Aiuto per l'algoritmo dell'insufficienza renale acuta. Ragioni per lo sviluppo di insufficienza renale acuta

L'insufficienza renale si riferisce al sistema manifestazioni caratteristiche(sintomi) che appaiono a causa di cronici o acuti disturbo funzionale.

Esistono rispettivamente due tipi di tali sintomi: acuti e cronici, e per ciascuno di essi l'emergenza pre-medica o medica per insufficienza renale ha le sue caratteristiche specifiche.

I fattori che portano all’insufficienza renale acuta si dividono in:

• Insufficienza renale acuta prerenale associata ad alterata circolazione renale e filtrazione glomerulare, che sono una conseguenza della massiccia perdita di sangue nel corpo, forte, interventi chirurgici su, ecc.
• Insufficienza renale acuta parenchimale, dovuta alla distruzione del parenchima di un organo, che si verifica a causa di un'improvvisa interruzione dell'afflusso di sangue, malattie parenchimali o esposizione a sostanze tossiche
• Insufficienza renale acuta ostruttiva (postrenale) associata a trauma o blocco degli ureteri

Solo l’ARF e i fattori che l’hanno causata possono essere diagnosticati!

Per forma acuta I seguenti sintomi sono tipici:

• diminuzione del livello di emoglobina ()
• cardiopalmo ()
• arti (braccia, gambe)
• aumentare la pressione ()
• sonnolenza
• malessere generale
• disturbo della minzione e della minzione. possono essere rilasciati in piccole quantità o non essere rilasciati affatto
• disfunzione del sistema digestivo

Esistono 4 fasi (forme di insufficienza renale acuta) della sindrome da insufficienza renale acuta:

1. Dipende dalla causa della sindrome da insufficienza renale. Durante la prima fase, la produzione di urina diminuisce, pressione sanguigna e diminuzione della frequenza cardiaca
2. Questa fase è detta oligurica. Non esce affatto l'urina. Le condizioni del paziente peggiorano. Tutti i principali sistemi del corpo sono colpiti
3. Fase poliurica. La quantità di urina aumenta e anche più del solito. Tuttavia, questa urina è costituita principalmente da acqua e sali e quindi esiste ancora una minaccia per la vita del paziente
4. L'importo rilasciato è normalizzato. Pochi mesi dopo, dopo trattamento speciale, la funzione renale viene ripristinata

Rianimazione d'emergenza

A lungo termine, o cronico insufficienza renale(CRF) non si verificherà mai “da sola”, poiché rappresenta una complicazione per la maggioranza malattie gravi rene Un fatto importante è che a causa di sintomi intensi molti pazienti iniziano la malattia e la portano addirittura allo stadio terminale. U, diagnostica di questa malattia abbastanza problematico.

I sintomi dell’insufficienza renale cronica includono:

• paralisi
• acidosi
• sangue dal naso
• intestinale o gastrico
• a causa della ridotta produzione di urina - edema
• pressione alta (ipertensione)
• violazione funzionamento normale sistema respiratorio
• stato maniacale

I sintomi dell'insufficienza renale cronica sono diversi dai sintomi dell'insufficienza renale acuta: questo aiuta notevolmente a fare una diagnosi.

Il trattamento deve essere effettuato sotto la supervisione di specialisti! Le condizioni terminali dell’insufficienza renale cronica sono imprevedibili e rappresentano una vera minaccia per la vita del paziente.

IN pratica medica accettato metodi standard aiuto:

• trattamento della malattia che è la principale
• rispetto del riposo a letto e divieto di sopraelevazione attività fisica
• dieta
• assunzione adeguata e controllo della sua eliminazione
• declino pressione sanguigna
• eliminazione delle complicazioni che si sono verificate, solitamente associate all'ingestione di

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Questa sindrome, di qualsiasi forma, richiede la fornitura di cure di emergenza strettamente mediche sotto la supervisione di specialisti. Se vengono rilevati sintomi che indicano l'insorgenza di insufficienza renale, è inaccettabile esitare quando si chiama un'équipe!

L’insufficienza renale è un insieme di sintomi che compaiono quando la funzionalità renale diminuisce gradualmente o improvvisamente. Può manifestarsi in forme acute e croniche, caratterizzate da sintomi propri e approcci per fornire cure mediche qualificate. cure mediche. Il trattamento dell’insufficienza renale acuta è un insieme di misure che dovrebbero essere eseguite in ambiente ospedaliero.

Insufficienza renale acuta: cure e trattamenti di emergenza

Insufficienza renale acuta, che viene trattata solo in istituzione medica, caratterizzato da sintomi pronunciati:

• violazione dell'escrezione di urina - può essere completamente assente o essere in piccole quantità;
• interruzione del sistema digestivo - nausea, vomito, diarrea (diarrea), completa assenza appetito;
• gonfiore degli arti superiori e inferiori;
• aumento della pressione sanguigna;
• tachicardia;
• anemia;
• sonnolenza;

Misure terapeutiche

Il trattamento dell'insufficienza renale acuta inizia con la determinazione della causa dello sviluppo condizione patologica- non succede mai malattia indipendente, ma è una complicazione di malattie esistenti. Per eliminare rapidamente i fattori che provocano un attacco di insufficienza renale acuta, i medici possono eseguire vari eventi: eliminare la perdita di sangue, ripristinare la normale attività cardiaca, infondere sostituti del sangue per via endovenosa. Se sono presenti ostacoli meccanici al passaggio dell'urina, vengono rimossi esclusivamente chirurgicamente– ad esempio eseguono il cateterismo ureterale e la nefrostomia.

Il primo posto nel processo di trattamento è il ripristino della produzione di urina, per questo vengono utilizzati diuretici insieme a soluzioni speciali che vengono somministrate per infusione e in un dosaggio rigorosamente definito. Trattamento dell'insufficienza renale periodo acuto implica anche l'uso di farmaci in grado di migliorare la microcircolazione nei reni, attivare il metabolismo e ripristinarne la funzione.

Cure urgenti

Insufficienza renale acuta, cure urgenti in cui consiste nell'eliminare fenomeni acuti, può essere provocato anche da avvelenamenti con veleni o certi medicinali. In questo caso, è importante eseguire rapidamente misure di disintossicazione: lavanda gastrica, introduzione apparato digerente grande quantità assorbenti, uso di antidoti. I medici possono anche eseguire l’emodialisi o l’emoassorbimento sul paziente: nella maggior parte dei casi, questi metodi di trattamento di emergenza rappresentano l’unica possibilità di sopravvivenza del paziente.

Si riferisce all'insufficienza renale acuta nei bambini e negli adulti condizioni terminali, cioè con un'alta probabilità esito fatale. Fortunatamente, sia i bambini che gli adulti sono curabili, l’insufficienza renale acuta è molto spesso reversibile e ogni paziente ha una possibilità di sopravvivenza. Trattamento tempestivo l'insufficienza renale nel periodo acuto è una condizione indispensabile per ripristinare la salute del paziente.

Fallimento renale cronico

Questa sindrome non si manifesta mai “da sola”; è una complicazione di quasi tutte le malattie renali. Per acuti e fallimento cronico la clinica varierà. Ad esempio, per forma cronica gonfiore e sindrome del dolore con localizzazione in regione lombare– i sintomi non sono caratterizzati da un’intensità, quindi spesso vengono ignorati dai pazienti. C'è anche un problema quando si diagnostica l'insufficienza renale cronica nei bambini: i genitori potrebbero non notare una diminuzione della produzione di urina e un lieve dolore. Questi sintomi possono essere accompagnati debolezza generale, aumento della fatica, insonnia: questi segni non sono specifici, quindi non è possibile fare una diagnosi corretta basata solo su di essi; sarà necessario un esame completo.

L'insufficienza renale cronica, il cui trattamento deve essere effettuato sotto controllo medico, può manifestarsi anche in fase terminale. In questo caso, potrebbe svilupparsi quanto segue:

• gonfiore esteso dovuto al fatto che i reni smettono di produrre urina;
• sangue dal naso;
• sanguinamento dello stomaco o dell'intestino;
• ipertensione;
• danno al sistema nervoso;
• depressione;
• acidosi;
• insufficienza respiratoria;
• ipertensione.

Il trattamento dell'insufficienza renale cronica allo stadio terminale ha un esito imprevedibile; i medici non danno alcuna prognosi, perché la vita di questi pazienti si calcola in ore.

Misure terapeutiche

Esiste un chiaro algoritmo per il trattamento dell’insufficienza renale cronica:

• effettuare la terapia per la malattia di base;
• rispetto della routine quotidiana e della nutrizione terapeutica;
• correzione dei disturbi del bilancio idrico;
• trattamento dell'ipertensione arteriosa;
• trattamento dell'anemia;
• trattamento delle complicanze infettive.

La malattia in questione è considerata pericolosa, quindi i pazienti vengono registrati immediatamente dopo la diagnosi: dovranno sottoporsi a esami regolari da parte di specialisti e ricoverarsi periodicamente in ospedale per cure. La patogenesi dell'insufficienza renale cronica è tale che non esiste una risposta chiara alla domanda trattamenti farmacologici impossibile: tutto è troppo individuale. Tutto dipenderà solo da quale particolare patologia ha provocato lo sviluppo della condizione in questione. In caso di insufficienza renale particolarmente grave, i pazienti possono essere sottoposti a trapianto d'organo, a volte anche questo unica possibilità in termini di sopravvivenza, i pazienti vivono più di 10 anni dopo l'intervento.

L'insufficienza renale di qualsiasi forma è una condizione che richiede cure mediche qualificate. Le cure di emergenza per l'insufficienza renale acuta e un ciclo di trattamento per una forma cronica di patologia dovrebbero essere eseguiti da specialisti in ambiente ospedaliero: ciò aumenta la probabilità di ripristinare la normale funzionalità renale.

L’insufficienza renale acuta è un complesso sintomatico, potenzialmente reversibile, causato dalla brusca interruzione dell’attività renale funzionalità organi. Il verificarsi della patologia è associato a un malfunzionamento tubulo renale, sebbene ci siano molti più fattori che provocano la malattia.

Manifestazioni cliniche Gli AKI sono associati a condizioni potenzialmente letali che compromettono la funzionalità sistemi importanti e organi. SU stato iniziale patologia, i sintomi sono praticamente assenti e il suo sviluppo è caratterizzato da rapidità. Pertanto, l’insufficienza renale acuta richiede cure di emergenza. personale medico. Prima del loro arrivo, vengono prese misure per riparare e mantenere il lavoro nei reni e in altri sistemi e organi.

Ragioni per lo sviluppo di insufficienza renale acuta

I reni, insieme al fegato, purificano il corpo, impedendo all'intossicazione di penetrare nel corpo. flusso sanguigno sistemico Darò. In tal modo organo pari A persone sane viene mantenuto l'equilibrio idrico e chimico. Liberano il corpo acqua in eccesso, tossine pericolose e avanzi medicinali. La partecipazione dei reni è necessaria nel metabolismo e nella produzione di alcuni ormoni. Una diminuzione delle capacità di un organo porterà alla perdita delle sue funzioni. Ciò causerà l'inevitabile morte della vittima: il sangue si riempirà dei rifiuti tossici delle attività umane.

Tutte le cause di insufficienza renale acuta, manifestate da funzionalità renale compromessa, sono divise in 3 grandi gruppi:

1. Prerenale. Malattie causate da disturbi del flusso sanguigno in un organo pari.
2. Renale. Danni alla struttura renale: glomeruli e tubuli.
3. Postrenale. La patologia è associata.

Ciò accade per 3 motivi:

1. Gli ureteri sono bloccati o schiacciati;
2. La vescica è danneggiata, quindi l'organo non può “espellere” l'urina;
3. L'uretra è diventata molto stretta.

Elenchiamo quali malattie contribuiscono allo sviluppo dell'insufficienza renale acuta.

La forma prerenale dell'insufficienza renale acuta è causata da patologie associate a uno stato di shock. Provoca un forte calo volume del flusso sanguigno. Perdita di acqua equilibrio elettrolitico causare malattie gastrointestinali e accompagnato da diarrea. Questa categoria include i seguenti malfunzionamenti nel corpo:

• interruzioni operative;
• fallimento;
• Tutti i tipi di ustioni;
• Setticemia.

Le forme renali sono causate dai seguenti fattori:

• Nefrite;
• Glomerulonefrite acuta;
• Intossicazione (veleni, droghe);
• Ischemia;
• Danno acuto ai tubuli renali.

Le lesioni postrenali sono causate dal blocco dei tubuli renali da parte di coaguli di sangue o particelle proteiche. I seguenti disturbi contribuiscono alla loro comparsa:

I sintomi e il trattamento dipendono dal decorso della malattia che ha causato l’AKI.

Caratteristiche sintomatiche

La grave progressione delle malattie elencate può portare a insufficienza renale acuta in qualsiasi momento. Condizione pericolosa attraversa 4 fasi del suo sviluppo, ognuna delle quali presenta sintomi caratteristici.

• Fase iniziale

La specificità di questo periodo è la vivida manifestazione della malattia di fondo, dello stato di sepsi e. La durata della fase va da 3 ore a 3 giorni. Inizia intensa violazione afflusso di sangue ai reni. In questo momento è estremamente importante fornire cure di emergenza per l’insufficienza renale acuta. In questo modo puoi fermare lo sviluppo della patologia.

• Fase oligoanurica

Il periodo può durare fino a 3 settimane. Il suo tratto caratteristico– rapido sviluppo di oliguria (diuresi inferiore a 300 ml/m2 al giorno) o anuria (mancanza di urina). Ricerca di laboratorio Rileveranno la presenza di proteine ​​e globuli rossi nelle urine e una maggiore quantità di sodio. Le capacità di concentrazione dei reni stanno rapidamente diminuendo. La pressione sanguigna è più alta del normale. L'analisi biochimica mostrerà un aumento delle concentrazioni di urea, fosfato e creatinina.

Osservato brillantemente sintomi gravi intossicazione:

• Debolezza;
• Reazione lenta;
• Vomito;
• Diarrea;
• Sonnolenza.

Lo sviluppo del processo settico è accompagnato da brividi e stato febbrile. Il generale registra anemia ed estremamente basso livello piastrine sullo sfondo di leucocitosi pronunciata.

Senza assistenza necessaria si verificherà gonfiore del cervello e dei polmoni.

• Fase poliurica

La fase si chiama recupero. La sua durata può raggiungere i 3 mesi. C'è un aumento graduale e persistente della produzione e dell'escrezione di urina. A volte evidenziando fluido biologico raggiunge i 4 litri al giorno. Conseguenza perdita rapida il fluido si disidrata, la concentrazione di potassio e sodio diminuisce.

• Fase di recupero

Dura più a lungo di tutte le altre fasi: fino a 2 anni.

Il flusso sanguigno sistemico e la funzione renale vengono gradualmente ripristinati. Le cause dell'insufficienza renale acuta sono completamente eliminate. Questa volta è dedicata terapia riabilitativa e trattamento sanatorio-resort.

Metodi diagnostici

La diagnosi di insufficienza renale acuta viene effettuata secondo condizioni standard. Si inizia nello studio del medico con l'analisi dell'anamnesi. Il medico è interessato alle seguenti informazioni:

• La presenza o assenza di patologie croniche;
• Medicinali presi nell'ultimo mese;
• Possibilità di contatto con veleni o tossine;
• Patologie subite negli ultimi 2 mesi.

Quindi le manifestazioni cliniche della malattia vengono determinate dal paziente:

• Quanto è pronunciata la diminuzione della quantità totale di urina;
• C'è gonfiore?
• L'intossicazione si manifesta?
• Caratteristiche dell'appetito, qualità del sonno, benessere generale;
• Ci sono segni di disfunzione gastrointestinale?

Quindi il medico palpa i reni, scopre la presenza di edema e la sua gravità, le condizioni della pelle e delle mucose.

Basato sulla storia medica e ispezione visuale Il medico determina gli esami di laboratorio e strumentali necessari per il paziente.

• Sangue – esame generale e biochimico;
• Urina - analisi generale;
• Studio dell'acidità flusso sanguigno e concentrazioni di elettroliti;
• Elettrocardiogramma;
• Letture della pressione sanguigna nel tempo;
• Specifiche della diuresi;
• Diagnosi della presenza di proteina C-reattiva;
• Ultrasuoni dei reni;
• Se ci sono sospetti di complicazioni come, viene prescritto un esame radiografico;
• La consultazione è prevista secondo le indicazioni. specialisti ristretti, TC e RM.

Una parte importante misure diagnostiche consiste nel verificare la presenza o l'assenza di fluido biologico nella vescica. Questo indicatore è determinato dal cateterismo. Lo stesso metodo consente di determinare la presenza o l'assenza di un'ostruzione nell'uretere.

Specifiche del pronto soccorso

L'insufficienza renale acuta richiede cure mediche di emergenza grande gruppo farmaci che vengono somministrati per via endovenosa.

In caso di insufficienza renale acuta è necessario il ricovero immediato del paziente. rappresenta un pericolo solo se il paziente è in stato di shock. In questo caso viene prestato il primo soccorso sul posto.

Ogni fase dell’“emergenza” ha le sue caratteristiche.

stato iniziale

Durante questo periodo è importante eliminare stato di shock, ripristino del BCC (volume sanguigno circolante). Poiché in questo momento si verifica anche una violazione frequenza cardiaca, stanno adottando misure per ripristinarlo. Stabilizza l'emodinamica renale e la microcircolazione, l'equilibrio idrico.

La terapia viene effettuata in condizioni istituzione medica. Si inizia con la prescrizione dei seguenti farmaci:

• Soluzione di Ringer;
• Albume;
• Cloruro di sodio e glucosio;
• Mannitolo.

Dopo che il BCC è stato ripristinato, vengono prescritti diuretici: Furosemide, Eufillin e altri.

Per ripristinare le capacità di filtrazione dei reni, viene eseguita la diuresi forzata. Per accelerare la disintossicazione e il recupero equilibrio acido nominare somministrazione endovenosa cloruro di sodio e glucosio o utilizzare la soluzione di Ringer.

A scopo profilattico viene prescritta la somministrazione sottocutanea di eparina, che previene la trombosi dei tubuli renali.

Stadio oligoanurico

Compito azione urgente in questo periodo:

• Eliminare le violazioni metabolismo del sale marino;
• Eliminare l'azotemia;
• Fermare ;
• Correggere lo squilibrio acido.

Per raggiungere questo obiettivo, limitare l'assunzione di liquidi da parte del paziente. Vengono prescritti i seguenti farmaci:

• Glucosio con insulina: aiuta il potassio a spostarsi nelle cellule, funzionando come disintossicante;
• Sostituti del sangue contenenti sale, soluzione di cloruro di sodio: eliminano vomito e diarrea;
• Glicerina, sorbitolo, resine a scambio ionico per via rettale: alleviano la crescita di iperidratazione e iperkaliemia;
• "Kontrikal", "Gordox", "Retabolil" - riducono la scomposizione delle proteine;
• "Lespenefril", acido glutammico, "Arginina" - riducono l'azotemia.

Stadio poliurico

Nella fase di recupero, il principio guida della terapia è correggere l'equilibrio idrico ed elettrolitico. Pertanto, tutte le restrizioni relative al bere, all'assunzione di sale e determinati prodotti il cibo viene rimosso. Tutta la fase si svolge comunque sotto il controllo del peso corporeo del paziente, della diuresi, della pressione arteriosa, della respirazione, della funzionalità cardiaca e della temperatura corporea.

Nella fase di guarigione, al paziente viene prescritta una dieta rigorosa, terapia sintomatica ed evitare l’attività fisica e lo stress.

Insufficienza renale acuta(AKI) è una sindrome a sviluppo acuto, potenzialmente reversibile, caratterizzata da un'improvvisa interruzione totale della funzione renale nel garantire l'omeostasi, che si manifesta clinicamente con disturbi del metabolismo idrico-elettrolitico e dello stato acido-base del sangue, un aumento dell'azotemia con lo sviluppo di uremia e danni a quasi tutti i sistemi e le funzioni.

A seconda della causa, esistono forme prerenali, postrenali e renali di insufficienza renale acuta. La forma prerenale si sviluppa quando si verifica la cessazione o l'insufficienza del flusso sanguigno al rene (tossicosi intestinale con esicosi, poliuria, shock di qualsiasi eziologia). Postrenale - quando il deflusso dell'urina dai reni è ostruito (ICD, processo volumetrico, cicatrici); disfunzione neurogena Vescia. Renale - un processo patologico nel rene stesso - (glomerulonefrite, nefrite interstiziale).

Con l'eliminazione tempestiva dei disturbi prerenali e postrenali, la funzione renale può essere completamente ripristinata, ma se si perde tempo si può sviluppare un danno organico secondario al parenchima renale. Ad esempio, necrosi tubulare acuta dovuta a ischemia renale con ipovolemia non correggibile e ipotensione arteriosa si sviluppa entro 2-6 ore. Per diff. Per la diagnosi di insufficienza renale acuta funzionale e organica in ipovolemia e shock è indicato il test da carico idrico: un volume di liquido pari al 2% del peso corporeo (soluzione glucosata al 5% e salino in un rapporto di 3:1 o 2:1), poi Lasix alla dose di 2 mg/kg. Interpretazione del campione: entro 2 ore dal carico, il bambino deve espellere almeno il 60% del suo volume - il ripristino della diuresi indica insufficienza renale funzionale.

Diagnosi clinica.

Il decorso dell'insufficienza renale acuta è organizzato con periodo iniziale- da 3 ore a 3 giorni, oligoanurico - da 3 giorni a 3 settimane, poliurico - 1 - 6 settimane o più (fino a 3 mesi), fase di recupero - fino a 2 anni.

1. Fase iniziale L'AKI (preanurico - insufficienza renale funzionale) si manifesta con i sintomi della malattia di base e una diminuzione della diuresi, che non ha ancora raggiunto un'oliguria stabile. Per riconoscere precocemente il passaggio allo stadio oligoanurico dell'insufficienza renale acuta è necessario tenere conto della diuresi oraria.

Oliguria - diuresi inferiore a 0,5 ml/kg all'ora, o inferiore a 1/3 del valore dell'età diuresi quotidiana. Anuria - diuresi inferiore a 50 ml/giorno. Fanno eccezione i neonati nei primi 3-4 giorni di vita, quando la diuresi può essere assente anche nei bambini sani, così come i neonati di età superiore a 7 giorni e i bambini sotto i 3 mesi, quando per oliguria si intende una diminuzione della diuresi inferiore superiore a 1 ml/kg all'ora.

2. Stadio oligoanurico- si sviluppa una condizione minacciosa a causa di iperidratazione, squilibrio elettrolitico e intossicazione uremica. L'iperidratazione può essere di natura extracellulare (aumento del peso corporeo, edema periferico e cavitario) e/o intracellulare (edema cerebrale, polmonare). L'edema cerebrale (encefalopatia angiospastica) si manifesta con un aumento del mal di testa, agitazione, vomito, diminuzione dell'udito e della vista, contrazioni muscolari con aumento del tono e dei riflessi tendinei, successivamente coma e convulsioni. Un'altra complicazione dell'idremia è l'insufficienza cardiaca acuta fino all'edema polmonare: improvvisa mancanza di respiro inspiratorio, respiro sibilante sparso; I toni cardiaci sono ovattati, il polso è frequente e debole.

Gli squilibri elettrolitici sono espressi da iperkaliemia (con vomito ripetuto e diarrea abbondante, è possibile ipopotassiemia), ipermagnesiemia e diminuzione dei livelli di Ca e Na. Un pericolo particolare è lo sviluppo di iperkaliemia, manifestata da parestesia, ipotensione muscolare, ipo o areflessia, fibrillazione dei singoli muscoli, convulsioni toniche, suoni cardiaci ovattati, bradicardia, aritmia; sull'ECG - onde T ad alta ampiezza, allargamento del complesso QRS e allungamento Intervallo P-Q, nei casi più gravi - lo sviluppo di fibrillazione ventricolare e arresto cardiaco. Un aumento del potassio sierico fino a 6,5 ​​mmol/l è considerato critico.

Lo sviluppo di intossicazione uremica è indicato da: aumento dell'adinamia, letargia fino allo sviluppo del coma, anoressia, sintomi dispeptici, aggiunta di stomatite tossica e gastroenterite, respiro di Kussmaul, aumento dei livelli di urea e/o creatinina.

Nello stadio oligoanurico dell'insufficienza renale acuta nelle analisi sangue periferico Si notano anemia e diminuzione dell'ematocrito. Sindrome urinaria caratterizzata da ipoisostenuria, proteinuria con ematuria e leucocituria. Le principali cause di morte: iperidratazione con edema cerebrale e polmonare, iperkaliemia (arresto cardiaco), acidosi scompensata (meno comunemente, alcalosi), intossicazione, sepsi.

3. Stadio poliurico L'ARF (fase di ripristino della diuresi) è caratterizzata da un graduale aumento della diuresi seguito da una diminuzione dell'azotemia. A causa della poliuria, dovuta al cedimento dei tubuli, a disturbi elettrolitici (ipokaliemia, ipocalcemia, ecc.), può verificarsi una pericolosa disidratazione con perdita di peso corporeo, e quindi questa fase è chiamata critica. Manifestazioni cliniche di ipokaliemia: letargia, letargia, ipotonia muscolare, iporeflessia, possibile paresi, disturbi cardiaci (bradicardia, disturbi della conduzione); sull'ECG - appiattimento e inversione dell'onda T, deflessione del segmento ST. Nello stadio poliurico la morte è possibile per arresto cardiaco (ipokaliemia) o per processo settico.

Il trattamento viene effettuato in un reparto specializzato di emodialisi o in un'unità di terapia intensiva, con differenziazione in base allo stadio del processo e al fattore eziologico.

Cure urgenti.

1. Stadio iniziale dell'insufficienza renale acuta:

1. Trattamento della malattia di base. In caso di ipovolemia e shock - ripristino del bcc con reopoliglucina, glucosio al 10%, cloruro di sodio allo 0,9% secondo i principi generalmente accettati sotto il controllo della pressione venosa centrale, della pressione sanguigna e della diuresi.

2. Per stimolare la diuresi:

Per l'ipovolemia, soluzione di mannitolo al 15% alla dose di 0,2-0,4 g/kg (sostanza secca) per via endovenosa; se non vi è aumento della diuresi dopo la somministrazione di 1/2 dose, la sua ulteriore somministrazione è controindicata; il mannitolo è controindicato anche nello scompenso cardiaco e nell'ipervolemia;

Sullo sfondo di un sufficiente rifornimento del volume sanguigno, una soluzione di Lasix al 2% alla dose di 2 mg/kg IV; se non si ottiene risposta ripetere la somministrazione dopo 2 ore in dose doppia; Per potenziare l'effetto diuretico del Lasix è possibile la somministrazione simultanea di dopamina titolata alla dose di 1-4,5 mcg/kg al minuto.

3. Prescrizione di farmaci che migliorano il flusso sanguigno renale: soluzione di aminofillina al 2,4% 1,0 ml/anno al giorno per via endovenosa; Soluzione al 2% di trental alla dose di 1-2 mg/kg IV o soluzione allo 0,5% di chirantil alla dose di 3-5 mg/kg IV.

2. Stadio oligoanurico dell'insufficienza renale acuta:

I. Indicazioni per l'emodialisi d'emergenza:

Urea sierica > 24 mmol/l, creatinina > 0,5 mmol/l, nonché aumento giornaliero dell'urea plasmatica superiore a 5 mmol/l, creatinina > 0,18 mmol/l;

Iperkaliemia superiore a 6,0-6,5 mmol/l; iponatriemia inferiore a 120 mmol/l; acidosi con pH del sangue inferiore a 7,2;

Aumento giornaliero del peso corporeo di oltre il 5-7%; edema polmonare o cerebrale;

Assenza di dinamica “+” durante il trattamento conservativo (anuria persistente per più di 2 giorni).

II. Trattamento conservativo in assenza di indicazioni per l'emodialisi:

1. Quantità di liquidi al giorno = diuresi del giorno precedente + perdite per traspirazione + perdite extrarenali, dove le perdite per traspirazione sono 25 ml/kg al giorno o calcolate in ml/kg all'ora: nei neonati - 1,5 ml/kg all'ora; fino a 5 anni -1,0 ml/kg ora; oltre 5 anni - 0,5 ml/kg ora.

Perdite extrarenali: perdite non contabilizzate attraverso feci e vomito - 10-20 ml/kg al giorno; per ogni 10 respiri norma di età- 10 ml/kg al giorno; per ogni grado sopra i 37° C - 10 ml/kg al giorno.

In assenza di vomito, il 60-70% del volume giornaliero di liquidi viene somministrato per via orale, il resto per via endovenosa. La terapia infusionale viene effettuata con soluzioni glucosio-saline (1/5 del volume - reopoliglucina).

Le soluzioni proteiche e contenenti potassio (di-, trisolo, acesolo, Ringer) sono controindicate per l'anuria.

Controllo del peso corporeo h/w 12 ore: con adeguato carico d'acqua, le fluttuazioni di peso non superano l'1%.

2. Correzione dell'acidosi metabolica:

Lavanda gastrica con soluzione di bicarbonato di sodio al 2% e somministrazione della stessa soluzione per via orale (0,12 g/kg al giorno di sostanza secca) in 4-6 somministrazioni frazionate;

Sotto il controllo degli indicatori CBS, la soluzione di bicarbonato di sodio al 4% viene somministrata per via endovenosa.

3. In caso di minaccia di iperkaliemia (in rapido aumento o superiore a 6 mmol/l), somministrare:

Soluzione di gluconato di calcio al 10% 0,2 ml/kg IV lentamente nell'arco di 5 minuti;

Soluzione di glucosio al 20% alla dose di 4-5 ml/kg con insulina;

Soluzione di bicarbonato di sodio al 4% alla dose di 2-4 ml/kg e.v. flebo per 20 minuti (non usare insieme al gluconato di calcio per evitare la precipitazione nella siringa);

Somministrazione orale di un lassativo osmotico (sorbitolo, xilitolo).

4. Trattamento delle complicanze: edema polmonare, edema cerebrale.

5. A scopo preventivo - Terapia AB in cicli brevi di 5 giorni a 1/2 della dose terapeutica media, con pause di 1-2 giorni tra i cicli; ad eccezione degli AB nefrotossici e di quelli escreti principalmente dai reni (aminoglicosidi, tetracicline, cefalosporine I).

3. Stadio poliurico dell'insufficienza renale acuta:

Correzione del metabolismo del sale marino con rifornimento di liquidi ed elettroliti in base alle perdite.

Ricovero di pazienti affetti da oligoanuria in stato di shock nel reparto di terapia intensiva, gestione congiunta con i medici del reparto di emodialisi. Per l’anuria renale ricovero in ospedale dove è presente il dispositivo” rene artificiale", con anuria ostruttiva - in un ospedale chirurgico. Per l’anuria causata da grave insufficienza cardiaca, ricovero urgente al dipartimento somatico.

Esistono 3 forme di flusso fallimento acuto rene:

1. Prerenale (secondario) – causato da disturbi in altri organi e sistemi.
2. Renale (parenchimale) – si sviluppa sullo sfondo del danno tessuto renale.
3. Postrenale (ostruttivo) - si verifica a causa del blocco o della compressione dei dotti urinari.

Cause

Vari processi patologici nel corpo umano possono portare allo sviluppo di disfunzione renale acuta. Esistono 3 gruppi principali di fattori che causano una certa forma di insufficienza renale acuta:

1. Tra le cause dello stadio prerenale ci sono:

• Declino funzione contrattile muscolo cardiaco.

Potrebbe essere dovuto a gravi violazioni ritmo cardiaco, insufficienza cardiaca, shock cardiogeno.

• Insufficienza acuta del sistema vascolare.

Si verifica a causa di vari tipi shock - trasfusione di sangue (dopo trasfusione di sangue), settico (sullo sfondo dell'infezione), traumatico, anafilattico (allergico).

• Una forte diminuzione del volume del sangue nel flusso sanguigno.

Può essere osservato con disidratazione, ustioni massicce, peritonite (infiammazione del peritoneo), preeclampsia.

Questi disturbi emodinamici e l’ipovolemia contribuiscono alla vasocostrizione renale, riducendo il flusso sanguigno nel tessuto renale e la sua ridistribuzione lungo percorsi alternativi. Con un'ulteriore compromissione della circolazione sanguigna nei reni, l'insufficienza renale acuta della forma prerenale può progredire in insufficienza renale.

Capillari renali

1. La forma renale dell'insufficienza renale acuta è spesso causata da necrosi acuta tubuli renali sotto l'influenza delle seguenti sostanze:

• Tossico è il glicole etilenico, un composto metalli pesanti, veleni che distruggono le cellule del sangue.
• Medicinali: aminoglicosidi, polimixine, antibiotici cefalosporinici, paracetamolo, sostanze per la diagnostica radiografica.

Cause rare della forma renale possono essere la morte del tessuto renale, il blocco dell'acido urico dei tubuli renali, la nefrite tubulointerstiziale, la glomerulonefrite acuta.

1. La forma postrenale è causata dal blocco bilaterale o dalla compressione degli ureteri da parte di calcoli o di un tumore. In questo caso viene prescritto un trattamento chirurgico d'urgenza.

Divisione per fasi

L’insufficienza renale acuta ha 4 fasi:

• Iniziale.

È tipico per lei manifestazione primaria malattia di fondo, condizione settica, colica renale. Durante questa fase, i vasi sanguigni collassano e l’afflusso di sangue ai reni viene interrotto. Per prevenire la progressione del processo, è molto importante iniziare la terapia durante questo periodo.

• Oligurico.

Questo stadio dell'insufficienza renale acuta è caratterizzato da una diminuzione del volume delle urine (oliguria) o dalla sua completa assenza (anuria). Lo determina un esame delle urine elementi sagomati sangue (eritrociti), proteine, cilindri. La capacità di concentrazione dei reni è drasticamente ridotta. Aumento dell'escrezione di sodio nelle urine. La pressione sanguigna è più comune in valori normali. Nell'analisi biochimica si osserva un aumento dell'urea e della creatinina, dei fosfati e dell'iperkaliemia. Nei casi più gravi si sviluppa un'acidosi metabolica scompensata, caratterizzata da respiro rumoroso. I sintomi di intossicazione generale sono chiaramente espressi: debolezza, letargia, letargia, sonnolenza. Durante il processo settico si notano febbre e brividi. Appare sindrome dispeptica, manifestato da nausea, vomito, diarrea ed emorragia (pelle e manifestazioni gastrointestinali). Allo stesso tempo, dentro analisi generale vengono determinati sangue, anemia, leucocitosi grave e diminuzione dei livelli piastrinici. Successivamente si sviluppa un'iperidratazione che può portare a edema cerebrale, polmonare e pericardite.

• Fase poliurica (di recupero).

Dura in media 7-10 giorni. È caratterizzato da un rapido aumento della produzione ed escrezione di urina. A volte la poliuria può essere grave e raggiungere i 4 litri al giorno. In questo contesto, si sviluppa la disidratazione e il sodio e il potassio nel sangue diminuiscono.

• Fase di recupero.

Caratterizzato dall'eliminazione delle cause dell'insufficienza renale acuta, restauro completo movimento del sangue attraverso i vasi sanguigni e funzione renale. Durante questa fase viene prescritto il trattamento sanatorio-resort.

Diagnostica

esame da parte di un medico

L’insufficienza renale acuta dovrebbe essere diagnosticata il più precocemente possibile. La diagnostica si basa sui seguenti dati:

• Raccolta attenta delle informazioni sulla malattia.
• Esame ed esame della palpazione del paziente.
• Espanso e analisi biochimiche sangue.
• Analisi generale delle urine.
• Rilevazione della proteina C-reattiva.
• Studio dell'acidità del sangue e dei livelli di elettroliti.
• Determinazione della diuresi.
• Monitoraggio della pressione arteriosa.
• Elettrocardiogramma.
• Ecografia dei reni e di altri organi come indicato.
• Esame radiografico dei polmoni se si sospetta edema.
• Imaging computerizzato e risonanza magnetica organi interni secondo le indicazioni.
• Consultazioni di specialisti ristretti.

Pronto soccorso e terapia intensiva per l'insufficienza renale acuta

Il trattamento dell’insufficienza renale acuta deve essere iniziato il più presto possibile. Le cure di emergenza sono fornite in un reparto specializzato da rianimatori. La scelta della tattica terapeutica dipende dalla causa dello sviluppo, della forma e della fase processo patologico. paziente dentro obbligatorio ricoverato nel reparto ospedaliero. Una dieta rigorosa riposo a letto, controllo della diuresi, pressione sanguigna, monitoraggio della frequenza respiratoria, frequenza cardiaca, polso, saturazione, temperatura corporea.

Le cure di emergenza nella fase iniziale dell'insufficienza renale acuta hanno lo scopo di eliminare fattore causale e consiste nel seguente trattamento:

• Nominato terapia infusionale per ricostituire il volume del sangue circolante, correggere disturbi metabolici, allontanamento dallo stato di shock. Si utilizzano soluzioni glucosio-saline, Reopoliglucina, plasma fresco congelato gruppo richiesto, Hemodez, Albumina. Viene prescritto il trattamento con ormoni glucocorticosteroidi – Prednisolone, Metilprednisolone.
• Lavare lo stomaco e l'intestino.
• Rimozione sostanze tossiche dal flusso sanguigno. Vengono eseguite la plasmaferesi, la trasfusione sostitutiva del sangue e l'emosorbimento.
• In caso di processo settico è indicato l'appuntamento trattamento antibatterico in una combinazione di due antibiotici. I farmaci di scelta sono i farmaci del gruppo carbopenem (Tienam, Meronem), Vancomicina.
• In caso di forma ostruttiva, viene effettuato Intervento chirurgico, mirato a ripristinare il flusso di urina. Si può eseguire il cateterismo degli ureteri; nei casi più gravi, per motivi di salute, si può eseguire il drenaggio del rene o l'asportazione della sua capsula.

Se stato iniziale L'insufficienza renale acuta è diventata oligurica e al trattamento si aggiunge:

• Somministrazione endovenosa di Furosemide con dopamina, mannitolo per aumentare la diuresi. La terapia viene eseguita sullo sfondo dieta priva di proteine, sotto stretto controllo dei liquidi bevuti ed escreti, monitoraggio della pressione venosa centrale. È necessario monitorare il peso corporeo e monitorare i livelli di urea ed elettroliti.
• Dialisi peritoneale o emodialisi. Prescritto quando la terapia è inefficace, quando il livello di potassio e urea aumenta secondo l'analisi biochimica.

Nella fase poliurica dell'insufficienza renale acuta, il trattamento è mirato a correggere i disturbi elettrolitici e a combattere la disidratazione. Le perdite di sodio e potassio vengono reintegrate con farmaci adeguati. La reidratazione viene effettuata con soluzioni glucosio-saline per via endovenosa o orale. I cambiamenti cibo dietetico– il consumo di sale e acqua non è limitato. La dieta comprende cibi ricchi di potassio. Man mano che la diuresi si normalizza, la quantità di soluzioni di reidratazione diminuisce.

Possibili complicazioni

Una grave insufficienza renale acuta può portare a conseguenze avverse:

• Possono svilupparsi edema polmonare, pleurite, polmonite e insufficienza respiratoria.
• Possono verificarsi alterazioni del ritmo cardiaco e della conduzione, insufficienza cardiaca e vascolare, tamponamento cardiaco.
• Iperidratazione o disidratazione.
• Edema cerebrale, encefalopatia.
• Peritonite asettica.
• Risultato letale – nei casi più gravi raggiunge il 70%.

L'insufficienza renale acuta richiede misure di emergenza per eliminare la disfunzione renale e i disturbi emodinamici. Una diagnosi competente e un trattamento tempestivo riducono il rischio gravi complicazioni e morte. Se appare la minima disfunzione degli organi del sistema urinario, è molto importante consultare immediatamente uno specialista o chiamare un'équipe medica di emergenza.