Shock: manifestazioni e sintomi, gradi e tipi, pronto soccorso. stato di shock

Lo shock è un cambiamento patologico nelle funzioni dei sistemi vitali del corpo, in cui vi è una violazione della respirazione e della circolazione sanguigna. Questa condizione fu descritta per la prima volta da Ippocrate, ma il termine medico apparve solo a metà del XVIII secolo. Poiché varie malattie possono portare allo sviluppo di shock, per lungo tempo gli scienziati hanno proposto un gran numero di teorie sulla sua comparsa. Tuttavia, nessuno di loro ha spiegato tutti i meccanismi. È ormai accertato che lo shock si basa sull'ipotensione arteriosa, che si manifesta con una diminuzione del volume del sangue circolante, una diminuzione della gittata cardiaca e delle resistenze vascolari periferiche totali, oppure con una ridistribuzione dei fluidi nel corpo.

Manifestazioni di shock

I sintomi dello shock sono in gran parte determinati dalla causa che ha portato alla sua comparsa, ma ci sono caratteristiche comuni a questa condizione patologica:

• violazione della coscienza, che può manifestarsi con eccitazione o depressione;
• diminuzione della pressione sanguigna da insignificante a critica;
• un aumento della frequenza cardiaca, che è una manifestazione di una reazione compensatoria;
• centralizzazione della circolazione sanguigna, in cui vi è uno spasmo dei vasi periferici, ad eccezione di quello renale, cerebrale e coronarico;
• pallore, marmorizzazione e cianosi della pelle;
• rapida respirazione superficiale che si verifica con un aumento dell'acidosi metabolica;
• variazione della temperatura corporea, di solito è bassa, ma durante il processo infettivo aumenta;
• le pupille sono solitamente dilatate, la reazione alla luce è lenta;
• in situazioni particolarmente gravi si sviluppano convulsioni generalizzate, minzione involontaria e defecazione.

Ci sono anche manifestazioni specifiche di shock. Ad esempio, se esposto a un allergene, si sviluppa broncospasmo e il paziente inizia a soffocare, con perdita di sangue, una persona avverte una pronunciata sensazione di sete e, con infarto miocardico, dolore toracico.

Gradi di shock

A seconda della gravità dello shock, si distinguono quattro gradi delle sue manifestazioni:

1. Compensato. Allo stesso tempo, le condizioni del paziente sono relativamente soddisfacenti, la funzione dei sistemi è preservata. È cosciente, la pressione arteriosa sistolica è ridotta, ma supera i 90 mm Hg, il polso è di circa 100 al minuto.
2. Sottocompensato. Si nota la violazione. Le reazioni del paziente sono inibite, è letargico. La pelle è pallida, umida. La frequenza cardiaca raggiunge i 140-150 al minuto, respirazione superficiale. La condizione richiede cure mediche tempestive.
3. Scompensato. Il livello di coscienza è ridotto, il paziente è gravemente ritardato e reagisce male agli stimoli esterni, non risponde a domande o risposte in una parola. Oltre al pallore, si osserva la marmorizzazione della pelle a causa della compromissione della microcircolazione, nonché della cianosi della punta delle dita e delle labbra. Il polso può essere determinato solo sui vasi centrali (carotide, arteria femorale), supera i 150 al minuto. La pressione arteriosa sistolica è spesso inferiore a 60 mmHg. C'è una violazione degli organi interni (reni, intestino).
4. Terminale (irreversibile). Il paziente è solitamente incosciente, la respirazione è superficiale, il polso non è palpabile. Il solito metodo con l'aiuto di un tonometro spesso non determina la pressione, i suoni del cuore sono ovattati. Ma sulla pelle compaiono macchie blu nei punti in cui si accumula sangue venoso, simili a quelli cadaverici. I riflessi, compreso il dolore, sono assenti, gli occhi sono immobili, la pupilla è dilatata. La prognosi è estremamente sfavorevole.

L'indice di shock Algover, che si ottiene dividendo la frequenza cardiaca per la pressione arteriosa sistolica, può essere utilizzato per determinare la gravità della condizione. Normalmente è 0,5, con 1 grado -1, con il secondo -1,5.

Tipi di shock

A seconda della causa immediata, esistono diversi tipi di shock:

1. Shock traumatico derivante da influenze esterne. In questo caso, c'è una violazione dell'integrità di alcuni tessuti e il verificarsi del dolore.
2. Lo shock ipovolemico (emorragico) si sviluppa quando il volume del sangue circolante diminuisce a causa del sanguinamento.
3. Lo shock cardiogeno è una complicazione di varie malattie cardiache (tamponamento, rottura dell'aneurisma), in cui la frazione di eiezione del ventricolo sinistro diminuisce bruscamente, a seguito della quale si sviluppa l'ipotensione arteriosa.
4. Lo shock infettivo-tossico (settico) è caratterizzato da una pronunciata diminuzione della resistenza vascolare periferica e da un aumento della permeabilità delle loro pareti. Di conseguenza, c'è una ridistribuzione della parte liquida del sangue, che si accumula nello spazio interstiziale.
5. si sviluppa come reazione allergica in risposta all'esposizione endovenosa a una sostanza (puntura, puntura d'insetto). In questo caso, l'istamina viene rilasciata nel sangue e nella vasodilatazione, che è accompagnata da una diminuzione della pressione.

Esistono altre varietà di shock che includono vari sintomi. Ad esempio, lo shock da ustione si sviluppa a seguito di traumi e ipovolemia a causa di grandi perdite di liquidi attraverso la superficie della ferita.

Aiuta con lo shock

Ogni persona dovrebbe essere in grado di fornire il primo soccorso in caso di shock, poiché nella maggior parte delle situazioni i minuti contano:

1. La cosa più importante da fare è cercare di eliminare la causa che ha provocato la condizione patologica. Ad esempio, quando si sanguina, è necessario bloccare le arterie sopra il sito della lesione. E con una puntura d'insetto, cerca di impedire la diffusione del veleno.
2. In tutti i casi, ad eccezione dello shock cardiogeno, è consigliabile sollevare le gambe della vittima sopra la testa. Ciò contribuirà a migliorare l'afflusso di sangue al cervello.
3. In caso di lesioni estese e sospetta lesione spinale, non è consigliabile spostare il paziente fino all'arrivo dell'ambulanza.
4. Per compensare le perdite di liquidi, puoi dare al paziente da bere, preferibilmente acqua calda, poiché verrà assorbita più velocemente nello stomaco.
5. Se una persona ha un forte dolore, può assumere un analgesico, ma non è consigliabile utilizzare sedativi, poiché ciò cambierà il quadro clinico della malattia.

I medici di emergenza in caso di shock utilizzano soluzioni per infusioni endovenose o farmaci vasocostrittori (dopamina, adrenalina). La scelta dipende dalla situazione specifica ed è determinata da una combinazione di vari fattori. Il trattamento medico e chirurgico dello shock dipende dal suo tipo. Quindi, in caso di shock emorragico, è urgente reintegrare il volume del sangue circolante e in caso di shock anafilattico devono essere somministrati farmaci antistaminici e vasocostrittori. La vittima deve essere urgentemente consegnata a un ospedale specializzato, dove il trattamento sarà effettuato sotto il controllo dei segni vitali.

La prognosi dello shock dipende dal tipo e dal grado, nonché dalla tempestività dell'assistenza. Con manifestazioni lievi e terapia adeguata si verifica quasi sempre il recupero, mentre con shock scompensato la probabilità di morte è alta, nonostante gli sforzi dei medici.

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Uno stato di shock è un fenomeno complesso che si verifica come reazione a gravi danni o lesioni, che è correlato a quasi tutti gli organi interni e i sistemi del corpo. Gli organi circolatori sono principalmente colpiti.

I principali segni di uno stato di shock sono:

Dolore acuto;

Intossicazione del sangue, accompagnata da un aumento della temperatura corporea;

Apertura sanguinamento;

Raffreddare il corpo.

Uno dei motivi dello stato di shock è la tossicosi dovuta a spremitura prolungata o trauma ai tessuti molli. L'insufficienza renale si sviluppa a causa del danneggiamento dello strato epiteliale dei reni e del blocco del passaggio dei tubuli renali. Sulla potenza dello stato di shock in caso di danno renale, si possono trarre conclusioni sulla base di una piccola quantità di urina o della sua completa assenza, anche se la pressione sanguigna è normale.

Uno stato di shock dopo una grave ustione è caratterizzato da una significativa diminuzione della massa di sangue circolante dovuta al fatto che il plasma sanguigno fuoriesce attraverso la pelle rotta.

La prima fase dello stato di shock è caratterizzata dall'estremo grado di eccitazione della vittima, dalla sua incapacità di comprendere la gravità della condizione e le ferite subite. Nella fase successiva dello sviluppo dello stato di shock, la reazione della vittima viene inibita, la persona diventa apatica. La coscienza in tutte le fasi dello stato di shock è preservata. La pelle e le mucose diventano pallide.

Nello stato di shock del primo stadio, la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca non cambiano.

Nello stato di shock del secondo stadio, la pressione sanguigna scende in modo significativo, il cuore inizia a battere più spesso, il pallore della pelle e delle mucose visibili aumenta e il sistema circolatorio periferico è meno attivo.

Nello stato di shock del terzo stadio si osserva una condizione estremamente grave. La pressione arteriosa è fortemente sottostimata, il cuore batte molto spesso, il polso è caratterizzato da un riempimento debole. In questa fase dello stato di shock, c'è un forte pallore della pelle, sudore freddo. Con l'ulteriore sviluppo dello stato di shock, la coscienza inizia a lasciare la vittima. Le macchie iniziano ad apparire sulla pelle pallida. Il polso può essere impostato solo sulle arterie principali.

Nel trattamento dello shock vengono utilizzati gli stessi metodi utilizzati per lo shock di origine emorragica. In stato di shock, è estremamente importante fornire il primo soccorso alla vittima prima dell'arrivo dell'ambulanza.

In primo luogo, è necessario ripristinare la normale pervietà delle vie aeree, cioè normalizzare la posizione della lingua, se è affondata, utilizzare la respirazione bocca a bocca. Successivamente, è necessario ripristinare la normale circolazione sanguigna con l'aiuto di un intenso massaggio chiuso del muscolo cardiaco, il bloccaggio dei vasi sanguigni, le iniezioni endovenose del farmaco Polyglucin e il bicarbonato di sodio.

Oltre alle misure di cui sopra, è necessario:

Applicare medicazioni sterili sulle ferite aperte;

Fissare eventuali fratture;

Adagiare correttamente la vittima;

In caso di lesione al torace, dare alla vittima una posizione seduta;

Quando riceve una lesione cerebrale traumatica, alla vittima viene assegnata una posizione semi-seduta;

Quando si riceve una lesione all'addome, la vittima deve essere adagiata orizzontalmente;

Se necessario, vengono eseguite iniezioni di antispasmodici;

Se necessario, è necessario sollevare le gambe della vittima in elevazione;

Fissazione di frammenti ossei in una frattura aperta;

Azioni di riscaldamento per prevenire l'ipotermia della vittima;

Dare alla vittima quanto più da bere possibile se lo stomaco non è danneggiato e non c'è vomito;

Porta la vittima all'ospedale il prima possibile.

Prima di utilizzare i farmaci elencati nel sito, consultare il proprio medico.

Ci sono diversi tipi di shock che ogni medico può incontrare nella sua pratica.

Shock emorragico

Poiché lo shock emorragico è molto comune e richiede l'uso di componenti del sangue donati, viene discusso separatamente nel capitolo b.

cardio shock

Lo shock cardiogeno è causato da una violazione della funzione di pompaggio del cuore. Il motivo è l'infarto del miocardio o una grave miocardite. BCC di solito non cambia. L'incapacità del cuore di pompare il sangue porta ad un aumento della pressione idrostatica nell'arteria polmonare (aumento della PAWP) e nelle grandi vene (aumento della CVP). La trasfusione di soluzioni per infusione può esacerbare la gravità della condizione riducendo la gittata cardiaca o causando edema polmonare.

Farmaci inotropi (adrenalina, dobutamina).

I vasodilatatori, riducendo l'OPSS, aumentano la gittata cardiaca. Inoltre i vasodilatatori, aumentando la capacità del letto vascolare, riducono il BCC effettivo.

I diuretici rimuovono l'eccesso di sodio e acqua.

Eliminazione delle aritmie.

Misure standard adottate in caso di infarto miocardico (ad esempio, prescrizione di aspirina).

Shock settico

Lo shock settico si sviluppa a seguito della vasodilatazione causata dal rilascio nel flusso sanguigno di mediatori dell'infiammazione (endotossine, fattore di necrosi tumorale, interleuchina-6, ecc.) che agiscono indirettamente sulle pareti dei vasi sanguigni attraverso l'ossido nitrico. Nei casi più gravi, la vasodilatazione è combinata con una violazione della funzione di pompaggio del cuore. Il trattamento dello shock settico consiste in un uso equilibrato di vasocostrittori e soluzioni per infusione sotto il controllo del monitoraggio circolatorio invasivo. Altri aspetti della gestione dello shock settico:

È necessario identificare la fonte e l'agente eziologico dell'infezione. Sangue, urina, secrezione della ferita, medicazioni usate, ecc. Vengono inviati al laboratorio microbiologico per la coltura. eccetera.

Prescrivere antibiotici, drenare gli ascessi.

A causa della vasodilatazione e dell'aumentata permeabilità capillare, spesso si sviluppa ipovolemia.

Il rilascio di tossine può portare a depressione miocardica, che richiede la somministrazione di farmaci inotropi (come nel trattamento dello shock cardiogeno, vedi sopra).

Esiste il rischio di insufficienza surrenalica acuta, nello sviluppo del quale l'idrocortisone è indicato alla dose di 25 mg ogni 6 ore.

Shock anafilattico

Lo shock anafilattico è causato da una proteina o da un farmaco estraneo, il cui ingresso nel corpo porta a un improvviso rilascio acuto di mediatori dell'infiammazione. La permeabilità dei capillari aumenta bruscamente, il che comporta un massiccio movimento di fluido dal flusso sanguigno nello spazio extracellulare, che porta all'ipovolemia. Inoltre, si sviluppa una vasodilatazione totale. Questi cambiamenti possono progredire molto rapidamente, rappresentando una seria minaccia per la vita. Alcuni sintomi di shock anafilattico sono presentati nella Tabella 11.

Dovresti inserire immediatamente 0,5 mg di adrenalina / m. Se necessario, l'adrenalina viene somministrata ripetutamente. Di solito c'è una grande perdita di liquidi nella pelle e in altri tessuti in combinazione con una vasodilatazione totale, che può richiedere l'introduzione di grandi volumi di soluzioni per infusione.

Altre misure:

Idrocortisone (100 mg) e antistaminici (clorfeniramina 10 mg) per ridurre l'anafilassi, sebbene questi farmaci non abbiano dimostrato di essere efficaci.

Con edema laringeo, è indicata l'intubazione tracheale o la tracheostomia.

Con respiro sibilante nei polmoni - β-agonisti.

Intubazione tracheale precoce nel broncospasmo resistente ai β-agonisti.

Tabella 11. Alcuni sintomi di anafilassi

Descrizione:

Lo shock (dall'inglese shock - colpo, shock) è un processo patologico che si sviluppa in risposta all'esposizione a stimoli estremi ed è accompagnato da una progressiva violazione delle funzioni vitali del sistema nervoso, della circolazione sanguigna, della respirazione, del metabolismo e di alcune altre funzioni . In realtà, questa è una rottura delle reazioni compensative del corpo in risposta al danno.

Sintomi:

Criteri diagnostici:
La diagnosi di "shock" viene fatta quando il paziente presenta i seguenti segni di shock:

      * diminuzione della pressione sanguigna e (nella fase torpida);
      * ansia (fase erettile secondo Pirogov) o perdita di coscienza (fase torpida secondo Pirogov);
      * insufficienza respiratoria;
      * Diminuzione della produzione di urina;
      * Pelle fredda e umida con una colorazione cianotica pallida o marmorizzata.
In base al tipo di disturbi circolatori, la classificazione prevede i seguenti tipi di shock:

      * ridistributivo (distributivo);
      * ostruttivo.

La classificazione clinica divide lo shock in quattro gradi in base alla sua gravità.

      * Shock di I grado. Le condizioni della vittima sono risarcite. La coscienza è preservata, chiara, il paziente è comunicativo, leggermente ritardato. La pressione arteriosa sistolica (PA) supera i 90 mm Hg, il polso è rapido, 90-100 battiti al minuto. La prognosi è favorevole.
      * Shock di II grado. La vittima è inibita, la pelle è pallida, i suoni del cuore sono ovattati, il polso è frequente - fino a 140 battiti al minuto, riempimento debole, la pressione sanguigna massima è ridotta a 90-80 mm Hg. Arte. La respirazione è superficiale, rapida, la coscienza è preservata. La vittima risponde correttamente alle domande, parla lentamente, a bassa voce. La prognosi è grave. Sono necessarie misure anti-shock per salvare vite umane.
      * Scossa di III grado. Il paziente è adinamico, letargico, non risponde al dolore, risponde alle domande a monosillabi ed estremamente lentamente o non risponde affatto, parla con un sussurro sordo, appena udibile. La coscienza è confusa o del tutto assente. La pelle è pallida, coperta di sudore freddo, pronunciata. I suoni del cuore sono ovattati. Il polso è filiforme - 130-180 battiti al minuto, è determinato solo sulle grandi arterie (carotide, femorale). Respiro superficiale, frequente. La pressione arteriosa sistolica è inferiore a 70 mmHg, la pressione venosa centrale (CVP) è zero o negativa. Osservato (mancanza di urina). La prognosi è molto grave.
      * Lo shock di IV grado si manifesta clinicamente come uno degli stati terminali. I suoni del cuore non sono udibili, la vittima è incosciente, la pelle grigia assume un motivo marmoreo con macchie cadaveriche stagnanti (segno di ridotto afflusso di sangue e ristagno di sangue nei piccoli vasi), labbra bluastre, pressione sanguigna inferiore a 50 mm Hg. Art., spesso non è affatto definito. Il polso è appena percettibile nelle arterie centrali, anuria. La respirazione è superficiale, rara (singhiozzante, convulsiva), appena percettibile, le pupille sono dilatate, non ci sono riflessi e reazioni alla stimolazione del dolore. La prognosi è quasi sempre infausta.

Approssimativamente, la gravità dello shock può essere determinata dall'indice Algover, cioè dal rapporto tra il polso e il valore della pressione arteriosa sistolica. Indice normale - 0,54; 1.0 - stato di transizione; 1.5 - grave shock.

Cause dell'evento:

Da un punto di vista moderno, lo shock si sviluppa secondo la teoria dello stress di G. Selye. Secondo questa teoria, un'esposizione eccessiva al corpo provoca reazioni specifiche e non specifiche in esso. I primi dipendono dalla natura dell'impatto sul corpo. Il secondo - solo sulla forza dell'impatto. Le reazioni non specifiche sotto l'influenza di uno stimolo super forte sono chiamate sindrome di adattamento generale. La sindrome di adattamento generale procede sempre allo stesso modo, in tre fasi:

   1. fase di mobilizzazione (ansia), dovuta al danno primario e alla reazione ad esso;
   2. stadio di resistenza, caratterizzato dalla massima tensione dei meccanismi protettivi;
   3. stadio di esaurimento, ovvero una violazione dei meccanismi di adattamento che porta allo sviluppo della "malattia dell'adattamento".

Pertanto, lo shock, secondo Selye, è una manifestazione di una reazione non specifica del corpo a un'esposizione eccessiva.

N. I. Pirogov a metà del XIX secolo definì i concetti di fase erettile (eccitazione) e torpida (letargia, intorpidimento) nella patogenesi dello shock.

Diverse fonti danno una classificazione dello shock in accordo con i principali meccanismi patogenetici.

Questa classificazione divide lo shock in:

      * ipovolemico;
      * cardiogeno;
      * traumatico;
      * settico o infettivo-tossico;
      * anafilattico;
      * neurogenico;
      * combinato (combina elementi di shock diversi).

Trattamento:

Per trattamento nominare:

Il trattamento dello shock consiste in diversi punti:

   1. eliminazione delle cause che hanno causato lo sviluppo dello shock;
   2. Compensazione per la carenza di volume sanguigno circolante (BCV), con cautela nello shock cardiogeno;
   3. ossigenoterapia (inalazione di ossigeno);
   4. terapia dell'acidosi;
   5. terapia con farmaci vegetotropi per provocare un effetto inotropo positivo.

Inoltre, gli ormoni steroidei, l'eparina e la streptochinasi vengono utilizzati per prevenire la microtrombosi, i diuretici per ripristinare la funzione renale con la normale pressione sanguigna e la ventilazione artificiale dei polmoni.