Trattamento per le fratture delle ossa pelviche. Anatomia e biomeccanica del bacino

Una frattura pelvica è una delle lesioni più gravi al sistema muscolo-scheletrico. Questa lesione è spesso accompagnata da forti emorragie, danni agli organi interni e, di conseguenza, shock doloroso. Le persone che subiscono una frattura pelvica hanno un tasso di mortalità molto elevato e molte persone che sopravvivono rimangono disabili per tutta la vita.

Molto spesso, una frattura pelvica si verifica a causa della compressione nella posizione laterale o anteroposteriore. Ciò può accadere in caso di impatto o caduta da una grande altezza, nonché in caso di incidenti. A seconda di come sono posizionate le fratture rispetto all'anello pelvico, una frattura pelvica viene classificata in:

Una frattura marginale, in cui sono danneggiate la cresta e l'ala dell'ileo, le spine sono strappate, così come la perla del sacro, del coccige e dell'ischio;

Frattura che attraversa l'anello pelvico e non ne interrompe la continuità: fratture dell'ischio o del pube, oppure frattura dell'ischio da un lato e del pube dall'altro;

Una frattura in cui la continuità dell'anello viene interrotta. Ciò include rotture delle articolazioni, fratture simultanee delle ossa ischiatiche e pubiche, fratture delle ossa pelviche insieme a rotture delle articolazioni;

Frattura dell'acetabolo senza lussazione o con lussazione della testa femore, frattura e altre ossa pelviche;

Frattura pelvica combinata, in cui si verifica un danno agli organi interni dell'addome, del cranio, del torace, della colonna vertebrale e degli arti.

Frattura pelvica: trattamento e primo soccorso

Quando ricevono questa lesione, le vittime lamentano innanzitutto dolore nella zona pelvica. Si tratta di lesioni gravi e in ogni terzo caso si verifica uno shock traumatico sanguinamento abbondante. Se si verifica una frattura combinata, nella maggior parte delle vittime si verifica uno shock traumatico. Quando si fornisce il trattamento, l'operatore sanitario deve determinare immediatamente il meccanismo della lesione, che aiuterà a determinare con maggiore precisione la posizione della frattura.

Durante il primo esame è necessario prestare attenzione alla presenza di ematomi e abrasioni, nonché ad eventuali deformazioni visibili del bacino. La palpazione deve essere eseguita con molta attenzione, aiuterà a determinare il luogo del dolore maggiore e il luogo in cui le ossa si sono spostate.

Al paziente che ha ricevuto una perla pelvica dovrebbe essere chiesto di urinare; se non è in grado, l'urina può essere drenata con un catetere di gomma. La presenza di sangue nelle urine può indicare un danno renale, Vescia o uretra. In tutti i casi, le vittime non sono in grado di urinare da sole. Se durante l'esame rettale viene trovato sangue, ciò potrebbe indicare un danno al retto.

Il trattamento di una persona che ha subito questo infortunio è possibile solo in ospedale. Per cominciare, viene sottoposto a una radiografia e studio strumentale. Il paziente viene inoltre sottoposto ad anestesia intrapelvica secondo Shkolnikov-Selivanov, trazione scheletrica e trattamento su un'amaca.

Frattura pelvica: conseguenze

Con cure mediche tempestive e professionali, le fratture pelviche guariscono bene. Se la lesione provoca gravi danni ai tessuti adiacenti, il paziente può zoppicare per un periodo piuttosto lungo, poiché i muscoli e i legamenti si riprendono lentamente. In caso di violazione tessuto nervoso Possono verificarsi dolore cronico, danni ad alcune articolazioni e disfunzione sessuale.

Una frattura pelvica è difficile da diagnosticare inizialmente, poiché la vittima è solitamente in condizioni gravi e può avere altre lesioni. Per questo infortunio è necessario immobilizzazione del trasporto, che non consentirà un ulteriore spostamento dei frammenti, nonché shock e sanguinamento. Una persona che ha subito una frattura pelvica deve essere ricoverata urgentemente in un ospedale specializzato.

Frattura ossa pelviche si riferisce alle lesioni più pericolose e gravi sistema muscoloscheletrico, e la gravità di tali lesioni è determinata dal sanguinamento massiccio da frammenti e tessuti molli e dall'insorgenza di shock traumatico, che è provocato dalla perdita di sangue e intensa sindrome del dolore. Tali lesioni richiedono sempre assistenza di emergenza, fermando l'emorragia e alleviando il dolore. Successivamente, il danno ai nervi può portare a incontinenza urinaria, disfunzioni sessuali e varie complicazioni neurologiche.

In questo articolo ti presenteremo i tipi di lesioni, i suoi sintomi, comuni lesioni associate, conseguenze e metodi di primo soccorso, diagnosi e trattamento delle fratture pelviche. Queste informazioni ti saranno utili e potrai prestare il primo soccorso alla vittima e porre al medico tutte le domande che potresti avere.

Secondo varie statistiche, tali lesioni rappresentano dal 4 al 7% di tutte le fratture e si verificano più spesso nei bambini di età compresa tra 8 e 14 anni. La causa del loro verificarsi possono essere incidenti stradali e ferroviari, crolli di edifici, cadute dall'alto, emergenze industriali e altri eventi traumatici. Tali fratture sono spesso combinate con danni agli organi interni e ai vasi sanguigni, che aggravano significativamente le condizioni della vittima. In alcuni casi, una frattura a fessura delle ossa pelviche è causata da un'improvvisa e forte contrazione muscolare (questo di solito si osserva tra gli atleti). Di norma, tali lesioni sono stabili e non causano danni agli organi interni.

Un po' di anatomia

Il bacino è un sistema di diverse ossa collegate tra loro in un anello, che si trovano alla base della colonna vertebrale. È un supporto per la maggior parte dello scheletro, collega il corpo e le gambe e funziona funzioni protettive per gli organi interni in esso situati.

L'anello pelvico è costituito dalle seguenti ossa:

• ileale;
• pubico;
• ischiatico;
• sacro.

Le ossa dell'anello pelvico sono collegate da suture ossee e sono immobili. Le ossa pubiche anteriori si chiudono e formano la sinfisi pubica, mentre gli ilia posteriori sono attaccati all'osso sacro. Sul lato esterno, tutte le ossa pelviche partecipano alla formazione di parte dell'articolazione dell'anca: l'acetabolo.

La cavità pelvica contiene gli organi riproduttivi e urinari, parte dell'intestino, grandi nervi e vasi sanguigni.

Classificazione

Viene determinato il tipo di frattura dell'osso pelvico da meccanismi diversi lesioni. Ad esempio, la natura del difetto dipenderà dalla direzione (laterale, anteroposteriore) e dal grado di compressione. Le fratture delle ossa pelviche sono divise nei seguenti gruppi:

1. Stabile. Questo gruppo comprende fratture marginali o isolate che non causano l'interruzione dell'integrità dell'anello pelvico.
2. Instabile. Tali fratture causano la rottura dell’integrità dell’anello pelvico. Questi includono fratture instabili verticalmente e rotazionalmente. Con la verticale, l'integrità dell'anello pelvico viene violata in due punti: nelle sue sezioni anteriore e posteriore, e con lo spostamento rotazionale dei frammenti avviene nella direzione orizzontale.
3. Fratture-lussazioni. Tali lesioni sono combinate con la lussazione dell'articolazione sacroiliaca o pubica.
4. Fratture del pavimento o dei bordi dell'acetabolo. Tali lesioni possono talvolta essere combinate con la lussazione del femore.

Danni associati

Con le fratture delle ossa pelviche si sviluppa sempre un sanguinamento massiccio. Con una frattura isolata o marginale la perdita è meno significativa e ammonta a circa 200-500 ml, mentre con fratture verticali instabili la perdita può essere di 3 o più litri.

Lesioni gravi alle ossa pelviche sono spesso combinate con danni agli organi situati nella cavità pelvica. In genere, la lesione si verifica nell’uretra o nella vescica e, in casi più rari, nel retto e nella vagina. Quando questi organi vengono danneggiati, il loro contenuto si riversa nella cavità pelvica, la infetta e porta allo sviluppo di processi purulenti.

Numerose fratture delle ossa pelviche provocano la compressione dei tronchi nervosi e delle radici che vi si trovano regione lombare. Successivamente, tali lesioni portano a disturbi neurologici.

Sintomi

La gravità dei sintomi dipende dalla gravità della lesione.

Tutte le manifestazioni di una frattura dell'osso pelvico possono essere suddivise in locali e generali. Carattere sintomi locali dipende dalla posizione della lesione dell'anello pelvico.

Sintomi locali

Le fratture delle ossa pelviche si manifestano con i seguenti sintomi:

• dolore acuto e intenso nell'area della lesione;
• edema;
• formazione di ematomi;
• deformità pelvica.

In alcuni casi, i frammenti sono mobili e alla palpazione è possibile sentirli scricchiolare: crepitio.

Lesione dell'anello pelvico

Con tali fratture, il dolore nella vittima diventa più intenso con i movimenti dell'arto inferiore e i tentativi di spremere il bacino in direzione laterale o con la palpazione zona pelvica. In assenza di violazione dell'integrità dell'anello delle ossa pelviche, il dolore è localizzato nell'area perineale.

Se la lesione è accompagnata da una violazione dell'integrità del semianello pelvico anteriore, quando le gambe si muovono o quando il bacino viene compresso nella direzione anteroposteriore o laterale, il dolore si intensifica. In caso di fratture vicino alla sinfisi, la vittima è costretta a muovere le gambe piegate e il tentativo di separarle provoca un forte dolore. In caso di fratture del ramo superiore del pube o dell'ischio, la vittima assume la posa della "rana" - si sdraia sulla schiena e allarga le gambe piegate ai lati. E con le fratture del semianello posteriore, il paziente giace sul lato opposto alla lesione e i movimenti della gamba sul lato della frattura sono molto difficili.

Lesione dell'osso pubico

Tali fratture di solito non causano la distruzione dell'anello delle ossa pelviche e sono provocate dalla compressione del bacino o con un forte colpo. Oltre ai soliti sintomi locali, tali lesioni sono solitamente combinate con danni e disfunzioni degli organi pelvici, movimenti delle gambe e la comparsa del sintomo del "tallone bloccato" (sdraiato sulla schiena, una persona non può sollevare la gamba raddrizzata). Trauma agli organi interni e formazione di un ematoma nella parte anteriore parete addominale provoca la comparsa di sintomi "".

Lesione della colonna vertebrale antero-superiore

Con tali fratture, i frammenti si spostano verso il basso e verso l'esterno. In questo caso, lo spostamento provoca un accorciamento della gamba. La vittima cerca di camminare all'indietro: in questa posizione la sindrome del dolore diventa meno intensa, perché la gamba non si muove in avanti, ma all'indietro. Questo sintomo è chiamato “sintomo di Lozinsky”.

Lesione al sacro e al coccige

Con tali fratture, il dolore nella vittima aumenta con la pressione sull'osso sacro e l'atto di defecazione diventa difficile. Se la lesione è accompagnata da danni ai nervi dell'osso sacro, possono svilupparsi enuresi e ridotta sensibilità nella zona dei glutei.

Trauma all'ileo e all'acetabolo superiore

Con tali fratture, il dolore è localizzato nell'area dell'ala iliaca. Le funzioni dell'articolazione dell'anca della vittima sono compromesse.

Frattura di Malgenya

Tali lesioni sono accompagnate da una frattura dei semianelli pelvici posteriori e anteriori. Il bacino diventa asimmetrico, compaiono emorragie nella zona del perineo e/o dello scroto e si verifica mobilità patologica a causa della compressione laterale.

Lesioni acetabolari

Con tali fratture, il dolore della vittima aumenta notevolmente quando si tenta il carico assiale o si picchietta sulla coscia. Le funzioni dell'articolazione dell'anca sono compromesse e, in caso di lussazione dell'anca, si verifica una violazione della posizione grande trocantere.

Sintomi generali

Nel 30% dei feriti, le fratture isolate delle ossa pelviche portano allo sviluppo. E in caso di infortuni combinati o multipli stato di shock presente in tutte le vittime. Lo shock traumatico è causato da un dolore intenso derivante da un danno o dalla compressione di parti molto sensibili terminazioni nervose zona pelvica e massiccia perdita di sangue. In caso di shock, la vittima presenta i seguenti segni:

• pallore;
• sudore freddo e umido;
• tachicardia;
• ipotensione arteriosa;
• perdita di coscienza (in alcuni casi).

In caso di lesioni agli organi interni, formazione di un ematoma retroperitoneale o di un ematoma nella parete addominale anteriore, la vittima sviluppa il quadro clinico “ addome acuto" Il danno alla vescica porta a una ridotta produzione di urina ed ematuria, mentre il danno all'uretra è accompagnato da ritenzione urinaria, lividi nel perineo e sanguinamento dall'uretra.

Primo soccorso

Se si sospetta una perla delle ossa pelviche, è necessario adottare le seguenti misure:

1. Portare la vittima in un luogo sicuro.
2. Chiami un'ambulanza.
3. Per combattere lo shock traumatico, dare al paziente l'assunzione di antidolorifici: Analgin con difenidramina, ketorol, ibufen, ecc. È meglio lavare le compresse con tè o caffè dolce forte e caldo. Se possibile, puoi farlo iniezione intramuscolare analgesico. I sedativi possono integrare l'effetto degli antidolorifici e calmare la vittima: tintura di valeriana, Valocordin, Corvalol, ecc.
4. In presenza di ferite aperte elaborarli soluzione antisettica e coprire con una benda sterile, fissandola con un cerotto adesivo.
5. Posizionare il paziente nella posizione della rana su una superficie piana e dura (un pannello di legno o una porta rimossa), coperta da un materasso non molto morbido. Successivamente potrà essere trasportato in una struttura sanitaria sulla stessa superficie. Posiziona un cuscino alto 60 cm realizzato con materiali improvvisati o un cuscino sotto le ginocchia piegate. Alza la testa. Copri la vittima.
6. Spiegare al paziente che non può muovere le gambe.

Reso correttamente primo soccorso per le fratture delle ossa pelviche, riduce notevolmente il rischio di complicanze e decessi. È necessario trasportare il paziente il più delicatamente possibile, poiché in determinate condizioni non viene eseguita un'immobilizzazione sufficiente per tali lesioni istituzione medica impossibile.

Possibili conseguenze

Le fratture delle ossa pelviche possono portare alle seguenti conseguenze:

• danno agli organi genito-urinari e all'intestino;
• disfunzioni sessuali;
• danni a nervi, tendini e vasi sanguigni;
• parestesia dovuta alla compressione del nervo;
• sanguinamento aperto;
• infezione con lesioni aperte o danni agli organi interni;
• e altre malattie del sistema osseo;
• ipo- o atrofia muscolare;
• formazione di escrescenze ossee;
• e così via.

In caso di fratture gravi, le gambe della vittima si accorciano e la mobilità degli arti inferiori viene compromessa (totalmente o parzialmente). Con tali lesioni, la guarigione ossea può essere significativamente più lenta.

Gli effetti a lungo termine di tali lesioni possono durare per molti anni o per tutta la vita.

Può causare una massiccia perdita di sangue che si verifica con alcune fratture delle ossa pelviche esito fatale nelle prime ore dopo l'infortunio. Il tasso di mortalità per i sopravvissuti dei primi giorni non supera il 5%.

Diagnostica

Confermare la diagnosi di una frattura consente Esame radiografico.

Dopo aver esaminato e intervistato la vittima, il traumatologo prescrive una radiografia. Se necessario, si consiglia la TC e/o la RM.

Se vengono rilevati sintomi di “addome acuto”, è possibile eseguire laparoscopia, laparocentesi o laparotomia diagnostica. Se vi è il sospetto di lesioni agli organi urinari, vengono eseguite l'ecografia della vescica e l'uretrografia.

Trattamento

Dopo che la vittima è stata ricoverata in ospedale, il primo passo è quello di terapia antishock, che consiste nell'alleviare il dolore, reintegrare il sangue perso e immobilizzare l'area della frattura.

Sollievo dal dolore

Può essere utilizzato per alleviare il dolore analgesici narcotici(morfina cloridrato, promedolo, ecc.) ed eseguire blocchi con novocaina. introduzione Anestetico locale può causare una diminuzione della pressione sanguigna, quindi in tali situazioni può essere somministrato solo dopo che la perdita di sangue è stata compensata. Nei casi di fratture di Malgen, la vittima viene posta in anestesia terapeutica.

Rifornimento del sangue perduto

In caso di massiccia perdita di sangue, shock grave e lesioni associate, nelle prime ore viene eseguita la sostituzione del sangue perso. Per fare ciò, alla vittima vengono trasfusi grandi volumi di sangue. In caso di fratture isolate delle ossa pelviche, vengono eseguite trasfusioni di sangue frazionate nell'arco di 2-3 giorni per compensare la perdita di sangue. Le infusioni endovenose sono integrate dall'introduzione di soluzioni di glucosio, sostituti del sangue e plasma sanguigno.

Immobilizzazione

La durata e il tipo di immobilizzazione per le fratture pelviche sono determinati dalla posizione della lesione e dall'integrità dell'anello pelvico. In caso di frattura isolata o marginale, la vittima viene fissata su un'amaca o su un tabellone. In casi più rari, per l'immobilizzazione vengono utilizzati rulli poplitei e del ginocchio e stecche di Beller. Se l'integrità dell'anello pelvico è compromessa, viene eseguita la trazione scheletrica.

Terapia conservativa

In caso di fratture stabili, la fusione delle ossa pelviche può avvenire solo quando il paziente è immobilizzato e non necessita trattamento chirurgico. Inoltre, al paziente viene prescritto terapia farmacologica:

• antidolorifici;
• integratori di calcio e complessi multivitaminici;
• antibiotici (per fratture aperte).

Dopo che le ossa si sono fuse, viene elaborato un piano per il paziente. programma individuale riabilitazione, compreso Fisioterapia, massaggi e fisioterapia.

Chirurgia

Prestazione chirurgia per le fratture delle ossa pelviche è consigliato nei seguenti casi:

• presenza di lesioni degli organi pelvici;
• rottura della sinfisi e significativa divergenza delle ossa pubiche;
• inefficacia della terapia conservativa in presenza di significativo spostamento dei frammenti.

Per confrontare i frammenti ossei, l'osteosintesi viene eseguita utilizzando ferri da maglia, viti e placche metalliche. In genere, per proteggere tali dispositivi viene utilizzato un fissatore esterno. Tali interventi vengono eseguiti nell'ambito anestesia generale. Durante l'operazione, il chirurgo effettua sempre un'ispezione approfondita degli organi interni, dei nervi e dei vasi sanguigni e, se necessario, elimina il danno identificato.

Dopo il completamento dell'osteosintesi, al paziente viene prescritta una terapia farmacologica e, dopo la fusione ossea, viene redatto un programma di riabilitazione.

Riabilitazione

Pazienti con fratture pelviche durante il trattamento e periodo di recupero dovrebbe essere incluso nel tuo dieta giornaliera quantità sufficiente alimenti ricchi di calcio:

• pescare;
• latticini;
• legumi (fagiolini, soia, ecc.);
• verdure fresche ed erbe aromatiche;
• noci, sesamo, semi di papavero;
• rosa canina e altre bacche;
• cachi e altri frutti.

La durata della fusione delle ossa pelviche è determinata da molti fattori ed è impossibile fornire un periodo di tempo esatto per ripristinarne l'integrità. La velocità della loro fusione dipende dall'età, dal tipo di osso, dall'area della frattura, dalla qualità dell'afflusso di sangue all'area danneggiata e dall'eventuale presenza di malattie concomitanti che impediscono la fusione ossea, cattive abitudini, ecc.

Il rispetto di tutte le raccomandazioni del medico è importante durante la guarigione delle ossa pelviche. Se tali raccomandazioni non vengono seguite, i frammenti potrebbero guarire in modo errato e causare complicazioni in futuro.

Solo un medico guidato dai dati radiografici può fornire il periodo di tempo esatto per il ripristino osseo. Di norma, il periodo di guarigione è di circa 1-1,5 mesi e il recupero completo del paziente è possibile diversi mesi dopo l’infortunio.

Per pieno recupero Il programma riabilitativo del paziente prevede le seguenti attività:

• assumere farmaci per ripristinare le ossa;
• fisioterapia;
• massaggio;
• trazione terapeutica;
• criomassaggio;
• uso di unguenti, creme e gel;
• procedure fisioterapeutiche.

Dopo l'esame da parte di un medico, il paziente può camminare utilizzando le stampelle o un deambulatore. Anche dopo fratture stabili, l'uso di tali dispositivi è necessario per 3 o più mesi. In questo caso, la persona zoppica per qualche tempo. La durata delle passeggiate per tali lesioni dovrebbe essere aumentata gradualmente e consigliata da un medico.

Fratture pelviche

Le fratture delle ossa pelviche sono una delle lesioni più gravi del sistema muscolo-scheletrico: con fratture isolate delle ossa pelviche, il 30% dei pazienti viene ricoverato in stato di shock traumatico, il tasso di mortalità è del 6%; con fratture pelviche multiple, lo shock si osserva in quasi tutte le vittime e la mortalità raggiunge il 20%.

IN l'anno scorso C’è un notevole aumento nell’incidenza delle lesioni pelviche. La causa più comune sono gli incidenti automobilistici.

Meccanismo di frattura Le ossa pelviche nella maggior parte dei pazienti sono diritte: impatti o compressione del bacino. Nelle persone giovane, soprattutto quelli attivamente coinvolti nello sport fratture da avulsione apofisi a causa dell'eccessiva tensione dei muscoli attaccanti.

A seconda della posizione della frattura e del grado di violazione dell'integrità dell'anello pelvico, si distinguono diversi gruppi di lesioni alle ossa pelviche: 1) fratture marginali delle ossa pelviche; 2) fratture dell'anello pelvico senza interromperne la continuità; 3) fratture dell'anello pelvico con violazione della sua continuità (nella sezione anteriore, nella sezione posteriore, nella parte anteriore e sezioni posteriori); 4) fratture dell'acetabolo.

Inoltre, le lesioni pelviche possono essere combinate con danni agli organi pelvici,

Principi clinici e diagnostici. I segni di danno osseo da gas possono essere divisi in 2 gruppi: generale e locale. I segni comuni di fratture pelviche includono sintomi di shock traumatico, “addome acuto” e segni di danno al tratto urinario e ad altri organi pelvici. I segni locali di una frattura pelvica comprendono sintomi di una frattura di un particolare osso (dolore, ematoma o gonfiore, crepitio osseo con spostamento reciproco di frammenti ossei) e disturbi funzionali del sistema muscolo-scheletrico.

Segni generali di fratture pelviche. Lo shock durante le fratture pelviche è osservato in circa il 30% dei pazienti con fratture isolate e nel 100% dei pazienti con lesioni multiple e combinate.

La causa dello shock è il sanguinamento massiccio dai tessuti molli e dalle ossa danneggiati con danno o compressione simultanea degli elementi nervosi. I tessuti molli della zona pelvica e le ossa pelviche hanno un effetto elevato sensibilità al dolore. Pertanto, la componente dolorosa nella genesi dello shock traumatico nelle fratture pelviche è una delle principali. Buon afflusso di sangue alla zona pelvica e caratteristiche anatomiche la struttura del sistema vascolare nella regione pelvica provoca una significativa perdita di sangue, che nelle fratture isolate delle ossa pelviche raggiunge 1 litro e in fratture multiple molto di più. Il sanguinamento da fratture ossee pelviche a volte dura 2-3 giorni. Le manifestazioni cliniche dello shock dipendono dalla velocità della perdita di sangue: con fratture isolate, la velocità di perdita di sangue è piccola, con fratture multiple il sanguinamento diventa abbondante. Un'altra ragione grande perdita di sangue con fratture pelviche - una violazione del sistema di coagulazione del sangue. Nei primi 2-3 giorni si osserva ipofibrinogenemia e aumenta l'attività fibrinolitica del sangue. Queste caratteristiche dell'emorragia nelle fratture pelviche devono essere prese in considerazione quando si eseguono misure terapeutiche.

Ambulatorio per l'addome acuto in caso di fratture delle ossa pelviche, può essere causato da un ematoma nella parete addominale anteriore in caso di fratture delle ossa pubiche o da un ematoma retroperitoneale in caso di fratture della pelvi posteriore, nonché danni agli organi interni.

La diagnosi differenziale della causa di un “addome acuto” dipende dalla gravità della vittima. Se le condizioni del paziente sono soddisfacenti, osservazione dinamica per le manifestazioni cliniche di “addome acuto”. Di solito, se la causa è un ematoma della parete addominale anteriore o del retroperitoneo, i sintomi non peggiorano. La progressione dei sintomi dell'irritazione peritoneale è un segno di danno agli organi interni. L'anestesia intrapelvica secondo Selivanov-Shkolnikov o l'anestesia del sito di frattura per danno al semianello anteriore porta ad un significativo cedimento dei segni di "addome acuto" con benessere in cavità addominale, che è una buona tecnica diagnostica differenziale.

Nelle condizioni gravi del paziente, quando il quadro clinico dei problemi nella cavità addominale può essere offuscato, le tattiche di attesa sono inaccettabili. È necessario utilizzare metodi diagnostici oggettivi. Alcune delle tecniche più affidabili sono la laparocentesi, la laparoscopia, il lavaggio della cavità addominale con un catetere penetrante e, in casi dubbi, la laparotomia diagnostica.

Sintomi di danno al tratto urinario. Durante il ricovero di pazienti con grave trauma pelvico quando è impossibile urinare autonomamente, indipendentemente dalla presenza o assenza di segni di danno, la procedura è ricerca generaleè necessario determinare la condizione delle vie urinarie.

Il danno all'uretra è caratterizzato da una triade di sintomi: sanguinamento dall'uretra, ritenzione urinaria ed ematoma nella zona perineale. La gravità di questi segni può variare a seconda della posizione della lesione (uretra anteriore o posteriore) e della natura della lesione (penetrante o non penetrante). Nei casi dubbi è consigliabile eseguire l'uretrografia.

Per lesioni vescicali extraperitoneali i pazienti riferiscono dolore sulla sinfisi pubica. I disturbi urinari possono essere diversi: incapacità di urinare in modo indipendente, minzione in piccole porzioni o con un flusso debole, a volte i pazienti avvertono frequenti impulsi infruttuosi o terminano con secrezioni inappropriate. grande quantità urina o sangue macchiato di sangue. In generale, l'ematuria è un segno di danno agli organi urinari. È generalmente accettato che l'ematuria iniziale sia tipica di un danno all'uretra, l'ematuria terminale sia tipica di un danno alla vescica e l'ematuria totale sia tipica di un danno ai reni. Segnali tardivi il danno extraperitoneale alla vescica è lo sviluppo di infiltrazione urinaria del tessuto pelvico: comparsa di gonfiore sopra i legamenti pubici e pupari; clinica per intossicazioni.

Per rotture intraperitoneali della vescica le vittime riferiscono dolore al basso ventre, che poi diventa diffuso. I disturbi urinari possono manifestarsi sotto forma di impulsi frequenti e infruttuosi, a volte viene rilasciata una piccola quantità di sangue o urina sanguinolenta. A volte la minzione spontanea viene preservata, ma il flusso di urina è lento.

Se si sospetta un danno alla vescica o in condizioni gravi del paziente, quando la vittima non è in grado di urinare da sola, è necessario eseguire il cateterismo. Se la vescica è danneggiata, potrebbe non esserci urina, potrebbe essere rilasciata con un flusso debole e potresti ottenere una piccola quantità di urina color sangue. La natura del danno alla vescica viene chiarita eseguendo la cistografia retrograda: dopo la cateterizzazione della vescica, vengono iniettati fino a 200 ml di una soluzione al 10% di sergosina con antibiotici (5.000.000 di unità di penicillina), la radiografia viene eseguita in due proiezioni, Poi agente di contrasto le radiografie vengono rimosse e ripetute. Le immagini ripetute consentono di determinare in modo abbastanza chiaro la localizzazione delle perdite che potrebbero essere bloccate dai contorni della vescica.

Principi di trattamento manifestazioni comuni frattura delle ossa pelviche.

Trattamento dello shock traumatico. Le misure anti-shock più importanti per le lesioni pelviche sono l'anestesia generale e locale, un'adeguata compensazione della perdita di sangue e un'adeguata immobilizzazione della frattura.

Anestesia generale ottenuto utilizzando l’anestesia terapeutica. Anestesia locale viene effettuato utilizzando l'anestesia del sito di frattura, l'anestesia intrapelvica secondo Selivanov-Shkolnikov o l'anestesia intraossea. Per le fratture marginali del bacino, fratture dell'anello pelvico senza interruzione della sua continuità o con interruzione della continuità nella sezione anteriore, è consigliabile utilizzare anestesia locale iniezione di una soluzione anestetica concentrata (50-60 ml di soluzione di novocaina all'1-1,5%) nell'area della frattura. L'anestesia può essere ripetuta quando la sindrome del dolore ritorna. Per le fratture pelviche con interruzione della continuità dell'anello pelvico nella sezione posteriore, così come nelle sezioni anteriore e posteriore, è consigliabile eseguire l'anestesia secondo Selivanov-Shkolnikov o anestesia intraossea. Bisogna però ricordare che la novocaina ha un effetto ipotensivo e quindi somministrarne una grande quantità in caso di shock prima di reintegrare il volume sanguigno circolante non è indifferente.

Metodo di anestesia intrapelvica: 1 cm verso l'interno dalla colonna vertebrale antero-superiore, viene utilizzato un ago sottile per anestetizzare la pelle, quindi viene utilizzato un ago lungo (12 cm) per penetrare nella fossa iliaca interna. In questo caso l'ago viene diretto con il suo taglio verso l'ala dell'ileo e il suo avanzamento in profondità viene effettuato in prossimità dell'osso iniettando contemporaneamente una soluzione di novocaina.Per una frattura unilaterale, 200-300 ml di novocaina allo 0,25% viene iniettata la soluzione anestetica. Per una frattura bilaterale, vengono iniettati 150-200 ml di soluzione anestetica da ciascun lato.

L'anestesia intraossea viene effettuata iniettando una soluzione anestetica attraverso un ago inserito nella cresta dell'ala iliaca. Per rallentare il riassorbimento della soluzione anestetica, V. A. Polyakov ha proposto la somministrazione intraossea di una miscela di 10 ml di una soluzione al 5% di novocaina e 90 ml di gelatinolo. La soluzione viene iniettata 50 ml in entrambe le ali. Il costante sta arrivando effetto analgesico fino a 24 ore Inoltre, riempimento letto vascolare il gelatinolo aiuta a fermare il sanguinamento.

Il sanguinamento nelle fratture pelviche isolate è caratterizzato da una velocità più lenta e da una minore perdita di sangue; i pazienti raramente arrivano in stato di shock grave, quindi le trasfusioni di sangue dovrebbero essere effettuate in porzioni frazionate durante i primi 2-3 giorni dopo la lesione.

A gradi gravi In caso di shock, si osserva una significativa perdita di sangue e pertanto, nelle prime ore dopo l'infortunio, è necessario effettuare un ricambio di sangue prossimo ad un'adeguata trasfusione ad un'elevata velocità volumetrica. Con un sanguinamento abbondante e continuo da tessuti danneggiati, sono indicati metodi chirurgici per fermare l'emorragia: legatura di entrambe le arterie iliache interne.

A causa della grave ipocoagulazione, ipofibrinogenemia e aumento dell'attività fibrinolitica del sangue nelle prime ore dopo l'infortunio, è necessario adottare misure per aumentare la coagulazione del sangue, che si ottiene utilizzando acido epsilonaminocaproico, fibrinogeno e trasfusione diretta di sangue.

Immobilizzazione per fratture pelviche con l'interruzione della continuità dell'anello pelvico e lo spostamento dei frammenti ossei si ottiene utilizzando un sistema di trazione scheletrica costante. L'utilizzo del solo riposo a letto con posizionamento ortopedico degli arti su stecche standard o con l'ausilio di rulli nelle zone poplitee senza riposizionamento della frattura è inaccettabile.

Trattamento delle lesioni del tratto urinario. Per rotture uretrali non penetranti, utilizzare terapia conservativa: nominare farmaci antibatterici per la disinfezione delle vie urinarie, bere molti liquidi, freddo sul perineo. Se la minzione è ritardata, i pazienti vengono sottoposti a cateterizzazione della vescica rispettando le più severe regole di asepsi (rischio di infezione) oppure viene inserito un catetere permanente. La guarigione del danno uretrale avviene entro 1,5-2 settimane. Lo sviluppo di tessuto cicatriziale durante la guarigione dell'uretra può portare alla formazione di una stenosi, che clinicamente si manifesta con difficoltà a urinare. Il restringimento dell'uretra viene eliminato dal bougienage, che inizia da 2 a 4 settimane dopo l'infortunio. A volte devi ricorrere a ripetuti cicli di bougienage. Per penetrare le rotture uretrali misure terapeutiche deve risolvere i seguenti problemi: ripristino dell'integrità anatomica dell'uretra, deviazione dell'urina ed eliminazione dell'infiltrazione urinaria dei tessuti parauretrali. Questi compiti possono essere risolti simultaneamente e in più fasi. L’entità dell’intervento chirurgico dipende da diversi fattori: la gravità delle condizioni del paziente, la presenza di condizioni e la possibilità di una sutura uretrale primaria. Una sutura uretrale primaria può essere eseguita solo se il paziente viene costantemente portato fuori dallo shock, si ottiene la completa compensazione della perdita di sangue e il chirurgo ha sufficiente esperienza nell'esecuzione di tali interventi chirurgici. Intervento chirurgico eseguito sotto anestesia generale, è consigliabile iniziare con una sezione sovrapubica della vescica. L'epicistostomia consente non solo di deviare l'urina periodo postoperatorio, ma anche - passaggio retrogrado del catetere uretra. Il sito della rottura uretrale viene esposto con un'incisione perineale. L'ematoma parauretrale viene svuotato, l'uretra viene suturata sul catetere e il tessuto parauretrale viene drenato. Un catetere permanente viene lasciato nell'uretra per 2-3 settimane. La prevenzione e il trattamento dell'uretrite vengono effettuati mediante iniezione quotidiana di una soluzione concentrata di antibiotici nell'uretra. Se non è possibile suturare le estremità dell'uretra, il catetere viene lasciato in sede per 6-8 settimane, cioè per tutto il periodo di formazione della cicatrice e ripristino del difetto uretrale. Se non ci sono le condizioni per una sutura uretrale primaria (condizioni gravi del paziente, mancanza di un chirurgo esperto), l'intervento chirurgico sulle vie urinarie viene eseguito in 2 fasi. Nella fase I, viene eseguito un intervento chirurgico per prevenire complicazioni potenzialmente letali (perdita urinaria): epicistostomia e drenaggio dell'uroematoma. Il ripristino dell'integrità dell'uretra viene effettuato dopo la guarigione della frattura dell'osso pelvico.

Trattamento delle lesioni della vescica. Per le rotture non penetranti (rottura della mucosa), viene eseguita la terapia conservativa. Ai pazienti vengono prescritti farmaci per disinfettare le vie urinarie. Se la minzione viene ritardata, viene lasciato in sede un catetere permanente oppure viene eseguito un cateterismo periodico. Per le rotture penetranti della vescica si effettua il trattamento chirurgico, il cui compito è quello di suturare la vescica, drenare l'urina e drenare il tessuto paravescicale in presenza di perdite urinarie.

In caso di rottura intraperitoneale della vescica, viene suturata con suture a doppio strato. La deviazione delle urine viene effettuata inserendo un catetere permanente per diversi giorni. Se la cucitura non è sigillata ermeticamente, è consigliabile rinforzarla con una guarnizione allentata. In presenza di peritonite urinaria si esegue il drenaggio della cavità addominale.

In caso di rottura extraperitoneale della vescica viene eseguita una sezione sovrapubica della vescica. La ferita della vescica viene suturata se l'accesso ad essa non richiede un'ampia esposizione della vescica. Il drenaggio del tessuto perivescicale viene effettuato utilizzando vari approcci: attraverso il foro otturatorio, attraverso il perineo, sopra il legamento Pupart, davanti al coccige. Il metodo di drenaggio è determinato dalla prevalenza dell'infiltrazione urinaria e dall'intensità dello sviluppo infezione purulenta. L'urina viene drenata attraverso la fistola sovrapubica in un catetere a permanenza. Il catetere a permanenza viene rimosso quando viene ripristinata la minzione spontanea.

Fratture marginali delle ossa pelviche

A fratture marginali le ossa pelviche comprendono fratture del coccige, fratture del sacro distalmente all'articolazione sacroiliaca, fratture dell'ala iliaca e delle apofisi (spine pelviche anterosuperiori e anteroinferiori, tuberosità ischiatica).

Frattura del coccige

Si verifica a causa di un colpo diretto o di una caduta sui glutei. Più spesso si osservano fratture e lussazioni nell'articolazione sacrococcigea.

Clinica. Sono preoccupato per il dolore nella zona del coccige, che si intensifica con la palpazione, la deambulazione e la defecazione. A volte viene rilevato localmente un gonfiore o un ematoma. Il dolore si intensifica durante l'esame rettale. La conferma radiografica del danno non è sempre possibile, quindi la diagnosi deve basarsi sui segni clinici.

Trattamento per le fratture del coccige consiste nell'alleviare il dolore e nel creare riposo per diversi giorni. Il dolore viene alleviato applicando l'anestesia locale e posizionando il paziente su un cerchio. Se la sindrome del dolore si ripresenta, l'anestesia viene ripetuta. Indicazioni per trattamento chirurgico fratture-lussazioni del coccige si verificano quando le fratture del coccige guariscono in modo errato con spostamento nella cavità pelvica quando la funzione del coccige è ostacolata funzioni fisiologiche o forte dolore. L'intervento chirurgico prevede la rimozione di un frammento del coccige. La capacità lavorativa per le fratture del coccige viene ripristinata dopo 2-4 settimane.

Fratture delle apofisi delle ossa pelviche

Spesso deriva da violenza indiretta - eccessiva tensione muscolare, e questo danno è tipico dei giovani praticanti sport.Queste fratture possono essere basate su processi degenerativi dell'apofisi. Meno spesso, una frattura si verifica per l'applicazione diretta della forza traumatica e il danno non si limita solo alla colonna vertebrale, ma coinvolge anche parte dell'osso principale. Nella maggior parte dei casi, il danno si verifica alla spina iliaca antero-superiore; le fratture della tuberosità ischiatica sono meno comuni.

Clinica Queste lesioni sono abbastanza tipiche: i pazienti lamentano dolore nell'area dell'apofisi e qui viene rilevato gonfiore o ematoma. Disturbi funzionali riguardano i muscoli a partire dalla corrispondente apofisi. Pertanto, con una frattura della colonna vertebrale antero-superiore, è difficile per il paziente avanzare e sollevare l'arto raddrizzato. A volte si osserva un sintomo di "movimento inverso": il dolore quando il paziente si muove in avanti è più pronunciato rispetto a quando si muove all'indietro. Quando l'apofisi dell'ischio è fratturata, la funzione dei flessori della gamba è compromessa e quando sono tesi il dolore si intensifica.

Trattamento. Il sito della frattura è insensibile. L'arto è posizionato in modo da rilassare il più possibile i muscoli attaccati all'apofisi. Quindi, con una frattura della colonna vertebrale antero-superiore, l'arto viene piegato all'altezza dell'articolazione dell'anca e rapito; con una frattura della tuberosità ischiatica si ottiene l'estensione dell'articolazione dell'anca e la flessione della tibia. Il corretto posizionamento viene assicurato mediante la posa su pneumatici o l'utilizzo di un sistema di tensionamento adesivo permanente. Il riposo a letto continua per 2-3 settimane, la capacità lavorativa viene ripristinata dopo 3-4 settimane. Le persone che praticano attivamente sport dovrebbero limitare il carico di allenamento per sei mesi. Le indicazioni per il trattamento chirurgico si verificano estremamente raramente con spostamento significativo dei frammenti e forte dolore o disfunzione.

Fratture dell'ala iliaca

Si verificano più spesso e derivano da un trauma diretto o da una compressione della vittima con localizzazione della pressione in un'area limitata.

Clinica. I pazienti notano dolore nel sito della frattura, gonfiore evidente e, poche ore dopo l'infortunio, un ematoma, che provoca levigatezza dei contorni del bacino sul lato della frattura. Il dolore si intensifica con il movimento, soprattutto con la tensione dei muscoli addominali obliqui e dei glutei,

Trattamento per le fratture dell'ala iliaca consiste nel sollievo dal dolore, che si ottiene iniettando un anestetico nel sito della frattura e fornendo riposo a letto per 3-4 settimane. Il rilassamento muscolare si ottiene mediante posizionamento ortopedico su stecche standard o utilizzando un sistema di trazione adesiva permanente. La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 5-6 settimane.

Fratture dell'anello pelvico con interruzione della sua continuità nella sezione anteriore

Questo gruppo di fratture comprende fratture unilaterali o bilaterali delle ossa pubiche e ischiatiche. La caratteristica biomeccanica di queste fratture è che sono accompagnate da una violazione della resistenza meccanica dell'anello pelvico e, sotto carico, metà del bacino può spostarsi a livello della frattura a causa della mobilità delle articolazioni sacroiliache. Pertanto, il carico sugli arti può essere consentito solo dopo una guarigione sufficientemente forte della frattura - dopo 6-8 settimane. Meccanismo della lesione: compressione pelvica, caduta dall'alto o impatto diretto.

Clinica. La condizione generale dei pazienti con fratture unilaterali dell'anello pelvico soffre poco, i fenomeni di shock traumatico si osservano raramente. Il dolore nell'area della frattura si intensifica quando si tenta di muovere l'arto. Il gonfiore nella zona del semianello anteriore del bacino, pronunciato nelle prime ore dopo l'infortunio, viene sostituito da lividi nei tessuti circostanti dopo 2-3 giorni. Con le fratture bilaterali del semianello anteriore del bacino, le condizioni generali del paziente sono insoddisfacenti. Tipicamente il paziente è in una posizione forzata con gli arti piegati e divaricati. La diagnosi è confermata dall'esame radiografico.

Trattamento dovrebbe consistere nell'anestetizzare la frattura e nell'assicurare l'immobilizzazione. L'effetto analgesico si ottiene eseguendo l'anestesia intrapelvica secondo Selivanov-Shkolnikov su uno o entrambi i lati. L'immobilizzazione viene effettuata mediante un sistema di trazione adesiva costante su uno o entrambi i lati. Di solito non è necessario utilizzare la trazione scheletrica, poiché non si osservano cambiamenti significativi nella lunghezza dovuti alla retrazione muscolare a causa dell'integrità della pelvi posteriore. La durata del riposo a letto è di 6-7 settimane, seguita dall'autorizzazione all'esercizio dosato, l'esercizio completo è possibile dall'ottava settimana. La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 10-12 settimane.

Fratture dell'anello pelvico con interruzione della sua continuità nella sezione posteriore

Queste lesioni sono estremamente rare sotto forma di frattura verticale del sacro o dell'ileo e sono accompagnate da forte dolore e significativa perdita di sangue, causando disturbi nelle condizioni generali del paziente. Il meccanismo della lesione consiste nella maggior parte dei casi nella compressione del bacino in direzione antero-posteriore.

Clinica. Le condizioni generali del paziente sono significativamente compromesse; nella maggior parte dei pazienti viene diagnosticato lo shock. Il paziente è preoccupato per il dolore nella parte posteriore del bacino, la funzione di supporto è compromessa e la posizione del paziente è passiva. Possibili manifestazioni cliniche di “addome acuto” causate da ematoma retroperitoneale. La diagnosi è confermata dalla radiografia.

Trattamento. Il sollievo dal dolore si ottiene mediante l’anestesia intrapelvica. Per le fratture composte si applica un sistema di trazione adesiva permanente sul lato lesionato. Se c'è uno spostamento in larghezza, questo può essere eliminato utilizzando un'amaca. Considerando che la parte posteriore del bacino sopporta un carico statico significativo, i pazienti possono camminare con l'aiuto delle stampelle non prima di 10 settimane; il pieno carico è consentito dopo 12-14 settimane. La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 14-16 settimane.

Frattura-lussazione del bacino

Fratture dell'anello pelvico con interruzione della sua continuità nelle sezioni anteriore e posteriore - frattura-lussazione del bacino

Queste lesioni sono tra le fratture pelviche più gravi: in tutti i pazienti sono accompagnate da shock causato da dolore e grave perdita di sangue, e sono spesso combinate con danni agli organi interni dell'addome o del tratto urinario, nonché danni alle estremità . Le lesioni si verificano spesso a causa della compressione del bacino, meno spesso a causa di una caduta dall'alto. Esistono diverse opzioni per il danno alle sezioni anteriore e posteriore del bacino con violazione della continuità: una frattura verticale delle sezioni anteriore e posteriore del bacino, una frattura delle ossa pubiche e ischiatiche e una frattura verticale dell'osso sacro, fratture verticali nelle sezioni anteriore e posteriore sui lati opposti - fratture diagonali, rotture delle articolazioni pubiche e iliache sacrali - isolate o combinate. Non esistono praticamente rotture isolate “pure” delle articolazioni pelviche, poiché il mescolamento in una di esse può verificarsi solo in presenza di rotture parziali o completa violazione apparato legamentoso in un altro. L'eccezione è la “rottura” della sinfisi che avviene durante il parto.

Clinica. Vengono alla ribalta i segni delle gravi condizioni generali del paziente. La posizione della vittima è passiva: gli arti sono piegati e articolazioni dell'anca, leggermente abdotto e ruotato verso l'esterno sul lato della lesione. Il movimento dell'arto del lato lesionato è gravemente limitato e doloroso. Quando la metà del bacino viene spostata, si nota un'asimmetria, gonfiore ed ematoma compaiono rapidamente nel sito della frattura. Per la diagnosi non è consigliabile effettuare la compressione del bacino sui piani sagittale o frontale, raccomandata da alcuni autori, poiché ciò può portare allo spostamento secondario dei frammenti e ad un aumento della reazione allo shock. La diagnosi è confermata dalla radiografia.

Trattamento

Per fratture pelviche verticali senza spostamento il trattamento viene effettuato utilizzando il metodo della trazione scheletrica costante con piccoli carichi per 8 settimane nella posizione fisiologica media degli arti. Il carico dosato sull'arto dal lato della lesione è consentito dopo 10 settimane, il carico completo - dopo 3-4 mesi. La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 5-6 mesi in assenza di patologie concomitanti.

Per fratture verticali del bacino con spostamento Il riposizionamento della frattura si effettua mediante trazione scheletrica costante sull'arto dal lato dello spostamento della metà del bacino (il perno viene inserito dietro gli epicondili del femore), sull'arto opposto si effettua una trazione scheletrica o della cuffia per prevenire la distorsione pelvica quando si utilizzano carichi significativi sulla trazione scheletrica principale. Poiché lo spostamento della metà del bacino lungo la lunghezza può essere accompagnato da uno spostamento in larghezza, è importante seguire una sequenza nell'eliminazione singoli componenti compensazioni. Lo spostamento lungo la lunghezza può avvenire con divergenza delle metà del bacino e con retrazione. Quando la metà del bacino viene spostata con frammenti divergenti in larghezza, lo spostamento in lunghezza viene prima eliminato mediante trazione lungo l'asse degli arti, quindi le metà del bacino vengono riunite utilizzando un'amaca. In caso di spostamento con inclusione di frammenti in larghezza, è necessario prima eliminare lo spostamento del bacino in larghezza. Ciò si ottiene utilizzando la trazione laterale mediante un anello alla base dell'arto inferiore o utilizzando la trazione scheletrica per il grande trocantere o l'ala del bacino. Dopo aver eliminato lo spostamento in larghezza, aumentare i pesi lungo l'asse ed eliminare lo spostamento in lunghezza. Per eliminare lo spostamento lungo la lunghezza vengono utilizzati carichi dell'ordine di 6-10 kg. Dopo aver eliminato lo spostamento lungo la lunghezza, i carichi vengono gradualmente ridotti e il valore del carico di tenuta è pari alla metà della somma dei carichi iniziali e massimi. La durata della trazione è di 8-10 settimane. Il carico dosato sull'arto dal lato dello spostamento della metà del bacino è consentito dopo 10-12 settimane, completo - dopo 3,5-5 mesi, a seconda del grado dello spostamento precedente, della riposizionamento ottenuto, della gravità della riparazione cambiamenti e il peso della vittima. Il tempo di recupero della capacità lavorativa varia ampiamente. I pazienti spesso diventano disabili.

Per rotture della sinfisi pubica effettuare una trazione assiale costante su entrambi arti inferiori entro 6-8 settimane. Si ottiene l'eliminazione della miscelazione della larghezza utilizzo simultaneo amaca o trazione scheletrica sulle ali delle ossa iliache. Dopo la cessazione dell'immobilizzazione, il bacino viene fissato mediante una benda elastica morbida, che deve essere utilizzata per sei mesi. Il carico dosato sugli arti viene effettuato dopo 8 settimane, il carico completo è consentito dopo 10 settimane. La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 3 mesi.

Con lussazioni di metà bacino (rottura delle articolazioni pubica e sacroiliaca) il riposizionamento longitudinale viene effettuato mediante trazione scheletrica costante per gli epicondili del femore dal lato della lussazione e controtrazione adesiva per l'arto opposto. Dopo aver eliminato lo spostamento in lunghezza, si riposiziona lo spostamento in larghezza utilizzando un'amaca. Durata della trazione e ulteriore gestione del paziente, come nel caso di fratture-lussazioni del bacino. È necessario raccomandare che i pazienti indossino una benda pelvica per 1 g dopo l'infortunio.

Fratture acetabolari

Le fratture acetabolari sono lesioni intrarticolari. Possono presentarsi sotto forma di fratture isolate del corpo iliaco penetrante attraverso l'acetabolo, fratture transacetabolari del bacino con spostamento angolare, fratture del pavimento dell'acetabolo con spostamento della testa del femore nella cavità pelvica (lussazione centrale dell'anca ), fratture del bordo posteriore superiore senza spostamento della testa del femore e fratture del bordo superoposteriore con spostamento della testa (lussazione) del femore. Meccanismo della lesione: caduta sull'area grandi spiedini, compressione del bacino sul piano frontale o impatto frontale in un incidente stradale.

Clinica. Reclami di dolore all'articolazione dell'anca. Nelle fratture composte sono possibili movimenti attivi dell'articolazione, che comportano un aumento del dolore; raramente viene preservata la capacità parziale di carico dell'arto. Con le fratture scomposte, i movimenti attivi dell'arto sono nettamente limitati, spesso si trova in una posizione viziosa: flessione e rotazione esterna con frattura pelvica transacetabolare, flessione e rotazione interna con lussazione centrale dell'anca, flessione, adduzione e rotazione interna con lussazione posteriore dell'anca . Nelle fratture con spostamento della testa del femore, i contorni dell'articolazione dell'anca vengono interrotti: nelle lussazioni posteriori dell'anca, il grande trocantere viene spostato anteriormente, nella lussazione centrale affonda più in profondità. La natura del danno viene chiarita dalla radiografia in 2 proiezioni, poiché lo spostamento può avvenire anche in direzione antero-posteriore.

Trattamento.

Per fratture isolate del corpo iliaco penetranti nell'acetabolo , l'articolazione viene scaricata utilizzando un sistema di trazione scheletrica o adesiva costante nella posizione fisiologica media dell'arto per 4 settimane. I movimenti nell'articolazione iniziano dopo la scomparsa del dolore acuto (dopo 5-7 giorni). È consentito un carico agevolato dopo 4-5 settimane, un carico completo dopo 8-10 settimane. La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 10-12 settimane.

Per fratture pelviche transacetabolari Si verifica uno spostamento angolare dei frammenti verso la cavità pelvica: la dimensione diagonale che entra nella cavità pelvica diminuisce. Il riposizionamento dei frammenti può essere ottenuto con il metodo della trazione scheletrica costante sull'arto dal lato della lesione. Il perno viene fatto passare attraverso gli epicondili del femore, il carico iniziale è di 4 kg, il confronto dei frammenti avviene solitamente con carichi di 6-7 kg. La durata della trazione è di 8 settimane, 2-3 settimane dopo l'infortunio iniziano gli esercizi terapeutici per l'articolazione dell'anca. Un carico agevolato sull'arto del lato ferito è possibile 10-12 settimane dopo l'infortunio, completo - dopo 4-6 mesi. Capacità lavorativa - dopo 5-7 mesi.

Per fratture del pavimento dell'acetabolo senza spostamento della testa viene applicato un sistema di trazione scheletrica costante per 4 settimane, gli esercizi terapeutici iniziano il 3-4o giorno, il carico dosato è possibile 8 settimane dopo l'infortunio, completo - dopo 12-14 settimane. La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 4-5 mesi.

Per le fratture del pavimento dell'acetabolo con spostamento della testa nella cavità pelvica (lussazione centrale dell'anca) il riposizionamento si ottiene utilizzando un sistema di trazione scheletrica costante: il filo viene fatto passare attraverso la regione sopracondiloidea del femore con un carico iniziale di 4 kg in trazione scheletrica. L'arto è posto in una posizione di adduzione e flessione all'anca e articolazioni del ginocchio. Per eliminare lo spostamento della testa si esegue una trazione lungo l'asse cervicale mediante un'ansa sull'estremità prossimale del femore (con inserimento superficiale della testa) oppure una trazione scheletrica per la zona del grande trocantere con un carico iniziale di 4 kg. L'aumento dei pesi viene inizialmente effettuato solo lungo l'asse del collo del femore fino all'eliminazione della lussazione della testa. Una volta ottenuta la riduzione, i carichi vengono gradualmente trasferiti alla trazione scheletrica lungo l'asse dell'arto, lasciando il carico originale lungo l'asse del collo. Dopo aver ottenuto la riposizione, l'arto viene gradualmente (entro una settimana) abdotto ad un angolo di 90-95°. Durata della trazione -8-10 settimane. I movimenti dell'articolazione sono consentiti 1-2 settimane dopo il raggiungimento del riposizionamento. Il carico dosato sull'arto è possibile dopo 2,5-3 mesi, pieno - dopo 4-6 mesi. La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 5-7 mesi. Per le fratture del bordo posteriore superiore dell'acetabolo senza spostamento della testa (senza spostamento del frammento) si applica un sistema di trazione adesiva permanente per 4 settimane. I movimenti nell'articolazione iniziano dalla 2a settimana. Il carico misurato è consentito dopo 6 settimane, il carico completo dopo 8-10 settimane. La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 3 mesi.

Per fratture del bordo posterosuperiore dell'acetabolo con spostamento della testa del femore (lussazioni dell'anca superiore e posteriore) in anestesia generale, la lussazione viene eliminata. Se la riduzione è stabile (dopo la cessazione della trazione lungo la lunghezza e i movimenti passivi dell'articolazione, non si verifica una recidiva della lussazione), l'articolazione viene scaricata utilizzando una trazione adesiva costante per 4 settimane in una posizione di moderata flessione, abduzione ed esterna ( per lussazioni supero-posteriori) o rotazione interna (con lussazioni anteriori). La posizione di rotazione favorisce l'avvicinamento del frammento osseo staccato insieme alla capsula al suo letto. Tipicamente, si osserva una riduzione stabile quando si frattura un piccolo frammento del bordo dell'acetabolo, che non è sottoposto a carico e tale frattura è di natura avulsiva. Pertanto, dopo la cessazione della trazione, al paziente viene consentito un carico dosato e un carico completo è possibile dopo 6-8 sopra. Più o meno nello stesso momento, viene ripristinata la capacità di lavorare.

Se la lussazione dell'anca è accompagnata dalla frattura di un grande frammento del tetto dell'acetabolo, che si trova nella zona di carico della testa, la posizione della testa è instabile - la lussazione si ripresenta dopo la cessazione della trazione lungo la lunghezza e adduzione dell'anca. La tattica terapeutica in questi casi dipende dal fatto che il riposizionamento del frammento osseo avvenga quando la testa del femore viene ridotta o che il frammento non si allinei. Se, eliminando la lussazione, si ottiene il confronto del frammento osseo, la stabilizzazione della posizione si ottiene utilizzando un sistema di trazione scheletrica costante per gli epicondili del femore con l'utilizzo di pesi di sostegno (6-7 kg). La durata della trazione scheletrica è di 6-8 settimane. Successivamente, entro 2-4 settimane, si effettua la trazione adesiva con esercizi terapeutici nell'articolazione dell'anca. Un carico dosato è possibile dopo 10-12 settimane, un carico completo - dopo 4-6 mesi. Se, a causa di una posizione instabile della testa del femore, non avviene il confronto del frammento osseo, che si osserva con la natura rotatoria del suo spostamento, è necessario confrontare tempestivamente il frammento e fissarlo con viti,

Nel periodo postoperatorio è consigliabile scaricare l'articolazione mediante trazione adesiva costante per 6-8 settimane con esercizi terapeutici precoci. L'esercizio dosato è consentito dopo 10-12 settimane, a pieno carico - dopo 4-6 mesi. La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 5-7 mesi.

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Danno ai legamenti del ginocchioLesioni della colonna vertebrale

Una frattura delle ossa pelviche è una condizione pericolosa per la vita. In termini di distribuzione, queste lesioni sono abbastanza comuni. La maggior parte delle ossa si trova sotto una potente struttura muscolare, il che rende difficile fare una diagnosi. Le statistiche sono inesorabili; le discrepanze nelle diagnosi intravitali e post mortem differiscono di quasi la metà.

Una frattura pelvica è quasi sempre complicata da uno stato di shock; il tasso di mortalità è molto alto, circa l’8%. Con lesioni multiple, solo quattro su dieci sopravvivono. Frattura chiusa il bacino è accompagnato da un abbondante sanguinamento, a volte può raggiungere i tre litri.

Anatomia

La pelvi dell'adulto è costituita da due ossa pelviche o innominate, collegate dall'osso sacro e formanti insieme un anello osseo. Il bacino è collegato alle gambe e all'interno contiene organi importanti che li proteggono da vari attacchi influenze negative. Lungo l'acetabolo l'anello è diviso in semianelli, anteriore e posteriore. La parte posteriore comprende l'ileo, il sacro, le articolazioni e apparato legamentoso. Il semianello posteriore trasferisce il carico alle gambe. Quelli anteriori comprendono i rami dell'osso pubico e della sinfisi.

L'anello rimane stabile grazie al semianello posteriore, alla struttura muscolare, alle articolazioni e all'apparato legamentoso.

La patologia traumatica del bacino è multiforme. Le fratture sono combinate solo dalla forza eccessiva applicata per provocarle. Il bacino è un'area ben innervata e irrorata di sangue, il che spiega il verificarsi di condizioni di shock. I casi gravi comprendono lo shock quando entrambi gli anelli vengono interrotti e una massiccia emorragia dal tessuto spugnoso. Allo stesso tempo, nella fibra si accumulano fino a due o tre litri di sangue.

Meccanismo di lesione

Esiste una certa classificazione delle fratture.

Le fratture pelviche possono essere suddivise in diversi tipi:

• Tipo A – con questa tipologia l'integrità dell'anello non viene compromessa;
• Tipo B – danno al semianello anteriore con conservazione del semianello posteriore e dei suoi legamenti, che impedisce lo spostamento verticale;
• Tipo C: rottura completa di entrambi i semianelli.

Diamo un'occhiata ad alcuni gruppi di fratture. La loro classificazione:

Frattura di tipo A2 dell'osso pubico su uno o entrambi i lati. Anche se si verifica una frattura bilaterale, l’anello è solitamente sostenuto dalle ossa del sedere.

Come abbiamo già detto, nella frattura di tipo B si danneggia il semianello anteriore (frattura del pube, dell'ischio, della sinfisi), ma può essere danneggiato anche il semianello posteriore. Le conseguenze di tale danno sono il blocco dell'articolazione sacroiliaca.

Il tipo B1 è detto anche “libro aperto”, si verifica quando la forza è diretta da davanti a dietro, il bacino viene compresso, la sinfisi pubica si rompe, le ossa ruotano e assumono l'aspetto di un libro aperto. Quando la discrepanza nella sinfisi non supera i due centimetri, possiamo dire che l'articolazione è intatta; se è maggiore, i legamenti sacrospinoso e sacroiliaco anteriore sono strappati.

Il tipo B2 è anche chiamato “libro chiuso”, conseguenza della compressione laterale del bacino.

Il tipo C è caratterizzato da una rottura completa dei semianelli, conseguenze della rottura su entrambi i lati. Questa frattura si chiama Malgenya. Perché Malgenya chiedi? Malgenya è un famoso traumatologo che per primo descrisse questo tipo di lesione pelvica, vale a dire, a causa dell'instabilità rotazionale e verticale, spostamento verso l'alto della metà danneggiata.

Cavità acetabolare e sue fratture

La classificazione di questo infortunio ha diverse varietà:

• Frattura marginale con lussazione dell'anca posteriormente e verso l'alto;
• Di norma non vi è alcuna frattura o spostamento del fondo;
• Una frattura basale in cui il femore è spostato all'interno del bacino.

Queste fratture sono gravi, il trasporto viene effettuato solo con trasporti speciali. L'assistenza deve essere fornita direttamente sul luogo dell'incidente, mentre la fase successiva è già in ospedale.

Misure diagnostiche

Il periodo acuto richiede misure urgenti, poiché il paziente sviluppa rapidamente uno stato di shock ed è praticamente impossibile valutare e condurre esami completi. Allora la diagnosi è fatta basata sull'anamnesi e disponibile quadro clinico. È necessario prestare attenzione all'asimmetria del bacino, alla presenza di emorragie, solitamente localizzate nella parte anteriore e laterale. Devi cercare di avvicinare o separare le ossa pelviche, tutto ciò deve essere fatto con molta attenzione e valutare la divergenza della sinfisi.

A volte, a causa di un esteso ematoma retroperitoneale che risale verso l'alto, i muscoli diventano tesi e si verifica un sintomo di addome acuto. Ci sono momenti in cui è necessario eseguire la laparoscopia per escludere un sanguinamento intra-addominale.

Spina anterosuperiore lacerata. I pazienti riferiscono dolore acuto e gonfiore nel sito della lesione. All'esame, si attira l'attenzione sull'accorciamento della gamba ferita.

Spina antero-inferiore lacerata. Dolore acuto all'inguine. I pazienti non sono praticamente in grado di camminare, poiché si verifica un forte dolore quando si piega l'anca.

Diagnosi utilizzando metodi aggiuntivi

Il paziente deve sottoporsi a una radiografia delle ossa pelviche, mentre dovrebbe sdraiarsi sulla schiena. Per identificare il danno al coccige o all'osso sacro, è necessario eseguire una radiografia in una proiezione laterale. La vista obliqua aiuta a diagnosticare le fratture acetabolari

Come vengono utilizzati metodi di ricerca aggiuntivi tomografia computerizzata, che consente di esaminare tutte le linee di frattura, nonché la risonanza magnetica per determinare il danno ai tessuti molli.

Dare aiuto

Il primo soccorso si basa su tattiche corrette. È necessario ottenere l'immobilizzazione del bacino, a questo scopo vengono utilizzate stecche o tute speciali.

Il trasporto viene effettuato solo su scudo, quando sono già state eseguite l'immobilizzazione e l'anestesia.

Il primo soccorso prevede un adeguato sollievo dal dolore, la somministrazione di soluzioni endovenose e un ricovero tempestivo in ospedale.

Misure terapeutiche

Il trattamento di solito inizia con la lotta contro lo shock, reintegrando il volume del sangue circolante.

Un blocco intrapelvico fornisce un buon effetto analgesico. Allo stesso tempo, infiltrato in tessuti morbidi la soluzione anestetica allevia il dolore e ferma il sanguinamento. Quanto anestetico somministrare? Ciò richiederà circa trecento millilitri di novocaina.

Viene eseguita la terapia infusionale varie soluzioni, con una significativa perdita di sangue, il trattamento richiede l'uso di prodotti sanguigni.

L'immobilizzazione si ottiene con vari metodi:

• Immobilizzazione per posizione;
• Immobilizzazione per trazione;
• Applicazione dell'apparato ad asta.

Per creare stabilità ai frammenti mediante il posizionamento, in cui il paziente deve giacere sulla schiena con le ginocchia piegate e le gambe divaricate all'altezza delle articolazioni dell'anca, viene posizionato un cuscino sotto le ginocchia nella “posa della rana”. I pazienti rimangono nella posizione della rana per circa un mese. È ampiamente utilizzato anche il trattamento su un'amaca, in cui la fusione delle ossa avviene a causa della loro compressione da parte del proprio peso.

Se il paziente viene trattato con trazioni, dovrà restare così per due mesi, seguito poi dalla deambulazione con le stampelle.

La migliore stabilizzazione può essere ottenuta attraverso la chirurgia, l'uso di aste e placche. Già dopo pochi giorni il paziente può essere mobilizzato e la riabilitazione è molto più rapida.

Periodo di recupero

La riabilitazione dopo il danno alle ossa pelviche inizia immediatamente dopo aver fornito il primo soccorso. Una gamma completa di attività, compresa la riabilitazione, deve contenere la terapia fisica prescritta fin dai primi giorni. La prima settimana di recupero è la più difficile; i pazienti devono affrontare un forte dolore e una sensazione di instabilità alle gambe. Tutti gli esercizi devono essere eseguiti sotto lo stretto controllo del medico. Quanto durerà il periodo di recupero? Molto dipende dai pazienti stessi: se si seguono correttamente tutte le prescrizioni, questo periodo sarà notevolmente ridotto.

Quali complicazioni possono sorgere?

Se il paziente riceve assistenza tempestiva e corretta, è possibile minimizzare varie complicazioni. Diamo un'occhiata a quelli più comuni:

• Shock traumatico;
• Perdita massiccia di sangue;
• Danni agli organi pelvici;
• Trombosi ed embolia grassa.

Con tattiche terapeutiche errate, confronto infruttuoso e fusione delle ossa, possono verificarsi dolore, instabilità durante la deambulazione, disturbi della minzione e della defecazione.

Se si verifica una frattura in una donna, possono sorgere problemi durante il parto.

Azioni preventive

Si riducono al rispetto delle precauzioni di sicurezza nella produzione, dove esiste il rischio di rimanere intrappolati tra i meccanismi in movimento. Rispetto delle regole traffico al volante. Prevenzione di varie malattie del sistema muscolo-scheletrico. Essere sano.

Il bacino è una struttura circolare della parte inferiore della colonna vertebrale. Entrambi i lati del bacino sono in realtà costituiti da tre ossa (iliaca, ischiatica e pubica). Legamenti forti collegano un piccolo osso triangolare chiamato osso sacro al bacino. L'intera struttura è a forma di coppa con due cavità chiamate acetaboli, che sono gli incavi per le articolazioni dell'anca.

All'interno dell'anello pelvico si trovano l'apparato digerente e organi riproduttivi, così come i grandi nervi e i vasi sanguigni che portano alle gambe, passano attraverso il bacino. Il bacino funge da punto di attacco per i muscoli non solo delle gambe, ma anche della parte superiore del busto. Con tutte queste strutture vitali che lavorano attraverso il bacino, una frattura pelvica può causare gravi emorragie, danni ai nervi e lesioni agli organi interni.

Le fratture pelviche si verificano più spesso negli adolescenti che praticano sport e negli anziani che soffrono di osteoporosi.

Sono molto frequenti i casi in cui, mentre fa sport, un adolescente pensa di essersi stirato un muscolo, ma nel frattempo ha subito una frattura pelvica, come una ragade. Tali fratture si verificano a causa di un'improvvisa contrazione muscolare. Poiché i muscoli della parte posteriore della coscia sono molto forti (soprattutto negli atleti), la loro contrazione può tirare così tanto l'ischio che si verifica una crepa o addirittura un piccolo pezzo viene strappato da esso. Di solito, con tali fratture, il bacino rimane stabile e gli organi interni non vengono danneggiati.

Poiché molte persone anziane soffrono di osteoporosi, possono subire fratture pelviche anche quando stanno in piedi, escono dalla vasca da bagno o scendono le scale. Di norma, con tali fratture, anche se una delle ossa pelviche è rotta, la sua integrità strutturale non è compromessa.

Ma la maggior parte delle fratture delle ossa pelviche si verificano in incidenti e cadute dall’alto. A seconda della direzione e della gravità, queste lesioni possono essere pericolose per la vita e richiedono un intervento chirurgico per essere trattate.

Sintomi di una frattura pelvica

Una frattura pelvica è un fenomeno molto doloroso e il sito della lesione si gonfia immediatamente e diventa blu.

Di solito, quando si verifica una lesione pelvica, una persona cerca di mettersi in una posizione forzata, in cui le anche e le ginocchia sono piegate, e quindi ridurre sensazioni dolorose. Se la frattura si è verificata durante un incidente, o durante una caduta dall'alto, le vittime, oltre ai problemi alle ossa del bacino, dell'addome, ecc. Inoltre, si aggiungono gravi emorragie, che possono causare uno stato di shock nel la vittima. Pertanto, se si sospetta una frattura pelvica, la cosa migliore che possono fare le persone intorno a te è stabilizzare il bacino e trasportare rapidamente la persona in ospedale.

Diagnosi di frattura ossea pelvica

Se si sospetta una frattura pelvica, è necessario prescrivere quanto segue:

1. Esame radiografico del bacino della vittima;
2. Tomografia computerizzata (per determinare la gravità della lesione pelvica e altre lesioni associate ai vasi sanguigni e ai nervi, se presenti).

Trattamento

Trattamento non chirurgico

Le fratture stabili, come quelle che si rompono un piccolo pezzo di osso pelvico quando gli atleti si scontrano tra loro, di solito guariscono senza Intervento chirurgico. Alla vittima viene chiesto di utilizzare le stampelle o un deambulatore per ridurre la pressione del peso corporeo sul bacino e sulle gambe. In genere, una persona dovrà camminare in questo modo per tre mesi o finché la frattura non guarisce. I farmaci includono antidolorifici e farmaci che riducono la coagulazione del sangue, come l’aspirina.

Chirurgia

Le fratture pelviche conseguenti a incidenti stradali e cadute dall'alto sono considerate molto pericolose, poiché possono provocare lesioni estese emorragia interna, ecco perché tali vittime vengono sottoposte a un intervento chirurgico.

Molto spesso, i chirurghi utilizzano un fissatore esterno per stabilizzare il bacino. Questo dispositivo è dotato di lunghe viti che vengono inserite nelle ossa pelviche su entrambi i lati e fissate esternamente ad un telaio speciale. Un fissatore esterno consente ai medici di monitorare gli organi interni, i vasi sanguigni e i nervi nella zona pelvica.

Il modo in cui procederà il recupero dipende dal tipo di frattura e dalle condizioni generali del paziente. Ogni caso deve essere valutato individualmente, soprattutto quando si tratta di fratture instabili. Alcune lesioni pelviche sono tali che la persona deve essere posta in trazione e, quando i metodi sopra descritti per fissare le ossa pelviche non aiutano, i medici devono eseguire un intervento chirurgico e inserire fissatori interni come placche e viti nelle ossa pelviche.

Previsione

Le fratture pelviche stabili molto spesso guariscono senza problemi.

Le fratture pelviche che si verificano durante un incidente o una caduta dall'alto sono piuttosto pericolose e sono irte di molte complicazioni, le principali delle quali sono:

• grave emorragia interna;
• danno agli organi interni;
• danni ai nervi e ai vasi sanguigni;
• infezioni.

Se i medici riescono a far fronte a tutte queste complicazioni, la frattura guarisce bene. Una persona, dopo che tutte le restrizioni sono state rimosse, zoppica per diversi mesi. Ciò si verifica a causa di un danno ai muscoli che circondano il bacino, ma poi tutto scompare.