Promuove la granulazione dei tessuti e l'antisettico cicatrizzante. Granulazione delle ferite: caratteristiche e complicanze del processo naturale

Guarigione delle ferite di varie aree e organi, simili nelle caratteristiche generali, procede secondo schemi generali, ma le loro caratteristiche morfologiche variano a seconda della natura del danno, delle dimensioni del difetto, della presenza di infezione, ecc.

Secondo molto tempo fa radicato Secondo le idee, la guarigione delle ferite viene effettuata in due modi: secondo il tipo di primaria e secondo il tipo di seconda intenzione. Entrambi portano alla sostituzione del difetto con tessuto connettivo giovane, che in seguito acquisisce il carattere di tessuto cicatriziale, e tuttavia, entrambi questi processi non solo quantitativamente, ma anche qualitativamente differiscono l'uno dall'altro (IV Davydovsky, 1959). Ognuno di essi è preceduto da un diverso stato del tessuto, soprattutto per quanto riguarda la natura dell'infiammazione che sempre accompagna il processo della ferita; hanno una diversa durata nel tempo e il giovane tessuto connettivo che si forma durante questo periodo presenta differenze funzionali e strutturali. Non tutto il tessuto connettivo giovane è granulazione; quest'ultimo caratterizza solo l'intenzione secondaria e non è tipico della tensione primaria delle ferite.

Questa classificazione è più completa ed è ora ampiamente utilizzata da tutti. Di solito il buco è all'esterno. C'è una leggera lesione delle parti molli. È particolarmente caratterizzato tra sportivi e militari. Molto spesso il segmento tibiale. Ciò è dovuto a restrizioni insolite, intense e ripetitive. In questo caso, la scintigrafia ossea, che è molto sensibile, mostra un'iperfissazione localizzata. Stadio di frattura o frattura effettiva di affaticamento, quando si verifica dolore da pressione facoltativo acuto, incapacità di continuare l'attività sportiva.

Tensione primaria Èè un processo di organizzazione (cioè sostituzione con tessuto connettivo) del contenuto del canale della ferita (coaguli di sangue, masse parzialmente necrotiche che non hanno subito decomposizione - I. E. Esipova, 1964).

La condizione dei tessuti tensione preprimaria, può essere caratterizzato come infiammazione sierosa o edema traumatico, che accompagna in una certa misura ogni lesione. Il gonfiore delle pareti del canale o del difetto della ferita porta alla loro convergenza e in parte allo spostamento di corpi estranei, cioè alla pulizia meccanica della ferita. Tuttavia in quest'ultimo vi sono sempre masse libere di sangue coagulato e, di conseguenza, di fibrina, che è un mezzo nutritivo per lo sviluppo degli elementi cellulari del mesenchima. La proliferazione di quest'ultimo inizia già all'inizio del processo della ferita, cioè coincide nel tempo con lo sviluppo dell'infiammazione della ferita.

In questo caso, le radiografie mostrano una linea di frattura, associata o meno a immagini della struttura ossea. Il trattamento combina ricreazione sportiva, trattamento ortopedico nella fase della frattura preliminare. Il trattamento chirurgico è indicato nei casi di ritardato consolidamento, di recidiva, o nel caso particolare di una frattura isolata della corticale anteriore della tibia che abbia una cattiva fama di non ritorno.

L'importanza del menisco nella fisiologia articolare e ben nota. La menisectomia generale prevede l'insorgenza di noti fenomeni degenerativi articolari. Attualmente, la maggior parte degli avvistamenti di una siringa nel menisco sono i seguenti. Mentre vengono presentate controindicazioni.

Infiammazione della ferita Èè il primo passo nel processo di guarigione della ferita. Le sue manifestazioni morfologiche comprendono l'espansione della rete vascolare nella circonferenza della ferita, i fenomeni di essudazione ed edema dei bordi del difetto della ferita, l'infiltrazione leucocitaria. L'espansione attiva delle arteriole avviene molto rapidamente, quasi istantaneamente, e più si avvicina al bordo della ferita, più è pronunciata. Anche le venule si dilatano nel primo periodo. I vasi capillari reagiscono un po' più tardi (F. Marchand, 1901).

Disturbi vascolari delle malattie metaboliche sistemiche che influenzano la sintesi del collagene disturbi congeniti della sindrome del collagene dei reni nella regione post-laterale del menisco laterale. Ma non tutte le lesioni del menisco devono essere suturate, è stata descritta una guarigione spontanea. Il menisco è una sutura e bisogna seguire alcune avvertenze. Le suture non dovrebbero essere larghe per non soffocare la sinovia e quindi limitare l'afflusso di sangue al menisco. Altra metodica proposta per accelerare e facilitare il processo di guarigione del menisco consiste nell'invertire il sinoviale di tutti i lembi interni della lesione prima della sutura, per interrompere il coagulo di fibrina, eventualmente associandolo al lembo fasciale nelle lesioni meniscali complesse.

Dopo l'iperemia inizia essudazione di liquido sieroso, che impregna i bordi del difetto e penetra nella ferita. Sulla superficie della ferita, l'essudato si mescola con il sangue e la linfa, che si sono riversati durante la lesione, e con le particelle di tessuto lacerato. Presto crolla. Ecco come si forma una crosta.

Infiltrazione leucocitaria inizia 2-3 ore dopo l'infortunio. In primo luogo, nei piccoli vasi e nei capillari si osservano i leucociti localizzati parietali. Quindi penetrano attivamente attraverso la parete capillare. I leucociti neutrofili polimorfonucleati emigrano prima degli altri e in numero maggiore. Contemporaneamente all'emigrazione di cellule polinucleari, monociti, poliblasti ed elementi linfoidi di origine tissutale si accumulano ai bordi della ferita; ulteriori elementi cellulari si differenziano verso macrofagi, assorbendo prodotti di decadimento, e fibroblasti.

È possibile utilizzare fili riassorbibili o non riassorbibili per la sutura. Secondo Miller, non ci sono differenze significative nel tipo di cucitura. La cartilagine meniscale richiede la guarigione per un periodo di tempo più lungo rispetto ad altri tessuti; tuttavia, non sai esattamente quanto dura una guarigione completa. Arnocki e Warren hanno dimostrato che la cicatrizzazione si completa tra le 8 e le 12 settimane con tessuto fibrocartilagineo disorganizzato che è meccanicamente meno valido della struttura originale.

La cucitura può essere eseguita con punti orizzontali o verticali. Questi ultimi sono meccanicamente più efficienti. I punti di sutura devono essere uniformemente distanziati sopra e sotto il menisco in modo che le lesioni siano completamente riparate e in contatto. Secondo Lindelfeld, è preferibile posizionare i punti di sutura sulla superficie della tibia, in quanto non vi è alcun movimento tra il menisco e la lamina della tibia. Secondo Pouget, i puntini possono sporgere uniformemente sulle due superfici del menisco esterno, poiché sono concavi; nel menisco interno, solo la superficie femorale e concava, quindi è preferibile che vi siano applicati dei puntini.

Durante 1-2 giorni tra fibre di fibrina che aderiscono alla ferita, filamenti di fibroblasti e fessure compaiono a causa dell'essiccazione della fibrina, che sono ulteriormente rivestite con endotelio che prolifera da vasi tagliati e feriti (I. K. Esipova, 1964). Nella formazione di tali vasi, così come nel processo stesso di germinazione dei fibroblasti, c'è molto in comune con la ricanalizzazione e l'organizzazione dei coaguli di sangue.

La tecnica inside-out, sviluppata da Henning e utilizzata da molti autori, consente il posizionamento dei punti di sutura sotto diretto controllo artroscopico. Utilizzare aghi diritti o altro raggio di curvatura, cannula singola o doppia. Questo metodo può essere pericoloso per le strutture nobili limitrofe, poiché non è possibile controllare perfettamente il punto di uscita dell'ago. Per evitare tali complicazioni, si consiglia di praticare una piccola incisione cutanea nel punto di uscita dell'ago, asportando i tessuti principali fino alla capsula e seguire alcuni accorgimenti tecnici, ricordando che le strutture dei gruppi a rischio sono: nella parte centrale del del nervo e della vena safena, il cui lato è il nervo peroneo comune, posteriormente all'arteria poplitea, alcuni autori usano un distrattore femorale per l'aumento. spazio articolare, che migliora la visione endocitica, facilita la sutura del tessuto e riduce il rischio di danni alla cartilagine.

Mentre germina masse fibrinose fibroblasti, fissando i bordi della ferita invece dell'incollaggio fibrinoso, questi ultimi (fibroblasti) vengono gradualmente sostituiti da fibre collagene e argirofile, che sono molto più che elementi cellulari, già nel primo periodo di guarigione della ferita. Questo è ciò che distingue il contenuto di una ferita che guarisce per prima intenzione dalle granulazioni, che sono caratterizzate da una lunga predominanza delle cellule sulla sostanza paraplastica.

La tecnica esterna è stata proposta da Warren ed è stata meno utilizzata della precedente. Piccola incisione 10 mm. praticato dopo medialmente nella lesione. La capsula viene tagliata attraverso l'incisione cutanea, quindi uno speciale ago cannula viene inserito nella capsula, in modo che sotto controllo artroscopico penetri nell'articolazione all'estremità posteriore della lesione, quindi attraversi il lembo fino al punto desiderato. Il filo di sutura viene inserito nell'estremità extra-articolare dell'ago e fatto scivolare fino a quando appare alla giunzione intra-arteriosa.

Il secondo ago viene prima inserito per primo con la stessa tecnica in modo che attraversi la lesione a 6-7 mm. da questa. All'interno viene introdotto uno speciale mandrino con un'estremità "metal end". Il filo passa attraverso una curva metallica che si ritrae verso l'esterno dal giunto, trasportandolo insieme al filamento stesso. Le due estremità del filo, in quanto extracapsulari, vengono poi tese e legate.

Entro la fine di 5-7 giorni la fagocitosi e il riassorbimento degli elementi del tessuto morto terminano, lo spazio della ferita è riempito con tessuto connettivo giovane. Allo stesso tempo, inizia la rigenerazione delle fibre nervose. L'epitelizzazione della ferita avviene rapidamente, poiché le ferite incollate con fibrina e fibroblasti riducono il difetto, le condizioni per l'epitelizzazione sono favorevoli.

L'operazione viene ripetuta più volte fino al completamento della cucitura. Quando si utilizza il metodo all-in-one, i rischi di danni al lato neurovascolare vengono annullati, poiché la sutura è completamente intracapsulata. La metodica utilizza un opportuno strumento, costituito da aghi ricurvi che attraversano il menisco della lesione senza superare la capsula, e strumenti che permettono di "annodare tutto" l'espansione dei fili incernierati. Questo metodo è adatto per le lesioni del menisco più centrali.

Il trattamento postoperatorio delle suture meniscali, come si può vedere dalla letteratura a questo proposito, è molto vario. Evitare l'esercizio oltre i 90° per 3 mesi. Scott immobilizza il ginocchio a 30° di flessione allungando il carico per due mesi per annullare le forze di taglio che agiscono sul menisco. Dopo il terzo mese e permesso di usare la bici, gara dopo 5-6 mesi, recupero sportivo dopo 9-12 mesi.

Durante la guarigione della ferita prima intenzione e guarigione sotto la crosta, che fondamentalmente differisce poco dalla guarigione per prima intenzione, tutti i processi di rigenerazione riparativa avvengono nella profondità della ferita, cioè al di sotto del livello dei suoi bordi, che distingue anche la prima intenzione dalla guarigione per seconda Intenzione.

Una delle fasi di guarigione del tessuto danneggiato è la granulazione della ferita. Una ferita è una violazione dell'integrità della pelle, dei muscoli, delle ossa o degli organi interni. Il tipo di complessità della ferita varia a seconda del grado di danno. Su questa base, il medico fa una prognosi, prescrive un trattamento. Un ruolo enorme nel processo di guarigione è svolto dal tessuto di granulazione, che si forma durante la guarigione delle ferite. Come si forma, che cos'è? Diamo un'occhiata più da vicino.

Rimozione del ginocchio dopo 8 settimane. Carico parziale a 4 settimane, carico totale a 6 settimane, miglioramento muscolare a 8 settimane, stallone a 9 settimane, squat a 4 mesi, razza a 5 mesi, sport a 6 mesi. Jacob diventa bianco a 30° per 5-6 settimane. con carico parziale. Morgan è immobilizzato per 4 settimane in pieno allungamento perché in questa posizione ha la migliore guarigione dell'infortunio e dà un carico immediato.

Carico parziale per 6 settimane con ginocchio retrattile. In caso di danni instabili, come maniglie di secchio, protocollo riabilitativo e più attento: riduzione da 20 ° a 70 ° C per 1 mese senza carico, corsa in auto dritta per 4-5 mesi, avvolgimento e salto fino a 7-8 mesi. Sommerlat, in una revisione di 7 anni sulle suture artrotocomiche, termina con una raccomandazione per la riabilitazione funzionale precoce per non avere un deficit di espansione flessibile.

Che aspetto ha il tessuto di granulazione?

Il tessuto di granulazione è chiamato tessuto connettivo giovane. Si sviluppa durante la guarigione di una ferita, un'ulcera, con l'incapsulamento di un corpo estraneo.

Il tessuto di granulazione sano e normale è rosa-rosso, granulare e di consistenza compatta. Un essudato purulento bianco-grigiastro torbido è separato da esso in piccole quantità.

Questo paziente è stato nuovamente operato con sutura meniscale e poi immobilizzato per 6 settimane, guarendo così. Carico parziale per 5 settimane con ginocchio retrattile. Nel caso di lesioni instabili come le penne dentali, il protocollo più rassicurante e cauto è piegare tra 10° e 80° per 1 mese senza carico e poi carico parziale per altri 30 giorni. Motion capture completo nei primi 3 mesi.

Non abbiamo utilizzato chirurghi ortopedici se non in casi speciali. Ti consigliamo di riprendere le corse in linea retta non prima di 3 mesi e di praticare sport non prima di 6 mesi dopo. I risultati delle suture meniscali riportati in letteratura non sono uniformi per tipo di lesione, lesioni associate, tecnica chirurgica, gestione postoperatoria e valutazione remota. I risultati delle suture artrotomiche del ciclo mestruale sono sovrapposti ai risultati delle suture artroscopiche. È più probabile che si verifichino incidenti con ginocchia instabili.

Tale tessuto nasce ai confini tra i morti ei vivi, dopo essere stato ferito il 3-4° giorno. Il tessuto di granulazione è costituito da molti granuli che sono strettamente premuti l'uno contro l'altro. Includono: sostanze di anfora, capillari vascolari a forma di ansa, istiociti, fibroblasti, poliblasti, linfociti, cellule vaganti multinucleari, fibre argirofile e leucociti segmentati, fibre di collagene.

La loro incidenza e del 13% secondo Ryu. L'importanza del menù al ginocchio è nota a tutti e non necessita di alcuna conferma. Analogamente, è ben noto che la sutura del menisco, quando possibile, è preferibile alle meninctomie, seppur parziali. Alcuni autori hanno dimostrato che non vi è alcuna differenza nella risposta. sollecitazioni meccaniche tra menisco sano e suturato i buoni risultati delle suture del menisco persistono a lungo, questo è confermato da una bassa percentuale di fenomeni degenerativi articolari, come sostiene la pietra, che porta nel 75% dei casi, in assenza di segni di Fairbank distanza quattro anni dopo le suture del menisco.

Formazione del tessuto di granulazione

Già dopo due giorni, su aree prive di coaguli di sangue e tessuto necrotico, si possono vedere noduli rosa-rossi delle dimensioni di un granello di grano di miglio. Il terzo giorno, il numero di granuli aumenta in modo significativo e già il 4-5 ° giorno la superficie della ferita è ricoperta da un giovane tessuto di granulazione. Bene, questo processo è evidente su una ferita incisa.

In termini di risultati, non ci sono differenze tra suture artrosomiche e artroscopiche; tuttavia, i sintomi dolorosi postoperatori e minori nelle suture artroscopiche, così come quelli minori, sono problemi associati alla guarigione della ferita. Ciò si traduce nella capacità del paziente di riprendersi sempre più velocemente, con meno interruzioni. La tecnica artroscopica, da noi prediletta, consente una diagnosi più accurata della lesione e la possibilità di riparare queste lesioni centrali senza sutura con l'artrotectomia.

Granulazioni forti sane di colore rosso-rosato, non sanguinano, hanno un aspetto granulare uniforme, una consistenza molto densa, emettono una piccola quantità di essudato torbido purulento. Contiene un gran numero di elementi cellulari morti del tessuto locale, corpi purulenti, impurità di eritrociti, leucociti segmentati, l'una o l'altra microflora con i propri prodotti di scarto. Le cellule del sistema reticoloendoteliale, i globuli bianchi migrano in questo essudato, qui crescono anche capillari vascolari e fibroblasti.

Ciò può essere dovuto alla ricostruzione endoscopica del legamento crociato anteriore senza la necessità di praticare l'artrotomia. In definitiva e di gran lunga il vantaggio più estetico. Da un lato ha indubbi vantaggi, non evita le complicanze neurovascolari, ma si evita facilmente con alcuni accorgimenti tecnici. Nelle spade di corno posteriore, deve essere praticata una piccola incisione cutanea per raggiungere la capsula per prevenire tali complicazioni. Sul lato laterale è preferibile identificare e proteggere il nervo periferico.

A causa del fatto che nella ferita aperta è impossibile per i capillari appena formati connettersi con i capillari del lato opposto della ferita, essi, piegandosi, formano anelli. Ciascuno di questi loop è un framework per le celle di cui sopra. Ogni nuovo granulo è formato da loro. Ogni giorno la ferita si riempie di nuovi granuli, quindi l'intera cavità è completamente contratta.

Il periodo più difficile per la sutura a borsa del menisco è compreso nelle prime settimane dopo gli interventi nelle prime fasi della riabilitazione fino al raggiungimento della completa guarigione. Le lesioni verticali danno i migliori risultati. Tutti gli autori concordano sul fatto che la localizzazione legamentosa, in particolare il legamento pettinato frontale, sia un requisito fondamentale per il successo delle suture mandisk. Rosenberg riporta un tasso di guarigione completa del 96% per suture del ginocchio stabili contro il 33% per un ginocchio instabile. Il Crusader deve essere ricostruito con una plastica intrarticolare.

Strati

Gli strati di tessuto di granulazione sono separati:

• su leucocita superficiale-necrotico;
• lo strato di tessuto di granulazione stesso;
• strato profondo fibroso.

Nel tempo, la crescita dei capillari e delle cellule diminuisce e il numero di fibre aumenta. Il tessuto di granulazione inizia a trasformarsi prima in fibroso e poi in tessuto cicatriziale.

Il ruolo principale del tessuto di granulazione sono le funzioni di barriera, impedisce a microbi, tossine, prodotti di decomposizione di entrare nella ferita. Inibisce l'attività vitale dei microbi, liquefa le tossine, le lega e aiuta a respingere i tessuti necrotici. Le granulazioni riempiono la cavità del difetto, ferita, viene creata una cicatrice tissutale.

guarigione delle ferite

Le granulazioni si formano sempre ai confini tra tessuto vivo e morto. Si formano più velocemente quando c'è una buona circolazione sanguigna nel tessuto danneggiato. Ci sono casi in cui le granulazioni si formano in momenti diversi, si sviluppano in modo non uniforme. Dipende dalla quantità di cellule morte nel tessuto e dalla tempistica del loro rigetto. Più veloce si verifica la granulazione, più rapida è la guarigione della ferita. Dopo aver pulito la ferita dal tessuto morto e dall'essudato infiammatorio, lo strato di granulazione diventa chiaramente visibile. A volte nella pratica medica è richiesta la rimozione del tessuto di granulazione, molto spesso questo viene utilizzato in odontoiatria per la gengivotomia (incisione gengivale).

Se non ci sono motivi che impediscono la guarigione, l'intera cavità della ferita viene riempita con tessuto di granulazione. Quando le granulazioni raggiungono il livello della pelle, iniziano a diminuire di volume, diventano leggermente più chiare, quindi si ricoprono di epitelio cutaneo, che cresce dalla periferia al centro del danno.

Guarigione per prima e seconda intenzione

La guarigione delle ferite può avvenire per prima o seconda intenzione, a seconda della loro natura.

La tensione primaria è caratterizzata da una riduzione dei bordi della ferita dovuta all'organizzazione del tessuto connettivo della granulazione. Collega saldamente i bordi della ferita. Dopo la tensione iniziale, la cicatrice rimane quasi invisibile, liscia. Tale tensione è in grado di stringere i bordi di una piccola ferita se i lati opposti si trovano a una distanza non superiore a un centimetro.

La tensione secondaria è caratteristica della guarigione di grandi ferite, dove sono presenti molti tessuti non vitali. Difetti significativi o tutte le ferite purulente passano la via della guarigione per seconda intenzione. A differenza del tipo primario, la tensione secondaria ha una cavità riempita con tessuto di granulazione. La cicatrice dopo la tensione secondaria ha un colore rosso pallido, sporge leggermente oltre la superficie della pelle. Man mano che i vasi si ispessiscono gradualmente, si sviluppa tessuto fibroso e cicatriziale, si verifica la cheratinizzazione dell'epitelio cutaneo, la cicatrice inizia a impallidire, diventa più densa e più stretta. A volte si sviluppa ipertrofia cicatriziale - questo è quando si forma una quantità eccessiva di tessuto cicatriziale.

Guarigione sotto la crosta

Il terzo tipo di guarigione della ferita è il più semplice: la ferita guarisce sotto la crosta. Questo è tipico per ferite minori, danni alla pelle (abrasioni, graffi, abrasioni, ustioni di 1 °, 2 ° grado). La crosta (crosta) sulla superficie della ferita è formata dal sangue che vi si è coagulato, linfa. Il ruolo della crosta è una barriera protettiva che protegge la ferita dall'infezione, sotto questo scudo si verifica la rigenerazione della pelle. Se il processo va bene, non è entrata alcuna infezione, dopo la guarigione la crosta se ne va senza lasciare traccia. Non è rimasto alcun segno sulla pelle che una volta fosse presente una ferita qui.

Patologie della granulazione

Se il processo della ferita è disturbato, possono formarsi granulazioni patologiche. Possibile crescita insufficiente o eccessiva del tessuto di granulazione, disintegrazione delle granulazioni, sclerosi precoce. In tutti questi casi, e anche se il tessuto di granulazione sanguina, sarà necessario un trattamento speciale.

Lo sviluppo di granulazioni e processi di epitelizzazione svaniscono se ci sono fattori sfavorevoli come il peggioramento dell'afflusso di sangue, lo scompenso di qualsiasi sistema e organo, l'ossigenazione, il ripetuto processo purulento. In questi casi si sviluppano patologie di granulazione.

La clinica è la seguente: non c'è contrazione della ferita, l'aspetto del tessuto di granulazione cambia. La ferita appare pallida, opaca, perde turgore, diventa cianotica, ricoperta da uno strato di pus e fibrina.

Anche le granulazioni tuberose sono considerate patologiche quando sporgono oltre i bordi della ferita - ipergranulazioni (ipertrofiche). Appesi ai bordi della ferita, impediscono il processo di epitelizzazione. In questi casi vengono cauterizzati con soluzioni concentrate di permanganato di potassio o nitrato d'argento. La ferita continua ad essere trattata stimolando l'epitelizzazione.

Importanza del tessuto di granulazione

Quindi, riassumendo, evidenziamo i ruoli principali svolti dal tessuto di granulazione:

• Sostituzione dei difetti della ferita. Granulazione - materiale plastico che riempie la ferita.
• Protezione della ferita da corpi estranei, penetrazione di organismi, tossine. Ciò è possibile grazie all'elevato numero di leucociti, macrofagi e alla struttura densa.
• Rigetto e sequestro di tessuto necrotico. Il processo è facilitato dalla presenza di macrofagi, leucociti e enzimi proteolitici che secernono elementi cellulari.
• Nel normale corso della guarigione, l'epitelizzazione inizia contemporaneamente alla granulazione. Il tessuto di granulazione viene trasformato in tessuto fibroso grossolano, quindi si forma una cicatrice.

Più avanti nel materiale, considereremo in dettaglio queste fasi della rigenerazione dei tessuti. Scopriamo quali metodi terapeutici vengono utilizzati per attivare i processi di granulazione dei tessuti, il rapido ripristino delle aree danneggiate e il rinnovamento dell'epitelio sano.

Lo stadio presentato della guarigione dei tessuti è anche noto come il periodo di formazione della cicatrice o riorganizzazione delle strutture cicatriziali. Nella fase presentata, non c'è materia sciolta che possa essere rilasciata dalla ferita. Le aree superficiali nel sito del danno si seccano.

L'epitelizzazione più pronunciata si manifesta più vicino ai bordi della ferita. Qui si formano le cosiddette isole di formazione di tessuto sano, che si differenziano per una superficie leggermente ruvida.

In questo caso, la parte centrale della ferita potrebbe essere ancora allo stadio dell'infiammazione per qualche tempo. Pertanto, in questa fase, il più delle volte ricorre a un trattamento differenziato.

Promuove il rinnovamento cellulare attivo più vicino ai bordi della ferita e ne previene la suppurazione nella parte centrale.

A seconda della complessità della ferita, l'epitelizzazione finale può richiedere fino a un anno. Durante questo periodo, il danno è completamente riempito di nuovo tessuto e ricoperto di pelle. Anche il numero iniziale di vasi nel materiale della cicatrice diminuisce. Pertanto, la cicatrice passa da un colore rosso vivo al solito tono della pelle.

Cellule coinvolte nei processi di granulazione della ferita

Cosa causa la guarigione e la sua accelerazione? La granulazione della ferita viene effettuata a causa dell'attivazione di leucociti, plasmaciti, mastociti, fibroblasti e istiociti.

Con il progredire della fase infiammatoria, si verifica la pulizia dei tessuti. La restrizione dell'accesso dei patogeni agli strati profondi del danno si verifica a causa della loro conservazione da parte di fibroblasti e fibrociti. Quindi entrano in azione le piastrine, che legano le sostanze attive e migliorano le reazioni di catabolismo.

Cura delle ferite nella fase iniziale della guarigione

La soluzione ottimale per il rapido recupero del tessuto danneggiato è l'uso regolare di medicazioni. La disinfezione qui viene effettuata con soluzioni di permanganato di potassio e perossido di idrogeno. Queste sostanze vengono applicate in una forma calda su un tampone di garza. Successivamente, viene eseguita un'accurata impregnazione della ferita, in cui è escluso toccare il danno con le mani - questo può portare allo sviluppo di infezioni.

Nelle fasi iniziali della guarigione della ferita, è severamente vietato separare con la forza il tessuto morto. Puoi rimuovere solo elementi traballanti, che vengono facilmente respinti con un leggero impatto con una pinzetta sterile. Per la rapida formazione di una crosta morta in altre aree, vengono trattate con una soluzione di iodio al 5%.

Il trattamento delle ferite aperte in ogni caso comporta il passaggio di tre fasi: autopulizia primaria, infiammazione e riparazione del tessuto di granulazione.

Autopulizia primaria

Non appena si verifica una ferita e l'emorragia si apre, i vasi iniziano a restringersi bruscamente - questo consente la formazione di un coagulo piastrinico, che fermerà l'emorragia. Quindi i vasi ristretti si espandono bruscamente. Il risultato di un tale "lavoro" dei vasi sanguigni sarà un rallentamento del flusso sanguigno, un aumento della permeabilità delle pareti dei vasi e un progressivo rigonfiamento dei tessuti molli.

È stato riscontrato che una tale reazione vascolare porta alla pulizia dei tessuti molli danneggiati senza l'uso di agenti antisettici.

Processo infiammatorio

Questa è la seconda fase del processo della ferita, caratterizzata da un aumento del gonfiore dei tessuti molli, la pelle diventa rossa. Insieme, il sanguinamento e l'infiammazione provocano un aumento significativo del numero di leucociti nel sangue.

Riparazione tissutale mediante granulazione

Questa fase del processo della ferita può anche iniziare sullo sfondo dell'infiammazione: non c'è nulla di patologico in questo. La formazione del tessuto di granulazione inizia direttamente nella ferita aperta, nonché lungo i bordi della ferita aperta e lungo la superficie dell'epitelio localizzato in prossimità.

Nel tempo, il tessuto di granulazione degenera in tessuto connettivo e questa fase sarà considerata completata solo dopo che si sarà formata una cicatrice stabile nel sito della ferita aperta.

Distinguere tra la guarigione di una ferita aperta per prima e seconda intenzione. La prima opzione per lo sviluppo del processo è possibile solo se la ferita non è estesa, i suoi bordi sono vicini l'uno all'altro e non vi è alcuna infiammazione pronunciata nel sito della lesione. E la tensione secondaria si verifica in tutti gli altri casi, comprese le ferite purulente.

Le caratteristiche del trattamento delle ferite aperte dipendono solo dall'intensità con cui si sviluppa il processo infiammatorio, da quanto gravemente sono danneggiati i tessuti. Il compito dei medici è stimolare e controllare tutte le fasi di cui sopra del processo della ferita.

Trattamento fisioterapico

Tra i metodi fisioterapici, l'irradiazione ultravioletta può essere prescritta nella fase in cui viene eseguita attivamente la granulazione della ferita. Cos'è? Innanzitutto, i raggi UV assumono un moderato effetto termico sull'area danneggiata.

Tale terapia è particolarmente utile se la vittima ha ristagno di granulazioni, che hanno una struttura pigra. Inoltre, si raccomanda un effetto delicato sulla ferita con i raggi ultravioletti nei casi in cui non si verifica una scarica naturale di placca purulenta per lungo tempo.

In presenza di una lesione semplice, in cui sono interessati solo gli strati estremi superficiali dell'epitelio, è possibile ricorrere a metodi alternativi di trattamento per il recupero. Una buona soluzione qui è l'imposizione di bende di garza imbevute di olio di erba di San Giovanni. Il metodo presentato contribuisce al completamento anticipato della fase di granulazione e al rinnovamento attivo del tessuto.

Per preparare il suddetto rimedio è sufficiente assumere circa 300 ml di olio vegetale raffinato e circa 30-40 grammi di erba di San Giovanni essiccata. Dopo aver mescolato gli ingredienti, la composizione dovrebbe essere fatta bollire a fuoco basso per circa un'ora. La massa raffreddata deve essere filtrata attraverso una garza. Quindi può essere utilizzato per applicare bende.

È anche possibile curare le ferite nella fase di granulazione con l'aiuto della resina di pino. Quest'ultimo viene assunto nella sua forma pura, sciacquato con acqua e, se necessario, ammorbidito da un leggero riscaldamento. Dopo tale preparazione, la sostanza viene applicata all'area del tessuto danneggiato e fissata con una benda.

Trattamento farmacologico

Spesso, la granulazione della ferita è un processo piuttosto lungo. Il tasso di guarigione dipende dallo stato del corpo, dall'area del danno e dalla sua natura. Pertanto, quando si sceglie un farmaco per il trattamento di una ferita, è necessario analizzare in quale fase di guarigione si trova attualmente.

Tra i farmaci più efficaci, vale la pena evidenziare quanto segue:

• unguento "Acerbin" - è un rimedio universale che può essere utilizzato in qualsiasi fase del processo della ferita;
• unguento "Solcoseryl" - contribuisce alla rapida granulazione del danno, evita l'erosione dei tessuti, la comparsa di neoplasie ulcerose;
• Emoderivato di sangue di vitello da latte - è disponibile sotto forma di gel e unguento, è un farmaco universale altamente efficace per la guarigione delle ferite.

Finalmente

Quindi l'abbiamo capito, granulazione della ferita - che cos'è? Come dimostra la pratica, una delle condizioni determinanti per accelerare il processo di guarigione è il trattamento differenziato. Anche la corretta selezione dei farmaci è importante. Tutto ciò contribuisce alla rapida granulazione dell'area danneggiata e alla formazione di un nuovo tessuto sano.

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Patogenesi: L'azione del fattore dannoso -> Spasmo, dilatazione dei vasi sanguigni -> aumento della permeabilità della parete vascolare -> aumento dell'edema -> acidosi -> stimolazione della fagocitosi da parte dell'istamina -> maturazione degli elementi del tessuto connettivo -> formazione di un connettivo cicatrice tissutale (per ogni evenienza, in dettaglio: I processi biologici che si verificano nella ferita sono complessi e diversificati. Si basano sulla morte cellulare, sulla disgregazione delle proteine, sulla predominanza della glicolisi anaerobica su quella aerobica, sull'accumulo di sostanze biologicamente attive (istamina, serotonina, chinine, ecc.), sui disturbi della microcircolazione e, di conseguenza, sull'insufficiente apporto di ossigeno alla ferita e l'accumulo di prodotti tossici del decadimento dei tessuti, il metabolismo e la morte dei microbi.

La formazione di acido lattico e piruvico in condizioni di glicolisi anaerobica, così come l'accumulo di anidride carbonica a causa di disturbi del microcircolo, portano a cambiamenti nello stato acido-base nel focolaio infiammatorio. All'inizio dell'infiammazione, questi cambiamenti sono compensati dalle riserve alcaline dei tessuti e il pH dei tessuti non cambia (acidosi compensata). L'ulteriore esaurimento delle riserve alcaline porta a un cambiamento del pH e allo sviluppo di acidosi scompensata. In condizioni normali, il pH nel tessuto connettivo è 7,1, in una ferita purulenta - 6,0-6,5 e persino 5,4. L'acidosi provoca cambiamenti essudativi nella ferita, aumenta la permeabilità capillare; migrazione dei leucociti, i macrofagi iniziano con uno spostamento del pH verso il lato acido. La fagocitosi inizia quando c'è una differenza di pH tra la ferita e il sangue.

Con l'infiammazione, soprattutto purulenta, la composizione degli elettroliti nella ferita cambia. Durante il decadimento delle cellule viene rilasciato il potassio, il cui contenuto può aumentare di 50-100 volte, di conseguenza il rapporto tra potassio e calcio viene disturbato, il che aumenta il grado di acidosi.

I cambiamenti nello stato acido-base, la composizione degli elettroliti, l'accumulo di prodotti tossici nella ferita portano a una violazione della composizione dei colloidi, all'accumulo di liquido negli spazi intercellulari e al gonfiore dei colloidi nelle cellule. Il passaggio dei colloidi dallo stato gel allo stato sol provoca la rottura della membrana cellulare, la distruzione cellulare e lo sviluppo della necrosi secondaria (la necrosi primaria è dovuta all'azione di un fattore traumatico). La disgregazione cellulare, a sua volta, porta all'accumulo di ioni liberi, all'aumento della pressione osmotica, ai disturbi circolatori, all'essudazione e all'infiltrazione cellulare, chiudendo così uno dei circoli viziosi che determinano il processo infiammatorio della ferita.

Durante il periodo di infiammazione della ferita, si verificano gravi cambiamenti nel metabolismo delle proteine. Nella fase infiammatoria del processo della ferita, i processi catabolici prevalgono su quelli anabolici e i processi anabolici prevalgono nella fase di rigenerazione.

Il processo catabolico è determinato dalla necrosi tissutale primaria e secondaria, fagocitosi, proteolisi attiva e si manifesta con l'accumulo di prodotti di degradazione proteica nella ferita: polipeptidi, nucleoproteine.

I processi anabolici si manifestano con la prevalenza della sintesi proteica sulla sua rottura. Nella ferita si accumulano numerosi amminoacidi (tirosina, leucina, arginina, istidina, lisina, triptofano, leucina, prolina, ecc.). Un ruolo importante nella rigenerazione appartiene alla prolina, che viene convertita in idrossiprolina delle proteine ​​​​del collagene.

Lo stato dei processi rigenerativi nella ferita è determinato dalla sintesi e dall'accumulo di mucopolisaccaridi acidi, che sono determinati già nei primi giorni di guarigione della ferita. L'accumulo preliminare di mucopolisaccaridi precede la formazione del collagene, che è incluso nella composizione delle fibre di collagene.

I composti chimici che si accumulano nella ferita e causano un aumento della permeabilità vascolare e la migrazione dei leucociti sono gli acidi adenilici e l'adenosina. I loro derivati ​​​​più importanti sono gli acidi adenosina difosforico (ADP) e adenosina trifosforico (ATP), che passano facilmente l'uno nell'altro nelle reazioni di fosforilazione con il rilascio di una grande quantità di energia utilizzata per i processi rigenerativi. Gli acidi adenici stimolano la migrazione dei leucociti, la loro attività fagocitica e attivano i processi rigenerativi nella ferita.

Il decorso del processo infiammatorio è influenzato da sostanze biologicamente attive, il cui accumulo è facilitato dall'acidosi, dalla proteolisi attiva e dai processi catabolici. Sostanze attive biologiche come istamina, serotonina, eparina sodica, bradichinina, callicreina, chinina, prostaglandine influenzano l'infiammazione, la permeabilità vascolare e la migrazione dei leucociti.

I processi enzimatici svolgono un certo ruolo nell'infiammazione della ferita. La loro importanza è particolarmente importante nella prima fase dell'infiammazione, il suo decorso e il suo completamento sono determinati dalla gravità della proteolisi. La ferita contiene enzimi sia endogeni che esogeni con un ampio spettro di azione. Gli endogeni includono enzimi che vengono rilasciati durante la scomposizione dei leucociti e di altre cellule (proteasi, lisozima, lipasi, ossidasi, ecc.), Esogeni - enzimi di origine batterica (deossiribonucleasi, catepsine, collagenasi, streptochinasi, ialuronidasi, ecc.). L'azione specifica degli enzimi dipende dal pH del mezzo: le peptasi mostrano la loro attività in un ambiente acido e le triptasi in un ambiente alcalino. Gli enzimi proteolitici agiscono sui tessuti necrotici, portano alla scomposizione delle proteine, dalle proteine ​​agli amminoacidi. I sistemi enzimatici raggiungono il loro massimo effetto al culmine dell'infiammazione. Gli enzimi proteolitici svolgono un ruolo importante nel processo di guarigione delle ferite, poiché lisano i tessuti necrotici, accelerano la pulizia delle ferite dal pus e dai tessuti devitalizzati)

La rigenerazione delle ferite si riferisce alla rigenerazione creparativa . Distinguere: la rigenerazione completa, o restituzione, è un completo ripristino strutturale e funzionale da parte delle cellule di un organo; rigenerazione incompleta, o sostituzione, recupero parziale dovuto al tessuto connettivo. Durante la rigenerazione del tessuto connettivo, si distinguono gli stadi III.

I. Formazione di un tessuto connettivo - granulazione - giovane e immaturo.

II. La formazione di tessuto connettivo fibroso (un gran numero di fibroblasti, sottili fibre di collagene e numerosi vasi sanguigni di un certo tipo.

III. La formazione di tessuto connettivo cicatriziale, che contiene spesse fibre di collagene grossolane, un piccolo numero di cellule (fibrociti) e singoli vasi sanguigni con pareti sclerotiche ispessite.

Esistono 3 tipi di guarigione delle ferite: Guarigione per prima intenzione si verifica con ferite lineari; la rigenerazione allo stesso tempo attraversa le stesse fasi del corso del processo della ferita.

Guarigione per seconda intenzione osservato nei casi in cui i bordi e le pareti della ferita non si toccano, sono separati l'uno dall'altro da una certa distanza (più di 10 mm); c'è un'infiammazione purulenta pronunciata, i tessuti necrotici subiscono necrolisi.

Guarigione sotto la crosta si verifica con piccole ferite superficiali della pelle (abrasioni, abrasioni, ustioni); il difetto della ferita è coperto da una crosta (crosta) di sangue secco, linfa, liquido interstiziale, tessuti necrotici; la crosta svolge una funzione protettiva - sotto di essa c'è un processo di riempimento del difetto tissutale dovuto alla formazione di tessuto di granulazione .

Tessuto di granulazione. Si distinguono 6 strati: 1) strato necrotico leucocitario superficiale (costituito da leucociti, detriti di cellule esfolianti); 2) uno strato di anse vascolari (contiene vasi e poliblasti, con un lungo corso del processo, si possono formare un numero di fibre, situate parallelamente alla superficie della ferita) , lo strato è più pronunciato nel primo periodo di guarigione della ferita ) 4) strato di maturazione (essenzialmente la parte più profonda dello strato precedente. I fibroblasti assumono una posizione orizzontale e si allontanano dai vasi, tra loro ci sono fibre coli e fibre argirofile. 5) uno strato di fibroblasti orizzontali ( una diretta continuazione del precedente strato.È costituito da più elementi cellulari monomorfi, è ricco di fibre e si ispessisce gradualmente 6) strato fibroso (riflette il processo di maturazione delle granulazioni)

Benda circolare (circolare).è l'inizio di qualsiasi bendaggio morbido e viene utilizzato da solo per chiudere piccole ferite sulla fronte, sul collo, sul polso, sulla caviglia, ecc. Con questa benda, ogni giro successivo copre completamente quello precedente. Il primo giro viene applicato un po' obliquamente e più stretto dei successivi, lasciando scoperta l'estremità della benda, che viene ripiegata all'indietro per il 2° giro e fissata con il successivo movimento circolare della benda. Lo svantaggio della benda è la sua capacità di ruotare e allo stesso tempo spostare la medicazione.

bendaggio a spirale utilizzato per chiudere grandi ferite sul tronco e sugli arti.Si inizia con una fasciatura circolare sopra o sotto la lesione, quindi la fasciatura si sposta in direzione obliqua (a spirale), coprendo il movimento precedente per due terzi. Una semplice benda a spirale viene applicata alle parti cilindriche del corpo (torace, spalla, coscia), una benda a spirale con pieghe viene applicata alle parti a forma di cono del corpo (stinco, avambraccio). L'inflessione è prodotta come segue. Conduci la benda un po' più obliquamente rispetto al precedente giro a spirale; con il pollice della mano sinistra afferrarne il bordo inferiore, stendere un po' la testa della benda e piegarla verso di sé in modo che il bordo superiore della benda diventi quello inferiore e viceversa; poi di nuovo vai alla benda a spirale. In questo caso, le curve dovrebbero essere fatte lungo una linea e lontano dalla zona danneggiata. La benda è molto semplice e si applica velocemente, ma può sfilarsi facilmente durante la deambulazione o il movimento. Per una maggiore resistenza, gli ultimi giri della benda vengono fissati alla pelle con cleol.

Una delle fasi di guarigione del tessuto danneggiato è la granulazione della ferita. Una ferita è una violazione dell'integrità della pelle, dei muscoli, delle ossa o degli organi interni. Il tipo di complessità della ferita varia a seconda del grado di danno. Su questa base, il medico fa una prognosi, prescrive un trattamento. Un ruolo enorme nel processo di guarigione è svolto dal tessuto di granulazione, che si forma durante la guarigione delle ferite. Come si forma, che cos'è? Diamo un'occhiata più da vicino.

Che aspetto ha il tessuto di granulazione?

Il tessuto di granulazione è chiamato tessuto connettivo giovane. Si sviluppa durante la guarigione di una ferita, un'ulcera, con l'incapsulamento di un corpo estraneo.

Il tessuto di granulazione sano e normale è rosa-rosso, granulare e di consistenza compatta. Un essudato purulento bianco-grigiastro torbido è separato da esso in piccole quantità.

Tale tessuto nasce ai confini tra i morti ei vivi, dopo essere stato ferito il 3-4° giorno. Il tessuto di granulazione è costituito da molti granuli che sono strettamente premuti l'uno contro l'altro. Includono: sostanze di anfora, capillari vascolari a forma di ansa, istiociti, fibroblasti, poliblasti, linfociti, cellule vaganti multinucleari, fibre argirofile e leucociti segmentati, fibre di collagene.

Formazione del tessuto di granulazione

Già dopo due giorni, su aree prive di coaguli di sangue e tessuto necrotico, si possono vedere noduli rosa-rossi delle dimensioni di un granello di grano di miglio. Il terzo giorno, il numero di granuli aumenta in modo significativo e già il 4-5 ° giorno la superficie della ferita è ricoperta da un giovane tessuto di granulazione. Bene, questo processo è evidente su una ferita incisa.

Granulazioni forti sane di colore rosso-rosato, non sanguinano, hanno un aspetto granulare uniforme, una consistenza molto densa, emettono una piccola quantità di essudato torbido purulento. Contiene un gran numero di elementi cellulari morti del tessuto locale, corpi purulenti, impurità di eritrociti, leucociti segmentati, l'una o l'altra microflora con i propri prodotti di scarto. Le cellule del sistema reticoloendoteliale, i globuli bianchi migrano in questo essudato, qui crescono anche capillari vascolari e fibroblasti.

A causa del fatto che nella ferita aperta è impossibile per i capillari appena formati connettersi con i capillari del lato opposto della ferita, essi, piegandosi, formano anelli. Ciascuno di questi loop è un framework per le celle di cui sopra. Ogni nuovo granulo è formato da loro. Ogni giorno la ferita si riempie di nuovi granuli, quindi l'intera cavità è completamente contratta.

Strati

Gli strati di tessuto di granulazione sono separati:

• su leucocita superficiale-necrotico;
• lo strato di tessuto di granulazione stesso;
• strato profondo fibroso.

Nel tempo, la crescita dei capillari e delle cellule diminuisce e il numero di fibre aumenta. Il tessuto di granulazione inizia a trasformarsi prima in fibroso e poi in tessuto cicatriziale.

Il ruolo principale del tessuto di granulazione sono le funzioni di barriera, impedisce a microbi, tossine, prodotti di decomposizione di entrare nella ferita. Inibisce l'attività vitale dei microbi, liquefa le tossine, le lega e aiuta a respingere i tessuti necrotici. Le granulazioni riempiono la cavità del difetto, ferita, viene creata una cicatrice tissutale.

guarigione delle ferite

Le granulazioni si formano sempre ai confini tra tessuto vivo e morto. Si formano più velocemente quando c'è una buona circolazione sanguigna nel tessuto danneggiato. Ci sono casi in cui le granulazioni si formano in momenti diversi, si sviluppano in modo non uniforme. Dipende dalla quantità di cellule morte nel tessuto e dalla tempistica del loro rigetto. Più veloce si verifica la granulazione, più rapida è la guarigione della ferita. Dopo aver pulito la ferita dal tessuto morto e dall'essudato infiammatorio, lo strato di granulazione diventa chiaramente visibile. A volte nella pratica medica è richiesta la rimozione del tessuto di granulazione, molto spesso questo viene utilizzato in odontoiatria per la gengivotomia (incisione gengivale).

Se non ci sono motivi che impediscono la guarigione, l'intera cavità della ferita viene riempita con tessuto di granulazione. Quando le granulazioni raggiungono il livello della pelle, iniziano a diminuire di volume, diventano leggermente più chiare, quindi si ricoprono di epitelio cutaneo, che cresce dalla periferia al centro del danno.

Guarigione per prima e seconda intenzione

La guarigione delle ferite può avvenire per prima o seconda intenzione, a seconda della loro natura.

La tensione primaria è caratterizzata da una riduzione dei bordi della ferita dovuta all'organizzazione del tessuto connettivo della granulazione. Collega saldamente i bordi della ferita. Dopo la tensione iniziale, la cicatrice rimane quasi invisibile, liscia. Tale tensione è in grado di stringere i bordi di una piccola ferita se i lati opposti si trovano a una distanza non superiore a un centimetro.

La tensione secondaria è caratteristica della guarigione di grandi ferite, dove sono presenti molti tessuti non vitali. Difetti significativi o tutte le ferite purulente passano la via della guarigione per seconda intenzione. A differenza del tipo primario, la tensione secondaria ha una cavità riempita con tessuto di granulazione. La cicatrice dopo la tensione secondaria ha un colore rosso pallido, sporge leggermente oltre la superficie della pelle. Man mano che i vasi si ispessiscono gradualmente, si sviluppa tessuto fibroso e cicatriziale, si verifica la cheratinizzazione dell'epitelio cutaneo, la cicatrice inizia a impallidire, diventa più densa e più stretta. A volte si sviluppa ipertrofia cicatriziale - questo è quando si forma una quantità eccessiva di tessuto cicatriziale.

Guarigione sotto la crosta

Il terzo tipo di guarigione della ferita è il più semplice: la ferita guarisce sotto la crosta. Questo è tipico per ferite minori, danni alla pelle (abrasioni, graffi, abrasioni, ustioni di 1 °, 2 ° grado). La crosta (crosta) sulla superficie della ferita è formata dal sangue che vi si è coagulato, linfa. Il ruolo della crosta è una barriera protettiva che protegge la ferita dall'infezione, sotto questo scudo si verifica la rigenerazione della pelle. Se il processo va bene, non è entrata alcuna infezione, dopo la guarigione la crosta se ne va senza lasciare traccia. Non è rimasto alcun segno sulla pelle che una volta fosse presente una ferita qui.

Patologie della granulazione

Se il processo della ferita è disturbato, possono formarsi granulazioni patologiche. Possibile crescita insufficiente o eccessiva del tessuto di granulazione, disintegrazione delle granulazioni, sclerosi precoce. In tutti questi casi, e anche se il tessuto di granulazione sanguina, sarà necessario un trattamento speciale.

Lo sviluppo di granulazioni e processi di epitelizzazione svaniscono se ci sono fattori sfavorevoli come il peggioramento dell'afflusso di sangue, lo scompenso di qualsiasi sistema e organo, l'ossigenazione, il ripetuto processo purulento. In questi casi si sviluppano patologie di granulazione.

La clinica è la seguente: non c'è contrazione della ferita, l'aspetto del tessuto di granulazione cambia. La ferita appare pallida, opaca, perde turgore, diventa cianotica, ricoperta da uno strato di pus e fibrina.

Anche le granulazioni tuberose sono considerate patologiche quando sporgono oltre i bordi della ferita - ipergranulazioni (ipertrofiche). Appesi ai bordi della ferita, impediscono il processo di epitelizzazione. In questi casi vengono cauterizzati con soluzioni concentrate di permanganato di potassio o nitrato d'argento. La ferita continua ad essere trattata stimolando l'epitelizzazione.

Importanza del tessuto di granulazione

Quindi, riassumendo, evidenziamo i ruoli principali svolti dal tessuto di granulazione:

• Sostituzione dei difetti della ferita. Granulazione - materiale plastico che riempie la ferita.
• Protezione della ferita da corpi estranei, penetrazione di organismi, tossine. Ciò è possibile grazie all'elevato numero di leucociti, macrofagi e alla struttura densa.
• Rigetto e sequestro di tessuto necrotico. Il processo è facilitato dalla presenza di macrofagi, leucociti e enzimi proteolitici che secernono elementi cellulari.
• Nel normale corso della guarigione, l'epitelizzazione inizia contemporaneamente alla granulazione. Il tessuto di granulazione viene trasformato in tessuto fibroso grossolano, quindi si forma una cicatrice.

Tutti sanno che qualsiasi ferita guarisce. Questo perché la natura ha creato il tessuto di granulazione. Per capire come e quando comincia a formarsi, che ruolo gioca nel sostituire un difetto cutaneo, come garantire una guarigione più rapida e, se possibile, evitare una cicatrice deturpante, parliamo di ferite.

Sfortunatamente, la nostra pelle non è forte come vorremmo e tutti hanno dovuto affrontare i suoi danni meccanici. Una ferita è una violazione dell'integrità della pelle o della mucosa dovuta a un danno meccanico. Ottenere una ferita è accompagnato da dolore, sanguinamento, apertura dei bordi dell'integrità rotta della pelle e una diminuzione della funzione.

Cosa sono le ferite

Le ferite possono essere divise in 2 grandi gruppi: quelle ricevute per caso e sotto l'influenza di un chirurgo (operante). Le ferite da taglio sono ottenute dall'esposizione a un oggetto penetrante, sono tagliate e tagliate, da morsi di animali e persone - morse, ci sono ferite da arma da fuoco. Secondo il grado di infezione: asettico, appena infetto e purulento.

Errore ARVE:

Le ferite chirurgiche pulite (asettiche) incise si comportano meglio. Con loro, la cavità della ferita è chiusa, le pareti sono chiuse, il difetto della pelle è suturato con punti chirurgici. Tale guarigione chiude piccole ferite incise poco profonde con una piccola distanza tra i bordi, le suture non vengono applicate. I lati della ferita si uniscono a causa dei fili di fibrina formati dall'essudato della ferita. Allo stesso tempo, l'epitelio superficiale cresce, bloccando l'accesso ai batteri all'interno. I chirurghi dicono che la ferita è guarita per prima intenzione.

L'altro tipo è chiamato guarigione sub-escara. Con piccole ferite superficiali, una certa quantità di sangue, linfa e fluido tissutale viene versata sulla superficie del corpo, che subisce la coagulazione e la successiva essiccazione. La crosta risultante è chiamata crosta. Protegge dalla contaminazione, fungendo da medicazione asettica. Sotto la crosta è in atto attivamente l'epitelizzazione, dopo il suo completamento la crosta scompare.

Riparare i danni per seconda intenzione

È per questo tipo di guarigione che si forma un tipo speciale di tessuto connettivo nella ferita: il tessuto di granulazione. Per seconda intenzione, grandi ferite purulente, aperte con bordi frastagliati, guariscono. Dopo una pronunciata fase di infiammazione insorta dopo l'infezione primaria e l'assorbimento di una grande quantità di prodotti di necrosi tissutale, si formano detriti cellulari, granulazioni sul fondo e sulle pareti della ferita al 3°-4° giorno, che riempiono gradualmente la cavità della ferita .

Istologicamente, si distinguono 6 strati nella formazione del tessuto di granulazione:

• in superficie uno strato di necrosi e leucociti;
• anse di vasi con poliblasti;
• vasi verticali;
• strato di maturazione;
• fibroblasti disposti orizzontalmente;
• strato fibroso.

Il primo strato è rappresentato da un accumulo di leucociti, cellule desquamate, tessuti senza vita. Inoltre, compaiono vasi e poliblasti a forma di anello, qui inizia la formazione di strutture di collagene. Lo strato di vasi verticali è sviluppato e funge da supporto per i fibroblasti. Nello strato di maturazione iniziano a spostarsi in posizione orizzontale, allontanandosi dai vasi, tra di loro compaiono fibre collagene e argirofile. Inoltre, i fibroblasti orizzontali formano molte fibre di collagene ispessite. Le granulazioni mature compaiono nell'ultima riga.

La granulazione dura circa un mese. Nelle prime fasi della guarigione, il suo ruolo è quello di creare una barriera tra la cavità della ferita e l'ambiente esterno, per proteggere la ferita dalla penetrazione di microrganismi. Staccabile dalla ferita ha proprietà battericide pronunciate. Le granulazioni assomigliano esternamente a piccoli grani rosso-rosa che sanguinano durante le manipolazioni grossolane, quindi è necessario prestare attenzione quando si prende cura di una ferita. Il danno alle granulazioni apre l'accesso a una varietà di microrganismi.

Se i microbi entrano nella ferita, si verifica ripetuta suppurazione con le sue reazioni infiammatorie intrinseche sotto forma di dolore, arrossamento, gonfiore e febbre.

La fase di epitelizzazione viene attivata dopo il completamento della granulazione. Le cellule epiteliali, moltiplicandosi, chiudono il difetto cutaneo, ricoprendo il tessuto di granulazione dalla periferia al centro della ferita. Se le granulazioni sono tenere, pulite, senza segni di suppurazione, si forma una cicatrice uniformemente densa. Se la ferita è complicata dalla suppurazione, aumenta il tempo per la sua guarigione, si sviluppa tessuto fibroso grossolano, la cicatrice è ruvida, deforma la pelle e talvolta si ulcera.

Trattamento chirurgico primario

Il trattamento chirurgico primario tempestivo e correttamente eseguito è la chiave per una rapida guarigione della ferita. La PHO viene eseguita da un medico, è indicata l'anestesia locale. I bordi e la pelle attorno alla ferita vengono trattati con un antisettico, ad esempio una tintura di iodio al 5%. È inaccettabile che lo iodio entri nella ferita! Successivamente, viene eseguita una revisione approfondita, l'esame della ferita. Vengono rimosse aree schiacciate e necrotiche, particelle di sporco, frammenti ossei, corpi estranei. È imperativo garantire l'emostasi completa, cioè interrompere l'emorragia. Il medico decide sulla necessità del drenaggio, assicurando il deflusso dalla ferita e la sutura.

In alcuni casi, la revisione della ferita richiede l'ingresso nella cavità addominale per escludere la natura penetrante della ferita e danni agli organi interni e, se necessario, ripristinarne l'integrità. Ciò è particolarmente vero per le ferite subite da un oggetto di azione lancinante nell'addome.

Con ampie ferite profonde, dovrebbe essere eseguita la prevenzione dello sviluppo di un'infezione anaerobica (cancrena gassosa). Oltre al drenaggio, è necessario fornire un abbondante lavaggio della ferita con soluzioni che forniscano un sufficiente apporto di ossigeno, ad esempio una soluzione di permanganato di potassio, perossido di idrogeno. Vengono introdotti antibiotici ad ampio spettro in dosi massicce: Tienam, penicilline semisintetiche (ampicillina), amoxiclav, siero anticancrenoso polivalente, batteriofago anaerobico.

Cosa determina l'intensità della granulazione

In realtà, stiamo parlando di accelerare la guarigione. Lo stato di salute iniziale del paziente, l'attività del suo sistema immunitario, la natura del danno influiscono necessariamente sulla velocità delle reazioni riparative.

La presenza di patologie concomitanti, come il diabete mellito, inibisce significativamente lo sviluppo del tessuto di granulazione nella ferita.

Nei giovani, il ripristino dell'integrità è più intenso che negli anziani. Un'alimentazione scorretta, in particolare la mancanza di alimenti proteici, impedisce la formazione delle strutture di collagene necessarie per la formazione di una cicatrice a tutti gli effetti. L'ipossia o la carenza di ossigeno, indipendentemente dalla causa del suo verificarsi, rallenta il ripristino dell'integrità della pelle. Anche lo stato di disidratazione, una diminuzione del volume del fluido circolante, una significativa perdita di sangue che accompagna la lesione, rallentano la rigenerazione. Il trattamento tardivo, il trattamento primario prematuro, l'aggiunta di un'infezione secondaria della ferita influiscono negativamente sulla qualità e sulla velocità della formazione della cicatrice.

Il chirurgo cambia ripetutamente le medicazioni, durante il processo di medicazione, valuta la gravità dello stadio infiammatorio, la qualità del tessuto di granulazione e il tasso di epitelizzazione.

1. Nella fase dell'infiammazione, oltre al drenaggio, vengono applicati localmente pomate idrofile. Spesso usato Levomekol, Mafenida acetato, Levosin. Il vantaggio di questi unguenti è che, oltre al componente antibatterico che passa facilmente nella ferita, hanno la capacità di attrarre a sé il contenuto della ferita, pulendo la ferita. L'effetto del loro uso dura circa un giorno, il che rende possibile eseguire medicazioni 1 volta al giorno. Dalla fisioterapia: quarzo delle ferite, UHF, ossigenazione iperbarica, laser chirurgico ad alta energia per l'evaporazione di masse senza vita. Per accelerare la pulizia della ferita, gli enzimi proteolitici vengono utilizzati su medicazioni o inclusi in unguenti, come Iruxol. Assicurati di usare i moderni farmaci antisettici: iodopirone, diossidina, ipoclorito di sodio.
2. Nella fase di granulazione vengono utilizzati unguenti grassi con componenti che accelerano la guarigione, come Methyluracil, Troxevasin, nonché olio di rosa canina e olivello spinoso. Supporta bene lo sviluppo dei succhi di granulazione di Kalanchoe, aloe. È possibile utilizzare un laser terapeutico a bassa energia.
3. Lo stadio di epitelizzazione richiede la sospensione dello sviluppo delle granulazioni e l'accelerazione della divisione delle cellule epiteliali. Applicare aerosol, gelatina (Troxevasin), antisettici salini, laser terapeutico.

Errore ARVE: gli attributi id e provider shortcode sono obbligatori per i vecchi shortcode. Si consiglia di passare a nuovi codici brevi che richiedono solo l'URL

Difetti molto grandi, ferite difficili da guarire, lesioni ulcerative richiedono un intervento di chirurgia plastica utilizzando la pelle artificiale o l'autodermoplastica dopo aver pulito la cavità della ferita dalle masse necrotiche.

Molte ferite richiedono una terapia a lungo termine, provocano invalidità temporanea, ricovero in ospedale e disagio significativo. Gli infortuni domestici e sul lavoro possono essere prevenuti se si seguono le regole di sicurezza quando si lavora con oggetti e meccanismi pericolosi.