Il corso della prima fase del travaglio. Attività lavorativa, periodi principali Frequenza dell'esame vaginale

Nascita normaleè un travaglio che inizia spontaneamente nelle donne a basso rischio all'inizio del travaglio e rimane tale per tutto il travaglio: il bambino nasce spontaneamente in presentazione cefalica tra la 37a e la 42a settimana completa di gestazione e la madre e il bambino sono in buone condizioni dopo il parto .

Il parto è diviso in tre periodi: il periodo di apertura, il periodo di espulsione e il periodo di placenta. La durata totale del travaglio dipende da molte circostanze: età, preparazione del corpo della donna al parto, caratteristiche della pelvi ossea e dei tessuti molli del canale del parto, dimensione del feto, natura della parte presentata e caratteristiche del feto. il suo inserimento, l'intensità delle forze di espulsione, ecc.

La durata media del travaglio normale per le donne primipare è di 9-12 ore, per le donne multipare - 7-8 ore. Il travaglio rapido dura 3 ore per le donne primipare e 2 ore per le multipare. Il travaglio veloce dura rispettivamente 4-6 ore e 2-4 ore.

Durata del travaglio per periodo:

1° periodo: 8-11 ore per una primigravida; 6-7 ore per una donna multipara;
2° periodo: primigravida - 45-60 min; multiparo - 20-30 minuti;
3° periodo: 5-15 minuti, massimo 30 minuti.

1a (prima) fase del travaglio - periodo di dilatazione:

Questo periodo di travaglio inizia dopo un breve o lungo periodo preliminare, durante il quale avviene il livellamento finale della cervice e l'apertura dell'orifizio esterno del canale cervicale in misura sufficiente ad espellere il feto dalla cavità uterina, cioè 10 cm o più. , come notato ai vecchi tempi, - per 5 dita incrociate.

La dilatazione cervicale si verifica in modo diverso nelle donne primipare e multipare.
Nelle donne primipare si apre prima la faringe interna e poi quella esterna; nelle donne multipare si aprono contemporaneamente la faringe interna ed esterna. In altre parole, in una donna primigravida, la cervice prima si accorcia e si leviga, e solo allora si apre la faringe esterna. In una donna multipara, la cervice si accorcia, si leviga e si apre allo stesso tempo.

Come già accennato, lo spianamento della cervice e l'apertura della faringe esterna avviene a causa di retrazioni e distrazioni. La velocità media della dilatazione cervicale va da 1 a 2 cm all'ora. La dilatazione della cervice è facilitata dal movimento del liquido amniotico verso il polo inferiore del sacco amniotico.

Quando la testa scende e preme contro l'ingresso del bacino, entra in contatto con l'area del segmento inferiore su tutti i lati. Il luogo in cui la testa del feto è coperta dalle pareti del segmento inferiore dell'utero è chiamato cintura di contatto, che divide il liquido amniotico in anteriore e posteriore. Sotto la pressione del liquido amniotico, il polo inferiore dell'ovulo fecondato (vescica fetale) si stacca dalle pareti dell'utero e penetra nell'orifizio interno del canale cervicale.

Durante le contrazioni, il sacco amniotico si riempie d'acqua e si contrae, contribuendo a dilatare la cervice. La rottura delle membrane avviene con il massimo allungamento del polo inferiore durante le contrazioni. L'apertura spontanea del sacco amniotico è considerata ottimale quando la cervice è dilatata di 7-8 cm in una donna primipara e in una donna multipara è sufficiente una dilatazione di 5-6 cm. canale contribuisce ad una maggiore tensione nel sacco amniotico. Se le acque non si rompono vengono aperte artificialmente, operazione chiamata amniotomia. Se le membrane sono incompetenti, le acque escono prima.

La rottura delle acque è considerata prematura prima dell'inizio del travaglio, precocemente nella prima fase del travaglio, ma prima della dilatazione ottimale. Durante l'apertura spontanea o artificiale del sacco amniotico, il liquido amniotico anteriore drena e il liquido amniotico posteriore fuoriesce insieme al bambino.

Quando la cervice si dilata (soprattutto dopo la rottura delle acque anteriori), nulla trattiene la testa ed essa scende (si muove lungo il canale del parto). Durante il primo periodo del travaglio fisiologico, la testa esegue i primi due momenti del biomeccanismo del travaglio: flessione e rotazione interna; in questo caso la testa scende nella cavità pelvica o sul pavimento pelvico.

Man mano che la testa discende, attraversa le seguenti fasi: sopra l'ingresso della piccola pelvi, premuta contro l'ingresso della piccola pelvi, con un piccolo segmento all'ingresso della piccola pelvi, con un segmento grande all'ingresso della piccola pelvi piccola pelvi, nella cavità pelvica, sul pavimento pelvico. L'avanzamento della testa è facilitato da contrazioni regolari, di cui vengono fornite le caratteristiche. L'espulsione del feto è facilitata soprattutto dall'attività contrattile del corpo uterino.

Durante il parto normale, la prima fase del travaglio procede armoniosamente secondo i principali indicatori: dilatazione cervicale, contrazioni, abbassamento della testa e rottura delle acque. Il primo periodo inizia con contrazioni regolari (della durata di almeno 25 secondi, con un intervallo non superiore a 10 minuti) e dilatazione della cervice (con le acque ottimali intatte e la testa premuta contro l'ingresso del bacino). Il primo periodo termina quando la cervice è completamente dilatata (10 cm), le contrazioni si verificano ogni 3-4 minuti per 50 secondi e inizia la spinta, l'acqua si è rotta e a questo punto la testa dovrebbe cadere sul pavimento pelvico. Nella prima fase del travaglio si distinguono tre fasi: latente, attiva e transitoria.

La fase latente è pari al 50-55% della durata del primo periodo, inizia dal momento in cui compaiono le contrazioni regolari e la cervice inizia a dilatarsi, al termine delle contrazioni dovrebbero essere 5 minuti per 30-35 s, la dilatazione cervicale è 3-4 cm La testa viene premuta verso l'ingresso della piccola pelvi La durata di questa fase dipende dalla preparazione del canale del parto ed è di 4-6 ore.

La fase attiva dura non più del 30-40% del tempo totale del periodo di apertura, le sue caratteristiche iniziali sono le stesse della fine del periodo di latenza. Alla fine della fase attiva la dilatazione è di 8 cm, le contrazioni dopo 3-5 minuti per 45 secondi, la testa è un segmento piccolo o anche grande all'ingresso del bacino. Entro la fine di questo periodo, il liquido amniotico deve rompersi oppure viene eseguita un'amniotomia.

La fase transitoria dura non più del 15% del tempo, nelle donne multipare è più veloce. Termina con la dilatazione completa della cervice, le contrazioni finali dovrebbero essere ogni 3 minuti per 50-60 secondi, la testa scende nella cavità pelvica o addirittura scende sul pavimento pelvico.

2 (seconda) fase del travaglio - periodo di espulsione:

Inizia dopo che la gola è completamente dilatata e termina con la nascita del bambino. A questo punto le acque dovrebbero ritirarsi. Le contrazioni diventano più intense e si verificano ogni 3 minuti, durando quasi un minuto. Tutti i tipi di contrazioni raggiungono il massimo: attività contrattile, retrazione e distrazione.

La testa si trova nella cavità pelvica o sul pavimento pelvico. La pressione intrauterina aumenta e quindi la pressione intra-addominale. Le pareti dell'utero diventano più spesse e avvolgono più strettamente il feto. Il segmento inferiore espanso e la cervice levigata con la faringe aperta formano, insieme alla vagina, il canale del parto, che corrisponde alla dimensione della testa e del corpo del feto.

All'inizio del periodo di espulsione, la testa è in intimo contatto con il segmento inferiore - la zona di contatto interna e insieme ad essa è strettamente adiacente alle pareti della piccola pelvi - la zona di contatto esterna. Le contrazioni sono accompagnate da contrazioni di spinta - che si verificano in modo riflesso dei muscoli striati della stampa addominale. La donna in travaglio può controllare i suoi tentativi: rafforzarli o indebolirli.

Durante la spinta, la respirazione della madre viene ritardata, il diaframma si abbassa, i muscoli addominali diventano molto tesi e la pressione intrauterina aumenta. Il frutto, sotto l'influenza delle forze di espulsione, assume la forma di una melanzana: la colonna vertebrale del feto si raddrizza, le braccia incrociate vengono premute più strettamente contro il corpo, le spalle si alzano verso la testa e l'estremità superiore del frutto assume una forma cilindrica, le gambe sono piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio.

I movimenti traslatori del feto vengono eseguiti lungo l'asse del filo del bacino (l'asse pelvico, o l'asse del canale del parto, passa attraverso i punti di intersezione delle dimensioni diretta e trasversale dei quattro piani classici del bacino). L'asse pelvico si piega secondo la forma concava della superficie anteriore del sacro; all'uscita dal bacino è diretto anteriormente alla sinfisi. Il canale osseo è caratterizzato da dimensioni disuguali delle sue pareti e dimensioni sui singoli piani. Le pareti del bacino sono irregolari. La sinfisi è significativamente più corta del sacro.

I tessuti molli del canale del parto, oltre al segmento inferiore espanso e alla vagina, comprendono i muscoli parietali della pelvi e del pavimento pelvico. I muscoli pelvici che rivestono il canale osseo attenuano le irregolarità della sua superficie interna, creando condizioni favorevoli per l'avanzamento della testa. Fino agli ultimi istanti del travaglio, i muscoli e la fascia del pavimento pelvico e l'anello Boulevard resistono all'avanzamento della testa, facilitandone la rotazione attorno ad un asse orizzontale. Fornendo resistenza, i muscoli del pavimento pelvico allo stesso tempo si allungano, si spostano reciprocamente e formano un tubo di uscita allungato, il cui diametro corrisponde alla dimensione della testa nascente e del corpo del feto. Questo tubo, che è una continuazione del canale osseo, non è dritto, va obliquamente, piegandosi a forma di arco.

Il bordo inferiore del canale del parto è formato dall'anello vulvare. La linea metallica del canale del parto ha la forma di una curva (“amo da pesca”). Nel canale osseo scende quasi dritto, e nella parte inferiore del bacino si piega e va anteriormente. Nella prima fase del travaglio si verificano la flessione della testa e la sua rotazione interna, e nella seconda fase del travaglio si verificano i restanti momenti del biomeccanismo del travaglio.

3 (terzo) periodo - periodo della placenta:

La terza fase del travaglio termina con la nascita del bambino. La sua durata è di 30-60 minuti per le donne primipare e di 20-30 minuti per le multipare. Durante questo periodo, la donna avverte contrazioni frequenti, prolungate, forti e dolorose, avverte una forte pressione sul retto e sui muscoli perineali, che la costringe a spingere. Fa un lavoro fisico molto duro e sperimenta lo stress. A questo proposito si può verificare un aumento della frequenza cardiaca, un aumento della pressione sanguigna, a causa della tensione e della trattenimento del respiro, possono verificarsi rossore al viso, disturbi del ritmo respiratorio, tremori e crampi muscolari. Dopo la nascita del feto, inizia la terza fase del travaglio: la placenta.

Nella 3a fase del travaglio si verifica quanto segue:

1. Separazione della placenta e delle membrane dalle pareti dell'utero.
2. Espulsione della placenta esfoliata dal tratto genitale.

Pochi minuti dopo la nascita del feto, riprendono le contrazioni, favorendo il distacco della placenta e l'espulsione della placenta separata (placenta, membrane, cordone ombelicale). Dopo la nascita del feto, l'utero si restringe e diventa arrotondato, il suo fondo si trova a livello dell'ombelico. Durante le contrazioni placentari, l'intera muscolatura uterina si contrae, compresa l'area in cui è attaccata la placenta, la piattaforma placentare. La placenta non si contrae e quindi viene spostata dal sito placentare, che diminuisce di dimensioni.

La placenta forma delle pieghe che sporgono nella cavità uterina e infine si stacca dalla sua parete. La placenta viene esfoliata nello strato spugnoso (spugnoso), nell'area della placenta sulla parete dell'utero rimarranno lo strato basale della mucosa e i gastici dello strato spugnoso.

Quando la connessione tra la placenta e la parete dell'utero viene interrotta, i vasi uteroplacentari del sito placentare si rompono. La separazione della placenta dalla parete dell'utero avviene dal centro o dai bordi. Quando il distacco della placenta inizia dal centro, il sangue si accumula tra la placenta e la parete dell'utero e si forma un ematoma retroplacentare. L'ematoma in crescita contribuisce all'ulteriore distacco della placenta e alla sua sporgenza nella cavità uterina.

Quando si spinge, la placenta separata emerge dal tratto genitale con la superficie fetale verso l'esterno, le membrane sono rivoltate (la membrana acquosa è all'esterno), la superficie materna è rivolta all'interno della placenta nata. Questa variante del distacco della placenta, descritta da Schulze, è più comune. Se la separazione della placenta inizia dalla periferia, il sangue dei vasi danneggiati non forma un ematoma retroplacentare, ma scorre tra la parete uterina e le membrane. Dopo la completa separazione, la placenta scivola verso il basso e trascina con sé la membrana.

La placenta nasce con il bordo inferiore in avanti, la superficie materna rivolta verso l'esterno. Le membrane mantengono la posizione in cui si trovavano nell'utero (membrana d'acqua all'interno). Questa opzione è descritta da Duncan. La nascita della placenta, separata dalle pareti dell'utero, oltre alle contrazioni, è facilitata dagli sforzi che si verificano quando la placenta entra nella vagina e irrita i muscoli del pavimento pelvico. Nel processo di rilascio della placenta, la pesantezza della placenta e l'ematoma retroplacentare sono di importanza ausiliaria.

Quando la donna in travaglio è in posizione orizzontale, è più facile separare la placenta situata lungo la parete anteriore dell'utero. Durante il parto normale, la separazione della placenta dalla parete uterina avviene solo nella terza fase del travaglio. Nei primi due periodi non si verifica la separazione, poiché la placenta è attaccata meno delle altre parti dell'utero e la pressione intrauterina impedisce la separazione della placenta.

La terza fase del travaglio è la più breve. Una donna stanca in travaglio giace calma, il suo respiro è regolare, la tachicardia scompare e la pressione sanguigna ritorna al livello originale. La temperatura corporea è solitamente normale. La pelle ha un colore normale. Le contrazioni successive di solito non causano disagio. Le contrazioni moderatamente dolorose si verificano solo nelle donne multipare.

Il fondo dell'utero dopo la nascita del feto si trova a livello dell'ombelico. Durante le contrazioni successive, l'utero si ispessisce, diventa più stretto, più piatto, il suo fondo si alza sopra l'ombelico e spesso devia verso il lato destro. A volte il fondo dell'utero sale fino all'arco costale. Questi cambiamenti indicano che la placenta, insieme all'ematoma retroplacentare, è scesa nel segmento inferiore dell'utero, mentre il corpo dell'utero ha una consistenza densa e il segmento inferiore ha una consistenza morbida.

La donna in travaglio ha voglia di spingere e nasce la placenta. Nella placenta durante un parto normale, la perdita fisiologica di sangue è di 100-300 ml, in media 250 ml o lo 0,5% del peso corporeo della madre durante il parto nelle donne che pesano fino a 80 kg (e lo 0,3% per le donne che pesano più di 80 kg). Se la placenta viene separata al centro (opzione descritta da Schulze), insieme alla placenta viene rilasciato anche il sangue. Se la placenta viene separata dal bordo (l'opzione descritta da Duncan), parte del sangue viene rilasciata prima della nascita della placenta, e spesso insieme ad essa. Dopo la nascita della placenta, l'utero si contrae bruscamente.

Secondo la definizione dell’OMS, “Il travaglio normale inizia spontaneamente nelle donne a basso rischio all’inizio del travaglio e rimane tale per tutto il travaglio: il bambino nasce spontaneamente in presentazione cefalica tra la 37a e la 42a settimana di gestazione completata, e la madre e il bambino sono in buona salute dopo la consegna. condizioni."

Il parto è diviso in tre periodi:

Periodo di divulgazione;

Periodo di esilio;

Periodo di successione.

La durata totale del travaglio dipende da molte circostanze: età, preparazione del corpo della donna al parto, caratteristiche della pelvi ossea e dei tessuti molli del canale del parto, dimensioni del feto, natura della parte presentata e caratteristiche del suo inserimento, intensità delle forze di espulsione, ecc. .

La durata media del travaglio normale per le donne primipare è di 9-12 ore, per le donne multipare è di 7-8 ore. Il travaglio rapido dura 3 ore per le donne primipare e 2 ore per le multipare. Il travaglio veloce dura rispettivamente 4–6 ore e 2–4 ore.

Durata del travaglio per periodo:

I periodo: 8–11 ore per una primigravida; 6-7 ore per una donna multipara;

II periodo: primigravida 45–60 min; multipara 20–30 minuti;

III periodo: 5–15 minuti, massimo 30 minuti.

La prima fase del travaglio è il periodo di dilatazione. Questo periodo di travaglio inizia dopo un breve o lungo periodo preliminare, durante il quale avviene il livellamento finale della cervice e l'apertura dell'orifizio esterno del canale cervicale in misura sufficiente ad espellere il feto dalla cavità uterina, cioè 10 cm o più. , come notato ai vecchi tempi, - per 5 dita incrociate.

La dilatazione cervicale si verifica in modo diverso nelle donne primipare e multipare. Nelle donne primipare si apre prima la faringe interna e poi quella esterna; nelle donne multipare si aprono contemporaneamente la faringe interna ed esterna. In altre parole, in una donna primigravida, la cervice prima si accorcia e si leviga, e solo allora si apre la faringe esterna. In una donna multipara, la cervice si accorcia, si leviga e si apre allo stesso tempo.

Come già accennato, lo spianamento della cervice e l'apertura della faringe esterna avviene a causa di retrazioni e distrazioni. La velocità media della dilatazione cervicale va da 1 a 2 cm all'ora. La dilatazione della cervice è facilitata dal movimento del liquido amniotico verso il polo inferiore del sacco amniotico. Quando la testa scende e preme contro l'ingresso del bacino, entra in contatto con l'area del segmento inferiore su tutti i lati. Il luogo in cui la testa del feto è coperta dalle pareti del segmento inferiore dell'utero è chiamato cintura di contatto, che divide il liquido amniotico in anteriore e posteriore. Sotto la pressione del liquido amniotico, il polo inferiore dell'ovulo fecondato (vescica fetale) si stacca dalle pareti dell'utero e penetra nell'orifizio interno del canale cervicale. Durante le contrazioni, il sacco amniotico si riempie d'acqua e si contrae, contribuendo a dilatare la cervice. La rottura delle membrane avviene con il massimo allungamento del polo inferiore durante le contrazioni. L'apertura spontanea del sacco amniotico è considerata ottimale quando la cervice è dilatata di 7-8 cm in una donna primipara e in una donna multipara è sufficiente una dilatazione di 5-6 cm.

Il movimento della testa lungo il canale del parto contribuisce ad una maggiore tensione nel sacco amniotico. Se le acque non si rompono vengono aperte artificialmente, operazione chiamata amniotomia. Se le membrane sono incompetenti, le acque escono prima. La rottura prematura delle acque viene considerata prima dell'inizio del travaglio, all'inizio della prima fase del travaglio, ma prima della dilatazione ottimale. Durante l'apertura spontanea o artificiale del sacco amniotico, il liquido amniotico anteriore drena e il liquido amniotico posteriore fuoriesce insieme al bambino.

Quando la cervice si dilata (soprattutto dopo la rottura delle acque anteriori), nulla trattiene la testa ed essa scende (si muove lungo il canale del parto). Durante il primo periodo del travaglio fisiologico, la testa esegue i primi due momenti del biomeccanismo del travaglio: flessione e rotazione interna; in questo caso la testa scende nella cavità pelvica o sul pavimento pelvico.

Man mano che la testa discende, attraversa le seguenti fasi: sopra l'ingresso della piccola pelvi, premuta contro l'ingresso della piccola pelvi, con un piccolo segmento all'ingresso della piccola pelvi, con un segmento grande all'ingresso della piccola pelvi piccola pelvi, nella cavità pelvica, sul pavimento pelvico. L'avanzamento della testa è facilitato da contrazioni regolari, di cui vengono fornite le caratteristiche.

L'espulsione del feto è facilitata soprattutto dall'attività contrattile del corpo uterino. Durante il parto normale, la prima fase del travaglio procede armoniosamente secondo i principali indicatori: dilatazione cervicale, contrazioni, abbassamento della testa e rottura delle acque. Il primo periodo inizia con contrazioni regolari (della durata di almeno 25 secondi, con un intervallo non superiore a 10 minuti) e dilatazione della cervice (con le acque ottimali intatte e la testa premuta contro l'ingresso del bacino). Il primo periodo termina quando la cervice è completamente dilatata (10 cm), le contrazioni sono ogni 3-4 minuti per 50 secondi e inizia la spinta, le acque si sono rotte e a questo punto la testa dovrebbe abbassarsi sul pavimento pelvico. Nella prima fase del travaglio si distinguono tre fasi: latente, attiva e transitoria.

Fase latenteè pari al 50–55% della durata del primo periodo, inizia dal momento in cui compaiono le contrazioni regolari e la cervice inizia a dilatarsi, al termine delle contrazioni dovrebbe avvenire dopo 5 minuti per 30–35 s, la dilatazione cervicale è 3–4 cm La testa viene premuta contro l'ingresso del bacino. La durata di questa fase dipende dalla preparazione del canale del parto ed è di 4-6 ore.

Fase attiva dura non più del 30–40% del tempo totale del periodo di divulgazione, le sue caratteristiche iniziali sono le stesse della fine del periodo di latenza. Alla fine della fase attiva, la dilatazione è di 8 cm, le contrazioni dopo 3-5 minuti per 45 secondi, la testa è un segmento piccolo o anche grande all'ingresso del bacino. Entro la fine di questo periodo, il liquido amniotico deve rompersi oppure viene eseguita un'amniotomia.

Fase transitoria dura non più del 15% del tempo, più velocemente nelle donne multipare. Termina con la dilatazione completa della cervice, le contrazioni finali dovrebbero essere ogni 3 minuti per 50-60 secondi, la testa scende nella cavità pelvica o addirittura scende sul pavimento pelvico.

II fase del travaglio– il periodo di espulsione inizia dopo che la faringe è completamente dilatata e termina con la nascita del bambino. A questo punto le acque dovrebbero ritirarsi. Le contrazioni diventano più intense e si verificano ogni 3 minuti, durando quasi un minuto. Tutti i tipi di contrazioni raggiungono il massimo: attività contrattile, retrazione e distrazione. La testa si trova nella cavità pelvica o sul pavimento pelvico. La pressione intrauterina aumenta e quindi la pressione intra-addominale.
Le pareti dell'utero diventano più spesse e avvolgono più strettamente il feto. Il segmento inferiore espanso e la cervice levigata con la faringe aperta formano, insieme alla vagina, il canale del parto, che corrisponde alla dimensione della testa e del corpo del feto.

All'inizio del periodo di espulsione, la testa è in intimo contatto con il segmento inferiore - la zona di contatto interna e insieme ad essa è strettamente adiacente alle pareti della piccola pelvi - la zona di contatto esterna. Le contrazioni sono accompagnate da contrazioni di spinta, che si verificano in modo riflesso dei muscoli addominali striati. La donna in travaglio può controllare la sua spinta, rafforzandola o indebolendola.

Durante la spinta, la respirazione della madre viene ritardata, il diaframma si abbassa, i muscoli addominali diventano molto tesi e la pressione intrauterina aumenta. Il frutto, sotto l'influenza delle forze di espulsione, assume la forma di una melanzana: la colonna vertebrale del feto si raddrizza, le braccia incrociate vengono premute più strettamente contro il corpo, le spalle si alzano verso la testa e l'estremità superiore del frutto assume una forma cilindrica, le gambe sono piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio.

I movimenti traslatori del feto vengono eseguiti lungo l'asse del filo del bacino (l'asse pelvico, o l'asse del canale del parto, passa attraverso i punti di intersezione delle dimensioni diretta e trasversale dei quattro piani classici del bacino). L'asse pelvico si piega secondo la forma concava della superficie anteriore del sacro; all'uscita dal bacino è diretto anteriormente alla sinfisi.

Il canale osseo è caratterizzato da dimensioni disuguali delle sue pareti e dimensioni sui singoli piani. Le pareti del bacino sono irregolari. La sinfisi è significativamente più corta del sacro.

I tessuti molli del canale del parto, oltre al segmento inferiore espanso e alla vagina, comprendono i muscoli parietali della pelvi e del pavimento pelvico. I muscoli pelvici che rivestono il canale osseo attenuano le irregolarità della sua superficie interna, creando condizioni favorevoli per l'avanzamento della testa. Fino agli ultimi istanti del travaglio, i muscoli e la fascia del pavimento pelvico e l'anello Boulevard resistono all'avanzamento della testa, facilitandone la rotazione attorno ad un asse orizzontale. Fornendo resistenza, i muscoli del pavimento pelvico allo stesso tempo si allungano, si spostano reciprocamente e formano un tubo di uscita allungato, il cui diametro corrisponde alla dimensione della testa nascente e del corpo del feto. Questo tubo, che è una continuazione del canale osseo, non è dritto, va obliquamente, piegandosi a forma di arco. Il bordo inferiore del canale del parto è formato dall'anello vulvare. La linea metallica del canale del parto ha la forma di una curva (“amo da pesca”). Nel canale osseo scende quasi dritto, e nella parte inferiore del bacino si piega e va anteriormente. Nel primo periodo parto, la testa viene flessa e ruotata internamente, e nel periodo II parto - altri aspetti del biomeccanismo del parto. La seconda fase del travaglio termina con la nascita del bambino. La sua durata è di 30–60 minuti per le donne primipare e di 20–30 minuti per le multipare. Durante questo periodo, la donna avverte contrazioni frequenti, prolungate, forti e dolorose, avverte una forte pressione sul retto e sui muscoli perineali, che la costringe a spingere. Fa un lavoro fisico molto duro e sperimenta lo stress. A questo proposito si può verificare un aumento della frequenza cardiaca, un aumento della pressione sanguigna, a causa della tensione e della trattenimento del respiro, possono verificarsi rossore al viso, disturbi del ritmo respiratorio, tremori e crampi muscolari. III periodo – periodo di successione. Dopo la nascita del feto, inizia la terza fase del travaglio: la placenta.

Nella terza fase del travaglio si verifica:

1. Separazione della placenta e delle membrane dalle pareti dell'utero.

2. Espulsione della placenta esfoliata dal tratto genitale.

Pochi minuti dopo la nascita del feto, riprendono le contrazioni, favorendo il distacco della placenta e l'espulsione della placenta separata (placenta, membrane, cordone ombelicale).

Dopo la nascita del feto, l'utero si restringe e diventa arrotondato, il suo fondo si trova a livello dell'ombelico. Durante le contrazioni placentari, l'intera muscolatura uterina si contrae, compresa l'area in cui è attaccata la placenta, la piattaforma placentare. La placenta non si contrae e quindi viene spostata dal sito placentare, che diminuisce di dimensioni. La placenta forma delle pieghe che sporgono nella cavità uterina e infine si stacca dalla sua parete. La placenta viene esfoliata nello strato spugnoso (spugnoso), nell'area della placenta sulla parete dell'utero rimarranno lo strato basale della mucosa e i gastici dello strato spugnoso.

Quando la connessione tra la placenta e la parete dell'utero viene interrotta, i vasi uteroplacentari del sito placentare si rompono.
La separazione della placenta dalla parete dell'utero avviene dal centro o dai bordi. Quando il distacco della placenta inizia dal centro, il sangue si accumula tra la placenta e la parete dell'utero e si forma un ematoma retroplacentare. L'ematoma in crescita contribuisce all'ulteriore distacco della placenta e alla sua sporgenza nella cavità uterina.

Quando si spinge, la placenta separata emerge dal tratto genitale con la superficie fetale verso l'esterno, le membrane sono rivoltate (la membrana acquosa è all'esterno), la superficie materna è rivolta all'interno della placenta nata. Questa variante del distacco della placenta, descritta da Schulze, è più comune. Se la separazione della placenta inizia dalla periferia, il sangue dei vasi danneggiati non forma un ematoma retroplacentare, ma scorre tra la parete uterina e le membrane. Dopo la completa separazione, la placenta scivola verso il basso e trascina con sé la membrana.

La placenta nasce con il bordo inferiore in avanti, la superficie materna rivolta verso l'esterno. Le membrane mantengono la posizione in cui si trovavano nell'utero (membrana d'acqua all'interno). Questa opzione è descritta da Duncan. La nascita della placenta, separata dalle pareti dell'utero, oltre alle contrazioni, è facilitata dagli sforzi che si verificano quando la placenta entra nella vagina e irrita i muscoli del pavimento pelvico. Nel processo di rilascio della placenta, la pesantezza della placenta e l'ematoma retroplacentare sono di importanza ausiliaria. Quando la donna in travaglio è in posizione orizzontale, è più facile separare la placenta situata lungo la parete anteriore dell'utero.

Durante il parto normale, la separazione della placenta dalla parete uterina avviene solo nella terza fase del travaglio. Nei primi due periodi non si verifica la separazione, poiché la placenta è attaccata meno delle altre parti dell'utero e la pressione intrauterina impedisce la separazione della placenta.

La terza fase del travaglio è la più breve. Una donna stanca in travaglio giace calma, il suo respiro è regolare, la tachicardia scompare e la pressione sanguigna ritorna al livello originale. La temperatura corporea è solitamente normale. La pelle ha un colore normale. Le contrazioni successive di solito non causano disagio. Le contrazioni moderatamente dolorose si verificano solo nelle donne multipare.

Il fondo dell'utero dopo la nascita del feto si trova a livello dell'ombelico. Durante le contrazioni successive, l'utero si ispessisce, diventa più stretto, più piatto, il suo fondo si alza sopra l'ombelico e spesso devia verso il lato destro. A volte il fondo dell'utero sale fino all'arco costale. Questi cambiamenti indicano che la placenta, insieme all'ematoma retroplacentare, è scesa nel segmento inferiore dell'utero, mentre il corpo dell'utero ha una consistenza densa e il segmento inferiore ha una consistenza morbida.

La donna in travaglio ha voglia di spingere e nasce la placenta.
Nella placenta durante un parto normale, la perdita fisiologica di sangue è di 100-300 ml, in media 250 ml o lo 0,5% del peso corporeo della madre durante il parto nelle donne che pesano fino a 80 kg (e lo 0,3% per le donne che pesano più di 80 kg). Se la placenta viene separata al centro (opzione descritta da Schulze), insieme alla placenta viene rilasciato anche il sangue. Se la placenta viene separata dal bordo (l'opzione descritta da Duncan), parte del sangue viene rilasciata prima della nascita della placenta, e spesso insieme ad essa. Dopo la nascita della placenta, l'utero si contrae bruscamente.

Il parto è un processo fisiologico piuttosto complesso e imprevedibile. Tuttavia, il corpo di una donna sana è dotato di tutte le risorse necessarie per un parto di successo. Per preoccuparsi meno e sapere cosa aspettarsi, la futura mamma dovrebbe conoscere le informazioni di base sui periodi del travaglio e sulla loro durata. Ciò consentirà alla donna di prepararsi mentalmente per i difficili eventi imminenti, che si concluderanno con un vero miracolo: l'apparizione del bambino tanto atteso.

Come dovrebbe iniziare il travaglio normale?

Il parto naturale in una donna incinta dovrebbe iniziare spontaneamente, spontaneamente, in un periodo compreso tra 38 e 42 settimane. L'acqua potrebbe rompersi immediatamente o successivamente. Durante l'intero processo di un parto sicuro e normale, il corpo della futura mamma non ha bisogno di alcun intervento, tutto avviene come previsto dalla natura. Se qualcosa va storto è necessario l’aiuto medico.

È importante saperlo! L'età gestazionale minima alla quale un bambino può nascere completamente sano e adattato alla vita fuori dall'utero è di 28 settimane e il peso del feto deve essere di almeno 1 kg. Il parto è considerato naturale dalle 38 alle 42 settimane.

Un bambino del genere è considerato prematuro e per la prima volta sarà in terapia intensiva sotto attenta osservazione, ma ha tutte le possibilità di sopravvivenza.

Un paio di giorni prima dell'inizio del travaglio, la futura mamma potrebbe avvertire una forte pressione nella parte inferiore dell'addome. Di solito, inizia a fuoriuscire molto muco dalla vagina (il tappo mucoso che chiude il canale uterino si stacca) e le articolazioni pelviche possono iniziare a dolere. L'attività fetale è notevolmente ridotta, il che è normale.

Principali periodi di travaglio

Il processo del parto inizia con le contrazioni e con la dilatazione della cervice e termina con l'espulsione della placenta. È impossibile determinare esattamente quanto durerà tutto questo difficile atto di mettere al mondo una nuova vita. Tutto è individuale: per le mamme per la prima volta può durare più a lungo – fino a 1 giorno; Nelle donne multipare, tutto avviene più velocemente - entro 5-8 ore. Ci sono casi estremamente rari in cui tutto accade in un periodo di tempo abbastanza breve - 2-3 ore.

Il decorso del travaglio è diviso in 3 periodi:

1. Il primo è preliminare (il periodo di divulgazione). Inizia con il rilascio del liquido amniotico (lasceranno più tardi), e le prime contrazioni, ancora deboli, terminano con la completa dilatazione della cervice.
2. La seconda è l'espulsione del feto. Viene registrato al momento della completa dilatazione del canale del parto e termina con la nascita del feto.
3. Il terzo è successivo. Si fissa dopo che il feto è già stato espulso e termina con il rilascio della placenta (placenta).

Se la donna incinta è a casa, quando inizia la prima fase, deve essere immediatamente portata in ospedale.

Nella clinica, diversi medici possono gestire il travaglio in base al periodo. Immediatamente prima del parto stesso, gli infermieri monitorano il paziente, l'ostetrico-ginecologo esamina solo periodicamente la donna in travaglio. In questa fase, prima del parto, alla paziente viene somministrato un clistere purificante per svuotare completamente l'intestino.

Con il passaggio alla seconda fase, la donna viene trasportata dal reparto prenatale alla sala parto sterile, e ora gli ostetrici saranno con lei fino al completamento del processo.

Diamo uno sguardo più da vicino a ogni fase del parto.

Periodi di parto.

Prima fase del travaglio: dilatazione

Il periodo iniziale e preliminare del travaglio viene registrato dal momento in cui l'utero si apre. In genere, una donna dilatata avverte le prime contrazioni. Non sono ancora così dolorosi e durano solo pochi secondi. Le sensazioni spiacevoli iniziano nella parte bassa della schiena e solo successivamente si diffondono nell'area pelvica. Gli intervalli tra le contrazioni possono essere 20-25 minuti. In rari casi, la dilatazione della cervice inizia senza contrazioni; la donna avverte solo uno stiramento nella schiena e nel basso ventre.

Durante il primo periodo, il corpo aiuta ad ammorbidire i tessuti della faringe uterina e ad appianarli. L'addome in questo momento può diventare molto duro e teso.

Nelle pluripare e in quelle che partoriscono per la prima volta, le fasi di dilatazione si verificano in modo diverso. Durante il primo parto, i muscoli uterini dapprima si accorciano e la cervice si leviga, e solo allora si apre l'osso esterno. Durante le gravidanze ripetute, queste azioni del corpo spesso si verificano simultaneamente.

In media, l'utero espande la faringe ad una velocità di 1-2 cm all'ora. La dilatazione è considerata sufficiente quando il canale del parto si è sciolto di 8-12 cm (a seconda del peso e della corporatura della partoriente). L'ostetrico esamina periodicamente la vagina e monitora l'avanzamento di questo processo.

Il feto in questa fase si avvicina gradualmente al pavimento pelvico con la testa. Sotto tale pressione, il sacco amniotico (se non è scoppiato prima) scoppia e il liquido amniotico fuoriesce. La rottura delle bolle non avviene sempre spontaneamente. Se la cervice si è già dilatata a 6-8 cm, ma le acque non si sono ancora rotte, il medico fora la parete della vescica in modo che il bambino possa muoversi liberamente ulteriormente. Per il paziente questa azione (puntura) è quasi impercettibile e non c'è bisogno di averne paura.

La prima fase del travaglio è dolorosa per la futura mamma. Oltre alle contrazioni, una donna può avvertire nausea, vertigini, sudorazione profusa, brividi o febbre e un frequente bisogno di urinare. L'intensità del dolore e i sintomi associati sono individuali e dipendono dalle caratteristiche neuropsicologiche di ciascuna donna. Per alcuni tutto va abbastanza facilmente e velocemente, per altri il tormento sembra appena sopportabile.

In medicina il periodo preliminare è diviso in 3 fasi:

• Fase I – latente. Il suo esordio avviene con la prima contrazione e continua fino a quando l'utero si dilata fino a 4-5 cm Gli intervalli di contrazioni in questo periodo sono solitamente di 10-15 minuti, la velocità di dilatazione cervicale è fino a 1 cm all'ora. In termini di tempo la fase può durare dalle 2-3 alle 6-7 ore.
• Fase II – attiva. Le contrazioni diventano notevolmente più frequenti (si verificano ogni 3-5 minuti) e diventano più lunghe e dolorose. La velocità di apertura della faringe aumenta (1,5-2,5 cm all'ora). La fase termina quando l'utero si dilata fino a 8 cm.
• Fase III – lenta. Dopo la fase attiva e più grave, il processo rallenta leggermente; le contrazioni dolorose si trasformano gradualmente in una forte pressione, che la donna inizia a sentire nel pavimento pelvico. In questa fase l’utero è completamente dilatato e il corpo è pronto per il parto.

Importante! Durante l'intero periodo preliminare, la donna in travaglio non deve spingere o sforzarsi. Il compito principale della futura mamma in questo momento è respirare profondamente per saturare di ossigeno il suo corpo e il sangue del bambino. I successivi periodi di travaglio dipendono in gran parte da come procedono le tre fasi sopra elencate.

Idealmente, tutto dovrebbe avvenire in questo ordine, ma ci sono momenti in cui la sequenza delle fasi viene interrotta o si verificano situazioni patologiche. In tali situazioni, i medici decidono sul posto cosa fare per risolvere in sicurezza il parto. A volte devi fare un taglio cesareo urgente per salvare la vita del bambino.

Quando tutto finisce bene nella prima fase, segue la parte principale.

Se la sequenza dei periodi di travaglio viene interrotta, i medici possono decidere di ricorrere al taglio cesareo.

Seconda fase del travaglio: espulsione del feto

La fase più difficile e dolorosa è finita. Adesso le contrazioni praticamente si fermano e si trasformano in spinte. Le sensazioni sono spiacevoli, ma non così dolorose. Questo atto non può essere controllato. La spinta avviene in modo riflessivo, i muscoli del diaframma, degli addominali e del pavimento pelvico si contraggono attivamente.

La testa del feto inizia a muoversi intensamente lungo il canale del parto. Il corpo dell'omino si raddrizza gradualmente, le braccia si raddrizzano lungo il corpo, le spalle si alzano verso la testa. La natura stessa guida il processo.

Durante la seconda fase del travaglio, la paziente viene trasferita nella sala travaglio, su un lettino speciale, e arriva il momento in cui deve spingere. Il medico dice alla donna cosa fare, come respirare e a che punto irrigidirsi. La testa del bambino è mostrata nel perineo. Ad ogni spinta il bambino si sposta leggermente. In questa fase, alcuni pazienti sperimentano la rottura dei tessuti molli del perineo. Non c'è alcun pericolo particolare in questo, più tardi i medici ricuciranno il perineo e dopo un paio di mesi su di esso non rimarrà più alcuna traccia. La donna che partorisce lei stessa, sullo sfondo di forti tentativi, non sente più particolarmente le rotture.

La durata del travaglio dipende dai seguenti fattori:

• Il fisico della donna.
• Lo stato fisico e psicologico della partoriente.
• La posizione e l'attività del feto, le sue dimensioni.

La durata della seconda fase del travaglio dipende da molti fattori, il principale dei quali è lo stato di salute della futura mamma.

In media, il tempo di espulsione dura da 20 minuti a 2 ore. Mentre la testa del bambino si muove attraverso il canale del parto, è molto importante monitorare il polso del bambino. Se il suo viso indugia nella zona pelvica più a lungo del necessario, può iniziare l'ipossia (mancanza di ossigeno). Ciò accade se all'improvviso, per ragioni sconosciute, i tentativi svaniscono. I medici intervengono per espellere la testa del feto il più rapidamente possibile.

Quando la testa dell'omino è completamente fuori, l'ostetrico rimuove il muco dal suo viso per liberare le vie respiratorie e rimuove completamente il corpo dall'utero. Il bambino è collegato alla placenta, che è ancora al suo interno, tramite il cordone ombelicale. Viene tagliato e bendato sul corpo del bambino. Il cordone ombelicale non ha terminazioni nervose, quindi né la madre né il neonato avvertono alcun dolore.

Se il parto è andato bene, il bambino comincia a respirare e a piangere, viene adagiato sul petto della madre per qualche minuto. Questa azione ha iniziato a essere praticata non molto tempo fa. Secondo gli psicologi, ciò consente alla donna di riprendere rapidamente i sensi e al bambino di calmarsi, sentendo il battito familiare del cuore della madre in un ambiente nuovo e spaventoso. Successivamente, il bambino viene portato via e portato in un reparto speciale in modo che anche lui possa riposare dopo uno stress così grave. La donna in travaglio rimane ancora sul divano.

A questo punto, la seconda fase del travaglio è considerata completata.

La terza fase del travaglio è il postpartum (placenta)

Dopo un po' di tempo (15-30 minuti), la madre avverte nuovamente dolore e tensione. Questo è un fenomeno del tutto normale e necessario. La placenta (luogo del bambino) rimane all'interno e dovrebbe fuoriuscire spontaneamente.

Non appena la donna ha avvertito nuovamente le contrazioni e la pressione addominale, è iniziata la terza fase del travaglio. Tutto avviene molto più velocemente e non così dolorosamente. Se la placenta non fuoriesce entro mezz’ora dal completamento della seconda fase, i medici eseguono la “spremitura” o la pulizia manuale in anestesia.

Alla fine del terzo periodo, l'ostetrico ricuce il perineo (se c'erano lacrime) e disinfetta il canale del parto. La donna può spostarsi in una posizione più comoda, ma deve comunque rimanere nella sua posizione, sdraiata sulla schiena. Per un'ora, a volte due dopo la nascita, i medici osservano il paziente ad intervalli di 15-20 minuti. Se non si riscontrano complicazioni o patologie viene trasportata nel reparto post parto. Ora una donna in travaglio è considerata una donna dopo il parto.

È importante saperlo! I primi due giorni una neomamma può avere la febbre alta (entro 38º C). Questa è una reazione normale, la temperatura tornerà gradualmente alla normalità.
Alla fine del terzo periodo, si consiglia alla donna di sdraiarsi sulla schiena per diverse ore.

La durata del parto esaurisce notevolmente il corpo e la madre esperta di solito sperimenta in seguito una grave debolezza. Insieme alla stanchezza, potresti provare una sensazione di sete o fame, brividi, sonnolenza e febbre. C'è una secrezione sanguinolenta dalla vagina. Queste sono tutte reazioni del tutto normali. La donna in travaglio viene messa in biancheria intima e nel perineo viene inserito un tampone di garza, che dovrà essere cambiato periodicamente. Non è possibile utilizzare gli assorbenti normali dopo il parto: non lasciano passare l'aria, favoriscono la crescita dei batteri e possono portare alla suppurazione dei tessuti.

A poco a poco, le condizioni della madre felice ritornano alla normalità.

Una nota! Se il parto è andato bene e non ci sono state rotture, la donna può alzarsi da sola entro 3-4 ore.

Queste sono le tre fasi principali del travaglio che attraversa naturalmente ogni donna che partorisce. Il nostro corpo è perfetto e ha risorse sufficienti per sopportare in sicurezza un atto così serio e difficile di mettere al mondo una nuova vita. Oggi esistono diversi corsi preparatori per le donne incinte che insegnano il comportamento corretto e la respirazione durante il parto. Più una donna è sicura e calma, più facile e veloce sarà l'intero processo. Un atteggiamento mentale positivo ha anche un enorme impatto positivo sul parto.

I periodi di travaglio sono periodi di tempo durante i quali il parto attraversa determinate fasi, avvicinando passo dopo passo il bambino e sua madre al culmine: la nascita del bambino. Le tre fasi del parto sono obbligatorie e si svolgono una dopo l'altra, poiché ciascuna prepara il corpo della madre e del bambino per quello successivo.

La loro durata differisce tra donne primipare e multipare; di norma, le donne primipare partoriscono più a lungo e con più difficoltà rispetto alle nascite ripetute.

La diagnosi dei periodi di travaglio è di grande importanza per la loro gestione. Quando una donna entra in ospedale durante il travaglio, è molto importante che gli ostetrici sappiano esattamente in quale fase del travaglio si trova, in modo che possa prendere le giuste decisioni e creare un piano per la gestione del parto.

Il tempo immediatamente precedente al parto, il parto e lo stato postpartum hanno le loro caratteristiche; vale la pena sapere come procede il parto per essere preparati a tutto ciò che vi aspetta in sala parto.

Periodo preliminare di travaglio

Il periodo preliminare, tuttavia, non è ancora il parto e non i presagi del parto (). Normalmente questa fase essenzialmente preparatoria dura non più di un giorno e non provoca alcun disagio alla futura mamma.

Cosa sta succedendo?

La cervice si prepara al parto e si ammorbidisce, aprendosi leggermente. La donna avverte contrazioni irregolari, poco dolorose, che possono interrompersi spontaneamente, ma nella maggior parte dei casi si intensificano e diventano attive.

Il periodo preliminare diventa di grande importanza quando procede patologicamente. Si trascina nel tempo, le contrazioni sono dolorose e irregolari e la cervice rimane immatura.

È importante distinguere questa fase preparatoria che procede in modo errato dall'inizio all'indebolimento del travaglio. Solo un medico può distinguerli esaminando le condizioni della cervice.

La presenza di contrazioni dolorose, anche irregolari, è un motivo sufficiente per contattare un ostetrico-ginecologo. Il fatto è che le contrazioni irregolari e dolorose non solo stancano la donna incinta, ma possono anche causare ipossia nel bambino.

In realtà, ci sono 3 periodi durante il parto.

1 – apertura della cervice
2 – espulsione del feto
3 – placenta, separazione della placenta.

Prima fase del travaglio

Il primo è il più lungo e doloroso, caratterizzato da contrazioni regolari che portano alla dilatazione della cervice.

Durante la gravidanza, la cervice è cilindrica, densa e chiude in modo affidabile l'uscita dall'utero; durante il parto costituisce un ostacolo alla nascita di un bambino, il che significa che non può nascere finché non è completamente aperto (10 cm , o 5 dita).

Quanto dura la prima fase del travaglio?

Se questa è la tua prima nascita, il primo ciclo può durare più di 12-14 ore. Con le nascite ripetute, questo intervallo si riduce a 6-8 ore o anche meno.

In questo intervallo c'è una fase latente, che dura in media dalle 4 alle 6 ore, in cui le contrazioni sono lievi e piuttosto rare. Tuttavia, sono già regolari e portano alla completa levigatura e ammorbidimento della cervice.

È attiva la seconda fase della stessa fase, le contrazioni si intensificano, diventano frequenti e portano alla dilatazione della cervice fino a 10 cm; non appena la cervice sarà completamente dilatata, tutti gli ostacoli alla nascita di un bambino saranno eliminati.

In questo momento si verificano contrazioni attive dello strato longitudinale della parete uterina e rilassamento dello strato circolare. Il sacco amniotico aiuta ad aprire la cervice. Durante il processo di risoluzione della madre, la testa viene premuta contro l'ingresso del bacino, dividendo il liquido amniotico in anteriore e posteriore. Ad ogni contrazione, il sacco amniotico si riempie ed esercita pressione sulla cervice, favorendone la rapida apertura. Quando la cervice è dilatata di 4-5 cm, il sacco amniotico diventa superfluo e solitamente si apre spontaneamente e le acque si rompono.

Se l'acqua si rompe prima del tempo, all'inizio o anche prima dell'inizio delle contrazioni, tale rilascio viene definito prematuro. Il periodo senz'acqua consentito durante il parto non deve superare le 6 ore; l'assenza di acqua fino a 72 ore è relativamente sicura, ma un caso del genere non è la norma e la donna necessita di particolare attenzione e osservazione. Un periodo di tempo senza acqua per più di 6 ore è chiamato lungo e previene l'infezione e l'ipossia fetale, ne abbiamo scritto qui.

Attualmente la gestione della prima fase presuppone il comportamento libero della partoriente, che può muoversi attivamente e utilizzare metodi di autoanestesia. Se necessario, può essere anestetizzato, vengono utilizzati antispastici, analgesici narcotici e non narcotici e anestesia epidurale. Se il parto è complicato da debolezza di forze, questo intervallo viene prolungato e si può applicare la stimolazione dell'attività. Nei casi in cui il sacco amniotico non si apre spontaneamente al momento giusto, viene eseguita un'amniotomia ().

Il travaglio si sviluppa gradualmente, le contrazioni deboli e relativamente rare all'inizio si intensificano e diventano più frequenti, quando la cervice è quasi completamente aperta, 8 cm, le contrazioni si indeboliscono leggermente, come se la natura concedesse alla donna una pausa prima del lavoro più duro. Dopo 30-40 minuti, le contrazioni riprendono con rinnovato vigore e compaiono i tentativi, inizia la seconda fase.

Seconda fase del travaglio

Molte donne che hanno partorito caratterizzano questo periodo come ancora meno doloroso del primo, ma tutti sono d'accordo su una cosa: questo è il lavoro più difficile che una donna fa nella sua vita. Il 2° intervallo è la distanza dai primi tentativi alla nascita del bambino.

Quanto dura la seconda fase del travaglio?

La sua durata in media è di 20-30 minuti, ma nelle donne multipare, e soprattutto nelle multipare, può ridursi a diversi minuti, e durante il primo parto può durare un'ora o più.

Questa fase è chiamata spinta, o periodo di espulsione del feto. Quando la cervice si dilata sufficientemente, la testa del bambino scende nel bacino della donna ed esercita pressione sui plessi nervosi nella zona sacrale. Appare un desiderio irresistibile di spingere, è involontario ed è molto difficile combatterlo. Questa sensazione è simile a quella che si verifica quando si va in bagno "in grande stile": a volte le donne in travaglio inesperte confondono la spinta con il desiderio di svuotare l'intestino.

Di solito, i tentativi compaiono quando la cervice è dilatata di 8 cm; se ci si affretta e si obbedisce a questo desiderio, il bambino potrà nascere, ma il rischio di lesioni alla cervice è elevato. Pertanto, proprio all'inizio del periodo di spinta, l'ostetrica di solito chiede alla donna in travaglio di "respirare" e vieta di spingere. A questo punto viene effettuato un esame vaginale, l’ostetrica si accerta che la cervice sia sufficientemente dilatata e che il travaglio proceda correttamente.

Il momento della spinta è molto importante e richiede molto impegno da parte della mamma e attenzione a quello che dice lo staff medico. Puoi leggere molto, frequentare corsi di preparazione al parto, imparare tecniche di respirazione e ritrovarti comunque impreparato, e poi le squadre delle ostetriche, quando e cosa fare, quando e come respirare, come spingere, vengono in soccorso.

Nella seconda fase, il bambino deve attraversare il canale del parto, compiendo diverse svolte difficili, e nascere. La sua gestione prevede il monitoraggio costante delle condizioni del feto, poiché in questo momento il bambino sta vivendo il massimo stress.

I rischi del secondo periodo sono l’ipossia fetale intrauterina, l’inclinazione di parti del corpo del bambino con presentazione errata, debolezza del travaglio e sanguinamento. Il sanguinamento può indicare una complicanza così grave come il distacco della placenta.

A volte, a causa della salute della madre, non può sopportare uno sforzo fisico intenso quando spinge. Il parto, ad eccezione del periodo di spinta, prevede la dissezione del perineo (perineotomia) e l'applicazione di una ventosa o di una pinza ostetrica. Tale gestione del parto è stata ormai praticamente abbandonata, optando in questi casi al taglio cesareo.

La spinta è quasi indolore, o meglio, nasconde ogni altra sensazione. Ad ogni tentativo, la testa del feto scende più in basso nella piccola pelvi della madre, facendo una svolta, quindi inizia a eruttare. Ad ogni contrazione, la parte posteriore della testa del bambino esce dalle vie genitali della madre e torna indietro, il bambino “si tuffa” con la testa sotto la sinfisi materna, nasce prima la parte posteriore della testa, poi il viso del bambino, ed infine tutta la testa. Testa. Quando la testa del bambino esplode, di solito si avverte un dolore acuto e a breve termine. Quindi il bambino gira il viso verso la coscia destra o sinistra della madre, nasce la spalla superiore, poi quella inferiore e l'intero corpo scivola nelle mani dell'ostetrico. Si sente il primo pianto del bambino, il secondo periodo finisce.

Terza fase del travaglio

Questo è il periodo che va dalla nascita del bambino fino alla nascita delle sue membrane e della placenta. Questo è a breve termine, in media 15-20 minuti, è indolore e non si nota alla madre. Un altro nome per questo è la fase successiva.

Di solito la placenta si separerà da sola e basterà spingere leggermente per farla uscire, ma in alcuni casi non uscirà per molto tempo. L'attaccamento stretto o addirittura la placenta accreta sono la ragione per cui si verifica il sanguinamento. In questi casi, la separazione della placenta richiede assistenza; la gestione attiva comprende la stimolazione delle contrazioni uterine; se la placenta non si separa e si sviluppa sanguinamento, viene eseguito un esame manuale dell'utero.

Periodo postpartum

Il periodo postpartum inizia dal momento della nascita della placenta e dura fino a 40 giorni. Il periodo postpartum precoce corrisponde alle prime 2 ore dopo che la madre ha partorito con successo, quando il rischio di emorragia ipotensiva postpartum è elevato.

Il periodo di recupero è un periodo responsabile che richiede alla madre di seguire alcune regole (limitazioni nella vita sessuale, riposo e sonno adeguati). In questo momento, l’allattamento al seno migliora e la salute generale viene ripristinata. Il periodo di recupero è accompagnato dal rilascio dei lochia, una secrezione che accompagna la contrazione dell'utero e il suo ritorno alle dimensioni normali.

Il periodo riabilitativo dopo il parto è un periodo meraviglioso, ricco di momenti gioiosi e di nuove preoccupazioni. È molto importante che in questo momento una giovane madre esperta sia circondata dalla cura e dall'amore dei propri cari e dei parenti e riceva il massimo aiuto e sostegno.

L'intero processo di nascita è diviso per tre periodi: il primo, il secondo (abbassando il bambino nella cavità pelvica) e il terzo (parto immediato). – il più lungo, la sua essenza risiede nell’apertura dinamica della cervice e nella formazione di un unico canale con cavità. Successivamente, il bambino può tranquillamente scendere nella cavità pelvica per la successiva nascita.

Tutto inizia con i presagi– intensità variabile del dolore, rilascio del tappo di muco e persino “contrazioni di allenamento”. Possono durare da diverse ore a diversi giorni e persino settimane. Durante questa preparazione, la cervice diventa morbida, flessibile, si apre di 2-3 cm e si accorcia.

Il primo segno dell'inizio della prima fase del travaglio sono le contrazioni regolari con una frequenza di una o due ogni 15-20 minuti, della durata di almeno 15-20 secondi. Inoltre, la loro intensità e frequenza dovrebbero aumentare. Se accade il contrario, questi sono forieri di lavoro.

Insieme alle contrazioni crampiformi dell'utero, una donna può avvertire pressione, dolore fastidioso nella parte inferiore dell'addome o nella parte bassa della schiena e una sensazione di pienezza. Il bambino non è molto attivo.

Inoltre, il travaglio può iniziare con la rottura dell'acqua senza contrazioni. Quest'ultimo dovrebbe normalmente iniziare entro 4-6 ore. In questo caso la rottura del liquido amniotico è considerata prematura.

Per le donne che partoriscono per la prima volta, la durata del primo ciclo non è superiore a 10-12 ore e per i parti ripetuti - non più di 6-8 ore. Quando si utilizzano vari farmaci stimolanti, il tempo del primo periodo viene ridotto. Per una durata maggiore è impostato su . Fasi della prima fase del travaglio:

• Nascosto. Passa inosservato e la futura mamma può avvertire un leggero dolore fastidioso nell'addome inferiore o nella parte bassa della schiena. Tali contrazioni sono di breve durata - fino a 15 secondi e si ripetono ogni 15-30 minuti.
• Attivo. Le contrazioni si verificano già ogni 5-10 minuti e durano 30-40 secondi. È durante questo periodo che le donne normalmente dovrebbero sperimentare il liquido amniotico. La fase attiva termina quando la dilatazione cervicale è di circa 8-9 cm.
• Frenata

Durante la prima fase del travaglio, il medico monitora le condizioni del feto utilizzando il monitoraggio CTG, registrando la frequenza cardiaca del bambino con un sensore speciale, fissato sullo stomaco della donna incinta. Normalmente, la frequenza cardiaca dovrebbe essere compresa tra 120 e 160 battiti al minuto, aumentano in maniera massima durante una contrazione. Eventuali deviazioni possono essere un'indicazione per un parto d'urgenza mediante taglio cesareo.

Frequenza dell'esame vaginale durante il corso normale:

• Per stabilire il fatto dell'inizio del travaglio - in caso di reclami di dolore, perdita di liquido leggero, tappo di muco, ecc.
• Quando si rompono le acque - in qualsiasi momento durante il travaglio, se una donna nota la comparsa di abbondanti secrezioni acquose, è necessario un ulteriore esame. In alcuni casi, l'individuazione della patologia può diventare un'indicazione per un parto d'urgenza.
• Per stabilire l'inizio della seconda fase del travaglio - se una donna nota che durante le contrazioni vuole spingere, come se fosse stitica.
• Per l'identificazione tempestiva del decorso patologico del travaglio - quando appare una secrezione sanguinolenta dal tratto genitale, se il travaglio è prolungato, se è visivamente evidente che le contrazioni stanno diventando meno intense, così come ogni 6 ore durante il loro corso normale.

Funzionalità per neomamme e nascite ripetute:

Indice	Primipara	Multipare
Inizio del primo periodo
	Fino alle 12	Fino a 8 ore
Contrazioni dolorose
Altre caratteristiche

Possibili complicazioni del primo periodo:

• Sanguinamento. Potrebbe essere una conseguenza di una grave complicanza: distacco della placenta. È necessario eseguire un'ecografia e, se il tempo o le condizioni non lo consentono, viene eseguito immediatamente un taglio cesareo. A volte questa è una conseguenza del danno alla cervice durante un esame vaginale. In questo caso, non è necessario preoccuparsi.
• Debolezza delle contrazioni. Viene diagnosticata se l'apertura della cervice non avviene per un periodo di tempo o è insufficiente. La debolezza delle contrazioni identificata tempestivamente può essere corretta utilizzando varie tecniche. Prevenzione: adeguato sollievo dal dolore durante il travaglio.
• Effusione delle acque. Normalmente le acque si rompono nella prima fase del travaglio quando la cervice è dilatata più di 6 cm, se ciò avviene prima, ma ci sono contrazioni, si parla di rottura precoce del liquido amniotico. Se il liquido amniotico fuoriesce prima che inizino le contrazioni uterine, si tratta di una rottura prematura. Tutti i tipi di deviazioni si verificano abbastanza spesso.

Se il travaglio avviene con deviazioni o viene eseguito un travaglio aggiuntivo, le contrazioni uterine possono essere forti e persino insopportabili. In questi e altri casi vengono utilizzate varie opzioni per alleviare il dolore durante il parto.

L'opzione antidolore più semplice e accessibile per ogni donna– psicoprofilassi. Il suo significato è insegnare le tecniche di respirazione ad una donna incinta ed educarla sulle fasi del parto. massaggi, musica tranquilla, aromaterapia, parto in acqua.

La seconda opzione più comune è l'introduzione di antispastici e antidolorifici. Questi possono essere Papaverine, Platyfillin, No-shpa, Analgin e altri. Come antidolorifici possono essere utilizzati anche narcotici, ad esempio Promedol.

Uno dei metodi popolari oggi sollievo dal dolore parto nella prima fase del travaglio – . La sua essenza è effettuare una "iniezione nella parte posteriore".

Maggiori informazioni nel nostro articolo sulla prima fase del travaglio.

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Durante la prima fase del travaglio

Per comodità di valutare la dinamica del parto, l'intero processo è diviso in tre periodi: il primo (abbassamento del bambino nella cavità pelvica) e (parto immediato). La prima fase del travaglio è la più lunga. In ciascun caso è possibile un decorso individuale del travaglio, con durate e gradi di dolore diversi. Ciò dipende dalla salute della donna, dalla sua preparazione psicologica al travaglio e alla nascita del bambino.

L'essenza della prima fase del travaglio è l'apertura dinamica della cervice e la formazione di un unico canale con una cavità. Successivamente, il bambino può tranquillamente scendere nella cavità pelvica per la successiva nascita.

Segni

Tutto inizia con i presagi. Può trattarsi di dolore di varia intensità, rilascio di un tappo di muco e persino "contrazioni di allenamento". I precursori del travaglio possono durare da diverse ore a diversi giorni e persino settimane. Durante questa preparazione la cervice diventa morbida e flessibile, si apre di 2-3 cm e si accorcia.

Opinione di un esperto

Il primo segno dell'inizio della prima fase del travaglio sono le contrazioni regolari con una frequenza di una o due ogni 15-20 minuti, della durata di almeno 15-20 secondi. Inoltre, la loro intensità e frequenza dovrebbero aumentare. Se accade il contrario: l'intervallo tra loro aumenta e la durata diminuisce, questi sono presagi di travaglio.

Insieme alle contrazioni crampi dell'utero, una donna può sentire pressione nell'addome inferiore, una sensazione di pienezza. Allo stesso tempo, il bambino non è molto attivo: è anche “concentrato” sul processo di nascita. Molti descrivono le contrazioni stesse come "lo stomaco diventa come una pietra e poi si rilassa", mentre alcuni avvertono dolori fastidiosi nella parte inferiore dell'addome o nella parte bassa della schiena.

Inoltre, il travaglio può iniziare con la rottura dell'acqua senza contrazioni. Quest'ultimo dovrebbe normalmente iniziare entro 4-6 ore. In questo caso, la rottura del liquido amniotico è considerata prematura e le complicazioni durante e dopo il parto sono leggermente aumentate.

Fasi e loro durata

Per le donne che partoriscono per la prima volta, la durata del primo ciclo non è superiore a 10-12 ore e per i parti ripetuti - non più di 6-8 ore. Quando si utilizzano vari farmaci stimolanti, il tempo del primo periodo viene ridotto. Con una durata più lunga, si stabilisce la debolezza del travaglio.

Le contrazioni dovrebbero essere produttive - portare alla dilatazione della cervice. Tuttavia, ciò avviene a ritmi diversi, in base ai quali si distinguono i seguenti periodi (fasi) della prima fase del travaglio:

• Fase latente. Anche dal nome diventa chiaro che si tratta di un corso latente del travaglio; nelle donne sane pronte per il processo del parto, questo periodo passa inosservato, indipendentemente dalla parità delle nascite: prime o ripetute. In questo caso, la futura mamma può avvertire un leggero dolore fastidioso nell'addome inferiore o nella parte bassa della schiena, che non le impedisce di condurre il suo solito stile di vita. Tali contrazioni sono di breve durata - fino a 15 secondi e si ripetono ogni 15-30 minuti.

• Fase attiva. Di solito è durante questo periodo che le donne si rivolgono all'ospedale di maternità per l'inizio delle contrazioni. Stanno già disturbando ogni 5-10 minuti e durano 30-40 secondi. È durante questo periodo che normalmente le donne dovrebbero sperimentare il liquido amniotico, poiché fino a questo momento la vescica fetale agisce come un “cuneo”, premendo sulla cervice e favorendone la dilatazione sistematica.
• La fase attiva termina quando la dilatazione cervicale è di circa 8-9 cm.
• Fase di frenata. Caratterizzato da un ritmo più lento. In questo momento, la dilatazione avviene da 8-9 cm a 10-12 cm (pieno). Solo dopo è possibile la discendenza del feto e la sua successiva nascita. La durata della fase di decelerazione è di circa 40-120 minuti; nelle donne multipare procede più velocemente.

Opinione di un esperto

Daria Shirochina (ostetrica-ginecologa)

Durante la prima fase del travaglio, il medico monitora le condizioni del feto utilizzando il monitoraggio CTG, registrando la frequenza cardiaca del bambino con un sensore speciale, fissato sullo stomaco della donna incinta. Normalmente, la frequenza cardiaca dovrebbe essere compresa tra 120 e 160 battiti al minuto, con un picco durante una contrazione. Eventuali deviazioni possono essere un'indicazione per un parto d'urgenza mediante taglio cesareo.

Frequenza dell'esame vaginale

Viene effettuato a discrezione del medico. Durante il normale decorso della prima fase del travaglio, un esame vaginale è necessario solo nei seguenti casi:

L'esame vaginale può essere eseguito su una speciale poltrona ostetrica o a letto. Allo stesso tempo, il compito della donna è rilassarsi il più possibile, in modo da non provocare dolore durante l'esame e non interferire con il chiarimento del medico sulla situazione ostetrica.

Caratteristiche nelle neomamme e nelle nascite ripetute

Il primo parto è nella maggior parte dei casi più difficile e più lungo. Le differenze sono presentate nella tabella, ma dipende comunque dalle caratteristiche individuali della donna, quindi gli indicatori sono variabili e il primo periodo nelle donne primipare può procedere senza intoppi e rapidamente.

Indice	Primipara	Multipare
Inizio del primo periodo	Più spesso con presagi caratteristici	Potrebbero non esserci segnali premonitori del travaglio, ma le contrazioni iniziano immediatamente
Durata della prima fase del travaglio	Fino alle 12	Fino a 8 ore
Contrazioni dolorose	Meno doloroso ma più duraturo	Più doloroso, ma anche più produttivo
Altre caratteristiche		La fine del primo periodo può “collegarsi” con l'inizio del secondo

Possibili complicazioni

La prima fase del travaglio è una fase importante; il rilevamento tempestivo delle complicanze consente di evitare conseguenze irreparabili per la madre e il bambino. Molto spesso incontri quelli seguenti.

Sanguinamento

Potrebbe essere una conseguenza di una grave complicanza: distacco della placenta. Allo stesso tempo, sullo sfondo della normale attività lavorativa, nella prima fase del travaglio si registrano spotting fino a forti emorragie. Se si sospetta un distacco della placenta, è necessario eseguire un'ecografia e, se il tempo o le condizioni non lo consentono, viene eseguito immediatamente un taglio cesareo.

Opinione di un esperto

Daria Shirochina (ostetrica-ginecologa)

A volte le perdite vaginali sanguinolente sono una conseguenza del danno alla cervice durante un esame vaginale. Ciò è possibile se una donna aveva precedentemente erosione, ectopia, qualche tipo di manipolazione sulla cervice e anche se, alla vigilia del parto, soffriva di colpite ordinaria. In questo caso non c'è motivo di preoccuparsi, la condizione non rappresenta una minaccia per la madre e il bambino.

Debolezza delle contrazioni

Viene diagnosticata se l'apertura della cervice non avviene per un periodo di tempo o è insufficiente. Molto spesso si verifica debolezza delle contrazioni:

• con un frutto grande;
• nelle donne in gravidanza con aumento di peso patologico;
• con patologie del corpo uterino (con setto e altri);
• con rottura prematura del liquido amniotico;
• durante la gravidanza multipla;
• con stress psico-emotivo in una donna incinta.

La debolezza delle contrazioni identificata tempestivamente può essere corretta utilizzando varie tecniche. Per questo è possibile utilizzare quanto segue:

• uterotonici: farmaci che aumentano le contrazioni uterine, ad esempio l'ossitocina;
• sonno medicato: con il suo aiuto puoi "resettare" l'attività contrattile dell'utero.

Prevenzione della debolezza della forza lavoro - adeguato sollievo dal dolore durante il travaglio.

Effusione delle acque

Normalmente è ammesso che le acque si rompano nella prima fase del travaglio quando la cervice è dilatata più di 6 cm, se ciò avviene prima, ma ci sono contrazioni, si verifica una rottura precoce del liquido amniotico. Se il liquido amniotico fuoriesce prima che inizino le contrazioni uterine, si tratta di una rottura prematura. Tutti i tipi di deviazioni si verificano abbastanza spesso. Ciò aumenta i rischi:

• infezione intrauterina del feto: gli antibiotici sono prescritti per la profilassi durante un periodo anidro superiore a 12 ore dopo il completamento del travaglio;
• anomalie del travaglio: è necessario un attento monitoraggio della donna dopo il parto, il rilevamento tempestivo e la correzione delle anomalie.

Guarda questo video sulle complicazioni che possono verificarsi durante il parto:

Quando è necessario alleviare il dolore e in cosa consiste?

Normalmente procedono senza intoppi, senza arrecare eccessivo disagio alla donna. In questo caso non è necessario alleviare il dolore. Se il travaglio procede con deviazioni o viene eseguita una stimolazione aggiuntiva, le contrazioni uterine possono essere forti e persino insopportabili. In questi e altri casi vengono utilizzate varie opzioni per alleviare il dolore durante il parto. Sono indicate le seguenti condizioni:

• tensione e labilità psico-emotiva di una donna;
• contrazioni eccessivamente dolorose, che dipendono dalla soglia di sensibilità al dolore individuale;
• se la futura mamma soffre di pressione alta, il dolore provocherà un grave aumento della pressione sanguigna;
• se le donne dopo il parto l'avessero avuta alla fine della gravidanza;
• in caso di anomalie del travaglio correggere le violazioni.

L'opzione di sollievo dal dolore più semplice e accessibile per ogni donna è la psicoprofilassi. Il suo significato è insegnare le tecniche di respirazione ad una donna incinta ed educarla sulle fasi del parto. Questo aiuta a seguire senza paura tutte le raccomandazioni del medico e dell'ostetrica.

Sono inoltre possibili le seguenti opzioni:

• massaggio: devi riscaldare tu stesso la parte bassa della schiena o chiedere a tuo marito (in caso di parto da parte di un partner), questo aiuta ad alleviare il dolore e alleviare l'ansia;
• musica calma - come opzione per influenzare la psiche di una donna, i suoni della natura sono adatti - acqua, pioggia, foreste e altri;
• lo stesso effetto si può ottenere con l'aromaterapia, ma questa non è praticata nelle maternità;
• parto in acqua - un'interpretazione accessibile del metodo viene effettuata applicando un getto d'acqua calda sul basso addome e sulla parte bassa della schiena della donna sotto la doccia nel reparto prenatale.

La seconda opzione più comune è l'introduzione di antispastici e antidolorifici. Questi possono essere Papaverine, Platyfillin, No-shpa, Analgin e altri. Sono particolarmente consigliati per una cervice densa.

Come antidolorifici possono essere utilizzati anche narcotici, ad esempio Promedol. Tuttavia, è consentito somministrarlo almeno tre ore prima della nascita, poiché il farmaco attraversa la placenta e può colpire il centro respiratorio del feto, causando problemi respiratori subito dopo la nascita.

Se una donna è stanca, ad esempio, non ha dormito tutta la notte a causa dei precursori, oltre agli antispastici e agli antidolorifici possono essere utilizzati sedativi, ad esempio il diazepam. Ciò consente alla donna di "immergersi" nel sonno medicato, dopo di che il travaglio, di regola, migliora.

Uno dei metodi popolari per alleviare il dolore del travaglio nella prima fase del travaglio oggi è l'anestesia epidurale. La sua essenza è eseguire una "iniezione dorsale": l'anestesista installa un catetere e inietta l'anestetico nello spazio epidurale del midollo spinale a livello delle vertebre lombari inferiori, che porta ad una diminuzione della sensibilità della parte inferiore del corpo.

Opinione di un esperto

Daria Shirochina (ostetrica-ginecologa)

La principale differenza tra l’anestesia epidurale durante il parto è che i farmaci non entrano nel flusso sanguigno sistemico della donna. Ciò significa che non raggiungono il feto. Pertanto, in molti casi, l’anestesia epidurale è il metodo di scelta.

Le complicanze dell'anestesia epidurale includono quanto segue:

• un calo di pressione, quindi deve essere costantemente monitorato, soprattutto nelle donne soggette a ipotensione;
• reazioni allergiche ai farmaci;
• leggera pesantezza, intorpidimento delle gambe, completa immobilità indicano un'errata attuazione della tecnica e una somministrazione più profonda del medicinale;
• sollievo dal dolore insufficiente: una donna nota una diminuzione del dolore, ma non la sua completa scomparsa, che dipende dalle caratteristiche individuali del corpo.

I segni della prima fase del travaglio normalmente iniziano appena percettibili per una donna - con dolore fastidioso nella parte inferiore dell'addome o nella parte bassa della schiena. Le contrazioni attive sono una delle condizioni importanti per il successo della prima fase del travaglio. Durante questo periodo è necessario un attento monitoraggio della donna dopo il parto per l'individuazione tempestiva delle complicanze e la loro correzione.

Video utile

Guarda questo video su cosa succede nella prima fase del travaglio, quali tipi di anestesia vengono utilizzati durante il parto: