Mezzi per la nutrizione parenterale.

Ci sono diverse situazioni nella vita in cui un adulto non può mangiare cibo nel solito modo. Ciò accade principalmente dopo l'intervento chirurgico. Durante il periodo di recupero, una persona non è in grado di masticare o di alzarsi per digerire il cibo. Ma anche in questo momento il paziente ha bisogno di un apporto costante nel corpo per il funzionamento di tutti gli organi e il ripristino delle funzioni vitali. In questo caso, viene utilizzato un tipo di assunzione di cibo nel corpo, come la nutrizione enterale.

Nutrizione enterale: che cos'è?

Questo è un tipo di terapia del paziente, la sua particolarità è che il cibo viene fornito attraverso un tubo o un sistema speciale. Molto spesso per questo vengono utilizzate miscele speciali. Differiscono dal cibo normale per un adulto, poiché in determinate condizioni il paziente non può assumere altri alimenti.

I benefici di questa dieta

Questo tipo di alimentazione ha i suoi vantaggi per i pazienti:

Indicazioni per la nutrizione enterale

Lo sviluppo della medicina negli ultimi due secoli ha permesso di determinare cosa sarà meglio per una persona dopo l'intervento chirurgico, metodi che lo aiuteranno a riprendersi più velocemente e ad acquisire la forza necessaria con il minor rischio. Allo stesso modo, l'alimentazione con miscele dopo l'intervento chirurgico con l'ausilio di ulteriori prodotti medici presenta vantaggi e indicazioni. Esistono alcune indicazioni specifiche per le miscele di cui una persona ha bisogno, nonché per il metodo di consumo stesso. La nutrizione artificiale è prescritta se:

1. Il paziente, a causa delle sue condizioni, non può mangiare mentre è incosciente o non è in grado di deglutire.
2. Il paziente non deve mangiare cibo: questa è una condizione di pancreatite acuta o sanguinamento nel tratto gastrointestinale.
3. Il malato rifiuta il cibo, allora si ricorre alla nutrizione enterale forzata. Com'è quando si verifica questa condizione? Ciò accade con l'anoressia nervosa, in cui non è possibile caricare immediatamente lo stomaco con il cibo normale, poiché esiste il pericolo di morte dopo un lungo periodo di mancanza di nutrizione. Inoltre, con varie infezioni, il paziente può rifiutarsi di mangiare, nel qual caso viene utilizzato un sistema di nutrizione enterale per riempire il corpo con i nutrienti necessari per combattere questa infezione.
4. L’alimentazione non soddisfa i bisogni; ciò avviene con lesioni, catabolismo, ustioni.

Questo tipo di alimentazione è prescritto anche per le seguenti condizioni patologiche del corpo:

• mancanza di proteine ​​ed energia nel corpo, se non è possibile garantire l'apporto di queste sostanze in modo naturale;
• quando si verificano vari tumori alla testa, allo stomaco e al collo;
• se ci sono malattie progressive del sistema nervoso centrale, ad esempio il morbo di Parkinson, l'ictus cerebrovascolare, vari stati di mancanza di coscienza;
• per condizioni oncologiche dopo radioterapia e chemioterapia;
• spesso tale nutrizione è prescritta per gravi malattie gastrointestinali: pancreatite, processi patologici nel fegato e nelle vie biliari, malassorbimento e sindromi dell'intestino corto, nonché il morbo di Crohn;
• immediatamente dopo l'intervento chirurgico nel corpo;
• per ustioni e avvelenamenti acuti;
• quando compaiono fistole o sepsi;
• se si sviluppano malattie infettive complesse;
• con grave depressione;
• con vari gradi di danno da radiazioni per l’uomo.

Metodi di introduzione di miscele nutrizionali

La nutrizione enterale dei pazienti differisce a seconda del metodo di alimentazione:

1. Utilizzando un tubo per introdurre la miscela nello stomaco.
2. Il metodo di alimentazione "a sorseggiare" consiste nell'assumere cibo speciale per via orale a piccoli sorsi.

Questi metodi sono anche chiamati passivi e attivi. Il primo è l'alimentazione con sonda enterale, l'infusione avviene utilizzando un sistema e un dispenser speciali. La seconda è attiva, manuale, effettuata prevalentemente utilizzando una siringa. Per utilizzare questo metodo è necessario prelevare una certa quantità della miscela e iniettarla con cautela nella cavità orale del malato. Oggi si privilegiano le pompe infusore che forniscono automaticamente la miscela.

Sonde per alimentazione enterale

Molti parenti dei pazienti chiedono: nutrizione enterale: cos'è e quali mezzi sono necessari per questo? In effetti, questo metodo per riempire il corpo con il cibo richiede sonde diverse. Si dividono in:

• nasogastrico (nasoenterale): tubi di plastica sottili che presentano fori a un certo livello, nonché pesi per facilitare l'inserimento;
• percutanea - somministrata dopo l'intervento chirurgico (faringoscopia, gastrostomia, esofagostomia, digiunostomia).

Modalità di fornire nutrimento al corpo

Comprendere questo problema, la nutrizione enterale - di cosa si tratta, non è sufficiente per implementarlo. Esistono molte sfumature nell'introduzione del cibo nel corpo in questo modo, ad esempio la velocità di alimentazione della miscela. Esistono diverse modalità di somministrazione della nutrizione al paziente.

Naturalmente, questi regimi non possono essere adattati per adattarsi a tutti i pazienti che necessitano di nutrizione enterale. La scelta del metodo, della velocità e del volume di tale fornitura di cibo al corpo tiene conto delle caratteristiche individuali.

Caratteristiche della scelta delle miscele

Anche le formule di nutrizione enterale dovrebbero essere adattate alle esigenze individuali dei pazienti. La loro scelta dipende da diversi fattori.

Va notato che le formule per bambini, così come le soluzioni preparate con prodotti naturali, non sono adatte alla nutrizione enterale. Non sono equilibrati per un adulto, quindi non possono portare il risultato desiderato. Per i pazienti che necessitano di tale nutrizione, sono stati sviluppati i propri tipi di miscele, che considereremo di seguito.

Miscele di monomeri

Il nome delle miscele determina il loro scopo. Non contengono l'intero insieme necessario di microelementi, ma vengono utilizzati anche in miscele costituite da glucosio e sali, che consentono di ripristinare la funzionalità dell'intestino tenue immediatamente dopo l'intervento chirurgico. In presenza di vomito o diarrea, tale nutrizione mantiene bene l'equilibrio idrico ed elettrolitico nel corpo umano. Tali miscele includono "Gastrolit", "Mafusol", "Regidron", "Citroglucosolan", "Orasan" e alcuni altri.

Miscele elementari per l'alimentazione

Questa alimentazione per i pazienti si basa su elementi chimici accuratamente selezionati. Sono utilizzati in casi specifici di disturbi metabolici nel corpo in patologie come insufficienza epatica e renale, diabete mellito e pancreatite. In questo caso, il pancreas, il fegato e i reni non possono svolgere le loro funzioni specifiche, quindi tali miscele aiutano una persona a ripristinare almeno parzialmente le funzioni vitali. Questo tipo di cibo include "Vivonex", "Flexical", "Lofenalak" e altri.

Miscele di semielementi

Queste miscele nutrizionali per i pazienti vengono utilizzate più spesso delle precedenti. Ciò è dovuto al fatto che sono già più bilanciati e adatti ad un'ampia gamma di pazienti che necessitano di nutrizione enterale. Qui le proteine ​​sono già sotto forma di aminoacidi e peptidi, il che consente loro di essere assorbite più facilmente dal corpo. Tali soluzioni vengono utilizzate immediatamente dopo le operazioni quando la funzione digestiva del corpo viene interrotta. Questi includono "Nutrien Elemental", "Nutrilon Pepti TSC", "Peptisorb", "Peptamen".

Miscele polimeriche standard

Questo tipo viene utilizzato per molte malattie dopo le operazioni, quando una persona è in coma. Sono più adatti al corpo adulto nella loro composizione. Tali soluzioni contengono tutti i minerali, oligoelementi, proteine, grassi, carboidrati necessari. Si dividono in tre tipologie.

1. Secco, che deve essere diluito e introdotto nel corpo attraverso un tubo. Si tratta della seguente nutrizione enterale: “Nutrizon”, “Berlamin Modular”, “Nutricomp Standard”.
2. Liquido, che può essere somministrato immediatamente. Sono progettati per situazioni in cui non c'è un minuto da perdere nel fornire nutrimento vitale a una persona. Questi includono Berlamin Modular, Nutricomp Liquid, Nutrizon Standard e alcuni altri.
3. Miscele utilizzate per via orale. Questi sono "Nutridrink", "Forticrem" e così via.

Miscele direzionali

Questo tipo di nutrizione è simile nello scopo al tipo elementare delle miscele. Sono progettati per ripristinare la funzionalità dell'organismo in caso di una patologia specifica. Correggono i disturbi metabolici in caso di insufficienza respiratoria, funzionalità renale ed epatica compromessa e immunità.

In alcuni casi il pasto abituale non può essere effettuato o non è sufficiente a fornire tutti i nutrienti necessari e viene sostituito dalla nutrizione artificiale (enterale o parenterale). Con la nutrizione enterale l'apporto di nutrienti all'organismo si ottiene introducendo speciali miscele contenenti nutrienti direttamente nello stomaco o nell'intestino. Per la loro introduzione si può utilizzare una sonda gastrostomica, una sonda inserita nel duodeno o nell'intestino tenue, oppure una digiunostomia (un foro per una sonda creato chirurgicamente nella parete addominale). Alcuni esperti considerano nutrizione enterale anche sorseggiare speciali cocktail nutrizionali.

Il metodo nutrizionale discusso in questo articolo è terapeutico e, a seconda degli obiettivi, dovrebbe fornire all'organismo tutti i macro e micronutrienti necessari. Può essere utilizzato indipendentemente o in combinazione con il normale o.

L'industria farmacologica e quella alimentare producono numerosi tipi di miscele per questo tipo di nutrizione artificiale. La loro scelta dipende dal caso clinico e viene effettuata dal medico.

A chi possono essere prescritte miscele di nutrizione parenterale? Quando è controindicata la loro somministrazione? Quali tipi di formule nutrizionali esistono? A quali complicazioni può portare la loro somministrazione?

Indicazioni

La nutrizione enterale può essere indicata per i pazienti prima e dopo alcune procedure chirurgiche.

La nutrizione enterale può essere prescritta nei seguenti casi:

• carenza proteico-energetica quando la normale alimentazione non è possibile;
• nutrizione prima e dopo alcuni interventi chirurgici;
• complicazioni dopo operazioni chirurgiche;
• disturbi nel funzionamento del sistema nervoso centrale: cerebrovascolare,;
• lesioni traumatiche;
• malattie infettive;
• avvelenamento acuto;
• tumori (soprattutto neoplasie dello stomaco, della testa, del collo);
• cicli di radioterapia e chemioterapia;
• malattie gravi dell'apparato digerente (forme gravi, patologie epatiche, sindrome dell'intestino corto, ecc.);
• disturbi mentali: anoressia, depressione prolungata e grave;
• danni da radiazioni acuti e cronici.

Controindicazioni

La nutrizione enterale non può essere eseguita nei seguenti casi:

• disturbi della digestione e dell'assorbimento;
• incessante;
• causato da un ostacolo meccanico;
• insufficienza intestinale;
• intolleranza individuale ai componenti delle miscele.

Tipi di miscele

Una formula di alta qualità per la nutrizione enterale deve soddisfare una serie di requisiti:

• avere valore energetico sufficiente (non inferiore a 1 kcal/ml);
• non stimolare un'eccessiva peristalsi intestinale;
• avere una bassa viscosità;
• non contiene glutine e lattosio;
• essere poco osmolare (non superiore a 300-340 mOsm/l).

A seconda della composizione e del valore energetico, le formule enterali si classificano in 3 tipologie:

• Standard (Nutrilan, Ovolakt, Izokal, Nutridrink, Nutrien Standard, Eshpur, Berlamin Modular, Nutricomp ADN standard). Queste miscele comprendono tutti i micro e macronutrienti necessari per l'organismo in base al fabbisogno giornaliero. Le proteine ​​in essi contenute sono rappresentate da proteine ​​intere e non idrolizzate (latte e soia), grassi - oli vegetali (mais, girasole o soia), carboidrati - maltodestrine (idrolizzati di amido). Le formulazioni enterali standard vengono utilizzate più spesso e non vengono utilizzate solo in caso di grave malassorbimento di componenti e disturbi digestivi (ad esempio, in gravi patologie dei reni, del fegato e di altri organi).
• Modulare (modulo MCT, modulo Proteine, modulo Carnitina). Sono costituiti da uno solo dei nutrienti (grassi o proteine) o da singoli regolatori metabolici e aminoacidi. Queste formulazioni sono prescritte come supplemento alla dieta principale (regolare o artificiale). Tali miscele possono essere aggiunte direttamente a cereali, zuppe o altri piatti. I moduli proteici vengono prescritti quando è necessario compensare la carenza proteica nel menu giornaliero o l'eccessiva perdita di proteine. I moduli energetici vengono utilizzati per aumentare il valore energetico della dieta. Il modulo MTS è costituito da trigliceridi a catena media e viene utilizzato per i disturbi dell'assorbimento dei grassi. Il modulo L-carnitina è prescritto in caso di esaurimento, nell'ambito di diete vegetariane, sportive o a digiuno, durante l'allattamento o la gravidanza.
• Semi-elementare (Nutrien Elemental, Peptamen). Sono costituiti da tutti i micro e macronutrienti necessari per l'organismo in base al fabbisogno giornaliero. A differenza delle miscele standard, le proteine ​​in esse contenute sono rappresentate da aminoacidi e peptidi facilmente assorbibili. Le miscele di semielementi sono consigliate in caso di disturbi da malassorbimento (malassorbimento, diarrea) e immediatamente dopo gli interventi chirurgici.

Altre miscele per la nutrizione enterale hanno un effetto mirato e sono prescritte per una patologia o condizione specifica:

• Miscele per patologie epatiche (Hepamin, Nutrien Hepa). Queste miscele contengono una componente proteica alterata con un aumentato contenuto di aminoacidi a catena ramificata (leucina, valina e isoleucina) e una ridotta quantità di metionina e aminoacidi aromatici (triptofano, fenilalanina e tirosina).
• Miscele per patologie renali (Renamin, Nutrien Nefro, Nutricomp ADN renale). Queste miscele contengono quantità ridotte di potassio, fosforo, cloruri, sodio e vitamina D. La proteina in esse contenuta è rappresentata dall'istadina e principalmente da aminoacidi essenziali.
• Miscele per insufficienza respiratoria (Nutrien Pulmo). La composizione di queste miscele aumenta il volume dei grassi e riduce il livello dei carboidrati. Inoltre contengono antiossidanti (selenio, vitamine C ed E, taurina, carotene).
• Miscele ipermetaboliche immunomodulanti (Stresson, Impact, Nutrien Immun). Queste miscele contengono grandi quantità di arginina, L-carnitina, glutammina, acido ribonucleico e acidi grassi polinsaturi. Vengono spesso utilizzati nelle prime ore di condizioni critiche nelle unità di terapia intensiva e sono prescritti in caso di bassa immunità e alto rischio di infezioni, ustioni, lesioni gravi e sepsi.
• Miscele per l'iperglicemia (Diazon, Nutrien Diabetes, Nutricomp ADN diabete). Queste miscele contengono pectina, cellulosa microcristallina e pectina.
• Miscele per gravidanza e allattamento (Enfa Mama, Dumil Mama e Dumil Mama Plus, Femilak). Queste miscele contengono nutrienti per un'alimentazione adeguata durante questi periodi della vita e fattori di crescita (carnitina, taurina, inositolo, colina).

Con la nutrizione enterale completa, nel corpo del paziente non viene introdotta una quantità sufficiente di acqua, poiché nessuna delle miscele contiene il volume di fluido necessario per il corpo. La maggior parte delle miscele ne fornisce solo il 75% e il restante 25% deve essere aggiunto in aggiunta.

Durante la nutrizione enterale la sua efficacia viene costantemente monitorata. Per fare ciò, vengono regolarmente eseguiti esami di laboratorio (dati clinici e clinici), vengono rilevati dati clinici (temperatura, pressione sanguigna, polso, feci, diuresi giornaliera, frequenza respiratoria, ecc.) e vengono misurati indicatori somatometrici (peso e massa corporea indice, circonferenza spalla, spessore piega sopra i tricipiti).

Complicazioni

Se il sanguinamento gastrointestinale persiste, la nutrizione enterale è controindicata.

In alcuni casi, la nutrizione enterale può portare allo sviluppo di varie complicazioni. Sono convenzionalmente divisi:

• per gastrointestinale;
• metabolico;
• meccanico.

L'incidenza delle complicanze con questo tipo di alimentazione dipende dalla patologia sottostante, dalla composizione della miscela enterale e dal metodo di somministrazione. Le conseguenze dal sistema digestivo sono più spesso osservate. In casi più rari si sviluppano complicazioni metaboliche o meccaniche.

Con la nutrizione enterale possono verificarsi le seguenti complicazioni nel tratto digestivo:

• Disturbi durante l'alimentazione. Quando si introducono miscele scarsamente tollerate dall'intestino, il paziente può avvertire disturbi addominali, nausea e vomito.
• Rigurgito e aspirazione. Quando vengono somministrate formule che non possono essere assorbite o muoversi liberamente attraverso l'intestino, il contenuto intestinale si accumula e porta a un rigurgito attivo o passivo, che può provocare aspirazione. Con questa complicazione, il paziente avverte nausea, sensazione di disagio e pesantezza all'addome e gonfiore. Quando il contenuto intestinale viene aspirato nel lume bronchiale, il paziente può sviluppare una polmonite da aspirazione. Ecco perché, durante la somministrazione delle miscele enterali, è necessario un esame quotidiano dell'addome (per gonfiore) e la misurazione del contenuto gastrico residuo quando si introduce una nuova porzione.
• Diarrea. Con la nutrizione enterale, i disturbi delle feci possono essere una tantum o ripetuti. Per risolvere questo problema è necessario esaminare il paziente per identificare le vere cause della diarrea, poiché questa può essere causata non da formule enterali, ma dall'assunzione di antibiotici, infezioni da clostridi, ecc. Se i disturbi delle feci sono causati proprio dalla nutrizione enterale, poi si tenta di sospenderla per un giorno, di variare la velocità di introduzione della miscela o di sostituirla con altra. Se è impossibile eliminare la diarrea, può essere sollevata la questione della sostituzione della nutrizione enterale con la nutrizione parenterale.
• Infezione quando si introducono miscele nell'intestino. Durante la normale alimentazione, il cibo viene ulteriormente disinfettato dalla saliva e dal succo gastrico, ma quando la miscela alimentare entra direttamente nell'intestino, anche una sua lieve contaminazione può causare lo sviluppo di un'infezione batterica. Questa complicazione si sviluppa particolarmente spesso nei pazienti con immunità soppressa. Ecco perché quando si esegue la nutrizione enterale si raccomanda di rispettare tutte le norme igieniche quando si lavora con sonde e sistemi di connessione. Le miscele per la somministrazione nell'intestino devono essere sterili.

Con complicazioni metaboliche della nutrizione enterale, possono verificarsi le seguenti condizioni:

• azotemia prerenale;
• ipernatriemia;
• squilibrio dei liquidi;
• deviazioni nel livello di potassio, magnesio e fosforo.

In rari casi, complicazioni meccaniche durante la nutrizione enterale possono essere associate a un'installazione errata del tubo, che può portare a lesioni, perforazione dello stomaco o dell'intestino e allo sviluppo di complicazioni infettive (esofagite, ecc.). Nella maggior parte dei casi, le conseguenze di questo metodo di nutrizione artificiale sono causate dalla presenza prolungata della sonda negli organi digestivi. Il paziente può sviluppare le seguenti complicanze meccaniche della nutrizione enterale:

• Sonda bloccata. La pervietà compromessa della sonda può essere causata da vari motivi: intasamento con frammenti di compresse, precipitazione di farmaci incompatibili, piegamento della sonda in un cappio, cura impropria. Per ripristinare la pervietà della sonda, viene lavata con acqua tiepida da una siringa. Per i coaguli di caseina, una soluzione di acido citrico o succo di limone aiuta a rimuovere il blocco. In alcuni casi è necessario sostituire la sonda intasata con una nuova.
• Spostamento della sonda. Se la posizione della sonda o della digiunostomia viene spostata, la miscela potrebbe finire nel posto sbagliato e portare allo sviluppo di aspirazione, diarrea o

La nutrizione medica oggi è uno dei componenti principali del trattamento di varie malattie.

Negli ultimi 10 anni, le formule secche a base di nutrienti enterali hanno dimostrato in modo particolarmente chiaro i loro effetti curativi. Hanno un effetto positivo sul metabolismo del corpo di un paziente con patologia cronica o acuta.

Il progresso nella produzione di miscele artificiali enterali ha conferito a questi farmaci le stesse qualità:

• Presenza di valore biologico;
• Un equilibrio di tutti i tipi di sostanze in base alle esigenze quotidiane di una persona;
• La presenza di proteine;
• Un'abbondanza di zucchero, colesterolo, glutine, lattosio.

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Il tipo più popolare di miscela medicinale è il farmaco. Si tratta di una miscela bilanciata pronta all'uso di alta qualità che, nelle sue caratteristiche, si adatta perfettamente alla pratica della nutrizione terapeutica enterale.

Esistono due tipi di miscela: Standard Nutrizon E Nutrizon Energia. Sono preparati per l'alimentazione dei pazienti, e il primo garantisce la tolleranza, è consigliato per i pazienti con lesioni della mucosa intestinale, disturbi del tratto gastrointestinale, il secondo è utilizzato per ipercatabolismo e ipermetabolismo.

In generale Nutrizon combatte l'esaurimento, i disturbi delle funzioni di deglutizione e masticazione dell'organismo, gli stati critici e comatosi e l'anoressia.

Indicazioni per l'uso di formule enterali secche:

1. Per pazienti affetti da malattie degli organi interni associate al metabolismo (ipertensione, malattia coronarica).
2. Per pazienti con disturbi dell'apparato digerente (discinesia biliare, nevrastenia e psicostenia nei bambini, gastrite cronica, sindrome dell'intestino irritabile).
3. Per persone con malattie degli organi interni associate a malnutrizione (malattie degli organi digestivi acido-dipendenti, enteriti con malassorbimento e cattiva digestione, pancreatite cronica).
4. Per pazienti con disturbi degli organi interni associati a disturbi della microbiocenosi intestinale (broncopolmonite, terapia di eradicazione delle ulcere gastriche).
5. Per gastrite cronica, discinesia ipomotoria, diminuzione della secrezione negli anziani in geriatria.
6. Tutte le persone in condizioni di stress ambientale professionale al fine di aumentare il livello di prestazione.

L'utilizzo di miscele di questo tipo può essere prescritto dal medico come integratore orale o nutrimento completo.

Requisiti di base che la formula enterale deve soddisfare:

• composizione senza lattosio o a basso contenuto di lattosio;
• densità calorica di almeno 1 kcal/ml;
• non più di 340 mOsm/l - osmolarità;
• deve avere una bassa viscosità per la somministrazione continua;
• non dovrebbe risvegliare un'eccessiva stimolazione della motilità intestinale;
• dovrebbero includere gli acidi grassi polinsaturi dell’olio di pesce omega-3.

L'uso di formule enterali è stato utilizzato con successo nel trattamento delle seguenti malattie nei bambini:

• Fistole intestinali;
• Malattie infiammatorie del colon;
• Quando la digeribilità diminuisce;
• Con basse capacità di assorbimento dello stomaco e dell'intestino;
• Sindrome dell'intestino corto;
• Basse disfunzioni del tratto gastrointestinale.

Inoltre, è stato documentato l'uso di farmaci enterali in terapia intensiva.

L'alimentazione tramite sonda aiuta a ridurre l'incidenza delle complicanze postoperatorie, del deterioramento post-traumatico della salute, fornisce un modo naturale di eliminare il cibo, aiuta a ridurre i tempi di trattamento per i pazienti con lesioni acute e accorcia i termini della nutrizione parenterale.

Miscele nutrizionali per la nutrizione enterale aumentare la probabilità di allattare bambini malati in condizioni critiche.

I principali vantaggi delle formule enterali secche sono:

• La presenza di microelementi e vitamine che rafforzano il sistema immunitario;
• Composizione bilanciata in base alle esigenze del corpo del bambino;
• La presenza di proteine ​​con una composizione ottimale di aminoacidi che favoriscono la sintesi del glutatione, importante antiossidante;
• L'assenza di lattosio e glutine fa sì che le miscele possano essere utilizzate in caso di disturbi del tratto gastrointestinale;
• La presenza di acidi grassi nel rapporto omega 6/omega 3, che aiuta a ridurre i processi infiammatori;
• La presenza di L-carnitina, taurina, necessarie per i pazienti in terapia intensiva.

I preparati medicinali più popolari per i bambini sono secchi miscele per nutrizione enterale Nutricia. Sono caratterizzati da versatilità, nutrizione completa ed equilibrata.

Viene assunto per via orale o utilizzato con il metodo del tubo: per l'introduzione nel tratto gastrointestinale utilizzando un tubo. Può essere utilizzato per le fasi critiche della nutrizione enterale o della nutrizione adattativa.

Le miscele medicinali enterali aiutano con il diabete e sono progettate principalmente per ridurre la quantità di carboidrati.

Tutte le miscele di questa classe non contengono glucosio e la fonte di carboidrati è il fruttosio, la fibra alimentare, la maltodestrina e l'amido. La fibra alimentare si presenta sotto forma di petina e, oltre alla taurina e alla L-carnitina, le miscele per diabetici contengono M-inositolo.

L'alimentazione enterale è necessaria per i pazienti che non possono mangiare autonomamente il cibo per via orale per 2-3 giorni. Ciò può essere dovuto alle esigenze plastiche o energetiche del corpo. Tutti i pazienti, salvo controindicazioni, dovrebbero ricevere nutrizione enterale.

In generale, la nutrizione terapeutica enterale rappresenta il progresso dell’umanità nel campo della medicina.

È il miglior stimolante per il corpo, supporta le funzioni vitali e aiuta nella lotta contro una serie di malattie croniche e acute.

La composizione unica dei farmaci è caratterizzata da un'alta qualità, confermata da certificati e test di laboratorio.

Nutrizione artificialeè oggi uno dei trattamenti basilari per i pazienti in ambito ospedaliero. Non esiste praticamente alcun settore della medicina in cui non venga utilizzato. L’utilizzo più rilevante della nutrizione artificiale (o supporto nutrizionale artificiale) è per i pazienti chirurgici, gastroenterologi, oncologici, nefrologici e geriatrici.

Supporto nutrizionale– una serie di misure terapeutiche volte a identificare e correggere i disturbi dello stato nutrizionale del corpo utilizzando metodi di terapia nutrizionale (nutrizione enterale e parenterale). È il processo di fornitura al corpo di sostanze alimentari (nutrienti) attraverso metodi diversi dalla regolare assunzione di cibo.

“L’incapacità di un medico di fornire cibo a un paziente dovrebbe essere considerata come una decisione di farlo morire di fame. Una decisione che nella maggior parte dei casi sarebbe difficile da giustificare”, ha scritto Arvid Vretlind.

Un supporto nutrizionale tempestivo e adeguato può ridurre significativamente l’incidenza delle complicanze infettive e della mortalità dei pazienti, migliorare la qualità della vita dei pazienti e accelerare la loro riabilitazione.

Il supporto nutrizionale artificiale può essere completo, quando tutti (o la maggior parte) dei bisogni nutrizionali del paziente sono forniti artificialmente, o parziale, se l’introduzione dei nutrienti per via enterale e parenterale è aggiuntiva alla normale nutrizione (orale).

Le indicazioni per il supporto nutrizionale artificiale sono varie. In generale, possono essere descritte come qualsiasi malattia in cui il fabbisogno di nutrienti del paziente non può essere soddisfatto in modo naturale. Di solito si tratta di malattie del tratto gastrointestinale che non consentono al paziente di mangiare adeguatamente. Inoltre, la nutrizione artificiale può essere necessaria per i pazienti con problemi metabolici: grave ipermetabolismo e catabolismo, elevata perdita di nutrienti.

La regola “7 giorni o riduzione del peso corporeo del 7%” è ampiamente conosciuta. Ciò significa che la nutrizione artificiale deve essere effettuata nei casi in cui il paziente non ha potuto alimentarsi naturalmente per 7 giorni o più, o se il paziente ha perso più del 7% del peso corporeo raccomandato.

La valutazione dell'efficacia del supporto nutrizionale comprende i seguenti indicatori: dinamica dei parametri dello stato nutrizionale; stato del bilancio dell'azoto; decorso della malattia di base, condizione della ferita chirurgica; la dinamica generale delle condizioni del paziente, la gravità e il decorso della disfunzione d'organo.

Esistono due forme principali di supporto nutrizionale artificiale: la nutrizione enterale (tubo) e quella parenterale (intravascolare).

• Caratteristiche del metabolismo umano durante il digiuno

  La reazione primaria del corpo in risposta alla cessazione dell'apporto di nutrienti dall'esterno è l'utilizzo del glicogeno e delle riserve di glicogeno come fonte di energia (glicogenolisi). Tuttavia, la riserva di glicogeno nel corpo di solito non è grande e si esaurisce entro i primi due o tre giorni. In futuro, le proteine ​​strutturali del corpo (gluconeogenesi) diventeranno la fonte di energia più semplice e accessibile. Durante il processo di gluconeogenesi, i tessuti glucosio-dipendenti producono corpi chetonici che, attraverso una reazione di feedback, rallentano il metabolismo basale e inizia l'ossidazione delle riserve lipidiche come fonte di energia. A poco a poco, il corpo passa a una modalità di funzionamento di risparmio proteico e la gluconeogenesi riprende solo quando le riserve di grasso sono completamente esaurite. Quindi, se nei primi giorni di digiuno la perdita proteica è di 10-12 g al giorno, nella quarta settimana è solo di 3-4 g in assenza di stress esterno pronunciato.

  Nei pazienti in condizioni critiche, si verifica un potente rilascio di ormoni dello stress: catecolamine, glucagone, che hanno un pronunciato effetto catabolico. In questo caso la produzione viene interrotta oppure la risposta agli ormoni con effetto anabolico come l'ormone della crescita e l'insulina viene bloccata. Come spesso accade in condizioni critiche, la reazione adattativa volta a distruggere le proteine ​​e a fornire all’organismo substrati per la costruzione di nuovi tessuti e la guarigione delle ferite sfugge al controllo e diventa puramente distruttiva. La catecolaminemia rallenta la transizione del corpo all’utilizzo dei grassi come fonte di energia. In questo caso (con febbre grave, politrauma, ustioni), possono essere bruciati fino a 300 g di proteine ​​strutturali al giorno. Questa condizione era chiamata autocaniballismo. Il consumo energetico aumenta del 50-150%. Per qualche tempo l'organismo riesce a mantenere il proprio fabbisogno di aminoacidi ed energia, ma le riserve proteiche sono limitate e la perdita di 3-4 kg di proteine ​​strutturali è considerata irreversibile.

  La differenza fondamentale tra l'adattamento fisiologico alla fame e le reazioni adattive in condizioni terminali è che nel primo caso si verifica una diminuzione adattativa del fabbisogno energetico e nel secondo il consumo di energia aumenta in modo significativo. Pertanto, negli stati post-aggressione, si dovrebbe evitare un bilancio azotato negativo, poiché l’esaurimento delle proteine ​​alla fine porta alla morte, che si verifica quando viene perso più del 30% dell’azoto totale del corpo.

  • Tratto gastrointestinale durante il digiuno e malattie critiche

    Nelle malattie critiche si verificano spesso condizioni in cui un'adeguata perfusione e ossigenazione del tratto gastrointestinale vengono interrotte. Ciò porta al danneggiamento delle cellule epiteliali intestinali con interruzione della funzione di barriera. I disturbi si aggravano se per lungo tempo non ci sono sostanze nutritive nel lume del tratto gastrointestinale (durante il digiuno), poiché le cellule della mucosa ricevono nutrimento in gran parte direttamente dal chimo.

    Un fattore importante che danneggia il tratto digestivo è l'eventuale centralizzazione della circolazione sanguigna. Con la centralizzazione della circolazione sanguigna, la perfusione dell'intestino e degli organi parenchimali diminuisce. In condizioni critiche, ciò è ulteriormente aggravato dal frequente uso di farmaci adrenomimetici per mantenere l'emodinamica sistemica. In termini di tempo, il ripristino della normale perfusione intestinale è in ritardo rispetto al ripristino della normale perfusione degli organi vitali. L’assenza di chimo nel lume intestinale interrompe l’apporto di antiossidanti e dei loro precursori agli enterociti e aggrava i danni da riperfusione. Il fegato, grazie ai meccanismi di autoregolazione, soffre un po' meno della diminuzione del flusso sanguigno, ma la sua perfusione diminuisce comunque.

    Durante il digiuno si sviluppa la traslocazione microbica, cioè la penetrazione di microrganismi dal lume del tratto gastrointestinale attraverso la barriera mucosa nel flusso sanguigno o linfatico. Nella traslocazione sono principalmente coinvolti Escherihia coli, Enterococcus e batteri del genere Candida. La traslocazione microbica è sempre presente in determinate quantità. I batteri che penetrano nello strato sottomucoso vengono catturati dai macrofagi e trasportati ai linfonodi sistemici. Quando entrano nel flusso sanguigno, vengono catturati e distrutti dalle cellule di Kupffer del fegato. L'equilibrio stabile è disturbato dalla crescita incontrollata della microflora intestinale e dai cambiamenti nella sua normale composizione (cioè con lo sviluppo della disbiosi), dalla ridotta permeabilità della mucosa e dalla ridotta immunità intestinale locale. È stato dimostrato che la traslocazione microbica avviene in pazienti critici. È aggravata dalla presenza di fattori di rischio (ustioni e traumi gravi, antibiotici sistemici ad ampio spettro, pancreatite, shock emorragico, danni da riperfusione, esclusione di cibi solidi, ecc.) ed è spesso causa di lesioni infettive nei pazienti critici. Negli Stati Uniti, il 10% dei pazienti ospedalizzati sviluppa un’infezione nosocomitale. Si tratta di 2 milioni di persone, 580mila morti e costi per le cure di circa 4,5 miliardi di dollari.

    I disturbi della funzione della barriera intestinale, espressi nell'atrofia della mucosa e nella ridotta permeabilità, si sviluppano abbastanza presto nei pazienti critici e si manifestano già al 4 ° giorno di digiuno. Molti studi hanno dimostrato l’effetto benefico della nutrizione enterale precoce (prime 6 ore dal ricovero) nel prevenire l’atrofia della mucosa.

    In assenza di nutrizione enterale si verifica non solo l'atrofia della mucosa intestinale, ma anche l'atrofia del cosiddetto tessuto linfoide associato all'intestino (GALT). Queste sono le placche di Peyer, i linfonodi mesenterici, i linfociti epiteliali e della membrana basale. Mantenere un'alimentazione normale attraverso l'intestino aiuta a mantenere il sistema immunitario di tutto il corpo in uno stato normale.

• Principi di supporto nutrizionale

  Uno dei fondatori della dottrina della nutrizione artificiale, Arvid Wretlind (A. Wretlind), ha formulato i principi del supporto nutrizionale:

  • Tempestività.

    La nutrizione artificiale dovrebbe essere iniziata il prima possibile, anche prima dello sviluppo di disturbi nutrizionali. Non si può aspettare lo sviluppo della malnutrizione proteico-energetica, poiché la cachessia è molto più facile da prevenire che da curare.

  • Ottimalità.

    La nutrizione artificiale deve essere effettuata fino alla stabilizzazione dello stato nutrizionale.

  • Adeguatezza.

    La nutrizione deve coprire il fabbisogno energetico del corpo ed essere equilibrata nella composizione dei nutrienti e soddisfare i fabbisogni del paziente.

• Nutrizione enterale

  La nutrizione enterale (EN) è un tipo di terapia nutrizionale in cui i nutrienti vengono somministrati per via orale o attraverso un tubo gastrico (intestinale).

  La nutrizione enterale è un tipo di nutrizione artificiale e, pertanto, non viene effettuata per vie naturali. Per effettuare la nutrizione enterale sono necessari l'uno o l'altro accesso, nonché dispositivi speciali per la somministrazione di miscele nutrizionali.

  Alcuni autori classificano come nutrizione enterale solo i metodi che bypassano il cavo orale. Altri includono l'alimentazione orale con miscele diverse dal cibo normale. In questo caso, ci sono due opzioni principali: alimentazione tramite sonda - l'introduzione di miscele enterali in una sonda o in uno stoma, e "sipping" (alimentazione con sorso) - somministrazione orale di una miscela speciale per la nutrizione enterale a piccoli sorsi (di solito attraverso un tubo ).

  • Benefici della nutrizione enterale

    La nutrizione enterale presenta numerosi vantaggi rispetto alla nutrizione parenterale:

    • La nutrizione enterale è più fisiologica.
    • La nutrizione enterale è più economica.
    • La nutrizione enterale praticamente non causa complicazioni potenzialmente letali e non richiede una rigorosa sterilità.
    • La nutrizione enterale consente di fornire all'organismo i substrati necessari in misura maggiore.
    • La nutrizione enterale previene lo sviluppo di processi atrofici nel tratto gastrointestinale.
  • Indicazioni per la nutrizione enterale

    Le indicazioni per la EN sono quasi tutte le situazioni in cui è impossibile per un paziente con un tratto gastrointestinale funzionante soddisfare il fabbisogno proteico ed energetico nella consueta via orale.

    La tendenza globale è quella di utilizzare la nutrizione enterale in tutti i casi in cui ciò è possibile, se non altro perché il suo costo è significativamente inferiore rispetto alla nutrizione parenterale e la sua efficacia è maggiore.

    Per la prima volta le indicazioni per la nutrizione enterale furono formulate chiaramente da A. Wretlind, A. Shenkin (1980):

    • La nutrizione enterale è indicata quando il paziente non riesce a mangiare il cibo (mancanza di coscienza, disturbi della deglutizione, ecc.).
    • La nutrizione enterale è indicata quando il paziente non deve mangiare cibo (pancreatite acuta, sanguinamento gastrointestinale, ecc.).
    • La nutrizione enterale è indicata quando il paziente non vuole mangiare cibo (anoressia nervosa, infezioni, ecc.).
    • La nutrizione enterale è indicata quando la normale alimentazione non è adeguata al fabbisogno (lesioni, ustioni, catabolismo).

    Secondo le "Istruzioni per l'organizzazione della nutrizione enterale..." il Ministero della Salute della Federazione Russa individua le seguenti indicazioni nosologiche per l'utilizzo della nutrizione enterale:

    • Carenza proteico-energetica quando è impossibile garantire un adeguato apporto di nutrienti per via orale naturale.
    • Neoplasie, soprattutto localizzate alla testa, al collo e allo stomaco.
    • Disturbi del sistema nervoso centrale: stati comatosi, ictus cerebrovascolari o morbo di Parkinson, a seguito dei quali si sviluppano disturbi nutrizionali.
    • Radiazioni e chemioterapia per il cancro.
    • Malattie gastrointestinali: morbo di Crohn, sindrome da malassorbimento, sindrome dell'intestino corto, pancreatite cronica, colite ulcerosa, malattie del fegato e delle vie biliari.
    • Alimentazione nel periodo pre e postoperatorio.
    • Traumi, ustioni, avvelenamento acuto.
    • Complicanze del periodo postoperatorio (fistole gastrointestinali, sepsi, perdita di suture anastomotiche).
    • Malattie infettive.
    • Disturbi mentali: anoressia nervosa, depressione grave.
    • Danni da radiazioni acuti e cronici.
  • Controindicazioni alla nutrizione enterale

    La nutrizione enterale è una tecnica che viene studiata intensamente e utilizzata in un gruppo sempre più diversificato di pazienti. Si stanno rompendo gli stereotipi sul digiuno obbligatorio nei pazienti sottoposti a interventi sul tratto gastrointestinale, nei pazienti immediatamente dopo il recupero dallo shock e persino nei pazienti con pancreatite. Di conseguenza, non esiste consenso sulle controindicazioni assolute alla nutrizione enterale.

    Controindicazioni assolute alla nutrizione enterale:

    • Shock clinicamente pronunciato.
    • Ischemia intestinale.
    • Ostruzione intestinale completa (ileo).
    • Rifiuto del paziente o del suo tutore di fornire nutrizione enterale.
    • Sanguinamento gastrointestinale continuo.

    Controindicazioni relative alla nutrizione enterale:

    • Ostruzione intestinale parziale.
    • Diarrea grave e intrattabile.
    • Fistole esterne dell'intestino tenue con secrezione superiore a 500 ml/giorno.
    • Pancreatite acuta e cisti pancreatica. Tuttavia, ci sono indicazioni che la nutrizione enterale sia possibile anche nei pazienti con pancreatite acuta con posizione distale del tubo e utilizzo di diete elementari, sebbene non vi sia consenso su questo tema.
    • Una controindicazione relativa è anche la presenza di grandi quantità residue di cibo (feci) nell'intestino (sostanzialmente paresi intestinale).
  • Raccomandazioni generali per la nutrizione enterale
    • La nutrizione enterale dovrebbe essere somministrata il più presto possibile. Fornire nutrizione attraverso un sondino nasogastrico se non ci sono controindicazioni.
    • La nutrizione enterale dovrebbe essere iniziata ad una velocità di 30 ml/ora.
    • È necessario determinare il volume residuo come 3 ml/kg.
    • È necessario aspirare il contenuto della sonda ogni 4 ore e se il volume residuo non supera i 3 ml/ora aumentare gradualmente la velocità di somministrazione fino al raggiungimento del valore calcolato (25-35 kcal/kg/giorno).
    • Nei casi in cui il volume residuo supera i 3 ml/kg, deve essere prescritto un trattamento con procinetici.
    • Se dopo 24-48 ore, a causa degli elevati volumi residui, non è ancora possibile alimentare adeguatamente il paziente, è opportuno inserire una sonda nell'ileo in maniera cieca (endoscopicamente o sotto controllo radiografico).
    • L’infermiere che fornisce la nutrizione enterale dovrebbe essere informato che se non è in grado di fornirla adeguatamente, significa che non è in grado di fornire alcuna assistenza adeguata al paziente.
  • Quando iniziare la nutrizione enterale

    La letteratura menziona i benefici della nutrizione parenterale “precoce”. Vengono forniti dati che nei pazienti con lesioni multiple, la nutrizione enterale è stata iniziata immediatamente dopo la stabilizzazione della condizione, nelle prime 6 ore dal ricovero. Rispetto al gruppo di controllo, quando la nutrizione è iniziata dopo 24 ore dal ricovero, si è notato un disturbo meno pronunciato della permeabilità della parete intestinale e disturbi multiorgano meno pronunciati.

    In molti centri di rianimazione sono state adottate le seguenti tattiche: la nutrizione enterale dovrebbe iniziare il prima possibile, non solo per reintegrare immediatamente i costi energetici del paziente, ma per prevenire i cambiamenti nell'intestino, che possono essere ottenuti con la nutrizione enterale con volumi relativamente piccoli di cibo somministrato.

    Basi teoriche per la nutrizione enterale precoce.

    Mancanza di nutrizione enterale porta a:
    Atrofia della mucosa.	Dimostrato in esperimenti su animali.
    Colonizzazione eccessiva dell'intestino tenue.	La nutrizione enterale impedisce ciò nell'esperimento.
    Traslocazione di batteri ed endotossine nel flusso sanguigno portale.	Le persone presentano una compromissione della permeabilità della mucosa a causa di ustioni, traumi e condizioni critiche.

  • Regimi di nutrizione enterale

    La scelta della dieta è determinata dalle condizioni del paziente, dalla patologia sottostante e concomitante e dalle capacità dell’istituzione medica. La scelta del metodo, del volume e della velocità della EN è determinata individualmente per ciascun paziente.

    Sono disponibili le seguenti modalità di nutrizione enterale:

    • Alimentazione a velocità costante.

      L'alimentazione attraverso una sonda gastrica inizia con miscele isotoniche ad una velocità di 40–60 ml/ora. Se ben tollerata, la velocità di somministrazione può essere aumentata di 25 ml/ora ogni 8-12 ore fino al raggiungimento della velocità desiderata. Quando si alimenta attraverso una sonda digiunostomica, la velocità di somministrazione iniziale della miscela deve essere di 20–30 ml/h, soprattutto nell'immediato periodo postoperatorio.

      In caso di nausea, vomito, crampi o diarrea è necessario ridurre la velocità di somministrazione o la concentrazione della soluzione. In questo caso si dovrebbero evitare cambiamenti simultanei nella velocità di alimentazione e nella concentrazione della miscela nutritiva.

    • Nutrizione ciclica.

      Il gocciolamento continuo viene gradualmente “compresso” fino a un periodo notturno di 10-12 ore. Tale nutrizione, conveniente per il paziente, può essere fornita attraverso una sonda gastrostomica.

    • Nutrizione periodica o di sessione.

      Le sessioni di nutrizione di 4-6 ore vengono eseguite solo in assenza di una storia di diarrea, sindrome da malassorbimento e operazioni sul tratto gastrointestinale.

    • Nutrizione in bolo.

      Imita un pasto normale, garantendo così un funzionamento più naturale del tratto gastrointestinale. Viene eseguito solo con accesso transgastrico. La miscela viene somministrata goccia a goccia o tramite siringa ad una velocità non superiore a 240 ml in 30 minuti 3-5 volte al giorno. Il bolo iniziale non deve superare i 100 ml. Se ben tollerato, il volume iniettato viene aumentato quotidianamente di 50 ml. La diarrea si sviluppa più spesso durante l'alimentazione con bolo.

    • Di solito, se il paziente non ha ricevuto nutrizione per diversi giorni, è preferibile la somministrazione continua di miscele a goccia rispetto alla somministrazione periodica. L'alimentazione continua 24 ore su 24 è utilizzata al meglio nei casi in cui vi siano dubbi sulla conservazione delle funzioni di digestione e assorbimento.
  • Miscele per nutrizione enterale

    La scelta della formula per la nutrizione enterale dipende da molti fattori: la malattia e le condizioni generali del paziente, la presenza di disturbi del tratto digestivo del paziente e il regime di nutrizione enterale richiesto.

    • Requisiti generali per le formule enterali.
      • La miscela enterale deve avere una densità energetica sufficiente (almeno 1 kcal/ml).
      • La formula enterale deve essere priva di lattosio e glutine.
      • La miscela enterale deve avere una bassa osmolarità (non più di 300–340 mOsm/L).
      • La miscela enterale dovrebbe avere una bassa viscosità.
      • La formula enterale non deve causare un'eccessiva stimolazione della motilità intestinale.
      • La formula enterale deve contenere informazioni sufficienti sulla composizione e sul produttore della formula nutrizionale, nonché indicazioni sulla presenza di modificazioni genetiche dei nutrienti (proteine).

    Nessuna delle miscele per la EN completa contiene acqua libera sufficiente a soddisfare il fabbisogno giornaliero di liquidi del paziente. Il fabbisogno giornaliero di liquidi è generalmente stimato in 1 ml per 1 kcal. La maggior parte delle formule con un valore energetico di 1 kcal/ml contengono circa il 75% dell'acqua necessaria. Pertanto, in assenza di indicazioni per la restrizione dei liquidi, la quantità di acqua aggiuntiva consumata dal paziente dovrebbe essere pari a circa il 25% della nutrizione totale.

    Attualmente, le formule preparate con prodotti naturali o consigliate per l'alimentazione infantile non vengono utilizzate per la nutrizione enterale a causa del loro squilibrio e della loro inadeguatezza ai bisogni dei pazienti adulti.

  • Complicanze della nutrizione enterale

    La prevenzione delle complicanze consiste nel rigoroso rispetto delle regole della nutrizione enterale.

    L’elevata incidenza di complicanze della nutrizione enterale è uno dei principali fattori limitanti la sua diffusione nei pazienti critici. La presenza di complicanze porta alla frequente interruzione della nutrizione enterale. Esistono ragioni abbastanza oggettive per un'incidenza così elevata di complicanze della nutrizione enterale.

    • La nutrizione enterale viene effettuata in pazienti gravi, con danni a tutti gli organi e sistemi del corpo, compreso il tratto gastrointestinale.
    • La nutrizione enterale è necessaria solo per quei pazienti che già presentano intolleranze alla nutrizione naturale per vari motivi.
    • La nutrizione enterale non è un'alimentazione naturale, ma miscele artificiali appositamente preparate.
    • Classificazione delle complicanze della nutrizione enterale

      Si distinguono i seguenti tipi di complicanze della nutrizione enterale:

      • Complicazioni infettive (polmonite da aspirazione, sinusite, otite, infezione della ferita durante gastoenterostomie).
      • Complicanze gastrointestinali (diarrea, stitichezza, gonfiore, rigurgito).
      • Complicanze metaboliche (iperglicemia, alcalosi metabolica, ipokaliemia, ipofosfatemia).

      Questa classificazione non include le complicazioni associate alle tecniche di nutrizione enterale: autoestrazione, migrazione e blocco dei tubi di alimentazione e dei tubi di alimentazione. Inoltre, una complicanza gastrointestinale come il rigurgito può coincidere con una complicanza infettiva come la polmonite ab ingestis. a cominciare da quello più frequente e significativo.

      La letteratura indica la frequenza di varie complicanze. L'ampia dispersione dei dati è spiegata dal fatto che non sono stati sviluppati criteri diagnostici uniformi per determinare una particolare complicanza e non esiste un protocollo uniforme per la gestione delle complicanze.

      • Volumi residui elevati: 25%-39%.
      • Stitichezza - 15,7%. Con la nutrizione enterale a lungo termine, l’incidenza della stitichezza può aumentare fino al 59%.
      • Diarrea - 14,7%-21% (dal 2 al 68%).
      • Gonfiore: 13,2%-18,6%.
      • Vomito - 12,2% -17,8%.
      • Rigurgito - 5,5%.
      • Polmonite da aspirazione – 2%. Secondo diversi autori, la frequenza della polmonite da aspirazione è indicata dall'1 al 70%.
  • Sulla sterilità durante la nutrizione enterale

    Uno dei vantaggi della nutrizione enterale rispetto alla nutrizione parenterale è che non è necessariamente sterile. Bisogna però ricordare che, da un lato, le miscele di nutrizione enterale costituiscono un ambiente ideale per la proliferazione dei microrganismi e, dall'altro, nelle terapie intensive sussistono tutte le condizioni per l'aggressione batterica. Il pericolo è rappresentato sia dalla possibilità di infezione del paziente con microrganismi provenienti dalla miscela nutrizionale, sia dall'avvelenamento da parte dell'endotossina risultante. Va tenuto presente che la nutrizione enterale viene sempre effettuata bypassando la barriera battericida dell'orofaringe e, di norma, le miscele enterali non vengono trattate con succo gastrico, che ha proprietà battericide pronunciate. Altri fattori che accompagnano lo sviluppo dell'infezione comprendono la terapia antibatterica, l'immunosoppressione, le complicanze infettive concomitanti, ecc.

    Le raccomandazioni comuni per prevenire la contaminazione batterica sono di utilizzare non più di 500 ml di miscela preparata localmente. E usali per non più di 8 ore (per soluzioni di fabbrica sterili - 24 ore). In pratica, non esistono in letteratura raccomandazioni sperimentalmente comprovate sulla frequenza di sostituzione di sonde, sacche e contagocce. Sembra ragionevole che per le flebo e le sacche ciò avvenga almeno una volta ogni 24 ore.

• Nutrizione parenterale

  La nutrizione parenterale (NP) è un tipo speciale di terapia sostitutiva in cui i nutrienti vengono introdotti nel corpo per ricostituire energia, costi plastici e mantenere un livello normale di processi metabolici, bypassando il tratto gastrointestinale direttamente negli ambienti interni del corpo (di solito in il letto vascolare).

  L'essenza della nutrizione parenterale è fornire all'organismo tutti i substrati necessari per il normale funzionamento che sono coinvolti nella regolazione di proteine, carboidrati, grassi, acqua-elettroliti, metabolismo vitaminico e equilibrio acido-base.

  • Classificazione della nutrizione parenterale
    • Nutrizione parenterale completa (totale).

      La nutrizione parenterale completa (totale) fornisce l'intero volume del fabbisogno giornaliero del corpo di substrati plastici ed energetici, oltre a mantenere il livello richiesto di processi metabolici.

    • Nutrizione parenterale incompleta (parziale).

      La nutrizione parenterale incompleta (parziale) è ausiliaria e mira a reintegrare selettivamente la carenza di quegli ingredienti, il cui apporto o assorbimento non è garantito per via enterale. La nutrizione parenterale incompleta è considerata nutrizione aggiuntiva se utilizzata in combinazione con la somministrazione per via orale o per sonda di nutrienti.

    • Nutrizione artificiale mista.

      La nutrizione artificiale mista è una combinazione di nutrizione enterale e parenterale nei casi in cui nessuna delle due è predominante.

  • Principali obiettivi della nutrizione parenterale
    • Ripristino e mantenimento dell'equilibrio idro-elettrolitico e acido-base.
    • Fornire al corpo energia e substrati plastici.
    • Fornire al corpo tutte le vitamine, i macro e i microelementi necessari.
  • Concetti di nutrizione parenterale

    Sono stati sviluppati due concetti principali di PP.

    1. Il “concetto americano” - il sistema di iperalimentazione secondo S. Dudrick (1966) - prevede l'introduzione separata di soluzioni di carboidrati con elettroliti e fonti di azoto.
    2. Il “concetto europeo”, creato da A. Wretlind (1957), prevede l’introduzione separata di substrati di plastica, carboidrati e grassi. La sua versione successiva è il concetto “tre in uno” (Solasson C, Joyeux H.; 1974), secondo il quale tutti i componenti nutrizionali necessari (aminoacidi, monosaccaridi, emulsioni lipidiche, elettroliti e vitamine) vengono miscelati prima della somministrazione in un unico contenitore in condizioni asettiche.

       Negli ultimi anni molti paesi hanno iniziato a utilizzare la tecnica della nutrizione parenterale tutto in uno, utilizzando contenitori da 3 litri per mescolare tutti gli ingredienti in un unico sacchetto di plastica. Se è impossibile miscelare soluzioni tre in uno, l'infusione di substrati plastici ed energetici deve essere effettuata in parallelo (preferibilmente attraverso un adattatore a V).

       Negli ultimi anni sono state prodotte miscele già pronte di aminoacidi ed emulsioni di grassi. I vantaggi di questo metodo sono la manipolazione ridotta dei contenitori contenenti sostanze nutritive, la loro contaminazione ridotta e il rischio di ipoglicemia e coma iperosmolare non chetonico. Svantaggi: adesione di particelle grasse e formazione di grossi globuli che possono essere pericolosi per il paziente, il problema dell'occlusione del catetere non è stato risolto, non si sa per quanto tempo questa miscela possa essere conservata tranquillamente in frigorifero.

  • Principi di base della nutrizione parenterale
    • Inizio tempestivo della nutrizione parenterale.
    • Momento ottimale della nutrizione parenterale (fino al ripristino del normale stato trofico).
    • Adeguatezza (equilibrio) della nutrizione parenterale in termini di quantità di nutrienti introdotti e grado di assorbimento.
  • Regole per la nutrizione parenterale
    • I nutrienti devono essere somministrati in una forma adeguata alle esigenze metaboliche delle cellule, cioè simile all'ingresso dei nutrienti nel flusso sanguigno dopo aver superato la barriera enterica. Di conseguenza: proteine ​​sotto forma di aminoacidi, grassi - emulsioni di grassi, carboidrati - monosaccaridi.
    • È necessario attenersi rigorosamente al tasso appropriato di introduzione dei substrati nutritivi.
    • I substrati plastici ed energetici devono essere introdotti contemporaneamente. Assicurati di utilizzare tutti i nutrienti essenziali.
    • L'infusione di soluzioni ad alto osmolare (soprattutto quelle che superano i 900 mOsmol/L) deve essere effettuata solo nelle vene centrali.
    • I set di infusione PN vengono cambiati ogni 24 ore.
    • Quando si esegue una PN completa, è obbligatoria l'inclusione di concentrati di glucosio nella miscela.
    • Il fabbisogno di liquidi per un paziente stabile è di 1 ml/kcal o 30 ml/kg di peso corporeo. In condizioni patologiche aumenta il bisogno di acqua.
  • Indicazioni alla nutrizione parenterale

    Quando si effettua la nutrizione parenterale è importante tenere presente che in condizioni di cessazione o limitazione dell’apporto di nutrienti per via esogena, entra in gioco il meccanismo adattativo più importante: il consumo delle riserve mobili di carboidrati, grassi corporei e scomposizione intensiva delle proteine ​​in aminoacidi con successiva conversione in carboidrati. Tale attività metabolica, sebbene inizialmente opportuna e progettata per garantire l'attività vitale, successivamente ha un effetto molto negativo sul corso di tutti i processi vitali. Pertanto è opportuno coprire i fabbisogni dell’organismo non attraverso la disgregazione dei propri tessuti, ma attraverso l’apporto esogeno di nutrienti.

    Il principale criterio oggettivo per l'uso della nutrizione parenterale è un bilancio azotato negativo pronunciato, che non può essere corretto per via enterale. La perdita media giornaliera di azoto nei pazienti in terapia intensiva varia da 15 a 32 g, che corrisponde a una perdita di 94-200 g di proteine ​​tissutali o di 375-800 g di tessuto muscolare.

    Le principali indicazioni per la PN possono essere suddivise in diversi gruppi:

    • Impossibilità di assumere cibo per via orale o enterale per almeno 7 giorni in un paziente stabile, o per un periodo più breve in un paziente malnutrito (questo gruppo di indicazioni è solitamente associato a disfunzione del tratto gastrointestinale).
    • Grave ipermetabolismo o significativa perdita di proteine, quando la nutrizione enterale da sola non riesce a far fronte alla carenza di nutrienti (un classico esempio è la malattia da ustione).
    • La necessità di escludere temporaneamente la digestione intestinale “modalità di riposo intestinale” (ad esempio, con colite ulcerosa).
    • Indicazioni alla nutrizione parenterale totale

      La nutrizione parenterale totale è indicata in tutti i casi in cui è impossibile assumere il cibo naturalmente o attraverso una sonda, che è accompagnato da un aumento del catabolico e dall'inibizione dei processi anabolici, nonché da un bilancio azotato negativo:

      • Nel periodo preoperatorio in pazienti con sintomi di fame completa o parziale in malattie del tratto gastrointestinale in caso di danno funzionale o organico ad esso con compromissione della digestione e del riassorbimento.
      • Nel periodo postoperatorio dopo interventi estesi sugli organi addominali o il suo decorso complicato (perdite anastomotiche, fistole, peritonite, sepsi).
      • Nel periodo post-traumatico (gravi ustioni, lesioni multiple).
      • Con aumento della disgregazione proteica o interruzione della sua sintesi (ipertermia, insufficienza epatica, renale, ecc.).
      • Nei pazienti in terapia intensiva, quando il paziente non riprende conoscenza per un lungo periodo o l'attività del tratto gastrointestinale viene bruscamente interrotta (danni al sistema nervoso centrale, tetano, avvelenamento acuto, stati comatosi, ecc.).
      • Per malattie infettive (colera, dissenteria).
      • Per malattie neuropsichiatriche in caso di anoressia, vomito, rifiuto del cibo.
  • Controindicazioni alla nutrizione parenterale
    • Controindicazioni assolute alla PN
      • Periodo di shock, ipovolemia, disturbi elettrolitici.
      • Possibilità di un'adeguata nutrizione enterale e orale.
      • Reazioni allergiche ai componenti della nutrizione parenterale.
      • Rifiuto del paziente (o del suo tutore).
      • Casi in cui la PN non migliora la prognosi della malattia.

      In alcune delle situazioni elencate, gli elementi della PN possono essere utilizzati durante la terapia intensiva complessa dei pazienti.

    • Controindicazioni all'uso di alcuni farmaci per la nutrizione parenterale

      Le controindicazioni all'uso di alcuni farmaci per la nutrizione parenterale sono determinate da cambiamenti patologici nel corpo causati da malattie sottostanti e concomitanti.

      • In caso di insufficienza epatica o renale, le miscele di aminoacidi e le emulsioni di grassi sono controindicate.
      • In caso di iperlipidemia, nefrosi lipoide, segni di embolia grassa post-traumatica, infarto miocardico acuto, edema cerebrale, diabete mellito, nei primi 5-6 giorni del periodo post-rianimazione e in caso di violazione delle proprietà coagulanti del sangue , le emulsioni grasse sono controindicate.
      • È necessario prestare cautela nei pazienti con malattie allergiche.
  • Fornire nutrizione parenterale
    • Tecnologia dell'infusione

      Il metodo principale di nutrizione parenterale è l'introduzione di energia, substrati plastici e altri ingredienti nel letto vascolare: nelle vene periferiche; nelle vene centrali; nella vena ombelicale ricanalizzata; attraverso shunt; intraarterioso.

      Quando si esegue la nutrizione parenterale vengono utilizzate pompe per infusione e regolatori elettronici di goccia. L'infusione deve essere effettuata nell'arco delle 24 ore ad una certa velocità, ma non più di 30-40 gocce al minuto. A questa velocità di somministrazione non vi è alcun sovraccarico dei sistemi enzimatici con sostanze contenenti azoto.

    • Accesso

      Attualmente vengono utilizzate le seguenti opzioni di accesso:

      • Attraverso una vena periferica (usando una cannula o un catetere) viene solitamente utilizzata quando si inizia la nutrizione parenterale fino a 1 giorno o con ulteriore PN.
      • Attraverso la vena centrale utilizzando cateteri centrali temporanei. Tra le vene centrali viene data preferenza alla vena succlavia. Meno comunemente utilizzate sono le vene giugulare interna e femorale.
      • Attraverso la vena centrale utilizzando cateteri centrali a permanenza.
      • Attraverso accessi vascolari alternativi ed accessi extravascolari (ad esempio la cavità peritoneale).
  • Regimi di nutrizione parenterale
    • Somministrazione 24 ore su 24 di terreni nutritivi.
    • Infusione prolungata (oltre 18-20 ore).
    • Modalità ciclica (infusione in 8–12 ore).
  • Preparati per la nutrizione parenterale
    • Requisiti di base per i prodotti per la nutrizione parenterale

      Basandosi sui principi della nutrizione parenterale, i prodotti per la nutrizione parenterale devono soddisfare diversi requisiti fondamentali:

      • Hanno un effetto nutritivo, cioè contengono tutte le sostanze necessarie all'organismo in quantità sufficienti e in proporzioni adeguate tra loro.
      • Ricostituisci il corpo con liquidi, poiché molte condizioni sono accompagnate da disidratazione.
      • È altamente auspicabile che i prodotti utilizzati abbiano un effetto disintossicante e stimolante.
      • È auspicabile un effetto sostitutivo e antishock dei farmaci utilizzati.
      • È necessario garantire che i prodotti utilizzati siano innocui.
      • Una componente importante è la facilità d'uso.
    • Caratteristiche dei prodotti per la nutrizione parenterale

      Per utilizzare correttamente le soluzioni nutritive per la nutrizione parenterale è necessario valutare alcune loro caratteristiche:

      • Osmolarità delle soluzioni per nutrizione parenterale.
      • Valore energetico delle soluzioni.
      • I limiti delle infusioni massime sono la velocità o la velocità di infusione.
      • Quando si pianifica la nutrizione parenterale, le dosi necessarie di substrati energetici, minerali e vitamine vengono calcolate in base al fabbisogno giornaliero e al livello di consumo energetico.
    • Componenti della nutrizione parenterale

      I componenti principali della nutrizione parenterale sono solitamente divisi in due gruppi: donatori di energia (soluzioni di carboidrati - monosaccaridi e alcoli ed emulsioni di grassi) e donatori di materia plastica (soluzioni di aminoacidi). I prodotti per la nutrizione parenterale sono costituiti dai seguenti componenti:

      • I carboidrati e gli alcoli sono le principali fonti di energia durante la nutrizione parenterale.
      • Il sorbitolo (20%) e lo xilitolo vengono utilizzati come fonti energetiche aggiuntive con emulsioni di glucosio e grassi.
      • I grassi sono il substrato energetico più efficace. Vengono somministrati sotto forma di emulsioni di grassi.
      • Le proteine ​​sono il componente più importante per la costruzione dei tessuti, del sangue, della sintesi dei proteormoni e degli enzimi.
      • Soluzioni saline: semplici e complesse, vengono introdotte per normalizzare l'equilibrio idro-elettrolitico e acido-base.
      • Nel complesso della nutrizione parenterale sono incluse anche vitamine, microelementi e ormoni anabolizzanti.
    Per saperne di più: Gruppo farmacologico - Prodotti per la nutrizione parenterale.
  • Valutare le condizioni del paziente se è necessaria la nutrizione parenterale

    Quando si effettua la nutrizione parenterale, è necessario tenere conto delle caratteristiche individuali del paziente, della natura della malattia, del metabolismo e del fabbisogno energetico del corpo.

    • Valutazione nutrizionale e monitoraggio dell’adeguatezza della nutrizione parenterale.

      L’obiettivo è determinare il tipo e la gravità della malnutrizione e la necessità di supporto nutrizionale.

      Lo stato nutrizionale negli ultimi anni viene valutato sulla base della determinazione dello stato trofico o trofologico, considerato un indicatore dello sviluppo fisico e della salute. L'insufficienza trofica viene stabilita sulla base dell'anamnesi, degli indicatori somatometrici, di laboratorio e clinico-funzionali.

      • Gli indicatori somatometrici sono i più accessibili e comprendono la misurazione del peso corporeo, della circonferenza delle spalle, dello spessore delle pieghe cutanee e del grasso e il calcolo dell'indice di massa corporea.
      • Test di laboratorio.

        Siero albumina. Quando si scende sotto i 35 g/l il numero delle complicanze aumenta di 4 volte, la mortalità aumenta di 6 volte.

        Transferrina sierica. Una sua diminuzione indica un impoverimento delle proteine ​​viscerali (la norma è 2 g/l o più).

        Escrezione di creatinina, urea, 3-metilistidina (3-MG) nelle urine. Una diminuzione della creatinina e del 3-MG escreti nelle urine indica una carenza di proteine ​​muscolari. Il rapporto 3-MG/creatinina riflette la direzione dei processi metabolici verso l'anabolismo o il catabolismo e l'efficacia della nutrizione parenterale nel correggere la carenza proteica (l'escrezione urinaria di 4,2 μM 3-MG corrisponde alla scomposizione di 1 g di proteine ​​muscolari).

        Controllo della concentrazione di glucosio nel sangue e nelle urine: la comparsa di zucchero nelle urine e un aumento della concentrazione di glucosio nel sangue superiore a 2 g/l richiedono non tanto un aumento della dose di insulina quanto una diminuzione della la quantità di glucosio somministrata.

      • Indicatori clinici e funzionali: diminuzione del turgore dei tessuti, presenza di crepe, edema, ecc.
  • Monitoraggio della nutrizione parenterale

    I parametri per il monitoraggio dell’omeostasi durante la PN completa furono definiti ad Amsterdam nel 1981.

    Il monitoraggio viene effettuato sullo stato del metabolismo, sulla presenza di complicanze infettive e sull'efficienza nutrizionale. Indicatori come la temperatura corporea, la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna e la frequenza respiratoria vengono determinati quotidianamente nei pazienti. La determinazione dei parametri di laboratorio di base nei pazienti instabili viene effettuata principalmente 1–3 volte al giorno, con la nutrizione nel periodo pre e postoperatorio 1–3 volte a settimana, con PN a lungo termine - 1 volta a settimana.

    Particolare importanza è attribuita agli indicatori che caratterizzano l'adeguatezza della nutrizione: proteine ​​(azoto ureico, albumina sierica e tempo di protrombina), carboidrati (

    La nutrizione parenterale alternativa viene utilizzata solo quando la nutrizione enterale è impossibile (fistole intestinali con secrezione significativa, sindrome dell'intestino corto o malassorbimento, ostruzione intestinale, ecc.).

    La nutrizione parenterale è molte volte più costosa della nutrizione enterale. Durante la sua esecuzione è richiesto il rigoroso rispetto della sterilità e della velocità di introduzione degli ingredienti, il che è associato ad alcune difficoltà tecniche. La nutrizione parenterale produce un discreto numero di complicazioni. Ci sono indicazioni che la nutrizione parenterale possa sopprimere il sistema immunitario.

    In ogni caso, con la nutrizione parenterale totale si verifica un'atrofia intestinale, atrofia da inattività. L'atrofia della mucosa porta alla sua ulcerazione, l'atrofia delle ghiandole secernenti porta alla successiva carenza di enzimi, ristagno della bile, crescita incontrollata e cambiamenti nella composizione della microflora intestinale e atrofia del tessuto linfoide associato all'intestino.

    La nutrizione enterale è più fisiologica. Non richiede sterilità. Le miscele per nutrizione enterale contengono tutti i componenti necessari. Il calcolo della necessità di nutrizione enterale e la metodologia per la sua attuazione sono molto più semplici rispetto alla nutrizione parenterale. La nutrizione enterale consente di mantenere il tratto gastrointestinale in uno stato fisiologico normale e di prevenire molte complicazioni che si presentano nei pazienti in condizioni critiche. La nutrizione enterale porta ad un miglioramento della circolazione sanguigna nell'intestino e favorisce la normale guarigione delle anastomosi dopo un intervento chirurgico intestinale. Pertanto, quando possibile, la scelta del supporto nutrizionale dovrebbe privilegiare la nutrizione enterale.

Una nutrizione adeguata è la chiave per una pronta guarigione del paziente. Ma cosa succede se non riesce a mangiare come al solito o non riesce a mangiare da solo? Poi entra in gioco la nutrizione enterale. Che cos'è?

Perché viene prescritta la nutrizione enterale?

L'obiettivo della nutrizione enterale è garantire un apporto adeguato di tutti i nutrienti (e questi sono proteine, grassi e carboidrati familiari a tutti noi) oltre a minerali e vitamine, anche se il paziente è incosciente. La mancanza di sostanze nutritive è la causa dell’indebolimento del sistema immunitario, dell’esaurimento e, in definitiva, del ritardo nel recupero o addirittura del deterioramento della salute del paziente.

Nutrizione enterale per i pazienti indeboliti, è progettato per garantire che il paziente riceva un livello completo di alimentazione equilibrata, che può sostituire il cibo normale. Essenzialmente, si tratta di miscele che entrano nello stomaco o nell'intestino attraverso o attraverso una stomia. Puoi nutrire il paziente in questo modo sia in ospedale che a casa.

Ragioni per prescrivere la nutrizione enterale

La condizione principale quando si utilizzano le miscele è il normale funzionamento dell'intestino, perché Le controindicazioni a questo tipo di alimentazione sono:

• disfunzione intestinale reale - ostruzione, ischemia (blocco o restringimento dei vasi intestinali), ecc.,
• disturbi nell’assorbimento e nella digestione del cibo,
• vomito o diarrea,
• sanguinamento dello stomaco,
• dilatazione delle vene dell'esofago,
• ingrossamento del colon,
• insufficienza vascolare o renale acuta,
• sindrome dell'intestino corto, ad es. conseguenze della rimozione di gran parte dell'intestino tenue,
• peritonite.

Nonostante l’elenco significativo di controindicazioni, la nutrizione enterale presenta 5 importanti vantaggi:

1. Fisiologico: la miscela viene erogata immediatamente al sistema digestivo, assorbita facilmente e rapidamente,
2. Prezzo abbordabile,
3. Non sono necessarie procedure complesse e strumenti aggiuntivi,
4. Non causa complicazioni
5. Può sostituire completamente la dieta quotidiana standard di una persona

È per questo nutrizione enterale per i malati di cancro (come tutti i pazienti con malattie gravi o lesioni) è uno dei modi per accelerare la guarigione dell’organismo.

B.Braun Nutricomp Immun - per la nutrizione enterale postoperatoria e il mantenimento delle funzioni del sistema immunitario

• Formula: Immune ad alta energia
• Specifica g/100ml:
  • Energia: 136 kcal
  • Proteine: 6,7 (+ glutammina 1,97)
  • Grassi: 3,7
  • Carboidrati: 18,3
  • Fibra alimentare: 1.4
• Gusto: Neutro
• Volume: 0,5 l
• Quantità per confezione: 15 pz.

Nonostante il fatto che la nutrizione terapeutica sia divisa in due tipi: secca e liquida, in pratica è più conveniente utilizzare la nutrizione enterale già pronta in forma liquida, poiché non è necessario eseguire ulteriori manipolazioni con essa - aprire la confezione, collegarlo al sistema di somministrazione o al sondino nasogastrico e All.

Un tempo le miscele liquide per la nutrizione enterale si dividevano in 4 categorie in base alla loro composizione:

1. Standard o polimerico (nutrienti, aminoacidi, vitamine e microelementi) - corrispondono pienamente nella composizione a una dieta sana e corretta. Questi componenti, nella loro forma non frazionata, possono essere integrati con taurina, inositolo e L-carnitina. Tali miscele vengono utilizzate quando il sistema digestivo funziona normalmente e non vi sono lesioni alle mucose del tratto gastrointestinale.
2. Mezza cella - i loro componenti sono parzialmente idrolizzati e sono destinati a pazienti affetti da diarrea, pancreatite e altri disturbi digestivi o di assorbimento del cibo.
3. Modulare(un solo componente) - il medico seleziona la miscela in base alla diagnosi - ad esempio, il cibo con acidi grassi insaturi facilmente digeribili viene utilizzato per nutrire i pazienti con diagnosi di disfunzione pancreatica, fibrosi cistica, ustioni, ecc. Le miscele di Kartinin rappresentano la base della nutrizione enterale per i pazienti malnutriti e sono consigliate anche agli atleti e ai vegetariani.
4. Azione direzionale - utilizzato per l'alimentazione in caso di disfunzione di organi specifici (ad esempio reni o fegato), diabete mellito o problemi immunitari.

Da ciò ne consegue che la nutrizione specializzata può essere divisa in altre 2 tipologie:

E 2 tipi:

• senza fibra alimentare.

Nutrizione enterale con fibra alimentare

Tali miscele per la nutrizione enterale specializzata sono prescritte a pazienti nei quali una grave malattia o disbiosi dovuta all'uso di farmaci a lungo termine ha causato l'interruzione della microflora intestinale. Le fibre non sono soggette a digestione ed è impossibile ricavarne energia, a differenza delle proteine, ma normalizzano la peristalsi e partecipano attivamente al metabolismo del tratto gastrointestinale, ad es. prevenire la stitichezza, che è importante per i pazienti costretti a letto.

Esistono 2 tipi di fibre alimentari:

• morbido o solubile (pectine, gomme, muco, destrani, ecc.),
• ruvido o insolubile (cellulosa, lignina, ecc.)

La fibra alimentare, oltre a migliorare la funzionalità intestinale, svolge altre funzioni per noi utili:

• aiutare a rimuovere sostanze pericolose e tossiche dal corpo, sopprimere la microflora patogena,
• rallentare l'assorbimento dei carboidrati, che impedisce l'aumento dei livelli di glucosio nel sangue, ridurre il colesterolo e questo riduce il rischio di sviluppare aterosclerosi e altre malattie del cuore e dei vasi sanguigni,
• producono acidi acetico, butirrico e propionico, che forniscono energia alla mucosa gastrointestinale, la proteggono a livello cellulare e prevengono i cambiamenti distrofici.

Questa dieta è completamente sicura e viene utilizzata per nutrire i pazienti con diabete mellito di tipo I e II, con iperglicemia e limitata tolleranza al glucosio. Le fibre non provocano lo sviluppo di flatulenza, crampi allo stomaco o all'intestino, né gonfiore.

Nutrizione enterale implica che i polisaccaridi di soia siano inclusi nella miscela, perché si sciolgono facilmente e influiscono poco sulla viscosità del prodotto, così come le fibre di avena, frutta e verdura, gomma arabica, acacia e cellulosa. Le miscele, sia con che senza fibra alimentare, vengono selezionate in base alle esigenze del paziente.