Possono essere causate anomalie congenite. Malformazioni congenite nei bambini piccoli
La nota espressione secondo cui "la salute dei bambini non ancora nati è nelle nostre mani" cessa di essere banale quando in famiglia nasce un bambino con difetti congeniti dello sviluppo. Oggi molti giovani bevono molto, fumano, si drogano, completamente ignari del fatto che i propri figli spesso devono pagare per uno stile di vita frivolo e dissoluto. Tuttavia, sfavorevole situazione ecologica, elevato fondo di radiazione, l'età avanzata dei genitori e molti altri fattori spesso portano al fatto che assolutamente famiglie sane a volte incontrano malformazioni congenite nei bambini. In ogni caso, la struttura o il funzionamento anormale dell'uno o dell'altro organo del bambino provoca quasi sempre uno shock psicologico nei genitori e talvolta porta addirittura alla disgregazione della famiglia.
Problemi familiari - Una famiglia è stata affrontata nello studio di Oliveira, che descrive l'esperienza di quattro famiglie in costante convivenza con un bambino con bisogni speciali. Lo studio suggerisce che è necessaria una collaborazione tra gli operatori sanitari e le famiglie per aiutare le famiglie e i bambini a sviluppare strategie che li facciano convivere con la malattia. Utilizzando la teoria e l'intervento di crisi, Sasso descrive l'esperienza delle famiglie che affrontano una situazione di pericolo di vita per uno dei loro membri e interpreta che questa esperienza inaspettata, inaspettata e pericolosa per la vita provoca una situazione di crisi per il nucleo familiare.
Cause
Le anomalie congenite nello sviluppo di un bambino possono essere ereditarie (a causa di mutazioni genetiche e patologie cromosomiche), teratogeno (acquisito in gravidanza) e multifattoriale (una combinazione dei primi due fattori). Da vari difetti ereditari dovrebbe evidenziare un aspetto abbastanza comune malattia cromosomica La sindrome di Down, in cui una caratteristica aspetto il bambino parla del suo fisico e ritardo mentale. Alle deviazioni sviluppo prenatale feto causa endocrino e patologie ormonali donna incinta, lesioni durante la gravidanza, oligoidramnios, malattie virali(rosolia, influenza), intossicazione del corpo sostanze chimiche, ricezione futura madre antidepressivi, antibiotici, anticonvulsivanti. E qualche volta ragioni vere Embriologi, genetisti e neonatologi generalmente non riescono a stabilire anomalie congenite.
Confermando queste domande, Ribeiro cerca di comprendere la traiettoria di una famiglia che vive a rischio della vita di un bambino con bisogni speciali e utilizza le premesse dell'interazionismo simbolico per comprendere questa traiettoria. I risultati mostrano un processo dinamico sulla traiettoria familiare, presentato in tre temi: percezione che qualcosa non va bene e mobilitazione concentrandosi sul bambino con bisogni speciali, sperimentando il ricovero in ospedale, costruendo e ripristinando la vita quotidiana.
In base alle tendenze dei tempi e ai suggerimenti Organizzazione Mondiale Health e della Pan American Health Organization for the Community on Birth Defects, lo studio propone un sistema di assistenza comunitaria rivolto alle scuole primarie, secondarie e prevenzione terziaria presentato ai programmi di una comunità chiamata Help Center for difetti di nascita. L'assistenza infermieristica in alcune anomalie: la soluzione ai problemi della sindrome di Down, Carswell si è concentrata sull'assistenza infermieristica ai bambini con sindrome di Down.
Difetti degli organi interni
Esistono moltissime deviazioni patologiche nello sviluppo dei bambini, poiché anormali struttura anatomica oppure una condizione degenerativa-distrofica può essere esposta a qualsiasi organo del bambino. Un'anomalia comune è la cardiopatia congenita, accompagnata da difetti nell'interventricolare e setto interatriale stenosi (restringimento) valvola aortica che portano al cambiamento emodinamica intracardiaca. Sono comuni anche quelli renali patologie congenite: splicing, assenza di un rene (agenesia) o comparsa di un terzo. Si riscontrano casi di allungamento e ispessimento anomalo dell'intestino crasso (malattia di Hirschsprung), comparsa di ernia diaframmatica, assenza di testicoli nello scroto (criptorchidismo).
Lo studio si è concentrato sul lavoro degli infermieri a livello prevenzione primaria nei bambini con sindrome di Down. Lo studio Martins mirava a scoprire come prendersi cura di un paziente con sindrome di Down e a riferire sull'esperienza di cura di un paziente con sindrome di Down in ambulatoriale alla luce dei tre fattori della teoria transpersonale. Souza, nella sua ricerca, ha cercato di comprendere le sfide affrontate dalla famiglia di un bambino con sindrome di Down, e si è soffermata sulle reazioni e sui sentimenti dei parenti prima della nascita di questo bambino, sui tessuti intrecciati tra famiglia e bambino nella cerchia familiare, le difficoltà sociali che saranno superate dalla famiglia e le procedure dell'infermiere, negli ambiti della sanità e dell'istruzione.
Difetti esterni
Sembra decisamente molto brutto. manifestazioni esterne malformazioni infantili. Il bambino può nascere con la tomaia deformata o anormalmente corta arti inferiori(piede torto, zoppia), dislocazione congenita fianchi, labbro leporino, palatoschisi, sporgente Petto, curvatura patologica della colonna vertebrale. Spesso il pigmento melanina (albinismo) è completamente assente nella pelle, quindi l'esposizione al sole è controindicata per il bambino. A volte si riscontra un aumento del numero (polidattilia) delle dita delle mani e dei piedi o la loro fusione (sindattilia), assenza di un foro ano(atresia), riduzione delle dimensioni del cranio (microcefalia), abbassamento palpebra superiore(itosi).
Studiare neurogenico vescia, Furlan nella sua ricerca ha cercato di scoprire e analizzare le idee e i bisogni dei bambini età scolastica con neurogeno vescia e le loro madri con l'intenzione di sovvenzionare azioni future per offrire assistenza infermieristica ambulatoriale. Nello studio Alves è stato preso in considerazione l'idrocefalo congenito, che ha limitato entrambi i soggetti rappresentazioni sociali madri in relazione all'immagine di un figlio affetto da idrocefalo congenito prima dell'intervento chirurgico di impianto ventricolare e bypass addominale.
Infine, l’evidenza in letteratura sottolinea l’urgente necessità per il team infermieristico di discutere e riflettere sui nuovi aspetti dell’assistenza quotidiana per un bambino con bisogni speciali e i suoi familiari. La letteratura indica chiaramente che un bambino con difetto congenito necessario Attenzione speciale e un team multidisciplinare in cui il compito principale del recupero è l'integrazione del paziente nella famiglia e contesto sociale. Conoscenza dei problemi anatomici e fisiologici, clinici e trattamento chirurgico insufficiente per sostenere una proposta più efficace cura completa.
Altre anomalie
Va notato che il numeroso elenco di malformazioni congenite comprende malattie come violazione del fattore di coagulazione del sangue (emofilia), daltonismo(daltonismo), spina bifida (schiena bifida). Molte di queste patologie sono curabili, alcune portano a disabilità permanenti, ma sfortunatamente ci sono difetti per i quali il bambino non è vitale. Questi includono completa assenza polmoni o reni pelle(acrania) o emisferi cerebrali (anencefalia).
È necessario conoscere altri fattori che coinvolgono le relazioni affettive tra il bambino e la sua famiglia, la discriminazione familiare e sociale del bambino, la difficoltà di accogliere e prendersi cura di un bambino con bisogni speciali. Un infermiere, per essere efficace nella cura di un bambino, deve comprendere i concetti del campo delle conoscenze specifiche, provenienti dalla psicologia, dall'antropologia, dalla sociologia, oltre agli aspetti biologici e tecnici.
Quando viene denunciata una deformità di un bambino, la famiglia soffre di paura, come se in quel momento fosse presentato il bambino, oltre che alla famiglia stessa. Non contando su questa opportunità nella propria vita, la famiglia si percepisce fragile di fronte alla situazione e non può che identificare un'intensa paura per ciò che dovrà affrontare. La ricerca mostra che quando genitori e familiari ricevono informazioni e sostegno adeguati, tendono ad accettare un bambino in modo realistico, e questo riconoscimento lo è punto chiave Per operatori sanitari.
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Le malformazioni anatomiche maggiori vengono solitamente diagnosticate durante i primi giorni di vita. Ad alcuni piace ernia ombelicale, gastroschisi, ernia diaframmatica e atresia dell'ano, evidente nella fase primaria visita medica. Altre si manifestano nei primi giorni di vita con l'incapacità di nutrizione enterale (atresia intestinale, microcolon, fistola tracheoesofagea e ostruzione meconeale). Altre malformazioni presentano complessi dilemmi diagnostici e terapeutici dopo il periodo neonatale. Le sezioni seguenti discutono questioni cliniche specifiche.
Se non c'è accettazione, potrebbero esserci deviazioni nel comportamento verso il rifiuto o l'iperprotezione del bambino. Requisiti di assistenza adeguata da fornire ad un bambino con disabilità dello sviluppo, oltre alla formazione tecnica, alla sensibilità e alla capacità di un'équipe multidisciplinare che gli permetta di percepire e intervenire nella dimensione biopsicosociale e spirituale del bambino e della famiglia.
La rappresentazione sociale della madre nei confronti del bambino sbagliato. Sentimenti della madre di bambini con malformazioni congenite. Cura della palatoschisi: cura per un problema familiare. essere una madre bambino speciale: dal sogno alla realtà. Metodologia scientifica per studenti e dottorandi. San Paolo: Stiliano.
Malrotazione intestinale e volvolo dell'intestino medio
La malrotazione intestinale deriva dalla rotazione incompleta dell'intestino medio del feto mentre l'intestino migra nella cavità addominale. Una rotazione anormale può portare a un'ostruzione duodenale parziale o completa da parte delle corde fetali del peritoneo (sindrome di Ledd) o, soprattutto, al volvolo dell'intestino medio. Intestino medio (dal duodeno al colon trasverso) e i suoi vasi si trovano su una gamba, se la gamba è attorcigliata, può verificarsi un infarto dell'intero intestino. I bambini affetti da onfalocele presentano quasi sempre una malrotazione intestinale. Clinicamente, neonati e bambini presentano segni di grave ostruzione intestinale (vomito biliare) o addome acuto, perforazione intestinale e sepsi. Il trattamento è chirurgico: eliminazione del volvolo e fissazione dell'intestino, resezione dell'intestino non vitale. Nei neonati con una condizione pericolosa per la vita prima dell'intervento chirurgico, è necessario il supporto respiratorio postoperatorio e la nutrizione parenterale.
Come progettare progetti di ricerca. San Paolo: Martins Fontes. San Paolo: prospettiva. Associazione infermieristica brasiliana. Centro Studi e Ricerche Infermieristiche. Informazioni su studi e ricercatori di infermieristica. Guida alla ricerca nelle scienze sociali. Portogallo: Gradiva.
Il compito della conoscenza: ricerca qualitativa nel campo della sanità. San Paolo: Hutzitek. ricerca articolo: dalla sfida al successo. Il servizio sociale nel processo di integrazione sociale del labbro leporino. Essere madre di un bambino con una malformazione congenita: uno studio alla luce di Martin Heidegger.
diverticolo di Meckel
Il diverticolo di Meckel è un dotto ombelico-mesenterico o vitellino conservato e attira l'attenzione del medico per il sanguinamento indolore da divisioni inferiori IDIOTA. Il sanguinamento è associato ad ulcerazione della mucosa intestinale derivante dalla secrezione di di acido cloridrico. Sebbene di solito sia transitorio, sono stati segnalati casi di sanguinamento massiccio e pericoloso per la vita. Può essere difficile fare una diagnosi perché spesso è una delle eccezioni. La scansione della mucosa gastrica con l'isotopo del tecnezio pertecnetato rivela un diverticolo. La terapia è di supporto, ma è necessario prestare particolare attenzione alla trasfusione di sangue. La resezione chirurgica del diverticolo è metodo cardinale trattamento.
Vivere con un bambino malato cronico: un'esperienza familiare. San Paolo: Scuola di Infermieristica, Università di San Paolo. L'esperienza di essere madre di un neonato prematuro: un approccio fenomenologico. Joao Pessoa: Centro Scienze mediche, Università Federale della Paraíba.
Vivere con un bambino un passaggio difficile e rivelatore: l'esperienza di una mamma accompagnatrice. La crisi come opportunità di crescita per una famiglia che vive Malattia acuta: il problema della cura del paziente. Florianópolis: Dipartimento di Infermieristica, Università Federale di Santa Catarina.
Le famiglie sono a rischio della vita di un bambino. Florianópolis: Centro di Scienze della Salute, Dipartimento di Infermieristica, Università Federale di Santa Catarina. Analisi del sistema di controllo anomalia congenita: proposta di creare un centro di assistenza per i difetti congeniti. Studiando assistenza infermieristica per bambini con sindrome di Down.
Malattia di Hirschsprung
La malattia di Hirschsprung (aganglionosi congenita del colon) è caratterizzata dall'assenza di cellule gangliari parasimpatiche nel retto e nel colon e talvolta nell'intestino tenue. L'assenza di gangli porta al restringimento dell'intestino distale e al gonfiore dell'intestino prossimale normale. Quadro clinico può essere lieve, con gonfiore e ritenzione di feci, o grave, con megacolon tossico, peritonite e perforazione intestinale. Il megacolon tossico di solito si verifica nei bambini età più giovane; i tassi di mortalità segnalati raggiungono il 75%.
Prendersi cura di un portatore della sindrome da abbassamento e del suo segno. Curitiba: Università Federale di Santa Catarina e Università Federale del Paranà. Uomo di famiglia con sindrome di Down dal punto di vista della madre: un contributo alla pratica dell'assistenza infermieristica. Convivere con un paziente con labbro refrattario: l'esperienza di un infermiere. San Paolo: Scuola per infermieri di San Paolo, Università di San Paolo.
Vita quotidiana degli scolari con labbro leporino e palatoschisi. Ribeirão Preto: Scuola Infermieristica Ribeirão Preto, Università di San Paolo, Ribeirão Preto. Cura dei bambini con vescica neurogena: rappresentazioni sociali di questi bambini e delle loro madri. Realtà e immaginazione delle madri con bambini affetti da idrocefalo congenito: percezioni sociali in relazione alla chirurgia.
La diagnosi della malattia di Hirschsprung viene talvolta effettuata mediante l’anamnesi e l’esame obiettivo. Con l'aiuto di un clistere di bario, viene rivelato un segmento ristretto con una parte prossimale espansa dell'intestino. Diagnosi finale si basa sull'assenza di cellule gangliari nella biopsia del retto e/o del colon. Il trattamento del megacolon tossico è di supporto (riespansione volumetrica e antibiotici) e cardinale (decompressione chirurgica attraverso una colostomia).
Bruna Aparecida Balla 1 Stefan Nujain Fulconi 2 Maria Rani Rigotti Baltor 3 Gisele Dupas 4. Studente laureato dell'Università Federale di San Carlos. Programma di laurea assistenza infermieristica, Università Federale di San Carlos. Dipartimento di Infermieristica, Università Federale di San Carlos. La prognosi di sopravvivenza dei bambini con un'anomalia congenita sta migliorando; Pertanto, è importante conoscere l'esperienza della famiglia nell'accogliere e inserire questo bambino nella società. Tuttavia, gli operatori sanitari, compresi gli infermieri, hanno ancora difficoltà a monitorare e guidare le famiglie.
Altri disturbi intestinali
I disturbi intestinali possono causare sanguinamento, ostruzione o infiammazione, nonché patologie secondarie come malassorbimento e perforazione intestinale. Sanguinamento gastrointestinale nei bambini si verifica a causa di malattie infiammatorie:
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vene varicose;
Lo scopo di questo studio era conoscere l'esperienza della famiglia nella cura di un bambino con un'anomalia congenita. Il riferimento teorico è stato utilizzato come Interazione Simbiotica e il metodo Narrativa. Tra le esperienze vissute, il momento della diagnosi è stato considerato uno di quelli che provocano dolore e sofferenza alla famiglia. Dopo questo periodo, il confronto quotidiano per la salute e il benessere del bambino è diventato una delle principali preoccupazioni. Si è concluso che l'assistenza familiare dovrebbe basarsi su una rete di sostegno che ne tenga conto principalmente durante la diagnosi e durante le specificità della cura del bambino.
malformazioni vascolari.
Nonostante ciò, i bambini gravemente malati sviluppano gastrite da stress o ulcere da stress ulcera pepticaè una patologia primaria rara nei pazienti pediatrici. Dovrebbe essere presa in considerazione la somministrazione profilattica di antiacidi o antagonisti dei recettori H2 dell’istamina. L'intussuscezione, la torsione dell'intestino attorno ad aderenze congenite o post-chirurgiche e la torsione dell'intestino su se stesso (volvolo) possono portare all'ostruzione intestinale. L'intussuscezione è un evento relativamente comune in età pediatrica fascia di età e di solito si verifica nella parte distale ileo. In alcuni casi si riscontrano punti principali, come un polipo o un edema localizzato (che si verifica nella porpora di Henoch-Schonlein). Il trattamento dell'invaginazione può essere chirurgico o conservativo (nei pazienti senza evidenza di necrosi intestinale) con bario, aria o salino. A malattie infiammatorie intestinale comprende il morbo di Crohn e l'enterite regionale. Gli agenti infettivi che causano infiammazione includono Salmonella, Shigella e Yersinia. Spesso questi pazienti presentano diarrea, malassorbimento (soprattutto intolleranza al lattosio) e feci insanguinate. Possono anche avere un addome acuto tossico.
Parole chiave: Anomalia congenita. Come risultato dei progressi tecnologici volti a migliorare le condizioni del parto e della cura dei bambini, si è verificato un aumento del tasso di sopravvivenza dei bambini nati con un’anomalia congenita. I miglioramenti della medicina hanno anche permesso di identificare patologie in gravidanza e interventi intrauterini, collaborando così alla prognosi fetale.
Le anomalie congenite hanno grande influenza sulla famiglia, perché il deficit porta con sé la perdita del figlio idealizzato. Questo processo di lutto è diverso, poiché il bambino è vivo e i genitori, all'inizio, non credono alla diagnosi, provocando shock e sfiducia. Pertanto, la notizia di un'anomalia congenita ha un grande impatto sull'ambiente familiare e provoca un sentimento di paura di fronte all'ignoto. La famiglia percepisce questo momento come una connotazione negativa per il bambino e per se stessa. I membri della famiglia si percepiscono come spaventati e impauriti possibili difficoltà che stanno affrontando.
Enterocolite necrotizzante
L'enterocolite necrotizzante (NEC) è una malattia neonatale fulminante comune caratterizzata da ulcerazione e necrosi intestino tenue. La sua causa è sconosciuta, ma è probabile che questa malattia sia multifattoriale. Il fattore di rischio più significativo è la prematurità. Ciò è probabilmente dovuto ad una combinazione di ischemia intestinale, alimentazione orale e microrganismi patogeni. Nel verificarsi della NEC giocano un ruolo anche:
Inizialmente, l'assistenza è incentrata sugli aspetti legati alla cura dei bambini e circondata da preoccupazioni relative alla sopravvivenza e all'alimentazione; successivamente sorgono problemi con la questione estetica della deformazione strutturale. Per superare le avversità, è importante che le famiglie ricevano sostegno e informazioni dai professionisti coinvolti in questa assistenza, preferibilmente da un team multidisciplinare. Non abbastanza trattamento clinico, è necessario conoscere le modalità che contribuiscono all'integrazione di questo bambino nell'ambiente familiare e nella società, nonché alla prevenzione delle discriminazioni che potrebbe subire.
cateterizzazione dell'arteria ombelicale;
asfissia perinatale;
Sindrome da stress respiratorio;
dotto arterioso aperto.
L’incidenza della NEC è in aumento nelle unità di terapia intensiva neonatale questa patologia hanno dall'1% al 5% dei neonati. Il più comune segnali iniziali sono: intolleranze alimentari, gonfiore e sangue nelle feci. Dopodiché potrebbe esserci blocco intestinale, perforazione intestinale e sepsi. Il trattamento comprende la sospensione della nutrizione enterale, la decompressione nasogastrica, somministrazione endovenosa liquidi, supporto emodinamico, somministrazione di antibiotici appropriati e Intervento chirurgico se vi sono segni di addome acuto con aria libera all'interno cavità addominale. I bambini con peso alla nascita molto basso ed estremamente basso possono trarre beneficio dal drenaggio peritoneale. La nutrizione parenterale è spesso necessaria solo per poche settimane e l'ostruzione intestinale può verificarsi dopo settimane o mesi con un decorso relativamente benigno.
Insufficienza epatica
L'insufficienza epatica si verifica con cronica o malattie acute fegato. Cronico insufficienza epatica potrebbe essere causato da atresia tratto biliare, disturbi congeniti metabolismo (tirosinosi, morbo di Wilson, galattosemia, fibrosi cistica); O epatite cronica. Spesso nei bambini con malattie croniche sono presenti segni di disfunzione sintetica (malnutrizione, ipoalbuminemia, disturbi della coagulazione), disfunzione degradativa (ittero e iperammoniemia) e ipertensione portale (vene varicose e ipersplenismo). L'insufficienza epatica acuta si verifica più spesso quando epatite infettiva A e B.
L’esame obiettivo rivela segni di sanguinamento, gonfiore e altri danni agli organi, tra cui fegato e milza ingrossati. Ricerca di laboratorio dovrebbero includere test per la funzione sintetica (albumina, tempo di protrombina, tempo parziale di tromboplastina), prodotti metabolici (bilirubina, ammoniaca) e la determinazione degli enzimi epatici. Gli ultrasuoni vengono ordinati su base individuale. studi radiografici con mezzo di contrasto e biopsia epatica.
Le complicazioni potenzialmente letali dell'insufficienza epatica includono sanguinamento acuto E disturbi cardiovascolari(a causa della massiccia ipovolemia intravascolare dovuta al movimento dei fluidi), ipertensione intracranica dovuta a encefalopatia tossica. Tattiche medicheè in attesa e di supporto. Le infusioni di soluzione di destrosio al 10% forniscono un adeguato apporto di carboidrati. Dieta con basso contenuto le proteine riducono al minimo la sintesi dell’ammoniaca. La coagulazione è supportata dalla vitamina K, dal plasma fresco congelato e dalle piastrine secondo necessità. La plasmaferesi con plasma fresco congelato e piastrine migliora la coagulazione e mantiene la normovolemia. Il lattulosio per via orale e i clisteri di neomicina riducono il ciclo enteroepatico di sintesi e assorbimento dell'ammoniaca. Inoltre, le funzioni dei sistemi cardiovascolare e respiratorio dovrebbero essere attentamente monitorate e mantenute, se necessario.
Sii pronto a svilupparti ipertensione endocranica. Per monitorare le disfunzioni neurologiche, viene utilizzata la determinazione del livello di ammoniaca nel siero del sangue. Tuttavia, non è noto se l’ammoniaca sia una delle principali tossine del sistema nervoso centrale o se sia solo uno dei tanti marcatori chimici. Gli steroidi sono stati usati per trattare alcune forme di epatite. Utilizzato per ridurre il carico tossico scambio trasfusionale sangue e plasmaferesi, ma no prova schiacciante che tali misure riducono la morbilità e la mortalità. Pazienti con alcune forme di insufficienza epatica acuta, comprese quelle derivanti da tossici e cause infettive possono essere considerati candidati al trapianto di fegato.
Atresia extraepatica delle vie biliari
Atresia extraepatica dotti biliari si verifica con una frequenza di 1 su 8.000-10.000 nati vivi. L'entità dell'atresia e vari gradi ostruzione o rottura dei dotti biliari tra duodeno e rami prossimali dei dotti epatici. Il trattamento si basa sul numero effettivo di dotti biliari extraepatici ed è chirurgico (Roy-x-en-Y e portoenterostomia). L'operazione Kasai ha maggior successo nei pazienti operati prima dei 6-9 mesi di età. Tuttavia, dopo di ciò, molti acuti e complicanze croniche che includono insufficienza epatica, colangite ascendente e cirrosi epatica ipertensione portale E vene varicose vene. Nonostante queste complicazioni, l'operazione Kasai continua perché non esiste Abbastanza organi donatori idonei.
Trapianto di fegato
Miglioramenti nei farmaci immunosoppressori e metodi chirurgici il trattamento ha aumentato il successo del trapianto di fegato. Il successo del trapianto richiede lavoro di squadra chirurghi, gastroenterologi, anestesisti, immunologi e personale di terapia intensiva nel periodo perioperatorio e periodi postoperatori. I più emergenti problemi clinici sono aspettati. Come succede grandi perdite sangue, richiede una terapia massiccia in sala operatoria. Di conseguenza, è necessario monitorare attentamente lo stato del BCC, dei reni e del sangue/coagulazione. L'immunosoppressione necessaria comporta il rischio di infezione sia con microrganismi "normali" che opportunistici. Mostrate colture di semina e terapia antibiotica attiva precoce. Ipertensione arteriosa, che si manifesta senza essere associata ad un aumento della CVP o della pressione capillare polmonare, è dovuta all'uso di farmaci antirigetto del trapianto. Molti pazienti necessitano di una terapia antipertensiva attiva (idralazina, diazossido, captopril).
Supporto nutrizionale per bambini gravemente malati
Per ridurre la morbilità e la mortalità, è di fondamentale importanza un adeguato supporto nutrizionale per un bambino gravemente malato. Ove possibile, è necessario soddisfare il fabbisogno calorico e minerale di questi pazienti. Siamo determinati esigenze nutrizionali bambini sani, ma non sono ben compresi nei bambini gravemente malati; al capezzale è difficile misurare il consumo di ossigeno e il bilancio di azoto.
Sicurezza alimentazione adeguata potrebbe essere difficile a causa di disturbi intestinali, gravi restrizioni di liquidi in caso di malattie renali o del sistema nervoso centrale o ridotta tolleranza al glucosio. Tutti i metodi di nutrizione (enterale e parenterale) dovrebbero mirare a prevenire uno stato catabolico in un organismo in crescita.
Il più sicuro e il più approccio efficaceè utilizzare, se possibile, la nutrizione enterale. Sono disponibili molte miscele commerciali con varie fonti e quantità di proteine, grassi e carboidrati. Il fabbisogno proteico può essere soddisfatto con proteine totali, idrolizzati proteici o singoli aminoacidi. proteine totali, che ha il minor effetto osmotico, ha il massimo valore nutrizionale. Tuttavia, può essere utilizzato solo nei bambini con funzione normale pancreas e senza allergie. Nei bambini con allergie alle proteine, insufficienza pancreatica O malattia grave la mucosa intestinale può trarre beneficio dall'assunzione di proteine idrolizzate. Tuttavia, queste miscele hanno un'elevata osmolarità. Le formule di aminoacidi liberi vengono utilizzate in diete chimiche consolidate limitate da esigenze specifiche o intolleranze.
L'alto contenuto calorico dei grassi lo rende componente importante nel supporto nutrizionale. Trigliceridi con catena lunga apportano circa 9 kcal/g, mentre i trigliceridi a catena media apportano 8,3 kcal/g. Nonostante il loro alto contenuto calorico, i trigliceridi a catena lunga sono difficili da digerire. I trigliceridi a catena media si idrolizzano più rapidamente e vengono convertiti quasi in forma libera acidi grassi e glicerina. Inoltre, vengono adsorbiti anche in assenza di lipasi a causa della loro relativa solubilità in acqua ed proprietà emulsionanti. Tuttavia, i trigliceridi a catena media non contengono acidi grassi essenziali. Pertanto, la dieta deve essere integrata con acido linoleico.
nutrizione parenterale
La nutrizione parenterale viene utilizzata per i bambini che non tollerano la nutrizione enterale a causa di una malattia acuta problemi respiratori o patologia del tratto gastrointestinale, viene utilizzato anche come trattamento primario sindrome cronica intestino corto, morbo di Crohn e insufficienza renale.
Metodologia di implementazione nutrizione parenterale nei bambini
Con la nutrizione endovenosa viene prescritto il 10%. soluzione acquosa destrosio (D10W) in ragione di 1-1,5 dosi di mantenimento nell'arco delle 24 ore. Il paziente è sotto stretta osservazione per controllare la glicosuria, l'iperglicemia e l'edema. Se il carico di zucchero viene tollerato normalmente, può essere prescritta una soluzione D10W con aminoacidi (PN-10). L'introduzione di una soluzione di D10W (con o senza aminoacidi) viene effettuata attraverso la centrale o catetere periferico. Le soluzioni concentrate devono essere somministrate attraverso cateteri centrali, poiché provocano la sclerosi delle vene periferiche. Se il catetere centrale è in posizione e il paziente ha tollerato 1,5 dosi di liquidi di mantenimento PN-10 o D10W, la dose di glucosio può essere aumentata al 20% e la velocità di somministrazione può essere ridotta al livello di mantenimento. Il paziente dovrebbe aumentare di peso fino a raggiungere 1,5 volte il volume di supporto PN. In generale, se un paziente è malnutrito (<0,80 веса к росту), объемы жидкости должны быть скорректированы в сторону понижения, чтобы составлять примерно 80% для нормальных детей того же веса. После первой недели пищевой реабилитации может использоваться регулярная жидкостная поддержка.
Nutrizione grassa parenterale per i bambini
Lipidi durante la nutrizione attraverso l'accesso venoso centrale.
La nutrizione endovenosa centrale dovrebbe contenere lipidi, necessari per prevenire lo sviluppo di una carenza di acidi grassi essenziali e dovrebbe rappresentare almeno il 5-10% delle calorie totali. I seguenti volumi di emulsione lipidica forniscono una stima approssimativa della quantità di lipidi necessari per prevenire la carenza di acidi grassi essenziali durante la nutrizione parenterale centrale:
5-10 ml/kg per i primi 10 kg;
2,5-5 ml/kg per i secondi 10 kg;
1,25-2,5 ml/kg per peso superiore a 20 kg.
I lipidi vengono solitamente somministrati pochi giorni dopo l'inizio della nutrizione parenterale. La tolleranza ai lipidi è migliorata se il paziente ha avuto un periodo di apporto calorico adeguato. Gli acidi grassi possono compromettere la capacità del paziente di tollerare grandi dosi di destrosio. Dopo l’infusione dei lipidi, le concentrazioni plasmatiche devono essere sempre monitorate.
Lipidi nella nutrizione attraverso l'accesso venoso periferico.
Nella nutrizione endovenosa periferica (si utilizzano emulsioni di grassi al 10%) la maggior parte delle calorie sono spesso costituite da lipidi perché è l'unico prodotto isoosmolare con densità calorica sufficiente a fornire un apporto calorico significativo attraverso la vena periferica. Pertanto, non appena il paziente che riceve nutrizione periferica raggiunge il volume massimo di PN-10, vengono aggiunti lipidi (emulsioni di grassi) in un volume di 10 ml/kg/giorno, che viene portato fino ad un dosaggio massimo di 40 ml/kg. /giorno. Le calorie lipidiche non devono superare il 60% delle calorie totali consumate. La clearance dei lipidi è facilitata dalla somministrazione continua per 24 ore.
Vantaggi e svantaggi della nutrizione parenterale periferica e centrale: ricambio energetico
La nutrizione parenterale periferica è una misura temporanea che raramente consente all'apporto energetico alimentare di superare il fabbisogno di mantenimento. Pertanto, per la crescita saranno disponibili solo poche calorie in più. La durata della nutrizione parenterale periferica dovrebbe essere limitata a 2 settimane. La nutrizione centrale, al contrario, può soddisfare adeguatamente il fabbisogno calorico e di azoto per la crescita e il mantenimento dell'organismo. Tuttavia, i cateteri centrali comportano il rischio di infezione.
Il fabbisogno energetico è la quantità di energia necessaria per il mantenimento, la crescita e l’attività. Tutta l'energia netta che rimane dall'energia utilizzata per la manutenzione e l'attività è disponibile per la crescita. La proporzione delle calorie spese per la crescita (aumento del peso corporeo) è di almeno 5 cal / g di peso. La crescita normale è di circa 25-30 g/giorno per i primi 6 mesi di vita, 10-15 g/giorno per i successivi 6 mesi e poi circa 7-10 g/giorno. Utilizzando questi dati, la nutrizione parenterale può essere modificata per ottenere una crescita normale o un deficit nutrizionale moderato. L'aumento di peso con un apporto calorico insufficiente (minore necessità di mantenimento) significa sempre che il bambino è edematoso. Se l'obiettivo della terapia nutrizionale è solo il mantenimento per 1-2 settimane, non è necessario preoccuparsi della crescita; la nutrizione periferica sarà adeguata. Se è necessaria una significativa sostituzione muscolare o un supporto nutrizionale a lungo termine, allora dovrebbero essere forniti i reali fabbisogni nutrizionali per la crescita e l'attività.
Monitoraggio dei bambini che ricevono nutrizione parenterale totale
Ogni giorno è necessario valutare la quantità di sostanze consumate ed escrete e il peso corporeo. Valutare regolarmente eventuali segni di ostruzione o occlusione e lividi nel sito del catetere (periferico o centrale). La pelle e le mucose vengono esaminate per individuare segni di carenza di metalli. È necessario controllare le dimensioni e la funzione del fegato; nei pazienti sottoposti a nutrizione parenterale è stato osservato:
colestasi intraepatica;
accumulo di grasso e glicogeno in eccesso;
funzionalità epatica migliorata.
Altri studi metabolici dovrebbero includere lo screening di routine di elettroliti, glucosio, azoto ureico nel sangue, creatinina e ammoniaca. Regolarmente, ma non spesso, devono essere controllati le proteine totali, l'albumina, l'emoglobina e i trigliceridi.
Esodo
La sopravvivenza dei bambini dipende da un adeguato apporto nutrizionale. I bambini con un tratto gastrointestinale non funzionante possono sopravvivere con la nutrizione parenterale totale per molti anni, ma questa è ovviamente una misura temporanea. Nel corso del tempo, il rischio di complicanze derivanti dal cateterismo venoso centrale aumenta e l’accesso vascolare diventa limitato quando vengono utilizzati i siti di cateterizzazione.
