Sindrome meningea. Meningismo, cause del meningismo

Medicina moderna può eliminare o fermare la maggior parte dei processi patologici esistenti. A questo scopo sono stati creati innumerevoli farmaci, procedure fisioterapeutiche ecc.. Tuttavia, molti metodi terapeutici sono più efficaci su fasi iniziali sviluppo della malattia. Tra tali processi patologici si può distinguere la sindrome meningea. È un complesso di manifestazioni caratteristiche dell'irritazione meningi. Tra le sue cause figurano la meningite, il meningismo e la sindrome pseudomeningea. L'ultimo tipo è una conseguenza disordini mentali, patologie della colonna vertebrale, ecc. L'infiammazione delle meningi è caratteristica solo dei primi 2 tipi, quindi si consiglia di scoprire quali sintomi meningei esistono per identificare il problema in tempo e iniziare il trattamento.

La sindrome meningea, indipendentemente dalla causa, è espressa da alcuni sintomi. I primi segni della malattia si presentano così:

• Sensazione di dolore in tutto il corpo, come se avessi il raffreddore;
• Letargia generale e stanchezza anche dopo il sonno;
• Aumento della frequenza cardiaca;
• Disturbi del sistema respiratorio;
• Aumento della temperatura sopra i 39º.

A poco a poco, i sintomi (segni) meningei compaiono sempre più intensamente e ai segni precedenti se ne aggiungono di nuovi:

• Manifestazione di attacchi convulsi. Questo sintomo si verifica principalmente nei bambini. Per gli adulti la sua occorrenza è considerata rara;
• Adottare una posizione meningea;
• Sviluppo di riflessi anormali;
• Il verificarsi di un mal di testa. Questo sintomo è il principale e si manifesta in modo estremamente intenso. Il dolore si intensifica principalmente a causa di stimolo esterno, ad esempio, luce, vibrazione, suono, movimenti improvvisi, ecc. La natura del dolore è solitamente acuta e può irradiarsi ad altre parti del corpo (collo, braccia, schiena);
• Vomito dovuto a forte mal di testa;
• Sviluppo di ipersensibilità (iperestesia) alla luce, alle vibrazioni, al tatto, ai suoni, ecc.
• Rigidità (pietrificazione) del tessuto muscolare della parte posteriore della testa.

La combinazione di questi sintomi rappresenta la sindrome meningea. Il grado di manifestazione e la combinazione dei sintomi possono essere diversi, poiché questo processo patologico ha molte cause. La presenza di patologia è determinata principalmente utilizzando esame strumentale(puntura lombare, risonanza magnetica, ecc.), ma inizialmente dovresti prestare attenzione alle sue manifestazioni principali.

Caratteristiche principali

Durante l'esame, il medico si concentra sui seguenti segni:

• Il sintomo di Bekhterev. Si determina picchiettando leggermente sugli zigomi. Allo stesso tempo, il paziente inizia ad avere un attacco di mal di testa e il cambiamento delle espressioni facciali;
• Il segno di Brudzinski. Si divide in 3 tipologie:
  • Forma eccellente. Se metti il ​​paziente sul divano e gli chiedi di allungare la testa verso il petto, insieme a questo movimento le sue gambe si piegheranno involontariamente articolazione del ginocchio;
  • Forma zigomatica. Questo segno è in realtà simile al sintomo di Bekhterev;
  • Forma pubica. Se si preme sulla zona pubica, il paziente piegherà di riflesso gli arti inferiori all'altezza dell'articolazione del ginocchio.
• Il segno di Fanconi. Una persona non è in grado di sedersi autonomamente se è in posizione sdraiata (con le ginocchia piegate o fisse);
• Il segno di Knik. Per verificare la presenza di questo segno, il medico applica una leggera pressione dietro l'angolo della mascella inferiore. Nella sindrome meningea, questa azione provoca dolore acuto;
• Il segno di Gillen. Il medico controlla questo segno della sindrome meningea comprimendo il muscolo quadricipite sulla superficie anteriore della coscia. Allo stesso tempo, il paziente contrae lo stesso muscolo sull'altra gamba.

Tra gli altri sintomi caratteristici dell'infiammazione delle meningi si possono distinguere due principali manifestazioni del processo patologico descritto da Klunekamf.

L'essenza del primo segno è che il paziente, quando cerca di allungare il ginocchio verso lo stomaco, avverte un dolore che si irradia nel regione sacrale. Una caratteristica del secondo sintomo è il dolore quando si preme sulla membrana atlanto-occipitale.

Il sintomo di Kernig è considerato una delle prime manifestazioni del processo patologico. La sua essenza sta nell'incapacità di raddrizzare autonomamente l'arto inferiore se è piegato con un angolo di 90º sull'articolazione dell'anca e del ginocchio. I bambini hanno questo segno meningeo potrebbe non apparire affatto. Nei neonati fino a 6-8 settimane e nei bambini affetti da morbo di Parkinson o miotonia, il segno di Kernig è una conseguenza di valori eccessivamente elevati tono muscolare.

Indurimento dei muscoli del collo

Il tessuto muscolare situato nella parte posteriore della testa inizia a indurirsi con la sindrome meningea. Questo problema nasce a causa di un aumento anomalo del loro tono. I muscoli occipitali sono responsabili del raddrizzamento della testa, quindi il paziente, a causa della sua rigidità, non può piegare con calma la testa, poiché si inarca insieme a questo movimento la metà superiore corpi.

Per le persone che soffrono di sindrome meningea, è caratteristica una certa posizione in cui l'intensità del dolore diminuisce:

• Premuto a Petto mani;
• Corpo arcuato in avanti;
• Addome retratto;
• Testa gettata all'indietro;
• Arti inferiori sollevati più vicini allo stomaco.

Caratteristiche dei sintomi nei bambini

Nei bambini, le manifestazioni meningee sono prevalentemente una conseguenza della meningite. Uno dei principali segni della malattia è il sintomo di Lesage. Se premi sulle ascelle del bambino, le sue gambe si alzano di riflesso verso lo stomaco e la sua testa viene leggermente gettata indietro. Una manifestazione altrettanto importante è il sintomo di Flatau. Se il bambino inclina la testa in avanti troppo velocemente, le sue pupille si dilatano.

Il segno più caratteristico della sindrome meningea è una fontanella gonfia (l'area tra il parietale e il osso frontale). Altri sintomi possono essere meno pronunciati o assenti. Tra i segni riscontrati frequentemente ci sono convulsioni, vomito, temperatura elevata, indebolimento dei muscoli degli arti (paresi), sbalzi d'umore, irritabilità, ecc.

Nei neonati, la meningite si manifesta come segue:

• Inizialmente, il processo patologico si manifesta con segni caratteristici di raffreddore e avvelenamento (febbre, vomito, ecc.);
• A poco a poco, l'appetito dei bambini peggiora. Diventano letargici, lunatici e un po’ inibiti.

Nei primi giorni di sviluppo della patologia i sintomi possono essere lievi o completamente assenti. Nel corso del tempo, le condizioni del bambino peggioreranno e apparirà la neurotossicosi con i suoi caratteristici sintomi neurologici.

I segni meningei dipendono dalla causa della malattia, ma in generale sono praticamente gli stessi. Nella maggior parte dei casi, i sintomi si manifestano in modo estremamente intenso, ma le persone, non conoscendo un possibile processo patologico, non vanno dal medico fino all'ultimo minuto. In una situazione del genere, le conseguenze sono spesso irreversibili e, nel caso di un bambino, potrebbe persino morire. Ecco perché è estremamente importante sapere come si manifesta la malattia per iniziare tempestivamente un ciclo di trattamento.

I. Meningite (sindromi meningee + liquorali).

II. Meningismo (pseudomeningite):

A) Causato da ragioni fisiche:

• Insolazione.
• Intossicazione da acqua.
• Sindrome post-puntura.

B) Causato da ragioni somatiche:

• Intossicazione (uremia, alcol).
• Malattie infettive
• (influenza, salmonellosi, dissenteria e altri).
• “Crisi ipertensiva” (attacchi ischemici transitori nell’ipertensione arteriosa) ed encefalopatia ipertensiva acuta.
• Ipoparatiroidismo.

C) Causate da malattie neurologiche (gonfiore e irritazione delle membrane):

• Sindrome ipertensiva-occlusiva nei processi volumetrici, accidenti vascolari, lesioni cerebrali, carcinomatosi e sarcoidosi delle membrane.
• Pseudotumore cerebrale.
• Danni da radiazioni.

D) Causato da altri (rari) motivi: gravi allergie, ecc.

III. Sindrome pseudomeningea (pseudo-Kernig nei processi nel lobo frontale di varia natura, aumento del tono dei muscoli estensori del collo in alcune malattie neurologiche, vertebrogene e persino mentali).

I. Sindrome meningea

La sindrome meningea (sindrome da irritazione meningea) è spesso causata da un processo infiammatorio nelle membrane del cervello dovuto a infezioni batteriche o virali (meningite batterica o virale). Ma può anche svilupparsi come reazione a una sostanza estranea nello spazio subaracnoideo (emorragia subaracnoidea, iniezione medicinali, materiale di contrasto, anestetici spinali). È anche caratteristico della meningite asettica (sindrome da pleocitosi meningea senza infezione batterica o fungina) e del meningismo (sindrome da irritazione meningea senza pleocitosi).

La sindrome da irritazione meningea include seguenti sintomi: mal di testa con rigidità e dolore al collo; irritabilità; iperestesia cutanea; fotofobia; fonofobia; febbre e altre manifestazioni di infezione; nausea e vomito, confusione, delirio, convulsioni, coma. Include anche la sindrome meningea completa cambiamenti caratteristici liquido cerebrospinale (sindrome del liquido cerebrospinale) e i seguenti segni di irritazione delle meningi: rigidità dei muscoli del collo; resistenza all'estensione passiva della gamba; Segno di Kernig (la gamba non si estende all'altezza dell'articolazione del ginocchio più di 135°); Il sintomo di Bikel (Bikele) - un analogo del sintomo di Kernig sulle mani; sintomo superiore Brudzinsky; sintomo inferiore Brudzinsky; segno di Brudzinski reciproco controlaterale sulle gambe; segno buccale di Brudzinski; segno sinfisario di Brudzinski; Segno di Guillain; Fenomeno del pollice di Edelman.

Due terzi dei pazienti affetti da meningite batterica presentano una triade di sintomi: febbre, rigidità del collo e disturbi della coscienza. È utile ricordare che la rigidità del collo è spesso assente nei bambini di età inferiore a 6 mesi. La spondilosi cervicale negli anziani rende difficile valutare la rigidità dei muscoli del collo.

Esame del liquido cerebrospinale - l'unico modo, consentendo di confermare la diagnosi di meningite e identificare l'agente patogeno. Per scopi diagnostici differenziali (per escludere un ascesso, un tumore, ecc.), vengono utilizzati la TC o la RM. Nel liquido cerebrospinale vengono esaminati la citosi, il contenuto di proteine ​​e zuccheri e vengono effettuati studi batteriologici (e virologici) e sierologici. Necessariamente esame microscopico liquido cerebrospinale. Il papilledema si osserva solo nel 4% dei casi meningite batterica negli adulti. L'esame somatico spesso fornisce indizi sulla natura della meningite. La diagnosi e il trattamento della meningite non possono essere ritardati.

Diagnosi differenziale la meningite batterica dovrebbe includere infezione virale centrale sistema nervoso, lesione cerebrale traumatica, ematoma subdurale, ascesso cerebrale, convulsioni febbrili nei bambini, sepsi, sindrome di Reye, encefalopatia metabolica, encefalopatia ipertensiva acuta, intossicazione, emorragia subaracnoidea, meningite carcinomatosa.

II. Meningismo

Il meningismo è una sindrome di irritazione meningea in cui non si osservano cambiamenti nel liquido cerebrospinale (pseudomeningite).

L'eccessiva insolazione può portare al colpo di calore, caratterizzato da iperemia e gonfiore delle membrane e del tessuto cerebrale. Forme gravi colpo di calore iniziano improvvisamente, a volte in modo apoplettiforme. La coscienza può essere compromessa da gradi lievi fino al coma; possibile agitazione psicomotoria o disturbi psicotici, crisi epilettiche; sindrome meningea. La temperatura corporea sale a 41-42° e oltre. Il colpo di calore di solito si verifica durante i periodi di massima esposizione al calore e solo durante in rari casi nel periodo successivo al surriscaldamento.

L'intossicazione da acqua si verifica quando viene introdotta acqua in eccesso nel corpo (con relativa carenza di elettroliti), soprattutto in un contesto di insufficiente secrezione di liquidi (oliguria con insufficienza surrenalica; malattia renale; uso di vasopressina o sua ipersecrezione dopo lesioni o interventi chirurgici). Il contenuto di acqua nel plasma sanguigno aumenta; si verificano iponatriemia e ipokaliemia; caratteristica è l'ipoosmolarità del sangue. Si sviluppano apatia, stupore, mal di testa, crampi e sindrome meningea. Caratterizzato da nausea che peggiora dopo aver bevuto acqua dolce e vomito che non porta sollievo. Nei casi più gravi si sviluppano edema polmonare, ascite e idrotorace.

La sindrome postpuntura a volte si manifesta con sintomi di lieve meningismo, che solitamente scompare da sola dopo pochi giorni.

Le cause somatiche del meningismo sono più spesso associate a intossicazione endogena (uremia) o esogena (alcol o suoi surrogati), intossicazione dovuta a malattie infettive (influenza, salmonellosi, dissenteria, ecc.). Attacco ischemico transitorio nei pazienti ipertensione raramente accompagnato da sintomi di irritazione meningea. L'encefalopatia ipertensiva acuta si sviluppa nell'arco di diverse ore e si manifesta con mal di testa, nausea, vomito, meningismo, disturbi della coscienza in un contesto di elevata pressione sanguigna (pressione diastolica 120-150 mmHg. colonna e sopra) e sintomi di edema cerebrale (TC, RM, papilledema). Focale sintomi neurologici non tipico. La coscienza compromessa varia da una lieve confusione al coma. Diagnosi differenziale effettuato con emorragia subaracnoidea, acuta intossicazione da alcol e altre condizioni.

L’ipoparatiroidismo riflette una mancanza di funzione ghiandole paratiroidi ed è caratterizzato da una diminuzione dei livelli di calcio nel sangue. Cause: Intervento chirurgico SU ghiandola tiroidea(ipoparatiroidismo secondario), tiroidite autoimmune Hashimoto e Addison anemia perniciosa. Tra i vari manifestazioni neurologiche ipocalcemia nell'ipoparatiroidismo (tetania con spasmi muscolari e laringospasmi, miopatia, disturbi della coscienza, disturbi psicotici, emicorea, calcificazione intracranica e persino crisi epilettiche) è stato anche descritto un aumento della pressione intracranica con gonfiore dei dischi ottici. Può svilupparsi uno pseudotumor cerebri. Le manifestazioni cliniche delle ultime complicanze dell'ipoparatiroidismo possono talvolta includere lievi sintomi di irritazione delle meningi.

Come malattie neurologiche come l'emorragia subaracnoidea, così come la sindrome ipertensiva-occlusiva nei processi volumetrici, gli incidenti vascolari, le lesioni cerebrali, la carcinomatosi e la sarcoidosi delle membrane sono accompagnati da una sindrome meningea distinta. Queste malattie vengono solitamente riconosciute clinicamente o utilizzando il neuroimaging e l'esame somatico generale.

Il danno da radiazioni al cervello si sviluppa molto spesso in connessione con il trattamento dei tumori cerebrali e si manifesta con un peggioramento transitorio dei sintomi della malattia di base (tumore), crisi epilettiche e segni di aumento della pressione intracranica, che è presumibilmente associato ad edema cerebrale (sebbene quest'ultimo non sia confermato dai dati MRI). Talvolta possono essere presenti sintomi di meningismo (una complicanza precoce della terapia). Un aumento della pressione intracranica è talvolta osservato sullo sfondo delle complicanze tardive (demenza progressiva, atassia, incontinenza urinaria, panipopituitarismo) della radioterapia (3 mesi - 3 anni dopo la terapia). Complicazioni tardive associato principalmente allo sviluppo di zone multifocali di necrosi nel tessuto cerebrale.

III. Sindrome pseudomeningea

La sindrome pseudomeningea viene spesso discussa in relazione all'aumento del tono dei muscoli cervicali posteriori in assenza di sintomi veri irritazione delle meningi (meningismo). Tale sintomo può essere una manifestazione di paratonia (gegenhalten, resistenza) con lesioni frontali di diversa natura (encefalopatia metabolica, atrofia cerebrale diffusa, encefalopatia vascolare con ipertensione arteriosa), aumento plastico del tono muscolare (parkinsonismo, paralisi sopranucleare progressiva, altre sindromi distoniche, rigidità), catalessi con schizofrenia, malattie del rachide cervicale o vertebrogenico sindromi muscolo-toniche. La difficoltà nel raddrizzare la testa in queste condizioni si osserva nel contesto di altri disturbi neurologici, somatici e mentali significativi che devono essere presi in considerazione nell'interpretazione di questo sintomo.

Per la diagnosi differenziale tra lesioni infiammatorie meningi e meningismo richiedono ricerca liquido cerebrospinale ottenuto mediante puntura spinale.

Ulteriori metodi includono l'esame del fondo oculare, la radiografia del cranio, l'ecoencefalografia (per i bambini di età inferiore a un anno - ecografia), l'EEG, la TC e la risonanza magnetica del cervello. Se un paziente ha la sindrome meningea, è consigliabile il seguente algoritmo di azioni.

– un complesso di sintomi caratteristico del danno alle membrane cerebrali. Può avere eziologia infettiva, tossica, liquoroso-ipertensiva, vascolare, traumatica, carcinomatosa. Si manifesta con cefalea, rigidità muscolare, vomito, iperestesia, fenomeni algici. La base diagnostica è costituita dai dati clinici e dai risultati dell'esame del liquido cerebrospinale. Il trattamento viene effettuato secondo l'eziologia con agenti antibatterici, antivirali, antifungini, antiprotozoari, inclusi terapia sintomatica, diminuzione della pressione intracranica.

informazioni generali

La sindrome meningea (meningea) è una patologia comune incontrata da neurologi, specialisti in malattie infettive, pediatri, terapisti, otorinolaringoiatri e molti altri specialisti. La sindrome prende il nome dal termine latino “meningea”, che si riferisce alle membrane del cervello. Nei casi in cui la sindrome meningea è causata dall'irritazione delle membrane cerebrali senza le loro alterazioni infiammatorie, in pratica medica La definizione utilizzata è meningismo. Picco apprendimento attivo patologia avvenuta alla fine del XIX secolo, da vari autori numerose sintomi specifici malattie usate oggi. La sindrome meningea si osserva a qualsiasi età senza preferenza di genere. Nei pazienti anziani viene cancellato quadro clinico.

Cause della sindrome meningea

I fattori eziologici sono molti, intracranici e multisistemici processi patologici. Molto spesso, la sindrome meningea provoca infiammazione delle meningi (meningite), emorragia subaracnoidea e lesioni cerebrali traumatiche. In base all'effetto sulle membrane cerebrali, le cause eziologiche sono divise in due gruppi principali: lesioni infiammatorie e non infiammatorie.

Lesioni infiammatorie:

• Batterico. Non specifico – condizionale infezione da meningococco, Haemophilus influenzae, streptococchi, pneumococchi, nei neonati - salmonella, E. coli. Specifico: si verifica quando gli agenti patogeni della tubercolosi e della sifilide penetrano nelle membrane.
• Virale. Nel 75% dei casi sono provocati da enterovirus, meno spesso - Virus Epstein-Barr, arenavirus, infezione da herpes, virus dell'encefalite da zecche.
• Fungino. I principali patogeni sono criptococchi, candida, aspergillus, istoplasma. Provocano infiammazioni sierose delle membrane con emorragie petecchiali.
• Protozoi. Osservato nella toxoplasmosi, nella malaria.

Lesioni non infiammatorie:

• Emorragie nelle membrane del cervello. Può sorgere a causa di disturbo acuto circolazione cerebrale, grave ipertensione arteriosa, trauma cranico, vasculite cerebrale.
• Ipertensione endocranica. Si sviluppa a causa dell'idrocefalo, formazioni volumetriche(tumore cerebrale, cisti intracranica, ascesso, ematoma intracerebrale).
• Intossicazione. Esogeno: produzione di pitture e vernici, abuso di sostanze, alcolismo. Endogeno – uremia, ipoparatiroidismo.
• Neurotossicosi per malattie infettive generali (influenza, tifo, dissenteria, ARVI).
• Carcinomatosi– infiltrazione delle membrane cerebrali cellule tumorali per vari processi oncologici, inclusa l'infiltrazione leucocitaria nella neuroleucemia.

Patogenesi

La sindrome meningea ha due meccanismi di sviluppo. Il primo, il processo infiammatorio, avviene in risposta alla penetrazione di agenti infettivi. L'infezione delle membrane cerebrali avviene attraverso il contatto (con trauma cranico aperto, osteomielite delle ossa del cranio), vie linfogene, perineurali ed ematogene. L'introduzione di agenti patogeni nel flusso sanguigno è più spesso osservata in presenza di focolai infezione purulenta(sinusite, otite purulenta, mastoidite). Con l'encefalite, l'infiammazione della sostanza cerebrale si diffonde ai tessuti delle membrane con lo sviluppo della meningoencefalite. Secondo meccanismo patogenetico– irritazione delle meningi. Un effetto irritante è causato dagli accumuli di sangue durante l'emorragia subaracnoidea, dall'aumento della pressione intracranica, sostanze tossiche, che entra nel corpo dall'esterno o si forma a seguito di processi dismetabolici, dell'attività di microrganismi patogeni, del decadimento dei tessuti durante malattie oncologiche.

Sintomi della sindrome meningea

Il complesso dei sintomi meningei è formato da manifestazioni cerebrali generali e dal sintomi meningei. Sono tipici la cefalalgia diffusa intensa (mal di testa), il vomito senza nausea precedente. Il vomito non è accompagnato da sollievo condizione generale malato. Nei casi più gravi si osserva agitazione, seguita da apatia, possibile crisi epilettiche, allucinazioni, depressione della coscienza fino allo stupore, coma. I sintomi patognomonici che caratterizzano la sindrome meningea comprendono tre gruppi di sintomi: segni di iperestesia, manifestazioni muscolo-toniche e fenomeni dolorosi.

L'iperestesia si manifesta con una maggiore sensibilità ai suoni (iperacusia), alla luce (fotofobia) e al tatto. Il sintomo tonico muscolare più comune è la rigidità (ipertonicità) muscoli occipitali, rilevato durante il tentativo di flettere passivamente la testa del paziente. Un aumento del tono muscolare provoca una posizione tipica: sdraiato su un fianco con la schiena inarcata, la testa gettata all'indietro, gli arti piegati e portati verso il corpo (“posizione del cane alla ferma”). I sintomi algici reattivi comprendono dolore agli occhi con movimento e pressione sulle palpebre, dolore nei punti trigger nervo trigemino, Kehrer punta sulla parte posteriore della testa, nella zona degli zigomi.

Diagnostica

La sindrome meningea viene diagnosticata da specialisti nel campo dell'infettologia, della pediatria, della neurologia e della terapia. Durante l'esame prestare attenzione alla presenza di postura meningea, iperestesia, dolore e fenomeni tonici. Si differenzia l'ipertonicità di origine meningea tensione muscolare accompagnamento di miosite, radicolite. IN stato neurologico determinare cambiamenti caratteristici sfera riflessa: ripresa dei riflessi, seguita dalla loro diminuzione irregolare. Se la sindrome meningea è associata a un danno alla sostanza cerebrale, viene rilevato un corrispondente deficit neurologico focale (insufficienza piramidale, afasia, atassia cerebellare, paresi del nervo facciale). Ce ne sono più di 30 sintomi clinici, aiutando a diagnosticare la sindrome meningea. Quelli più utilizzati dai neurologi e dai medici di base sono i seguenti:

• Il segno di Kernig– con il paziente supino, piegare passivamente l'arto inferiore in corrispondenza dell'articolazione dell'anca e del ginocchio. I successivi tentativi del medico di raddrizzare la gamba all'altezza del ginocchio sono impossibili a causa della contrazione tonica dei muscoli flessori della tibia.
• I sintomi di Brudzinski– in posizione supina si verifica un pull-up involontario arti inferiori all’addome piegando la testa del paziente (in alto), premendo sul pube (al centro), controllando il segno di Kernig (in basso).
• Il segno di Edelman– estensione dell’alluce quando esaminato con il metodo Kernig.
• Il segno di Netter– in posizione seduta con le gambe distese nel letto, premendo sul ginocchio di una gamba si flette l’altra.
• Il sintomo di Cholodenko– piegamento delle ginocchia quando il medico cerca di sollevare il paziente per le spalle.
• Il segno di Guillain– con il paziente in posizione supina con le gambe tese, la compressione dei muscoli della superficie anteriore di una coscia porta alla flessione della seconda gamba.
• Segno di Lessage– quando si tiene in aria un bambino posizione verticale Le gambe vengono sollevate fino allo stomaco dalle ascelle. Caratteristico per i bambini piccoli.

Il ruolo più importante nella diagnosi della sindrome meningea è svolto dalla puntura lombare. È controindicato nei casi di grave ipertensione endocranica, pericolo di effetto massa, e viene effettuato dopo aver escluso queste condizioni mediante oftalmoscopia ed ecoencefalografia. Studio liquido cerebrospinale aiuta a stabilire l'eziologia della sindrome. Il liquido cerebrospinale torbido con una predominanza di neutrofili indica purulento, opalescente con un aumento del contenuto di linfociti - la natura sierosa dell'infiammazione. Si osserva una mescolanza di sangue con emorragia subaracnoidea, cellule tumorali - con lesioni oncologiche.

La sindrome meningea è differenziata per eziologia. Verifica diagnosi finale ottenuto utilizzando batteriologici e ricerca virologica liquido cerebrospinale, emocoltura, studi PCR, elettroencefalografia, risonanza magnetica del cervello.

Trattamento della sindrome meningea

Il complesso dei sintomi meningei conclamati richiede un trattamento in ambito ospedaliero. La terapia viene effettuata differenziata tenendo conto dell'eziologia e manifestazioni cliniche, comprende le seguenti aree:

• Trattamento etiotropico. A eziologia batterica viene prescritta una terapia antibiotica vasta gamma, virale – agenti antivirali, fungino - antimicotici. Vengono effettuati la disintossicazione e il trattamento della malattia di base. Prima che l'agente patogeno venga identificato, la terapia etiotropica viene effettuata empiricamente, dopo aver chiarito la diagnosi, in accordo con l'eziologia.
• Terapia decongestionante. Necessario per prevenire l'edema cerebrale, finalizzato a ridurre la pressione intracranica. Viene effettuato con diuretici e glucocorticosteroidi.
• Terapia sintomatica. Mirato ad alleviare i sintomi emergenti. L'ipertermia è un'indicazione all'uso degli antipiretici, l'ipertensione arteriosa lo è farmaci antipertensivi, vomito ripetuto - antiemetici. L'agitazione psicomotoria viene interrotta farmaci psicotropi, parossismo epilettico - anticonvulsivanti.

Prognosi e prevenzione

Nella maggior parte dei casi, un trattamento tempestivo e corretto porta alla guarigione del paziente. Potrebbero volerci diversi mesi effetti residui: astenia, labilità emotiva, cefalgia, ipertensione endocranica. Un risultato sfavorevole è l'accompagnamento della sindrome meningea grave malattia Sistema nervoso centrale, decorso fulminante del processo infettivo, oncopatologia. La prevenzione della sindrome meningea comprende l'aumento dell'immunità, la prevenzione di malattie infettive, lesioni, intossicazioni, terapia tempestiva cerebrovascolare e patologia cardiovascolare. Prevenzione specifica possibile contro le infezioni da meningococco e pneumococco.

Il meningismo lo è sindrome clinica, che è caratterizzato dall'irritazione delle membrane del cervello. Questa sindrome viene spesso confusa con la meningite, ma non è la stessa cosa. I sintomi sono più pronunciati rispetto al meningismo.

Il termine “meningismo” è stato introdotto per la prima volta nell'uso scientifico dal Dr. Dupre: questa sindrome si osserva spesso nei bambini piccoli che soffrono di febbre, meno spesso negli adulti.

Fattori provocatori

Il cervello nel corpo umano è solitamente abbastanza ben protetto da sistema immunitario. Ma se l'immunità del paziente è indebolita e i batteri patogeni penetrano ancora nel cervello, è naturale che il corpo inizi a resistere all'infezione. In questo modo, non fa altro che aggravare la situazione.

I globuli bianchi e rossi, prodotti in abbondanza, penetrano nelle aree del cervello. Ciò provoca infiammazione e poi... Se la situazione continua a svilupparsi, il sangue e l’ossigeno smetteranno di fluire al cervello. Inoltre, la corrente malattia infettiva potrà solo peggiorare.

Quali ragioni possono causare il meningismo:

Manifestazioni caratteristiche

I sintomi e le manifestazioni del meningismo compaiono molto rapidamente e specialista qualificato Non sarà difficile riconoscerli:

Stabilire la diagnosi

Per cominciare, esegui ispezione visuale paziente, e già a questo livello è possibile identificare sintomi come febbre, battito cardiaco accelerato, cambiamenti nella psiche.

Il momento più cruciale per fare una diagnosi è una puntura lombare. Questa procedura viene eseguita per ottenere liquido cerebrospinale, che viene inviato al laboratorio per ulteriori analisi.

Altre procedure possono essere eseguite a discrezione del medico.

Assistenza sanitaria

Quando si tratta di curare questa sindrome non bisogna esitare: il trattamento del meningismo deve essere effettuato in modo rapido, competente e tempestivo. Il trattamento di questa sindrome viene effettuato in ospedale e mira a ridurre la pressione all'interno del cranio.

Molto spesso questo terapia farmacologica, E iniezione intramuscolare liquido che può alleviare l'edema cerebrale.

Per prescrivere farmaci, il medico deve sapere cosa ha causato esattamente il meningismo. Quindi nel caso origine batterica infezione, al paziente vengono prescritti antibiotici dello spettro più ampio; se l'infezione è causata da un virus, allora farmaci antivirali.

Altri farmaci prescritti al paziente hanno lo scopo di ridurre la temperatura corporea, alleviare il dolore, ridurre la sindrome da shock e le convulsioni.

Nel caso in cui il paziente non possa assumere il medicinale da solo, i farmaci vengono iniettati direttamente nel canale spinale.

Se il meningismo non viene riconosciuto e trattato in tempo, si svilupperà in una malattia più grave e significativa, che molto spesso è accompagnata da crisi epilettiche complete e altri problemi neurologici.

È importante saperlo! Le conseguenze e le complicazioni del meningismo potrebbero non manifestarsi immediatamente, ma solo anni dopo.

A scopo preventivo

Il rispetto delle seguenti regole aiuterà a proteggere dal meningismo e in futuro:

È importante sapere: alcune persone preferiscono proteggersi dalla meningite e dal meningismo con le vaccinazioni, tuttavia questa non è la giusta via d'uscita dalla situazione. Queste malattie hanno molti agenti patogeni ed è impossibile proteggersi da tutti con una sola vaccinazione.

Pertanto, il meningismo è una sindrome molto insidiosa che può causare molti problemi di salute al suo proprietario. Per evitare che ciò accada, è necessario seguire attentamente le misure preventive e consultare un medico in tempo.

– un processo infettivo-infiammatorio che interessa le meningi. Il decorso della meningite nei bambini è accompagnato da sindrome infettiva generale (ipertermia), cerebrale (mal di testa, vomito, convulsioni, disturbi della coscienza) e sindrome meningea (torcicollo, iperestesia generale, postura meningea, sintomi positivi di Kernig, Lessage, Brudzinsky, rigonfiamento del la grande fontanella). La diagnosi di meningite nei bambini richiede puntura lombare, studi sul liquido cerebrospinale e sul sangue. I principi di base del trattamento della meningite nei bambini sono: ospedalizzazione del bambino, riposo a letto, terapia antibatterica/antivirale, disintossicazione, terapia di disidratazione.

informazioni generali

A trattamento adeguato meningite nei bambini, nella fase di sviluppo inverso, si verifica il riassorbimento dell'essudato infiammatorio, la normalizzazione della produzione di liquore e della pressione intracranica. In caso di trattamento irrazionale della meningite nei bambini, può verificarsi un'organizzazione. essudato purulento e la formazione di fibrosi, che comporterà una violazione della dinamica del liquore con lo sviluppo dell'idrocefalo.

Classificazione della meningite nei bambini

La meningite primaria nei bambini si verifica senza precedenti locali processo infiammatorio o infezioni; La meningite secondaria nei bambini si sviluppa sullo sfondo della malattia di base e agisce come una complicazione.

Tenendo conto della profondità della lesione nella struttura della meningite nei bambini, si distinguono: panmeningite - infiammazione di tutte le meningi; pachimeningite – infiammazione predominante della dura madre; La leptomeningite è un'infiammazione combinata dell'aracnoide e della pia madre. Separatamente, l'aracnoidite è isolata: una lesione isolata aracnoide, che ha le sue caratteristiche cliniche.

In base alla gravità dell'intossicazione e della sindrome cerebrale, nonché ai cambiamenti infiammatori nel liquido cerebrospinale, si distingue tra lieve, moderata e forma grave meningite nei bambini. Il decorso della neuroinfezione può essere fulminante, acuto, subacuto e cronico.

Eziologicamente, a seconda dell'agente patogeno, la meningite nei bambini è divisa in virale, batterica, fungina, rickettsia, spirochetale, elmintica, protozoaria e mista. A seconda della natura del liquido cerebrospinale, la meningite nei bambini può essere sierosa, emorragica e purulenta. La struttura della patologia in pediatria è dominata dalla meningite sierosa virale e batterica (meningococcica, emofila, pneumococcica) nei bambini.

Sintomi della meningite nei bambini

Indipendentemente dall'eziologia, il decorso della meningite nei bambini è accompagnato da infezioni generali, cerebrali, sintomi meningei, così come i tipici cambiamenti infiammatori nel liquido cerebrospinale.

I sintomi infettivi generali della meningite nei bambini sono caratterizzati da un forte aumento della temperatura, brividi, tachipnea e tachicardia e dal rifiuto del bambino di mangiare e bere. Potrebbe esserci pallore o iperemia della pelle, eruzione emorragica sulla pelle associata ad embolia batterica o paresi tossica piccoli vasi. Separato sintomi non specifici si verificano in alcune forme di meningite nei bambini: insufficienza surrenalica acuta - con meningococco, insufficienza respiratoria - con pneumococco, diarrea grave - con infezione da enterovirus.

La sindrome cerebrale che accompagna il decorso della meningite nei bambini è caratterizzata da intensi mal di testa associati all'irritazione sia tossica che meccanica delle meningi. La cefalea può essere diffusa, prorompente o localizzata nella regione frontotemporale o occipitale. A causa dell'irritazione riflessa o diretta dei recettori del centro del vomito nel midollo allungato, si verifica vomito ripetuto, non associato all'assunzione di cibo e che non apporta sollievo. La coscienza compromessa durante la meningite nei bambini può essere espressa in dubbio, agitazione psicomotoria, sviluppo stato soporoso o coma. Spesso, con la meningite, i bambini sperimentano convulsioni, la cui gravità può variare da contrazioni muscolari individuali a convulsioni generalizzate. È possibile sviluppare sintomi focali sotto forma di disturbi oculomotori, emiparesi e ipercinesia.

Il tipo più comune di meningite nei bambini è la sindrome meningea. Il bambino giace su un fianco, con la testa gettata all'indietro; braccia piegate ai gomiti e gambe piegate in dentro articolazioni dell'anca(“posa del martello armato”). Vi è una maggiore sensibilità a varie sostanze irritanti: iperestesia, blefarospasmo, iperacusia. Un tratto caratteristico La causa è la rigidità nucale (incapacità di premere il mento del bambino contro il petto a causa della tensione nei muscoli del collo). A causa dell'aumento della pressione intracranica neonati c'è tensione e rigonfiamento della grande fontanella, una rete venosa pronunciata sulla testa e sulle palpebre; Quando si percuote il cranio si sente il suono di un “cocomero maturo”. I segni di membrana caratteristici della meningite nei bambini comprendono i sintomi di Kernig, Brudzinski, Lessage, Mondonesi e Bechterew.

Il sospetto di meningite nei bambini è un'indicazione per eseguire una puntura lombare e ottenere liquido cerebrospinale per l'esame biochimico, batteriologico/virologico e citologico. I risultati dello studio del liquido cerebrospinale consentono di differenziare il meningismo e la meningite, per determinare l'eziologia della meningite sierosa o purulenta nei bambini.

Usando metodi sierologici(RNGA, RIF, RSK, ELISA) viene rilevata la presenza e l'aumento di anticorpi specifici nel siero del sangue. I test PCR del liquido cerebrospinale e del sangue per la presenza del DNA patogeno sono promettenti. Nell'ambito della ricerca diagnostica, colture batteriologiche sangue e secrezioni nasofaringee in mezzi nutritivi selettivi.

La terapia etiotropica della meningite nei bambini prevede la somministrazione intramuscolare o endovenosa farmaci antibatterici: penicilline, cefalosporine, aminoglicosidi, carbapenemi. A corso severo meningite nei bambini, gli antibiotici possono essere somministrati per via endolombare. Fino a quando non viene stabilita l'eziologia, l'antibiotico viene prescritto empiricamente; dopo aver ricevuto i risultati diagnostica di laboratorio la terapia viene aggiustata. La durata della terapia antibiotica per la meningite nei bambini è di almeno 10-14 giorni.

Dopo aver stabilito l'eziologia della meningite nei bambini, è possibile somministrare gamma globuline o plasma antimeningococcico, plasma antistafilococcico o gamma globuline, ecc. meningite virale nei bambini viene effettuato terapia antivirale aciclovir, interferoni ricombinanti, induttori dell'interferone endogeno, immunomodulatori.

L'approccio patogenetico al trattamento della meningite nei bambini comprende la disintossicazione (somministrazione di soluzioni di glucosio-sale e colloidi, albumina, plasma), disidratazione (furosemide, mannitolo), terapia anticonvulsivante(GHB, sodio tiopentale, fenobarbital). Per prevenire l'ischemia cerebrale, vengono utilizzati farmaci nootropi e neurometaboliti.

Ecografia).

Tra le misure volte a ridurre l'incidenza della meningite, il ruolo principale spetta alla prevenzione vaccinale. Quando si identifica un bambino con meningite in istituto per l'infanzia, si effettuano misure di quarantena, si effettuano esami biologici contatta persone, somministrazione di gammaglobuline specifiche o vaccino. La prevenzione non specifica della meningite nei bambini consiste in tempestività e trattamento completo infezioni, indurimento dei bambini, insegnamento loro di osservare le norme di igiene personale e regime di bere(lavarsi le mani, bere acqua bollita eccetera.).