Metodo di scambio di sangue trasfusionale. Trasfusione di sangue - regole

Il metodo della trasfusione diretta di sangue a scopo terapeutico è stato utilizzato nelle prime fasi dello sviluppo della trasfusiologia clinica. Secondo la definizione di S.I. Spasokukotsky, la trasfusione di sangue diretta è "una trasfusione di sangue puro, non miscelato, caldo e non danneggiato, eseguita prima dell'inizio della coagulazione".

Le indicazioni assolute alla trasfusione diretta di sangue sono:

• 1. Fallimento della terapia emostatica complessa per sanguinamento acuto afibrinogenetico e fibrinolitico;
• 2. L'assenza e l'impossibilità di ottenere sangue in scatola in caso di sostituzione di emergenza di una massiccia perdita di sangue;
• 3. Sanguinamento in pazienti affetti da emofilia in assenza e impossibilità di ottenere farmaci plasmatici antiemofilici.

Le trasfusioni di sangue dirette possono essere considerate relativamente indicate per:

• 1. Malattia da radiazioni;
• 2. Per aplasia dell'ematopoiesi di qualsiasi altra eziologia;
• 3. Per malattie purulente (polmonite da stafilococco, sepsi) nei bambini.

La trasfusione diretta di sangue è controindicata:

1. In presenza di malattie infettive, virali e da rickettsie acute o croniche sia nel donatore che nel ricevente.

Un'eccezione può essere la trasfusione di sangue diretta nei neonati e nei bambini piccoli con malattie settiche purulente, in cui la trasfusione viene effettuata con una siringa in un volume non superiore a 50 ml, quando è esclusa la comunicazione generale

flusso sanguigno del donatore e del ricevente.

• 2. Da donatori che non sono stati sottoposti a visita medica;
• 3. In assenza di attrezzature adeguate e di specialisti formati in grado di eseguire trasfusioni di sangue dirette.

Può essere donatore per la trasfusione diretta una persona di almeno 18 anni che abbia accettato di donare volontariamente il proprio sangue e la cui visita medica non abbia evidenziato controindicazioni alla donazione del sangue.

Per la trasfusione diretta di sangue si consiglia di coinvolgere persone di età non superiore ai 40-45 anni, fisicamente forti, che possono avere un certo effetto psicoterapeutico sui riceventi malati.

La trasfusione diretta di sangue, come la trasfusione di sangue conservato, è un'operazione responsabile. Il trapianto di tessuto omologo è associato a una serie di pericoli dovuti sia all'effetto biologico del tessuto estraneo sul corpo del ricevente sia a errori tecnici nell'operazione stessa.

Le complicazioni associate direttamente al metodo trasfusionale stesso si riducono alla coagulazione del sangue nel sistema durante la trasfusione. L'uso di dispositivi che garantiscono un flusso sanguigno costante e continuo nel sistema durante la trasfusione previene in una certa misura questa complicanza. Il rivestimento in silicone sulla superficie interna dei tubi di drenaggio riduce significativamente il rischio che si formino coaguli di sangue al loro interno.

La coagulazione del sangue nel sistema crea il rischio di embolia polmonare quando il coagulo viene spinto dall'apparato nel letto vascolare del ricevente.

L'embolia polmonare si manifesta con un dolore improvviso e acuto al petto e il paziente avverte una mancanza d'aria. Questo di solito è accompagnato da un calo della pressione sanguigna, cianosi delle labbra, acrocianosi, ansia, paura della morte, agitazione e aumento della sudorazione. Come risultato dell'aumento della pressione nel sistema della vena cava superiore, si osserva spesso cianosi violacea del viso, del collo e della parte superiore del torace e gonfiore delle vene giugulari.

Le misure terapeutiche per lo sviluppo di questa formidabile complicanza dovrebbero consistere nell'immediata cessazione della trasfusione di sangue diretta, nella somministrazione endovenosa al paziente di una soluzione di promedolo in una dose di 1 ml dell'1-2% (10-20 kg) e atropina - 0,3 -0,5 ml.

Un buon effetto terapeutico nel periodo acuto dell'embolia polmonare è fornito dalla somministrazione endovenosa di antipsicotici - deidrobenzperidolo e fentanil alla dose di 0,05 ml/kg di ciascun farmaco.

Per combattere l'insufficienza respiratoria risultante, è necessario effettuare l'ossigenoterapia: inalazione di ossigeno umidificato attraverso un catetere nasale o una maschera.

A volte questo da solo è sufficiente per far uscire il paziente da una condizione grave nel periodo acuto dell'embolia polmonare. L'ulteriore trattamento di questa complicanza si basa sull'uso di anticoagulanti diretti che impediscono la "crescita" dell'embolo, agenti fibrinolitici (fibrinolisina, streptasi), che aiutano a ripristinare la pervietà del vaso bloccato e agenti sintomatici volti a mantenere l'attività cardiaca, circolazione sanguigna e scambio di gas nel corpo. Non meno pericolosa è l'embolia gassosa, solitamente causata da errori nella tecnica della trasfusione diretta di sangue. L'aria può entrare nel sistema a causa della tenuta insufficiente dei collegamenti, del riempimento incauto del sistema che lascia bolle d'aria al suo interno o dell'uso di tubi opachi che impediscono il controllo del grado di riempimento del sistema. Per evitare questa complicazione, è necessario controllare attentamente la resistenza e la tenuta delle connessioni di tutti gli elementi del sistema e assicurarsi attentamente che il sistema sia completamente riempito di soluzione salina prima dell'uso. Quando si utilizzano tubi opachi, è necessario installare un tubo di vetro sulla sezione del sistema che va al recipiente.

Il quadro clinico dell'embolia gassosa ricorda quello dell'embolia polmonare, ma la sindrome del dolore di solito non è pronunciata. Caratteristici sono i toni cardiaci sonori e battenti le mani. I disturbi emodinamici e l'insufficienza respiratoria sono pronunciati. Se il volume d'aria introdotto non supera i 3 ml,

questi disturbi possono risolversi rapidamente in modo spontaneo. Con la rapida introduzione di più di 3 ml di aria, può verificarsi un'improvvisa interruzione della circolazione sanguigna, che richiede una gamma completa di misure di rianimazione.

La trasfusione di sangue diretta è la trasfusione diretta di sangue da un donatore a un ricevente, mentre il sangue intero immodificato entra nel corpo del paziente senza alcun additivo correlato alla stabilizzazione (conservazione) del sangue. La trasfusione di sangue diretta viene effettuata nel rispetto di tutte le regole per la trasfusione di sangue in scatola.

Questo metodo viene utilizzato per indicazioni speciali, più spesso quando il sistema di coagulazione del sangue del paziente è compromesso e vi è un sanguinamento in corso. Ciò può verificarsi nell'emofilia, nella fibrinolisi o nell'ipocoagulazione associata a malattie come l'anemia ipoplastica, la trombocitopatia.

La trasfusione di sangue diretta preserva completamente tutti i fattori del sistema di coagulazione e aiuta a fermare l'emorragia nel ricevente. La trasfusione diretta di sangue ha dimostrato di essere altamente efficace nell'esecuzione della exsanguinotrasfusione in pazienti gravemente ustionati.

La trasfusione diretta di sangue presenta numerosi aspetti negativi: è tecnicamente più complessa; è necessario mettere il donatore accanto al paziente, il che può essere psicologicamente negativo; inoltre, esiste il rischio di infezione del donatore se il ricevente ha una malattia infettiva, poiché i suoi sistemi vascolari sono effettivamente collegati tramite tubi dell'apparecchiatura.

Dal punto di vista della moderna trasfusiologia, questo metodo di trasfusione del sangue dovrebbe essere considerato una riserva, e dovrebbe essere utilizzato solo quando sia impossibile correggere il sistema di coagulazione del sangue del ricevente in altro modo (introducendo globulina antiemofila, fibrinogeno, massa piastrinica, crioprecipitato ).

La trasfusione di sangue diretta può essere eseguita utilizzando dispositivi speciali o siringhe.

Metodo hardware di trasfusione diretta di sangue.

Esistono dispositivi speciali (PKP-210, PKPU), in cui vengono utilizzate pompe da dito per il pompaggio continuo del sangue. In questo caso, i sistemi vascolari del donatore e del ricevente sono collegati da un tubo continuo che passa attraverso questa pompa, che è proprio un punto negativo in termini di infezione del donatore, se il ricevente ha una malattia infettiva latente. Pertanto, questo metodo non è praticamente utilizzato attualmente. Il metodo della siringa è più sicuro.

Metodo della siringa per trasfusione diretta di sangue.

La trasfusione di sangue diretta in questo modo viene eseguita nel rispetto di tutte le regole di asepsi durante l'esecuzione delle operazioni. La trasfusione di sangue viene effettuata da un medico e un’infermiera, che prelevano il sangue dalla vena del donatore con una siringa (20 ml) e lo danno al medico, che infonde il sangue nella vena del paziente. Per la sicurezza del donatore, ogni porzione del prelievo di sangue viene effettuata con una nuova siringa, quindi la trasfusione diretta di sangue ne richiede un gran numero (20-40 pezzi).

Nelle prime tre porzioni di sangue prelevate, le siringhe vengono preliminarmente riempite con 2 ml di citrato di sodio al 4%, poiché queste porzioni vengono somministrate lentamente, con un intervallo di tre minuti (test biologico), quindi è necessario prevenire la coagulazione del sangue. Durante tale trasfusione, le siringhe vengono costantemente collegate e disconnesse dagli aghi inseriti nella vena, quindi tra la siringa e l'ago deve esserci un tubo, che viene bloccato durante questi periodi. La trasfusione diretta di sangue con il metodo della siringa deve essere eseguita senza fretta, ritmicamente. Il sangue viene prelevato dal donatore e iniettato nel ricevente in un flusso premendo delicatamente lo stantuffo della siringa.

Questa tecnica è diventata molto diffusa grazie alla possibilità di ottenere grandi quantità di sangue da donatori di quasi tutti i gruppi.

Quando si esegue lo sviluppo professionale continuo, è necessario rispettare le seguenti regole di base:

· il sangue viene trasfuso al ricevente dallo stesso vaso in cui è stato preparato al momento del prelievo dal donatore;

· immediatamente prima della trasfusione di sangue, il medico che esegue questa operazione deve verificare personalmente che il sangue preparato per la trasfusione soddisfi i seguenti requisiti: essere benigno (senza coaguli e segni di emolisi, ecc.) e compatibile con il sangue del ricevente.

Trasfusione di sangue in una vena periferica

Esistono due metodi utilizzati per trasfondere il sangue in una vena: venipuntura e salasseo. Quest'ultimo metodo viene scelto, di regola, se il primo è praticamente inaccessibile.

Molto spesso, le vene superficiali della curva del gomito vengono perforate perché sono più pronunciate rispetto ad altre vene e tecnicamente questa manipolazione raramente causa difficoltà.

Il sangue viene trasfuso da sacchetti di plastica o fiale di vetro. A tale scopo vengono utilizzati sistemi speciali con filtri. La procedura per lavorare con i sistemi è la seguente:

1. Dopo aver aperto la busta sigillata, il morsetto a rullo sul tubo di plastica viene chiuso.

2. Per forare la sacca di sangue o il tappo della fiala contenente il sangue viene utilizzata una cannula contagocce di plastica. Il vaso sanguigno viene capovolto in modo che il contagocce si trovi sul fondo e sospeso in una posizione elevata.

3. Il contagocce viene riempito di sangue fino alla completa chiusura del filtro. Ciò impedisce alle bolle d'aria del sistema di entrare nei vasi.

4. La guaina di plastica dell'ago metallico viene rimossa. Il morsetto a rullo viene rilasciato e il tubo del sistema viene riempito di sangue finché non appare nella cannula. Il morsetto si chiude.

5. L'ago viene inserito nella vena. Per regolare la velocità di infusione, modificare il grado di chiusura del morsetto a rullo.

6. Se la cannula si ostruisce, l'infusione viene temporaneamente interrotta chiudendo il morsetto a rullo. La linea IV viene compressa delicatamente per rimuovere il coagulo attraverso la cannula. Dopo la sua rimozione, la pinza si apre e l'infusione continua.

Se il contagocce trabocca di sangue, impedendo una regolazione precisa della velocità di infusione, è necessario:

1. chiudere la morsa a rullo;

2. Spremere delicatamente il sangue dal contagocce in una bottiglia o in una borsa (il contagocce si restringe);

3. Posizionare il vaso sanguigno in posizione verticale;

4. Aprire il contagocce;

5. Posizionare il vaso con il sangue nella posizione di infusione e regolare la velocità di infusione con una pinza a rullo, come indicato sopra.

Durante la trasfusione è necessario prestare attenzione per garantire la continuità del flusso di sangue trasfuso. Ciò è in gran parte determinato dalla tecnica della venipuntura. Prima di tutto è necessario applicare correttamente il laccio emostatico. In questo caso, la mano non dovrebbe essere pallida o cianotica, la pulsazione arteriosa dovrebbe rimanere e la vena dovrebbe essere ben riempita e sagomata. La puntura venosa viene eseguita convenzionalmente in due fasi: una puntura della pelle sopra la vena e una puntura della parete della vena con l'inserimento di un ago nel lume della vena.

Per evitare che l'ago fuoriesca dalla vena o la cannula dell'ago, il sistema viene fissato alla pelle dell'avambraccio mediante un cerotto adesivo o una benda.

Tipicamente, la venipuntura viene eseguita con un ago scollegato dal sistema. E solo dopo che gocce di sangue entrano dal lume dell'ago, ad esso viene collegata una cannula del sistema.

Trasfusione diretta di sangue

La trasfusione è un metodo di trattamento attraverso la trasfusione di sangue. La trasfusione diretta di sangue nella medicina moderna viene utilizzata raramente e in casi eccezionali. Già all'inizio del XX secolo fu creato il primo istituto di trasfusione di sangue (Mosca, Centro di ricerca ematologica dell'Accademia russa delle scienze mediche). Negli anni '30, sulla base dell'Istituto centrale regionale di trasfusione di sangue di Leningrado, furono identificate le prospettive per l'utilizzo non solo dell'intera massa, ma anche di singole frazioni, in particolare del plasma, e furono ottenuti i primi sostituti del sangue colloidale.

Tipi di trasfusione di sangue

Nella pratica clinica esistono numerosi metodi di trattamento: trasfusione di sangue diretta, indiretta, scambio e autoemotrasfusione.

Il metodo più comune è la trasfusione indiretta di componenti: plasma fresco congelato, piastrine, eritrociti e leucociti. Molto spesso vengono somministrati per via endovenosa, utilizzando uno speciale sistema sterile collegato a un contenitore con materiale trasfusionale. Sono anche note modalità di introduzione della componente eritrocitaria attraverso vie intraaortiche, ossee ed intraarteriose.

La exsanguinotrasfusione viene effettuata prelevando il sangue del paziente e contemporaneamente introducendo nello stesso volume il sangue del donatore. Questo tipo di trattamento viene utilizzato nei casi di tossicità profonda (veleni, prodotti di degradazione dei tessuti, geomolisi). Molto spesso, l'uso di questo metodo è indicato per il trattamento dei neonati con malattia emolitica. Per evitare complicazioni provocate dal citrato di sodio presente nel sangue raccolto, è inoltre praticata l'aggiunta di cloruro di calcio o gluconato al 10% nelle proporzioni richieste (10 ml per litro).

Il metodo più sicuro di p.c. è l'autoemotrasfusione, poiché in questo caso il materiale da somministrare è il sangue precedentemente preparato del paziente stesso. Un grande volume (circa 800 ml) viene gradualmente conservato e, se necessario, fornito all'organismo durante l'intervento. Con l'autoemotrasfusione è escluso il trasferimento di malattie infettive virali, possibile in caso di massa del donatore.

Indicazioni alla trasfusione diretta di sangue

Oggi non esistono criteri chiari e generalmente accettati per determinare l'uso categorico della trasfusione diretta. Solo alcuni problemi clinici e malattie possono essere identificati con alta probabilità:

• con grandi perdite di sangue di pazienti affetti da emofilia, in caso di mancanza di farmaci emofilici speciali;
• con trombocitopenia, fibrolisi, afibrinogenemia - una violazione del sistema di coagulazione del sangue, se il trattamento emostatico non ha successo;
• assenza di frazioni in scatola e massa intera;
• in caso di shock traumatico, accompagnato da elevata perdita di sangue e mancanza di effetto dalla trasfusione di materiale in scatola preparato.

L'uso di questo metodo è consentito anche per le malattie da radiazioni, aplasia ematopoietica, sepsi e polmonite da stafilococco nei bambini.

Controindicazioni alla trasfusione diretta

La trasfusione diretta di sangue è inaccettabile nei seguenti casi:

1. Mancanza di attrezzature mediche adeguate e di specialisti in grado di eseguire la procedura.
2. Esami medici per le malattie dei donatori.
3. La presenza di malattie virali o infettive acute di entrambi i partecipanti alla procedura (donatore e ricevente). Ciò non si applica ai bambini con malattie settiche purulente, quando il materiale viene somministrato in piccole dosi da 50 ml tramite una siringa.

L'intera procedura si svolge in centri medici specializzati, dove vengono effettuati esami medici sia del donatore che del ricevente.

Che tipo di donatore dovresti essere?

Innanzitutto possono diventare donatori le persone dai 18 ai 45 anni che godono di buona salute fisica. Queste persone possono unirsi ai ranghi dei volontari che vogliono semplicemente aiutare i loro vicini o aiutare a pagamento. I reparti specializzati dispongono spesso di una riserva di personale pronta a fornire assistenza alla vittima in caso di necessità urgente. La condizione principale per un donatore è la visita medica preliminare e l'analisi clinica per garantire l'assenza di malattie come la sifilide, l'AIDS, l'epatite B.

Prima dell'intervento al donatore viene offerto tè dolce e pane di farina bianca, dopodiché viene mostrato un pranzo abbondante, che di solito viene fornito gratuitamente dalla clinica. È indicato anche il riposo, per il quale l'amministrazione dell'istituto di cura rilascia un certificato di esenzione dal lavoro per un giorno da presentare alla direzione aziendale.

Condizioni di esfusione

La trasfusione diretta di sangue non è possibile senza test clinici del ricevente e del donatore. Il medico curante, indipendentemente dai dati preliminari e dalle registrazioni nella cartella clinica, è obbligato a condurre i seguenti studi:

• determinare il gruppo ricevente e donatore secondo il sistema AB0;
• condurre la necessaria analisi comparativa della compatibilità biologica del gruppo e del fattore Rh del paziente e del donatore;
• effettuare un test biologico.

È consentito fornire l'intero mezzo trasfusionale solo con un gruppo e un fattore Rh identici. Le eccezioni sono la fornitura di gruppo Rh negativo (I) a un paziente con qualsiasi gruppo e Rh in un volume fino a 500 ml. I recettori A(II) e B(III) Rh negativi possono essere trasfusi anche in un ricevente con AB (IV), sia Rh negativo che Rh positivo. Per quanto riguarda un paziente con fattore Rh positivo AB (IV), per lui è adatto uno qualsiasi dei gruppi.

In caso di incompatibilità, il paziente presenta complicazioni: disturbi metabolici, funzionalità renale ed epatica, shock da trasfusione di sangue, insufficienza cardiovascolare, sistema nervoso, organi digestivi, problemi respiratori ed emopoiesi. L'emolisi vascolare acuta (decomposizione dei globuli rossi) porta ad anemia a lungo termine (2-3 mesi). Sono possibili anche altri tipi di reazioni: allergiche, anafilattiche, pirogene e antigeniche, che richiedono un trattamento medico immediato.

Metodi trasfusionali

Per eseguire la trasfusione diretta, devono essere disponibili strutture o sale operatorie sterili. Esistono diversi modi per trasferire i mezzi trasfusionali.

1. Utilizzando una siringa e un tubo di gomma, il medico e l'assistente eseguono il trasferimento del sangue passo dopo passo. Gli adattatori a T consentono di eseguire l'intera procedura senza sostituire la siringa. Per cominciare, al paziente viene infuso cloruro di sodio, contemporaneamente l'infermiera preleva il materiale dal donatore con una siringa, alla quale vengono aggiunti 2 ml di citrato di sodio al 4% per impedire la coagulazione del sangue. Dopo l'alimentazione con le prime tre siringhe ad intervalli di 2-5 minuti, se si nota una reazione positiva, viene gradualmente fornito materiale pulito. Ciò è necessario per adattare il paziente e verificarne la compatibilità. Il lavoro viene svolto in modo sincrono.
2. Il dispositivo trasfusionale più popolare è il PKP-210, dotato di una pompa a rulli controllata manualmente. Il decorso sinusoidale del mezzo trasfusionale dalle vene donatrici alle vene riceventi si realizza secondo uno schema sinusoidale. Per fare ciò è anche necessario effettuare un test biologico con una velocità di trasfusione accelerata e rallentata dopo ogni poppata. Con l'aiuto del dispositivo è possibile versare ml al minuto. Possono insorgere complicazioni in caso di coagulazione del sangue e comparsa di coaguli di sangue, che contribuiscono alla comparsa dell'embolia polmonare. I materiali moderni consentono di ridurre al minimo la minaccia di questo fattore (i tubi per l'alimentazione della massa sono siliconati dall'interno).

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Metodi di trasfusione del sangue

Esistono i seguenti metodi di trasfusione del sangue:

Trasfusione diretta

Con la trasfusione omologa, il sangue viene trasfuso da un donatore a un ricevente senza l'uso di anticoagulanti. La trasfusione di sangue diretta viene effettuata utilizzando siringhe convenzionali e loro modifiche, utilizzando preparati speciali.

• disponibilità di attrezzature speciali;
• partecipazione di più persone in caso di trasfusione mediante siringhe;
• la trasfusione viene eseguita in un flusso per evitare la coagulazione del sangue;
• il donatore deve essere vicino al ricevente;
• probabilità relativamente alta che il donatore venga infettato dal sangue infetto del ricevente.

Attualmente la trasfusione diretta di sangue viene utilizzata molto raramente, solo in casi eccezionali.

Reinfusione

Durante la reinfusione, viene effettuata una trasfusione inversa del sangue del paziente, che è stato versato nelle cavità addominale e toracica durante un infortunio o un intervento chirurgico.

L'uso della reinfusione intraoperatoria del sangue è indicato per perdite di sangue superiori al 20% del volume sanguigno circolante: chirurgia cardiovascolare, rotture durante gravidanza ectopica, chirurgia ortopedica, traumatologia. Le controindicazioni includono la contaminazione batterica del sangue, l'ingresso di liquido amnitotico e l'incapacità di lavare via il sangue versato durante l'intervento chirurgico.

Il sangue versato nella cavità corporea differisce nella composizione dal sangue circolante: ha un contenuto ridotto di piastrine, fibrinogeno e un alto livello di emoglobina libera. Attualmente vengono utilizzati speciali dispositivi automatici che aspirano il sangue dalla cavità, quindi il sangue entra in un serbatoio sterile attraverso un filtro con pori di 120 micron.

Autoemotrasfusione

Durante l'autoemotrasfusione, viene effettuata una trasfusione di sangue in scatola dal paziente, che viene preparato in anticipo.

Il sangue viene raccolto mediante campionamento simultaneo prima dell'intervento chirurgico in un volume di 400 ml.

• elimina il rischio di infezioni del sangue e immunizzazione;
• efficienza;
• buon effetto clinico di sopravvivenza e utilità dei globuli rossi.

Indicazioni per l'autoemotrasfusione:

• interventi chirurgici programmati con perdita di sangue stimata superiore al 20% del volume sanguigno circolante totale;
• donne in gravidanza nel terzo trimestre se vi sono indicazioni ad un intervento chirurgico elettivo;
• l'impossibilità di selezionare una quantità adeguata di sangue da donatore se il paziente ha un gruppo sanguigno raro;
• rifiuto del paziente alla trasfusione.

Metodi di autoemotrasfusione (possono essere utilizzati separatamente o in varie combinazioni):

• 3-4 settimane prima dell'operazione pianificata, vengono preparati 1-1,2 litri di sangue autologo in scatola o 1 ml di massa autoeritrocitaria.
• Immediatamente prima dell'operazione, vengono raccolti ml di sangue con rifornimento obbligatorio della perdita di sangue temporanea con soluzioni saline e sostituti del plasma mantenendo la normovolemia o l'ipervolemia.

Il paziente deve dare il consenso scritto (registrato nell'anamnesi) per il prelievo di sangue autologo.

Con l'autodonazione, il rischio di complicanze post-trasfusionali è significativamente ridotto, il che aumenta la sicurezza della trasfusione per un particolare paziente.

L'autodonazione viene solitamente praticata tra i 5 ed i 70 anni, il limite è limitato dalle condizioni fisiche e somatiche del bambino, dalla gravità delle vene periferiche.

Restrizioni sull'autoemotrasfusione:

• il volume di una singola donazione di sangue per persone di peso superiore a 50 kg non deve superare i 450 ml;
• il volume di una singola donazione di sangue per persone di peso inferiore a 50 kg non è superiore a 8 ml per 1 kg di peso corporeo;
• non è consentita la donazione alle persone con peso corporeo inferiore a 10 kg;
• Il livello di emoglobina dell'autodonatore prima della donazione di sangue non deve essere inferiore a 110 g/l, l'ematocrito non deve essere inferiore al 33%.

Durante la donazione di sangue, il volume plasmatico, i livelli di proteine ​​totali e di albumina vengono ripristinati dopo 72 ore, quindi l'ultima donazione di sangue prima di un'operazione programmata non può essere eseguita prima di 3 giorni. Va ricordato che ogni prelievo di sangue (1 dose = 450 ml) riduce le riserve di ferro di 200 mg, per cui si consiglia di assumere integratori di ferro prima della donazione di sangue.

Controindicazioni all'autodonazione:

• focolai di infezione o batteriemia;
• angina instabile;
• stenosi aortica;
• aritmia falciforme;
• trombocitopenia;
• test positivo per HIV, epatite, sifilide.

Scambio di trasfusioni di sangue

Con questo metodo di trasfusione di sangue, viene effettuata una trasfusione di sangue in scatola, con simultanea esfusione del sangue del paziente, quindi avviene la rimozione completa o parziale del sangue dal flusso sanguigno del ricevente, con simultanea adeguata sostituzione con sangue del donatore.

La trasfusione di sangue sostitutivo viene effettuata in caso di intossicazione endogena per rimuovere sostanze tossiche, in caso di malattia emolitica del neonato, in caso di incompatibilità del sangue della madre e del bambino secondo il fattore Rh o gli antigeni di gruppo:

• Il conflitto Rh si verifica quando il feto di una donna incinta Rh negativa ha sangue Rh positivo;
• Un conflitto ABO si verifica se la madre ha il gruppo sanguigno Oαβ(I) e il bambino ha il gruppo sanguigno Aβ(II) o Bα(III).

Indicazioni assolute alla exsanguinotrasfusione nel primo giorno di vita nei neonati a termine:

• il livello di bilirubina indiretta nel sangue del cordone ombelicale è superiore a 60 µmol/l;
• il livello di bilirubina indiretta nel sangue periferico è superiore a 340 µmol/l;
• l'aumento orario della bilirubina indiretta in 4-6 ore è superiore a 6 µmol/l;
• il livello di emoglobina è inferiore a 100 g/l.

Trasfusione di sangue indiretta

Questo metodo è il metodo più comune di trasfusione di sangue grazie alla sua disponibilità e facilità di implementazione.

Modalità di somministrazione del sangue:

Il metodo più comune di somministrazione del sangue è quello endovenoso, per il quale vengono utilizzate le vene dell'avambraccio, del dorso della mano, della gamba e del piede:

• La venipuntura viene eseguita dopo aver pretrattato la pelle con alcol.
• Un laccio emostatico viene applicato sopra il sito previsto per la puntura in modo tale da comprimere solo le vene superficiali.
• Viene praticata una puntura cutanea dal lato o sopra la vena, 1-1,5 cm sotto la puntura prevista.
• La punta dell'ago viene fatta avanzare sotto la pelle fino alla parete della vena, seguita dalla puntura della parete venosa e dall'inserimento dell'ago nel suo lume.
• Se è necessaria una trasfusione a lungo termine nell'arco di diversi giorni, viene utilizzata la vena succlavia.

Trasfusione indiretta di sangue e dei suoi componenti.

La trasfusione di sangue in scatola in una vena è diventata molto diffusa grazie alla facilità di implementazione e al miglioramento dei metodi per l'approvvigionamento di massa di sangue in scatola. La trasfusione di sangue dallo stesso vaso in cui è stato raccolto è la regola. Il sangue viene trasfuso mediante puntura venosa o salasso (quando la venipuntura chiusa non è possibile) in una delle vene safene superficiali e più pronunciate dell'arto, molto spesso le vene del gomito. Se necessario, viene eseguita la puntura della vena succlavia e giugulare esterna.

Attualmente, per la trasfusione di sangue da una bottiglia di vetro, vengono utilizzati sistemi di plastica con filtri e da un sacchetto di plastica viene utilizzato il sistema PK 22-02, prodotto in confezioni sterili nelle fabbriche.

La continuità del flusso di sangue trasfuso dipende in gran parte dalla tecnica di venipuntura. Sono necessarie la corretta applicazione del laccio emostatico all'arto e un'adeguata esperienza. Il laccio emostatico non deve stringere eccessivamente l'arto; in questo caso non c'è pallore o cianosi della pelle, la pulsazione arteriosa è preservata e la vena è ben riempita e sagomata. La puntura venosa viene eseguita con un ago con annesso sistema trasfusionale in due fasi (con adeguata abilità costituiscono un unico movimento): puntura della pelle sul lato o sopra la vena 1-1,5 cm sotto la vena prevista per la puntura* con avanzamento della punta dell'ago sotto la pelle fino alla parete venosa, forando la parete della vena e inserendo un ago nel suo lume. Il sistema con ago viene fissato alla pelle dell'arto mediante un cerotto.

Nella pratica medica, quando indicate, vengono utilizzate anche altre vie di somministrazione del sangue e dell'eritroma: intraarteriosa, intraaortica, intraossea.

Il metodo delle trasfusioni intraarteriose viene utilizzato nei casi di condizioni terminali con shock e perdita di sangue acuta, soprattutto nella fase di arresto cardiaco e respiratorio. Questo metodo consente di trasfondere una quantità sufficiente di sangue nel più breve tempo possibile, cosa che non può essere ottenuta con le infusioni endovenose.

Per le trasfusioni di sangue intraarteriose vengono utilizzati sistemi senza contagocce, sostituendolo con un corto tubo di vetro per il controllo, e un palloncino di gomma con un manometro è attaccato al filtro di cotone per creare una pressione di domm Hg nella bottiglia. Art., che consente 2-3 minuti. iniettare ml di sangue. Una tecnica standard viene utilizzata per esporre chirurgicamente una delle arterie dell'arto (preferibilmente l'arteria situata più vicino al cuore). La trasfusione di sangue intraarteriosa può essere eseguita anche durante l'amputazione degli arti - nell'arteria del moncone, nonché durante la legatura delle arterie in caso di danno traumatico. Trasfusioni ripetute di sangue arterioso possono essere eseguite con una dose totale fino a 100 ml.

La trasfusione di sangue nel midollo osseo (sterno, cresta iliaca, calcagno) è indicata quando la trasfusione di sangue endovenosa non è possibile (ad esempio in caso di ustioni estese). La puntura ossea viene eseguita in anestesia locale.

Scambio di trasfusioni di sangue.

La trasfusione sostitutiva è la rimozione parziale o completa del sangue dal flusso sanguigno del ricevente con la sua simultanea sostituzione con un volume adeguato o maggiore di sangue del donatore. Lo scopo principale di questa operazione è rimuovere, insieme al sangue, vari veleni (in caso di avvelenamento, intossicazione endogena), prodotti di degradazione, emolisi e anticorpi (in caso di malattia emolitica del neonato, shock da trasfusione di sangue, grave tossicosi, insufficienza renale acuta, ecc.).

La combinazione tra salasso e trasfusione di sangue non può essere ridotta alla semplice sostituzione. L'effetto di questa operazione è una combinazione di effetti di sostituzione e di disintossicazione. Vengono utilizzati due metodi di scambio trasfusioni di sangue: continuo-simultaneo: la velocità di trasfusione è commisurata alla velocità di effusione; intermittente-sequenziale: il sangue viene rimosso e introdotto in piccole dosi in modo intermittente e sequenziale nella stessa vena.

Per la trasfusione exsanguinea è preferibile il sangue appena raccolto (prelevato il giorno dell'intervento), selezionato secondo il sistema ABO, il fattore Rh e la reazione di Coombs. È anche possibile utilizzare sangue in scatola con durata di conservazione breve (5 giorni). Per eseguire l'intervento è necessario disporre di un set di strumenti sterili (per venosa e arteriosezione) e di un sistema per il prelievo e la trasfusione del sangue. La trasfusione di sangue viene effettuata in qualsiasi vena superficiale e il salasso viene effettuato da grandi tronchi venosi o arterie, poiché a causa della durata dell'operazione e delle interruzioni tra le sue singole fasi, può verificarsi la coagulazione del sangue.

Un grande svantaggio delle exsanguinotrasfusioni, oltre al pericolo della sindrome da trasfusione massiva, è che durante il periodo del salasso, il sangue del donatore viene parzialmente rimosso insieme al sangue del paziente. Per una sostituzione completa del sangue è necessaria una porzione di sangue del donatore. La trasfusione di sangue sostitutivo è stata sostituita con successo dalla plasmaferesi terapeutica intensiva con la rimozione di un massimo di 2 litri di plasma per procedura e la sua sostituzione con sostituti reologici del plasma e plasma fresco congelato, emodialisi, emo e linfoassorbimento, emodiluizione, uso di antidoti specifici, eccetera.

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Trasfusiologia

La transfusiologia (dal latino transfusio “trasfusione” e -ology dal greco antico λέγω “parlo, informo, racconto”) è una branca della medicina che studia le problematiche della trasfusione (miscelazione) dei fluidi biologici e corporei che li sostituiscono, in particolare del sangue e suoi componenti, gruppi sanguigni e antigeni di gruppo (studiati in emotrasfusiologia), linfa, nonché problemi di compatibilità e incompatibilità, reazioni post-trasfusionali, loro prevenzione e trattamento.

Storia

• 1628 – Il medico inglese William Harvey fa una scoperta sulla circolazione del sangue nel corpo umano. Quasi subito dopo è stato effettuato il primo tentativo di trasfusione di sangue.
• 1665 - Vengono effettuate le prime trasfusioni di sangue ufficialmente registrate: il medico inglese Richard Lower salva con successo la vita di cani malati trasfondendoli con il sangue di altri cani.
• 1667 – Jean-Baptiste Denis in Francia e Richard Lower in Inghilterra registrano indipendentemente trasfusioni di sangue riuscite da pecore a esseri umani. Ma nei dieci anni successivi, le trasfusioni da animale a uomo furono vietate dalla legge a causa delle gravi reazioni negative.
• 1795 - Negli Stati Uniti, il medico americano Philip Syng Physick effettua la prima trasfusione di sangue da persona a persona, sebbene non pubblichi informazioni al riguardo da nessuna parte.
• 1818 – James Blundell, un ostetrico britannico, esegue con successo la prima trasfusione di sangue umano su una paziente con emorragia postpartum. Usando il marito della paziente come donatore, Blundell prese quasi quattro once di sangue dal suo braccio e usò una siringa per infonderlo nella donna. Dal 1825 al 1830 Blundell eseguì 10 trasfusioni, cinque delle quali aiutarono i pazienti. Blundell pubblicò i suoi risultati e inventò anche i primi strumenti convenienti per prelevare e trasfondere il sangue.
• 1832 - L'ostetrico di San Pietroburgo Andrei Martynovich Wolf, per la prima volta in Russia, trasfonde con successo il sangue di suo marito a una donna in travaglio con emorragia ostetrica, salvandole così la vita. Wolf ha utilizzato un dispositivo e una tecnica per la trasfusione che ha ricevuto dal pioniere della trasfusiologia mondiale, James Blundell.
• 1840 – Alla St. George's School di Londra, Samuel Armstrong Lane, sotto la guida di Blundell, conduce con successo la prima trasfusione di sangue per curare l'emofilia.
• 1867 – Il chirurgo inglese Joseph Lister utilizza per la prima volta antisettici per prevenire le infezioni durante le trasfusioni di sangue.
• 1873-1880 - I trasfusiologi americani stanno cercando di utilizzare il latte vaccino, caprino e umano per le trasfusioni.
• 1884 – Le soluzioni saline sostituiscono il latte nelle trasfusioni perché il latte provoca troppe reazioni di rigetto.
• 1900 - Karl Landsteiner (tedesco: Karl Landsteiner), un medico austriaco, scopre i primi tre gruppi sanguigni: A, B e C. Il gruppo C verrà successivamente sostituito da O. Per le sue scoperte, Landsteiner ricevette il Premio Nobel nel 1930.
• 1902 - I colleghi di Landsteiner Alfred de Castello (italiano: Alfred Decastello) e Adriano Sturli (italiano: Adriano Sturli) aggiungono un quarto all'elenco dei gruppi sanguigni: AB.
• 1907 - Hektoen suggerisce che la sicurezza delle trasfusioni può essere migliorata se viene testata la compatibilità del sangue del donatore e del ricevente per evitare complicazioni. Reuben Ottenberg a New York esegue la prima trasfusione di sangue utilizzando il metodo del cross-matching. Ottenberg notò anche che il gruppo sanguigno viene ereditato secondo il principio di Mendel e notò l’idoneità “universale” del sangue del primo gruppo.
• 1908 – Il chirurgo francese Alexis Carrel sviluppa un modo per prevenire la coagulazione suturando la vena del ricevente direttamente all'arteria del donatore. Questo metodo, noto come metodo diretto, o anastomosi, è ancora praticato da alcuni medici specializzati in trapianti, tra cui J.B. Murphy a Chicago e George Crile a Cleveland. Questa procedura si rivelò inadatta alle trasfusioni di sangue, ma fu sviluppata come metodo di trapianto di organi, e fu per questo che Carrel ricevette il Premio Nobel nel 1912.
• 1908 – Moreschi descrive la reazione antiglobulina. In genere, quando si verifica una reazione antigene-anticorpo, non è possibile vederla. L'antiglobulina è un modo diretto per visualizzare la reazione antigene-anticorpo. L'antigene e l'anticorpo reagiscono tra loro, quindi, dopo aver rimosso gli anticorpi che non sono stati coinvolti nella reazione, viene aggiunto un reagente antiglobulina che viene fissato tra gli anticorpi attaccati all'antigene. Il complesso chimico formato diventa abbastanza grande da poter essere esaminato.
• 1912 – Roger Lee, un medico del Massachusetts General Hospital, e Paul Dudley White introducono il cosiddetto “tempo di coagulazione Lee-White” nella ricerca di laboratorio. Un'altra importante scoperta viene fatta da Lee, dimostrando sperimentalmente che il sangue del primo gruppo può essere trasfuso a pazienti con qualsiasi gruppo e che qualsiasi altro gruppo sanguigno è adatto a pazienti con il quarto gruppo sanguigno. Sono stati così introdotti i concetti di “donatore universale” e “ricevente universale”.
• 1914 – Vengono inventati e messi in uso gli anticoagulanti a lungo termine, che consentono di preservare il sangue dei donatori, e tra questi il ​​citrato di sodio.
• 1915 – Al Mount Sinai Hospital di New York, Richard Levison utilizza per la prima volta il citrato per sostituire le trasfusioni di sangue dirette con quelle indirette. Nonostante l'importanza di questa invenzione, il citrato fu introdotto nell'uso di massa solo 10 anni dopo.
• 1916 - Francis Roos e D. R. Turner utilizzano per la prima volta una soluzione di citrato di sodio e glucosio, che consente di conservare il sangue per diversi giorni dopo la donazione. Il sangue inizia a essere conservato in contenitori chiusi. Durante la prima guerra mondiale, la Gran Bretagna utilizza una stazione mobile per le trasfusioni di sangue (Oswald Robertson è considerato l'ideatore).

Tipi di trasfusione di sangue

Reinfusione intraoperatoria

La reinfusione intraoperatoria è un metodo basato sulla raccolta del sangue versato nella cavità (addominale, toracica, pelvica) durante l'intervento chirurgico e sul successivo lavaggio dei globuli rossi e la loro reimmissione nel flusso sanguigno.

Autoemotrasfusione

L'autoemotrasfusione è un metodo in cui il paziente è sia donatore che ricevente di sangue e dei suoi componenti.

Trasfusione di sangue omologa

Trasfusione diretta di sangue

La trasfusione diretta di sangue è la trasfusione diretta di sangue da un donatore a un ricevente senza stabilizzazione o conservazione.

Trasfusione di sangue indiretta

La trasfusione di sangue indiretta è il metodo principale di trasfusione di sangue. Questo metodo utilizza stabilizzanti e conservanti (citrato, citrato-glucosio, citrato-glucosio fosfato, adenina, inosina, piruvato, eparina, resine a scambio ionico, ecc.), che consentono di preparare grandi quantità di componenti del sangue, nonché conservarlo per molto tempo.

Scambio di trasfusioni di sangue

Durante la trasfusione di sangue sostitutivo, viene eseguita un'infusione simultanea del sangue del donatore e del prelievo del sangue del ricevente. Molto spesso, questo metodo viene utilizzato per l'ittero emolitico dei neonati, l'emolisi intravascolare massiccia e l'avvelenamento grave.

Prodotti sanguigni

Componenti del sangue

• La massa di globuli rossi è un componente del sangue costituito da globuli rossi (70-80%) e plasma (20-30%) con una miscela di leucociti e piastrine.
• La sospensione eritrocitaria è una massa eritrocitaria filtrata (la miscela di leucociti e piastrine è inferiore rispetto alla massa eritrocitaria) in una soluzione di risospensione.
• Massa di globuli rossi lavati da leucociti e piastrine (EMOLT) - globuli rossi lavati tre o più volte. Periodo di validità: non più di 1 giorno.
• Gli eritrociti scongelati e lavati sono eritrociti che sono stati sottoposti a crioconservazione in glicerolo ad una temperatura di -195°C. Quando congelato, la durata di conservazione è illimitata, dopo lo scongelamento - non più di 1 giorno (non è consentita la crioconservazione ripetuta).
• La massa leucocitaria (LM) è un mezzo trasfusionale ad alto contenuto di leucociti.
• La massa piastrinica è una sospensione (sospensione) di piastrine vitali ed emostaticamente attive nel plasma. Si ottiene dal sangue fresco mediante piastrinoaferesi. La durata di conservazione è di 24 ore e in un trombomiscelatore è di 5 giorni.
• Il plasma è la componente liquida del sangue, ottenuta mediante centrifugazione e decantazione. Viene utilizzato plasma nativo (liquido), secco e fresco congelato. Quando si trasfonde il plasma, il fattore Rh (Rh) non viene preso in considerazione.

Emoderivati ​​complessi

I farmaci ad azione complessa comprendono soluzioni di plasma e albumina; hanno contemporaneamente un effetto emodinamico e anti-shock. L'effetto maggiore è causato dal plasma fresco congelato a causa della conservazione quasi completa delle sue funzioni. Altri tipi di plasma - nativo (liquido), liofilizzato (secco) - perdono in gran parte le loro proprietà medicinali durante il processo di produzione e il loro uso clinico è meno efficace. Il plasma fresco congelato si ottiene mediante plasmaferesi (vedi Plasmaferesi, citaferesi) o centrifugazione del sangue intero con successivo congelamento rapido (nelle prime 1-2 ore dal momento del prelievo del sangue dal donatore). Può essere conservato fino a 1 anno a 1°-25° e inferiore. Durante questo periodo, tutti i fattori della coagulazione del sangue, gli anticoagulanti e i componenti del sistema di fibrinolisi vengono conservati al suo interno. Immediatamente prima della trasfusione, il plasma appena congelato viene scongelato in acqua alla temperatura di 35-37° (per accelerare lo scongelamento del plasma, la busta di plastica in cui è congelato può essere impastata con le mani in acqua tiepida). Il plasma deve essere trasfuso immediatamente dopo il riscaldamento durante la prima ora secondo le istruzioni per l'uso allegate. Nel plasma scongelato possono comparire scaglie di fibrina, che non ne impediscono la trasfusione attraverso sistemi di plastica standard con filtri. Una significativa torbidità e la presenza di coaguli massicci indicano che il plasma è di scarsa qualità: in questo caso non può essere trasfuso.

Farmaci emodinamici

Questi farmaci servono a ricostituire il volume sanguigno circolante (CBV), hanno un effetto volemico persistente e trattengono l'acqua nel letto vascolare a causa della pressione osmotica. L'effetto volumetrico è del 100-140% (1000 ml della soluzione iniettata reintegrano il bcc di 1000-1400 ml), l'effetto volumetrico va da tre ore a due giorni. Ci sono 4 gruppi:

• albumina (5%, 10%, 20%)
• preparati a base di gelatina (Gelatinol, Gelofusin)
• destrani (Poligliukina, Reopoligliukina)
• amidi idrossietilici (Stabizol, Hemohes, Refortan, Infucol, Voluven)

Cristalloidi

Differiscono nel contenuto di elettroliti. L'effetto volumetrico è del 20-30% (1000 ml di soluzione iniettata ripristinano il bcc di 200-300 ml), l'effetto volumetrico è di minuti. I cristalloidi più famosi sono la soluzione salina, la soluzione di Ringer, la soluzione di Ringer-Locke, Trisol, Acesol, Chlosol, Ionosteril.

Sostituti del sangue nell'azione disintossicante

Preparati a base di polivinilpiralidone (Hemodez, Neogemodez, Periston, Neocompensan).

Sindrome da incompatibilità tissutale

La sindrome da incompatibilità tissutale si sviluppa quando il sangue del donatore e del ricevente è incompatibile in uno dei sistemi immunitari a causa della reazione del corpo del ricevente a una proteina estranea introdotta.

Sindrome del sangue omologo

La sindrome del sangue omologo è caratterizzata da disturbi della microcircolazione e dello scambio transcapillare a causa dell'aumento della viscosità del sangue e del blocco del letto capillare da parte di microaggregati di piastrine ed eritrociti.

Sindrome da trasfusione massiva di sangue

La sindrome da trasfusione massiva si verifica quando il volume di sangue trasfuso supera il 50% del volume del sangue.

Sindrome di trasmissione

La sindrome di trasmissione è caratterizzata dal trasferimento di fattori patogeni dal donatore al ricevente.

Trasfusione di sangue indiretta

Trasfusione di sangue indiretta, haemotransfusio indirecta - trasfusione di sangue precedentemente prelevato da un donatore. Per la trasfusione indiretta di sangue viene utilizzato sangue appena stabilizzato e conservato.

Subito dopo il prelievo dal donatore, il sangue deve essere stabilizzato utilizzando una soluzione di citrato di sodio al 6% in un rapporto da uno a dieci.

Nella maggior parte dei casi, il sangue preconfezionato viene trasfuso, poiché può essere conservato a lungo e persino trasportato su lunghe distanze. Il sangue viene conservato utilizzando soluzioni di glucosio, saccarosio, soluzioni di citrato di glucosio SHOLIPK-76, L-6, ecc. Il sangue diluito con soluzioni in un rapporto da uno a quattro conserva le sue proprietà per ventuno giorni.

Il sangue trattato con una resina a scambio cationico, che assorbe ioni calcio e rilascia ioni sodio nel sangue, viene privato della capacità di coagulare. Dopo aver aggiunto elettroliti, glucosio e saccarosio, il sangue viene conservato per venticinque giorni.

Ma non è tutto. Glucosio e glicerina vengono aggiunti ai globuli rossi, ai leucociti e alle piastrine appena congelati, il che consente di conservare la composizione fino a cinque anni.

Il sangue in scatola destinato alla trasfusione indiretta deve essere conservato in frigorifero a una temperatura di almeno sei gradi Celsius. La trasfusione di sangue indiretta è molto più semplice della trasfusione diretta. Questo metodo consente di organizzare in anticipo le forniture di sangue necessarie, nonché di regolare semplicemente la velocità della trasfusione, la quantità di sangue infuso ed evitare anche una serie di complicazioni che potrebbero verificarsi con la trasfusione diretta di sangue. Con una trasfusione di sangue indiretta, il ricevente non produce globuli rossi.

Inoltre, è la trasfusione indiretta che consente l'utilizzo del sangue cadaverico, nonché del sangue ottenuto mediante salasso. Naturalmente, questo sangue viene elaborato con cura.

La trasfusione di sangue indiretta ha salvato la vita a molti riceventi, poiché consente la selezione più accurata del sangue compatibile.

Tipi di trasfusione di sangue

La trasfusione di sangue è un metodo che prevede l'introduzione nel flusso sanguigno del paziente (ricevente) del sangue intero o dei suoi componenti raccolti dal donatore o dal ricevente stesso, nonché del sangue versato nella cavità corporea durante lesioni e operazioni.

Tipi di trasfusione di sangue: diretta, indiretta, scambio, autoemotrasfusione.

Trasfusione di sangue diretta. Viene effettuato utilizzando attrezzature speciali dal donatore al paziente. Prima della procedura, il donatore viene esaminato secondo le descrizioni del lavoro. Questo metodo può trasfondere solo sangue intero, senza conservanti. La via di trasfusione è endovenosa. Questo tipo di trasfusione di sangue viene utilizzata in assenza di plasma fresco congelato, globuli rossi o crioprecipitato in grandi quantità, in caso di improvvisa e massiccia perdita di sangue.

Trasfusione di sangue indiretta. Forse il metodo più comune di trasfusione del sangue e dei suoi componenti (eritrociti, piastrine o leucociti, plasma fresco congelato). La via di trasfusione è solitamente per via endovenosa, utilizzando uno speciale sistema trasfusionale monouso, al quale è collegata una bottiglia o un contenitore di plastica con un mezzo trasfusionale. Esistono anche altri modi per introdurre questo sangue e globuli rossi: intraarterioso, intraaortico, intraosseo.

Scambio di trasfusioni di sangue. Rimozione parziale o completa del sangue dal flusso sanguigno del ricevente e contemporaneamente sostituzione con sangue di un donatore in un volume adeguato. Questa procedura viene eseguita per rimuovere vari veleni, prodotti di decadimento dei tessuti ed emolisi dal corpo.

Autoemotrasfusione: trasfusione del proprio sangue. preparato in anticipo prima dell'intervento chirurgico, utilizzando una soluzione conservante. Quando si trasfonde tale sangue, sono escluse le complicazioni associate all'incompatibilità del sangue e alla trasmissione di infezioni. Ciò garantisce una migliore attività funzionale e la sopravvivenza dei globuli rossi nel letto vascolare del ricevente.

Le indicazioni per questo tipo di trasfusione di sangue sono: la presenza di un gruppo sanguigno raro, l'incapacità di selezionare un donatore adatto, nonché interventi chirurgici in pazienti con funzionalità epatica o renale compromessa.

Le controindicazioni comprendono gravi processi infiammatori, sepsi, gravi danni al fegato e ai reni, nonché citopenie significative.

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La trasfusione di sangue è l'introduzione nel corpo di sangue intero o dei suoi componenti (plasma, globuli rossi). Questo viene fatto per molte malattie. In ambiti come l’oncologia, la chirurgia generale e la patologia neonatale è difficile fare a meno di questa procedura. Scopri in quali casi e come viene trasfuso il sangue.

Regole sulla trasfusione del sangue

Molte persone non sanno cosa sia la trasfusione di sangue e come avviene questa procedura. Il trattamento di una persona con questo metodo inizia la sua storia molto tempo fa nell'antichità. I medici medievali praticavano ampiamente tale terapia, ma non sempre con successo. L'emotransfusiologia inizia la sua storia moderna nel XX secolo grazie al rapido sviluppo della medicina. Ciò è stato facilitato dall’identificazione del fattore Rh nell’uomo.

Gli scienziati hanno sviluppato metodi per preservare il plasma e creato sostituti del sangue. I componenti del sangue ampiamente utilizzati per le trasfusioni hanno ottenuto riconoscimenti in molti rami della medicina. Una delle aree della trasfusiologia è la trasfusione di plasma; il suo principio si basa sull’introduzione di plasma fresco congelato nel corpo del paziente. Il metodo di trattamento della trasfusione di sangue richiede un approccio responsabile. Per evitare conseguenze pericolose, esistono regole per la trasfusione di sangue:

1. La trasfusione di sangue deve avvenire in un ambiente asettico.

2. Prima della procedura, indipendentemente dai dati precedentemente noti, il medico deve condurre personalmente i seguenti studi:

• determinazione dell'appartenenza al gruppo secondo il sistema AB0;
• determinazione del fattore Rh;
• verificare se il donatore e il ricevente sono compatibili.

3. È vietato utilizzare materiale che non sia stato testato per l'AIDS, la sifilide e l'epatite sierica.

4. La massa del materiale prelevato alla volta non deve superare i 500 ml. Deve essere pesato da un medico. Si conserva ad una temperatura di 4-9 gradi per 21 giorni.

5. Per i neonati, la procedura viene eseguita tenendo conto del dosaggio individuale.

Compatibilità dei gruppi sanguigni durante la trasfusione

Le regole di base della trasfusione prevedono trasfusioni di sangue rigorose secondo i gruppi. Esistono schemi e tabelle speciali per abbinare donatori e riceventi. Secondo il sistema Rh (fattore Rh), il sangue è diviso in positivo e negativo. Ad una persona che ha Rh+ può essere somministrato Rh-, ma non viceversa, altrimenti i globuli rossi si uniranno tra loro. La presenza del sistema AB0 è chiaramente dimostrata dalla tabella:

	Agglutinogeni	Agglutinine

Sulla base di ciò, è possibile determinare i principali modelli di trasfusione di sangue. Una persona con un gruppo O (I) è un donatore universale. La presenza del gruppo AB (IV) indica che il proprietario è un destinatario universale e può ricevere un'infusione di materiale da qualsiasi gruppo; I titolari di A (II) possono essere trasfusi con O (I) e A (II) e le persone con B (III) possono essere trasfuse con O (I) e B (III).

Tecnica trasfusionale

Un metodo comune per il trattamento di varie malattie è la trasfusione indiretta di sangue fresco congelato, plasma, piastrine e globuli rossi. È molto importante eseguire correttamente la procedura, seguendo rigorosamente le istruzioni approvate. Questa trasfusione viene effettuata utilizzando sistemi speciali con filtro: sono usa e getta. La piena responsabilità della salute del paziente è del medico curante e non del personale medico alle prime armi. Algoritmo di trasfusione di sangue:

1. La preparazione del paziente alla trasfusione di sangue comprende la raccolta di un'anamnesi medica. Il medico scopre se il paziente ha malattie croniche e gravidanze (nelle donne). Esegue i test necessari, determina il gruppo AB0 e il fattore Rh.
2. Il medico seleziona il materiale del donatore. L'idoneità viene valutata utilizzando un metodo macroscopico. Ricontrolla utilizzando i sistemi AB0 e Rh.
3. Misure preparatorie. Vengono eseguiti numerosi test per determinare la compatibilità del materiale del donatore e del paziente utilizzando metodi strumentali e biologici.
4. Effettuare la trasfusione. La sacca con il materiale deve rimanere a temperatura ambiente per 30 minuti prima della trasfusione. La procedura viene eseguita con un contagocce asettico monouso alla velocità di 35-65 gocce al minuto. Durante la trasfusione il paziente deve essere assolutamente calmo.
5. Il medico compila il protocollo trasfusionale e dà istruzioni al personale medico junior.
6. Il ricevente viene monitorato durante tutta la giornata, soprattutto per le prime 3 ore.

Trasfusione di sangue da una vena nel gluteo

La terapia autoemotrasfusionale è abbreviata in autoemoterapia e consiste in una trasfusione di sangue da una vena nel gluteo. È una procedura di trattamento curativo. La condizione principale è l'iniezione del proprio materiale venoso, che viene effettuata nel muscolo gluteo. Il gluteo dovrebbe riscaldarsi dopo ogni iniezione. Il corso dura 10-12 giorni, durante i quali il volume del materiale sanguigno iniettato aumenta da 2 ml a 10 ml per iniezione. L’autoemoterapia è un buon metodo di correzione immunitaria e metabolica del proprio corpo.

Trasfusione diretta di sangue

La medicina moderna utilizza la trasfusione di sangue diretta (direttamente in una vena dal donatore al ricevente) in rari casi di emergenza. I vantaggi di questo metodo sono che il materiale sorgente conserva tutte le sue proprietà intrinseche, ma lo svantaggio è l'hardware complesso. La trasfusione con questo metodo può causare lo sviluppo di embolia di vene e arterie. Indicazioni alla trasfusione di sangue: disturbi del sistema della coagulazione quando altri tipi di terapia hanno fallito.

Indicazioni per la trasfusione di sangue

Principali indicazioni alla trasfusione di sangue:

• grandi perdite di sangue di emergenza;
• malattie della pelle purulente (brufoli, foruncoli);
• sindrome DIC;
• sovradosaggio di anticoagulanti indiretti;
• grave intossicazione;
• malattie del fegato e dei reni;
• malattia emolitica dei neonati;
• anemia grave;
• operazioni chirurgiche.

Controindicazioni alla trasfusione di sangue

Esiste il rischio di gravi conseguenze a seguito di una trasfusione di sangue. Le principali controindicazioni alla trasfusione di sangue possono essere identificate:

1. È vietato effettuare trasfusioni di sangue con materiale incompatibile con i sistemi AB0 e Rh.
2. Assolutamente inadatto è un donatore che abbia malattie autoimmuni e vene fragili.
3. Costituiranno controindicazioni anche il rilevamento di ipertensione di grado 3, asma bronchiale, endocardite e accidenti cerebrovascolari.
4. Le trasfusioni di sangue possono essere vietate per motivi religiosi.

Trasfusione di sangue - conseguenze

Le conseguenze della trasfusione di sangue possono essere sia positive che negative. Positivo: rapido recupero del corpo dopo intossicazione, aumento dell'emoglobina, cura per molte malattie (anemia, avvelenamento). Conseguenze negative possono derivare da violazioni delle tecniche di trasfusione del sangue (shock embolico). Una trasfusione può far sì che il paziente mostri segni di malattie presenti nel donatore.

Video: stazione trasfusionale

Attenzione! Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali contenuti nell'articolo non incoraggiano l'autotrattamento. Solo un medico qualificato può fare una diagnosi e fornire raccomandazioni terapeutiche in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.

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Trasfusione di sangue, tipologie, trasfusione di sangue diretta e indiretta

Tipi di trasfusione di sangue. Esistono quattro tipi di trasfusione di sangue: diretta, indiretta, inversa e sostitutiva.

Trasfusione di sangue diretta. Con questo tipo di trasfusione il sangue viene somministrato direttamente dal donatore alla vittima utilizzando attrezzature speciali. La trasfusione diretta è tecnicamente difficile da eseguire e viene quindi utilizzata raramente.

Trasfusione di sangue indiretta. Si tratta di una trasfusione di sangue in cui il donatore e il paziente vengono separati nel tempo. Il sangue del donatore viene prima raccolto in sacche di plastica con una capacità di 250 e 500 ml, che contengono una soluzione stabilizzante che impedisce la coagulazione del sangue e la perdita di coaguli.

Il sangue viene conservato in frigorifero, mantenendolo rigorosamente a +4°C.

Nel sito di iniezione, la trasfusione di sangue indiretta può essere endovenosa, intraarteriosa o intraossea. In base alla velocità di somministrazione si distingue tra metodi jet e drip.

Trasfusione di sangue inversa (reinfusione). In questo caso, per la trasfusione viene utilizzato il sangue stesso del paziente, versato nelle cavità sierose (toracica, addominale).

Trasfusione di sangue sostitutiva. Consiste nel salasso e nella trasfusione di sangue in scatola in piccole porzioni (200-300 ml).

V.P. Diadičkin

“Trasfusione di sangue, tipologie, trasfusione di sangue diretta e indiretta” articolo della sezione