Borreliosi negli adulti. Stadio dell'infezione disseminata precoce

La borreliosi trasmessa dalle zecche (nota anche come borreliosi di Lyme e malattia di Lyme) è una malattia contagiosa di natura focale naturale, caratterizzata dall'interruzione di varie reazioni metaboliche. La causa della malattia sono tre tipi di Borrelia. Di seguito parleremo di cos'è la borreliosi trasmessa dalle zecche, della sua natura, dei sintomi e dei metodi di trattamento.

Cause della borreliosi trasmessa dalle zecche

Gli scienziati hanno scoperto che gli agenti causali della malattia sono tre categorie di borrelia: Borrelia burgdorferi; Borrelia garinii; Borrelia afzelii. Gli ultimi due tipi di batteri sono più comuni in Europa, mentre il primo tipo è più comune in America; è già stato identificato in più di 25 stati degli Stati Uniti.

I portatori dell'agente eziologico della borreliosi trasmessa dalle zecche sono Ixodes ticchetta. Sono in grado di migrare attaccandosi ai corpi di uccelli o cani migratori. I batteri hanno la forma di una spirale attorcigliata e sono molto piccoli. Oltre ai cani e agli uccelli, i seguenti animali costituiscono le loro riserve nell'ambiente naturale:

• roditori;
• cavalli;
• mucche;
• capre;
• cervi e altri.

I vettori delle zecche si infettano con la borreliosi succhiando il sangue di animali malati e capace di trasmettere Borrelia alla tua prole. Tali zecche si trovano principalmente nelle zone climatiche temperate, nelle foreste miste. Le aree endemiche della borreliosi trasmessa dalle zecche nel mondo sono:

1. Nord-ovest e centro della Russia.
2. Urali.
3. Siberia occidentale.
4. Lontano est.
5. Parzialmente Europa.

In queste regioni l’infestazione da zecche arriva fino al 60%. Il picco di questa malattia è tra la fine della primavera e l’inizio dell’estate, quando c’è una maggiore attività delle zecche e le persone hanno elevata sensibilità alla Borrelia Di conseguenza, esiste un alto rischio di contrarre la borreliosi trasmessa dalle zecche.

Decorso della malattia

Una persona viene infettata dalla borreliosi trasmessa dalle zecche attraverso una puntura di zecca. Insieme alla saliva, l'agente patogeno entra nella pelle e inizia a moltiplicarsi. Quindi entra nei linfonodi e la riproduzione continua di nuovo.

Dopo qualche giorno, borrelia passare nel flusso sanguigno in tutto il corpo attraverso il flusso sanguigno. Vanno ai seguenti organi:

• Cuore.
• Muscoli.
• Giunti.

Possono rimanere lì per molto tempo e moltiplicarsi di nuovo. Il sistema immunitario produce anticorpi contro la Borrelia, ma anche questo non aiuta a eliminare completamente l'agente eziologico della borreliosi trasmessa dalle zecche.

E i complessi immunitari che compaiono di conseguenza innescare un processo autoimmune. Ciò diventa la causa del decorso cronico della malattia e l'agente patogeno muore, accompagnato dal rilascio di sostanze tossiche, che peggiorano le condizioni della persona. Tuttavia, non è contagioso per gli altri.

Sintomi della borreliosi trasmessa dalle zecche

Spesso anche i medici confondono questa malattia con le seguenti malattie: miocardite; meningite; artrite; neurite. I sintomi principali della malattia sono i seguenti:

Stadi della borreliosi trasmessa dalle zecche

Questa malattia comprende diverse fasi:

1. Il periodo di incubazione (dal momento dell'infezione ai primi sintomi) va da 3 a 32 giorni.
2. La prima fase è il periodo di riproduzione della borrelia nelle aree di penetrazione e nei linfonodi.
3. La seconda fase è il momento in cui l'agente patogeno si diffonde in tutto il corpo insieme al sangue.
4. La terza fase è la fase cronica. In questo momento viene colpito principalmente un sistema specifico del corpo (nervoso o muscolo-scheletrico).

Le prime due fasi rappresentano rispettivamente il periodo iniziale dell'infezione e la terza è la fase tardiva. La divisione tra loro è condizionale.

Descrizione del primo stadio della borreliosi trasmessa dalle zecche

Durante questo periodo si osservano manifestazioni locali e generali di borreliosi trasmessa dalle zecche. I sintomi comuni sono:

Raramente osservato dolore e mal di gola, leggera tosse e naso che cola. I sintomi locali appaiono così:

• la comparsa di gonfiore nel sito del morso;
• sensazioni dolorose;
• arrossamento;

Eritema

Un sintomo specifico della borreliosi trasmessa dalle zecche è l'eritema a forma di anello, che si osserva nel 70% dei casi. Inoltre, nel sito del morso si forma una papula, una formazione densa che si espande nel tempo e ha una forma ad anello.

Al centro si trova il sito del morso, che è molto pallido, e il bordo è più rosso e si solleva sopra l'area non interessata della pelle.

L'area arrossata è ovale o rotonda, ha un diametro di circa 10–60 cm, spesso sono presenti piccoli anelli all'interno dell'anello, soprattutto se l'eritema è ampio. Nella maggior parte dei casi non fa male, ma potrebbe cuocere o prudere. Molto spesso, l'eritema è la prima manifestazione della borreliosi trasmessa dalle zecche e non ha reazioni. Inoltre, può comparire nuovo eritema, anche dove non c'erano morsi.

L'eritema dura circa un mese, a volte può durare diversi giorni e talvolta diversi mesi. Poi scompare e se ne va pigmentazione e desquamazione. È anche comune che sulla pelle compaiano eruzioni cutanee come orticaria o congiuntivite.

Altri sintomi locali della prima fase includono:

1. Ingrossamento e dolore nell'area dei linfonodi.
2. Aumento della temperatura.
3. Rigidità dei muscoli del collo.
4. Dolori articolari e muscolari.

Spesso nella prima fase della malattia i sintomi scompaiono anche senza trattamento.

Seconda fase della malattia

Questo stadio della borreliosi trasmessa dalle zecche è accompagnato dalle seguenti caratteristiche: danni alle articolazioni e alla pelle; cuore e sistema nervoso.

La fase può durare da diversi giorni a un mese, durante il quale scompaiono tutte le manifestazioni della prima fase. In alcuni casi, la borreliosi trasmessa dalle zecche inizia immediatamente dal secondo stadio, senza sindrome infettiva generale o eritema ad anello.

Il danno al sistema nervoso si manifesta attraverso la meningite sierosa, che colpisce i nervi cranici e le radici dei nervi spinali.

Meningite sierosa significa infiammazione delle meningi. Si manifesta sotto forma di mal di testa moderato, paura della luce, maggiore sensibilità agli stimoli, tensione al collo e forte affaticamento.

Questo tipo di meningite può essere asintomatico, ma può includere:

• disturbi emotivi;
• insonnia;
• problemi con l'attenzione e la memoria;
• un aumento della quantità di proteine ​​e linfociti nel liquido cerebrospinale.

Altri sintomi del secondo stadio

Spesso vengono colpiti i nervi cranici, soprattutto il nervo facciale, che si manifesta sotto forma di paralisi dei muscoli facciali: il viso risulta distorto; gli occhi potrebbero non chiudersi completamente; il cibo potrebbe cadere dalla bocca mentre si mangia.

A volte è colpito un lato, a volte sono colpiti entrambi. Ma vale la pena dire che con la borreliosi trasmessa dalle zecche, il nervo facciale è interessato, ma questo dà motivo di recupero. Può essere spesso osservato disturbi dell'udito e della vista, si sviluppa strabismo e il movimento oculare è compromesso.

Vengono colpite le radici dei nervi spinali, provocando dolori lancinanti. Nel torso il dolore può essere di natura avvolgente, e nelle estremità va dall'alto verso il basso. Tra pochi giorni o settimane i muscoli sono colpiti, che si manifesta sotto forma di paresi, la sensibilità generale aumenta o diminuisce, i riflessi tendinei cadono.

Spesso il sistema nervoso colpito dalla borreliosi trasmessa dalle zecche è accompagnato dai seguenti sintomi:

• Compromissione del linguaggio.
• Instabilità.
• Movimenti involontari.
• Tremore degli arti.
• Problemi di deglutizione.
• Crisi epilettiche.

Tutto ciò può verificarsi nel 10% dei casi di malattia. Le articolazioni sono colpite come monoartrite o oligoartrite ricorrente. Questo vale per le articolazioni dell'anca, della caviglia, del ginocchio e del gomito. Appare il dolore e la mobilità è limitata.

Il cuore può essere colpito in diverse forme:

1. La conduttività del cuore è compromessa.
2. Compaiono miocardite e pericardite.
3. Il battito cardiaco è disturbato.
4. Appare mancanza di respiro.
5. La comparsa di dolore al petto.
6. Insufficienza cardiaca.

Anche i disturbi della pelle in questa fase possono essere diversi: eruzioni cutanee come orticaria e linfocitoma; eritema dell'anello secondario.

Il linfocitoma è un sintomo specifico della borreliosi trasmessa dalle zecche e si presenta come un nodulo rosso di dimensioni variabili da diversi millimetri a centimetri, che sporge sopra il livello della pelle. Appare spesso nella zona inguinale, sul capezzolo o sul lobo dell'orecchio.

Durante il secondo stadio della borreliosi trasmessa dalle zecche, vengono colpiti altri organi e sistemi, ma non così spesso:

• bronchi;
• reni;
• fegato;
• testicoli;
• occhi.

Caratteristiche del terzo stadio della malattia

Il terzo stadio della borreliosi trasmessa dalle zecche può iniziare diversi mesi o addirittura anni dopo l'esordio della malattia. Può manifestarsi come artrite cronica; lesioni cutanee atrofiche; lesioni del sistema nervoso.

Molto spesso, la malattia può colpire un sistema o un altro, colpendo le articolazioni, il sistema nervoso o la pelle. Si verificano anche danni combinati.

L’artrite cronica può colpire sia le articolazioni grandi che quelle piccole. La malattia è spesso accompagnata da ricadute, gradualmente le articolazioni iniziano a deformarsi, il tessuto cartilagineo si assottiglia e si sviluppa l'osteoporosi. Questo è spesso accompagnato da miosite cronica.

Con l'acrodermatite atrofica può comparire macchie rosso-bluastre sulle estensioni delle ginocchia e dei gomiti, nonché sul dorso delle mani e sulle piante dei piedi. La pelle in questi luoghi si ispessisce e si gonfia, con le ricadute e la durata della malattia, la pelle diventa come una carta velina.

Al terzo stadio della borreliosi trasmessa dalle zecche, il sistema nervoso è colpito in diversi modi:

• Sotto forma di paresi.
• Maggiore sensibilità.
• Disturbi dell'equilibrio.
• Problemi con la memoria e il pensiero.

Succede spesso crisi epilettiche, l'udito e la vista sono compromessi, compaiono problemi agli organi pelvici. Si osservano debolezza, letargia e depressione. Se la borreliosi trasmessa dalle zecche non viene trattata in alcun modo, col tempo entra in uno stadio cronico, che è accompagnato da recidiva.

Test per la borreliosi trasmessa dalle zecche

Una diagnosi come la borreliosi trasmessa dalle zecche viene effettuata sulla base di dati clinici sotto forma di puntura di zecca e presenza di eritema a forma di anello, nonché su metodi di laboratorio. Spesso una puntura di zecca passa inosservata e non c'è eritema; le manifestazioni della malattia si verificano solo nella seconda fase, quindi la malattia può essere rilevata solo con metodo di laboratorio.

Le Borrelia sono molto difficili da identificare; sono visibili nei fluidi o nei tessuti interessati. Spesso viene eseguita una biopsia, ma l'efficacia non è molto elevata, quindi vengono spesso utilizzati metodi indiretti per diagnosticare questa malattia: il metodo della reazione a catena della polimerasi; diagnosi sierologica.

Spesso utilizzato nella diagnosi cercare frammenti di DNA, ed è più accurato dell'uso dei test sierologici, che danno letture false in presenza di sifilide, mononucleosi infettiva o malattie reumatiche.

Esistono varianti sieronegative della borreliosi trasmessa dalle zecche, ma nelle fasi iniziali, nella metà dei casi, i test sierologici non confermano la presenza della malattia. La ricerca quindi deve essere portata avanti nel tempo.

Come trattare la borreliosi

Le caratteristiche del trattamento della borreliosi trasmessa dalle zecche dipendono dallo stadio della malattia. Esistono due direzioni di trattamento: etiotropico: ha un effetto sull'agente eziologico della malattia; sintomatico e patogenetico, quando vengono trattati gli organi e i sistemi colpiti.

Nella prima fase della borreliosi trasmessa dalle zecche come trattamento etiotropico prescrivere antibiotici al paziente dentro. Tra loro:

1. Tetraciclina.
2. Doxiciclina.
3. Amoxicillina.
4. Cefurossima.

La durata dell'assunzione di antibiotici è di circa due settimane. Non bisogna mai ridurre il dosaggio o abbreviare la durata del loro utilizzo, poiché in questo caso alcuni Borrelia sopravviveranno e ricominceranno a moltiplicarsi.

Nella seconda fase viene prescritto il trattamento parenterale con antibiotici, vengono prescritti penicillina e ceftriaxone. In questo caso, gli antibiotici vengono assunti per 14-21 giorni e ciò garantisce nella maggior parte dei casi la guarigione della malattia.

Nella terza fase della malattia, la durata raccomandata dell'uso di antibiotici è di almeno 28 giorni. A questo scopo è prescritto antibiotici penicillinici, durante questo periodo al paziente vengono somministrate 224 iniezioni e viene utilizzata una forma prolungata del farmaco.

Se non si riscontra alcun effetto dall'uso di un particolare antibiotico o non si osserva alcuna dinamica positiva durante lo studio del liquido cerebrospinale, è necessario modificare l'antibiotico.

Attraverso gli antibiotici viene effettuata una terapia preventiva, è prescritto a coloro che cercano aiuto da un medico entro 5 giorni dopo una puntura di zecca e quando la zecca è stata portata con sé o è stata rimossa dal medico, nonché se Borrelia è stata scoperta al microscopio. In questi casi, il medico prescrive:

• Tetraciclina.
• Doxiciclina.
• Amoxiclav.
• Ritaratura.

Nella maggior parte dei casi, tale prevenzione aiuta a sbarazzarsi della malattia. Ce n'è dell'altro? trattamento patogenetico e sintomatico, che prevede l'uso di farmaci di questo tipo:

• antipiretici;
• antinfiammatorio;
• disintossicazione;
• rafforzamento generale;
• cardiaco;
• vitamine.

L'uso di un particolare farmaco dipende dallo stadio e dalla forma della borreliosi trasmessa dalle zecche.

Conseguenze della malattia

Se la borreliosi trasmessa dalle zecche è stata identificata nella prima fase ed è stata completamente trattata, si verifica il completo recupero. Nella seconda fase, la malattia viene curata nella maggior parte dei casi senza conseguenze.

Se la diagnosi è stata fatta tardi, il ciclo di trattamento è stato incompleto o si sono verificati difetti nella risposta immunitaria, la malattia può progredire fino al terzo stadio o allo stadio cronico. Con tali forme, e anche con cicli ripetuti di terapia e trattamento, il paziente non si riprende completamente.

Le sue condizioni potrebbero migliorare, ma ci sarà disturbi funzionali che possono causare invalidità:

1. La forza muscolare delle braccia o delle gambe è ridotta.
2. La sensibilità è compromessa.
3. Il viso è deformato a causa del danno al nervo facciale.
4. La vista e l'udito sono compromessi.
5. L'instabilità appare quando si cammina.
6. Convulsioni di epilessia.
7. Le articolazioni sono deformate e le loro funzioni sono compromesse.
8. Aritmia.
9. Insufficienza cardiaca.

Non sempre, nel terzo stadio della malattia o nella sua forma cronica, si osservano tutti questi sintomi. E il miglioramento della condizione può essere osservato anche nei casi avanzati e si verifica anche un recupero lento.

Misure preventive per la borreliosi trasmessa dalle zecche

Non esiste un vaccino speciale per la borreliosi trasmessa dalle zecche e nessuna prevenzione speciale. Come misura preventiva per questa malattia, è necessario seguire le precauzioni di base nei luoghi in cui si accumulano insetti e zecche:

La borreliosi trasmessa dalle zecche lo è malattia pericolosa di natura infettiva, che spesso si sviluppa inosservata, soprattutto se la persona non si è accorta del morso. Innanzitutto appare l'eritema anulare, vengono colpiti vari organi e la malattia viene confermata mediante tecniche di laboratorio.

Questo la malattia può essere curata se gli antibiotici vengono usati precocemente. Altrimenti la malattia diventa cronica e può causare danni irreversibili.

La borreliosi trasmessa dalle zecche o malattia di Lyme è un'infezione focale naturale che viene trasmessa attraverso punture di insetti (zecche) e un tipo speciale di spirocheta che entrano nel corpo umano con la loro saliva.

La borreliosi ha spesso un decorso ricorrente o cronico, colpendo il sistema nervoso, la pelle, il cuore e lo scheletro.

In media ne sono colpite 2-3 persone ogni 100.000 abitanti, ed è particolarmente difficile per gli adulti o gli anziani, ma non è stata registrata alcuna mortalità per borreliosi.

Cause

La borreliosi è causata da microbi speciali appartenenti alle spirochete. Si chiamano Borrelia. I portatori di Borrelia sono zecche ixodidi. Il serbatoio dell'infezione sono gli animali a sangue caldo, l'alimento principale delle zecche.

La borreliosi è diffusa, è spesso osservata negli Urali, nell'Estremo Oriente, nella Siberia meridionale, nonché nelle regioni di Kaliningrad, Leningrado, Tyumen, Yaroslavl, Tver, Perm e Kostroma.

Le zecche europee e della taiga sono considerate portatrici di borreliosi; secondo gli epidemiologi, almeno un terzo di tutte le zecche sono affette da borreliosi. Una persona affetta da borreliosi non è pericolosa in termini epidemici; non può infettare gli altri.

Meccanismo di infezione

Il processo di ingresso della Borrelia nel corpo avviene attraverso una puntura di zecca. Nel processo di succhiare il sangue, la zecca rilascia la saliva infettata dall'agente patogeno nella ferita. Borrelia penetra nella pelle e inizia a moltiplicarsi attivamente nel sito del morso. Man mano che il loro numero aumenta, si diffondono attraverso la pelle e penetrano negli organi interni: nella zona articolare, nel tessuto nervoso o nel tessuto cardiaco.

La borreliosi può durare anni, causando periodicamente riacutizzazioni o ricadute. La cronicizzazione del processo avviene per un lungo periodo di tempo.

Sintomi della borreliosi

In media, il periodo di incubazione dura da due giorni a un mese, il tempo medio di incubazione è di due settimane.

Il corso della borreliosi è diviso in diversi periodi:

Primo stadio

Corso precoce localizzato. Il primo e tipico segno della borreliosi è la formazione di una pelle rossa a forma di anello nel punto della puntura della zecca.

Con il progredire della malattia, il rossore aumenta il suo diametro lungo il bordo periferico, in media da 1-2 cm all'inizio, a 10 cm o più alla fine del periodo. Le macchie sono per lo più rotonde o ovoidali. I bordi dell'anello si alzano leggermente sopra il livello della pelle sana.

Al centro, la pelle diventa pallida e diventa di colore bluastro. Nel punto in cui si trovava il morso stesso, appare una macchia, su di essa c'è una crosta e poi una cicatrice. Senza trattamento, la macchia dura fino a tre settimane, scomparendo gradualmente.

Seconda fase

Disseminato o diffuso precocemente, inizia dopo un paio di mesi. Ci sono segni di danni al cuore, al sistema nervoso e alle articolazioni. Si verificano artrite, dolori muscolari, problemi del ritmo cardiaco e miocardite, neurite, encefalite e poliradicoloneurite.

Terza fase

Inizia a formarsi in assenza di trattamento. Stadio di infezione cronica con danno progressivo al sistema nervoso con sclerosi multipla, poliartrite, dermatite con atrofia cutanea e altri sintomi.

Diagnostica

La borreliosi può essere sospettata dal caratteristico eritema cutaneo a forma di anello con una crosta al centro. Per confermare la diagnosi, vengono eseguiti un esame del sangue di laboratorio e il rilevamento degli anticorpi contro la Borrelia. È necessario fare un test per la borreliosi 2 settimane dopo una puntura di zecca.

Parallelamente è in corso uno studio sull'encefalite trasmessa dalle zecche, poiché i morsi di zecca possono trasmettere entrambe le malattie contemporaneamente.

Sono necessari una radiografia delle articolazioni e il loro esame, un ECG e un'ecografia del cuore, un esame da parte di un neurologo e un esame neurologico e, se necessario, una puntura per ottenere il liquido cerebrospinale per l'analisi.

È necessario differenziare la borreliosi dall'artrite reumatoide, dall'artrite infettiva e dall'encefalite trasmessa dalle zecche.

Trattamento della borreliosi

Se si sospetta una borreliosi trasmessa dalle zecche, il paziente deve essere ricoverato in un ospedale per malattie infettive. In ospedale verrà effettuata una terapia complessa per distruggere la borreliosi e ripristinare le funzioni degli organi colpiti dall'infezione. Senza una terapia adeguata, la malattia può portare alla disabilità.

La base del trattamento della borreliosi è l'impatto sull'agente patogeno mediante antibiotici, ai quali la borreliosi è sensibile. Inoltre, è necessario un trattamento patogenetico, in base allo stadio della malattia, ai sintomi principali e alla presenza di complicanze.

La borreliosi è curata più facilmente nella prima fase, quindi è possibile prevenire lo sviluppo di sintomi neurologici, danni articolari e problemi cardiaci.

La doxiciclina, la tetraciclina o l'amoxicillina vengono utilizzate per un massimo di 20-30 giorni; se si sviluppano complicazioni, sono indicate iniezioni di antibiotici. Possono essere utilizzate cefalosporine, eritromicina o sumamed.

Quando si sviluppa l'artrite, vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei, farmaci fisioterapici e antidolorifici. Per ridurre il rischio di allergie durante l'assunzione massiccia di antibiotici, vengono utilizzati antistaminici.

Durante la fase di recupero sono indicate vitamine e immunoterapia.

Complicanze e prognosi

La prognosi per la vita è favorevole, sorgono complicazioni con borreliosi non trattata: si formano artrite, cardite e sclerosi multipla. Ciò porta alla disabilità e alla diminuzione della qualità della vita.

Una malattia con un gran numero di manifestazioni cliniche esterne. È causata da batteri del genere Borrelia, di cui oggi si conoscono più di 10 specie.

La geografia della malattia di Lyme è vasta, è comune ovunque tranne che in Antartide. In Russia, le aree delle regioni di Tyumen, Kostroma, Leningrado, Perm, Tver, Kaliningrad, Yaroslavl e delle regioni degli Urali, dell'Estremo Oriente e della Siberia occidentale sono considerate infette dalle zecche della borreliosi. Di conseguenza, le persone che visitano spesso i boschi misti in queste aree sono a rischio. Ma non solo nelle foreste, anche in un giardino o in un parco cittadino puoi catturare un simile segno di spunta.

Le statistiche mostrano un alto livello di morbilità tra i bambini (10-14 anni) e una popolazione adulta attiva (24-46 anni). Queste sono infezioni stagionali, coincidono con i periodi di attività delle zecche - da metà aprile a ottobre, raggiungendo il massimo a maggio, giugno e luglio (a seconda della geografia).

Come fa una persona a contrarre la borreliosi?

Gli ospiti di Borrelia sono uccelli, animali domestici e selvatici, esseri umani e il portatore. Molto spesso, le zecche si attaccano agli indumenti umani o alla pelliccia di animali nella foresta dall'erba, dai rami di alberi bassi o dai cespugli, ma possono anche essere portate in casa con un mazzo di fiori, legna da ardere o scope.

La zecca non penetra immediatamente, solitamente dopo 1-2 ore. Nei bambini, molto spesso questo è il cuoio capelluto, negli adulti il ​​collo, il torace, le pieghe inguinali, le ascelle, dove la pelle è più sottile.

Il processo di infezione stesso avviene come segue: la zecca scava nella pelle, sputando saliva con Borrelia, mentre lei stessa non si ammala. Da dove viene la Borrelia nel corpo della zecca? Entrano nel suo corpo quando morde un paziente, e successivamente la zecca ixodid diventa un diffusore permanente della malattia di Lyme, e chiunque morda molto probabilmente sarà infetto.

Dal morso, la borrelia entra nella linfa e nel sangue, grazie ai quali si diffonde a tutti gli organi, articolazioni, fibre nervose e linfonodi.

Puoi contrarre la borreliosi non solo da una puntura di zecca, ma anche dal consumo di latte di capra crudo. Sono noti casi di infezione intrauterina con malattia di Lyme.

Non sono stati identificati casi di infezione da parte di una persona malata.

Sintomi, stadi e forme della malattia di Lyme

Esistono tre stadi della malattia di Lyme: acuta, subacuta e cronica. E due forme: latente e manifesta.

Quando compaiono i sintomi della borreliosi trasmessa dalle zecche?

Potrebbero comparire dei sintomi entro un mese dopo un morso di zecca. Il periodo di incubazione dura da 2 a 50 giorni. Può essere difficile determinare il momento del morso; il 30% dei pazienti semplicemente non ricorda il morso.

• La forma manifesta presenta segni e sintomi della malattia.
• La forma latente è caratterizzata dall'assenza di segni della malattia, ma diagnosi positiva per Borelli.

I pazienti spesso lamentano i primi sintomi dell'infezione: compaiono prurito e dolore della pelle infiammata e può svilupparsi un'infiammazione simile all'erisipela. Alcuni pazienti manifestano eritema secondario. Ma spesso l'eritema sembra solo una macchia rossa. Sono possibili altre manifestazioni: eruzione cutanea, orticaria, congiuntivite.

Fase acuta

Compaiono i segni caratteristici dell'influenza: brividi, febbre, mal di testa, debolezza, dolori muscolari, sonnolenza. C'è nausea e vomito, a volte fa male deglutire, tosse secca e naso che cola.

A volte si osservano sintomi di epatite anicterica: nausea, ingrossamento del fegato, dolore nella zona del fegato, avversione al cibo.

Esistono forme eritematose e non eritematose.

Forma di eritema

Dopo 3-30 giorni (in media 7), si forma un nodulo (papula) o semplicemente un rossore nella sede del morso, quindi l'area arrossata si espande e si forma un eritema: un anello rosso sulla pelle, con i bordi leggermente rialzati sopra il resto della pelle. Le dimensioni dell'eritema variano: da centimetri a decine di centimetri.

Forma non eritematosa

Nel punto del morso c'è semplicemente una crosta nera e può formarsi una piccola macchia.

Se si verifica un eritema, il paziente di solito si rivolge al medico e riceve un trattamento. Nella forma non eritematosa i sintomi vengono attribuiti all'influenza e si perde il tempo necessario. Uno dei motivi dell’elevata morbilità infantile è l’incapacità di riconoscere la malattia in una fase precoce. Soprattutto quando si ammalano più bambini dello stesso gruppo. Per i genitori, tutto è logico: sono stati infettati dall'ARVI.

In questa fase, i sintomi scompaiono anche senza trattamento per la borreliosi dopo un paio di settimane.

Stadio subacuto

È caratterizzato dalla diffusione dei borrel dal sito del morso agli organi. Nel caso della forma non eritematosa la malattia esordisce con segni di disseminazione ed è più grave che in presenza di eritema.

Nel giro di poche settimane il sistema nervoso viene colpito (meningoencefalite, mononeurite, meningite sierosa, mielite e altre malattie del sistema nervoso).

Sono possibili manifestazioni di danno cardiaco (sviluppo del blocco atrioventricolare, possono esserci vari disturbi del ritmo cardiaco, il danno al miocardio e al pericardio è meno comune). Il paziente lamenta palpitazioni, dolore compressivo al petto e dietro lo sterno, vertigini e mancanza di respiro.

Compaiono reclami di dolori articolari.

Fase cronica

Una malattia che dura da sei mesi a diversi anni è considerata cronica. In questa fase vengono colpite le articolazioni; è tipica l'oligoartrite delle grandi articolazioni, ma si notano anche lesioni delle piccole articolazioni. Nelle articolazioni si osservano cambiamenti caratteristici delle malattie croniche: osteoporosi, assottigliamento del tessuto cartilagineo, tratto urinario nell'area delle articolazioni metacarpofalangee e interfalangee medie delle mani, artrite delle dita e delle mani, comparsa di osteofiti dell'anca , articolazioni del ginocchio e del polso.

Le lesioni del sistema nervoso (PNS) sono accompagnate da elevato affaticamento, mal di testa, perdita parziale dell'udito e disturbi della memoria. I bambini notano ritardi nella crescita e nello sviluppo sessuale. Esistono manifestazioni di encefalomielite cronica, polineuropatia e paraparesi spastica.

In questa fase, le lesioni cutanee si presentano sotto forma di acrodermatite atrofica e dermatite.

Quando viene diagnosticata la fase cronica di questa malattia, vengono solitamente presi in considerazione tre fattori:

1. durata della malattia (il periodo durante il quale il sistema immunitario è notevolmente compromesso);
2. recidive neurologiche persistenti prolungate - meningite, encefalopatia e altre manifestazioni o sviluppo di artrite;
3. Attività Borrelia.

La divisione in stadi della malattia di Lyme è arbitraria; la malattia può manifestarsi in qualsiasi stadio.

Segni e sintomi di borreliosi

I sintomi della malattia di Lyme includono:

1. I sintomi iniziali sono simili a quelli dell’influenza o di altre infezioni virali.
2. Nella seconda fase (desiminizzazione) si verificano danni a diversi organi.
3. Dolore migrante: prima fa male il gomito, poi il dolore si manifesta al ginocchio, poi questo dolore scompare, ma la testa inizia a far male.
4. Rigidità e clic delle articolazioni.
5. Un aumento spesso inosservato della temperatura fino a 37,2 gradi a metà giornata, arrossamento del viso.
6. Sonnolenza e aumento della fatica.
7. Esistono cicli di sintomi di quattro settimane che aumentano e diminuiscono durante il ciclo (cicli di attività di Borrelia).
8. Risposta lenta al trattamento, con periodica esacerbazione dei sintomi. Le ricadute e le remissioni si susseguono e se il trattamento viene interrotto troppo presto i sintomi torneranno.

Diagnosi di borreliosi

La malattia di Lyme viene diagnosticata sulla base della presenza di un morso e dell'esame della zecca stessa, della comparsa di eritema e dei sintomi primari. La zecca viene esaminata utilizzando il metodo PCR, che consente di determinare se la zecca è portatrice dell'infezione. Questa è l'opzione migliore, poiché nei primi giorni di infezione è quasi impossibile rilevare la Borrelia nel corpo umano. Sono isolati dalla zona marginale dell'eritema, ma la dispersione dei dati è molto ampia. Gli studi sierologici in una fase iniziale della malattia non sono informativi.

Il test immunologico chemiluminescente è un metodo per rilevare gli anticorpi contro Borrelia (il principale metodo sierologico in Russia). La precisione dell'analisi arriva fino al 95%. Per evitare errori, in alcuni casi viene utilizzato l’immunoblotting.

Immunoblot: per chiarire la diagnosi in pazienti con sintomi della malattia di Lyme, ma con un test immunologico negativo. Recensioni 10 antigeni Borrelia. Dopo alcune settimane, la diagnosi viene ripetuta.

PCR con rilevamento in tempo reale: esamina il liquido articolare e cerebrospinale. Questo metodo viene utilizzato se il test immunologico non è informativo (all'inizio della malattia o durante il trattamento). Questo metodo integra altre analisi.

La diagnosi differenziale viene effettuata da un ampio gruppo di malattie a causa della somiglianza dei sintomi con la malattia di Lyme.

Trattamento della borreliosi di Lyme trasmessa dalle zecche

Se da un esame di laboratorio risulta che la zecca rimossa era infetta da borreliosi, l'infettivologo prescrive immediatamente il trattamento, anche in assenza di sintomi primari. Questo di solito comporta l’assunzione di antibiotici: tetraciclina O doxiciclina, bambini sotto gli 8 anni – amoxicillina O flemoxyl in compresse o iniezioni. La fase iniziale della malattia di Lyme può essere curata molto bene e rapidamente, praticamente senza conseguenze.

Lo stadio cronico della malattia differisce dallo stadio iniziale a causa delle caratteristiche dell'effetto della Borrelia sul sistema immunitario del corpo. Tutte le infezioni concomitanti si aggravano, anche molte infezioni latenti che erano presenti prima dell'infezione possono aggravarsi. Il sistema immunitario non può far fronte al nemico, i singoli agenti patogeni diventano abbastanza forti e attivi da causare patologie, sono queste patologie che devono essere trattate.

Per trattare la borreliosi di Lyme trasmessa dalle zecche si utilizzano principalmente gli antibiotici: tetracicline, penicilline e cefalosporine. La scelta del farmaco dipende dal suo effetto su Borrelia in un particolare paziente.

Insieme agli antibiotici viene utilizzato un trattamento patogenetico, volto a normalizzare e mobilitare il sistema immunitario, nonché per una migliore penetrazione degli antibiotici nei tessuti e negli organi.

Attualmente, l’importanza del trattamento dei pazienti affetti da borreliosi è in aumento grazie al miglioramento della diagnosi di questa malattia nei pazienti di cliniche neurologiche, terapeutiche e dermatologiche.

Molti medici si occupano della malattia di Lyme: specialisti in malattie infettive, neurologi, immunologi, cardiologi, reumatologi.

Conseguenze pericolose della berreliosi avanzata

L'infezione da borreliosi in Russia cresce di anno in anno. Questa è una malattia molto pericolosa e insidiosa. La forma non eritematosa della malattia è particolarmente pericolosa.

Alcuni anni dopo, quando sorgono problemi di salute e una persona va a farsi curare da un medico in base al profilo della malattia - a un neurologo, reumatologo, chirurgo, cardiologo, e i medici trattano la malattia che si è manifestata, spiegano come Queste malattie sono “più giovani” e non ricordano la borrelia. La causa rimane e la malattia progredisce.

La malattia di Lyme (borreliosi isodica trasmessa dalle zecche, borreliosi sistemica trasmessa dalle zecche, borreliosi di Lyme) è una malattia infettiva focale naturale con un meccanismo trasmissibile di trasmissione di agenti patogeni, caratterizzata da danni predominanti alla pelle, al sistema nervoso, al cuore, alle articolazioni e una tendenza a cronicità.

Codici secondo ICD -10

A69.2. Malattia di Lyme. Eritema migrante cronico causato da Borrelia burgdorferi.
L90.4. Acrodermatite cronica atrofica.
M01.2. Artrite dovuta alla malattia di Lyme.

Eziologia (cause) della malattia di Lyme

Patogeno- complesso spirocheto gram-negativo Borrelia burgdorferi sensu lato della famiglia Spirochaetaceae, genere Borreliae. B. burgdorferi è la più grande delle Borrelia: la sua lunghezza è di 10–30 µm, il suo diametro è di circa 0,2–0,25 µm.

È in grado di muoversi attivamente con l'aiuto dei flagelli. La cellula microbica è costituita da un cilindro protoplasmatico circondato da una membrana cellulare a tre strati contenente LPS termostabile con proprietà endotossiche. Esistono tre gruppi di antigeni Borrelia: di superficie (OspA, OspB, OspD, OspE e OspF), flagellari e citoplasmatici.

Le Borrelia vengono coltivate su un mezzo nutritivo liquido appositamente creato arricchito con aminoacidi, vitamine, albumina sierica bovina e di coniglio e altre sostanze (terreno BSK).

Sulla base di metodi di genetica molecolare, sono stati identificati più di dieci gruppi genomici di Borrelia appartenenti al complesso Borrelia burgdorferi sensu lato. B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii e B. afzelii sono patogeni per l'uomo. La divisione dei patogeni in gruppi genomici è di importanza clinica. Pertanto, B. burgdorferi in senso stretto è associato a danni predominanti alle articolazioni, B. garinii - con lo sviluppo di meningoradicolite, B. afzelii - con lesioni cutanee.

Le Borrelia non sono stabili nell'ambiente: muoiono quando seccano; si conserva bene alle basse temperature; a una temperatura di 50 °C muoiono entro 10 minuti; morire sotto l'influenza dell'irradiazione ultravioletta.

Epidemiologia della malattia di Lyme

La distribuzione geografica della malattia di Lyme è simile a quella dell'encefalite trasmessa dalle zecche, che può portare all'infezione simultanea da due agenti patogeni e allo sviluppo di un'infezione mista.

Il serbatoio dell'agente patogeno sono i roditori simili ai topi, gli animali selvatici e domestici; uccelli che diffondono zecche infette durante i voli migratori. La Borrelia si trasmette all'uomo attraverso la puntura delle zecche ixodidi: I. ricinus, I. persulcatus - in Europa e Asia; I. scapularis, I. pacificus - nel Nord America.

Le zecche possono attaccare l'uomo in tutte le fasi del loro ciclo vitale: larva → ninfa → adulto. È stata stabilita la possibilità di trasmissione transovarica e transfasica dell'agente patogeno nelle zecche.

Fasi di sviluppo della zecca ixodid

La stagionalità primaverile-estiva della malattia è determinata dal periodo di attività delle zecche (maggio-settembre). La ricettività naturale delle persone è quasi assoluta. I casi della malattia sono registrati in tutte le fasce di età. La popolazione adulta in età lavorativa si ammala più spesso.

Immunità post-infettiva non sterile; è possibile una reinfezione.

Patogenesi della malattia di Lyme

Dal sito del morso con la saliva della zecca, la Borrelia penetra nella pelle, provocando lo sviluppo di un eritema migratorio a forma di anello. Dopo che l'agente patogeno si è moltiplicato nell'area del cancello d'ingresso, avviene la diffusione ematogena e linfogena ai linfonodi, agli organi interni, alle articolazioni e al sistema nervoso centrale. In questo caso si osserva la morte parziale della borrelia con rilascio di endotossina, che provoca fenomeni di intossicazione (malessere, mal di testa, mancanza di appetito, febbre).

B. burgdorferi stimolano la produzione di vari mediatori infiammatori (IL-1, IL-6, TNF-α) coinvolti nello sviluppo dell'artrite di Lyme. La patogenesi della neuroborreliosi comporta la partecipazione di reazioni autoimmuni. Di notevole importanza sono i processi associati all'accumulo di complessi immunitari specifici contenenti antigeni spirochete nella membrana sinoviale delle articolazioni, del derma, dei reni e del miocardio. La risposta immunitaria nei pazienti è relativamente debole. Nelle fasi iniziali della malattia iniziano a produrre IgM, il cui contenuto raggiunge il livello massimo dopo 3-6 settimane di malattia. Le IgG vengono rilevate più tardi; la loro concentrazione aumenta 1,5–3 mesi dopo l'inizio della malattia.

Quadro clinico (sintomi) della malattia di Lyme

Il periodo di incubazione è di 5–30, più spesso 10–14 giorni.

Non esiste una classificazione uniforme della malattia di Lyme. La classificazione clinica più comune è (Tabella 17-42).

Tabella 17-42. Classificazione clinica della malattia di Lyme

L'opzione più comune è un decorso subclinico dell'infezione. Il fatto dell'infezione è confermato da un aumento del titolo di anticorpi specifici nei sieri accoppiati. Il decorso acuto (da alcune settimane a 6 mesi) comprende due fasi successive: infezione precoce localizzata e infezione precoce disseminata.

La forma cronica della malattia può durare per tutta la vita.

Le principali manifestazioni cliniche della malattia di Lyme a seconda dello stadio della malattia sono presentate nella tabella. 17-43.

Tabella 17-43. Manifestazioni cliniche della malattia di Lyme nelle diverse fasi del processo infettivo

Danni a organi e sistemi	Infezione localizzata precoce	Infezione disseminata precoce	Infezione cronica
Manifestazioni infettive generali	Sindrome simil-influenzale	Debolezza, malessere	Sindrome dell'affaticamento cronico
Sistema linfatico	Linfoadenite regionale	Linfoadenopatia generalizzata	–
Pelle	Eritema migrante	Eritema ed esantema secondario	Linfocitoma benigno della pelle; acrodermatite atrofica cronica
Il sistema cardiovascolare	–	Blocco atrioventricolare; miocardite	–
Sistema nervoso	–	Meningite; meningoencefalite; neurite dei nervi cranici; radicoloneurite; Sindrome di Bannwart	Encefalomielite; radicolopatia; vasculite cerebrale
Sistema muscoloscheletrico	Mialgia	Dolore migrante alle ossa, alle articolazioni, ai muscoli; primi attacchi di artrite	Poliartrite cronica

Stadio di infezione precoce localizzata

L'esordio della malattia è acuto o subacuto. I primi sintomi della malattia non sono specifici: affaticamento, brividi, febbre, febbre, mal di testa, vertigini, debolezza, dolori muscolari, dolore alle ossa e alle articolazioni. Spesso, sullo sfondo dell'intossicazione, si verificano fenomeni catarrali (mal di gola, tosse secca, ecc.), Che sono causa di errori diagnostici.

La principale manifestazione della malattia di Lyme localizzata precoce è .

Eritema migrante

Nel corso di diversi giorni, l'area arrossata si espande (migra) in tutte le direzioni. Altri sintomi del periodo acuto sono variabili e transitori. Possibile eruzione cutanea orticarioide, piccole eruzioni transitorie a puntini rossi e ad anello e congiuntivite. In un terzo dei pazienti si nota un aumento dei linfonodi vicini alle porte d'ingresso dell'infezione. In alcuni pazienti l'eritema è assente, quindi nel quadro clinico si osservano solo febbre e sindrome infettiva generale.

L'esito dello stadio I può essere il completo recupero, la cui probabilità aumenta significativamente con un'adeguata terapia antibatterica. Altrimenti, anche con la normalizzazione della temperatura e la scomparsa dell'eritema, la malattia passa allo stadio di infezione disseminata.

Stadio dell'infezione disseminata precoce

Si sviluppa diverse settimane o mesi dopo la fine della fase iniziale dell'infezione localizzata. La diffusione ematogena dell'infezione è spesso accompagnata da cambiamenti nel sistema nervoso, cardiovascolare e nella pelle. Il danno al sistema nervoso di solito si verifica nella 4a-10a settimana di malattia e si esprime nello sviluppo di neurite dei nervi cranici, meningite, radiculoneurite, meningoradiculoneurite linfocitaria (sindrome di Bannwart). La sindrome di Bannwart è una variante della neuroborreliosi comune nell'Europa occidentale. È caratterizzata da un decorso lento, grave dolore radicolare (soprattutto notturno) e pleiocitosi linfocitaria nel liquido cerebrospinale.

Le lesioni cardiache nella borreliosi di Lyme sono piuttosto diverse: si tratta di disturbi della conduzione (ad esempio blocco atrioventricolare - dal primo grado al blocco trasversale completo), ritmo, miocardite, pericardite.

Durante questo periodo, i pazienti sperimentano sintomi transitori eruzioni cutanee eritematose multiple. Meno comuni sono la parotite, le lesioni oculari (congiuntivite, irite, coroidite, retinite, panoftalmite), gli organi respiratori (faringite, tracheobronchite) e il sistema genito-urinario (orchite, ecc.).

Stadio dell'infezione cronica

Il decorso cronico della malattia di Lyme è caratterizzato da danni predominanti alle articolazioni, alla pelle e al sistema nervoso.

Tipicamente, i pazienti manifestano artralgia progressiva, seguita da poliartrite cronica. La maggior parte dei pazienti presenta ricadute di artrite nel corso di anni.

In alcuni casi, l'infezione cronica si manifesta sotto forma di linfocitoma cutaneo benigno e acrodermatite atrofica cronica.

Il linfocitoma cutaneo benigno è caratterizzato da elementi nodulari, tumori o infiltrati mal definiti. L'acrodermatite atrofica cronica è caratterizzata da atrofia cutanea, che si sviluppa dopo il precedente stadio infiammatorio-infiltrativo.

Con l'infezione cronica, i disturbi del sistema nervoso si sviluppano da uno a dieci anni dopo l'esordio della malattia. Le lesioni tardive del sistema nervoso comprendono l'encefalomielite cronica, la polineuropatia, la paraparesi spastica, l'atassia, la radicolopatia assonale cronica, i disturbi della memoria e la demenza.

Il decorso cronico della malattia di Lyme è caratterizzato da periodi alternati di remissioni ed esacerbazioni, dopo i quali altri organi e sistemi sono coinvolti nel processo infettivo.

Diagnosi della malattia di Lyme

Quando si raccoglie l'anamnesi e si esamina il paziente, prestare attenzione a:

· stagionalità (aprile-agosto);
· visitare aree endemiche, foreste, attacchi di zecche;
· febbre;
· presenza di un'eruzione cutanea sul corpo, eritema nel sito della puntura di zecca;
· rigidità dei muscoli del collo;
· segni di infiammazione articolare.

Metodi di ricerca di laboratorio per sospetta malattia di Lyme

Nel periodo acuto della malattia, un esame del sangue generale è caratterizzato da un aumento della VES e della leucocitosi. In presenza di nausea, vomito, rigidità dei muscoli del collo e segno di Kernig positivo, è consigliabile una puntura spinale con esame microscopico del liquido cerebrospinale (colorazione di Gram di uno striscio; conteggio degli elementi formati, esame batteriologico, determinazione delle concentrazioni di glucosio e proteine). indicato.

Metodi di ricerca strumentale

In caso di danni al sistema nervoso:
- metodi di neuroimaging (MRI, CT) - per neurite prolungata dei nervi cranici;
- ENMG - per valutare la dinamica della malattia.
Per l'artrite: esame a raggi X delle articolazioni colpite.
Se il cuore è danneggiato: ECG, EchoCG.

L'assenza di eritema nel periodo acuto della malattia complica la diagnosi clinica della malattia di Lyme, pertanto in questi casi la diagnosi specifica gioca un ruolo importante (Fig. 17-8).

Diagnosi di laboratorio specifica della malattia di Lyme

Per la diagnostica di laboratorio vengono utilizzati i seguenti metodi: rilevamento di frammenti di DNA mediante PCR e determinazione degli anticorpi contro Borrelia.

L'efficacia della diagnostica PCR nei diversi stadi della malattia è attualmente in fase di studio e sono in fase di sviluppo metodi per lo studio di vari substrati biologici (sangue, urina, liquido cerebrospinale, liquido sinoviale, biopsie cutanee).

A questo proposito, la PCR non è ancora inclusa nello standard per la diagnosi della borreliosi di Lyme, ma viene utilizzata per scopi scientifici.

La base dell'algoritmo diagnostico per la malattia di Lyme è la diagnosi sierologica (ELISA, RNIF). Per escludere reazioni false positive, l'immunoblotting viene utilizzato come test di conferma. Si consiglia di effettuare studi per la presenza nel tempo di anticorpi anti-Borrelia in sieri accoppiati prelevati ad intervalli di 2–4 settimane.

Diagnosi differenziale della malattia di Lyme

L'eritema migrante è un sintomo patognomonico della borreliosi di Lyme, la cui rilevazione è sufficiente per fare una diagnosi definitiva (anche senza conferma di laboratorio). Le difficoltà nella diagnosi sono causate da forme della malattia che si manifestano senza eritema, nonché da lesioni croniche del sistema cardiovascolare, nervoso, muscolo-scheletrico e della pelle.

La diagnosi differenziale si effettua con altre malattie trasmesse da vettori con area di distribuzione simile (vedi Tabella 18-47 a pag. 903).

Il danno articolare isolato deve essere differenziato dall'artrite infettiva, dalla poliartrite reattiva e, in combinazione con la patologia cutanea, dalla collagenosi. In alcuni casi, la malattia di Lyme viene differenziata dai reumatismi acuti e, in caso di disturbi neurologici, da altre malattie infiammatorie del sistema nervoso periferico e centrale. Se si sviluppa miocardite o blocco AV, deve essere esclusa una miocardite infettiva di altra eziologia. La base della diagnosi differenziale in questi casi è il test sierologico per la presenza di anticorpi contro la Borrelia.

Riso. 17-8. Algoritmo per la diagnosi clinica e di laboratorio della borreliosi di Lyme.

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

Neurologo - per danni al sistema nervoso centrale e al sistema nervoso periferico.
Cardiologo - per ipotensione, mancanza di respiro, disturbi del ritmo cardiaco, cambiamenti nell'ECG.
Dermatologo - per esantemi e malattie infiammatorie-proliferative della pelle.
Reumatologo: per gonfiore, dolori articolari.

Un esempio di formulazione diagnostica

A69.2. Malattia di Lyme, decorso acuto, stadio di infezione precoce localizzata. Eritema migrante di moderata gravità.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

I pazienti affetti da borreliosi di Lyme non rappresentano un pericolo epidemico. Sono soggette a ricovero ospedaliero le seguenti categorie di pazienti:

· con decorso moderato e grave della malattia;
· se si sospetta un'infezione mista con il virus dell'encefalite trasmessa dalle zecche;
· in assenza di eritema (per diagnosi differenziale).

Trattamento della malattia di Lyme

Modalità. Dieta

La modalità di attività del paziente è determinata dalla gravità della malattia:

modalità reparto - per decorso lieve e moderato della malattia;
riposo a letto - per casi gravi, miocardite, aritmie cardiache, meningoencefalite, poliartrite.

Per i pazienti non è richiesta una dieta speciale (tabella n. 15).

Trattamento farmacologico per la malattia di Lyme

La base del trattamento sono i farmaci antibatterici, la cui dose e durata della somministrazione sono determinate dallo stadio e dalla forma della malattia (Tabella 17-44).

L’inizio tempestivo del trattamento favorisce un rapido recupero e previene la cronicizzazione del processo.

Tabella 17-44. Regimi di trattamento antibiotico per la malattia di Lyme

Carattere della corrente	Modulo	Una droga	Dose singola	Metodo di somministrazione	Frequenza di ricezione	Durata, giorni
Acuto	Stadio di infezione precoce localizzata	Il farmaco principale è la doxiciclina	0,1 g	Dentro	2	10
		Farmaci di scelta
		Amoxicillina	0,5 g	Dentro	3	10
		Cefixima	0,4 g	Dentro	1	10
		Azitromicina	0,5 g	Dentro	1	10
		Amoxiclav	0,375 g	Dentro	3	10
Acuto	Stadio dell'infezione disseminata precoce		2 g	Per via intramuscolare	1	14
		Droghe alternative
		Cefotaxima	2 g	Per via intramuscolare	3	14
		Penicillina	0,5–2 milioni di unità	Per via intramuscolare	8	14
		Doxiciclina	0,2 g	Dentro	1	14
		Amoxicillina	0,5 g	Dentro	3	14
Decorso cronico	–	Il farmaco principale è il ceftriaxone	2 g	Per via intramuscolare	1	21
		Farmaci di scelta
		Cefotaxima	2 g	Per via intramuscolare	3	21
		Penicillina	2-3 milioni di unità	Intramuscolare, endovenosa	6–8	21

Nei casi di infezione mista (borreliosi di Lyme ed encefalite trasmessa dalle zecche), insieme agli antibiotici, viene utilizzata l'immunoglobulina contro l'encefalite trasmessa dalle zecche in dosi calcolate.

La terapia di disintossicazione viene effettuata secondo i principi generali. Secondo le indicazioni individuali, vengono utilizzati agenti vascolari e antiossidanti.

Durante il periodo di riabilitazione vengono eseguiti ossigenoterapia iperbarica, terapia fisica e massaggio. Il trattamento sanatorio è indicato per i pazienti in remissione con decorso cronico con danni al sistema osteoarticolare e nervoso.

Previsione

La prognosi per la vita è favorevole. Se la terapia viene iniziata tardivamente o in modo inadeguato, la malattia progredisce, diventa cronica e spesso porta alla disabilità.

Periodi approssimativi di inabilità al lavoro

Decorso acuto, stadio dell'infezione precoce localizzata - 7-10 giorni.
Decorso acuto, stadio dell'infezione disseminata precoce - 15-30 giorni.

Esame clinico

L'osservazione del dispensario in una clinica viene effettuata da un medico di medicina generale o da uno specialista in malattie infettive per 2 anni. In caso di infezione mista con encefalite trasmessa da zecche, il periodo di osservazione clinica viene aumentato a 3 anni.

Quando si esaminano i pazienti, viene prestata particolare attenzione alle condizioni della pelle, dei sistemi osteoarticolari, cardiovascolari e nervosi. In assenza di reclami e di calo dei titoli anticorpali contro B. burgdorferi, i pazienti vengono rimossi dal registro del dispensario.

Promemoria per un paziente affetto dalla malattia di Lyme

La malattia di Lyme si trasmette solo attraverso la puntura di una zecca infetta. Tutte le persone sono suscettibili alla borreliosi trasmessa dalle zecche, indipendentemente dall’età e dal sesso. Il periodo di incubazione è di 10-14 giorni. Il decorso della malattia è vario. Nella prima fase della malattia, che dura fino a un mese, sono possibili malessere, febbre e dolori muscolari. Il sintomo principale è il rossore della pelle nel sito della puntura di zecca, che aumenta gradualmente di dimensioni e raggiunge i 60 cm di diametro. Il secondo stadio (1-6 mesi) è caratterizzato dallo sviluppo di complicanze neurologiche e cardiovascolari. In una fase avanzata della malattia (più di 6 mesi) si sviluppano processi infiammatori articolari, cutanei e altri. Il trattamento principale per la malattia in tutte le fasi sono gli antibiotici.

Prevenire la malattia di Lyme

Non è stata sviluppata alcuna prevenzione specifica.

Misure per prevenire l’infezione:

· trattamento acaricida delle aree boschive, aree ricreative pubbliche, trattamento locale delle aree forestali più visitate;
· indossare indumenti protettivi quando si cammina nel bosco;
· uso individuale di repellenti;
· auto-esami e auto-esami dopo la visita alla foresta;
· Rimozione immediata della zecca rilevata e trattamento del sito del morso con tintura di iodio;
· esame della zecca per la presenza del virus della Borrelia e dell'encefalite trasmessa da zecche in laboratorio;
· Consultare un medico quando si riscontrano i primi segni della malattia (febbre, arrossamento della pelle nella sede del morso).

Per la profilassi di emergenza vengono utilizzati antibiotici di vari gruppi: doxiciclina, bicillina-3, amoxicillina, amoxicillina triidrato + acido clavulanico.

Borreliosi trasmessa dalle zecche (malattia di Lyme)- una malattia focale naturale trasmissibile causata dalle spirochete e trasmessa dalle zecche, che tende ad essere cronica e ricorrente e colpisce principalmente la pelle, il sistema nervoso, l'apparato muscolo-scheletrico e il cuore.

Lo studio della malattia iniziò per la prima volta nel 1975 nella città di Lyme (USA).

La causa della malattia è la borreliosi trasmessa dalle zecche (malattia di Lyme). Gli agenti causali della borreliosi trasmessa dalle zecche sono le spirochete del genere Borrelia. L'agente patogeno è strettamente correlato alle zecche ixodid e ai loro ospiti naturali. La comunanza dei vettori dei patogeni della borreliosi ixodid trasmessa dalle zecche e dei virus dell'encefalite trasmessa dalle zecche determina la presenza di casi di infezione mista nelle zecche e quindi nei pazienti.

Distribuzione geografica della borreliosi trasmessa dalle zecche (malattia di Lyme) esteso, è presente in tutti i continenti (eccetto l'Antartide). Le regioni di Leningrado, Tver, Yaroslavl, Kostroma, Kaliningrad, Perm, Tyumen, nonché le regioni degli Urali, della Siberia occidentale e dell'Estremo Oriente per la borreliosi ixodica trasmessa dalle zecche sono considerate molto endemiche (manifestazione costante di questa malattia in una determinata area). Sul territorio della regione di Leningrado, i principali custodi e portatori di Borrelia sono la taiga e le zecche forestali europee. L'infezione da agenti patogeni della malattia di Lyme nei portatori di zecche in diversi focolai naturali può variare in un ampio intervallo (dal 5-10 al 70-90%).

Un paziente affetto da borreliosi trasmessa da zecche (malattia di Lyme) non è contagioso per gli altri.

Il processo di sviluppo della malattia di Lyme. L'infezione da borreliosi trasmessa dalle zecche si verifica quando viene morsa da una zecca infetta. I Borrelia entrano nella pelle con la saliva della zecca e si moltiplicano nel giro di pochi giorni, dopodiché si diffondono in altre zone della pelle e negli organi interni (cuore, cervello, articolazioni, ecc.). La Borrelia può persistere nel corpo umano per lungo tempo (anni), causando un decorso cronico e ricorrente della malattia. Il decorso cronico della malattia può svilupparsi dopo un lungo periodo di tempo. Il processo di sviluppo della malattia nella borreliosi è simile al processo di sviluppo della sifilide.

Segni della malattia di Lyme. Il periodo di incubazione della borreliosi trasmessa dalle zecche varia da 2 a 30 giorni, in media - 2 settimane.
Un segno caratteristico dell'insorgenza della malattia nel 70% dei casi è la comparsa di arrossamento della pelle nel sito della puntura di zecca. La macchia rossa aumenta gradualmente lungo la periferia, raggiungendo 1-10 cm di diametro, talvolta fino a 60 cm o più. La forma della macchia è rotonda o ovale, meno spesso irregolare. Il bordo esterno della pelle infiammata è più intensamente rosso e si alza leggermente al di sopra del livello della pelle. Nel tempo, la parte centrale della macchia diventa pallida o acquisisce una tinta bluastra, creando una forma ad anello. Nel sito della puntura di zecca, al centro della macchia, è visibile una crosta, poi una cicatrice. Senza trattamento, la macchia persiste per 2-3 settimane, poi scompare.

Dopo 1-1,5 mesi si sviluppano segni di danno al sistema nervoso, al cuore e alle articolazioni.

Riconoscere la malattia di Lyme. La comparsa di una macchia rossa nel sito di una puntura di zecca dà motivo di pensare principalmente alla malattia di Lyme. Per confermare la diagnosi, viene eseguito un esame del sangue.
Il trattamento della borreliosi trasmessa dalle zecche deve essere effettuato in un ospedale per malattie infettive, dove, prima di tutto, viene effettuata la terapia volta a distruggere la borrelia. Senza tale trattamento, la malattia progredisce, diventa cronica e in alcuni casi porta alla disabilità.

Trattamento della borreliosi trasmessa dalle zecche (malattia di Lyme). Se il titolo degli anticorpi specifici aumenta e non si verificano manifestazioni cliniche della malattia dopo la puntura di una zecca infetta, la terapia antibiotica non viene effettuata. Per l'infezione precoce (in presenza di eritema migrante), viene utilizzata la doxiciclina (0,1 g 2 volte al giorno per via orale) o l'amoxicillina (0,5-1 g per via orale 3 volte al giorno), la durata della terapia è di 20-30 giorni. Con lo sviluppo di cardite e meningite, gli antibiotici vengono somministrati per via parenterale (ceftriaxone IV 2 g una volta al giorno, benzilpenicillina IV 20 milioni di unità al giorno in 4 iniezioni); La durata della terapia è di 14-30 giorni.

La prognosi per la vita è favorevole, ma la disabilità è possibile a causa di danni al sistema nervoso e alle articolazioni.

Coloro che sono guariti sono sotto controllo medico per 2 anni e vengono visitati dopo 3, 6, 12 mesi e dopo 2 anni.

Prevenire la malattia di Lyme. Il ruolo principale nella prevenzione della malattia di Lyme è la lotta contro le zecche, dove vengono utilizzate sia misure indirette (protettive) che il loro sterminio diretto in natura.

La protezione nei focolai endemici può essere ottenuta con l'aiuto di speciali tute antizecche con polsini in gomma, cerniere, ecc. Per questi scopi, è possibile adattare l'abbigliamento normale infilando una camicia e dei pantaloni, questi ultimi negli stivali, aderenti ai polsini, eccetera. Vari repellenti possono proteggere dagli attacchi delle zecche sulle aree esposte del corpo per 3-4 ore.

Se vieni morso da una zecca, dovresti recarti all'ospedale di malattie infettive con la zecca rimossa il prima possibile - preferibilmente il giorno successivo - per far esaminare la presenza di Borrelia. Per prevenire la malattia di Lyme dopo essere stati morsi da una zecca infetta, si consiglia di assumere 1 compressa (0,1 g) di doxiciclina 2 volte al giorno per 5 giorni (non prescritta ai bambini sotto i 12 anni di età).

Test per la borreliosi trasmessa dalle zecche (malattia di Lyme)- il test è abbastanza semplice, si può eseguire in uno studio medico, senza ricorrere a un laboratorio, e si avrà il risultato entro un'ora; è approvato dalla Food and Drug Administration statunitense.

Test " Anteprima"basato sul farmaco prodotto dall'azienda" Sistemi diagnostici Chembio", consente di rilevare tempestivamente la presenza di infezione e di effettuare una diagnosi corretta, si legge nel comunicato della FDA. Il test "riconosce" gli antigeni prodotti dalla Borrelia burgdorferi, il batterio che causa l'infezione. La comparsa sul mercato di questo test è particolarmente importante per quelle zone in cui si trovano zecche portatrici dell'infezione.

La borreliosi trasmessa dalle zecche, o malattia di Lyme, condivide molte caratteristiche con l'encefalite trasmessa dalle zecche. In Russia nel 1999 la malattia di Lyme è stata rilevata in 89 grandi territori amministrativi, scrive AiF.Salute. Ciò significa che una parte significativa o forse addirittura ampia della gamma mondiale di infezioni che ora compaiono sotto il nome generico " Borreliosi trasmessa dalle zecche", si trovano in Russia.
L'incidenza della malattia di Lyme nella Federazione Russa è di 1,7-3,5 ogni 100mila abitanti. Puoi contrarre la malattia di Lyme a qualsiasi età. Gli esseri umani vengono infettati dalla Borrelia dalle zecche Ixodid adulte. Inoltre, l’incidenza della malattia di Lyme è molto più elevata rispetto all’encefalite da zecche. malattia di LymeÈ pericoloso perché dà forme croniche molto più spesso dell'encefalite trasmessa dalle zecche. Gli adulti e gli anziani sono più gravemente malati, il che si spiega con la presenza di patologie croniche concomitanti (aterosclerosi, ipertensione). Finora non sono stati segnalati decessi dovuti alla malattia di Lyme.