Tipi classici di guarigione. Tipi di guarigione delle ferite (prima intenzione, seconda intenzione, sottocrosta) Guarigione delle ferite per prima intenzione

Guarigione per seconda intenzione (sanatio per secundam intentem)- guarigione per suppurazione, attraverso lo sviluppo del tessuto di granulazione. In questo caso, la guarigione avviene dopo un pronunciato processo infiammatorio, a seguito del quale la ferita viene liberata dalla necrosi.

Condizioni di guarigione per seconda intenzione

La guarigione delle ferite per seconda intenzione richiede condizioni opposte a quelle che favoriscono la prima intenzione:

Contaminazione microbica significativa della ferita;

Un difetto significativo nella pelle;

La presenza nella ferita di corpi estranei, ematomi e tessuti necrotici;

Condizione sfavorevole del corpo del paziente.

Anche nella guarigione per seconda intenzione ci sono tre fasi, ma presentano alcune differenze.

Caratteristiche della fase infiammatoria

Nella prima fase i fenomeni di infiammazione sono molto più accentuati e la detersione della ferita richiede molto più tempo. La fagocitosi e la lisi delle cellule devitalizzate in seguito a traumi o all'azione di microrganismi provocano una significativa concentrazione di tossine nei tessuti circostanti, aumentando l'infiammazione e peggiorando la microcircolazione. Una ferita con un'infezione sviluppata è caratterizzata non solo dalla presenza di un gran numero di microbi, ma anche dalla loro invasione nei tessuti circostanti. Sul punto

la penetrazione di microrganismi forma un albero leucocitario pronunciato. Contribuisce alla delimitazione dei tessuti infetti da quelli sani, si verificano demarcazione, lisi, sequestro e rigetto dei tessuti non vitali. La ferita viene gradualmente cancellata. Man mano che le aree di necrosi si sciolgono e i prodotti di decomposizione vengono assorbiti, l'intossicazione del corpo aumenta. Ciò è evidenziato da tutte le manifestazioni comuni caratteristiche dello sviluppo dell'infezione della ferita. La durata della prima fase di guarigione dipende dall'entità del danno, dalle caratteristiche della microflora, dallo stato del corpo e dalla sua resistenza. Al termine della prima fase, dopo la lisi e il rigetto dei tessuti necrotici, si forma una cavità della ferita e inizia la seconda fase - la fase di rigenerazione, la cui particolarità è l'emergenza e lo sviluppo del tessuto di granulazione.

La struttura e le funzioni del tessuto di granulazione

Durante la guarigione per seconda intenzione nella seconda fase del processo della ferita, la cavità risultante viene riempita con tessuto di granulazione.

Tessuto di granulazione (granulo- grano) - un tipo speciale di tessuto connettivo formato durante la guarigione della ferita per seconda intenzione, contribuendo alla rapida chiusura del difetto della ferita. Normalmente, senza danni, non c'è tessuto di granulazione nel corpo.

La formazione del tessuto di granulazione. Di solito non esiste un confine chiaro per la transizione dalla prima fase del processo della ferita alla seconda. La crescita vascolare gioca un ruolo importante nella formazione delle granulazioni. Allo stesso tempo, i capillari neoformati, sotto la pressione del sangue che vi entra, acquisiscono una direzione dalla profondità alla superficie e, non trovando la parete opposta della ferita (come risultato della prima fase, una cavità della ferita si è formata), fare una brusca curva e tornare al fondo o alla parete della ferita, da cui originariamente sono cresciuti. . si formano anse capillari. Nell'area di queste anse migrano elementi sagomati dai capillari, si formano i fibroblasti che danno origine al tessuto connettivo. Pertanto, la ferita è riempita con piccoli granuli di tessuto connettivo, alla base dei quali si trovano anelli di capillari.

Isole di tessuto di granulazione compaiono in una ferita che non è stata ancora completamente pulita sullo sfondo delle aree di necrosi già il 2°-3° giorno. Il quinto giorno, la crescita del tessuto di granulazione diventa molto evidente.

Le granulazioni sono formazioni delicate, rosa brillante, a grana fine e lucide che possono crescere rapidamente e sanguinare abbondantemente con danni minori. Le granulazioni si sviluppano dalle pareti e dal fondo della ferita, tendendo a riempire rapidamente l'intero difetto della ferita.

Il tessuto di granulazione può formarsi nella ferita senza infezione. Ciò si verifica quando la diastasi tra i bordi della ferita supera 1 cm e anche i capillari che crescono da una parete della ferita non raggiungono l'altra e formano anse.

Lo sviluppo del tessuto di granulazione è la differenza fondamentale tra la guarigione per seconda intenzione e la guarigione per prima intenzione.

La struttura del tessuto di granulazione. Nel tessuto di granulazione si distinguono sei strati, ciascuno dei quali svolge una funzione specifica.

1. Lo strato necrotico leucocitario superficiale è costituito da leucociti, detriti e cellule esfolianti. Esiste durante l'intero periodo di guarigione delle ferite.

2. Lo strato di anse vascolari contiene, oltre ai vasi, i poliblasti. Con un lungo corso del processo della ferita, in questo strato possono formarsi fibre di collagene, che si trovano parallele alla superficie della ferita.

3. Lo strato di vasi verticali è costituito da elementi perivascolari e sostanza interstiziale amorfa. I fibroblasti si formano dalle cellule di questo strato. Questo strato è più pronunciato nel primo periodo di guarigione della ferita.

4. Lo strato di maturazione è essenzialmente la parte più profonda dello strato precedente. Qui, i fibroblasti perivascolari assumono una posizione orizzontale e si allontanano dai vasi, tra di loro si sviluppano fibre collagene e argirofile. Questo strato, caratterizzato dal polimorfismo delle formazioni cellulari, rimane lo stesso in spessore durante tutto il processo di guarigione della ferita.

5. Strato di fibroblasti orizzontali - una continuazione diretta dello strato precedente. È costituito da più elementi cellulari monomorfi, è ricco di fibre di collagene e si ispessisce gradualmente.

6. Lo strato fibroso riflette il processo di maturazione delle granulazioni. Funzioni del tessuto di granulazione:

Sostituzione del difetto della ferita: il tessuto di granulazione è il principale materiale plastico che riempie rapidamente il difetto della ferita;

Protezione della ferita dalla penetrazione di microrganismi e dall'ingresso di corpi estranei; ottenuto dal contenuto nel tessuto di granulazione di un gran numero di leucociti, macrofagi e dalla struttura densa dello strato esterno;

Il sequestro e il rigetto dei tessuti necrotici si verificano a causa dell'attività dei leucociti e dei macrofagi, il rilascio di enzimi proteolitici da parte di elementi cellulari.

Nel corso normale del processo di guarigione, l'epitelizzazione inizia contemporaneamente allo sviluppo delle granulazioni. Attraverso la riproduzione e la migrazione, le cellule epiteliali “strisciano” dai bordi della ferita verso il centro, ricoprendo gradualmente il tessuto di granulazione. Vyraba-

Il tessuto fibroso negli strati inferiori riveste il fondo e le pareti della ferita, come se la tirasse insieme (contrazione della ferita). Di conseguenza, la cavità della ferita si riduce e la superficie viene epitelizzata.

Il tessuto di granulazione che riempiva la cavità della ferita si trasforma gradualmente in un tessuto connettivo fibroso grossolano maturo: si forma una cicatrice.

Granulazioni patologiche. Sotto l'influenza di eventuali fattori avversi che influenzano il processo di guarigione (deterioramento dell'afflusso di sangue o dell'ossigenazione, scompenso delle funzioni di vari organi e sistemi, ri-sviluppo del processo purulento, ecc.), la crescita e lo sviluppo delle granulazioni e l'epitelizzazione possono fermata. Le granulazioni diventano patologiche. Clinicamente, questo appare come una mancanza di contrazione della ferita e un cambiamento nell'aspetto del tessuto di granulazione. La ferita diventa opaca, pallida, a volte cianotica, perde turgore, si ricopre di un rivestimento di fibrina e pus, che richiede misure terapeutiche attive.

Anche le granulazioni collinari che sporgono oltre la ferita sono considerate patologiche - granulazioni ipertrofiche (ipergranulazioni). Loro, appesi ai bordi della ferita, impediscono l'epitelizzazione. Di solito vengono tagliati o cauterizzati con una soluzione concentrata di nitrato d'argento o permanganato di potassio e continuano a guarire la ferita, stimolando l'epitelizzazione.

Guarigione sotto la crosta

La guarigione delle ferite sotto la crosta avviene con piccole lesioni superficiali come abrasioni, danni epidermici, abrasioni, ustioni, ecc.

Il processo di guarigione inizia con la coagulazione del deflusso di sangue, linfa e fluido tissutale sulla superficie della lesione, che si asciuga formando una crosta.

La crosta svolge una funzione protettiva, è una sorta di "benda biologica". Sotto la crosta avviene una rapida rigenerazione dell'epidermide e la crosta viene staccata. L'intero processo richiede solitamente 3-7 giorni. Nella guarigione sotto la crosta si manifestano principalmente le caratteristiche biologiche dell'epitelio: la sua capacità di rivestire il tessuto vivente, delimitandolo dall'ambiente esterno.

La crosta non deve essere rimossa se non ci sono segni di infiammazione. Se l'infiammazione si sviluppa e l'essudato purulento si accumula sotto la crosta, è indicato il trattamento chirurgico della ferita con la rimozione della crosta.

La domanda è discutibile, che tipo di guarigione è la guarigione sotto la crosta: primaria o secondaria? Si ritiene generalmente che occupi una posizione intermedia ed è un tipo speciale di guarigione delle ferite superficiali.

Complicazioni di guarigione delle ferite

La guarigione delle ferite può essere complicata da vari processi, i principali dei quali sono i seguenti.

sviluppo dell'infezione. È possibile sviluppare un'infezione purulenta non specifica, nonché infezione anaerobica, tetano, rabbia, difterite, ecc.

Sanguinamento. Ci possono essere sanguinamenti sia primari che secondari (vedi Capitolo 5).

La deiscenza della ferita (fallimento della ferita) è considerata una grave complicazione della guarigione. È particolarmente pericoloso con una ferita penetrante della cavità addominale, poiché può portare all'uscita di organi interni (intestino, stomaco, omento) - evento. Si verifica nel primo periodo postoperatorio (fino a 7-10 giorni), quando la forza della cicatrice emergente è piccola e vi è tensione tissutale (flatulenza, aumento della pressione intra-addominale). Eventration richiede un intervento urgente re-chirurgico.

Cicatrici e loro complicanze

Il risultato della guarigione di qualsiasi ferita è la formazione di una cicatrice. La natura e le proprietà della cicatrice dipendono principalmente dal metodo di guarigione.

La guarigione secondaria della ferita è un complesso processo anatomico che comporta la formazione di nuovo tessuto connettivo attraverso una precedente suppurazione. Il risultato della guarigione di una tale ferita sarà una brutta cicatrice di colore contrastante. Ma poco dipende dai medici: se una persona è danneggiata in un certo modo, non si possono evitare tensioni secondarie.

Perché la ferita non guarisce per molto tempo

Le stesse ferite in tutte le persone possono guarire in modi diversi: differiscono sia la durata della guarigione che il processo stesso. E se una persona ha problemi con questo (la ferita si deteriora, sanguina, prude), ci sono diverse spiegazioni per questo.

infezione

I problemi con la guarigione delle superfici delle ferite possono essere spiegati dalla loro infezione, che si verifica immediatamente dopo l'infortunio o dopo un po 'di tempo. Ad esempio, se le norme igieniche non vengono seguite nella fase di medicazione o pulizia della ferita, i microrganismi dannosi possono penetrarvi.

Se una ferita è infetta o meno può essere compreso dalla temperatura corporea elevata, dall'arrossamento della pelle e dal gonfiore attorno all'area danneggiata. Quando si preme sul tumore, si verifica un forte dolore. Questo indica la presenza di pus, che provoca intossicazione del corpo, causando sintomi generali.

Diabete

I diabetici hanno difficoltà a guarire anche graffi leggeri e qualsiasi lesione porta facilmente a un'infezione in suppurazione. Ciò è dovuto al fatto che nel diabete mellito la coagulazione del sangue è solitamente aumentata, ad es. lei è troppo spessa.

Per questo motivo, la circolazione sanguigna è disturbata e alcuni globuli ed elementi che potremmo contribuire alla guarigione della ferita semplicemente non la raggiungono.

Il danno alle gambe guarisce particolarmente male nei diabetici. Un piccolo graffio si trasforma spesso in ulcera trofica e cancrena. Ciò è dovuto al gonfiore delle gambe, perché a causa della grande quantità di acqua sanguigna, è ancora più difficile "avvicinarsi" alle zone danneggiate.

Età anziana

La guarigione problematica delle ferite si osserva anche negli anziani. Spesso soffrono di malattie del cuore e dei vasi sanguigni, che provocano anche una violazione delle funzioni del sangue. Ma anche se una persona anziana è relativamente sana, tutti gli organi sono comunque consumati, quindi il processo di circolazione sanguigna rallenta e le ferite guariscono a lungo.

Immunità debole

Le ferite guariscono male anche nei pazienti indeboliti. L'immunità indebolita può essere causata da una mancanza di vitamine o malattie concomitanti. Spesso questi due fattori sono combinati. Tra le malattie che influenzano il deterioramento della guarigione delle ferite, si distinguono l'HIV, l'oncologia, l'obesità, l'anoressia e varie malattie del sangue.

Meccanismo di guarigione secondaria della ferita

La guarigione primaria, in termini semplici, è la connessione delle estremità della ferita e la loro fusione. Questo è possibile con tagli o semplici penetrazioni chirurgiche, quando non c'è spazio libero all'interno della ferita. La guarigione primaria va più veloce e non lascia tracce. Questo è un processo anatomico naturale associato al riassorbimento delle cellule morte e alla formazione di nuove.

Se il danno è più grave (un pezzo di carne viene strappato), i bordi della ferita non possono essere semplicemente cuciti insieme. È più facile spiegarlo con l'esempio dei vestiti: se ritagli un pezzo di tessuto sulla manica di una camicia, quindi unisci i bordi e li cuci insieme, la manica si accorcia. Sì, e indossare una maglietta del genere sarà scomodo, perché il tessuto si allungherà costantemente e si sforzerà di strapparsi di nuovo.

Lo stesso con la carne: se le estremità della ferita sono distanti, non possono essere cucite insieme. Pertanto, la guarigione sarà secondaria: in primo luogo, il tessuto di granulazione inizierà a formarsi nella cavità, che riempirà tutto lo spazio libero.

Protegge temporaneamente la mucosa, quindi non può essere rimossa durante le medicazioni. Mentre la ferita è ricoperta di tessuto di granulazione, sotto di essa si forma gradualmente un tessuto connettivo: avviene il processo di epitelizzazione.

Se la ferita è estesa e l'immunità del paziente è indebolita, la formazione dell'epitelio avverrà lentamente. In questo caso il tessuto di granulazione non si dissolverà completamente, ma riempirà parzialmente la cavità formando una cicatrice. All'inizio è rosa, ma col tempo i vasi si svuoteranno e la cicatrice diventerà biancastra o beige.

A proposito! L'aspetto del tessuto di granulazione dipende dalla natura e dalla profondità della ferita. Ma più spesso è abbastanza sottile, ha un colore rosso-rosa e una superficie granulosa (dal lat. granum- grano). A causa dell'elevato numero di vasi sanguigni, sanguina facilmente.

Preparati per accelerare la guarigione delle ferite

I mezzi esterni per la guarigione delle ferite per seconda intenzione dovrebbero avere diverse proprietà:

• antinfiammatorio (non consentire lo sviluppo dell'infiammazione);
• disinfettante (distrugge i microbi);
• analgesico (per alleviare le condizioni del paziente);
• rigenerante (per promuovere il rapido processo di formazione di nuove cellule).

Oggi nelle farmacie puoi trovare molti unguenti e gel diversi che hanno le proprietà di cui sopra. Prima di acquistare un determinato rimedio, dovresti consultare il tuo medico, perché ogni farmaco ha le sue caratteristiche.

Levomecol

Unguento universale, immancabile nei camerini degli ospedali. In realtà, è un antibiotico che impedisce lo sviluppo di un'infezione purulenta. Viene utilizzato anche per congelamento e ustioni, ma solo all'inizio. Quando la ferita si ricopre di una crosta (crosta) o inizia a guarire, Levomekol dovrebbe essere cancellato e dovrebbe essere usato qualcos'altro.

Il sovradosaggio (uso a lungo termine o uso frequente) può portare all'accumulo dell'antibiotico nel corpo e provocare cambiamenti nella struttura della proteina. Gli effetti collaterali includono lieve arrossamento, gonfiore della pelle, prurito. Levomekol è poco costoso: circa 120 rubli per 40 g.

Argosulfan

La base di questo farmaco per la guarigione secondaria delle ferite è l'argento colloidale. Disinfetta perfettamente e l'unguento può essere utilizzato per 1,5 mesi. Le proprietà rigenerative sono leggermente inferiori rispetto ad altri farmaci, quindi l'argosulfan viene solitamente prescritto all'inizio o nel mezzo del trattamento di ferite complesse, al fine di uccidere sicuramente tutti i microbi.

Il farmaco è piuttosto costoso: 400-420 rubli per confezione da 40 g.

Solcoseril

Una preparazione unica contenente componenti del sangue di giovani vitelli. Influiscono favorevolmente sulla guarigione delle ferite secondarie, contribuendo alla saturazione delle cellule con l'ossigeno, accelerando la sintesi del tessuto di granulazione e la cicatrizzazione precoce.

Un altro punto distintivo di Solcoseryl: è prodotto anche sotto forma di gel, che è buono da usare su ferite piangenti, come ulcere trofiche. È adatto anche per ustioni e ferite già in via di guarigione. Prezzo medio: 320 rubli per 20 g.

Un rimedio popolare per le donne incinte e le giovani madri, perché nella sua composizione non c'è nulla che possa danneggiare il feto o il bambino. Il principio attivo del farmaco - dexpantenolo - quando entra nella superficie della ferita, si trasforma in acido pantotenico. È un catalizzatore per i processi di rigenerazione.

Principalmente, Pantenolo è usato per le ustioni. Ma è adatto anche per ferite estese e profonde di diversa natura. Anche la guarigione secondaria della sutura dopo l'intervento chirurgico può essere accelerata con questo farmaco. Si applica facilmente e in modo uniforme senza bisogno di essere lavato via prima dell'applicazione successiva. Costo: 250-270 rubli per 130 g.

Baneocina

Agente antibatterico sotto forma di unguento (per ferite secche) e polvere (per ferite piangenti). Ha un ottimo effetto penetrante, quindi favorisce una rapida guarigione. Ma è impossibile usarlo spesso e per molto tempo, perché l'antibiotico si accumula nel corpo. Un effetto collaterale può essere la perdita parziale dell'udito o problemi ai reni.

L'unguento Baneocin può essere acquistato per 340 rubli (20 g). La polvere costerà un po 'di più: 380 rubli per 10 g.

Ambulanza

È una polvere a base di piante medicinali e acido salicilico. Può essere utilizzato dopo un ciclo di Baneocin come coadiuvante. Ha proprietà antinfiammatorie, analgesiche e antisettiche. Asciuga la ferita, prevenendo così la suppurazione. L'ambulanza è una polvere economica: solo 120 rubli per 10 g.

Sussidio didattico

Sul tema: "Patologia chirurgica locale e suo trattamento"

Disciplina "Chirurgia"

Per specialità:

0401 "Medicina"

0402 Ostetricia

0406 "Infermieristica"

La guida allo studio è stata compilata dal docente

BU SPO "Surgut Medical School

Devyatkova G.N., in conformità con

requisiti di GOS SPO e funzionamento

programma.

Materiale per lezioni

Argomento: "Patologia chirurgica locale, suo trattamento"

Ferita - uh Questa è una violazione meccanica dell'integrità della pelle e delle mucose, con la possibile distruzione di strutture, tessuti, organi interni più profondi.

Gli elementi di ogni ferita sono:

Cavità della ferita (difetto della ferita)

Le pareti della ferita

Il fondo della ferita

Se la profondità della cavità della ferita supera significativamente la sua dimensione trasversale, viene chiamata canale della ferita.

I principali sintomi locali di una ferita sono:

Sanguinamento

La gravità di questi sintomi dipende dalla quantità di danno, innervazione e afflusso di sangue dell'area ferita, lesioni combinate degli organi interni.

Classificazione

1. Ferite per origine:

Deliberato (operativo)

Accidentale (domestico, traumatico)

2. Ferite dalla presenza di microflora:

Asettico (operativo)

Contaminato da batteri (c'è una microflora nella ferita che non causa infiammazione)

Infetto (un processo infettivo si sviluppa nella ferita)

3. Ferite secondo il meccanismo del danno:

- coltellata, applicato con un oggetto lungo e stretto (punteruolo, ago, ferro da calza). È caratterizzato da grande profondità, ma pochi danni al tegumento. Presentano difficoltà nella diagnosi. Sono accompagnati da danni ai tessuti e agli organi profondi e vi è un alto rischio di sviluppare complicanze infettive a causa del deflusso alterato della secrezione della ferita.

- ferita incisa- applicato con un oggetto tagliente affilato (coltello, lama, vetro). È caratterizzato da distruzione minima lungo il canale della ferita, forte apertura e buon drenaggio dello scarico della ferita (autopulizia della ferita).

- ferite tagliate- applicato con un oggetto pesante e appuntito (ascia, sciabola). È caratterizzato dalla commozione cerebrale concomitante dei tessuti più profondi.

- ferite contuse, schiacciate- sono applicati con un oggetto duro, pesante, contundente. È caratterizzato da una violazione del trofismo tissutale, piccolo sanguinamento.

- ferita lacerata verificarsi a causa di un eccessivo allungamento dei tessuti. È caratterizzato da una grande quantità di danni, distacco dei tessuti, forma irregolare.

Se una tale ferita si è formata con un distacco di un lembo cutaneo, viene chiamata scalpata.

- ferita da morso- applicato quando morso da animali, insetti, umani. È caratterizzato dall'ingresso di saliva animale, veleno di insetti nella ferita.

- ferita da arma da fuoco- applicato da un proiettile, messo in moto dall'energia della combustione della polvere da sparo. Ha una serie di caratteristiche:

UN). il canale della ferita è costituito da 3 zone (zona del difetto, necrosi traumatica primaria, commozione cerebrale molecolare).

B). meccanismo specifico di formazione (impatto diretto o laterale)

V). vasta distruzione dei tessuti.

G). forme complesse e struttura del canale della ferita

e). contaminazione microbica.

4. Ferite dalla natura del canale della ferita:

-Attraverso- La ferita ha un'entrata e un'uscita.

-cieco- la ferita ha solo un ingresso.

- tangenti- si forma un lungo passaggio superficiale, ricoperto di tessuto necrotico.

5. Ferite in relazione alle cavità del corpo:

- penetrante - un proiettile ferente danneggia il foglio parietale della membrana sierosa e penetra nella cavità. I segni di una lesione penetrante sono l'evento degli organi interni, il deflusso del contenuto della cavità (urina, bile, liquido cerebrospinale, feci). Segni di accumulo di liquidi nella cavità (emotorace, emoperitoneo, emartro).

- non penetrante

6. Numero di ferite:

Single

Molteplici

Processo di ferita

Processo di ferita- Questo è un insieme complesso di reazioni corporee locali e generali finalizzate alla pulizia, al ripristino dei tessuti danneggiati e alla lotta contro le infezioni.

Il processo della ferita è diviso in 3 fasi:

1 fase Infiammazione, unendo i processi di alterazione, essudazione, necrolisi - purificando la ferita dai tessuti necrotici.

2a fase di proliferazione– formazione e maturazione del tessuto di granulazione

Guarigione in 3 fasi- organizzazione ed epitelizzazione della cicatrice.

Fase 1 Infiammazione. Entro 2-3 giorni dalla lesione, si verifica un vasospasmo nell'area della ferita, che viene sostituito da una forte espansione, un aumento della permeabilità della parete vascolare, che porta ad un rapido aumento dell'edema tissutale. Come risultato della compromissione della microcircolazione, si sviluppano ipossia tissutale e acidosi. Questi fenomeni portano alla rottura del collagene e alla concentrazione di elementi formati nella ferita. La ferita sta allagando iperidratazione. I leucociti muoiono, a seguito della quale vengono rilasciati enzimi proteolitici e si forma il pus.

Segni di infiammazione: appare

Iperemia,

Dolore alla palpazione

I tessuti necrotici sono visibili sul fondo e sulla parete,

Film fibrosi, pus.

Fase 2 Proliferazione . Inizia in circa 3-5 giorni, l'infiammazione si attenua man mano che la ferita viene pulita. Viene in primo piano la proliferazione (aumento della crescita) dei fibroblasti e dell'endotelio capillare. In focolai e zone separati, inizia a comparire il tessuto di granulazione (accumulo di fibroblasti, capillari, mastociti).

Funzioni del tessuto di granulazione:

A) Completa il processo di rigetto dei tessuti necrotici.

B) Una barriera protettiva alla penetrazione di microbi e loro tossine, influenze ambientali.

C) Un substrato che riempie un difetto della ferita.

I segni della 2a fase di proliferazione sono caratterizzati da:

aumento dell'iperemia,

secrezione purulenta,

La formazione di una crosta sottostante è un tessuto succoso e facilmente sanguinante.

Guarigione in 3 fasi. Man mano che la granulazione matura, si esauriscono nei capillari e nei fibroblasti e si arricchiscono di fibre di collagene. Ciò intensifica l'inondazione della disidratazione dei tessuti. Parallelamente alla formazione delle fibre di collagene, avviene la loro parziale distruzione, a seguito della quale viene assicurato un delicato equilibrio nella cicatrice formata. In questo caso, i bordi della ferita convergono, a causa della quale la dimensione della ferita è significativamente ridotta.

Epitelizzazione - la crescita dell'epitelio, inizia contemporaneamente alla crescita della granulazione, si verifica a causa della crescita dello strato basale dell'epitelio dalle estremità sane della ferita, a seguito della migrazione cellulare.

Clinicamente, la fase 3 si manifesta:

Ridurre le dimensioni della ferita

L'assenza di separabile

L'epitelio sembra un bordo bianco-blu, che copre gradualmente l'intera superficie della ferita.

Tipi di guarigione delle ferite

La guarigione delle ferite è possibile in vari modi, a seconda di una serie di motivi:

L'ammontare del danno

Presenza di tessuto necrotico

Disturbi trofici

infezione infettiva

Condizione generale della vittima

1. Guarigione per prima intenzione. I lembi della ferita si uniscono, il che è facilitato dalla perdita del film di fibrina.Lo strato di fibrina germina rapidamente con fibroblasti e tessuto di granulazione con la formazione di una stretta cicatrice lineare dopo 6-7 giorni.

Guarigione per seconda intenzione.

Si verifica quando nella ferita sono presenti condizioni sfavorevoli (larghe dimensioni della ferita, bordi irregolari, canale della ferita complesso, presenza di coaguli e tessuti necrotici infettivi nella ferita, alterazione del trofismo tissutale). Tutto ciò porta a un'infiammazione prolungata nella ferita, la seconda fase del processo della ferita arriva molto più tardi. L'infezione influisce sulla crescita della granulazione. Diventa letargico, pallido, cresce male, di conseguenza, il difetto della ferita viene riempito molto più tardi. Il tempo di guarigione in questo caso può variare da 2 settimane a diversi mesi. Il risultato di ciò è la formazione di una cicatrice.

3. Guarigione sotto la crosta. Una variante intermedia vicina alla guarigione per prima intenzione. In questo caso, i bordi della ferita non si toccano, sulla sua superficie si forma una crosta: una crosta, sangue secco, linfa, fibrina. La crosta protegge la ferita da infezioni e influenze ambientali.

Tutte le fasi del processo della ferita procedono sotto la crosta e dopo l'epitelizzazione viene respinta.

Trattamento delle ferite

Finalità del trattamento: Ripristinare l'integrità e la funzione dei tessuti e degli organi danneggiati nel più breve tempo possibile.

Obiettivi della cura delle ferite:

1. Pulizia della ferita dai tessuti necrotici, creando condizioni ottimali per il deflusso della secrezione della ferita.

2. Distruzione di microrganismi.

3. Eliminazione di fattori che influenzano negativamente il processo della ferita.

Pronto soccorso per infortunio

1. Fermare l'emorragia esterna.

2. Applicazione di una medicazione asettica protettiva.

3. Introduzione di analgesici (sollievo dal dolore)

4. Immobilizzazione dell'area ferita

5. Ricovero in ospedale, al fine di diagnosticare danni agli organi interni,

6. L'introduzione del tossoide tetanico per la prevenzione del tetano.

7. Fornitura di assistenza medica qualificata in un ospedale chirurgico.

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In medicina, ci sono tre tipi principali di guarigione delle ferite: guarigione sotto la crosta, così come il metodo dell'intenzione secondaria e primaria. Un certo metodo di guarigione viene sempre scelto dal medico, in base alle condizioni del paziente e alle caratteristiche del suo sistema immunitario, alla natura della ferita ricevuta e alla presenza di infezione nella zona interessata. Le fasi della guarigione della ferita, o meglio la loro durata, dipendono direttamente dal tipo di lesione e dalla sua entità, nonché dal tipo di guarigione stessa.

In questo articolo imparerai tutto sul tipo di guarigione delle ferite e le loro caratteristiche, quali sono le caratteristiche e come prendersi cura adeguatamente di una ferita dopo il processo di guarigione.

Guarigione per prima intenzione

Questo tipo di rigenerazione è il più perfetto, poiché l'intero processo avviene in un breve periodo di tempo e si forma una cicatrice piuttosto sottile, ma molto forte.

Di norma, le ferite dopo le operazioni e le suture guariscono per prima intenzione, così come le ferite minori dopo i tagli, se i bordi della ferita non presentano forti discrepanze.

La guarigione delle ferite in questo modo è possibile in assenza di un processo infiammatorio accompagnato da suppurazione. I bordi della ferita sono strettamente collegati e fissati, con conseguente guarigione normale e rapida della ferita senza la formazione di una grande quantità di tessuto cicatriziale grossolano.

Al posto della ferita rimane solo una sottile cicatrice, che all'inizio dopo la formazione ha un colore rosso o rosa, ma in futuro si illumina gradualmente e acquista un tono quasi generale con la pelle.

La ferita guarisce per prima intenzione se i suoi bordi sono completamente vicini tra loro, mentre tra di loro non ci sono aree di necrosi, nessun corpo estraneo, non ci sono segni di infiammazione e i tessuti danneggiati hanno mantenuto completamente la loro vitalità.

tensione secondaria

La seconda intenzione guarisce principalmente le ferite che non possono essere ricucite e quelle che non sono state ricucite in tempo a causa del fatto che la persona si è rivolta in ritardo ai medici. Per seconda intenzione, guariscono anche le ferite, in cui si sviluppa attivamente il processo di infiammazione e la formazione di pus. Con questo metodo di guarigione, il tessuto di granulazione si sviluppa prima nella cavità della ferita, riempiendo gradualmente tutto lo spazio disponibile, formando una cicatrice di tessuto connettivo sufficientemente ampia e densa. Successivamente, questo tessuto è ricoperto di epitelio dall'esterno.

I processi di guarigione secondaria di solito procedono sullo sfondo di un'infiammazione abbastanza intensa che si è verificata a causa di un'infezione primaria e secondaria, ed è accompagnata dal rilascio di pus.

Il tipo di tensione secondaria può essere utilizzato per la guarigione di ferite con una forte divergenza dei bordi e una significativa cavità della ferita, nonché per quelle lesioni nella cui cavità sono presenti tessuti necrotici o corpi estranei, coaguli di sangue.

Inoltre, si ricorre a questa tecnica nei casi in cui il paziente presenta ipovitaminosi, deplezione generale del corpo, disturbi dei processi metabolici, a causa dei quali diminuiscono non solo le difese dell'organismo, ma anche l'intensità dei processi naturali di rigenerazione dei tessuti.

Il tessuto di granulazione che si sviluppa nella cavità della ferita ha un significato biologico molto importante per il processo di guarigione generale e per l'organismo nel suo insieme. È una sorta di barriera fisiologica oltre che meccanica che crea un ostacolo all'assorbimento di tossine, microbi dalla cavità della ferita e prodotti di decomposizione del processo infiammatorio nei tessuti del corpo, che sono tossici per il corpo.

Inoltre, il tessuto di granulazione secerne uno speciale segreto della ferita, che contribuisce a una più rapida pulizia della ferita in termini meccanici, e ha anche un effetto battericida naturale, che crea un ostacolo alla diffusione di batteri e altri microrganismi patogeni dall'area danneggiata alla pelle e tessuti sani.

È con l'aiuto del processo di granulazione nella cavità della ferita che i tessuti morti vengono separati da quelli vivi riempiendo lo spazio danneggiato.

Naturalmente, solo il tessuto di granulazione, che non è soggetto a danni, ha tutte le proprietà protettive, quindi, quando si cambiano le medicazioni, è molto importante essere estremamente attenti e attenti per non causare ulteriori danni alla ferita.

Guarigione sotto la crosta

Questo tipo di guarigione di solito ripristina graffi, piccole ferite, abrasioni, ustioni, ferite piccole e superficiali, nonché piaghe da decubito, ulcere e altre lesioni cutanee.

Nel processo di guarigione, si forma una crosta sulla superficie della ferita o altri danni, avendo dapprima un colore rosso e, poi, marrone scuro, che è chiamato crosta. Tale formazione è costituita da linfa, sangue coagulato ed essudato della ferita, mescolati insieme e che ricoprono la superficie della lesione con la sostanza formata.

La crosta è una formazione abbastanza densa che protegge perfettamente la ferita. da inquinamento, penetrazione di microrganismi dannosi, danni meccanici, tenendo insieme i bordi della lesione, assicurandone la relativa immobilità.

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L'escara fornisce anche il corretto equilibrio all'interno della lesione per prevenire la possibile essiccazione del tessuto di granulazione.

Le ferite guariscono sotto la crosta secondo il principio della prima e seconda intenzione. Per prima intenzione, la ferita sotto la crosta guarisce quando il processo di guarigione non viene disturbato e la crosta cade da sola a tempo debito. Se la crosta è stata danneggiata e rimossa con la forza prima del ripristino dei tessuti interni, allora inizia la riformazione della crosta e la guarigione avviene per seconda intenzione.

Trattamento di piccole abrasioni e tagli

Abrasioni e varie piccole ferite possono essere curate e curate a casa, da sole, ma assicurati di seguire tutte le regole di cura e utilizzare gli strumenti giusti.

Prima di tutto, quando si riceve una ferita, è necessario lavarla con acqua e sapone per pulirla da sporco e microrganismi che sono penetrati all'interno.

Successivamente, la ferita deve essere asciugata con un tovagliolo e, utilizzando un tampone di garza, trattare il danno con una soluzione farmaceutica di perossido di idrogeno, bagnando delicatamente la superficie.

Non è necessario versare acqua ossigenata direttamente dalla fiala sulla ferita. Questo strumento consente non solo di disinfettare efficacemente la superficie della lesione e la pelle circostante, eliminando quasi tutti i tipi di microrganismi dannosi, ma aiuta anche a fermare il sanguinamento.

Quindi è meglio applicare una benda sterile. Se la ferita è molto piccola o il danno è un graffio o una piccola abrasione, puoi piegare un pezzo di benda in base alle dimensioni della ferita o prendere un batuffolo di cotone, imbeverlo con una soluzione, ad esempio, applicarlo sulla ferita e fissare con un cerotto o una benda. Se la benda si satura di sangue, deve essere cambiata con una nuova, ripetendo il trattamento della ferita.

È necessario cambiare la benda imbevuta di sangue in modo che in seguito, quando si cambia la medicazione, non si strappi accidentalmente il coagulo di sangue che si è formato sulla superficie della ferita, che in seguito diventerà una crosta.

Una volta che si è formata una crosta, la medicazione deve essere rimossa e la lesione lasciata aperta. Le ferite sotto la crosta guariscono meglio e molto più velocemente nell'aria.

Cura dopo la guarigione

Dopo la formazione di una crosta sulla superficie del danno, che indica l'inizio del normale processo di guarigione, è molto importante assicurarsi che la crosta non venga lesa da movimenti imprudenti.

In nessun caso dovresti provare a strappare la crosta prima del momento in cui non si sono ancora formati nuovi tessuti sotto di essa. Tali azioni possono portare non solo alla penetrazione dell'infezione e ad un aumento dei tempi di recupero dei tessuti danneggiati, ma anche alla formazione di una cicatrice, che in futuro richiederà trattamento e aggiustamento. Dopo la formazione di un tessuto a tutti gli effetti, la crosta cadrà da sola.

È importante che la superficie della crosta rimanga sempre asciutta. Se la crosta è bagnata con acqua, per esempio, durante il lavaggio delle mani o del corpo, deve essere asciugata immediatamente con un tovagliolo di carta.

Dopo che la crosta è caduta, è possibile utilizzare vari unguenti, creme o rimedi popolari per accelerare la formazione dell'epitelio nel sito della precedente lesione, nonché per ammorbidire e idratare i tessuti giovani e prevenire la formazione di una grave cicatrice.

Recupero danni

Il tempo di recupero per qualsiasi lesione dipende in gran parte dalle sue caratteristiche, posizione, posizione, profondità, dimensioni, metodo di guarigione utilizzato, farmaci, cure adeguate, tempestività dei trattamenti e cambi di medicazione.

Il metodo di guarigione gioca un ruolo significativo nel processo di guarigione e nei tempi di recupero.

Se la ferita guarisce con il metodo della prima intenzione, è pulita, non vi è alcun processo infiammatorio, quindi la guarigione avviene in circa 7-10 giorni e il ripristino e il rafforzamento dei tessuti avviene entro circa un mese.

Se un'infezione è entrata nella ferita e si sviluppa un processo infiammatorio con grave suppurazione, la guarigione avviene secondo il metodo della tensione secondaria e il tempo di recupero viene ritardato. In questo caso, i tempi della completa guarigione saranno individuali, poiché molto dipende dallo stato e dal corretto funzionamento del sistema immunitario del paziente, dalla presenza di malattie del sistema endocrino e da eventuali disturbi in forma cronica.

Se il corpo umano è indebolito e ci sono disturbi nei processi metabolici, il tempo di recupero in presenza di un processo infiammatorio può essere molto ritardato e ammontare a diversi mesi.

Il tasso di guarigione della ferita sotto la crosta dipende principalmente dallo stato del sistema immunitario e dalla corretta cura del sito della ferita. È molto importante non strappare la crosta formata, ma attendere che cada da sola al termine del processo di rigenerazione di nuovi tessuti.

Con l'ausilio di preparazioni speciali, come varie soluzioni antisettiche, polveri terapeutiche in polvere, nonché gel, creme e unguenti, in molti casi è possibile non solo accelerare notevolmente i tempi di recupero, ma anche rendere la cicatrice dopo la guarigione molto più piccolo, più morbido, più leggero o non formato affatto. Allo stesso scopo può essere utilizzata anche la medicina tradizionale, ma è importante che solo un medico qualificato prenda eventuali appuntamenti nel trattamento delle ferite.

Cosa fare con suppurazione e infezione microbica della ferita

Se un'infezione è entrata nella cavità della ferita, inizierà sicuramente un processo infiammatorio, la cui intensità dipende principalmente dallo stato generale della salute umana, nonché dal tipo di microrganismi che sono penetrati nella cavità della ferita.

Quando inizia la suppurazione, le ferite devono essere medicate frequentemente, cambiando le medicazioni almeno due volte al giorno, ma se la medicazione si contamina più rapidamente, le medicazioni devono essere cambiate più frequentemente, se necessario, ogni volta che la ferita viene trattata.

Quando si cambiano le medicazioni, la superficie della ferita e la pelle circostante devono essere trattate con una soluzione antisettica, dopodiché, se necessario, vengono applicati pomate speciali per aiutare non solo a combattere i microrganismi, ma anche a eliminare l'infiammazione, il gonfiore, accelerare la pulizia di cavità della ferita e mantenere anche il necessario equilibrio idrico nella ferita, senza lasciarla seccare.

È importante eseguire le medicazioni correttamente e in modo tempestivo, utilizzando strumenti sterili, materiali sterili, i mezzi giusti per eliminare l'infiammazione e accelerare la guarigione, e anche seguendo le regole per il cambio delle medicazioni.

La guarigione delle ferite per seconda intenzione si verifica con un'infezione purulenta, quando la sua cavità è piena di pus e tessuti morti. La guarigione di una tale ferita è lenta. Per seconda intenzione, le ferite non suturate guariscono con una divergenza dei bordi e delle pareti. La presenza di corpi estranei, tessuti necrotici nella ferita, così come beriberi, diabete, cachessia (intossicazione da cancro) ostacolano i tessuti e portano alla guarigione della ferita per seconda intenzione. A volte, con una ferita purulenta, il suo contenuto liquido si diffonde attraverso le fessure interstiziali in qualsiasi parte del corpo a una distanza considerevole dal centro del processo, formando strisce. Nella formazione di strisce purulente, lo svuotamento insufficiente della cavità purulenta verso l'esterno conta; molto spesso si formano con ferite profonde. Sintomi: odore putrido di pus nella ferita, febbre, dolore, gonfiore sotto la ferita. Trattamento delle striature - apertura con un'ampia incisione. Prevenzione: garantire un libero deflusso di pus dalla ferita (drenaggio), trattamento chirurgico completo della ferita.

Di solito, ci sono diverse fasi di guarigione della ferita per seconda intenzione. Innanzitutto, la ferita viene liberata dal tessuto necrotico. Il processo di rigetto è accompagnato da abbondante secrezione purulenta e dipende dalle proprietà della microflora, dalle condizioni del paziente, nonché dalla natura e dalla prevalenza dei cambiamenti necrotici. Il tessuto muscolare necrotizzato viene rapidamente rifiutato, lentamente - cartilagine, osso. I termini per la pulizia delle ferite sono diversi: da 6-7 giorni a diversi mesi. Nelle fasi successive, insieme alla pulizia della ferita, si verifica la formazione e la crescita del tessuto di granulazione, al posto del quale, dopo l'epitelizzazione, si forma il tessuto cicatriziale. Con un'eccessiva crescita del tessuto di granulazione, viene cauterizzato con una soluzione di lapislazzuli. sotto tensione secondaria, ha una forma irregolare: multitrave, retratta. I tempi della formazione della cicatrice dipendono dall'area della lesione, dalla natura del processo infiammatorio.

Le ferite non infette cucite guariscono per intenzione primaria (vedi sopra), non cucite - per intenzione secondaria.

In una ferita infetta, l'infezione ostacola il processo di guarigione. Fattori come esaurimento, cachessia, beriberi, esposizione a radiazioni penetranti, perdita di sangue svolgono un ruolo importante nello sviluppo dell'infezione, ne aggravano il decorso e rallentano la guarigione delle ferite. Gravemente scorrevole, sviluppato in una ferita contaminata, che è stata erroneamente suturata.

Un'infezione causata dalla flora microbica che penetra nella ferita al momento della lesione e si sviluppa prima dell'inizio della granulazione è chiamata infezione primaria; dopo la formazione di un albero di granulazione - un'infezione secondaria. Un'infezione secondaria che si sviluppa dopo l'eliminazione di quella primaria è chiamata reinfezione. Nella ferita può verificarsi una combinazione di diversi tipi di microbi, cioè un'infezione mista (anaerobica-purulenta, purulenta-putrefattiva, ecc.). Le cause dell'infezione secondaria sono manipolazioni grossolane nella ferita, ristagno di secrezione purulenta, diminuzione della resistenza del corpo, ecc.

Praticamente importante è il fatto che durante l'infezione primaria, i microbi, entrando nella ferita, iniziano a moltiplicarsi e mostrano proprietà patogene non immediatamente, ma dopo un po '. La durata di questo periodo è in media di 24 ore (da diverse ore a 3-6 giorni).

Quindi l'agente patogeno si diffonde al di fuori della ferita. Moltiplicandosi rapidamente, i batteri penetrano attraverso le vie linfatiche nei tessuti che circondano la ferita.

Nelle ferite da arma da fuoco, l'infezione si verifica più spesso, il che è facilitato dalla presenza di corpi estranei (proiettili, schegge, pezzi di abbigliamento) nel canale della ferita. L'alta frequenza di infezione delle ferite da arma da fuoco è anche associata a una violazione delle condizioni generali del corpo (shock, perdita di sangue). I cambiamenti nei tessuti durante una ferita da arma da fuoco vanno ben oltre il canale della ferita: attorno ad esso si forma una zona di necrosi traumatica e quindi una zona di commozione molecolare. I tessuti nell'ultima zona non perdono completamente la loro vitalità, tuttavia, condizioni avverse (infezione, compressione) possono portare alla loro morte.

La guarigione per seconda intenzione (sanatio per secundamtentionem; sinonimo: guarigione per suppurazione, guarigione per granulazione, sanatio per suppurationem, per granulationem) si verifica se le pareti della ferita non sono vitali o sono molto distanti tra loro, cioè con ferite con un ampio area di danno ; con ferite infette, indipendentemente dalla loro natura; con ferite con una piccola area di danno, ma ampiamente aperte o accompagnate da perdita di sostanza. Una grande distanza tra i bordi e le pareti di una tale ferita non consente la formazione di incollaggi primari in essi. I depositi fibrinosi, che ricoprono la superficie della ferita, mascherano solo i tessuti visibili in essa, proteggendoli poco dall'influenza dell'ambiente esterno. L'aerazione e l'essiccazione portano rapidamente alla morte di questi strati superficiali.

Durante la guarigione per seconda intenzione si pronunciano i fenomeni di demarcazione, la ferita si pulisce con lo scioglimento delle masse fibrinose, con il rigetto dei tessuti necrotici e la loro fuoriuscita dalla ferita verso l'esterno. Il processo è sempre accompagnato da uno scarico più o meno abbondante di essudato purulento. La durata della fase infiammatoria dipende dalla prevalenza dei cambiamenti necrotici e dalla natura dei tessuti da rifiutare (il tessuto muscolare morto rapidamente viene rifiutato, lentamente - tendine, cartilagine, in particolare osso), dalla natura e dall'influenza della microflora della ferita, sulle condizioni generali del corpo dei feriti. In alcuni casi la pulizia biologica della ferita si completa in 6-7 giorni, in altri si trascina per molte settimane e persino mesi (ad esempio con fratture infette aperte).

La terza fase del processo della ferita (fase di rigenerazione) si sovrappone solo parzialmente alla seconda. In piena misura, i fenomeni di riparazione si sviluppano già dopo la fine della pulizia biologica della ferita. Loro, come nella guarigione per primam, si riducono a riempire la ferita con tessuto di granulazione, ma con la differenza che non dovrebbe essere riempito uno stretto spazio tra le pareti della ferita, ma di più. una cavità significativa, a volte con una capacità di diverse centinaia di millilitri, o una superficie di decine di centimetri quadrati. La formazione di grandi masse di tessuto di granulazione è chiaramente visibile quando si esamina la ferita. Poiché la ferita è piena di granulazioni, e principalmente alla fine di essa, si verifica l'epitelizzazione, proveniente dai bordi della pelle. L'epitelio cresce sulla superficie delle granulazioni sotto forma di un bordo bianco-bluastro. Contemporaneamente, nelle parti periferiche delle masse di granulazione, avviene una trasformazione in tessuto cicatriziale. La formazione finale della cicatrice di solito avviene dopo la completa epitelizzazione delle granulazioni, cioè dopo che la ferita è guarita. La cicatrice risultante ha spesso una forma irregolare, è più massiccia ed estesa che dopo la guarigione per primam, a volte può portare a un difetto estetico o ostacolare la funzione (vedi Cicatrice).

La durata della terza fase del processo della ferita, come la seconda, è diversa. Con ampi difetti nel tegumento e nei tessuti sottostanti, condizioni generali compromesse dei feriti e sotto l'influenza di una serie di altre cause sfavorevoli, la completa guarigione della ferita è significativamente ritardata.

La seguente circostanza è della massima importanza: l'apertura della ferita porta inevitabilmente all'introduzione di microbi in essa (dalla pelle circostante, dall'aria circostante, durante le medicazioni - dalle mani e dal rinofaringe del personale). Anche una ferita chirurgica, inflitta in modo asettico, non può essere protetta da questa contaminazione batterica secondaria se la sua apertura non viene eliminata. Le ferite accidentali e da combattimento sono contaminate da batteri fin dal momento dell'applicazione, e quindi la contaminazione secondaria viene aggiunta a questa contaminazione primaria. Pertanto, la guarigione delle ferite per seconda intenzione avviene con la partecipazione della microflora. La natura e il grado di influenza che i microbi hanno sul processo della ferita determinano la differenza tra una ferita contaminata da batteri e una ferita infetta.

batterico contaminato chiamano una ferita in cui la presenza e lo sviluppo della microflora non aggravano il decorso del processo della ferita.

I microrganismi che vegetano nella ferita si comportano come saprofiti; abitano solo i tessuti necrotici e il contenuto liquido della cavità della ferita, senza penetrare nelle profondità dei tessuti viventi. Alcuni microbi, introdotti meccanicamente nel tratto linfatico aperto, possono quasi sempre essere rilevati nelle ore successive alla lesione nei linfonodi regionali, dove però muoiono rapidamente. Può verificarsi anche una batteriemia a breve termine, che non ha alcun significato patologico. Con tutto ciò, i microrganismi non hanno un notevole effetto tossico locale e i fenomeni generali che ne derivano non sono dovuti al numero e al tipo di microflora, ma alla prevalenza di alterazioni necrotiche nei tessuti e ad una massa maggiore o minore di prodotti di decomposizione assorbiti. Inoltre, nutrendosi di tessuti morti, i microbi contribuiscono al loro scioglimento e all'aumento del rilascio di sostanze che stimolano l'infiammazione della demarcazione, il che significa che possono accelerare la pulizia della ferita. Tale influenza del fattore microbico è considerata favorevole; l'abbondante suppurazione della ferita da essa provocata non è una complicazione, poiché è inevitabile durante la guarigione per seconda intenzione. Naturalmente, questo non ha nulla a che fare con una ferita che deve rimarginarsi per primam. Pertanto, la suppurazione di una ferita chirurgica ben ricucita è certamente una grave complicanza. Le ferite chirurgiche "pulite" non sono soggette a suppurazione in tutti i casi della loro contaminazione batterica; è noto che nonostante la stretta osservanza delle regole di asepsi, i microrganismi possono essere quasi sempre trovati in queste ferite prima della sutura (anche se in quantità minima), e le ferite guariscono ancora senza suppurazione. La guarigione per primam è possibile anche con ferite accidentali che ovviamente contengono microflora, se la contaminazione è piccola, e la ferita ha una piccola zona di danno tissutale ed è localizzata in una zona con abbondante apporto di sangue (viso, cuoio capelluto, ecc.). Pertanto, la contaminazione batterica della ferita è una componente obbligatoria e nemmeno negativa della guarigione per seconda intenzione, e in determinate condizioni non impedisce la guarigione della ferita per prima intenzione.

Contrariamente a ciò, in infetto Nella ferita, l'influenza della microflora aggrava significativamente il decorso del processo della ferita durante la guarigione per secundam e la guarigione per primam lo rende impossibile. I microbi si diffondono vigorosamente nelle profondità dei tessuti vitali, si moltiplicano in essi e penetrano nei tratti linfatici e sanguigni. I prodotti della loro attività vitale hanno un effetto dannoso sulle cellule viventi, provocando una natura violenta e progressiva della necrosi tissutale secondaria e, una volta assorbiti, provocano una pronunciata intossicazione del corpo, il cui grado non è adeguato alle dimensioni del ferita e l'area di danno ai tessuti circostanti. L'infiammazione della demarcazione è ritardata e la demarcazione che è già iniziata può essere disturbata. Tutto ciò porta, nel migliore dei casi, a un forte rallentamento della guarigione delle ferite, nel peggiore dei casi, alla morte dei feriti per grave tossiemia o per generalizzazione dell'infezione, cioè per sepsi della ferita. I modelli di distribuzione del processo nei tessuti e i cambiamenti morfologici in essi dipendono dal tipo di infezione della ferita (purulenta, anaerobica o putrefattiva).

Gli agenti causali sono solitamente gli stessi microrganismi contenuti nella ferita quando è contaminata da batteri. Ciò è particolarmente vero per i microbi putrefattivi, che sono presenti in ogni ferita che guarisce per secundam, ma solo occasionalmente acquistano il significato di agenti causali dell'infezione putrefattiva. Anaerobi patogeni - Clostr. perfringens, edematiens, ecc. - anch'essi spesso vegetano nella ferita come saprofiti. Meno comune è la contaminazione della ferita con microbi piogeni - stafilococchi e streptococchi, che non passano all'infezione.

La transizione della contaminazione batterica nell'infezione della ferita avviene in una serie di condizioni. Questi includono: 1) violazione delle condizioni generali del corpo - esaurimento, sanguinamento, ipovitaminosi, danni da radiazioni penetranti, sensibilizzazione a questo agente patogeno, ecc .; 2) grave trauma ai tessuti circostanti, che ha causato un'estesa necrosi primaria, vasospasmo prolungato, edema traumatico acuto e prolungato; 3) la complessa conformazione della ferita (passaggi tortuosi, profonde "tasche", stratificazione tissutale) e generalmente difficoltà di deflusso dalla ferita verso l'esterno; 4) contaminazione particolarmente massiccia della ferita o contaminazione da parte di un ceppo particolarmente virulento di un microbo patogeno. L'influenza di quest'ultimo punto è messa in discussione da alcuni autori.

Tuttavia, solo lui spiega il fatto che le "piccole" violazioni dell'asepsi nel lavoro chirurgico spesso passano senza complicazioni se la sala operatoria non è contaminata da flora piogenica (coccale). In caso contrario, una serie di suppurazioni appare immediatamente dopo operazioni "pulite" e poco traumatiche (per ernia, idropisia del testicolo), e lo stesso patogeno si trova in tutte le ferite in suppurazione. Con tale suppurazione, solo l'immediata rimozione delle suture e la diluizione dei bordi della ferita possono impedire l'ulteriore sviluppo e il decorso grave dell'infezione della ferita risultante.

Con un decorso favorevole di una ferita infetta, nel tempo, il processo è ancora delimitato a causa della formazione di una zona di infiltrazione leucocitaria e quindi di un albero di granulazione. Nei tessuti che hanno mantenuto la vitalità, i patogeni invasori subiscono la fagocitosi. Ulteriore pulizia e riparazione procedono come in una ferita cicatrizzante per secundam intentem.

Un'infezione della ferita è chiamata primaria se si è sviluppata prima dell'inizio della demarcazione (cioè, nella prima o seconda fase del processo della ferita) e secondaria se si verifica quando la demarcazione è già iniziata. Un'infezione secondaria che è divampata dopo l'eliminazione di quella primaria è chiamata reinfezione. Se un'infezione causata da un altro tipo di agente patogeno si unisce a un'infezione primaria o secondaria incompleta, si parla di superinfezione. La combinazione di diversi tipi di infezione è chiamata infezione mista (anaerobica-purulenta, purulenta-putrefattiva, ecc.).

Le ragioni per lo sviluppo di un'infezione secondaria possono spesso essere influenze esterne sulla ferita che hanno violato la barriera di demarcazione creata (manipolazioni grossolane nella ferita, uso incauto di antisettici, ecc.) o ristagno di secrezione nella cavità della ferita. In quest'ultimo caso, le pareti della ferita ricoperte di granulazioni sono assimilate a una membrana di ascesso piogenico (vedi), che, con il continuo accumulo di pus, si usura, permettendo al processo di diffondersi ai tessuti circostanti. L'infezione secondaria e la superinfezione della ferita possono anche svilupparsi sotto l'influenza di un deterioramento delle condizioni generali del ferito. Un tipico esempio è la superinfezione putrefattiva di una ferita lesa da un'infezione anaerobica primaria; quest'ultimo provoca una massiccia necrosi tissutale e un forte indebolimento dell'organismo nel suo insieme, in cui la microflora putrefattiva, che ha tessuti morti abbondantemente popolati, acquisisce attività patogena. A volte è possibile associare un'infezione secondaria di una ferita con un'ulteriore contaminazione da parte di alcuni agenti patogeni particolarmente virulenti, ma di solito è causata da microbi già presenti nella ferita.

Insieme ai fenomeni locali descritti che caratterizzano la ferita e il decorso del processo della ferita, ogni ferita (ad eccezione di quelle più leggere) provoca un insieme complesso di cambiamenti nello stato generale del corpo. Alcuni di essi sono causati direttamente dal trauma stesso e lo accompagnano, altri sono associati alle peculiarità del suo successivo decorso. Tra i disturbi concomitanti, i disturbi emodinamici significativi e potenzialmente letali sono praticamente importanti, derivanti da gravi lesioni dovute a copiosa perdita di sangue (vedi), fortissime irritazioni dolorose (vedi Shock) o entrambi. I disturbi successivi sono principalmente dovuti all'assorbimento di prodotti dalla ferita e dai tessuti circostanti. La loro intensità è determinata dalle caratteristiche della ferita, dal corso del processo della ferita e dallo stato del corpo. In caso di ferita con una piccola area di danno, guarigione per prima intenzione, i fenomeni generali sono limitati a uno stato febbrile per 1-3 giorni (febbre asettica). Negli adulti, la temperatura raramente supera il subfebbrile, nei bambini può essere molto alta. La febbre è accompagnata da leucocitosi, generalmente moderata (10-12 mila), con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra e un'accelerazione del ROE; questi indicatori sono allineati poco dopo la normalizzazione della temperatura. Con la suppurazione della ferita si sviluppa una febbre da riassorbimento purulento più pronunciata e prolungata (vedi).

Con esso, l'intensità e la durata della temperatura e dei cambiamenti ematologici sono maggiori, più significativa è l'area del danno tissutale, più estese sono le alterazioni necrotiche primarie e secondarie, più le tossine batteriche vengono assorbite dalla ferita. La febbre da riassorbimento purulento è particolarmente evidente quando la ferita è infetta. Ma se nella ferita sono presenti masse molto significative di tessuti necrotici, il cui rigetto richiede molto tempo, allora anche senza la transizione della contaminazione batterica della ferita in un'infezione, una febbre da riassorbimento purulento pronunciata e prolungata indebolisce bruscamente il ferito e minaccia lo sviluppo dell'esaurimento traumatico (vedi). Una caratteristica importante della febbre da riassorbimento purulento è l'adeguatezza dei disturbi generali ai cambiamenti infiammatori locali nella ferita. La violazione di questa adeguatezza, lo sviluppo di gravi fenomeni generali che non possono essere spiegati solo dal riassorbimento dalla ferita, indicano una possibile generalizzazione dell'infezione (vedi Sepsi). Allo stesso tempo, l'insufficienza delle reazioni di difesa del corpo, che si è verificata a seguito di una grave intossicazione dalla ferita e dalla perdita di sangue, può distorcere il quadro dei disturbi generali, portando all'assenza di reazione termica e leucocitosi. La prognosi nei casi di tale decorso "areattivo" dell'infezione della ferita è sfavorevole.