Tubercolosi focale del lobo superiore. Tubercolosi polmonare focale

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descrizione generale

La tubercolosi infiltrativa è solitamente considerata come lo stadio successivo nella progressione della tubercolosi polmonare miliare, dove il sintomo principale è già l'infiltrazione, rappresentato da un focolaio essudativo-polmonare con decadimento caseoso al centro e un'intensa reazione infiammatoria lungo la periferia.

Le donne sono meno suscettibili all'infezione da tubercolosi: si ammalano tre volte meno spesso degli uomini. Inoltre continua la tendenza verso un aumento maggiore dell’incidenza tra gli uomini. La tubercolosi si verifica più spesso negli uomini di età compresa tra 20 e 39 anni.

I batteri acidoresistenti del genere Mycobacterium sono considerati responsabili dello sviluppo della tubercolosi. Esistono 74 specie di tali batteri e si trovano ovunque nell'ambiente umano. Ma la causa della tubercolosi nell'uomo non sono tutti, ma i cosiddetti micobatteri umani e bovini. I micobatteri sono estremamente patogeni e sono caratterizzati da un'elevata resistenza nell'ambiente esterno. Sebbene la patogenicità possa variare in modo significativo sotto l'influenza di fattori ambientali e dello stato delle difese del corpo umano infetto. Il patogeno di tipo bovino viene isolato nei casi di malattia nei residenti rurali, dove l'infezione avviene attraverso la via nutrizionale. Le persone con condizioni di immunodeficienza sono suscettibili alla tubercolosi aviaria. La stragrande maggioranza delle infezioni umane primarie da tubercolosi avviene per via aerea. Sono noti anche modi alternativi per introdurre l'infezione nel corpo: nutrizionale, di contatto e transplacentare, ma sono molto rari.

Sintomi della tubercolosi polmonare (infiltrativa e focale)

• Temperatura corporea bassa.
• Sudori pesanti.
• Tosse con espettorato grigio.
• Quando si tossisce, può fuoriuscire sangue o fuoriuscire sangue dai polmoni.
• È possibile il dolore al petto.
• La frequenza respiratoria è superiore a 20 al minuto.
• Sensazione di debolezza, stanchezza, labilità emotiva.
• Scarso appetito.

Diagnostica

• Emocromo completo: lieve leucocitosi con spostamento dei neutrofili a sinistra, leggero aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti.
• Analisi dell'espettorato e lavaggio bronchiale: nel 70% dei casi viene rilevato Mycobacterium tuberculosis.
• Radiografia dei polmoni: gli infiltrati sono più spesso localizzati nel 1o, 2o e 6o segmento del polmone. Da loro alla radice del polmone c'è un cosiddetto percorso, che è una conseguenza dei cambiamenti infiammatori peribronchiali e perivascolari.
• Tomografia computerizzata dei polmoni: consente di ottenere le informazioni più affidabili sulla struttura dell'infiltrato o della cavità.

Trattamento della tubercolosi polmonare (infiltrativa e focale)

La tubercolosi deve essere curata in un istituto medico specializzato. Il trattamento viene effettuato con speciali farmaci tubercolostatici di prima scelta. La terapia termina solo dopo la completa regressione dei cambiamenti infiltrativi nei polmoni; questo di solito richiede almeno nove mesi o anche diversi anni. Un ulteriore trattamento anti-recidiva con farmaci appropriati può essere effettuato in condizioni di osservazione clinica. In assenza di un effetto a lungo termine, a volte sono possibili la persistenza di cambiamenti distruttivi, la formazione di focolai nei polmoni, la terapia del collasso (pneumotorace artificiale) o l'intervento chirurgico.

Farmaci essenziali

Ci sono controindicazioni. È necessaria una consulenza specialistica.

• (Tubazid) - agente antitubercolare, antibatterico, battericida. Regime posologico: la dose media giornaliera per un adulto è di 0,6-0,9 g, è il principale farmaco antitubercolare. Il farmaco viene prodotto sotto forma di compresse, polvere per la preparazione di soluzioni sterili e una soluzione pronta al 10% in fiale. L'isoniazide viene utilizzata durante l'intero periodo di trattamento. Se il farmaco è intollerante, viene prescritto il ftivazid, un farmaco chemioterapico dello stesso gruppo.
• (antibiotico semisintetico ad ampio spettro). Regime posologico: assunto per via orale, a stomaco vuoto, 30 minuti prima dei pasti. La dose giornaliera per un adulto è di 600 mg. Per il trattamento della tubercolosi viene combinato con un farmaco antitubercolare (isoniazide, pirazinamide, etambutolo, streptomicina).
• (un antibiotico ad ampio spettro utilizzato nel trattamento della tubercolosi). Regime posologico: il farmaco viene utilizzato in una dose giornaliera di 1 ml all'inizio del trattamento per 2-3 mesi. o più al giorno o 2 volte alla settimana per via intramuscolare o sotto forma di aerosol. Nel trattamento della tubercolosi, la dose giornaliera viene somministrata in 1 dose, in caso di scarsa tolleranza - in 2 dosi, la durata del trattamento è di 3 mesi. e altro ancora. Intratracheale, adulti - 0,5-1 g 2-3 volte a settimana.
• (antibiotico batteriostatico antitubercolare). Regime posologico: assunto per via orale, 1 volta al giorno (dopo colazione). È prescritto in una dose giornaliera di 25 mg per 1 kg di peso corporeo. Viene utilizzato per via orale ogni giorno o 2 volte a settimana nella seconda fase del trattamento.
• Etionamide (farmaco antitubercolare sintetico). Regime posologico: prescritto per via orale 30 minuti dopo i pasti, 0,25 g 3 volte al giorno, se il farmaco è ben tollerato e il peso corporeo è superiore a 60 kg - 0,25 g 4 volte al giorno. Il farmaco viene utilizzato quotidianamente.

Cosa fare se si sospetta una malattia

• 1. Esame del sangue per marcatori tumorali o diagnosi PCR di infezioni
• 4. Analisi per CEA o esame del sangue generale

• Esame del sangue per marcatori tumorali

  Nella tubercolosi, la concentrazione di CEA è compresa tra 10 ng/ml.

• Diagnostica PCR delle infezioni

  Un risultato positivo della diagnostica PCR per la presenza dell'agente eziologico della tubercolosi con un alto grado di accuratezza indica la presenza di questa infezione.

• Chimica del sangue

  Nella tubercolosi possono verificarsi livelli aumentati di proteina C-reattiva.

• Esame biochimico delle urine

  La tubercolosi è caratterizzata da una diminuzione della concentrazione di fosforo nelle urine.

• Analisi per CEA

  Nella tubercolosi, il livello di CEA (antigene carcinoembrionario) è aumentato (70%).

• Analisi del sangue generale

  Nella tubercolosi, il numero delle piastrine (Plt) è aumentato (trombocitosi), la linfocitosi relativa (Lymph) (più del 35%), la monocitosi (Mono) è superiore a 0,8 × 109 /l.

• Fluorografia

  La posizione delle ombre focali (fuochi) nell'immagine (ombre di dimensioni fino a 1 cm) nelle parti superiori dei polmoni, la presenza di calcificazioni (ombre di forma rotonda, paragonabili per densità al tessuto osseo) è tipica della tubercolosi. Se sono presenti molte calcificazioni, è probabile che la persona abbia avuto un contatto abbastanza stretto con un paziente affetto da tubercolosi, ma la malattia non si è sviluppata. Segni di fibrosi e strati pleuroapicali nell'immagine possono indicare una precedente tubercolosi.

• Analisi generale dell'espettorato

  Durante un processo tubercolare nel polmone, accompagnato dalla disintegrazione dei tessuti, soprattutto in presenza di una cavità comunicante con i bronchi, può essere rilasciato molto espettorato. L'espettorato sanguinante, costituito da sangue quasi puro, è più spesso osservato con la tubercolosi polmonare. Nella tubercolosi polmonare con disintegrazione formaggiosa, l'espettorato è di colore arrugginito o marrone. Nell'espettorato possono essere rilevati coaguli fibrinosi costituiti da muco e fibrina; corpi a forma di riso (lenticchie, lenti Koch); eosinofili; fibre elastiche; Spirali di Kurschmann. Un aumento del contenuto dei linfociti nell'espettorato è possibile con la tubercolosi polmonare. La determinazione delle proteine ​​nell'espettorato può essere utile nella diagnosi differenziale tra bronchite cronica e tubercolosi: nella bronchite cronica si determinano tracce di proteine ​​nell'espettorato, mentre nella tubercolosi polmonare il contenuto proteico nell'espettorato è più elevato e può essere determinato quantitativamente (fino a a 100-120 g/l).

• Test del fattore reumatoide

  Il livello del fattore reumatoide è più alto del normale.

• Quali medici dovresti contattare se hai la tubercolosi polmonare focale?

Cos'è la tubercolosi polmonare focale

Tubercolosi polmonare focale classificato come post-primario (secondario), sorto nel corpo con focolai di tubercolosi primaria precedentemente curati.

La tubercolosi polmonare focale rappresenta circa il 50% di tutte le malattie tubercolari di nuova diagnosi. Può verificarsi senza sensazioni soggettive e viene rilevato solo durante un esame fluorografico di massa. Ma dopo un ulteriore esame, si scopre spesso che i pazienti non hanno attribuito importanza a una serie di sintomi di intossicazione da tubercolosi per molto tempo.

Clinicamente e radiograficamente ci sono due forme di tubercolosi focale: morbida-focale fresca e fibroso-focale cronica. Durante il processo di guarigione di varie forme di tubercolosi si formano cambiamenti focali. Queste lesioni sono sostituite da tessuto fibroso, incapsulato, e sono considerate lesioni fibrotiche residue.

Quali sono le cause della tubercolosi polmonare focale

Patogeni della tubercolosi sono micobatteri - batteri acidoresistenti del genere Mycobacterium. Sono note un totale di 74 specie di tali micobatteri. Sono ampiamente distribuiti nel suolo, nell'acqua, nelle persone e negli animali. Tuttavia, la tubercolosi nell'uomo è causata da un complesso M. tuberculosis condizionatamente isolato, che include Mycobacterium tuberculosis(specie umana), Mycobacterium bovis (specie bovina), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (ceppo BCG), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Recentemente ha incluso Mycobacterium pinnipedii e Mycobacterium caprae, che sono filogeneticamente correlati a Mycobacterium microti e Mycobacterium bovis. La principale specie caratteristica del Mycobacterium tuberculosis (MBT) è la patogenicità, che si manifesta nella virulenza. La virulenza può variare notevolmente a seconda dei fattori ambientali e manifestarsi in modo diverso a seconda dello stato del microrganismo soggetto all'aggressione batterica.

La tubercolosi nell'uomo si verifica più spesso quando viene infettata da specie umane e bovine dell'agente patogeno. L'isolamento di M. bovis si osserva principalmente tra i residenti delle zone rurali, dove la via di trasmissione è principalmente nutrizionale. Si nota anche la tubercolosi aviaria, che si manifesta principalmente nei portatori immunodeficienti.

Gli MBT sono procarioti (il loro citoplasma non contiene organelli altamente organizzati dell'apparato del Golgi, i lisosomi). Inoltre, non esistono plasmidi caratteristici di alcuni procarioti che forniscano la dinamica del genoma ai microrganismi.

Forma: asta leggermente curva o diritta 1-10 micron * 0,2-0,6 micron. Le estremità sono leggermente arrotondate. Di solito sono lunghi e sottili, ma i patogeni bovini sono più spessi e più corti.

Gli MBT sono immobili e non formano microspore o capsule.
Differenzia in una cellula batterica:
- microcapsula - una parete di 3-4 strati di 200-250 nm di spessore, saldamente collegata alla parete cellulare, è costituita da polisaccaridi, protegge il micobatterio dall'ambiente esterno, non ha proprietà antigeniche, ma mostra attività sierologica;
- parete cellulare - limita il micobatterio dall'esterno, garantisce stabilità delle dimensioni e della forma cellulare, protezione meccanica, osmotica e chimica, include fattori di virulenza - lipidi, la cui frazione fosfatide è associata alla virulenza dei micobatteri;
- citoplasma batterico omogeneo;
- membrana citoplasmatica - comprende complessi lipoproteici, sistemi enzimatici, forma un sistema di membrana intracitoplasmatica (mesosoma);
- sostanza nucleare - comprende cromosomi e plasmidi.

Le proteine ​​(tubercoloproteine) sono i principali portatori delle proprietà antigeniche della MBT e mostrano specificità nelle reazioni di ipersensibilità di tipo ritardato. Queste proteine ​​includono la tubercolina. La rilevazione di anticorpi nel siero sanguigno dei pazienti affetti da tubercolosi è associata ai polisaccaridi. Le frazioni lipidiche contribuiscono alla resistenza dei micobatteri agli acidi e agli alcali.

Mycobacterium tuberculosis è un aerobo, Mycobacterium bovis e Mycobacterium africanum sono aerofili.

Negli organi affetti da tubercolosi (polmoni, linfonodi, pelle, ossa, reni, intestino, ecc.) si sviluppa una specifica infiammazione tubercolare “fredda”, che è prevalentemente di natura granulomatosa e porta alla formazione di tubercoli multipli con tendenza a disintegrarsi .

Patogenesi (cosa succede?) durante la tubercolosi polmonare focale

Patogenesi della tubercolosi focale diverso, vario e complesso. Questa forma può essere una manifestazione del periodo primario o, più spesso, secondario della tubercolosi.

Le forme focali secondarie insorgono negli adulti sotto l'influenza di una superinfezione esogena o della diffusione endogena della MVT da focolai latenti precedentemente formati. Tali lesioni contengono caseation e MVT e sono localizzate nei linfonodi o in qualsiasi organo.

Durante il periodo di esacerbazione del processo, la MVT dai focolai si diffonde lungo il tratto linfatico e i piccoli bronchi. Molto spesso compaiono lesioni fresche negli apici dei polmoni. Inizialmente si sviluppa l'endobronchite, quindi la lesione copre tutti i piccoli rami dei bronchi in questa zona. Si verifica una necrosi formaggiosa delle pareti dei bronchi alterati, seguita da una transizione al tessuto polmonare, principalmente nella regione apicale. Si forma un piccolo focolaio come la polmonite caseosa, acinosa o lobulare.

La rete linfatica è coinvolta nel processo patologico solo attorno alla lesione. I linfonodi regionali solitamente non rispondono alle lesioni polmonari. I fenomeni essudativi sono piccoli e lasciano rapidamente il posto a una reazione produttiva.

La diffusione ematogena è caratterizzata da una disposizione simmetrica dei fuochi, i cui resti si trovano nelle regioni apicali dei polmoni.

Sintomi della tubercolosi polmonare focale

Alcuni pazienti identificati mediante fluorografia in realtà non presentano alcun sintomo clinico. Tuttavia, la maggior parte di loro reagisce alla comparsa di una tubercolosi polmonare focale a bassa diffusione con debolezza, sudorazione, diminuzione della capacità lavorativa e diminuzione dell'appetito. I pazienti lamentano calore alle guance e ai palmi, brividi a breve termine e febbre lieve durante il giorno. A volte si verifica una tosse intermittente, secca o con scarsa quantità di espettorato, e dolore al fianco.

Diagnosi di tubercolosi polmonare focale

Durante l'esame del paziente si nota un leggero dolore ai muscoli del cingolo scapolare sul lato interessato. I linfonodi non sono cambiati. Nei polmoni si può verificare un accorciamento del suono della percussione solo quando le lesioni si uniscono. Nelle fasi fresche di sviluppo della tubercolosi focale in presenza di alterazioni infiltrative, quando si sentono tosse, respiro affannoso e piccoli sibili singoli umidi.
I test della tubercolina sono generalmente moderatamente espressi.

Non c'è nulla di caratteristico di questa forma della malattia nel sangue e i cambiamenti nel sangue dipendono dalla fase della malattia. Nelle forme fresche lievi l'emocromo è normale, nella fase di infiltrazione la VES è alquanto accelerata, lo spostamento a sinistra della formula raggiunge il 12-15% delle forme a banda e lieve linfopenia.

Nel decorso cronico del processo di tubercolosi focale si osserva la cosiddetta forma produttiva. Si identificano focolai di piccola e media dimensione (3-6 mm), di forma rotonda o irregolare, ben definiti, di intensità media e acuta.

La radiografia rivela lesioni fino a 1 cm di diametro, di forma rotonda o irregolare. I loro contorni possono essere chiari o sfumati, l'intensità è debole o media. Le lesioni sono singole e multiple, il più delle volte localizzate in un polmone, principalmente nelle sezioni superiori: nei segmenti I, II e VI; spesso si fondono tra loro. Intorno alle lesioni sono visibili ampie ombre intrecciate lineari: linfangite.

Con la progressione si determina un aumento del numero di lesioni fresche, la linfangite si intensifica e compaiono cavità di decomposizione.

Trattamento della tubercolosi polmonare focale

Con il moderno trattamento antibatterico, le lesioni tubercolari fresche e la linfangite di solito si risolvono entro 12 mesi. All'esame radiografico si può osservare il completo ripristino del disegno polmonare o residui di leggera pesantezza e piccole lesioni delineate. Meno spesso, dopo il trattamento completo, le lesioni fresche non si risolvono, ma vengono incapsulate e si sviluppa una fibrosi macroscopica nella sede della linfangite.

Prevenzione della tubercolosi polmonare focale

La tubercolosi è una delle cosiddette malattie sociali, la cui insorgenza è associata alle condizioni di vita della popolazione. Le ragioni del problema epidemiologico della tubercolosi nel nostro Paese sono il deterioramento delle condizioni socioeconomiche, la diminuzione del tenore di vita della popolazione, l'aumento del numero di persone senza un luogo fisso di residenza e di occupazione e l'intensificazione della malattia. processi migratori.

In tutte le regioni gli uomini soffrono di tubercolosi 3,2 volte più spesso delle donne, mentre il tasso di crescita dell'incidenza negli uomini è 2,5 volte superiore rispetto alle donne. Le più colpite sono le persone di età compresa tra 20 e 29 anni e tra 30 e 39 anni.

Il tasso di morbilità dei contingenti che scontano condanne negli istituti penali del Ministero degli affari interni russo è 42 volte superiore alla media russa.

Ai fini della prevenzione sono necessarie le seguenti misure:
- attuare misure preventive e antiepidemiche adeguate all'attuale situazione epidemiologica estremamente sfavorevole per quanto riguarda la tubercolosi.
- identificazione precoce dei pazienti e stanziamento di fondi per la fornitura dei farmaci. Questa misura sarà anche in grado di ridurre l’incidenza della malattia tra le persone che entrano in contatto con persone malate in caso di epidemie.
- effettuare gli esami preliminari e periodici obbligatori all'entrata in servizio negli allevamenti affetti da tubercolosi bovina.
- aumentare lo spazio di vita isolato assegnato ai pazienti affetti da tubercolosi attiva e che vivono in appartamenti e dormitori affollati.
- attuazione tempestiva (fino a 30 giorni di vita) della vaccinazione primaria per i neonati.

La tubercolosi polmonare focale è una forma secondaria della malattia. Si sviluppa sulla base di lesioni primarie precedentemente trattate. Quasi la metà dei casi di patologia vengono nuovamente rilevati nei pazienti. La malattia è talvolta asintomatica. Spesso la malattia viene rilevata durante una diagnosi pianificata. La fluorografia può dimostrare che quelle manifestazioni alle quali non è stata prestata attenzione per un lungo periodo sono sintomi della malattia. Esistono due forme della malattia: fibroso-focale cronica e morbida-focale fresca. Durante la guarigione delle lesioni si formano zone con tessuto fibroso.

La tubercolosi polmonare focale è una patologia che si verifica in aree con indicatori sfavorevoli e un basso livello di metodi di controllo preventivo. Le cause sono la cattiva alimentazione e lo stile di vita.

Con il basso benessere sociale dei residenti, la mancanza di una dieta equilibrata, l'aumento della migrazione, la presenza di un gran numero di persone senza un luogo di registrazione permanente, la mancanza di servizi medici adeguati, il numero di casi di tubercolosi aumenta in modo significativo.

La malattia solo raramente si sviluppa come processo primario. Molto spesso, la patologia si verifica in presenza di un'immunità preesistente alla tubercolosi. È un'infezione secondaria.

La progressione della malattia avviene per una serie di ragioni:

• riattivazione della fonte di infezione presente nel corpo umano;
• con penetrazione secondaria di micobatteri nel corpo dall'ambiente.

L'immunità indebolita provoca la reversione del bacillo di Koch.

Le condizioni negli esseri umani che contribuiscono a questo includono:

• malattie croniche: ulcere, diabete, patologie dell'apparato respiratorio;
• cattive abitudini: alcolismo, fumo, tossicodipendenza;
• contatto prolungato con un paziente che ha una forma aperta della malattia;
• stile di vita sbagliato.

La prognosi della terapia dipende dallo stadio della patologia.

Oggi, la tubercolosi polmonare focale è divisa in diverse forme:

1. Fibro-focale. È caratterizzato dalla formazione di cicatrici e lesioni dense. L'infiammazione è quasi completamente assente. Durante la deposizione delle calcificazioni i tessuti diventano molto duri.
2. Fresco soft-focale. La tubercolosi focale nella fase di infiltrazione è una forma fresca. Caratterizzato dalla formazione di cavità. Con la terapia tempestiva i processi infiammatori scompaiono quasi completamente. Possono formarsi piccole aree di compattazione. I restanti tessuti disintegrati vengono eliminati dai bronchioli e dai polmoni drenanti. Tuttavia, la cavità di decomposizione rimane al loro posto.

La tubercolosi focale acuta si manifesta in diversi modi.

Molto spesso, i sintomi secondari si sviluppano sulla base di complicazioni o patologie esistenti. Le lesioni sono localizzate nei polmoni. Tuttavia, alcuni di essi sono presenti in altri organi. Per questo motivo a volte fare una diagnosi è difficile.

Nella fase di esacerbazione della malattia, da pochi focolai, le MBT si disperdono in tutto il corpo attraverso il sistema linfatico e i bronchi. Le nuove lesioni compaiono principalmente nel lobo superiore del polmone. Si sviluppa un'endobronchite e solo allora si forma una necrosi formaggiosa. Successivamente si diffonde all'intero tessuto polmonare. Questa fase è caratterizzata dalla formazione di un focus che ha caratteristiche comuni con la polmonite.

Vari tessuti e linfonodi vengono gradualmente coinvolti nel processo di progressione della malattia. La reazione produttiva è alterata da lievi fenomeni essudativi. Il focus della tubercolosi è simmetrico.

Le principali conseguenze della patologia sono:

• decorso favorevole con trattamento tempestivo e rilevamento della malattia;
• la malattia scompare, ma si possono osservare residui di fibrosi e calcificazioni;
• Quando la patologia entra in uno stadio grave, la prognosi è sfavorevole.

Il quadro clinico della patologia dipende completamente dal corpo del paziente. La tubercolosi del lobo superiore del polmone sinistro può essere nella fase di disintegrazione e compattazione, infiltrazione.

Nelle varie fasi dello sviluppo, la malattia presenta alcuni segni. La fase iniziale non presenta sintomi. Ma a causa della penetrazione di una piccola quantità di tossine nel sangue, si può osservare un leggero effetto negativo sugli organi.

La tubercolosi polmonare focale è caratterizzata da sintomi ondulatori.

Quasi tutti i segni di patologia sono assenti durante il periodo di quiescenza. Durante l'esacerbazione, anche i sintomi sono minori.

I principali segni della malattia a cui dovresti prestare attenzione:

• leggero aumento della temperatura nel corso della settimana;
• irritabilità;
• mancanza di appetito;
• perdita di peso;
• calore nei palmi e nelle guance;
• dolore al fianco;
• tosse secca con scarsa produzione di espettorato;
• forte sudorazione durante il sonno notturno, tachicardia;
• aumento della debolezza;
• Quando il tessuto polmonare collassa, si osserva emottisi.

Dopo la fine del periodo acuto, i sintomi diventano lievi. Tuttavia, a volte i segni di intossicazione persistono per qualche tempo.

Osservato:

• respiro affannoso;
• rantoli bagnati;
• il suono delle percussioni è sordo.

Diagnostica e terapia

Per diagnosticare un paziente, uno specialista esegue un esame, una diagnostica radiografica e test di laboratorio. La forma focale è più facile da rilevare utilizzando i raggi X.

All'esame, il medico può rilevare un leggero dolore ai muscoli delle spalle e delle braccia del paziente. Quando le lesioni si uniscono si nota un suono di percussione. Nella fase iniziale, molti pazienti sono caratterizzati dalla presenza di rantoli umidi nei polmoni.

Il test di Mantoux dà una reazione insignificante. A seconda della fase della malattia, gli indicatori dei test biochimici possono mostrare dati diversi. La fase iniziale è caratterizzata da risultati entro il range di normalità. Non appena si verifica un infiltrato, si osserva un'accelerazione della VES e una leggera diminuzione del numero dei linfociti.

La radiografia è uno dei metodi più informativi. Senza di esso, è difficile stabilire una diagnosi corretta.

L'esame consente di rilevare lesioni fino a 1,1 cm di varie forme. Possono essere molteplici o pochi. Più spesso si trovano solo in un polmone, nella sua parte superiore. In alcuni casi si riscontrano segni di linfangite. Se non esiste una terapia corretta, la progressione della patologia viene rivelata dalla radiografia. Si manifesta con un aumento del numero di lesioni fresche, un peggioramento della linfangite e la comparsa di cavità carie.

Anche l'esame dell'espettorato occupa un posto centrale nelle attività diagnostiche. In assenza di espettorato, gli specialisti lo inducono utilizzando alcune inalazioni che provocano attacchi di tosse. In esso, gli specialisti spesso rilevano i micobatteri in piccole quantità, il che non rappresenta una minaccia per gli altri, ma è significativo quando si effettua una diagnosi. Se i bacilli di Koch sono presenti nell'espettorato, possiamo parlare con sicurezza dello sviluppo della tubercolosi. Questo metodo diagnostico è inefficace se alla radiografia sono presenti lesioni dense. In questi pazienti vengono utilizzati metodi biochimici e altri metodi diagnostici.

Se viene diagnosticata la tubercolosi focale, il trattamento con antibiotici può eliminare l’infezione entro un anno. Dopo la terapia viene eseguita una radiografia di controllo. Se il risultato è positivo, mostra un quadro polmonare ripristinato, assenza o un piccolo numero di lesioni. In alcuni casi, la fibrosi si sviluppa ancora dopo il trattamento e le lesioni non scompaiono.

La tubercolosi polmonare focale deve essere trattata solo in modo completo. La terapia antibatterica è obbligatoria.

Inoltre, vengono prescritti farmaci per mantenere l'immunità ad un livello elevato. Se la malattia progredisce durante l'assunzione di farmaci, gli specialisti sostituiscono il farmaco inefficace con un altro.

In ospedale, la malattia viene trattata nella fase di infiltrazione. Il paziente riceve farmaci di prima linea. Il trattamento viene completato solo dopo la regressione assoluta dei cambiamenti nei polmoni. Molto spesso, il corso dura 9 mesi. Il dispensario fornisce cure anti-ricadute. In assenza di dinamica positiva, viene eseguito l'intervento chirurgico o il pneumotorace artificiale.

Farmaci antitubercolari:

• Tubazide;
• isoniazide;
• Rifampicina;
• Streptomicina;
• etambutolo;
• Etionamide.

Quando viene diagnosticata la tubercolosi, la terapia deve essere iniziata immediatamente, indipendentemente dal fatto che il paziente sia contagioso o meno in quel momento. Le misure tempestive adottate impediranno lo sviluppo della malattia e forniranno una prognosi favorevole.

Azioni preventive

La tubercolosi focale è una malattia sociale, la cui insorgenza dipende direttamente dalle condizioni di vita.

È per questo motivo che la prevenzione mostra risultati positivi.

Le ragioni principali per lo sviluppo della patologia sono:

• basso tenore di vita;
• dieta di scarsa qualità;
• immunità debole.

Il tasso di incidenza dipende dal livello dei processi migratori nella regione, dal tenore di vita delle persone e dal numero di persone senza residenza permanente.

Secondo le statistiche, nella maggior parte dei casi gli uomini soffrono di questa condizione patologica.

L'incidenza tra il sesso più forte è molte volte superiore a quella tra le donne.

La fascia d'età è divisa in periodi di età dai 20 ai 29 anni e dai 30 ai 39 anni.

Le misure preventive più efficaci per evitare l'infezione da tubercolosi, gli esperti includono:

1. Misure antiepidemiologiche tempestive che risponderebbero pienamente alla situazione attuale in un determinato territorio.
2. Informare i residenti della regione, effettuare esami medici che consentano di identificare la patologia nella fase più precoce del suo sviluppo e iniziare una terapia adeguata.
3. Fornitura tempestiva e completa di farmaci ai pazienti, fornendo loro condizioni favorevoli per il trattamento della malattia.
4. Limitare completamente il contatto dei malati con quelli sani. La terapia dovrebbe essere effettuata in ospedali speciali gestiti da operatori sanitari altamente qualificati.
5. Visite mediche tempestive obbligatorie per alcuni gruppi di persone. Questi includono lavoratori del settore alimentare, negozi, bestiame e lavoratori agricoli.
6. Vaccinazione dei neonati.

Cos’è la tubercolosi focale e quanto è pericolosa per la vita del paziente?

Gli esperti dicono che questa patologia rappresenta la metà di tutti i casi rilevati di infezione da malattia.

Il decorso della malattia passa senza sintomi specifici. Viene spesso rilevato durante la fluorografia. Tuttavia, spesso, dopo l'esame da parte di un medico, si scopre che la persona semplicemente non ha attribuito molta importanza ai sintomi visibili di intossicazione per un periodo sufficientemente lungo. Per questo motivo, la condizione principale per un rapido recupero è la diagnosi tempestiva.

La tubercolosi polmonare focale si riferisce a forme minori di tubercolosi, che nella maggior parte dei casi sono benigne. Questa forma di tubercolosi è attualmente la più comune sia tra i pazienti recentemente identificati che tra quelli registrati. Tra i pazienti affetti da tubercolosi polmonare recentemente identificati, la tubercolosi focale è osservata nel 60% e tra quelli registrati nei dispensari antitubercolari - nel 50%.

La frequenza relativa della tubercolosi focale tra i pazienti affetti da tubercolosi è determinata dall'organizzazione dell'intero sistema di misure preventive antitubercolari e negli ultimi anni è aumentata ancora di più solo grazie alla rilevazione tempestiva e al trattamento efficace della tubercolosi.

La tubercolosi focale comprende processi di varia origine e durata, di entità limitata, con una dimensione focale non superiore a 1 cm di diametro. Come si può vedere da questa definizione, la tubercolosi focale è un concetto collettivo, pertanto si distinguono due forme principali di tubercolosi focale: tubercolosi soft-focale e fibroso-focale. La necessità di isolare queste forme è dovuta alla loro diversa genesi, al diverso quadro patomorfologico e all'attività potenziale, e alla disuguale tendenza ad invertire lo sviluppo.

La tubercolosi focale morbida è l'inizio della tubercolosi secondaria, che determina il significato di questa forma più importante del processo per lo sviluppo delle forme successive.

Nella patogenesi dello sviluppo della tubercolosi focale, è importante comprendere correttamente il ruolo dell'infezione eso- ed endogena. A. I. Abrikosov attribuiva un'importanza decisiva nello sviluppo della tubercolosi secondaria al ripetuto ingresso nei polmoni di Mycobacterium tuberculosis dall'ambiente. L'importanza dell'infezione esogena è confermata dall'incidenza più frequente della tubercolosi nelle persone che hanno avuto contatti con malati di tubercolosi. Sebbene l'incidenza dei “contatti” (persone in contatto con pazienti affetti da tubercolosi attiva) sia ormai significativamente diminuita, è ancora 3-4 volte superiore all'incidenza generale della popolazione.

Anche lo sviluppo endogeno della tubercolosi è di indubbia importanza, il che è confermato dal rilevamento quasi costante nella zona di focolai freschi di tubercolosi di quelli più anziani, che apparentemente erano la fonte di esacerbazione del processo. Vecchie lesioni incapsulate e calcificate nei polmoni e nei linfonodi vengono rilevate nell'80% dei pazienti con tubercolosi focale. L'importanza dell'infezione endogena è dimostrata anche dalla più frequente malattia di tubercolosi attiva nei soggetti precedentemente infetti, soprattutto in quelli radiografici positivi, cioè in coloro che presentano tracce di una precedente infezione tubercolare nei polmoni.

La tendenza all'esacerbazione delle vecchie lesioni dipende dalla natura e dalla durata dei cambiamenti residui e dallo stato di reattività dell'organismo. Il Mycobacterium tuberculosis vivo e virulento può persistere a lungo nel corpo (direttamente nei focolai e nei linfonodi). Il Mycobacterium tuberculosis di solito non si trova nel tessuto cicatriziale.

Attualmente, gli specialisti della tubercolosi riconoscono l’importanza sia dell’infezione endogena che di quella esogena. La superinfezione esogena sensibilizza l'organismo e può contribuire all'esacerbazione dell'infezione endogena. L'intero sistema di misure antitubercolari si basa sulla corretta comprensione del ruolo delle infezioni endogene ed esogene: vaccinazione, diagnosi precoce e trattamento della tubercolosi primaria e secondaria, nonché prevenzione della tubercolosi.

Nella patogenesi della tubercolosi focale, così come in altre forme cliniche del processo, sono importanti anche i fattori sfavorevoli che riducono la resistenza del corpo: malattie concomitanti, rischi professionali, condizioni climatiche e di vita sfavorevoli, eccessiva esposizione al sole, traumi mentali, ecc.

Pertanto, la patogenesi della tubercolosi focale del periodo secondario è diversa. La tubercolosi focale può svilupparsi a seguito di una superinfezione esogena o di una diffusione endogena del Mycobacterium tuberculosis da focolai tubercolari latenti nei linfonodi, nelle ossa, nei reni e più spesso da vecchi focolai incapsulati o calcificati aggravati nei polmoni. Per la loro origine, questi cambiamenti patologici si riferiscono al periodo dell'infezione primaria, oppure sono cambiamenti residui dopo processi infiltrativi, disseminazioni ematogene o piccole cavità.

I primi cambiamenti patologici nella tubercolosi secondaria consistono nello sviluppo di endoperibronchite del bronco apicale intralobulare [Abrikosov A.I., 1904]. Segue la necrosi formaggiosa delle pareti infiammatorie dei bronchi. Si sviluppa una panbronchite, talvolta con ostruzione del lume bronchiale da parte di masse caseose, quindi un processo specifico si diffonde agli alveoli polmonari adiacenti. È così che nasce un focolaio di broncopolmonite caseosa specifica: il focolaio di Abrikosov. La combinazione di tali focolai con un diametro fino a 1 cm crea un quadro patomorfologico della tubercolosi soft-focale.

Con l'infiammazione tubercolare, lo stadio essudativo viene gradualmente sostituito dallo stadio proliferativo. Le lesioni fresche vengono quindi spesso sostituite da tessuto connettivo e si trasformano in cicatrici. Attorno ai focolai caseosi si forma una capsula. Tali lesioni sono chiamate lesioni Aschoff-Bullet. Morfologicamente si distinguono focolai alterativi e proliferativi, ma la loro combinazione è più spesso osservata. In base alle dimensioni, le lesioni sono divise in piccole - fino a 3 mm, medie - fino a 6 mm e grandi - 10 mm di diametro.

È stato stabilito che durante la formazione dei focolai si osservano alcuni cambiamenti fisico-chimici nel polmone. Nella zona in cui si insedia il Mycobacterium tuberculosis, il pH dell'ambiente si sposta verso il lato acido, il che stimola l'attività del tessuto connettivo coinvolto nella delimitazione dell'area infiammatoria del polmone.

La formazione di cambiamenti focali limitati in una persona affetta da tubercolosi, e non di un ampio processo infiltrativo-pneumonico, è possibile solo in condizioni di un certo stato di reattività del corpo, che è caratterizzato dall'assenza di una maggiore sensibilità del corpo a tubercolina e la conservazione, anche se alquanto ridotta, dell'immunità relativa. Ciò è evidenziato dalle reazioni normergiche alla tubercolina rilevate in pazienti con tubercolosi focale e dai dati degli studi biochimici. I pazienti con tubercolosi focale non hanno un aumento così forte del livello di istamina nel sangue come nella tubercolosi infiltrativa-polmonare, quando si osserva una sensibilizzazione pronunciata del corpo.

Il quadro clinico della tubercolosi soft-focale è caratterizzato da sintomi lievi per un certo periodo. Tuttavia, per la tubercolosi soft-focale, la predominanza di disturbi funzionali generali lievi di alcuni organi e sistemi interni rimane sempre tipica.

Alcuni pazienti presentano febbre lieve, aumento della sudorazione, disturbi del sonno e dell'appetito e ridotta capacità lavorativa.

L'aspetto dei pazienti con tubercolosi focale non consente di sospettare un processo tubercolare incipiente: sembrano sani. Tuttavia, un esame obiettivo degli organi del torace rivela chiaramente sintomi di risparmio dei riflessi delle aree interessate: ritardo nell'atto di respirare sul lato interessato del torace, tensione e dolore dei muscoli sull'area interessata, indebolimento dell'ispirazione. Potrebbe esserci un accorciamento del tono della percussione e, durante l'auscultazione, un aumento dell'espirazione sul segmento interessato, il cui grado dipende dal numero di focolai, dalla loro fusione e dal coinvolgimento della pleura nel processo.

La forma dei leucociti e la VES rimangono normali in una percentuale significativa di pazienti con tubercolosi focale. In un certo numero di pazienti, vengono rilevati cambiamenti minimi sotto forma di un leggero spostamento del numero dei leucociti a sinistra, un moderato aumento della VES. Spesso si osserva leucocitosi linfocitica o la sua combinazione con leucocitosi monocitica. Un aumento del contenuto assoluto di monociti e linfociti nel sangue periferico indica uno stress funzionale da parte del sistema ematopoietico coinvolto nell'immunità antitubercolare, e più spesso questo accompagna il decorso benigno della malattia.

La rilevabilità del Mycobacterium tuberculosis dipende dalla fase del processo e dalla metodologia di ricerca. Nella tubercolosi focale, il Mycobacterium tuberculosis si trova principalmente nella fase di decadimento del tessuto polmonare.

È necessario utilizzare l'intero complesso di studi microbiologici: batterioscopia (usando metodi di arricchimento, in particolare flottazione), microscopia a fluorescenza, metodi culturali e biologici. Sono questi ultimi due metodi per la tubercolosi focale che spesso consentono l'individuazione del Mycobacterium tuberculosis. Per determinare il Mycobacterium tuberculosis, di solito viene esaminata l'acqua di lavaggio bronchiale o gastrica, poiché i pazienti producono una piccola quantità di espettorato.

Colture ripetute quasi raddoppiano il tasso di rilevamento del Mycobacterium tuberculosis nella forma focale.

L'uso integrato di metodi di laboratorio non solo aumenta l'affidabilità nel determinare la frequenza di isolamento del micobatterio tubercolare, ma consente anche di giudicare la natura dell'isolamento dei bacilli: vitalità, virulenza e sensibilità ai farmaci dei microbatteri tubercolosi, il loro tipo, che è di grande importanza per la chemioterapia.

L'immagine radiografica della tubercolosi focale dipende dalla fase, dalla genesi e dalla durata del processo. Lesioni fresche riemerse nel polmone intatto sono visibili alla radiografia come formazioni d'ombra rotonde e chiazzate di bassa intensità con contorni vaghi, solitamente localizzate in gruppi, spesso in un'area limitata.

La natura dei cambiamenti radiologici è meglio rivelata dalla tomografia. Il ruolo più importante della tomografia a raggi X è nella diagnosi della distruzione, poiché in questa forma si osservano piccole cavità di decadimento (fino a 1 cm di diametro), che raramente possono essere rilevate durante l'indagine o anche con la radiografia mirata. Fino all'80% di tali cavità di decadimento nella tubercolosi polmonare focale vengono rilevate solo utilizzando un metodo di ricerca tomografica, pertanto, per tutti i pazienti di nuova diagnosi con tubercolosi polmonare focale, la tomografia a raggi X è obbligatoria. Altrimenti, la maggior parte delle piccole cavità carie rimangono non diagnosticate, il trattamento è inefficace e il processo progredisce.

I pazienti con tubercolosi focale vengono identificati principalmente durante gli esami fluorografici di massa, nonché durante l'esame delle persone che visitano la clinica per catarro delle vie respiratorie superiori, condizioni asteniche, nevrosi vegetativa e altre malattie, sotto le "maschere" di cui può essere la tubercolosi focale verificarsi.

La diagnosi differenziale della tubercolosi focale dovrebbe essere effettuata con le sue "maschere": condizione influenzale, tireotossicosi, vegetoneurosi e malattie in cui le ombre focali vengono rilevate radiologicamente nei polmoni - polmonite eosinofila focale, pneumosclerosi limitata.

Nella diagnosi differenziale, è necessario condurre un esame radiografico tempestivo, che confermerà o escluderà la presenza di cambiamenti focali nei polmoni. Inoltre, è necessario tenere conto della storia e delle caratteristiche del decorso clinico della malattia.

Con la polmonite focale eosinofila si rileva un aumento del numero di eosinofili nel sangue periferico, gli eosinofili si trovano anche nell'espettorato. Degna di nota è la rapida scomparsa dei segni clinici e radiologici della polmonite focale eosinofila. Focolai eosinofili di polmonite si sviluppano spesso con l'ascariasi, poiché le larve di ascaris subiscono un ciclo di sviluppo nei polmoni e sensibilizzano il tessuto polmonare.

Quando si diagnostica la tubercolosi focale, è importante non solo stabilire l'origine delle lesioni, ma anche determinare il grado della loro attività.

Se, quando si utilizza l'intero complesso di metodi di ricerca clinica e radiologica, è difficile risolvere il problema del grado di attività della tubercolosi focale in un paziente appena diagnosticato o trattato a lungo termine, iniezione sottocutanea di tubercolina (test di Koch) e talvolta vengono utilizzate terapie diagnostiche.

La risposta all'iniezione sottocutanea di tubercolina è valutata dalla dimensione dell'infiltrato. Una reazione con un diametro dell'infiltrato di almeno 10 mm è considerata positiva. La reazione generale è giudicata dai cambiamenti nel benessere del paziente (comparsa di sintomi di intossicazione) - un aumento della temperatura corporea, cambiamenti nella formula dei leucociti e nella VES e cambiamenti biochimici nel siero del sangue. In caso di reazione focale, che molto raramente viene rilevata radiologicamente, possono verificarsi fenomeni catarrali a livello polmonare e Mycobacterium tuberculosis può essere rilevato nell'espettorato o nelle acque di lavaggio dello stomaco e dei bronchi.

Per eseguire i test di cui sopra, viene misurata la temperatura ogni 3 ore per 3 giorni prima di utilizzare il test di Koch (escluso il periodo notturno), e viene eseguito un esame del sangue generale il giorno prima del test. Il giorno del test, il siero del sangue viene esaminato per il contenuto di ialuronidasi, istamina e frazioni proteiche. Questa analisi viene ripetuta dopo 48 ore, un esame del sangue generale - dopo 24 e 48 ore, allo stesso tempo, l'espettorato o il lavaggio dello stomaco e dei bronchi vengono esaminati per Mycobacterium tuberculosis mediante coltura.

Un processo attivo è caratterizzato da un aumento del numero dei leucociti, dalla comparsa di uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, da un aumento del numero di linfociti, monociti nel sangue periferico e da una diminuzione del numero di eosinofili e talvolta linfociti. Nel siero del sangue si verifica uno spostamento verso le frazioni proteiche grossolane: le globuline a e y. Particolarmente caratteristico è l'aumento dei livelli di ialuronidasi, istamina, serotonina e catecolamine durante un processo attivo.

In assenza di dati affidabili che indichino l'attività del processo di tubercolosi, la questione viene risolta negativamente. In caso di dati dubbi è consigliabile un ciclo diagnostico di trattamento di 3 mesi con tre principali farmaci tubercolostatici. Nel 90-95% dei pazienti questo periodo è sufficiente per risolvere il problema dell'attività del processo tubercolare.

Il decorso della tubercolosi focale è determinato dalla potenziale attività del processo e dal metodo di trattamento dei pazienti. La tubercolosi focale morbida è caratterizzata da un'attività pronunciata, che richiede grande attenzione al trattamento dei pazienti affetti da questa forma.

Il trattamento dei pazienti con tubercolosi polmonare focale attiva deve iniziare in ambiente ospedaliero con tre principali farmaci tubercolostatici sullo sfondo di un regime igienico generale razionale, nonché della terapia dietetica. Tutto ciò viene effettuato fino al raggiungimento di un significativo miglioramento clinico e radiologico. In futuro, il trattamento sarà possibile in sanatorio e in regime ambulatoriale utilizzando due farmaci. La durata del trattamento deve essere di almeno 12 mesi, durante i quali può essere eseguita la chemioterapia intermittente.

In caso di decorso prolungato della tubercolosi focale, si possono raccomandare agenti patogeni: pirogeni, tubercolina. Con la natura essudativa dell'infiammazione, una fase di infiltrazione pronunciata, con sintomi allergici causati dai farmaci antitubercolari, con malattie concomitanti di natura allergica, è indicato l'uso di ormoni corticosteroidi.

Gli esiti della tubercolosi focale dipendono dalla natura dei cambiamenti nei polmoni all'inizio del trattamento e dal metodo di trattamento dei pazienti. Con l'uso integrato dei moderni metodi terapeutici, la guarigione avviene nel 95-98% dei pazienti. Il riassorbimento completo si osserva solo con lesioni fresche (nel 3-5% dei pazienti). Nella maggior parte dei pazienti, parallelamente al riassorbimento, la delimitazione dei focolai avviene con la formazione di pneumosclerosi locale. Ciò è dovuto alla sufficiente resistenza dell’organismo all’infezione da tubercolosi e alla predominanza della fase intermedia dell’infiammazione fin dai primi giorni di sviluppo della malattia.

Nel 2-7% dei pazienti con tubercolosi focale, con una confluenza di numerosi fattori sfavorevoli, la malattia può progredire con lo sviluppo delle seguenti forme di tubercolosi secondaria: infiltrati, tubercolosi, tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa limitata. In questi casi, potrebbero esserci indicazioni per il trattamento chirurgico: resezione polmonare economica.

La patogenesi della tubercolosi fibroso-focale è collegata allo sviluppo inverso di tutte le forme di tubercolosi polmonare: complesso tubercolare primario, tubercolosi disseminata, tubercolosi soft-focale, infiltrativa, tubercoloma, tubercolosi cavernosa.

Dal punto di vista patomorfologico e clinico, la tubercolosi fibrosa focale è caratterizzata da un grande polimorfismo, a seconda della prevalenza e della durata delle forme del precedente processo tubercolare.

I pazienti affetti da tubercolosi fibrosa focale possono lamentare debolezza, aumento dell'affaticamento e altri disturbi funzionali.

Reclami di tosse con espettorato, a volte emottisi, dolore toracico possono essere spiegati da una specifica pneumosclerosi nell'area interessata.

Un esame obiettivo sopra l'area interessata rivela un accorciamento del tono della percussione e all'auscultazione si sentono rantoli secchi.

I cambiamenti nel sangue e nell'espettorato dipendono dal grado di attività dei processi infiammatori sia specifici che non specifici nell'area focale. Durante la fase di compattazione nel sangue è possibile la leucocitosi linfocitaria. Il Mycobacterium tuberculosis si trova molto raramente nell'espettorato.

L'esame a raggi X della tubercolosi fibroso-focale rivela chiaramente l'intensità, la chiarezza dei confini e il polimorfismo dei fuochi, la fibrosi pronunciata e i cambiamenti pleurici (Fig. 28).

Nella diagnosi della tubercolosi fibroso-focale, le maggiori difficoltà risiedono nel determinare il grado di attività del processo, nonché le ragioni dell'esacerbazione del processo infiammatorio nell'area della pneumosclerosi tubercolare. Per rispondere a questa domanda è necessario un esame completo del paziente. Potrebbero esserci indicazioni per la chemioterapia diagnostica.

Il decorso della tubercolosi fibrosa focale dipende dal numero e dalle condizioni delle lesioni, dal metodo della terapia precedente, nonché dalle condizioni di vita e di lavoro del paziente.

Le indicazioni per la terapia specifica per i pazienti con tubercolosi fibrosa focale sono determinate dalla fase del processo. I soggetti affetti da tubercolosi fibrosa focale in fase di ispessimento non necessitano di una terapia antibatterica specifica. Trattamento preventivo con farmaci GINK. e la PAS è indicata per loro in circostanze complicate: quando le condizioni climatiche cambiano, dopo malattie intercorrenti o interventi chirurgici.

I pazienti con tubercolosi fibroso-focale nella fase di infiltrazione necessitano di trattamento con chemioterapia, prima in ospedale o in sanatorio e poi in regime ambulatoriale.

Per la tubercolosi fibrosa focale di nuova diagnosi di attività dubbia, è necessario effettuare la terapia con tre farmaci principali per 3-4 mesi e, se efficace, continuare la terapia in regime ambulatoriale.

Il criterio per la cura clinica della tubercolosi focale è l'assenza di dati clinici, funzionali e radiologici sulla malattia polmonare, osservati entro 2 anni dalla fine di un ciclo efficace di trattamento.

LEZIONE SULLA TUBERCOLOSI.

ARGOMENTO: TUBERCOLOSI FOCALE. TUBERCOLOSI INFILTRATIVA. POLMONITE CASEOSA. CLINICA E PATOGENESI.

Tubercolosi focale - questa è una forma della malattia caratterizzata da un'entità limitata del processo infiammatorio nei polmoni con una predominanza della natura produttiva dell'infiammazione nel corpo. La lunghezza è solitamente determinata da 1-2 segmenti. Se prendiamo i segni radiologici, di solito il campo spaziale viene preso non al di sotto della 2a costola, cioè quando i cambiamenti focali nei polmoni si trovano nei segmenti superiori. Se i cambiamenti focali si sono diffusi sotto la seconda costola, questo processo è chiamato tubercolosi disseminata.

Il focus è un concetto patomorfologico. Esistono due varianti nel processo infiammatorio durante la tubercolosi: focus e infiltrato.

Una lesione è un focolaio di infiammazione che non supera i 10 mm di dimensione. I patologi li dividono in piccoli (entro 3-5 mm), medi (5-8 mm), grandi (10 mm). Nella tubercolosi focale, questi focolai non possono essere più di 10 mm, poiché in questo processo la natura dell'infiammazione è produttiva. Esistono tubercoli tubercolari, che contengono un gran numero di cellule epitelioidi, che delimitano piccoli focolai caseosi contenenti Mycobacterium tuberculosis. Considerando che questi cambiamenti si trovano in uno spazio limitato, questi focolai hanno un volume limitato e, di conseguenza, i sintomi clinici della tubercolosi focale sono molto, molto scarsi. Il paziente, di regola, lamenta solo la sindrome da intossicazione, che di solito è accompagnata dalla comparsa serale solo di una lieve febbre. Meno spesso, il paziente lamenta sintomi di distonia vegetativa-vascolare, che sono una conseguenza della stessa sindrome da intossicazione. Reclami di sudorazione notturna, mal di testa, stanchezza, ecc. Ma di solito, in un contesto di buona salute e buone prestazioni, la sera un paziente del genere sviluppa una leggera febbre. Questa forma, con sintomi così magri, può persistere nel paziente per anni e, se non vede un medico, la diagnosi non viene fatta. Ad un certo punto, il paziente si sente abbastanza bene: la sua febbre lieve scompare, non ci sono lamentele, ma in primavera o in autunno inizia improvvisamente a manifestarsi un deterioramento della salute, il tempo passa e la condizione migliora di nuovo. E solo con la fluorografia o la radiografia viene diagnosticata al paziente una tubercolosi polmonare focale. Negli anni '50 e '60 avevamo molta tubercolosi focale: la tubercolosi focale è stata rilevata nell'intervallo del 40-50%. Nel corso degli anni, grazie all’uso della fluorografia di massa, al rilevamento tempestivo della tubercolosi e ai cambiamenti nel contesto immunitario, la percentuale di tubercolosi focale è diminuita, nonostante l’elevata incidenza della tubercolosi nel nostro paese (5%, in alcune aree fino all'8%).

Patogenesi della tubercolosi focale: ad oggi non esiste un'ipotesi chiara riguardo alla tubercolosi focale. Alcuni credono che questa sia una conseguenza di un'infezione esogena (o di una superinfezione esogena in una persona precedentemente infetta, mentre l'ingresso di una porzione fresca di Mycobacterium tuberculosis, che di solito entra nel lobo superiore, sviluppa un'infiammazione limitata, perché la persona in questo caso era precedentemente infetto o durante l'infanzia, una persona che ha avuto una qualche forma di tubercolosi primaria viene infettata da un ceppo debolmente virulento in un contesto di buona reattività del corpo. Alcuni esperti ritengono che ciò sia una conseguenza del flusso linfatico retrogrado, in persone che ha avuto la tubercolosi dei linfonodi durante l'infanzia, in cui sono rimasti cambiamenti residui, dopo aver sofferto di tubercolosi sotto forma pietrificata e, ad un certo punto, quando la reattività del corpo diminuisce (situazioni di stress, malattie respiratorie - influenza ed herpes), che porta al rilascio di Mycobacterium tuberculosis da pietrificati e viene trasportato nei segmenti superiori dei polmoni con il flusso linfatico.Secondo la prima ipotesi, la tubercolosi focale è il risultato di un'infezione esogena, la seconda - un'infezione endogena.

La natura del decorso della tubercolosi focale è, in linea di principio, favorevole. Ma la sua particolarità è che è incline al flusso ondulato. Questa forma di tubercolosi può svilupparsi per anni e il paziente non vede un medico. Questi pazienti, di regola, non espellono i batteri, cioè non sono pericolosi per gli altri, perché, di regola, non si verificano cambiamenti distruttivi nella lesione. Le lesioni sono piuttosto dense e il Mycobacterium tuberculosis non ha la possibilità di fuggire. In generale, tra i pazienti malati ci sono escretori di batteri - un massimo del 3%. Anche con la disintegrazione dei focolai, anche l'escrezione batterica è minima, entro un massimo del 7-10%.

La progressione della tubercolosi focale è rara. Questa forma di tubercolosi di solito risponde bene alla chemioterapia - tre farmaci antitubercolari; con sufficiente disciplina e uno stile di vita sano del paziente, viene trattata rapidamente.

Se i disturbi del paziente sono scarsi e limitati alla febbre serale, e meno spesso ai sintomi della distonia vascolare, allora è naturale che i segni fisici di questa forma di tubercolosi siano quasi sempre assenti, il che è generalmente comprensibile dal punto di vista logico - tali piccole lesioni sono 5-8 mm. Se si sviluppa solo l'immagine dell'endobronchite, si possono sentire rantoli scarsi e secchi sopra gli apici. Se sono presenti piccole cavità di decomposizione, puoi sentire rantoli scarsi e umidi. Anche senza trattamento, questi sibili scompaiono. Una diagnosi affidabile di tubercolosi focale viene fatta solo dopo un esame radiografico.

Sangue periferico: di regola, invariato. Il sangue rosso è quasi sempre normale, anche i leucociti rientrano nei limiti normali. A volte potresti notare una certa linfopenia e un leggero aumento del numero di monociti.

La raccolta di routine dell'espettorato per l'esame microscopico di solito non rivela nulla. In tali pazienti, i micobatteri vengono rilevati utilizzando ulteriori metodi di ricerca: lavaggi bronchiali; durante la broncoscopia, provano a fare dei tamponi se vedono un'immagine di endobronchite - in questo caso a volte si trova una scarsa escrezione batterica. A volte i phthisiatrici nella forma focale della tubercolosi distinguono 2 opzioni:

forma soft-focale

forma fibrofocale (può essere una conseguenza di precedente tubercolosi infiltrativa)

Queste sono, in generale, diagnosi patologiche.

Diagnosi: tubercolosi focale S 1 -S 2 del polmone destro in fase di infiltrazione, decadimento, cicatrizzazione, calcificazione, ecc.

Tubercolosi infiltrativa.

Se la tubercolosi focale è caratterizzata da una diffusione limitata nel polmone, sintomi scarsi e un decorso abbastanza favorevole, ma incline alla cronicità, la tubercolosi infiltrativa non è limitata a nessuna area del tessuto polmonare: possono essere piccoli infiltrati, infiltrati che coinvolgono un intero segmento, un lobo o l'intero polmone ed entrambi i polmoni. Naturalmente, la manifestazione dei sintomi clinici dipende dall'entità del danno polmonare.

L'infiltrato è un focolaio di infiammazione in cui predomina la fase essudativa dell'infiammazione. E poiché prevale l'essudazione, l'infiltrazione cresce rapidamente, cioè attorno a questo focolaio di infiammazione c'è un afflusso di linfociti e leucociti. I ftisiatri identificano diverse forme di tali infiltrati: possono essere:

arrotondato (solitamente infiltrati succlavi). Asmann lo descrisse negli anni '20. Nella regione succlavia viene rilevato un infiltrato arrotondato, ma a differenza della tubercolosi focale, è sempre superiore a 10 mm (di solito entro 15-25 mm). L'infiltrato ha una forma rotonda, senza confini chiari, che indica un nuovo processo infiammatorio.

a forma di nuvola - disomogeneo, comprendente 1 o 2 segmenti.

Possono occupare un intero lobo del polmone: lobite

situato in uno o due segmenti dei polmoni, ma lungo lo spazio intertissutale (cioè limitato al bordo della pleura) - perifissurite.

A differenza della tubercolosi focale, è chiaramente visibile la dipendenza del quadro clinico dal volume dell'infiltrato. Poiché qui c'è infiltrazione, la clinica è solitamente caratterizzata da una clinica di polmonite. A differenza della polmonite aspecifica, tutti i sintomi dipendono dalla dimensione dell’infiltrato. Questa forma di tubercolosi è spesso chiamata infiltrativa-polmonare e fino al 1973 questa forma era classificata. Spesso le manifestazioni cliniche iniziano in modo acuto; entro 1-2 giorni la temperatura del paziente sale a 39 gradi. Il paziente è a letto, sdraiato, con attività limitate e la condizione talvolta è grave. Questa forma di tubercolosi, a differenza della tubercolosi focale, subisce una distruzione molto rapidamente: in questi infiltrati si forma molto rapidamente la decomposizione del tessuto polmonare e si forma una cavità con decomposizione. Con questa forma di tubercolosi, lo stato del corpo è iperergico: il paziente è altamente ipersensibilizzato a questa infezione, quindi nel processo prevale la fase essudativa. Le cellule fagocitano i micobatteri e vengono distrutte, rilasciando grandi quantità di enzimi proteolitici che lisano le masse caseose. Le masse caseose si liquefanno e questi focolai vengono drenati da 1-3 bronchi, il paziente tossisce queste masse liquide e in questo luogo si forma una cavità. Tali pazienti sono massicci escretori di batteri. Questi pazienti sono pericolosi per gli altri.

Soprattutto se viene rilevata una tubercolosi infiltrativa sotto forma di lobite, dove è presente un gran numero di masse caseose, si verifica la lisi di queste masse caseose e i pazienti tossiscono queste masse nell'altro polmone (diffusione broncogena) - entrambi i polmoni vengono seminati molto rapidamente. E in questo caso, se non viene adottata una terapia adeguata, un paziente del genere può essere rapidamente perso.

La tubercolosi infiltrativa ha il suo approccio al trattamento. Prima di tutto, è necessario prescrivere una terapia desensibilizzante: vengono prescritti 15-20 mg di prednisolone. Per l'infiltrato torbido possono essere prescritti 30 mg di prednisolone. Vengono prescritti anche 3-4 farmaci antitubercolari. Se vengono prescritti 4 farmaci, 2 di essi sono parenterali: isoniazide, streptomicina e 2 per via orale. Oppure 1 per via orale, 2 per via parenterale, 1 sotto forma di inalazione.

La somministrazione parenterale è estremamente vantaggiosa. Per lobita, terapia infusionale fino a 1 litro (poiché c'è disidratazione), idrolizzato proteico. È meglio installare un catetere antitubercolare.

Esiti della tubercolosi infiltrativa: cura (il più delle volte). Gli infiltrati rotondi succlavi si risolvono senza lasciare traccia con la terapia eseguita. Può rimanere (raramente) un'area fibrosa a chiazze.

A forma di nuvola (sono coinvolti 1-2 segmenti + cambiamenti distruttivi) - dopo il trattamento rimangono estesi campi fibrosi-focali con deformazione del tessuto polmonare (sono registrati nel gruppo dispensario 7 per tutta la vita).

Lobite (estesi cambiamenti caseosi): si formano cavità di decadimento giganti, che di norma diventano croniche, poiché questa cavità non può essere chiusa. Se un paziente del genere non viene tempestivamente indirizzato al trattamento chirurgico, si verifica la cronicizzazione, prima nella forma cavernosa (anche con trattamento), poi nella forma fibroso-cavernosa (la più pericolosa per gli altri).