Bruciore di stomaco. Cause, diagnosi e trattamento

I. Disturbi della peristalsi dell'esofago toracico

1. Ipermotore

• Esofagospasmo diffuso
• Disturbi del movimento aspecifici

2. Ipomotore

II. Disturbi dello sfintere

1. Sfintere esofageo inferiore

Insufficienza cardiaca:

• Malattia da reflusso gastroesofageo
• Acalasia cardiaca
• Cardiospasmo

2. Sfintere esofageo superiore

Disturbi ipermotori della peristalsi dell'esofago toracico

La discinesia ipermotoria dell'esofago toracico è caratterizzata da un aumento del tono e della motilità, e questo può essere osservato non solo durante la deglutizione del cibo, ma anche al di fuori dell'atto di deglutizione. Circa il 10% dei pazienti potrebbe non presentare sintomi della malattia (decorso latente). In questo caso, la discinesia ipermotoria dell'esofago può essere diagnosticata sulla base della fluoroscopia dell'esofago e della manometria esofagea .

I principali sintomi della discinesia ipermotoria dell'esofago toracico sono:

• disfagia: difficoltà a deglutire. È caratteristico che la disfagia non sia costante; durante il giorno può apparire e scomparire di nuovo, può essere assente per diversi giorni, settimane, mesi e ricomparire. La disfagia può essere provocata dal fumo, da cibi troppo caldi o troppo freddi, da spezie e salse piccanti, da alcol, da situazioni di stress psico-emotivo;
• dolore toracico - si manifesta all'improvviso, può essere piuttosto intenso, può irradiarsi al braccio sinistro, alla scapola, a metà del torace e, naturalmente, richiede una diagnosi differenziale con la cardiopatia ischemica. A differenza della cardiopatia ischemica, non vi è alcuna connessione con l'attività fisica e non si verificano alterazioni ischemiche dell'ECG;
• sensazione di "nodo alla gola" - si verifica quando le parti iniziali dell'esofago si spasmano e si osserva più spesso con nevrosi e isteria;
• frastagliatura dei contorni dell'esofago, deformazione locale e ritardo della massa di contrasto in qualsiasi parte dell'esofago per più di 5 s (con fluoroscopia dell'esofago).

Esofagospasmo segmentale (“esofago a schiaccianoci”)

Con questa variante della discinesia esofagea si osserva lo spasmo di aree limitate dell'esofago. I sintomi principali sono:

• disfagia - caratterizzata principalmente da difficoltà nel passaggio di cibi semiliquidi (panna acida, ricotta grattugiata) e ricchi di fibre (pane fresco, frutta, verdura); la disfagia è possibile quando si consumano succhi;
• il dolore di moderata intensità nel terzo medio e inferiore dello sterno senza irradiazione inizia e si interrompe gradualmente;
• spasmo di aree limitate dell'esofago;
• contrazioni spastiche di aree limitate delle pareti dell'esofago della durata di più di 15 s con un'ampiezza di 16-18 mm Hg. (secondo i dati dell'esofagotonocimografia)

Esofagospasmo diffuso

Le manifestazioni caratteristiche dell'esofagospasmo diffuso sono:

• dolore estremamente pronunciato allo sterno o all'epigastrio, che si diffonde rapidamente verso l'alto e si irradia anche lungo la superficie anteriore del torace, nella mascella inferiore e nelle spalle. Il dolore si manifesta all'improvviso, è spesso associato alla deglutizione, dura a lungo (da mezz'ora a diverse ore) e in alcuni pazienti può scomparire dopo un sorso d'acqua. Il dolore è causato dalle contrazioni prolungate non peristaltiche dell'esofago toracico;
• Disfagia paradossa: la difficoltà a deglutire è più pronunciata quando si deglutiscono cibi liquidi e meno quando si deglutiscono cibi solidi. La disfagia può diventare quotidiana o comparire 1-2 volte a settimana, talvolta 1-2 volte al mese;
• rigurgito alla fine di un attacco di dolore;
• spasmo esteso e prolungato (più di 15 s) della parete esofagea (con fluoroscopia dell'esofago);
• contrazioni spontanee (non associate alla deglutizione) della parete esofagea di elevata ampiezza (più di 40-80 mmHg) ad una distanza superiore a 3 cm l'una dall'altra (secondo esofagotonchimografia).

Disturbi motori aspecifici dell'esofago

Disturbi non specifici della funzione motoria dell'esofago si verificano sullo sfondo della sua peristalsi preservata.

I sintomi principali sono i seguenti:

• comparsa periodica di dolore al terzo medio superiore dello sterno di varia intensità, solitamente durante il pasto, la deglutizione e non spontaneamente. Di norma il dolore non è duraturo e può scomparire da solo o dopo l'assunzione di antiacidi o un sorso d'acqua;
• La disfagia è rara.

Con la fluoroscopia si possono osservare contrazioni non propulsive e non peristaltiche della parete esofagea che si verificano durante la deglutizione.

La discinesia ipermotoria dell'esofago deve essere differenziata principalmente dal cancro esofageo, dall'acalasia del cardias, dalla malattia da reflusso gastroesofageo e dalla cardiopatia ischemica. Per stabilire una diagnosi accurata, vengono utilizzati la fluoroscopia dell'esofago, l'esofagoscopia, la pHmetria e la manometria dell'esofago, un test con l'introduzione di acido cloridrico nell'esofago. , test di sussidio con gonfiaggio di un palloncino di gomma nell'esofago sotto controllo esofago-tono-chimografico, radiologico, elettrocardiografico (il test provoca la comparsa di discinesia ipermotoria dell'esofago).

Disturbi ipomotori della peristalsi dell'esofago toracico

I disturbi ipomotori primari della peristalsi esofagea si osservano raramente, soprattutto negli anziani e negli alcolisti cronici. Possono essere accompagnati da insufficienza cardiaca e svolgere un ruolo nello sviluppo dell'esofagite da reflusso.

Circa il 20% dei pazienti con discinesia ipomotoria dell'esofago non presenta disturbi. Altri pazienti possono presentare le seguenti manifestazioni della malattia:

• disfagia;
• rigurgito;
• sensazione di pesantezza all'epigastrio dopo aver mangiato;
• aspirazione del contenuto dell'esofago (stomaco) nelle vie respiratorie e successivo sviluppo di bronchite cronica e polmonite;
• esofagite ;
• diminuzione della pressione nell'esofago, nella zona dello sfintere esofageo inferiore (con studio esofagotonocimografia).

Cardiospasmo

Il cardiospasmo è una contrazione spastica dello sfintere esofageo inferiore. Non c’è ancora consenso in letteratura riguardo alla terminologia di questa malattia. Molte persone lo identificano con l'acalasia cardiaca. Famosi specialisti nel campo della gastroenterologia A.L. Grebenev e V.M. Nechaev (1995) considerano il cardiospasmo un tipo piuttosto raro di esofagospasmo e non equiparano il cardiospasmo all'acalasia del cardias.

Nelle fasi iniziali della malattia, il quadro clinico mostra chiaramente manifestazioni psicosomatiche sotto forma di irritabilità, labilità emotiva, pianto, perdita di memoria e palpitazioni. Insieme a questo, i pazienti lamentano la sensazione di un “nodo” alla gola, difficoltà a far passare il cibo attraverso l’esofago (“il cibo rimane bloccato in gola”). In futuro, la sensazione di un corpo estraneo nell'esofago disturba i pazienti non solo durante i pasti, ma anche fuori dai pasti, soprattutto con ansia. Molto spesso i pazienti rifiutano di mangiare per paura di intensificare queste sensazioni. La disfagia è spesso accompagnata da aumento della respirazione e disturbi di mancanza d'aria. Con un aumento significativo della respirazione, è possibile deglutire il cibo.

Di norma, insieme alla disfagia, i pazienti sono disturbati da una sensazione di bruciore e dolore dietro lo sterno nel terzo medio e inferiore, nella regione interscapolare.

La disfagia e il dolore toracico sono facilmente provocati da traumi mentali e situazioni di stress psico-emotivo.

Il dolore, come la disfagia, può essere associato all'assunzione di cibo, ma spesso si manifesta indipendentemente dal cibo e talvolta raggiunge l'intensità di una crisi dolorosa.

Si notano spesso bruciore di stomaco ed eruttazione di aria e cibo mangiato. Questi sintomi possono essere dovuti all'ipercinesia e all'ipertonicità dello stomaco.

Con un quadro clinico pronunciato di cardiospasmo, si osserva una significativa perdita di peso del paziente, poiché i pazienti mangiano poco e raramente per paura di un aumento del dolore.

La diagnosi di cardiospasmo è facilitata dalla fluoroscopia dell'esofago. In questo caso viene rilevato uno spasmo dello sfintere esofageo inferiore. Su una radiografia dell'esofago, il suo contorno diventa ondulato e sui suoi contorni appaiono delle retrazioni.

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« Esofago dello schiaccianoci"(sinonimo spasmo segmentale dell'esofago, Inglese " esofago dello schiaccianoci") - una violazione della motilità esofagea, in cui si osservano contrazioni della parte distale dell'esofago con elevata ampiezza e lunga durata mantenendo il tono normale dello sfintere esofageo inferiore e la sua apertura riflessa durante la deglutizione. Una variante dello spasmo esofageo, caratterizzata da contrazioni ipercinetiche.

L’”esofago a schiaccianoci” è la disfunzione esofagea più comune nei pazienti che soffrono di dolore toracico non correlato alla funzione cardiaca. La diagnosi di “esofago a schiaccianoci” viene stabilita mediante manometria esofagea (la pressione media durante 10 atti di deglutizione di liquidi è superiore a 180 mm Hg).

L'esofago a schiaccianoci è caratterizzato da peristalsi di elevata ampiezza (180 mm Hg) associata a dolore toracico o disfagia, ma la correlazione tra sintomi e risultati manometrici non è coerente. Dopo qualche tempo, questa condizione si risolve o si trasforma in uno spasmo diffuso. Spesso accompagnato da attacchi di depressione, ansia e somatizzazione (Harrison Handbook of Internal Medicine).

In caso di "esofago a schiaccianoci", un criterio obbligatorio per la diagnosi manometrica è l'aumentata ampiezza delle contrazioni distali dell'esofago (>180 mm Hg). I segnali facoltativi prevedono la possibilità di allungare il tempo di contrazione >6 s. Su un manogramma, le contrazioni possono anche apparire come curve a più picchi. La pressione a riposo dello sfintere esofageo inferiore può essere normale o aumentata. Lo sfintere potrebbe non aprirsi completamente durante la deglutizione (Storonova O.A. et al.).

Figura 1. Radiografia e risultati esofagomanometria con spasmo segmentale dell'esofago. L'ampiezza delle contrazioni è elevata (>180 mm Hg), l'onda peristaltica è a più picchi. Durata delle contrazioni >6 s (Storonova O.A. et al.).

Trattamento dell’“esofago a schiaccianoci”

L'esofago dello schiaccianoci è una malattia benigna, non progressiva che non porta a complicazioni gravi.

Il trattamento nella prima fase è medicinale, con bloccanti dei canali del calcio (diltiazem, ecc.). A volte la terapia con sedativi ha successo, soprattutto nei pazienti con una componente psicologica pronunciata della malattia. Spiegare al paziente i meccanismi del dolore spesso dà risultati positivi. Dopo le sedute di psicoterapia, la frequenza degli attacchi di dolore diminuisce. La miotomia è efficace, ma a causa delle possibili complicazioni è consigliata solo nei casi gravi della malattia.

Apparato digerente >>>> Esofago dello Schiaccianoci

L'esofago dello Schiaccianoci.

L'esofago dello Schiaccianoci, o il nome generalmente accettato nella letteratura medica - esofagospasmo segmentale (dal latino "esofago" - esofago), è una delle discinesie esofagee, o più precisamente, la disfunzione ipomotoria dell'esofago. Nella letteratura moderna si può trovare un altro nome per l'esofagospasmo segmentale: sindrome di Barsoni-Taschendorff ( "esofago perlato" dalla parola “rosario”). Questo nome è stato ispirato dal suo autore dall'aspetto dell'esofagospasmo segmentale osservato su una radiografia.

Per quanto riguarda l'inclusione di questa malattia nel gruppo malattie funzionali dell'esofago C'è un'opinione secondo cui le discinesie esofagee sono disturbi persistenti della motilità esofagea (ci sono anche spasmi instabili e transitori dell'esofago, che possono essere osservati in persone sane durante lo stress o deglutendo cibo scarsamente masticato in grandi pezzi).

Le cause dell'esofago dello Schiaccianoci non sono state ancora completamente studiate, ma possiamo affermare con sicurezza che lo sviluppo di questa malattia si osserva sullo sfondo di alcune malattie: esofagite peptica, ernia iatale, parkinsonismo, asma bronchiale e altri.

C'è anche un'opinione secondo cui le cause dell'esofagospasmo segmentale sono una conseguenza di disturbi psicosomatici: depressione, isteria. Infine, l'esofagospasmo persistente può essere il risultato di shock nervosi a breve termine ma periodici.

Progressi significativi nell'analisi delle cause dell'esofago dello Schiaccianoci e di altri ipomotori disturbi esofagei furono influenzati dalla scoperta di alcune sostanze biologicamente attive di natura ormonale. Nel tessuto cerebrale sono state trovate endorfine, encefaline, somatostatina, tireotropina e altre sostanze, identificate anche negli organi dell'apparato digerente. Ciò ci ha permesso di parlare dell'esistenza di un certo sistema di informazione cellulare: il sistema endocrino diffuso di Feirter (è anche chiamato: “APUD – Sistema Peirce”). Cioè, è stata effettivamente scoperta una connessione endocrina diretta tra il sistema nervoso centrale e il sistema digestivo.

L'essenza esofagospasmo- Questa è una violazione della peristalsi dell'esofago nelle sue diverse parti. Quando parlano di esofagospasmo segmentale, intendono che le interruzioni della peristalsi si verificano in piccole aree dell'esofago (segmenti) e non lungo la sua intera lunghezza. L'ampiezza delle vibrazioni della parete esofagea in queste aree aumenta (più di 180 mm Hg). Possono esserci molti di questi segmenti e quindi si parla di contrazioni segmentali multiple, ma queste contrazioni sono stabili. Tali fallimenti consentono al bolo alimentare di avanzare, ma la persona avverte dolore.

Sintomi dell'esofago dello schiaccianoci.

• Disfagia (difficoltà di deglutizione): il cibo passa, ma si verifica dolore.
• Sensazione di pesantezza dietro lo sterno.
• Dolore retrosternale (non tipico) - si irradia alla spalla, al collo, alla regione epigastrica e persino alla mascella inferiore; potrebbe scomparire quando si beve liquido caldo.
• Bruciore di stomaco, eruttazione, vomito si osservano con una combinazione di spasmo segmentale dell'esofago e insufficienza del cardias (muscolo dello sfintere esofageo) dell'esofago.
• Può essere asintomatico (20% dei casi).

Diagnosi di spasmo esofageo.

La diagnosi dell'esofago dello Schiaccianoci viene effettuata in due direzioni: in primo luogo, la diagnosi differenziale viene effettuata con malattie che presentano sintomi simili, ad esempio l'angina pectoris. Ci sono casi in cui il dolore al petto si manifesta al mattino e viene facilmente alleviato con la nitroglicerina, che induce in errore il medico. Ci sono casi in cui l'angina pectoris inizia sullo sfondo dello spasmo esofageo (cioè si sviluppa in base al tipo di riflessi viscero-viscerali). In questi casi, è possibile escludere l'angina pectoris solo con l'aiuto di approfonditi studi strumentali, che costituiscono la seconda direzione nella diagnosi dello spasmo esofageo.

La diagnostica hardware include:

1. Radiografia dell'esofago, che rivela le contrazioni spastiche delle aree dell'esofago e consente di visualizzarle.
2. Endoscopia dell'esofago per escludere cambiamenti organici nei tessuti dell'esofago che causano disfagia.
3. Manometria esofagea per analizzare la natura dei movimenti spastici della parete esofagea.
4. Ultrasonico diagnostica dell'esofago, che esamina le funzioni motorie e sensoriali dell'esofago e permette di differenziare l'esofagospasmo segmentale da quello diffuso.

Trattamento dell'esofago dello Schiaccianoci.

L'essenza trattamento dello spasmo esofageoè sintomatico e si riduce a quanto segue:

1. Alleviare gli spasmi della muscolatura liscia o ridurre l'ampiezza delle oscillazioni e alleviare il dolore:

• Assunzione di liquidi caldi
• Antispastici.
• Agenti colinomimetici e anticolinesterasici.

Quando la discinesia ipomotoria esofagea è combinata con l'insufficienza dello sfintere esofageo inferiore, non vengono utilizzati antispastici e bloccanti anticolinergici, poiché questi farmaci aumentano il reflusso gastroesofageo.

• Bloccanti dei canali del calcio.
• I nitrati non aiutano in tutti i casi.
• Iniezioni di tossina botulinica (effetto temporaneo).
• Inibitori della pompa protonica (se combinati con il reflusso gastroesofageo.
• Sedativi e antidepressivi (nei casi difficili).

Organizzare pasti adeguati:

• Tritare e masticare accuratamente il cibo
• Alternare cibi secchi con liquidi durante i pasti
• Mangiare tranquillamente
• Mentre mangi, non lasciarti distrarre guardando un film, leggendo un libro o parlando.

Complicazioni e prognosi dello spasmo segmentale dell'esofago.

Le complicanze della discinesia sono considerate sotto forma di sviluppo di altre malattie dell'esofago: disturbi ipermotori dell'esofago, ernia iatale, diverticoli esofagei, stenosi esofagee. Ma con un trattamento mirato e persistente, la prognosi è considerata favorevole se la discinesia esofagea inizialmente non aveva malattie concomitanti (in questo caso, le malattie concomitanti vengono trattate in parallelo).

>>>> Esofago dello Schiaccianoci

L'esofago dello Schiaccianoci.

L'esofago dello Schiaccianoci, o il nome generalmente accettato nella letteratura medica - esofagospasmo segmentale (dal latino "esofago" - esofago), è una delle discinesie esofagee, o più precisamente, la disfunzione ipomotoria dell'esofago. Nella letteratura moderna si può trovare un altro nome per l'esofagospasmo segmentale: sindrome di Barsoni-Taschendorff ( "esofago perlato" dalla parola “rosario”). Questo nome è stato ispirato dal suo autore dall'aspetto dell'esofagospasmo segmentale osservato su una radiografia.

Per quanto riguarda l'inclusione di questa malattia nel gruppo malattie funzionali dell'esofago C'è un'opinione secondo cui le discinesie esofagee sono disturbi persistenti della motilità esofagea (ci sono anche spasmi instabili e transitori dell'esofago, che possono essere osservati in persone sane durante lo stress o deglutendo cibo scarsamente masticato in grandi pezzi).

Le cause dell'esofago dello Schiaccianoci non sono state ancora completamente studiate, ma possiamo affermare con sicurezza che lo sviluppo di questa malattia si osserva sullo sfondo di alcune malattie: esofagite peptica, ernia iatale, parkinsonismo, asma bronchiale e altri.

C'è anche un'opinione secondo cui le cause dell'esofagospasmo segmentale sono una conseguenza di disturbi psicosomatici: depressione, isteria. Infine, l'esofagospasmo persistente può derivare da shock nervosi brevi ma periodici.

Progressi significativi nell'analisi delle cause dell'esofago dello Schiaccianoci e di altri ipomotori disturbi esofagei furono influenzati dalla scoperta di alcune sostanze biologicamente attive di natura ormonale. Nel tessuto cerebrale sono state trovate endorfine, encefaline, somatostatina, tireotropina e altre sostanze, identificate anche negli organi dell'apparato digerente. Ciò ci ha permesso di parlare dell'esistenza di un certo sistema di informazione cellulare: il sistema endocrino diffuso di Feirter (è anche chiamato: “APUD – Sistema Peirce”). Cioè, è stata effettivamente scoperta una connessione endocrina diretta tra il sistema nervoso centrale e il sistema digestivo.

L'essenza esofagospasmo- Questa è una violazione della peristalsi dell'esofago nelle sue diverse parti. Quando parlano di esofagospasmo segmentale, intendono che le interruzioni della peristalsi si verificano in piccole aree dell'esofago (segmenti) e non lungo la sua intera lunghezza. L'ampiezza delle vibrazioni della parete esofagea in queste aree aumenta (più di 180 mm Hg). Possono esserci molti di questi segmenti e quindi si parla di contrazioni segmentali multiple, ma queste contrazioni sono stabili. Tali fallimenti consentono al bolo alimentare di avanzare, ma la persona avverte dolore.

Sintomi dell'esofago dello schiaccianoci.

• Disfagia (difficoltà di deglutizione): il cibo passa, ma si verifica dolore.
• Sensazione di pesantezza dietro lo sterno.
• Dolore retrosternale (non tipico) - si irradia alla spalla, al collo, alla regione epigastrica e persino alla mascella inferiore; potrebbe scomparire quando si beve liquido caldo.
• Bruciore di stomaco, eruttazione, vomito si osservano con una combinazione di spasmo segmentale dell'esofago e insufficienza del cardias (muscolo dello sfintere esofageo) dell'esofago.
• Può essere asintomatico (20% dei casi).

Diagnosi di spasmo esofageo.

La diagnosi dell'esofago dello Schiaccianoci viene effettuata in due direzioni: in primo luogo, la diagnosi differenziale viene effettuata con malattie che presentano sintomi simili, ad esempio l'angina pectoris. Ci sono casi in cui il dolore al petto si manifesta al mattino e viene facilmente alleviato con la nitroglicerina, che induce in errore il medico. Ci sono casi in cui l'angina pectoris inizia sullo sfondo dello spasmo esofageo (cioè si sviluppa in base al tipo di riflessi viscero-viscerali). In questi casi, è possibile escludere l'angina pectoris solo con l'aiuto di approfonditi studi strumentali, che costituiscono la seconda direzione nella diagnosi dello spasmo esofageo.

La diagnostica hardware include:

1. Radiografia dell'esofago, che rivela le contrazioni spastiche delle aree dell'esofago e consente di visualizzarle.
2. Endoscopia dell'esofago per escludere cambiamenti organici nei tessuti dell'esofago che causano disfagia.
3. Manometria esofagea per analizzare la natura dei movimenti spastici della parete esofagea.
4. Ultrasonico diagnostica dell'esofago, che esamina le funzioni motorie e sensoriali dell'esofago e permette di differenziare l'esofagospasmo segmentale da quello diffuso.

Trattamento dell'esofago dello Schiaccianoci.

L'essenza trattamento dello spasmo esofageoè sintomatico e si riduce a quanto segue:

1. Alleviare gli spasmi della muscolatura liscia o ridurre l'ampiezza delle oscillazioni e alleviare il dolore:

• Assunzione di liquidi caldi
• Antispastici.
• Agenti colinomimetici e anticolinesterasici.

Quando la discinesia ipomotoria esofagea è combinata con l'insufficienza dello sfintere esofageo inferiore, non vengono utilizzati antispastici e bloccanti anticolinergici, poiché questi farmaci aumentano il reflusso gastroesofageo.

• Bloccanti dei canali del calcio.
• I nitrati non aiutano in tutti i casi.
• Iniezioni di tossina botulinica (effetto temporaneo).
• Inibitori della pompa protonica (se combinati con il reflusso gastroesofageo.
• Sedativi e antidepressivi (nei casi difficili).

Organizzare pasti adeguati:

• Tritare e masticare accuratamente il cibo
• Alternare cibi secchi con liquidi durante i pasti
• Mangiare tranquillamente
• Mentre mangi, non lasciarti distrarre guardando un film, leggendo un libro o parlando.

Complicazioni e prognosi dello spasmo segmentale dell'esofago.

Le complicanze della discinesia sono considerate sotto forma di sviluppo di altre malattie dell'esofago: disturbi ipermotori dell'esofago, ernia iatale, diverticoli esofagei, stenosi esofagee. Ma con un trattamento mirato e persistente, la prognosi è considerata favorevole se la discinesia esofagea inizialmente non aveva malattie concomitanti (in questo caso, le malattie concomitanti vengono trattate in parallelo).