Trattamento. Metodi di ricerca di laboratorio

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L’immunità post-vaccinazione non protegge dalla malattia. La pertosse in questi casi si presenta sotto forma di forme di infezione lievi e cancellate. Nel corso degli anni di prevenzione specifica, il loro numero è aumentato fino al 95% dei casi. Gli svantaggi del vaccino a cellule intere sono la sua elevata reattogenicità; a causa del rischio di complicanze, non è possibile somministrare la seconda e le successive vaccinazioni di richiamo, il che non risolve il problema dell'eliminazione dell'infezione da pertosse; l'immunità post-vaccinazione è di breve durata; l'efficacia protettiva dei vari vaccini DPT a cellule intere varia in modo significativo (36-95%). L'efficacia protettiva dei vaccini a cellule intere dipende dal livello di anticorpi materni (a differenza dei vaccini acellulari).

La componente antipertosse del vaccino DTP è sufficientemente reattagena; Dopo le vaccinazioni si osservano reazioni sia locali che generali. Sono state registrate reazioni neurologiche che sono una diretta conseguenza delle vaccinazioni. Queste circostanze hanno portato i pediatri ad avvicinarsi alle vaccinazioni con il vaccino DPT con grande cautela, il che spiega il gran numero di esenzioni mediche infondate.

Tenendo conto del nuovo concetto, prima in Giappone e poi in altri paesi sviluppati, è stato creato e introdotto un vaccino contro la pertosse acellulare, a base di tossina della pertosse e nuovi fattori protettivi. Attualmente, famiglie di farmaci pediatrici combinati basati su vaccini contro la pertosse a 2, 3 e 5 componenti vengono prodotte su scala industriale. Nei paesi sviluppati sono disponibili da diversi anni: vaccino a quattro componenti (DaDT + vaccino antipolio inattivato (IPV) o vaccino contro l'Haemophilus influenzae (HIB)), a cinque componenti (DaDPT + IPV + Hib), a sei componenti (DaDTP + vaccini IPV + Hib + epatite B).

Misure antiepidemiche

Attività mirate alla diagnosi precoce dei pazienti

L'identificazione dei pazienti con pertosse viene effettuata secondo criteri clinici in conformità con la definizione di caso standard con ulteriore conferma di laboratorio obbligatoria. I bambini di età inferiore ai 14 anni che non hanno avuto la pertosse, indipendentemente dall'anamnesi vaccinale, che hanno comunicato con qualcuno che ha la pertosse, se hanno la tosse, sono ammessi nel gruppo dei bambini dopo aver ricevuto due risultati negativi di un esame batteriologico . Le persone contattate vengono poste sotto osservazione medica per 7 giorni e sottoposte a un doppio esame batteriologico (due giorni consecutivi o con un intervallo di un giorno).

Misure volte ad interrompere le vie di trasmissione

I bambini nei primi mesi di vita e i bambini provenienti da gruppi di bambini chiusi (orfanotrofi, orfanotrofi, ecc.) sono soggetti all'isolamento (ospedalizzazione). Tutti i pazienti con pertosse (bambini e adulti) identificati negli asili nido, negli asili nido, negli ospizi, nei reparti pediatrici degli ospedali e in altri gruppi organizzati per bambini sono soggetti a isolamento per un periodo di 14 giorni dall'esordio della malattia. Anche i portatori di batteri sono soggetti ad isolamento fino all'ottenimento di due risultati negativi dei test batteriologici. Nella fonte dell'infezione da pertosse, non viene eseguita la disinfezione finale; vengono effettuate la pulizia quotidiana con acqua e una ventilazione frequente.

Misure rivolte agli organismi sensibili

Si consiglia di somministrare immunoglobuline antitossiche contro la pertosse ai bambini non vaccinati di età inferiore a un anno, ai bambini di età superiore a un anno, non vaccinati o con vaccinazioni incomplete, nonché a quelli indeboliti da malattie croniche o infettive che hanno comunicato con pazienti con pertosse. L'immunoglobulina viene somministrata indipendentemente dal tempo trascorso dalla data del contatto con il paziente. Durante l’epidemia non viene effettuata la vaccinazione d’emergenza.

Neutralizzazionefonteinfezioni prevede l'isolamento il più presto possibile al primo sospetto di pertosse, e ancor più quando viene stabilita questa diagnosi. Il bambino viene isolato a casa (in una stanza separata, dietro uno schermo) o in ospedale per 30 giorni dall'esordio della malattia. Dopo aver rimosso il paziente, la stanza viene ventilata.

I bambini sotto i 7 anni che sono stati in contatto con una persona malata ma non hanno avuto la pertosse sono soggetti a quarantena (separazione). Il periodo di quarantena è di 14 giorni quando il paziente è isolato.

A tutti i bambini di età inferiore a un anno, così come ai bambini piccoli che, per qualsiasi motivo, non sono immunizzati contro la pertosse, in caso di contatto con un paziente, viene somministrata 7-globulina (3-6 ml due volte ogni 48 ore) è preferibile utilizzare una globulina 7-globulina specifica antipertosse.

Sono soggetti a ricovero ospedaliero i pazienti con forme gravi e complicate di pertosse, soprattutto quelli di età inferiore ai 2 anni e soprattutto i neonati e i pazienti che vivono in condizioni sfavorevoli. Secondo le indicazioni epidemiologiche (per isolamento), vengono ricoverati in ospedale i pazienti provenienti da famiglie con neonati e da ostelli dove sono presenti bambini che non hanno avuto pertosse.

Attivoimmunizzazioneè l'anello principale nella prevenzione della pertosse. Attualmente viene utilizzato il vaccino DTP. Il vaccino contro la pertosse in esso contenuto è rappresentato da una sospensione della prima fase di bacilli della pertosse adsorbiti con fosfato o idrossido di alluminio. L'immunizzazione inizia a 3 mesi, viene eseguita tre volte con un intervallo di 1,5 mesi, la rivaccinazione viene effettuata 1 1/2-2 anni dopo la vaccinazione completata.

La copertura completa della vaccinazione e della rivaccinazione dei bambini porta ad una significativa riduzione della morbilità.

10. Processo infermieristico per la pertosse

In caso di pertosse, le azioni dell’infermiera dipenderanno dal suo profilo (infermiera distrettuale, infermiera ospedaliera, infermiera d’asilo, ecc.).

Azioni infermieri Ospedale:

- creazione di un regime protettivo nel reparto, dipartimento;

- fornire assistenza fisica al bambino durante un attacco di tosse (sostenere il bambino, calmarlo);

- organizzazione di passeggiate all'aria aperta;

- controllo del regime alimentare (frequente, piccole porzioni);

- prevenzione delle infezioni nosocomiali (controllo dell'isolamento infantile);

- fornitura di cure d'urgenza per svenimenti, apnea, convulsioni.

Azioni infermieri complotto:

- monitorare il rispetto del regime di isolamento da parte dei genitori del bambino per 30 giorni dal momento della malattia;

- informare i genitori degli altri bambini del caso di pertosse;

- individuare eventuali contatti del bambino (soprattutto nei primi giorni di malattia) con bambini sani e garantirne il monitoraggio per 14 giorni dal momento del contatto;

- essere in grado di prestare assistenza di emergenza in caso di apnea, convulsioni, svenimenti;

- informare tempestivamente il medico del peggioramento delle condizioni del bambino.

Primo azione infermieri DDU in caso di pertosse, le misure di quarantena saranno attuate entro 14 giorni dal momento dell'isolamento del bambino malato (isolamento precoce di tutti i bambini sospettati di avere pertosse; divieto di trasferimento dei bambini in altri gruppi, ecc.).

Il problema più comune per tutti i bambini affetti da pertosse è il rischio di sviluppare una polmonite.

Bersaglio infermieri (complotto, Ospedale): prevenire o ridurre il rischio di polmonite.

Azioni infermieri:

- attento monitoraggio delle condizioni del bambino (avvisare tempestivamente cambiamenti nel comportamento, cambiamenti nel colore della pelle, comparsa di mancanza di respiro);

- contare il numero di respiri e pulsazioni al minuto;

- controllo della temperatura corporea;

- rispetto rigoroso delle prescrizioni mediche.

Le conferme di laboratorio più comuni della pertosse sono la leucocitosi fino a 30x10 9 /l con linfocitosi pronunciata e l'esame batteriologico del muco faringeo.

I bambini del primo anno di vita e i bambini con patologie gravi vengono solitamente ricoverati nel DIB.

Il periodo di isolamento dei pazienti con pertosse è lungo: almeno 30 giorni dal momento della malattia.

Con la comparsa di una tosse spasmodica, è indicata una terapia antibiotica per 7-10 giorni (ampicillina, eritromicina, cloramfenicolo, cloramfenicolo, meticillina, gentomicina, ecc.), Ossigenoterapia (il bambino rimane in una tenda ad ossigeno). Anche usato iposensibilizzantestrutture(difenidramina, suprastina, diazolina, ecc.), mucaltina e broncodilatatori (mucaltina, bromexina, aminofillina, ecc.), inalazione di aerosol con enzimi che diluiscono l'espettorato (tripsina, chimopsina).

Poiché il problema di tutti i bambini è il rischio di pertosse e l'obiettivo principale dell'infermiera è prevenire la malattia, le sue azioni dovrebbero mirare a sviluppare un'immunità specifica nei bambini.

A questo scopo può essere utilizzato Vaccino DTP(vaccino adsorbito pertosse-difterite-tetano).

ScadenzeeffettuandovaccinazioniErivaccinazione:

la vaccinazione viene effettuata da 3 mesi tre volte con un intervallo di 30-45 giorni (0,5 ml IM) per bambini sani che non hanno avuto pertosse;

rivaccinazione - a 18 mesi (0,5 ml per via intramuscolare, una volta).

In ogni momento, nel trattare i pazienti con pertosse, i medici prestavano grande attenzione alle regole igieniche generali: regime, cura e alimentazione.

Nel trattamento della pertosse vengono utilizzati antistaminici (difenidramina, suprastina, tavegil), vitamine, aerosol per inalazione di enzimi proteolitici (chimopsina, chimotripsina), che facilitano lo scarico dell'espettorato viscoso e mucaltina.

Per lo più i bambini nella prima metà dell'anno affetti da patologie gravi sono soggetti a ricovero ospedaliero a causa del rischio di sviluppare apnee e gravi complicanze. Il ricovero dei bambini più grandi viene effettuato in base alla gravità della malattia e per ragioni epidemiologiche. In presenza di complicanze, l'indicazione al ricovero è determinata dalla loro gravità, indipendentemente dall'età. È necessario proteggere i pazienti dalle infezioni.

Si raccomanda che i neonati gravemente malati siano collocati in una stanza buia e silenziosa e disturbati il ​​meno possibile, poiché l'esposizione a stimoli esterni può causare grave parossismo con anossia. Per i bambini più grandi con forme lievi della malattia non è richiesto il riposo a letto.

Manifestazioni gravi di infezione da pertosse (profondi disturbi del ritmo respiratorio e sindrome encefalica) richiedono misure di rianimazione poiché possono essere pericolose per la vita.

Le forme cancellate di pertosse non richiedono trattamento. È sufficiente eliminare le sostanze irritanti esterne per garantire tranquillità e un sonno più lungo a chi soffre di pertosse. Nelle forme lievi, puoi limitarti a lunghi soggiorni all'aria aperta e ad un piccolo numero di misure sintomatiche a casa. Le passeggiate dovrebbero essere quotidiane e lunghe. La stanza in cui si trova il paziente deve essere sistematicamente ventilata e la sua temperatura non deve superare i 20 gradi. Durante un attacco di tosse, devi prendere il bambino tra le braccia, abbassando leggermente la testa.

Se il muco si accumula nella cavità orale, è necessario svuotare la bocca del bambino con un dito avvolto in una garza pulita.

Dieta. È necessario prestare particolare attenzione alla nutrizione, poiché carenze nutrizionali preesistenti o in via di sviluppo possono aumentare significativamente la probabilità di un esito negativo. Si consiglia di somministrare il cibo in porzioni frazionarie.

Si consiglia di nutrire il paziente poco e spesso. Il cibo dovrebbe essere completo e sufficientemente ricco di calorie e fortificato. Se il bambino vomita frequentemente, è necessario nutrirlo ulteriormente 20-30 minuti dopo il vomito.

La prescrizione di antibiotici è indicata nei bambini piccoli, con forme gravi e complicate di pertosse, in presenza di patologie concomitanti in dosi terapeutiche per 7-10 giorni. L'ampicillina, la gentamicina e l'eritromicina hanno l'effetto migliore. La terapia antibatterica è efficace solo nelle prime fasi della pertosse non complicata, nella pertosse catarrale e non oltre il 2-3o giorno del periodo convulsivo della malattia.

La prescrizione di antibiotici durante il periodo spasmodico della pertosse è indicata quando la pertosse è associata a malattie virali respiratorie acute, con bronchiti, bronchioliti e in presenza di polmonite cronica. Uno dei compiti principali è la lotta contro l'insufficienza respiratoria.

PeculiaritàpertosseAbambiniPrimodell'annovita.

1. Riduzione del periodo catarrale e persino la sua assenza.

2. L'assenza di riprese e la comparsa dei loro analoghi: cessazione temporanea della respirazione (apnea) con sviluppo di cianosi, possibile sviluppo di convulsioni e morte.

3. Un periodo più lungo di tosse spasmodica (a volte fino a 3 mesi).

Se sorgono problemi in un bambino malato scopo infermieriè la loro eliminazione (riduzione).

Il trattamento più importante per la pertosse grave nei bambini del primo anno di vita. L'ossigenoterapia è necessaria utilizzando l'apporto sistematico di ossigeno, pulendo le vie aeree da muco e saliva. Se la respirazione si interrompe: aspirazione del muco dalle vie respiratorie, ventilazione artificiale dei polmoni. Per i segni di disturbi cerebrali (tremori, convulsioni a breve termine, aumento dell'ansia), viene prescritto seduxen e, per scopi di disidratazione, lasix o solfato di magnesio. Da 10 a 40 ml di una soluzione di glucosio al 20% con 1-4 ml di una soluzione di gluconato di calcio al 10% vengono somministrati per via endovenosa, per ridurre la pressione nella circolazione polmonare e migliorare la pervietà bronchiale - aminofillina, per bambini con disturbi nevrotici - preparati a base di bromo , luminale, valeriana. Con vomito grave e frequente, è necessaria la somministrazione di liquidi parenterali.

Si raccomanda che il paziente rimanga all'aria aperta (i bambini praticamente non tossiscono fuori).

Antitosse e sedativi. L'efficacia degli espettoranti, dei sedativi della tosse e dei blandi sedativi è discutibile; dovrebbero essere usati con cautela o per niente. Da evitare le esposizioni che provocano tosse (cerotti, tazze)

Per il trattamento di pazienti con forme gravi della malattia: glucocorticosteroidi e/o teofillina, salbutamolo. Durante gli attacchi di apnea, massaggio toracico, respirazione artificiale, ossigeno.

Prevenzione al contatto con una persona malata.

Nei bambini non vaccinati viene utilizzata l'immunoglobulina umana normale. Il farmaco viene somministrato due volte con un intervallo di 24 ore il più presto possibile dopo il contatto.

La chemioprofilassi con eritromicina può essere effettuata anche ad un dosaggio specifico per l'età per 2 settimane.

11. Misure in caso di epidemia di pertosse

La stanza in cui si trova il paziente è completamente ventilata.

I bambini che sono stati in contatto con il paziente e non hanno avuto la pertosse sono soggetti a controllo medico per 14 giorni dal momento della separazione dal paziente. La comparsa di sintomi catarrali e tosse fa sorgere il sospetto di pertosse e richiede l'isolamento del bambino dai bambini sani fino al chiarimento della diagnosi.

I bambini di età inferiore a 10 anni che sono stati in contatto con un paziente e non hanno avuto la pertosse sono soggetti a quarantena per un periodo di 14 giorni dal momento in cui il paziente viene isolato e, in assenza di separazione, per 40 giorni dal momento della malattia o 30 giorni dal momento in cui il paziente sviluppa un disturbo convulsivo, tosse.

I bambini di età superiore a 10 anni e gli adulti che lavorano negli istituti pediatrici sono ammessi negli istituti pediatrici, ma sono sotto controllo medico per 14 giorni dal momento della separazione dal paziente. Se il contatto con il paziente continua a casa, questi è sotto controllo medico per 40 giorni dall'esordio della malattia.

Tutti i bambini che non hanno avuto pertosse e che sono in contatto con il paziente sono sottoposti ad esame per il portatore batterico. Se viene rilevata la presenza di batteri in bambini che non tossiscono, questi vengono ammessi negli istituti pediatrici dopo tre test batteriologici negativi, eseguiti ad intervalli di 3 giorni e dietro presentazione di un certificato della clinica attestante che il bambino è sano.

Ai bambini a contatto di età inferiore a un anno che non sono stati vaccinati contro la pertosse e che non hanno avuto la pertosse vengono somministrate iniezioni intramuscolari di 6 ml di gamma globulina (3 ml a giorni alterni).

Ai bambini a contatto di età compresa tra 1 e 6 anni che non hanno avuto la pertosse e non sono stati vaccinati contro la pertosse viene somministrata un'immunizzazione accelerata con il monovaccino contro la pertosse tre volte, 1 ml ciascuna, ogni 10 giorni.

Nelle zone di pertosse, secondo le indicazioni epidemiologiche, i bambini entrati in contatto con un paziente precedentemente vaccinato contro la pertosse e per il quale sono trascorsi più di 2 anni dall'ultima vaccinazione, vengono rivaccinati una volta alla dose di 1 ml. La stanza in cui si trova il paziente è completamente ventilata.

Conclusione

La pertosse è diffusa in tutto il mondo. Ogni anno si ammalano circa 60 milioni di persone, di cui circa 600.000 muoiono. La pertosse si verifica anche nei paesi in cui le vaccinazioni contro la pertosse sono ampiamente somministrate da molti anni. È probabile che la pertosse sia più comune tra gli adulti, ma non viene rilevata, poiché si verifica senza caratteristici attacchi convulsivi. Quando si esaminano persone con tosse persistente e prolungata, l'infezione da pertosse viene rilevata sierologicamente nel 20-26%. Il tasso di mortalità per pertosse e le sue complicanze raggiunge lo 0,04%.

La complicanza più comune della pertosse, soprattutto nei bambini di età inferiore a 1 anno, è la polmonite. Spesso si sviluppano atelettasia ed edema polmonare acuto. Molto spesso, i pazienti vengono curati a casa. I pazienti con pertosse grave e i bambini sotto i 2 anni di età vengono ricoverati in ospedale.

Con l'uso di moderni metodi di trattamento, la mortalità per pertosse è diminuita e si verifica principalmente tra i bambini di 1 anno di età. La morte può verificarsi per asfissia quando la glottide è completamente chiusa a causa dello spasmo dei muscoli laringei durante un attacco di tosse, nonché per arresto respiratorio e convulsioni.

La prevenzione consiste nel vaccinare i bambini con il vaccino pertosse-difterite-tetano. L'efficacia del vaccino contro la pertosse è del 70-90%.

Il vaccino protegge particolarmente bene contro le forme gravi di pertosse. Gli studi hanno dimostrato che il vaccino è efficace al 64% contro le forme lievi di pertosse, all’81% contro quella parossistica e al 95% contro le forme gravi.

Riferimenti

1. Veltischev Yu.E. e Kobrynskaya B.A. Pronto soccorso pediatrico. Medicina, 2006 - 138 pag.

2. Pokrovskij V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Antiepidemia

3. pratica. - M.: - Perm, 2001 - 211 p.

4. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatria: un manuale per medici e studenti K.M. - San Pietroburgo: Pietro, 2004 - 218 p.

5. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Infermieristica in pediatria. Rostov n/d: Fenice, 2004 - 143 p.

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Introduzione……………………………….3
1. Eziologia e patogenesi………………….4
2. Sintomi e decorso...................................................................6
3. Processo infermieristico per la pertosse……………...8
Conclusione…………………..…………………11
Letteratura…………………..……………..12

introduzione
La pertosse è una malattia infettiva acuta caratterizzata da attacchi gradualmente crescenti di tosse spasmodica. L'agente patogeno è un bastoncino con estremità arrotondate. Nell'ambiente esterno, il microbo non è stabile e muore rapidamente sotto l'influenza di fattori disinfettanti come la luce solare, e ad una temperatura di 56 gradi muore in 10-15 minuti.
La fonte della malattia è una persona malata. L'infezione viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria durante la tosse, la conversazione e gli starnuti. Il paziente cessa di essere contagioso dopo 6 settimane. Sono colpiti più spesso i bambini di età compresa tra 5 e 8 anni.
Con la pertosse, viene colpita la mucosa del tratto respiratorio superiore, dove si nota un'infiammazione catarrale, che causa un'irritazione specifica delle terminazioni nervose. Frequenti attacchi di tosse interrompono la circolazione cerebrale e polmonare, il che porta ad un'insufficiente saturazione di ossigeno nel sangue e ad uno spostamento dell'equilibrio ossigeno-base verso l'acidosi. L'aumentata eccitabilità del centro respiratorio persiste per lungo tempo dopo il recupero.
Il periodo di incubazione dura da 2 a 15 giorni, solitamente da 5 a 9 giorni. Durante la pertosse si distinguono i seguenti periodi: catarrale (3-14 giorni), spasmodico o convulsivo (2-3 settimane) e il periodo di recupero.

1. Eziologia e patogenesi
L'agente eziologico della pertosse è un bastoncino corto con estremità arrotondate (0,2-1,2 micron), gram-negativo, immobile, facilmente colorato con coloranti all'anilina. Antigenicamente eterogeneo. L'antigene che provoca la formazione di agglutinine (agglutinogeno) è costituito da diversi componenti. Si chiamano fattori e sono designati dai numeri da 1 a 14. Il fattore 7 è generico, il fattore 1 contiene B. pertussis, 14 - B. parapertussis, il resto si trova in diverse combinazioni; per l'agente eziologico della pertosse questi sono i fattori 2, 3, 4, 5, 6, per la parapertosse - 8, 9, 10. La reazione di agglutinazione con sieri di fattori adsorbiti consente di differenziare i tipi di Bordetella e determinare le loro varianti antigeniche. Gli agenti causali della pertosse e della parapertosse sono molto instabili nell'ambiente esterno, quindi la semina dovrebbe essere effettuata immediatamente dopo aver prelevato il materiale. I batteri muoiono rapidamente se essiccati, irradiati con raggi ultravioletti o sotto l'influenza di disinfettanti. Sensibile all'eritromicina, cloramfenicolo, antibiotici tetracicline, streptomicina.
La porta d'accesso all'infezione è la mucosa delle vie respiratorie. I microbi della pertosse si attaccano alle cellule epiteliali ciliate, dove si moltiplicano sulla superficie della mucosa senza penetrare nel flusso sanguigno. Nel sito di penetrazione dei patogeni si sviluppa un processo infiammatorio, l'attività dell'apparato ciliare delle cellule epiteliali viene inibita e aumenta la secrezione di muco. Successivamente si verifica un'ulcerazione dell'epitelio del tratto respiratorio e una necrosi focale. Il processo patologico è più pronunciato nei bronchi e nei bronchioli, si sviluppano cambiamenti meno pronunciati nella trachea, nella laringe e nel rinofaringe. I tappi mucopurulenti ostruiscono il lume dei piccoli bronchi, si sviluppano atelettasie focali ed enfisema. Si osserva infiltrazione peribronchiale. Nella genesi degli attacchi convulsivi è importante la sensibilizzazione del corpo alle tossine del bacillo della pertosse. L'irritazione costante dei recettori delle vie respiratorie provoca tosse e porta alla formazione di un focolaio di eccitazione di tipo dominante nel centro respiratorio. Di conseguenza, i tipici attacchi di tosse spasmodica possono essere causati anche da sostanze irritanti non specifiche. Dal focus dominante, l'eccitazione può irradiarsi ad altre parti del sistema nervoso, ad esempio al vasomotore (aumento della pressione sanguigna, vasospasmo). L'irradiazione dell'eccitazione spiega anche la comparsa di contrazioni convulsive dei muscoli del viso e del busto, vomito e altri sintomi di pertosse. La precedente pertosse (così come le vaccinazioni antipertosse) non fornisce una forte immunità permanente, quindi sono possibili infezioni ripetute di pertosse (circa il 5% dei casi di pertosse si verifica negli adulti).
La fonte dell'infezione è solo l'uomo (pazienti con forme tipiche e atipiche di pertosse, nonché portatori sani di batteri). Particolarmente pericolosi sono i pazienti nella fase iniziale della malattia (periodo catarrale). La trasmissione dell'infezione avviene tramite goccioline trasportate dall'aria. Al contatto con persone malate, le persone predisposte sviluppano la malattia con una frequenza fino al 90%. I bambini in età prescolare si ammalano più spesso. Più del 50% dei casi di pertosse nei bambini piccoli sono associati a un'immunità materna insufficiente e possibilmente all'assenza di trasferimento transplacentare di anticorpi specifici protettivi. Nei paesi in cui il numero di bambini vaccinati diminuisce al 30% o meno, il livello e la dinamica dell’incidenza della pertosse diventano gli stessi del periodo pre-vaccinazione. La stagionalità non è molto accentuata; si registra un leggero aumento di incidenza in autunno e inverno.

2. Sintomi e decorso
La malattia dura circa 6 settimane e si divide in 3 stadi: prodromico (catarrale), parossistico e convalescente.
Il periodo di incubazione dura da 2 a 14 giorni (solitamente 5-7 giorni). Il periodo catarrale è caratterizzato da malessere generale, leggera tosse, naso che cola e febbricola. A poco a poco la tosse si intensifica, i bambini diventano irritabili e capricciosi.
Alla fine della 2a settimana di malattia inizia un periodo di tosse spasmodica. C'è naso che cola, starnuti, occasionalmente un moderato aumento della temperatura (38-38,5) e una tosse che non diminuisce con gli antitosse. A poco a poco, la tosse si intensifica e diventa parossistica, soprattutto di notte. Gli attacchi di tosse convulsa si manifestano con una serie di impulsi di tosse, seguiti da un respiro sibilante profondo (ripresa), seguito da una serie di brevi impulsi convulsi. Il numero di tali cicli durante un attacco varia da 2 a 15. L'attacco termina con il rilascio di espettorato viscoso e vetroso e talvolta si osserva vomito alla fine dell'attacco. Durante un attacco, il bambino è eccitato, il viso è cianotico, le vene del collo sono dilatate, la lingua sporge dalla bocca, il frenulo della lingua è spesso ferito e può verificarsi arresto respiratorio seguito da asfissia. Nei bambini piccoli, le ripetizioni non sono pronunciate. A seconda della gravità della malattia, il numero di attacchi può variare da 5 a 50 al giorno. Il numero di attacchi aumenta nel corso della malattia. Dopo l'attacco il bambino è stanco. Nei casi più gravi, il peggioramento generale della condizione peggiora.
I neonati non hanno i tipici attacchi di pertosse. Invece, dopo alcuni colpi di tosse, potrebbero verificarsi una breve cessazione della respirazione, che può essere pericolosa per la vita.
Forme lievi e scomparse della malattia si verificano nei bambini e negli adulti precedentemente vaccinati che si ammalano nuovamente.
A partire dalla terza settimana inizia un periodo parossistico, durante il quale si osserva una tipica tosse spasmodica: una serie di 5-15 impulsi di tosse rapidi, accompagnati da una breve inspirazione sibilante. Dopo diversi respiri normali, può iniziare un nuovo parossismo. Durante i parossismi vengono rilasciate abbondanti quantità di espettorato viscoso, mucoso e vetroso (di solito i neonati e i bambini piccoli lo ingoiano, ma a volte viene rilasciato sotto forma di grandi bolle attraverso le narici). Il vomito si verifica alla fine di un attacco o durante il vomito causato dallo scarico di espettorato denso. Durante un attacco di tosse, il viso del paziente diventa rosso o addirittura blu; la lingua sporge fino al cedimento, il suo frenulo può essere leso dal bordo degli incisivi inferiori; A volte si verificano emorragie sotto la mucosa della congiuntiva dell'occhio.
La fase di recupero inizia nella quarta settimana; Il periodo di tosse convulsa dura 3-4 settimane, poi gli attacchi diventano meno frequenti e infine scompaiono, anche se la tosse “normale” continua per altre 2-3 settimane (periodo di risoluzione). Negli adulti, la malattia si manifesta senza attacchi di tosse convulsa e si manifesta come bronchite prolungata con tosse persistente. La temperatura corporea rimane normale, i parossismi diventano meno frequenti e gravi, meno spesso finiscono con il vomito, il paziente si sente meglio e ha un aspetto migliore. La durata media della malattia è di circa 7 settimane (da 3 settimane a 3 mesi). La tosse parossistica può ricomparire entro diversi mesi; di regola, è provocato da ARVI.

3. Processo infermieristico per la pertosse
In ogni momento, nel trattare i pazienti con pertosse, i medici prestavano grande attenzione alle regole igieniche generali: regime, cura e alimentazione.
Nel trattamento della pertosse vengono utilizzati antistaminici (difenidramina, suprastina, tavegil), vitamine, aerosol per inalazione di enzimi proteolitici (chimopsina, chimotripsina), che facilitano lo scarico dell'espettorato viscoso e mucaltina.
Per lo più i bambini nella prima metà dell'anno affetti da patologie gravi sono soggetti a ricovero ospedaliero a causa del rischio di sviluppare apnee e gravi complicanze. Il ricovero dei bambini più grandi viene effettuato in base alla gravità della malattia e per ragioni epidemiologiche. In presenza di complicanze, l'indicazione al ricovero è determinata dalla loro gravità, indipendentemente dall'età. È necessario proteggere i pazienti dalle infezioni.
Si raccomanda che i neonati gravemente malati siano collocati in una stanza buia e silenziosa e disturbati il ​​meno possibile, poiché l'esposizione a stimoli esterni può causare grave parossismo con anossia. Per i bambini più grandi con forme lievi della malattia non è richiesto il riposo a letto.
Manifestazioni gravi di infezione da pertosse (profondi disturbi del ritmo respiratorio e sindrome encefalica) richiedono misure di rianimazione poiché possono essere pericolose per la vita.
Le forme cancellate di pertosse non richiedono trattamento. È sufficiente eliminare le sostanze irritanti esterne per garantire tranquillità e un sonno più lungo a chi soffre di pertosse. Nelle forme lievi ci si può limitare a lunghe permanenze all'aria aperta e ad un piccolo numero di interventi sintomatici a casa. Le passeggiate dovrebbero essere quotidiane e lunghe. La stanza in cui si trova il paziente deve essere sistematicamente ventilata e la sua temperatura non deve superare i 20 gradi Durante un attacco di tosse, è necessario prendere il bambino tra le braccia, abbassando leggermente la testa.
Se nel cavo orale si accumula muco, è necessario svuotare la bocca del bambino utilizzando un dito avvolto in una garza pulita...
Dieta. È necessario prestare particolare attenzione alla nutrizione, poiché carenze nutrizionali preesistenti o in via di sviluppo possono aumentare significativamente la probabilità di un esito negativo. Si consiglia di somministrare il cibo in porzioni frazionarie.
Si consiglia di nutrire il paziente poco e spesso. Il cibo dovrebbe essere completo e sufficientemente ricco di calorie e fortificato. Se il bambino vomita frequentemente, è necessario nutrirlo ulteriormente 20-30 minuti dopo il vomito.
La prescrizione di antibiotici è indicata nei bambini piccoli, con forme gravi e complicate di pertosse, in presenza di patologie concomitanti in dosi terapeutiche per 7-10 giorni. L'ampicillina, la gentamicina e l'eritromicina hanno l'effetto migliore. La terapia antibatterica è efficace solo nelle prime fasi della pertosse non complicata, nella pertosse catarrale e non oltre il 2-3o giorno del periodo convulsivo della malattia.
La prescrizione di antibiotici durante il periodo spasmodico della pertosse è indicata quando la pertosse è associata a malattie virali respiratorie acute, con bronchiti, bronchioliti e in presenza di polmonite cronica. Uno dei compiti principali è la lotta contro l'insufficienza respiratoria.
Il trattamento più importante per la pertosse grave nei bambini del primo anno di vita. L'ossigenoterapia è necessaria utilizzando l'apporto sistematico di ossigeno, pulendo le vie aeree da muco e saliva. Se la respirazione si interrompe: aspirazione del muco dalle vie respiratorie, ventilazione artificiale dei polmoni. Per i segni di disturbi cerebrali (tremori, convulsioni a breve termine, aumento dell'ansia), viene prescritto seduxen e, per scopi di disidratazione, lasix o solfato di magnesio. Da 10 a 40 ml di una soluzione di glucosio al 20% con 1-4 ml di una soluzione di gluconato di calcio al 10% vengono somministrati per via endovenosa, per ridurre la pressione nella circolazione polmonare e migliorare la pervietà bronchiale - aminofillina, per bambini con disturbi nevrotici - preparati a base di bromo , luminale, valeriana. Con vomito grave e frequente, è necessaria la somministrazione di liquidi parenterali.
Si raccomanda che il paziente rimanga all'aria aperta (i bambini praticamente non tossiscono fuori).
Antitosse e sedativi. L'efficacia degli espettoranti, dei sedativi della tosse e dei blandi sedativi è discutibile; dovrebbero essere usati con cautela o per niente. Da evitare le esposizioni che provocano tosse (cerotti, tazze)
Per il trattamento di pazienti con forme gravi della malattia: glucocorticosteroidi e/o teofillina, salbutamolo. Durante gli attacchi di apnea: massaggio toracico, respirazione artificiale, ossigeno.
Prevenzione al contatto con una persona malata
Nei bambini non vaccinati viene utilizzata l'immunoglobulina umana normale. Il farmaco viene somministrato due volte con un intervallo di 24 ore il più presto possibile dopo il contatto.
La chemioprofilassi con eritromicina può essere effettuata anche ad un dosaggio specifico per l'età per 2 settimane.

Conclusione
La pertosse è diffusa in tutto il mondo. Ogni anno si ammalano circa 60 milioni di persone, di cui circa 600.000 muoiono. La pertosse si verifica anche nei paesi in cui le vaccinazioni contro la pertosse sono ampiamente somministrate da molti anni. È probabile che la pertosse sia più comune tra gli adulti, ma non viene rilevata, poiché si verifica senza caratteristici attacchi convulsivi. Quando si esaminano persone con tosse persistente e prolungata, l'infezione da pertosse viene rilevata sierologicamente nel 20-26%. Il tasso di mortalità per pertosse e le sue complicanze raggiunge lo 0,04%.
La complicanza più comune della pertosse, soprattutto nei bambini di età inferiore a 1 anno, è la polmonite. Spesso si sviluppano atelettasia ed edema polmonare acuto. Molto spesso, i pazienti vengono curati a casa. I pazienti con pertosse grave e i bambini sotto i 2 anni di età vengono ricoverati in ospedale.
Con l'uso di moderni metodi di trattamento, la mortalità per pertosse è diminuita e si verifica principalmente tra i bambini di 1 anno di età. La morte può verificarsi per asfissia quando la glottide è completamente chiusa a causa dello spasmo dei muscoli laringei durante un attacco di tosse, nonché per arresto respiratorio e convulsioni.
La prevenzione consiste nel vaccinare i bambini con il vaccino pertosse-difterite-tetano. L’efficacia del vaccino contro la pertosse è del 70-90%.
Il vaccino protegge particolarmente bene contro le forme gravi di pertosse. Gli studi hanno dimostrato che il vaccino è efficace al 64% contro le forme lievi di pertosse, all’81% contro quella parossistica e al 95% contro le forme gravi.

Letteratura

1. Veltischev Yu.E. e Kobrinskaya B.A.. Pronto soccorso in pediatria. Medicina, 2006 – 138 pag.
2. Pokrovskij V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L.. Anti-epidemia
pratica. – M.:-Perm, 2001- 211 p.
3. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatria: un manuale per medici e studenti K.M. – San Pietroburgo: Peter, 2004 – 218 p.
4. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Infermieristica in pediatria. Rostov n/a: Phoenix, 2004 –143 pag.

Metodi di ricerca di laboratorio.

Processo infermieristico per la pertosse.

Definizione:

La pertosse è una malattia infettiva acuta causata dal bacillo della pertosse, caratterizzata da danni primari al sistema nervoso, alle vie respiratorie e peculiari attacchi di tosse spasmodica.

Informazioni generali:

L'agente eziologico è il bacillo gram-negativo Bordetella pertussis (bacillo di Bordet-Zhangou). Questa è un'asta fissa, piccola e corta con una lunghezza di 0,502 micron. Sui terreni nutritivi cresce lentamente (3-4 giorni), di solito vengono aggiunte 20-60 unità di penicillina per sopprimere altra flora, che sopprime facilmente il bacillo della pertosse; Non è sensibile alla penicillina. Il bacillo della pertosse muore rapidamente nell'ambiente esterno ed è molto sensibile agli effetti della temperatura elevata, della luce solare, dell'essiccazione e dei disinfettanti.

Fonte di infezione- una persona malata.

Il trasporto è raro e di breve durata.

Percorso di trasmissione- in volo.

Ricettività - quasi assoluto e, per di più, dalla nascita.

Immunità- persistente, per tutta la vita.

Aspetto età- il maggior numero di malattie si manifesta tra 1 e 5 anni.

Caratteristiche di riferimento:

• comparsa di sbiancamento al letto del paziente con malessere generale, lieve febbre, leggero naso che cola e tosse ossessiva (1-2 settimane)
• una tosse caratteristica al culmine della malattia con presenza di rappresaglia e arrossamento del viso sullo sfondo di lievi sintomi di intossicazione;
• attacchi di apnea con rilascio di espettorato denso e viscoso e vomito;
• emorragie nella sclera degli occhi e comparsa di ulcere sul frenulo della lingua a causa di traumi subiti dagli incisivi dei denti;
• il verificarsi di attacchi di tosse spasmodica quando si preme sulla radice della lingua e sul trago delle orecchie;
• mancanza di effetto della terapia sintomatica per 5-7 giorni.

• Emocromo completo (leucocitosi, linfocitosi sullo sfondo di una VES normale o lenta);
• Metodo di ricerca batteriologica;
• Esame sierologico (reazione di agglutinazione, RSK, RPGA);
• Metodo immunofluorescente (come metodo diagnostico rapido).

Complicazioni:

• Sangue dal naso;
• emorragie nella congiuntiva, retina;
• emorragia cerebrale con successivo sviluppo di paralisi centrale;
• enfisema, atelettasia polmonare, pneumotorace;
• accidente cerebrovascolare, edema cerebrale;
• l'aggiunta di un'infezione secondaria con sviluppo di polmonite, bronchite, otite media, sinusite.

Il trattamento viene spesso effettuato a casa,

le indicazioni al ricovero sono:

epidemia (bambini provenienti da gruppi di bambini chiusi),

età (primi due anni di vita),

clinico (decorso grave della malattia e forme complicate della malattia).

Regime terapeutico e protettivo (le procedure traumatiche contribuiscono alla comparsa di attacchi di tosse).

Supervisione materna o infermieristica 24 ore su 24 (a causa del rischio di arresto respiratorio e aspirazione di vomito).

Sufficiente ossigenazione (dormire all'aria aperta, camminare per molte ore, buona ventilazione delle stanze e dei reparti)

Terapia farmacologica:

• antibiotici (ampicillina, eritromicina, gentamicina, cloramfenicolo) nel periodo catarrale e nelle prime due settimane del periodo di tosse spasmodica;
• farmaci antipsicotici (aminosina, seduxene);
• farmaci che fluidificano l'espettorato;
• inalazioni con enzimi proteolitici;
• farmaci che sopprimono il riflesso della tosse.

Misure antiepidemiche:

• diagnosi precoce del paziente;
• registrazione del paziente nel SES;
• l'isolamento del paziente si interrompe 25 giorni dall'esordio della malattia;
• identificazione dei contatti;
• imporre la quarantena ai contatti (bambini sotto i 7 anni) per 14 giorni;
• esame batteriologico dei contatti.

Non viene effettuata alcuna disinfezione.

Prevenzione specifica:

La vaccinazione viene effettuata con vaccino DPT tre volte con un intervallo di 45 giorni, a partire dai 3 mesi di età, per via intramuscolare. Rivaccinazione a 18 mesi. una volta.

Struttura grafo-logica.

Pertosse.

Eziologia Bacillo della pertosse (bacillo di Bordo-Gengou)

Fonte paziente con pertosse

Vie di trasmissione in volo

Meccanismo di sviluppo agente patogeno→tratto respiratorio superiore→

catarro respiratorio

trachea→SNC→ ipereccitazione del SNC→spasmo dei bronchi, bronchioli, muscoli respiratori, diaframma, convulsioni toniche dei muscoli striati

Clinica

periodi di malattia:

Periodo di malattia	incubatore	catarrale	spasmodico	autorizzazione
durata	14 giorni	14 giorni	4-6 settimane	2-3 settimane
segni	NO	naso che cola, tosse secca (di solito di notte)	aura, attacchi di tosse spasmodica, riprese	Riduzione degli attacchi, la tosse perde il carattere parossistico
temperatura	NO	normale o subfebbrile	normale
espettorato	NO	Piccola secrezione mucosa	Viscoso trasparente
L'aspetto del paziente	ordinario	Manifestazioni di rinofaringite	vomito dopo un attacco di tosse, iperemia facciale, iniezione sclerale, lacrimazione, ulcera sul frenulo della lingua, minzione e defecazione casuali, gonfiore del viso	Tosse rara, possibile ritorno della tosse parossistica quando viene aggiunto ARVI

Complicazioni:

• aggiunta di un'infezione secondaria,
• sconfitta del sistema nervoso centrale (encefalopatia),
• emorragie,
• enfisema,
• ernie,
• disturbi cardiovascolari

Diagnostica:

• esame batteriologico (tampone faringeo su Borde-Gangu),
• metodo sierologico (RSK),
• metodo immunofluorescente

Principio del trattamento:

• regime protettivo
• aria fresca, ossigenoterapia,
• cibo frullato meccanicamente,
• tempo libero intensamente organizzato
• trattamento farmacologico: antibiotici (macrolidi), neurolettici, antispastici, antistaminici, vitamine A, C, K; antitosse

Prevenzione specifica:

vaccinazione - con vaccino DTP da 3 mesi, tre volte con un intervallo di 1 mese;

rivaccinazione a 18 mesi

Attività durante l'epidemia:

• registrazione presso il SES; isolamento del paziente per 25 giorni dall'inizio
• quarantena dei contatti per 14 giorni dal momento dell'isolamento del paziente
• esame batteriologico dei contatti (tampone faringeo su Borde-Gangu).

Domande di controllo

1. Definire la malattia

2. Dichiarare la causa della malattia

3. Nomina le principali manifestazioni cliniche di questa infezione

4. Descrivere i principi del trattamento e del processo infermieristico durante la cura di un paziente.

5. Nominare le fasi delle misure antiepidemiche.

6. Nominare i metodi di prevenzione.

Lezione n. 13

Argomento: “Assistenza infermieristica per tonsillite, scarlattina, pertosse”

Mal di gola (tonsillite acuta) -

Questa è una malattia infettiva acuta che colpisce principalmente le tonsille palatine.

Eziologia : stafilococco, streptococco B-emolitico del gruppo A, ma possono essere presenti anche altri agenti patogeni (virus, funghi).

Vie di trasmissione:

1. In volo

2. Nutrizionale.

3. Contatto e famiglia.

Fonte di infezione :

1. Esogeno (cioè da pazienti e portatori di batteri).

2. Endogeno (autoinfezione - cioè l'infezione avviene dalla cavità orale del paziente stesso in presenza di infiammazione cronica delle tonsille o dei denti cariati).

Fattori predisponenti : ipotermia locale o generale.

Clinica:

1. Sindrome da intossicazione generale : (febbre fino a 39-40, mal di testa, brividi, malessere generale).

2. Mal di gola durante la deglutizione .

3. Cambiamenti locali sulle tonsille dipendono dalla forma del mal di gola.

Ci sono:

1. Catarrale

2. Follicolare

2. Lacunare

Tonsillite catarrale. La sindrome da ubriachezza non è espressa, la temperatura è subfebrilare. Quando si esamina la faringe, si notano gonfiore e iperemia delle tonsille e degli archi palatali. I linfonodi regionali sono ingrossati e dolorosi alla palpazione. La tonsillite catarrale può essere lo stadio iniziale di un'altra forma di tonsillite e talvolta una manifestazione di una o di un'altra malattia infettiva.

Angina follicolare e lacunare. Caratterizzato da intossicazione più grave (mal di testa, mal di gola, febbre fino a 39°, brividi).

Esame della faringe per mal di gola follicolare: sono visibili follicoli suppuranti sotto forma di piselli bianchi o giallastri, visibili attraverso la mucosa. A volte gli spazi vuoti contengono tappi densi gialli o grigiastri che hanno uno sgradevole odore putrefattivo.

Esame della faringe con angina lacunare: nelle lacune si formano placche liquide purulente bianco-giallastre, che possono confluire, ricoprendo l'intera superficie delle tonsille. Questi depositi possono essere facilmente rimossi con una spatola. In entrambi i casi, le tonsille sono iperemiche e gonfie.

Complicanze della tonsillite:

1. Locale

Quinsy,

Ascesso peritonsillare,

Gonfiore della laringe (laringite),

linfoadenite cervicale,

Otite ecc.

2. Infettivo-allergico:

Reumatismi, glomerulonefrite

Trattamento

- riposo a letto finché la temperatura non si normalizza

Bevi molte bevande calde

Antibiotici (cefuroxima, azitromicina, josamicina) - 5 giorni

Antistaminici

Sciacquare la gola con soluzione salina, decotti alle erbe (camomilla, calendula, eucalipto)

Irrigazione della faringe con i preparati ingalipt, bioparox, jox, hexoral e altri.

Osservazione del sito:

Se il bambino non è ricoverato in ospedale, il primo giorno, prima che gli antibiotici vengano prescritti a casa, viene prelevato un tampone dalla gola e dal naso per la difterite (per BL). Nei primi tre giorni il paziente viene osservato attivamente a casa da un medico e un'infermiera. Regime domiciliare 10 giorni.

Dopo il recupero:

Al paziente viene somministrata bicillina-3 per via intramuscolare una volta per prevenire reumatismi e nefrite,

Vengono eseguiti esami generali del sangue e delle urine. Dopo un mese, il paziente deve essere nuovamente esaminato da un medico (per non perdere complicazioni). Se necessario, ripetere gli esami del sangue e delle urine.

scarlattina

Questa è una delle forme di infezione da streptococco, accompagnata da febbre, mal di gola, eruzione cutanea localizzata e soggetta a complicazioni.

Eziologia: Causato dallo streptococco beta-emolitico di gruppo A.

fonti di infezione:

1-paziente con scarlattina fino a 7-8 giorni dall'esordio della malattia;

2 - pazienti con tonsillite.

Percorso di trasmissione:

Contatto aereo e domestico, molto raramente cibo.

Periodo di incubazione 2-7 giorni.

Entro la fine di 1 giorno si formano 3 segni principali della malattia:

1. Sindrome da intossicazione

2. infiammazione al cancello d'ingresso (angina)

3. individuare l'eruzione cutanea sulla pelle.

Intossicazione si manifesta con un aumento della temperatura fino a numeri elevati di 38,5-39, cattiva salute, mal di testa, spesso vomito.

Angina- lamentele di mal di gola. Quando si esamina la faringe, si osserva una brillante iperemia e gonfiore delle tonsille, degli archi e del palato molle. Il mal di gola può essere catarrale, lacunare, follicolare e persino necrotico.

I linfonodi regionali sono ingranditi.

La lingua ha un aspetto caratteristico durante la scarlattina: nei primi 2-3 giorni è ricoperta al centro da una patina bianca ed è piuttosto secca. La punta della lingua è cremisi, da 2-3 giorni la lingua inizia a schiarirsi, diventa cremisi, con papille pronunciate. " Lingua "lampone". – dura 1-2 settimane.

Entro la fine del primo, all'inizio del secondo giorno, appare simultaneamente in tutto il corpo. eruzione cutanea localizzata e spessa su uno sfondo cutaneo iperemico. La pelle è calda, secca e ruvida (pelle shagreen). Il luogo preferito per la localizzazione dell'eruzione cutanea è nelle pieghe inguinali, nelle pieghe dei gomiti, nel basso addome, nelle ascelle e nelle fosse poplitee. Il triangolo nasolabiale rimane sempre libero da eruzioni cutanee.

Tutti i sintomi raggiungono il massimo entro il terzo giorno e poi svaniscono gradualmente.

Quando l'eruzione cutanea scompare, la maggior parte dei pazienti si sviluppa grande-lamellare pelle desquamata , particolarmente pronunciato sulle dita delle mani e dei piedi.

- Infettivo– otite media, sinusite, laringite, bronchite, polmonite, ascesso peritonsillare.

- Allergico– glomerulonefrite, reumatismi, miocardite infettivo-allergica.

Trattamento:

A casa, i bambini provenienti da istituti chiusi, casi gravi, sono soggetti a ricovero ospedaliero

e forme complicate, bambini sotto i 3 anni di età.

-modalità riposo a letto per tutto il periodo acuto.

-UN/ B penicillofila lineare(amoxicillina, augmentin, flemoxin solutab), macrolidi(eritromicina, azitromicina), o cefalosporine 1a generazione (cefalexina, cefazolina e altri).

Antistaminici (tavegil, fenkarol) - secondo le indicazioni

Sintomatici (antipiretici, gargarismi).

-specifica NO;

- non specifico - consiste nell'isolamento dei pazienti per 10 giorni; se entro il 10° giorno non si verifica la guarigione, il periodo viene allungato.

Coloro che sono guariti vengono dimessi all'asilo e alla scuola dopo 21 giorni (per evitare complicazioni come miocardite, glomerulonefrite). I bambini che sono stati in contatto con una persona affetta da scarlattina vengono osservati a casa e nelle scuole materne per 7 giorni (temperatura, pelle, faringe).

Misure antiepidemiche manifestazioni in DU(istituto per bambini)

1. quarantena per 7 giorni, nel gruppo viene effettuata la disinfezione finale, i contatti vengono esaminati quotidianamente (pelle, faringe, termometria).

Pertosse

Eziologia:

l'agente eziologico della pertosse è un bastoncino Gram-negativo ( BordetellaPertussis). Esistono 4 sierotipi conosciuti che producono eso- ed endotossine durante la crescita e lo sviluppo. Il sistema nervoso centrale (centri respiratori e vasomotori) è più sensibile alle tossine. Nell'ambiente esterno, l'asta è instabile e muore rapidamente perché sensibile alle alte temperature, alla luce solare, all'essiccazione e ai disinfettanti.

Fonte di infezione – pazienti con forme tipiche e atipiche di pertosse.

Percorso di trasmissione – disperso nell’aria, l’infezione avviene per contatto ravvicinato e sufficientemente lungo (il raggio di dispersione dell’agente patogeno è di 2-2,5 metri). La pertosse colpisce i bambini di tutte le età, compresi i neonati.

Principali manifestazioni cliniche della pertosse

1. Periodo di incubazione da 3 a 14 giorni.

2. Periodo catarrale 1-2 settimane-

le condizioni del paziente sono soddisfacenti, la temperatura è normale o

febbre bassa. La tosse è secca, ossessiva, aumenta gradualmente e può esserci naso che cola.

3. Periodo di tosse spasmodica da 2-3 settimane a 2 mesi.

Un attacco di tosse consiste in impulsi di tosse che si susseguono durante l'espirazione, interrotti da un'inspirazione sibilante e convulsa - riprendere. L'attacco termina con lo scarico di espettorato vitreo denso e viscoso o con il vomito. In un tipico attacco di tosse, l'aspetto del paziente è caratteristico: il viso diventa rosso, poi diventa blu, diventa rosso porpora, le vene del collo, del viso e della testa si gonfiano e si nota la lacrimazione. La lingua sporge dalla bocca fino al limite. Come risultato dell'attrito del frenulo della lingua sui denti, si forma una lacrima o un'ulcera. Al di fuori di un attacco, persistono gonfiore del viso, gonfiore delle palpebre e pelle pallida. Sono possibili emorragie nella sclera ed eruzioni petecchiali sul viso e sul collo.

4. Periodo di autorizzazione da 2 a 3 settimane -

La tosse perde il suo carattere tipico e si manifesta sempre meno frequentemente, ma gli attacchi possono essere provocati da stress emotivo o sforzo fisico. Per 2-6 mesi, la maggiore eccitabilità del bambino rimane, sono possibili tracce di reazioni (ritorno della tosse parossistica e convulsa quando viene aggiunto ARVI).

Caratteristiche della pertosse moderna– la predominanza di forme lievi e atipiche dovute all’immunizzazione di massa contro la pertosse.

Caratteristiche della pertosse nei bambini piccoli:

I periodi 1 e 2 sono stati ridotti, il periodo 3 è stato esteso a 50-60 giorni;

Gli attacchi di tosse possono non verificarsi ripetutamente, ma sono spesso accompagnati dalla cessazione della respirazione e possono verificarsi convulsioni;

Più spesso si verificano complicazioni: (sindrome diarrea, encefalopatia, enfisema polmonare, polmonite da pertosse, atelettasia, accidente cerebrovascolare, sanguinamento ed emorragie nel cervello, retina, ernia ombelicale o inguinale, prolasso rettale e altri).

Diagnostica di laboratorio:

1) metodo “cerotto per la tosse”.

2) uno striscio dalla parte posteriore della gola - un serbatoio inoculato su terreno Bordet-Giangou (agar di patate e glicerina con aggiunta di sangue e penicillina) o KUA (agar di caseina e carbone).

3) RPGA - per diagnosticare la pertosse nelle fasi successive o durante l'esame del focus. Titolo diagnostico 1:80.

4) metodo molecolare - PCR (reazione a catena polimerica).

5) OAK – leucocitosi con linfocitosi (o linfocitosi isolata) con VES normale.

Trattamento:

Soggetto a ricovero ospedaliero bambini con forme gravi, con complicanze, con decorso irregolare, contesto premorboso sfavorevole, con esacerbazione di malattie croniche e bambini piccoli. Secondo le indicazioni dell'epidemia - bambini provenienti da istituti chiusi.

Modalità- dolce, con passeggiate individuali obbligatorie.

Dieta– nelle forme gravi, nutrire più spesso e in piccole porzioni,

dopo il vomito, integrare l'alimentazione.

Terapia etiotropica: antibiotici-– eritromicina, roxitromicina (rulid), azitromicina (sumamed) per 5-7-10 giorni, efficaci nelle fasi iniziali della malattia.

Terapia patogenetica:

P/convulsivo (fenobarbital, clorpromazina);

Calmante (valeriana);

Terapia di disidratazione (diacarb o furosemide);

Mucolitici e antitosse (tussin plus, broncolitina, libexin, tusuprex, sinekod);

Antistaminici (claritina, suprastina);

Vitamine con microelementi;

Per le forme gravi: prednisolone;

Ossigenoterapia, per apnea - ventilazione meccanica;

Eufillin (per broncoostruzione e accidenti cerebrovascolari);

Fisioterapia, massaggio al torace, terapia fisica;

Immunoglobulina P/pertosse (bambini sotto i 2 anni).

Prevenzione

-specifica- DTP (tetracocco) da 3 mesi 3 volte, con un intervallo di 45 giorni, rivaccinazione a 18 mesi.

-non specifico

Isolare il paziente per 14 giorni. I bambini che sono stati in contatto con il paziente vengono osservati per 7 giorni, per i bambini della famiglia viene effettuato un doppio esame batteriologico quando si cura un paziente con pertosse a casa. Contattare i bambini del primo anno di vita e i bambini non vaccinati sotto i 2 anni anni ricevono immunoglobuline antitossiche antipertosse.

scarlattina
Agente patogeno –
emolitico
streptococco
gruppo A
Stabile durante
ambiente esterno
Punti salienti
esotossina,
provocatorio
allergico
Umore
corpo
Scarlattina - infettiva acuta
una malattia caratterizzata
sintomi di intossicazione, mal di gola e
eruzioni cutanee

scarlattina

Epidemiologia:
Fonte dell’infezione: paziente o portatore di batteri
Il meccanismo di trasmissione è aereo e
contatto e nucleo familiare (giocattoli, tramite “terzi”),
cibo
Cancello d'ingresso – tonsille (97%), pelle danneggiata
(1,5%) - forma extrabucale (più spesso con ustioni)
Sono colpiti più spesso i bambini di età compresa tra 2 e 7 anni
Tipica stagionalità autunno-inverno
Indice di contagiosità – 40%
L'immunità è stabile, ma sono possibili casi ripetuti
Periodo di incubazione 2-7 giorni

Esordio improvviso
Espresso
intossicazione
(temperatura 3840°C, vomito, mal di testa
dolore, generale
debolezza
Mal di gola, mal di gola,
"gola fiammeggiante" da 1
giorno di malattia
"Lingua di lampone"
Eruzione cutanea

Segni clinici di scarlattina

Mal di gola (follicolare,
lacunare)
Placca purulenta nelle lacune
tonsille
"Gola in fiamme" - luminoso
iperemia limitata
tonsille, ugola, archi.
Non c'è placca sulle tonsille

Segni clinici di scarlattina

Cambiamenti specifici
lingua - rivestimento bianco sulla lingua
Pulisce dai bordi e dalla punta
e in 2-3 giorni diventa
"lampone"
"Lingua cremisi" - brillante
rosa con
ipertrofico
papille

Segni clinici di scarlattina

Localizzare l'eruzione cutanea
fondo iperemico
pelle (dalla fine di 1 giorno di malattia)

Più saturo
sul lato
superfici
busto, in basso
pancia, su
flessione
superfici, dentro
luoghi
naturale
pieghe

Il dermografismo bianco è caratteristico nella prima settimana della malattia

Caratteristiche dell'eruzione cutanea con scarlattina
Caratteristico è il dermografismo bianco
prima settimana di malattia

Caratteristiche dell'eruzione cutanea con scarlattina

Non disponibile su
faccia nella zona
nasolabiale
triangolo
(pallido
nasolabiale
triangolo
Filatova)

Caratteristiche dell'eruzione cutanea con scarlattina

L'eruzione cutanea scompare
in 3-7 giorni
Appare
pitiriasi
staccandosi
torso
Lamellare
peeling
palme e piante dei piedi

Un'eruzione cutanea localizzata sui palmi e la desquamazione lamellare della pelle dei palmi è un sintomo specifico della scarlattina

Problemi reali con la scarlattina: 1. Ipertermia, mal di testa, vomito - a causa di intossicazione; 2. Mal di gola - dovuto al mal di gola; 3.Difetto della pelle: io

I veri problemi con
scarlattina:
1.Ipertermia, mal di testa,
vomito - a causa di intossicazione;
2. Mal di gola - dovuto al mal di gola;
3.Difetto della pelle –
individuare l'eruzione cutanea;
4. Disagio dovuto alla secchezza,
desquamazione della pelle.
Potenziali problemi
per la scarlattina:
Rischio di complicazioni

Complicazioni della scarlattina

Presto (a 1 settimana) per
conta batterica
fattore a
Otite
Sinusite
Linfoadenite purulenta
In ritardo (2-3 settimane) per
conto allergico
fattore a
Miocardite
Nefrite
Reumatismi

Cura e trattamento della scarlattina

Riposo a letto fino alla normalizzazione
temperatura, poi fino a 10 giorni
semi-letto
Dieta (seguire per 3 settimane):
meccanicamente, termicamente dolce, ricco
potassio, con restrizione di sale, con eccezione
allergeni obbligati

Pulizia a umido, ventilazione 2 volte al
giorno
Organizza un regime di cloro

Cura e trattamento della scarlattina

Mantenere l'igiene orale: risciacquare
soluzione di soda, infuso di camomilla,
calendula
Antibiotici per 7 giorni (serie delle penicilline
o sumamed, suprax, cefalexina)
Antistaminici (suprastina, ecc.)
Antipiretici (paracetomolo)
Irrigare la gola con diossidina, esorale
Monitoraggio diuresi, polso, pressione arteriosa
Fornire informazioni e indicazioni ai genitori
su OBC, OAM (10 e 20 giorni di malattia), ECG
Esame batteriologico: fai uno striscio
dalle tonsille allo streptococco

Lavorare in un'epidemia di scarlattina

Attività con il paziente
1. Il ricovero in ospedale non è necessario
2. Inviare l'IES (informare il Centro per le indagini sanitarie ed epidemiologiche statali in merito
malattia)
3. Isolare il paziente per 10 giorni
(bambini sotto gli 8 anni + 12 giorni
"quarantena a casa")
4. Viene eseguita la disinfezione corrente
sistematicamente (stoviglie, giocattoli,
articoli per l'igiene personale),
organizzare maschera, cloro
regime di cura del paziente,
quarzo
5. Disinfezione finale in
non effettuati durante le epidemie
(Sanitario ed epidemiologico
regole SP 3.1.2.1203-03
"Prevenzione
infezione streptococcica")
Con contatto
1. Identificare tutti i contatti
2. Quarantena per 7 giorni
(solo in DDU) dal momento
isolamento dell'ultimo paziente
3. Stabilire la sorveglianza
(termometria, esame della faringe,
pelle). Bambini che hanno avuto infezioni respiratorie acute
vengono controllati fino al 15° giorno a partire dal
insorgenza di malattia per la presenza
lamellare cutanea
palme sbucciate
4. Contatti familiari che non sono stati malati
la scarlattina non è ammessa
Scuola dell'infanzia e 1°-2° elementare per 7
giorni (durante il ricovero
paziente) o 17 giorni (se
il paziente viene curato a casa)

Pertosse
Agente patogeno –
Bastone BordeJangu
Instabile durante
ambiente esterno
Punti salienti
esotossina,
provocatorio
irritazione
recettori
respiratorio
modi
La pertosse è una malattia infettiva acuta
una malattia dal decorso ciclico,
caratterizzato da lungo termine
tosse parossistica persistente.

Pertosse

Epidemiologia:
Pertosse
Fonte dell'infezione: paziente fino a 25-30 giorni dall'esordio
malattia
Il meccanismo di trasmissione è aereo. Contatto
deve essere stretto e lungo
Porta d'ingresso – vie respiratorie superiori
I bambini da 1 mese a 6 anni si ammalano più spesso e si ammalano anche loro
neonati
Stagionalità tipica autunno-inverno (picco dicembre)
Indice di contagiosità – fino al 70%
L’immunità è forte e permanente
Mortalità – 0,1-0,9%
Periodo di incubazione 3 - 15 giorni

Segni clinici di pertosse

Periodo catarrale - 1-2
settimane:
Tosse secca durante la notte
prima di andare a letto
Temperatura
normale o
febbre bassa
Comportamento,
benessere, appetito
non violato
La tosse non risponde
terapia e si intensifica

Segni clinici di pertosse

Periodo convulsivo - 2-8
settimane o più:
La tosse diventa
parossistico
Si notano riprese -
convulsioni sibilanti
respiri
L'attacco finisce
scarico viscoso
catarro, muco o
vomito
Nei bambini di età inferiore a un anno - spesso
apnea cessazione della respirazione

Veduta di un paziente con pertosse durante un attacco di tosse

Segni clinici di pertosse

Esterno caratteristico
comparsa durante un attacco
– il viso diventa rosso,
poi le vene diventano blu
gonfiore dagli occhi
le lacrime scorrono
Lingua che esce dalla bocca
fino al limite
Ulcera
sulla briglia
lingua

I veri problemi con la pertosse sono:

Disturbi respiratori –
tosse parossistica dovuta a
irritazione del centro della tosse
Vomito – a causa di una forte tosse
Presa inefficace
espettorato
Smettere di respirare a causa dell'apnea
Potenziali problemi
per la pertosse:
Rischio di complicazioni

Complicazioni della pertosse

Gruppo 1 – associato a
dall'azione di una tossina o
lo stesso bastoncino per la pertosse
Enfisema
Atelettasia
Encefalopatia
L'aspetto dell'ombelicale e
ernia inguinale
Emorragie dentro
congiuntiva, nel cervello
Prolasso rettale
Gruppo 2 – adesione
infezione secondaria
Bronchite
Polmonite

Trattamento e cura per la pertosse

Modalità generale, passeggiate all'aria aperta, testiera
sublime
Alimentazione in base all'età, escludere gli alimenti (semi,
noci), perché l'aspirazione può verificarsi quando si tossisce
Integratore dopo il vomito
Organizzare il tempo libero e il regime di sicurezza, no
lasciare il bambino da solo (possibilmente apnea)
Durante un attacco, siediti o sollevati, dopo
rimuovere il muco appiccicoso dalla bocca con un fazzoletto
Modalità maschera quando si è a contatto con un paziente
Pulizia a umido, aerazione 2 volte al giorno,
umidificare l'aria, temperatura fino a +22
Antibiotici (rulid, ampiox, ecc.), espettoranti
farmaci e antitosse (libexin, tusuprex)
Somministrare ossigeno umidificato

Lavorare in un'epidemia di pertosse

Attività con il paziente
1. Il ricovero è soggetto a
bambini con forme gravi,
bambini sotto i 2 anni, non vaccinati
dalla pertosse, da chiuso
epidemie
2. Invia IES (riporta a
TsGSEN sulla malattia)
3. Isolare il paziente per 30
giorni dalla comparsa della malattia
4. Organizza una maschera
modalità, regolare
ventilazione, umido
pulitura, quarzatura
5. Disinfezione finale
non effettuato
Con contatto
1. Identifica tutti coloro che tossiscono
contattare fino a 14 anni,
sospendere le visite
gruppo bambini fino a
ricevendo 2 negativi
risultati
esame in vasca per pertosse
2. Impostare l'osservazione su 14
giorni (solo negli asili nido, collegi, orfanotrofi)
3. Scopri la vaccinazione
storia medica: non vaccinati fino a 1
anni e più, indebolito
bambini - appropriato
somministrare antipertosse
immunoglobulina

Prevenzione specifica della pertosse

Si sta effettuando la vaccinazione
tre volte a intervalli
Vaccino DPT per 45 giorni
V₁ - 3 mesi,
V₂ - 4,5 mesi,
V₃ - 6 mesi,
Rivaccinazione
R – 18 mesi.
Vaccino DTP, Infanrix
entra solo
per via intramuscolare!!!