Forma intestinale della clinica acuta per la malattia da radiazioni. Malattia acuta da radiazioni

Nel quadro clinico della malattia da radiazioni, la sensibilità individuale del corpo alla reazione è di grande importanza, ma il danno dipende principalmente dall'intensità della dose e dall'area dell'area irradiata.

A seconda della dose di radiazioni, ci sono 4 gradi di malattia da radiazioni nelle persone che hanno subito un trattamento tempestivo e razionale:

I. Grado (lieve) - 1-2 Gy

II. grado (medio) - 2-4 Gy.

III. grado (grave) - 4-6 Gy

IV. grado (estremamente grave) - 6-10 Gy

Negli ultimi anni è stato proposto di distinguere le forme più acute o fulminanti di ARS con varianti di decorso intestinale (10-20 Gy), tossica (20-80 Gy) e cerebrale (80 Gy e oltre).

Ci sono 4 periodi di malattia da radiazioni

I. Periodo di reazione primaria . Inizia immediatamente dopo l'irradiazione e quanto più intensa è l'esposizione alle radiazioni, tanto prima si verifica la reazione. Caratteristico di questo periodo è uno stato eccitato o depresso, mal di testa, vertigini, nausea, vomito, nei casi più gravi è indomabile. La diarrea è sempre mescolata al sangue.

A causa dell'aumento della permeabilità vascolare, si osserva iperemia della pelle e leggero gonfiore del tessuto sottocutaneo e, in caso di gravi danni, la pelle diventa pallida a causa dello sviluppo del collasso e può verificarsi perdita di coscienza. Da parte del sistema nervoso si notano fenomeni meningei: leggera rigidità del collo, p. Kernig, riflessi patologici di Babinsky, Rossolimo, Gordon, iperestesia generale della pelle. Letargia, sonnolenza, adinamia, tremori alle mani, sudorazione delle estremità, brividi.

Pertanto, nel periodo iniziale della malattia da radiazioni, predominano le reazioni funzionali di sovraeccitazione. La durata del primo periodo va da alcune ore a 2-3 giorni. Va notato lo sviluppo precoce della linfopenia già il primo giorno dopo l'irradiazione, che è un segno diagnostico precoce.

II periodo (periodo di benessere immaginario). I disturbi dei pazienti diminuiscono, il loro stato di salute diventa soddisfacente e possono persistere labilità del polso, della pressione sanguigna, malessere e astenia. La malattia progredisce, che può essere rintracciata dai cambiamenti nel sangue periferico; la leucocitosi lascia gradualmente il posto alla leucopenia entro 5-7 giorni con lo sviluppo della neutropenia e si verifica l'anemia. La durata del secondo periodo va da alcuni giorni a 2-4 settimane, ma nei casi più gravi può essere completamente assente e il primo periodo passa direttamente al terzo.

III periodo - il periodo di picco di fenomeni clinici pronunciati.

Si sviluppa a seconda dell'entità del danno dopo 1-3 settimane dall'esordio della malattia, nei casi più gravi subito dopo i periodi iniziali. Viene rivelato il quadro clinico principale della malattia, vengono determinate le caratteristiche dell'effetto tossico generale delle radiazioni sul corpo, sul sistema nervoso e sull'ematopoiesi. Durante questo periodo si intensificano i disturbi del sistema nervoso centrale, si ripresentano mal di testa difficili da trattare, disturbi del sonno, vertigini, nausea e vomito. Una diminuzione dei riflessi inizia ad essere chiaramente visibile. Potrebbero esserci emorragie in varie parti del cervello. La pelle è secca, squamosa e, nei casi più gravi, compare un eritema con formazione di vescicole, seguito dalla disintegrazione e dallo sviluppo di cancrena. La calvizie è un sintomo comune. L'epilazione inizia nella seconda o terza settimana dopo la lesione. Caratteristico è l'aggiunta di un'infezione secondaria, che si verifica a causa dell'indifesa immunitaria del corpo a causa di una brusca interruzione dell'ematopoiesi; lo sviluppo della sepsi è possibile.

La febbre si manifesta quasi sempre e spesso si sviluppano tonsillite necrotizzante, gengivite e stomatite. La necrosi può verificarsi nella mucosa intestinale, causando dolore addominale e diarrea con sangue. Durante questo periodo, l'inibizione dell'ematopoiesi progredisce, aumentano la debolezza generale e i fenomeni emorragici, la permeabilità delle pareti vascolari viene compromessa e la quantità di protrombina diminuisce. La sindrome emorragica si manifesta sotto forma di eruzioni cutanee ed emorragie di varie dimensioni e forme, nonché sotto forma di sanguinamento (gastrico, intestinale, polmonare, nasale). Possono svilupparsi sintomi di danno al sistema cardiovascolare, principalmente al miocardio (tachicardia, ipotensione, mancanza di respiro, espansione dei bordi del cuore, soffio sistolico all'apice, alterazioni dell'ECG), compromissione della funzionalità epatica e renale. La disgregazione dei tessuti raggiunge un grado elevato, che si manifesta in un bilancio di azoto negativo.

Anche le ghiandole endocrine sono soggette a cambiamenti, in particolare le gonadi, l'ipofisi e le ghiandole surrenali (ipofunzione).

I cambiamenti che si verificano nelle gonadi portano alla sterilità. Il trofismo è significativamente interrotto. Il terzo periodo dura 2-4 settimane, dopodiché, se il decorso è favorevole, si passa al 4° periodo.

Malattia da radiazioni - una sorta di malattia generale che si sviluppa a causa degli effetti dannosi delle radiazioni ionizzanti sul corpo .

Distinguere malattia da radiazioni acuta e cronica.

La moderna classificazione della malattia acuta da radiazioni si basa sulla dipendenza sperimentalmente e clinicamente stabilita della gravità e della forma del danno dalla dose di radiazioni ricevuta.

Malattia acuta da radiazioni- una forma nosologica che si sviluppa durante l'irradiazione gamma esterna e con neutroni gamma in una dose superiore a 1 grigio (Gy) (1 Gy = 100 rad), ricevuta contemporaneamente o in un breve periodo di tempo (da 3 a 10 giorni), nonché quando l'ingestione di radionuclidi crea una dose assorbita adeguata.

L'effetto primario delle radiazioni si realizza in processi fisici, fisico-chimici e chimici con la formazione di radicali liberi chimicamente attivi (H+, OH-, acqua) con elevate proprietà ossidative e riducenti. Successivamente si formano vari composti di perossido (acqua ossigenata, ecc.). I radicali ossidanti e i perossidi inibiscono l’attività di alcuni enzimi e ne aumentano altri. Di conseguenza, effetti radiobiologici secondari si verificano a vari livelli di integrazione biologica.

Di primaria importanza nello sviluppo delle lesioni da radiazioni sono i disturbi nella rigenerazione fisiologica delle cellule e dei tessuti, nonché i cambiamenti nella funzione dei sistemi regolatori. È stata dimostrata una grande sensibilità all'azione delle radiazioni ionizzanti del tessuto ematopoietico, dell'epitelio intestinale e cutaneo e dell'epitelio spermatogenico. I tessuti muscolari e ossei sono meno radiosensibili. Un'elevata radiosensibilità in termini fisiologici, ma una radiosensibilità relativamente bassa in termini anatomici, sono caratteristiche del sistema nervoso.

Varie forme cliniche di ARS sono caratterizzate da alcuni principali meccanismi patogenetici della formazione del processo patologico e dalle corrispondenti sindromi cliniche.

Per gravità differenziare quattro gradimalattia acuta da radiazioni :

I - leggero (dose di radiazioni 1-2 Gy)

II - gravità moderata (dose di irradiazione 2-4 Gy);

Ш - pesante (dose di radiazioni 4-6 Gy);

IV - estremamente grave (dose di radiazioni superiore a 6 Gy).

Malattia acuta da radiazioni, stadio I caratterizzata da manifestazioni cliniche lievi.

· La reazione iniziale può includere vomito occasionale, debolezza moderata, lieve mal di testa e leucocitosi.

· Il periodo di latenza dura fino a 5 settimane.

· Durante il periodo di picco si osservano un deterioramento del benessere e cambiamenti moderati nel sistema sanguigno (il numero dei leucociti diminuisce a 3-10 9 / l) e nell'attività di altri sistemi fisiologici.

· Di solito, entro la fine del 2° mese, i pazienti sperimentano il completo ripristino della capacità combattiva e lavorativa.

Per la malattia acuta da radiazioni di II grado i periodi di malattia sono chiaramente espressi, ma nelle persone colpite non si osservano condizioni generali gravi.

· La reazione iniziale dura fino a 1 giorno. Si verificano nausea e vomito 2 o 3 volte, debolezza generale e bassa temperatura corporea.

· Periodo di latenza 3-4 settimane.

· Al culmine della malattia, il livello dei leucociti diminuisce solo a 1,8-0,8 -10 9 /l. La calvizie è pronunciata, le manifestazioni emorragiche sono moderate (sono possibili petecchie cutanee, sangue dal naso).

· Non sono presenti alterazioni necrotiche nella faringe e nel tratto gastrointestinale.

· Le complicanze infettive gravi sono rare.

· Nella metà dei casi, dopo 2-3 mesi, la capacità combattiva e lavorativa viene completamente ripristinata.

Malattia acuta da radiazioni III gradoè difficile.

· Reazione primaria violenta 30-60 minuti dopo l'irradiazione, che dura fino a 2 giorni, nausea, vomito ripetuto, debolezza generale, bassa temperatura corporea, mal di testa.

· Lo sviluppo della sindrome dispeptica già nelle prime decine di minuti e la comparsa precoce di diarrea indicano un'esposizione a radiazioni con una dose superiore a 6 Gy.

· Il periodo di latenza è di 10-15 giorni, ma la debolezza rimane.

· I capelli cadono presto.

· La linfocitopenia e la trombocitopenia aumentano rapidamente, il numero dei leucociti diminuisce drasticamente (fino a 0,5-10 9 /l e inferiore), si sviluppa agranulocitosi, a volte grave anemia,

· Compaiono emorragie multiple, alterazioni necrotiche, complicazioni infettive e sepsi.

· La prognosi è grave, ma non disperata.

Malattia acuta da radiazioni IV grado:

· La reazione iniziale, già dal momento dell'irradiazione, procede in modo estremamente violento, durando 3-4 giorni, accompagnata da vomito incontrollabile e grave debolezza, raggiungendo l'adinamia.

· Possibile eritema cutaneo generalizzato, feci molli, collasso, disturbi psicomotori, disturbi emopoietici precoci.

· La prognosi è sfavorevole.

Nella forma più acuta, “fulminante” (dose di radiazione 10-100 Gy), la morte avviene entro 1-3-8-12 giorni.

Con l’aumento della dose e della potenza delle radiazioni, le manifestazioni cliniche della malattia si intensificano. Con un'esposizione irregolare alle radiazioni, le forme più gravi della malattia si sviluppano dopo l'irradiazione degli organi addominali.

A seconda delle possibili manifestazioni che ci sono forme di ARS del midollo osseo, intestinali, tossiche e cerebrali .

Forma del midollo osseo – una forma tipica di ARS, frequente, si sviluppa con irradiazione alla dose di 1-10 Gray. Il sintomo principale nel quadro clinico della malattia è l'emopoiesi compromessa.

Il decorso della forma del midollo osseo della malattia da radiazioni è caratterizzato da una certa ciclicità e natura ondulatoria, in relazione alla quale si distinguono quanto segue: quattro periodi , che sono particolarmente caratteristici dei gradi moderati e gravi:

· reazione primaria generale ;

· latente, O relativo benessere clinico ;

· l'altezza di , O manifestazioni cliniche pronunciate;

· recupero .

Periodo di reazione primaria generale inizia immediatamente o diverse ore dopo l'irradiazione. In genere, i primi segni della reazione primaria compaiono e più a lungo dura, più grave è la malattia da radiazioni.

Principali sintomi della reazione primaria:

Nausea e vomito (moltiplicati nei casi gravi),

debolezza generale, mal di testa e vertigini.

· la leggera agitazione psicomotoria che appare all'inizio viene presto sostituita da depressione mentale e letargia.

· I pazienti sono spesso disturbati dalla sete e dalla secchezza delle fauci.

· La temperatura corporea è solitamente normale o moderatamente elevata.

· vi sono segni di instabilità del sistema nervoso autonomo (tachicardia, fluttuazioni della pressione sanguigna, iperidrosi, iperemia e qualche gonfiore della pelle del viso).

· nei casi più gravi (radiazioni superletali) si osservano respiro corto, diarrea, gravi sintomi cerebrali fino alla perdita di coscienza, completa prostrazione, convulsioni e stato simile a shock.

· la reazione primaria è caratterizzata da leucocitosi neutrofila (10-20-10 9 /l) con spostamento a sinistra, nonché da una lieve diminuzione del numero dei linfociti. La leucocitosi può lasciare il posto alla leucopenia dopo poche ore.

· si osservano cambiamenti in vari tipi di metabolismo.

· la reazione primaria dura da alcune ore a 2 giorni, poi le sue manifestazioni si attenuano e inizia il secondo periodo.

Periodo di latenza (nascosto), O relativo benessere clinico , è caratterizzato principalmente da:

· miglioramento del benessere,

· scomparsa di alcune manifestazioni dolorose della reazione primaria (nausea e vomito, cefalea).

· Tuttavia, i cambiamenti nel sangue sono chiaramente espressi: la leucopenia aumenta (fino a 3-1,5-10 9 /l), diventa persistente, la trombocitopenia aumenta gradualmente, i reticolociti scompaiono quasi completamente dal sangue periferico e i globuli rossi subiscono alterazioni degenerative .

· L'ipoplasia inizia a svilupparsi nel midollo osseo - un segno di emopoiesi soppressa.

· Nel sangue periferico compaiono cellule qualitativamente modificate: ipersegmentazione dei nuclei dei neutrofili, loro granularità tossica, anisocitosi, poichilocitosi, ecc.

· La profondità della linfocitopenia al 3-4° giorno di malattia è della massima importanza per la diagnosi e la prognosi.

· Il periodo di latenza dura solitamente 2-4 settimane; nelle forme lievi - fino a 5 settimane, nelle forme estremamente gravi può essere assente. Più grave è la lesione, più breve è il periodo di latenza e viceversa.

Periodo alto, O manifestazioni cliniche pronunciate :

I tempi del periodo di picco e la sua durata dipendono dalla gravità dell'ARS:

· 1 cucchiaio. avviene il 30° giorno, dura 10 giorni;

· 2 cucchiai. avviene il 20, dura 15 giorni;

· 3 cucchiai. avviene il 10, dura 30 giorni;

· 4 cucchiai. avviene in 4–8 giorni e la morte avviene in 3–6 settimane.

· La transizione clinica dal periodo latente al periodo di picco avviene bruscamente (esclusi i gradi lievi), inizia con un deterioramento della salute ed è caratterizzata da un quadro clinico polimorfico.

· Aumenta la debolezza generale, scompare l'appetito, la temperatura corporea aumenta e, a seconda della gravità della malattia, varia da lieve a frenetica.

· Si sviluppano fenomeni trofici: caduta dei capelli, pelle secca e desquamata; A volte appare gonfiore sul viso, sulle mani e sui piedi.

· Sviluppo caratteristico della sindrome emorragica (emorragie sottocutanee, sanguinamento nasale, gastrico e uterino), alterazioni ulceroso-necrotiche (stomatite, congiuntivite), complicanze infettive (bronchite, polmonite, cistite, pielite). Nei casi più gravi possono comparire dolore addominale e diarrea.

· A volte la malattia si presenta come sepsi.

· Al culmine della malattia, la depressione del sistema sanguigno raggiunge un grado particolarmente acuto. Innanzitutto, il numero dei leucociti diminuisce (a 2-1-10 9 /l), talvolta si sviluppa agranulocitosi (il numero dei leucociti è inferiore a 1-10 9 /l) e aumenta l'anemia. Tutto ciò è una conseguenza della soppressione o della cessazione quasi completa dell'ematopoiesi del midollo osseo.

· Sono evidenti i cambiamenti nel sistema di coagulazione del sangue, che contribuiscono allo sviluppo della sindrome emorragica, il cui fattore principale è la trombocitopenia (inferiore a 5-10 10 /l).

· Il periodo di punta dura 2-4 settimane.

Periodo di recupero A seconda della gravità della malattia, dura da uno a diversi mesi.

· Di solito la transizione verso la ripresa avviene gradualmente. Segni di astenia, instabilità vegetativa-vascolare e disturbi funzionali nell'attività di numerosi organi e sistemi fisiologici del corpo (discinesia gastrointestinale, gastrite cronica, enterocolite, alcuni disturbi nel sistema sanguigno) persistono a lungo.

· Uno dei primi segnali oggettivi dell'inizio del periodo di recupero è comparsa dei reticolociti nel sangue. A volte il loro numero raggiunge i 70 su 1000 globuli rossi, il che è considerato una sorta di crisi reticolocitaria.

· Si può notare un aumento del numero dei monociti e degli eosinofili nel sangue; Il livello piastrinico viene ripristinato abbastanza rapidamente. Allo stesso tempo, il numero dei leucociti aumenta gradualmente (a volte per un certo periodo anche al di sopra del normale).

In un certo numero di pazienti dopo una malattia acuta da radiazioni, conseguenze somatiche e genetiche . A conseguenze somatiche comprendono una riduzione dell'aspettativa di vita, lo sviluppo di cataratta (nel 30-40% dei casi) e uno sviluppo più frequente di leucemie e neoplasie maligne. Secondo la letteratura, la leucemia nelle persone colpite da un'esplosione atomica si osserva 5-7 volte più spesso che in quelle non esposte alle radiazioni. A conseguenze genetiche includono varie deformità riscontrate nei discendenti, disabilità mentali, malattie congenite, ecc.

La gravità delle manifestazioni della malattia e la durata dei singoli periodi sono determinati dalla gravità dell'esposizione alle radiazioni.

Malattia acuta da radiazioniin alcuni casi può verificarsi con simultanea esposizione esterna alle radiazioni e contaminazione radioattiva interna (danno combinato da radiazioni).

1. E in questi casi la dose di radiazioni esterne sarà di decisiva importanza. Tuttavia, il quadro clinico rivelerà anche segni di danno all'apparato digerente (gastroenterite, danno al fegato).

2. Quando vengono ingerite sostanze radioattive depositate nel tessuto osseo (stronzio, plutonio), spesso si sviluppano cambiamenti patologici nelle ossa e potrebbero non verificarsi immediatamente, ma dopo molti mesi e anni.

3. La diagnosi di contaminazione radioattiva interna viene stabilita mediante esame radiometrico di urina, feci, sangue, nonché mediante dosimetria esterna, che consente di registrare la radiazione del corpo interessato dopo il trattamento sanitario.

4. La radiometria nell'area della ghiandola tiroidea è particolarmente preziosa.

Le forme più gravi di ARS (intestinale, tossemica, cerebrale) nell'uomo non sono state completamente studiate.

Forma intestinale

L'irradiazione a una dose compresa tra 10 e 20 Gy porta allo sviluppo di malattie da radiazioni, il cui quadro clinico è dominato da segni di enterite e tossiemia causati da danni da radiazioni all'epitelio intestinale, interruzione della funzione di barriera della parete intestinale per la microflora e tossine batteriche.

La reazione primaria si sviluppa nei primi minuti e dura 3-4 giorni. Il vomito ripetuto compare nei primi 15-30 minuti. Caratterizzato da dolore addominale, brividi, febbre e ipotensione. Il primo giorno si osservano spesso feci molli, successivamente sono possibili enteriti e ostruzione intestinale dinamica. Nei primi 4-7 giorni, la sindrome orofaringea si manifesta sotto forma di stomatite ulcerosa, necrosi della mucosa orale e della faringe. Da 5 a 8 giorni la condizione peggiora bruscamente: temperatura corporea elevata, enterite grave, disidratazione, intossicazione generale, complicazioni infettive, sanguinamento. Esito letale nei giorni 8-16.

L'esame istologico dei soggetti uccisi nei giorni 10-16 rivela una completa perdita dell'epitelio intestinale, a causa della cessazione della rigenerazione cellulare fisiologica. La principale causa di mortalità è dovuta al danno precoce da radiazioni a carico dell'intestino tenue (sindrome intestinale).

Informazioni correlate.

La malattia acuta da radiazioni (ARS) è una lesione simultanea a tutti gli organi e sistemi del corpo, ma soprattutto un danno acuto alle strutture ereditarie delle cellule in divisione, principalmente cellule ematopoietiche del midollo osseo, sistema linfatico, epitelio del tratto gastrointestinale e pelle, cellule del fegato, polmoni e altri organi a seguito dell'esposizione a radiazioni ionizzanti.

Trattandosi di un trauma, il danno da radiazioni alle strutture biologiche è di natura strettamente quantitativa, cioè Gli impatti piccoli potrebbero non essere evidenti, ma quelli grandi potrebbero causare lesioni mortali. Anche il tasso di dose di esposizione alle radiazioni gioca un ruolo significativo: la stessa quantità di energia di radiazione assorbita da una cellula provoca danni maggiori alle strutture biologiche, minore è la durata dell'irradiazione. Grandi dosi di esposizione prolungate nel tempo causano danni significativamente inferiori rispetto alle stesse dosi assorbite in un breve periodo di tempo.

Le caratteristiche principali del danno da radiazioni sono quindi le seguenti due: l'effetto biologico e clinico è determinato dalla dose di radiazioni ("dose-effetto"), da un lato, e dall'altro questo effetto è determinato anche dal rateo di dose ("velocità di dose - effetto").

Immediatamente dopo l'irradiazione di una persona, il quadro clinico risulta essere scarso, a volte non si manifesta alcun sintomo. Ecco perché la conoscenza della dose di radiazioni di una persona gioca un ruolo decisivo nella diagnosi e nella prognosi precoce del decorso della malattia acuta da radiazioni, nel determinare le tattiche terapeutiche prima dello sviluppo dei principali sintomi della malattia.

In base alla dose di esposizione alle radiazioni, la malattia acuta da radiazioni è solitamente divisa in 4 gradi di gravità: lieve (dose di radiazioni compresa tra 1-2 Gy), moderata (2-4 Gy), grave (4-6 Gy) ed estremamente grave (6 Gy). Quando irradiati a una dose inferiore a 1 Gy, si parla di danno acuto da radiazioni senza segni di malattia, anche se piccoli cambiamenti nel sangue sotto forma di leucocitopenia e trombocitopenia moderate transitorie circa un mese e mezzo dopo l'irradiazione, possono verificarsi alcune astenia . Di per sé, la divisione dei pazienti in base alla gravità è molto arbitraria e persegue obiettivi specifici di smistamento dei pazienti e di attuazione di misure organizzative e terapeutiche specifiche nei loro confronti.

Il sistema per determinare i carichi di dose utilizzando indicatori biologici (clinici e di laboratorio) nelle vittime esposte a radiazioni ionizzanti è stato chiamato dosimetria biologica. In questo caso non stiamo parlando di vera dosimetria, non del calcolo della quantità di energia radiante assorbita dai tessuti, ma della corrispondenza di alcuni cambiamenti biologici con la dose approssimativa di irradiazione generale simultanea a breve termine; Questo metodo consente di determinare la gravità della malattia.

Il quadro clinico della malattia acuta da radiazioni, a seconda della dose di radiazioni, varia da quasi asintomatico a dosi di circa 1 Gy a estremamente grave dai primi minuti dopo l'irradiazione a dosi di 30-50 Gy o più. A dosi di 4-5 Gy di irradiazione corporea totale, si svilupperanno quasi tutti i sintomi caratteristici della malattia umana acuta da radiazioni, ma in modo meno o più pronunciato, apparendo più tardi o prima a dosi più basse o più alte. Immediatamente dopo l'irradiazione appare la cosiddetta reazione primaria. I sintomi della reazione primaria alle radiazioni consistono in nausea e vomito (30-90 minuti dopo le radiazioni), mal di testa e debolezza. A dosi inferiori a 1,5 Gy questi fenomeni possono essere assenti, a dosi più elevate si verificano e il grado della loro gravità aumenta all'aumentare della dose. La nausea, che nei casi lievi della malattia può limitarsi alla reazione primaria, viene sostituita dal vomito; con l'aumento della dose di radiazioni, il vomito si ripete. Questa dipendenza è in qualche modo interrotta dall'incorporazione di radionuclidi dovuta all'irradiazione di una nube radioattiva: il vomito può essere ripetuto e persistente anche a una dose vicina a 2 Gy. A volte le vittime notano un sapore metallico in bocca. A dosi superiori a 4-6 Gy di irradiazione esterna, si verifica ipermia transitoria della pelle e delle mucose, gonfiore della mucosa delle guance e della lingua con leggeri segni di denti su di essa. Quando esposto alle radiazioni di una nube radioattiva. quando la pelle e le mucose sono esposte contemporaneamente ai componenti j e b, durante l'inalazione di gas e aerosol radioattivi, è possibile l'insorgenza precoce di rinofaringite, congiuntivite ed eritema da radiazioni, anche con lo sviluppo di una lieve malattia acuta da radiazioni.

A poco a poco - nel corso di diverse ore - le manifestazioni della reazione primaria si attenuano: il vomito finisce, il mal di testa diminuisce, l'iperemia della pelle e delle mucose scompare. Il benessere dei pazienti migliora, anche se permangono astenia grave e affaticamento molto rapido. Se l'irradiazione esterna fosse combinata con l'ingestione di radionuclidi, che agiscono direttamente sulla mucosa delle vie respiratorie e dell'intestino, nei primi giorni dopo l'irradiazione potrebbero verificarsi feci molli più volte al giorno.

Tutti questi fenomeni scompaiono nei prossimi giorni, ma dopo un certo periodo di tempo si ripresentano come i principali e molto pericolosi segni di malattia acuta da radiazioni. Allo stesso tempo, oltre alla relazione quantitativa tra la dose e l'effetto, esiste un altro fenomeno caratteristico delle lesioni da radiazioni tra la dose e l'effetto: maggiore è la dose, prima si verificherà l'effetto biologico specifico. Questo fenomeno risiede nel fatto che il vomito, specifico della reazione primaria, si manifesta prima a dosi elevate; i principali segni della malattia sono: stomatite da radiazioni, enterite, diminuzione del numero di leucociti, piastrine, reticolociti con tutti i loro schemi , depilazione, danni alla pelle, ecc. - compaiono prima, maggiore è la dose. Il fenomeno descritto è chiamato relazione “effetto dose-tempo” e svolge un ruolo fondamentale nella dosimetria biologica.

In molte vittime, senza stretta dipendenza dalla dose, si può notare un transitorio ingrossamento della milza nei primi giorni della malattia. La disgregazione delle cellule rosse del midollo osseo può causare un lieve ittero della sclera e un aumento del livello della bilirubina indiretta nel sangue, evidente negli stessi giorni, per poi scomparire.

Forme di malattie acute da radiazioni

ARS con danno predominante al sistema sanguigno

Dosi superiori a 100 r causano la forma di ARS nel midollo osseo di varia gravità, in cui le principali manifestazioni e gli esiti di L. b. dipendono principalmente dal grado di danno agli organi ematopoietici. Le dosi di singola radiazione totale superiori a 600 r sono considerate assolutamente letali; La morte avviene entro 1 o 2 mesi dopo l'irradiazione. Nella forma più tipica di L. b. acuta inizialmente, dopo pochi minuti o ore, coloro che hanno ricevuto una dose superiore a 200 r manifestano reazioni primarie (nausea, vomito, debolezza generale). Dopo 3-4 giorni i sintomi scompaiono e inizia un periodo di benessere immaginario. Tuttavia, un esame clinico approfondito rivela un ulteriore sviluppo della malattia. Questo periodo dura da 14-15 giorni a 4-5 settimane. Successivamente, le condizioni generali peggiorano, la debolezza aumenta, compaiono emorragie e la temperatura corporea aumenta. Il numero dei leucociti nel sangue periferico, dopo un breve aumento, diminuisce progressivamente, scendendo (a causa del danno agli organi emopoietici) a numeri estremamente bassi (leucopenia da radiazioni), che predispone allo sviluppo di sepsi ed emorragie. La durata di questo periodo è di 2-3 settimane.

ARS con coinvolgimento predominante del tratto gastrointestinale (forma intestinale)

Con l'irradiazione generale in dosi da 1000 a 5000 r, si sviluppa la forma intestinale di L., caratterizzata principalmente da danni intestinali che portano all'interruzione del metabolismo del sale marino (dalla forte diarrea) e disturbi circolatori. Si osservano manifestazioni sotto forma di stomatite da radiazioni, gastrite, colite, eosafagite, ecc .. Una persona con questa forma di solito muore entro il primo giorno, aggirando le consuete fasi di sviluppo di L. b.

ARS con danno predominante al sistema nervoso centrale (forma cerebrale)

Dopo l'irradiazione generale a dosi superiori a 5000 r, la morte avviene dopo 1-3 giorni o addirittura al momento dell'irradiazione stessa a causa di danni al tessuto cerebrale (questa forma di lesione cerebrale è chiamata cerebrale). Questa forma della malattia si manifesta con sintomi cerebrali generali: carico di lavoro; rapido esaurimento, poi confusione e perdita di coscienza. I pazienti muoiono a causa dei sintomi del coma cerebrale nelle prime ore dopo l'irradiazione.

ARS nelle vittime di incidenti nei reattori e nelle centrali nucleari

In caso di incidenti in installazioni di reattori sperimentali, quando l'irradiazione è determinata dalla formazione fulminea di una massa critica, un potente flusso di neutroni e raggi gamma, quando l'irradiazione del corpo della vittima continua per una frazione di secondo e termina da solo, il personale deve lasciare immediatamente la sala del reattore. Indipendentemente dallo stato di salute delle vittime, tutti i presenti nella stanza dovrebbero essere immediatamente inviati al centro sanitario o immediatamente all'unità medica se si trova a pochi minuti dal luogo dell'incidente. Con un grado di danno estremamente grave, il vomito può iniziare entro pochi minuti dall'irradiazione e viaggiare in macchina lo provocherà. A questo proposito, se l'ospedale non è vicino al luogo dell'incidente, le vittime possono essere trasferite lì anche dopo la fine della reazione iniziale, lasciandole nelle stanze dell'infermeria mentre vomitano. Le vittime con gravi danni dovrebbero essere collocate in stanze separate in modo che la vista del vomito in una non lo provochi in un'altra.

Dopo che il vomito si è fermato, tutte le vittime dovrebbero essere trasportate in una clinica specializzata.

In caso di esplosioni di bombe nucleari e termonucleari, incidenti in impianti industriali con rilascio di gas e aerosol radioattivi, dovuti al rilascio di isotopi instabili, le azioni sono leggermente diverse. Innanzitutto, tutto il personale deve lasciare l’area interessata il prima possibile. Per un forte aumento della dose di radiazioni, sono importanti secondi extra di permanenza in una nuvola di aerosol e gas. Molti isotopi di gas e aerosol radioattivi hanno un tempo di dimezzamento di secondi, cioè “vivono” per un tempo molto breve. Questo è esattamente ciò che spiega il fatto apparentemente strano di gradi di danno completamente diversi nelle persone che si trovavano in una situazione di emergenza quasi nelle vicinanze, ma con una piccola differenza di tempo (spesso per loro impercettibile). Tutto il personale deve sapere che è severamente vietato raccogliere oggetti presenti nel pronto soccorso e che non deve sedersi su nulla presente in tale locale. Il contatto con oggetti fortemente contaminati da emettitori j, b porterà a ustioni da radiazioni locali.

In caso di incidente, tutto il personale di emergenza dell'edificio deve indossare immediatamente un respiratore e assumere al più presto una compressa di ioduro di potassio (o bere tre gocce di tintura di iodio diluita in un bicchiere d'acqua), poiché lo iodio radioattivo rappresenta una significativa attività radioattiva. .

Dopo aver lasciato il pronto soccorso, le vittime vengono lavate accuratamente con sapone sotto la doccia. Tutti i loro vestiti vengono confiscati e sottoposti a monitoraggio delle radiazioni.

Vestono le vittime con abiti diversi. La questione della durata del lavaggio e del taglio dei capelli viene decisa in base ai dati di monitoraggio delle radiazioni. A tutti viene immediatamente assegnata una barra della dipendenza. La comparsa di diarrea subito dopo l'incidente è associata all'assunzione di ioduro di potassio (in alcune persone può effettivamente causare diarrea). Tuttavia, di norma, la diarrea nei primi giorni dopo l'esposizione a una nuvola radioattiva è causata da danni da radiazioni alla mucosa del tratto gastrointestinale.

Trattamento dell'ARS nelle fasi di evacuazione, in tempo di pace e in tempo di guerra

Dato che gli incidenti nelle centrali nucleari e i conflitti con l’uso di armi nucleari sono caratterizzati da ingenti perdite sanitarie, il primo posto nell’organizzazione della gestione delle emergenze è il triage delle persone colpite.

Triage iniziale per il ricovero imminente o il follow-up ambulatoriale

• 1. Irradiazione senza sviluppo di segni di malattia (dose di irradiazione fino a 1 Gy) e/o lieve malattia acuta da radiazioni (ARS) gravità (1 - 2 Gy). I pazienti non necessitano di cure speciali, è necessaria solo l'osservazione ambulatoriale. I pazienti possono essere lasciati sul posto (ad eccezione di un'ulteriore esposizione) o assegnati a una struttura medica locale più vicina alla zona dell'incidente (residenza).
• 2. Malattia da radiazioni acuta moderata gravità (1 - 2 Gy). L’inizio precoce di un trattamento specializzato garantisce la sopravvivenza.
• 3. Malattia acuta e grave da radiazioni gravità (4 - 6 Gy). È probabile che i pazienti sopravvivano se trattati tempestivamente.
• 4. Malattia da radiazioni acuta estremamente grave(più di 6 Gy). La sopravvivenza con il trattamento è possibile in casi isolati. La tattica in relazione a questo gruppo di pazienti differisce in caso di lesioni di massa e incidenti minori.

La suddivisione dell'ARS secondo la gravità, in base ai carichi di dose, e non alla natura e alla gravità delle manifestazioni dolorose stesse, consente innanzitutto di salvare dal ricovero i soggetti colpiti da una dose inferiore a 1 Gy. Solo le persone con danni gravi, quando la dose di radiazioni supera i 4 Gy, richiedono il ricovero immediato in un ospedale specializzato in ematologia, poiché nei giorni o settimane successivi all'irradiazione sviluppano agranulocitosi, trombocitopenia profonda, enteropatia necrotica, stomatite, danni da radiazioni alla pelle e organi interni. L'agranulocitosi si sviluppa anche nell'ARS di moderata gravità, quindi anche tali vittime richiedono il ricovero in ospedale, ma in caso di lesioni di massa in casi eccezionali può essere posticipato di 2 settimane.

Sopra sono descritte le prime cure mediche e pre-mediche; a questo proposito considereremo l'ambito dell'assistenza qualificata e specializzata.

In caso di lesioni da radiazioni di grado grave ed estremamente grave, possono essere necessarie cure di emergenza a causa del verificarsi di una reazione primaria, a causa della gravità delle sue manifestazioni, che non sono caratteristiche della reazione primaria durante l'irradiazione generale di gravità lieve e moderata . Tali manifestazioni includono, prima di tutto, vomito ripetuto che si verifica dopo 15-30 minuti. dopo l'irradiazione (con esposizione prolungata, il vomito può verificarsi successivamente). Si dovrebbe cercare di interromperlo e di alleviarlo con la somministrazione intramuscolare o endovenosa di 2 ml (10 mg) di metoclopramide (cerucal, raglan); l'assunzione in compresse durante il vomito è inutile. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa tramite flebo o molto lentamente (10-30 minuti), il che ne aumenta l'efficacia. La somministrazione ripetuta di metoclopramide ogni 2 ore è possibile e consigliabile in caso di vomito ricorrente.

Per ridurre il vomito è possibile somministrare 0,5 ml di una soluzione di atropina allo 0,1% per via sottocutanea o intramuscolare. Se il vomito diventa incontrollabile a causa dello sviluppo di ipocloremia, è necessario somministrare per via endovenosa 30-50 (fino a 100) ml di soluzione di cloruro di sodio al 10% (ipertonica). Successivamente, è necessario vietare al paziente di bere per diverse ore. Per eliminare la disidratazione causata da vomito ripetuto o indomabile, è necessario somministrare soluzioni saline per via endovenosa: soluzione isotonica di cloruro di sodio (500-1000 ml) per via endovenosa o, in casi estremi, per via sottocutanea, oppure 500-1000 ml di soluzione di Trisol (5 g di cloruro di sodio , 4 g di bicarbonato di sodio e 1 g di cloruro di potassio per 1 litro di acqua, a volte viene convenzionalmente chiamata soluzione 5:4:1), o 1000 ml di una soluzione di glucosio al 5% con 1,5 g di cloruro di potassio e 4 g di bicarbonato di sodio.

Con l'irradiazione totale frazionata alla dose di 10 Gy (per il trapianto di midollo osseo, ad esempio), vengono utilizzati antipsicotici e sedativi per ridurre il vomito e la nausea che si sviluppano anche con l'irradiazione a bassa potenza. Più spesso, l'aminazina (clorpromazina) viene utilizzata alla dose di 10 mg/m2 (soluzione al 2,5% in fiale da 1,2 o 5 ml, ovvero 25 mg per 1 ml) e il fenobarbital (luminale) alla dose di 60 mg/m2 ( polvere o compresse da 0,05 e OD g). Questi farmaci vengono somministrati ripetutamente, clorpromazina per via endovenosa. Tuttavia, è escluso il loro uso al di fuori dell'ospedale e in caso di lesioni massicce da radiazioni, come l'aloperidolo (0,4 ml di soluzione intramuscolare allo 0,5%) o l'idroperidolo (1 ml di soluzione allo 0,25%), poiché richiede il monitoraggio costante della pressione sanguigna, che anche senza di essi l'uso in casi di reazione primaria estremamente grave alle radiazioni può essere ridotto. Durante questo periodo, il liquido viene somministrato ogni 4 e 1 litro, quindi (dopo 24 e questo regime) ogni 8 ore, alternando la soluzione Trisol e una soluzione di glucosio al 5% con cloruro di potassio e bicarbonato di sodio (1,5 e 4 g, rispettivamente, per 1 litro di glucosio).

La somministrazione di liquidi riduce la tossicità causata dalla massiccia disgregazione cellulare. Allo stesso scopo, è consigliabile ricorrere alla plasmaferesi in caso di reazione primaria estremamente grave, sostituendo il plasma rimosso con soluzioni saline (vedi sopra), soluzione di albumina al 10% (da 100,200 ml a 600 ml).

La disgregazione cellulare può causare la sindrome della coagulazione intravascolare disseminata: ispessimento del sangue, rapida coagulazione nell'ago durante la puntura della vena o comparsa di eruzioni cutanee emorragiche nel tessuto sottocutaneo, nonostante il livello inizialmente normale delle piastrine, che non diminuisce nel primo ore e giorni dell'ARS. In questo caso, si consiglia di iniettare plasma fresco congelato (60 gocce al minuto) 600-1000 ml, somministrare eparina (flebo endovenoso alla velocità di 500-1000 UI/ora o 5000 UI sotto la pelle della parete addominale 3 volte al giorno), così come la plasmaferesi.

Un grado estremamente grave di ARS può essere accompagnato dallo sviluppo di collasso o shock, confusione dovuta all'edema cerebrale. In caso di collasso causato dalla ridistribuzione dei liquidi nei tessuti e da ipovolemia, è sufficiente somministrare con forza liquidi, ad esempio soluzioni saline o una soluzione di glucosio al 5% alla velocità di 125 ml/min (1-2 l in totale ) e somministrazione intramuscolare di cordiamina (2 ml) per la bradicardia vengono somministrati 0,5 ml di soluzione di atropina allo 0,1%. La reopoliglucina può essere utilizzata anche per eliminare l'ipovolemia; come disaggregante riduce anche l'ipercoagulazione. Tuttavia, in caso di edema cerebrale, la reopoliglucina deve essere utilizzata con cautela poiché può aggravarlo. Per l'edema cerebrale vengono utilizzati diuretici (40-80 mg di Lasix per via endovenosa o intramuscolare), il farmaco viene somministrato sotto controllo della pressione sanguigna. Per eliminare l'edema cerebrale, è possibile somministrare per via endovenosa 60-90 mg di prednisolone. La soluzione ipertonica di glucosio (40%) deve essere utilizzata con cautela a questo scopo poiché, provocando ipervolemia, può aumentare l'edema cerebrale. Se si verifica edema cerebrale, come per altri fenomeni di grave intossicazione causati da decadimento cellulare, è consigliabile la plasmaferesi.

Se il paziente sviluppa shock, sono necessarie misure anti-shock: somministrazione endovenosa di grandi dosi di prednisolone - fino a 10 mg/kg, idrocortisone - fino a 100 mg/kg, liquidi anti-shock sotto il controllo della pressione venosa centrale (colonna d'acqua normale 50-120 mm), dopamina (sotto controllo della pressione sanguigna), soluzione di albumina al 5-10% - da 200 a 600 ml. Poiché qualsiasi shock è accompagnato dalla sindrome DIC o si sviluppa in relazione ad essa, allo stesso tempo è necessario utilizzare farmaci per alleviare la sindrome DIC (vedi sopra).

Le cure di emergenza possono diventare necessarie durante lo sviluppo della sindrome ematologica, la sua manifestazione principale è l'agranulocitosi mielotossica. Durante questo periodo sono possibili complicazioni potenzialmente letali come sepsi e shock settico, enteropatia necrotizzante e shock settico o sanguinamento e shock emorragico, sindrome DIC.

Nel trattamento della sepsi e dello shock settico, l'importante è sopprimere la microflora che lo ha causato. Nei primi giorni è necessaria la somministrazione parenterale di grandi dosi di antibiotici ad ampio spettro altamente attivi (dal gruppo delle penicilline semisintetiche o cefalosporine e aminoglicosidi), quindi, una volta identificato l'agente patogeno, farmaci mirati: per la sepsi pneumococcica - grandi dosi di penicillina; per la sepsi da pseudomonas - carbenicillina (30 g al giorno) in combinazione con aminoglicosidi (gentamicina o amikacina 240 mg/giorno o 300 mg/giorno, rispettivamente); per la sepsi da stafilococco: cefamezina 4-6 g/die; per la sepsi fungina - amfoteracina-B (per via endovenosa alla dose di 250 unità/kg), nistatina e nasorale per via orale. Allo stesso tempo, è necessario somministrare per via endovenosa gamma globuline (endobulina, gammaimmune, sandobulina) in una dose di 1/10 kg una volta ogni 7-10 giorni. Nel trattamento della sepsi viene utilizzata la plasmaferesi, che attiva la fagocitosi (principalmente macrofagi della milza). L'uso di plasma fresco congelato ed eparina per alleviare la sindrome DIC che complica la sepsi consente di far fronte alle lesioni locali: enteropatia necrotica, necrosi tissutale, insufficienza epatica e renale.

I processi purulenti locali, spesso focolai di necrosi, poiché si tratta di lesioni nel periodo di agranulocitosi, possono essere interrotti applicando 4 volte al giorno una soluzione al 10-20% di dimexide con un antibiotico, alla quale viene isolata la microflora dalla lesione è sensibile o con un antibiotico ad ampio spettro (in dose giornaliera).

Nel caso dello sviluppo di enteropatia necrotizzante come complicazione dell'agranulocitosi o come processo indipendente - sindrome intestinale causata da danni da radiazioni all'intestino tenue, è innanzitutto necessario il digiuno completo e si può bere solo acqua bollita, ma non tè o succhi, ecc. Le soluzioni saline vengono iniettate per via endovenosa ed è possibile, ma non strettamente necessario, somministrare in nutrizione parenterale 15DO-2500 kcal/die. Per sopprimere l'infezione, che è facilmente complicata dalla sepsi con enteropatia necrotica in condizioni di agranulocitosi, terapia antibiotica parenterale intensiva (in relazione all'agranulocitosi è consentita solo la somministrazione endovenosa di farmaci) (vedere sopra il trattamento della sepsi). Insieme ad esso, vengono utilizzati per via orale antibiotici non assorbibili, molto spesso vibramicina, kanamicina o polimixina o biseptolo (6 compresse al giorno) e nistatina (6-10 milioni di unità / giorno).

Per la sindrome emorragica, solitamente causata da trombocitopenia, la massa piastrinica viene trasfusa in 4 dosi (1 dose, che a volte viene chiamata unità, corrisponde a 0,7,1011 cellule), per un totale di circa 3,1011 cellule in una procedura, 2 volte a settimana, e più spesso se necessario. In caso di sanguinamento è necessaria un'infusione jet (60 gocce al minuto sotto controllo della pressione venosa centrale) di 600-1000 ml di plasma fresco congelato, nonché una trasfusione di piastrine.

Danni da radiazioni combinati. Principi di trattamento

A causa della natura stessa dell'ARS, il cui verificarsi è associato a situazioni di emergenza, uso di armi nucleari, incidenti nelle installazioni dei reattori, attacchi terroristici, è possibile una combinazione molto diversa di ARS e altre patologie che ne complicano il decorso. Ecco qui alcuni di loro:

• Lesioni traumatiche. Fratture. Lividi.
• Trauma cranico.
• Ferite da arma da fuoco.
• Brucia. Temperatura e acido-base.
• Sconfitta dello SDYAV.
• Malattie degli organi interni.
• Malattie infettive.
• Patologia psichiatrica.

Tutte queste malattie si combinano con l'ARS, sia indipendentemente che in combinazione, aggravandone il decorso. Tuttavia, nonostante ciò, i principi del trattamento dell'ARS rimangono gli stessi, le tattiche di trattamento di queste malattie sono leggermente cambiate. Ricordiamo che dopo la fine della reazione primaria i pazienti iniziano un periodo di benessere, che termina dopo pochi giorni con la comparsa di manifestazioni cliniche pronunciate. Di conseguenza, tutte le procedure chirurgiche traumatiche per il paziente dovrebbero essere eseguite immediatamente dopo la fine del periodo di reazione primaria o durante esso. Quando si prescrivono farmaci farmacologici, è necessario evitare di prescrivere farmaci che inibiscono l'emopoiesi: FANS, alcuni antibiotici, glucocorticoidi, citostatici, ecc.

CLINICA DELLA MALATTIA ACUTA DA RADIAZIONI

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CLASSIFICAZIONE DELLA MALATTIA ACUTA DA RADIAZIONI

MALATTIA ACUTA DA RADIAZIONE

La malattia acuta da radiazioni (ARS) è una malattia derivante dall'esposizione a breve termine (da alcuni minuti a 1-3 giorni) dell'intero corpo o della maggior parte di esso a radiazioni ionizzanti (raggi gamma, neutroni, raggi X) in una dose superiore a 1 Gy e caratterizzato da un decorso graduale e polimorfismo delle manifestazioni cliniche (Tabella 1). Tenendo conto della dipendenza dalla dose di radiazioni esterne, cerebrali, tossiemiche, gastrointestinali e tipiche o del midollo osseo, si distinguono le forme acute di malattia da radiazioni.

La forma cerebrale dell'ARS si verifica con irradiazione generale a una dose superiore a 80-100 Gy. In questo caso si verifica un danno diretto al sistema nervoso centrale con profonda interruzione delle sue funzioni. Si verificano grave agitazione psicomotoria, disorientamento e conseguente adinamia, disturbi respiratori e circolatori e convulsioni. Le vittime muoiono entro le prime ore dopo l'esposizione.

La forma tossiemica dell'ARS si sviluppa a dosi di radiazioni di 50-80 Gy. A causa della grave intossicazione da prodotti del metabolismo tissutale, le persone colpite sperimentano anche gravi disturbi nello stato funzionale del sistema nervoso centrale. La morte avviene entro i primi 3-8 giorni dopo la lesione.

La forma gastrointestinale dell'ARS si sviluppa con irradiazione alla dose di 10-50 Gy. Nelle vittime predominano gravi disturbi gastrointestinali: vomito incontrollabile, diarrea, tenesmo, paresi dello stomaco e dell'intestino. Questa forma della malattia di solito termina con la morte entro 5-10 giorni dal momento dell'esposizione.

La forma (tipica) di ARS nel midollo osseo si manifesta con dosi di radiazioni di 1-10 Gy e, a causa delle reali prospettive di recupero, ha la massima importanza pratica. I principali cambiamenti patogenetici e clinici sono cambiamenti patologici nel sistema sanguigno (citopenia, disturbi della coagulazione), sindrome emorragica e complicanze infettive.

L'esposizione acuta alle radiazioni in dosi inferiori a 1 Gy non porta allo sviluppo di malattie da radiazioni, ma si manifesta come una reazione alle radiazioni nella 4a-6a settimana.

Nella patogenesi della malattia da radiazioni sono importanti i seguenti punti: 1) effetti diretti e indiretti delle radiazioni ionizzanti sulle cellule e sui tessuti del corpo irradiato con il massimo danno agli elementi radiosensibili (tessuto linfoide, mieloide; epitelio germinale, intestinale e tegumentario; cellule secretorie delle ghiandole digestive ed endocrine); 2) disordini metabolici, formazione e circolazione nel sangue di sostanze radiotossiche che aumentano l'effetto biologico delle radiazioni penetranti; 3) disintegrazione del sistema neuroendocrino, interruzione delle influenze regolatorie sugli organi interni; 4) disfunzione del sistema vascolare e sviluppo di sanguinamento; 5) disturbi dell'ematopoiesi e dell'immunogenesi, diminuzione della resistenza alle iniezioni.

Il substrato morfologico della malattia acuta da radiazioni è: a) cambiamenti distrofici negli organi e nei tessuti; b) deplezione del midollo osseo; c) segni di sindrome emorragica; d) complicazioni infettive.

Durante il decorso clinico L'ARS (prevalentemente della forma midollare) si distingue in quattro periodi: il periodo della reazione primaria, o iniziale; nascosto o latente; periodo di altezza o manifestazioni cliniche pronunciate; periodo di recupero.

Periodo di reazione primariaè caratterizzata principalmente da disturbi neuroregolatori (sindrome dispeptica), cambiamenti di ridistribuzione nella composizione del sangue (leucocitosi neutrofila transitoria) e disturbi dei sistemi di analisi. L'effetto dannoso diretto delle radiazioni penetranti sul tessuto linfoide e sul midollo osseo si manifesta come linfopenia, morte di elementi cellulari giovani e presenza di aberrazioni cromosomiche nelle cellule di tipo linfoide e mieloide. I sintomi clinici tipici di questo periodo in base alla gravità dell'ARS sono presentati nella Tabella 2.

Periodo nascosto caratterizzato da benessere esterno, regressione dei disturbi vasovegetativi con graduale aumento dei disturbi patologici con graduale aumento delle alterazioni patologiche negli organi più colpiti (sistema linfatico, midollo osseo, epitelio germinale e intestinale). La gravità di questi cambiamenti è proporzionale all’entità della dose di radiazioni assorbita (Tabella 3).

Periodo alto inizia con un deterioramento della salute. L'appetito scompare, ricompaiono mal di testa, nausea e vomito, debolezza generale, debolezza, aumento della temperatura corporea. Si notano tachicardia, espansione dei confini cardiaci, suoni cardiaci ovattati e ipotensione. L'ECG mostra una diminuzione del voltaggio dell'onda, extrasistoli, una diminuzione del segmento S-T e una distorsione dell'onda T. Vengono spesso rilevate bronchite e polmonite, glossite, stomatite ulcerosa necrotizzante e gastroenterocolite. Si sviluppa una diatesi emorragica. Possono essere rilevati gravi disturbi neurologici. Cambiamenti nel progresso del sangue e dell'ematopoiesi (Tabella 4). Durante l'esame batteriologico, è possibile inoculare una varietà di flora dal sangue dei pazienti (Escherichia coli, stafilococco, Proteus, funghi di lievito, ecc.). Aumentano i segni di intossicazione generale.

Periodo di recupero manifestato da un miglioramento del benessere, normalizzazione della temperatura corporea, rinnovato appetito, scomparsa dei segni di diatesi emorragica. Il ripristino delle funzioni compromesse e dell'ematopoiesi del midollo osseo viene spesso ritardato a lungo. Astenia, labilità della pressione sanguigna e parametri ematologici (leucocitosi a breve termine, trombocitosi), alcuni disturbi trofici e metabolici permangono a lungo.

CLINICA DELLA MALATTIA ACUTA DA RADIAZIONE - concetto e tipologie. Classificazione e caratteristiche della categoria "CLINICA DELLA MALATTIA ACUTA DA RADIAZIONI" 2017, 2018.

Biglietto 16.

Malattia acuta da radiazioni di gravità lieve (I) e moderata (II). Clinica, diagnosi, trattamento nelle fasi di evacuazione medica.

La malattia acuta da radiazioni si sviluppa a seguito della morte delle cellule in divisione sotto l'influenza di radiazioni a breve termine a una dose superiore a 1 Gy (100 rad). Lo sviluppo della malattia è possibile in condizioni di incidente in una centrale nucleare e dopo l'irradiazione totale del corpo a scopo terapeutico. Esiste una stretta dipendenza delle sue manifestazioni dalla dose assorbita di radiazioni ionizzanti. L'energia delle radiazioni porta a danni alle strutture cellulari, che causano lo sviluppo della sindrome principalmente ematologica.

Clinica per varie forme di malattie da radiazioni

Nel caso di una singola dose di irradiazione di 0,25 Gy, l'esame clinico di routine non rivela deviazioni evidenti.

Quando irradiato alla dose di 0,25-0,75 Gy, si possono notare lievi cambiamenti nel quadro sanguigno e nella regolazione neurovascolare, che si verificano nella 5-8a settimana dal momento dell'irradiazione.

L'irradiazione alla dose di 1-10 Gy provoca forme tipiche di ARS con un disturbo dell'ematopoiesi alla base della sua patogenesi.

L'irradiazione alla dose di 10-20 Gy porta allo sviluppo della forma intestinale con esito fatale al 10-14° giorno.

Quando una persona viene irradiata con una dose di 20-80 Gy, la morte avviene al 5-7° giorno con aumento dell'azotemia (forma tossiemica).

Il danno precoce diretto al sistema nervoso si sviluppa con l'irradiazione a una dose superiore a 80 Gy. Un esito fatale nella forma nervosa (acuta) è possibile nelle primissime ore o giorni dopo l'irradiazione.

Durante la forma del midollo osseo ci sono 4 periodi:

I - periodo della reazione generale primaria;

II - periodo di benessere clinico visibile (latente);

III - il periodo delle manifestazioni cliniche pronunciate (l'altezza della malattia);

IV - periodo di recupero.

La suddivisione della malattia in questi periodi è relativa; vale per esposizioni molto uniformi.

In base alle dosi assorbite, la malattia acuta da radiazioni è solitamente divisa in 4 gradi di gravità:

1) leggero (1-2 Gy);

2) medio (2-4 Gy);

3) grave (4-6 Gy);

4) estremamente grave (più di 6 Gy).

Il quadro clinico della reazione primaria dipende dalla dose di radiazioni. Con un grado lieve della malattia, alcune persone colpite non mostrano alcun segno di reazione primaria. Ma la maggior parte delle persone avverte una lieve nausea 2-3 ore dopo l’irradiazione; alcuni possono vomitare una volta dopo 3-5 ore. Il giorno successivo, i pazienti avvertono un rapido affaticamento durante l'attività fisica.

Il sintomo principale della reazione primaria di moderata gravità è il vomito. Si verifica 1,5-3 ore dopo l'irradiazione: maggiore è la dose e più irradiata la metà superiore dell'addome e del torace, prima si verificherà il vomito e più a lungo durerà. Insieme al vomito, i pazienti notano la comparsa di debolezza generale e, a dosi di circa 4 Gy, si osservano un moderato arrossamento del viso e una leggera iniezione della sclera. Durante il giorno, i sintomi della reazione primaria diminuiscono: dopo 5-6 ore il vomito si ferma, la debolezza scompare gradualmente. Persistono mal di testa moderati e stanchezza. Una lieve iperemia facciale scompare entro 2-3 giorni. Un certo posto nelle caratteristiche della reazione primaria è occupato da un cambiamento nel numero di leucociti nel sangue periferico. Nelle prime ore dopo l'irradiazione si osserva un aumento del numero dei leucociti, dovuto principalmente ai neutrofili. Questa leucocitosi iniziale, che dura meno di un giorno, non mostra una chiara relazione con la dose di esposizione, anche se si può notare che un'elevata leucocitosi si osserva più spesso nei casi di lesioni più gravi. L'aumento del numero dei leucociti ridistributivi è dovuto al rilascio della riserva granulocitaria dal midollo osseo, mentre l'altezza e la durata della leucocitosi non hanno una chiara dipendenza dall'intensità dell'irradiazione. A questo proposito, la leucocitosi primaria non è un indicatore affidabile della gravità del danno da radiazioni.

Il periodo di benessere esterno è determinato dalla dose di esposizione alle radiazioni e può durare da 10-15 giorni a 4-5 settimane.

In molti pazienti con gravità lieve della malattia, alla dose inferiore a 1,5 Gy, non esiste un quadro clinico chiaro della reazione primaria e quindi in questi casi è difficile parlare di periodo di latenza.

Con gravità moderata, dopo la fine della reazione primaria, si verificano deviazioni insignificanti nel benessere dei pazienti: è difficile per loro svolgere il lavoro fisico, è difficile per loro concentrarsi sul lavoro intellettuale, si stancano rapidamente, anche se danno l'impressione di persone sane. Nel quadro ematologico si rilevano cambiamenti distinti: il numero di leucociti e piastrine nel sangue periferico fluttua. Entro 7-9 giorni, il numero di leucociti diminuisce a 2000-3000 in 1 μl, quindi si verifica un aumento temporaneo o una stabilizzazione degli indicatori, che dura fino a 20-32 giorni, quindi si verifica l'agranulocitosi, che determina principalmente i segni clinici dell'altezza della malattia. Il numero di piastrine e reticolociti cambia in modo simile.

Durante il periodo di latenza della sindrome ematologica si sviluppa l'epilazione, nonché danni alla pelle e alle mucose.

Il periodo di picco dovrebbe essere determinato principalmente dai segni primari della malattia: una diminuzione del numero di leucociti e piastrine nel sangue periferico. I linfociti, a causa della loro elevatissima radiosensibilità, diminuiscono già nei primi giorni dopo l'irradiazione, ma la linfopenia non influisce in modo evidente sul quadro clinico della malattia.

Con irradiazione uniforme a dosi medie, il periodo di culmine della malattia è caratterizzato esclusivamente da leuco e trombocitopenia e complicanze associate di natura infettiva, sanguinamento.

Un grado lieve alla dose di 1-1,5 Gy di solito non è accompagnato da agranulocitosi e quindi non ci sono complicazioni infettive. L'altezza del periodo può essere notata solo dalla diminuzione dei leucociti a 1500-2000 per 1 μl, che si verifica all'inizio o alla metà del secondo mese di malattia. Fino a questo periodo continua l'aumento abortivo del numero dei leucociti. Quando la dose di radiazioni si avvicina a 2 Gy, l'agranulocitosi si sviluppa al 32° giorno della malattia e il quadro clinico della malattia corrisponde alla gravità media della lesione. La durata dell'agranulocitosi non supera i 7-8 giorni, ma può essere molto profonda (fino a 200-500 cellule in 1 μl in completa assenza di granulociti), causando gravi complicanze infettive. Le più comuni sono le tonsilliti follicolari e lacunari, tuttavia, come con qualsiasi agranulocitosi mielotossica, non si può escludere la possibilità di polmonite grave, esofagite, ulcere intestinali perforate e sviluppo di sepsi.

Se l'inizio del periodo di massima malattia non è determinato da manifestazioni esterne, ma dalla caduta dei leucociti al di sotto dei numeri critici, allora la fine dell'agranulocitosi è talvolta contrassegnata non tanto dall'aumento del numero dei leucociti, ma dalla caduta dei leucociti al di sotto dei numeri critici. ma dal miglioramento delle condizioni del paziente, dalla normalizzazione della temperatura. In sostanza, l'attivazione dell'ematopoiesi avviene prima, ma con un leggero aumento dei granulociti nel sangue, quasi tutti vengono assorbiti dal focolaio infettivo.

L'immagine del midollo osseo durante il periodo di picco corrisponde all'aplasia completa: nel trepanato si nota la scomparsa dei focolai di emopoiesi, non ci sono quasi cellule ematopoietiche. Pochi giorni prima della cessazione dell'agranulocitosi, prima della comparsa dei granulociti nel sangue periferico, nel midollo osseo si osservano già chiari segni di proliferazione delle cellule ematopoietiche.

Se esposto a una dose superiore a 3 Gy sulla zona intestinale, si sviluppa un'enterite da radiazioni. Con irradiazione fino a 5 Gy, si manifesta con un lieve gonfiore nella 3-4a settimana dopo l'irradiazione, feci pastose non frequenti e un aumento della temperatura fino a livelli febbrili. Il momento in cui compaiono questi segni è determinato dalla dose: più è alta, prima compare la sindrome intestinale. A dosi elevate si sviluppa un'enterite grave: diarrea, flatulenza, dolore addominale, gonfiore, schizzi e brontolii, dolore nell'area ileocecale. La sindrome intestinale può essere accompagnata da danni al colon, in particolare al retto, con comparsa del caratteristico tenesmo, gastrite da radiazioni, esofagite da radiazioni. La gastrite e l'esofagite da radiazioni si sviluppano all'inizio del secondo mese di malattia, quando il danno al midollo osseo è già dietro.

Anche più tardi, dopo 3-4 mesi, inizia l'epatite da radiazioni. La sua particolarità è che l'ittero si manifesta senza prodromi, la bilirubinemia è bassa, ma il livello delle transaminasi è molto alto (da 200 a 250 unità) e il prurito cutaneo è pronunciato. Nel corso di diversi mesi, il processo attraversa molte "onde" e gradualmente si attenua. Le “onde” consistono in un aumento del prurito, un leggero aumento della bilirubina e una grave ipertransaminasemia. La prognosi per i danni al fegato sembra essere buona, anche se non è stato ancora trovato alcun trattamento specifico (il prednisolone peggiora chiaramente il decorso dell'epatite da radiazioni).

La pelle più radiosensibile è la zona delle ascelle, delle pieghe inguinali, dei gomiti e del collo. La dermatite da radiazioni attraversa fasi di eritema primario, edema, eritema secondario, sviluppo di vescicole e ulcere e epitelizzazione. La prognosi delle lesioni cutanee dipende anche dal danno ai vasi cutanei dei grandi tronchi arteriosi. I vasi subiscono progressivi cambiamenti sclerotici nel corso di molti anni e le ulcere cutanee da radiazioni precedentemente guarite possono causare necrosi ripetute per un lungo periodo di tempo. Al di fuori delle lesioni vascolari, l'eritema secondario termina con la pigmentazione nella sede dell'ustione da radiazioni, spesso con un ispessimento del tessuto sottocutaneo. In quest'area la pelle è solitamente atrofica, vulnerabile e soggetta alla formazione di ulcere secondarie. Nella sede delle vescicole si formano cicatrici cutanee nodulari con angioectasie multiple sulla pelle atrofica.

Il periodo di recupero inizia alla fine del 2-3 mese, quando le condizioni generali dei pazienti migliorano gradualmente. Ma anche con la normalizzazione dell'emocromo e la scomparsa dei disturbi intestinali, permane una grave astenia. Il recupero completo dei pazienti può richiedere molti mesi e talvolta anni. La composizione del sangue si normalizza in caso di grado lieve entro la fine del secondo mese, in caso di grado moderato - entro la metà e in caso di grado grave - entro la fine del primo, all'inizio del secondo mese successivo irradiazione. Il ripristino della capacità di auto-cura avviene dopo l'eliminazione dell'agranulocitosi, delle lesioni orali e intestinali. Con un grado lieve, i pazienti non perdono la capacità di prendersi cura di sé. Con gravità moderata, quando si decide se dimettere un paziente dall'ospedale, non è possibile concentrarsi solo sul ripristino dell'ematopoiesi. Una grave astenia rende queste persone incapaci di lavorare per circa sei mesi. Di solito, con un grado grave di malattia, vengono dimessi dall'ospedale 4-6 mesi dopo l'inizio della malattia, e talvolta più tardi, se le manifestazioni generali della malattia da radiazioni sono accompagnate da lesioni locali.

Diagnostica

Con un quadro caratteristico della reazione primaria, la conoscenza delle sue caratteristiche temporali, nonché i parametri quantitativi e temporali dei cambiamenti nei livelli di linfociti, leucociti e piastrine, la diagnosi di ARS non presenta grandi difficoltà, compreso il grado di la sua gravità.

Attualmente è stato proposto un metodo di analisi cromosomica dei linfociti del sangue periferico stimolati dalle fitoemoagglutinine per la diagnosi del danno da radiazioni. L'analisi cromosomica rileva la sovraesposizione molto tempo dopo l'esposizione, ma non fornisce informazioni affidabili sulle dosi locali. La conservazione nel midollo osseo di cellule con cromosomi danneggiati, capaci di mitosi sotto l'influenza della fitoemoagglutinina molti anni dopo l'irradiazione di una determinata area del midollo osseo, affina significativamente la dosimetria biologica a lungo termine dopo l'irradiazione. di una determinata area del midollo osseo è superiore a 5 Gy, la percentuale di cellule con anomalie cromosomiche è quasi pari a 100. La determinazione di dosi più elevate è possibile solo in una singola cellula: maggiore è la dose, più grande è la cellula saturo di cromosomi danneggiati.

Trattamento

Per prevenire il vomito, ai pazienti viene prescritta Cerucal 1 compressa 5 volte al giorno; il farmaco può essere somministrato per via endovenosa, 2 ml ogni 2 ore, 4-6 volte al giorno. Se la somministrazione di cerucal non previene il vomito, è possibile utilizzare iniezioni di droperidolo 0,25% - 1,0 ml o aloperidolo 0,5-1,0 ml di una soluzione allo 0,5% per via intramuscolare o iniezione sottocutanea 0,5-1 .0 ml di soluzione di atropina allo 0,1%.

Classificazione dei pesticidi.

Gruppi principali: