Pronto soccorso per insufficienza renale acuta. Ambulatorio per l'insufficienza renale acuta

Un gruppo di disturbi causati dalla disfunzione dei reni è chiamato insufficienza renale acuta. Questo è un processo reversibile, caratterizzato da una violazione della secrezione, filtrazione, funzioni escretorie, cambiamenti nell'equilibrio idrico-elettrolitico e contenuto aumentato prodotti del metabolismo dell'azoto nel sangue.

Forme fondamentali, loro cause

Esistono tre forme principali di acuta insufficienza renale(tabella), aiutando a decidere sull'adozione di misure di prevenzione complicazione simile e trattamento della patologia:

Forme		Causa			La situazione in cui si sviluppa la patologia
Prerenale		Appare al di fuori dei reni (causato da cattiva circolazione)			insufficienza cardiaca; disturbo del ritmo cardiaco; accumulo di liquido vicino al cuore; disturbo delle feci; accumulo di liquido nel peritoneo; perdita di sangue; bruciare; ipotensione; blocco dei vasi sanguigni.
Renale		Problema ai reni			distruzione delle cellule da parte di veleni; ricezione medicinali; trasfusione di sangue; infortunio; processo infiammatorio.
Postrenale		Flusso urinario disturbato			blocco del dotto renale; la presenza di una neoplasia.

Patogenesi

I disturbi funzionali dei reni portano a processi infiammatori nell'organo.

La ridotta funzionalità dei corpuscoli renali nello strato corticale dell'organo, che sono una parte importante delle strutture glomerulari, determina la patogenesi della malattia. Influenza distruttiva disturbo funzionale agisce in più direzioni. Innanzitutto viene inibito o completamente interrotto il rilascio dei prodotti finali dell'azoto dal sangue. Con la parte liquida del sangue si diffondono in tutto il corpo, finendo nel organi interni e sistemi vitali. Ciò porta all'inquinamento e interrompe lo scambio di gas nel corpo. La presenza di ossigeno nel corpo diminuisce, diossido di carbonio aumenta. Le strutture glomerulari dei reni soffrono di questa situazione e si verifica la loro necrosi parziale o completa. Il ripristino della funzione di filtrazione quando i globuli renali muoiono è praticamente impossibile. In futuro, il processo sarà complicato dall'infiammazione, che porta all'avvelenamento dei tessuti e del sangue con veleni.

Principali criteri per gli scaricatori di sovratensione

Classificazione FUCILE

Nel 2002, una classificazione dei fucili è stata sviluppata e pubblicata nel 2004, consentendone l'identificazione e la diagnosi lesione acuta rene IN Lettere inglesi definizione nascosta delle fasi di sviluppo dell'insufficienza renale:

• R - rischio;
• Io - danno;
• F - fallimento;
• L - perdita di funzione;
• E - grado di guasto irreparabile (terminale).

La diagnosi di danno renale acuto viene diagnosticata quando si verificano due condizioni:

• criterio temporale;
• criterio funzionale (indebolimento delle funzioni degli organi, determinato dalla quantità di urina escreta o dal grado di creatinina nel sangue).

Classificazione RIFLE dello sviluppo dell'insufficienza renale acuta
Classe		Velocità di filtrazione glomerulare			Diuresi
Rischio R		Aumento del Ccr di 1,5 volte o diminuzione del GFR del 25%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
Danno		Aumento del Ccr di 2 volte o diminuzione del GFR del 50%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
Carenza di F		Aumento del Ccr di 3 volte o diminuzione del GFR del 75%			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L perdita di funzione		AKI per ≥ 4 settimane
E carenza irreparabile		ARF per ≥ 3 mesi
Ccr - livello di creatinina; GFR - velocità di filtrazione glomerulare

Classificazione AKIN

Per migliorare la diagnostica aumentando il controllo delle piccole deviazioni nella concentrazione di creatinina nel sangue, la classificazione è stata migliorata nel 2007 da un gruppo di specialisti dell'AKIN. L'enfasi è sul prodotto finale della reazione della creatina fosfato ed è esclusa la velocità di filtrazione glomerulare (GFR). L'insufficienza renale acuta è caratterizzata dai seguenti criteri:

Sintomi e fasi

Lo sviluppo dell’insufficienza renale acuta attraversa 4 fasi:

Insuccesso acuto durante la gravidanza

La malattia nelle donne incinte è provocata processi infiammatori sistema urinario.

La malattia renale acuta durante la gravidanza è una complicanza pericolosa per la vita. Il pericolo è che il danno renale si manifesti sempre rapidamente, nel giro di poche ore o giorni. Molto spesso, il problema si manifesta all'inizio del terzo trimestre, dopo il parto. Ma esiste un rischio quando si sviluppa un'insufficienza renale acuta malattie infettive. Le ragioni per lo sviluppo della patologia durante la gravidanza sono le seguenti:

• aumento del carico sui reni a causa di Di più sangue sottoposto a filtrazione;
• processi infiammatori cronici del sistema urinario;
• esacerbazione dopo l'aborto o dopo il parto;
• morte del feto durante la gravidanza.

Con un'attenzione tempestiva ai segni di insufficienza renale acuta (mal di schiena, diminuzione della minzione, sete e altri), è possibile ripristinare la funzionalità dell'organo e salvare la vita di madre e figlio.

Se le misure non vengono prese tempestivamente, la malattia attraversa tutti i periodi di insufficienza renale acuta, si aggiungono nuovi segni (sangue nelle feci, intorpidimento degli arti) e c'è un'alta probabilità di morte sia per la donna che per il bambino. feto. A decorso acuto malattie futura mamma Dovresti assolutamente consultare non solo un urologo, ma anche un ginecologo.

Complicazioni e conseguenze

Le malattie renali acute non procedono bene e spesso si verificano esiti patologici significativi:

Diagnosi di insufficienza renale acuta

Se sospetti lo sviluppo fallimento acuto Il medico tiene conto della storia dei sintomi e dell'esame del paziente. Ulteriore linee guida cliniche supportato dai risultati dei test CFO e di laboratorio:

I metodi diagnostici che utilizzano strumenti meccanici consentono di esaminare l'organo e valutare le difficoltà del processo (cronico o acuto), determinare la presenza di ostruzione dei dotti:

• Ultrasuoni del peritoneo;
• TC (tomografia computerizzata);
• La radiografia del peritoneo determina la presenza di calcoli nei reni o nei dotti.

Se la causa della condizione acuta è il blocco dei dotti, potrebbe essere necessario tipi aggiuntivi ricerca:

• MRI, che consente di valutare il grado di cambiamento nella struttura dell'organo.
• Pielografia renale. Attraverso il cateterismo dell'uretere viene introdotto il contrasto per uno studio anatomico dettagliato degli organi del sistema urinario.
• Scintigrafia renale. Valuta stato funzionale organo.

Quale trattamento è necessario?

La manifestazione di sintomi che indicano lo sviluppo di una forma acuta della malattia indica la necessità di fornire assistenza medica al paziente il prima possibile. Fino all'arrivo del medico, le persone vicine avranno bisogno di autocontrollo per valutare la situazione e fornire i primi soccorsi necessari.

Cure urgenti

Il primo passo è ripristinare il volume del sangue.

L'assistenza necessaria nella prima fase di sviluppo della malattia sarà di carattere più preventivo, volta ad eliminare le cause che hanno causato condizione acuta e l'eliminazione delle violazioni avvenute. Per cominciare, al paziente viene fornito riposo a letto, riposo e calore. Per ripristinare il movimento del sangue attraverso i vasi, la terapia con flebo viene effettuata utilizzando soluzioni di albumina, glucosio, mannitolo, plasma e altri. Una volta ripristinato il volume sanguigno, vengono utilizzati i diuretici. Gli spasmi vascolari vengono alleviati con miscele di novocaina.

Le cure d'urgenza per l'insufficienza renale acuta durante lo sviluppo della seconda fase hanno lo scopo di eliminare i sintomi, poiché la situazione è complicata da anuria o oliguria. Il trattamento dell'insufficienza renale acuta si concentra sull'eliminazione delle conseguenze dell'avvelenamento del corpo. Tutte le condizioni sono prevenute ed eliminate, in pericolo di vita al paziente. Sono usati soluzioni ipertoniche, preparati vitaminici, anticonvulsivanti e antibiotici.

L'insufficienza renale acuta è una sindrome causata da una diminuzione critica della funzione escretoria dei reni, il più delle volte dovuta a ischemia o danno tossico parenchima renale con ritenzione nel sangue di prodotti che normalmente vengono eliminati con le urine. L'insufficienza renale acuta (IRA) si divide in prerenale, causata da disturbi della circolazione generale (shock di varie eziologie, diarrea abbondante, vomito prolungato); renale, causato da danni al parenchima renale di varia eziologia; e postrenale, causata da disturbi della minzione (ostruzione e compressione tratto urinario).
Sintomi. Si distinguono le seguenti fasi di insufficienza renale acuta: iniziale, che dura fino a 2 giorni (i segni del processo patologico che ha causato l'insufficienza renale acuta sono dominanti - shock, infezione, sepsi, emolisi, eso- ed endointossicazione, coagulazione intravascolare disseminata);
durata oligoanurica fino a 2-3 settimane (sintomi di uremia: i pazienti sono letargici, sonnolenza, mancanza di appetito, mal di testa, aumento della nausea, viso gonfio con ingiallimento, edema periferico, petecchie ed ecchimosi sulla pelle, “abbronzatura uremica” e “polvere uremica”, si avverte l'odore dell'urea; solitamente iperkaliemia e ipermagnesiemia lesioni focali centrale sistema nervoso, a volte delirio, si sviluppa eclampsia renale crisi epilettiche, coma);
fase di poliuria precoce (si nota una diminuzione del livello di ioni cloruro di potassio sodio magnesio);
fase di recupero della funzionalità renale.
Diagnosi. Non sempre chiaro, dovrebbe essere differenziato dal coma e da altri vari disturbi sistema nervoso centrale; Quando si stabilisce una diagnosi di insufficienza renale acuta, è necessario identificarne la forma.
Complicazioni: bronchite, polmonite, pleurite, pericardite, tamponamento cardiaco, crisi ipertensiva, aritmie, insufficienza respiratoria e cardiaca, edema polmonare, encefalopatia, delirio, peritonite asettica, disturbi metabolismo del sale marino, Vari tipi iperidratazione e disidratazione L'iperkaliemia è caratterizzata dalla comparsa di un blocco AV di primo grado sull'ECG, dall'allargamento del complesso QRS, dall'inizio del segmento ST sotto l'isolina, dall'accorciamento dell'intervallo QT e dalla comparsa di un'onda G stretta e appuntita; per ipokaliemia - prolungamento dell'intervallo QT, depressione del segmento ST, appiattimento fino all'inversione dell'onda G, comparsa dell'onda U.
Tipici dell'acidosi sono la respirazione di Kussmaul (nell'acidosi grave - Cheyne-Stokes), mioclono, mioplegia, confusione. L'alcalosi è caratterizzata da rari fiato corto, spasmo carpo-pedale, costrizione toracica, convulsioni tetaniche e disturbi della coscienza (stupore, coma).
Con iperidratazione ipertonica, si osservano sete, secchezza delle mucose, anasarca, ipertensione (viene utilizzata furosemide, soluzione di glucosio al 5%) e con iperidratazione ipotonica - avversione all'acqua, vomito, mal di testa, ansia, disturbi mentali, sintomi neurologici focali (eclampsia renale ), disturbi respiratori coma (introduzione di soluzione salina, se non c'è oligoanuria, 10 ml di Panangin IV). La disidratazione isotonica è caratterizzata da: perdita di peso, acrocianosi, debolezza, ipotensione, raucedine, ostruzione. vie respiratorie ed esofago (soluzione di glucosio al 5%, salino). Con la disidratazione extracellulare, la pelle e le mucose sono secche, la sete è scarsa o assente, debolezza muscolare, sono possibili mal di testa, ipotensione, vomito, convulsioni, coma (una soluzione ipertonica o isotonica di cloruro di sodio, in loro assenza, una soluzione di glucosio al 40% può aiutare per un breve periodo). Con la disidratazione cellulare si verifica perdita di peso corporeo, pelle umida, tratti del viso affilati, occhi infossati, mancanza di saliva e di liquido lacrimale, sete inestinguibile, apatia, contrazioni muscolari, allucinazioni, delirio, ipertensione, problemi respiratori , coma (soluzione di glucosio al 5%, soluzione fisiologica di cloruro di sodio allo 0,45% o soluzione fisiologica).
Urgenteaiuto. Pace psico-emotiva, eliminazione fattore causale(rimozione dallo shock, disintossicazione, ecc.), per migliorare il flusso sanguigno renale - 1-3 mcg/kg/min di dopamina. A edema periferico- fino a 300-500 mg di furosemide IV (se le vie urinarie sono ostruite). Per l'eclampsia renale, vengono somministrati per via endovenosa o intramuscolare fino a 30 ml di glucosio al 40% e fino a 20-25 ml di solfato di magnesio al 25%.
Ipertensione arteriosa aggiustato con nitroprussiato di sodio - fino a 10 mcg/kg/min (50 mg/amp., 50 mg/250 ml, 200 mcg/ml, 10 mcg/goccia, velocità di infusione iniziale 05 mcg/kg/min) o labetalolo (100 mg/amp.) 20-40 mg in un minuto, può essere ripetuto ogni 15 minuti fino a quando si verifica l'effetto o viene raggiunta una dose di 300 mg. Sindrome convulsiva si interrompe con sibazon (diazepam) - 10-30 mg IV lentamente nell'arco di 5-10 minuti (10 mg/amp.). L'ipertensione può anche essere alleviata con diazossido - 75 mg in 10-30 s EV, se necessario, ripetere ogni 5 minuti fino a 300 mg, o idralazina (20 mg/amp.) - 10-20 mg EV, ripetere dopo 30 minuti ( IM 10-50 mg) o fenigidina (nifedipina) fino a 1 mg IV. La fenigidina può essere somministrata per via sublinguale fino a 20 mg. In caso di edema polmonare con pressione sistolica superiore a 160 mmHg. Arte. - fino a 10 mcg/kg/min di nitroprussiato di sodio o fino a 50 mg di pentamina e.v. lentamente. Se la pressione è bassa - fino a 500 mg di furosemide, con anuria - salasso fino a 300-400 ml, somministrazione estremamente attenta di 03-05 ml di soluzione di strofantina allo 0,025% o 0,25-05 mg di digossina IV.
Nel trattamento delle aritmie, le dosi devono essere dimezzate e si deve tenere conto della fase di insufficienza renale acuta (iper o ipokaliemia). Per l'asistolia o la fibrillazione ventricolare vengono utilizzati ulteriori integratori di calcio (2-4 mg/kg Cloruro di calcio a intervalli di 10 minuti) e bicarbonato di sodio (2 ml di soluzione al 4,2% per 1 kg di peso corporeo) o trisamina (1 ml/kg) per via endovenosa.
Ricovero: in barella al reparto specializzato dell'ospedale per la dialisi extracorporea.

L’insufficienza renale acuta è un complesso sintomatico, potenzialmente reversibile, causato dalla brusca interruzione dell’attività renale funzionalità organi. Il verificarsi della patologia è associato a un malfunzionamento tubulo renale, sebbene ci siano molti più fattori che provocano la malattia.

Le manifestazioni cliniche dell'insufficienza renale acuta sono associate a condizioni potenzialmente letali, durante le quali le funzioni di sistemi importanti e organi. SU stato iniziale patologia, i sintomi sono praticamente assenti e il suo sviluppo è caratterizzato da rapidità. Pertanto, l’insufficienza renale acuta richiede cure di emergenza. personale medico. Prima del loro arrivo, vengono prese misure per riparare e mantenere il lavoro nei reni e in altri sistemi e organi.

Ragioni per lo sviluppo di insufficienza renale acuta

I reni, insieme al fegato, purificano il corpo, impedendo all'intossicazione di penetrare nel corpo. flusso sanguigno sistemico Darò. In tal modo organo pari A persone sane viene mantenuto l'equilibrio idrico e chimico. Liberano il corpo acqua in eccesso, tossine pericolose e residui di farmaci. La partecipazione dei reni è necessaria nel metabolismo e nella produzione di alcuni ormoni. Una diminuzione delle capacità di un organo porterà alla perdita delle sue funzioni. Ciò causerà l'inevitabile morte della vittima: il sangue si riempirà dei rifiuti tossici delle attività umane.

Tutto cause di insufficienza renale acuta, manifestati da funzionalità renale compromessa, sono divisi in 3 grandi gruppi:

1. Prerenale. Malattie causate da disturbi del flusso sanguigno in un organo pari.
2. Renale. Danni alla struttura renale: glomeruli e tubuli.
3. Postrenale. La patologia è associata.

Ciò accade per 3 motivi:

1. Gli ureteri sono bloccati o schiacciati;
2. La vescica è danneggiata, quindi l'organo non può “espellere” l'urina;
3. L'uretra è diventata molto stretta.

Elenchiamo quali malattie contribuiscono allo sviluppo dell'insufficienza renale acuta.

La forma prerenale dell'insufficienza renale acuta è causata da patologie associate a uno stato di shock. Provoca un forte calo volume del flusso sanguigno. Perdita di acqua equilibrio elettrolitico causare malattie gastrointestinali e accompagnato da diarrea. Questa categoria include i seguenti malfunzionamenti nel corpo:

• interruzioni operative;
• fallimento;
• Tutti i tipi di ustioni;
• Setticemia.

Le forme renali sono causate dai seguenti fattori:

• Nefrite;
• Glomerulonefrite acuta;
• Intossicazione (veleni, droghe);
• Ischemia;
• Danno acuto ai tubuli renali.

Le lesioni postrenali sono causate dal blocco dei tubuli renali da parte di coaguli di sangue o particelle proteiche. I seguenti disturbi contribuiscono alla loro comparsa:

I sintomi e il trattamento dipendono dal decorso della malattia che ha causato l’AKI.

Caratteristiche sintomatiche

La grave progressione delle malattie elencate può portare a insufficienza renale acuta in qualsiasi momento. Condizione pericolosa attraversa 4 fasi del suo sviluppo, ognuna delle quali presenta sintomi caratteristici.

• Fase iniziale

La specificità di questo periodo è la vivida manifestazione della malattia di fondo, dello stato di sepsi e. La durata della fase va da 3 ore a 3 giorni. Inizia intensa violazione afflusso di sangue ai reni. In questo momento è estremamente importante fornire cure di emergenza per l’insufficienza renale acuta. In questo modo puoi fermare lo sviluppo della patologia.

• Fase oligoanurica

Il periodo può durare fino a 3 settimane. Il suo tratto caratteristico– rapido sviluppo di oliguria (diuresi inferiore a 300 ml/m2 al giorno) o anuria (mancanza di urina). Ricerca di laboratorio Rileveranno la presenza di proteine ​​e globuli rossi nelle urine e una maggiore quantità di sodio. Le capacità di concentrazione dei reni stanno rapidamente diminuendo. La pressione sanguigna è più alta del normale. Analisi biochimica mostrerà un aumento delle concentrazioni di urea, fosfato e creatinina.

Osservato brillantemente sintomi gravi intossicazione:

• Debolezza;
• Reazione lenta;
• Vomito;
• Diarrea;
• Sonnolenza.

Lo sviluppo del processo settico è accompagnato da brividi e stato febbrile. Il generale registra anemia ed estremamente basso livello piastrine sullo sfondo di leucocitosi pronunciata.

Senza assistenza necessaria si verificherà gonfiore del cervello e dei polmoni.

• Fase poliurica

La fase si chiama recupero. La sua durata può raggiungere i 3 mesi. C'è un aumento graduale e persistente della produzione e dell'escrezione di urina. A volte evidenziando fluido biologico raggiunge i 4 litri al giorno. Conseguenza perdita rapida il fluido si disidrata, la concentrazione di potassio e sodio diminuisce.

• Fase di recupero

Dura più a lungo di tutte le altre fasi: fino a 2 anni.

Il flusso sanguigno sistemico e la funzione renale vengono gradualmente ripristinati. Le cause dell'insufficienza renale acuta sono completamente eliminate. Questa volta è dedicata terapia riabilitativa e trattamento sanatorio-resort.

Metodi diagnostici

La diagnosi di insufficienza renale acuta viene effettuata secondo condizioni standard. Si inizia nello studio del medico con l'analisi dell'anamnesi. Il medico è interessato alle seguenti informazioni:

• La presenza o assenza di patologie croniche;
• Medicinali presi nell'ultimo mese;
• Possibilità di contatto con veleni o tossine;
• Patologie subite negli ultimi 2 mesi.

Quindi viene chiesto al paziente manifestazioni cliniche malattie:

• Quanto è pronunciata la diminuzione della quantità totale di urina;
• C'è gonfiore?
• L'intossicazione si manifesta?
• Caratteristiche dell'appetito, qualità del sonno, benessere generale;
• Ci sono segni di disfunzione gastrointestinale?

Quindi il medico palpa i reni, scopre la presenza di edema e la sua gravità, le condizioni della pelle e delle mucose.

Basato sulla storia medica e ispezione visuale Il medico determina gli esami di laboratorio e strumentali necessari per il paziente.

• Sangue – esame generale e biochimico;
• Urina - analisi generale;
• Studio dell'acidità del sangue e delle concentrazioni di elettroliti;
• Elettrocardiogramma;
• Indicazioni pressione sanguigna nella dinamica;
• Specifiche della diuresi;
• Diagnosi della presenza di proteina C-reattiva;
• Ultrasuoni dei reni;
• Se ci sono sospetti di complicazioni come, viene prescritto un esame radiografico;
• La consultazione è prevista secondo le indicazioni. specialisti ristretti, TC e RM.

Una parte importante misure diagnosticheè verificare la presenza o l'assenza di vescia fluido biologico. Questo indicatore è determinato dal cateterismo. Lo stesso metodo consente di determinare la presenza o l'assenza di un'ostruzione nell'uretere.

Specifiche del pronto soccorso

L'insufficienza renale acuta richiede cure mediche di emergenza grande gruppo farmaci che vengono somministrati per via endovenosa.

In caso di insufficienza renale acuta è necessario il ricovero immediato del paziente. rappresenta un pericolo solo se il paziente è in stato di shock. In questo caso viene prestato il primo soccorso sul posto.

Ogni fase dell’“emergenza” ha le sue caratteristiche.

stato iniziale

Durante questo periodo è importante eliminare stato di shock, ripristino del BCC (volume sanguigno circolante). Poiché in questo momento si verifica anche una violazione frequenza cardiaca, stanno adottando misure per ripristinarlo. Stabilizza l'emodinamica renale e la microcircolazione, l'equilibrio idrico.

La terapia viene effettuata in condizioni istituzione medica. Si inizia con la prescrizione dei seguenti farmaci:

• Soluzione di Ringer;
• Albume;
• Cloruro di sodio e glucosio;
• Mannitolo.

Dopo che il BCC è stato ripristinato, vengono prescritti diuretici: Furosemide, Eufillin e altri.

Per ripristinare le capacità di filtrazione dei reni, viene eseguita la diuresi forzata. Per accelerare la disintossicazione e il recupero equilibrio acido nominare somministrazione endovenosa cloruro di sodio e glucosio o utilizzare la soluzione di Ringer.

A scopo profilattico viene prescritta la somministrazione sottocutanea di eparina, che previene la trombosi dei tubuli renali.

Stadio oligoanurico

Compito azione urgente in questo periodo:

• Eliminare i disturbi nel metabolismo del sale marino;
• Eliminare l'azotemia;
• Fermare ;
• Correggere lo squilibrio acido.

Per raggiungere questo obiettivo, limitare l'assunzione di liquidi da parte del paziente. Vengono prescritti i seguenti farmaci:

• Glucosio con insulina: aiuta il potassio a spostarsi nelle cellule, funzionando come disintossicante;
• Sostituti del sangue contenenti sale, soluzione di cloruro di sodio: eliminano vomito e diarrea;
• Glicerina, sorbitolo, resine a scambio ionico per via rettale: alleviano la crescita di iperidratazione e iperkaliemia;
• "Kontrikal", "Gordox", "Retabolil" - riducono la scomposizione delle proteine;
• "Lespenefril", acido glutammico, "Arginina" - riducono l'azotemia.

Stadio poliurico

Nella fase di recupero, il principio guida della terapia è correggere l'equilibrio idrico ed elettrolitico. Pertanto, tutte le restrizioni relative al bere, all'assunzione di sale e determinati prodotti il cibo viene rimosso. Tutta la fase si svolge comunque sotto il controllo del peso corporeo del paziente, della diuresi, della pressione arteriosa, della respirazione, della funzionalità cardiaca e della temperatura corporea.

Nella fase di guarigione, al paziente viene prescritta una dieta rigorosa, terapia sintomatica ed eccezione attività fisica e stress.

I reni sono uno dei gli organi più importanti il nostro corpo. Questi organi fanno parte del sistema urinario; organizzano e puliscono il corpo dai prodotti metabolici. I reni reagiscono molto rapidamente a qualsiasi disturbo nel funzionamento di organi e sistemi e quando gravi violazioni nel funzionamento del sistema cardiovascolare o in risposta a sostanze particolarmente aggressive che entrano nell'organismo, possono fallire. Come risultato di tali effetti patologici, può svilupparsi un'insufficienza renale acuta, i cui sintomi prenderemo in considerazione, chiariremo anche quali cure di emergenza sono necessarie per un paziente con tale diagnosi e considereremo come viene diagnosticata l'insufficienza renale acuta.

L’insufficienza renale acuta si riferisce alla cessazione rapida (che si sviluppa nell’arco di diverse ore, giorni o settimane) della funzione renale, che si spiega con un grave danno alla maggior parte del tessuto renale.

Sintomi di insufficienza renale acuta

Nella prima fase di sviluppo acuta insufficienza epatica appare solo l'effetto iniziale fattore patologico(shock, sepsi, avvelenamento, ecc.). Il paziente presenta manifestazioni della malattia di base. Si verificano anche sintomi aspecifici, tra cui sonnolenza, nausea, mancanza di appetito e debolezza. stato iniziale L’insufficienza epatica acuta può durare diverse ore o durare diversi giorni.

Dopo che i processi patologici portano ad una diminuzione significativa diuresi quotidiana– non è più di cinquecento millilitri. In questo caso l'urina è colorata colore scuro, contiene molte proteine.

Il volume di azoto nel sangue del paziente aumenta (si verifica azotemia) e anche la quantità di potassio, fosfati e sodio nel sangue aumenta in modo significativo. L'acidosi metabolica sviluppa, in altre parole, il equilibrio acido-base corpo.

Il paziente è infastidito da diarrea, nausea grave, che si trasforma in vomito. Si verifica un'iperidratazione, che porta all'edema polmonare, causando ai pazienti mancanza di respiro e rantoli umidi. I pazienti diventano letargici, sperimentano sonnolenza eccessiva e possono persino sviluppare il coma. Una significativa diminuzione dell’immunità può portare all’adesione infezioni varie.

L'insufficienza renale acuta è accompagnata da perdita di appetito. Il paziente può avvertire contrazioni muscolari, disturbi del ritmo cardiaco e un aumento della pressione sanguigna. Processi patologici puo 'causare sensazioni dolorose nell’addome e aumento delle dimensioni del fegato.

Il terzo stadio dell'insufficienza renale è accompagnato da un aumento significativo del volume di urina escreta: il suo volume giornaliero può raggiungere da due a cinque litri. Allo stesso tempo, il corpo perde un ammontare significativo il potassio, che è irto dello sviluppo di ipotensione, è diminuito tono muscolare, e in alcuni casi paresi muscoli scheletrici e si verificano anche disturbi del ritmo cardiaco.

L'urina in questa fase della malattia è caratterizzata da una bassa densità, la quantità di creatinina e urea in essa contenuta diminuisce, ma dopo una settimana, con corso favorevole malattia, l'iperazotermia scompare e l'equilibrio elettrolitico viene ripristinato.

Un trattamento vigoroso con un decorso favorevole della malattia consente di ripristinare la funzionalità renale entro tre mesi o sei mesi.

Come viene rilevata l'insufficienza renale acuta, quale diagnostica è necessaria per questo?

Per la messa in scena diagnosi corretta nell'insufficienza renale acuta, i medici valutano la caratteristica quadro clinico. Inoltre, i medici determinano il livello di creatinina, urea e potassio nel sangue e monitorano il volume delle urine escrete. Se necessario, viene eseguita un'ecografia e vengono utilizzati metodi diagnostici radiografici e radiografici.

Insufficienza renale acuta: cure d'emergenza

Se si sospetta lo sviluppo di insufficienza epatica acuta, il paziente viene immediatamente ricoverato in ospedale nel reparto di terapia intensiva. Se si verifica un incidente o una lesione vascolare, le vittime vengono solitamente portate immediatamente in ospedale, ma sfortunatamente molte persone credono che l'ambulanza assistenza sanitaria in caso di avvelenamento non è necessario, il che può portare a seri problemi se la funzionalità renale è compromessa.

Il trattamento di emergenza per l’insufficienza epatica acuta implica l’organizzazione riposo a letto e riscaldando il corpo della vittima. È necessario eliminarlo il più rapidamente possibile fattore causale– portare il paziente fuori dallo stato di ipovolemia e neutralizzare lo shock. I medici eseguono immediatamente iniezione a getto soluzione salina Trisol sterile calda (38-40°C). Implementato terapia intensiva sepsi, ecc.

Come viene corretta l'insufficienza renale acuta, qual è il suo trattamento efficace?

La terapia prevede l'eliminazione dei fattori che hanno provocato l'insufficienza epatica acuta: i farmaci vengono interrotti e trattati malattie infettive, adottare misure per rimuovere il veleno, ecc.

Ai pazienti con questa diagnosi viene prescritta furosemide (un diuretico) in una quantità di 100-400 mg, che viene somministrata per via endovenosa. Se il medicinale dà l'effetto desiderato, viene somministrato in una quantità di 2-3 mg per chilogrammo di peso per via endovenosa in combinazione con mannitolo ( diuretico osmotico) in un volume di 0,5-1 mg per chilogrammo di peso corporeo. Il mannitolo viene somministrato attraverso un catetere separato.

Viene somministrata la dopamina, un agonista dei recettori della dopamina che ha proprietà ipertensive, cardiotoniche e diuretiche. Questo farmaco migliora efficacemente il flusso sanguigno renale e filtrazione glomerulare, e accelera anche la diuresi e attiva l'escrezione di ioni sodio. La dopamina viene somministrata in un volume di 2-3 microgrammi per chilogrammo di peso al minuto. Se la medicina non funziona effetto desiderato oppure se l'aumento della creatinina continua, il suo uso viene interrotto dopo sei-dodici ore.

Molto spesso viene praticata la somministrazione endovenosa di eparina - 5-10 mila unità per la prima somministrazione, dopo di che viene iniettata flebo nel dosaggio giornaliero non più di 40-60 unità.

Si consiglia di sottoporsi ai pazienti con insufficienza renale acuta terapia infusionale soluzioni di sali di glucosio. I medici correggono l’anemia anche attraverso la trasfusione di globuli rossi. Inoltre, viene eseguita la plasmaferesi: il plasma rimosso viene sostituito con plasma fresco congelato e con una soluzione di albumina.

Se necessario, i medici possono eseguire l'emosorbimento, ovvero la purificazione del sangue all'esterno del corpo, utilizzando un dispositivo speciale. Può essere eseguita anche l'emodialisi o la dialisi peritoneale; viene eseguita quando l'urea nel plasma sanguigno aumenta a 24 mmol/l o più, così come quando l'intossicazione uremica e il potassio aumentano a 7 mmol/l o più.

Vengono mostrati i pazienti cibo dietetico con un apporto proteico limitato.

Trattamento corretto consente di ottenere il recupero renale nel 90% dei pazienti con insufficienza renale acuta non complicata.

Informazioni aggiuntive

In alcuni casi, l'insufficienza renale acuta porta allo sviluppo forma cronica di questa malattia. Con una tale diagnosi, i fondi saranno utili medicina tradizionale- pianta di ciliegio e borsa del pastore.

In questo modo puoi preparare i frutti della ciliegia di uccello (un cucchiaio di quelli tritati). Cuocili con un bicchiere di acqua bollente e fai bollire per venti minuti. Filtrare il brodo filtrato e bere un quarto di bicchiere, raffreddato, tre volte al giorno, senza riferimento all'ora del pasto.

Inoltre, per l'insufficienza renale cronica, può essere utilizzata la pianta della borsa del pastore. Prepara tre cucchiai di materiale vegetale tritato con mezzo litro di acqua bollente. Lasciare in un thermos per tre o quattro ore, quindi filtrare. Bevi l'infuso preparato il giorno prima: è meglio prendere mezzo bicchiere immediatamente prima dei pasti.

Se sospetti lo sviluppo di insufficienza renale acuta, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza.

L'insufficienza renale acuta è una patologia di organi in cui improvviso e rapido declino funzione renale. Il fenomeno è più spesso associato ad ischemia d'organo, danno tossico, distruzione immunitaria e disfunzione tubulare con ridotta osmolarità delle urine. La patologia è aggravata da un livello immediatamente crescente di azoto residuo, potassio, lo sviluppo di uremia con un aumento del livello di creatinina nel siero del sangue. La patologia reversibile ha sviluppo fulmineo e pertanto è necessario il pronto soccorso in caso di insufficienza renale acuta. Ma ti diremo come fornire al paziente le azioni ausiliarie necessarie.

Forme di insufficienza renale

La patologia è divisa in diverse forme:

1. Prerenale, causato da tutti i tipi di shock con diminuzione della velocità e del volume della circolazione sanguigna: sanguinamento, diminuzione del volume dell'acqua nel corpo con vomito intenso, diarrea, ustioni e altri fenomeni;
2. Renale, rilevato sulla base glomerulonefrite acuta, nefrite interstiziale, tossicità con veleni, antibiotici, mezzi di contrasto per raggi X;
3. Postrenale, che è direttamente correlato al blocco dei tubuli con calcoli di tipo urato, ossalato, coagulanti proteici o coaguli di sangue.

Il quadro clinico assomiglia ai sintomi della malattia di base che ha causato la NDE: shock, brividi, Calore, vomito, diarrea. Se si osserva una diminuzione del volume delle urine, sonnolenza e letargia, la diagnosi è confermata.

Importante! La PN acuta è spesso complicata insufficienza respiratoria, sanguinamento gastrointestinale, aritmie e insufficienza epatica.

Se si verifica un’insufficienza renale acuta, cosa fare?

Le cure di emergenza sono l’unico modo per invertire il processo di distruzione dei reni. La scelta della terapia dipende dalla causa, dalla forma e dall'intensità dello sviluppo della patologia. Paziente dentro obbligatorio deve essere ricoverato in ospedale, viene prescritto un regime rigoroso e viene introdotta una dieta a base di cibi e bevande. Inoltre, è necessario monitorare la diuresi, la pressione sanguigna, la frequenza respiratoria, la contrazione del muscolo cardiaco e gli indicatori di temperatura.

È meglio fornire assistenza in un ospedale o in un reparto di terapia intensiva tramite medici di terapia intensiva, ma ciò non è sempre possibile. Pertanto, se il paziente è a casa o al lavoro e presenta sintomi di insufficienza renale acuta, è necessario che i presenti forniscano cure di emergenza. Cosa dovrebbe essere fatto:

1. Distendere il paziente orizzontalmente, leggermente di lato, con la testa leggermente pendente, in modo da non ostacolare il processo di vomito (se presente);
2. Chiamare immediatamente un'ambulanza, spiegando che si tratta di un paziente con insufficienza renale acuta;
3. Riscaldare il paziente all'esterno con coperte e vestiti;
4. Rimuovere da uno stato di shock, ipovolemia usando mezzi improvvisati;
5. Misura la pressione sanguigna, se è bassa, somministra una bevanda che aumenta la pressione sanguigna: decotto di rosa canina, tè forte con zucchero e senza alcol;
6. Inserire caldo sterile soluzione salina per via endovenosa;
7. Per migliorare la circolazione sanguigna nei reni, somministrare la dopamina per via endovenosa utilizzando il sistema: gocce ad una frequenza di 5-10 unità al minuto, una soluzione allo 0,05% in una soluzione di glucosio al 5%;
8. Somministrare immediatamente al paziente eparina per via endovenosa da 5 a 10mila unità, poi 40-60 unità al giorno;
9. Iniettare Furosemide (Lasix) per via endovenosa.

La terapia infusionale viene prescritta per ripristinare il volume del flusso sanguigno, rimuovere le tossine e normalizzare le condizioni post-shock del paziente. È indicata la lavanda gastrica e intestinale rimozione migliore rifiuti tossici dal flusso sanguigno. Se inizia la sepsi, viene eseguita terapia antibatterica basato su antibiotici combinati e la selezione dei farmaci viene effettuata dal gruppo dei carbopenemi. È consentito il cateterismo per evitare il ristagno di urina e l'insorgenza di necrosi.

Importante! Sulla base dei segni vitali, viene prescritto un intervento chirurgico per aprire la capsula renale, drenare o rimuovere l'organo.

Possibili complicazioni

1. Da fuori sistema respiratorio questi sono: edema polmonare, polmonite, pleurite;
2. Sistema cardiovascolare: disturbi del ritmo cardiaco, diminuzione della conduttività, insufficienza, tamponamento;
3. Iperidratazione/disidratazione;
4. Edema cerebrale, encefalopatia;
5. Peritonite di tipo asettico.

Importante! Se non viene fornito il primo soccorso, è possibile morte. Secondo le statistiche, il tasso di mortalità nei casi più gravi raggiunge il 70%. L'insufficienza renale acuta è una patologia che richiede misure di emergenza assistenza, diagnosi immediata e applicazione della terapia necessaria. Non dovresti rifiutare il ricovero in ospedale se "tutto è già passato" - la malattia deve essere curata, altrimenti inizierà la necrosi del tessuto renale e l'organo morirà.

Il minimo manifestazioni negative dal sistema urinario: questo è un motivo per consultare un medico, sottoporsi a un esame e adottare le misure necessarie per il trattamento. L'insufficienza renale acuta è un processo reversibile, ma solo finché il paziente si prende cura della propria salute, altrimenti la morte è una questione di tempo e non così lunga come molti pensano.