Metodi per determinare la polmonite. Piano per l'esame dei polmoni con i pneumologi

La polmonite è una malattia infiammatoria acuta dei polmoni di natura infettiva, manifestata clinicamente con febbre, mancanza di respiro e dolore toracico. È una delle malattie più comuni del corpo umano. Sono colpite persone di tutte le età ed entrambi i sessi, ma più spesso la malattia colpisce bambini e anziani. Sulle cause della polmonite e su come si manifesta questa patologia, e ora discuteremo i principi della diagnosi e del trattamento della polmonite.

Diagnosi di polmonite

Il metodo principale per diagnosticare la polmonite è la radiografia degli organi Petto.

Il metodo principale per determinare in modo affidabile se un paziente ha la polmonite è la radiografia del torace. Per la messa in scena diagnosi accurata Questo studio dovrebbe essere effettuato in 2 proiezioni: frontale e laterale. Analizzando una radiografia, uno specialista valuta il volume, la natura, l'omogeneità del danno al tessuto polmonare e le caratteristiche della pleura. Nelle prime ore della malattia, nella zona interessata si determina solo un'intensificazione del pattern polmonare, ma con il progredire della malattia compaiono focali (fino a diversi centimetri di diametro) e più grandi, che occupano l'intero lobo o anche più lobi su uno o entrambi i lati - oscuramento.

In un esame del sangue generale per la polmonite verranno rilevati anche cambiamenti di natura infiammatoria: aumento del livello dei leucociti (leucocitosi) a 20 * 10 9 g/l, spostamento della formula dei leucociti a sinistra con aumento della il numero di neutrofili al 10%, accelerazione della VES. In alcuni casi - di regola, nelle persone con difetti immunitari - il numero di leucociti e neutrofili sangue periferico con la polmonite può essere non solo nell'intervallo normale, ma anche inferiore al necessario.

Gli studi microbiologici svolgono un ruolo importante nella diagnosi di polmonite, determinando il tipo di microrganismo che ha causato la malattia. Di norma, il materiale per la ricerca è . I test microbiologici vengono solitamente eseguiti nella seguente sequenza:

• metodo espresso indicativo - microscopia di strisci;
• semina materiale biologico su un mezzo nutritivo per identificare il tipo di agente patogeno con successiva determinazione della sua sensibilità ai farmaci antibatterici;
• microscopia di strisci secondo Ziehl-Neelsen (questo metodo consente di verificare un microrganismo così pericoloso come il micobatterio);
• metodi sierologici– determinazione di proteine ​​specifiche nel siero sanguigno cellule immunitarie(allo scopo di rilevare agenti patogeni di polmonite atipica).

Diagnosi differenziale della polmonite

Esistono numerose malattie simili in manifestazioni cliniche con polmonite; Il medico dovrebbe prestare attenzione alle peculiarità del decorso di una particolare patologia, in modo da non commettere errori nel fare una diagnosi. Queste sono le seguenti malattie:

• influenza e altri (con queste infezioni, i sintomi di intossicazione di solito prevalgono sintomi respiratori, inoltre, non ci sono segni radiologici lesioni polmonari; e un esame del sangue generale di solito mostra leucopenia (diminuzione del livello dei globuli bianchi) e non leucocitosi);
• bronchite acuta (di solito si verifica dopo un'infezione virale respiratoria acuta o contemporaneamente ad essa; il sintomo principale è una tosse secca parossistica o con la separazione dell'espettorato mucopurulento; la temperatura rimane nell'intervallo normale o sale a subfebbrile (non più di 38 ° C) valori; cambiamenti nella formula leucocitaria in assenza di sangue periferico; alla radiografia del torace si nota un aumento del pattern polmonare; non ci sono segni di danno al tessuto polmonare);
• (poiché la bronchite cronica è spesso presente nelle persone anziane, in particolare nei fumatori, a volte è abbastanza difficile determinare quale malattia si sta verificando: polmonite, esacerbazione della malattia di base o entrambe le patologie contemporaneamente);
• tubercolosi (è molto importante, soprattutto nelle regioni sfavorevoli alla tubercolosi, non fare una diagnosi errata di "polmonite"; esistono numerose differenze cliniche e radiologiche tra queste due malattie - il medico deve prestare attenzione a ciascuna di esse; il il criterio più affidabile per confermare la diagnosi di “tubercolosi” è il rilevamento dei micobatteri nell'espettorato che causano questa patologia);
• essudativo (presenta molti segni simili a quelli della polmonite, soprattutto in fase iniziale processo patologico; nei casi più gravi, quando la radiografia mostra la presenza di liquido cavità pleurica non viene rilevato (questo accade quando ce n'è una piccola quantità), il paziente viene sottoposto ad un'ecografia dei polmoni, dove verrà rilevato il versamento; in alcuni casi viene eseguita una puntura pleurica per chiarire la diagnosi);
• neoplasia del polmone (questa formidabile patologia può essere supportata da dati anamnestici: il paziente fuma, i sintomi sono presenti da molto tempo, si notano emottisi, perdita di peso, grave debolezza generale inspiegabile, mancanza di appetito);
• atelettasia (collasso) del polmone (a questo stato può portare a una serie di malattie polmonari: tubercolosi, cancro, infestazione da elminti, corpi estranei bronchiali; può essere simile alla polmonite anche radiograficamente; nel complesso casi diagnostici eseguire la tomografia dei polmoni e la broncoscopia con biopsia);
• pneumotorace spontaneo (questa malattia sarà indicata da un'insorgenza improvvisa, grave mancanza di respiro, un forte indebolimento della respirazione sul lato interessato, nonché dati);
• pesante malattia cardiovascolare(in alcuni casi può essere molto difficile distinguere clinicamente la polmonite da alcune malattie cardiache, come l'infarto del miocardio, la cardiosclerosi con insufficienza cardiaca cronica, ecc.; per evitare errori diagnostici, non solo un esame radiografico, ma anche un dovrebbe essere eseguito un ECG);
• EP o embolia polmonare (questo è un caso molto grave complicazione molti malattie gravi cuore, tromboflebite vascolare arti inferiori, postoperatorio e periodo postpartum; tipico caratteristiche distintive questa malattia non è causata da polmonite, ma clinicamente nell'embolia polmonare predominano il soffocamento e i segni shock cardiogenico e con polmonite - sindrome da intossicazione; Sono presenti anche segni ECG di embolia polmonare, la cui presenza conferma la diagnosi).

Principi di trattamento della polmonite

Gli anziani affetti da polmonite dovrebbero ricevere cure in ospedale.

La base del trattamento per la polmonite è (maggiori informazioni nell'articolo corrispondente). Idealmente, dovrebbe basarsi sui risultati di uno studio microbiologico sull'espettorato, tuttavia, questo studio richiede un certo periodo di tempo ed è consigliabile iniziare il trattamento il prima possibile - immediatamente dopo la diagnosi, quindi prima viene prescritto empiricamente un antibiotico , a seconda del probabile agente eziologico della malattia.

Principi di base della terapia antibiotica per la polmonite:

1. La terapia antibiotica dovrebbe essere iniziata il più presto possibile.
2. Prima di iniziare il trattamento, è necessario raccogliere l'espettorato o il lavaggio bronchiale ricerca batteriologica.
3. Il farmaco antibatterico viene selezionato in base allo specifico situazione clinica– caratteristiche del decorso della malattia in un dato paziente, situazione epidemica, meccanismi attesi di infezione, dati esame radiografico. Il farmaco è prescritto esclusivamente da un medico! L'automedicazione in questa situazione è categoricamente inaccettabile, poiché può persino causare la morte del paziente!
4. Una volta ottenuti i risultati di uno studio batteriologico, deve essere valutata l'efficacia del trattamento empirico e, tenendo conto della sensibilità del microrganismo isolato ad un particolare antibiotico, il trattamento deve essere aggiustato, se necessario.

Quando prescrive una terapia antibiotica razionale, un medico può incontrare una serie di difficoltà, le principali delle quali sono:

1. nelle persone affette da polmonite, non è sempre accompagnata dalla produzione di espettorato. Alcune categorie di pazienti (principalmente donne e bambini), anche se la tosse è produttiva, non riescono a espettorare l'espettorato, ma lo ingoiano semplicemente. I pazienti devono capire che la donazione dell'espettorato (e non della saliva!) è molto importante per fare una diagnosi corretta e provare a raccoglierlo seguendo tutte le regole.
2. Anche durante l'utilizzo tecniche moderne Durante lo studio, l'agente patogeno verrà isolato dal materiale in esame non prima di 2 giorni dalla raccolta. In alcuni casi, il risultato dello studio potrebbe essere falso. Le ragioni principali di ciò sono gli errori dei pazienti durante la raccolta dell'espettorato e gli errori del personale medico durante la conservazione e il trasporto al laboratorio.
3. Alcuni agenti patogeni della polmonite (per lo più atipici) non crescono su terreni nutritivi standard. Per verificarli dovrebbero essere utilizzati metodi diagnostici sierologici.
4. Se il paziente, prima della raccolta del materiale biologico per la ricerca, ne avesse già assunto qualcuno farmaco antibatterico, il contenuto informativo dello studio è significativamente ridotto - molto probabilmente risulterà non informativo. Qui vogliamo ancora una volta attirare l'attenzione del lettore sul fatto che non è possibile prescriversi antibiotici senza attendere la visita medica! Ciò può portare allo sviluppo di complicazioni e persino causare la morte.

Per prescrivere un antibiotico più sensibile ai possibili agenti patogeni della polmonite in un particolare paziente, per tutti i pazienti, a seconda delle caratteristiche decorso clinico le malattie sono divise in 4 gruppi. Inoltre, il gruppo determina le condizioni di trattamento del paziente: ambulatoriale o stazionario. I gruppi e le caratteristiche della terapia antibatterica per ciascuno di essi saranno discussi in dettaglio. Qui diremo brevemente che i principali antibiotici utilizzati empiricamente sono i farmaci del gruppo delle aminopenicilline (Flemoxin, Flemoklav, Augmentin), cefalosporine di 2-3a generazione (Cefuroxime, Cefixime, Cefpodoxime), macrolidi (Azitromicina, Rovamicina) o fluorochinoloni respiratori ( Ciprofloxacina, levofloxacina). A seconda della situazione clinica, un antibiotico o somministrazione simultanea diversi farmaci, per via orale o intramuscolare/endovenosa.

Dopo 2 giorni dall'inizio della terapia antibatterica è necessario un riesame del paziente per valutare l'efficacia del trattamento. Se si notano almeno alcune dinamiche positive (diminuzione della temperatura corporea, miglioramento dello stato soggettivo del paziente), la terapia viene continuata. Se ancora non si notano cambiamenti in meglio o si verifica addirittura un peggioramento delle condizioni del paziente, il trattamento è considerato inefficace e il farmaco antibatterico viene sostituito con un altro più forte. In media, la durata della terapia antibiotica varia da 7 a 10 giorni, nei casi più gravi fino a 21 giorni o più.

Parallelamente alla terapia etiotropica - antibatterica, il paziente deve ricevere una terapia sintomatica - volta ad eliminarne alcuni sintomi spiacevoli malattie:

• farmaci antipiretici (paracetamolo, ibuprofene) - utilizzati quando la temperatura supera i 38,5 ° C, secondo le indicazioni e non sistematicamente;
• espettoranti (liquirizia, altea, ecc.);
• farmaci mucolitici (Ambroxolo, Bromexina);
• terapia infusionale a scopo di disintossicazione (durante il trattamento di un paziente in ambiente ospedaliero) - soluzione di glucosio al 5%, soluzione salina;
• A trattamento a lungo termine– immunomodulatori (preparati a base di echinacea, Ribomunil, IRS-19).

Nei casi gravi di polmonite, è addirittura possibile morte– solitamente ciò avviene nei primi tre giorni di malattia. Le cause della morte sono lo shock infettivo-tossico dovuto alla batteriemia (batteri che entrano nel sangue) e l'insufficienza respiratoria acuta. Queste condizioni richiedono assistenza immediata assistenza qualificata nel reparto di terapia intensiva e nel reparto di terapia intensiva.

Prevenzione della polmonite

Non esiste una prevenzione specifica per questa malattia. Per ridurre al minimo il rischio di sviluppare la polmonite, è necessario attenersi alle seguenti raccomandazioni.

Tra le patologie respiratorie è abbastanza comune lesione infettiva sezioni inferiori vie respiratorie, noto come polmonite o polmonite. Appare sul volto di tutti categorie di età: dai neonati agli anziani. Ed è estremamente importante diagnosticare correttamente la malattia. È noto che il 20% dei referti medici sono errati e il doppio dei casi viene rilevato solo una settimana dopo l'insorgenza della patologia polmonare. Pertanto è estremamente importante in qualsiasi fase della prestazione cure mediche acquisisce la diagnosi differenziale di polmonite.

In base all'origine delle alterazioni possono essere infettivo-infiammatorie, tumorali, allergiche o ischemiche. Il quadro clinico della sindrome infiltrativa comincia ad emergere dai disturbi identificati. Ma sfortunatamente non sono specifici. A sintomi generali, caratteristici di molte delle malattie di cui sopra, includono:

• Tosse.
• Difficoltà a respirare (mancanza di respiro).
• Scarico di espettorato.
• Dolore al petto (durante l'ispirazione e quando si tossisce).

L'ultimo segno è caratteristico solo di quei processi localizzati superficialmente, più vicini agli strati pleurici. Dopotutto, nel tessuto polmonare stesso non ci sono recettori sensibili, la cui irritazione potrebbe causare dolore. Si manifesteranno o aumenteranno sensazioni spiacevoli durante l'inspirazione e durante la tosse, che indicano il coinvolgimento della pleura. Questo ci permette di distinguere patologia respiratoria da quelli cardiovascolari (angina, infarto) e digestivi (ulcera peptica, ernia diaframmatica, colecistite, pancreatite).

I reclami soffrono di soggettività. Ma quando esame clinico Vengono rivelati anche segni oggettivi. Tra i sintomi fisici che si verificano con l'infiltrazione polmonare, vale la pena notare quanto segue:

1. Ritardo di metà del torace nei movimenti respiratori.
2. Intensificazione dei tremori vocali.
3. Il suono della percussione è accorciato o opaco.
4. Respirazione modificata (indebolita, bronchiale).
5. Rumori patologici (respiro sibilante, crepitio).

Va notato che i segni clinici sono determinati dalla dimensione dell'infiltrato, dalla sua natura e posizione. Di grande importanza è la prevalenza del processo patologico in tessuto polmonare, in base a cosa sono gli infiltrati:

• Segmentale e lobare.
• Focale.
• Arrotondato.

I sintomi fisici pronunciati sono solitamente osservati con dimensioni abbastanza grandi cambiamenti focali, e le condizioni in cui il deflusso dell'essudato è difficile o predomina la componente produttiva (tumori, alterazioni granulomatose) si manifestano solo con indebolimento della respirazione.

La sindrome da infiltrazione polmonare si osserva non solo nei pazienti con polmonite, ma accompagna molte malattie respiratorie.

Criteri di diagnosi

La polmonite è una malattia acuta focalmente infiltrativa del tessuto polmonare di origine infettiva e infiammatoria, che copre un'area separata, diversi segmenti o l'intero lobo dell'organo. I patogeni più comuni sono i microbi opportunisti: pneumococco, Haemophilus influenzae, moraxella. Ma in Ultimamente Sono diventati più frequenti i casi di polmonite atipica causata da batteri intracellulari (clamidia, micoplasma, legionella). Di norma, nella clinica di medicina interna, i casi extraospedalieri prevalgono quando la polmonite si è verificata al di fuori dell'ospedale medico.

La diagnosi di polmonite si basa su criteri clinici e laboratorio-strumentali. I primi includono i seguenti segni:

1. Febbre oltre i 38 gradi e intossicazione generale.
2. Tosse secca o grassa.
3. Dolore toracico associato ai movimenti respiratori.
4. Aumento dei tremori vocali.
5. Ottusità del suono della percussione in una determinata area.
6. Fenomeni auscultatori (sottili rantoli gorgoglianti, crepitii, suoni pleurici, respirazione bronchiale).

Ma, come è già noto, segni simili sono anche caratteristici di altre malattie con sindrome da infiltrazione polmonare. Pertanto, la polmonite è confermata grazie a ulteriore ricerca. I loro risultati sono i restanti criteri:

• Cambiamenti nel quadro del sangue periferico (leucocitosi superiore a 10 g/l con spostamento di banda e granularità dei neutrofili tossici, accelerazione della VES).
• Oscuramento del tessuto polmonare su una radiografia.
• Identificazione dell'agente patogeno nell'analisi dell'espettorato.

Ciò è abbastanza sufficiente per verificare la diagnosi di polmonite non complicata, il cui trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale o condizioni di degenza. Un posto importante qui è dato all'immagine radiografica. È questo che ti consente di valutare visivamente l'infiltrato nei polmoni: dimensioni, posizione, forma, contorni, struttura. Inoltre, ci sono criteri per la malattia grave che richiedono considerazione durante l'esame del paziente. Questi includono:

• Frequenza respiratoria superiore a 30 al minuto.
• La temperatura corporea è superiore a 40 o inferiore a 35 gradi.
• La pressione sanguigna è inferiore a 90/60 mm. rt. Arte.
• Frequenza cardiaca superiore a 125 battiti al minuto.
• Coscienza disturbata.
• Leucocitosi superiore a 20 g/l o leucopenia inferiore a 4 g/l.
• Anemia (contenuto di emoglobina inferiore a 90 g/l).
• Cambia in composizione del gas sangue (saturazione inferiore al 90%, pressione parziale di ossigeno inferiore al 60%).
• Aumento della concentrazione di creatinina plasmatica.
• L'infiltrazione si estende a più di un lobo.
• Sviluppo di complicazioni (shock infettivo-tossico, pleurite, distruzione polmonare).

Se nel quadro clinico è presente almeno uno dei segni di cui sopra, la polmonite è considerata grave e richiedente maggiore attenzione da personale medico. Ma il programma diagnostico può comprendere altri metodi di ricerca in base ai quali viene differenziata la patologia:

1. Analisi del sangue biochimica (con progressione della patologia cronica).
2. Test sierologici (in casi atipici, in pazienti debilitati che fanno uso di farmaci).
3. Analisi citologica dell'espettorato (nei fumatori di lunga data e nelle persone con altri fattori di rischio di cancro).
4. Tomografia computerizzata (se interessata lobo superiore, linfonodi, sospetto ascesso, polmonite ricorrente e prolungata, inefficacia degli antibiotici).
5. Broncoscopia (per biopsia).
6. Angiografia polmonare (in caso di sospetto tromboembolismo).

Pertanto, esaminare un paziente con infiltrazione polmonare e una diagnosi preliminare di polmonite non è un compito facile. Il medico dovrà utilizzare tutta la sua esperienza, ragionamento clinico e la capacità di analizzare le informazioni ottenute con metodi aggiuntivi.

Per fare una diagnosi di polmonite è necessario tenere conto dei criteri clinici e laboratorio-strumentali.

Caratteristiche del flusso

Prima di considerare altre malattie, dovresti diagnosi differenziale polmonite di varia origine. Se, secondo i criteri di cui sopra, l’ipotesi del medico viene confermata, dovresti capire l’origine del problema. E questo può essere fatto anche tenendo conto delle informazioni ottenute durante un esame clinico. I probabili sintomi di varie polmoniti sono mostrati nella tabella:

Una causa frequente del decorso atipico dell'infiltrazione polmonare è l'indebolimento generale meccanismi di difesa, tipico per i pazienti con patologia concomitante e stati di immunodeficienza. La loro malattia si presenta con le sue caratteristiche:

• Non c'è febbre.
• I sintomi fisici sono lievi.
• Prevalgono le manifestazioni extrapolmonari.
• Non si osservano cambiamenti tipici nel sangue periferico.
• Anche i risultati della radiografia differiscono dal quadro classico (meno indicativo).

Tenendo conto di tutti questi punti, possiamo assumere la natura dei cambiamenti polmonari, anche senza i risultati di una specifica diagnostica di laboratorio che indichi l'agente eziologico della polmonite. Questo è importante perché prima (prima di ottenere un'analisi culturale) viene effettuato un trattamento empirico della malattia con farmaci vasta gamma, ma se restringi l'ambito della ricerca, l'efficacia del trattamento diventerà molto più elevata.

Tubercolosi

La prima malattia con cui è necessario differenziare la polmonite è la tubercolosi. Possedendo un'elevata rilevanza medica e sociale, il problema ha raggiunto il livello di un'epidemia, che determina un atteggiamento attento nei suoi confronti. I tipici cambiamenti infiammatori nei polmoni dovrebbero essere distinti da diverse varianti della tubercolosi:

• Infiltrativo.
• Focale.
• Polmonite caseosa.
• Tubercolomi.

Il danno polmonare causato dal bacillo di Koch (micobatterio) è caratterizzato da un polimorfismo dei sintomi con un'ampia variabilità di cambiamenti in gravità e prevalenza. Le manifestazioni della tubercolosi non sono specifiche, tra queste sono comuni le seguenti:

• Tosse prolungata (con o senza espettorato).
• Emottisi.
• Mancanza di respiro e dolore al petto.
• Febbre (per lo più di basso grado).
• Aumento della sudorazione (soprattutto di notte).
• Debolezza e stanchezza.
• Emaciazione.

La malattia può iniziare in modo acuto (con polmonite caseosa), ma più spesso gradualmente. Il decorso della tubercolosi è ondulato, con periodi di regressione dei cambiamenti infiammatori. Ma la natura pronunciata dell'infiammazione porta a grave intossicazione e al rapido sviluppo della patologia. I pazienti hanno una storia di fattori favorevoli all'infezione: contatto con una persona malata, alcolismo, malnutrizione, malattie croniche. I segni clinici sono divisi in intossicazione generale e locale (torace).

Definire valore in processo diagnostico acquisire i risultati delle ricerche di laboratorio e strumentali. Test della tubercolina(Mantoux e Koch) rilevano reazioni di ipersensibilità e trasformano ( risultato positivo dopo il precedente negativo). I micobatteri vengono rilevati nell'espettorato mediante microscopia o coltura. Un ruolo speciale nel verificare la natura del processo tubercolare è svolto dalla radiografia, che consente di identificare i seguenti cambiamenti nel tessuto polmonare:

• Oscuramento con bordi indistinti situato dietro la clavicola (infiltrato nuvoloso).
• Un'ombra limitata senza contorni netti, disomogenea, di media intensità (infiltrato arrotondato).
• Ombre singole fino a 10 mm di diametro, di bassa intensità, senza contorni netti e con tendenza a fondersi (processo focale).
• Ombra a forma di triangolo, il cui apice è rivolto verso la radice polmonare, con bordo superiore sfumato (periscissurite).
• Inscurimento lobare di entità lieve o moderata, struttura disomogenea con bordo inferiore evidente (lobita).
• Ombra intensa su tutto il lobo, omogenea, senza contorni netti, al centro della quale si formano aree di schiarimento (polmonite caseosa).
• Attenuazione della messa a fuoco forma rotonda dai contorni netti e di media intensità, al cui interno, in fase di decadimento, si forma una radura a forma di mezzaluna (tubercoloma).

Pertanto, la tubercolosi ha forme adatte alla diagnosi differenziale sia di caseosa che polmonite focale. Nelle aree non interessate del polmone o sul lato opposto, molto spesso si formano piccole lesioni– abbandoni. Ciò è dovuto alla diffusione broncolinfatica dei micobatteri dalla zona di decomposizione (cavità). E la mancanza di effetto rispetto al tradizionale trattamento antibatterico conferma ulteriormente l'origine tubercolare dei cambiamenti.

Il processo tubercolare è spesso mascherato da infiltrazione polmonare, che richiede esame approfondito per la specificità del processo.

Cancro ai polmoni

In caso di polmonite la diagnosi differenziale va fatta con il tumore polmonare centrale e periferico. Il primo si sviluppa dai bronchi grandi e medi e il secondo dai bronchi piccoli (a partire da quello segmentale). Il quadro clinico contiene vari segni, che sono combinati in locali e generali. I sintomi locali del processo patologico includono:

• Tosse.
• Emottisi.
• Dispnea.
• Dolore al petto.
• Febbre.

La temperatura aumenta a causa dello sviluppo di polmonite ostruttiva, che è anche accompagnata da un aumento del volume dell'espettorato, aumento della tosse e mancanza di respiro. Ma questi sintomi si osservano stato iniziale. Successivamente compaiono segni che indicano la prevalenza del processo locale e il danno ai tessuti circostanti:

1. Vertigini, svenimenti, mal di testa - dovuti alla compressione della vena cava superiore.
2. Compromissione della deglutizione (disfagia) – con metastasi ai linfonodi mediastinici.
3. Raucedine (disfonia) – con danno al nervo laringeo ricorrente.
4. Sindrome di Horner (costrizione della pupilla, abbassamento della palpebra superiore, retrazione bulbo oculare) – coinvolgimento del VI ganglio simpatico nel processo.
5. La sindrome di Pencoast (dolore alla spalla) è la crescita del cancro nel plesso cervicobrachiale.

I sintomi generali sono il risultato dell'intossicazione del tumore e della metastasi del tumore attraverso la via ematogena e linfogena verso altri organi. Caratterizzato da esaurimento (anche cachessia), dolore osseo, sintomi neurologici, ecc.

Immagine a raggi X cancro centrale piuttosto scarso. Inizialmente, finché il tumore non blocca il lume del bronco, non viene rilevato in alcun modo. Quindi compaiono segni di atelettasia: un oscuramento omogeneo e intenso di forma triangolare con contorni chiari. Il mediastino viene spostato sul lato interessato. E qui cancro periferico appare abbastanza bene alla radiografia. È definita come un'ombra rotonda, disomogenea e di media intensità con bordi ondulati e filamenti che si estendono verso l'esterno (“raggi”). Spesso puoi notare un "sentiero" che porta alla radice polmonare. Il cancro può essere accompagnato dalla formazione di una cavità, ma non contiene liquido, il che distingue il processo tumorale dalla polmonite ascessuale.

Diagnosi tumore maligno confermato mediante broncoscopia con aspirazione del contenuto o biopsia diretta. Ulteriore citologico o esame istologico permette di stabilire la natura del processo.

A cancro ai polmoni si riscontrano molti segni caratteristici della polmonite. Ma ci sono anche tratti caratteristici che suggeriscono una diagnosi corretta.

Atelettasia ostruttiva

Se l'aria smette di fluire attraverso i bronchi negli alveoli, questi collassano. Oltre al cancro, l'atelettasia ostruttiva può essere causata da corpi estranei nel tratto respiratorio, dalla fuoriuscita di masse caseose dalla zona di decomposizione tubercolare e dal blocco dell'espettorato dovuto al drenaggio compromesso. I pazienti lamentano difficoltà respiratorie, tosse secca e secca, che diventa presto dolorosa. Il polmone può ridursi di dimensioni, rendendo difficile la respirazione. Compaiono segni di insufficienza respiratoria: retrazione degli spazi intercostali, partecipazione dei muscoli ausiliari, pallore e cianosi della pelle.

Durante un esame fisico, il suono della percussione sull'area dell'atelettasia si accorcia, la respirazione si indebolisce e i confini dell'ottusità cardiaca si spostano verso la lesione. Radiologicamente si rileva un'ombra omogenea che copre l'area associata al bronco ostruito (lobulo, segmento, lobo). Gli spazi intercostali sono ristretti, il mediastino è spostato nella direzione dell'atelettasia. Dati di laboratorio su processo infettivo NO.

Infarto polmonare

L'infarto del tessuto polmonare è una conseguenza del tromboembolismo arterioso. Fattori predisponenti a tale danno saranno: immobilizzazione prolungata degli arti, vene varicose e flebiti, sovrappeso, vecchiaia, terapia con estrogeni. Il processo si sviluppa in modo acuto, a volte alla velocità della luce. I principali segni clinici dell’embolia polmonare sono:

• Mancanza di respiro e dolore al petto.
• La comparsa di sangue nell'espettorato.
• Pelle pallida con una sfumatura grigiastra.
• Cianosi la metà superiore torso.
• Protrusione delle vene del collo.
• Riduzione della pressione sanguigna.
• Aumento della frequenza cardiaca.

Notato pulsazione patologica nella regione epigastrica, sopra l'area dell'infarto, si rilevano fini rantoli gorgoglianti. Può essere udito sull'arteria polmonare soffio sistolico e l'accento della seconda tono cardiaco e nel processo xifoideo dello sterno - il cosiddetto ritmo del galoppo.

La radiografia rivela un'infiltrazione a forma di cuneo, con l'apice rivolto verso la radice del polmone. La sua struttura è omogenea, i contorni non sono chiari e l'intensità è moderata. Inoltre, viene determinato il rigonfiamento del tronco dell'arteria polmonare, l'ombra cardiaca si espande verso destra, la cupola del diaframma viene sollevata e la radice polmonare viene deformata.

L'elettrocardiogramma mostra segni specifici: deviazione asse elettrico, un'onda S alta nella prima derivazione standard e un'onda Q profonda nella seconda. La dopplerografia determina un aumento della pressione nell'arteria polmonare, ma il criterio principale per la diagnosi saranno i cambiamenti nell'angiopolmonografia. Questi includono l'espansione del lume del vaso e la mancanza di contrasto al di sotto del sito di ostruzione.

Infarto polmonare dovuto a tromboembolismo arterioso - condizione pericolosa, che richiede la diagnosi differenziale con la broncopolmonite.

Alveolite fibrosante

Punti simili nel quadro clinico si verificano con l'alveolite fibrosante. Si tratta di un processo che colpisce diffusamente le vescicole respiratorie e l'interstizio dei polmoni. La malattia è relativamente rara, ma il suo decorso è particolarmente grave. L'esordio dell'alveolite è graduale. Le persone che lavorano in ambienti polverosi (trucioli di legno, lanugine di uccelli, escrementi secchi, carbone, amianto, metallo) e i fumatori sono più sensibili ad essa.

I principali sintomi della malattia sono grave mancanza di respiro e tosse con produzione di una piccola quantità di espettorato. Caratterizzato da dolore toracico, affaticamento e calo delle prestazioni, artralgia e mialgia, febbre. Compaiono segni di cambiamenti ipossici nei tessuti: le dita assumono l'aspetto di bacchette e le unghie diventano come vetri di orologio. La parete alveolare diventa sempre più rigida a causa della fibrosi, che aumenta progressivamente l'insufficienza respiratoria.

L'auscultazione dei polmoni rivela crepitii, rantoli secchi e respiro affannoso. Il suono della percussione viene accorciato. L'esame radiografico rivela piccole ombre focali, localizzate, di regola, in entrambi i lobi inferiori. Una diminuzione della capacità di diffusione degli alveoli viene rilevata durante i test funzionali (spirometria, picco di flusso).

Echinococcosi

Granulomatosi di Wegener

In caso di polmonite si effettua la diagnosi differenziale anche con malattie sistemiche di natura autoimmune. Tra queste verrà presa in considerazione la granulomatosi di Wegener. È caratterizzato dalla formazione di multipli infiltrati polmonari, danni al tratto respiratorio superiore e ad altri organi. La malattia inizia con sintomi generali (debolezza e affaticamento), poi compaiono dolori ai muscoli e alle articolazioni.

Il danno polmonare si verifica con emottisi e mancanza di respiro e può verificarsi pleurite. Cambia in sezioni superiori tratto respiratorio: naso che cola, sinusite, faringite e tracheite. La natura sistemica della malattia si manifesta sotto forma di vasculite cutanea, stomatite, nefrite, iridociclite, pericardite e polineurite. L'esame radiografico rivela opacità nodulari, infiltrazione focale o massiva, atelettasia e versamento pleurico nei polmoni.

La natura sistemica delle lesioni nella granulomatosi di Wegener è confermata da numerose manifestazioni extrapolmonari.

Polmonite nell'infanzia

Le manifestazioni cliniche della polmonite nei bambini sono determinate da diversi aspetti: i ragazzi sono più spesso colpiti; Come bambino più piccolo, più grave è la polmonite; la prognosi è peggiore per prematurità, rachitismo, malnutrizione e diatesi. IN gioventù la polmonite si verifica spesso sullo sfondo di infezioni virali respiratorie acute, pertosse e morbillo. Di norma, nei bambini inizia gradualmente - con sintomi catarrali: naso che cola, starnuti, tosse secca. Quindi compaiono segni di intossicazione sotto forma di letargia, diminuzione dell'appetito, malumore e sonnolenza. Compaiono mancanza di respiro, apnea periodica, il rapporto tra respirazione e polso cambia.

Nella broncopolmonite nei bambini di età inferiore a un anno, i segni di percussione non sono tipici, ma compaiono sottili rantoli gorgoglianti e crepitii. L'infiltrazione lobare e segmentale è accompagnata da respirazione bronchiale e accorciamento del suono sul focolaio patologico. L'esame a raggi X rivela piccole ombre rotonde in tenera età sullo sfondo di un modello vascolare potenziato e deformato.

La polmonite infantile deve essere differenziata dalla bronchiolite, che presenta segni clinici simili. Ma in questo caso, i risultati dell’esame fisico sono radicalmente diversi:

1. Suono di percussione con una tinta squadrata.
2. Respiro affannoso.
3. Rantoli sparsi e gorgoglianti.
4. Rafforzare il pattern vascolare.
5. Nessuna infiltrazione.

La polmonite segmentale richiede la differenziazione dall'edema polmonare durante l'ARVI. Quest'ultimo è più comune dopo i 2 anni di età. L'insufficienza respiratoria si verifica raramente e i segni fisici sono piuttosto scarsi. L'immagine a raggi X rivela ampie ombre di una struttura omogenea, che, di regola, sono localizzate polmone destro. Ma se studiati nel tempo, scompaiono dopo pochi giorni. Il quadro del sangue periferico conferma l'origine virale della patologia (leucopenia, linfocitosi).

Pertanto, la polmonite richiede una diagnosi differenziale di alta qualità con altre condizioni in cui può essere osservata la sindrome da infiltrazione polmonare. Il medico analizza qualsiasi informazione - sintomi clinici, segni di laboratorio e strumentali. E solo dopo analisi esaustiva si trae una conclusione a favore di una particolare malattia.

Quando diagnostica la polmonite, il medico dovrebbe risolvere tre problemi:

1. dimostrare che il processo intrapolmonare è realmente una polmonite;
2. determinare la gravità della polmonite;
3. identificare l’eziologia della polmonite.

Ce ne sono diversi raccomandazioni pratiche Per diagnosi di polmonite. Pertanto, la polmonite deve essere sospettata in un paziente con una combinazione di rapid sviluppare sintomi infiammazione generale(febbre e intossicazione sono pronunciate) con polmonare (tosse). In questo caso durante l'auscultazione del paziente Sono possibili tre opzioni di dati:

1. nessun respiro sibilante - probabilmente presente infezioni respiratorie acute;
2. respiro sibilante diffuso e secco di varie dimensioni: dovresti pensarci bronchite cronica;
3. rantoli focali, umidi, con bolle fini, sonori (o crepitii) - probabilmente presenti polmonite. Valore diagnostico i rantoli umidi aumentano bruscamente se vengono rilevati contemporaneamente segni fisici di compattazione del tessuto polmonare (ottusità del suono polmonare alle percussioni e aumento della broncofonia).

La diagnosi di polmonite può essere verificata né clinicamente né radiograficamente. I risultati non devono corrispondere. Quindi, se c'è un'anamnesi caratteristica e una combinazione dei sintomi fisici sopra menzionati (o solo rantoli sonori e umidi!), allora anche i dati radiologici negativi non rimuovono la diagnosi di polmonite. Ma, d'altra parte, con la polmonite, anche i dati fisici possono essere diversi. Si può rilevare solo la respirazione vescicolare indebolita, solo rantoli secchi o addirittura la loro assenza. Pertanto, un paziente con acuto malattia infiammatoria polmoni o con sospetto di ciò, è consigliabile eseguirlo Esame radiografico dei polmoni. Inoltre, è meglio fare la radiografia, poiché con il metodo fluoroscopico spesso non sono visibili ombre interstiziali, morbide e piccole focali.

Tuttavia, il metodo a raggi X tutt'altro che impeccabile. Pertanto, 1/3 dei pazienti con polmonite nel periodo iniziale potrebbe non avere caratteristiche caratteristiche sintomi radiografici nei polmoni per una serie di motivi:

• disidratazione del corpo e diminuzione dell'essudazione nel tessuto polmonare;
• presenza di artefatti e sovrapposizioni;
• qualifica insufficiente del radiologo.

Le tomografie hanno rivelato cambiamenti nel parenchima e nel pattern polmonare nel 70% dei pazienti con polmonite radiografica negativa. Ecco perché la diagnosi di polmonite non deve essere abbandonata in presenza di dati clinici caratteristici in assenza di dati radiologici.

Esame radiografico il paziente viene condotto in modo dinamico se ci sono fattori di rischio per lo sviluppo di complicanze della polmonite o cambiamenti negativi nella malattia dopo 3-4 giorni dall'inizio del trattamento antibiotico.

Ecocardiografia efficace nell'identificare piccoli versamenti pleurici (10 ml o più) o sintomi di suppurazione precoce del versamento. Risultati complessivi Esame radiografico e l'ecocardiografia è sufficiente per diagnosticare la polmonite nel 95% dei casi. La tomografia computerizzata (TC) deve essere eseguita quando la presunta rottura del piccolo infiltrato infiammatorio non è determinata radiograficamente.

Il metodo a raggi X è efficace nel riconoscere la polmonite classica nel 70% dei pazienti. La radiografia rivela quanto segue: due tipi di polmonite:

1. cambiamenti parenchimali (scurimento) di varia estensione e localizzazione;
2. alterazioni interstiziali (aumento del pattern polmonare dovuto all'infiltrazione peribronchiale e perivascolare).

Per tutti i tipi di polmonite, soprattutto i lobi inferiori sono spesso colpiti. Ad esempio, con la polmonite batterica, si osservano più spesso ombre omogenee e segmentali rispetto a quelle diffuse o focali. Tali sintomi radiologici possono verificarsi nella metà dei pazienti polmonite atipica. Un piccolo versamento pleurico viene rilevato solo in 1/4 dei pazienti con polmonite, soprattutto se viene scattata una fotografia laterale. In generale, nella polmonite batterica non si forma spesso una cavità polmonare, se si escludono lo stafilococco e il pneumococco sierotipo 3.

Tipico alterazioni radiografiche con la polmonite, di solito si osservano entro il 3o giorno. Prima di questo periodo, nell'area interessata, di norma, viene determinato solo un aumento del modello polmonare. Dal 3° giorno (stadio fegato rosso) si rilevano vari infiltrati con contorni esterni sfumati. Ciò è particolarmente vero per la polmonite pneumococcica. Sospetto di infezione fungina polmoni si verifica quando non vi è alcun effetto dalla terapia convenzionale per la polmonite e vi è un risultato “congelato” (o negativo) Immagine a raggi X. Il coinvolgimento di più di un lobo è un segno di grave polmonite. Ciò può talvolta verificarsi in caso di polmonite da Legionella e Micoplasma, nonostante un adeguato trattamento antibiotico.

Generalmente raggi X vengono fatti all'inizio della malattia e dopo un mese dopo la guarigione clinica per escludere la presenza di tumore broncogeno o per verificare la risoluzione di una polmonite. Una serie di radiografie non deve essere eseguita in pazienti con rapida dinamica positiva. Ma in caso di polmonite grave radiografia semplice i polmoni possono essere eseguiti ogni 3-4 giorni. Nel 30% dei casi, i sintomi radiologici di infiltrazione non vengono rilevati (è necessario eseguire una tomografia computerizzata dei polmoni).

Esiti della polmonite il seguente:

• ripristino della macrostruttura (70%),
• pneumosclerosi locale (20%),
• carnificazioni locali (7%),
• riduzione della dimensione di un segmento o di un titolo (2%),
• corrugamento di un lobo, segmento (1%).

SU corso severo polmonite indicare i seguenti dati:

• la polmonite primaria non si risolve bene o peggiora quadro clinico sullo sfondo di una terapia antibiotica intensiva;
• la polmonite secondaria si sviluppa sullo sfondo di un ampio infiltrato di raggi X, indipendentemente dalle condizioni del paziente;
• c'è una polmonite con lievi sintomi di danno albero bronchiale(o addirittura non esistono). Questo decorso di polmonite è causato principalmente da danni sistema vascolare polmoni (acuto Sindrome da stress respiratorio negli adulti con metastasi settiche ai polmoni).

===================================

– danno polmonare acuto di natura infettivo-infiammatoria, che coinvolge tutti elementi strutturali tessuto polmonare, principalmente alveoli e tessuto polmonare interstiziale. Il quadro clinico della polmonite è caratterizzato da febbre, debolezza, sudorazione, dolore toracico, mancanza di respiro, tosse con espettorato (mucoso, purulento, "arrugginito"). La polmonite viene diagnosticata sulla base dei modelli di auscultazione e dei dati della radiografia del torace. Nel periodo acuto il trattamento comprende terapia antibiotica, terapia disintossicante, immunostimolazione; assumere mucolitici, espettoranti, antistaminici; dopo la cessazione della febbre: fisioterapia, terapia fisica.

ICD-10

J18 Polmonite senza specificare l'agente patogeno

informazioni generali

Polmonite: infiammazione delle vie respiratorie inferiori di varie eziologie, che si presenta con essudazione intra-alveolare e accompagnata da segni clinici e radiologici caratteristici. La polmonite acuta si verifica in 10-14 persone su 1000, nel fascia di età sopra i 50 anni – in 17 persone su 1000. Rilevanza del problema di morbilità polmonite acuta persiste nonostante l’introduzione di nuovi farmaci antimicrobici, nonché un’alta percentuale di complicanze e mortalità (fino al 9%) dovute a polmonite. Tra le cause di mortalità nella popolazione, la polmonite è al 4° posto dopo le malattie cardiache e vascolari, le neoplasie maligne, le lesioni e gli avvelenamenti. La polmonite può svilupparsi in pazienti indeboliti, unendosi al decorso dell'insufficienza cardiaca, malattie oncologiche, violazioni circolazione cerebrale, e complica l’esito di quest’ultimo. Nei pazienti affetti da AIDS, la polmonite è la principale causa immediata morte.

Cause e meccanismo di sviluppo della polmonite

Tra le cause della polmonite, il primo posto è infezione batterica. Le cause più comuni di polmonite sono:

• microrganismi gram-positivi: pneumococchi (dal 40 al 60%), stafilococchi (dal 2 al 5%), streptococchi (2,5%);
• microrganismi gram-negativi: bacillo di Friedlander (dal 3 all'8%), Haemophilus influenzae (7%), enterobatteri (6%), Proteus, E. coli, Legionella, ecc. (dall'1,5 al 4,5%);
• infezioni virali (virus dell'herpes, influenza e parainfluenza, adenovirus, ecc.);

La polmonite può anche svilupparsi a causa dell'esposizione a fattori non infettivi: trauma toracico, radiazioni ionizzanti, sostanze tossiche, agenti allergici.

Il gruppo a rischio per lo sviluppo di polmonite comprende pazienti con insufficienza cardiaca congestizia, bronchite cronica, infezione nasofaringea cronica, malformazioni congenite dei polmoni, con gravi condizioni di immunodeficienza, pazienti indeboliti ed esausti, pazienti che sono stati a letto per lungo tempo, così come le persone anziane e senili.

Le persone che fumano e bevono alcolici sono particolarmente suscettibili allo sviluppo di polmonite. La nicotina e i vapori di alcol danneggiano la mucosa bronchiale e inibiscono fattori protettivi sistema broncopolmonare, creando un ambiente favorevole per l'introduzione e la proliferazione dell'infezione.

Gli agenti patogeni infettivi della polmonite penetrano nei polmoni attraverso vie broncogeniche, ematogene o linfogene. Quando si verifica una diminuzione della barriera broncopolmonare protettiva negli alveoli, si sviluppa un'infiammazione infettiva che si diffonde attraverso i setti interalveolari permeabili ad altre parti del tessuto polmonare. Negli alveoli si forma l'essudato che impedisce lo scambio di gas ossigeno tra il tessuto polmonare e i vasi sanguigni. Si sviluppano ossigeno e insufficienza respiratoria e, in caso di polmonite complicata, insufficienza cardiaca.

Ci sono 4 fasi nello sviluppo della polmonite:

• fase di marea (da 12 ore a 3 giorni) – caratterizzata da un forte apporto di sangue ai vasi polmonari e da essudazione fibrinosa negli alveoli;
• stadio di epatizzazione rossa (da 1 a 3 giorni) – si verifica la compattazione del tessuto polmonare, la struttura ricorda il fegato. I globuli rossi si trovano in grandi quantità nell'essudato alveolare;
• palcoscenico fegato grigio– (da 2 a 6 giorni) - caratterizzato dalla rottura degli eritrociti e da un massiccio rilascio di leucociti negli alveoli;
• fase di risoluzione - ripristinata struttura normale tessuto polmonare.

Classificazione della polmonite

1. Sulla base dei dati epidemiologici, la polmonite si distingue:

• fuori dall'ospedale (fuori dall'ospedale)
• intraospedaliero (ospedale)
• causato da condizioni di immunodeficienza

2. Secondo il fattore eziologico, con la specificazione dell'agente causale, la polmonite è:

• micoplasma
• fungino
• misto.

3. Secondo il meccanismo di sviluppo, si distingue la polmonite:

• primario, sviluppandosi come patologia indipendente
• secondario, che si sviluppa come complicazione di malattie concomitanti (ad esempio polmonite congestizia)
• aspirazione, che si sviluppa quando corpi estranei entrano nei bronchi (particelle di cibo, vomito, ecc.)
• post traumatico
• postoperatorio
• infarto-polmonite, che si sviluppa a causa del tromboembolia di piccoli rami vascolari dell'arteria polmonare.

4. A seconda del grado di interesse del tessuto polmonare, si verifica la polmonite:

• unilaterale (con danno al polmone destro o sinistro)
• bilaterale
• totale, lobare, segmentale, sublobulare, basale (centrale).

5. Secondo la natura del decorso della polmonite, possono esserci:

• speziato
• persistente acuto
• cronico

6. Considerare lo sviluppo disturbi funzionali la polmonite si verifica:

• con presenza di disturbi funzionali (indicandone caratteristiche e gravità)
• senza compromissione funzionale.

7. Tenendo conto dello sviluppo delle complicanze della polmonite, ci sono:

• corso non complicato
• decorso complicato (pleurite, ascesso, shock tossico batterico, miocardite, endocardite, ecc.).

8. In base alle caratteristiche cliniche e morfologiche, la polmonite si distingue:

• parenchimale (lobare o lobare)
• focale (broncopolmonite, polmonite lobulare)
• interstiziale (più spesso con lesioni da micoplasma).

9. A seconda della gravità della polmonite, si dividono in:

• grado lieve - caratterizzato da lieve intossicazione (coscienza chiara, temperatura corporea fino a 38°C, pressione sanguigna normale, tachicardia non superiore a 90 battiti al minuto), non vi è mancanza di respiro a riposo, un piccolo focolaio di infiammazione è determinato da raggi X.
• grado moderato - segni di intossicazione moderata (coscienza chiara, sudorazione, grave debolezza, temperatura corporea fino a 39°C, pressione sanguigna moderatamente ridotta, tachicardia circa 100 battiti al minuto), frequenza respiratoria - fino a 30 al minuto. a riposo, l'infiltrazione pronunciata viene determinata radiologicamente.
• grave – caratterizzato da grave intossicazione (febbre 39-40°C, intorbidimento del sangue, adinamia, delirio, tachicardia oltre 100 battiti al minuto, collasso), mancanza di respiro fino a 40 battiti al minuto. a riposo, cianosi, estesa infiltrazione determinata radiologicamente, sviluppo di complicanze della polmonite.

Sintomi di polmonite

Polmonite lobare

Caratterizzata da un esordio acuto con febbre superiore a 39°C, brividi, dolore toracico, mancanza di respiro e debolezza. La tosse è fastidiosa: dapprima secca, improduttiva, poi, al 3-4° giorno, con espettorato “arrugginito”. La temperatura corporea è costantemente alta. Con la polmonite lobare, febbre, tosse e produzione di espettorato durano fino a 10 giorni.

Nei casi gravi di polmonite lobare, viene determinata l'iperemia pelle e cianosi del triangolo nasolabiale. Sulle labbra sono visibili le guance, il mento, le ali del naso eruzioni erpetiche. Le condizioni del paziente sono gravi. La respirazione è superficiale, rapida, con dilatazione delle ali del naso. All'auscultazione si sentono crepitii e rantoli umidi e gorgoglianti. Il polso è frequente, spesso aritmico, la pressione sanguigna è ridotta, i suoni cardiaci sono ovattati.

Polmonite focale

È caratterizzata da un esordio graduale e subdolo, il più delle volte dopo un'infezione virale respiratoria acuta o una tracheobronchite acuta. La temperatura corporea è febbrile (38-38,5°C) con fluttuazioni giornaliere, la tosse è accompagnata da secrezione di espettorato mucopurulento, si notano sudorazione, debolezza, durante la respirazione - dolore al petto durante l'inalazione e quando si tossisce, acrocianosi. Con la polmonite focale confluente, le condizioni del paziente peggiorano: compaiono grave mancanza di respiro e cianosi.

All'auscultazione si sente il respiro affannoso, l'espirazione è prolungata, rantoli secchi a bolle piccole e medie, crepitio sulla fonte dell'infiammazione.

Le caratteristiche del decorso della polmonite sono determinate dalla gravità, dalle proprietà dell'agente patogeno e dalla presenza di complicanze.

Complicazioni di polmonite

Il decorso della polmonite è considerato complicato, accompagnato dallo sviluppo di sistema broncopolmonare e altri organi di processi infiammatori e reattivi causati direttamente dalla polmonite. Il decorso e l'esito della polmonite dipendono in gran parte dalla presenza di complicanze. Le complicanze della polmonite possono essere polmonari o extrapolmonari.

Le complicazioni polmonari della polmonite possono essere sindrome ostruttiva, ascesso, cancrena polmonare, insufficienza respiratoria acuta, pleurite essudativa parapneumonica.

Tra le complicanze extrapolmonari della polmonite si sviluppano spesso insufficienza cardiopolmonare acuta, endocardite, miocardite, meningite e meningoencefalite, glomerulonefrite, shock tossico-infettivo, anemia, psicosi, ecc.

Diagnosi di polmonite

Quando si diagnostica la polmonite, vengono risolti diversi problemi contemporaneamente: diagnosi differenziale dell'infiammazione con altri processi polmonari, chiarimento dell'eziologia e gravità (complicanze) della polmonite. La polmonite in un paziente deve essere sospettata sulla base dei segni sintomatici: sviluppo rapido febbre e intossicazione, tosse.

L'esame obiettivo rivela la compattazione del tessuto polmonare (basata sull'ottusità della percussione del suono polmonare e sull'aumento della broncofonia), un caratteristico schema auscultatorio: rantoli o crepitii focali, umidi, con bolle fini. L'ecocardiografia e l'ecografia della cavità pleurica talvolta rilevano il versamento pleurico.

Di norma, la diagnosi di polmonite viene confermata dopo una radiografia del torace. Con qualsiasi tipo di polmonite, il processo colpisce più spesso i lobi inferiori del polmone. I raggi X della polmonite possono rivelare i seguenti cambiamenti:

• parenchimale (oscuramento focale o diffuso di varia localizzazione ed estensione);
• interstiziale (il pattern polmonare è potenziato a causa dell'infiltrazione perivascolare e peribronchiale).

Le radiografie per la polmonite vengono solitamente eseguite all'esordio della malattia e dopo 3-4 settimane per monitorare la risoluzione dell'infiammazione ed escludere altre patologie (solitamente cancro polmonare broncogeno). I cambiamenti nell'esame del sangue generale per la polmonite sono caratterizzati da leucocitosi da 15 a 30 109/l, uno spostamento di banda nella formula dei leucociti dal 6 al 30%, aumento della VES fino a 30-50 mm/ora. Un'analisi generale delle urine può rivelare proteinuria e, meno comunemente, microematuria. L'analisi dell'espettorato per la polmonite consente di identificare l'agente patogeno e determinarne la sensibilità agli antibiotici.

Trattamento della polmonite

I pazienti con polmonite sono solitamente ricoverati in ospedale nel dipartimento di medicina generale o nel dipartimento di pneumologia. Durante il periodo di febbre e intossicazione è prescritto il riposo a letto, abbondanti quantità di bevanda calda, ipercalorico, ricco di vitamine nutrizione. In caso di eventi estremi insufficienza respiratoria Ai pazienti con polmonite viene prescritta l'inalazione di ossigeno.

La cosa principale nel trattamento della polmonite è terapia antibatterica. Gli antibiotici dovrebbero essere prescritti il ​​più presto possibile, senza aspettare che l’agente patogeno venga identificato. La scelta dell’antibiotico viene effettuata dal medico; non è ammessa alcuna automedicazione! Per la polmonite acquisita in comunità, le penicilline (amoxicillina con acido clavulanico, ampicillina, ecc.), I macrolidi (spiramicina, roxitromicina), le cefalosporine (cefazolina, ecc.) vengono più spesso prescritte. La scelta del metodo di somministrazione dell'antibiotico è determinata dalla gravità della polmonite. Per il trattamento della polmonite nosocomiale vengono utilizzate penicilline, cefalosporine, fluorochinoloni (ciprofloxacina, ofloxacina, ecc.), carbapenemi (imipenem), aminoglicosidi (gentamicina). Se l'agente patogeno è sconosciuto, viene prescritta una terapia antibiotica combinata di 2-3 farmaci. Il corso del trattamento può durare da 7-10 a 14 giorni, è possibile cambiare l'antibiotico.

Per la polmonite sono indicate la terapia disintossicante, l'immunostimolazione e la prescrizione di antipiretici, espettoranti, mucolitici e antistaminici. Dopo la cessazione della febbre e dell'intossicazione, il regime viene ampliato e viene prescritta la fisioterapia (elettroforesi con cloruro di calcio, ioduro di potassio, ialuronidasi, UHF, massaggio, inalazioni) e terapia fisica per stimolare la risoluzione del focolaio infiammatorio.

La polmonite viene trattata fino a quando pieno recupero il paziente, che è determinato dalla normalizzazione delle condizioni e del benessere, dei parametri fisici, radiologici e di laboratorio. Con frequenti polmoniti ripetute della stessa localizzazione, il problema di Intervento chirurgico.

Prognosi per la polmonite

Nella polmonite, la prognosi è determinata da una serie di fattori: la virulenza dell'agente patogeno, l'età del paziente, le malattie di base, la reattività immunitaria e l'adeguatezza del trattamento. Le varianti complicate del decorso della polmonite, degli stati di immunodeficienza e della resistenza degli agenti patogeni alla terapia antibiotica sono sfavorevoli in termini di prognosi. Particolarmente pericolosa è la polmonite nei bambini di età inferiore a 1 anno causata da stafilococco, Pseudomonas aeruginosa e Klebsiella: il tasso di mortalità per loro varia dal 10 al 30%.

Con misure terapeutiche tempestive e adeguate, la polmonite termina con il recupero. A seconda del tipo di cambiamenti nel tessuto polmonare, si possono osservare i seguenti esiti della polmonite:

• ripristino completo della struttura del tessuto polmonare - 70%;
• formazione di un'area di pneumosclerosi locale - 20%;
• formazione di un sito di carnificazione locale – 7%;
• riduzione di un segmento o di una quota dimensionale – 2%;
• restringimento di un segmento o di un lobo – 1%.

Prevenzione della polmonite

Le misure per prevenire lo sviluppo della polmonite comprendono l'indurimento del corpo, il mantenimento dell'immunità, l'eliminazione del fattore di ipotermia, la sanificazione dei focolai infettivi cronici del rinofaringe, la lotta alla polvere, la cessazione del fumo e l'abuso di alcol. Nei pazienti indeboliti allettati, per prevenire la polmonite, è consigliabile eseguire un'operazione respiratoria e esercizi terapeutici, massaggio, prescrizione di agenti antipiastrinici (pentossifillina, eparina).

Di più

Pagina 4 di 7

Diagnostica di laboratorio e metodi di esame aggiuntivi

Sindrome da laboratorio infiammazione
La sindrome infiammatoria di laboratorio non è specifica, la sua gravità dipende dall'entità del danno al tessuto polmonare. I cambiamenti nel sangue periferico sono espressi nella leucocitosi, spostamento della formula dei leucociti a sinistra, tossico granularità dei neutrofili, linfopenia, eosinopenia, aumento della VES. La leucopenia inferiore a 3 - 109 l o la leucocitosi superiore a 25 - 10 9 l sono un segno prognostico sfavorevole.
Gli esami del sangue biochimici non forniscono informazioni specifiche, ma possono indicare danni a numerosi organi o sistemi. I segni di infiammazione sono caratterizzati da un aumento dei livelli ematici di alfa-2 e gammaglobuline, acidi sialici, sieromucoide, fibrina, aptoglobina, lattato deidrogenasi (LDH), in particolare la terza frazione (LDH-3) e proteina C-reattiva (CRP) appare nel sangue.
Per valutare la gravità dell'insufficienza respiratoria, è necessario determinare i gas nel sangue.
Esame microbiologico dell'espettorato, talvolta lavaggio bronchiale, con valutazione quantitativa del contenuto di microflora. L'espettorato deve essere raccolto in un contenitore sterile dopo il risciacquo preliminare della bocca. Si consiglia di prelevare almeno tre grumi da diverse parti dell'espettorato. Successivamente, l'espettorato viene coltivato su terreni biologici selettivi. Viene conteggiato anche il numero di corpi microbici presenti in 1 ml di espettorato.
Gli agenti causali della polmonite sono quei microrganismi che vengono seminati dall'espettorato in una quantità di 1.000.000 o più di corpi microbici per 1 ml.
Contemporaneamente all'inoculazione dell'espettorato su terreni biologici selettivi, vengono eseguiti strisci dell'espettorato, seguiti da batterioscopia. Uno striscio viene colorato utilizzando il metodo Romanovsky-Giemsa per analisi citologiche(determinare il tipo e il numero di leucociti, la presenza di epitelio bronchiale, alveolare, eritrociti, cellule atipiche, ecc.). Il secondo striscio viene colorato con Gram e vengono valutate l'abbondanza della microflora, la presenza di microrganismi gram-positivi e gram-negativi e la loro localizzazione intra o extracellulare.
I pazienti gravemente malati dovrebbero essere sottoposti a colture prima di iniziare la terapia antibiotica. sangue venoso (e vengono prelevati 2 campioni di sangue da 2 vene diverse. Quando si preleva il sangue, è necessario seguire regole classiche utilizzare una tecnica asettica e sterilizzare il sito di raccolta con alcol al 70%, quindi con una soluzione di iodio all'1-2%. Nei pazienti adulti è necessario raccogliere almeno 20 mm di sangue per campione.
Studi immunologici. Diagnosi sierologica non sono considerate tra le infezioni causate da M. pneumoniae, Ch pneumoniae e Legionella metodi obbligatori ricerca, poiché tenendo conto di prelievi di sangue ripetuti periodo acuto e il periodo di convalescenza (diverse settimane dall'esordio della malattia), il metodo determina in gran parte non il livello clinico ma quello epidemiologico della diagnosi.
Determinazione degli antigeni. Recentemente si sono diffusi test: test immunoenzimatico, con la determinazione dell'antigene solubile specifico L pneumophila nelle urine, e immunocromatografico, con la determinazione dell'antigene pneumococcico nelle urine. Nel nostro Paese, tuttavia, l’utilizzo di queste metodiche diagnostiche espresse non si è esteso oltre i singoli centri clinici.

Metodi diagnostici strumentali

Segni radiografici di infiammazione del tessuto polmonare
La radiografia dei polmoni è il metodo più importante per diagnosticare la polmonite. IN stato iniziale polmonite (nei primi giorni), si rileva un aumento del pattern polmonare dei segmenti interessati, la trasparenza del tessuto polmonare in queste aree è normale o leggermente ridotta. Nella fase di compattazione - intenso oscuramento delle aree del polmone colpite dall'infiammazione (aree di infiltrazione del tessuto polmonare). Nella polmonite lobare, che coinvolge un intero lobo o la maggior parte di esso, l'ombra è uniforme, omogenea, in dipartimenti centrali più intenso. Nella fase di risoluzione, l'entità e l'intensità dell'infiltrazione infiammatoria diminuiscono, gradualmente scompaiono, la struttura del tessuto polmonare viene ripristinata, tuttavia, radice polmonare può rimanere dilatato per molto tempo. Nella polmonite focale, l'infiltrazione infiammatoria è localizzata sotto forma di focolai separati (danno a uno o più segmenti).
Nei casi difficili è indicato TAC : ad esempio, per la diagnosi differenziale tra versamento pleurico e alterazioni del tessuto polmonare, linfonodi ilari ingrossati e lesioni occupanti spazio, ascesso polmonare e pleurite incistata.
Metodi diagnostici invasivi: la fibrobroncoscopia con una valutazione quantitativa della contaminazione microbica del materiale ottenuto (biopsia del ramo protetto, lavaggio broncoalveolare) o altri metodi diagnostici invasivi (aspirazione transtracheale, biopsia transtoracica, ecc.) vengono utilizzati quando si sospetta la tubercolosi e il cancro ai polmoni.

Esame diagnostico minimo
radiografia del torace in due proiezioni;
analisi del sangue generale;
analisi biochimiche sangue: urea, creatinina, elettroliti, enzimi epatici;
diagnostica microbiologica: Microscopia con striscio di Gram, coltura dell'espettorato per isolare il patogeno e valutarne la sensibilità agli antibiotici, studio dell'emocoltura.
in caso di CAP grave è consigliabile lo studio dei gas ematici arteriosi (PO2, PCO2) per chiarire la necessità di eseguire la ventilazione meccanica. Se è presente versamento pleurico, deve essere eseguita ed esaminata una puntura pleurica. liquido pleurico(esame citologico, biochimico e microbiologico).