In quali casi viene infuso il plasma? Caratteristiche della trasfusione di plasma e indicazioni per la procedura

Il plasma si trova non solo nel sangue, ma anche nei tessuti del corpo. La sostanza contiene diverse centinaia di elementi vitali. Ad esempio, contiene bilirubina, sale, vitamine C, D, insulina, urea e acido urico. Il plasma fluidifica il sangue e gli conferisce la consistenza ottimale per il trasporto di sostanze vitali a tutte le cellule del corpo umano. Contiene anche, che svolge il ruolo più importante nel processo di coagulazione del sangue.

Il 93% della massa totale del plasma è costituito da acqua e il resto è costituito da proteine, lipidi, minerali e carboidrati. Quando il fibrinogeno viene estratto dal sangue, è possibile ottenere il siero sanguigno, che contiene gli anticorpi necessari, ampiamente utilizzati per curare pazienti affetti da malattie gravi.

Il plasma, insieme all'alto contenuto di piastrine, è ampiamente utilizzato in medicina per curare i tessuti del corpo.

Il plasma sanguigno è considerato un elemento importante. Durante la raccolta viene raccolto in una sacca sterile, dopodiché, mediante una centrifuga, viene separato in globuli rossi, che vengono restituiti.

Funzioni del plasma

Le proteine ​​plasmatiche svolgono diverse importanti funzioni. Il più importante di questi è nutrizionale: catturano le proteine ​​e le scompongono con l'aiuto di enzimi speciali, che ne facilitano l'assorbimento.

Le proteine ​​globuline contenute nel sangue forniscono funzioni protettive, di trasporto e patologiche del corpo.

La funzione di trasporto del plasma è trasportare le molecole nutritive nel sito del corpo dove vengono consumate determinate cellule. Fornisce anche la pressione colloido-osmotica, che regola l'equilibrio dell'acqua tra le cellule. La pressione osmotica è realizzata grazie ai minerali trasportati nel plasma. La funzione tampone è implementata per mantenere l'equilibrio acido desiderato nel corpo e le proteine ​​ne prevengono la comparsa.

Il plasma contiene anche citoctine, sostanze responsabili dell'infiammazione e della risposta immunitaria dell'organismo alle sostanze irritanti. Il numero di citoctine viene utilizzato nella diagnosi di sepsi o reazioni di rigetto d'organo. Un'elevata concentrazione di acido nel sangue può indicare la presenza di gotta o una diminuzione della funzionalità renale, che si osserva anche durante l'assunzione di alcuni farmaci.

Nella costruzione moderna, i materiali di isolamento termico vengono utilizzati nella costruzione di quasi tutti gli edifici residenziali. Sono utilizzati per isolare pareti, soffitti e tetti. Tuttavia, non tutti sanno che affinché lo strato di isolamento termico protegga in modo affidabile la propria casa dal freddo, è necessario prendersi cura della barriera al vapore.

Questo è uno strato di materiale che impedisce all'umidità di penetrare nella struttura dell'edificio isolata. Da dove viene questa umidità?

In uno spazio residenziale riscaldato si forma inevitabilmente vapore acqueo. Viene rilasciato quando si respira, si lava e si asciugano i vestiti, durante la cottura e quando si utilizzano i sistemi di approvvigionamento idrico e fognari. La pressione di questo vapore è superiore alla pressione atmosferica. A causa di questa differenza, il vapore agisce sulle pareti e sui soffitti della stanza, cercando di fuoriuscire all'esterno. Nella stagione calda, a temperature positive, il vapore penetra facilmente attraverso gli strati di isolamento termico ed evapora.

Diversa la situazione in inverno, con temperature negative. Quando il vapore entra in contatto con la superficie fredda della parete, raggiunge la temperatura del “punto di rugiada” e si deposita sulla superficie sotto forma di condensa. Di conseguenza, il materiale isolante termico e le strutture di contenimento iniziano a collassare sotto l'influenza dell'umidità. Si formano muffe e funghi, pareti e soffitti iniziano a congelare.

Per proteggere gli edifici dagli effetti dannosi dell'umidità, viene installato un ulteriore strato di barriera al vapore. Si consiglia di montarlo su superfici a contatto con l'aria calda e umida di uno spazio abitativo. Di norma, i piani interrati e i tetti sono protetti dal vapore. A volte è necessario installare uno strato di barriera al vapore quando si isolano pavimenti e pareti della soffitta. Per determinare la necessità di installare una barriera al vapore in un caso particolare, viene eseguito uno speciale calcolo termico.

Oggi esistono diversi tipi di materiali utilizzati per le barriere al vapore. Forse i più popolari ed economici sono il glassine o il polietilene. I principali svantaggi di questi materiali includono la loro fragilità.

Uno speciale film a membrana e un isolamento sono considerati più moderni e affidabili.

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Fonti:

• Barriera al vapore nel 2019

I tempi dei televisori a tubo catodico appartengono ormai irrimediabilmente al passato. Sono stati prima sostituiti dai televisori con schermi LCD e poi da quelli al plasma. Tuttavia, molti consumatori non sanno in cosa differisce una TV LCD da una TV al plasma e quale è meglio acquistare.

I televisori al plasma sono apparsi più tardi dei televisori con schermi LCD, ma ciò non significa che siano decisamente migliori. Ogni opzione ha i suoi vantaggi e svantaggi, quindi decidere quale TV acquistare deve tenere conto di una serie di fattori. Prima di tutto, decidi di quale dimensione TV hai bisogno. Le peculiarità della tecnologia di produzione dei pannelli al plasma non consentono di ottenere uno schermo con una diagonale inferiore a 32 pollici. Se decidi di acquistare un piccolo televisore, dovrai optare per un LCD, poiché semplicemente non esistono modelli al plasma delle dimensioni richieste. Se desideri acquistare un televisore con uno schermo di 42 pollici o più, opta per un modello al plasma. Gli schermi LCD di grandi dimensioni sono molto più costosi degli schermi al plasma e potrebbero anche avere pixel “rotti”. Tuttavia questo inconveniente non si verifica praticamente più poiché la tecnologia di produzione è ben sviluppata. Pertanto, la domanda su cosa scegliere - LCD o plasma - è rilevante per i televisori con una diagonale dello schermo compresa tra 32 e 42 pollici. E qui dovresti prestare attenzione ad altri fattori, ad esempio la qualità dell'immagine. Entrambi i tipi di televisori forniscono all'incirca la stessa qualità, ma il plasma ha un contrasto più elevato e colori più ricchi. È buono o cattivo? Questa è una questione di gusti: per molti utenti sono preferibili transizioni più morbide dal chiaro allo scuro, che non affaticano così tanto la vista. In questo caso è meglio optare per un LCD. È necessario tenere presente che i pannelli al plasma diventano piuttosto caldi, quindi non dovrebbero essere installati in luoghi con scarsa ventilazione, ad esempio nelle nicchie delle pareti dei mobili. Anche in questo caso è meglio usare il display LCD. I televisori al plasma possono avere ventole integrate per raffreddarli, il che a volte crea sgradevoli rumori di sottofondo durante il funzionamento. I vantaggi dei televisori al plasma includono un angolo di visione più ampio rispetto agli LCD. Ma la durata del plasma è due volte inferiore, cosa che dovrebbe essere presa in considerazione. Inoltre, i televisori al plasma consumano più elettricità. A loro non piacciono le immagini statiche: nei primi modelli, la lunga trasmissione di un'immagine (ad esempio da un computer) portava al burnout dei pixel. Ora questo inconveniente è stato eliminato, ma è comunque meglio non lasciare a lungo una TV al plasma con un'immagine simile. Va notato che i televisori LCD vengono migliorati, sempre più modelli vengono prodotti con retroilluminazione a LED (LED), che fornisce loro una lunga durata e un'illuminazione uniforme dello schermo, e la ricchezza e la luminosità dell'immagine si avvicinano la qualità del plasma. Lo sviluppo delle tecnologie di produzione per televisori LCD e al plasma ha portato al fatto che entrambe le opzioni forniscono una qualità dell'immagine approssimativamente uguale, è abbastanza difficile notare le differenze. Pertanto, quando si sceglie, è necessario concentrarsi sulle dimensioni dello schermo, sul prezzo della TV e tenere conto dei fattori aggiuntivi menzionati sopra.

Le indicazioni per la prescrizione di trasfusioni di plasma fresco congelato sono:

sindrome acuta della coagulazione intravascolare disseminata (DIC), che complica il decorso di shock di varia origine (settico, emorragico, emolitico) o causati da altri motivi (embolia del liquido amniotico, sindrome da incidente, gravi lesioni con schiacciamento dei tessuti, interventi chirurgici estesi, soprattutto su polmoni, vasi sanguigni, cervello, prostata), sindrome da trasfusione massiccia;

perdita massiva acuta di sangue (oltre il 30% del volume sanguigno circolante) con sviluppo di shock emorragico e sindrome da coagulazione intravascolare disseminata;

malattie del fegato accompagnate da una diminuzione della produzione dei fattori della coagulazione del plasma e, di conseguenza, dalla loro carenza circolatoria (epatite acuta fulminante, cirrosi epatica);

sovradosaggio di anticoagulanti indiretti (dicoumarina e altri);

quando si esegue la plasmaferesi terapeutica in pazienti con porpora trombotica trombocitopenica (malattia di Moschkowitz), grave avvelenamento, sepsi, sindrome acuta della coagulazione intravascolare disseminata.

coagulopatie causate da deficit di anticoagulanti fisiologici plasmatici.

Non è consigliabile trasfondere plasma fresco congelato allo scopo di reintegrare il volume sanguigno circolante (esistono mezzi più sicuri ed economici per questo) o per scopi di nutrizione parenterale. È necessario prestare cautela nel prescrivere trasfusioni di plasma fresco congelato a soggetti con una storia trasfusionale significativa o in presenza di insufficienza cardiaca congestizia.

8.3. Caratteristiche della trasfusione di plasma fresco congelato

La trasfusione di plasma fresco congelato viene effettuata attraverso un sistema trasfusionale standard con filtro, a seconda delle indicazioni cliniche - in un flusso o flebo; nella DIC acuta con sindrome emorragica grave - in un flusso. È vietato trasfondere plasma fresco congelato a più pazienti dallo stesso contenitore o flacone.

Quando si trasfonde plasma fresco congelato, è necessario eseguire un test biologico (simile alla trasfusione di trasportatori di gas nel sangue).

I primi minuti dopo l’inizio dell’infusione di plasma fresco congelato, quando una piccola quantità del volume trasfuso è entrata nella circolazione del ricevente, sono decisivi per l’insorgenza di possibili reazioni anafilattiche, allergiche e di altro tipo.

Il volume di plasma fresco congelato trasfuso dipende dalle indicazioni cliniche. Per i sanguinamenti associati a DIC è indicata la somministrazione di almeno 1000 ml di plasma fresco congelato alla volta sotto il controllo dei parametri emodinamici e della pressione venosa centrale. Spesso è necessario somministrare nuovamente gli stessi volumi di plasma fresco congelato sotto monitoraggio dinamico del coagulogramma e del quadro clinico. In questa condizione la somministrazione di piccole quantità (300-400 ml) di plasma risulta inefficace.

In caso di massiccia perdita di sangue acuta (più del 30% del volume sanguigno circolante, per gli adulti - più di 1500 ml), accompagnata dallo sviluppo della sindrome da coagulazione intravascolare disseminata acuta, la quantità di plasma fresco congelato trasfuso deve essere almeno 25 -30% del volume totale dei mezzi trasfusionali prescritti per reintegrare la perdita di sangue, cioè .e. almeno 800-1000 ml.

Nella sindrome da coagulazione intravascolare disseminata cronica, di regola, una trasfusione di plasma fresco congelato è combinata con la prescrizione di anticoagulanti diretti e agenti antipiastrinici (è richiesto il monitoraggio coagulologico, che è un criterio per l'adeguatezza della terapia). In questa situazione clinica, il volume di plasma fresco congelato trasfuso una volta è di almeno 600 ml.

Nelle malattie epatiche gravi, accompagnate da una forte diminuzione dei livelli dei fattori della coagulazione plasmatica e dallo sviluppo di sanguinamento o dalla minaccia di sanguinamento durante l'intervento chirurgico, è indicata la trasfusione di plasma fresco congelato alla velocità di 15 ml/kg di peso corporeo, seguita da , dopo 4-8 ore, mediante trasfusioni ripetute di plasma in un volume minore (5-10 ml/kg).

Immediatamente prima della trasfusione, il plasma fresco congelato viene scongelato in un bagnomaria ad una temperatura di 37°C. Il plasma scongelato può contenere scaglie di fibrina, ma ciò non ne impedisce l'uso con dispositivi di trasfusione endovenosa standard dotati di filtro.

La possibilità di conservazione a lungo termine del plasma fresco congelato consente di accumularlo da un donatore per attuare il principio “un donatore – un ricevente”, che consente di ridurre drasticamente il carico antigenico sul ricevente.

Indicazioni

Nella pratica medica, per le trasfusioni vengono utilizzati principalmente due tipi di plasma: nativo (isolato da una dose di sangue in scatola o ottenuto mediante plasmaferesi) e più spesso congelato fresco (FFP). Prima della trasfusione, il medico deve assicurarsi della qualità del plasma, che deve essere limpido e privo di scaglie, coaguli, torbidità o altri segni di infezione. Le trasfusioni di plasma devono essere effettuate tenendo conto della compatibilità del gruppo e del Rh. Va tenuto presente che gli anticorpi anti-A (1^0) non rilevati con un titolo elevato in un donatore o un antigene A debole in un ricevente con gruppo AB (IV) durante le trasfusioni di plasma del gruppo B (III) possono causare emolisi complicazioni. In alcuni casi, il plasma può contenere anticorpi di forma completa e incompleta (sistema - Rh, Rp, MNg, Kk, ecc.) E il paziente può avere antigeni con lo stesso nome. Questi anticorpi e antigeni, quando interagiscono, possono portare a complicanze emolitiche.

Per prevenire complicazioni in questi casi, è necessario selezionare il plasma compatibile con anticorpi specifici, compresi quelli antipiastrinici. Prima della trasfusione è opportuno effettuare un test di compatibilità plasmatica utilizzando antigeni del sistema ABO: una goccia di globuli rossi del ricevente viene mescolata su un piano con due gocce di plasma del donatore; il test si effettua per 5 minuti: in assenza di agglutinazione il plasma è compatibile; la sua presenza indica incompatibilità e la necessità di utilizzare un altro plasma dopo apposita selezione.

Il FFP contiene nella sua composizione: l'intero complesso dei componenti labili e stabili del sistema della coagulazione, della fibrinolisi e del sistema del complemento; proteine ​​di varie attività che mantengono la pressione oncotica e modulano l'immunità; grassi, carboidrati e composizione salina.

Le proteine ​​plasmatiche sono altamente immunogeniche, il che può portare alla sensibilizzazione dei pazienti, soprattutto dopo trasfusioni frequenti e in grandi volumi. A questo proposito, possono verificarsi reazioni anafilattiche durante o subito dopo la trasfusione, particolarmente gravi nei riceventi con deficit di immunoglobulina A.

La situazione attuale dell’utilizzo del PFC nella pratica medica, compresa quella pediatrica, è tale che le indicazioni alla trasfusione di PFC sono in costante espansione senza motivazioni sufficienti. Ciò è facilitato dalla mancanza di raccomandazioni unificate per le trasfusioni e dalla carenza di disponibilità di concentrati specifici di fattori della coagulazione che potrebbero sostituire il PFC. Nonostante diversi incontri di conciliazione svoltisi all'estero sull'utilizzo dei PPA, l'ingiustificato allargamento delle frontiere uso clinico La SZP continua (Contrera§ M., 1992). Pertanto, nel Regno Unito, negli ultimi 15 anni, il numero di unità di PFC trasfuse è aumentato di oltre 10 volte, in molti casi senza indicazioni sufficienti. Un quadro simile si osserva in altri paesi (Mait Weiyoa, 1993). Negli USA nel 1990 sono state utilizzate per le trasfusioni 1,8 milioni di dosi di plasma (Eute R. et al., 1993). L'aumento dell'utilizzo del plasma è in gran parte dovuto a concezioni errate circa l'efficacia emostatica del solo PFC e ad una insufficiente conoscenza di quelle situazioni in cui il suo utilizzo è effettivamente indicato e di quelle in cui non è giustificato.

L'uso terapeutico delle trasfusioni di plasma per le coagulopatie deve essere effettuato secondo rigorose indicazioni, a seconda che si utilizzi plasma nativo o plasma fresco congelato, il che è dovuto alla presenza in esso di fattori della coagulazione labili o stabili.

Ecco perché, nelle coagulopatie con deficit dei fattori V (proaccelerina) e VIII (antiemofilico), l'effetto emostatico può essere ottenuto utilizzando dosi sufficienti di trasfusioni di plasma fresco congelato, crioprecipitato o preparato purificato - fattore VIII. In caso di coagulopatie causate da una carenza di alcuni altri fattori della coagulazione, un effetto terapeutico simile può essere ottenuto nella maggior parte dei casi mediante trasfusioni di plasma nativo, compreso il plasma conservato, nonché isolato da sangue in scatola per lunghi periodi di conservazione o ottenuto in processo di isolamento della TC.

Se si tiene conto del fatto che la carenza del fattore V è rara, le principali indicazioni per le trasfusioni di plasma fresco congelato sono l'emofilia A e B, la malattia di von Willebrand, la sindrome della coagulazione intravascolare disseminata e la fibrinogenemia. Tuttavia, per queste coagulopatie, quando possibile, dovrebbero essere utilizzati preferenzialmente il crioprecipitato o il fattore VIII purificato. Allo stesso tempo, continua ad aumentare la richiesta di plasma fresco congelato, che è ampiamente utilizzato per lo shock ipovolemico, la perdita di sangue e la carenza di proteine, nonostante il pericolo di portare infezioni virali (citomegalovirus, epatite, HIV, ecc.), e più sicuro utilizzo di sostituti del sangue o di preparazioni plasmatiche specifiche (albumina, proteine, gamma globuline, ecc.). Pertanto, l'uso delle trasfusioni FFP può essere limitato, il che richiede lo sviluppo di criteri di analisi di laboratorio per una particolare patologia.

Esistono poche indicazioni dirette universali, generalmente accettate e provate in modo convincente per l'uso del PFC nella pratica medica; essenzialmente, si limitano al trattamento del sanguinamento e alla preparazione all'intervento chirurgico di pazienti con patologia della coagulazione - se è necessario sostituire un complesso di carenza di fattori della coagulazione del sangue, in assenza di farmaci specifici della coagulazione attivi, nonché nei casi in cui è necessaria una terapia emostatica di emergenza in assenza della possibilità di studiare un coagulogramma.

Le raccomandazioni del British Committee for Standardization e le decisioni di numerose conferenze di consenso sull'uso del PFC, confermate da molti autori, hanno consentito a Krenke1 O. (1990) di formulare indicazioni ragionevoli, condizionate e non confermate per l'uso del PFC in ambito pediatrico. pratica, che, dal nostro punto di vista, è abbastanza accettabile per i pazienti adulti:

I. Indicazioni ragionevoli:

Deficit isolato documentato (di laboratorio) dei fattori della coagulazione del sangue (II, V, VII, IX, X, XI e XIII) o degli inibitori (antitrombina III, proteine ​​C e 8, C1-esterasi) in assenza di un farmaco specifico;

Interrompere urgentemente l'azione di un anticoagulante orale (in caso di sovradosaggio);

Carenza di vitamina K;

Sindrome DIC acuta;

Porpora trombotica trombocitopenica (TTP);

Sepsi (compresa la sepsi neonatale);

Insieme ai globuli rossi (“sangue modificato”) nei pazienti dopo un intervento chirurgico a cuore aperto con circolazione extracorporea.

II. Indicazioni condizionali (solo in presenza di sanguinamento e coagulopatia confermata in laboratorio):

Trasfusione massiva (sostitutiva);

Grave danno al fegato;

Chirurgia cardiopolmonare con circolazione extracorporea (coagulopatia da consumo comprovata).

III. Indicazioni non confermate:

Ipovolemia;

Tutte le situazioni in cui è possibile utilizzare metodi di trattamento alternativi;

Scambio di plasma;

Supporto nutrizionale e condizioni associate alla perdita di proteine;

Trattamento delle condizioni di immunodeficienza.

Vista l’importanza del problema delle trasfusioni di PFC e le numerose questioni irrisolte, presentiamo i nuovi dati pubblicati nel 1996 dal clinico americano Ksh12 8. sotto forma di linee guida e raccomandazioni per le trasfusioni di PFC e altri prodotti sanguigni:

Il FFP non è indicato come mezzo per prevenire complicanze durante trasfusioni massive e perfusione cardiopolmonare, per neutralizzare l'eparina, per aumentare il volume del sangue e per scopi nutrizionali;

Il FFP non può correggere i disturbi della coagulazione associati a gravi malattie del fegato. Una dose di FFP per il trattamento di un paziente adulto è omeopatica e inappropriata;

La trasfusione di FFP mantiene i test di coagulazione entro limiti normali nei pazienti con deficit dei fattori XI, VII, V, proteina C, proteina 8, antitrombina III (AT-III);

Per invertire immediatamente l'effetto del warfarin fino alla normalizzazione del tempo di protrombina (potrebbero essere necessarie 3 o più dosi di PFC);

Per il trattamento della porpora trombotica trombocitopenica si raccomanda la plasmaferesi con sostituzione del PFC;

Il FFP non è indicato per la trasfusione profilattica in pazienti senza manifestazioni cliniche di sanguinamento attivo che presentano un leggero aumento del tempo di protrombina (3 secondi sopra il limite superiore della norma) durante la sostituzione, la rimozione dei drenaggi toracici e altre procedure chirurgiche “aperte”;

Il FFP probabilmente non è indicato per le trasfusioni profilattiche in pazienti con aumento del tempo di protrombina - PT (fino a 3 secondi e superiore al limite superiore della norma) prima della biopsia epatica (non esiste correlazione tra PT anomalo e comparsa di sanguinamento dopo biopsia epatica) );

L'efficacia del FFP nei pazienti con sanguinamento attivo e grave malattia epatica è incerta; se utilizzato, sembrano essere necessari grandi volumi di PFC, superiori a 5 dosi. Il punto finale ottimale è un PT entro 3 secondi al di sopra del limite superiore della norma. La normalizzazione del PT è quasi certamente impossibile e qualsiasi miglioramento del PT diventa reversibile entro poche ore;

Il ruolo della trasfusione di PFC nei pazienti con malattia epatica sottoposti a chirurgia epatica nel periodo postoperatorio è incerto. Il FFP non dovrebbe essere prescritto a scopo profilattico senza test di laboratorio. In generale, dopo l'intervento chirurgico, il paziente non deve ricevere FFP a meno che il PT non sia più di 3 secondi al di sopra del limite superiore della norma o fino a quando non si verifica un sanguinamento attivo;

L'unica indicazione approvata per l'uso dei concentrati di AT-111 è il deficit ereditario di AT-III;

La sostituzione di AT-III può essere utile nella coagulazione intravascolare disseminata grave associata a bassi livelli di AT-III, ma non esistono studi controllati per dimostrarne l'efficacia;

La sostituzione di AT-III sembra essere utile nella coagulopatia associata al trattamento con L-asparaginasi.

I nostri due elenchi di indicazioni e raccomandazioni per le trasfusioni FFP, pubblicati ad un intervallo di 5 anni, indicano la complessità del problema e la natura irrisolta dei suoi numerosi problemi, che richiedono ulteriori ricerche e, sulla base, l'accumulo di esperienza clinica.

Va sottolineato che, a causa della possibilità di trasmissione di infezioni e virus, la trasfusione di PFC nei bambini richiede particolare cautela.

In presenza di deficit di fattori della coagulazione del sangue, sono consigliate trasfusioni di plasma fresco congelato in presenza di sanguinamento, quando non è possibile utilizzare concentrati di fattori della coagulazione. Comunemente utilizzati sono il concentrato del complesso protrombinico (fattori II, IX e X) o il crioprecipitato, il fattore VIII, il fibrinogeno, la fibronectina. Il FFP è efficace per i sanguinamenti significativi nei pazienti con deficit ereditario isolato dei fattori II, V, VII, IX, X, XI o XIII. La carenza del fattore XII richiede raramente una terapia sostitutiva a causa del rischio di trombosi (KalpoL, 5ako, 1979).

Il deficit del fattore di Von Willebrand dovrebbe essere corretto preferenzialmente non con il PFC, ma con l'uso di desmopressina acetato e concentrato o crioprecipitato di fattore VIII (College M. et al., 1992).

Secondo i requisiti e gli standard dei patologi americani (1994), le trasfusioni FFP non sono considerate necessarie se:

1) il tempo di protrombina (PT) viene superato di non più di 1,5 volte (> 18 sec) il valore medio normale;

2) il tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT) ha superato non più di 1,5 volte il limite superiore della norma (> 50-60 sec);

3) viene rilevato meno del 25% dell'attività del fattore della coagulazione.

Per il trattamento della maggior parte delle malattie si raccomanda una dose standard di FFP: 15 ml/kg. Nei casi in cui le trasfusioni di PFC sono combinate con trasfusioni di concentrati piastrinici (CT), si deve tenere conto che ogni 5-6 dosi di CT il paziente riceve un volume di plasma equivalente a 1 dose di PFC ($1eblç b. , Liuban 14., 1994). Nei casi in cui, dopo la prima trasfusione, il tempo di protrombina è superiore a 18 secondi o il tempo di tromboplastina attivata è superiore a 60 secondi, può essere necessaria un'ulteriore trasfusione con costante monitoraggio clinico della dinamica del sanguinamento.

L’uso del PFC per invertire rapidamente l’effetto di un anticoagulante orale in caso di sovradosaggio è indicato solo in caso di sanguinamento grave e non è disponibile il concentrato di complesso protrombinico o il concentrato di fattore VIII.

La carenza di vitamina K è più comune nei neonati quando l’assorbimento della vitamina K è compromesso.

Se è presente sanguinamento, i principi della terapia sono simili a quelli sopra descritti.

La sindrome DIC acuta può verificarsi con traumi gravi e sepsi. Lo spettro delle manifestazioni cliniche è ampio: dai disturbi asintomatici della coagulazione alle gravi emorragie massicce e alle manifestazioni trombotiche. Il trattamento deve essere mirato alla causa principale della CID e solo dopo aver eliminato quest'ultima è possibile la terapia sostitutiva (in presenza di sanguinamento). La terapia iniziale in questi casi consiste nella prescrizione del PFC,

crioprecipitato e concentrato piastrinico (per trombocitopenia profonda), l'ulteriore terapia è determinata dai dati dei test di laboratorio e dalle manifestazioni cliniche.

Nella coagulazione intravascolare disseminata cronica e in assenza di emorragie, non esiste una base per la terapia sostitutiva del PFC.

Il FFP può essere utilizzato in combinazione con la plasmaferesi nel trattamento della porpora trombotica trombocitopenica e di sindromi simili. Il FFP viene utilizzato anche come fonte di anticoagulanti carenti: l'antitrombina

III, proteine ​​C o 8, C1-esterasi (in assenza di concentrati specifici di questi fattori).

Anche la sepsi negli adulti, nei bambini e nei neonati costituisce una valida indicazione all'uso del PFC, che non solo compensa la carenza di fattori della coagulazione, ma funge anche da fonte di complemento, fibronectina e inibitori delle proteasi, la cui carenza può verificarsi.

Un'attenzione particolare nel trattamento delle complicanze emorragiche, anche nei pazienti pediatrici, merita il fatto che il volume di plasma necessario per normalizzare la coagulazione del sangue (tempo di protrombina e tempo parziale di tromboplastina) può causare un trabocco del flusso sanguigno, se il sangue non viene perso a causa di sanguinamento attivo. A questo proposito, negli ospedali pediatrici statunitensi, è stata adottata la tattica di combinare o alternare trasfusioni di una dose di PFC con una dose (o più) di crioprecipitato. In caso di grave insufficienza epatica, quando il livello dei fattori della coagulazione del sangue è del 10-15% del normale, o in caso di coagulazione intravascolare disseminata, viene utilizzato uno scambio plasmatico intensivo con sostituzione rapida di 1,5-2 volumi di plasma. Il fluido sostitutivo è costituito da FFP, crioprecipitato, soluzione di albumina al 25% e acqua sterile. Quest'ultimo viene aggiunto perché alto contenuto sodio nel PFC.

Negli ultimi anni, questi ospedali hanno introdotto nuovo approccio per la fornitura di trasfusioni a bambini piccoli e neonati durante la circolazione extracorporea: il plasma viene congelato in provette coniche sterili da 50 ml e viene preparato il crioprecipitato secco. Questo materiale può essere conservato a 4°C per un massimo di 14 giorni e viene applicato durante l'intervento al sito di sanguinamento ("colla chirurgica") e/o anastomosi, che fornisce una migliore emostasi locale.

L’uso routinario delle trasfusioni FFP durante la perfusione cardiopolmonare espone il paziente a rischi aggiuntivi non necessari con un effetto terapeutico non chiaro. Oggigiorno si stanno diffondendo sempre più i mezzi farmacologici per la correzione delle emorragie non chirurgiche durante questi interventi (Coptera§ M., 1992).

Le seguenti indicazioni per le trasfusioni FFP sono considerate condizionali: trasfusioni massicce di sangue, disturbi dei fattori della coagulazione durante la rapida sostituzione metabolica del sangue del paziente. Un fattore importante nella prevenzione della coagulopatia associata a trasfusione massiva è un tempestivo e adeguato sollievo dallo shock. La diluizione ("diluizione") dei fattori della coagulazione mediante sangue conservato è una causa rara di sanguinamento durante trasfusioni massicce di sangue, queste ultime più spesso dovute al consumo di piastrine o

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sviluppo di DIC dopo sostituzione di 11/2 - 2 volumi in pazienti con ipotensione, sepsi o malattia epatica. Pertanto, la terapia sostitutiva per trasfusioni massicce deve essere effettuata sotto il controllo di test di laboratorio e, se si verifica sanguinamento a causa di trombocitopenia, dovrebbe iniziare con trasfusioni di piastrine. Se i livelli di fibrinogeno diminuiscono Le malattie epatiche sono una causa abbastanza comune di disturbi emorragici negli adulti e nei bambini; il sanguinamento, tuttavia, è raro e di solito si verifica in presenza di altre cause aggravanti (intervento chirurgico, biopsia puntura, ipertensione portale, rottura dei vasi esofagei e eccetera.). Le trasfusioni FFP sono indicate in caso di gravi danni al fegato, in caso di sanguinamento o prima di un intervento chirurgico, nonché per preparare i pazienti al trapianto. Tuttavia, esiste un grande pericolo di aumentare il volume plasmatico in un paziente con iperidratazione già esistente (ascite, idropisia), poiché a causa dell'emivita ridotta di alcuni fattori della coagulazione del sangue, per la correzione completa è necessaria la trasfusione di grandi volumi di plasma dell'emostasi.

Negli interventi cardiopolmonari con circolazione extracorporea, la causa del sanguinamento non chirurgico è più probabilmente una disfunzione piastrinica che un deficit di fattori della coagulazione plasmatica (Lyodoman e Karker, 1990). Pertanto, in presenza di sanguinamento da piccoli vasi, non associato alla somministrazione di eparina e ad insufficiente emostasi chirurgica, ed in presenza di trombocitopenia, sono indicate le trasfusioni di concentrati piastrinici. Il FFP viene utilizzato solo quando è stata dimostrata la connessione del sanguinamento con un disturbo della coagulazione del sangue di tipo coagulopatia da consumo. L'uso routinario del FFP durante gli interventi cardiopolmonari con circolazione extracorporea, come sopra sottolineato, non è sempre raccomandato in quanto espone il paziente a rischi aggiuntivi con effetto terapeutico incerto. Indicazioni aneddotiche per l'uso del FFP includono ipovolemia dovuta a perdita di sangue, shock e scambio plasmatico.

L'ipovolemia non richiede trasfusioni di FFP. In questi casi, le infusioni di cristalloidi o sostituti del sangue colloidale, così come le soluzioni di albumina, sono più sicure, più economiche e più accessibili. Durante le procedure di plasmaferesi, le complicanze emorragiche sono rare e, se si verificano, sono solitamente causate da trombocitopenia (Keler A. et al., 1979). Il FFP deve essere utilizzato solo per correggere l'emostasi in caso di sanguinamento. Lo scambio plasmatico intensivo sopprime anche le immunoglobuline, il complemento e la fibronectina. Tuttavia, la loro sostituzione con FFP non è necessaria se non vi è infezione o immunodeficienza (Keler A., ​​​​Urbashak 8., 1978; ]Chorgo1k B. et al., 1985). La tattica spesso utilizzata di sostituire la perdita di sangue utilizzando 1 dose di FFP ogni 4-6 dosi di sangue non può essere un'indicazione per la trasfusione di PFC, poiché è irta di un effetto incerto con rischio aggiuntivo.

Non è necessario utilizzare il PFC per il supporto nutrizionale o la nutrizione parenterale (proteica), anche nella cirrosi epatica con ascite e nefrosi, nonché nei casi di perdita proteica, ad esempio nelle enteropatie, nel drenaggio Dotto toracico ecc. A questo scopo dovrebbero essere utilizzate soluzioni di aminoacidi e idrolizzati.

In passato, il PFC veniva utilizzato come fonte di immunoglobuline nel trattamento delle condizioni di immunodeficienza ereditaria e acquisita. Attualmente a questo scopo viene utilizzata una preparazione immunoglobulinica purificata per la somministrazione endovenosa, che in questi pazienti sostituisce il PFC.

Va sottolineato che quando si stabiliscono le indicazioni per le trasfusioni FFP, si dovrebbe sempre tenere presente il pericolo di trasmissione trasfusionale di infezioni e virus con il plasma, pertanto dovrebbero essere utilizzate in presenza di determinate indicazioni, tenendo conto del rapporto tra l'efficacia terapeutica e rischio.

Efficacia terapeutica

In conclusione è da sottolineare la maggiore efficacia terapeutica delle trasfusioni FFP. Come accennato in precedenza, sono indicati principalmente per sanguinamenti e sanguinamenti causati da una carenza del complesso dei fattori della coagulazione, coagulopatie, in assenza di farmaci specifici - concentrati di fattori della coagulazione. Insieme a questo, nella nostra pratica, le trasfusioni FFP si sono rivelate un rimedio efficace (A.I. Vorobyov,

Z.S. Barkagan, ok. Gavrilov, L.A. Zherebtsov, V.M. Rusanov, ecc.) per le seguenti condizioni e malattie:

Preparazione dei pazienti agli interventi chirurgici con deficit di fattori della coagulazione (in assenza di fattori specifici);

Se necessario, utilizzare fattori della coagulazione combinati;

Per alleviare le emorragie dovute alla terapia anticoagulante;

Emorragie nella DIC acuta (se indicato - insieme al crioprecipitato, per emorragie trombocitopeniche - con trasfusioni di concentrati piastrinici);

Porpora trombotica trombocitopenica;

Nella pratica medica, le più diffuse sono le trasfusioni.
della massa eritrocitaria (sospensione), plasma fresco congelato, con -
centro piastrinico.

TRASFUSIONE DI ERITROCITI.

LA MASSA ERITROCITARIA (EM) è il componente principale del sangue, che
la sua composizione, proprietà funzionali ed efficacia terapeutica
in condizioni anemiche è superiore alla trasfusione di sangue intero.
Un volume più piccolo di EO contiene lo stesso numero di globuli rossi, ma
meno citrato, prodotti di degradazione cellulare, cellulare e proteica
antigeni e anticorpi rispetto al sangue intero.Le trasfusioni di OE assorbono
posto attuale nell’emoterapia volta a colmare la carenza
globuli rossi in condizioni anemiche L'indicazione principale è
cambiamenti nella massa dei globuli rossi è una diminuzione significativa del numero
eritrociti e, di conseguenza, la capacità di ossigeno del sangue, utilizzando
opaco a causa di perdita di sangue acuta o cronica o
eritropoiesi inadeguata con emolisi, restringimento della piattaforma ematica
creazioni per varie patologie ematologiche ed oncologiche -
zioni, citostatico o radioterapia.
Le trasfusioni di globuli rossi sono indicate per le condizioni anemiche
di varia origine:
- speziato anemia postemorragica(lesioni accompagnate
perdita di sangue, sanguinamento gastrointestinale, perdita di sangue durante la chemioterapia
interventi chirurgici, parto, ecc.);
- forme gravi anemia da carenza di ferro, soprattutto negli anziani
persone, in presenza di cambiamenti pronunciati nell'emodinamica, così come nell'ordine
preparazione per interventi chirurgici urgenti che comportano
a causa di una significativa perdita di sangue o in preparazione al parto;
- anemia che accompagna malattie gastrointestinali croniche
-tratto intestinale e altri organi e apparati, intossicazione dovuta a
malattie, ustioni, infezioni purulente, ecc.;
- anemia accompagnata da depressione dell'eritropoiesi (acuta e cronica)
leucemia nic, sindrome aplastica, mieloma, ecc.).
Dall'adattamento alla diminuzione del numero dei globuli rossi e dell'emoglobina
il sangue varia ampiamente tra i diversi pazienti (anziani
I giovani, soprattutto le donne, tollerano peggio la sindrome anemica -
meglio) e la trasfusione di globuli rossi è tutt’altro che indifferente
operazione, quando si prescrivono trasfusioni insieme al grado di anemia -
L’attenzione dovrebbe concentrarsi non solo sugli indicatori del sangue rosso
(numero di globuli rossi, emoglobina, ematocrito) e l'aspetto circolatorio
disturbi culatori, come il criterio più importante che mostra
trasfusione di globuli rossi. Anche in caso di perdita di sangue acuta
massiccio, il livello di emoglobina (ematocrito) stesso non indica
Questa è la base per decidere la questione della prescrizione di una trasfusione, perché
può rimanere a numeri soddisfacenti per 24 ore
con una diminuzione estremamente pericolosa del volume sanguigno circolante. Tuttavia,
il fenomeno della mancanza di respiro, palpitazioni sullo sfondo della pelle pallida e delle mucose lo è
è un motivo serio per la trasfusione. D'altra parte, quando
perdita cronica di sangue, insufficienza ematopoietica nella maggior parte dei casi
Nella maggior parte dei casi, solo un calo dell'emoglobina inferiore a 80 g/litro, ematocrito
- inferiore a 0,25 è la base per la trasfusione di globuli rossi, ma sempre
Sì, rigorosamente individualmente.
La massa dei globuli rossi si ottiene dal sangue conservato mediante separazione
lenizione plasmatica. L'EM differisce nell'aspetto dal sangue del donatore
un volume più piccolo di plasma sopra lo strato di cellule depositate, un indicatore
emotocrito. In termini di composizione cellulare, contiene principalmente eritro-
citi e solo un piccolo numero di piastrine e leucociti,
che lo rende meno reattivo. Nella pratica medica
È possibile utilizzare masse di globuli rossi di diversi tipi, a seconda
a seconda del metodo di preparazione e delle indicazioni per l'emoterapia: 1) eritrociti
peso (nativo) con ematocrito 0,65-0,8; 2) sospensione eritrocitaria
- massa di globuli rossi in una soluzione risospendente e conservante
(il rapporto tra globuli rossi e soluzione determina il suo ematocrito e
composizione della soluzione - durata di conservazione); 3) massa dei globuli rossi,
impoverito di leucociti e piastrine; 4) la massa dei globuli rossi è di-
congelato e lavato.
Gli EM possono essere utilizzati in combinazione con espansori plasmatici e farmaci
il mio plasma. La sua combinazione con espansori al plasma e fresco congelato
il plasma è più efficace del sangue intero perché
nell'EO il contenuto di citrato, ammoniaca, potassio extracellulare è ridotto e
anche microaggregati provenienti da cellule distrutte e proteine ​​denaturate
plasma di kov, particolarmente importante per la prevenzione della “sindrome massiva”
trasfusioni finali".
L'EO viene conservato a una temperatura di +4 gradi. La durata di conservazione è determinata da -
con la composizione di una soluzione conservante del sangue o risospesa
soluzione generale per EM: EM ottenuto da sangue conservato presso
La soluzione di Glyugitsir o Citroglucofosfato viene conservata fino a 21 giorni; dal sangue
preparato con soluzione Tsiglyufad - fino a 35 giorni; EM, risospeso
bagno in soluzione Erythronaf, conservato fino a 35 giorni. Durante lo stoccaggio
Quando si verifica EM, si verifica una perdita reversibile della funzione di trasporto degli eritrociti e
rilascio di ossigeno ai tessuti del corpo. Parzialmente perso nel processo
conservazione, le funzioni degli eritrociti vengono ripristinate entro 12-24 ore -
gufi della loro circolazione nel corpo del ricevente. Da ciò segue praticamente
conclusione logica - per il sollievo di massicci post-emorragici acuti
qualsiasi anemia con manifestazioni pronunciate di ipossia, in cui è necessario
È necessario ripristinare urgentemente la capacità di ossigeno del sangue;
utilizzare OE con durata di conservazione prevalentemente breve e, se appropriato,
a causa della perdita di sangue, dell'anemia cronica, è possibile utilizzare l'EO bo-
periodi di conservazione più lunghi.
In presenza di sindrome anemica grave, anti-
Non esistono indicazioni alla trasfusione di OE Controindicazioni relative
sono: endocardite settica acuta e subacuta, progressiva
causando lo sviluppo di glomerulonefrite diffusa, renale cronica
acuto, cronico e acuto insufficienza epatica, scompensato
disfunzione circolatoria, difetti cardiaci in fase di scompenso, miocar-
dit e miocardiosclerosi con compromissione della circolazione generale P-SH
gradi, malattia ipertonica Stadio III, aterosclerosi grave
vasi cerebrali, emorragie cerebrali, disturbi gravi
va circolazione cerebrale, nefrosclerosi, malattia tromboembolica
malattia, edema polmonare, amiloidosi generale grave, acuta e
tubercolosi disseminata, reumatismi acuti, soprattutto con reumatismi
porpora checalica. Se ci sono indicazioni vitali, queste sono le malattie
e le condizioni patologiche non costituiscono controindicazioni. Con os-
Le trasfusioni EM devono essere usate con cautela nei tromboflebici
e condizioni tromboemboliche, renali ed epatiche acute
insufficienza, quando è più opportuno trasfondere eritrociti lavati
citazioni.
Al fine di ridurre la viscosità dell’EO nei casi indicati (pazienti con
disturbi reologici e microcircolatori) direttamente
Prima della trasfusione, a ciascuna dose di OE vengono aggiunti 50-100 ml di soluzione sterile.
Soluzione isotonica di cloruro di sodio allo 0,9%.
Gli ERITROCITI LAVATI (RE) sono ottenuti da sangue intero (previa rimozione
plasma), EM o globuli rossi congelati mediante lavaggio
soluzione isotonica o in mezzi di lavaggio speciali. In pro-
Durante il processo di lavaggio, proteine ​​plasmatiche, leucociti, piastrine, micro-
aggregati cellulari e stroma di complessi cellulari distrutti durante la conservazione
componenti.
Gli eritrociti lavati rappresentano una trasfusione areactogenic
ambiente e sono indicati per pazienti con una storia di post-trasfusione
reazioni di tipo non emolitico, nonché in pazienti con sensibilità
zirovannyh agli antigeni delle proteine ​​plasmatiche, agli antigeni tissutali e
antigeni dei leucociti e delle piastrine A causa dell'assenza di acciaio nell'OE
bilizzanti del sangue e prodotti metabolici dei componenti cellulari,
fornendo effetto tossico, le loro trasfusioni sono indicate in ter-
diagnosi di anemia profonda in pazienti con insufficienza epatica e renale
zione e con la “sindrome da trasfusione massiva”. Il vantaggio di utilizzare
neniya OE comporta anche un minor rischio di infezione da epatite virale.
volume.
La durata di conservazione dell'OE a una temperatura di +4 gradi C è di 24 ore dal momento
i loro preparativi.

TRASFUSIONE DI PIASTRINE.

Moderna terapia sostitutiva per le emorroidi trombocitopeniche
la sindrome fisica dell'eziologia amegacariocitica è impossibile senza
trasfusione di piastrine del donatore ottenute, di regola, durante
dose terapeutica da un donatore Minima terapeutica
dose necessaria per arrestare la trombocitopenia spontanea
emorragie o per prevenirne lo sviluppo durante l'intervento chirurgico
interventi, compresi quelli addominali, eseguiti in pazienti con
amegacariocitici profondi (meno di 40 x 10 alla potenza di 9 per litro).
la trombocitopenia è 2,8 -3,0 x 10 elevato a 11 piastrine.
Principi generali per la prescrizione delle trasfusioni piastriniche (TM)
sono manifestazioni di sanguinamento trombocitopenico, causando
Pigro:
a) insufficiente formazione di piastrine - amegacariocitiche -
trombocitopenia (leucemia, anemia aplastica, depressione co-
emorragia cerebrovascolare a seguito di radiazioni o citostatici
qualsiasi terapia, malattia acuta da radiazioni);
b) aumento del consumo di piastrine (sindrome intravascolare)
quella coagulativa in fase di ipocoagulazione);
c) aumento del consumo di piastrine (disseminate
coagulazione intravascolare in fase di glucoagulazione);
G) disabilità funzionale piastrine (varie
trombocitopatie - sindrome di Bernard-Soulier, Wiskott-Aldrich, trombo-
cistastenia di Glanzmann, anemia di Fanconi).
Le indicazioni specifiche per la trasfusione della Meditazione Trascendentale vengono stabilite dal medico curante.
da un medico in base alla dinamica del quadro clinico, analisi delle cause
trombocitopenia e sua gravità.
In assenza di sanguinamento o sanguinamento, citostatico
terapia, nei casi in cui non si prevede che i pazienti ne abbiano alcuna
interventi chirurgici pianificati, di per sé di basso livello
piastrine (20 x 10 al grado di 9/L o meno) non è indicativo
alla prescrizione di trasfusioni di piastrine.
Sullo sfondo di trombocitopenia profonda (5-15 x 10 alla potenza di 9/l), assoluta
L’indicazione principale per la trasfusione della Meditazione Trascendentale è il verificarsi di emorragie
(petecchie, ecchimosi) sulla pelle del viso, metà superiore del corpo, locale
sanguinamento della linea (tratto gastrointestinale, naso, utero, urinario
Un'indicazione per la trasfusione d'emergenza della Meditazione Trascendentale è la comparsa
emorragie nel fondo, che indicano il pericolo di sviluppo cerebrale
sanguinamento rale (nella trombocitopenia grave è consigliabile
esame sistematico del fondo).
La trasfusione TM non è indicata per la trombosi immunitaria (trombocitolitica)
bocitopenia (aumento della distruzione delle piastrine). Pertanto, in quelli
casi in cui si osserva solo trombocitopenia senza anemia e
leucopenia, è necessario un esame del midollo osseo. Normale o
indica un aumento del numero di megacariociti nel midollo osseo
vantaggio della natura trombocitolitica della trombocitopenia. Così malato
è necessaria la terapia con ormoni steroidei, ma non la trasfusione trombotica
cit.
L’efficacia delle trasfusioni di piastrine è in gran parte determinata dalla quantità
la qualità delle cellule trasfuse, la loro utilità funzionale e sopravvivenza
capacità, metodi del loro isolamento e conservazione, nonché lo stato di reciprocità
pienta. L'indicatore più importante dell'efficacia terapeutica della trasfusione
TM, insieme ai dati clinici sulla cessazione del sanguinamento spontaneo
gonfiore o sanguinamento, è un aumento del numero delle piastrine
1 µl. 1 ora e 18-24 ore dopo la trasfusione.
Per garantire un effetto emostatico, il numero di piastrine nei pazienti è
con sanguinamento trombocitopenico nella prima ora dopo la trans-
L'infusione di TM deve essere aumentata a 50-60 x 10 alla potenza di 9/l,
che si ottiene mediante trasfusione di 0,5-0,7 x 10 alla potenza di 11 piastrine
per ogni 10 kg di peso ovvero 2,0-2,5.x 10 elevato a 11 per 1 mq. metro
superficie corporea.
Ricevuto su richiesta del medico curante del reparto trasfusioni di sangue
da e per la stazione trasfusionale, la TM deve avere la stessa marcatura
rovka, come altri mezzi trasfusionali (sangue intero, globuli rossi)
massa). Inoltre, la sezione del passaporto deve indicare
il numero di piastrine in un dato contenitore, calcolato dopo
completamento della loro ricezione Viene effettuata la selezione della coppia donatore-ricevente
si basa sul sistema ABO e Rh. Immediatamente prima della trasfusione
il medico controlla attentamente l'etichettatura del contenitore, la sua tenuta,
verifica dell'identità dei gruppi sanguigni del donatore e del ricevente secondo i sistemi
ABO e Rh. Test biologico non effettuato Con trasferimenti ripetuti
Nel trattamento della Meditazione Trascendentale, alcuni pazienti potrebbero avere problemi con la referenza
modello di trasfusioni piastriniche ripetute associate a
sviluppo di uno stato di alloimmunizzazione in loro.
L'alloimmunizzazione è causata dalla sensibilizzazione del ricevente all'alloantigene
noi donatore/i, è caratterizzato dalla comparsa di anticorpi antipiastrinici e
anticorpi anti-HLA In questi casi, dopo la trasfusione, si oscura
reazioni di temperatura, mancanza di un'adeguata crescita piastrinica e
Effetto ponte Per alleviare la sensibilizzazione e ottenere un trattamento
effetto benefico delle trasfusioni di Meditazione Trascendentale, è possibile utilizzare il plasma terapeutico -
maferesi e selezione di una coppia donatore-ricevente, tenendo conto degli antigeni sis -
Argomenti HLA.
Nella Meditazione Trascendentale è possibile che vi sia una mescolanza di immunocompetenti e immunoaggregati
linfociti T e B attivi, quindi, per la prevenzione della GVHD (reazione
"trapianto contro ospite") in pazienti con immunodeficienza con
Il trapianto di midollo osseo richiede l’irradiazione TM in una dose
1500 rad Per immunodeficienza causata da citostatica o radioterapia
terapia primaria, in presenza di condizioni adeguate, irradiazione del
ultimamente.
Quando si utilizzano trasfusioni di Meditazione Trascendentale nella pratica di routine (non complicata).
Si raccomandano le seguenti tattiche: pazienti che non hanno aggravato
storia di trasfusioni, che richiedono supporto a lungo termine -
terapia, ricevere una trasfusione di piastrine con lo stesso nome
gruppi sanguigni ABO e fattore Rh. In caso di manifestazione clinica
e dati immunologici sulla refrattarietà delle trasfusioni successive
effettuato mediante selezione speciale di piastrine compatibili
secondo gli antigeni del sistema HLA, mentre è consigliato come donatore
utilizzare parenti stretti (consanguinei) del paziente.

TRASFUSIONE DI LEUCOCITI.

L'emergere di speciali
separatori di cellule del sangue hanno permesso di ottenere a scopo terapeutico
numero effettivo di leucociti da un donatore (di cui non
più del 50% di granulociti) per trasfusioni ai pazienti a scopo di risarcimento
presentano una carenza di leucociti con depressione mielotossica dell'emopoietico
Renia.
La profondità e la durata della granulocitopenia sono di fondamentale importanza
per l'insorgenza e lo sviluppo di complicanze infettive, necrotiche
qualche enteropatia, settimecia. Trasfusione di massa leucocitaria (LM) in
dosi terapeuticamente efficaci possono evitare o ridurre
intensità delle complicanze infettive nel periodo prima del recupero
emopoiesi del proprio midollo osseo Uso profilattico
Si consiglia di utilizzare LM durante la terapia intensiva
per l'emoblastosi. Indicazioni specifiche per la prescrizione trasfusionale
Il motivo principale della LM è l'assenza dell'effetto di un'intensa ombreggiatura antibatterica
terapia per complicanze infettive (sepsi, polmonite, necrosi
enteropatia, ecc.) sullo sfondo dell'agranulocitosi mielotossica (uro-
vena di granulociti inferiori a 0,75 x 10 alla potenza di 9/l).
Una dose terapeuticamente efficace è considerata una trasfusione di 10-15 x 10
leucociti di grado 9 contenenti almeno il 50% di granulociti, e
ricevuto da un donatore. Il metodo ottimale per ottenerlo
numero di leucociti - utilizzando un separatore di cellule del sangue
un numero minore di leucociti può essere ottenuto utilizzando ref-
centrifuga frigo e contenitori in plastica. Altri metodi
l'ottenimento di leucociti non consente una trasfusione terapeuticamente efficace
numero tivo di celle.
Proprio come la Meditazione Trascendentale, la LM prima della trasfusione in pazienti con gravi problemi immunologici
depressione, durante il trapianto di midollo osseo è consigliabile
effettuare un'irradiazione preliminare alla dose di 15 grigi (1500).
La selezione della coppia donatore-ricevente viene effettuata utilizzando il sistema ABO, Rhesus.
Aumenta notevolmente l'efficacia della terapia sostitutiva dei leucociti
la loro selezione in base agli antigeni degli istoleucociti.
Sia l’uso preventivo che quello terapeutico delle trasfusioni di LM sono efficaci
efficace quando la frequenza delle trasfusioni è almeno tre volte a settimana.
La trasfusione di LM non è indicata per l'eziologia immunitaria dell'agranulocitosi.
I requisiti per l'etichettatura di un contenitore con leucociti sono gli stessi di
TM - indicazione obbligatoria del numero di leucociti nel contenitore e
% granulociti. Immediatamente prima della trasfusione, il medico si esibisce
trattenendolo, controlla l'etichettatura del contenitore con il LM con i dati del passaporto
ricevente, non viene eseguito alcun test biologico.

TRASFUSIONE DI PLASMA

Il plasma è la parte liquida del sangue, che contiene una grande quantità di
qualità delle sostanze biologicamente attive: proteine, lipidi, carboidrati,
enzimi, vitamine, ormoni, ecc. L'uso più efficace
PLASMA FRESCO CONGELATO (FPZ) per la sua quasi completa conservazione
funzioni biologiche. Altri tipi di plasma - nativo (liquido),
liofilizzato (secco), antiemofilo - in larga misura
perdere proprietà medicinali nel processo di fabbricazione e clinico
il loro utilizzo è inefficace e dovrebbe essere limitato
Inoltre, la presenza di diverse forme di dosaggio del plasma crea confusione
medico e riduce la qualità del trattamento.
PSZ si ottiene mediante plasmaferesi o centrifugazione del tutto
sangue entro e non oltre 0,1-1 ora dal momento in cui viene prelevato dal donatore. Plasma
Immediatamente congelato e conservato a -20°C.
A questa temperatura, PSZ può essere conservato fino a un anno.
Durante questo periodo trattiene fattori labili dell'emocromo
stasi Immediatamente prima della trasfusione, la PSZ viene scongelata in acqua
temperatura +37 - +38 gradi C. Nel plasma scongelato è possibile che
formazione di scaglie di fibrina, che non interferisce con la trasfusione attraverso il
sistemi di plastica standard con filtri L'emergere di significativi
torbidità, coaguli massicci, indicano scarsa qualità
il plasma è limitato e non può essere trasfuso. PSZ dovrebbe essere uno
gruppi con pazienti secondo il sistema ABO. In casi di emergenza, se non c'è
Oltre al plasma dello stesso gruppo, è consentita la trasfusione di plasma del gruppo A(P).
un paziente del gruppo 0(1), plasma del gruppo V(III) - un paziente del gruppo 0(1) e
plasma del gruppo AB (1U) - a un paziente di qualsiasi gruppo. Durante la trasfusione di PSZ
non viene effettuato un test di compatibilità di gruppo. Scongelato
Il plasma può essere conservato per non più di 1 ora prima della trasfusione. Ripetuto
congelarlo è inaccettabile.
La possibilità di stoccaggio a lungo termine di PSZ ne consente l'accumulo
un donatore per attuare il principio “un donatore – un paziente”
Noè".
Le indicazioni per la trasfusione di PSZ sono la necessità di correggere
assunzione di sangue circolante durante sanguinamento massiccio, normalizzazione
parametri emodinamici.Se la perdita di sangue supera il 25% del volume sanguigno,
La trasfusione di PSZ dovrebbe essere abbinata anche alla trasfusione di globuli rossi.
massa (preferibilmente globuli rossi lavati).
Le trasfusioni di PSZ sono indicate: per la malattia da ustione in tutti gli ambiti clinici
fasi; processo purulento-settico; massiccio esterno ed interno
sanguinamento, specialmente nella pratica ostetrica; con coagulopa-
malattie con deficit dei fattori della coagulazione P, V, VP e XIII; con emo
filiali A e B a sanguinamento acuto ed emorragie di qualsiasi localizzazione
lisi (dose di almeno 300 ml 3-4 volte al giorno con un intervallo di 6-8 ore -
gufi finché il sanguinamento non si ferma completamente); durante i processi trombotici
diabete durante terapia con eparina, sindrome endovenosa disseminata
coagulazione vascolare.In caso di disturbi del microcircolo, PSZ ri-
correlano con farmaci reologicamente attivi (reopoliglucina, ecc.).
La PSZ viene trasfusa per via endovenosa, a seconda delle condizioni del paziente
gocciolamento o ruscello, con sindrome DIC grave - preferibilmente
ma in modo fluido.
È vietato trasfondere PSZ a più pazienti dalla stessa plastica -
contenitore o flacone, il plasma non deve essere lasciato per un uso successivo.
trasfusioni in corso dopo la depressurizzazione del contenitore o del flacone.
La trasfusione di PSZ è controindicata nei pazienti sensibilizzati agli agenti patogeni.
somministrazione enterale di proteine ​​Per prevenire reazioni, dovresti
condurre un campione biologico, come con la trasfusione di sangue intero.

TECNICHE DI TRASFUSIONE DEL SANGUE E SUOI ​​COMPONENTI.

Indicazioni per la prescrizione di trasfusione di qualsiasi mezzo trasfusionale e
anche il suo dosaggio e la scelta della modalità trasfusionale sono determinati dal curante
da un medico sulla base di dati clinici e di laboratorio. Allo stesso tempo no
può essere un approccio standard per la stessa patologia o
sindrome. In ogni caso specifico, risolvendo il problema del programma
e il metodo della terapia trasfusionale dovrebbe basarsi non solo su
caratteristiche cliniche e di laboratorio di un trattamento specifico
situazioni, ma anche disposizioni generali sull'uso del sangue e sulla sua composizione
quanto indicato nelle presenti istruzioni. Domande frequenti
vari metodi le trasfusioni di sangue sono indicate nelle modalità appropriate
raccomandazioni dietetiche.

TRASFUSIONE INDIRETTA DEL SANGUE E SUOI ​​COMPONENTI.

Il metodo più comune di trasfusione di sangue intero è
componenti: massa dei globuli rossi, massa delle piastrine, massa dei leucociti
massa, il plasma fresco congelato viene somministrato per via endovenosa
utilizzando sistemi di filtraggio usa e getta che non -
collega direttamente una bottiglia o un contenitore in polimero con
ambiente trasfusionale.
Nella pratica medica, quando indicato, vengono utilizzati anche altri metodi.
tipi di somministrazione di sangue e globuli rossi: intraarteriosa, intra-
aortico, intraosseo Via di somministrazione endovenosa, in particolare con
l'uso delle vene centrali e la loro cateterizzazione consente di ottenere
offrire diverse velocità di trasfusione (flebo, getto),
variando il volume e la velocità della trasfusione a seconda della dinamica clinica
immagine della cassa.
Tecnica per riempire un sistema endovenoso monouso
indicate nelle istruzioni del produttore.
Una caratteristica della trasfusione di piastrine e leucociti del donatore è
il ritmo della loro amministrazione è abbastanza veloce - entro 30 - 40 minuti
ad una velocità di 50 - 60 gocce al minuto.
Nel trattamento della sindrome DIC, rapido
sotto il controllo dell'emodinamica e della pressione venosa centrale per non più di 30
minuti per la trasfusione di grandi volumi (fino a 1 litro) di prodotti freschi congelati
plasma.

TRASFUSIONE DIRETTA DI SANGUE.

Metodo di trasfusione di sangue direttamente a un paziente da un donatore senza cento
Il metodo per stabilizzare o preservare il sangue è chiamato metodo diretto
trasfusione. Con questo metodo è possibile trasfondere solo sangue intero
somministrazione - solo per via endovenosa Tecnologia di applicazione di questo metodo
non prevede l’utilizzo di filtri durante la trasfusione,
che aumenta significativamente il rischio che il farmaco entri nel flusso sanguigno
ent di piccoli coaguli di sangue che inevitabilmente si formano nel sistema trasfusionale -
niya, che è irto dello sviluppo di tromboembolia di piccoli rami del polmonare
arterie.
Questa circostanza, tenendo conto delle carenze identificate della trasfusione
sangue intero e i vantaggi dell'utilizzo dei componenti del sangue, de-
Non è necessario limitare rigorosamente le indicazioni per il metodo di trasferimento diretto
sanguinamento, considerandolo una misura terapeutica forzata -
morte in una situazione estrema con lo sviluppo di un'emorragia improvvisa e massiccia
perdita e l’assenza di grandi quantità di globuli rossi nell’arsenale del medico
tov, plasma fresco congelato, crioprecipitato Di norma, invece di
trasfusione diretta di sangue, si può ricorrere alla trasfusione
sangue "caldo" appena raccolto.

TRASFUSIONE DI SANGUE DI SCAMBIO.

Trasfusione di sangue di scambio: rimozione parziale o completa del sangue
dal flusso sanguigno del ricevente con la sua simultanea sostituzione
volume di sangue del donatore adeguato o superiore.Obiettivo principale
questa operazione consiste nella rimozione di vari veleni insieme al sangue (in caso di
fenomeni di decomposizione, intossicazioni endogene), prodotti di degradazione, emolisi e
anticorpi (per la malattia emolitica dei neonati, trasfusioni di sangue
onshock, tossicosi grave, insufficienza renale acuta e
eccetera.).
L'effetto di questa operazione è una combinazione di sostituzione e disinfezione
effetto di intossicazione.
La trasfusione di sangue sostitutiva è stata sostituita con successo da quella intensiva
plasmaferesi terapeutica efficace con prelievo fino a 2 litri per procedura.
plasma e sua sostituzione con sostituti reologici del plasma e
plasma congelato.

AUTOEMOTRASFUSIONE.

L'autoemotrasfusione è la trasfusione del sangue stesso del paziente. Osu-
si effettua in due modalità: TRASFUSIONE del proprio sangue,
infuso con una soluzione conservante prima dell'intervento chirurgico e
REINFUSIONE di sangue raccolto da cavità sierose e ferite chirurgiche
con sanguinamento massiccio.
Per le autotrasfusioni, puoi utilizzare un metodo passo passo
accumulo di volumi significativi (800 ml o più) di sangue. A titolo di
riducendo l’esfusione e la trasfusione del sangue autologo precedentemente raccolto
è possibile ottenere grandi quantità di cibo in scatola appena preparato
niente sangue. Il metodo di crioconservazione degli autoeritrociti e del plasma è il seguente:
Permette inoltre di accumularli per interventi chirurgici.
tel.
Vantaggi del metodo autoemotrasfusionale rispetto alla trasfusione da donatore
sangue è il seguente: il rischio di complicazioni associate
con incompatibilità, con il trasferimento di malattie infettive e virali
malattie (epatite, AIDS, ecc.), con rischio di alloimmunizzazione, sviluppo di sin-
di trasfusioni massicce, garantendo al tempo stesso un migliore funzionamento
attività onale e tasso di sopravvivenza degli eritrociti nel sistema vascolare russo-
il paziente.
L'uso dell'autoemotrasfusione è indicato nei pazienti con malattia rara
gruppo sanguigno e l'impossibilità di selezionare un donatore, con intervento chirurgico
interventi finali in pazienti con prevista grande perdita di sangue durante
la presenza di disfunzioni epatiche e renali è notevolmente aumentata
rischio di possibili complicazioni post-trasfusionali durante la trasfusione
ricerca del sangue o dei globuli rossi del donatore. IN Ultimamente autoemo-
le trasfusioni sono diventate più ampiamente utilizzate e per relativamente piccole
volume di sangue perso durante gli interventi chirurgici per ridurre il rischio trombogenico
ty a causa dell'emodiluizione che si verifica dopo l'esfusione di sangue.
L'uso del metodo dell'autoemotrasfusione è controindicato nei casi gravi
processi infiammatori, sepsi, gravi danni al fegato
e reni, nonché con pancitopenia. Assolutamente controindicato
Utilizzo del metodo dell’autoemotrasfusione nella pratica pediatrica.

REINFUSIONE DI SANGUE.

La reinfusione del sangue è un tipo di autoemotrasfusione e
consiste nella trasfusione del sangue del paziente, che è defluito nella ferita o
cavità sierose (addominale, toracica) e non più di
12 ore (più a lungo aumenta il rischio di infezione).
L'uso del metodo è indicato per la gravidanza ectopica, le rotture
milza, lesioni al torace, operazioni traumatiche.
Per implementare questo, un sistema costituito da un sterile
contenitore e un set di tubi per la raccolta del sangue mediante aspirazione elettrica e
la sua successiva trasfusione.
Gli emoconservanti standard vengono utilizzati come stabilizzanti.
o eparina (10 mg in 50 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio
per 450 ml di sangue). Il sangue raccolto viene diluito iso-
soluzione tonica di cloruro di sodio in rapporto 1:1 e aggiungere
1000 ml di sangue.
La trasfusione viene effettuata attraverso un sistema di infusione con filtro,
è preferibile trasfondere attraverso un sistema con apposito
al microfiltro.

PLASMAFERESI.

La plasmaferesi terapeutica è una delle principali procedure transfusiologiche
numero di interventi per fornire un’assistenza medica efficace
pazienti, spesso in condizioni critiche
ma con la rimozione del plasma durante la plasmaferesi terapeutica viene effettuata la sostituzione
riduzione del volume prelevato dalla trasfusione di globuli rossi freschi congelati -
plasma, sostituti reologici del plasma.
L'effetto terapeutico della plasmaferesi si basa sia sulla rimozione meccanica
ricerca con plasma di metaboliti tossici, anticorpi, complessi immunitari
gufi, sostanze vasoattive, ecc. e sulla compensazione dei mancanti
componenti importanti ambiente interno corpo, così come sull'attivo
zione del sistema macrofagico, miglioramento della microcircolazione, sblocco
zione degli organi “depuratori” (fegato, milza, reni).
La plasmaferesi terapeutica può essere eseguita utilizzando uno dei seguenti metodi:
dov: utilizzo di un separatore di cellule del sangue in un metodo a flusso continuo,
utilizzando centrifughe (solitamente refrigerate) e contenitori in polimero -
nerov utilizzando il metodo intermittente e il metodo di filtraggio.
Il volume di plasma rimosso, il ritmo delle procedure, il programma del plasma
la sostituzione dipende inizialmente dagli obiettivi fissati per la procedura
le condizioni del paziente, la natura della malattia o il post-trasfusione
complicazioni. Ampiezza terapeutica dell'applicazione della plasmaferesi
(il suo utilizzo è indicato per la sindrome da iperviscosità, patologie
malattie ad eziologia da immunocomplessi, varie intossicazioni, DIC-
-sindrome, vasculite, sepsi e cronica renale ed epatica
insufficienza, ecc.) può aumentare significativamente l’efficienza
ness della terapia per la maggior parte varie malattie in terapeutico, chirurgico
cliniche mediche e neurologiche.

ERRORI NELLE TECNICHE DI TRASFUSIONE DEL SANGUE E DEI SUOI ​​COMPONENTI

L'EMBOLIA ARIA si verifica quando il sistema non è riempito correttamente,
Di conseguenza, le bolle d’aria entrano nella vena del paziente. Ecco perché
È severamente vietato l'uso di qualsiasi dispositivo di iniezione
tariffe per la trasfusione di sangue e dei suoi componenti. Ogni volta
embolia gassosa, i pazienti avvertono difficoltà di respirazione, mancanza di respiro
ka, dolore e sensazione di pressione dietro lo sterno, cianosi del viso, tachicardia.
Richiede una massiccia embolia gassosa con lo sviluppo della morte clinica
esecuzione di misure di rianimazione immediate - massa indiretta
fuliggine cardiaca, respirazione artificiale bocca a bocca, chiamata alla rianimazione
Noah Brigata.
La prevenzione di questa complicanza sta nel rispetto rigoroso di tutti
regole trasfusionali, installazione di sistemi e apparecchiature
ma riempire tutti i tubi e le parti dell'attrezzatura con il mezzo trasfusionale,
assicurandosi che le bolle d'aria vengano rimosse dai tubi. Osservazione
la cura del paziente durante la trasfusione dovrebbe essere costante fino alla sua finestra -
aspirazioni.
TROMBOEMBOLISMO - embolia causata da coaguli di sangue che si verifica quando
nella vena del paziente si sono formati coaguli di varie dimensioni
sangue versato (massa eritrocitaria) o, cosa che accade meno frequentemente, importato
muovendosi con il flusso sanguigno dalle vene trombizzate del paziente. Causa dell'embolia
potrebbe esserci una tecnica trasfusionale errata quando entrano in vena
diventano coaguli presenti nel sangue trasfuso, o emboli
si sono formati coaguli di sangue nella vena del paziente vicino alla punta dell’ago. Educativo
La formazione di microcoaguli nel sangue conservato inizia dal primo
giorni della sua conservazione. I microaggregati risultanti, entrando nel sangue,
vengono trattenuti nei capillari polmonari e, di regola, subiscono
lisi. Quando entrano un gran numero di coaguli di sangue, si sviluppa
quadro clinico del tromboembolismo dei rami dell'arteria polmonare: improvviso
forte dolore al torace, aumento improvviso o comparsa di mancanza di respiro
ki, comparsa di tosse, talvolta emottisi, pallore della pelle
vov, cianosi, in alcuni casi si sviluppa collasso - sudore freddo, pa-
denizione pressione sanguigna, impulso frequente Allo stesso tempo, su un'auto elettrica
Il diagramma mostra segni di carico sull'atrio destro e forse
l'asse elettrico può essere spostato a destra.
Il trattamento di questa complicanza richiede l'uso di attivatori fibrinolitici.
per - streptasi (streptodecasi, urochinasi), che viene somministrata attraverso
catetere, meglio se ci sono le condizioni per la sua installazione, in sede polmonare
arterie. Con un effetto locale su un coagulo di sangue in una dose giornaliera
150.000 UI (50.000 UI 3 volte) Con somministrazione endovenosa giornaliera
La dose attuale di streptasi è di 500.000-750.000 UI. E' dimostrato
somministrazione endovenosa burst di eparina (24.000-40.000 unità al giorno),
infusione immediata di almeno 600 ml di fresco congelato
plasma sotto il controllo di un coagulogramma.
La prevenzione dell'embolia polmonare consiste nella corretta
nuova tecnologia di prelievo di sangue e trasfusione, che esclude
coaguli di sangue che entrano nella vena di un paziente, utilizzati per l'emo-
trasfusione di filtri e microfiltri, soprattutto con massivi e
trasfusioni a getto. In caso di trombosi dell'ago è necessaria una puntura ripetuta.
sezione della vena con un altro ago, in nessun caso provando in modi diversi
ripristinare la pervietà dell'ago trombizzato.

REAZIONI E COMPLICAZIONI DURANTE LA TRASFUSIONE DI SANGUE E SUE
COMPONENTI

Se le regole stabilite per la trasfusione di sangue e i componenti vengono violate,
com, indicazioni o controindicazioni poco chiare per na-
il significato di una particolare operazione trasfusiologica, errato
valutare le condizioni del ricevente durante o dopo la trasfusione
fine, è possibile lo sviluppo di reazioni o complicazioni trasfusionali di sangue.
nenia. Sfortunatamente, quest'ultimo può essere osservato a prescindere
se ci sono state irregolarità durante il processo trasfusionale.
Va notato che il passaggio alla componente di ricostituzione del deficit
quello delle cellule o del plasma in un paziente riduce drasticamente il numero di reazioni e
bugie. Non ci sono praticamente complicazioni durante la trasfusione lavata
globuli rossi congelati. Il numero di complicanze è significativamente ridotto
zioni rispettando il principio “un donatore – un paziente” (in particolare
il rischio di trasmissione dell'epatite virale è ridotto).Le reazioni non sono accompagnate da
sono disfunzioni gravi e a lungo termine di organi e sistemi
Le complicanze sono caratterizzate da manifestazioni cliniche gravi,
mettendo in pericolo la vita del paziente.
A seconda della gravità del decorso clinico, della temperatura corporea e
durata dei disturbi, si distinguono tre reazioni post-trasfusionali
gradi: lieve, moderato e grave.
REAZIONI LEGGERI sono accompagnate da un aumento della temperatura corporea all'interno del
lah 1 grado, dolore ai muscoli delle estremità, mal di testa, brividi
dolore e malattia. Questi fenomeni sono di breve durata e solitamente scompaiono
senza alcuna misura di trattamento speciale.
LE REAZIONI MODERATE si manifestano con un aumento della temperatura corporea
1,5-2 gradi, aumento dei brividi, aumento della frequenza cardiaca e della respirazione,
a volte - orticaria.
NELLE REAZIONI GRAVI, la temperatura corporea aumenta di oltre 2
gradi, ci sono brividi tremendi, cianosi delle labbra, vomito, grave
mal di testa, dolore lombare e osseo, mancanza di respiro, orticaria o
Edema di Quincke, leucocitosi.
I pazienti con reazioni post-trasfusionali richiedono l'obbligatorietà
controllo medico e trattamento tempestivo, a seconda dello scopo
Le cause di insorgenza e il decorso clinico si distinguono tra pirogeni e an-
reazioni tigeniche (non emolitiche), allergiche e anafilattiche
zioni.

REAZIONI PIROGENICHE E COMPLICAZIONI (NON CORRELATE A
INCOMPATIBILITÀ IMMUNOLOGICA).

La principale fonte di reazioni pirogeniche è l'ingresso dell'endossina nei trans-
ambiente di fusione. Questi tipi di reazioni e complicazioni sono associati
utilizzando il sangue o i suoi componenti come soluzione di conservazione
ladri, non privi di proprietà pirogeniche, non sufficientemente trattati
(in conformità con i requisiti delle istruzioni) sistemi e apparecchiature
per trasfusione; queste reazioni possono essere il risultato della penetrazione
flora microbica nel sangue al momento della sua preparazione e durante la conservazione
neniya.Utilizzo di contenitori di plastica usa e getta per
produzione di sangue e suoi componenti, sistemi trasfusionali monouso
la frequenza di tali reazioni e complicanze è significativamente ridotta.
I principi della terapia sono gli stessi dello sviluppo non emolitico
reazioni e complicanze post-trasfusionali.

COMPLICAZIONI DURANTE LA TRASFUSIONE DEL SANGUE E DEI SUOI ​​COMPONENTI.

MOTIVI: incompatibilità immunologica; meta-trasfusione post-trasfusionale
disturbi del dolore; trasfusioni massicce di sangue; di scarsa qualità -
la qualità del sangue trasfuso o dei suoi componenti; errori nella metodologia
trasfusione; trasferimento dal donatore al ricevente -
entu; sottovalutazione delle indicazioni e delle controindicazioni alla trasfusione di sangue.

COMPLICAZIONI CAUSATE DA TRASFUSIONE DI SANGUE, EM,
SISTEMA ABO INCOMPATIBILE PER FATTORI DI GRUPPO.

La causa di tali complicazioni nella stragrande maggioranza dei casi è
vi sia un mancato rispetto delle norme previste nelle istruzioni tecniche
trasfusioni di sangue, utilizzando il metodo per determinare i gruppi sanguigni ABO e testarli
test di compatibilità.
PATOGENESI: massiccia distruzione intravascolare del tessuto eritro-trasfuso
citi con agglutinine naturali del ricevente con rilascio nel plasma
stroma di globuli rossi distrutti ed emoglobina libera, in possesso
attività della tromboplastina, include lo sviluppo di dis-
coagulazione intravascolare seminata con anomalie pronunciate
cambiamenti nell'emostasi e nel sistema microcircolatorio con conseguenti disturbi
cambiamenti nell'emodinamica centrale e sviluppo della trasfusione di sangue
shock.
Segni clinici iniziali di shock da trasfusione in questo caso
tipi di complicazioni possono comparire direttamente durante l'emotrasporto
fusione o subito dopo e sono caratterizzati da breve termine
risveglio, dolore al petto, all'addome, alla parte bassa della schiena... In futuro, gradualmente
ma aumentano i disturbi circolatori, caratteristici dello shock
in piedi (tachicardia, ipotensione), un quadro massiccio
emolisi intravascolare (emoglobinemia, emoglobinuria, bili-
rubinemia, ittero) e disfunzione renale ed epatica acuta.
Se lo shock si sviluppa durante un intervento chirurgico in generale
sollievo dal dolore, quindi Segni clinici può essere espresso-
sanguinamento significativo dalla ferita chirurgica, ipotensione persistente e con
la presenza di un catetere urinario - la comparsa di urina color ciliegia o nera -
nuovo colore.
La gravità del decorso clinico dello shock dipende in gran parte da
volume di globuli rossi incompatibili trasfusi, con un significativo
la natura della malattia di base e le condizioni del paziente giocano un ruolo
prima della trasfusione di sangue.
TRATTAMENTO: interrompere la trasfusione di sangue, globuli rossi, causando
emolisi del collo; in un complesso di misure terapeutiche contemporaneamente alla rimozione
La negazione dello shock mostra un plasma massiccio (circa 2-2,5 l).
maferesi per rimuovere l'emoglobina libera, i prodotti di degradazione
dazione del fibrinogeno, con sostituzione dei volumi rimossi con appositi
quantità di plasma fresco congelato o in combinazione con colloide
espansori del plasma; per ridurre la deposizione di prodotti emolitici
la diuresi deve essere mantenuta nei tubuli distali del nefrone
paziente almeno 75-100 ml/ora con una soluzione di mannitolo al 20%.
(15-50 g) e furosemide (100 mg una volta, fino a 1000 al giorno) correggono
zione della base acida del sangue con una soluzione di bicarbonato di sodio al 4%; al fine di mantenere
volume del sangue circolante e stabilizzazione della pressione sanguigna, reologica
soluzioni chimiche (reopoliglucina, albumina); se necessario correggere
zioni di anemia profonda (almeno 60 g/l) - trasfusione individuale
globuli rossi lavati selezionati; terapia desensibilizzante - e-
tigistamine, corticosteroidi, farmaci cardiovascolari
stva. Il volume della trasfusione e della terapia infusionale deve essere adeguato
dieci diuresi. Il controllo è il livello normale della centrale
pressione venosa (CVP). La dose dei corticosteroidi somministrati viene aggiustata
aggiustato in base alla stabilità emodinamica, ma non dovrebbe
essere inferiore a 30 mg per 10 kg di peso corporeo al giorno.
Va notato che gli espansori plasmatici osmoticamente attivi dovrebbero
applicare prima della comparsa dell'anuria. In caso di anuria, il loro scopo è gestazionale
poi lo sviluppo di edema polmonare o cerebrale.
Il primo giorno di sviluppo dell'intravascolare acuto post-trasfusionale
Oltre all'emolisi, è indicata l'eparina (per via endovenosa, fino a 20mila
unità al giorno sotto il controllo del tempo di coagulazione).
Nei casi in cui è complesso terapia conservativa non impedito
ruota lo sviluppo di insufficienza renale acuta e uremia, progressiva
ridurre la creatinemia e l’iperkaliemia, richiede l’uso di emodi-
lisi in istituti specializzati. Domanda sul trasporto
decide il medico di questa istituzione.
COMPLICAZIONI CAUSATE DA TRASFUSIONE DI SANGUE ED ERITROCITI
MASSA INCOMPATIBILE CON FATTORE RH E ALTRO SISTEMA
ANTIGENI ERITROCITI.

MOTIVI: queste complicazioni si verificano in pazienti sensibilizzati
riguardo al fattore Rh.
L'immunizzazione con l'antigene Rh può avvenire nelle seguenti condizioni
1) dopo somministrazione ripetuta a soggetti Rh Rh negativi
sangue positivo; 2) durante la gravidanza di una donna Rh negativa
un feto Rh positivo, da cui entra il fattore Rh
sangue della madre, causando la formazione di proteine ​​immunitarie nel suo sangue
anticorpi contro il fattore Rh. La causa di tali complicazioni è soppressiva
Nella stragrande maggioranza dei casi si sottovalutano le spese ostetriche e trasfusionali
anamnesi medica, nonché mancato rispetto o violazione di altre regole,
avvertenza contro l'incompatibilità del fattore Rh.
PATOGENESI: emolisi intravascolare massiva dei globuli rossi trasfusi
com anticorpi immunitari (anti-D, anti-C, anti-E, ecc.), che si formano
nel processo di sensibilizzazione precedente del ricevente, ripetuto
nuove gravidanze o trasfusioni di soggetti antigenicamente incompatibili
sistemi eritrocitari (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis, ecc.).
MANIFESTAZIONI CLINICHE: Questo tipo di complicanze differisce da
precedente con esordio più tardivo, flusso meno tempestoso, più lento
emolisi lenta o ritardata, che dipende dal tipo di anti-immunitario
corpi e il loro titolo.
I principi della terapia sono gli stessi del trattamento dello shock post-trasfusionale
causato dalla trasfusione di sangue (eritrociti) incompatibile con il gruppo
nuovi fattori del sistema AVO.
Oltre ai fattori di gruppo del sistema ABO e al fattore Rh Rh (D),
Non possono verificarsi complicazioni durante la trasfusione di sangue, sebbene meno comuni
altri antigeni del sistema Rh: rh (C), rh(E), hr(c), hr(e), ecc.
gli stessi antigeni di Duffy, Kell, Kidd e altri sistemi. Dovrebbe essere indicato
che il grado della loro antigenicità, quindi, ha implicazioni per la pratica
le trasfusioni di sangue sono significativamente inferiori al fattore Rh Rh 0 (D). Tuttavia
tali complicazioni si verificano. Si presentano come in Rh-negativo
ny, e in individui Rh-positivi immunizzati a seguito di
quelli della gravidanza o delle trasfusioni di sangue ripetute.
Le principali misure per prevenire la trasfusione
le complicanze associate a questi antigeni sono considerate ostetriche
storia e trasfusione del paziente, nonché l'adempimento di tutti
altri requisiti. Va sottolineato che è particolarmente sensibile
un test di compatibilità per identificare gli anticorpi, e
pertanto, l'incompatibilità del sangue del donatore e del ricevente è
Questo è un test di Coombs indiretto. Pertanto, consiglio un test di Coombs indiretto.
può essere effettuato durante la selezione del sangue del donatore per i pazienti, nell'anam-
senza il quale si verificavano reazioni post-trasfusionali, nonché sensibilità
persone infette con maggiore sensibilità alle importazioni
perdita di globuli rossi, anche se compatibili secondo il gruppo sanguigno ABO e
Fattore Rh. Test di compatibilità isoantigenica del trasfuso
sangue allo stesso modo di un test per la compatibilità Rh -
Rh 0 (D) viene prodotto separatamente con un test di compatibilità di gruppo
ABO memoria del sangue e in nessun caso la sostituisce.
Le manifestazioni cliniche di queste complicanze sono simili a quelle sopra descritte.
quando trasfusione di sangue Rh-incompatibile, anche se ce ne sono molti
a meno spesso. I principi della terapia sono gli stessi.

REAZIONI POST-TRASFUSIONALI E COMPLICANZE DI NON EMOLIZIA
TIPO CECO

Motivi: sensibilizzazione del ricevente agli antigeni leucocitari, trombosi
di conseguenza, durante la trasfusione di sangue intero e proteine ​​plasmatiche
precedenti trasfusioni di sangue ripetute e gravidanze.
LE MANIFESTAZIONI CLINICHE si sviluppano solitamente entro 20 - 30 minuti dopo
dopo la fine della trasfusione di sangue, talvolta prima o addirittura durante la trasfusione
febbre e sono caratterizzati da brividi, ipertermia, mal di testa,
dolore lombare, orticaria, prurito cutaneo, respiro corto, soffocamento,
sviluppo dell'edema di Quincke.
Trattamento: terapia desensibilizzante - adrenalina endovenosa
quantità 0,5 - 1,0 ml., antistaminici, corticosteroidi -
roidi, cloruro di calcio o gluconato, se necessario - cardio
farmaci vascolari, analgesici narcotici, disintossicazione
soluzioni ny e antishock.
La PREVENZIONE di questo tipo di reazioni e complicazioni è
raccolta attenta dell'anamnesi trasfusionale, utilizzo di lavati
eritrociti, selezione individuale della coppia donatore-ricevente.

REAZIONI POST-TRASFUSIONALI E COMPLICAZIONI ASSOCIATE A
CON CONSERVAZIONE E STOCCAGGIO DI SANGUE, ERITRO-
MASSA CIT.

Sorgono come risultato della reazione del corpo alla stabilizzazione
soluzioni utilizzate nella conservazione del sangue e dei suoi componenti,
sui prodotti metabolici delle cellule del sangue derivanti dalla sua
conservazione, sulla temperatura del mezzo trasfusionale trasfuso.
L'IPOCALCIEMIA si sviluppa con la trasfusione di grandi dosi di sangue intero
vi o plasma, soprattutto ad alta velocità di trasfusione, la preparazione
riempito con citrato di sodio, che, legandosi nel tetto-
il calcio libero nel passaggio nasale provoca il fenomeno dell'ipocalcemia.
Trasfusione di sangue o plasma preparato utilizzando citrato
sodio, ad una velocità di 150 ml/min. riduce il livello di calcio libero
zione fino ad un massimo di 0,6 mmol/litro, e ad una velocità di 50 ml/min. co-
il contenuto di calcio libero nel plasma del ricevente cambia in modo insignificante;
Il livello di calcio ionizzato ritorna immediatamente alla normalità
dopo la cessazione della trasfusione, il che si spiega con la rapida mobilizzazione
esso calcio da depositi endogeni e metabolismo del citrato nel fegato.
In assenza di manifestazioni cliniche di ipo-
calcemia, la prescrizione standard di integratori di calcio (per “neutra-
"lisi" del citrato) è ingiustificata, perché può provocarne la comparsa
aritmie in pazienti con patologia cardiaca È necessario ricordarlo
categorie di pazienti che hanno una vera ipocalcemia o
la possibilità che si verifichi durante vari trattamenti terapeutici
procedure (plasmaferesi terapeutica con sostituzione dell'esfuso
volume plasmatico), nonché durante interventi chirurgici.
Particolare attenzione deve essere prestata ai pazienti con i seguenti sintomi concomitanti
patologia: ipoparatiroidismo, vitamina D, malattia renale cronica
insufficienza epatica, cirrosi epatica ed epatite attiva, ipo-
calcemia infantile, shock tossico-infettivo, trombolitico
condizioni, condizioni post-rianimazione, terapia a lungo termine
ormoni corticosteroidi e citostatici.
CLINICA, PREVENZIONE E TRATTAMENTO DELL'IPOCALCEMIA: diminuzione del livello
il calcio libero nel sangue porta a ipotensione arteriosa, a causa di
aumento della pressione nell'arteria polmonare e nella pressione venosa centrale
cambiamenti, prolungamento dell'intervallo O-T sull'ECG, comparsa di convulsioni
contrazioni dei muscoli della parte inferiore della gamba, del viso, disturbi del ritmo della respirazione con transizione
domiciliare in apnea con un alto grado di ipocalcemia. Soggettivamente
I pazienti inizialmente percepiscono lo sviluppo dell'ipocalcemia come spiacevole
sensazioni dietro lo sterno che interferiscono con l'inalazione, in bocca appare una sensazione spiacevole
gusto metallico, contrazioni convulse dei muscoli della lingua e
labbra, con ulteriore aumento dell'ipocalcemia - comparsa di tonico
convulsioni, problemi respiratori fino al punto di fermarsi,
ritmo cardiaco - bradicardia, fino all'asistolia.
La PREVENZIONE prevede l’identificazione dei pazienti con potenziale ipo-
calcemia (tendenza alle convulsioni), iniezione di plasma ad una velocità
non superiore a 40-60 ml/min., somministrazione profilattica di una soluzione di glucosio al 10%.
conato di calcio - 10 ml. per ogni 0,5 l. plasma.
Quando sintomi clinici L'ipocalcemia deve essere prevenuta
interrompere la somministrazione di plasma, somministrare 10-20 ml per via endovenosa. gluconato
calcio o 10 ml. cloruro di calcio, monitoraggio ECG.
L'IPERKALEMIA nel ricevente può verificarsi a causa della trasfusione rapida
acqua (circa 120 ml/min.) conservata a lungo in scatola
sangue o globuli rossi (se conservati per più di 14 giorni
i livelli di potassio in questi mezzi trasfusionali possono raggiungere 32
mmol/l.). La principale manifestazione clinica dell'iperkaliemia è
Questo è lo sviluppo della bradicardia.
PREVENZIONE: quando si utilizzano sangue o globuli rossi,
Dopo 15 giorni di conservazione, la trasfusione deve essere effettuata mediante flebo (50-
-70 ml/min.), è preferibile utilizzare globuli rossi lavati.

SINDROME DA TRASFUSIONE MASSIVA.

Questa complicazione si verifica quando viene somministrata in un breve periodo di tempo nel sangue.
letto venoso del ricevente fino a 3 litri di sangue intero da molti a
tane (più del 40-50% del volume sanguigno circolante). Negativo
nello sviluppo si esprime l'influenza delle trasfusioni massicce di sangue intero
sindrome della coagulazione intravascolare disseminata. SU
l'autopsia rivela lievi emorragie negli organi associati
con microtrombi, che consistono in aggregati di eritrociti e trombo-
cit. I disturbi emodinamici si verificano nei cerchi grandi e piccoli
circolazione sanguigna, nonché a livello capillare, circolazione sanguigna degli organi
ka.
Sindrome da trasfusione massiccia, ad eccezione del sangue traumatico
perdite, di solito il risultato di trasfusioni di sangue intero durante
la sindrome DIC è già iniziata, quando, prima di tutto, è necessario
dispensazione di grandi quantità di plasma fresco congelato (1-2 litri e più)
più) con un flusso o frequenti gocce della sua somministrazione, ma dove c'è trabocco -
Il consumo di globuli rossi (piuttosto che di sangue intero) dovrebbe essere limitato
segni vitali.
Per prevenire questa complicanza, le trasfusioni dovrebbero essere evitate.
sangue intero in grandi quantità. È necessario sforzarsi di ripristinare
riempiendo la massiccia perdita di sangue con quelli pre-preparati da uno -
- due donatori con eritrociti crioconservati, freschi congelati -
nuovo plasma secondo il principio "un donatore - un paziente", build
tattiche trasfusionali per indicazioni rigorose alla trasfusione
Sangue nordico, che utilizza ampiamente componenti e prodotti del sangue
(globuli rossi concentrati, plasma fresco congelato), a basso peso molecolare
soluzioni di destrano (reopoliglucina, gelatinolo), ottenendo emodilu-
zioni. Un metodo efficace per prevenire la sindrome da trasfusione massiva
zione è l’utilizzo del sangue autologo del paziente, raccolto dal
quelli della crioconservazione dei globuli rossi prima della chirurgia elettiva. COSÌ-
è necessario introdurre in modo più diffuso l'utilizzo del sangue autologo raccolto in sede
operazioni da cavità (metodo di reinfusione).
Trattamento della DIC, una sindrome causata da trasfusioni massicce di sangue,
sulla base di una serie di misure volte alla normalizzazione
sistema di emostasi ed eliminazione di altri leader manifestazioni della sindrome,
principalmente shock, stasi capillare, disturbi acido-base
basso, equilibrio elettrolitico e idrico, danni ai polmoni, ai reni,
ghiandole surrenali, anemia. Si consiglia l'uso di eparina (media
dose 24.000 unità. al giorno con somministrazione continua). Il metodo più importante
la terapia domiciliare è la plasmaferesi (rimozione di almeno 1 litro di plasma) con
sostituzione con plasma donatore fresco congelato in un volume di almeno
600 ml. Blocco della microcircolazione da parte di aggregati di cellule del sangue e spasmo
i vasi vengono eliminati con agenti antipiastrinici e altri farmaci (reopolyglu-
kin, per via endovenosa, suona 4-6 ml. Soluzione allo 0,5%, aminofillina 10 ml.
Soluzione al 2,4%, trental 5 ml). Vengono utilizzati anche inibitori proteici
az - trasylol, contrico a grandi dosi - 80-100 mila unità ciascuno. SU
una iniezione endovenosa. La necessità e il volume della trasfusione
la terapia è dettata dalla gravità dei disturbi emodinamici. Prossimo
Si prega di ricordare che per la DIC è necessario utilizzare il sangue intero
è impossibile, ma trasfondere la massa eritrocitaria lavata quando il livello diminuisce -
livello di emoglobina fino a 70 g/l.

Molte persone prendono le trasfusioni di sangue piuttosto alla leggera. Sembrerebbe che possa esserci qualche pericolo nel prendere il sangue di una persona sana che corrisponde al gruppo sanguigno e ad altri indicatori e trasfonderlo a un paziente? Nel frattempo, questa procedura non è così semplice come potrebbe sembrare. Al giorno d'oggi, è anche accompagnato da una serie di complicazioni e conseguenze avverse e pertanto richiede maggiore attenzione da parte di un medico.

I primi tentativi di trasfondere il sangue a un paziente furono fatti nel XVII secolo, ma solo due riuscirono a sopravvivere. La conoscenza e lo sviluppo della medicina nel Medioevo non hanno permesso di selezionare il sangue adatto alla trasfusione, il che ha portato inevitabilmente alla morte delle persone.

I tentativi di trasfondere il sangue di qualcun altro hanno avuto successo solo dall'inizio del secolo scorso grazie alla scoperta dei gruppi sanguigni e del fattore Rh, che determinano la compatibilità del donatore e del ricevente. La pratica della somministrazione del sangue intero è stata ormai praticamente abbandonata a favore della trasfusione dei suoi singoli componenti, più sicura ed efficace.

Il primo istituto trasfusionale fu organizzato a Mosca nel 1926. Il servizio trasfusionale è oggi l’unità più importante della medicina. Nel lavoro di oncologi, oncoematologi e chirurghi, la trasfusione di sangue è parte integrante del trattamento di pazienti gravemente malati.

Il successo della trasfusione di sangue è interamente determinato dall'attenta valutazione delle indicazioni e dalla sequenza di attuazione di tutte le fasi da parte di uno specialista nel campo della trasfusiologia. Medicina moderna ha reso la trasfusione di sangue la procedura più sicura e comune possibile, ma si verificano ancora complicazioni e la morte non fa eccezione alla regola.

La causa di errori e conseguenze negative per il ricevente può essere un basso livello di conoscenza nel campo della trasfusiologia da parte del medico, violazione della tecnica chirurgica, valutazione errata delle indicazioni e dei rischi, determinazione errata del gruppo e dell'appartenenza Rh, così come compatibilità individuale paziente e donatore per un certo numero di antigeni.

È chiaro che qualsiasi operazione comporta un rischio che non dipende dalle qualifiche del medico, le circostanze di forza maggiore in medicina non sono state cancellate, ma, tuttavia, il personale coinvolto nella trasfusione, a partire dal momento della determinazione del sangue del donatore tipo e terminando con l'infusione stessa, è necessario affrontare ciascuna delle proprie azioni in modo molto responsabile, evitando un atteggiamento superficiale nei confronti del lavoro, la fretta e, soprattutto, una mancanza di conoscenza sufficiente anche negli aspetti apparentemente più insignificanti della trasfusiologia.

Indicazioni e controindicazioni alla trasfusione di sangue

Per molte persone una trasfusione di sangue assomiglia ad una semplice infusione, proprio come avviene quando si somministrano soluzioni saline o farmaci. Nel frattempo, la trasfusione di sangue è, senza esagerazione, un trapianto di tessuto vivente contenente molti elementi cellulari eterogenei che trasportano antigeni estranei, proteine ​​libere e altre molecole. Non importa quanto bene venga selezionato il sangue del donatore, non sarà comunque identico a quello del ricevente, quindi c’è sempre un rischio e la prima priorità del medico è assicurarsi che una trasfusione non sia necessaria.

Nel determinare le indicazioni per la trasfusione di sangue, uno specialista deve essere sicuro che altri metodi di trattamento abbiano esaurito la loro efficacia. Quando c'è anche il minimo dubbio che la procedura possa essere utile, dovrebbe essere abbandonata completamente.

Gli obiettivi perseguiti durante la trasfusione sono reintegrare il sangue perso durante il sanguinamento o aumentare la coagulabilità grazie a fattori donatori e proteine.

Le indicazioni assolute sono:

1. Grave perdita di sangue acuta;
2. Condizioni di shock;
3. Sanguinamento che non si ferma;
4. Anemia grave;
5. Pianificazione di interventi chirurgici accompagnati da perdita di sangue, oltre a richiedere l'uso di apparecchiature per la circolazione artificiale.

Indicazioni relative La procedura può portare ad anemia, avvelenamento, malattie ematologiche e sepsi.

Istituzione controindicazioni - la fase più importante nella pianificazione della trasfusione di sangue, da cui dipendono il successo del trattamento e le conseguenze. Vengono considerati gli ostacoli:

• Insufficienza cardiaca scompensata (con infiammazione del miocardio, malattia coronarica, vizi, ecc.);
• Endocardite batterica;
• Ipertensione arteriosa del terzo stadio;
• Ictus;
• Sindrome tromboembolica;
• Edema polmonare;
• Glomerulonefrite acuta;
• Grave insufficienza epatica e renale;
• allergie;
• Amiloidosi generalizzata;
• Asma bronchiale.

Il medico che pianifica una trasfusione di sangue dovrebbe ottenere informazioni dettagliate sulle allergie del paziente, se sono state precedentemente prescritte trasfusioni di sangue o dei suoi componenti, come ti sei sentito dopo di loro. In conformità con queste circostanze, un gruppo di destinatari con elevato transfusiologico rischio. Tra loro:

1. Persone con precedenti trasfusioni, soprattutto se si sono verificate reazioni avverse;
2. Donne con una storia ostetrica gravata, aborti spontanei, che hanno dato alla luce bambini con ittero emolitico;
3. Pazienti affetti da cancro con disintegrazione del tumore, malattie croniche suppurative, patologia del sistema emopoietico.

Se ci sono conseguenze avverse da precedenti trasfusioni o da una storia ostetrica gravata, si può pensare ad una sensibilizzazione al fattore Rh, quando il potenziale ricevente ha anticorpi circolanti che attaccano le proteine ​​“Rh”, che può portare ad una massiccia emolisi (distruzione dei globuli rossi ).

Quando si individuano indicazioni assolute, quando somministrare il sangue equivale a salvare una vita, è necessario sacrificare alcune controindicazioni. In questo caso, è più corretto utilizzare singoli componenti del sangue (ad esempio, globuli rossi lavati) ed è anche necessario garantire misure per prevenire complicazioni.

Se c'è una tendenza alle allergie, prima della trasfusione di sangue viene eseguita una terapia desensibilizzante (cloruro di calcio, antistaminici - pipolfen, suprastin, ormoni corticosteroidi). Il rischio di una reazione allergica al sangue di qualcun altro è minore se la sua quantità è la più piccola possibile, la composizione contiene solo i componenti che mancano al paziente e il volume del fluido viene reintegrato con sostituti del sangue. Prima delle operazioni pianificate, potrebbe essere consigliabile raccogliere il proprio sangue.

Preparazione alla trasfusione di sangue e tecnica procedurale

La trasfusione di sangue è un'operazione, anche se non tipica nella mente della persona media, perché non comporta incisioni e anestesia. La procedura viene eseguita solo in ospedale, perché esiste la possibilità di fornire cure di emergenza e misure di rianimazione in caso di complicazioni.

Prima di una trasfusione di sangue programmata, il paziente viene attentamente esaminato per la patologia del cuore e dei vasi sanguigni, la funzionalità renale ed epatica e lo stato del sistema respiratorio per escludere possibili controindicazioni. Il gruppo sanguigno e lo stato Rh devono essere determinati, anche se il paziente li conosce con certezza o sono già stati determinati da qualche parte in precedenza. Il prezzo di un errore può essere la vita, quindi chiarire nuovamente questi parametri è un prerequisito per la trasfusione.

Un paio di giorni prima della trasfusione di sangue, viene eseguito un esame del sangue generale e prima di esso il paziente deve pulire l'intestino e la vescica. La procedura viene solitamente prescritta al mattino prima dei pasti o dopo una colazione leggera. L'operazione in sé non è molto difficile dal punto di vista tecnico. Per realizzarlo, forano vene safene mani, per trasfusioni lunghe vengono utilizzate grandi vene (giugulare, succlavia), in situazioni di emergenza - arterie, in cui vengono iniettati anche altri fluidi, reintegrando il volume del contenuto nel letto vascolare. Tutte le misure preparatorie, a partire dalla determinazione del gruppo sanguigno, dell'idoneità del liquido trasfuso, del calcolo della sua quantità, della composizione - una delle fasi più critiche della trasfusione.

In base alla natura dell’obiettivo perseguito si distinguono:

• Somministrazione endovenosa (intraarteriosa, intraossea). mezzi trasfusionali;
• Trasfusione di scambio- in caso di intossicazione, distruzione dei globuli rossi (emolisi), insufficienza renale acuta, parte del sangue della vittima viene sostituita con sangue di un donatore;
• Autoemotrasfusione- infusione del proprio sangue, prelevato durante il sanguinamento, dalle cavità, e poi purificato e conservato. È consigliabile per un gruppo raro, difficoltà nella selezione del donatore o precedenti complicazioni trasfusionali.

procedura di trasfusione di sangue

Per le trasfusioni di sangue vengono utilizzati sistemi in plastica monouso con filtri speciali per impedire la penetrazione di coaguli di sangue nei vasi del ricevente. Se il sangue è stato conservato in una sacca di polimero, verrà versato da esso utilizzando un contagocce usa e getta.

Il contenuto del contenitore viene accuratamente miscelato, una fascetta viene applicata al tubo di uscita e tagliata, pre-trattata con una soluzione antisettica. Collegare quindi il tubo della sacca al sistema a goccia, fissare verticalmente il contenitore del sangue e riempire il sistema, assicurandosi che non si formino bolle d'aria al suo interno. Quando il sangue apparirà sulla punta dell'ago, verrà prelevato per controllare il gruppo e la compatibilità.

Dopo aver forato la vena o collegato il catetere venoso all'estremità del sistema di flebo, inizia la trasfusione vera e propria, che richiede un attento monitoraggio del paziente. Innanzitutto vengono somministrati circa 20 ml del farmaco, quindi la procedura viene sospesa per alcuni minuti per escludere una reazione individuale alla miscela iniettata.

Sintomi allarmanti che indicano intolleranza al sangue del donatore e del ricevente in termini di composizione antigenica saranno mancanza di respiro, tachicardia, arrossamento della pelle del viso e diminuzione della pressione sanguigna. Quando compaiono, la trasfusione di sangue viene immediatamente interrotta e al paziente vengono fornite le cure mediche necessarie.

Se sintomi simili non si verifica, il test viene ripetuto altre due volte per verificare che non vi sia incompatibilità. Se il ricevente è in buona salute, la trasfusione può essere considerata sicura.

La velocità della trasfusione di sangue dipende dalle indicazioni. Sono consentite sia la somministrazione a goccia ad una velocità di circa 60 gocce al minuto che la somministrazione a getto. Durante la trasfusione di sangue, l'ago può coagularsi. In nessun caso si deve spingere un coagulo nella vena del paziente; la procedura deve essere interrotta, l’ago rimosso dal vaso, sostituito con uno nuovo e forata un’altra vena, dopodiché è possibile continuare l’iniezione di sangue.

Quando quasi tutto il sangue del donatore ha raggiunto il ricevente, una piccola quantità viene lasciata nel contenitore, che viene conservato per due giorni in frigorifero. Se durante questo periodo il ricevente sviluppa complicazioni, verrà utilizzato il farmaco rimanente per chiarirne la causa.

Tutte le informazioni sulla trasfusione devono essere registrate nell'anamnesi: la quantità di liquido utilizzato, la composizione del farmaco, la data, l'ora della procedura, il risultato dei test di compatibilità, il benessere del paziente. Le informazioni sul farmaco per la trasfusione di sangue si trovano sull'etichetta del contenitore, quindi molto spesso queste etichette vengono incollate nell'anamnesi, specificando la data, l'ora e il benessere del ricevente.

Dopo l'intervento è necessario rimanere a letto per diverse ore; per le prime 4 ore viene monitorata la temperatura corporea ogni ora e viene rilevata la frequenza cardiaca. Il giorno successivo vengono eseguiti esami generali del sangue e delle urine.

Qualsiasi deviazione nel benessere del ricevente può indicare reazioni post-trasfusionali, Pertanto, il personale monitora attentamente i reclami, il comportamento e l'aspetto dei pazienti. Se il polso accelera, ipotensione improvvisa, dolore toracico o febbre, c'è un'alta probabilità di una reazione negativa alla trasfusione o di complicazioni. Una temperatura normale nelle prime quattro ore di osservazione dopo la procedura dimostra che la manipolazione è stata eseguita con successo e senza complicazioni.

Mezzi trasfusionali e farmaci

Per la somministrazione come mezzo trasfusionale possono essere utilizzati:

1. Sangue intero - molto raro;
2. Globuli rossi congelati ed EMOLT (massa eritrocitaria impoverita di leucociti e piastrine);
3. Massa leucocitaria;
4. Massa piastrinica (conservata per tre giorni, richiede un'attenta selezione del donatore, preferibilmente in base agli antigeni HLA);
5. Fresco congelato e tipi medicinali plasma (antistafilococco, antiustione, antitetano);
6. Preparazioni di singoli fattori e proteine ​​della coagulazione (albumina, crioprecipitato, fibrinostato).

Non è consigliabile somministrare sangue intero a causa del suo elevato consumo e dell'alto rischio di reazioni trasfusionali. Inoltre, quando un paziente ha bisogno di un componente sanguigno rigorosamente definito, non ha senso "caricarlo" con cellule estranee aggiuntive e volume di fluido.

Se una persona che soffre di emofilia ha bisogno del fattore VIII della coagulazione mancante, per ottenere la quantità richiesta sarà necessario somministrare non un litro di sangue intero, ma un preparato concentrato del fattore: si tratta solo di pochi millilitri di liquido. Per ricostituire la proteina del fibrinogeno, è necessaria ancora più sangue intero: circa una dozzina di litri, ma il preparato proteico finito contiene i 10-12 grammi richiesti nel volume minimo di liquido.

In caso di anemia, il paziente ha bisogno, prima di tutto, di globuli rossi; in caso di disturbi della coagulazione, emofilia, trombocitopenia - fattori individuali, piastrine, proteine, quindi è più efficace e corretto utilizzare preparati concentrati di singole cellule, proteine , plasma, ecc.

Non è solo la quantità di sangue intero che un ricevente può irragionevolmente ricevere ad avere un ruolo. Un rischio molto maggiore è rappresentato dai numerosi componenti antigenici che possono causare una reazione grave alla prima somministrazione, alle trasfusioni ripetute o alla gravidanza anche dopo un lungo periodo di tempo. È questa circostanza che costringe i trasfusiologi ad abbandonare il sangue intero a favore dei suoi componenti.

È consentito l'uso di sangue intero durante interventi a cuore aperto in circolazione extracorporea, in casi di emergenza con grave perdita di sangue e shock e durante le trasfusioni di scambio.

compatibilità dei gruppi sanguigni durante la trasfusione

Per le trasfusioni di sangue viene prelevato sangue di un solo gruppo che corrisponde al gruppo Rh con quello del ricevente. In casi eccezionali è possibile utilizzare il gruppo I in un volume non superiore a mezzo litro o 1 litro di globuli rossi lavati. In situazioni di emergenza, quando non esiste un gruppo sanguigno adatto, a un paziente con gruppo IV può essere somministrato un altro con un gruppo sanguigno Rh adatto ( destinatario universale).

Prima dell'inizio della trasfusione di sangue, viene sempre determinata l'idoneità del farmaco alla somministrazione al ricevente: il periodo e il rispetto delle condizioni di conservazione, la tenuta del contenitore, aspetto liquidi. In presenza di scaglie, impurità aggiuntive, emolisi, film sulla superficie del plasma, coaguli di sangue, il farmaco non deve essere utilizzato. All'inizio dell'intervento, lo specialista è obbligato a verificare ancora una volta la corrispondenza del gruppo e del fattore Rh di entrambi i partecipanti alla procedura, soprattutto se è noto che il ricevente in passato ha avuto conseguenze negative a causa di trasfusioni, aborti o Rh conflitto durante la gravidanza nelle donne.

Complicazioni dopo la trasfusione di sangue

In generale, viene presa in considerazione la trasfusione di sangue procedura sicura, ma solo quando la tecnica e la sequenza delle azioni non vengono violate, le indicazioni sono chiaramente definite e viene selezionato il mezzo trasfusionale corretto. Se si verificano errori in qualsiasi fase della terapia trasfusionale o nelle caratteristiche individuali del ricevente, sono possibili reazioni e complicazioni post-trasfusionali.

La violazione della tecnica di manipolazione può portare a embolia e trombosi. L'ingresso di aria nel lume dei vasi è irto di embolia gassosa con sintomi di insufficienza respiratoria, cianosi della pelle, dolore toracico e calo della pressione, che richiede misure di rianimazione.

La tromboembolia può essere una conseguenza sia della formazione di coaguli nel liquido trasfuso sia della trombosi nel sito di somministrazione del farmaco. I piccoli coaguli di sangue vengono solitamente distrutti, mentre quelli grandi possono portare alla tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare. Il tromboembolismo massiccio dei vasi polmonari è mortale e richiede cure mediche immediate, preferibilmente in terapia intensiva.

Reazioni post-trasfusionali- una conseguenza naturale dell'introduzione di tessuto estraneo. Raramente rappresentano un pericolo per la vita e possono provocare un'allergia ai componenti del farmaco trasfuso o reazioni pirogeniche.

Le reazioni post-trasfusionali si manifestano con febbre, debolezza, prurito della pelle, mal di testa e gonfiore. Le reazioni pirogeniche rappresentano quasi la metà di tutte le conseguenze della trasfusione e sono associate all’ingresso di proteine ​​e cellule in decomposizione nel flusso sanguigno del ricevente. Sono accompagnati da febbre, dolori muscolari, brividi, pelle bluastra e aumento della frequenza cardiaca. Le allergie si osservano solitamente con trasfusioni di sangue ripetute e richiedono l'uso di antistaminici.

Complicazioni post-trasfusionali può essere piuttosto grave e persino fatale. La complicazione più pericolosa è l’ingresso nel flusso sanguigno del ricevente di sangue incompatibile per gruppo e Rh. In questo caso, l'emolisi (distruzione) dei globuli rossi e lo shock con sintomi di insufficienza di molti organi - reni, fegato, cervello, cuore - sono inevitabili.

Le principali cause di shock da trasfusione sono considerate errori del medico nel determinare la compatibilità o la violazione delle regole sulla trasfusione di sangue, il che indica ancora una volta la necessità di maggiore attenzione da parte del personale in tutte le fasi di preparazione e conduzione dell'operazione trasfusionale.

Segni shock da trasfusione di sangue possono comparire immediatamente, all'inizio della somministrazione di emoderivati ​​o diverse ore dopo la procedura. I suoi sintomi sono pallore e cianosi, grave tachicardia sullo sfondo di ipotensione, ansia, brividi e dolore addominale. I casi di shock richiedono cure mediche di emergenza.

Le complicanze batteriche e le infezioni (HIV, epatite) sono molto rare, anche se non sono del tutto escluse. Il rischio di contrarre un'infezione è minimo grazie alla conservazione in quarantena dei mezzi trasfusionali per sei mesi, nonché all'attento monitoraggio della loro sterilità in tutte le fasi dell'approvvigionamento.

Tra le complicazioni più rare ci sono sindrome da trasfusione massiva di sangue con l'introduzione di 2-3 litri in un breve periodo di tempo. L'ingestione di un volume significativo di sangue estraneo può provocare un'intossicazione da nitrati o citrati, un aumento del potassio nel sangue, che può portare ad aritmie. Se viene utilizzato sangue di più donatori, non si può escludere l'incompatibilità con lo sviluppo della sindrome del sangue omologo.

Per evitare conseguenze negative, è importante seguire la tecnica e tutte le fasi dell'operazione, oltre a cercare di utilizzare la minor quantità possibile di sangue e dei suoi preparati. Quando viene raggiunto il valore minimo dell'uno o dell'altro indicatore compromesso, si dovrebbe procedere al rifornimento del volume del sangue utilizzando soluzioni colloidali e cristalloidi, che sono anche efficaci, ma più sicure.

Video: film sulla trasfusione di sangue

Prima della trasfusione di sangue e dei suoi componenti al ricevente, il medico è tenuto a chiedere il cognome, nome, patronimico, data di nascita del paziente e a verificare questi dati con la documentazione in tessera sanitaria e sulla provetta da cui sono stati determinati il ​​gruppo sanguigno e i test di compatibilità con il sangue del donatore. Questa procedura viene ripetuta prima della trasfusione di ciascuna unità di sangue o dei suoi componenti.

Il contenitore (flacone) con sangue trasfuso o globuli rossi viene conservato dopo essere stato prelevato dal frigorifero a temperatura ambiente per non più di 30 minuti; in casi di emergenza viene riscaldato ad una temperatura di +37 0 C in appositi dispositivi (sotto il controllo di un termometro!). Il riscaldamento del sangue è indicato nei seguenti casi:

con una velocità di trasfusione superiore a 50 ml/kg/ora negli adulti e superiore a 15 ml/kg/ora nei bambini, in particolare nei neonati;

se il paziente presenta un'agglutinazione a freddo clinicamente significativa.

Se la trasfusione di un componente dura più di 12 ore, il dispositivo per trasfusione di sangue deve essere sostituito con uno nuovo. Un dispositivo simile viene sostituito dopo ogni tipo di trasfusione di sangue, se sostituito da un'infusione.

Prima della trasfusione di ogni dose di sangue o globuli rossi, plasma, il medico è obbligato a misurare la temperatura, il polso, la pressione sanguigna del paziente e registrare il risultato nella sua cartella clinica. Il paziente deve essere sotto costante osservazione per 15 minuti dopo l'inizio della trasfusione. La temperatura e il polso devono essere misurati e registrati 15 minuti dopo l'inizio di ciascuna dose e la temperatura, il polso e la pressione sanguigna devono essere registrati nuovamente dopo la fine della trasfusione.

Un test biologico viene eseguito indipendentemente dalla velocità di somministrazione del mezzo trasfusionale: 10-15 ml di sangue (massa eritrocitaria, sua sospensione, plasma) vengono iniettati in un flusso; quindi le condizioni del paziente vengono monitorate per 3 minuti. In assenza di manifestazioni cliniche di reazioni o complicazioni nel ricevente (aumento della frequenza cardiaca, respiro corto, difficoltà respiratoria, rossore al viso, ecc.), gli vengono iniettati nuovamente 10-15 ml di sangue (massa eritrocitaria, sua sospensione, plasma) ed entro 3 Il paziente viene monitorato per minuti. Questa procedura viene eseguita 3 volte. L'assenza di reazioni nel paziente dopo il triplo controllo è la base per continuare la trasfusione.

Se si sviluppano segni clinici di una reazione a una trasfusione di sangue e dei suoi componenti, il comportamento del paziente diventa irrequieto, sviluppa una sensazione di brividi o calore, senso di oppressione al petto, dolore alla parte bassa della schiena, all'addome e alla testa. In questo caso si può osservare una diminuzione della pressione sanguigna, un aumento della frequenza cardiaca, un aumento della frequenza respiratoria, la comparsa di pallore e quindi cianosi del viso. Se si verifica uno qualsiasi dei segni descritti di reazione a una trasfusione di sangue o dei suoi componenti, la trasfusione di sangue deve essere interrotta immediatamente applicando una fascetta al tubo del dispositivo (sistema) di trasfusione di sangue. Successivamente il dispositivo (sistema) deve essere disconnesso dall'ago situato nella vena, al quale è collegato un altro dispositivo (sistema) - con soluzione salina. L'ago non viene rimosso dalla vena per evitare la perdita dell'ulteriore accesso venoso necessario. L'attuazione delle misure per le reazioni alla trasfusione di sangue e dei suoi componenti è descritta nel capitolo 9.

Non autorizzato:

introdurre eventuali farmaci nel mezzo trasfusionale (ad eccezione della soluzione isotonica di cloruro di sodio allo 0,9% per diluire i globuli rossi);

trasfondere il sangue o i suoi componenti da un contenitore (bottiglia) a diversi pazienti, compresi i bambini.

Dopo la trasfusione, i campioni con il sangue del paziente, i contenitori (flaconi) con i resti del mezzo trasfusionale devono essere conservati per 2 giorni in frigorifero.

Dopo una trasfusione di sangue o di globuli rossi, il ricevente deve rimanere a letto per 2 ore ed essere sotto il controllo del medico curante o del medico di turno. Allo stesso tempo, ogni ora vengono misurate la temperatura corporea e la pressione sanguigna, che vengono registrate nell'anamnesi. Vengono monitorati la presenza della produzione di urina e il colore delle urine. La comparsa di colorazione rossa delle urine pur mantenendo la trasparenza indica emolisi acuta. Il giorno successivo alla trasfusione è necessaria un'analisi clinica delle urine e del sangue.

Quando si esegue una trasfusione di sangue, un paziente ambulatoriale dopo una trasfusione deve essere sotto la supervisione di un medico per almeno 3 ore. Solo in assenza di manifestazioni reattive, indicatori emodinamici soddisfacenti (frequenza del polso, pressione sanguigna) e minzione normale senza segni di ematuria può essere dimesso dall'organizzazione sanitaria.

Il medico effettua la registrazione corrispondente nella cartella clinica dopo la trasfusione di sangue o dei suoi componenti.

CAPITOLO 7

IL SANGUE E I SUOI ​​COMPONENTI

Nella pratica medica, la trasfusione di componenti del sangue viene effettuata a scopo sostitutivo e pertanto le indicazioni per la trasfusione di sangue intero sono significativamente ridotte e praticamente assenti.

1. Trasfusione di sangue intero.

Il sangue intero per trasfusione è il sangue raccolto da un donatore utilizzando anticoagulanti e contenitori sterili e apirogeni. Il sangue intero appena prelevato conserva tutte le sue proprietà per un periodo di tempo limitato. La rapida degradazione del fattore VIII, dei leucociti e delle piastrine rende il sangue intero un prodotto inadatto al trattamento dei disturbi emostatici dopo una conservazione superiore a 24 ore.

Indicazioni per l'uso.

Il sangue intero è da considerare come fonte per la preparazione degli emocomponenti e solo in un numero molto limitato di casi può essere utilizzato per la trasfusione diretta. In assenza di sostituti del plasma e di componenti del sangue, è consentito l'uso di sangue intero in caso di carenza simultanea di globuli rossi e volume sanguigno circolante.

Conservazione e stabilità.

Il sangue del donatore preparato per la trasfusione in forma intera deve essere conservato a 2-6 0 C. La durata di conservazione dipende dalla composizione dell'emoconservante utilizzato. Per CPDA-1 la durata di conservazione è di 35 giorni. Durante la conservazione si verifica una graduale diminuzione della concentrazione dei fattori labili della coagulazione V e VIII, un aumento della concentrazione di potassio e una variazione del pH verso un aumento dell'acidità. La capacità di trasportare ossigeno diminuisce a causa di una graduale diminuzione del livello di 2,3 bisfosfoglicerato (2,3 BPG, precedentemente chiamato 2,3 DPG). Dopo 10 giorni di conservazione nel CPDA-1, il livello di 2,3 BPG diminuisce, ma viene ripristinato nel flusso sanguigno del ricevente dopo la trasfusione di sangue.

Effetti collaterali quando si utilizza sangue intero:

sovraccarico circolatorio;

alloimmunizzazione contro antigeni HLA e antigeni eritrocitari;

trasmissione rara ma possibile di protozoi (ad esempio, malaria);

porpora post-trasfusionale.

2. Trasfusione di globuli rossi (eritroconcentrato).

Ottenere globuli rossi

La massa eritrocitaria (EM) è il componente principale del sangue, che per composizione, proprietà funzionali ed efficacia terapeutica in condizioni anemiche è superiore alla trasfusione di sangue intero. La sua combinazione con sostituti del plasma e plasma fresco congelato è più efficace dell'uso di sangue intero (in particolare quando si effettuano trasfusioni di scambio nei neonati), poiché il contenuto di citrato, ammoniaca, potassio extracellulare, nonché microaggregati di cellule distrutte e proteine ​​plasmatiche denaturate. Ciò è particolarmente importante per la prevenzione della “sindrome da trasfusione massiccia”. I globuli rossi si ottengono dal sangue conservato separando il plasma. L'ematocrito della massa eritrocitaria è 0,65-0,75; Ciascuna dose deve contenere un minimo di 45 g di emoglobina. La dose contiene tutti i globuli rossi presenti nella dose di sangue originale (500 ml), la maggior parte dei globuli bianchi (circa 2,5–3,0 x 10 9 cellule) e un numero variabile di piastrine, a seconda del metodo di centrifugazione.

Indicazioni per l'uso dei globuli rossi concentrati

Le trasfusioni di OE occupano un posto di primo piano nell'emoterapia mirata a reintegrare la carenza di globuli rossi in condizioni anemiche. L'indicazione principale per l'uso dei globuli rossi è una diminuzione significativa del numero dei globuli rossi e, di conseguenza, della capacità di ossigeno del sangue, che si verifica a causa di perdita di sangue acuta o cronica o di eritropoiesi inadeguata, con emolisi, restringimento della testa di ponte dell'ematopoiesi in varie malattie ematologiche e oncologiche, citostatica e radioterapia.

Le trasfusioni di globuli rossi sono indicate per l'uso a scopo sostitutivo in condizioni anemiche di varia origine:

anemia postemorragica acuta (lesioni accompagnate da perdita di sangue, sanguinamento gastrointestinale, perdita di sangue durante un intervento chirurgico, parto, ecc.);

forme gravi di anemia da carenza di ferro, soprattutto negli anziani, in presenza di cambiamenti pronunciati nell'emodinamica;

anemia che accompagna malattie croniche tratto gastrointestinale e altri organi e apparati, intossicazioni per avvelenamento, ustioni, infezioni purulente, ecc.;

anemia che accompagna la depressione dell'eritropoiesi (leucemia acuta e cronica, sindrome aplastica, mieloma, ecc.).

Poiché l'adattamento alla perdita di sangue e la diminuzione del numero di globuli rossi e di emoglobina nel sangue variano ampiamente nei diversi pazienti (gli anziani tollerano peggio la sindrome anemica) e la trasfusione di globuli rossi è lungi dall'essere un'operazione sicura, quando si prescrivono le trasfusioni, insieme al grado di anemia, si dovrebbe tener conto non solo degli indicatori dei globuli rossi, ma anche della comparsa di disturbi circolatori, come il criterio più importante che determina, insieme ad altri, le indicazioni per la trasfusione di globuli rossi. In caso di perdita ematica acuta, anche massiccia, il solo livello di emoglobina (70 g/l) non costituisce una base per decidere se prescrivere una trasfusione. Tuttavia, la comparsa di mancanza di respiro e tachicardia in un paziente sullo sfondo del pallore della pelle e delle mucose è un motivo serio per la trasfusione di sangue. D'altra parte, in caso di perdita cronica di sangue e insufficienza emopoietica, nella maggior parte dei casi, solo una diminuzione dell'emoglobina inferiore a 80 g/litro e dell'ematocrito inferiore a 0,25 è la base per la trasfusione di globuli rossi, ma sempre rigorosamente individualmente.

Precauzioni quando si utilizza EM

In presenza di sindrome anemica grave, non esistono controindicazioni assolute alla trasfusione di OE. Controindicazioni relative sono: endocardite settica acuta e subacuta, sviluppo progressivo di glomerulonefrite diffusa, insufficienza renale cronica, insufficienza epatica cronica e acuta, scompenso circolatorio, difetti cardiaci in fase di scompenso, miocardite e miocardiosclerosi con compromissione della circolazione generale di II-III grado, ipertensione. Fase III, grave aterosclerosi dei vasi cerebrali, emorragie cerebrali, gravi disturbi circolatori cerebrali, nefrosclerosi, malattia tromboembolica, edema polmonare, grave amiloidosi generale, tubercolosi polmonare acuta e disseminata, reumatismi acuti, ecc. Se ci sono indicazioni vitali, queste malattie e condizioni patologiche sono non sono considerate controindicazioni. Nelle condizioni trombofiliche e tromboemboliche, nell'insufficienza renale ed epatica acuta, è consigliabile trasfondere globuli rossi lavati.

Si sconsiglia l'uso di globuli rossi concentrati per intolleranze plasmatiche di varia natura, incompatibilità per alloimmunizzazione con antigeni leucocitari, per emoglobinuria notturna. I globuli rossi vengono utilizzati per la exsanguinotrasfusione nei neonati, a condizione che venga aggiunto plasma fresco congelato. Per i neonati prematuri e i riceventi a rischio di sovraccarico di ferro, i globuli rossi vengono trasfusi con una durata di conservazione non superiore a 5 giorni, preparati con l'anticoagulante “glugitsir”, CPD e 10 giorni - con l'anticoagulante CPDA-1.

Le soluzioni di Ca 2+ o glucosio non devono essere aggiunte al contenitore con globuli rossi.

Al fine di ridurre la viscosità dell'EO nei casi indicati (pazienti con disturbi reologici e microcircolatori), immediatamente prima della trasfusione, ad ogni dose di EO vengono aggiunti 50-100 ml di una soluzione sterile isotonica di cloruro di sodio allo 0,9%.

Effetti collaterali quando si utilizzano i globuli rossi

Durante la trasfusione di globuli rossi, possono verificarsi reazioni e complicazioni:

reazioni emolitiche post-trasfusionali;

alloimmunizzazione contro antigeni HLA ed eritrocitari;

la trasmissione di virus (epatite, HIV, ecc.) è possibile nonostante un attento monitoraggio del sangue dei donatori;

shock settico dovuto a contaminazione batterica;

porpora post-trasfusionale.

Conservazione e stabilità dei globuli rossi

L'EO viene conservato a una temperatura compresa tra +2 e +4 0 C. I periodi di conservazione sono determinati dalla composizione della soluzione di conservazione del sangue o della soluzione di risospensione per EO: EO ottenuto dal sangue conservato in Glugitsir, le soluzioni CPD vengono conservate fino a 21 giorni ; dal sangue raccolto utilizzando Tsiglyufad, soluzioni CPDA-1 - fino a 35 giorni; L'EO risospeso in soluzioni aggiuntive viene conservato fino a 35-42 giorni. Durante la conservazione degli OE si verifica una perdita reversibile della funzione di trasporto e fornitura di ossigeno ai tessuti corporei. Le funzioni dei globuli rossi parzialmente persi durante la conservazione vengono ripristinate entro 12-24 ore dalla loro circolazione nell’organismo del ricevente. Da ciò segue una conclusione pratica: per alleviare una massiccia anemia postemorragica acuta con manifestazioni pronunciate di ipossia, in cui è necessario un urgente rifornimento della capacità di ossigeno del sangue, dovrebbero essere utilizzati OE con una durata di conservazione prevalentemente breve e in caso di moderata perdita di sangue , anemia cronica, è possibile utilizzare l'OE con una durata di conservazione più lunga.

Nella pratica medica possono essere utilizzati diversi tipi di globuli rossi, a seconda del metodo di preparazione e delle indicazioni per l'emoterapia:

massa di globuli rossi (nativa) con ematocrito 0,65-0,75;

sospensione di eritrociti - massa di eritrociti in una soluzione risospendente e preservante (il rapporto tra eritrociti e soluzione determina il suo ematocrito e la composizione della soluzione determina la durata della conservazione);

massa di globuli rossi impoverita di leucociti e piastrine;

massa eritrocitaria scongelata e lavata.

3. Trasfusione di globuli rossi in una soluzione conservante risospendente.

Ottenere globuli rossi in una soluzione conservante risospendente.

Questo componente del sangue viene isolato da una dose completa di sangue mediante centrifugazione e rimozione del plasma, seguita dall'aggiunta di una soluzione conservante in un volume di 80-100 ml ai globuli rossi, che garantisce il metabolismo energetico nei globuli rossi e , quindi, una durata di conservazione più lunga.

L'ematocrito della massa dei globuli rossi è 0,65-0,75 o 0,5-0,6, a seconda del metodo di centrifugazione e della quantità di plasma rimanente. Ciascuna dose deve contenere un minimo di 45 g di emoglobina. La dose contiene tutti i globuli rossi della dose di sangue originale, la maggior parte dei globuli bianchi (circa 2,5-3,0 x 10 9 cellule) e un numero variabile di piastrine a seconda del metodo di centrifugazione.

Indicazioni e controindicazioni per l'uso, effetti collaterali

Le indicazioni e le controindicazioni per l'uso dei globuli rossi in una soluzione conservante risospendente, nonché gli effetti collaterali durante il loro utilizzo, sono le stesse dei globuli rossi.

A seconda della composizione della soluzione emoconservante e di risospensione, i globuli rossi possono essere conservati fino a 42 giorni. La data di scadenza deve essere indicata sull'etichetta del contenitore (flacone) con globuli rossi.

4. Trasfusione di globuli rossi impoveriti di leucociti e piastrine (con lo strato piastrinico buffy rimosso).

Preparazione di EM con strato piastrinico buffy rimosso

Il componente è ottenuto da una dose di sangue dopo centrifugazione o sedimentazione spontanea rimuovendo plasma e 40-60 ml dello strato piastrinico buffy in un sistema chiuso di contenitori polimerici. Il plasma viene restituito al contenitore con globuli rossi in una quantità sufficiente a fornire un ematocrito compreso tra 0,65 e 0,75. Ciascuna dose del componente deve contenere un minimo di 43 g di emoglobina. Il contenuto di leucociti deve essere inferiore a 1,2x10 9 cellule per dose, piastrine - inferiore a 10x10 9 .

Indicazioni e controindicazioni all'uso del componente, gli effetti collaterali sono gli stessi dei globuli rossi.

Va notato che le reazioni post-trasfusionali di tipo non emolitico sono molto meno comuni rispetto alla trasfusione di globuli rossi regolari. Questa circostanza rende preferibile l'utilizzo dell'EM con strato piastrinico rimosso per il trattamento di pazienti che hanno una storia di reazioni post-trasfusionali di tipo non emolitico.

I globuli rossi con lo strato piastrinico buffy rimosso e filtrati attraverso filtri anti-leucociti hanno un'immunogenicità inferiore e la capacità di trasmettere il citomegalovirus. In una tale dose di EO, impoverita di leucociti, è ottenibile un livello inferiore a 1,0x10 9 leucociti; ciascuna dose del componente deve contenere almeno 40 g di emoglobina.

Conservazione e stabilità degli EM con la rimozione del buffy coat

La massa di globuli rossi, impoverita di leucociti e piastrine, deve essere conservata per non più di 24 ore a una temperatura compresa tra +2 e +6 0 C, se durante la sua preparazione è stata utilizzata la filtrazione. Quando si utilizzano sistemi aperti per ottenerlo, occorre utilizzarlo immediatamente.

5. Trasfusione di globuli rossi lavati.

Ottenere globuli rossi lavati

Gli eritrociti lavati (WE) si ottengono da sangue intero (dopo rimozione del plasma), EM o eritrociti congelati lavandoli in una soluzione isotonica di cloruro di sodio o in speciali mezzi di lavaggio. Durante il processo di lavaggio vengono rimossi le proteine ​​plasmatiche, i leucociti, le piastrine, i microaggregati cellulari e lo stroma distrutti durante la conservazione dei componenti cellulari. L'OE lavato deve contenere almeno 40 g di emoglobina per dose.

Indicazioni per l'uso dell'OE lavato

I globuli rossi lavati sono indicati per i pazienti con anamnesi di reazioni post-trasfusionali di tipo non emolitico, nonché per i pazienti sensibilizzati agli antigeni delle proteine ​​plasmatiche, agli antigeni tissutali e agli antigeni leucocitari e piastrinici.

A causa dell'assenza di stabilizzanti del sangue e di prodotti metabolici di componenti cellulari che hanno un effetto tossico nell'OE, le loro trasfusioni sono indicate per il trattamento dell'anemia profonda in pazienti con insufficienza epatica e renale e "sindrome da trasfusione massiccia". Si raccomanda l'uso di globuli rossi lavati per compensare la perdita di sangue nei pazienti con anticorpi plasmatici anti-IgA, nonché nell'emolisi acuta dipendente dal complemento, in particolare nell'emoglobinuria parossistica notturna.

Effetti collaterali:

reazioni emolitiche post-trasfusionali;

la sifilide può essere trasferita se i globuli rossi sono stati conservati per meno di 96 ore a 4°C;

rara, ma possibile trasmissione di protozoi (es. malaria);

squilibrio biochimico dovuto a trasfusioni massicce, come l'iperkaliemia;

porpora post-trasfusionale.

La durata di conservazione degli OE a una temperatura di +4 0 ± 2 0 C non supera le 24 ore dal momento della loro preparazione.

6. Trasfusione di globuli rossi crioconservati.

Ottenere e utilizzare un componente

Vengono utilizzati globuli rossi, congelati nei primi 7 giorni dal momento del prelievo tramite crioprotettore e conservati a temperatura inferiore

meno 80 0 C. Prima della trasfusione, le cellule vengono scongelate, lavate e riempite con una soluzione di risospensione. La dose ricostituita di globuli rossi crioconservati non contiene praticamente proteine ​​plasmatiche, granulociti o piastrine. Ciascuna dose ricostituita deve contenere almeno 36 g di emoglobina.

Indicazioni per l'uso

I globuli rossi crioconservati hanno lo scopo di compensare la carenza di globuli rossi del ricevente. A causa del costo elevato di questo componente, dovrebbe essere utilizzato in casi particolari:

per trasfusioni a pazienti con gruppi sanguigni rari e anticorpi multipli;

in assenza di EO lavato e depleto di leucociti, se è impossibile preparare EO che non contenga citomegalovirus;

per l'isoimmunizzazione se i globuli rossi congelati sono stati conservati per più di 6 mesi;

per autotrasfusione.

Effetti collaterali:

la trasmissione di virus (epatite, HIV, ecc.) è possibile nonostante un attento controllo;

alloimmunizzazione agli antigeni eritrocitari;

shock settico dovuto a contaminazione batterica.

Durata di conservazione: non più di 24 ore dopo lo scongelamento.

7. Trasfusione di concentrato piastrinico (CT)

Nella pratica clinica vengono utilizzate piastrine ottenute da una singola dose di sangue conservato o piastrinoaferesi.

Preparazione del concentrato piastrinico da sangue conservato

Il componente ottenuto da una dose di sangue appena raccolto contiene la maggior parte delle piastrine in uso terapeutico forma attiva. A seconda del metodo di preparazione, il contenuto piastrinico può variare da 45 a 85x10 9 (in media 60x10 9) in 50–70 ml di plasma. La dose trattiene un piccolo numero di globuli rossi, il numero di leucociti varia da 0,05 a 1,0x10 9 .

Effetti collaterali quando si utilizza la TC:

reazioni post-trasfusionali non emolitiche (principalmente brividi, febbre, orticaria);

alloimmunizzazione con antigeni HLA. Se i globuli bianchi vengono rimossi, il rischio è ridotto;

la sifilide può essere trasferita se i globuli rossi sono stati conservati per meno di 96 ore a 4°C;

La trasmissione di virus (epatite, HIV, ecc.) è possibile nonostante un attento controllo durante la selezione dei donatori e lo screening di laboratorio. Se i globuli bianchi vengono rimossi, il rischio di trasmissione del citomegalovirus è ridotto;

raro, ma è possibile la trasmissione di protozoi (es. malaria);

shock settico dovuto a contaminazione batterica;

porpora post-trasfusionale.

Conservazione e stabilità della TC

Se le piastrine devono essere conservate per più di 24 ore, per prepararle viene utilizzato un sistema chiuso di contenitori di plastica. I contenitori polimerici devono avere una buona permeabilità ai gas. Temperatura di conservazione +22±2 0 C. Le piastrine devono essere conservate in un miscelatore per piastrine che:

garantisce sia una soddisfacente miscelazione nel contenitore che lo scambio di gas attraverso le sue pareti;

non crea grinze sul contenitore durante l'agitazione;

Ha un interruttore di velocità per evitare la formazione di schiuma.

La durata di conservazione delle piastrine deve essere indicata sull'etichetta. A seconda delle condizioni di approvvigionamento e della qualità dei contenitori, la durata di conservazione può variare da 24 ore a 5 giorni.

Ottenere il concentrato piastrinico mediante piastrinoaferesi

Questo componente del sangue è ottenuto utilizzando separatori automatici di cellule del sangue da un singolo donatore. A seconda del metodo e delle macchine utilizzate, il contenuto di piastrine può variare da 200 a 800x10 9 . Anche il contenuto di globuli rossi e bianchi può variare a seconda del metodo. Il metodo di produzione offre l’opportunità di procurarsi piastrine da donatori selezionati, riducendo il rischio di alloimmunizzazione HLA e consente il trattamento efficace di pazienti già alloimmunizzati. Il rischio di trasmissione virale è ridotto se le piastrine dello stesso donatore vengono utilizzate per la trasfusione in una dose terapeutica.

Nella piastrinoaferesi, le macchine per aferesi rimuovono le piastrine dal sangue intero del donatore e restituiscono al donatore i restanti componenti del sangue. Per ridurre la mescolanza di leucociti, è possibile eseguire un'ulteriore centrifugazione o filtrazione.

Quando si utilizza la piastrinoaferesi, in un'unica procedura è possibile ottenere un numero di piastrine equivalente a quello ottenuto da 3-8 unità di sangue intero.

Gli effetti collaterali durante l'uso, la conservazione e la stabilità del componente sono gli stessi del concentrato piastrinico ottenuto da una dose di sangue conservato.

Utilizzo del concentrato piastrinico nella pratica clinica

La moderna terapia sostitutiva per la sindrome emorragica trombocitopenica ad eziologia amegacariocitica è impossibile senza la trasfusione di piastrine del donatore, solitamente ricevute in una dose terapeutica da un donatore. La dose terapeutica minima necessaria per arrestare emorragie trombocitopeniche spontanee o per prevenire il loro sviluppo durante interventi chirurgici, compresi quelli addominali, eseguiti in pazienti con trombocitopenia amegacariocitica profonda (meno di 40x10 9 /l) è di 2,8-3,0x10 11 piastrine.

I principi generali per prescrivere la trasfusione di concentrato piastrinico sono manifestazioni di sanguinamento trombocitopenico causate da:

formazione insufficiente di piastrine (leucemia, anemia aplastica, depressione dell'ematopoiesi del midollo osseo a seguito di radiazioni o terapia citostatica, malattia acuta da radiazioni);

aumento del consumo di piastrine (sindrome da coagulazione intravascolare disseminata in fase di ipocoagulazione);

inferiorità funzionale delle piastrine (varie trombocitopatie - sindrome di Bernard-Soulier, sindrome di Wiskott-Aldrich, tromboastenia di Glanzmann).

Indicazioni specifiche per le trasfusioni di TC sono stabilite dal medico curante in base alla dinamica del quadro clinico, all'analisi delle cause della trombocitopenia e al grado della sua gravità.

In assenza di sanguinamento o emorragia, terapia citostatica, nei casi in cui non si prevede che i pazienti abbiano interventi chirurgici programmati, un basso livello piastrinico (20x10 9 /lo inferiore) di per sé non è un'indicazione per la prescrizione di trasfusioni di CT.

In presenza di trombocitopenia profonda (5-15x10 9 /l), le indicazioni assolute alla trasfusione di TC sono la comparsa di emorragie (petecchie, ecchimosi) sulla pelle del viso, sulla metà superiore del corpo, sanguinamento locale (tratto gastrointestinale, naso, utero, vescica). Un'indicazione per la trasfusione di TC in emergenza è la comparsa di emorragie nel fondo, che indicano il rischio di sviluppare emorragia cerebrale (nella trombocitopenia grave è consigliabile un esame sistematico del fondo).

La trasfusione di TC non è indicata in caso di trombocitopenia immunitaria (trombocitolitica) (aumento della distruzione delle piastrine). Pertanto, nei casi in cui si osserva solo trombocitopenia senza anemia e leucopenia, è necessario un esame del midollo osseo. Un numero normale o aumentato di megacariociti nel midollo osseo parla a favore della natura trombocitolitica della trombocitopenia. Tali pazienti necessitano di terapia con ormoni steroidei, ma non di trasfusioni di piastrine.

L'efficacia delle trasfusioni di piastrine è in gran parte determinata dal numero di cellule trasfuse, dalla loro utilità funzionale e tasso di sopravvivenza, dai metodi di isolamento e conservazione, nonché dalle condizioni del ricevente. L'indicatore più importante dell'efficacia terapeutica della trasfusione di CT, insieme ai dati clinici sulla cessazione del sanguinamento spontaneo o del sanguinamento, è l'aumento del numero di piastrine in 1 μl 1 ora e 18-24 ore dopo la trasfusione.

Per garantire un effetto emostatico, il numero di piastrine in un paziente con sanguinamento trombocitopenico nella 1a ora dopo la trasfusione di CT deve essere aumentato a 50-60x10 9 /l, che si ottiene con una trasfusione di 0,5-0,7x10 11 piastrine per ogni 10 kg di peso corporeo ovvero 2,0-2,5x10 11 per 1 m 2 di superficie corporea.

Le scansioni TC ricevute su richiesta del medico curante dall'OPK o dall'SPK devono avere un'etichetta, nella parte del passaporto della quale è indicato il numero di piastrine in questo contenitore, calcolato dopo il completamento della scansione TC.

La selezione di una coppia donatore-ricevente viene effettuata utilizzando il sistema ABO e Rhesus. Immediatamente prima della trasfusione piastrinica, il medico controlla attentamente l'etichetta del contenitore, la sua tenuta, e verifica l'identità dei gruppi sanguigni del donatore e del ricevente secondo i sistemi ABO e Rh. Non viene eseguito alcun test biologico.

Con trasfusioni multiple di TC, alcuni pazienti possono manifestare il problema della refrattarietà a trasfusioni piastriniche ripetute a causa dello sviluppo di uno stato di alloimmunizzazione.

L'alloimmunizzazione è causata dalla sensibilizzazione del ricevente agli alloantigeni del/i donatore/i ed è caratterizzata dalla comparsa di anticorpi antipiastrinici e anti-HLA. In questi casi, dopo la trasfusione, si osservano reazioni termiche, mancata crescita piastrinica ed effetto emostatico. Per alleviare la sensibilizzazione e ottenere un effetto terapeutico dalle trasfusioni di CT, è possibile utilizzare la plasmaferesi terapeutica e la selezione di una coppia donatore-ricevente tenendo conto degli antigeni del sistema HLA.

Le scansioni TC non possono escludere la presenza di una miscela di linfociti T e B immunocompetenti e immunoaggressivi, pertanto, per prevenire la GVHD (malattia del trapianto contro l'ospite) in pazienti con immunodeficienza durante il trapianto di midollo osseo, irradiazione TC alla dose di 25 Gy è obbligatorio. Per l'immunodeficienza causata da citostatica o radioterapia, si raccomanda l'irradiazione se esistono le condizioni appropriate.

8. Trasfusione di granulociti.

Preparazione e utilizzo dei granulociti

Con l'aiuto di speciali separatori di cellule del sangue è diventato possibile ottenere da un donatore una quantità terapeuticamente efficace di granulociti (10x10 9 per dose) da trasfondere ai pazienti per compensare la loro carenza di leucociti dovuta alla depressione mielotossica dell'ematopoiesi.

La profondità e la durata della granulocitopenia sono della massima importanza per l'insorgenza e lo sviluppo di complicanze infettive, enteropatia necrotizzante e setticemia. La trasfusione di granulociti del donatore in dosi terapeuticamente efficaci consente di evitare o ridurre l'intensità delle complicanze infettive nel periodo fino al ripristino dell'ematopoiesi del proprio midollo osseo. Uso profilattico granulociti è consigliabile durante il periodo di terapia citostatica intensiva per l'emoblastosi. Indicazioni specifiche per la trasfusione di granulociti sono l'assenza di un effetto intensivo. terapia antibatterica complicanze infettive (sepsi, polmonite, enteropatia necrotizzante, ecc.) sullo sfondo di agranulocitosi mielotossica (livello di granulociti inferiore a 0,75x10 9 /l).

Una dose terapeuticamente efficace è considerata una trasfusione di 10-15x10 9 granulociti ottenuti da un donatore. Il metodo ottimale per ottenere questo numero di leucociti è utilizzare un separatore di cellule del sangue. Altri metodi per ottenere leucociti non consentono la trasfusione di quantità di cellule terapeuticamente efficaci.

Proprio come la TC, prima della trasfusione in pazienti con grave immunosoppressione, i granulociti durante il trapianto di midollo osseo vengono preferibilmente pre-irradiati alla dose di 25 Gray.

La selezione della coppia donatore-ricevente avviene secondo il sistema ABO, Rhesus. La selezione dei leucociti in base agli antigeni di istocompatibilità aumenta notevolmente l'efficacia della terapia sostitutiva dei leucociti.

La trasfusione di granulociti non è indicata per l'eziologia immunitaria dell'agranulocitosi. I requisiti per etichettare un contenitore con leucociti sono gli stessi delle scansioni TC: deve essere indicato il numero di granulociti nel contenitore. Immediatamente prima della trasfusione, il medico controlla l’etichetta del contenitore con i granulociti con i dati del passaporto del ricevente. Una significativa quantità di globuli rossi nella dose richiede un test di compatibilità e un test biologico.

Conservazione e stabilità

Questo componente non può essere immagazzinato e deve essere versato il più rapidamente possibile. Se ciò non è possibile, deve essere conservato per non più di 24 ore ad una temperatura di +22 0 C.

9. Trasfusione di plasma fresco congelato

Preparazione del plasma fresco congelato (FFP)

Si tratta di un componente ottenuto da un singolo donatore mediante plasmaferesi o da sangue conservato mediante centrifugazione e congelato 1-6 ore dopo la venipuntura.

Il PFC ha livelli normali di fattori stabili della coagulazione, albumine e immunoglobuline. Deve contenere almeno il 70% della quantità originale di fattore VIII e almeno la stessa quantità di altri fattori labili della coagulazione e inibitori naturali. Il FFP è la principale materia prima per la preparazione dei prodotti di frazionamento del plasma.

Indicazioni per l'uso del FFP

Poiché il PFC preserva tutti i fattori del sistema di coagulazione del sangue, viene utilizzato principalmente per compensare la loro carenza nel plasma del ricevente:

Il FFP è indicato per l'arresto del sanguinamento in pazienti con deficit acquisito di vari fattori della coagulazione del sangue (malattie epatiche, carenza di vitamina K e sovradosaggio di anticoagulanti - derivati ​​cumarinici, sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, coagulopatie causate da trasfusioni massicce di sangue o emodiluizione, ecc.) .

Il PFC viene utilizzato per le trasfusioni a pazienti con carenze ereditarie di fattori della coagulazione in assenza di concentrati di tali fattori (fattori VIII, IX, V, VII, XI, ecc.)

La trasfusione di FFP è indicata per il trattamento della porpora trombotica trombocitopenica e della sindrome emolitico-uremica.

Il FFP è il mezzo principale per sostituire il plasma prelevato durante la plasmaferesi terapeutica.

La quantità di PFC somministrata è determinata in base al decorso clinico della malattia. È generalmente accettato che 1 ml di FFP contenga circa 1 unità di attività del fattore di coagulazione. Per compensare la loro carenza nel sangue del paziente, il FFP viene prescritto in una dose di 10-15 ml per 1 kg di peso (3-6 dosi da 250,0 ml per gli adulti). Questa dose può aumentare il livello dei fattori della coagulazione carenti del 20% immediatamente dopo la trasfusione.

Secondo il sistema ABO, il FFP dovrebbe appartenere allo stesso gruppo del paziente. In casi di emergenza, in assenza di plasma di un singolo gruppo, trasfusione di plasma del gruppo A(II) ad un paziente del gruppo 0(I), plasma del gruppo B(III) ad un paziente del gruppo 0(I) e del gruppo AB( IV) è consentito il plasma a un paziente di qualsiasi gruppo. Le trasfusioni di FFP sono consentite ai pazienti senza tener conto della compatibilità Rh, ad eccezione delle donne Rh negative in età fertile. Quando si trasfonde il PFC non viene effettuato un test di compatibilità di gruppo; per prevenire reazioni è necessario eseguire un test biologico, come quando si trasmettono globuli rossi. Il plasma scongelato può essere conservato per non più di 1 ora prima della trasfusione. Ricongelarlo è inaccettabile.

Il FFP viene trasfuso per via endovenosa, a seconda delle condizioni del paziente - flebo o flusso, in caso di sindrome DIC grave - principalmente flusso.

Controindicazioni all'uso del FFP

Il PFC non deve essere utilizzato per ricostituire il volume sanguigno circolante, poiché il rischio di trasmettere infezioni trasmesse da vettori supera l’efficacia dell’utilizzo del plasma per questo scopo. La sicurezza e la fattibilità dell'uso di albumina (proteine), soluzioni colloidali e cristalline per la correzione dei disturbi emodinamici nel corpo del paziente sono state dimostrate e fuori dubbio.

Non è inoltre indicato l’uso di plasma fresco congelato come fonte di proteine ​​per la nutrizione parenterale dei pazienti. In assenza di miscele di aminoacidi, il farmaco di scelta può essere

Questo viene fatto per molte malattie. In settori come l’oncologia, chirurgia generale e patologia dei neonati, è difficile fare a meno di questa procedura. Scopri in quali casi e come viene trasfuso il sangue.

Regole sulla trasfusione del sangue

Molte persone non sanno cosa sia la trasfusione di sangue e come avviene questa procedura. Il trattamento di una persona con questo metodo inizia la sua storia molto tempo fa nell'antichità. I medici medievali praticavano ampiamente tale terapia, ma non sempre con successo. L'emotransfusiologia inizia la sua storia moderna nel XX secolo grazie al rapido sviluppo della medicina. Ciò è stato facilitato dall’identificazione del fattore Rh nell’uomo.

Gli scienziati hanno sviluppato metodi per preservare il plasma e creato sostituti del sangue. I componenti del sangue ampiamente utilizzati per le trasfusioni hanno ottenuto riconoscimenti in molti rami della medicina. Uno dei settori della trasfusiologia è la trasfusione di plasma; il suo principio si basa sull’introduzione di plasma fresco congelato nel corpo del paziente. Il metodo di trattamento della trasfusione di sangue richiede un approccio responsabile. Per evitare conseguenze pericolose, esistono regole per la trasfusione di sangue:

1. La trasfusione di sangue deve avvenire in un ambiente asettico.

2. Prima della procedura, indipendentemente dai dati precedentemente noti, il medico deve condurre personalmente i seguenti studi:

• determinazione dell'appartenenza al gruppo secondo il sistema AB0;
• determinazione del fattore Rh;
• verificare se il donatore e il ricevente sono compatibili.

3. È vietato utilizzare materiale che non sia stato testato per l'AIDS, la sifilide e l'epatite sierica.

4. La massa del materiale prelevato alla volta non deve superare i 500 ml. Deve essere pesato da un medico. Si conserva ad una temperatura di 4-9 gradi per 21 giorni.

5. Per i neonati, la procedura viene eseguita tenendo conto del dosaggio individuale.

Compatibilità dei gruppi sanguigni durante la trasfusione

Le regole di base della trasfusione prevedono trasfusioni di sangue rigorose secondo i gruppi. Esistono schemi e tabelle speciali per abbinare donatori e riceventi. Secondo il sistema Rh (fattore Rh), il sangue è diviso in positivo e negativo. Ad una persona che ha Rh+ può essere somministrato Rh-, ma non viceversa, altrimenti i globuli rossi si uniranno tra loro. La presenza del sistema AB0 è chiaramente dimostrata dalla tabella:

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Sulla base di ciò, è possibile determinare i principali modelli di trasfusione di sangue. Una persona che ha un gruppo O(I) lo è donatore universale. La presenza del gruppo AB (IV) indica che il proprietario è un destinatario universale; può ricevere un'infusione di materiale da qualsiasi gruppo. I portatori di A (II) possono essere trasfusi con O (I) e A (II) e le persone con B (III) possono essere trasfuse con O (I) e B (III).

Tecnica trasfusionale

Un metodo comune per il trattamento di varie malattie è la trasfusione indiretta di sangue fresco congelato, plasma, piastrine e globuli rossi. È molto importante eseguire la procedura correttamente, rigorosamente secondo le istruzioni approvate. Questa trasfusione viene effettuata utilizzando sistemi speciali con filtro; sono usa e getta. Il medico curante, e non il giovane, ha la piena responsabilità della salute del paziente. personale medico. Algoritmo di trasfusione di sangue:

1. La preparazione del paziente alla trasfusione di sangue comprende la raccolta di un'anamnesi medica. Il medico scopre se il paziente ha malattie croniche e gravidanze (nelle donne). Esegue i test necessari, determina il gruppo AB0 e il fattore Rh.
2. Il medico seleziona il materiale del donatore. L'idoneità viene valutata utilizzando un metodo macroscopico. Ricontrolla utilizzando i sistemi AB0 e Rh.
3. Misure preparatorie. Vengono eseguiti numerosi test per determinare la compatibilità del materiale del donatore e del paziente utilizzando metodi strumentali e biologici.
4. Effettuare la trasfusione. La sacca con il materiale deve rimanere a temperatura ambiente per 30 minuti prima della trasfusione. La procedura viene eseguita utilizzando un contagocce asettico monouso ad una velocità di gocce al minuto. Durante la trasfusione il paziente deve essere assolutamente calmo.
5. Il medico compila il protocollo trasfusionale e dà istruzioni al personale medico junior.
6. Il ricevente viene monitorato durante tutta la giornata, soprattutto per le prime 3 ore.

Trasfusione di sangue da una vena nel gluteo

La terapia autoemotrasfusionale è abbreviata in autoemoterapia; si tratta di una trasfusione di sangue da una vena nel gluteo. È una procedura di trattamento curativo. La condizione principale è l'iniezione del proprio materiale venoso, che viene effettuata nel muscolo gluteo. Il gluteo dovrebbe riscaldarsi dopo ogni iniezione. Il corso consiste in giorni durante i quali il volume del materiale sanguigno iniettato aumenta da 2 ml a 10 ml per iniezione. L’autoemoterapia è un buon metodo di correzione immunitaria e metabolica del proprio corpo.

Trasfusione diretta di sangue

La medicina moderna utilizza la trasfusione di sangue diretta (direttamente in una vena dal donatore al ricevente) in rari casi di emergenza. I vantaggi di questo metodo sono che il materiale sorgente conserva tutte le sue proprietà intrinseche, ma lo svantaggio è l'hardware complesso. La trasfusione con questo metodo può causare lo sviluppo di embolia di vene e arterie. Indicazioni alla trasfusione di sangue: disturbi del sistema della coagulazione quando altri tipi di terapia hanno fallito.

Indicazioni per la trasfusione di sangue

Principali indicazioni alla trasfusione di sangue:

• grandi perdite di sangue di emergenza;
• cutaneo malattie purulente(brufoli, foruncoli);
• sindrome DIC;
• sovradosaggio di anticoagulanti indiretti;
• grave intossicazione;
• malattie del fegato e dei reni;
• malattia emolitica dei neonati;
• anemia grave;
• operazioni chirurgiche.

Esiste il rischio di gravi conseguenze a seguito di una trasfusione di sangue. Le principali controindicazioni alla trasfusione di sangue possono essere identificate:

1. È vietato effettuare trasfusioni di sangue con materiale incompatibile con i sistemi AB0 e Rh.
2. Assolutamente inadatto è un donatore che abbia malattie autoimmuni e vene fragili.
3. Costituiranno controindicazioni anche il rilevamento di ipertensione di grado 3, asma bronchiale, endocardite e accidenti cerebrovascolari.
4. Le trasfusioni di sangue possono essere vietate per motivi religiosi.

Trasfusione di sangue - conseguenze

Le conseguenze della trasfusione di sangue possono essere sia positive che negative. Positivo: rapido recupero del corpo dopo intossicazione, aumento dell'emoglobina, cura per molte malattie (anemia, avvelenamento). Conseguenze negative possono derivare da violazioni delle tecniche di trasfusione del sangue (shock embolico). Una trasfusione può far sì che il paziente mostri segni di malattie presenti nel donatore.

Video: stazione trasfusionale

Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali contenuti nell'articolo non incoraggiano l'autotrattamento. Solo un medico qualificato può fare una diagnosi e formulare raccomandazioni per il trattamento in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.

Regole per la trasfusione di sangue. Compatibilità con il plasma

Per identificare la reazione che si verifica a seguito dell'interazione tra il siero del paziente e i globuli rossi del donatore, prima della trasfusione viene eseguita una determinazione diretta della compatibilità: una compatibilità crociata.

Di norma, questa procedura dura circa un'ora, ma in caso di necessità urgente la durata del confronto incrociato può essere ridotta. È opportuno tenere presente che la riduzione della durata potrebbe far sì che alcune incompatibilità non vengano rilevate. Potrebbe essere necessario ulteriore tempo se nel campione del paziente vengono rilevati anticorpi clinicamente significativi contro i globuli rossi del donatore. In una situazione del genere, è necessario garantire la determinazione del sangue compatibile utilizzando un altro campione.

Il test, che viene effettuato per determinare la compatibilità del sangue, è una procedura standard prima della trasfusione di sangue, all’interno della quale viene determinato il fattore Rh del ricevente, così come il gruppo sanguigno viene determinato utilizzando il sistema ABO.

Durante le trasfusioni di emergenza, gli operatori sanitari dovrebbero valutare il rischio di utilizzare sangue sottoselezionato. A meno che non sia necessario un intervento chirurgico immediato, la trasfusione deve essere ritardata finché non si possa trovare un materiale adatto.

Procedura per la conservazione e il rilascio del siero destinato alla trasfusione di sangue

Il congelamento del campione di siero risultante avviene dopo che sono stati eseguiti i test per identificare il fattore Rh e sono stati completati i test per determinare il gruppo sanguigno secondo il sistema AB0, nonché dopo aver esaminato il siero del paziente per la presenza di anticorpi clinicamente significativi contro antigeni dei globuli rossi.

Il campione viene conservato a -20 °C per almeno una settimana. Entro 7 giorni potrebbe essere necessaria una trasfusione di sangue urgente. In questi casi, i test di compatibilità vengono eseguiti dopo lo scongelamento del campione.

Il prelievo urgente di sangue rientra tra le responsabilità lavorative dei dipendenti del dipartimento o della stazione trasfusionale. Con una corretta organizzazione, il prelievo di sangue non richiede più di mezz'ora, il che riduce al minimo la perdita di sangue ed elimina la necessità di conservare dosi di sangue compatibili.

Le reazioni trasfusionali sono possibili quando viene trasfuso sangue destinato a un altro paziente. Per evitare conseguenze irreversibili, è necessario compilare attentamente la documentazione ed evitare errori durante il prelievo del sangue.

Prelievo di sangue prima della trasfusione

Prima di ricevere il sangue è necessario controllare quanto segue:

disponibilità di informazioni attendibili sul paziente (nome completo, gruppo sanguigno, n. anamnesi, reparto, clinica, ecc.);

disponibilità di documentazione scritta identificativa del paziente;

conformità dei dati presentati nella documentazione con le informazioni sulla compatibilità del sangue riportate sull'etichetta del contenitore.

Trasfusione di sangue: indicazioni e caratteristiche

La trasfusione di sangue è un processo piuttosto difficile. Richiede il rigoroso rispetto delle regole stabilite, la cui violazione spesso ha conseguenze estremamente disastrose per la vita del paziente. È importante che il personale medico abbia le qualifiche necessarie per questa procedura.

Indicazioni

La perdita acuta di sangue è considerata una delle cause più comuni di mortalità. Non sempre richiede una trasfusione di sangue, ma è l'indicazione principale alla procedura. È importante capire che la trasfusione di sangue è una manipolazione responsabile, quindi le ragioni per la sua attuazione devono essere convincenti. Se esiste la possibilità di evitarlo, i medici spesso faranno un passo del genere.

Dare una trasfusione di sangue ad un'altra persona dipende dai risultati attesi. Possono comportare il ripristino del volume, il miglioramento della coagulazione o la compensazione della perdita cronica di sangue. Tra le indicazioni alla trasfusione di sangue va notato:

• perdita di sangue acuta;
• sanguinamento prolungato, compreso un intervento chirurgico grave;
• anemia grave;
• processi ematologici.

Tipi di trasfusioni di sangue

La trasfusione di sangue è anche chiamata trasfusione di sangue. I farmaci più comunemente utilizzati sono le masse di globuli rossi, piastrine e leucociti e il plasma fresco congelato. Il primo viene utilizzato per ricostituire il numero di globuli rossi e di emoglobina. Il plasma è necessario per ridurre il volume della perdita di sangue e trattare le condizioni di shock.

È importante capire che l'effetto non è sempre duraturo, poiché è necessario terapia aggiuntiva, soprattutto quando viene determinata una diminuzione pronunciata del volume sanguigno circolante.

Che tipo di sangue trasfondere

La trasfusione di sangue prevede l'uso dei seguenti farmaci:

• sangue intero;
• masse di eritrociti, leucociti e piastrine;
• plasma fresco congelato;
• fattori di coagulazione.

L'intero viene utilizzato raramente perché di solito richiede una grande quantità di somministrazione. Esiste anche un alto rischio di complicanze con la trasfusione. Più spesso di altri, viene utilizzata una massa impoverita di leucociti a causa del gran numero di condizioni con una quantità ridotta di emoglobina e globuli rossi, che indica perdita di sangue o anemia. La scelta del farmaco è sempre determinata dalla malattia e dalle condizioni del ricevente.

Per un'operazione di trasfusione di sangue di successo, è necessaria la completa compatibilità del sangue del donatore e del ricevente in tutti i fattori. Deve corrispondere al gruppo, al rhesus e vengono eseguiti anche test di compatibilità individuali.

Chi non può essere donatore

Le statistiche dell'OMS affermano che la trasfusione di sangue è necessaria per un abitante su tre della Terra. Ciò porta ad una forte domanda di sangue da donatori. Durante le trasfusioni devono essere rigorosamente rispettati i requisiti fondamentali per la trasfusione di sangue. Pertanto, ci sono determinati requisiti per i donatori. Può diventarlo qualsiasi adulto che debba sottoporsi a una visita medica.

È gratuito e include:

• esami del sangue e delle urine;
• determinazione del gruppo sanguigno del donatore;
• esame biochimico;
• rilevamento di processi virali: epatite, HIV e malattie sessualmente trasmissibili.

Procedura di trasfusione di sangue

Le regole per la trasfusione di sangue stabiliscono che la manipolazione è un’operazione, sebbene non vengano praticate incisioni sulla pelle del paziente. La procedura prevede che venga effettuata esclusivamente in ambito ospedaliero. Ciò consente ai medici di rispondere rapidamente a possibili reazioni e complicazioni durante l’iniezione di sangue.

Prima della trasfusione, il ricevente deve essere esaminato per determinare la presenza di varie patologie, malattie renali, malattie del fegato, ecc. organi interni, lo stato dei fattori della coagulazione, la presenza di disfunzioni nel sistema emostatico. Se il medico ha a che fare con un neonato, è necessario determinare la presenza della malattia emolitica del neonato.

È anche importante quale sia stata la ragione per prescrivere la manipolazione, se la necessità sia nata a seguito di un infortunio o a causa di gravi processi patologici organici. La violazione della tecnica procedurale può costare la vita al paziente.

A seconda dello scopo, si distinguono i seguenti tipi di trasfusioni:

• endovenoso;
• scambio;
• autoemotrasfusione o autoemoterapia.

Durante la trasfusione di sangue, le condizioni del ricevente devono essere attentamente monitorate.

Prendere materiale

I prodotti sanguigni vengono raccolti in punti donatori speciali o stazioni di trasfusione. Il materiale biologico viene posto in appositi contenitori con simbolo di pericolo, che indica la presenza all'interno di sostanze che al contatto con esso possono portare a diverse malattie.

Successivamente, il materiale viene nuovamente testato per la presenza di processi contagiosi, dopo di che vengono prodotti mezzi e preparati come globuli rossi, albumine e altri. Il congelamento del plasma sanguigno viene effettuato in congelatori speciali, dove la temperatura può raggiungere i -200°C. È importante comprendere che alcuni componenti richiedono una manipolazione speciale, alcuni di essi possono essere conservati senza essere manipolati per tre ore.

Determinazione dell'appartenenza e della compatibilità del gruppo

Prima di eseguire una trasfusione di sangue, il medico deve eseguire un esame approfondito della compatibilità del donatore e del ricevente. Questo si chiama determinare la compatibilità biologica delle persone.

1. Identificazione del gruppo sanguigno secondo il sistema AB0 e tramite il fattore Rh. È importante capire che anche la somministrazione di sangue Rh negativo a un paziente Rh positivo è inaccettabile. Non c'è alcuna analogia qui con il conflitto Rh tra madre e figlio.
2. Dopo aver controllato i gruppi, viene eseguito un prelievo biologico mescolando i liquidi del paziente e della sacca. Successivamente, vengono riscaldati a bagnomaria, quindi il medico esamina il risultato per verificare la presenza di agglutinazione.

Campione biologico

La necessità di condurre un test biologico è dovuta al fatto che spesso ci sono situazioni in cui si sono verificate complicazioni durante la trasfusione di sangue dello stesso gruppo. In questo caso, una goccia del siero del ricevente e una goccia della massa di globuli rossi del donatore vengono mescolate in un rapporto di 10:1.

Trasfusione di sangue

Le regole per la trasfusione di sangue implicano l'uso di strumenti medici usa e getta. Sono inoltre necessari sistemi speciali per la trasfusione del sangue e dei suoi componenti con un filtro che impedisca ai coaguli di entrare nel flusso sanguigno.

Il principio dell'infusione stessa non è diverso dalla normale puntura in vena. L'unico avvertimento è che il farmaco deve essere riscaldato a bagnomaria a temperatura ambiente e miscelato accuratamente.

Innanzitutto vengono iniettati circa millilitri, dopodiché la manipolazione viene sospesa per valutare le condizioni del paziente. Se si sviluppano sintomi come mancanza di respiro, respiro accelerato, palpitazioni o dolore nella regione lombare, la procedura deve essere interrotta immediatamente. Quindi al paziente vengono iniettati ormoni steroidei e diverse fiale di soluzione di suprastina per prevenire lo shock da trasfusione.

Se non si verificano tali sintomi, ripetere l'iniezione di millilitri altre 2 volte per assicurarsi finalmente che non si verifichino reazioni indesiderate. I farmaci da somministrare al ricevente vengono somministrati ad una velocità non superiore a 60 gocce al minuto.

Dopo che una piccola quantità di sangue rimane nella sacca, questa viene rimossa e conservata per due giorni. Ciò è necessario affinché, in caso di complicazioni, sia più facile determinarne la causa.

Tutti i dati relativi alla procedura devono essere registrati nella cartella clinica del singolo paziente. Indicano la serie, il numero del farmaco, lo stato di avanzamento dell'operazione, la data, l'ora. Lì è incollata l'etichetta della sacca di sangue.

Osservazione

Dopo la manipolazione, al paziente viene prescritto un rigoroso riposo a letto. Per le prossime 4 ore è necessario misurare indicatori come temperatura, polso e pressione sanguigna. Qualsiasi peggioramento del benessere indica lo sviluppo di reazioni post-trasfusionali, che possono essere estremamente gravi. L'assenza di ipertermia indica che la trasfusione ha avuto successo.

Controindicazioni alla trasfusione di sangue

Le principali controindicazioni alla trasfusione di sangue sono le seguenti.

1. Disfunzione cardiaca, in particolare difetti, processi infiammatori, ipertensione grave, cardiosclerosi.
2. Patologie del flusso sanguigno, in particolare del cervello.
3. Condizioni tromboemboliche.
4. Edema polmonare.
5. Nefrite interstiziale.
6. Esacerbazione dell'asma bronchiale.
7. Reazioni allergiche gravi.
8. Patologie dei processi metabolici.

Il gruppo a rischio per le trasfusioni di sangue comprende le persone che hanno subito tali interventi fino a 30 giorni fa, le donne che hanno avuto complicazioni durante la gravidanza o il parto, così come coloro che hanno dato alla luce bambini con malattia emolitica del neonato, cancro allo stadio 4, malattie del organi emopoietici e gravi malattie infettive.

Con quale frequenza possono essere somministrate le trasfusioni di sangue?

La trasfusione di sangue viene eseguita secondo le indicazioni, quindi non esistono dati precisi sulla frequenza di ripetizione di questa manipolazione. Di solito la procedura viene ripetuta fino a quando le condizioni del paziente non consentono di eseguirla senza di essa.

Quanto dura l'effetto dopo una trasfusione di sangue?

L'effetto della trasfusione di sangue dipende dalla malattia che ha causato la sua somministrazione. A volte puoi cavartela con una manipolazione, in alcuni casi sono necessarie iniezioni ripetute di prodotti sanguigni.

Complicazioni

La manipolazione è considerata relativamente sicura, soprattutto se vengono seguite tutte le norme e i regolamenti. Tuttavia, esiste il rischio di alcune complicazioni, tra cui le seguenti.

1. Processi embolici e trombotici dovuti a violazione della tecnica trasfusionale.
2. Reazioni post-trasfusionali come conseguenza dell'ingresso di una proteina estranea nel corpo umano.

Tra le complicazioni post-trasfusionali, le più pericolose per la vita sono lo shock da trasfusione di sangue, che si manifesta già nei primi minuti di trasfusione, così come la sindrome da trasfusione di sangue massiva, causata dalla somministrazione rapida e di grandi quantità di farmaci.

Il primo si manifesta con cianosi, pallore della pelle, grave ipotensione con battito cardiaco accelerato, dolore all'addome e alla regione lombare. La situazione è di emergenza e pertanto richiede cure mediche immediate.

Il secondo è causato dall'intossicazione da nitrati o citrati. Queste sostanze vengono utilizzate per conservare i farmaci. Anche qui è necessaria assistenza medica di emergenza.

Vari processi batterici o infettivi si verificano molto meno frequentemente. Nonostante il fatto che i farmaci siano sottoposti a diverse fasi di test, anche tali complicazioni non possono essere escluse.

Trattamento

Al fine di evitare conseguenze indesiderabili, la tecnica di esecuzione della procedura dovrebbe essere seguita il più possibile. Una volta che le condizioni del paziente si sono stabilizzate, si raccomanda di sostituire gli emoderivati ​​con colloidi e cristalloidi, che ridurranno al minimo i rischi di trasfusione.

Plasma del sangue

Il sangue è costituito da plasma ed elementi formati.

Il plasma è la parte liquida del sangue contenente sostanze biologicamente attive (proteine, lipidi, carboidrati, enzimi). In una persona sana, il volume plasmatico è pari a circa il 4% del peso corporeo (40-45 ml/kg).

Come notato in precedenza, il plasma è una soluzione colloidale naturale di sostituzione del volume (sostituto del sangue).

• mantenimento del normale volume sanguigno circolante (CBV) e del suo stato liquido;
• determinazione della pressione colloido-oncotica e suo equilibrio con la pressione idrostatica;
• mantenere uno stato di equilibrio nei sistemi di coagulazione del sangue e fibrinolisi;
• trasporto dei nutrienti.

Nella pratica clinica vengono utilizzati i seguenti tipi di plasma:

• plasma fresco congelato;
• nativo;
• crioprecipitato;
• preparati plasmatici:
  • albume;
  • gammaglobuline;
  • fattori della coagulazione del sangue;
  • anticoagulanti fisiologici (antitrombina III, proteine ​​C e S);
  • componenti del sistema fibrinolitico.

Il plasma fresco congelato (FFP) si ottiene mediante plasmaferesi o centrifugazione del sangue intero entro 1 ora dal momento del prelievo del sangue del donatore e immediatamente congelandolo in un frigorifero a bassa temperatura per 1 ora ad una temperatura di -30°C. In questo caso, il plasma può essere conservato fino a 1 anno a -20°C.

Prima della trasfusione, il PFC viene scongelato in acqua alla temperatura di 37..38°C, dopodiché può essere conservato per non più di 1 ora.

Il congelamento ripetuto del plasma è inaccettabile!

Il PPP deve soddisfare i seguenti criteri di qualità:

• proteine ​​- non meno di 60 g/l;
• emoglobina - inferiore a 0,05 g/l;
• livello di potassio - inferiore a 5 mmol/l;
• il livello delle transaminasi è normale;
• analisi per marcatori di sifilide, epatite B, C, HIV - negativi.

Caratteristiche della trasfusione di plasma:

• Il FFP deve corrispondere al gruppo sanguigno ABO del ricevente;
• Non è richiesta la compatibilità Rh (non sono presenti elementi cellulari nel plasma), se il volume di plasma trasfuso non supera 1 litro, altrimenti è richiesta la compatibilità Rh;
• in casi di emergenza è consentita la trasfusione di plasma del gruppo AB (IV) a un ricevente con qualsiasi gruppo sanguigno;
• È vietata la trasfusione di plasma da un contenitore a più pazienti;
• Quando si trasfonde il plasma, è necessario eseguire un test biologico.

Indicazioni alla trasfusione di plasma fresco congelato

• Sindrome DIC, che complica il decorso di vari tipi di shock;
• perdita massiva acuta di sangue (oltre il 30% del volume sanguigno) con sviluppo di shock emorragico e sindrome da coagulazione intravascolare disseminata;
• emorragie nelle malattie del fegato, accompagnate da prolungamento del tempo di protrombina e/o parziale di trombina;
• sovradosaggio di anticoagulanti indiretti;
• quando si esegue la plasmaferesi terapeutica in pazienti con porpora, avvelenamento grave, sepsi, sindrome DIC acuta;
• coagulopatie causate da deficit dei fattori della coagulazione del sangue II, V, VII, IX, X, XI.

Il plasma fresco congelato non viene utilizzato:

• per ricostituire il bcc;
• per trasfusione parziale;
• per il supporto nutrizionale;
• per il trattamento degli stati di immunodeficienza.

Trasfusione di plasma

Il plasma è la parte liquida del sangue, che contiene un gran numero di sostanze biologicamente attive: proteine, lipidi, carboidrati, enzimi, vitamine, ormoni, ecc. Il più efficace è l'uso del plasma fresco congelato (FFP) a causa della quasi completa conservazione delle funzioni biologiche.

Il PSZ si ottiene mediante plasmaferesi o centrifugazione del sangue intero, quest'ultima viene eseguita entro 2-6 ore dal momento del prelievo dal donatore. Il plasma viene immediatamente congelato e conservato a una temperatura non superiore a -20°C per un massimo di 1 anno. Immediatamente prima della trasfusione, la PSZ viene scongelata in acqua alla temperatura di +37-38°C. Il plasma scongelato può essere conservato per non più di 1 ora prima della trasfusione. Nel plasma scongelato possono comparire scaglie di fibrina, il che non costituisce un ostacolo alla trasfusione attraverso sistemi di plastica con filtri. La comparsa di torbidità significativa e coaguli massicci indica una scarsa qualità del farmaco. Tale plasma non può essere trasfuso. Secondo il sistema ABO, la PSZ deve appartenere allo stesso gruppo del sangue del paziente. Quando si trasfonde PSZ, non viene eseguito un test di compatibilità di gruppo.

La possibilità di conservazione a lungo termine della PSZ consente di accumularla da un donatore per attuare il principio "un donatore - un paziente".

Le indicazioni per la trasfusione di PSZ sono la necessità di correggere il volume del sangue circolante in caso di sanguinamento massiccio e normalizzare i parametri emodinamici. Se la perdita di sangue supera il 25% del volume dei fluidi corporei, la trasfusione di PSZ deve essere combinata con la trasfusione di globuli rossi (preferibilmente globuli rossi lavati).

Le trasfusioni di PSZ sono inoltre indicate: per la malattia da ustione; processi purulento-settici; per coagulopatie con deficit

Fattori della coagulazione del sangue II, V, VII e XIII, soprattutto nella pratica ostetrica; per sanguinamento acuto emofilico di qualsiasi sede (che non sostituisce la somministrazione di crioprecipitato); nei processi trombotici sullo sfondo della sindrome della coagulazione intravascolare disseminata (in combinazione con la somministrazione di eparina).

In caso di disturbi del microcircolo, PSZ viene trasfuso con farmaci reologicamente attivi (reopoliglucina, miscela glucosio-procaina). La PSZ viene trasfusa per via endovenosa, a seconda delle condizioni del paziente, tramite flebo o flusso; nei casi di sindrome DIC grave, è preferibilmente un flusso.

È vietato trasfondere PSZ a più pazienti da un contenitore o bottiglia di plastica. La trasfusione di plasma è controindicata nei pazienti sensibilizzati alla somministrazione parenterale di proteine. Durante la trasfusione di PSZ è necessario eseguire un prelievo biologico, come con la trasfusione di sangue intero.

1) il rischio di infezione da epatite virale è ridotto;

2) il titolo degli anticorpi anti-A e anti-B diminuisce;

3) il rischio di sindrome da trasfusione massiva è ridotto, poiché non vi è eccesso di K, citrato, ammoniaca, serotonina e istamina;

4) non esiste una sindrome del sangue omologa;

5) trattamento più efficace dei pazienti ematologici, dei neonati con ittero emolitico;

6) ci sono molte meno complicazioni quando si utilizza sangue scongelato in macchine per la circolazione sanguigna artificiale, reni artificiali e trapianti di organi.

Il crioprecipitato della globulina antiemofila (AGG) viene preparato dal plasma. Il mezzo più efficace per mantenere l'AGG nel sangue dei pazienti affetti da emofilia (insufficienza del fattore VIII del sistema di coagulazione del sangue) è la somministrazione di questo farmaco ottenuto dal plasma di un donatore. Tuttavia, l’AGG è un farmaco che scarseggia a causa della difficoltà di reperirlo e della necessità di grandi quantità di plasma. Nel 1959, Judith Poole scoprì che il precipitato formato durante lo scongelamento del plasma congelato contiene grandi quantità di AGG. Per preparare il crioprecipitato AGG procedere come segue: il sangue del donatore immediatamente raccolto viene suddiviso in globuli rossi e plasma. Il plasma viene immediatamente congelato. Successivamente, durante la giornata, il plasma viene scongelato alla temperatura di 4°C e si forma un precipitato contenente circa il 70% di AGG. Il plasma surnatante viene rimosso. Il precipitato AGG è contenuto in un piccolo volume e viene conservato congelato fino al momento dell'uso. L'attività del farmaco è 20-30 volte maggiore di quella del plasma appena preparato. Una piccola quantità di crioprecipitato di AGG ottenuta da una unità di sangue (400 ml) è sufficiente a mantenere il livello fisiologico di AGG nel sangue di un paziente emofilico per 12 ore.

L'albumina viene preparata dal plasma sanguigno. L'albumina si trova in soluzione al 5, 10 e 25% e sotto forma di sostanza secca. In queste preparazioni l'albumina costituisce almeno il 96% delle proteine ​​totali. Una dose di 100 ml di soluzione di albumina al 25% equivale a 500 ml di plasma. L'albumina ha un'elevata pressione osmotica, non contiene quasi sali, l'albumina al 25% è il miglior agente antishock, tranne in caso di disidratazione. IN condizioni normali Se conservate (+4-10°C), le soluzioni di albumina rimangono inalterate per 10 anni.

Il fibrinogeno viene preparato dal plasma fresco come sostanza secca sterile ottenuta mediante liofilizzazione. Il preparato di fibrinogeno non contiene conservanti e viene conservato in bottiglie di vetro sigillate ermeticamente dalle quali è stata evacuata l'aria. L'uso terapeutico del fibrinogeno si basa sulla sua capacità di essere convertito dalla trombina in fibrina insolubile. Il fibrinogeno è importante nel controllo del sanguinamento che non può essere controllato mediante trasfusione di sangue intero fresco, ad esempio nei pazienti con afibrinogenemia acuta o ipofibrinogenemia cronica.

La gammaglobulina è una soluzione sterile di globuline contenenti anticorpi normalmente presenti nel sangue di adulti sani. È costituito dal plasma del donatore e dal sangue placentare. Le gammaglobuline regolari contengono quantità sufficienti di anticorpi per prevenire e curare il morbillo, l'epatite epidemica e, possibilmente, la poliomelite.

La gammaglobulina sembra essere l'unica frazione del sangue che non contiene mai il virus dell'epatite sierica. Tuttavia, fino a poco tempo fa, le gammaglobuline venivano utilizzate solo per via intramuscolare, poiché quando somministrate per via endovenosa, le gammaglobuline regolari si legano al complemento.

Per la leucopenia viene utilizzata la sospensione di leucociti, che ha una durata di conservazione di 1 giorno.

VIII. Regole per la trasfusione (trasfusione) di plasma fresco congelato

41. Il plasma fresco congelato trasfuso del donatore deve appartenere allo stesso gruppo ABO di quello del ricevente. La diversità secondo il sistema Rh non viene presa in considerazione. Quando si trasmettono grandi volumi di plasma fresco congelato (più di 1 litro), è necessario tenere in considerazione la compatibilità del donatore e del ricevente per l'antigene D.

42. In casi di emergenza, in assenza di plasma fresco congelato di un singolo gruppo, è consentita la trasfusione di plasma fresco congelato del gruppo AB (IV) a un ricevente con qualsiasi gruppo sanguigno.

43. Le indicazioni mediche per prescrivere trasfusioni di plasma fresco congelato sono:

a) sindrome acuta della coagulazione intravascolare disseminata, che complica il decorso di shock di varia origine (settico, emorragico, emolitico) o causati da altre cause (embolia di liquido amniotico, sindrome da crash, trauma grave con schiacciamento dei tessuti, interventi chirurgici estesi, soprattutto sui polmoni , vasi sanguigni, cervello, prostata), sindrome da trasfusione massiva;

b) perdita acuta di sangue massiva (oltre il 30% del volume sanguigno circolante) con sviluppo di shock emorragico e sindrome da coagulazione intravascolare disseminata;

c) malattie del fegato, accompagnate da una diminuzione della produzione dei fattori della coagulazione del plasma e, di conseguenza, dalla loro carenza circolatoria (epatite acuta fulminante, cirrosi epatica);

d) overdose di anticoagulanti indiretti (dicoumarina e altri);

e) plasmaferesi terapeutica in pazienti con porpora trombotica trombocitopenica (malattia di Moschkowitz), intossicazioni gravi, sepsi, sindrome acuta della coagulazione intravascolare disseminata;

f) coagulopatia causata da carenza di anticoagulanti fisiologici plasmatici.

44. La trasfusione (trasfusione) di plasma fresco congelato viene eseguita mediante flusso o flebo. Nella DIC acuta con sindrome emorragica grave, la trasfusione (trasfusione) di plasma fresco congelato viene eseguita solo come flusso. Durante la trasfusione (trasfusione) di plasma fresco congelato, è necessario eseguire un test biologico (simile a quello effettuato durante la trasfusione (trasfusione) del sangue del donatore e dei componenti contenenti eritrociti).

45. Per i sanguinamenti associati a DIC vengono somministrati almeno 1000 ml di plasma fresco congelato, mentre vengono monitorati i parametri emodinamici e la pressione venosa centrale.

In caso di massiccia perdita di sangue acuta (più del 30% del volume sanguigno circolante, per gli adulti - più di 1500 ml), accompagnata dallo sviluppo della sindrome da coagulazione intravascolare disseminata acuta, la quantità di plasma fresco congelato trasfuso deve essere almeno 25 -30% del volume totale del sangue trasfuso e (o) dei suoi componenti, prescritto per reintegrare la perdita di sangue (almeno ml).

Nelle malattie epatiche gravi, accompagnate da una forte diminuzione dei livelli dei fattori della coagulazione del plasma e da sanguinamento o sanguinamento durante l'intervento chirurgico, la trasfusione di plasma fresco congelato viene effettuata alla velocità di 15 ml/kg di peso corporeo del ricevente, seguita (dopo 4-8 ore mediante trasfusioni ripetute di plasma fresco congelato in volumi più piccoli (5-10 ml/kg).

46. ​​​​Immediatamente prima della trasfusione (trasfusione), il plasma fresco congelato viene scongelato a una temperatura di 37 C utilizzando apparecchiature di scongelamento appositamente progettate.

47. La trasfusione (trasfusione) di plasma fresco congelato deve iniziare entro 1 ora dallo scongelamento e durare non più di 4 ore. Se non è necessario utilizzare plasma scongelato, viene conservato in apparecchiature di refrigerazione a una temperatura di 2-6 C per 24 ore.

48. Per aumentare la sicurezza delle trasfusioni di sangue, ridurre il rischio di trasferimento di virus che causano malattie infettive, prevenire lo sviluppo di reazioni e complicazioni derivanti dalla trasfusione (trasfusione) del sangue del donatore e (o) dei suoi componenti, utilizzare prodotti freschi congelati plasma, virus del plasma in quarantena (o) fresco congelato (agente patogeno) inattivato.

Per continuare il download, è necessario raccogliere l'immagine:

Ematologia-Trasfusione di emocomponenti

Nella pratica medica, le più diffuse sono le trasfusioni.

della massa eritrocitaria (sospensione), plasma fresco congelato, con -

TRASFUSIONE DI ERITROCITI.

LA MASSA ERITROCITARIA (EM) è il componente principale del sangue, che

la sua composizione, proprietà funzionali ed efficacia terapeutica

in condizioni anemiche è superiore alla trasfusione di sangue intero.

Un volume più piccolo di EO contiene lo stesso numero di globuli rossi, ma

meno citrato, prodotti di degradazione cellulare, cellulare e proteica

antigeni e anticorpi rispetto al sangue intero.Le trasfusioni di OE assorbono

posto attuale nell’emoterapia volta a colmare la carenza

globuli rossi in condizioni anemiche L'indicazione principale è

cambiamenti nella massa dei globuli rossi è una diminuzione significativa del numero

eritrociti e, di conseguenza, la capacità di ossigeno del sangue, utilizzando

opaco a causa di perdita di sangue acuta o cronica o

eritropoiesi inadeguata con emolisi, restringimento della piattaforma ematica

creazioni per varie patologie ematologiche ed oncologiche -

zioni, citostatico o radioterapia.

Le trasfusioni di globuli rossi sono indicate per le condizioni anemiche

Anemia postemorragica acuta (lesioni accompagnate da

perdita di sangue, sanguinamento gastrointestinale, perdita di sangue durante la chemioterapia

interventi chirurgici, parto, ecc.);

Forme gravi di anemia da carenza di ferro, soprattutto negli anziani

persone, in presenza di cambiamenti pronunciati nell'emodinamica, così come nell'ordine

preparazione per interventi chirurgici urgenti che comportano

a causa di una significativa perdita di sangue o in preparazione al parto;

Anemia che accompagna malattie gastrointestinali croniche

Tratto intestinale e altri organi e sistemi, intossicazione dovuta a

malattie, ustioni, infezioni purulente, ecc.;

Anemia accompagnata da depressione dell'eritropoiesi (acuta e cronica)

leucemia nic, sindrome aplastica, mieloma, ecc.).

Dall'adattamento alla diminuzione del numero dei globuli rossi e dell'emoglobina

il sangue varia ampiamente tra i diversi pazienti (anziani

I giovani, soprattutto le donne, tollerano peggio la sindrome anemica -

meglio) e la trasfusione di globuli rossi è tutt’altro che indifferente

operazione, quando si prescrivono trasfusioni insieme al grado di anemia -

L’attenzione dovrebbe concentrarsi non solo sugli indicatori del sangue rosso

(numero di globuli rossi, emoglobina, ematocrito) e l'aspetto circolatorio

disturbi culatori, come il criterio più importante che mostra

trasfusione di globuli rossi. Anche in caso di perdita di sangue acuta

massiccio, il livello di emoglobina (ematocrito) stesso non indica

Questa è la base per decidere la questione della prescrizione di una trasfusione, perché

può rimanere a numeri soddisfacenti per 24 ore

con una diminuzione estremamente pericolosa del volume sanguigno circolante. Tuttavia,

il fenomeno della mancanza di respiro, palpitazioni sullo sfondo della pelle pallida e delle mucose lo è

è un motivo serio per la trasfusione. D'altra parte, quando

perdita cronica di sangue, insufficienza ematopoietica nella maggior parte dei casi

Nella maggior parte dei casi, solo un calo dell'emoglobina inferiore a 80 g/litro, ematocrito

Al di sotto di 0,25 è una base per la trasfusione di globuli rossi, ma sempre

Sì, rigorosamente individualmente.

La massa dei globuli rossi si ottiene dal sangue conservato mediante separazione

lenizione plasmatica. L'EM differisce nell'aspetto dal sangue del donatore

un volume più piccolo di plasma sopra lo strato di cellule depositate, un indicatore

emotocrito. In termini di composizione cellulare, contiene principalmente eritro-

citi e solo un piccolo numero di piastrine e leucociti,

che lo rende meno reattivo. Nella pratica medica

È possibile utilizzare masse di globuli rossi di diversi tipi, a seconda

a seconda del metodo di preparazione e delle indicazioni per l'emoterapia: 1) eritrociti

peso (nativo) con ematocrito 0,65-0,8; 2) sospensione eritrocitaria

Massa di globuli rossi in una soluzione risospendente e preservante

(il rapporto tra globuli rossi e soluzione determina il suo ematocrito e

composizione della soluzione - durata di conservazione); 3) massa dei globuli rossi,

impoverito di leucociti e piastrine; 4) la massa dei globuli rossi è di-

congelato e lavato.

Gli EM possono essere utilizzati in combinazione con espansori plasmatici e farmaci

il mio plasma. La sua combinazione con espansori al plasma e fresco congelato

il plasma è più efficace del sangue intero perché

nell'EO il contenuto di citrato, ammoniaca, potassio extracellulare è ridotto e

anche microaggregati provenienti da cellule distrutte e proteine ​​denaturate

plasma di kov, particolarmente importante per la prevenzione della “sindrome massiva”

L'EO viene conservato a una temperatura di +4 gradi. La durata di conservazione è determinata da -

con la composizione di una soluzione conservante del sangue o risospesa

soluzione generale per EM: EM ottenuto da sangue conservato presso

La soluzione di Glyugitsir o Citroglucofosfato viene conservata fino a 21 giorni; dal sangue

preparato con soluzione Tsiglyufad - fino a 35 giorni; EM, risospeso

bagno in soluzione Erythronaf, conservato fino a 35 giorni. Durante lo stoccaggio

Quando si verifica EM, si verifica una perdita reversibile della funzione di trasporto degli eritrociti e

rilascio di ossigeno ai tessuti del corpo. Parzialmente perso nel processo

conservazione, le funzioni degli eritrociti vengono ripristinate all'interno di a

gufi della loro circolazione nel corpo del ricevente. Da ciò segue praticamente

conclusione logica - per il sollievo di massicci post-emorragici acuti

qualsiasi anemia con manifestazioni pronunciate di ipossia, in cui è necessario

È necessario ripristinare urgentemente la capacità di ossigeno del sangue;

utilizzare OE con durata di conservazione prevalentemente breve e, se appropriato,

a causa della perdita di sangue, dell'anemia cronica, è possibile utilizzare l'EO bo-

periodi di conservazione più lunghi.

In presenza di sindrome anemica grave, anti-

Non esistono indicazioni alla trasfusione di OE Controindicazioni relative

sono: endocardite settica acuta e subacuta, progressiva

causando lo sviluppo di glomerulonefrite diffusa, renale cronica

naya, insufficienza epatica cronica e acuta, scompensata

disfunzione circolatoria, difetti cardiaci in fase di scompenso, miocar-

dit e miocardiosclerosi con compromissione della circolazione generale P-SH

grado, ipertensione di stadio III, aterosclerosi grave

vasi cerebrali, emorragie cerebrali, disturbi gravi

malattia cerebrovascolare, nefrosclerosi, malattia tromboembolica

malattia, edema polmonare, amiloidosi generale grave, acuta e

tubercolosi disseminata, reumatismi acuti, soprattutto con reumatismi

porpora checalica. Se ci sono indicazioni vitali, queste sono le malattie

e le condizioni patologiche non costituiscono controindicazioni. Con os-

Le trasfusioni EM devono essere usate con cautela nei tromboflebici

e condizioni tromboemboliche, renali ed epatiche acute

insufficienza, quando è più opportuno trasfondere eritrociti lavati

Al fine di ridurre la viscosità dell’EO nei casi indicati (pazienti con

disturbi reologici e microcircolatori) direttamente

Prima della trasfusione, a ciascuna dose di EO vengono aggiunti ml di soluzione sterile.

Soluzione isotonica di cloruro di sodio allo 0,9%.

Gli ERITROCITI LAVATI (RE) sono ottenuti da sangue intero (previa rimozione

plasma), EM o globuli rossi congelati mediante lavaggio

soluzione isotonica o in mezzi di lavaggio speciali. In pro-

Durante il processo di lavaggio, proteine ​​plasmatiche, leucociti, piastrine, micro-

aggregati cellulari e stroma di complessi cellulari distrutti durante la conservazione

Gli eritrociti lavati rappresentano una trasfusione areactogenic

ambiente e sono indicati per pazienti con una storia di post-trasfusione

reazioni di tipo non emolitico, nonché in pazienti con sensibilità

zirovannyh agli antigeni delle proteine ​​plasmatiche, agli antigeni tissutali e

antigeni dei leucociti e delle piastrine A causa dell'assenza di acciaio nell'OE

bilizzanti del sangue e prodotti metabolici dei componenti cellulari,

hanno un effetto tossico, le loro trasfusioni sono indicate a scopo terapeutico

diagnosi di anemia profonda in pazienti con insufficienza epatica e renale

zione e con la “sindrome da trasfusione massiva”. Il vantaggio di utilizzare

neniya OE comporta anche un minor rischio di infezione da epatite virale.

La durata di conservazione dell'OE a una temperatura di +4 gradi C è di 24 ore dal momento

TRASFUSIONE DI PIASTRINE.

Moderna terapia sostitutiva per le emorroidi trombocitopeniche

la sindrome fisica dell'eziologia amegacariocitica è impossibile senza

trasfusione di piastrine del donatore ottenute, di regola, durante

dose terapeutica da un donatore Minima terapeutica

dose necessaria per arrestare la trombocitopenia spontanea

emorragie o per prevenirne lo sviluppo durante l'intervento chirurgico

interventi, compresi quelli addominali, eseguiti in pazienti con

amegacariocitici profondi (meno di 40 x 10 alla potenza di 9 per litro).

la trombocitopenia è 2,8 -3,0 x 10 elevato a 11 piastrine.

Principi generali per la prescrizione delle trasfusioni piastriniche (TM)

sono manifestazioni di sanguinamento trombocitopenico, causando

a) insufficiente formazione di piastrine - amegacariocitiche -

trombocitopenia (leucemia, anemia aplastica, depressione co-

emorragia cerebrovascolare a seguito di radiazioni o citostatici

qualsiasi terapia, malattia acuta da radiazioni);

b) aumento del consumo di piastrine (sindrome intravascolare)

quella coagulativa in fase di ipocoagulazione);

c) aumento del consumo di piastrine (disseminate

coagulazione intravascolare in fase di glucoagulazione);

d) inferiorità funzionale delle piastrine (varie

trombocitopatie - sindrome di Bernard-Soulier, Wiskott-Aldrich, trombo-

cistastenia di Glanzmann, anemia di Fanconi).

Le indicazioni specifiche per la trasfusione della Meditazione Trascendentale vengono stabilite dal medico curante.

da un medico in base alla dinamica del quadro clinico, analisi delle cause

trombocitopenia e sua gravità.

In assenza di sanguinamento o sanguinamento, citostatico

terapia, nei casi in cui non si prevede che i pazienti ne abbiano alcuna

interventi chirurgici pianificati, di per sé di basso livello

piastrine (20 x 10 al grado di 9/L o meno) non è indicativo

alla prescrizione di trasfusioni di piastrine.

Sullo sfondo di trombocitopenia profonda (5-15 x 10 alla potenza di 9/l), assoluta

L’indicazione principale per la trasfusione della Meditazione Trascendentale è il verificarsi di emorragie

(petecchie, ecchimosi) sulla pelle del viso, metà superiore del corpo, locale

sanguinamento della linea (tratto gastrointestinale, naso, utero, urinario

Un'indicazione per la trasfusione d'emergenza della Meditazione Trascendentale è la comparsa

emorragie nel fondo, che indicano il pericolo di sviluppo cerebrale

sanguinamento rale (nella trombocitopenia grave è consigliabile

esame sistematico del fondo).

La trasfusione TM non è indicata per la trombosi immunitaria (trombocitolitica)

bocitopenia (aumento della distruzione delle piastrine). Pertanto, in quelli

casi in cui si osserva solo trombocitopenia senza anemia e

leucopenia, è necessario un esame del midollo osseo. Normale o

indica un aumento del numero di megacariociti nel midollo osseo

vantaggio della natura trombocitolitica della trombocitopenia. Così malato

è necessaria la terapia con ormoni steroidei, ma non la trasfusione trombotica

L’efficacia delle trasfusioni di piastrine è in gran parte determinata dalla quantità

la qualità delle cellule trasfuse, la loro utilità funzionale e sopravvivenza

capacità, metodi del loro isolamento e conservazione, nonché lo stato di reciprocità

pienta. L'indicatore più importante dell'efficacia terapeutica della trasfusione

TM, insieme ai dati clinici sulla cessazione del sanguinamento spontaneo

gonfiore o sanguinamento, è un aumento del numero delle piastrine

1 µl. 1 ora dopo la trasfusione.

Per garantire un effetto emostatico, il numero di piastrine nei pazienti è

con sanguinamento trombocitopenico nella prima ora dopo la trans-

L’infusione di TM va aumentata fino a 10 alla potenza di 9/l,

che si ottiene mediante trasfusione di 0,5-0,7 x 10 alla potenza di 11 piastrine

per ogni 10 kg di peso ovvero 2,0-2,5.x 10 elevato a 11 per 1 mq. metro

Ricevuto su richiesta del medico curante del reparto trasfusioni di sangue

da e per la stazione trasfusionale, la TM deve avere la stessa marcatura

rovka, come altri mezzi trasfusionali (sangue intero, globuli rossi)

massa). Inoltre, la sezione del passaporto deve indicare

il numero di piastrine in un dato contenitore, calcolato dopo

completamento della loro ricezione Viene effettuata la selezione della coppia donatore-ricevente

si basa sul sistema ABO e Rh. Immediatamente prima della trasfusione

il medico controlla attentamente l'etichettatura del contenitore, la sua tenuta,

verifica dell'identità dei gruppi sanguigni del donatore e del ricevente secondo i sistemi

ABO e Rh. Test biologico non effettuato Con trasferimenti ripetuti

Nel trattamento della Meditazione Trascendentale, alcuni pazienti potrebbero avere problemi con la referenza

modello di trasfusioni piastriniche ripetute associate a

sviluppo di uno stato di alloimmunizzazione in loro.

L'alloimmunizzazione è causata dalla sensibilizzazione del ricevente all'alloantigene

noi donatore/i, è caratterizzato dalla comparsa di anticorpi antipiastrinici e

anticorpi anti-HLA In questi casi, dopo la trasfusione, si oscura

reazioni di temperatura, mancanza di un'adeguata crescita piastrinica e

Effetto ponte Per alleviare la sensibilizzazione e ottenere un trattamento

effetto benefico delle trasfusioni di Meditazione Trascendentale, è possibile utilizzare il plasma terapeutico -

maferesi e selezione di una coppia donatore-ricevente, tenendo conto degli antigeni sis -

Nella Meditazione Trascendentale è possibile che vi sia una mescolanza di immunocompetenti e immunoaggregati

linfociti T e B attivi, quindi, per la prevenzione della GVHD (reazione

"trapianto contro ospite") in pazienti con immunodeficienza con

Il trapianto di midollo osseo richiede l’irradiazione TM in una dose

1500 rad Per immunodeficienza causata da citostatica o radioterapia

terapia primaria, in presenza di condizioni adeguate, irradiazione del

Quando si utilizzano trasfusioni di Meditazione Trascendentale nella pratica di routine (non complicata).

storia di trasfusioni, che richiedono supporto a lungo termine -

terapia, ricevere una trasfusione di piastrine con lo stesso nome

gruppi sanguigni ABO e fattore Rh. In caso di manifestazione clinica

e dati immunologici sulla refrattarietà delle trasfusioni successive

effettuato mediante selezione speciale di piastrine compatibili

secondo gli antigeni del sistema HLA, mentre è consigliato come donatore

utilizzare parenti stretti (consanguinei) del paziente.

TRASFUSIONE DI LEUCOCITI.

L'emergere di speciali

separatori di cellule del sangue hanno permesso di ottenere a scopo terapeutico

numero effettivo di leucociti da un donatore (di cui non

più del 50% di granulociti) per trasfusioni ai pazienti a scopo di risarcimento

presentano una carenza di leucociti con depressione mielotossica dell'emopoietico

La profondità e la durata della granulocitopenia sono di fondamentale importanza

per l'insorgenza e lo sviluppo di complicanze infettive, necrotiche

qualche enteropatia, settimecia. Trasfusione di massa leucocitaria (LM) in

dosi terapeuticamente efficaci possono evitare o ridurre

intensità delle complicanze infettive nel periodo prima del recupero

emopoiesi del proprio midollo osseo Uso profilattico

Si consiglia di utilizzare LM durante la terapia intensiva

per l'emoblastosi. Indicazioni specifiche per la prescrizione trasfusionale

Il motivo principale della LM è l'assenza dell'effetto di un'intensa ombreggiatura antibatterica

terapia per complicanze infettive (sepsi, polmonite, necrosi

enteropatia, ecc.) sullo sfondo dell'agranulocitosi mielotossica (uro-

vena di granulociti inferiori a 0,75 x 10 alla potenza di 9/l).

Una dose terapeuticamente efficace è considerata una trasfusione di 10

leucociti di grado 9 contenenti almeno il 50% di granulociti, e

ricevuto da un donatore. Il metodo ottimale per ottenerlo

numero di leucociti - utilizzando un separatore di cellule del sangue

un numero minore di leucociti può essere ottenuto utilizzando ref-

centrifuga frigo e contenitori in plastica. Altri metodi

l'ottenimento di leucociti non consente una trasfusione terapeuticamente efficace

numero tivo di celle.

Proprio come la Meditazione Trascendentale, la LM prima della trasfusione in pazienti con gravi problemi immunologici

depressione, durante il trapianto di midollo osseo è consigliabile

effettuare un'irradiazione preliminare alla dose di 15 grigi (1500).

La selezione della coppia donatore-ricevente viene effettuata utilizzando il sistema ABO, Rhesus.

Aumenta notevolmente l'efficacia della terapia sostitutiva dei leucociti

la loro selezione in base agli antigeni degli istoleucociti.

Sia l’uso preventivo che quello terapeutico delle trasfusioni di LM sono efficaci

efficace quando la frequenza delle trasfusioni è almeno tre volte a settimana.

La trasfusione di LM non è indicata per l'eziologia immunitaria dell'agranulocitosi.

I requisiti per l'etichettatura di un contenitore con leucociti sono gli stessi di

TM - indicazione obbligatoria del numero di leucociti nel contenitore e

% granulociti. Immediatamente prima della trasfusione, il medico si esibisce

trattenendolo, controlla l'etichettatura del contenitore con il LM con i dati del passaporto

ricevente, non viene eseguito alcun test biologico.

Il plasma è la parte liquida del sangue, che contiene una grande quantità di

qualità delle sostanze biologicamente attive: proteine, lipidi, carboidrati,

enzimi, vitamine, ormoni, ecc. L'uso più efficace

PLASMA FRESCO CONGELATO (FPZ) per la sua quasi completa conservazione

funzioni biologiche. Altri tipi di plasma - nativo (liquido),

liofilizzato (secco), antiemofilo - in larga misura

perdere proprietà medicinali nel processo di fabbricazione e clinico

il loro utilizzo è inefficace e dovrebbe essere limitato

Inoltre, la presenza di diverse forme di dosaggio del plasma crea confusione

medico e riduce la qualità del trattamento.

PSZ si ottiene mediante plasmaferesi o centrifugazione del tutto

sangue entro e non oltre 0,1-1 ora dal momento in cui viene prelevato dal donatore. Plasma

Immediatamente congelato e conservato a -20°C.

A questa temperatura, PSZ può essere conservato fino a un anno.

Durante questo periodo trattiene fattori labili dell'emocromo

stasi Immediatamente prima della trasfusione, la PSZ viene scongelata in acqua

temperatura +37 - +38 gradi C. Nel plasma scongelato è possibile che

formazione di scaglie di fibrina, che non interferisce con la trasfusione attraverso il

sistemi di plastica standard con filtri L'emergere di significativi

torbidità, coaguli massicci, indicano scarsa qualità

il plasma è limitato e non può essere trasfuso. PSZ dovrebbe essere uno

gruppi con pazienti secondo il sistema ABO. In casi di emergenza, se non c'è

Oltre al plasma dello stesso gruppo, è consentita la trasfusione di plasma del gruppo A(P).

un paziente del gruppo 0(1), plasma del gruppo V(III) - un paziente del gruppo 0(1) e

plasma del gruppo AB (1U) - a un paziente di qualsiasi gruppo. Durante la trasfusione di PSZ

non viene effettuato un test di compatibilità di gruppo. Scongelato

Il plasma può essere conservato per non più di 1 ora prima della trasfusione. Ripetuto

congelarlo è inaccettabile.

La possibilità di stoccaggio a lungo termine di PSZ ne consente l'accumulo

un donatore per attuare il principio “un donatore – un paziente”

Le indicazioni per la trasfusione di PSZ sono la necessità di correggere

assunzione di sangue circolante durante sanguinamento massiccio, normalizzazione

parametri emodinamici.Se la perdita di sangue supera il 25% del volume sanguigno,

La trasfusione di PSZ dovrebbe essere abbinata anche alla trasfusione di globuli rossi.

massa (preferibilmente globuli rossi lavati).

Le trasfusioni di PSZ sono indicate: per la malattia da ustione in tutti gli ambiti clinici

fasi; processo purulento-settico; massiccio esterno ed interno

sanguinamento, specialmente nella pratica ostetrica; con coagulopa-

malattie con deficit dei fattori della coagulazione P, V, VP e XIII; con emo

philias A e B per sanguinamento acuto ed emorragie di qualsiasi localizzazione

lisi (dose di almeno 300 ml 3-4 volte al giorno con un intervallo di 6-8 ore -

gufi finché il sanguinamento non si ferma completamente); durante i processi trombotici

diabete durante terapia con eparina, sindrome endovenosa disseminata

coagulazione vascolare.In caso di disturbi del microcircolo, PSZ ri-

correlano con farmaci reologicamente attivi (reopoliglucina, ecc.).

La PSZ viene trasfusa per via endovenosa, a seconda delle condizioni del paziente

gocciolamento o ruscello, con sindrome DIC grave - preferibilmente

È vietato trasfondere PSZ a più pazienti dalla stessa plastica -

contenitore o flacone, il plasma non deve essere lasciato per un uso successivo.

trasfusioni in corso dopo la depressurizzazione del contenitore o del flacone.

La trasfusione di PSZ è controindicata nei pazienti sensibilizzati agli agenti patogeni.

somministrazione enterale di proteine ​​Per prevenire reazioni, dovresti

condurre un campione biologico, come con la trasfusione di sangue intero.

TECNICHE DI TRASFUSIONE DEL SANGUE E SUOI ​​COMPONENTI.

Indicazioni per la prescrizione di trasfusione di qualsiasi mezzo trasfusionale e

anche il suo dosaggio e la scelta della modalità trasfusionale sono determinati dal curante

da un medico sulla base di dati clinici e di laboratorio. Allo stesso tempo no

può essere un approccio standard per la stessa patologia o

sindrome. In ogni caso specifico, risolvendo il problema del programma

e il metodo della terapia trasfusionale dovrebbe basarsi non solo su

caratteristiche cliniche e di laboratorio di un trattamento specifico

situazione, ma anche sulle disposizioni generali sull’uso del sangue e sulla sua composizione

quanto indicato nelle presenti istruzioni. Domande frequenti

i vari metodi di trasfusione di sangue sono descritti nei metodi corrispondenti

TRASFUSIONE INDIRETTA DEL SANGUE E SUOI ​​COMPONENTI.

Il metodo più comune di trasfusione di sangue intero è

componenti: massa dei globuli rossi, massa delle piastrine, massa dei leucociti

massa, il plasma fresco congelato viene somministrato per via endovenosa

utilizzando sistemi di filtraggio usa e getta che non -

collega direttamente una bottiglia o un contenitore in polimero con

Nella pratica medica, quando indicato, vengono utilizzati anche altri metodi.

tipi di somministrazione di sangue e globuli rossi: intraarteriosa, intra-

aortico, intraosseo Via di somministrazione endovenosa, in particolare con

l'uso delle vene centrali e la loro cateterizzazione consente di ottenere

offrire diverse velocità di trasfusione (flebo, getto),

variando il volume e la velocità della trasfusione a seconda della dinamica clinica

Tecnica per riempire un sistema endovenoso monouso

indicate nelle istruzioni del produttore.

Una caratteristica della trasfusione di piastrine e leucociti del donatore è

il ritmo della loro amministrazione è abbastanza veloce, nel giro di pochi minuti

ad una velocità di gocce al minuto.

Nel trattamento della sindrome DIC, rapido

sotto il controllo dell'emodinamica e della pressione venosa centrale per non più di 30

minuti per la trasfusione di grandi volumi (fino a 1 litro) di prodotti freschi congelati

TRASFUSIONE DIRETTA DI SANGUE.

Metodo di trasfusione di sangue direttamente a un paziente da un donatore senza cento

Il metodo per stabilizzare o preservare il sangue è chiamato metodo diretto

trasfusione. Con questo metodo è possibile trasfondere solo sangue intero

somministrazione - solo per via endovenosa Tecnologia di applicazione di questo metodo

non prevede l’utilizzo di filtri durante la trasfusione,

che aumenta significativamente il rischio che il farmaco entri nel flusso sanguigno

ent di piccoli coaguli di sangue che inevitabilmente si formano nel sistema trasfusionale -

niya, che è irto dello sviluppo di tromboembolia di piccoli rami del polmonare

Questa circostanza, tenendo conto delle carenze identificate della trasfusione

sangue intero e i vantaggi dell'utilizzo dei componenti del sangue, de-

Non è necessario limitare rigorosamente le indicazioni per il metodo di trasferimento diretto

sanguinamento, considerandolo una misura terapeutica forzata -

morte in una situazione estrema con lo sviluppo di un'emorragia improvvisa e massiccia

perdita e l’assenza di grandi quantità di globuli rossi nell’arsenale del medico

tov, plasma fresco congelato, crioprecipitato Di norma, invece di

trasfusione diretta di sangue, si può ricorrere alla trasfusione

sangue "caldo" appena raccolto.

TRASFUSIONE DI SANGUE DI SCAMBIO.

Trasfusione di sangue di scambio: rimozione parziale o completa del sangue

dal flusso sanguigno del ricevente con la sua simultanea sostituzione

volume di sangue del donatore adeguato o superiore.Obiettivo principale

questa operazione consiste nella rimozione di vari veleni insieme al sangue (in caso di

fenomeni di decomposizione, intossicazioni endogene), prodotti di degradazione, emolisi e

anticorpi (per la malattia emolitica dei neonati, trasfusioni di sangue

onshock, tossicosi grave, insufficienza renale acuta e

L'effetto di questa operazione è una combinazione di sostituzione e disinfezione

La trasfusione di sangue sostitutiva è stata sostituita con successo da quella intensiva

plasmaferesi terapeutica efficace con prelievo fino a 2 litri per procedura.

plasma e sua sostituzione con sostituti reologici del plasma e

L'autoemotrasfusione è la trasfusione del sangue stesso del paziente. Osu-

si effettua in due modalità: TRASFUSIONE del proprio sangue,

infuso con una soluzione conservante prima dell'intervento chirurgico e

REINFUSIONE di sangue raccolto da cavità sierose e ferite chirurgiche

con sanguinamento massiccio.

Per le autotrasfusioni, puoi utilizzare un metodo passo passo

accumulo di volumi significativi (800 ml o più) di sangue. A titolo di

riducendo l’esfusione e la trasfusione del sangue autologo precedentemente raccolto

è possibile ottenere grandi quantità di cibo in scatola appena preparato

niente sangue. Il metodo di crioconservazione degli autoeritrociti e del plasma è il seguente:

Permette inoltre di accumularli per interventi chirurgici.

Vantaggi del metodo autoemotrasfusionale rispetto alla trasfusione da donatore

sangue è il seguente: il rischio di complicazioni associate

con incompatibilità, con il trasferimento di malattie infettive e virali

malattie (epatite, AIDS, ecc.), con rischio di alloimmunizzazione, sviluppo di sin-

di trasfusioni massicce, garantendo al tempo stesso un migliore funzionamento

attività onale e tasso di sopravvivenza degli eritrociti nel sistema vascolare russo-

L'uso dell'autoemotrasfusione è indicato nei pazienti con malattia rara

gruppo sanguigno e l'impossibilità di selezionare un donatore, con intervento chirurgico

interventi finali in pazienti con prevista grande perdita di sangue durante

la presenza di disfunzioni epatiche e renali è notevolmente aumentata

rischio di possibili complicazioni post-trasfusionali durante la trasfusione

ricerca del sangue o dei globuli rossi del donatore. Recentemente, l'autoemo-

le trasfusioni sono diventate più ampiamente utilizzate e per relativamente piccole

volume di sangue perso durante gli interventi chirurgici per ridurre il rischio trombogenico

ty a causa dell'emodiluizione che si verifica dopo l'esfusione di sangue.

L'uso del metodo dell'autoemotrasfusione è controindicato nei casi gravi

nykh processi infiammatori, sepsi, gravi danni al fegato

e reni, nonché con pancitopenia. Assolutamente controindicato

Utilizzo del metodo dell’autoemotrasfusione nella pratica pediatrica.

La reinfusione del sangue è un tipo di autoemotrasfusione e

consiste nella trasfusione del sangue del paziente, che è defluito nella ferita o

cavità sierose (addominale, toracica) e non più di

12 ore (più a lungo aumenta il rischio di infezione).

L'uso del metodo è indicato per la gravidanza ectopica, le rotture

milza, lesioni al torace, operazioni traumatiche.

Per implementare questo, un sistema costituito da un sterile

contenitore e un set di tubi per la raccolta del sangue mediante aspirazione elettrica e

la sua successiva trasfusione.

Gli emoconservanti standard vengono utilizzati come stabilizzanti.

o eparina (10 mg in 50 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio

per 450 ml di sangue). Il sangue raccolto viene diluito iso-

soluzione tonica di cloruro di sodio in rapporto 1:1 e aggiungere

La trasfusione viene effettuata attraverso un sistema di infusione con filtro,

è preferibile trasfondere attraverso un sistema con apposito

La plasmaferesi terapeutica è una delle principali procedure transfusiologiche

numero di interventi per fornire un’assistenza medica efficace

pazienti, spesso in condizioni critiche

ma con la rimozione del plasma durante la plasmaferesi terapeutica viene effettuata la sostituzione

riduzione del volume prelevato dalla trasfusione di globuli rossi freschi congelati -

plasma, sostituti reologici del plasma.

L'effetto terapeutico della plasmaferesi si basa sia sulla rimozione meccanica

ricerca con plasma di metaboliti tossici, anticorpi, complessi immunitari

gufi, sostanze vasoattive, ecc. e sulla compensazione dei mancanti

componenti importanti dell’ambiente interno del corpo, nonché sugli attivi

zione del sistema macrofagico, miglioramento della microcircolazione, sblocco

zione degli organi “depuratori” (fegato, milza, reni).

La plasmaferesi terapeutica può essere eseguita utilizzando uno dei seguenti metodi:

dov: utilizzo di un separatore di cellule del sangue in un metodo a flusso continuo,

utilizzando centrifughe (solitamente refrigerate) e contenitori in polimero -

nerov utilizzando il metodo intermittente e il metodo di filtraggio.

Il volume di plasma rimosso, il ritmo delle procedure, il programma del plasma

la sostituzione dipende inizialmente dagli obiettivi fissati per la procedura

le condizioni del paziente, la natura della malattia o il post-trasfusione

complicazioni. Ampiezza terapeutica dell'applicazione della plasmaferesi

(il suo utilizzo è indicato per la sindrome da iperviscosità, patologie

malattie ad eziologia da immunocomplessi, varie intossicazioni, DIC-

Sindrome, vasculite, sepsi e cronica renale ed epatica

insufficienza, ecc.) può aumentare significativamente l’efficienza

l'efficacia della terapia per un'ampia varietà di malattie in ambito terapeutico, chirurgico

cliniche mediche e neurologiche.

ERRORI NELLE TECNICHE DI TRASFUSIONE DEL SANGUE E DEI SUOI ​​COMPONENTI

L'EMBOLIA ARIA si verifica quando il sistema non è riempito correttamente,

Di conseguenza, le bolle d’aria entrano nella vena del paziente. Ecco perché

tariffe per la trasfusione di sangue e dei suoi componenti. Ogni volta

embolia gassosa, i pazienti avvertono difficoltà di respirazione, mancanza di respiro

ka, dolore e sensazione di pressione dietro lo sterno, cianosi del viso, tachicardia.

Richiede una massiccia embolia gassosa con lo sviluppo della morte clinica

esecuzione di misure di rianimazione immediate - massa indiretta

fuliggine cardiaca, respirazione artificiale bocca a bocca, chiamata alla rianimazione

La prevenzione di questa complicanza sta nel rispetto rigoroso di tutti

regole trasfusionali, installazione di sistemi e apparecchiature

ma riempire tutti i tubi e le parti dell'attrezzatura con il mezzo trasfusionale,

assicurandosi che le bolle d'aria vengano rimosse dai tubi. Osservazione

la cura del paziente durante la trasfusione dovrebbe essere costante fino alla sua finestra -

TROMBOEMBOLISMO - embolia causata da coaguli di sangue che si verifica quando

nella vena del paziente si sono formati coaguli di varie dimensioni

sangue versato (massa eritrocitaria) o, cosa che accade meno frequentemente, importato

muovendosi con il flusso sanguigno dalle vene trombizzate del paziente. Causa dell'embolia

potrebbe esserci una tecnica trasfusionale errata quando entrano in vena

diventano coaguli presenti nel sangue trasfuso, o emboli

si sono formati coaguli di sangue nella vena del paziente vicino alla punta dell’ago. Educativo

La formazione di microcoaguli nel sangue conservato inizia dal primo

giorni della sua conservazione. I microaggregati risultanti, entrando nel sangue,

vengono trattenuti nei capillari polmonari e, di regola, subiscono

lisi. Quando entrano un gran numero di coaguli di sangue, si sviluppa

quadro clinico del tromboembolismo dei rami dell'arteria polmonare: improvviso

forte dolore al torace, aumento improvviso o comparsa di mancanza di respiro

ki, comparsa di tosse, talvolta emottisi, pallore della pelle

vov, cianosi, in alcuni casi si sviluppa collasso - sudore freddo, pa-

diminuzione della pressione sanguigna, polso rapido e allo stesso tempo elettrico

Il diagramma mostra segni di carico sull'atrio destro e forse

l'asse elettrico può essere spostato a destra.

Il trattamento di questa complicanza richiede l'uso di attivatori fibrinolitici.

per - streptasi (streptodecasi, urochinasi), che viene somministrata attraverso

catetere, meglio se ci sono le condizioni per la sua installazione, in sede polmonare

arterie. Con un effetto locale su un coagulo di sangue in una dose giornaliera

150.000 UI (50.000 UI 3 volte) Con somministrazione endovenosa giornaliera

La dose attuale di streptasi è di 500..000 UI. E' dimostrato

somministrazione endovenosa burst di eparina (24.000-40.000 unità al giorno),

infusione immediata di almeno 600 ml di fresco congelato

plasma sotto il controllo di un coagulogramma.

La prevenzione dell'embolia polmonare consiste nella corretta

nuova tecnologia di prelievo di sangue e trasfusione, che esclude

coaguli di sangue che entrano nella vena di un paziente, utilizzati per l'emo-

trasfusione di filtri e microfiltri, soprattutto con massivi e

trasfusioni a getto. In caso di trombosi dell'ago è necessaria una puntura ripetuta.

sezione della vena con un altro ago, in nessun caso provando in modi diversi

ripristinare la pervietà dell'ago trombizzato.

REAZIONI E COMPLICAZIONI DURANTE LA TRASFUSIONE DI SANGUE E SUE

Se le regole stabilite per la trasfusione di sangue e i componenti vengono violate,

com, indicazioni o controindicazioni poco chiare per na-

il significato di una particolare operazione trasfusiologica, errato

valutare le condizioni del ricevente durante o dopo la trasfusione

fine, è possibile lo sviluppo di reazioni o complicazioni trasfusionali di sangue.

nenia. Sfortunatamente, quest'ultimo può essere osservato a prescindere

se ci sono state irregolarità durante il processo trasfusionale.

Va notato che il passaggio alla componente di ricostituzione del deficit

quello delle cellule o del plasma in un paziente riduce drasticamente il numero di reazioni e

bugie. Non ci sono praticamente complicazioni durante la trasfusione lavata

globuli rossi congelati. Il numero di complicanze è significativamente ridotto

zioni rispettando il principio “un donatore – un paziente” (in particolare

il rischio di trasmissione dell'epatite virale è ridotto).Le reazioni non sono accompagnate da

sono disfunzioni gravi e a lungo termine di organi e sistemi

Le complicanze sono caratterizzate da manifestazioni cliniche gravi,

mettendo in pericolo la vita del paziente.

A seconda della gravità del decorso clinico, della temperatura corporea e

durata dei disturbi, si distinguono tre reazioni post-trasfusionali

gradi: lieve, moderato e grave.

REAZIONI LEGGERI sono accompagnate da un aumento della temperatura corporea all'interno del

lah 1 grado, dolore ai muscoli delle estremità, mal di testa, brividi

dolore e malattia. Questi fenomeni sono di breve durata e solitamente scompaiono

senza alcuna misura di trattamento speciale.

LE REAZIONI MODERATE si manifestano con un aumento della temperatura corporea

1,5-2 gradi, aumento dei brividi, aumento della frequenza cardiaca e della respirazione,

NELLE REAZIONI GRAVI, la temperatura corporea aumenta di oltre 2

gradi, ci sono brividi tremendi, cianosi delle labbra, vomito, grave

mal di testa, dolore lombare e osseo, mancanza di respiro, orticaria o

Edema di Quincke, leucocitosi.

I pazienti con reazioni post-trasfusionali richiedono l'obbligatorietà

controllo medico e trattamento tempestivo, a seconda dello scopo

Le cause di insorgenza e il decorso clinico si distinguono tra pirogeni e an-

reazioni tigeniche (non emolitiche), allergiche e anafilattiche

REAZIONI PIROGENICHE E COMPLICAZIONI (NON CORRELATE A

La principale fonte di reazioni pirogeniche è l'ingresso dell'endossina nei trans-

ambiente di fusione. Questi tipi di reazioni e complicazioni sono associati

utilizzando il sangue o i suoi componenti come soluzione di conservazione

ladri, non privi di proprietà pirogeniche, non sufficientemente trattati

(in conformità con i requisiti delle istruzioni) sistemi e apparecchiature

per trasfusione; queste reazioni possono essere il risultato della penetrazione

flora microbica nel sangue al momento della sua preparazione e durante la conservazione

neniya.Utilizzo di contenitori di plastica usa e getta per

produzione di sangue e suoi componenti, sistemi trasfusionali monouso

la frequenza di tali reazioni e complicanze è significativamente ridotta.

I principi della terapia sono gli stessi dello sviluppo non emolitico

reazioni e complicanze post-trasfusionali.

COMPLICAZIONI DURANTE LA TRASFUSIONE DEL SANGUE E DEI SUOI ​​COMPONENTI.

MOTIVI: incompatibilità immunologica; meta-trasfusione post-trasfusionale

disturbi del dolore; trasfusioni massicce di sangue; di scarsa qualità -

la qualità del sangue trasfuso o dei suoi componenti; errori nella metodologia

trasfusione; trasferimento di malattie infettive dal donatore al ricevente -

entu; sottovalutazione delle indicazioni e delle controindicazioni alla trasfusione di sangue.

COMPLICAZIONI CAUSATE DA TRASFUSIONE DI SANGUE, EM,

SISTEMA ABO INCOMPATIBILE PER FATTORI DI GRUPPO.

La causa di tali complicazioni nella stragrande maggioranza dei casi è

vi sia un mancato rispetto delle norme previste nelle istruzioni tecniche

trasfusioni di sangue, utilizzando il metodo per determinare i gruppi sanguigni ABO e testarli

test di compatibilità.

PATOGENESI: massiccia distruzione intravascolare del tessuto eritro-trasfuso

citi con agglutinine naturali del ricevente con rilascio nel plasma

stroma di globuli rossi distrutti ed emoglobina libera, in possesso

attività della tromboplastina, include lo sviluppo di dis-

coagulazione intravascolare seminata con anomalie pronunciate

cambiamenti nell'emostasi e nel sistema microcircolatorio con conseguenti disturbi

cambiamenti nell'emodinamica centrale e sviluppo della trasfusione di sangue

Segni clinici iniziali di shock da trasfusione in questo caso

tipi di complicazioni possono comparire direttamente durante l'emotrasporto

fusione o subito dopo e sono caratterizzati da breve termine

risveglio, dolore al petto, all'addome, alla parte bassa della schiena... In futuro, gradualmente

ma aumentano i disturbi circolatori, caratteristici dello shock

in piedi (tachicardia, ipotensione), un quadro massiccio

emolisi intravascolare (emoglobinemia, emoglobinuria, bili-

rubinemia, ittero) e disfunzione renale ed epatica acuta.

Se lo shock si sviluppa durante un intervento chirurgico in generale

l'anestesia, quindi i suoi segni clinici possono essere espressi -

sanguinamento significativo dalla ferita chirurgica, ipotensione persistente e con

la presenza di un catetere urinario - la comparsa di urina color ciliegia o nera -

La gravità del decorso clinico dello shock dipende in gran parte da

volume di globuli rossi incompatibili trasfusi, con un significativo

la natura della malattia di base e le condizioni del paziente giocano un ruolo

TRATTAMENTO: interrompere la trasfusione di sangue, globuli rossi, causando

emolisi del collo; in un complesso di misure terapeutiche contemporaneamente alla rimozione

La negazione dello shock mostra un plasma massiccio (circa 2-2,5 l).

maferesi per rimuovere l'emoglobina libera, i prodotti di degradazione

dazione del fibrinogeno, con sostituzione dei volumi rimossi con appositi

quantità di plasma fresco congelato o in combinazione con colloide

espansori del plasma; per ridurre la deposizione di prodotti emolitici

la diuresi deve essere mantenuta nei tubuli distali del nefrone

paziente almeno ml/ora con una soluzione di mannitolo al 20%.

(15-50 g) e furosemide (100 mg una volta, fino a 1000 al giorno) correggono

zione della base acida del sangue con una soluzione di bicarbonato di sodio al 4%; al fine di mantenere

volume del sangue circolante e stabilizzazione della pressione sanguigna, reologica

soluzioni chimiche (reopoliglucina, albumina); se necessario correggere

zioni di anemia profonda (almeno 60 g/l) - trasfusione individuale

globuli rossi lavati selezionati; terapia desensibilizzante - e-

tigistamine, corticosteroidi, farmaci cardiovascolari

stva. Il volume della trasfusione e della terapia infusionale deve essere adeguato

dieci diuresi. Il controllo è il livello normale della centrale

pressione venosa (CVP). La dose dei corticosteroidi somministrati viene aggiustata

aggiustato in base alla stabilità emodinamica, ma non dovrebbe

essere inferiore a 30 mg per 10 kg di peso corporeo al giorno.

Va notato che gli espansori plasmatici osmoticamente attivi dovrebbero

applicare prima della comparsa dell'anuria. In caso di anuria, il loro scopo è gestazionale

poi lo sviluppo di edema polmonare o cerebrale.

Il primo giorno di sviluppo dell'intravascolare acuto post-trasfusionale

Oltre all'emolisi, è indicata l'eparina (per via endovenosa, fino a 20mila

unità al giorno sotto il controllo del tempo di coagulazione).

Nei casi in cui la terapia conservativa complessa non previene

ruota lo sviluppo di insufficienza renale acuta e uremia, progressiva

ridurre la creatinemia e l’iperkaliemia, richiede l’uso di emodi-

lisi in istituti specializzati. Domanda sul trasporto

decide il medico di questa istituzione.

COMPLICAZIONI CAUSATE DA TRASFUSIONE DI SANGUE ED ERITROCITI

MASSA INCOMPATIBILE CON FATTORE RH E ALTRO SISTEMA

ANTIGENI ERITROCITI.

MOTIVI: queste complicazioni si verificano in pazienti sensibilizzati

L'immunizzazione con l'antigene Rh può avvenire nelle seguenti condizioni

1) dopo somministrazione ripetuta a soggetti Rh Rh negativi

sangue positivo; 2) durante la gravidanza di una donna Rh negativa

un feto Rh positivo, da cui entra il fattore Rh

sangue della madre, causando la formazione di proteine ​​immunitarie nel suo sangue

anticorpi contro il fattore Rh. La causa di tali complicazioni è soppressiva

Nella stragrande maggioranza dei casi si sottovalutano le spese ostetriche e trasfusionali

anamnesi medica, nonché mancato rispetto o violazione di altre regole,

avvertenza contro l'incompatibilità del fattore Rh.

PATOGENESI: emolisi intravascolare massiva dei globuli rossi trasfusi

com anticorpi immunitari (anti-D, anti-C, anti-E, ecc.), che si formano

nel processo di sensibilizzazione precedente del ricevente, ripetuto

nuove gravidanze o trasfusioni di soggetti antigenicamente incompatibili

sistemi eritrocitari (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis, ecc.).

MANIFESTAZIONI CLINICHE: Questo tipo di complicanze differisce da

precedente con esordio più tardivo, flusso meno tempestoso, più lento

emolisi lenta o ritardata, che dipende dal tipo di anti-immunitario

I principi della terapia sono gli stessi del trattamento dello shock post-trasfusionale

causato dalla trasfusione di sangue (eritrociti) incompatibile con il gruppo

nuovi fattori del sistema AVO.

Oltre ai fattori di gruppo del sistema ABO e al fattore Rh Rh (D),

Non possono verificarsi complicazioni durante la trasfusione di sangue, sebbene meno comuni

altri antigeni del sistema Rh: rh (C), rh(E), hr(c), hr(e), ecc.

gli stessi antigeni di Duffy, Kell, Kidd e altri sistemi. Dovrebbe essere indicato

che il grado della loro antigenicità, quindi, ha implicazioni per la pratica

le trasfusioni di sangue sono significativamente inferiori al fattore Rh Rh 0 (D). Tuttavia

tali complicazioni si verificano. Si presentano come in Rh-negativo

ny, e in individui Rh-positivi immunizzati a seguito di

quelli della gravidanza o delle trasfusioni di sangue ripetute.

Le principali misure per prevenire la trasfusione

le complicanze associate a questi antigeni sono considerate ostetriche

storia e trasfusione del paziente, nonché l'adempimento di tutti

altri requisiti. Va sottolineato che è particolarmente sensibile

un test di compatibilità per identificare gli anticorpi, e

pertanto, l'incompatibilità del sangue del donatore e del ricevente è

Questo è un test di Coombs indiretto. Pertanto, consiglio un test di Coombs indiretto.

può essere effettuato durante la selezione del sangue del donatore per i pazienti, nell'anam-

senza il quale si verificavano reazioni post-trasfusionali, nonché sensibilità

persone infette con maggiore sensibilità alle importazioni

perdita di globuli rossi, anche se compatibili secondo il gruppo sanguigno ABO e

Fattore Rh. Test di compatibilità isoantigenica del trasfuso

sangue allo stesso modo di un test per la compatibilità Rh -

Rh 0 (D) viene prodotto separatamente con un test di compatibilità di gruppo

ABO memoria del sangue e in nessun caso la sostituisce.

Le manifestazioni cliniche di queste complicanze sono simili a quelle sopra descritte.

durante la trasfusione di sangue Rh incompatibile, sebbene ce ne siano molti

a meno spesso. I principi della terapia sono gli stessi.

REAZIONI POST-TRASFUSIONALI E COMPLICANZE DI NON EMOLIZIA

Motivi: sensibilizzazione del ricevente agli antigeni leucocitari, trombosi

di conseguenza, durante la trasfusione di sangue intero e proteine ​​plasmatiche

precedenti trasfusioni di sangue ripetute e gravidanze.

LE MANIFESTAZIONI CLINICHE di solito si sviluppano in pochi minuti

dopo la fine della trasfusione di sangue, talvolta prima o addirittura durante la trasfusione

febbre e sono caratterizzati da brividi, ipertermia, mal di testa,

dolore lombare, orticaria, prurito cutaneo, respiro corto, soffocamento,

sviluppo dell'edema di Quincke.

Trattamento: terapia desensibilizzante - adrenalina endovenosa

quantità 0,5 - 1,0 ml., antistaminici, corticosteroidi -

roidi, cloruro di calcio o gluconato, se necessario - cardio

farmaci vascolari, analgesici narcotici, disintossicazione

soluzioni ny e antishock.

La PREVENZIONE di questo tipo di reazioni e complicazioni è

raccolta attenta dell'anamnesi trasfusionale, utilizzo di lavati

eritrociti, selezione individuale della coppia donatore-ricevente.

REAZIONI POST-TRASFUSIONALI E COMPLICAZIONI ASSOCIATE A

CON CONSERVAZIONE E STOCCAGGIO DI SANGUE, ERITRO-

Sorgono come risultato della reazione del corpo alla stabilizzazione

soluzioni utilizzate nella conservazione del sangue e dei suoi componenti,

sui prodotti metabolici delle cellule del sangue derivanti dalla sua

conservazione, sulla temperatura del mezzo trasfusionale trasfuso.

L'IPOCALCIEMIA si sviluppa con la trasfusione di grandi dosi di sangue intero

vi o plasma, soprattutto ad alta velocità di trasfusione, la preparazione

riempito con citrato di sodio, che, legandosi nel tetto-

il calcio libero nel passaggio nasale provoca il fenomeno dell'ipocalcemia.

Trasfusione di sangue o plasma preparato utilizzando citrato

sodio, ad una velocità di 150 ml/min. riduce il livello di calcio libero

zione fino ad un massimo di 0,6 mmol/litro, e ad una velocità di 50 ml/min. co-

il contenuto di calcio libero nel plasma del ricevente cambia in modo insignificante;

Il livello di calcio ionizzato ritorna immediatamente alla normalità

dopo la cessazione della trasfusione, il che si spiega con la rapida mobilizzazione

esso calcio da depositi endogeni e metabolismo del citrato nel fegato.

In assenza di manifestazioni cliniche di ipo-

calcemia, la prescrizione standard di integratori di calcio (per “neutra-

"lisi" del citrato) è ingiustificata, perché può provocarne la comparsa

aritmie in pazienti con patologia cardiaca È necessario ricordarlo

la possibilità che si verifichi durante vari trattamenti terapeutici

procedure (plasmaferesi terapeutica con sostituzione dell'esfuso

volume plasmatico), nonché durante interventi chirurgici.

Particolare attenzione deve essere prestata ai pazienti con i seguenti sintomi concomitanti

patologia: ipoparatiroidismo, vitamina D, malattia renale cronica

insufficienza epatica, cirrosi epatica ed epatite attiva, ipo-

calcemia infantile, shock tossico-infettivo, trombolitico

condizioni, condizioni post-rianimazione, terapia a lungo termine

ormoni corticosteroidi e citostatici.

CLINICA, PREVENZIONE E TRATTAMENTO DELL'IPOCALCEMIA: diminuzione del livello

il calcio libero nel sangue porta a ipotensione arteriosa, a causa di

aumento della pressione nell'arteria polmonare e nella pressione venosa centrale

cambiamenti, prolungamento dell'intervallo O-T sull'ECG, comparsa di convulsioni

contrazioni dei muscoli della parte inferiore della gamba, del viso, disturbi del ritmo della respirazione con transizione

domiciliare in apnea con un alto grado di ipocalcemia. Soggettivamente

I pazienti inizialmente percepiscono lo sviluppo dell'ipocalcemia come spiacevole

sensazioni dietro lo sterno che interferiscono con l'inalazione, in bocca appare una sensazione spiacevole

gusto metallico, contrazioni convulse dei muscoli della lingua e

labbra, con ulteriore aumento dell'ipocalcemia - comparsa di tonico

convulsioni, problemi respiratori fino al punto di fermarsi,

ritmo cardiaco - bradicardia, fino all'asistolia.

La PREVENZIONE prevede l’identificazione dei pazienti con potenziale ipo-

calcemia (tendenza alle convulsioni), iniezione di plasma ad una velocità

non superiore a ml/min., somministrazione profilattica di soluzione di glucosio al 10%.

conato di calcio - 10 ml. per ogni 0,5 l. plasma.

Se compaiono sintomi clinici di ipocalcemia, è necessario

interrompere la somministrazione di plasma, somministrare ml per via endovenosa. gluconato

calcio o 10 ml. cloruro di calcio, monitoraggio ECG.

L'IPERKALEMIA nel ricevente può verificarsi a causa della trasfusione rapida

acqua (circa 120 ml/min.) conservata a lungo in scatola

sangue o globuli rossi (se conservati per più di 14 giorni

i livelli di potassio in questi mezzi trasfusionali possono raggiungere 32

mmol/l.). La principale manifestazione clinica dell'iperkaliemia è

Questo è lo sviluppo della bradicardia.

PREVENZIONE: quando si utilizzano sangue o globuli rossi,

Dopo 15 giorni di conservazione, la trasfusione deve essere effettuata mediante flebo (50-

70 ml/min.), è preferibile utilizzare globuli rossi lavati.

SINDROME DA TRASFUSIONE MASSIVA.

Questa complicazione si verifica quando viene somministrata in un breve periodo di tempo nel sangue.

letto venoso del ricevente fino a 3 litri di sangue intero da molti a

tane (più del 40-50% del volume sanguigno circolante). Negativo

nello sviluppo si esprime l'influenza delle trasfusioni massicce di sangue intero

sindrome della coagulazione intravascolare disseminata. SU

l'autopsia rivela lievi emorragie negli organi associati

con microtrombi, che consistono in aggregati di eritrociti e trombo-

cit. I disturbi emodinamici si verificano nei cerchi grandi e piccoli

circolazione sanguigna, nonché a livello capillare, circolazione sanguigna degli organi

Sindrome da trasfusione massiccia, ad eccezione del sangue traumatico

perdite, di solito il risultato di trasfusioni di sangue intero durante

la sindrome DIC è già iniziata, quando, prima di tutto, è necessario

dispensazione di grandi quantità di plasma fresco congelato (1-2 litri e più)

più) con un flusso o frequenti gocce della sua somministrazione, ma dove c'è trabocco -

Il consumo di globuli rossi (piuttosto che di sangue intero) dovrebbe essere limitato

Per prevenire questa complicanza, le trasfusioni dovrebbero essere evitate.

sangue intero in grandi quantità. È necessario sforzarsi di ripristinare

riempiendo la massiccia perdita di sangue con quelli pre-preparati da uno -

Due donatori con eritrociti crioconservati, freschi congelati -

nuovo plasma secondo il principio "un donatore - un paziente", build

tattiche trasfusionali per indicazioni rigorose alla trasfusione

Sangue nordico, che utilizza ampiamente componenti e prodotti del sangue

(globuli rossi concentrati, plasma fresco congelato), a basso peso molecolare

soluzioni di destrano (reopoliglucina, gelatinolo), ottenendo emodilu-

zioni. Un metodo efficace per prevenire la sindrome da trasfusione massiva

zione è l’utilizzo del sangue autologo del paziente, raccolto dal

quelli della crioconservazione dei globuli rossi prima della chirurgia elettiva. COSÌ-

è necessario introdurre in modo più diffuso l'utilizzo del sangue autologo raccolto in sede

operazioni da cavità (metodo di reinfusione).

Trattamento della DIC, una sindrome causata da trasfusioni massicce di sangue,

sulla base di una serie di misure volte alla normalizzazione

sistema di emostasi ed eliminazione di altre manifestazioni principali della sindrome,

principalmente shock, stasi capillare, disturbi acido-base

basso, equilibrio elettrolitico e idrico, danni ai polmoni, ai reni,

ghiandole surrenali, anemia. Si consiglia l'uso di eparina (media

mangiare troppo al giorno con somministrazione continua). Il metodo più importante

la terapia domiciliare è la plasmaferesi (rimozione di almeno 1 litro di plasma) con

sostituzione con plasma donatore fresco congelato in un volume di almeno

600 ml. Blocco della microcircolazione da parte di aggregati di cellule del sangue e spasmo

i vasi vengono eliminati con agenti antipiastrinici e altri farmaci (reopolyglu-

kin, per via endovenosa, suona 4-6 ml. Soluzione allo 0,5%, aminofillina 10 ml.

Soluzione al 2,4%, trental 5 ml). Vengono utilizzati anche inibitori proteici

az - trasylol, kontrikal in grandi dosi - mille. unità SU

una iniezione endovenosa. La necessità e il volume della trasfusione

la terapia è dettata dalla gravità dei disturbi emodinamici. Prossimo

Si prega di ricordare che per la DIC è necessario utilizzare il sangue intero

è impossibile, ma trasfondere la massa eritrocitaria lavata quando il livello diminuisce -

livello di emoglobina fino a 70 g/l.

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È vietata la trasfusione di sangue e sue frazioni che non sono stati testati per l'AIDS, l'epatite sierica e la sifilide. La trasfusione di sangue viene effettuata nel rispetto di tutte le misure asettiche necessarie. Il sangue prelevato da un donatore (di solito non più di 0,5 litri), dopo aver mescolato con una sostanza conservante, viene conservato ad una temperatura di 5-8 gradi. La durata di conservazione di tale sangue è di 21 giorni. I globuli rossi congelati a -196 gradi possono rimanere utilizzabili per diversi anni.

• shock post-trasfusionale;
• insufficienza renale ed epatica;
• malattia metabolica;
• interruzione del tratto digestivo;
• interruzione del sistema circolatorio;
• interruzione del sistema nervoso centrale;
• disfunzione respiratoria;
• violazione della funzione ematopoietica.

Le disfunzioni d'organo si sviluppano a causa della disgregazione attiva dei globuli rossi all'interno dei vasi. Di solito la conseguenza delle complicazioni di cui sopra è l'anemia, che dura 2-3 mesi o più. Se gli standard stabiliti per le trasfusioni di sangue non vengono rispettati o le indicazioni sono inadeguate, possono anche svilupparsi complicanze post-trasfusionali non emolitiche :

Per qualsiasi complicanza legata alla trasfusione di sangue, è indicato il trattamento urgente in ospedale.

Indicazioni per la trasfusione di sangue

Controindicazioni alla trasfusione di sangue

Nel determinare le controindicazioni alla trasfusione di sangue, un ruolo importante viene svolto dalla raccolta di informazioni sulle trasfusioni passate e sulle reazioni del paziente ad esse, nonché informazioni dettagliate sulle patologie allergiche. Tra i destinatari è stato individuato un gruppo a rischio. Include :

• persone che hanno ricevuto trasfusioni di sangue in passato (più di 20 giorni fa), soprattutto se dopo di loro sono state osservate reazioni patologiche;
• donne che hanno avuto una storia di travaglio difficile, aborti spontanei o nascita di bambini con malattia emolitica del neonato e ittero neonatale;
• persone con tumori cancerosi in disintegrazione, patologie del sangue, processi settici prolungati.

Per indicazioni assolute alla trasfusione di sangue (shock, perdita di sangue acuta, anemia grave, sanguinamento persistente, grave Intervento chirurgico) è necessario eseguire la procedura, nonostante le controindicazioni. In questo caso, è necessario selezionare specifici derivati ​​del sangue, speciali sostituti del sangue ed eseguire procedure preventive. In patologie allergiche, asma bronchiale, quando la trasfusione di sangue viene effettuata urgentemente, vengono preinfuse sostanze speciali (cloruro di calcio, farmaci antiallergici, glucocorticoidi) per prevenire complicazioni. In questo caso, vengono prescritti derivati ​​del sangue quelli che hanno un effetto immunogenico minimo, ad esempio globuli rossi scongelati e purificati. Il sangue del donatore viene spesso combinato con soluzioni sostitutive del sangue a spettro ristretto e durante gli interventi chirurgici viene utilizzato in anticipo il sangue del paziente.

Trasfusione di sostituti del sangue

• rifornimento della mancanza di volume sanguigno;
• regolazione della pressione sanguigna ridotta a causa di perdita di sangue o shock;
• purificare il corpo dai veleni durante l'intossicazione;
• nutrizione del corpo con micronutrienti azotati, grassi e saccaridi;
• fornire ossigeno alle cellule del corpo.

In base alle loro proprietà funzionali, i fluidi sostitutivi del sangue sono suddivisi in 6 tipi :

• emodinamico (anti-shock) - per correggere la ridotta circolazione sanguigna attraverso i vasi e i capillari;
• disintossicazione – per purificare il corpo in caso di intossicazioni, ustioni, lesioni ionizzanti;
• sostituti del sangue che nutrono il corpo con importanti micronutrienti;
• correttori dell'equilibrio idro-elettrolitico e acido-base;
• emocorrettori – trasporto gas;
• soluzioni complesse per la sostituzione del sangue con un ampio spettro d'azione.

I sostituti del sangue e i sostituti del plasma devono avere alcune caratteristiche obbligatorie :

• la viscosità e l'osmolarità dei sostituti del sangue devono essere identiche a quelle del sangue;
• devono abbandonare completamente il corpo senza avere effetti negativi su organi e tessuti;
• le soluzioni sostitutive del sangue non devono provocare la produzione di immunoglobuline e causare reazioni allergiche durante le infusioni secondarie;
• i sostituti del sangue devono essere non tossici e avere una durata di almeno 24 mesi.

Trasfusione di sangue da una vena nel gluteo

Sui vantaggi della donazione

Chi può diventare donatore

• esame terapeutico;
• esame del sangue ematologico;
• chimica del sangue;
• test per la presenza dei virus dell'epatite B e C nel sangue;
• esame del sangue per il virus dell'immunodeficienza umana;
• esame del sangue per Treponema pallidum.

I dati della ricerca vengono forniti personalmente al donatore, in completa riservatezza. Nella stazione trasfusionale lavora solo personale altamente qualificato operatori sanitari e per tutte le fasi della donazione di sangue vengono utilizzati solo strumenti monouso.

Cosa fare prima di donare il sangue

• aderire ad una dieta equilibrata, seguire una dieta speciale 2-3 giorni prima di donare il sangue;
• bere abbastanza liquidi;
• non bere alcolici 2 giorni prima della donazione di sangue;
• V entro tre giorni prima della procedura non assumere aspirina, analgesici e farmaci che contengano le sostanze sopra indicate;
• astenersi dal fumare 1 ora prima della donazione del sangue;
• dormire bene la notte;
• Alcuni giorni prima della procedura, si consiglia di includere nella dieta tè dolce, marmellata, pane nero, cracker, frutta secca, porridge bollito, pasta senza olio, succhi, nettari, acqua minerale, verdure crude, frutta (tranne le banane) .

È particolarmente importante attenersi alle raccomandazioni di cui sopra se verranno prelevate piastrine o plasma. Il mancato rispetto di essi non consentirà la separazione efficace delle cellule del sangue necessarie. Ci sono anche un numero severe controindicazioni e un elenco di controindicazioni temporanee in base alle quali la donazione di sangue è impossibile. Se soffri di qualche patologia non elencata nell'elenco delle controindicazioni o assumi farmaci, la questione dell'opportunità di donare il sangue dovrebbe essere decisa dal tuo medico.

Benefici forniti al donatore

• entro sei mesi, studenti di istituti scolastici - un aumento delle borse di studio nella misura del 25%;
• per 1 anno – indennità per qualsiasi malattia per l'importo dell'intero guadagno, indipendentemente dall'anzianità di servizio;
• entro 1 anno – cure gratuite nelle cliniche e negli ospedali pubblici;
• entro 1 anno – assegnazione di buoni sconto a sanatori e resort.

Il giorno del prelievo del sangue, nonché il giorno della visita medica, il donatore ha diritto a un giorno libero retribuito.

Recensioni

Per molto tempo ho sofferto di acne: sono scoppiati piccoli brufoli o enormi foruncoli che non sono scomparsi per diversi mesi.

Ho consultato periodicamente un dermatologo, ma oltre all'acido borico e unguento allo zinco non ha offerto nulla. Ma non servirono a nulla.

In qualche modo ho finito per vedere un altro dermatologo: mi ha subito chiesto se avevo mai avuto una trasfusione di sangue. Naturalmente sono rimasto sorpreso. Ha scritto un rinvio e mi ha assicurato che mi avrebbe aiutato.

Così ho iniziato a farmi una trasfusione di sangue da una vena nel gluteo. Il corso consisteva in 10 procedure. Viene prelevato il sangue da una vena, quindi viene immediatamente praticata un'iniezione nel gluteo. Ogni volta che il volume del sangue cambiava, prima aumentava, poi diminuiva.

In generale, questa procedura si è rivelata completamente inefficace, il risultato è stato zero. Alla fine, sono andato al dispensario della pelle, dove mi hanno salvato dall'acne: mi hanno prescritto l'unguento Differin e la tintura è stata preparata secondo una ricetta speciale in farmacia. In pochi giorni l'acne è scomparsa completamente.

È vero, più tardi sono tornati di nuovo: dopo il parto, tutta la mia faccia era coperta di foruncoli. Sono andato dallo stesso dermatologo: mi ha prescritto di nuovo una trasfusione da una vena nel gluteo. Ho deciso di andare, forse ora ci saranno dei risultati. Alla fine, me ne sono pentito: anche noi non sappiamo come fare correttamente le iniezioni! Tutte le vene e i glutei sono coperti di ematomi, è spaventoso da guardare. Ma ancora una volta non mi aspettavo alcun risultato. In generale, sono giunto alla conclusione che tale terapia non aiuta affatto con l'acne, anche se molti sostengono che sia l'unica efficace. Di conseguenza, mi sono sbarazzato dell'acne da solo, con l'aiuto di scrub e lozione.

Non consiglierò una trasfusione del genere, non mi ha portato alcun beneficio. Anche se conosco diverse persone che si sono sbarazzate di foruncoli ancora più terribili grazie alle trasfusioni. Insomma, è una questione individuale.

Mio marito 15 anni fa ha sviluppato foruncoli sul viso e ha cominciato a peggiorare. Abbiamo provato diversi unguenti e farmaci, senza risultati. Il dermatologo ha raccomandato la procedura di trasfusione di sangue da una vena nel gluteo. Mia sorella è un'infermiera, quindi abbiamo deciso di farlo a casa. Abbiamo iniziato con 1 ml, a giorni alterni - 2 ml e così via fino a 10, quindi di nuovo a uno. La procedura è stata eseguita ogni 2 giorni, per un totale di 19 volte. Non l'ho provato personalmente, ma mio marito ha detto che era piuttosto doloroso. Anche se questo può essere psicologico, generalmente non gli piacciono le iniezioni, tanto meno le trasfusioni. Alla quinta procedura, nuovi foruncoli hanno smesso di comparire. E quelli che già esistevano cominciarono a scomparire abbastanza rapidamente. Alla fine del corso, tutte le ferite erano guarite. Allo stesso tempo, l’immunità di mio marito è stata rafforzata.

Anche mia sorella minore si è liberata dell'acne in questo modo: ha aiutato.

Plasma del sangue

Il sangue è costituito da plasma ed elementi formati.

Il plasma è la parte liquida del sangue contenente sostanze biologicamente attive (proteine, lipidi, carboidrati, enzimi). In una persona sana, il volume plasmatico è pari a circa il 4% del peso corporeo (40-45 ml/kg).

Come notato in precedenza, il plasma è una soluzione colloidale naturale di sostituzione del volume (sostituto del sangue).

• mantenimento del normale volume sanguigno circolante (CBV) e del suo stato liquido;
• determinazione della pressione colloido-oncotica e suo equilibrio con la pressione idrostatica;
• mantenere uno stato di equilibrio nei sistemi di coagulazione del sangue e fibrinolisi;
• trasporto dei nutrienti.

Nella pratica clinica vengono utilizzati i seguenti tipi di plasma:

• plasma fresco congelato;
• nativo;
• crioprecipitato;
• preparati plasmatici:
  • albume;
  • gammaglobuline;
  • fattori della coagulazione del sangue;
  • anticoagulanti fisiologici (antitrombina III, proteine ​​C e S);
  • componenti del sistema fibrinolitico.

Il plasma fresco congelato (FFP) si ottiene mediante plasmaferesi o centrifugazione del sangue intero entro 1 ora dal momento del prelievo del sangue del donatore e immediatamente congelandolo in un frigorifero a bassa temperatura per 1 ora ad una temperatura di -30°C. In questo caso, il plasma può essere conservato fino a 1 anno a -20°C.

Prima della trasfusione, il PFC viene scongelato in acqua alla temperatura di 37..38°C, dopodiché può essere conservato per non più di 1 ora.

Il congelamento ripetuto del plasma è inaccettabile!

Il PPP deve soddisfare i seguenti criteri di qualità:

• proteine ​​- non meno di 60 g/l;
• emoglobina - inferiore a 0,05 g/l;
• livello di potassio - inferiore a 5 mmol/l;
• il livello delle transaminasi è normale;
• analisi per marcatori di sifilide, epatite B, C, HIV - negativi.

Caratteristiche della trasfusione di plasma:

• Il FFP deve corrispondere al gruppo sanguigno ABO del ricevente;
• Non è richiesta la compatibilità Rh (non sono presenti elementi cellulari nel plasma), se il volume di plasma trasfuso non supera 1 litro, altrimenti è richiesta la compatibilità Rh;
• in casi di emergenza è consentita la trasfusione di plasma del gruppo AB (IV) a un ricevente con qualsiasi gruppo sanguigno;
• È vietata la trasfusione di plasma da un contenitore a più pazienti;
• Quando si trasfonde il plasma, è necessario eseguire un test biologico.

Indicazioni alla trasfusione di plasma fresco congelato

• Sindrome DIC, che complica il decorso di vari tipi di shock;
• perdita massiva acuta di sangue (oltre il 30% del volume sanguigno) con sviluppo di shock emorragico e sindrome da coagulazione intravascolare disseminata;
• emorragie nelle malattie del fegato, accompagnate da prolungamento del tempo di protrombina e/o parziale di trombina;
• sovradosaggio di anticoagulanti indiretti;
• quando si esegue la plasmaferesi terapeutica in pazienti con porpora, avvelenamento grave, sepsi, sindrome DIC acuta;
• coagulopatie causate da deficit dei fattori della coagulazione del sangue II, V, VII, IX, X, XI.

Il plasma fresco congelato non viene utilizzato:

• per ricostituire il bcc;
• per trasfusione parziale;
• per il supporto nutrizionale;
• per il trattamento degli stati di immunodeficienza.

Caratteristiche della trasfusione di plasma e indicazioni per la procedura

Il plasma è un componente liquido del sangue, ricco di componenti biologicamente attivi: proteine, lipidi, ormoni, enzimi. Il fluido plasmatico appena congelato è considerato il prodotto migliore perché conserva il maggior numero di componenti utili. Mentre il plasma liquido nativo, secco liofilizzato e antiemofilo perde in qualche modo le caratteristiche curative inerenti a questo componente, quindi sono meno richiesti.

Plasma sanguigno: perché viene trasfuso?

La trasfusione di qualsiasi tipo di plasma sanguigno consente di ripristinare il normale volume di sangue circolante nel corpo, l'equilibrio tra pressione idrostatica e colloido-oncotica.

Un effetto positivo di questo tipo di procedura è possibile grazie al fatto che il peso molecolare delle proteine ​​plasmatiche e il peso molecolare del sangue del ricevente sono diversi. In considerazione di ciò, la permeabilità delle pareti dei vasi è bassa e i nutrienti non vengono assorbiti e rimangono a lungo nel flusso sanguigno.

Se una persona ha un sanguinamento acuto, la trasfusione di plasma per via endovenosa viene somministrata in una dose compresa tra 0,5 e 2 litri. In questo caso tutto dipende dalla pressione sanguigna del paziente e dalla complessità della sua malattia. In particolare situazioni difficili Si consiglia di combinare le infusioni di plasma e globuli rossi.

Il plasma viene infuso in un flusso o in una goccia, a seconda delle indicazioni. Se la microcircolazione è compromessa, al plasma vengono aggiunti reopoliglucina o altri farmaci di questo gruppo.

Trasfusione di plasma sanguigno: indicazioni

Il libro di consultazione farmacologica RLS detta le seguenti indicazioni per la trasfusione di plasma sanguigno fresco congelato:

• Sindrome DIC acuta, che complica contemporaneamente il decorso di shock di varia origine; sindrome da trasfusione massiccia;
• Sanguinamento grave, che comporta la perdita di oltre un terzo del volume totale del sangue. In questo caso è possibile un'ulteriore complicazione sotto forma della stessa sindrome da coagulazione intravascolare disseminata;

• Cambiamenti patologici nel fegato e nei reni (indicazioni condizionali);
• Overdose di anticoagulanti, ad esempio dicumarina;
• Durante una procedura di plasmaferesi terapeutica causata dalla sindrome di Moschkowitz, avvelenamento acuto, sepsi;
• Porpora trombocitopenica;
• Intervento chirurgico a cuore aperto con collegamento ad una macchina cuore-polmone;
• Coagulopatie derivanti da basse concentrazioni di anticoagulanti fisiologici, ecc.

Abbiamo esaminato le indicazioni più comuni alla trasfusione di plasma fresco congelato. Non è consigliabile eseguire tale procedura per ricostituire l'intero volume di sangue circolante. In questo caso vengono utilizzati altri metodi. Le trasfusioni di plasma non sono prescritte ai pazienti affetti da insufficienza cardiaca congestizia.

Plasma sanguigno fresco congelato

Il plasma fresco congelato è considerato uno dei componenti base del sangue; viene creato mediante congelamento rapido dopo la separazione dei suoi elementi formati. Questa sostanza è conservata in speciali contenitori di plastica.

I principali svantaggi dell'utilizzo di questo biomateriale:

• rischio di trasmissione di malattie infettive;
• rischio di reazioni allergiche;
• conflitto tra il biomateriale del donatore e quello del ricevente (prima della trasfusione è necessario un test biologico di compatibilità).

Il plasma fresco congelato viene prodotto utilizzando due metodi:

Il plasma è congelato a -20 gradi. Può essere utilizzato per un anno. Solo durante questo periodo è garantita la conservazione dei fattori labili del sistema emostatico. Dopo la data di scadenza, il plasma viene smaltito come rifiuto biologico.

Immediatamente prima dell'infusione stessa del plasma, il sangue viene scongelato ad una temperatura di + 38 gradi. Allo stesso tempo cadono i fiocchi di fibrina. Questo non è un problema, poiché non interferiscono con il normale flusso di sangue attraverso i plastificanti con filtri. Considerando che grossi coaguli e torbidità del plasma indicano un prodotto di bassa qualità. E per i medici, questa è una controindicazione per il suo ulteriore utilizzo, sebbene gli assistenti di laboratorio potrebbero non aver identificato difetti durante la donazione di sangue e i test.

Le proteine ​​plasmatiche sono immunogeniche. Ciò significa che con trasfusioni frequenti e di grandi dimensioni, il ricevente può sviluppare sensibilizzazione. Ciò può portare a shock anafilattico durante la procedura successiva. Questa circostanza porta al fatto che i medici cercano di trasfondere il plasma secondo rigorose indicazioni. Nel trattamento delle coagulopatie, è preferibile utilizzare il crioprecipato (un farmaco proteico contenente fattori di coagulazione del sangue che mancano a una persona).

Quando si utilizza il biomateriale è importante seguire regole rigorose: non è possibile utilizzare lo stesso contenitore di plasma per la trasfusione a più riceventi. Non è consentito ricongelare il plasma sanguigno!

Trasfusione di plasma sanguigno: conseguenze

La pratica dimostra che molto spesso non sono previste complicazioni e problemi dopo la trasfusione di plasma sanguigno. Se guardiamo alla ricerca, questo è meno dell’1% su cento. Tuttavia, gli effetti collaterali possono causare interruzioni significative nel funzionamento dell’intero corpo e persino la morte. In considerazione del fatto che la trasfusione di sangue con un sostituto del plasma (plasma) non garantisce una sicurezza al 100%, i pazienti sono tenuti inizialmente ad acconsentire a tale procedura, avendo cura di informarli su tutti gli aspetti positivi, sull'efficacia e sulle possibili alternative alla trasfusione .

• Qualsiasi clinica in cui vengono eseguite trasfusioni di plasma dovrebbe essere dotata di un sistema che consenta di identificare e trattare rapidamente gli effetti collaterali che minacciano la vita di una persona. Le attuali normative e linee guida federali richiedono una segnalazione coerente di tali incidenti, come incidenti ed errori medici.

Effetti avversi acuti

Gli effetti avversi immunologici acuti includono quanto segue:

• Reazione febbrile alla trasfusione. In questo caso, la febbre si verifica più spesso. Se tale reazione è accompagnata da incompatibilità tra il sangue del donatore e quello del ricevente (emolisi), la trasfusione deve essere immediatamente interrotta. Se questa è una reazione non emolitica, non è pericolosa per la vita umana. Questa reazione è spesso accompagnata da mal di testa, prurito e altre manifestazioni di allergie. Trattato con paracetamolo.
• L'eruzione orticarioide si fa sentire immediatamente dopo la trasfusione di plasma. Si tratta di un fenomeno molto comune, il cui meccanismo è strettamente legato al rilascio di istamina. Molto spesso, i medici in questo caso scrivono una prescrizione per l'uso del farmaco Benadryl. E non appena l'eruzione cutanea scompare, possiamo dire che la reazione è finita.

• Letteralmente due o tre ore dopo la trasfusione di plasma sanguigno, possono comparire improvvisamente sindrome da distress respiratorio, diminuzione dell'emoglobina e ipotensione. Ciò indica lo sviluppo di danno polmonare acuto. In questo caso è necessario il pronto intervento dei medici per organizzare il supporto respiratorio con ventilazione meccanica. Ma non c’è bisogno di preoccuparsi troppo: gli studi hanno dimostrato che la morte a causa di questo effetto si verifica in meno del dieci per cento dei riceventi. L’importante è che il personale medico si orienti in modo tempestivo.
• L'emolisi acuta si verifica a causa dell'incoerenza nell'identificazione del plasma sanguigno del ricevente, in altre parole, a causa di un errore del personale. La complessità di questo effetto sta nel fatto che le indicazioni cliniche possono rimanere inespresse, accompagnate esclusivamente da anemia (emolisi ritardata). Mentre le complicanze si verificano in caso di fattori aggravanti concomitanti: insufficienza renale acuta, shock, ipotensione arteriosa, scarsa coagulazione del sangue.

In questo caso, i medici utilizzeranno sicuramente l'idratazione attiva e prescriveranno farmaci vasoattivi.

• L'anafilassi si manifesta molto spesso nel primo minuto di una trasfusione di sangue. Quadro clinico: distress respiratorio, shock, ipotensione, edema. Questo è un fenomeno molto pericoloso che richiede l'intervento di emergenza da parte di specialisti. Qui bisogna fare tutto per supportare la funzione respiratoria di una persona, compresa la somministrazione di adrenalina, quindi tutti i farmaci devono essere a portata di mano.

Le complicanze non immunologiche includono:

• Sovraccarico di volume (ipervolemia). Se il volume del plasma trasfuso viene calcolato in modo errato, il carico sul cuore aumenta. Il volume del liquido intravascolare aumenta inutilmente. Trattato con diuretici.

Sintomi di ipervolemia: grave mancanza di respiro, ipertensione e persino tachicardia. Molto spesso si manifesta sei ore dopo una trasfusione di plasma sanguigno.

A effetti chimici includono: intossicazione da citrato, ipotermia, iperkaliemia, coagulopatia, ecc.

Qual è la tecnica di trasfusione del plasma sanguigno?

Le indicazioni per la trasfusione di plasma sanguigno e tutti i suoi componenti fisiologici sono determinate esclusivamente dal medico curante sulla base di studi di laboratorio, fisici e strumentali precedentemente condotti. È importante capire che in questo caso non esiste uno schema standard e consolidato per il trattamento e la diagnosi delle malattie. Per ogni persona, le conseguenze e la trasfusione stessa procedono individualmente, a seconda della reazione del corpo a ciò che sta accadendo. In ogni caso, questo è un onere significativo per lui.

Le domande più frequenti sulle varie tecniche di trasfusione del sangue si trovano nelle linee guida.

Che cos'è la trasfusione di sangue indiretta e diretta?

La trasfusione di sangue indiretta viene utilizzata più spesso. Viene somministrato direttamente in vena utilizzando un flacone monouso con filtro. In questo caso, la tecnologia di riempimento di un sistema monouso deve essere descritta nelle istruzioni del produttore. Nella pratica medica vengono utilizzati altri modi per introdurre il plasma: non solo in una vena, ma anche intra-arteriosa, intra-aortica e intraossea. Tutto dipende dal risultato che si desidera ottenere e dalla possibilità di effettuare una trasfusione di plasma.

La trasfusione diretta di sangue non implica la sua stabilizzazione e conservazione. In questo caso, la procedura viene eseguita direttamente dal donatore al ricevente. In questo caso è possibile solo la trasfusione di sangue intero. Il sangue può essere somministrato solo per via endovenosa; non sono suggerite altre opzioni.

Ma la trasfusione di sangue diretta viene eseguita senza l'uso di filtri. Ciò significa che il paziente corre un alto rischio di sviluppare un coagulo di sangue formatosi durante la procedura. Di conseguenza, può svilupparsi tromboembolismo.

Ecco perché la trasfusione diretta di sangue viene eseguita solo in casi di emergenza. E il personale medico ricorre a questo tipo di procedura molto raramente. In una situazione del genere, è meglio ricorrere a una trasfusione di sangue “caldo” appena preparato. Ciò riduce il rischio di contrarre una malattia grave e l'effetto sarà ancora migliore.

Trasfusione di plasma

Il plasma è la parte liquida del sangue, che contiene un gran numero di sostanze biologicamente attive: proteine, lipidi, carboidrati, enzimi, vitamine, ormoni, ecc. Il più efficace è l'uso del plasma fresco congelato (FFP) a causa della quasi completa conservazione delle funzioni biologiche.

Il PSZ si ottiene mediante plasmaferesi o centrifugazione del sangue intero, quest'ultima viene eseguita entro 2-6 ore dal momento del prelievo dal donatore. Il plasma viene immediatamente congelato e conservato a una temperatura non superiore a -20°C per un massimo di 1 anno. Immediatamente prima della trasfusione, la PSZ viene scongelata in acqua alla temperatura di +37-38°C. Il plasma scongelato può essere conservato per non più di 1 ora prima della trasfusione. Nel plasma scongelato possono comparire scaglie di fibrina, il che non costituisce un ostacolo alla trasfusione attraverso sistemi di plastica con filtri. La comparsa di torbidità significativa e coaguli massicci indica una scarsa qualità del farmaco. Tale plasma non può essere trasfuso. Secondo il sistema ABO, la PSZ deve appartenere allo stesso gruppo del sangue del paziente. Quando si trasfonde PSZ, non viene eseguito un test di compatibilità di gruppo.

La possibilità di conservazione a lungo termine della PSZ consente di accumularla da un donatore per attuare il principio "un donatore - un paziente".

Le indicazioni per la trasfusione di PSZ sono la necessità di correggere il volume del sangue circolante in caso di sanguinamento massiccio e normalizzare i parametri emodinamici. Se la perdita di sangue supera il 25% del volume dei fluidi corporei, la trasfusione di PSZ deve essere combinata con la trasfusione di globuli rossi (preferibilmente globuli rossi lavati).

Le trasfusioni di PSZ sono inoltre indicate: per la malattia da ustione; processi purulento-settici; per coagulopatie con deficit

Fattori della coagulazione del sangue II, V, VII e XIII, soprattutto nella pratica ostetrica; per sanguinamento acuto emofilico di qualsiasi sede (che non sostituisce la somministrazione di crioprecipitato); nei processi trombotici sullo sfondo della sindrome della coagulazione intravascolare disseminata (in combinazione con la somministrazione di eparina).

In caso di disturbi del microcircolo, PSZ viene trasfuso con farmaci reologicamente attivi (reopoliglucina, miscela glucosio-procaina). La PSZ viene trasfusa per via endovenosa, a seconda delle condizioni del paziente, tramite flebo o flusso; nei casi di sindrome DIC grave, è preferibilmente un flusso.

È vietato trasfondere PSZ a più pazienti da un contenitore o bottiglia di plastica. La trasfusione di plasma è controindicata nei pazienti sensibilizzati alla somministrazione parenterale di proteine. Durante la trasfusione di PSZ è necessario eseguire un prelievo biologico, come con la trasfusione di sangue intero.

1) il rischio di infezione da epatite virale è ridotto;

2) il titolo degli anticorpi anti-A e anti-B diminuisce;

3) il rischio di sindrome da trasfusione massiva è ridotto, poiché non vi è eccesso di K, citrato, ammoniaca, serotonina e istamina;

4) non esiste una sindrome del sangue omologa;

5) trattamento più efficace dei pazienti ematologici, dei neonati con ittero emolitico;

6) ci sono molte meno complicazioni quando si utilizza sangue scongelato in macchine per la circolazione sanguigna artificiale, reni artificiali e trapianti di organi.

Il crioprecipitato della globulina antiemofila (AGG) viene preparato dal plasma. Il mezzo più efficace per mantenere l'AGG nel sangue dei pazienti affetti da emofilia (insufficienza del fattore VIII del sistema di coagulazione del sangue) è la somministrazione di questo farmaco ottenuto dal plasma di un donatore. Tuttavia, l’AGG è un farmaco che scarseggia a causa della difficoltà di reperirlo e della necessità di grandi quantità di plasma. Nel 1959, Judith Poole scoprì che il precipitato formato durante lo scongelamento del plasma congelato contiene grandi quantità di AGG. Per preparare il crioprecipitato AGG procedere come segue: il sangue del donatore immediatamente raccolto viene suddiviso in globuli rossi e plasma. Il plasma viene immediatamente congelato. Successivamente, durante la giornata, il plasma viene scongelato alla temperatura di 4°C e si forma un precipitato contenente circa il 70% di AGG. Il plasma surnatante viene rimosso. Il precipitato AGG è contenuto in un piccolo volume e viene conservato congelato fino al momento dell'uso. L'attività del farmaco è 20-30 volte maggiore di quella del plasma appena preparato. Una piccola quantità di crioprecipitato di AGG ottenuta da una unità di sangue (400 ml) è sufficiente a mantenere il livello fisiologico di AGG nel sangue di un paziente emofilico per 12 ore.

L'albumina viene preparata dal plasma sanguigno. L'albumina si trova in soluzione al 5, 10 e 25% e sotto forma di sostanza secca. In queste preparazioni l'albumina costituisce almeno il 96% delle proteine ​​totali. Una dose di 100 ml di soluzione di albumina al 25% equivale a 500 ml di plasma. L'albumina ha un'elevata pressione osmotica, non contiene quasi sali, l'albumina al 25% è il miglior agente antishock, tranne in caso di disidratazione. In normali condizioni di conservazione (+4-10°C), le soluzioni di albumina rimangono inalterate per 10 anni.

Il fibrinogeno viene preparato dal plasma fresco come sostanza secca sterile ottenuta mediante liofilizzazione. Il preparato di fibrinogeno non contiene conservanti e viene conservato in bottiglie di vetro sigillate ermeticamente dalle quali è stata evacuata l'aria. L'uso terapeutico del fibrinogeno si basa sulla sua capacità di essere convertito dalla trombina in fibrina insolubile. Il fibrinogeno è importante nel controllo del sanguinamento che non può essere controllato mediante trasfusione di sangue intero fresco, ad esempio nei pazienti con afibrinogenemia acuta o ipofibrinogenemia cronica.

La gammaglobulina è una soluzione sterile di globuline contenenti anticorpi normalmente presenti nel sangue di adulti sani. È costituito dal plasma del donatore e dal sangue placentare. Le gammaglobuline regolari contengono quantità sufficienti di anticorpi per prevenire e curare il morbillo, l'epatite epidemica e, possibilmente, la poliomelite.

La gammaglobulina sembra essere l'unica frazione del sangue che non contiene mai il virus dell'epatite sierica. Tuttavia, fino a poco tempo fa, le gammaglobuline venivano utilizzate solo per via intramuscolare, poiché quando somministrate per via endovenosa, le gammaglobuline regolari si legano al complemento.

Per la leucopenia viene utilizzata la sospensione di leucociti, che ha una durata di conservazione di 1 giorno.

Perché è necessaria la trasfusione di sangue?

L'emotrasfusione, o, in termini semplici, trasfusione di sangue, comporta l'introduzione di componenti del sangue del donatore nel flusso sanguigno del paziente o del ricevente per sostituire la carenza di eritrociti e piastrine e compensare parzialmente le proteine ​​del plasma sanguigno. La trasfusione di sangue viene utilizzata anche per arrestare l'emorragia quando i sistemi di coagulazione del sangue vengono interrotti. Durante la trasfusione di sangue, la pressione osmotica e il volume sanguigno circolante vengono ripristinati. La trasfusione di sangue è anche la trasfusione di sostituti del sangue e soluzioni di disintossicazione.

Quando è necessaria una trasfusione di sangue?

Il sangue intero non viene trasfuso. Nel processo di trasfusione sono coinvolti solo i componenti del sangue: globuli rossi freschi congelati, crioprecipitato, concentrato piastrinico e altri componenti del sangue. La trasfusione di sangue è indicata quando i livelli di emoglobina scendono al di sotto di 70 g/dl e la saturazione scende al di sotto dell'80% (saturazione di ossigeno nel sangue). Questa condizione si verifica nei pazienti con tumori voluminosi, quando si osserva una perdita cronica di sangue dovuta alla rottura del tessuto tumorale. Questi fenomeni si verificano con tumori del tratto gastrointestinale e del sistema riproduttivo femminile (utero, vagina, cervice). Inoltre, alcuni tumori, come il melanoma, possono portare alla soppressione del processo del sangue rosso, nel qual caso il paziente necessita di una trasfusione di sangue per creare le condizioni per un'ulteriore chemioterapia.

Il plasma fresco congelato viene trasfuso in caso di edema grave e segni di emopoiesi soppressa. Inoltre, il motivo della trasfusione di sangue è un brusco cambiamento nel sistema di coagulazione del sangue per prevenire la sindrome da coagulazione intravascolare disseminata.

Quanti componenti del sangue possono essere trasfusi?

Il numero di componenti trasfusi è dettato da indicazioni mediche. Di norma, ai pazienti senza grave perdita di sangue vengono somministrate 1-2 dosi di concentrato piastrinico o eritromassa. Grandi quantità di sangue di donatori vengono trasfuse solo in casi particolari.

Per quei pazienti in cui la composizione del sangue rosso e bianco è stata corretta più volte, viene effettuata una selezione strettamente individuale del prodotto sanguigno. Per fare ciò, viene eseguito un test del gel in un laboratorio specializzato.

Se i globuli bianchi sono soppressi e i livelli di leucociti sono minimi, è possibile la trasfusione di leucociti?

Un fenomeno come l'inibizione dei germogli di sangue bianco si osserva solitamente nei pazienti con malattie aplastiche. Richiedono un monitoraggio continuo in un centro specializzato in ematologia, anche in cabine sterili. Solo in una tale istituzione potranno fornire aiuto necessario in toto. La soppressione della linea bianca può verificarsi anche in pazienti con tumori solidi. In questi casi vengono utilizzati farmaci che stimolano la crescita dei globuli bianchi, come il leucostim.

Come viene eseguita una trasfusione di sangue?

La maggior parte dei pazienti affetti da cancro dispone di speciali cateteri o porte venose centrali. Sono utilizzati nella terapia endovenosa e nella chemioterapia. Attraverso di essi risulta conveniente anche la somministrazione degli emocomponenti.

Il controllo del gruppo sanguigno e dell'antigene viene effettuato prima del ricovero in ospedale di ciascun paziente. Se un paziente ha un QR negativo (sistema Kell), dovrebbe ricevere sangue esclusivamente da donatori con un indicatore simile. Altrimenti si verifica l’emolisi; i globuli rossi in arrivo vengono distrutti dagli anticorpi presenti nel sangue del paziente.

Ogni procedura trasfusionale è preceduta dal monitoraggio obbligatorio del gruppo sanguigno ABO, del fattore Rh e da un test di compatibilità individuale del sangue del paziente e del donatore. Viene eseguito anche un test biologico: al paziente vengono iniettati ml di sangue e poi viene tenuto per un minuto sotto la supervisione di uno specialista. Se non ci sono anomalie, la trasfusione di sangue continua. Le trasfusioni vengono effettuate solo con sangue dello stesso gruppo con un fattore Rh corrispondente.

È possibile selezionare un set individuale di emocomponenti per i pazienti con conflitti Rh, anemia emolitica e una storia di trasfusioni ripetute. Per loro, viene eseguito un test del gel in uno speciale laboratorio della banca del sangue.

Con quale frequenza possono essere somministrate le trasfusioni di sangue?

Se necessario, a causa delle gravi condizioni dei pazienti affetti da cancro in stadio avanzato e delle complicazioni da esso causate, le trasfusioni di sangue possono essere eseguite quotidianamente.

La clinica può avere una propria banca del sangue?

La conservazione del sangue e dei suoi componenti è una prerogativa unica delle agenzie governative. Le cliniche acquistano regolarmente la quantità necessaria di sangue e di componenti del sangue. Nel nostro Paese esistono diverse banche del sangue che forniscono informazioni complete sulla fonte di ricevimento, sugli esami a cui sono stati sottoposti il ​​sangue e i suoi componenti, sui metodi di preparazione per la conservazione, sulla procedura e sul periodo durante il quale il sangue può essere conservato. Queste informazioni vengono fornite per ciascuna unità di sangue e dei suoi componenti.

Se necessario, la banca del sangue può consegnare il sangue alla clinica su un ordine individuale.

Quali problemi può risolvere una trasfusione di sangue?

Tumori solidi in corso fasi tardive portare a gravi disturbi del sistema emopoietico. Di conseguenza, si sviluppano anemia e anomalie nel sistema di coagulazione del sangue. L'ematopoiesi viene interrotta anche durante la radioterapia. Il trattamento chirurgico determina anche una significativa perdita di sangue. La disintegrazione dei tumori provoca l'esaurimento delle riserve di sangue del corpo. Tutti questi fattori portano al fatto che il paziente necessita di una compensazione per il sangue e i suoi componenti dall'esterno. In questo caso viene eseguita una trasfusione.

La mancanza di sangue può ritardare il trattamento. Ad esempio, la chemioterapia non può essere somministrata per l’anemia e la trombocitopenia.

I farmaci chemioterapici tendono a inibire il flusso sanguigno, il che porta alla trombocitopenia. Pertanto, gli indicatori del sangue rosso e bianco e il coagulogramma dei pazienti sono sotto costante monitoraggio. In caso di deviazioni dalla norma, la trasfusione di sangue viene effettuata secondo gli standard stabiliti.

Quanto dura l'effetto della trasfusione di sangue?

Non dobbiamo dimenticare che la trasfusione di sangue è di natura terapeutica e spesso serve come mezzo per salvare la vita umana e prolungarla nei pazienti affetti da cancro. Ma la logica della trasfusione di sangue è complessa. Innanzitutto, vengono trasfusi ml di eritroma e gli indicatori vengono monitorati. Se ritornano alla normalità, la prossima trasfusione non verrà eseguita nei prossimi giorni. Quindi si ripete se il germoglio rosso sangue non viene ripristinato.

Se cancroè accompagnato da sanguinamento cronico da tessuti deteriorati, ad esempio con cancro cervicale o vaginale, quindi le trasfusioni di sangue vengono eseguite con 2-3 dosi di eritromass regolarmente ogni 5-7 giorni. Questa procedura viene ripetuta finché non si creano le condizioni per l'embolizzazione dei vasi che alimentano il tumore, nonché per l'intervento chirurgico o la chemioterapia.

In quali altri casi è possibile trasfondere plasma fresco congelato?

I pazienti affetti da cancro a cui viene prescritta la plasmaferesi per sostenere la vita devono ricevere una trasfusione di plasma fresco congelato, poiché durante la plasmaferesi il paziente perde circa un ml di plasma. Le procedure regolari di plasmaferesi richiedono trasfusioni regolari di plasma per ripristinare la normale composizione del sangue.

Trasfusione di sangue (emotrasfusione): indicazioni, preparazione, decorso, riabilitazione

Molte persone prendono le trasfusioni di sangue piuttosto alla leggera. Sembrerebbe che possa esserci qualche pericolo nel prendere il sangue di una persona sana che corrisponde al gruppo sanguigno e ad altri indicatori e trasfonderlo a un paziente? Nel frattempo, questa procedura non è così semplice come potrebbe sembrare. Al giorno d'oggi, è anche accompagnato da una serie di complicazioni e conseguenze avverse e pertanto richiede maggiore attenzione da parte di un medico.

I primi tentativi di trasfondere il sangue a un paziente furono fatti nel XVII secolo, ma solo due riuscirono a sopravvivere. La conoscenza e lo sviluppo della medicina nel Medioevo non hanno permesso di selezionare il sangue adatto alla trasfusione, il che ha portato inevitabilmente alla morte delle persone.

I tentativi di trasfondere il sangue di qualcun altro hanno avuto successo solo dall'inizio del secolo scorso grazie alla scoperta dei gruppi sanguigni e del fattore Rh, che determinano la compatibilità del donatore e del ricevente. La pratica della somministrazione del sangue intero è stata ormai praticamente abbandonata a favore della trasfusione dei suoi singoli componenti, più sicura ed efficace.

Il primo istituto trasfusionale fu organizzato a Mosca nel 1926. Il servizio trasfusionale è oggi l’unità più importante della medicina. Nel lavoro di oncologi, oncoematologi e chirurghi, la trasfusione di sangue è parte integrante del trattamento di pazienti gravemente malati.

Il successo della trasfusione di sangue è interamente determinato dall'attenta valutazione delle indicazioni e dalla sequenza di attuazione di tutte le fasi da parte di uno specialista nel campo della trasfusiologia. La medicina moderna ha reso la trasfusione di sangue la procedura più sicura e comune possibile, ma si verificano ancora complicazioni e la morte non fa eccezione alla regola.

La causa di errori e conseguenze negative per il ricevente può essere un basso livello di conoscenza nel campo della trasfusiologia da parte del medico, violazione della tecnica chirurgica, valutazione errata delle indicazioni e dei rischi, determinazione errata del gruppo e dell'appartenenza Rh, così come la compatibilità individuale del paziente e del donatore per un numero di antigeni.

È chiaro che qualsiasi operazione comporta un rischio che non dipende dalle qualifiche del medico, le circostanze di forza maggiore in medicina non sono state cancellate, ma, tuttavia, il personale coinvolto nella trasfusione, a partire dal momento della determinazione del sangue del donatore tipo e terminando con l'infusione stessa, è necessario affrontare ciascuna delle proprie azioni in modo molto responsabile, evitando un atteggiamento superficiale nei confronti del lavoro, la fretta e, soprattutto, una mancanza di conoscenza sufficiente anche negli aspetti apparentemente più insignificanti della trasfusiologia.

Indicazioni e controindicazioni alla trasfusione di sangue

Per molte persone una trasfusione di sangue assomiglia ad una semplice infusione, proprio come avviene quando si somministrano soluzioni saline o farmaci. Nel frattempo, la trasfusione di sangue è, senza esagerazione, un trapianto di tessuto vivente contenente molti elementi cellulari eterogenei che trasportano antigeni estranei, proteine ​​libere e altre molecole. Non importa quanto bene venga selezionato il sangue del donatore, non sarà comunque identico a quello del ricevente, quindi c’è sempre un rischio e la prima priorità del medico è assicurarsi che una trasfusione non sia necessaria.

Nel determinare le indicazioni per la trasfusione di sangue, uno specialista deve essere sicuro che altri metodi di trattamento abbiano esaurito la loro efficacia. Quando c'è anche il minimo dubbio che la procedura possa essere utile, dovrebbe essere abbandonata completamente.

Gli obiettivi perseguiti durante la trasfusione sono reintegrare il sangue perso durante il sanguinamento o aumentare la coagulabilità grazie a fattori donatori e proteine.

Le indicazioni assolute sono:

1. Grave perdita di sangue acuta;
2. Condizioni di shock;
3. Sanguinamento che non si ferma;
4. Anemia grave;
5. Pianificazione di interventi chirurgici accompagnati da perdita di sangue, oltre a richiedere l'uso di apparecchiature per la circolazione artificiale.

Le indicazioni relative alla procedura possono includere anemia, avvelenamento, malattie ematologiche e sepsi.

La determinazione delle controindicazioni è la fase più importante nella pianificazione della trasfusione di sangue, da cui dipendono il successo del trattamento e le conseguenze. Vengono considerati gli ostacoli:

• Insufficienza cardiaca scompensata (con infiammazione del miocardio, malattia ischemica, difetti, ecc.);
• Endocardite batterica;
• Ipertensione arteriosa del terzo stadio;
• Ictus;
• Sindrome tromboembolica;
• Edema polmonare;
• Glomerulonefrite acuta;
• Grave insufficienza epatica e renale;
• allergie;
• Amiloidosi generalizzata;
• Asma bronchiale.

Il medico che pianifica una trasfusione di sangue deve scoprire dal paziente informazioni dettagliate sulle allergie, se sono state precedentemente prescritte trasfusioni di sangue o dei suoi componenti e come si è sentito dopo. In base a queste circostanze, viene identificato un gruppo di riceventi con un rischio trasfusionale aumentato. Tra loro:

1. Persone con precedenti trasfusioni, soprattutto se si sono verificate reazioni avverse;
2. Donne con una storia ostetrica gravata, aborti spontanei, che hanno dato alla luce bambini con ittero emolitico;
3. Pazienti affetti da cancro con disintegrazione del tumore, malattie croniche suppurative, patologia del sistema emopoietico.

Se ci sono conseguenze avverse da precedenti trasfusioni o da una storia ostetrica gravata, si può pensare ad una sensibilizzazione al fattore Rh, quando il potenziale ricevente ha anticorpi circolanti che attaccano le proteine ​​“Rh”, che può portare ad una massiccia emolisi (distruzione dei globuli rossi ).

Quando si individuano indicazioni assolute, quando somministrare il sangue equivale a salvare una vita, è necessario sacrificare alcune controindicazioni. In questo caso, è più corretto utilizzare singoli componenti del sangue (ad esempio, globuli rossi lavati) ed è anche necessario garantire misure per prevenire complicazioni.

Se c'è una tendenza alle allergie, prima della trasfusione di sangue viene eseguita una terapia desensibilizzante (cloruro di calcio, antistaminici - pipolfen, suprastin, ormoni corticosteroidi). Il rischio di una reazione allergica al sangue di qualcun altro è minore se la sua quantità è la più piccola possibile, la composizione contiene solo i componenti che mancano al paziente e il volume del fluido viene reintegrato con sostituti del sangue. Prima delle operazioni pianificate, potrebbe essere consigliabile raccogliere il proprio sangue.

Preparazione alla trasfusione di sangue e tecnica procedurale

La trasfusione di sangue è un'operazione, anche se non tipica nella mente della persona media, perché non comporta incisioni e anestesia. La procedura viene eseguita solo in ospedale, perché esiste la possibilità di fornire cure di emergenza e misure di rianimazione in caso di complicazioni.

Prima di una trasfusione di sangue programmata, il paziente viene attentamente esaminato per la patologia del cuore e dei vasi sanguigni, la funzionalità renale ed epatica e lo stato del sistema respiratorio per escludere possibili controindicazioni. Il gruppo sanguigno e lo stato Rh devono essere determinati, anche se il paziente li conosce con certezza o sono già stati determinati da qualche parte in precedenza. Il prezzo di un errore può essere la vita, quindi chiarire nuovamente questi parametri è un prerequisito per la trasfusione.

Un paio di giorni prima della trasfusione di sangue, viene eseguito un esame del sangue generale e prima di esso il paziente deve pulire l'intestino e la vescica. La procedura viene solitamente prescritta al mattino prima dei pasti o dopo una colazione leggera. L'operazione in sé non è molto difficile dal punto di vista tecnico. Per effettuarla si forano le vene sottocutanee delle braccia; per le trasfusioni lunghe si utilizzano le vene di grandi dimensioni (giugulare, succlavia); in situazioni di emergenza si utilizzano le arterie, nelle quali vengono iniettati anche altri liquidi, reintegrando il volume del contenuto in il letto vascolare. Tutte le misure preparatorie, a partire dalla determinazione del gruppo sanguigno, dell'idoneità del liquido trasfuso, del calcolo della sua quantità, della composizione - una delle fasi più critiche della trasfusione.

In base alla natura dell’obiettivo perseguito si distinguono:

• Somministrazione endovenosa (intraarteriosa, intraossea) di mezzi trasfusionali;
• Trasfusione di scambio: in caso di intossicazione, distruzione dei globuli rossi (emolisi), insufficienza renale acuta, parte del sangue della vittima viene sostituita con sangue di un donatore;
• L’autoemotrasfusione è l’infusione del proprio sangue, prelevato durante il sanguinamento, dalle cavità, e poi purificato e conservato. È consigliabile per un gruppo raro, difficoltà nella selezione del donatore o precedenti complicazioni trasfusionali.

procedura di trasfusione di sangue

Per le trasfusioni di sangue vengono utilizzati sistemi in plastica monouso con filtri speciali per impedire la penetrazione di coaguli di sangue nei vasi del ricevente. Se il sangue è stato conservato in una sacca di polimero, verrà versato da esso utilizzando un contagocce usa e getta.

Il contenuto del contenitore viene accuratamente miscelato, una fascetta viene applicata al tubo di uscita e tagliata, pre-trattata con una soluzione antisettica. Collegare quindi il tubo della sacca al sistema a goccia, fissare verticalmente il contenitore del sangue e riempire il sistema, assicurandosi che non si formino bolle d'aria al suo interno. Quando il sangue apparirà sulla punta dell'ago, verrà prelevato per controllare il gruppo e la compatibilità.

Dopo aver forato la vena o collegato il catetere venoso all'estremità del sistema di flebo, inizia la trasfusione vera e propria, che richiede un attento monitoraggio del paziente. Innanzitutto vengono somministrati circa 20 ml del farmaco, quindi la procedura viene sospesa per alcuni minuti per escludere una reazione individuale alla miscela iniettata.

Sintomi allarmanti che indicano intolleranza al sangue del donatore e del ricevente in termini di composizione antigenica saranno mancanza di respiro, tachicardia, arrossamento della pelle del viso e diminuzione della pressione sanguigna. Quando compaiono, la trasfusione di sangue viene immediatamente interrotta e al paziente vengono fornite le cure mediche necessarie.

Se non si verificano tali sintomi, il test viene ripetuto altre due volte per garantire che non vi sia incompatibilità. Se il ricevente è in buona salute, la trasfusione può essere considerata sicura.

La velocità della trasfusione di sangue dipende dalle indicazioni. Sono consentite sia la somministrazione a goccia ad una velocità di circa 60 gocce al minuto che la somministrazione a getto. Durante la trasfusione di sangue, l'ago può coagularsi. In nessun caso si deve spingere un coagulo nella vena del paziente; la procedura deve essere interrotta, l’ago rimosso dal vaso, sostituito con uno nuovo e forata un’altra vena, dopodiché è possibile continuare l’iniezione di sangue.

Quando quasi tutto il sangue del donatore ha raggiunto il ricevente, una piccola quantità viene lasciata nel contenitore, che viene conservato per due giorni in frigorifero. Se durante questo periodo il ricevente sviluppa complicazioni, verrà utilizzato il farmaco rimanente per chiarirne la causa.

Dopo l'intervento è necessario rimanere a letto per diverse ore; per le prime 4 ore viene monitorata la temperatura corporea ogni ora e viene rilevata la frequenza cardiaca. Il giorno successivo vengono eseguiti esami generali del sangue e delle urine.

Qualsiasi deviazione nel benessere del ricevente può indicare reazioni post-trasfusione, quindi il personale monitora attentamente i reclami, il comportamento e l’aspetto dei pazienti. Se il polso accelera, ipotensione improvvisa, dolore toracico o febbre, c'è un'alta probabilità di una reazione negativa alla trasfusione o di complicazioni. Una temperatura normale nelle prime quattro ore di osservazione dopo la procedura dimostra che la manipolazione è stata eseguita con successo e senza complicazioni.

Mezzi trasfusionali e farmaci

Per la somministrazione come mezzo trasfusionale possono essere utilizzati:

1. Sangue intero - molto raro;
2. Globuli rossi congelati ed EMOLT (massa eritrocitaria impoverita di leucociti e piastrine);
3. Massa leucocitaria;
4. Massa piastrinica (conservata per tre giorni, richiede un'attenta selezione del donatore, preferibilmente in base agli antigeni HLA);
5. Plasmi freschi congelati e medicinali (antistafilococco, antiustione, antitetano);
6. Preparazioni di singoli fattori e proteine ​​della coagulazione (albumina, crioprecipitato, fibrinostato).

Non è consigliabile somministrare sangue intero a causa del suo elevato consumo e dell'alto rischio di reazioni trasfusionali. Inoltre, quando un paziente ha bisogno di un componente sanguigno rigorosamente definito, non ha senso "caricarlo" con cellule estranee aggiuntive e volume di fluido.

Se una persona che soffre di emofilia ha bisogno del fattore VIII della coagulazione mancante, per ottenere la quantità richiesta sarà necessario somministrare non un litro di sangue intero, ma un preparato concentrato del fattore: si tratta solo di pochi millilitri di liquido. Per ricostituire la proteina del fibrinogeno, è necessaria ancora più sangue intero: circa dieci litri, ma il preparato proteico finito contiene i grammi necessari in un volume minimo di liquido.

In caso di anemia, il paziente ha bisogno, prima di tutto, di globuli rossi; in caso di disturbi della coagulazione, emofilia, trombocitopenia - fattori individuali, piastrine, proteine, quindi è più efficace e corretto utilizzare preparati concentrati di singole cellule, proteine , plasma, ecc.

Non è solo la quantità di sangue intero che un ricevente può irragionevolmente ricevere ad avere un ruolo. Un rischio molto maggiore è rappresentato dai numerosi componenti antigenici che possono causare una reazione grave alla prima somministrazione, alle trasfusioni ripetute o alla gravidanza anche dopo un lungo periodo di tempo. È questa circostanza che costringe i trasfusiologi ad abbandonare il sangue intero a favore dei suoi componenti.

È consentito l'uso di sangue intero durante interventi a cuore aperto in circolazione extracorporea, in casi di emergenza con grave perdita di sangue e shock e durante le trasfusioni di scambio.

compatibilità dei gruppi sanguigni durante la trasfusione

Per le trasfusioni di sangue viene prelevato sangue di un solo gruppo che corrisponde al gruppo Rh con quello del ricevente. In casi eccezionali è possibile utilizzare il gruppo I in un volume non superiore a mezzo litro o 1 litro di globuli rossi lavati. In situazioni di emergenza, quando non esiste un gruppo sanguigno adatto, a un paziente con gruppo IV può essere somministrato un altro con un gruppo sanguigno Rh adatto (ricevente universale).

Prima dell'inizio della trasfusione di sangue, viene sempre determinata l'idoneità del farmaco alla somministrazione al ricevente: il periodo e il rispetto delle condizioni di conservazione, la tenuta del contenitore, l'aspetto del liquido. In presenza di scaglie, impurità aggiuntive, emolisi, film sulla superficie del plasma, coaguli di sangue, il farmaco non deve essere utilizzato. All'inizio dell'intervento, lo specialista è obbligato a verificare ancora una volta la corrispondenza del gruppo e del fattore Rh di entrambi i partecipanti alla procedura, soprattutto se è noto che il ricevente in passato ha avuto conseguenze negative a causa di trasfusioni, aborti o Rh conflitto durante la gravidanza nelle donne.

Complicazioni dopo la trasfusione di sangue

In generale, la trasfusione di sangue è considerata una procedura sicura, ma solo quando la tecnica e la sequenza delle azioni non vengono compromesse, le indicazioni sono chiaramente definite e viene selezionato il mezzo trasfusionale corretto. Se si verificano errori in qualsiasi fase della terapia trasfusionale o nelle caratteristiche individuali del ricevente, sono possibili reazioni e complicazioni post-trasfusionali.

La violazione della tecnica di manipolazione può portare a embolia e trombosi. L'ingresso di aria nel lume dei vasi è irto di embolia gassosa con sintomi di insufficienza respiratoria, cianosi della pelle, dolore toracico e calo della pressione, che richiede misure di rianimazione.

La tromboembolia può essere una conseguenza sia della formazione di coaguli nel liquido trasfuso sia della trombosi nel sito di somministrazione del farmaco. I piccoli coaguli di sangue vengono solitamente distrutti, mentre quelli grandi possono portare alla tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare. Il tromboembolismo massiccio dei vasi polmonari è mortale e richiede cure mediche immediate, preferibilmente in terapia intensiva.

Le reazioni post-trasfusionali sono una conseguenza naturale dell'introduzione di tessuto estraneo. Raramente rappresentano un pericolo per la vita e possono provocare un'allergia ai componenti del farmaco trasfuso o reazioni pirogeniche.

Le reazioni post-trasfusionali si manifestano con febbre, debolezza, prurito della pelle, mal di testa e gonfiore. Le reazioni pirogeniche rappresentano quasi la metà di tutte le conseguenze della trasfusione e sono associate all’ingresso di proteine ​​e cellule in decomposizione nel flusso sanguigno del ricevente. Sono accompagnati da febbre, dolori muscolari, brividi, pelle bluastra e aumento della frequenza cardiaca. Le allergie si osservano solitamente con trasfusioni di sangue ripetute e richiedono l'uso di antistaminici.

Le complicazioni post-trasfusionali possono essere piuttosto gravi e persino fatali. La complicazione più pericolosa è l’ingresso nel flusso sanguigno del ricevente di sangue incompatibile per gruppo e Rh. In questo caso, l'emolisi (distruzione) dei globuli rossi e lo shock con sintomi di insufficienza di molti organi - reni, fegato, cervello, cuore - sono inevitabili.

Le principali cause di shock da trasfusione sono considerate errori del medico nel determinare la compatibilità o la violazione delle regole sulla trasfusione di sangue, il che indica ancora una volta la necessità di maggiore attenzione da parte del personale in tutte le fasi di preparazione e conduzione dell'operazione trasfusionale.

I segni di shock da trasfusione possono comparire sia immediatamente, all'inizio della somministrazione di emoderivati, sia diverse ore dopo la procedura. I suoi sintomi sono pallore e cianosi, grave tachicardia sullo sfondo di ipotensione, ansia, brividi e dolore addominale. I casi di shock richiedono cure mediche di emergenza.

Le complicanze batteriche e le infezioni (HIV, epatite) sono molto rare, anche se non sono del tutto escluse. Il rischio di contrarre un'infezione è minimo grazie alla conservazione in quarantena dei mezzi trasfusionali per sei mesi, nonché all'attento monitoraggio della loro sterilità in tutte le fasi dell'approvvigionamento.

Tra le complicazioni più rare c'è la sindrome da trasfusione massiccia di sangue quando vengono somministrati 2-3 litri in un breve periodo di tempo. L'ingestione di un volume significativo di sangue estraneo può provocare un'intossicazione da nitrati o citrati, un aumento del potassio nel sangue, che può portare ad aritmie. Se viene utilizzato sangue di più donatori, non si può escludere l'incompatibilità con lo sviluppo della sindrome del sangue omologo.

Per evitare conseguenze negative, è importante seguire la tecnica e tutte le fasi dell'operazione, oltre a cercare di utilizzare la minor quantità possibile di sangue e dei suoi preparati. Quando viene raggiunto il valore minimo dell'uno o dell'altro indicatore compromesso, si dovrebbe procedere al rifornimento del volume del sangue utilizzando soluzioni colloidali e cristalloidi, che sono anche efficaci, ma più sicure.

Il sangue è formato da una combinazione di un gruppo di sostanze: plasma ed elementi formati. Ogni parte ha funzioni distinte e svolge compiti unici. Alcuni enzimi nel sangue lo rendono rosso, ma in percentuale la maggior parte della composizione (50-60%) è occupata da un liquido giallo chiaro. Questo rapporto plasmatico è chiamato ematocrino. Il plasma conferisce al sangue lo stato di un liquido, sebbene sia più denso dell'acqua. Il plasma è reso denso dalle sostanze che contiene: grassi, carboidrati, sali e altri componenti. Il plasma sanguigno umano può diventare torbido dopo l'ingestione. cibi grassi. E quindi, cos'è il plasma sanguigno e quali sono le sue funzioni nel corpo, impareremo tutto questo ulteriormente.

Componenti e composizione

Oltre il 90% del plasma sanguigno è acqua, il resto dei suoi componenti sono sostanze secche: proteine, glucosio, aminoacidi, grassi, ormoni, minerali disciolti.

Circa l'8% della composizione del plasma è costituito da proteine. a loro volta sono costituiti da una frazione di albumina (5%), una frazione di globulina (4%) e fibrinogeno (0,4%). Pertanto, 1 litro di plasma contiene 900 g di acqua, 70 g di proteine ​​e 20 g di composti molecolari.

La proteina più comune è . Si forma nel fegato e occupa il 50% del gruppo proteico. Le principali funzioni dell'albumina sono il trasporto (trasferimento di oligoelementi e farmaci), la partecipazione al metabolismo, la sintesi proteica e la riserva di aminoacidi. La presenza di albumina nel sangue riflette le condizioni del fegato: un livello ridotto di albumina indica la presenza della malattia. Bassi livelli di albumina nei bambini, ad esempio, aumentano la possibilità di sviluppare l’ittero.

Le globuline sono grandi componenti molecolari delle proteine. Sono prodotti dal fegato e dagli organi del sistema immunitario. Le globuline possono essere di tre tipi: globuline beta, gamma e alfa. Tutti forniscono funzioni di trasporto e comunicazione. Chiamati anche anticorpi, sono responsabili della reazione del sistema immunitario. Con una diminuzione delle immunoglobuline nel corpo, si osserva un significativo deterioramento del funzionamento del sistema immunitario: batterico costante e.

La proteina fibrinogeno si forma nel fegato e, diventando fibrina, forma un coagulo nelle aree di danno vascolare. Pertanto, il liquido partecipa al processo della sua coagulazione.

Tra i composti non proteici ci sono:

• Composti organici contenenti azoto (azoto ureico, bilirubina, acido urico, creatina, ecc.). Un aumento di azoto nel corpo è chiamato azotomia. Si verifica in caso di violazione dell'escrezione dei prodotti metabolici nelle urine o in caso di assunzione eccessiva di sostanze azotate a causa della disgregazione attiva delle proteine ​​(digiuno, diabete, ustioni, infezioni).
• Composti organici privi di azoto (lipidi, glucosio, acido lattico). Per mantenere la salute, è necessario monitorare alcuni di questi segni vitali.
• Elementi inorganici (calcio, sale sodico, magnesio, ecc.). Anche i minerali sono componenti essenziali del sistema.

Gli ioni del plasma (sodio e cloro) mantengono un livello ematico alcalino (ph), garantendo il normale stato della cellula. Fungono anche da supporto pressione osmotica. Gli ioni calcio sono coinvolti nelle reazioni di contrazione muscolare e influenzano la sensibilità delle cellule nervose.

Durante la vita del corpo, prodotti metabolici, elementi biologicamente attivi, ormoni, nutrienti e vitamine entrano nel sangue. Tuttavia, non cambia nello specifico. I meccanismi di regolazione garantiscono una delle proprietà più importanti del plasma sanguigno: la costanza della sua composizione.

Funzioni del plasma

Il compito e la funzione principale del plasma è muoversi cellule del sangue ed elementi nutrizionali. Lega anche i liquidi del corpo che vanno oltre il sistema circolatorio, poiché tende a penetrarvi.

La funzione più importante il plasma sanguigno deve condurre l'emostasi (garantendo il funzionamento del sistema in cui il fluido è in grado di fermare e rimuovere il successivo coagulo di sangue coinvolto nella coagulazione). Il compito del plasma nel sangue si riduce anche al mantenimento di una pressione stabile nel corpo.

In quali situazioni e perché è necessario? Molto spesso, il plasma non viene trasfuso con sangue intero, ma solo con i suoi componenti e il liquido plasmatico. Durante la produzione, gli elementi liquidi e formati vengono separati utilizzando mezzi speciali, questi ultimi, di norma, vengono restituiti al paziente. Con questo tipo di donazione, la frequenza della donazione aumenta a due volte al mese, ma non più di 12 volte l'anno.

Anche il siero del sangue viene prodotto dal plasma sanguigno: il fibrinogeno viene rimosso dalla composizione. Allo stesso tempo, il siero del plasma rimane saturo di tutti gli anticorpi che resisteranno ai microbi.

Malattie del sangue che colpiscono il plasma

Le malattie umane che influenzano la composizione e le caratteristiche del plasma nel sangue sono estremamente pericolose.

C'è un elenco di malattie:

• - si verifica quando l'infezione entra direttamente nel sistema circolatorio.
• e negli adulti - una carenza genetica della proteina responsabile della coagulazione.
• Stato ipercoagulante: coagulazione troppo rapida. In questo caso, la viscosità del sangue aumenta e ai pazienti vengono prescritti farmaci per fluidificarla.
• Profondo: formazione di coaguli di sangue nelle vene profonde.
• La sindrome DIC è la comparsa simultanea di coaguli di sangue e sanguinamento.

Tutte le malattie sono associate al funzionamento del sistema circolatorio. L'impatto sui singoli componenti nella struttura del plasma sanguigno può riportare la vitalità del corpo alla normalità.

Il plasma è la componente liquida del sangue con una composizione complessa. Svolge essa stessa una serie di funzioni, senza le quali la vita del corpo umano sarebbe impossibile.

Per scopi medici, il plasma nel sangue è spesso più efficace di un vaccino, poiché le immunoglobuline che lo compongono distruggono reattivamente i microrganismi.