Sintomi di danno a varie parti del cervello. Segni di danno al lobo temporale Porta a danni al secondo giro temporale

Oltre alle sindromi descritte nel cap. 23, ci sono altri disturbi causati da danni ad alcune aree del cervello. La loro scoperta indica che tutte le parti del cervello sono funzionalmente diverse l'una dall'altra. Alcuni di questi sintomi oggettivi e soggettivi hanno un grande valore diagnostico e, se identificati, è necessaria un'analisi clinica dettagliata per stabilirne la causa e i meccanismi fisiopatologici.

L'insorgenza e lo sviluppo di queste sindromi focali sono causati dal danno di alcune aree del cervello, ma è ovvio che in molte malattie possono sovrapporsi l'una all'altra e creare molte combinazioni.

lobi frontali

I lobi frontali sono situati anteriormente al solco centrale (Roland) e verso l'alto dalla fessura silviana (Fig. 24.1). Sono costituiti da diversi dipartimenti funzionalmente indipendenti, che nella letteratura neurologica sono designati da numeri (secondo la mappa architettonica di Brodmann) o lettere (secondo lo schema di Economo e Koskinas).

Fig.24.1. Immagine dei campi corticali secondo Brodman.

Le zone del linguaggio sono colorate di nero, le principali delle quali sono i campi 39, 41 e 45. L'area ombreggiata con strisce verticali nel giro frontale superiore si riferisce alla zona motoria secondaria, che, come il campo 45 di Broca, provoca la perdita della parola quando irritato. (da Handbuch der inneren Medizin.-Berlino: Springer-Verlag, 1939).

Le sezioni posteriori, campi 4 e 6 secondo Brodmann, sono responsabili delle funzioni motorie. La zona motoria secondaria si trova anche nelle sezioni posteriori del giro frontale superiore. I movimenti arbitrari dipendono dall'integrità di queste zone negli esseri umani. Quando sono danneggiati, la paralisi spastica di metà del viso, degli arti superiori e inferiori si verifica sul lato opposto al focus patologico. Questi fenomeni sono discussi nel cap. 15. Le lesioni limitate della zona premotoria (campo 6) portano alla comparsa di un riflesso di presa sul lato opposto, con lesioni bilaterali si sviluppa un riflesso di suzione. La sconfitta del campo 8 secondo Brodman sconvolge i meccanismi che girano la testa e gli occhi nella direzione opposta. La sconfitta dell'area motoria aggiuntiva sinistra può portare inizialmente al mutismo, e nel tempo questa condizione viene sostituita dall'afasia motoria transcorticale con ridotta produzione del linguaggio pur mantenendo la capacità di ripetere parole e nominare oggetti. Potrebbero esserci limitazioni alla mobilità delle mani, soprattutto della destra. Il danno alla zona premotoria sinistra provoca spesso disturbi fonetico-articolatori (disartria corticale) e perseverazione delle parole. L'agrammatismo è caratteristico della conservazione delle parole che portano il contenuto principale e dell'uso errato delle parole di servizio (vedi cap. 22). La sconfitta del campo 44 (area di Broca) dell'emisfero dominante, solitamente sinistro, porta ad almeno una perdita temporanea del linguaggio espressivo e del giro cingolato anteriore nella fase acuta - alla perdita della parola, afonia. Secondo Brown, durante il recupero del linguaggio, le fasi del discorso sussurrato e della raucedine sono più spesso osservate rispetto alla disartria e all'afasia. Con danni alle parti mediali del sistema limbico e alla corteccia del giro piriforme (campi 23 e 24), in cui si trovano i meccanismi di regolazione della respirazione, della circolazione sanguigna e della minzione, i sintomi non sono molto chiari.

Altre parti dei lobi frontali (campi di Brodmann da 9 a 12), talvolta chiamate aree prefrontali, hanno funzioni meno specifiche e ben definite. A differenza delle aree motorie dei lobi frontali e di altre parti del cervello, l'irritazione delle aree prefrontali porta a sintomi minori. Molti pazienti con ferite da arma da fuoco che danneggiano queste aree, hanno notato solo cambiamenti moderati e instabili nel comportamento. Nei pazienti con lesioni estese di uno o entrambi i lobi frontali e della sostanza bianca adiacente, nonché del corpo calloso anteriore, attraverso il quale sono collegati gli emisferi, sono stati notati i seguenti sintomi:

1. Violazione dell'iniziativa e dell'indipendenza nelle azioni, inibizione della parola e dell'attività motoria (stato apatico-acinetico-abulico), diminuzione dell'attività quotidiana, rallentamento delle reazioni sociali interpersonali.

2. Cambiamenti di personalità, solitamente espressi nell'apparenza di disattenzione. A volte questo assume la forma di infantilismo, battute e giochi di parole inappropriati, voglie insensate, labilità e superficie di emozioni o irritabilità. La capacità di preoccuparsi, preoccuparsi ed essere triste è ridotta.

3. Una certa diminuzione dell'intelligenza, solitamente caratterizzata da perdita di compostezza, instabilità dell'attenzione, incapacità di eseguire azioni pianificate. Le difficoltà sorgono nel passaggio da un tipo di attività all'altro, la perseveranza. Goldstein minimizza le difficoltà causate dalla perdita della capacità di pensare in modo astratto, ma gli autori di questo capitolo ritengono che la tendenza a pensare concretamente sia una manifestazione di abulia e perseverazioni. Secondo Luria, che considerava il lobo frontale come il meccanismo regolatore dell'attività del corpo, l'attività pianificata non è sufficiente per esercitare il controllo e l'orientamento al compito. Il lobo frontale sinistro soffre di più intelletto (10 sulla scala del QI) rispetto al lobo destro, probabilmente a causa della diminuzione delle capacità verbali. Inoltre, la memoria si deteriora leggermente, probabilmente a causa di una violazione dell'abilità mentale necessaria per la memorizzazione e la riproduzione.

4. Disturbi del movimento quali alterazione dell'andatura e difficoltà a stare in piedi, andatura a gambe larghe, postura curva e andatura corta e minuta, che culminano nell'incapacità di stare in piedi (atassia frontale di Bruns o aprassia dell'andatura) in associazione con posture anomale, afferramento e suzione riflessi, disturbi delle funzioni degli organi pelvici.

Ci sono alcune differenze tra il lobo frontale dominante (sinistro) e quello destro. Durante gli studi psicologici, è stato notato che in caso di danno al lobo frontale sinistro, la fluidità della parola è disturbata e si verificano perseverazioni, il danno al lobo frontale destro riduce la capacità di memorizzare immagini visuospaziali e provoca instabilità (vedi Nesane e Albert e Luria). Da queste osservazioni diventa chiaro che i lobi frontali non svolgono un'unica funzione, ma partecipano a una varietà di meccanismi funzionali interagenti, ciascuno dei quali fornisce elementi separati di comportamento.

Lobi Temporali

I confini dei lobi temporali sono indicati in Fig. 24.1. Il solco silviano separa la superficie superiore di ciascun lobo temporale dal lobo frontale e parietale anteriore. Non esiste un confine anatomico chiaro tra i lobi temporali e occipitali o tra i lobi temporali e parietali posteriori. Il lobo temporale comprende il giro temporale superiore, medio e inferiore, nonché il giro fusiforme e ippocampale e, inoltre, il giro trasversale di Heschl, che sono campi recettivi uditivi situati sulla superficie interna superiore del solco silviano. In precedenza si credeva che il giro dell'ippocampo fosse associato all'olfatto, ma ora è noto che il danno a quest'area non porta allo sviluppo dell'anosmia. Solo le parti mediale e anteriore dei lobi temporali (area dell'uncino) sono associate all'olfatto. Le fibre discendenti del tratto genicolato occipitale (dalla retina inferiore) si dispiegano in un ampio arco sopra il corno laterale del ventricolo nella sostanza bianca del lobo temporale verso i lobi occipitali, e se sono danneggiate, un caratteristico quadrato superiore omonimo l'emianopsia si verifica sul lato opposto. I centri uditivi situati nelle parti superiori dei lobi temporali (giro di Geshl) sono presentati su entrambi i lati, questo spiega il fatto che le lesioni di entrambi i lobi temporali portano alla comparsa della sordità. Non si osservano disturbi dell'equilibrio nelle lesioni dei lobi temporali. Il danno al giro superiore del lobo temporale sinistro e all'adiacente lobulo parietale inferiore nei destrimani provoca l'afasia di Wernicke. Questa sindrome, descritta nel cap. 22 è caratterizzato da parafasia, gergonathasia e incapacità di leggere, scrivere, ripetere o comprendere il linguaggio parlato.

Tra le aree di proiezione uditiva e olfattiva c'è un ampio spazio del lobo temporale, che fornisce tre sistemi funzionali specifici. Nelle sezioni esterne inferiori (campi 20, 21 e 37) sono presenti alcune proiezioni visive associative. Nelle sezioni superiori esterne (campi 22, 41 e 42) ci sono zone uditive primarie e secondarie, e nelle formazioni mediobasi del sistema limbico (nucleo a mandorla e ippocampo), dove si trovano i centri delle emozioni e della memoria. Le lesioni bilaterali dei dipartimenti visivi portano alla cecità corticale. La combinazione di disturbi visivi e disturbi del sistema limbico costituisce la sindrome di Klüver-Bucy. Con danno bilaterale all'ippocampo e al paraippocampo, il paziente non può ricordare eventi e fatti, cioè la perdita di memoria si osserva sia in generale che in aspetti specifici (vedere Capitolo 23). E infine, nei lobi temporali si trova una parte significativa del sistema limbico, che determina le emozioni e le motivazioni del comportamento e l'attività del sistema nervoso autonomo (cervello viscerale).

Oltre all'afasia, esistono altre differenze nei disturbi derivanti da lesioni degli emisferi dominante e sottodominante. Con un danno all'emisfero dominante, la memoria uditiva peggiora, con un danno all'emisfero sottodominante, diminuisce la capacità di memorizzare un testo scritto. Inoltre, il 20% dei pazienti sottoposti a lobectomia dei lobi temporali destro o sinistro presenta cambiamenti di personalità simili a quelli con danno alle regioni prefrontali del cervello (vedi sopra).

Uno studio su pazienti con crisi epilettiche derivanti da danni all'uncino cerebrale e manifestati in un caratteristico annebbiamento della coscienza, allucinazioni olfattive e gustative e ipercinesia masticatoria ha suggerito che i lobi temporali sono responsabili dell'organizzazione di tutte queste funzioni. Stimolando i lobi temporali posteriori in un paziente sveglio con epilessia durante le operazioni, si è scoperto che tale irritazione può evocare ricordi complessi, nonché immagini visive e uditive, a volte con un forte contenuto emotivo. Dati interessanti sono stati ottenuti anche con la stimolazione dell'amigdala situata nelle parti anteriore e mediale del lobo temporale. Ci sono sintomi a lungo termine simili a quelli della schizofrenia e della psicosi maniacale. Appaiono le esperienze emotive complesse osservate in precedenza. Inoltre, si notano cambiamenti pronunciati nel sistema nervoso autonomo: aumento della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, aumento della frequenza e della profondità della respirazione; il paziente sembra spaventato. Con l'epilessia del lobo temporale si può osservare un aumento delle reazioni emotive, preoccupazione per questioni morali e religiose, un'eccessiva tendenza alle pratiche burocratiche e, talvolta, aggressività. La rimozione dell'amigdala elimina gli scoppi di rabbia incontrollati nei pazienti con psicosi. Con l'escissione bilaterale dell'ippocampo e delle circonvoluzioni adiacenti, si perde la capacità di memorizzare o formare un nuovo ricordo (psicosi di Korsakov).

Come risultato della distruzione bilaterale dei lobi temporali, sia nell'uomo che nelle scimmie, si osserva serenità, si perde la capacità di riconoscere le immagini visive, si tende ad esplorare gli oggetti tastandoli o portandoli in bocca, nonché a ipersessualità. Questa sintomatologia è chiamata sindrome di Klüver-Busne.

I cambiamenti che si verificano con il danno ai lobi temporali possono essere riassunti come segue

1. Manifestazioni di lesioni unilaterali del lobo temporale dell'emisfero dominante: a) emianopsia omonima del quadrante superiore; b) Afasia di Wernicke; c) deterioramento nell'assimilazione del materiale presentato dal discorso orale; d) disnomia o afasia amnestica; e) amusia (perdita della capacità di leggere uno spartito, scrivere musica, suonare strumenti musicali, che era disponibile in passato).

2. Manifestazioni di lesioni unilaterali del lobo temporale dell'emisfero sottodominante: a) emianopsia omonima del quadrante superiore; b) in rari casi - incapacità di valutare le relazioni spaziali; c) deterioramento nella percezione del materiale scritto; d) agnosia delle componenti non lessicali della musica.

3. Manifestazioni di danno a uno qualsiasi dei lobi temporali: a) illusioni e allucinazioni uditive; b) comportamento psicotico (aggressività).

4. Manifestazioni di lesioni bilaterali: a) sindrome amnestica di Korsakov; b) apatia e serenità c) aumento dell'attività sessuale (b, c - s. Kljuvera - Bucy); d) rabbia simulata; e) sordità corticale; f) perdita di altre funzioni unidirezionali.

lobi parietali

Il giro postcentrale è il punto finale delle vie sensoriali somatiche provenienti dalla metà opposta del corpo. Le lesioni distruttive di quest'area non comportano una violazione della sensibilità cutanea, ma causano principalmente disturbi di discriminazione, sentimenti e vari cambiamenti nelle sensazioni dirette. In altre parole, la percezione degli stimoli dolorifici, tattili, termici e vibrazionali è poco o per nulla disturbata, mentre la stereognosi, il senso di posizione, la capacità di distinguere tra due stimoli applicati contemporaneamente (sentimento discriminatorio) e il senso di localizzazione degli stimoli gli stimoli sensibili applicati peggiorano o cadono (atopognosia). Inoltre, si osservano sintomi di prolasso, ad esempio, se l'irritazione (tattile, dolorosa o visiva) viene applicata contemporaneamente su entrambi i lati, l'irritazione viene percepita solo sul lato sano. Questo disturbo sensoriale viene talvolta definito disturbo sensoriale corticale ed è descritto nel cap. 18. Un danno esteso alle parti profonde della sostanza bianca dei lobi parietali porta a una violazione di tutti i tipi di sensibilità sul lato opposto al focus patologico; se la lesione interessa le parti superficiali del lobo temporale, può verificarsi emianopsia omonima sul lato opposto, spesso asimmetrica, più nei quadranti inferiori. Quando il giro angolare dell'emisfero dominante è danneggiato, la capacità di leggere (alessia) scompare nei pazienti.

La maggior parte degli scienziati moderni ha prestato molta attenzione alle funzioni dei lobi temporali nella percezione della posizione nello spazio, alla relazione degli oggetti nello spazio, alla relazione tra le varie parti del corpo. Sin dai tempi di Babinski è noto che i pazienti con lesioni estese della parte parietale sottodominante spesso non si rendono conto di soffrire di emiplegia ed emiaanestesia. Babinsky chiamò questa condizione anosognosia. A questo proposito disturbi come l'incapacità di riconoscere il braccio e la gamba sinistra, la negligenza del lato sinistro del corpo (ad esempio nel vestirsi) e dello spazio esterno sul lato sinistro, l'incapacità di costruire figure semplici (aprassia costruttiva) presentarsi. Tutti questi deficit possono manifestarsi anche nelle lesioni del lato sinistro, ma si osservano raramente, forse perché l'afasia che si manifesta con le lesioni dell'emisfero sinistro rende difficile studiare adeguatamente altre funzioni del lobo parietale.

Un altro complesso di sintomi comuni, comunemente indicato come sindrome di Gerstmann, si verifica solo con lesioni del lobo parietale dell'emisfero dominante. È caratterizzata dall'incapacità del paziente di scrivere (agrafia), di contare (acalculia), di distinguere tra il lato destro e quello sinistro, di riconoscere le dita (agnosia delle dita). Questa sindrome è vera agnosia, poiché è una violazione della formulazione e dell'uso di concetti simbolici, inclusa la conoscenza di numeri e lettere, nomi di parti del corpo. Può verificarsi anche aprassia ideomotoria, anche se in alcuni casi potrebbe non essere presente. L’aprassia e l’agnosia sono discusse nel cap. 15 e 18.

I sintomi delle lesioni dei lobi parietali possono essere suddivisi in tre categorie.

1. Sintomi di lesione unilaterale del lobo parietale, destro o sinistro: a) disturbo sensoriale di tipo corticale e sintomi di prolasso (o emiaanestesia totale con estese lesioni acute della sostanza bianca); b) nei bambini: emiparesi moderata ed emiatrofia sul lato opposto alla lesione; c) disattenzione visiva o, meno spesso, emianopsia omonima e talvolta anosognosia, con trascuratezza dei lati opposti del corpo e dello spazio esterno (più spesso con lesioni del lato destro); d) perdita del nistagmo optocinetico da un lato.

2. Sintomi di danno unilaterale al lobo parietale dell'emisfero dominante (emisfero sinistro nei destrimani), sintomi aggiuntivi: a) disturbi del linguaggio (soprattutto alessia); b) sindrome di Gerstmann; c) astereognosi bilaterale (agnosia tattile); d) aprassia ideomotoria bilaterale.

3. Sintomi di danno al lobo parietale dell'emisfero sottodominante, segni aggiuntivi: a) disturbo nel senso di localizzazione e orientamento, aprassia costruttiva; b) inconsapevolezza della paralisi (anosognosia) e disturbi nella definizione dei lati sinistro e destro; c) medicazione dell'aprassia; d) umore sereno, indifferenza alla malattia e difetti neurologici.

Se queste lesioni sono sufficientemente estese, la capacità di esprimere chiaramente i pensieri può diminuire, la memoria si deteriora e appare disattenzione.

Lobi occipitali

Nei lobi occipitali terminano le vie genicolato-occipitale. Queste parti del cervello sono responsabili della percezione e delle sensazioni visive. Il danno distruttivo ad uno dei lobi occipitali porta alla comparsa dell'emianopsia omonima sul lato opposto, cioè alla perdita di un'area separata o dell'intero campo visivo omonimo. In alcuni casi, i pazienti lamentano un cambiamento nella forma e nei contorni degli oggetti visibili (metamorfopsia), nonché uno spostamento illusorio dell'immagine da un campo visivo a un altro (allestesia visiva), o l'esistenza di un'immagine visiva dopo l'oggetto viene rimosso dal campo visivo (palinopsia). Possono verificarsi anche illusioni visive e allucinazioni (non figurative). Lesioni bilaterali portano alla cosiddetta cecità corticale, cioè cecità senza alterazioni del fondo e dei riflessi pupillari.

In caso di danno agli zeri 18 e 19 (secondo Brodman) dell'emisfero dominante (vedi Fig. 24.1), il paziente non può riconoscere gli oggetti che vede, questa condizione è chiamata agnosia visiva. Nella forma classica di questa lesione, i pazienti con capacità mentali conservate non riconoscono gli oggetti che vedono, nonostante la loro acuità visiva non sia ridotta, e non riscontrano difetti del campo visivo durante la perimetria. Possono riconoscere gli oggetti al tatto o in altri modi non legati alla vista. In questo senso l'alessia, o incapacità di leggere, è agnosia verbale visiva, o cecità verbale. I pazienti vedono lettere e parole, ma non ne capiscono il significato, sebbene le riconoscano a orecchio. Nelle lesioni bilaterali dei lobi occipitali possono verificarsi anche altri tipi di agnosia, ad esempio il paziente non riconosce i volti di persone familiari (prosopagnosia), oggetti i cui elementi si distinguono, ma non completamente (simultagnosia), i colori e la sindrome di Balint. si verifica la sindrome (incapacità di guardare un oggetto e prenderlo, atassia visiva e disattenzione).

Una discussione dettagliata delle varie sindromi che si verificano quando vengono colpiti i singoli lobi degli emisferi cerebrali può essere trovata nel manuale creato da Adams e Victor e nella monografia di Walsh.

Il pensiero, il temperamento, le abitudini, la percezione degli eventi sono diversi negli uomini e nelle donne, nelle persone con un emisfero cerebrale destro dominante da quelle che hanno un sinistro più sviluppato. Alcune malattie, deviazioni, lesioni, fattori che contribuiscono all'attività di alcune parti del cervello sono legati alla vita di una persona, sia che si senta sana e felice. In che modo l'aumento dell'attività del lobo temporale del cervello influenza lo stato d'animo di una persona?

Posizione

Le parti laterali superiori dell'emisfero appartengono al lobo parietale. Dalla parte anteriore e laterale, il lobo parietale è limitato dalla zona frontale, dal basso - dalla zona temporale, dalla parte occipitale - da una linea immaginaria che va dall'alto dalla zona parieto-occipitale e raggiunge il bordo inferiore dell'emisfero . Il lobo temporale si trova nelle parti laterali inferiori del cervello ed è enfatizzato da un pronunciato solco laterale.

La parte anteriore rappresenta un certo polo temporale. La superficie laterale del lobo temporale mostra i lobi superiori e inferiori. Le convoluzioni si trovano lungo i solchi. La circonvoluzione temporale superiore si trova nell'area tra il solco laterale dall'alto e la circonvoluzione temporale superiore dal basso.

Sullo strato superiore di quest'area, situata nella parte nascosta del solco laterale, sono presenti due o tre circonvoluzioni appartenenti al lobo temporale. Il giro temporale inferiore e superiore sono separati da quello centrale. Nel bordo laterale inferiore (lobo temporale del cervello) è localizzato il giro temporale inferiore, che è limitato al solco omonimo in alto, la cui parte posteriore continua nella zona occipitale.

Funzioni

Le funzioni del lobo temporale sono legate alla percezione visiva, uditiva, gustativa, all'olfatto, all'analisi e alla sintesi vocale. Il suo principale centro funzionale è situato nella parte laterale superiore del lobo temporale. Qui è localizzato il centro uditivo, il centro gnostico e della parola.

I lobi temporali sono coinvolti in processi mentali complessi. Una delle loro funzioni è l'elaborazione delle informazioni visive. Nel lobo temporale ci sono diversi centri visivi, circonvoluzioni, uno dei quali è responsabile del riconoscimento facciale. Attraverso il lobo temporale specificato passa il cosiddetto anello di Mayer, il cui danno può costare la perdita della parte superiore della vista.

Le funzioni delle regioni del cervello vengono utilizzate a seconda dell'emisfero dominante.

Il lobo temporale dell’emisfero dominante del cervello è responsabile di:

• riconoscimento delle parole;
• opera con la memoria a lungo e medio termine;
• responsabile dell'assimilazione delle informazioni durante l'ascolto;
• analisi delle informazioni uditive e delle immagini parzialmente visive (allo stesso tempo, la percezione combina il visibile e l'udibile in un unico insieme);
• ha una memoria complessa-composita che unisce la percezione del tatto, dell'udito e della vista, mentre all'interno della persona esiste una sintesi di tutti i segnali e la loro correlazione con l'oggetto;
• responsabile del bilanciamento delle manifestazioni emotive.

Il lobo temporale dell'emisfero non dominante è responsabile di:

• riconoscimento dell'espressione facciale;
• analizza l'intonazione del discorso;
• regola la percezione del ritmo;
• responsabile della percezione della musica;
• promuove l'apprendimento visivo.

Lobo temporale sinistro e suo danno

La sinistra, di regola, prevale, è responsabile dei processi logici e contribuisce alla comprensione dell'elaborazione del parlato. Le viene assegnato il ruolo di controllo sul personaggio, ricordando le parole, è associata alla memoria a breve e lungo termine.

Se una malattia o un danno è localizzato nella regione del lobo temporale del cervello dell'emisfero dominante, ciò è irto di conseguenze sotto forma di:

• aggressività verso se stessi;
• lo sviluppo della malinconia, che si manifesta in un pessimismo infinito, pensieri sull'insensatezza e sulla negatività;
• paranoia;
• difficoltà nell'organizzare le frasi nel processo di parola, selezione delle parole;
• difficoltà nell'analisi dei suoni in arrivo (impossibilità di distinguere il crepitio dal tuono, ecc.);
• problemi di lettura;
• squilibrio emotivo.

Tasso di attività

Come sapete, il lobo temporale si trova al livello del tempio immaginario degli occhiali, cioè su una linea sotto il livello delle orecchie. I lobi temporali, combinati con l'attività del sistema limbico, rendono la vita emotivamente ricca. La loro unità ci permette di parlare di un cervello emotivo noto per desideri ed esperienze elevate. Queste esperienze ci fanno sentire l'apice del piacere o ci lasciano in una profonda disperazione.

Normalmente, con un'attività equilibrata dei lobi temporali e del sistema limbico, una persona ha una piena consapevolezza di sé, fa affidamento sull'esperienza personale, sperimenta una varietà di emozioni uniformi, è incline a sperimentare l'esperienza spirituale ed è consapevole di tutto . Altrimenti, tutte le attività elencate del cervello umano verranno interrotte e, pertanto, non si potranno evitare problemi nella comunicazione e nella vita quotidiana.

Danni all'emisfero non dominante

La particolarità della posizione dei lobi temporali è la ragione per cui questa parte del cervello è così vulnerabile.

L'intelligenza emotiva rende la vita significativa e colorata, ma non appena sfugge al controllo, la crudeltà, il pessimismo e l'oppressione che minacciano noi e gli altri vengono mostrati dal profondo della coscienza. L'intelligenza emotiva è un elemento essenziale del sistema operativo del nostro Sé. In psichiatria, i disturbi associati a queste aree del cervello sono chiamati epilessia del lobo temporale, ma in aggiunta, un disturbo nell'attività di queste aree del cervello può spiegare molte cose irrazionali manifestazioni della personalità e, purtroppo, dell'esperienza religiosa.

Se l'emisfero non dominante del lobo temporale del cervello è danneggiato, il linguaggio emotivo viene percepito in modo errato, la musica non viene riconosciuta, il senso del ritmo viene perso e non c'è memoria per le espressioni facciali delle persone.

La spiegazione delle cosiddette capacità extrasensoriali potrebbe risiedere nelle crisi non convulsive, quando le funzioni dei lobi temporali del cervello sono compromesse.

Manifestazioni:

• deja vu: la sensazione di ciò che è già stato visto prima;
• percezione dell'invisibile;
• uno stato come trascendentale o sonno;
• stati inspiegabili di esperienze interiori, che possono essere considerati come una fusione con un'altra coscienza;
• stati caratterizzati come viaggi astrali;
• ipergrafia, che può manifestarsi con un desiderio sfrenato di scrivere (testi solitamente privi di significato);
• sogni ricorrenti;
• problemi con la parola, quando scompare la capacità di esprimere pensieri;
• improvvisi attacchi di irritazione depressiva con pensieri sul negativo di tutto ciò che lo circonda.

disturbi cerebrali

A differenza degli stati epilettici, che sono causati dalla disfunzione del lobo temporale destro del cervello, i sentimenti di una persona comune si manifestano in modo pianificato e non a scatti.

Come risultato di soggetti volontari, è stato rivelato che l'attivazione forzata dei lobi temporali del cervello viene avvertita da una persona come esperienze soprannaturali, sensazioni della presenza di un oggetto inesistente, angeli, alieni e un sentimento di transizione è stato registrato oltre la vita e l'avvicinarsi della morte.

Secondo gli esperti, la consapevolezza del doppio o "altro io" nasce a causa della mancata corrispondenza degli emisferi del cervello. Se viene stimolata la percezione emotiva, nascono le cosiddette esperienze spirituali straordinarie.

Il lobo temporale passivo nasconde l'intuizione, si attiva quando si ha la sensazione che alcune persone che conosci non stiano bene, anche se non le vedi.

Tra i pazienti affetti da un disturbo delle parti centrali del lobo temporale, si sono verificati casi di massima emotività, a seguito dei quali si sono sviluppate manifestazioni comportamentali altamente etiche. Nel comportamento dei pazienti con circonvoluzioni iperattive del lobo temporale, è stato osservato un linguaggio rapido e coerente e si è notata una relativa diminuzione dell'attività sessuale. A differenza di altri pazienti con un tipo simile di malattia, questi pazienti mostravano segni di depressione e attacchi di irritabilità, che contrastavano con il loro atteggiamento benevolo verso se stessi.

Prerequisiti per una maggiore attività

Vari eventi possono svolgere il ruolo di irritante nel lobo temporale. Un aumento dell'attività (circonvoluzioni del lobo temporale) è possibile a causa di eventi legati a un incidente, mancanza di ossigeno in alta quota, danni durante un intervento chirurgico, aumento dei livelli di zucchero, insonnia prolungata, farmaci, manifestazioni reali del lobo temporale, uno stato alterato della coscienza dopo la meditazione, azioni rituali.

corteccia limbica

Nel profondo del solco laterale del lobo temporale si trova la cosiddetta corteccia limbica, che ricorda un'isola. Una scanalatura circolare lo separa dalle aree adiacenti adiacenti dal lato. Sulla superficie dell'isola sono visibili la parte anteriore e quella posteriore; è localizzato Le parti interne e inferiori degli emisferi sono combinate nella corteccia limbica, compresa l'amigdala, il tratto olfattivo, le aree corticali

La corteccia limbica è un unico sistema funzionale, le cui proprietà consistono non solo nel fornire una connessione con l'esterno, ma anche nel regolare il tono della corteccia, l'attività degli organi interni e le reazioni comportamentali. Un altro ruolo importante del sistema limbico è la formazione della motivazione. La motivazione interna comprende componenti istintive ed emotive, regolazione del sonno e dell'attività.

sistema limbico

Il sistema limbico modella l'impulso emotivo: le emozioni negative o positive sono i suoi derivati. A causa della sua influenza, una persona ha un certo umore emotivo. Se la sua attività si riduce, prevalgono l'ottimismo, i sentimenti positivi e viceversa. Il sistema limbico funge da indicatore per valutare gli eventi in corso.

Queste aree del cervello hanno una forte carica di ricordi negativi o positivi, registrati nel registro del sistema limbico. La loro importanza è che guardando gli eventi attraverso il prisma della memoria emotiva, viene stimolata la capacità di sopravvivere, l'impulso che ne risulta stimola l'azione quando si tratta di stabilire relazioni con il sesso opposto, o di evitare un corteggiatore disfunzionale che è fissato nella memoria come avente portato dolore.

Negativo o positivo, crea la somma di ricordi emotivi che influenzano la stabilità nel presente, negli atteggiamenti, nei comportamenti. Le strutture profonde del sistema limbico sono responsabili della costruzione di connessioni sociali, relazioni personali. Sulla base dei risultati degli esperimenti, il sistema limbico danneggiato dei roditori non permetteva alle madri di mostrare tenerezza verso la loro prole.

Il sistema limbico funziona come un interruttore di coscienza, attivando istantaneamente le emozioni o il pensiero razionale. Quando il sistema limbico è calmo, la corteccia frontale diventa dominante e, quando domina, il comportamento è controllato dalle emozioni. Negli stati depressivi, le persone di solito hanno un sistema limbico più attivo e il lavoro della corteccia cranica è depresso.

Malattie

Molti ricercatori hanno riscontrato una diminuzione della densità neuronale nei grandi lobi temporali di pazienti a cui è stata diagnosticata una malattia schizofrenica. Secondo i risultati della ricerca, il lobo temporale destro era più grande di quello sinistro. Con il decorso della malattia, la parte temporale del cervello diminuisce di volume. Allo stesso tempo, c'è una maggiore attività nel lobo temporale destro e una violazione delle connessioni tra i neuroni della corteccia temporale e della testa.

Questa attività è osservata in pazienti con allucinazioni uditive che percepiscono i loro pensieri come voci di terze parti. È stato osservato che quanto più forti sono le allucinazioni, tanto più debole è la connessione tra le sezioni del lobo temporale e la corteccia frontale. I disturbi del pensiero e della parola si aggiungono alle deviazioni visive e uditive. Il giro temporale superiore dei pazienti schizofrenici è significativamente ridotto rispetto alla stessa area del cervello nelle persone sane.

Prevenzione della salute emisferica

Per impedire la piena percezione, il cervello ha bisogno di allenamento sotto forma di musica, danza, declamazione di poesie, riproduzione di melodie ritmiche. Il movimento al ritmo della musica, il canto mentre si suonano strumenti musicali migliorano e armonizzano le funzioni della parte emotiva del cervello quando viene attivato il lobo temporale.

SINDROMI NEUROPSICOLOGICHE NEL CERVELLO PARIEZIALE DANNOSO

I lobi parietali del cervello sono divisi in tre zone in base al loro ruolo funzionale:
regione parietale superiore
regione parietale inferiore
sottoregione temporoparietale-occipitale

Le regioni parietali superiori e inferiori confinano con la zona postcentrale (sensibilità generale), cioè centro corticale dell'analizzatore cutaneo-cinestesico. Allo stesso tempo, la regione parietale inferiore confina con la regione di rappresentazione degli extra e interocettori delle mani, del viso e degli organi articolatori della parola. La subregione temporo-parietale-occipitale è la transizione tra le zone corticali cinestesiche, uditive e visive (zona TPO, gruppo posteriore dei campi terziari). Oltre all'integrazione di queste modalità, qui viene fornita una sintesi complessa nei tipi di soggetto e di discorso dell'attività umana (analisi e sintesi dei parametri spaziali e "quasi-spaziali" degli oggetti).

Sindrome da violazione delle sintesi afferenti somatosensoriali (CCAS)

Questa sindrome si verifica quando sono interessate le regioni parietali superiori e inferiori; la formazione dei sintomi che la costituiscono si basa su una violazione del fattore di sintesi dei segnali cutanei-cinestetici (afferenti) provenienti da extra e propriocettori.

1.Sindrome parietale inferiore del disturbo SSAS si manifesta con danni alle aree secondarie medio-basse postcentrali della corteccia, che confinano con le zone di rappresentazione della mano e dell'apparato vocale.

Sintomi:
astereognosi (difficoltà nel riconoscimento degli oggetti al tatto)
"agnosia della consistenza tattile dell'oggetto" (una forma più rozza di asteregnosi)
"agnosia delle dita" (incapacità di riconoscere le proprie dita con gli occhi chiusi),
"alexia tattile" (incapacità di riconoscere numeri e lettere "scritti" sulla pelle)

Possibile:
difetti del linguaggio sotto forma di afasia motoria afferente, manifestati nelle difficoltà di articolare i singoli suoni del linguaggio e le parole in generale, nel mescolare articoli ravvicinati
altri disturbi motori complessi dei movimenti e delle azioni volontarie come l'aprassia cinestetica e l'aprassia orale

2. Sindrome parietale superiore dei disturbi SSAS manifestato da disturbi della gnosi del corpo, cioè violazioni dello "schema corporeo" ("somatognosia").
Più spesso, il paziente è scarsamente orientato nella metà sinistra del corpo (“emisomatognosia”), cosa che di solito si osserva quando è interessata la regione parietale dell'emisfero destro.
A volte il paziente ha false immagini somatiche (inganni somatici, "somatoparagnosia") - sensazioni di una mano "estranea", di diversi arti, riduzione, aumento di parti del corpo.

Nelle lesioni del lato destro spesso i propri difetti non vengono percepiti: "anosognosia".

Oltre ai difetti gnostici, le sindromi SSAS nelle lesioni della regione parietale comprendono disturbi modali-specifici della memoria e dell'attenzione.
Le violazioni della memoria tattile vengono rilevate durante la memorizzazione e il successivo riconoscimento di un campione tattile.

I sintomi di disattenzione tattile si manifestano ignorando uno (spesso a sinistra) di due tocchi simultanei.

Difetti modali specifici (gnostici, mnestici) costituiscono i sintomi primari di danno alle aree parietali post-centrali della corteccia; e i disturbi motori (del linguaggio, manuali) possono essere considerati manifestazioni secondarie di questi difetti nella sfera motoria.

Sindrome di violazione delle sintesi spaziali

Conosciuta anche come "sindrome TRS" - una sindrome di lesioni della corteccia terziaria temporo-parietale-occipitale, che fornisce analisi e sintesi simultanee (simultanee) a un livello sopramodale più elevato ("quasi-spaziale" secondo Luria).

La sconfitta della zona TPO si manifesta in:
disturbi dell'orientamento nello spazio esterno (soprattutto a destra - a sinistra)
difetti nell'orientamento spaziale dei movimenti e delle azioni visivamente spaziali (aprassia costruttiva)

Nell'attività visivo-costruttiva si osservano differenze laterali, facilmente rilevabili nei test di disegno (o copia di) vari oggetti. Differenze significative si verificano quando si disegnano (copiano) oggetti reali (casa, tavolo, persona) e immagini schematiche (cubo o altre costruzioni geometriche). Allo stesso tempo, è importante valutare non solo il risultato finale dell'esecuzione di un compito visivo-costruttivo, ma anche le caratteristiche dinamiche del processo di esecuzione stesso.

Nel processo di disegno (copia), pazienti con lesioni della zona TPO:
emisfero destro del cervello esegui un disegno, descrivendo prima le sue singole parti, e solo dopo portalo al tutto
con fuochi dell'emisfero sinistro l'attività visivo-costruttiva si svolge nella direzione opposta: dall'insieme al dettaglio

Allo stesso tempo, i pazienti con danni all'emisfero destro tendono a disegnare parti realistiche dell'immagine (capelli, un colletto di una persona, traverse al tavolo, tende, un portico vicino alla casa, ecc.), E per l'emisfero sinistro pazienti emisferici - per disegnare immagini schematiche.

Con fuochi dell'emisfero destro attività visivo-costruttiva soffre più profondamente, come dimostra la violazione dell'integrità del disegno copiato o raffigurato indipendentemente. Spesso i dettagli vengono rimossi dal contorno, “applicati” ad esso in punti casuali. Molto spesso si verificano errori strutturali come l'apertura della figura, la violazione della simmetria, le proporzioni, il rapporto tra parte e tutto. La presenza di un campione non solo non aiuta i pazienti con danni all'emisfero destro (a differenza dell'emisfero sinistro), ma spesso rende difficile e addirittura disorganizza l'attività visivo-costruttiva.
Oltre ai sintomi elencati, quando è interessata la zona TPO, compaiono sintomi di agrafia, copia speculare, acalculia, agnosia digitale e disturbi del linguaggio ("afasia semantica", "afasia amnestica").

Si notano le violazioni operazioni logiche e altri processi intellettuali. I pazienti sono caratterizzati da difficoltà nell'operare con relazioni logiche, che richiedono per la loro comprensione la correlazione dei loro elementi costitutivi in ​​uno spazio condizionato, non visivo (quasi-spazio).

Questi ultimi includono costruzioni grammaticali specifiche, il cui significato è determinato da:
desinenze delle parole (fratello del padre, padre del fratello)
modi di disporli (il vestito toccava il remo, il remo toccava il vestito)
preposizioni che riflettono la svolta degli eventi nel tempo (estate prima della primavera, primavera prima dell'estate)
discrepanza tra il corso reale degli eventi e l'ordine delle parole nella frase (ho fatto colazione dopo aver letto il giornale), ecc.

Disturbi intellettuali si manifestano con violazioni dei processi di pensiero visivo-figurativo (come la manipolazione mentale di oggetti voluminosi o compiti di pensiero "tecnico"). Tali pazienti non possono leggere il disegno tecnico, comprendere la struttura del meccanismo tecnico.

Le principali manifestazioni includono anche violazioni associate alle operazioni con i numeri (problemi aritmetici). La comprensione del numero è associata a una rigida griglia spaziale di posizionamento delle cifre di unità, decine, centinaia (104 e 1004; 17 e 71), le operazioni con i numeri (conteggio) sono possibili solo se lo schema numerico e il "vettore" del le operazioni eseguite vengono mantenute in memoria (addizione - sottrazione; moltiplicazione - divisione). Per risolvere problemi aritmetici è necessario comprendere le condizioni che contengono costruzioni logiche comparative (più - meno di così tanto, così tante volte, ecc.).
Tutte queste violazioni sono particolarmente pronunciate nelle lesioni del lato sinistro (nei destrimani). Con le lesioni del lato destro nella sindrome TPO, non ci sono fenomeni di afasia semantica; le violazioni del conteggio e del pensiero visivo-figurativo diventano in qualche modo diverse.

SINDROMI NEUROPSICOLOGICHE DA DANNO ALLE SEZIONI OCCITALI DEL CERVELLO

La regione occipitale dei grandi emisferi del cervello fornisce i processi di percezione visiva. Allo stesso tempo, la gnosi visiva è fornita dal lavoro delle parti secondarie dell'analizzatore visivo nel loro rapporto con le strutture parietali.

Con danni alle parti occipito-parietali del cervello, sia all'emisfero sinistro che a quello destro, si verificano vari disturbi attività visuo-percettiva, principalmente sotto forma di agnosia visiva.

Le agnosie visive dipendono dal lato della lesione cerebrale e dalla posizione del fuoco all'interno della "sfera visiva ampia" (campi 18-19):
nella sconfitta emisfero destro più spesso si riscontrano agnosie cromatiche, facciali e opto-spaziali
nella sconfitta emisfero sinistro più spesso ci sono agnosie di lettere e di soggetto

Alcuni ricercatori ritengono che l'agnosia dell'oggetto nella sua forma espansa sia solitamente osservata con lesioni bilaterali.

Disturbi nel riconoscimento delle lettere(lesione dell'emisfero sinistro nei destrimani) nella loro forma grossolana si manifestano sotto forma di alessia ottica. L'alessia ottica unilaterale (ignorando più spesso la metà sinistra del testo) è solitamente associata a danni alle regioni occipito-parietali dell'emisfero destro. In secondo luogo, anche la scrittura ne soffre.
I disturbi modali dell'attenzione visiva si manifestano con sintomi di ignoranza di una parte dello spazio visivo (di solito a sinistra) con una grande quantità di informazioni visive o con la presentazione simultanea di stimoli visivi agli emicampi visivi sinistro e destro.

In caso di lesione unilaterale della "zona visiva ampia" si osserva un disturbo modale-specifico della memorizzazione volontaria di una sequenza di stimoli grafici, che si manifesta in un restringimento del volume di riproduzione con danno all'emisfero sinistro ed è più pronunciato quando viene introdotto un compito interferente.

Difetto mnestico modale specifico nella sfera visiva con lesione dell'emisfero destro, si riscontra nella difficoltà di riprodurre l'ordine degli elementi compresi nella sequenza memorizzata del materiale grafico.

Le violazioni della memoria visiva e delle rappresentazioni visive di solito si manifestano con difetti di disegno. Il disegno si interrompe più spesso con lesioni del lato destro.

Prendono il loro posto violazioni dell'analisi e della sintesi ottico-spaziale. Si manifestano nelle difficoltà di orientamento nello spazio esterno (nella propria stanza, per strada), nelle difficoltà di percezione visiva delle caratteristiche spaziali degli oggetti, nell'orientamento nelle mappe, nei diagrammi, nelle ore.

Difetti gnosi visiva e visuo-spaziale vengono spesso rilevati solo in campioni sensibilizzati speciali - quando si esaminano figure barrate, invertite, sovrapposte, con una breve esposizione dell'immagine.

I disturbi visuo-spaziali possono manifestarsi nella sfera motoria. Quindi l'organizzazione spaziale degli atti motori ne risente, con conseguente aprassia motoria spaziale (costruttiva).
È possibile una combinazione di disturbi ottico-spaziali e motorio-spaziali: apractognosia.

Un gruppo indipendente di sintomi nelle lesioni della corteccia parietale-occipitale(al confine con i campi temporali secondari) costituiscono violazioni delle funzioni del linguaggio sotto forma di afasia ottico-mnestica. Allo stesso tempo, il ricordo delle parole che denotano oggetti specifici è disturbato. Questa disintegrazione delle immagini visive degli oggetti si riflette nei disegni e nei disturbi in alcune operazioni intellettuali (azioni mentali).

Pertanto, le sindromi neuropsicologiche del danno alle parti posteriori della corteccia cerebrale includono:
gnostico
mnemonico
il motore
sintomi del linguaggio
causato da violazioni dei fattori visivi e visuo-spaziali.

SINDROMI NEUROPSICOLOGICHE CON COMPROMISSIONE DEI DIPARTIMENTI TEMPORALI DEL CERVELLO GA

Regioni temporali del cervello:
Correlano con i campi primari e secondari dell'analizzatore uditivo, ma esistono anche le cosiddette zone extranucleari (zone T2 secondo Luria), che forniscono anche altre forme di riflessione mentale.
Inoltre, la superficie mediale dei lobi temporali fa parte del sistema limbico coinvolto nella regolazione dei bisogni e delle emozioni, è coinvolta nei processi di memoria e fornisce componenti di attivazione del cervello. Tutto ciò porta a una varietà di sintomi di disturbi dell'HMF in caso di danni a varie parti della regione temporale, che riguardano non solo le funzioni acustico-percettive.

1. Sindromi neuropsicologiche di danno alle parti laterali della regione temporale

Con la sconfitta delle parti secondarie della regione temporale (zona nucleare T1 della corteccia dell'analizzatore del suono secondo Luria), a sindrome dell'agnosia uditiva e acustica nelle sfere del linguaggio (emisfero sinistro) e del non linguaggio (emisfero destro). L'agnosia acustica del linguaggio è anche descritta come afasia sensoriale.

I difetti nell'analisi e nella sintesi acustica nella sfera non vocale si manifestano:
in violazioni dell'identificazione di rumori quotidiani, melodie (amusia espressiva e impressionante)
in violazioni dell'identificazione delle voci per genere, età, familiarità, ecc.

Tra le funzioni fornite dal lavoro congiunto delle parti temporali degli emisferi destro e sinistro del cervello c'è l'analisi acustica delle strutture ritmiche:
percezione dei ritmi
tenendo a mente i ritmi
riproduzione dei ritmi secondo il modello (test di coordinazione e ritmi uditivo-motori)

A causa di una violazione dell'udito fonemico, un intero complesso di funzioni vocali viene interrotto:
scrittura (soprattutto sotto dettatura)
lettura
discorso attivo

La violazione del lato sonoro del discorso porta a una violazione della sua struttura semantica. Presentarsi:
"alienazione del significato delle parole"
disturbi secondari dell'attività intellettuale associati all'instabilità della semantica del linguaggio

2. Sindrome neuropsicologica da danno alle parti convesse "extranucleari" dei lobi temporali del cervello

Quando questi dispositivi sono danneggiati, ci sono:
Sindrome da afasia acustico-mnestica (emisfero sinistro)
disturbi della memoria uditiva non verbale (emisfero destro del cervello)

I disturbi modali specifici della memoria uditiva del linguaggio sono particolarmente pronunciati in condizioni di attività interferente che riempie un breve intervallo di tempo tra la memorizzazione e la riproduzione (ad esempio, una breve conversazione con un paziente).

La sconfitta delle parti simmetriche dell'emisfero destro del cervello porta a disturbi della memoria per i suoni non verbali e musicali. La possibilità di identificazione individuale delle voci è violata.

3. Sindromi di danno alle parti mediali della regione temporale

Come già accennato, quest'area del cervello è correlata, da un lato, a funzioni fondamentali nell'attività del cervello e nella riflessione mentale come la sfera dei bisogni emotivi, e quindi alla regolazione dell'attività.

D'altra parte, quando questi sistemi sono colpiti, si osservano disturbi del livello più alto della psiche: la coscienza, come riflessione generalizzata da parte di una persona della situazione attuale nella sua relazione con il passato e il futuro, e di se stesso in questa situazione .

I processi focali nelle parti mediali dei lobi temporali si manifestano:
disturbi affettivi come esaltazione o depressione
parossismi di malinconia, ansia, paura in combinazione con reazioni autonomiche coscienti e vissute
come sintomi di irritazione possono verificarsi disturbi della coscienza sotto forma di assenze e fenomeni come “deja vu” e “jamais vu”, disorientamento nel tempo e nello spazio, nonché disturbi psicosensoriali nella sfera uditiva (verbali e non) inganni uditivi verbali, di regola, con un atteggiamento critico del paziente nei loro confronti), distorsioni del gusto e delle sensazioni olfattive

Tutti questi sintomi possono essere individuati in una conversazione con il paziente e nell'osservazione del comportamento e delle emozioni durante l'esame.

L'unico disturbo studiato sperimentalmente associato alla patologia delle parti mediali della regione temporale è il deterioramento della memoria.

Essi hanno carattere modalmente non specifico, procedono secondo il tipo di amnesia anterograda (la memoria del passato prima della malattia rimane relativamente intatta), si uniscono al disorientamento nel tempo e nello spazio. Sono indicati come sindrome amnestica (o di Korsakov).

Malato sono consapevoli del difetto e cercano di rimediare attraverso l'uso attivo dei documenti. Il volume di memorizzazione diretta corrisponde al limite inferiore della norma (5-6 elementi). La curva di apprendimento per 10 parole ha una chiara tendenza a salire, anche se il processo di apprendimento si prolunga nel tempo. Tuttavia, quando viene introdotto un compito interferente tra memorizzazione e riproduzione (per risolvere un problema aritmetico), sono visibili chiare violazioni dell'attualizzazione del materiale appena memorizzato.

I dati clinici e sperimentali ci permettono di parlare del meccanismo principale della formazione della sindrome amnestica - inibizione patologica delle tracce da parte di influenze interferenti, cioè. considerare il deterioramento della memoria in connessione con i cambiamenti nei parametri neurodinamici dell'attività cerebrale nella direzione della predominanza dei processi inibitori.

È caratteristico che quando questo livello viene interessato, i disturbi della memoria compaiono in forma "pura" senza il coinvolgimento di elementi collaterali nel prodotto riproduttivo. Il paziente o nomina diverse parole disponibili per l'attualizzazione, notando che ha dimenticato il resto, oppure dice di aver dimenticato tutto, oppure amnesia per il fatto stesso della memorizzazione che precede l'interferenza. Questa funzione indica il mantenimento del controllo sull'attività di riproduzione.

Oltre al segno di aspecificità modale, i disturbi della memoria descritti sono caratterizzati dal fatto che essi "catturare" diversi livelli di organizzazione semantica del materiale(serie di elementi, frasi, storie), anche se le costruzioni semantiche vengono ricordate un po' meglio e possono essere riprodotte con l'aiuto di suggerimenti.

C'è motivo di considerare la sindrome di Korsakoff come una conseguenza di un processo patologico bilaterale., ma ciò non è stato dimostrato in modo definitivo. Si può solo raccomandare di non limitarsi allo studio dei disturbi mnestici, ma di cercare (o escludere) segni di deficit unilaterale in altri processi mentali.

4. Sindromi di danno alle parti basali della regione temporale

Il modello clinico più comune del processo patologico nelle parti basali dei sistemi temporali sono i tumori delle ali dell'osso sfenoide nell'emisfero sinistro o destro del cervello.

Localizzazione del fuoco sul lato sinistro porta alla formazione di una sindrome di compromissione della memoria uditiva e del linguaggio, diversa da una sindrome simile nell'afasia acustico-mnestica. La cosa principale qui è la maggiore inibizione delle tracce verbali da parte di influenze interferenti (memorizzazione e riproduzione di due serie di parole "concorrenti", due frasi e due storie). Allo stesso tempo, non vi è alcun restringimento evidente del volume della percezione del linguaggio uditivo, così come segni di afasia.

In questa sindrome ci sono segni di inerzia sotto forma di ripetizione quando si riproducono le stesse parole.

Nei test per la riproduzione delle strutture ritmiche, i pazienti passano con difficoltà da una struttura ritmica all'altra; si osserva una prestazione perseverante, che, tuttavia, può essere corretta.

Non si può escludere che l'inerzia patologica in questo caso sia associata all'influenza del processo patologico sulle parti basali dei lobi frontali del cervello o sulle strutture sottocorticali del cervello, soprattutto perché con questa localizzazione il tumore può interrompere circolazione del sangue proprio nel sistema delle zone sottocorticali.

Localizzazione profonda del focus patologico nelle aree temporali del cervello si rivela non tanto come disturbi primari, ma come un disturbo dello stato funzionale dei sistemi compresi nelle zone temporali, che nella situazione di un esame neuropsicologico clinico si manifesta nell'esaurimento parziale delle funzioni associate a queste zone.

In condizioni di esaurimento funzionale, infatti, si verificano veri e propri disturbi uditivi fonemici, che non possono essere considerati come il risultato dell'insufficienza corticale stessa, ma devono essere interpretati in connessione con l'influenza di una focalizzazione profonda sulle sezioni secondarie della regione temporale dell'emisfero sinistro del cervello.

Allo stesso modo, con i tumori profondi possono comparire anche altri sintomi caratteristici delle sindromi descritte di patologia focale nelle regioni temporali del cervello.

La dissociazione tra l'esecuzione del test inizialmente disponibile e la comparsa di sintomi patologici durante il periodo di "carico" sulla funzione dà motivo di concludere che un focus radicato colpisce prevalentemente le strutture convesse, mediali o basali nell'emisfero sinistro o destro delle aree temporali del cervello.

La seconda osservazione, importante sotto l'aspetto diagnostico, riguarda le difficoltà nel determinare la zona locale di danno al lobo temporale destro. Va tenuto presente che l'emisfero destro, rispetto a quello sinistro, rivela una differenziazione delle strutture meno pronunciata in relazione alle singole componenti delle funzioni mentali e ai fattori che le forniscono. A questo proposito, l'interpretazione delle sindromi e dei loro sintomi costitutivi ottenuti durante l'esame neuropsicologico in senso strettamente locale dovrebbe essere più attenta.

SINDROMI NEUROPSICOLOGICHE DA COMPROMISSIONE DEL CERVELLO FRONTALE

Le parti frontali del cervello forniscono l'autoregolazione dell'attività mentale nelle sue componenti come:
definizione degli obiettivi in ​​relazione a motivazioni e intenzioni
formazione di un programma (selezione dei mezzi) per la realizzazione dell'obiettivo
controllo sull'attuazione del programma e sulla sua correzione
confronto del risultato dell'attività con il compito originale.

Il ruolo dei lobi frontali nell'organizzazione dei movimenti e delle azioni è dovuto alle connessioni dirette delle sue sezioni anteriori con la corteccia motoria (zone motorie e premotorie).

Varianti cliniche dei disturbi mentali nella patologia locale dei lobi frontali:
1) sindrome retrofrontale (premotoria).
2) sindrome prefrontale
3) sindrome frontale basale
4) sindrome di danno alle parti profonde dei lobi frontali

1. Sindrome da violazione della componente dinamica (cinetica) di movimenti e azioni in caso di danno alle parti frontali posteriori del cervello

Molte funzioni mentali possono essere considerate come processi dispiegati nel tempo e costituiti da una serie di collegamenti o sottoprocessi che si sostituiscono successivamente. Tale, ad esempio, è la funzione della memoria, che consiste nelle fasi di fissazione, immagazzinamento e attualizzazione. Questa fase, soprattutto nei movimenti e nelle azioni, è chiamata fattore cinetico (dinamico) ed è fornita dall'attività delle parti frontali posteriori del cervello.

Il fattore cinetico contiene due componenti principali:
modifica dei collegamenti del processo (implementazione nel tempo)
morbidezza ("melodiosità") della transizione da un collegamento all'altro, implicando la frenatura tempestiva dell'elemento precedente, l'impercettibilità della transizione e l'assenza di interruzioni

L'aprassia efferente (cinetica), che nel contesto clinico e sperimentale viene valutata come una violazione della prassi dinamica, agisce come disturbo centrale nella lesione della regione frontale posteriore. Quando si memorizza ed esegue uno speciale programma motorio, costituito da tre movimenti successivi ("pugno - costola - palmo"), si riscontrano distinte difficoltà nella sua esecuzione con la corretta memorizzazione della sequenza a livello verbale. Tali fenomeni possono essere osservati in qualsiasi atto motorio, specialmente in quelli in cui il radicale cambiamento graduale degli elementi è rappresentato più intensamente: c'è una deautomatizzazione della scrittura, disturbi nei campioni di riproduzione delle strutture ritmiche (il tocco seriale diventa, per così dire, , rotti; appaiono superflui, notati dal paziente, ma di difficile accesso).

Con un enorme grado di gravità della sindrome appare il fenomeno delle perseverazioni motorie elementari. Violenta, realizzata dal paziente, ma inaccessibile all'inibizione, la riproduzione di un elemento o di un ciclo di movimento impedisce la continuazione dell'esecuzione di un compito motorio o il suo completamento. Quindi, nel compito di "disegnare un cerchio" il paziente disegna un'immagine ripetuta ripetutamente di un cerchio ("matassa" di cerchi). Fenomeni simili si possono osservare anche nella scrittura, soprattutto quando si scrivono lettere costituite da elementi omogenei ("L'auto di Mishina").

I difetti sopra descritti possono essere riscontrati durante l'esecuzione di compiti motori sia con la mano destra che con quella sinistra. In cui:
fuochi dell'emisfero sinistro causare la comparsa di sintomi patologici sia nella controlesione che in quella ipsilaterale del braccio
patologia nelle regioni posteriori dell'emisfero destro del cervello appare solo nella mano sinistra.

Tutti questi sintomi sono più chiaramente associati alla localizzazione emisferica sinistra del processo patologico, che indica la funzione dominante dell'emisfero sinistro in relazione ai processi mentali successivamente organizzati.

2. Sindrome di disregolazione, programmazione e controllo dell'attività in caso di danno alle sezioni prefrontali

Le parti prefrontali del cervello appartengono ai sistemi terziari che si formano tardivamente sia nella filogenesi che nell'ontogenesi. Il segno principale nella struttura di questa sindrome frontale è la dissociazione tra la relativa conservazione del livello di attività involontaria e la carenza nella regolazione volontaria dei processi mentali. Il comportamento è quindi soggetto a stereotipi, cliché e viene interpretato come un fenomeno di "responsabilità" o di "comportamento sul campo".

Qui un posto speciale è occupato dall'aprassia normativa o dall'aprassia dell'azione mirata. Può essere visto nei compiti per l'implementazione dei programmi motori condizionali: "Quando colpisco il tavolo una volta, alzi la mano destra, quando due volte, alzi la mano sinistra". Fenomeni simili possono essere visti in relazione ad altri programmi motori: esecuzione speculare e non correggibile del test della Testa, esecuzione ecoprassica di una reazione condizionata dal conflitto (“Alzerò il mio dito e tu alzerai il pugno in risposta”).

Anche la funzione regolatrice del linguaggio è compromessa- l'istruzione verbale viene assimilata e ripetuta dal paziente, ma non diventa la leva attraverso la quale si effettua il controllo e la correzione dei movimenti. Le componenti verbali e motorie dell'attività sono, per così dire, strappate, scisse l'una dall'altra. Quindi, il paziente, a cui viene chiesto di stringere due volte la mano dell'esaminatore, ripete "stringi due volte", ma non esegue il movimento. Quando gli viene chiesto perché non segue le istruzioni, il paziente risponde: "comprimere due volte, già fatto".

Pertanto, la sindrome frontale prefrontale è caratterizzata da:
violazione dell'organizzazione arbitraria dell'attività
violazione del ruolo regolatore del discorso
inattività nel comportamento e nell'esecuzione di compiti di ricerca neuropsicologica

Questo complesso difetto si manifesta particolarmente chiaramente nell'attività motoria, così come in quella intellettuale, mnestica e linguistica.

Un buon modello di pensiero logico-verbale è il conteggio delle operazioni seriali (sottrazione da 100 a 7). Nonostante la disponibilità di singole operazioni di sottrazione, in condizioni di conteggio seriale, l'esecuzione di un compito si riduce alla sostituzione del programma con azioni frammentate o stereotipi (100 - 7 = 93, 84, ... 83, 73 63, ecc.) . L'attività mnestica dei pazienti è disturbata nel legame tra la loro arbitrarietà e intenzionalità. Di particolare difficoltà sono i compiti per i pazienti che richiedono la memorizzazione sequenziale e la riproduzione di due gruppi concorrenti (parole, frasi). La riproduzione adeguata è sostituita dalla ripetizione inerte di uno dei gruppi di parole o di una delle 2 frasi.

Con danno al lobo frontale sinistro Particolarmente pronunciati sono la violazione del ruolo regolatore della parola, l'impoverimento della produzione vocale e la diminuzione dell'iniziativa vocale. Nel caso delle lesioni dell'emisfero destro, si osserva disinibizione del linguaggio, abbondanza di produzione linguistica e disponibilità del paziente a spiegare in modo quasi logico i propri errori.
Tuttavia, indipendentemente dal lato della lesione, il discorso del paziente perde le sue caratteristiche significative, include timbri, stereotipi che, con i fuochi dell'emisfero destro, gli conferiscono il colore del "ragionamento".

Più grossolanamente, con la sconfitta del lobo frontale sinistro si manifesta l'inattività; diminuzione delle funzioni intellettive e mnestiche.
Allo stesso tempo, la localizzazione della lesione nel lobo frontale destro porta a difetti più pronunciati nel campo del pensiero visivo e non verbale.

La violazione dell'integrità della valutazione della situazione, il restringimento del volume, la frammentazione, caratteristica delle disfunzioni dell'emisfero destro delle aree cerebrali precedentemente descritte, si manifestano pienamente nella localizzazione frontale del processo patologico.

3. Sindrome dei disturbi emotivo-personali e mnestici in caso di danno alle parti basali dei lobi frontali

Le caratteristiche della sindrome frontale qui sono dovute alla connessione delle sezioni basali dei lobi frontali con le formazioni del "cervello viscerale". Ecco perché in esso vengono alla ribalta i cambiamenti nei processi emotivi.

Valutazione della propria malattia, componenti cognitive ed emotive del quadro interno della malattia in pazienti con lesioni delle parti basali dei lobi frontali diventare dissociato, sebbene ciascuno di essi non abbia un livello adeguato. Quando presenta reclami, il paziente parla, per così dire, non di se stesso, ignorando i sintomi significativi (anosognosia).

Lo sfondo generale dell'umore con localizzazioni del lato destro del processo è:
compiacentemente euforico
manifestato dalla disinibizione della sfera affettiva

La sconfitta delle parti basali del lobo frontale sinistro è caratterizzata da uno sfondo comportamentale depressivo generale, che, tuttavia, non è dovuto alla vera esperienza della malattia, la componente cognitiva del quadro interno di cui manca il paziente.

In generale, il mondo emotivo dei pazienti con patologia frontobasale è caratterizzato da:
impoverimento della sfera affettiva
la monotonia delle sue manifestazioni
criticità insufficiente dei pazienti in una situazione di esame neuropsicologico
risposta emotiva inadeguata

Per le localizzazioni frontali basali è caratteristica una peculiare violazione dei parametri neurodinamici di attività, caratterizzata, sembrerebbe, da un paradossale una combinazione di impulsività (disinibizione) e rigidità, che danno una sindrome di ridotta plasticità dei processi mentali (nel pensiero e nell'attività mnestica).

Sullo sfondo di processi affettivi alterati, uno studio neuropsicologico non rivela disturbi distinti della gnosi, della prassi e della parola.
In misura maggiore, l'insufficienza funzionale delle parti basali dei lobi frontali influisce sui processi intellettuali e mnestici.

Pensiero: il lato operativo del pensiero rimane intatto, ma è violato nel legame del controllo sistematico sulle attività.

Eseguendo una sequenza di operazioni mentali, i pazienti scoprono:
scivolamento impulsivo sulle associazioni laterali
discostarsi dal compito principale
mostrare rigidità quando è necessario cambiare l’algoritmo

Memoria: il livello di realizzazione fluttua, ma non a causa di un cambiamento nella produttività, ma a causa della predominanza dell'una o dell'altra parte del materiale di stimolo nel prodotto riproduttivo. Luria lo denota figurativamente con la frase: "La coda è stata tirata fuori - il naso è rimasto bloccato, il naso è stato tirato fuori - la coda è rimasta bloccata". Pertanto, ricordando una storia composta da due parti accentate, il paziente riproduce impulsivamente la sua seconda metà, che è più vicina nel tempo al momento dell'attualizzazione. La ripresentazione della storia può, grazie alla correzione, fornire ai pazienti la riproduzione della prima metà, il che inibisce la possibilità di passare alla seconda parte.

4. Sindrome di memoria e coscienza compromesse in caso di danno alle parti mediali dei lobi frontali del cervello

Le sezioni mediali dei lobi frontali sono incluse da Luria in il primo blocco del cervello: il blocco dell'attivazione e del tono. Allo stesso tempo, fanno parte del complesso sistema delle parti anteriori del cervello, quindi i sintomi osservati in questo caso acquisiscono un colore specifico a causa dei disturbi caratteristici della sconfitta delle parti prefrontali.

Con la sconfitta delle sezioni mediali, si osservano due serie principali di sintomi:
disturbo della coscienza
compromissione della memoria

I disturbi della coscienza sono caratterizzati da:
disorientamento nel luogo, nel tempo, nella propria malattia, nella propria personalità
i pazienti non possono nominare con precisione il loro luogo di residenza (punto geografico, ospedale)
spesso c'è una "sindrome della stazione" - nell'orientamento, i segni casuali acquisiscono qui un ruolo speciale, quando il paziente, in base al tipo di "comportamento sul campo", interpreta la situazione della sua posizione

Quindi, il paziente che giace sotto la rete (a causa di agitazione psicomotoria), quando gli viene chiesto dove si trova, risponde che ai tropici, perché. "Molto caldo e zanzariera." A volte c'è un cosiddetto doppio orientamento, quando il paziente, senza sentire alcuna contraddizione, risponde che si trova contemporaneamente in due posizioni geografiche.

Si notano disturbi dell'orientamento nel tempo:
nelle stime dei valori temporali oggettivi (data) - cronologie
nelle valutazioni dei suoi parametri soggettivi - cronognosia

I pazienti non possono menzionare l'anno, il mese, il giorno, la stagione, la loro età, l'età dei loro figli o nipoti, la durata della malattia, il tempo trascorso in ospedale, la data dell'intervento o il tempo trascorso dopo di esso, il l'ora attuale o il periodo della giornata (mattina, sera).

I sintomi di disorientamento nella forma più pronunciata si riscontrano nelle lesioni bilaterali delle parti mediali dei lobi frontali del cervello. Tuttavia, hanno anche caratteristiche laterali specifiche:
A danno all'emisfero destro Nel cervello è più spesso in atto un duplice orientamento o risposte ridicole sul luogo del proprio soggiorno, associate ad un'interpretazione confabulatoria degli elementi dell'ambiente. Anche il disorientamento nel tempo in base al tipo di violazione della cronognosia è più tipico per i pazienti dell'emisfero destro. La cronologia potrebbe rimanere intatta.

I disturbi della memoria nella sconfitta delle parti mediali dei lobi frontali sono caratterizzati da tre caratteristiche:
aspecificità modale
violazione della riproduzione ritardata (in condizioni di interferenza) rispetto alla riproduzione immediata relativamente intatta
violazione della selettività dei processi di riproduzione

Secondo i primi due segni, i disturbi mnestici sono simili ai disturbi della memoria sopra descritti in caso di danno alle parti mediali della regione temporale (ippocampo), così come a quei difetti di memoria che sono caratteristici del danno all'ipotalamo-diencefalico regione.

La violazione della funzione mnestica si estende alla memorizzazione di materiale di qualsiasi modalità, indipendentemente dal livello di organizzazione semantica del materiale. Il volume di memorizzazione diretta corrisponde agli indicatori della norma nei loro limiti medio e inferiore. Tuttavia, l'introduzione di un compito interferente nell'intervallo tra memorizzazione e riproduzione ha un effetto inibitorio retroattivo sulla possibilità di riproduzione. Con la somiglianza di questi segni di un difetto mnestico a diversi livelli del primo blocco cerebrale, il danno alle parti mediali dei lobi frontali introduce le sue caratteristiche nell'amnesia: una violazione della selettività riproduttiva associata a una mancanza di controllo durante l'attualizzazione. La “contaminazione” (contaminazione) appare nel prodotto di riproduzione a causa dell'inclusione di stimoli provenienti da altre serie memorizzate, dal compito interferente. Quando la storia viene riprodotta, le confabulazioni avvengono sotto forma di inclusione in essa di frammenti di altri passaggi semantici. Memorizzazione coerente di due frasi "I meli crescevano nel giardino dietro un alto recinto". (1) "Al confine della foresta, il cacciatore uccise il lupo." (2) forma nel processo di attualizzazione la frase: "Nel giardino dietro un alto recinto, un cacciatore ha ucciso un lupo". La contaminazione e la confabulazione possono essere rappresentate anche da frammenti non sperimentali dell'esperienza passata del paziente. In sostanza, stiamo parlando dell'impossibilità di rallentare in modo incontrollabile le associazioni laterali pop-up.

Le lesioni del lato destro sono caratterizzate da:
Confabulazioni più pronunciate: sono correlate alla disinibizione del linguaggio
I disturbi della selettività riguardano anche l'attualizzazione dell'esperienza passata (ad esempio, elencando i personaggi del romanzo "Eugene Onegin", il paziente attribuisce costantemente a loro i personaggi di "Guerra e pace" dell'Oman).
C'è un cosiddetto. “amnesia della fonte” (Il paziente riproduce involontariamente materiale precedentemente ricordato in un prompt casuale, ma non è in grado di ricordare arbitrariamente il fatto stesso della memorizzazione avvenuta. Ad esempio, assimilando lo stereotipo motorio “alza la mano destra per uno colpo, la mano sinistra per due", dopo l'intervento del paziente non riesce a ricordare arbitrariamente esattamente quali movimenti ha eseguito. Tuttavia, se inizi a picchiettare sul tavolo, attualizza rapidamente lo stereotipo precedente e inizia ad alzare alternativamente le mani, spiegando questo dalla necessità di “muoversi in condizioni di ipocinesia”.).
Un compito interferente può portare all'alienazione, al rifiuto di riconoscere i prodotti della propria attività (mostrando a un paziente i suoi disegni o un testo da lui scritto dopo un po' di tempo, a volte si può vedere il suo smarrimento e l'incapacità di rispondere alla domanda: “Chi ha disegnato questo ?”).

Lesioni del lato sinistro delle regioni medio-frontali, caratterizzati da tutte le caratteristiche generali di cui sopra, inclusa la ridotta selettività riproduttiva, sembrano meno pronunciati in termini di presenza di contaminazione e confabulazione, che, apparentemente, è dovuta all'inattività generale e all'attività improduttiva. Allo stesso tempo, c'è un deficit predominante nella memorizzazione e riproduzione del materiale semantico.

5. Sindrome da danno alle parti profonde dei lobi frontali del cervello

I tumori situati nelle parti profonde dei lobi frontali del cervello, catturando i nodi sottocorticali, si manifestano con una sindrome frontale massiccia, quelli centrali nella cui struttura sono:
grave violazione del comportamento intenzionale (aspontaneità)
sostituzione dello svolgimento effettivo e adeguato delle attività con perseverazioni e stereotipi sistemici

In pratica, con la sconfitta delle sezioni profonde dei lobi frontali, si osserva una completa disorganizzazione dell'attività mentale.

L'aspontaneità dei pazienti si manifesta con una grave violazione della sfera del bisogno motivazionale. Rispetto all'inattività, dove la fase iniziale dell'attività è ancora presente e i pazienti formano, sotto l'influenza di istruzioni o impulsi interni, l'intenzione di completare il compito, l'aspontaneità caratterizza, prima di tutto, una violazione della prima fase iniziale. Anche i bisogni biologici di cibo e acqua non stimolano le reazioni spontanee dei pazienti. I pazienti sono disordinati a letto, anche il disagio fisico associato a questo non provoca tentativi di liberarsene. Il “nucleo” della personalità è rotto, gli interessi scompaiono. In questo contesto, il riflesso di orientamento viene disinibito, il che porta a un pronunciato fenomeno del comportamento di campo.

La sostituzione di un programma di azione cosciente con uno stereotipo consolidato che non ha nulla a che fare con il programma principale è la più tipica per questo gruppo di pazienti.

In uno studio sperimentale sui pazienti, nonostante le difficoltà di interazione con loro, è possibile oggettivare il processo di stereotipia. Va sottolineato il loro carattere violento, la profonda impossibilità di inibire lo stereotipo una volta attualizzato. La loro insorgenza si basa non solo sull'inerzia patologica, che si osserva anche nei danni alla regione premotoria, ma sull'evidente ristagno, rigidità e torpore delle forme di attività indotte nel paziente.

Perseverazioni elementari, derivante dalla sconfitta della zona premotoria-sottocorticale, in questa sindrome diventa particolarmente pronunciata. Allo stesso tempo, le perseverazioni sistemiche nascono come una riproduzione violenta del modello della modalità di azione, dei suoi stereotipi. Il paziente, ad esempio, dopo aver eseguito l'azione di scrittura, quando si accinge a disegnare un triangolo, lo disegna includendo gli elementi della lettera nel contorno. Un altro esempio di perseverazione sistemica è l'impossibilità di eseguire l'istruzione di disegnare “due cerchi e una croce”, poiché qui il paziente disegna un cerchio quattro volte. Lo stereotipo che si forma rapidamente all'inizio dello spettacolo (“due cerchi”) risulta essere più forte dell'istruzione verbale.

Non dovremmo dimenticare l'esaurimento radicale caratteristico di tutti i tumori profondi.(specifico per una determinata area del cervello) funzione mentale con un aumento del carico su di essa, in particolare, con la durata del lavoro all'interno dello stesso sistema di azioni.

Per quanto riguarda la sindrome dei tumori frontali profondi, questa disposizione è importante nel senso che la spontaneità e la perseveranza grossolana possono manifestarsi abbastanza rapidamente, già nel processo di lavoro con il paziente.

I processi profondamente localizzati nelle parti frontali del cervello catturano non solo i nodi sottocorticali, ma anche connessioni fronto-diencefaliche fornendo influenze attivanti ascendenti e discendenti.

Pertanto, in sostanza, con una determinata localizzazione del processo patologico, abbiamo un insieme complesso di cambiamenti patologici nel funzionamento del cervello, che portano alla patologia di componenti dell'attività mentale come:
definizione degli obiettivi
programmazione
controllo (corteccia frontale propriamente detta)
organizzazione tonica e dinamica dei movimenti e delle azioni (nodi sottocorticali)
rifornimento energetico del cervello
regolazione e attivazione (connessioni frontali-diencefaliche con entrambi i vettori di influenze attivanti)

La sconfitta del lobo temporale dell'emisfero dominante di solito porta all'agnosia del linguaggio e ad un disturbo del linguaggio del tipo di afasia sensoriale, combinato con alessia e agrafia, le manifestazioni di afasia semantica sono meno comuni. Con danni alle parti posteriori del lobo temporale, sono possibili l'agnosia delle lettere e la conseguente alessia e agrafia senza afasia, che sono spesso combinate con l'acalculia. La sconfitta del lobo temporale destro può essere accompagnata da una violazione della differenziazione dei suoni non vocali, in particolare dell'amusia. In tali casi, la patologia dell'emisfero destro a volte porta a un disturbo nella valutazione adeguata delle intonazioni del discorso rivolto al paziente. Comprende le parole, ma non ne coglie la colorazione emotiva, che di solito riflette l'umore di chi parla. A questo proposito non gli viene colta la battuta o il tono affettuoso del discorso rivolto ai malati. Il risultato potrebbe essere una reazione inadeguata da parte sua a ciò che è stato detto. Con l'irritazione del lobo temporale, possono verificarsi allucinazioni uditive, olfattive, gustative e talvolta visive, che di solito rappresentano un'aura di convulsioni caratteristica dell'epilessia del lobo temporale. L'epilessia temporale può manifestarsi sotto forma di equivalenti mentali, periodi di automatismo ambulatoriale, metamorfopsia - una percezione distorta delle dimensioni e della forma degli oggetti circostanti, in particolare macro o microfotopsia, in cui tutti gli oggetti circostanti appaiono troppo grandi o innaturalmente piccoli, così come uno stato di derealizzazione, con il quale il paziente ha un atteggiamento cambiato nei confronti della realtà. Una situazione non familiare viene percepita come familiare, già vista (deja vu), già vissuta (deja vecu), conosciuta come sconosciuta, mai vista (jamais vu), ecc. Nell'epilessia temporale sono comuni disturbi vegetativi pronunciati, reazioni emotive inadeguate, cambiamenti progressivi della personalità, mentre il focus epilettogeno è più spesso localizzato nelle strutture mediali del lobo temporale. Il danno bilaterale alle parti mediobasi del lobo temporale, che fanno parte del circolo ippocampale, è solitamente accompagnato da disturbi della memoria, principalmente memoria per eventi attuali, simili all'amnesia nella sindrome di Korsakoff. Con la localizzazione del focolaio patologico nelle parti profonde del lobo temporale sul lato opposto, si verifica un'emianopsia congruente (simmetrica) omonima del quadrante superiore a causa del danno alla radiazione visiva. Con la sconfitta dell'amigdala, situata nella profondità del lobo temporale anteromediale, si verificano cambiamenti complessi nelle sfere emotive e mentali, disturbi autonomici - un aumento della pressione sanguigna. La sindrome di Kluver-Bucy conosciuta in letteratura (incapacità di riconoscere gli oggetti alla vista o al tatto e conseguente desiderio di afferrarli con la bocca in associazione a disturbi emotivi) fu descritta nel 1938 da ricercatori americani, il neuropatologo N. Kluver e il neurochirurgo R. Vis, che osservò questa patologia in un esperimento sulle scimmie dopo aver asportato le parti mediobasi dei lobi temporali da entrambi i lati. Nessuno ha ancora visto questa sindrome in clinica. ++ Il lobo occipitale fornisce principalmente sensazioni e percezioni visive. L'irritazione della corteccia della superficie mediale del lobo occipitale provoca fotopsia nelle metà opposte dei campi visivi. Le fotopsie possono essere una manifestazione di un'aura visiva che indica una probabile localizzazione occipitale del fuoco epilettogeno. Inoltre, la causa della fotopsia può essere manifestazioni di grave angiodistonia nel bacino dei rami corticali dell'arteria cerebrale posteriore all'inizio di un attacco di emicrania oftalmica (classica). Cambiamenti distruttivi in ​​uno dei lobi occipitali portano a un'emianopsia congruente omonima completa o parziale sul lato opposto. in questo caso, la lesione del labbro superiore del solco dello sperone si manifesta con emianopsia del quadrante inferiore, e lo sviluppo del processo patologico nel labbro inferiore dello stesso solco porta all'emianopsia del quadrante superiore. È necessario prestare attenzione al fatto che anche l'emianopsia omonima completa (bordata) è solitamente accompagnata dalla conservazione della visione centrale. La sconfitta della corteccia convessa del lobo occipitale (campi 18, 19) può causare disturbi alla vista, comparsa di illusioni, allucinazioni visive, manifestazioni di agnosia visiva, sindrome di Balint. In caso di compromissione della funzionalità delle vie talamocorticali, in particolare delle radiazioni ottiche, può verificarsi la sindrome di Riddoch. È caratterizzato da una diminuzione dell'attenzione, una violazione dell'orientamento a terra, la capacità di localizzare con precisione oggetti visibili. La difficoltà di comprendere la posizione di un oggetto nello spazio aumenta se l'oggetto si trova alla periferia del campo visivo. I pazienti non sono consapevoli del loro difetto (una sorta di anosognosia). È possibile l'emiipopsia o emianopsia omonima, ma la visione centrale è solitamente preservata. La sindrome fu descritta nel 1935 dal medico inglese G. Riddoch (1888-1947).

IV. Lesione del lobo temporale l'emisfero destro (nei destrimani) potrebbe non dare sintomi distinti. Tuttavia, nella maggior parte dei casi è possibile riscontrare alcuni sintomi di prolasso o irritazione caratteristici di entrambi gli emisferi. emianopsia del quadrante, passando gradualmente con processi progressivi all'emianopsia completa con lo stesso nome in campi visivi opposti, è talvolta uno dei primi sintomi di danno al lobo temporale. La causa dell'emianopsia del quadrante risiede nella sconfitta incompleta delle fibre del fascio di Graciole (radiatio ottica). Atassia, più pronunciato (come quello frontale) nel tronco, provoca soprattutto disturbi della stazione eretta e della deambulazione. deviazioni del corpo e tendenza a cadere all'indietro e di lato, spesso in direzione opposta all'emisfero colpito. scivolando dentro nella mano di fronte al focolare. I disturbi atattici nei processi nel lobo temporale derivano dal danno a quelle aree da cui inizia il percorso occipitale-temporale del ponte (tractus corticopontocerebellaris), che collega il lobo temporale con l'emisfero opposto del cervelletto.

Allucinazioni uditive, olfattive e gustative che talvolta costituiscono il sintomo iniziale (“aura”) di una crisi epilettica, sono manifestazioni di irritazione dei corrispondenti analizzatori localizzati nei lobi temporali. La distruzione di queste zone sensibili (unilaterali) non provoca disturbi evidenti nell'udito, nell'olfatto e nel gusto (ogni emisfero è collegato con il proprio apparato percettivo alla periferia su entrambi i lati: il proprio e l'opposto).

attacchi di vertigini vestibolo-corticali, accompagnato da una sensazione di violazione delle relazioni spaziali del paziente con gli oggetti circostanti; spesso una combinazione di tali vertigini con allucinazioni uditive (ronzi, rumori, ronzii).

A differenza delle lesioni nell'emisfero destro, le lesioni in lobo temporale sinistro(nei destrimani) spesso comportano gravi disturbi.

Il sintomo più comune è afasia sensoriale, derivante dalla sconfitta dell'area di Wernicke, situata nella parte posteriore del giro temporale superiore. Il paziente perde la capacità di comprendere il parlato. Le parole e le frasi ascoltate non sono associate alle rappresentazioni, ai concetti o agli oggetti corrispondenti; il discorso del paziente diventa incomprensibile esattamente come se gli parlassero in una lingua a lui sconosciuta. È estremamente difficile stabilire un contatto con un paziente del genere attraverso la parola: non capisce cosa vogliono da lui, cosa gli viene chiesto e cosa gli viene offerto. Allo stesso tempo, anche il linguaggio del paziente è disturbato. A differenza di un paziente con afasia motoria, i pazienti con area di Wernicke possono parlare e sono spesso eccessivamente loquaci e persino loquaci, ma il linguaggio diventa irregolare; al posto della parola desiderata, ne viene pronunciata un'altra erroneamente, le lettere vengono sostituite o le parole vengono posizionate in modo errato. Nei casi più gravi, il discorso del paziente diventa completamente incomprensibile, rappresentando un insieme di parole e sillabe senza significato ("insalata di parole"). La violazione della correttezza della parola, nonostante la sicurezza dell'area di Broca, è spiegata dal fatto che a seguito della sconfitta dell'area di Wernicke, il controllo sulla propria parola cade. Un paziente con afasia sensoriale non capisce non solo il discorso di qualcun altro, ma anche il proprio: da qui una serie di errori, irregolarità, ecc. (parafasia). Il paziente non nota difetti nel suo discorso. Se un paziente con afasia motoria è infastidito da se stesso e dalla sua impotenza nel parlare, allora un paziente con afasia sensoriale a volte è infastidito dalle persone che non lo capiscono.

Un altro tipo molto particolare di afasia è afasia amnestica - un sintomo di danno al lobo temporale posteriore e parietale inferiore. Con questo disturbo, la capacità di determinare il "nome degli oggetti" scompare. Quando si parla con un paziente, a volte non è immediatamente possibile notare un difetto nel suo discorso: parla abbastanza liberamente, costruisce correttamente il suo discorso ed è comprensibile agli altri. Tuttavia, è evidente che il paziente spesso "dimentica" le parole e che le sue frasi sono povere di nomi. Il difetto si rileva subito se lo si invita a nominare gli oggetti: al posto del nome comincia a descriverne lo scopo o le proprietà. Quindi, senza nominare la matita, il paziente dice: “Questa è per scrivere”; su un pezzo di zucchero: "Ciò che mettono, interferiscono, diventa dolce, bevono", ecc. Quando viene richiesto il nome del paziente, il paziente ne conferma la correttezza o lo rifiuta se il nome dell'elemento è errato. Il paziente spiega i suoi fallimenti con il fatto che "ha dimenticato il nome di questo o quell'oggetto" (da cui il termine - afasia amnestica).

Fine del lavoro -

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Neurologia generale

Quando la radice sensoriale posteriore entra nel midollo spinale, solo le fibre del dolore.. il danno alla colonna posteriore del midollo spinale provoca una perdita della sensazione articolare-muscolare e vibrazionale sul lato..

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