Tipi di anestesia per il parto naturale. Anestesia durante il parto

Nonostante il costante sviluppo della medicina, l'anestesia durante il parto non è ancora una procedura obbligatoria. Molto dipende dalle caratteristiche della soglia del dolore della partoriente: se può sopportare un parto naturale senza l'uso di antidolorifici, questi non vengono utilizzati a meno che non vi sia un'indicazione in tal senso. Molto meno spesso durante il parto si ricorre all'anestesia generale con farmaci che immergono la persona sogno profondo, ma non sono sicuri per il bambino, quindi molto spesso si consiglia di ricorrere all'anestesia spinale o epidurale.

Durante la gravidanza, molte donne sono interessate alla questione dell'alleviamento del dolore durante il parto, poiché non è un segreto che il processo è sempre associato al dolore, che può essere duraturo e insopportabile. Fanno domande al medico: è possibile partorire senza usare metodi antidolorifici e cosa è meglio - anestesia epidurale o anestesia generale? Metodi moderni l'anestesia è considerata relativamente sicura sia per la madre che per il bambino e rende il parto più confortevole per la donna.

Tipi di sollievo dal dolore durante il parto naturale

Esistono metodi non farmacologici (naturali) e medicinali per alleviare il dolore. Metodi naturali completamente sicuro ed efficace. Questi includono: tecniche di respirazione, massaggio, agopuntura, aromaterapia, rilassamento, ecc. Se il loro uso non porta risultati, ricorrono all'antidolorifico farmacologico.

I metodi di anestesia farmacologica includono:

• anestesia epidurale;
• anestesia spinale;
• anestesia locale;
• anestesia per inalazione;
• anestesia generale.

IN parto naturale ricorrere all'uso dell'epidurale e anestesia spinale.

Anestesia epidurale

L'anestesia epidurale elimina qualitativamente la sensibilità nella parte inferiore del corpo della madre, ma non influisce in alcun modo sulla sua coscienza. La fase del travaglio in cui il medico utilizza il sollievo dal dolore epidurale varia da paziente a paziente a seconda della soglia del dolore.

Durante l'anestesia epidurale, l'anestesista e l'ostetrico valutano le condizioni della madre e del nascituro e fanno riferimento anche alla storia dell'anestesia nel passato e al corso delle eventuali nascite precedenti.

Con l'anestesia epidurale, il farmaco viene iniettato nello spazio della colonna vertebrale in cui si trova il radici nervose. Cioè, la procedura si basa sul blocco nervoso. Questo tipo di antidolorifico viene solitamente utilizzato durante il parto naturale per facilitare il processo delle contrazioni.

Tecnica:

• la donna assume la posizione “fetale”, inarcando il più possibile la schiena;
• l'area di iniezione viene trattata con un antisettico;
• viene effettuata un'iniezione con un farmaco anestetico nella zona della colonna vertebrale;
• dopo che il medicinale inizia ad agire, un ago grosso viene perforato nello spazio epidurale finché l'anestesista non sente la dura;
• dopodiché viene inserito un catetere attraverso il quale gli anestetici entreranno nel corpo della donna;
• l'ago viene rimosso, il catetere viene fissato con nastro adesivo sul retro e lungo di esso viene effettuata una somministrazione di prova del farmaco, durante la quale il medico monitora attentamente le condizioni della donna;
• La donna dovrebbe rimanere in posizione sdraiata per qualche tempo per evitare complicazioni. Il catetere rimane nella parte posteriore fino alla fine del travaglio e attraverso di esso verrà periodicamente iniettata una nuova dose di farmaco.

La procedura di cateterismo in sé non dura più di 10 minuti e la donna deve rimanere il più ferma possibile. Il farmaco inizia ad agire circa 20 minuti dopo la somministrazione. Utilizzato per alleviare il dolore epidurale medicinali, che non penetrano la barriera placentare e non possono danneggiare il bambino: lidocaina, bupivacaina e novocaina.

Indicazioni per l'anestesia epidurale:

• nefropatia;
• miopia;
• giovane età della futura mamma;
• corto soglia del dolore;
• parto prematuro;
• presentazione errata del feto;
• pesante malattie somatiche esempio: diabete mellito.

Controindicazioni:

• malattie cardiache e vascolari;
• scarsa coagulazione del sangue;
• lesioni spinali e deformità;
• alto rischio di sanguinamento uterino;
• infiammazione nell'area della puntura;
• aumento della pressione intracranica;
• bassa pressione sanguigna.

Lati positivi:

• una donna può muoversi relativamente liberamente durante il parto;
• lo stato del sistema cardiovascolare è più stabile rispetto all'anestesia generale;
• il sollievo dal dolore non ha praticamente alcun effetto sul feto;
• il catetere viene inserito una volta e per un periodo indefinito, quindi se necessario è possibile somministrare farmaci attraverso di esso nel periodo di tempo desiderato;
• una donna vedrà e ascolterà suo figlio subito dopo la nascita.

Lati negativi:

• la probabilità di un risultato inadeguato di sollievo dal dolore (nel 5% delle donne l'effetto dell'anestetico non viene raggiunto);
• procedura di cateterizzazione complessa;
• il rischio di somministrazione intravascolare del farmaco, che è irto di sviluppo sindrome convulsiva, che, seppur raro, può causare la morte di una donna durante il travaglio;
• il farmaco inizia ad agire solo dopo 20 minuti, quindi con rapidità e parto d'urgenza l'uso dell'anestesia epidurale non è possibile;
• Se il farmaco viene iniettato attraverso la membrana aracnoidea, si sviluppa un blocco spinale e la donna necessita di rianimazione d'emergenza.

Anestesia spinale

L'anestesia spinale, come l'anestesia epidurale, viene eseguita quasi allo stesso modo, ma utilizzando un ago più sottile. La differenza tra anestesia spinale ed epidurale è la seguente: la quantità di anestetico per un blocco spinale è significativamente inferiore e viene somministrata al di sotto del limite midollo spinale nello spazio in cui è localizzato liquido cerebrospinale. La sensazione di sollievo dal dolore dopo l'iniezione del farmaco si verifica quasi immediatamente.

L'anestetico viene iniettato una volta nel canale del midollo spinale utilizzando un ago sottile. Gli impulsi del dolore vengono bloccati e non entrano nei centri cerebrali. Il vero effetto di sollievo dal dolore inizia entro 5 minuti dall'iniezione e dura 2-4 ore, a seconda del farmaco scelto.

Durante l'anestesia spinale, anche la donna in travaglio rimane cosciente. Vede il suo bambino subito dopo la nascita e può attaccarlo al seno. La procedura di anestesia spinale richiede obbligatoria cateterizzazione venosa. Una soluzione salina scorrerà nel sangue della donna attraverso il catetere.

Indicazioni per l'anestesia spinale:

• gestosi;
• nefropatia;
• malattie del sistema broncopolmonare;
• difetti cardiaci;
• alto grado di miopia dovuto al distacco parziale della retina;
• presentazione errata del feto.

Controindicazioni:

• processo infiammatorio nell'area della puntura prevista;
• sepsi;
• shock emorragico, ipovolemia;
• coagulopatia;
• tossicosi tardiva, eclampsia;
• patologie acute del sistema nervoso centrale di origine non infettiva e infettiva;
• allergia all'anestesia locale.

Lati positivi:

• Garanzia al 100% di sollievo dal dolore;
• la differenza tra anestesia spinale ed epidurale implica l'uso di un ago più sottile, quindi la manipolazione della somministrazione del farmaco non è accompagnata da forte dolore;
• i farmaci non influenzano le condizioni del feto;
• il sistema muscolare della donna in travaglio si rilassa, il che aiuta il lavoro degli specialisti;
• la donna è pienamente cosciente, quindi vede il suo bambino subito dopo la nascita;
• nessuna possibilità influenza sistemica anestetico;
• l'anestesia spinale è più economica dell'epidurale;
• la tecnica di somministrazione dell'anestetico è più semplificata rispetto all'anestesia epidurale;
• ottenimento rapido dell'effetto dell'anestesia: 5 minuti dalla somministrazione del farmaco.

Lati negativi:

• Non è consigliabile prolungare l'effetto dell'anestesia per più di 2-4 ore;
• dopo aver alleviato il dolore, la donna deve rimanere in posizione supina per almeno 24 ore;
• il mal di testa si verifica spesso dopo una puntura;
• Diversi mesi dopo la puntura potresti avvertire mal di schiena;
• il rapido effetto dell'anestesia si riflette sulla pressione sanguigna, provocando lo sviluppo di grave ipotensione.

Conseguenze

L'uso dell'anestesia durante il parto può causare conseguenze a breve termine nel neonato, ad esempio: sonnolenza, debolezza, depressione respiratoria, riluttanza ad attaccarsi. Ma queste conseguenze passano piuttosto rapidamente, poiché il farmaco utilizzato per alleviare il dolore lascia gradualmente il corpo del bambino. Pertanto, le conseguenze del sollievo dal dolore farmacologico attività lavorativa causata dalla penetrazione di farmaci anestetici attraverso la placenta fino al feto.

Unico. La quantità di dolore che una madre prova durante il parto varia da donna a donna. Ciò dipende da molti fattori, come le dimensioni e la posizione del feto, la forza delle contrazioni e la tolleranza al dolore. Per alcune donne, l’uso di tecniche di respirazione e rilassamento adeguate è sufficiente per alleviare il dolore; altre potrebbero aver bisogno dell’anestesia durante il parto.

Può alleviare il dolore durante il parto diversi tipi anestesia. L’anestesia epidurale e spinale sono le più comunemente utilizzate, ma esistono altre opzioni per alleviare il dolore. Prima di partorire, una donna deve chiedere attentamente ai suoi medici possibile eliminazione o sollievo dal dolore in modo da poter fare le scelte migliori per te e il tuo bambino.

Quali sono le indicazioni per alleviare il dolore durante il parto naturale?

Il desiderio della donna è un'indicazione sufficiente per alleviare il dolore durante il parto. A volte l'analgesia è indicata per le future mamme che presentano determinati fattori di rischio, anche in assenza di tale desiderio. Queste situazioni sono note ai ginecologi, che in questi casi indirizzano le donne per un consulto con un anestesista.

Quali tipi di anestesia possono essere utilizzati per il parto naturale?

Come già accennato, qualsiasi parto, se la donna lo desidera, può essere anestetizzato. Tuttavia, ci sono controindicazioni per molti metodi.

Durante il parto naturale vengono utilizzati due tipi principali di farmaci antidolorifici:

• Analgesici- Questi sono farmaci che aiutano ad alleviare il dolore. Questi farmaci includono gli oppioidi (come il fentanil o la morfina). Sebbene possano alleviare il dolore, questi rimedi non possono alleviare completamente una donna in travaglio. Inoltre, riducono anche l’ansia e aiutano la donna a rilassarsi. Gli analgesici non devono essere somministrati prima della nascita del bambino perché possono rallentare i riflessi e la respirazione del bambino.
• Anestetici- questi sono farmaci che bloccano la maggior parte delle sensazioni, compreso il dolore. A seconda di come vengono utilizzati gli anestetici, si distingue l'anestesia locale, regionale e generale.

Benefici e possibili conseguenze dell'uso dell'anestesia durante il parto

Nome del metodo per alleviare il dolore	Azione e possibili benefici	Rischio potenziale per la madre	Potenziale rischio per il bambino
Analgesici (antidolorifici comuni, compresi gli oppioidi)	Può alleviare il dolore, ridurre l'ansia e aiutarti a rilassarti durante il travaglio. Non bloccano tutte le sensazioni. Non porta alla perdita di coscienza. Non rallentano il travaglio né influenzano le contrazioni.	Non elimina completamente il dolore. Può causare sonnolenza o difficoltà di concentrazione. Può indebolire i ricordi del parto. Può causare nausea, vomito e prurito. Può abbassare la pressione sanguigna o rallentare la respirazione. Può causare reazioni allergiche e difficoltà respiratorie.	Se somministrato immediatamente prima della nascita: Può provocare sonnolenza, rendendo difficoltoso l'allattamento al seno subito dopo la nascita. Può rallentare la respirazione e indebolire i riflessi. Può disturbare la termoregolazione del bambino.
	Blocca la maggior parte delle sensazioni sotto la vita. Ci vogliono 10-20 minuti per iniziare a lavorare. Può essere utilizzato durante tutto il periodo del parto. Il farmaco può essere somministrato più volte attraverso un catetere, consentendo di ridurne o aumentarne la dose secondo necessità.	L'intorpidimento può rendere difficile la spinta, così come i problemi con la minzione (può essere necessario il cateterismo vescicale). Se l'intorpidimento si estende a Petto, ciò potrebbe rendere difficile la respirazione. Se l'ago danneggia un duro meningi, una donna può svilupparsi mal di testa, della durata di diversi giorni. La pressione sanguigna può diminuire. Possono verificarsi lievi vertigini o nausea e acufeni. Se l’ago tocca un nervo durante il cateterismo nello spazio epidurale, la donna potrebbe avvertire una scossa elettrica in una gamba. Se il farmaco entra in una vena, può causare vertigini e convulsioni (in in rari casi). Sebbene raro, esiste il rischio di reazioni allergiche e danni vasi sanguigni, sviluppo processo infettivo o gonfiore nello spazio epidurale. Se il travaglio progredisce lentamente quando viene utilizzata l’anestesia spinale per alleviare il dolore, i farmaci potrebbero svanire troppo rapidamente.	Declino pressione sanguigna nella madre può causare un rallentamento del polso e della respirazione del bambino.
Anestesia spinale	Blocca la maggior parte delle sensazioni sotto la cassa toracica. L'azione inizia immediatamente e dura 1-2 ore. Quando somministrato più di farmaci forti può essere utilizzato per alleviare il dolore durante il taglio cesareo.
Blocco pudendo	Utilizzato per intorpidire il perineo, solitamente prima di un'episiotomia.	Anestetizza solo la zona perineale e non influisce sul dolore delle contrazioni. Raramente ne causa alcuno effetti negativi dalla madre o dal figlio.
Anestesia generale	Può iniziare molto rapidamente e portare alla perdita immediata di coscienza. Blocca quasi tutte le sensazioni, compreso il dolore. Utilizzato solo quando necessario (ad esempio per il taglio cesareo immediato)	Una donna non ricorderà gli eventi mentre è incosciente. La donna avrà sonno per un certo periodo di tempo. Il paziente può avvertire nausea o vomito.	Può rendere sonnolento il bambino, rendendolo difficile l'allattamento al seno immediatamente dopo la nascita. Può ridurre l'afflusso di sangue al bambino.

È possibile il parto senza anestesia?

Vale la pena partorire in anestesia?

Ogni donna durante la gravidanza inizia a pensare se valga la pena usare l'anestesia durante il parto. Molti di loro pensano che sia l'unica cosa il modo giusto sono parti naturali, però spesso cambiano idea durante le contrazioni molto dolorose. Ma ci sono sicuri e tecniche efficaci sollievo dal dolore che aiuterà le future mamme a concentrarsi sulla spinta e non sul dolore causato dal bambino che si muove attraverso il canale del parto. Ogni donna dovrebbe ricordare che la decisione di sottoporsi all'anestesia durante il parto appartiene solo a lei.

Taras Nevelichuk, anestesista, appositamente per il sito

Video utile

Natalia Gouda
Ostetrico-ginecologo, capo dipartimento di osservazione ospedale di maternità, Mytishchi

Rivista "9 mesi"
№01 2006
Per alleviare il dolore durante il parto vengono utilizzati sia metodi non medicinali (non richiedono siringhe, farmaci o medici) sia metodi medicinali, che possono essere eseguiti solo con l'aiuto di uno specialista.

Come possono aiutare i medici?

Anestesia generale. Quando si utilizzano questi tipi di anestesia, si perde il sollievo dal dolore sensibilità al dolore tutte le zone del corpo. Oltre alla perdita della sensibilità al dolore durante l’anestesia generale, i farmaci influenzano anche la coscienza.

Anestesia endotracheale. Tenuto anestesia generale con ventilazione artificiale. Il metodo prevede effetto di lunga durata. In questo caso viene utilizzata un'intera combinazione di farmaci e l'anestetico stesso entra nei polmoni attraverso la trachea. Questa anestesia viene utilizzata per il taglio cesareo e nei casi di emergenza.

Anestesia per inalazione (maschera). Una forma di sollievo dal dolore è il protossido di azoto anestetico per inalazione, che la madre inala attraverso una maschera simile a un respiratore. La maschera viene utilizzata durante la prima fase del travaglio, quando la cervice si dilata.

Anestesia locale. Quando si usa anestesia locale Solo alcune parti del corpo sono private della sensibilità al dolore.

Anestesia epidurale. Una delle forme di anestesia locale, che viene fornita introducendo una soluzione di anestetico locale nello spazio sopra la dura madre del midollo spinale. Al giorno d'oggi, tale anestesia è ampiamente utilizzata durante il parto. Diventa insensibile dopo l'iniezione Parte inferiore corpi. Passano i nervi che trasportano i segnali di dolore al cervello dall'utero e dalla cervice sezione inferiore colonna vertebrale: è qui che viene iniettato l'anestetico. Durante l'azione di questo tipo di anestesia la donna è pienamente cosciente e può parlare con gli altri.

Anestesia locale. Questo metodo, che priva qualsiasi area della pelle della sensibilità, viene spesso utilizzato dopo il parto per alleviare il dolore durante la sutura dei tessuti molli. In questo caso l'anestetico viene somministrato direttamente invece dell'intervento.

Anestesia endovenosa. Medicinale(anestetico) viene iniettato in una vena. La donna poi si addormenta per un breve periodo (10-20 minuti). Utilizzato quando si eseguono prestazioni a breve termine interventi chirurgici durante il parto, ad esempio, quando si rilasciano parti trattenute della placenta, quando si applica una pinza ostetrica.

Applicazione analgesici narcotici. Gli analgesici narcotici vengono somministrati per via intramuscolare o endovenosa, il che riduce la sensibilità al dolore durante il parto e la donna è in grado di rilassarsi completamente negli intervalli tra le contrazioni.

Indicazioni mediche per alleviare il dolore
contrazioni molto dolorose, comportamento irrequieto della donna (va tenuto presente che, secondo le statistiche, il 10% delle donne in travaglio avverte un dolore lieve, che non richiede trattamento, il 65% - dolore moderato e il 25% - dolore grave sindrome del dolore che richiede l’uso di farmaci);
frutto grande;
travaglio di lunga durata;
nascita prematura;
debolezza del travaglio (accorciamento e indebolimento delle contrazioni, rallentamento della dilatazione cervicale, stimolazione del travaglio con ossitocina per intensificare le contrazioni);
Operazione di taglio cesareo;
nascite multiple;
ipossia ( carenza di ossigeno) feto: quando si utilizza l'anestesia, la probabilità che si verifichi diminuisce;
necessità interventi chirurgici durante il parto - applicazione di una pinza, rimozione manuale della placenta. In queste situazioni viene utilizzata più spesso l’anestesia endovenosa. Lo stesso metodo viene utilizzato immediatamente dopo il parto durante il recupero. canale di nascita.

Anestesia senza farmaci

Un massaggio anestetico è un effetto su alcuni punti in cui emergono i nervi sulla superficie del corpo. L'impatto su questi nervi provoca dolore e quindi distrae dolore del travaglio. Massaggio rilassante classico: carezze sulla schiena e sulla zona del collo. Questo massaggio viene utilizzato sia durante le contrazioni che tra di esse.

Tutte le future mamme, senza eccezione, provano una certa ansia in attesa del parto. Uno dei motivi di tale ansia è la nota idea che le contrazioni siano dolorose. È possibile influenzare il dolore? E la donna stessa è in grado di rendere il suo parto il più semplice e indolore possibile? In questa sezione parleremo in dettaglio di tutti i metodi per alleviare il dolore, dei loro pro e contro.

Rilassamento: metodi di rilassamento che ti aiutano a sopportare le contrazioni più facilmente e a riposare completamente nei periodi intermedi.

Respirazione razionale: ce ne sono diversi tecniche di respirazione, che aiutano a sopportare più facilmente le contrazioni. Utilizzando abilmente il corretto tipo di respirazione durante la contrazione, otteniamo un leggero e piacevole capogiro. È in questo momento che avviene il rilascio di endorfine (questi ormoni presenti nel grandi quantità prodotto durante il parto; le endorfine hanno effetto analgesico e tonico e vengono rilasciate nel sangue durante le contrazioni).

Il comportamento attivo durante il parto è buono se la futura mamma sa che può sopportare un parto normale e senza complicazioni pose diverse e scegli quello più conveniente, in cui questa particolare donna in travaglio può sopportare più facilmente le contrazioni. Sotto comportamento attivo comprendere anche il movimento, camminare, dondolarsi, piegarsi e varie pose progettato per alleviare il carico sulla colonna vertebrale. Cambiare posizione è il primo e più naturale desiderio in caso di disagio.

L'idroterapia è l'uso dell'acqua per alleviare il dolore causato dalle contrazioni. IN situazioni diverse Durante le contrazioni è comunque possibile utilizzare il bagno o la doccia.

Elettroanalgesia - uso corrente elettrica influenzare biologicamente punti attivi, che aiuta anche a sopportare il dolore del travaglio.

Il diritto di scegliere

Per utilizzare metodi non farmacologici per alleviare il dolore, è necessario conoscere questi metodi e possedere competenze pratiche. Un corso di preparazione psicoprofilattica al parto può essere seguito in una clinica prenatale o in una scuola per donne incinte, dove ti verrà insegnato respirazione corretta durante il parto mostreranno posture razionali e ti aiuteranno a padroneggiare i metodi di rilassamento.

Posture, respirazione, massaggi antidolorifici, idroterapia durante il travaglio normale possono essere utilizzati quasi senza restrizioni. Nell'ospedale di maternità, è necessario consultare un medico a riguardo. In alcune situazioni (quando culatta feto, in caso di parto prematuro), il medico può limitare la libertà di movimento della partoriente e raccomandare vivamente alla futura mamma di coricarsi. Ma le capacità di respirazione e rilassamento ti saranno comunque utili.

Il medico prescriverà sicuramente i farmaci se disponibili. indicazioni mediche a seconda delle condizioni della madre e del bambino al momento della nascita.

Quando si utilizza l'anestesia medicinale, l'anestesista conduce prima una conversazione con la donna, parlando dell'essenza del metodo che si prevede di utilizzare, nonché delle sue possibili conseguenze negative. Successivamente, la donna firma un consenso all'uso dell'uno o dell'altro metodo per alleviare il dolore. Va detto che in situazioni di emergenza, quando la vita di una donna o di un bambino è in pericolo grave pericolo, questa procedura viene trascurata.

Separatamente, è necessario parlare del contratto di parto. Quando si conclude un accordo in cui si afferma che, su richiesta della donna, verrà utilizzato un particolare metodo di analgesico farmacologico, sollievo dal dolore farmacologico utilizzato quando la donna in travaglio lo richiede. In questi casi viene utilizzata più spesso l’anestesia epidurale.

Se nella situazione con la presenza di indicazioni mediche e con il contratto di parto tutto è più o meno chiaro, in altri casi l'uso metodi medicinali su richiesta di una donna - una questione controversa e in ogni istituzione medica risolto diversamente.

Il parto è un processo complesso e doloroso. Molte donne incinte si preoccupano per gli eventi imminenti e hanno paura Dolore. Il dolore, soprattutto il dolore prolungato, influisce negativamente sulla psiche umana. Lo sviluppo della medicina ha reso possibile la creazione diverse varianti anestesia. Oggi una donna può ricevere sollievo dal dolore durante il parto, ma:

• È sicuro?
• In che modo l’anestesia influisce sulla salute della madre e del feto?
• L'anestesia viene eseguita secondo le indicazioni o può sceglierla qualsiasi paziente?

Queste domande preoccupano le donne incinte e qui esamineremo in dettaglio il tema della riduzione del dolore. processo di nascita.

In quali casi è indicata l'anestesia durante il parto?

L'introduzione di qualsiasi farmaco chimico nel corpo della futura mamma è indesiderabile. Alcuni tipi di anestesia sono considerati relativamente sicuri, mentre altri possono portare a complicazioni.

L'anestesia durante il parto non è indicata per tutti; solo il medico decide se è necessario somministrare un farmaco rilassante durante un processo così importante.

Indicazioni per alleviare il dolore:

Esistono numerose indicazioni per le quali un medico può prescrivere l'anestesia obbligatoria per una donna in travaglio.

• Ipertensione e alcune malattie del cuore e dei vasi sanguigni in una donna in travaglio.
• Diabete.
• Malattie gravi dell'apparato respiratorio.
• Alcune malattie degli occhi.
• Aumento della pressione intracranica.
• Disordinazione del travaglio (contrazione intensa e casuale dell'utero).
• Il frutto è troppo grande.
• Bacino stretto.
• Distocia cervicale (stiramento eccessivo dei tessuti che porta alla rottura della cervice).
• Disturbo psico-emotivo (si verifica in assoluto donne normali da un dolore intenso troppo prolungato).
• Gestosi (forma complicata di tossicosi).
• Presentazione podalica del feto o altra posizione anomala.
• Travaglio prolungato (più di 10 ore).
• Gravidanza multipla.

A seconda delle condizioni della donna incinta, l'anestesia può essere prescritta dal medico curante come previsto, anche prima dell'inizio del travaglio, oppure, a seconda delle circostanze, già durante il travaglio.

Molte donne desiderano partorire in anestesia, anche se non esiste alcuna indicazione a riguardo. Naturalmente, puoi ordinare un servizio del genere, ma dovresti capire che c'è qualsiasi anestesia Conseguenze negative e a nascita normale tale interferenza nel corpo è estremamente indesiderabile.

È importante ricordare che qualsiasi anestesia può avere conseguenze negative.

Tipi di sollievo dal dolore

Esistono metodi medicinali e non medicinali (fisiologici) per alleviare il dolore durante il travaglio. Consideriamo tutti i tipi in dettaglio.

Metodi non farmacologici per alleviare il dolore

Tali metodi non hanno forza e effetto rapido, ma sono più progettati per il rilassamento durante le contrazioni. Ma il loro vantaggio principale è l'elevata sicurezza.

Massaggio

La pressione fisica su determinati punti aiuta a ridurre significativamente il dolore durante le contrazioni. Una donna può imparare da sola il massaggio antidolorifico attraverso corsi speciali.

Alcune donne in travaglio assumono uno specialista presso la clinica che massaggia il corpo durante l'intero periodo del travaglio. Il massaggio non solo riduce sensazioni dolorose, ma migliora anche la circolazione sanguigna, il che è benefico per la madre e il feto.

Il massaggio può ridurre il dolore durante le contrazioni.

Esercizi di respirazione

Alle donne vengono anche insegnate tecniche di respirazione speciali durante il travaglio e il parto nei corsi. L'alternanza di inalazioni ed espirazioni secondo un determinato sistema è un utile e significativo sollievo dal dolore durante il parto. Lo svantaggio è che con l’intensificarsi delle contrazioni, molte donne dimenticano la tecnica e semplicemente non trovano la forza per respirare correttamente.

Idroterapia

Procedure idriche rilassare significativamente i muscoli e ridurre il dolore delle contrazioni. Ma i servizi di idroterapia sono forniti principalmente solo da cliniche di alta qualità e non tutte le donne possono permettersi di partorire gratuitamente.

I trattamenti con l'acqua ti aiuteranno a rilassarti e a ridurre il dolore causato dalle contrazioni.

Elettroanalgesia transcutanea

Abbastanza efficace e modo sicuro, che consente di anestetizzare il corso delle contrazioni. A tale scopo viene utilizzato un apparecchio speciale dotato di elettrodi. Sulla parte bassa della schiena della madre vengono applicati dei sensori da cui vengono inviati impulsi elettrici, la cui frequenza e intensità possono essere regolate. La corrente blocca i segnali del dolore che viaggiano lungo le terminazioni nervose del midollo spinale. L'elettroanalgesia migliora anche la circolazione sanguigna, riducendo il rischio di ipossia fetale.

Psicoterapia

Una donna incinta può ricorrere ai servizi di uno psicoterapeuta e ridurre il suo dolore attraverso tecniche ipnotiche. Questo ottimo modo, in cui il dolore diminuisce e c'è una profonda sintonia positiva con il processo della nascita e gli eventi successivi.

L'elenco dei metodi fisiologici naturali comprende anche il sollievo dal dolore durante il parto assumendo posizioni speciali. Questo tipo di "ginnastica" viene insegnata alle donne incinte lezioni preparatorie. Uno specialista dell'ospedale di maternità può aiutarti a trovare posizioni rilassanti.

Una nota! Alcuni hanno effetti analgesici e rilassanti oli essenziali(ylang-ylang, menta, bergamotto, arancia, gelsomino). Inalare gli aromi di questi oli si sposa perfettamente con quelli sopra descritti. metodi fisiologici e ne potenzia l'effetto. Un'altra aggiunta potrebbe essere una musica piacevole e calma..
Molti oli aromatici hanno un effetto rilassante sul corpo.

Sollievo dal dolore farmacologico

Utilizzato per l'anestesia farmacologica sostanze chimiche, agendo in modo rapido ed efficiente. Bloccano completamente il dolore, ma ognuno di essi ha i suoi effetti collaterali. Consideriamo tutti i tipi di anestesia farmacologica accettabili per le donne incinte.

L'anestetico viene somministrato attraverso una maschera per inalazione. Il farmaco utilizzato è principalmente l'azoto, meno spesso il metossiflurano, il pentran, il Ftorotan, il trilene.

La donna prende autonomamente la maschera, se la applica sul viso e inala il gas. La frequenza delle inalazioni viene effettuata secondo un determinato schema, selezionato dal medico, concentrandosi sulle condizioni della donna in travaglio.

In genere viene selezionata una delle tre opzioni:

1. Inalare il farmaco ogni mezz'ora.
2. Inspira non appena inizia la contrazione successiva e rimuovi la maschera non appena termina lo spasmo.
3. Respira tra le contrazioni.

L'anestesia per inalazione durante il parto viene utilizzata solo prima certo punto fino a quando la cervice non si è dilatata a 5-6 cm Tale anestesia non può essere utilizzata ulteriormente. Questo metodo sta perdendo la sua rilevanza a causa dell'elevato consumo di gas e delle perdite nei reparti.

• Sollievo dal dolore quasi istantaneo.
• Non danneggia il bambino.
• Previene l'ipossia fetale.
• Viene rapidamente eliminato dal corpo.

• Effetti collaterali sotto forma di nausea, vomito, mal di testa, vertigini, confusione, insufficienza respiratoria, tachicardia.

Iniezioni endovenose e intramuscolari

In una vena o zona muscolare alla donna in travaglio vengono somministrati farmaci con effetti narcotici o non narcotici.

I farmaci non narcotici includono antidolorifici come No-shpa, Analgin, Baralgin. Possono essere utilizzati anche tranquillanti e sedativi (Relanium, Fentanyl, Nalbuphine, Elenium), che aumentano la soglia del dolore, riducono la paura, l'ansia e l'eccitabilità nervosa.

In casi estremamente rari, a una donna vengono somministrati farmaci anestetici Ketamina, Calypsol, Sombrevin attraverso una vena. Alleviano rapidamente e completamente il dolore, ma causano massa effetti collaterali, pertanto il loro utilizzo è indesiderabile.

I farmaci narcotici più comunemente usati sono Promedol e Fentanyl.

• I medicinali vengono rapidamente eliminati dal corpo.
• Un effetto anestetico piuttosto forte.

• L'anestetico somministrato per via endovenosa o intramuscolare entra nella placenta attraverso il sangue e può avere un effetto negativo sul bambino.
• Azione breve.
• Ci sono molti effetti collaterali per il paziente (confusione, nausea, vertigini, vomito, alterazioni della frequenza cardiaca, mal di testa).

Tale anestesia del travaglio viene eseguita in casi molto rari quando al paziente per qualche motivo non può essere somministrato un altro tipo di anestesia.

Iniezioni endovenose adatto nei casi in cui altri tipi di anestesia sono controindicati per una donna in travaglio.

Oggi questo è uno dei tipi di anestesia più ottimali, utilizzato nella maggior parte dei casi.

L'anestetico viene iniettato nello spazio epidurale, situato in regione lombare colonna vertebrale. Possono essere utilizzati i seguenti farmaci: lidocaina, novocaina, ropivacaina e loro analoghi. L'essenza della tecnica è la penetrazione dell'anestetico nello spazio epidurale e il blocco delle radici nervose del midollo spinale.

L'effetto del farmaco si manifesta in circa 20 minuti. La donna perde completamente la sensibilità nella zona sotto la vita. Nella parte superiore del corpo rimane la sensibilità.

Durante tutto il periodo del travaglio il catetere rimane inserito regione spinale, che consente di fornire porzioni aggiuntive di anestesia.

Vantaggi dell'anestesia epidurale:

• La donna in travaglio rimane pienamente cosciente e può muoversi.
• Elimina il travaglio scoordinato.
• Non influisce sulla forza e sulla frequenza delle contrazioni uterine.
• Non ha un effetto negativo sul feto.
• Non aumenta la pressione sanguigna.
• La funzione cardiaca del paziente rimane stabile.
• Un dolce recupero dall'anestesia.

• L'effetto dell'anestesia non inizia immediatamente, devi aspettare 20-30 minuti.
• Se il liquido cerebrospinale fuoriesce nello spazio epidurale durante la puntura, la donna potrebbe successivamente per molto tempo soffrire di forti mal di testa.
• Difficoltà a respirare (a causa del blocco dei muscoli dello sterno).
• Dolore nel sito della puntura, successiva infiammazione, difficoltà di guarigione, ematomi.
• Dolore alla regione lombare che persiste per 2-3 mesi.
• Quando un ago entra in un vaso, sono possibili diverse reazioni negative.
• In casi estremamente rari, se l'ago viene inserito in modo errato, è possibile la paralisi degli arti inferiori.

Nonostante tutti i rischi, l'anestesia epidurale durante il parto è una delle più sicure in termini di effetti sul bambino.

Maggiori informazioni sull'anestesia epidurale in.

Anestesia spinale

Vale subito la pena notare che l'epidurale e la spinale (spinale) sono diversi tipi di procedure per alleviare il dolore durante il parto.

I farmaci usati sono gli stessi, ma si usa l'ago anestesia spinale viene introdotto più in profondità nello spazio subaracnoideo stesso. L'effetto dell'anestesia avviene molto più velocemente che con l'epidurale, entro 5 minuti.

Il metodo spinale per alleviare il dolore richiede una qualifica più elevata del medico che esegue la puntura; il minimo errore può comportare conseguenze irreversibili. Con questa tecnica gli effetti collaterali sono più pronunciati, anche se il risultato è grave influenze negative non sta succedendo.

È importante saperlo! Nonostante alta efficienza anestesia spinale, non funziona su tutti. Circa il 5-6% delle donne non risponde affatto all'iniezione di farmaci nella zona epidurale o subaracnoidea. Circa il 15% lo ha fatto basso livello sollievo dal dolore.

Anestesia paracervicale

Un metodo obsoleto per alleviare il dolore, che praticamente non viene più utilizzato, ma la futura mamma dovrebbe saperlo.

Un farmaco anestetico (Novocaina, Lidocaina) viene iniettato direttamente nelle volte laterali della vagina, cioè attorno all'orifizio uterino. La procedura viene eseguita nelle prime fasi delle contrazioni, quando la dilatazione non ha ancora raggiunto gli 8 cm L'anestesia blocca le terminazioni nervose della cervice, riducendo significativamente il dolore.

L'anestesia paracervicale durante il parto porta ad un rallentamento del battito cardiaco nel feto (in più del 50% dei casi), a causa di questo effetto collaterale non veniva più utilizzata.

Che tipo di antidolorifico viene utilizzato dopo il parto?

Il processo della nascita è diviso in tre fasi: il periodo delle contrazioni, l'espulsione del feto e il rilascio della placenta. In alcuni casi, l'ultimo, terzo stadio nelle donne si verifica con complicazioni. La placenta non fuoriesce naturalmente dopo il tempo richiesto e il paziente necessita di una pulizia manuale.

In alcuni casi, può essere necessario alleviare il dolore anche dopo il parto.

In una situazione del genere, è necessaria l'anestesia. Se il parto è avvenuto in anestesia epidurale, viene semplicemente somministrata una dose aggiuntiva. In altri casi viene utilizzato anestesia endovenosa azione a breve termine (per 10-15 minuti). Questa volta è abbastanza per liberare l'utero dalla placenta mediante intervento meccanico.

Alcune donne sperimentano rotture perineali dopo la nascita del loro bambino. Durante la sutura, il medico inietta un anestetico direttamente nella zona vaginale.

Dopo aver completato tutto, la madre di successo non ha più bisogno di alleviare il dolore. Nei prossimi giorni sentirai dei crampi piuttosto forti all'addome, poiché l'utero inizia a contrarsi, ma questo dolore è di breve durata e abbastanza tollerabile.

Quale tipo di anestesia per il parto è la migliore?

È impossibile dare una risposta definitiva a questa domanda. In ogni singolo caso, l'uno o l'altro tipo di anestesia può essere più adatto. Ma se lo guardi obiettivamente, è considerato il migliore. La cosa più importante è che venga eseguito da uno specialista esperto.

Vale anche la pena considerare che ogni metodo ha controindicazioni.

Finalmente

Questa è stata la recensione di tutti tipologie possibili anestesia durante il parto. Nonostante la paura delle donne incinte riguardo agli eventi imminenti e il desiderio di affrontare questo processo senza dolore, la decisione sulla necessità e l'opportunità dell'anestesia deve essere presa da un medico. Ora nelle cliniche private una donna in travaglio può ordinare l'anestesia se lo desidera, pagandone una certa somma. Ma anche in questi casi è necessario consultare in anticipo il proprio medico curante e valutare tutti i pro e le possibili conseguenze negative.

Attualmente ce ne sono molti tipi diversi sollievo dal dolore durante il parto. Il medico sceglie una o più opzioni per alleviare il dolore a seconda dei desideri della donna (se ne hanno discusso in anticipo), a seconda delle condizioni della donna in travaglio e delle condizioni del bambino al momento della nascita.

Anestetici

Per alleviare il dolore durante il travaglio nell'anestesia moderna, vari sostanze medicinali. La premedicazione viene effettuata durante il processo di preparazione. La premedicazione comprende la prescrizione di sedativi, analgesici, anticolinergici e altri farmaci. L'uso di questi farmaci ha lo scopo di ridurre l'impatto negativo sul corpo stress emotivo, previene possibili effetti collaterali associati all'anestesia, facilita l'anestesia (è possibile ridurre la concentrazione o la dose del farmaco utilizzato droga narcotica, la fase di eccitazione è meno pronunciata, ecc.) L'anestesia viene eseguita utilizzando vari farmaci. I medicinali possono essere somministrati per via intramuscolare, endovenosa o per inalazione. Tutti gli anestetici agiscono principalmente sulla centrale sistema nervoso. I farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale includono: analgesici, tranquillanti, analgesici narcotici, ecc. L'elenco dei farmaci proposto è lungi dall'essere completo, ma a mio avviso dà un'idea dei farmaci e dei loro effetti.

Propanidide (sombrevina, epantolo; un mezzo per l'anestesia endovenosa) - se somministrato per via endovenosa, si lega rapidamente alle proteine ​​​​plasmatiche, si decompone rapidamente in metaboliti inattivi e non viene rilevato nel sangue 25 minuti dopo la somministrazione.

L'effetto narcotico si manifesta immediatamente dopo la somministrazione di sombrevina, dopo 20-40 secondi. La fase chirurgica dell'anestesia dura 3-5 minuti. Il propanidide provoca un effetto ipnotico più pronunciato di quello analgesico. Sombrevin penetra nella barriera placentare, ma dopo 15 minuti si decompone in componenti inattivi. Esistono prove che la sombrevina può causare depressione respiratoria e acidosi nel feto reazioni allergiche a casa della madre.

Ketamina cloridrato (calypsol, ketalar; analgesico) - l'emivita è di circa 2 ore. Dopo somministrazione endovenosa l'effetto narcotico avviene entro 30 secondi e dura 10 minuti; Dopo iniezione intramuscolare- dopo 5 minuti e dura 15 minuti. Ha un forte effetto analgesico, non rilassa muscoli scheletrici e non inibisce i riflessi vie respiratorie. Nelle donne in gravidanza aumenta il tono dell'utero. La ketamina penetra la barriera placentare e in dosi superiori a 1,2 mg/kg del peso corporeo della partoriente provoca depressione dei segni vitali. funzioni importanti corpo fetale. Esistono prove che sombrevin e ketalar hanno un effetto anche sul sistema immunologico dell’organismo. Pertanto, quando viene somministrato sombrevin, il numero di linfociti T e B diminuisce del 15 e 4%, mentre quando viene somministrato ketalar, aumentano rispettivamente del 10 e 6%, il che suggerisce che ketalar è meno pericoloso nelle donne in gravidanza con malattie allergiche con perdita di sangue e deficit del sistema immunitario. Questo è importante, poiché durante la gravidanza avviene un cambiamento sistema immunitario corpo della madre, che consiste in una diminuzione delle cellule e immunità umorale Inoltre, numerosi sistemi immunologici sono direttamente correlati al danno perinatale al sistema nervoso centrale del feto.

Barbiturici (sodio tiopentale, esenale; farmaci per non anestesia per inalazione) - dopo somministrazione endovenosa, il 65-70% della dose di barbiturici si lega alle proteine ​​plasmatiche e la restante frazione libera ha un effetto narcotico. L'effetto narcotico dei barbiturici si basa sull'inibizione della corteccia cerebrale e sul blocco delle sinapsi. Barbiturici - acidi deboli, avendo un basso peso molecolare, penetrano la barriera placentare e il grado di depressione nel feto è direttamente proporzionale alla concentrazione dell'anestetico nel sangue della madre.

Diazepam (Relanium, Seduxen; tranquillanti) - sedativi che alleviano irritabilità, nervosismo, stato stressante. A somministrazione orale assorbito in una quantità di circa il 75%, il livello massimo nel plasma si verifica dopo 1-1,5 ore. Nel fegato, il 98-99% del diazepam viene metabolizzato nella circolazione enteroepatica. L'emivita nel plasma sanguigno di una donna è di 1-3 giorni, nei neonati - 30 ore. Nel sangue fetale massima concentrazione creato 5 minuti dopo la somministrazione endovenosa. Nel sangue del cordone ombelicale di un neonato, la concentrazione di diazepam è uguale alla sua concentrazione in sangue venoso madre quando somministrata in una dose superiore a 10 mg o più. Allo stesso tempo, la concentrazione di diazepam nel cervello è bassa. In questo caso sono comuni l'apnea nei neonati, l'ipotensione, l'ipotermia e talvolta i segni di depressione neurologica. Il diazepam è in grado di accelerare la dilatazione della cervice, aiuta ad alleviare stato d'ansia in un certo numero di donne in travaglio.

Promedol (analgesico narcotico) viene facilmente assorbito mediante qualsiasi via di somministrazione. La concentrazione massima nel plasma viene determinata dopo 1-2 ore. Il meccanismo d'azione del promedolo si basa sull'interazione con i recettori degli oppiacei. Ha un effetto analgesico, sedativo e deprime il centro respiratorio. Dopo somministrazione parenterale l'effetto analgesico si manifesta entro 10 minuti e dura 2-4 ore. Promedol ha un effetto antispasmodico e favorisce la dilatazione della cervice. Penetra facilmente nella placenta. 2 minuti dopo la somministrazione endovenosa e un po' più tardi dopo la somministrazione intramuscolare, nel sangue del cordone ombelicale appare una concentrazione approssimativamente uguale a quella nel plasma sanguigno materno, ma possono esserci fluttuazioni significative nei singoli feti a seconda del loro stato intrauterino. Più tempo passa dal momento della somministrazione del farmaco, maggiore è la sua concentrazione nel sangue del neonato. La concentrazione massima di promedolo e del suo metabolita tossico nel plasma sanguigno di un neonato è stata osservata 2-3 ore dopo la sua somministrazione alla madre.

L'emivita dell'eliminazione del promedolo dal corpo di un neonato è di circa 23 ore e nella madre di 3 ore. Promedol è generalmente considerato sicuro per la madre e il bambino. Tuttavia, in alcuni casi, il farmaco può causare depressione nel neonato a causa del suo effetto inibitorio sui processi di glicolisi e centro respiratorio. Il Promedol, come tutti i farmaci simili alla morfina, presenta una serie di svantaggi, il principale dei quali è che a dosi efficaci (più di 40 mg) deprime la respirazione e provoca gravi tossicodipendenza, può provocare uno stato di stupore, nausea, vomito, atonia muscolo liscio, stitichezza, depressione, diminuzione pressione sanguigna. Promedol può causare depressione respiratoria e sonnolenza in un bambino. Dopo la nascita, la respirazione viene ripristinata, ma i bambini non si attaccano immediatamente al seno.

Gli effetti collaterali descritti sono inerenti a quasi tutti i potenti analgesici, ad eccezione della pentazocina (Lexir, Fortral). Per alleviare il dolore, solitamente non utilizzato analgesici non narcotici(baralgin, analgin...), poiché inibiscono il travaglio.

Il Promedol (un analgesico narcotico) è utilizzato nella maggior parte delle cliniche di Mosca come analgesico. Promedol ha un effetto analgesico e antispasmodico (aiuta ad accelerare l'apertura della faringe). Un'iniezione di promedolo viene somministrata nel gluteo o nella coscia. Promedol si manifesta in diversi modi. Per alcuni ha un effetto calmante, rilassa e provoca sonnolenza, sebbene la coscienza sia completamente preservata. Per qualcun altro, alcune donne perdono il controllo di se stesse, sperimentano uno stato di ebbrezza e possono provare nausea e barcollare.

Pentazocina (lexir, fortral; analgesico narcotico) - indicata per alleviare il dolore durante il travaglio. Ha un effetto stimolante sull'emodinamica e sulla respirazione e ha anche un effetto stimolante la nascita. Non ha una pronuncia pronunciata effetto sedativo. Questo farmaco è considerato non narcotico, incapace di provocare dipendenza, cioè un analgesico senza effetto psicometico.

Diprivan (propofol) è un nuovo anestetico endovenoso ad azione ultrabreve. Diprivan induce rapidamente il sonno, mantiene l'inclusione della coscienza durante l'infusione (infusione) del farmaco recupero veloce coscienza dopo l'interruzione dell'infusione, ha meno effetti collaterali rispetto ad altri anestetici endovenosi. Tuttavia, numerose pubblicazioni indicano la possibilità manifestazioni indesiderate diprivan durante l'anestesia, compreso il deterioramento di alcuni parametri dell'emodinamica centrale, sebbene i dati su questo tema siano estremamente contraddittori. Dal punto di vista farmacologico il diprivan non è un anestetico, ma un ipnotico.

Il protossido di azoto (un anestetico per inalazione) è uno dei componenti anestesia generale durante il taglio cesareo. Il farmaco è insolubile nei lipidi. Viene assorbito molto rapidamente (2-3 minuti) ed escreto immodificato dai polmoni. 5-10 minuti dopo l'inizio dell'inalazione, la saturazione dei tessuti con l'anestetico raggiunge il massimo. In 5-6 minuti viene completamente eliminato dal sangue. Un anestetico relativamente debole con un elevato grado di sicurezza se miscelato con ossigeno. Colpisce solo il sistema nervoso centrale, non deprime la respirazione, sistema cardiovascolare, non prevede influenza negativa sul fegato, sui reni, sul metabolismo, attività contrattile utero. Penetra rapidamente nella placenta, dopo 2-19 minuti la concentrazione di protossido di azoto nel sangue della vena del cordone ombelicale è pari all'80% del livello nel sangue della madre. L’inalazione a lungo termine di protossido di azoto talvolta determina la nascita di un bambino con bassi punteggi di Apgar.

Il protossido d'azoto viene somministrato attraverso un apparecchio speciale utilizzando una maschera. La partoriente viene introdotta alla tecnica di utilizzo del protossido di azoto; in futuro, indossa lei stessa una maschera e inala protossido di azoto con ossigeno durante le contrazioni. Durante le pause tra le contrazioni, la maschera viene rimossa. Il protossido d'azoto mescolato con l'ossigeno riduce significativamente il dolore senza eliminarlo completamente e provoca euforia. Viene utilizzato alla fine della prima fase del travaglio. L'effetto del gas appare dopo mezzo minuto, quindi all'inizio della contrazione è necessario farne alcune respiri profondi. Il gas attenua il dolore; quando lo inala, la donna avverte vertigini o nausea. Il protossido di azoto viene solitamente somministrato in combinazione con analgesici narcotici.

Rilassanti (ditilina, ascoltalo, miorelaxina; miorilassanti) - vengono assorbiti lentamente e in modo incompleto nel tratto digerente. Non penetrare nella placenta. Provoca un rilassamento muscolare persistente. Questi rilassanti non influenzano le condizioni del neonato, ma in alcuni neonati con ridotta permeabilità feto-placentare, alcuni autori notano un basso punteggio di Apgar.

L'uso di farmaci per il trattamento del dolore e dell'ansia nelle donne in travaglio prevede l'uso di anestetici e analgesici, sia narcotici che non narcotici, e la loro combinazione con sedativi e neurolettici.

Anestesia generale

Molto spesso, l'anestesia generale durante il parto viene utilizzata per il parto con taglio cesareo, colpisce non solo la donna in travaglio, ma anche il bambino.

Metodo della neuroleptanalgesia

Abbastanza ampio utilizzo per alleviare il dolore durante il parto, ha ricevuto il metodo della neuroleptanalgesia, che fornisce una sorta di pace mentale, un'analgesia soddisfacente, accompagnata dalla stabilizzazione dei parametri emodinamici e dall'assenza di un effetto significativo sulla natura del travaglio.

Il fentanil viene iniettato per via intramuscolare. L'effetto maggiore si ottiene in combinazione con droperidolo. Se necessario, viene somministrata una dose ripetuta dopo 3-4 ore.

L’uso della neuroleptanalgesia non è raccomandato se il paziente soffre di ipertensione grave (pressione sanguigna alta), tono aumentato bronchioli È necessario essere preparati alla possibilità di depressione indotta dai farmaci nel neonato. Gli analgesici narcotici hanno un effetto depressivo funzione respiratoria neonato

Metodo dell'ataralgesia

Un altro metodo comune per alleviare il dolore del travaglio. Il metodo dell'ataralgesia è una combinazione di analgesici con diazepam, seduxen e altri derivati ​​del benzodiazepam. I derivati ​​del benzodiazepane sono tra i tranquillanti più sicuri; la loro combinazione con analgesici è particolarmente indicata in caso di paura grave, ansia e stress mentale. La combinazione di dipiridolo con seduxen ha un effetto benefico sul decorso del travaglio, accorciando la durata totale e il periodo di dilatazione cervicale. Tuttavia, c'è un effetto sulla condizione del neonato, sotto forma di letargia, indicatori bassi secondo la scala di Apgar, bassa attività neuroriflessiva.

Metodo di analgesia epidurale

Questo metodo per alleviare il dolore durante il parto è stato studiato in modo abbastanza approfondito. Importante è l'effetto benefico dell'analgesia epidurale durante la gravidanza e il parto, complicato da gestosi, nefropatia, tossicosi tardiva, nell'anestesia del travaglio nella presentazione podalica del feto; ha un effetto benefico sul decorso del parto prematuro, riducendo il periodo della dilatazione cervicale e allungamento del periodo di espulsione, che contribuisce ad un avanzamento più fluido della testa. Allo stesso tempo, sotto l'influenza dell'analgesia epidurale, i muscoli del perineo si rilassano e la pressione sulla testa del feto diminuisce. È indicato per difetti cardiaci congeniti e acquisiti, per malattie croniche polmoni e reni, con edema, con miopia (miopia) e danni alla retina.

Allo stesso tempo, l’analgesia epidurale può causare una diminuzione dell’attività uterina. Si è verificato anche un aumento della durata del travaglio e una diminuzione dell'attività uterina nella seconda fase del travaglio durante l'analgesia epidurale, che ha contribuito ad un aumento del numero di parti chirurgici (applicazione di pinze, Taglio cesareo). È noto anche un effetto emodinamico negativo. Inoltre, si notano ipotensione della vescica e aumento della temperatura (ipertermia).

Attualmente utilizzato per l'analgesia epidurale vari farmaci(anestetici locali, analgesici narcotici e non, diazepam, ketamina). La lidocaina è il farmaco più utilizzato nelle donne in gravidanza. La lidocaina viene metabolizzata nel fegato. Spesso si verifica un accumulo (accumulo) del farmaco, che successivamente si manifesta come neurotossicità e cardiotossicità nei confronti della madre e del feto.

L'analgesia epidurale fornisce un sollievo dal dolore duraturo ed altamente efficace dall'inizio del travaglio fino alla nascita, ma può causare gravi complicazioni.

Il principio dell'analgesia epidurale durante il travaglio è che l'anestetico viene iniettato nello spazio epidurale e blocca i nervi subdurali nei segmenti da T10 a L1. È efficace quando si provocano contrazioni dolore intenso alla schiena e i cambiamenti di posizione non aiutano o sono difficili. Il suo tempo dovrebbe essere calcolato in modo che l'effetto dell'anestetico cessi entro la seconda fase del travaglio, altrimenti il ​​travaglio potrebbe rallentare e il rischio di episiotomia e forcipe potrebbe aumentare. L'anestesia deve essere interrotta quando si verifica la spinta. Questo periodo richiede una partecipazione “personale” da parte della donna. Se necessario, l'anestesia non viene interrotta nella seconda fase del travaglio (periodo di spinta). indicazioni particolari, ad esempio, la miopia.

Tecnica standard per l'analgesia epidurale in travaglio

IN pratica ostetrica Vengono utilizzate l'anestesia e l'analgesia subdurale-epidurale combinate. Lo spazio epidurale viene perforato con un ago epidurale, attraverso il quale viene quindi inserito un ago per forare lo spazio subdurale. Dopo la rimozione dell'ago subdurale, lo spazio epidurale viene cateterizzato. L'applicazione principale del metodo è la somministrazione di analgesici narcotici per efficace sollievo dal dolore contrazioni seguite dall'uso dell'analgesia epidurale in infusione continua dalla fine della prima fase del travaglio.

La somministrazione di un'epidurale richiede circa 20 minuti. Alla donna viene chiesto di rannicchiarsi con le ginocchia che toccano il mento. La puntura viene eseguita in posizione laterale o seduta. Molti anestesisti utilizzano la posizione seduta per la puntura, poiché in questa posizione è più facile identificare la linea mediana della schiena, che spesso causa alcune difficoltà dovute all'edema tessuto sottocutaneo regione lombare e sacro. La schiena viene trattata con una soluzione anestetica. Dopo anestesia locale la pelle viene perforata con un ago spesso per facilitare il successivo inserimento dell'ago per l'analgesia epidurale. L'ago epidurale viene fatto avanzare lentamente nella giunzione interspinosa (il medico vi inserisce un ago cavo). disco intervertebrale). Ad esso è attaccata una siringa. L'anestesista somministra un anestetico rimedio con siringa nella parte bassa della schiena. Il medicinale viene somministrato attraverso un tubo all'interno dell'ago secondo necessità. L'ago non viene rimosso, il che consente di somministrare una dose aggiuntiva se necessario. L'effetto dell'anestetico svanisce dopo 2 ore. Può essere accompagnato da qualche difficoltà nei movimenti e tremori alle mani. Alcune donne avvertono debolezza e mal di testa, oltre a pesantezza alle gambe, che a volte dura per diverse ore, prurito cutaneo e ritenzione urinaria.

Come tutti i metodi per alleviare il dolore, tale anestesia presenta una serie di effetti collaterali e complicazioni. Anestesia epidurale con soluzioni concentrate anestetici locali può aumentare la durata della prima e della seconda fase del travaglio, e quindi sorge la necessità di ossitocina (l'ossitocina aumenta contrattilità utero) o parto chirurgico.

Potrebbero essercene effetti collaterali quali depressione respiratoria, lombalgia, intorpidimento temporaneo degli arti, mal di testa, vertigini, nausea, vomito, prurito, depressione. DI sensazioni spiacevoli Devi dirlo immediatamente al tuo medico! La più pericolosa delle complicazioni è l'infiammazione dello spazio peridurale, che può comparire nei giorni 7-8. Ciò accade quando le regole di asepsi e antisettici vengono scarsamente seguite. Un'altra complicazione è l'ipotensione (bassa pressione sanguigna). Si verifica a seguito di un sovradosaggio del farmaco, per evitare che ciò accada, alla donna in travaglio vengono somministrati farmaci che aumentano il tono vascolare. Un medico competente e altamente qualificato, comprendendo la gravità dell'intera procedura, spiegherà alla donna tutti i pro e i contro e non eseguirà l'anestesia epidurale se non assolutamente necessario, semplicemente perché gli è stato chiesto di farlo. La maggior parte degli anestesisti discute con le donne l'efficacia e i benefici di questo metodo sia per la madre che per il bambino, nonché i rischi possibili complicazioni. Dopodiché la donna firma i documenti affermando di conoscere tutti i pro e i contro e di accettare questa procedura. ("È un naturale senso di autoprotezione per l'anestesista volere il consenso scritto; l'ostetrico dovrebbe annotare nei suoi appunti che la donna è d'accordo con l'epidurale, e l'anestesista farebbe bene a firmare semplicemente la nota.") Prendi il tuo durante una gravidanza normale e durante il travaglio che si sviluppa normalmente, eseguire un'epidurale.

Il quando è una questione diversa l'unico modo anestetizzare il parto ed effettuarlo in sicurezza. Allora cerca, dopo aver parlato con il tuo medico, di essere il più favorevole possibile riguardo a questa procedura! Attitudine positiva- questo è un successo al 90%! Nel processo di scelta puoi dubitare, pensare, valutare, scegliere ciò che è meglio per te adesso, MA, quando hai preso una decisione, seguila solo! La vanità e il divagare nella mente non faranno altro che rovinare le cose.

Le donne che successivamente sono insoddisfatte dell'analgesia epidurale durante il travaglio di solito si presentano all'ospedale di maternità con un forte atteggiamento nei confronti di questo metodo di riduzione del dolore e accettano di riceverlo solo quando c'è tempo per farlo. spiegazioni dettagliate non più. Si dovrebbe aderire alla tattica di “spiegare, ma non persuadere”. Ciò significa che, mentre si spiegano a una donna tutti i vantaggi dei metodi spinali per alleviare il dolore, non si dovrebbe insistere sulla sua scelta. Ciò è dovuto al fatto che quando analizzando le complicanze, molto spesso in retrospettiva si scopre che la maggior parte dei problemi si verificano in quelle donne che hanno rifiutato categoricamente l'anestesia epidurale o l'analgesia, ma hanno ceduto alla persuasione del medico. fisiologia clinica metodi spinali per alleviare il dolore. Certamente, tempo perfetto discutere con i futuri genitori il ruolo dei metodi per alleviare il dolore spinale - prima della nascita."