Spostamento e compressione del tronco encefalico. Sindrome da lussazione - lussazione cerebrale: tipi, cause, diagnosi e trattamento

I processi patologici acuti nelle sindromi da lussazione coinvolgono le stesse strutture anatomiche con manifestazioni cliniche stereotipate. In altre parole, il quadro clinico della sindrome da lussazione acuta non dipende dall'eziologia del processo. La differenza è manifestazione clinica in diversi pazienti dipende dalla velocità del suo sviluppo, posizione e volume.

Il fatto è che le sindromi da lussazione sono essenzialmente ernie interne del cervello, cioè invaginazione delle sue parti in buchi e fessure, formato da ossa e dura madre. Esistono 3 gradi di dislocazione cerebrale: protrusione, ernia e pizzicamento. Ci sono dislocazioni laterali e assiali (lungo l'asse del tronco encefalico) del cervello.

Facendo un parallelo con le ernie, va ricordato questo tagliente violazione l’attività vitale del paziente non deriva dal fatto dell’esistenza di un’ernia, ma dalla sua violazione. La violazione rappresenta una protrusione, che è accompagnata dalla cessazione del flusso sanguigno dovuta alla compressione dei vasi sanguigni.

Tipi di sindromi da lussazione

Nella maggioranza letteratura medica Sono descritti 4 tipi di sindromi da lussazione (1-4), che hanno valore più alto V pratica clinica, poiché possono essere accompagnati da un significativo peggioramento delle condizioni del paziente. Allo stesso tempo, la Grande Enciclopedia Medica identifica 8 sindromi da lussazione. Alcune fonti descrivono anche la lussazione esterna (numero 9), che è un rigonfiamento di parti del cervello a causa di un difetto traumatico del cranio.

1. Spostamento degli emisferi cerebrali sotto il processo falciforme
2. Spostamento temporotentoriale
3. Dislocamento cerebellare-tentoriale
4. Spostamento delle tonsille cerebellari nel forame magno dell'osso occipitale
5. Spostamento del ponte cerebrale attraverso il foro del tentorio del cervelletto
6. Riempimento dei serbatoi centrali e laterali del ponte
7. Pregiudizio sezione posteriore corpo calloso in direzione dorsale nella cisterna omonima
8. Spostamento delle circonvoluzioni del lobo frontale nella cisterna del chiasma
9. Lussazione cerebrale esterna

Spostamento degli emisferi cerebrali sotto il processo falciforme

Quando il cervello viene compresso da un lato da un processo volumetrico acuto, con un aumento della pressione del liquido cerebrospinale in un ventricolo laterale dovuto all'idrocefalo occlusivo acuto, si sviluppa una differenza nella pressione del liquido cerebrospinale tra i ventricoli laterali destro e sinistro. Ciò crea le condizioni per la dislocazione dell'emisfero grande cervello in direzione trasversale nello spazio tra la falce cerebrale e il corpo calloso. L'area incuneata è principalmente il giro cingolato e le sue aree adiacenti. Pertanto, il giro del cingolo riempie la cisterna del corpo calloso. Il giro cingolato, sporgendo nella direzione opposta, sposta le arterie cerebrali anteriori, premendole contro il processo falciforme. I ventricoli laterali e il terzo sono deformati. L'edema perifocale può generalizzare a causa del rallentamento della circolazione sanguigna, a seguito della compressione delle arterie e delle vene. Tutto ciò porta a un apporto insufficiente al tessuto cerebrale nutrienti e ossigeno, che porta allo sviluppo di un edema-gonfiore ancora maggiore del cervello e ad una dislocazione ancora maggiore. Questi processi possono portare al blocco del deflusso del liquore. Il liquido cerebrospinale prodotto nei ventricoli laterali, non avendo un tratto di efflusso, crea un'area di distensione nello spazio sopratentoriale con sviluppo di ernia temporotentoriale, che porta alla compressione del mesencefalo.

Ernia temporotentoriale e cerebellare

Queste 2 sindromi da lussazione possono essere combinate a causa della comunanza delle strutture colpite e della clinica in via di sviluppo corrispondente. Differiscono per la localizzazione (sub- o sopratentoriale) dell'area di distensione. Ernia temporotentorialeè una sporgenza nel forame tentoriale (fessura di Bishat) dell'area Lobo temporale cervello e principalmente le aree mediali del giro ippocampale, in parte sezione anteriore giro linguale e istmo del giro a volta. Incuneata tra il bordo libero del tentorio cerebellare e le parti orali del tronco encefalico, l'area del lobo temporale può occupare diverse posizioni rispetto al tronco: anteriore - quando si trova davanti al tronco; anterolaterale - quando situato anteriormente al tronco e lungo il suo quadrante anteriore, posterolaterale, posteriore. L'ernia delle aree cerebrali nel forame tentoriale può verificarsi non solo lateralmente emisferi cerebrali cervello, ma anche nella direzione opposta, cioè dalla parte posteriore fossa cranica. In questi casi, una porzione del cervelletto sporge tra il bordo libero del tentorio e la regione quadrigeminale. Questo cuneo si chiama cerebellare-tentoriale. Si verifica durante i processi patologici nella fossa cranica posteriore. L'insorgenza delle ernie temporo-tentoriali e cerebellare-tentoriali è inevitabilmente associata ad uno spostamento del tronco nella direzione opposta, che dipende dalle dimensioni e dalle caratteristiche dell'ernia.

Il nervo oculomotore omolaterale viene compresso: la pupilla si dilata dopo una miosi a breve termine.

Cause dello spostamento laterale del giro paraippocampale omolaterale mesencefalo spostarsi lungo la linea mediana verso il bordo opposto del tentorio. Questo piccolo cambiamento nella configurazione del mesencefalo può abbassare il livello di coscienza del paziente e causare un'eccitazione mirata.

Alla fine, il globo pallido, la capsula interna e il talamo ottico sul lato omolaterale si muovono caudalmente e il giro paraippocampale sporge oltre il bordo del tentorio cerebellare nello spazio sottotentoriale. I corpi mamillari sono incastrati nella fossa interpeduncolare ristretta. In queste condizioni, il mesencefalo subisce un'intensa pressione, che provoca lo sviluppo del coma. Il mesencefalo può essere premuto contro il bordo opposto del tentorio così strettamente da danneggiare le fibre motorie discendenti nel peduncolo cerebrale compresso. L'emiplegia causata da questo tipo di ernia non è controlaterale, ma omolaterale rispetto al processo volumetrico - Sindrome del peduncolo cerebrale di Kernoghan . A causa della compressione, si verificano emorragie nelle regioni inferotemporali e occipitali del cervello, nel mesencefalo, che spesso possono portare a conseguenze irreversibili e morte del paziente

Ernia delle tonsille cerebellari nel forame magno

Le tonsille del cervelletto, spostandosi nel forame magno, talvolta raggiungono il livello del secondo vertebra cervicale. Incastrati tra la parte caudale del midollo allungato, la parte adiacente del midollo spinale e l'anello occipito-cervicale, avvolgono strettamente e comprimono questa parte del tronco dalla superficie dorsale.

Ciò provoca disturbi circolazione cerebrale, portando inevitabilmente all'ipossia e ad un aumento ancora maggiore dell'edema-gonfiore del cervello. Pertanto, si chiude un circolo vizioso, che porta alla progressione della compressione del tronco encefalico, che porta all'interruzione della funzione dei centri vitali della circolazione sanguigna e della respirazione incorporati in essi e, di conseguenza, alla morte del paziente.

Spostamento del ponte cerebrale attraverso il foro del tentorio del cervelletto

Il ponte viene spostato in direzione orale nella cisterna interpeduncolare.

Riempimento dei serbatoi centrali e laterali del ponte

Si verifica come risultato della pressione del ponte cerebrale contro la pendenza della base del cranio.

Spostamento della parte posteriore del corpo calloso in direzione dorsale nella cisterna omonima

Si verifica con idrocefalo chiuso del cervello, che può verificarsi anche con le sindromi da lussazione di cui sopra. A causa di ipertensione nei ventricoli il corpo calloso è spostato nella cisterna omonima. Il bordo libero della falce forma una tacca sul corpo calloso. Poiché questa sindrome da lussazione si verifica sullo sfondo di profondi disturbi nelle funzioni vitali del corpo, è raramente descritta nella letteratura dedicata a questo problema.

Disturbi della circolazione del liquido cerebrospinale

Le lussazioni cerebrali sono pericolose non solo per lo sviluppo di incidenti cerebrovascolari. Si verifica anche lo spostamento e la compressione degli spazi contenenti il ​​liquido cerebrospinale, sia nel loro complesso che nelle loro singole parti, in particolare l'acquedotto cerebrale, il quarto ventricolo, ecc. La compressione porta all'interruzione della circolazione del liquido cerebrospinale. Lo stato normale delle vie del liquido cerebrospinale viene interrotto a causa del loro restringimento a livello del forame tentoriale o del forame magno, che porta allo sviluppo dell'idrocefalo. Naturalmente, se il deflusso del liquido cerebrospinale dai ventricoli viene interrotto, si verifica un gradiente di pressione tra i ventricoli e il sacco spinale. Questa differenza di pressione porta a spostamenti ancora maggiori del tronco cerebrale in direzione caudale, allo sviluppo di nuove sindromi da lussazione.

Clinica

A Ernie temporotentoriali e cerebellari compaiono disturbi oculomotori (nistagmo orizzontale, rotatorio, verticale, discrepanza). bulbi oculari, sintomo di Hertwig-Magendie, paresi parziale o completa dello sguardo rivolto verso l'alto o lateralmente o completa immobilità dei bulbi oculari, reazione indebolita o assente delle pupille alla luce, ecc.). L'insufficienza piramidale unilaterale, che si verifica durante un processo acuto di occupazione dello spazio (sindrome del peduncolo cerebrale di Kernohan), diventa bilaterale. Questo fatto indica il coinvolgimento della seconda gamba del cervello nel processo patologico. Il quadro clinico di questi tipi di lussazioni dipende da quali arterie e quali aree del cervello sono compresse nel forame tentoriale.

Compressione delle navi che portano a gangli della base sistema extrapiramidale, porta a disregolazione tono muscolare prima sotto forma di aumento del tono estensore, comparsa dei sintomi della ruota dentata. Poi si sviluppa l'ormetonia, rigidità muscolare e di conseguenza, l'atonia muscolare è la prova della disconnessione del mesencefalo dalle sezioni sovrastanti. I disturbi diencefalici vengono rilevati sotto forma di tachicardia, che sostituisce la bradicardia. L'ECG viene registrato varie forme aritmie, ischemie simil-infartuarie e altri disturbi di natura funzionale, secondari a patologie cerebrali e che scompaiono senza lasciare traccia una volta eliminati periodo acuto. Si manifesta anche tachipnea, ipertermia, in alcuni pazienti fino a 39-40°C, iperemia e untuosità pelle ecc. La coscienza dei pazienti è depressa, fino al coma vari gradi espressività.

Spostamento delle tonsille cerebellari nel forame magno clinicamente è il più grave. In questo caso soffrono i centri vitali, principalmente i centri della respirazione e della circolazione. Si verificano problemi respiratori genesi centrale vari gradi, che dipende dalla velocità di sviluppo, dal grado e dalla durata dell'ernia. Questi disturbi si rilevano nella tachipnea (all'inizio del processo), che poi si sviluppa in forme patologiche più profonde, fino alla respirazione di Cheyne-Stokes, Biota, tipi di terminali e apnea. Parallelamente al disturbo respiratorio, aumenta la profondità del disturbo della coscienza e si sviluppano disturbi anabolici. La deglutizione è gravemente compromessa, il riflesso faringeo diminuisce o scompare - si sviluppa sindrome bulbare. Il tono vascolare diminuisce. Si sviluppa ipotensione arteriosa.

Diagnostica

Metodi diagnostici:

• Ecoencefalografia: determina il grado di spostamento delle strutture della linea mediana in una direzione o nell'altra. Va tenuto presente che secondo i dati Echo-EG si può presumere solo la dislocazione laterale (spostamento degli emisferi cerebrali sotto il processo falciforme), poiché secondo i suoi dati è impossibile diagnosticare la dislocazione assiale del cervello.

Trattamento

La prima e indispensabile condizione per trattare una lussazione è eliminare la causa che l'ha provocata.

Le misure non chirurgiche utilizzate per le sindromi da lussazione includono:

• anestesia barbiturica
• ipotermia moderata
• iperventilazione profonda periodica
• glucocorticoidi

Un'operazione per motivi salvavita nello sviluppo dell'edema cerebrale e dei processi che portano alla dislocazione di alcune parti del cervello rispetto ad altre è la craniotomia decompressiva. Per rimuovere il focolaio patologico si esegue un'ampia craniotomia decompressiva (minimo 5-6 x 6-7 cm), che non deve essere necessariamente resecativa, ma sicuramente decompressiva. Con l'ernia temporotentoriale, la trapanazione viene eseguita nella regione temporoparietale il più in basso possibile. Con sintomi bilaterali, la trapanazione decompressiva viene eseguita su entrambi i lati. Dopo la rimozione del focolaio patologico, la dura madre non viene suturata.

Inoltre, per ridurre la pressione intracranica e, di conseguenza, ridurre il rischio di sviluppare processi di ernia potenzialmente letali, viene eseguito il drenaggio del sistema ventricolare. Il corno anteriore o posteriore viene perforato punti standard(Kohera o Dandy). L'effetto della puntura dei ventricoli cerebrali è più forte se il drenaggio viene effettuato di più fasi iniziali cunei. Con uno spostamento laterale dei ventricoli, non è facile entrare nel ventricolo spostato e compresso del cervello. La puntura del ventricolo idrocefalico sul lato opposto alla lesione (“sano”) con un focus patologico residuo è irta di un aumento della lussazione e di un aumento dei disturbi vitali.

Letteratura

• Grande enciclopedia medica. Principale Ed. B.V. Petrovsky. Ed. 3°. M., “Sov. Enciclopedia", 1977 p. 347-349
• Duus P. Diagnosi topica in neurologia Anatomia. Fisiologia. Clinica - M. IPC "Vazar-Ferro", 1995 p. 173-179
• Lebedev V.V., Bykovnikov L.D., Kariev M. Diagnosi d'urgenza e assistenza in neurochirurgia - T.: Medicina 1988 p. 44-67
• Lebedev V.V., Krylov V.V. Neurochirurgia d'urgenza: una guida per i medici. - M.: Medicina, 2000 p.103-141
• Misyuk N. S., Evstigneev V. V., Rogulchenko S. M. Spostamenti e violazioni del tronco cerebrale. Minsk, “Bielorussia”, 1968
• Neurotraumatologia. Directory / A cura di: Accademico dell'Accademia russa delle scienze mediche A.N. Konovalov, Professor L.B. Likhterman, Professor A.A. Potapov. - M.: IPC “Vazar-Ferro”, 1993
• Neurochirurgia pratica: una guida per i medici / Ed. BV Gaidar. - San Pietroburgo: Ippocrate, 2002

Il cervello, al contrario, ad esempio, degli organi cavità addominale O Petto, si trova nella cavità cranica, il cui volume è statico e non può aumentare se necessario. Le ossa del cranio formano una "cornice" rigida, grazie alla quale, con l'aumentare della pressione all'interno del cranio, aumenta strutture morbide, situati al suo interno, vengono respinti e compressi nei fori e sotto le escrescenze del duro meningi. È necessario distinguere tra i concetti di “spostamento” e “incuneamento”. Nel primo caso stiamo parlando sulla dislocazione delle strutture cerebrali sotto l'influenza di qualche processo volumetrico che crea una pressione eccessiva sul lato opposto (senza violazione), nel secondo - spostamento del cervello nelle aperture naturali del cranio o sotto le escrescenze della membrana con possibile violazione.

Cause che portano a lussazioni cerebrali

- Ictus ischemico. Lussazioni a ictus ischemico da piccolo a moderato, a seconda del volume della lesione e della gravità dell'edema cerebrale citotossico. Tuttavia, anche una piccola lussazione, ad esempio durante un ictus localizzato nel cervelletto, può causare problemi respiratori e di attività cardiaca a causa della compressione del midollo allungato.

Ictus ischemico nel bacino medio destro arteria cerebrale. Scansione TC del cervello. Nel descriverlo, va notato che l'intero lobo parietale e frontale a destra è in edema, a seguito del quale il laterale destro e il 3o ventricolo sono completamente compressi. C'è una leggera dislocazione delle strutture centrali a sinistra.

- Ictus emorragico. Gli ematomi intracerebrali portano a spostamenti più pronunciati delle strutture cerebrali, chiaramente visibili sulla tomografia computerizzata e sulla risonanza magnetica. Il grado di spostamento dipende dalla dimensione dell'ematoma e dalla gravità dell'edema cerebrale perifocale.

Segni TC della sindrome da lussazione laterale in ictus emorragico(Sinistra). Il ventricolo laterale sinistro e il 3° ventricolo cerebrale sono compressi, il ventricolo laterale destro in entrambi i casi appare dilatato. Dislocazione pronunciata delle strutture centrali verso destra.

- Ematoma sub durale. Provoca dislocazioni significative delle strutture cerebrali, poiché il volume del sangue negli ematomi subdurali è elevato e può raggiungere diverse centinaia di ml. Sia l'ematoma subdurale acuto che quello cronico portano allo spostamento delle strutture della linea mediana e ad altri tipi di lussazioni.

Sindrome da lussazione (la direzione dello spostamento è indicata da una freccia) con ematoma subdurale acuto sul lato sinistro (immagine all'estrema sinistra). Notevole spostamento dei ventricoli cerebrali a destra. L'immagine al centro mostra una dislocazione delle strutture cerebrali causata da un ematoma subdurale cronico; l'immagine all'estrema destra mostra una risonanza magnetica dell'encefalo; la decodifica ha rivelato un leggero spostamento delle strutture mediane verso destra a causa di un ematoma subdurale cronico.

- Ematoma epidurale. Di solito si verifica con fratture delle ossa del cranio, porta alla comparsa di spostamenti locali e quasi mai provoca lussazioni significative, poiché il volume del sangue che scorre nello spazio epidurale è piccolo, raramente raggiunge i 100 ml.

- Contusione cerebrale. Per sua natura, il focolaio contusivo è un ematoma intracerebrale, in combinazione con aree di schiacciamento della sostanza cerebrale e aree di ischemia derivanti da danni alle arterie. La gravità delle lussazioni delle strutture cerebrali negli studi TC e MRI dipende dal volume dell'ematoma e dalla dimensione dell'area dell'edema perifocale.

Scansione TC del cervello. Durante la decodifica, un tumore a sinistra Lobo parietale, “effetto massa”, spostamento dei ventricoli del cervello verso sinistra

- Tumore al cervello. Le lussazioni sono causate dal volume tessuto patologico, così come edema cerebrale. Maggiore è il volume del tumore e più gonfiore– maggiore è lo spostamento. I tumori delle meningi (meningiomi) si comportano in modo simile agli ematomi epidurali: causano uno spostamento minimo del cervello in un'area limitata.

— Idrocefalo monoventricolare (dovuto all'occlusione dei dotti del liquido cerebrospinale). La dilatazione del ventricolo laterale destro o sinistro porta allo spostamento del setto pellucido e di altre strutture della linea mediana del cervello nella direzione opposta.

Classificazione degli spostamenti e delle ernie delle strutture cerebrali alla TC e alla RM

Lussazione laterale delle strutture della linea mediana del cervello (sindrome da lussazione laterale). Il tipo di spostamento più spesso rilevato dalla TC e dalla risonanza magnetica della testa. Le misurazioni vengono solitamente effettuate rispetto al setto trasparente e al falxcerebri (o alla linea mediana convenzionale della testa). Le lussazioni delle strutture della linea mediana sono molto spesso accompagnate dalla compressione del ventricolo laterale da un lato e dall'espansione dall'altro.
Rappresentazione schematica dei cambiamenti nella sindrome da lussazione laterale. Il focus patologico è contrassegnato in rosso, la freccia indica la direzione della pressione. Falxcerebri e ventricoli laterali sono spostati di lato, l'idrocefalo multiventricolare si verifica sullo sfondo della compressione del ventricolo più vicino al processo patologico.

L'ernia del lobo frontale sotto la falce cerebrale si verifica a causa di processi occupanti spazio localizzati nel lobo frontale del cervello. Di conseguenza, uno dei giri (o più) del lobo frontale sul lato mediale viene incuneato e schiacciato sotto la "falce" del cervello.

Ernia del giro mediale del lobo frontale sotto la “falce” del cervello. Il processo patologico volumetrico che ha causato l'ernia è contrassegnato in rosso, la freccia da esso indica la direzione dello spostamento e la freccia blu indica la "falce" del cervello.

Ernia temporotentoriale. Con i processi volumetrici nella fossa cranica media, possono verificarsi lo spostamento del lobo temporale e l'ernia dell'ippocampo sotto il tentorio del cervelletto.

Ernia temporotentoriale (diagramma). Il processo patologico volumetrico è contrassegnato in rosso, le frecce indicano la direzione dello spostamento. Si notava anche la circonvoluzione del lobo temporale, spostata sotto il tentorio

Ernia cerebellare-tentoriale: uno degli emisferi cerebellari è spostato verso l'alto e situato sopra il tentorio, strettamente adiacente al Lobo temporale cervello

Ernia delle tonsille cerebellari nel forame magno osso occipitale può verificarsi con processi occupanti spazio (tumori) del cervelletto, con ictus localizzati nel cervelletto, ematomi cerebellari. Le tonsille (contrassegnate da un asterisco rosso) sporgono nell'infundibolo durale e si trovano sotto il piano del forame magno. Il quarto ventricolo è compresso e deformato, condizione pericolosa anche per la possibilità di compressione del tronco encefalico (contrassegnato con un asterisco) di colore blu) con sviluppo di disturbi respiratori e cardiaci).

Lussazione esterna del cervello (diagramma). Si verifica dopo la craniotomia resezione. Un'area del cervello sporge nel foro della bava e può essere compressa dai suoi bordi

(Tardo latino dislocatio spostamento, movimento)

spostamento del cervello dovuto a cambiamenti nella topografia intracranica durante vari processi patologici nel sistema nervoso centrale. Le cause della D. g. m. sono un aumento della pressione intracranica, un aumento del volume del cervello o una deformazione delle sue varie parti. In caso di tumore o ematoma intracranico, ascesso cerebrale, lesione cerebrale traumatica accompagnata da edema cerebrale, la sintopia delle strutture cerebrali cambia e viene ridistribuita Pressione intracranica negli spazi separati dal tentorio del cervelletto e dal grande processo falciforme della dura madre (falx cerebri).

La lussazione del cervello può essere accompagnata da prolasso e pizzicamento delle tonsille cerebellari nel forame magno e nella parte superiore canale vertebrale con lo sviluppo della sindrome da ernia nucale pericolosa per la vita ( riso. 1 ). È tipico dei tumori della fossa cranica posteriore, ma può svilupparsi anche in tumori localizzati sopra il tentorio del cervelletto. Quadro clinico in questa sindrome è causata principalmente dalla compressione del midollo allungato e dalla violazione associata delle funzioni vitali funzioni importanti. Con l'ernia occipitale, si intensifica bruscamente mal di testa, soprattutto nella regione occipitale; si notano vomito, vertigini, che aumentano con i cambiamenti della posizione della testa e del corpo, posizionamento forzato della testa, che aiuta a ridurre il mal di testa, sindrome meningea, soffocamento durante l'assunzione di cibi liquidi, singhiozzo, aumento della sudorazione, aumento dei disturbi del ritmo respiratorio (aritmico, intermittente, tipo Cheyne-Stokes) e dell'attività del sistema cardiovascolare. I sintomi dell'ipertensione endocranica sono espressi (vedi Ipertensione endocranica) - letargia progressiva, dischi congestionati nervi ottici, diplopia, diminuzione dei riflessi corneali, dell'olfatto, dell'udito, ecc. Il rapido aumento dei fenomeni di ernia porta allo sviluppo del coma e dell'arresto respiratorio.

Con i tumori del lobo temporale del cervello, e meno comunemente con i tumori dei lobi frontali o occipitali, il cervello può essere spinto dalla parte anteriore a quella posteriore e medialmente. In questo caso, le parti mediali degli emisferi sono incastrate nel foro del tentorio del cervelletto, comprimendo il tronco cerebrale che passa attraverso questo foro ( riso. 2 ). Tale ernia tentoriale, a seconda del grado e della simmetria della compressione del tronco encefalico, può inizialmente manifestarsi clinicamente come sindrome da ipertensione intracranica e sintomi di danno unilaterale al tronco encefalico. Tuttavia, presto i sintomi del tronco cerebrale diventano bilaterali, il mal di testa e il vomito si intensificano e i disturbi della coscienza si approfondiscono. La sindrome del tronco dell'ernia tentoriale è caratterizzata da paresi dello sguardo verso l'alto, assenza del riflesso pupillare alla luce, debolezza della convergenza, presenza di riflessi piramidali patologici bilaterali, ecc. La compressione alla base del cervello del nervo oculomotore provoca ptosi, strabismo, dilatazione della pupilla sul lato interessato. La progressione dei fenomeni di ernia tentoriale porta allo sviluppo di paralisi, rigidità decerebrata (rigidità decerebrata) , coma.

Lussazione del cervello causata da gonfiore attorno al sito della contusione cerebrale, ematoma intracranico, un tumore del lobo parietale, frontale, ecc., può comportare uno spostamento laterale delle strutture mediane (intorno al terzo ventricolo, ecc.) del cervello e delle parti mediali degli emisferi cerebrali. In questo caso si verifica un'ernia sotto il grande processo falciforme della dura madre. Lo spostamento delle strutture della linea mediana del cervello aggrava la gravità dei sintomi clinici causati dal processo focale e migliora i disturbi vegetativo-vascolari, endocrino-metabolici e metabolici.

Lo sviluppo di D. g.m. dovrebbe essere sospettato in caso di deterioramento acuto delle condizioni di pazienti con processi intracranici, principalmente di natura tumorale, accompagnati ipertensione endocranica, idrocefalo (Idrocefalo) , sindrome occlusiva (sindrome da occlusione) . L'ecoencefalografia aiuta a chiarire la diagnosi. TAC teste, craniografia. Diagnostico raschiamento spinale controindicato a causa della possibilità di un aumento della dislocazione cerebrale.

Il sospetto di ernia occipitale o tentoriale richiede la somministrazione immediata di agenti disidratanti e una decisione urgente sulla questione dell'intervento neurochirurgico, che è l'unico intervento radicale misura terapeutica. Questione di carattere Intervento chirurgico deve essere affrontato prima che si sviluppino i segni vitali. La lussazione laterale del cervello può talvolta essere eliminata con mezzi sintomatici (corticosteroidi e farmaci disidratanti), puntura dei ventricoli cerebrali seguita da chirurgia neurochirurgica o radioterapia.

La prognosi è sempre molto grave, a seconda della localizzazione e della natura del processo principale che ha causato la lussazione del cervello.

Bibliografia: Blinkov S.M. e Smirnov N.A. Spostamenti e deformazioni del cervello, L., 1967; Malattie sistema nervoso, ed. P.V. Melnichuk, volumi 1-2, M., 1982; Guida alla chirurgia in più volumi, ed. B V. Petronsky, volume 3, libro. 1. pag. 87, M., 1968.

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"Lussazione del cervello" nei libri

Nonno Matvey

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Nonno Matvey Nonno Matvey vecchio. Lui stesso dice: “Non vivono così a lungo al giorno d’oggi”. Probabilmente lo dice bene, perché nella zona non sono rimasti più coetanei, soprattutto quelli che hanno attraversato la guerra: con trincee, attacchi, ferite e altre paure, che ora possiamo giudicare solo dai libri

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5. Levi Matthew Ai piedi del Monte degli Ulivi, a Betfage, Yeshua Ha-Nozri incontrò il suo unico discepolo Levi Matthew. Yeshua ne parla durante l'interrogatorio, e sebbene la topografia di Yershalaim non indichi la vicinanza di questo piccolo villaggio all'Uliveto

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Matvey Significato e origine del nome: dal nome ebraico Matthew - dono di Dio, conferito dal Signore Energia e Karma del nome: oggi il nome Matvey è piuttosto raro, anche se è possibile che diventi presto di moda. Almeno oggi lo sono

MATVEY

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MATVEY Origine del nome: “dato da Dio” (ebraico) Onomastico (nuovo stile): 13 luglio; 22 agosto; 11 ottobre 18; 29 novembre. Tratti caratteriali positivi: calma, responsabilità, armonia, assenza di contraddizioni, complessi. Matvey è affidabile,

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Matteo di Parigi Matteo di Parigi, autore francese della 1a metà. XIII secolo, scrisse che il re danese inviò i principi Knut e Abel con un esercito e coloni per popolare i possedimenti di Novgorod devastati dai tartari. Mescolò due eventi: la campagna tedesco-danese del 1240

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Gatto Matvey Un gatto così lavorato a maglia può non solo diventare il giocattolo preferito del tuo bambino, ma anche un regalo meraviglioso per un amico per la nascita di un bambino. Gatto Matvey Avrai bisogno di 50 g di filo del colore principale, 20 g di filo bianco per il viso e le zampe,

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Matvey Nome che significa: dall'ebraico antico. Mattityahu - "dono di Yahweh" ("dato dal Signore"). Caratteristiche principali: onestà, modestia, moralità. Tratti caratteriali. Nella sua famiglia, Matvey è solitamente un bambino tanto atteso, i suoi genitori ripongono grandi speranze in lui. Lui

La lussazione del cervello (sindrome da lussazione) è una patologia che si verifica a seguito dello spostamento del tessuto cerebrale in relazione a formazioni solide. Ciò fa sì che lo spazio all’interno del cranio venga limitato e diviso.

Cosa causa la dislocazione del cervello?

Lo sviluppo della malattia è causato da processi che aumentano la pressione all'interno del cranio:

• ascessi;
• tumori;
• edema cerebrale;
• ematomi.

In alcuni casi si osservano ernie craniche, la cui natura è congenita. Ci sono tre fasi della sindrome da lussazione:

• sporgenza;
• incuneamento;
• violazione.

Quando una certa area del tessuto cerebrale sporge in un grande foro situato nella parte posteriore della testa o nelle fessure, il cui limite è la dura madre del cervello, si sviluppa stasi venosa. Anche al numero possibili conseguenze comprendono gonfiore locale e piccoli versamenti di sangue.

Nell'area incuneata, la crescita dell'edema locale non si ferma, per cui le sue dimensioni aumentano e la sua forma diventa erniaria.

La patologia in questione esiste in due tipologie:

1. Lussazione laterale. Nelle condizioni di un vero e proprio processo sopratentoriale, l'area del cervello viene spostata sotto il processo falciforme.
2. Lussazione assiale (il cervello viene spostato lungo l'asse nel forame del tentorio del cervelletto e nel forame magno nella regione occipitale).

Forme di dislocazione cerebrale

Consideriamo le forme della sindrome da lussazione, il cui significato è decisivo.

Spostamento del cervelletto nella cisterna cerebellomidollare

Di norma, questo processo indica neoplasie della fossa cranica posteriore. Sono noti casi del suo sviluppo in caso di edema cerebrale. Ci sono segni di aumento della pressione intracranica:

• forte mal di testa;
• vomito;
• nausea.

Sono possibili disturbi bulbari.

Lussazione di parti del lobo temporale (basale) nel forame del tentorio del cervelletto

Il risultato di questo tipo di lussazione è l'appiattimento e la compressione delle parti adiacenti del mesencefalo.

Impatti di questo tipo possono essere bilaterali o unilaterali. Con questa forma di sindrome da lussazione, la pressione intracranica aumenta bruscamente. Sono possibili crisi occlusali. Inoltre conseguenze negative Ciò include ptosi, midriasi.

Sintomi di dislocazione cerebrale

Con questa patologia, nella maggior parte dei casi una persona è in coma, ma non sempre si verifica la perdita di coscienza, ad esempio se la causa del disturbo è un processo improvviso, infezioni del sistema nervoso centrale ed edema cerebrale.

La sindrome da lussazione può svilupparsi anche per altri motivi, quando le strutture si spostano a un ritmo più lento. Questo processo è accompagnato dai seguenti sintomi:

• convulsioni;
• forti mal di testa;
• diminuzione transitoria o persistente della vista;
• vomito e nausea ripetuti.

Metodi diagnostici

La lussazione cerebrale viene diagnosticata utilizzando i seguenti metodi:

• Ecoencefalografia. Determina quanto le strutture della linea mediana vengono spostate su qualsiasi lato. I dati dell'eco-EG ci permettono di identificare solo una lussazione laterale, in cui gli emisferi cerebrali sono spostati sotto il processo falciforme.
• L'angiografia è un metodo di esame con contrasto dei raggi X dei vasi sanguigni.
• La tomografia computerizzata è un metodo di esame non distruttivo strato per strato di un oggetto, o più precisamente, della sua struttura interna.
• Risonanza magnetica - metodo diagnostica radiologica, che permette di ottenere un'immagine in modo non invasivo strutture interne corpo umano.

Trattamento

Per eliminare il focus patologico, viene eseguita un'ampia craniotomia, che obbligatorioè decompressivo. Tuttavia, potrebbe non essere resezionale. L'ernia temporotentoriale è un'indicazione alla trapanazione nella regione inferiore della regione temporoparietale. Se i sintomi sono bilaterali, viene eseguita la trapanazione decompressiva su entrambi i lati. La dura madre del cervello non viene suturata dopo aver eliminato la fonte della patologia.

Condurre a condizione normale pressione intracranica e ridurre al minimo la probabilità di processi di ernia, pericoloso per la vita, il sistema ventricolare subisce un drenaggio.

L'efficacia della puntura dei ventricoli cerebrali può essere potenziata dal drenaggio effettuato fasi iniziali cunei. Se lo spostamento dei ventricoli è laterale, è difficile entrare nel ventricolo cerebrale (compresso e spostato).

Inoltre, per la sindrome da lussazione, possono essere utilizzate numerose misure non chirurgiche: iperventilazione, anestesia con barbiturici, glucocorticoidi, ipotermia moderata. La dislocazione laterale del cervello in alcuni casi può essere eliminata con l'aiuto di rimedi sintomatici(droghe).

Infine, portiamo alla vostra attenzione un video su un tumore al cervello, il massimo motivo comune sviluppo della sindrome da lussazione:

Secondo le idee classiche, i sintomi dell'ernia sono causati dalla pressione della materia cerebrale spostata nelle aperture rigide del cranio (ernia) (come risultato dell'azione di una lesione occupante spazio o di un aumento della pressione intracranica) su altre strutture del il sistema nervoso centrale. Queste idee sono state criticate sulla base dell'ipotesi che l'ernia possa essere un epifenomeno che si sviluppa più tardi nella vita. processo patologico e non è la causa dei cambiamenti osservati. Tuttavia, i modelli di ernia vengono utilizzati come utile approssimazione.

Esistono diverse sindromi da ernia, 5 delle quali sono le più comuni:

1. ernia centrale (transtentoriale).
2. ernia temporale (uncino del lobo temporale)
3. ernia del giro cingolato: il giro cingolato può incunearsi sotto la falce (la cosiddetta ernia sottofalce). Solitamente asintomatico finché l'ACA non si piega e occlude, provocando un infarto bilaterale lobi frontali. Di solito è un segnale di minaccia di ernia transtentoriale
4. ernia cerebellare superiore
5. ernia delle tonsille cerebellari
(1, 2 - ernia sopratentoriale, 4, 5 - ernia sottotentoriale)

Coma con formazione di massa sopratentoriale

Ernia centrale e temporale causa forme diverse deterioramento rostro-caudale. L'ernia centrale porta a danni sequenziali al diencefalo, al mesencefalo, al ponte e al midollo allungato. I segni “classici” di aumento della pressione intracranica (aumento della pressione arteriosa, bradicardia, alterazioni del pattern respiratorio) si osservano solitamente con lesioni del PCF, ma possono essere assenti nelle formazioni sopratentoriali a sviluppo lento.

La distinzione tra ernie centrali e temporali è difficile da fare quando i disturbi raggiungono il mesencefalo e le regioni inferiori. Determinare la posizione di una lesione in base alla sindrome da lussazione non è affidabile.

Segni clinici distinguere tra ernia temporale e centrale

Si osservano disturbi nel livello di coscienza primo periodo con ernia centrale e tardiva con ernia temporale
. l'ernia temporale raramente determina rigidità della decorticazione

Diagnosi differenziale delle cause dell'ernia sopratentoriale

1. vascolare: NMC, ICH, SAH
2. infiammatorio: ascesso cerebrale, empiema subdurale, encefalite erpetica

4. traumatico: EDH, SDH, frattura depressa del cranio

Coma con formazione di massa infratentoriale

NB:è molto importante identificare i pazienti con lesioni primarie ZCHYA, perché potrebbero richiedere un intervento chirurgico d'urgenza.

Diagnosi differenziale delle cause dell'ernia infratentoriale

1. vascolare: infarto del tronco cerebrale (inclusa occlusione dell'OA), infarto cerebellare o ematoma
2. infiammatorio: ascesso cerebellare, mielinolisi pontina centrale, encefalite del tronco cerebrale
3. tumore: primitivo o mts
4. traumatico: EDH o SDH

Ernia cerebellare superiore

A volte osservato con formazioni volumetriche Il PCF può essere aggravato dalla ventricolostomia. Il verme cerebellare sale sopra il tentorio, comprime il mesencefalo e può comprimere la PCA → infarto. Può comprimere la fornitura d'acqua → HCF.

Ernia delle tonsille cerebellari

Le tonsille del cervelletto sono incastrate nella corteccia cerebrale, comprimendole midollo→ smettere di respirare. La morte di solito avviene rapidamente.

Si osserva sia con formazioni occupanti spazio sopra e infratentoriali, sia con ICP. Può essere attivato da LP. In molti casi può esserci semplicemente una pressione sul tronco encefalico senza una vera ernia. Ci sono casi di ernia significativa delle tonsille nella ghiandola tiroidea mentre il paziente rimane cosciente.

Greenberg. Neurochirurgia