Politrauma: cos'è, cause, sintomi, diagnosi e trattamento. Danni da radiazioni combinati

Capo del Dipartimento

P. I. BESPALCHUK

POLITRAUMA

(lezione rivolta agli studenti di tutte le facoltà)

Durata della lezione - 2 ore.

Schema della lezione:

1. Introduzione.

2. Definizione del concetto di “politrauma”.

3. Caratteristiche dei vari tipi di politrauma.

4. Fornire assistenza medica per fase preospedaliera.

5. Fornire assistenza medica qualificata e specializzata in un ospedale.

6. Urgenza di fornire assistenza operativa.

7. Tattiche chirurgiche.

8. Complicazioni.

9. Conclusione.

introduzione

Secondo B.S. Preobrazenskij (1983), il 9-15% delle vittime con lesioni presenta lesioni multiple e combinate, compreso il 70-75% dei pazienti giovani e di mezza età. Tra coloro che hanno subito politraumi, 2/3 hanno riportato lesioni multiple organi interni, molto spesso il cervello, combinato con fratture. Nei disastri, l’incidenza dei politraumi è significativamente più elevata.

Fino a poco tempo fa, i casi di infortuni multipli e combinati erano considerati come la somma di infortuni singoli. Tuttavia, se analizziamo condizionatamente ciascuna lesione separatamente, come una delle componenti del politrauma, sebbene molte di esse possano essere considerate non pericolose per la vita, il loro impatto totale spesso porta a una brusca interruzione della funzione dei sistemi vitali e alla morte di la vittima. Attualmente, il politrauma è riconosciuto come un nuovo tipo di patologia, con i suoi cambiamenti specifici intrinseci in tutti i sistemi del corpo danneggiato e lo sviluppo di una malattia traumatica a lungo termine.

Il decorso del politrauma è particolarmente grave: se con lesioni isolate si osserva uno shock grave nell'1% delle vittime, con fratture multiple - nel 21% e con lesioni combinate - nel 57% delle vittime. Il quadro clinico del politrauma non sempre corrisponde alla localizzazione della lesione dominante.

2. Definizione del concetto di “politrauma”

Il politrauma è un processo patologico complesso causato dal danneggiamento di diverse aree anatomiche o segmenti degli arti, con manifestazione pronunciata sindrome da carico reciproco, manifestata da una profonda violazione di tutti i tipi di metabolismo, cambiamenti nel sistema nervoso centrale, nel sistema cardiovascolare, nel sistema respiratorio e ipofisi-surrene. Nel 30% dei casi i danni multipli sono causati da incidenti di trasporto.

Caratteristiche dei vari tipi di politrauma.

Ci sono:

a) danno dominante - il più grave,

b) competitivo - equivalente o leggermente inferiore all'infortunio dominante,

i) concomitante: il danno è meno grave.

Nel periodo iniziale del politrauma sono comuni l'embolia grassa, l'edema polmonare, le complicanze tromboemboliche e l'embolia SON.

Con il politrauma si osserva un'elevata mortalità precoce: oltre il 60% delle vittime muore nelle prime 6 ore e oltre il 70% il 1o giorno. Il tasso di mortalità per lesioni isolate arriva fino al 2%, per traumi scheletrici multipli - 17%, per combinazioni di lesioni - 45-55%,

Ragioni per l’aumento dei politraumi:

1) un forte aumento del numero di automobili,

2) aumentare la velocità del loro movimento,

3) un aumento del numero di sopravvissuti con politraumi (in precedenza questo era oggetto di patologi, ora - traumatologi),

4) perdita di paura dell'altezza (catotrauma) e costruzione di grattacieli.

I politraumi possono essere suddivisi in 5 gruppi:

1. Fratture multiple di ossa piccole e piccole che non portano a condizioni gravi delle vittime - 27,5% (mano, piede, clavicola, scapola). La prognosi è favorevole.

2. Fratture multiple di ossa tubolari lunghe - 38,7% (l'11% ha shock traumatico, mortalità - 2,3%).

3„ Fratture multiple + focolaio dominante organi interni - 23,7% (shock traumatico - 28%, mortalità - 18%).

4. Politrauma, quando la lesione principale richiede (proporzione - 10%) un intervento chirurgico d'urgenza per motivi salvavita, ad esempio fratture, avulsioni di arti, rotture di organi interni (l'86% di essi è in shock, mortalità - 38,1% ).

5. Lesioni incompatibili con la vita - 1,2%:

a) grave contusione cerebrale o grave ferita al cranio con estesa distruzione della sostanza cerebrale e grave menomazione
funzioni vitali;

b) lesioni al torace - lesione chiusa o ferite al torace con fratture costali multiple, bilaterali, grave deformazione del torace, con bilaterale aperto o teso
pneumotorace o grande emorragia;

c) lesioni addominali - trauma addominale aperto o chiuso con danno agli organi interni, spesso con estesa distruzione della parete addominale e sventramento degli organi danneggiati;

d) danno al bacino e agli organi pelvici: lesione estesa e chiusa
o lesione della tesi con gravi danni ai suoi organi;

e) compressione a lungo termine (più di 7-8 ore) di entrambe le estremità inferiori; fratture multiple aperte di ossa tubolari lunghe, accompagnate da gravi traumi
shock; danno rachide cervicale colonna vertebrale con sindrome
completa interruzione della conduzione del midollo spinale nelle vittime,
in uno stato di forte shock.

La fornitura di assistenza medica per il politrauma ha una certa unicità. Le circostanze in cui si sono verificati infortuni multipli e combinati sono così drammatiche che il primo desiderio degli altri, compresi gli operatori sanitari, è quello di trasportare immediatamente la vittima al più vicino ospedale. istituzione medica. In caso di politrauma, le misure di primo soccorso sul posto vengono eseguite molto meno spesso che in caso di lesioni singole. Somministrazione di analgesici alle vittime, produzione di blocchi di novocaina nei siti di frattura, applicazione medicazioni asettiche sulle ferite e l'immobilizzazione da trasporto vengono effettuate solo in casi certi. Secondo molti operatori sanitari, l'evacuazione delle vittime su barelle standard senza immobilizzazione dei segmenti danneggiati non rappresenta un grande pericolo e il rischio di sviluppare e peggiorare lo shock è giustificato guadagnando tempo per la loro consegna a un istituto medico.

Tali tattiche ingiustificate dimostrano che il personale medico non ha la preparazione necessaria per fornire assistenza medica alle vittime con lesioni multiple e per eseguire tecniche di cura mediche consuete per lesioni comuni (bendaggi, immobilizzazione durante il trasporto).

Secondo alcuni autori, 1/3 delle vittime di catastrofi riconosciute come morenti morivano lentamente e avrebbero potuto essere salvate con l'uso tempestivo di misure di rianimazione. Tra questi, il 40% non sarebbe morto se le squadre di emergenza avessero eseguito la rianimazione entro 6 ore dall’incidente. Circa il 50% dei decessi dovuti a traumi nei disastri si è verificato entro pochi minuti a causa di lesioni e ostruzioni delle vie aeree.

Le difficoltà nel fornire assistenza medica nella fase preospedaliera sono associate ai seguenti fattori:

1. difficoltà di valutazione grado di gravità ogni danno;

2. il pericolo di ulteriori danni durante il trattamento
misure diagnostiche e trasporti;

3. necessità frequente di fornire cure di emergenza contemporaneamente
diversi feriti gravemente.

Il tempo che intercorre tra l’infortunio e l’inizio del trattamento determina le possibilità sia di sopravvivenza del paziente che della qualità della sua salute dopo il trattamento. Determinanti sono quindi l’organizzazione ottimale del servizio di soccorso e la competenza dei medici.

Il trattamento preospedaliero dei pazienti politraumatizzati dovrebbe basarsi su uno schema universale, adatto a tutte le occasioni e comprendente 4 fasi:

1. Rianimazione e valutazione complessiva situazioni;

2. Sostituzione o supporto delle funzioni vitali organi importanti e sistemi;

3. La stabilizzazione è vitale funzioni importanti e raggiungere la trasportabilità;

4. Trasporti.

Visita medica inizia con il controllo delle funzioni vitali, ovvero della respirazione e della circolazione. Se queste funzioni vengono violate, le misure di rianimazione vengono eseguite in conformità con le violazioni esistenti.

La priorità d'urgenza è data al ripristino della ventilazione e della circolazione polmonare, quindi è necessario garantire un accesso vascolare affidabile e somministrare la terapia farmacologica, e solo successivamente trasportare il paziente. Dopo che la minaccia immediata alla vita è stata eliminata e il paziente non rischia la morte nei prossimi secondi, inizia un esame completo e dettagliato.

Innanzitutto viene determinato lo stato neurologico: la profondità del coma secondo la scala Glasgow-Pittsburgh: apertura degli occhi, reazioni motorie, reazione del linguaggio, reazione della pupilla alla luce, reazione dei nervi cranici, convulsioni, respirazione spontanea, ad es. 7 segni su una scala a 5 punti = 35 - nessun coma; 7 - morte cerebrale.

Dopo la valutazione stato neurologico effettuare un esame completo dalla testa alle estremità, che non richiede più di 3 minuti.

Lo scopo di questa fase è garantire trattamento di successo shock circolatorio.

In caso di politrauma, ciò richiede quanto segue:

1. trattamento dell'ipovolemia reintegrando il volume del sangue;

3. analgesia efficace.

Per ricostituire il volume sanguigno, è necessario il cateterismo di diversi vasi (solitamente da due a quattro), inclusa almeno una vena centrale, e un buon fissaggio dei cateteri.

Una ventilazione adeguata e una ventilazione meccanica sono possibili previa intubazione tracheale.

La fase 3 prevede l’attuazione delle seguenti misure:

fermare il sanguinamento;

· adeguata sostituzione delle bcc;

· IVL (secondo indicazioni);

· somministrazione di terapie farmacologiche, analgesiche e sedative;

· esecuzione di piccoli interventi chirurgici salvavita.

Vediamoli più nel dettaglio:

IO. Smetti di sanguinare prodotto utilizzando misure determinate dalla sua natura e localizzazione. Può essere:

· pressione del dito arterie,

applicare un laccio emostatico all'arto ferito,

· tamponamento nasale, ecc. 0

2. Rifornimento del volume sanguigno effettuata con soluzioni sia di cristalloidi che di colloidi (principalmente destrani). Il volume di infusione dipende dalla gravità della lesione; la diuresi viene mantenuta a 30 ml/ora, viene effettuato un monitoraggio continuo, inclusa l'ossimetria.

Il reintegro dell'ACC inizia con la somministrazione di soluzione di Ringer alla dose di 20-30 ml/kg di peso corporeo; se non si riscontra alcun effetto si aggiungono 500,0 ml di soluzione colloidale. Nei casi estremamente gravi vengono somministrati la soluzione di Ringer e 1 litro di soluzione colloidale.

3. Ventilazione o lotta - con ARF in altri modi - molto problema importante, poiché tutti i casi di politrauma sono accompagnati da grave ipossiemia. Quanto prima si inizia la ventilazione meccanica, migliore è la prognosi.

4. Terapia farmacologica prevede, innanzitutto, la somministrazione di analgesici e sedativi.

5. Interventi chirurgici minori, ad esempio, il riposizionamento in caso di fratture delle estremità con spostamento di frammenti o il drenaggio della cavità pleurica secondo Belau in caso di pneumotorace, vengono eseguiti secondo le indicazioni e in base alle qualifiche del medico.

Dopo la stabilizzazione delle funzioni vitali e della trasportabilità, il paziente viene trasportato in una clinica con adeguate forniture e attrezzature mediche. Il trasporto sanitario deve essere adattato allo svolgimento rianimazione cardiopolmonare e ventilazione meccanica.

Dopo il parto in ospedale, tutte le misure diagnostiche per il politrauma dovrebbero essere da semplici ad atraumatiche. Ad esempio, laparocentesi, puntura pleurica, radiografia senza modificare la posizione della vittima.

La sequenza delle procedure diagnostiche viene eseguita da un team di specialisti come segue:

valutazione della frequenza e della profondità respirazione , esame delle vie respiratorie;
A violazioni improvvise respirazione - intubazione, meno spesso - tracheotomia;

Determinazione della frequenza impulso, pressione sanguigna e indice di shock (rapporto tra frequenza cardiaca e pressione sanguigna massima - I o più)
indica la presenza di shock e significativa perdita di sangue; insieme ad efficaci misure anti-shock, viene immediatamente avviata la terapia trasfusionale sostitutiva;

· ispezione, percussione, auscultazione Petto ; panoramica
radiografia, puntura diagnostica della cavità pleurica (durante il prelievo di sangue e aria - toracentesi, drenaggio, aspirazione di aria e sangue, espansione del polmone;

· ispezione, palpazione, percussione organi addominali ; radiografia semplice, laparocentesi e "catetere maldestro", microlaparotomia con
lavaggio peritoneale (se c'è sangue, contenuto intestinale, bile, urina nella cavità addominale - è indicata la laparotomia);

palpazione e valutazione della qualità polso nelle arterie periferiche arti per evitare danni ai grandi vasi; se si sospetta un danno - puntura simultanea
angiografia, se confermata - intervento chirurgico per ripristinare la pervietà del vaso (bypass temporaneo del vaso danneggiato, autoplastica vascolare, sutura vascolare);

valutazione della funzione sistema nervoso centrale , condizioni del cervello e delle sue membrane al fine di stabilire indicazioni per la trapanazione
cranio (caratteristiche del polso alla periferia, condizioni delle pupille, del fondo, dei capezzoli nervi ottici, puntura spinale e misurazione della pressione del liquido cerebrospinale) se si sospetta un aumento Pressione intracranica;

· dito esplorazione rettale, cateterizzazione vescicale (una vescica “vuota” è uno dei segni della sua rottura, sangue e difficoltà nel passaggio del catetere - danno all'uretra - indicazioni per l'intervento chirurgico), pielorografia discendente, uretro e cistografia se si sospetta un danno a questi organi;

· determinazione della perdita di sangue Di peso specifico sangue utilizzando il metodo Van Slyke-Barashkov, emoglobina, ematocrito o tabella B.G. Apanasenko.

Naturalmente, questo complesso diagnostico è completato dai necessari test di laboratorio che facilitano l'attuazione dei compiti diagnostici di emergenza.

CLASSIFICAZIONE DEGLI INFORTUNI MULTIPLI E COMBINATI IN BASE ALL'URGENZA DEL SERVIZIO OPERATIVO

Lesioni multiple e combinate

Richiesta di assistenza immediata di emergenza	Non necessita di assistenza chirurgica d'urgenza
Danno principale:	Danno principale:
grandi vasi;	fratture ossee aperte e chiuse;
compressione e aumento del gonfiore del cervello;	gonfiore del torace e dell'addome senza segni di danno agli organi interni
emopneumotorace aperto e teso;	ferite e contusioni dei tessuti molli di tutte le sedi
parenchimale e organi cavi gonfiarsi	dislocazioni
vescica, uretra e retto;
midollo spinale con segni di compressione e liquorrea abbondante in caso di danno al rachide cervicale;
separazioni e schiacciamenti degli arti.
Sono indicati interventi di emergenza, anche nei pazienti in stato di shock, contemporaneamente alle misure di rianimazione e anti-shock.	Sono indicate misure di rianimazione e anti-shock; operazioni dopo il recupero dallo shock.

Quando si trattano pazienti con lesioni multiple e combinate, è necessario scegliere tattiche per massimizzare la forza del paziente limitando al contempo il numero di interventi chirurgici. Il trauma aggiuntivo derivante dal beneficio chirurgico è giustificato solo se è destinato a salvare la vita della vittima. Si consiglia di posticipare tutti gli altri interventi ed eseguirli come previsto, dopo giorni e poi settimane (ad eccezione del blocco delle fratture con novocaina, dell'immobilizzazione terapeutica, del trattamento chirurgico delle ferite, dell'eliminazione delle lussazioni).

Da quanto sopra ne consegue che con lesioni multiple e combinate chirurgia assume il carattere di fasi successive, la cui durata è determinata dalle condizioni della vittima:

Fase I- assistenza di emergenza per motivi di salvataggio;

Stadio P- interventi urgenti per il recupero dallo shock;

Insieme all’aumento degli infortuni, è aumentato in modo significativo il numero delle vittime di politraumi e, nell’ultimo decennio, la loro quota nella struttura degli infortuni in tempo di pace è raddoppiata. Questo tipo di danno è particolarmente spesso osservato durante i disastri (incidenti, catastrofi naturali). Nei reparti traumatologici degli ospedali delle grandi città, i politraumi si verificano nel 15-30% dei pazienti; nei disastri questa cifra raggiunge il 40% o più.

1. Terminologia, classificazione, manifestazioni cliniche

   Nel recente passato sono stati inclusi i termini “politrauma” e “trauma multiplo combinato”. concetti diversi, non esisteva un'unica terminologia generalmente accettata fino a quando non fu adottata una classificazione unificata al III Congresso di tutti i sindacati dei traumatologi ortopedici.

   Innanzitutto le lesioni meccaniche sono state divise in due gruppi: trauma singolo e politrauma.

   Monotrauma (lesione isolata) è una lesione a un organo in qualsiasi area del corpo o (in relazione al sistema muscolo-scheletrico) una lesione all'interno di un segmento anatomico e funzionale (osso, articolazione).

   In ciascuno dei gruppi considerati, il danno può essere mono o polifocale, ad esempio, lesioni intestino tenue in più punti o rottura di un osso in più punti (doppie fratture).

   I danni al sistema muscolo-scheletrico, accompagnati da traumi ai grandi vasi e ai tronchi nervosi, dovrebbero essere considerati come complicato infortunio.

   Termine "politrauma"è un concetto collettivo che include i seguenti tipi infortuni: multipli, combinati, combinati.

   A multiplole lesioni meccaniche comprendono danni a due o più organi interni in una cavità (ad esempio fegato e intestino), due o più formazioni anatomiche e funzionali del sistema muscolo-scheletrico (ad esempio una frattura dell'anca e dell'avambraccio).

   Combinato sono considerate lesioni danni simultanei agli organi interni in due o più cavità (ad esempio, danno polmonare e milza) o danni agli organi interni e al segmento sistema muscoloscheletrico(ad esempio, lesione cerebrale traumatica e arti rotti).

   Combinato sono lesioni subite a seguito dell'esposizione a vari fattori traumatici: meccanici, termici, radiazioni (ad esempio, frattura dell'anca e ustione di qualsiasi area del corpo o lesione cerebrale traumatica ed esposizione alle radiazioni). Possibilmente numero maggiore opzioni per l’esposizione simultanea a fattori dannosi.

   Le lesioni multiple, combinate e combinate sono caratterizzate da manifestazioni cliniche particolarmente gravi, accompagnate da una significativa interruzione delle funzioni vitali del corpo, difficoltà nella diagnosi, complessità del trattamento, alta percentuale di disabilità e alta mortalità. Questo tipo di danno è molto più spesso accompagnato da shock traumatico, perdita di sangue, minacciosi disturbi circolatori e respiratori. La gravità del politrauma è indicata dai tassi di mortalità. Per le fratture isolate è del 2%, per le fratture multiple - 16%, per le lesioni combinate - 50% o più.

   Nel gruppo di vittime con lesioni meccaniche combinate, il trauma al sistema muscolo-scheletrico è molto spesso combinato con una lesione cerebrale traumatica. Questo tipo di combinazione si osserva in quasi la metà delle vittime. Nel 20% dei casi con trauma combinato, il danno al sistema muscolo-scheletrico è accompagnato da un trauma toracico, nel 10% da un danno agli organi addominali. Non è raro che si verifichino lesioni simultanee a 3 o anche 4 aree del corpo (cranio, torace, addome e sistema muscolo-scheletrico).

   C'è un certo schema nelle dinamiche cambiamenti generali, che si verifica nel corpo di una persona esposta a un trauma. Questi cambiamenti sono chiamati "malattia traumatica". A rigor di termini, una malattia traumatica si sviluppa con qualsiasi danno, anche lieve. Tuttavia, le sue manifestazioni cliniche diventano evidenti e significative solo con gravi lesioni shockogene (solitamente multiple, combinate o combinate). Sulla base di queste posizioni, attualmente per malattia traumatica si intende un processo patologico causato da un grave trauma e manifestato sotto forma di sindromi e complicanze caratteristiche.

   Durante malattia traumatica Ci sono 4 periodi, ognuno dei quali ha i propri sintomi clinici.

   Primo periodo (shock) dura da diverse ore a (occasionalmente) 1-2 giorni. Col tempo, coincide con lo sviluppo dello shock traumatico nella vittima ed è caratterizzato dall'interruzione del funzionamento degli organi vitali sia a seguito di danno diretto sia a seguito di disturbi ipovolemici, respiratori e cerebrali inerenti allo shock.

   Secondo periodo determinato dai cambiamenti post-rianimazione, post-shock e post-operatori. La durata di questo periodo è 4 -6 giorni. Il quadro clinico è piuttosto vario, dipende in gran parte dalla natura della lesione dominante ed è spesso rappresentato da sindromi acute insufficienza cardiovascolare, sindrome da distress respiratorio dell'adulto (ARDS), sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, endotossicosi. Sono queste sindromi e le complicazioni ad esse associate che durante questo periodo minacciano direttamente la vita della vittima. Nel secondo periodo di una malattia traumatica, con patologia multiorgano, è particolarmente importante tenere conto del fatto che i molteplici disturbi del paziente sono manifestazioni di un unico processo patologico, pertanto il trattamento deve essere effettuato in modo completo.

   Terzo periodo è determinata principalmente dallo sviluppo di infezioni chirurgiche locali e generali. Di solito inizia il 4°-5° giorno e può durare diverse settimane e in alcuni casi anche mesi.

   Il quarto periodo (guarigione) avviene con un decorso favorevole della malattia traumatica. È caratterizzata da soppressione del sistema immunitario, lenta rigenerazione riparativa, astenizzazione, distrofia e talvolta disfunzione persistente degli organi interni e del sistema muscolo-scheletrico. Durante questo periodo, le vittime necessitano di cure riparative, riabilitazione medica, professionale e sociale.

   Per la decisione giustaÈ estremamente importante identificare i compiti terapeutici e tattici quando si forniscono cure mediche alle vittime di politraumi lesione principale (dominante), determinare l’attuale gravità della condizione e rappresentare una minaccia immediata per la vita. Il danno dominante nel corso di una malattia traumatica può variare a seconda dell'efficacia delle misure terapeutiche adottate. Allo stesso tempo, la gravità condizione generale vittime, disturbi della coscienza (fino alla mancanza di contatto), difficoltà nell'identificare il danno dominante, grave carenza il tempo trascorso con le ricevute di massa spesso porta alla diagnosi prematura del danno. A circa 3 vittime con traumi combinati viene diagnosticata una diagnosi prematura e al 20% una diagnosi errata. Spesso si ha a che fare con la cancellazione o addirittura la distorsione dei sintomi clinici (ad esempio, lesioni al cranio e all'addome, alla colonna vertebrale e all'addome, nonché altre combinazioni).

   Caratteristica importante il politrauma è lo sviluppo della sindrome da carico reciproco. L'essenza di questa sindrome è che il danno ad una posizione aggrava la gravità di un'altra. Allo stesso tempo, la gravità complessiva del decorso di una malattia traumatica, a seconda del numero di lesioni, aumenta non in modo aritmetico, ma piuttosto in progressione geometrica. Ciò è dovuto principalmente ai cambiamenti qualitativi nello sviluppo dello shock con la somma della perdita di sangue e degli impulsi dolorosi provenienti da diversi focolai, nonché all’esaurimento delle risorse compensatorie del corpo. Shock, di solito per un breve periodo di tempo,

   non entra nella fase scompensata, la perdita totale di sangue raggiunge 2-4 litri. Anche i casi di sviluppo della sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, embolia grassa, tromboembolia, insufficienza renale acuta e tossiemia stanno aumentando in modo significativo.

   L'embolia grassa viene raramente riconosciuta in modo tempestivo. Uno dei sintomi caratteristici è la comparsa di un'eruzione petecchiale e piccole emorragie sul petto, sull'addome, sulle superfici interne degli arti superiori, sulla sclera, sulle mucose degli occhi e della bocca - notato solo il 2-3o giorno, così come la comparsa di grasso nelle urine. Allo stesso tempo, l'assenza di grasso nelle urine non può ancora indicare l'assenza di embolia grassa. La particolarità dell'embolia grassa è che si sviluppa e aumenta gradualmente. Le goccioline di grasso entrano nei polmoni (forma polmonare), ma possono passare attraverso i polmoni rete capillare V grande cerchio circolazione sanguigna, causando danni al cervello (forma cerebrale). In alcuni casi si nota una forma mista di embolia grassa, che rappresenta una combinazione di forme cerebrali e polmonari. Nella forma polmonare di embolia grassa, il quadro è acuto insufficienza respiratoria, tuttavia, non si possono escludere disturbi cerebrali. La forma del cervello è caratterizzata dallo sviluppo di mal di testa dopo l'intervallo di luce obbligatorio, sindrome convulsiva, coma.

   La prevenzione dell'embolia grassa consiste principalmente nell'immobilizzazione adeguata delle lesioni e nel trasporto accurato delle vittime.

   Un grosso problema nel fornire assistenza medica alle vittime di politraumi è spesso l’incompatibilità della terapia. Quindi, se in caso di lesione al sistema muscolo-scheletrico è indicata la somministrazione di analgesici narcotici per sollievo sindrome del dolore, quindi quando queste lesioni sono combinate con gravi lesioni cerebrali traumatiche, l'uso di farmaci diventa controindicato. Un trauma al torace non consente l'applicazione di una stecca per abduzione in caso di frattura della spalla e ustioni estese rendono impossibile immobilizzare adeguatamente questo segmento con un calco in gesso in caso di frattura della spalla. frattura concomitante. L'incompatibilità della terapia porta al fatto che a volte il trattamento di una, due o tutte le lesioni è costretto a essere effettuato in modo incompleto. La soluzione di questo problema richiede una chiara definizione della lesione dominante, lo sviluppo di un piano di trattamento che tenga conto dei periodi della malattia traumatica e delle possibili complicanze precoci e tardive. La priorità, ovviamente, dovrebbe essere data alla preservazione della vita della vittima.

2. Caratteristiche del decorso clinico delle lesioni combinate

   Un posto speciale, sia in termini di gravità del decorso clinico che di natura delle cure mediche fornite in caso di catastrofe, è occupato dalle lesioni combinate, quando la lesione è combinata con l'esposizione a sostanze radioattive (R) o tossiche (CH). È qui che la sindrome del carico reciproco si manifesta più chiaramente. Inoltre, le persone colpite diventano pericolose per gli altri. In caso di arrivi in ​​massa, vengono separati dal flusso generale delle vittime per le cure sanitarie. Per questo motivo, in alcuni casi, la fornitura di assistenza medica viene ritardata.

   1. Danni da radiazioni combinati

      L'esperienza accumulata nella valutazione dell'impatto delle radiazioni ionizzanti sull'uomo ci consente di credere che la radiazione gamma esterna in una singola dose di 0,25 Gy (1 Gy -100 rad) non provoca deviazioni evidenti nel corpo della persona irradiata; una dose di Da 0,25 a 0,5 Gy possono causare piccole deviazioni temporanee nella composizione sangue periferico, una dose compresa tra 0,5 e 1 Gy provoca sintomi disturbi autonomi e una lieve diminuzione del numero di piastrine e leucociti.

      La dose soglia di irradiazione esterna uniforme per la manifestazione acuta malattia da radiazioni sono io gr.

      Ci sono 4 periodi nel decorso clinico del danno da radiazioni combinato:

      Periodo di reazione primaria (da diverse ore a 1-2 giorni) si manifesta sotto forma di nausea, vomito, iperemia delle mucose e della pelle ( ustione da radiazioni). Nei casi più gravi si sviluppano sindrome dispeptica, compaiono problemi di coordinamento segni meningei. Allo stesso

      Nel tempo, questi sintomi possono essere mascherati da manifestazioni di danni meccanici o termici.

      Periodo nascosto o latente caratterizzato da manifestazioni di lesioni non da radiazioni (predominano i sintomi di lesioni meccaniche o termiche). A seconda della gravità lesioni da radiazioni La durata di questo periodo va da 1 a 4 settimane, ma la presenza di gravi lesioni meccaniche o termiche ne accorcia la durata.

      IN periodo di culmine della malattia acuta da radiazioni I capelli delle vittime cadono e si sviluppa la sindrome emorragica. Nel sangue periferico: agranulocitosi, leucopenia, trombocitopenia. Questo periodo è caratterizzato dall'interruzione del trofismo e dalla rigenerazione riparativa dei tessuti. Nelle ferite appare la necrosi, gli innesti vengono respinti e le ferite si deteriorano. Esiste un alto rischio di generalizzazione dell'infezione della ferita e di formazione di piaghe da decubito.

      Periodo di recupero inizia con la normalizzazione dell'ematopoiesi. Il periodo di riabilitazione varia solitamente da un mese a un anno. A lungo persistono astenia e sindromi neurologiche.

      Esistono 4 gradi di gravità delle lesioni da radiazioni combinate (in combinazione con lesioni meccaniche o ustioni).

      Primo grado (lieve) si sviluppa con una combinazione di lievi traumi meccanici o ustioni I-II gradi fino al 10% della superficie corporea con irradiazione alla dose di 1-1,5 Gy. La reazione primaria si sviluppa 3 ore dopo l'irradiazione, il periodo di latenza dura fino a 4 settimane. Tali vittime, di regola, non necessitano di cure mediche specializzate. La prognosi è favorevole.

      Secondo grado (moderato) si sviluppa con una combinazione di lesioni lievi o superficiali (fino al 10%) e profonde (3- 5%) brucia con irradiazione alla dose di 2-3 Gy. La reazione primaria si sviluppa dopo 3-5 ore, il periodo di latenza dura 2-3 settimane. La prognosi dipende dalla tempestività delle cure specialistiche; il recupero completo avviene solo nel 50% delle vittime.

      Terzo grado (grave) si sviluppa con una combinazione di lesioni meccaniche o ustioni profonde fino al 10% della superficie corporea con irradiazione alla dose di 3,5-4 Gy. La reazione primaria si sviluppa dopo 30 minuti ed è accompagnata da vomito frequente e forti mal di testa. Il periodo di latenza dura 1-2 settimane. La prognosi è dubbia pieno recupero, di regola, non si verifica.

      Quarto grado (estremamente grave) si sviluppa quando una lesione meccanica o un'ustione profonda superiore al 10%) della superficie corporea è combinata con l'irradiazione a una dose superiore a 4,5 Gy. La reazione primaria si sviluppa entro pochi minuti ed è accompagnata da vomito incontrollabile. La prognosi è sfavorevole.

      Pertanto, a causa della manifestazione della sindrome da aggravamento reciproco, la dose di radiazioni richiesta per lo sviluppo dello stesso grado di gravità della lesione in caso di lesioni combinate è inferiore di 1-2 Gy rispetto al caso di lesione da radiazioni isolata.

      Infezione di ferite con sostanze radioattive (polvere radioattiva o altre particelle che entrano nel superficie della ferita) promuove lo sviluppo di cambiamenti necrotici nei tessuti ad una profondità fino a 8 mm. La rigenerazione riparativa viene interrotta, di norma si sviluppa un'infezione della ferita, a seguito della quale è molto probabile la formazione di ulcere trofiche. Le sostanze radioattive non vengono quasi assorbite dalla ferita e, insieme alla secrezione della ferita, passano rapidamente nella benda di garza, dove si accumulano, continuando la loro azione sul corpo.

   2. Lesioni chimiche combinate

      In caso di incidenti con oggetti chimicamente pericolosi, sono possibili lesioni dovute a potenti sostanze tossiche, asfissia, effetti tossici generali, neurotropi e veleni metabolici. Sono possibili combinazioni di effetti tossici.

      Le sostanze con proprietà asfissianti (cloro, cloruro di zolfo, fosgene, ecc.) colpiscono principalmente il sistema respiratorio. Il quadro clinico è dominato dall'edema polmonare.

      Generalmente le sostanze tossiche differiscono nella natura del loro effetto sul corpo. Possono bloccare la funzione dell'emoglobina (monossido di carbonio), avere un effetto emolitico

      mangiare (idrogeno di arsenico), rendere effetti tossici sul tessuto (acido cianidrico, dinitrofenolo).

      Le sostanze neurotropiche agiscono sulla conduzione e trasmissione degli impulsi nervosi

      (disolfuro di carbonio, composti organofosforici: tiofos, diclorvos, ecc.).

      I veleni metabolici comprendono sostanze che causano disturbi nelle reazioni sintetiche e di altro tipo (bromometano, diossina).

      Inoltre, alcune sostanze hanno sia un effetto soffocante che generalmente tossico (idrogeno solforato), asfissiante e neurotropico (ammoniaca).

      Quando si fornisce assistenza alle vittime, è necessario tenere conto della possibile penetrazione di sostanze tossiche nella ferita.

      Se sostanze tossiche persistenti penetrano in una ferita o in una pelle intatta azione vescicante(gas mostarda, lewisite) si sviluppano in profondità cambiamenti necrotici, si verifica un'infezione della ferita e la rigenerazione viene notevolmente inibita. L'effetto di riassorbimento di queste sostanze aggrava il decorso dello shock e della sepsi.

      Le sostanze tossiche organofosfati (sarin, soman) non influenzano direttamente i processi locali che si verificano nella ferita. Tuttavia, già dopo 30-40 minuti appare il loro effetto di riassorbimento (le pupille si restringono, il broncospasmo aumenta, si nota la fibrillazione dei singoli gruppi muscolari, fino alla sindrome convulsiva). La morte nei casi più gravi può verificarsi per paralisi del centro respiratorio.

3. Caratteristiche di fornire assistenza alle vittime di politraumi

   Gravità del danno, frequenza dello sviluppo pericoloso per la vita condizioni di politrauma, gran numero Gli esiti letali rendono particolarmente importanti la rapidità e l’adeguatezza delle cure mediche. La sua base è la prevenzione e la lotta contro lo shock, l'insufficienza respiratoria acuta, il coma, poiché molto spesso è necessario fornire assistenza alle vittime nel primo e nel secondo periodo di una malattia traumatica. Allo stesso tempo, la multivariabilità del politrauma, i fattori dannosi specifici, la difficoltà della diagnosi e l’incompatibilità della terapia hanno portato ad alcune caratteristiche.

   1. Pronto soccorso medico e di primo soccorso

      Si sta attuando l'intera gamma possibile di misure anti-shock. Nella fonte di danno radioattivo o chimico, la vittima viene messa su una maschera antigas, un respiratore o come ultima opzione una maschera di garza per impedire l'ingresso di goccioline di agenti chimici o particelle radioattive nelle vie respiratorie. Le aree aperte del corpo che sono state esposte ad agenti chimici vengono trattate utilizzando un pacchetto anti-chimico individuale. Per multipli lesione ossea A causa del pericolo di embolia grassa, l'immobilizzazione da trasporto deve essere affrontata con particolare attenzione.

   2. Primo soccorso

      Gli agenti interessati o le sostanze radioattive sono pericolosi per gli altri, quindi vengono immediatamente separati dal flusso generale e inviati al sito sanificazione parziale. In caso di danno radioattivo, le vittime che hanno un fondo radioattivo superiore a 50 mR/h ad una distanza di 1,0-1,5 cm dalla superficie cutanea sono considerate pericolose per gli altri. Inoltre, poiché RV e OM si accumulano nella medicazione, tutte queste vittime vengono curate nello spogliatoio sostituire una medicazione con una medicazione per ferite. Se si conosce un agente dannoso, le ferite vengono lavate e trattate pelle soluzioni speciali (ad esempio, quando colpita dal gas mostarda, la pelle viene trattata con alcol al 10% e le ferite - 10% soluzione acquosa cloramina; se affetto da lewisite, la ferita viene trattata con la soluzione di Lugol e la pelle con iodio), se sconosciuta - con soluzione isotonica di cloruro di sodio. Per alleviare le manifestazioni della reazione primaria, viene somministrata una compressa di etaprazina (un antiemetico). Ulteriore smistamento e assistenza vengono effettuati a seconda della natura del danno meccanico o termico. Le vittime con lesioni da radiazioni combinate di IV grado rimangono per la terapia sintomatica.

   3. Assistenza medica qualificata

      Le persone colpite da RV e agenti persistenti vengono inviate per un trattamento sanitario completo (lavaggio dell'intero corpo con acqua e sapone). La maggior parte sono vittime di shock vari gradi gravità, che servirà come base per lo smistamento.

      Una caratteristica importante è l'atteggiamento nei confronti del trattamento chirurgico primario delle ferite. Nei soggetti affetti da RV e OV, questo intervento rientra nelle misure non della terza, ma della seconda fase, poiché il ritardo porterà ad un peggioramento impatto negativo queste sostanze. Primario sbrigliamento mira non solo a prevenire lo sviluppo di infezioni della ferita, ma anche a rimuovere sostanze e agenti radioattivi dalla superficie della ferita.

      In caso di lesioni da radiazioni combinate da moderate a gravi, le suture primarie vengono applicate a qualsiasi ferita dopo il trattamento chirurgico primario.

      Ciò è dovuto al fatto che è necessario raggiungere guarigione primaria prima dell'inizio del culmine della malattia da radiazioni. Ridurre il pericolo complicanze infettive Con questa tattica, l'escissione estesa dei tessuti molli durante il trattamento chirurgico aiuta.

   4. Assistenza medica specializzata

La fornitura di cure mediche specialistiche alle vittime di politraumi viene effettuata a seconda della lesione dominante. L'aiuto viene fornito durante tutti i periodi di malattia traumatica, la lotta contro le complicanze della ferita viene in primo piano e, in futuro, i problemi della riabilitazione del paziente.

Domande per l'autocontrollo

Quali dei seguenti infortuni sono classificati come combinati?

a) frattura chiusa del femore destro, frattura esposta del femore sinistro e della tibia; b) ustione di secondo grado dell'avambraccio, frattura raggio in un posto tipico;

c) frattura delle costole IV-VI di destra, commozione cerebrale; d) frattura delle ossa pelviche con danno alla vescica.




Indicare la gravità della lesione combinata da radiazioni in una vittima con frattura chiusa dell'omero e irradiazione con una dose di 2,5 Gy.

a) I grado (lieve);

b) II grado (moderato); c) III grado (grave);

d) IV grado (estremamente grave).




Specificare le lesioni in cui prevale la frattura dell'osso pelvico. a) frattura osso pubico, frattura dell'anca nel terzo medio;

b) frattura pelvica tipo Malgenya, rottura splenica;

c) lussazione centrale dell'anca, frattura del collo dell'omero; d) Frattura pelvica tipo Malgenya, ustione della mano di III-IV grado; e) rottura della sinfisi, ematoma intracranico.




Quale delle seguenti operazioni è inclusa nell'ambito del primo soccorso medico per lesioni da radiazioni combinate?

a) trasfusione di sangue preventiva; b) trattamento sanitario parziale;

c) trattamento sanitario completo;

d) trattamento chirurgico primario della ferita;

e) somministrazione di antidoti, antibiotici e siero antitetanico.




In quale periodo di malattia da radiazioni è consigliabile eseguire operazioni sulle vittime (se indicato)?

a) nel periodo di latenza; b) durante il periodo di punta;

c) nel periodo iniziale; d) non sono consentite operazioni.

È consentito applicare suture primarie a una ferita da arma da fuoco della coscia con danno combinato da radiazioni? grado medio gravità?

a) consentito solo in assenza di frattura da arma da fuoco; b) consentito solo in caso di ferita passante;

c) accettabile in tutti i casi;

d) è in ogni caso inaccettabile.




Quando si presta che tipo di assistenza medica è necessario prima rimuovere la benda protettiva ad una vittima con ferita dei tessuti molli della spalla (senza sintomi di sanguinamento in corso) e danni da agenti organofosforici?

a) primo soccorso;

b) pronto soccorso; c) assistenza qualificata; d) assistenza specializzata.




Dove dovrebbe essere inviata una vittima con una lesione complicata della colonna lombare e una lesione da radiazioni con una dose di 4 Gy per fornire assistenza medica qualificata?

a) antiurto; b) alla sala operatoria;

c) al reparto lavorazioni speciali; d) all'ospedale.

Risposte a domande per l'autocontrollo

Capitolo 2. 1 -b; 2 -c, d; 3 - b, c; 4 - b, c; 5 -a, c, d, e; 6 -c, d; 7 g.

Capitolo 4.1 -b; 2 -a, b, c, d, e; 3 -a, c, d; 4-c; 5-c; 6-c; 7 - b, c, d, d; 8-b; 9-6; 10 -a, b, d Capitolo 5. 1 -b, d, e; 2 - b, d; 3 - b, d, d; 4-a, c.

Capitolo 6. 1 - b, c; 2 -c, d; 3 -g; 4-c; 5 -a, c, d; 6-b; 7-c; 8-c; 9 – a, c; 10-b. Capitolo 7. 1 -a, b; 2 -d, e; 3 -c, d; 4 -c, d; 5 - b, d; 6-6.

Capitolo 8. 1 -d, d; 2 -a; 3 -g; 4 - b, c, d; 5-c; 6-c; 7 -a; 8-a, v.

Capitolo 9. 1 -a, c, d; 2-6; 3 -g; 4 -d; 5 -a, d; VI secolo

Capitolo 10.1 -a; 2 -g; 3 -a, b, c; 4-c; 5 -a, d; 6 - b, c, d; 7 -a, b, c; 8-6, c. Capitolo 11. 1 - b, d, d; 2 - b, d; 3 -g; 4 -a; 5 g.

Capitolo 12.1 -6; 2 -a, d; 3 - dentro; 4 -a; 5B.

Capitolo 13. 1 -c, d; 2 -a, b, c, d, e; 3 - dentro; 4 - b, c; 5-c; 6 -a,c; 7 -a, b, d.Capitolo 14. 1 -d; 2 - b, c, d; 3-b; 4 -a,c; 5 pollici

Oggi gli infortuni sono una delle cause di morte per le persone di età inferiore ai quarant'anni. Ogni anno infortuni vari gradi Oltre cinque milioni di persone subiscono lesioni gravi a causa di incidenti stradali, industriali e cadute dall'alto. L’aumento del numero di infortuni multipli, caratterizzati da un’elevata mortalità, porta alla necessità di migliorare la fornitura di cure mediche di emergenza. In traumatologia politrauma (che cos'è?, di cui parleremo più avanti) era precedentemente considerato un problema sorto quando era esteso battagliero, ma oggigiorno il numero di tali infortuni è aumentato notevolmente.

Eziologia

In genere, i politraumi sono considerati nel 15% di tutti i casi di lesioni, in situazioni estreme - fino al 40%. Allo stesso tempo, considerando Cos’è il politrauma in un incidente?, va notato che questo è il tipo di danno più comune e rappresenta la metà di tutti i casi. I rappresentanti del sesso più forte soffrono più spesso delle donne. Di solito vengono feriti gli uomini di età compresa tra i diciotto ei quarant'anni. Molto spesso si verifica la morte (nella metà dei casi).

Tali lesioni sono al terzo posto nella mortalità dopo l'oncologia e le malattie cardiovascolari. La morte avviene a seguito dello sviluppo di shock traumatico o grande perdita di sangue, così come quando si verificano complicazioni associate sotto forma di disturbi cerebrali, polmonite, infezioni e tromboembolia. Nel 30% dei casi, lesioni multiple portano alla disabilità.

Epidemiologia

Politrauma (ICD 10)- si tratta di lesioni multiple localizzate in più aree del corpo (T00-T07) e comprendono lesioni bilaterali alle estremità con livelli di danno simili, nonché quelle che coinvolgono due o più aree del corpo. Il 5% di tutti i casi di infortuni si verificano tra i bambini che hanno subito incidenti e incidenti stradali. In questo caso, si osservano più spesso danni alle estremità e lesioni cerebrali traumatiche. Negli adulti, gli incidenti stradali colpiscono più spesso gli arti, il torace, il cervello, l'addome, la colonna vertebrale e la vescica. La vita di una persona dipende dalla gravità delle lesioni al cervello, all’addome e al torace. Nelle cadute dall'alto è colpito soprattutto il cervello, nei suicidi gli arti. Anche in questi casi si osserva la rottura dei vasi intratoracici, che porta allo shock emorragico.

Peculiarità

Sappiamo che secondo l'ICD il politrauma è numerato da T00 a T07. Le sue caratteristiche distintive sono:

1. Malattia traumatica e sindrome da carico reciproco.
2. Sintomi insoliti che rendono difficile la diagnosi.
3. Sviluppo frequente di shock traumatico e grave perdita di sangue.
4. Molteplici complicazioni, morti frequenti.

Politraumi: classificazione

In traumatologia, è consuetudine distinguere diversi gradi di gravità della lesione:

1. Il primo grado è caratterizzato da lesioni lievi senza shock. Nel tempo, tutte le funzioni degli organi e dei sistemi del corpo vengono completamente ripristinate.
2. Il secondo grado è causato da lesioni di moderata gravità, comparsa di shock. Affinché il corpo umano possa riprendersi, è necessaria la riabilitazione un lungo periodo tempo.
3. Il terzo grado è caratterizzato da gravi danni e comparsa di shock. Le funzioni di organi e sistemi vengono parzialmente ripristinate e alcune di esse vengono completamente perse, il che porta alla disabilità.
4. Il quarto grado è causato da lesioni estremamente gravi, presenza di shock grave e interruzione del funzionamento di sistemi e organi. In questo caso, la probabilità di morte aumenta sia all'inizio del trattamento che successivamente.

Tipi

Esistono diversi tipi di politraumi, che dipendono dalle caratteristiche anatomiche:

1. Il trauma multiplo è caratterizzato da due o più lesioni in una delle aree anatomiche. Potrebbe trattarsi, ad esempio, di varie fratture.
2. Politrauma combinato causato da due o più infortuni aree diverse. Potrebbe trattarsi, ad esempio, di una ferita alla testa o al torace, una gamba rotta e un danno alla milza e così via.
3. Il trauma combinato è caratterizzato da danni dovuti all'influenza simultanea di vari fattori traumatici. Ciò può includere, ad esempio, ustioni con arti rotti, avvelenamento con tossine in caso di fratture dell'anca, ecc.

Inoltre, politraumi combinati e multipli possono far parte di una lesione combinata.

Pericolo di conseguenze

Politrauma (che cos'è?, lo sappiamo già) può essere diverso a seconda della pericolosità delle conseguenze. In medicina, è consuetudine distinguere i seguenti tipi:

1. Un infortunio non mortale è un infortunio che non provoca gravi violazioni il funzionamento degli organi e dei sistemi del corpo e inoltre non rappresentano un pericolo per la vita della persona ferita.
2. Le lesioni mortali sono caratterizzate da danni agli organi, il cui funzionamento può essere ripristinato mediante intervento chirurgico o terapia intensiva.
3. Le lesioni mortali sono causate da danni a organi importanti, il cui funzionamento non può essere ripristinato nemmeno con un'assistenza tempestiva.

Diagnostica

Generalmente politrauma (che cos'è?, sopra descritto) comporta diagnosi e trattamento simultanei. Queste misure dipendono dalla gravità delle condizioni della persona e alto rischio sviluppo di shock. Innanzitutto, i medici valutano le condizioni della vittima ed esaminano le lesioni potenzialmente letali. Prima di tutto, svolgono attività vitali diagnostica importante per determinare lo shock traumatico, quindi iniziare a esaminare lesioni minori, se le condizioni della persona lo consentono. Assicurati di eseguire un esame del sangue e delle urine, identificare il tuo gruppo sanguigno e misurare la pressione sanguigna e il polso. Vengono inoltre effettuate radiografie degli arti, del torace, del bacino, del cranio e così via. In alcuni casi vengono eseguite l'ecoencefalografia e la laparoscopia. La diagnosi viene effettuata con la partecipazione di un traumatologo, rianimatore, chirurgo e neurochirurgo.

Trattamento

La vittima viene inviata a. Qui viene effettuata la terapia anti-shock. In caso di sanguinamento vengono fermati, tutte le fratture vengono immobilizzate. Se si osserva emotorace, i medici drenano la cavità toracica, spesso utilizzando la laparotomia. A seconda del danno, vengono eseguiti interventi chirurgici appropriati. Se si osserva un sanguinamento esteso, le operazioni vengono eseguite da due équipe di medici. Le fratture vengono solitamente trattate dopo che lo shock traumatico si è risolto. In questo caso viene utilizzata la terapia infusionale. Quindi alle vittime vengono prescritti trattamenti medicinali per ripristinare il funzionamento di organi e sistemi e vengono eseguite varie manipolazioni, ad esempio medicazioni. Dopo che le condizioni del paziente ritornano alla normalità, viene trasferito in traumatologia o reparto di chirurgia e continuare il trattamento e la riabilitazione.

Complicazioni

Con i politraumi si verificano spesso varie complicazioni, che può essere sia pericoloso per la vita che non pericoloso. Le seconde complicazioni sono tecniche (deformazione dei fissatori, ecc.) e funzionali (compromissione dell'andatura, della postura, ecc.). Quelli pericolosi includono complicazioni non infettive (disturbi gastrointestinali, pneumotorace, stenosi tracheale, ecc.), Infettive (polmonite, disbiosi, piaghe da decubito, cistite, ecc.), nonché complicanze postoperatorie (necrosi, ascessi, amputazioni di arti, ecc.) .

Pertanto, è molto importante che i medici forniscano tempestivamente assistenza di emergenza alle vittime. Da ciò dipende l'ulteriore formazione di complicazioni e la sicurezza della vita umana. Un punto importanteè il trattamento dello shock traumatico, che può causare esito fatale. È anche importante fare una diagnosi corretta per poterla eseguire misure terapeutiche.

– verificarsi simultaneo (o quasi simultaneo) di due o più lesioni traumatiche, ciascuna delle quali richiede trattamento specializzato. Il politrauma è caratterizzato dalla presenza di una sindrome da carico reciproco e dallo sviluppo di una malattia traumatica, accompagnata da disturbi dell'omeostasi, generale e processi locali adattamento. Tali lesioni di solito richiedono cure intensive, operazioni di emergenza e misure di rianimazione. La diagnosi viene effettuata sulla base di dati clinici, risultati di radiografia, TC, risonanza magnetica, ecografia e altri studi, il cui elenco dipende dal tipo di lesione.

Politrauma è un concetto generale che significa che il paziente presenta contemporaneamente diverse lesioni traumatiche. In questo caso, è possibile danneggiare un sistema (ad esempio le ossa scheletriche) o più sistemi (ad esempio ossa e organi interni). La presenza di lesioni multisistemiche e multiorgano influisce negativamente sulle condizioni del paziente, richiede misure terapeutiche intensive e aumenta la probabilità di sviluppare shock traumatico e morte.

I classici della traumatologia consideravano il politrauma principalmente come un problema di guerra. Al giorno d'oggi, a causa della meccanizzazione dell'industria e esteso trasporto stradale Il numero di politraumi subiti in condizioni pacifiche a seguito di incidenti stradali e industriali è notevolmente aumentato. Il trattamento del politrauma viene solitamente effettuato da traumatologi con la partecipazione di rianimatori. Inoltre, a seconda del tipo e della localizzazione del danno, nella diagnosi e nel trattamento del politrauma possono essere coinvolti chirurghi toracici, chirurghi addominali, urologi, neurochirurghi e altri specialisti.

Eziologia ed epidemiologia del politrauma

I più diffusi sono i politraumi conseguenti a incidenti stradali (oltre il 50%), al secondo posto gli infortuni sul lavoro (oltre il 20%), al terzo posto le cadute dall'alto (oltre il 10%). Gli uomini sono colpiti circa il doppio delle donne. Secondo l’OMS, il politrauma è al terzo posto nella lista delle cause di morte negli uomini di età compresa tra i 18 e i 40 anni, secondo solo al cancro e malattia cardiovascolare. Quantità deceduti con politrauma raggiunge il 40%. IN primo periodo la morte di solito avviene a causa di shock e massiccia perdita di sangue acuta, in periodo tardivo– a causa di grave disturbi cerebrali e complicazioni associate, principalmente tromboembolia, polmonite e processi infettivi. Nel 25-45% dei casi l'esito del politrauma è la disabilità.

Nell'1-5% del numero totale di casi di politraumi, i bambini soffrono; il motivo principale è la partecipazione a incidenti stradali (bambini età più giovane– come passeggeri, in età avanzata gruppi di età prevalgono i casi di collisioni con pedoni e ciclisti bambini). Nei bambini con politraumi si osservano più spesso lesioni arti inferiori e trauma cranico e lesioni alla cavità addominale, al torace e alle ossa pelviche vengono rilevati meno frequentemente rispetto agli adulti.

Negli adulti, con politraumi a seguito di incidenti stradali, predominano lesioni alle estremità, trauma cranico, lesioni al torace, lesioni addominali, fratture pelviche, rotture della vescica e lesioni alla colonna cervicale. Le lesioni addominali, toraciche e cerebrali traumatiche hanno il maggiore impatto sulla prognosi della vita. In caso di cadute accidentali da una grande altezza, viene spesso rilevata una grave lesione cerebrale traumatica e, in caso di tentativi di suicidio, lesioni multiple agli arti inferiori, poiché i pazienti saltano quasi sempre prima con i piedi. Le cadute dall'alto sono spesso accompagnate dalla rottura dei vasi intratoracici, che porta alla sviluppo rapido shock emorragico.

Caratteristiche e classificazione dei politraumi

Le caratteristiche distintive del politrauma sono:

• Sindrome del carico reciproco e malattia traumatica.
• Sintomi atipici che rendono difficile la diagnosi.
• Alta probabilità di sviluppare shock traumatico e massiccia perdita di sangue.
• Instabilità dei meccanismi di compensazione, un gran numero di complicazioni e decessi.

Esistono 4 gradi di gravità del politrauma:

• Politrauma 1° grado di gravità– ci sono lesioni lievi, non c’è shock, il risultato è il completo ripristino della funzione di organi e sistemi.
• Politrauma 2° grado di gravità– sono presenti lesioni di moderata gravità, viene rilevato shock di I-II grado. La riabilitazione a lungo termine è necessaria per normalizzare il funzionamento di organi e sistemi.
• Politrauma 3° grado di gravità– ci sono lesioni gravi, viene rilevato shock di II-III grado. Di conseguenza è possibile la perdita parziale o totale delle funzioni di alcuni organi e sistemi.
• Politrauma 4 gradi di gravità– ci sono lesioni estremamente gravi, viene rilevato shock di III-IV grado. Il funzionamento di organi e sistemi è gravemente compromesso, c'è un'alta probabilità di morte sia nel periodo acuto che nel processo di ulteriore trattamento.

Tenendo conto delle caratteristiche anatomiche, si distinguono i seguenti tipi di politrauma:

• Traumi multipli– due o più lesioni traumatiche nella stessa zona anatomica: frattura della tibia e frattura del femore; fratture multiple delle costole, ecc.
• Lesione combinata– due o più lesioni traumatiche di aree anatomiche diverse: trauma cranico e lesione al torace; frattura della spalla e danno renale; frattura della clavicola e trauma addominale contusivo, ecc.
• Lesione combinata– lesioni traumatiche derivanti dall'esposizione simultanea a vari fattori traumatici (termici, meccanici, radiazioni, chimici, ecc.): ustioni in combinazione con una frattura dell'anca; danno da radiazioni in combinazione con una frattura spinale; avvelenamento sostanze tossiche in combinazione con una frattura pelvica, ecc.

Gli infortuni combinati e multipli possono far parte di un infortunio combinato. La lesione combinata può verificarsi quando azione diretta fattori dannosi o si sviluppano a seguito di danni secondari (ad esempio, quando compaiono incendi dopo il crollo di una struttura industriale, che provocano la frattura di un arto).

Tenendo conto del pericolo delle conseguenze del politrauma per la vita del paziente, si distinguono:

• Politrauma non pericoloso per la vita– danni che non compromettono gravemente la vita e non mettono in pericolo la vita immediatamente.
• Politrauma pericoloso per la vita– danni agli organi vitali che possono essere corretti attraverso un intervento chirurgico tempestivo e/o un’adeguata terapia intensiva.
• Politrauma fatale– danni ad organi vitali, la cui attività non può essere ripristinata nemmeno fornendo tempestiva assistenza specializzata.

Tenendo conto della localizzazione, il politrauma si distingue in danni alla testa, al collo, al torace, alla colonna vertebrale, al bacino, all'addome, agli arti inferiori e superiori.

Diagnosi e trattamento dei politraumi

La diagnosi e il trattamento del politrauma spesso rappresentano un unico processo e vengono eseguiti contemporaneamente, a causa della gravità delle condizioni delle vittime e dell'elevata probabilità di sviluppare uno shock traumatico. Innanzitutto viene valutata la condizione generale del paziente, vengono escluse o identificate lesioni che possono rappresentare un pericolo per la vita. Volume misure diagnostiche in caso di politrauma dipende dalle condizioni della vittima, ad esempio quando viene rilevato uno shock traumatico vengono eseguiti esami vitali e la diagnosi di lesioni lievi viene effettuata, se possibile, in secondo luogo e solo se ciò non aggrava le condizioni del paziente.

Tutti i pazienti con politrauma vengono sottoposti urgentemente ad esami del sangue e delle urine e viene determinato il loro gruppo sanguigno. In caso di shock, la vescica viene cateterizzata, la quantità di urina escreta viene monitorata e la pressione sanguigna e il polso vengono misurati regolarmente. Durante l'esame possono essere prescritti una radiografia del torace, una radiografia delle ossa degli arti, una radiografia del bacino, una radiografia del cranio, un'ecoencefalografia, una laparoscopia diagnostica e altri studi. I pazienti con politrauma vengono esaminati da un traumatologo, neurochirurgo, chirurgo e rianimatore.

Nella fase iniziale del trattamento del politrauma, viene in primo piano la terapia anti-shock. Per le fratture ossee viene eseguita l'immobilizzazione completa. In caso di frantumazione, separazione e fratture aperte in caso di sanguinamento massiccio, viene eseguita un'interruzione temporanea del sanguinamento utilizzando un laccio emostatico o una pinza emostatica. Per l'emotorace e il pneumotorace viene eseguito il drenaggio cavità toracica. Se gli organi addominali sono danneggiati, viene eseguita una laparotomia d'urgenza. In caso di compressione del midollo spinale e del cervello, così come negli ematomi intracranici, vengono eseguite le operazioni appropriate.

Se si verificano lesioni agli organi interni e fratture che sono fonte di sanguinamento massiccio, gli interventi chirurgici vengono eseguiti contemporaneamente da due équipe (chirurghi e traumatologi, traumatologi e neurochirurghi, ecc.). Se non c'è sanguinamento massiccio dalle fratture, la riduzione a cielo aperto e l'osteosintesi delle fratture, se necessario, vengono eseguite dopo che il paziente è uscito dallo shock. Tutte le attività vengono svolte sullo sfondo della terapia infusionale.

Quindi i pazienti con politraumi vengono ricoverati nell'unità di terapia intensiva o nell'unità di terapia intensiva, vengono continuate le infusioni di sangue e sostituti del sangue, vengono prescritti farmaci per ripristinare le funzioni di organi e sistemi e vengono eseguite varie misure terapeutiche (medicazioni, cambio di drenaggi, eccetera.). Dopo che le condizioni dei pazienti con politrauma migliorano, vengono trasferiti in un reparto di traumatologia (meno spesso, in un reparto di neurochirurgia o chirurgia), vengono proseguite le procedure di trattamento e vengono eseguite misure di riabilitazione.

Il trauma meccanico di sistemi e organi è diviso in isolato ( monotrauma) E politrauma. Una lesione isolata, una lesione singola, è una lesione di un organo o, in relazione al sistema muscolo-scheletrico, una lesione all'interno di un segmento anatomico e funzionale (osso, articolazione).

Per gli organi interni, si tratta di un danno a un organo all'interno di una cavità; se i vasi principali e i tronchi nervosi sono danneggiati, vengono feriti in un'area anatomica. In ciascuno dei gruppi considerati, il danno può essere mono o polifocale. Ad esempio, lesione polifocale nell'intestino tenue - lesione in più punti; nel sistema muscolo-scheletrico - danno a un osso in più punti (fratture doppie, triple).

Il danno al sistema muscolo-scheletrico, accompagnato da lesioni ai grandi vasi e ai tronchi nervosi, dovrebbe essere considerato una lesione complicata. La diagnosi in questo caso dovrebbe essere formulata come segue: “Fratture chiuse della diafisi del femore destro, complicate da danno all'arteria femorale”.

Il termine politraumaè un concetto collettivo che comprende i seguenti tipi di danno meccanico: multiplo, combinato, combinato.

A lesioni meccaniche multiple includono danni a due o più organi interni in una cavità, danni a due o più formazioni anatomiche e funzionali (segmenti) del sistema muscolo-scheletrico, come fegato e intestino, fratture dell'anca e dell'avambraccio.

Lesioni combinate vengono considerati danni simultanei agli organi interni in due o più cavità o danni agli organi interni e al sistema muscolo-scheletrico. Ad esempio, danni alla milza e alla vescica, danni agli organi del torace e fratture delle ossa delle estremità, lesioni cerebrali traumatiche e danni ossa pelviche.

Danno combinato si chiama un trauma ricevuto da vari fattori traumatici: meccanico, termico, radiazione. Ad esempio, una frattura dell'anca e un'ustione in qualsiasi area del corpo sono chiamate lesioni combinate. È possibile un numero maggiore di combinazioni di esposizione a fattori dannosi.

Il trauma multiplo, combinato e combinato è caratterizzato da manifestazioni cliniche particolarmente gravi, accompagnate da una significativa interruzione delle funzioni vitali del corpo, difficoltà nella diagnosi, complessità del trattamento, alta percentuale di disabilità e mortalità significativa. Questo tipo di lesione è spesso accompagnato da shock traumatico, grande perdita di sangue, disturbi circolatori e respiratori e talvolta una condizione terminale. Questa categoria di vittime negli ospedali traumatologici è del 15-20%. La gravità dei traumi multipli e combinati è indicata dai tassi di mortalità. Per le fratture isolate è del 2%, per traumi multipli sale al 16% e se combinato raggiunge il 50% o più (quando le lesioni al sistema muscolo-scheletrico si combinano con traumi al torace e all'addome).

Il politrauma è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche.

1. Si osserva la cosiddetta sindrome del carico reciproco. L'essenza di questa sindrome è che, ad esempio, la perdita di sangue, poiché nel politrauma è più o meno significativa, contribuisce allo sviluppo dello shock, e in una forma più grave, e questo peggiora il decorso della lesione e la prognosi.

2. Spesso una combinazione di infortuni crea una situazione di incompatibilità terapeutica. Ad esempio, in caso di lesione del sistema muscolo-scheletrico, gli analgesici narcotici sono indicati nella fornitura di cure e trattamenti, ma quando una lesione agli arti è combinata con una lesione cerebrale traumatica, la loro somministrazione diventa controindicata o, ad esempio, la combinazione di un una lesione al torace e una frattura della spalla non consentono l'applicazione di una stecca per abduzione o di un gesso toracobrachiale.

3. Lo sviluppo di tale gravi complicazioni portando il paziente a una condizione critica, come una massiccia perdita di sangue, shock, tossiemia acuta insufficienza renale, embolia grassa, tromboembolia.

4. Si osserva l'oscurità delle manifestazioni sintomi clinici per traumi cranioaddominali, danni alla colonna vertebrale e all'addome e altri traumi combinati. Ciò porta a errori diagnostici e alla visualizzazione di danni agli organi interni dell'addome.

Maggior parte causa comune I politraumi comprendono gli incidenti stradali e ferroviari (collisioni, collisioni di pedoni), cadute dall'alto. Nella maggior parte dei casi, ne soffrono i giovani tra i 20 e i 50 anni. Fornire assistenza e trattamento in caso di lesioni multiple e combinate è irto di difficoltà associate alla gravità delle condizioni generali dei pazienti e alla difficoltà di diagnosticare la lesione principale.

Traumatologia e ortopedia. Yumashev G.S., 1983