Perché e come trattare la carie delle fessure. Determinazione dello stadio della carie: profonda, media, iniziale

La carie delle fessure è uno dei tipi di carie dentale ed è considerata abbastanza comune. Una caratteristica di questo tipo di malattia è il fatto che la lesione è difficile da riconoscere in una fase iniziale del suo sviluppo, poiché le aree danneggiate si trovano in luoghi inaccessibili ad occhio nudo.

Allo stesso tempo, un danno profondo al dente, quando non solo lo smalto, ma anche la dentina viene distrutto e compaiono segni di patologia, come una maggiore sensibilità e dolore dei denti, può portare alla perdita dei denti e alla comparsa di problemi correlati.

Carie delle fessure. Foto.

Fessura e sue varietà

Le fessure sono comunemente chiamate fossette situate sulla superficie masticatoria del dente. La superficie del dente è necessaria per masticare il cibo; piccole rientranze (fessure) contribuiscono a una macinazione più accurata del cibo. Poiché la superficie del dente è costantemente esposta al cibo, col tempo la sua superficie cambia, le fessure diventano più profonde e al posto delle depressioni compaiono piccole crepe, ricoperte da un sottile strato di smalto.

Esistono 4 tipi di fessure:

1. Grondaie. Le fessure di questo tipo sono le più aperte, hanno uno strato di smalto relativamente spesso e sono ben mineralizzate. La forma specifica delle cavità garantisce che non rimangano resti di cibo al loro interno, il che significa che la formazione della placca e il processo di sviluppo della carie avvengono in modo estremamente lento;
2. Coni. Nelle fessure di questo tipo indugiano e si accumulano i più piccoli residui di cibo, che possono essere rimossi solo durante un'accurata spazzolatura dei denti;
3. Gocce. La forma di questo tipo di fessura aiuta a trattenere i residui di cibo sulla superficie del dente. È molto difficile rimuoverli con uno spazzolino da denti, il che significa che queste aree del dente sono più suscettibili allo sviluppo della carie;
4. Polipoide. Come il tipo precedente, questa forma è difficile da pulire.

Tipi di fessure.

Caratteristiche della malattia

La carie delle fessure è un danno alle fessure: fossette naturali situate sulla superficie masticatoria dei denti. Il tasso di sviluppo dei fori cariati è influenzato dalla profondità della fessura (più è profonda, più difficile è pulire adeguatamente la superficie del dente e, di conseguenza, più velocemente si sviluppa la carie), nonché dal grado di mineralizzazione dello smalto dei denti (uno smalto più forte e più duraturo previene lo sviluppo di processi distruttivi).

La malattia si sviluppa indipendentemente dall'età del paziente, cioè le lesioni cariose delle fessure possono verificarsi immediatamente dopo l'eruzione dei denti da latte. I molari primari nei bambini sono più suscettibili allo sviluppo della malattia.. Ciò è dovuto al fatto che il processo di formazione del tessuto dentale in un bambino non è ancora completamente completato; lo smalto del dente da latte è più sottile ed è soggetto a processi di deformazione. Inoltre, un bambino piccolo non può ancora lavarsi i denti da solo. Di conseguenza, la carie delle fessure è un evento abbastanza comune nei bambini.

Importante! Le lesioni della carie fissurale si verificano nella zona centrale della superficie masticatoria del dente. La radice rimane intatta, tuttavia, col passare del tempo la malattia progredisce, i processi di deformazione colpiscono i tessuti sempre più profondi del dente, per cui l'infiammazione può colpire anche la radice. In questo caso, il dente interessato dovrà essere rimosso.

Ragioni per lo sviluppo della malattia

La causa principale della carie delle fessure è considerata la scarsa igiene orale, o la sua mancanza. Ci sono altri fattori predisponenti che contribuiscono allo sviluppo del problema. Questi includono:

1. Caratteristiche della struttura delle fessure (quando sono sufficientemente profonde e larghe);
2. Grado insufficiente di mineralizzazione dello smalto dei denti, a seguito del quale lo strato protettivo diventa più morbido e sottile;
3. Consumo di grandi quantità di dolci, alimenti contenenti carboidrati;
4. Malattie croniche che portano a cambiamenti nella composizione della saliva.

Sintomi della carie delle fessure

La presenza di carie fissurale può essere riconosciuta dai seguenti tratti caratteristici:

1. Lo smalto dei denti nell'area delle cavità anatomiche cambia colore (diventa più scuro), sulla sua superficie compaiono cavità cariate;
2. Il paziente avverte un dolore acuto che si verifica quando si verifica un impatto meccanico sul dente, ad esempio durante la masticazione del cibo;
3. La sensibilità del dente malato aumenta. Quando si consumano cibi e bevande caldi o freddi, il paziente avverte disagio e sensazioni spiacevoli.

Sigillatura delle fessure - prevenzione della carie delle fessure.

È necessario trattare la carie delle fessure?

Assolutamente si. Come la carie di qualsiasi altro tipo, il danno della fessura richiede un trattamento tempestivo. Altrimenti, il processo di deformazione si estende ai tessuti più profondi del dente, causando lo sviluppo di complicazioni come pulpite e parodontite. La mancanza di terapia può portare a danni alle radici, mobilità e perdita dei denti.

Tuttavia, alcuni dentisti ritengono che sia necessario iniziare il trattamento solo quando è presente un danno profondo allo smalto e alla dentina. Nella fase di colorazione è necessario applicare solo procedure per rafforzare lo smalto.

Trattamento

Esistono 2 modi per trattare la carie della fessura. La scelta di un metodo o di un altro viene effettuata in base al grado di danno al dente e alle caratteristiche anatomiche della sua struttura.

Sigillatura

Prima di installare un'otturazione, è necessario espandere la cavità cariata, pulirla dalla placca e dai tessuti danneggiati dalla carie. Per pulire la cavità viene utilizzato un trapano. Dopo aver rimosso le aree interessate, si può procedere al riempimento.

Per la produzione di otturazioni vengono utilizzati materiali moderni ad alta resistenza, come vetro e polimeri di vetro. Se è presente un danno profondo al tessuto dentale, potrebbe essere necessario aprire la polpa e rimuovere la radice del dente. In questo caso sarà necessario utilizzare apposite otturazioni temporanee per creare uno strato che separi la dentina dalla polpa.

Utilizzando la scheda di ripristino

In caso di carie significativa, viene utilizzato un intarsio speciale, realizzato secondo l'impronta individuale da materiali come gesso, oro, argento e leghe mediche. Per prima cosa è necessario pulire a fondo le cavità cariate, dopo di che viene presa l'impronta del dente, sulla quale viene realizzato l'intarsio.

Questo metodo di trattamento è considerato il più efficace, poiché un inserto di alta qualità si adatta molto più strettamente alle pareti del canale dentale e durante il riempimento possono rimanere piccoli spazi vuoti in cui cadono pezzi di cibo e, di conseguenza, si creano le condizioni per la proliferazione di microrganismi patogeni.

Trattamento della carie delle fessure.

Carie dopo la sigillatura delle fessure

Succede che una fessura precedentemente riempita sia nuovamente soggetta a processi distruttivi. La carie dopo la sigillatura delle fessure richiede un trattamento più complesso, durante il quale viene rimosso l'otturazione o l'intarsio precedentemente installato, dopo di che il canale dentale viene pulito. E solo allora il dente interessato potrà essere richiuso.

Prevenzione

Non è difficile prevenire lo sviluppo della carie fissurale; per questo è necessario seguire semplici regole di prevenzione:

• Visita regolarmente il tuo dentista per esami preventivi;
• Tieni la bocca pulita. È importante non solo lavarsi regolarmente i denti con dentifricio e uno spazzolino, ma anche utilizzare periodicamente il filo interdentale per pulire i punti difficili da raggiungere, nonché utilizzare speciali collutori;

È necessario monitorare la tua dieta. Escludendo da esso prodotti nocivi che favoriscono la crescita dei batteri.

Le aree cariate possono essere localizzate nella maggior parte dei casi in diverse parti del dente la carie sulle fessure è comune - danni alle superfici masticatorie dei denti. Come inizia e progredisce la malattia? In che modo un medico determina il grado di danno al tessuto dentale e quale sarà il trattamento?

Cosa rappresenta?

La carie colpisce le fessure: le curve anatomiche e le cavità dei denti. Lo sviluppo dipende dalla profondità della lesione dei solchi.

Anche il lavaggio più accurato dei denti a casa non protegge dalla malattia, poiché le setole non raggiungono il fondo delle scanalature del dente.

La carie delle fessure si verifica sia negli adulti che nei bambini - può verificarsi già poche settimane dopo la dentizione. Se l'apporto di minerali è insufficiente, la dentizione non è ancora completata e l'igiene orale non viene praticamente eseguita, la malattia si sviluppa rapidamente.

Come si manifesta?

La concentrazione delle lesioni cariose avviene sempre al centro del dente.

La difficoltà della diagnosi precoce di una tale malattia è che le persone hanno profondità e durate delle fessure diverse. Alcuni recessi sono completamente visibili, mentre altri sono chiusi e il loro fondo non è visibile mediante ispezione visiva.

In tali solchi si accumulano resti di cibo e da lì inizia il processo cariato di distruzione dei denti, che si manifesta inizialmente attraverso l'oscuramento dello smalto.

In che ordine compaiono i sintomi?

Una persona non capisce immediatamente che qualcosa non va nei suoi denti.

I sintomi compaiono progressivamente:

• Innanzitutto, lo smalto al centro del dente si scurisce leggermente e si osserva la pigmentazione delle fessure.
• Successivamente, la persona nota che il dolore appare quando la temperatura sul dente oscilla o quando mangia qualcosa di caldo o freddo.
• Quindi inizia un dolore a breve termine quando varie sostanze irritanti, ad esempio dolce, acido o salato, entrano nel centro del dente (durante la masticazione).

  La carie delle fessure è accompagnata anche da dolore quando un cosiddetto irritante meccanico (pezzi di cibo, gomma da masticare) colpisce il centro dell'area interessata.

• Se le misure non vengono prese in tempo, l'infezione penetra ulteriormente nel dente. La lesione raggiunge la polpa. In questa fase il dolore è prolungato, a volte si manifesta senza alcuna sostanza irritante nel cuore della notte e può essere lancinante, doloroso, pulsante o lacrimativo.

  Alcuni pazienti non possono nemmeno fare a meno degli antidolorifici.

Questo video mostra cosa si nasconde sotto i punti neri nelle fessure:

Se la malattia ha una forma chiusa, i primi 2 stadi passano inosservati. Ma ulteriori danni ai denti si verificano rapidamente, quindi è importante non ritardare la visita dal medico.

Quali fattori lo provocano?

Mangiare diversi motivi per cui appare la carie della fessura:

• Una scarsa igiene orale porta all’accumulo di microbi al centro del dente e alla diffusione dell’infezione.
• Mineralizzazione insufficiente dei denti stessi e dei tessuti che li circondano. Il tessuto osseo è carente di calcio, fosforo e altri microelementi che lo proteggerebbero dagli effetti dannosi delle infezioni.
• Se una persona ha una struttura anatomica complessa di fessure, spesso si accumulano placca e detriti alimentari, che non possono essere puliti in modo indipendente. In questo caso l'infezione si accumula e si formano aree cariate.

Diagnostica

Foto: stadio iniziale della carie della fessura

Se le fessure sono chiuse, è difficile diagnosticare la malattia nelle fasi iniziali.

Sono stati scritti molti articoli scientifici ed abstract sui metodi diagnostici per determinare la presenza di questa malattia.

Per ogni caso, lo specialista stesso seleziona un metodo diagnostico, che in un caso particolare sarà il più informativo.

Ispezione visuale

Questo metodo viene utilizzato solo nel caso di una forma aperta della malattia. Il medico esamina il dente che dà fastidio al paziente e può utilizzare una sonda per formulare una diagnosi corretta e determinare l'entità della distruzione.

Ma con una forma chiusa questo metodo è inefficace.

Utilizzando una sonda, il dentista conclude che è presente la carie della fessura. Ma l'area della scanalatura in sé non è liscia, è ruvida e profonda. Per questo motivo le sonde possono rimanere incastrate anche in un dente sano.

In questi casi, questo tipo di diagnosi è supportato da altri metodi. definizione di carie.

Radiografia

Aiuta a determinare se il paziente ha una carie nascosta. È efficace anche se la persona non ha ancora avvertito dolore o altri sintomi. L'immagine mostra abbastanza chiaramente la dimensione della lesione dentale.

Ma questo metodo viene utilizzato dopo la comparsa dei primi sintomi della malattia. La radiografia non mostra lo sviluppo della patologia nelle fasi iniziali. Viene utilizzato quando è già presente un'ampia area di carie sotto il solco.

Metodi hardware

Per determinare la carie delle fessure vengono utilizzati dispositivi che consentono di diagnosticare lo sviluppo della malattia e determinare in quale fase si trova.

Le cliniche utilizzano dispositivi dotati di certificati di registrazione speciali (Averon, Sironainspekt).

Usato più spesso:

• Fissurotomiaè un trapano che consente al medico, dopo un intervento invasivo, di determinare la profondità di diffusione dell'infezione e l'entità del suo danno. Utilizzando questo dispositivo, il medico apre la fessura per selezionare il metodo di trattamento necessario.
• Apparato fluorescenza laser aiuta a diagnosticare più accuratamente la malattia. È ugualmente informativo nelle diverse fasi della malattia.

  Metodo di determinazione: sul monitor il medico può vedere le lesioni cariose sotto forma di un raggio laser luminoso. Il dispositivo viene spesso utilizzato in tutte le cliniche dentistiche, poiché rende chiaro dove si svilupperà presto la malattia.

Per informazioni sulle caratteristiche del riconoscimento della carie della fessura, guarda il video:

Terapia

Per riportare il dente al suo aspetto originale, il trattamento viene effettuato in più fasi.

Molte persone si chiedono quando iniziare il trattamento per questa malattia. Non tutti vogliono correre immediatamente dal medico ai primi sintomi, e questo è costoso. MA! Se la malattia viene trascurata verranno spesi più soldi.

È imperativo trattare questa patologia in un bambino. Non c'è bisogno di rassicurarti con il pensiero che i tuoi denti da latte cadranno più tardi.

Per trattare la carie della fessura vengono utilizzati due metodi diversi:

• Pulizia e rimozione delle aree colpite dalla carie, seguita dall'installazione di un'otturazione.
• Produzione e installazione di intarsi in ceramica speciali (possono essere realizzati con altri materiali).

Preparazione

Per installare un'otturazione o un intarsio, il medico prepara il dente.

Utilizzando un trapano, vengono rimossi il tartaro e il tessuto infetto.

Se la malattia è in fase avanzata e l'infezione ha raggiunto la polpa, è necessario rimuovere il nervo e liberare i canali in cui si trovava. Dopo la pulizia, i canali vengono sigillati.

Il processo, a seconda della situazione, prevede le seguenti attività:

• riempimento semplice– l’otturazione riempie lo spazio al centro del dente; non sono necessari ulteriori metodi per preservarlo. Il costo di tale procedura raggiunge 5500 rubli;
• installazione di un riempimento con una corona– se è interessata una vasta area del dente, viene installata anche una corona, che viene riempita con un materiale speciale. Prezzo medio del servizio da 6000 rubli;
• se necessario, il perno è installato(è costituito da un'ancora, fibra di vetro, titanio) e solo allora è possibile posizionare un'otturazione, una corona. Il costo del servizio è circa 1000 rubli per uno spillo e 6000 per un ripieno.

Fare schede

Molti esperti preferiscono le schede. Sono più pratici e durevoli.

Un inserto (microprotesi) viene installato secondo le indicazioni; può essere realizzato in argento, platino, gesso, oro e altri metalli. Fissato con cemento speciale.

Comune è scheda di ripristino– viene realizzato sulla forma del dente del paziente, sulla base di un’impronta già pronta, e fissato alla superficie con cemento.

Il prezzo per una scheda senza pagamento della manodopera può variare da 2000 a 50000 rubli, a seconda del materiale di fabbricazione e della politica dei prezzi del centro dentistico.

È anche possibile installare intarsi centrali con corona– quando è interessata una grande parte del dente. Il costo di tale procedura parte da 10.000 rubli.

Trattamento senza perforazione

Esistono diversi metodi avanzati per il trattamento della carie delle fessure senza perforazione. Ma questo approccio viene applicato solo in caso di danno moderato; se il dente viene distrutto in profondità, è adatta solo la preparazione classica.

Il trattamento senza perforazione viene effettuato in diversi modi:

• Infiltrazione(). Per carie iniziali e superficiali. Adatto a bambini e donne incinte. Le aree necrotiche vengono disgregate utilizzando il gel Icon-Etch, la cavità viene lavata, disinfettata con alcool Icon-Dry e asciugata all'aria.

  Successivamente viene applicato e levigato il composito Icon-Infiltrante.

• Aria abrasiva. Eliminazione dei tessuti interessati mediante ossido di alluminio (o particelle abrasive di silicio) erogato ad alta pressione; le aree sane non vengono danneggiate. La cavità pulita e asciugata viene riempita in modo standard.
• Laser. Adatto per il trattamento della carie fissurale moderata. L'area interessata viene preparata con un ablatore ad ultrasuoni, quindi il raggio laser, penetrando per una lunghezza determinata dal medico, distrugge il tessuto necrotico.
• Ozono. Sul dente viene installato un cappuccio in silicone, con un dispositivo integrato nella parte superiore, attraverso il quale viene erogato ozono per 30 secondi. Vengono distrutti solo i tessuti ammorbiditi, l'ozono non ha alcun effetto su quelli sani. La cavità pulita viene disinfettata e sigillata.

Trattamento a casa con le erbe

Quando si utilizzano i rimedi popolari, l'obiettivo è alleviare l'infiammazione delle gengive, se presente, e, di conseguenza, alleviare il dolore. Le erbe hanno un effetto antisettico sul tessuto dentale, eliminando i batteri patogeni.

Tutte le erbe medicinali sono vendute in farmacia. I produttori moderni producono erbe sfuse, il confezionamento in sacchetti porzionati è più comune, il che facilita il processo di preparazione della tisana. Un blister deve essere riempito con un bicchiere di acqua bollente e lasciato in infusione.

Una bevanda leggermente calda è pronta per le procedure. Dopo esserti lavato accuratamente i denti, prendi il brodo in bocca e tienilo premuto per circa un minuto. Usa l'intero bicchiere in questo modo.

Risultato: il gonfiore delle gengive diminuirà, l'infiammazione diminuirà e il dolore diventerà meno intenso.

• saggio;
• camomilla;
• Corteccia di quercia;
• calendula.

Andrà bene qualsiasi miscela di erbe antinfiammatorie.

Non dimenticare che i bagni aiutano solo ad alleviare i sintomi, ad es. conseguenze della carie, ma non influenzano in alcun modo lo sviluppo della malattia, quindi anche se diventa più facile, dovrai comunque andare dal dentista.

Medicinali dall'armadietto dei medicinali di casa

Oltre alle erbe, esistono metodi più progressivi di autoaiuto: si tratta di farmaci che hanno un effetto anestetico e antimicrobico:

• gel dentale Metrogyl Denta. Contiene metronidazolo e clorexidina. Allevia il gonfiore parodontale, combatte i microbi e allevia l'infiammazione. Aiuterà a evitare che la situazione raggiunga un punto di ebollizione.
• Gocce dentali Dentinox. Contiene lidocaina ed estratto di camomilla. Allevia il mal di denti. Esistono molti prodotti simili con diversi principi attivi, si consiglia di studiare l'intera gamma di gocce dentali e le istruzioni per l'uso.

Prevenzione

Anche in questo caso funziona il noto motto della medicina moderna: è più facile prevenire una malattia che curarla in seguito. È meglio visitare il dentista una volta ogni sei mesi piuttosto che eliminare in seguito le complicazioni della carie delle fessure.

Nelle fasi iniziali è possibile trattare la carie delle fessure senza perforazione.

È necessario monitorare la dieta in modo che il corpo riceva una quantità sufficiente di oligoelementi, minerali e vitamine. A volte è necessario l'uso di farmaci con fluoro e calcio, ma vengono assunti rigorosamente come prescritto dal medico.

È importante mantenere l'igiene orale, per cui è necessario imparare a lavarsi correttamente i denti, facendolo almeno 2 volte al giorno, e a spazzolare la lingua. È importante insegnare ai bambini fin dalla tenera età a lavarsi i denti regolarmente.

Ciò non sempre aiuta in caso di carie delle fessure. Pertanto, a volte è necessario adottare misure specializzate per prevenire questa malattia.

Procedure speciali

Fluorizzazione– uso di paste speciali contenenti fluoro, uso di farmaci. La fluorizzazione viene eseguita nello studio dentistico.

Sigillatura delle fessure– il medico riempie i solchi con una sostanza liquida che si indurisce alla luce, che protegge i solchi del dente. Sigilla ermeticamente le fessure, evitando che vi si accumulino residui di cibo. Tipicamente utilizzato per i bambini.

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• Rita

  9 novembre 2016 alle 17:04

  Controllo i miei denti ogni sei mesi e ho ancora problemi e otturazioni. Non ho mai fatto una diagnosi del genere prima. Costringo me e mio figlio a lavarci i denti due volte al giorno. Non sempre funziona. Rivedrò sicuramente la nostra dieta e includerò i latticini e quelli contenenti fluoro. È meglio adottare misure preventive ed essere sicuri piuttosto che soffrire di dolori più tardi durante la visita dal dentista.

• Cristina

  10 novembre 2016 alle 3:30

  Sfortunatamente non sono andata dal dentista una volta ogni sei mesi; una volta all’anno va già bene. E alla fine hanno scoperto la carie delle fessure su tre denti da masticare. Le fessure sono state pulite e sono state installate semplici otturazioni. Ci è voluto parecchio tempo per mettere in ordine i miei denti, quindi non consiglio a nessuno di iniziarlo. È vero, il semplice riempimento non ha aiutato molto, ora le otturazioni vengono lentamente distrutte

• Inna

  13 novembre 2016 alle 3:34

  Attualmente, le malattie dentali sono le malattie più costose. Per la cura di un dente devi pagare un quarto del tuo stipendio. E la cosa più fastidiosa è che dopo aver curato un dente e pagato l'importo, i medici danno una garanzia solo per 1 anno. È una scadenza? Questo è quello che mi è successo: ho curato un dente e dopo 1 anno e 1 mese l'otturazione è caduta e ho dovuto sborsare di nuovo una grossa somma. È un peccato, semplicemente terribile.

• Albina

  23 novembre 2016 alle 9:58

  Nell'articolo immagini spaventose, cerco sempre di prendermi cura dei miei denti e di mangiare meno dolci e tutto ciò che può danneggiare lo smalto e causare carie. La cosa peggiore è quando lo avvii e appare un mal di denti insopportabile. Quindi, per non ritrovarvi con cure molto costose, tenete d'occhio i vostri denti, la loro pulizia e ciò che mangiate.

• Alla R.

  7 febbraio 2018 alle 10:23

  Ho bisogno di un consulto, ho visto due medici, ognuno con la propria opinione. Ormai da molti anni le mie fessure sono nere, mi lavo bene i denti, 2 volte al giorno, una volta alla settimana con polvere dentifricia abrasiva e poi applico il gel Remars. Un dentista insiste per aprire tutte le scanalature, pulire e riempire, ha paura che un po' di più e la carie raggiunga la dentina, il trattamento sarà più costoso e più doloroso. Sono andato a consultare un altro medico per sentire un parere indipendente, poiché la vita mi aveva già insegnato che non ci si può fidare ciecamente dei medici. Lei rimase sorpresa da ciò che mi consigliarono e disse che le ragadi sarebbero potute rimanere in questo stato per tutta la vita e non gli sarebbe successo nulla. Ora non so cosa fare. Per favore rispondi a chi ha avuto la stessa situazione, è peggiorata o non ti preoccupa niente?

• Gregorio

  8 febbraio 2018 alle 14:58

  Il mio dente è stato trattato senza trapano, utilizzando un laser. La sensazione non è migliore di quella di un trapano standard, si potrebbe addirittura dire che è ancora più dolorosa. Tale felicità costa molte volte di più. Niente di tutto questo ha senso. Potrebbe essere adatto per la carie incipiente: non farà molto male, ma nel mezzo, sia la perforazione che il laser richiedono l'anestesia, quindi la pelle non vale la candela.

• 8 febbraio 2018 alle 16:57

  Ho dei punti neri su tutte le superfici masticatorie dei denti inferiori, ora è chiaro cosa sono. Probabilmente ha bisogno di cure urgenti. Anche se sono lì da molto tempo e sembra che non ci sia dolore. Non posso dire esattamente quando sono comparsi, non ho prestato attenzione, ma sembra che siano in circolazione da molto tempo. Dottore, per favore mi dica, dovrei andare a farmi curare i denti? Posso inviarti una foto. Grazie in anticipo per la risposta.

Carie delle fessure– una delle forme più precoci e più comuni di carie dentale. Carie delle fessure può verificarsi immediatamente dopo la dentizione. Alta incidenza carie della fessura associato alle caratteristiche anatomiche della struttura delle fessure, all'accumulo di detriti alimentari e alla formazione della placca dentale nei recessi naturali del dente, un periodo di mineralizzazione più lungo rispetto alle superfici lisce dei denti.

Carie delle fessureè la carie che si manifesta nelle prime fasi di maturazione dello smalto immaturo. Esiste una relazione diretta tra il livello di mineralizzazione dello smalto dei solchi e il rischio di carie della fessura. Le fessure con un alto livello iniziale di mineralizzazione sono le più resistenti alla carie. Nelle fessure profonde con un basso livello di mineralizzazione, lo sviluppo della carie può iniziare quasi sullo sfondo dell'eruzione della corona del dente.

Carie delle fessure- il processo patologico è localizzato nell'area delle fessure, che sono di forma molto diversa (a imbuto, a cono, a forma di goccia, polipoidi, con diverse corna). Le fessure si trovano sulle superfici masticatorie e laterali dei molari e dei premolari, nonché sulla superficie linguale dei denti anteriori. La profondità delle fessure è di 0,25-3 mm, la larghezza al fondo va da 0,1 a 1,2 mm, la larghezza alla bocca va da 0,006 a 1,5 mm. Lo spessore dello strato di smalto sulle pareti del solco e nella zona inferiore varia da 1,3 a 0,01 mm. Lo smalto che riveste la fessura, di regola, non differisce nella struttura dallo smalto delle aree adiacenti, tuttavia gli spazi interprismatici sono spesso espansi. Nella zona inferiore le fessure formano una fitta rete, un accumulo di materia organica. Tipicamente, dal fondo della fessura al confine smalto-dentinale si trovano placche di smalto che passano nella sostanza interprismatica di smalto e dentina. Per le peculiarità della struttura e della forma delle fessure, sono considerate luoghi di massima vulnerabilità e localizzazione favorita della carie.

Classificazione delle fessure

Tipi di fessure in base alla comunicazione con l'ambiente	Tipi di fessure per forma	Classificazione delle fessure dopo il loro esame
Aperto - chiuso - misto	A imbuto (resistente alla carie) - a cono (cariogeno) - a goccia - a polipo	Quelli con carie (non soggetti a sigillatura, solo cure) - dubbi (quelli in cui la sonda si incastra, ma non si avverte rammollimento dei tessuti e non c'è zona bianca di demineralizzazione dello smalto attorno all'ingresso della fessura) - sani

Sintomi della carie delle fessure

I segni della carie fissurale sono gli stessi di qualsiasi altro tipo di carie. Prima di tutto, i pazienti notano la comparsa di macchie scure sulla superficie masticatoria dei denti.

Se non trattato, il processo penetra negli strati più profondi, colpendo la dentina. A questo proposito, appare una reazione alla temperatura e agli stimoli chimici. Allo stesso tempo, è possibile che non si verifichi alcuna sindrome del dolore, poiché la sensibilità dei denti dipende dalle caratteristiche individuali.

La carie delle fessure può essere diagnosticata in tre modi:

1. Ispezione visiva. Il medico può rilevare la carie della fessura utilizzando solo una sonda dentale. È vero, questo vale solo per le fessure aperte. Quando si esaminano le fessure chiuse, è visibile solo uno stretto foro d'ingresso, che di solito si trasforma in una cavità ampia e profonda. Pertanto, la carie nelle fessure chiuse viene diagnosticata con altri metodi;

2. Diagnostica a raggi X. Utilizzando una radiografia è possibile identificare eventuali lesioni cariose, anche se il paziente non presenta manifestazioni cliniche delle stesse. Questo è un metodo eccellente per diagnosticare la carie nelle fessure chiuse. Tuttavia, nelle fasi iniziali, la diagnostica a raggi X raramente rileva questa malattia;

3. Ricerca sull'hardware. L'uso di un dispositivo dentale per la fluorescenza laser è il metodo più ottimale per diagnosticare la carie delle fessure. Con il suo aiuto, puoi identificare la malattia anche nelle fasi iniziali.

Profonde fessure sulla superficie occlusale dei denti, che un tempo erano destinate alla macinazione di fibre vegetali grossolane e carne, ora, con i cambiamenti nello stile di vita e nell'alimentazione dell'uomo moderno, stanno causando carie. Naturalmente, non causano da soli carie, ma contribuiscono all'intrappolamento del cibo e all'accumulo di placca, che non può essere pulita con uno spazzolino da denti, poiché le sue setole non riescono a penetrare in profondità nella fessura (Fig. 1).

Riso. 1 - Le setole dello spazzolino non sono in grado di pulire le fessure

Un'altra causa della carie è la diminuzione del carico masticatorio. È noto che solo il pieno carico funzionale dei denti è il fattore principale nella prevenzione della carie. La prova di ciò è il lavoro morfologico a livello elettronico e gli studi sperimentali condotti sia in Russia che all'estero. Durante la creazione dei denti, la natura ha assegnato loro molto lavoro e allo stesso tempo ha trovato modi per la loro autoconservazione attraverso un aumento del carico funzionale. Con lo sviluppo della civiltà, il cibo cominciò a subire lavorazioni industriali e culinarie e, di conseguenza, il carico sui denti diminuì. Secondo il prof. Varesa, le persone che vivono in città non effettuano più di 2000 movimenti di masticazione con una forza fino a 3 kg durante il giorno. E la natura ha previsto che una persona effettui 4000-4500 movimenti di masticazione durante il giorno, di cui almeno il 30% con una forza fino a 10-15 kg (dati gnatodinamometrici di E.Ya. Vares, G.A. Makeeva).

Sfortunatamente, spesso sentiamo dai nostri pazienti parlare del loro precedente dentista, quando gli viene chiesto della necessità trattamento della carie delle fessure, ha risposto negativamente, qualcosa del tipo: "Questa è la carie iniziale: è troppo presto per curarla, ma quando diventerà più profonda, la cureremo". A volte i pazienti stessi ragionano in modo simile: "Ho queste fessure ormai da diversi anni, la carie in esse non aumenta, perché trapanare il dente?"

Questo è un approccio assolutamente sbagliato, poiché non si può giudicare l'entità del processo cariato solo dall'apparenza. Una sottile striscia cariata lungo le fessure può rivelarsi una carie media o addirittura profonda. Ciò è dovuto alle caratteristiche dello sviluppo della carie. La cavità cariata forma due coni: un cono piccolo nello smalto e un cono grande nella dentina, con le basi rivolte verso il confine smalto-dentina (Fig. 2)

Questa caratteristica è dovuta al fatto che il difetto cariato, dopo aver oltrepassato lo smalto, raggiunge il tessuto meno mineralizzato - la dentina - e comincia a diffondersi più attivamente in larghezza. Pertanto, la presenza di una cavità cariata profonda può essere rilevata solo dopo la rimozione dello smalto sovrastante e assottigliato, come è avvenuto in questo paziente (Fig. 3, 4).

Carie delle fessure: problemi e soluzioni

Il problema della carie della fessura (FC) è leader nella carielogia, poiché la FC è al primo posto in frequenza tra le lesioni cariose di altre localizzazioni. L'elevata prevalenza di FC è associata alle peculiarità della forma anatomica delle fessure, al lungo periodo di maturazione rispetto alle superfici lisce dei denti, alla ritenzione di residui di cibo, alla mancanza di igiene dentale di alta qualità nell'area delle fessure e diagnostica ad alta intensità di lavoro, nella maggior parte dei casi eseguita soggettivamente. La prevenzione della FC è strettamente correlata alla formazione dello smalto completo. È stato ormai stabilito che dopo l'eruzione dei denti nello smalto avviene il processo di accumulo di calcio e fosforo, si verificano cambiamenti nel reticolo cristallino, il volume dei microspazi diminuisce, il che porta ad un aumento della sua densità. Pertanto, la conoscenza dei meccanismi di maturazione dello smalto è importante per la prevenzione della FC in termini di determinazione del momento ottimale della sua attuazione, della composizione dei farmaci rimineralizzanti, del regime e della frequenza delle misure preventive. È stato evidenziato che la comparsa delle forme iniziali di FC in quasi tutti i casi (99,03%) inizia durante il primo anno di maturazione dello smalto dopo l'eruzione. Nella maggior parte dei solchi (51,31%) la carie passa allo stadio di difetto nel primo anno di maturazione dello smalto, nel 22,68% al secondo anno di maturazione e nel 20,37% la trasformazione della carie iniziale nello stadio di difetto avviene dopo il completamento dei processi di maturazione. Durante questo periodo è possibile la rimineralizzazione naturale di una parte delle fessure (4,62%).Il danno primario alla carie delle fessure è dovuto alla patogenesi associata a: 1. Ipomineralizzazione e aumento della solubilità dei tessuti duri delle fessure, 2. Formazione di zone di produzione di acido vicino alle fessure, 3. Mancanza di accesso alla saliva, diminuzione dell'autopulizia e della rimineralizzazione nelle fessure. La presenza di numerosi fattori esogeni ed endogeni per l'insorgenza della FC, nonché le caratteristiche anatomiche delle fessure, richiedono un'attenta diagnosi delle condizioni dei tessuti duri e una selezione differenziale dei mezzi di prevenzione e trattamento. Grandi difficoltà sorgono nell'identificare le forme iniziali di FC, a causa della struttura morfologica della superficie masticatoria dei denti. Le fessure dentali sono pieghe di smalto, pressate sulla superficie dei denti e simili a spazi vuoti situati tra le cuspidi dei premolari e dei molari. La profondità e la larghezza delle fessure possono variare da 0,006 a 3,0 mm. La forma delle fessure è: a imbuto, a cono, a goccia, polipoide, a provetta, con più corni. In base alla forma dei fori esterni si distinguono 4 tipologie di fessure: tonde, ovali, triangolari ed altre. Il loro diametro è in media 0,17 mm. Leusom P.A. viene proposta una classificazione delle fessure: 1) fessure aperte, 2) fessure chiuse, 3) solchi, 4) superficie liscia. Molto spesso, nel 64,5% dei casi, la carie si verifica nelle fessure aperte. La diagnosi della condizione delle fessure è possibile utilizzando i seguenti metodi: visivo (ispezione, test termoelettrico), tattile (sondaggio), raggi X, elettrometrico. Il metodo elettrometrico si basa sulla capacità dei tessuti ipomineralizzati di condurre corrente elettrica di varia entità dal momento dell'eruzione del dente quando viene stabilito un contatto affidabile tra la superficie attiva dell'elettrodo e la superficie del dente in esame utilizzando una soluzione elettrolitica.

Questo metodo ha permesso di determinare i tempi relativamente accurati della maturazione finale dei tessuti duri di tutti i gruppi di denti, di determinare il livello iniziale di mineralizzazione (ILM) dei denti, che ha permesso di distinguere tra smalto immaturo e carie iniziale in fessure dentali e per confermare l'efficacia della prevenzione e del trattamento della FC utilizzando metodi moderni. I denti eruttano con IUM diversi, il che è confermato elettrometricamente e dai dati degli studi clinici sui primi molari permanenti: 1) IUM elevato - il valore massimo di conduttività elettrica (EC) nell'area della fessura non supera 8 μA, lo smalto della fessura è denso, lucente, la sonda scivola sulla sua superficie; 2) IAM medio - valore EP massimo da 9 a 20 μA, le singole fessure hanno un colore gessoso con una sfumatura opaca, a volte si nota un ritardo della sonda in 1-2 fessure; 3) IAM basso - il valore massimo dello smalto EP è superiore a 20 μA, lo smalto è privo di lucentezza naturale, il colore delle fessure è biancastro, con una tinta opaca, la sonda è trattenuta nelle 2-3 fessure più profonde . È stato confermato che lo IUM di tutti e quattro i primi molari in eruzione era lo stesso. La maturazione delle fessure dei premolari superiori e inferiori termina dopo 5 anni, dei molari superiori dopo 4-6 anni, dei molari inferiori - dopo 5-6 anni dopo la dentizione e dipende dall'igiene orale individuale, nonché dalla "cultura" dei carboidrati consumo. I dati elettrometrici dello smalto del solco dopo la sua maturazione aiutano anche a diagnosticare e aggiustare il trattamento e la prevenzione della carie: 1) EP pari a 0 μA caratterizza uno smalto sano maturo 2) EP pari a 1-2 μA indica carie iniziale sospesa 3) EP fino a 8 μA conferma la presenza di carie iniziale o superficiale progressiva a lento movimento. A seconda dei risultati diagnostici, è necessario selezionare un piano per la prevenzione e il trattamento della FC. Sviluppato e confermato nella ricerca di L.P. L’approccio di Kiselnikov al trattamento e alle misure preventive della FC è il seguente:

Per le fessure dei denti in eruzione con smalto immaturo

Indicatori dell'elettrometria dello smalto delle fessure (μA) - Procedure Basso IAM (fino a 8 μA) - Misure igieniche, osservazione IAM medio (da 9 a 20 μA) - Misure igieniche, ciclo di farmaci contenenti fluoro e fosfato di calcio, sigillatura delle fessure Alto IAM (fino a 20 μA) - Misure igieniche, un ciclo di farmaci contenenti fluoro e fosfato di calcio, espansione delle fessure, riempimento preventivo Per fessure dopo la maturazione dello smalto

Indicatori dell'elettrometria dello smalto delle fessure (μA) - Procedure 0 μA, smalto sano - Misure igieniche, osservazione 1-2 μA, carie iniziale - Misure igieniche, ciclo di farmaci contenenti fluoro e fosfato di calcio, sigillatura delle fessure Fino a 8 μA, progressivo carie iniziale o superficiale - Misure igieniche, ciclo di farmaci contenenti fluoro e calcio fosfato, espansione delle fessure, otturazione preventiva L'efficacia della prevenzione della carie è stata confermata da numerosi studi. Il rivestimento dei denti con vernici contenenti fluoro ha portato ad una riduzione fino al 70% dell'aumento della carie sulle superfici trattate e ad una diminuzione del fattore di rischio fino al 35%. La massima efficacia nella prevenzione della carie è garantita dal metodo di sigillatura delle fessure: la riduzione dell'aumento della carie delle fessure nel corso dell'anno è stata del 92,5%. Il raggiungimento di elevati risultati di prevenzione attraverso la sigillatura è dovuto allo svolgimento di due funzioni principali dei sigillanti: 1. Creazione di una barriera fisica ai fattori cariogeni sulla superficie del dente. 2. Remineralizzazione dello smalto nell'area delle fessure, se il sigillante contiene ioni di fluoro attivi. Il metodo di sigillatura delle fessure fu proposto per la prima volta nel 1923 da Hyatt. L'essenza del metodo è coprire le fosse naturali e le fessure della superficie masticatoria con sigillanti. L’idea di “sigillare” i solchi sulla superficie dei denti risale a più di 80 anni fa, ma per molto tempo i dentisti non sono riusciti a trovare un materiale che soddisfacesse tutti i requisiti. Una nuova era nello sviluppo delle guarnizioni è iniziata con lo sviluppo di una nuova classe di materiali di riempimento. A differenza dei materiali utilizzati per riempire le cavità, i sigillanti contengono una quantità significativamente inferiore di riempitivo. Ciò da un lato conferisce al materiale fluidità e plasticità, dall'altro lo rende meno resistente agli influssi esterni. Nonostante l’apparente paradosso di tali proprietà, sono esattamente ciò che serve. Il materiale, da un lato, dovrebbe penetrare bene nello spazio e, dall'altro, non dovrebbe essere troppo resistente, poiché dopo 2-3 anni, quando lo smalto è maturato, viene rimosso. I materiali moderni per sigillare le fessure utilizzano additivi di note sostanze anti-carie - fluoruri, che migliorano l'effetto preventivo. I vantaggi dei sigillanti includono anche le loro proprietà battericide e la consistenza, che consente loro di distribuirsi in uno strato sottile sulla superficie della fessura, nonché la capacità del fluoro di entrare a lungo nei tessuti duri del dente, aumentando la mineralizzazione dei denti.

Riso. 1

Sigillanti per fessure. Fino a poco tempo fa, come sigillanti venivano utilizzati alcuni tipi di cementi o compositi chimici e fotopolimerizzabili, ma negli ultimi anni si è passati a preparati speciali, compresi quelli contenenti fluoruri. I moderni sigillanti proteggono in modo affidabile il tessuto dentale dai fattori cariogeni della placca dentale e da altri effetti avversi. Per sigillare le fessure, l'azienda tedesca VOCO offre una vasta gamma di preparati di nuova generazione, compresi materiali che non contengono fluoro, nonché materiali per la sigillatura estetica di di colore trasparente e con un alto contenuto di fluoruro di sodio (0,3%), buona adesione allo smalto e scarsa solubilità in acqua. Questo è un sistema di tenuta - Fissurit. È disponibile in quattro versioni: · Fissurit bianco - favorisce un controllo visivo preciso, non contiene fluoro (Fig. 1) · Fissurit trasparente - per indicazioni con specifiche esigenze estetiche non contiene fluoro · Fissurit F - contiene fluoro per la prevenzione della carie · Fissurit FH - con alto contenuto di riempitivo per una maggiore resistenza all'abrasione. Di seguito una tabella delle caratteristiche dei prodotti VOCO.

La gamma di farmaci per l'odontoiatria preventiva dell'azienda VOCO è insolitamente ampia. Se è necessario effettuare un riempimento preventivo (quando, durante l'esame di una fessura, la punta della sonda vi rimane incastrata), offriamo il cemento vetroionomerico condensabile e altamente estetico - "VOCO Ionofil Molar". I vetroionomeri prodotti da questa azienda si distinguono per tre eccellenti proprietà. Sono facili da usare e meno sensibili alle tecniche di esecuzione, il che consente di utilizzarli senza incisione o uso di adesivi. I classici vetroionomeri plastic-free hanno un coefficiente di dilatazione termica simile a quello della dentina, inoltre hanno il cosiddetto effetto “batteria” di rilasciare costantemente una notevole quantità di fluoruri attivi. Tecnologia di utilizzo dei sigillanti per fessure. L'indicazione principale per la sigillatura è la presenza di una fessura profonda, che non può essere pulita con i tradizionali prodotti per l'igiene dentale (spazzolatura quotidiana), poiché lo spazio della fessura è sproporzionatamente più piccolo delle setole di uno spazzolino da denti e quindi vi si accumula la placca. L'integrità del solco, l'assenza di carie del solco, la mineralizzazione incompiuta della superficie masticatoria, il periodo minimo trascorso dall'eruzione del dente sono ulteriori indicazioni che consentono al medico di scegliere tattiche di sigillatura per prevenire la carie su questa superficie, quando elabora un piano di misure preventive per un particolare paziente. Controindicazioni relative alla sigillatura sono l'assenza di fessure e cavità pronunciate sulla superficie masticatoria o l'assenza di spazi fessure in cui si accumula la placca. La presenza di una cavità cariata su qualsiasi superficie del dente è una controindicazione assoluta alla sigillatura. Si consiglia di sigillare le fessure dei denti permanenti subito dopo l'eruzione. Tuttavia, non è sempre possibile osservare il bambino così spesso da sigillare immediatamente le fosse e le fessure non appena esplodono. Sono stati quindi individuati dei periodi pratici ed ottimali, associati al periodo della dentizione, in cui è consigliabile effettuare la sigillatura. Per primi molari permanenti: 6-7 anni, premolari: 9-10 anni, secondi molari permanenti: 9-11 anni. Questi termini sono abbastanza arbitrari, ma consentono al professionista di sigillare le fessure, concentrandosi sull'età durante gli esami di routine. Per selezionare una tecnica di sigillatura in ambito clinico, è meglio distinguere le fessure in base alla loro accessibilità per l'ispezione visiva e alla possibilità di applicare il sigillante, senza vuoti, su tutta la superficie della fessura, e non in base alla forma e alla profondità della fessura . In base a ciò, le fessure possono essere suddivise in aperte, cioè accessibili all'ispezione visiva per la presenza o l'assenza di lesioni cariose, e chiuse, dove è impossibile determinare visivamente la carie.

Conclusioni: Pertanto, giustamente, la maggior parte dei ricercatori ritiene che la prevenzione della carie delle fessure con i metodi di applicazione convenzionali sia complessa e non sufficientemente efficace, poiché il 75% delle lesioni cariose identificate dopo le tradizionali misure preventive locali sono localizzate proprio nelle fosse e nelle fessure naturali della superficie masticatoria dei denti. Molto più efficace è l’uso di sigillanti in combinazione con metodi applicativi per la prevenzione della carie; secondo la ricerca, la sigillatura consente di ridurre la carie del 90-100%. Un fattore importante nell'uso dei sigillanti è anche che, anche se è necessario utilizzare frese diamantate, l'intero processo è un metodo di prevenzione della carie assolutamente indolore (poiché sullo smalto vengono eseguite solo manipolazioni), e quindi non lascia i bambini con associazioni avverse associate alla sensazione di dolore derivante da una visita dal dentista. Una vasta gamma di materiali per la sigillatura consente al medico di eseguire misure preventive tenendo conto delle esigenze mediche, estetiche e delle opportunità economiche. Letteratura: 1. Alimsky A.V., Alieva R.K. Cure odontoiatriche per bambini in regioni con diverso contenuto di fluoro nell'acqua potabile // Odontoiatria per tutti - 1999. - N. 1(6)-P.44-45. 2. Vinogradova T.F. “Odontoiatria infantile” M., 1987 3. Zhorova T.N. Il processo di maturazione dello smalto dei denti permanenti dopo l'eruzione e l'influenza di vari fattori su di esso: Abstract della tesi. insultare. ...candela. Miele. Sci. - Omsk, 1989.-24s. 4. Kiselnikova L.P. “Carie delle fessure (diagnosi, clinica, prognosi, prevenzione, trattamento)”, Ekaterinburg 1996. Diss. per la domanda di lavoro uch. Arte. Dottore in Scienze Mediche). 5. Kiselnikova L.P., Leontyev V.K. L'influenza del livello iniziale di mineralizzazione dei molari in eruzione sulla loro suscettibilità alla carie // Odontoiatria. - 1996.-№2.- P.55-58

Dottore in Scienze Mediche O.G. Avraamova TsNIIS, dentista di Mosca S.S. Muravyova è insegnante presso l'Istituto Educativo Nazionale - Centro Educativo "Dental College No. 1", Mosca.

La diagnosi precoce della carie è una delle condizioni principali per la salute orale, poiché nelle fasi iniziali la malattia è più facile e veloce da trattare. La sua determinazione viene effettuata da un dentista-terapista durante gli esami preventivi utilizzando un arsenale di mezzi destinati a questo.

Dispositivo diagnostico per la carie: prezzo

La diagnosi precoce della carie profonda, nonché delle lesioni superficiali dello smalto nelle fessure e sulle superfici lisce dei denti, viene effettuata utilizzando l'apparecchio Diagnodent. La sua azione si basa sull'analisi laser fluorescente: ciò consente di rilevare la malattia anche quando il dente è apparentemente sano.

L'efficacia della diagnostica utilizzando il dispositivo si basa su diversi livelli di fluorescenza dei tessuti sani e malati. Le onde luminose pulsate che colpiscono i tessuti dei denti li rendono fluorescenti in onde di diversa lunghezza. Viene registrato dal dispositivo e le informazioni vengono visualizzate sul display del dispositivo in formato digitale. Questo aiuta il medico a determinare il livello di danno allo smalto. Inoltre la valutazione dello stato è accompagnata da un segnale acustico.

I principali vantaggi derivanti dall’utilizzo del dispositivo sono:

• Capacità di valutare aree difficili da raggiungere, aree di demineralizzazione, carie delle fessure
• Procedura diagnostica indolore e comfort del paziente
• Tecnologia senza fili
• Possibilità di utilizzo per la diagnostica nei bambini

Un tale dispositivo per la diagnosi della carie delle fessure, il cui prezzo è relativamente basso, è uno strumento indispensabile nell'odontoiatria terapeutica.

Carie: diagnosi, trattamento

La diagnosi differenziale della carie iniziale può essere effettuata utilizzando preparati speciali:

• Compresse masticabili
• Liquidi

Questi prodotti funzionano secondo lo stesso principio: quando arrivano sulla superficie del dente, il pigmento colorante appare sulle zone demineralizzate o già colpite dalla carie, il che consente allo specialista di valutare la dimensione e la posizione della lesione.

Vale la pena notare che la maggior parte dei prodotti tendono ad apparire nelle aree dello smalto con una grande quantità di placca o tartaro, quindi possono essere utilizzati come materiale per insegnare l'igiene orale, anche nei bambini: le aree con placca dentale che appaiono indicano che il il paziente non esegue l'igiene orale in modo sufficientemente accurato.

I principali ingredienti attivi, a seconda del produttore e della forma di rilascio, possono essere iodeosina, verde brillante e fucsina acida. Nonostante il compito principale di tali strumenti sia la diagnosi della carie media e dei suoi stadi iniziali, possono essere utili per:

• Visualizzazione delle aree residue di tessuto affetto da carie dopo la preparazione della cavità
• La necessità di una chiara distinzione tra tessuti sani e malati quando si pianificano ulteriori trattamenti
• Riconoscere i canali radicolari obliterati
• Rilevazione di microfessure nel materiale di riempimento precedentemente installato

Il ruolo degli strumenti per diagnosticare la carie difficilmente può essere sopravvalutato: è noto che avendo distrutto una piccola area di smalto e penetrata nella dentina, la carie tende a diffondersi in larghezza e profondità, formando una grande cavità nei tessuti più molli del dente. Ecco perché è importante determinare tempestivamente la presenza di un processo patologico.

L'assortimento di prodotti è presentato a prezzi relativamente bassi e la consegna viene effettuata in breve tempo in tutta la Russia ed entro 24 ore a Mosca. Puoi porre domande e ricevere consigli da un responsabile chiamando il numero di telefono presente nella sezione “Contatti”.

Come suggerisce il nome, la particolarità della carie delle fessure è che colpisce le cosiddette fessure, le strutture anatomiche naturali del dente, che sembrano depressioni e solchi sulla superficie masticatoria. Secondo le statistiche, questo tipo di carie è il più comune.

I più suscettibili alla carie delle fessure sono gli adulti con fessure molto profonde o chiuse. Anche con una pulizia molto accurata, tali cavità non possono essere completamente rimosse dalla placca e dai residui di cibo.

La patologia non è sempre facile da diagnosticare, quindi a volte viene utilizzata una fessura speciale per identificarla. A casa, l'oscuramento apparentemente insignificante dei solchi sulla superficie masticatoria spesso passa inosservato. Di conseguenza, andare dal dentista troppo tardi può comportare la necessità di depolpazione e persino la perdita dei denti. Pertanto, tutti gli scurimenti nella zona delle fessure devono essere trattati con molta attenzione.

Sintomi e aspetto dei denti affetti da carie delle fessure

La foto sotto mostra un esempio di carie della fessura. Nei punti più profondi delle fessure sono chiaramente visibili aree scure di smalto, sotto le quali si trovano le principali aree di danno ai denti:

La carie della fessura può svilupparsi entro breve tempo dopo l'eruzione del dente e la probabilità che si verifichi la patologia dipende da diversi fattori, tra cui:

• grande profondità e forma specifica delle fessure;
• bassa resistenza dello smalto dei denti;
• la presenza costante nella cavità orale di carboidrati facilmente digeribili e batteri cariogeni.

La carie delle fessure colpisce principalmente le zone più deboli della superficie masticatoria dei denti laterali. Molto spesso, la patologia si sviluppa nei bambini sui primi molari permanenti (sul sesto dente).

In una nota

Lo sviluppo della carie delle fessure sui primi molari permanenti è dovuto al fatto che questi denti spuntano in un bambino all'età di 6 anni. La loro eruzione molto spesso passa inosservata ai genitori e talvolta viene erroneamente considerata come la comparsa di denti da latte (temporanei), che cadranno comunque.

Molto spesso, il sesto dente inferiore spunta per primo e i denti superiori solo dopo un po 'di tempo, quindi non si verifica l'autopulizia durante la masticazione, poiché non ci sono aree di contatto. Il bambino non è in grado di garantire da solo un'adeguata igiene di tali aree posteriori remote, di conseguenza si crea una sorta di "discarica biologica". Le fessure costantemente contaminate da residui di carboidrati iniziano a scurirsi, poiché sotto gli strati superficiali dello smalto compaiono zone di demineralizzazione (ridotto contenuto di minerali nel reticolo cristallino dello smalto) a causa dell'azione degli acidi organici.

La fotografia seguente mostra chiaramente che la carie fissurale è localizzata principalmente nella parte centrale della superficie masticatoria del dente. Se la malattia non è in stadio avanzato, la radice e il collo non sono interessati:

Il quadro clinico della nosologia consiste proprio nella colorazione e nell'ulteriore distruzione dello smalto nella zona della fessura.

A seconda della profondità della cavità cariata, la carie della fessura può essere accompagnata dai seguenti sintomi:

• Dolore a breve termine da irritanti chimici (dolce, salato, acido) e termici (freddo, caldo) con carie superficiale, media e profonda.
• Dolore a breve termine causato da irritanti meccanici (quando il cibo entra nella cavità), principalmente con danni profondi alle fessure.
• È importante che con la carie il dolore scompaia rapidamente, subito dopo l'eliminazione della sostanza irritante.

Nelle fasi iniziali, la carie delle fessure si sviluppa spesso in modo asintomatico (fase iniziale e superficiale), il che porta a una presentazione tardiva del paziente: quando le fessure si uniscono in una cavità cariata a tutti gli effetti con tessuti infetti ammorbiditi e compaiono sintomi chiari.

Nella fase terminale la lesione raggiunge la polpa. In questo caso il dolore assume un carattere completamente diverso: anche dopo la rimozione della sostanza irritante, si protrae a lungo, compaiono dolori spontanei (senza motivo apparente), notturni, irradiati o lancinanti (irradiati in qualsiasi zona del corpo). ​l'area maxillo-facciale), dolore prolungato, pulsazione, lacrimazione, insopportabile ecc.

Tutte queste sono complicazioni della carie, chiamate pulpite o parodontite, a seconda dello stadio del danno al “nervo” nei canali dei denti. In questa fase, il paziente è costretto a consultare un medico per un aiuto di emergenza e il trattamento viene effettuato secondo la diagnosi. È caratterizzato da manipolazioni tecnicamente più complesse rispetto al trattamento della carie e spesso si svolge in diverse fasi importanti prima del posizionamento dell'otturazione stessa. In termini di tempo e componente finanziaria, questa è un'impresa costosa.

Quanto prima viene diagnosticata la carie della fessura, tanto più rapido, economico e semplice sarà il trattamento.

Diagnosi della malattia: mezzi, dispositivi e metodi

La diagnosi della carie delle fessure in molti casi è abbastanza semplice, poiché le lesioni dello smalto sono chiaramente visibili ad occhio nudo. Ma a volte, soprattutto nelle fessure profonde, risultano del tutto invisibili, e la sonda odontoiatrica non indugia nemmeno in esse durante questa diagnosi strumentale.

In una nota

Le fessure stesse hanno una tonalità più scura rispetto al resto dello smalto dei denti. Ciò è dovuto al fatto che sono pieni di placca, placche dentali, che non possono essere rimosse completamente con uno spazzolino da denti, e si trovano semplicemente negli incavi all'ombra delle cuspidi dei denti. Tutto ciò spesso maschera la carie fissurale e ne rende difficile l’identificazione.

In generale, la diagnosi della malattia viene effettuata nei seguenti modi:

• ispezione visuale;
• radiografia;
• uso di marcatori di carie;
• diagnostica laser;
• fissurotomia.

Ogni metodo ha i suoi vantaggi e svantaggi, che compaiono quando si diagnostica la carie in fasi diverse.

Ispezione visuale

Il metodo più semplice per rilevare la carie delle fessure è l'ispezione visiva.

Una sonda dentale e uno specchio vengono utilizzati per esaminare la cavità orale. Ma se le fessure sono chiuse o il diametro della lesione è inferiore al diametro della punta della sonda, potrebbe essere impossibile determinare la presenza della malattia utilizzando questo metodo.

Radiografia

I raggi X possono rilevare le fessure anche se non ci sono sintomi. L'immagine rivela chiaramente le aree interessate e le loro dimensioni, ma il medico non la prescriverà senza sospetto e spesso la radiografia non viene prescritta finché non appare il dolore nel dente.

Inoltre, i raggi X non sono in grado di rilevare la carie delle fessure nelle fasi iniziali, prima che il tessuto sotto la superficie dello smalto venga danneggiato.

Diagnostica laser

La diagnostica, in cui la carie viene “esposta” con un raggio laser, è un metodo quasi al 100% per rilevare la carie delle fessure (metodo della fluorescenza laser). Utilizzando questo metodo, la carie può essere diagnosticata in quasi ogni fase del suo sviluppo.

Sebbene il prezzo di un dispositivo per la diagnosi della carie delle fessure sia piuttosto elevato, tutti i buoni studi dentistici lo possiedono. Ciò è spiegato dal fatto che la diagnostica laser rileva la carie anche nelle fasi iniziali. E per le fessure di tipo “capsula”, questa opzione è ottimale.

Fissurotomia

Quando vengono identificate lesioni delle fessure, ma la loro dimensione non è nota, viene utilizzata una tecnica aggiuntiva per determinare l'estensione e la profondità delle zone cariate: la fissurotomia. Per questa procedura è stata sviluppata una serie di frese, con l'aiuto delle quali viene effettuato un intervento minimamente invasivo nella struttura del dente.

Con l'aiuto di una fresa al carburo si apre la fessura scurita di circa 0,6-1,1 mm. Sulla base dell'immagine che si apre, il dentista decide quale trattamento per la carie delle fessure sarà più efficace.

Caratteristiche del trattamento della carie della fessura

Il trattamento della carie della fessura viene effettuato in più fasi:

• rimozione delle aree interessate;
• installazione di una scheda di riempimento o ripristino.

La rimozione delle aree interessate viene eseguita utilizzando un trapano. Utilizzando materiali di otturazione moderni, le cavità trattate vengono riempite.

Se c'è una complicazione della carie (pulpite), il "nervo" viene rimosso. Successivamente i canali vengono otturati e, a seconda della situazione clinica (dimensione della cavità, area, posizione del dente, carico su di esso, interazione nel morso, ecc.), viene effettuata un'otturazione oppure una serie di misure. effettuato, che può includere opzioni come:

• riempimento + corona;
• installazione da parte del dentista-terapista di un perno (ancoraggio, fibra di vetro, titanio, ecc.) + otturazione (o anche posizionamento di una corona sopra);
• scheda di ripristino;
• linguetta centrale + corona.

La scelta dipende dalla professionalità del medico, dalla sua tattica riguardo alla situazione clinica nella cavità orale, poiché il dente non è considerato come un singolo organo con le sue funzioni inerenti, ma in un sistema di interazione con altri denti e tessuti circostanti.

Un'alternativa alla famosa otturazione è l'intarsio restaurativo, una microprotesi realizzata secondo la forma del dente del paziente. Viene creato in un laboratorio odontotecnico da materiali polimerici, leghe mediche e talvolta da argento, oro o platino. Per realizzare un intarsio, viene prima presa l'impronta del dente. Si fissa utilizzando cemento medico.

Quando viene diagnosticata la carie della fessura, il trattamento con un inserto restaurativo è più promettente di un'otturazione, poiché la sua durata è più lunga. Se è fatto di polimeri, appare esteticamente più gradevole e sembra un dente sano.

Come prevenire lo sviluppo della carie sulle fessure?

Si distinguono le seguenti aree di prevenzione:

• mantenimento dell'igiene orale;
• fluorizzazione dei denti;
• sigillatura tempestiva delle fessure;
• visita odontoiatrica regolare.

Un'accurata pulizia dei denti consente di mantenere un normale livello di pH nella cavità orale, rimuove placca e batteri, i cui prodotti di scarto distruggono lo smalto.

Ma anche con una pulizia regolare, se la mineralizzazione del tessuto dentale si riduce, aumenta il rischio di carie delle fessure. Per rafforzare lo smalto, si consiglia di utilizzare dentifrici al fluoro o di sottoporsi a una procedura di rimineralizzazione presso lo studio del dentista.

Un buon metodo di prevenzione è sigillare le fessure: vengono riempite con un composito liquido, che poi si indurisce e impedisce ai batteri di accedere allo smalto dei denti. Al materiale vengono aggiunte sostanze attive che rimineralizzano e rafforzano ulteriormente lo smalto.

E, naturalmente, è importante visitare regolarmente lo studio del dentista. Una visita programmata dal medico e un'igiene tempestiva consentiranno di rilevare tempestivamente la carie nelle prime fasi di sviluppo e di adottare misure efficaci per eliminarla.

Dallo studio di un dentista

Come accennato in precedenza, all'età di sei anni eruttano i primi molari: i denti più suscettibili alla carie delle fessure, alla rapida distruzione, fino a gravi complicazioni e alla rimozione. Ciò non può essere consentito in alcun modo, dal momento che gli ortodontisti (medici che correggono le patologie del morso) si affidano al sesto dente, definendolo la “chiave dell’occlusione”. È la relazione di questi denti che influenza direttamente la formazione di un morso corretto. La rimozione del sesto dente ha gravi conseguenze sullo sviluppo della mascella e del morso. Pertanto, la diagnosi precoce della carie delle fessure da parte di dentisti e igienisti pediatrici è importante per prevenire complicazioni future.

Video utile: cosa è importante sapere sulla carie delle fessure - commenti degli esperti

Un esempio di preparazione della carie della fessura