procedure diagnostiche. Processo terapeutico e diagnostico

Regole per la preparazione agli studi diagnostici

Per la diagnosi più accurata delle malattie, le più moderne attrezzature di laboratorio non sono sufficienti. L'accuratezza dei risultati dipende non solo dai reagenti e dagli apparecchi utilizzati, ma anche dal tempo e dalla correttezza della raccolta del materiale di prova. Se non vengono rispettate le regole di base per la preparazione delle analisi, i risultati possono essere notevolmente distorti.

Regole per la preparazione dei pazienti agli esami di laboratorio.

1. Esame del sangue:

Il prelievo di tutti gli esami del sangue viene effettuato prima delle radiografie, degli ultrasuoni e delle procedure fisioterapiche.

Se il paziente ha vertigini o debolezza, avvisa la sorella procedurale di questo: il sangue ti verrà prelevato in posizione supina.

Emocromo completo, determinazione del gruppo sanguigno, fattore Rh, esami biochimici vengono effettuati a stomaco vuoto, non meno di 12 ore dopo l'ultimo pasto.

1-2 giorni prima dell'esame, escludere dalla dieta cibi grassi e fritti.

Alla vigilia dell'esame cena leggera e buon riposo.

Il giorno dell'esame niente colazione (compreso l'uso di tè, caffè o succhi), evitare l'attività fisica, assumere farmaci e astenersi dal fumare.

Se riscontri difficoltà con la sospensione dei farmaci, devi assolutamente essere d'accordo con il tuo medico.

L'acqua potabile non influisce sull'emocromo, quindi puoi bere acqua.

2 giorni prima dell'esame è necessario rinunciare ad alcol, cibi grassi e fritti.

Non fumare per 1-2 ore prima del prelievo di sangue.

• prima di un esame del sangue, l'attività fisica dovrebbe essere ridotta al minimo il più possibile, l'eccitazione emotiva dovrebbe essere evitata. Hai bisogno di riposare per 10-15 minuti. Prima di donare il sangue, è necessario calmarsi per evitare un rilascio immotivato di ormoni nel sangue e un aumento della loro velocità.
• non è possibile donare il sangue subito dopo la fisioterapia, l'esame ecografico e radiografico, il massaggio e la riflessologia plantare.
• Prima di un esame del sangue ormonale nelle donne in età riproduttiva, è necessario seguire le raccomandazioni del proprio medico riguardo al giorno del ciclo mestruale in cui è necessario donare il sangue, poiché il risultato dell'analisi è influenzato dai fattori fisiologici della fase di il ciclo mestruale.

Come prepararsi al test per gli oncomarcatori?

Affinché i risultati dell'analisi degli oncomarcatori siano affidabili, assicurati di consultare prima il tuo medico. medico e segui le sue istruzioni.

Regole di base per la preparazione a un esame del sangue per i marcatori oncologici:

• donazione di sangue rigorosamente al mattino a stomaco vuoto, cioè dopo l'ultimo pasto dovrebbero essere almeno 8-12 ore.
• 3 giorni prima dell'analisi, non dovresti bere bevande alcoliche, cibi grassi.
• Annulla tutta l'attività fisica.
• Il giorno del test astenersi dal fumare.
• Non assumere farmaci.
• Quando si analizza il PSA, è necessario astenersi dai rapporti sessuali per una settimana.

Si consiglia vivamente ai pazienti sottoposti a trattamento contro il cancro di sottoporsi al test più volte all'anno.

2. Analisi delle urine

Analisi clinica generale delle urine:

Viene raccolta solo l'urina del mattino, prelevata durante la minzione; - porzione di urina del mattino: la raccolta viene effettuata subito dopo essersi alzati dal letto, prima di prendere il caffè o il tè del mattino; - la minzione precedente è avvenuta entro e non oltre le 2 del mattino; - prima di raccogliere un esame delle urine, viene effettuata una toilette approfondita degli organi genitali esterni; - si raccolgono 10 ml di urina in un apposito contenitore con coperchio, munito di rinvio, l'urina raccolta viene immediatamente inviata al laboratorio; - la conservazione dell'urina nel frigorifero è consentita a 2-4 C, ma non più di 1,5 ore; Le donne non dovrebbero urinare durante le mestruazioni.

Raccolta delle urine giornaliere:

- il paziente raccoglie l'urina per 24 ore con un normale regime di consumo (circa 1,5 litri al giorno); - al mattino alle 6-8 svuota la vescica e versa questa porzione, poi durante la giornata raccoglie tutta l'urina in un recipiente pulito, a bocca larga, di vetro scuro, con coperchio avente una capacità di almeno 2 litri; - l'ultima porzione viene prelevata alla stessa ora in cui è iniziata la raccolta il giorno prima, viene annotata l'ora di inizio e di fine raccolta; - il contenitore è conservato in un luogo fresco (preferibilmente in frigorifero sul ripiano inferiore), non è consentito il congelamento; - al termine della raccolta delle urine se ne misura il volume, si agita accuratamente l'urina e si versano 50-100 ml in un apposito contenitore nel quale verrà consegnata al laboratorio; - Assicurati di indicare il volume delle urine giornaliere.

Raccolta delle urine per esame microbiologico (urinocoltura)

L'urina del mattino viene raccolta in un contenitore da laboratorio sterile con coperchio; - i primi 15 ml di urina non vengono utilizzati per l'analisi, vengono prelevati i successivi 5-10 ml; - l'urina raccolta viene consegnata al laboratorio entro 1,5 - 2 ore dalla raccolta; – è consentita la conservazione dell’urina in frigorifero, ma non più di 3-4 ore; - la raccolta delle urine viene effettuata prima dell'inizio del trattamento farmacologico; - se è necessario valutare l'effetto della terapia, alla fine del ciclo di trattamento viene eseguita l'urinocoltura.

3. Analisi in ginecologia, urologia

Per donne:

- non è possibile urinare per 3 ore prima del test (striscio, semina); - è sconsigliato avere rapporti sessuali per 36 ore, soprattutto con l'uso di contraccettivi che possono falsare il risultato, poiché hanno un effetto antibatterico; - il giorno prima non puoi lavarti con sapone e doccia antibatterica; - Non è possibile utilizzare antibiotici all'interno; - Non puoi fare test durante le mestruazioni.

Per uomo:

- non puoi andare in bagno 3 ore prima della prova; - non puoi assumere urosettici, antibiotici; - applicare esternamente soluzioni che abbiano effetto disinfettante, sapone con effetto antibatterico; - Non è consigliabile avere rapporti sessuali 36 ore prima del test.

Analisi dell'espettorato

- le analisi vengono raccolte in un contenitore da laboratorio sterile; Prima di raccogliere l'espettorato, lavati i denti, sciacqua la bocca e la gola.

4. Esami ecografici

Preparazione per l'ecografia della cavità addominale, reni

• 2-3 giorni prima dell'esame, si consiglia di passare ad una dieta priva di scorie, escludere dalla dieta prodotti che aumentano la formazione di gas nell'intestino (verdure crude ricche di fibre vegetali, latte intero, pane nero, legumi, bevande gassate , così come prodotti dolciari ad alto contenuto calorico - pasticcini, torte);
• Per i pazienti con problemi al tratto gastrointestinale (stitichezza), è consigliabile assumere durante questo periodo preparati enzimatici ed enterosorbenti (ad esempio festal, mezim-forte, carbone attivo o espumizan 1 compressa 3 volte al giorno), che risolveranno aiutare a ridurre le manifestazioni di flatulenza;
• L'ecografia degli organi addominali deve essere eseguita a stomaco vuoto, se lo studio non può essere eseguito al mattino, è consentita una colazione leggera;
• Se stai assumendo farmaci, avvisa l'ecografista;
• È impossibile condurre uno studio dopo la gastro e colonscopia, nonché studi R del tratto digestivo.

Preparazione per l'ecografia degli organi pelvici (vescica, utero, appendici nelle donne)

• L'ecografia transvaginale (TVS) non richiede una preparazione speciale. Se il paziente ha problemi al tratto gastrointestinale, è necessario effettuare un clistere purificante la sera prima.

Preparazione per l'ecografia della vescica e della prostata negli uomini

• Lo studio viene eseguito con la vescica piena, quindi è necessario non urinare prima dello studio per 3-4 ore e bere 1 litro di liquido non gassato 1 ora prima della procedura.
• Prima di un esame transrettale della prostata (TRUS), dovrebbe essere somministrato un clistere detergente.

Preparazione per un'ecografia delle ghiandole mammarie

• È auspicabile condurre uno studio sulle ghiandole mammarie nei primi 7-10 giorni del ciclo mestruale (1a fase del ciclo).

Ecografia della tiroide, dei linfonodi e dei reni- non richiedono una preparazione speciale del paziente.

Il paziente deve avere:

- dati di precedenti studi ecografici (per determinare la dinamica della malattia);

— invio a uno studio ecografico (scopo dello studio, presenza di malattie concomitanti);

- un asciugamano grande o un pannolino.

1. Diagnostica funzionale.
   Metodi funzionali per l'esame del cuore:

Ecocardiografia (ecografia del cuore):

- Lo studio viene effettuato dopo un riposo di 10-15 minuti.

- Prima della ricerca, non è consigliabile consumare un pasto pesante, tè forte, caffè, nonché condurre dopo l'assunzione di farmaci, fisioterapia, esercizi di fisioterapia e altri esami che contribuiscono all'affaticamento del paziente (raggi X, radioisotopi).

- Conoscere il peso esatto.

Studi sullo stato del tono parietale e della pervietà vascolare:

Reoecefalografia (REG), reovasografia (RVG delle estremità), dopplerografia ultrasonica dei vasi della regione brachiocefalica e degli arti inferiori, ecografia-BCA, dopplerografia transcranica.

— Tutti questi studi non richiedono una formazione speciale. Vengono eseguiti prima delle lezioni di ginnastica terapeutica, procedure di fisioterapia e assunzione di farmaci.

1. Endoscopia

Fibrogastroduodenoscopia

come prepararsi correttamente:

Comparizione almeno 5 minuti prima dell'orario stabilito;

La mattina del giorno dello studio, prima della FGDS, è VIETATO:

- fare colazione e prendere qualsiasi cibo, anche se lo studio si svolge nel pomeriggio

Assumere i farmaci in compresse (capsule) per via orale

la mattina del giorno dello studio prima dell'EGD, è CONSENTITO:

Lavati i denti

Eseguire l'ecografia della cavità addominale e di altri organi

Per 2-4 ore bere acqua, tè leggero con zucchero (senza pane, marmellata, dolci ...)

Assumi medicinali sciolti in bocca senza deglutirli o portali con te

Somministrare iniezioni se non è necessario un pasto dopo l'iniezione e non è possibile farlo dopo la FGDS

prima dello studio, è necessario rimuovere la dentiera rimovibile, gli occhiali e una cravatta.

La sera prima: una cena facilmente digeribile (senza insalate!) fino alle 18.00.

Non è richiesta alcuna dieta speciale prima della FGS (EGD), ma:

- escludere cioccolato (cioccolatini), semi, noci, piatti piccanti e alcol per 2 giorni;

- nello studio dalle 11 in poi - preferibilmente al mattino e 2-3 ore prima della procedura, bere a piccoli sorsi un bicchiere di acqua non gassata o tè leggero (senza bollire, dolci, biscotti, pane, ecc.) .);

È importante che:

a) gli abiti erano spaziosi, il colletto e la cintura erano sbottonati;

b) non hai usato profumo, acqua di colonia;

Hai avvisato tempestivamente il medico che hai un'allergia a farmaci, cibo o altra allergia.

Il paziente deve avere con sé:

- farmaci costantemente assunti (assunti dopo l'esame e sotto la lingua o spray per malattia coronarica, asma bronchiale .. - prima dell'esame!);

- dati provenienti da studi precedenti sull'EGD (per determinare la dinamica della malattia) e sulla biopsia (per chiarire le indicazioni per la biopsia ripetuta);

- invio per ricerca EGD (scopo della ricerca, presenza di patologie concomitanti...);

- un asciugamano che assorba bene i liquidi oppure un pannolino.

Se è impossibile presentarsi all'orario stabilito, si prega di chiamare in anticipo il medico o dove avete fissato l'appuntamento!!!

Rispetta te stesso e prenditi cura del tempo del medico!

Colonscopia

Come prepararsi correttamente:

Preparazione alla colonscopia con l'aiuto del farmaco "Fortrans"

Il giorno prima della prova:

Dopo la colazione fino alle 17:00, si consiglia di bere abbastanza liquido per pulire l'intestino - fino a 2 litri (si può bere acqua, brodi magri, bevande alla frutta, succhi senza polpa, tè con zucchero o miele, composte senza frutti di bosco ). Non è consigliabile assumere latte, gelatina, kefir

Alle 17:00 devi preparare una soluzione Fortrans

Per questo:

Diluire 1 bustina di Fortrans in 1,0 litro di acqua bollita a temperatura ambiente.

La soluzione Fortrans preparata deve essere bevuta entro due ore (dalle 17:00 alle 19:00). Fortrans va assunto in piccole porzioni, ogni 15 minuti, 1 bicchiere, a piccoli sorsi.

Alle 19.00, bevi la seconda confezione del farmaco "Fortrans" allo stesso modo.

1-3 ore dopo l'inizio dell'assunzione della soluzione Fortrans, dovresti avere feci abbondanti, frequenti e molli, che contribuiranno alla completa pulizia dell'intestino.

Se le feci molli non compaiono entro 4 ore dall'inizio dell'assunzione, o se ci sono segni di una reazione allergica, è necessario contattare il personale medico e astenersi dalla dose successiva del farmaco.

Il giorno dello studio:

Al mattino alle 7.00 è necessario ripetere l'assunzione di Fortrans per pulire completamente l'intestino dal contenuto (1 confezione del farmaco "Fortrans").

Bere la soluzione risultante in piccole porzioni separate entro 1 ora (dalle 07:00 alle 08:00). Avrai di nuovo feci molli, che dovrebbero durare fino al completo svuotamento e pulizia dell'intestino.

Entro le 12:00 sarai pronto per lo studio. In preparazione allo studio con il farmaco "Fortrans", non sono necessari clisteri!

Devi avere con te:

Invio per colonscopia (se vieni inviato da un'altra istituzione medica), conclusioni e protocolli di studi endoscopici precedentemente eseguiti, ECG (se hai malattie cardiovascolari)

La corretta preparazione del paziente è la chiave per una colonscopia di successo. La preparazione per l'esame dell'intestino inizia 2-3 giorni prima della data prevista per lo studio. Strumenti aggiuntivi consigliati utilizzati per preparare l'intestino per lo studio

Per ridurre la probabilità di disagio durante e dopo l'esame, viene prescritto un antispasmodico intestinale (un farmaco che allevia lo spasmo intestinale) Ditsetel 50 mg (1 compressa) 3 volte al giorno prima dell'esame e 50 mg immediatamente prima della colonscopia. No-shpa, baralgin, spasmalgon e altri farmaci simili sono inefficaci.

Come comportarsi dopo lo studio?

Immediatamente dopo la procedura puoi bere e mangiare. Se la sensazione di pienezza nell'addome con gas persiste e l'intestino non viene svuotato dall'aria rimanente in modo naturale, si possono assumere 8-10 compresse di carbone attivo finemente tritato, mescolandolo in 1/2 tazza di acqua calda bollita . Entro poche ore dallo studio, è meglio sdraiarsi a pancia in giù.

1. PREPARAZIONE DEI PAZIENTI PER LA TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA

È necessario sapere che la tomografia computerizzata degli organi addominali dopo aver esaminato lo stomaco e l'intestino utilizzando una sospensione di bario può essere eseguita non prima di 3 giorni dopo.

STUDI CHE NON RICHIEDONO UNA FORMAZIONE SPECIALE

Cervello

La ricerca, di regola, inizia senza contrasto. La questione dell'uso del contrasto endovenoso viene decisa dal radiologo.

organi del torace

Esaminato senza contrasto. La questione dell'uso del contrasto endovenoso viene decisa dal radiologo e, se necessario, viene iniettata per via endovenosa dal medico curante direttamente sul tavolo del tomografo.

Lo studio viene eseguito a stomaco vuoto, senza contrasto. La questione dell'uso del contrasto endovenoso del parenchima epatico dei vasi e dei condotti viene decisa dal radiologo.

Parenchima epatico

Per il contrasto del parenchima epatico e dei suoi vasi per via endovenosa da parte del medico curante sul tavolo del tomografo.

dotti biliari

Un agente di contrasto viene iniettato per via endovenosa per contrastare i dotti biliari. L'introduzione viene effettuata dal medico curante sul tavolo del tomografo.

cistifellea

Lo studio viene eseguito a stomaco vuoto, di regola, senza contrasto.
La questione dell'uso del contrasto endovenoso della colecisti viene decisa dal radiologo.

Pancreas

Lo studio viene eseguito a stomaco vuoto. Prima dell'esame, il paziente beve 200 ml di acqua minerale o bollita, nonché una miscela speciale, che viene preparata dal tecnico radiologo nella sala TC immediatamente prima dell'esame.

Lo studio viene effettuato senza contrasto. La questione dell'uso del contrasto endovenoso del parenchima, della pelvi e degli ureteri viene decisa dal radiologo. Se necessario, la somministrazione a getto endovenoso viene effettuata dal medico direttamente sul tavolo del tomografo.

Aorta addominale e vena cava inferiore

Lo studio viene effettuato senza contrasto. La questione dell'uso del contrasto vascolare endovenoso viene decisa dal radiologo. Il getto d'inchiostro endovenoso viene eseguito da un medico direttamente sul tavolo della tomografia.

AREE DI RICERCA CHE RICHIEDONO FORMAZIONE SPECIALE

Linfonodi retroperitoneali

In ospedale 2 ore prima dello studio, devi bere due bicchieri d'acqua. 1 ora prima dello studio e immediatamente prima dello studio (nella sala TC), il paziente beve un bicchiere della miscela preparata dal tecnico radiologo.

Vescia

5 ore prima dello studio per 30 minuti. è necessario bere preparato con 1 litro di acqua minerale e il farmaco indicato dal medico (se necessario). Prima dello studio nella sala TC, la vescica viene svuotata attraverso il catetere, dopodiché vengono iniettati 150 ml di ossigeno nella vescica attraverso il catetere. Il catetere, bloccato con una pinza, rimane nella vescica per tutto il periodo dello studio.
Tutte le operazioni preparatorie vengono eseguite da un urologo.

Organi pelvici femminili (utero, appendici)

5 ore prima dello studio per 30 minuti. Si beve 1 litro di minerale (senza gas) o acqua bollita, se necessario con una miscela di un mezzo di contrasto prescritto da un medico. Colazione mattutina.
Immediatamente prima dello studio, la vescica viene svuotata attraverso il catetere, seguita dall'introduzione nella vescica di una miscela composta da 50 ml di acqua distillata e un mezzo di contrasto (se necessario). Una garza viene inserita nella vagina fino al livello della cervice.
La questione dell'uso del contrasto endovenoso viene decisa dal radiologo.
Tutte le manipolazioni preparatorie vengono eseguite da un ginecologo.

Organi pelvici maschili

5 ore prima dello studio per 30 minuti. bere una miscela preparata con 1 litro di acqua minerale o bollita e, se necessario, un mezzo di contrasto indicato da un medico.
Lo studio viene effettuato con la vescica piena. La questione dell'uso del contrasto endovenoso viene decisa dal radiologo.
Tutte le manipolazioni preparatorie vengono eseguite da un urologo.

La TC della cavità addominale viene eseguita a stomaco vuoto perché molti organi dopo aver mangiato o una grande quantità di acqua, soprattutto quelli contenenti sostanze che formano gas, cambiano forma e volume. Le informazioni risultano alquanto distorte ed è molto difficile descrivere il quadro risultante. Prima della TC della cavità addominale è necessario evitare di mangiare cibi che provocano la formazione di gas!

8. REGOLE DI PREPARAZIONE AGLI ESAMI DIAGNOSTICI NEL DIPARTIMENTO DI DIAGNOSI RADIOISOTOPICA (Scintigrafia dei reni, scheletro)

La scintigrafia renale dinamica e la renografia isotopica vengono eseguite dopo un pasto e 2 bicchieri di liquidi (il caffè non è consentito)

La scintigrafia ossea scheletrica viene eseguita non prima di 3 mesi dopo la radioterapia e la chemioterapia

Controindicazioni per gli studi nella FDC: parente - febbre alta, esacerbazione di malattie croniche, allattamento al seno, cachessia, bambini di età inferiore a 1 anno; la controindicazione assoluta è la gravidanza.

9. Preparazione di studi radiologici.

Esame a raggi X del cranio, della colonna cervicale, dei seni paranasali: rimuovere i gioielli (catena, orecchini, forcine per capelli, piercing).

Esame a raggi X delle mani - rimuovere gioielli (anelli, braccialetti, orologi)

Esame a raggi X del bacino, CPS, colonna lombare: fare un clistere.

Esame radiografico dello stomaco e dell'esofago la sera, non mangiare né bere una cena leggera al mattino. Esame radiografico dell'intestino (irrigoscopia, irrigografia) - una cena leggera entro e non oltre le 19.00, la sera prima e al mattino viene eseguito un clistere purificante per pulire l'acqua. Escludere gli alimenti che producono gas (pane nero, verdura, frutta, bevande gassate, latticini acidi)

A scopo di indagine e urography excretory la preparazione attenta è richiesta; entro 2-3 giorni, si osserva una dieta per escludere alimenti che producono gas (pane nero, verdura, frutta, bevande gassate, prodotti a base di latte acido). Alla vigilia dello studio la sera e la mattina: un clistere purificante per pulire l'acqua. Cena leggera, entro e non oltre le ore 19.00.

La radiografia semplice degli organi addominali verrà eseguita senza preparazione, in piedi.

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Processo terapeutico e diagnostico

Sulla base delle storie dei casi, il processo di interazione delle informazioni di tutte le persone che prendono o implementano decisioni sulla condizione e sulla gestione dei pazienti nell'area di responsabilità di un ospedale, policlinico (ambulatorio, clinica prenatale) o una stazione di ambulanze.

Per anamnesi qui si intendono sia le carte ambulatoriali che le carte del servizio di chiamata in ambulanza, poiché anch'esse, come la cartella clinica ospedaliera, sono protocolli di eventi in sequenza cronologica.

Questo termine è stato utilizzato in letteratura dagli anni '70 del secolo scorso per riferirsi a un nuovo fenomeno generato da cambiamenti fondamentali nel lavoro di un medico nell'era dell'esplosione dell'informazione. Già negli anni '60, la crescente specializzazione della medicina portò al fatto che il medico finalmente si separò dalla posizione di generalista indipendente e solitario. Ognuno di loro approfondì un settore particolare e diventò dipendente dall'aiuto di specialisti di altri settori. Il rapido sviluppo delle strutture per esami e cure è stato accompagnato dall'emergere di laboratori specializzati, sale diagnostiche e terapeutiche, che sono diventati assistenti indispensabili del medico curante. Le istituzioni mediche furono ampliate, i loro compiti e le forme di attività divennero più complicate, nell'organizzazione del lavoro dei medici sia in ospedale che in policlinico, il ruolo dei capi dipartimento aumentò rapidamente e nelle stazioni delle ambulanze il ruolo dei turni senior medici. Il ruolo del primario e dei suoi vice nell'uso razionale delle risorse disponibili è aumentato in modo significativo. Le funzioni delle strutture di controllo sono notevolmente aumentate.

Ciò che una volta veniva fatto da un singolo medico con la sua infermiera, oggi viene fatto quotidianamente da tante persone, ognuna delle quali ha libero arbitrio e ha i propri scopi e obiettivi, e non solo il compito di soddisfare il singolo medico. Tutte queste persone sono collegate da flussi di informazioni, il cui inizio e fine si trovano nelle storie dei casi. Questi flussi formano un sistema ricco di feedforward e feedback e con un duplice scopo: fornire a ciascun paziente cure mediche adeguate e agire in modo tale che le risorse disponibili siano sufficienti per tutti.

In altre parole, ha preso forma un nuovo sistema complesso e mirato. Le relazioni che lo compongono sono chiaramente suddivise in 3 sottosistemi coniugati: “medico – paziente”, “medico – istituzione sanitaria” e “primario – istituzione sanitaria”. Ognuno di loro risolve i propri problemi, ma insieme sono diretti all'obiettivo formulato nel paragrafo precedente.

Resta da sottolineare la specificità del campo di attività descritto. Essa non coincide con ciò che il medico decide e intraprende, stabilendo la diagnosi e selezionando la cura, con l'ambito in cui governano le leggi della natura e della scienza medica. Non coincide con le attività delle autorità sanitarie, dove le decisioni si basano su leggi umane, scientificamente fondate o opportunistiche, e l'argomento principale è il rapporto delle istituzioni mediche tra loro e con le autorità superiori. Le regolarità del trattamento e del processo diagnostico sono diverse. Queste sono le leggi dei cosiddetti "grandi sistemi", le regole per la formazione, trasformazione, conservazione e circolazione delle informazioni. Qui le decisioni vengono preparate, fornite di informazioni, registrate, valutate in base ai risultati. Qui il focus è lavorare con le informazioni in quanto tali. Qui regnano le leggi del controllo basato sull’informazione.

Naturalmente, si tratta principalmente di informazioni ottenute dai medici secondo le regole della scienza medica. Ma per estrarlo occorrono ancora decisioni e azioni organizzative. E quanto estratto, deve essere utilizzato in modo mirato: ordinato, conservato, confrontato nel tempo e nello spazio, riassunto, valutato, preparato per prendere decisioni quotidiane, diretto a chi prende o mette in atto queste decisioni, cioè a tutti: dal medico e infermiere del primario. E ancora una cosa: alle autorità sanitarie e a coloro che finanziano l'istituto medico.

Il processo terapeutico e diagnostico è un sistema di gestione mirata e di autogestione basato sul feedback. Il controllo qui avviene ad ogni anello: il medico controlla il processo patologico e gli eventi che osserva lo controllano. Il medico fissa appuntamenti che devono essere svolti da altri reparti e questi possono influenzarlo. Il primario è sotto pressione, ordina informazioni sugli eventi dei pazienti, sui costi, sui problemi con i medici ed è influenzato dai risultati dei suoi ordini. Il confronto tra quanto ricevuto e quanto previsto diventa la base per le decisioni successive.

L'essenza dichiarata del processo diagnostico e terapeutico è deformata da due circostanze. Uno è la discrepanza tra i volumi di informazioni circolanti e le possibilità di comprendere e utilizzare tali informazioni in modo tempestivo. Sia la presentazione scritta a mano delle informazioni che le modalità della loro trasmissione - la stessa casistica illeggibile, memorandum, comunicazioni orali e dichiarazioni - sono estremamente imperfette. Per ottenere e sintetizzare rapidamente le informazioni individuali, è necessario introdurre documenti secondari rispetto all'anamnesi (dichiarazioni, tagliandi, mappe, raccomandazioni, diari), che aumentano il peso sulle persone e creano condizioni per discrepanze, e allo stesso tempo minimizzano il valore del principio fondamentale: il documento originale.

Un'altra circostanza che deforma il processo diagnostico e terapeutico è la vulnerabilità dei suoi partecipanti al soggettivismo, la loro diversa comprensione delle regole scritte e non scritte, la loro capacità di violare la logica elementare e deviare dal buon senso sotto l'influenza di vari fattori quotidiani.

Entrambe le circostanze portano al fatto che le informazioni necessarie per prendere decisioni vengono distorte, ritardate, perse, e la loro mancanza è compensata da "intuizione" e "creatività", cioè impressioni personali, motivazioni e abitudini. In questo modo la funzione più importante di una moderna istituzione medica viene distorta e il suo significato speciale viene oscurato. La via d'uscita è trasferire una parte significativa del lavoro con le informazioni a una tecnologia che non può né percepire l'ambiguità e l'incertezza, né distorcere i dati, né perderli, né infrangere le regole. È necessario un uso mirato delle tecnologie informatiche.

I dispositivi medici sono dispositivi con i quali è possibile ottenere le informazioni necessarie sullo stato del corpo, consentendo di trarre conclusioni sulla presenza o l'assenza di determinate deviazioni dalla norma e stabilire una diagnosi. I dispositivi possono essere combinati in tre gruppi principali: indicatori o indicatori, registrazione e combinati.

Vengono chiamati dispositivi di indicazione, con l'aiuto dei quali il valore della quantità misurata può essere determinato visivamente dal dispositivo di lettura del dispositivo. Questo gruppo include un termometro medico, un tonometro per misurare la pressione sanguigna, ecc.

Nei dispositivi di registrazione, i valori della quantità misurata vengono fissati continuamente o periodicamente in un modo o nell'altro, molto spesso con inchiostro su un nastro di carta o un raggio di luce su una pellicola. Questi dispositivi sono chiamati registratori. Tali dispositivi includono cardiografi per la registrazione dei biopotenziali del cuore, encefalografi per la registrazione delle biocorrenti del cervello, dispositivi per la registrazione della curva respiratoria, ecc.

Attualmente sono stati creati dispositivi digitali in cui il valore misurato viene rilevato o registrato sotto forma di numeri che ne mostrano il valore.

Negli strumenti combinati vengono eseguite sia l'indicazione che la registrazione del valore misurato.

Esistono strumenti e dispositivi per analizzare i processi registrati.

I principali indicatori della qualità del funzionamento del dispositivo sono l'accuratezza (o errore), la riproducibilità (o variazioni nelle letture) e la sensibilità. Qualsiasi dispositivo fornisce il valore della quantità misurata con qualche deviazione dal suo valore reale, e il valore determinato utilizzando la misura di riferimento (esemplare) con grande precisione viene preso come quello reale. La differenza tra gli indicatori dello strumento e il valore effettivo della quantità misurata è chiamata errore di lettura dello strumento:

diagnostica medica del policlinico del paziente

dove P-indicazioni del dispositivo; A è il valore effettivo della quantità misurata.

L'errore calcolato dalla formula precedente è chiamato assoluto. Se si attribuisce il valore dell'errore assoluto al valore del valore misurato e lo si moltiplica per 100, si ottiene il cosiddetto errore relativo (in percentuale):

L'errore relativo viene utilizzato come misura della precisione dello strumento.

L'errore del dispositivo, ottenuto in condizioni normali di funzionamento, è chiamato errore di base. In condizioni normali comprendere la normale posizione operativa del dispositivo e le normali condizioni ambientali: temperatura 20±5°C e pressione 760±30 mm Hg. Arte. Le deviazioni dalle normali condizioni operative causano ulteriori errori.

L'entità dell'errore di base viene utilizzata per giudicare la classe di precisione dello strumento. Pertanto, un dispositivo di 1a classe può avere un errore consentito dell'1%, un dispositivo di 4a classe - 4%.

La riproducibilità o variazione nelle letture è la differenza maggiore tra letture ripetute dello strumento allo stesso valore della quantità misurata nelle stesse condizioni di misurazione. La variazione delle letture non dovrebbe andare oltre l'errore consentito.

La soglia di sensibilità è la più piccola variazione del valore misurato che può essere rilevata dallo strumento. Va notato che gli strumenti di misura progettati per controllare i parametri di qualità dei dispositivi medici sono caratterizzati dagli stessi indicatori. In questo caso, la precisione degli strumenti di misura deve essere molte volte superiore alla precisione del parametro misurato stabilito dalle specifiche.

Tutto quanto sopra si applica agli strumenti di misurazione delle informazioni quantitative. Tuttavia, le informazioni ricevute dall'organismo possono essere non solo quantitative, ma anche qualitative. Si ottiene con l'ausilio di strumenti che permettono di vedere lo stato di alcuni organi o osservarne il lavoro. Anche i dispositivi per l'ispezione e l'osservazione sono classificati come dispositivi medici, sebbene spesso non consentano misurazioni di dispositivi ottici o 1 cm (per dispositivi a raggi X) serva come risoluzione, cioè la capacità di trasmettere separatamente strutture ravvicinate. La risoluzione è solitamente espressa come numero di linee per 1 mm (per strumenti ottici) o per 1 cm (per strumenti a raggi X). Quindi, se la risoluzione di un dispositivo per esame ottico (endoscopio) è di 10 linee per 1 mm, può essere utilizzato per distinguere dettagli dell'immagine di 0,1 mm.

Dispositivi medici - dispositivi che generano energia di qualsiasi tipo (calore, radiazione luminosa, elettricità) con l'obiettivo di influenzare il corpo nel suo complesso o selettivamente su un determinato sistema funzionale o organo (gruppo di organi). I dispositivi includono anche prodotti che sostituiscono determinati sistemi funzionali dell'organismo per un certo periodo. In questo caso, l'energia del dispositivo è finalizzata a mantenere il normale funzionamento di questo sistema.

I dispositivi includono tutti i dispositivi che azionano strumenti che servono per l'azione meccanica su organi e tessuti, dispositivi per la rianimazione, l'anestesia (anestesia), ecc.

Gli indicatori che determinano la qualità del funzionamento dell'apparato sono spesso la potenza di uscita, che in una certa misura mostra la dose di esposizione al paziente o la prestazione (la quantità di agente fornita al paziente per unità di tempo), l'intervallo di variazione della potenza di uscita o delle prestazioni (accuratezza della regolazione).

Una caratteristica molto importante della qualità del dispositivo è la sua sicurezza sia per il paziente che per gli assistenti.

Spesso i dispositivi e gli apparecchi medici sono riuniti sotto il nome generale di "attrezzature mediche".

Attrezzature mediche - un insieme di dispositivi tecnico-medici che garantiscono la creazione di condizioni confortevoli (cioè la massima comodità) per il paziente e il personale medico durante il processo di trattamento e diagnosi, compreso il rispetto delle condizioni di asepsi. Il gruppo di attrezzature comprende dispositivi progettati per accogliere il paziente ed eseguire le manipolazioni necessarie associate al cambiamento della posizione del suo corpo o di singole parti: tavoli operatori e da toletta, letti funzionali, sedie, dentisti, ginecologici, ecc., sedie a rotelle per il trasporto, dispositivi per lo spostamento dei pazienti, ecc., nonché dispositivi che garantiscono l'asepsi durante il trattamento e le misure diagnostiche (sterilizzatori, dispositivi di disinfezione, ecc.).

Dispositivi come armadietti per strumenti e tavoli progettati per accogliere strumenti, dispositivi, medicinali sono indicati come mobili medici. La qualità del funzionamento dell'attrezzatura è determinata da quanto è conveniente, da come può sopportare i carichi indicati, da quanto agevolmente le sue parti si muovono sotto l'influenza degli sforzi regolati del personale di manutenzione o dei motori corrispondenti. Di norma, il controllo di questi indicatori viene effettuato testando ciascuna apparecchiatura.

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Un processo tecnologico medico è un processo di miglioramento della salute, profilattico o terapeutico-diagnostico (LDP) di gestione del corpo (modifica della struttura e delle funzioni), che viene implementato nello spazio e nel tempo per migliorare le sue condizioni.

L'obiettivo finale del processo di miglioramento della salute e di prevenzione è l'eliminazione delle deviazioni nello stato di salute del paziente (con condizioni borderline, prenosologiche e manifestazioni precoci della malattia), e l'obiettivo dell'LDP è l'eliminazione della patologia (nel caso di una malattia acuta) o il trasferimento del paziente in remissione (in caso di malattia cronica). Inoltre, quando consideriamo il LDP, terremo presente il processo di miglioramento della salute e di prevenzione.

Il processo di trattamento e diagnosi è un caso speciale del processo di controllo in qualsiasi sistema tecnologico. Nella medicina clinica, oggetto di ricerca e di gestione è il corpo del paziente e il suo ambiente esterno, oggetto di gestione è il medico.

Un oggetto è qualcosa a cui è diretta l'attività cognitiva. Il soggetto è l'opposto dell'oggetto: l'io pensante. Va notato che l'opposizione tra oggetto e soggetto è relativa, poiché quando l'attività cognitiva è rivolta a se stessi (o ai colleghi), il soggetto diventa oggetto.

In relazione alle condizioni del paziente, il medico è un decisore (DM).

Il processo di gestione prevede quattro fasi:

1) raccolta ed elaborazione di informazioni sullo stato dell'oggetto di controllo;

2) diagnostica, cioè assegnazione dello stato di un oggetto a una delle classi di stati conosciute;

3) prendere una decisione sull'impatto sull'oggetto;

4) attuazione della decisione adottata.

Queste fasi rappresentano il ciclo di controllo. I sistemi di controllo reali sono più complicati, tuttavia, in generale, tale ciclo di controllo è applicabile a qualsiasi area tematica, compreso il processo tecnologico medico.

I compiti risolti da un medico di qualsiasi dipartimento medico sono dello stesso tipo e si riducono alla raccolta di informazioni, alla risoluzione di problemi tattici diagnostici e terapeutici e al mantenimento delle cartelle cliniche. I compiti svolti dai medici diagnostici e da una serie di altri reparti specializzati si distinguono, ma nella maggior parte dei casi rappresentano un caso speciale dei compiti che devono affrontare il medico del dipartimento medico.

Per risolvere i problemi del processo tecnologico medico, il medico utilizza varie informazioni cliniche e diagnostiche: reclami dei pazienti, anamnesi, dati di esame e esame fisico (palpazione, percussione, auscultazione), risultati di metodi di ricerca strumentale e di laboratorio. Allo stesso tempo, ad eccezione della consultazione con documenti medici di altre istituzioni, il medico riceve informazioni in tre modi:

Verbale: da una conversazione con il paziente;

Sensibile - con l'aiuto degli organi di senso del medico e dei dispositivi medici (fonendoscopio, tonometro, ecc.);

Oggettivato, sulla base dei risultati di studi di laboratorio e strumentali.

(Questa divisione è alquanto arbitraria, poiché, ad esempio, i moderni strumenti di misurazione della pressione appartengono al terzo modo di ottenere informazioni.)

Il processo per ottenere informazioni da un medico può essere piuttosto lungo, poiché dipende dai tempi di ricezione dei risultati di ulteriori studi. Consideriamolo sull'esempio di una situazione tipica in un ospedale. Il medico riceve informazioni sui reclami e sui dati dell'esame al primo contatto con il paziente e nel processo di monitoraggio del paziente nel reparto, dati provenienti da esami generali del sangue e delle urine - durante il 1o giorno di degenza del paziente in ospedale, i risultati l'elettrocardiografia avviene solitamente il 2° giorno, la radiografia, l'ecografia il 3-4° giorno, ecc.

I compiti diagnostici includono il riconoscimento dello stato attuale del corpo del paziente, la formulazione di una diagnosi nosologica dettagliata e la valutazione della gravità delle condizioni del paziente. Inoltre, nel processo di monitoraggio del paziente, il medico risolve il problema della valutazione della dinamica delle condizioni del paziente e della previsione dello sviluppo del processo patologico, compresa la possibilità e la natura delle complicanze, l'esito della malattia.

Nel reparto di ricovero, il paziente viene esaminato dal medico del reparto di ricovero, che fa una diagnosi preliminare, prescrive un piano di esame e trattamento e lo indirizza al reparto di cura.

La diagnosi fatta nel reparto di ricovero è una delle ipotesi diagnostiche per il medico del reparto medico dell'ospedale, che deve essere confermata o confutata. Allo stesso tempo, la sequenza degli studi diagnostici, a seconda dei risultati ottenuti durante l'esame, può essere corretta e talvolta trasformata radicalmente.

L'argomentazione del medico mira, da un lato, a identificare i segni caratteristici della diagnosi che dovrebbe avere e, dall'altro, a trovare segni alternativi che neghino altre malattie (ad esempio, una crescita elevata nega inequivocabilmente le malattie in cui la crescita è necessariamente significativamente ridotta), vengono cioè utilizzati argomenti e controargomentazioni o fatti "a favore" e "contro". Nella forma più generale possiamo dire che contemporaneamente all'esclusione di una diagnosi si ha la conferma di un'altra (o altre) diagnosi (ipotesi diagnostica).

Sulla base dell'ipotesi di lavoro diagnostica, il medico prende decisioni terapeutiche e tattiche ad ogni contatto con il paziente. Nel corso dell'esame e del trattamento, tali ipotesi sorgono, sostituendosi l'una con l'altra, fino a quando quest'ultima, dopo aver resistito a una serie di test, diventa la diagnosi clinica finale e motivata. Il processo diagnostico può essere suddiviso in tre fasi correlate:

1) fare una diagnosi primaria (ipotesi preliminare);

2) costruzione di una serie diagnostica differenziale (promozione di ipotesi aggiuntive);

3) diagnosi finale (conferma dell'ipotesi finale).

Ciò che è comune è che il processo diagnostico, costruito sul ragionamento sui segni e sulle loro combinazioni, confermando o rifiutando una certa ipotesi diagnostica, si basa sulla logica dell'argomentazione.

I compiti del trattamento comprendono prendere decisioni sugli effetti farmacologici e non farmacologici sulla condizione patologica identificata, tenendo conto delle caratteristiche individuali del corpo del paziente e sulla base di una valutazione della dinamica della sua condizione.

Tra le decisioni tattiche del medico del dipartimento medico ci sono:

1) decisioni di interrompere la ricerca diagnostica, se la gravità delle condizioni del paziente è tale da non consentire procedure diagnostiche complesse;

2) decisioni di trasferire il paziente al reparto di terapia intensiva se le sue condizioni sono peggiorate (il decorso della malattia di base è diventato più complicato o ne è apparsa una nuova in modo acuto, che richiede terapia intensiva);

3) decisioni di trasferimento ad altro dipartimento medico, se viene rilevata per la prima volta una malattia di diverso profilo (infettiva, chirurgica, ginecologica, ecc.), le cui manifestazioni diventano predominanti nel quadro clinico, o arriva la comorbidità prua, testa. In questo caso il medico può prendere una decisione autonomamente oppure invitare un medico consulente e prendere una decisione congiunta;

4) la decisione di dimettere il paziente sotto il controllo di un medico locale.

Il mantenimento delle cartelle cliniche è una delle componenti importanti del processo tecnologico medico. Le informazioni su tutti i componenti dell'LDP di un particolare paziente dovrebbero essere registrate nella cartella clinica o nell'anamnesi. La tenuta dei registri richiede molto tempo al medico. Un problema vecchio e ben noto è la scrittura “medica”.

Quindi, nel processo tecnologico medico, nella prima fase di gestione, le informazioni sul paziente e sulle sue condizioni vengono raccolte ed elaborate utilizzando tutti i metodi disponibili nell'arsenale della medicina moderna. Nel secondo, viene diagnosticato lo stato del corpo: può essere una diagnosi nosologica, una diagnosi sindromica e, infine, la diagnosi di una determinata condizione del paziente, alla quale è necessario rispondere. Nella terza fase, la selezione delle azioni di controllo viene effettuata sulla base della previsione dei possibili risultati della loro applicazione: la scelta delle misure terapeutiche e preventive, la valutazione del rischio associato alla loro attuazione, la scelta delle decisioni tattiche, ecc. . Nella quarta fase vengono eseguite le azioni di controllo. Dopo l'implementazione della serie selezionata di azioni di controllo, ricomincia la raccolta di informazioni sulle condizioni del paziente e (o) sull'ambiente esterno per monitorare la condizione e apportare tempestivamente modifiche all'LDP. Pertanto, il processo tecnologico medico è ciclico. Tutte le fasi della gestione nel LDP sono eseguite dal soggetto della gestione: un medico (DM).

Visita ginecologica- una fase obbligatoria nel sistema di visita medica, che consente di stabilire tempestivamente qualsiasi malattia dell'area genitale e allo stesso tempo prevenire gravi complicazioni. Le donne dovrebbero sottoporsi ad una visita ginecologica almeno due volte l'anno. Se il medico accerta una malattia ginecologica, l'infermiera redige una scheda ambulatoriale e monitora sistematicamente il rispetto da parte della paziente delle prescrizioni del ginecologo.

L'esame ginecologico è il metodo principale per diagnosticare le caratteristiche morfofunzionali degli organi genitali e la loro patologia. Questo tipo di ricerca viene effettuata da un medico o da un infermiere che indossa guanti sterili su una poltrona ginecologica specializzata. Il paziente allo stesso tempo si trova sulla schiena con gli arti inferiori piegati e divorziati ai lati. Per comodità, un rullo viene posizionato sotto l'osso sacro. In precedenza, il paziente deve effettuare la toilette degli organi genitali esterni utilizzando agenti antisettici (ad esempio una soluzione debole di permanganato di potassio), seguita dall'asciugatura con un tovagliolo sterile. Uno dei compiti funzionali di un'infermiera ginecologica è informare la paziente che l'esame viene effettuato solo dopo aver svuotato l'intestino e la vescica.

L'esame con l'uso di specchi viene effettuato dopo lo studio degli organi genitali esterni prima di effettuare un esame vaginale e bimanuale. Questo ordine di procedure diagnostiche è obbligatorio, poiché gli esami digitali all'inizio di un esame locale contribuiscono a cambiamenti nella natura delle secrezioni genitali, delle formazioni tumorali e delle erosioni. Per fare questo, I e II dita della mano sinistra separano le labbra grandi e piccole ed esaminano la vulva, l'uretra inferiore e i dotti, in cui si aprono le ghiandole del vestibolo della vagina e del perineo.

Quindi procedere all'esame della vagina e della cervice. Per fare questo, uno speculum pieghevole o a forma di cucchiaio viene inserito in posizione chiusa rispetto alla volta vaginale. Quindi viene aperto lo specchio, che consente di esaminare attentamente la cervice. La mucosa vaginale diventa disponibile per l'ispezione con la graduale rimozione dello specchio dalla vagina. Il modo più comodo e informativo per esaminare la cervice è esaminarla con l'aiuto di specchi a forma di cucchiaio. In questo caso, bisogna prima entrare nello specchietto retrovisore, appoggiandolo sulla parete posteriore della vagina, e premere leggermente sulla zona perineale. Quindi devi entrare nello specchio anteriore, sollevando con esso la parete anteriore della vagina.

I metodi di ricerca di cui sopra, di norma, consentono di identificare numerose malattie infiammatorie dei genitali esterni, della vagina e della cervice.

Quindi viene eseguito un esame digitale, con l'aiuto del quale il medico rivela le condizioni muscolari dell'arco, delle pareti della vagina e della cervice ed esamina anche la faringe esterna. Per fare ciò, le labbra grandi e piccole vengono separate con le dita II e III della mano sinistra e le dita II e III della mano destra vengono inserite nella vagina e il dito I deve essere diretto verso l'alto e IV e V dovrebbe essere premuto contro il palmo.

Dopo aver esaminato la vagina, il medico procede ad un esame bimanuale (a due mani). In questo caso, le dita che vengono inserite nella vagina dovrebbero trovarsi nel fornice anteriore, spingendo la cervice all'indietro. In questo momento, le dita della mano sinistra premono delicatamente lo stomaco sulla piccola pelvi verso le dita situate nel fornice anteriore della vagina. Utilizzando questo metodo di ricerca, il medico determina la posizione, le dimensioni e la densità dell'utero.

Quindi il medico procede all'esame delle tube di Falloppio e delle ovaie. In questo caso, le dita delle mani del medico si spostano dalla regione del fornice laterale dell'utero alle pareti della cavità pelvica. Completando l'esame, il medico deve palpare le ossa della regione pelvica (sinfisi, ecc.).

Il passo successivo nell'esame del paziente è lo studio del metodo rettale. Questo tipo di esame è indicato solo se la paziente presenta stenosi vaginale, vari tumori, nonché un processo infiammatorio negli organi genitali interni e la presenza di sangue e pus secreti dal retto. In questo studio, il medico indossa i guanti e lubrifica il dito esaminato con vaselina, quindi la inietta al momento dello sforzo del paziente. Questo tipo di esame consente di determinare la presenza di tumori nel retto.

Quindi è necessario palpare la cervice, l'apparato legamentoso e il tessuto della regione pelvica. Esiste un esame retto-addominale, in cui all'esame viene aggiunta la mano sinistra, che preme la parete addominale anteriore verso la regione pelvica. Questo tipo di esame consente di esaminare il corpo uterino e gli organi annessi. Esiste anche un esame rettale e vaginale, che viene utilizzato per diagnosticare i processi patologici della vagina e del retto. In questo caso, l'indice viene inserito nella vagina e il medio nell'ano. Questo studio consente di diagnosticare malattie tumorali della vagina e del retto.

I metodi di esame dei pazienti ginecologici di cui sopra sono i principali.

Uno degli ulteriori metodi di esame è il sondaggio dell'utero, effettuato con uno strumento ginecologico: una sonda uterina. È un'asta flessibile con un pulsante da un lato e una maniglia speciale dall'altro. Questo strumento viene utilizzato per la misurazione, che si ottiene utilizzando una scala centimetrica situata sull'asta. L'esame mediante sonda uterina viene effettuato solo in un ospedale ginecologico, seguendo rigorosamente le misure per prevenire l'insorgenza e la diffusione di malattie infettive. Il sondaggio diretto dell'utero è preceduto dall'introduzione di specchi a forma di cucchiaio e dalla fissazione della cervice con una pinza a proiettile. Quando si esegue la procedura, è necessario ricordare la possibile perforazione dell'utero, per la quale la sonda uterina deve essere inserita appositamente: quando l'utero è in anteflessio, la sua estremità pulsante è diretta in avanti, con retroflessio - posteriormente. Questo tipo di esame consente di determinare la patologia del canale cervicale uterino (stenosi, ostruzione, ecc.), Vengono specificate le dimensioni, la posizione e le malformazioni dell'utero. L'esecuzione del sondaggio uterino è vietata in caso di processi infiammatori nell'utero e nelle sue appendici e nel sospetto di gravidanza.

Il secondo metodo aggiuntivo di diagnostica ginecologica è l'esame mediante pinza a proiettile, che integra il metodo di esame a due mani in caso di rilevamento di una formazione tumorale e chiarimento della sua origine. Innanzitutto vengono inseriti gli specchi, la cervice viene lubrificata con una soluzione alcolica e poi con iodio. Il labbro anteriore e posteriore vengono fissati con una pinza a proiettile, gli specchi vengono rimossi e l'infermiera, tirando delicatamente la pinza a proiettile, sposta gradualmente l'area dell'utero verso il basso. In questo caso, il dito della mano destra del medico viene inserito nella vagina e le dita della mano sinistra, palpando la parete addominale, spostano verso l'alto la parte inferiore della formazione tumorale. In questo caso, il focus patologico è disponibile per la palpazione. Questo tipo di esame consente un'accurata diagnosi differenziale dei tumori degli organi genitali interni.

Il prossimo tipo di procedura diagnostica è il curettage di prova della membrana uterina, che svolge un ruolo significativo nella diagnosi del cancro uterino. Questo tipo di studio viene effettuato in presenza di resti dell'uovo fetale, sospetto di una malattia infettiva dell'utero. Inoltre, questo metodo viene utilizzato per stabilire le cause eziologiche della disfunzione mestruale. In questo caso è consigliabile effettuare il curettage diagnostico con esame istologico della mucosa uterina. Per questa procedura, l'infermiera deve preparare gli strumenti ginecologici: speculum ginecologici, sonda uterina, pinzette, un set di curette e dilatatori Hegar. È prima necessario trattare i genitali esterni e la vagina con soluzioni antisettiche. Innanzitutto vengono inseriti gli specchi ginecologici, quindi con una pinza a proiettile, fissando la cervice, l'anestesia viene eseguita introducendo un anestetico. Successivamente, mediante sondaggio, vengono stabilite la posizione esatta dell'utero e le sue dimensioni. Quindi, il canale cervicale viene aperto con l'aiuto dei dilatatori Gegar (n. 3-10). Il medico tiene questo strumento come una penna mentre scrive e in modo che la sua torsione corrisponda alla posizione anteflessia o retroflessa dell'utero della paziente. Il dilatatore viene inserito con attenzione e in modo che una piccola parte si trovi nella cavità uterina. In questa posizione, lo strumento non deve durare più di 10 s, quindi viene rimosso e viene immediatamente inserito un espansore con un numero elevato. Quindi, il curettage diretto viene eseguito con una curette nella direzione dal fondo della cavità uterina al canale cervicale. A seconda del grado di accessibilità a una particolare sezione dell'utero, vengono utilizzati cucchiai di diverse dimensioni. Il biomateriale raccolto viene posto in un contenitore, attentamente esaminato, quindi riempito con una soluzione alcolica e trasportato al reparto di laboratorio per l'istologia. L'infermiera scrive un'impegnativa con l'indicazione obbligatoria dei dati di base della paziente e della sua diagnosi preliminare.

Uno dei metodi aggiuntivi più comuni di esame ginecologico è la biopsia, eseguita, di regola, con il sospetto di una patologia cancerosa degli organi genitali. Questa procedura viene eseguita nel rigoroso rispetto delle regole di asepsi. L'infermiera prepara pinze per proiettili, specchi a forma di cucchiaio, un bisturi, catgut, soluzioni antisettiche. La biopsia più comunemente utilizzata è quella della cervice. Innanzitutto vengono introdotti gli specchi ginecologici e quindi, dopo aver selezionato un sito sulla cervice adatto per la ricerca, viene fissato su entrambi i lati con una pinza per proiettili. Successivamente, il tessuto danneggiato viene tagliato a forma di cuneo con la cattura del tessuto sano, seguito dal trattamento con disinfettanti e, se necessario, dall'arresto del sanguinamento, dalla sutura o dalla diatermocoagulazione.

Nelle condizioni moderne, il metodo della biopsia mirata utilizzando un colposcopio è ampiamente utilizzato. La puntura come metodo di ricerca aggiuntivo viene utilizzata nel caso di diagnosi differenziale di una gravidanza ectopica rotta con versamento infiammatorio nei recessi uterini. Questa procedura viene eseguita attraverso il fornice posteriore. Se il medico sospetta la formazione di un tumore con contenuto purulento nelle tube di Falloppio, la puntura deve essere eseguita solo se i focolai patologici sono saldamente attaccati. Dopo la rimozione del contenuto purulento, devono essere immediatamente applicati farmaci antibatterici topici. Pretrattamento dei genitali esterni e della cervice con preparati antisettici. Quindi vengono inseriti gli speculum ginecologici a forma di cucchiaio e, dopo aver fissato la cervice con una pinza a proiettile, la tirano leggermente in avanti. L'infermiera inserisce uno speciale ago da puntura con un grande lume sulla siringa. La puntura viene eseguita nella parte centrale del fornice uterino posteriore per non più di 2 cm L'espulsione delle tube di Falloppio è un metodo per diagnosticare la loro pervietà, che viene utilizzato per chiarire l'eziologia dell'infertilità in una donna. I tubi diventano impraticabili a causa di malattie infiammatorie degli organi genitali, dopo di che si formano numerose aderenze e cicatrici. Questa procedura viene eseguita utilizzando un apparecchio speciale, con l'aiuto del quale una piccola quantità di aria viene introdotta nell'utero a bassa pressione. L'ostruzione delle tube di Falloppio è segnalata dall'assenza di aria nella cavità peritoneale, che normalmente dovrebbe entrarvi.

Oggi il metodo dell'isterosalpingografia è più comune. Per stabilire la stessa patologia, è ampiamente utilizzata l'idrotubazione: l'introduzione di una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio nella cavità uterina con l'aggiunta di un antibiotico e un anestetico utilizzando un dispositivo per soffiare l'utero ruvido. Questo metodo diagnostico è ampiamente utilizzato nel trattamento delle malattie ginecologiche.

Le procedure strumentali per la diagnostica ginecologica comprendono metodi radiologici e endoscopici. La salpingografia viene utilizzata in caso di sospetta ostruzione delle tube di Falloppio e la metrografia viene utilizzata per determinare i focolai patologici e chiarire le malformazioni dell'utero. Per fare ciò, un mezzo di contrasto viene introdotto nell'utero con una siringa speciale. Quindi la paziente viene distesa sulla schiena e viene scattata una serie di immagini. Il medico determina l'ostruzione delle tube di Falloppio in assenza del farmaco iniettato nella zona pelvica e il suo ritardo nelle appendici uterine. Queste procedure vengono eseguite il 15 ° giorno del ciclo mestruale e non vengono utilizzate per l'esacerbazione di malattie ginecologiche croniche, infiammazioni acute e gravidanza.

Pneumopelviografia- un metodo basato sull'introduzione di un piccolo volume di gas nella cavità peritoneale, che viene utilizzato per determinare i tumori degli organi genitali interni. Questo metodo non viene utilizzato nella patologia del sistema nervoso, cardiovascolare, respiratorio, nonché nella recidiva di malattie ginecologiche croniche. L'infermiere dovrebbe informare il paziente sull'attuazione di adeguate misure preparatorie. Alla vigilia e il giorno dello studio, l'intestino del paziente viene pulito, la vescica viene svuotata. Nei 3 giorni precedenti l'esame il paziente dovrà seguire una dieta adeguata. La pneumopelviografia viene eseguita forando la parete esterna dell'addome e introducendo ossigeno, seguita da una serie di immagini.

Uno dei metodi diagnostici usati raramente è la linfografia pelvica, utilizzata per stabilire la fase della malignità. Per fare ciò, il medico inietta un agente di contrasto nel flusso linfatico attraverso i vasi del piede. Questo metodo è controindicato nella patologia grave dei sistemi respiratorio e cardiovascolare. Il cateterismo vescicale viene effettuato con uno strumento speciale: un catetere. Pretrattamento dei genitali esterni con soluzioni antisettiche. Al termine della procedura è necessario lavare accuratamente la cavità vescicale con disinfettanti. Questo metodo viene utilizzato per determinare la dimensione e la localizzazione esatta delle fistole vaginali, nonché per determinare la capacità della vescica.

Uno dei metodi ampiamente utilizzati per ulteriori ricerche in ginecologia sono le procedure endoscopiche. Colposcopia viene eseguita utilizzando un apparato speciale: un colposcopio, i cui elementi principali sono la luna, grazie alla quale la visibilità dell'oggetto viene aumentata di dieci volte, un treppiede e un dispositivo di illuminazione. Questo metodo consente, di regola, di diagnosticare in modo accurato e corretto una formazione maligna della cervice e della vagina. Utilizzando la colposcopia, il medico può selezionare con precisione il sito del tessuto desiderato per la biopsia diagnostica e l'esame istologico.

Isteroscopia- un metodo che fornisce l'esame e il rilevamento di formazioni patologiche e malattie della regione uterina dall'interno utilizzando un isteroscopio.

Cistoscopia- un metodo di esame, che rivela principalmente la patologia della vescica. In precedenza, la sua cavità veniva riempita con una preparazione di acido bromo. Nei casi in cui siano presenti fistole di notevoli dimensioni nella vescica, è necessario inserire un tampone in vagina per impedire l'ingresso qui di una soluzione antisettica.

Rettoscopia- un metodo utilizzato, di regola, per sospetta patologia del retto, nonché per la formazione maligna della cervice e dell'ovaio di grandi dimensioni. Questo tipo di esame viene effettuato anche nelle malattie infiammatorie del rivestimento interno dell'utero, delle fistole della vagina e del retto.

Uno degli esami più informativi e allo stesso tempo raramente utilizzati in ginecologia è la laparoscopia. Questo tipo di esame strumentale viene utilizzato ai fini della diagnosi differenziale delle malattie degli organi genitali interni utilizzando uno speciale dispositivo ottico. Questo strumento può essere inserito sia attraverso la cavità peritoneale che attraverso la cavità vaginale (culdoscopia).

I metodi sopra indicati non vengono utilizzati in caso di recidiva di malattie infiammatorie croniche della cavità peritoneale, gravidanza e presenza di malformazioni del sistema cardiovascolare. Per eseguire queste procedure, l'infermiera deve preparare un laparoscopio (culdoscopio), un trequarti, specchi ginecologici, farmaci antisettici e anestetici.

Il metodo diagnostico più comunemente utilizzato in ginecologia è l'esame ecografico basato sulla capacità dei tessuti densi di assorbire e distribuire diversamente le onde ultrasoniche sulla loro superficie. Questo metodo consente di determinare la dimensione esatta, la posizione degli organi genitali interni e la presenza di varie patologie in essi. L'infermiera ginecologica è obbligata a informare la paziente sulle misure preparatorie per l'esame ecografico. Una donna deve seguire una dieta priva di scorie tre giorni prima dello studio e presentarsi all'appuntamento con la vescica piena, il che comporta l'assunzione di liquido non gassato un'ora prima.

Il gruppo successivo di misure ginecologiche diagnostiche sono metodi di esame citologico. Quindi, ad esempio, per determinare lo stato funzionale delle ovaie in relazione agli ormoni, vengono utilizzati metodi di diagnostica funzionale sequenzialmente correlati. Innanzitutto, viene esaminato un raschiamento del rivestimento interno dell'utero, quindi viene determinato il livello degli ormoni nel sangue e nelle urine. Il passo successivo è un esame approfondito della citologia del raschiamento vaginale. Attualmente ricorrono a metodi moderni di diagnostica funzionale delle fasi di cui sopra, come gli studi sul contrasto di fase e sulla luminescenza. Il biomateriale per l'esame citologico è lo scarico dagli organi genitali esaminati. Quindi, ad esempio, il materiale della cavità uterina e delle neoplasie patologiche viene raccolto con un'apposita siringa; perdite vaginali e contenuto della cavità addominale - con una pipetta con bulbo di gomma incorporato. Gli strisci risultanti vengono immersi in una soluzione alcolica e inviati a un laboratorio di citologia.

Lo studio endocrinologico è un metodo aggiuntivo utilizzato in ginecologia per determinare la violazione della funzione ormonale delle ovaie. Gli ormoni che vengono spesso testati includono il progesterone (determinato nel sangue), il pregnandiolo (determinato nelle urine), gli estrogeni, l'ormone follicolo-stimolante (FSH) e i glucocorticosteroidi.

Attualmente, il metodo della tomografia computerizzata, che si basa sull'azione delle radiazioni a raggi X, è ampiamente utilizzato. Questo tipo di diagnostica strumentale consente di ottenere un'immagine a raggi X del piano trasversale dell'oggetto studiato. La tomografia viene utilizzata in ginecologia principalmente per stabilire neoplasie patologiche degli organi genitali interni (ovaie, tube di Falloppio, ecc.). Il test della temperatura è di grande valore diagnostico in caso di disfunzione mestruale. Questa procedura consiste nel misurare la reazione della temperatura rettale ogni giorno al mattino, senza alzarsi dal letto e in uno stato emotivo equilibrato. Questo metodo diagnostico dovrebbe essere eseguito per diversi mesi al fine di stabilire la correttezza o il decorso patologico del ciclo mestruale. Per fare ciò, in base ai risultati della misurazione ottenuti, viene costruito un grafico.

Le principali procedure mediche eseguite dall'infermiera comprendono: lavande vaginali, tamponamento vaginale, fornitura di semicupi. La pulizia vaginale è il principale metodo di terapia per annessite, bartolinite, parametrosi e altre malattie ginecologiche infettive e infiammatorie. Per eseguire la procedura è necessario utilizzare una tazza Esmarch con punta in vetro. In precedenza, l'infermiera lava il paziente con una soluzione disinfettante calda. In questo caso, è necessario osservare una certa sequenza e direzione: prima vengono elaborati il ​​pube e i genitali esterni, quindi il perineo e l'ano. Successivamente, l'infermiera asciuga la pelle con un tovagliolo sterile nella stessa direzione e nelle stesse fasi d'azione, seguita dalla lubrificazione degli organi genitali esterni con vaselina. La tazza di Esmarch con liquido antisettico è sospesa su un treppiede ad un'altezza non superiore a 1,5 m sopra il letto del paziente. La punta di vetro del prodotto di Esmarch viene inserita nella vagina contemporaneamente all'estrazione di una soluzione antisettica dal fornice posteriore. Al termine di questa terapia la paziente deve osservare uno stretto riposo a letto per almeno 1 ora.Il bagno vaginale è indicato soprattutto nelle malattie infiammatorie degli organi genitali esterni (ad esempio vulvite). Per prima cosa è necessario effettuare una lavanda vaginale utilizzando una soluzione antisettica, seguita dall'introduzione di uno speculum e dall'estrazione della soluzione residua. Allo stesso tempo, l'infermiera inietta una soluzione disinfettante utilizzando uno speculum fino a riempire la zona della cervice. Dopo 20 minuti, ruotando delicatamente, lo speculum viene rimosso dalla vagina. Questa procedura viene eseguita ogni tre giorni. Il tamponamento vaginale viene eseguito più spesso in caso di danni agli organi genitali. Questa procedura viene eseguita utilizzando un batuffolo di cotone, ovvero un batuffolo di cotone delle dimensioni di un'arancia media e legato con lunghi fili. Il tampone di cotone deve essere cambiato sistematicamente dopo almeno 2 ore.Il tamponamento, preceduto da lavande vaginali, si effettua introducendo un tampone nel fornice vaginale posteriore, che viene osservato mediante specchi ginecologici, dove si trova per nessun più di 10 ore e poi rimosso dal filo sinistro.

La diatermocoagulazione è un tipo di terapia nella pratica ginecologica, che si basa sull'azione dell'energia termica derivante dal passaggio di corrente elettrica ad alta frequenza su organi contenenti sostanze grasse. Questo metodo di trattamento viene utilizzato in caso di lesioni erosive della vagina e della cervice. Questa procedura viene eseguita sulla donna il 15° giorno del suo ciclo mestruale nella posizione della paziente, come in una visita ginecologica. Al termine della diatermocoagulazione il paziente deve osservare un rigoroso riposo a letto per un'ora per evitare possibili sanguinamenti. L'infermiera è obbligata a informare il paziente dell'astinenza dall'attività sessuale per 2 mesi.

Insufflazione- un metodo per introdurre vari preparati medici frammentati attraverso un insufflatore. Uno dei principali compiti funzionali di un'infermiera in un ospedale ginecologico è la preparazione approfondita del paziente per l'intervento chirurgico. Queste manipolazioni includono: cateterizzazione della vescica, impostazione di un clistere detergente, trattamento dei genitali esterni con soluzioni antisettiche e rasatura dei peli della zona pubica. Uno dei momenti importanti delle procedure preparatorie è l'asciugatura con tamponi di cotone, seguita dal trattamento con una soluzione alcolica di iodio del campo chirurgico e dei tessuti ad esso più vicini. È necessario rimuovere eventuali protesi rimovibili dal cavo orale del paziente. Nel periodo postoperatorio, l'infermiera deve monitorare sistematicamente la pulizia delle suture chirurgiche e cambiare regolarmente gli elettrodi. Per evitare la divergenza delle suture chirurgiche, i pazienti non vengono puliti dall'intestino e cercano di causare stitichezza per diversi giorni. La fusione persistente dei tessuti perineali avviene in media il 7° giorno dopo l'intervento.

L'applicazione di un impacco riscaldante e l'uso di una piastra elettrica sulla zona di proiezione degli organi genitali interni sono spesso utilizzati in caso di algomenorrea (si tratta di mestruazioni accompagnate da forti dolori). In questo caso, l'infermiera è obbligata a ricordare la sequenza necessaria di queste procedure. L'impacco riscaldante esercita il suo effetto terapeutico per almeno 6 ore, dopodiché la pelle del paziente deve essere asciutta e calda. L'infermiera riempie una piastra elettrica con 2 litri di acqua calda (non inferiore a 60 ° C) e la mette sul basso addome, seguita da una ripetizione di questo evento più volte.

Nella sindrome da infiammazione acuta, sanguinamento dagli organi genitali e malattie ginecologiche di natura infettiva, viene ampiamente utilizzato un impacco di ghiaccio. L'infermiera mette una bolla avvolta in un pannolino per non più di 2 ore, facendo intervalli di mezz'ora.

Per ottenere un buon risultato del trattamento, al paziente devono essere fornite le condizioni più confortevoli per il ricovero in un ospedale ginecologico. Il reparto deve essere sistematicamente ventilato, avere una quantità sufficiente di luce, calore ed essere sottoposto a regolari trattamenti igienico-sanitari con l'uso di disinfettanti. Lo stato del sistema nervoso della maggior parte dei pazienti ginecologici è instabile, di norma vi sono segni di maggiore eccitabilità, che porta a un trattamento a lungo termine e ad un esito sfavorevole della malattia. In questi casi, il medico prescrive tranquillanti, sedativi e sonniferi, la cui assunzione deve essere monitorata da un'infermiera. Nei pazienti con tono ridotto del sistema nervoso centrale, è consigliabile assumere farmaci che abbiano un effetto tonico (stimolante). Uno dei compiti principali di un'infermiera è svolgere attività indipendenti dalle prescrizioni del medico: prendersi cura del paziente. La sorella deve prestare attenzione alle condizioni igieniche della cavità orale del paziente: lavarsi i denti due volte al giorno, per evitare la formazione di crepe, pulire le labbra e la lingua con glicerina. Alle donne gravemente malate viene sistematicamente effettuato lo sfregamento della pelle con alcol per prevenire le piaghe da decubito. La maggior parte delle malattie ginecologiche secondarie infettive e infiammatorie, come la parametrite, l'infiammazione del peritoneo pelvico, sono accompagnate da sintomi di intensa intossicazione del corpo. La terapia in questi casi è complessa, che corrisponde alla manifestazione clinica e ai cambiamenti fisiopatologici negli organi e nei tessuti di queste malattie: trattamento antibatterico, sintomatico, disintossicante, fisioterapico e, se necessario, chirurgico. Per ripristinare l'omeostasi disturbata del sale marino nel corpo, è indicata una terapia di disintossicazione intensiva, solitamente effettuata mediante somministrazione parenterale di volumi significativi di liquido. Il paziente dovrebbe anche consumare bevande più fortificate (succhi, bevande alla frutta), che aumenteranno significativamente l'immunità. Vengono prese misure importanti per prevenire la stitichezza in un paziente a causa del rischio di ristagno di sangue nella cavità addominale. Per questo, si consiglia al paziente di assumere acque altamente mineralizzate, frutta fresca e prodotti a base di latte fermentato. Se non ci sono effetti, il medico prescrive lassativi, olio e clistere detergente. La maggior parte dei pazienti sviluppa anemia a causa di una malattia ginecologica, che porta alla nomina di farmaci contenenti ferro, nonché acido folico e vitamine del gruppo B. Un posto significativo nel trattamento efficace di una malattia ginecologica e nel rapido recupero delle funzioni compromesse è dato alla nutrizione del paziente. Di norma, con la patologia della sfera ginecologica in caso di assenza di malattie e danni agli organi dell'apparato digerente, viene prescritta una tabella dietetica generale (n. 15). Questa dieta fornisce al corpo del paziente una quantità sufficiente di proteine, grassi e carboidrati nel loro rapporto equilibrato. Il cibo dovrebbe essere altamente vitaminizzato, consistere in una varietà di prodotti, avere un buon gusto. La dieta del paziente è quattro volte al giorno, frazionaria e sistematica. Se il paziente ha una sindrome diarroica, viene mostrata la tabella dietetica n. 4, con stitichezza - tabella n. 5. Il cibo dovrebbe contenere una grande quantità di proteine, che garantisce rapidi processi di epitelizzazione in caso di danno infiammatorio agli organi genitali interni .

Una delle fasi più importanti nel trattamento delle malattie ginecologiche è l'uso di antibiotici. Negli ultimi anni si è osservata la tendenza ad aumentare la resistenza di molti microrganismi a determinati tipi di farmaci antibatterici. In questo caso è consigliabile utilizzare un test di sensibilità agli antibiotici, che viene eseguito dall'infermiera del reparto. La terapia con l'aiuto di agenti fisioterapeutici dovrebbe essere prescritta nella fase di recupero, quando non vi è alcuna manifestazione di un processo infiammatorio acuto. Queste procedure vengono eseguite con sanguinamento, normalizzazione della funzione mestruale, eliminazione della sindrome del dolore, esposizione a numerose aderenze derivanti da una reazione infiammatoria e anche al fine di prevenire possibili complicanze postoperatorie. Di norma, è consigliabile raccomandare manipolazioni fisioterapeutiche il 6o giorno del ciclo mestruale per prevenire reazioni indesiderate da parte degli organi e dei sistemi del paziente. L'infermiere deve monitorare sistematicamente l'attuazione quotidiana e corretta di tali procedure. Le procedure di fisioterapia vengono utilizzate quando una donna ha le mestruazioni solo nella forma appropriata, sostituendo l'effetto intravaginale (ad esempio rettale). Le donne a cui sono state prescritte queste procedure vengono mostrate mentre assumono farmaci contraccettivi per tutta la durata del trattamento. Le pazienti che soffrono di disfunzione mestruale dovrebbero sottoporsi ad un ciclo di fisioterapia prima di un ciclo di terapia ormonale. I pazienti in età puberale con la sindrome da perdita di sangue patologica producono fisioterapia mediante elettroforesi con calcio. In caso di disfunzione mestruale con un livello elevato di estrogeni accertato in laboratorio, il medico raccomanda l'esposizione alla corrente galvanica con novocaina. In ginecologia, il vibromassaggio della zona posteriore è ampiamente utilizzato, di regola, per le ragazze in pubertà che hanno una costante perdita di sangue.

Attualmente, tra le malattie delle donne, la mastopatia è significativamente comune, in cui l'elemento principale della terapia è l'esposizione alla corrente galvanica a bassa tensione e bassa intensità. Ai pazienti con sanguinamento uterino, eziologicamente dovuto a disfunzione delle ovaie con un corrispondente livello elevato di estrogeni, viene prescritta l'elettroforesi con novocaina o galvanizzazione. Ai pazienti con disturbi nevrotici si consiglia il trattamento aeroion, il massaggio della zona del colletto e vari tipi di docce, che hanno sia un effetto tonico che calmante. Se l'anamnesi del paziente comprende malattie infiammatorie del cervello, il medico prescrive vari tipi di bagni, il più delle volte con iodio-bromo ed estratti di conifere, nonché l'esposizione dell'area del viso con corrente galvanica. Ai pazienti con un basso livello di estrogeni nel sangue associato a danni alle ghiandole endocrine si consigliano bagni con idrogeno solforato, anidride carbonica, componenti di trementina e correnti galvaniche con rame. Nel caso in cui si stabilisca una violazione dello stadio luteinico del ciclo mestruale, l'elettroforesi dello iodio è ampiamente utilizzata. Alle donne in menopausa e postmenopausa viene mostrata l'aeroionoterapia e varie opzioni di idroterapia che hanno un effetto sedativo. Per i pazienti con grave sottosviluppo degli organi genitali, il medico prescrive la terapia con elio, nonché tipi stimolanti di terapia dell'acqua (ad esempio una doccia di contrasto). L'intensità dell'impatto dei metodi fisioterapeutici è direttamente proporzionale alla gravità della patologia. Quindi, in caso di leggera deviazione delle dimensioni dell'utero dalla norma e presenza di attività funzionale preservata delle gonadi, è consigliabile prescrivere varie opzioni per fango terapeutico, ozocerite, assunzione di acque minerali con idrogeno solforato componente, nonché induttotermia. I metodi fisioterapeutici sono più comuni nelle malattie infiammatorie dell'area genitale. In questo caso vengono prescritti UHF, microonde, UV, radiazioni UV ed elettroforesi con aspirina, magnesio, ecc. La scelta di questo o quel metodo è determinata dallo stadio della malattia, dal grado di danno e dalle condizioni del paziente. Un effetto terapeutico di successo in caso di salpingo-ooforite trasferita con formazione di un processo adesivo si ottiene mediante ultrasuoni, elettroforesi con una componente di iodio e procedure di ozocerite. Una fase importante nel ripristino delle funzioni compromesse nel periodo postoperatorio è la magnetoterapia e il trattamento UHF. Queste misure devono essere eseguite il quarto giorno dopo l'operazione.

Uno dei metodi usati raramente per trattare le malattie ginecologiche è il massaggio ginecologico. Questa procedura ha un buon effetto terapeutico, soprattutto in combinazione con procedure fisioterapiche. Il massaggio ginecologico migliora il flusso sanguigno e linfatico, il flusso dei processi metabolici nei genitali. Quando si esegue questa manipolazione, le aderenze nella tuba di Falloppio vengono ammorbidite e assottigliate, il che ne determina l'uso dopo la salpingo-ooforite trasferita. Il massaggio ginecologico è indicato anche dopo danni infiammatori alle membrane dell'utero, nonché pelvioperitonite, a causa della posizione anormale della regione uterina e della sua significativa mobilità. Questa procedura è vietata durante la gravidanza, la fase acuta di una malattia infiammatoria e una neoplasia patologica degli organi genitali interni. La durata del massaggio non supera i 5 minuti, a causa della forte reazione dolorosa del corpo con possibile sviluppo di shock doloroso. Il corso della terapia è di 15 procedure. La manipolazione viene eseguita in determinate fasi. L'infermiera dovrebbe monitorare gli indicatori degli esami del sangue, nonché le condizioni generali del paziente, durante il trattamento mediante massaggio ginecologico.

Attualmente, il metodo degli esercizi di fisioterapia viene utilizzato ancora più raramente nel trattamento delle malattie ginecologiche. Questo tipo di trattamento viene utilizzato per rafforzare l'apparato muscolare degli organi addominali e pelvici, garantire la corretta posizione dell'utero, nonché nel periodo postoperatorio per il pronto recupero delle funzioni compromesse. Le indicazioni per la terapia fisica del paziente sono la posizione dell'utero retroflesso, un leggero collasso della parete uterina e l'enuresi. La nomina di esercizi di fisioterapia nel periodo postoperatorio aiuta a prevenire complicazioni tromboemboliche, broncopolmonari, gastrointestinali, genitourinarie e di altro tipo.

Uno dei metodi più comuni per il trattamento delle malattie ginecologiche è il trattamento chirurgico. Questo tipo di terapia è prescritto solo nei casi in cui non vi è alcun effetto dall'uso di altri metodi, come la terapia ormonale e sintomatica. Quindi, in caso di endometriosi dell'utero con sindrome dolorosa concomitante, è indicata la sua amputazione senza appendici uterine, in caso di endometriosi della cervice - elettrocoagulazione, istmo - estirpazione della regione uterina. La tattica del trattamento delle malattie ginecologiche oncologiche ha le sue caratteristiche. La terapia in questo caso è determinata dalla gravità delle condizioni del paziente, dallo stadio della malattia e dalla prevalenza del cancro. Il medico deve prestare attenzione allo stato funzionale dei sistemi cardiovascolare, respiratorio, endocrino, nonché agli indicatori degli esami del sangue e delle urine. L'esame diagnostico dei pazienti affetti da cancro non dovrebbe durare più di due settimane. I pazienti con forme scompensate di patologia dell'attività cardiovascolare vengono prima corretti con farmaci cardiotonici, glicosidi cardiaci, ecc. Se si verifica anemia, ai pazienti viene prescritto un ciclo di preparati contenenti ferro. L'amputazione o l'elettroconizzazione dell'organo interessato è raccomandata per i pazienti con un tumore canceroso che non si diffonde ad altri organi e tessuti. Dopo l'attuazione di queste misure è necessario un esame istologico approfondito dei tessuti rimossi. Se viene stabilita una diffusione del tumore agli organi e ai tessuti adiacenti, viene prescritta un'operazione radicale: rimozione dell'utero con appendici e linfonodi periferici.

Ai pazienti ginecologici sottoposti a intervento chirurgico per una neoplasia maligna viene mostrato un ciclo di radioterapia. Questo tipo di trattamento viene effettuato esternamente contemporaneamente alle esposizioni intracavitarie, che si alternano tra loro. La misura più importante nel trattamento dei malati di cancro è un efficace sollievo dal dolore, che a volte richiede l'introduzione di dosi significative di narcotici. Un'infermiera che lavora con tali pazienti dovrebbe essere il più attenta, sensibile, paziente e amichevole possibile.

In ginecologia si verificano spesso casi di danni agli organi genitali femminili, che a volte richiedono misure di emergenza da parte degli operatori sanitari. Nel trattamento di questi casi, prima di tutto, c'è la lotta contro lo stato di shock della genesi traumatica. Con lesioni di tipo aperto, viene somministrato siero antitetano, seguito da sutura della ferita. In caso di formazione di un ematoma progressivo, sono indicati la sua apertura, la legatura dei vasi sanguigni danneggiati, l'arresto del sanguinamento, seguito dall'instaurazione del drenaggio. Un grande pericolo per la vita del paziente è il danno al clitoride, accompagnato da una massiccia perdita di sangue. Allo stesso tempo, viene iniettato un analgesico lungo la periferia del sito della lesione. In assenza di risultato positivo si ricorre al tamponamento della zona sanguinante, seguito dall'applicazione di una benda a T.

Nella pratica ginecologica, la formazione di fistole si riscontra spesso a causa di tattiche alterate durante il parto, interventi chirurgici, neoplasie cancerose degli organi genitali e complicanze di malattie infettive. La tattica del trattamento di questa patologia dipende dall'eziologia e dalla localizzazione delle fistole, nonché dall'intensità della lesione e da altri fattori. Pertanto, in caso di eziologia della fistola tubercolare, è necessario prima di tutto un ciclo di farmaci antibatterici appropriati e quindi la chiusura dell'apertura patologica.

Una delle emergenze ginecologiche più comuni è una gravidanza extrauterina. Dopo aver stabilito questa diagnosi, il medico deve ricoverare immediatamente il paziente in un ospedale ginecologico. Qui il paziente viene sottoposto a un intervento chirurgico d'urgenza per evitare una possibile rottura delle tube di Falloppio. L'infermiera o il reparto dell'ambulanza fino all'operazione imminente monitora costantemente le condizioni del paziente. Se una donna avverte un forte dolore all'addome, l'uso di un impacco di ghiaccio e di una piastra elettrica, nonché di un clistere purificante, è controindicato per lei.

Una caratteristica importante dell'attività dell'infermiera del dipartimento ginecologico è lo svolgimento del lavoro sanitario ed educativo, che comporta la prevenzione delle malattie ginecologiche e delle loro complicanze. Questo compito include lo svolgimento di conversazioni e conferenze tra i pazienti su questioni mediche attuali, nonché la creazione di poster e bollettini informativi contenenti informazioni fondamentali nel campo della ginecologia. Attualmente c'è una tendenza al ribasso nel livello delle operazioni ginecologiche per l'aborto. Si tratta di un'interruzione deliberata della gravidanza entro e non oltre le 30 settimane. Nel nostro Paese, in vista dell'attuazione di misure attive a tutela della madre e del bambino, la questione dell'interruzione della gravidanza è interamente affidata alla donna. Questa operazione viene eseguita solo nelle condizioni di un reparto ospedaliero di un ospedale ginecologico nel rispetto delle misure per prevenire la diffusione dell'infezione. L'aborto artificiale è controindicato nelle malattie infiammatorie degli organi genitali, nell'erosione cervicale e nella patologia ginecologica dell'eziologia gonorrea.

• Elettrocardiografia (ECG)- un metodo di registrazione grafica dei fenomeni elettrici che si verificano durante il lavoro del cuore.
• Fonocardiografia (PCG)- un metodo di registrazione grafica dei fenomeni sonori che si verificano durante il lavoro del cuore.
• Policardiografia (PCG)– metodo di registrazione simultanea di ECG, FCG e sfigmogramma carotideo.
• Sfigmografia— registrazione grafica delle oscillazioni della parete arteriosa che si verificano quando un'onda di aumento della pressione si propaga attraverso i vasi.
• Elettroencefalografia (EEG)- un metodo per studiare l'attività bioelettrica del cervello.
• Reovasoencefalografia (REG)- un metodo senza sangue per studiare la circolazione sanguigna nel sistema delle arterie carotidi e vertebrali, basato sulla registrazione grafica dei cambiamenti nella resistenza elettrica dei tessuti viventi durante il passaggio di una corrente elettrica attraverso di essi (un aumento del riempimento sanguigno dei vasi sanguigni durante la sistole porta ad una diminuzione della resistenza elettrica delle parti del corpo studiate).
• Elettroneuromiografia (ENMG) o elettromiografia di stimolazione (EMG)- metodi per studiare l'attività bioelettrica di un muscolo o di un nervo che si verifica in risposta alla stimolazione elettrica del nervo.

Ecografia (esame ecografico)

Esame ecografico (ultrasuoni) si basa sull'effetto della registrazione da parte del dispositivo della radiazione ultrasonica riflessa nell'intervallo 5-7,5 MHz e sulla formazione di un'immagine lineare (statica) o multidimensionale (dinamica).

I metodi di ricerca sugli ultrasuoni includono:

• ecocardiografia (ecografia del cuore);
• ecoencefalografia (ecografia del cervello);
• Ultrasuoni degli organi interni.

Diagnostica dei radioisotopi

La diagnostica dei radioisotopi si basa sull'uso di farmaci marcati con isotopi radioattivi. Dopo l'introduzione di questi farmaci nel corpo, con l'aiuto di dispositivi speciali - scanner e gamma camera - registrano l'accumulo e il movimento degli isotopi in un organo o sistema.

Metodi diagnostici delle radiazioni

I metodi diagnostici radiologici includono:

• radiologico;
• risonanza magnetica.

Il gruppo di metodi di esame radiologico comprende:

• fluoroscopia- traslucenza dell'organo ai raggi X dietro lo schermo radiografico, che consente di studiare lo stato dell'organo da un'immagine positiva;
• radiografia– ottenere radiografie in varie proiezioni, che consentono di valutare lo stato dell’organo da un’immagine negativa;
• fluorografia- immagini su pellicola in bobina di piccolo formato illuminate ai raggi X;
• teleroentgenografia- radiografia da una distanza di 1,5-2 m;
• tomografia- radiografia strato per strato; lo spessore della sezione rilevata è 2-3 mm, la distanza tra le sezioni è solitamente 0,5-1 cm;
• tomografia computerizzata- studio delle sezioni trasversali dell'organo utilizzando un fascio di raggi X stretto con movimento circolare del tubo radiogeno;

Le informazioni sulla densità dei vari organi vengono registrate da sensori speciali, elaborate matematicamente su un computer e riprodotte sullo schermo sotto forma di sezione trasversale. Le differenze nella densità della struttura degli organi vengono valutate automaticamente utilizzando una scala speciale, che fornisce un'elevata precisione delle informazioni su qualsiasi area di interesse.

La tomografia computerizzata è il metodo più informativo della diagnostica a raggi X. L'ambito della sua applicazione è molto ampio.

Diagnostica della risonanza magnetica

Risonanza magnetica (MRI)è un nuovo metodo di diagnostica delle radiazioni, introdotto con successo nella pratica medica. Si basa sul principio della risonanza magnetica nucleare. Un'immagine di tessuto stratificato si forma modificando la reazione dei nuclei di idrogeno nel fluido tissutale o nel tessuto adiposo in risposta all'esposizione agli impulsi a radiofrequenza di un campo magnetico stabile.

Il metodo consente di ottenere un'immagine di contrasto dei tessuti molli e di rilevare anche focolai di tessuto patologicamente alterato, la cui densità non differisce da quella del tessuto normale.

Attualmente, la tomografia MR è il metodo più informativo tra i metodi di diagnostica delle radiazioni. La portata della sua applicazione è praticamente illimitata.

Ricerca clinica e di laboratorio

Gli studi clinici e di laboratorio prevedono l'analisi della composizione morfologica e biochimica del sangue, delle urine e, se necessario, di altri mezzi corporei (liquido cerebrospinale, espettorato, contenuto gastrico, feci).

La ricerca di laboratorio viene svolta nei seguenti ambiti:

• studio delle proprietà generali del materiale in studio: quantità, colore, tipo, odore, presenza di impurità, densità relativa, ecc.;
  esame microscopico;
• uno studio chimico per determinare determinate sostanze: prodotti metabolici, oligoelementi, ormoni, composti che appaiono solo
  con malattie, ecc.;
• ricerche batteriologiche, virologiche e di altro tipo.

termografia

Imaging termico (termografia)- un metodo basato sulla registrazione della temperatura della superficie corporea catturando la radiazione infrarossa. Consente di rilevare tumori localizzati superficialmente o monitorare l'efficacia del trattamento di varie malattie. I vantaggi di questo metodo includono la completa innocuità e l'elevata risoluzione nella determinazione della differenza di temperatura.

Metodi endoscopici

I metodi endoscopici si basano sull'introduzione di un dispositivo speciale in un organo cavo o in una cavità, che consente di determinare la forma e le dimensioni dell'organo studiato, le condizioni della mucosa (colore, rilievo, cioè la natura, l'altezza e larghezza delle pieghe, i più piccoli cambiamenti nella superficie della mucosa - erosione, ulcere, polipi, tumori, emorragie sottomucose, ecc.).

I metodi di esame endoscopici includono:

• broncoscopia– esame endoscopico dei bronchi;
• gastroscopia(nome completo - esofagogastrofibroduodenoscopia) - esame dell'esofago, dello stomaco e del duodeno;
• colonscopia- esame dell'intestino crasso;
• sigmoidoscopia- esame del sigma e del retto;
• cistoscopia- esame della vescica;
• artroscopia- Esame della cavità articolare.

Il valore diagnostico dei metodi endoscopici aumenta grazie alla possibilità di prelevare materiale dalla superficie della mucosa (per studiare la forma e la struttura delle cellule) o un pezzo di tessuto (biopsia) durante lo studio di un organo.

Test funzionale

Il test funzionale si basa sulla valutazione dei cambiamenti nelle funzioni e/o nelle strutture dei singoli organi o
sistemi del corpo al momento attuale sotto l'influenza di varie influenze disturbanti.

I test funzionali sono più ampiamente utilizzati per scopi di ricerca:

• del sistema cardiovascolare;
• sistemi di respirazione esterna;
• sistema nervoso autonomo;
• analizzatore vestibolare;
• prestazione fisica generale;
• potenziale energetico del corpo.