Shock emolitico dovuto a trasfusione di sangue incompatibile per gruppo e fattore Rh. Shock trasfusionale: caratteristiche della condizione patologica e metodi di trattamento Pronto soccorso per complicanze trasfusionali
Lo shock trasfusionale è il risultato di errori commessi dal personale medico durante la trasfusione del sangue o dei suoi componenti. Trasfusione dal latino transfusio - trasfusione. L'emo è sangue. Quindi la trasfusione di sangue è una trasfusione di sangue.
La procedura di trasfusione (trasfusione di sangue) viene eseguita solo in ospedale da medici qualificati (nei grandi centri esiste un medico separato, un trasfusiologo). La preparazione e lo svolgimento della procedura trasfusionale richiedono una spiegazione separata.
In questo articolo ci concentreremo solo sulle conseguenze degli errori commessi. Si ritiene che le complicanze della trasfusione di sangue sotto forma di shock da trasfusione di sangue nel 60% dei casi si verifichino proprio a causa di un errore.
Lo shock trasfusionale è una conseguenza di cause immunitarie e non immunitarie.
Le cause immunitarie includono:
- Incompatibilità del plasma sanguigno;
- Incompatibilità del gruppo e fattore Rh.
Le cause non immunitarie sono le seguenti:
- L'ingresso nel sangue di sostanze che aumentano la temperatura corporea;
- Trasfusione di sangue infetto;
- Interruzioni della circolazione sanguigna;
- Inosservanza delle regole trasfusionali.
Per riferimento. La causa principale e più comune di questa complicanza è la mancata osservanza delle tecniche di trasfusione del sangue. Gli errori medici più comuni sono la determinazione errata del gruppo sanguigno e le violazioni durante i test di compatibilità.
Come si sviluppa lo shock trasfusionale
Lo shock da trasfusione è una delle condizioni più pericolose per la vita della vittima, che si manifesta durante o dopo una trasfusione di sangue.
Dopo che il sangue del donatore incompatibile entra nel corpo del ricevente, inizia il processo irreversibile di emolisi, che si manifesta sotto forma di distruzione dei globuli rossi - eritrociti.
Alla fine, ciò porta alla comparsa di emoglobina libera, che si traduce in disturbi della circolazione, si osserva la sindrome tromboemorragica e i livelli di pressione sanguigna sono significativamente ridotti. Si sviluppano molteplici disfunzioni degli organi interni e carenza di ossigeno.
Per riferimento. In stato di shock aumenta il numero dei componenti dell'emolisi, che provoca uno spasmo pronunciato delle pareti vascolari e provoca anche un aumento della permeabilità delle pareti vascolari. Quindi lo spasmo si trasforma in espansione paretica. Questa differenza nello stato del sistema circolatorio è la ragione principale dello sviluppo dell'ipossia.
Nei reni aumenta la concentrazione dei prodotti di decomposizione dell'emoglobina libera e degli elementi formati che, insieme alla contrazione delle pareti dei vasi sanguigni, porta all'ontogenesi dell'insufficienza renale.
Il livello della pressione sanguigna viene utilizzato come indicatore del grado di shock, che inizia a diminuire man mano che si sviluppa lo shock. Si ritiene che durante lo sviluppo dello shock ci siano tre gradi:
- Primo. Grado lieve, in cui la pressione scende al livello di 81 - 90 mm. rt. Arte.
- secondo. Il grado medio al quale gli indicatori raggiungono 71 - 80 mm.
- terzo. Grado grave, in cui la pressione scende al di sotto di 70 mm.
La manifestazione delle complicanze trasfusionali può anche essere suddivisa nelle seguenti fasi:
- L'insorgenza di uno stato di shock post-trasfusionale;
- Il verificarsi di insufficienza renale acuta;
- Stabilizzazione delle condizioni del paziente.
Sintomi
Segni di sviluppo della patologia possono comparire sia immediatamente dopo la procedura di trasfusione di sangue che nelle ore successive
suo. I sintomi iniziali includono: - Eccitazione emotiva a breve termine;
- Difficoltà a respirare, mancanza di respiro;
- Manifestazione di cianosi nella pelle e nelle mucose;
- Febbre dovuta a brividi;
- Dolori muscolari, lombari e toracici.
Leggi anche correlati
Come fermare il sanguinamento arterioso
Gli spasmi nella parte bassa della schiena segnalano principalmente l'inizio delle trasformazioni nei reni. I continui cambiamenti nella circolazione sanguigna si manifestano sotto forma di aritmie evidenti, pelle pallida, sudorazione e costante diminuzione dei livelli di pressione sanguigna.
Se ai primi sintomi di shock da trasfusione al paziente non è stata fornita assistenza medica, si verificano i seguenti sintomi:
- A causa della crescita incontrollata dell'emoglobina libera insorgono segni di ittero emolitico, caratterizzati da ingiallimento della pelle e delle membrane bianche degli occhi;
- In realtà, emoglobinemia;
- Il verificarsi di insufficienza renale acuta.
Non così spesso, gli esperti hanno notato la manifestazione di segni di shock da trasfusione come ipertermia, sindrome da vomito, intorpidimento, contrazione muscolare incontrollata degli arti e movimenti intestinali involontari.
Se una trasfusione di sangue viene eseguita su un ricevente che è sotto anestesia, la diagnosi di shock da trasfusione di sangue viene diagnosticata in base ai seguenti criteri:
- Diminuzione della pressione sanguigna;
- Sanguinamento incontrollato nella ferita operata;
- Nel catetere di drenaggio urinario sono visibili scaglie marrone scuro.
Importante! Un paziente sotto l'influenza dell'anestesia non può riferire come si sente, quindi la responsabilità della diagnosi tempestiva di shock spetta interamente al personale medico.
Pronto soccorso per lo shock
Se durante la procedura trasfusionale il paziente manifesta segni di shock simili ai sintomi dello shock trasfusionale, la procedura deve essere interrotta immediatamente. Il passo successivo è sostituire il sistema trasfusionale il prima possibile e collegare preventivamente un comodo catetere alla vena che passa sotto la clavicola del paziente. Si raccomanda nel prossimo futuro di effettuare un blocco pararenale bilaterale con una soluzione di novocaina (0,5%) in un volume di 70-100 ml.Per evitare lo sviluppo della carenza di ossigeno, è necessario regolare l'apporto di ossigeno umidificato utilizzando una maschera. Il medico dovrebbe iniziare a monitorare il volume di urina formata e anche chiamare urgentemente gli assistenti di laboratorio per prelevare sangue e urina per un'analisi completa e tempestiva, a seguito della quale saranno noti i valori del contenuto. globuli rossi , emoglobina libera, fibrinogeno.
Per riferimento. Se al momento della diagnosi dello shock post-trasfusionale non sono presenti reagenti in laboratorio per stabilire la compatibilità, è possibile utilizzare il comprovato metodo Baxter, utilizzato negli ospedali da campo. È necessario iniettare 75 ml di materiale del donatore nella vittima e dopo 10 minuti prelevare il sangue da qualsiasi altra vena.
La provetta deve essere posta in una centrifuga che, sfruttando la forza centrifuga, separerà il materiale in plasma ed elementi sagomati. Quando incompatibile, il plasma acquisisce una tinta rosa, mentre nello stato normale è un liquido incolore.
È inoltre auspicabile misurare immediatamente la pressione venosa centrale, l'equilibrio acido-base e i livelli di elettroliti, nonché condurre un'elettrocardiografia.
Le misure operative anti-shock nella maggior parte dei casi portano ad un miglioramento delle condizioni del paziente.
Trattamento
Una volta adottata la risposta d'emergenza allo shock, vi è l'urgente necessità di ripristinare la rete principale indicatori del sangue.
Lezione 4
Complicazioni durante la trasfusione di sangue e dei suoi componenti
Le complicazioni legate alla trasfusione di sangue si riscontrano spesso nella pratica clinica e sono principalmente dovute alla violazione delle istruzioni per la trasfusione del sangue e dei suoi componenti. Secondo le statistiche, le complicazioni durante la trasfusione di sangue si osservano nello 0,01% delle trasfusioni e nel 92% dei casi sono associate a trasfusione di sangue incompatibile secondo il sistema ABO e il fattore Rh, nel 6,5% - con trasfusione di scarsa qualità sangue, nell'1% con una sottostima delle controindicazioni alla trasfusione di sangue, nello 0,5% - con violazione della tecnica trasfusionale.
Nonostante la terapia complessa e l'emodialisi, la mortalità per complicanze trasfusionali rimane elevata e raggiunge il 25%.
Le principali cause di complicanze durante la trasfusione di sangue sono:
Incompatibilità del sangue del donatore e del ricevente (secondo il sistema ABO, fattore Rh, altri fattori)
Scarsa qualità del sangue trasfuso (contaminazione batterica, surriscaldamento, emolisi, denaturazione delle proteine dovuta a lunghi periodi di conservazione, violazione delle condizioni di temperatura di conservazione, ecc.).
Violazioni nella tecnica trasfusionale (aria e tromboembolia, ingrossamento cardiaco acuto).
Sottovalutazione dello stato del corpo del ricevente prima della trasfusione (presenza di controindicazioni alla trasfusione di sangue, aumento della reattività, sensibilizzazione).
Trasferimento di agenti patogeni di malattie infettive con sangue trasfuso (sifilide, tubercolosi, AIDS, ecc.).
Come dimostra la pratica, la causa più comune di complicanze trasfusionali è la trasfusione di sangue incompatibile con i fattori del gruppo ABO e il fattore Rh. La maggior parte di queste complicazioni si osservano nei reparti di ostetricia, ginecologia e chirurgia delle istituzioni mediche durante la trasfusione di sangue per motivi di emergenza (shock, perdita di sangue acuta, lesioni gravi, interventi chirurgici, ecc.).
Complicanze causate dalla trasfusione di sangue, globuli rossi, incompatibili con il gruppo e i fattori Rh del sistema ABO.
Il motivo di tali complicazioni nella stragrande maggioranza dei casi è il mancato rispetto delle regole previste nelle istruzioni per le tecniche di trasfusione del sangue, il metodo per determinare i gruppi sanguigni ABO e condurre test di compatibilità.
Patogenesi : massiccia distruzione intravascolare degli eritrociti trasfusi da parte delle agglutinine naturali del ricevente con rilascio di eritrociti distrutti ed emoglobina libera, che hanno attività tromboplastinica, nello stroma plasmatico, compreso lo sviluppo della sindrome della coagulazione intravascolare disseminata con disturbi pronunciati dell'emostasi e del sistema microcircolatorio con conseguenti disturbi dell'emodinamica centrale e sviluppo di shock trasfusionale.
Shock da trasfusione di sangue. Può svilupparsi shock trasfusionale
1. in caso di trasfusione di sangue incompatibile (errori nella determinazione del gruppo sanguigno, del fattore Rh, errata selezione del donatore in relazione ad altre caratteristiche isoemoaggluniche e isosierologiche).
2. In caso di trasfusione di sangue compatibile: a) a causa di un'insufficiente considerazione delle condizioni iniziali del paziente; B). A causa dell'introduzione di sangue di bassa qualità; V). a causa dell’incompatibilità individuale delle proteine del donatore e del ricevente.
L'emolisi degli eritrociti del donatore nel flusso sanguigno del ricevente è la causa principale dello sviluppo di disturbi emodinamici e metabolici alla base dello shock trasfusionale.
I primi segni clinici di shock trasfusionale causato dalla trasfusione di sangue ABO-incompatibile possono comparire immediatamente durante la trasfusione o subito dopo e sono caratterizzati da agitazione a breve termine, dolore al torace, all'addome e alla parte bassa della schiena. Successivamente, i disturbi circolari caratteristici dello stato di shock (tachicardia, ipotensione) aumentano gradualmente, si sviluppa un quadro di massiccia emolisi intravascolare (emoglobinemia, emoglobinuria, bilirubinemia, ittero) e disfunzione acuta dei reni e del fegato. Se lo shock si sviluppa durante un intervento chirurgico in anestesia generale, i suoi segni clinici possono essere un grave sanguinamento dalla ferita chirurgica, ipotensione persistente e, in presenza di un tratto urinario, la comparsa di urina color ciliegia o nera.
La gravità del decorso clinico dello shock dipende in gran parte dal volume di globuli rossi incompatibili trasfusi, mentre la natura della malattia di base e le condizioni del paziente prima della trasfusione di sangue svolgono un ruolo significativo.
A seconda del livello di pressione sanguigna (massimo), si distinguono tre gradi di shock post-trasfusione: shock di 1o grado è caratterizzato da una diminuzione della pressione sanguigna a 90 mmHg, shock di 11o grado - entro 80-70 mmHg, shock di 111o grado - inferiore a 70 mmHg La gravità del decorso clinico dello shock, la sua durata e la prognosi non sono correlate alla dose di sangue trasfuso e alla causa della complicanza trasfusionale, nonché all'età del paziente, allo stato di anestesia e al metodo di trasfusione.
Trattamento: interrompere la trasfusione di sangue, globuli rossi che hanno causato l'emolisi; nell'ambito di una serie di misure terapeutiche, contemporaneamente al recupero dallo shock, è indicata la plasmaferesi massiva (circa 2-2,5 litri) per rimuovere l'emoglobina libera, i prodotti di degradazione del fibrinogeno, con sostituzione dei volumi rimossi con una quantità adeguata di plasma fresco congelato o in combinazione con sostituti del plasma colloidale; per ridurre la deposizione dei prodotti dell’emolisi nei tubuli distali del nefrone è necessario mantenere la diuresi del paziente ad almeno 75-100 ml/ora utilizzando mannitolo al 20% (15-50 g) e furosemide 100 mg. Una volta, fino a 1000 al giorno) correzione dell'acidità del sangue con soluzione di bicarbonato di sodio al 4%; per mantenere il volume sanguigno circolante e stabilizzare la pressione sanguigna, vengono utilizzate soluzioni reologiche (reopoliglucina, albumina); se è necessario correggere un'anemia profonda (almeno 60 g/l), trasfusione di globuli rossi lavati selezionati individualmente; terapia desensibilizzante - antistaminici, corticosteroidi, farmaci cardiovascolari. Il volume della trasfusione e della terapia infusionale deve essere adeguato alla diuresi. Il controllo è un livello normale di pressione venosa centrale (CVP). La dose dei corticosteroidi somministrati viene aggiustata in base alla stabilità emodinamica, ma non deve essere inferiore a 30 mg. Per 10 kg. peso corporeo al giorno.
Va notato che gli espansori plasmatici osmoticamente attivi devono essere utilizzati prima della comparsa dell'anuria. In caso di anuria, il loro uso è irto della comparsa di edema polmonare o cerebrale.
Il primo giorno di sviluppo dell'emolisi intravascolare acuta post-trasfusione, è indicata l'eparina per via endovenosa, fino a 29mila unità al giorno sotto il controllo del tempo di coagulazione.
Nei casi in cui la terapia conservativa complessa non impedisce lo sviluppo di insufficienza renale acuta e uremia, progressione della creatininemia e iperkaliemia, è richiesto l'uso dell'emodialisi in istituti specializzati. La questione del trasporto è decisa dal medico di questa istituzione.
Reazioni del corpo che si sviluppano in base al tipo di shock emotrasfusionale, le cui cause sono trasfusioni di sangue incompatibile dai fattori Rh e altri sistemi antigenici eritrocitari si sviluppano un po' meno frequentemente che con la trasfusione di sangue di diversi gruppi ABO.
Cause: queste complicazioni si verificano in pazienti sensibilizzati al fattore Rh.
L'isoimmunizzazione con l'antigene Rh può avvenire nelle seguenti condizioni:
1. In caso di somministrazione ripetuta di sangue Rh positivo a riceventi Rh negativi;
2. Quando una donna Rh negativa è incinta di un feto Rh positivo, dal quale il fattore Rh entra nel sangue della madre, provocando la formazione di anticorpi immunitari contro il fattore Rh nel sangue.
La causa di tali complicazioni nella stragrande maggioranza dei casi è la sottostima della storia ostetrica e trasfusionale, nonché il mancato rispetto di altre regole che impediscono l'incompatibilità Rh.
Patogenesi: emolisi intravascolare massiva degli eritrociti trasfusi da parte di anticorpi immunitari (anti-D, anti-C, anti-E, ecc.) formatisi durante la precedente sensibilizzazione della ricevente in seguito a gravidanze ripetute o trasfusioni di eritrociti incompatibili con sistemi antigenici (Rhesus, Call , Duffy, Kidd, Lewis, ecc.).
Manifestazioni cliniche Questo tipo di complicanze differisce dalla precedente per un'insorgenza più tardiva, un decorso meno violento e un'emolisi ritardata, che dipende dal tipo di anticorpi immunitari e dal loro titolo.
I principi della terapia sono gli stessi del trattamento del tipo post-trasfusionale causato dalla trasfusione di sangue (eritrociti) incompatibile con i fattori di gruppo del sistema ABO.
Oltre ai fattori gruppali del sistema ABO e al fattore Rh Rh 0 (D), le complicazioni durante la trasfusione di sangue, anche se meno frequentemente, possono essere causate da altri antigeni del sistema Rh: ry 1 (C), rh 11 (E ), hr 1 (c), hr (e), nonché anticorpi di Duffy, Kell, Kidd e altri sistemi. Va notato che il grado della loro antigenicità è inferiore, quindi l'importanza per la pratica della trasfusione di sangue del fattore Rh Rh 0 (D) è molto inferiore. Tuttavia, tali complicazioni si verificano ancora. Si verificano sia in individui Rh negativi che Rh positivi immunizzati attraverso la gravidanza o trasfusioni di sangue ripetute.
Le principali misure per prevenire le complicanze trasfusionali associate a questi antigeni tengono conto della storia ostetrica e trasfusionale del paziente, nonché del rispetto di tutti gli altri requisiti. È bene sottolineare che un test di compatibilità particolarmente sensibile, che permette di individuare gli anticorpi e, di conseguenza, l'incompatibilità del sangue del donatore e del ricevente, è il test indiretto di Coombs. Pertanto, si raccomanda un test di Coombs indiretto nella selezione del sangue del donatore per i pazienti con una storia di reazioni post-trasfusionali, nonché per i soggetti sensibilizzati che sono ipersensibili alla somministrazione di eritrociti, anche se sono ABO e Rh compatibili. Il test di compatibilità isoantigenica del sangue trasfuso, così come il test di compatibilità per fattore Rh-Rh 0 (D), viene effettuato separatamente dal test di compatibilità per gruppi sanguigni ABO e in nessun caso lo sostituisce.
Le manifestazioni cliniche di queste complicanze sono simili a quelle sopra descritte per la trasfusione di sangue Rh-incompatibile, anche se sono molto meno comuni. I principi della terapia sono gli stessi.
Reazioni post-trasfusionali e complicanze associate alla conservazione e conservazione del sangue, della massa eritrocitaria.
Si presentano come risultato della reazione del corpo alle soluzioni stabilizzanti utilizzate nella conservazione del sangue e dei suoi componenti, ai prodotti metabolici delle cellule del sangue risultanti dalla sua conservazione, alla temperatura del mezzo trasfusionale trasfuso.
Shock anafilattico.
Nella pratica clinica, le reazioni e le complicanze di natura non emolitica sono abbastanza comuni. Dipendono dalle caratteristiche individuali del ricevente, dallo stato funzionale del corpo, dalle caratteristiche del donatore, dalla natura dell'ambiente trasfusionale, dalle tattiche e dai metodi di trasfusione di sangue. Il sangue appena citrato è più reattivo del sangue in scatola. La trasfusione di plasma (soprattutto plasma nativo) produce reazioni più spesso rispetto all'uso di globuli rossi. Una reazione allergica si verifica a seguito dell'interazione degli anticorpi allergici (reaginine) con gli allergeni del sangue trasfuso del donatore o del plasma del ricevente. Questa reazione si verifica più spesso nei pazienti affetti da malattie allergiche. La sensibilizzazione del ricevente può essere causata da allergeni di varia origine: alimenti (fragole, succo d'arancia), farmaci, inalazione, prodotti di degradazione e denaturazione delle proteine. Le reazioni allergiche sono generalmente lievi e scompaiono entro poche ore. Possono verificarsi al momento della trasfusione di sangue, oppure 30 minuti o diverse ore dopo la trasfusione.
Le manifestazioni cliniche molto spesso includono lo sviluppo di orticaria, gonfiore, prurito, mal di testa, nausea e febbre, brividi e lombalgia. Lo shock anafilattico si sviluppa raramente. Le manifestazioni cliniche dello shock si verificano spesso 15-30 minuti dopo la trasfusione e sono caratterizzate da febbre, mal di testa, brividi e difficoltà respiratorie dovute al broncospasmo. Poi inizia il gonfiore del viso, l'orticaria su tutto il corpo, il prurito. La pressione sanguigna diminuisce, la frequenza cardiaca aumenta. La reazione può procedere violentemente e quindi si verifica un miglioramento. Nella maggior parte delle osservazioni, i sintomi dello shock anafilattico durano per le successive 24 ore.
Trattamento: interrompere la trasfusione di sangue, somministrazione endovenosa di antistaminici (difenidramina, suprastin, pipolfen, ecc.), Cloruro di calcio, adrenalina, corticosteroidi, farmaci cardiovascolari, analgesici narcotici.
Sindrome da trasfusione di massa. La sindrome si manifesta con disturbi emodinamici, sviluppo di insufficienza epatico-renale e respiratoria, aumento del sanguinamento e cambiamenti metabolici. La maggior parte dei trasfusiologi considera l’introduzione simultanea di più di 2500 ml di sangue di un donatore (40-50% del volume sanguigno circolante) nel flusso sanguigno del paziente entro 24 ore come una trasfusione massiva di sangue.
La ragione dello sviluppo della sindrome da trasfusione massiccia risiede nel conflitto specifico tra il sangue del ricevente e dei donatori dovuto alla presenza non solo di antigeni eritrocitari, ma anche leucocitari, piastrinici e proteici.
Le complicazioni che si presentano dopo massicce trasfusioni di sangue sono le seguenti:
1. Disturbi del sistema cardiovascolare (collasso vascolare, asistolia, bradicardia, arresto cardiaco, fibrillazione ventricolare).
2. Alterazioni del sangue (acidosi metabolica, ipocalcemia, iperkaliemia, aumento della viscosità del sangue, anemia ipocromica con leucopenia e trombopenia: diminuzione dei livelli di gamma globulina, albumina, intossicazione da citrato.
3. Disturbi dell'emostasi (spasmo vascolare periferico, sanguinamento della ferita, fibrinogenopenia, ipotrombinemia, trombopenia, aumento dell'attività fibrinolitica.
4. Cambiamenti negli organi interni (piccole emorragie, meno spesso sanguinamento dai reni, dall'intestino, insufficienza epatico-renale - oliguria, anuria, ittero, ipertensione polmonare con sviluppo di acidosi metabolica e insufficienza respiratoria).
5. Diminuzione dell'attività immunobiologica del ricevente, caratterizzata da deiscenza delle suture della ferita chirurgica, scarsa guarigione della ferita e decorso prolungato del periodo postoperatorio.
L'impatto negativo delle trasfusioni massicce di sangue intero si esprime nello sviluppo della sindrome della coagulazione intravascolare disseminata. L'autopsia rivela lievi emorragie negli organi associati a microtrombi, costituiti da aggregati di globuli rossi e piastrine. Disturbi ipodinamici si verificano nella circolazione sistemica e polmonare, nonché a livello del flusso sanguigno capillare e degli organi.
La sindrome delle trasfusioni massicce, ad eccezione della perdita di sangue traumatica, è solitamente il risultato di trasfusioni di sangue intero con sindrome DIC già iniziata, quando, prima di tutto, è necessario trasfondere grandi quantità di plasma fresco congelato (1-2 litri o più) con un getto o gocce frequenti della sua somministrazione, ma nei casi in cui la trasfusione di globuli rossi (piuttosto che di sangue intero) deve essere limitata alle indicazioni vitali.
Per prevenire e curare la sindrome da trasfusione massiva è necessario:
Trasfondere sangue intero in scatola rigorosamente monogruppo con la durata di conservazione più breve possibile. Per i pazienti con presenza di anticorpi isoimmuni, deve essere eseguita una selezione del sangue speciale. Per i pazienti con maggiore reattività nel periodo postoperatorio, utilizzare la sospensione di eritrociti lavati.
Insieme alla trasfusione di sangue, utilizzare sostituti del sangue a basso peso molecolare (poliglucina, reopoliglucina, hemodez, periston, reomacrodex, ecc.) per ricostituire la perdita di sangue. Per ogni 1500-2000 ml di sangue trasfuso, iniettare 500 ml di soluzione sostitutiva del plasma.
Durante le operazioni con circolazione extracorporea, viene utilizzato il metodo dell'emodiluizione controllata (diluizione o diluizione del sangue) con sostituti del sangue a basso peso molecolare.
Per i disturbi emostatici nell'immediato periodo postoperatorio vengono utilizzati acido epsilonaminocaproico, fibrinogeno, trasfusione diretta di sangue, massa piastrinica, soluzioni concentrate di plasma secco, albumina, gamma globulina, piccole dosi di globuli rossi freschi e plasma antiemofilico.
Nel periodo postoperatorio vengono utilizzati diuretici osmotici per normalizzare la diuresi.
Correzione dei disturbi dell’equilibrio acido-base mediante l’introduzione del tampone Tris nel flusso sanguigno del ricevente.
Il trattamento della DIC, una sindrome causata da trasfusioni massicce di sangue, si basa su una serie di misure volte a normalizzare il sistema emostatico ed eliminare altre manifestazioni principali della sindrome, principalmente shock, stasi capillare, disturbi dell'equilibrio acido-base, elettrolitico e idrico , danni ai polmoni, ai reni, alle ghiandole surrenali, all'anemia. Si consiglia l'uso di eparina (dose media 24.000 unità al giorno con somministrazione continua). Il metodo terapeutico più importante è la plasmaferesi (rimozione di almeno un litro di plasma) mediante la sostituzione del plasma fresco congelato del donatore in un volume di almeno 600 ml. Il blocco della microcircolazione da parte degli aggregati di cellule del sangue e lo spasmo vascolare vengono eliminati con disaggreganti e altri farmaci (reopoliglucina, per via endovenosa, carillon 4-6 ml di soluzione allo 0,5%, eufillina 10 ml di soluzione al 2,4%, trental 5 ml). Vengono utilizzati anche gli inibitori della proteasi: transilolo, contrico in grandi dosi - 80.000 - 100.000 unità per iniezione endovenosa. La necessità e il volume della terapia trasfusionale sono dettati dalla gravità dei disturbi emodinamici. Va ricordato che il sangue intero non può essere utilizzato per la sindrome DIC e che i globuli rossi lavati non possono essere trasfusi quando il livello di emoglobina scende a 70 g/l.
Intossicazione da citrato . Con una trasfusione rapida e massiccia di sangue da donatore, una grande quantità di citrato di sodio viene introdotta nel corpo del paziente con sangue in scatola. Il meccanismo d’azione del citrato è un’improvvisa diminuzione della concentrazione di calcio ionizzato nel plasma del ricevente a causa della sua combinazione con lo ione citrato. Ciò porta durante la trasfusione di sangue o al termine della stessa a gravi disturbi circolatori dovuti a disturbi del ritmo dell'attività cardiaca, tra cui fibrillazione ventricolare, vasospasmo della circolazione polmonare, aumento della pressione venosa centrale, ipotensione e convulsioni.
Ipocalcemia si sviluppa durante trasfusioni di grandi dosi di sangue intero o plasma, soprattutto con velocità di trasfusione elevate preparate utilizzando citrato di sodio, che, legando il calcio libero nel flusso sanguigno, provoca ipocalcemia. Trasfusione di sangue o plasma preparato utilizzando citrato di sodio ad una velocità di 150 ml/min. riduce il livello di calcio libero a un massimo di 0,6 mmol/l e a una velocità di 50 ml/min. il contenuto di calcio libero nel plasma del ricevente cambia leggermente. Il livello del calcio ionizzato ritorna normale subito dopo l'interruzione della trasfusione, il che si spiega con la rapida mobilitazione del calcio dalle riserve endogene e con il metabolismo del citrato nel fegato.
In assenza di manifestazioni cliniche di ipocalcemia temporanea, la prescrizione standard di integratori di calcio (per “neutralizzare” il citrato) è ingiustificata, poiché può causare aritmia in pazienti con patologia cardiaca. È necessario ricordare la categoria di pazienti che presentano ipocalcemia iniziale o la possibilità che si verifichi durante varie procedure di trattamento (plasmaferesi terapeutica con sostituzione del volume esfuso con plasma), nonché durante gli interventi chirurgici. Particolare attenzione deve essere prestata ai pazienti con la seguente patologia concomitante: ipoparotiroidismo, vitamina D, insufficienza renale cronica, cirrosi epatica ed epatite attiva, ipocalcemia congenita nei bambini, pancreatite, shock tossico-infettivo, condizioni trombofiliche, condizioni post-rianimatorie, lunga Terapia a termine con ormoni corticosteroidi e citostatici.
Clinica, prevenzione e trattamento dell'ipocalcemia: una diminuzione del livello di calcio libero nel sangue porta a ipotensione arteriosa, aumento della pressione nell'arteria polmonare e pressione venosa centrale, prolungamento dell'intervallo Q-T sull'ECG, comparsa di contrazioni convulsive dei muscoli della gamba e del viso , disturbo del ritmo respiratorio con passaggio all'apnea con elevato grado di ipocalcemia. Soggettivamente, i pazienti inizialmente percepiscono l'aumento dell'ipocalcemia come una sensazione spiacevole dietro lo sterno, che interferisce con l'inalazione, in bocca appare un sapore sgradevole di metallo, si notano contrazioni convulsive dei muscoli della lingua e delle labbra, con un ulteriore aumento dell'ipocalcemia - comparsa di convulsioni cloniche, respirazione alterata fino all'arresto, aritmie cardiache - bradicardia, fino all'asistolia.
Prevenzione consiste nell'identificare i pazienti con potenziale ipocalcemia (tendenza alle convulsioni), somministrare plasma ad una velocità non superiore a 40-60 ml/min e somministrare profilatticamente una soluzione di gluconato di calcio al 10% - 10 ml per ogni 0,5 litri di plasma.
Se compaiono sintomi clinici di ipocalcemia è necessario interrompere l'iniezione di plasma, somministrare 10-20 ml di gluconato di calcio o 10 ml di cloruro di calcio per via endovenosa e monitorare l'ECG.
Iperkaliemia può verificarsi in un ricevente con trasfusione rapida (circa 120 ml/min) di sangue conservato a lungo o di globuli rossi concentrati (con un periodo di conservazione superiore a 14 giorni, il livello di potassio in questi mezzi trasfusionali può raggiungere 32 mmol/l ). La principale manifestazione clinica dell'iperkaliemia è lo sviluppo della bradicardia.
Prevenzione: quando si utilizzano sangue o globuli rossi per più di 15 giorni di conservazione, le trasfusioni vanno effettuate mediante flebo (50-70 ml/min), è preferibile utilizzare globuli rossi lavati.
Al gruppo di complicazioni associate a violazione della tecnica trasfusionale le complicanze del sangue comprendono aria e tromboembolia, espansione acuta del cuore.
Embolia gassosa si verifica quando il sistema non viene riempito correttamente, provocando l’ingresso di bolle d’aria nella vena del paziente. Pertanto, è severamente vietato l'uso di qualsiasi apparecchiatura a pressione durante la trasfusione di sangue e dei suoi componenti. Quando si verifica un'embolia gassosa, i pazienti avvertono difficoltà di respirazione, mancanza di respiro, dolore e sensazione di pressione dietro lo sterno, cianosi del viso e tychadriac. Una massiccia embolia gassosa con lo sviluppo della morte clinica richiede misure di rianimazione immediate: compressioni toraciche, respirazione artificiale bocca a bocca, chiamata di una squadra di rianimazione.
La prevenzione di questa complicanza risiede nel rigoroso rispetto di tutte le regole di trasfusione, installazione di sistemi e attrezzature. È necessario riempire accuratamente tutti i tubi e le parti dell'apparecchiatura con il mezzo trasfusionale, assicurandosi che le bolle d'aria vengano rimosse dai tubi. Il monitoraggio del paziente durante la trasfusione deve essere costante fino al suo completamento.
Tromboembolia– embolia con coaguli di sangue, che si verifica quando nella vena di un paziente entrano coaguli di dimensioni variabili, formatisi nel sangue trasfuso (massa eritrocitaria) o, più raramente, trasportati con il flusso sanguigno dalle vene trombizzate del paziente. La causa dell’embolia può essere una tecnica trasfusionale errata, quando i coaguli nel sangue trasfuso entrano nella vena, oppure i trombi formati nella vena del paziente vicino alla punta dell’ago diventano emboli. La formazione di microcoaguli nel sangue in scatola inizia dal primo giorno di conservazione. I microaggregati risultanti, entrando nel sangue, vengono trattenuti nei capillari polmonari e, di regola, subiscono la lisi. Quando entrano un gran numero di coaguli di sangue, si sviluppa un quadro clinico di tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare: dolore improvviso al petto, forte aumento o comparsa di mancanza di respiro, tosse, a volte emottisi, pallore della pelle, cianosi , in alcuni casi si sviluppa un collasso: sudore freddo, calo della pressione sanguigna, polso rapido. In questo caso l'elettrocardiogramma mostra segni di carico sull'atrio destro e un possibile spostamento dell'asse elettrico verso destra.
Il trattamento di questa complicazione richiede l'uso di attivatori della fibrinolisi - streptasi (streptodecasi, urochinasi), che vengono somministrati attraverso un catetere, preferibilmente se esistono le condizioni per la sua installazione, nell'arteria polmonare. Con un effetto locale su un coagulo di sangue in una dose giornaliera di 150.000 UI (50.000 UI 3 volte). Quando somministrata per via endovenosa, la dose giornaliera di streptasi è di 500.000 – 750.000 UI. È indicata la somministrazione endovenosa di eparina (24.000 - 40.000 unità al giorno), infusione immediata di almeno 600 ml. plasma fresco congelato sotto il controllo di un coagulogramma.
La prevenzione dell'embolia polmonare consiste nella corretta tecnica di raccolta e trasfusione del sangue, che impedisce l'ingresso di coaguli di sangue nella vena del paziente, e nell'uso di filtri e microfiltri durante la trasfusione di sangue, soprattutto con trasfusioni massive e jet. In caso di trombosi dell'ago è necessaria la puntura ripetuta della vena con un altro ago, senza comunque cercare di ripristinare la pervietà dell'ago trombizzato con metodi diversi.
Ingrandimento cardiaco acuto si verifica quando il cuore destro è sovraccaricato da una quantità eccessiva di sangue versata rapidamente nel letto venoso.
Malattie infettive, derivanti da una trasfusione di sangue, procedono clinicamente allo stesso modo della consueta via di infezione.
Epatite da siero– una delle complicazioni più gravi che si verificano in un ricevente durante la trasfusione di sangue o dei suoi componenti ottenuti da un donatore che è portatore del virus o che era nel periodo di incubazione della malattia. L'epatite da siero è caratterizzata da un decorso grave con possibile esito in distrofia epatica, epatite cronica e cirrosi epatica.
L'agente eziologico specifico dell'epatite post-trasfusionale è il virus B-1, scoperto come antigene australiano. Il periodo di incubazione va dai 50 ai 180 giorni.
La misura principale per la prevenzione dell'epatite è l'attenta selezione dei donatori e l'identificazione tra di essi di potenziali fonti di infezione.
La trasfusione di sangue e dei suoi componenti è ampiamente utilizzata nella pratica clinica. Un prerequisito per la trasfusione di sangue è il rigoroso rispetto delle istruzioni. Dopo la trasfusione di sangue incompatibile si possono osservare varie reazioni (pirogeniche, allergiche, anafilattiche) e shock da trasfusione.
reazioni pirogeniche si manifesta con un aumento della temperatura corporea, a volte brividi, dolore alla parte bassa della schiena e alle ossa. In questi casi è indicato l'uso di antipiretici e di terapia cardiaca.
Con una reazione allergica L'aumento della temperatura corporea è accompagnato da mancanza di respiro, nausea e vomito. In questi casi, oltre agli antipiretici, vengono utilizzati antistaminici (difenidramina, suprastina), corticosteroidi, farmaci cardiaci e desensibilizzanti.
La reazione più grave è lo shock anafilattico, che è caratterizzato da disturbi vasomotori, iperemia cutanea, cianosi e sudore freddo. Il polso è frequente, filiforme. La pressione sanguigna è ridotta. I suoni cardiaci sono ovattati. Possono svilupparsi edema polmonare e orticaria.
Le complicazioni dopo la trasfusione di sangue sono associate all'incompatibilità del sangue del donatore e del ricevente, alla contaminazione batterica del sangue e alla violazione della tecnica trasfusionale (embolia gassosa, tromboembolia), sovraccarico circolatorio, trasfusione massiccia di sangue, sottostima delle controindicazioni alla trasfusione di sangue. Molto spesso, il verificarsi di shock trasfusionale è causato dalla trasfusione di sangue completamente o parzialmente incompatibile.
Shock da trasfusione di sangue si sviluppa a seguito della trasfusione di gruppo sanguigno o fattore Rh incompatibile. Attualmente sono noti molti agglutinogeni presenti nel sangue umano. La determinazione dei gruppi sanguigni e dello stato Rhesus non sempre rende la trasfusione di sangue completamente sicura. Più spesso si verifica uno shock post-trasfusionale in caso di incompatibilità del sangue del ricevente e del donatore secondo il sistema AB0. Un conflitto immunologico durante lo shock trasfusionale può essere causato anche dall'isommunizzazione e dal diverso stato Rhesus del paziente e del donatore. La trasfusione di sangue è l'introduzione di una proteina estranea e pertanto è necessario stabilire indicazioni rigorose. La trasfusione di sangue non deve essere eseguita nei casi in cui può essere evitata. Solo un medico dovrebbe eseguire una trasfusione di sangue. L'osservazione attenta del paziente permette di notare anomalie iniziali che indicano una patologia pericolosa. A volte i primi segni di una reazione post-emorragica sono l’ansia, il dolore lombare e i brividi del paziente. In questi casi, la trasfusione di sangue deve essere interrotta immediatamente.
Quadro clinico, che si sviluppa a seguito della trasfusione di sangue incompatibile, può essere molto vario. Quando si verifica una trasfusione di sangue con gruppi incompatibili, dopo la somministrazione di piccole quantità di sangue (25 - 75 ml) compaiono segni clinici di complicanze. Il paziente diventa irrequieto, lamenta malessere, poi dolore alla parte bassa della schiena causato dallo spasmo dei vasi renali, sensazione di oppressione al petto e febbre. Se la trasfusione di sangue non viene interrotta, la pressione sanguigna diminuisce, appare la pelle pallida e talvolta vomito. L'emoglobinuria si sviluppa abbastanza rapidamente (l'urina assume il colore della birra scura). Se la trasfusione viene interrotta in tempo, questi sintomi possono scomparire senza lasciare traccia. Tuttavia, è necessario uno stretto controllo medico, poiché in seguito può verificarsi una grave disfunzione renale, compreso lo sviluppo di insufficienza renale acuta.
9. Indicazioni e controindicazioni alla trasfusione di sangue!
Indicazioni per la trasfusione di sangue!
A) Assoluto - perdita di sangue acuta (15% del bcc); shock traumatico; operazioni gravi accompagnate da estesi danni ai tessuti e sanguinamento.
B) P relativo anemia, malattie infiammatorie con grave intossicazione, sanguinamento continuo, disturbi del sistema di coagulazione, diminuzione dello stato immunitario del corpo, processi infiammatori cronici a lungo termine con ridotta rigenerazione e reattività, alcuni avvelenamenti.
Controindicazioni alla trasfusione di sangue! possono essere divisi in due gruppi:
Assoluto:
endocardite settica acuta;
· trombosi ed embolia fresche;
· edema polmonare;
· gravi accidenti cerebrovascolari;
· difetti cardiaci, miocardite e miocardiosclerosi di vario tipo con compromissione della circolazione sanguigna generale di II─III grado;
· ipertensione di grado ΙΙΙ con grave aterosclerosi dei vasi cerebrali, nefrosclerosi.
Parente:
· endocardite settica subacuta senza sviluppo progressivo di glomerulonefrite diffusa e disturbi circolatori generali.
· difetti cardiaci con insufficienza circolatoria, grado IIb;
Amiloidosi pronunciata;
· tubercolosi acuta.
L’importanza della competenza infermieristica quando si lavora con il sangue.
Un medico dovrebbe essere qualcuno che mette la vita e la salute del paziente al di sopra degli interessi personali. Il motto della medicina, proposto dal medico olandese del XVII secolo Van Tulpius - aliis inserviendo consumer (lat.) - mentre servo gli altri, brucio me stesso.
Nel complesso delle misure mediche, la competenza professionale in tutte le questioni gioca un ruolo enorme, soprattutto quando si tratta di trasfusione di sangue e dei suoi componenti. I farmaci più efficaci, gli interventi eseguiti con perizia, ecc. talvolta non possono garantire la guarigione se le trasfusioni di sangue, dei suoi componenti e sostituti del sangue non vengono eseguite sistematicamente.
Pertanto, la caratteristica più caratteristica di un'infermiera dovrebbe essere la consapevolezza della propria responsabilità nello svolgimento dei compiti immediati, che devono essere svolti non solo correttamente, ma anche in modo tempestivo. È necessario conoscere l'effetto del sangue, la sua struttura antigenica, l'effetto delle procedure IV sul paziente. Se invece dell'effetto benefico si verifica qualche complicazione, è necessario interrompere immediatamente la procedura. Non è possibile eseguire gli incarichi ciecamente e meccanicamente. Se l'infusione endovenosa prescritta di sangue o dei suoi componenti mostra un effetto insolito, un'infermiera attenta, attenta e istruita dal punto di vista medico inviterà un medico che deciderà cosa fare. Da tutto quanto sopra possiamo concludere che la competenza di un'infermiera è molto importante. Se prima era solo un assistente, ai nostri giorni la specialità "infermiera" si distingue come una nuova disciplina indipendente a causa del cambiamento delle condizioni ambientali, della società, delle opinioni e delle scoperte scientifiche.
CONFERENZA.
Argomento: Trasfusione di sangue e sostituti del sangue .
Il ruolo della conoscenza della trasfusiologia nel lavoro di un infermiere.
La trasfusione di sangue è un'operazione seria che comporta il trapianto di tessuto umano vivente. Questo metodo di trattamento è ampiamente utilizzato nella pratica clinica. Le trasfusioni di sangue sono utilizzate da infermieri in varie specialità: reparti di chirurgia, ginecologia, traumatologia, ecc. Le conquiste della scienza moderna, in particolare la trasfusiologia, consentono di prevenire complicazioni durante la trasfusione di sangue. La causa delle complicazioni sono gli errori durante la trasfusione di sangue, causati sia da una conoscenza insufficiente delle basi della trasfusione, sia dalla violazione delle regole e delle tecniche di trasfusione del sangue nelle varie fasi. L'attuazione scrupolosa e competente delle regole e le azioni ragionevoli e coerenti dell'infermiera durante la trasfusione di sangue ne determinano il successo. Nel sistema sanitario, questo ruolo importante appartiene alla categoria degli operatori paramedici, dalle cui più alte conoscenze, qualifiche e qualità personali dipende non solo il successo del trattamento, ma anche la qualità della vita del paziente. Un infermiere professionista deve sapere molto: ad es. un infermiere coinvolto nella preparazione del paziente e nella trasfusione di sangue, componenti del sangue e sostituti del sangue deve sapere ed essere in grado di fare molto, e in pratica applicare tutte le conoscenze, essere con il paziente alla prima chiamata e aiutarlo ad affrontare la situazione che è sorto.
1. Il concetto di trasfusione di sangue dei suoi componenti e sostituti del sangue.
Trasfusione di sangue (haemotransfusio, transfusio sanguinis; sinonimo: trasfusione di sangue, trasfusione di sangue) un metodo terapeutico che consiste nell'introdurre nel flusso sanguigno del paziente (ricevente) il sangue intero o i suoi componenti raccolti dal donatore o dal ricevente stesso, nonché il sangue versato nella cavità corporea durante lesioni e operazioni.
Trasfusione di sangue è un metodo di terapia trasfusionale, si tratta di un intervento che comporta il trapianto (trapianto) di tessuto allogenico o autogeno. Il termine “trasfusione di sangue” unisce la trasfusione di sangue intero, dei suoi componenti cellulari e di preparati di proteine plasmatiche in un paziente.
Nella pratica clinica vengono utilizzati i seguenti tipi principali di L.: indiretto, diretto, scambio, autoemotrasfusione. Il metodo più comune è la trasfusione indiretta di sangue intero e dei suoi componenti (eritrociti, piastrine o leucociti, plasma fresco congelato). Il sangue e i suoi componenti vengono solitamente somministrati per via endovenosa utilizzando un sistema trasfusionale monouso al quale è collegata una fiala o un contenitore di plastica contenente il mezzo trasfusionale. Esistono altri modi per introdurre sangue e globuli rossi: intraarterioso, intraaortico, intraosseo.
2. Storia dello sviluppo della trasfusiologia.
Ci sono 2 periodi nella storia della trasfusione di sangue. 1° periodo - dall'antichità fino alla scoperta delle leggi dell'isoemoagglutinazione e dei fattori sanguigni di gruppo (antigeni eritrocitari). Questo periodo durò dai tempi antichi fino alla scoperta della circolazione sanguigna da parte di W. Harvey (628) e continuò fino alla scoperta dei fattori sanguigni di gruppo da parte di K. Landsteiner. La prima trasfusione di sangue riuscita ebbe luogo nel 1667, quando gli esploratori francesi Denis ed Emmeretz trasfusero il sangue di un animale (agnello) in un essere umano. Ma la quarta trasfusione ad un altro paziente si è conclusa con la morte. Le trasfusioni di sangue umano furono interrotte per quasi 100 anni.
Nella patria russa nel 1832. G. Wolf trasfuse il sangue a una donna che stava morendo dopo il parto per sanguinamento uterino, cosa che portò alla guarigione della donna in travaglio. Nel 1847, il procuratore dell'Università di Mosca I.M. Sokolov trasfuse per la prima volta siero di sangue umano a un malato di colera.
In Russia, la prima opera fondamentale sulla trasfusione di sangue è stato il libro di A. M. Filomafitsky “Trattato sulla trasfusione di sangue...”.
Negli anni '60 e '80. XIX secolo in Russia sono state fatte 3 importanti scoperte nel campo della trasfusione del sangue; S.P. Kolomnin ha introdotto il metodo della trasfusione intraarteriosa, V.V. Sutugin - il metodo di stabilizzazione chimica del sangue. N.I. Pirogov ha sottolineato i benefici della trasfusione di sangue per alcune ferite sul campo.
1900-1925 erano associati allo sviluppo della dottrina dell'immunità: l'immunità del corpo umano agli agenti e alle sostanze infettive e non infettive con proprietà antigeniche estranee.
Per molto tempo, l'immunità ha significato l'immunità del corpo solo alle malattie infettive. Questa opinione fu condivisa anche da I. I. Mechnikov (1903), che scrisse: "Per immunità alle malattie infettive dobbiamo comprendere il sistema generale di fenomeni grazie ai quali il corpo può resistere agli attacchi di microbi patogeni". Successivamente, il concetto di “immunità” ha ricevuto un’interpretazione più ampia.
Nel 1901 K. Landsteiner scoprì i gruppi sanguigni: ce n'erano 3. Nel 1907 J. Jansky identificò il quarto gruppo sanguigno.
Le trasfusioni di sangue divennero rapidamente parte della pratica medica nell’URSS. Nel 1919, V.N. Shamov, N.N. Elansky e I.R. Petrov ricevettero per la prima volta sieri standard per determinare il gruppo sanguigno e, tenendone conto, eseguirono una trasfusione di sangue. Nel 1926 fu pubblicata la monografia di N. N. Elansky "Blood Transfusion". Cominciarono ad aprire gli istituti (1926) e le stazioni di trasfusione del sangue. Il nostro Paese ha preso uno dei posti di punta nello sviluppo della trasfusione di sangue.
La teoria della coagulazione del sangue appartiene al fisiologo A. A. Schmidt - seconda metà del XIX secolo. Rosengardt e Yurevich proposero il citrato di sodio (citrato) come mezzo per stabilizzare il sangue. Ciò ha svolto un ruolo enorme nello sviluppo delle trasfusioni di sangue indirette, chiamate trasfusioni di sangue "citrato".
Negli ultimi anni le indicazioni alla trasfusione di sangue sono state riviste. Attualmente sono stati introdotti nella pratica nuovi principi delle tattiche trasfusionali, si tratta dell'emoterapia componente e infusione-trasfusione, la cui essenza è l'uso differenziato o complesso della trasfusione di sangue e dei suoi componenti, farmaci, soluzioni saline e sostituti del sangue.
3. Metodi e metodi di somministrazione dei mezzi trasfusionali di sangue.
Questa reazione è la più grave tra le reazioni trasfusionali, poiché spesso termina con la morte. Può quasi sempre essere evitato.La reazione di incompatibilità è spesso accompagnata da ipertermia, per cui un aumento della temperatura durante una trasfusione va sempre valutato seriamente, senza classificarlo subito come una banale reazione pirogenica. Una reazione febbrile può essere valutata in modo affidabile solo misurando preventivamente la temperatura corporea, prima della trasfusione. Il quadro clinico della reazione di incompatibilità dipende dalla dose somministrata dell'antigene e dalla natura degli anticorpi che lo influenzano. Se il paziente lamenta “vampate di calore”, mal di schiena, debolezza, nausea, mal di testa, compressione toracica, se compaiono brividi e temperatura corporea superiore a 38,3°C, la trasfusione deve essere interrotta immediatamente. Il collasso o la comparsa di emoglobina libera nelle urine sono segnali inquietanti che richiedono un trattamento immediato per salvare la vita del paziente o prevenire danni irreversibili ai reni.
A volte, a seconda del gruppo di sangue incompatibile, i primi sintomi della reazione non sono così pronunciati, poiché la distruzione dei globuli rossi non avviene nel flusso sanguigno, ma all'esterno dei vasi, nel sistema reticoloendoteliale. La quantità di emoglobina libera nel plasma è minima; la distruzione dei globuli rossi viene rilevata in questo caso da un aumento del livello di bilirubina nel plasma, spesso così pronunciato che poche ore dopo la trasfusione il paziente sviluppa ittero. A volte l’unico segno di incompatibilità del sangue è il mancato aumento dei livelli di emoglobina dopo una trasfusione di sangue.
Con una significativa distruzione dei globuli rossi, vengono rilasciate sostanze che attivano i processi di coagulazione con successivo consumo di fibrinogeno. Questa condizione può causare la sindrome emorragica con sanguinamento dal sito chirurgico e dalle mucose. Durante l'anestesia e dopo la somministrazione di grandi dosi di sedativi, i sintomi clinici di una reazione di incompatibilità possono essere soppressi, quindi il primo segno di trasfusione di sangue incompatibile può essere un sanguinamento improvviso e diffuso. Nei pazienti, i livelli di fibrinogeno diminuiscono e il tempo totale di coagulazione del sangue intero aumenta.
Trattamento. Se si sospetta una reazione di incompatibilità, la trasfusione di sangue viene interrotta, si avvia immediatamente il trattamento e la ricerca delle cause dell'incompatibilità. Il collasso circolatorio viene trattato come descritto nel capitolo “Rianimazione”. Se il paziente sviluppa anuria, trattare l'insufficienza renale acuta, avvisare il centro di emodialisi più vicino e consultare i suoi specialisti. Se c'è un sanguinamento diffuso, il paziente viene trasfuso con plasma fresco congelato e, possibilmente, concentrato piastrinico.
Un esame completo del paziente viene solitamente eseguito da un ematologo. Poiché è coinvolto in una certa misura nella trasfusione di sangue, dovrebbe essere chiamato immediatamente non appena viene rilevata una reazione di incompatibilità. Per la ricerca ematologica è necessario quanto segue:
1) un campione di sangue del ricevente prima della trasfusione (solitamente è già disponibile in laboratorio);
2) campioni di sangue del donatore dal contenitore del campione e dalla quantità rimanente nella fiala;
3) un campione del sangue del ricevente dopo la trasfusione in una provetta con un anticoagulante, ad esempio il citrato;
4) un campione di sangue coagulato del ricevente dopo la trasfusione (10-20 ml);
5) un campione di urina escreta durante o dopo una trasfusione di sangue.
Ad ogni paziente che riceve una trasfusione di sangue dovrebbe essere misurata la produzione di urina per 48 ore dopo la trasfusione. Una bassa diuresi combinata con una densità relativa delle urine inferiore a 1010 indica insufficienza renale.
Nel trattamento dell'ipovolemia acuta, l'ematologo deve fornire sangue compatibile per continuare la trasfusione, quindi prima si ottengono questi test, meglio è.
Parte del lavoro di identificazione delle cause di incompatibilità dovrebbe essere svolto dal medico curante per assicurarsi che vengano osservate tutte le precauzioni necessarie durante la trasfusione, che il sangue non venga mescolato e che non vi siano errori organizzativi. Se si scopre che il paziente è stato erroneamente trasfuso con sangue di un gruppo diverso, ciò ridurrà il tempo per ottenere sangue compatibile. L'errore può provenire dal centro che ha prelevato il sangue, quindi di solito l'ematologo avvisa la direzione del centro trasfusionale della reazione e talvolta si avvale dell'aiuto del centro durante l'esame del paziente.
Sono state proposte numerose classificazioni diverse delle complicanze post-trasfusionali. Sono presentati in modo più completo nella classificazione di A. N. Filatov (1973). Nonostante esista da più di due decenni, le sue disposizioni principali sono ancora accettabili oggi.
A. N. Filatov ha identificato tre gruppi di complicanze: meccaniche, reattive e infettive.
- COMPLICAZIONI MECCANICHE
- espansione acuta del cuore,
- embolia gassosa,
- trombosi ed embolia,
- disturbi circolatori nell'arto dopo trasfusioni intraarteriose.
- INGRANDIMENTO ACUTO DEL CUORE
La causa di questa complicanza è il sovraccarico del cuore con una grande quantità di sangue riversata rapidamente nel letto venoso. Il ristagno del sangue si verifica nel sistema della vena cava e dell'atrio destro e il flusso sanguigno generale e coronarico viene interrotto. Il flusso sanguigno compromesso influisce sui processi metabolici, che portano ad una diminuzione della conduttività e della contrattilità miocardica, fino all'atonia e all'asistolia. La trasfusione rapida di grandi volumi di sangue è particolarmente pericolosa per i pazienti anziani e senili, nonché per le persone con grave patologia concomitante del sistema cardiovascolare.
Quadro clinico. Durante la trasfusione di sangue o verso la fine della stessa, il paziente avverte difficoltà di respirazione, senso di oppressione al petto, dolore nella zona del cuore. Appare cianosi delle labbra e della pelle del viso, la pressione arteriosa diminuisce bruscamente e la pressione venosa centrale aumenta, si osservano tachicardia e aritmia, e poi viene alla ribalta la debolezza dell'attività cardiaca, che, in assenza di assistenza di emergenza, porta alla morte del paziente.
Il trattamento consiste nell'interruzione immediata della trasfusione di sangue, somministrazione endovenosa di agenti cardiotonici (1 ml di soluzione di strofantina allo 0,05% o 1 ml di soluzione di corglicone allo 0,06%), vasopressori, posizionamento del paziente in posizione elevata, riscaldamento delle gambe, somministrazione di diuretici (40 mg Lasix), respirando ossigeno umidificato. Secondo le indicazioni, vengono eseguiti il massaggio cardiaco chiuso e la ventilazione artificiale.
La prevenzione dell'ingrossamento cardiaco acuto consiste nel ridurre la velocità e il volume della terapia infusionale, nel controllare la pressione venosa centrale e la diuresi.
- EMBOLIA GASSOSA
una certa quantità di aria. L'aria con il flusso sanguigno entra nella parte destra del cuore e da esso nell'arteria polmonare, ostruendo il suo tronco principale o piccoli rami e creando un ostacolo meccanico alla circolazione sanguigna.
La causa di questa complicazione è molto spesso il riempimento errato del sistema con sangue o la sua installazione che perde. Durante la trasfusione nella vena succlavia, l'aria può entrare dopo la fine della trasfusione a causa della pressione negativa al suo interno durante l'inspirazione.
Il quadro clinico è caratterizzato da un improvviso peggioramento delle condizioni del paziente, agitazione e difficoltà respiratoria. Si sviluppa cianosi delle labbra, del viso e del collo, la pressione sanguigna diminuisce e il polso diventa filiforme e frequente. Una massiccia embolia gassosa porta alla morte clinica.
Il trattamento prevede la somministrazione di farmaci cardiaci, la testata del letto deve essere abbassata e la pediera del letto sollevata. È giustificato un tentativo di perforare l'arteria polmonare e aspirare aria da essa. Se si sviluppa la morte clinica, sono necessarie misure di rianimazione complete.
La prevenzione consiste nell'assemblare attentamente il sistema per la trasfusione di sangue e nel monitoraggio costante del paziente durante la stessa.
- TROMBOSI ED EMBOLISMO
Quadro clinico. Quando entrano un gran numero di coaguli di sangue, si sviluppa un quadro clinico di tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare: dolore toracico improvviso, forte aumento o comparsa di mancanza di respiro, tosse, a volte emottisi, pallore della pelle, cianosi.
Il trattamento consiste nella terapia trombolitica con attivatori della fibrinolisi (streptodecasi, urochinasi), somministrazione continua di eparina (fino a 24.000-40.000 unità al giorno), somministrazione immediata a getto di almeno 600 ml di plasma fresco congelato sotto il controllo di un coagulogramma.
La prevenzione consiste nell'utilizzo di sistemi in plastica con filtri speciali e nell'adeguata preparazione, conservazione e trasfusione del sangue.
- CIRCOLAZIONE COMPROMESSA NEGLI ARTI
La complicazione è rara, poiché attualmente l'iniezione di sangue intraarteriosa non viene praticamente eseguita.
Quando la parete dell'arteria è danneggiata, si verifica trombosi o embolia delle arterie periferiche a causa di coaguli di sangue. Si sta sviluppando un quadro clinico di disturbo acuto della circolazione arteriosa, che richiede un trattamento appropriato.
