Allergie Cambiamento nella risposta del corpo all'esposizione a microbi o proteine ​​estranee, nonché a sostanze natura diversa che sono chiamati allergeni. Poiché è associato principalmente al degrado ambientale, vengono spesso chiamate allergie

Dieta allergica alla soia Fortunatamente, questa malattia non è molto comune. Nei bambini piccoli, può verificarsi con l'alimentazione a lungo termine di miscele di soia o latte di soia. Per gli adulti, l’intolleranza alla soia può portare di più più problemi rispetto ai bambini. E il punto qui è questo

"Vaccinazione" contro le allergie L'immunoterapia specifica, o desensibilizzazione, fu proposta per la prima volta dagli scienziati all'inizio del XX secolo. Da allora questo metodo ha subito molte modifiche, è stato migliorato e ora gode della fiducia non solo dei pazienti, ma anche degli stessi

L'azienda ha finalmente trovato uno specialista con il profilo e l'esperienza lavorativa che cercava da tanto tempo. Ha iniziato a lavorare, ma all'improvviso ha cominciato ad ammalarsi. La ragione di ciò erano le allergie. Cosa dovrebbe sapere un datore di lavoro a riguardo?

Innanzitutto, diamo un'occhiata a cos'è un'allergia. L'allergia è ipersensibilità organismo a qualsiasi sostanza, caratterizzata varie manifestazioni. A sintomi locali relazionare:

• gonfiore della mucosa nasale (rinite allergica);
• arrossamento e dolore alla congiuntiva (congiuntivite allergica);
• broncospasmo, respiro sibilante, mancanza di respiro, a volte si verificano veri e propri attacchi d'asma;
• perdita dell'udito;
• varie eruzioni cutanee sulla pelle;
• mal di testa.

Quasi ogni sostanza può diventare un allergene (vernici, vernici, polvere di cemento), una pianta (allergia a erbacce, piante da fiore), fumi (gas, olio), composti, ecc. Cioè, una maggiore sensibilità del corpo umano può manifestarsi in relazione a qualsiasi sostanza (anche nella composizione delle cose) con cui deve convivere e lavorare .

Manifestazioni eccessive di allergie sono shock anafilattico e angioedema.

Uno dei motivi per lo sviluppo delle allergie sono le condizioni di lavoro dannose sul lavoro. In conformità al par. 4 ore 2 cucchiai. 22 del Codice del lavoro della Federazione Russa, il datore di lavoro è tenuto a garantire condizioni di sicurezza e di lavoro conformi ai requisiti normativi statali per la protezione del lavoro (articolo 212 del Codice del lavoro della Federazione Russa). Nonostante ciò, il legislatore prevede la possibilità di lavorare in condizioni di lavoro pericolose, obbligando il datore di lavoro a fornire ai dipendenti che lavorano in tali condizioni solo maggiori garanzie e compensi, ad esempio sotto forma di durata massima consentita del lavoro quotidiano (turno). con orario di lavoro ridotto in condizioni pericolose (articoli 92, 94 del Codice del lavoro della Federazione Russa).

Inoltre, il Codice del lavoro della Federazione Russa stabilisce determinati requisiti per l'assunzione in condizioni pericolose (superamento di esami medici preliminari e poi periodici, articoli 69, 213 del Codice del lavoro della Federazione Russa) e restrizioni sull'uso di determinate categorie di lavoratori al lavoro in condizioni di lavoro pericolose, ad esempio, donne (articolo 253 del Codice del lavoro della Federazione Russa), persone di età inferiore ai 18 anni (Articolo 265 del Codice del lavoro della Federazione Russa).

Conseguenze di un'allergia

Maggior parte lieve conseguenza L'allergia per un dipendente è un leggero malessere, espresso in starnuti e tosse, ad es. manifestazioni tali che, in generale, non interferiscono con il lavoro né lo rendono leggermente difficile. Tale indisposizione non comporta invalidità temporanea del lavoratore. Ma sono possibili conseguenze più gravi:

Il datore di lavoro non dovrebbe dimenticare anche le maggiori garanzie e indennità legate allo stabilimento sulla base dei risultati di una valutazione speciale condizioni dannose lavoro sul posto di lavoro del dipendente e con la conferma di un rapporto medico di malattia professionale in un dipendente e / o l'accertamento della sua invalidità.

Per informazioni su come condurre una valutazione speciale e cosa fare dopo, leggi l'articolo “Valutazione speciale delle condizioni di lavoro: come evitare una multa»

Un'altra conseguenza di una malattia acquisita per il processo lavorativo potrebbe essere la cessazione contratto di lavoro con tale dipendente, sia su iniziativa del dipendente stesso (a causa dell'impossibilità di lavorare con costanti manifestazioni di allergie (articolo 80 del Codice del lavoro della Federazione Russa)), sia su iniziativa del datore di lavoro. Nel secondo caso il licenziamento è possibile ai sensi del comma 8 della parte 1 dell'art. 77 del Codice del lavoro della Federazione Russa in relazione al rifiuto del dipendente di trasferirsi ad un altro lavoro, che gli è necessario in conformità con un certificato medico rilasciato secondo le modalità stabilite dalle leggi federali e da altri atti normativi, o dalla mancanza del datore di lavoro di lavoro appropriato (parti 3 e 4 dell'articolo 73 TC RF). Tuttavia, ricordiamo che fino alla conferma di una malattia professionale e al ricevimento di un certificato medico adeguato, secondo il quale il dipendente è riconosciuto come bisognoso di trasferimento ad un altro lavoro (ai sensi della parte 1 dell'articolo 73 del Codice del lavoro di Federazione Russa), il datore di lavoro non è obbligato a trasferirlo. Il trasferimento è possibile solo previo accordo delle parti ai sensi dell'art. 72 del Codice del lavoro della Federazione Russa.

Controversie con i dipendenti

Una delle conseguenze più negative dell'identificazione di una malattia professionale in un lavoratore associata ad una reazione allergica alle sostanze con cui il lavoratore è costretto a lavorare giorno dopo giorno è il contenzioso. Diamo un'occhiata ad alcuni esempi di quello che può essere il loro oggetto, quali sono i reclami che i datori di lavoro devono affrontare di solito e con quali decisioni dei tribunali devono più spesso confrontarsi.

Controversie relative al recupero dell'indennità forfettaria da parte del datore di lavoro

Questo tipo di controversia si basa sugli interessi materiali del dipendente, quando il datore di lavoro rifiuta di adempiere ai propri obblighi di pagamento.

Pratica dell'arbitraggio

Comprimi spettacolo

Il dipendente ha intentato una causa contro il datore di lavoro per recuperare compenso forfettario a titolo di risarcimento del danno alla salute causato da una malattia professionale, stabilito dal contratto collettivo in vigore nell'organizzazione. Il fatto di aver causato danni alla salute a causa di una malattia professionale è confermato dagli atti del caso, compreso un atto sul caso di malattia professionale, secondo il quale la causa della malattia professionale del ricorrente era il lavoro in condizioni dell'esposizione prolungata dell'organismo del lavoratore a fattori produttivi dannosi. Secondo il contratto collettivo, nel caso in cui per la prima volta a un dipendente venga diagnosticata una perdita di capacità professionale al lavoro a causa di un infortunio sul lavoro o di una malattia professionale, il datore di lavoro garantisce il pagamento di un’indennità una tantum al tasso di almeno il 20% della retribuzione media mensile per ciascuna percentuale della perdita di capacità professionale al lavoro (tenendo conto dell'importo dell'indennità forfettaria pagata dalla FSS RF). Considerato il mancato rispetto di tale condizione da parte del datore di lavoro, il tribunale ha ordinato all'imputato di risarcire il querelante (decisione del tribunale cittadino di Gukovsky Regione di Rostov del 28 agosto 2014, la sentenza d'appello di Rostov tribunale regionale dell'8 dicembre 2014 nel caso n. 33-16493/2014).

Controversie sulle pratiche burocratiche

Come dimostra la pratica, spesso sorgono controversie a causa delle azioni del datore di lavoro relative alla procedura per accertare una malattia professionale di un dipendente.

Pratica dell'arbitraggio

Comprimi spettacolo

Il lavoratore ha intentato una causa contro il datore di lavoro per riconoscere come illegittimo il rifiuto del datore di lavoro di firmare l'atto in caso di malattia professionale. La corte ha ritenuto che l'attore avesse sviluppato una malattia professionale: asma bronchiale, allergica e non allergica. Sulla base dei risultati della commissione istituita, è stato redatto un atto sull'indagine sulla malattia, firmato dal vice capo del dipartimento dell'Ufficio di Rospotrebnadzor di Mosca, approvato dal capo medico sanitario statale di Mosca. Allo stesso tempo, il datore di lavoro ha rifiutato di firmare l'atto, riferendosi alla mancanza di informazioni sullo stato di salute del ricorrente nei vent'anni precedenti il ​​suo impiego presso l'imputato. Il tribunale ha deciso di invalidare il rifiuto del datore di lavoro di firmare l'atto in caso di malattia professionale e ha ordinato all'imputato di firmarlo (decisione del tribunale distrettuale di Kireevskij della regione di Tula del 06/01/2011; sentenza di cassazione del tribunale regionale di Tula Corte del 28/07/2011 nella causa n. 33-2540).

Controversia sul licenziamento illegittimo

Se la malattia ha costretto il datore di lavoro a licenziare il dipendente, quest'ultimo può contestarlo. Soprattutto se non ci fosse motivo di licenziamento.

Pratica dell'arbitraggio

Comprimi spettacolo

Il dipendente ha chiesto al tribunale di riconoscerlo licenziamento illegale secondo il comma 5 della parte 1 dell'art. 83 del Codice del lavoro della Federazione Russa (riconoscimento di un dipendente come completamente incapace di attività lavorativa in conformità con un rapporto medico rilasciato secondo la procedura stabilita dalle leggi federali e da altri atti normativi della Federazione Russa). La corte ha ritenuto che, secondo il rapporto medico rilasciato alla ricorrente, le era stato vietato di lavorare nella sua posizione, ma non ha riconosciuto una perdita completa e permanente della sua capacità lavorativa. A questo proposito, il tribunale ha dichiarato illegale il licenziamento, reintegrando il dipendente al lavoro (sentenza di appello del tribunale regionale di Rostov del 6 novembre 2014 nella causa n. 33-14749/2014).

Controversie con la FSS della Federazione Russa sulla nomina dei pagamenti assicurativi

Questo tipo di controversia si differenzia dalle altre citate nell'articolo in quanto, oltre al dipendente e al datore di lavoro (quest'ultimo agisce, di regola, già come terzo), partecipa anche l'FSS della Federazione Russa la controversia (come convenuto).

Pratica dell'arbitraggio

Comprimi spettacolo

L'attore ha intentato una causa contro il dipartimento dell'FSS della Federazione Russa, chiedendo che il rifiuto del fondo di assegnare i pagamenti assicurativi a causa di una malattia professionale fosse riconosciuto come illegale, per obbligarlo a assegnare tali pagamenti e riscuotere un pagamento assicurativo forfettario dall'imputato in suo favore. A sostegno delle sue affermazioni, ha fatto riferimento al fatto che durante il periodo di lavoro presso la OJSC ha contratto una malattia professionale, sulla quale il datore di lavoro ha emesso un atto corrispondente, ma l'imputato non ha riconosciuto illegalmente questo caso come assicurazione e, come risultato, ha rifiutato di assegnare i pagamenti assicurativi.

La corte non ha riconosciuto l'esistenza di motivi per rifiutare di assegnare i pagamenti assicurativi, poiché il fatto che il ricorrente avesse una malattia professionale è stato confermato da documenti appropriati. In relazione a quanto sopra, i requisiti del dipendente sono stati soddisfatti (decisione del tribunale distrettuale di Tverskoy di Mosca del 20 maggio 2014, sentenza d'appello del tribunale della città di Mosca del 6 ottobre 2014 nella causa n. 33-26501 / 2014) .

Le controversie vengono generalmente risolte a favore dei dipendenti. Pertanto, è nell'interesse del datore di lavoro ridurre eventuali fattori negativi che possono portare alla formazione di allergie nei dipendenti.

In connessione con l'introduzione diffusa delle tecnologie chimiche nella produzione, l'organizzazione di fabbriche che producono concentrati e additivi proteici, lo sviluppo dell'industria farmaceutica, ecc. è aumentato il numero di pazienti affetti da malattie allergiche associate ad una particolare produzione. È vero, i casi di asma bronchiale nei mugnai, nei lavoratori delle industrie di pellicce e cuoio e negli impianti di lavorazione del legno sono noti da tempo.

L'influenza delle condizioni di produzione sull'insorgenza della malattia, la patogenesi della malattia e il suo quadro clinico in ogni singolo caso possono essere diversi, tuttavia, in ogni produzione lo sviluppo di una malattia allergica ha le sue caratteristiche.

DERMATITE DA CONTATTO

Molto spesso, la dermatite si verifica nelle persone che lavorano con formalina, cromo, mercurio, trementina, antibiotici, colla, coloranti. Decorso clinico La dermatite da contatto è caratterizzata all'inizio della malattia da lesioni della pelle stessa: iperemia ed edema. Successivamente compaiono sintomi di danno agli strati più profondi della pelle: si formano bolle che scoppiano, compaiono croste gialle piangenti, cioè si verifica l'eczematizzazione. Con la comparsa di grandi vescicole confluenti con un'ampia zona di iperemia, si possono presumere anche ustioni di I o II grado.

A singole persone la dermatite assume subito carattere papulo-infiltrativo forte prurito, con bordi nettamente definiti. IN fase cronica malattia, il quadro clinico non è diverso dalla dermatite da contatto non professionale, può essere solo la localizzazione, cioè il danno a quelle aree della pelle esposte a rischi aggressivi (mani, viso e altre parti esposte del corpo) . Spesso tale dermatite è accompagnata da danni alle mucose degli occhi, del naso e della cavità orale.

Sono presenti anche manifestazioni edematose sulle palpebre, disidrosi dei palmi delle mani e delle piante dei piedi. Le caratteristiche della dermatite da contatto professionale sono l'insorgenza improvvisa e la frequente recidiva alla ripresa del lavoro. In futuro, a causa del costante prurito, si verificano graffi, superinfezioni e con la continua esposizione all'allergene, a causa della sua diffusione attraverso la pelle colpita per via linfoematogena, possono verificarsi sintomi generali: febbre, malessere, debolezza, ecc.

Secondo il quadro clinico della dermatite da contatto, non è sempre possibile decidere da quale allergene sia causata, poiché allergeni di diversa natura possono causare le stesse manifestazioni cliniche. Domande diagnosi eziologica con la dermatite professionale sono tuttavia molto rilevanti test cutanei in tali pazienti non sempre è possibile effettuare l'intervento a causa del pericolo di provocare una riacutizzazione. Anche la rilevazione degli anticorpi non è possibile, poiché non hanno anticorpi liberamente circolanti, quindi un'anamnesi raccolta correttamente, i dati sul decorso della malattia e la presenza di un fattore di eliminazione sono talvolta decisivi per una diagnosi corretta.

Previsioni per professionisti dermatite da contatto favorevole - a diagnosi tempestiva eliminazione dei rischi professionali (trasferimento ad un altro lavoro), trattamento adeguato. È vero, spesso, nonostante tutte le misure, la dermatite, derivante dai rischi professionali, può continuare e pieno recupero non viene. Ciò indica l'esistenza di fattori complicanti (altre malattie croniche, polivalenza, superinfezione, trattamento improprio).

La prevenzione si basa sul generale e mezzi personali protezione quando si lavora con rischi industriali. Oltre a queste misure, le persone con predisposizione alle allergie e con disfunzioni cutanee dovrebbero essere evitate di lavorare in industrie chimicamente e biologicamente pericolose. È auspicabile una valutazione preliminare dell'idoneità questa persona lavorare con l'una o l'altra sostanza - conducendo un test appropriato.

orticaria ed eritema

L'orticaria professionale è molto meno comune. Le cause dell'orticaria e dell'eritema possono essere chimiche, fisiche e biologiche.

Le cause chimiche causano più comunemente orticaria ed eritema negli individui associati a industria farmaceutica, infermieri, operatori farmaceutici. Sono noti casi di orticaria con morfina, arnica, ipecac, preparati a base di mercurio, penicillina, novocaina, fenolo, ammoniaca, nonché con rimedii alle erbe- tuia, rododendro, ortica, tabacco e oli; per preparati biologici: tossoide tetanico, vaccini antinfluenzali, ecc.

Da fattori fisici che causano orticaria ed eritema dovrebbero essere chiamati l'azione dell'alta e della bassa temperatura. I dipendenti delle fabbriche di ceramica, delle fonderie di acciaio hanno spesso eritemi estesi e orticaria alle alte temperature e gli agenti della polizia stradale alle basse temperature. I fattori biologici che causano orticaria ed eritema comprendono polvere, peli di animali (veterinari), punture di insetti (boscaioli, apicoltori), contatto con pesci, meduse (ittiologi, pescatori), ecc.

ASMA BRONCHIALE

Asma bronchiale associata a rischi professionali, è disomogeneo. A. E. VERMEL (1966) distingue 3 gruppi di asma bronchiale professionale:

• causato da sostanze sensibilizzanti (asma primario);
• causato da sostanze che irritano le vie respiratorie locali, portando alla bronchite cronica e solo successivamente all'asma bronchiale (asma secondario);
• causato da sensibilizzanti che hanno contemporaneamente un effetto irritante locale.

L'asma bronchiale professionale si verifica quando si inala polvere, fumo, vapori di varie sostanze. Molto raramente l'asma bronchiale si verifica quando sostanze nocive entrano attraverso il tratto gastrointestinale durante la degustazione di formaggi, caffè, tè, vino, ecc.

L'asma bronchiale professionale ne ha alcuni caratteristiche distintive a seconda della natura dei rischi industriali. In momenti diversi dall'inizio del contatto con rischi industriali, può verificarsi il primo attacco di asma bronchiale.

A volte l'asma bronchiale si manifesta in persone senza altre manifestazioni di allergia, ma più spesso è combinata con la presenza di eczema, dermatite, rinite, edema di Quincke, ecc. Spesso la causa dell'asma bronchiale e di altre manifestazioni di allergia sono gli stessi allergeni professionali .
Gli attacchi di asma si verificano in tempo diverso, ma più spesso al lavoro, alla fine di un turno, dopo una certa esposizione ad un allergene industriale.

All'inizio della malattia, gli attacchi di soffocamento non sono gravi, vengono rimossi se si lascia la stanza di produzione, ma col tempo gli attacchi diventano più gravi, gli attacchi di tosse con espettorato denso e viscoso disturbano. Gli attacchi successivi sono causati anche da altri fattori, eccitazione, cambiamenti meteorologici, ecc.
Nei casi in cui l'asma professionale non si presenta come una malattia primaria, ma sullo sfondo di un processo patologico cronico nell'apparato broncopolmonare (silicosi, pneumoconiosi, bronchite), il periodo prima dello sviluppo convulsioni tipiche piuttosto lungo.

I fenomeni asmatici si sviluppano gradualmente in questi pazienti, sullo sfondo di precedenti bronchiti, tosse persistente. Nei casi di asma secondaria è difficile stabilire un collegamento con i rischi professionali, poiché gli attacchi si verificano anche al di fuori del lavoro, durante le vacanze, ecc. In questi casi, la sostanza chimica primaria o danno meccanico la mucosa bronchiale porta allo sviluppo della bronchite professionale, sulla base della quale si sviluppa per la seconda volta l'asma bronchiale, spesso una forma allergica infettiva.

ALVEOLITE ALLERGICA ESOGENA

È particolarmente necessario individuare un gruppo di malattie associate al danno tessuto polmonare meccanismi immunitari sotto l'influenza di allergeni esogeni - spore fungine, antigeni proteici. Poiché l'alveolite allergica esogena è associata all'inalazione di alcuni allergeni professionali, a seconda della professione vengono denominati, ad esempio, "polmone del contadino", "polmone dei pellicciai", "polmone dei macinacaffè", "polmone degli allevatori di piccioni", eccetera.
Attualmente sono note più di 20 professioni in cui si verifica alveolite esogena, che si basano su meccanismi immunologici (la reazione “allergene-anticorpo”).

Una caratteristica di questi meccanismi è la formazione di anticorpi precipitanti che, combinati con l'allergene, formano complessi immunitari che si depositano nelle pareti degli alveoli, piccoli bronchi. deposizione complessi immunitari promuove una maggiore permeabilità della parete vascolare. Durante l'alveolite esogena allergica, vengono tracciati tutti e 3 i tipi di reazioni allergiche (vedere Capitolo 2).

Le persone predisposte alle reazioni allergiche si ammalano di alveolite polmonare esogena dopo un contatto prolungato con l'allergene. Il decorso della malattia può essere acuto, subacuto e cronico. A volte l'alveolite si manifesta periodicamente sotto forma di focolai acuti durante l'inalazione di grandi dosi di allergene (pulizia della colombaia, selezione del fieno marcio, lavoro al mulino).
A forma acuta la malattia viene spesso interpretata come polmonite, poiché sono presenti numerosi dati fisici (respiro sibilante, piccole bolle), aumento della VES, leucocitosi.

Nel corso della malattia si verificano cambiamenti irreversibili nel tessuto polmonare associati alla formazione di granulomi e cicatrici, che portano allo sviluppo della fibrosi polmonare.

In acuto e stadi subacuti mostra l'uso di ormoni glucocorticoidi. La prevenzione consiste nell'impedire il contatto dei pazienti con l'allergene corrispondente (cambio di professione). Forma cronica l'alveolite allergica esogena è difficile da trattare, di solito viene eseguita la terapia sintomatica.

Allergeni industriali

Il rapido sviluppo dell'industria chimica ha aumentato significativamente la quantità di vari prodotti chimici nella produzione e nelle case, e quindi il contatto delle persone con essi. Ciò ha causato la comparsa di reazioni allergiche di varia natura. Gli allergeni industriali sono prevalentemente apteni, che si legano alle proteine ​​attraverso il loro gruppo reattivo. Ad esempio, attraverso l'atomo di alogeno si attaccano nitrocomposti aromatici, i gruppi mercapto di numerosi pesticidi reagiscono con i gruppi HS delle proteine, ecc. Si ritiene che maggiore è la capacità di un aptene di formare un legame chimico con un proteine, maggiore è la loro attività allergenica. Gli allergeni industriali più comuni sono trementina, oli, nichel, cromo, arsenico, catrame, resine, tannini, molti coloranti, ecc. Nei parrucchieri e nei saloni di bellezza, gli allergeni possono essere coloranti per capelli, sopracciglia e ciglia, liquidi per perm ecc. Nella vita di tutti i giorni, gli allergeni possono essere sapone, detersivi, tessuti sintetici, ecc.

Allergeni di origine infettiva

I processi allergici possono causare una varietà di agenti patogeni di malattie infettive, nonché i loro prodotti metabolici. Questi processi diventano parte integrale la patogenesi della malattia. Quelli malattie infettive, nella cui patogenesi l'allergia gioca un ruolo di primo piano, sono chiamate malattie infettive-allergiche. Queste includono tutte le infezioni croniche (tubercolosi, lebbra, brucellosi, sifilide, reumatismi, candidosi cronica, ecc.). Con l'eliminazione delle malattie epidemiche cominciarono ad acquisire tutti Grande importanza processi allergici causati dalla flora opportunistica e saprofita. La fonte della sensibilizzazione è solitamente la flora dei focolai cronici di infiammazione nell'area seni paranasali naso, orecchio medio, tonsille, denti cariati, cistifellea, ecc. In questo caso, alcune forme di asma bronchiale, edema di Quincke, orticaria, reumatismi, malattie aspecifiche colite ulcerosa e altre malattie. I funghi sono allergeni molto comuni. Circa 350 specie di funghi mostrano attività allergenica. Tra questi vi sono specie patogene per l'uomo che causano malattie con allergie alla base della patogenesi. Tali malattie sono, ad esempio, aspergillosi, actinomicosi, coccidioidomicosi, istoplasmosi, ecc. Tuttavia, molti funghi non patogeni per l'uomo, quando entrano nel corpo, causano sensibilizzazione e lo sviluppo di varie malattie allergiche (asma bronchiale, ecc.) . Tali funghi si trovano nell'aria atmosferica, nelle abitazioni, polvere di casa, cibi ammuffiti, ecc. La loro concentrazione dipende dalla stagione, dall'umidità, dalla temperatura e da altre condizioni.

La classificazione più comune divide tutte le reazioni allergiche in reazioni allergiche di tipo immediato e reazioni allergiche di tipo ritardato. Questa classificazione si basa sul momento in cui si verifica la reazione dopo il contatto con l'allergene. La reazione di tipo immediato si sviluppa entro 15-20 minuti-1 giorno, quella di tipo ritardato - dopo 24-72 ore.

Tutte le reazioni allergiche sono divise in vere, o effettivamente allergiche, e false o pseudo-allergiche (non immunologiche).

La pseudoallergia è un processo patologico clinicamente simile all'allergia, ma non ha uno stadio immunitario del suo sviluppo. La pseudoallergia si distingue da vera allergia l'assenza del primo stadio (immune) di sviluppo. Le restanti due fasi: il rilascio di mediatori (patochimici) e patofisiologici (lo stadio delle manifestazioni cliniche) coincidono con la pseudo-allergia e la vera allergia.

I processi pseudo-allergici includono solo quelli nello sviluppo dei quali tali mediatori svolgono un ruolo di primo piano, che si formano anche nella fase patochimica delle vere reazioni allergiche. La causa della pseudoallergia è qualsiasi sostanza che agisce direttamente sulle cellule effettrici (mastociti, basofili, ecc.) o fluidi biologici e provoca il rilascio dalle cellule o la formazione di mediatori nei fluidi. In pratica, la maggior parte degli allergeni può portare allo sviluppo di reazioni sia allergiche che pseudo-allergiche. Dipende dalla natura della sostanza, dalla sua fase, dalla frequenza di introduzione nell'organismo e dalla reattività dell'organismo stesso. Le reazioni pseudoallergiche sono più comuni con i farmaci e intolleranza alimentare. moltissimi farmaci portano più spesso allo sviluppo di pseudoallergie che di allergie.

Tre gruppi di meccanismi sono coinvolti nella patogenesi della pseudoallergia:

• 1) istamina;
• 2) violazione dell'attivazione del sistema del complemento;
• 3) una violazione del metabolismo dell'acido arachidonico.

Il quadro clinico delle malattie pseudoallergiche è vicino a quello delle malattie allergiche. Si basa sullo sviluppo di processi patologici quali aumento della permeabilità vascolare, edema, infiammazione, spasmo muscolo liscio, distruzione delle cellule del sangue. Questi processi possono essere locali, organici, sistemici. Si manifestano con rinite, orticaria, edema di Quincke, mal di testa periodici, disturbi tratto gastrointestinale, asma bronchiale, malattia da siero, shock anafilattoide e danni ai singoli organi.

Secondo la classificazione proposta da P. Gell e R. Coombs nel 1969, esistono 4 tipi principali di reazioni di ipersensibilità:

• Tipo 1: ipersensibilità di tipo immediato. È causata dal rilascio di sostanze attive da parte dei mastociti sensibilizzati dagli anticorpi IgE quando si legano all'allergene.
• Ipersensibilità di tipo 2 dovuta all'effetto citotossico degli anticorpi che coinvolgono cellule del complemento o effettrici.
• 3o tipo: reazione immunocomplessa. Grazie all'azione proinfiammatoria degli immunocomplessi solubili.
• Tipo 4: ipersensibilità di tipo ritardato. Associato all'attività dei linfociti T proinfiammatori e dei macrofagi da essi attivati, nonché delle citochine secrete da queste cellule.

Ad oggi, alcuni esperti distinguono il 5o tipo: mediato dai recettori.

1. tipo - anafilattico,……… reazione allergica classica di tipo immediato.

L'ingestione di un antigene provoca la sua sensibilizzazione. La sensibilizzazione è un aumento, mediato dal punto di vista immunologico, della sensibilità dell'organismo agli antigeni (allergeni) di origine esogena o origine endogena. La concentrazione di IgE nel siero di una persona sana è inferiore a quella di qualsiasi altra immunoglobulina. Varia da 85 a 350 ng/ml. Il contenuto di IgE è espresso in unità internazionali: 1 UI = 2,42 ng IgE. L'IgE è assente nel siero del sangue dei neonati, ma a partire da 3 mesi la sua concentrazione aumenta gradualmente, raggiungendo il livello degli adulti solo entro 10 anni. Il contenuto di IgE nei secreti è più alto che nel siero del sangue (soprattutto in gran parte nel colostro). La maggior parte delle IgE sono secrete dalle cellule linfoidi della mucosa. Siero

Le IgE hanno a breve termine vita - 2,5 giorni. La produzione di IgE è stimolata anche dalle citochine Th2 IL-5 e IL-6.

mastociti.

Ce ne sono molti nei tessuti barriera, specialmente nelle mucose. Lo sviluppo dei mastociti, oltre al fattore principale SCF, coinvolge le citochine secrete dai linfociti Th2 e dai mastociti stessi: IL-4, IL-3, IL-9, IL-10. I mastociti sono coinvolti nell'avvio risposta infiammatoria e agiscono come cellule effettrici

Diversi processi sono alla base delle manifestazioni locali delle allergie.

Vasodilatazione locale. Si manifesta rapidamente ed è dovuto all'azione dell'istamina e di altri fattori preformati, poco dopo: gli eicosanoidi (in particolare LTC4). La manifestazione visibile è il rossore e l'aumento della permeabilità vascolare. La sua causa è la vasocostrizione da parte dell'istamina, dei leucotrieni e del fattore di aggregazione piastrinica (PAF). Porta allo sviluppo di edema, favorisce lo stravaso di cellule del sangue. Violazione locale la base è la permeabilità con formazione di essudati leucocitari ed emorragie eruzioni cutanee. L'accumulo di liquido nello spazio subepidermico è la base morfologica delle vescicole.Spasmo della muscolatura liscia, in particolare dei bronchi. Lo spasmo è causato dagli eicosanoidi (lecotriens C4 e D4, prostaglandina D2, PAF), in misura minore dall'istamina. La manifestazione è un attacco asmatico (un attacco di broncospasmo), iperproduzione di muco (nasale, bronchiale) e altri secreti (ad esempio lacrime). Chiamati leucotrieni. Accompagna il broncospasmo o serve come manifestazione indipendente di una reazione allergica. Fenomeni simili nell'intestino causano diarrea e irritazione terminazioni nervose portando a prurito e dolore.

Tipo di ipersensibilità citotossica (ipersensibilità di tipo II) L'ipersensibilità di tipo II si riferisce a processi patologici che si basano solo sull'attività citotossica associata agli anticorpi. Questo tipo di ipersensibilità viene interpretato come reazioni citotossiche causate dal legame degli anticorpi sulla superficie delle cellule bersaglio e dall'attrazione delle cellule del complemento o effettrici verso gli immunocomplessi, che causano la manifestazione di questa forma di citotossicità.

Esistono diversi gruppi di malattie causate dall'ipersensibilità di tipo II:

alloimmune malattie emolitiche;

processi emolitici associati all'ipersensibilità ai farmaci.

Malattie emolitiche alloimmuni. Questo gruppo di malattie comprende complicanze legate alla trasfusione di sangue e malattia emolitica neonati. Le basi immunologiche dell'emolisi causata dall'incompatibilità dei gruppi sanguigni AB0 sono discusse sopra. Sono associati alla preesistenza di anticorpi contro gli antigeni del gruppo mancante. Questo è il motivo per cui la trasfusione di eritrociti incompatibili che si legano agli anticorpi nel sangue porta alla loro lisi di massa e allo sviluppo di complicazioni come ittero e danni ai tessuti quando si depositano complessi di proteine ​​della membrana eritrocitaria con anticorpi. L'anemia emolitica con conflitto Rh ha una base leggermente diversa (Fig. 4.36). Tra i numerosi antigeni (C, D, E, c, d, e) del sistema Rh, l'antigene D è il più potente ed è in grado di indurre la produzione di un gran numero di anticorpi. Codifica gene dominante D, la cui variante allelica recessiva è il gene d. Situazione di conflitto, causata dall'incompatibilità di questi geni, non compare durante le trasfusioni di sangue, ma durante la gravidanza di una madre Rh negativa (con genotipo dd) con un feto Rh positivo (genotipi DD e Dd). Durante la prima gravidanza, di solito non si verificano violazioni della natura immunitaria nel corpo della madre e del feto.

III tipo. Quando il sistema di eliminazione degli immunocomplessi è danneggiato.

Normalmente, durante l'interazione degli antigeni provenienti dall'esterno e degli anticorpi risultanti, si formano complessi immunitari, ai quali si collegano i componenti del complemento quando viene attivato lungo il percorso classico. modo. I complessi interagiscono con i recettori CR1 (CD35) sugli eritrociti. Tali eritrociti vengono fagocitati dai macrofagi epatici, il che porta all'eliminazione dei complessi. Quando gli anticorpi interagiscono con gli antigeni membrana cellulare agenti patogeni o altre cellule estranee, si verifica la loro opsonizzazione, che contribuisce anche alla fagocitosi di queste cellule. Né nella prima né nella seconda situazione si verifica l'accumulo di immunocomplessi in circolo e la loro deposizione nei tessuti.

Se il sistema di eliminazione degli immunocomplessi è danneggiato (funzione insufficiente dei fagociti o del sistema del complemento), assunzione prolungata o troppo massiccia dell'antigene, nonché accumulo di una grande quantità di anticorpi, l'attuazione dei processi sopra descritti è interrotto. Maggior parte un evento importante nello sviluppo della patologia immunocomplessa - la formazione di complessi immunitari insolubili e la loro deposizione nei tessuti. La transizione verso uno stato insolubile è facilitata da un eccesso di anticorpi o da una carenza del sistema del complemento (il legame del complemento contribuisce alla conservazione dei complessi nella fase solubile). Gli immunocomplessi si depositano più spesso sulle membrane basali e sulle cellule endoteliali vascolari, il che è associato alla presenza di recettori Fc sulla loro superficie. La deposizione di complessi contribuisce allo sviluppo dell'infiammazione. Il ruolo dei fattori scatenanti dell'infiammazione in questo caso è svolto da piccoli frammenti dei componenti del complemento C3a e C5a, che si formano durante l'attivazione del complemento. I fattori elencati, chiamati anche anafilotossine, causano cambiamenti vascolari caratteristici dell'infiammazione e attraggono neutrofili e monociti nel luogo di deposizione dei complessi, provocandone l'attivazione. I fagociti attivati ​​secernono citochine proinfiammatorie (IL-1, TNFb, IL-8, ecc.), nonché proteine ​​cationiche, enzimi e altre molecole attive, che portano allo sviluppo di una risposta infiammatoria su vasta scala. Il danno cellulare può essere causato anche dall'attivazione del complemento e dalla formazione di un complesso di attacco alla membrana. Un altro fattore di danno è l'aggregazione piastrinica, che si verifica durante la formazione intravascolare degli immunocomplessi. Porta alla formazione di microtrombi e al rilascio di molecole vasoattive. La patologia dell'immunocomplesso può essere causata non solo dalla deposizione locale di complessi, ma anche dall'azione sistemica degli immunocomplessi circolanti. È caratterizzato da una combinazione di sintomi generali con processi infiammatori locali nei luoghi in cui si depositano i complessi.

Patologia autoimmune mediata dai recettori citotossici: questo tipo, alcuni autori si riferiscono al tipo 5.

Vengono prodotti anticorpi che possono legarsi ai recettori cellulari, attivandone la funzione o chiudendo il recettore delle sostanze bioattive.

Quindi a diabete Gli anticorpi di tipo II circolano legandosi in modo competitivo ai recettori dell'insulina, chiudendoli così all'insulina.

Ipersensibilità di tipo ritardato (ipersensibilità di tipo IV)

L’ipersensibilità di tipo ritardato è l’unico tipo di ipersensibilità che si basa direttamente su meccanismi cellulari piuttosto che umorali. Il suo prototipo è la reazione di Mantoux, la risposta di un organismo sensibilizzato alla somministrazione intradermica di tubercolina. La reazione di ipersensibilità di tipo ritardato è alla base di una delle due forme di risposta immunitaria cellulare: infiammatoria, causata dalle cellule T CD4+ e dalla loro interazione con i macrofagi. Il risultato principale dell'effetto sensibilizzante è lo sviluppo di una risposta immunitaria infiammatoria con la formazione di cellule Th1 effettrici.