Tipi di osteoporosi in base alla natura dell'immagine radiografica. Atrofia del tessuto osseo: tipi, caratteristiche, metodi di trattamento

Il tessuto osseo è uno dei più accessibili per lo studio mediante radiografia. Ma se si sospetta l'osteoporosi, i cambiamenti possono essere rilevati nell'immagine solo se si perde più di un terzo della massa ossea. Si tratta di un rilevamento abbastanza tardivo della malattia.

Per la diagnosi iniziale dell’osteoporosi la radiografia standard non è adatta, ma è obbligatoria se si sospettano fratture vertebrali. Le indicazioni per l'esame sono:

• la comparsa di mal di schiena dopo 50 anni o in pazienti con altri fattori di rischio significativi (uso di prednisolone, menopausa);
• sollevamento pesi;
• diminuzione della crescita;

• contrasto del contorno;

I cambiamenti più evidenti sono evidenti nella sostanza porosa (spugnosa).È possibile impostare la sequenza del loro aspetto. I primi a riassorbirsi sono quei fasci ossei che sono ausiliari. In questo caso, la direzione principale dei carichi (verticale) acquisisce addirittura uno schema rinforzato.

Tutti i sintomi iniziano a diventare evidenti per la valutazione visiva da parte di un radiologo solo dopo un lungo periodo asintomatico, quando l'osteoporosi esistente può essere rilevata solo mediante densitometria. Per valutare la progressione o il rallentamento della distruzione ossea, la differenza tra le immagini deve superare il 10%.

I principali tipi di osteoporosi sono discontinui e uniformi (diffusi). Ciò che hanno in comune è una maggiore trasparenza della struttura ossea. Con una forma maculata su fondo grigio chiaro o normale compaiono lesioni anche più chiare, singole o numerose, rotonde, poligonali o ovali. Il loro contorno non è chiaro e la loro dimensione è di 2-5 mm. La zona corticale non cambia o acquisisce una struttura sciolta (spugnosa).

Questi due tipi sono spesso stadi successivi dell'osteoporosi - individuati precocemente e uniformi - successivi, ma possono anche presentarsi come varianti indipendenti della malattia.

In genere, vengono scelte tre zone per diagnosticare i cambiamenti ossei: mano, anca, colonna vertebrale. Se necessario, viene effettuato anche l'esame delle formazioni ossee periarticolari.

Nei pazienti con osteoporosi primaria (menopausa, senile e giovanile) le mani sono le ultime ad essere colpite. In alcune forme secondarie (sullo sfondo di altre malattie) i cambiamenti nell'area del radio sono il primo segno.

• restringimento dello strato corticale;
• struttura enfatizzata delle travi ossee.

Sono state identificate diverse varianti di lesioni delle ossa metacarpali:

Varianti di lesioni delle ossa metacarpali	Breve descrizione
Trabecolare e intracorticale	la disintegrazione della zona corticale e della parte spugnosa con diminuzione della densità, caratterizza il processo menopausale di assottigliamento del tessuto osseo;
Endostale(dal midollo osseo)	l'area corticale viene distrutta dall'interno dell'osso, cosa che avviene nella versione senile della malattia;
Sottoperiosteo (sotto il periostio)	la perdita di densità dall'esterno accompagna l'iperparatiroidismo (aumento della funzionalità delle ghiandole paratiroidi).

Le violazioni della struttura delle vertebre appaiono su una radiografia come segue:

• aumento della trasparenza radiografica soprattutto della regione toracica, setti trasversali meno pronunciati di quelli verticali (“maglia del giocatore di rugby”). Man mano che procede, è visibile solo il contorno;
• deformità del corpo vertebrale – a forma di cuneo o di compressione, più visibili nelle regioni toracica inferiore e lombare superiore;
• si forma la cifosi della regione toracica (schiena rotonda), quindi aumenta la deflessione nella parte bassa della schiena.

Danni all'articolazione del ginocchio il più delle volte si riferisce a forme secondarie della malattia: l'osteoporosi focale. Appare sullo sfondo dei processi infiammatori, a volte è rafforzato dall'introduzione di ormoni (Diprospan) nella cavità articolare nel trattamento dell'osteoartrosi. Spesso si sviluppa dopo l'infortunio.

Nelle fotografie si può notare una diminuzione della densità della sostanza spugnosa ed un aumento del contrasto dello strato corticale. Vengono valutati anche i cambiamenti nello spazio articolare.

La diminuzione della densità minerale dei tessuti è più pronunciata nella zona della testa e del collo del femore. Ciò è associato al frequente verificarsi di fratture in quest'area. Inizialmente la densità delle trabecole del tessuto spugnoso diminuisce; con cambiamenti più significativi si può notare la completa assenza di struttura ossea.

Maggiori informazioni nel nostro articolo sui raggi X per l'osteoporosi.

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Indicazioni per la diagnostica radiografica

Il tessuto osseo è uno dei più accessibili per lo studio mediante radiografia. Ma se si sospetta l'osteoporosi, le sue capacità sono notevolmente limitate, poiché i cambiamenti possono essere rilevati nell'immagine solo se viene perso più di un terzo della massa ossea. Si tratta di un rilevamento abbastanza tardivo della malattia, nella fase di una frattura prevista o dopo il suo verificarsi. Tuttavia, i vantaggi del metodo includono:

• accessibilità (economica e medica);
• facilità di implementazione;
• la capacità di valutare la condizione delle superfici articolari adiacenti;
• aiuta a effettuare diagnosi differenziali con malattie simili.

Per la diagnosi iniziale dell’osteoporosi la radiografia standard non è adatta, ma è obbligatoria se si sospettano fratture vertebrali. Le indicazioni per l'esame sono:

• la comparsa di mal di schiena dopo 50 anni o in pazienti con altri fattori di rischio significativi (uso di prednisolone, diabete mellito, menopausa);
• osteoporosi precedentemente diagnosticata;
• cadere dalla propria altezza;
• sollevamento pesi;
• precedente infortunio o malattia con lungo periodo di immobilità;
• diminuzione della crescita;
• curvatura, rotondità della colonna vertebrale toracica.

Segni di osteoporosi

La diminuzione della densità ossea può essere indicata da:

• scomparsa del modello osseo o suo esaurimento;
• assottigliamento dello strato corticale;
• contrasto del contorno;
• sintomo di un osso vuoto e vitreo;
• crescita del tessuto osseo lungo i bordi della vertebra, deformazione.

I cambiamenti più evidenti sono evidenti nella sostanza porosa (spugnosa). È possibile impostare la sequenza del loro aspetto. I primi a riassorbirsi sono quei fasci ossei che sono ausiliari. Ad esempio, nella colonna vertebrale ci sono partizioni posizionate orizzontalmente. In questo caso, la direzione principale dei carichi (verticale) acquisisce addirittura uno schema rinforzato.

Osteoporosi della colonna lombare

Tutti i sintomi iniziano a diventare evidenti per la valutazione visiva da parte di un radiologo solo dopo un lungo periodo asintomatico, quando l'osteoporosi esistente può essere rilevata solo mediante densitometria. Inoltre, per valutare la progressione o il rallentamento della distruzione ossea, la differenza tra le immagini deve superare il 10%.

La differenza tra spotted e diffuso

I principali tipi di osteoporosi sono discontinui e uniformi (diffusi). Ciò che hanno in comune è una maggiore trasparenza della struttura ossea. Nella forma maculata compaiono lesioni ancora più chiare su fondo grigio chiaro o normale. Possono essere singoli o numerosi, rotondi, poligonali o ovali. Il loro contorno non è chiaro e la loro dimensione è di 2-5 mm. La zona corticale non cambia o acquisisce una struttura sciolta (spugnosa).

L'osteoporosi diffusa ha un aspetto uniformemente trasparente senza macchie. La sostanza ossea è costituita da sottili partizioni (trabecole) che non bloccano molto i raggi X. Le ossa sono come il vetro con un guscio accentuato (corteccia).

Questi due tipi sono spesso stadi successivi dell'osteoporosi: irregolari all'inizio e uniformi in seguito, ma possono anche presentarsi come varianti indipendenti della malattia.

Osteoporosi di diverse localizzazioni nell'immagine

In genere, vengono scelte tre zone per diagnosticare i cambiamenti ossei: mano, anca, colonna vertebrale. Se necessario, viene effettuato anche l'esame delle formazioni ossee periarticolari, ad esempio vicino all'articolazione del ginocchio.

Spazzole

Nei pazienti affetti da osteoporosi primaria (menopausale, senile e giovanile), gli arti sono gli ultimi ad essere colpiti. In alcune forme secondarie (sullo sfondo di altre malattie) i cambiamenti nell'area del radio sono il primo segno.

Quando il tessuto osseo viene distrutto, le fotografie rivelano:

• restringimento dello strato corticale;
• espansione dello spazio per il midollo osseo;
• aumentare la trasparenza della parte spugnosa;
Sono state identificate diverse varianti di lesioni delle ossa metacarpali che possono aiutare a stabilire la causa dello sviluppo dell'osteoporosi:
• trabecolare e intracorticale– disgregazione della zona corticale e della parte spugnosa con diminuzione della densità. Caratterizza il processo menopausale di perdita ossea;
• endostale (dal midollo osseo)– la zona corticale viene distrutta dall’interno dell’osso, cosa che avviene nella versione senile della malattia;
• sottoperiostale (sotto il periostio)– accompagna la perdita di densità dall'esterno (aumento della funzione delle ghiandole paratiroidi).

Guarda il video sui fatti importanti sull'osteoporosi:

Colonna vertebrale

Le violazioni della struttura delle vertebre compaiono sulle radiografie con sintomi abbastanza tipici:

• maggiore trasparenza dei raggi X prevalentemente toracici, i setti trasversali sono meno pronunciati di quelli verticali (“maglia da rugby”). Man mano che procede, è visibile solo il contorno: il “telaio della finestra”, e il riempimento interno non differisce in intensità dai tessuti molli adiacenti;
• deformità del corpo vertebrale– a cuneo o a compressione. Sono più visibili nelle regioni toracica inferiore e lombare superiore;
• si sviluppa la cifosi toracica(arrotondamento della schiena), quindi aumenta la deflessione nella parte bassa della schiena.

Articolazione del ginocchio

Il danno all'articolazione del ginocchio si riferisce più spesso a forme secondarie della malattia: l'osteoporosi focale. Appare sullo sfondo dei processi infiammatori, a volte è rafforzato dall'introduzione di ormoni (Diprospan) nella cavità articolare nel trattamento dell'osteoartrosi. Si sviluppa spesso dopo un infortunio e nelle fotografie si può notare una diminuzione della densità della sostanza spugnosa e un aumento del contrasto dello strato corticale. Vengono valutati anche i cambiamenti nello spazio articolare.

Anca

La diminuzione della densità minerale dei tessuti è più pronunciata nella zona della testa e del collo del femore. Ciò è associato al frequente verificarsi di fratture in quest'area. Inizialmente la densità delle trabecole del tessuto spugnoso diminuisce; con cambiamenti più significativi si può notare la completa assenza di struttura ossea.

L'esame radiografico per l'osteoporosi non è prescritto per la diagnosi primaria, poiché l'immagine mostra una perdita solo di più di un terzo della massa ossea. L'indicazione principale è il sospetto di una frattura vertebrale. I cambiamenti sulla radiografia possono essere discontinui e diffusi. Per determinare l’entità della distruzione ossea, viene eseguita una radiografia della mano, dell’anca e della colonna vertebrale.

L'osteoporosi è una malattia sistemica delle ossa scheletriche, caratterizzata da una diminuzione del numero di osteociti e dalla distruzione del tessuto osseo a livello microscopico. Questa malattia porta ad una diminuzione della capacità della struttura ossea e comporta il rischio di fratture.

Struttura ossea normale e osteoporosi

Su una radiografia, prima di tutto, è necessario identificare l'osteoporosi iniziale, chiamata anche osteoporosi senile. Una delle sue varietà è l'osteoporosi nelle donne, che si sviluppa dopo la pausa mestruale. Spesso si verifica anche l'osteoporosi idiopatica, che colpisce le vertebre. Questi due tipi di osteoporosi sono primari, nel senso che si verificano spontaneamente.

Esiste anche l'osteoporosi secondaria, che si verifica dopo alcune malattie e per l'azione di vari fattori esogeni. L'atrofia fisiologica e l'ipostasi legate all'età sono condizioni che possono scatenare l'insorgenza dell'osteoporosi e, di conseguenza, frequenti fratture ossee.

Nella medicina moderna, la diagnostica a raggi X non è considerata il principale metodo diagnostico per diagnosticare l'osteoporosi. Ma dato che la tomografia computerizzata o la densitometria non sono disponibili per alcuni pazienti, la diagnosi mediante raggi X potrebbe essere l’unico metodo possibile e conveniente.

Durante le radiografie, il medico spera di identificare le caratteristiche distintive dell'osteoporosi. Spesso è quasi impossibile distinguere l'osteoporosi dal plasmocitoma e dall'iperparatiroidismo su una semplice radiografia. Ma il medico spera di scoprire i segni chiave.

Funzionalità diagnostiche

Sviluppo dell'osteoporosi

Per diagnosticare l'osteoporosi è necessario comprendere questa condizione patologica della struttura scheletrica; in questo è di grande importanza lo studio della mineralizzazione dinamica del tessuto osseo nel corso della vita.

Lo studio anatomico delle ossa afferma che lo scheletro osseo umano sia negli uomini che nelle donne si forma allo stesso modo fino all'età di 25 anni, ma nelle donne la densità della struttura ossea è inferiore del 15% rispetto agli uomini.

Da ciò possiamo concludere che le donne soffrono molto spesso di malattie ossee e perdita ossea. Gli studi a raggi X sull'osteoporosi comprendono diversi metodi. Prima di tutto, è necessario eseguire un esame radiografico della colonna vertebrale in tre proiezioni, quindi viene eseguita una radiografia delle ossa pelviche, del cranio e delle mani con i piedi. Non dobbiamo dimenticare che l'esame visivo della trasparenza della struttura ossea durante una radiografia è una valutazione soggettiva, perché l'occhio umano è in grado di valutare i cambiamenti durante una radiografia solo quando la massa ossea diminuisce. In connessione con lo sviluppo della pratica medica, furono introdotti altri metodi radiologici per diagnosticare questa malattia, vale a dire:

1. Radiografia dei radionuclidi.
2. Metodi di assorbimento densitometrico a raggi X.
3. Determinazione della densità ossea mediante mezzo di contrasto.

Segni di osteoporosi alla radiografia

I segni radiografici generali dell'osteoporosi includono la differenza tra trasparenza normale e aumentata, almeno secondo le immagini dello scheletro assile. All'esame radiografico, per poter effettuare una diagnosi accurata, è necessario che la malattia provochi una perdita di almeno il 40% della massa ossea.

Difficoltà generali nel fare una diagnosi quando si utilizza la radiografia:

1. Lo spessore del tessuto adiposo e muscolare del paziente.
2. Qualità e sensibilità della pellicola.
3. Esposizione della pellicola.
4. Variabilità nella valutazione diagnostica.

Tuttavia, questo metodo diagnostico è il metodo di ricerca più semplice ed economico e svolge un'importante funzione diagnostica necessaria affinché il medico possa scegliere le giuste tattiche per la diagnosi e il trattamento in futuro.

I segni radiografici non consentono mai di fare una diagnosi accurata. C'è un elenco di modifiche sulla pellicola che possono far sorgere il sospetto di osteoporosi. Comprende i seguenti elementi:

1. Densità delle ombre ridotta.
2. Maggiore trasparenza radiografica.
3. Necrosi del tessuto osseo.
4. Assottigliamento del periostio.
5. Riduzione o perdita della striatura trasversale dei corpi vertebrali.
6. Ci sono spesso segni che l'aorta ha iniziato a calcificarsi.

Grado di manifestazione dell'osteoporosi alla radiografia

A - osso normale; B - osteoporosi

Come ogni altra malattia, l’osteoporosi ha gradi di gravità che appaiono alle radiografie. I seguenti segni radiologici indicano il grado di evoluzione di questa malattia:

• 0 grado - non ha manifestazioni ed è considerata una norma condizionale.
• 1° grado – espresso da una diminuzione della densità ossea e riduzione delle trabecole.
• 2o grado - sulla radiografia è possibile vedere l'osteoporosi iniziale, che si esprime con un netto assottigliamento delle trabecole e un'enfasi sulle placche terminali. È anche visibile una chiara diminuzione della densità ossea.
• Grado 3 – manifestato da una diminuzione più significativa della densità ossea e dalla compressione delle aree di supporto dei corpi vertebrali. Le vertebre iniziano ad assumere una forma a cuneo.
• Grado 4 – osteoporosi avanzata, espressa da una demineralizzazione estremamente grave e dalla comparsa di più vertebre a forma di cuneo.

Se l'osteoporosi del tessuto osseo è stata diagnosticata nelle fasi iniziali e può essere trattata con successo, la norma può essere vista sui raggi X; una terapia adeguata porterà successivamente ad un completo recupero.

Ad esempio, l'osteoporosi nell'osteomielite ematogena appare su una radiografia entro la fine della terza settimana. Dopo il periodo acuto. Se l'area interessata si trova in profondità nell'osso, l'immagine a raggi X può rivelare piccoli focolai di necrosi del tessuto osseo. Queste manifestazioni sono chiaramente visibili quando si utilizza la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica; su di esse appaiono come disturbi irregolari del periostio, già il terzo giorno dopo l'esordio della malattia.

I pazienti affetti da osteoporosi sono spesso preoccupati per i cambiamenti nella postura e per la comparsa di curvature.

Se la necrosi ossea si trova sotto il periostio, l'immagine può rivelare strati periostali sul bordo dell'osso ad una distanza da 1 a 3 millimetri su tutta la superficie. Visivamente, l'osso diventa irregolare e ruvido.

L'uso dei raggi X è il metodo più accessibile, che consente al medico di specificare la tattica e prescrivere ulteriori misure diagnostiche. Le radiografie sono parte integrante della diagnosi e del trattamento dell’osteoporosi.

Il tessuto osseo soffre costantemente a causa dell'influenza di fattori interni ed esterni che possono rafforzarlo e distruggerlo. Secondo le statistiche più recenti, sempre più persone si trovano ad affrontare il lato negativo: vengono loro diagnosticate determinate patologie ossee.

La posizione di leader in questo elenco di malattie è occupata dall'osteoporosi, che è diventata significativamente più giovane e richiede un approccio più scrupoloso al trattamento e alla diagnosi.

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L'osteoporosi lo è malattia sistemica, che copre tutte le ossa dello scheletro. A causa dello sviluppo della patologia, il numero di osteociti diminuisce significativamente, la massa ossea inizia a deteriorarsi e tutti i minerali necessari per la resistenza ossea vengono persi.

Tutto questo porta ad un alto rischio di danni ossei, compresa la sua frattura.

Attenzione! Le donne sono più suscettibili a questo disturbo. Nonostante il fatto che lo scheletro sia degli uomini che delle donne si formi prima dei 25 anni, il tessuto femminile, anche nel periodo maturo e formato, è più sottile del 10-15% rispetto al tessuto maschile. Il rischio di osteoporosi aumenta soprattutto dopo la pausa mestruale.

Metodi diagnostici

L'esame radiografico dell'osteoporosi può essere effettuato utilizzando diversi metodi. Per cominciare, lo specialista prescrive immagine della colonna vertebrale il paziente in tre proiezioni. Dopo di che Si consiglia di eseguire una radiografia delle ossa pelviche, del tessuto osseo cranico, delle mani e dei piedi. Tali manipolazioni consentono di valutare il grado di trasparenza dell'osso, e quindi la sua demineralizzazione, nonché la forma delle vertebre.

Attenzione! La maggior parte dei radiologi insiste su questo Le semplici immagini non sono sufficienti per fare una diagnosi accurata. Lo studio della trasparenza della radiografia risultante è una valutazione soggettiva di uno specialista. Si può parlare con assoluta sicurezza dello sviluppo dell'osteoporosi solo quando cambia la forma delle vertebre e si osserva una marcata riduzione dell'osso.

Per una migliore diagnosi oggi Sono stati sviluppati metodi più accurati determinazione del grado di massa ossea. Questi includono: Radiografia dei radionuclidi, uso dei contrasti e metodi di assorbimento. Queste tecniche sono più invasive e costose, ma allo stesso tempo danno un risultato globale dopo le manipolazioni.

Segni di osteoporosi nella foto

Per diagnosticare la malattia mediante raggi X, è necessario che il tessuto osseo abbia perso almeno il 40% della quantità totale. Tali difficoltà diagnostiche sono associate alle caratteristiche del corpo umano. La velocità di rilevamento della patologia è influenzata dallo spessore dello strato adiposo e muscolare del paziente, dalla qualità delle apparecchiature e dei materiali di consumo, nonché dalle qualifiche del radiologo.

Caratteristiche principali:

• Diminuzione visibile dell'intensità dell'ombra.
• La presenza di maggiore trasparenza sui raggi X.
• Necrosi ossea.
• Una notevole diminuzione delle dimensioni del periostio.
• Riduzione o assenza di striature trasversali degli anelli spinali.
• Calcificazione dell'aorta.

Attenzione! Anche con una grave gravità della malattia, le radiografie sono solo la fase iniziale nella diagnosi dell'osteoporosi. Per una diagnosi più accurata sono necessari altri esami più altamente specializzati.

Il grado di manifestazione della malattia nell'immagine

Come ogni malattia, la patologia del tessuto osseo ha i suoi gradi di gravità.

Oggi gli esperti distinguono i seguenti gradi di patologia:

• 0 gradi, che è accettato come norma condizionale, poiché è impossibile identificare possibili deviazioni esistenti nell'immagine;
• 1° grado, in questa fase, la densità del tessuto osseo sta già notevolmente diminuendo ed è visibile la riduzione trabecolare;
• 2° grado, in cui le trabecole sono già molto assottigliate, il tessuto osseo si è assottigliato del 40–50%;
• 3° grado, in cui il volume dell'osso è diminuito di oltre il 50%, le piattaforme di supporto dei corpi spinali sono chiaramente depresse, le vertebre diventano a forma di cuneo;
• 4° grado, caratterizzata da osteoporosi avanzata, dovuta alla comparsa di un gran numero di vertebre a forma di cuneo e ad una marcata perdita di minerali ossei essenziali.

Attenzione! Oltre ai segni nell'immagine, il paziente nella vita dovrà affrontare conseguenze spiacevoli dell'osteoporosi come forti dolori alla schiena e patologie concomitanti degli arti inferiori e superiori. La possibilità di una frattura ossea aumenta notevolmente, soprattutto in età avanzata.

Video utile

I metodi alternativi per diagnosticare l'osteoporosi sono descritti nel seguente video:

Conclusione

Se vengono rilevati segni di osteoporosi è necessario iniziare immediatamente il trattamento della malattia per prevenire o ridurre il tasso di distruzione ossea. Per prescriverlo, è meglio contattare un reumatologo che possa valutare la gravità delle condizioni del paziente e il regime terapeutico appropriato.

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Nel 1900, agli albori dello sviluppo della radiologia, il chirurgo di Amburgo Sudeck attirò per la prima volta l'attenzione sul fatto che in alcune malattie infiammatorie delle ossa e delle articolazioni, sulla radiografia si poteva rilevare una sorta di speciale trasparenza del modello osseo. Sudek chiamò questo peculiare processo “atrofia ossea trofoneurotica acuta”. L'immagine radiografica da lui descritta è stata successivamente confermata all'unanimità da tutti i ricercatori.

Il problema dell'atrofia ossea, noto già in epoca preradiologica, ha un enorme significato scientifico, teorico e pratico nella diagnostica radiologica. Il lato morfologico formale di questo problema è stato molto ben studiato. Il nome atrofia “acuta” è errato e dovrebbe essere abbandonato: acuto in patologia significa un processo che inizia improvvisamente e termina rapidamente; tale, ad esempio, è una malattia infettiva acuta, un'atrofia epatica acuta, un avvelenamento acuto, ecc. L'atrofia ossea ha sempre un decorso cronico con insorgenza lenta e graduale attenuazione. Per quanto riguarda il termine “atrofia”, anche qui occorre apportare una modifica. Per atrofia di un organo intendiamo innanzitutto i suoi cambiamenti quantitativi; un muscolo atrofizzato, ad esempio, è un muscolo che si assottiglia, cambia forma, si riduce di volume e di peso. Lo stesso vale per l'osso: solo un osso di dimensioni ridotte esternamente viene correttamente chiamato atrofizzato. Il processo solitamente indicato con questo termine è piuttosto un processo degenerativo o distrofico che avviene nella sostanza ossea stessa, senza alterare l'aspetto dell'osso. In considerazione di ciò, è meglio non usare affatto il termine "atrofia ossea", ma designare questo processo con un nome che ne riveli l'essenza anatomica e fisiologica ed esprima nel modo più accurato la natura dei cambiamenti metabolici che si verificano nella sostanza ossea , vale a dire il nome osteoporosi, o rarefazione (rarefazione), ossa. Il primo nome - "osteoporosi" - indica principalmente la statica del processo, mentre il nome "rarefazione" - indica la sua dinamica.

Qual è l'essenza dell'osteoporosi? La quantità di sostanza ossea nell'osteoporosi è ridotta rispetto alla norma. È già stato indicato sopra che la vita di un osso consiste nella creazione e distruzione continuamente parallela del tessuto osseo. Quale processo viene interrotto nell’osteoporosi? Il processo di assimilazione diminuisce, la creazione di tessuto è insufficiente o, al contrario, aumentano i fenomeni di dissimilazione, cioè viene distrutta eccessivamente la sostanza ossea? Con l'osteoporosi, la perdita e il riassorbimento del tessuto osseo procedono al normale ritmo fisiologico. Durante l'esame microscopico nessuno ha mai riscontrato un aumento del numero degli osteoclasti con un aumento del numero delle lacune di gauship. Anche qui la chalistesiresi non si verifica. Se si pesa la cenere, cioè il residuo minerale inorganico dell'osso bruciato e fortemente atrofizzato, e si calcola la percentuale della composizione inorganica dell'osso rispetto a quella organica, cosa fatta molto tempo fa da Exner e confermata da A. Z. Amelin, allora si ottengono invariabilmente relazioni normali.

L'essenza dell'osteoporosi risiede proprio nella riduzione o addirittura nella completa cessazione del processo di assimilazione, nell'inibizione della creazione di materia ossea. L'equilibrio tra guadagno e perdita nell'osso atrofizzato è disturbato: mentre continua il normale tasso fisiologico di riassorbimento osseo, non si verifica alcuna nuova formazione di tessuto osseo, la perdita non viene livellata e non viene coperta.

Non si può escludere la possibilità che la base del processo osteoporotico non sia affatto uniforme, che i meccanismi immediati per il verificarsi della rarefazione siano diversi e molto più complessi di quanto si pensasse in precedenza. La nuova teoria dualistica originale dell'osteoporosi fu avanzata nel 1947 da Albright. Egli ritiene che l'osteoporosi sia una conseguenza dell'insufficienza del metabolismo proteico dei tessuti locali, che sopprime l'attività delle cellule ossee e degli stessi osteoblasti, e una carenza di calcio e fosforo di per sé non sembra causare l'osteoporosi. In generale, recentemente si sono verificate differenze piuttosto profonde nella comprensione dell'osteoporosi da parte di morfologi, patofisiologi, biochimici e radiologi.

Dal punto di vista fisiopatologico, nell'osteoporosi si determina l'iperemia e questo processo indica un aumento della pressione interstiziale, o più precisamente intraossea, indipendentemente dalla causa immediata dei cambiamenti nella circolazione sanguigna e nell'afflusso di sangue. Da tutto ciò che è stato detto, è chiaro che i disturbi circolatori dovrebbero essere considerati come un processo secondario coerente, e la causa principale dell'osteoporosi sono sempre i cambiamenti nell'ordine nervoso, i disturbi nella regolazione nervosa.

Dal punto di vista istologico, l'osteoporosi si esprime nella ridotta attività degli osteoblasti. Le trabecole si assottigliano e successivamente possono scomparire del tutto; gli spazi o seni tra le singole trabecole e le placche nella sostanza spugnosa si espandono e si riempiono di tessuto connettivo e prevalentemente adiposo, cioè il midollo osseo mieloide diventa grasso e fibroso. L'osso compatto si trasforma parzialmente in osso spugnoso, spugne, lo strato corticale del lungo osso tubolare si assottiglia dall'interno e il diametro del canale midollare aumenta. L'osso perde quindi inevitabilmente le sue proprietà meccaniche e può subire fratture patologiche.

Quindi, se diciamo che l’osso atrofizzato è trasparente per “mancanza di calce”, che è “povero di calce”, decalcificato, ciò non significa che dall’osso sia stata estratta solo la composizione minerale, e che la composizione organica sia rimasto invariato. In realtà c'è poca calce nell'osso, la decalcificazione avviene effettivamente, ma perché in generale c'è poca materia ossea, trabecole e placche ossee, cioè calce e materia organica, nell'osso atrofizzato. Pertanto sarebbe più corretto parlare di deossificazione.

L'osteoporosi, o la cosiddetta atrofia ossea, non rappresenta un'entità nosologica autonoma; non è una “malattia”, ma solo un sintomo, e questo va sempre ricordato. L'osteoporosi è molto comune; è un sintomo quasi universale di tutti i tipi di malattie infettive e non infettive e di lesioni traumatiche allo scheletro.

La classica “atrofia ossea acuta di Zudekovsky” corrisponde ad un certo quadro clinico. Questo complesso di sintomi è costituito da manifestazioni del cosiddetto ordine trofico. L'area interessata dell'arto perde la sua forma normale e i suoi contorni abituali, le fosse vengono levigate e livellate. La pelle diventa più sottile. Il suo colore cambia, diventa spesso rosso e ha anche una sfumatura bluastra. Di solito la pelle è idratata, più lucida e lucida del normale e la desquamazione degli strati superficiali dell'epitelio avviene più rapidamente che in condizioni normali. È importante che l'attaccatura dei capelli differisca dal lato opposto "sano" con lo stesso nome e, di regola, si sviluppa l'ipertricosi. Quando la mano o il piede sono colpiti, aumenta la crescita delle unghie, diventano fragili, fragili, cambiano colore, molto spesso si scuriscono. Si verifica un indebolimento della forza muscolare, la mobilità delle articolazioni è limitata, si sviluppa debolezza, i muscoli si assottigliano e si atrofizzano.

La diagnosi a raggi dell'osteoporosi è di grande importanza pratica. L'esame radiografico è l'unico metodo diretto che generalmente offre l'opportunità di determinare oggettivamente l'osteoporosi in una persona vivente, cioè, sulla base delle radiografie, si può prima decidere sulla sua presenza o assenza, la cosiddetta diagnosi accertante, e poi scoprirne la localizzazione e l'entità della distribuzione (diagnosi quantitativa) e studiarne la natura e la forma (diagnosi qualitativa).

Su una radiografia, l'osteoporosi può apparire in due forme: 1) osteoporosi pezzata o irregolare e 2) osteoporosi uniforme. Comune a entrambi i tipi e principale segno radiologico dell'osteoporosi è una particolare maggiore trasparenza della struttura ossea. In contrasto con la struttura ossea normale e uniforme, pezzata o maculata, l'osteoporosi (Fig. 1) fornisce un quadro alquanto eterogeneo: sullo sfondo di una rete strutturale ossea invariata o leggermente più leggera, unica, spesso multipla e densamente localizzata, ancora più leggera compaiono dei difetti. Queste aree, altamente trasmissibili ai raggi X, sono di forma rotonda o ovale, oppure irregolarmente poligonale. I loro contorni sono estremamente sfocati e i punti luminosi si fondono gradualmente con lo sfondo generale. Pertanto, i singoli punti luminosi e granelli risaltano meglio se l'immagine radiografica viene osservata da una certa distanza, allontanandosi leggermente da essa. La dimensione dei singoli focolai di rarefazione varia ampiamente; solitamente i focolai hanno un diametro di 2-3-4 mm; tuttavia, le aree chiare potrebbero essere maggiori o minori di questi numeri medi. A seconda delle aree porotiche più chiare, le singole placche ossee si assottigliano; alcuni di essi possono, tuttavia, essere più spessi rispetto all'adiacente rete ossea più scura e invariata. Ma la distanza tra le singole trabecole nell'area atrofizzata è sempre maggiore del normale, cioè la rete ossea diventa più ampia. Lo strato corticale nell'osteoporosi a chiazze di solito non è affatto assottigliato, oppure i suoi strati interni sono leggermente allentati e trasformati in tessuto di tipo spugnoso.

Nell'osteoporosi uniforme (Fig. 2), la struttura ossea assume un aspetto omogeneo diffuso-trasparente regolare. Non ci sono schiarimenti focali separati, come nel caso dell'osteoporosi a chiazze. La sostanza spugnosa è costituita da trabecole rare e delicate che bloccano a malapena i raggi X. In caso di osteoporosi grave l'osso può diventare così trasparente che anche esaminando l'immagine attraverso una lente d'ingrandimento non è più possibile riconoscere le ombre lineari delle placche ossee. L'osso appare particolarmente vitreo, cioè parti di esso che normalmente sono costituite da sostanza spugnosa, con significativa osteoporosi dovuta alla sostituzione del tessuto osseo con tessuto adiposo, appaiono sull'immagine come un'ombra omogenea, non diversa dalla tonalità dell'osso i tessuti molli che circondano l’osso.

La struttura dello strato corticale è molto caratteristica dell'osteoporosi uniforme. La crosta è ovunque assottigliata, ma la sua ombra appare su uno sfondo più trasparente con maggiore contrasto e quindi sembra nettamente sottolineata e, nell'antica felice espressione di Köhler, come disegnata con una matita.

A volte l'ombra della crosta ossea perde la sua omogeneità e presenta evidenti striature o stratificazioni longitudinali, soprattutto all'interno, cioè sul lato della cavità midollare.

Ma sottolineiamo qui che l'osteoporosi nella sua forma non complicata è sempre caratterizzata dal mantenimento delle dimensioni ossee normali. Ecco perché l'osteoporosi differisce principalmente radiograficamente dalla vera atrofia ossea. Con la vera atrofia, durante il processo di ristrutturazione, si verifica necessariamente l'ipostosi, cioè una diminuzione del diametro esterno dell'osso. La vera atrofia ossea è di due tipi: eccentrica e concentrica. Se lo strato corticale si assottiglia all'esterno e all'interno e la cavità midollare si espande, in altre parole, se il diametro esterno diminuisce e quello interno aumenta, allora tale vera atrofia ossea si chiama “eccentrica”. Con la vera atrofia "concentrica", tutte le dimensioni ossee diminuiscono proporzionalmente: il rapporto tra lo spessore dello strato corticale e il canale midollare è lo stesso che in condizioni normali, o, che è lo stesso, principalmente le placche sottoperiostee esterne della crosta sono riassorbiti, e quelli interni, dall'endostio, sono stratificati, cioè i diametri esterno ed interno dell'osso diminuiscono. L'atrofia concentrica si verifica in caso di malattie a lungo termine, così come in giovane età.

Non esiste alcuna differenza fondamentale tra l'osteoporosi a chiazze e uniforme, né dal punto di vista anatomo-fisiologico né da quello radiologico (Fig. 3), entrambi i tipi di osteoporosi sono essenzialmente lo stesso processo. L'unica differenza è che l'osteoporosi a chiazze è espressione di un'osteoporosi precoce o di basso grado. Se il principale fattore patologico continua ad agire, causando la rarefazione ossea, la varietà maculata di solito si trasforma in uniforme. Tuttavia, non si può sostenere che si tratti di due fasi dello stesso processo, poiché l'osteoporosi maculata in alcuni casi è completamente indipendente e persistente e non cambia carattere per molti mesi.

Riso. 3. Frattura ossea diffusa della gamba sinistra in un uomo di 53 anni dopo intervento chirurgico di legatura della vena poplitea dovuta a cancrena del piede sinistro.

D'altra parte, anche l'osteoporosi uniforme in alcuni casi si manifesta come tale fin dall'inizio, cioè non è preceduta da un'osteoporosi a chiazze.

In pratica, molto spesso incontriamo un'osteoporosi uniforme. L'osteoporosi maculata appare sulle fotografie molto meno frequentemente, probabilmente solo perché il periodo di comparsa e scomparsa su una radiografia, così come il periodo durante il quale dura il modello maculato, è molto più breve del lungo periodo di osteoporosi più persistente e uniforme. Qual è la sede dell'osteoporosi?

Sottolineiamo qui, in un primo momento, che il concetto di localizzazione in osteologia e soprattutto in osteopatologia deve essere rigorosamente chiarito e sviscerato. Dopotutto, la parola "osso", soprattutto al plurale ("ossa"), in russo ha un contenuto diverso e un significato differenziale. Questo termine viene utilizzato, in primo luogo, per esprimere la totalità di tutte le ossa del corpo, vale a dire nel senso di un singolo scheletro scheletrico, è un sistema scheletrico. In secondo luogo, "ossa" sono, come sappiamo, i nomi di singole parti dello scheletro, singole ossa come unità anatomiche (tibia, prima vertebra toracica, osso zigomatico). Queste singole ossa hanno le loro parti anatomiche: epifisi, metafisi, diafisi, processi, tubercoli, rugosità, ecc. In terzo luogo, "osso" esprime anche tessuto osseo, simile alla cartilagine, ai muscoli e ad altri tessuti. Il tessuto osseo ha una struttura anatomica ruvida: spugnosa e compatta. In quarto luogo, "osso" significa anche il principale componente specifico di questo tessuto osseo: solo sostanza ossea, sostanza ossea. Di conseguenza, distinguiamo tra la localizzazione di un particolare processo nell'intero sistema scheletrico con la cosiddetta generalizzazione del processo o solo in una parte del sistema scheletrico. Determiniamo la localizzazione in alcune parti dello scheletro o in singole ossa - nel cranio, nella colonna vertebrale, nel bacino, nel femore destro, nell'osso scafoide sinistro del polso, ecc. Specifichiamo la localizzazione nell'una o nell'altra parte di un osso separato - in l'epifisi prossimale del perone sinistro, questo o quel processo o tubercolo di un certo osso, ecc. È importante notare infine la localizzazione nella sostanza spugnosa o corticale di questo o quell'osso tubolare corto o lungo, ecc.

Poiché tutti i tipi di lesioni infettive e traumatiche delle ossa e delle articolazioni coinvolgono più spesso le parti periferiche dello scheletro, il loro sintomo - l'osteoporosi - viene spesso rilevato radiograficamente nelle fotografie delle estremità. A seconda della localizzazione e dell’estensione della lesione, l’osteoporosi può essere locale, regionale, diffusa e sistemica. L'osteoporosi locale è limitata solo all'area in cui è localizzato il principale processo patologico. Molto spesso, l'osteoporosi si diffonde attorno alla lesione principale e occupa un'intera area anatomica: l'osteoporosi regionale. Si tratta, ad esempio, dell'osteoporosi nell'artrite tubercolare, quando sono ridotte principalmente le estremità epifisarie che compongono l'articolazione entro limiti anatomici più o meno ampi di questa articolazione. Nei casi più gravi, l'osteoporosi si estende molto prossimalmente e soprattutto distalmente oltre l'area e coinvolge l'intero arto: osteoporosi comune. Non esistono confini netti tra questi tre tipi di osteoporosi; quindi è meglio in conclusione indicare la localizzazione in ogni singolo caso non con questi termini, ma con una precisa definizione della distribuzione in termini anatomici (ad esempio al terzo distale della spalla, entrambe le ossa della gamba). L'estremità superiore soffre un po' più spesso di quella inferiore; nelle parti distali le porosità sono meglio distinte che in quelle prossimali, e nelle piccole ossa spugnose e nelle epifisi è molto più pronunciata che nelle diafisi.

Un caso a parte merita l'osteoporosi sistemica, che colpisce tutte le ossa dello scheletro. È sempre causata, come ogni lesione sistemica, da una causa comune esterna al sistema scheletrico. Il suo prototipo fisiologico è l'osteoporosi sistemica senile. In condizioni patologiche, l’osteoporosi sistemica è un sintomo di un’ampia gamma di malattie diverse. Si tratta, ad esempio, dell'osteoporosi sistemica di natura nutrizionale (osteopatia da fame), con carenze vitaminiche (rachitismo), di origine endocrina (iperparatiroidismo, con malattia di Itsenko-Cushing), su terreno tossico (con cachessia tumorale), eventualmente come conseguenza di infezioni generali (alcune forme di sifilide congenita), ecc. Di grande interesse teorico è anche l'osteoporosi sistemica grave nei cani pavloviani, che perdono bile e succo pancreatico per un lungo periodo attraverso le fistole. L’osteoporosi sistemica può essere universale, generalizzata o colpire principalmente alcune parti dello scheletro. In particolare, esiste tutto un gruppo di osteoporosi che coinvolge le ossa del tronco o anche principalmente la colonna vertebrale, le costole e le ossa del bacino, ma non le ossa delle estremità. Questa è l'osteoporosi della cosiddetta parte assiale dello scheletro. Tale osteoporosi non è generalizzata, ma diffusa. Tutte le caratteristiche di questi tipi di osteoporosi sistemica verranno analizzate in dettaglio di seguito.

Per valutare correttamente l'osteoporosi e la sua intensità in varie localizzazioni, è necessario tenere conto di una serie di aspetti tecnici dell'esame radiografico, nonché tenere presente l'essenza anatomica e fisiologica del processo. L'immagine radiografica obiettiva dello stesso osso sarà diversa se la qualità e il numero dei raggi variano ampiamente, ovvero in condizioni tecniche di ripresa diverse. Ciò è in gran parte dovuto al cosiddetto effetto Buki. Infine, il quadro strutturale dell'osso dipende anche dallo spessore dell'intero osso e del suo strato corticale, dal rapporto tra lo spessore degli strati corticale e spongioso, ecc.

È stato dimostrato istologicamente che l'osteoporosi si sviluppa nell'osso colpito con la stessa rapidità sia nel tessuto spugnoso che in quello compatto. Poiché la quantità di sostanza ossea nel tessuto compatto supera significativamente la quantità di sostanza nel tessuto spugnoso, rileviamo più chiaramente la scarsità proprio nelle parti spugnose - nelle piccole ossa corte e nelle estremità epifisarie delle lunghe ossa tubolari. Naturalmente, la perdita, ad esempio, del 50% di elementi ossei per unità di volume della testa dell'osso metacarpale, dove le trabecole sono normalmente localizzate piuttosto sparse, è molto più pronunciata della stessa perdita per unità di volume di un osso 10 volte più denso crosta nella regione diafisaria, dove le rimanenti placche ossee bloccano completamente i raggi X.

Queste idee chiariscono anche la questione del cosiddetto periodo di latenza dell’osteoporosi. La patologia insegna che la rarefazione inizia immediatamente dopo che si verifica il processo patologico sottostante che la causa, ad esempio immediatamente dopo una frattura. Radiologicamente, il quadro di rarefazione si determina solo dopo qualche tempo, dopo la scadenza del periodo di latenza. Numerosi autori indicano tempi molto diversi di insorgenza della porosi. La prima data per la comparsa dei sintomi di rarefazione su una radiografia, secondo alcuni, è il 10-12-14 giorno dopo una frattura o un processo infettivo acuto (ad esempio l'artrite gonorrea). Abbiamo osservato un'osteoporosi evidente nei bambini anche il 7° giorno dopo l'esordio della malattia. In generale, l'osteoporosi appare e scompare molto più velocemente in un bambino che in un adulto. Secondo altri l'osteoporosi non può essere riconosciuta radiograficamente prima del 20-25° giorno. Questa vecchia disputa, alla quale viene dato abbastanza spazio in opere speciali, in realtà è in una certa misura vana, e alla luce dei dati più recenti comprendiamo diversamente la questione sulla durata del periodo di latenza.

Poiché il processo di rarefazione comincia, come si è detto, subito dopo il verificarsi della causa principale, non vi è ragione di dividerlo, come ha fatto Sudeck, in acuto e cronico. Su una radiografia, i segni di porosità compaiono solo nel momento in cui la carenza di elementi ossei raggiunge quantitativamente un certo grado, o quando l'intensità della porosità raggiunge uno stato tale che può già essere determinato. In questo caso, le condizioni tecniche della radiografia giocano un ruolo importante. Lo stesso grado di osteoporosi che fornisce un'immagine chiara durante l'esame della mano rimane visibile quando è interessato l'osso pelvico: l'atrofia dell'osso pelvico deve essere molto significativa affinché possa essere riconosciuta nell'immagine. Pertanto anche l'osteoporosi del calcagno nella foto “inizia” prima della stessa osteoporosi della testa del femore, quindi il periodo di “comparsa” dell'osteoporosi nell'osso periferico di un bambino è diverso che nell'osso corrispondente di un adulto.

Tutte queste considerazioni valgono anche per la “scomparsa” dell'osteoporosi che avviene durante i processi di guarigione. Quanto più frequente è la rete di trabecole, quanto maggiore è il loro numero e quanto più spesse sono le singole, tanto meno evidenti sono i piccoli difetti della sostanza ossea alla radiografia.

Pertanto, la diagnosi precoce a raggi X dell'osteoporosi dipende da una serie di fattori e richiede condizioni favorevoli note. Deve essere chiaro che, nonostante tutta l'enorme importanza pratica della diagnostica radiografica dell'osteoporosi, non è ancora possibile parlare di un riconoscimento radiografico molto precoce e particolarmente accurato di questo processo patologico nelle profondità della sostanza ossea. Ciò che il radiologo determina con sicurezza è, in ogni caso, sempre uno spostamento patologico significativo.

Questo ci è stato insegnato da numerosi studi specifici sui limiti del metodo di ricerca a raggi X. Utilizzando precise metodiche sperimentali (comparativa chimico-radiologica, fotometrica, densitografica, gravimetrica, ecc.), si è accertato che un'accurata valutazione quantitativa del grado di osteoporosi non è il punto di forza della radiologia. I tentativi di abbandonare la definizione approssimativa di osteoporosi ad occhio e di trovare un metodo oggettivo per la registrazione radiologica accurata del grado di densità ossea, cioè la quantità di sali per unità di volume (non di peso - questo è radiologicamente impossibile!), di cui abbiamo sicuramente bisogno , hanno avuto generalmente successo finora non hanno avuto successo. A titolo di orientamento generale si può affermare, sulla base di studi sperimentali, che una perdita di peso osseo del 10% non fornisce ancora indicazioni radiologiche chiare; la diagnosi radiografica è possibile solo con grandi gradi di porosità, cioè per la prima Per determinare l'osteoporosi è probabilmente necessaria una perdita di sostanze minerali nel tessuto osseo, che si aggira attorno al 20%. Per quanto riguarda la contabilità dinamica, è necessaria una perdita o un guadagno, probabilmente nell'ordine del 7-10%, in modo che una gradazione abbastanza distinta del modello d'ombra venga rivelata su una serie di radiografie. E questo solo con il più rigoroso rispetto dell'obbligo di rispettare altre condizioni fisiche e tecniche uguali. In linea di principio, i metodi sottili per determinare la densità ossea sono quindi adatti solo per l'analisi evolutiva seriale dei cambiamenti nello stesso paziente, nella stessa area interessata. L'oggetto più adatto è la stessa falange ossea.

I cambiamenti più drammatici nell'osteoporosi sono visibili su una radiografia nella sostanza spugnosa, e qui nel tessuto spugnoso stesso c'è una sequenza nota nella comparsa di segni radiologici. Quelle trabecole che hanno meno significato funzionale si assottigliano e scompaiono per prime. Come già affermato sopra, l'architettura della sostanza spugnosa, la posizione, la direzione e lo spessore delle singole travi e piastre obbediscono alle leggi conosciute della meccanica. La direzione principale dei raggi più spessi coincide con linee di forza o traiettorie. Pertanto, nell'immagine sono meglio visibili quelle placche che si trovano nella direzione in cui il tessuto osseo sopporta il massimo carico statico o dinamico e subisce la massima azione muscolare, compressione e allungamento. Con l'atrofia ossea, prima di tutto, vengono distrutti quei raggi il cui significato funzionale è inferiore, e più nettamente sporgono le trabecole principali nell'osso rarefatto, che può anche essere ispessito rispetto alla norma. Quindi, ad esempio, con l'anchilosi dell'articolazione, i raggi delle sporgenze articolari e quei condili, tubercoli, a cui sono attaccati muscoli non più funzionanti, si atrofizzano; Scompaiono anche la maggior parte delle travi trasversali e le travi che corrono longitudinalmente lungo le quali passano le traiettorie di potenza di supporto diventano notevolmente più spesse. Con un pronunciato ispessimento del sistema di travi rimanenti nelle profondità dell'osso assottigliato o atrofizzato, si parla molto dialetticamente correttamente di “porosità ipertrofica” e “atrofia ipertrofica” (Fig. 4).

In pratica riconoscere l'osteoporosi è difficile solo all'esordio della malattia di base e solo nei casi in cui questa esiste; leggero grado di porosità. Per riconoscere il processo atrofico in ogni singolo caso e valutarlo correttamente, è necessaria molta esperienza. È necessario ricordare le caratteristiche del modello strutturale di ogni singola area in una persona normale, tenere conto della costituzione, del fattore età, della professione, del decorso della malattia di base, ecc.

Riso. 4. Atrofia ipertrofica del piede in una ragazza di 19 anni dopo un processo di tubercolosi che si è attenuato all'età di 6 anni.

Riso. 5. Il posto di Ludlof. L'epifisi inferiore del femore in posizione laterale.

Succede che radiologi esperti nelle vicinanze, esaminando una radiografia, abbiano valutazioni diverse sul grado di osteoporosi o addirittura non siano d'accordo sulla presenza o meno di osteoporosi in un dato caso. Quanto più il radiologo è esperto, tanto più sarà riservato nel diagnosticare l'osteoporosi; quelli con poca esperienza vedono l'atrofia, come dicono, in ogni caso e le attribuiscono troppa importanza. Dobbiamo stabilire come regola, quando possibile, di scattare fotografie sulla stessa pellicola, a parità di tutte le altre condizioni tecniche, insieme all'arto interessato e alla stessa area del secondo arto. Anche gli specialisti molto esperti hanno bisogno di questo criterio di confronto.

La diagnosi differenziale è solitamente un compito facile. L'osteoporosi maculata, che si sviluppa in modo non uniforme, a volte può, in alcune fasi del suo sviluppo, simulare focolai infiammatori distruttivi, soprattutto nei casi in cui, sullo sfondo di un modello osseo invariato, sono presenti singole grandi radure porotiche. Il processo infiammatorio è più limitato, mentre l'osteoporosi è più diffusa e diffusa; nel processo infiammatorio, inoltre, il numero dei focolai è minore e hanno contorni più netti; ciascun focolaio infiammatorio singolarmente è di dimensioni maggiori rispetto a quello atrofico. Tuttavia, in alcuni casi, quando l'osteoporosi locale limitata è causata da un focolaio infiammatorio nello stesso osso o in parti molli strettamente adiacenti, come, ad esempio, nel caso di felon, tenosinovite o flemmone, una distinzione molto importante tra porotico e granulazione o riassorbimento purulento della sostanza ossea può diventare difficile o addirittura impossibile.

In queste condizioni, non sorprende che alcuni processi neurotrofici locali strettamente limitati nel sistema scheletrico siano così pronunciati da acquisire un carattere clinico e radiologico come unità nosologiche indipendenti; si distinguono come malattie o sindromi separate. Tale, ad esempio, è la cosiddetta osteite delle ossa pubiche, o osteite pubica, che è senza dubbio una forma di osteoporosi locale.

Un cenno a parte merita la cosiddetta macchia di Ludloff (Fig. 5.): in una fotografia dell'epifisi distale del femore in posizione laterale e in condizioni normali, si individua una zona leggermente più chiara, in corrispondenza della fossa intercondiloidea, e una zona più libera. sostanza spugnosa, attraverso la quale molti tronchi vascolari. Nell'osteoporosi questo punto diventa ancora più chiaro e può essere scambiato, se non si ha sufficiente familiarità con questi dati anatomici, con il punto focale della distruzione. Un'immagine simile in alcuni casi si presenta nelle fotografie del calcagno atrofizzato in posizione laterale - e anche qui si può ottenere un'idea sbagliata su un focolaio infiammatorio. Lo stesso si può dire del “fuoco” nella testa dell’omero, nella zona della base del grande tubercolo, delle ossa del carpo, a volte dell’estremità prossimale dell’ulna, ecc.

Il modello osseo maculato con porosità ha una certa somiglianza visiva con il modello di più linfonodi cancerosi metastatici; qui la differenza si basa sul fatto che i focolai cancerosi causano la completa distruzione degli elementi ossei, quindi i difetti causati dalle metastasi appaiono nell'immagine più chiari rispetto ai focolai atrofici, e i loro contorni più limitati differiscono dai contorni vaghi, appena percettibili e sfocati di un porotico messa a fuoco. Nelle nostre due osservazioni, solo una biopsia potrebbe fornire completa chiarezza. Lo stesso vale per il loro riconoscimento distintivo con i mielomi, che presentano un tipico disegno spugnoso e piccoli difetti regolari rotondi e ovali. Questo tumore, inoltre, occupa ampie aree dello scheletro, a volte non risparmiando un solo osso. L'osteoporosi ipertrofica locale con osteodistrofia fibrosa, in particolare la malattia di Recklinghausen, così come l'osteodisplasia fibrosa, possono avere alcune somiglianze a causa della trama trabecolare grossolana. Un certo numero di caratteristiche sono presenti nell'osteoporosi, nella malattia di Itsenko-Cushing, così come nell'osteomalacia e nel gruppo delle osteodistrofie renali, intestinali, ecc. Con buona ragione, per ragioni cliniche e radiologiche, negli ultimi anni un certo gruppo di so- È stata identificata la cosiddetta osteoporosi ormonale, principalmente l'osteoporosi associata alla menopausa, nonché l'uso a lungo termine di grandi dosi di farmaci corticosteroidi a scopo terapeutico. In sostanza, la diagnosi differenziale delle malattie con osteoporosi diffusa o sistemica è praticamente di estrema importanza, poiché si tratta di individuare singole forme nosologiche a volte estremamente diverse nell'eziologia, e quindi nel trattamento. Pertanto, la tattica è chiara: dopo aver stabilito l'osteoporosi sistemica sulle radiografie, dovrebbe seguire un'interpretazione clinica e radiologica dettagliata della causa principale e principale, cioè la causa della malattia.

Gli errori nella diagnostica radiografica dell'osteoporosi vengono commessi nella pratica soprattutto da persone inesperte quando esaminano quelle aree del corpo che hanno uno spessore disuguale, cioè superfici che non sono parallele tra loro, come il piede, la zona del cingolo scapolare, il grande trocantere del femore, della colonna cervicotoracica ecc. L'esposizione calcolata correttamente, ad esempio, per le teste dei metatarsali durante un esame radiografico del piede in posizione plantare, è insufficiente per le ossa del tarso; al contrario, se si scatta una foto con un carico del tubo maggiore, calcolando l'esposizione per il retropiede, allora le ossa metatarsali appariranno sovraesposte nella foto. Qui gli ignoranti vedranno l'osteoporosi, dove in realtà non esiste. In una buona fotografia dell'articolazione dell'anca, la struttura del grande trocantere è sempre più trasparente della struttura del collo o della testa del femore, senza substrato patologico. La stessa immagine è determinata in base al grande tubercolo dell'omero, alle vertebre cervicali inferiori nell'immagine della colonna cervicotoracica o alle vertebre lombari superiori nell'immagine della colonna toracolombare. Questi sono, ovviamente, errori elementari e grossolani. Sfortunatamente, quando si determina l'osteoporosi, in rari casi vengono commessi errori più pericolosi, anche da medici con una vasta esperienza. Conosciamo casi in cui è stato consigliato un intervento chirurgico radicale per l'ipotesi di un immaginario tumore maligno, nonché l'immobilizzazione in strutture ospedaliere per molti mesi e persino anni a causa di una presunta tubercolosi, quando in realtà si trattava solo di osteoporosi di altra origine.

Le cause immediate dell'osteoporosi e tutti i meccanismi della sua formazione, sviluppo e decorso non sono stati ancora completamente chiariti. Ora non ci sono più dubbi su una cosa: la natura nervosa di questo processo patologico osseo. Come già indicato, consideriamo l'osteoporosi come un certo disturbo metabolico, cioè trofico, causato da una violazione della regolazione nervosa. Questo è un processo neurotrofico.

Da un punto di vista puramente pratico, clinico e radiologico, bisogna tenere presente che l'osteoporosi locale è in diretta connessione con l'inattività dell'osso. A questo proposito, gli esperimenti di Baastrup, che abbiamo testato e confermato, sono molto convincenti: se un normale arto di coniglio viene immobilizzato in un gesso, si verificherà lo stesso grado di osteoporosi dell'arto di un animale di controllo, che è stato ingessato dopo una frattura dell'osso artificiale. Tuttavia, se in un animale da esperimento viene causato un danno al nervo sciatico, l'immobilizzazione dell'arto non può inibire la formazione di osteoporosi significativa e altri cambiamenti trofici nei tessuti molli. Ciò indica chiaramente che la questione non è solo nell'immobilizzazione, ma principalmente nell'influenza nervosa (B.N. Tsypkin).

La perdita di funzione, cioè l'immobilizzazione ossea, sia riflessa attiva che terapeutica passiva, porta inevitabilmente all'atrofia. Con l'immobilizzazione forzata è possibile prevenire l'atrofia ossea. Questo può essere fatto normalizzando la circolazione sanguigna locale, l'applicazione locale di calore, massaggi e influenze simili. In pratica, la questione dell'inattività dell'osso si riduce quasi interamente alla questione del suo dolore. Quanto più forte è il dolore nell'arto colpito, tanto più il paziente lo risparmia, e tanto più completa, quindi, l'immobilizzazione. E infatti le osservazioni radiologiche mostrano che il grado del dolore, e quindi dell'immobilizzazione, e il grado dell'osteoporosi sono paralleli tra loro nella stragrande maggioranza dei casi: più acuto è il dolore, più vigoroso è il processo di rarefazione. Osserviamo il massimo grado di osteoporosi a rapido sviluppo con lesioni da arma da fuoco del sistema nervoso centrale e periferico, con causalgia, ustioni, lesioni traumatiche alle estremità mal trattate e soprattutto con l'artrite gonorrea acuta, che è nota causare dolori estremamente acuti. Nella tubercolosi l'osteoporosi è ben espressa dove c'è dolore; nei casi indolori non c'è osteoporosi. Nei casi invece molto dolorosi, ma dove per condizioni anatomiche non è possibile l'immobilizzazione, non si verifica nemmeno l'osteoporosi; tale, ad esempio, è la spondilite tubercolare non trattata, in cui la colonna vertebrale continua a svolgere la sua funzione e rimane caricata. Sarebbe però parziale ridurre l'intera questione solo al fattore dolore, poiché i processi trofici nervosi non si svolgono in collegamento diretto e parallelo con il fattore dolore. Non senza ragione, da un punto di vista clinico, tutta l'osteoporosi è divisa in osteoporosi dolorosa e indolore. In quasi ogni caso, è importante che, avendo davanti a sé un'immagine, il radiologo abbia l'opportunità, a giudicare dall'osteoporosi, di trarre alcune conclusioni sulla funzione della parte interessata dello scheletro e sul suo dolore. Ciò è di grande importanza pratica nell'esame medico, ad esempio per la determinazione oggettiva del valore funzionale del moncone e per altri problemi di disabilità.

Il riconoscimento a raggi X dell'osteosclerosi, il secondo sintomo principale delle malattie del sistema scheletrico, nonché del processo patologico strutturale opposto nel tessuto osseo - l'osteoporosi, è di crescente importanza pratica nelle moderne condizioni cliniche. Ciò è spiegato dal fatto che l'esame radiografico è l'unico metodo per la determinazione intravitale sia della presenza o dell'assenza di osteosclerosi, sia delle sue caratteristiche quantitative e qualitative. Il riconoscimento radiografico dell'osteosclerosi di solito non presenta alcuna difficoltà. Su una radiografia tecnicamente impeccabile, il modello strutturale della sostanza spugnosa nell'osteosclerosi diventa molto più spesso: le singole trabecole ossee si ispessiscono bruscamente, il loro numero aumenta rispetto alla norma, la rete della sostanza spugnosa diventa strettamente ansa, l'intero osso acquisisce una trasparenza ridotta in relazione ai raggi X. Con l'osteosclerosi più pronunciata, quando il tessuto osseo diventa macroscopicamente omogeneo, “elefantino”, e si sviluppa eburnation, la sostanza corticale si ispessisce all'interno, i suoi confini con la sostanza spugnosa si perdono, la sostanza spugnosa si trasforma in una struttura compatta, il disegno reticolare sul la radiografia scompare del tutto, l'osso perde la sua specifica struttura differenziata e diventa privo di struttura, omogeneo e impenetrabile ai raggi X. Allo stesso tempo, le ossa possono anche aumentare leggermente di volume, cioè si sviluppa una certa iperostosi.

Come l'osteoporosi, l'osteosclerosi si osserva radiograficamente come manifestazione di un gran numero di diverse forme nosologiche ed è più o meno caratteristica delle singole malattie del sistema scheletrico. Pertanto, la diagnostica a raggi X dell'osteosclerosi aiuta anche a determinare la natura del processo patologico sottostante. L’osteosclerosi può essere congenita o acquisita. Come l'osteoporosi, l'osteosclerosi può apparire radiograficamente in due forme: a chiazze e uniforme. L'osteosclerosi maculata può essere di piccola e grande focale, con focolai rari o densamente sparsi. A seconda della localizzazione e dell’entità del danno scheletrico, l’osteosclerosi può essere locale, limitata, diffusa e sistemica. L'osteosclerosi limitata ha molto spesso un carattere reattivo-infiammatorio; di solito occupa il confine tra il tessuto osseo sano e qualche focolaio infiammatorio cronico. Può però essere dovuta ad altri fattori e, in particolare, a cause statico-meccaniche di natura chiaramente non infiammatoria. L'osteosclerosi comune colpisce intere aree anatomiche, come un intero arto o più arti. Ma l'osteosclerosi sistemica gioca un ruolo particolarmente importante nella moderna diagnostica clinica a raggi X, poiché, essendo polietiologica e riscontrabile in malattie molto diverse sotto tutti gli aspetti, dà quindi origine a una diagnosi differenziale complessa e dettagliata.

L'osteosclerosi porta alla perdita delle proprietà meccaniche delle ossa e ne provoca la fragilità patologica. A questo proposito, gli estremi - osteoporosi e osteosclerosi - convergono. Spesso, a causa del verificarsi di una frattura patologica, i pazienti diventano oggetto di un esame radiografico, che rivela l'osteosclerosi.

La diagnosi radiografica dell'osteosclerosi richiede inoltre che il medico sia a conoscenza delle basi anatomiche e fisiologiche del processo patologico nella sostanza ossea, nonché delle condizioni fisiche e tecniche dell'esame radiografico. Se, ad esempio, l'osso “non è penetrato” dai raggi, cioè l'immagine è stata scattata con raggi troppo morbidi o il tempo di ripresa non è stato sufficiente, allora l'osso normale può simulare l'osteosclerosi. Allo stesso modo, l'osso con evidente iperostosi, cioè aumentato di diametro e ispessito, assorbe i raggi X più che in condizioni normali, può esso stesso produrre una maggiore intensità del tessuto osseo e diventare la ragione di una conclusione infondata sulla presenza di osteosclerosi. D'altra parte, in condizioni opposte, può essere visibile un piccolo grado di osteosclerosi.

In termini diagnostici differenziali è necessario tenere conto del fatto che non ogni intenso scurimento delle ossa con perdita della struttura strutturale è indice di osteosclerosi. Oscuramento omogeneo si osserva anche durante l'esame radiografico nelle aree di osteonecrosi settica e asettica. Anche una frattura da compressione o da impressione di una sostanza spugnosa, come un corpo vertebrale, può creare un quadro simile all'osteosclerosi. Infine, estese escrescenze ossee nell'osteoartropatia neurogena, con la loro intensa ombra omogenea attorno alle articolazioni, talvolta indicano anche, a causa della stratificazione e della somma delle ombre, la presenza di osteosclerosi, mentre l'esame istologico non rivela affatto una vera osteosclerosi.

è un processo patologico progressivo caratterizzato da una perdita di tessuto nelle ossa mascellari. È caratterizzato da una diminuzione delle dimensioni della cresta alveolare e della mascella nel suo insieme e da un aumento del volume dei seni mascellari. Esternamente, l'atrofia si manifesta con una diminuzione del terzo inferiore del viso, accompagnata da disturbi fisiologici, morfologici, funzionali ed estetici. Diagnosticato mediante esame clinico, radiografia, TC, risonanza magnetica delle mascelle. Il trattamento consiste nel ripristinare il volume osseo attraverso metodi chirurgici.

ICD-10

K08.2 Atrofia del margine alveolare edentulo

informazioni generali

L’atrofia della mascella è un processo cronico irreversibile di riassorbimento del tessuto osseo. Il processo patologico colpisce persone di qualsiasi età dopo la perdita dei denti (nel 95% dei casi - dopo la rimozione chirurgica). Più comune nelle persone di età superiore ai 50 anni. Il tasso di perdita ossea è puramente individuale e varia nelle diverse parti della mascella. Nel corso di un anno dopo l’estrazione del dente, il volume osseo diminuisce del 25%. Se il volume osseo è insufficiente, è impossibile ripristinare i denti persi mediante protesi e installazione di impianti. Una persona si trova ad affrontare una fissazione e stabilizzazione insufficiente delle protesi e un difetto estetico.

Cause dell'atrofia delle ossa mascellari

La causa principale del riassorbimento osseo nella mascella inferiore o superiore è la perdita dei denti. Allo stesso tempo, l'inizio dei processi atrofici e le fasi della loro progressione non dipendono dalla causa della perdita dei denti (trauma, malattia dentale, rimozione per motivi medici). Ci sono una serie di fattori che contribuiscono alla progressione del processo patologico:

• Malattie dentali croniche. Parodontite cronica, periostite, malattia parodontale, osteomielite, cisti perilari e granulomi sono accompagnati da processi infiammatori nei tessuti delle mascelle e provocano il riassorbimento del processo alveolare. Fratture, contusioni, danni meccanici ai denti e al processo alveolare interrompono i processi di osteogenesi.
• Anomalie anatomiche congenite. Il sottosviluppo delle mascelle è una componente di alcune malformazioni congenite della regione maxillo-facciale: labioschisi, processo alveolare e palato, disostosi, sindrome di Robin. Alcuni individui sono inclini all’atrofia a causa della predisposizione genetica.
• Malattie oncologiche. La causa del riassorbimento osseo può essere vari tumori della mascella: cancro, sarcoma odontogeno, osteoma, condroma, fibroma, emangioma, ameloblastoma, odontoma, mixoma, fibroma ameloblastico, cementoma. La rimozione dei tumori porta a un difetto osseo, che causa anche cambiamenti atrofici.
• Malattie del corpo. Le persone di età superiore ai 40-50 anni soffrono di osteoporosi, un disturbo metabolico nel tessuto osseo. La malattia è accompagnata da una progressiva perdita di microelementi, dalla predominanza dei processi di riassorbimento, dalla distruzione della struttura ossea e da una diminuzione della loro densità e massa. Il ruolo principale nello sviluppo della patologia è svolto dai disordini metabolici di calcio, fosforo, vitamina D, nonché dalla mancanza di fluoro, magnesio, bromo, silicio e vitamine. Inoltre, i fattori scatenanti dell'atrofia possono essere malattie del sistema cardiovascolare, endocrino, digestivo e nervoso.

Patogenesi

Con una diminuzione o l'assenza del carico funzionale sulla mascella associato all'estrazione del dente, si avviano processi atrofici nell'osso. Durante la masticazione del cibo, la pressione viene trasmessa attraverso le radici dei denti alla mascella, il che aiuta a mantenerne la funzionalità e la normale struttura. L'osso si forma e si riassorbe a seconda del carico. In sua assenza, l'attività degli osteoblasti diminuisce e il processo di riassorbimento prevale sul processo di osteogenesi. I primi segni di atrofia compaiono entro 3 settimane dalla perdita dei denti; in quest'area si osserva una diminuzione della densità della rete ossea trabecolare. Nel primo anno di assenza di carico funzionale si verificano cambiamenti irreversibili nei tessuti.

Classificazione

In odontoiatria si distingue tra riassorbimento orizzontale (si verifica lungo la larghezza del processo alveolare) e verticale (si verifica quando l'altezza della cresta diminuisce). Il processo di perdita ossea può essere distribuito uniformemente su tutta la mascella o irregolare. Esistono diversi tipi di atrofia irregolare delle mascelle:

• 1 tipo– grado minore. Il processo alveolare della mascella è ben definito, i processi atrofici sono minimi. Non sono indicati interventi chirurgici. Le protesi sono necessarie per prevenire la progressione del riassorbimento osseo.
• Tipo 2– grado medio. Senza la preparazione della mascella, l’installazione dell’impianto è impossibile. Le protesi ortopediche non si adattano bene alla cavità orale. Sono indicati un’osteoplastica preliminare e un aumento del volume osseo.
• Digitare 3- grave atrofia. Il processo alveolare è significativamente atrofizzato. Il trattamento ortopedico è impossibile senza aumentare il volume del tessuto osseo. Per ripristinare i denti e la funzione orale è necessario un intervento di osteosostituzione.

Sintomi di atrofia delle ossa mascellari

Il segno principale dell'atrofia è un cambiamento nell'aspetto della mascella. La cresta alveolare è significativamente ridotta di dimensioni. Quando entrambe le mascelle sono completamente edentule, si osserva una progenie senile. A causa dell'atrofia, il terzo inferiore del viso si accorcia e il suo aspetto cambia. Le labbra affondano nella cavità orale e intorno alla bocca si formano le rughe. Si verifica una malocclusione, i denti vicini si inclinano verso quelli mancanti. Si osserva il fenomeno Popov-Godon: i denti opposti si spostano al posto dell'antagonista perduto. C'è un disturbo nelle funzioni della masticazione e della parola e un deterioramento dell'estetica del viso. Una persona con atrofia della mascella sembra più vecchia della sua età reale.

Complicazioni

La complicazione principale e più grave è l’incapacità di eseguire restauri dentali di alta qualità. A causa delle dimensioni insufficienti del processo alveolare, il trattamento con protesi o impianto non può essere effettuato, poiché non vi è sufficiente fissazione e stabilizzazione delle strutture ortopediche. La progressione a lungo termine dell’atrofia provoca dolore dovuto alla compressione dei nervi mentali. Il risultato della ridotta funzione masticatoria sono le malattie del tratto digestivo. Aumenta il rischio di fratture patologiche della mascella nelle aree di diradamento.

Diagnostica

Per diagnosticare l'atrofia dell'osso mascellare vengono utilizzati metodi di ricerca di base e aggiuntivi. Per eseguire correttamente il trattamento, è necessario determinare il grado di atrofia e la sua esatta posizione in ciascuna area della mascella utilizzando metodi diagnostici moderni. Vengono utilizzati i seguenti metodi di riconoscimento della patologia:

• Esame esterno ed intraorale. Vengono valutati visivamente l'aspetto del viso, la situazione clinica della cavità orale e il numero di denti mancanti. Attraverso l'ispezione e la palpazione si determinano la forma e la struttura dei processi alveolari, si stabilisce il tipo di riassorbimento e si traggono conclusioni sul grado di disfunzione.
• Radiografia. Per determinare il tipo e la gravità dell'atrofia dopo la rimozione di un singolo dente, viene utilizzata un'immagine mirata. L'ortopantomografia visualizza la mascella superiore e inferiore, la condizione dei denti e delle radici e le articolazioni temporo-mandibolari. C'è un aumento della pneumatizzazione del seno mascellare - un aumento del suo volume. A causa del riassorbimento, si osserva una diminuzione della distanza dal canale mandibolare e dal nervo di 7-8 mm. Utilizzando un cefalogramma in proiezione laterale, viene monitorato il grado di riassorbimento dai lati vestibolare, occlusale e linguale del processo alveolare.
• RM e TC delle mascelle. Sono gli studi più accurati e dettagliati con un alto grado di contenuto informativo. I tomogrammi visualizzano tutte le strutture della cavità orale, il che consente agli specialisti di valutare correttamente la gravità dell'atrofia in ciascuna parte della mascella e di eseguire correttamente l'intervento chirurgico e la protesi.

Trattamento dell'atrofia delle ossa mascellari

L’aumento del volume del tessuto osseo della mascella è uno dei compiti più difficili in odontoiatria. Per eliminare l'atrofia vengono utilizzate varie tecniche chirurgiche. La ricostruzione viene effettuata utilizzando materiale osseo biologico e artificiale. In ogni situazione clinica, l’odontoiatra seleziona individualmente la tecnica e il tipo di materiale. Vengono utilizzati i seguenti metodi di trattamento:

• Divisione della cresta alveolare. L'intervento di osteotomia intercorticale è indicato in presenza di una cresta alveolare sottile o stretta. Consiste in un'osteotomia longitudinale: appositi strumenti vengono inseriti tra le placche corticali della cresta ed espandono la sua parte alveolare. Lo spazio tra le placche è riempito con materiale osteosostituente. Il metodo è efficace, facile da eseguire, guarigione rapida e buona estetica.
• Sandwich di plastica. È usato per trattare l'atrofia verticale, sia nella parte laterale che in quella anteriore delle mascelle. L'intervento consiste nell'effettuare uno o due tagli verticali nell'area compresa tra il foro mentoniero e l'impianto di materiale osseo. Il vantaggio dell'intervento è la prevedibilità dei risultati, l'assenza di spostamento o riassorbimento del materiale osseo.
• Osteogenesi di distrazione. Il metodo è indicato per difetti della mascella congeniti e acquisiti. Lo scopo dell'intervento è attivare il processo di formazione del tessuto osseo. Per fare ciò, viene eseguita un'osteotomia con l'installazione di un distrattore, la sua attivazione e rimozione dopo l'aumento osseo.
• Trapianto di blocco osseo. L'intervento prevede l'aumento del volume della mascella attraverso il trapianto osseo. L'intervento viene effettuato per tutti i tipi di atrofia. Gli autoinnesti vengono inseriti nell'area richiesta, fissati con viti o rete in titanio e coperti con una membrana protettiva.
• Rialzo del seno. La chirurgia plastica del pavimento del seno mascellare è indicata in caso di atrofia della mascella superiore nella zona laterale. L'essenza dell'operazione è costruire l'osso della dimensione richiesta per l'installazione degli impianti. L'intervento chirurgico è molto popolare, efficace e consente di eseguire varie tecniche di impianto.

Prognosi e prevenzione

Con il trattamento tempestivo dell'atrofia ossea, la prognosi è favorevole: dopo l'osteoplastica, nella maggior parte dei casi, è possibile eseguire protesi di successo. In caso di fratture patologiche delle mascelle è necessario un trattamento lungo e complesso. La prevenzione dell'atrofia delle ossa mascellari prevede un trattamento dentale tempestivo e una visita dal dentista due volte l'anno per un esame. È necessario ripristinare i difetti utilizzando protesi e impianti entro 6 mesi dalla perdita dei denti. Le misure preventive generali comprendono l'igiene della cavità orale, il trattamento delle malattie croniche dei denti e del corpo nel suo complesso, il rafforzamento del sistema immunitario e l'abbandono delle cattive abitudini.