Coma cerebrale secondo ICD 10. Coma epatico: sviluppo clinico, metodi di trattamento e prognosi

Se una persona abusa di bevande alcoliche, assumendo grandi dosi di alcol etilico, si verifica una grave intossicazione del suo corpo. La sua conseguenza potrebbe essere lo sviluppo del coma, una condizione patologica in cui il sistema nervoso centrale è depresso, portando il paziente alla perdita di coscienza e alla mancanza di risposta agli stimoli esterni e interni.

Cause

L'ingresso di una dose tossica di alcol etilico nel sangue è la causa principale dello sviluppo di una condizione pericolosa per la vita. Anche una piccola quantità di vodka o cognac bevuti ha un effetto negativo sul corpo di alcune persone; l'avvelenamento si verifica quando il contenuto di etanolo nel liquido rosso raggiunge lo 0,2‰ (ppm). Il coma alcolico, che ha il codice T51 secondo l'ICD 10 (Classificazione internazionale delle malattie), si sviluppa quando la concentrazione di alcol nel sangue è compresa tra 0,3 e 7,0 ppm e sopra 7,0-7,5‰ si verifica la morte.

L'insorgenza della condizione patologica è influenzata dai seguenti fattori:

1. La forza della bevanda (più gradi contiene, più è tossica).
2. Il peso di una persona (le persone magre si ubriacano più velocemente delle persone grasse).
3. Età (gli adolescenti e gli anziani percepiscono l'alcol con maggiore difficoltà).
4. Bere alcol a stomaco vuoto, senza spuntini (in assenza di cibo nello stomaco, l'intossicazione avviene più velocemente).

In alcuni casi, il coma può svilupparsi in persone che hanno bevuto un po 'di vodka e si sono ubriacate (questo è tipico di coloro che non sono abituati a bere bevande forti, alcolisti cronici e coloro che hanno un'intolleranza individuale all'alcol).

Effetto dell'etanolo sul cervello

L'etanolo ha la capacità di essere rapidamente assorbito nell'intestino (95%) e nel sangue (5%). Una piccola quantità, entrando nel liquido rosso, lo diluisce, accelerando il movimento dei globuli rossi. All'aumentare della dose si verifica il processo inverso: disidratazione e ispessimento del liquido dovuto al fatto che l'alcol etilico dissolve le membrane dei globuli rossi e questi si uniscono formando coaguli.

Le cellule del sangue raggruppate ostruiscono i capillari del cervello e causano una carenza di ossigeno nei suoi tessuti (ipossia). Ciò si manifesta con sovraeccitazione, allegria ed euforia nel bevitore. L'etanolo ha quindi un effetto neurotossico sulla funzione cerebrale, che porta alla distruzione della corteccia cerebrale.

Una maggiore quantità di alcol nelle cellule nervose (neuroni) distrugge le connessioni tra loro e ne modifica la struttura. Quando questi cambiamenti colpiscono il midollo allungato, si verifica un forte calo della pressione sanguigna e la persona perde conoscenza, cadendo in coma.

Ipovolemia

L’ipovolemia è una diminuzione del volume sanguigno circolante. Si sviluppa a causa del fatto che l'alcol etilico provoca gonfiore del tessuto cerebrale e la distribuzione del fluido in essi viene interrotta. Ciò si manifesta in una persona con debolezza, diminuzione della pressione sanguigna e della temperatura e convulsioni. L'ipovolemia può causare perdita di coscienza.

Ipoglicemia

L’ipoglicemia è un calo dei livelli di glucosio. L'alcol etilico nel corpo viene scomposto dagli enzimi epatici, ma non riescono a far fronte a grandi quantità di alcol, quindi il livello di carboidrati glicogeno diminuisce, il che porta ad un forte calo dello zucchero nel sangue. A causa della carenza di energia, si verifica un sovraccarico del sistema nervoso, che provoca perdita di coscienza e coma ipoglicemico. La bassa temperatura dell'aria accelera lo sviluppo della condizione patologica, perché se una persona beve al freddo (fuori in inverno), ha bisogno di ancora più glucosio per la termoregolazione.

Fasi

Ci sono 3 fasi del coma:

1. 1° grado superficiale o riassorbimento.
2. 2° grado superficiale.
3. Profondo.

Ogni fase della patologia differisce dalle altre nelle sue caratteristiche.

1° grado superficiale

Inizialmente, una grave intossicazione si manifesta nella vittima con contrazioni muscolari o crampi, aumento della pressione sanguigna e aumento delle contrazioni cardiache. La persona ha nausea o ha molta saliva che esce dalla bocca. Sebbene il paziente sia ancora cosciente, non controlla più le sue azioni. Il suo respiro diventa rauco, le espressioni facciali e la coordinazione dei movimenti sono compromesse e può verificarsi minzione involontaria.

Il viso assume una tonalità viola, le pupille si restringono, ma reagiscono ancora debolmente alla luce intensa. Se a una persona in questo stato viene somministrata ammoniaca da annusare, la reazione al medicinale sarà positiva. Il riassorbimento dura dalle 4 alle 6-7 ore. In questa condizione, la concentrazione di alcol nel sangue non supera i 4 ppm e grazie all'ammoniaca il paziente riprende i sensi.

2° grado superficiale

La durata di questa fase va dalle 10 alle 12 ore. Si differenzia dal riassorbimento per una diminuzione dell'eccitazione. Tutto si “congela” nella vittima:

1. La respirazione diminuisce.
2. I muscoli si rilassano.
3. Il polso rapido è appena palpabile.
4. La respirazione rallenta.
5. Le pupille smettono di rispondere alla luce.

Con un coma superficiale di 2o grado, una persona può ancora provare un forte dolore (se cade e colpisce il suolo), ma subisce involontariamente la defecazione e la deurinazione. Se la vittima perde conoscenza, l'ammoniaca non lo aiuta più. La concentrazione di etanolo nel sangue in questa fase raggiunge 6-6,5 ppm.

Profondo

Con una profonda patologia alcolica, le condizioni di una persona peggiorano ancora di più. Suda molto, anche se la sua temperatura corporea scende a +35°C. La pressione sanguigna scende, il polso si indebolisce e quasi non è palpabile. Non c'è reazione alla luce o al dolore. Il sistema respiratorio viene compromesso e la vittima non può fare un respiro profondo. A causa della carenza di ossigeno, il viso diventa blu e poi bianco.

Questa condizione può durare fino a 24 ore. Se non si presta aiuto al paziente, muore, perché il suo sangue contiene già 7 o più ppm di alcol. Un'alta concentrazione di etanolo porta allo sviluppo di insufficienza cardiaca e renale; una persona smette di respirare o soffoca con il vomito o soffoca con la lingua infossata.

Sintomi

I principali segni di intossicazione nella vittima sono: salivazione eccessiva, problemi di parola e di respirazione (respiro sibilante, mancanza di respiro, incapacità di dire qualsiasi cosa), colorito bluastro della pelle del viso, assenza o debole reazione al dolore, convulsioni, perdita di coscienza. Se persone sobrie si trovano vicino alla vittima, notando i segni sopra descritti, dovrebbero fornirgli il primo soccorso e chiamare un medico.

Diagnostica

Durante la diagnosi, i medici prestano attenzione ai sintomi esterni del coma e determinano lo stato neurologico della vittima (convulsioni, riflessi, reazione pupillare alla luce, coscienza e sensibilità al dolore). Lo stato patologico alcolico va distinto dagli altri tipi di coma:

1. Neurologico, che si verifica con lesioni alla testa e incidenti cerebrovascolari.
2. Somatico, derivante dal diabete mellito e dall'epatite.
3. Tossico, causato dal consumo di alcol insieme a droghe o farmaci.

Per effettuare la diagnostica differenziata vengono utilizzati metodi strumentali per lo studio di organi e tessuti: radiografia, TC, ecografia. Per identificare un processo patologico nel cervello, al paziente viene prescritta l'ecoencefaloscopia.

I dati degli esami delle urine e del sangue per i livelli di amilasi e glucosio sono di grande importanza per fare una diagnosi. Per determinare la profondità della lesione, viene prescritta un'analisi per determinare la quantità di alcol nel liquido rosso.

Primo soccorso

Il pronto soccorso di emergenza deve essere fornito al paziente il prima possibile. Consiste nell'eseguire le seguenti azioni:

1. Portare la vittima che è fuori in una stanza calda e coprirla con una coperta o un capospalla.
2. Posizionare il paziente a pancia in giù e girare la testa di lato in modo che penda leggermente verso il basso. Questa posizione ridurrà il rischio di soffocamento e soffocamento a causa del vomito.
3. Pulisci il naso e la bocca della persona da muco e residui di cibo.
4. Applica un impacco freddo sulla testa.
5. Portare un panno o un batuffolo di cotone inumidito con ammoniaca al naso della vittima.
6. Se il paziente si sveglia, dagli da bere acqua calda e dolce o tè poco preparato con zucchero per aumentare i livelli di glucosio nel sangue.

Se una persona non può essere rianimata, è necessario praticarle la respirazione artificiale o le compressioni toraciche. Tutte le altre azioni possono essere eseguite solo da un medico d'urgenza.

Trattamento

Il trattamento del coma profondo e superficiale di 2o grado viene effettuato dopo il ricovero in ospedale del paziente e la diagnosi. La terapia intensiva è prescritta per ripristinare il funzionamento di vari sistemi corporei.

Con superficiale

Se una persona ha difficoltà a respirare, è necessario garantire la pervietà dei bronchi, liberarli dal muco e fornire ossigeno. Quindi l'assorbimento dell'etanolo nel sangue e nell'intestino dovrebbe essere impedito il più rapidamente possibile, quindi lo stomaco della vittima viene lavato con acqua pulita utilizzando una sonda.

Per rimuovere l'alcol dal corpo, al paziente viene somministrata una flebo e una soluzione di glucosio e insulina viene iniettata per via endovenosa e viene somministrata una soluzione salina per reintegrare le perdite di liquidi.

Per supportare il funzionamento del cuore e dei vasi sanguigni, l'acido ascorbico e i preparati contenenti caffeina vengono somministrati per via endovenosa.

Per ridurre il muco nei polmoni e la salivazione, l'atropina viene iniettata sotto la pelle.

Per ripristinare il funzionamento del sistema nervoso centrale, ai pazienti viene prescritta una grande quantità di vitamine (C, PP, B1, B6).

Al fine di prevenire la carenza di ossigeno nel cervello, il cateterismo viene eseguito con diuretici.

Per grave

In caso di coma profondo, il paziente viene ricoverato in terapia intensiva. Se la vittima è incosciente, viene eseguita l'intubazione tracheale e viene collegato un ventilatore. Quindi si ripete la lavanda gastrica. Il paziente è indicato per le misure di terapia intensiva sopra descritte.

Inoltre, viene utilizzata la terapia anti-shock: vengono somministrati sostituti del plasma (Reopoliglyukin, Hemodez). Per prevenire disturbi della funzionalità renale, viene eseguito un blocco lombare bilaterale con novocaina. Se si sospetta la disgregazione delle proteine ​​muscolari (mioglobinuria), viene utilizzato il metodo dell'emosorbimento (purificazione del sangue extrarenale dalle tossine). Se la pressione sanguigna è notevolmente ridotta, il Prednisolone viene somministrato per diversi giorni.

Periodo di recupero

Se la vittima riceve aiuto in modo tempestivo, può uscire dal coma entro poche ore. Successivamente affronterà un lungo periodo di recupero, il cui obiettivo è ridurre le conseguenze della condizione patologica.

Per il tempo prescritto dal medico, il paziente dovrà assumere complessi vitaminico-minerali e farmaci per migliorare il funzionamento del fegato, dei reni e della circolazione cerebrale. Ci vorrà più di un giorno per ripristinare l'equilibrio salino nel corpo. Il paziente dovrà aderire alla dieta prescritta e fare esercizi speciali. È vietato bere alcolici durante tutto il periodo di riabilitazione.

Conseguenze

Le conseguenze della condizione patologica sono l'insufficienza renale acuta e la polmonite, nonché la morte se l'assistenza non viene fornita in modo tempestivo.

Se una persona è rimasta in coma profondo per un periodo che va da 24 ore a diverse settimane o mesi, nel suo corpo possono verificarsi numerosi cambiamenti negativi.

Dopo aver ripreso conoscenza, la vittima può perdere la capacità di parlare e camminare. Una violazione della sua salute sarà indicata da: forte mal di testa, gonfiore dei muscoli e successiva atrofia, sanguinamento dalle mucose, frequente polmonite. Queste condizioni daranno fastidio a una persona per diversi anni.

Primo soccorso: coma alcolico

Intossicazione da alcol. pronto soccorso per intossicazione da alcol.

A causa del danno cerebrale, la memoria del paziente si deteriora e possono comparire aggressività, pianto o letargia. La terribile conseguenza è lo sviluppo della demenza e il degrado della personalità.

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- (lat. sopor intorpidimento, sonno) una delle forme di profondo disturbo della coscienza, in cui il paziente non ha alcuna reazione all'ambiente, vengono preservate l'attività riflessa, la reazione a forti stimoli e la possibilità di attività mentale; più spesso … Dizionario delle parole straniere della lingua russa

- (dal latino sopor, intorpidimento, letargia), profonda depressione della coscienza con perdita dell'attività volontaria e conservazione dell'attività riflessa. Un'ulteriore depressione della coscienza porta al coma. * * * SUPOR SUPOR (dal lat. sopor intorpidimento, letargia), profondo... ... Dizionario enciclopedico

Sopore- (latino sopor - incoscienza) - una violazione della coscienza, che occupa un posto intermedio tra coscienza stordita e coma. Caratterizzato da disconnessione dalla realtà, perdita della percezione di sé, interruzione dei contatti con gli altri, cessazione di ogni tipo... ... Dizionario enciclopedico di psicologia e pedagogia

- (sopor; lat. incoscienza; sinonimo: stato soporoso, subcoma) stadio profondo di stordimento, in cui non ci sono reazioni al trattamento verbale e si conservano solo reazioni alla stimolazione dolorosa... Ampio dizionario medico

- (dal lat. sopor intorpidimento, letargia) profonda depressione della coscienza pur mantenendo i riflessi. Il paziente di S. è passivo, indifferente, sebbene sia in grado di rispondere ad alcuni forti stimoli esterni con grida, ordini ripetuti persistenti, ecc... Grande Enciclopedia Sovietica

I Sopor (lag. sopor incoscienza) vedo Stupendo. II Lo stupore (sopor; lat. “incoscienza”; sinonimo: stato di stupore, subcoma) è uno stadio profondo di stupore, in cui non ci sono reazioni al trattamento verbale e vengono preservate solo le reazioni al dolore... ... Enciclopedia medica

• Diabetico:
  • coma con o senza chetoacidosi (chetoacidosi)
  • coma ipersmolare
  • coma ipoglicemico
• Coma iperglicemico NAS

1 Con chetoacidosi

• acidosi senza menzione del coma
• chetoacidosi senza menzione del coma

2† Con danno renale

• Nefropatia diabetica (N08.3*)
• Glomerulonefrosi intracapillare (N08.3*)
• Sindrome di Kimmelstiel-Wilson (N08.3*)

3† Con lesioni oculari

4† Con complicazioni neurologiche

5 Con disturbi circolatori periferici

6 Con altre complicazioni specificate

7 Con molteplici complicazioni

8 Con complicazioni non specificate

9 Nessuna complicazione

Incluso: diabete (mellito):

• labile
• con esordio in giovane età
• con tendenza alla chetosi

Escluso:

• diabete:
  • neonati (P70.2)
• glicosuria:
  • NAS (R81)
  • renale (E74.8)

Incluso:

• diabete (mellito) (non obeso) (obeso):
  • con esordio in età adulta
  • con esordio in età adulta
  • senza tendenza alla chetosi
  • stabile
• diabete mellito non insulino-dipendente dei giovani

Escluso:

• diabete:
  • associata a malnutrizione (E12.-)
  • nei neonati (P70.2)
  • durante la gravidanza, il parto e il periodo postpartum (O24.-)
• glicosuria:
  • NAS (R81)
  • renale (E74.8)
• ridotta tolleranza al glucosio (R73.0)
• ipoinsulinemia postoperatoria (E89.1)

[cm. i sottotitoli precedenti]

Include: diabete mellito associato a malnutrizione:

• tipo I
• tipo II

Escluso:

• diabete mellito durante la gravidanza, il parto e il periodo postpartum (O24.-)
• glicosuria:
  • NAS (R81)
  • renale (E74.8)
• ridotta tolleranza al glucosio (R73.0)
• diabete mellito dei neonati (P70.2)
• ipoinsulinemia postoperatoria (E89.1)

[cm. i sottotitoli precedenti]

Escluso:

• diabete:
  • associata a malnutrizione (E12.-)
  • neonatale (P70.2)
  • durante la gravidanza, il parto e il periodo postpartum (O24.-)
  • tipo I (E10.-)
  • tipo II (E11.-)
• glicosuria:
  • NAS (R81)
  • renale (E74.8)
• ridotta tolleranza al glucosio (R73.0)
• ipoinsulinemia postoperatoria (E89.1)

[cm. i sottotitoli precedenti]

Incluso: diabete NAS

Escluso:

• diabete:
  • associata a malnutrizione (E12.-)
  • neonati (P70.2)
  • durante la gravidanza, il parto e il periodo postpartum (O24.-)
  • tipo I (E10.-)
  • tipo II (E11.-)
• glicosuria:
  • NAS (R81)
  • renale (E74.8)
• ridotta tolleranza al glucosio (R73.0)
• ipoinsulinemia postoperatoria (E89.1)

In Russia, la Classificazione Internazionale delle Malattie, 10a revisione (ICD-10) è stata adottata come un unico documento normativo per registrare la morbilità, le ragioni delle visite della popolazione alle istituzioni mediche di tutti i dipartimenti e le cause di morte.

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica sanitaria in tutta la Federazione Russa nel 1999 con ordinanza del Ministero della Sanità russo del 27 maggio 1997. N. 170

Il rilascio di una nuova revisione (ICD-11) è previsto dall’OMS nel 2017-2018.

Con modifiche e integrazioni da parte dell'OMS.

Elaborazione e traduzione delle modifiche © mkb-10.com

Pronto soccorso e sintomi del coma ipoglicemico

Il coma ipoglicemico è una condizione critica del sistema endocrino che si verifica sullo sfondo di un forte calo dei livelli di zucchero nel sangue. Il coma si sviluppa acutamente. A volte il periodo a breve termine dei precursori è così piccolo che il coma inizia quasi all'improvviso: in pochi minuti si verifica la perdita di coscienza e persino la paralisi dei centri vitali del midollo allungato.

Glucosio nel sangue

Il glucosio è la principale fonte di energia per il cervello. I livelli di glucosio nel sangue sono un indicatore importante della salute di una persona. Una diminuzione dei livelli di zucchero nel sangue, così come un suo aumento, innesca processi patologici nel corpo che possono causare danni alla salute, persino la morte. Un livello normale di glucosio è considerato compreso tra 3,9 e 5 mol/L.

A differenza di altri organi, che sono in grado di ricevere energia da altre fonti, per il cervello l’apporto di glucosio è l’unica via di nutrimento. Con una forte diminuzione della concentrazione di zucchero, le cellule cerebrali iniziano a morire di fame e, con l'aumentare della carenza, la loro funzione viene interrotta e i tessuti subiscono gonfiore, distruzione parziale e persino morte.

Il coma ipoglicemico (codice E-15 secondo l'ICD-10) si riferisce a una condizione umana pericolosa per la vita ed è causato da una brusca diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue a meno di 3 mm/l o dai suoi bruschi cambiamenti con il successivo sviluppo di fame acuta del cervello.

Nella maggior parte dei casi, gli adulti e i bambini con diabete trattati con insulina sono a rischio di sviluppare coma ipoglicemico. Tuttavia, in rari casi, il coma ipoglicemico è possibile in persone sane con una dieta a basso contenuto di carboidrati e con grave stress.

Ragioni per lo sviluppo del coma ipoglicemico

Le ragioni principali per lo sviluppo del coma ipoglicemico sono solitamente associate a una violazione dell'uso dell'insulina nel diabete mellito:

1. Iniettare troppa insulina. Può verificarsi una diminuzione improvvisa ed eccessiva della concentrazione di glucosio, seguita da ipoglicemia e coma.
2. Disturbi alimentari dopo somministrazione di insulina. Una regola importante dopo la somministrazione di insulina è quella di mangiare tempestivamente cibi contenenti carboidrati: ciò impedisce allo zucchero nel sangue di scendere a un livello troppo basso sotto l'influenza della dose somministrata.
3. Errata somministrazione di insulina. L'insulina viene somministrata per via sottocutanea; penetra gradualmente dal grasso sottocutaneo nel sangue. Se viene somministrato in modo errato per via intramuscolare, l'effetto del farmaco viene accelerato e intensificato.
4. Calcolo errato della dose di insulina. Con una maggiore attività fisica o una mancanza di carboidrati sufficienti nel cibo, è necessario un aggiustamento della dose del farmaco.
5. Quando l’alcol entra nel corpo, blocca il glucosio, bloccandone il trasporto al cervello. Ecco perché il trattamento del diabete implica l’astensione totale dal consumo di alcol.

Le cause di coma ipoglicemico di cui sopra possono portare sia allo sviluppo improvviso di questa condizione sia allo sviluppo graduale dell'ipoglicemia.

Sintomi della condizione

Lo sviluppo del coma ipoglicemico è sempre preceduto da alcuni segni.

I principali sintomi clinici dell’ipoglicemia:

• sensazione di fame estrema;
• nausea;
• pelle pallida accompagnata da sudorazione;
• tremori agli arti e in tutto il corpo;
• cambiamenti nel comportamento e nell'umore: ansia, paura, aggressività;
• concentrazione ridotta e coordinazione dei movimenti.

Lo sviluppo dell'ipoglicemia può essere fulmineo, un forte deterioramento della condizione e lo sviluppo di sintomi di coma ipoglicemico sono possibili in pochi minuti.

Con segni di coma ipoglicemico nella fase iniziale, si osserva un aumento e un'intensificazione di tutti i sintomi dell'ipoglicemia e, in assenza di aiuto, lo sviluppo delle sue fasi finali:

• perdita di conoscenza;
• convulsioni;
• diminuzione graduale della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca;
• morte.

Se si verifica un coma iperglicemico, chiunque si trovi vicino alla vittima dovrebbe prestare immediatamente il primo soccorso. Per fornirlo, il compito più importante è distinguere questa condizione da una condizione ipoglicemica, in cui le misure terapeutiche sono completamente opposte.

Differenza tra coma ipoglicemico e coma iperglicemico

1. Con l'iperglicemia, la pelle è secca e appaiono delle crepe sulle labbra della vittima, mentre con l'ipoglicemia si osserva una sudorazione estremamente abbondante.
2. Con l'iperglicemia si verifica mancanza di respiro, la respirazione è pesante e ristretta. Nel coma ipoglicemico, la respirazione è spesso indebolita o non cambia affatto.

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Pronto soccorso per il coma

È importante capire che il coma ipoglicemico richiede sempre un intervento medico di emergenza. Se possibile, è consigliabile chiamare altre persone e chiedere loro di chiamare un'ambulanza.

Il trattamento di emergenza per il coma ipoglicemico consiste nel garantire che il glucosio entri nel sangue. Se il paziente è ancora cosciente, è necessario offrirgli caramelle o acqua con zucchero disciolto. Se la coscienza è confusa e la vittima non capisce le tue parole, devi aprire con attenzione la bocca del paziente e provare a versare acqua dolce sotto la lingua in piccole porzioni.

Se si verificano segni di convulsioni, è necessario:

• adagiare il paziente su un fianco, preferibilmente sul pavimento;
• posizionare un cuscino o un indumento piegato sotto la testa;
• se le mascelle non sono chiuse è consigliabile porre tra i denti un oggetto morbido;
• proteggere il paziente da oggetti taglienti e duri per evitare lesioni durante le convulsioni.

Il trattamento di emergenza per il coma ipoglicemico richiede il monitoraggio costante delle condizioni del paziente fino all’arrivo dei medici.

All'arrivo dell'ambulanza iniziano immediatamente i soccorsi sanitari. Dopo aver misurato i livelli di zucchero nel sangue, i medici somministrano un flusso endovenoso di glucosio e altri farmaci per normalizzare le condizioni del paziente. Dopo la stabilizzazione della situazione, è necessario il ricovero in ospedale del paziente per ulteriore osservazione e trattamento delle possibili conseguenze del coma ipoglicemico.

Prevenzione delle malattie

Sulla base delle principali ragioni per lo sviluppo di uno stato ipoglicemico acuto, la prevenzione include principalmente il trattamento tempestivo del diabete mellito, nonché il rispetto da parte del paziente di tutte le raccomandazioni del medico curante e la capacità di far fronte rapidamente ai sintomi dell'ipoglicemia.

Il coma ipoglicemico nei bambini con diabete si sviluppa per gli stessi motivi degli adulti. Pertanto, è importante prestare particolare attenzione all'insegnamento ai giovani pazienti e ai loro insegnanti dei segni dell'insorgenza di uno stato ipoglicemico e delle regole per affrontarli.

I medici di solito consigliano di portare sempre con sé caramelle da consumare al primo segno di ipoglicemia. Inoltre, in molti paesi, i pazienti con diabete indossano carte speciali o braccialetti con la scritta “Diabete” per informare gli altri sulle possibili cause della condizione in caso di perdita di coscienza.

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Ipoglicemia

Ipoglicemia: breve descrizione

Ipoglicemia: diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue inferiore a 3,33 mmol/l. L’ipoglicemia può verificarsi in individui sani dopo diversi giorni di digiuno o diverse ore dopo un carico di glucosio, con conseguente aumento dei livelli di insulina e diminuzione dei livelli di glucosio in assenza di sintomi di ipoglicemia. Clinicamente, l’ipoglicemia si manifesta quando il livello di glucosio scende al di sotto di 2,4–3,0 mmol/l. La chiave della diagnosi è la triade di Whipple: manifestazioni neuropsichiche durante il digiuno; glicemia inferiore a 2,78 mmol/l; sollievo di un attacco mediante somministrazione orale o endovenosa di soluzione di destrosio. La manifestazione estrema dell'ipoglicemia è il coma ipoglicemico.

Ipoglicemia: cause

Fattori di rischio

Aspetti genetici

Eziologia e patogenesi

Ipoglicemia a digiuno Insulinoma L'ipoglicemia artificiale è causata dall'uso di insulina o dall'assunzione di farmaci ipoglicemizzanti orali (meno comunemente causati dall'assunzione di salicilati, beta-bloccanti o chinino). I tumori extrapancreatici possono causare ipoglicemia. Si tratta solitamente di tumori addominali di grandi dimensioni, il più delle volte di origine mesenchimale (p. es., fibrosarcoma), sebbene siano stati osservati carcinomi epatici e altri tumori. Il meccanismo dell'ipoglicemia è poco conosciuto; riportano un intenso assorbimento di glucosio da parte di alcuni tumori con formazione di sostanze simili all'insulina. Ipoglicemia indotta da etanolo - in soggetti con una significativa riduzione delle riserve di glicogeno a causa dell'alcolismo, di solito 12-24 ore dopo l'abbuffata. La mortalità è superiore al 10%, per cui sono necessarie una diagnosi rapida e la somministrazione di soluzione di destrosio (con l'ossidazione dell'etanolo in acetaldeide e acetato, si accumula NADP e diminuisce la disponibilità di NAD, necessario per la gluconeogenesi). La compromissione della glicogenolisi e della gluconeogenesi, necessarie per la formazione del glucosio nel fegato durante il digiuno, porta all'ipoglicemia. Le malattie epatiche portano al deterioramento della glicogenolisi e della gluconeogenesi, sufficiente a causare ipoglicemia a stomaco vuoto. Condizioni simili si osservano nell'epatite virale fulminante o nel danno epatico tossico acuto, ma non nei casi meno gravi di cirrosi o epatite.Altre cause di ipoglicemia a digiuno: carenza di cortisolo e/o di ormone della crescita (ad esempio, nell'insufficienza surrenalica o nell'ipopituitarismo). L'insufficienza renale e cardiaca è talvolta accompagnata da ipoglicemia, ma le cause della sua insorgenza sono poco conosciute.

L'ipoglicemia reattiva si verifica diverse ore dopo il consumo di carboidrati. L'ipoglicemia nutrizionale si verifica nei pazienti dopo gastrectomia o altro intervento chirurgico, portando ad un flusso patologicamente rapido di cibo nell'intestino tenue. Il rapido assorbimento dei carboidrati stimola la secrezione eccessiva di insulina, causando ipoglicemia qualche tempo dopo il pasto.Ipoglicemia reattiva nel diabete. In alcuni casi, i pazienti nelle prime fasi del diabete sperimentano un rilascio successivo ma eccessivo di insulina. Dopo aver mangiato, la concentrazione di glucosio nel plasma aumenta dopo 2 ore, ma poi diminuisce al livello di ipoglicemia (3-5 ore dopo aver mangiato).L'ipoglicemia funzionale viene diagnosticata in pazienti con disturbi neuropsichiatrici (ad esempio sindrome da stanchezza cronica).

Ipoglicemia: segni, sintomi

Quadro clinico

I sintomi neurologici predominano quando i livelli di glucosio diminuiscono gradualmente Vertigini Mal di testa Confusione Disturbi visivi (ad esempio, diplopia) Parestesia Convulsioni Coma ipoglicemico (spesso si sviluppa improvvisamente).

Predominano i sintomi adrenergici con una diminuzione acuta dei livelli di glucosio Iperidrosi Irrequietezza Tremore agli arti Tachicardia e sensazione di interruzioni nel cuore Aumento della pressione sanguigna Attacchi di angina.

Caratteristiche dell'età

Gravidanza

Ipoglicemia: diagnosi

Ricerca di laboratorio

L'influenza dei farmaci. La sulfonilurea stimola la produzione di insulina endogena e peptide C, pertanto, per escludere l'ipoglicemia artificiale, viene eseguito un esame del sangue o delle urine per i farmaci sulfonilurea.

Studi speciali

Diagnosi differenziale

Ipoglicemia: metodi di trattamento

Trattamento

Guidare le tattiche

Farmaci di scelta

Assistenza medica d'urgenza Se è impossibile assumere glucosio per via orale, somministrare 40-60 ml di soluzione di destrosio al 40% per via endovenosa per 3-5 minuti, seguiti da un'infusione continua di soluzione di destrosio al 5 o 10%. Per i sintomi neurologici nei bambini, iniziare il trattamento con un'infusione di r-destrosio al 10% ad una velocità di 3-5 mg/kg/min o superiore Per l'ipoglicemia causata da farmaci ipoglicemizzanti orali (ad es. sulfaniluree), è necessario continuare l'infusione di destrosio e l'osservazione del paziente per 24-48 ore necessario a causa della possibilità di ricaduta in coma.

È possibile somministrare glucagone per via intramuscolare o sottocutanea al paziente nel terzo superiore della spalla o della coscia (raramente utilizzata nel nostro Paese). Il glucagone solitamente risolve le manifestazioni neurologiche dell'ipoglicemia entro 10–25 minuti; Se non si riscontra alcun effetto, non sono raccomandate iniezioni ripetute. Dosi di glucagone: bambini sotto i 5 anni - 0,25-0,50 mg, bambini dai 5 ai 10 anni - 0,5-1 mg, bambini sopra i 10 anni e adulti - 1 mg.

Complicazioni

ICD-10 E15 Coma ipoglicemico non diabetico E16 Altri disturbi del pancreas endocrino P70 Disturbi transitori del metabolismo dei carboidrati specifici del feto e del neonato T38. 3 Avvelenamento da insulina e farmaci ipoglicemizzanti orali [antidiabetici].

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Ipoglicemia: classificazione, quadro clinico e codice ICD-10

L'ipoglicemia è una condizione del corpo in cui la concentrazione di glucosio nel sangue è notevolmente ridotta (rispetto al normale).

La patologia viene diagnosticata se il livello di questo monosaccaride è inferiore a 3,5 mmol per litro.

Come si manifesta questa patologia e perché è pericolosa? Qual è il codice ICD per l'ipoglicemia e come viene trattata? Diamo uno sguardo più da vicino.

Classificazione della patologia

Ha un codice di ipoglicemia secondo l'ICD 10 – 16.0. Ma questa patologia ha diverse classi:

• ipoglicemia non specificata – E2;
• coma ipoglicemico in assenza di diabete mellito – E15;
• 4 – disturbi della sintesi della gastrina;
• 8 – altri disturbi che sono stati chiariti durante l'esame del paziente;
• altre forme – E1.

Altre forme di ipoglicemia secondo l'ICD comprendono l'iperinsulinismo e l'encefalopatia, che si sviluppa dopo il coma causato da un'insufficienza di zucchero nel sangue.

Nonostante il fatto che, secondo la classificazione ICD, l'ipoglicemia abbia esattamente i codici elencati, nella scelta dei farmaci per il suo sollievo e terapia, i medici dovrebbero essere guidati anche dai codici delle cause esterne (classe XX).

Che cos'è l'ipoglicemia non specificata?

L’ICD 10 descrive l’ipoglicemia non specificata come una malattia di classe 4 che può essere causata da disturbi metabolici e/o endocrini, nonché da una scarsa qualità nutrizionale.

Classificazione per gravità

Esistono tre gradi di gravità dell’ipoglicemia:

• leggero. Quando ciò accade, la coscienza del paziente non è offuscata ed è in grado di correggere personalmente la propria condizione: chiamare un'ambulanza o, se questo non è il primo episodio, assumere i farmaci necessari;
• pesante. Quando si verifica, la persona è cosciente, ma non può fermare autonomamente le manifestazioni della patologia a causa della sua grave depressione e/o disturbi fisiologici;
• coma ipoglicemico. È caratterizzato dalla perdita di coscienza e dal suo non ritorno per lungo tempo. Senza un aiuto esterno, una persona in questa condizione può subire gravi danni, persino la morte.

Ragioni per lo sviluppo

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L’ipoglicemia può verificarsi a causa di molti fattori, sia esogeni (esterni) che endogeni (interni). Molto spesso si sviluppa:

• a causa della cattiva alimentazione (in particolare, con il consumo regolare di grandi quantità di carboidrati);
• nelle donne durante le mestruazioni;
• con assunzione di liquidi insufficiente;
• in assenza di sufficiente attività fisica;
• sullo sfondo delle malattie infettive trasmesse;
• a seguito della comparsa di neoplasie;
• come reazione alla terapia del diabete;
• a causa di malattie del sistema cardiovascolare;
• a causa della debolezza del corpo (nei neonati);
• a causa dell'abuso di bevande alcoliche e di altri tipi di droghe;
• per insufficienza epatica, renale, cardiaca e di altro tipo;
• con somministrazione endovenosa di soluzione fisica.

I motivi elencati sono considerati fattori di rischio. Ciò che esattamente può fungere da catalizzatore per lo sviluppo della sindrome ipoglicemica è determinato dalle caratteristiche individuali del corpo: determinazione genetica, lesioni precedenti, ecc. Inoltre, questa condizione può essere una conseguenza di un brusco cambiamento nella concentrazione di glucosio nel plasma da elevata a normale. Tale glicemia non è meno pericolosa e può portare alla disabilità o alla morte del paziente.

Numerosi studi dimostrano che molto spesso la condizione patologica in questione appare nelle persone che soffrono di alcolismo. Ciò è dovuto al fatto che, a causa dell'assunzione regolare di alcol etilico, il corpo inizia a utilizzare il NAD in modo anomalo. Inoltre, il processo di gluconeogenesi inizia a rallentare nel fegato.

L'ipoglicemia alcolica può verificarsi non solo a causa del frequente abuso di bevande alcoliche, ma anche con l'uso singolo di grandi dosi.

I medici diagnosticano anche i casi in cui si riscontra un livello di zucchero nel sangue anormalmente basso in persone che hanno precedentemente assunto piccole dosi di alcol. Il rischio più elevato di sviluppare questa patologia dopo aver bevuto etanolo è presente nei bambini.

Sintomi

L'ipoglicemia è caratterizzata da un complesso di sintomi. Quando lo zucchero nel corpo diminuisce, il paziente sperimenta molto spesso agitazione mentale, a seguito della quale può mostrare aggressività e/o ansia, irrequietezza e paura.

Inoltre, potrebbe perdere parzialmente la capacità di navigare nello spazio e provare mal di testa. Questa condizione è anche caratterizzata da significativi disturbi fisiologici.

Il paziente inizia quasi sempre a sudare copiosamente, la sua pelle diventa pallida e le sue membra cominciano a tremare. Parallelamente a ciò, sperimenta una forte sensazione di fame, che però può (ma non sempre) essere accompagnata da nausea. Il quadro clinico è completato da debolezza generale.

Manifestazioni meno frequenti di questa condizione: visione offuscata, disturbi della coscienza fino allo svenimento, da cui una persona può cadere in coma, convulsioni epilettiformi, evidenti disturbi comportamentali.

Coma ipoglicemico

Il codice ICD per il coma ipoglicemico è E15. Questa è una condizione acuta che si verifica in modo estremamente rapido con un forte calo della glicemia.

La sua manifestazione iniziale è la perdita di coscienza. Ma, a differenza dello svenimento normale, il paziente non ne esce dopo pochi secondi/minuti, ma rimane lì almeno finché non gli vengono fornite le cure mediche adeguate.

Spesso il periodo tra i primi sintomi dell'ipoglicemia e lo svenimento stesso è molto breve. Né il paziente né coloro che lo circondano notano i segni premonitori dell'inizio del coma, e a loro sembra improvviso. Il coma ipoglicemico è il grado estremo di questa condizione patologica.

Nonostante il fatto che le manifestazioni cliniche che precedono il coma spesso passino inosservate, sono presenti e si esprimono come segue: forte sudorazione, vasospasmo, alterazioni della frequenza cardiaca, sensazione di tensione, ecc.

Il coma ipoglicemico è una reazione del sistema nervoso centrale a un brusco cambiamento nella direzione della diminuzione della concentrazione glicemica nei vasi sanguigni del cervello.

Durante il suo sviluppo, i disturbi si verificano prima nella neocorteccia, poi nel cervelletto, dopodiché il problema colpisce le strutture sottocorticali e infine raggiunge il midollo allungato.

Molto spesso, il coma si verifica a seguito dell'introduzione di un dosaggio errato di insulina nel corpo (se il paziente ha il diabete). Se una persona non soffre di questa patologia, può svilupparsi anche a seguito dell'ingestione di cibo o farmaci sulfamidici.

Video utile

I modi più efficaci per trattare e prevenire l’ipoglicemia:

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Cause e aiuto per il coma ipoglicemico

Il coma ipoglicemico è una patologia del sistema nervoso, causata da una grave mancanza di glucosio nel corpo umano. Senza di esso, la maggior parte degli organi si indebolisce e perde gradualmente la propria funzionalità. Se non inizi un ciclo di terapia in modo tempestivo, tutto può finire con la morte. Il primo soccorso competente per il coma ipoglicemico è ciò che salverà la vita di una persona. Il coma ipoglicemico ha un codice ICD 10.

Cause della condizione

Le cause della malattia sono:

• incapacità di bloccare questa condizione durante lo sviluppo del diabete mellito;
• consumo eccessivo di alcol;
• ciclo eccessivo di farmaci;
• stress: mancanza di sonno, malnutrizione, ansia, esaurimenti nervosi, ecc.;
• problemi al fegato e al pancreas (il suo tumore), insufficienza epatica;
• dose eccessiva di insulina.

Quest'ultimo accade non solo per errore o ignoranza. Quando si introduce una sostanza, è importante calcolare correttamente la sua combinazione con l'attività fisica e l'assunzione di carboidrati. Le persone a volte hanno false informazioni sulle regole della procedura:

• l'insulina viene somministrata per via endovenosa anziché intramuscolare;
• dopo averlo assunto è necessario assumere un pasto ricco di carboidrati;
• È vietata l’attività fisica eccessiva. Vengono stabiliti da un medico, poiché qualsiasi attività non pianificata deve essere accompagnata da un aggiustamento professionale del dosaggio dell'insulina e da un programma nutrizionale per l'assunzione di carboidrati durante la giornata.

Sintomi

L'ipoglicemia è una malattia cronica, patogenesi. Senza trattamento, la persona sarà suscettibile a complicazioni. I primi segni sono lievi e il paziente raramente presta loro attenzione. Tra questi: letargia, stanchezza e mal di testa, che non possono essere alleviati con l'aiuto di tonici e antidolorifici convenzionali.

La classificazione dei sintomi è la seguente:

• 1) Autonomo/parasimpatico/adrenergico. Questi includono: tensione nervosa costante, esaurimenti, stress; eccessiva aggressività, rabbia, rabbia e sentimenti di irrequietezza, ansia, eccitazione; sudorazione profusa; convulsioni, tremori costanti agli arti; ipertensione; disturbo del battito cardiaco; pallore; sensazione costante di nausea e fame; letargia, sonnolenza, stanchezza.
• 2) Neuroglicopenico. Sintomi di questo gruppo: scarsa concentrazione, perdita di attenzione; vertigini, abbagliamento davanti agli occhi, forte mal di testa; sonnolenza, sviluppo della sindrome da stanchezza cronica, letargia; immagine divisa; disorientamento nello spazio; allucinazioni; paranoia; amnesia frequente; disturbi circolatori; problemi respiratori, mancanza di respiro; guasti e comportamenti inappropriati; svenimento o una condizione che lo precede.

Uno stato precomatoso è determinato da convulsioni cloniche o toniche e da una crisi epilettiforme. Questi segni non possono essere previsti; si verificano spontaneamente, il che mette a rischio la vita di una persona.

In un bambino, queste manifestazioni progrediscono due volte più velocemente che in un adulto. L'insieme dei sintomi è identico. Un esito fatale si verifica più probabilmente e inaspettatamente.

Complicazioni

Il primo stadio della malattia è determinato da una diminuzione dei livelli di zucchero nel sangue. Il glucosio è la principale fonte di energia per il funzionamento delle cellule cerebrali. Smette di ricevere sostanze per un funzionamento stabile. Successivamente le cellule iniziano a generare la forza necessaria da sostanze di riserva che non sono progettate per tale lavoro. Questa autoregolazione è supportata dal glucagone, un ormone pancreatico. Il corpo si esaurisce gradualmente e nei bambini smette di svilupparsi. A causa della forte mancanza di microelementi, il cervello smette di ricevere la dose standard di ossigeno.

Se l'assistenza di emergenza non viene fornita in modo tempestivo, la malattia porterà a un gonfiore del cervello e all'interruzione del funzionamento del sistema nervoso centrale (SNC). Tali deviazioni sono già irreversibili. Un adulto si trova ad affrontare un cambiamento completo nella personalità e nelle abitudini individuali, nella routine, nel comportamento, nel carattere e nella percezione del mondo che lo circonda. Il bambino soffre di un forte calo del livello di intelligenza fino alla soglia più bassa possibile. Le persone anziane corrono un rischio maggiore se hanno una malattia coronarica del cervello o del cuore e malattie cardiovascolari. Le complicazioni qui includono infarto miocardico e ictus.

Con frequenti attacchi di coma è prevista l'insorgenza di encefalopatia. Questo è un tipo di anomalia organica del cervello causata in modo non infiammatorio. È accompagnato da un grave grado di carenza di ossigeno e patologia nel processo di afflusso di sangue. Di conseguenza, si verificano il degrado della personalità locale e le deviazioni nel funzionamento del sistema nervoso centrale.

La mancanza di insulina può anche innescare lo shock insulinico, una condizione clinica caratterizzata da un'improvvisa perdita di coscienza dovuta ad un notevole calo della glicemia. La seconda minaccia è lo shock ipoglicemico: un improvviso e grave calo dei livelli di glucosio, seguito dal coma. Il coma diabetico chetoacidotico è anche provocato da una forte mancanza di insulina.

È impossibile evitare la morte nel 40% dei casi dopo un coma ipoglicemico.

Pronto soccorso per coma ipoglicemico

Le cure di emergenza per il coma ipoglicemico possono salvare la vita di una persona e prevenire l'insorgenza e lo sviluppo di patologie causate dalla condizione.

I segni di coma sono una reazione allo stress nel midollo allungato. Osservato:

• perdita assoluta di coscienza;
• pupille dilatate;
• pallore improvviso;
• sudore fresco e appiccicoso sul viso;
• respirazione indebolita;
• pressione sanguigna alta o normale, battito cardiaco, polso;
• i riflessi nei gomiti e nelle ginocchia sono più pronunciati.

La cosa principale è riportare la persona alla coscienza e riportare i principali indicatori del corpo alla normalità.

Le storie dei testimoni dell'evento aiuteranno a distinguere un coma ipoglicemico da qualsiasi altro. I passanti possono facilmente notare segni di danneggiamento. Solo dopo puoi iniziare con sicurezza ad agire.

La prima fase della cura per il coma ipoglicemico:

• È necessario aumentare il livello di zucchero nel sangue. Per fare ciò, esegui la procedura di irritazione: crea un dolore acuto formicolio o colpendo le guance. Ciò provocherà il rilascio di catecolamine nel sangue e riporterà in sé la persona, dopodiché dovrà essere portato all'ospedale più vicino o chiamare d'emergenza un'ambulanza e contattare i parenti del paziente se non è in grado di farlo da solo. Proprio.
• Questo metodo è accettabile ed efficace solo per il coma lieve. Altrimenti, non sarai in grado di portare la vittima fuori da questo stato: solo un medico aiuterà. Ma la somministrazione di glucosio è ancora necessaria: ciò contribuirà a evitare gravi danni al cervello, al sistema nervoso centrale e all'interruzione del loro funzionamento. L'iniezione di insulina viene somministrata per via endovenosa. Questo salverà la vita di una persona. Di norma, i pazienti con diabete hanno sempre a portata di mano un kit di pronto soccorso, dove troverete tutti i mezzi per effettuare l'operazione. Successivamente è necessaria la rianimazione.

Trattamento

È interessante sapere che i coma ipoglicemici e iperglicemici (con sindrome iperosmolare) sono utilizzati in psichiatria come metodo di terapia d'urto per anomalie esistenti. Ad esempio, rallenta il progressivo sviluppo della schizofrenia. Tali procedure vengono eseguite esclusivamente in ospedale sotto la supervisione di specialisti con procedure preliminari per la preparazione dei pazienti.

Quando si tratta il coma, la cosa più importante è fare la diagnosi corretta. Inconsapevolmente, la somministrazione di un'iniezione con una soluzione di glucosio può facilmente provocare la morte del paziente.

L'algoritmo del trattamento nelle fasi iniziali può essere seguito anche a casa. Il meccanismo è semplice: basta assumere una dose specifica di carboidrati veloci. Si trovano nel pane bianco, nelle torte, nel miele e nei cornflakes. Bevi una soluzione zuccherina: mescola tre cucchiaini con un bicchiere di acqua tiepida. Durante un attacco prolungato è necessario consumare lo zucchero ad intervalli prestabiliti (ogni minuto) con lo stesso dosaggio.

Nei casi gravi di danno, una persona viene inviata in una clinica, dove verrà esaminata. Gli viene prescritto un trattamento ospedaliero per il coma ipoglicemico. Viene effettuata un'iniezione endovenosa a getto di una soluzione di glucosio al quaranta per cento in una quantità fino a cento millilitri. La terapia inizia con l'iniezione sottocutanea di adrenalina insieme a glucagone o idrocortisone. Se dopo un paio d'ore il paziente non riprende i sensi, il glucosio viene somministrato mediante flebo 4 volte al giorno e per via intramuscolare ogni ora e mezza. Per evitare la disidratazione e l'intossicazione da acqua, viene introdotta una soluzione di glucosio in cloruro di sodio. Per il coma prolungato viene utilizzato il mannitolo.

Il trattamento principale è mirato a ripristinare il metabolismo del glucosio. Per via intramuscolare, l'infermiera somministra 100 ml di carbossilasi e 5 ml di acido ascorbico al 5%. L'ossigeno umidificato tonifica il funzionamento del cervello e del cuore, migliora il funzionamento dei vasi sanguigni.

Prevenzione

È molto più facile prevenire qualsiasi malattia che curarla.

Principi e metodi di prevenzione pre-medica:

• rispetto della routine quotidiana stabilita;
• abbandonare le cattive abitudini (alcol e fumo);
• nutrizione appropriata;
• rispetto delle raccomandazioni per il controllo del contenuto di carboidrati negli alimenti consumati.

Un diabetico dovrebbe usare farmaci per abbassare il glucosio e monitorare i livelli di glucosio. Dovrebbe conoscere l'indice di glucosio in vari prodotti e le conseguenze del suo superamento. Esiste una tabella internazionale degli alimenti per diabetici che possono essere consumati. È importante conoscere l'eziologia: sintomi e segni dell'ipoglicemia, fisiopatologia, metodi di prevenzione.

Se il corso del trattamento comprende farmaci antidiabetici e compresse come anticoagulanti, beta-bloccanti, salicilati, tetraciclina, farmaci antitubercolari, farmaci, la glicemia deve essere monitorata con particolare attenzione.

È necessario eseguire la diagnostica di laboratorio ogni 2-3 mesi e sottoporsi a un ECG per verificare l'ipoglicemia. Una visita medica identificherà possibili anomalie attraverso un test, condurrà un esame e ti dirà qual è il tuo livello di glucosio.

Pertanto, il coma ipoglicemico è una condizione i cui sintomi sono difficili da confondere con qualsiasi altra cosa. Il trattamento deve essere urgente e la prevenzione prevede il controllo dello stile di vita e il trattamento della malattia di base.

Le informazioni sul sito sono fornite esclusivamente per scopi informativi divulgativi, non pretendono di essere riferimenti o accuratezza medica e non costituiscono una guida all'azione. Non automedicare. Consulta il tuo medico.

Coma ipoglicemico (segni, algoritmo di pronto soccorso e conseguenze)

Le conseguenze del diabete mellito sono per lo più ritardate; il paziente di solito ha abbastanza tempo per notare i sintomi, consultare un medico e adattare la terapia. Il coma ipoglicemico, a differenza di altre complicazioni, non può sempre essere prevenuto e fermato in tempo, poiché si sviluppa rapidamente e priva rapidamente una persona della capacità di pensare razionalmente.

In questa condizione, il paziente può contare solo sull'aiuto degli altri, che non sempre hanno informazioni sul diabete e possono confondere il coma con la normale intossicazione da alcol. Per mantenere la salute, e anche la vita, un diabetico deve imparare ad evitare un forte calo di zucchero, ridurre tempestivamente la dose di farmaci quando c'è un'alta probabilità di provocare un coma e identificare l'ipoglicemia ai primi segni. Sarebbe utile imparare le regole del pronto soccorso per il coma e familiarizzare con loro i tuoi cari.

Coma ipoglicemico: che cos'è?

Il coma ipoglicemico è una condizione grave, acuta, pericolosa a causa della grave fame delle cellule del corpo, del danno alla corteccia cerebrale e della morte. La sua patogenesi si basa sulla cessazione dell'apporto di glucosio alle cellule cerebrali. Il coma è una conseguenza di una grave ipoglicemia, in cui i livelli di zucchero nel sangue scendono significativamente al di sotto del livello critico, solitamente inferiore a 2,6 mmol/l quando la norma è 4,1.

Molto spesso, il coma si verifica a causa del diabete mellito, soprattutto nei pazienti a cui vengono prescritti farmaci insulinici. Una grave ipoglicemia può svilupparsi anche nei diabetici anziani che assumono farmaci che migliorano la sintesi della propria insulina per lungo tempo. In genere, il coma viene prevenuto da solo o eliminato in una struttura medica se il paziente è stato consegnato lì in modo tempestivo. Il coma ipoglicemico provoca la morte nel 3% dei diabetici.

Questa condizione può anche essere una conseguenza di altre malattie in cui viene prodotto un eccesso di insulina o il glucosio smette di fluire nel sangue.

• E0 – coma nel diabete di tipo 1,
• E11.0 – 2 tipi,
• E15 – coma ipoglicemico non associato a diabete mellito.

Motivi che provocano la violazione

Il coma ipoglicemico è provocato da un'ipoglicemia abituale prolungata o da un forte calo di zucchero. Possono essere causati dai seguenti fattori:

1. Violazioni nell'uso o nella somministrazione di preparati di insulina:

• aumento della dose di insulina ad azione breve a causa di calcoli errati;
• l'uso di una moderna preparazione di insulina con una concentrazione di U100 con una siringa obsoleta progettata per una soluzione più diluita - U40;
• dopo la somministrazione di insulina non vi è stata assunzione di cibo;
• sostituire il farmaco senza aggiustamento della dose se il precedente era più debole, ad esempio a causa di una conservazione impropria o di una data di scadenza scaduta;
• inserendo l'ago della siringa più in profondità del necessario;
• potenziare l'azione dell'insulina grazie al massaggio o al riscaldamento del sito di iniezione.

1. Assunzione di agenti ipoglicemizzanti correlati ai derivati ​​della sulfanilurea. I medicinali contenenti i principi attivi glibenclamide, gliclazide e glimepiride vengono eliminati lentamente dall'organismo e, se assunti per lungo tempo, possono accumularsi in esso, soprattutto in caso di problemi renali. Un sovradosaggio di questi farmaci può anche provocare un coma ipoglicemico.
2. Attività fisica significativa, non supportata dall’assunzione di carboidrati, nel diabete insulino-dipendente.
3. Bere alcol in quantità significative durante il diabete mellito (più di 40 g in termini di alcol) ha un effetto negativo sul fegato e inibisce la sintesi del glucosio in esso. Molto spesso, il coma ipoglicemico in questo caso si sviluppa durante il sonno, nelle prime ore del mattino.
4. L'insulinoma è una neoplasia in grado di sintetizzare autonomamente l'insulina. Tumori di grandi dimensioni che producono fattori simili all’insulina.
5. Disturbi nel funzionamento degli enzimi, spesso ereditari.
6. Insufficienza epatica e renale a causa di epatosi grassa o cirrosi epatica, nefropatia diabetica.
7. Malattie gastrointestinali che interferiscono con l'assorbimento del glucosio.

Con la neuropatia diabetica e l'intossicazione da alcol, le prime manifestazioni di ipoglicemia sono difficili da avvertire, quindi puoi perdere una leggera diminuzione dello zucchero e portare la tua condizione al coma. Inoltre, si osserva la cancellazione dei sintomi in pazienti con frequenti ipoglicemie lievi. Cominciano ad avvertire problemi nel corpo quando lo zucchero scende sotto i 2 mmol/l, quindi hanno meno tempo per l'aiuto di emergenza. Al contrario, i diabetici con livelli di zucchero costantemente elevati iniziano ad avvertire segni di ipoglicemia quando i livelli di zucchero tornano normali.

Ciò che è caratteristico di GC

I sintomi dell'ipoglicemia non dipendono dalla causa che l'ha provocata. In tutti i casi, il quadro clinico dello sviluppo del coma è lo stesso.

Normalmente, il livello di zucchero nel sangue viene mantenuto costante anche in caso di carenza di carboidrati a causa della rottura delle riserve di glicogeno e della formazione di glucosio nel fegato da composti non carboidrati. Quando lo zucchero scende a 3,8, nel corpo viene attivato il sistema nervoso autonomo, iniziano i processi per prevenire il coma ipoglicemico, vengono prodotti gli ormoni antagonisti dell'insulina: prima il glucagone, poi l'adrenalina e infine l'ormone della crescita e il cortisolo. I sintomi dell'ipoglicemia in questo momento riflettono la patogenesi di tali cambiamenti e sono chiamati "vegetativi". Nei diabetici esperti, la secrezione di glucagone e poi di adrenalina diminuisce gradualmente, mentre diminuiscono i segni iniziali della malattia e aumenta il rischio di coma ipoglicemico.

Quando il glucosio scende a 2,7, il cervello inizia a morire di fame e ai sintomi vegetativi si aggiungono sintomi neurogeni. Il loro aspetto indica l'inizio del danno al sistema nervoso centrale. Con un forte calo dello zucchero, entrambi i gruppi di sintomi compaiono quasi contemporaneamente.

Diventa difficile per il paziente concentrarsi, esplorare l'area e rispondere in modo ponderato alle domande. La testa comincia a fargli male e potrebbe avere le vertigini. Appare una sensazione di intorpidimento e formicolio, più spesso nel triangolo nasolabiale. Sono possibili oggetti doppi e convulsioni.

Con gravi danni al sistema nervoso centrale si aggiungono paralisi parziale, disturbi del linguaggio e perdita di memoria. All'inizio il paziente si comporta in modo inappropriato, poi sviluppa una grave sonnolenza, perde conoscenza e cade in coma. Quando ci si trova in uno stato comatoso senza assistenza medica, la circolazione sanguigna e la respirazione vengono interrotte, gli organi iniziano a fallire e il cervello si gonfia.

Algoritmo di primo soccorso

I sintomi vegetativi vengono facilmente eliminati assumendo una porzione di carboidrati veloci. In termini di glucosio, di solito è sufficiente un grammo. Non è consigliabile superare questa dose, poiché un sovradosaggio può causare la condizione opposta: l'iperglicemia. Per aumentare la glicemia e migliorare le condizioni del paziente, sono sufficienti un paio di caramelle o pezzi di zucchero, mezzo bicchiere di succo o soda dolce. I diabetici di solito portano sempre con sé carboidrati veloci per iniziare il trattamento in tempo.

Nota! Se al paziente viene prescritto acarbosio o miglitolo, lo zucchero non sarà in grado di fermare l'ipoglicemia, poiché questi farmaci bloccano la scomposizione del saccarosio. Il primo soccorso per il coma ipoglicemico in questo caso può essere fornito con glucosio puro in compresse o soluzione.

Quando il diabetico è ancora cosciente, ma non può più aiutarsi da solo, per alleviare l'ipoglicemia, gli viene somministrata una bevanda dolce, assicurandosi che non soffochi. Gli alimenti secchi in questo momento rappresentano un rischio di aspirazione.

Se si verifica una perdita di coscienza, è necessario chiamare un'ambulanza, adagiare il paziente su un fianco, controllare se le vie aeree sono libere e se il paziente respira. Se necessario, iniziare la respirazione artificiale.

Il coma ipoglicemico può essere completamente eliminato anche prima dell'arrivo dei medici, per questo è necessario un kit di pronto soccorso. Include il farmaco glucagone e una siringa per la sua somministrazione. Idealmente, ogni diabetico dovrebbe portare con sé questo kit e i suoi cari dovrebbero essere in grado di usarlo. Questo farmaco può stimolare rapidamente la produzione di glucosio nel fegato, quindi la coscienza del paziente ritorna entro 10 minuti dall’iniezione.

Le eccezioni sono il coma dovuto a intossicazione da alcol e dosi eccessive di insulina o glibenclamide. Nel primo caso, il fegato è impegnato a pulire il corpo dai prodotti di degradazione dell'alcol, nel secondo le riserve di glicogeno nel fegato non saranno sufficienti per neutralizzare l'insulina.

Diagnostica

I segni di coma ipoglicemico non sono specifici. Ciò significa che possono essere attribuiti anche ad altre condizioni che accompagnano il diabete mellito. Ad esempio, i diabetici con livelli di zucchero nel sangue cronicamente elevati possono sentirsi affamati a causa della grave resistenza all’insulina e la neuropatia diabetica può causare palpitazioni cardiache e sudorazione. Le convulsioni prima dell'inizio del coma possono essere facilmente confuse con l'epilessia e gli attacchi di panico hanno gli stessi sintomi autonomici dell'ipoglicemia.

L'unico modo affidabile per confermare l'ipoglicemia è un test di laboratorio che determina i livelli di glucosio nel plasma.

La diagnosi viene fatta nelle seguenti condizioni:

1. Il glucosio è inferiore a 2,8, con segni di coma ipoglicemico presenti.
2. Il glucosio è inferiore a 2,2, se tali segni non vengono osservati.

Viene utilizzato anche un test diagnostico: 40 ml di soluzione di glucosio (40%) vengono iniettati in una vena. Se la glicemia è scesa a causa della mancanza di carboidrati o di un sovradosaggio di farmaci per il diabete, i sintomi si attenuano immediatamente.

Parte del plasma sanguigno prelevato al momento del ricovero in ospedale è congelata. Se, dopo aver eliminato il coma, le sue cause non vengono identificate, questo plasma viene inviato per un'analisi dettagliata.

Trattamento ospedaliero

Nel coma lieve, la coscienza viene ripristinata immediatamente dopo il test diagnostico. In futuro, il diabetico avrà solo bisogno di un esame per identificare la causa dei disturbi ipoglicemici e correggere il trattamento precedentemente prescritto per il diabete. Se il paziente non riprende conoscenza, viene diagnosticato un coma grave. In questo caso, la quantità di soluzione di glucosio al 40% somministrata per via endovenosa viene aumentata a 100 ml. Successivamente si passa alla somministrazione continua di una soluzione al 10% utilizzando un contagocce o una pompa per infusione finché la glicemia non raggiunge mmol/l.

Se si scopre che il coma è avvenuto a causa di un sovradosaggio di farmaci ipoglicemizzanti, viene eseguita la lavanda gastrica e vengono somministrati enterosorbenti. Se è probabile un grave sovradosaggio di insulina e sono trascorse meno di 2 ore dall'iniezione, viene eseguita l'escissione dei tessuti molli nel sito di iniezione.

Contemporaneamente all'eliminazione dell'ipoglicemia, vengono trattate le sue complicanze:

1. Diuretici per sospetto edema cerebrale - mannitolo (soluzione al 15% in ragione di 1 g per kg di peso), quindi Lasix (mg).
2. Il nootropo Piracetam migliora il flusso sanguigno nel cervello e aiuta a mantenere le capacità cognitive (10-20 ml di una soluzione al 20%).
3. Insulina, integratori di potassio, acido ascorbico, quando c'è già abbastanza zucchero nel sangue ed è necessario migliorarne la penetrazione nei tessuti.
4. Tiamina per sospetto coma ipoglicemico alcolico o esaurimento.

Complicazioni del coma ipoglicemico

Quando si verificano gravi condizioni ipoglicemiche, il corpo cerca di prevenire conseguenze negative per il sistema nervoso: accelera il rilascio di ormoni, aumenta più volte il flusso sanguigno cerebrale per aumentare il flusso di ossigeno e glucosio. Sfortunatamente, le riserve compensative possono prevenire danni al cervello in un tempo abbastanza breve.

Se il trattamento non dà risultati per più di mezz'ora, è molto probabile che si siano verificate complicazioni. Se il coma non si ferma per più di 4 ore, il rischio di gravi patologie neurologiche irreversibili è elevato. A causa del digiuno prolungato si sviluppano edema cerebrale e necrosi di alcune aree. A causa dell'eccesso di catecolamine, il tono vascolare diminuisce, il sangue inizia a ristagnare, si verificano trombosi e piccole emorragie.

Nei diabetici anziani, il coma ipoglicemico può essere complicato da infarti, ictus e danni mentali. Sono possibili anche conseguenze a lungo termine: demenza precoce, epilessia, morbo di Parkinson, encefalopatia.

Presto pubblicheremo le informazioni.

Coma- perdita di coscienza causata da disfunzione del tronco encefalico.

Codice secondo la classificazione internazionale delle malattie ICD-10:

• R40.2

Cause

Eziologia: trauma cranico, ictus, infezioni, stato epilettico, tumori cerebrali, intossicazioni esogene, disturbi metabolici sistemici (diabete mellito, ipoglicemia, uremia, eclampsia, tireotossicosi), ecc. Un ruolo decisivo nello sviluppo del coma è giocato dal danno al sistema nervoso sistemi di attivazione ascendenti del tronco cerebrale e del cervello interstiziale.

Sintomi, ovviamente. A seconda della gravità della compromissione delle funzioni vitali, il coma è suddiviso in diversi gradi. Nel coma lieve, i pazienti rispondono agli stimoli dolorosi; i riflessi della mucosa nasale, corneale e pupillare sono preservati; talvolta persistono i riflessi tendinei e si manifesta il segno di Babinski. Grave grado di coma: reazione solo a stimoli dolorosi intensi, la deglutizione è compromessa, ma quando il cibo entra nelle vie respiratorie, si verifica una tosse riflessa; respirazione stertorosa, spesso di tipo Cheyne-Stokes. Coma profondo: areflessia, atonia, midriasi, gravi disturbi respiratori e circolatori. Coma trascendentale (terminale): l’attività vitale del paziente viene mantenuta solo attraverso la ventilazione artificiale dei polmoni e la stimolazione del cuore.

Trattamento

Trattamento. Quando si stabilisce la natura del coma, viene utilizzata la terapia patogenetica. In tutte le fasi del coma: misure di rianimazione.

Previsione Dipende dalla causa del coma e dalla gravità del danno al tronco cerebrale. Nel coma profondo la prognosi è spesso sfavorevole; prognosi assolutamente sfavorevole per il coma estremo.

Codice diagnostico secondo ICD-10. R40.2