Classificazione del sanguinamento in volume. Corso di lezioni sulla rianimazione e terapia intensiva

I feriti possono morire per perdita di sangue

con emoglobina normale e cinque

milioni di globuli rossi.

Doliotti, 1940

La perdita di sangue acuta è un complesso di reazioni adattative compensatorie del corpo che si sviluppano in risposta a una diminuzione primaria del volume del sangue circolante e si manifestano con segni clinici caratteristici. Tra le ragioni per lo sviluppo di condizioni terminali, la perdita di sangue acuta è uno dei primi posti in traumi, emorragie interne, interventi chirurgici, ecc.

CLASSIFICAZIONE DELLE PERDITE DI SANGUE

La classificazione della perdita di sangue si basa sulla natura dei diversi tipi di sanguinamento, sul grado di gravità e sulla resistenza del corpo.

I tipi di sanguinamento differiscono nella localizzazione della fonte e nel momento in cui si verifica.

Secondo la localizzazione, si distinguono i seguenti tipi di sanguinamento.

Il sanguinamento arterioso è il più pericoloso, soprattutto in caso di danno ai vasi principali. In caso di tale sanguinamento, se non viene fornito immediatamente aiuto (laccio emostatico, pressione sul vaso, ecc.), anche quantità relativamente piccole di perdita di sangue (500-800 ml) possono portare a scompenso circolatorio e morte. Il sangue è solitamente scarlatto (con grave ipoventilazione ha il colore del sangue venoso), scorre con un flusso pulsante (con ipotensione, lo stato terminale non pulsa).

Il sanguinamento venoso è solitamente abbondante ma può arrestarsi spontaneamente. In questi casi, il sangue fuoriesce in un flusso continuo, riempiendo rapidamente la ferita, che richiede un'emostasi chirurgica attiva. La velocità relativamente lenta della perdita di sangue determina anche una più lunga stabilità dell'emodinamica: il fallimento della compensazione si verifica più spesso con una perdita del 30-50% del BCC.

Il sanguinamento parenchimale (capillare) è essenzialmente venoso e rappresenta un pericolo in caso di danni estesi al parenchima di polmoni, fegato, reni, milza e pancreas o gravi disturbi dell'emostasi. Particolarmente pericolose sono le emorragie interne dagli organi parenchimali.

Il sanguinamento esterno è facilmente diagnosticabile. Accompagnano operazioni chirurgiche, lesioni con danni al tegumento esterno del corpo e degli arti (le ferite penetranti del torace e dell'addome possono essere combinate con danni agli organi interni).

Il sanguinamento interno è il gruppo di sanguinamento più difficile in termini diagnostici e tattici. Inoltre, il sanguinamento intracavitario (cavità pleurica e addominale, articolazioni) si distingue per la defibrinazione e la non coagulabilità del sangue in deflusso e il sanguinamento interstiziale (ematoma, infiltrazione emorragica) - l'impossibilità di determinare il volume della perdita di sangue e spesso l'assenza di segni .

Il sanguinamento misto è un tipo di emorragia interna. In tali casi, il sanguinamento in un organo cavo (spesso negli organi del tratto gastrointestinale) si manifesta prima come interno e, in assenza di una clinica di ipovolemia o di una corrispondente sindrome di malattia d'organo, causa errori diagnostici, quindi, quando melena , ematuria, ecc. appaiono, diventa evidente esterno. A seconda della posizione della fonte, ci sono anche sanguinamenti polmonari, esofagei, gastrici, intestinali, renali, uterini, ecc.

A seconda del momento in cui si verifica il sanguinamento, ci sono primari e secondari.

Il sanguinamento primario si verifica immediatamente dopo il danno alla nave.

Il sanguinamento secondario può essere precoce e tardivo.

Il sanguinamento precoce si verifica nelle prime ore o giorni dopo l'infortunio (soprattutto nel 3°-5° giorno). La loro causa è la separazione meccanica di un trombo a seguito dell'aumento della pressione sanguigna o dell'eliminazione dello spasmo vascolare.

Il sanguinamento tardivo secondario si verifica, di regola, con suppurazione delle ferite ed è pericoloso in quanto può causare lo sviluppo di scompenso circolatorio anche con una perdita di sangue insignificante. Il sanguinamento secondario comprende anche il sanguinamento associato a disturbi della coagulazione del sangue. La causa più comune è lo sviluppo di una coagulazione intravascolare generalizzata o di una terapia anticoagulante impropria.

Il grado di resistenza alla perdita di sangue dipende dal suo volume, dalla velocità con cui il sangue lascia il letto vascolare e dalle capacità compensatorie dell'organismo ("fondo iniziale").

A seconda dell'entità della perdita di sangue, si distinguono perdite di sangue leggere (15-25% BCC), medie (25-35%), gravi (35-50%) e massicce (più del 50% BCC).

Il tasso di perdita di sangue determina alcuni segni clinici di ce.

Con una lenta perdita di volumi di sangue anche molto grandi, che superano significativamente il BCC (emottisi, melena, ematuria, emobilia, ecc.), il quadro clinico potrebbe non manifestarsi, i disturbi emodinamici si sviluppano gradualmente e raramente raggiungono un livello critico, pronunciato e talvolta si nota idremia persistente, accompagnata da una diminuzione dell'ematocrito, del contenuto di emoglobina e del numero di globuli rossi; l'ipossia acuta, di regola, non è accompagnata, ad es. il paziente è in uno stato di compenso stabile, che si basa sull'emodiluizione compensativa. Solo un'improvvisa accelerazione del sanguinamento o il verificarsi di una complicanza purulento-settica portano ad un rapido scompenso.

In caso di perdita di sangue ad una velocità significativamente superiore alle capacità della reazione idremica (fino a 20-50 ml / min e oltre), il risarcimento può essere fornito solo dal meccanismo emodinamico, che si manifesta con il corrispondente complesso di sintomi clinici. In questo caso, lo scompenso circolatorio si sviluppa a causa di una forte diminuzione del volume effettivo del sangue circolante e, in misura minore, dipende dal volume totale della perdita di sangue.

Quindi, con sanguinamento a una velocità fino a 100-300 ml / min (ad esempio, con una ferita al cuore, rottura di un aneurisma aortico, politrauma simultaneo), la morte può verificarsi per arresto cardiaco nei primissimi minuti (" cuore vuoto).

In base al tasso di perdita di sangue, si possono distinguere diversi tipi caratteristici.

Una perdita di sangue fulminea (di solito massiccia) si verifica quando il cuore e i grandi vasi vengono danneggiati durante un intervento chirurgico, con lesioni e alcune malattie (rottura di un aneurisma, ecc.). Clinicamente, si manifestano con un forte calo della pressione sanguigna, un lieve polso aritmico, pallore con una tinta grigiastra, retrazione dei bulbi oculari (diventano morbidi alla palpazione), perdita di coscienza e arresto cardiaco. L'intera clinica si sviluppa in pochi minuti e in condizioni extraospedaliere, di regola, finisce con la morte. In un istituto medico, un tentativo di salvare il paziente consiste nell'immediato arresto chirurgico dell'emorragia sullo sfondo della rianimazione.

La perdita acuta di sangue accompagna il danno alle grandi arterie o vene nelle stesse situazioni di quelle fulminanti.

In particolare, con sanguinamento dalle arterie carotide, iliaca, femorale o dalla vena cava, giugulare, vena porta, è caratteristica una grave perdita di sangue. I suoi segni clinici non sono così critici come nel caso dei fulmini. Tuttavia, nella perdita di sangue acuta, ipotensione e disturbi della coscienza si sviluppano rapidamente, entro 10-15 minuti, il che richiede l'arresto dell'emorragia con qualsiasi metodo disponibile in questo caso.

Una moderata perdita di sangue si verifica con danni ai vasi di calibro relativamente più piccolo (arti, mesentere, organi parenchimali). La gravità delle manifestazioni cliniche in questo caso dipende sia dalla velocità (moderata) che dal volume della perdita di sangue.

La perdita ematica chirurgica ordinaria, la cui entità dipende dalla durata dell'intervento e non supera in media il 5-7% del BCC per ora, è subacuta. Lo stesso gruppo dovrebbe includere la perdita di sangue associata ad un aumento del sanguinamento della ferita chirurgica a causa dello sviluppo della coagulopatia da consumo (stadi 2-3 della sindrome DIC).

Le perdite di sangue croniche (gastrite erosiva, emobilia, emorroidi, ferite da ustione da granulazione, ecc.) sono le meno pericolose, perché raramente sono accompagnate da disturbi circolatori. Tuttavia, esauriscono i pazienti sia a causa della patologia che li causa, sia a causa dello sviluppo di anemia cronica, difficile da correggere con farmaci antianemici e trasfusioni di sangue frazionate.

È molto difficile determinare la velocità volumetrica della perdita di sangue. Anche conoscendo la durata del sanguinamento e il volume totale del sangue che fuoriesce, si può calcolare solo la velocità volumetrica media, mentre il sanguinamento non è quasi mai uniforme durante l'intero periodo dell'infortunio o dell'intervento chirurgico. Tuttavia, tale calcolo, se possibile, dovrebbe essere sempre effettuato, poiché ciò consente di chiarire la correttezza della terapia sostitutiva effettuata.

Un fattore molto importante che determina le capacità compensative del corpo in caso di perdita di sangue acuta è lo stato iniziale del corpo. Digiuno prolungato, anche in relazione alla patologia dell'apparato digerente; stanchezza fisica; esaurimento psicologico; ipertermia; intossicazione endogena (complicanze purulento-settiche) o esogena (avvelenamento); disidratazione; precedente (anche piccola) perdita di sangue; anemia; periodo postoperatorio precoce; malattia postrianimazione; ustioni; anestesia profonda; uso prolungato di farmaci ormonali e vasoattivi; il vasto blocco simpatico durante l'anestesia epidurale è lungi dall'essere un elenco completo di condizioni che aumentano la sensibilità del corpo alla perdita di sangue e indeboliscono i suoi naturali meccanismi di compensazione fisiologica.

Pertanto, solo una valutazione completa consente di ottenere una determinazione più o meno soddisfacente della gravità della perdita di sangue. Secondo A. I. Gorbashko (1982), l'indicatore più stabile del grado di perdita di sangue è il deficit del volume sanguigno globulare (GO), che, ovviamente, richiede la misurazione del BCC e dei suoi componenti.

IMPATTO DELLA PERDITA DI SANGUE SULL'ORGANISMO

Il sistema macrocircolatorio (emodinamica centrale) nella perdita di sangue acuta cambia in modo abbastanza caratteristico.

La stimolazione simpatico-surrenale che accompagna l'ipovolemia acuta ha lo scopo di mantenere il livello necessario di circolazione sanguigna negli organi vitali, che sono il cervello e il cuore. Come risultato di questa stimolazione, l'adrenalina e altri mediatori del sistema nervoso simpatico entrano nella circolazione generale, la loro azione vasocostrittrice è mediata nelle aree ricche di recettori alfa-adrenergici. Allo stesso tempo, la reazione emodinamica si manifesta già nei primi minuti di perdita di sangue con una riduzione della parte capacitiva del sistema venoso (principalmente il sistema circolatorio portale), che in una persona inizialmente sana compensa fino a 10- Il 15% del deficit di BCC praticamente senza variazioni della gittata cardiaca e della pressione sanguigna. Inoltre, un leggero aumento del livello delle catecolamine (di 2-3 volte), che entrano nel flusso sanguigno in questa fase iniziale, contribuisce al necessario aumento della gittata cardiaca (MCV) dovuto sia a una tachicardia moderata (fino a 90-100 bpm) e dilatazione regionale dei vasi arteriosi del cervello, del cuore e dei polmoni, che riduce in qualche modo il valore totale della resistenza vascolare periferica (OPC). Di conseguenza, si sviluppa un tipo ipercinetico di circolazione sanguigna, che determina le buone capacità compensatorie del corpo e la probabilità di una prognosi positiva.

Se il sanguinamento si verifica in un paziente con ipovolemia iniziale ma compensata, e anche se il volume della perdita di sangue supera il 15-20% del BCC, il meccanismo venomotorio di compensazione è insufficiente, il flusso sanguigno al cuore diminuisce, il che porta a un disturbo simpatico-surrenalico più pronunciato. stimolazione e implementazione di meccanismi volti a ritardare i fluidi nel corpo e una diminuzione più significativa della capacità del letto vascolare. La ritenzione di liquidi è assicurata da una diminuzione della natriuresi e da un aumento dei processi di riassorbimento sotto l'influenza dell'aldosterone e dell'ormone antidiuretico, rilasciati contemporaneamente alle catecolamine. La capacità del letto vascolare diminuisce a causa della ridistribuzione regionale del flusso sanguigno sotto l'influenza delle catecolamine, la cui concentrazione aumenta di 1-2 ordini di grandezza e raggiunge il livello necessario per influenzare i vasi di resistenza. Di conseguenza, si verifica la "centralizzazione" della circolazione sanguigna. Allo stesso tempo, la regolazione locale del flusso sanguigno, che garantisce il funzionamento e il metabolismo regionale, viene sostituita da una generale, volta a mantenere il livello necessario di metabolismo negli organi che determinano la conservazione della vita. Le sostanze vascolarmente attive, agendo sugli elementi miogenici dei vasi periferici, aumentano la resistenza al flusso sanguigno a livello delle arteriole e degli sfinteri precapillari, che si accompagna ad un aumento della pressione sanguigna periferica e, a parità di altre condizioni, ad un aumento nel volume residuo del cuore. Anche con una ridotta intensità del flusso sanguigno, questo meccanismo contribuisce alla normalizzazione dell'attività cardiaca (conservazione della dilatazione tonogenica) e al mantenimento del livello richiesto di pressione sanguigna. Un aumento della resistenza all'ingresso dei capillari provoca una diminuzione della pressione transcapillare idrostatica e l'emergere di un altro meccanismo compensatorio: una reazione idremica, cioè un flusso in eccesso di fluido dallo spazio interstiziale nella rete capillare. La compensazione idrica per la perdita di sangue è piuttosto lunga (fino a 48-72 ore). Durante questo periodo, fino a 2 litri o più di liquido possono entrare nel letto vascolare. Tuttavia, il tasso volumetrico dell'idremia è basso (nelle prime 2 ore - fino a 90-120 ml / h; diminuisce a 40-60 ml / h in 3 - 6 ore e poi si stabilizza in media al livello di 30-40 ml/h) e non può fornire la necessaria correzione del BCC in caso di rapida perdita di sangue.

Gli effetti positivi della centralizzazione della circolazione sanguigna possono essere completamente annullati in futuro dallo sviluppo di deficit della microcircolazione e insufficienza funzionale degli organi "periferici" ma vitali (reni, fegato, polmoni) a causa dello shunt totale del flusso sanguigno. Nella fase di circolazione centralizzata, la gittata sistolica inizia a diminuire, la gittata minuto viene mantenuta a un livello normale o addirittura leggermente elevato solo a causa della tachicardia, la frequenza cardiaca totale aumenta bruscamente, ma il tipo di emodinamica diventa eucinetico e crea così il illusione di relativo benessere, sostenuta dalla stabilità della pressione arteriosa sistolica. Nel frattempo, la pressione arteriosa e diastolica media aumenta e riflette il grado di aumento del tono vascolare. Pertanto, la centralizzazione della circolazione sanguigna, essendo, ovviamente, un'opportuna reazione compensatoria del sistema circolatorio, diventa patologica quando il processo è generalizzato e contribuisce all'emergere dell'irreversibilità. In altre parole, la compensazione nel sistema macrocircolatorio si ottiene tramite uno scompenso nel sistema microcircolatorio.

Con un aumento della perdita di sangue al 30-50% del BCC, un lungo periodo di centralizzazione della circolazione sanguigna o con uno sfondo inizialmente indebolito, si sviluppa uno scompenso: shock emorragico. Questo processo può essere suddiviso in due fasi: reversibile e irreversibile. Differiscono solo in alcuni indicatori dell'emodinamica centrale e, ovviamente, nel risultato.

Nella fase di shock reversibile, si verifica e aumenta l'ipotensione arteriosa, il cui limite inferiore (per la pressione sistolica) dovrebbe essere considerato 60-70 mm Hg. Arte. Allo stesso tempo, un segno iniziale di scompenso, prima degli indicatori della pressione sanguigna, è una diminuzione della CVP. In generale, uno shock reversibile è caratterizzato da una diminuzione di tutti gli indicatori dell'emodinamica centrale, ad eccezione di un'eiezione minima, che rimane a un livello normale o subnormale a causa della tachicardia critica (140-160/min). Questo è ciò che distingue uno shock reversibile da uno irreversibile. Nella fase iniziale dello shock, l’OPS aumenta ancora, per poi diminuire rapidamente.

Lo shock irreversibile è una continuazione del reversibile e il risultato di uno scompenso irreversibile della circolazione centrale e periferica, dello sviluppo di insufficienza multiorgano e di un profondo impoverimento energetico del corpo. È caratterizzato da non reattività e da un costante declino di tutti i parametri emodinamici (Fig. 1).

I disturbi della microcircolazione nella perdita di sangue acuta sono secondari e si verificano se si sviluppa la centralizzazione della circolazione sanguigna. La stimolazione simpatico-surrenale prolungata porta ad una risposta vasocostrittrice predominante degli sfinteri precapillari e allo shunt del flusso sanguigno attraverso le anastomosi artero-venose. Ciò riduce drasticamente l'intensità del flusso di sangue e ossigeno nei capillari e influenza immediatamente la natura dei processi metabolici -

Sangue: gli elementi e le proteine ​​formatisi vengono persi durante la perdita di sangue acuta in proporzione all'entità di quest'ultima. Tuttavia, nella normale pratica clinica, è molto difficile determinare questo deficit, perché nelle prime 24 ore, quando il processo di fluidificazione del sangue naturale (idremia) o artificiale (terapia per infusione) è ancora piccolo, gli indicatori di concentrazione praticamente non cambiano . Il livello di emoglobina ed ematocrito nel sangue, il numero di eritrociti e il contenuto di proteine ​​totali iniziano a diminuire solo con una rapida perdita del 40-50% di BCC o più. Allo stesso tempo, esiste una chiara dinamica di tali cambiamenti nel periodo postemorragico (Fig. 4): la diminuzione massima nei giorni 2-4, seguita dal recupero al livello iniziale nei giorni 10-28.

METODI PER DETERMINARE LA PERDITA DI SANGUE

Esistono molti metodi per determinare la perdita di sangue, ma questo fatto stesso parla della loro imperfezione. Infatti, i metodi sufficientemente accurati sono complessi e quindi poco utilizzati, mentre quelli accessibili e semplici presentano numerosi inconvenienti gravi o comportano un'elevata percentuale di errori.

Tutti i metodi possono essere divisi in due gruppi:

Determinazione diretta o indiretta delle perdite ematiche “esterne”, ovvero del volume di sangue perso durante traumi, emorragie esterne, interventi chirurgici, nel periodo postoperatorio,

Determinazione della perdita di sangue "interna", basata sulla valutazione dei meccanismi compensatori individuali, del deficit di BCC o della resistenza generale dell'organismo all'ipovolemia.

La perdita di sangue esterna può essere determinata con i seguenti metodi.

Una valutazione visiva della quantità di perdita di sangue in base al grado di colorazione del sangue del materiale chirurgico, della biancheria intima, della velocità del flusso sanguigno nella ferita si basa sull'esperienza del chirurgo e sulla conoscenza dei principali valori medi di perdita di sangue durante le operazioni eseguite più spesso con la sua partecipazione. Tuttavia, anche per i chirurghi esperti in caso di interventi atipici, l'errore con questo metodo di determinazione può essere molto ampio (2-3 o più volte rispetto al valore reale). Un'altra causa più comune dell'errore è l'ipo o l'ipercromia del sangue. Nel primo caso, a causa della minore intensità di colorazione ematica del materiale chirurgico e della ferita (soprattutto quando l’emoglobina è inferiore a 60 g/l), la perdita di sangue effettiva è sempre maggiore di quella prevista e, se non sottovalutata, è pericoloso nei pazienti anemici. Nel secondo caso, la quantità di sangue perso è sovrastimata, il che può portare alla nomina ingiustificata di una trasfusione di sangue.

Pesare il paziente prima e dopo l'intervento chirurgico su una speciale bilancia da tavolo consente di tenere conto non solo del volume della perdita di sangue, ma anche della perdita di liquidi durante l'evaporazione dalla superficie del corpo, delle ferite e della respirazione. Tuttavia, è difficile tenere conto della perdita di sangue “netta”, nonché del bilancio complessivo dei liquidi, se l'operazione è lunga e se viene eseguita una terapia infusionale multicomponente, vengono utilizzate soluzioni per l'irrigazione e il lavaggio della ferita e delle cavità.

La pesatura del materiale chirurgico e della biancheria intima è uno dei metodi più semplici. Non richiede attrezzature particolari (è sufficiente disporre di un quadrante graduato), può essere utilizzato in qualsiasi sala operatoria, consente di determinare passo dopo passo la perdita di sangue con l'aiuto anche di personale medico alle prime armi.

Tutte le varietà del metodo ponderale (gravimetrico) danno un errore compreso tra il 3 e il 15%, il che è abbastanza accettabile per scopi pratici. I principali svantaggi del metodo sono la difficoltà di contabilizzare con precisione la massa di soluzioni utilizzate durante l'operazione (per lavare ferite, anestesia, ecc.), nonché la completa impossibilità di determinare il volume del fluido tissutale o dei fluidi che scorrono dalle cavità (peritoneale, pleurico) e formazioni cistiche. Inoltre, con la stessa massa totale di sangue, la perdita della sua parte liquida e degli elementi formati nei diversi pazienti è diversa. Infine, il sangue presente sulla biancheria chirurgica non standard (lenzuola, camici, ecc.) si asciuga piuttosto rapidamente e viene preso in considerazione, di regola, solo da una valutazione visiva approssimativa.

Poiché il sangue contiene una sostanza colorata: l'emoglobina, la sua determinazione è possibile mediante colorimetria. La base fondamentale del metodo colorimetrico è la determinazione della quantità totale di emoglobina persa dal paziente con il sangue. Il metodo per determinare la perdita di sangue è abbastanza semplice.

Al tavolo operatorio viene posta una bacinella con acqua di rubinetto (5 o 10 litri, a seconda del volume previsto di perdita di sangue; per i bambini il volume può essere di 1-2 litri), dove viene scaricato tutto il materiale inumidito di sangue durante la procedura. operazione. Quando agitati, gli eritrociti vengono emolizzati rapidamente (entro 20-30 s) e la soluzione acquisisce le proprietà di quella vera, che rende possibile prelevarne un campione in qualsiasi momento per determinare la concentrazione di emoglobina. Quest'ultimo può essere eseguito sia direttamente in sala operatoria utilizzando un emometro, sia in laboratorio utilizzando l'uno o l'altro metodo espresso. Conoscendo la concentrazione di emoglobina nell'input e nel sangue del paziente, vengono effettuati i calcoli.

Poiché il calcolo mediante la formula richiede un certo tempo, viene utilizzata una tabella con l'aiuto della quale la quantità di perdita di sangue viene determinata in pochi secondi da valori noti. L'errore medio del metodo è ± 3-8%.

Questa tecnica semplifica notevolmente e rende più moderno ed affidabile l'utilizzo di dispositivi dotati di microprocessore. Uno dei dispositivi estranei più semplici è un blocco di un dispositivo di lavaggio (dove il materiale insanguinato viene posto con una certa quantità di acqua) con un fotocolorimetro che calcola e indica automaticamente la quantità di perdita di sangue.

Rispetto ai metodi di pesatura, il metodo colorimetrico dipende meno dai volumi di liquidi non contabilizzati. Infatti, con un volume d'acqua nella pelvi pari a 5 litri, un volume non contabilizzato anche di 1 litro darà un errore non superiore al 20%, che è ± 200 ml per una perdita di sangue di 1000 ml e non modifica significativamente il trattamento tattiche. Inoltre, il metodo consente di ottenere la quantità totale di sangue perso per ogni momento dello studio. In generale, questa variante del metodo colorimetrico è preferibile ai metodi di pesatura, soprattutto per le strutture mediche con un numero limitato di dipendenti che lavorano contemporaneamente in sala operatoria.

La determinazione dell'entità della perdita di sangue mediante raccolta diretta del sangue in un recipiente di misurazione o utilizzando un sistema di aspirazione viene talvolta eseguita durante la reinfusione del sangue in caso di lesioni, gravidanza ectopica; in chirurgia toracica, vascolare, della colonna vertebrale e del cervello. La base dell'errore e dell'inconveniente di questa tecnica è la necessità di una contabilità rigorosa dei fluidi utilizzati durante l'operazione, nonché una maggiore evaporazione dell'acqua durante il funzionamento continuo continuo dell'aspiratore. Forse l'ampliamento delle indicazioni per la reinfusione del sangue autologo, compreso il sangue raccolto durante gli interventi chirurgici, consentirà un miglioramento tecnico di questo metodo.

La determinazione della perdita di sangue durante interventi minori mediante il conteggio del numero di globuli rossi nel sangue perso dal paziente viene effettuata secondo il seguente metodo. Prima dell'operazione, viene determinato il numero di eritrociti in 1 mm 3 di sangue del paziente. Durante l'operazione, tutto il materiale contenente sangue viene scaricato in una bacinella contenente 1 litro di soluzione fisiologica di cloruro di sodio. Dopo l'operazione, il contenuto della pelvi viene accuratamente miscelato e viene determinato il numero di eritrociti in 1 mm 3 della soluzione.

La determinazione della perdita di sangue misurando i cambiamenti nella conduttività elettrica di una soluzione dielettrica (acqua distillata) quando entra una o l'altra quantità di sangue si basa sulla costanza della sua composizione elettrolitica. Schema di un dispositivo che determina automaticamente la quantità di perdita di sangue. Poiché l'acqua distillata non conduce elettricità, quando il circuito elettrico è chiuso nella sua posizione originale, l'ago del galvanometro (classificato in ml di perdita di sangue) rimarrà nella posizione zero. L'ingresso di materiale chirurgico inumidito con sangue (elettrolita) nel serbatoio creerà le condizioni per il passaggio della corrente e la freccia devierà di una quantità corrispondente alla quantità di sangue perso. Uno svantaggio significativo del metodo è la sua vulnerabilità in caso di squilibrio elettrolitico, che è abbastanza realistico in condizioni di massiccia perdita di sangue e centralizzazione della circolazione sanguigna. Questa realtà si verifica anche durante la terapia infusionale della perdita di sangue, cosa impensabile senza l'uso di soluzioni elettrolitiche. Nonostante l'autore abbia fornito le opportune correzioni per gli elettroliti introdotti dall'esterno, il dispositivo non è stato messo in produzione in serie.

Le tabelle della perdita di sangue media danno al medico l'opportunità di predeterminare provvisoriamente la quantità di probabile perdita di sangue durante operazioni tipiche che si verificano senza complicazioni. Con operazioni atipiche o complicate, questa tecnica è inaccettabile a causa dell'elevata percentuale di errori. Allo stesso tempo, gli indicatori presentati nelle tabelle non solo delle perdite medie, ma anche dei possibili limiti massimi (osservati) delle loro fluttuazioni consentono al chirurgo alle prime armi di sintonizzarsi su un atteggiamento più realistico nei confronti della perdita di sangue durante le operazioni "standard".

Tra i metodi indiretti non va dimenticata la valutazione approssimativa dell'entità della perdita di sangue determinando l'entità della ferita appoggiandovi sopra la mano ("regola del palmo"). L'area occupata da un pennello corrisponde ad un volume di circa 500 ml (10% BCC), 2-3-20%, 3-5-40%, oltre 5-50% e oltre. Tale valutazione consente sia sul luogo dell'incidente, nella fase preospedaliera, sia al momento del ricovero della vittima in ospedale, di determinare il programma di primo soccorso e successiva terapia.

CLINICA E DIAGNOSI DELLA PERDITA DI SANGUE

Il sanguinamento nella pratica chirurgica è un evento comune e, se il sangue viene versato, la diagnosi e le tattiche di trattamento non sono difficili. In connessione con la capacità di arrestare rapidamente l'emorragia, il rischio di sviluppare shock emorragico si verifica solo se il cuore e i grandi vasi sono danneggiati. Con lesioni chiuse, emorragie interne, i sintomi della perdita di sangue non vengono immediatamente determinati; l'attenzione del medico è focalizzata sulla formulazione e formulazione della diagnosi, il fatto della perdita di sangue come anello principale della patogenesi è relegato in secondo piano e diventa evidente solo quando compaiono segni "improvvisi" di ipovolemia (grave debolezza, vertigini, ronzio orecchie, mosche davanti agli occhi, svenimenti immotivati, difficoltà respiratorie, pallore, sudorazione, estremità distali fredde). Tuttavia, si deve tenere conto del fatto che tali sintomi sono una conseguenza di una pronunciata compensazione della perdita di sangue, il cui volume a questo punto può raggiungere il 30-50% del BCC, perché una minore perdita di sangue in una persona inizialmente sana non è clinicamente manifestato.

In effetti, il complesso sintomatologico "perdita di sangue acuta" è un riflesso clinico dell'ipossia circolatoria (o "ipocircolazione ipovolemica", secondo G. N. Tsibulyak, 1976), che si sviluppa con una significativa carenza di BCC o debolezza primaria dei meccanismi adattativi e compensatori.

Poiché la perdita ematica acuta è un processo chiaramente graduale, è appropriata una valutazione coerente dei segni clinici.

Nella fase iniziale, adattativa (adattativa), le manifestazioni cliniche sono scarse: viene rilevato solo un leggero aumento della frequenza cardiaca e della respirazione, la gittata cardiaca aumenta leggermente, l'OPS diminuisce senza andare oltre il range normale, cioè, in totale, un tipo ipercinetico di la circolazione sanguigna si sviluppa dal lato dell'emodinamica centrale. Molto spesso, tali cambiamenti non sono fissi o sono spiegati dallo stress, cioè, infatti, in questa fase la persona è ancora sana, e se la carenza di BCC non aumenta, tutte le deviazioni si normalizzano spontaneamente, si instaura un equilibrio fisiologico. Tale dinamica è tipica per una perdita di sangue non superiore al 5-15% del BCC. Con una maggiore perdita di sangue o insufficienza di adattamento fisiologico (pazienti con concomitante patologia della circolazione sanguigna e della respirazione, pazienti anziani, bambini sotto i 3 anni, ecc.), Si verificano disturbi della funzione omeostatica, “attivando” meccanismi di compensazione più potenti, in particolare, “centralizzazione” della circolazione sanguigna. Pertanto, le manifestazioni cliniche in questa fase caratterizzano non la quantità di perdita di sangue, ma la gravità del risarcimento.

I segni di centralizzazione della circolazione sanguigna sono piuttosto caratteristici. La pressione arteriosa sistolica (DS) rientra nell'intervallo normale o è leggermente aumentata (di 10-30 mm Hg); la diastolica (DD) e la media (SDD) sono elevate e il grado di questo aumento è correlato al grado di vasocostrizione. Il volume sistolico (SV) è naturalmente ridotto. Allo stesso tempo, la MSV viene mantenuta al livello dello stadio precedente, garantito dall'aumento della tachicardia. La pressione venosa periferica aumenta e quella centrale rimane entro il range normale. La circolazione periferica è disturbata. Di conseguenza, la pelle e le mucose visibili diventano pallide (segno principalmente di spasmo vascolare e non di anemia), il sintomo della “macchia bianca” diventa positivo (dopo aver premuto sulla pelle del dorso della mano, la macchia sanguinante scompare lentamente, per più di 10 s), la temperatura della pelle diminuisce: è fredda al tatto, secca. La differenza di temperatura tra la regione ascellare e quella rettale aumenta fino a 2-3 ° C. Capillaroscopicamente si rilevano gli elementi iniziali dell'aggregazione intravascolare e un aumento del numero di capillari "plasmatici" che non contengono eritrociti. I valori dei globuli rossi non vanno oltre le normali fluttuazioni. Si notano tendenze all'ipercoagulazione, moderata ipoalbuminsmia e acidosi metabolica compensata. La diuresi diminuisce a 20-30 ml/h (0,3-0,5 ml al minuto). Nonostante la carenza di BCC, le vene superficiali possono essere perforate con successo. La coscienza è preservata, ma il paziente avverte ansia, ansia, a volte eccitazione, aumento della respirazione; sete moderata.

Con una centralizzazione prolungata (più di 6-8 ore), la minzione si interrompe, possono verificarsi svenimenti a breve termine, soprattutto quando ci si alza in piedi (instabilità ortostatica della pressione sanguigna).

I meccanismi adattativi-compensativi sono biologicamente determinati da volumi di perdite di sangue non pericolose per la vita. Pertanto, con un deficit acuto di BCC superiore al 30-50%, risultano inefficaci, il che è accompagnato da una centralizzazione inappropriata e, di conseguenza, patologica o scompenso della circolazione sanguigna. Lo scompenso con perdita di sangue viene comunemente definito shock emorragico.

La diagnosi di shock emorragico in presenza di un fatto accertato di sanguinamento non è particolarmente difficile. La principale manifestazione clinica di questa condizione è l'ipotensione arteriosa. La velocità di caduta della pressione sanguigna dipende dalla velocità della perdita di sangue e dal grado di stabilità del sistema circolatorio.

Nella fase di shock "reversibile" si verifica una diminuzione di DM e DD. L'MSV è al limite inferiore della norma e tende a diminuire ulteriormente. La tachicardia aumenta fino a valori limite (140-160/min). La pressione venosa (sia CVP che PVD) diminuisce costantemente e può raggiungere 0. DD, DDD e OPS diminuiscono uniformemente, il che riflette i segni iniziali del collasso vascolare. Aumenta l'instabilità ortostatica della pressione sanguigna: i pazienti diventano molto sensibili ai cambiamenti nella posizione del corpo. La circolazione sanguigna ipocinetica si sviluppa e aumenta. Nella pelle e in altre zone vascolari periferiche, insieme ai vasi spasmodici e "vuoti", sono presenti capillari sempre più dilatati con segni di totale aggregazione cellulare e cessazione del flusso sanguigno, che clinicamente si accompagna alla comparsa di "marmorizzazione" del pelle, prima sugli arti e poi sul corpo. La temperatura corporea diminuisce ancora di più (gradiente di temperatura - più di 3 ° C); l'acrocianosi appare sullo sfondo del pallore. I suoni cardiaci sono ovattati; si sente spesso un soffio sistolico. L'ECG mostra segni di alterazioni diffuse e ischemia miocardica. La mancanza di respiro diventa costante, la frequenza respiratoria raggiunge 40-50 per 1 minuto; è possibile la comparsa di una respirazione periodica del tipo Kussmaul (respirazione della "bestia guidata"). Vengono determinati i sintomi di un polmone "shock". L'oliguria è sostituita dall'anuria. La peristalsi intestinale, di regola, è assente (calo del potenziale elettrocinetico delle membrane del pacemaker). Con una perdita di sangue fulminea, le concentrazioni ematiche non cambiano o diminuiscono leggermente; con un periodo più lungo, e soprattutto in combinazione con la terapia infusionale, diminuiscono, ma raramente raggiungono numeri critici (1/3 della norma). In connessione con le violazioni delle funzioni epatiche, le tossine e le "molecole medie" si accumulano nel sangue, aumentano l'ipoproteinemia e lo squilibrio proteico. L'acidosi metabolica diventa non compensata, combinandosi con l'acidosi respiratoria. I sintomi della sindrome DIC aumentano e vengono determinati in laboratorio e clinicamente.

Lo shock "irreversibile" differisce da quello "reversibile" solo per la profondità dei disturbi, la durata dello scompenso (più di 12 ore) e la progressione dell'insufficienza multiorgano. Gli indicatori della dinamica haemo centrale non sono determinati. La coscienza è assente. Sono possibili convulsioni tonico-cloniche generalizzate, arresto cardiaco ipossico.

Un problema molto più difficile in termini di diagnostica è la perdita di sangue senza segni di sanguinamento esterno (ad esempio, con una lesione chiusa del torace e dell'addome, gravidanza ectopica, ulcera duodenale, ecc.). V. D. Bratus (1989) scrive in modo piuttosto emotivo a questo proposito:

“... Ogni volta che, poco tempo dopo un improvviso e abbondante vomito sanguinante, viene portato al pronto soccorso del reparto chirurgico un paziente, il cui viso pallido è coperto di sudore freddo e appiccicoso, gli occhi lucidi con le pupille dilatate lo guardano con attenzione e implorazione il medico, quest'ultimo, prima di tutto, e sorgono incessantemente domande dolorose: qual è la natura dell'emorragia abbondante che ne risulta? Qual è stata la causa immediata del suo verificarsi? L’emorragia continua ancora, e se si è fermata, qual è il vero pericolo della sua ripresa?...”

Infatti, la comparsa della classica triade dell'ipovolemia (ipotensione arteriosa, polso frequente e piccolo, pelle fredda e umida) indica già uno shock emorragico, quando è necessaria un'azione rapida e vigorosa.

Per determinare la fonte dell'emorragia interna, sono attualmente ampiamente utilizzati metodi diagnostici endoscopici e radiologici (scansione, tomografia), che consentono di effettuare una diagnosi topica con un alto grado di certezza. Sotto l'aspetto clinico, oltre ai segni generali di ipovolemia, centralizzazione della circolazione sanguigna e shock, è necessario conoscere i sintomi più caratteristici di ciascun tipo di emorragia interna (esofagea, gastrica, polmonare, uterina, ecc.).

PRINCIPI GENERALI DI TERAPIA PER LA PERDITA DI SANGUE ACUTA

La terapia della perdita di sangue acuta è costruita in base allo stadio del suo compenso e l'algoritmo del programma di trattamento è costituito dai seguenti componenti:

Stabilire la diagnosi di "perdita di sangue acuta" e la natura del sanguinamento;

Determinazione dello stadio di compensazione per la perdita di sangue;

Emostasi finale ed eliminazione del deficit di BCC;

Stabilizzazione dell'emodinamica centrale;

Diagnosi e correzione delle conseguenze dell'ipovolemia;

Monitoraggio dell'efficacia della terapia.

La diagnosi dovrebbe essere stabilita il prima possibile, ma le misure terapeutiche dovrebbero essere avviate anche se si sospetta un sanguinamento, poiché il fattore tempo in queste situazioni è estremamente importante. È particolarmente importante identificare l'emorragia interna in corso con tutti i metodi diagnostici disponibili.

Lo stadio di sviluppo o compensazione della perdita di sangue determina l'intera tattica del trattamento. Se inizia nella prima fase, subclinica, l'effetto è generalmente positivo, è possibile evitare lo sviluppo di ipercompensazione e complicazioni gravi. Nella fase iniziale della centralizzazione circolatoria, quando il processo non ha ancora raggiunto la sua generalizzazione culminante, gli sforzi principali dovrebbero essere mirati a ridurre o eliminare la centralizzazione. Allo stesso tempo, nella sua fase tardiva, dopo l’insorgenza dell’insufficienza multiorgano, la decentralizzazione artificiale non solo è inefficace, ma anche pericolosa, poiché può svilupparsi un collasso incontrollato. In questa fase vengono utilizzati emocorrettori reologici, è appropriata l'emodiluizione, è necessaria la correzione dei disturbi d'organo, la sindrome DIC. Gli stadi dello shock emorragico richiedono una terapia sostitutiva multicomponente utilizzando metodi moderni di terapia intensiva e rianimazione.

L’emostasi è un prerequisito per l’efficacia della terapia infusionale in caso di perdita di sangue. L'arresto immediato dell'emorragia con qualsiasi metodo adatto al caso particolare (applicazione di un laccio emostatico, tamponamento, bendaggio compressivo, clampaggio completo del vaso, applicazione di una pinza emostatica) viene effettuato nella fase preospedaliera e l'emostasi finale viene eseguita in nello spogliatoio o nella sala operatoria dell'ospedale.

L'eliminazione del deficit di BCC è la base del programma di infusione per il trattamento della perdita ematica acuta. Il medico, a cui viene affidato questo compito, deve decidere cosa, come e quanto trasfondere.

Quando si sceglie un farmaco, è necessario tenere presente che attualmente, anche in caso di massiccia perdita di sangue acuta, il primo agente di infusione non è il sangue, ma sostituti del sangue che possono eliminare rapidamente e fermamente l'ipovolemia. Ciò è dettato dal fatto che l'ipossia, anche con perdita di sangue letale, si sviluppa a causa di un'insufficienza circolatoria piuttosto che emica. Inoltre, il sangue intero donato (anche fresco) presenta una tale "serie" di difetti che la trasfusione di grandi quantità provoca complicazioni gravi, puramente fatali. La scelta dei sostituti del sangue e la loro combinazione con il sangue è determinata dallo stadio di compensazione della perdita di sangue.

Con perdita di sangue compensata senza manifestazioni di centralizzazione della circolazione sanguigna (cioè con perdita di sangue fino al 15-20% del BCC), le infusioni di sostituti del sangue colloidale (poliglucina, plasma sanguigno) sono indicate in combinazione con cristalloidi (soluzione di Ringer, lattasolo , quartasolo) in rapporto 1:2.

Nella fase di centralizzazione della circolazione sanguigna vengono utilizzati sostituti del sangue che hanno un effetto reologico (reopoliglucina con albumina, lattasolo in varie combinazioni). Con la concomitante sindrome DIC, nonché per la sua prevenzione, si raccomanda l'uso precoce di plasma fresco congelato (fino a 500-800 ml / die). Il sangue intero non viene trasfuso. La massa eritrocitaria è indicata quando il livello di emoglobina nel sangue scende a 70-80 g / l (il volume totale delle soluzioni contenenti eritrociti è fino a 1/3 del volume della perdita di sangue).

Lo shock emorragico impone fortemente la necessità di una terapia infusionale attiva e anche la nomina di soluzioni colloidali e cristalloidi in rapporto 1:1 è in primo luogo. I colloidi più efficaci sono la reopoligluchina, l'albumina. A causa dell'attività antishock relativamente bassa, il plasma può essere aggiunto all'infusione solo dopo la stabilizzazione dell'emodinamica a un livello sicuro. Non dovresti lasciarti trasportare dalle infusioni di grandi volumi di sostituti del sangue per "normalizzare" rapidamente la pressione sanguigna. Se la somministrazione endovenosa di 800-1000 ml di qualsiasi sostituto del sangue ad una velocità di 50-100 ml / min non porta ad un cambiamento (aumento) della pressione sanguigna, allora si verifica un pronunciato deposito patologico e un ulteriore aumento dell'infusione volumetrica la tariffa è inappropriata. In questo caso, senza interrompere l'infusione di sostituti del sangue, vengono utilizzati vasopressori (dopamina fino a 5 μg / kgmin, ecc.) o glucocorticoidi (idrocortisone fino a 1,5-2 g / die, ecc.). Come nelle fasi precedenti, le infusioni ripetute di plasma fresco congelato (fino a 400-600 ml 2-4 volte al giorno) sono patogeneticamente giustificate.

Lo shock emorragico di solito si sviluppa con una massiccia perdita di sangue, quando una carenza di globuli rossi porta ad un deterioramento della funzione di trasporto del gas nel sangue e diventa necessaria un'adeguata correzione. Il metodo di scelta è la trasfusione della massa eritrocitaria o degli eritrociti lavati, ma solo dopo la stabilizzazione dell'emodinamica e, preferibilmente, della circolazione periferica. Altrimenti i globuli rossi non saranno in grado di svolgere la loro funzione primaria di trasporto dell’ossigeno e l’infusione sarà nella migliore delle ipotesi inutile.

Tra i complessi sostituti del sangue, il reogluman è molto efficace. Il suo utilizzo è consigliabile nella fase di centralizzazione della circolazione sanguigna e nel periodo iniziale di shock emorragico.

Non è consigliabile utilizzare soluzioni di glucosio per ricostituire il BCC in caso di perdita di sangue. Quest'ultimo si sposta rapidamente nel settore intracellulare, senza aumentare significativamente il BCC. Allo stesso tempo, l'iperidratazione cellulare, che si sviluppa a seguito dell'introduzione di grandi quantità di glucosio, gioca un ruolo negativo.

La correzione del deficit di BCC viene effettuata principalmente mediante infusioni endovenose. Questo metodo è tecnicamente semplice. Le infusioni con questo metodo vengono effettuate nel serbatoio più grande, capacitivo, e, pertanto, hanno un effetto diretto sul ritorno venoso, soprattutto se vengono utilizzate più vene contemporaneamente, comprese le vene centrali. La puntura e il cateterismo di una delle vene centrali sono una condizione necessaria per una terapia efficace (e controllata) della perdita di sangue acuta.

La compensazione per una moderata perdita di sangue (inclusa la sala operatoria) può essere fornita mediante infusione in una vena se il lume dell’ago o del catetere è di circa 2 mm. Questo diametro consente, se necessario, di iniettare nella vena una soluzione cristalloide ad una velocità superiore a 100 ml/min, una colloide - fino a 30-40 ml/min, sufficiente per la correzione primaria di un sanguinamento massiccio improvviso.

TRASFUSIONE DI SANGUE

Il sangue, devi sapere, è un succo davvero speciale.

Goethe, Faust

Da tempo immemorabile, il sangue ha attirato l'attenzione dell'osservatore. Con esso si identificava la vita, lo sviluppo della medicina e la marcia vittoriosa dell'emoterapia nella seconda metà del XX secolo. non fece altro che rafforzare questa visione. Infatti, il sangue, essendo un ambiente interno mobile del corpo e allo stesso tempo caratterizzato da una relativa costanza di composizione, svolge le diverse funzioni più importanti che assicurano il normale funzionamento del corpo.

METODI DI TRASFUSIONE DEL SANGUE

Il metodo principale e più utilizzato è la trasfusione indiretta di sangue nelle vene periferiche o centrali. Per la trasfusione vengono utilizzati sangue intero in scatola, globuli rossi o globuli rossi lavati, a seconda del programma di infusione. Questo programma viene compilato da un medico sulla base di una valutazione della natura e della dinamica del processo patologico (gravità dell'anemia, stato dell'emodinamica periferica e centrale, entità del deficit di BCC, ecc.) e delle principali proprietà dell'infusione farmaco.

L'infusione endovenosa consente di ottenere diverse velocità di trasfusione (flebo, getto) e non è inferiore ad altri metodi (intraarteriosa, intraossea) in termini di efficienza, soprattutto nei casi in cui vengono utilizzate vene centrali o la trasfusione viene eseguita contemporaneamente in più vene.

La trasfusione di sangue deve essere effettuata utilizzando sistemi di plastica monouso. Tuttavia, se questi non sono disponibili, si possono utilizzare sistemi “riutilizzabili” prodotti direttamente in ospedale.

Il metodo della trasfusione intraarteriosa attualmente non è praticamente utilizzato, poiché è tecnicamente più complicato di quello endovenoso e può causare gravi complicazioni associate a danni e trombosi dei tronchi arteriosi. Allo stesso tempo, con un leggero calo del tono vascolare, si può ottenere un effetto positivo con l'aiuto di vasopressori e, in caso di scompenso circolatorio totale, l'iniezione intraarteriosa è inefficace o dà solo un effetto a breve termine.

Il metodo intraosseo di trasfusione di sangue non è un concorrente di quello endovenoso, ma può essere utilizzato quando non è possibile accedere alle vene, nei bambini, con ustioni, ecc.

La trasfusione diretta di sangue è un metodo per trasfondere direttamente il sangue da un donatore a un ricevente senza stabilizzarlo o conservarlo. Quindi solo il sangue intero può essere trasfuso per via endovenosa. Questo metodo non prevede l'uso di filtri durante la trasfusione, il che aumenta significativamente il rischio che piccoli trombi entrino nel flusso sanguigno del ricevente, che inevitabilmente si formano nel sistema trasfusionale, e questo è irto dello sviluppo di tromboembolia di piccoli rami dell'arteria polmonare .

Attualmente la trasfusione diretta di sangue è considerata una misura terapeutica forzata. Viene eseguito solo in una situazione estrema - con lo sviluppo di un'improvvisa e massiccia perdita di sangue, in assenza di grandi quantità di globuli rossi, plasma fresco congelato e crioprecipitato nell'arsenale del medico. Invece di una trasfusione di sangue diretta, puoi ricorrere a una trasfusione di sangue "caldo" appena preparato.

Il metodo della trasfusione di sangue sostitutivo (operazione di sostituzione del sangue - 03K) può essere utilizzato se è necessario effettuare una disintossicazione di emergenza (in caso di avvelenamento esogeno con veleni emolitici, formazione di metaemoglobina, shock da emotrasfusione, nelle forme gravi di malattia emolitica del neonato , ecc.) e non è possibile applicare metodi moderni, più efficaci e meno pericolosi (emo- o linfoassorbimento, plasmaferesi, emodialisi, dialisi peritoneale, diuresi forzata, ecc.).

Per exsanguinotrasfusione si intende la rimozione "completa" o parziale del sangue dal flusso sanguigno con la sua sostituzione con la stessa quantità o leggermente maggiore di sangue del donatore. Per una trasfusione di scambio "completa" in un adulto, sono necessari 10-15 litri di sangue intero da donatore, cioè 2-3 volte di più in volume rispetto al BCC. Lo scopo di tale trasfusione è rimuovere le sostanze tossiche circolanti nel sangue. Per la sostituzione parziale si utilizzano 2-6 litri di sangue.

Per la exsanguinotrasfusione è possibile utilizzare sangue con una durata di conservazione non superiore a 5 giorni, ma è preferibile preparato al momento. Inoltre, è necessario osservare scrupolosamente tutte le norme atte a prevenire le incompatibilità.

Le trasfusioni di sangue vengono effettuate in due modi: continue e intermittenti. Nel primo caso il salasso e la trasfusione vengono eseguiti contemporaneamente, assicurandosi che la quantità di sangue infuso corrisponda a quella prelevata. Nel secondo caso si utilizza una vena, alternando il salasso alla trasfusione.

L'operazione di trasfusione di sangue sostitutivo inizia con un salasso (50-100 ml), dopo di che il sangue del donatore viene infuso con un leggero eccesso. Il numero di salassi e il volume del sangue espulso dipendono dalle condizioni del paziente e dal livello della pressione arteriosa. Se la pressione sanguigna massima non è inferiore a 100 mm Hg. Art., è accettabile un salasso fino a 300-400 ml. A pressione sanguigna più bassa (non inferiore a 90 mm Hg), il volume di un singolo salasso non deve superare 150-200 ml. La velocità media di trasfusione deve garantire la corrispondenza tra i volumi di sangue prelevato e iniettato (50-75 ml/min). Un suo tasso più elevato può causare fenomeni di shock da citrato. Nel caso dell'uso della poliglucina, il volume iniziale del salasso può essere aumentato di 2-3 volte.

Il salasso viene eseguito da una grande vena attraverso un ago o un catetere oppure mediante esposizione e puntura dell'arteria radiale. Il sangue viene versato in qualsiasi vena mediante puntura venosa o salasseo.

L'autoemotrasfusione è uno dei metodi promettenti della terapia infusionale, che consiste nella trasfusione del sangue del paziente. Ciò elimina il rischio di complicazioni associate all'incompatibilità di gruppo e Rh del sangue del donatore, al trasferimento di malattie infettive e virali (sifilide, epatite, AIDS, ecc.), all'immunizzazione, con lo sviluppo della sindrome del sangue omologo. Inoltre, gli elementi cellulari del proprio sangue attecchiscono più velocemente e meglio e sono funzionalmente più completi di quelli del donatore. Va inoltre sottolineato che i microaggregati formati durante l'utilizzo di qualsiasi metodo di conservazione del sangue nel sangue autologo appena conservato non sono così pronunciati e, soprattutto, possono essere distrutti nel flusso sanguigno se il sangue viene prelevato e restituito al paziente immediatamente o entro i primi sei ore.

L'autoemotrasfusione è indicata per i pazienti con un gruppo sanguigno raro, se è impossibile trovare un donatore, durante interventi chirurgici in pazienti con funzionalità epatica e renale compromessa, se è prevista una grande perdita di sangue, che aumenta significativamente il rischio di complicazioni trasfusionali durante la trasfusione del sangue e degli eritrociti del donatore. Recentemente, l'autoemotrasfusione è stata effettuata più ampiamente anche con operazioni di perdita di sangue di volume relativamente piccolo al fine di ridurre il rischio trombogenico a causa dell'emodiluizione che si verifica dopo l'esfusione di sangue.

L'autoemotrasfusione è controindicata nei processi infiammatori gravi, nella sepsi, nei gravi danni al fegato e ai reni, nonché nella pancitopenia. È assolutamente controindicato nella pratica pediatrica.

La tecnica dell'autoemotrasfusione non differisce da quella del prelievo di sangue dai donatori ed è relativamente semplice. Tuttavia, questo metodo è usato raramente nella pratica clinica. Ciò si spiega, in primo luogo, con il fatto che il prelievo preliminare di sangue dal paziente e la sua stabilizzazione devono essere effettuati in condizioni rigorosamente asettiche (nell'unità trasfusionale, in sala operatoria, in uno spogliatoio pulito) da personale non coinvolto nella manutenzione chirurgica. pazienti, cosa che non sempre è possibile. (Idealmente, l’autotrasfusione dovrebbe essere eseguita da un’équipe speciale o in un’unità trasfusionale ospedaliera.) In secondo luogo, un vincolo in relazione all’uso dell’autotrasfusione è che solo un piccolo volume di sangue (250-400 ml) può essere esfuso ad una tempo e dopo questo il paziente potrà essere operato non prima di 5-7 giorni. (e se è necessario preparare 1000 ml di sangue o più, il tempo viene ritardato di diverse settimane).

Nella medicina pratica viene data maggiore preferenza al metodo della cosiddetta emodiluizione intraoperatoria. Consiste in un prelievo di sangue in una sola fase da un paziente in sala operatoria immediatamente prima dell'intervento. Inoltre, il paziente viene portato in anticipo in sala operatoria e, dopo averlo introdotto in anestesia da un'altra vena periferica (meno spesso centrale), necessariamente sotto la "copertura" dell'infusione di sostituti del sangue (lattasolo, soluzione di Ringer), viene prelevato il sangue (fino a 800-1200 ml) in fiale standard con conservante o eparina (1000 UI per 500 ml di sangue), sostituendolo con una volta e mezza o due volte il volume della soluzione di Ringer con reopoligliuchina o soluzione di albumina al 10% in un rapporto di 3-4:1. Il ritorno del sangue autologo inizia dal momento dell'emostasi chirurgica finale. La velocità di infusione è dettata dai parametri emodinamici. Tutto il sangue deve essere restituito al paziente durante il primo giorno postoperatorio. Una tecnica applicata correttamente provoca una moderata emodiluizione, che influisce favorevolmente sulla circolazione periferica; riduzione della perdita assoluta di elementi cellulari e proteine ​​del sangue; di regola, la normalizzazione dell'emostasi; significativamente migliore rispetto alla trasfusione degli stessi volumi di sangue del donatore, il decorso del periodo postoperatorio; elimina la necessità di test sierologici e di compatibilità, nonché di infusioni aggiuntive di sangue di donatori in scatola.

Per l'emodiluizione intraoperatoria vengono appositamente assegnati un medico e un'infermiera che possiedono questa tecnica (se il personale non è formato, è meglio usare sangue di donatori!). Questa tecnica richiede sistemi di raccolta del sangue sterili, fiale di emoconservante, eparina, accessori per la puntura delle vene periferiche o il salasso.

Particolare attenzione merita anche il metodo di prelievo preliminare dell'autoplasma (plasmaferesi) con successivo congelamento e utilizzo durante l'intervento chirurgico, che consente di compensare una carenza fino al 20-25% del BCC senza l'utilizzo del sangue di un donatore.

Una varietà di autoemotrasfusione è la reinfusione o trasfusione di sangue inversa. Se sono richieste determinate condizioni quando si utilizza il metodo del prelievo di sangue preliminare, è possibile eseguire la reinfusione per la maggior parte degli interventi chirurgici, sia urgenti che elettivi. La reinfusione ha acquisito particolare importanza oggigiorno, quando è diventato chiaro a quali pericoli corre il paziente quando trasfonde il sangue di un donatore e quanto costa materialmente allo Stato. I risultati di numerosi studi hanno dimostrato che il sangue che versa nella cavità sierosa o nella ferita (se non contaminata da batteri) è quasi identico al sangue che circola nel corpo. È sempre "a portata di mano" con il chirurgo. Il suo volume è approssimativamente uguale alla quantità di perdita di sangue. La trasfusione di tale sangue è sicura ed economica ed elimina le complicazioni associate alla trasfusione di dosi massicce di sangue di donatori in scatola.

In situazioni chirurgiche urgenti, il sangue deve essere reinfuso dalla cavità pleurica (con ferite chiuse e penetranti del torace con danni al cuore, polmoni, vasi arteriosi e venosi), dalla cavità addominale (con rotture spleniche, lesioni epatiche, danni al vasi sanguigni e diaframma, gravidanza ectopica); con ferite toraco-addominali combinate senza danni agli organi cavi (principalmente l'intestino); durante operazioni urgenti sui vasi delle estremità.

Nella chirurgia elettiva è necessario riconsiderare l'atteggiamento nei confronti del problema della perdita di sangue irreparabile come inevitabilità fatale: in molti interventi chirurgici accompagnati da una grande perdita di sangue, è possibile non drenare il campo chirurgico con tamponi, ma aspirare il sangue da la ferita e reinfonderla se quest'ultima non è contaminata da pus o da contenuto intestinale. Ciò è particolarmente vero per le operazioni sugli organi del torace, sulla colonna vertebrale, le operazioni osteoplastiche in una clinica ortopedica.

Nel postoperatorio è possibile reinfondere il sangue rilasciato in prima giornata attraverso i drenaggi (successivamente, per tale reinfusione, lo scarico del drenaggio deve essere centrifugato e gli eritrociti lavati dall'essudato).

Esistono 2 metodi principali di reinfusione, che differiscono nel modo in cui viene prelevato il sangue.

Il più semplice e meno traumatico per le cellule del sangue è il metodo per estrarlo dalla cavità pleurica o dal peritoneo utilizzando un misurino, un vetro, un barattolo di vetro precedentemente preparato e sterilizzato. Il sangue raccolto viene filtrato per gravità attraverso 8 strati di garza sterile in una vaschetta Bobrov oppure in fiale da 250 e 500 ml contenenti rispettivamente 50 e 100 ml di uno degli emoconservanti standard o 500 e 1000 UI di eparina. Questo sangue viene reinfuso al paziente direttamente durante l'intervento o nell'immediato periodo postoperatorio. Per escludere una possibile emolisi si consiglia, all'inizio del prelievo e della filtrazione del sangue, di centrifugare il campione prelevato nella provetta. Il plasma rosa sopra lo strato eritrocitario indica la presenza di emolisi. Tale sangue non può essere reinfuso.

Il secondo metodo è più conveniente per il prelievo di sangue nella profondità della ferita e direttamente dal campo chirurgico. Viene effettuata con l'ausilio di sistemi di aspirazione. Questa metodica però viene utilizzata molto meno frequentemente della prima, perché il sangue proveniente dal campo operatorio, indipendentemente dal volume perso, attualmente non viene utilizzato, salvo rare eccezioni. Nel frattempo, questo sangue è simile al sangue che si raccoglie nelle cavità, ma i suoi elementi cellulari sono un po' più traumatizzati durante il prelievo.

La reinfusione del sangue autologo può essere eseguita senza prelievi e studi sierologici, con una determinata velocità volumetrica. Nelle reinfusioni massicce si dovrebbe tenere conto dell'aumentata attività fibrinolitica del sangue autologo, che può essere pericolosa nello stadio ipocoagulabile della sindrome DIC.

La reinfusione del sangue è controindicata se il periodo di permanenza nella cavità supera le 24 ore o viene rilevata l'emolisi degli eritrociti o se si è versato sangue nella cavità contenente pus o contenuto intestinale. Allo stesso tempo, è noto che la reinfusione aumenta la resistenza dell'organismo alle infezioni e il pericolo non sono i batteri stessi, ma il sangue alterato a causa della contaminazione microbica. Ciò è confermato dalle segnalazioni di buoni risultati nelle reinfusioni di sangue infetto da contenuto intestinale in caso di perdite di sangue potenzialmente letali. Pertanto, senza ignorare in alcun modo le controindicazioni, va ricordato che queste possono diventare relative se la reinfusione è l'unica misura possibile di aiuto in caso di perdita di sangue pericolosa per la vita.

Nel periodo postoperatorio, la reinfusione è solitamente indicata nella chirurgia della cavità toracica, quando il sanguinamento attraverso i drenaggi può essere piuttosto significativo e richiede solitamente una emocorrezione, e la trasfusione del sangue del donatore è indesiderabile. La particolarità della reinfusione in questi casi è la seguente. Il sangue, accumulandosi nella cavità pleurica, è defibrinato e non coagula, cioè non necessita di stabilizzazione. Nelle prime 3-6 ore dopo l'intervento, il sangue drenato contiene una piccola quantità di essudato pleurico. Può essere infuso immediatamente man mano che si accumula. Nelle successive 6-18 ore, lo stravasato di drenaggio conserva le proprietà del siero sanguigno e presenta una miscela di elementi formati. La reinfusione di questi ultimi è possibile solo dopo il loro lavaggio in soluzione fisiologica di cloruro di sodio.

COMPLICAZIONI E REAZIONI DURANTE LA TRASFUSIONE DI SANGUE

Possono verificarsi complicazioni nella trasfusione di sangue a causa di errori ed errori tecnici, possono essere dovuti alle proprietà del sangue trasfuso, nonché all'incompatibilità immunologica del sangue del donatore e del ricevente.

Possono verificarsi errori dovuti a documentazione incurante, mancata osservanza delle istruzioni, valutazione errata della reazione di agglutinazione.

Nel determinare i gruppi sanguigni del sistema ABO, le deviazioni dalle regole sono una violazione dell'ordine di disposizione dei sieri o degli eritrociti standard nei rack e della loro applicazione sulla piastra, il rapporto errato tra la quantità di siero ed eritrociti, il mancato rispetto delle il tempo necessario per la reazione (5 min), mancata conduzione di una reazione di controllo con il siero del gruppo ABo(IV), contaminazione o utilizzo di pipette, piastre, bastoncini bagnati, utilizzo di standard di scarsa qualità, come siero scaduto ( non sufficientemente attivo) o siero contaminato o parzialmente essiccato, che può causare una reazione di agglutinazione non specifica, ecc. Queste deviazioni e gli errori ad esse associati possono portare ad una valutazione errata del risultato della reazione nel suo insieme e in ogni singolo individuo drop, che potrebbe essere il seguente.

1. La persona che determina il gruppo sanguigno crede che l'agglutinazione non sia avvenuta, mentre in realtà lo è o dovrebbe apparire. Questo succede:

a) quando l'agglutinazione inizia tardivamente o è debolmente espressa, il che può essere dovuto alla bassa attività dei sieri standard o alla debole agglutinazione degli eritrociti del sangue del soggetto (in presenza di questi due motivi l'agglutinazione può non manifestarsi affatto all'inizio allo stesso tempo, ad esempio, il siero poco attivo del gruppo Bα (111) non dà agglutinazione con gli eritrociti del gruppo Aβ (II), se l'agglutinazione di questi ultimi è bassa; per evitare questo errore è necessario osservare il corso della reazione per almeno 5 minuti e con particolare attenzione per quelle gocce in cui non si è ancora verificata l'agglutinazione; inoltre, devono essere utilizzati solo sieri attivi, la cui capacità agglutinante è stata controllata e soddisfa i requisiti delle istruzioni);

b) con un eccesso di sangue, se ne viene prelevata una goccia troppo grande (per evitare questo errore è necessario rispettare il rapporto tra i volumi del sangue analizzato e del siero standard o degli eritrociti standard e del siero analizzato di circa 1:10 );

c) ad alta temperatura (superiore a 25 °C) dell'aria ambiente, ad esempio quando fa caldo (per evitare questo errore, la reazione dovrebbe essere effettuata su una piastra refrigerata).

2. La persona che determina il gruppo sanguigno crede che si sia verificata un'agglutinazione, mentre in realtà è assente. Questo errore può verificarsi se:

a) gli eritrociti del sangue analizzato si ripiegano in "colonne monetarie", che ad occhio nudo possono essere confuse con agglutinati (per evitare questo errore è necessario aggiungere ad esse una soluzione isotonica di cloruro di sodio e successivamente agitare la piastra, che , di regola, distrugge le "colonne dei soldi") ;

b) gli eritrociti analizzati presentano il fenomeno dell'auto- o pan-agglutinazione (per evitare questo errore è impossibile determinare i gruppi sanguigni a temperature inferiori a 15°C ed è necessario utilizzare sieri standard dell'ABo (V) gruppo;

c) viene utilizzato siero di bassa qualità che dà agglutinazioni non specifiche (per evitare questo errore è necessario tappare bene le fiale contenenti siero con un batuffolo di cotone o nastro adesivo, tuttavia in questo caso non è possibile utilizzare siero torbido o con segni di essiccazione);

d) la miscela di eritrociti e siero non viene agitata (in questo caso gli eritrociti, depositandosi sul fondo, formano ammassi separati che possono simulare un'agglutinazione; per evitare questo errore è necessario agitare periodicamente la piastra su cui si effettua la determinazione viene effettuata);

e) l'osservazione viene eseguita troppo a lungo - più di 5 minuti (in questo caso, la miscela di eritrociti e siero inizia a seccarsi e sulla sua periferia appare una granularità, che simula l'agglutinazione; per evitare questo errore, il tempo di osservazione non deve superare i 5 minuti).

Tuttavia, anche con una valutazione corretta della reazione in ogni singola goccia, si può trarre una conclusione errata sul gruppo sanguigno, se si confonde l'ordine degli standard su un supporto o su un piatto.

In tutti i casi di risultati indistinti o discutibili, è necessario determinare nuovamente il gruppo sanguigno utilizzando sieri standard di altre serie, nonché con il metodo incrociato.

Errori nella determinazione del fattore Rh possono essere causati da:

a) l'uso del siero anti-Rhesus senza tener conto del gruppo sanguigno (per evitare questo errore, l'affiliazione Rh dovrebbe sempre essere determinata solo dopo aver determinato il gruppo sanguigno del sistema A BO);

b) il rapporto errato tra il volume del siero e quello degli eritrociti (va osservata la regola di base: gli eritrociti dovrebbero sempre essere molte volte inferiori al siero);

c) un cambiamento nel regime di temperatura (negli studi di laboratorio con il metodo di conglutinazione o agglutinazione in un mezzo salino, la temperatura dovrebbe essere entro i limiti di 46-48 ° C e 37 ° C, rispettivamente);

d) aggiunta di una goccia di soluzione isotonica di cloruro di sodio (provoca diluizione e diminuzione dell'attività sierica);

e) valutazione anticipata (fino a 10 minuti) o tardiva (asciugatura) del risultato.

Gli errori tecnici sono rari al giorno d'oggi. Tuttavia, possono portare a complicazioni gravi, talvolta fatali.

Un'embolia gassosa può verificarsi se il sistema di trasfusione del sangue non è riempito correttamente, e soprattutto quando si utilizza il metodo di pompaggio del sangue. Questa formidabile complicanza si sviluppa a causa dell'aria che entra attraverso il flusso sanguigno nel cuore destro e poi nei polmoni. Si manifesta con improvvisa mancanza di respiro, ansia, cianosi del viso in rapido aumento e acrocianosi, tachicardia e aritmia cardiaca, una forte diminuzione della pressione sanguigna (a causa dell'impianto di bypass coronarico ipossico acuto). A volte si può sentire una caratteristica "fusa" sopra il cuore. Una massiccia embolia gassosa porta alla morte fulminea.

Per prevenire l'embolia gassosa durante la trasfusione di sangue e dei suoi componenti, è severamente vietato l'uso di qualsiasi attrezzatura per iniezione e deve essere trasfusa solo con sistemi di plastica usa e getta. Anche se si sospetta un'embolia gassosa, è necessario iniziare immediatamente la rianimazione cardiopolmonare (massaggio cardiaco indiretto, ventilazione meccanica con metodo “bocca a bocca”), in nessun caso rimuovendo l'ago (o il catetere) dalla vena, in modo da evitare quella infusionale e farmacologica (naturalmente bisognerebbe sostituire il sistema trasfusionale e iniziare un'infusione di reopoliglucina o lattasolo). La scelta di ulteriori misure dipende dall'effetto della rianimazione primaria.

Anche l’embolia polmonare (PE) è una complicanza molto grave. La sua causa principale potrebbe essere l'ingresso di un embolo (coagulo di sangue) in vari vasi del piccolo circolo (il tronco dell'arteria polmonare, i suoi rami principali o piccoli) e la loro occlusione acuta. Gli emboli di grandi dimensioni, se nel sistema trasfusionale è presente un contagocce con filtro, non possono entrare nel sistema venoso del paziente. La loro fonte può essere tromboflebite, ristagno di sangue nelle vene degli arti inferiori, ecc. del paziente stesso, oppure coaguli di sangue che si formano direttamente nell'ago da puntura (o nel catetere). Pertanto, molto spesso si verificano embolizzazione e trombosi di piccoli rami dell'arteria polmonare e il quadro clinico non si sviluppa così rapidamente come accade con l'embolia del tronco principale o dei rami principali: ansia, mancanza di respiro, dolore toracico, tachicardia, moderata compare l'ipertensione arteriosa; la temperatura corporea di solito aumenta, è possibile l'emottisi; La radiografia può rivelare infarto-polmonite o edema polmonare interstiziale. Qualsiasi forma di EP, compresi i piccoli rami, è sempre accompagnata da insufficienza respiratoria acuta, manifestata da aumento della respirazione, ipossiemia e ipercapnia.

In caso di violazione della permeabilità della parete vascolare o di suo danno, inizia il sanguinamento. In questo caso il sangue può fluire dal vaso o nel corpo, oppure fuoriuscire attraverso ferite sulla pelle o aperture naturali: naso, bocca, vagina, ano. La classificazione del sanguinamento è piuttosto complicata ed è suddivisa in base al momento e alle cause della sua comparsa, al tipo di vaso danneggiato, alla velocità di sviluppo, al volume di sangue perso e alla gravità.

Cause

Esistono due cause principali di sanguinamento: a seguito di un trauma e dovute a processi patologici interni, cioè sono traumatici e atraumatici (o patologici).

traumatico

Sorgono a seguito dell'esposizione a fattori traumatici che superano le caratteristiche della forza delle navi. In questo caso si verifica un danno meccanico alla parete vascolare. Questa è la causa più comune di sanguinamento.

Atraumatico

Può iniziare senza alcun fattore provocante. Si verificano nei seguenti casi:

• con processi patologici che si verificano nel corpo: ulcerazione, necrosi, distruzione della parete vascolare, ad esempio, con il collasso di un tumore, infiammazione, peritonite e altri;
• con aumento della permeabilità della parete vascolare a livello microscopico, che può verificarsi in malattie come vasculite emorragica, carenza di vitamina C, scarlattina, uremia, sepsi e altre.

Il processo di sanguinamento dipende in larga misura dallo stato del sistema di coagulazione. Di per sé, le violazioni nel suo lavoro non possono causare sanguinamento, ma peggiorano significativamente la situazione. Se un piccolo vaso è danneggiato, con un sistema emostatico normalmente funzionante, non si verifica una significativa perdita di sangue e il sangue si ferma rapidamente. Se, ad esempio, il processo di formazione di trombi nel corpo viene disturbato, anche una lesione minore può provocare la morte per perdita di sangue. Un esempio di malattia in cui il processo di emostasi è compromesso è l'emofilia.

Classificazioni

Nella pratica medica vengono accettate diverse classificazioni del sanguinamento secondo vari criteri.

Anatomico

Il sanguinamento in questo caso è suddiviso in base al tipo di vaso danneggiato:

1. Capillare. Si verificano quando piccole vene, arterie, capillari sono danneggiati. Di solito non è massiccio, di regola l'intera superficie danneggiata sanguina (sotto forma di rete).
2. Venoso. Caratterizzato da un flusso continuo di sangue scuro. La velocità dipende dal diametro della vena: più è grande, più velocemente fuoriesce. Il sanguinamento dalle vene del collo è il più pericoloso, poiché esiste la possibilità che si sviluppi un'embolia gassosa.
3. Arterioso. La velocità è spesso elevata, la quantità di sangue perso dipende dal diametro del vaso e dal tipo di danno. Il sangue scarlatto scorre sotto pressione, solitamente in un flusso pulsante.
4. Parenchimale. Si verificano quando organi danneggiati come fegato, polmoni, reni, milza, che sono chiamati parenchimali. Questi sanguinamenti sono capillari, ma a causa delle caratteristiche anatomiche di questi organi sono pericolosi.
5. Misto. In questo caso, tutti i tipi di vasi sanguinano contemporaneamente.

Per momento in cui si è verificato

Secondo questa classificazione si distinguono due tipologie: sanguinamento primario e secondario:

• Primario: inizia immediatamente dopo il danno alla nave.
• Secondario: si verifica qualche tempo dopo l'infortunio. Sono ulteriormente divisi in due tipi: precoci (entro tre giorni dal momento della lesione, dopo che il trombo è stato espulso dal vaso danneggiato) e tardivi (tre giorni dopo la lesione, solitamente a causa dello sviluppo di processi infiammatori purulenti).

In relazione all'ambiente esterno

Secondo questa classificazione, il sanguinamento è diviso in diversi tipi:

• Esterno: il sangue scorre da un'ulcera o una ferita situata sulla superficie del corpo, quindi è facilmente diagnosticabile.
• Interno: si verifica negli organi, nelle loro cavità, nei tessuti. Sono divisi in strisce (il sangue si riversa nelle cavità articolare, pleurica, addominale, pericardica) e interstiziali (il sangue si riversa nello spessore dei tessuti e forma ematomi). Gli accumuli di sangue versato in una cavità o in un tessuto sono chiamati emorragie in medicina. Ne esistono di diversi tipi: petecchie, ecchimosi, contusioni, ematomi, vibici.
• Nascosto: non hanno segni pronunciati, secondo alcune classificazioni sono interni.

Per tipo di flusso

Ne esistono di due tipi:

• Acuto: il sangue fuoriesce in breve tempo.
• Cronico - caratterizzato dalla durata del sanguinamento, mentre vi è un rilascio graduale di sangue in piccole porzioni. La durata del sanguinamento è tipica di malattie come emorroidi, ulcere gastriche, tumori maligni, fibromi uterini e altri.

Per gravità

Su questa base esistono diverse classificazioni. Molto spesso si distinguono quattro gradi di gravità:

• Lieve: la perdita di sangue va dal 10 al 12% o da 500 a 700 ml.
• Media: dal 16 al 20% o fino a 1400 ml.
• Grave: dal 20 al 30% o da 1500 a 2000 ml.
• Massiccia: perdita di sangue superiore al 30% o superiore a 2000 ml.

Questa classificazione del sanguinamento è molto importante. Una valutazione della gravità aiuta a determinare la natura dei disturbi circolatori e il pericolo di perdita di sangue per una persona. Conoscere la gravità è necessario per prescrivere correttamente il trattamento e scegliere la tattica della trasfusione di sangue.

Un sanguinamento grave può essere fatale e solitamente la morte in questo caso è dovuta a insufficienza cardiovascolare acuta. A volte la causa della morte può essere la perdita delle funzioni del sangue (trasferimento di gas, sostanze nutritive, prodotti metabolici).

L'esito del sanguinamento è determinato dalla velocità e dal volume della perdita di sangue. Una perdita superiore al 40% è considerata incompatibile con la vita. Nei processi cronici, una persona può perdere non meno sangue e avere un basso livello di globuli rossi, ma allo stesso tempo vivere e lavorare. Nel valutare la gravità, considerare:

• le condizioni generali del paziente (anemia iniziale, presenza di shock, insufficienza cardiovascolare, esaurimento del corpo);
• il suo genere;
• età.

In caso di sanguinamento, la ferita deve essere trattata con un antisettico e applicata una benda compressiva; una benda srotolata può essere utilizzata come tampone

Aiuta con il sanguinamento

La violazione dell'integrità dei tessuti e dei vasi sanguigni è un fenomeno frequente, quindi ogni persona dovrebbe sapere cosa fare in caso di sanguinamento. Il pronto soccorso prestato correttamente può salvare la vita di una persona.

capillare

Questo leggero sanguinamento di solito si interrompe rapidamente da solo. In alcuni casi è necessaria una benda. Prima della fasciatura, la ferita deve essere trattata con una soluzione antisettica.

Venoso

Questo sanguinamento è caratterizzato dal fatto che il sangue scuro scorre in un getto. Se possibile, la vittima viene posizionata in modo tale che l'area danneggiata sia al di sopra del livello del cuore.

Per un sanguinamento moderato, sarà sufficiente impacchettare e applicare una benda stretta. Una benda arrotolata può essere utilizzata come tampone.

In caso di sanguinamento grave, è necessario un laccio emostatico sotto il sito della lesione. Se il sangue si ferma, l'aiuto viene fornito correttamente.

In caso di sanguinamento arterioso è necessario un arresto immediato del sangue, che di solito viene effettuato premendo il vaso danneggiato contro l'osso più vicino in modo che il suo lume sia completamente chiuso

Arterioso

Si distingue per il sangue scarlatto, che batte con una fontana. Se i vasi di medie dimensioni sono danneggiati, può essere sufficiente un bendaggio stretto. Se una grande arteria è danneggiata, sarà necessario un laccio emostatico, dopodiché il paziente dovrà essere portato in ospedale per le cure il prima possibile. Prima di fare ciò, devi fare quanto segue:

1. Adagiare la vittima in modo che la ferita sia sopra il cuore.
2. Per fermare l'emorragia prima di applicare il laccio emostatico, premere l'arteria danneggiata con il dito.
3. Ora devi applicare un laccio emostatico sopra la ferita. Può essere sostituito con qualsiasi oggetto adatto a portata di mano: una cintura, un asciugamano, una corda, ecc.
4. Il laccio emostatico non può essere tenuto per più di un'ora e mezza. Pertanto, se una persona non può essere portata in una struttura medica durante questo periodo, è necessario premere l'arteria con il dito, rimuovere il laccio emostatico per cinque minuti e quindi applicarlo di nuovo, ma leggermente più in alto dell'ultima volta.

Il laccio emostatico non può essere applicato per più di un'ora e mezza, quindi bisogna sempre allegare una nota in cui si indica l'orario della sua applicazione

interno

È difficile riconoscere da soli tale sanguinamento, ma se c'è il sospetto, è necessario fare quanto segue:

1. La vittima dovrebbe assumere una posizione semi-seduta o sdraiata, mentre sotto le gambe dovrebbe essere posizionato un cuscino.
2. Se è previsto sanguinamento nello stomaco, una persona non dovrebbe bere o mangiare, puoi solo sciacquarti la bocca con acqua fresca.
3. Applicare il freddo sul sito di sospetto sanguinamento. Può essere, ad esempio, una bottiglia d'acqua, sotto la quale è necessario mettere un pezzo di stoffa.

Metodi per fermare il sangue

Fermare il sangue è spontaneo e artificiale. Il secondo, a sua volta, si divide in temporaneo e definitivo. Prima che la vittima venga portata in una struttura medica per le cure, vengono utilizzati i seguenti metodi di fermo temporaneo:

1. Il modo più semplice ed economico è tamponamento e medicazione. È efficace nel sanguinamento da vene, capillari e piccole arterie. Con l'aiuto di un tampone e di una benda compressiva, il lume del vaso viene ridotto, il che porta alla formazione di un coagulo di sangue.
2. Premendo il vaso con un dito necessario quando è necessario l'arresto immediato del sangue da un'arteria. La nave viene premuta contro le ossa vicine sopra la ferita, in caso di danno alle arterie cervicali - sotto la ferita. Per eseguire questa tecnica, è necessario fare uno sforzo in modo che il lume dell'arteria sia completamente chiuso. L'arteria carotide viene premuta contro il tubercolo del processo trasverso della sesta vertebra cervicale, l'arteria succlavia - contro la prima costola in un punto sopra la clavicola, il femore - contro l'osso pubico, l'omero - contro l'omero (la sua parte interna superficie), ascellare - contro la testa dell'omero sotto l'ascella.
3. Il modo più affidabile è applicare un laccio emostatico. Grazie alla sua semplicità e disponibilità, è ampiamente utilizzato. Nonostante alcune carenze, è pienamente giustificato nel fornire il primo soccorso agli arti feriti. Se applicato correttamente, l'emorragia si fermerà immediatamente. Quando si lavora con un laccio emostatico, è necessario osservare alcune regole per evitare le conseguenze negative della spremitura dell'arto. Va ricordato che deve essere applicato solo sulla fodera e per non più di 1,5 ore, e in inverno non più di un'ora. Dovrebbe essere chiaramente visibile, quindi è legato un pezzo di benda. Assicurati di allegare una nota in cui scrivere l'orario di applicazione del laccio emostatico.
4. Un altro metodo ben noto e abbastanza efficace è flessione degli arti. È necessario piegare completamente l'articolazione (ginocchio, gomito, anca), che si trova sopra la ferita, e quindi fissarla con una benda.

Per il prelievo definitivo del sangue, il paziente viene portato in ospedale, dove verrà ulteriormente trattato. I metodi finali sono:

• sutura;
• tamponamento quando è impossibile suturare la nave;
• embolizzazione: l'introduzione di una bolla d'aria nella nave e la sua fissazione nel sito del danno;
• somministrazione locale di emocoagulanti (sostanze per la coagulazione del sangue di origine artificiale o naturale).

Conclusione

Il sanguinamento può essere pericoloso per la vita, quindi è necessario imparare a distinguere tra i loro tipi ed essere in grado di fornire adeguatamente il primo soccorso, da cui può dipendere la vita di una persona. Anche un temporaneo arresto del sangue, prima che il paziente venga portato in ospedale per le cure, può essere decisivo.

Indice dell'argomento "Perdita acuta di sangue. Classificazione del sanguinamento. Classificazione del sanguinamento. Lesioni e ferite di parti del corpo. Lesione alla testa. Contusione alla testa. Contusione cerebrale (UGM). Lesione cerebrale traumatica (TBI, TBI).":


3. Classificazione del sanguinamento in base al momento in cui si è verificato. sanguinamento primario. Emorragia secondaria. Sanguinamento secondario precoce e tardivo. Classificazione del sanguinamento in base alla velocità di sviluppo. Perdita di sangue fulminea. Sanguinamento acuto. Perdita di sangue cronica.
4. Clinica di sanguinamento. Principi generali di trattamento della perdita ematica acuta esterna. Arresto temporaneo immediato dell'emorragia esterna. Arresto temporaneo del sanguinamento. Arresto rapido dell'emorragia. Smettere di sanguinare dalle ferite del collo e della testa.
5. Smettere di sanguinare dalle ferite degli arti superiori. Clampaggio dei vasi sanguigni. Arrestare il sanguinamento degli arti inferiori. Imbracatura. L'imposizione di un laccio emostatico. Regole di cablaggio.
6. Lesioni e lesioni di parti del corpo. Ferita alla testa. Ferita alla testa. Lesione cerebrale traumatica (TBI, TBI).
7. Diagnosi di lesione cerebrale traumatica (TBI, TBI). Segni di un trauma cranico. Problemi generali nella diagnosi del trauma cranico. Sintomi cerebrali.
8. Classificazione delle lesioni cerebrali traumatiche (TBI, TBI). Classificazione delle lesioni alla testa. Lesione craniocerebrale chiusa (TBI). Commozione cerebrale (CCM).
9. Contusione cerebrale (UGM). Lieve lesione cerebrale. Contusione cerebrale di moderata gravità.
10. Contusione cerebrale di grave gravità. Compressione cerebrale. ematoma intracranico. Compressione del cervello da parte di un ematoma. Intervallo lucido.

Perdita acuta di sangueè una sindrome che si verifica in risposta a una diminuzione primaria del BCC. Classificazione del sanguinamento viene effettuato in base alla fonte, alle manifestazioni cliniche, al momento in cui si verifica, a seconda della posizione della fonte del sanguinamento, del volume del deficit di BCC e del tasso di perdita di sangue.

IO. Per fonte:
1. Sanguinamento arterioso.
2. Sanguinamento venoso.
3. Sanguinamento parenchimale (e capillare).
4. Sanguinamento misto.

II. Secondo le manifestazioni cliniche:
1. Emorragia esterna.
2. Emorragia interna.
3. Sanguinamento nascosto.

III. Per momento in cui si è verificato:
1. Sanguinamento primario.
2. Sanguinamento secondario: secondario precoce, secondario tardivo.

IV. Dipende da localizzazione della fonte di sanguinamento: polmonare, esofageo, gastrico, intestinale, renale, ecc.

V. A seconda del volume del deficit della BCC in percentuale: leggero (15-25%), medio (25-35%), pesante (35-50%), massiccio (più del 50%).

VI. Secondo il tasso di perdita di sangue:
1. Fulmine (più spesso massiccio).
2. Perdita di sangue acuta.
3. Perdita cronica di sangue.

Perdita di sangue - un processo patologico che si verifica a seguito di sanguinamento ed è caratterizzato da un insieme complesso di disturbi patologici e reazioni compensatorie alla diminuzione del volume sanguigno circolante e all'ipossia dovuta a una diminuzione della funzione respiratoria del sangue.

Fattori eziologici della perdita di sangue:

Violazione dell'integrità dei vasi sanguigni (ferita, danno dovuto a un processo patologico).

Aumento della permeabilità della parete vascolare (ARP).

Ridotta coagulazione del sangue (sindrome emorragica).

Nella patogenesi della perdita di sangue si distinguono 3 fasi: iniziale, compensativo, terminale.

Iniziale. Diminuzione del BCC: ipovolemia semplice, diminuzione della gittata cardiaca, caduta della pressione sanguigna, sviluppo di ipossia di tipo circolatorio.

Compensativo. Viene attivato un complesso di reazioni protettive e adattative, volte a ripristinare il BCC, normalizzare l'emodinamica e fornire ossigeno al corpo.

fase terminale la perdita di sangue può verificarsi in caso di insufficienza delle reazioni adattative associate a malattie gravi, sotto l'influenza di fattori esogeni ed endogeni avversi, traumi estesi, perdita di sangue massiva acuta superiore al 50-60% del BCC e assenza di misure terapeutiche.

Nella fase compensatoria si distinguono le seguenti fasi: riflesso vascolare, idremia, proteine, midollo osseo.

Fase riflessa vascolare dura 8-12 ore dall'inizio della perdita di sangue ed è caratterizzata da spasmo dei vasi periferici dovuto al rilascio di catecolamine da parte delle ghiandole surrenali, che porta ad una diminuzione del volume del letto vascolare (“centralizzazione” della circolazione sanguigna) e aiuta a mantenere il flusso sanguigno negli organi vitali. A causa dell'attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone, vengono attivati ​​i processi di riassorbimento di sodio e acqua nei tubuli prossimali dei reni, accompagnati da una diminuzione della diuresi e della ritenzione idrica nel corpo. Durante questo periodo, a causa di una perdita equivalente di plasma sanguigno e di elementi formati, un flusso compensatorio di sangue depositato nel letto vascolare, il contenuto di eritrociti ed emoglobina per unità di volume di sangue e il valore dell'ematocrito rimangono vicini all'originale ( anemia “nascosta”). I primi segni di perdita di sangue acuta sono leucopenia e trombocitopenia. In alcuni casi è possibile un aumento del numero totale di leucociti.

Fase idrata si sviluppa il 1o o il 2o giorno dopo la perdita di sangue. Si manifesta con la mobilitazione del fluido tissutale e il suo ingresso nel flusso sanguigno, che porta al ripristino del volume plasmatico. La "diluizione" del sangue è accompagnata da una progressiva diminuzione del numero di eritrociti e di emoglobina per unità di volume di sangue. L'anemia è di natura normocromica, normocitica.

Fase del midollo osseo si sviluppa il 4-5o giorno dopo la perdita di sangue. È determinata da un aumento dei processi di eritropoiesi nel midollo osseo a seguito dell'iperproduzione da parte delle cellule dell'apparato iuxtaglomerulare dei reni, in risposta all'ipossia, l'eritropoietina, che stimola l'attività della cellula precursore impegnata (unipotente) dell'eritropoiesi - CFU-E. Il criterio per una sufficiente capacità rigenerativa del midollo osseo (anemia rigenerativa) è un aumento del contenuto ematico delle forme giovani di eritrociti (reticolociti, policromatofili), che è accompagnato da un cambiamento nella dimensione degli eritrociti (macrocitosi) e nella forma degli eritrociti cellule (poichilocitosi). Forse la comparsa di eritrociti con granularità basofila, a volte singoli normoblasti nel sangue. A causa dell'aumentata funzione ematopoietica del midollo osseo, si sviluppa una leucocitosi moderata (fino a 12×10 9 /l) con uno spostamento a sinistra verso i metamielociti (meno spesso verso i mielociti), aumenta il numero delle piastrine (fino a 500×10 9 /l e altro).

La compensazione proteica si realizza grazie all'attivazione della proteosintesi nel fegato e viene rilevata entro poche ore dal sanguinamento. Successivamente, i segni di una maggiore sintesi proteica vengono registrati entro 1,5-3 settimane.

Tipi di perdita di sangue:

Per tipo di nave danneggiata o camera del cuore:

arterioso, venoso, misto.

In base al volume di sangue perso (da BCC):

lieve (fino al 20-25%), moderato (25-35%), grave (più del 35-40%).

Secondo il momento in cui inizia il sanguinamento dopo una lesione al cuore o ai vasi:

Primario: il sanguinamento inizia immediatamente dopo l'infortunio.

Secondario: sanguinamento ritardato nel tempo dal momento dell'infortunio.

Luogo di sanguinamento:

Esterno: emorragia nell'ambiente esterno.

Interno: emorragia nella cavità corporea o negli organi.

L'esito del sanguinamento è determinato anche dallo stato di reattività del corpo: perfezione dei sistemi di adattamento, sesso, età, malattie concomitanti, ecc. I bambini, soprattutto i neonati e i bambini, sopportano la perdita di sangue molto più duramente degli adulti.

Una perdita improvvisa del 50% del BCC è fatale. La perdita ematica lenta (nell'arco di diversi giorni) dello stesso volume di sangue è meno pericolosa per la vita, poiché è compensata da meccanismi di adattamento. La perdita acuta di sangue fino al 25-50% del BCC è considerata pericolosa per la vita a causa della possibilità di sviluppare shock emorragico. In questo caso, il sanguinamento dalle arterie è particolarmente pericoloso.

Il recupero della massa eritrocitaria avviene entro 1-2 mesi, a seconda del volume della perdita di sangue. In questo caso, viene consumata la riserva di ferro nel corpo, il che può causare una carenza di ferro. L'anemia in questo caso acquisisce un carattere ipocromico e microcitico.

Le principali disfunzioni di organi e sistemi nella perdita di sangue acuta sono mostrate in Fig. 1

Figura 1. - Le principali violazioni delle funzioni di organi e sistemi nella perdita di sangue acuta (secondo V.N. Shabalin, N.I. Kochetygov)

Il sanguinamento continuo porta all'esaurimento dei sistemi adattativi del corpo coinvolti nella lotta contro l'ipovolemia - si sviluppa shock emorragico. I riflessi protettivi del sistema macrocircolatorio in questo caso non sono più sufficienti per garantire un'adeguata gittata cardiaca, per cui la pressione sistolica scende rapidamente a valori critici (50-40 mm Hg). L'afflusso di sangue agli organi e ai sistemi del corpo è disturbato, si sviluppa la carenza di ossigeno e si verifica la morte a causa della paralisi del centro respiratorio e dell'arresto cardiaco.

Il collegamento principale nella patogenesi dello stadio irreversibile dello shock emorragico è lo scompenso della circolazione sanguigna nel sistema microvascolare. La violazione del sistema di microcircolazione si verifica già nelle prime fasi dello sviluppo dell'ipovolemia. Lo spasmo prolungato dei vasi capacitivi e arteriosi, aggravato da una progressiva diminuzione della pressione sanguigna con sanguinamento incessante, porta prima o poi all'arresto completo della microcircolazione. Si verifica la stasi, si formano aggregati eritrocitari nei capillari spasmodici. La diminuzione e il rallentamento del flusso sanguigno che si verificano nella dinamica della perdita di sangue sono accompagnati da un aumento della concentrazione di fibrinogeno e globuline nel plasma sanguigno, che aumenta la sua viscosità e favorisce l'aggregazione degli eritrociti. Di conseguenza, il livello dei prodotti metabolici tossici aumenta rapidamente, diventando anaerobico. L'acidosi metabolica è compensata in una certa misura dall'alcalosi respiratoria, che si sviluppa a causa dell'iperventilazione riflessa. Grossolani disturbi della microcircolazione vascolare e l'ingresso di prodotti metabolici sottoossidati nel sangue possono portare a cambiamenti irreversibili nel fegato e nei reni, nonché influenzare negativamente il funzionamento del muscolo cardiaco anche durante il periodo di ipovolemia compensata.

Misure per la perdita di sangue

Il trattamento della perdita di sangue si basa su principi etiotropici, patogenetici e sintomatici.

anemia

Anemia(letteralmente - anemia o anemia generale) è una sindrome clinica ed ematologica caratterizzata da una diminuzione dell'emoglobina e / o del numero di globuli rossi per unità di volume di sangue. Normalmente, il contenuto di eritrociti nel sangue periferico negli uomini è in media di 4,0-5,0×10 12 /l, nelle donne - 3,7-4,7×10 12 /l; il livello di emoglobina è rispettivamente di 130-160 g/l e 120-140 g/l.

Eziologia: emorragie acute e croniche, infezioni, infiammazioni, intossicazioni (con sali di metalli pesanti), invasioni elmintiche, neoplasie maligne, beriberi, malattie del sistema endocrino, reni, fegato, stomaco, pancreas. L'anemia si sviluppa spesso nella leucemia, soprattutto nelle sue forme acute, con la malattia da radiazioni. Inoltre, giocano un ruolo l'ereditarietà patologica e i disturbi della reattività immunologica del corpo.

Sintomi generali: pallore della pelle e delle mucose, mancanza di respiro, palpitazioni, nonché disturbi di vertigini, mal di testa, acufeni, disturbi al cuore, grave debolezza generale e affaticamento. Nei casi lievi di anemia i sintomi generali possono essere assenti, poiché i meccanismi compensatori (aumento dell'eritropoiesi, attivazione delle funzioni dei sistemi cardiovascolare e respiratorio) soddisfano il fabbisogno fisiologico di ossigeno nei tessuti.

Classificazione. Le classificazioni esistenti delle anemie si basano sulle loro caratteristiche patogenetiche, tenendo conto delle peculiarità dell'eziologia, dei dati sul contenuto di emoglobina ed eritrociti nel sangue, della morfologia degli eritrociti, del tipo di eritropoiesi e della capacità del midollo osseo di rigenerarsi.

Tabella 1. Classificazione dell'anemia

Criteri	Tipi di anemia
I. Per una ragione	Primario Secondario
II. Per patogenesi	Postemorragico Emolitico Diseritropoietico
III. Per tipo di emopoiesi	Eritroblastico Megaloblastico
IV. Dalla capacità del midollo osseo di rigenerarsi (dal numero di reticolociti)	Reticolociti rigenerativi allo 0,2-1%. Reticolociti rigenerativi (aplastici) 0%. Iporigenerativo< 0,2 % ретикулоцитов Reticolociti iperrigenerativi > 1%.
V. Per indice di colore	normocromico 0,85-1,05 ipercromico >1,05 ipocromico< 0,85
VI. La dimensione dei globuli rossi	Normocitico 7,2 - 8,3 micron Microcitico:< 7,2 мкм Macrocitica: > 8,3 - 12 micron Megalocitici: > 12-15 micron
VII. Secondo la gravità dello sviluppo	cronico

Sanguinamento(emorragia: sinonimo di emorragia) - deflusso intravitale di sangue da un vaso sanguigno in caso di danno o violazione della permeabilità della sua parete.

Classificazione del sanguinamento

A seconda del segno alla base della classificazione si distinguono le seguenti tipologie di sanguinamento:

I. A causa dell'evento:

1). Sanguinamento meccanico(h. per rexina) - sanguinamento causato da una violazione dell'integrità dei vasi sanguigni in caso di trauma, inclusi danni da combattimento o interventi chirurgici.

2). Sanguinamento arrosivo(h. per diabrosin) - sanguinamento che si verifica quando l'integrità della parete del vaso viene violata a causa della germinazione del tumore e del suo decadimento, quando il vaso viene distrutto dalla continua ulcerazione durante la necrosi, un processo distruttivo.

3). Sanguinamento diapedetico(h. per diapedesin) - sanguinamento che si verifica senza violare l'integrità della parete vascolare, a causa di un aumento della permeabilità dei piccoli vasi dovuto a cambiamenti molecolari e fisico-chimici nella loro parete, in una serie di malattie (sepsi, scarlattina febbre, scorbuto, vasculite emorragica, avvelenamento da fosforo, ecc.).

La possibilità di sanguinamento è determinata dallo stato del sistema di coagulazione del sangue. A questo proposito si distinguono:

- sanguinamento fibrinolitico(h. fibrinolytica) - a causa di una violazione della coagulazione del sangue dovuta ad un aumento della sua attività fibrinolitica;

- sanguinamento colema(h. cholaemica) - a causa di una diminuzione della coagulazione del sangue nella colemia.

II. Per tipo di vaso sanguinante (classificazione anatomica):

1). sanguinamento arterioso(h. arteriale)- Sanguinamento da un'arteria danneggiata.

2). Sanguinamento venoso(h. venosa)- Sanguinamento da una vena ferita.

3). Sanguinamento capillare(h.capillaris) - sanguinamento dai capillari, in cui il sangue trasuda uniformemente su tutta la superficie dei tessuti danneggiati.

4). Sanguinamento parenchimale(h. parenchymatosa) - sanguinamento capillare dal parenchima di qualsiasi organo interno.

5). Sanguinamento misto(h. mixta) - sanguinamento che si verifica simultaneamente da arterie, vene e capillari.

III. In relazione all'ambiente esterno e tenendo conto delle manifestazioni cliniche:

1). Emorragia esterna(h. extema) - sanguinamento da una ferita o da un'ulcera direttamente sulla superficie del corpo.

2). Emorragia interna(h.intema) - sanguinamento nei tessuti, negli organi o nelle cavità del corpo.

3). Sanguinamento nascosto(h. occuta) - sanguinamento che non ha manifestazioni cliniche pronunciate.

A sua volta, l’emorragia interna può essere suddivisa in:

a) Emorragia interna(h. Cavalis) - sanguinamento nella cavità addominale, pleurica o pericardica, nonché nella cavità articolare.

B) Sanguinamento interstiziale(h. interstitialis) - sanguinamento nello spessore dei tessuti con la loro diffusa imbibizione, stratificazione e formazione di ematomi.

Viene chiamato l'accumulo di sangue da un vaso nei tessuti o nelle cavità del corpo emorragia(emorragia).

ecchimosi(ecchimosi) - estesa emorragia nella pelle o nella mucosa.

Petecchie(petecchie, emorragia puntiforme) - una macchia sulla pelle o sulla mucosa con un diametro di 1-2 mm, causata da sanguinamento capillare.

Vibici(vibici, macchie lineari viola sin.) - macchie emorragiche sotto forma di strisce.

Ammaccare(suffusio, livido) - emorragia nello spessore della pelle o della mucosa.

Ematoma(ematoma, sinonimo di tumore sanguinante) - limitato accumulo di sangue nei tessuti con formazione di una cavità al loro interno contenente sangue liquido o coagulato.