La malattia mentale non blocca la strada verso Dio. Nella società russa nel suo insieme non si capisce cosa sia la depressione, né quale sia la sua portata e, soprattutto, quale sia il suo pericolo.
Vasily Glebovich Kaleda - psichiatra, dottore in scienze mediche. Tra i cinque fratelli e sorelle di Vasily Kaleda ci sono due sacerdoti e la badessa del monastero.
Quando padre Gleb entrò nel servizio sacerdotale aperto, una delle sue figlie spirituali volle digiunare. Ma viveva con genitori non credenti e la sua osservanza della Quaresima in relazione al cibo portò a conflitti molto difficili in famiglia. Poi suo padre le disse: “Mangia assolutamente tutto quello che ti danno i tuoi genitori. Ti danno carne, mangia carne; ti danno latticini, mangiali. L’importante è non guardare la televisione”. E poi la sua figlia spirituale, alla fine della Grande Quaresima, ha detto: “Padre Gleb, questa è stata la cosa più seria e difficile Prestato nella mia vita!" E l’approccio dei genitori all’osservanza della Grande Quaresima è stato esattamente questo.
Durante la Quaresima la cosa principale non è il cibo e le bevande
I miei ricordi dell'inizio della Grande Quaresima sono sempre stati associati alla Domenica del Perdono. La sera siamo andati al rito del perdono presso la Chiesa di Elia Ordinario e tornando a casa ci siamo premurati di comprare il gelato. I genitori hanno detto che la Quaresima è un periodo di qualche limitazione e il bambino dovrebbe sentirlo. Noi, come tutti i bambini, adoravamo il gelato. Il simbolo di ciò a cui abbiamo rinunciato durante la Quaresima è stato il gelato. Pertanto, lo abbiamo sicuramente mangiato la sera. Siamo tornati a casa e la sera abbiamo pregato tutti insieme nell’ufficio di mio padre, nella chiesa domestica di mio padre. La preghiera di Efraim il Siro era il nostro rito familiare di perdono.
I genitori mettono da parte tre settimane dalla Grande Quaresima. Prima Settimana, Settimana della Croce e Settimana Santa. Durante queste settimane abbiamo digiunato sempre più rigorosamente. Il periodo della nostra infanzia erano gli anni settanta. Abbiamo frequentato una scuola sovietica. I più anziani hanno studiato negli istituti e nelle università. Naturalmente a scuola mangiavamo la colazione che ci veniva data. E gli studenti hanno mangiato quello che poi hanno potuto mangiare nella mensa studentesca. È chiaro che hanno cercato di limitarsi il più possibile in modo che il pranzo fosse di natura più modesta. Non ne ho presi più piatti gourmet. Allo stesso tempo, i genitori hanno sempre detto che il digiuno è il digiuno, ma questo non significa che il bambino debba soffrire la fame. Se una persona studia e ha un carico di lavoro pesante, dovrebbe mangiare normalmente.
A quel tempo, i prodotti erano completamente diversi da quelli attuali. Ora ogni negozio ha un'ampia varietà di frutti di mare e verdure surgelate. Allora tutto era inaccessibile. E cibo magro Mi sono limitato a patate, cetrioli sottaceto, crauti e cereali vari, e una certa quantità di funghi di cui sono riuscito a fare scorta. Ricordo che andammo in un negozio speciale vicino alla chiesa di San Nicola a Khamovniki, che era l'unico a Mosca che vendeva verdure surgelate. Dei frutti di mare che oggi abbiamo in abbondanza, allora avevamo solo i calamari. E non sempre.
Durante la Grande Quaresima mangiavamo anche a casa. La mamma cucinava sempre per tutti noi in modo molto selettivo. Ricordo che uno dei fratelli maggiori, quando entrò al college, studiò con gli insegnanti. Faceva molta attività fisica e sua madre ne preparò una appositamente per lui. piatti di carne. Anche un altro fratello, quando studiava all'istituto in uno dei suoi primi anni, ha sperimentato uno sforzo fisico considerevole: l'istituto era molto difficile. La mamma gli preparava anche piatti di carne e brodi. Lo ricordo bene.
I genitori hanno sempre cercato di garantire che proprio all'inizio della Quaresima fosse fissato un certo ritmo fattibile per la nostra famiglia e ciascuno dei suoi membri, tenendo conto della loro età. Accade spesso che le persone inizino a digiunare attivamente e alla fine della Grande Quaresima siano già fisicamente esauste e, invece della gioia della luminosa risurrezione di Cristo, provino una grande stanchezza e spesso associata irritabilità l'una verso l'altra.
Mamma e papà hanno sempre notato che durante la Quaresima la cosa principale non è il cibo e le bevande. La cosa principale è trovare altre restrizioni. Ricordo che durante la Quaresima ci dicevano sempre di limitarci al cinema, anche se non andavamo spesso e a casa non avevamo la televisione. Potrebbero esserci solo eccezioni molto speciali.
Ora nelle nostre famiglie cerchiamo di aderire a questo approccio. Vorrei che il bambino, nel momento in cui diventa più adulto, scegliesse la misura di Digiuno che è in grado di sopportare, e che questa sia proprio la misura che corrisponde alla tradizione della nostra Chiesa.
Materiale preparato Vladimir Chodakov
Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità, entro il 2020 la depressione diventerà la malattia più diffusa al mondo. Molti la chiamano un'epidemia del 21° secolo, anche se Ippocrate descrisse anche una condizione chiamata “malinconia”. Cos'è la depressione, perché si manifesta e come affrontarla? Risponde a queste e ad altre domande psichiatra, Dottore in Scienze Mediche Vasily Glebovich Kaleda, vice primario Centro scientifico salute mentale Accademia Russa delle Scienze Mediche, professore alla PSTGU.
Vasily Glebovich, quali sono i segni della depressione e come riconoscerlo?
La depressione (dal latino deprimo, che significa “oppressione”, “soppressione”) è una condizione dolorosa caratterizzata da tre sintomi principali, la cosiddetta triade depressiva. In primo luogo, questo è uno stato d'animo triste, malinconico, malinconico (la cosiddetta componente timica della depressione), in secondo luogo, ritardo motorio o motorio e, infine, ritardo ideativo, cioè un rallentamento del ritmo del pensiero e della parola.
Quando parliamo di depressione la prima cosa a cui pensiamo è il cattivo umore. Ma questo non basta! Il segno più importante malattia: una persona perde forza. Esternamente, i suoi movimenti sono fluidi, lenti, inibiti e anche l'attività mentale è interrotta. I pazienti spesso lamentano una perdita di significato nella vita, una sensazione di ottusità, rallentamento interno, diventa difficile per loro formulare pensieri e si sentono come se la loro testa fosse completamente vuota.
Caratterizzato da una diminuzione dell'autostima, dall'emergere della convinzione che una persona è un completo fallimento nella vita, che nessuno ha bisogno di lui, che è un peso per i suoi cari. In questo caso i pazienti avvertono disturbi del sonno, difficoltà ad addormentarsi, spesso risvegli precoci o incapacità di alzarsi al mattino, diminuzione dell'appetito e indebolimento della libido.
Le manifestazioni cliniche della depressione sono molto diverse, quindi esistono molte delle sue varietà, che in apparenza possono essere molto diverse l'una dall'altra. Ma una delle caratteristiche principali della depressione è la sua gravità: è relativamente lieve: sottodepressione, depressione grado moderato gravità e grave depressione.
Se a grado lieve malattia, una persona rimane in grado di lavorare e questo stato d'animo non influisce molto sulla sua vita quotidiana e sulla sfera della comunicazione, quindi una depressione moderata porta già alla perdita di forza e influenza la capacità di comunicare. A grave depressione una persona perde praticamente sia la capacità lavorativa che l'attività sociale. Con questa forma di depressione, una persona sperimenta spesso pensieri suicidi, sia in forma passiva che sotto forma di intenzioni suicide e persino di prontezza al suicidio. I pazienti che soffrono di questa forma di depressione spesso tentano il suicidio.
Secondo uno studio dell'OMS, circa il 90% di tutti i suicidi sul pianeta sono commessi da pazienti con vari disturbi mentali, di cui circa il 60% soffriva di depressione.
Con una grave depressione, una persona sopporta sofferenze mentali insopportabili; infatti, l'anima stessa soffre, la percezione del mondo reale si restringe, è difficile - o addirittura impossibile - per una persona comunicare con i suoi parenti e i suoi cari, in questo stato potrebbe non sentire le parole del sacerdote rivolte a lui, spesso perde i valori di vita che aveva prima. Di norma perdono già la capacità di lavorare, perché la sofferenza è molto grave.
Se parliamo di persone di fede, commettono tentativi di suicidio molto meno spesso, perché hanno una visione del mondo che afferma la vita e un senso di responsabilità davanti a Dio per la loro vita. Ma succede che anche i credenti non riescono a sopportare questa sofferenza e commettono cose irreparabili.
Dalla tristezza alla depressione
Come capire quando una persona inizia già a sentirsi depressa e quando è “semplicemente triste”? Soprattutto se parliamo di persone vicine, le cui condizioni sono estremamente difficili da valutare oggettivamente?
Quando parliamo di depressione, intendiamo malattia specifica, che prevede una serie di criteri formalizzati, tra cui uno dei più importanti è la sua durata. Si può parlare di depressione quando questa condizione perdura per almeno due settimane.
Ogni persona è caratterizzata da stati di tristezza, tristezza, sconforto: queste sono normali manifestazioni delle emozioni umane. Se si verifica un evento spiacevole e traumatico, normalmente appare una reazione emotiva ad esso. Ma se una persona ha una disgrazia, ma non si arrabbia, questa è proprio una patologia.
Tuttavia, se una persona ha una reazione a un evento traumatico, normalmente dovrebbe essere adeguata al livello dell'evento che si è verificato. Spesso nella nostra pratica ci troviamo di fronte al fatto che una persona ha vissuto una situazione psicotraumatica, ma la sua reazione a questa situazione è inadeguata. Ad esempio, essere licenziati da un lavoro è spiacevole, ma reagire con il suicidio non è normale. In questi casi si parla di depressione provocata psicogenamente e questa condizione richiede supporto medico, farmacologico e psicoterapeutico.
In ogni caso, quando una persona sperimenta questa condizione a lungo termine con uno stato d'animo triste, triste, depresso, perdita di forza, problemi di comprensione, perdita di significato nella vita, mancanza di prospettive in essa - questi sono i sintomi quando è necessario consultare un medico.
Depressione “senza motivo”
È importante capire che oltre alla depressione reattiva, che si verifica come reazione a qualche tipo di situazione traumatica, esistono anche le cosiddette depressioni endogene, le cui cause sono puramente biologiche, associate a determinati disturbi metabolici. Ho dovuto curare persone che non sono più in vita e che possono essere chiamate asceti del XX secolo. E soffrivano anche di depressione!
Alcuni di loro soffrivano di depressioni endogene insorte senza alcuna ragione visibile e comprensibile. Questa depressione era caratterizzata da una sorta di umore triste, triste, depresso, perdita di forza. E questa condizione è andata molto bene con la terapia farmacologica.
Cioè, anche i credenti non sono immuni dalla depressione?
Sfortunatamente no. Non sono immuni né dalla depressione endogena né dalla depressione provocata psicogenamente. Va tenuto presente che ogni persona ha il proprio livello speciale di resistenza allo stress, a seconda del suo carattere, dei tratti della personalità e, ovviamente, della visione del mondo. Uno dei più grandi psichiatri del 20° secolo, Viktor Frankl, ha detto: "La religione dà a una persona un'ancora spirituale di salvezza con un senso di fiducia in se stessi, che non può trovare da nessun'altra parte".
Depressione “cristiana”.
Quando parliamo di persone di fede, oltre ai suddetti sintomi associati all’umore e alla letargia, c’è la sensazione di essere abbandonati da Dio. Queste persone diranno che è difficile per loro concentrarsi sulla preghiera, che hanno perso il senso della grazia, che si sentono sull'orlo della morte spirituale, che hanno un cuore freddo, un'insensibilità pietrificata. Possono persino parlare della loro speciale peccaminosità e perdita di fede. E quel sentimento di pentimento, il grado del loro pentimento per i loro peccati non corrisponderà alla vera vita spirituale, cioè ai veri misfatti che tali persone commettono.
Il pentimento, i sacramenti della Confessione e della Comunione sono quelle cose che rafforzano una persona, infondono nuova forza, nuove speranze. Una persona depressa va dal sacerdote, si pente dei suoi peccati, fa la comunione, ma non sperimenta questa gioia di iniziare una nuova vita, la gioia di incontrare il Signore. E tra i credenti, questo è uno dei criteri principali per la presenza di un disturbo depressivo.
Non sono pigri
Un'altra importante lamentela di una persona che soffre di depressione è che non vuole fare nulla. Questa è la cosiddetta apatia, perdita del desiderio di fare qualsiasi cosa, perdita del significato di fare qualsiasi cosa. Allo stesso tempo, le persone spesso si lamentano della mancanza di forza, della rapida stanchezza, sia durante il lavoro fisico che mentale. E spesso gli altri lo percepiscono come se la persona fosse diventata pigra. Gli dicono: "Rimettiti in sesto, sforzati di fare qualcosa".
Quando tali sintomi compaiono nell'adolescenza, i parenti e i padri severi intorno a loro a volte cercano di influenzarli fisicamente e costringerli a fare qualcosa, senza rendersi conto che il bambino, il giovane è semplicemente in uno stato doloroso.
Una cosa che vale la pena sottolineare qui è punto importante: Quando parliamo di depressione, diciamo che è una condizione dolorosa che si manifesta ad un certo punto e causa determinati cambiamenti nel comportamento di una persona. Tutti noi abbiamo tratti caratteriali e di solito ci accompagnano per tutta la vita.
È chiaro che con l'età una persona cambia, alcuni tratti caratteriali cambiano. Ma ecco la situazione: prima tutto andava bene con la persona, era allegro e socievole, era fidanzato lavoro attivo, stava studiando con successo, e all'improvviso gli è successo qualcosa, è successo qualcosa, e ora sembra in qualche modo triste, malinconico e triste, e sembra non esserci motivo di tristezza - qui c'è motivo di sospettare la depressione.
Non molto tempo fa, il picco della depressione si registrava tra i 30 e i 40 anni, ma oggi la depressione è diventata drammaticamente più giovane e spesso colpisce le persone sotto i 25 anni.
Tra i tipi di depressione si distingue la cosiddetta depressione con “fallimento astenico giovanile”, quando vengono alla ribalta manifestazioni di declino della forza intellettuale e mentale, quando una persona perde la capacità di pensare.
Ciò è particolarmente evidente tra gli studenti, soprattutto quando una persona studia con successo all'istituto, ha completato un corso, un secondo, un terzo, e poi arriva il momento in cui guarda il libro e non riesce a capire nulla. Legge il materiale, ma non riesce a comprenderlo. Prova a rileggerlo di nuovo, ma ancora una volta non riesce a capire nulla. Poi a un certo punto rinuncia a tutti i libri di testo e inizia a fare passeggiate.
I parenti non riescono a capire cosa sta succedendo. Stanno cercando di influenzarlo in qualche modo, ma questa condizione è dolorosa. Allo stesso tempo ci sono casi interessanti, ad esempio, "depressione senza depressione", quando l'umore è normale, ma la persona è motoriamente inibita, non può fare nulla, non ha né forza fisica né desiderio di fare nulla, le sue capacità intellettuali sono in qualche modo scomparse.
La depressione dovuta al digiuno è una realtà?
Se uno dei segni della depressione è la perdita della capacità fisica di lavorare, pensa, quanto è sicuro per le persone digiunare? lavoro mentale? Può un uomo che lavora in una posizione di leadership responsabile sentirsi bene mentre mangia porridge o carote? O, ad esempio, una contabile che ha un periodo di riferimento durante la Quaresima, ma nessuno ha annullato le sue faccende domestiche? In che misura tali situazioni possono causare stress e portare un corpo indebolito dopo l'inverno alla depressione?
In primo luogo, il periodo del digiuno non è un periodo di sciopero della fame. Comunque sia, i cibi magri contengono quantità sufficiente necessario per il corpo sostanze. Si può citare come esempio un gran numero di persone che osservavano rigorosamente il digiuno e allo stesso tempo adempivano alle gravi responsabilità loro assegnate.
Ricordo il metropolita Giovanni (Wendland) di Yaroslavl e Rostov, che, ovviamente, guidava un'intera diocesi, un metropolitanato, che durante la Quaresima aveva un piatto unico: porridge di semolino con brodo di patate. Non tutti coloro che hanno provato questo alimento magro erano pronti a mangiarlo.
Mio padre, padre Gleb, per quanto ricordo, digiunava sempre rigorosamente e combinava il digiuno con un serio lavoro scientifico e amministrativo, e un tempo doveva viaggiare da un'ora e mezza a due ore solo andata al suo posto di lavoro. C'era un carico fisico piuttosto serio, ma lo ha affrontato.
Ora, in generale, il digiuno è diventato molto più semplice rispetto a 30 anni fa. Ora puoi andare in qualsiasi supermercato e ci sarà una vasta selezione di piatti contrassegnati con " Prodotto quaresimale" IN Ultimamente apparvero frutti di mare che non conoscevamo prima, apparve un gran numero di verdure surgelate e fresche. Prima, durante l'infanzia, relativamente parlando, durante la Quaresima conoscevamo solo crauti, sottaceti e patate. Cioè, non esisteva l'attuale varietà di prodotti.
Ripeto: il digiuno non è un momento di sciopero della fame e non un momento in cui una persona segue semplicemente una determinata dieta. Se il digiuno è percepito solo come adesione a una determinata dieta, allora questo non è il digiuno, ma solo una dieta a digiuno, che però può anche essere molto utile.
Il digiuno ha altri obiettivi: spirituali. E probabilmente qui ogni persona, insieme al suo confessore, deve determinare la misura del digiuno che può realmente sopportare. Le persone possono essere spiritualmente deboli o, per un motivo o per l'altro, iniziare a digiunare in modo molto rigoroso e alla fine del digiuno hanno già esaurito tutte le forze fisiche e fisiche. poteri psichici e invece della gioia della risurrezione di Cristo, stanchezza e irritabilità. Probabilmente in questi casi è meglio discuterne con il proprio confessore e, magari, ricevere una benedizione per qualche indebolimento del digiuno.
Se parliamo di noi, delle persone che lavorano, in ogni caso il cibo magro differisce dal cibo normale in quanto è più “ad alta intensità di manodopera”. In particolare, per quanto riguarda la cottura, necessita di una cottura più lunga e in quantità maggiori. Non tutte le persone al lavoro hanno un buffet che offre cibo magro o almeno vicino al cibo magro. In questo caso, una persona deve in qualche modo capire che tipo di digiuno può sopportare e in cosa consisterà il suo digiuno personale.
Mio padre una volta ha fatto un esempio: la sua figlia spirituale è venuta da lui (era l'inizio degli anni Novanta o la fine degli anni Ottanta). Viveva con genitori non credenti ed era molto difficile per lei digiunare a casa; ciò causava continui conflitti con i suoi genitori e tensioni nella situazione familiare.
È chiaro che a causa di questi conflitti, le persone non si sono avvicinate affatto alla luminosa vacanza di Pasqua in un'atmosfera festosa. E papà le ha detto, per obbedienza, di mangiare assolutamente tutto quello che i suoi genitori preparano a casa. Basta non guardare la TV. Di conseguenza, dopo Pasqua, ha detto che è stato il digiuno più difficile della sua vita.
Probabilmente, quelle persone che, a causa di alcune circostanze, hanno difficoltà a osservare pienamente il digiuno in relazione al cibo - e tutti noi - devono fissare alcuni obiettivi individuali durante il digiuno. Tutti conoscono i propri punti deboli e possono imporre a se stessi alcune restrizioni fattibili. Questo sarà un vero digiuno, che ha principalmente obiettivi spirituali, e non solo l'astinenza dal cibo, una dieta.
Tu ed io dobbiamo sempre ricordare che l'Ortodossia è la gioiosa pienezza della vita in Cristo. L'uomo per natura è composto da tre parti: spirito, anima e corpo, e dobbiamo sforzarci di far sì che la nostra vita sia piena e armoniosa, ma allo stesso tempo lo spirito deve dominare. Solo quando la vita spirituale di una persona è dominante, questa è veramente sana mentalmente.
Intervistata da Lika Sideleva (
– “Rimettiti in sesto, buono a nulla” è un’espressione comune e una forma rude di sostegno per una persona scoraggiata. Come ti senti riguardo a questo tipo di incoraggiamento?
– Ricordo un giovane che soffriva di depressione. Suo padre era timido, attivo e nella vita uomo di successo, e lui stesso è sottile e sensibile. Per molto tempo, come psichiatra, l'ho curato per la depressione. Naturalmente ho analizzato il suo comportamento dal punto di vista delle intenzioni suicide. Dico con tutta la responsabilità che non aveva pensieri del genere.
Le circostanze erano tali che presto partì per un'altra città per esercitarsi, per lavorare per suo padre, che ricopriva una posizione seria. È successo che è stato ritardato di due mesi nello studio ed è rimasto senza farmaci.
Oltre a tutto, suo padre, vedendo che suo figlio aveva un carattere completamente diverso, cercava letteralmente di educarlo ogni giorno: “Perché sei passivo? Perché sei triste? Ti troviamo una moglie? Mantieni la calma e vai avanti. Sii un uomo, non essere acido. E poi un giorno il padre torna a casa e il ragazzo è appeso in mezzo alla stanza. Prima è corso al negozio e ha comprato la spesa per la cena secondo la lista che gli aveva lasciato suo padre...
Devi capire che conversazioni come "rimettiti in sesto, idiota" in condizioni gravi possono finire proprio così.
– Esiste la depressione clinica, e ci sono molte altre condizioni che chiamiamo tale: stanchezza, depressione, malinconia, burnout. Dov'è la linea di mezzo vera depressione e come viene spesso chiamato?
– Il termine “depressione” è diventato estremamente comune, anche se non sempre le persone si rendono conto di ciò che realmente si nasconde dietro. Nella vita di tutti i giorni, questa parola descrive uno stato di leggera tristezza e malinconia.
In termini medici, la depressione è una condizione ben definita. Suggerisce non solo uno stato d'animo triste. In alcune forme di depressione, l'umore triste non viene affatto osservato.
Esiste una classica triade depressiva. Oltre all'umore depresso, include il ritardo motorio, cioè la mancanza di forza fisica per fare qualsiasi cosa. Esternamente, i movimenti di una persona del genere sembrano inibiti e lenti. La terza componente – ideativa – comporta cambiamenti nel modo di pensare. Il movimento del pensiero è inibito, in una conversazione è difficile per una persona del genere trovare le parole, concentrarsi su qualcosa o assorbire informazioni.
Con la depressione c'è una bassa autostima inadeguata, una percezione pessimistica del futuro, disturbi del sonno, diminuzione dell'appetito, tuttavia, ci sono casi in cui il paziente mangia molto per attutire la depressione.
E anche se l'umore depresso lo è sintomo classico, i casi di depressione “ironica” e sorridente non sono rari. Una persona del genere tratta le sue esperienze con ironia, che nasconde, ma dentro di sé sperimenta uno stato difficile, che descrive con le parole "i gatti mi stanno graffiando l'anima".
Con la depressione classica si verifica il fenomeno dell'anedonia: la perdita della capacità di rallegrarsi e reagire emotivamente anche a eventi significativi della vita. L'essenza della malattia è la mancanza di volontà e l'incapacità di mobilitarsi. I Santi Padri hanno notato che in questi stati una persona perde il gusto per tutto e perde la capacità di provare piacere.
– Un non specialista non riesce sempre a capire dov’è la depressione e dove cattivo umore e la stanchezza?
– Esteriormente, lo stato di depressione non è sempre chiaro. Ci sono depressioni che si verificano senza una causa esterna, endogena. La loro causa è all'interno di una persona e non all'esterno. Potrebbe essere impossibile per un non specialista distinguere la “depressione” dallo stato d’animo triste. Immagina un giovane serio di un'università decente che non si è lamentato di nulla, non sembrava triste o inibito, ma ha improvvisamente commesso un atto suicida. Anche valutando retrospettivamente gli ultimi giorni della sua vita, non si può riscontrare alcun trauma psicologico: una prova fallita o un amore non corrisposto.
Ma subito nascono conversazioni dalla serie “gli adolescenti di oggi non sono più gli stessi, non danno valore a niente, nemmeno alla propria vita”. Mi imbatto spesso in giovani che, all'ultimo momento, riescono a riprendere i sensi e si rivolgono a uno psichiatra. Parlano dello stato di perdita di significato nella vita, di pensieri anti-vitali, anche se formalmente ed esteriormente per loro va tutto bene.
Foto: Alexander Vaganov, photosight.ru
La depressione grave può capitare a chiunque
– Il termine “depressione” è ampiamente utilizzato oggi, tutto quello che senti parlare di depressione è cosa intendono solitamente le persone?
– Non lo dirò dal mio ambiente, ma è ovvio che in certi ambienti questo termine è popolare e talvolta sembra proprio una civetteria esteriore. Tuttavia, ciò non significa che dietro le parole non ci sia nulla.
È possibile che le persone spesso cerchino di nascondere i propri problemi psicologici con la parola “depressione”. Ad esempio, una persona non ha un obiettivo chiaro nella vita, non c'è consapevolezza del motivo per cui vive, perché lavora, perché ha bisogno di una famiglia. Questa pausa, il desiderio di trovare un significato e riempirne la vita, è in realtà mascherato dall’espressione “sono depresso”. Alcune persone usano la “depressione” per nascondere la loro riluttanza e riluttanza a prendere la vita sul serio e a capire che è un dono di Dio.
C'è un fatto di cambiamenti d'umore stagionali. Molte persone in autunno e in inverno, quando la durata del ore diurne, è difficile accettarlo perché caratteristiche fisiologiche. In una delle città del nord della Svezia c’è un detto che forse ci risulta del tutto incomprensibile: “Non mostrare la corda allo svedese in inverno”. Non solo in Scandinavia e nella Russia settentrionale è difficile sopportare una lunga assenza di sole. Ma nei paesi del sud la depressione è rara, lì l’opposto della depressione, l’agitazione maniacale, si verifica più spesso.
Ho incontrato un uomo che era partito per l'Italia da una città del nord, viveva lì in condizioni difficili, ma non ha mai accettato di tornare a casa, dove aveva un lavoro, un appartamento e degli amici. Alla mia domanda ragionevole, cosa fai qui, hai tutto lì, ha risposto: "Hai tutto, ma non c'è abbastanza sole".
– C’è un’opinione secondo cui i perdenti, i deboli e le persone internamente dissolute soffrono di depressione. Le persone di successo, determinate e disciplinate non possono soffrire di depressione. Questo è vero?
- No non è vero. Sia le persone di successo, quelle che sono disciplinate nella vita, sia le persone attive sperimentano la depressione. Dirò di più, in queste persone la depressione si manifesta in modo estremo forme gravi. Dopotutto, questo stato è incomprensibile per loro. Una persona che è attiva da molti anni, alla guida di grandi team, improvvisamente sperimenta la malinconia, la depressione e si ritrova in uno stato di impotenza. Non riesce a riconoscersi, non riesce a rimettersi in sesto, non ha la forza fisica e la voglia di fare ciò a cui è abituato a fare meglio degli altri nella sua vita, ad esempio raggiungere il successo.
Tra i personaggi famosi in aree diverse cultura e scienza sono molti quelli che hanno sofferto di depressione classica. Questo è Jack London, Mark Twain, Van Gogh, Vrubel, Shostakovich, Mozart. Si possono ricordare molte persone eccezionali nelle cui vite si distinguevano stati depressivi cosa che è successa loro più di una volta.
Esiste un concetto del genere - psicopatia (disturbo della personalità) - un tratto caratteriale di cui soffre una persona stessa e/o coloro che la circondano.
Uno dei tipi di psicopatia è il tipo depressivo costituzionale. Questo termine descrive i pessimisti nati. Persone che attraversano la vita e percepiscono tutto con toni cupi. Percepiscono il cristianesimo non come la gioiosa pienezza della vita in Dio, ma come una religione depressiva. L’orrore è che spesso cercano di instillare negli altri una simile visione del cristianesimo. In altre parole, sono in uno stato di costante sottodepressione.
Insieme a loro c'è il loro esatto opposto: persone molto ottimiste, la cui vita è un continuo punto luminoso. Ma sia i primi che i secondi possono soffrire di grave depressione, proprio come può capitare ai “perdenti” e alle persone di successo.
Malattia o peccato
– Sinonimi di depressione, soprattutto tra i credenti, sono sconforto e tristezza, che vengono interpretati come stati di peccato.
– La tristezza è uno stato umano normale. Si verifica in una situazione traumatica grave. Ricorda Cristo, che fu rattristato e addolorato quando seppe che Lazzaro era morto. La tristezza di per sé non è un peccato.
In generale, se guardi da vicino le opere dei santi padri, si scopre che descrivono la classica triade depressiva nelle sfumature più fini. In particolare scrivono dello stato di tristezza e di abbattimento dello spirito, dello stato di pesantezza fisica e mentale, della mancanza di volontà e di costrizione. Atanasio il Grande, ad esempio, chiamava lo sconforto uno stato di aggravamento del corpo e dell'anima.
Ma questa condizione diventa una malattia quando, bloccata in uno stato d’animo depresso, una persona perde la speranza nella misericordia di Dio e smette di rendersi conto che ciò che gli viene inviato può avere un significato interiore.
– I devoti della pietà soffrono di depressione, oppure questa disgrazia elude i libri di preghiere?
– Se prendiamo le vite degli asceti russi del secolo scorso, ad esempio, le vite di Tikhon di Zadonsky, Ignatius Brianchaninov, allora dopo un'attenta lettura saremo convinti che hanno chiaramente sperimentato uno stato che può essere interpretato come depressione clinica.
Silvano dell'Athos versava nelle stesse gravi condizioni. Li descrisse come la sensazione di essere abbandonati da Dio.
La depressione si verifica anche nelle persone molto pie. Ho dovuto trattare come un uomo giusto un uomo che è passato alla storia della Chiesa ortodossa russa.
Quando parliamo di depressione classica, parliamo di una condizione puramente biologica che può colpire chiunque. Un'altra cosa è che una persona predisposta a una vita spirituale seria, che percepisce la sua condizione come una croce che gli è stata inviata, ottiene effettivamente la trasformazione o, come dicono i credenti, la santità.
–Cioè, la depressione può influenzare la crescita spirituale di una persona?
– In uno stato di sottodepressione, cioè in forma lieve, la persona diventa davvero più profonda. Ad esempio, capisce che molte delle cose che fa ogni giorno sono, in generale, di secondaria importanza. Comincia a pensare al significato della vita, al suo rapporto con Dio. Allo stesso tempo, una persona del genere è più vulnerabile, sente l'ingiustizia e la propria peccaminosità in modo più sottile.
Ma se parliamo di forme gravi di depressione, spesso abbiamo la sensazione di trovarci sul fondo di un abisso e di sentirci totalmente abbandonati da Dio. Qui non possiamo parlare di alcuna influenza positiva sulla crescita spirituale.
In psichiatria esiste il concetto di "anestesia dei sensi" - questa è una completa perdita di sentimenti, anche nelle attività spirituali e di preghiera. In questo stato, una persona non prova né gioia né grazia nemmeno dalla partecipazione ai sacramenti.
– Si scopre che i non credenti soffrono di depressione ancora più duramente?
- Senza dubbio. Una persona con una visione del mondo cristiana percepisce la vita come una sorta di scuola. Attraversiamo la vita e il Signore ci manda prove per la nostra maturazione spirituale. Ho visto molti casi in cui in questo stato le persone venivano in chiesa e si rivolgevano a Dio.
Ancora più spesso ho incontrato persone che percepivano la depressione come una provvidenza di Dio, come una condizione che era importante per loro attraversare. Uno dei miei pazienti ha detto: “Cristo ha resistito e noi dobbiamo resistere”. Per la persona media, queste parole sembrano selvagge. Ma ricordo come li pronunciava quel paziente. Lo ha detto con il cuore, e non per retorica, con umiltà e con la chiara consapevolezza che questo aveva per lui un profondo significato interiore della malattia.
La cosa più difficile per una persona depressa è realizzare che la vita ha un significato. Noi stessi non siamo venuti al mondo e non sta a noi decidere quando lasciarlo. Per i non credenti, questo pensiero è difficile: "Perché sopportare la sofferenza quando tutto è senza speranza davanti a sé?" Tieni presente che una persona depressa è una persona che indossa occhiali scuri. Il passato è una serie di errori e cadute, il presente è impenetrabile, nulla incombe o brilla davanti a sé.
È importante capire che la depressione può essere curata
– Quali sono le statistiche? Quanto è comune la depressione clinica rispetto ad altre condizioni che chiamiamo tale?
– Conosco solo cifre generali. Più di 350 milioni di persone soffrono di depressione clinica nel mondo, circa otto milioni in Russia. Nelle regioni settentrionali, in termini percentuali, il numero è più pronunciato, in quelle meridionali - meno. Ma non sono pronto a dire quale sia la percentuale di coloro che si considerano “depressi” nel senso ampio del termine e si trovano in uno stato di tristezza.
Il problema è che anche con la depressione classica le persone non hanno fretta di consultare un medico.
Nella società russa nel suo insieme non si capisce cosa sia la depressione, quale sia la sua portata e, soprattutto, quale sia il suo pericolo. "Rimettiti in sesto, straccione" - questa è la nostra espressione.
Vorrei darvi ancora una volta un esempio da manuale di un giovane le cui braccia e gambe sono intatte, che ha un appartamento e un lavoro separati, ma all'improvviso si sdraia sul divano e non può fare nulla. Sembra ridicolo restare lì sdraiati così: “Dai, alzati, vai a lavorare”. A questi giovani, oltre alla frase trita e ritrita “datti da fare, straccione”, vengono raccontate anche storie sulla dura sorte dei loro nonni, che trovarono il modo di mobilitarsi anche in guerra.
Tutto questo è giusto, certo, ma più spesso porta al senso di colpa, alla decisione di non essere un peso per la famiglia e ad intenzioni suicide. Una persona depressa non dovrebbe essere messa sotto pressione o stimolata bruscamente. Ecco come persuadere una persona paralizzata arti inferiori alzati e cammina. Ahimè, questo non è ancora ovvio per tutti.
Il pericolo principale della depressione è che porta al suicidio. Pertanto, in numerosi paesi esistono programmi medici per la prevenzione del suicidio e l'identificazione degli stati depressivi nei propri cari e nei colleghi di lavoro. In Giappone, ad esempio, ci sono opuscoli popolari che spiegano tutto dalla A alla Z: che tipo di malattia, quali sono i segni, quanto è pericoloso per una persona, come comportarsi se si sospetta una tale condizione in un'altra.
– Il problema oggettivamente esiste, questo è comprensibile. Qual è la tendenza?
– Secondo i dati dell’OMS, l’incidenza della depressione è in aumento. C'è un'opinione secondo cui nel 21 ° secolo ci sarà una pandemia di depressione. La rapida crescita a cui stiamo assistendo è in parte dovuta a un migliore rilevamento. La comunità scientifica è attivamente coinvolta nel tema della depressione. Grazie all'educazione, anche a livello quotidiano, si presta più spesso attenzione alle condizioni depressive. I pazienti con questo problema hanno iniziato a consultare i medici molto più spesso.
Ci sono anche altri fattori. Ad esempio, l’aumento della depressione è direttamente correlato all’aumento dell’aspettativa di vita in tutto il mondo. Il fatto è che la depressione è compagna dell'invecchiamento umano per ragioni biologiche, come la ristrutturazione del cervello. La depressione accompagna anche gravi malattie somatiche: cancro, forme gravi malattia coronarica cuori. In queste persone, la depressione viene rilevata nel 30-50% dei casi.
Gli esperti dell'OMS notano che una delle ragioni della prevalenza della depressione è la perdita dei valori familiari e religiosi tradizionali. In precedenza, una persona viveva a casa propria con i suoi genitori e nonni, cioè una famiglia numerosa. Un uomo ha vissuto per decenni nello stesso posto e ha capito chiaramente che un giorno sarebbe cresciuto, sarebbe diventato adulto, poi sarebbe invecchiato e avrebbe vissuto in una famiglia numerosa dove le generazioni più giovani si sarebbero prese cura di lui. Ora molti vivono in confortevoli appartamenti separati, e ad un certo stadio della vita si ritrovano soli, nonostante la ricchezza materiale e la presenza di figli e nipoti, che, a causa del ritmo moderno della vita, non hanno tempo per prendersi cura di loro . La disunità è un fenomeno del nostro tempo e sicuramente causa di depressione.
Infine, ci fu una perdita dei valori religiosi tradizionali. È nella natura umana pensare al significato della vita. Ma se dentro età matura Se non esiste una fede religiosa che dia significato alla vita per molti, allora diventa piuttosto difficile per una persona. Esistono anche numerosi studi condotti da specialisti domestici che indicano che nella vecchiaia, in situazioni di lutto, la mancanza di valori religiosi è un fattore prognostico estremamente sfavorevole.
In altre parole, la depressione non è una malattia alla moda, è un problema serio del presente.
Sfortunatamente, fino ad oggi esiste uno dei miti sulla psichiatria secondo cui, una volta nelle mani di uno psichiatra, una persona sarà inevitabilmente “zombificata” e “si trasformerà in un vegetale”. Nel frattempo, la scienza è andata avanti da tempo. Oggi disponiamo di un ampio arsenale di farmaci e antidepressivi con diversi meccanismi d'azione e diversa tollerabilità, con effetti collaterali minimi ed elevata produttività terapeutica, con la possibilità di utilizzare farmaci nella pratica ambulatoriale.
È importante capire: la depressione può essere curata e dopo la terapia si osserva un miglioramento significativo della condizione. Trascurare questo è inaccettabile e stupido.
La Chiesa ha sempre sottolineato il ministero medico. Tra gli apostoli c'era medico professionista- Apostolo Luca. Nel libro della sapienza di Gesù figlio del Siracide, il Signore dice: «Onora il medico secondo il suo bisogno; perché il Signore lo ha creato e la guarigione viene dall'Altissimo... E lascia il posto al medico, perché anche lui ha creato il Signore, e non si allontani da te, perché ce n'è bisogno” (Sir 38,1- 2, 12). Dobbiamo sempre rivolgerci al Dottore con la P maiuscola, ma non abbiamo il diritto di esigere che il Signore compia costantemente un miracolo. Sì, Cristo ha detto al paralitico: “Alzati e cammina”. Ma questo è un caso speciale.
Sono convinto che dobbiamo andare dai medici (con una piccola lettera), affinché attraverso la medicina e questi medici il Signore ci dia il suo aiuto.
Come manoscrittoKaleda
Vasily Glebovich
GIOVANILE
ENparossistico endogeno
PSICOSI
(psicopatologico, patogenetico e prognostico
Aspetti del primo attacco)
14/01/06 - Psichiatria
A br e f e r t
Tesi di laurea accademica
Dottori in Scienze Mediche
Mosca – 2010
Il lavoro è fatto
presso l'Istituzione dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche
Centro scientifico per la salute mentale dell'Accademia russa delle scienze mediche
^ Avversari ufficiali
Membro corrispondente dell'Accademia russa delle scienze mediche,
Dottore in Scienze Mediche,
Il professor Zharikov Nikolai Mikhailovich
Dottore in Scienze Mediche,
Il professor Kurashov Andrey Sergeevich
Dottore in scienze mediche Simashkova Natalia Valentinovna
^ Organizzazione leader
Istituzione statale federale "Istituto di ricerca di psichiatria di Roszdrav" di Mosca
La difesa avrà luogo il __ ______________ 2010 alle ore 12.00
Nella riunione del Consiglio di tesi D 001.028.01
Presso l'Istituzione dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche
Centro scientifico per la salute mentale dell'Accademia russa delle scienze mediche
All'indirizzo: 115522, Mosca, autostrada Kashirskoe, 34
La tesi è reperibile in biblioteca
Centro scientifico per la salute mentale dell'Accademia russa delle scienze mediche
Segretario Scientifico
Consiglio di tesi,
Candidata di scienze mediche Nikiforova Irina Yurievna
^ DESCRIZIONE GENERALE DEL LAVORO
La rilevanza della ricerca L'importanza dello studio delle psicosi parossistiche endogene, che occupano un posto centrale nella psichiatria clinica, è determinata dal loro significato sociale e dall'elevata prevalenza. La direzione principale dell'attuale fase di sviluppo della scienza medica è lo studio delle basi eziopatogenetiche delle malattie con il coinvolgimento delle più recenti tecnologie paracliniche metodi. Questo approccio è anche molto promettente in psichiatria. Come sottolineato da molti importanti ricercatori su diverse fasi scienza psichiatrica [Snezhnevsky A.V., 1972; Vartanyan ME, 1999; Tiganov A.S., 2002], l'istituzione di correlazioni clinico-patogenetiche è possibile solo se esistono dati clinico-psicopatologici e clinico-dinamici affidabili sui modelli di manifestazione e sul decorso delle psicosi endogene, a partire dalle prime fasi della malattia. Di particolare interesse a questo proposito è lo studio mirato dei primi attacchi psicotici, che nell'attuale fase di sviluppo della psichiatria ha cominciato ad attirare sempre più l'attenzione di molti ricercatori [Gurovich I.Ya., et al., 2003; Movina LG, 2005; Bessonova AA, 2008; Shmukler AB, 2009; Malla A. Payne J., 2005; Freedman R. et al., 2005; Addington J., Addington D., 2008; Pantelisa C. et al., 2009]. Questa direzione si basa, da un lato, sulla possibilità di studio clinico e biologico dei pazienti nelle prime fasi della malattia e, dall'altro, sul concetto del ruolo determinante di adeguati valutazione diagnostica e, di conseguenza, la scelta della terapia e dei metodi della sua attuazione nella fase della prima manifestazione della malattia per il suo ulteriore decorso ed esito [Smulevich A.B., 2005; Zaitseva Yu.S., 2007; Wyatt R. et al., 1997; Jeppesen P. et al., 2008; Mihalopoulos C. et al., 2009].
Particolarmente rilevante è lo studio delle malattie endogene tenendo conto del fattore età. Tra le cosiddette fasi di crisi, che determinano in gran parte le specifiche caratteristiche psicopatologiche e dinamiche delle psicosi endogene, l'adolescenza occupa un posto speciale. Durante questo periodo avviene un intero complesso di processi psicobiologici che si verificano rapidamente, la formazione delle funzioni cognitive, la formazione della personalità, la scelta di una futura professione e un cambiamento nello stereotipo della vita. Allo stesso tempo, in gioventù, a causa dell'incompletezza della maturazione biologica e psicologica, il cervello conserva una plasticità relativamente elevata, che aumenta la sua suscettibilità alle influenze esterne e in particolare a terapia adeguata.
Secondo dati epidemiologici, il picco della manifestazione delle psicosi endogene si verifica nell'adolescenza [Shmaonova L.M., Liberman Yu.I., 1979; Davidson M. et al., 2005; Lauronen E., 2007]. E in questo periodo di età La frequenza delle manifestazioni di psicosi è particolarmente elevata negli uomini, che hanno anche un esito peggiore delle malattie dello spettro schizofrenico.
Descritto da numerosi ricercatori [Tsutsulkovskaya M.Ya., 1967; Kurashov A.S., 1973; Geller B. et al., 1995; McClellan J., Werry J., 2000] isomorfismo clinico caratteristico delle psicosi endogene dell'adolescenza, così come notato nella fase attuale [Dvirsky A.E., 2002, 2004; Vilyanov V.B., Tsygankov B.D., 2005; Tiganov A.S., 2009] la patomorfosi generale e terapeutica delle malattie mentali con una modifica significativa del loro quadro clinico e dei modelli di progressione complica significativamente la loro valutazione diagnostica e prognostica differenziale.
Il problema delle forme parossistiche di psicosi endogene che si manifestano nell'adolescenza si riflette in una serie di studi dedicati sia al quadro clinico della schizofrenia che alla psicosi schizoaffettiva [Kurashov A.S., 1973; Mikhailova V.A., 1978; Gutin VN, 1994; Barkhatova A.N., 2005; Kuzyakova A.A., 2007; Omelchenko MA, 2009; Cohen D. et al., 1999; Jarbin H. et al., 2003]. Tuttavia, le caratteristiche psicopatologiche dei primi attacchi, causati dall'influenza patogenetica e patoplastica dell'adolescenza, rimangono insufficientemente studiate; i criteri non sono stati sviluppati diagnosi precoce e prognosi delle psicosi parossistiche endogene giovanili, tenendo conto non solo di parametri clinico-psicopatologici, ma anche clinico-patogenetici . Gli studi condotti non riflettevano lo studio della struttura del primo attacco di disturbi cognitivi, che attualmente, insieme ai disturbi positivi e negativi, sono diventati una delle principali manifestazioni delle malattie del processo schizofrenico [Magomedova M.V. , 2003; Sidorova M.A., Korsakova N.K., 2004; Fitzgerald D. et al., 2004; Milev P. et al., 2005; Keefe R., 2008]. Inoltre, rimangono inesplorate le questioni relative al coinvolgimento patogenetico di una serie di fattori biologici nella formazione del quadro del primo attacco. Pertanto, secondo numerosi ricercatori, sulla base del concetto di unità funzionale del sistema nervoso e immunitario [Akmaev I.G., 1998; Zozulya A.A., 2005; Hosoi T. et al., 2002; Zhang X. et al., 2005], particolarmente rilevante è l'analisi degli indicatori dell'immunità innata e acquisita alla prima manifestazione della malattia, nonché lo studio dell'influenza fattori immunitari sull'efficacia della terapia antipsicotica [Abrosimova Yu.S. 2009; Maes M. et al. 2002; Drzyzga L. et al., 2006].
Lo studio dei pazienti adolescenti con il primo attacco di psicosi endogene è il modello più ottimale per studiare le basi patogenetiche fondamentali delle malattie endogene, poiché consente di determinare le caratteristiche del funzionamento varie strutture cervello al momento della manifestazione della malattia, ancora fuori dall'influenza della terapia antipsicotica.
Pertanto, tutto quanto sopra ha determinato l'importanza di uno speciale approccio multidisciplinare allo studio dei primi attacchi di psicosi endogene giovanili.
Scopo e obiettivi principali dello studio Lo scopo di questo lavoro è quello di comprovare la definizione influenza del fattore età sui parametri clinici e psicopatologici dei primi attacchi psicosi parossistiche endogene giovanili (JEPP), con la definizione dei loro caratteristici modelli clinici e patogenetici, criteri differenziali di valutazione diagnostica e prognostica.
Sono state fissate le seguenti attività da risolvere:
Studio delle caratteristiche delle manifestazioni cliniche e psicopatologiche dei primi attacchi di JEPP, evidenziando le loro principali varietà tipologiche e determinando il ruolo del fattore età nella formazione del loro quadro clinico.
Uno studio sui disturbi cognitivi che si manifestano nei pazienti durante il primo attacco, sia nella fase della sua manifestazione che nella fase di formazione della prima remissione, tenendo conto delle differenze nei suoi quadri psicopatologici.
Determinazione di una serie di indicatori dell'immunità innata e acquisita durante la manifestazione del primo attacco e nella fase di remissione, nonché studio della loro influenza sull'efficacia della terapia antipsicotica.
Effettuare un'analisi delle condizioni per la formazione delle immagini del primo attacco e determinare i principali modelli del successivo decorso e esito della SPE.
Individuazione dei parametri clinico-psicopatologici e clinico-patogenetici del primo attacco, significativi per la valutazione della prognosi delle psicosi endogene giovanili in generale.
Condurre un'analisi clinica e nosologica comparativa dei SEPP evidenziando i criteri per la loro delimitazione nosologica.
Studio del patomorfismo del decorso e degli esiti delle psicosi parossistiche endogene giovanili in condizioni moderne.
Il campione studiato era costituito da 575 pazienti maschi ricoverati in ospedale con il primo attacco di psicosi parossistica endogena giovanile (JEPP) presso la Clinica del Centro nazionale per l'assistenza sanitaria dell'Accademia russa delle scienze mediche (VNTsPZ dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS). . Di questi, il gruppo clinico era composto da 297 pazienti che furono ammessi ed esaminati per la prima volta dal 1996 al 2005, il gruppo di follow-up da 278 pazienti che furono ricoverati per la prima volta nel periodo dal 1984 al 1995. con il primo attacco, le cui caratteristiche cliniche sono state valutate retrospettivamente sulla base dello studio delle cartelle cliniche. I pazienti di questo gruppo sono stati successivamente esaminati utilizzando il metodo del follow-up clinico.
Il campione di pazienti per lo studio è stato formato secondo i seguenti criteri di inclusione: esordio della malattia nell'adolescenza; manifestazione psicosi endogena(schizofrenia o psicosi schizoaffettiva) nell'adolescenza (16-25 anni); la presenza di disturbi psicotici incongruenti con l'affetto nel primo attacco; La durata dell'osservazione dei pazienti (per il gruppo di follow-up) è di almeno 10 anni. I criteri di esclusione erano: presenza di segni di malattia continua; presenza di concomitanti patologia mentale(mentale e disturbi comportamentali a causa dell'uso di sostanze psicoattive, alcolismo, ritardo mentale), nonché patologia somatica o neurologica (malattie somatiche croniche, epilessia, grave trauma cranico, ecc.), che complica lo studio.
Per risolvere i problemi menzionati, lo studio ha utilizzato criteri clinici-psicopatologici, clinici-follow-up e psicometrici metodi, nonché in collaborazione con i dipartimenti e i laboratori competenti del Centro scientifico per la protezione clinica dell'Accademia russa delle scienze mediche - neuropsicologico, psicologico sperimentale, neurofisiologico, clinico e immunologico. L'elaborazione statistica e i calcoli sono stati effettuati nel pacchetto software per computer Statistica 6.0.
Novità scientifica della ricerca Ne è stato sviluppato e giustificato uno nuovo direzione scientifica nello studio clinico-psicopatologico delle psicosi parossistiche endogene giovanili, in cui l'importanza determinante è data all'influenza patogenetica e patoplastica dello stadio psicobiologico di sviluppo dell'età giovanile e dell'influenza clinico-psicopatologica e valore prognostico caratteristiche del primo attacco per la dinamica della malattia nel suo insieme. Per la prima volta è stato risolto il problema dell'influenza del fattore età sulla formazione di manifestazioni cliniche e psicopatologiche, sulla dinamica, nonché sulla prognosi dei primi attacchi di psicosi parossistiche endogene. Sono state stabilite la relazione e la specificità dei marcatori biologici dello stato clinico e psicopatologico dei pazienti alla prima manifestazione della psicosi endogena in gioventù, che a loro volta possono essere considerati parametri di patogenesi specifici dell'età che determinano la prognosi e la sensibilità individuale del risposta farmacologica alla terapia. È stata rivelata la specificità dei disturbi cognitivi nei pazienti con il primo attacco nell'adolescenza, riflettendo la sua influenza sulle caratteristiche della loro attività cognitiva e caratteristiche personali. Per la prima volta è stata stabilita una relazione tra le differenze nella topografia delle anomalie cerebrali strutturali e funzionali, che causano differenze nella configurazione del deterioramento cognitivo, con le caratteristiche cliniche e psicopatologiche dei primi attacchi. Sulla base del confronto dei dati provenienti da studi clinico-psicopatologici e di follow-up clinico dei pazienti e tenendo conto degli indicatori clinici e patogenetici, è stata stabilita l'eterogeneità nosologica delle psicosi endogene giovanili.
Significato pratico dell'opera I dati ottenuti nel corso dello studio forniscono una soluzione ai problemi associati alla diagnosi tempestiva e alla determinazione della prognosi individuale per le psicosi parossistiche endogene giovanili, che è particolarmente importante in questo periodo di età: in questa fase si verificano cambiamenti psicologici e fisiologici significativi. cambiamento sociale nella vita di un individuo. I modelli delle manifestazioni cliniche e il decorso delle psicosi endogene che si manifestano nell'adolescenza, le caratteristiche dei disturbi cognitivi e i parametri immunologici nei pazienti con il primo attacco, stabiliti durante lo studio, contribuiranno alla soluzione ottimale delle questioni relative alla diagnosi e alla prognosi di la malattia, così come la scelta di un adeguato tattiche terapeutiche gestione di questi pazienti e fondatezza delle indicazioni per la terapia farmacologica preventiva, compresa la sua durata, e modi per ottimizzare le misure di riabilitazione sociale. I dati ottenuti durante lo studio dei modelli del decorso e dei risultati del SEPP hanno trovato applicazione nel lavoro pratico delle cliniche psiconeurologiche a Mosca n. 10 e n. 18, città di Mosca centro medico per i giovani, medico-pedagogico centro di riabilitazione al PB n. 15, nonché il seminario permanente “ Aspetti moderni clinico, esperto e problemi sociali Psichiatria dell'adolescenza e della gioventù". I risultati dello studio possono essere utilizzati nel processo di lezione e nelle attività di insegnamento dei dipartimenti di psichiatria delle università mediche e dei sistemi di istruzione post-laurea.
Principali provvedimenti presentati a difesa
I primi attacchi di psicosi parossistiche endogene, che si manifestano nell'adolescenza, sono caratterizzati da caratteristiche psicopatologiche e psicobiologiche distinte dovute all'influenza patoplastica e patogenetica dello stadio di maturazione puberale, che deve essere preso in considerazione nella risoluzione sia della diagnosi differenziale che della prognosi, nonché come problemi terapeutici e socio-riabilitativi.
La manifestazione di psicosi endogene nell'adolescenza è accompagnata da disturbi cognitivi pronunciati che hanno configurazioni e dinamiche diverse a seconda del quadro psicopatologico del primo attacco, il che indica che questi pazienti presentano differenze nella topografia dei disturbi strutturali e funzionali del cervello che si presentano in loro.
La manifestazione di psicosi endogena simile ad un attacco nell'adolescenza è accompagnata da cambiamenti nei parametri dell'immunità innata e acquisita, che sono correlati all'efficacia della terapia antipsicotica, ma non presentano differenze significative a seconda della struttura psicopatologica dell'attacco.
Il decorso delle psicosi parossistiche endogene giovanili è caratterizzato da una pronunciata tendenza a sviluppare attacchi ripetuti mantenendo le caratteristiche psicopatologiche del primo attacco nella loro struttura sindromica, mentre il periodo di formazione convulsiva più intensa avviene nei primi dieci anni di follow-up .
La prognosi dell'ulteriore decorso e dell'esito delle psicosi parossistiche endogene giovanili nei pazienti al primo attacco dovrebbe basarsi sull'intero insieme di parametri clinico-psicopatologici e clinico-patogenetici che li caratterizzano.
Secondo l'appartenenza nosologica, sembra più adeguato valutare le psicosi parossistiche endogene giovanili nel quadro della schizofrenia, e meno spesso nel quadro della psicosi schizoaffettiva.
Allo stato attuale, rispetto ai periodi precedenti, le psicosi parossistiche endogene giovanili hanno un decorso più favorevole.
Ambito e struttura del lavoro La dissertazione è presentata su 347 pagine di testo dattiloscritto, è composta da un'introduzione, 8 capitoli, una conclusione, conclusioni, un indice bibliografico contenente 458 titoli (207 opere di autori nazionali e 251 stranieri) e un'appendice. L'introduzione conferma la rilevanza dello studio, ne formula gli scopi e gli obiettivi e presenta la novità scientifica e il significato pratico del lavoro. Il primo capitolo fornisce dati provenienti dalla letteratura nazionale ed estera che coprono lo sviluppo e stato attuale problemi di uno studio completo e multidisciplinare del primo attacco di JEPP, nonché le caratteristiche del decorso e dell'esito della malattia. Il secondo capitolo descrive le caratteristiche del materiale clinico e dei metodi di ricerca. Il terzo capitolo presenta le caratteristiche delle manifestazioni cliniche e psicopatologiche dei primi attacchi e le loro varietà tipologiche. Il quarto capitolo presenta i dati riguardanti le caratteristiche strutturali e la dinamica delle anomalie nei processi cognitivi nei pazienti con il primo attacco e la loro relazione con la tipologia psicopatologica dell'attacco. Il quinto capitolo presenta le caratteristiche di una serie di indicatori dell'immunità innata e acquisita durante la manifestazione del primo attacco e mostra anche l'importanza di questi fattori immunologici per prevedere l'efficacia della terapia antipsicotica. Il sesto capitolo riflette i principali modelli del decorso e dei risultati del JEPP, ottenuti sulla base di uno studio clinico di follow-up. Nel settimo capitolo vengono presentate alcune correlazioni clinico-patogenetiche e criteri prognostici. L'ottavo capitolo tratta le questioni relative alla differenziazione nosologica della SEPP. La conclusione riassume i risultati dello studio e presenta 7 conclusioni. Tesi illustrata storie cliniche malattie, 34 tavole e 12 figure.
^ RISULTATI DELLA RICERCA
Nel processo di conduzione di uno studio clinico e psicopatologico su pazienti con i primi attacchi psicotici di psicosi parossistiche endogene giovanili (JEPP), è stato stabilito il ruolo determinante del fattore età nella formazione delle loro caratteristiche cliniche e psicopatologiche. Questi includono: polimorfismo del quadro clinico con incompletezza, frammentazione e variabilità dei sintomi psicopatologici; elevata rappresentazione di vari gradi di gravità disturbi affettivi, che sono caratterizzati da una distinta atipicità delle manifestazioni legata all'età; la frequenza dei disturbi catatonici, che presentano una vasta gamma di manifestazioni da forme generalizzate ai sintomi di “catatonia minore”, accompagnati, di regola, da gravi disturbi somatovegetativi; la predominanza di deliri sensoriali con una rara insorgenza di attacchi con deliri interpretativi sistematizzati; la presenza di "caratteristiche puberali" nel quadro dei sintomi produttivi, che si manifestano sia nei temi dei disturbi deliranti e allucinatori, sia nella frequenza delle fantasie deliranti e delle allucinazioni dell'immaginazione; la predominanza degli automatismi ideativi nella struttura della sindrome di Kandinsky-Clerambault rispetto a quelli sensoriali e cinestetici; la predominanza dei meccanismi autoctoni del verificarsi di un attacco su quelli psicogeni e somatogeni; la natura protratta dell'intero attacco, nonché lo stadio di formazione (“maturazione”) delle remissioni; rappresentazione significativa nel loro quadro dei disturbi cognitivi.
Sulla base dello studio clinico-psicopatologico dei quadri dei primi attacchi nei pazienti studiati del gruppo clinico, sono stati identificati tre tipi, diversi nelle loro caratteristiche sindromiche: con la predominanza di sintomi catatonici senza sintomi di confusione e disturbi affettivi distinti (23.9 % delle osservazioni), con la predominanza di sintomi allucinatorio-deliranti (34,7%) o affettivo-deliranti (41,4%). Nel processo di un'analisi più dettagliata della struttura di queste condizioni, si è riscontrato che oltre alla loro differenziazione in base alle caratteristiche cliniche della sindrome principale, è giustificata la loro divisione in base al meccanismo di formazione del delirio (Fig. 1) .
Riso. 1. Tipologia dei primi attacchi endogeni giovanili
psicosi parossistiche
Ai primi attacchi con dominanza di sintomi catatonici (tipo I) sono stati individuati due sottotipi: Lucido-catatonico (9,7%), in cui si riscontrava una predominanza durante l'intero attacco dei sintomi catatonici, rappresentati sia da varianti ipocinetiche che ipercinetiche, in presenza di idee deliranti frammentarie e rudimentali non sistematizzate, e catatonico-allucinatorio-delirante (14,2%), caratterizzato da una combinazione durante l'intero attacco di gravi disturbi catatonici, rappresentati nella maggior parte delle osservazioni da sintomi substuporosi, interrotti da scoppi impulsivi di eccitazione, con disturbi deliranti (rappresentati principalmente da deliri di percezione) e pseudoallucinazioni massicce, spesso verbali.
Ai primi attacchi Con dominanza dei disturbi allucinatori-deliranti (tipo II) Sono stati identificati tre sottotipi. Le convulsioni si sono verificate meno frequentemente (5,7%) con deliri interpretativi sistematizzati acuti, dove la natura interpretativa del delirio era rappresentata da deliri di genitori, relazioni, contenuti ipocondriaci, dismorfofobici di altre persone, meno spesso - riformismo, invenzione o contenuto d'amore. Allo stesso tempo, il quadro del delirio interpretativo è stato integrato da fenomeni vagamente espressi di automatismo mentale, idee deliranti di influenza in presenza dell'interconnessione di tutti questi disturbi basati su un'unica trama delirante. Per sottotipo con deliri interpretativi acuti non sistematizzati e allucinosi verbale (11,4%) Era caratterizzato dalla comparsa quasi simultanea di deliri interpretativi non sistematizzati e allucinazioni verbali, seguite dall'aggiunta di manifestazioni della sindrome di Kandinsky-Clerambault (principalmente automatismi ideativi sotto forma di sintomo di apertura dei pensieri). Con sottotipo con delirio di natura mista (sensuale e interpretativa) (17,6%) c'era una coesistenza simultanea sia della percezione delirante che di idee interpretative deliranti non sistematizzate. La cristallizzazione del delirio si è verificata in base al tipo di insight; nella maggior parte dei pazienti, il quadro psicopatologico dell'attacco è stato determinato da vari gradi di presentazione delle manifestazioni della sindrome di Kandinsky-Clerambault. Con questo tipo di sindrome e tutti i suoi sottotipi, il quadro psicopatologico in numerose osservazioni è stato integrato da disturbi affettivi, che però non hanno avuto un ruolo decisivo nella formazione della struttura dell'attacco.
Primi attacchi con dominanza di disturbi affettivo-deliranti (tipo III) erano caratterizzati da un duplice meccanismo affettivo e percettivo-delirante di formazione del delirio . Anche qui sono stati individuati tre sottotipi. All'inizio - con predominio del delirio intellettuale dell'immaginazione(9,8%) - nel quadro psicopatologico dell'attacco sono emerse idee deliranti di contenuto fantastico, formate secondo il meccanismo dei deliri di immaginazione, spesso in combinazione con manifestazioni di acuti deliri di percezione. Per sottotipo con predominanza del delirio visivo-figurativo dell'immaginazione (14,8%) la gravità, il polimorfismo e la variabilità del quadro psicopatologico erano più pronunciati. C'era una combinazione di deliri figurativi acuti, caratterizzati dalla comparsa di deliri “antagonisti” di natura megalomane, fenomeni della sindrome di Kandinsky-Clerambault e sintomi catatonico-onirici. Nei casi studiati, il polo affettivo poteva spesso cambiare durante l'attacco, e quindi a volte era difficile determinare lo sfondo dell'umore dominante. Per sottotipo con dominanza dei deliri di percezione (16,8%) Caratteristica era la comparsa di questi disturbi deliranti di tipo paranoico acuto sullo sfondo di gravi affetti depressivi o maniacali.
Uno studio sui disturbi cognitivi nei pazienti studiati durante la manifestazione del primo attacco e dopo la riduzione dei sintomi psicotici acuti nella fase di successiva remissione, effettuato utilizzando metodi psicologici neuropsicologici, neurofisiologici e sperimentali, ha stabilito differenze significative nella loro struttura e dinamica , correlandoli con quelli psicopatologici individuati in essi tipi di attacchi, che hanno confermato la validità della loro tipologia clinica costruita sulla base dell'identificazione delle sindromi principali.
Dati ottenuti da studio neuropsicologico ha dimostrato che i pazienti con JEPD già nella fase iniziale del primo attacco psicotico mostrano chiari disturbi nelle componenti regolatorie, neurodinamiche e operative dei processi cognitivi. Inoltre, ogni tipo di prima crisi corrisponde ad una configurazione speciale del complesso dei sintomi neuropsicologici, che differisce non solo per la presenza o l'assenza di determinati disturbi, ma anche per la loro diversa organizzazione gerarchica, nonché per il grado di gravità di questi disturbi ( Figura 2).
Riso. 2. Profilo neurocognitivo di pazienti con diversi tipi di primo
convulsioni
Pertanto, i pazienti con crisi di tipo I (catatoniche) presentavano il quadro meno diffuso di disturbi cognitivi rispetto ai pazienti degli altri due tipi di crisi. È emerso il disordine della componente dinamica nelle sfere motoria, intellettuale e mnestica della psiche. Oltre a questi disturbi, questi pazienti hanno avuto una diminuzione del controllo nel corso della malattia vari tipi attività mentale, che segnalava l'insufficienza dei meccanismi della sua regolamentazione volontaria. Inoltre, sono state notate alcune limitazioni nel linguaggio uditivo e nella memoria visiva.
Nei pazienti con attacchi di tipo II (allucinatori-deliranti), i sintomi neurocognitivi identificati erano di natura “generalizzata”, cioè ha colpito quasi tutte le componenti dei processi cognitivi ed è stato caratterizzato da un significativo grado di gravità. Il più carente nella struttura del complesso dei sintomi neuropsicologici si è rivelato essere la regolazione volontaria dell'attività e l'approvvigionamento energetico dell'attività mentale. In questi pazienti i disturbi del linguaggio uditivo e della memoria visiva, così come la gnosi visuo-spaziale, tattile e acustica non verbale erano più pronunciati. Sono stati notati anche disturbi della componente dinamica nelle sfere motoria, intellettuale e mnestica, ma a differenza dei pazienti con attacchi di tipo I, non avevano il carattere di una sindrome principale.
Nei pazienti con attacchi di tipo III (affettivo-delirante), il modello generale dei disturbi neurocognitivi (con un grado minore di gravità) era simile a quello sopra descritto nei pazienti con attacchi di tipo II. Ciò riguardava in particolare le violazioni della regolazione volontaria dell'attività, dei suoi parametri neurodinamici e dell'approvvigionamento energetico, nonché della memoria uditiva e del linguaggio, della gnosi acustica non verbale e dei disturbi ottico-spaziali. Allo stesso tempo, qui sono state osservate chiare violazioni della prassi spaziale.
Nel valutare la dinamica dei disturbi accertati in sfera cognitiva Nei pazienti studiati, sulla base del confronto dei dati dei loro esami iniziali e ripetuti (nella fase di formazione della remissione), si è riscontrato che con diversi tipi di primi attacchi, i cambiamenti nel funzionamento neurocognitivo non solo influenzano in modo differenziale diversi componenti di un dato complesso dei sintomi, ma variava anche nell’intensità della loro riduzione durante l’attacco. Durante ripetuti esami in pazienti con tutti e tre i tipi di attacchi, è stato notato un aumento delle risorse di regolazione volontaria dell'attività mentale, che serve come indicazione dell'attualizzazione delle strategie comportamentali autoregolatorie in essi durante la formazione della remissione. I cambiamenti positivi nella sfera cognitiva nei pazienti con attacchi di tipo I e II non avevano significatività statistica (p>0,05), il che riflette la mancanza di determinazione del loro deficit neurocognitivo in base alla gravità dei sintomi clinici, tipica dei pazienti con schizofrenia secondo ad un certo numero di altri ricercatori. Mentre nei pazienti con primi attacchi di tipo III, come ha dimostrato l'analisi, la gravità delle anomalie neurocognitive corrispondeva alla gravità dei disturbi psicopatologici, cioè qui, dopo la riduzione dei sintomi psicotici acuti, si è osservata una chiara dinamica positiva negli indicatori di deficit neurocognitivo (p
È stato effettuato anche lo studio delle funzioni cognitive in pazienti con il primo attacco di psicosi parossistica endogena giovanile utilizzando metodo neurofisiologico
in condizioni di attenzione selettiva, la cosiddetta. il paradigma stravagante, o P300, secondo il quale diverse componenti dei potenziali evocati sono associate a diverse fasi dell'elaborazione delle informazioni uditive. Pertanto, l'analisi dei parametri fisici dei suoni è associata all'onda N100, la classificazione degli stimoli con l'onda N200, la valutazione del significato delle informazioni in arrivo, l'attivazione delle risorse di attenzione - con l'onda P300. Si è riscontrato che in tutti i pazienti esaminati, nella fase iniziale del primo attacco, le prime fasi dell'elaborazione delle informazioni non erano così fortemente influenzate, sebbene in tutti e tre i tipi di primi attacchi si riscontrassero disturbi nei processi di analisi dei parametri fisici di sono stati notati i suoni. È stato stabilito che nella fase iniziale del primo attacco, i pazienti mantengono con successo il compito di differenziazione loro proposto. Allo stesso tempo, si è rivelato caratteristico che nei pazienti studiati siano stati registrati cambiamenti patologici significativi durante la valutazione del significato delle informazioni in arrivo, la registrazione in memoria e la scelta di una reazione.
Sulla base di un confronto dei dati ottenuti con il tipo psicopatologico del primo attacco, si è riscontrato che nei pazienti studiati, nonostante l'unidirezionalità delle anomalie nei parametri neurofisiologici delle funzioni cognitive, ci sono alcune caratteristiche delle caratteristiche studiate che sono correlate con la predominanza di varie sindromi psicopatologiche in essi nel quadro del primo attacco. Pertanto, nei pazienti con attacchi di tipo I (catatonici), il fattore decisivo è stato il rallentamento processo mentale, che inizia nella fase di classificazione dello stimolo e persiste nell'intervallo associato all'attivazione delle risorse attenzionali e alla preparazione all'esecuzione di un'azione. Allo stesso tempo, le deviazioni nei valori di ampiezza P300 non raggiungono il livello di affidabilità nelle zone parietali, il che suggerisce una relativa conservazione strutturale in questo gruppo di pazienti dei generatori P300 sporgenti attività massima a questi dipartimenti. Negli attacchi di tipo II (allucinatorio-delirante), il rallentamento dei processi mentali nella fase di classificazione dello stimolo era meno pronunciato; inoltre, quando si passava alla fase successiva di elaborazione delle informazioni, questo rallentamento persisteva solo in alcune zone topografiche. Contrariamente ai dati presentati, negli attacchi di tipo III (affettivo-delirante), i disturbi nei processi di classificazione degli stimoli erano praticamente assenti. Allo stesso tempo, con questo tipo di attacco (rispetto ai due precedenti), le deviazioni per l’onda P300 erano più pronunciate. Una probabile spiegazione per ciò potrebbe essere che, secondo caratteristiche cliniche, i pazienti di questo gruppo presentavano disturbi gravi in sfera affettiva, che potrebbe aver portato a una maggiore desincronizzazione dei processi nella fase cognitiva tardiva, associata, tra l'altro, alla valutazione del significato degli stimoli.
Dopo ripetuti esami in fase di remissione, nella maggior parte dei pazienti studiati e, soprattutto, negli attacchi di tipo I e II, è stata osservata una “normalizzazione” delle caratteristiche di ampiezza della componente cognitiva tardiva P300, mentre il rallentamento della i componenti N200 e P300 sono stati preservati. Allo stesso tempo, esami ripetuti di pazienti con crisi di tipo III hanno rivelato la persistenza di anomalie sia nei parametri di ampiezza che di tempo di P300.
Pertanto, i metodi neuropsicologici e neurofisiologici utilizzati in questo studio per studiare le funzioni cognitive in pazienti con vari tipi psicopatologici del primo attacco hanno permesso di avvicinarsi alla soluzione di uno dei principali problemi nel campo della psichiatria biologica: "l'identificazione dei meccanismi cerebrali mediazione quadro clinico malattia mentale" [Iznak A.F., 2008; Flor-Henry P., 1983; Andreansen N., 2000]. I risultati che abbiamo ottenuto utilizzando moderni metodi neuropsicologici e neurofisiologici per lo studio delle funzioni cognitive in questi pazienti ci hanno permesso di confermare l'ipotesi di Karl Kleist secondo cui il quadro psicopatologico di un attacco è determinato dalla diversa topografia dei disturbi strutturali e funzionali del cervello (Fig. 3 ).
Riso. 3.
Tipografia delle anomalie cerebrali strutturali e funzionali
(secondo neuropsicologico e neurofisiologico
studi) per diversi tipi di primi attacchi
I dati neuropsicologici e neurofisiologici ottenuti in questo studio hanno permesso di stabilire sia i segni comuni di danno alle strutture sottocorticali e limbiche e alla regione temporale del cervello per tutti i tipi di primi attacchi di JEPP, sia le loro specifiche differenze: nei pazienti con attacchi di tipo catatonico in processo patologico sono coinvolte prevalentemente le parti premotoria e prefrontale della corteccia, con quella di tipo allucinatorio-delirante - le parti prefrontale e parietale, con quella di tipo affettivo-delirante - quelle parieto-occipitale. Va notato che la topografia del deterioramento cognitivo nei pazienti studiati stabilita in questo lavoro è confermata dal lavoro di numerosi ricercatori che utilizzano il metodo MRI, in particolare per quanto riguarda i disturbi allucinatori-deliranti. Allo stesso tempo, per quanto è noto dalla letteratura, sono stati stabiliti per la prima volta dati riguardanti pazienti con sintomi catatonici dominanti.
risultati ricerca psicologica sperimentale pazienti con il primo attacco di JEPP , effettuato dalla posizione della sindrome patopsicologica [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991; Kritskaya V.P., Meleshko T.K., 2003, 2009] nella fase di remissione hanno anche indicato diversi gradi di gravità del deficit cognitivo a seconda del tipo di primi attacchi, che corrisponde ai dati stabiliti durante gli studi neuropsicologici e neurofisiologici. Inoltre, è stata stabilita un'elevata prevalenza nei pazienti con tutti i tipi di primi attacchi di tratti di personalità schizoidi, che si manifestano nel loro stile cognitivo e danno una colorazione particolare al loro aspetto e comportamento, che è in una certa misura mediata in loro dall'influenza di il fattore età. In generale, la maggior parte dei pazienti studiati era caratterizzata da una predominanza di un'autostima personale inadeguata, da una mancanza di progetti reali per il futuro, nonché da uno stile di attività cognitiva dipendente dal campo, che, si può presumere, ha contribuito alla più frequente formazione dei primi attacchi di delirio sensoriale nel loro quadro, anche in assenza di disturbi affettivi nella sua struttura. Secondo i dati patopsicologici ottenuti, la dipendenza dal campo percettivo, caratteristica della maggior parte dei pazienti studiati, si combinava in essi con la loro “liberazione” dal contesto sociale, come evidenziato da una diminuzione del livello di comunicazione, più pronunciata in pazienti con prime crisi epilettiche di tipo I e II (catatoniche e allucinatorie-deliranti). Altre differenze psicopatologiche significative sono state notate a seconda del quadro psicopatologico dell'attacco. Pertanto, in termini di parametri che caratterizzano l'attività mentale, la motivazione e l'autoregolazione dell'attività, i pazienti con attacchi di tipo I e II hanno riscontrato una diminuzione più pronunciata rispetto a questi indicatori nei pazienti con attacco di tipo III, dove vi era un livello quasi preservato di auto-regolazione. regolazione e presenza di un ritmo elevato di attività cognitiva con un alto grado di iniziativa. Altri niente meno indicatore importante dovrebbero essere considerate differenze statisticamente significative tra i gruppi di pazienti studiati in termini di livello di compromissione dei processi comunicativi e diminuzione dell'emotività. Pertanto, nei pazienti con attacchi di tipo I e II, il livello di comunicazione era drasticamente ridotto, mentre nei pazienti con attacchi di tipo III ciò si verificava solo in casi isolati. Inoltre, la comunicazione proattiva era praticamente assente nei pazienti con i primi due tipi di attacchi, mentre è stata osservata con una probabilità significativa nei pazienti con attacchi di tipo III.
Pertanto, le differenze nella patologia dell'attività cognitiva stabilita nei pazienti studiati, correlate al tipo psicopatologico del primo attacco, sono stati criteri aggiuntivi significativi per la valutazione prognostica e nosologica della loro malattia nella fase del primo attacco di psicosi parossistica endogena , che si manifesta nell'adolescenza.
Tenendo conto dei dati moderni sul coinvolgimento del sistema immunitario nei processi patogenetici della schizofrenia [Kolyskina G.I. et al., 1996; Vetlugina T.P. et al., 1996; Klyushnik T.P., 1997; Shcherbakova I.V., 2006; Abrosimova Yu.S., 2009; Muller N. et al. 2000; Mahendran R., Chan Y., 2004; Drzyzga L. et al., 2006] per chiarire il significato patogenetico di una serie di fattori biologici nella formazione del quadro del primo attacco, nei pazienti studiati durante la manifestazione sono stati analizzati numerosi indicatori dell'immunità innata e acquisita del primo attacco, così come nella fase di remissione. Inoltre, è stata studiata l'influenza del loro stato immunitario sull'efficacia della terapia antipsicotica. È stato riscontrato che nei pazienti adolescenti al primo attacco, indipendentemente dal tipo psicopatologico, si osserva un aumento dell'attività di un numero di indicatori immunologici, che riflettono le caratteristiche della risposta immunitaria alla prima manifestazione di psicosi endogena, come evidenziato da un aumento significativo dell'attività dell'elastasi leucocitaria, dell'inibitore dell'α1-proteinasi, un aumento della produzione di inteleuchina-1b e interleuchina-10 e della concentrazione di interleuchina-2 nel siero del sangue. Allo stesso tempo, è stato stabilito che non vi erano significativi differenze in questi indicatori tra gruppi di pazienti identificati in base ai tipi sindromici del primo attacco In termini di attività dell'elastasi leucocitaria e dell'inibitore dell'α1-proteinasi, non sono state riscontrate differenze nemmeno tra i pazienti con delirio maniacale e quelli con delirio depressivo.
Sulla base dei dati ottenuti, si è concluso che i parametri immunologici possono essere considerati contemporaneamente come base patogenetica per la formazione di una risposta farmacologica individuale alla terapia nei pazienti e quindi servire come predittori della sua efficacia. I predittori immunologici dell'efficacia della terapia, che indicano l'elevata reattività del corpo del paziente, includono: alto livello produzione di interleuchina-1b e interleuchina-10, bassa concentrazione di interleuchina-2 nel siero del sangue, elevata attività dell'elastasi leucocitaria e nessun aumento del livello di anticorpi contro il fattore di crescita nervoso durante l'attacco. L'elevata efficacia della terapia antipsicotica con aumentata attività dell'elastasi leucocitaria e dell'inibitore dell'α1-proteinasi è spiegata dalla loro capacità di interrompere proprietà protettive barriera emato-encefalica e, di conseguenza, aumentare la sua permeabilità medicinali. Pertanto, i dati ottenuti consentono di prevedere l'efficacia della terapia neurolettica già nelle fasi iniziali della sua attuazione e guidano i medici nella ricerca di opzioni per la sua ottimizzazione.
Una delle conseguenze della Caduta dell'uomo è la sua morbilità (passione), la sua vulnerabilità a innumerevoli pericoli fisici e malattie; vulnerabilità non solo del corpo, ma anche della psiche. La malattia mentale è la croce più dura! Ma una persona malata di mente non è meno cara al nostro Creatore e Padre, e forse – a causa della sofferenza – anche più di chiunque di noi. Parliamo di queste persone, delle loro opportunità nella Chiesa, di salute mentale e spirituale con Vasily Glebovich Kaleda, psichiatra, dottore in scienze mediche, professore del Dipartimento di teologia pratica dell'Università umanitaria ortodossa di San Tikhon.
Sei cresciuto in una famiglia ortodossa profondamente religiosa, tuo nonno è stato glorificato tra la schiera dei santi martiri e confessori russi, tuo padre e i tuoi fratelli sono sacerdoti, tua sorella è una badessa, anche tua madre ha preso i voti monastici in vecchiaia. Perché hai scelto la medicina e poi la psichiatria? Cosa ha determinato la tua scelta?
In effetti, sono cresciuto in una famiglia con profonde tradizioni ecclesiali ortodosse. A proposito, mio nonno, il santo martire Vladimir Ambartsumov, giustiziato sul campo di addestramento di Butovo, è nato a Saratov; la nostra famiglia ha un legame spirituale speciale con la vostra città e sono lieto di rispondere alle domande della rivista della metropoli di Saratov.
Tuttavia, prima di diventare prete, mio padre si dedicò molti anni alla geologia; mia madre sognava di diventare medico, ma è diventata biologa; due dei miei fratelli sacerdoti sono geologi di prima educazione e le mie sorelle hanno una educazione medica. Prima c'erano medici in famiglia. Forse c'è qualche collegamento con il nome: quattro Vasily appartenevano alla famiglia Kaled e tutti e quattro erano medici. Si può dire che scegliendo la medicina ho continuato una tradizione di famiglia.
E la scelta della psichiatria è influenzata dalla personalità del padre. Papà aveva un grande rispetto per la medicina e distingueva la psichiatria tra tutte le discipline mediche. Credeva che la competenza di uno psichiatra da qualche parte confinasse con la competenza di un prete. E mi ha detto quanto sia importante che tra gli psichiatri ci siano dei credenti, in modo che una persona, se lui o il suo vicino ha bisogno dell'aiuto di uno psichiatra, abbia l'opportunità di rivolgersi a un medico ortodosso.
Un amico di mio nonno, lo ieromartire Vladimir Ambartsumov, era Dmitry Evgenievich Melekhov, uno dei patriarchi psichiatria domestica. Subito dopo la sua morte (morì nel 1979), la sua opera “Psichiatria e problemi della vita spirituale” fu pubblicata su samizdat; mio padre scrisse la prefazione a questa pubblicazione. Successivamente questo libro è stato pubblicato in modo abbastanza legale. Dmitry Evgenievich ha visitato la nostra casa e ciascuna delle sue visite è diventata un evento per me, allora adolescente. Mentre studiavo alla facoltà di medicina, ho finalmente capito che la psichiatria era la mia vocazione. E in futuro non mi sono mai pentito della mia scelta.
Cos’è la salute mentale? È possibile dire con sicurezza: questa persona, anche con qualche problema, è ancora mentalmente sana, ma questa è malata?
Il problema delle norme in psichiatria è molto importante e per nulla semplice. Da un lato, ogni persona è individuale, unica e inimitabile. Ognuno ha diritto alla propria visione del mondo. Siamo così diversi. Ma d’altra parte siamo tutti molto simili. La vita mette tutti noi di fronte essenzialmente agli stessi problemi. La salute mentale è un insieme di attitudini e qualità, abilità funzionali che consentono a un individuo di adattarsi all’ambiente. Questa è la capacità di una persona di far fronte alle circostanze della sua vita mantenendola ottimale sfondo emotivo e adeguatezza del comportamento. Una persona mentalmente sana può e deve far fronte a tutte le difficoltà che esistono nella sua vita. Naturalmente le difficoltà sono molto diverse. Ci sono momenti in cui una persona sembra incapace di sopportarli. Ma ricordiamo i nostri nuovi martiri e confessori, che hanno attraversato tutto: i metodi di indagine di quel tempo, le prigioni, i campi della fame - e sono rimasti persone mentalmente sane, mentalmente sane. Ricordiamo anche il più grande psichiatra e psicoterapeuta del XX secolo, Viktor Frankl, il fondatore della logoterapia, cioè una branca della psicoterapia basata sulla ricerca del senso della vita. Frankl fondò questo movimento mentre si trovava nei campi di concentramento nazisti. Questa è l'abilità persona sana affrontare tutte le prove, cioè le tentazioni che Dio gli manda.
Dalla tua risposta consegue, in sostanza, che la fede è o la condizione più importante, o, diciamo, una fonte inesauribile di salute mentale. Ognuno di noi credenti, grazie a Dio, persone, ne è convinto per esperienza personale. Percepiremmo le nostre difficoltà, dolori, problemi, perdite in modo completamente diverso se non fossimo credenti. La fede ritrovata porta la nostra capacità di superare la sofferenza a un livello completamente diverso, impossibile per un non credente.
Non possiamo che essere d'accordo con questo! La capacità di una persona di superare le difficoltà dipende dalla sua visione del mondo e dalla sua visione del mondo. Torniamo a Viktor Frankl: ha detto che la fede ha una potente capacità protettiva, e in questo senso nessun'altra visione del mondo può paragonarsi ad essa. Un credente è molto più stabile di una persona senza fede. Proprio perché percepisce queste difficoltà come inviate dal Salvatore. In ogni sua disgrazia, cerca e trova un significato. In Rus' è da tempo consuetudine dire dei guai: "Il Signore ha visitato". Perché i problemi fanno riflettere una persona sulla sua vita spirituale.
Se parliamo ancora non della norma, ma della malattia, allora è importante capire: una grave malattia mentale geneticamente determinata può svilupparsi in qualsiasi persona, indipendentemente dalla sua visione del mondo. Un'altra cosa sono i disturbi mentali borderline che si manifestano in persone con determinati tratti caratteriali e, ancora, con una certa visione del mondo. È in questi casi che la visione del mondo del paziente è di grande importanza. Se è cresciuto in un ambiente religioso, se con il latte di sua madre ha assorbito la convinzione che la vita ha un significato più alto e anche la sofferenza ha un significato, questa è la croce che il Salvatore manda a una persona - allora percepisce tutto ciò che gli accade lui proprio da questo punto di vista. Se una persona non ha una tale visione della vita, percepisce ogni prova, ogni difficoltà come un fallimento nella vita. E qui posso dire con sicurezza: disturbi tipo di confine, le malattie nevrotiche nelle persone che conducono una vita spirituale piena sono molto meno comuni che nei non credenti.
Tu insegni psichiatria pastorale. Qual è l'essenza di questo argomento? Perché è necessario nella formazione dei futuri pastori?
La psichiatria pastorale è una branca della teologia pastorale associata alle caratteristiche della consulenza per le persone affette da disturbi mentali. Ciò richiede coordinamento degli sforzi, collaborazione tra il pastore e lo psichiatra. In questo caso, il sacerdote è tenuto a comprendere i confini della salute mentale, di cui abbiamo appena parlato, e la capacità di riconoscere la psicopatologia in tempo e prendere una decisione adeguata. Disturbi mentali, sia gravi che livello di confine, sono comuni: secondo le statistiche mediche, il 15% della popolazione soffre di una o di un'altra malattia di questo tipo, l'unica domanda è il grado di gravità. E le persone che soffrono di malattie mentali tendono a rivolgersi alla Chiesa, ai preti. Ecco perché nell'ambiente ecclesiale e parrocchiale ci sono relativamente più persone con questi problemi rispetto alla media della popolazione. Questo va bene! Ciò significa semplicemente che la Chiesa è una guaritrice, sia mentale che spirituale. Qualsiasi sacerdote deve comunicare con persone che soffrono di determinati disturbi - ripeto, il grado di gravità può variare. Accade spesso che sia il prete, e non il medico, a diventare la prima persona a cui si rivolge una persona con un problema di natura psichiatrica. Il pastore deve essere in grado di comportarsi con queste persone, aiutarle e, soprattutto, vedere chiaramente quei casi in cui una persona ha bisogno di essere mandata da uno psichiatra. In qualche modo mi sono imbattuto in una statistica americana: il 40% delle persone che si rivolgono agli psichiatri lo fanno su consiglio del clero di varie fedi.
Va aggiunto che le origini del corso sono di pastorale psichiatrica, che oggi viene insegnato in molti spirituali istituzioni educative, si è espresso l'archimandrita Cipriano (Kern), professore di teologia pastorale all'Istituto San Sergio di Parigi: nel suo libro sulla teologia pastorale, ha dedicato proprio a questo argomento un capitolo a parte. Ha scritto di quei problemi umani che non possono essere descritti dai criteri della teologia morale, che non hanno nulla a che fare con il concetto di peccato. Questi problemi sono manifestazioni di psicopatologia. Ma l'autore del primo manuale speciale di psichiatria pastorale è stato proprio il professore di psichiatria Dmitry Evgenievich Melekhov, di cui abbiamo parlato, figlio di un prete represso. Oggi è già assolutamente chiaro che la norma (se non abbiamo paura di questa parola) della pastorale educativa dovrebbe includere anche un corso di psichiatria.
Naturalmente questa è una questione teologica più che medica, ma comunque – secondo te: esiste una connessione tra la malattia mentale e il peccato? Perché i principali tipi di delirio sembrano essere le smorfie delle principali passioni peccaminose? Il delirio di grandezza, per esempio, e, per così dire, la sua ombra, il rovescio - il delirio di persecuzione - cos'è questo se non una smorfia di orgoglio? E la depressione non è una smorfia di sconforto? Perché?
I deliri di grandezza, come ogni altro delirio, hanno solo una lontana relazione con il peccato di orgoglio. Il delirio è una manifestazione di grave malattia mentale. Qui il nesso con il peccato non è più rintracciabile. Ma in altri casi è possibile tracciare la connessione tra il peccato e l'insorgenza di un disturbo mentale - un disturbo, sottolineo, e non una malattia endogena, geneticamente determinata. Ad esempio, il peccato della tristezza, il peccato dello sconforto. Una persona si abbandona alla tristezza, avendo subito un danno, avendo subito una sorta di perdita, si scoraggia per le sue difficoltà. Psicologicamente questo è abbastanza comprensibile. Ma ciò che qui è particolarmente importante è la visione del mondo di questa persona e la sua gerarchia di valori. Un credente, avendo i valori più alti nella vita, cercherà di rimettere tutto al suo posto e superare gradualmente le sue difficoltà, ma un non credente potrebbe piuttosto sperimentare uno stato di disperazione, una completa perdita del significato della vita. La condizione soddisferà già i criteri per la depressione: la persona avrà bisogno di uno psichiatra. Lo stato spirituale si rifletteva quindi nello stato mentale. Il paziente di un simile psichiatra ha qualcosa a cui rivolgersi, e anche un prete, qualcosa da dire in confessione. E deve ricevere aiuto: da entrambe le parti, sia dal pastore che dal medico. Allo stesso tempo, è molto importante che l'amore viva nel sacerdote, che sia misericordioso con questa persona e sia in grado di sostenerla veramente. Da notare che, secondo l’OMS, entro il 2020 la depressione diventerà la seconda malattia più diffusa a livello mondiale; e gli esperti dell’OMS vedono le ragioni principali di ciò proprio nella perdita dei valori familiari e religiosi tradizionali.
Quanto è possibile la vita spirituale e ecclesiale per le persone che soffrono di gravi malattie mentali, ad esempio varie forme di schizofrenia?
Non è colpa di una persona se è venuta al mondo con una malattia grave, geneticamente determinata. E se siamo veramente cristiani credenti, non possiamo permettere il pensiero che queste persone siano limitate nella loro vita spirituale, che il Regno di Dio sia loro chiuso. La croce della malattia mentale è una croce molto difficile, forse la croce più pesante, ma un credente, portando questa croce, può conservare per sé una vita spirituale piena. Non è limitato in nulla, questa posizione è fondamentale, in nulla, compresa la possibilità di raggiungere la santità.
Va aggiunto: schizofrenia: può essere molto diverso e un paziente schizofrenico può trovarsi in vari stati. Può soffrire di un attacco psicotico acuto con deliri e allucinazioni, ma in alcuni casi si verifica una remissione di altissima qualità. La persona è adeguata, lavora con successo, può occupare una posizione di responsabilità e organizzare con successo la sua vita familiare. E la sua vita spirituale non è in alcun modo ostacolata o distorta dalla malattia: corrisponde alla sua personale esperienza spirituale.
Succede che un paziente in uno stato di psicosi sperimenta uno stato spirituale speciale, un sentimento di speciale vicinanza a Dio. Allora questo sentimento si perde in tutta la sua profondità, se non altro perché è difficile da affrontare vita ordinaria, - ma la persona se ne ricorda e dopo l'attacco arriva alla fede. E in futuro vive una vita ecclesiale del tutto normale (che è importante), a tutti gli effetti. Dio ci porta a Sé in diversi modi, e qualcuno, paradossalmente, così - attraverso una malattia mentale.
Ma ci sono, ovviamente, altri casi in cui la psicosi ha una connotazione religiosa, ma tutte queste esperienze quasi religiose sono solo un prodotto della malattia. Un tale paziente percepisce i concetti spirituali in modo distorto. In questi casi si parla di fede “tossica”. Il problema è che questi pazienti sono spesso molto attivi. Predicano i loro concetti completamente distorti su Dio, sulla vita spirituale, sulla Chiesa e sui sacramenti, cercano di trasmettere ad altre persone la loro falsa esperienza. Questo è qualcosa da tenere a mente.
La malattia mentale è spesso pensata in connessione con la possessione demoniaca (o come viene chiamata). La vista dei cosiddetti rimproveri ci fa supporre che nel tempio siano radunati semplicemente dei malati. Cosa diresti a riguardo? Come distinguere la malattia mentale dall'ossessione? Chi dovrebbe essere trattato con i farmaci e chi ha bisogno di aiuto spirituale?
Innanzitutto vorrei ricordarvi che i beati Sua Santità il Patriarca Alessio II fu un deciso oppositore della diffusa e incontrollata pratica del “reporting” che si diffuse proprio in quegli anni. Ha detto che il rituale di espellere gli spiriti maligni dovrebbe essere eseguito solo in casi estremamente rari ed eccezionali. Personalmente non sono mai stato presente ai rimproveri di massa, ma i miei colleghi - persone, sia chiaro, credenti - lo hanno osservato. E hanno detto con sicurezza che la maggior parte dei “denunciati” sono, come dicono, il nostro contingente: coloro che soffrono di disturbi mentali. Malattia mentale di un tipo o dell'altro ha una certa struttura, è caratterizzato da molti parametri e un medico professionista vede sempre che una persona è malata e vede perché è malata. Per quanto riguarda lo stato di possessione demoniaca, il danno spirituale, si manifesta principalmente nella reazione al santuario. Questo viene controllato con il "metodo cieco", come dicono i medici: la persona non sa di essere stata condotta in un reliquiario o in una ciotola di acqua santa. Se tuttavia reagisce, allora ha senso parlare di possessione demoniaca. E riguardo all'aiuto di un prete, ovviamente - non un prete qualsiasi, ma qualcuno che ha la benedizione del vescovo di leggere alcune preghiere su coloro che sono tormentati da spiriti impuri. Altrimenti è un problema puramente psichiatrico e non ha alcuna relazione con lo stato spirituale. Questo è un caso comune; abbiamo molti pazienti che hanno qualche tema religioso nella struttura dei loro deliri, incluso questo: “C’è un demone dentro di me”. Molti di questi pazienti sono credenti, Popolo ortodosso. Se nella clinica dove si trovano c'è una chiesa, frequentano le funzioni, si confessano, ricevono la comunione e in realtà non hanno alcuna possessione demoniaca.
Hai già detto qui che un paziente i cui deliri hanno sfumature religiose può essere molto attivo. Ma ci sarà gente che gli crederà! Succede che un malato comune venga scambiato per un santo?
Naturalmente succede. Allo stesso modo, accade che una persona parli della sua possessione demoniaca o di visioni straordinarie, della sua speciale vicinanza a Dio e di doni speciali - ma tutto questo è in realtà solo una malattia. Ecco perché noi, psichiatri che insegniamo psichiatria pastorale, diciamo ai futuri sacerdoti: c'è motivo di diffidare se il vostro parrocchiano vi assicura che ha già raggiunto degli stati spirituali elevati, che è visitato dalla Madre di Dio, dai santi, ecc. Percorso spirituale lungo, complicato, spinoso, e solo pochi sopravvivono e diventano grandi asceti, visitati dagli Angeli, dai santi e dalla stessa Madre di Dio. Non ci sono picchi istantanei qui, e se una persona è sicura che questo sia esattamente quello che gli è successo, nella stragrande maggioranza dei casi questa è una manifestazione di patologia. E questo ci mostra ancora una volta l’importanza della collaborazione tra uno psichiatra e un pastore, con una chiara delimitazione delle rispettive aree di competenza.
Disegni di pazienti psichiatrici
Rivista "Ortodossia e Modernità" n. 26 (42)
