Ustioni: cure d'urgenza. Cure d'urgenza per le ustioni nella fase preospedaliera Cure d'urgenza per le ustioni

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Tali lesioni causano in una persona lo sviluppo di una grave condizione generale dovuta a cambiamenti nella composizione del sangue, interruzione del sistema nervoso centrale e funzioni degli organi interni dovuti all'intossicazione. Un'assistenza tempestiva e corretta aiuterà a ridurre al minimo i danni derivanti dall'ustione.

Classificazione delle ustioni

La gravità del danno dipende da diversi fattori, tra cui l'altezza della temperatura, la durata dell'esposizione al fattore dannoso sulla pelle/mucose e la posizione della lesione. Danni particolarmente gravi sono causati dal vapore e dalla fiamma sotto pressione. Più spesso le persone avvertono ustioni agli arti e agli occhi, meno spesso alla testa e al busto. Quanto maggiore è la superficie del tessuto danneggiato e quanto più profondo è il danno, tanto maggiore è il pericolo per la vittima. Pertanto, un'ustione del 30% della superficie corporea è spesso fatale.

Per fornire il primo soccorso, è importante sapere che tipo di ustione è stata ricevuta. La velocità e il grado di ripristino dei tessuti del paziente dopo l'infortunio dipendono in gran parte dalla corretta scelta delle misure premediche. Azioni errate che non corrispondono al tipo di ustione possono aggravare la situazione, danneggiando ulteriormente la salute di una persona.

Secondo la profondità della lesione

Piccole aree del corpo bruciate possono essere curate a casa senza ricorrere all'aiuto medico.

Con ampie aree di ustioni, un gran numero di terminazioni nervose vengono danneggiate e si sviluppa uno shock traumatico, quindi è estremamente importante recarsi in ospedale in modo tempestivo.

Esistono i seguenti gradi di lesioni derivanti da fuoco, elettricità e sostanze chimiche:

1. Primo. Si tratta di lesioni dei tessuti superficiali in cui si osservano gonfiore, arrossamento della pelle e dolore bruciante. I sintomi scompaiono entro 3-6 giorni, dopodiché il derma comincia a rinnovarsi attraverso l'esfoliazione. La pigmentazione rimane nel sito della lesione.
2. Secondo. Caratterizzato dalla comparsa di vesciche (vesciche piene di liquido). Nella zona danneggiata, immediatamente o dopo qualche tempo, lo strato superficiale della pelle inizia a staccarsi. Le vesciche scoppiano, accompagnate da un dolore intenso. Se l'infezione dei tessuti non si verifica, la guarigione avviene in circa 2 settimane.
3. Terzo. Si verifica la necrosi (necrosi) degli strati profondi del derma. Dopo tali ustioni, le cicatrici rimarranno sicuramente.
4. Il quarto. Questo stadio è caratterizzato da necrosi e carbonizzazione dei tessuti profondi. I danni possono colpire muscoli, ossa, grasso sottocutaneo e tendini. La guarigione avviene molto lentamente.

Per tipo di fattori dannosi

Fornire il primo soccorso in caso di ustione dipende dalla natura dell'impatto. Esistono diversi tipi di fattori dannosi in base ai quali vengono classificate le ustioni.

Tipo di ustione	Fattore d'impatto	Possibili conseguenze
Termico	Contatto con fuoco, acqua bollente, vapore, oggetti caldi.	Di norma, sono colpite le mani, il viso e il tratto respiratorio. Quando si entra in contatto con l'acqua bollente, il danno è spesso profondo. Il vapore può danneggiare le vie respiratorie; non lascia danni profondi sulla pelle. Gli oggetti caldi (ad esempio il metallo caldo) provocano vesciche e lasciano ustioni profonde di 2-4 gradi di gravità.
Chimico	Contatto con la pelle di sostanze aggressive: acidi, alcali caustici, sali di metalli pesanti.	Gli acidi causano lesioni superficiali, con la comparsa di una crosta sulle aree ferite, che impedisce all'acido di penetrare in profondità nel tessuto. Gli alcali possono lasciare danni profondi alla pelle. Il cloruro di zinco e il nitrato d'argento possono causare solo lesioni superficiali.
Elettrico	Contatto con materiali conduttori.	Il trauma elettrico provoca conseguenze molto gravi e pericolose. La corrente si diffonde rapidamente attraverso i tessuti (attraverso il sangue, il cervello, i nervi), lascia ustioni profonde e provoca la distruzione di organi/sistemi.
	Radiazioni ultraviolette, infrarosse o ionizzanti.	Le radiazioni UV sono pericolose in estate: le lesioni sono superficiali, ma possono essere estese, di norma sono di grado 1-2. La radiazione infrarossa provoca danni agli occhi e alla pelle. L'entità del danno dipende dalla durata e dall'intensità dell'esposizione al corpo. Non solo il derma, ma anche i tessuti e gli organi vicini soffrono dei raggi ionizzanti, sebbene il loro danno sia superficiale.

Pronto soccorso per ustioni

La prima cosa da fare è eliminare il fattore dannoso. Dopo aver trattato le zone interessate del corpo (la scelta del metodo dipende dal tipo di ustione), è necessario applicare una medicazione asettica per prevenire l'infezione del corpo. Il primo soccorso in caso di ustioni comprende anche misure per prevenire lo shock e trasportare la vittima in una struttura medica. È estremamente importante eseguire qualsiasi azione con attenzione per evitare ulteriori danni ai tessuti. Il primo soccorso comprende:

• spegnere gli indumenti in fiamme;
• evacuazione di una persona da una zona pericolosa;
• rimuovere indumenti bruciati o riscaldati;
• rimozione attenta delle cose bloccate (vengono tagliate attorno alla ferita);
• applicare una medicazione asettica (se necessario, anche sul restante capo di abbigliamento).

Il compito principale della persona che presta il primo soccorso è prevenire l'infezione del tessuto ustionato. A questo scopo utilizzare una benda sterile o una busta individuale.

In assenza di questi prodotti, è consentito utilizzare tessuto di cotone pulito, stirato o trattato con un antisettico (alcol, vodka, permanganato di potassio, ecc.).

Misure pre-mediche

Le norme per il primo soccorso in caso di ustioni prevedono misure premediche solo per le lesioni di grado 1-2. Se l'area interessata copre un'area superiore a 5 cm, si osservano più vesciche sui tessuti e la vittima avverte un dolore intenso, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza. Per ustioni gravi di grado 2 o superiore, o se più del 10% del corpo della persona è danneggiato, ricoverare urgentemente in ospedale. Nell'ambito delle operazioni di primo soccorso è vietato:

• spostare o trasportare la vittima senza aver prima controllato il polso, la respirazione, la presenza di fratture, dopo perdita di coscienza dovuta a scossa elettrica o altri tipi di lesioni;
• trattare i tessuti bruciati con qualsiasi mezzo disponibile (burro o panna acida), ciò aggraverà la situazione, poiché i cibi grassi interrompono il trasferimento di calore della pelle;
• pulire tu stesso la ferita in assenza di bende sterili, coprire le zone interessate con tessuti con lanugine o cotone idrofilo;
• applicare un laccio emostatico senza ferita aperta con grave perdita di sangue (questa misura porterà alla morte dei tessuti e all'amputazione dell'arto);
• applicare le bende senza capire come farlo correttamente (se ce n'è urgente bisogno, puoi facilmente fasciare la zona dell'ustione con materiale sterile senza tirare forte la zona ustionata);
• vesciche da puntura (questo causerà un'infezione);
• strappare gli indumenti attaccati alla ferita (i tessuti asciutti vanno prima messi a bagno o, meglio ancora, attendere l'arrivo dei medici).

Pronto soccorso per ustioni termiche

Le lesioni lievi possono spesso essere curate con successo a casa, ma solo se il primo soccorso è stato fornito correttamente. Quando si ricevono lesioni termiche, dopo la cessazione dell'esposizione al fattore traumatico, è necessario:

1. Raffreddare la zona lesa sotto acqua corrente fredda (la procedura dovrebbe durare almeno 10-20 minuti).
2. Tratta la pelle con un antisettico (ma non con iodio), quindi lubrificala con un agente antiustione.
3. Applicare una benda sterile e allentata sulla ferita.
4. In caso di dolore intenso, somministrare alla vittima un anestetico: Nurofen, Aspirina, Nimesil o altri.
5. Se necessario, trasportare il paziente in una struttura medica.

Con prodotti chimici

Innanzitutto è fondamentale determinare quale sostanza ha causato il danno alla pelle/mucose. Il primo soccorso per l'esposizione chimica comprende le seguenti misure:

1. L'area lesa viene lavata accuratamente con acqua per almeno 15 minuti. L'eccezione è quando l'ustione è causata da sostanze che reagiscono con l'acqua, ad esempio la calce viva.
2. Se i tessuti sono stati bruciati con una sostanza polverosa, rimuoverla con un panno asciutto prima del lavaggio.
3. Viene utilizzato un antidoto (per l'esposizione alcalina, si consiglia di utilizzare una soluzione debole di acido citrico o aceto; per ustioni da calce, la pelle viene trattata con grasso o strutto, l'acido viene neutralizzato con una soluzione di soda).
4. Se la vittima ha ingerito una sostanza chimica, assicurarsi di eseguire la lavanda gastrica.

Con elettrico

Il primo soccorso medico in caso di ustioni consiste nell'isolare la vittima dal fattore dannoso, dopodiché è necessario controllare la respirazione e il polso della vittima e chiamare un'ambulanza. Se non sono presenti segni vitali, è necessario:

1. Eseguire un massaggio cardiaco chiuso.
2. Respira bocca a bocca o bocca a naso.
3. Effettuare le misure di rianimazione fino all'arrivo dell'ambulanza.
4. Le lesioni superficiali causate da scosse elettriche sono trattate allo stesso modo di un'ustione termica.

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Attenzione! Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali contenuti nell'articolo non incoraggiano l'autotrattamento. Solo un medico qualificato può fare una diagnosi e fornire raccomandazioni terapeutiche in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.

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Discutere

Pronto soccorso per ustioni: tipi di lesioni, algoritmo passo passo delle azioni pre-mediche

Le ustioni sono probabilmente il tipo di lesione più grave oltre alla caduta dall'alto. I tipi di danni più comuni sono i danni termici (acqua bollente, oggetti caldi o fiamme libere), sebbene possano esserci altre cause. Qualsiasi ustione più o meno profonda o estesa è una lesione molto grave che richiede la costante attenzione dei medici.

Tipi di ustioni

In base alla tipologia del fattore che ha causato il danno si dividono in:

• termico causato dal contatto con oggetti caldi, acqua calda o fiamme libere;
• chimico associato al contatto con la pelle e le mucose di vari prodotti chimici, molto spesso acidi o alcali;
• elettrico, derivante sotto l'influenza della corrente elettrica;
• radiale, in cui il principale fattore dannoso è la radiazione (solare, radiazione).

Esiste una seconda classificazione, in base alla profondità del danno tissutale. È importante per determinare le tattiche di trattamento del paziente e la prognosi dell’esito dell’ustione.

Per le ustioni termiche, a seconda della profondità del danno tissutale, si distinguono:

• I grado: ustioni in cui la pelle diventa solo rossa;
• II grado – ustioni manifestate dalla comparsa di vescicole dal contenuto trasparente;
• Grado IIIA con comparsa di sangue nelle vescicole;
• Grado IIIB con danno a tutti gli strati della pelle;
• IV grado – ustioni in cui i tessuti molli situati sotto la pelle (tessuto adiposo, muscoli, tendini, legamenti, ossa) vengono distrutti.

Il primo soccorso è necessario per qualsiasi tipo di lesione, poiché anche la lesione più lieve è accompagnata da un forte dolore. Inoltre, anche dopo la cessazione dell'esposizione al calore sulla pelle, i processi distruttivi al suo interno possono continuare per un periodo piuttosto lungo, aggravando la lesione.

Ustioni pericolose per la vita

Naturalmente, non tutte le ustioni rappresentano un serio pericolo per la vita della vittima. Tuttavia, sottovalutarne la gravità può portare a gravi conseguenze. Le persone sono soggette al ricovero obbligatorio se:

• ustioni superficiali superiori al 20% del corpo (per bambini e anziani - 10%);
• ustioni di terzo grado che coprono il 5% della superficie corporea;
• ustioni di secondo grado e superiori, situate in zone shockogene: perineo, viso, mani e piedi, i legamenti più importanti;
• lesioni elettriche;
• combinazioni di ustioni cutanee con danni termici alle vie respiratorie;
• esposizione a sostanze chimiche.

Pronto soccorso per ustioni

Indipendentemente dalla causa dell'ustione, il primo soccorso dovrebbe iniziare immediatamente. Ogni secondo aggrava l'entità del danno, ne aumenta l'area e la profondità e peggiora la prognosi per la vittima.

Pronto soccorso per ustioni termiche

Il primo principio è smettere di esporre la pelle al calore:

• rimuovere la vittima dall'acqua calda;
• spegnere la fiamma gettando una coperta, ricoprire la persona, bagnandola con acqua, gettando neve e sabbia; la vittima può spegnere le fiamme rotolandosi a terra;
• rimuovere una persona da sotto un getto di acqua bollente o vapore caldo.

Primo stadio. Rimuovere tutti gli indumenti e i gioielli fumanti dalla vittima, tagliandoli con le forbici se necessario. L'unica eccezione è non provare a staccare gli oggetti sintetici che si sono sciolti e si sono attaccati alla pelle. Dovrebbero essere tagliati, lasciando le parti aderenti nella ferita.

Seconda fase- raffreddamento delle superfici interessate. Per fare ciò, utilizzare acqua corrente (meglio) o applicare sacchetti di plastica o piastre riscaldanti con neve, ghiaccio o acqua fredda. Il raffreddamento aiuta a ridurre il dolore e previene anche ulteriori danni ai tessuti profondi. Dovrebbe essere effettuato per almeno 10-15 minuti, ma nessuna misura dovrebbe rallentare il trasporto della vittima all'ospedale. Se è impossibile raffreddare il tessuto interessato, il sito dell'ustione deve essere lasciato aperto per 10-15 minuti senza bendaggio: ciò consentirà di raffreddarlo con l'aria circostante.

Attenzione! È severamente vietato aprire le bolle, non importa quanto possano sembrare spaventose. Mentre le vesciche sono intatte, la pelle impedisce all’infezione di penetrare in profondità nel tessuto. Dopo averli aperti, i microrganismi entreranno nella superficie della ferita, causando infezioni e peggiorando il decorso della lesione.

Alla terza fase Le superfici ustionate sono fasciate. Per fare questo, utilizzare medicazioni sterili, generosamente inumidite con una soluzione antisettica (non a base di iodio). Aiuta molto il pantenolo, che va spruzzato completamente su tutta la superficie. Per le ustioni su braccia e gambe, le dita ustionate devono essere separate con separatori di garza.

Se non è disponibile alcun antisettico, le medicazioni possono essere lasciate asciutte. È meglio che lasciare la ferita aperta e rischiare un'infezione.

Attenzione!Non lubrificare mai le ustioni con grasso, olio, panna, tuorlo d'uovo e altre sostanze consigliate dalle persone e da Internet! Il risultato sarà disastroso: i grassi formano una pellicola sulla ferita attraverso la quale il calore ha meno possibilità di fuoriuscire. Inoltre, compromettono la penetrazione nei tessuti dei farmaci che verranno utilizzati per curare una persona in ospedale. Alla fine, come risultato di questi “metodi della nonna”, si formano cicatrici più ruvide.

Quarta fase fornire il primo soccorso per le ustioni a casa - sollievo dal dolore. I medici usano analgesici narcotici per questo, ma a casa puoi somministrare alla vittima analgin, baralgin, ketorol, dexalgin - qualsiasi antidolorifico sufficientemente potente. Puoi anche alleviare il dolore localmente se hai in casa speciali salviette antiustioni, imbevute di antisettico e anestetico locale.

Quinta tappa– correzione della perdita di liquidi. Per fare ciò, se la vittima è cosciente e non ha nausea o vomito, gli dovrebbe essere dato tè, acqua o succo di frutta in un volume di 0,5-1 litri. Anche se non vuole bere, cerca di persuaderlo: questo reintegra la perdita di liquidi attraverso la superficie dell'ustione e previene lo sviluppo della complicazione più pericolosa: lo shock da ustione.

Per le ustioni chimiche, il pronto soccorso viene fornito quasi nella stessa misura. L'unica differenza è che la cessazione dell'esposizione al fattore dannoso sulla pelle viene effettuata lavando via la sostanza chimica con un forte getto d'acqua, preferibilmente corrente.

Attenzione! Non cercare di neutralizzare un acido con un alcali o viceversa e non utilizzare bicarbonato di sodio. Il rilascio di calore può provocare un'ustione combinata (chimica + termica) e l'inevitabile errore di proporzione non farà altro che aggravare l'ustione.

Se l'ustione si è verificata sotto l'influenza di sostanze sfuse secche, scuoterle il più possibile dalla pelle e solo dopo iniziare a risciacquare. Cercare di evitare il contatto delle sostanze con la pelle intatta.

Ustioni elettriche

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Il primo soccorso per ustioni causate da traumi elettrici dovrebbe essere avviato solo dopo aver escluso in modo affidabile l'impatto della corrente sulla vittima e sul soccorritore. Spegnere l'interruttore, accendere l'interruttore, tagliare o eliminare il cavo sotto tensione. Quindi spostare la vittima in un luogo sicuro e solo allora iniziare a fornire assistenza.

I principi del trattamento di un'ustione elettrica nella fase preospedaliera non differiscono dal primo soccorso per un'ustione termica. Tuttavia, l’insidiosità del trauma elettrico è che le sue manifestazioni esterne possono essere minime, mentre il danno interno diventa spesso catastrofico.

Per prima cosa dovresti determinare se la persona è cosciente, se respira, se ha polso. In assenza di questi segni, non dovresti cercare ustioni, ma iniziare immediatamente. Solo quando il paziente è pienamente cosciente è possibile affrontare la manifestazione locale della lesione: un'ustione.

Attenzione! Niente di ciò che fai dovrebbe ritardare la chiamata di un'ambulanza in caso di lesioni elettriche! Le ustioni elettriche sono completamente imprevedibili e le persone muoiono non a causa di danni locali alla pelle, ma a causa di gravi disturbi nel funzionamento del cuore e del sistema nervoso.

Indipendentemente dal grado di ustione, il trattamento dovrebbe iniziare il prima possibile. L'assistenza di alta qualità fornita nei primi secondi può alleviare le condizioni della vittima, migliorare il decorso della malattia, prevenire lo sviluppo di complicazioni e, in alcuni casi, salvare vite umane.

Ustioni termiche

Innanzitutto interrompere l'esposizione agli agenti dannosi, raffreddare la zona dell'ustione e la superficie circostante (direttamente o tramite biancheria pulita, uno straccio) sotto acqua corrente fredda a 20-25°C per 10 minuti (fino alla scomparsa del dolore).

Liberare l'area danneggiata del corpo dagli indumenti (non rimuovere gli indumenti, è necessario tagliarli dopo che si è raffreddato). Anche

Non rimuovere gli indumenti attaccati alla pelle. In caso di ustioni alle mani è necessario togliere gli anelli dalle dita per il rischio di ischemia!

Sulla sede dell'ustione viene applicata una benda asettica bagnata con furacillina (1:5000) o novocaina allo 0,25% (per ustioni estese è meglio utilizzare un lenzuolo sterile). Non far scoppiare le vesciche! Non è consigliabile trattare le ferite con polveri, unguenti, aerosol o coloranti prima del ricovero in ospedale. L'anestesia viene eseguita secondo le indicazioni (analgesici non narcotici). È importante non dare nulla da bere al bambino per non riempire eccessivamente lo stomaco prima dell'imminente anestesia durante il trattamento iniziale della ferita in ambiente ospedaliero. La vittima è ricoverata nel reparto ustionati.

Ustioni chimiche

Per rimuovere il liquido aggressivo, sciacquare la superficie bruciata con abbondante acqua corrente per 20-25 minuti (ad eccezione delle ustioni causate da calce viva e composti organici di alluminio). Utilizzare lozioni neutralizzanti: per acidi, fenolo, fosforo - bicarbonato di sodio al 4%; per calce - soluzione di glucosio al 20%.

Quando si inala fumo, aria calda o monossido di carbonio, in assenza di disturbi della coscienza, il bambino viene portato all'aria aperta, viene rimosso il muco dall'orofaringe, viene inserito un condotto d'aria e quindi viene avviata l'inalazione di ossigeno al 100% attraverso una maschera inalatrice. Con l'aumento dell'edema laringeo, alterazione della coscienza, convulsioni ed edema polmonare dopo somministrazione endovenosa di atropina e diazepam (può essere nei muscoli del pavimento della bocca), la trachea viene intubata, seguita dal trasferimento alla ventilazione meccanica.

Ustioni del bulbo oculare

L'anestesia terminale si effettua con una soluzione di novocaina al 2% (in gocce), abbondante risciacquo del sacco congiuntivale (utilizzando un bulbo di gomma) con una soluzione di furacillina (1:5000); se la natura della sostanza dannosa è sconosciuta: acqua bollita. Applicare una benda. Le vittime vengono ricoverate in ospedale e trasportate in posizione prona.

Pronto soccorso per shock da ustione

L'anestesia viene effettuata per ustioni fino al 9% mediante iniezione intramuscolare di analgesici; con un'area ustionata del 9-15% - soluzione di promedolo all'1% 0,1 ml/anno IM. (se il bambino ha più di 2 anni). Per aree ustionate fino a >15% - soluzione di promedolo all'1% 0,1 ml/anno (se il bambino ha più di 2 anni); fentanil 0,05-0,1 mg/kg IM in combinazione con una soluzione allo 0,5% di diazepam 0,2-0,3 mg/kg (0,05 ml/kg) IM o IV.

In caso di shock da ustione di I-II grado, la terapia infusionale non viene eseguita nella fase preospedaliera. A III- IV grado di shock da ustione (scompenso circolatorio) si esegue l'accesso alla vena e si effettua la terapia infusionale con 20 ml/kg per 30 minuti con soluzioni di reopoliglucina, Ringer o soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%; Il prednisolone 3 mg/kg viene somministrato per via endovenosa. L'ossigenoterapia viene effettuata attraverso una maschera con ossigeno al 100%. La vittima è ricoverata d'urgenza nel reparto di terapia intensiva di un centro ustionati o di un ospedale multidisciplinare.

SANGUINAMENTO NEI BAMBINI

SANGUINAMENTO POLMONARE

Cause di emorragia polmonare: lesioni al torace; processi infiammatori purulenti acuti e cronici nei polmoni (bronchiectasie, ascessi, polmonite distruttiva), tubercolosi polmonare; trombovasculite emorragica; emosiderosi polmonare.

Quadro clinico

Dalla bocca e dal naso fuoriescono fluidi schiumosi e sanguinanti, icore e talvolta sangue scarlatto; il vomito e le feci non cambiano colore. Nei polmoni, all'auscultazione, si sente un'abbondanza di rantoli umidi, prevalentemente a bolle fini. Il bambino diventa improvvisamente pallido, si verificano debolezza e adinamia.

Misure urgenti

Il bambino viene posto in posizione semiseduta; valutare il colore della pelle e delle mucose, determinare la natura della respirazione, del polso, della pressione sanguigna; esaminare il rinofaringe; garantire il libero passaggio delle vie respiratorie superiori; viene iniziata l'ossigenoterapia. Il paziente è ricoverato d'urgenza nel reparto chirurgico.

SANGUINAZIONI GASTROINTESTINALI

Cause di sanguinamento gastrointestinale: ulcere ed erosioni, tumori, diverticoli del tratto digestivo, vene varicose dell'esofago o dello stomaco.

Quadro clinico

Potrebbe esserci vomito del colore dei “fondi di caffè”, feci nere e, meno spesso, la presenza di sangue scarlatto nel vomito e nelle feci. Il loro colore è influenzato dalla posizione dell'emorragia. Compaiono un grave pallore della pelle, vertigini, debolezza e dolore addominale. Con una significativa perdita di sangue, la pressione sanguigna diminuisce. Nei casi in cui il sanguinamento si verifica sullo sfondo di intussuscezione, trombosculite o infezione intestinale, è accompagnato da un quadro clinico dettagliato della malattia di base.

Un bambino con qualsiasi segno di sanguinamento gastrointestinale deve essere ricoverato in ospedale in base al profilo della malattia di base. In caso di sanguinamento massiccio, i bambini vengono ricoverati nel reparto chirurgico. Prima del ricovero, viene applicato un impacco di ghiaccio o un panno inumidito con acqua fredda sulla zona epigastrica o ombelicale (a seconda della sede dell'emorragia). Dare da bere una soluzione al 5% di acido epsilon-aminocapriico 5 ml/kg con trombina. Se la pressione sanguigna è ridotta, si iniettano per via endovenosa albumina o gelatinolo 10 ml/kg prima del trasporto.

1. Interrompere urgentemente l'esposizione della vittima alle alte temperature. fumo, prodotti di combustione tossici e togliersi anche i vestiti. 2. Raffreddare le aree bruciate. Si consiglia di immergere le zone ustionate in acqua fredda oppure lavarle con un getto di acqua di rubinetto per 5-10 minuti. Per le ustioni del viso e delle vie respiratorie superiori, il muco viene rimosso dall'orofaringe e viene inserito un condotto d'aria. 3. Anestetizzare e iniziare le misure antishock: somministrare promedol o omnopon; - sostituti del sangue antishock (poliglucina, gelatinolo). 4. Applicare una benda asettica. Applicare una benda di garza di cotone asciutta sulla superficie ustionata o, se non è disponibile, un panno pulito (ad esempio, avvolgere la vittima in un lenzuolo). 5. Alla vittima devono essere somministrati almeno 0,5 litri di acqua con 1/4 cucchiaino di bicarbonato di sodio e 1/2 cucchiaino di cloruro di sodio disciolto in esso. Somministrare per via orale 1-2 g di acido acetilsalicilico e 0,05 g di difenidramina. 6. Ricovero urgente. Nell'ospedale Alla persona ustionata vengono somministrati analgesici e sedativi e siero antitetano. Successivamente, l'epidermide che si è staccata in ampie aree viene rimossa, le vescicole vengono incise e il liquido viene rilasciato da esse. La superficie dell'ustione in caso di ustioni superficiali è dolorosa, quindi la pulizia meccanica è consentita solo in caso di grave contaminazione del suolo mediante irrigazione con soluzioni antisettiche. Non dovresti provare a lavare il bitume se ne vieni bruciato. Medicazioni antiustione con superficie metallizzata o medicazioni sterili con unguenti idrosolubili (levomekol, levosin, dioxykol, dermazin) vengono applicate sulle ferite da ustione. Le successive medicazioni con gli stessi unguenti vengono effettuate quotidianamente o a giorni alterni, fino alla completa guarigione delle ferite. Dopo la guarigione delle ustioni di grado IIIA, al loro posto possono svilupparsi cicatrici cheloidi. Per prevenirle, soprattutto in caso di ustioni al viso, alle mani e ai piedi, sulle ferite appena rimarginate vengono applicate bende elastiche compressive. Allo stesso scopo vengono prescritti trattamenti fisioterapici (ultrasuoni, magnetoterapia, fangoterapia).

Pronto soccorso per congelamento consiste nel trasferire la vittima in una stanza calda e avvolgerla. applicazione sull'arto di una benda di garza di cotone termoisolante. Gli vengono somministrati tè, caffè, cibo caldo e 1-2 g di acido acetilsalicilico per via orale. Lo sfregamento delle zone congelate del corpo con la neve è controindicato, poiché porta a molteplici microtraumi della pelle. Al momento del ricovero in ospedale, la vittima viene riscaldata per 40-60 minuti in un bagno con una soluzione debole di permanganato di potassio, aumentando gradualmente la temperatura da 18 a 38 "C. Permettiamo un leggero massaggio dalla periferia al centro. A il più presto possibile, si inietta nell'arteria dell'arto interessato una miscela della seguente composizione: 10 ml di soluzione di novocaina allo 0,25%, 10 ml di soluzione di aminofillina al 2,4%, 1 ml di soluzione di acido nicotinico all'1%: simile nei giorni successivi sono indicate le infusioni intraarteriose. Interventi infermieristici: 1. Seguire le indicazioni del medico: - monitorare le condizioni generali del paziente. Monitorare la temperatura dell'aria nella stanza, dovrebbe essere 34 -35 "C; - misurare la temperatura corporea. Pressione sanguigna. polso: - somministrare farmaci: anticoagulanti (eparina), fibrinolitici (fibrinolisina), antispastici (no-spa. papaverina), agenti antipiastrinici (aspirina, trental), acido nicotinico, antibiotici; preparare per varie procedure diagnostiche e terapeutiche 2. Preparazione ed esecuzione delle medicazioni: - rispettare rigorosamente le regole di asepsi e antisepsi per prevenire l'infezione; - preparare tutto per alleviare il dolore; - In caso di congelamento di 1o grado, la pelle interessata viene lubrificata con alcool e viene applicata una benda asettica.

Infezione da HIV. Epidemiologia, quadro clinico, diagnosi e prevenzione.

HIV– virus dell’immunodeficienza umana – l’agente eziologico dell’infezione da HIV. AIDS– la sindrome da immunodeficienza acquisita è la fase finale dell’infezione da HIV, quando il sistema immunitario di una persona è così danneggiato da diventare incapace di resistere a qualsiasi tipo di infezione. Qualsiasi infezione, anche la più innocua, può portare a malattie gravi e alla morte. Il virus dell'immunodeficienza umana appartiene alla famiglia retrovirus(Retroviridae), genere di lentivirus (Lentivirus). Il nome Lentivirus deriva dalla parola latina lente, che significa lento.

La fase febbrile acuta compare circa 3-6 settimane dopo l'infezione. Non si verifica in tutti i pazienti: circa il 50-70%. Il resto entra immediatamente in una fase asintomatica dopo il periodo di incubazione.

Le manifestazioni della fase febbrile acuta non sono specifiche:

Febbre: aumento della temperatura, spesso febbre lieve, ad es. non superiore a 37,5ºС.

Mal di gola.

Linfonodi ingrossati: comparsa di gonfiori dolorosi al collo, alle ascelle e all'inguine.

Mal di testa, dolore agli occhi.

Dolore ai muscoli e alle articolazioni.

Sonnolenza, malessere, perdita di appetito, perdita di peso.

Nausea, vomito, diarrea.

Cambiamenti della pelle: eruzioni cutanee, ulcere sulla pelle e sulle mucose.

Può anche svilupparsi una meningite sierosa: danno alle membrane del cervello, che si manifesta con mal di testa e fotofobia.

La fase acuta dura da una a diverse settimane. Nella maggior parte dei pazienti è seguita da una fase asintomatica. Tuttavia, circa il 10% dei pazienti manifesta un decorso fulminante dell'infezione da HIV con un netto peggioramento delle loro condizioni.

Fase asintomatica dell'infezione da HIV

La durata della fase asintomatica varia ampiamente: nella metà delle persone infette da HIV è di 10 anni. La durata dipende dalla velocità di riproduzione del virus. Durante la fase asintomatica il numero dei linfociti CD 4 diminuisce progressivamente; una diminuzione del loro livello al di sotto di 200/μl indica la presenza di AIDS. La fase asintomatica può non presentare manifestazioni cliniche. Alcuni pazienti hanno linfoadenopatia – cioè ingrandimento di tutti i gruppi di linfonodi.

Stadio avanzato dell'HIV - AIDS

In questa fase, il cosiddetto infezioni opportunistiche– si tratta di infezioni causate da microrganismi opportunisti che sono normali abitanti del nostro corpo e in condizioni normali non sono in grado di causare malattie.

Ci sono 2 fasi AIDS:

A. Diminuzione del peso corporeo del 10% rispetto all'originale.

Infezioni fungine, virali, batteriche della pelle e delle mucose:

Stomatite da candida: il mughetto è un rivestimento bianco formaggioso sulla mucosa orale.

La leucoplachia pelosa della bocca è costituita da placche bianche ricoperte da scanalature sulle superfici laterali della lingua.

L'herpes zoster è una manifestazione della riattivazione del virus varicella zoster, l'agente eziologico della varicella. Si manifesta con forti dolori ed eruzioni cutanee sotto forma di vesciche su vaste aree della pelle, principalmente sul busto.

Episodi frequenti e ripetuti di infezione erpetica.

Inoltre, i pazienti soffrono costantemente di faringite (mal di gola), sinusite (sinusite, fronite) e otite (infiammazione dell'orecchio medio).

Gengive sanguinanti, eruzione emorragica (sanguinamento) sulla pelle delle mani e dei piedi. Ciò è associato allo sviluppo di trombocitopenia, cioè una diminuzione del numero di piastrine - cellule del sangue coinvolte nella coagulazione.

B. Diminuzione del peso corporeo di oltre il 10% rispetto all'originale.

Allo stesso tempo, alle infezioni sopra descritte se ne aggiungono altre:

Diarrea e/o febbre inspiegabili per più di 1 mese.

Tubercolosi dei polmoni e di altri organi.

Toxoplasmosi.

Elmintiasi dell'intestino.

Polmonite da pneumocystis.

Sarcoma di Kaposi.

Terapia trasfusionale. Indicazioni e controindicazioni. Sangue e suoi preparati.

La trasfusione di componenti del sangue deve essere effettuata secondo rigorose indicazioni. Utilizzare i componenti del sangue solo a seconda dello scopo della trasfusione di sangue. Le principali indicazioni per la trasfusione di componenti e prodotti sanguigni sono il ripristino o il mantenimento della funzione di trasporto dell'ossigeno del sangue e dell'emostasi.

Per la terapia trasfusionale attualmente vengono utilizzati principalmente i componenti del sangue: massa di globuli rossi, concentrato di globuli rossi, sospensione di globuli rossi, massa di globuli rossi lavati (sospensione), concentrato di piastrine (sospensione), plasma, nonché sangue e plasma preparativi.

La trasfusione di emocomponenti a scopo di disintossicazione, nutrizione parenterale e stimolazione delle difese dell'organismo è inaccettabile.

La trasfusione di sangue viene eseguita da un medico autorizzato a eseguire la trasfusione di sangue.

Entro 5 minuti viene eseguito un test di compatibilità per i gruppi sanguigni del sistema ABO. su un aereo a temperatura ambiente.

Tecnica di prova. Per l'esame è necessario utilizzare una piastra bianca con la superficie bagnata. Sulla targhetta scrivere il cognome, le iniziali e il gruppo sanguigno del paziente e del donatore e il numero del contenitore con il sangue.

Mettere 2 - 3 gocce del siero del paziente sulla piastra e aggiungere lì una piccola goccia di sangue del donatore in modo che il rapporto tra sangue e siero sia di circa 1: 10. Mescolare il sangue con il siero con una bacchetta di vetro asciutta, agitare la piastra leggermente, quindi per 1 - 2 minuti. lasciarlo riposare e agitarlo nuovamente periodicamente, osservando contemporaneamente l'andamento della reazione per 5 minuti.

Interpretazione dei risultati della reazione. Se si è verificata un'agglutinazione degli eritrociti nella miscela del siero del paziente e del sangue del donatore - gli agglutinati sono visibili prima sotto forma di piccoli, poi grandi grumi sullo sfondo di siero completamente o quasi completamente scolorito - ciò significa che il sangue del donatore è incompatibile con il sangue del paziente e non devono essergli trasfusi. Se la miscela di sangue del donatore e siero del paziente dopo 5 minuti. rimane colorato in modo omogeneo, senza segni di agglutinazione, questo significa che il sangue del donatore è compatibile con il sangue del paziente in termini di gruppi sanguigni ABO.

Shock traumatico. Clinica e pronto soccorso.

Traumaticoshock - sindrome che si verifica con lesioni gravi; caratterizzato da una diminuzione critica del flusso sanguigno nei tessuti (ipoperfusione) ed è accompagnato da disturbi circolatori e respiratori clinicamente pronunciati.

Principali segni clinici. Lo shock traumatico è caratterizzato da coscienza inibita; colore della pelle pallido con una sfumatura bluastra; afflusso di sangue compromesso, in cui il letto ungueale diventa cianotico; quando viene premuto con un dito, il flusso sanguigno non viene ripristinato per molto tempo; le vene del collo e degli arti non si riempiono e talvolta diventano invisibili; frequenza respiratoria diventa più frequente e diventa più di 20 volte al minuto; la frequenza cardiaca aumenta fino a 100 battiti al minuto o superiore; la pressione sistolica scende a 100 mm Hg. Arte. e sotto; c'è un forte raffreddamento delle estremità. Tutti questi sintomi sono la prova che nel corpo si verifica una ridistribuzione del flusso sanguigno, che porta alla rottura dell'omeostasi e ai cambiamenti metabolici, diventando una minaccia per la vita del paziente o della persona ferita. La probabilità di ripristino delle funzioni compromesse dipende dalla durata e dalla gravità dello shock.

Lo shock è un processo dinamico e senza trattamento oppure con la fornitura tardiva di cure mediche, le sue forme più lievi diventano gravi e persino estremamente gravi con lo sviluppo di cambiamenti irreversibili. Pertanto, il principio fondamentale del trattamento efficace dello shock traumatico nelle vittime è fornire un'assistenza completa, inclusa l'identificazione delle violazioni delle funzioni vitali del corpo della vittima e l'attuazione di misure volte ad eliminare le condizioni potenzialmente letali. Qualsiasi shock, anche traumatico, è caratterizzato da una tradizionale divisione in due fasi successive:

erettile (fase di eccitazione). Sempre più breve della fase di inibizione, caratterizza le manifestazioni iniziali della ST: agitazione motoria e psicoemotiva, occhi irrequieti, iperestesia, pallore, tachipnea, tachicardia, aumento della pressione sanguigna;

torpido (fase di frenata). La clinica dell'eccitazione è sostituita da un quadro clinico di inibizione, che indica un approfondimento e un aggravamento dei cambiamenti di shock. Appare un polso filiforme, la pressione sanguigna scende a livelli inferiori al normale fino al collasso e la coscienza è compromessa. La vittima è inattiva o immobile, indifferente a ciò che la circonda.

La fase torpida dello shock è divisa in 4 gradi di gravità:

Mi laureo: lieve stupore, tachicardia fino a 100 battiti/min, pressione arteriosa sistolica almeno 90 mmHg. Art., la minzione non è compromessa. Perdita ematica: 15-25% del bcc;

II grado: stupore, tachicardia fino a 120 battiti/min, pressione arteriosa sistolica almeno 70 mm Hg. Art., oliguria. Perdita ematica: 25-30% del bcc;

III grado: stupore, tachicardia superiore a 130-140 battiti/min, pressione arteriosa sistolica non superiore a 50-60 mm Hg. Art., nessuna produzione di urina. Perdita di sangue: più del 30% del volume sanguigno totale;

IV grado: coma, polso non rilevato nella periferia, comparsa di respirazione patologica, pressione arteriosa sistolica inferiore a 40 mm Hg. Art., insufficienza multiorgano, areflessia. Perdita di sangue: più del 30% del volume sanguigno totale. Dovrebbe essere considerata una condizione terminale.

Pronto soccorso per shock traumatico:

Posizionare la vittima in posizione orizzontale;

Tratta qualsiasi emorragia esterna in corso. Se fuoriesce sangue da un'arteria, applicare un laccio emostatico 15-20 cm prossimale al sito sanguinante. In caso di sanguinamento venoso sarà necessario un bendaggio compressivo nel punto della lesione;

In caso di shock di primo grado e senza danni agli organi addominali, dare alla vittima tè caldo, vestiti caldi e avvolgerlo in una coperta;

Il dolore grave viene eliminato con 1-2 ml di soluzione di promedolo all'1% per via intramuscolare;

Se la vittima è incosciente, garantire la pervietà delle vie aeree. In assenza di respirazione spontanea, è necessaria la respirazione artificiale bocca a bocca o bocca a naso e, se non c'è battito cardiaco, è necessaria la rianimazione cardiopolmonare urgente;

Trasportare urgentemente una vittima trasportabile con ferite gravi alla struttura medica più vicina.

Periodo postoperatorio, complicanze postoperatorie precoci e tardive.

Periodo postoperatorio- il periodo di tempo dalla fine dell'operazione fino al recupero o alla completa stabilizzazione delle condizioni del paziente.

Tutto periodo postoperatorio nell'ospedale in cui sono divisi precoce (1-6 giorni dopo l'intervento) e tardiva (dal 6° giorno fino alla dimissione dall'ospedale). Durante il periodo postoperatorio si distinguono quattro fasi: catabolica, di sviluppo inverso, anabolica e fase di aumento di peso. La prima fase è caratterizzata da un'aumentata escrezione di scorie azotate nelle urine, disproteinemia, iperglicemia, leucocitosi, moderata ipovolemia e perdita di peso corporeo. Copre presto e in parte tardi periodo postoperatorio. Nella fase di sviluppo inverso e nella fase anabolica, sotto l'influenza dell'ipersecrezione di ormoni anabolici (insulina, ormone della crescita, ecc.), predomina la sintesi: vengono ripristinati il ​​metabolismo degli elettroliti, delle proteine, dei carboidrati e dei grassi. Quindi inizia la fase di aumento di peso, che, di regola, si verifica durante il periodo in cui il paziente è in trattamento ambulatoriale.

I punti principali della terapia intensiva postoperatoria sono: adeguato sollievo dal dolore, mantenimento o correzione dello scambio di gas, garanzia di un'adeguata circolazione sanguigna, correzione dei disturbi metabolici, nonché prevenzione e trattamento delle complicanze postoperatorie. Il sollievo dal dolore postoperatorio si ottiene somministrando analgesici narcotici e non narcotici, utilizzando varie opzioni per l'anestesia di conduzione. Il paziente non deve avvertire dolore, ma il programma di trattamento deve essere concepito in modo tale che il sollievo dal dolore non deprima la coscienza e la respirazione.

Quando un paziente viene ricoverato nel reparto di terapia intensiva dopo l'intervento chirurgico, è necessario determinare la pervietà delle vie aeree, la frequenza, la profondità e il ritmo della respirazione, nonché il colore della pelle. La pervietà compromessa delle vie aeree in pazienti indeboliti a causa della retrazione della lingua, dell'accumulo di sangue, espettorato e contenuto gastrico nelle vie respiratorie richiede misure terapeutiche, la cui natura dipende dalla causa dell'ostruzione. Tali misure comprendono la massima estensione della testa e l'estensione della mascella inferiore, l'inserimento di un condotto d'aria, l'aspirazione del contenuto liquido dalle vie aeree, l'igiene broncoscopica dell'albero tracheobronchiale. Se compaiono segni di grave insufficienza respiratoria, il paziente deve essere intubato e trasferito in sala operatoria ventilazione artificiale .