Sintomi e trattamento dell'ernia iatale da scivolamento. Principi dietetici di nutrizione per l'ernia da scivolamento

L'esofago è un tubo di collegamento tra la faringe e lo stomaco che passa attraverso un'apertura nel diaframma. Violazioni dentro tratto gastrointestinale provocare malattie dell'esofago. Questi includono la malattia da reflusso gastroesofageo, come lo scivolamento ernia assiale apertura esofagea del diaframma (HH).

Caratteristiche della patologia

Durante lo sviluppo della malattia, la parte cardiaca dello stomaco si sposta attraverso lo sterno foro diaframmatico. Esistono diversi tipi di ernia iatale:

• paraesofageo (questo tipo è caratterizzato dal fatto che l'ingrossamento e la crescita di parte dello stomaco avviene sul lato sinistro dell'esofago);
• assiale (la sua principale differenza è l'assenza di un sacco erniario, che gli permette di penetrare cavità toracica e ritornare liberamente). Può essere fisso o non fisso;
• combinato (in questo caso si sviluppano entrambi i tipi di ernia: assiale e paraesofagea).

La differenza tra un'ernia assiale e un'ernia paraesofagea è che può muoversi

Cos'è un'ernia iatale (video)

Classificazione dell'ernia iatale in base alla gravità della malattia

Cause dell'ernia assiale

La formazione di un'ernia può essere influenzata sia da fattori congeniti che acquisiti.

Fattori di accadimento acquisiti	Fattori congeniti emergenza
Il danno al nervo frenico a seguito di un’infiammazione o di una lesione provoca il rilassamento del diaframma.	Ernia iatale congenita derivante dalla ritardata discesa dello stomaco nello stomaco regione addominale. Ciò si verifica durante lo sviluppo del feto nell'utero.
Sullo sfondo di un'ulcera, colecistite, si verifica una contrazione riflessa delle pareti dell'esofago, che nel tempo porta ad un aumento della circonferenza del diaframma.	I muscoli diaframmatici non sono completamente sviluppati, motivo per cui l'anello dell'apertura esofagea nel diaframma è allargato.
Gravidanza, stitichezza, sollevamento pesi, fumo e altri motivi provocano un aumento della pressione intra-addominale e contribuiscono alla formazione di un'ernia.	La fusione prematura del diaframma, dopo che lo stomaco è disceso nella cavità addominale, porta ad un sacco erniario preformato.
Involuzione dell'età tessuto muscolare diaframma.

Sintomi e segni

All'inizio dello sviluppo della malattia i sintomi quasi non compaiono, i segni clinici sono lievi e l'ernia non dà fastidio. Può essere scoperto solo per caso, ad esempio, durante visita medica Ultrasuoni. Ispezione visuale e la palpazione non darà risultati, poiché l'ernia non può essere palpata al tatto a causa della sua localizzazione profonda all'interno della regione toracica. Ciò che rende difficile riconoscere un'ernia assiale è che periodicamente può risalire sotto il diaframma.

Una persistenza prolungata di un'ernia o lo scivolamento di una parte più grande dello stomaco nella zona dello sterno provoca la comparsa dei sintomi, per cui un'ernia assiale viene spesso riconosciuta già dopo un periodo di tempo più lungo. fasi tardive sviluppo. Tra i principali segni che accompagnano lo sviluppo di un'ernia ci sono i seguenti:

• di natura periodica (di solito si verifica dopo aver mangiato e in posizione sdraiata);
• bruciore e dolore dietro lo sterno;
• esacerbazione di bronchite, tracheite (entra il succo pancreatico Vie aeree durante l'eruttazione);
• rigurgito (passaggio del cibo dallo stomaco all'esofago e alla cavità orale senza conati di vomito);
• eruttazione;
• disfagia (una persona non può deglutire a causa del restringimento cicatriziale dell'esofago, che si verifica a causa della costante infiammazione della sua mucosa con emissioni acide).

Se la malattia non è stata rilevata in tempo, allora ulteriori sviluppi può portare a gravi complicazioni. Questi possono essere ulcere e sanguinamenti sullo sfondo. Emorragie periodiche, a loro volta, possono portare all'anemia (anemia). Al minimo accenno di sviluppo di un'ernia, non ritardare l'esame e il successivo trattamento.

Diagnosi di ernia iatale da scivolamento

L'ernia assiale può essere diagnosticata mediante radiografia, manometria esofagea, fibroesofagogastroduodenoscopia, gastroscopia, esofagoscopia.

Trattamento

Conservatore

SU fasi iniziali l'intervento chirurgico è raro. Molto spesso, il medico prescrive farmaci e una dieta che comporta l'esclusione dalla dieta:

• grassi (carne - maiale, torte, torte a base di panna ad alto contenuto di grassi, ecc.);
• piccante (condimenti piccanti, cipolle, aglio, pepe nero e rosso);
• affumicato (salsiccia, carne, pesce, prodotti a base di pollo);
• fritti (carne, patate, uova, ecc.);
• salato (cetrioli, pomodori, crauti E così via);
• bevande gassate (limonata, acqua minerale);
• caffè, tè forte.

Devi mangiare cibo in piccole porzioni (non più di 200 g alla volta) 5-6 volte al giorno. Lo stomaco ha bisogno di tempo per elaborare il cibo e riposare, quindi non dovresti mangiare spuntini, poiché ne provocano la produzione grande quantità succo gastrico, che porta al bruciore di stomaco.

Non dovresti sforzarti troppo fisicamente: questo crea pressione intra-addominale e provoca un aumento dell'ernia. Il numero e l'intensità dei carichi dovrebbero essere ridotti al minimo.

Se soffrite di bruciore di stomaco occasionale, è meglio dormire sdraiati su cuscini alti o alzare la testata del letto, se possibile.

Alimenti che devono essere esclusi dalla dieta (galleria fotografica)

Caffè e tè
Bevande gassate
Cibi salati Prodotti affumicati Condimenti piccanti Cibi grassi

Intervento chirurgico

Quando la malattia viene diagnosticata in fasi successive, l'ernia viene rimossa mediante Intervento chirurgico. Maggior parte metodi frequenti liberarsi di ernia da scivolamento Sono:

• Laparoscopia;
• la chirurgia plastica secondo Tope.

Durante una fundoplicatio di Nissen, il fondo dello stomaco viene avvolto attorno all'esofago inferiore.

Medicina alternativa

Il principale sintomo aggravante durante la malattia è il bruciore di stomaco. Puoi eliminarlo usando metodi tradizionali. Decotti o tisane alle erbe sono più adatti per questo:

• Il tè alla genziana aiuterà non solo ad eliminare il bruciore di stomaco e l'infiammazione dell'esofago, ma anche a migliorare la digestione. Un cucchiaino di genziana viene messo in un bicchiere d'acqua e infuso a fuoco basso per circa 30 minuti. Per gusto, puoi cospargere con lo zenzero e lasciare riposare per 10 minuti, senza mescolare. Il farmaco viene assunto prima dei pasti tre volte al giorno;
• Calendula e camomilla hanno effetti antinfiammatori. Il tè preparato con queste erbe allevia l'infiammazione dell'esofago e calma lo stomaco. Metti mezzo cucchiaino di camomilla e calendula in un bicchiere di acqua bollente. È necessario insistere per almeno 20 minuti. Successivamente, l'infuso risultante viene filtrato e assunto un bicchiere 3-4 volte al giorno. Durante i periodi di esacerbazione del bruciore di stomaco, puoi prenderlo più spesso.
• decotto alle erbe per il bruciore di stomaco. Un cucchiaio della raccolta viene infuso in 0,5 litri di acqua bollente per circa 2-30 minuti. L'infusione filtrata viene assunta 15-20 minuti prima dei pasti. È necessario mescolare:
  • giovane ortica;
  • melissa;
  • origano;
  • piantaggine;
  • Erba di San Giovanni.
• i semi di lino leniscono lo stomaco, riducono l'acidità del suo contenuto, allevia l'infiammazione dell'esofago e guariscono il sistema digestivo. Un cucchiaino di semi viene infuso in un bicchiere acqua calda(non è necessario cuocere) 30–40 minuti. Puoi avvolgerlo in un asciugamano per mantenere la temperatura. L'infuso viene filtrato e assunto poco prima dei pasti. Puoi anche aggiungere olio di lino nel cibo, ma non più di 3 cucchiai al giorno.

Rimedi popolari per il trattamento delle malattie (galleria)

Infuso di melissa Tè alla calendula Tè alla camomilla Infuso di genziana Infuso di calendula

Dieta dopo l'intervento chirurgico

È necessario seguire una dieta postoperatoria per ridurre il carico sul tratto gastrointestinale. Aiuterà a raggiungere questo obiettivo pasti frazionati ed escludendo da esso i prodotti che provocano la formazione di gas, contribuiscono alla stitichezza, ecc.

Quali cibi non dovresti mangiare dopo l’intervento chirurgico?

Dovrebbero essere esclusi dalla dieta:

• prodotti da forno a base di farina (biscotti, crostate, torte, frittelle, frittelle, ecc.);
• pane di crusca;
• grasso, affumicato, salato, piccante, fritto;
• legumi (piselli, fagioli, ecc.);
• agrumi;
• pomodori, cavoli, broccoli, carote, aglio, cipolle;
• ravanello, rapa, ravanello;
• porridge di mais, miglio, orzo perlato;
• uova;
• latticini con un'alta percentuale di grassi;
• noci, semi, uva passa, albicocche secche, prugne secche;
• bevande gassate, caffè, tè forte, succhi di frutta alta concentrazione acidi.

Prodotti vietati per il consumo dopo l'intervento chirurgico (galleria)

Bevande gassate Frutta secca Legumi
Prodotti farinacei Latticini ad alto contenuto di grassi

Quali cibi puoi mangiare dopo l’intervento chirurgico?

Dopo l'intervento è meglio usare:

• brodi magri;
• zuppe di purea di verdure;
• carne magra o pesce bollito;
• ricotta (a basso contenuto di grassi);
• porridge liquido;
• essiccato pane bianco in piccole quantità;
• gelatina (si consiglia di prepararla non da parentesi graffe contenenti coloranti, ma da bacche fresche).

Utilizzo fibra vegetale consente di ripristinare il funzionamento del tratto gastrointestinale, ma uso eccessivo le verdure possono portare al ristagno di fibre grossolane e alla formazione di feci nell'intestino.

Prodotti approvati per il consumo durante il periodo postoperatorio (galleria)

Gelatina di bacche Pappa Pesce bollito Brodo magro Carne bollita

Il modo migliore per prevenire l'ernia iatale è seguire immagine sana vita. Abuso di alcol e sigarette, cattiva alimentazione e mancanza carichi sportivi sul corpo comporta lo sviluppo di molteplici malattie dell'apparato digerente, inclusa l'ernia assiale. Ai primi segni di malattia, dovresti consultare un medico e sottoporti esame completo organi cavità addominale. La malattia avanzata porta a complicazioni più gravi, inclusa la morte.

Un'ernia iatale da scivolamento è caratterizzata dal libero movimento degli organi addominali nel torace e nella schiena. Questo fenomeno si verifica a causa della debolezza del legamento diaframmatico, aggravata dalla presenza di un processo infiammatorio dell'esofago o da sue anomalie congenite.

In altro modo, la patologia viene definita ernia iatale, cardiaca o assiale, e il suo quadro clinico dipende in gran parte dalla gravità processo patologico.

Il sintomo principale di un'ernia da scivolamento è la dispepsia. Il paziente avverte frequenti bruciori di stomaco, eruttazione di contenuto acido e singhiozzo. Queste condizioni indicano un danno alla mucosa del tubo esofageo dovuto al reflusso del contenuto acido dallo stomaco.

Allora, cos'è un'ernia scorrevole? Questo è un movimento patologico degli organi addominali attraverso l'apertura esofagea nel torace. Questa condizione non è pericolosa e non ha praticamente alcun effetto sulla qualità della vita, a condizione che solo il paziente valuti adeguatamente il potenziale rischio e adotti misure per prevenire complicanze.

Caratteristiche generali dell'ernia iatale da scivolamento

Un'ernia iatale da scivolamento è prevalentemente asintomatica, il che complica la diagnosi. Il 75% dei pazienti non presenta sintomi e non riceve cure per questo motivo per molto tempo non viene effettuato. Ignorare il problema porta al fatto che l'ernia progredisce e sempre più stomaco penetra attraverso il diaframma.

La causa principale della malattia è la debolezza muscolare.

Ma un fattore da solo non è sufficiente perché la malattia compaia. La combinazione di patologia dell'apparato muscolo-legamentoso con aumento della pressione intraddominale già a partire più probabilmente porterà ad un'ernia iatale.

La disfunzione di un organo scivolato non si verifica immediatamente. Le conseguenze della patologia sorgono man mano che la malattia si sviluppa. Richiede solo l'ernia iatale scorrevole semplice di primo e secondo grado nutrizione dietetica e assunzione di farmaci. Nella terza fase è già selezionato trattamento specifico. Richiederà un'ernia iatale assiale di quarto grado trattamento chirurgico per ripristinare l'anatomia degli organi addominali.

Eziologia della malattia

Cause dell'ernia iatale:

1. Malformazioni congenite. Questo vale per il periodo in cui lo stomaco scende nella cavità addominale. Il processo può essere interrotto, causando la comparsa di un'ernia diaframmatica congenita. Questa malattia richiede chirurgia il più presto possibile, altrimenti sussiste il rischio di morte entro pochi giorni dalla nascita. Un'ernia iatale nei neonati può essere rimossa il primo giorno, ma sarà ancora più efficace eseguire l'operazione durante la gravidanza, quindi la prognosi è più favorevole se solo il bambino viene sottoposto alla normale riabilitazione in un centro specializzato.
2. Sottosviluppo dei muscoli del diaframma. Questo fenomeno è associato all'invecchiamento fisiologico del corpo, quindi è quasi impossibile evitare questo fattore. Questo fenomeno può essere prevenuto solo seguendo prevenzione generale patologie dell'apparato muscolo-legamentoso, che comprende Fisioterapia, alimentazione dietetica, eliminazione delle cattive abitudini.
3. Aumento della pressione intra-addominale. Questo fattore è associato a frequente stitichezza, gonfiore, eccesso di cibo, sovrappeso, periodo di gravidanza. Ciò può essere evitato trattando tempestivamente le patologie del tratto gastrointestinale, affrontando l'eccesso di peso e utilizzando una cintura di supporto speciale durante la gravidanza.

Le manifestazioni cliniche della patologia dipenderanno dallo stadio di formazione dell'ernia diaframmatica. Nel grado 1 si verifica un leggero spostamento della parte addominale dell'esofago attraverso l'apertura allargata del diaframma, mentre lo stomaco rimane al suo posto. Nella fase 2 del processo patologico avviene la miscelazione del cardias dello stomaco, che si trova a livello del diaframma. Nella terza fase, il corpo dello stomaco si trova sopra il diaframma.

SU ultima fase Quando si forma un'ernia nella zona del torace, si trova la maggior parte dello stomaco o l'intero organo. In questo caso, è necessario trattare la malattia non solo metodi conservativi, ma anche intervento chirurgico.

Senza intervento chirurgico corso severo la patologia minaccia la compressione dello stomaco con la sua successiva morte.

Come si manifesta l'ernia iatale?

Di base manifestazioni cliniche Ernia iatale da scivolamento:

1. Fenomeni dispeptici. Questo è bruciore di stomaco, singhiozzo, eruttazione. I sintomi aumentano soprattutto dopo aver mangiato e quando il paziente assume posizione orizzontale dopo che lo stomaco è pieno. Tali manifestazioni possono verificarsi senza motivo apparente, ad esempio, di notte e al mattino.
2. Disfagia o difficoltà a deglutire. Un tale fenomeno con un'ernia iatale sarà più psicologico, perché durante la deglutizione del cibo, il paziente può provare disagio e dolore associati all'infiammazione dell'esofago, che crea la paura di recidive malessere. Di conseguenza, l'assunzione di cibo inizia ad essere accompagnata da una mancanza riflesso della deglutizione. Il paziente passa a mangiare esclusivamente cibi liquidi e semiliquidi. Questo, a sua volta, porta alla perdita di peso. A questo proposito, al paziente viene prescritta una dieta terapeutica.
3. Patologie frequenti sistema respiratorio . Bronchite, polmonite da aspirazione appaiono come risultato di particelle di cibo scarsamente masticato che entrano nel tratto respiratorio. È minaccioso infiammazione purulenta polmoni e cronica problemi respiratori, che non fanno altro che aggravare la situazione condizione grave malato.
4. Regolamento. Questo fenomeno è associato al reflusso del contenuto dello stomaco nella cavità orale. L'esposizione a lungo termine all'acido dello stomaco porta a malattie dentali. Affronta un paziente con un'ernia iatale ipersensibilità smalto, papilliti, stomatiti varie e gengiviti. Trattamento problema locale nella cavità orale non porta a risultati positivi, e fino a quando il problema principale non verrà eliminato, le patologie dentali progrediranno e l'irritazione costante della mucosa potrebbe finire condizioni precancerose e anche oncologico.

La diagnosi di ernia iatale viene effettuata mediante esame endoscopico.

Inoltre, al paziente viene prescritto test di laboratorio per identificare o escludere il processo infiammatorio. È indicata anche l'esofagogastroduodenoscopia, cioè l'esame delle condizioni della mucosa gastrica. L'inserimento di una sonda non sarà la procedura più piacevole per il paziente, ma solo in questo modo molti possono farlo problemi correlati, che deve essere trattato parallelamente.

Principi di trattamento

In caso di ernia iatale sarà estremamente importante attenersi all'alimentazione dietetica, che dovrebbe diventare parte non solo del trattamento in periodo acuto, ma anche per prevenire complicazioni e ricadute nel corso della vita. Misure aggiuntive ci saranno lezioni esercizi terapeutici, nuotare, assumere farmaci.

Il paziente deve sottoporsi a un trattamento con un gastroenterologo per prevenire un compagno così frequente di ernia come l'esofagite da reflusso.

Quest'ultimo si manifesta con il rilascio del contenuto dello stomaco nell'esofago, che porta a processi infiammatori e all'aggiunta di un complesso di disturbi. Un ulteriore complesso sintomatico con esofagite richiede un trattamento separato.

Per eliminare il reflusso senza intervento chirurgico, vengono utilizzati i seguenti rimedi:

1. Antiacidi. Indicato per la riduzione impatto negativo contenuto acido sulle pareti dell'esofago.
2. Avvolgente. Utilizzato per eliminare l'irritazione della mucosa dello stomaco e dell'esofago.
3. Farmaci antispastici. Prescritto da un medico durante lo scorrimento ernia diaframmatica accompagnato da ulcera peptica dello stomaco e del duodeno.
4. De-Nol. Indicato per infiammazioni e ulcera peptica mucosa dello stomaco e del tubo esofageo.
5. Motilio. Prescritto per migliorare i processi di digestione.
6. Inibitori pompa protonica . Inibire la sintesi di acido cloridrico, riducendo così il suo effetto irritante sulle pareti dell'esofago e dello stomaco.

Il trattamento chirurgico dell'ernia iatale scorrevole è prescritto dal medico curante nei casi in cui gli organi vengono pizzicati nell'area del diaframma.

Altre complicazioni del processo patologico sono emorragia interna e stenosi, cioè restringimento del tubo esofageo. Durante l'operazione, il legamento diaframmatico viene rafforzato e può essere inoltre installato un tubo speciale che espande artificialmente l'esofago, eliminando la stenosi. Dopo l'inizio dell'operazione un lungo periodo riabilitazione. Comprende seguire una dieta, eliminare l'attività fisica ed eseguire una serie di esercizi terapeutici.

Le ernie iatali possono essere congenite o acquisite, tra le quali le ernie da scorrimento sono classificate come un gruppo separato. In questo tipo di ernia la parte superiore dello stomaco si sposta sopra il diaframma, partecipando così alla formazione del sacco erniario. Le ernie da scivolamento si classificano anche in fisse e non fisse. Inoltre, l'esofago corto congenito e acquisito si distinguono separatamente.

Se lo sviluppo delle ernie scorrevoli si basa sulla trazione (si verifica durante le contrazioni dei muscoli esofagei), allora tali ernie sono chiamate trazione. Di conseguenza, si distinguono le ernie da pulsione, che sono causate dalla debolezza del tessuto intermedio, ad esempio nell'obesità, nella gravidanza, nonché in condizioni e malattie che aumentano la pressione intra-addominale. Un altro gruppo sono le ernie da scivolamento, che si sviluppano quando fallimento funzionale sfintere esofageo. Esistono ernie di aree adiacenti, ad esempio un'ernia diaframmatica nel feto.

Quadro clinico.

Il quadro clinico della malattia è dovuto allo sviluppo di esofagite da reflusso. Questa condizioneè il reflusso del contenuto gastrico nell'esofago. Per colpa di alto contenuto acido cloridrico, il contenuto gastrico ha un effetto irritante e dannoso sulla mucosa esofagea, portando allo sviluppo di alterazioni ulcerative ed erosive.

I pazienti lamentano dolore al petto, all'epigastrio, all'ipocondrio di natura bruciante o opaca. Si osserva spesso una irradiazione del dolore alla scapola e alla spalla sinistra. Questo sintomi clinici simili alle manifestazioni dell'angina pectoris, quindi questi pazienti a lungo può essere erroneamente osservato dai cardiologi per l'angina pectoris.

Quando si piega il corpo, si cambia posizione in orizzontale, così come quando attività fisica il dolore si intensifica. Il dolore è accompagnato da rigurgito, eruttazione e bruciore di stomaco. Successivamente, i pazienti sviluppano disfagia - difficoltà a deglutire. Possono verificarsi emorragie nascoste, che si manifestano con vomito sanguigno del colore dei fondi di caffè o scarlatto, nonché feci di colore scuro. La fonte del sanguinamento sono le ulcere e le erosioni dell'esofago. In questo caso, l'unico segno che indica un'emorragia nascosta è l'anemia.

Diagnostica.

Per confermare la diagnosi, radiografia e metodo endoscopico(fibrogastroduadenoscopia). Quando si eseguono questi metodi, vengono rilevati un accorciamento dell'esofago, danni alle pieghe della mucosa e confluenza dell'esofago nello stomaco. alto livello, espansione dell'esofago.

Trattamento.

Se le ernie iatali scorrevoli non sono complicate, allora trattamento conservativo. Questo trattamento comprende l'assunzione di inibitori della pompa protonica (omeprozolo), antiacidi (Almagel), procinetici (domperidone, ranitidina).

Il trattamento chirurgico viene utilizzato in caso di sanguinamento, nonché nel caso in cui non vi sia alcun effetto dalla terapia conservativa a lungo termine. Per eliminare questo tipo di ernia viene utilizzato chirurgia chiamata fundoplicatio di Nissen. L'essenza questo metodoè creare dalla parte anteriore e pareti posteriori il fondo dello stomaco; una fascia circolare (cioè che circonda in un cerchio) attorno all'esofago. Questa operazione aiuta a prevenire il reflusso gastroesofageo ed eliminare l'effetto traumatico del contenuto gastrico sulla mucosa esofagea. Questa operazione viene eseguita per via laparoscopica, cioè con un trauma minimo. Previsione di questa malattia abbastanza favorevole.

La prevenzione prevede il rispetto di una dieta e l'assunzione di farmaci che normalizzano l'acidità del succo gastrico. La dieta per l'ernia diaframmatica ha molti principi comuni.

L'ernia iatale da scivolamento rappresenta fino al 90% di tutti i casi. Pericolo principale condizione patologica– reflusso acido cronico, che porta alla degenerazione maligna della mucosa esofagea. La qualità della vita di un paziente con ernia iatale è complicata da un bruciore di stomaco debilitante. Trattamento radicale Forse metodo operativo. Terapia conservativa significa l'uso permanente di farmaci per il bruciore di stomaco.

Cos’è l’”ernia iatale da scivolamento”

Un'ernia iatale da scivolamento è un indebolimento dei legamenti, dei tendini, dei muscoli del diaframma e dell'esofago che ha decorso cronico e appare con l'età. Tra lo sterno e la cavità addominale c'è un separatore sotto forma di una partizione muscolare mobile, forte: il diaframma. L'apertura attraverso la quale passa il tubo esofageo è formata da un piccolo spazio (4 cm di diametro) tra le corde dei muscoli diaframmatici. In latino si chiama iato esofago. Pertanto, l'ernia da scivolamento viene anche chiamata ernia iatale.

Quando, per qualche motivo, l'apertura esofagea si espande e i legamenti che sostengono lo stomaco e l'esofago si indeboliscono, l'esofago “cade” nel lume allargato. Parte inferiore esofago, sfintere cardiaco, parte dello stomaco. Pertanto, si osserva un'ernia assiale (nota anche come scivolamento) se una parte degli organi del tratto gastrointestinale scivola liberamente dalla cavità addominale al torace.

Il movimento della protrusione erniaria può avvenire “avanti e indietro” quando il paziente cambia posizione: piegandosi, saltando. Quindi esofageo ernia non fissata l'apertura esofagea del diaframma è chiamata fluttuante, errante. Succede che gli organi scivolati nella cavità toracica siano strettamente fissati nella zona diaframmatica. Ciò si traduce in un'ernia iatale fissa. Questo raro tipo di ernia porta a complicazioni sotto forma di strangolamento e sintomi persistenti di disturbi gastrointestinali.

Se si verifica una protrusione patologica della parte cardiaca dello stomaco, si verifica un'ernia cardiaca. L'espulsione è facilitata dalla differenza di pressione all'interno delle cavità. Più è alto nella cavità addominale, più lo stomaco e l'esofago sporgono nella cavità toracica attraverso l'apertura esofagea allargata.

Gradi di ernie da scivolamento

In base all'avanzamento degli organi addominali nella cavità toracica, si distinguono 3 gradi di ernia assiale-iatale:

1. Un'ernia assiale da scorrimento di 1° grado si verifica quando solo il frammento addominale dell'esofago cade attraverso l'apertura esofagea. Lo sfintere cardiaco è situato a livello del diaframma. Con un’ernia esofagea assiale di grado 1, lo stomaco rimane nella sua posizione naturale. Si alza e preme contro il diaframma.
2. L'ernia iatale iatale di 2o grado è caratterizzata dalla penetrazione nella cavità toracica della parte addominale dell'esofago. Nella seconda fase, la parte fundica dello stomaco sale al livello diaframmatico.
3. L'ernia iatale scorrevole di 3o grado si distingue per la posizione del segmento addominale dell'esofago, del cardias e della maggior parte dello stomaco sopra la membrana del diaframma. Nei casi particolarmente gravi di spostamento assiale, anche l'antro dello stomaco e le anse dell'intestino tenue “cadono”.

Le ernie da scorrimento si verificano a causa di degenerazione legata all’età tessuto connettivo o come risultato di un'esposizione traumatica. La dimensione dell’ernia influenza l’entità e la gravità dei sintomi.

Sintomi di un'ernia scorrevole

I sintomi della malattia dipendono dai parametri anatomici dell'anomalia, malattie concomitanti, età del paziente. La fase 1 dell'HHS è praticamente asintomatica e si manifesta periodicamente con bruciore di stomaco ed eruttazione. Una deviazione viene scoperta per caso, ad esempio, su raggi X riguardo al cuore o ai polmoni.

Un'ernia iatale assiale manifesta la sua presenza con i seguenti segni:

• un terzo dei pazienti presenta anomalie frequenza cardiaca, dolore nella zona del cuore;
• il dolore dalla regione epigastrica risale fino all'esofago e può irradiarsi posteriormente, tra le scapole. Meno comuni sono i dolori alla cintura simili alla pancreatite;
• dolore sordo e moderato dopo aver mangiato, sollevato pesi, piegato o fatto attività fisica;
• a causa della chiusura incompleta del cardias, il paziente avverte bruciore di stomaco. peggiora quando ci si piega, ci si sdraia, dopo aver mangiato e bevuto pesantemente. Complicato dalla malattia esofagea - esofagite;
• eruttazione acida e rigurgito (rigurgito), che appaiono in posizione sdraiata;
• durante il sonno il cuscino si bagna a causa dell'aumentata secrezione di saliva;
• difficoltà a deglutire e passare il cibo;
• con un'ernia fissa sono possibili disturbi circolatori e ristagno di cibo nello stomaco;
• frequente reflusso acido, ristagno di cibo porta all'infiammazione della mucosa gastrica - gastrite;
• la progressione della malattia si manifesta con ulcere ed erosioni dello stomaco. Se i vasi sono colpiti si verificano sanguinamento e anemia;
• singhiozzo dovuto all'irritazione del diaframma da parte di un'ernia.

Quando al paziente piace consumare una cena abbondante prima di andare a letto, la notte i frammenti di cibo ruttano nel naso. Una persona si sveglia da una tosse soffocante, trattenendo il respiro - apnea.

Cause delle ernie da scivolamento

L'ernia esofagea assiale ha un'eziologia congenita o acquisita. I fattori congeniti sono un disturbo embrionale dello sviluppo del diaframma. Il rilevamento di un'ernia esofagea errante in un neonato è un'indicazione per un intervento chirurgico urgente. Le condizioni del bambino suscitano serie preoccupazioni per il suo vita successiva. La formazione anormale del muscolo diaframmatico può essere esaminata durante un esame ecografico prenatale.

Un'ernia iatale scorrevole in un adulto viene acquisita per una serie di motivi:

• le persone di età superiore ai 60 anni, in particolare le donne, sperimentano un indebolimento correlato all’età del tono dei legamenti muscolari e tendinei che sostengono l’esofago, lo stomaco e il diaframma. L'apertura esofagea del diaframma si espande e gli organi del tratto gastrointestinale, privati ​​​​del supporto, si precipitano nella cavità con una pressione relativamente bassa;
• La differenza di pressione nelle cavità contribuisce al rigonfiamento dell'esofago e dello stomaco. La pressione addominale aumenta a causa del persistente blocco intestinale feci, putrefazione e fermentazione del cibo con aumento della secrezione gas;
• La formazione di un'ernia iatale fluttuante è provocata da neoplasie dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino che ostruiscono il lume dell'organo. L'ostruzione può verificarsi anche a causa di tono diminuito muscolo liscio, danno ai tronchi nervosi responsabili del tratto gastrointestinale;
• malattie dell'apparato respiratorio accompagnate da lungo termine tosse grave, indebolire i legamenti diaframmatici;
• attività sportive legate al sollevamento pesi (sollevamento pesi, powerlifting), allenamento muscoli addominali, così come il lavoro fisicamente faticoso;
• l'eccesso di peso crea un aumento della pressione intra-addominale, quasi il 20% delle donne in gravidanza sviluppa un'ernia iatale assiale di vario grado;
• infiammatorio processi cronici esofago, stomaco, intestino, fegato, cistifellea, pancreas sono fattori di rischio per l'ernia.

Gli adulti hanno debolezza congenita del tessuto connettivo dovuta a mutazione ereditaria geni.

Tali pazienti si distinguono per fisico astenico, scarso adattamento allo stress fisico e mentale e maggiore eccitabilità nervosa. Gabbia toracica a forma di imbuto o carenata, la colonna vertebrale è deformata (scoliosi, cifosi, lordosi). Segni anomalie genetiche si manifestano chiaramente a partire dai 10 anni e raggiungono il massimo sviluppo verso i 15 anni.

Diagnosi di ernia iatale

I metodi per diagnosticare un'ernia iatale scorrevole consistono nel raccogliere l'anamnesi, stabilendo una completa quadro clinico, esame strumentale e hardware:

• L'esame radiografico con solfato di bario viene eseguito in posizione orizzontale, verticale e laterale del paziente. La diagnosi ottimale con mezzo di contrasto viene eseguita nella posizione Trendelenburg. Per fare ciò, il paziente solleva il bacino di 40° rispetto alla testa. Se lo stomaco prolassa nella cavità toracica, il solfato di bario determina bene i contorni della sporgenza erniaria. Tale studio è controindicato in presenza di pus, sangue nella cavità addominale, tumori del tratto gastrointestinale;
• la fibrogastroduodenoscopia consente di valutare le condizioni della mucosa dello stomaco, dell'esofago e del duodeno. Vengono rilevati iperemia, edema, ulcerazione ed erosione. Viene determinata la capacità di chiusura;
• La pHmetria determina il grado reflusso acido. Viene effettuato in due modi. Nel primo metodo, la sonda viene inserita nello stomaco e gradualmente rimossa. Il valore di acidità è impostato diversi dipartimenti esofago e stomaco. Il secondo metodo è la misurazione giornaliera del pH. Dura da alcune ore a diversi giorni. Una sonda sottile viene inserita attraverso il naso e non interferisce vita ordinaria persona.

Un'ernia esofagea scorrevole si distingue dalle malattie cardiovascolari e polmonari, dalla pancreatite, dalla colecistite e dalla colelitiasi.

Trattamento dell'ernia iatale da scivolamento

Trattamento terapeutico

Il trattamento senza intervento chirurgico consiste nel seguire dieta ferrea e l'uso permanente di farmaci che riducono l'acidità di stomaco, migliorano la motilità, alleviano gli spasmi e sedativi. Si applicano restrizioni dietetiche a cioccolato, agrumi, pomodori, cipolle, aglio, menta. È necessario escludere bevande gassate dolci, kvas, birra, champagne, caffè forte e tè. Farmaci prescritti del gruppo omeprazolo, antiacidi contenenti alluminio e magnesio ed enzimi digestivi.

Le tattiche terapeutiche conservatrici presentano svantaggi significativi. Uso a lungo termine Gli IPP (Omez, Losek, Pariet, Nexium) aumentano il rischio di complicanze sotto forma di complicazioni intestinali e gastriche, gastropatia e lesioni maligne del tratto gastrointestinale.

Chirurgia

cura Ernia iatale da scivolamento tu puoi solo tempestivamente. Gli approcci all'eliminazione chirurgica del problema sono determinati individualmente. La scelta del metodo di trattamento dipende dalla dimensione del sacco erniario e dell'orifizio erniario, dalla presenza di strangolamento, sanguinamento ed erosioni.

Nell'arsenale dei chirurghi ci sono la classica fundoplicatio di Nissen, modificata da Toupet, e la crurorrafia: riduzione dell'apertura esofagea del diaframma ai parametri naturali.

Fundoplicatio di Nissen

L'intervento canonico viene eseguito mediante accesso aperto o laparoscopia, a seconda delle dimensioni dell'ernia e della porta. Lo stomaco viene riportato alla sua posizione normale. Il fondo dello stomaco viene avvolto attorno alla parte inferiore dell'esofago per un giro completo e fissato con una sutura. Dopo l'operazione, una manica stretta nel sito dello sfintere cardiaco previene le manifestazioni naturali del corpo: eruttazione, vomito. Ciò impedisce a una persona di vivere pienamente.

Operazione Toupet

L'operazione di Toupet modificata prevede la rotazione dello stomaco attorno all'esofago di soli 180-270°. La superficie anteriore destra dell'esofago rimane libera. La durata dell'operazione è di 2-3 ore, l'accesso è libero o tramite cinque forature parete addominale. Si forma una cuffia lunga circa 4 cm e viene ripristinata la normale connessione tra esofago e stomaco. Si crea una barriera antireflusso che impedisce al contenuto gastrico acido di irritare l'esofago.

Questo è il nome dell'operazione di sutura dell'apertura esofagea del diaframma. La crurorrafia integra la fundoplicatio e previene lo sviluppo di prolassi ricorrenti. Il metodo di funzionamento più popolare è Allison. L'accesso è a sinistra, tra 7-8 costole. Le gambe del diaframma sono cucite insieme con 3-5 suture interrotte. Al termine dell'operazione, viene installato un tubo di drenaggio per rimuovere l'essudato della ferita.

Un'ernia iatale da scivolamento può essere congenita o acquisita con l'età. Principali sintomi – bruciore di stomaco costante, eruttazione acida, dolore al petto. Diagnosticato mediante radiografia con agente di contrasto. Il trattamento consiste nell'assumere neutralizzatori dell'acido o nell'eseguire un intervento chirurgico per ripristinare la normale topografia, fisiologia e anatomia degli organi.

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Gastroenterologo, professore, dottore in scienze mediche. Prescrive la diagnostica ed esegue il trattamento. Esperto del gruppo di studio malattie infiammatorie. Autore di più di 300 articoli scientifici.

L'ernia iatale da scorrimento è una delle patologie più comuni dell'apertura esofagea del diaframma ed è caratterizzata da alcune caratteristiche in contrasto con le altre ernie. In alcuni casi, si manifesta senza alcun sintomo e viene diagnosticato solo dopo l'esame.

A volte il problema può essere accompagnato segnali spiacevoli, che peggiorano la qualità della vita del paziente e portano a gravi conseguenze.

Questo articolo discuterà del motivo per cui si verifica la malattia e quali metodi vengono utilizzati per trattarla.

Cos'è la patologia

L'ernia iatale da scivolamento è una condizione patologica in cui forma cronica, in cui la parte addominale dell'organo (stomaco e parte inferiore dell'esofago) viene spostata attraverso l'apertura diaframmatica nella cavità dello sterno, anziché trovarsi nella cavità addominale.

In alcuni casi, non è presente il sacco erniario. Anche la parte cardiaca dello stomaco o le anse dell’intestino tenue possono spostarsi.

Ragioni per l'apparenza

Gli esperti dicono che la comparsa di un'ernia è influenzata da fattori congeniti e acquisiti.

A cause congenite Lo sviluppo dell'ernia include:

• la formazione di un sacco erniario a causa della chiusura impropria del diaframma;
• lenta discesa dello stomaco durante lo sviluppo fetale;
• gambe diaframmatiche sottosviluppate.

Tra i fattori per lo sviluppo di un'ernia, gli esperti identificano quelli che aumentano la pressione nella cavità addominale:

• peso corporeo eccessivo;
• forte attività fisica;
• fattore ereditario;
• cattiva alimentazione;
• situazioni stressanti;
• cattive abitudini;
• costipazione cronica;
• periodo di gravidanza;
• tosse grave e prolungata.

Sono presenti anche colecistite, esofagite da reflusso e ulcere gastriche ragioni comuni il verificarsi di questa condizione patologica, poiché in queste malattie si verificano contrazioni riflesse dell'apertura esofagea.

Le persone sono a rischio vecchiaia, così come le donne, in particolare le donne incinte.

Sintomi della malattia

Molto spesso, la patologia non ha Segni clinici ed è asintomatico, quindi rilevabile solo con determinate metodiche diagnostiche.

È difficile determinare visivamente il problema, poiché la sporgenza non si forma sotto la pelle, ma è diretta verso la cavità toracica.

Tuttavia, gli esperti determinano seguenti sintomi patologia con taglia larga ernie:

• sensazione di bruciore alla bocca dello stomaco e dietro il petto;
• bruciore di stomaco, che si verifica dopo aver mangiato cibo e in posizione sdraiata;
• reflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago e nella faringe;
• ruttare;
• fiato corto;
• aumento della salivazione;
• dolore nella zona epigastrica;
• sensazione di nodo alla gola;
• compromissione della funzione di deglutizione (la cosiddetta disfagia).

Inoltre, a causa dell'eruttazione e della penetrazione del contenuto dello stomaco nel sistema respiratorio, il paziente soffre spesso di tracheite e bronchite.

In alcuni casi, la malattia è accompagnata da un aumento della pressione sanguigna.

Classificazione della malattia

Esistono due tipi di ernia iatale da scorrimento:

• fisso (la sua posizione non cambia quando il paziente cambia posizione);
• non fisso (la posizione dell'ernia cambia quando cambia la posizione del corpo).

Gli esperti definiscono questi tipi di ernia con una forma abbreviata iato esofageo a seconda della causa dello sviluppo:

• acquisita;
• congenito.

Considerando la posizione dell'ernia, si distinguono i seguenti tipi:

• cardiaco;

Esistono diversi gradi di ernia:

• Solo al grado 1 sezione inferiore esofago. In genere, questa deviazione è asintomatica e può essere trattata con farmaci e dieta.
• Al grado 2, non solo l'esofago, ma anche parti dello stomaco sono localizzate nello sterno. Cominciando ad apparire vari segni malattie.
• Il grado 3 è caratterizzato dalla posizione del tubo esofageo nello sterno e sezione superiore stomaco. I sintomi sono pronunciati.

Il terzo grado di patologia richiede un intervento chirurgico.

Metodi diagnostici

Quando un paziente si lamenta, uno specialista deve raccogliere l'anamnesi ed esaminare il paziente.

Successivamente vengono nominati metodi di laboratorio diagnostica:

• esame del sangue (generale);
• Test delle urine.

Un'ernia può essere rilevata utilizzando la fluoroscopia. Viene eseguito anche un esame gastroscopico.

In alcuni casi, possono essere prescritti metodi aggiuntivi diagnosi e consultazione di diversi specialisti.

Trattamento della patologia

Il trattamento della malattia deve essere completo.

I principali metodi di trattamento per una piccola ernia senza complicazioni sono:

• uso di farmaci;
• dieta;
• terapie alternative;
• stabilire uno stile di vita sano.

A grandi formati l'ernia e le complicazioni derivanti dalla patologia possono richiedere un intervento chirurgico.

Trattamento farmacologico

Di solito la patologia risponde bene trattamento farmacologico.

La terapia include l'uso i seguenti gruppi farmaci:

• Inibitori della sintesi dell'acido cloridrico. Omez o Omeprazolo sono più spesso usati.
• Antiacidi per ridurre l'acidità. Vengono prescritti Maalox, Phosphalugel, Gastal.
• Medicinali per alleviare spasmi e dolore: Drotaverina, Papaverina, No-shpa.

Recupero funzioni protettive Il farmaco De-nol viene utilizzato nella mucosa dell'organo. Puoi eliminare l'eruttazione e il bruciore di stomaco con Motilium.

Solo uno specialista qualificato dovrebbe prescrivere farmaci, il loro dosaggio e la durata dell'uso.

Rimedi popolari

Come metodo di aiuto può essere utilizzata metodi tradizionali trattamento.

Questi includono l'uso interno:

• decotto di uva spina (tre volte al giorno prima dei pasti);
• succo di patate;
• tè alla camomilla;
• decotto di menta;
• succo di carota;
• infuso di semi di lino;
• un decotto di menta, farfara, rizomi di altea con aggiunta di propoli;
• kefir con aggiunta di olio d'oliva.

Più spesso rimedi popolari vengono utilizzati per eliminare alcuni sintomi: eliminazione del bruciore di stomaco, dolore e crampi, eruttazione.

Chirurgia

Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono i seguenti fattori:

• grande dimensione di sporgenza;
• presenza di complicanze;
• il verificarsi di sanguinamento;
• inefficacia della terapia conservativa.

La rimozione di un'ernia in medicina è chiamata fundoplicatio di Nissen. Durante l'esecuzione, attorno all'organo viene installato un bracciale speciale che impedisce al contenuto gastrico di entrare nell'esofago.

L’intervento viene eseguito per via laparoscopica.

Esercizi

In caso di malattia, gli esperti consigliano anche di eseguire i seguenti esercizi che aiutano ad eliminare l'ernia:

1. In posizione supina, gira a destra e a sinistra.
2. Sdraiati sulla schiena, piega le ginocchia e metti le mani dietro la testa. Tocca alternativamente il gomito sinistro con il ginocchio destro e viceversa.
3. Sdraiati sulla schiena, fai un respiro profondo e trattieni il respiro per alcuni secondi. Espira gradualmente e lentamente.
4. Inginocchiati, appoggia i palmi delle mani sul pavimento. Abbassa con attenzione il corpo, facendo scorrere i palmi delle mani sul pavimento.
5. Siediti, inclina leggermente il busto in avanti. Metti i palmi delle mani sotto le costole. Inspira mentre muovi le dita più in profondità. Mentre espiri, tendi i palmi delle mani nella direzione opposta.
6. Sdraiati su un fianco, alza la testa, mettendo la mano sotto di essa. Quando inspiri, proteggi lo stomaco e quando espiri, rilassati.

Nutrizione medica

In caso di patologia, una corretta alimentazione è considerata una componente obbligatoria del trattamento.

I seguenti alimenti dovrebbero essere esclusi dalla dieta:

• spezie e condimenti;
• sottaceti;
• marinate;
• cibo in scatola;
• carni affumicate;
• prodotti semi-finiti;
• Fast food;
• carne e pesce di varietà grasse;
• cibi fritti.

I prodotti utili per la patologia sono:

• carne magra;
• zuppe;
• brodi deboli;
• porridge di vari cereali;
• latte;
• verdure;
• latte;
• latticini;
• verde;
• frutta;
• bevande alla frutta, composte;
• succhi di frutta e verdura.

È anche importante adattare la dieta. Si consiglia al paziente di mangiare il cibo in piccole porzioni. Tuttavia, la frequenza della somministrazione dovrebbe essere aumentata a sei volte al giorno. Non dovresti mangiare cibo prima di andare a letto. Dopo aver mangiato, dovrebbero passare almeno due ore.

I piatti dovrebbero essere bolliti, cotti al forno o al vapore. Se la funzione di deglutizione è compromessa, si consiglia di mangiare cibo frullato.

Complicazioni della patologia e prognosi

Se la malattia progredisce e non viene trattata, di solito si sviluppano gravi complicazioni.

Tali conseguenze gravi includono:

• esofagite ( processo infiammatorio mucosa esofagea);
• formazione di ulcere ed erosioni sulla mucosa dell'organo;
• stenosi fibrosa;
• polmonite da aspirazione;
• processi oncologici;
• sanguinamento dell'esofago.

Per colpa di sanguinamento frequente il paziente diventa anemico.

Se la patologia viene trattata tempestivamente, la probabilità di complicanze viene ridotta più volte.

Di solito, con il trattamento fornito, la prognosi è favorevole e non influisce sull’aspettativa di vita del paziente.

Un'ernia scorrevole è una patologia in cui lo stomaco e l'esofago inferiore iniziano a spostarsi nello sterno. Di solito, nelle forme non avanzate e non complicate, la malattia è suscettibile di trattamento farmacologico. Tuttavia, in alcuni casi, può essere utilizzata la chirurgia.