Caratteristiche della polmonite nei bambini piccoli. Diagnosi di polmonite acuta

La polmonite nei bambini piccoli mette i genitori in stato di shock, perché non è una malattia facile, richiede cure e nei neonati può persino portare alla morte nel giro di poche ore. insufficienza respiratoria. Inoltre, la polmonite causa non solo problemi al sistema respiratorio, ma anche ad altri dipartimenti funzionali corpo. Nella polmonite i sintomi della polmonite nei bambini da 0 a 3 anni differiscono leggermente tra loro e ciò è dovuto alla maturità sistema immunitario.

Caratteristiche della polmonite nei bambini piccoli

Consistono nel fatto che nella maggior parte dei casi la malattia appare sullo sfondo infezione virale: influenza, adenovirus, ARVI con uno strato di flora batterica.

Gli agenti patogeni più comuni della malattia sono:

1. Pneumococco.
2. Streptococco.
3. Haemophilus influenzae.
4. Flora atipica – clamidia, micoplasma, legionella.
5. Virus.

A questo punto il sistema immunitario è già formato, viene prodotto il tensioattivo, quindi la malattia non si verifica spesso, perché non tutti gli agenti patogeni sono in grado di penetrare una barriera così protettiva.

Prima di tutto, dovresti diffidare della flora altamente patogena, che può distruggere le difese e penetrare attraverso l'epitelio nei polmoni.

Un'infezione virale può causare polmonite con i seguenti sintomi nei bambini di 3 anni: lesioni multiple nel tessuto polmonare, visibili ai raggi X. La polmonite pneumococcica è uno di questi agenti altamente tossici che portano all'infiammazione bilaterale, il suo decorso è piuttosto difficile per i bambini piccoli. Se il bambino ha già 1 anno, con una consultazione adeguata e tempestiva con un medico, la malattia può essere affrontata in 2 settimane. Se si aggiungono altre malattie, il trattamento viene leggermente ritardato.

I bambini di età superiore a 1 anno hanno maggiori probabilità di sperimentarla le seguenti complicazioni:

1. Infiammazione della pleura con grande accumulo di essudato.
2. Stenosi bronchiale causata da allergie.
3. Possono verificarsi infiammazioni come otite media, tonsillite e faringite.

Cause di polmonite nei bambini

Sono i seguenti:

1. Malattie infettive della madre durante la gravidanza.
2. Mancanza di ossigeno o asfissia a breve termine durante il parto nel feto.
3. Infezioni respiratorie acute secondarie.
4. Otite purulenta ripetuta.
5. Anomalie congenite nello sviluppo del cuore e dei polmoni.
6. Tumori del sangue.
7. L'HIV è primario o secondario.

Sintomi e segni di polmonite

Sintomi comuni di polmonite nei bambini di età compresa tra 1 e 3 anni:

1. Temperatura da 38, che dura più di 3 giorni.
2. La respirazione è affannosa: udibile ascoltando con un fonendoscopio.
3. Frequenza movimenti respiratori fino a 50 al minuto tra i 12 ed i 16 mesi di età. 40 da 16 mesi a 3 anni.
4. Gli spazi intercostali sono retratti.
5. Cianosi della pelle.

Sintomi di intossicazione generale del corpo: letargia, stanchezza, coscienza offuscata.

Inoltre, un triangolo nasolabiale gonfio si aggiunge ai segni di polmonite in un bambino di 1 anno. Generalmente malattie infiammatorie all'età di 1-2 anni, il parenchima polmonare è osservato (per tipo) segmentale o lobare. A volte c'è un collasso del polmone.

Sintomi specifici di polmonite a 1 anno

Non appena il neonato compie 1 anno, puoi espirare, dal momento che la maggior parte momento pericoloso passato. Bambino di un anno, in caso di malattia, sopporterà più facilmente la polmonite. Anche l'insufficienza respiratoria è più facile qui. Grazie a questo, sotto la supervisione di un pediatra, è possibile curare forma leggera malattie in regime ambulatoriale. Tuttavia, i medici cercano di indirizzare il paziente in ospedale per il trattamento, poiché esiste il pericolo di ostruzione bronchiale e difficoltà di respirazione, sebbene la percentuale sia piccola.

Polmonite nei bambini di 2 anni

La polmonite nei bambini di età superiore ai 2 anni è causata principalmente da un'infezione batterica. Ognuno di loro ha la sua malattia specifica. Ad esempio, la polmonite pneumococcica a 2 anni, di regola, raramente causa un'infiammazione bilaterale del parenchima polmonare, portando a cambiamenti nella mucosa. Con una buona immunità e assunzione farmaci antibatterici la polmonite e i suoi sintomi nei bambini di età superiore ai 2 anni scompaiono entro 14 giorni.

I sintomi della polmonite nei bambini di 2 anni sono simili ai sintomi di questa malattia in un bambino di 1 anno e non differiscono in modo significativo.

Polmonite nei bambini di 3 anni

Il bambino sperimenta cambiamenti significativi nel sangue. Il numero dei leucociti aumenta e il numero dei linfociti diminuisce. E questa è considerata la norma. A causa di questa ristrutturazione, quella del bambino forze protettive corpo e la possibile insorgenza di malattie infiammatorie.

Segni di polmonite in un bambino di 3 anni:

1. La frequenza respiratoria è di circa 40 al minuto.
2. Cianosi del triangolo nasolabiale.
3. Calore.
4. Intossicazione del corpo: letargia, pelle pallida.

Se noti i sintomi elencati di polmonite nei bambini di 3 anni, dovresti assolutamente chiamare un medico.

Altro segni esterni polmonite in un bambino di 3 anni:

1. Rifiuto di mangiare.
2. Letargia.
3. Aumento della sudorazione.

Trattamento

In ogni caso, i neonati devono essere ricoverati in ospedale per cure. Se vengono rilevati segni di polmonite in un bambino di 2 anni, è necessario consultare un medico e successivamente ricerca necessaria, prescriverà il trattamento a casa, per la polmonite lieve, o darà un rinvio all'ospedale per la polmonite moderata e acuto gravità della patologia.

Principi di trattamento:

1. Diagnosi differenziale.
2. I farmaci antibiotici vengono spesso prescritti prima che venga determinata la causa alla base della malattia. Quando li prende, il bambino sperimenta spesso inclusioni bianche nelle feci.
3. Inalazioni.
4. Una corretta alimentazione adeguata all'età. Non è consigliabile forzare l'alimentazione del bambino.
5. Massaggio e terapia fisica dopo la normalizzazione della condizione.

I metodi di trattamento specifici dipenderanno dalle caratteristiche della patologia, a volte utilizzati metodi tradizionali trattamento.

Prevenzione dello sviluppo polmonite necessario fin dalla nascita. Questa sarà una delle condizioni per il mantenimento della salute, che a sua volta ridurrà la disabilità e la mortalità infantile.

Quali misure preventive sono attualmente disponibili:

1. Vaccinazione Hib, che comprende anticorpi per la protezione contro: Haemophilus influenzae, pneumococco, morbillo e pertosse.
2. Necessariamente l'allattamento al seno neonato almeno nei primi 6 mesi dopo la nascita. E in futuro dieta bilanciata, adeguato all'età del bambino.
3. Indurimento regolare corpo del bambino.
4. L'educazione fisica è importante per un bambino.
5. È necessario combattere le polveri e l’inquinamento ambientale.
6. Non fumare vicino a tuo figlio.
7. L'igiene personale è obbligatoria, soprattutto nelle zone residenziali con un gran numero di persone.
8. Isolamento dei bambini malati durante il periodo acuto della malattia.
9. A sentirsi poco bene bambino, chiedi aiuto a un medico.

I genitori devono sempre ricordare: la polmonite può essere evitata se si seguono le raccomandazioni indicate e si trattano i propri figli con cura e attenzione.

Chepurnaya Maria Mikhailovna, professoressa, dottore in scienze mediche, dottore onorato della Federazione Russa, capo del dipartimento di pneumologia

Karpov Vladimir Vladimirovich, candidato Scienze mediche, Capo del Dipartimento di Malattie Infantili N. 3

Andriyashchenko Irina Ivanovna, pediatra della più alta categoria di qualificazione

Zabrodina Alexandra Andreevna, pediatra, allergologo-immunologo, Ospedale pediatrico n. 2, Rostov sul Don

Redattore della pagina: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna

Eziologia. Le malattie respiratorie nella prima infanzia differiscono nella polieziologia a seconda di una serie di ragioni (un'epidemia di infezioni respiratorie virali - adenovirus, influenza, ecc., caratteristiche dell'età, anamnesi precedente, caratteristiche della patologia regionale, ecc.). Quando si studia l'eziologia della polmonite in tenera età, non si può fare affidamento solo sull'inizio infettivo; è necessario studiare altri fattori: l'ambiente esterno e lo stato premorboso del bambino, la sua reattività e resistenza.

Nell'eziologia della polmonite della prima infanzia, è più appropriato individuare due fattori: infettivi e non infettivi, tenendo conto, ovviamente, della connessione reciproca e dell'influenza di entrambi i fattori. Il fattore infettivo è descritto in modo sufficientemente dettagliato in. capitoli III e IV.

Patomorfologia. Secondo M.A. Skvortsov (1946), gli studi istologici sulla polmonite interstiziale indicano un ispessimento dei setti alveolari dovuto alla loro infiltrazione da parte di fibroblasti e macrofagi, nonché all'infiltrazione del tessuto peribronchiale.

I lumi dei bronchi, a differenza di quelli della normale polmonite essudativa, sono liberi. In alcuni casi, nel rivestimento epiteliale dei bronchi e, meno comunemente, degli alveoli, si rilevano numerose cellule giganti con inclusioni speciali. Insieme a ciò si notano atelettasia, grave iperemia, spesso gonfiore dei setti interlobari e talvolta accumulo di liquidi ed emorragia negli alveoli. Questi cambiamenti spiegano la caratteristica polmonite interstiziale rapido sviluppo di ipossiemia. Cambiamenti simili sono stati riscontrati durante l'ipossiemia creata artificialmente negli animali da esperimento. (Yu. F. Dombrovskaya, 1961). Gli stessi cambiamenti nel tessuto interstiziale dei polmoni possono verificarsi anche secondariamente durante la diffusione ematogena di un'infezione settica, che indica una risposta iperergica del tessuto polmonare.

V. M. Afanasyeva, B. S. Gusman et al. (1974, 1975) hanno analizzato il materiale in sezioni di tutte le autopsie eseguite presso l'Ospedale Clinico pediatrico n. 1. Nel 32,5% dei casi motivo principale la morte e un fattore aggravante in altre malattie erano la polmonite. Nei casi in cui non è stata osservata infezione da flora batterica, sono stati rilevati virus influenzali, adenovirus e virus PC con una durata della malattia da 1 a 3 giorni. Sono stati accertati anche infiammazione interstiziale, emorragie ed edema nei tessuti polmonari e polmonite interstiziale pura. I cambiamenti morfologici osservati dagli autori nelle malattie virali respiratorie acute consistono in ridotta permeabilità vascolare, emorragia nel tessuto polmonare e infiltrazione linfoistiocitaria dei setti interalveolari. La maggior parte degli autori (A.V. Tsinzerling, 1963, ecc.) considerano questi cambiamenti come polmonite virale primaria.

Forme cliniche. La polmonite della prima infanzia è stata a lungo classificata come una malattia di tutto il corpo, che coinvolge tutti gli organi e sistemi, la cui disfunzione determina la gravità e la forma della malattia. Le peculiarità della struttura e delle funzioni degli organi respiratori spiegano la loro tendenza a diffondere processi nei polmoni in caso di insufficienza respiratoria.

Secondo i cambiamenti morfologici basati su studi clinici e radiologici, la polmonite acuta nei bambini piccoli è varia: interstiziale, piccola focale, grande focale, focale, segmentale, confluente. In caso di infezione da virus respiratori, la reazione del tessuto polmonare può essere limitata alla partecipazione del sistema interstiziale dei polmoni (polmonite interstiziale e ilare). Clinicamente e anche radiologicamente non viene rilevato fin dai primi giorni della malattia. Ovviamente lo sviluppo della viremia richiede condizioni, tempi e reazioni note dell'organismo.

Ciascuna classificazione della polmonite dovrebbe riflettere l'eziologia, il quadro clinico, la patogenesi e la valutazione morfologica. Tuttavia, è più razionale per il clinico basare la classificazione sulla reazione del macroorganismo e sulla forma processo patologico generalmente.

V.I. Molchanov e Yu.F. Dombrovskaya tra le polmoniti in età precoce distinguono localizzate (polmonari), subtossiche, tossiche, tossico-settiche. Per caratterizzare i cambiamenti strutturali nei polmoni, viene aggiunta la loro definizione: 1) forme localizzate (lievi): polmonite interstiziale, piccola focale, grande focale, segmentale; 2) forme subtossiche, 3) tossiche: polmonite interstiziale, piccola focale e confluente, mono e polisegmentale; 4) forma tossico-settica: polmonite ascessuale di piccole e grandi dimensioni e pleuropolmonite ascessuale.

Le forme localizzate sono caratterizzate dal rapido sviluppo della polmonite dopo un breve periodo di sintomi catarrali (tosse tipica, moderata mancanza di respiro durante il movimento e sviluppo di cambiamenti nei polmoni). I suoni cardiaci sono abbastanza sonori, il polso è normale, ben riempito e corrisponde alla temperatura. La polmonite localizzata si verifica nei bambini con elevata resistenza.

Prima dell'uso di sulfamidici e antibiotici, la durata della malattia era di 5-7 giorni. Attualmente, con l’uso degli antibiotici, questo periodo si riduce. Tuttavia, anche con una forma così favorevole, il recupero clinico non corrisponde all'eliminazione delle alterazioni anatomiche nei polmoni. Più spesso sono di natura basale, il che indica la diffusione linfogena del processo.

Alla radiografia, al primo stadio della malattia si riscontra solo un'infiltrazione perivascolare tessuto polmonare, ma c. Alla fine del 1o anno viene spesso determinata la polmonite focale, piccola focale o segmentale. Frequenza delle singole lesioni segmenti polmonari non è lo stesso per bambini di età diverse.

Secondo la Clinica pediatrica da cui prende il nome MMI. I.M. Sechenov e altri, i segmenti II, VI, IX e X sono più spesso colpiti. Con la polmonite moderata, insieme alla polmonite monosegmentale, può svilupparsi anche la polmonite polisegmentale,

La polmonite polisegmentale, a differenza della polmonite monosegmentale, si presenta come polmonite catarrale. La polmonite monosegmentale segue spesso quella di tipo lobare (esordio acuto, febbre alta, leucocitosi).

La reazione del sangue nella forma localizzata è diversa. Insieme alla leucocitosi, alla poitrofilosi e allo spostamento della formula a sinistra, si verifica un aumento della VES, soprattutto con un decorso lento, invariato quadro morfologico sangue.

La forma localizzata somiglia spesso a quella lobare (esordio acuto, febbre alta, ma calo della temperatura! Litica). Nella transizione da una forma localizzata a subtossica e tossica, sono importanti la superinfezione e l'autoreinfezione esogena, che dipendono sia dallo stato della reazione protettiva-adattativa del corpo e del suo sistema immunitario, sia dal cambiamento dell'agente patogeno a seguito della terapia antibiotica (la comparsa di nuove forme o un cambiamento nei tipi di agenti patogeni).

La polmonite interstiziale acuta primaria, solitamente di origine virale, è il primo stadio del danno polmonare causato dai virus. Spesso inizia con mancanza di respiro con espirazione rumorosa, cianosi significativa, sordità dei suoni cardiaci e tachicardia, fino all'embriocardia. L'enfisema si sviluppa rapidamente con un forte gonfiore del torace e un gonfiore enfisematoso dei bordi dei polmoni, che copre l'ottusità cardiaca.

La polmonite interstiziale è caratterizzata da attacchi periodici di collasso con sviluppo progressivo di enfisema marginale o basale, oppure caratterizzata dalla formazione di cavità (pneumocele). Questa forma di polmonite si osserva più spesso con l'influenza e l'infezione da virus PC, principalmente nei primi mesi di vita. Le osservazioni mostrano che a causa dell'aggiunta di flora batterica si sviluppa successivamente una polmonite interstiziale altre forme(focale, segmentale). Durante il periodo acuto del suo sviluppo, la sindrome di tossicosi, ipossiemia e così via è più pronunciata.

Riso. 57. Polmonite interstiziale in un bambino di 1 mese di età (forma subtossica). Enfisema grave. Infiltrazione radicale (“scopa”).

disfunzione del sistema nervoso centrale e autonomo. Una sindrome terribile è un disturbo del tratto gastrointestinale (rigurgito, vomito, movimenti intestinali frequenti, flatulenza, che porta ad anidremia ed esicosi). In questo contesto, la polmonite clinicamente e radiologicamente formata viene gradualmente rivelata.

Il quadro radiografico della polmonite interstiziale acuta è stato descritto in modo esauriente da N.A. Panov nel 1947. È tipicamente caratterizzato dalla presenza di setti perilobulari e perialveolari ispessiti, che conferiscono alle aree colpite dei polmoni un peculiare aspetto "cellulare" (Fig. 57). . Il secondo sintomo estremamente importante dell'immagine radiografica è un lieve cambiamento infiltrativo nel tessuto peribronchiale, ma senza coinvolgimento evidente dei bronchi. Gli stessi cambiamenti infiltrativi possono essere osservati nelle parti radicali dei polmoni. Questa immagine è caratteristica della polmonite interstiziale diffusa. Tuttavia, insieme a questo, si verifica spesso una polmonite interstiziale focale. È localizzato nella parte basale del lobo superiore destro, nelle aree soprafreniche inferiori mediali e ilari dei polmoni (Fig. 58).

In futuro, insieme a questo, si verifica un danno al sistema alveolare bronchiale con focolai di polmonite, emorroidi,

Riso. 58. Polmonite interstiziale in un bambino di 13 mesi (forma tossica, influenza A).

di natura tragica, la permeabilità delle membrane al liquido aumenta e nella cavità degli alveoli appare un diffuso accumulo di liquido, che complica ulteriormente lo scambio di gas. Il processo infiltrativo porta all'ulteriore formazione di fibre di collagene. Tutto ciò spiega l'insorgenza di insufficienza respiratoria con scarsi segni di alterazioni nel tessuto polmonare.

Le forme tossiche di polmonite nella prima infanzia dovrebbero essere caratterizzate come un complesso disturbi gravi sistema nervoso respiratorio, cardiovascolare, centrale e autonomo, tratto gastrointestinale, nonché processi metabolici. Le forme tossiche spesso si sviluppano gradualmente, ma può verificarsi anche uno sviluppo rapido. L'aspetto del paziente indica malattia grave: insieme al pallore, si nota cianosi delle labbra e del viso, tosse persistente e mancanza di respiro, ansia o depressione. La pressione arteriosa è ridotta o aumentata, il polso è frequente e piccolo. I confini del cuore aumentano rapidamente a destra. Allo stesso tempo, il fegato si ingrandisce, il tono diminuisce e il lume dei capillari diminuisce (microcircolazione compromessa). Pelle color marmo.

Principale sindromi cliniche con la polmonite tossica si osserva un'insufficienza respiratoria pronunciata sotto forma di mancanza di respiro e disturbi cardiovascolari. Questi disturbi si verificano sullo sfondo di ipossia e acidosi.

La dispnea come manifestazione di insufficienza cardiaca polmonare e polmonare è di natura diversa a seconda dell'età del bambino, dell'eziologia della polmonite e, soprattutto, dello stato premorboso del bambino, cioè della presenza di rachitismo, diatesi essudativa, allergie e precedente polmonite.

Il principale regolatore dei movimenti respiratori, come è noto, è il vago, quindi il medico, basandosi sulla determinazione del ritmo, del tipo, della frequenza e della profondità della respirazione, può giudicare il grado di ipossia e l'acidosi respiratoria e metabolica associata. L'insufficienza respiratoria aumenta con lo sviluppo dell'enfisema polmonare di varie localizzazioni (basale, marginale, focale, segmentale, bilaterale e unilaterale) (Fig. 59, 60, 61, a, b).

I fenomeni tossici nella polmonite grave spesso insorgono gradualmente anche nella fase subtossica, ma in alcuni casi, nei primissimi giorni o ore della malattia, si sviluppa un quadro di tossicosi generale. La reazione del sistema nervoso durante la polmonite tossica talvolta simula la meningite e la meningoencefalite, una “sindrome convulsiva” associata ad aumento della pressione intracranica e ipossia cerebrale (tensione della grande fontanella nei bambini nei primi mesi di vita).

Le principali sindromi di insufficienza respiratoria sono la mancanza di respiro e l'ipossia (carenza di ossigeno), che è stata stabilita clinicamente e sperimentalmente (Yu. F. Dombrovskaya et al., 1961). La dispnea come indicatore di insufficienza cardiaca polmonare richiede una terapia patogenetica complessa, principalmente il ripristino della conduzione bronchiale.

Nelle forme tossiche di polmonite, i disturbi delle funzioni respiratorie dei polmoni sono accompagnati da acidosi. La tendenza all'acidosi nei bambini piccoli è spiegata dalle deboli proprietà tampone del liquido extracellulare, poiché il livello di emoglobina, proteine ​​​​e bicarbonati - i principali tamponi del sangue - nei primi mesi di vita è inferiore a quello degli adulti.

La polmonite tossica è caratterizzata da fenomeni estremamente evidenti di nervismo - sindromi meningee e meningoencefaliche, paresi intestinale, collasso vascolare e calo della pressione sanguigna. Per i casi gravi, tipico ipotonia muscolare, mancanza di riflessi tendinei, gonfiore, mancanza di deglutizione, diarrea. Quindi, l'intera immagine descritta

Impianto. 59. Polmonite focale fine e interstiziale in un bambino di 5 mesi (forma tossica).

Riso. 60. Polmonite confluente finemente focale in un bambino di 1 mese (forma tossica).

Riso. 61. Polmonite segmentale in un bambino di 11 mesi (forma tossica).

la polmonite tossica ha la natura di una grave reazione allo stress. Secondo alcuni autori, la prematurità e il basso peso alla nascita predispongono alla manifestazione dell'insufficienza respiratoria, che è ovviamente associata ad un'insufficiente differenziazione della formazione reticolare. Per qualsiasi forma della sindrome disturbi respiratori L'atelettasia si verifica facilmente, soprattutto nei primi mesi di vita.

È interessante confrontare gli indicatori della funzione del sistema simnatico-surrenale, in particolare l'escrezione di adrenalina, con il grado di acidosi che accompagna il disturbo dello stato acido-base.

Il sistema cardiovascolare nelle forme tossiche di polmonite riflette l'intero complesso di disturbi dei processi di base, viremia, tossiemia, sensibilizzazione, acidosi e ipossiemia. Nel periodo iniziale della malattia, in presenza di ipossia respiratoria e acidosi, si rileva clinicamente la sindrome del cuore polmonare acuto

Le sindromi gravi di polmonite tossica includono la reazione del sistema urinario. Già nel periodo iniziale della tossicosi compaiono proteine ​​nelle urine, fenomeni diurici e ritenzione urinaria periodica fino all'anuria. IN periodo acuto si osserva spesso una diminuzione della clearance della creatinina (dal 76,3 al 40,2% del normale), meno spesso del livello di azoto ureico con un valore normale di azoto sierico residuo. In presenza di insufficienza respiratoria progressiva e tossicosi, relativa insufficienza renale associato a ipossia, mancanza di respiro, vomito e feci molli.

Nelle forme molto gravi di polmonite, la concentrazione di azoto residuo rimane al di sopra del normale e il rapporto tra azoto ureico e azoto residuo raggiunge l'82,4%. La genesi di questi fenomeni è complessa e richiede un approccio e un controllo ponderati. Con un decorso prolungato di polmonite tossica, la pielonefrite si verifica spesso a causa di disturbi nel ritmo dell'attività singole aree(discinesia) delle vie urinarie (bacino, ureteri, vescia) con successiva infezione da stafilococco e ceppi patogeni di Escherichia coli.

Anche le forme relativamente favorevoli di polmonite (localizzata) con lieve acidosi e ipossia sono quasi sempre accompagnate da sintomi dispeptici (rigurgito, feci frequenti). Ciò è dovuto sia alla disfunzione del sistema vagale e simpatico-surrenale, sia all'infezione diretta. La violazione dell'equilibrio idrico-elettrolitico è di fondamentale importanza, pertanto, nelle forme tossiche di polmonite, parallelamente a disturbi respiratori e cardiovascolari, si verifica spesso una grave sindrome da tossicosi intestinale: gonfiore o, al contrario, retrazione dell'addome, vomito, diarrea profusa, esacerbazione.

La sindrome addominale si manifesta sia nella forma tossica che in quella tossico-settica. Nelle forme tossiche ha un carattere acuto infezione intestinale con movimenti intestinali frequenti, vomito e forte gonfiore senza segni di irritazione peritoneale. Dovrebbe essere considerato come enterocolite infettiva stafilococco o di altra natura batterica. Insieme a questo (più spesso con polmonite tossica), si verifica la paresi intestinale con ritenzione delle feci. Tuttavia, nella polmonite tossico-settica questo è tipico per lo sviluppo del piopneumotorace o dell'empiema pleurico.

I cambiamenti nel fegato - ingrossamento, dolore - sono caratteristici dell'insufficienza cardiovascolare (acuta cuore polmonare). Secondo numerosi studi, le funzioni dei pigmenti e dei carboidrati sono temporaneamente compromesse (epatosi tossica), causata da un metabolismo proteico compromesso e da una diminuzione della funzione di deaminazione del fegato. In relazione a questo uno dei obbligatori medicinaliè glucosio (soluzione al 5-10%) con acido ascorbico.

Con la polmonite tossica, tutti i tipi di metabolismo vengono interrotti e anche equilibrio vitaminico. Endogeno carenza vitaminica, che è stabilito clinicamente e di laboratorio.

Gli stessi dati sono stati ottenuti in un esperimento sotto ipossia artificiale. Ciò suggerisce che i processi redox nel sistema di respirazione tissutale durante l'ipossia vengono interrotti fin dall'inizio e vengono ripristinati estremamente lentamente. I dati presentati indicano in modo convincente la necessità di misure terapeutiche mirate nella pratica pediatrica (vitamine, fisioterapia, lungo osservazione del dispensario e, se possibile, trattamento di follow-up in sanatorio).

La patogenesi della tossicosi nella polmonite è complessa. È necessario tenere conto dell'effetto dell'infezione virale-batterica sui sistemi che regolano l'omeostasi, che causa le principali forme del processo patologico: ipossia e acidosi. Entrambi i processi patologici hanno però quasi sempre una base “premorbosa” (malattie respiratorie ricorrenti, rachitismo, diatesi essudativa, allergie). In sostanza, ciascuno dei fattori anamnestici citati lascia un'impronta sulle manifestazioni di queste sindromi. È stato stabilito che con la diatesi essudativa e il rachitismo, anche prima della polmonite, le funzioni dei sistemi neuroumorale e autonomo-endocrino vengono interrotte e il equilibrio elettrolitico e aumenta la permeabilità delle pareti dei capillari. L'agente principale della reazione allo stress che causa acidosi e ipossia può essere l'effetto diretto delle tossine virali e batteriche sui meccanismi regolatori (virus neurotropi, pneumotropici), che provoca lo sviluppo acuto sindrome tossica(carenza di potassio, sodio, fosforo, vitamine, aminoacidi e squilibrio proteico). Una diminuzione dei meccanismi adattativi e protettivi spiega la facile insorgenza di insufficienza respiratoria di vario grado nella prima infanzia. In particolare, l'insufficienza respiratoria di primo grado si esprime anche con catarro delle vie respiratorie e polmonite lieve con ipossia instabile. Ciò è dovuto all'imperfezione dei meccanismi fisiologici della respirazione, all'insufficiente differenziazione delle cellule della sostanza reticolare e all'aumentata eccitabilità del nervo vago. Come è noto, in tenera età la frequenza, la tipologia, il ritmo e la profondità del respiro sono facilmente soggetti a fluttuazioni e bambino sano. Riserve in caso di violazione respirazione esterna tanto meno in tenera età. A causa di alcune caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'infanzia, la ventilazione polmonare aumenta solo a causa dell'aumento della respirazione.

La risposta di tutti i sistemi del corpo durante la polmonite in prima infanziaè anche diffuso in natura; si verifica rapidamente un deterioramento funzionale.

Il dato più indicativo dell'attività della succinato deidrogenasi è che il lavoro sperimentale ha stabilito un cambiamento nell'enzima in relazione al grado di ipossia. Gli stessi dati sono stati ottenuti da studi istochimici dei polmoni di bambini morti. Numerosi altri enzimi del metabolismo energetico riflettono anche il grado di sviluppo dell'ipossia.

Il ripristino di questi indicatori avviene contemporaneamente alla diminuzione della gravità della malattia. Sviluppato un metodo attivo di correzione carenza di enzimiè l’introduzione delle vitamine B1, B2 e C.

La polmonite tossico-settica si sviluppa più spesso sullo sfondo di forme tossiche, nonché in base all'autoinfezione o alla reinfezione esogena (stafilococco, streptococco, virus). Le forme tossico-settiche sono particolarmente difficili durante la reinfezione esogena (superinfezione con il cosiddetto stafilococco ospedaliero, non sensibile a tutti gli antibiotici). Più spesso determinato flora patogena- stafilococco plasmacoagulante, somministrante crescita abbondante. Con lo sviluppo di complicanze settiche, viene rilevato un chiaro aumento dei titoli anticorpali (agglutinine antistafilococciche, antistreptolisina O) verso i microrganismi isolati.

Riso. 62. Polmonite da stafilococco in un bambino di 5 mesi. Stadio di infiltrazione con esito nella formazione di ascessi.

Vestiti Insieme a questo, con la flora microbica secondaria, aumenta il contenuto di funghi ed E. coli. La genesi dello sviluppo della fase settica comprende: 1) sensibilizzazione da parte di microbi, prodotti di metabolismo alterato e formazione di anticorpi specifici; 2) un progressivo calo della resistenza dell'organismo; 3) la natura dei cambiamenti polmonari, localizzazione, prevalenza.

I primi segni della transizione dalla polmonite tossica alla polmonite tossico-settica sono il peggioramento condizione generale, febbre, ansia, aumento della leucocitosi con uno spostamento neutrofilo. Viene determinata una tipica immagine radiografica (Fig. 62, 63, a, b).

Oltre alle complicanze settiche acute, può manifestarsi in modo latente la polmonite tossico-settica, con febbre moderata. Secondo i patologi, in questi casi si trovano nei polmoni un gran numero di piccoli ascessi che non causano un'immagine radiografica caratteristica. Attualmente, a causa del ricovero precoce dei pazienti e della terapia antibiotica massiccia al primo sospetto di un processo settico, queste forme sono relativamente comuni.

Riso. 63. Polmonite da stafilococco in un bambino di 3 mesi.

raro, ma tutti questi pazienti sono soggetti all'osservazione di un chirurgo pediatrico in un reparto specializzato.

Trattamento della polmonite. Negli ultimi anni è sorta la questione della necessità di ossigenoterapia controllata nel trattamento della polmonite nei bambini. L'ossigeno può avere un effetto diretto effetto tossico sugli alveoli, sulla mucosa della trachea e dei bronchi, come dimostrato da numerosi esperimenti su animali. A concentrazioni di ossigeno superiori all'80% sono state identificate due fasi: 1) acuta, essudativa (rigonfiamento dell'interstizio, degli alveoli, essudazione intraalveolare, emorragia, rigonfiamento e distruzione dell'endotelio capillare); 2) subacuta, multiferativa (fibrosi con proliferazione fibroblastica dell'interstizio).

Utilizzo dell'ossigeno alte concentrazioni può portare non solo alla fibrosi polmonare, ma anche alla fibroplasia della retina degli occhi. Una concentrazione di ossigeno al 100% è consentita solo per brevi periodi di tempo durante la terapia intensiva.

Per l'ossigenoterapia il peso alla nascita del bambino è ancora più importante del suo grado di maturità. Pertanto, per i neonati prematuri di peso inferiore a 2000 g, il rischio di retinopatia si verifica già con una concentrazione di ossigeno del 30%. Oltre che continuo osservazione clinica, il monitoraggio dell'ossigenoterapia dovrebbe includere la determinazione della composizione dei gas nel sangue, dello stato acido-base, della pressione sanguigna, del livello di emoglobina, della temperatura e dell'oftalmoscopia. Raccomandazioni simili furono formulate dall’American Academy of Pediatrics nel 1971. I migliori risultati osservato con l'introduzione di ossigeno umidificato fatto passare attraverso il 50% di alcol. L'ossigeno viene somministrato attraverso cateteri nasali o in una tenda portatile di plexiglass (“casa”), oppure con un aerosol.

La durata dell’ossigenoterapia per la polmonite è difficile da limitare.

Quando si utilizza l'ossigenoterapia è necessario tenere conto anche dei suoi aspetti negativi. Al IX Congresso Internazionale dei Pediatri di Copenaghen si è discusso ampiamente per la prima volta delle complicazioni legate all'uso di ossigeno puro o di una miscela ad alto contenuto di ossigeno (oltre l'80%) nei neonati. Più grave complicazioneè la cosiddetta fibroplasia retrolentale o retinopatia con cecità incurabile nel bambino.

Sia in ospedale che a casa, il medico non deve dimenticare l'importanza fondamentale della terapia con aria fresca, ad es. ventilazione costante

Consegna obbligatoria aria fresca in qualsiasi momento dell'anno è stato a lungo considerato un sistema per trattare la carenza di ossigeno. Studi clinici e di laboratorio (1956-1960) hanno mostrato una normalizzazione più rapida di entrambi i pneumogrammi. così e composizione del gas sangue sotto l'influenza dell'aria fresca atmosferica (un bambino tenuto in giardino infermiera o madre) rispetto all'effetto dell'ossigeno nel reparto (Yu. F. Dombrovskaya, A. N. Dombrovsky, A. S. Chechulin, A. A. Rogov, 1961). Uso dell'ossigeno nei bambini di età inferiore ipertensione(in una camera a pressione) non ha ancora trovato ampia accettazione.

Gli antibiotici occupano un posto di primo piano nel trattamento della polmonite. Il medico deve affrontare il compito di scegliere l'antibiotico appropriato, tenendo conto della storia del bambino che ha ricevuto antibiotici prima della malattia (tolleranza agli antibiotici, loro natura, quantità, forma della reazione), nonché della storia familiare. Va tenuto presente che una percentuale significativa di bambini già nel 1o anno di vita riceve una varietà di antibiotici, non sempre secondo le indicazioni.

Oltre alle informazioni di base sul meccanismo d'azione di un particolare antibiotico, è necessario in ogni caso tenere conto della cosiddetta cinetica degli antibiotici nel corpo, associata al funzionamento di numerosi sistemi barriera del corpo e il riassorbimento degli antibiotici.

Il riassorbimento dipende non solo dalla dose e dalle proprietà fisico-chimiche degli antibiotici, ma anche dallo stato del microrganismo (pH dell'ambiente, dieta, condizioni circolatorie, debito di ossigeno, ecc.). La velocità di riassorbimento è strettamente correlata alla velocità con cui gli antibiotici entrano nel sangue, quindi nei casi più gravi è necessario selezionare antibiotici per la somministrazione endovenosa. La natura della distribuzione degli antibiotici nell'organismo e il loro tropismo nei singoli organi e tessuti non sono stati sufficientemente studiati. Per valutare l'efficacia degli antibiotici, è necessario ricordare le modalità della loro eliminazione dal corpo (escrezione nelle urine, loro metabolismo nel corpo, deposizione negli organi e nei tessuti). Inoltre, l'escrezione degli antibiotici avviene attraverso i polmoni, l'intestino e le vie biliari.

Attualmente si ritiene che solo pochi antibiotici svolgano un'azione battericida, ma per lo più batteriostatica, o meglio biostatica, attraverso i loro metaboliti. Per effettuare questa reazione, è necessario raggiungere indicatori dell'ambiente interno del corpo vicini alla normalità. L'efficacia degli antibiotici è associata al complesso trattamento patogenetico della polmonite, tenendo conto delle funzioni compromesse dei singoli sistemi.

Gli antibiotici, oltre ad essere terapeutici, hanno anche effetti collaterali. Il loro effetto tossico diretto è raramente osservato. Più spesso effetto collaterale associato a composti formati nel corpo (coniugati) che provocano una reazione patologica di tipo antigene-anticorpo. L'effetto collaterale degli antibiotici si manifesta come una "allergia ai farmaci", ben nota ai medici pediatrici e si esprime sotto forma di eruzione cutanea polimorfica e gonfiore nell'area in cui è stato somministrato l'antibiotico. Lievi manifestazioni di allergia ai farmaci durante la somministrazione di antibiotici sfuggono all'attenzione del medico a causa dell'eruzione cutanea limitata nel sito di iniezione. Tuttavia, la somministrazione ripetuta dell’antibiotico può causare una reazione grave, compreso lo shock anafilattico.

Alcuni antibiotici hanno effetti collaterali più o meno accertati. Ad esempio, la tetraciclina può causare disfunzione del tratto gastrointestinale, allergia di tipo penicillina malattia da siero, streptomicina e neomicina sono ototossiche (influiscono sull'apparecchio acustico), la biomicina ha effetti collaterali sulla funzionalità epatica. _Un certo numero di antibiotici causano emopatia indotta da farmaci (leucopenia, trombopenia, agranulocitosi, eritropenia anemia emolitica), che spesso sfugge all'attenzione del medico. Particolarmente sensibile sistema emopoietico nei primi mesi di vita. È nota la cosiddetta malattia grigia dei bambini nel 1o mese di vita dopo l'uso del cloramfenicolo.

Una reazione avversa alla somministrazione di antibiotici non si verifica in tutti i bambini, ma il medico deve tenere conto della possibilità che si verifichino e individuare le prime sindromi dello sviluppo di una risposta patologica.

Oltre a più o meno manifestazione precoce effetto collaterale antibiotici (reazioni allergiche e allergiche), devono essere osservate altre forme: a) tipo sepsi allergica a lungo termine; b) disbatteriosi e superinfezione (con comparsa della forma L dei batteri e attivazione della flora fungina); c) reazioni ricorrenti a lungo termine con disfunzione di organi e sistemi (pneumopatia, epatopatia, nefropatia, diarrea).

Per l'insufficienza cardiaca grave si utilizzano farmaci cardiotopici, principalmente glicosidi che migliorano la contrattilità miocardica, strofantina alla dose di 0,025 mg/kg, per i segni di ipertensione polmonare, aminofillina (soluzione al 2,4%) per via endovenosa a 0,1 ml/kg, furosemide (1- 2mg/kg). Per bradicardia e bradipnea, la cordiamina viene prescritta in una dose di 0,5-1 ml. In caso di tossicosi prolungata, è necessario somministrare cocarbossilasi (50-100 mg), glucosio con insulina, preparati di potassio e ATP.

Insieme all'insufficienza cardiaca, si sviluppa un'insufficienza vascolare, che porta a una ridotta circolazione periferica (carenza di volume sanguigno circolante). Per ripristinarlo, vengono somministrati per via endovenosa plasma e sangue, soluzione di glucosio 10/0, soluzione isotonica di cloruro di sodio e soluzione di Ringer. I sostituti del plasma a basso peso molecolare sono efficaci nel contribuire a ridurre il ristagno dei globuli rossi nei capillari e ad aumentare la pressione sanguigna. Vengono somministrati alla dose di 30 ml/kg lentamente (nell'arco di 1 ora). La somministrazione di glucocorticosteroidi porta a miglioramento significativo microcircolazione (in cicli di 3-4 giorni in dosi aumentate di 2-4 volte).

Pertanto, la lotta contro l'insufficienza cardiovascolare dovrebbe essere effettuata tenendo conto dei singoli indicatori di interruzione di questo sistema, nel contesto della terapia generale e dell'assistenza infermieristica al paziente.

Definizione. La polmonite è un processo infiammatorio acuto del tessuto polmonare causato da un'infezione batterica e/o virale.

L'incidenza della polmonite acuta varia da 15 a 20 su 1000 bambini piccoli.

Eziologia. Agenti patogeni: flora gram-positiva e gram-negativa, virus, funghi, micoplasma, clamidia, legionella, protozoi

Patogenesi. Vie di penetrazione (aerogenica, linfogena, ematogena) La penetrazione e la riproduzione dei microbi avviene nel punto di transizione dei bronchi terminali a quelli alveolari, coinvolgendo il tessuto peribronchiale, interstiziale e alveolare. Il processo infiammatorio nella parete alveolare complica lo scambio di gas tra il sangue e l'aria alveolare. Si sviluppano ipossia e ipercapnia. Si verificano cambiamenti nelle funzioni del sistema nervoso centrale e del sistema cardiovascolare e si notano disturbi metabolici.

Fattori predisponenti: caratteristiche anatomiche e fisiologiche del sistema broncopolmonare, focolai cronici di infezione, infezioni virali respiratorie acute ripetute, predisposizione ereditaria, immaturità del sistema immunitario, fumo passivo, ecc.

Classificazione. Secondo la forma si distinguono la polmonite focale, focale-confluente, segmentale, lobare e interstiziale. Per gravità - semplice e complicato, ovviamente - acuto e prolungato.

Principale criteri diagnostici (di riferimento). La polmonite acuta è: tosse (inizialmente secca, poi umida), mancanza di respiro (> 60 al minuto), partecipazione dei muscoli ausiliari, crepitio locale, rantoli umidi di diversa entità, aree di accorciamento del suono polmonare, suoni infiltrativi alla radiografia , aumento della temperatura corporea, fenomeni di intossicazione. Potrebbero esserci pallore della pelle, cianosi del triangolo nasolabiale, disfunzione del sistema cardiovascolare e del tratto gastrointestinale.

Nell'esame del sangue: leucocitosi, neutrofilia, con spostamento della banda a sinistra, allargata VES, anemia.

Opzioni del corso clinico. I casi più gravi di polmonite da stafilococco si verificano nei bambini piccoli e nella polmonite sullo sfondo di: malnutrizione, ECD, rachitismo.

L'esame comprende: analisi del sangue, delle urine, delle feci per la ricerca di uova di vermi, radiografia del torace, ECG, CBS(A corso severo), immunogramma (per un ciclo prolungato), elettroliti nel sudore (per un ciclo prolungato), esame virologico.

Diagnosi differenziale con bronchite, bronchiolite, allergosi ​​respiratoria.

Trattamento. Regime protettivo, corretta alimentazione, aerazione, igiene (delle vie nasali). Terapia antibiotica tenendo conto del fattore eziologico (ampicillina, ampiox, gentamicina, cefalosporine t-P), macrolidi (se si sospetta un “patogeno atipico”).

Terapia espettorante per tosse grassa(decotti di enula, finocchio, farfara, origano), bromexina, mucaltina, lazolvan.

Fisioterapia: inalazioni alcaline, sale-alcaline + massaggi (a temperatura corporea normale), applicazioni termali, paraffina, ozocerite

Vitamine gr. C, B, A, E (secondo indicazioni).

Terapia sintomatica (secondo le indicazioni)

Previsione - favorevole.

Polmonite complicata nei bambini piccoli. Clinica. Trattamento.

Potrebbe esserci una polmonite complicato e semplice. Principale le complicanze sono: polmonari (sinpolmonite e pleurite metapneumonica, distruzione polmonare, ascesso polmonare, pneumotorace, piopneumotorace) ed extrapolmonari (shock infettivo-tossico, sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, insufficienza cardiovascolare, sindrome da distress respiratorio dell'ipotiroidismo legato all'età)

Tra le molte complicazioni nella pratica, la più comune è nei bambini piccoli sindrome tossica.

Clinica. All'esordio della malattia (1° grado di tossicosi) emergono manifestazioni tossiche generali: letargia, perdita di appetito, agitazione, febbre. Quindi (tossicosi di stadio II) si verificano cambiamenti cardiovascolari: tachicardia, sordità dei toni, cambiamenti emodinamici. La condizione è grave Queste due zone di tossicosi si osservano in qualsiasi polmonite moderata e scompaiono sullo sfondo della terapia antibiotica efferente. Allo stadio III della tossicosi si notano cambiamenti nel sistema nervoso: disturbi della coscienza, convulsioni, più spesso sonnolenza, stupore. IN in rari casi la tossicosi polmonare può essere complicata dalla sindrome della coagulazione intravascolare disseminata.

Altri soprattutto complicazioni frequenti hai una polmonite acuta" tempo. Zjadelzhut:

sinpneumsticgt e ph"tapneuplonic pleurite.

La pleurite sinpneumonica si verifica nei primi giorni della malattia. Il versamento è piccolo, clinicamente - dolore durante la respirazione. Eziologia: pneumococco. Raggi X: potrebbero non essere rilevati, solo con gli ultrasuoni.

La pleurite metapneumonica appare a 7-! Circa il giorno dall'inizio della polmonite acuta. Eziologia: pneumococco. L'essudato è sempre fibroso e, dopo la perdita di fibrina, è sieroso, con bassa citosi. La pleurite metapneumonica è un tipico processo immunopatologico. La diagnosi viene effettuata mediante radiografia e esame obiettivo

Attualmente polmonite distruttiva avviene un po' meno frequentemente. I processi distruttivi nell'area dell'infiltrato polmonare sono causati dalla necrosi del tessuto polmonare sotto l'influenza di un fattore microbico. La cavità risultante contiene inizialmente pus e detriti e il suo svuotamento attraverso i bronchi può portare alla formazione di una cavità bullosa. Nel periodo che precede la formazione della cavità si verifica una reazione termica, una significativa leucocitosi con spostamento dei neutrofili e una completa mancanza di effetto della terapia antibiotica. Gli ascessi sono meno comuni delle bolle.

I principi I trattamenti per la tossicosi comprendono la normalizzazione circolazione periferica, terapia di disintossicazione, trattamento dell'insufficienza cardiaca, prevenzione e trattamento della sindrome DIC, terapia sintomatica.

Principi di trattamento per SPP - puntura pleurica, quindi prescrivere terapia antibiotica. Con un'adeguata terapia antibiotica, il volume del versamento diminuisce. Anche il volume aumenta con puntura ripetuta La citosi aumenta, quindi l'antibiotico dovrebbe essere cambiato. Con MGGD - I farmaci antinfiammatori (indometacina, ormoni steroidei) dovrebbero essere aggiunti al trattamento principale della polmonite acuta, perché il processo è di natura immunopatologica, + terapia fisica.

Principi di trattamento della polmonite distruttiva: regime alimentare, alimentazione (a volte attraverso un tubo), trattamento dell'insufficienza respiratoria (dall'aerazione ad alta pressione all'ossigenoterapia) Terapia antibatterica (sono necessari 2 antibiotici, uno dei quali per via endovenosa) dosi elevate), l'uso di anitbiotici sia negli aerosol che nella cavità ascessuale, terapia di intossicazione della cavità pleurica Des. Terapia di stimolazione (plasma fresco congelato, γ-globulina e plasma antistafilococcici), terapia vitaminica (A, C, E, B), prodotti biologici (latto- e bifidumbacterin, bificod, bactisubtil). Un paziente con distruzione da stafilococco viene osservato da un pediatra e da un chirurgo.

E a determinarne la gravità è anche il colore della pelle e delle mucose visibili: cianosi delle labbra e del triangolo nasolabiale, colorazione bluastro-grigiastra del viso sono un segno convincente, come accennato in precedenza, di ossigeno o insufficienza respiratoria. Un sintomo molto prezioso quando si esaminano i bambini è un forte gonfiore del torace dovuto ad un esteso enfisema delle parti anteriori dei polmoni. L'enfisema lo è segno precoce sviluppare polmonite e la sua origine è puramente neurogena, poiché lo sviluppo dell'enfisema è associato a un cambiamento nel tono del nervo vago. Nei neonati, la distensione toracica e la cianosi possono essere le uniche cause segnali attendibili polmonite. Abbastanza caratteristico della polmonite nei neonati è il rapido sviluppo di gonfiore del viso, delle labbra e della lingua, che è associato a ridotta permeabilità vascolare. Il gonfiore può diffondersi a tutto il busto.

Un sintomo specifico della polmonite è, ovviamente, la mancanza di respiro, che presenta alcune caratteristiche nella prima infanzia. Intrinseco bambino piccolo i cosiddetti gemiti, o grugniti, mancanza di respiro o respiro lamentoso con aumento della velocità fino a 60-80 al minuto sono ben espressi solo dopo il 5-6° mese di vita. A causa della rapida irradiazione dell'irritazione, il rapporto tra polso e respirazione cambia bruscamente, anche indipendentemente dalla temperatura.

La polmonite nei bambini nei primi mesi di vita e nei neonati è caratterizzata da una respirazione superficiale, intermittente e irregolare a esordio precoce.

Le percussioni vengono solitamente utilizzate in silenzio e preferibilmente direttamente, cioè picchiettando silenziosamente il petto con un dito; Spesso, con il tatto piuttosto che con l'udito, è possibile rilevare un cambiamento nel suono della percussione. Durante l'auscultazione si rileva inizialmente una broncofonia confusa, soprattutto quando il bambino piange, e solo più tardi, man mano che il processo si estende, si sente un respiro bronchiale poco acuto. Per i bambini nei primi mesi di vita, è abbastanza tipica una discrepanza tra la gravità delle condizioni generali, mancanza di respiro, cianosi e scarsi dati di percussione e auscultazione. Ciò è spiegato dallo sviluppo di numerosi piccoli focolai di polmonite confinanti con aree di tessuto enfisematoso.

Allo stesso modo, il miglioramento delle condizioni del bambino non è parallelo al processo di risoluzione nei polmoni, ma è associato al ripristino delle funzioni di altri organi e sistemi. Una caratteristica della polmonite nella prima infanzia è la rapida insorgenza di insufficienza polmonare-cardiaca o grave polmonare e cardiovascolare.

Come accennato in precedenza, la carenza di ossigeno nella prima infanzia è di natura mista: respiratoria e cardiovascolare. Fondamentalmente, lo stato del sistema cardiovascolare e la reazione del sistema nervoso determinano la gravità della polmonite. Estremamente prezioso metodo ausiliario La diagnosi di polmonite è un esame radiografico del paziente.

Diagnosi a raggi X di polmoniteÈ nei bambini piccoli che presenta una serie di caratteristiche e, nonostante tutto il valore di questo metodo di ricerca, la sua importanza per il riconoscimento precoce della polmonite non può essere sopravvalutata. Con fluoroscopia polmoni normali infantile appaiono scuri, meno trasparenti, con un disegno delicato, vago, quasi omogeneo. Inoltre, i cambiamenti nell'afflusso di sangue associati alla respirazione e al pianto del bambino alterano significativamente il normale quadro polmonare. I polmoni stessi, a causa del loro grande volume e del piccolo spazio respiratorio aggiuntivo, si espandono poco durante l'inspirazione e quasi non vengono visualizzati sullo schermo. La fluoroscopia è complicata anche dall'ampia ombra del mediastino, dal suo facile spostamento e dall'ombra spesso ingrandita della ghiandola del timo. Tutto ciò spesso porta a sottovalutare i cambiamenti nei polmoni o ad interpretare erroneamente i normali fenomeni fisiologici.

Va tenuto presente che uno dei frequenti cambiamenti morfologici nei polmoni durante la polmonite nella prima infanzia è l'enfisema, che, da un lato, complica sia la fluoroscopia che la radiografia del torace e, dall'altro, cambia più o meno bruscamente la forma del petto. Pertanto, la fluoroscopia dovrebbe essere eseguita quando il bambino è in uno stato calmo, poiché quando piange il diaframma si alza verso l'alto e l'ombra media del cuore e grandi vasi aumenta, per cui il pattern polmonare diventa meno trasparente (pletora congestizia dei polmoni). Spesso i dati ottenuti dalla fluoroscopia risultano essere molto più scarsi dei dati clinici. Va tenuto presente che i raggi X possono passare attraverso più lesioni contemporaneamente, ma le loro immagini sullo schermo a volte coincidono tra loro.

Per pediatraÈ estremamente importante essere personalmente presenti durante la fluoroscopia del paziente e indicare quelle aree dei polmoni dove i cambiamenti massimi sono clinicamente determinati. Allo stesso tempo, per una maggiore precisione della fluoroscopia, è necessario effettuare la cosiddetta transilluminazione multiassiale, cioè esaminare il bambino in più posizioni con rotazioni diverse.

Tra le caratteristiche della polmonite in tenera età vi è la comparsa di atelettasie secondarie, che talvolta portano a raggi X oscuramento esteso. Piccole atelettasie sfuggono alla fluoroscopia, ma quelle più estese, accompagnate da cambiamenti nel volume polmonare, danno un quadro radiografico peculiare: il mediastino si sposta sul lato doloroso, il torace si abbassa. La discrepanza tra il quadro clinico e i dati fluoroscopici è spiegata anche da significativi disturbi vascolari. Anatomicamente, si manifestano nella polmonite il più delle volte sotto forma di infiltrati perivascolari, che possono essere identificati solo con radiografie qualificate.

Anche la diagnosi radiografica della cosiddetta polmonite interstiziale primaria può essere difficile, poiché l'infiltrazione del tessuto interstiziale dei polmoni produce cambiamenti strutturali troppo delicati e difficili da rilevare non solo con la fluoroscopia, ma anche con la radiografia, nonostante la gravità della malattia. il decorso clinico.

La diagnostica a raggi X è di grande importanza non solo per stabilire la diagnosi di polmonite, ma anche per giudicare la dinamica del loro sviluppo, poiché consente di monitorare lo sviluppo inverso del processo patologico, che è più persistente rispetto a manifestazioni cliniche malattie.

Da quanto sopra esposto risulta chiaro che nella prima infanzia l'esame radiografico del torace costituisce solo uno strumento diagnostico ausiliario e non può assolutamente rivestire un'importanza decisiva per il clinico, soprattutto in fasi iniziali malattie.

La polmonite nei bambini è un processo infettivo e infiammatorio acuto di varie eziologie. I meccanismi di sviluppo della malattia sono associati a un danno predominante alle parti respiratorie dei polmoni.

Le sezioni respiratorie dei polmoni sono le strutture anatomiche situate dietro i bronchi terminali: i dotti respiratori, alveolari e gli alveoli. L'incidenza della polmonite nei bambini nel primo anno di vita è di 15-20 su 1.000 bambini, da 1 anno a 3 anni - 5-6 su 1.000 bambini.I fattori predisponenti nei bambini possono essere le seguenti malattie: patologia perinatale aspirazione, malnutrizione, cardiopatie congenite con insufficienza circolatoria, stati di immunodeficienza.

Nei bambini più grandi, i fattori predisponenti sono le lesioni infezione cronica, fumo passivo e attivo, ipotermia.

Secondo l'eziologia, la polmonite acuta è divisa in:

• batterico;
• virale;
• micoplasma;
• rickettsia;
• fungino;
• allergico;
• polmonite derivante da infestazioni da elminti;
• polmonite che si verifica se esposta a fattori fisici e chimici.

Esistono sette forme di polmonite batterica:

• pneumococco;
• Friednender;
• Pseudomonas aeruginosa;
• emofilico;
• streptococco;
• stafilococco;
• un gruppo di polmoniti causate da Proteus ed Escherichia coli.

Le polmoniti virali più comuni sono:

• polmonite influenzale;
• polmonite adenovirale;
• polmonite parainfluenzale;
• polmonite soziale respiratoria.

In base alle cause e ai meccanismi di insorgenza, si distinguono la polmonite primaria e quella secondaria. Questi ultimi si verificano sullo sfondo di esacerbazioni malattie croniche sistema broncopolmonare e altri malattie somatiche bambino.

Affinché la polmonite si manifesti in un bambino, oltre agli agenti batterici o virali, è necessario un certo insieme di fattori:

• l'ingresso del muco nei polmoni dalle vie respiratorie superiori è una via aerogena;
• ingresso del microrganismo nei bronchi;
• distruzione meccanismi di difesa vie respiratorie;
• vie ematogene e linfogene di diffusione dell’infezione.

Quando si verifica la polmonite nei bambini, la ventilazione dei polmoni e lo scambio di gas vengono interrotti e la nutrizione del miocardio ventricolare viene ridotta. A seconda dell'estensione della lesione, la polmonite può essere segmentale, lobare, totale, unilaterale e bilaterale. Nel meccanismo di sviluppo della polmonite, l'ipossia con ipercapnia gioca un ruolo importante, sviluppandosi a causa di disturbi della respirazione sia esterna, polmonare che tissutale.

I sintomi clinici della polmonite dipendono dal tipo di polmonite, dalle dimensioni e dall'entità del processo. A polmonite focale(broncopolmonite) il processo avviene in modo acuto o subacuto e si sviluppa al 5-7° giorno della fase acuta malattia respiratoria sotto forma della sua seconda ondata.

I seguenti sintomi sono caratteristici:

• aumento della temperatura;
• debolezza;
• mal di testa;
• dolore al petto o sotto le scapole;
• tosse;
• aumento dell'intossicazione.

Sulla zona interessata si nota un accorciamento del suono della percussione; all'auscultazione si riscontra broncofonia, respiro indebolito e talvolta crepitio. La radiografia è determinata dal rafforzamento del modello polmonare tra i focolai di infiammazione e radici del polmone. Un esame del sangue rivela leucocitosi neutrofila con spostamento a sinistra e aumento della VES.

Polmonite segmentale

In caso di diffusione ematogena vengono colpiti uno o più segmenti del polmone. In genere, i segmenti giusti sono più spesso colpiti. La polmonite segmentale inizia in modo acuto con un aumento della temperatura, i sintomi di intossicazione sono generalmente pronunciati, il dolore appare nella zona del torace, a volte nell'addome, la tosse è rara. Compaiono sintomi di insufficienza respiratoria, i dati oggettivi sono scarsamente espressi. La polmonite segmentale secondaria si sviluppa sullo sfondo della malattia in corso infezione respiratoria, mentre i sintomi di intossicazione sono lievi. La polmonite segmentale si manifesta radiograficamente in focolai separati che si uniscono e quindi catturano l'intero segmento.

Polmonite lobare

Il processo infiammatorio prende il sopravvento lobo polmonare o parte di esso e la pleura. Raramente visto. Spesso causato da pneumococco. L'inizio è acuto. La malattia inizia con vertigini, deterioramento della salute e un forte mal di testa. Si notano temperature fino a 40-41 °C, i pazienti spesso lamentano brividi. La tosse nei primi tre giorni è rara, secca, quindi con espettorato arrugginito. Compaiono rapidamente cianosi e mancanza di respiro. Spesso i bambini lo hanno sindrome addominale, manifestato da dolore all'ombelico, flatulenza, vomito. Ci sono quattro fasi nel corso della polmonite lobare.

Nella prima fase - stadio della marea, - si determina un accorciamento del suono della percussione con una tinta timpanica, si determina un respiro indebolito e si sente periodicamente il crepitio. Nella seconda fase si sviluppa iperemia facciale, spesso sul lato affetto, condizione grave. Sul lato affetto si determina l'accorciamento del suono della percussione, la respirazione bronchiale e la broncofonia. Non si sente alcun sibilo. Terza fase si sviluppa il 4-7o giorno: la tosse si intensifica, la temperatura scende, spesso in modo critico. Il suono della percussione assume un tono timpanico e appare il crepitio.

Nella quarta fase - Appare le fasi di risoluzione, - la temperatura diminuisce tosse frequente, appare un sibilo abbondante di varie dimensioni. Maggiori informazioni sul respiro sibilante qui. Le radiografie determinano anche le fasi del processo: nella prima fase - rafforzamento del modello vascolare, limitazione della mobilità del diaframma; nella seconda fase compaiono ombre dense in corrispondenza dei lobi che coinvolgono la radice e la pleura; nel terzo e quarto stadio l'infiltrazione scompare gradualmente.

Con la polmonite lobare, si osserva una forte leucocitosi neutrofila con uno spostamento a sinistra e un'accelerazione della VES. La polmonite lobare si manifesta in modo atipico nei bambini piccoli. I principali sintomi della malattia sono generalmente poco chiari. Influenzato terapia antibatterica Le fasi del processo infiammatorio si accorciano. In caso di terapia irrazionale, si verifica un decorso prolungato della malattia.

Polmonite interstiziale

La polmonite interstiziale si verifica con virus, micoplasma, Pneumocystis, funghi e infezioni da stafilococco. Più spesso, questa polmonite viene registrata nei bambini prematuri e neonati, nonché sullo sfondo della distrofia, stati di immunodeficienza nei bambini. La malattia può essere accompagnata da grave intossicazione, è possibile un calo della pressione sanguigna, inoltre si osservano spesso cambiamenti nel sistema nervoso centrale e nel tratto gastrointestinale. C'è una tosse debilitante con scarso espettorato schiumoso. La polmonite interstiziale provoca gonfiore del torace. Percussioni - timpanite. Si sentono singoli rantoli crepitanti e secchi sullo sfondo di una respirazione indebolita. La radiografia rivela enfisema, infiltrazione peribronchiale e cellularità del pattern interstiziale-vascolare. Dal lato del sangue vengono rilevate leucocitosi e aumento della VES.

Diagnosi di polmonite

La diagnosi viene effettuata sulla base di dati clinici e radiologici.

I sintomi clinici sono:

• reazione di temperatura;
• segni di insufficienza respiratoria: mancanza di respiro, cianosi, partecipazione dei muscoli ausiliari alla respirazione;
• anomalie auscultatorie e percussive persistenti nei polmoni;
• Raggi X: ombre infiltrative focali, segmentali, lobari;
• dal sangue: leucocitosi, neutrofilia, aumento della VES;
• l’effetto della terapia eziologica.

Il decorso della polmonite nei bambini dipende dall'eziologia, dall'età e dalla presenza di varie malattie concomitanti. La polmonite causata da ceppi ospedalieri di Staphylococcus aureus o batteri Gram-negativi è particolarmente grave. Il decorso della polmonite in questi casi è caratterizzato dalla formazione precoce di ascessi, dal rapido sfondamento del focolaio infiammatorio nella pleura e dalla comparsa di piopneumotorace con un rapido decorso della malattia.

Nel periodo neonatale la polmonite ha una prognosi grave. Ci sono polmoniti acquisite e intrauterine dei neonati. La polmonite intrauterina si verifica a seguito dell'infezione del feto durante la gravidanza o dell'aspirazione da parte di infetti liquido amniotico, mentre l'aspirazione può essere sia intrauterina che intrapartum. Nei neonati, la polmonite è spesso accompagnata da atelettasia e dalla distruzione del tessuto polmonare.

Un ruolo importante nello sviluppo della polmonite può essere svolto dalla predisposizione agli effetti allergici di fattori esterni e dall'insorgenza di infiammazione catarrale delle mucose. In queste polmoniti è caratteristica l'aggiunta della sindrome asmatica. Il decorso della polmonite in questi casi assume carattere ricorrente. Nei bambini affetti da rachitismo, la polmonite si sviluppa più spesso e ha un decorso prolungato. Nei bambini malnutriti si verifica più spesso a causa di una significativa diminuzione dell'immunità e si notano lievi sintomi di polmonite.

Trattamento della polmonite nei bambini

In caso di forme moderate e gravi, i bambini sono soggetti a trattamento ospedaliero. Bambini del primo anno di vita - in qualsiasi forma.

Il trattamento della polmonite viene effettuato in modo completo e consiste in:

• uso di farmaci etiotropi;
• ossigenoterapia per lo sviluppo di insufficienza respiratoria;
• prescrivere farmaci che migliorano la conduzione bronchiale;
• l'uso di mezzi e metodi che garantiscano il trasporto dell'ossigeno nel sangue;
• prescrivere farmaci che migliorano i processi di respirazione dei tessuti;
• utilizzando mezzi che migliorano i processi metabolici nel corpo.

L'alimentazione del bambino deve corrispondere all'età e ai bisogni del corpo del bambino. Tuttavia, durante il periodo di intossicazione, il cibo dovrebbe essere meccanicamente e chimicamente delicato. In connessione con la tosse, gli alimenti contenenti particelle che possono essere aspirate sono esclusi dalla dieta. Il fluido aggiuntivo viene prescritto sotto forma di bevanda. Per questo vengono utilizzati decotti di rosa canina, ribes nero e succhi.

Immediatamente dopo il ricovero in ospedale, vengono raccolti espettorato e tamponi per l'esame batteriologico, quindi viene prescritto un trattamento etiotropico, che viene effettuato sotto il controllo dell'efficacia clinica, tenendo successivamente conto dei risultati della sensibilità dell'espettorato agli antibiotici. In caso di polmonite acquisita in comunità vengono prescritti macrolidi di nuova generazione. In caso di polmonite nosocomiale vengono prescritte cefalosporine di seconda e terza generazione e antibiotici del gruppo di riserva.

Per la polmonite nei bambini derivante da infezione intrauterina, viene prescritta una nuova generazione di macrolidi: spiromicina, roxitromicina, azitromicina. In caso di polmonite nei bambini con immunodeficienze vengono prescritte cefalosporine di terza e quarta generazione. A infezione mista, l'interazione dell'agente patogeno dell'influenza e dello stafilococco, insieme all'introduzione di antibiotici ad ampio spettro, vengono somministrati 3-6 ml di γ-globulina anti-influenzale.

Gli antibiotici vengono utilizzati in modo completo secondo il seguente schema:

• cefalosporine;
• cefalosporine più aminoglicosidi.

Vengono prescritti la terapia mucolitica, i broncodilatatori, la fisioterapia e il trattamento immunocorrettivo. Quando le secrezioni si accumulano vie respiratorieè necessario rimuovere il contenuto del rinofaringe, della laringe e dei grandi bronchi. Per i sintomi gravi di insufficienza respiratoria, viene utilizzata l'ossigenoterapia.

Per i segni di insufficienza cardiaca, vengono prescritti glicosidi cardiaci: strofantina e sulfacanfocaina. Viene utilizzata anche l'immunoterapia. Nel trattamento della polmonite viene eseguita la terapia sintomatica e sindromica. Durante il periodo di recupero Grande importanza avere esercizi di respirazione, metodi di trattamento fisioterapeutici. Per migliorare funzione di drenaggio bronchi, i mezzi sono usati per aumentare la secrezione dell'espettorato o diluirlo.

Espettoranti:

• Benzoato di sodio
• Cloruro d'ammonio
• Ioduro di potassio
• Bromexina
• Terpinidrato
• Termopsi
• N-acetilcistina
• Mukaltin
• Pertusina
• Radice di altea
• Radice di liquirizia
• Elisir del seno
• Frutto di anice
• Foglie di farfara

Vengono utilizzati farmaci che riducono il broncospasmo. Questi includono l'aminofillina.

Previsione

La prognosi con l'uso tempestivo della terapia antibatterica è favorevole. I dimessi dall'ospedale durante il periodo di ricovero clinico vengono registrati presso il dispensario. Dopo la dimissione dall'ospedale, il bambino non deve frequentare le strutture per l'infanzia per 2-4 settimane. I bambini sotto i sei mesi vengono visitati una volta alla settimana per il primo mese, poi due volte al mese; da sei a dodici mesi - una volta ogni dieci giorni durante il primo mese, poi una volta al mese. Dopo un anno o tre anni, una volta nel primo mese, quindi una volta ogni tre mesi.

I bambini vengono esaminati da un otorinolaringoiatra e da un pneumologo dopo i tre anni - un mese dopo la dimissione dall'ospedale, quindi una volta al trimestre. La riabilitazione nei reparti ospedalieri o nei sanatori è ottimale. La modalità è assegnata con massimo utilizzo aria fresca. Ogni giorno vengono prescritti esercizi di respirazione e terapia fisica con un graduale aumento dell'attività fisica. La nutrizione dovrebbe essere razionale per l'età appropriata. La riabilitazione dalla droga viene effettuata secondo indicazioni individuali. La terapia stimolante viene effettuata in cicli ripetuti di 2-3 settimane: sodio nucleato, metiluracile, dibazolo, ginseng, aloe, infuso di eleuterococco, vitamine B. Per questi scopi viene utilizzata anche la fitoterapia. Viene utilizzato per igienizzare i bronchi e avere un effetto calmante su quello centrale sistema nervoso: radice di altea, foglia di menta piperita, erba di salvia, radice di enula campana, farfara, fiore di tiglio, germogli di pino, timo, ecc. Nei bambini inclini a reazioni allergiche, usato con molta cautela. La fisioterapia è ampiamente utilizzata. Vengono utilizzati cerotti di senape, inalazioni alcaline e fitoinalanti, impacchi e applicazioni di ozocerite sul petto. Il massaggio al torace è ampiamente utilizzato. Dopo la polmonite, si consiglia il trattamento sanatorio nei sanatori locali, così come nelle località di Gagra, Nalchik, Gelendzhik, Nuovo Athos e sulla costa meridionale della Crimea.

Controindicazioni a trattamento sanatorio Sono:

• attività del processo infiammatorio nel sistema broncopolmonare;
• segni di una condizione asmatica;
• la presenza di un “cuore polmonare”.

A prevenzione primaria relazionare immagine sana vita dei genitori, escluso l'impatto di sostanze nocive sul feto durante la gravidanza, alimentazione razionale dei bambini, procedure di indurimento.

Prevenzione secondaria include:

• prevenzione e trattamento dell'infezione virale respiratoria acuta;
• ricovero precoce di bambini con polmonite con aggravamento del contesto premorboso;
• trattamento tempestivo della malnutrizione, del rachitismo, degli stati di immunodeficienza;
• igiene dei focolai cronici di infezione.