Può portare al verificarsi di malnutrizione postnatale. Ipotrofia nei bambini: gradi, cause, trattamento
Distrofia(dal greco dis - disturbo, trofeo - nutrizione) si sviluppa principalmente nei bambini piccoli ed è caratterizzato da un ridotto assorbimento dei nutrienti da parte dei tessuti corporei. Si distinguono i seguenti tipi di distrofia: 1) distrofia con deficit di peso corporeo (ipotrofia); 2) distrofia con peso corporeo corrispondente all'altezza o qualche eccesso di peso sulla lunghezza (paratrofia); 3) distrofia con sovrappeso (obesità) (Tabella 1).
Ipotrofia(Greco ipo - sotto, sotto trofeo - nutrizione) - disturbo alimentare cronico con sottopeso. Questa è una reazione fisiopatologica di un bambino piccolo, accompagnata da una violazione delle funzioni metaboliche e trofiche del corpo e caratterizzata da una diminuzione della tolleranza alimentare e della reattività immunobiologica. Secondo l’OMS, la malnutrizione viene diagnosticata nel 20-30% o più dei bambini piccoli.
Eziologia: In base al momento in cui si manifesta, si distingue la malnutrizione congenita (prenatale) e acquisita (postnatale) (Tabella 1). Cause, clinica e trattamento del ritardo sviluppo intrauterino del feto sono discussi sopra nella sezione “Malnutrizione prenatale”.
Esistono 2 gruppi di malnutrizione acquisita in base all'eziologia: esogena ed endogena (Tabella 1). Con un'attenta raccolta dei dati anamnestici, viene spesso stabilita un'eziologia mista della malnutrizione in un bambino. Per cause esogene viene diagnosticata la malnutrizione primaria; per cause endogene viene diagnosticata la malnutrizione secondaria (sintomatica).
Cause esogene della malnutrizione:
1. Fattori nutrizionali- sottoalimentazione quantitativa in caso di ipogalassia della madre o difficoltà di alimentazione da parte della madre o del bambino, oppure sottoalimentazione qualitativa (uso di formule inadeguate all'età, introduzione tardiva di alimenti complementari).
2. Fattori infettivi- infezioni intrauterine, malattie infettive del tratto gastrointestinale, infezioni virali respiratorie acute ripetute, sepsi.
3.Fattori tossici- utilizzo di formule di latte di bassa qualità con scadenza scaduta, ipervitaminosi A e D, intossicazione da farmaci.
4. Svantaggi dell'assistenza, del regime, dell'istruzione.
Cause endogene della malnutrizione:
1. Encefalopatie perinatali di varia origine.
2. Displasia broncopolmonare.
3. Malformazioni congenite del tratto gastrointestinale, del sistema cardiovascolare, dei reni, del fegato, del cervello e del midollo spinale.
4. Sindrome da malassorbimento primaria (deficit di lattasi, saccarosio, maltasi, fibrosi cistica, enteropatia essudativa) o secondaria (intolleranza alle proteine del latte vaccino, sindrome dell'intestino corto dopo estese resezioni intestinali, deficit secondario di disaccaridasi).
5. Condizioni di immunodeficienza ereditaria.
6. Disordini metabolici ereditari.
7. Malattie endocrine (ipotiroidismo, sindrome adrenogenitale).
8. Anomalie della costituzione.
Patogenesi:
Con la malnutrizione l'utilizzo dei nutrienti (soprattutto delle proteine) sia nell'intestino che nei tessuti è compromesso. In tutti i pazienti, l'escrezione di prodotti azotati nelle urine aumenta con una violazione del rapporto tra azoto ureico e azoto urinario totale. È caratteristica una diminuzione dell'attività enzimatica dello stomaco, dell'intestino e del pancreas e il livello di carenza corrisponde alla gravità della malnutrizione. Pertanto, un carico nutrizionale adeguato per un bambino sano può causare disturbi digestivi acuti in un paziente con malnutrizione di grado II-III. Con la malnutrizione, le funzioni del fegato, del cuore, dei reni, dei polmoni, del sistema immunitario, endocrino e nervoso centrale sono compromesse.
I disturbi metabolici più tipici sono: ipoproteinemia, ipoalbuminemia, aminoaciduria, tendenza all'ipoglicemia, acidosi, ipokaliemia e ipokalium histia, ipocalcemia e ipofosfamenia.
Classificazione:
A seconda della gravità si distinguono tre gradi di malnutrizione: I, II, III: (Tabella 1). La diagnosi indica l'eziologia, il momento dell'esordio, il periodo della malattia, la patologia concomitante, le complicanze. È necessario distinguere tra malnutrizione primaria e secondaria (sintomatica). La malnutrizione primaria può essere la diagnosi principale o concomitante ed è solitamente una conseguenza della sottoalimentazione.
Malnutrizione secondaria- complicazione della malattia di base. Diagnosi
la malnutrizione è valida nei bambini sotto i 2-3 anni di età.
Quadro clinico:
Tutti i sintomi clinici della malnutrizione nei bambini rientrano nei seguenti gruppi di sindromi:
1. Sindrome da disturbo_trofico- assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo, carenza di massa corporea e squilibrio della composizione corporea (riduzione degli indici di Chulitskaya, Erisman), curva di aumento di peso piatta, alterazioni trofiche della pelle, assottigliamento muscolare, diminuzione del turgore dei tessuti, segni di poliipovitaminosi.
2. Sindrome da bassa tolleranza alimentare- perdita di appetito fino all'anoressia, sviluppo di disturbi dispeptici (rigurgito, vomito, feci instabili), diminuzione delle funzioni secretorie ed enzimatiche del tratto gastrointestinale.
3. Sindrome da disfunzione del sistema nervoso centrale- disturbo del tono emotivo e del comportamento; bassa attività, predominanza di emozioni negative, disturbi del sonno e della termoregolazione, ritardo nello sviluppo psicomotorio, ipo-muscolare, distonia.
4. Sindrome da ridotta reattività immunobiologica- tendenza a infezioni frequenti - malattie infiammatorie, il loro decorso lieve e atipico, lo sviluppo di condizioni tossico-settiche, disbiocenosi, stati di immunodeficienza secondaria, diminuzione dei tassi di resistenza non specifica.
Ipotrofia I grado caratterizzata da assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo in tutte le parti del corpo e soprattutto nell'addome. L'indice di condizione corporea di Chulitskaya diminuisce a 10-15. Il turgore dei tessuti e il tono muscolare sono ridotti, la piega adiposa è flaccida. Caratterizzato da pallore delle ossa e delle mucose, diminuzione della compattezza e dell'elasticità della pelle. La crescita del bambino non è in ritardo rispetto alla norma. Il deficit di peso corporeo è del 10-20%. La curva dell’aumento di peso corporeo è appiattita. Il benessere del bambino non viene compromesso. Lo sviluppo psicomotorio corrisponde all’età. Il bambino è irrequieto e non dorme bene. La reattività immunologica non è compromessa.
Ipotrofia di secondo grado. Lo strato di grasso sottocutaneo è assente sull'addome e sul torace, nettamente assottigliato sugli arti e conservato sul viso. Grave pallore, secchezza, diminuzione dell'elasticità della pelle. L'indice di condizione corporea di Chulitskaya è 0-10. Ridotto turgore tissutale (by superficie interna piega cutanea dei fianchi pendenti) e il tono muscolare. Il rachitismo attivo nei bambini si manifesta con ipotonia muscolare, sintomi di osteoporosi, osteomalacia e ipoplasia. La carenza di peso corporeo è del 20-30% (in relazione all'altezza), si verifica un arresto della crescita. La curva di aumento del peso corporeo è piatta. L'appetito è ridotto. La tolleranza alimentare è ridotta. Si osservano spesso rigurgito e vomito. Caratterizzato da debolezza e irritabilità, il bambino è indifferente a ciò che lo circonda. Sonno agitato. Il bambino perde le capacità e le capacità motorie già acquisite. La termoregolazione è compromessa e il bambino si raffredda o si surriscalda rapidamente.
La maggior parte dei bambini sviluppa varie malattie (otite, polmonite, pielonefrite), che sono asintomatiche e di lunga durata.
Le feci sono instabili (di solito liquefatte, non digerite, meno spesso stitichezza). Acidità significativamente ridotta succo gastrico, secrezione e attività degli enzimi dello stomaco, del pancreas e dell'intestino. Si sviluppa una disbiosi intestinale subcompensata.
Ipotrofia III grado(senilità, atrofia). La malnutrizione primaria di terzo grado è caratterizzata da un grado estremo di esaurimento: l'aspetto esterno del bambino ricorda uno scheletro ricoperto di pelle. Non è presente uno strato di grasso sottocutaneo. Pelle grigio chiaro, asciutto. Le estremità sono fredde. Le pieghe della pelle non si raddrizzano, poiché non c'è elasticità della pelle. Sono tipici il mughetto e la stomatite. La fronte è ricoperta di rughe, il mento è appuntito, le guance sono infossate. L'addome è disteso, gonfio o le anse intestinali sono modellate. La sedia è instabile.
La temperatura corporea viene spesso abbassata. Il paziente si raffredda rapidamente durante l'esame e si surriscalda facilmente. Sullo sfondo forte calo la reattività immunologica spesso rivela varia
focolai di infezione asintomatici. Massa muscolare significativamente ridotta. La curva di aumento del peso corporeo è negativa. Il deficit di peso corporeo supera il 30% nei bambini della stessa altezza. L'indice Chulitskaya è negativo. Il bambino presenta un forte rallentamento della crescita. Con le ipotrofie secondarie di terzo grado, il quadro clinico è meno grave rispetto a quelle primarie, sono più facili da trattare se viene identificata la malattia di base ed è possibile influenzarla attivamente.
In pediatria, questa malattia è considerata un tipo indipendente di distrofia. Poiché la malnutrizione nei bambini piccoli è accompagnata da molto gravi violazioni nel corpo (fallimento dei processi metabolici, diminuzione dell'immunità, ritardo della parola e dello sviluppo psicomotorio), è importante identificare tempestivamente la malattia e iniziare il trattamento.
Cause della malattia
Le cause di malnutrizione identificate correttamente aiuteranno i medici a prescrivere il trattamento ottimale in ciascun caso specifico. I fattori del periodo prenatale o postnatale possono portare a un disturbo nutrizionale patologico in un bambino.
Ipotrofia intrauterina:
- condizioni sfavorevoli per sviluppo normale il feto durante la gestazione (cattive abitudini di una donna, alimentazione insufficiente, mancato rispetto della routine quotidiana, rischi ambientali e industriali);
- malattie somatiche della futura mamma (diabete mellito, pielonefrite, nefropatia, malattie cardiache, ipertensione) e i suoi esaurimenti nervosi, depressione costante;
- patologie della gravidanza (gestosi, tossicosi, parto prematuro, insufficienza fetoplacentare);
- infezione intrauterina del feto, sua ipossia.
Ipotrofia extrauterina:
- malformazioni congenite fino ad anomalie cromosomiche;
- fermentopatia (celiachia, deficit di lattasi);
- immunodeficienza;
- anomalia costituzionale;
- Carenza proteico-energetica dovuta a scarsa o nulla alimentazione equilibrata(sottoalimentazione, difficoltà di suzione con capezzoli piatti o rientrati nella madre, ipogalassia, quantità insufficiente di latte artificiale, rigurgito eccessivo, carenza di microelementi);
- cattiva alimentazione di una madre che allatta;
- alcune malattie del neonato non gli permettono di succhiare attivamente, e quindi di mangiare pienamente: palatoschisi, cardiopatia congenita, labbro leporino, trauma alla nascita, encefalopatia perinatale, paralisi cerebrale, stenosi pilorica, sindrome alcolica;
- frequenti infezioni virali respiratorie acute, infezioni intestinali, polmonite, tubercolosi;
- condizioni igienico-sanitarie sfavorevoli: scarsa assistenza all'infanzia, rara esposizione all'aria, rari bagni, sonno insufficiente.
Tutte queste cause di malnutrizione infantile sono strettamente correlate e si influenzano direttamente l’una con l’altra, formando così un circolo vizioso che accelera la progressione della malattia.
Ad esempio, a causa della cattiva alimentazione, inizia a svilupparsi la malnutrizione, mentre frequenti malattie infettive contribuiscono alla sua intensificazione, che a sua volta porta alla malnutrizione e alla perdita di peso nel bambino.
Classificazione
Esiste una classificazione speciale della malnutrizione nei bambini a seconda della mancanza di peso corporeo:
- Di solito, nei neonati (nel 20% di tutti i bambini) viene rilevata una malnutrizione di grado 1, che viene diagnosticata se la perdita di peso del bambino è inferiore del 10-20% rispetto alla norma di età, ma gli indicatori di crescita sono assolutamente normali. I genitori non dovrebbero preoccuparsi di questa diagnosi: con cure e trattamenti tempestivi, il bambino aumenta di peso, soprattutto durante l'allattamento.
- L'ipotrofia di 2o grado (moderata) è una diminuzione del peso del 20-30%, nonché un notevole ritardo della crescita (di circa 2-3 cm).
- L'ipotrofia di 3o grado (grave) è caratterizzata da un deficit di massa superiore al 30% della norma di età e da un significativo arresto della crescita.
I tre gradi di malnutrizione sopra elencati suggeriscono sintomi diversi e metodi di trattamento.
Sintomi della malnutrizione infantile
Di solito, i sintomi della malnutrizione nei neonati sono determinati già nell'ospedale di maternità. Se la malattia è acquisita e non congenita, i genitori attenti, anche a casa, potranno capire da alcuni segnali che il loro bambino è malato. I sintomi dipendono dalla forma della malattia.
Mi laureo
- stato di salute soddisfacente;
- sviluppo neuropsicologico abbastanza appropriato per l'età;
- perdita di appetito, ma entro limiti moderati;
- pelle pallida;
- diminuzione del turgore dei tessuti;
- assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo (questo processo inizia dall'addome).
II grado
- attività ridotta del bambino (eccitazione, letargia, sviluppo motorio ritardato);
- scarso appetito;
- pallore, desquamazione, rilassamento cutaneo;
- diminuzione del tono muscolare;
- perdita di turgore ed elasticità dei tessuti;
- scomparsa dello strato di grasso sottocutaneo sull'addome e sugli arti;
- dispnea;
- tachicardia;
- ipotensione muscolare;
- otite frequente, polmonite, pielonefrite.
III grado
- grave esaurimento;
- atrofia dello strato di grasso sottocutaneo in tutto il corpo del bambino;
- letargia;
- mancanza di reazione a stimoli banali sotto forma di suono, luce e persino dolore;
- grave ritardo della crescita;
- sottosviluppo neuropsichico;
- pelle grigio pallido;
- secchezza e pallore delle mucose;
- atrofia muscolare;
- perdita di turgore tissutale;
- retrazione della fontanella, bulbi oculari;
- affilamento dei tratti del viso;
- crepe agli angoli della bocca;
- violazione della termoregolazione;
- rigurgito frequente, vomito, diarrea, congiuntivite, stomatite candidata(tordo);
- alopecia (calvizie);
- Si possono sviluppare ipotermia, ipoglicemia o bradicardia;
- minzione poco frequente.
Se viene rilevata la malnutrizione in un bambino, viene effettuato un esame approfondito per chiarire le cause della malattia e il trattamento appropriato. A tale scopo vengono prescritte consultazioni con specialisti pediatrici: neurologo, cardiologo, gastroenterologo, genetista, specialista in malattie infettive.
Vengono effettuati vari studi diagnostici (ECG, ecografia, EchoCG, EEG, coprogramma, esame del sangue biochimico). Sulla base dei dati ottenuti, la terapia è già prescritta.
Trattamento della malattia
Viene effettuato il trattamento ambulatoriale della malnutrizione di 1o grado nei bambini piccoli, il trattamento ospedaliero di 2o e 3o grado. Le principali attività sono rivolte a:
- normalizzazione della nutrizione;
- dietoterapia (aumento graduale del contenuto calorico e del volume del cibo consumato dal bambino + alimentazione frazionata e frequente);
- rispetto della routine quotidiana;
- organizzare un'adeguata assistenza all'infanzia;
- correzione dei disturbi metabolici;
- terapia farmacologica (enzimi, vitamine, adattogeni, ormoni anabolizzanti);
- in presenza di forma grave malattie, somministrazione endovenosa di glucosio, idrolizzati proteici, vitamine, soluzioni saline;
- massaggio con elementi di terapia fisica.
Con il trattamento tempestivo della malattia di grado I e II, la prognosi è favorevole, ma con la malnutrizione di grado III si osserva la morte nel 50% dei casi.
Metodi di prevenzione
La prevenzione della malnutrizione nei bambini prevede un esame settimanale da parte di un pediatra, un'antropometria costante e una correzione nutrizionale. A proposito di prevenirlo terribile malattia Devi pensare mentre porti in grembo un bambino:
- mantenere una routine quotidiana;
- mangiare in modo tempestivo;
- correggere patologie;
- eliminare tutti i fattori sfavorevoli.
Dopo la nascita del bambino ruolo importante giocare:
- alimentazione equilibrata e di alta qualità per una madre che allatta;
- introduzione tempestiva e corretta di alimenti complementari;
- controllo del peso corporeo;
- assistenza razionale e competente per un neonato;
- trattamento di eventuali malattie concomitanti, anche spontanee.
Avendo sentito una diagnosi come malnutrizione, i genitori non dovrebbero arrendersi. Se fornite a vostro figlio condizioni normali di trattamento, assistenza e nutrizione, è possibile evitare un trattamento rapido ed efficace di possibili infezioni e forme gravi. Nuovi articoli Siamo sui social network
L'ipotrofia è una malnutrizione cronica nei bambini, accompagnata da una costante mancanza di peso corporeo rispetto all'età e all'altezza del bambino. Spesso, la malnutrizione nei bambini influisce non solo sullo sviluppo insufficiente della massa muscolare, ma anche sugli aspetti psicomotori, sul ritardo della crescita, sul ritardo generale rispetto ai coetanei e provoca anche una violazione del turgore cutaneo dovuta alla crescita insufficiente dello strato di grasso sottocutaneo. La carenza di peso corporeo (ipotrofia) nei neonati ha solitamente 2 cause. I nutrienti possono entrare nel corpo del bambino in quantità insufficienti per un corretto sviluppo o semplicemente non essere assorbiti. IN pratica medica la malnutrizione è identificata come un tipo di disturbo indipendente sviluppo fisiologico, un sottotipo di distrofia. Di norma, i bambini piccoli di età inferiore a un anno sono suscettibili a questo disturbo, ma a volte la condizione persiste fino a 3 anni, a causa delle peculiarità dello stato sociale dei genitori.
Gradi di malnutrizione nei bambini e sintomi del disturbo
Primo grado
La malattia è caratterizzata da una leggera diminuzione dell'appetito, accompagnata da disturbi del sonno e frequente ansia. La pelle del bambino di solito rimane praticamente invariata, ma ha un'elasticità ridotta e un aspetto pallido. La magrezza è visibile solo nella zona addominale, mentre il tono muscolare può essere normale (a volte leggermente ridotto). In alcuni casi, la malnutrizione di grado 1 nei bambini piccoli può essere accompagnata da anemia o rachitismo. Si registra inoltre un generale calo del funzionamento del sistema immunitario, che fa sì che i bambini si ammalino più spesso e sembrino meno nutriti rispetto ai loro coetanei. Alcuni bambini possono manifestare disturbi digestivi che portano a diarrea o stitichezza.
Spesso il grado 1 del disturbo rimane praticamente invisibile ai genitori, e solo un medico esperto può identificarlo attraverso un esame e una diagnosi approfonditi, durante i quali deve scoprire se la magrezza del bambino è una caratteristica del suo fisico e del suo aspetto fisico. fattore ereditario. Alcuni bambini ereditano l'altezza e la magrezza dai loro genitori, quindi una giovane madre snella non dovrebbe preoccuparsi che il suo bambino non sembri ben nutrito come gli altri se è attivo, allegro e mangia bene.
Secondo grado
È caratterizzato da un peso insufficiente nei bambini nella misura del 20-30%, nonché da un ritardo nella crescita del bambino, in media di 3-4 cm, in questo caso il bambino può manifestare frequenti rigurgiti, letargia, rifiuto di mangiare, bassa mobilità, stato permanente tristezza, così come la mancanza di calore di mani e piedi. Con la malnutrizione di grado 2, i neonati sperimentano ritardi nello sviluppo non solo motorio ma anche mentale, scarso sonno, pelle pallida e secca e frequente desquamazione dell'epidermide. La pelle del bambino è anelastica e si raggrinzisce facilmente. La magrezza è molto accentuata e interessa non solo la zona addominale, ma anche gli arti, mentre sono ben visibili i contorni delle costole del bambino. I bambini affetti da questa forma di disturbo spesso si ammalano e hanno feci instabili.
Terzo grado
I bambini affetti da questa forma di disturbo presentano un grave rachitismo, in media fino a 10 cm, e un deficit di peso superiore al 30%. La condizione è caratterizzata da grave debolezza, atteggiamento indifferente da parte del bambino verso quasi tutto, pianto, sonnolenza e rapida perdita di molte abilità acquisite. L'assottigliamento del tessuto adiposo sottocutaneo è chiaramente espresso in tutto il corpo del bambino, si osservano grave atrofia muscolare, pelle secca, estremità fredde. Il colore della pelle è pallido con una sfumatura grigiastra. Le labbra e gli occhi del bambino sono asciutti e ci sono crepe intorno alla bocca. I bambini spesso soffrono di varie malattie infettive dei reni, dei polmoni e di altri organi, ad esempio pielonefrite, polmonite.
Tipi di malnutrizione
I disturbi nei bambini piccoli sono divisi in 2 tipi.
Malnutrizione congenita
Altrimenti, la condizione è chiamata ritardo dello sviluppo prenatale, che inizia nel periodo prenatale. Ci sono 5 cause principali di disturbi congeniti:
- Materno. Questo gruppo include insufficiente e non Nutrizione corretta la futura mamma durante la gravidanza, la sua giovanissima o, al contrario, la vecchiaia. Bambini nati morti o aborti spontanei, la presenza di gravi malattie croniche, alcolismo, fumo o uso di droghe, nonché una grave gestosi nella seconda metà della gravidanza possono portare alla comparsa di un bambino malnutrito.
- Paterno. Causato da cause ereditarie per parte paterna.
- Placentare. La comparsa di malnutrizione di qualsiasi grado in un neonato può anche essere influenzata dalla scarsa pervietà dei vasi placentari, dal loro restringimento, da anomalie nella posizione della placenta, dalla sua presentazione o distacco parziale. La comparsa del disturbo può essere influenzata anche da trombosi vascolari, infarti e fibrosi della placenta.
- Fattori socio-biologici. Supporto materiale insufficiente per la futura mamma, la sua adolescenza, così come il lavoro in industrie pericolose e chimicamente pericolose, la presenza di radiazioni penetranti.
- Altri fattori. Mutazioni a livello genetico e cromosomico, presenza di malformazioni congenite, gravidanze multiple, parto prematuro.
Malnutrizione acquisita
Le cause di tali disturbi dello sviluppo sono divise in due tipi: endogene ed esogene. I fattori endogeni includono:
- la presenza di diatesi nell'infanzia;
- anomalie costituzionali nei bambini di età inferiore a un anno;
- immunodeficienza, sia primaria che secondaria;
- malformazioni congenite, quali encefalopatia perinatale, stenosi pilorica, displasia broncopolmonare, malattia di Hirschsprung, sindrome dell'intestino corto, disturbi del sistema cardiovascolare;
- disturbi endocrini, in particolare ipotiroidismo, sindrome adrenogenitale, nanismo ipofisario;
- la presenza di sindrome da malassorbimento, deficit di disaccaridasi, fibrosi cistica;
- anomalie metaboliche di eziologia ereditaria, ad esempio galattosemia, fruttosemia, malattie di Niemann-Pick o Tay-Sachs.
- malattie causate da infezioni, ad esempio sepsi, pielonefrite, disturbi intestinali causati da batteri (salmonellosi, dissenteria, colienterite), disbiosi persistente;
- educazione impropria, mancato rispetto della routine quotidiana. Ciò può includere cura impropria per un bambino di età inferiore a un anno, male condizioni sanitarie, malnutrizione;
- fattori nutrizionali, come la sottoalimentazione del bambino (qualitativa o quantitativa) durante l’allattamento naturale, possono essere osservati quando il capezzolo della madre è piatto. Sottoalimentazione a causa del seno “stretto”, in questo caso il bambino non riesce a succhiare la quantità di latte necessaria. Vomito o rigurgito costante;
- cause tossiche, ad esempio avvelenamento, vari gradi e forme di ipervitaminosi, alimentazione con latte artificiale di bassa qualità o latte animale dal momento della nascita (non viene assorbito dal corpo del neonato).
Diagnostica
Per diagnosticare con precisione la malnutrizione nei bambini, viene condotto un complesso di studi che comprende:
- Raccolta anamnestica. Le caratteristiche della vita del bambino, la sua alimentazione, il regime e la presenza di possibili malattie congenite, ricezione medicinali, condizioni di vita, cure, nonché malattie dei genitori che possono essere trasmesse al bambino a livello genetico.
- Ispezione approfondita, durante il quale viene determinata la condizione dei capelli e della pelle del bambino, della sua cavità orale e delle unghie. Vengono valutati il comportamento, la mobilità, il tono muscolare esistente e l’aspetto generale del bambino.
- Calcolo dell'indice di massa corporea e confrontandolo con le norme di sviluppo basate sul peso del bambino alla nascita e sulla sua età al momento della diagnosi. Viene determinato anche lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo.
- Effettuare ricerca di laboratorio esami del sangue e delle urine del bambino.
- Esame immunologico completo.
- Test del respiro.
- Ultrasuoni degli organi interni.
- ECG.
- Raccolta del sangue per un'analisi biochimica completa.
- Studio delle feci bambino per la presenza di disbatteriosi e la quantità di grasso non digerito.
La malnutrizione intrauterina può essere rilevata durante la gravidanza durante la successiva ecografia, durante la quale il medico determina la dimensione del feto e il peso previsto. Se vengono rilevati disturbi dello sviluppo futura mamma inviato in ospedale per un esame completo e per prendere le misure necessarie. Nei neonati, la malnutrizione esistente può essere determinata da un neonatologo durante un esame subito dopo la nascita del bambino. Un disturbo dello sviluppo acquisito viene solitamente scoperto da un pediatra durante un esame di routine e le misurazioni necessarie di altezza e peso. In questo caso, il medico, oltre a condurre ricerche, di solito prescrive consultazioni con altri specialisti, il che aiuta a stabilire con precisione la diagnosi e il grado di malnutrizione.
Trattamento
La terapia per la malnutrizione viene effettuata a seconda del grado della malattia. La malnutrizione postnatale di 1o grado viene trattata in un normale ambiente ambulatoriale a domicilio con la stretta osservanza obbligatoria di tutte le istruzioni del medico. Il secondo e il terzo grado richiedono un trattamento in condizioni di degenza, dove gli specialisti possono valutare costantemente le condizioni del bambino e i risultati del trattamento, che mira ad eliminare le cause esistenti di malnutrizione, organizzare una buona assistenza per il bambino e correggere le anomalie metaboliche. La base per il trattamento della malnutrizione è la terapia dietetica speciale, che viene effettuata in 2 fasi. Innanzitutto vengono analizzate le possibili intolleranze alimentari del bambino, dopodiché il medico prescrive uno specifico dieta bilanciata con un aumento graduale delle porzioni di cibo e del suo contenuto calorico. La base della terapia dietetica per la malnutrizione è pasti frazionati in piccole porzioni in un breve periodo di tempo. La dimensione della porzione viene aumentata settimanalmente in base al carico nutrizionale richiesto durante il monitoraggio e gli esami regolari. Durante la terapia vengono apportate modifiche al trattamento. I bambini indeboliti che non possono deglutire o succhiare da soli vengono nutriti attraverso un tubo speciale. Viene effettuato anche trattamento farmacologico, in cui al bambino vengono prescritte vitamine, enzimi, ormoni anabolizzanti e adattogeni. Nei casi di condizioni particolarmente gravi di bambini affetti da malnutrizione, vengono somministrate infusioni endovenose di speciali idrolizzati proteici, soluzioni saline, glucosio e vitamine essenziali. Per rafforzare il tono muscolare, ai bambini viene somministrata terapia fisica e terapia ultravioletta, oltre a un corso di massaggi speciali.
Stile di vita dei bambini affetti da malnutrizione
Durante il trattamento del bambino, i genitori devono seguire scrupolosamente tutte le indicazioni del medico. I fattori principali per il successo del trattamento di un bambino sono l'impostazione del regime corretto non solo per l'alimentazione, ma anche per il gioco, il sonno e la camminata. Con una cura adeguata e una corretta alimentazione, a condizione che non vi siano disturbi metabolici e altre malattie congenite (acquisite o croniche), i bambini aumentano rapidamente di peso e sono perfettamente in grado di raggiungere i parametri dei loro coetanei sani. È importante prevenire la comparsa della malnutrizione nei neonati e risiede nel comportamento corretto della futura mamma durante il trasporto del bambino. La registrazione presso un policlinico (centro speciale o clinica privata) deve avvenire il fasi iniziali gravidanza, già durante il primo mese. È importante completare in tempo tutti gli esami e gli studi prescritti e non perdere gli appuntamenti e le consultazioni programmate con gli specialisti. Un punto speciale nella prevenzione della malnutrizione in un bambino è la nutrizione della futura mamma, deve essere equilibrata, fornendo all'organismo tutte le sostanze necessarie non solo per la sua esistenza, ma anche per lo sviluppo del feto. Un esame tempestivo consente di identificare in tempo la violazione esistente e di adottare le misure necessarie per eliminarla anche prima della nascita del bambino.
Come riconoscere la malnutrizione in un bambino?
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Ipotrofia nei bambini- questa è la deviazione del peso corporeo effettivo dalle norme fisiologiche sull'età. Questa è una malattia nutrizionale caratterizzata da una diminuzione della quantità o dalla completa assenza dello strato di grasso sottocutaneo. IN in rari casi una malattia metabolica ereditaria, la malnutrizione nei bambini è associata a una massa muscolare insufficiente. L'atrofia muscolare nei bambini è complicata dalla disfunzione degli organi interni, dall'insufficienza cardiaca e successivamente dalla distrofia. La classificazione della malnutrizione nei bambini viene effettuata in base agli indicatori di ritardo nell'aumento di peso corporeo:
- 1° grado diagnosticato quando la perdita di peso corporeo è del 10-20%;
- 2° grado- questo è l'allontanamento del peso corporeo effettivo dalla norma fisiologica dell'età del 21-40%;
- 3° grado- perdita di oltre il 42% del peso corporeo normale correlato all'età.
Perché si sviluppa la malnutrizione fetale?
Ipotrofia fetaleè una condizione in cui il peso effettivo del bambino nell'utero è determinato al di sotto del livello fisiologico corrispondente all'età gestazionale. Principali fattori provocatori:
- tossicosi della gravidanza;
- nefropatia di una donna incinta;
- una grande quantità di liquido amniotico;
- malattie infettive della futura mamma;
- esacerbazione di malattie croniche degli organi interni;
- deficit nutrizionale della donna.
L'ipotrofia fetale viene diagnosticata mediante ecografia. Dopo la diagnosi, l'ostetrico deve adottare misure per eliminare le cause della malnutrizione fetale.
Come viene diagnosticata la malnutrizione nei neonati?
Dopo la nascita, la malnutrizione nei neonati può essere diagnosticata al primo esame. Il bambino viene pesato e la sua altezza e il suo peso vengono confrontati. Il medico valuta lo stato del turgore cutaneo e lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo. In caso di deviazioni dalla norma, viene stabilita una diagnosi di sottopeso. Nel periodo neonatale, la malnutrizione nei bambini può svilupparsi sotto l'influenza di:
- disturbi congeniti dello sviluppo apparato digerente;
- insufficienza del latte materno;
- schema scelto in modo errato di alimentazione artificiale e mista;
- carenza di enzimi;
- intolleranza al lattosio;
- frequenti raffreddori e malattie infettive.
Durante la diagnosi, l'indicatore dell'aumento di peso corporeo è di importanza decisiva.
Sintomi di malnutrizione nei bambini
Durante la diagnosi vengono identificati i principali sintomi di malnutrizione nei bambini:
- sottopeso;
- diminuzione dell'attività fisica e mentale;
- diminuzione del turgore cutaneo;
- mucose e pelle secche;
- riduzione della quantità di grasso sottocutaneo.
Per prescrivere il metodo di trattamento corretto, è necessario identificare la causa della malnutrizione. Nei neonati, questo fenomeno è spesso associato a carenze nutrizionali o disfunzioni del tratto gastrointestinale.
Trattamento della malnutrizione nei bambini
Il trattamento della malnutrizione nei bambini inizia con la diagnosi e l'eliminazione delle cause che formano il complesso dei sintomi clinici. La dieta e l'apporto calorico vengono adeguati. Durante l'allattamento, viene prestata attenzione alla dieta della madre. Si raccomanda un maggiore consumo di alimenti proteici. Se necessario, la dieta di una donna che allatta viene integrata con complessi vitaminici e minerali. Se queste misure non aiutano entro 1-2 settimane, il bambino viene trasferito a un tipo di alimentazione mista. Il medico consiglia le miscele più adatte all’età del bambino e al tipo di caratteristiche fisiologiche. Se la malnutrizione dei neonati è associata all'intolleranza al lattosio, l'allattamento al seno viene completamente sostituito dall'alimentazione artificiale utilizzando formule senza proteine del latte.
Il mio nome è Julia. Ho deciso di collegare la mia vita con la medicina, in particolare con la pediatria. Il mio amore per i bambini è illimitato. Posso dire di essere stato fortunato nella mia vita. Valuta questo articolo: (0 voti, media: 0 su 5)
L'ipotrofia nei bambini è la fame, quantitativa o qualitativa, a seguito della quale si verificano cambiamenti significativi nel corpo. Il digiuno qualitativo è possibile a causa di un'alimentazione artificiale inadeguata, della mancanza di nutrienti e vitamine essenziali, del digiuno quantitativo - a causa del calcolo errato del contenuto calorico o della mancanza di risorse alimentari. L'ipotrofia può essere una conseguenza di malattie acute o il risultato di un processo infiammatorio cronico. Anche le azioni sbagliate dei genitori - mancanza di routine, scarsa cura, condizioni antigeniche, mancanza di aria fresca - portano a questa condizione.
Che aspetto ha un bambino che si sta sviluppando normalmente?
Segni di normotrofia:
- Aspetto sano
- La pelle è rosa, vellutata, elastica
- Sguardo vivace, attivo, esplora con interesse il mondo che lo circonda
- Aumento regolare di peso e altezza
- Sviluppo mentale tempestivo
- Corretto funzionamento di organi e sistemi
- Elevata resistenza a fattori ambientali avversi, compresi quelli infettivi
- Piange raramente
In medicina, questo concetto è utilizzato solo nei bambini di età inferiore a 2 anni. Secondo l’OMS la malnutrizione non è diffusa:
- nei paesi sviluppati la sua percentuale è inferiore a 10,
- e nei paesi in via di sviluppo – più di 20.
Secondo la ricerca scientifica, questa condizione di carenza si verifica in modo più o meno uguale sia nei ragazzi che nelle ragazze. Casi gravi di malnutrizione si osservano nel 10-12% dei casi, in un quinto dei bambini è accompagnato da rachitismo e in un decimo da anemia. La metà dei bambini affetti da questa patologia nasce durante la stagione fredda.
Cause e sviluppo
Le cause della malnutrizione infantile sono molteplici. Il principale fattore che causa l'ipotrofia intrauterina è la tossicosi nella prima e nella seconda metà della gravidanza. Altre cause di malnutrizione congenita sono:
- gravidanza prima dei 20 anni o dopo i 40 anni
- cattive abitudini della futura mamma, cattiva alimentazione
- malattie croniche della madre ( patologie endocrine, difetti cardiaci, ecc.)
- stress cronico
- lavoro della madre durante la gravidanza in lavori pericolosi (rumore, vibrazioni, prodotti chimici)
- patologia della placenta (attaccamento improprio, invecchiamento precoce, un'arteria ombelicale invece di due e altri disturbi della circolazione placentare)
- gravidanza multipla
- disturbi metabolici ereditari nel feto
- mutazioni genetiche e anomalie intrauterine
Cause di malnutrizione acquisita
Domestico- causato da patologie del corpo che interrompono l'assunzione di cibo e la digestione, l'assorbimento dei nutrienti e il metabolismo:
- malformazioni congenite
- Lesioni del sistema nervoso centrale
- immunodeficienza
- malattie endocrine
- disturbi metabolici
Nel gruppo dei fattori endogeni, vale la pena evidenziare le allergie alimentari e tre malattie ereditarie che si verificano con la sindrome da malassorbimento - una delle ragioni comuni malnutrizione nei bambini:
- fibrosi cistica - un disturbo delle ghiandole esocrine, che colpisce il tratto gastrointestinale e il sistema respiratorio
- La celiachia è un’intolleranza al glutine; i cambiamenti nella funzionalità intestinale del bambino iniziano dal momento in cui vengono introdotti nella dieta alimenti contenenti glutine – orzo, semolino, polenta di grano, cereali di segale, farina d'avena
- carenza di lattasi: la digeribilità del latte è compromessa (carenza di lattasi).
Secondo la ricerca scientifica, la sindrome da malassorbimento provoca la malnutrizione due volte più spesso della carenza nutrizionale. Questa sindrome è caratterizzata principalmente da feci alterate: diventano abbondanti, acquose, frequenti e schiumose.
Esterno- causato da azioni scorrette dei genitori e da un ambiente sfavorevole:
Tutti i fattori esogeni nello sviluppo della malnutrizione causano stress nel bambino. È stato dimostrato che lo stress lieve aumenta il fabbisogno energetico del 20% e quello proteico del 50-80%, lo stress moderato del 20-40% e del 100-150%, lo stress grave del 40-70 e del 150-200%, rispettivamente.
Sintomi
Segni e sintomi di ipotrofia intrauterina in un bambino:
- peso corporeo inferiore al normale del 15% o più (vedere la tabella seguente del rapporto tra peso e altezza del bambino)
- l'altezza è 2-4 cm in meno
- il bambino è letargico, il tono muscolare è ridotto
- i riflessi innati sono deboli
- la termoregolazione è compromessa: il bambino si congela o si surriscalda più velocemente e più forte del normale
- successivamente il peso originario viene lentamente ripristinato
- la ferita ombelicale non guarisce bene
La malnutrizione acquisita è caratterizzata da caratteristiche comuni sotto forma di sindromi cliniche.
- Mancanza di nutrizione: il bambino è magro, ma le proporzioni corporee non sono alterate.
- Disturbi trofici (malnutrizione dei tessuti corporei): lo strato di grasso sottocutaneo è assottigliato (prima sull'addome, poi sugli arti, nei casi gravi e sul viso), la massa è insufficiente, le proporzioni corporee sono alterate, la pelle è secca , l'elasticità è ridotta.
- Cambiamenti nel funzionamento del sistema nervoso: umore depresso, diminuzione del tono muscolare, riflessi indeboliti, ritardo nello sviluppo psicomotorio e, nei casi più gravi, le capacità acquisite addirittura scompaiono.
- Diminuzione della percezione del cibo: l'appetito peggiora fino alla sua completa assenza, compaiono frequenti rigurgiti, vomito, compaiono disturbi delle feci, la secrezione degli enzimi digestivi è inibita.
- Diminuzione dell'immunità: il bambino inizia ad ammalarsi spesso, si sviluppano malattie infettive e infiammatorie croniche, possibilmente tossiche e infezione batterica sangue, il corpo soffre di disbiosi generale.
Gradi di malnutrizione nei bambini
L'ipotrofia di primo grado è talvolta quasi invisibile. Solo un medico attento può identificarlo durante l'esame, e anche allora effettuerà prima una diagnosi differenziale e scoprirà se un deficit di peso corporeo dell'11-20% è una caratteristica del fisico del bambino. I bambini magri e alti di solito lo sono a causa di caratteristiche ereditarie. Pertanto, una giovane madre non dovrebbe allarmarsi se il suo bambino attivo, allegro e ben nutrito non è ben nutrito come gli altri bambini. L'ipotrofia di primo grado nei bambini è caratterizzata da una leggera diminuzione dell'appetito, dell'ansia e dei disturbi del sonno. La superficie della pelle è praticamente invariata, ma la sua elasticità è ridotta e l'aspetto può risultare pallido. Il bambino appare magro solo nella zona addominale. Il tono muscolare è normale o leggermente diminuito. A volte si riscontrano segni di rachitismo e anemia. I bambini si ammalano più spesso dei loro coetanei ben nutriti. I cambiamenti nelle feci sono minori: tendenza alla stitichezza o viceversa. L'ipotrofia di 2o grado nei bambini si manifesta con un deficit di peso del 20-30% e un ritardo della crescita (circa 2-4 cm). La madre può notare che il bambino ha mani e piedi freddi, può ruttare frequentemente, rifiutarsi di mangiare, essere letargico, inattivo e triste. Questi bambini sono in ritardo nello sviluppo mentale e motorio e dormono male. La loro pelle è secca, pallida, squamosa, si raggrinzisce facilmente e è anelastica. Il bambino appare magro nell'addome e negli arti, ed è visibile il contorno delle costole. Le feci variano notevolmente dalla stitichezza alla diarrea. Questi bambini si ammalano ogni trimestre.
A volte i medici riscontrano malnutrizione anche in un bambino sano che sembra troppo magro. Ma se l'altezza corrisponde alla sua età, è attivo, mobile e felice, la mancanza di grasso sottocutaneo è spiegata dalle caratteristiche individuali e dall'elevata mobilità del bambino.
Con malnutrizione di grado 3, il ritardo della crescita è di 7-10 cm, la perdita di peso ≥ 30%. Il bambino è sonnolento, indifferente, piagnucoloso, le capacità acquisite sono perse. Il grasso sottocutaneo è assottigliato ovunque, la pelle grigio pallido e secca si estende sulle ossa del bambino. C'è atrofia muscolare, gli arti sono freddi. Gli occhi e le labbra sono asciutti, ci sono delle crepe intorno alla bocca. Un bambino sviluppa spesso un'infezione cronica sotto forma di polmonite o pielonefrite.
Diagnostica
Diagnosi differenziale
Come accennato in precedenza, il medico deve prima capire se la malnutrizione è una caratteristica individuale del corpo. In questo caso, non si osserverà alcun cambiamento nel funzionamento del corpo.
In altri casi è necessario effettuare una diagnosi differenziale della patologia che ha portato alla malnutrizione: difetti congeniti, malattie del tratto gastrointestinale o del sistema endocrino, danni al sistema nervoso centrale, infezioni.
Trattamento
Le principali direzioni di trattamento della malnutrizione nei bambini sono le seguenti:
- Identificare la causa della malnutrizione ed eliminarla
- Cura adeguata: routine quotidiana, passeggiate (3 ore al giorno, se fuori c'è ≥ 5˚), ginnastica e massaggi professionali, nuoto in bagni caldi (38 gradi) la sera
- Organizzazione di una corretta alimentazione, equilibrata in proteine, grassi e carboidrati, nonché vitamine e microelementi (dietoterapia)
- Trattamento farmacologico
Il trattamento della malnutrizione congenita consiste nel mantenere costante la temperatura corporea del bambino e nell'instaurare l'allattamento al seno. Nutrizione dei bambini malnutriti La terapia dietetica per la malnutrizione è divisa in tre fasi.
| Fase 1 – il cosiddetto “ringiovanimento” della dieta | utilizzano cioè prodotti alimentari destinati ai bambini più piccoli. Il bambino viene nutrito frequentemente (fino a 10 volte al giorno), la dieta viene calcolata in base al peso corporeo effettivo e viene tenuto un diario per monitorare l'assorbimento del cibo. La fase dura 2-14 giorni (a seconda del grado di malnutrizione). |
| Fase 2 – transitoria | Aggiungi alla dieta miscele medicinali, ottimizzare la nutrizione alla norma approssimativa (in base al peso che il bambino dovrebbe avere). |
| Fase 3 – periodo di nutrizione potenziata | Il contenuto calorico della dieta aumenta a 200 chilocalorie al giorno (la norma è 110-115). Vengono utilizzate miscele speciali ad alto contenuto proteico. Per la celiachia sono esclusi gli alimenti contenenti glutine, i grassi sono limitati e nella dieta si consigliano grano saraceno, riso e mais. In caso di carenza di lattasi, eliminare dagli alimenti il latte e le pietanze preparate con latte. Utilizzano invece prodotti a base di latte fermentato e miscele di soia. Per la fibrosi cistica, una dieta ad alto contenuto calorico, il cibo dovrebbe essere salato. |
Principali direzioni della terapia farmacologica
- Terapia sostitutiva degli enzimi pancreatici; farmaci che aumentano la secrezione degli enzimi gastrici
- Uso di immunomodulatori
- Trattamento della disbiosi intestinale
- Terapia vitaminica
- Terapia sintomatica: correzione dei disturbi individuali (carenza di ferro, aumento dell'eccitabilità, farmaci stimolanti)
- Nelle forme gravi di malnutrizione - farmaci anabolizzanti - farmaci che promuovono la formazione di proteine da costruzione nel corpo per muscoli e organi interni.
Il trattamento della malnutrizione richiede un approccio individuale. Sarebbe più corretto dire che i bambini vengono allattati e non curati. Le vaccinazioni per la malnutrizione di 1o grado vengono effettuate secondo un programma generale, per la malnutrizione di 2o e 3o grado - su base individuale.
Ricerca sulle cause e sui sintomi della malnutrizione infantile
In uno degli ospedali somatici sono stati analizzati 40 casi di bambini con diagnosi di ipertrofia (19 ragazzi e 21 ragazze di età compresa tra 1 e 3 anni). Le conclusioni sono state ottenute a seguito dell'analisi di questionari appositamente predisposti: molto spesso, i bambini malnutriti nascono da gravidanze avvenute con patologie, con ereditarietà per patologie del tratto gastrointestinale e malattie allergiche, con ritardo della crescita intrauterina.
| Cause comuni di malnutrizione nei bambini: |
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| Per gravità: |
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| Patologia concomitante: |
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| I principali sintomi della malnutrizione: |
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| Dati di laboratorio: |
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Prevenzione della malnutrizione nei bambini
La prevenzione della malnutrizione sia intrauterina che acquisita inizia con la lotta per la salute della donna e per il mantenimento dell’allattamento al seno a lungo termine. Le seguenti aree di prevenzione sono il monitoraggio degli indicatori antropometrici di base (altezza, peso), il monitoraggio dell’alimentazione dei bambini. Parecchio punto importanteÈ rilevazione tempestiva e trattamento delle malattie infantili, patologie congenite ed ereditarie, adeguata assistenza all'infanzia, prevenzione dell'influenza di fattori esterni nello sviluppo della malnutrizione. Cose da ricordare:
- Il latte materno è l'alimento migliore e insostituibile per un bambino fino a un anno.
- A 6 mesi, il menu dovrebbe essere ampliato per includere cibi vegetali (vedi come introdurre correttamente gli alimenti complementari a un bambino). Inoltre, non trasferire tuo figlio troppo presto cibo per adulti. Svezzare un bambino dall'allattamento al seno prima dei 6 mesi è un reato contro il bambino; se ci sono problemi con l'allattamento, il bambino non ha abbastanza latte, bisogna prima allattarlo al seno e solo dopo integrarlo.
- La varietà nella nutrizione non lo è tipi diversi porridge e pasta per tutto il giorno. Una dieta nutriente consiste in una combinazione equilibrata di proteine (animali, vegetali), carboidrati (complessi e semplici), grassi (animali e vegetali), ovvero la dieta deve includere verdure, frutta, carne e latticini.
- Per quanto riguarda la carne - dopo un anno deve essere presente nella dieta del bambino - questo è un prodotto insostituibile, non si può parlare di vegetarianismo, solo la carne contiene composti necessari per la crescita, non vengono prodotti nell'organismo nelle quantità necessarie per il pieno sviluppo e la salute.
- Importante!!! Non esistono farmaci sicuri “solo” per ridurre o aumentare l’appetito di un bambino.
Tabella del peso rispetto all'altezza nei bambini di età inferiore a 4 anni
Non si verificano deviazioni molto forti nel peso di un bambino a causa della diminuzione dell'appetito o di alcune caratteristiche individuali del corpo - questo di solito è dovuto a una malattia non riconosciuta o alla mancanza di un'alimentazione adeguata nel bambino. Una dieta monotona, un'alimentazione che non soddisfa i bisogni legati all'età, porta a un doloroso sottopeso. Il peso del bambino dovrebbe essere controllato non tanto dall’età quanto dall’altezza del bambino. Di seguito è riportata una tabella del rapporto tra altezza e peso di un bambino (ragazze e ragazzi) dalla nascita ai 4 anni:
- Norma- questo è l'intervallo tra VERDE E BLU numero del valore del peso (25-75 centili).
- Perdita di peso- fra GIALLO E VERDE(10-25 centili), tuttavia, può trattarsi di una variante della norma o di una leggera tendenza a diminuire il peso corporeo in rapporto all'altezza.
- Aumento di peso- fra BLU E GIALLO Il numero (75-90 centili) è normale e indica una tendenza all'aumento di peso.
- Aumento o diminuzione del peso corporeo- fra ROSSO E GIALLO il numero indica sia un basso peso corporeo (3-10° centile) che un aumento del peso corporeo (90-97° centile). Ciò può indicare sia la presenza di una malattia che le caratteristiche del bambino. Tali indicatori richiedono una diagnosi approfondita del bambino.
- Perdita o aumento di peso doloroso- dietro ROSSO confine (>97 o
Dalla nascita, il bambino inizia ad aumentare in modo significativo il peso corporeo, tutti i suoi organi crescono, comprese le ossa scheletriche. Se il bambino non viene nutrito e curato correttamente, i primi segni di malnutrizione inizieranno immediatamente a manifestarsi sotto forma di interruzioni del lavoro vari organi e sistemi. Molto spesso, la malnutrizione si sviluppa a causa della mancanza di proteine e calorie nella dieta. Con un ritardo iniziale nel peso corporeo, iniziano i disturbi nel tratto gastrointestinale, che portano ad un ridotto assorbimento dei nutrienti. Di norma, anche i bambini soffrono di carenza di vitamine e microelementi nella loro dieta.
Cause di malnutrizione
Le ragioni che portano al verificarsi della malnutrizione sono fattori sia interni che esterni. È consuetudine distinguere tra patologia primaria, in cui vi è carenza di nutrizione, e secondaria - quando, sullo sfondo di varie malattie, o altre fattori dannosi, i nutrienti del cibo che mangi semplicemente non vengono assorbiti dal corpo.I fattori interni includono malattie di vari organi interni coinvolti nella digestione, cioè i nutrienti, per qualche motivo, non possono essere assorbiti dall'organismo. Qui, ad esempio, è proprio il caso di dire che il disturbo può essere sia a livello del tratto gastrointestinale che a livello tissutale e cellulare. In questo caso, sorgono vari disturbi scambio nella cellula stessa. Le riserve di energia cellulare diminuiscono gradualmente. In caso di loro completo esaurimento inizia processo naturale morte cellulare.
Cause interne della malnutrizione
Le cause interne immediate della malnutrizione sono:- Encefalopatie che si verificano nel feto durante la gravidanza. Qui stiamo parlando che durante lo sviluppo intrauterino la normale attività del sistema nervoso centrale viene interrotta nel feto, con conseguente interruzione del funzionamento di tutti gli organi e sistemi interni.
- Sottosviluppo del tessuto polmonare. Un'ossigenazione insufficiente del sangue porta a disturbi metabolici nel corpo e rallenta lo sviluppo di organi e sistemi.
- Patologia congenita del tratto gastrointestinale - quando sono costantemente presenti fenomeni come stitichezza o vomito (con la malattia di Hirschsprung, dolicosigma, posizione disturbata del pancreas).
- Frequenti interventi chirurgici addominali che portano alla sindrome dell’intestino corto. Il naturale processo fisiologico della digestione del cibo viene interrotto.
- Malattie ereditarie del sistema immunitario, che portano ad una diminuzione delle difese dell'organismo e all'incapacità di combattere le infezioni.
- Alcune malattie endocrine. L'ipotiroidismo è una malattia della ghiandola tiroidea, in cui la crescita e i processi metabolici nel corpo rallentano. Il nanismo ipofisario è una malattia dell'organo centrale del sistema endocrino, a seguito della quale non viene prodotta una quantità sufficiente di ormone della crescita.
- Malattie metaboliche ereditarie. Ad esempio, la galattosemia (intolleranza al latte e ai latticini), la fruttosemia è una malattia simile in cui il corpo del bambino non assorbe il fruttosio contenuto nella frutta e nella verdura. Patologie ereditarie più rare legate ai disturbi metabolici includono: leucinosi, malattia di Niemann-Pick, malattia di Tay-Sachs e altre.
Cause esterne di malnutrizione
Le ragioni esterne che influenzano lo sviluppo della malnutrizione includono:
1. Fattori nutrizionali. Ciò include diverse categorie di motivi:
- In primo luogo, la sottoalimentazione quantitativa del bambino si verifica a causa del sottosviluppo del seno femminile (capezzolo piatto, capezzolo invertito) o della mancanza di latte umano. Da parte del bambino, la causa potrebbe essere: mascella inferiore sottosviluppata, vomito costante, frenulo corto sul bordo inferiore della lingua.
- In secondo luogo, un'alimentazione insufficiente della madre con latte materno di alta qualità, o un uso improprio di formule nutrizionali, introduzione tardiva di alimenti supplementari o complementari al bambino, assunzione insufficiente di tutto il necessario e ingredienti sani nella dieta del bambino – porta anche alla malnutrizione cronica e allo sviluppo della malnutrizione.
In media, il corpo consuma il 10% in più di energia durante le malattie infettive lievi. E in caso di processi infettivo-infiammatori moderati, i costi energetici aumentano notevolmente e possono raggiungere circa il 50% del costo energetico totale dell'intero organismo.
3. Lesioni intestinali , vale a dire la sua mucosa, portano a un ridotto assorbimento dei nutrienti e allo sviluppo della malnutrizione.
4. Fattori tossici. L'esposizione a lungo termine a sostanze tossiche tossiche, prodotti di scarto pericolosi derivanti dalla produzione chimica, avvelenamento con vitamine A o D, farmaci: tutto ciò ha un effetto estremamente negativo sul corpo dei bambini, in particolare sui neonati.
Segni e sintomi clinici di malnutrizione per grado
Il quadro clinico della malnutrizione è in gran parte associato a un consumo insufficiente prodotti alimentari. Inoltre, i disturbi svolgono un ruolo importante nei sintomi della malattia. funzionamento normale organi e sistemi. Tutti i segni e sintomi clinici sono generalmente suddivisi in sindromi. Una sindrome è un insieme di sintomi quando qualsiasi organo o sistema è interessato.Con la malnutrizione si distinguono diverse sindromi principali:
1.
Il primo di questi è una sindrome in cui la funzione trofica di organi e tessuti viene interrotta. Qui stiamo parlando del fatto che i processi metabolici negli organi e nei tessuti del corpo rallentano, il peso corporeo diminuisce, lo strato di grasso sottocutaneo diventa molto più sottile, la pelle diventa letargica e flaccida.
2.
Un'altra sindrome importante è una sindrome in cui le funzioni digestive vengono interrotte. L'intero tratto digestivo soffre. Nello stomaco viene prodotto meno di acido cloridrico e pepsina, l'intestino non ha abbastanza enzimi per elaborare il bolo alimentare.
I principali sintomi della sindrome da disturbi digestivi sono:
- disturbi intestinali, che possono manifestarsi sia sotto forma di stitichezza che di diarrea;
- la sedia diventa informe e lucida;
- con più studio dettagliato feci, vi trovo residui di cibo non digerito.
4. La prossima sindrome importante che richiede particolare attenzione è una sindrome in cui l'ematopoiesi e le funzioni protettive del sistema immunitario vengono interrotte. Una diminuzione del numero dei globuli rossi (globuli rossi con emoglobina) si manifesta come anemia. Una diminuzione della resistenza a varie infezioni porta al fatto che questi bambini spesso soffrono di malattie infiammatorie e infettive croniche e tutti i sintomi sono lievi e atipici.
In ogni singolo caso può essere espressa più di una delle sindromi sopra indicate. Le manifestazioni di malnutrizione dipendono anche dalla predominanza della carenza di qualsiasi componente alimentare. Ad esempio, durante la carenza di proteine, prevalgono i sintomi di alterata emopoiesi e una diminuzione delle difese del corpo.
Esistono tre gradi di malnutrizione. Questa divisione è necessaria per comodità di valutare le condizioni generali del bambino e per pianificare la portata del trattamento. Ma in realtà i gradi di malnutrizione sono tappe di uno stesso processo, che si susseguono.
Ipotrofia di primo grado
Inizialmente, il corpo cerca di compensare la mancanza di nutrienti con lo strato di grasso sottocutaneo accumulato. I grassi dal deposito migrano nel sangue, passano attraverso il fegato e vengono convertiti in energia per mantenere la normale attività fisiologica di organi e sistemi. Inizialmente le riserve di grasso scompaiono nella zona addominale, poi in altri punti. Viene valutato il grado di deplezione dello strato di grasso sottocutaneo utilizzando metodi diversi. Il metodo più pratico e allo stesso tempo informativo è l'indice Chulitskaya. Questo metodo si basa sulla misurazione della circonferenza della spalla in due punti diversi, quindi della coscia e della parte inferiore della gamba, e dall’importo risultante viene sottratta l’altezza del bambino. La norma per un bambino di età inferiore a un anno è di 20-25 cm Un altro metodo consiste nel misurare la piega della pelle in quattro punti diversi: sulla pancia a sinistra dell'ombelico, sulla spalla, nella zona delle scapole e infine sul lato esterno della coscia. Con una crescita e uno sviluppo normali del bambino, la piega della pelle è di circa 2-2,5 cm, con il primo grado di malnutrizione, l'indice Chulitskaya è di 10-15 centimetri e la piega della pelle diminuisce leggermente.
Sintomi di malnutrizione di primo grado:
- Le pieghe adipose diventano flaccide, il tono muscolare diminuisce e l'elasticità e la compattezza della pelle vengono perse.
- La crescita del bambino corrisponde inizialmente alle norme di età.
- Il peso corporeo è ridotto da circa l'11% al 20% rispetto all'originale.
- La salute generale è normale. C'è una rapida stanchezza.
- Non sono presenti disturbi del sistema nervoso centrale. Il sonno è disturbante e intermittente.
- Il bambino è un po' irritabile e può rigurgitare il cibo che mangia.
Ipotrofia di secondo grado
I cambiamenti sono gli stessi del primo grado, ma la differenza è che si approfondiscono un po' e compaiono anche altri sintomi caratteristici:Segni di malnutrizione di secondo grado:
- Lo strato di grasso sottocutaneo diventa molto sottile sulle gambe, sulle braccia e può essere assente sull'addome o sul torace.
- L'indice Chulitskaya diminuisce e varia da uno a dieci centimetri.
- La pelle è pallida e secca.
- La pelle è flaccida e si piega facilmente.
- I capelli e le unghie diventano fragili.
- La massa muscolare degli arti diminuisce, il peso corporeo diminuisce di circa il 20-30% e si nota anche un ritardo della crescita.
- La termoregolazione viene interrotta, questi bambini si congelano rapidamente o si surriscaldano rapidamente.
- Alto rischio di riacutizzazione infezioni croniche(pielonefrite, otite, polmonite).
- Tolleranza compromessa all'assunzione di cibo. A causa dei disturbi trofici dei villi e della mucosa intestinale, la digestione, in particolare l'assorbimento dei nutrienti, viene interrotta. Appare la disbatteriosi, cioè predomina la flora batterica patogena. I bambini sperimentano: aumento della formazione di gas, gonfiore e disagio nella zona addominale. Stitichezza o diarrea sono comuni, spesso in alternanza tra loro.
- Il tono muscolare diminuisce. A causa del tono muscolare significativamente ridotto, l'addome sporge verso l'esterno, creando l'aspetto della pancia di una rana.
- Una carenza di vitamina D e calcio nel corpo porta ad un ulteriore sviluppo di debolezza muscolare e allo sviluppo di sintomi di osteoporosi (dispersione di calcio dalle ossa). Allo stesso tempo, le ossa del cranio diventano morbide, le fontanelle grandi e piccole rimangono aperte per un periodo piuttosto lungo.
- Il sistema nervoso centrale rivela anche una serie di disturbi patologici simili a quelli del primo grado di malnutrizione. I bambini sono irrequieti, non riescono a dormire e sono spesso capricciosi. Quindi i sintomi caratteristici della sovraeccitazione del sistema nervoso centrale vengono gradualmente sostituiti dalla letargia e dall'apatia verso il mondo esterno.
Ipotrofia di terzo grado
Riflette l'insieme quadro clinico malattie. A questo livello, l'interruzione del funzionamento di tutti gli organi e sistemi è massimamente espressa. La causa principale della malattia determina la condizione più grave del bambino, l'inefficacia delle misure adottate per allontanare il bambino da questo stato, e la sua ulteriore guarigione. Il terzo grado di malnutrizione è caratterizzato da un grave esaurimento del corpo e da una diminuzione di tutti i tipi di metabolismo.Segni e sintomi caratteristici della malnutrizione di terzo grado:
- Di aspetto Si può immediatamente constatare che esiste una carenza cronica di nutrizione. Lo strato di grasso sottocutaneo è assente in quasi tutti i luoghi, compreso il viso. La pelle è secca, pallida e così sottile che il bambino sembra una mummia.
- Quando si tenta di formare una piega cutanea con le dita, non si incontra praticamente alcuna resistenza pelle sana. L'elasticità della pelle è così ridotta che la piega non si raddrizza per molto tempo dopo aver rilasciato le dita. Rughe profonde si formano in tutto il corpo.
- La massa muscolare e il peso corporeo in generale sono così piccoli che l'indice di grasso di Chulitskaya non è determinato o è negativo. La diminuzione complessiva del peso corporeo è pari o superiore al 30% dei valori normali.
- Il viso mostra la depressione delle guance, gli zigomi sporgono in avanti e il mento è appuntito.
- Le manifestazioni di mancanza di microelementi vitali e vitamine sono chiaramente espresse.
- La mancanza di ferro influisce sulla comparsa di crepe agli angoli della bocca (marmellate) e sull'anemia.
- La carenza di vitamine A e C si manifesta sotto forma di comparsa sulle mucose: sanguinamento e atrofia (morte, riduzione delle dimensioni) delle gengive, stomatite sotto forma di piccole eruzioni cutanee biancastre.
- L'addome è molto disteso a causa della debolezza dei muscoli che lo sostengono.
- La temperatura corporea spesso oscilla su e giù a causa del fatto che il centro di termoregolazione nel cervello non funziona.
- L'immunità è drasticamente ridotta. Possono essere rilevati segni di infezioni croniche di basso grado. Infiammazione dell'orecchio medio - otite media, infiammazione dei reni - pielonefrite, polmonite - polmonite.
- La crescita del bambino è in ritardo rispetto alla media statistica.
Varianti del decorso della malnutrizione
Il ritardo nella crescita e nello sviluppo di un bambino può essere presente in ogni fase del suo sviluppo, a partire principalmente dalla seconda metà della gravidanza e terminando con il periodo dell'età della scuola primaria. Allo stesso tempo, le manifestazioni della malattia sono caratterizzate dalle proprie caratteristiche.A seconda del periodo di sviluppo delle manifestazioni ipotrofiche, esistono quattro varianti del decorso della malnutrizione:
- ipotrofia intrauterina;
- ipostatura;
- follia nutrizionale.
Malnutrizione intrauterina
La malnutrizione intrauterina inizia nel periodo prenatale. Alcuni autori chiamano questa patologia ritardo della crescita intrauterina. Esistono diverse opzioni per lo sviluppo della malnutrizione intrauterina:
1. Ipotrofico– quando la nutrizione di tutti gli organi e sistemi viene interrotta, il feto si sviluppa molto lentamente e non corrisponde all’età gestazionale.
2. Ipoplastico– questa opzione di sviluppo significa che, oltre ad essere insufficiente sviluppo generale del corpo fetale, c'è anche qualche ritardo nella maturazione e nello sviluppo di tutti gli organi. Qui stiamo parlando del fatto che organi e tessuti alla nascita non sono sufficientemente formati e non svolgono pienamente le loro funzioni.
3. Displasticità una variante del decorso della malnutrizione è caratterizzata da uno sviluppo irregolare dei singoli organi. Alcuni, ad esempio il cuore, il fegato, si sviluppano normalmente, corrispondente alla durata della gravidanza, mentre altri, al contrario, restano indietro nel loro sviluppo o si sviluppano in modo asimmetrico.
Ipostatura
Ipostatura: il termine ha origine da lingua greca, e significa ipo – inferiore, o sotto, statura – altezza o dimensione. Con questa variante dello sviluppo della malnutrizione, c'è un ritardo uniforme sia nella crescita che nel peso corporeo del bambino.L'unica differenza rispetto alla vera malnutrizione è che la pelle e lo strato di grasso sottocutaneo non subiscono cambiamenti significativi.
L'ipostatura, come una delle varianti del decorso della malnutrizione, è secondaria a malattie croniche di alcuni organi interni. Lo sviluppo dell'ipostatura è solitamente associato a periodi di transizione della crescita e dello sviluppo del bambino. Uno di questi periodi si verifica nei primi sei mesi di vita di un bambino. Allo stesso tempo, iniziano ad aggiungere gradualmente prodotti alimentari e latte artificiale al latte materno, in altre parole, per integrare l'alimentazione del bambino. L'aspetto di questa patologia nel secondo anno di vita è associato principalmente alla congenita malattie croniche. Ecco quelli più comuni:
- Malformazioni congenite del sistema cardiovascolare. Una cattiva circolazione porta ad un flusso insufficiente di ossigeno e sostanze nutritive verso organi e tessuti.
- Anche le encefalopatie in combinazione con disturbi endocrini hanno un effetto estremamente negativo sul metabolismo del corpo, ritardando lo sviluppo e la crescita.
- La displasia broncopolmonare è lo sviluppo compromesso del tessuto polmonare durante il periodo di sviluppo intrauterino del feto. In questo caso si verificano gravi complicazioni legate alla respirazione e all'apporto di ossigeno al sangue.
Kwashiorkor
Il termine kwashiorkor è comunemente usato per descrivere questa variante del decorso della malnutrizione, che si verifica nei paesi con un clima tropicale e dove gli alimenti vegetali predominano nella dieta.Inoltre, ci sono disturbi specifici in cui il corpo non ne riceve abbastanza, non sintetizza o non assorbe affatto gli alimenti proteici.
I disturbi che contribuiscono allo sviluppo del kwashiorkor includono:
- Indigestione a lungo termine, manifestata da feci costantemente instabili - in altre parole, il bambino ha la diarrea cronica.
- Nelle malattie del fegato, la sua funzione di formazione delle proteine è compromessa.
- Malattie renali accompagnate da aumento della perdita proteine insieme all'urina.
- Ustioni, eccessiva perdita di sangue, malattie infettive.
1. Disturbi neuropsichiatrici– il bambino è apatico, letargico, ha accentuata sonnolenza, mancanza di appetito. Quando si esaminano questi bambini, è spesso possibile identificare un ritardo nello sviluppo psicomotorio (iniziano a tenere la testa alta, a sedersi, a camminare tardi, il linguaggio si forma molto tardi).
2. Edema sono causati dalla carenza di molecole proteiche nel sangue (albumina, globuline, ecc.). L’albumina mantiene la pressione oncotica nel sangue legando a sé le molecole d’acqua. Non appena si verifica una carenza proteica, l'acqua lascia immediatamente il letto vascolare e penetra nello spazio interstiziale: si forma un gonfiore dei tessuti locali. Nelle fasi iniziali della malattia si gonfiano principalmente gli organi interni, ma questo fatto sfugge all'attenzione dei genitori. Negli stadi avanzati (manifesti) della malattia, i tessuti periferici si gonfiano. Appare gonfiore sul viso, sui piedi e sugli arti. C'è un'idea sbagliata che il bambino sia sano e ben nutrito.
3. Diminuzione della massa muscolare. La massa muscolare, e con essa la forza, diminuisce in modo significativo. La carenza di proteine fa sì che il corpo prenda in prestito le proprie proteine dai muscoli. Si verifica la cosiddetta atrofia delle fibre muscolari. I muscoli diventano flaccidi e pigri. Insieme ai muscoli, la nutrizione dei tessuti sottostanti e del grasso sottocutaneo viene interrotta.
4. Essere in ritardo sviluppo fisico bambini. Accompagnato da un indice di crescita insufficiente, mentre il peso corporeo diminuisce molto meno. I bambini affetti da kwashiorkor sono bassi, tozzi, attività fisicaè al di sotto del normale.
Oltre ai sintomi costanti, i bambini affetti da kwashiorkor presentano altri segni della malattia che si manifestano con frequenza variabile.
I sintomi frequenti sono:
1.
Scolorimento, ammorbidimento, assottigliamento e infine perdita di capelli sul cuoio capelluto. I capelli diventano più chiari e nelle manifestazioni successive della malattia, o nei bambini più grandi, si trovano ciocche di capelli sbiancate o completamente grigie.
2.
La dermatite è un'infiammazione degli strati superficiali della pelle. Sulla pelle compaiono arrossamento, prurito e screpolature. Successivamente, la pelle nelle zone interessate si stacca e in quest'area rimangono tracce sotto forma di punti luminosi.
I sintomi rari includono:
1.
Dermatosi – macchie rosso-marroni di forma rotonda.
2.
L’epatomegalia è un ingrossamento patologico del fegato. Il tessuto epatico viene sostituito da grasso e tessuto connettivo. Il fegato non è in grado di produrre enzimi e altro sostanze attive, essenziale per funzione normale Il corpo intero.
3.
Disfunzione renale. La capacità di filtrazione diminuisce. Nel sangue si accumulano prodotti metabolici nocivi.
4.
I movimenti intestinali anormali sono permanenti. Il bambino ha diarrea costante. Le feci sono lucide e hanno un odore sgradevole.
Per riassumere il materiale presentato, possiamo affermare con sicurezza che il kwashiorkor è una malattia estremamente rara nei paesi con climi temperati. Paesi situati in questo latitudine geografica, hanno un sviluppato stato sociale e tenore di vita, per cui la possibilità di malnutrizione e di carenze nutrizionali di proteine e calorie è praticamente eliminata.
Follia nutrizionale
Il marasma nutrizionale (emaciazione) si verifica nei bambini in età scolare primaria e superiore. Con il marasma mancano sia proteine che calorie. Stabilire la causa e consegnare diagnosi accurata, scoprire:
- Dalla storia dell’insorgenza della malattia si apprende quale fosse il peso corporeo del bambino ancor prima che comparissero i primi segni di malnutrizione.
- La situazione socio-economica della famiglia del bambino.
- Se possibile, scopri la tua dieta quotidiana.
- C'è vomito o diarrea cronica e quanto spesso si verifica.
- Questo bambino sta assumendo farmaci? Ad esempio, i farmaci anoressigeni, che sopprimono l’appetito, o i diuretici, che rimuovono molti nutrienti benefici dal corpo, comprese le proteine.
- Ci sono disturbi del sistema nervoso centrale: situazioni stressanti, alcol o dipendenza da droghe.
- IN adolescenza, in particolare nelle ragazze, a partire dai 12 anni, si determina la presenza e la valutazione della regolarità, frequenza e durata del ciclo mestruale.
Tra tutti i sintomi che compaiono durante il marasma nutrizionale, si distinguono sintomi costanti e rari.
I sintomi persistenti includono:
- la perdita di peso corporeo arriva fino al 60% del peso normale corrispondente all'età;
- ridurre lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo;
- riduzione della massa delle fibre muscolari;
- gli arti del paziente diventano molto sottili;
- Sul viso compaiono molte rughe, la pelle copre tutte le ossa del viso e sembra che questo sia il volto di un vecchio.
- La diarrea è cronica. Le feci sono liquide, lucide e hanno un odore sgradevole.
- Diradamento e schiarimento dei capelli, che iniziano a cadere nel tempo.
- L'esacerbazione delle infezioni croniche è un compagno molto comune di un organismo indebolito dalla malnutrizione.
- Tordo – malattia fungina, che colpisce le mucose della bocca, della vagina e dell'uretra. Si manifestano come secrezioni biancastre, prurito e fastidio nelle zone indicate.
- Sintomi di poli carenza vitaminica, a seconda della mancanza di alcune vitamine e minerali.
- I cambiamenti oculari si manifestano con l'infiammazione delle palpebre, la formazione di nuovi piccoli vasi sulla cornea. Appaiono placche grigiastre negli angoli interni degli occhi (carenza di vitamina A).
- IN cavità orale si osservano cambiamenti infiammatori nella mucosa e nelle gengive. La lingua aumenta di dimensioni (a causa della mancanza di vitamina B 12).
- Il cuore aumenta di dimensioni. Forza insufficiente lo shock cardiaco porta al ristagno del sangue nelle vene, appare gonfiore degli arti inferiori.
- La debolezza dei muscoli della parete addominale anteriore provoca un addome cadente e sporgente. Il fegato sporge oltre il bordo inferiore dell'ipocondrio destro.
- Evidenti disturbi neurologici si manifestano con nervosismo, aumento dell'irritabilità, debolezza muscolare, nel ridurre i riflessi tendinei.
- La memoria si deteriora, le capacità mentali e cognitive, comprese le prestazioni, diminuiscono.
- L'acuità visiva diminuisce. Una carenza di vitamina A provoca una diminuzione della vista al crepuscolo.
- Acuità sensazioni gustative anch'esso ridotto.
- Una carenza di vitamina C porta ad una maggiore fragilità capillare. Puoi notare emorragie puntiformi sulla pelle dopo un leggero pizzicotto.
Mancanza di acidi grassi essenziali
In caso di carenza di acidi grassi essenziali (acido linoleico e linolenico), compaiono immediatamente sintomi specifici caratteristici di un consumo insufficiente. Acidi linolenico e linoleico in grandi quantità contenuto in oli vegetali(oliva, girasole, soia). Nella maggior parte dei casi, questa variante della malnutrizione si manifesta nei neonati la cui dieta non contiene latte materno. Il latte vaccino e le altre formule di latte non contengono acidi grassi essenziali nella quantità necessaria per i costi energetici e plastici di un corpo giovane. A seconda della carenza di un particolare acido grasso, i sintomi della malattia differiranno leggermente l'uno dall'altro.
Con una mancanza di acido linoleico compaiono i seguenti sintomi:
- Pelle secca con esfoliazione dello strato corneo superficiale.
- La guarigione delle ferite continua per un lungo periodo.
- La trombocitopenia è una riduzione del numero di piastrine (cellule del sangue responsabili della coagulazione) nel sangue. La mancanza di piastrine porta ad una maggiore fragilità dei piccoli vasi; con lesioni domestiche accidentali alla pelle, il sanguinamento è prolungato. Piccoli pizzicamenti provocano la comparsa di numerose emorragie puntiformi.
- Feci instabili a lungo termine (diarrea).
- Esacerbazioni periodiche di malattie infettive (ad esempio pelle o polmoni).
- intorpidimento e parestesia (sensazione di formicolio) degli arti inferiori e superiori;
- debolezza muscolare generale;
- chiarezza visiva compromessa.
Diagnosi di malnutrizione
Disposizioni fondamentali
Quando ci si avvicina alla fase di diagnosi della malnutrizione, delle varianti del suo decorso, delle possibili complicazioni da altri organi, è necessario tenere conto di diversi punti.Rilevamento di importanti Segni clinici per tutti i principali sistemi coinvolti nel processo patologico. Ciò include le seguenti violazioni:
- malnutrizione - si manifesta sotto forma di assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo e cambiamenti trofici;
- violazioni funzione digestiva– includere cambiamenti nella resistenza alimentare;
- disordini metabolici: proteine, grassi, carboidrati, minerali, vitamine;
- disturbi funzionali del sistema nervoso centrale.
Il secondo punto, che non dovrebbe sfuggire all'attenzione dei medici, è la differenziazione dei cambiamenti patologici che si verificano durante la malnutrizione con altre malattie simili, con diminuzione dell'altezza, del peso corporeo e dello sviluppo fisico generale dei bambini.
I sintomi dei bambini affetti da ipostatura sono molto simili a una malattia come il nanismo. Questa è una patologia degli organi endocrini centrali (ipotalamo e ghiandola pituitaria), in cui non viene prodotto l'ormone della crescita - la somatotropina. Con questa malattia, a differenza dell'ipostatura, non si verificano cambiamenti patologici sotto forma di assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo e altri disturbi trofici. Tutti gli organi si sviluppano in modo uniforme, sebbene di dimensioni ridotte.
La valutazione delle condizioni del bambino e la determinazione del grado di cambiamenti patologici sono determinati anche dalla natura delle feci. Inizialmente, con la malnutrizione, le feci sono scarse, senza colore, con un caratteristico odore fetido. Successivamente, i disturbi nella capacità funzionale di processare il cibo attraverso il tratto gastrointestinale portano al fatto che le feci diventano abbondanti, lucenti e contengono resti di cibo non digerito e fibre muscolari. Infezione batteri patogeni la mucosa intestinale porta alla disbatteriosi (diarrea, gonfiore e fastidio nella zona addominale).
A causa dell'insufficiente apporto proteico, il corpo utilizza riserve interne (da muscoli, tessuto adiposo), i cui prodotti metabolici vengono escreti dai reni sotto forma di ammoniaca. L'urina di questi pazienti ha l'odore di ammoniaca.
Ricerca di laboratorio
A causa del fatto che con la malnutrizione si verificano vari cambiamenti patologici, test di laboratorio sarà variabile, a seconda del danno predominante all'uno o all'altro organo. Ad esempio, con l'anemia si verificherà una diminuzione del numero di globuli rossi e dell'emoglobina nel sangue.I test biochimici possono rilevare segni di disfunzione epatica, mancanza di vitamine e microelementi.
Metodi diagnostici strumentali
Vengono utilizzati nei casi in cui vi sono complicazioni significative da parte degli organi interni. I metodi ampiamente utilizzati sono: esame elettrocardiografico del cuore, elettroencefalogramma del cervello, esame ecografico di altri organi interni.L'esame ecografico viene utilizzato per i confini cardiaci ingrossati, il fegato ingrossato o altri cambiamenti patologici nella cavità addominale.
In caso di necessità, o in casi dubbi, il medico curante prescrive a sua discrezione il metodo diagnostico strumentale appropriato.
Diagnosticare la malnutrizione e il grado di alterazioni patologiche non è un compito facile e richiede molta pazienza, cura ed esperienza da parte del medico.
Trattamento della malnutrizione
Per curare la malnutrizione non è sufficiente assumere farmaci sotto forma di farmaci preparati vitaminici o iniziare l'alimentazione intensiva. La terapia per tale malattia dovrebbe includere tutta una serie di misure volte ad eliminare la causa della malnutrizione, mantenere una dieta ottimamente bilanciata per l'età, nonché l'attuazione di misure terapeutiche per eliminare le complicazioni associate a un'alimentazione compromessa.La terapia complessa include:
- Determinare la causa che ha causato la malnutrizione, contemporaneamente al tentativo di regolarla ed eliminarla.
- Terapia dietetica, che viene selezionata individualmente in ciascun caso specifico e dipende anche dal grado di disturbi patologici nel corpo.
- Individuazione di focolai cronici di infezione che contribuiscono allo sviluppo della malnutrizione, nonché il loro trattamento attivo.
- Trattamento sintomatico, che include l'uso di multivitaminici e preparati enzimatici.
- Un regime appropriato con cure adeguate e misure educative.
- Corsi periodici di massaggi ed esercizi terapeutici.
Terapia dietetica
D
La ietoterapia lo è metodo fondamentale trattamento per la malnutrizione. La prescrizione di prodotti alimentari adeguati dipende da molti fattori, in particolare dal grado di depauperamento dell'organismo. Ma la cosa più importante nell'approccio alla terapia dietetica è l'entità del danno al tratto gastrointestinale o al sistema nervoso centrale. Non accade in tutti i casi che con una forte diminuzione dello strato di grasso sottocutaneo il paziente non si senta bene. Quando si prescrive la terapia dietetica, vengono seguiti diversi principi di base (fasi):
1. Inizialmente viene controllata la resistenza dell'apparato digerente al cibo consumato. Cioè, quanto gravemente è colpito il tratto gastrointestinale e se il cibo può essere completamente elaborato e assorbito dall'organismo.
Il periodo di determinazione della resistenza ai prodotti alimentari dura da diversi giorni per il primo grado di malnutrizione, a una settimana e mezza o due settimane per il terzo grado. Questo processo prevede il monitoraggio da parte di un medico di come viene digerito il cibo che mangi e se si verificano complicazioni come diarrea, gonfiore o altri sintomi di disturbi gastrointestinali.
Dal primo giorno di trattamento, la quantità giornaliera di cibo non deve superare quella abituale per l’età:
- 2/3 per malnutrizione di primo grado.
- 1/2 per ipotrofici di secondo grado.
- 1/3 per malnutrizione di terzo grado.
Durante questo periodo, avviene una graduale compensazione dei microelementi, delle vitamine e di altri nutrienti mancanti. Si riduce il numero dei pasti, ma aumentano il contenuto calorico e il volume quantitativo. Ogni giorno aggiungere ad ogni pasto una piccola quantità del composto, fino a pieno recupero alimentazione adeguata in base all'età.
3.
Il terzo periodo nella dietoterapia è la fase di maggiore assunzione di cibo. Solo dopo il completo ripristino dell'attività funzionale del tratto gastrointestinale il paziente può aumentare il carico alimentare.
Nel terzo periodo, tuttavia, l'aumento dell'alimentazione continua con un apporto proteico limitato, poiché l'aumento del consumo di prodotti proteici non viene completamente assorbito dall'organismo.
Durante ogni fase della dietoterapia, le feci vengono periodicamente controllate per il contenuto di fibre e grassi alimentari residui (coprogramma).
Altri, nientemeno condizioni importanti quando si prescrive una dieta, sono:
1.
Ridurre i periodi tra le poppate. E la frequenza delle poppate aumenta più volte al giorno e ammonta a:
- per malnutrizione di primo grado - sette volte al giorno;
- nel secondo grado - otto volte al giorno;
- al terzo grado - dieci volte al giorno.
3. Mantenere un adeguato monitoraggio nutrizionale periodico. A questo scopo tengono diari speciali in cui registrano la quantità di cibo consumato. Il monitoraggio sistematico viene effettuato contemporaneamente sulle feci e sulla diuresi (numero e frequenza della minzione). Se le miscele nutrizionali vengono somministrate per via endovenosa, anche la loro quantità viene registrata nel diario.
4. Più volte alla settimana vengono prelevati campioni di feci per verificare la presenza di fibre alimentari non digerite e inclusioni di grasso.
5. Ogni settimana il bambino viene pesato e vengono effettuati ulteriori calcoli per calcolare la quantità necessaria di nutrienti (proteine, grassi e carboidrati).
I criteri per l’efficacia della terapia dietetica sono:
- normalizzazione della condizione e dell'elasticità della pelle;
- miglioramento dell'appetito e stato emozionale bambino;
- aumento di peso giornaliero, in media di 25-30 grammi.
Prendersi cura dei pazienti affetti da malnutrizione
Un approccio integrato al trattamento della malnutrizione implica un’assistenza adeguata per questi bambini. I bambini con malnutrizione di primo grado possono essere curati a casa, ma a condizione che non vi siano altre malattie concomitanti e che il rischio di complicanze sia minimo. Il trattamento ospedaliero della malnutrizione di grado 2-3 viene effettuato in un ospedale di obbligatorio, insieme alle mamme dei bambini.- Le condizioni nei reparti dovrebbero essere il più confortevoli possibile e sono le seguenti: l'illuminazione soddisfaceva tutti gli standard normativi, la ventilazione veniva effettuata due volte al giorno, la temperatura dell'aria era ottimale, entro 24-25 gradi Celsius.
- Le passeggiate quotidiane all'aria aperta servono sia come indurente che come prevenzione delle infezioni del tratto respiratorio superiore (polmonite congestizia).
- Esercizi ginnici periodici e corsi di massaggio aiuteranno a ripristinare il tono muscolare ridotto e avranno un effetto benefico sulle condizioni generali del corpo.
Terapia enzimatica
La terapia enzimatica viene utilizzata per la ridotta capacità funzionale del tratto gastrointestinale. I farmaci assunti sostituiscono la mancanza di succhi gastrici; amilasi, lipasi pancreatiche; Questo gruppo di farmaci comprende Festal, Creonte, Panzinorm e succo gastrico diluito.Terapia vitaminica
È una parte obbligatoria del trattamento della malnutrizione. La ricezione inizia con la somministrazione parenterale (per via endovenosa, intramuscolare) di vitamine C, B 1, B 6. Quando le condizioni generali migliorano, passano all'assunzione enterale (attraverso la bocca) di vitamine. Successivamente utilizzato complessi multivitaminici, corsi. Terapia stimolante
Progettato per migliorare i processi metabolici nel corpo. Nei casi più gravi, viene prescritta l'immunoglobulina, che protegge il corpo dai crescenti effetti dannosi dei microrganismi patogeni, aumenta forze protettive e previene lo sviluppo di infezioni croniche.Preparati dibazolo, pentossifilina, ginseng: migliorano la circolazione periferica, l'accesso di ossigeno e sostanze nutritive agli organi interni e ai tessuti. Attiva il sistema nervoso centrale.
Trattamento sintomatico
Ogni malnutrizione ha alcune complicazioni. Pertanto, a seconda della condizione patologica, vengono prescritti farmaci che ne supportano le prestazioni e l'attività funzionale:- Per l'anemia vengono prescritti integratori di ferro (sorbifer, totema). Se un bambino ha un livello di emoglobina molto basso (inferiore a 70 g/l), gli viene prescritta una trasfusione di globuli rossi.
- Per il rachitismo viene prescritta la vitamina D e corsi preventivi di fisioterapia. A tale scopo viene utilizzata l'irradiazione con raggi ultravioletti mediante una speciale lampada al quarzo.
Prevenzione dello sviluppo della malnutrizione
1. Anche durante la gravidanza è necessario applicare misure preventive per il regime corretto di una donna incinta. Una cura adeguata, una buona alimentazione e la prevenzione dell'influenza di fattori ambientali dannosi ridurranno al minimo il rischio di malnutrizione alla nascita.2. Fin dalla nascita, un punto molto importante nella prevenzione della malnutrizione è l’alimentazione naturale del bambino da parte della madre. Il latte materno contiene un'enorme quantità di nutrienti e vitamine necessari per un corpo giovane e, soprattutto, in una forma facilmente digeribile.
3. Quando c'è carenza di latte materno, il bambino viene integrato con formule di latte nutriente. Una delle regole principali dell'alimentazione supplementare è che dovrebbe essere effettuata prima dell'allattamento al seno.
4. A partire dall'età di sei mesi, il bambino deve iniziare a essere nutrito. Esistono diverse regole principali per l'alimentazione complementare:
- Il bambino deve essere completamente sano.
- Consumare il cibo in base all’età del bambino.
- Gli alimenti complementari vengono introdotti gradualmente e prima dell'allattamento al seno. Il bambino mangia con un cucchiaino.
- La modifica di un tipo di alimentazione viene sostituita da un tipo di alimentazione complementare.
- Il cibo consumato dovrebbe essere ricco di vitamine e minerali essenziali.
Riassumendo il materiale di cui sopra, va notato che la prognosi per lo sviluppo della malnutrizione dipende, prima di tutto, dalle ragioni che sono state coinvolte nel verificarsi di questa condizione patologica. Le condizioni dell'ambiente esterno ed interno, la natura dell'alimentazione e l'età del paziente: tutto ciò gioca un ruolo importante nello sviluppo della malnutrizione. Con carenza nutrizionale, l'esito della malattia è generalmente favorevole.
Prima dell'uso, è necessario consultare uno specialista.Ipotrofia(lat. Ipertrofia) è una condizione patologica di “disturbo alimentare cronico”, caratterizzata da un peso corporeo ridotto rispetto alla norma.
Ipotrofia - cause (eziologia)
L'ipertrofia è caratterizzata da una ridotta tolleranza alimentare e da una ridotta immunità.
Il concetto di "disturbi alimentari cronici" o "distrofia" include condizioni patologiche caratterizzato da un eccesso o da una riduzione del peso corporeo rispetto al normale. Le prime forme sono dette “paratrofia”. Le seconde forme, più comuni, vengono raggruppate sotto il nome di “ipotrofia” e sono caratterizzate da perdita di peso, diminuzione della tolleranza alimentare e diminuzione delle difese immunitarie.
Le ipotrofie sono tipiche dei bambini piccoli (fino a 2 anni); nei bambini più grandi si verificano solo in condizioni estremamente sfavorevoli.
I bambini malnutriti sono particolarmente suscettibili alle malattie. Molto spesso, la malnutrizione è lo sfondo in cui si verificano più gravemente tutti i processi infettivi e infiammatori.
Con l'aumento del livello materiale e culturale della popolazione, l'attuazione di un controllo medico sistematico sull'alimentazione e sullo sviluppo dei bambini nei primi anni di vita e l'organizzazione di un'ampia rete di mense per latticini, l'incidenza della malnutrizione tra i giovani bambini è notevolmente diminuito. Attualmente, i bambini affetti da forme gravi di malnutrizione (grado III) sono molto rari, ma la malnutrizione lieve e moderata (gradi I e II) continua ad essere una malattia comune tra i bambini piccoli.
Le cause della malnutrizione nei bambini piccoli sono numerose e varie e possono essere suddivise nei seguenti gruppi:
- nutrizionale;
- infettivo;
- legati a condizioni ambientali sfavorevoli.
Negli anni precedenti, i difetti nell’alimentazione infantile giocavano un ruolo di primo piano nell’eziologia della malnutrizione.
La più importante tra le cause nutrizionali della malnutrizione è la malnutrizione quando viene violato il corretto rapporto dei singoli ingredienti negli alimenti. Un apporto insufficiente di proteine, grassi, carboidrati, sali minerali e vitamine può portare allo sviluppo della malnutrizione. La più importante è la carenza proteica, che influisce negativamente sulla crescita e sullo sviluppo del corpo, porta a profondi cambiamenti nel metabolismo e causa l’interruzione delle funzioni enzimatiche del fegato e di altri organi.
La carenza di vitamine (A, C, gruppo B, ecc.) può causare malnutrizione, poiché sono regolatrici di tutte le processi vitali; È stata stabilita la loro stretta connessione con ormoni ed enzimi.
Le carenze nutrizionali possono essere di natura diversa, ma la causa della malnutrizione durante l'allattamento al seno è molto spesso la malnutrizione o il digiuno parziale, che può verificarsi quando la madre non ha latte sufficiente a causa di un'ipogalassia temporanea o permanente. A volte un bambino riceve una quantità insufficiente di latte a causa di difetti dello sviluppo (stenosi pilorica, palatoschisi, labbro leporino, cardiopatia congenita, malattia di Hirschsprung, ecc.) o a causa di difetti nella ghiandola mammaria della madre (piatto , capezzolo invertito, schisi, petto stretto, ecc.).
Meno spesso, durante l'allattamento al seno, si possono osservare deviazioni di natura qualitativa, quando la quantità di latte materno è sufficiente, ma è difettosa nella sua composizione, principalmente in termini di contenuto di grassi e proteine.
Oltre alla malnutrizione, all'alimentazione indiscriminata e all'alimentazione complementare precoce senza indicazioni mediche, errori nelle tecniche di alimentazione, ecc.
Molto più spesso, i difetti alimentari (quantitativi e qualitativi) svolgono un ruolo eziologico nello sviluppo della malnutrizione nei bambini che ricevono un'alimentazione mista e prevalentemente artificiale. L'ipotrofia in questi bambini si sviluppa molto spesso con l'alimentazione monotona ea lungo termine di latte vaccino e prodotti a base di farina. L'ipotrofia può verificarsi anche nei bambini che ricevono per lungo tempo alimenti a basso contenuto di grassi.
Tutti i fattori nutrizionali sono molto significativi nello sviluppo della malnutrizione nella prima metà della vita, ma il loro ruolo è significativo anche nella vita successiva bambino.
Attualmente, grazie alla diffusa attuazione di misure preventive, i disturbi nutrizionali cronici ad eziologia alimentare sono molto meno comuni. Negli ultimi anni, il fattore infettivo ha iniziato a svolgere un ruolo importante nello sviluppo di questa patologia nei bambini piccoli. Di grande importanza nel caso della malnutrizione sono le frequenti infezioni respiratorie acute e l'influenza, che spesso portano a complicazioni ai polmoni, alle orecchie e ai reni.
La presenza costante di focolai purulenti nel corpo del bambino porta all'interruzione dei processi metabolici.
L'ipotrofia si sviluppa molto spesso nei bambini a causa di malattie gastrointestinali infettive, in particolare dissenteria cronica e infezione da coli.
Causa immediata La malnutrizione infantile può essere causata da enteropatie congenite di vario tipo, in particolare fibrosi cistica del pancreas, celiachia e tubercolosi.
Il fattore infettivo gioca un ruolo importante nell'insorgenza della malnutrizione nei bambini nella seconda metà della vita, soprattutto nel 2° anno di vita. Ciò è facilitato dal grande contatto dei bambini con gli altri.
Condizioni di vita inadeguate (stanze anguste, umide, poco ventilate), fasciatura che porta al surriscaldamento del bambino, routine quotidiana impropria, uso insufficiente dell'aria, mancanza di condizioni favorevoli infatti il sonno, l'incuria pedagogica e tanti altri difetti nell'organizzazione dell'ambiente possono provocare lo sviluppo della malnutrizione. Combinati con i disturbi alimentari, questi fattori di solito contribuiscono a frequenti malattie nel bambino. La malnutrizione si verifica particolarmente facilmente nei bambini prematuri con il minimo disturbo nell'organizzazione dell'ambiente.
Va sottolineato che tutte le cause di malnutrizione elencate sono così strettamente intrecciate e si influenzano a vicenda che a volte è difficile determinare cosa sia primario e cosa sia secondario.
Ipotrofia – meccanismo di comparsa e sviluppo (patogenesi)
La malnutrizione si basa su disturbi del metabolismo di proteine, grassi, carboidrati, acqua minerale e vitamine con interruzione dei meccanismi di regolazione del metabolismo nel corpo.
Il metabolismo proteico soffre in modo particolarmente acuto: si sviluppa ipo e disproteinemia. La carenza proteica influenza la funzione degli enzimi che determinano i processi di deaminazione, con conseguente aumento dell'escrezione di aminoacidi nelle urine.
I cambiamenti nel metabolismo dei grassi sono associati alla distruzione del pancreas e sono caratterizzati da una significativa diminuzione della digestione e dell'assorbimento dei grassi, che porta alla steatorrea (escrezione acidi grassi e talvolta grasso neutro nelle feci). L'ipocolesterolemia viene rilevata nel sangue.
Il disturbo del metabolismo dei carboidrati è meno pronunciato, ma si verifica l'ipoglicemia. Le caratteristiche metaboliche dei bambini malnutriti portano allo sviluppo di acidosi.
I cambiamenti nel metabolismo dei sali e dei minerali portano ad un ispessimento del sangue, alla perdita della capacità del corpo di regolare l’equilibrio degli elettroliti, per cui possono verificarsi ipo K+ e ipo Na+ (con malnutrizione di stadio III). Si rivela una chiara carenza di ferro, cobalto e rame.
Si sviluppa una carenza di vitamine, in particolare vitamina C e gruppo B. La mancanza di vitamine aggrava l'interruzione dei processi ossidativi nei tessuti, mantenendo l'acidosi.
Quindi, vari fattori eziologici causare cambiamenti nel sistema digestivo, portando alla distorsione dell'assorbimento dei prodotti alimentari nell'intestino, al loro ridotto utilizzo da parte dei tessuti e all'interruzione dell'attività dei meccanismi regolatori.
Con la malnutrizione si verifica una diminuzione dell'acidità del succo gastrico e dell'attività enzimatica dello stomaco e dell'intestino, nonché un rallentamento della funzione di evacuazione dello stomaco.
Le funzioni secretorie ed enzimatiche del tratto gastrointestinale interagiscono con sistema endocrino e sistema nervoso centrale. Nei disturbi alimentari cronici vengono colpite non solo le funzioni della corteccia cerebrale e dei centri sottocorticali autonomi, ma anche i fattori regolatori umorali. Colpisce l'interruzione del sistema nervoso centrale attività enzimatica Il tratto gastrointestinale, portando all'interruzione della digestione e dell'assorbimento del cibo, approfondisce ulteriormente i processi degenerativi. Ciò, a sua volta, peggiora l'attività trofica del sistema nervoso centrale.
Profondi cambiamenti nell'attività del sistema nervoso centrale durante i disturbi nutrizionali alla fine portano alla violazione dell'omeostasi, così come alle funzioni degli organi interni: cambiamenti distrofici si verificano nel fegato, nel pancreas e in altri organi, nonché nel sistema nervoso centrale. Tutto ciò porta ad una diminuzione della protezione immunobiologica e della suscettibilità del bambino alle malattie.
Ipotrofia - anatomia patologica
I grado di ipotrofia
Lo spessore del tessuto sottocutaneo diminuisce in tutte le parti del corpo tranne il viso. Innanzitutto si assottiglia sullo stomaco. Il deficit di massa è dell’11-20%. L'aumento di peso rallenta, la crescita e lo sviluppo neuropsichico corrispondono all'età. Lo stato di salute è generalmente soddisfacente, a volte si riscontrano disturbi dell'appetito e del sonno. La pelle è pallida, il tono muscolare e l'elasticità dei tessuti sono leggermente al di sotto della norma, i movimenti intestinali e la minzione sono normali.
II grado di malnutrizione
Tessuto sottocutaneo sul petto e sulla pancia quasi scompare, sul viso diventa notevolmente più sottile. Il bambino presenta un ritardo nella crescita e nello sviluppo neuropsichico. La debolezza e l'irritabilità aumentano, l'appetito si deteriora in modo significativo e la mobilità diminuisce. La pelle è pallida con una tinta grigiastra, il tono muscolare e l'elasticità dei tessuti sono nettamente ridotti. Ci sono spesso segni di carenza vitaminica, rachitismo e i bambini si surriscaldano facilmente o diventano ipotermici. Il fegato si ingrandisce, le feci sono instabili (la stitichezza è sostituita dalla diarrea), il loro carattere (colore, odore, consistenza) cambia a seconda della causa della malnutrizione.
III grado di malnutrizione
Si osserva principalmente nei bambini nei primi 6 mesi di vita ed è caratterizzato da un grave esaurimento. Il tessuto sottocutaneo scompare in tutte le parti del corpo, a volte rimane uno strato molto sottile sulle guance. Il deficit di massa supera il 30%. Il peso corporeo non aumenta, a volte diminuisce progressivamente. La crescita e lo sviluppo neuropsichico vengono soppressi, la letargia aumenta, le reazioni a vari stimoli (luce, suono, dolore) vengono rallentate. Il viso è rugoso, “senile”. Bulbi oculari e una grande fontanella affondano. La pelle è di colore grigio chiaro, secca, la piega della pelle non si raddrizza. Le mucose sono secche, di colore rosso vivo; l'elasticità dei tessuti è quasi perduta. La respirazione è indebolita e talvolta si verificano disturbi. La frequenza cardiaca viene rallentata, la pressione sanguigna si riduce; l'addome è retratto o gonfio, si notano stitichezza e cambiamenti nel carattere delle feci. La minzione è rara, c'è poca urina. La temperatura corporea è inferiore al normale, si verifica facilmente l'ipotermia. Spesso si verifica un'infezione che si manifesta senza sintomi significativi. Se non trattato, il bambino potrebbe morire.
Ipotrofia - sintomi (quadro clinico)
Con lo sviluppo della malnutrizione compaiono disturbi funzionali nell'attività di sistemi e organi (principalmente il tratto gastrointestinale, il sistema nervoso), cambiamenti nel metabolismo e una diminuzione della resistenza generale e locale. Sono presenti malnutrizioni di I, II e III grado.
Con la malnutrizione di I grado, le condizioni generali del bambino rimangono soddisfacenti e non dà l’impressione di essere malato, soprattutto quando è vestito o avvolto. Tuttavia, un esame obiettivo rivela segni di malnutrizione. Lo strato di grasso sottocutaneo si assottiglia sull'addome e sul busto, tanto che la piega a livello dell'ombelico raggiunge solo 0,8 cm o meno.
Il colore della pelle e delle mucose visibili può essere normale o leggermente pallido. Allo stesso tempo, l'elasticità dei muscoli e della pelle caratteristica di un bambino sano diminuisce leggermente. Peso corporeo rispetto a indicatori normali può essere inferiore del 10-20%; riguardo a parametri di sviluppo fisico come altezza, circonferenza Petto, quindi di solito rimangono entro i limiti normali. Il sonno, l'appetito e le feci sono preservati o leggermente compromessi,
Con la malnutrizione di II grado, la carenza di peso corporeo può raggiungere il 20-30%. Allo stesso tempo questi bambini presentano anche un leggero ritardo nella crescita (2-4 cm). Lo strato di grasso sottocutaneo scompare sul tronco, sugli arti e diminuisce sul viso. La pelle perde elasticità e si piega facilmente sull'interno cosce, spalle e glutei. La pelle diventa pallida o grigia, diventa secca, flaccida e in alcune aree si possono trovare desquamazione e pigmentazione simili alla pitiriasi. I capelli diventano ruvidi e sottili. Il turgore della pelle diminuisce in modo significativo e nella maggior parte dei casi si osserva ipotensione muscolare. La temperatura corporea perde la sua monotermicità; le escursioni termiche possono raggiungere 1°C o più.
Di norma, l'appetito è significativamente ridotto, alcuni bambini sviluppano avversione al cibo e, se alimentati forzatamente, vomitano. Spesso si verificano disturbi dispeptici.
Il sistema nervoso di un bambino del genere è instabile: l'eccitazione, l'ansia e il pianto senza causa sono sostituiti da letargia, apatia, adinamia. La maggior parte dei pazienti ha un sonno agitato. C'è un ritardo nello sviluppo delle funzioni motorie: i bambini in seguito iniziano a sedersi, stare in piedi, camminare e talvolta le capacità motorie acquisite vengono perse.
Molto spesso, i bambini con malnutrizione di grado II sperimentano processi infettivi e infiammatori nelle orecchie, nei polmoni e nel tratto urinario, e va notato che tutte le malattie procedono lentamente e lentamente.
La malnutrizione di III grado è caratterizzata da una forte diminuzione dello strato di grasso sottocutaneo sul viso e dalla sua completa scomparsa sul busto e sugli arti. Il viso del bambino diventa piccolo e acquisisce una forma triangolare, un aspetto senile. La curva del peso corporeo con malnutrizione di grado III continua a diminuire progressivamente. La carenza di peso corporeo del bambino supera il 30%. Anche il ritardo della crescita è significativo (4-6 cm o più). Questi bambini hanno un aspetto caratteristico. La pelle è grigio chiaro, flaccida, secca, in punti con desquamazione simile alla pitiriasi, emorragie, pendenti in pieghe sulla superficie interna delle cosce, delle spalle e dei glutei; raccolto in pieghe, non si raddrizza. Le mucose visibili sono secche, di colore rosso vivo, facilmente vulnerabili, si sviluppano spesso muffe, stomatiti e ulcerazioni, difficili da trattare terapeuticamente. I muscoli diventano atrofici, il loro tono aumenta. All'inizio questi bambini sono irrequieti, irritabili, piagnucolosi, poi aumenta la loro letargia, il loro atteggiamento indifferente e apatico nei confronti dell'ambiente circostante, dormono molto e non mostrano alcun senso di fame. Spesso tutte le capacità motorie precedentemente acquisite vengono completamente perse. In alcuni casi, la formazione delle capacità motorie e lo sviluppo del linguaggio rallentano bruscamente. Caratteristico quasi sempre bassa temperatura corpi. La respirazione è disturbata: è superficiale, aritmica, lenta, spesso si sviluppa atelettasia, si verifica polmonite, che si verifica in modo atipico (senza febbre, tosse, gravi fenomeni catarrali).
Nella maggior parte dei casi i suoni cardiaci sono ovattati, il polso si indebolisce e rallenta fino a 60-80 al minuto. Le estremità sono generalmente fredde al tatto.
L'addome è retratto o gonfio. L'appetito diminuisce bruscamente, a volte si sviluppa un'avversione completa al cibo e spesso il rigurgito o addirittura il vomito appaiono come riflesso protettivo. Le feci sono generalmente molli, rapide e ricordano le feci dispeptiche; La stitichezza è meno comune. La diuresi in questi bambini è nella maggior parte dei casi ridotta.
Questo grado di malnutrizione è gradualmente accompagnato da manifestazioni di carenza vitaminica (A, C, gruppo B), tuttavia, non si osservano sintomi acuti e pronunciati di rachitismo a causa del ritardo dei processi di crescita.
I bambini malnutriti sono molto suscettibili a tutti i tipi di malattie, che durano a lungo, sono particolari, difficili e spesso accompagnate da complicazioni. Le malattie più comuni come influenza, infezione respiratoria acuta, polmonite, otite media, otoantrite, si verificano in bambini con gradi pronunciati di malnutrizione in modo atipico, spesso latente, a lungo termine, con brevi remissioni e frequenti epidemie, nessun aumento della temperatura corporea, nessun sintomo clinico evidente, nessun cambiamento nel sangue periferico. È abbastanza comprensibile che la diagnosi di malattie infettive in questi bambini presenti alcune difficoltà.
In presenza di focolai locali durante la malnutrizione, si verificano facilmente condizioni settiche e tossiche generali. Allo stesso tempo, la sepsi si verifica anche in modo atipico, in alcuni casi senza aumento della temperatura corporea, senza cambiamenti caratteristici nel sangue, senza conferma batteriologica.
Una malattia di qualsiasi natura contribuisce ad un ulteriore aumento della malnutrizione nel bambino.
La ridotta reattività dei bambini malnutriti si manifesta anche nella loro ridotta tolleranza al cibo. Spesso, un bambino con malnutrizione di grado II e III risponde a un normale carico di cibo con una reazione paradossale: invece dell'aumento di peso, si verifica un calo di peso, vomito, frequenti feci molli e talvolta si sviluppa anche tossicosi. Ciò indica una diminuzione della resistenza gastrointestinale. Sulla base di ciò, è necessario osservare cautela e coerenza quando si prescrive una dieta.
Negli ultimi 10-15 anni, la struttura eziologica della malnutrizione nei bambini piccoli ha subito cambiamenti significativi. Ovunque si registra una riduzione significativa del numero di bambini malnutriti a causa di un’alimentazione irrazionale e di carenze nelle cure. Anche il numero di bambini affetti da malnutrizione dovuta a malattie infettive sta diminuendo, ma in misura minore. Tuttavia, allo stesso tempo, ha cominciato ad emergere più chiaramente il significato dei fattori dannosi che agiscono nelle varie fasi dello sviluppo dell'embrione e del feto e causano la comparsa della malnutrizione intrauterina.
La malnutrizione intrauterina si riferisce a disturbi metabolici intrauterini acuti e cronici che compaiono alla nascita o nel periodo neonatale. Questi disordini metabolici possono svilupparsi con tossicosi della gravidanza, ipertensione, anemia, malattie cardiache, ghiandole endocrine, tubercolosi e altre malattie materne. I fattori ambientali (cattiva alimentazione di una donna incinta, sostanze radioattive, raggi X, sostanze chimiche, alcuni farmaci, ecc.) possono essere dannosi.
Durante una gravidanza normale, i bambini con questa patologia hanno indicatori ridotti di sviluppo fisico. E questo riguarda soprattutto il peso corporeo, il cui deficit rispetto ai valori normali può variare da 200 a 900 g, per cui lo strato di grasso sottocutaneo può essere insufficientemente espresso o del tutto assente, a seconda del grado di malnutrizione.
Molto meno spesso viene rilevato un deficit di crescita, che non è così pronunciato (da 1,5 a 3 cm) e si verifica solo nei gradi gravi della malattia.
Di solito la pelle ha un colore rosa pallido con una leggera sfumatura cianotica, è secca, sottile, con vene traslucide sull'addome e sul torace, con abbondante desquamazione simile alla pitiriasi. Questi bambini, di norma, sperimentano una grande perdita fisiologica del peso corporeo (più del 10-15%), un lento recupero del peso iniziale, un calo più pronunciato e duraturo ittero fisiologico, successivamente caduta del residuo del cordone ombelicale e guarigione della ferita ombelicale.
La prognosi della malnutrizione dipende dalla gravità della malattia, dall'età del bambino e dalla presenza di complicanze.
In caso di malnutrizione di primo grado con diagnosi tempestiva e trattamento adeguato il recupero avviene in un tempo relativamente breve. L'ipotrofia di secondo grado nelle condizioni moderne nella stragrande maggioranza dei casi procede favorevolmente, tuttavia, il trattamento di questi bambini richiede solitamente almeno 4-6 settimane. Con la malnutrizione di grado III la prognosi è sempre grave.
Ipotrofia - trattamento
L'intero complesso delle misure terapeutiche per la malnutrizione dovrebbe basarsi sulla gravità della malattia e sulla reattività individuale del bambino. Un grande posto nel trattamento della malnutrizione è dato all'organizzazione dell'ambiente e all'eliminazione delle cause che hanno portato allo sviluppo della malattia.
Per far uscire un bambino dallo stato di malnutrizione di I stadio è sufficiente eliminarne la causa e stabilire per il bambino una dieta corretta e vitaminizzata, tenendo conto della sua età; per trattare la malnutrizione di grado II e soprattutto III è non abbastanza. Oltre ad eliminare la causa della patologia, è necessario un complesso di misure terapeutiche, tra le quali occupa il posto di primo piano nutrizione appropriata. Il metodo di alimentazione bifase è ampiamente utilizzato. La prima fase è un'alimentazione attenta per stabilire la tolleranza del bambino al cibo, la seconda fase è un'alimentazione rafforzata, che non dovrebbe solo coprire il fabbisogno vitale di cibo, ma anche ripristinare le riserve esaurite.
La terapia dietetica della malnutrizione infantile viene effettuata in modo differenziato a seconda del suo grado. Con la malnutrizione di grado I, il contenuto calorico e il volume del cibo possono essere normali o leggermente ridotti per qualche tempo, a seconda dell'appetito. È necessario il rapporto corretto dei singoli ingredienti alimentari (fino a 1 anno proteine, grassi e carboidrati dovrebbero essere nel rapporto 1:3:6, dopo 1 anno - 1:1:3-4) e l'arricchimento con vitamine.
Se un calcolo di controllo rivela una carenza di uno o un altro ingrediente, è necessario correggere la dieta, fornendo al bambino gli alimenti adeguati standard fisiologici quantità di proteine, grassi, carboidrati.
La quantità mancante di proteine può essere reintegrata con la normale ricotta, la ricotta "Zdorovye" o i preparati proteici ("Enpit", "Kazecit"). È consigliabile correggere la carenza di grassi con olio di pesce, panna e, in età avanzata, burro. Per ricostituire la quantità mancante di carboidrati, utilizzare sciroppo di zucchero, piatti a base di cereali, verdure e frutta.
In caso di malnutrizione di II grado si prescrivono 2/3 dell'apporto calorico giornaliero necessario per 5-7 giorni. Danno latte umano o miscele acide (miscela di acidofilo, "Malyutka", "Malysh", kefir, ecc.) E il numero di poppate viene aumentato a 7-8. Durante questo periodo di nutrizione limitata, la quantità mancante di cibo viene reintegrata con brodo di riso al 10% con una soluzione di glucosio al 5%, oppure con una soluzione radiografica (100-200 ml) con una soluzione di glucosio al 5%, o con brodo vegetale di cavoli, carote, rape, bietole (ricche di sali minerali). Durante l'allattamento è indicata l'aggiunta di ricotta, a partire da 5 g al giorno con aumento graduale fino a 10 g 2-3 volte al giorno, nonché B-kefir o kefir 1-3 cucchiaini 3-5 volte al giorno.
Dopo 5-7 giorni, man mano che la condizione migliora, il contenuto calorico e il volume del cibo vengono gradualmente riportati alla normalità, mentre la quantità degli ingredienti alimentari e il contenuto calorico vengono calcolati in base al peso corporeo adeguato del bambino.
Nella malnutrizione di grado III, i primi 5-7 giorni forniscono 1/2 o 1/3 dell'apporto calorico giornaliero calcolato per il peso corporeo medio (peso corporeo effettivo + 20% di questo peso). La quantità di cibo mancante in volume viene reintegrata con liquidi (decotti vegetali, soluzione di glucosio al 5%, succhi vitaminici, tè). Solo il latte umano viene prescritto in dosi frazionarie (fino a 10 volte al giorno).
Con un miglioramento delle condizioni generali, dell'appetito e un certo aumento del peso corporeo del bambino, la quantità di cibo dovrebbe essere gradualmente aumentata per fornire al bambino l'apporto calorico giornaliero necessario.
Se il bambino viene allattato artificialmente è necessario introdurre nella dieta almeno una piccola quantità di latte materno; in sua assenza va utilizzato kefir diluito o kefir intero, a seconda dell'età.
Le vitamine devono essere incluse nel complesso trattamento della malnutrizione. Acido ascorbico dovrebbero essere prescritti fino a 200-300 mg al giorno. Le vitamine del gruppo B possono essere somministrate come droghe sintetiche(tiamina 10-15 mg al giorno, riboflavina 6-10 mg al giorno) oppure sotto forma di pasta di lievito di birra, 1 cucchiaino al giorno, o di lievito di birra essiccato idrolizzato, 2 cucchiaini. È indicata la somministrazione di vitamina B 12 a 30-50 mcg, vitamina B 6 - 2,5-5% a 0,5 ml per via intramuscolare a giorni alterni o quotidianamente, 10-15 iniezioni per ciclo di trattamento.
Le vitamine A e D si trovano in olio di pesce, iniziare a somministrarlo con 1-2 gocce e arrivare gradualmente a 1-2 cucchiaini al giorno.
Tutte le vitamine dovrebbero essere somministrate per almeno 3-4 settimane. Per i bambini piccoli è consigliabile somministrare vitamine aggiuntive sotto forma di succhi di frutta, bacche e verdura (50-75 ml al giorno in 2-3 dosi).
Prescrivere pepsina con soluzione di acido cloridrico all'1-2% prima dei pasti (1 cucchiaino 2-3 volte al giorno), pancreatina 0,1-0,15 g con carbonato di calcio (0,2-0,25 g) dopo i pasti 2-3 volte al giorno, succo gastrico naturale 1 /2-1 cucchiaino 3 volte prima dei pasti (la quantità indicata di succo gastrico va diluita in 3-4 cucchiaini acqua bollita), abomin (1 compressa 3 volte al giorno). Gli enzimi vengono solitamente prescritti per 3-4 settimane.
Gli ormoni sono indicati per aumentare il tono generale del bambino e aumentare i processi metabolici.
L'insulina viene prescritta in piccole dosi (2-4-6 unità per via sottocutanea) con simultanea somministrazione orale di glucosio alla velocità di 3-5 g per 1 unità di insulina. L'insulina viene somministrata dopo i pasti (per evitare lo sviluppo di shock ipoglicemico) ogni giorno o a giorni alterni, il corso del trattamento è di 6-12 iniezioni.
Tra gli ormoni anabolizzanti vengono prescritti il methandrostenolone (al ritmo di 0,1 mg/kg al giorno in 1-2 dosi), il metilandrostene diolo (1-1,5 mg/kg al giorno). Gli ormoni vengono somministrati per via orale una volta al giorno 1 ora dopo il pasto per 3-4 settimane. Viene utilizzato anche Retabolil (5-7,5 mg per via intramuscolare una volta ogni 3-4 settimane).
Come stimolante, puoi prescrivere apilak: pappa reale; va utilizzato per 10-14 giorni alla dose compresa tra 0,005 e 0,01 g sotto forma di supposte 3 volte al giorno. Per la malnutrizione causata da enzimopatie, la terapia stimolante e sostitutiva viene utilizzata contemporaneamente ad una dieta speciale (a seconda del tipo di enzimopatia).
In caso di malnutrizione di II grado è indicata la trasfusione di sangue del donatore alla dose di 5-7 ml/kg, le trasfusioni di sangue vengono effettuate dopo 5-7 giorni. Per la malnutrizione di terzo grado, così come per la malnutrizione con tossicosi acuta, polmonite, disturbi gastrointestinali, è meglio iniziare con una trasfusione di plasma secco o siero nelle stesse dosi del sangue del donatore; Quando le condizioni del bambino migliorano, si passa alle trasfusioni di sangue. Le trasfusioni intramuscolari ed endovenose di sangue e plasma vengono effettuate secondo rigorose indicazioni, tenendo conto della possibilità di una sensibilizzazione non necessaria del corpo del bambino. Per il corso del trattamento, a seconda del grado di malnutrizione, vengono prescritte 3-6 trasfusioni di sangue.
Per tutte le forme di malnutrizione, se indicato, si utilizzano le gammaglobuline (3-5 iniezioni da 3 ml ogni 2-3 giorni).
Un tipo di terapia stimolante è l'irradiazione ultravioletta, che viene effettuata secondo lo schema adottato per il trattamento del rachitismo.
Il massaggio e la ginnastica dovrebbero essere usati contemporaneamente ad altri metodi di terapia stimolante,
A seconda del grado di malnutrizione, viene utilizzato preferibilmente l'uno o l'altro tipo di massaggio. Tuttavia, quando si esegue un massaggio sui bambini, di norma vengono sempre utilizzate tre delle cinque tecniche di base: accarezzare, sfregare e impastare.
La ginnastica terapeutica deve essere svolta con regolarità, una o più volte al giorno, per lungo tempo sotto forma di corsi, con incremento graduale e uniforme dell'attività fisica. Tuttavia, è necessario un approccio individuale rigoroso.
Controindicazioni generali al massaggio e agli esercizi terapeutici sono processi purulenti, piodermite, manifestazioni cutanee comuni di diatesi essudativa, presenza di tossicosi, malattie febbrili acute, disturbi gastrointestinali acuti, rachitismo fiorito.
Lo sfondo principale contro cui tutta la dieta e misure terapeutiche in un bambino malnutrito, c'è una stretta osservanza di tutte le regole per prendersi cura di lui. Corretta routine quotidiana, uso regolare dell'aria fresca in inverno e in estate, cura attenta della pelle e delle mucose, ben organizzata processo pedagogico- queste sono le condizioni obbligatorie ed estremamente importanti del regime, senza le quali, anche con un trattamento adeguatamente somministrato, è impossibile curare la malnutrizione.
Considerata l'instabilità della termoregolazione, soprattutto in caso di gravi manifestazioni di malnutrizione, è necessario mantenere la temperatura ambiente entro + 24-26°C. In questo caso, i locali devono essere particolarmente ben ventilati. Per un bambino che soffre di malnutrizione, è necessario organizzare passeggiate all'aria aperta, tenendo conto della temperatura dell'aria, della velocità del vento e dell'umidità. I vestiti del bambino dovrebbero essere caldi, larghi e non limitare i suoi movimenti. Per evitare la congestione polmonare, è necessario prendere in braccio il bambino più spesso, spostarlo nel letto e metterlo nel box.
Considerando che i bambini malnutriti hanno una ridotta resistenza alle infezioni, è necessario seguire costantemente le regole cura dell'igiene per il bambino (lavarsi, fare il bagno, asciugarsi il corpo). È necessario monitorare attentamente le condizioni della bocca, del naso, delle orecchie, degli occhi, della pelle e ai primi segni di infezione adottare immediatamente misure per eliminare i focolai infiammatori. Naturalmente, è necessario proteggere il bambino dal contatto con altri bambini malati.
Un punto molto importante è aumentare il tono emotivo di un bambino che soffre di malnutrizione. L'attenzione, il linguaggio affettuoso, una varietà di giocattoli, la comunicazione con bambini più sani nell'intera gamma di attività svolte, ovviamente, svolgono un ruolo molto positivo.
I disturbi cronici alimentari e digestivi includono la paratrofia. Di solito è causato da un eccesso di carboidrati negli alimenti rispetto alla quantità di proteine. Ciò può accadere a causa della preparazione impropria di miscele di "Baby", "Malyutka" (dose eccessiva) o due, e talvolta tre alimenti complementari con cereali.
L'altezza e il peso corporeo di un bambino affetto da paratrofia sono normali, sebbene il peso corporeo sia spesso leggermente superiore al normale (fino al 10%). Lo spessore della piega adiposa sottocutanea è solitamente aumentato. Con qualsiasi malattia, il peso corporeo del bambino diminuisce in modo significativo molto rapidamente. Si osserva pallore delle mucose, pelle secca e pieghe cutanee cadenti, ipotonia muscolare, instabilità del tono emotivo, sonno agitato, feci instabili, con comparsa periodica di muco e sostanze vegetali, ridotta resistenza alle infezioni (frequenti malattie respiratorie acute, otiti, eccetera.).
Il trattamento si riduce alla normalizzazione della dieta, all'introduzione di alimenti complementari vegetali e all'arricchimento con proteine e vitamine. Utili sono i massaggi, la ginnastica, le passeggiate, i rassodamenti, la terapia vitaminica (C, B1B2, B6, B12, B15, acido folico), la terapia stimolante (cicli alternati di cure con pentossile, dibazolo, pantocrina, ecc.).
La prognosi è generalmente favorevole; con un trattamento razionale si verifica il completo recupero.
Ipotrofia - prevenzione
La base per la prevenzione della malnutrizione dovrebbe essere l'alimentazione razionale, l'organizzazione di cure adeguate, il regime, la protezione dalle malattie infettive, il trattamento attento di tutte le malattie e il lavoro educativo sanitario tra la popolazione.
È necessario condurre costantemente la promozione più attiva dell'alimentazione naturale. Traduzione in alimentazione mista dovrebbe essere effettuato secondo determinate indicazioni. Prima di decidere sulla prescrizione dell'alimentazione supplementare, è necessario assicurarsi che vi sia una carenza di latte pesando il bambino prima e dopo l'alimentazione (almeno 3 volte: mattina, pomeriggio e sera).
Nell'organizzazione della nutrizione razionale, le cucine dei latticini e i punti di scarico del latte umano negli ospedali di maternità, nelle cliniche e nelle cliniche prenatali sono di grande importanza.
Di particolare importanza per la prevenzione della malnutrizione è la tempestiva introduzione nella dieta delle vitamine C, A, del complesso B, D, nonché dei primi alimenti complementari fisiologici.
Neonati prematuri, gemelli e neonati trasferiti alimentazione artificiale che hanno sofferto di malattie acute o disturbi gastrointestinali, affetti da rachitismo.
Quando organizzi l'assistenza all'infanzia, dovresti prima di tutto prestare attenzione alla routine quotidiana, cioè alla corretta alternanza di sonno e riposo e alle passeggiate all'aria aperta. Allo stesso tempo, bisogna sforzarsi di indurire il corpo; a questo scopo dormire all'aria, dormire con le finestre aperte nella stanza, asciugarsi il corpo, bagnare il bambino, bagni d'aria in combinazione con massaggi e ginnastica leggera.
L'esposizione al sole non è consigliata ai bambini di età inferiore a 1 anno.
In autunno-inverno è opportuno utilizzare l'irradiazione ultravioletta.
Per mantenere un buon stato emotivo del bambino, sono di grande importanza un numero sufficiente di giocattoli luminosi e colorati e una comunicazione affettuosa e costante con lui.
L'ipotrofia (malnutrizione proteico-energetica) è una sindrome clinica che si manifesta nei bambini in un contesto di malattia grave o dovuta a carenza nutrizionale (squilibrio nell'assunzione di nutrienti, sottoalimentazione). Caratterizzato da un peso corporeo ridotto rispetto a norma di età, così come una violazione del trofismo tissutale e, di conseguenza, una violazione dello sviluppo e del funzionamento degli organi interni.
Nel trattamento della malnutrizione è di primaria importanza una nutrizione terapeutica adeguatamente organizzata.
L'ipotrofia è una patologia comune durante l'infanzia. Secondo le statistiche mediche, nel 5% dei casi le visite dal pediatra sono associate ad un aumento di peso insufficiente.
Fonte: serebryanskaya.com
Cause e fattori di rischio
L'ipotrofia può svilupparsi sotto l'influenza di parecchie ragioni esogene (esterne) ed endogene (interne). Quelli esogeni includono:
- nutrizionale (alimentazione inadeguata all'età, sottoalimentazione);
- infettivo (malattie infettive acute, sepsi);
- sociale (basso livello sociale della famiglia, difetti nell'educazione).
Le seguenti malattie e condizioni patologiche diventano cause interne di malnutrizione:
- anomalie costituzionali (diatesi);
- malformazioni degli organi interni;
- disturbi neuroendocrini ed endocrini (nanismo ipofisario, sindrome adrenogenitale, ipotiroidismo, anomalie della ghiandola del timo);
- interruzione del processo di assorbimento nell'intestino (sindrome da malassorbimento, intolleranza al lattosio, celiachia);
- scomposizione insufficiente dei nutrienti (fibrosi cistica);
- disordini metabolici primari (grassi, proteine, carboidrati);
- alcune malattie cromosomiche.
I fattori che aumentano il rischio di sviluppare malnutrizione nei bambini sono:
- frequenti infezioni virali respiratorie;
- scarsa assistenza all'infanzia (sonno insufficiente, bagni poco frequenti, mancanza di passeggiate).
Tipi
A seconda del momento in cui si verifica, si distinguono i seguenti tipi di malnutrizione:
- congenito (prenatale)– chiamata anche malnutrizione fetale. La sua comparsa è causata da una violazione della circolazione uteroplacentare, che porta a un ritardo della crescita intrauterina. La malnutrizione prenatale è sempre associata all'ipossia fetale;
- acquisito (postnatale)– il suo sviluppo si basa su una carenza proteico-energetica, derivante da un apporto insufficiente di nutrienti ed energia nell’organismo del bambino (cioè l’assunzione di nutrienti in quantità tali da non coprire le spese dell’organismo);
- misto– causato da una combinazione di fattori pre e postnatali.
Nel caso dell'ipotrofia prenatale (ipotrofia fetale), la prognosi dipende dal grado di danno ipossico al sistema nervoso centrale.
Malnutrizione prenatale a seconda manifestazioni clinicheè suddiviso nelle seguenti tipologie:
- neuropatico– la perdita di peso corporeo è insignificante, si notano disturbi del sonno e dell’appetito;
- neurodistrofico– caratterizzato da una diminuzione del peso corporeo, un ritardo nello sviluppo psicomotorio, anoressia persistente;
- neuroendocrino– caratterizzato da una violazione della regolazione endocrina dello sviluppo psicomotorio, nonché dallo stato funzionale degli organi interni;
- encefalopatico– manifestato da un pronunciato deficit neurologico, grave ritardo del bambino nello sviluppo mentale e fisico e ipoplasia del sistema scheletrico.
A seconda della mancanza di peso corporeo, si distinguono i seguenti gradi di malnutrizione nei bambini:
- Facile. La carenza è del 10-20%, la lunghezza del corpo corrisponde alla norma di età.
- Media. Il peso corporeo è ridotto del 20–30%, si nota un ritardo nella crescita di 2–3 cm.
- Pesante. La carenza supera il 30%, il bambino presenta un notevole ritardo nella crescita.
Con un trattamento tempestivo e completo della malnutrizione di grado I e II, la prognosi è favorevole.
Fonte: presente5.com
Segni
I segni clinici della malnutrizione nei bambini sono determinati dalla mancanza di peso corporeo.
Con la malnutrizione di stadio I, le condizioni generali del bambino rimangono soddisfacenti. Si osserva una leggera diminuzione dello spessore dello strato di grasso sottocutaneo.
I segni di malnutrizione di grado II sono:
- labilità del sistema nervoso centrale (diminuzione del tono emotivo, letargia, apatia, agitazione);
- secchezza, pallore, desquamazione della pelle;
- diminuzione del turgore dei tessuti molli e dell'elasticità della pelle;
- perdita di tessuto sottocutaneo (solo sul viso);
- disturbi del microcircolo (estremità fredde, marmorizzazione della pelle);
- disturbi dispeptici (stitichezza, vomito, nausea);
- respirazione rapida (tachipnea);
- tendenza alla tachicardia;
- suoni cardiaci ovattati.
Con III grado di malnutrizione si osserva un pronunciato ritardo dello sviluppo. Le condizioni generali del bambino sono gravi. C'è una perdita di abilità precedentemente acquisite, vengono espressi segni di anoressia, debolezza e letargia. La pelle è pallida e secca, con una tinta grigiastra, raccolta in pieghe (la cosiddetta pelle senile). Il tessuto sottocutaneo è completamente assente, il viso diventa infossato, mentre i grumi di Bisha scompaiono, donando rotondità alle guance dei bambini. L'atrofia muscolare si sviluppa fino alla completa atrofia. Il bambino sembra uno scheletro ricoperto di pelle. Sono spesso presenti sintomi di disidratazione:
- mucose secche;
- retrazione della grande fontanella;
- fiato corto;
- smorzamento dei suoni cardiaci;
- diminuzione significativa della pressione sanguigna;
- violazione della termoregolazione.
Diagnostica
La diagnosi di malnutrizione inizia con un esame e un'attenta raccolta dell'anamnesi ostetrica e postnatale (caratteristiche del decorso della gravidanza, malattia materna, tossicosi, decorso del travaglio, uso di ausili ostetrici, durata dell'intervallo anidro, aumento di peso mensile del bambino, malattie passate). Scoprono anche la storia sociale (stato socio-economico della famiglia, condizioni di vita) ed ereditaria (malattie endocrine, metaboliche, enzimopatie nei membri della famiglia).
Sullo sfondo della malnutrizione di grado I e II, i bambini spesso sviluppano malattie intercorrenti (pielonefrite, polmonite, otite media).
La diagnosi di laboratorio della malnutrizione nei bambini comprende i seguenti tipi di test:
- esame del sangue generale (anemia ipocromica, aumento dell'ematocrito e della VES, trombocitopenia, leucopenia);
- analisi generali e biochimiche delle urine;
- determinazione della composizione acido-base del sangue;
- determinazione delle concentrazioni di elettroliti sierici (sodio, calcio, potassio);
- immunogramma (eseguito durante i processi infettivi);
- profilo endocrino (ormoni surrenali e tiroidei) – se indicato;
- test del sudore per il contenuto di cloruro (se si sospetta fibrosi cistica);
- studi virologici e batteriologici - se si sospettano processi infettivi.
Se necessario, il bambino viene indirizzato per un consulto a un endocrinologo, un oculista, un gastroenterologo, ecc.
Per escludere specifico processo polmonare(tubercolosi, fibrosi cistica) eseguire Esame radiografico organi del torace.
Trattamento
Nei casi di I e II grado di malnutrizione con tolleranza soddisfacente ai carichi alimentari, il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale. Le indicazioni al ricovero sono:
- età inferiore a un anno;
- la presenza di malattie concomitanti infettive o somatiche;
- bassa tolleranza ai carichi di cibo;
- III grado di malnutrizione.
Nel trattamento della malnutrizione è di primaria importanza una nutrizione terapeutica adeguatamente organizzata. Ha tre fasi:
- Preparatorio.
- Nutrizione migliorata.
- Restaurativo.
Lo scopo della fase preparatoria è determinare la tolleranza del bambino al carico alimentare e aumentarla, correggendo i disturbi dell'equilibrio salino. Con la malnutrizione di grado I, i carichi alimentari sono ridotti rispetto alla norma a 2/3 del volume di cibo richiesto, e con la malnutrizione di grado II e III, a 1/3–1/2. Quando si allatta un bambino con malnutrizione di I e II grado, vengono prescritti 100 ml latte materno per ogni chilogrammo di peso corporeo al giorno.
Se c'è scarsa tolleranza ai carichi di cibo, ce n'è bisogno nutrizione parenterale. A questo scopo, soluzioni di colloidi e cristalloidi vengono somministrate per via endovenosa in rapporto 1:1.
Gli obiettivi della fase di nutrizione potenziata sono il ripristino di tutti i tipi di metabolismo ed energia, nonché la transizione al pieno nutrizione intestinale. Il contenuto calorico della dieta è di 150-180 kcal per ogni chilogrammo di peso corporeo effettivo del bambino. La dieta viene gradualmente ampliata, introducendo tutti i macro e micronutrienti in proporzioni legate all'età.
Principi generali della dietoterapia della malnutrizione:
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Durata del periodo di chiarificazione della tolleranza alimentare |
10-14 giorni |
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Latte umano o formule di acido lattico adattate |
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Volume giornaliero |
2/3 o 1/2 del dovuto |
1/2 o 1/3 del dovuto |
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Numero di poppate |
6-7 in 3 ore |
8 in 2,5 ore |
10 in 2 ore |
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Indennità alimentare giornaliera consentita |
Tutto il volume senza additivi |
100–150 ml al giorno |
100–150 ml ogni 2 giorni |
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Criteri per modificare il numero di poppate |
Non cambiare |
Quando vengono raggiunti i 2/3 del volume si passa a 7 poppate dopo 3 ore |
Quando viene raggiunta la metà del volume, si passa a 8 poppate ogni 2,5 ore e a 2/3 del volume: 7 poppate ogni 3 ore |
Secondo le statistiche mediche, nel 5% dei casi le visite dal pediatra sono associate ad un aumento di peso insufficiente.
La fase riparativa della nutrizione terapeutica ha lo scopo di organizzare il normale apporto di nutrienti in termini di peso corporeo adeguato all’età del bambino.
