Sintomi di insufficienza renale cronica. Insufficienza renale (acuta, cronica) Insufficienza renale cause della malattia

Distinguere tra insufficienza renale acuta e cronica.
Insufficienza renale acuta (IRA)- un'improvvisa violazione della funzione renale con un ritardo nell'escrezione dei prodotti del metabolismo dell'azoto dal corpo e un disturbo dell'equilibrio idrico, elettrolitico, osmotico e acido-base. Questi cambiamenti si verificano a seguito di gravi disturbi acuti nel flusso sanguigno renale, GFR e riassorbimento tubulare, che di solito si verificano simultaneamente.

Insufficienza renale acuta si verifica quando entrambi i reni smettono improvvisamente di funzionare. I reni regolano l'equilibrio di sostanze chimiche e fluidi nel corpo e filtrano i rifiuti dal sangue nelle urine. L'insufficienza renale acuta può verificarsi per una serie di motivi, tra cui malattie renali, blocco parziale o completo delle vie urinarie e riduzione del volume sanguigno, ad esempio dopo una grave perdita di sangue. I sintomi possono svilupparsi nell'arco di diversi giorni: la quantità di urina escreta può diminuire drasticamente e il fluido da espellere si accumula interamente nei tessuti, causando aumento di peso e gonfiore, soprattutto alle caviglie.

L'insufficienza renale acuta è una condizione pericolosa per la vita perché nel corpo si accumulano quantità eccessive di acqua, minerali (in particolare potassio) e prodotti di scarto normalmente escreti nelle urine. La malattia di solito risponde bene al trattamento; La funzione renale può essere completamente ripristinata in pochi giorni o settimane se la causa viene correttamente identificata e trattata in modo appropriato. Tuttavia, l'insufficienza renale acuta dovuta a malattia renale a volte può portare a malattia renale cronica, nel qual caso le prospettive per la malattia dipendono dalla capacità di curare la malattia di base.

Attualmente esistono diversi gruppi eziologici di insufficienza renale acuta.

Insufficienza renale acuta prerenale (ischemica)

- shock renale (trauma, perdita di liquidi, massiva rottura dei tessuti, emolisi, shock batteriemico, shock cardiogeno). - Perdita di volume extracellulare (perdita gastroenterica, perdita urinaria, ustioni). - Perdita di volume intravascolare o sua ridistribuzione (sepsi, sanguinamento, ipoalbuminemia). - Diminuzione della gittata cardiaca (insufficienza cardiaca, tamponamento cardiaco, cardiochirurgia). - Altre cause di GFR ridotto (ipercalcemia, sindrome epatorenale).

OPN renale.

- Intossicazioni esogene (danni ai reni da veleni usati nell'industria e nella vita quotidiana, morsi di serpenti e insetti velenosi, intossicazione da droghe e sostanze radiopache). - Rene infettivo-tossico acuto con azione indiretta e diretta sui reni di un fattore infettivo - Danni ai vasi renali (sindrome emolitico-uremica, porpora trombotica trombocitopenica, sclerodermia, vasculite necrotizzante sistemica, trombosi delle arterie o delle vene, embolia aterosclerotica in grave aterosclerosi dei vasi principali - principalmente aorta e arterie renali). - Lesioni renali aperte e chiuse. - Insufficienza renale acuta postischemica.

Insufficienza renale acuta postrenale.

- Ostruzione extrarenale (occlusione dell'uretra; tumori della vescica, della prostata, degli organi pelvici; blocco degli ureteri con calcoli, pus, trombo; urolitiasi, blocco dei tubuli da parte degli urati nel decorso naturale della leucemia, nonché il loro trattamento , mieloma e nefropatia gottosa, trattamento con sulfamidici; legatura accidentale dell'uretere durante l'intervento chirurgico). - Ritenzione della minzione non causata da un'ostruzione organica (minzione compromessa nella neuropatia diabetica o come risultato dell'uso di M-anticolinergici e bloccanti gangliari).

Sintomi

Passando solo piccole quantità di urina. . Aumento di peso e gonfiore delle caviglie e del viso a causa dell'accumulo di liquidi. . Perdita di appetito. . Nausea e vomito. . Prurito su tutto il corpo. . Fatica. . Dolore addominale. . Urina con sangue o colore scuro. . Sintomi della fase finale in assenza di trattamento efficace: mancanza di respiro dovuta all'accumulo di liquido nei polmoni; lividi o sanguinamento inspiegabili; sonnolenza; confusione; spasmi muscolari o crampi; perdita di conoscenza.

Nello sviluppo dell'insufficienza renale acuta si distinguono quattro periodi: il periodo dell'azione iniziale del fattore eziologico, il periodo oligoanurico, il periodo di recupero della diuresi e il recupero.

Nel primo periodo predominano i sintomi della condizione che porta all'insufficienza renale acuta. Ad esempio, osservano febbre, brividi, collasso, anemia, ittero emolitico nella sepsi anaerobica associata all'aborto acquisito in comunità o un quadro clinico dell'effetto generale dell'uno o dell'altro veleno (essenza acetica, tetracloruro di carbonio, sali di metalli pesanti, eccetera.).

Il secondo periodo - il periodo di forte diminuzione o cessazione della diuresi - di solito si sviluppa subito dopo l'azione del fattore causale. Aumenta l'azotemia, compaiono nausea, vomito, coma, a causa della ritenzione di sodio e acqua, si sviluppa iperidratazione extracellulare, manifestata da un aumento del peso corporeo, edema addominale, edema polmonare e cerebrale.

Dopo 2-3 settimane, l'oligoanuria viene sostituita da un periodo di recupero della diuresi. La quantità di urina di solito aumenta gradualmente, dopo 3-5 giorni la diuresi supera i 2 l / giorno. In primo luogo, il fluido accumulato nel corpo durante il periodo di oligoanuria viene rimosso, quindi si verifica una pericolosa disidratazione dovuta alla poliuria. La poliuria di solito dura 3-4 settimane, dopodiché, di norma, il livello delle scorie azotate si normalizza e inizia un lungo periodo di recupero (fino a 6-12 mesi).

Pertanto, dal punto di vista clinico, il paziente più difficile e pericoloso per la vita con insufficienza renale acuta è il periodo di oligoanuria, quando il quadro della malattia è caratterizzato principalmente da azotemia con un forte accumulo di urea, creatinina, acido urico nel sangue e squilibrio elettrolitico (principalmente iperkaliemia, così come iponatriemia). , ipocloremia, ipermagnesemia, ipersolfato e fosfatemia), lo sviluppo di iperidratazione extracellulare. Il periodo oligoanurico è sempre accompagnato da acidosi metabolica. Durante questo periodo, una serie di gravi complicazioni possono essere associate a un trattamento inadeguato, principalmente con la somministrazione incontrollata di soluzioni saline, quando l'accumulo di sodio provoca prima idratazione extracellulare e quindi iperidratazione intracellulare, che porta al coma. Una condizione grave è spesso aggravata dall'uso incontrollato di una soluzione di glucosio ipotonica o ipertonica, che riduce la pressione osmotica del plasma e aumenta l'iperidratazione cellulare a causa della rapida transizione del glucosio e quindi dell'acqua nella cellula.

Durante il periodo di recupero della diuresi dovuto a grave poliuria, esiste anche il rischio di gravi complicanze, principalmente dovute allo sviluppo di disturbi elettrolitici (ipokaliemia, ecc.).

Il quadro clinico dell'insufficienza renale acuta può essere dominato da segni di disturbi del cuore e dell'emodinamica, intossicazione uremica avanzata con gravi sintomi di gastroenterocolite, alterazioni mentali, anemia. Spesso, la gravità della condizione è aggravata da pericardite, insufficienza respiratoria, edema nefrogenico (iperidratazione) e cardiaco polmonare, sanguinamento gastrointestinale e soprattutto complicanze infettive.

Per valutare la gravità della condizione di un paziente con insufficienza renale acuta, gli indicatori del metabolismo dell'azoto, principalmente la creatinina, il cui livello nel sangue non dipende dalla dieta del paziente e quindi riflette più accuratamente il grado di compromissione della funzionalità renale, sono di primaria importanza. La ritenzione di creatinina di solito supera l'aumento dell'urea, sebbene la dinamica del livello di quest'ultima sia importante anche per valutare la prognosi nell'insufficienza renale acuta (soprattutto quando il fegato è coinvolto nel processo).

Tuttavia, in molti modi, le manifestazioni cliniche dell'insufficienza renale acuta, in particolare i segni di danno al sistema nervoso e ai muscoli (principalmente miocardio), sono associate a un alterato metabolismo del potassio. L'iperkaliemia che si verifica spesso e abbastanza comprensibile porta ad un aumento dell'eccitabilità miocardica con la comparsa di un'onda T alta, con una base stretta e una punta appuntita sull'ECG, rallentando la conduzione atrioventricolare e intraventricolare fino all'arresto cardiaco. In alcuni casi, però, al posto dell'iperkaliemia si può sviluppare ipokaliemia (con vomito ripetuto, diarrea, alcalosi), quest'ultima pericolosa anche per il miocardio.

Cause

. La diminuzione del volume del sangue a causa di gravi lesioni con perdita di sangue o disidratazione è una causa comune di danno renale acuto. La riduzione del flusso sanguigno ai reni a causa della riduzione del volume sanguigno può danneggiare i reni. . Altre malattie renali, come la glomerulonefrite acuta, possono causare insufficienza renale acuta. . Tumori, calcoli renali o ingrossamento della prostata possono bloccare l'uretere o l'uretra, ostruendo il flusso di urina e causando danni ai reni. . Altre malattie possono portare a insufficienza renale, tra cui il rene policistico, il lupus eritematoso sistemico, il diabete mellito, l'insufficienza cardiaca congestizia, l'infarto, le malattie del fegato, la pancreatite acuta e il mieloma multiplo. . L'avvelenamento da metalli pesanti (cadmio, piombo, mercurio o oro) può danneggiare i reni. . I farmaci chemioterapici e alcuni antibiotici come la gentamicina possono portare a insufficienza renale, specialmente in coloro che hanno qualche tipo di malattia renale. . Alte dosi di farmaci antinfiammatori non steroidei come ibuprofene e naprossene possono causare danni ai reni. . Gli agenti di contrasto utilizzati nelle radiografie dei vasi sanguigni o degli organi possono stimolare l'insufficienza renale nei soggetti a rischio. . Il rilascio della proteina mioglobina dai muscoli a seguito di lesioni, colpi di calore, overdose di droghe o alcol, o come risultato di una grave malattia infettiva, può portare a insufficienza renale acuta. . A volte l'insufficienza renale acuta può svilupparsi nelle donne come complicanza dopo il parto.

Diagnostica

. Anamnesi ed esame fisico. . Esame ecografico. . Esami del sangue e delle urine. . Può essere eseguita una biopsia renale. In anestesia locale, il medico inserisce un ago nel rene attraverso la schiena per prelevare un piccolo campione di tessuto da analizzare al microscopio.

Il chiarimento dei fattori eziologici dell'insufficienza renale acuta consente interventi terapeutici più mirati. Quindi, l'insufficienza renale acuta prerenale si sviluppa principalmente in condizioni di shock, caratterizzate da gravi disturbi del microcircolo dovuti a ipovolemia, bassa pressione venosa centrale e altri cambiamenti emodinamici; l'eliminazione di quest'ultimo ed è necessario dirigere le principali misure terapeutiche. Simili nel meccanismo a queste condizioni sono i casi di insufficienza renale acuta associata a una grande perdita di liquidi e NaCl in gravi lesioni estese del tratto gastrointestinale (infezioni, disturbi anatomici) con vomito indomabile, diarrea, che determina anche la gamma di effetti terapeutici. Renale L'insufficienza renale acuta si sviluppa per l'azione di vari fattori tossici, in primis una serie di sostanze chimiche, medicinali (sulfamidici, composti del mercurio, antibiotici) e radioopache, e può anche essere causata da malattie renali vere e proprie (AGN e nefriti associate a vasculite sistemica ). La prevenzione e il trattamento dell'insufficienza renale acuta in questi casi dovrebbero includere misure che limitino la possibilità di esposizione a questi fattori, nonché metodi efficaci per trattare queste malattie renali. Infine, la tattica terapeutica per l'insufficienza renale acuta postrenale è principalmente quella di eliminare il deflusso ostruito acuto di urina a causa di urolitiasi, tumori della vescica, ecc.

Va tenuto presente che i rapporti di varie cause di insufficienza renale acuta possono cambiare a causa di alcune caratteristiche del loro impatto sui reni. Attualmente, il gruppo principale di casi di insufficienza renale acuta è ancora costituito da shock acuto e danno renale tossico, ma all'interno di ciascuno di questi sottogruppi, insieme a insufficienza renale acuta post-traumatica, insufficienza renale acuta in patologia ostetrica e ginecologica (aborto, complicanze della gravidanza e del parto), insufficienza renale acuta dovuta a complicanze trasfusionali e all'azione di fattori nefrotossici (avvelenamento da essenza acetica, glicole etilenico), l'insufficienza renale acuta è sempre più frequente, associata ad un aumento degli interventi chirurgici, soprattutto nei pazienti anziani gruppi di età, nonché con l'uso di nuovi farmaci. Nei focolai endemici, la causa dell'insufficienza renale acuta può essere la febbre emorragica virale con danno renale sotto forma di grave nefrite tubulointerstiziale acuta.

Sebbene un gran numero di lavori sia stato dedicato allo studio dei meccanismi di sviluppo dell'insufficienza renale acuta, tuttavia, la patogenesi di questa condizione non può essere considerata definitivamente chiarita.

Tuttavia, è stato dimostrato che varie varianti eziologiche di AKI sono caratterizzate da una serie di meccanismi comuni:

Violazione del flusso sanguigno renale (soprattutto corticale) e calo della velocità di filtrazione glomerulare; . diffusione totale del filtrato glomerulare attraverso la parete dei tubuli danneggiati; . compressione dei tubuli da parte dell'interstizio edematoso; . una serie di effetti umorali (attivazione del sistema renina-angiotensina, istamina, serotonina, prostaglandine, altre sostanze biologicamente attive con la loro capacità di causare disturbi emodinamici e danni ai tubuli); . smistamento del sangue attraverso il sistema iuxtamidollare; . spasmo, trombosi delle arteriole.

I cambiamenti morfologici che ne derivano riguardano principalmente l'apparato tubulare dei reni, principalmente i tubuli prossimali, e sono rappresentati da distrofia, spesso grave necrosi dell'epitelio, accompagnata da moderate alterazioni dell'interstizio dei reni. I disturbi glomerulari sono generalmente minori. Va notato che anche con i cambiamenti necrotici più profondi, la rigenerazione dell'epitelio renale avviene molto rapidamente, il che è facilitato dall'uso dell'emodialisi, che prolunga la vita di questi pazienti.

Con la comunanza dei processi di sviluppo, la predominanza dell'uno o dell'altro collegamento nella patogenesi determina le caratteristiche dello sviluppo dell'insufficienza renale acuta in ciascuna delle sue varianti nominate. Pertanto, nell'insufficienza renale acuta da shock, il ruolo principale è svolto dal danno ischemico del tessuto renale; nell'insufficienza renale acuta nefrotossica, oltre ai disturbi emodinamici, è importante l'effetto diretto delle sostanze tossiche sull'epitelio tubulare durante la loro secrezione o riassorbimento; in sindrome emolitico-uremica, predomina la microangiopatia trombotica.

In alcuni casi, l'insufficienza renale acuta si sviluppa come conseguenza della cosiddetta sindrome epatorenale acuta ed è causata da gravi malattie del fegato o interventi chirurgici sul fegato e sulle vie biliari.

La sindrome epatorenale è una variante dell'insufficienza renale funzionale acuta che si sviluppa in pazienti con grave danno epatico (con epatite fulminante o cirrosi epatica avanzata), ma senza alterazioni organiche visibili nei reni. Apparentemente, i cambiamenti nel flusso sanguigno nella corteccia renale di origine neurogena o umorale giocano un certo ruolo nella patogenesi di questa condizione. I precursori dell'insorgenza della sindrome epatorenale stanno gradualmente aumentando l'oliguria e l'azotemia. La sindrome epatorenale si distingue solitamente dalla necrosi tubulare acuta per una bassa concentrazione di sodio nelle urine e per l'assenza di cambiamenti significativi nei sedimenti, ma è molto più difficile differenziarla dall'insufficienza renale acuta prerenale. Nei casi dubbi, la reazione dei reni al rifornimento di BCC aiuta: se l'insufficienza renale non risponde a un aumento di BCC, quasi sempre progredisce e porta alla morte. L'ipotensione arteriosa che si sviluppa nella fase terminale può causare la tubulonecrosi, che complica ulteriormente il quadro clinico.

Trattamento

. È necessario curare la malattia che è la causa principale dell'insufficienza renale. Potrebbe essere necessaria un'assistenza medica urgente in caso di danni gravi; consiste in un intervento chirurgico per riparare il tessuto danneggiato, liquidi per via endovenosa per eliminare completamente la disidratazione e trasfusioni di sangue per una grave perdita di sangue. . Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per rompere il blocco delle vie urinarie. . I diuretici possono essere prescritti per ridurre l'accumulo di liquidi e aumentare la produzione di urina. . Ci sono molte misure importanti per un pieno recupero dopo le cure di emergenza. Ad esempio, potrebbe essere necessaria un'assunzione limitata di liquidi. . Gli antibiotici possono essere prescritti per trattare le infezioni batteriche associate; devono essere presi entro il termine prescritto. . I farmaci per la pressione sanguigna possono essere prescritti per la pressione alta. . Glucosio, bicarbonato di sodio e altre sostanze possono essere somministrati per via endovenosa per mantenere livelli ematici adeguati di queste sostanze fino al ripristino della funzione renale. La dialisi temporanea, un processo artificiale di filtraggio del sangue, può essere necessaria fino al ripristino della funzionalità renale. Esistono diversi tipi di dialisi. Nell'emodialisi, il sangue viene pompato fuori dal corpo in un rene artificiale, o dializzatore, dove viene filtrato e poi restituito al corpo. L'emodialisi viene solitamente eseguita per tre o quattro ore tre volte a settimana. La prima emodialisi viene eseguita per due o tre ore due giorni consecutivi. . La dialisi peritoneale è usata raramente nell'insufficienza renale acuta. In questa procedura, un catetere viene inserito nell'addome e uno speciale fluido chiamato dializzato viene pompato attraverso il peritoneo (la membrana che riveste la cavità addominale) per rimuovere i contaminanti dal sangue. Se necessario, la dialisi peritoneale deve essere eseguita per 24 ore al giorno. . Attenzione! Chiama immediatamente il medico se sviluppi sintomi di insufficienza renale acuta, tra cui ridotta produzione di urina, nausea, mancanza di respiro e caviglie gonfie.

Prevenzione

Trattamento di una malattia che può essere causa di insufficienza renale acuta.

Insufficienza renale cronica (IRC)- funzionalità renale compromessa causata da una significativa diminuzione del numero di nefroni adeguatamente funzionanti e che porta all'autoavvelenamento del corpo dai prodotti della propria attività vitale.

L'insufficienza renale cronica si verifica quando entrambi i reni smettono gradualmente di funzionare. I reni hanno numerose minuscole strutture (glomeruli) che filtrano i rifiuti dal sangue e immagazzinano sostanze di grandi dimensioni come le proteine ​​nel sangue. Le sostanze di scarto e l'acqua in eccesso si accumulano nella vescica e vengono poi espulse sotto forma di urina. Nell'insufficienza renale cronica, i reni vengono danneggiati gradualmente nel corso di molti mesi o anni. Poiché il tessuto renale viene distrutto da danni o infiammazioni, il tessuto sano rimanente compensa il suo lavoro. Il lavoro extra sovraccarica parti del rene precedentemente non danneggiate, causando più danni fino a quando l'intero rene smette di funzionare (una condizione nota come insufficienza renale allo stadio terminale).

I reni hanno un ampio margine di sicurezza; più dell'80-90 percento del rene può essere danneggiato prima che compaiano i sintomi (sebbene i sintomi possano comparire prima se il rene indebolito è sottoposto a stress improvviso, come infezione, disidratazione o uso di farmaci dannosi per i reni). Poiché quantità eccessive di liquidi, minerali come potassio, acidi e prodotti di scarto si accumulano nel corpo, l'insufficienza renale cronica diventa una malattia potenzialmente letale. Tuttavia, se la malattia di base viene curata e si può controllare un ulteriore danno renale, l'insorgenza della malattia renale allo stadio terminale può essere ritardata. L'insufficienza renale allo stadio terminale viene trattata con dialisi o trapianto di rene; ognuno di questi modi può prolungare la vita e consentire a una persona di condurre una vita normale.

Varie malattie e disturbi dei reni possono portare allo sviluppo di insufficienza renale cronica. Questi includono la glomerulonefrite cronica, la pielonefrite cronica, la malattia del rene policistico, la tubercolosi renale, l'amiloidosi e l'idronefrosi per la presenza di vari tipi di ostacoli al deflusso dell'urina.

Inoltre, la CRF può verificarsi non solo a causa di malattie renali, ma anche per altri motivi. Tra questi si possono notare malattie del sistema cardiovascolare: ipertensione arteriosa, stenosi delle arterie renali; sistema endocrino - diabete e diabete insipido, iperparatiroidismo. La causa del CRF può essere malattie sistemiche del tessuto connettivo - lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, ecc., artrite reumatoide, vasculite emorragica.

Cause

. Il diabete mellito e l'ipertensione sono le cause più comuni di insufficienza renale cronica. . Le malattie renali primarie come la glomerulonefrite acuta e cronica, la malattia del rene policistico o le infezioni renali ricorrenti possono portare a insufficienza renale cronica. . L'ipertensione può causare danni ai reni o essere causata dal danno renale stesso. . Se non trattati, un tumore, calcoli renali o una prostata ingrossata possono bloccare il tratto urinario, ostruire il flusso di urina e quindi causare danni ai reni. . L'uso a lungo termine di alte dosi di farmaci antinfiammatori non steroidei come l'ibuprofene o il naprossene può portare a insufficienza renale cronica. . L'avvelenamento da metalli pesanti, come cadmio, piombo, mercurio o oro, può portare a insufficienza renale. . Alcuni antibiotici, antimicotici e immunosoppressori possono danneggiare il rene e portare a insufficienza renale. . Gli agenti di contrasto utilizzati in alcuni tipi di raggi X possono stimolare l'insufficienza renale nei pazienti i cui reni sono stati danneggiati. . I pazienti a cui è stato rimosso un rene sono più vulnerabili alle complicazioni dovute a danno renale rispetto alle persone con entrambi i reni.

Va notato che, indipendentemente dalla causa, l'insufficienza renale cronica è associata, da un lato, a una diminuzione del numero di nefroni attivi e, dall'altro, a una diminuzione dell'attività lavorativa nel nefrone. Le manifestazioni esterne di insufficienza renale cronica, così come i segni di laboratorio di insufficienza renale, iniziano a essere rilevate con la perdita del 65-75% dei nefroni. Tuttavia, i reni hanno incredibili capacità di riserva, perché l'attività vitale del corpo viene preservata anche con la morte del 90% dei nefroni. I meccanismi di compensazione includono un aumento dell'attività dei restanti nefroni e una ristrutturazione adattativa del lavoro di tutti gli altri organi e sistemi.

Il processo in corso di morte del nefrone provoca una serie di disturbi, principalmente di natura scambiativa, da cui dipende la condizione del paziente. Questi includono violazioni del metabolismo del sale marino, ritenzione nel corpo dei suoi prodotti di scarto, acidi organici, composti fenolici e altre sostanze.

Sintomi

. Minzione frequente, specialmente di notte; passando solo piccole quantità di urina. . Malessere generale. . Sintomi di insufficienza renale allo stadio terminale dovuti all'accumulo di prodotti di scarto nel sangue (uremia): gonfiore delle caviglie o dei tessuti intorno agli occhi dovuto all'accumulo di liquidi; mancanza di respiro dovuta all'accumulo di liquido nei polmoni; nausea e vomito; perdita di appetito e peso; singhiozzi frequenti; alito cattivo; dolore al petto e alle ossa; prurito; tonalità giallastra o brunastra di pelle pallida; minuscoli cristalli bianchi sulla pelle; lividi o sanguinamento inspiegabili, comprese le gengive sanguinanti; cessazione delle mestruazioni nelle donne (amenorrea); stanchezza e sonnolenza; confusione; spasmi muscolari o crampi; perdita di conoscenza.

Una caratteristica dell'insufficienza renale cronica è un aumento del volume di urina escreta - poliuria, che si verifica anche nelle prime fasi con danno predominante al nefrone tubulare. Allo stesso tempo, la poliuria è permanente anche con una limitata assunzione di liquidi.

I disturbi del metabolismo del sale nella CRF colpiscono principalmente sodio, potassio, calcio e fosforo. L'escrezione di sodio nelle urine può essere aumentata o diminuita. Il potassio viene normalmente escreto principalmente dai reni (95%), pertanto, in caso di insufficienza renale cronica, il potassio può accumularsi nell'organismo, nonostante il fatto che la funzione della sua escrezione sia assunta dall'intestino. Il calcio, al contrario, viene perso, quindi non è sufficiente nel sangue durante la CRF.

Oltre allo squilibrio del sale marino nel meccanismo di sviluppo dell'insufficienza renale cronica, sono importanti i seguenti fattori:

La violazione della funzione escretoria dei reni porta a un ritardo nei prodotti del metabolismo dell'azoto (urea, acido urico, creatinina, amminoacidi, fosfati, solfati, fenoli), che sono tossici per tutti gli organi e tessuti e, prima di tutto, al sistema nervoso;

La violazione della funzione ematopoietica dei reni provoca lo sviluppo di anemia;

C'è un'attivazione del sistema renina-angiotensina e stabilizzazione dell'ipertensione arteriosa;

L'equilibrio acido-base è disturbato nel sangue.

Di conseguenza, si verificano disturbi distrofici profondi in tutti gli organi e tessuti.

Va notato che la causa più comune di IRC è la pielonefrite cronica.

Nel decorso asintomatico della pielonefrite cronica, l'insufficienza renale cronica si sviluppa relativamente tardi (20 o più anni dopo l'insorgenza della malattia). Meno favorevole è il decorso ciclico della pielonefrite cronica bilaterale, quando le manifestazioni sviluppate di insufficienza renale si verificano dopo 10-15 anni e i suoi primi segni sotto forma di poliuria - già dopo 5-8 anni dall'inizio della malattia. Un ruolo importante appartiene al trattamento tempestivo e regolare del processo infiammatorio, nonché all'eliminazione della sua causa immediata, se possibile.

La CRF causata da pielonefrite cronica è caratterizzata da un decorso ondulatorio con periodico deterioramento e miglioramento della funzionalità renale. Il deterioramento, di regola, è associato a esacerbazioni della pielonefrite. I miglioramenti arrivano dopo il trattamento completo della malattia con il ripristino del deflusso disturbato di urina e la soppressione dell'attività del processo infettivo. L'ipertensione arteriosa aggrava la disfunzione renale nella pielonefrite cronica, che spesso diventa un fattore che determina l'intensità della morte del nefrone.

L'urolitiasi porta anche allo sviluppo di insufficienza renale cronica, di regola, con insorgenza tardiva o trattamento inadeguato, nonché con concomitante ipertensione arteriosa e pielonefrite con frequenti esacerbazioni. In tali casi, l'insufficienza renale cronica si sviluppa lentamente, entro 10-30 anni dall'insorgenza della malattia. Tuttavia, con forme speciali di urolitiasi, ad esempio con calcoli renali di staghorn, la morte dei nefroni è accelerata. Provoca lo sviluppo di CRF nell'urolitiasi, ripetuta formazione di calcoli, una grossa pietra, la sua lunga permanenza nel rene con un decorso latente della malattia.

Ad ogni modo nello sviluppo della CRF, passano in sequenza una serie di stadi: latente, compensato, intermittente e terminale. Il principale indicatore di laboratorio che separa uno stadio dall'altro è la clearance endogena (intrinseca) della creatinina, che caratterizza la velocità di filtrazione glomerulare. La normale clearance della creatinina è di 80-120 ml al minuto.

Lo stadio latente dell'insufficienza renale cronica viene rilevato con una diminuzione della filtrazione glomerulare (secondo la clearance della creatinina) a 60-45 ml / min. Durante questo periodo, i principali segni clinici di CRF sono la poliuria e la nicturia, il rilascio di più urina durante la notte e non durante il giorno. Può svilupparsi una lieve anemia. I pazienti di solito non presentano altri disturbi o notano un aumento della fatica, debolezza e talvolta secchezza delle fauci.

Lo stadio compensato è caratterizzato da una diminuzione della filtrazione glomerulare a 40-30 ml/min. Si uniscono lamentele di debolezza, sonnolenza, aumento della fatica, apatia. La produzione giornaliera di urina di solito raggiunge i 2-2,5 litri, può iniziare una maggiore escrezione di sodio nelle urine, così come i cambiamenti nel metabolismo del fosforo-calcio con lo sviluppo dei primi segni di osteodistrofia. Allo stesso tempo, il livello di azoto residuo nel sangue corrisponde ai limiti superiori della norma.

Lo stadio intermittente è caratterizzato da un decorso ondulatorio con alternanza di periodi di deterioramento e di netto miglioramento dopo il trattamento completo. La velocità di filtrazione glomerulare è di 23-15 ml/min. Il livello di azoto residuo nel sangue è persistentemente elevato. I pazienti lamentano costantemente debolezza, disturbi del sonno, aumento della fatica. L'anemia è un sintomo tipico.

Lo stadio terminale è caratterizzato dall'intossicazione del corpo con i propri prodotti di scarto azotati: l'uremia. La velocità di filtrazione glomerulare è di 15-10 ml/min. I segni tipici sono prurito cutaneo, sanguinamento (emorragie nasali, uterine, gastrointestinali, sottocutanee), "gotta uremica" con dolori articolari, nausea, vomito, perdita di appetito, fino all'avversione al cibo, diarrea. La pelle è pallida, giallastra, secca, con tracce di graffi, lividi. La lingua è secca, di colore marrone, dalla bocca esce uno specifico odore "uremico" dolciastro. Per la maggior parte, questi sintomi si verificano perché altri organi, come la pelle, il tratto gastrointestinale, ecc., stanno cercando di assumere la funzione dei reni per rimuovere i rifiuti azotati e non possono farcela.

Tutto il corpo soffre. Disturbi nell'equilibrio di sodio e potassio, pressione sanguigna persistentemente alta e anemia portano a danni profondi al cuore. Con un aumento della quantità di rifiuti azotati nel sangue, aumentano i sintomi di danno al sistema nervoso centrale: contrazioni muscolari convulsive, encefalopatia fino al coma uremico. Nei polmoni nella fase terminale può svilupparsi una polmonite uremica.

Le violazioni del metabolismo del fosforo-calcio causano la lisciviazione del calcio dal tessuto osseo. Si sviluppa l'osteodistrofia, che si manifesta con dolore alle ossa, muscoli, fratture spontanee, artrite, compressione delle vertebre e deformazione dello scheletro. I bambini smettono di crescere.

C'è una diminuzione dell'immunità, che aumenta significativamente la suscettibilità del corpo alle infezioni batteriche. Una delle cause più comuni di morte nei pazienti con insufficienza renale cronica nella fase terminale sono le complicanze purulente, fino alla sepsi, causate da batteri opportunisti, come il papà intestinale.

Diagnostica

. Anamnesi ed esame fisico. . Esami del sangue e delle urine. . Esame ecografico, tomografia computerizzata o esame di risonanza magnetica della regione addominale. . Può essere eseguita una biopsia renale. In anestesia locale, il medico inserisce un ago nel rene attraverso la schiena per prelevare un piccolo campione di tessuto da analizzare al microscopio.

Trattamento

. Possono essere raccomandati alimenti a basso contenuto di sale, proteine, fosforo, assunzione limitata di liquidi e integratori vitaminici. . Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per rompere il blocco delle vie urinarie. . I farmaci per la pressione sanguigna possono essere prescritti per la pressione alta. . Potrebbero essere necessari farmaci per il trattamento dell'insufficienza cardiaca congestizia. . L'anemia dovuta a malattie renali può essere trattata con l'eritropoietina, un farmaco che stimola la formazione delle cellule del sangue. . Il bicarbonato di sodio è prescritto per combattere un eccessivo accumulo di acidi nel corpo (acidosi renale). . Gli integratori di calcio che legano il fosfato e la vitamina D vengono somministrati per prevenire l'iperparatiroidismo secondario, che può portare a ulteriori danni ai reni. . La dialisi, un processo artificiale di filtraggio del sangue, può essere necessaria quando una parte significativa della funzione renale non viene eseguita. Esistono diversi tipi di dialisi. Nell'emodialisi, il sangue viene pompato fuori dal corpo in un rene artificiale, o dializzatore, dove viene filtrato e poi restituito al corpo. . L'emodialisi deve essere eseguita per 9-12 ore settimanali (di solito in tre sessioni). . Un altro modo è la dialisi peritoneale. Esistono due tipi di dialisi peritoneale. Nella dialisi peritoneale continua ambulatoriale, da due a tre litri di soluzione sterile vengono infusi nel peritoneo attraverso un catetere da quattro a cinque volte al giorno, sette giorni alla settimana. La dialisi peritoneale automatizzata utilizza un meccanismo per versare automaticamente fluido sterile attraverso un catetere nel peritoneo mentre il paziente dorme. Questo processo richiede solitamente dalle 9 alle 12 ore al giorno. . In caso di insufficienza renale allo stadio terminale, al paziente viene offerto un trapianto di rene in alternativa alla dialisi. La maggior parte dei pazienti sottoposti a trapianto ha un'aspettativa di vita più lunga rispetto ai pazienti sottoposti a dialisi. Un trapianto di successo può curare l'insufficienza renale, ma i potenziali donatori devono essere attentamente selezionati per verificarne la compatibilità; i migliori donatori sono solitamente i familiari, ma possono essere selezionati anche coniugi e amici che desiderano donare. I riceventi di rene da donatore devono assumere farmaci immunosoppressori per prevenire il rigetto del trapianto. . Attenzione! Chiama il tuo medico se avverti diminuzione della minzione, nausea e vomito, gonfiore intorno alle caviglie, mancanza di respiro o qualsiasi altro segno di malattia renale cronica.

Nelle fasi iniziali, il trattamento dell'insufficienza renale cronica coincide con il trattamento della malattia di base, il cui scopo è ottenere una remissione stabile o rallentare la progressione del processo. Se ci sono ostruzioni nel percorso del deflusso dell'urina, è ottimale eliminarle chirurgicamente. In futuro, sullo sfondo del trattamento continuo della malattia di base, viene assegnato un ruolo importante ai cosiddetti farmaci sintomatici - farmaci antiipertensivi (che riducono la pressione) dei gruppi ACE-inibitori (Capoten, Enam, Enap) e calcioantagonisti (Cordaron), antibatterico, agenti vitaminici.

Un ruolo importante è svolto dalla restrizione nella dieta degli alimenti proteici - non più di 1 g di proteine ​​​​per chilogrammo di peso del paziente. In futuro, la quantità di proteine ​​nella dieta sarà ridotta a 30-40 g al giorno (o meno) e con una velocità di filtrazione glomerulare di 20 ml/min, la quantità di proteine ​​non dovrebbe superare i 20-24 g al giorno . Anche il sale da cucina è limitato, fino a 1 g al giorno. Tuttavia, il contenuto calorico della dieta dovrebbe rimanere elevato, a seconda del peso del paziente, da 2200 a 3000 kcal (viene utilizzata una dieta a base di patate e uova senza carne e pesce).

I preparati di ferro e altri farmaci sono usati per trattare l'anemia. Con una diminuzione della diuresi, viene stimolato con diuretici - furosemide (lasix) in dosi fino a 1 g al giorno. In un ospedale, al fine di migliorare la circolazione sanguigna nei reni, vengono prescritte soluzioni di glucosio concentrate per via endovenosa, gemodez, reopoliglyukin con l'introduzione di aminofillina, carillon, trental, papaverina. Gli antibiotici sono usati con cautela nell'insufficienza renale cronica, riducendo le dosi di 2-3 volte, gli aminoglicosidi e i nitrofurani sono controindicati nell'insufficienza renale cronica. Ai fini della disintossicazione, vengono utilizzate la lavanda gastrica e intestinale, la dialisi gastrointestinale. Il liquido di lavaggio può essere una soluzione al 2% di bicarbonato di sodio o soluzioni contenenti sali di sodio, potassio, calcio, magnesio con l'aggiunta di soda e glucosio. La lavanda gastrica viene eseguita a stomaco vuoto, utilizzando un sondino gastrico, per 1-2 ore.

Nella fase terminale, al paziente viene mostrata un'emodialisi regolare (2-3 volte a settimana) - un apparato "rene artificiale". La nomina dell'emodialisi regolare è necessaria quando il livello di creatinina nel sangue è superiore a 0,1 g / l e la sua clearance è inferiore a 10 ml / min. Il trapianto di rene migliora significativamente la prognosi, tuttavia, nella fase terminale, è possibile una scarsa sopravvivenza dell'organo, quindi la questione del trapianto di rene da donatore dovrebbe essere affrontata in anticipo.

Prevenzione

. Il trattamento delle potenziali cause (in particolare la terapia farmacologica per l'ipertensione e un attento controllo del diabete) può prevenire o ritardare lo sviluppo della malattia renale cronica.

Prognosi di CKD

La prognosi della CRF ha recentemente perso la sua mortalità a causa dell'uso dell'emodialisi e del trapianto di rene, ma l'aspettativa di vita dei pazienti rimane significativamente inferiore alla media della popolazione.

Sanguisuga medica La storia dell'antichità, del Medioevo, del Rinascimento potrebbe essere ripercorsa attraverso la storia degli inestimabili benefici che ha portato

Non importa quanto siano inizialmente diverse le malattie renali, i sintomi dell'insufficienza renale cronica sono sempre gli stessi.

Quali malattie portano più spesso all'insufficienza renale?

La pielonefrite, se non trattata, può portare a insufficienza renale cronica.

• Diabete
• Malattia ipertonica.
• Malattia policistica renale.
• Lupus eritematoso sistemico.
• Pielonefrite cronica.
• Malattia di urolitiasi.
• Amiloidosi.

Sintomi di insufficienza renale nella fase latente

Al primo stadio insufficienza renale (altrimenti - malattia renale cronica di 1 ° grado), la clinica dipende dalla malattia, che si tratti di gonfiore, ipertensione o mal di schiena. Spesso, ad esempio, con policistico o glomerulonefrite con una sindrome urinaria isolata, una persona non è affatto consapevole del suo problema.

• In questa fase, potrebbero esserci lamentele di insonnia, affaticamento, perdita di appetito. I reclami non sono troppo specifici e, senza un esame serio, è improbabile che aiutino a fare una diagnosi.
• Ma l'aspetto di una minzione più frequente e abbondante, soprattutto di notte, è allarmante: questo potrebbe essere un segno di una diminuzione della capacità del rene di concentrare l'urina.
• La morte di alcuni dei glomeruli fa sì che i rimanenti lavorino con sovraccarico ripetuto, per cui il liquido non viene assorbito nei tubuli e la densità dell'urina si avvicina alla densità del plasma sanguigno. Normalmente, l'urina del mattino è più concentrata e se il peso specifico è inferiore a 1018 durante uno studio ripetuto nell'analisi generale delle urine, questo è un motivo per eseguire un'analisi secondo Zimnitsky. In questo studio, tutta l'urina viene raccolta al giorno in porzioni di tre ore e se in nessuna di esse la densità raggiunge 1018, allora possiamo parlare dei primi segni di insufficienza renale. Se in tutte le porzioni questo indicatore è pari a 1010, allora le violazioni sono andate lontano: la densità dell'urina è uguale alla densità del plasma sanguigno, il riassorbimento del fluido è praticamente cessato.

Fase successiva (malattia renale cronica 2) le capacità compensatorie dei reni sono esaurite, non sono in grado di rimuovere tutti i prodotti finali del metabolismo proteico e della base purinica e un esame del sangue biochimico rivela un aumento del livello di tossine: urea, creatinina. È la concentrazione di creatinina nella normale pratica clinica che determina l'indice del tasso di filtrazione glomerulare (VFG). Una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare a 60-89 ml / min è una lieve insufficienza renale. In questa fase, non c'è ancora anemia, nessun cambiamento di elettroliti, nessuna ipertensione (se non è una manifestazione della malattia di base), solo malessere generale, a volte sete, preoccupazioni. Tuttavia, anche in questa fase, con un esame mirato, è possibile rilevare una diminuzione del livello di vitamina D e un aumento dell'ormone paratiroideo, sebbene l'osteoporosi sia ancora lontana. In questa fase, è ancora possibile lo sviluppo inverso dei sintomi.

Sintomi di insufficienza renale nella fase azotamica

Se gli sforzi per trattare la malattia di base e proteggere la funzione renale residua falliscono, l'insufficienza renale continua ad aumentare e la velocità di filtrazione glomerulare scende a 30-59 ml/min. Questa è la terza fase della malattia renale cronica (malattia renale cronica), è già irreversibile. In questa fase compaiono sintomi che indicano senza dubbio una diminuzione della funzionalità renale:

• La pressione sanguigna aumenta a causa di una diminuzione della sintesi di renina e prostaglandine renali nel rene, compaiono mal di testa, dolore nell'area del cuore.
• Il lavoro di rimozione delle tossine, cosa insolita per lui, è in parte assunto dall'intestino, che si manifesta con feci instabili, nausea e diminuzione dell'appetito. Può perdere peso, perdere massa muscolare.
• Appare l'anemia: il rene non produce abbastanza eritropoietina.
• Il livello di calcio nel sangue diminuisce a causa della mancanza della forma attiva della vitamina D. Compaiono debolezza muscolare, intorpidimento delle mani e dei piedi, così come l'area intorno alla bocca. Potrebbero esserci disturbi mentali, sia depressione che agitazione.

In caso di grave insufficienza renale (CKD 4, GFR 15-29 ml/min)

• i disturbi dell'inganno lipidico si uniscono all'ipertensione, il livello dei trigliceridi e l'aumento del colesterolo. In questa fase, il rischio di catastrofi vascolari e cerebrali è molto elevato.
• Il livello di fosforo nel sangue aumenta, possono comparire calcificazioni - la deposizione di sali di fosforo-calcio nei tessuti. L'osteoporosi si sviluppa, il dolore alle ossa e alle articolazioni è fastidioso.
• Oltre alle tossine, i reni sono responsabili dell'escrezione delle basi puriniche, mentre si accumulano, si sviluppa la gotta secondaria, possono svilupparsi tipici attacchi acuti di dolori articolari.
• C'è una tendenza ad aumentare il livello di potassio, che, specialmente sullo sfondo dello sviluppo di acidosi, può provocare aritmie cardiache: extrasistole, fibrillazione atriale. Quando il livello di potassio aumenta, il battito cardiaco rallenta e sull'ECG possono comparire cambiamenti simili a quelli di un infarto.
• C'è un sapore sgradevole in bocca, l'odore di ammoniaca dalla bocca. Sotto l'influenza delle tossine uremiche, le ghiandole salivari si allargano, il viso diventa gonfio, come con la parotite.

Sintomi di insufficienza renale nella fase terminale

I pazienti con insufficienza renale cronica allo stadio terminale devono ricevere una terapia sostitutiva.

CKD grado 5, uremia, GFR inferiore a 15 ml/min. In realtà, in questa fase, il paziente dovrebbe ricevere un trattamento sostitutivo: emodialisi o dialisi peritoneale.

• I reni praticamente cessano di produrre urina, la diuresi diminuisce fino all'anuria, l'edema compare e aumenta, l'edema polmonare è particolarmente pericoloso.
• La pelle è grigio-itterica, spesso con tracce di graffi (appare prurito cutaneo).
• Le tossine uremiche tendono a sanguinare più facilmente, a formare facilmente lividi, sanguinare le gengive e sanguinare dal naso. Il sanguinamento gastrointestinale non è raro: feci nere, vomito sotto forma di fondi di caffè. Ciò esacerba l'anemia esistente.
• Sullo sfondo degli spostamenti elettrolitici, si verificano cambiamenti neurologici: stati periferici - fino alla paralisi e centrali - ansio-depressivi o maniacali.
• L'ipertensione non è suscettibile di trattamento, si formano gravi aritmie cardiache e disturbi della conduzione, si forma insufficienza cardiaca congestizia e si può sviluppare pericardite uremica.
• Sullo sfondo dell'acidosi, si nota una respirazione aritmica rumorosa, una diminuzione dell'immunità e una congestione polmonare possono provocare polmonite.
• Nausea, vomito, feci molli sono manifestazioni di gastroenterocolite uremica.

Senza emodialisi, l'aspettativa di vita di tali pazienti è calcolata in settimane, se non in giorni, quindi i pazienti dovrebbero essere portati all'attenzione di un nefrologo molto prima.

Pertanto, i sintomi specifici che consentono di sviluppare una diagnosi di insufficienza renale si sviluppano abbastanza tardi. Il trattamento più efficace è possibile negli stadi 1-2 della malattia renale cronica, quando non ci sono praticamente lamentele. Ma gli esami minimi - analisi delle urine e del sangue - forniranno informazioni abbastanza complete. Pertanto, è così importante che i pazienti a rischio vengano regolarmente esaminati e non solo consultare un medico.

Quale medico contattare

L'insufficienza renale cronica o la malattia renale cronica viene trattata da un nefrologo. Tuttavia, un terapeuta, un pediatra, un medico di famiglia può anche sospettare un danno renale e indirizzare il paziente a un esame aggiuntivo. Oltre ai test di laboratorio, vengono eseguiti l'ecografia dei reni e la radiografia normale.

L'insufficienza renale è una malattia pericolosa, il cui risultato è un disturbo metabolico. Secondo le statistiche mediche, circa il 3% della popolazione attualmente soffre di patologia. Queste cifre aumentano esponenzialmente ogni anno. Sia le donne che gli uomini sono ugualmente suscettibili alla malattia. La malattia non aggira nemmeno i bambini piccoli. In questo articolo cercheremo di capire quali sintomi accompagnano l'insufficienza renale negli uomini, che tipo di malattia è, come trattarla.

informazioni generali

I reni svolgono un'importante funzione nel corpo umano. Producono continuamente urina, che successivamente rimuove le sostanze nocive. Una tale struttura filtrante assicura che due equilibri siano mantenuti in equilibrio: acqua-sale e acido-base. L'insufficienza renale è una condizione patologica pericolosa caratterizzata dalla morte di massa delle cellule del nefrone. In futuro, il corpo perde la capacità di formare ed espellere l'urina. La malattia è una conseguenza del danno acuto ai tessuti dell'organo, quindi si sviluppa improvvisamente. Il volume di urina prodotta è nettamente ridotto, a volte è completamente assente. È molto importante riconoscere tempestivamente i sintomi dell'insufficienza renale negli uomini per escludere l'insorgenza di complicanze. Prima il medico prescrive il trattamento, maggiori sono le possibilità di guarigione.

Le principali cause della malattia

L'insufficienza renale ha due forme di sviluppo: acuta e cronica. Sulla base di ciò, i medici identificano i fattori che predispongono allo sviluppo della malattia. Tra le cause della variante acuta della malattia, le più comuni sono le seguenti:

• Intossicazione del corpo con cibo e alcol, droghe.
• Disturbo circolatorio renale.
• Malattie di natura infettiva.
• Danno o rimozione di un singolo rene.
• Blocco delle vie urinarie.

L'insufficienza renale cronica negli uomini, le cui cause differiscono dalla forma acuta della malattia, si sviluppa gradualmente. Di solito è preceduto da gravi patologie degli organi interni. Può essere diabete, ipertensione, nefropatia congenita, pielonefrite o una qualsiasi delle diagnosi di cui sopra richiede un monitoraggio costante da parte di un medico. L'attuazione delle sue raccomandazioni e appuntamenti può prevenire il verificarsi di insufficienza renale.

Come si manifesta la malattia?

Lo sviluppo del processo patologico e le sue cause influenzano i sintomi dell'insufficienza renale negli uomini. Inizialmente, il paziente presta attenzione al fatto che il fluido viene escreto dal corpo in modo irregolare. La minzione può essere accompagnata da dolore fastidioso. L'uomo inizia a perdere peso inspiegabilmente, la pelle diventa gialla. L'appetito scompare, la nausea e il vomito compaiono dopo aver mangiato. L'anemia può essere chiaramente osservata nell'analisi del sangue. Un quadro clinico simile è caratteristico di una malattia come l'insufficienza renale. I sintomi negli uomini possono variare a seconda della forma della malattia: acuta o cronica. Successivamente, consideriamo ogni caso in modo più dettagliato.

Corso acuto

La malattia in questo caso si manifesta con una forte diminuzione della quantità di urina o una completa cessazione della sua escrezione dal corpo. I segni di intossicazione aumentano gradualmente: perdita di appetito, indigestione, sotto l'influenza delle tossine, il fegato si allarga. La disfunzione renale è accompagnata dalla comparsa di edema specifico sotto gli occhi.

Il quadro clinico della forma acuta della malattia si sviluppa nella seguente sequenza:

• Primo stadio. La comparsa dei segni della malattia è dovuta alla sua causa principale. Di norma compaiono sintomi di intossicazione generale: la pelle è pallida, la durata di questo stadio da parte del paziente può variare. In alcuni pazienti, la malattia inizia a manifestarsi poche ore dopo la morte dei nefroni, in altri dopo 2-3 giorni.
• Seconda fase. In questa fase, il volume della produzione di urina è nettamente ridotto, quindi la probabilità di morte è alta. L'urea e altri prodotti del metabolismo proteico si accumulano gradualmente nel sangue. Il risultato di tale violazione è un grave gonfiore. Il corpo inizia ad avvelenarsi. Quali sono i sintomi dell'insufficienza renale nella seconda fase? Negli uomini compaiono letargia, sonnolenza e forse un disturbo delle feci. Il sintomo principale della malattia è un aumento dei livelli di azoto nel sangue.
• Terzo stadio. In questa fase, la diuresi si normalizza gradualmente, ma i sintomi persistono. Viene ripristinata la capacità del corpo di concentrare l'urina e rimuovere i prodotti metabolici. Anche il lavoro dei polmoni, del sistema cardiaco e del tratto gastrointestinale torna alla normalità. Gonfiore, pastosità delle gambe scompare. La durata di questa fase è di circa 14 giorni.
• Quarta tappa. Recede gradualmente l'insufficienza renale. I sintomi negli uomini non scompaiono immediatamente, ci vogliono da uno a tre mesi per il recupero finale.

Se ci sono segni che indicano insufficienza renale acuta, è necessario chiamare immediatamente un team di operatori sanitari. Tutte le successive misure terapeutiche vengono eseguite in ambiente ospedaliero.

processo cronico

La forma cronica della malattia è caratterizzata da un decorso latente. Inizialmente, il paziente nota un deterioramento del benessere. Si stanca rapidamente, l'appetito scompare, compaiono mal di testa. La pelle diventa secca e i muscoli perdono tono. Il paziente è costantemente malato, preoccupato per frequenti convulsioni. Mani, piedi e viso sono molto gonfi. I sintomi negli uomini aumentano gradualmente. La pelle diventa gialla e compaiono piaghe nella cavità orale. Il paziente può soffrire di diarrea e grave flatulenza. L'odore dell'urina inizia a sentire le persone circostanti. Parallelamente, il lavoro dei sistemi cardiaco e respiratorio viene interrotto. L'immunità soffre del processo patologico.

Il trattamento conservativo consente di mantenere un lavoro a tutti gli effetti, tuttavia, un aumento dell'attività psico-emotiva / fisica, l'abbandono della dieta prescritta, un regime alimentare improprio: tutti questi fattori possono causare un deterioramento delle condizioni del paziente.

Metodi diagnostici

Per evitare complicazioni della malattia, è necessario diagnosticarla tempestivamente, per determinarne le cause. La visita medica del paziente inizia con la raccolta di una storia clinica. Il medico dovrebbe sapere quanto tempo fa sono comparsi i segni di insufficienza renale. Negli uomini con un rene, il quadro clinico praticamente non differisce da quello dei pazienti con un organo a tutti gli effetti (entrambi i reni). È obbligatorio studiare lo stato del sistema urinario. La diagnostica completa include ultrasuoni, biochimica del sangue e delle urine, radiografia, TC. Un esame completo precoce del corpo consente di iniziare il trattamento in modo tempestivo e prevenire la transizione della malattia in una forma cronica.

Qual è la patologia pericolosa?

L'insufficienza renale negli uomini, il cui trattamento e diagnosi non sono stati effettuati in modo tempestivo, può essere accompagnata da complicanze. Il corpo smette gradualmente di funzionare, il che è irto di intossicazione del corpo con prodotti metabolici. Una complicazione estremamente spiacevole è il restringimento dei vasi renali. Questa patologia è considerata l'ultimo grado di sviluppo della malattia, a seguito della quale il sodio si accumula nel corpo.

Terapia della forma acuta della malattia

L'insufficienza renale è una malattia pericolosa che richiede un trattamento in ambito ospedaliero. Nelle fasi iniziali, la terapia si riduce all'eliminazione delle cause della malattia, al ripristino dell'omeostasi e alle funzioni del sistema compromesse. A seconda delle condizioni del paziente, potrebbe essere necessario:

• farmaci antibatterici;
• terapia disintossicante (emodialisi, infusione di soluzioni saline);
• sostituzione del fluido (trasfusione di sangue e suoi sostituti);
• agenti ormonali.

Con la diagnosi di "insufficienza renale" negli uomini, il trattamento e il dosaggio dei farmaci vengono selezionati da uno specialista. Per rimuovere le scorie azotate e disintossicare il corpo, ricorrono all'emosorbimento, alla plasmaferesi e all'emodialisi. Per normalizzare la diuresi, utilizzare farmaci diuretici ("Furosemide"). A seconda del tipo di violazione del bilancio idrico-elettrolitico, vengono somministrate soluzioni di sali di calcio, sodio e potassio.

Trattamento di un processo cronico

La terapia della variante cronica dell'insufficienza renale comporta l'impatto sulla causa alla base della malattia, il mantenimento delle funzioni degli organi e le procedure di disintossicazione. Nelle fasi iniziali, l'obiettivo principale del trattamento è rallentare la progressione del processo patologico. Nell'ipertensione vengono utilizzati farmaci antipertensivi. Se la causa principale dell'insufficienza renale è nascosta in una malattia autoimmune, vengono prescritti ormoni glucocorticoidi e citostatici. Con i cambiamenti anatomici nel sistema escretore, viene eseguita un'operazione per migliorare la pervietà delle vie urinarie o rimuovere il calcolo.

Sullo sfondo di una terapia costante, ne viene prescritta un'altra per ridurre i sintomi dell'insufficienza renale negli uomini. Come trattare la malattia, determina il medico. Ad esempio, i diuretici vengono utilizzati per ridurre il gonfiore. Con grave anemia, vengono prescritti complessi vitaminici e preparazioni di ferro.

Nelle ultime fasi, il paziente viene trasferito in emodialisi permanente. Le procedure vengono ripetute ogni 14 giorni. Il trapianto di rene è un'alternativa all'emodialisi. Con una buona compatibilità e un'operazione riuscita, il paziente ha la possibilità di riprendersi e tornare alla vita normale.

Principi di Dietoterapia

Abbiamo già parlato dei sintomi dell'insufficienza renale negli uomini. La dieta in questa malattia è una componente importante del trattamento. Si consiglia ai pazienti di seguire una dieta a basso contenuto proteico. Cambiare la dieta abituale può rallentare lo sviluppo del processo patologico e ridurre il carico sui reni. La terapia dietetica include diversi principi:

1. Limitare l'assunzione di proteine ​​a 65 g al giorno.
2. Aumentare il valore energetico della nutrizione aumentando gli alimenti a base di carboidrati nella dieta.
3. L'obiettivo principale dovrebbe essere la frutta e la verdura. È importante tenere conto del contenuto di vitamine, sali e componenti proteici in essi contenuti.

È necessario monitorare costantemente la quantità di fluido consumato ed escreto. Questo parametro può essere calcolato con la formula: la quantità di urina escreta al giorno + 800 ml. In questo caso, dovrebbero essere presi in considerazione tutti i liquidi (zuppe, cereali, bevande, frutta, verdura). L'assenza di edema pronunciato e l'equilibrio idrico preservato consentono al paziente di ricevere 6 g di sale al giorno.

Azioni preventive

Come prevenire l'insufficienza renale? Prima di tutto, è necessario osservare le indicazioni e lo schema per l'uso dei farmaci. È necessario rifiutare i prodotti nefrotossici, che includono alcol surrogato e sostanze stupefacenti. È importante trattare tempestivamente le patologie infettive e infiammatorie

Al fine di prevenire la transizione della malattia in una forma cronica, dovresti sapere quali sono i sintomi dell'insufficienza renale. Negli uomini, la malattia si manifesta con problemi di minzione e deterioramento del benessere. Quando compaiono tali disturbi, dovresti cercare l'aiuto di uno specialista.

Conclusione

L'identificazione tempestiva delle cause dell'insufficienza renale, la diagnosi competente e il trattamento appropriato possono salvare la salute del paziente. La forma acuta della malattia ha una prognosi favorevole se il paziente segue tutte le istruzioni del medico e segue una dieta. In un decorso cronico, le possibilità di guarigione dipendono dallo stadio del processo patologico. In caso di pieno compenso per il lavoro dei reni, la prognosi per la vita è favorevole. Nella fase finale, l'unica opzione per mantenere la salute è l'emodialisi permanente o

L'insufficienza renale di per sé significa una tale sindrome in cui vengono violate tutte le funzioni rilevanti per i reni, a seguito della quale viene provocato un disturbo di vari tipi di scambi in essi (azoto, elettrolita, acqua, ecc.). L'insufficienza renale, i cui sintomi dipendono dalla variante del decorso di questo disturbo, può essere acuta o cronica, ciascuna delle patologie si sviluppa a causa dell'influenza di diverse circostanze.

descrizione generale

Le principali funzioni dei reni, che in particolare includono le funzioni di rimozione dei prodotti metabolici dal corpo, nonché il mantenimento di un equilibrio nello stato acido-base e nella composizione idroelettrolitica, sono direttamente coinvolte nel flusso sanguigno renale, così come filtrazione glomerulare in combinazione con i tubuli. In quest'ultima versione, i processi sono concentrazione, secrezione e riassorbimento.

Sorprendentemente, non tutti i cambiamenti che possono influenzare le varianti elencate dei processi sono una causa obbligatoria della conseguente compromissione pronunciata delle funzioni dei reni, rispettivamente, come insufficienza renale, che ci interessa, è impossibile determinare alcuna violazione nei processi . Pertanto, è importante determinare cos'è realmente l'insufficienza renale e sulla base di quali processi è consigliabile individuarla come questo tipo di patologia.

Quindi, insufficienza renale significa una tale sindrome che si sviluppa sullo sfondo di gravi disturbi nei processi renali, in cui si tratta di un disturbo dell'omeostasi. L'omeostasi è intesa nel suo insieme per mantenere a livello di relativa costanza l'ambiente interno insito nel corpo, che, nella variante che stiamo considerando, è attaccato alla sua area specifica, cioè ai reni. Allo stesso tempo, l'azotemia diventa rilevante in questi processi (in cui vi è un eccesso di prodotti del metabolismo proteico nel sangue, che include l'azoto), disturbi nell'equilibrio acido-base generale del corpo, nonché disturbi nell'equilibrio dell'acqua ed elettroliti.

Come abbiamo già notato, la condizione che ci interessa oggi può insorgere sullo sfondo di varie cause, queste cause, in particolare, sono determinate dal tipo di insufficienza renale (acuta o cronica) in questione.

L'insufficienza renale, i sintomi nei bambini in cui si manifestano in modo simile ai sintomi negli adulti, saranno da noi considerati di seguito in termini di decorso di interesse (acuto, cronico) in combinazione con le cause che provocano il loro sviluppo. L'unico punto che vorrei sottolineare sullo sfondo della generalità dei sintomi è nei bambini con insufficienza renale cronica, ritardo della crescita, e questa relazione è nota da molto tempo, segnalata da numerosi autori come "infantilismo renale" .

In realtà, le ragioni che provocano un tale ritardo non sono state definitivamente chiarite, tuttavia, la perdita di potassio e calcio sullo sfondo dell'esposizione provocata dall'acidosi può essere considerata come il fattore più probabile che lo ha portato. È possibile che ciò sia dovuto anche al rachitismo renale, che si sviluppa a causa della rilevanza dell'osteoporosi e dell'ipocalcemia in questo stato in combinazione con la mancanza di conversione nella forma richiesta di vitamina D, che diventa impossibile a causa della morte di tessuto renale.

• Insufficienza renale acuta :
  • shock renale. Questo stato si ottiene a causa dello shock traumatico, che si manifesta in combinazione con una massiccia lesione tissutale, che si verifica a seguito di una diminuzione del volume totale di sangue circolante. Questa condizione è provocata da: massiccia perdita di sangue; aborti; ustioni; una sindrome che si verifica sullo sfondo dello schiacciamento muscolare con il loro schiacciamento; trasfusione di sangue (in caso di incompatibilità); sprecare vomito o tossicosi durante la gravidanza; infarto miocardico.
  • Rene tossico. In questo caso si tratta di avvelenamento sorto sullo sfondo dell'esposizione a veleni neurotropici (funghi, insetti, morsi di serpente, arsenico, mercurio, ecc.). Tra l'altro, per questa variante è rilevante anche l'intossicazione da sostanze radiopache, farmaci (analgesici, antibiotici), alcol e sostanze stupefacenti. La possibilità di insufficienza renale acuta in questa variante del fattore provocante non è esclusa con la rilevanza delle attività professionali direttamente correlate alle radiazioni ionizzanti, nonché ai sali di metalli pesanti (veleni organici, sali di mercurio).
  • Rene infettivo acuto. Questa condizione è accompagnata dall'impatto esercitato sul corpo da malattie infettive. Quindi, ad esempio, un rene infettivo acuto è una condizione reale nella sepsi, che, a sua volta, può avere un diverso tipo di origine (prima di tutto, l'origine anaerobica è rilevante qui, così come un'origine sullo sfondo degli aborti settici ). Inoltre, la condizione in questione si sviluppa sullo sfondo della febbre emorragica e della leptospirosi; con disidratazione dovuta a shock batterico e malattie infettive come colera o dissenteria, ecc.
  • Embolia e trombosi rilevante per le arterie renali.
  • Pielonefrite acuta o glomerulonefrite.
  • ostruzione degli ureteri, a causa della compressione, della presenza di una formazione tumorale o di calcoli al loro interno.

Va notato che l'insufficienza renale acuta si verifica in circa il 60% dei casi a seguito di traumi o interventi chirurgici, circa il 40% si osserva durante il trattamento in strutture mediche, fino al 2% durante la gravidanza.

• Fallimento renale cronico:
  • Forma cronica di glomerulonefrite.
  • Danno renale di tipo secondario, provocato dai seguenti fattori:
    • ipertensione arteriosa;
    • diabete;
    • Epatite virale;
    • malaria;
    • vasculite sistemica;
    • malattie sistemiche che colpiscono i tessuti connettivi;
    • gotta.
  • Urolitiasi, ostruzione degli ureteri.
  • policistico renale.
  • Forma cronica di pielonefrite.
  • Anomalie effettive associate all'attività del sistema urinario.
  • Esposizione dovuta a una serie di farmaci e sostanze tossiche.

La leadership nelle posizioni delle cause che provocano lo sviluppo della sindrome da insufficienza renale cronica è assegnata alla glomerulonefrite cronica e alla pielonefrite cronica.

Insufficienza renale acuta: sintomi

L'insufficienza renale acuta, che nel testo abbrevieremo ulteriormente come insufficienza renale acuta, è una sindrome in cui vi è una rapida diminuzione o completa cessazione delle funzioni caratteristiche dei reni e queste funzioni possono diminuire / arrestarsi sia in un rene che in entrambi contemporaneamente. Come risultato di questa sindrome, i processi metabolici vengono drasticamente interrotti, si nota un aumento dei prodotti formati durante il metabolismo dell'azoto. Effettivamente in questa situazione le violazioni del nefrone, che è definito come unità renale strutturale, si verificano a causa di una diminuzione del flusso sanguigno nei reni e, allo stesso tempo, a causa di una diminuzione del volume di ossigeno ad essi erogato.

Lo sviluppo di insufficienza renale acuta può verificarsi sia entro poche ore, sia in un periodo da 1 a 7 giorni. La durata della condizione che i pazienti sperimentano con questa sindrome può essere di 24 ore o più. La tempestiva ricerca di un aiuto medico con successivo trattamento adeguato può garantire il completo ripristino di tutte le funzioni in cui i reni sono direttamente coinvolti.

Passando, infatti, ai sintomi dell'insufficienza renale acuta, va innanzitutto notato che nel quadro complessivo in primo piano c'è proprio la sintomatologia che è servita come una sorta di base per l'insorgenza di questa sindrome, cioè dal malattia che l'ha provocata direttamente.

Pertanto, si possono distinguere 4 periodi principali che caratterizzano il decorso dell'insufficienza renale acuta: il periodo di shock, il periodo di oligoanuria, il periodo di recupero della diuresi in combinazione con la fase iniziale della diuresi (più la fase della poliuria), nonché il periodo di recupero.

Sintomi primo periodo (principalmente la sua durata è di 1-2 giorni) è caratterizzata dai suddetti sintomi della malattia che ha provocato la sindrome OPS - è in questo momento del suo decorso che si manifesta più chiaramente. Insieme ad esso si notano anche tachicardia e diminuzione della pressione sanguigna (che nella maggior parte dei casi è transitoria, cioè si stabilizza presto a livelli normali). C'è un brivido, si nota pallore e giallo della pelle, la temperatura corporea aumenta.

Prossimo, Secondo periodo (oligoanuria, la durata è principalmente di circa 1-2 settimane), è caratterizzata da una diminuzione o da una cessazione assoluta del processo di minzione, che è accompagnata da un parallelo aumento dell'azoto residuo nel sangue, così come del fenolo in combinazione con altri tipi di prodotti metabolici. Sorprendentemente, in molti casi è durante questo periodo che le condizioni della maggior parte dei pazienti migliorano in modo significativo, sebbene, come già notato, non ci sia urina durante questo periodo. Già più tardi ci sono lamentele di grave debolezza e mal di testa, nei pazienti l'appetito e il sonno peggiorano. C'è anche nausea con vomito di accompagnamento. La progressione della condizione è evidenziata dall'odore di ammoniaca che appare durante la respirazione.

Inoltre, nell'insufficienza renale acuta, i pazienti presentano disturbi associati all'attività del sistema nervoso centrale e questi disturbi sono piuttosto diversi. Le manifestazioni più frequenti di questo tipo sono l'apatia, sebbene non sia esclusa l'opzione inversa, in cui, di conseguenza, i pazienti sono in uno stato eccitato, hanno difficoltà ad orientarsi nell'ambiente che li circonda, e anche la confusione generale può essere un compagno di questo stato. In casi frequenti si notano anche convulsioni convulsive e iperreflessia (cioè il risveglio o il rafforzamento dei riflessi, in cui, ancora una volta, i pazienti si trovano in uno stato eccessivamente eccitabile a causa dell'effettivo "colpo" sul sistema nervoso centrale).

In situazioni con comparsa di insufficienza renale acuta sullo sfondo della sepsi, i pazienti possono sviluppare un tipo di eruzione erpetica, concentrata nell'area intorno al naso e alla bocca. I cambiamenti della pelle in generale possono essere molto diversi, manifestandosi sia sotto forma di eruzione di orticaria o eritema fisso, sia sotto forma di tossicoderma o altre manifestazioni.

Quasi tutti i pazienti hanno nausea e vomito, un po 'meno spesso - diarrea. Soprattutto spesso alcuni fenomeni dal lato della digestione si verificano in combinazione con la febbre emorragica insieme alla sindrome renale. Le lesioni del tratto gastrointestinale sono causate, prima di tutto, dallo sviluppo di gastrite escretoria con enterocolite, il cui carattere è definito erosivo. Nel frattempo, alcuni dei sintomi reali sono causati da disturbi derivanti dall'equilibrio elettrolitico.

Oltre a questi processi, vi è uno sviluppo nei polmoni di edema derivante da una maggiore permeabilità, che è presente nei capillari alveolari durante questo periodo. Clinicamente è difficile riconoscerlo, perché la diagnosi viene fatta utilizzando una radiografia dell'area del torace.

Durante il periodo di oligoanuria, il volume totale di urina escreta diminuisce. Quindi, inizialmente il suo volume è di circa 400 ml, e questo, a sua volta, caratterizza l'oliguria, dopo, con l'anuria, il volume di urina escreta è di circa 50 ml. La durata del corso di oliguria o anuria può arrivare fino a 10 giorni, ma alcuni casi indicano la possibilità di aumentare questo periodo a 30 giorni o più. Naturalmente, con una forma prolungata di manifestazione di questi processi, è necessaria una terapia attiva per mantenere la vita umana.

Nello stesso periodo diventa una manifestazione costante di insufficienza renale acuta, in cui, come probabilmente il lettore sa, cade l'emoglobina. L'anemia, a sua volta, è caratterizzata da pelle pallida, debolezza generale, vertigini e mancanza di respiro e possibile svenimento.

L'insufficienza renale acuta è anche accompagnata da danni al fegato e ciò si verifica in quasi tutti i casi. Per quanto riguarda le manifestazioni cliniche di questa lesione, sono il giallo della pelle e delle mucose.

Il periodo in cui si verifica un aumento della diuresi (ovvero il volume di urina formato entro un certo periodo di tempo; di norma, questo indicatore viene considerato entro 24 ore, cioè nell'ambito della diuresi giornaliera) si verifica spesso diversi giorni dopo il completamento dell'oliguria/anuria. È caratterizzato da un inizio graduale, in cui l'urina viene inizialmente escreta in un volume di circa 500 ml con un aumento graduale, e successivamente, di nuovo, gradualmente, questa cifra aumenta fino a un segno di circa 2000 ml o più al giorno, e è da questo momento che si può parlare dell'inizio del terzo periodo di OPN.

CON terzo periodo i miglioramenti si notano nelle condizioni del paziente non immediatamente, inoltre, in alcuni casi, la condizione può anche peggiorare. La fase di poliuria in questo caso è accompagnata dalla perdita di peso del paziente, la durata della fase è in media di circa 4-6 giorni. C'è un miglioramento dell'appetito nei pazienti, oltre a questo, i cambiamenti precedentemente rilevanti nel sistema circolatorio e il lavoro del sistema nervoso centrale scompaiono.

Condizionalmente l'inizio del periodo di recupero, cioè il successivo, quarto periodo malattia, si celebra il giorno della normalizzazione degli indicatori del livello di urea o azoto residuo (che viene determinato sulla base di analisi pertinenti), la durata di questo periodo va da 3-6 mesi a 22 mesi. Durante questo periodo di tempo, l'omeostasi viene ripristinata, la funzione di concentrazione dei reni e la filtrazione migliorano insieme a un miglioramento della secrezione tubulare.

Va tenuto presente che nel prossimo anno o due è possibile preservare segni che indicano insufficienza funzionale da parte di alcuni sistemi e organi (fegato, cuore, ecc.).

Insufficienza renale acuta: prognosi

L'OPN, nel caso in cui non diventi causa di morte per il paziente, termina con una ripresa lenta, ma, si potrebbe dire, fiduciosa, e questo non indica la rilevanza per lui di una tendenza alla transizione allo sviluppo contro il sfondo di questa condizione alla malattia renale cronica.

Dopo circa 6 mesi, più della metà dei pazienti raggiunge uno stato di pieno recupero, ma non è esclusa l'opzione della sua limitazione per una certa parte dei pazienti, sulla base della quale viene assegnata la disabilità (gruppo III). In generale, la capacità di lavorare in questa situazione è determinata in base alle caratteristiche del decorso della malattia che ha provocato l'insufficienza renale acuta.

Insufficienza renale cronica: sintomi

L'insufficienza renale cronica, come determineremo periodicamente la variante considerata del decorso della sindrome dell'insufficienza renale cronica, è un processo che indica una violazione irreversibile che la funzione renale ha subito con una durata di 3 mesi o più. Questa condizione si sviluppa a seguito della graduale progressione della morte dei nefroni (unità strutturali e funzionali dei reni). Il CRF è caratterizzato da una serie di disturbi e, in particolare, questi includono violazioni della funzione escretoria (direttamente correlata ai reni) e la comparsa di uremia, che si verifica a seguito dell'accumulo di prodotti metabolici azotati nel corpo e del loro effetti tossici.

Nella fase iniziale, l'insufficienza renale cronica presenta sintomi insignificanti, si potrebbe dire, quindi può essere determinata solo sulla base di un appropriato test di laboratorio. Sintomi già evidenti di insufficienza renale cronica compaiono al momento della morte di circa il 90% del numero totale di nefroni. La particolarità di questo decorso di insufficienza renale, come abbiamo già notato, è l'irreversibilità del processo con l'esclusione della successiva rigenerazione del parenchima renale (cioè lo strato esterno dalla sostanza corticale dell'organo in questione e il strato interno, presentato come una sostanza cerebrale). Oltre al danno strutturale ai reni sullo sfondo dell'insufficienza renale cronica, non sono esclusi anche altri tipi di alterazioni immunologiche. Lo sviluppo di un processo irreversibile, come abbiamo già notato, può essere piuttosto breve (fino a sei mesi).

Con CRF, i reni perdono la capacità di concentrare l'urina e diluirla, che è determinata da un numero di lesioni effettive di questo periodo. Inoltre, la funzione secretoria caratteristica dei tubuli è significativamente ridotta e quando viene raggiunto lo stadio terminale della sindrome che stiamo considerando, si riduce completamente a zero. L'insufficienza renale cronica comprende due fasi principali, questa è la fase conservativa (in cui, di conseguenza, il trattamento conservativo rimane possibile) e la fase terminale stessa (in questo caso, viene sollevata la questione relativa alla scelta della terapia sostitutiva, che consiste in extrarenale pulizia, o nella procedura di trapianto di rene).

Oltre ai disturbi associati alla funzione escretoria dei reni, diventa rilevante anche la violazione delle loro funzioni omeostatiche, depurative del sangue ed ematopoietiche. Si nota la poliuria involontaria (aumento della produzione di urina), in base alla quale si può giudicare un piccolo numero di nefroni ancora conservati che svolgono le loro funzioni, che si verifica in combinazione con l'isostenuria (in cui i reni non sono in grado di produrre urina con un volume maggiore o peso specifico minore). L'isostenuria in questo caso è un indicatore diretto che l'insufficienza renale è nella fase finale del proprio sviluppo. Insieme ad altri processi rilevanti per questo stato, la CRF, come si può capire, colpisce anche altri organi, in cui, a seguito dei processi caratteristici della sindrome in esame, si sviluppano cambiamenti simili alla distrofia con contemporanea interruzione delle reazioni enzimatiche e un diminuzione delle reazioni di natura già immunologica.

Nel frattempo, va notato che i reni nella maggior parte dei casi non perdono ancora la capacità di espellere completamente l'acqua che entra nel corpo (in combinazione con calcio, ferro, magnesio, ecc.), A causa dell'effetto appropriato di cui, in in futuro, viene fornita acqua adeguata attività di altri organi.

Quindi, ora andiamo direttamente ai sintomi che accompagnano la CRF.

Prima di tutto, i pazienti hanno un pronunciato stato di debolezza, predomina la sonnolenza e, in generale, l'apatia. C'è anche poliuria, in cui vengono escreti da 2 a 4 litri di urina al giorno, e nicturia, caratterizzata da minzione frequente durante la notte. Come risultato di un tale decorso della malattia, i pazienti devono affrontare la disidratazione e, sullo sfondo della sua progressione, il coinvolgimento di altri sistemi e organi del corpo nel processo. Successivamente, la debolezza diventa ancora più pronunciata, si uniscono nausea e vomito.

Tra le altre manifestazioni dei sintomi si possono individuare il gonfiore del viso del paziente e la grave debolezza muscolare, che in questa condizione si verifica a causa dell'ipokaliemia (cioè una mancanza di potassio nel corpo, che, di fatto, si perde a causa di processi rilevanti per i reni). La condizione della pelle dei pazienti è secca, appare prurito, l'eccessiva eccitazione è accompagnata da un aumento della sudorazione. Compaiono anche contrazioni muscolari (in alcuni casi raggiungono le convulsioni) - questo è già causato da perdite di calcio nel sangue.

Anche le ossa sono colpite, il che è accompagnato da dolore, disturbi del movimento e andatura. Lo sviluppo di questo tipo di sintomatologia è causato da un graduale aumento dell'insufficienza renale, equilibrio in termini di calcio e ridotta funzione di filtrazione glomerulare nei reni. Inoltre, tali cambiamenti sono spesso accompagnati da cambiamenti nello scheletro, e già a livello di una malattia come l'osteoporosi, e ciò avviene a causa della demineralizzazione (cioè una diminuzione del contenuto di componenti minerali nel tessuto osseo). Il dolore precedentemente notato nei movimenti si verifica sullo sfondo dell'accumulo di urati nel liquido sinoviale, che a sua volta porta alla deposizione di sali, a seguito della quale si verifica questo dolore, in combinazione con una reazione infiammatoria (questo è definita come gotta secondaria).

Molti pazienti avvertono dolore al petto, possono anche apparire a causa della pleurite fibrosa uremica. In questo caso, durante l'ascolto nei polmoni, si può notare un respiro sibilante, sebbene più spesso ciò indichi una patologia di insufficienza cardiaca polmonare. Sullo sfondo di tali processi nei polmoni, non è esclusa la possibilità della comparsa di polmonite secondaria.

L'anoressia, che si sviluppa con la CRF, può raggiungere nei pazienti la comparsa di avversione a qualsiasi prodotto, anche in combinazione con nausea e vomito, comparsa di un retrogusto sgradevole in bocca e secchezza. Dopo aver mangiato, si possono sentire pienezza e pesantezza nell'area "sotto la bocca dello stomaco" - insieme alla sete, questi sintomi sono anche caratteristici della CRF. Inoltre, i pazienti sviluppano mancanza di respiro, spesso ipertensione, il dolore nell'area del cuore non è raro. Diminuisce la coagulazione del sangue, che provoca non solo sangue dal naso, ma anche sanguinamento gastrointestinale, con possibili emorragie cutanee. L'anemia si sviluppa anche sullo sfondo di processi generali che influenzano la composizione del sangue e, in particolare, portando a una diminuzione del livello dei globuli rossi in esso, che è rilevante per questo sintomo.

Le ultime fasi dell'insufficienza renale cronica sono accompagnate da attacchi di asma cardiaco. L'edema si forma nei polmoni, la coscienza è disturbata. Come risultato di una serie di questi processi, la possibilità di un coma non è esclusa. Un punto importante è anche la suscettibilità dei pazienti agli effetti infettivi, perché si ammalano facilmente sia di raffreddori comuni che di malattie più gravi, sullo sfondo delle quali la condizione generale e l'insufficienza renale, in particolare, sono solo aggravate.

Nel periodo preterminale della malattia, i pazienti presentano poliuria, mentre nel periodo terminale - prevalentemente oliguria (alcuni pazienti manifestano anuria). Le funzioni dei reni, come si può capire, diminuiscono con il progredire della malattia, e ciò avviene fino alla loro completa scomparsa.

Insufficienza renale cronica: prognosi

La prognosi per questa variante del decorso del processo patologico è determinata in misura maggiore sulla base del decorso della malattia, che ha dato l'impulso principale al suo sviluppo, nonché sulla base delle complicanze sorte durante il processo in forma complessa. Nel frattempo, un ruolo importante per la prognosi è dato anche alla fase (periodo) della CRF, che è rilevante per il paziente, con il tasso di sviluppo che la caratterizza.

Individuiamo separatamente che il decorso dell'insufficienza renale cronica non è solo un processo irreversibile, ma anche in costante progresso, e quindi si può dire un significativo prolungamento della vita del paziente solo se gli viene fornita l'emodialisi cronica o viene eseguito un trapianto di rene (discuteremo queste opzioni di trattamento di seguito).

Naturalmente, non sono esclusi i casi in cui la CRF si sviluppa lentamente con una corrispondente clinica dell'uremia, ma si tratta piuttosto di eccezioni: nella stragrande maggioranza dei casi (specialmente con ipertensione arteriosa elevata, cioè pressione alta), la clinica di questa malattia è caratterizzata dalla rapida progressione precedentemente notata.

Diagnosi

Come marcatore principale preso in considerazione nella diagnosi insufficienza renale acuta , emettono un aumento del livello ematico di composti azotati e potassio, che si verifica contemporaneamente a una significativa diminuzione dell'urina escreta (fino alla completa cessazione di questo processo). La valutazione della capacità di concentrazione dei reni e del volume di urina escreta durante il giorno viene effettuata sulla base dei risultati ottenuti dal test di Zimnitsky.

Un ruolo importante è dato anche all'analisi biochimica del sangue per elettroliti, creatinina e urea, perché è sulla base degli indicatori di questi componenti che si possono trarre conclusioni specifiche sulla gravità dell'insufficienza renale acuta, nonché sull'efficacia del metodi utilizzati nel trattamento sono.

Il compito principale della diagnosi di insufficienza renale acuta è determinare questa forma stessa (cioè specificarla), per la quale viene eseguita l'ecografia della vescica e dei reni. Sulla base dei risultati di questa misura dello studio, viene determinata la rilevanza/assenza di ostruzione ureterale.

Se è necessario valutare lo stato del flusso sanguigno renale, viene eseguita una procedura ecografica, finalizzata a uno studio appropriato dei vasi dei reni. Una biopsia renale può essere eseguita se si sospetta una glomerulonefrite acuta, una necrosi tubulare o una malattia sistemica.

Per quanto riguarda la diagnostica fallimento renale cronico, quindi utilizza, ancora una volta, un esame delle urine e del sangue, nonché un test di Reberg. I dati che indicano un livello ridotto di filtrazione, nonché un aumento del livello di urea e creatinina, vengono utilizzati come base per confermare la CRF. In questo caso, il test di Zimnitsky determina l'isoipostenuria. Nell'ecografia dei reni in questa situazione, l'assottigliamento del parenchima dei reni è determinato con la loro simultanea diminuzione delle dimensioni.

Trattamento

• Trattamento dell'insufficienza renale acuta

Fase iniziale

Prima di tutto, gli obiettivi della terapia si riducono all'eliminazione di quelle cause che hanno portato a disturbi del funzionamento dei reni, cioè al trattamento della malattia di base che ha provocato l'insufficienza renale acuta. Se si verifica uno shock, è urgente garantire il rifornimento dei volumi sanguigni con la simultanea normalizzazione della pressione sanguigna. L'avvelenamento con nefrotossine implica la necessità di lavare lo stomaco e l'intestino del paziente.

I metodi moderni per pulire il corpo dalle tossine hanno diverse opzioni, e in particolare - il metodo dell'emocorrezione extracorporea. A questo scopo vengono utilizzate anche la plasmaferesi e l'emosorbimento. Se l'ostruzione è urgente, viene ripristinato il normale stato del passaggio dell'urina, che è assicurato dalla rimozione dei calcoli dagli ureteri e dai reni, dall'eliminazione dei tumori e delle stenosi negli ureteri con il metodo chirurgico.

Fase di oliguria

Come metodo che fornisce la stimolazione della diuresi, vengono prescritti diuretici osmotici, furosemide. La vasocostrizione (cioè il restringimento delle arterie e dei vasi sanguigni) sullo sfondo della condizione in esame è prodotta dalla somministrazione di dopamina, nel determinare il volume appropriato di cui, non solo la perdita di minzione, i movimenti intestinali e il vomito, ma vengono prese in considerazione anche le perdite durante la respirazione e la sudorazione. Inoltre, al paziente viene fornita una dieta priva di proteine ​​con restrizione dell'assunzione di potassio con il cibo. Per le ferite viene effettuato il drenaggio, vengono eliminate le aree con necrosi. La selezione degli antibiotici comporta la presa in considerazione della gravità complessiva del danno renale.

Emodialisi: indicazioni

L'uso dell'emodialisi è rilevante in caso di aumento dell'urea a 24 mol / l, così come del potassio a 7 o più mol / l. Come indicazione per l'emodialisi, vengono utilizzati i sintomi dell'uremia, nonché l'iperidratazione e l'acidosi. Oggi, al fine di evitare complicazioni che si verificano sullo sfondo di effettivi disturbi nei processi metabolici, l'emodialisi è sempre più prescritta dagli specialisti nelle prime fasi, oltre che a scopo di prevenzione.

Di per sé, questo metodo consiste nella purificazione del sangue extrarenale, grazie alla quale viene assicurata la rimozione di sostanze tossiche dal corpo normalizzando i disturbi nell'equilibrio elettrolitico e idrico. Per fare ciò, il plasma viene filtrato utilizzando a tale scopo una membrana semipermeabile, dotata di un apparato "rene artificiale".

• Trattamento dell'insufficienza renale cronica

Con il trattamento tempestivo dell'insufficienza renale cronica, focalizzato sul risultato sotto forma di remissione stabile, esiste spesso la possibilità di un significativo rallentamento nello sviluppo dei processi relativi a questa condizione con un ritardo nella comparsa dei sintomi in una caratteristica forma pronunciata .

La terapia in fase iniziale si concentra maggiormente su quelle attività, grazie alle quali è possibile prevenire / rallentare la progressione della malattia di base. Naturalmente, la malattia di base richiede un trattamento per i disturbi nei processi renali, tuttavia, è la fase iniziale che determina il grande ruolo della terapia diretta ad essa.

Come misure attive nel trattamento dell'insufficienza renale cronica, vengono utilizzate l'emodialisi (cronica) e la dialisi peritoneale (cronica).

L'emodialisi cronica è focalizzata specificamente su pazienti con la forma considerata di insufficienza renale, abbiamo notato la sua specificità generale un po' più in alto. Per la procedura non è richiesto il ricovero in ospedale, ma in questo caso non è possibile evitare le visite all'unità di dialisi in un ambiente ospedaliero o in centri ambulatoriali. Il cosiddetto tempo di dialisi è definito nell'ambito dello standard (circa 12-15 ore / settimana, ovvero 2-3 visite a settimana). Dopo che la procedura è stata completata, puoi tornare a casa, questa procedura praticamente non influisce sulla qualità della vita.

Per quanto riguarda la dialisi peritoneale cronica, essa consiste nell'introduzione del liquido di dialisi nella cavità addominale mediante l'utilizzo di un catetere peritoneale cronico. Questa procedura non richiede installazioni speciali, inoltre, il paziente può eseguirla autonomamente in qualsiasi condizione. Il controllo delle condizioni generali viene effettuato mensilmente con visita diretta al centro dialisi. L'uso della dialisi è rilevante come trattamento per il periodo durante il quale è prevista la procedura di trapianto di rene.

Il trapianto di rene è il processo di sostituzione di un rene malato con un rene sano da un donatore. Sorprendentemente, un rene sano può far fronte a tutte quelle funzioni che non potrebbero essere fornite da due reni malati. Il problema dell'accettazione / rifiuto viene risolto conducendo una serie di test di laboratorio.

Qualsiasi membro della famiglia o dell'ambiente, così come una persona recentemente deceduta, può diventare un donatore. In ogni caso, la possibilità di rigetto da parte del corpo del rene rimane anche se sono soddisfatti gli indicatori necessari nello studio precedentemente annotato. La probabilità di accettare un organo per il trapianto è determinata da vari fattori (razza, età, stato di salute del donatore).

In circa l'80% dei casi, un rene di un donatore deceduto attecchisce entro un anno dal momento dell'operazione, anche se se parliamo di parenti, le possibilità di un esito positivo dell'operazione aumentano notevolmente.

Inoltre, dopo il trapianto di rene, vengono prescritti immunosoppressori, che il paziente deve assumere costantemente, per tutta la sua vita successiva, sebbene in alcuni casi non possano influenzare il rigetto dell'organo. Inoltre, ci sono una serie di effetti collaterali derivanti dalla loro assunzione, uno dei quali è l'indebolimento del sistema immunitario, sulla base del quale il paziente diventa particolarmente suscettibile agli effetti infettivi.

Se compaiono sintomi che indicano la possibile rilevanza dell'insufficienza renale in una forma o nell'altra del suo decorso, è necessaria una consultazione con un urologo, nefrologo e terapista curante.

La medicina moderna riesce a far fronte alla maggior parte delle malattie renali acute ea frenare la progressione della maggior parte di quelle croniche. Sfortunatamente, circa il 40% delle patologie renali è ancora complicato dallo sviluppo di insufficienza renale cronica (IRC).

Questo termine si riferisce alla morte o alla sostituzione di parte delle unità strutturali dei reni (nefroni) da parte del tessuto connettivo e alla compromissione irreversibile delle funzioni dei reni nella purificazione del sangue dalle tossine azotate, la produzione di eritropoietina, che è responsabile di la formazione di elementi rossi del sangue, la rimozione di acqua e sali in eccesso, nonché l'assorbimento inverso degli elettroliti.

La conseguenza dell'insufficienza renale cronica è un disturbo dell'equilibrio idrico, elettrolitico, azotato, acido-base, che porta a cambiamenti irreversibili dello stato di salute e spesso causa la morte nella variante terminale di CRF. La diagnosi viene fatta con violazioni registrate per tre mesi o più.

Oggi, la malattia renale cronica è anche chiamata malattia renale cronica (CKD). Questo termine sottolinea il potenziale per lo sviluppo di forme gravi di insufficienza renale, anche nelle fasi iniziali del processo, quando la velocità di filtrazione glomerulare (VFG) non è stata ancora ridotta. Ciò consente di trattare più da vicino i pazienti con forme asintomatiche di insufficienza renale e migliorare la loro prognosi.

Criteri per CRF

La diagnosi di IRC viene fatta se il paziente ha avuto uno dei due tipi di disturbi renali per 3 mesi o più:

• Danni ai reni con violazione della loro struttura e funzione, che sono determinati da metodi diagnostici di laboratorio o strumentali. Allo stesso tempo, la velocità di filtrazione glomerulare può diminuire o rimanere normale.
• C'è una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare inferiore a 60 ml al minuto con o senza danno renale. Questo indicatore della velocità di filtrazione corrisponde alla morte di circa la metà dei nefroni renali.

Cosa porta alla malattia renale cronica

Quasi tutte le malattie renali croniche senza trattamento, prima o poi, possono portare alla nefrosclerosi con insufficienza renale a funzionare normalmente. Cioè, senza una terapia tempestiva, un tale risultato di qualsiasi malattia renale come CRF è solo una questione di tempo. Tuttavia, le patologie cardiovascolari, le malattie endocrine e le malattie sistemiche possono portare all'insufficienza renale.

• nefropatia: glomerulonefrite cronica, nefrite tubulointerstiziale cronica, tubercolosi renale, idronefrosi, rene policistico, nefrolitiasi.
• Patologie delle vie urinarie: urolitiasi, stenosi uretrali.
• Malattia cardiovascolare: ipertensione arteriosa, aterosclerosi, incl. angiosclerosi dei vasi renali.
• Patologie endocrine: diabete.
• Malattie sistemiche: amiloidosi renale, .

Come si sviluppa la malattia renale cronica

Il processo di sostituzione dei glomeruli renali colpiti con tessuto cicatriziale è contemporaneamente accompagnato da cambiamenti compensativi funzionali nei rimanenti. Pertanto, l'insufficienza renale cronica si sviluppa gradualmente con il passaggio di diverse fasi nel suo corso. La causa principale dei cambiamenti patologici nel corpo è una diminuzione del tasso di filtrazione del sangue nel glomerulo. La velocità di filtrazione glomerulare è normalmente di 100-120 ml al minuto. Un indicatore indiretto con cui si può giudicare la velocità di filtrazione glomerulare è la creatinina nel sangue.

• Il primo stadio della malattia renale cronica è l'iniziale

Allo stesso tempo, la velocità di filtrazione glomerulare rimane al livello di 90 ml al minuto (variante normale). Ci sono danni renali confermati.

• Seconda fase

Suggerisce un danno renale con una leggera diminuzione del GFR nell'intervallo 89-60. Per gli anziani, in assenza di danni strutturali ai reni, tali indicatori sono considerati la norma.

• Terzo stadio

Nella terza fase moderata, la velocità di filtrazione glomerulare scende a 60-30 ml al minuto. Allo stesso tempo, il processo che si svolge nei reni è spesso nascosto alla vista. Non esiste una clinica brillante. Forse un aumento del volume di urina escreta, una moderata diminuzione del numero di globuli rossi e di emoglobina (anemia) e debolezza associata, letargia, diminuzione delle prestazioni, pallore della pelle e delle mucose, unghie fragili, perdita di capelli, pelle secca, perdita di appetito. Circa la metà dei pazienti ha un aumento della pressione sanguigna (principalmente diastolica, cioè più bassa).

• Quarta tappa

Si chiama conservativo, in quanto può essere frenato dai farmaci e, come il primo, non richiede la purificazione del sangue con metodi hardware (emodialisi). Allo stesso tempo, la filtrazione glomerulare viene mantenuta a un livello di 15-29 ml al minuto. Ci sono segni clinici di insufficienza renale: grave debolezza, ridotta capacità di lavorare sullo sfondo dell'anemia. Aumento della produzione di urina, minzione significativa durante la notte con frequenti impulsi notturni (nicturia). Circa la metà dei pazienti soffre di ipertensione.

• Quinta tappa

Il quinto stadio dell'insufficienza renale ha preso il nome terminale, cioè finale. Con una diminuzione della filtrazione glomerulare inferiore a 15 ml al minuto, la quantità di urina escreta (oliguria) diminuisce fino a scomparire completamente nell'esito della condizione (anuria). Tutti i segni di avvelenamento del corpo con scorie azotate (uremia) compaiono sullo sfondo di disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, lesioni di tutti gli organi e sistemi (principalmente il sistema nervoso, il muscolo cardiaco). Con un tale sviluppo di eventi, la vita del paziente dipende direttamente dalla dialisi del sangue (pulendolo bypassando i reni non funzionanti). Senza emodialisi o trapianto di rene, i pazienti muoiono.

Sintomi di insufficienza renale cronica

Aspetto dei pazienti

L'aspetto non ne risente fino allo stadio in cui la filtrazione glomerulare è significativamente ridotta.

• A causa dell'anemia, appare pallore, a causa di disturbi idrici ed elettrolitici, pelle secca.
• Con il progredire del processo, appare il giallo della pelle e delle mucose, una diminuzione della loro elasticità.
• Possono verificarsi emorragie spontanee e lividi.
• A causa dei graffi.
• Caratterizzato dal cosiddetto edema renale con gonfiore del viso fino al tipo comune di anasarca.
• Anche i muscoli perdono tono, diventano flaccidi, a causa dei quali aumenta la fatica e diminuisce la capacità di lavorare del paziente.

Danni al sistema nervoso

Ciò si manifesta con apatia, disturbi del sonno notturno e sonnolenza durante il giorno. Diminuzione della memoria, capacità di apprendere. Con l'aumentare dell'insufficienza renale cronica, compaiono letargia pronunciata e disturbi della capacità di ricordare e pensare.

Le violazioni nella parte periferica del sistema nervoso influenzano la freddezza degli arti, le sensazioni di formicolio, il gattonare. In futuro, si uniranno disturbi del movimento nelle braccia e nelle gambe.

funzione urinaria

Soffre inizialmente di un tipo di poliuria (aumento del volume delle urine) con prevalenza della minzione notturna. Inoltre, il CRF si sviluppa lungo il percorso della riduzione del volume delle urine e dello sviluppo della sindrome edematosa fino alla completa assenza di escrezione.

Equilibrio salino-acqua

• lo squilibrio del sale si manifesta con aumento della sete, secchezza delle fauci
• debolezza, oscuramento degli occhi quando ci si alza bruscamente (a causa della perdita di sodio)
• l'eccesso di potassio spiega la paralisi muscolare
• disturbi respiratori
• rallentamento dei battiti cardiaci, aritmie, blocco intracardiaco fino all'arresto cardiaco.

Sullo sfondo di un aumento della produzione di ormoni paratiroidei da parte delle ghiandole paratiroidi, compaiono un alto livello di fosforo e un basso livello di calcio nel sangue. Questo porta ad ammorbidire le ossa, fratture spontanee, prurito della pelle.

Squilibri di azoto

Provocano un aumento della creatinina ematica, dell'acido urico e dell'urea, come risultato di:

• con GFR inferiore a 40 ml al minuto, si sviluppa enterocolite (danni all'intestino tenue e crasso con dolore, gonfiore, frequenti feci molli)
• odore di ammoniaca dalla bocca
• lesioni articolari secondarie del tipo di gotta.

Il sistema cardiovascolare

• in primo luogo, reagisce con un aumento della pressione sanguigna
• in secondo luogo, lesioni del cuore (muscoli -, sacco pericardico - pericardite)
• ci sono dolori sordi al cuore, aritmie cardiache, mancanza di respiro, gonfiore alle gambe, ingrossamento del fegato.
• con un decorso sfavorevole della miocardite, il paziente può morire sullo sfondo di insufficienza cardiaca acuta.
• la pericardite può manifestarsi con l'accumulo di liquido nel sacco pericardico o la precipitazione di cristalli di acido urico in esso, che, oltre al dolore e all'espansione dei confini del cuore, dà un caratteristico sfregamento pericardico ("funerale") durante l'ascolto il petto.

emopoiesi

Sullo sfondo di una carenza nella produzione di eritropoietina da parte dei reni, l'ematopoiesi rallenta. Il risultato è l'anemia, che si manifesta molto presto come debolezza, letargia e diminuzione delle prestazioni.

Complicanze polmonari

caratteristico degli ultimi stadi della malattia renale cronica. Questo è un polmone uremico - edema interstiziale e infiammazione batterica del polmone sullo sfondo di una caduta delle difese immunitarie.

Apparato digerente

Reagisce con diminuzione dell'appetito, nausea, vomito, infiammazione della mucosa orale e delle ghiandole salivari. Con l'uremia compaiono difetti erosivi e ulcerativi dello stomaco e dell'intestino, carichi di sanguinamento. Anche l'epatite acuta diventa una compagna frequente dell'uremia.

Insufficienza renale durante la gravidanza

Anche una gravidanza fisiologica aumenta significativamente il carico sui reni. Nella malattia renale cronica, la gravidanza aggrava il decorso della patologia e può contribuire alla sua rapida progressione. Ciò è dovuto al fatto che:

• durante la gravidanza, l'aumento del flusso sanguigno renale stimola il sovraccarico dei glomeruli renali e la morte di alcuni di essi,
• il deterioramento delle condizioni di riassorbimento dei sali nei tubuli renali porta alla perdita di elevati volumi di proteine, che sono tossiche per il tessuto renale,
• l'aumento del lavoro del sistema di coagulazione del sangue contribuisce alla formazione di piccoli coaguli di sangue nei capillari dei reni,
• il deterioramento nel corso dell'ipertensione arteriosa durante la gravidanza contribuisce alla necrosi glomerulare.

Peggiore è la filtrazione nei reni e maggiore è il numero di creatinina, più sfavorevoli sono le condizioni per l'inizio della gravidanza e il suo portamento. Una donna incinta con insufficienza renale cronica e il suo feto devono affrontare una serie di complicazioni della gravidanza:

• Ipertensione arteriosa
• sindrome nefrosica con edema
• Preeclampsia ed eclampsia
• grave anemia
• e ipossia fetale
• Ritardi e malformazioni del feto
• e parto prematuro
• Malattie infettive del sistema urinario di una donna incinta

Nefrologi e ostetrici-ginecologi sono coinvolti per decidere sull'appropriatezza della gravidanza in ogni singola paziente con IRC. Allo stesso tempo, è necessario valutare i rischi per la paziente e il feto e correlarli con i rischi che la progressione dell'insufficienza renale cronica ogni anno riduca la probabilità di una nuova gravidanza e la sua riuscita risoluzione.

Metodi di trattamento

L'inizio della lotta contro la CRF è sempre la regolazione della dieta e dell'equilibrio salino.

• Si consiglia ai pazienti di mangiare con una limitazione dell'apporto proteico entro i 60 grammi al giorno, con l'utilizzo predominante di proteine ​​vegetali. Con la progressione dell'insufficienza renale cronica allo stadio 3-5, la proteina è limitata a 40-30 g al giorno. Allo stesso tempo, aumentano leggermente la proporzione di proteine ​​​​animali, privilegiando carne di manzo, uova e pesce magro. La dieta a base di uova e patate è popolare.
• Allo stesso tempo, il consumo di alimenti contenenti fosforo (legumi, funghi, latte, pane bianco, noci, cacao, riso) è limitato.
• L'eccesso di potassio richiede di ridurre il consumo di pane nero, patate, banane, datteri, uvetta, prezzemolo, fichi).
• I pazienti devono gestire un regime di assunzione di 2-2,5 litri al giorno (incluse minestre e pillole per bere) in presenza di edema grave o ipertensione arteriosa intrattabile.
• È utile tenere un diario alimentare, che facilita la registrazione di proteine ​​e oligoelementi negli alimenti.
• A volte vengono introdotte nella dieta miscele specializzate, arricchite di grassi e contenenti una quantità fissa di proteine ​​di soia e bilanciate in oligoelementi.
• Ai pazienti, insieme alla dieta, può essere mostrato un sostituto dell'amminoacido - Ketosteril, che di solito viene aggiunto a GFR inferiore a 25 ml al minuto.
• Una dieta a basso contenuto proteico non è indicata per malnutrizione, complicanze infettive dell'insufficienza renale cronica, ipertensione arteriosa incontrollata, con GFR inferiore a 5 ml al minuto, aumento della disgregazione proteica, dopo intervento chirurgico, sindrome nefrosica grave, uremia terminale con danno al cuore e sistema nervoso, scarsa tolleranza alimentare.
• Il sale non è limitato ai pazienti senza grave ipertensione arteriosa ed edema. In presenza di queste sindromi, il sale è limitato a 3-5 grammi al giorno.

Enterosorbenti

Consentono di ridurre in qualche modo la gravità dell'uremia dovuta al legame nell'intestino e alla rimozione delle tossine azotate. Funziona nelle prime fasi dell'insufficienza renale cronica con la relativa sicurezza della filtrazione glomerulare. Vengono utilizzati Polyphepan, Enterodez, Enterosgel, Carbone attivo.

Trattamento dell'anemia

Per fermare l'anemia, viene somministrata l'eritropoietina, che stimola la produzione di globuli rossi. L'ipertensione arteriosa incontrollata diventa una limitazione al suo utilizzo. Poiché durante il trattamento con eritropoietina può verificarsi carenza di ferro (soprattutto nelle donne mestruate), la terapia è integrata con preparazioni di ferro per via orale (Sorbifer durules, Maltofer, ecc., vedi).

Disturbo della coagulazione del sangue

La correzione dei disturbi della coagulazione del sangue viene effettuata con Clopidogrel. Ticlopedin, Aspirina.

Trattamento dell'ipertensione arteriosa

Farmaci per il trattamento dell'ipertensione arteriosa: ACE-inibitori (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) e sartani (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprosartan, Telmisartan), nonché Moxonidina, Felodipina, Diltiazem. in associazione con saluretici (Indapamide, Arifon, Furosemide, Bumetanide).

Disturbi del metabolismo del fosforo e del calcio

Viene fermato dal carbonato di calcio, che impedisce l'assorbimento del fosforo. Carenza di calcio - preparazioni sintetiche di vitamina D.

Correzione dei disturbi dell'acqua e degli elettroliti

effettuato allo stesso modo del trattamento dell'insufficienza renale acuta. L'importante è liberare il paziente dalla disidratazione sullo sfondo di una restrizione nella dieta di acqua e sodio, nonché l'eliminazione dell'acidificazione del sangue, che è irta di grave mancanza di respiro e debolezza. Vengono introdotte soluzioni con bicarbonati e citrati, bicarbonato di sodio. Vengono utilizzate anche una soluzione di glucosio al 5% e Trisamina.

Infezioni secondarie nell'insufficienza renale cronica

Ciò richiede la nomina di antibiotici, farmaci antivirali o antifungini.

Emodialisi

Con una diminuzione critica della filtrazione glomerulare, la purificazione del sangue dalle sostanze del metabolismo dell'azoto viene effettuata mediante emodialisi, quando le scorie passano nella soluzione di dialisi attraverso la membrana. L'apparato più comunemente usato è un "rene artificiale", meno spesso viene eseguita la dialisi peritoneale, quando la soluzione viene versata nella cavità addominale e il peritoneo svolge il ruolo di una membrana. L'emodialisi per IRC viene effettuata in modalità cronica, per questo i pazienti si recano per diverse ore al giorno presso un Centro specializzato o un ospedale. Allo stesso tempo, è importante preparare tempestivamente uno shunt artero-venoso, che viene preparato a una velocità di filtrazione glomerulare di 30-15 ml al minuto. Dal momento in cui la VFG scende sotto i 15 ml si inizia la dialisi nei bambini e nei pazienti con diabete mellito, con GFR inferiore a 10 ml al minuto si esegue la dialisi negli altri pazienti. Inoltre, le indicazioni per l'emodialisi saranno:

• Grave intossicazione da prodotti azotati: nausea, vomito, enterocolite, pressione sanguigna instabile.
• Edema resistente al trattamento e disturbi elettrolitici. Edema cerebrale o edema polmonare.
• Grave acidificazione del sangue.

Controindicazioni per l'emodialisi:

• disturbi della coagulazione
• ipotensione grave persistente
• tumori con metastasi
• scompenso delle malattie cardiovascolari
• infiammazione infettiva attiva
• malattia mentale.

trapianto di rene

Questa è una soluzione cardinale al problema della malattia renale cronica. Successivamente, il paziente deve usare citostatici e ormoni per tutta la vita. Ci sono casi di trapianti ripetuti, se per qualche motivo il trapianto viene rifiutato. L'insufficienza renale durante la gravidanza sullo sfondo di un rene trapiantato non è un'indicazione per l'interruzione della gestazione. la gravidanza può essere portata a termine e di solito si risolve con taglio cesareo a 35-37 settimane.

Così, la malattia renale cronica, che oggi ha sostituito il concetto di "insufficienza renale cronica", consente ai medici di vedere il problema più tempestivamente (spesso quando non ci sono ancora sintomi esterni) e rispondere con l'inizio della terapia. Un trattamento adeguato può prolungare o addirittura salvare la vita del paziente, migliorare la prognosi e la qualità della vita.