La fase di evacuazione medica significa. Le fasi principali dell'evacuazione medica dei feriti

La fase dell'evacuazione medica è la formazione o l'istituzione di un servizio di medicina delle catastrofi, qualsiasi altra istituzione medica impiegata sulle vie di evacuazione dei feriti (malati) e che fornisce loro accoglienza, triage medico, fornitura di cure mediche regolamentate, trattamento e preparazione ( se necessario) per un'ulteriore evacuazione. Le fasi dell'evacuazione medica nel sistema BCMK possono essere implementate da: unità mediche e istituzioni mediche del Ministero della Salute russo, il servizio medico del Ministero della Difesa e del Ministero degli affari interni della Russia, il servizio medico e sanitario di il Ministero delle Ferrovie russo, il servizio medico delle truppe di protezione civile e altri ministeri e dipartimenti. Ogni fase dell'evacuazione medica ha le sue caratteristiche nell'organizzazione del lavoro, a seconda della posizione di questa fase nel sistema generale di supporto all'evacuazione medica e delle condizioni in cui risolve i suoi compiti. Tuttavia, nonostante la varietà delle condizioni che determinano le attività delle fasi di evacuazione sanitaria, l'organizzazione del loro lavoro si basa su principi generali secondo i quali, nell'ambito della fase di evacuazione sanitaria, vengono solitamente impiegate unità funzionali per garantire il seguenti compiti principali:

Accoglienza, registrazione e smistamento dei feriti che arrivano in questa fase dell'evacuazione sanitaria;

Trattamento speciale delle persone colpite, decontaminazione, degasaggio e disinfezione dei loro vestiti e attrezzature;

Fornitura di assistenza medica (trattamento) ai feriti;

Sistemazione dei feriti, soggetta a ulteriore evacuazione

Isolamento dei pazienti infetti;

Isolamento di persone con gravi disturbi mentali.

A seconda dei compiti assegnati alla fase di evacuazione medica e delle condizioni del suo lavoro, l'elenco degli indicatori funzionali destinati a svolgere questi compiti può essere diverso.

Ogni fase dell'evacuazione sanitaria comprende anche: direzione, farmacia, unità aziendali, ecc. (Viene illustrato lo schema n. 5.1.).

La prima fase dell'evacuazione medica in un'emergenza in tempo di pace, destinata principalmente alla fornitura di assistenza pre-medica e di primo soccorso, è rappresentata dalle istituzioni mediche sopravvissute nell'area del disastro, dai punti di aiuto medico di emergenza (dispiegati da squadre di ambulanze, paramedici e medici squadre infermieristiche arrivate sul luogo del disastro) e stazioni mediche delle unità militari coinvolte nelle operazioni di soccorso.

La seconda fase dell'evacuazione medica nelle emergenze in tempo di pace funziona al di fuori dell'epidemia, così come le istituzioni mediche dispiegate ulteriormente progettate per tipi completi di assistenza medica qualificata e specializzata, combinati nella categoria delle tipologie di assistenza medica ospedaliera e per il trattamento delle persone colpite al risultato finale. Questi possono essere centri di assistenza medica di emergenza, centri di assistenza medica specializzati (neurochirurgici, ustionati e altri).

Il sistema a due fasi è giustificato solo nei casi in cui non ci sono forze sufficienti nella zona del disastro per fornire assistenza medica completa, come nel caso dell’Armenia e della Bashkiria.

Se tali strutture esistono, non è necessario istituire posti e strutture sanitarie intermedie. Così, ad Arzamas e Sverdlovsk, dopo aver ricevuto assistenza medica nella zona del disastro, le vittime sono state evacuate in istituti dove sono state curate fino all'esito finale. In Armenia e Bashkiria è stato utilizzato con successo un sistema LEO a due fasi. Nella prima fase, il primo soccorso medico è stato fornito direttamente nell'area del disastro o nelle sue vicinanze nell'ordine dell'autoaiuto e della mutua assistenza, dei soccorritori e del primo soccorso medico, nella seconda fase, l'assistenza qualificata e specializzata, seguita dal trattamento dei vittime fino all’esito finale. Naturalmente è prevista la continuità e la coerenza nella fornitura delle cure mediche. In alcune zone, durante il terremoto in Armenia, le vittime hanno ricevuto i primi soccorsi e sono state immediatamente evacuate negli ospedali regionali centrali (secondo uno schema in una sola fase).

A seconda del tipo e dell'entità delle situazioni di emergenza, del numero delle persone colpite e della natura delle loro ferite, della disponibilità di forze e mezzi del servizio di medicina delle catastrofi, dello stato dell'assistenza sanitaria, della distanza dall'area di emergenza di nelle istituzioni mediche di tipo ospedaliero in grado di fornire l'intera gamma di cure mediche qualificate e specializzate e le loro capacità, possono essere adottate (per l'intera zona di emergenza, i suoi singoli settori e direzioni) varie opzioni per l'organizzazione delle misure mediche e di evacuazione (schemi n. 5.2 e No. 5.3 sono dimostrati).

Prima dell'evacuazione dei feriti verso istituti medici di tipo ospedaliero, possono essere forniti:

Solo pronto soccorso medico o di primo soccorso;

Primo soccorso medico, pre-medico e primo soccorso medico.

Prima assistenza medica, pre-medica, pronto soccorso e miele qualificato. aiuto.

Nel corso della liquidazione delle conseguenze dei disastri, si distinguono chiaramente tre periodi:

1 - il periodo di isolamento, che è durato dal momento in cui si è verificato il disastro fino all'inizio del lavoro organizzato;

2. - il periodo di salvataggio, che è durato dall'inizio delle operazioni di salvataggio fino al completamento dell'evacuazione delle vittime al di fuori del focolaio. Durante questo periodo, alle vittime viene fornita ogni tipo di assistenza secondo le indicazioni vitali;

3 - il periodo di recupero, che da un punto di vista medico è caratterizzato dal trattamento programmato e dalla riabilitazione della persona colpita fino all'esito finale.

La durata del periodo di salvataggio, a seconda della natura e dell'entità del disastro, variava da 2 ore a 5 giorni, il periodo di recupero da diversi giorni a 2 mesi o più. In quest'ottica è stato effettuato un aumento delle forze e dei mezzi medici.

Durante il periodo di salvataggio immediatamente successivo al disastro, inizia la fase di relativo isolamento dell'area colpita. La sua durata è determinata dal momento dell'arrivo delle forze di soccorso e mediche dall'esterno delle zone colpite dal disastro e può variare da alcuni minuti a diverse ore. Durante le catastrofi a Sverdlovsk, Arzamas, Bashkiria, l'isolamento relativo è durato da 30 minuti a 2 ore, durante un terremoto in Armenia 6-8 ore. In questa fase, solo le forze presenti sul posto e rimaste operative possono essere coinvolte nelle operazioni di salvataggio, mentre la soluzione del problema della sopravvivenza delle vittime dipende in gran parte dall'autoaiuto e dall'assistenza reciproca.

2.2. Tipi e portata delle cure mediche.

Nel sistema di trattamento graduale dei feriti e dei malati con la loro evacuazione in base alla destinazione, si distinguono i seguenti tipi di assistenza medica: primo soccorso medico, primo soccorso, primo soccorso medico, soccorso medico qualificato, soccorso medico specializzato.

In generale, le prime 4 tipologie di assistenza medica (pronto soccorso, pronto soccorso, primo soccorso, qualificata) risolvono problemi simili e cioè:

Eliminazione dei fenomeni che al momento minacciano la vita della persona colpita o malata;

Adottare misure che eliminino e riducano la possibilità di gravi complicazioni;

Attuazione di misure volte a garantire l'evacuazione dei feriti e dei malati senza un significativo peggioramento delle loro condizioni.

Tuttavia, le differenze nelle qualifiche del personale che fornisce questi tipi di cure mediche, nelle attrezzature utilizzate e nelle condizioni di lavoro determinano differenze significative nell'elenco delle attività svolte.

Con il pretesto di cure mediche comprendere l'elenco stabilito delle misure terapeutiche e preventive adottate dal personale ferito delle formazioni e delle istituzioni mediche nei centri di perdite sanitarie di massa e nelle fasi di evacuazione medica.

Primo soccorso Si verifica direttamente nei centri di sconfitta da parte della popolazione stessa nell'ordine di autoaiuto e mutua assistenza, da parte dei soccorritori, nonché da parte del personale medico assegnato dalle restanti istituzioni mediche e preventive della città. Il pronto soccorso fornito tempestivamente e correttamente salva la vita della persona colpita e previene lo sviluppo di complicazioni gravi come shock, asfissia, sanguinamento, infezione della ferita, ecc. Nell'elenco delle misure di primo soccorso, di particolare importanza è l'arresto dell'emorragia esterna, la somministrazione di antidolorifici, l'eliminazione dell'asfissia, la ventilazione polmonare artificiale, il massaggio cardiaco indiretto per ripristinare l'attività cardiaca, l'immobilizzazione delle fratture delle ossa degli arti, ecc.

Il primo soccorso è più efficace se fornito immediatamente o entro i primi 15 minuti dopo un infortunio. È possibile analizzare l'efficacia del primo soccorso in vari disastri. Nell'incidente ferroviario alla stazione di Arzamas sono rimaste ferite 744 persone, la mortalità potenziale stimata era fino al 6%, quella effettiva è stata del 7%. L'efficacia del primo soccorso 0.8. Un'esplosione in un oleodotto in Bashkiria ha ferito 1.284 persone, mortalità potenziale -13%, effettiva -21%, efficienza dei primi soccorsi -0,6. In Armenia furono colpite fino a 40.000 persone. Mortalità potenziale -15%, effettiva - 62%, efficacia del primo soccorso - 0,25. Il tasso di efficacia molto basso in quest'ultimo caso è spiegato dal lungo tempo trascorso dai feriti tra le macerie. Per eliminare le conseguenze del terremoto in Armenia, l'opzione più efficace è stata quella in cui, dopo aver ricevuto i primi soccorsi, le vittime sono state immediatamente evacuate dall'epidemia presso istituti medici nelle città vicine.

Grazie a ciò è stato possibile iniziare ad aiutare le vittime negli ospedali molto più velocemente.

Nella zona del disastro, durante i periodi di isolamento e salvataggio, dovrebbe essere fornito il primo soccorso. Se il primo soccorso medico viene fornito per la prima volta 30 minuti dopo l'infortunio, anche se il primo soccorso medico viene ritardato fino a un giorno, la probabilità di morte si riduce di 3 volte. Una parte significativa delle persone colpite muore a causa di cure mediche premature, anche se la lesione potrebbe non essere fatale. È dimostrato che per questo motivo il 30% muore un'ora dopo un grave infortunio e dopo 3 ore il 60% di coloro che hanno avuto la possibilità di sopravvivere, persone che necessitano di cure mediche di emergenza, a causa delle perdite sanitarie, rappresentano il 25% - 30% del numero totale delle persone colpite.

Primo soccorso risultano essere squadre di ambulanze (paramediche), squadre di pronto soccorso (che sono organizzate in istituti medici su istruzioni della sede del Servizio di medicina in caso di catastrofe della città).

La squadra di pronto soccorso è composta da 4 persone: un'infermiera senior, un'infermiera, un autista e un inserviente. La brigata è dotata di attrezzature mediche, sanitarie e speciali. Il patrimonio medico della squadra di primo soccorso è destinato a fornire assistenza medica a 50 feriti.

Il periodo ottimale per fornire il primo soccorso a una parte significativa delle persone colpite sono le prime 1-2 ore dopo la lesione.

Oltre al primo soccorso, il primo soccorso comprende:

Eliminazione dell'asfissia (toilette del cavo orale, rinofaringe, se necessario, introduzione di un condotto d'aria, inalazione di ossigeno, ventilazione artificiale dei polmoni con un autorespiratore manuale);

Controllo sulla correttezza e sull'opportunità di applicare un laccio emostatico con sanguinamento continuo;

Imposizione e correzione di bende applicate in modo errato;

L'introduzione di antidolorifici;

Reintroduzione degli antidoti come indicato; ulteriore degasaggio delle aree aperte della pelle e delle aree adiacenti degli indumenti;

Riscaldamento interessato a bassa temperatura dell'aria, bevanda calda (in assenza di ferita allo stomaco) in inverno;

Secondo le indicazioni, l'introduzione di farmaci cardiovascolari sintomatici e analgesici respiratori.

Primo soccorso risulta essere nella 1a fase di evacuazione medica (fase preospedaliera) al fine di eliminare le conseguenze di una lesione che minacciano la vita nelle prime ore e giorni successivi alla lesione, per prevenire complicazioni infettive nella ferita e per preparare i feriti a evacuazione. Nel sistema CMK, in situazioni di emergenza in tempo di pace, la fornitura di primo soccorso è assicurata da: squadre mediche e infermieristiche, squadre mediche (MO) e istituzioni mediche sopravvissute all'epidemia o alla periferia dell'epidemia, medici istituzioni del Ministero della Difesa della Federazione Russa (omedoSpN, MPP, ecc.).

Il primo soccorso medico dovrebbe essere fornito entro 4-6 ore dal momento dell'infortunio. Ciò è possibile grazie al rapido avanzamento della BEMP e del MO verso il centro di distruzione di massa e al loro dispiegamento in breve tempo sul territorio del centro, nonché al ripristino della salute delle istituzioni mediche sopravvissute nel centro. Squadre mediche e infermieristiche in aree di incidenti e disastri naturali possono essere coinvolte nella fornitura di pronto soccorso, assistenza pre-medica e medica e nella preparazione delle vittime per l'invio alle istituzioni mediche e preventive più vicine.

Quando si fornisce il primo soccorso alle persone colpite da SDYAV, di particolare importanza sono l'introduzione di antidoti, misure per mantenere l'utilità funzionale dei sistemi cardiovascolare e respiratorio, la rimozione di uno stato convulsivo, ecc.. Insieme a questo, vengono adottate misure per interrompere ulteriori azioni sul fattore dannoso colpito, sanificazione parziale, degassamento o sostituzione di vestiti e scarpe della persona colpita, isolamento della persona colpita con forte agitazione psicomotoria e sollievo dello stato reattivo con farmaci. Considereremo più in dettaglio le attività incluse nel volume di primo soccorso medico in una lezione pratica.

Assistenza medica qualificata - un complesso di misure chirurgiche e terapeutiche eseguite da medici del profilo appropriato in istituzioni mediche (divisioni) volte ad eliminare le conseguenze di una lesione, principalmente pericolosa per la vita, a prevenire possibili complicazioni e a combattere quelle già in via di sviluppo, trattamento pianificato della influenzati fino all’esito finale. Il periodo ottimale per la fornitura di assistenza medica qualificata sono le prime 8-12 ore dal momento dell'infortunio.

Assistenza medica specializzata - si tratta di un complesso di misure terapeutiche e preventive condotte da specialisti in istituti specializzati (dipartimenti) che utilizzano attrezzature e attrezzature speciali al fine di massimizzare il ripristino delle funzioni e dei sistemi perduti, dal trattamento dei malati fino al risultato finale (compresa la riabilitazione).

Questi tipi di assistenza sono correlati ed è difficile tracciare una linea chiara tra di loro.

L'assistenza medica qualificata e specializzata viene fornita nei centri medici di emergenza, nelle cliniche delle università mediche, negli ospedali clinici regionali e regionali.

Il termine ottimale per la fornitura di cure mediche specialistiche è il primo giorno dopo l'infortunio.

La totalità delle misure terapeutiche e preventive eseguite dai feriti e dai malati in ciascuna fase dell'evacuazione medica costituisce il volume delle sue cure mediche. concetto "importo delle cure mediche" caratterizza il contenuto, l'elenco di quelle misure che devono e possono essere attuate in relazione a determinati contingenti di interessati, tenendo conto della loro condizione e delle condizioni della situazione, ad es. dà un'idea del lato qualitativo del lavoro. Il lato quantitativo del lavoro della fase è rivelato dal concetto di "volume di lavoro", che, in condizioni di massicce perdite sanitarie, può superare significativamente le capacità di questa fase di evacuazione medica.

A seconda delle condizioni della situazione, il volume delle cure mediche può cambiare: espandersi o diminuire (a causa del rifiuto di eseguire misure più complesse e ad alta intensità di lavoro). Tuttavia, nella fase successiva, si espande sempre rispetto a quella precedente. Le attività precedentemente svolte nella prima fase di evacuazione medica nella seconda fase di evacuazione non vengono duplicate in assenza di indicazioni mediche a riguardo, ma vengono costantemente ampliate.

Il requisito principale per ogni fase dell'evacuazione medica è che l'assistenza medica sia fornita in modo completo. La riduzione del volume delle cure mediche avviene su indicazione del responsabile superiore del servizio di medicina delle catastrofi. Il responsabile della fase di evacuazione medica può decidere autonomamente di ridurre il volume delle cure mediche, ma allo stesso tempo deve avvisare il capo superiore del servizio di medicina delle catastrofi.

La terza domanda educativa "Caratteristiche dell'organizzazione dell'assistenza medica per i bambini in situazioni di emergenza" - 10 minuti

L'esperienza nell'eliminazione delle conseguenze mediche e sanitarie delle emergenze mostra che nella struttura delle perdite sanitarie, i bambini possono rappresentare il 12-25%. Nei disastri causati dall'uomo con fattori dannosi dinamici, le lesioni alla testa (52,8%), alle estremità superiori (18,6%) e inferiori (13,7%) predominano nella struttura delle lesioni nei bambini. Lesioni al torace, alla colonna vertebrale, all'addome e al bacino si registrano rispettivamente nel 9,8%, 2,2%, 1,1% e 1,8% dei casi. Per la natura delle lesioni nei bambini, si notano più spesso lesioni dei tessuti molli, contusioni e abrasioni (51,6%), lesioni craniocerebrali, contusioni e commozioni cerebrali del midollo spinale (26,0%) e otite media traumatica (2,4%) penetrante. lesioni agli occhi (1,4%), asfissia traumatica (1,5%), lesioni chiuse del torace e dell'addome (20,0%) e altre lesioni (0,5%). La necessità di cure ospedaliere per i bambini affetti da lesioni meccaniche raggiunge il 44,7%. Negli adulti, questa cifra è in media del 32,4% (Ryabochkin V M., 1991)

La fornitura di cure mediche ai bambini dovrebbe essere effettuata tenendo conto delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo del bambino, causando differenze nelle manifestazioni cliniche e nel decorso della malattia post-traumatica rispetto agli adulti.

A parità di gravità della lesione, i bambini hanno un vantaggio rispetto agli adulti nel ricevere cure mediche sia nella lesione che oltre.

Quando si organizza il primo soccorso, si deve tenere conto del fatto che l'elemento di auto-aiuto e di mutua assistenza è escluso nei bambini, pertanto, particolare attenzione dovrebbe essere prestata al rilascio tempestivo dei bambini colpiti da sotto le macerie degli edifici. rifugi distrutti, spegnendo gli indumenti in fiamme ed eliminando altri fattori dannosi che continuano ad agire

Dato lo scarso sviluppo muscolare, nei bambini sotto i tre anni, per arrestare temporaneamente il sanguinamento esterno dalle estremità distali, nella maggior parte dei casi è sufficiente applicare un bendaggio compressivo sull'arto lesionato (senza ricorrere a un laccio emostatico o a una torsione) .

Quando si esegue un massaggio cardiaco chiuso per i bambini, è necessario calcolare la forza e la frequenza della pressione sullo sterno inferiore in modo da non causare ulteriori traumi al torace interessato. Nei luoghi di carico dei feriti sui trasporti, vengono sfruttate tutte le opportunità per proteggere i bambini dalle condizioni climatiche e meteorologiche avverse, vengono organizzate le cure e la fornitura delle cure mediche necessarie.

L'allontanamento e l'allontanamento dei bambini dall'epidemia dovrebbero essere effettuati in primo luogo ed essere accompagnati da parenti, adulti facilmente colpiti, personale delle squadre di soccorso, ecc. I bambini di età inferiore ai cinque anni vengono portati fuori (portati fuori) dal focolare al luogo di pronto soccorso, se possibile, sulle mani e non su una barella, per evitare che cadano dalla barella.

Per l’evacuazione dei bambini colpiti, quando possibile, vengono utilizzati i mezzi di trasporto più delicati, accompagnati da personale medico. È auspicabile che i bambini vengano immediatamente evacuati verso strutture mediche in grado di fornire cure e trattamenti medici specializzati.

Quando si organizza il supporto medico e di evacuazione, è necessario prevedere il rafforzamento delle fasi dell'evacuazione medica, durante le quali viene fornita assistenza medica qualificata e specializzata da parte di équipe pediatriche specializzate

Se possibile, l'assistenza medica qualificata e specializzata per i bambini colpiti da emergenze dovrebbe essere fornita nelle istituzioni mediche pediatriche, nei dipartimenti pediatrici (reparti) degli ospedali. In assenza di tale opportunità nelle istituzioni mediche per la popolazione adulta, è necessario riservare ai bambini fino al 20% dei posti letto.

III. Conclusione: 5 minuti

In questa conferenza, abbiamo esaminato il sistema LEO in situazioni di emergenza, il cui significato principale è garantire le azioni corrette del personale medico in condizioni di disastro al fine di completare con successo il compito principale del servizio: preservare la salute di quante più persone colpite possibile, riducendo la disabilità. La via per raggiungere questo obiettivo sta nell’aumentare la competenza sociale e professionale degli specialisti, nel portare le competenze pratiche all’automatismo, nel garantire la fiducia di ogni operatore sanitario nella validità delle proprie azioni e nell’elevata responsabilità nei loro confronti in caso di emergenza, la disponibilità della popolazione a fornire assistenza personale e reciproca alle vittime di disastri.

ORGANIZZAZIONE DELL'ASSISTENZA AI FERITI

ALLA REGIONE MAXILLO-FACCIALE

NELLE FASI DELL'EVACUAZIONE SANITARIA

Piano

1. Fasi dell'evacuazione sanitaria.

2. Pronto soccorso.

3. Pronto soccorso.

4. Primo soccorso medico.

5. Assistenza medica qualificata.

6. Cure mediche specialistiche e cure di follow-up.

7. Visita medica militare per lesioni della regione maxillo-facciale.

1. Fasi dell'evacuazione sanitaria

Trattamento graduale con evacuazione come indicato - supporto medico per i feriti nell'area maxillo-facciale, che viene effettuato nel sistema di misure mediche e di evacuazione e prevede l'attuazione del principio di unità del processo di trattamento ed evacuazione.

Fasi dell'evacuazione medica: centri medici e istituzioni mediche situati a diverse distanze dal campo di battaglia e tra loro, che i feriti attraversano successivamente durante l'evacuazione dal campo di battaglia o dal centro di perdite sanitarie di massa.

Il volume delle cure mediche in questa fase è un insieme di misure mediche e di evacuazione che possono essere eseguite in una fase particolare dell'evacuazione medica. L'importo dell'assistenza non è costante e può variare a seconda delle condizioni del combattimento e della situazione medica. In caso di massicce perdite sanitarie e di un sovraccarico significativo delle fasi di evacuazione medica, il volume delle cure mediche sarà ridotto. In condizioni favorevoli, la portata delle cure mediche può essere ampliata.

L’efficacia delle cure mediche dipende dai seguenti fattori:

rispetto del principio di continuità delle misure sanitarie e di evacuazione;
comprensione unificata della patologia del trauma da combattimento;
principi unificati di assistenza e trattamento medico;
cartelle cliniche ben consolidate.

La cartella clinica deve contenere:

posizione e tipo di lesione o danno;
la natura delle misure terapeutiche eseguite in una fase particolare;
il periodo approssimativo di trattamento dei feriti e la sua ulteriore destinazione di evacuazione.

Il moderno sistema di trattamento graduale con evacuazione su appuntamento prevede la fornitura dei seguenti tipi di assistenza medica.

Il primo soccorso viene fornito sul campo di battaglia o nel luogo di gravi perdite sanitarie.
Il primo soccorso viene fornito presso la stazione medica del battaglione (MPB).
Il primo soccorso viene fornito presso la stazione medica del reggimento (MPP) o della brigata.
L'assistenza qualificata è fornita in un battaglione medico separato della brigata (OMedB) e in una compagnia medica separata (OMedR).
L'assistenza medica specialistica viene fornita negli ospedali specializzati della base ospedaliera.

La sequenza di fornitura dei tipi di assistenza medica elencati potrebbe non essere sempre rispettata. Dipenderà interamente dalle condizioni del combattimento e dalla situazione medica, nonché dalla disponibilità dei mezzi di evacuazione.

2. Pronto soccorso

Il primo soccorso ai feriti nella regione maxillo-facciale viene fornito sul campo di battaglia o nel centro di perdite sanitarie di massa da parte di inservienti e istruttori sanitari. In alcuni casi può essere prestato dagli stessi feriti (auto-aiuto).

È molto importante che il personale non solo conosca le caratteristiche delle lesioni e delle lesioni della regione maxillo-facciale, ma sia anche in grado, se necessario, di fornire correttamente un primo soccorso efficace.

Misure di primo soccorso:

Prevenzione e lotta contro l'asfissia sviluppata;

Con asfissia da lussazione: perforazione della lingua con uno spillo, disponibile in una borsa da medicazione individuale. La lingua dovrebbe essere tirata fino al livello dei restanti denti anteriori e in questa posizione fissarla con una benda sui vestiti.

Con l'asfissia ostruttiva, che si sviluppa molto spesso a causa del blocco delle vie respiratorie superiori con coaguli di sangue e corpi estranei, è necessario pulire la cavità orale e la faringe con le dita e una garza.

In caso di asfissia valvolare (con questo tipo di asfissia, di regola, si nota difficoltà o assenza di inspirazione), è necessario esaminare la cavità orale e, trovata la valvola, fissarla con uno spillo ai tessuti circostanti.

Per tutti gli altri tipi di asfissia, anche dopo aver fissato la lingua con uno spillo, la persona ferita deve essere posizionata su un fianco con la testa girata nella direzione della ferita.

Arresto temporaneo del sanguinamento:

L'arresto del sanguinamento dalle ferite della regione maxillo-facciale viene effettuato applicando una benda compressiva. Con un grave sanguinamento arterioso, che si osserva più spesso con lesioni alle arterie carotidi esterne o comuni, il metodo più efficace è premere l'arteria carotide comune contro il processo trasversale della sesta vertebra cervicale.

Immobilizzazione per fratture delle mascelle. Viene utilizzata una benda a fionda.
L'imposizione di una medicazione primaria sulla ferita;
L'introduzione di antidolorifici da un tubo di siringa disponibile in un kit di pronto soccorso individuale;
Ricezione di antibiotici in compresse;
Indossare una maschera antigas quando ci si trova in un'area infetta;
Conclusione (rimozione) dei feriti dal campo di battaglia o dalla lesione.

3. Pronto soccorso

Il primo soccorso viene prestato da un paramedico o da un istruttore sanitario e persegue gli stessi obiettivi del primo soccorso, ma la capacità di prestare assistenza del paramedico è molto più ampia.

Il primo soccorso comprende le seguenti attività:

lotta contro l'asfissia;
arresto temporaneo del sanguinamento;
controllo e correzione (se necessario) delle medicazioni precedentemente applicate;
l'introduzione di farmaci cardiaci e antidolorifici, l'assunzione
all'interno degli antibiotici;
ingestione o somministrazione sottocutanea di antiemetici (secondo indicazioni);
riscaldare i feriti che sono in stato di shock;
dissetarsi;
preparazione all'evacuazione.

La natura e la portata delle cure mediche per l'asfissia e l'emorragia sono le stesse del primo soccorso. La medicazione viene sostituita solo nei casi in cui non corrisponde pienamente al suo scopo (il sanguinamento continua, la ferita è esposta). Negli altri casi viene eseguita solo l'ispezione della benda o del bendaggio (bende sciolte, imbevute di sangue e saliva). La sete viene placata con un pezzo di benda, un'estremità della quale viene posta in una fiaschetta e l'altra sulla radice della lingua ferita in modo che l'acqua entri gradualmente nella bocca della persona ferita attraverso una garza.

4. Pronto soccorso

Il primo soccorso ai feriti nella regione maxillo-facciale viene fornito presso la stazione medica del reggimento (MPP), la brigata con la partecipazione diretta del dentista della brigata MPP e comprende le seguenti attività:

eliminazione dell'asfissia di ogni tipo;
smettere di sanguinare;
attuazione dell'immobilizzazione da trasporto per fratture dei mascellari e lacerazioni patchwork dei tessuti molli del viso;
correzione di bende applicate in modo errato e fortemente imbevute;
l'introduzione di antibiotici, cardiopatici e antidolorifici;
effettuare blocchi con novocaina per fratture delle mascelle da arma da fuoco;
attuare misure anti-shock;
l'introduzione del tossoide tetanico per lesioni aperte della regione maxillo-facciale (0,5 ml);
sollievo della reazione primaria alle radiazioni (con lesioni da radiazioni combinate);
dissetarsi;
compilazione della tessera sanitaria primaria;
preparazione all'evacuazione.

Se l'uso di spilli per prevenire l'asfissia da lussazione è inefficace, la lingua viene suturata. L'ambito delle cure per l'asfissia ostruttiva è lo stesso delle fasi precedenti dell'evacuazione medica. Nell'asfissia valvolare, i lembi vengono fissati con suture ai tessuti adiacenti o tagliati se non sono vitali. Il trattamento chirurgico primario della ferita non viene effettuato.

Se necessario, effettuare le seguenti operazioni:

tracheotomia;
legatura dei vasi sanguigni nella ferita.

L'immobilizzazione da trasporto viene eseguita utilizzando una benda da trasporto standard, che consiste in una cuffia di supporto standard e un'imbracatura per il mento standard di D. A. Entin.

Per tutti i feriti vengono compilate le carte mediche primarie, che indicano i dati del passaporto, informazioni sulla natura e l'ubicazione della lesione o del danno, informazioni sulla quantità di cure mediche e indicano anche il tipo e il metodo di evacuazione.

La fornitura di primo soccorso medico ai feriti con ferite al viso e alle mascelle nelle condizioni di utilizzo di sostanze velenose e altri tipi di armi da parte del nemico, la distruzione di massa viene effettuata in conformità con i requisiti stabiliti nelle Direttive sulla Chirurgia e terapia sul campo militare.

5. Assistenza medica qualificata

L'assistenza medica qualificata per i feriti nella regione maxillo-facciale viene fornita da un dentista in un battaglione medico separato della brigata (OMedB) o in una società medica separata (OMedR) e comprende le seguenti attività:

eliminazione dell'asfissia;
arresto definitivo del sanguinamento;
prevenzione e controllo dello shock traumatico;
triage medico;
trattamento chirurgico delle ferite del viso e delle mascelle e trattamento delle ferite leggere (durata del trattamento fino a 10 giorni);
trattamento chirurgico di patchwork strappati e ferite facciali molto sporche e ustioni facciali;
fissazione temporanea di frammenti delle mascelle (immobilizzazione del trasporto);
nutrire i feriti;
preparazione per un'ulteriore evacuazione.

A seconda delle condizioni del combattimento e della situazione medica, il volume e la natura delle cure mediche in questa fase dell'evacuazione medica possono variare in modo significativo. In condizioni favorevoli e con l’arrivo di un piccolo numero di feriti, il volume delle cure mediche può essere completo. In caso di afflusso massiccio di feriti, il volume delle cure mediche può essere ridotto escludendo misure, il cui ritardo non comporta lo sviluppo di gravi complicazioni, e includendo solo misure volte ad eliminare le violazioni che minacciano la vita dei feriti. ferito.

L'assistenza medico chirurgica qualificata per ferite e lesioni della regione maxillo-facciale comprende tre gruppi di attività.

Gruppo 1 - misure chirurgiche urgenti (interventi per indicazioni vitali):

operazioni intraprese per eliminare l'asfissia o gravi disturbi della respirazione esterna;
operazioni, il cui scopo principale è fermare l'emorragia;
terapia complessa dello shock e dell'anemia acuta.

Gruppo 2 - misure chirurgiche, la cui attuazione può essere ritardata solo se assolutamente necessaria:

trattamento chirurgico primario delle ferite infette con significativa distruzione dei tessuti molli e ossei del viso, con evidente contaminazione delle ferite con terra;
trattamento chirurgico primario di ustioni termiche infette del viso, fortemente contaminate da terra.

Gruppo 3 - attività, il cui ritardo non porta necessariamente allo sviluppo di gravi complicanze:

trattamento chirurgico primario di ferite leggere, i cui termini di trattamento non superano i 10 giorni;
fissazione temporanea di frammenti delle mascelle in violazione della respirazione esterna.

Quando fornisce una gamma completa di cure mediche qualificate, il dentista deve esaminare ogni persona ferita con lesioni nella regione maxillo-facciale, indipendentemente dalle sue condizioni generali, con la rimozione obbligatoria della benda. Questo deve essere fatto perché in questa fase i feriti devono ricevere un'ulteriore destinazione di evacuazione, occorre determinare il tipo e le modalità dell'ulteriore evacuazione.

Con l'ammissione di massa dei feriti e la riduzione forzata del volume delle cure mediche qualificate alle attività del primo gruppo (secondo le indicazioni vitali), la diagnosi viene stabilita senza rimuovere la benda.

Con l'asfissia in questa fase, l'assistenza è fornita completamente. Il trattamento dello shock e la lotta contro l'anemia grave vengono effettuati in conformità con i requisiti della chirurgia militare sul campo.

Con il sanguinamento in corso o emergente in questa fase, viene fermato con tutti i metodi conosciuti, fino alla legatura delle arterie carotidi esterne o comuni.

In caso di fratture delle mascelle con spostamento dei frammenti, in cui vi sono violazioni della respirazione esterna, viene mostrata la fissazione temporanea dei frammenti delle mascelle mediante legatura dei denti con filo di bronzo-alluminio.

A tutti i feriti vengono somministrati antibiotici, tossoide tetanico, se ciò non è stato fatto prima.

Gruppi di feriti soggetti a ulteriore evacuazione.

L'evacuazione dei feriti nella regione maxillo-facciale dopo la fornitura di cure mediche qualificate, il chiarimento della natura, localizzazione e gravità della lesione viene effettuata come segue:

Il primo gruppo sono i feriti con lesioni importanti della regione maxillo-facciale. Questo gruppo comprende tutti i feriti con lesioni isolate dei tessuti molli e ossei della regione maxillo-facciale. Tra i feriti di questo gruppo, quelli con ferite lievi al viso e alle mascelle sono soggetti a evacuazione negli ospedali per il trattamento dei feriti lievi. Gli altri, con ferite al viso e alle mascelle di grado moderato e grave, sono soggetti a evacuazione nei reparti maxillo-facciali di ospedali specializzati per il trattamento dei feriti alla testa, al collo e alla colonna vertebrale.

Il secondo gruppo - i colpiti, in cui lesioni e lesioni della regione maxillo-facciale sono combinate con lesioni (lesioni) più gravi e importanti di altre aree del corpo, ustioni e malattie da radiazioni.

A seconda della natura e della localizzazione della lesione principale (lesione), le vittime di questo gruppo sono soggette a evacuazione in ospedali specializzati per feriti alla testa, al collo e alla colonna vertebrale, ospedali traumatologici, chirurgici generali, multidisciplinari e terapeutici.

I feriti non sono soggetti a ulteriore evacuazione a causa della facilità delle lesioni:

avere lesioni superficiali isolate dei tessuti molli;
fratture e lussazioni di singoli denti.

Questi feriti, dopo aver fornito loro l'assistenza necessaria, sono soggetti al rientro in unità o al ricovero temporaneo (fino a 10 giorni).

6. Assistenza medica specialistica e non solo

trattamento

L'assistenza medica specialistica per le persone colpite da lesioni e lesioni della regione maxillo-facciale è fornita da:

nei reparti maxillo-facciali degli ospedali specializzati per i feriti alla testa, al collo e alla colonna vertebrale;
negli ospedali per la cura dei feriti leggeri;
nei reparti maxillo-facciali di altri ospedali, in cui i feriti con lesioni della regione maxillo-facciale vengono curati per una ferita importante.

Il dipartimento maxillo-facciale di un ospedale specializzato per feriti alla testa, al collo e alla colonna vertebrale è distribuito sulla base di uno dei reparti medici dell'ospedale chirurgico da campo militare come parte della sala operatoria, della sala preoperatoria e dell'ospedale. Viene solitamente utilizzato in tende o in edifici e cantine adattati.

Peculiarità dell'implementazione dell'ospedale del dipartimento maxillo-facciale:

posizionamento dei feriti sui letti con la testa rivolta verso il corridoio, che ne facilita l'osservazione e la cura;
attrezzature in piazzole tenda per l'irrigazione orale.

Misure terapeutiche nei reparti di ospedali specializzati:

assistenza completa per sanguinamento, asfissia e shock;
trattamento chirurgico delle ferite dei tessuti molli e ossei;
immobilizzazione terapeutica per fratture delle mascelle;
prevenzione e trattamento delle complicanze;
esecuzione di semplici interventi plastici e ricostruttivi-restaurativi;
fornire a chi ne ha bisogno protesi dentarie e maxillofacciali complesse;
cibo e cure speciali per i feriti.

Lo smistamento dei feriti maxillo-facciali che entrano in un ospedale specializzato viene effettuato dal chirurgo, pertanto per lui è estremamente necessaria la conoscenza delle caratteristiche delle lesioni della regione maxillo-facciale. Tra i feriti maxillo-facciali si dovrebbero distinguere i seguenti gruppi:

Qui vengono inviati anche i feriti con emorragia continua e in stato di asfissia, che vengono immediatamente inviati nella sala operatoria del reparto maxillo-facciale, qui vengono inviati anche i feriti che necessitano in primo luogo di cure chirurgiche.
I feriti in stato di shock e con segni di grave perdita di sangue vengono inviati nella tenda di terapia intensiva, dove gli anestesisti condurranno la terapia adeguata.
I feriti, che al momento non necessitano di cure chirurgiche, vengono ricoverati all'ospedale del reparto maxillo-facciale.

7. Visita medica militare per ferite nella zona maxillo-facciale

regione

L'organizzazione del lavoro viene effettuata in conformità con l'Ordine del Ministero della Difesa della Repubblica di Bielorussia n. 461 del 4.10. 1998 "Sulla procedura per condurre una visita medica militare nelle forze armate della Repubblica di Bielorussia":

Compiti risolti dalla competenza medica militare;

determinazione dell'idoneità al servizio militare;
determinazione della relazione causale di malattia, infortunio, infortunio o infortunio a un militare con le condizioni del servizio militare.

Una perizia medica sulla presenza o l'assenza di tale connessione serve come base per risolvere la questione della previdenza pensionistica in caso di licenziamento di un militare dalle Forze Armate a causa di malattia.

Lo svolgimento di questi compiti è svolto da organi regolari e non di personale con competenza medica militare.

Organismi consolidati di competenza medica militare: commissione medica militare centrale, commissioni mediche militari di guarnigione e ospedaliere.

La commissione medica militare della guarnigione è nominata per ordine del capo della guarnigione con il permesso del capo del servizio medico dello Stato maggiore delle forze armate della Repubblica di Bielorussia. La commissione è composta da almeno tre medici. Per partecipare ai lavori della guarnigione, VVK può essere coinvolto su nomina del capo del servizio medico della guarnigione e di altri specialisti medici e su decisione del capo della guarnigione, un rappresentante dell'unità in cui presta servizio il testimone.

La commissione certificherà:

militari della guarnigione, loro familiari;
personale militare presente nel presidio in congedo per malattia;
persone che entrano in istituti di istruzione militare;
lavoratori e dipendenti delle Forze Armate.

La guarnigione VVK monitora anche lo stato del lavoro medico e preventivo nelle unità della guarnigione.

Presso un ospedale militare (infermeria, sanatorio militare) viene organizzata una commissione medica militare ospedaliera su ordine annuale del capo dell'ospedale (infermeria, sanatorio militare). Il vicedirettore dell'ospedale per gli affari medici è nominato presidente dell'ospedale VVK.

Oltre al lavoro medico ed esperto, all'ospedale VVK è affidato il monitoraggio dello stato del lavoro medico diagnostico, preventivo ed esperto nelle unità servite, nonché di fornire assistenza pratica ai commissariati militari e alle autorità sanitarie nel lavoro medico e ricreativo tra i coscritti e i medici esame dei richiamati al servizio militare.

La visita medica del personale militare delle unità delle Forze aviotrasportate viene effettuata dalla commissione medica militare della formazione delle Forze aviotrasportate.

Vengono create commissioni mediche militari temporanee per esaminare le persone che entrano negli istituti di istruzione militare, che arrivano rinforzi quando sono distribuiti tra formazioni, unità e sottounità di addestramento, nonché per la selezione medica e l'esame regolare del personale militare, dei lavoratori e degli impiegati delle forze armate che entrano nel lavoro e lavorare in condizioni speciali.

Le VVK temporanee decidono solo sull'idoneità del personale militare all'addestramento e al lavoro nelle specialità militari pertinenti, al servizio in condizioni speciali. La decisione sull'idoneità dei testimonial al servizio militare e sulla necessità di un congedo per malattia viene presa dall'ospedale VVK dopo l'esame e il trattamento ospedaliero. Con l'adempimento dei compiti loro assegnati, i VVK temporanei cessano le loro funzioni.

Le unità militari non dispongono di organismi esperti. Tuttavia, i medici dell'unità devono conoscere le principali disposizioni degli ordini attuali e le istruzioni per la visita medica militare, la procedura per la visita medica dei giovani soldati. I medici dell'unità partecipano anche alla selezione e all'invio all'esame del personale militare assegnato a lavorare con fonti di radiazioni ionizzanti, componenti di carburante per missili, generatori di radiazioni elettromagnetiche ad altissima frequenza e altri fattori dannosi del lavoro militare.

Invalidità temporanea del personale militare. Quando un soldato si ammala, il medico del reparto esprime un parere sulla necessità di esonerarlo totalmente o parzialmente dal servizio per un periodo massimo di tre giorni. Se necessario, una conclusione simile può essere emessa nuovamente, ma in totale per non più di 6 giorni. I soldati e i sergenti del servizio militare che necessitano di essere rilasciati dal lavoro e dal lavoro per un periodo più lungo vengono inviati alla commissione medica militare della guarnigione (ospedale), che può decidere di concedere loro il riposo presso l'unità militare fino a 15 giorni. Con una seconda decisione della VVK il riposo può essere prolungato, ma la sua durata complessiva non deve superare i 30 giorni. Per quanto riguarda gli ufficiali, gli ufficiali di mandato e i militari di lunga durata, la VVK può decidere sulla necessità di un rilascio dal servizio fino a 10 giorni e successivamente, se necessario, estendere il rilascio fino a 30 giorni.

Nei casi in cui è necessario risolvere la questione della concessione di un congedo per malattia, dell'idoneità al servizio militare, del servizio in unità speciali, dell'addestramento in un istituto di istruzione militare, anche il personale militare viene inviato alla guarnigione (ospedale) VVK. Allo stesso tempo, il capo del servizio medico dell'unità è obbligato a garantire una formazione approfondita delle persone inviate all'esame. A tal fine, organizza la loro visita medica completa con i necessari studi radiologici, di laboratorio e funzionali, consultazioni di medici specialisti.

Il capo del servizio medico dell'unità partecipa attivamente all'attuazione delle decisioni delle commissioni mediche militari.

Il sistema di supporto medico e di evacuazione della popolazione in situazioni di emergenza comprende una serie di principi scientificamente fondati di misure organizzative e pratiche per fornire alla popolazione colpita cure mediche e trattamenti legati alla sua evacuazione al di fuori della zona del disastro (centro) e alle forze e mezzi del servizio di medicina delle catastrofi previsto a questo scopo.

Le seguenti condizioni principali influenzano l’organizzazione del sistema di supporto medico e di evacuazione:

Tipo di disastro;

La dimensione della lesione;

Il numero di persone colpite;

La natura della patologia, il grado di fallimento delle forze e dei mezzi sanitari nella zona del disastro;

Lo stato delle attrezzature materiali e tecniche del SGQ;

Il livello di formazione del personale;

La presenza di fattori dannosi pericolosi al suolo (RV, SDYAV, incendi), ecc.

Il principio generale del supporto medico e di evacuazione in caso di emergenza è fondamentalmente un sistema in due fasi di assistenza medica e trattamento dei feriti con la loro evacuazione in base alla destinazione.

Le formazioni mediche e le istituzioni mediche schierate sulle vie di evacuazione delle aree (regioni) colpite dal disastro e destinate all'accoglienza di massa, al triage medico, all'assistenza medica ai feriti, alla preparazione all'evacuazione e al trattamento hanno ricevuto il nome "Fase di evacuazione medica".

La prima fase dell'evacuazione medica, destinati principalmente alla fornitura di pronto soccorso medico e di primo soccorso, sono istituti sanitari sopravvissuti nella zona di emergenza, punti di raccolta per le persone colpite, utilizzati da squadre di ambulanze e squadre mediche e infermieristiche arrivate nella zona di emergenza da istituti medici vicini . La seconda fase di evacuazione medica è esistente e funzionante al di fuori della zona di emergenza, così come sono state dispiegate strutture mediche progettate per fornire un tipo completo di assistenza medica - qualificata e specializzata, e per il trattamento delle persone colpite fino all'esito finale. Ad ogni fase dell'evacuazione medica viene assegnata una certa quantità di cure mediche (un elenco di misure mediche e preventive).

Le principali tipologie di assistenza nel focolaio o al suo confine sono il Primo Soccorso Medico, il Pre-Medico e il Primo Soccorso Medico. A seconda della situazione, qui possono essere eseguite cure mediche qualificate per alcune categorie di persone colpite.

Nella 2a fase dell'evacuazione medicaè assicurata la fornitura di assistenza medica qualificata e specializzata completa, il trattamento fino al risultato finale e la riabilitazione.

Il sistema LEO prevede le seguenti tipologie di assistenza medica:

Primo soccorso;

Primo soccorso medico;

Assistenza medica qualificata;

Assistenza medica specializzata.

Una caratteristica della fornitura di assistenza medica alle persone colpite è:

smembramento,

Dispersione (separazione) delle sue disposizioni nel tempo e sul terreno mentre i feriti vengono evacuati dal centro del disastro alle istituzioni mediche fisse.

Il grado di divisione (separazione) dell'assistenza medica varia a seconda della situazione medica nell'area del disastro. discendendo da esso, anche il volume delle cure mediche può cambiare: espandersi o restringersi. Tuttavia, dovrebbero sempre essere adottate misure per salvare la vita della persona colpita e ridurre (prevenire) lo sviluppo di complicazioni pericolose.

Ogni fase dell'evacuazione medica ha le sue caratteristiche nell'organizzazione del lavoro. Tuttavia, nella sua composizione è necessario creare le condizioni per l'accoglienza, l'alloggio e il miele. smistamento dei malati, stanze per cure mediche, isolamento temporaneo, dignità. cure, ricoveri temporanei o definitivi, attesa di evacuazione e unità di mantenimento. Per fornire il primo soccorso medico e di primo soccorso nel luogo in cui è stato ricevuto l'infortunio o nelle sue vicinanze, nonché alcune misure di primo soccorso medico, non è necessario l'impiego di reparti funzionali sul posto. La necessità di organizzare la prima fase dell'evacuazione medica è dovuta al fatto che la distanza tra l'area del disastro e le istituzioni mediche fisse può essere significativa. Una certa parte dei feriti non sopravviverà ad una lunga evacuazione direttamente dalla fonte del disastro dopo aver fornito loro solo la prima assistenza medica ricevuta alla fonte o al confine. Nel servizio medico di emergenza in situazioni di emergenza, due direzioni sono oggettivamente identificate nel sistema di fornitura medica. assistenza ai feriti e loro trattamento in condizioni estreme:
quando si rende il miele. è possibile prestare assistenza integrale agli interessati da parte delle forze della struttura e dell'assistenza sanitaria territoriale locale
quando eliminare il miele. conseguenze di una grande catastrofe, è necessario far valere forze e mezzi mobili da altre aree e regioni. A causa del fatto che con un sistema a due fasi di LEO della popolazione in situazioni di emergenza, tesoro.

L’assistenza si divide in due esigenze principali:

Continuità nelle misure mediche e preventive attuate in modo coerente;

tempestività della loro attuazione.

La continuità nell’erogazione delle cure e dei trattamenti medici è assicurata da:

La presenza di un'unità di comprensione dell'origine e dello sviluppo del processo patologico, nonché di principi uniformi, pre-regolamentati e obbligatori per il personale medico per la fornitura di cure e trattamenti medici;

La presenza di documentazione chiara che accompagni la persona interessata.

Tale documentazione è:

Tessera sanitaria primaria GO (per tempo di guerra);

Tessera sanitaria primaria dell'infortunato (paziente) in emergenza (per tempo di pace);

Tessera di ricovero;

Storia della malattia.

Tessera sanitaria primaria GO(tessera sanitaria primaria dell'infortunato in emergenza) viene rilasciata a tutti gli infortunati quando ricevono la prima assistenza medica, se sono soggetti a ulteriore evacuazione e se ritardano per più di un giorno alle cure, è utilizzato come anamnesi (o è investito in quest'ultima). Durante l'evacuazione dei feriti, questi documenti lo seguono. Tempestività nella fornitura del miele. l'aiuto si ottiene attraverso una buona organizzazione della ricerca, allontanamento e allontanamento (evacuazione) delle persone colpite dal focolaio alle fasi di evacuazione medica, il massimo avvicinamento della 1a fase alle aree di perdita, la corretta organizzazione del lavoro e la corretta organizzazione del triage medico.

Tipi di cure mediche

3.2.1. Primo soccorso mira a prevenire un ulteriore impatto sul fattore dannoso colpito, prevenire lo sviluppo di gravi complicanze e quindi salvare la vita delle persone colpite. L'efficacia di questo tipo di assistenza medica è massima quando viene fornita immediatamente o il prima possibile dopo l'infortunio. Secondo l’OMS, in tempo di pace 20 persone su 100 uccise in un incidente avrebbero potuto essere salvate se sul posto fosse stata fornita loro assistenza medica.

Con l'aumento del periodo di fornitura delle prime cure mediche, aumenta rapidamente anche la frequenza delle complicanze nelle persone colpite.

Primo soccorso- si tratta di un complesso di semplici misure mediche eseguite sul luogo dell'incidente, principalmente nell'ordine dell'autoassistenza e della mutua assistenza, nonché dai partecipanti alle operazioni di salvataggio, utilizzando mezzi standard e improvvisati al fine di eliminare l'impatto continuo dell'incidente fattore dannoso, salvare la vita delle vittime, ridurre e prevenire lo sviluppo di gravi complicazioni. Il momento ottimale è fino a 30 minuti dopo l'infortunio.

Il primo soccorso all'infortunato viene fornito sindromico, in base alla natura, alla gravità e alla localizzazione delle lesioni.

L'organizzazione delle cure mediche di emergenza per i feriti è strettamente correlata alle fasi di sviluppo dei processi nell'area del disastro.

Pertanto, durante la fase di isolamento, che dura da alcuni minuti a diverse ore, il primo soccorso medico può essere fornito solo dalle vittime stesse nell’ordine dell’autoaiuto e dell’assistenza reciproca, mentre il grado di istruzione della popolazione, la capacità di utilizzare mezzi improvvisati per fornire assistenza è di grande importanza. Va tenuto presente che l'utilizzo delle attrezzature di servizio per il primo soccorso inizia solo all'arrivo al centro delle unità di soccorso.

Ambito del primo soccorso:

1 - in disastri con predominanza di fattori dannosi meccanici (dinamici):

Estrazione delle vittime da sotto le macerie (prima di liberare l'arto dalla compressione, alla sua base viene applicato un laccio emostatico, che viene rimosso solo dopo che l'arto è stato fasciato strettamente dalla periferia al laccio emostatico);

Condurre gli accecati fuori dal focolare;

Spegnere indumenti in fiamme o miscele in fiamme cadute sul corpo;

Combatte l'asfissia liberando le vie aeree da muco, sangue ed eventuali corpi estranei. Quando la lingua cade, vomita, sanguina abbondantemente dal naso, la vittima viene adagiata su un fianco; quando la lingua affonda, viene forata con uno spillo, che viene fissato dal lato dell'arco esterno con una benda al collo o al mento;

Ventilazione artificiale dei polmoni utilizzando il metodo “bocca a bocca” o “bocca a naso”, nonché utilizzando un tubo a forma di S;

Dare una posizione fisiologicamente vantaggiosa alla vittima;

Massaggio cardiaco chiuso o arresto temporaneo dell'emorragia con tutti i mezzi disponibili: bendaggio compressivo, digitopressione, laccio emostatico, ecc.;

Immobilizzazione dell'area danneggiata con i mezzi più semplici;

Applicazione di una medicazione asettica sulla ferita e sulla superficie ustionata;l

Introduzione utilizzando una siringa: un tubo di anestetico o antidoto;

Dare acqua salata (1/2 cucchiaino di soda e sale per 1 litro di liquido) o bevande calde toniche (tè, caffè, alcol) - in assenza di vomito e dati per traumi agli organi addominali;

Prevenzione dell'ipotermia o del surriscaldamento o risparmio sull'allontanamento anticipato (esportazione) delle vittime dell'epidemia e sulla loro concentrazione in rifugi designati;

Preparazione e controllo dell'evacuazione dei feriti al centro medico più vicino o ai luoghi di carico dei feriti sul trasporto.

2. Nei focolai con predominanza di danno termico, oltre alle misure di cui sopra, viene effettuato quanto segue:

Estinguere gli indumenti bruciati;

Avvolgi la vittima in un lenzuolo pulito.

3. In caso di catastrofi con rilascio nell'ambiente di Sostanze Velenose altamente attive:

Protezione delle vie respiratorie, degli occhi e della pelle;

Sanificazione parziale delle parti esposte del corpo (acqua corrente, soluzione di soda al 2%, ecc.) e, se possibile, degasaggio degli indumenti ad esse adiacenti;

Somministrare assorbenti per intossicazioni orali, latte, bere molta acqua, lavanda gastrica in modalità “ristorante”;

La rapida rimozione delle persone colpite dalla zona di avvelenamento.

4. In caso di incidenti con rilascio di sostanze radioattive:

Profilassi con iodio e utilizzo di radioprotettori da parte della popolazione, se possibile;

Decontaminazione parziale di indumenti e calzature;

Fornire il primo soccorso alla popolazione nel volume elencato durante la sua evacuazione dalle zone di contaminazione radioattiva.

5. In caso di malattie infettive di massa nei focolai di infezione batteriologica (biologica):

Utilizzo di dispositivi di protezione improvvisati e (o) personali;

Identificazione attiva e isolamento dei pazienti con febbre, sospettati di una malattia infettiva;

L'utilizzo dei mezzi di prevenzione dell'emergenza;

Effettuare una sanificazione parziale o totale.

3.2.2. Primo soccorso- un complesso di manipolazioni mediche effettuate da personale medico (infermiera, paramedico) utilizzando attrezzature mediche standard. Ha lo scopo di salvare la vita delle persone colpite e prevenire lo sviluppo di complicanze. Il momento ottimale per il primo soccorso è 1 ora dopo l'infortunio.

Oltre alle misure di primo soccorso, l'ambito del primo soccorso comprende:

Introduzione di un condotto d'aria, IVL utilizzando un apparato del tipo “Ambu”;

Indossare una maschera antigas (benda di garza di cotone, respiratore) sulla persona colpita quando si trova in una zona infetta;

Controllo dell'attività cardiovascolare (misurazione della pressione sanguigna, natura del polso) e della funzione degli organi respiratori (frequenza e profondità della respirazione) nella persona interessata;

Infusione di mezzi di infusione;

L'introduzione di antidolorifici e farmaci cardiovascolari;

Introduzione e somministrazione orale di antibiotici, farmaci antinfiammatori;

Somministrazione e somministrazione di sedativi, anticonvulsivanti e antiemetici

Dare assorbenti, antidoti, ecc.;

Controllo della corretta applicazione di lacci, bende, stecche, se necessario - loro correzione e aggiunta di attrezzature mediche standard;

L'imposizione di medicazioni asettiche e occlusive.

3.2.3. Primo soccorso- un complesso di misure terapeutiche e preventive eseguite dai medici nella prima fase (preospedaliera) dell'evacuazione medica al fine di eliminare le conseguenze di una lesione che minaccia direttamente la vita della persona colpita, prevenire lo sviluppo di ulteriori complicazioni infettive in la ferita e preparare le vittime all'evacuazione.

Il primo soccorso medico dovrebbe essere fornito nelle prime 4-6 ore dopo l'infortunio. Il primo soccorso medico per indicazioni vitali urgenti richiederà in media il 25% di tutte le perdite sanitarie. Le principali cause di mortalità nei giorni 1 e 2 sono gravi traumi meccanici, shock, sanguinamento e compromissione della funzione respiratoria, con il 30% delle persone colpite che muore entro 1 ora, il 60% dopo 3 ore e se l'assistenza viene ritardata di 6 ore, allora 90 Il % delle persone gravemente colpite muore. Tra i morti, circa il 10% subisce lesioni incompatibili con la vita e la morte era inevitabile, indipendentemente dalla rapidità con cui venivano fornite loro le cure mediche. Data la natura della patologia e la gravità delle lesioni in caso di catastrofe, il primo soccorso medico dovrebbe essere fornito il prima possibile. È stato stabilito che lo shock un'ora dopo l'infortunio può essere irreversibile. Quando si eseguono misure anti-shock nelle prime 6 ore, la mortalità si riduce del 25-30%.

Ambito del primo soccorso:

Arresto definitivo dell'emorragia esterna;

La lotta contro lo shock (l'introduzione di antidolorifici e farmaci cardiovascolari - blocco della novocaina, immobilizzazione dei trasporti, trasfusioni di fluidi anti-shock e sostitutivi del sangue, ecc.);

Ripristino della pervietà delle vie aeree (tracheotomia, intubazione tracheale, fissazione della lingua, ecc.);

L'imposizione di una medicazione occlusiva con pneumotorace aperto, ecc.;

Respirazione artificiale con metodi manuali e hardware);

Massaggio cardiaco chiuso;

Fasciatura di bende, correzione dell'immobilizzazione, esecuzione di amputazione da trasporto (taglio di un arto appeso a un lembo cutaneo);

Cateterizzazione o puntura della vescica con ritenzione urinaria;

L'introduzione di antibiotici, tossoide tetanico, tossoide tetanico e sieri antigangrenosi e altri agenti che ritardano e prevengono lo sviluppo di infezioni nella ferita;

Cure ostetriche e ginecologiche (emostasi, medicazione delle ferite, parto pretermine, mantenimento della gravidanza, ecc.) o cure terapeutiche di emergenza (arresto della reazione primaria alle radiazioni esterne, somministrazione di antidoti, ecc.).

Preparazione delle vittime per l'evacuazione medica.

Il volume delle prime cure mediche può variare (ampliare o restringere) a seconda delle condizioni della situazione, del numero dei feriti, del momento della loro consegna, della distanza dalle istituzioni mediche più vicine, della disponibilità di trasporti per l'evacuazione delle strutture sanitarie. ferito.

La fornitura del primo soccorso medico è compito delle squadre di ambulanze, dei team medici e infermieristici che non hanno interrotto il loro lavoro nelle strutture sanitarie che si sono trovate in luoghi di concentrazione delle persone colpite.

Inoltre, stazioni mediche e punti di evacuazione medica vengono allestiti nei luoghi in cui sono concentrati i feriti. Va ricordato che il trasporto di persone gravemente ferite su una distanza superiore a 45-60 km (1,5-2 ore) è possibile solo dopo la stabilizzazione delle funzioni vitali, accompagnati da operatori sanitari, eseguendo le necessarie misure di terapia intensiva . Va ricordato che, a parità di altre condizioni, la priorità nell'ordine delle cure mediche di emergenza nella fase preospedaliera e nell'evacuazione spetta alle donne incinte e ai bambini.

Nelle catastrofi, il 20% entra nella seconda fase dell'evacuazione medica in stato di shock. Per il 65-70% delle vittime con traumi meccanici e ustioni e fino all'80% del profilo terapeutico, l'assistenza medica qualificata è la forma finale.

Nell'assistenza medica qualificata e specializzata nella seconda fase dell'evacuazione, il 25-30% delle persone colpite avrà bisogno di misure mediche e preventive urgenti per motivi di salute. La necessità di ricovero ospedaliero delle persone colpite da lesioni meccaniche sarà fino al 35% e in caso di ustioni fino al 97%.

Dopo aver prestato le prime cure mediche e le prime cure mediche in fase extraospedaliera, i feriti vengono inviati in ospedali situati al di fuori delle zone del disastro, dove riceveranno cure mediche qualificate e specializzate e dove saranno curati fino al momento della morte. risultato finale.

Questi tipi di assistenza medica consentono il massimo utilizzo degli ultimi progressi della medicina. La loro attuazione completa la fornitura di una gamma completa di cure mediche e sono esaustive.

3.2.4. Assistenza medica qualificata- un complesso di misure chirurgiche e terapeutiche eseguite da medici con un profilo di formazione appropriato negli ospedali di istituzioni mediche e mirate a:

Eliminazione delle conseguenze della lesione, principalmente pericolosa per la vita, prevenzione di possibili complicanze e lotta contro quelle sviluppate,

Inoltre, la fornitura di cure pianificate per le persone colpite fino all'esito finale e la creazione di condizioni per il ripristino delle funzioni compromesse di organi e sistemi.

Dovrebbe essere fornito il prima possibile, ma non oltre 2 giorni. Risulta trattarsi di medici specialisti che lavorano negli ospedali della periferia:

Chirurghi: assistenza chirurgica qualificata,

Terapisti: assistenza terapeutica qualificata.

In alcuni casi, in una situazione favorevole (la cessazione dell'afflusso di massa di vittime e la prima assistenza medica è fornita a tutti coloro che ne hanno bisogno), l'assistenza qualificata può essere fornita nel PMO.

A seconda dell’urgenza di fornire cure chirurgiche qualificate, le misure sono suddivise in tre gruppi:

Il primo gruppo: misure urgenti per motivi di salute, il rifiuto di eseguire che rischia la morte della persona colpita nelle prossime ore;

Il secondo gruppo: interventi la cui attuazione prematura può portare a gravi complicazioni;

Il terzo gruppo: operazioni il cui ritardo, soggetto all'uso di antibiotici, non porterà necessariamente a complicazioni pericolose.

In un ambiente favorevole, l'assistenza chirurgica qualificata dovrebbe essere fornita completa (vengono eseguiti tutti e tre i gruppi di operazioni). La riduzione del volume delle cure chirurgiche qualificate viene effettuata rifiutando di svolgere le attività del terzo gruppo e, in una situazione estremamente sfavorevole, dalle attività del 2o gruppo.

Aiuto terapeutico qualificatomira ad eliminare le conseguenze gravi e potenzialmente letali della lesione (asfissia, convulsioni, collasso, edema polmonare, insufficienza renale acuta), a prevenire possibili complicanze e a combatterle per garantire un'ulteriore evacuazione delle persone colpite.

Le misure di assistenza terapeutica qualificata si dividono in due gruppi a seconda dell’urgenza della loro erogazione:

Misure (urgenti) in condizioni che mettono a rischio la vita della persona colpita o sono accompagnate da forte agitazione psicomotoria, prurito cutaneo intollerabile in caso di lesioni da gas mostarda o pericolo di grave disabilità (danni all'OB degli occhi, ecc.);

Attività che potrebbero subire ritardi.

In una situazione sfavorevole, il volume dell'assistenza terapeutica qualificata può essere ridotto alle attività del 1° gruppo.

3.2.4. Assistenza medica specializzata- una serie di misure terapeutiche e preventive eseguite da medici specialisti in istituzioni mediche specializzate (dipartimenti) utilizzando attrezzature e attrezzature speciali al fine di massimizzare il ripristino delle funzioni perdute di organi e sistemi, dal trattamento delle vittime fino al risultato finale, compresa la riabilitazione. Dovrebbe essere fornito il prima possibile, ma non oltre 3 giorni.

Per organizzare l'assistenza specializzata, sono necessari i seguenti fattori:

Disponibilità di specialisti;

Disponibilità di attrezzature;

Disponibilità di condizioni adeguate (ospedali nell'area suburbana) Il 70% di tutte le persone colpite avrà bisogno di cure mediche specialistiche:

Con danni alla testa, al collo, alla colonna vertebrale, ai grandi vasi;

Toraco - gruppo addominale;

Ustione colpita;

Quelli affetti da ARS;

Colpito da sostanze velenose o sostanze potenti velenose;

pazienti infettivi;

Affetto da disturbi mentali;

Malattie somatiche croniche in esacerbazione.

Con il verificarsi simultaneo di perdite di massa tra la popolazione e della mancanza di forze e mezzi medici, è impossibile fornire assistenza tempestiva a tutte le persone colpite. Nelle emergenze c’è sempre una discrepanza tra la necessità di cure mediche e la capacità di fornirle. Il triage medico è uno dei mezzi per raggiungere tempestività nella fornitura di assistenza medica alle vittime.

3.3. triage medico- il metodo di distribuzione delle vittime in gruppi secondo il principio della necessità di misure omogenee di trattamento, profilassi ed evacuazione, a seconda delle indicazioni mediche e delle condizioni specifiche della situazione.

Viene effettuato a partire dal momento del primo soccorso sul luogo (nella zona) della situazione di emergenza e nel periodo pre-ospedaliero al di fuori dell'area colpita, nonché quando i feriti vengono ricoverati nelle istituzioni mediche per ricevere l'intera quantità di cure mediche e trattamenti fino al risultato finale.

Il triage viene effettuato sulla base della diagnosi e della prognosi. Determina la portata e il tipo di assistenza medica. Il triage è un processo concreto, continuo (le categorie di urgenza possono cambiare rapidamente), ripetitivo e successivo nella fornitura di tutti i tipi di assistenza medica alle vittime. In base alla diagnosi e alla prognosi. Determina la portata e il tipo di assistenza medica. Nel focus della lesione, nel luogo in cui è stata ricevuta la lesione, vengono eseguiti gli elementi più semplici del triage medico nell'interesse del primo soccorso. Man mano che il personale medico (squadre mediche di emergenza, squadre mediche e infermieristiche, squadre mediche di emergenza) arriva nell'area del disastro, il triage continua, diventa più specifico e si approfondisce.

Il raggruppamento specifico dei feriti nel processo di triage varia a seconda del tipo e del volume delle cure mediche fornite, mentre il volume delle cure mediche è determinato non solo dalle indicazioni mediche e dalle qualifiche del personale medico, ma principalmente dalle condizioni del situazione.

A seconda dei compiti risolti nel processo di smistamento, è consuetudine distinguere due tipi di smistamento medico:

Intra-punto - la distribuzione dei feriti per unità di questa fase di evacuazione medica (vale a dire dove, in quale coda e in quale volume verrà fornita l'assistenza in questa fase):

Evacuazione e trasporto - distribuzione in base allo scopo dell'evacuazione, ai mezzi, ai metodi e alla sequenza dell'ulteriore evacuazione (vale a dire in quale coda, con quale mezzo di trasporto, in quale posizione e dove).

Alla base dello smistamento, le tre principali funzionalità di smistamento sviluppate da Pirogov mantengono ancora la loro efficacia.

Firmo: pericolo per gli altri. A seconda del pericolo per gli altri, del grado di bisogno delle vittime in cure sanitarie o speciali, viene determinato l'isolamento e queste vengono divise in gruppi:

- che richiedono un trattamento (sanitario) speciale (parziale o completo);

Soggetto a isolamento temporaneo;

Non richiede trattamenti (sanitari) speciali.

II segno: curativo- il grado di bisogno delle vittime di cure mediche, l'ordine e il luogo (unità medica) della sua fornitura. In base al grado di necessità di cure mediche, si distinguono tre gruppi di malati:

Coloro che necessitano di cure mediche di emergenza;

Non necessita di cure mediche in questa fase (l'aiuto potrebbe essere ritardato);

Affetto in condizioni terminali, bisognoso di cure sintomatiche, con una lesione incompatibile con la vita.

III segno- eh segno del vuoto- la necessità, l'ordine di evacuazione, il tipo di trasporto e la posizione della vittima nel trasporto, lo scopo dell'evacuazione. Sulla base di questo sintomo, le persone colpite sono divise in gruppi:

Soggetto a evacuazione verso altre istituzioni mediche territoriali, regionali o al centro del paese, tenendo conto della destinazione dell'evacuazione, della priorità, del metodo di evacuazione (sdraiato o seduto), della modalità di trasporto;

Essere lasciato in questa istituzione medica (a seconda della gravità della condizione) temporaneamente o fino all'esito finale;

Con riserva del ritorno al luogo di residenza (insediamento) della popolazione per cure ambulatoriali o controllo medico.

Per un triage di successo, è necessario creare condizioni adeguate nelle fasi dell'evacuazione medica:

È necessario allocare la quantità necessaria di personale medico, creando da esso squadre di smistamento,

Dotato di dispositivi, apparecchi, mezzi adeguati per fissare i risultati dello smistamento, ecc.

Le squadre di triage dovrebbero includere medici esperti delle specialità pertinenti che siano in grado di valutare rapidamente le condizioni della persona colpita, stabilire una diagnosi, determinare la prognosi e la natura delle cure mediche necessarie.

Per calcolare la necessità di smistare le squadre, è possibile utilizzare la seguente formula:

Sal. br \u003d K x Tt, dove:

K - il numero di malati ricoverati al giorno;

T t - tempo impiegato per smistare una vittima (1,5-2 minuti);

T - la durata della squadra di smistamento (840 min - 14 ore).

Il personale medico di qualsiasi livello di formazione e competenza professionale deve prima effettuare un triage selettivo:

Identificare le persone colpite pericolose per gli altri

Attraverso un esame superficiale delle persone colpite, identificare quelle che hanno più bisogno di cure mediche (presenza di emorragie esterne, asfissia, convulsioni, donne in travaglio, bambini, ecc.). La priorità resta quella di coloro che necessitano di cure mediche di emergenza.

Dopo il metodo di cernita selettiva, la squadra di cernita procede all'esame sequenziale delle persone colpite. La squadra esamina contemporaneamente due feriti: uno ha un medico, un'infermiera e un cancelliere, mentre il secondo ha un paramedico (infermiera e cancelliere). Il medico, dopo aver preso una decisione sul primo interessato, si reca sul secondo e riceve informazioni su di lui dal paramedico. Dopo aver preso una decisione, passa al terzo interessato, ricevendo informazioni dall'infermiera. Il paramedico in questo momento visita la quarta persona colpita, ecc. L'unità di portineria mette in atto la decisione del medico in conformità con il contrassegno di smistamento. Con questo metodo di lavoro "a nastro trasportatore", una squadra di smistamento può smistare fino a 30-40 barelle affette da un profilo traumatologico o affette da SDYAV (con cure di emergenza) all'ora.

Nel processo di triage, tutte le vittime, sulla base di una valutazione delle loro condizioni generali, della natura delle lesioni e delle complicazioni insorte, tenendo conto della prognosi, vengono divise in 5 gruppi di smistamento:

- I gruppo di smistamento - vittime con lesioni estremamente gravi, incompatibili con la vita, nonché quelle in stato terminale (agonistico), che necessitano solo di un trattamento sintomatico. La prognosi è sfavorevole.

- II gruppo di smistamento- vittime con lesioni gravi, accompagnate da disturbi potenzialmente letali in rapida crescita delle principali funzioni vitali del corpo, la cui eliminazione richiede misure terapeutiche e preventive urgenti. La prognosi può essere favorevole se ricevono cure mediche tempestive. I pazienti di questo gruppo hanno bisogno di aiuto per i segni vitali urgenti.

- III gruppo di smistamento - vittime con lesioni gravi e moderate che non rappresentano un pericolo immediato per la vita, per le quali l'assistenza viene fornita nella 2a fase o può essere ritardata fino all'ingresso nella fase successiva dell'evacuazione medica;

- Gruppo di smistamento IV - vittime con lesioni di moderata gravità con disturbi funzionali lievi o assenti;

- Gruppo di smistamento V- Vittime con ferite lievi che necessitano di cure ambulatoriali.

3.4. evacuazione medica - si tratta di un sistema di misure per allontanare dalla zona del disastro le persone colpite, che necessitano di cure mediche e cure al di fuori di essa.

Inizia con la rimozione organizzata, il ritiro e l'allontanamento delle vittime dalla zona del disastro, dove viene loro fornito il primo soccorso, e termina con la consegna alle istituzioni mediche della seconda fase di evacuazione medica, che garantisce la fornitura di una gamma completa di cure mediche. cure mediche e cure finali. La rapida consegna dei feriti alla prima e alla fase finale dell'evacuazione medica è uno dei mezzi principali per raggiungere la tempestività nella fornitura di cure mediche e combinare in un unico insieme le misure di evacuazione medica disperse nell'area e nel tempo.

L'obiettivo finale dell'evacuazione- ricovero della vittima del profilo appropriato in un istituto medico, dove alla vittima verrà fornita l'intera assistenza medica e il trattamento finale (evacuazione come indicato).

L'evacuazione viene effettuata secondo il principio "verso se stessi" (ambulanze di istituti medici, centri di assistenza medica di emergenza, ecc.) e "lontano da se stessi" (mediante il trasporto dell'oggetto ferito, squadre di soccorso, ecc.).

La regola generale per il trasporto dell'infortunato in barella è:

Inamovibilità delle barelle e loro sostituzione dal fondo di scambio

Il caricamento di veicoli, se possibile, a profilo singolo (profilo chirurgico, terapeutico, ecc.) e la localizzazione della lesione facilitano notevolmente l'evacuazione non solo nella direzione, ma anche per lo scopo previsto, riducendo al minimo il trasporto interospedaliero.

Durante l'evacuazione dei feriti in stato di eccitazione mentale, vengono adottate misure per escludere la possibilità che cadano dal trasporto (fissaggio alla barella con cinghie, introduzione di farmaci sedativi, osservazione dei feriti lievi e talvolta selezione degli accompagnatori).

L'evacuazione delle persone colpite dai focolai dello SDYAV è organizzata secondo principi generali, sebbene presenti alcune peculiarità. L'evacuazione dei pazienti dai centri di malattie infettive particolarmente pericolose, di regola, non viene effettuata o è fortemente limitata.

Se necessario, è necessario garantire il rispetto dei requisiti del regime antiepidemico al fine di prevenire la diffusione dell'infezione lungo le vie di evacuazione:

Assegnazione di percorsi speciali di evacuazione;

Movimento continuo attraverso gli insediamenti, lungo le strade delle città;

Disponibilità di disinfettanti nei veicoli e raccolta delle secrezioni dei pazienti;

Accompagnamento al trasporto da parte di personale medico;

Organizzazione di posti di controllo sanitari all’uscita dai focolai, ecc.

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I feriti prelevati dal campo di battaglia vengono consegnati a unità mediche, unità e istituzioni mediche, che vengono chiamate fasi dell'evacuazione sanitaria. Per fase di evacuazione medica si intendono le forze e i mezzi del servizio medico schierati lungo le vie di evacuazione con il compito di accogliere, smistare i feriti, fornire loro assistenza medica, preparare l'ulteriore evacuazione delle persone bisognose e cure.

Le fasi dell'evacuazione medica sono: un posto medico di un battaglione (se è schierato per assistere i feriti), un posto medico di un reggimento (una compagnia medica di una brigata, un reggimento), un battaglione medico separato di una divisione ( un distaccamento medico separato, un distaccamento medico separato per scopi speciali), istituzioni mediche militari - ospedali da campo militari di basi ospedaliere, ospedali posteriori del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Russia. Ogni fase dell'evacuazione medica corrisponde a un certo tipo di assistenza medica (Fig. 1).

Riso. 1. Schema del moderno sistema di supporto medico e di evacuazione per le truppe

Poiché l'evacuazione viene effettuata secondo il principio “su se stessi - (dai nidi dei feriti - dalle forze del centro medico del battaglione, dal battaglione - mediante il trasporto del centro medico del reggimento, ecc. ), in una guerra su larga scala, i feriti, di regola, attraversano sequenzialmente tutte le fasi dell'evacuazione medica. Tuttavia, quando possibile dovrebbe sforzarsi di ridurre il multi-stadio nell'aiutare i feriti, poiché ciò migliora significativamente l'esito del trattamento.

Tenendo conto della probabilità che i feriti entrino nelle fasi dell'evacuazione medica in misura superiore alla loro capacità, varia volumi di cure mediche. Ad esempio, potrebbe essere fornito il primo soccorso in toto(cioè tutti i feriti che ne hanno bisogno) o secondo indicazioni urgenti, cioè. solo ai feriti che ne hanno bisogno per salvare la propria vita).

Non solo volume, ma anche il tipo di assistenza medica fornita in una particolare fase dell'evacuazione può essere modificato a seconda delle condizioni specifiche della situazione di combattimento, dell'entità delle perdite sanitarie, della fornitura del servizio medico con forze e mezzi, della possibilità di un'ulteriore evacuazione senza ostacoli dei feriti (manovra del volume e del tipo di assistenza medica). Quindi, dopo l'ammissione a un battaglione medico separato (la fase di fornitura di assistenza medica qualificata) fino a 1000 feriti al giorno, può passare alla fornitura solo del primo soccorso medico.

Un aumento del rendimento delle fasi di evacuazione medica nelle condizioni di un afflusso massiccio di feriti si ottiene utilizzando schemi standard per la fornitura di assistenza medica e una chiara organizzazione del metodo di lavoro a livello di brigata personale di tutti i reparti funzionali. Le attività svolte dai feriti in ogni fase dell'evacuazione medica sono standardizzate, vale a dire: accoglienza e alloggio, triage medico, fornitura di cure mediche adeguate a tutti coloro che ne hanno bisogno in ordine di priorità, preparazione per un'ulteriore evacuazione.

L'elemento più importante nell'organizzazione dell'assistenza medica e nel trattamento dei feriti in guerra è smistamento- distribuzione dei feriti in gruppi in base ai segnali di necessità di un'evacuazione medica omogenea e di misure preventive in conformità con le indicazioni mediche, il volume delle cure mediche fornite e la procedura di evacuazione accettata. Il triage medico (intrapoint ed evacuazione) contribuisce all'uso più efficiente delle forze e dei mezzi del servizio medico. Ordinamento intra-articolo - questa è la distribuzione dei feriti in gruppi secondo la necessità di misure terapeutiche e preventive omogenee con la determinazione dell'ordine e del luogo di assistenza in questa fase di evacuazione. Smistamento dell'evacuazione prevede la distribuzione dei feriti in gruppi secondo la direzione dell'ulteriore evacuazione, l'ordine di evacuazione, il tipo di trasporto e la posizione dei feriti durante il trasporto. I risultati dello smistamento medico vengono registrati utilizzando i contrassegni di smistamento, oltre che nella tessera sanitaria primaria (modulo 100), nell'anamnesi.

Nel percorso dalla parte anteriore a quella posteriore, in ogni fase successiva dell'evacuazione medica, altri medici forniscono sempre assistenza ai feriti. Garantire la continuità e la coerenza nella fornitura di assistenza medica tutte le misure e i metodi di cura dei feriti sono rigorosamente regolati dalle "Istruzioni sulla chirurgia militare sul campo" e altri documenti regolamentari. Contribuisce anche documentazione medica militare accompagnamento del ferito durante l'evacuazione: in caso di pronto soccorso viene compilata una tessera sanitaria primaria (modulo 100) per ogni ferito, in caso di ricovero - anamnesi (modulo 102), in caso di evacuazione dalla fase di prestazione qualificata o specializzata assistenza medica, viene formata una busta di evacuazione (modulo 104).

Gumanenko E.K.

Chirurgia sul campo militare

Fondamenti del supporto medico e di evacuazione della popolazione colpita in situazioni di emergenza.