Forme di insufficienza epatica. Insufficienza epatica: stadi della malattia, trattamento e prognosi di sopravvivenza

Attualmente, l'insufficienza epatica dovrebbe essere intesa come sindrome clinica, derivante da una rottura delle capacità compensatorie del fegato. Allo stesso tempo, il fegato non è in grado di soddisfare le esigenze metaboliche del corpo e di mantenere un ambiente interno costante.

Non esiste una cosa del genere specie conosciute metabolismo, che non sarebbe controllato dal fegato. A questo proposito, molti condizioni di emergenza manifestato e complicato da insufficienza epatica. Solo 40 anni fa l'insufficienza epatica non veniva diagnosticata e veniva presa per intossicazione, insufficienza polmonare, insufficienza cardiovascolare o altre condizioni patologiche. Questa circostanza era dovuta al fatto che clinicamente questa patologia non presenta sintomi pronunciati unici.

Cause di insufficienza epatica

Le seguenti condizioni possono essere le cause di insufficienza epatica:

Malattie epatiche (epatite acuta e cronica, cirrosi portale e ciliare del fegato, neoplasie maligne, echinococco e altri);
Ostruzione dotti biliari, portando ad un aumento della pressione dell'ipertensione biliare, che interrompe la circolazione linfatica e sanguigna nel fegato e porta allo sviluppo cambiamenti distrofici negli epatociti (cellule del fegato);
Malattie di altri organi e sistemi: cuore, vasi sanguigni, ghiandole endocrine, infettive e Malattie autoimmuni;
Avvelenamento con sostanze epatotossiche ( medicinali, funghi velenosi, dicloroetano, sostituti dell'alcol, antibiotici, aminazina, sulfamidici.);
Effetti estremi sul corpo (lesioni estese, ustioni, shock traumatico, massiccia perdita di sangue, massicce trasfusioni di sangue, allergie, shock settico).

Studi clinici e sperimentali dimostrano che, qualunque sia la ragione, cambiamenti morfologici il tessuto epatico è sempre lo stesso. Poiché le cellule del fegato sono molto sensibili alla mancanza di ossigeno, cambiamenti patologici sorgere molto rapidamente.

Sintomi di insufficienza epatica

Nel quadro clinico dell'insufficienza epatica ci sono due punti principali che influenzano le sue manifestazioni.

Questo sindrome colestatica– si verifica a causa di disturbi dell’escrezione biliare intraepatica o di blocco extraepatico dei dotti biliari. In questo caso si verifica l'ittero grande quantità bilirubina legata(uno degli indicatori analisi biochimiche sangue).

Sindrome da insufficienza epatocellulare. Questa sindrome si verifica quando le cellule del fegato non sono in grado di svolgere la loro funzione. In essi si verificano numerosi cambiamenti e le cellule vengono distrutte, a seguito delle quali entra nel sangue un gran numero di componenti intracellulari. È da loro che si giudica la gravità processo patologico nel fegato.

Il primo processo provoca la comparsa di uno dei sintomi più evidenti e evidenti della malattia del fegato: questo ittero. Può avere un colore di intensità variabile dal verde all'arancione e dipende dal livello di ostruzione delle vie biliari. Potrebbe non esserci ittero con un processo pronunciato a lungo termine, quando fase acuta diventa lentamente cronico.

La seconda sindrome fornisce la maggior parte del quadro clinico. Necrosi del tessuto epatico portando alla morte cellulare provoca una condizione grave del paziente, grave febbre. A causa dell'edema aumenta la dimensione del fegato colpito, appare feci scolorite. Dal sistema cardiovascolare si verifica cambiamento nella circolazione sanguigna. Appare la tachicardia e la pressione sanguigna aumenta. Potrebbe accadere in futuro calo drastico pressione sanguigna, a causa della diminuzione del volume del sangue circolante, la cui parte liquida andrà nel tessuto.

In un processo acuto, quando c'è un rapido tasso di morte cellulare, un certo numero di sindromi associate, poiché il fegato è strettamente interconnesso con tutti gli organi e sistemi. Ha molte funzioni in cui svolge Vita di ogni giorno. I polmoni sono i primi a soffrire a causa dell’interruzione della funzione sintetica delle proteine. La parte liquida del sangue inizia a sudare attraverso le pareti dei capillari nel lume degli alveoli (elementi del tessuto polmonare), provocando così un graduale edema polmonare.

Il sistema nervoso inizia a soffrire a causa di una violazione della funzione depurativa del fegato, manifestata da perdita di coscienza, letargia, sonnolenza, nausea e vomito, e può verificarsi anche una reazione opposta sotto forma di ipereccitabilità, tremori degli arti o convulsioni. La relazione tra fegato e reni porta ad una graduale diminuzione della capacità di filtrazione dei reni e ad un'ulteriore contaminazione del corpo con prodotti che normalmente dovrebbero essere escreti nelle urine.

Processo cronico che si verifica a causa dell'esposizione continua fattore patologico, porta alla formazione di sintomi più distanti e non correggibili. Sorge sindrome da ipertensione portale. Questa è una sindrome caratterizzata da un aumento della pressione sanguigna sistema venoso fegato, a causa della ridotta circolazione sanguigna attraverso il tessuto epatico alterato. Si verifica ascite: accumulo di liquido nel cavità addominale. Tutti i plessi venosi superficiali si allargano, formandosi sintomo caratteristico"medusa" sullo stomaco del paziente. Sul petto compaiono nella zona delle spalle e dei capezzoli vene del ragno. Il paziente sviluppa anemia a causa di una violazione della funzione sintetica del fegato.

Tutti questi sintomi progrediscono fino alla completa sostituzione del fegato con tessuto connettivo e allo sviluppo della cirrosi.

Diagnosi di insufficienza epatica

Ci sono diverse fasi di questo processo.

1. Compensazione iniziale. (Caratterizzato da insonnia, disturbi comportamentali e dell'umore, debolezza, febbre, eruzioni cutanee sul corpo. L'ittero si intensifica).
2. Gravemente scompensato. (Aumento dei sintomi del primo stadio. Sonnolenza. Comportamento inappropriato, talvolta aggressività, Disorientamento. Vertigini, svenimenti. Lentezza e difficoltà di parola. "Tremore sbattente", sudorazione, odore di fegato dalla bocca).
3. Distrofica terminale. (Stupore, difficoltà a svegliarsi. Agitazione, ansia, urla. Confusione. Perdita di contatto pur mantenendo reazione adeguata per il dolore).
4. Coma epatico. (Perdita di coscienza. Movimenti spontanei e reazione al dolore all'inizio del coma e successivamente scompaiono. Strabismo divergente. Assenza di reazioni pupillari. Riflessi patologici (plantari). Convulsioni. Rigidità. EEG - rallentamento del ritmo, diminuzione dell'ampiezza come il coma si approfondisce).

La diagnosi di insufficienza epatica si basa sull'insieme di tutte le misure che il medico deve adottare. Con sintomi gravi e condizione acuta vai all'ambulanza cure mediche se hai avuto episodi di avvelenamento. È necessario descrivere con precisione i farmaci che hai assunto o i liquidi che hai bevuto. Il medico dovrebbe esaminarti e prestare attenzione sintomi esterni che sono già stati descritti.

Le attività paracliniche includono il prelievo di sangue per determinarlo parametri biochimici come ALT e AST, bilirubina, fosfatasi alcalina, lattato deidrogenasi (LDH): questi indicatori riflettono il grado di attività del processo nel fegato e più sono alti, più attivo è il processo di degradazione nel fegato. L'ecografia del fegato può vedere sia processi acuti che cronici, descrivere le dimensioni del fegato, i suoi cambiamenti strutturali e morfologici.

Tecniche aggiuntive come ECG, analisi generale sangue, analisi generale delle urine, test funzionali e indicatori dei sistemi di coagulazione e anticoagulante daranno un'idea del coinvolgimento di altri organi e tessuti nel processo patologico.

Trattamento dell'insufficienza epatica

Il trattamento di questo processo è molto complesso e lungo e dipende dalla gravità del processo. La dieta del paziente riduce l'apporto proteico totale e sale da tavola. Da farmaci deve essere nominato immediatamente agenti antibatterici(cefalosporine di 2-3 generazioni a seconda della flora prevista), farmaci epatoprotettivi Hepa-Merz. La somministrazione di Lattulosio riduce il processo e la quantità di ammoniaca assorbita come prodotto della disgregazione delle strutture proteiche. Per sanguinamento lieve, vitamina K (Vikasol), per sanguinamento grave, è necessario prescrivere plasma fresco congelato, tenendo conto del gruppo sanguigno e del fattore Rh. Vitamina D e acido folico mantenere adeguata metabolismo minerale nelle condizioni attuali. Quando la gravità del processo viene alleviata, è necessario iniziare a trattare la causa immediata che ha causato lo sviluppo del fallimento.

Per l'epatite virale è necessario somministrare l'interferone (ribavirina) secondo il regime di trattamento per l'epatite virale. Se il dotto biliare è ostruito da un calcolo, è necessario farlo Intervento chirurgico. In caso di sindrome di ascite grave, è necessario eseguire la paracentesi per evacuare il liquido dalla cavità addominale.

Prevenzione, prognosi e complicanze dell'insufficienza epatica

Il modo migliore per prevenire lo sviluppo di insufficienza epatica è limitare il rischio di sviluppare cirrosi o epatite. Ecco alcuni suggerimenti per aiutare a prevenire queste condizioni:

Vaccinarsi contro l'epatite somministrando immunoglobuline di tipo A o B. Seguire una dieta corretta e mangiare tutti i gruppi alimentari. Bevi alcolici con moderazione. Evitare di bere alcolici durante l'assunzione farmaci antibatterici e farmaci con maggiore tossicità. Pratica una buona igiene personale. Poiché i microrganismi di solito si diffondono mani sporche, ricordati di lavarti accuratamente le mani dopo aver usato il bagno. Inoltre, lavarsi le mani prima di toccare il cibo. Fare attenzione alle trasfusioni e alle donazioni di sangue. Non utilizzare oggetti personali o articoli per l'igiene personale di altre persone, inclusi spazzolini da denti e rasoi. Se hai intenzione di farti un tatuaggio o un piercing, assicurati che l'organizzazione che fornisce questi servizi rispetti tutte le misure per la lavorazione dei materiali. Assicurati di usare il preservativo durante i rapporti sessuali.

Complicanze dell'insufficienza epatica e prognosi

• L'infezione è grande problema. La peritonite spontanea si verifica nella maggior parte dei casi quando lesione infettiva tessuto epatico. Un’infezione opportunistica può portare a una grave polmonite.
• Il sanguinamento dalle varici esofagee può essere un problema serio.
• Il coma epatico si forma molto rapidamente, poiché i prodotti della degradazione proteica (ammoniaca e metaboliti dei suoi stessi aminoacidi) non vengono escreti dal corpo a causa del danno renale e portano ad un aumento dell'acidità del sangue, causando ipossia del tessuto cerebrale.
• Le principali complicazioni che causano morte anche dopo il trapianto si verificano sanguinamenti, sepsi, edema cerebrale, insufficienza renale e insufficienza respiratoria.

La prognosi dipende dalla causa dell'insufficienza epatica:

L'epatite A ha buona prognosi tasso di sopravvivenza dal 50% al 60%. Rappresenta circa il 20% dei trapianti di fegato pediatrici. Per la malattia di Wilson-Konovalov insufficienza epatica rappresenta un esito fatale quasi inevitabile a meno che non avvenga il trapianto. Negli Stati Uniti nel 1995, è stato riferito che il 7% di tutti i trapianti di fegato riguardavano insufficienza epatica cronica e che il tasso di sopravvivenza a 1 anno era del 63%.

Il medico di medicina generale Zhumagaziev E.N.

Video sulle cause, i sintomi e il trattamento dell'insufficienza epatica

L'insufficienza epatica è un complesso di sintomi clinici derivanti da una violazione delle capacità e delle funzioni compensatorie dell'organo, a seguito della quale il fegato non può mantenere l'omeostasi nel corpo e garantire il normale metabolismo al suo interno. Ci sono molte ragioni per lo sviluppo dell'insufficienza epatica, ma indipendentemente da esse, gli stessi cambiamenti si verificano sempre nelle cellule del fegato (epatociti). Gli epatociti sono estremamente sensibili alla mancanza di ossigeno, quindi in determinate condizioni l'insufficienza epatica può svilupparsi molto rapidamente ed essere fatale.

Cause di insufficienza epatica

L'epatite cronica e la cirrosi epatica portano prima o poi all'insufficienza epatica.

• Malattie epatiche (epatite acuta e cronica, cirrosi, echinococcosi, ecc.);
• malattie associate all'ostruzione dei dotti biliari, che portano a ipertensione epatica e lo sviluppo di cambiamenti distrofici nelle cellule del fegato;
• malattie extraepatiche (cardiovascolari e sistemi endocrini, infettivo e Malattie autoimmuni e così via.);
• avvelenamento da farmaci, funghi velenosi, sostanze chimiche;
• effetti estremi sul corpo umano (ustioni estese, lesioni, shock traumatico e settico, massiccia perdita di sangue e trasfusioni di sangue e altre condizioni simili).

Sintomi di insufficienza epatica

Nel quadro clinico della malattia si distinguono diverse sindromi principali.

Sindrome colestasi

Questa sindrome si verifica a causa dell'ostruzione del flusso della bile attraverso le vie biliari a causa di un blocco, il più delle volte causato da un calcolo o da un tumore. Di conseguenza, si verifica una delle manifestazioni più sorprendenti della malattia: l'ittero. La gravità di questo sintomo dipende dal livello di ostruzione biliare. La pelle, la sclera e le mucose possono assumere varie tonalità, dal giallo pallido all'arancione e al verdastro. A lungo termine potrebbe non esserci un processo patologico di ittero.

Sindrome da citolisi

Questa sindrome si sviluppa quando gli epatociti vengono danneggiati, a causa del quale le cellule del fegato non possono svolgere la loro funzione o muoiono. Di conseguenza, una grande quantità entra nel sangue sostanze tossiche, che il fegato avrebbe dovuto neutralizzare. Esattamente sindrome citolitica e sono causati dai principali sintomi della malattia.

Se gli epatociti muoiono, il paziente inizia ad avvertire febbre, debolezza, perdita e alterazione dell'appetito, nausea e talvolta vomito. Il fegato può aumentare di dimensioni. I pazienti notano che le feci diventano chiare o completamente scolorite. Sofferenza il sistema cardiovascolare, appare la tachicardia, la pressione sanguigna può aumentare.

Per molto tempo decorso cronico malattia, i sintomi dell’insufficienza epatica aumentano lentamente e sono spesso mascherati dai segni della malattia di base. Vengono rivelati segni di disordini metabolici, disturbi endocrini(violazione ciclo mestruale nelle donne, ginecomastia negli uomini). Con l'ulteriore progressione del processo, il sistema nervoso soffre. I pazienti sono letargici, apatici, sonnolenti, ma a volte si può osservare la reazione opposta, espressa sotto forma di maggiore eccitabilità, tremori degli arti e convulsioni. La compromissione della funzionalità epatica porta a una compromissione della funzionalità renale, con conseguente sostanze nocive, che normalmente vengono escreti nelle urine, si accumulano nell'organismo, il che aumenta i sintomi di intossicazione. A causa della ridotta sintesi proteica, può svilupparsi anemia.

Sindrome da ipertensione portale

Questa sindrome si verifica con la progressione a lungo termine del processo ed è praticamente impossibile da correggere. Aumento della pressione nel sistema venoso del fegato, con conseguente edema e ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale). C'è anche un traboccamento dei plessi venosi superficiali sull'addome del paziente, questo sintomo è chiamato “testa di medusa”. Si verificano anche vene varicose dell'esofago, che possono causare sanguinamento. Sul petto e sulle spalle del paziente compaiono vene varicose e l'eritema (arrossamento) dei palmi attira l'attenzione.

Nell'insufficienza epatica acuta, i sintomi aumentano molto rapidamente, il che può portare alla morte del paziente. Durante processo cronico Ci sono diverse fasi:

1. Lo stadio compensato (iniziale) dell'insufficienza epatica è caratterizzato da tutti i sintomi sopra descritti, che possono essere espressi in vari gradi. Questa fase della malattia può durare anni.
2. Lo stadio scompensato (grave) è caratterizzato da un aumento dei sintomi del primo stadio. I sintomi della malattia aumentano, i pazienti possono comportarsi in modo inappropriato, aggressivo, disorientato, il linguaggio diventa confuso, lento e appare tremore (tremore) degli arti.
3. Lo stadio terminale (distrofico) è caratterizzato da stupore, il paziente difficilmente può essere svegliato e l'apatia è sostituita dall'eccitazione. A volte i pazienti sono completamente non comunicativi, ma la reazione al dolore è preservata.
4. L'ultimo stadio dell'insufficienza epatica è il coma epatico. I pazienti sono incoscienti, non vi è alcuna reazione agli stimoli dolorosi, compaiono convulsioni e riflessi patologici.

Trattamento dell'insufficienza epatica

A un paziente con insufficienza epatica verranno prescritti una serie di farmaci (antibatterici, epatoprotettori, vitamine, lassativi e altri). È improbabile che aiutino a sbarazzarsi della malattia, ma sicuramente miglioreranno la qualità della vita di una persona.

Trattamento per questo malattia grave- Molto processo difficile, che dipende dallo stadio e dalla forma dell'insufficienza epatica.

1. I pazienti necessitano di cure per la malattia di base che ha portato allo sviluppo di insufficienza epatica.
2. Si raccomanda vivamente ai pazienti di seguire una dieta che limiti le proteine ​​a 40-60 g/giorno e il sale da cucina a 5 g/giorno. Se necessario, i pazienti vengono trasferiti all'alimentazione tramite sonda; le emulsioni di grassi possono essere utilizzate per aumentare il contenuto calorico della dieta.
3. La terapia antibatterica inizia immediatamente dopo il ricovero del paziente in ospedale; i farmaci vengono utilizzati fino all'ottenimento dei risultati dell'analisi della sensibilità della microflora agli antibiotici vasta gamma azioni (il più delle volte dal gruppo delle cefalosporine).
4. I farmaci ipoammonemici (ornitina, Hepa-Merz) aiutano a ridurre i livelli di ammoniaca nel corpo.
5. I lassativi a base di lattulosio (Duphalac, Normaze) aiutano anche a ridurre l'assorbimento dell'ammoniaca nell'intestino e sopprimono anche la flora intestinale che la produce. Per la stitichezza, ai pazienti vengono somministrati anche clisteri con solfato di magnesio.
6. I pazienti possono aver bisogno di cure ormonali e terapia infusionale. In caso di sanguinamento viene somministrata vitamina K (Vikasol); in caso di sanguinamento prolungato o massivo viene somministrato il plasma del donatore per via endovenosa.
7. Terapia vitaminica e rifornimento di microelementi. Vengono introdotte le vitamine del gruppo B, gli acidi ascorbico, folico, nicotinico, glutammico e lipoico. Per mantenere il metabolismo minerale è necessario introdurre calcio, magnesio e fosforo.
8. Quando si verifica un'insufficienza renale, i pazienti possono aver bisogno dell'emodialisi per rimuovere l'ammoniaca e altre sostanze dal sangue del paziente. sostanze tossiche, che normalmente vengono neutralizzati dal fegato. Negli stadi 3-4 della malattia, l’emodialisi può migliorare la prognosi dei pazienti.
9. In caso di ascite grave, viene eseguita la paracentesi per evacuare il liquido accumulato nella cavità addominale.

Il trattamento dell'insufficienza epatica deve essere effettuato solo specialista qualificato. Automedicazione e trattamento rimedi popolari porterà inevitabilmente a conseguenze disastrose.

Quale medico devo contattare?

Il trattamento dell'insufficienza epatica viene effettuato da un epatologo o un gastroenterologo. Inoltre, è prescritta una consultazione con uno specialista in malattie infettive (se Epatite virale), oncologo (per cancro al fegato), cardiologo (per cirrosi cardiaca del fegato), neurologo (per lo sviluppo dell'encefalopatia epatica).

– un complesso di sintomi patologici che si sviluppa con cambiamenti nel parenchima epatico ed è accompagnato da una violazione delle sue funzioni. L'insufficienza epatica acuta è caratterizzata da segni di encefalopatia epatica (debolezza immotivata, sonnolenza, adinamia, agitazione), disturbi dispeptici, comparsa e aumento di ittero, edema, ascite, diatesi emorragica; nei casi più gravi – lo sviluppo di coma epatico. La diagnosi di insufficienza epatica acuta si basa sui dati clinici, sui risultati degli esami epatici, sull'equilibrio acido-base e sull'EEG. Il trattamento dell'insufficienza epatica acuta richiede terapia infusionale, terapia vitaminica, terapia ormonale, plasmaferesi, emodialisi, emosorbimento, linfoassorbimento, inalazione di ossigeno, ossigenoterapia iperbarica.

I fattori scatenanti diretti per lo sviluppo di insufficienza epatica acuta possono includere l'uso di alcol o farmaci con effetti epatotossici, anestesia durante le operazioni, interventi chirurgici(ad esempio, shunt portocavale, laparocentesi per ascite), sanguinamento gastrointestinale, eccesso di proteine ​​negli alimenti, insufficienza renale, diarrea. Nei pazienti con danno epatico esistente (epatite, cirrosi), l'insufficienza epatica acuta può essere scatenata da infezioni intercorrenti, peritonite, tromboflebite della vena porta e altre condizioni.

I cambiamenti patologici che si sviluppano nel corpo durante l'insufficienza epatica acuta sono causati dall'accumulo nel sangue di composti (ammoniaca, aminoacidi, fenoli) che hanno un effetto cerebrotossico, alterazione dell'elettrolita idrico e equilibrio acido-base, disturbi circolatori e altri fattori. Nell'insufficienza epatica acuta in nella massima misura la funzione di disintossicazione del fegato è compromessa e la partecipazione del fegato a varie attività processi metabolici(proteine, carboidrati, grassi, vitamine, elettroliti, ecc.).

Classificazione dell'insufficienza epatica acuta

Esistono tre forme di insufficienza epatica acuta: endogena (spontanea), esogena (indotta) e mista. Compromissione funzionale, che si sviluppa con danno diretto al parenchima epatico, è considerato endogeno. La base dell'insufficienza epatica di origine esogena è un disturbo circolatorio nel fegato, che porta allo scarico di sangue saturo di tossine (principalmente ammoniaca) nel fegato. circolo generale circolazione sanguigna Nell’insufficienza epatica mista si verificano entrambi i meccanismi patologici: endogeni ed esogeni.

In base alla gravità dei disturbi funzionali del fegato, si distinguono tre gradi di epatopatia. Per l'epatopatia grado lieve Non ci sono manifestazioni cliniche di danno epatico. Gli esami di laboratorio rilevano un livello moderato disturbi funzionali(aumento degli enzimi, bilirubinemia, aumento dei livelli delle transaminasi, ecc.).

Epatopatia grado medio caratterizzato dalla comparsa di sintomi clinici: epatomegalia, dolore al fegato, attacchi di coliche epatiche, ittero pelle e sclera, fenomeni di diatesi emorragica. Aumento dell’iperbilirubinemia, dell’ipoproteinemia e della disproteinemia nel sangue.

L'epatopatia grave corrisponde allo stadio di insufficienza epatica acuta. Le manifestazioni sopra menzionate sono accompagnate da sintomi di encefalopatia epatica e coma epatico, che si sviluppano sullo sfondo di una grave compromissione della funzionalità epatica.

Sintomi di insufficienza epatica acuta

Lo stadio clinico dell'insufficienza epatica acuta (encefalopatia epatica) è caratterizzato da sonnolenza, che può essere sostituita da agitazione, adinamia e debolezza progressiva. Si notano disturbi dispeptici: nausea, perdita di appetito, vomito, diarrea. Aumentano i gonfiori, i fenomeni di diatesi emorragica, l'itterizia, l'intossicazione, l'ascite e la febbre.

Nel periodo precomatoso si sviluppano disturbi neuropsichiatrici: vertigini, lentezza nel parlare e nel pensare, disturbi del sonno, allucinazioni uditive e visive, confusione, tremore delle dita, agitazione motoria. Può verificarsi sanguinamento dal naso, dalle gengive e dalle vene varicose dell'esofago.

I presagi di un coma epatico imminente sono il dolore nell'ipocondrio, la comparsa di un odore di "fegato" dalla bocca e una diminuzione delle dimensioni del fegato. Veramente il coma epatico è caratterizzato da perdita di coscienza; convulsioni, ipotermia, aritmia, comparsa di riflessi patologici, insufficienza multiorgano.

Diagnosi di insufficienza epatica acuta

Il riconoscimento dell'insufficienza epatica acuta viene effettuato tenendo conto dei sintomi, dei risultati degli studi sui parametri biochimici (compresi i test epatici), dell'equilibrio acido-base, studi strumentali(elettroencefalografia).

I segni di laboratorio di insufficienza epatica acuta sono anemia, trombocitopenia, iperbilirubinemia (i livelli di bilirubina possono aumentare 5 volte o più), aumento dell'attività delle transaminasi sieriche. Nella fase terminale dell'insufficienza epatica acuta, si esprimono ipocolesterolemia, ipoalbuminemia, diminuzione del PTI e altri fattori della coagulazione, ipoglicemia, ipokaliemia e si nota una violazione dello stato acido-base.

Uno studio EEG, a seconda dello stadio dell'insufficienza epatica acuta, rivela un disturbo (irregolarità, rallentamento o scomparsa) del ritmo alfa, dominanza delle onde theta e delta.

Trattamento dell'insufficienza epatica acuta

Un posto centrale nel trattamento dell'insufficienza epatica acuta è occupato dalla terapia infusionale mirata alla disintossicazione, al miglioramento della microcircolazione, al metabolismo, alla correzione dei disturbi elettrolitici e al ripristino dell'equilibrio acido-base. È indicato nell'insufficienza epatica acuta somministrazione endovenosa soluzioni di glucosio, albumina, destrano, reopoliglucina, sorbitolo, mannitolo, ecc. Quando viene somministrato un grande volume di liquido, i diuretici vengono utilizzati per prevenire l'edema del cervello e dei polmoni.

Vengono prescritte vitamine ( acido ascorbico, tiamina, riboflavina, piridossina cloridrato, cianocobalamina, nicotinamide). A sindrome emorragicaè indicata la somministrazione di soluzioni di vikasol, acido aminocaproico, sodio etamsilato; in caso di deficit di fattori della coagulazione e segni di sindrome da coagulazione intravascolare disseminata, vengono trasfusi grandi volumi di plasma. La progressione dell'insufficienza epatica acuta richiede l'uso di ormoni glucocorticoidi (prednisolone), antibiotici (aminoglicosidi, cefalosporine).

Per scopi di disintossicazione vengono utilizzati emosorbimento, linfosorbimento ed emodialisi. Per stimolare l'attività immunologica, viene utilizzata l'irradiazione ultravioletta del sangue e per combattere l'ipossia vengono utilizzate l'ossigenazione iperbarica e l'inalazione di ossigeno.

Previsione e prevenzione dell'insufficienza epatica acuta

Puntuale terapia intensiva l’insufficienza epatica acuta migliora significativamente la prognosi. Con coma epatico profondo si sviluppano cambiamenti irreversibili portando alla morte del paziente.

La prevenzione dell’insufficienza epatica acuta richiede un trattamento adeguato malattie primarie fegato, esclusi gli effetti di sostanze epatotossiche o cerebrotossiche, fattori provocatori.

Il fegato svolge un ruolo nel corpo umano ruolo importante. Partecipa a tutti i processi metabolici, produce la bile del fegato normale digestione. Inoltre, il fegato svolge le funzioni di purificazione del corpo da tossine, veleni e metalli pesanti. Ogni giorno l'organo attraversa se stesso fino a cento litri di sangue, purificandolo.

Se il fegato smette di svolgere una delle sue funzioni, il funzionamento dell’intero corpo viene interrotto. Questa condizione è chiamata insufficienza epatica. In questo caso, l'insufficienza epatica è accompagnata disturbi metabolici, disfunzione del sistema nervoso centrale, intossicazione. L'insufficienza acuta senza un'adeguata assistenza medica porta al coma epatico.

Cos'è?

L'insufficienza epatica è una sindrome manifestata da un complesso di sintomi che insorgono a seguito di una compromissione della funzionalità epatica. Tutti i processi metabolici nel corpo sono controllati dal fegato, il che significa che con alcuni fallimenti anche l'organo soffre e, se insorgono complicazioni, può svilupparsi il suo fallimento.

Classificazione

L'insufficienza epatica può svilupparsi e manifestarsi in tre forme. Si può cioè notare:

1. Insufficienza epatocellulare. Questa forma è detta anche endogena e si sviluppa quando un organo viene avvelenato da sostanze tossiche. Come risultato dello sviluppo di questa forma della malattia, inizia la rapida morte delle cellule del fegato.
2. Forma esogena di insufficienza epatica. Questa è una disfunzione della circolazione sanguigna nell'organo. Cioè, il fegato smette di funzionare come dovrebbe e il sangue non passa attraverso il fegato, il che significa che non viene eliminato dalle tossine, che avvelenano ulteriormente tutti gli organi.
3. Forma mista. Questi sono disturbi nel funzionamento degli epatociti e interruzioni della circolazione sanguigna nei vasi epatici.

Diagnostica

Attualmente in uso seguenti metodi diagnostica dell'insufficienza epatica cellulare, consentendo di creare un quadro olistico:

1. Raccolta di un'anamnesi per chiarire i fatti sull'abuso di alcol del paziente, se è un tossicodipendente, se ha avuto o meno un'epatite virale, se il metabolismo del corpo è disturbato, se ci sono malattie epatiche croniche e tumori maligni, quali farmaci sono dentro questo momento accetta se soffre di gonfiore alle estremità.
2. Ultrasuoni dell'organo, che consente di valutare con maggiore precisione le sue condizioni.
3. Esame del sangue biochimico finalizzato all'identificazione livello più alto bilirubina, diminuzione dei livelli proteici, patologie della coagulazione, disturbi elettrolitici e altri indicatori.
4. Un metodo elettroencefalografico utilizzato per rilevare disturbi nell'ampiezza del ritmo cerebrale.
5. Una biopsia è un metodo per determinare la causa della malattia e gli indicatori attuali dell'organo.
6. MRI, rivelando il grado di cambiamenti nel tessuto epatico.

L'insufficienza epatica fulminante viene determinata in base a quanto segue: manifestazioni cliniche, come ittero, riduzione significativa delle dimensioni del fegato, encefalopatia e parametri biochimici determinati da un esame del sangue.

Insufficienza epatica acuta

L'insufficienza epatica acuta è una condizione estremamente grave del corpo che richiede una terapia di disintossicazione immediata.

Si sviluppa a causa di un rapido danno al fegato. Il quadro clinico di questa sindrome si sviluppa molto rapidamente (da alcune ore a 8 settimane) e porta rapidamente anche all'encefalopatia epatica e al coma. È anche possibile sviluppo fulmineo insufficienza epatica - insufficienza epatica fulminante, che si verifica più spesso in caso di avvelenamento da veleni, sostanze chimiche, farmaci e così via.

Cause di insufficienza epatica acuta

• Avvelenamento con sostituti dell'alcol.
• Avvelenamento con veleni tossici per il fegato: fosforo, clorocarburi e altri.
• Avvelenamento con funghi velenosi: funghi velenosi, punti, croci, eliotropio. Il tasso di mortalità per questa condizione è superiore al 50%.
• Assunzione di farmaci antipiretici per la febbre nei bambini di età compresa tra 4 e 12 anni. Particolarmente pericolosi a questo proposito sono l'acido acetisalicilico (“Aspirina”) e i prodotti contenenti salicilati. Meno pericolosi sono il paracetamolo, l'ibuprofene (Nurofen) e l'analgin. La malattia è chiamata sindrome di Reye o encefalopatia epatica acuta. Il tasso di mortalità infantile è del 20-30%.
• Virus, E, così come virus del gruppo erpetico ( herpes simplex, citomegalovirus, Virus Epstein-Barr, – virus varicella-zoster).
• Altri microbi, non virus, che possono causare un'infezione generalizzata dell'intero organismo con danni al fegato. Si tratta di un'ampia varietà di infezioni batteriche (stafilococco, enterococco, pneumococco, streptococco, salmonella e così via), nonché rickettsiosi, micoplasmosi e infezioni fungine miste.
• Intossicazione acuta del sangue dovuta ad ascessi epatici, infiammazione purulenta dotti biliari intraepatici.
• Disturbo circolatorio acuto nel fegato dovuto all'embolia di un grosso ramo dell'arteria epatica con coaguli di sangue, gas, grasso.
• Malattie di origine sconosciuta: ad esempio, epatosi grassa acuta della gravidanza.
• Spacco cisti idatidea nel fegato.
• Decorso grave delle malattie oncologiche: emoblastosi, linfogranulomatosi, metastasi tumorali varie localizzazioni al fegato.
• Avvelenamento con farmaci, soprattutto in caso di sovradosaggio. Sì, puoi eccedere dose massima Paracetamolo, Aminazina, Ketoconazolo, Tetraciclina, Cotrimossazolo, sulfamidici, farmaci per il trattamento della tubercolosi, farmaci a base di ormoni sessuali maschili.
• Interventi sugli organi addominali in cui la circolazione sanguigna del fegato viene interrotta (ad esempio, viene pizzicato, cucito o tagliato per lungo tempo) ramo grande arteria epatica).

A seconda delle cause dello sviluppo, esistono diverse forme di insufficienza epatica acuta:

1. Forma esogena - si sviluppa a seguito di una violazione della circolazione epatica e/o extraepatica (nei sistemi portale e vena cava inferiore), il più delle volte con cirrosi epatica. In questo caso, il sangue con sostanze tossiche bypassa il fegato, colpendo tutti gli organi e sistemi del corpo.
2. Forma endogena o epatocellulare: si verifica quando le cellule del fegato vengono danneggiate a causa dell'esposizione a fattori epatotossici. Caratterizzato da rapida necrosi (o morte) degli epatociti.
3. Forma mista - se esposta sia a epatocellulare che fattori vascolari disfunzione epatica.

Dopo lo sviluppo di insufficienza epatica acuta, tutte le tossine che provengono da ambiente o si formano a seguito del metabolismo, hanno Influenza negativa alle cellule di tutto il corpo. Quando il cervello è danneggiato, si verifica l'encefalopatia epatica, quindi il coma e la morte del paziente.

L’insufficienza epatica acuta comporta i seguenti sintomi:

• Nausea, un forte calo peso corporeo, febbre, grave debolezza e affaticamento con il minimo sforzo fisico;
• Ittero (ingiallimento della pelle, delle mucose dovuto all'aumento dei livelli di bilirubina), forte prurito;
• Odore di "fegato" dalla bocca (che ricorda Carne avariata);
• (accumulo di liquido nella cavità addominale), gonfiore delle estremità;
• Tremore o agitazione arti superiori(sbattimento involontario delle braccia);
• Sanguinamento da tratto gastrointestinale, siti di iniezione, sangue dal naso;
• Diminuzione della pressione sanguigna, disturbo frequenza cardiaca(tipi diversi);
• Ipoglicemia (bassi livelli di glucosio nel sangue).

Nella maggior parte dei casi si sviluppa la sindrome epatorenale (insufficienza epatico-renale). Il motivo potrebbe essere l'impatto prodotti velenosi metabolismo che non viene escreto correttamente dal corpo o un forte calo della pressione sanguigna.

Il sintomo principale dell'insufficienza epatica acuta è l'encefalopatia epatica. Questi sono neurologici e potenzialmente reversibili sfera mentale, provocato da una diminuzione della funzione di disintossicazione del fegato e dalla formazione di connessioni vascolari (shunt).

Trattamento dell'insufficienza epatica acuta

L’insufficienza epatica acuta richiede un trattamento cure di emergenza. Il paziente deve essere immediatamente ricoverato in ospedale istituzione medica. Il trattamento viene effettuato per la malattia di base e per eventuali disturbi che ne derivano. Consiste nelle seguenti attività:

• Terapia infusionale (somministrazione endovenosa di soluzioni per mantenere la pressione sanguigna e disintossicazione). Include glucocorticosteroidi (ormoni della corteccia surrenale), glucosio (per un adeguato supporto energetico del corpo), soluzione isotonica di cloruro di sodio.
• Forzare (stimolare) la diuresi (furosemide).
• Ridotta formazione di ammoniaca (viene utilizzato lattulosio).
• Terapia antibatterica (metronidazolo, cefalosporine).
• Tranquillanti per l'agitazione mentale e motoria (diazepam, sodio idrossibutirrato).
• Ossigenoterapia (inalazione di ossigeno).

Come metodi aggiuntivi, emosorbimento, ossigenazione iperbarica, scambio trasfusionale sangue, ecc. In caso di avvelenamento da paracetamolo, viene somministrato un antidoto: N-acetilcisteina. L'obiettivo principale è stabilizzare la condizione, dopodiché è possibile eliminare la causa principale dell'insufficienza epatica.

Insufficienza epatica cronica

Si sviluppa gradualmente con esposizione prolungata (cronica) a fattori epatotossici (da 2 mesi a diversi anni). Caratterizzato dal graduale sviluppo dei sintomi sullo sfondo di esacerbazione malattie croniche fegato e sistema biliare.

Come nell'insufficienza epatica acuta, si distinguono le seguenti forme:

• forma esogena: il danno e la necrosi delle cellule del fegato si verificano gradualmente, alcune cellule vengono rigenerate, ma con l'esposizione continua fattori sfavorevoli, la morte degli epatociti continua.
• forma endogena – disturbo circolatorio del fegato,
• forma mista.

Nell'insufficienza epatica cronica, le capacità compensatorie del fegato sono più sviluppate, cioè il fegato ha il tempo di ripristinare alcune delle sue cellule, che continuano parzialmente a svolgere le loro funzioni. Ma le tossine che non vengono utilizzate nel fegato entrano nel flusso sanguigno e avvelenano cronicamente il corpo.

In presenza di ulteriori fattori epatotossici si verifica scompenso (perdita della capacità di rigenerare gli epatociti) e può svilupparsi encefalopatia epatica, seguita da coma e morte.

Sintomi di insufficienza epatica cronica

L’insufficienza epatica cronica è caratterizzata da un aumento graduale dei sintomi. E non importa da quanto tempo la malattia esiste nella fase iniziale, prima o poi inizierà a progredire.

• I. La fase iniziale è detta anche compensata. Di regola, non ci sono sintomi e il paziente non ha lamentele. Eventuali disturbi dell'organismo in questa fase possono essere determinati solo attraverso esami di laboratorio;
• II. Espresso o scompensato. In questa fase si esprimono intossicazione, ipertensione portale e disturbi del sistema nervoso centrale;
• III. Terminale o distrofico. Tutti i sintomi diventano pronunciati in questa fase scarsa coagulazione sangue, fegato si scioglie di dimensioni più piccole. In questo caso il sistema nervoso centrale non è stabile, cioè l'inibizione è sostituita dall'attività;
• IV. Coma. Questa condizione è espressa dalla perdita di coscienza; i riflessi appaiono solo a forti stimoli. Può svilupparsi in un coma profondo, in cui non si verificano reazioni, poiché di solito sono presenti gonfiore del cervello e insufficienza multiorgano.

Per confermare la diagnosi di insufficienza epatica cronica, è necessario effettuare un complesso misure diagnostiche. Un insieme approssimativo di studi si presenta così:

1. Analisi del sangue clinica: è possibile determinare un aumento del numero di leucociti, nonché una diminuzione del numero di globuli rossi, piastrine e una diminuzione dei livelli di emoglobina;
2. Analisi del sangue biochimica: prestare attenzione ai livelli di bilirubina, ALaT e ACaT, fosfatasi alcalina, creatinina;
3. Coagulogramma: diminuzione dell'indice di protrombina nel sangue;
4. Ultrasuoni degli organi addominali: consente al medico di valutare le condizioni del parenchima epatico e le dimensioni del fegato.

Trattamento dell'insufficienza epatica cronica

Il trattamento dell’insufficienza epatica comporta l’eliminazione dei fattori causando malattie. In alcuni casi, come il cancro al fegato, potrebbe esserlo chirurgia. Viene prescritta una dieta ipoproteica con una quantità di carboidrati di 400-500 g/giorno e di grassi di 80-90 g/giorno, escludendo alcol, caffeina e limitando i liquidi.

Cambia anche la routine quotidiana: ora bisognerà muoversi abbastanza, ma senza sollevare pesi superiori a 2 kg ed evitare di aprire i raggi del sole. Le persone con insufficienza epatica cronica hanno bisogno di dormire a sufficienza e quando assumono qualsiasi farmaco, anche per il naso che cola, consultare un epatologo (quasi tutti i farmaci passano attraverso il fegato).

Sono inoltre necessari i seguenti farmaci:

• per neutralizzare l'ammoniaca: “Glutargin”, “Hepa-Merz”;
• gli antibiotici, che vengono assorbiti solo nell'intestino e distruggono la flora locale che elabora le proteine ​​​​ottenute dal cibo, producono aminoacidi che influenzano negativamente il cervello. Questi sono "Gentamicina", "Kanamicina";
• preparati a base di lattulosio che legano sostanze tossiche per il cervello: “Lattulosio”, “Dufalak”, “Prelaxan”, “Lactuvit”;
• veroshpiron: per ridurre il rischio di ascite ed edema;
• per abbassare la pressione nella vena porta - "Nebilet", "Propranololo", "Molsidomin";
• Quando si bloccano i dotti biliari, vengono utilizzati i colespasmolitici. “No-Shpa”, “Buskopan”, “Flamin”;
• per un aumento del sanguinamento, utilizzare "Etamzilat" e "Vikasol2 in compresse".

In caso di insufficienza epatica cronica, si cerca di evitare complicazioni e di preparare il più possibile la persona al trapianto di fegato. Le indicazioni per quest'ultimo sono:

• tumori che permettono di salvare almeno in parte il fegato;
• patologie epatiche congenite;
• alveococcosi del fegato;
• cirrosi epatica;
• epatite autoimmune

La prognosi è sfavorevole. Nel 50-80% dei casi di encefalopatia epatica si verifica la morte del paziente. In caso di insufficienza epatica cronica compensata, il ripristino del fegato è possibile solo se tutti i fattori epatotossici vengono eliminati e viene effettuata una terapia adeguata. Spesso insufficienza epatica cronica fasi inizialiÈ asintomatica e la diagnosi può essere posta solo sulla base dei dati provenienti da esami mirati. Questo è il motivo della diagnosi e del trattamento prematuri della malattia, che riduce significativamente le possibilità di recupero.

Dieta e abitudini nutrizionali

Nel trattamento dell'insufficienza epatica Attenzione speciale viene data nutrizione appropriata. I principi nutrizione dietetica con questa patologia sono i seguenti:

• l'enfasi è su pasti frazionati– bisogna mangiare poco alla volta, ma spesso (5-6 volte al giorno);
• I prodotti proteici sono completamente esclusi dalla dieta o ridotti al minimo;
• La dieta dovrebbe includere una piccola quantità di carboidrati facilmente digeribili (miele, frutta dolce e bacche), nonché alimenti con alto contenuto vitamine utili e microelementi;
• È necessario aumentare la quantità di fibre nella dieta e consumare più frutta e verdura fresca;
• L'apporto calorico giornaliero è di almeno 1500 kcal e dovrebbero essere preparati pasti gustosi, poiché molti pazienti soffrono di inappetenza.

Dopo che la condizione migliora, si ritorna gradualmente alla dieta precedente e la si introduce nel menu dall'inizio proteine ​​vegetali, poi i latticini. Se tale dieta è ben tollerata, la carne dietetica viene inclusa nella dieta del paziente.

– piccante o sindrome cronica, che si sviluppa quando una o più funzioni epatiche sono compromesse, accompagnate da disturbi metabolici, intossicazione, disturbi del sistema nervoso centrale e sviluppo di coma epatico. La malattia si manifesta con sintomi di insufficienza epatica (ittero, sindromi emorragiche, dispeptiche, edemato-ascitiche, febbre, perdita di peso) ed encefalopatia epatica ( labilità emotiva, apatia, disturbi del linguaggio, tremori alle mani, atassia). Grado estremo l'insufficienza epatica è lo sviluppo del coma epatico. L'insufficienza epatica viene rilevata sulla base dei parametri biochimici del sangue, dell'EEG e dell'epatoscintigrafia. Il trattamento dell'insufficienza epatica ha lo scopo di eliminare l'intossicazione, normalizzare i disturbi elettrolitici e ripristinare l'equilibrio acido-base.

L'insufficienza epatica può svilupparsi con un meccanismo endogeno, esogeno o misto. L'insufficienza endogena si basa sulla morte degli epatociti e sull'esclusione dal funzionamento di oltre l'80% del parenchima epatico, che di solito si osserva nell'epatite virale acuta. danno tossico fegato. Lo sviluppo di insufficienza epatica esogena è associato a un alterato flusso sanguigno epatico, che porta al flusso di sangue saturo di sostanze tossiche da vena porta immediatamente nel circolo generale, bypassando il fegato. Il meccanismo esogeno si verifica spesso durante le procedure di shunt per l'ipertensione portale e la cirrosi epatica. L'insufficienza epatica mista si verifica quando entrambi meccanismi patogenetici– endogeno ed esogeno.

Ci sono tre fasi nello sviluppo dell'insufficienza epatica: iniziale (compensata), grave (scompensata), distrofica terminale e coma epatico. A sua volta, anche il coma epatico si svolge in sequenza e comprende le fasi di precoma, coma minaccioso e coma clinicamente pronunciato.

Cause di insufficienza epatica

Il prossimo più comune fattori eziologici l'insufficienza epatica sono farmaci e tossine. Pertanto, un danno massiccio al parenchima epatico può essere causato da un sovradosaggio di paracetamolo, analgesici, sedativi, diuretici. Le tossine più forti provocando fenomeni insufficienza epatica, includono il veleno del fungo velenoso (amanitossina), la micotossina dei funghi del genere Aspergillus (aflatossina), composti chimici(tetracloruro di carbonio, fosforo giallo, ecc.).

In alcuni casi, l'insufficienza epatica può essere causata da ipoperfusione epatica, che si verifica a causa di malattia veno-occlusiva, insufficienza cardiaca cronica, sindrome di Budd-Chiari e sanguinamento abbondante. L'insufficienza epatica può svilupparsi con una massiccia infiltrazione del fegato cellule tumorali linfoma, metastasi del cancro del polmone, cancro del pancreas.

A ragioni rare L’insufficienza epatica è classificata come acuta degenerazione grassa fegato, epatite autoimmune, protoporfiria eritropoietica, galattosemia, tirosinemia, ecc. In alcuni casi, lo sviluppo di insufficienza epatica è associato a interventi chirurgici (shunt portocavale, shunt portosistemico intraepatico transgiugulare, resezione epatica) o danno epatico contundente.

Fattori che provocano il fallimento meccanismi compensativi e lo sviluppo di insufficienza epatica, possono verificarsi disturbi equilibrio elettrolitico(ipokaliemia), vomito, diarrea, infezioni intercorrenti, abuso di alcol, sanguinamento gastrointestinale, laparocentesi, consumo eccessivo alimenti proteici, ecc.

Sintomi di insufficienza epatica

Il quadro clinico dell'insufficienza epatica comprende le sindromi da insufficienza epatica, encefalopatia epatica e coma epatico. Nello stadio di insufficienza cellulare epatica compaiono e progrediscono ittero, teleangectasia, edema, ascite, diatesi emorragica, dispepsia, dolore addominale, febbre, perdita di peso. Nell'insufficienza epatica cronica, si sviluppano disturbi endocrini, accompagnato da diminuzione della libido, infertilità, atrofia testicolare, ginecomastia, alopecia, atrofia dell'utero e delle ghiandole mammarie. L'interruzione dei processi metabolici nel fegato è caratterizzata dalla comparsa di odore di fegato dalla bocca. Gli esami di laboratorio in questa fase dell'insufficienza epatica rivelano un aumento dei livelli di bilirubina, ammoniaca e fenoli nel siero del sangue e ipocolesterolemia.

Trattamento dell'insufficienza epatica

In caso di insufficienza epatica viene prescritta una dieta con rigorosa restrizione o esclusione delle proteine; nella fase di precoma viene fornita la nutrizione parenterale o tramite sonda.

Il trattamento dell'insufficienza epatica comprende misure di disintossicazione, miglioramento della microcircolazione, normalizzazione dei disturbi elettrolitici e dell'equilibrio acido-base. A questo scopo, grandi volumi di soluzione di glucosio al 5%, cocarbossilasi, panangina, vitamine B6, B12, essenziali, acido lipoico. Per eliminare l'intossicazione da ammoniaca e legare l'ammoniaca formata nel corpo, viene prescritta una soluzione di acido glutammico o ornitsetil.

Per ridurre l'assorbimento di sostanze tossiche, l'intestino viene pulito utilizzando lassativi e clisteri; vengono prescritti brevi cicli di antibiotici ad ampio spettro e lattulosio, che sopprimono i processi di putrefazione nell'intestino.

Con lo sviluppo del coma epatico è indicata la somministrazione di prednisolone; Per combattere l'ipossia è consigliabile effettuare inalazioni di ossigeno e ossigenazione iperbarica.

Per terapia complessa Per l'insufficienza epatica vengono utilizzati emosorbimento, emodialisi e irradiazione ultravioletta del sangue.

Prognosi e prevenzione dell'insufficienza epatica

Con un trattamento intensivo tempestivo dell'insufficienza epatica, la disfunzione epatica è reversibile, la prognosi è favorevole. L'encefalopatia epatica nell'80-90% progredisce fino allo stadio terminale dell'insufficienza epatica - coma epatico. Nel coma profondo, molto spesso si verifica la morte.

Per prevenire l'insufficienza epatica è necessario terapia tempestiva malattie del fegato, esclusione degli effetti epatotossici, overdose di droga, intossicazione da alcol.