Problemi della moderna trapiantologia. Problemi reali del trapianto
Il problema della carenza di organi per i trapianti è urgente per tutta l'umanità nel suo insieme. Ogni giorno muoiono circa 18 persone per mancanza di donatori di organi e tessuti molli, senza aspettare il proprio turno. Il trapianto di organi nel mondo moderno viene eseguito principalmente da persone decedute che, durante la loro vita, hanno firmato i documenti pertinenti sul loro consenso alla donazione dopo la morte.
Cos'è un trapianto
Il trapianto di organi è la rimozione di organi o tessuti molli da un donatore e il loro trasferimento a un ricevente. La direzione principale del trapianto è il trapianto di organi, cioè quegli organi senza i quali l'esistenza è impossibile. Questi organi includono cuore, reni e polmoni. Mentre altri organi, come il pancreas, possono essere sostituiti dalla terapia sostitutiva. Ad oggi, grandi speranze per il prolungamento della vita umana sono date dal trapianto di organi. Il trapianto è già praticato con successo. Questi sono reni, fegato, ghiandola tiroidea, cornea, milza, polmoni, vasi sanguigni, pelle, cartilagine e ossa per creare una struttura per formare nuovi tessuti in futuro. Per la prima volta, la chirurgia del trapianto di rene per eliminare acuta insufficienza renale paziente è stato effettuato nel 1954, il donatore era un gemello identico. Il trapianto di organi in Russia è stato eseguito per la prima volta dall'accademico Petrovsky B.V. nel 1965.
Quali sono i tipi di trapianti
In tutto il mondo c'è un numero enorme di malati terminali che hanno bisogno di un trapianto. organi interni e tessuti molli, poiché i metodi tradizionali di trattamento di fegato, reni, polmoni e cuore forniscono solo un sollievo temporaneo, ma non cambiano radicalmente le condizioni del paziente. Ci sono quattro tipi di trapianti di organi. Il primo di essi - l'allotrapianto - avviene quando il donatore e il ricevente appartengono alla stessa specie, e il secondo tipo include lo xenotrapianto - entrambi i soggetti appartengono a specie diverse. Nel caso in cui il trapianto di tessuti o organi venga eseguito su animali cresciuti a seguito di incroci consanguinei, l'operazione è chiamata isotrapianto. Nei primi due casi, il ricevente può sperimentare il rigetto dei tessuti, che è causato dalla difesa immunitaria del corpo contro le cellule estranee. E negli individui imparentati, i tessuti di solito attecchiscono meglio. Il quarto tipo include l'autotrapianto - trapianto di tessuti e organi all'interno dello stesso organismo.
Indicazioni
Come dimostra la pratica, il successo delle operazioni eseguite è in gran parte dovuto alla diagnosi tempestiva e all'accurata determinazione della presenza di controindicazioni, nonché alla tempestività del trapianto di organi. Il trapianto dovrebbe essere previsto tenendo conto delle condizioni del paziente sia prima che dopo l'operazione. L'indicazione principale per l'operazione è la presenza di difetti incurabili, malattie e patologie che non possono essere trattate con terapie e metodi chirurgici, oltre a minacciare la vita del paziente. Quando si esegue il trapianto nei bambini, l'aspetto più importante è determinare il momento ottimale per l'operazione. Come testimoniano gli esperti di un'istituzione come l'Istituto di trapiantologia, il rinvio dell'operazione non dovrebbe essere effettuato per un periodo irragionevolmente lungo, poiché un ritardo nello sviluppo di un organismo giovane può diventare irreversibile. Il trapianto è indicato in caso di prognosi di vita positiva dopo intervento chirurgico, a seconda della forma della patologia.
Trapianto di organi e tessuti
In trapiantologia più diffuso ha ricevuto l'autotrapianto, in quanto esclude incompatibilità tissutale e rigetto. Molto spesso, le operazioni vengono eseguite su tessuto adiposo e muscolare, cartilagine, frammenti ossei, nervi e pericardio. Il trapianto di vene e vasi è molto diffuso. Ciò è diventato possibile grazie allo sviluppo della moderna microchirurgia e delle attrezzature per questi scopi. Un grande risultato del trapianto è il trapianto delle dita dal piede alla mano. L'autotrapianto comprende anche la trasfusione del proprio sangue in caso di grosse perdite ematiche durante interventi chirurgici. Con l'allotrapianto, il midollo osseo e i vasi sanguigni vengono trapiantati più spesso.Questo gruppo include trasfusioni di sangue da parenti. Le operazioni vengono eseguite molto raramente, poiché finora questa operazione incontra grandi difficoltà, tuttavia, negli animali, il trapianto di singoli segmenti viene praticato con successo. Il trapianto di pancreas può fermare lo sviluppo di tale malattia grave come il diabete. IN l'anno scorso 7-8 operazioni su 10 eseguite hanno successo. In questo caso, non viene trapiantato l'intero organo, ma solo una parte di esso: cellule insulari che producono insulina.
Legge sul trapianto di organi nella Federazione Russa
Sul territorio del nostro paese, l'industria dei trapianti è regolata dalla legge della Federazione Russa del 22 dicembre 1992 "Sul trapianto di organi e (o) tessuti umani". In Russia, il trapianto dei reni viene eseguito più spesso, meno spesso del cuore, del fegato. La legge sui trapianti di organi considera questo aspetto come un modo per preservare la vita e la salute di un cittadino. Allo stesso tempo, la normativa considera prioritaria la conservazione della vita del donatore rispetto alla salute del ricevente. Secondo la legge federale sul trapianto di organi, gli oggetti possono essere cuore, polmone, rene, fegato e altri organi e tessuti interni. Il prelievo di organi può essere effettuato sia da una persona vivente che da una persona deceduta. Il trapianto di organi viene effettuato solo con il consenso scritto del ricevente. I donatori possono essere solo persone capaci che sono passate visita medica. Il trapianto di organi in Russia viene effettuato gratuitamente, poiché la vendita di organi è vietata dalla legge.
Donatori per trapianto
Secondo l'Istituto dei trapianti, ogni persona può diventare un donatore per il trapianto di organi. Per le persone di età inferiore ai diciotto anni è necessario il consenso dei genitori per l'operazione. Quando si firma il consenso alla donazione di organi dopo la morte, vengono effettuate una diagnosi e una visita medica, che consente di determinare quali organi possono essere trapiantati. I portatori di HIV, diabete, cancro, malattie renali, malattie cardiache e altre gravi patologie sono esclusi dall'elenco dei donatori per il trapianto di organi e tessuti. Il trapianto correlato viene eseguito, di norma, per organi accoppiati - reni, polmoni e organi non accoppiati - fegato, intestino, pancreas.
Controindicazioni al trapianto
Il trapianto di organi presenta una serie di controindicazioni dovute alla presenza di malattie che possono essere aggravate a seguito dell'operazione e rappresentano una minaccia per la vita del paziente, compresa la morte. Tutte le controindicazioni sono divise in due gruppi: assolute e relative. Quelli assoluti sono:
- malattie infettive in altri organi insieme a quelle che si prevede di sostituire, compresa la presenza di tubercolosi, AIDS;
- disfunzione del vitale organi importanti, danno al sistema nervoso centrale;
- tumori cancerosi;
- malformazioni e difetti di nascita incompatibile con la vita.
Tuttavia, durante il periodo di preparazione all'operazione, a causa del trattamento e dell'eliminazione dei sintomi, molte controindicazioni assolute diventano relative.
trapianto di rene
Il trapianto di rene è di particolare importanza in medicina. Poiché si tratta di un organo accoppiato, quando viene rimosso dal donatore, non ci sono violazioni del corpo che minacciano la sua vita. A causa delle peculiarità dell'afflusso di sangue, il rene trapiantato attecchisce bene nei riceventi. Per la prima volta, nel 1902, il ricercatore E. Ulman condusse esperimenti sul trapianto di rene su animali. Durante il trapianto, il ricevente, anche in assenza di procedure di supporto per prevenire il rigetto di un organo estraneo, ha vissuto poco più di sei mesi. Inizialmente, il rene veniva trapiantato nella coscia, ma in seguito, con lo sviluppo della chirurgia, iniziarono a essere eseguite operazioni per trapiantarlo nell'area pelvica, questa tecnica è praticata fino ad oggi. Il primo trapianto di rene è stato eseguito nel 1954 tra gemelli identici. Poi, nel 1959, fu condotto un esperimento sul trapianto di rene in gemelli fraterni, utilizzando una tecnica per resistere al rigetto del trapianto, e si dimostrò efficace nella pratica. Sono stati identificati nuovi farmaci in grado di bloccare i meccanismi naturali del corpo, compresa la scoperta dell'azatioprina, che sopprime le difese immunitarie del corpo. Da allora, gli immunosoppressori sono stati ampiamente utilizzati in trapiantologia.
Conservazione degli organi
Qualsiasi organo vitale destinato al trapianto, senza afflusso di sangue e ossigeno, è soggetto a cambiamenti irreversibili, dopodiché è considerato inadatto al trapianto. Per tutti gli organi, questo periodo è calcolato in modo diverso: per il cuore, il tempo è misurato in minuti, per il rene - diverse ore. Pertanto, il compito principale del trapianto è preservare gli organi e mantenerne le prestazioni fino al trapianto in un altro organismo. Per risolvere questo problema viene utilizzata la conservazione, che consiste nel fornire all'organo ossigeno e raffreddamento. Il rene può essere conservato in questo modo per diversi giorni. La conservazione dell'organo consente di aumentare i tempi per il suo studio e la selezione dei destinatari.
Ciascuno degli organi dopo averlo ricevuto deve essere sottoposto a conservazione, per questo viene posto in un contenitore con ghiaccio sterile, dopodiché la conservazione viene effettuata con una soluzione speciale ad una temperatura di più 40 gradi Celsius. Molto spesso, per questi scopi viene utilizzata una soluzione chiamata Custodiol. La perfusione è considerata completata se una soluzione conservante pura senza impurità del sangue sporge dagli orifizi delle vene dell'innesto. Successivamente, l'organo viene posto in una soluzione conservante, dove viene lasciato fino all'esecuzione dell'operazione.
rigetto del trapianto
Quando un innesto viene trapiantato nel corpo del ricevente, diventa l'oggetto della risposta immunologica del corpo. Come risultato della reazione protettiva del sistema immunitario del ricevente, a livello cellulare si verificano numerosi processi che portano al rigetto dell'organo trapiantato. Questi processi sono spiegati dalla produzione di anticorpi specifici del donatore, nonché antigeni del sistema immunitario del ricevente. Esistono due tipi di rifiuto: umorale e iperacuto. Nelle forme acute si sviluppano entrambi i meccanismi di rigetto.
Riabilitazione e terapia immunosoppressiva
Per prevenire questo effetto collaterale, viene prescritto un trattamento immunosoppressivo a seconda del tipo di operazione eseguita, del gruppo sanguigno, del grado di compatibilità del donatore e del ricevente e delle condizioni del paziente. Il minimo rigetto si osserva nel trapianto di organi e tessuti correlati, poiché in questo caso, di norma, 3-4 antigeni su 6 coincidono. Pertanto, è necessaria una dose inferiore di immunosoppressori. Il trapianto di fegato dimostra il miglior tasso di sopravvivenza. La pratica dimostra che l'organo dimostra più di un decennio di sopravvivenza dopo l'intervento chirurgico nel 70% dei pazienti. Con l'interazione prolungata tra il ricevente e l'innesto si verifica il microchimerismo che consente, nel tempo, di ridurre gradualmente la dose di immunosoppressori fino a completo fallimento da loro.
Invia il tuo buon lavoro nella base di conoscenza è semplice. Utilizza il modulo sottostante
Studenti, dottorandi, giovani scienziati che utilizzano la base di conoscenza nei loro studi e nel loro lavoro ti saranno molto grati.
Ospitato su http://www.allbest.ru/
introduzione
1.1 Aspetti storici dello sviluppo della trapiantologia come scienza
2.4 Possibili soluzioni problemi di carenza di organi da donatore
2.5 Problemi della trapiantologia nell'aspetto religioso
Conclusione
Bibliografia
introduzione
La rilevanza della ricerca. Il trapianto (trapianto) di organi e (o) tessuti umani è un mezzo per salvare vite umane e ripristinare la salute delle persone.
La trapiantologia è una branca della medicina che studia i problemi del trapianto di organi e tessuti, come reni, fegato, cuore, midollo osseo, ecc., nonché le prospettive per la creazione di organi artificiali.
Ogni anno nel mondo vengono eseguiti 100.000 trapianti di organi e più di 200.000 tessuti e cellule umani. Di questi, fino a 26 mila rappresentano il trapianto di rene, 8-10 mila - fegato, 2,7-4,5 mila - cuore, 1,5 mila - polmoni, 1 mila - pancreas. Gli Stati Uniti sono i primi tra i paesi del mondo in termini di numero di trapianti: ogni anno i medici americani eseguono 10.000 trapianti di reni, 4.000 trapianti di fegato e 2.000 trapianti di cuore. In Russia vengono eseguiti ogni anno 4-5 trapianti di cuore, 5-10 trapianti di fegato, 500-800 trapianti di reni. Questa cifra è centinaia di volte inferiore alla necessità di queste operazioni.
Al giorno d'oggi, il tema del trapianto di organi e tessuti è molto attuale, in quanto tocca problemi morali ed etici, oltre che economici.
Lo scopo dello studio del corso. Considerare le questioni principali del trapianto di organi e tessuti, come legislativo, morale ed etico. Inoltre, il documento prenderà in considerazione gli aspetti storici dell'emergere della trapiantologia come scienza e le prospettive del suo sviluppo.
Gli obiettivi della ricerca:
1. Descrivere gli aspetti storici dello sviluppo della trapiantologia come scienza.
2. Considerare le caratteristiche della procedura per il trapianto di organi e tessuti.
3. Studiare i principali problemi del trapianto di organi e tessuti, quali: il problema del prelievo di organi, l'accertamento della morte di una persona, la distribuzione di organi da donatori, la carenza di organi da donatori, nonché il problema del trapianto da punto di vista della religione.
Oggetto di studio: il trapianto di organi e tessuti in epoca moderna.
Oggetto di studio: il contributo di scienziati di diversi paesi allo sviluppo della scienza, il donatore-ricevente, il sistema immunitario umano, l'uso della terapia immunosoppressiva, i tipi di trapianti.
Metodi di ricerca: analisi teorica, sintesi dei dati ottenuti.
Capitolo 1. informazioni generali sul trapianto
Questo capitolo discuterà questioni relative alla storia dell'emergere della trapiantologia, al contributo di scienziati nazionali e stranieri allo sviluppo di questa scienza, nonché informazioni di base sul processo di trapianto di organi e tessuti.
1.1 Aspetti storici dell'emergere della trapiantologia come scienza
L'idea di sostituire parti del corpo divenute inutilizzabili, come parti di un meccanismo, è nata molto tempo fa. Secondo gli apocrifi, nel III secolo i santi Cosma e Damiano trapiantarono con successo nel loro paziente la gamba di un etiope recentemente deceduto. È vero, erano assistiti dagli angeli. Il tema del trapianto ha affascinato anche gli scrittori: il professor Preobrazhensky ha trapiantato le ghiandole endocrine, il dottor Moreau ha cucito teste di animali sui suoi pazienti e il professor Dowell - le teste dei cadaveri.
All'inizio del secolo scorso, una cornea donatrice è stata trapiantata con successo su una persona per la prima volta. Tuttavia, la diffusione di altri trapianti di organi è stata ostacolata dalla mancanza di conoscenze sull'immunità. Un organismo rifiuta un organo trapiantato se non proviene da un organismo geneticamente identico. Il chirurgo rinascimentale bolognese Gaspar Tagliacozzi (1545-1599), che eseguì con successo trapianti cutanei autologhi, notò già nel 1597 che quando un frammento della pelle di qualcun altro viene trapiantato su una persona, si verifica sempre il rigetto.
Solo verso la metà del 20 ° secolo, gli scienziati hanno scoperto i meccanismi delle reazioni immunitarie e hanno imparato a sopprimerli in modo che l'organo del donatore attecchisse normalmente. Nonostante ciò, la soppressione forzata della risposta immunitaria rimane un problema importante nel trapianto: in primo luogo, dopo un trapianto di organi, il ricevente diventa vulnerabile alle infezioni e, in secondo luogo, gli steroidi utilizzati per sopprimere l'immunità hanno gravi effetti collaterali. Negli ultimi anni sono stati sviluppati e applicati metodi alternativi per sopprimere l'immunità senza l'uso di steroidi o per ridurne la dose, ad esempio gli scienziati della Northwestern University e dell'Università del Wisconsin stanno lavorando a questo problema. Oggi, il trapianto di pelle, rene, fegato, cuore, intestino, polmoni, pancreas, ossa, articolazioni, vene, valvole cardiache, cornea è ben gestito. Nel 1998, la mano è stata trapiantata con successo per la prima volta. I risultati recenti includono il primo trapianto di faccia in Francia nel 2005 e un trapianto di pene in Cina nel 2006. Il leader mondiale nei trapianti sono gli Stati Uniti: per milione di abitanti vengono eseguiti annualmente 52 trapianti di reni, 19 trapianti di fegato, 8 trapianti di cuore.
La storia del trapianto di organi va lontano nel passato: ad esempio, nel 1670 Macren tentò di trapiantare l'osso di un cane in un essere umano, nel 1896 Guard propose i termini auto-, omo-, re- ed eterotrapianto. Attualmente, questi termini sono cambiati e il trapianto dei propri tessuti è chiamato reimpianto o autotrapianto, il trapianto di tessuti e organi all'interno della stessa specie è allotrapianto e il trapianto di tessuti e organi tra specie diverse è xenotrapianto.
Nel 1912, il chirurgo francese Alex Carrel propose l'uso di un cerotto arterioso donatore nei trapianti di organi e fu premiato premio Nobel per lavori sperimentali nel campo dei trapianti. Nel 1923, lo scienziato russo Elansky eseguì un trapianto di pelle tenendo conto del gruppo sanguigno.
L'era moderna dei trapianti è iniziata negli anni '50, ma le basi per questo sono state gettate prima. Quindi nel 1943-1944. a Oxford, Peter Medwar e colleghi sono giunti alla conclusione che la reazione di rifiuto è una manifestazione di immunità acquisita attivamente. Per una serie di lavori sullo studio della reazione di rigetto e della tolleranza neonatale nel trapianto di organi e tessuti, è stato insignito del Premio Nobel.
23 febbraio 1946 presso il Balashikha Fur Institute, Vladimir Petrovich Demikhov eseguì il primo trapianto sperimentale cuore aggiuntivo. Negli Stati Uniti, il chirurgo Welch iniziò a eseguire regolarmente esperimenti sul trapianto di fegato nei cani solo nel 1955. Il 23 dicembre 1954, a Boston (USA) dal chirurgo plastico Joseph Murray ( Vincitore del Nobel 1991) ha eseguito con successo il primo trapianto di rene correlato al mondo da un gemello omozigote.
Il 1 marzo 1963, il chirurgo americano Thomas Starzl eseguì il primo trapianto di fegato umano al mondo a Denver. Un secondo trapianto di fegato fu eseguito nel maggio 1963 e il paziente visse per 3 settimane.
Evento importante per il successivo progresso nel trapianto di organi fu la legalizzazione a Londra nel 1966 del concetto di morte cerebrale. Nel 1968, i criteri per la morte cerebrale furono chiaramente definiti alla Harvard Medical School e nel 1976 furono pubblicati a Londra. Dal 1970, il prelievo di organi da donatori cerebralmente morti è diventato una procedura di routine nella maggior parte dei paesi del mondo.
Il 3 dicembre 1967 a Cape Town, Christian Bernard eseguì un trapianto di cuore. Il destinatario era un uomo di 54 anni con malattia coronarica e aneurisma post-infartuale del ventricolo sinistro, il donatore era una donna di 25 anni deceduta a seguito di un trauma cranico.
Nel 1968, Denton Coley eseguì il primo trapianto cardiopolmonare al mondo a Houston, ma il paziente morì 24 ore dopo l'operazione. Il primo trapianto di polmone riuscito in un paziente affetto da silicosi è stato eseguito a Gand dal chirurgo belga Fritz Der nel 1968.
Il paziente ha vissuto per 10 mesi.
Ulteriori progressi nel trapianto di organi furono associati alla scoperta nel 1976 della ciclosporina A, un farmaco con attività immunosoppressiva selettiva.
Nonostante la leadership storica nel trapianto clinico e sperimentale, questa branca della medicina iniziò a svilupparsi in Russia solo a metà degli anni '60. Nel 1965 B.V. Petrovsky ha eseguito il primo trapianto di rene riuscito da un donatore correlato.
Attualmente, il trapianto di organi e tessuti, così come la donazione di organi in Russia, è regolato dalla legge della Federazione Russa "Sul trapianto di organi e (o) tessuti umani" del 1992.
Guardando attraverso la cronologia dello sviluppo della trapiantologia, è chiaro che gli scienziati hanno cercato a lungo di utilizzare il trapianto di organi come un modo per prolungare la vita umana, la possibilità di alta qualità e vita piena umano in relazione alla sostituzione di organi che hanno perso la loro funzione. Ma lungo la strada sono sorti vari problemi che rimangono rilevanti fino ad oggi. Ad esempio, la ricerca di un donatore, la distribuzione del materiale del donatore tra i destinatari, la commercializzazione del problema, nonché il lato etico del problema. Tuttavia, il trapianto come scienza continua a svilupparsi e migliorare.
1.2 Caratteristiche della procedura per il trapianto di organi e tessuti
Il trapianto di organi (trapianto) è la rimozione di un organo vitale da un individuo (donatore) con il suo trasferimento a un altro (ricevente). Se donatore e ricevente appartengono alla stessa specie, si parla di allotrapianto; se diverso - sullo xenotrapianto. Nei casi in cui il donatore e il paziente sono gemelli identici (identici) o rappresentanti della stessa linea di animali consanguinei (ovvero ottenuti a seguito di incroci consanguinei), noi stiamo parlando sull'isotrapianto.
Gli xenoinnesti e gli alloinnesti, a differenza degli isoinnesti, vengono respinti. Il meccanismo di rigetto è senza dubbio immunologico, simile alla reazione dell'organismo all'introduzione di corpi estranei. Gli isoinnesti prelevati da individui geneticamente correlati di solito non vengono rifiutati.
Negli esperimenti sugli animali sono stati trapiantati quasi tutti gli organi vitali, ma non sempre con successo. Organi vitali - quelli senza i quali la conservazione della vita è quasi impossibile. Esempi di tali organi sono il cuore ei reni. Tuttavia, un certo numero di organi, ad esempio il pancreas e le ghiandole surrenali, di solito non sono considerati vitali, poiché la perdita della loro funzione può essere compensata. terapia sostitutiva, in particolare l'introduzione dell'insulina o degli ormoni steroidei.
Reni, fegato, cuore, polmoni, pancreas, tiroide e ghiandola paratiroidea, cornea e milza. Alcuni organi e tessuti, come vasi sanguigni, pelle, cartilagine o ossa, vengono trapiantati per creare un'impalcatura su cui possono formarsi nuovi tessuti riceventi.
La procedura di trapianto d'organo è sempre associata alla rimozione di organi e tessuti da donatori, sia da donatori viventi che deceduti.
La rimozione dell'organo per il trapianto da un donatore vivente è spesso praticata nei trapianti di rene; Per normale funzionamento il sistema urinario è abbastanza del rene rimanente.
Il consenso di un parente stretto del paziente a diventare donatore riduce radicalmente il rischio di rigetto del trapianto. I parenti più stretti del ricevente - genitori, sorelle o fratelli - gli sono geneticamente vicini; pertanto, la probabilità di riconoscimento del sistema immunitario del ricevente come estraneo è ridotta. Inoltre, in questo caso, non è necessaria la fretta che è inevitabile quando si trapiantano organi prelevati da un donatore morto, il che consente una preparazione e una pianificazione dell'operazione più approfondite.
In trapiantologia esiste qualcosa come la conservazione degli organi.
In qualsiasi organo vitale destinato al trapianto, se viene privato di sangue e ossigeno per lungo tempo, si verificano cambiamenti irreversibili che non ne consentono l'utilizzo. Per il cuore, questo periodo è misurato in minuti, per il rene - in ore. Lo sviluppo di modi per preservare questi organi dopo la loro rimozione dal corpo del donatore spende enorme sforzo. Un successo limitato ma incoraggiante è stato ottenuto raffreddando gli organi, fornendo loro ossigeno pressurizzato o perfondendoli con tamponi refrigerati che preservano i tessuti. Un rene, ad esempio, può essere conservato in tali condizioni al di fuori del corpo per diversi giorni. La conservazione dell'organo aumenta il tempo disponibile per la selezione di un ricevente attraverso test di compatibilità e garantisce l'idoneità dell'organo. Nell'ambito dei programmi regionali, nazionali e persino internazionali attualmente esistenti, gli organi cadaverici vengono prelevati e distribuiti, il che consente loro di essere utilizzati in modo ottimale.
Il problema principale della chirurgia dei trapianti e la causa della maggior parte delle complicanze causate direttamente o indirettamente dal trapianto di organi è il rigetto del trapianto. Il potente sistema immunitario del corpo lo protegge dall'invasione di batteri e virus patogeni. I corpi estranei che sono entrati nel corpo sono riconosciuti dal sistema immunitario dalla loro struttura chimica, che non è caratteristica del corpo. Purtroppo, quando l'organo trapiantato entra in contatto con le cellule del sistema immunitario, queste iniziano a combattere l'innesto come se fosse una fonte di infezione.
Ecco perché, prima di procedere ad un intervento di trapianto d'organo, viene prestata la massima attenzione alla valutazione della compatibilità dei tessuti dell'organo del donatore con i tessuti del corpo del ricevente. La procedura è simile alla definizione di un gruppo sanguigno; anche i tessuti umani appartengono a tipi diversi. La tipizzazione tissutale viene eseguita esaminando i globuli bianchi; i gruppi sanguigni sono stabiliti da eritrociti più numerosi.
Oltre a verificare se il gruppo sanguigno del donatore corrisponde al tipo di tessuto, ci sono molti modi per prevenire il rigetto. È stato stabilito, ad esempio, che più spesso un ricevente si è sottoposto a una trasfusione di sangue, meno probabile è il rischio di rigetto.
L'essenza dell'effetto preventivo sta nel fatto che il sistema immunitario, che ha ripetutamente resistito agli eritrociti estranei del sangue del donatore, è diventato più tollerante in essi, il che spiega il ridotto rischio di rigetto del trapianto.
La prevenzione mirata del rigetto consiste nella nomina di potenti immunosoppressori - farmaci che sopprimono il sistema immunitario e, quindi, riducono la resistenza del corpo a organismi e cellule estranei. L'uso di immunosoppressori è un'arma a doppio taglio, perché il corpo, acquisendo tolleranza a un organo donatore, perde la sua protezione immunitaria a tutti gli effetti contro le infezioni batteriche, virali e fungine. Pertanto, quando ci si prende cura dei pazienti che assumono farmaci in questo gruppo, devono essere prese tutte le misure per prevenire l'infezione e diagnosi precoce malattie infettive, attenzione speciale richiedono infezioni rare.
Un trapianto di organi richiede un organo donatore sano. Il fatto che due reni siano dati per natura all'uomo rende possibile trapiantare circa un terzo dei riceventi con un rene da un donatore vivente. Altri trapianti richiedono un organo da cadavere. La scarsità di organi da cadavere limita fortemente il trapianto di organi e tessuti, poiché solo i donatori cerebralmente morti (con il cuore battente) sono accettabili e solo l'1% circa dei pazienti morenti soddisfa i criteri di selezione dei donatori esistenti.
I donatori di organi da cadavere sono persone precedentemente sane che hanno subito danni cerebrali irreversibili a causa del disastro. La presenza di una storia di lesione o malattia dell'organo considerato ai fini del trapianto esclude quest'ultimo. Tutto malattie oncologiche, ad eccezione di un tumore cerebrale primario, escludono automaticamente il paziente come possibile donatore. Anche un'infezione batterica, fungina o virale sistemica non trattata è una controindicazione alla donazione. Tuttavia, i donatori con infezioni adeguatamente trattate possono essere idonei. Può provocare un'ischemia prolungata causata da ipotensione profonda o arresto cardiaco determinati corpi inaccettabile per il trapianto. I pazienti con una lunga storia di ipertensione, diabete mellito e malattie cardiovascolari dovrebbero essere esaminati più attentamente. L'età del paziente è una controindicazione relativa. In assenza di criteri perfetti, lo scopo dell'indagine sui donatori è identificare quei donatori il cui organi funzionali possono essere trapiantati ed esclusi da ulteriori considerazioni coloro i cui organi non dovrebbero funzionare adeguatamente. A causa della domanda sempre crescente, i limiti di accettazione per gli organi vengono costantemente rivisti. Diversi organi sono influenzati in modo diverso dall'età e dalla malattia. Pertanto, quando si valuta un donatore, vengono utilizzati criteri specifici dell'organo.
Pertanto, nel processo di sviluppo e miglioramento della trapiantologia come scienza, nonché di nuove scoperte scientifiche, l'operazione di trapianto di organi è diventata più sicura e prevedibile. Molte migliaia di pazienti hanno speranza di guarigione. Nonostante ciò, i trapiantisti affrontano ogni volta molti altri problemi, come l'etica, la forza delle leggi, ecc.
Capitolo 2. Problemi del trapianto di organi e tessuti in epoca moderna
donatore di morte dell'organo di trapiantologia
Nonostante la necessità di operazioni di trapianto di organi, la trapiantologia affronta costantemente una serie di problemi legati alla vita e alla salute, nonché ai principi morali di una persona. Il prossimo capitolo esaminerà i principali problemi che medici e pazienti devono affrontare.
2.1 Il problema del prelievo di organi e tessuti
Le questioni etiche e legali del trapianto riguardano la giustificazione e l'ingiustificazione del trapianto di organi vitali nella clinica, nonché i problemi del prelievo di organi da persone viventi e cadaveri. Il trapianto di organi è spesso associato a grosso rischio per la vita dei pazienti, molte delle operazioni rilevanti sono ancora nella categoria degli esperimenti medici e non sono state incluse pratica clinica.
Il trapianto di organi da un donatore vivente è associato a danni alla sua salute. In trapiantologia, l'osservanza del principio etico “non nuocere” nei casi in cui il donatore è una persona vivente risulta praticamente impossibile. Il dottore affronta una contraddizione tra i principi morali "non nuocere" e "fare del bene". Da un lato, un trapianto di organi (ad esempio un rene) salva la vita di una persona, ad es. è una benedizione per lui. D'altra parte, la salute di un donatore vivente questo corpo viene causato un danno significativo, ad es. il principio del "non nuocere" è violato, il male è fatto. Pertanto, nei casi di donazione vivente, si tratta sempre del grado di beneficio ricevuto e del grado di danno causato.
Secondo la legge russa, solo un parente del ricevente può agire come donatore vivente e un prerequisito sia per il donatore che per il ricevente è volontario consenso informato per il trapianto.
Il tipo più comune di donazione attualmente è il prelievo di organi e (o) tessuti da una persona morta. Questo tipo alla donazione si associano una serie di problemi etici, giuridici e religiosi, tra i quali i più importanti sono: il problema dell'accertamento della morte di una persona, il problema dell'espressione volontaria della volontà di donare i propri organi dopo la morte per il trapianto, l'ammissibilità di utilizzare il corpo umano come fonte di organi e tessuti per trapianti dal punto di vista della religione. Le soluzioni a questi problemi si riflettono in una serie di documenti etici e legali a livello internazionale, nazionale e confessionale.
Il motto della moderna trapiantologia è: “Quando lascerai questa vita, non portare con te i tuoi organi. Abbiamo bisogno di loro qui". Tuttavia, durante la vita, le persone raramente lasciano ordini per l'uso dei loro organi per il trapianto dopo la loro morte. Ciò è dovuto, da un lato, alle norme legali per il prelievo di organi da donatori in vigore in un determinato Paese, e dall'altro, a ragioni soggettive di natura etica, religiosa, morale e psicologica.
Attualmente, esistono tre tipi principali di prelievo di organi da cadavere nel mondo nel campo della donazione di organi e tessuti umani: prelievo di routine, prelievo secondo il principio della presunzione del consenso e prelievo secondo il principio della presunzione di disaccordo di una persona alla rimozione degli organi dal suo corpo dopo la sua morte.
Il prelievo ordinario di organi si basa sul riconoscimento del corpo dopo la morte di una persona come proprietà dello Stato e pertanto può essere utilizzato per scopi di ricerca, per il prelievo di organi e tessuti e per altri scopi in conformità con le esigenze del stato. Questo tipo di atteggiamento nei confronti del corpo umano e del tipo di prelievo di organi e tessuti per il successivo trapianto è avvenuto nel nostro Paese fino al 1992. Attualmente, nel mondo, il prelievo di organi da cadavere viene effettuato secondo i principi della presunzione di consenso o di presunzione di dissenso.
Il principio della presunzione del consenso è il riconoscimento del consenso iniziale di una persona a qualsiasi azione. Se una persona non è d'accordo con la commissione delle azioni proposte, deve esprimere il proprio disaccordo nella forma prescritta.
Il prelievo di organi e tessuti da cadavere non è consentito se, al momento del prelievo, l'istituzione sanitaria è a conoscenza del fatto che durante la sua vita questa persona, o i suoi parenti stretti o il legale rappresentante, hanno dichiarato il loro disaccordo con il prelievo dei suoi organi o tessuti dopo la morte per il trapianto al ricevente. Pertanto, questo principio consente il prelievo di tessuti e organi da un cadavere, se la persona deceduta, oi suoi parenti, non hanno espresso il loro disaccordo con questo.
Il principio della presunzione di disaccordo è il riconoscimento del disaccordo iniziale di una persona con qualsiasi azione. Se una persona acconsente alla commissione delle azioni proposte, deve esprimere il proprio consenso nella forma prescritta.
Ottenere il consenso di una persona o dei suoi parenti per l'utilizzo dei suoi organi per il trapianto è associato a una serie di problemi etici e psicologici. Ottenere il consenso da una persona in stato terminale è quasi impossibile sia per ragioni etiche che mediche. una persona, di norma, si trova fisicamente in uno stato tale quando non può prendere decisioni volontarie e responsabili sulla base di informazioni complete e affidabili fornitegli in forma accessibile. Anche la comunicazione con i parenti di una persona morente o appena deceduta è un compito etico e psicologico estremamente complesso e responsabile.
2.2 Il problema dell'accertamento della morte di una persona
Quando si prelevano gli organi di un donatore da un cadavere, il primo problema che si pone è quello di stabilire il momento dell'eventuale prelievo di organi.
Il problema dell'accertamento della morte di una persona alla fine del XX secolo. è passato dalla categoria dei problemi puramente medici alla categoria di quelli bioetici in relazione allo sviluppo della rianimazione, del trapianto e di altre tecnologie in medicina. A seconda di quale stato corpo umanoè riconosciuto come il momento della sua morte come persona, diventa possibile interrompere la terapia di mantenimento, adottare misure per rimuovere organi e tessuti per il loro ulteriore trapianto, ecc.
Nella stragrande maggioranza dei paesi del mondo, la morte cerebrale è riconosciuta come il criterio principale per la morte umana. Il concetto di morte cerebrale è stato sviluppato in neurologia dopo la descrizione dello stato di coma trascendentale da parte dei neuropatologi francesi P. Molar e M. Goulon. Questo concetto si basa sulla comprensione della morte umana come uno stato di distruzione irreversibile e (o) disfunzione dei sistemi corporei critici, ad es. sistemi che sono insostituibili da sistemi artificiali, biologici, chimici o tecnico-elettronici, e tale sistema è solo il cervello umano. Attualmente, il concetto di "morte cerebrale" significa la morte dell'intero cervello, compresa la sua radice, con uno stato di incoscienza irreversibile, la cessazione della respirazione spontanea e la scomparsa di tutti i riflessi della radice.
Nel nostro paese, il fatto della morte di una persona è stabilito da una serie di segni in conformità con l'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 73 del 4 marzo 2003 e l'istruzione del Ministero della Salute della Federazione Russa Federazione Russa sull'accertamento della morte di una persona sulla base della diagnosi di morte cerebrale. L'ordine dice: "La morte cerebrale si manifesta con lo sviluppo di cambiamenti irreversibili nel cervello e in altri organi e tessuti, parzialmente o completamente, la morte biologica è espressa da cambiamenti post mortem in tutti gli organi e sistemi che sono permanenti, irreversibili, carattere cadaverico". L'istruzione definisce: “La morte cerebrale è una cessazione completa e irreversibile di tutte le funzioni cerebrali, registrata con un cuore pulsante e ventilazione polmonare artificiale. La morte cerebrale equivale alla morte di una persona” (p. 1). La diagnosi di "morte cerebrale" è stabilita sulla base di tutta una serie di segni (test clinici) indicati in questa istruzione.
La storia della trapiantologia domestica ha già incluso il "caso dei medici trapiantati", che ancora oggi fa discutere, non ha una decisione definitiva (le decisioni dei tribunali sono state riviste più volte) e, quindi, ha un impatto negativo sulla pratica del trapianto di organi . La situazione che è diventata un “caso” è abbastanza tipica per la pratica sanitaria: un paziente con diagnosi di “lesione cerebrale traumatica” viene ricoverato in ospedale in “ambulanza” e la sua condizione è caratterizzata come incompatibile con la vita. In un ambiente ospedaliero, il paziente ha tre arresti cardiaci. Dopo il terzo arresto cardiaco, le misure di rianimazione sono inefficaci e viene presa la decisione di rimuovere un rene da lui per il trapianto. Le azioni degli operatori sanitari sono state interrotte dai rappresentanti delle forze dell'ordine, il paziente è morto.
Un'analisi di questa situazione dal punto di vista dell'etica biomedica mostra, prima di tutto, la vulnerabilità morale del criterio della "morte cerebrale" come morte di una persona e la necessità di un atteggiamento molto responsabile nei confronti dell'esecuzione di ogni elemento di qualsiasi istruzione, per quanto insignificante, "burocratica" possa sembrare.
2.3 Il problema dell'assegnazione degli organi
È rilevante in tutto il mondo ed esiste come problema di carenza di organi da donatori. La distribuzione degli organi dei donatori secondo il principio di equità viene decisa inserendo i riceventi in un programma di trapianti basato sulla pratica delle “liste d'attesa”. Le "liste d'attesa" sono liste di pazienti che necessitano di un trapianto di un determinato organo, indicando le caratteristiche del loro stato di salute. Il problema è che un paziente, anche in condizioni molto gravi, può essere al primo posto in questa lista e non aspettare mai per lui un'operazione salvavita. Ciò è dovuto al fatto che è molto difficile selezionare un organo adatto a un dato paziente dal volume disponibile di organi donatori a causa dell'incompatibilità immunologica. Questo problema è in una certa misura risolto migliorando i metodi della terapia immunosoppressiva, ma rimane ancora molto rilevante.
Quindi, il criterio principale che influenza la decisione del medico è il grado di compatibilità immunologica della coppia donatore-ricevente. In accordo con esso, l'organo non viene dato a chi ha una posizione più alta o più bassa, non a chi ha un reddito più alto o più basso, ma a chi è più adatto per indicatori immunologici. Questo approccio è simile a come viene eseguita una trasfusione di sangue.
I dati immunologici e biologici di una persona che necessita di un trapianto d'organo vengono inseriti in un database. Le liste d'attesa esistono a diversi livelli, ad esempio in grandi città come Mosca, a livello di oblast, regioni e persino a livello nazionale.
Esiste invece un database degli organi dei donatori e dei loro parametri immunologici. Quando compare un organo donatore, i suoi dati biologici iniziano a essere confrontati con i parametri biologici delle persone in lista d'attesa. E con i cui parametri l'organo è compatibile, glielo danno. Questo principio di distribuzione è considerato il più equo ed è pienamente giustificato dal punto di vista medico, perché. aiuta a ridurre la probabilità di rigetto di questo organo.
Ma cosa succede se l'organo del donatore si adatta a diversi destinatari dall'elenco? In questo caso entra in gioco il secondo criterio: il criterio del grado di gravità del destinatario. La condizione di un destinatario consente di attendere altri sei mesi o un anno e l'altro non più di una settimana o un mese. L'organo viene dato a chi può aspettare meno. Questo di solito termina la distribuzione.
In una situazione in cui l'organo è quasi ugualmente adatto per due riceventi, e sono entrambi dentro condizione critica e non può aspettare a lungo, la decisione viene presa sulla base del criterio del primo arrivato, primo servito. Il medico deve tenere conto della durata della permanenza del ricevente in lista d'attesa. La preferenza è data a coloro che sono in lista d'attesa per primi.
Oltre ai tre criteri sopra citati, viene presa in considerazione anche la distanza, ovvero la lontananza del ricevente dal luogo in cui si trova l'organo donatore. Il fatto è che il tempo che intercorre tra il prelievo di un organo e il suo trapianto è strettamente limitato, l'organo con il tempo più breve per il trapianto è il cuore, circa cinque ore. E se il tempo impiegato per superare la distanza tra l'organo e il ricevente è più lungo della "vita" dell'organo, allora l'organo del donatore viene consegnato a un ricevente situato a una distanza più ravvicinata. Quindi, i criteri principali per la distribuzione degli organi del donatore in termini di importanza: il primo, principale - il grado di compatibilità immunologica della coppia donatore-ricevente, il secondo - il grado di gravità del ricevente e il terzo - la priorità.
2.4 Affrontare la carenza di organi
Il problema della carenza di organi da donatori viene risolto in modi: c'è la propaganda della donazione di organi dopo la morte di una persona con il consenso a vita, vengono creati organi artificiali, vengono sviluppati metodi per ottenere organi da donatori da animali coltivando cellule staminali somatiche con il successivo ottenimento di alcuni tipi di tessuti, creando organi artificiali basati sulle conquiste della bioelettronica e delle nanotecnologie.
La creazione e l'uso di organi artificiali è la prima direzione nella trapiantologia, in cui il problema della carenza di organi e altri problemi associati al prelievo di organi da una persona, sia viva che morta, hanno iniziato a essere risolti. IN pratica medica apparato ampiamente utilizzato rene artificiale”, le valvole cardiache artificiali sono entrate nella pratica della cardiotrapiantologia, si sta migliorando un cuore artificiale, si utilizzano articolazioni artificiali e lenti oculari. Si tratta di un percorso che dipende dalle ultime conquiste nel campo delle altre scienze (tecniche, chimiche e biologiche, ecc.), che richiedono notevoli costi economici, ricerche scientifiche e sperimentazioni.
Lo xenotrapianto è attualmente uno dei modi per risolvere il problema della carenza di organi da donatori. L'idea di utilizzare animali come donatori si basa sulla convinzione che un animale sia un organismo vivente meno prezioso di un essere umano. Ciò è contestato sia dai sostenitori della protezione degli animali che dai rappresentanti del transumanesimo, i quali ritengono che ogni essere vivente abbia diritto alla vita ed è disumano ucciderne un altro per continuare la vita di un essere vivente. Allo stesso tempo, le persone hanno ucciso animali per migliaia di anni per soddisfare i loro bisogni di cibo, vestiti, ecc. .
I maggiori problemi sorgono nel campo della risoluzione di problemi scientifici e medici associati al pericolo di trasferimento nel corpo umano varie infezioni, virus e incompatibilità immunologica di organi e tessuti animali con il corpo umano. Negli ultimi anni, i maiali sono venuti alla ribalta come donatori per xenotrapianti, che hanno il set di cromosomi più vicino all'uomo, la struttura degli organi interni, si riproducono rapidamente e attivamente e sono stati a lungo animali domestici. Successi in campo Ingegneria genetica ha permesso di ottenere una varietà di maiali transgenici che hanno un gene umano nel loro genoma, il che dovrebbe ridurre la probabilità di rigetto immunologico degli organi trapiantati da un maiale a un essere umano.
Un problema etico e psicologico significativo è l'accettazione da parte di una persona di un organo animale come proprio, la consapevolezza del proprio corpo come olistico, veramente umano anche dopo avervi trapiantato qualsiasi organo animale.
La clonazione terapeutica di organi e tessuti è la possibilità di creare organi donatori basata sull'uso di tecnologie genetiche. La ricerca sulle cellule staminali umane ha aperto prospettive alla medicina per ottenere organi e tessuti da donatori attraverso la coltivazione di cellule staminali somatiche. Gli esperimenti sono attualmente in corso per ottenere condizioni artificiali cartilagine, muscoli e altri tessuti. Il percorso è molto attraente dal punto di vista etico, poiché non richiede l'invasione di alcun organismo (vivo o morto) per prelevarne gli organi. Gli scienziati vedono grandi prospettive per questo modo di ottenere organi e tessuti donatori del corpo umano, poiché si aprono opportunità non solo per ottenere gli stessi organi e tessuti, ma anche per risolvere il problema della loro compatibilità immunologica, perché il materiale di partenza sono le cellule somatiche della persona stessa. Pertanto, la persona stessa diventa sia un donatore che un ricevente, il che rimuove molti problemi etici e legali del trapianto. Ma si tratta di un percorso di sperimentazione e ricerca scientifica, che, pur dando alcuni risultati incoraggianti, è ancora lontano dall'essere attuato nella pratica della sanità pubblica. Queste sono le tecnologie del futuro, perché si basano sull'uso di tecnologie di coltura di cellule staminali necessario per una persona tessuti, che è attualmente un problema che è anche in fase di ricerca e sviluppo.
2.5 Il problema della trapiantologia nell'aspetto religioso
La Chiesa ortodossa russa in "Fondamenti del concetto sociale" ha osservato che la moderna trapiantologia consente di fornire un'assistenza efficace a molti pazienti che in precedenza erano condannati a morte inevitabile o grave disabilità. Allo stesso tempo, lo sviluppo di questo campo della medicina, aumentando la necessità degli organi necessari, dà origine a certi questioni morali e può rappresentare un pericolo per la società. La Chiesa ritiene che gli organi umani non possano essere considerati oggetto di compravendita. Un trapianto di organi da un donatore vivente può essere effettuato solo sulla base del sacrificio volontario di sé per salvare la vita di un'altra persona. In questo caso, il consenso all'espianto (rimozione di un organo) diventa una manifestazione di amore e compassione. Tuttavia, il potenziale donatore deve essere pienamente informato possibili conseguenze espianto di un organo per la sua salute. La spiegazione è moralmente inaccettabile, direttamente in pericolo di vita donatore. È inaccettabile ridurre la vita di una persona, compreso il rifiuto di procedure di mantenimento in vita, per prolungare la vita di un'altra. La donazione postuma di organi e tessuti può essere una manifestazione di amore che va oltre la morte. Questo tipo di dono o lascito non può essere considerato un obbligo di una persona. La Chiesa considera la cosiddetta presunzione di consenso di un potenziale donatore al prelievo di organi e tessuti del suo corpo, sancita dalla legislazione di numerosi Paesi, come una violazione inaccettabile della libertà umana.
La maggior parte dei teologi cristiani occidentali sono sostenitori del trapianto e valutano positivamente il fatto della rimozione e del trasferimento dell'organo del defunto nel corpo di una persona vivente. La Chiesa cattolica romana ritiene che la donazione di trapianti sia un atto di misericordia e un dovere morale. La Carta Cattolica degli Operatori Sanitari definisce il trapianto come un “servizio alla vita” in cui “si offre una parte di sé, il proprio sangue della carne, affinché gli altri possano continuare a vivere”. Il cattolicesimo consente trapianti di organi e trasfusioni di sangue se non ci sono trattamenti alternativi per salvare la vita del paziente. La donazione è consentita solo su base volontaria. I teologi protestanti riconoscono la legittimità dell'esistenza di una persona che ha ricevuto un organo da un'altra, tuttavia la vendita di organi è considerata immorale.
Nell'ebraismo il corpo umano è trattato con grande rispetto anche dopo la morte. Il corpo del defunto non può essere aperto. È possibile prelevare organi per il trapianto solo a condizione che la persona stessa prima della morte lo abbia consentito e la famiglia non si opponga. Durante il prelievo di organi, è necessario prestare particolare attenzione per garantire che il corpo del donatore non venga mutilato. Gli ebrei ortodossi possono rifiutare un trapianto di organi o una trasfusione di sangue a meno che la procedura non sia approvata da un rabbino. Il giudaismo consente i trapianti di organi quando si tratta di salvare vite umane.
Nel buddismo, il trapianto di organi è considerato possibile solo da un donatore vivente, a condizione che fosse un dono per il paziente.
Il Consiglio dell'Accademia islamica di giurisprudenza nella sua 4a sessione nel 1988 ha adottato la risoluzione n. 26 (1/4) sui problemi del trapianto di organi di una persona viva e deceduta. Stabilisce che il trapianto di un organo umano da una parte del suo corpo a un'altra è consentito se il beneficio atteso dall'operazione supera chiaramente il possibile danno e se lo scopo dell'operazione è ripristinare l'organo perduto, ripristinarne la forma o la forma naturale funzione, eliminarne il difetto o la deturpazione che reca sofferenza fisica e morale alla persona. Una condizione essenziale per il trapianto da un donatore vivente è che il trapianto abbia la proprietà della rigenerazione fisica, come nel caso del sangue o della pelle, così come la piena capacità del donatore e il rispetto di tutte le norme della Sharia durante l'operazione.
La Sharia proibisce il trapianto di organi vitali da una persona vivente, così come gli organi il cui trapianto comporta un deterioramento delle funzioni vitali, sebbene non minacci un esito fatale. Il trapianto di organi e la trasfusione di sangue sono possibili solo da donatori viventi che professano l'Islam e hanno dato il loro consenso. Il trapianto è consentito da una persona con morte cerebrale, che è supportata artificialmente dalla respirazione e dalla circolazione sanguigna.
Il trapianto di organi da un cadavere è consentito a condizione che da esso dipenda la vita o una delle funzioni vitali del corpo e che il donatore stesso durante la sua vita oi suoi parenti dopo la morte abbiano espresso il loro consenso al trapianto di organi. Nel caso in cui l'identità del defunto non possa essere identificata o non siano stati identificati eredi, il capo autorizzato dei musulmani dà il consenso al trapianto. Così, la Shariah stabilisce il principio della presunzione di disaccordo.
Nell'Islam, il trapianto di organi su base commerciale è severamente proibito. Il trapianto di organi è consentito solo sotto la supervisione di un istituto specializzato autorizzato.
Pertanto, nonostante le grandi prospettive nel campo delle cure mediche per le persone, il trapianto rimane in gran parte un'area di ricerca e sperimentazione scientifica. Per la maggior parte dei professionisti medici, i problemi etici della moderna trapiantologia sono un esempio di soluzione dei problemi morali che sorgono nel campo delle manipolazioni con il corpo umano, sia vivo che morto. Si tratta di un'area di riflessione sul diritto di disporre del proprio corpo, anche dopo la morte, sul rispetto del corpo umano, che fa parte della sua essenza umana.
Conclusione
Attualmente, il trapianto è una delle aree dell'assistenza sanitaria pratica. Secondo i dati del IX Congresso Mondiale dei Trapianti (1982), sono stati trapiantati centinaia di cuori (723), decine di migliaia di reni (64.000), ecc. Mentre gli interventi chirurgici di trapianto erano contati in unità ed erano di natura sperimentale, hanno suscitato sorpresa e persino approvazione. Il 1967 è l'anno in cui C. Bernard esegue il primo trapianto di cuore al mondo. Dietro di lei, nel corso del 1968, furono eseguite altre 101 operazioni simili. Questi anni furono chiamati dalla stampa il tempo dell '"euforia del trapianto".
Non c'è dubbio che il trapianto di organi e tessuti del corpo umano sia un successo significativo. medicina moderna. Il trapianto in questa fase è un complesso di misure mediche e biologiche, inclusa la soluzione di problemi come:
Eliminazione dell'incompatibilità biologica dei tessuti;
Sviluppo di tecniche per eseguire trapianti di organi e tessuti;
Stabilire il momento del prelievo dell'organo; nonché il diritto penale, morale ed etico, volto a tutelare i diritti del donatore e del paziente, per prevenire possibili abusi da parte degli operatori sanitari.
In trapiantologia, come in nessun'altra scienza biomedica, è necessario creare regole etiche e un'appropriata regolamentazione legale (legislativa) del processo di trapianto di materiale biologico. D'altra parte, il trapianto è un metodo di trattamento di pazienti precedentemente senza speranza che ha avuto luogo ed è riconosciuto dalla società, è un grado estremo di rischio medico e l'ultima speranza per il paziente.
L'adozione nel 1992 della legge "Sul trapianto di organi e (o) tessuti umani" regolava una serie di questioni legali relative ai trapianti. .Tuttavia, ci sono ancora molte questioni etiche irrisolte e controverse.
Bibliografia
1. Introduzione alla bioetica. [Messaggiato. BG Yudin, PD Tishchenko. - M.: Medicina, 1997. - 180 p.
2. Dzemeshkevich, S.L. Bioetica e deontologia nel trapianto clinico [Testo] / S.L. Dzemeshkevich, I.V. Bogorad, A.I. Gurvich; ed. IN E. Pokrovsky. - M.: Medicina, 1997.- 140 p.
3. Legge della Federazione Russa "Sul trapianto di organi e (o) tessuti umani" (del 22 dicembre 1992 n. 4180-1 con integrazioni del 24 maggio 2000) [Testo] / Cit. secondo Shamov I.A. Etica biomedica - M .: OAO Publishing House Medicine, 2006. - 207 p.
4. Ivanyushkin, A.Ya. Introduzione alla bioetica [Testo] / A.Ya. Ivanyushkin. - M.: Pensiero filosofico, 2001. - 192 p.
5. Istruzioni per l'accertamento della morte di una persona sulla base della diagnosi di morte cerebrale [Testo] / diritto medico ed etica, 2000. - N. 3.6-14.
6. Kerimov G.M. Sharia: la legge della vita musulmana. La Sharia risponde ai problemi del nostro tempo [Testo] / G.M. Kerimov. - San Pietroburgo: Dilya, 2007. - 500 p.
7. Campbell, A. Etica medica [Testo] / A. Campbell, G. Gillette. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 400 p.
8. Mironenko, A. Il cannibalismo alla fine del XX secolo. Trapianto: etica, moralità, diritto [Testo] / Giornale medico. N. 11, novembre 2000.- p. 16-17.
9. Fondamenti del concetto sociale della Chiesa ortodossa russa. Problemi di bioetica [Testo]// Bollettino informativo del Patriarcato di Mosca DECR, 2000. -№8. pp. 73-85.
10. Trapianto di organi [Risorsa elettronica] / Modalità di accesso: www.dic.academic.ru
11. Prokopenko, E.I. Infezioni virali e trapianto di rene [Testo] / Nefrologia e dialisi, 2003. N. 2. - S. 108-116.
12. Sandrikov, V.A. Fisiologia clinica di un rene trapiantato [Testo] / V.A. Sandrikov, V.I. Sadovnikov. - M.: MAIK Nauka / Interperiodika, 2001. - 288 p.
13. Semashko, N.A. Etica medica [Testo] / N.A. Semaško. - San Pietroburgo: ACIS, 2005. - 206 p.
14. Siluyanova, I.V. Bioetica in Russia: valori e leggi [Testo] / I.V. Siluyanova. - M.: Pensiero filosofico, 2001. - 192 p.
15. Starikov, A.S. Aspetti legali del trapianto e della rianimazione [risorsa elettronica] / A.S. Starikov. - Modalità di accesso: www.works.ru/67/100873/index.html
16. Smirnov, A.V., Esayan, A.M. e altri Approcci moderni per rallentare la progressione della malattia renale cronica [Testo] / Nefrologia, 2004. N. 3. - pp. 89-99
17. Stetsenko, S.G. La regolamentazione della donazione come fattore nella regolamentazione del trapianto [Testo] / Diritto ed etica medica, 2000 - n. 2, p. 44-53
18. Stolyarevich, E.S. Sulla questione del significato di fattori specifici nella patogenesi della nefropatia cronica da trapianto [Testo] / E.S. Stolyarevich, I.G. Kim, IM Ilyinsky./ Nefrologia e dialisi, 2001.-№3.- S. 335-344.
19. Trapianto. Gestione. ed. Acad. IN E. Shumakov. - M.: Medicina, 1995.- 391 p.
20. Fedorov, M.A. Bioetica [Testo] / M.A. Fedorov. - M.: Medicina, 2000. - 251 p.
21. Filiptsev, P.Ya. Significato delle disfunzioni precoci di un rene trapiantato [Testo] / P.Ya. Filiptsev, I.B. Obukh, A.S. Sokolsky//Archivio terapeutico. - 1989. - N. 7. - S. 78-82.
22. Carta degli Operatori Sanitari. Pontificio Consiglio Apostolato per gli Operatori Sanitari. - Vaticano - Mosca, 1996, p.77-79
23. Khraichik, D.E. Segreti di Nefrologia [Testo] / D.E. Khraichik. Traduzione dall'inglese. M.-SPb.: BINOM.- Dialetto Nevsky, 2001. - 303 p.
24. Shumakov, V.I. Problemi immunologici e fisiologici dello xenotrapianto [Testo] / V.I. Shumakov, A.G. Tonevitsky. - M.: Nauka, 2000. - 144 p.
25. Shumakov, V.I. Conservazione degli organi [Testo] / V.I. Shumakov, E. Sh. Shtengold, N.A. Onishchenko. - M.: Medicina, 1975. - 250 p.
Ospitato su Allbest.ru
Documenti simili
Prelievo di organi (tessuti) da una persona deceduta. Trapianto di organi e tessuti da donatore vivente. I principali fattori che influenzano la necessità regolamentazione giuridica relazioni nel campo della trapiantologia. Principi di danno accettabile e rispetto dei diritti del paziente.
abstract, aggiunto il 03/01/2017
La necessità di spendere per i trapianti dal punto di vista della moralità. Questioni etiche del trapianto di organi da donatore vivo e morto. Le specificità dell'equità nella distribuzione delle scarse risorse per il trapianto, la vicinanza del suo meccanismo dipartimentale.
test, aggiunto il 23/12/2010
Il concetto, la storia dello sviluppo del trapianto. Considerazione del problema della commercializzazione nel trapianto. Problemi etici associati alla dichiarazione della morte di una persona, espianto post mortem di organi e (o) tessuti. Criteri per la distribuzione degli organi dei donatori.
presentazione, aggiunta il 01/09/2015
Tipi di trapianto: il processo di sostituzione di organi danneggiati o persi trapiantando gli stessi organi prelevati da organismi sani. Questioni morali relative all'ottenimento di organi da donatori viventi. Utilizzo di organi di neonati affetti da anencefalia.
presentazione, aggiunta il 02.10.2014
Problemi morali del trapianto di organi e tessuti da cadavere. Storia del trapianto. Principi etici e giuridici del trapianto di organi umani, posizioni liberali e conservatrici. Problemi morali di ottenere organi da donatori viventi e da cadaveri.
abstract, aggiunto il 18/04/2012
Il primo trapianto di un cuore animale in un essere umano. Le prime ricerche sui problemi del trapianto. Il divieto di trapianto di organi da donatori da individui viventi non imparentati. Priorità e garanzie di equità nella distribuzione degli organi dei donatori.
presentazione, aggiunta il 23/10/2014
Descrizioni dei primi trapianti di organi riusciti. Sviluppo moderno e risultati del trapianto clinico. Creazione di organi artificiali, pelle, retina e arti. Organi in crescita per il trapianto da cellule staminali umane.
presentazione, aggiunta il 20/12/2014
Problemi e direzioni del trapianto. tipi di trapianto. Il processo di rigetto di un organo trapiantato. Prospettive per l'utilizzo di maiali come donatori umani. Braccia e gambe artificiali, protesi. Crescere nuovi organi dalle cellule staminali.
presentazione, aggiunta il 11/03/2014
I compiti principali della moderna chirurgia ricostruttiva sono il rafforzamento, la sostituzione e la correzione di organi e tessuti, la loro ricostruzione e sostituzione. Concetti di trapianto: donatore e ricevente, chirurgia plastica e trapianto. Metodi per eseguire l'auto e allotrapianto del dente.
abstract, aggiunto il 05/10/2012
Dati storici sull'esecuzione del primo trapianto di ossa, midollo osseo, fegato, rene. Presunzione di consenso alla donazione degli organi del defunto. Considerazioni etiche per la vendita di organi umani viventi. Il problema del rigetto di un corpo estraneo da parte del corpo.
I successi della trapiantologia hanno dimostrato che si è aperta all'umanità una nuova opportunità estremamente promettente per curare pazienti che in precedenza erano considerati condannati. Allo stesso tempo, sono sorti tutta una serie di problemi legali ed etici, che hanno richiesto gli sforzi congiunti di specialisti nel campo della medicina, del diritto, dell'etica, della psicologia e di altre discipline per risolverli. Questi problemi non possono essere considerati risolti se gli approcci e le raccomandazioni sviluppate dagli specialisti non ricevono il riconoscimento pubblico e non godono della fiducia del pubblico.
Il trapianto di organi non è diventato un tipo di assistenza medica di massa nel nostro Paese, per niente perché il bisogno è scarso. I motivi sono diversi. Il più importante e, ahimè, il più prosaico: il trapianto di qualsiasi organo si traduce in una quantità che, sospetto, la nostra persona con reddito medio non può accumulare in una vita. Lo stato è obbligato a fornire questo costoso trattamento. Ma siamo consapevoli delle sue capacità.
Il problema numero due dei trapianti moderni è la mancanza di organi donatori, rispetto alla realtà russa. A prima vista sembra essere la sua soluzione più semplice: utilizzare gli organi di persone sane morte accidentalmente. E anche se ogni giorno, purtroppo, centinaia di persone muoiono per ferite solo nel nostro Paese, garantire la donazione degli organi non è un compito facile. Di nuovo, per tanti motivi: morali, religiosi, puramente organizzativi.
In diversi paesi del mondo ci sono approcci diversi all'approvvigionamento di organi da donatori. In Cina è legale prelevarli dai cadaveri dei giustiziati. Per la Russia, questo è inaccettabile. Abbiamo una moratoria pena di morte, e ancor prima che fosse annunciato, il mistero che avvolgeva questa azione teneva fuori i trapianti. Molto più belli e promettenti dell'esperienza cinese sono gli atti di donazione di organi adottati in molti stati. Le persone in gioventù e in piena salute lasciano in eredità, in caso di morte improvvisa, i loro organi a coloro a cui possono salvare la vita. Papa Giovanni Paolo II ha definito questo tipo di donazione una micro-riproduzione dell'impresa di Cristo. Se tali atti fossero adottati in Russia, il recupero degli organi per la donazione diretta sarebbe molto più semplice e potremmo aiutare in modo incomparabile. Di più seriamente malato.
Qualche anno fa a Mosca, sulla base di uno degli ospedali cittadini, è stato creato l'unico centro di prelievo di organi dell'intera metropoli. E se i reni venivano prelevati dai cadaveri, allora con la rimozione dei cuori era molto brutto. L'Istituto di ricerca di cardiologia (ora in Russia ha il monopolio del loro trapianto) riceveva fino a dieci cuori all'anno, mentre, secondo le sole pubblicazioni mediche, circa un migliaio di cardiopatici che sono sull'orlo della vita o della morte stanno aspettando loro. La raccolta del fegato e dei polmoni, che richiede le più alte qualifiche dei trapiantisti ed è associata a un limite di tempo rigoroso, non è praticamente affatto coinvolta nel centro di Mosca, anche se non più di 600 trapianti di reni, cuore, fegato e polmoni vengono eseguiti in tutta la Russia all'anno.
E quando l'organo viene trovato, è ancora necessario che i parametri immunogenetici del donatore e del ricevente coincidano completamente. Ma anche questa non è una garanzia di attecchimento di un cuore o di un rene trapiantati, e quindi un altro problema è superare il rischio di rigetto dell'organo. Mezzi unificati che impediscono il processo di rifiuto non esistono ancora. Il mondo lavora costantemente a nuovi immunosoppressori. E ognuno è migliore del precedente, e ogni successivo viene inizialmente accettato con il botto. Ma quando iniziano a lavorare con lui, l'entusiasmo si attenua. Tutto farmaci esistenti di questa serie sono ancora imperfetti in modi diversi, tutti hanno effetti collaterali, tutti riducono la risposta immunologica complessiva, causando a loro volta gravi lesioni infettive post-trapianto, e alcuni colpiscono ancora i reni, il fegato, aumentano la pressione sanguigna. Dobbiamo abbandonare la terapia monoimmunosoppressiva. Dobbiamo combinare droghe diverse, manovrare con dosi di ciascuno, scendere a compromessi.
Trapianto(tardo lat. trapianto, da trapianto- trapianto), trapianto di tessuti e organi.
Il trapianto negli animali e nell'uomo è l'attecchimento di organi o sezioni di singoli tessuti per sostituire difetti, stimolare la rigenerazione, durante interventi di chirurgia estetica, nonché per scopi sperimentali e terapeutici. L'organismo da cui viene prelevato il materiale per il trapianto è chiamato donatore, l'organismo a cui viene innestato il materiale trapiantato è chiamato ricevente o ospite.
Tipi di trapianto
Autotrapianto - trapianto di parti all'interno di un individuo.
Omotrapianto - trapianto da un individuo ad un altro individuo della stessa specie.
Eterotrapianto - trapianto, in cui donatore e ricevente appartengono a specie diverse dello stesso genere.
Xenotrapianto - un trapianto in cui donatore e ricevente sono imparentati diversi tipi, famiglie e persino gruppi.
Vengono chiamati tutti i tipi di trapianto opposti all'autotrapianto allotrapianto .
Tessuti e organi trapiantati
Nel trapianto clinico, l'autotrapianto di organi e tessuti è diventato il più diffuso da allora con questo tipo di trapianto non c'è incompatibilità tissutale. Più spesso vengono eseguiti trapianti di pelle, tessuto adiposo, fascia (tessuto connettivo dei muscoli), cartilagine, pericardio, frammenti ossei e nervi.
Nella chirurgia ricostruttiva vascolare è molto utilizzato il trapianto di vene, soprattutto della vena grande safena della coscia. A volte le arterie resecate vengono utilizzate per questo scopo: l'arteria iliaca interna, arteria profonda della coscia.
Con l'introduzione delle tecniche microchirurgiche nella pratica clinica, l'importanza dell'autotrapianto è aumentata ancora di più. Il trapianto sulle connessioni vascolari (a volte nervose) della pelle, dei lembi muscoloscheletrici, dei frammenti muscolo-ossei e dei singoli muscoli si è diffuso. Il trapianto delle dita dal piede alla mano, il trapianto del grande omento (piega del peritoneo) alla parte inferiore della gamba e i segmenti dell'intestino per la chirurgia plastica dell'esofago hanno acquisito grande importanza.
Un esempio di autotrapianto d'organo è il trapianto di rene, che viene eseguito con stenosi estesa (restringimento) dell'uretere o allo scopo di ricostruzione extracorporea dei vasi dell'ilo del rene.
Un tipo speciale di autotrapianto è la trasfusione del sangue del paziente in caso di sanguinamento o esfusione deliberata (prelievo) di sangue dal vaso sanguigno del paziente 2-3 giorni prima dell'operazione ai fini della sua infusione (introduzione) a lui durante il Intervento chirurgico.
L'allotrapianto di tessuto viene utilizzato più spesso per il trapianto di cornea, ossa, midollo osseo, molto meno spesso per il trapianto di cellule b pancreatiche per il trattamento del diabete mellito, epatociti (in caso di insufficienza epatica acuta). Raramente viene utilizzato il trapianto di tessuto cerebrale (durante i processi comorbidità Parkinson). La messa è la trasfusione di sangue allogenico (sangue di fratelli, sorelle o genitori) e dei suoi componenti.
Trapianti in Russia e nel mondo
Ogni anno nel mondo vengono eseguiti 100.000 trapianti di organi e più di 200.000 tessuti e cellule umani.
Di questi, fino a 26mila rappresentano trapianti di reni, 8-10mila - fegato, 2,7-4,5mila - cuore, 1,5mila - polmoni, 1mila - pancreas.
Gli Stati Uniti sono i primi tra i paesi del mondo in termini di numero di trapianti: ogni anno i medici americani eseguono 10.000 trapianti di reni, 4.000 trapianti di fegato e 2.000 trapianti di cuore.
In Russia vengono eseguiti ogni anno 4-5 trapianti di cuore, 5-10 trapianti di fegato, 500-800 trapianti di reni. Questa cifra è centinaia di volte inferiore alla necessità di queste operazioni.
Secondo uno studio di esperti americani, la necessità stimata per il numero di trapianti di organi per 1 milione di persone all'anno è: rene - 74,5; cuore - 67,4; fegato - 59,1; pancreas - 13,7; polmone - 13,7; complesso cuore-polmone - 18.5.
Problemi di trapianto
La categoria dei problemi medici che sorgono durante il trapianto comprende i problemi di selezione immunologica di un donatore, preparazione del paziente per l'intervento chirurgico (principalmente purificazione del sangue) e terapia postoperatoria che elimina le conseguenze del trapianto di organi. La selezione errata di un donatore può portare al processo di rigetto dell'organo trapiantato da parte del sistema immunitario del ricevente dopo l'operazione. Per prevenire il verificarsi del processo di rigetto, vengono utilizzati farmaci immunosoppressori, la cui introduzione rimane in tutti i pazienti fino alla fine della vita. Quando si usano questi farmaci, ci sono controindicazioni che possono portare alla morte del paziente.
Le questioni etiche e legali del trapianto riguardano la giustificazione e l'ingiustificazione del trapianto di organi vitali nella clinica, nonché i problemi del prelievo di organi da persone viventi e cadaveri. Il trapianto di organi è spesso associato a un grande rischio per la vita dei pazienti, molte delle operazioni rilevanti rientrano ancora nella categoria degli esperimenti medici e non sono entrate nella pratica clinica.
Il prelievo di organi da persone in vita è associato ai principi della donazione volontaria e gratuita, ma oggi il rispetto di tali norme è stato messo in discussione. Sul territorio della Federazione Russa, la legge "Sul trapianto di organi e (o) tessuti umani" del 22 dicembre 1992 (con modifiche del 20 giugno 2000) vieta qualsiasi forma di traffico di organi, comprese quelle che prevedono una forma nascosta di pagamento sotto forma di eventuali compensi e premi. Solo un parente di sangue del ricevente può essere un donatore vivente (è necessario un esame genetico per ottenere prove di parentela). I professionisti medici non possono partecipare a un'operazione di trapianto se sospettano che gli organi siano stati oggetto di una transazione commerciale.
Il prelievo di organi e tessuti dai cadaveri si associa anche a questioni etiche e legali: negli Stati Uniti e nei paesi europei, dove è vietato anche il commercio di organi umani, vige il principio del “consenso richiesto”, il che significa che senza il consenso legale consenso formalizzato di ogni persona all'utilizzo dei propri organi e tessuti il medico non ha diritto di effettuare il loro ritiro. In Russia esiste una presunzione di consenso al prelievo di organi e tessuti, ad es. la legge consente il prelievo di tessuti e organi da un cadavere, se il defunto oi suoi parenti non hanno espresso il proprio dissenso.
Inoltre, quando si discutono le questioni etiche del trapianto di organi, si dovrebbero condividere gli interessi dei team di rianimazione e trapianto della stessa istituzione medica: le azioni del primo mirano a salvare la vita di un paziente, e il secondo - a restituire la vita a un'altra persona morente.
Gruppi di rischio per il trapianto
La principale controindicazione nella preparazione al trapianto è la presenza di gravi differenze genetiche tra donatore e ricevente. Se i tessuti appartenenti a individui geneticamente diversi differiscono negli antigeni, il trapianto di organi da uno di questi individui a un altro è associato a un rischio estremamente elevato di rigetto iperacuto del trapianto e della sua perdita.
I gruppi di rischio includono i malati di cancro con neoplasie maligne con un breve periodo dopo il trattamento radicale. Per la maggior parte dei tumori, devono trascorrere almeno 2 anni dal completamento di tale trattamento al trapianto.
Il trapianto di rene è controindicato nei pazienti con malattia infettiva acuta, attiva e malattie infiammatorie, così come le esacerbazioni malattie croniche di questo genere.
I pazienti trapiantati sono inoltre tenuti a rispettare rigorosamente il regime postoperatorio e Consiglio medico sull'uso rigoroso di farmaci immunosoppressori. Anche i cambiamenti di personalità nella psicosi cronica, nella tossicodipendenza e nell'alcolismo, che non consentono il rispetto del regime prescritto, rimandano il paziente a gruppi a rischio.
Requisiti per i donatori nel trapianto
Il trapianto può essere ottenuto da donatori viventi imparentati o da cadaveri. Il criterio principale per la selezione di un trapianto è l'abbinamento dei gruppi sanguigni (oggi alcuni centri hanno iniziato a eseguire operazioni di trapianto senza tener conto appartenenza al gruppo), geni responsabili dello sviluppo dell'immunità, nonché una corrispondenza approssimativa tra peso, età e sesso del donatore e del ricevente. I donatori non devono essere infettati da infezioni trasmesse da vettori (sifilide, HIV, epatite B e C).
Attualmente, sullo sfondo di una carenza globale di organi umani, i requisiti per i donatori sono in fase di revisione. Pertanto, i pazienti anziani morenti affetti da diabete mellito e alcuni altri tipi di malattie hanno iniziato a essere considerati più spesso come donatori nel trapianto di rene. Tali donatori sono chiamati donatori con criteri marginali o estesi. I migliori risultati si ottengono con il trapianto di organi da donatori viventi, tuttavia la maggior parte dei pazienti, soprattutto adulti, non ha parenti sufficientemente giovani e sani che siano in grado di donare il proprio organo senza compromettere la salute. La donazione postuma di organi è l'unico modo per fornire assistenza ai trapianti alla maggior parte dei pazienti che ne hanno bisogno.
Commercio illegale di organi. "Mercato nero"
Secondo l'Ufficio delle Nazioni Unite contro la droga e il crimine, migliaia di trapianti illegali di organi vengono eseguiti ogni anno in tutto il mondo. La più alta richiesta esiste per i reni e il fegato. Nel campo del trapianto di tessuto, il maggior numero di trapianti di cornea.
La prima menzione dell'importazione di organi umani in Europa occidentale si riferisce al 1987 quando le forze dell'ordine in Guatemala trovarono 30 bambini destinati ad essere utilizzati nell'azienda. Successivamente, casi simili sono stati registrati in Brasile, Argentina, Messico, Ecuador, Honduras, Paraguay.
La prima persona arrestata per traffico illegale di organi è stata nel 1996 un cittadino egiziano che ha acquistato reni da concittadini a basso reddito per 12.000 dollari Usa ciascuno.
Secondo i ricercatori, il traffico di organi è particolarmente diffuso in India. In questo paese, il costo di un rene acquistato da un donatore vivente è di 2,6-3,3 mila dollari USA. In alcuni villaggi del Tamil Nadu, il 10% della popolazione ha venduto i propri reni. Prima dell'approvazione della legge che proibiva la vendita di organi, i pazienti dei paesi ricchi venivano in India per eseguire trapianti di organi venduti dai residenti locali.
Secondo le dichiarazioni degli attivisti occidentali per i diritti umani, gli organi dei prigionieri giustiziati sono attivamente utilizzati nei trapianti nella RPC. La delegazione cinese all'Onu ha riconosciuto che tale pratica esiste, ma ciò avviene “in rari casi” e “solo con il consenso del condannato”.
In Brasile, i trapianti di rene vengono eseguiti in 100 centri medici. Qui c'è una pratica di "donazione compensata" di organi, che molti chirurghi considerano eticamente neutra.
Secondo i resoconti dei media serbi, la commissione forense dell'Amministrazione provvisoria delle Nazioni Unite in Kosovo (UNMIK) ha rivelato il fatto del prelievo di organi dai serbi catturati da militanti albanesi durante gli eventi jugoslavi del 1999.
Sul territorio della CSI, il problema del commercio illegale di organi umani è più acuto in Moldavia, dove è stata scoperta un'intera industria del commercio clandestino di reni. Il gruppo si guadagnava da vivere reclutando volontari disposti a separarsi da un rene per $ 3.000 per venderlo in Turchia.
Uno dei pochi paesi al mondo in cui il commercio di reni è legalmente consentito è l'Iran. Il costo di un organo qui varia dai 5 ai 6 mila dollari USA.
GBOU VPO Accademia medica statale di Chelyabinsk
Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa
Sedia odontoiatria chirurgica
Sul tema: "Trapianto. Tipi di trapianto. Problemi moderni. Trapianto di denti"
Completato da: studente del gruppo 370
Ponomarenko TV
Controllato da: Assistente
Klinov A.N.
Chelyabinsk 2011
introduzione
Luogo di trapianto in chirurgia moderna
Concetti basilari
Classificazione dei trapianti
Problemi di donazione
Aspetti legali
Organizzazione del servizio donatori
Problema di compatibilità
Il concetto di rigetto d'organo
Autotrapianto
allotrapianto
Xenotrapianto
Il trapianto di denti: background e prospettive
Autotrapianto dentale
Alloinnesto dentale
Conclusione
Bibliografia
chirurgia trapianto dente donatore
introduzione
Lo sviluppo della medicina e della chirurgia in particolare ha portato al fatto che la stragrande maggioranza delle malattie è completamente curabile o è possibile ottenere una remissione a lungo termine. Tuttavia, ci sono processi patologici, a un certo stadio dei quali è impossibile ripristinare le normali funzioni dell'organo sia con metodi chirurgici terapeutici che convenzionali. A questo proposito, si pone la questione della sostituzione, del trapianto di un organo da un organismo all'altro. Questo problema è affrontato da una scienza come il trapianto.
Il termine "trapiantologia" deriva dalla parola latina trapiantore - trapiantare e dalla parola greca logos - insegnamento.
La Great Medical Encyclopedia definisce il trapianto come una branca della biologia e della medicina che studia i problemi del trapianto, sviluppa metodi per preservare organi e tessuti, creare e utilizzare organi artificiali.
La trapiantologia ha assorbito le conquiste di molte discipline teoriche e cliniche: biologia, morfologia, fisiologia, genetica, biochimica, immunologia, farmacologia, chirurgia, anestesiologia e rianimazione, ematologia, oltre a numerose discipline tecniche. Su questa base, è una disciplina scientifica e pratica integrativa.
Le operazioni di trapianto di organi sono piuttosto complesse, richiedono attrezzature speciali. Ma nel trapianto moderno, le questioni relative all'esecuzione tecnica dell'operazione, al supporto anestetico e alla rianimazione sono fondamentalmente risolte. Il continuo miglioramento delle tecnologie mediche per i trapianti ha notevolmente ampliato la pratica del trapianto e aumentato la necessità di organi da donatori. In quest'area della medicina, come in nessun'altra, ci sono questioni acute di ordine morale, etico e legale.
1. Luogo di trapianto in chirurgia moderna
I fondamenti della trapiantologia presentati sopra indicano chiaramente la sua importanza fondamentale per la chirurgia ricostruttiva.
Già nel XVIII secolo, il grande poeta e naturalista tedesco Johann Wolfgang Goethe definì la chirurgia come segue: "La chirurgia è un'arte divina, il cui soggetto è una bella e sacra immagine umana. è stata restaurata".
Quando si confrontano il volume e la natura interventi chirurgici in diverse fasi storiche dello sviluppo della chirurgia, viene rivelato un modello interessante.
La chirurgia nella prima metà dell'Ottocento, quando nacque la chirurgia scientifica, ma anche nei periodi precedenti, fu caratterizzata da interventi legati alla varie cancellazioni: organi, parti di organi, parti del corpo. Queste operazioni, volte a rimuovere i focolai patologici, pur salvando la vita dei pazienti, hanno lasciato vari difetti fino alla perdita di parti del corpo. Tali operazioni nel XIX secolo erano dominanti, superando di gran lunga quelle di natura riparativa. Non a caso gli storici della medicina definiscono l'Ottocento il secolo delle amputazioni.
Nel processo di sviluppo della chirurgia operativa, il rapporto tra operazioni associate a rimozioni e operazioni ricostruttive sta gradualmente cambiando a favore di quest'ultimo.
È in questo processo che il trapianto chirurgico costituisce la principale base metodologica.
Utilizzo vari tipi il trapianto di tessuti e organi ha portato alla formazione di aree di chirurgia ricostruttiva come la chirurgia ricostruttiva e plastica.
Vengono formulati quattro compiti specifici che devono essere risolti dalla moderna chirurgia ricostruttiva:
rafforzare organi e tessuti;
sostituzione e correzione di difetti di organi e tessuti;
ricostruzione di organi;
sostituzione degli organi.
La soluzione di questi problemi viene effettuata grazie allo sviluppo di nuovi tipi e metodi di operazioni di natura riparativa. Anche ora tali operazioni prevalgono sulle operazioni associate a vari traslochi, sebbene siano necessarie e vengano costantemente migliorate.
Se parliamo del futuro della chirurgia operatoria, è legato in larga misura alla chirurgia dei trapianti.
2. Concetti di base
La trapiantologia è una scienza che studia il background teorico e le possibilità pratiche di sostituzione di singoli organi e tessuti con organi o tessuti prelevati da un altro organismo.
Donatore: una persona da cui viene prelevato (rimosso) un organo, che verrà successivamente trapiantato in un altro organismo.
Destinatario: una persona nel cui corpo è impiantato un organo donatore.
Il trapianto è un'operazione per sostituire i tessuti o gli organi del paziente con tessuti o organi propri o prelevati da un altro organismo o creati artificialmente.
Un innesto è un pezzo di tessuto o un organo che viene trapiantato.
Il trapianto consiste in due fasi: prelevare un organo dal corpo del donatore e impiantarlo nel corpo del ricevente. Il trapianto di organi o tessuti può essere effettuato solo quando altri mezzi medici non possono garantire la conservazione della vita del ricevente o il ripristino della sua salute. L'elenco degli oggetti trapiantati è stato approvato dal Ministero della Salute della Federazione Russa in collaborazione con l'Accademia Russa delle Scienze Mediche. Questo elenco non include organi, loro parti e tessuti relativi alla riproduzione umana (uova, sperma, ovaie o embrioni), nonché sangue e suoi componenti.
In trapiantologia vengono usati tre termini superficialmente simili: "plastica", "trapianto" e "reimpianto". Può essere difficile distinguerli in modo assoluto, ma tuttavia questi termini possono essere definiti come segue.
La chirurgia plastica è la sostituzione di un difetto in un organo o in una struttura anatomica con innesti senza sutura dei vasi sanguigni. Il termine è usato per riferirsi al trapianto di tessuti, ma non di interi organi.
Un trapianto è un trapianto (sostituzione) di un organo con la cucitura di vasi sanguigni.
Un trapianto è un trapianto di un organo donatore senza rimuovere lo stesso organo dal ricevente.
Un po' a parte nel sistema dei termini di base della trapiantologia è il termine "reimpianto", che è inteso come un'operazione chirurgica per innestare una sezione di tessuto, organo o arto separato a causa di una lesione nello stesso luogo. Lo stesso termine si riferisce all'implementazione dente estratto nel suo alveolo.
3. Classificazione dei trapianti
Per tipo di trapianto
Tutte le operazioni di trapianto sono suddivise in:
.trapianto di organi o complessi di organi (trapianto di cuore, rene, fegato, pancreas, dente, complesso cuore-polmone) .trapianto di tessuti e colture cellulari (trapianto di midollo osseo, tessuto osseo, cultura β- cellule del pancreas, ghiandole endocrine). Per tipo di donatore A seconda della relazione tra il donatore e il ricevente, si distinguono i seguenti tipi di trapianti. .Isotrapianto: il trapianto viene eseguito tra due organismi geneticamente identici (gemelli identici). Tali operazioni sono rare, poiché il numero di gemelli identici è piccolo, inoltre spesso soffrono di malattie croniche simili. .L'allotrapianto (omotrapianto) è un trapianto tra organismi della stessa specie (da persona a persona) che hanno un genotipo diverso. Questo è il tipo di trapianto più comunemente usato. È possibile prelevare organi da parenti del ricevente, così come da altre persone. .Xenotrapianto (eterotrapianto): un organo o tessuto viene trapiantato da un rappresentante di una specie a un'altra, ad esempio da un animale a una persona. Il metodo ha ricevuto un'applicazione estremamente limitata (l'uso di xenoskin - pelle di maiale, coltura cellulare β- cellule pancreatiche suine). .Espianto (protesi) - trapianto di un substrato non biologico non vivente. Viene spesso interpretato come impianto, un'operazione chirurgica di impianto di strutture e materiali estranei al corpo nei tessuti. Nel sito di impianto dell'organo .Trapianto ortotopico. L'organo del donatore viene impiantato nello stesso punto in cui si trovava l'organo corrispondente del ricevente. .Trapianto eterotopico. L'organo del donatore non viene impiantato nella posizione dell'organo del ricevente, ma in un'altra area. Inoltre, l'organo non funzionante del ricevente può essere rimosso o può trovarsi nella sua posizione abituale. 4. Problemi di donazione Il problema della donazione è uno dei più importanti nel trapianto moderno. Per selezionare il donatore più immunologicamente compatibile, ogni ricevente ha bisogno di un numero sufficiente di donatori che soddisfino i requisiti pertinenti per la qualità degli organi utilizzati per il trapianto. Esistono due gruppi principali di donatori: donatori viventi e donatori non vitali (in questo caso si parla solo di allotrapianti, che costituiscono il grosso di tutte le operazioni di trapianto di organi). donatori viventi Un organo accoppiato, parte di un organo e tessuto può essere prelevato da un donatore vivente per il trapianto, la cui assenza non comporta un disturbo di salute irreversibile. Per eseguire tale trapianto, devono essere soddisfatte le seguenti condizioni: il donatore acconsente liberamente e consapevolmente per iscritto al prelievo dei suoi organi e tessuti; il donatore è stato avvertito di possibili complicazioni per la sua salute in relazione all'imminente intervento chirurgico; il donatore ha superato una visita medica completa e ha la conclusione di un consiglio di medici specialisti per la rimozione di organi o tessuti da lui; la rimozione da un donatore di organi vivente è possibile se è in una relazione genetica con il ricevente. Donatori non vitali Concetti chiave necessari per comprendere il legale e aspetti clinici la donazione di organi da cadavere e le procedure del personale sono le seguenti: potenziale donatore; morte cerebrale; morte biologica; presunzione di consenso. Un potenziale donatore è un paziente che è stato dichiarato morto sulla base di una diagnosi di morte cerebrale o in conseguenza di un arresto cardiaco irreversibile. Rientrano in questa categoria di donatori i pazienti con morte cerebrale accertata o morte biologica accertata. La distinzione tra questi concetti è spiegata da un approccio fondamentalmente diverso all'operazione di prelievo di organi da donatori. Vengono dichiarati i donatori i cui organi vengono prelevati con un cuore pulsante dopo la morte cerebrale La morte cerebrale si verifica con la cessazione completa e irreversibile di tutte le funzioni cerebrali (mancanza di circolazione sanguigna in esso), che viene registrata con il battito del cuore e la ventilazione meccanica. Principali cause di morte cerebrale: grave lesione cerebrale traumatica; disturbi della circolazione cerebrale di varia origine; asfissia di varia origine; arresto cardiaco improvviso con il suo successivo recupero - malattia post-rianimazione. La diagnosi di morte cerebrale è stabilita da una commissione di medici composta da un rianimatore-anestesista, un neuropatologo, possono essere inclusi specialisti in ulteriori metodi di ricerca (tutti con almeno 5 anni di esperienza nella specialità). Il verbale di morte è redatto dal responsabile dell'unità di terapia intensiva, in sua assenza, dal medico responsabile di turno dell'istituto. La commissione non comprende specialisti coinvolti nel prelievo e nel trapianto di organi. Le "Istruzioni per dichiarare la morte di una persona sulla base della diagnosi di morte cerebrale" non si applicano all'accertamento della morte cerebrale nei bambini. La diagnosi di morte cerebrale può essere stabilita in modo affidabile sulla base di test clinici e metodi di esame aggiuntivi (elettroencefalografia, angiografia dei principali vasi cerebrali). In caso di morte cerebrale, al momento della rimozione, viene preservata la circolazione sanguigna negli organi, il che migliora la loro qualità e i risultati dell'operazione di trapianto. Il prelievo a cuore pulsante del donatore consente di trapiantare riceventi con organi a bassa tolleranza all'ischemia. Donatori i cui organi e tessuti vengono prelevati dopo la dichiarazione di morte La morte biologica è stabilita sulla base della presenza di alterazioni cadaveriche (segni precoci, segni tardivi). Organi e tessuti possono essere prelevati da un cadavere per il trapianto se esiste una prova indiscutibile del fatto della morte registrata da un consiglio di medici specialisti. Per l'accertamento della morte biologica viene nominata una commissione composta dal responsabile dell'unità di terapia intensiva (in sua assenza, il medico di turno responsabile), dal rianimatore e dal medico legale. In caso di morte biologica, il prelievo dell'organo viene effettuato quando il cuore del donatore non funziona. I donatori con arresto cardiaco irreversibile sono chiamati "donatori asistolici". IN attualmente i donatori di tutto il mondo con "cuore imbattibile" non rappresentano più dell'1-6% di tutti i donatori. In Russia lavorare con questa categoria di donatori sta diventando una pratica quotidiana. 5. Aspetti legali Le attività delle istituzioni mediche relative alla raccolta e al trapianto di organi e tessuti umani sono svolte in conformità con i seguenti documenti: "Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini". Legge della Federazione Russa "Sul trapianto di organi e (o) tessuti umani". Legge federale n. 91 "Sulla modifica della legge della Federazione Russa "Sul trapianto di organi e tessuti umani". Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 189 del 10.08.1993 "Sull'ulteriore sviluppo e miglioramento delle cure per i trapianti per la popolazione della Federazione Russa". Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 58 del 13 marzo 1995 "Sull'aggiunta all'ordine n. 189". Ordine del Ministero della Salute e dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche n. 460 del 17 febbraio 2002, che emana le "Istruzioni per l'accertamento della morte cerebrale umana sulla base della morte cerebrale". L'ordine è stato registrato dal Ministero della Giustizia della Federazione Russa n. 3170, 17.01.2002. "Istruzioni per la determinazione dei criteri e della procedura per la determinazione del momento della morte di una persona, dell'interruzione della vita di una persona, dell'interruzione della rianimazione", introdotta con ordinanza del Ministero della salute n. 73 del 03/04/2003, protocollata con il Ministero della Giustizia della Federazione Russa il 04/04/2003. Le principali disposizioni della legge sui trapianti: gli organi possono essere prelevati dal corpo di una persona deceduta solo a scopo di trapianto; l'espianto può essere effettuato quando non vi siano informazioni preliminari circa il rifiuto o le obiezioni al prelievo degli organi del defunto o dei suoi familiari; i medici che certificano il fatto della morte cerebrale di un potenziale donatore non dovrebbero essere direttamente coinvolti nel prelievo di organi dal donatore o essere correlati al trattamento di potenziali riceventi; agli operatori sanitari è vietata qualsiasi partecipazione a operazioni di trapianto di organi se hanno motivo di ritenere che gli organi utilizzati siano diventati oggetto di una transazione commerciale; il corpo e le parti del corpo non possono essere oggetto di transazioni commerciali. 6. Organizzazione del servizio donatori Ci sono centri di trapianto nelle grandi città, dove sono organizzati centri di prelievo di organi. Tali centri possono essere creati anche presso grandi ospedali multidisciplinari. I rappresentanti dei centri di raccolta monitorano la situazione nei reparti di terapia intensiva della regione, valutando la possibilità di utilizzare i malati critici per il prelievo degli organi. Quando viene dichiarata una morte cerebrale, il paziente viene trasferito in un centro trapianti, dove vengono prelevati gli organi per il trapianto, oppure un'équipe speciale arriva sul posto per eseguire il prelievo di organi nell'ospedale in cui si trova la vittima. Tenendo conto della grande necessità di organi per il trapianto, nonché della carenza di donatori osservata in tutti i paesi economicamente sviluppati, dopo aver dichiarato la morte cerebrale, viene solitamente eseguita una complessa rimozione degli organi per il loro massimo utilizzo (prelievo multiorgano). Norme per il prelievo degli organi: la rimozione degli organi viene effettuata con la più rigorosa osservanza di tutte le regole di asepsi; l'organo viene rimosso insieme ai vasi e ai dotti con la massima conservazione possibile per la comodità dell'applicazione delle anastomosi; dopo la rimozione, l'organo viene perfuso con una soluzione speciale (attualmente, la soluzione Euro-Collins viene utilizzata per questo a una temperatura di 6-10 0 CON); dopo il prelievo, l'organo viene immediatamente impiantato (se ci sono interventi in parallelo in due sale operatorie per il prelievo di organi dal donatore e l'accesso o il prelievo del proprio organo dal ricevente) oppure posto in apposite buste sigillate con soluzione Euro-Collins e conservato a una temperatura di 4-6 0 CON. 7. Problemi di compatibilità Il problema della compatibilità tra il donatore e il ricevente è considerato il più importante per garantire il normale funzionamento dell'innesto nel corpo del ricevente. Compatibilità donatore e ricevente Attualmente la selezione di un donatore viene effettuata secondo due principali sistemi di antigeni: AB0 (antigeni eritrocitari) e HLA (antigeni leucocitari, detti antigeni di istocompatibilità) Compatibilità del sistema AB0 Nel trapianto di organi, la corrispondenza ottimale del gruppo sanguigno del donatore e del ricevente secondo il sistema AB0. È accettabile anche una discrepanza nel sistema AB0, ma secondo le seguenti regole (che ricordano la regola di Ottenberg per le trasfusioni di sangue): se il ricevente ha il gruppo sanguigno A(II), il trapianto è possibile solo da un donatore di gruppo A(II); se il ricevente ha il gruppo sanguigno B(III), è possibile il trapianto da un donatore con gruppo 0(I) e B(III); se il ricevente ha un gruppo sanguigno AB(IV), è possibile un trapianto da un donatore con gruppo A(II), B(III) e AB(IV). La compatibilità del fattore Rh tra il donatore e il ricevente viene presa in considerazione individualmente durante la conduzione bypass cardiopolmonare e l'uso di trasfusioni di sangue. Compatibilità HLA La compatibilità per gli antigeni HLA è considerata decisiva nella selezione di un donatore. Sul cromosoma VI è localizzato il complesso di geni che controllano la sintesi dei principali antigeni di istocompatibilità. Il polimorfismo degli antigeni HLA è molto ampio. In trapiantologia, i loci A, B e DR sono di primaria importanza. Ad oggi sono stati identificati 24 alleli del locus HLA-A, 52 alleli del locus HLA-B e 20 alleli del locus HLA-DR. Le combinazioni geniche possono essere estremamente diverse e la coincidenza in tutti e tre questi loci contemporaneamente è quasi impossibile. Dopo aver determinato il genotipo (tipizzazione), viene effettuata una registrazione appropriata, ad esempio "HLA-A 5(l'antigene è codificato dal sublocus 5 del locus A del VI cromosoma), A 10, IN 12, IN 35, D.R. w6 "
Il rigetto nel primo periodo postoperatorio è solitamente associato all'incompatibilità per HLA-DR e, a lungo termine, per HLA-A e HLA-B. Digitazione incrociata In presenza di complemento, test di diversi assunti tempo diverso campioni di siero del ricevente con linfociti del donatore. Il risultato è considerato positivo quando viene rilevata la citotossicità del siero del ricevente rispetto ai linfociti del donatore. Se almeno un caso di tipizzazione incrociata ha rivelato la morte dei linfociti del donatore, il trapianto non viene eseguito. Abbinare un donatore a un ricevente Nel 1994, il metodo della genotipizzazione prospettica di riceventi e donatori in "lista d'attesa" è stato ampiamente introdotto nella pratica clinica. La selezione dei donatori è un importante prerequisito per l'efficienza trapianti clinici. "Lista d'attesa" - la somma di tutte le informazioni che caratterizzano un determinato numero di destinatari, da cui si forma una banca di informazioni. Lo scopo principale della "lista d'attesa" è la selezione ottimale di un organo donatore per un ricevente specifico. Vengono presi in considerazione tutti i fattori di selezione: gruppo AB0 e preferibilmente compatibilità Rh, compatibilità HLA combinata, tipizzazione incrociata, sieropositività per infezione da citomegalovirus, epatite, controllo dell'infezione da HIV e della sifilide, caratteristiche costituzionali del donatore e del ricevente. Attualmente in Europa operano diverse banche con i dati dei destinatari (Eurotransplant). Quando compare un donatore, dal quale è previsto il prelievo dell'organo, viene tipizzato secondo i sistemi AB0 e HLA, dopodiché viene selezionato con quale ricevente è maggiormente compatibile. Il ricevente viene chiamato al centro trapianti dove si trova il donatore o dove l'organo viene consegnato in un apposito contenitore, e viene eseguita l'operazione. 8. Il concetto di rigetto d'organo Nonostante le misure adottate per selezionare il donatore geneticamente più vicino per ogni ricevente, è impossibile ottenere un'identità completa del genotipo, i riceventi possono sperimentare una reazione di rigetto dopo l'intervento chirurgico. Il rigetto è una lesione infiammatoria di un organo trapiantato (innesto) causata da una specifica reazione del sistema immunitario del ricevente agli antigeni del trapianto del donatore. Il rifiuto si verifica meno frequentemente, più compatibili sono il ricevente e il donatore. Assegna il rifiuto: .super nitido (on tavolo operativo);
.acuto precoce (entro 1 settimana); .acuto (entro 3 mesi); .cronico (ritardato nel tempo). Clinicamente, il rigetto si manifesta con un deterioramento delle funzioni dell'organo trapiantato e dei suoi cambiamenti morfologici(secondo i dati della biopsia). Un forte deterioramento delle condizioni del ricevente, associato ad un aumento dell'attività del sistema immunitario in relazione all'organo trapiantato, è stato chiamato "crisi di rigetto". Per la prevenzione e il trattamento delle crisi di rigetto, ai pazienti dopo il trapianto viene prescritta una terapia immunosoppressiva. Fondamenti di immunosoppressione Per ridurre l'attività del sistema immunitario e prevenire il rigetto d'organo dopo il trapianto, tutti i pazienti vengono sottoposti a immunosoppressione farmacologica. In un corso semplice, vengono utilizzate dosi relativamente piccole di farmaci secondo schemi speciali. Con lo sviluppo di una crisi di rigetto, le dosi di immunosoppressori aumentano significativamente, la loro combinazione cambia. Va ricordato che l'immunosoppressione porta ad un aumento significativo del rischio di complicanze postoperatorie infettive. Pertanto, nei reparti di trapianto, è particolarmente necessario osservare le misure di asepsi. Per l'immunosoppressione, vengono utilizzati principalmente i seguenti farmaci. La ciclosporina è un antibiotico polipeptidico ciclico di origine fungina. Sopprime la trascrizione del gene dell'interleuchina-2, necessario per la proliferazione dei linfociti T, e blocca l'interferone T. Generalmente azione immunosoppressiva selettivo. L'uso della ciclosporina fornisce una buona sopravvivenza dell'innesto con una probabilità relativamente bassa di complicanze infettive. Sirolimus è un antibiotico macrolide strutturalmente correlato al tacrolimus. Sopprime la chinasi regolatrice ("bersaglio sirolimus") e riduce la proliferazione cellulare nel ciclo di divisione cellulare. Agisce sulle cellule ematopoietiche e non ematopoietiche. È utilizzato nell'immunosoppressione di base come componente principale o aggiuntivo. Non è necessario monitorare costantemente la concentrazione del farmaco nel sangue. Possibili complicanze del farmaco: iperlipidemia, microangiopatia trombotica, anemia, leucopenia, trombocitopenia. Azatioprina Nel fegato si trasforma in mercaptopurina, che inibisce la sintesi degli acidi nucleici e la divisione cellulare. Utilizzato in combinazione con altri farmaci per trattare le crisi di rigetto. Forse lo sviluppo di leuco e trombocitopenia. Il prednisolone è un ormone steroideo che ha un potente effetto depressivo non specifico sull'immunità cellulare e umorale. IN forma pura non usare, fa parte dei regimi di immunosoppressione. In dosi elevate, viene utilizzato per le crisi di rigetto. Ortoclone. Contiene anticorpi anti-CD 3+-linfociti. Usato per trattare le crisi di rigetto in combinazione con altri farmaci. Globuline antilinfocitarie e sieri antilinfocitari. Sono stati introdotti nella pratica clinica nel 1967 e sono ora ampiamente utilizzati per la prevenzione e il trattamento del rigetto, specialmente nei pazienti con rigetto resistente agli steroidi. Hanno un effetto immunosoppressivo dovuto all'inibizione dei linfociti T. Oltre a questi farmaci vengono utilizzati anche altri farmaci: inibitori della calcineurina, anticorpi monoclonali e policlonali, anticorpi anti-TAC umanizzati. 9. Autotrapianto L'autotrapianto assicura il vero attecchimento del substrato trapiantato. Con tali trapianti e plastiche, non c'è conflitto immunologico sotto forma di reazione di rigetto del trapianto. Su questa base, l'autotrapianto è di gran lunga il tipo più avanzato di trapianto. L'autoplastica cutanea è ampiamente utilizzata in chirurgia: autoinnesti locali e liberi. Rafforzare debolezze e difetti nelle pareti delle cavità, la fascia densa, come l'ampia fascia della coscia, viene utilizzata per sostituire i difetti del tendine. Alcune ossa sono utilizzate per l'autoplastica ossea: costola, perone, cresta ileo. Alcuni vasi sanguigni possono fungere da autoinnesti: la grande vena safena della coscia, le arterie intercostali, le arterie mammarie interne. Il più rivelatore qui è l'innesto di bypass dell'arteria coronaria, in cui un segmento della grande vena safena del paziente viene utilizzato per creare una connessione tra l'aorta ascendente e l'arteria coronaria del cuore o il suo ramo. L'autotrapianto è l'uso di autoinnesti di tessuto sottile, colon, stomaco. Le operazioni autoplastiche vengono eseguite sulle vie urinarie: uretere, vescica. Un ottimo materiale autoplastico ausiliario è un grande omento. L'autotrapianto può anche includere: reimpianto di un dente, arti recisi traumaticamente o i loro segmenti distali: dita, mani, piedi. 10. Allotrapianto Esistono due fonti di donatori di tessuti e organi per l'allotrapianto: un donatore da cadavere e un donatore volontario vivente. Nella chirurgia moderna vengono utilizzati innesti cutanei sia da un cadavere che da donatori volontari, varie membrane di tessuto connettivo, fascia, cartilagine, ossa e vasi conservati. Un tipo importante di allotrapianto in oftalmologia è il trapianto di cornea da cadavere, sviluppato dal più grande oftalmologo russo V.P. Filatov. Sono apparse le prime segnalazioni di allotrapianto del complesso della pelle e dei tessuti molli del viso. L'allotrapianto è anche ampiamente utilizzato in medicina trasfusione di sangue come tessuto liquido. La più grande area di allotrapianto è il trapianto di organi. Per l'uso diffuso dell'allotrapianto, tre problemi sono di primaria importanza: supporto legale e morale per il prelievo di organi sia da cadavere che da donatore-volontario vivente; conservazione di organi e tessuti cadaverici; superamento dell'incompatibilità tissutale. Nella previsione legislativa dell'allotrapianto rivestono un'importanza fondamentale i criteri di morte, in presenza dei quali è possibile il prelievo di organi, la normativa che disciplina le regole per il prelievo di organi e tessuti, e la possibilità di utilizzare allotrapianti da donatore volontario vivente. La conservazione di organi e tessuti di donatori consente di conservare e accumulare materiale di trapianto in banche di tessuti e organi per l'utilizzo a scopo terapeutico. Vengono utilizzati i seguenti principali metodi di conservazione. Ipotermia, cioè conservazione di un organo o tessuto a bassa temperatura, alla quale vi è una diminuzione dei processi metabolici nei tessuti e una diminuzione del loro fabbisogno di ossigeno. Congelamento sotto vuoto, es. liofilizzazione, che porta a un arresto quasi completo dei processi metabolici mantenendo le cellule e altre strutture morfologiche. Costante perfusione normotermica del flusso sanguigno dell'organo donatore. Allo stesso tempo, i normali processi metabolici vengono mantenuti nell'organo isolato fornendo ossigeno e nutrienti necessari all'organo e rimuovendo i prodotti metabolici. È essenziale che l'allotrapianto superi l'incompatibilità tissutale tra i tessuti del donatore e del ricevente. Questo problema, prima di tutto, è legato alla selezione dei donatori, degli organi e dei tessuti del donatore più compatibili con il corpo del ricevente. Va notato che l'allotrapianto e i problemi associati alla sua fornitura sono un'area del trapianto clinico molto dinamica e in rapido sviluppo. 11. Xenotrapianto Nella chirurgia moderna, il trapianto di organi e tessuti di animali nell'uomo è il tipo di trapianto più problematico. Da un lato, è possibile prelevare un numero quasi illimitato di organi e tessuti da donatori di diversi animali. D'altra parte, l'ostacolo principale al loro utilizzo è la pronunciata incompatibilità immunitaria dei tessuti, che porta al rigetto degli xenotrapianti da parte del corpo del ricevente. Pertanto, fino a quando non sarà risolto il problema dell'incompatibilità tissutale, l'uso clinico degli xenotrapianti è limitato. In una serie di operazioni ricostruttive, viene utilizzato tessuto osseo animale trattato in modo speciale, a volte vasi sanguigni per chirurgia plastica combinata, trapianti temporanei di fegato, milza di maiale, un animale geneticamente più vicino a una persona. I tentativi di trapiantare organi umani di animali non hanno ancora portato a un risultato positivo stabile. Tuttavia, questo tipo di trapianto può essere considerato promettente dopo aver risolto i problemi di incompatibilità tissutale. 12. Il trapianto di denti: background e prospettive I tentativi di trapiantare i denti sono noti fin dai tempi antichi. Ciò è stato fatto dal chirurgo Abul Kazim, vissuto nel IX secolo d.C. e. Il famoso chirurgo Ambroise Paré trapiantò alla principessa francese il dente sano della sua cameriera invece del dente estratto. In Russia, V. Antonevich nel 1865 difese la sua tesi di dottorato "Sul reimpianto e trapianto di denti". Tuttavia, questa operazione è stata gradualmente quasi completamente abbandonata sia nel nostro paese che all'estero a causa di una serie di fallimenti e complicazioni postoperatorie. Gli scavi archeologici confermano il costante desiderio umano di sostituire e ripristinare i denti perduti utilizzando vari materiali di origine animale, umana e minerale. Durante l'impianto sono state utilizzate pietre, inclusi metalli preziosi, preziosi, avorio e altri materiali. Il Thibody Museum dell'Università di Harvard negli Stati Uniti mostra un teschio umano precolombiano con pietre preziose impiantate nella mascella inferiore, mentre il Museo del Perù mostra un teschio umano Inca con 32 denti di quarzo e ametista impiantati. IN Antico Egitto prima della mummificazione, i denti mancanti venivano ripristinati. Si praticava il trapianto di un dente da una persona all'altra: i denti dei poveri venivano riorganizzati dai ricchi. Queste operazioni sono state eseguite da barbieri (parrucchieri). Egitto, Grecia, India, Paesi arabi impianti dentali usati. Nella maggior parte dei casi, come impianto venivano usati denti umani di schiavi e denti di animali e le persone benestanti erano i destinatari, coloro a cui erano stati trapiantati i denti. In America, gli indiani usavano pietre macinate per sostituire un dente mancante. Sono stati fatti tentativi per trapiantare i denti nel 20 ° secolo. Ma questo metodo non è stato ampiamente utilizzato per una serie di motivi. In secondo luogo, abbiamo bisogno di donatori. In terzo luogo, abbiamo bisogno di una banca per conservare gli innesti dentali. In quarto luogo, è necessaria una sterilizzazione affidabile degli innesti, che garantisca la sicurezza di tale operazione, poiché quando si trapiantano materiali biologici, c'è un alto rischio di trasferire varie infezioni. In quinto luogo, il trapianto è molto costoso. In sesto luogo, i risultati del trapianto dentale sono in definitiva insoddisfacenti. Nella maggior parte dei casi, i denti trapiantati vengono rifiutati o riassorbiti a causa di un conflitto immunitario. 13. Autotrapianto di denti L'autotrapianto di un dente è il trapianto di un dente in un altro alveolo. È indicato per la rimozione di un dente cariato. Questa operazione viene eseguita molto raramente e viene intrapresa nei casi in cui è possibile trapiantare un dente soprannumerario sano o incluso nell'alveolo di un dente rimosso per parodontite cronica o distruzione della corona per trauma acuto. La tecnica dell'operazione è la stessa del reimpianto. Particolari difficoltà in questa operazione sono la formazione di un alveolo per il trapianto di un altro dente, poiché vi è una differenza significativa nelle dimensioni non solo della corona, ma anche delle radici dei denti rimossi e ripiantati. La formazione dell'alveolo in accordo con il dente trapiantato porta spesso a traumi aggiuntivi all'alveolo e alla rimozione del suo periostio, che influisce negativamente sul processo di attecchimento ed è spesso complicato. 14. Alloinnesto del dente L'allotrapianto di un dente è il trapianto di un dente o del suo germe, prelevato da un'altra persona, in un letto osseo formato artificialmente o alveolo di un dente estratto. L'allotrapianto di denti è di grande interesse pratico e quindi ha attirato a lungo l'attenzione di sperimentatori e clinici. Il trapianto di germi dentali è indicato in caso di comparsa (o presenza dal momento della nascita) nei bambini di difetti nelle arcate dentali che interrompono la funzione della masticazione e della parola, non sono suscettibili di trattamento ortodontico e minacciano di interrompere la crescita e sviluppo dei processi alveolari, in particolare: a) in assenza di un bambino con un rimovibile o morso permanente due o più fianco a fianco denti in piedi o i loro rudimenti persi a causa di precedenti parodontiti o traumi, con il processo alveolare conservato e l'assenza di pronunciati cambiamenti distruttivi in esso; b) in assenza di grandi molari mandibola oi loro rudimenti nei bambini piccoli (6-8 anni), che comporta il rapido sviluppo della deformazione del processo alveolare, un ritardo nello sviluppo della corrispondente metà della mascella; c) con adentia congenita. Sulla base dei risultati di studi sperimentali effettuati in questo settore da vari autori Si possono trarre le seguenti conclusioni: ) il momento più favorevole per il trapianto di germi dentali è il periodo in cui hanno già le strutture principali senza la loro pronunciata differenziazione e modellatura; - prelevare i rudimenti dal donatore e trapiantarli nel ricevente dovrebbe essere effettuato osservando rigorosamente i requisiti dell'asepsi e cercando di ferire minimamente l'innesto; ) i rudimenti trapiantati devono essere portati a contatto con i tessuti del ricevente su tutta la loro superficie, assicurando così una forte fissazione e nutrizione del sacco; ) i rudimenti devono essere isolati dall'infezione del cavo orale con suture cieche o colla per tutto il periodo del loro attecchimento e sviluppo. L'esperienza del trapianto di 16 rudimenti di denti prelevati dai cadaveri di bambini di 4-8 anni 1-2 ore dopo la loro morte a seguito di una ferita accidentale ha mostrato la promessa di questa operazione: su 16 rudimenti, 14 hanno messo radici e hanno iniziato scoppiare (dopo 5-8 mesi). L'eruzione delle corone e lo sviluppo delle radici si completavano principalmente dopo 2-3 anni, e dopo 4-5 anni i denti funzionavano bene. Risultati incoraggianti dell'allotrapianto di denti nell'uomo sono stati ottenuti da V.S. Moroz: in 43 pazienti su 53, i denti sono stati conservati fino a 5 "/2 anni; il periodo minimo di funzionamento dei denti era di 2 anni. Per ottenere risultati favorevoli con l'allotrapianto di denti , è necessario, secondo l'autore, osservare seguenti condizioni: ) per garantire una perfetta aderenza della gomma alla radice in conformità con collo anatomico dente - intraprendere l'operazione solo in assenza di atrofia delle papille gengivali; ) escludere colpi traumatici dell'antagonista sul dente trapiantato; ) rimuovere i tessuti patologicamente alterati che circondano la parte superiore del dente nell'alveolo del ricevente; Secondo A.P. Cherepennikova (1968), l'allotrapianto di denti è indicato in tre casi: ) con adentia parziale primaria a causa dell'assenza di rudimenti di denti permanenti; ) con lesioni fresche delle mascelle con perdita dei denti; ) in presenza di denti da asportare per impossibilità di salvarli con metodi terapeutici. Pertanto, i dati presentati sull'allotrapianto dei denti e dei loro rudimenti testimoniano sia una certa prospettiva del metodo sia la necessità del suo miglioramento. 15. Innesto osseo La necessità di un innesto osseo L'innesto osseo è spesso necessario per l'edentulia completa, che di solito è accompagnata da un grave riassorbimento osseo. Al momento dell'estrazione o della lussazione del dente, inizia il processo di rimodellamento osseo difettoso, che porta inevitabilmente all'atrofia della cresta alveolare. L'innesto osseo mantiene la sua struttura e funzione anche con una diminuzione del numero di cellule vitali. La matrice ossea viene gradualmente riempita con cellule provenienti da tessuti adiacenti in un processo noto come "sostituzione lenta". Questo meccanismo non funziona nel trapianto di pelle o mucosa, pertanto, in questi casi, il mantenimento della vitalità delle cellule dell'innesto è di fondamentale importanza per il successo dell'operazione. Innesti ossei autogeni Molto spesso viene eseguito il trapianto di tessuto osseo, che viene utilizzato per eliminare i difetti derivanti da atrofia, traumi, tumori, nonché per correggere le deformità congenite. L'eliminazione dei difetti ossei è uno dei compiti più difficili nella chirurgia maxillo-facciale. Il miglioramento delle tecniche per ottenere, conservare e utilizzare gli innesti è diventato possibile grazie a una migliore comprensione dei meccanismi di riparazione ossea. L'innesto osseo autologo è ancora l'unica fonte di cellule osteogeniche ed è considerato il gold standard per gli interventi ricostruttivi nel cavo orale. Gli autoinnesti vengono prelevati dall'osso ospite: cresta iliaca, costola, minore tibia, così come frammenti delle mascelle superiore e inferiore - la sinfisi mandibolare, la regione retromolare e il ramo; tumulo mascella superiore, così come l'iperostosi dell'osso. I grandi vantaggi degli innesti autogeni rispetto ad altri innesti ossei sono dovuti alla presenza di osteoblasti vitali e all'assenza di proteine antigeniche estranee, nonché al fatto che hanno caratteristiche sia osteoconduttive che osteoinduttive. Il loro unico inconveniente, se così si può chiamare, è il trauma aggiuntivo quando si prende l'innesto. Nelle prime settimane dopo il trapianto di un innesto autogeno, si verifica il processo di adattamento delle cellule ossee, periostali e del midollo osseo, seguito dalla loro rivascolarizzazione. Nella seconda fase si osserva la stimolazione delle cellule del letto osseo che, differenziandosi in osteoblasti, creano una matrice ossea. A causa dell'attività ossea induttiva delle cellule del letto osseo, si forma un nuovo osso, in cui l'autotrapianto trapiantato svolge il ruolo di uno scheletro osseo. In futuro, il riassorbimento osseo e la sua neoformazione procedono simultaneamente, il che porta all'incorporazione dell'innesto osseo nel letto dell'ospite. Gli autoinnesti possono essere prelevati dall'osso spongioso o corticale o da entrambi. Se sono costituiti da osso spugnoso, dopo il trapianto hanno una rivascolarizzazione più rapida e completa. Nel frattempo, negli autoinnesti costituiti dalla sostanza corticale dell'osso, questi processi avvengono più lentamente e, inoltre, una parte significativa dell'osso trapiantato muore e la sua sostituzione con un nuovo osso è, per così dire, strisciante. Conclusione Perché impianto e non trapianto? Il trapianto di denti è il trapianto di un dente o del suo germe, prelevato da un'altra persona. esteso questo metodo non ha ricevuto per una serie di motivi. Innanzitutto, abbiamo bisogno di donatori. In secondo luogo, abbiamo bisogno di una banca per conservare gli innesti dentali. In terzo luogo, è necessaria una sterilizzazione affidabile degli innesti, che garantisca la sicurezza di tale operazione, poiché quando si trapiantano materiali biologici, c'è un alto rischio di trasferire varie infezioni. E infine, i risultati. Sono deludenti. Nella maggior parte dei casi, i denti trapiantati vengono rifiutati o riassorbiti a causa di un conflitto immunitario. L'impianto è l'installazione o l'introduzione di un oggetto non biologico. Un oggetto non biologico può essere realizzato con materiali biocompatibili adeguatamente sterilizzati per garantire la sicurezza del paziente. Tali materiali raramente causano conflitti immunitari. Infine, gli impianti possono essere prodotti in serie e standardizzati. Ciò consente al metodo di impianto di essere ampiamente utilizzato e di accumularsi esperienza necessaria, che è la base per ottenere buoni risultati di trattamento. Bibliografia Gluzman A.M., Matyash I.M. Libro di riferimento operazioni chirurgiche. Kiev "Salute", 1979 Kovanov VV Esperimento in chirurgia. Mosca "Giovane guardia", 1989 Moore F. Una storia di trapianti di organi. Mosca "Mir", 1987 Balin VN, Aleksandrov NM Chirurgia maxillo-facciale operativa clinica. Gestione. "Letteratura speciale" di San Pietroburgo 5. Kovalenko P.P. Fondamenti di trapiantologia. ed. Università di Rostov, 1975 Filatov A.N., Beringer Yu.V. Trapianto e sostituzione di tessuti e organi. L., Medicina, 1990 Evdokimov A.I., Vasiliev G.A. Odontoiatria chirurgica. Mosca "Medicina", 1964 Vinogradova T.F.. Odontoiatria pediatrica. Mosca "Medicina" 9. Roginsky V.V. Malattie infiammatorie nella regione maxillo-facciale nei bambini. Mosca "Detstomizdat", 1998 Petrov S.V.. Chirurgia generale. Mosca "GEOTAR-Media", 2010 Kozlov VA Odontoiatria: un libro di testo per le scuole di medicina e la formazione post-laurea di specialisti. SPb. : SpecLit, 2011 Burian F. Sviluppo del cambio di tessuti. Acta Chir., 1961 Wozney J.. La famiglia proteica morfogenetica dell'osso e l'osteogenesi. Mol Reprod Sviluppare, 1992 Collins M., Mars M.. Innesto osseo alveolare: una revisione di 115 pazienti. Eur J Orthod, 1998 McCarthy C. Patel RR..Impianti dentali e innesti ossei onlay. Int J Impianti orali, 2003
