Separazione manuale della placenta e rilascio dell'algoritmo della placenta. Separazione manuale della placenta: processo e conseguenze

METODI PER ISOLARE LA POSTEMISSIONE SEPARATA

SCOPO: Isolare la placenta separata

INDICAZIONI: Segni positivi di separazione della placenta e spinta inefficace

METODO ABULADZE:

Eseguire un leggero massaggio dell'utero per contrarlo.

Prendi con entrambe le mani parete addominale nella piega longitudinale e invitare la partoriente a spingere. La placenta separata di solito nasce facilmente.

METODO CREDET-LAZAREVICH: (usato quando il metodo Abuladze è inefficace).

Portare il fondo dell'utero in posizione centrale e con un leggero massaggio esterno far contrarre l'utero.

Posizionarsi alla sinistra della partoriente (rivolto verso i suoi piedi), afferrare il fondo dell'utero con la mano destra, in modo che pollice era sulla parete anteriore dell'utero, il palmo era sul fondo e quattro dita erano sulla superficie posteriore dell'utero.

Spremere la placenta: spremere l'utero antero-posteriore e allo stesso tempo premere sul fondo verso il basso e in avanti lungo l'asse pelvico. Con questo metodo la placenta separata esce facilmente. Se il metodo Credet-Lazarevich è inefficace, la separazione manuale della placenta viene eseguita secondo le regole generali.

Indicazioni:

nessun segno di separazione della placenta entro 30 minuti dalla nascita del feto,

perdita di sangue superiore al livello consentito

terza fase del travaglio,

· la necessità di un rapido svuotamento dell'utero in caso di precedenti difficili e parto operativo e condizione istopatica dell'utero.

2) iniziare l'infusione endovenosa di cristalloidi,

3) fornire un adeguato sollievo dal dolore (anestesia endovenosa a breve termine (anestesista!

4) stringere il cordone ombelicale sul morsetto,

5) inserire una mano guantata sterile lungo il cordone ombelicale nell'utero fino alla placenta,

6) trova il bordo della placenta,

7) separare la placenta dall'utero con un movimento di sega (senza usare una forza eccessiva),

8) senza togliere la mano dall'utero, usare la mano esterna per rimuovere la placenta dall'utero,

9) dopo aver rimosso la placenta, verificare l'integrità della placenta,

10) controllare le pareti dell'utero con la mano nell'utero, assicurarsi che le pareti dell'utero siano intatte e che non vi siano elementi dell'ovulo fecondato,

11) fare leggero massaggio l'utero, se non è abbastanza denso,

12) togliere la mano dall'utero.

Valutare le condizioni della donna dopo il parto dopo l'intervento chirurgico.

In caso di perdita di sangue patologica è necessario:

· ricostituire la perdita di sangue.

· attuare misure per eliminare lo shock emorragico e la sindrome DIC (argomento: sanguinamento nella placenta e nella fase iniziale periodo postpartum. Shock emorragico e sindrome della coagulazione intravascolare disseminata).

18. Esame manuale delle pareti della cavità uterina

Esame manuale della cavità uterina

1. Preparazione all'intervento: pulizia delle mani del chirurgo, trattamento dei genitali esterni e dell'interno coscia con una soluzione antisettica. Posizionare i tamponi sterili sulla parete addominale anteriore e sotto l'estremità pelvica della donna.

2. Anestesia (miscela di ossigeno nitroso o somministrazione endovenosa di sombrevina o calypsol).

3. Con la mano sinistra si allarga la fessura genitale, la mano destra viene inserita nella vagina, e poi nell'utero, si ispezionano le pareti dell'utero: se ci sono resti della placenta, vengono rimossi.

4. Con una mano inserita nella cavità uterina, vengono trovati e rimossi i resti della placenta. La mano sinistra si trova sul fondo dell'utero.

Esame strumentale della cavità uterina nel postpartum

Uno speculum Sims e un sollevatore vengono inseriti nella vagina. La vagina e la cervice vengono trattate con una soluzione antisettica, la cervice viene fissata dal labbro anteriore con una pinza a proiettile. Per ispezionare le pareti dell'utero si utilizza una curette smussata grande (Bumon): dal fondo dell'utero verso il segmento inferiore. Il materiale asportato viene inviato per l'esame istologico (Fig. 1).

Riso. 1. Esame strumentale della cavità uterina

TECNICA PER L'ESAME MANUALE DELLA CAVITÀ UTERINA

Informazioni generali: la ritenzione di parti della placenta nell'utero è una grave complicanza del parto. La sua conseguenza è il sanguinamento, che si verifica subito dopo la nascita della placenta o più date tardive. Il sanguinamento può essere grave pericoloso per la vita donne dopo il parto. I pezzi trattenuti della placenta contribuiscono anche allo sviluppo di malattie settiche postpartum. In caso di sanguinamento ipotonico, questa operazione ha lo scopo di fermare l'emorragia. In ambito clinico, prima dell'intervento chirurgico, informare il paziente sulla necessità e l'essenza dell'intervento e ottenere il consenso all'intervento.

Indicazioni:

1) difetto della placenta o delle membrane fetali;

2) monitoraggio dell'integrità dell'utero dopo interventi chirurgici, travaglio lungo;

3) sanguinamento ipotonico e atonico;

4) parto in donne con cicatrice uterina.

Attrezzature sul posto di lavoro:

1) iodio (soluzione all'1% di iodonato);

2) batuffoli di cotone;

3) pinza;

4) 2 pannolini sterili;

6) guanti sterili;

7) catetere;

9) modulo di consenso per intervento medico,

10) macchina per anestesia,

11) propafol 20 mg,

12) siringhe sterili.

Fase preparatoria dell'esecuzione della manipolazione.

Sequenza di esecuzione:

Rimuovi la pediera del letto di Rakhmanov.

Eseguire il cateterismo vescicale.

Metti un pannolino sterile sotto la donna in travaglio, il secondo sulla pancia.

Trattare i genitali esterni, l'interno delle cosce, il perineo e la zona anale con iodio (soluzione di iodonato all'1%).

Le operazioni vengono eseguite in anestesia endovenosa sullo sfondo dell'inalazione di protossido di azoto e ossigeno in un rapporto 1:1.

Indossare un grembiule, igienizzare le mani, indossare maschera, camice e guanti sterili.

La fase principale della manipolazione.

Con la mano sinistra si allargano labbra, e la mano destra, piegata a forma di cono, viene inserita nella vagina e poi nella cavità uterina.

La mano sinistra è posizionata sulla parete addominale anteriore e sulla parete dell'utero dall'esterno.

La mano destra, situata nell'utero, controlla le pareti, l'area placentare e gli angoli uterini. Se vengono trovati lobuli, frammenti di placenta, membrane, vengono rimossi a mano

Se vengono rilevati difetti nelle pareti dell'utero, la mano viene rimossa dalla cavità uterina e viene eseguita la transezione, la sutura della rottura o la rimozione dell'utero (medico).

La fase finale della manipolazione.

11.Togliere i guanti, immergere in un contenitore con disinfettante

significa.

12. Metti un impacco di ghiaccio sul basso addome.

13. Condurre un monitoraggio dinamico delle condizioni della donna dopo il parto

(controllo della pressione arteriosa, polso, colore della pelle

tegumento, condizione dell'utero, secrezione dal tratto genitale).

14.Come prescritto dal medico, iniziare la terapia antibatterica e somministrarla

farmaci uterotonici.

Il parto è diviso in tre periodi: l'apertura della cervice, la spinta, durante la quale viene espulso il feto, e la placenta. La separazione e il parto della placenta rappresentano la terza fase del travaglio, la meno lunga, ma non meno responsabile delle due precedenti. Nel nostro articolo esamineremo le caratteristiche della placenta (come viene condotta), determinando i segni della separazione della placenta, le ragioni della separazione incompleta della placenta e i metodi per separare la placenta e le sue parti.

Dopo la nascita del bambino deve nascere. È importante notare che non dovresti mai tirare il cordone ombelicale per accelerare questo processo. Una buona prevenzione della ritenzione della placenta è quella di allattare prima il bambino al seno. La suzione al seno stimola la produzione di ossitocina, che favorisce le contrazioni uterine e la separazione della placenta. Per via endovenosa o iniezione intramuscolare piccole dosi di ossitocina accelerano anche la separazione della placenta. Per capire se si è verificata o meno la separazione della placenta, è possibile utilizzare i segni descritti della separazione della placenta:

• Segno di Schroeder: dopo la separazione della placenta, l'utero si solleva sopra l'ombelico, si restringe e devia a destra;
• Segno di Alfeld: la placenta staccata scende nel sistema interno della cervice o nella vagina, mentre la parte esterna del cordone ombelicale si allunga di 10-12 cm;
• Quando la placenta si separa, l'utero si contrae e forma una sporgenza al di sopra osso pubico;
• Segno di Mikulich: dopo che la placenta si separa e discende, la partoriente sente il bisogno di spingere;
• Segno di Klein: quando la donna in travaglio tende, il cordone ombelicale si allunga. Se la placenta si è separata, dopo aver spinto il cordone ombelicale non si stringe;
• Segno di Küstner-Chukalov: quando l'ostetrico preme sopra la sinfisi pubica quando la placenta si è separata, il cordone ombelicale non si ritrae.

Se il travaglio procede normalmente, entro e non oltre 30 minuti dall'espulsione del feto.

Metodi per isolare la placenta separata

Se la placenta separata non nasce, vengono utilizzate tecniche speciali per accelerarne il rilascio. In primo luogo, aumentano la velocità di somministrazione dell'ossitocina e organizzano il rilascio della placenta mediante metodi esterni. Dopo aver svuotato la vescica, alla partoriente viene chiesto di spingere e nella maggior parte dei casi la placenta esce dopo il parto. Se questo non aiuta, usa il metodo Abuladze, in cui l'utero viene massaggiato delicatamente, stimolandone le contrazioni. Dopo di che la donna in travaglio viene presa con entrambe le mani in una piega longitudinale e le viene chiesto di spingere, dopodiché dovrebbe nascere la placenta.

La separazione manuale della placenta viene eseguita se i metodi esterni sono inefficaci o se si sospetta che la placenta rimanga nell'utero dopo il parto. L'indicazione per la separazione manuale della placenta è il sanguinamento nella terza fase del travaglio in assenza di segni di separazione della placenta. La seconda indicazione è l'assenza di separazione della placenta per più di 30 minuti quando i metodi esterni di separazione della placenta sono inefficaci.

Tecnica per la separazione manuale della placenta

Con la mano sinistra si allargano canale di nascita, e quello destro viene inserito nella cavità uterina e, partendo dalla costola sinistra dell'utero, la placenta viene separata con movimenti di sega. L'ostetrico dovrebbe tenere il fondo dell'utero con la mano sinistra. L'esame manuale della cavità uterina viene effettuato anche in caso di placenta separata con difetti identificati e in caso di sanguinamento nella terza fase del travaglio.

Dopo aver letto, è ovvio che, nonostante la breve durata della terza fase del travaglio, il medico non dovrebbe rilassarsi. È molto importante esaminare attentamente la placenta rilasciata e garantirne l'integrità. Se parti della placenta rimangono nell'utero dopo il parto, ciò può portare a sanguinamento e complicanze infiammatorie nel periodo postpartum.

Rappresentano tutte le operazioni accompagnate dall'inserimento di una mano nella cavità uterina grande pericolo per la salute delle donne. Questo pericolo è associato alla possibilità che la mano dell’operatore introduca microbi patogeni nella cavità uterina. L'operazione è particolarmente pericolosa in questo senso separazione manuale placenta, poiché durante la sua realizzazione la mano dell'operatore entra in contatto con i vasi sanguigni e vasi linfatici sito placentare. Di tutte le donne che muoiono dopo il parto malattie settiche, il 20% è stato sottoposto a separazione manuale della placenta o esame manuale della cavità uterina. A questo proposito, tutte le operazioni che comportano l'inserimento di una mano nella cavità uterina richiedono il rigoroso rispetto delle indicazioni per il loro utilizzo, una rigorosa asepsi durante l'operazione, la sostituzione obbligatoria e immediata della perdita di sangue e la prescrizione di una terapia antibatterica.

Stanno emergendo indicazioni per la separazione manuale della placenta periodo di successione in assenza di segni di separazione placentare e assenza di segni di separazione placentare un'ora dopo la nascita del feto in assenza di sanguinamento.

L'operazione di separazione manuale della placenta dovrebbe essere eseguita in una piccola sala operatoria reparto di maternità. In assenza di tale stanza o in caso di sanguinamento intenso, l'intervento viene eseguito sul letto da parto. La donna in travaglio viene posizionata con l'osso sacro sul bordo del tavolo operatorio o su un letto Rakhmanov spostato. Arti inferiori piegati alle ginocchia e articolazioni dell'anca e ampiamente separati, trattenuti con l'ausilio di un reggigambe Ott (Fig. 36), di fogli (Fig. 37) o di reggigambe del tavolo operatorio.

36. Supporto per le gambe Ott.
a - in uno stato smontato; b - in posizione di lavoro.

37. Poggiagambe realizzato in lamiera.
a - piegare il foglio in diagonale; b - torcere il foglio; c - utilizzo come reggigambe.

L'operazione di separazione manuale della placenta deve essere eseguita in anestesia, ma in condizioni in cui un'ostetrica lavora in modo indipendente, l'operazione deve essere eseguita senza anestesia, utilizzando 2 ml di una soluzione di pantopon all'1% o morfina per alleviare il dolore.

Vengono trattati i genitali esterni e l'interno coscia della partoriente soluzione antisettica, essiccato e lubrificato con una soluzione al 5% di tintura di iodio. Sotto la partoriente viene messo un pannolino sterile, arti inferiori e anche lo stomaco è coperto di lino sterile. L'operatore si lava accuratamente le mani fino al gomito utilizzando uno qualsiasi dei metodi disponibili (Spasokukotsky, Furbringer, Alfeld, soluzione diacida, pervomur, ecc.), indossa un camice sterile e, prima di inserire la mano nell'utero, la tratta e l'intero avambraccio con una soluzione di iodio al 5%.

Con la mano sinistra, l'operatore preme leggermente attraverso la parete addominale sul fondo dell'utero per portare la cervice fino all'ingresso della vagina e fissa l'utero in questa posizione. Questa tecnica, facilmente eseguibile dopo la nascita del bambino, consente di inserire la mano destra direttamente nella cavità uterina, bypassando la vagina, riducendo così la possibilità di contaminazione della mano con la flora vaginale. La mano viene inserita piegata a cono ("mano dell'ostetrico"). Un punto di riferimento che aiuta a trovare la placenta nella cavità uterina è il cordone ombelicale. Pertanto, quando si inserisce la mano nella cavità uterina, è necessario tenere il cordone ombelicale. Raggiunto il punto in cui il cordone ombelicale si attacca alla placenta, è necessario trovare il bordo della placenta e inserire la mano tra la placenta e la parete dell'utero. La placenta viene separata con un movimento a dente di sega. Allo stesso tempo, la mano esterna aiuta costantemente quella interna, fissando l'utero. Dopo che la placenta è stata separata, viene rimossa con la mano sinistra tirando il cordone ombelicale. La mano destra dovrebbe rimanere nell'utero, in modo che, dopo aver rimosso la placenta, controlli ed esamini ancora una volta attentamente l'intero utero e assicuri che l'intera placenta sia stata rimossa. L'utero ben contratto stringe la mano situata nella sua cavità. Le pareti dell'utero sono lisce ad eccezione della zona placentare, la cui superficie è ruvida. Una volta completata l'operazione, vengono applicate le contrazioni uterine e viene posizionato un impacco di ghiaccio sul basso addome.

Il processo di separazione della placenta avviene solitamente senza particolari difficoltà. Con la vera placenta accreta, non è possibile separarla dalla parete uterina. Il minimo tentativo di separazione è accompagnato da forte sanguinamento. Pertanto, come già accennato, se viene rilevata una vera placenta accreta, il tentativo di separare la placenta deve essere immediatamente interrotto e devono essere chiamati i medici per eseguire un'operazione di transezione. Se l'emorragia è grave, l'ostetrica che lavora in modo indipendente deve applicare il tamponamento uterino prima dell'arrivo dell'équipe medica. Questa misura temporanea riduce la perdita di sangue solo se viene eseguito un tamponamento uterino stretto, che comprime i vasi del sito placentare. Il tamponamento può essere eseguito manualmente oppure è possibile utilizzare una pinza o una pinzetta. Per riempire saldamente l'utero, sono necessari almeno 20 m di ampia benda sterile.

La placenta è l'organo che permette al bambino di essere portato nell'utero. Fornisce il feto materiale utile, lo protegge dalla madre, produce gli ormoni necessari per mantenere la gravidanza e molto altro ancora diverse funzioni, di cui possiamo solo immaginare.

Formazione della placenta

La formazione della placenta inizia da questo momento ovulo si attacca alla parete dell'utero. L'endometrio si fonde con l'ovulo fecondato, fissandolo saldamente alla parete dell'utero. Nel punto di contatto tra lo zigote e la mucosa, la placenta cresce nel tempo. La cosiddetta placentazione inizia già nella terza settimana di gravidanza. Fino alla sesta settimana la membrana embrionale è chiamata corion.

Fino alla dodicesima settimana, la placenta non ha una struttura istologica e anatomica chiara, ma successivamente, fino alla metà del terzo trimestre, ha l'aspetto di un disco attaccato alla parete dell'utero. CON al di fuori il cordone ombelicale si estende da lei al bambino, e lato interioreè una superficie con villi che galleggiano nel sangue della madre.

Funzioni della placenta

Il posto del bambino costituisce una connessione tra il feto e il corpo della madre attraverso lo scambio di sangue. Questa è chiamata barriera emato-placentare. Morfologicamente rappresenta i vasi giovani con muro sottile, che formano piccoli villi su tutta la superficie della placenta. Entrano in contatto con le lacune situate nella parete dell'utero e tra di loro circola il sangue. Questo meccanismo fornisce tutte le funzioni dell'organo:

1. Lo scambio di gas. L'ossigeno viaggia attraverso il sangue della madre fino al feto e l'anidride carbonica viene trasportata indietro.
2. Nutrizione ed escrezione. È attraverso la placenta che il bambino riceve tutte le sostanze necessarie per la crescita e lo sviluppo: acqua, vitamine, minerali, elettroliti. E dopo che il corpo del feto li ha metabolizzati in urea, creatinina e altri composti, la placenta utilizza tutto.
3. Funzione ormonale. La placenta secerne ormoni che aiutano a mantenere la gravidanza: progesterone, gonadotropina corionica umana, prolattina. Nelle fasi iniziali, questo ruolo assume corpo luteo situato nell'ovaio.
4. Protezione. La barriera ematoplacentare non consente agli antigeni del sangue materno di entrare nel sangue del bambino; ​​inoltre, la placenta non consente a molti antigeni farmaci, Proprio cellule immunitarie e circolante complessi immunitari. Tuttavia è permeabile sostanze stupefacenti, alcol, nicotina e virus.

Gradi di maturità della placenta

Il grado di maturazione della placenta dipende dalla durata della gravidanza della donna. Questo organo cresce con il feto e muore dopo la sua nascita. Esistono quattro gradi di maturità placentare:

• Zero - a corso normale la gravidanza dura fino a sette mesi lunari. È relativamente sottile, aumenta costantemente e forma nuove lacune.
• Il primo corrisponde all'ottavo mese di gestazione. La crescita della placenta si ferma e diventa più spessa. Questo è uno dei periodi critici nella vita della placenta e anche una minima interferenza può provocare un distacco.
• Il secondo dura fino alla fine della gravidanza. La placenta sta già cominciando a invecchiare; dopo nove mesi di duro lavoro, è pronta a lasciare la cavità uterina dietro al bambino.
• Terzo: può essere osservato dalla trentasettesima settimana di gestazione compresa. Questo è l'invecchiamento naturale di un organo che ha adempiuto alla sua funzione.

Attaccamento della placenta

Molto spesso si trova o si estende fino alla parete laterale. Ma questo potrà essere scoperto definitivamente solo quando i due terzi della gravidanza saranno già finiti. Ciò è dovuto al fatto che l'utero aumenta di dimensioni e cambia forma, e la placenta si muove insieme ad esso.

Di solito, durante un esame ecografico di routine, il medico rileva la posizione della placenta e l'altezza del suo attacco rispetto all'orifizio uterino. Normalmente la placenta lo è parete di fondo si trova in alto. Dovrebbero esserci almeno sette centimetri tra loro gola interna e il bordo della placenta entro il terzo trimestre. A volte striscia persino fino al fondo dell'utero. Sebbene gli esperti ritengano che tale accordo non sia una garanzia di consegna riuscita. Se questa cifra è inferiore, gli ostetrici-ginecologi affermano che se è presente tessuto placentare nell'area della faringe, ciò indica la sua presentazione.

Esistono tre tipi di presentazione:

1. Compila quando Così nel caso di lei distacco prematuro ci sarà un sanguinamento massiccio, che porterà alla morte del feto.
2. Presentazione parziale significa che la faringe è bloccata per non più di un terzo.
3. La presentazione regionale si stabilisce quando il bordo della placenta raggiunge la faringe, ma non va oltre. Questo è il massimo esito favorevole eventi.

Periodi di travaglio

Normale nascita fisiologica iniziare al momento delle contrazioni regolari con intervalli uguali tra loro. In ostetricia ci sono tre fasi del travaglio.

Il primo periodo è quando il canale del parto deve prepararsi al fatto che il feto si muoverà lungo di esso. Dovrebbero espandersi, diventare più elastici e morbidi. All'inizio del primo periodo, la dilatazione della cervice è di soli due centimetri, o un dito dell'ostetrico, e alla fine dovrebbe raggiungere i dieci, o anche dodici centimetri e consentire il passaggio di un pugno intero. Solo in questo caso potrà nascere la testa del bambino. Molto spesso, alla fine del periodo di apertura, si verifica l'effusione liquido amniotico. In totale, la prima fase dura dalle nove alle dodici ore.

Il secondo periodo è chiamato espulsione del feto. Le contrazioni lasciano il posto alla spinta, il fondo dell'utero si contrae intensamente e spinge fuori il bambino. Il feto si muove attraverso il canale del parto, girando secondo caratteristiche anatomiche bacino A seconda della presentazione, il bambino può nascere di testa o di sedere, ma l'ostetrico deve essere in grado di aiutarlo a nascere in qualsiasi posizione.

Il terzo periodo è chiamato periodo della placenta e inizia dal momento della nascita del bambino e termina con l'apparizione della placenta. Normalmente dura mezz'ora, e dopo quindici minuti la placenta si separa dalla parete dell'utero e con l'ultimo sforzo viene espulsa dall'utero.

Separazione ritardata della placenta

Le ragioni della ritenzione della placenta nella cavità uterina possono essere la sua ipotensione, placenta accreta, anomalie nella struttura o posizione della placenta, fusione della placenta con la parete uterina. I fattori di rischio in questo caso sono malattie infiammatorie mucosa uterina, presenza di cicatrici da taglio cesareo, fibromi e una storia di aborti spontanei.

Un sintomo della ritenzione della placenta è il sanguinamento durante la terza fase del travaglio e dopo. A volte il sangue non fuoriesce immediatamente, ma si accumula nella cavità uterina. Tale sanguinamento nascosto può portare allo shock emorragico.

Placenta accreta

Si chiama il suo stretto attaccamento alla parete dell'utero. La placenta può giacere sulla mucosa, immergersi nella parete dell'utero fino allo strato muscolare e crescere attraverso tutti gli strati, interessando anche il peritoneo.

La separazione manuale della placenta è possibile solo nel caso del primo grado di accreta, cioè quando è saldamente adesa alla mucosa. Ma se l'incremento ha raggiunto il secondo o terzo grado, allora è necessario Intervento chirurgico. Di norma, un'ecografia può distinguere come il posto del bambino è attaccato alla parete dell'utero e discutere in anticipo questo punto con la futura mamma. Se il medico viene a conoscenza di una tale anomalia nella posizione della placenta durante il parto, allora deve decidere di rimuovere l'utero.

Metodi per la separazione manuale della placenta

Esistono diversi modi per eseguire la separazione manuale della placenta. Queste possono essere manipolazioni sulla superficie dell'addome della madre, quando la placenta viene espulsa dalla cavità uterina e, in alcuni casi, i medici sono costretti a rimuovere letteralmente la placenta con le sue membrane a mano.

La più comune è la tecnica di Abuladze, in cui l’ostetrico massaggia delicatamente con le dita la parete addominale anteriore della donna e poi le chiede di spingere. In questo momento, lui stesso tiene lo stomaco sotto forma di una piega longitudinale. Ciò aumenta la pressione all'interno della cavità uterina e c'è la possibilità che la placenta nasca da sola. Inoltre, la donna in travaglio viene cateterizzata vescia, questo stimola la contrazione dei muscoli dell'utero. L'ossitocina viene somministrata per via endovenosa per stimolare il travaglio.

Se la separazione manuale della placenta attraverso la parete addominale anteriore è inefficace, l'ostetrico ricorre alla separazione interna.

Tecnica per separare la placenta

La tecnica di separazione manuale della placenta prevede la sua rimozione in pezzi dalla cavità uterina. L'ostetrico, indossando un guanto sterile, inserisce la mano nell'utero. Le dita vengono avvicinate il più possibile ed estese. Al tatto raggiunge la placenta e con attenzione, con leggeri movimenti di taglio, la separa dalla parete dell'utero. La separazione manuale della placenta deve essere effettuata con molta attenzione per non tagliare la parete uterina e causare un sanguinamento massiccio. Il medico segnala all'assistente di tirare il cordone ombelicale, estrarre il posto del bambino e controllarne l'integrità. Nel frattempo, l'ostetrica continua a palpare le pareti dell'utero per rimuovere tutto il tessuto in eccesso e assicurarsi che non siano rimasti pezzi di placenta all'interno, poiché ciò potrebbe causare un'infezione postpartum.

La separazione manuale della placenta comporta anche il massaggio dell'utero, quando una mano del medico è all'interno e l'altra preme delicatamente all'esterno. Questo stimola i recettori uterini e si contrae. La procedura viene eseguita in generale o anestesia locale in condizioni asettiche.

Complicazione e conseguenze

Le complicazioni includono sanguinamento nel periodo postpartum e shock emorragico, associato a una massiccia perdita di sangue dai vasi della placenta. Inoltre, la separazione manuale della placenta può essere pericolosa e può causare endometrite postpartum o sepsi. Nelle circostanze più sfavorevoli, una donna rischia non solo la sua salute e l'opportunità di avere figli in futuro, ma anche la sua vita.

Prevenzione

Per evitare problemi durante il parto, è necessario preparare adeguatamente il proprio corpo alla gravidanza. Innanzitutto bisogna pianificare la nascita del bambino, perché gli aborti interrompono in una certa misura la struttura dell'endometrio, il che porta ad uno stretto attaccamento posto dei bambini durante le gravidanze successive. È necessario diagnosticare tempestivamente e curare completamente le malattie sistema genito-urinario, poiché possono influenzare la funzione riproduttiva.

La registrazione tempestiva della gravidanza gioca un ruolo importante. Prima è, meglio è per il bambino. Gli ostetrici-ginecologi insistono per visite regolari clinica prenatale durante il periodo della gestazione. Assicurati di seguire i consigli, le passeggiate, nutrizione appropriata, sonno sano E esercizio fisico, oltre ad abbandonare le cattive abitudini.

È necessario distinguere: a) separazione manuale delle placente (separatio placentae manualis); B) selezione manuale placenta (extractio placentae manualis); c) esame manuale dell'utero (revisio uteri manualis) Nel primo caso stiamo parlando sulla separazione della placenta, che non si è ancora separata (parzialmente o completamente) dalle pareti dell'utero; nel secondo caso - sulla rimozione della placenta che si è già separata, ma non è stata rilasciata a causa dell'ipotensione dell'utero, delle coperture addominali o della contrazione spastica delle pareti uterine.La prima operazione è più difficile ed è accompagnata da un noto pericolo di infezione della partoriente rispetto all'esame manuale dell'utero. Per operazione di esame manuale dell'utero si intende un intervento intrapreso per individuare, separare e rimuovere una parte trattenuta della placenta o per controllare la cavità uterina, che di solito è necessario dopo una rotazione difficile, applicazione pinza ostetrica o embriotomia.

Indicazioni per la separazione manuale della placenta

1) sanguinamento nella terza fase del travaglio, che influisce sulle condizioni generali della madre in travaglio, pressione sanguigna e polso; 2) ritardo nel rilascio della placenta superiore a 2 ore e mancato utilizzo della pituitrina, assunzione di Crede senza anestesia e sotto anestesia.Per la separazione manuale della placenta utilizzare anestesia per inalazione o somministrazione endovenosa di epontolo. La donna in travaglio viene messa tavolo operativo o su un letto trasversale e prepararlo con cura. L'ostetrico si lava le mani fino ai gomiti con diocidio o secondo Kochergin - Spasokukotsky Tecnica dell'operazione. L'ostetrico lubrifica una mano con olio di vaselina sterile, piega la mano di una mano a cono e, allargando le labbra con le dita I e II dell'altra mano, inserisce la mano nella vagina e nell'utero. Per orientarsi, l'ostetrico conduce la mano lungo il cordone ombelicale e poi, avvicinandosi alla placenta, si avvicina al suo bordo (di solito già parzialmente separato).

Dopo aver determinato il bordo della placenta e iniziato a separarla, l'ostetrico massaggia l'utero con la mano esterna per contrarlo, e mano interiore, proveniente dal bordo della placenta, separa la placenta con movimenti a dente di sega (Fig. 289). Dopo aver separato la placenta, l'ostetrico, senza togliere la mano, con l'altra mano, tirando con cura il cordone ombelicale, rimuove la placenta. L'inserimento secondario della mano nell'utero è estremamente indesiderabile poiché aumenta il rischio di infezione. La mano deve essere rimossa dall'utero solo quando l'ostetrico è convinto che la placenta rimossa sia intatta. Anche la rimozione manuale della placenta già separata (se i metodi esterni non hanno avuto successo) viene eseguita in anestesia profonda; questa operazione è molto più semplice e dà risultati migliori.

Riso. 289. Separazione manuale della placenta.

Esame manuale della cavità uterina

Indicazioni per la chirurgia: I) ritenzione di lobuli o parti di lobuli della placenta, dubbio sulla sua integrità, indipendentemente dalla presenza o assenza di sanguinamento; 2) sanguinamento in presenza di ritenzione di tutte le membrane; 3) dopo tale operazioni ostetriche, come l'embriotomia, la rotazione esterna-interna, l'applicazione di una pinza addominale, se gli ultimi due interventi fossero tecnicamente difficili. L'esame manuale della cavità uterina in caso di lobuli placentari ritenuti o dubbi sulla loro integrità è certamente indicato, poiché i lobuli placentari ritenuti minacciano sanguinamento e infezione. La prognosi è peggiore quanto più tardi dopo la nascita viene eseguito l'intervento.L'esame manuale dell'utero (così come l'esame della cervice mediante specchi) è indicato dopo tutte le operazioni vaginali difficili per identificare tempestivamente (o escludere) la rottura dell'utero, volte vaginali e cervice. Quando si esamina manualmente l'utero, è necessario ricordare la possibilità di errore dovuto al fatto che l'ostetrico esamina male il lato dell'utero adiacente al dorso della mano (quello sinistro quando si inserisce mano destra, destra - quando si inserisce la mano sinistra). Per prevenire un errore così pericoloso e condurre un esame dettagliato dell'intero superficie interna dell'utero, è necessario effettuare un'adeguata rotazione circolare della mano durante l'operazione.La separazione manuale della placenta (in misura minore, esame manuale dell'utero) rappresenta ancora un intervento serio, anche se la frequenza delle complicanze dopo questa operazione è aumentata diminuito in modo significativo. Tuttavia, l'enorme pericolo che minaccia la madre non solo se rifiuta questa operazione, ma anche se ritarda la separazione manuale della placenta, richiede che ogni medico e ogni ostetrica ne siano a conoscenza.L'emorragia ostetrica è una patologia in cui le cure d'urgenza non sono solo responsabilità di ogni medico indipendentemente dalla sua esperienza e specialità, ma anche delle ostetriche.

Esame strumentale della cavità uterina

Le indicazioni per il curettage uterino sono lobuli ritardati o dubbi sull'integrità della placenta. Questa operazione ha sostenitori individuali. Tuttavia, i nostri dati sulla sua immediata e risultati a lungo termine indicano la necessità di un esame manuale più attento della cavità uterina. Se si sospetta la ritenzione del lobulo nell'utero in quei giorni del periodo postpartum, quando l'utero è già diminuito drasticamente di dimensioni, è indicato il curettage.