Cos'è la trombosi intestinale, quali sono le cause, i sintomi e il trattamento dell'infarto mesenterico? Mesotrombosi dei vasi intestinali: cause, forme, decorso, diagnosi e terapia Trombosi mesenterica acuta con necrosi intestinale.

La trombosi dei vasi mesenterici (codice ICD-10 - K55.0) è il blocco dei coaguli di sangue delle arterie e delle vene mesenteriche dell'intestino. Questa malattia colpisce principalmente le persone di mezza età e gli anziani. Si riferisce a patologie molto gravi, si sviluppa alla velocità della luce, a volte è possibile la morte.

Il mesentere è un cordone di tessuto connettivo che collega l'intestino alla parete posteriore del peritoneo. Previene la torsione delle anse intestinali.

L'intestino è rifornito di sangue dalle arterie superiore e inferiore del mesentere. La trombosi si verifica più spesso nell'arteria mesenterica superiore, rappresenta fino al 90% di tutti i casi di questa patologia. Fornisce sangue alla maggior parte del corpo.

Questa nave alimenta i seguenti reparti:

• piccolo colon ascendente, cieco;
• flessione epatica;
• due terzi del colon trasverso.

Pertanto, con la sua trombosi, si sviluppano gravi lesioni.

L'arteria mesenterica inferiore fornisce sangue alle restanti sezioni. Questi includono:

• discendente del colon;
• terzo sinistro della colica trasversa;
• colon sigmoideo.

Questa arteria rappresenta fino al 10% di tutti i casi di trombosi intestinale.

Cause e patogenesi

La ragione principale per lo sviluppo della trombosi mesenterica è considerata l'embolizzazione (chiusura del lume del vaso) da parte di un trombo. Si forma nella parte centrale dell'aorta addominale e si diffonde gradualmente verso il basso, restringendo prima il lume dell'arteria mesenterica superiore.

Quindi il trombo blocca meccanicamente il lume del vaso (arteria o vena). Il flusso di sangue attraverso di esso ai tessuti si interrompe. Ciò provoca la loro distruzione irreversibile. Se l'afflusso di sangue non viene ripristinato in modo tempestivo, si sviluppa un infarto mesenterico.

La formazione di trombosi è facilitata da tali patologie vascolari come:

• stenosi della valvola mitrale;
• aneurisma cardiaco;
• stratificazione della parete intercardiaca;
• aritmie;
• endocardite;
• cardiosclerosi;
• infarto miocardico.

I trombi, staccandosi dai luoghi della loro formazione, si muovono attraverso i vasi, indugiano in alcuni di essi e poi rompono il lume. Queste malattie sono le principali cause di trombosi. Molto spesso, i trombi nelle arterie mesenteriche migrano dall'aorta.

Oltre alle patologie cardiovascolari, alcune altre condizioni e malattie provocano la comparsa di coaguli di sangue. Contribuiscono alla formazione dell'insufficienza mesenterica secondaria, che causa la trombosi. Può essere:

• pancreatite;
• infezioni intestinali gravi acute;
• insufficienza cardiaca con bassa pressione sanguigna;
• cirrosi;
• stenosi del lume dei vasi del mesenterio dovuta alla formazione di una placca aterosclerotica;
• sindrome da ipertensione portale con un alto grado di congestione;
• tumori che comprimono i vasi sanguigni;
• steatosi epatica;
• predisposizione ereditaria;
• diabete;
• aumento della coagulazione del sangue.

Aumentare il rischio di sviluppare trombosi mesenterica da trauma addominale, chirurgia addominale, terapia ormonale, fumo, gravidanza e inattività fisica, nonché assunzione di numerosi farmaci (contraccettivi, farmaci antitumorali).

Caratteristiche delle fasi restringendo la nave

In base al grado di disturbi circolatori nei vasi collaterali e principali, ci sono tre gradi di danno:

1. Risarcimento- è caratterizzato da ischemia cronica dei tessuti intestinali. Il sangue circola solo attraverso i vasi collaterali.
2. subcompensazione- è caratterizzato da un parziale afflusso di sangue ai tessuti dell'organo.
3. Decompensazione- questa fase è caratterizzata dall'inizio di cambiamenti irreversibili, è considerata molto difficile. Si formano focolai di morte dei tessuti, poiché il loro afflusso di sangue è assente. Si articola in due fasi:
   • Il primo non è più di due ore, è considerato reversibile.
   • Quattro ore dopo inizia la seconda fase, con la quale si sviluppa la cancrena delle parti interessate dell'intestino. Se non fornisci al paziente cure mediche in tempo, è possibile un esito fatale.

Classificazione delle forme nella tabella

	Tipi di trombosi mesenterica	Caratteristica
Flusso di processo	speziato	insorgenza improvvisa di infarto intestinale seguito da necrosi
	cronico	sviluppare gradualmente disturbi funzionali dell'intestino senza necrosi
Localizzazione di disturbi circolatori	arterioso	il flusso sanguigno nelle arterie mesenteriche è disturbato, il che nella maggior parte dei casi porta a un infarto intestinale in 6-8 ore
	venoso	il flusso sanguigno nelle vene mesenteriche è disturbato, l'infarto si forma per un tempo piuttosto lungo - da diversi giorni a diverse settimane
	misto	il flusso sanguigno viene disturbato prima nelle arterie e poi nelle vene del mesentere
Il grado di disturbi circolatori	con compensazione del flusso sanguigno	l'afflusso di sangue viene effettuato a spese delle navi non interessate
	con sottocompensazione del flusso sanguigno	l'afflusso di sangue non è completo
	con scompenso del flusso sanguigno	non c'è afflusso di sangue all'intestino, si verifica un infarto intestinale
Sintomi prevalenti	ileo	dolori ritmici e crampi, come nell'ostruzione intestinale
	pancreatoide	forte dolore sopra l'ombelico, nausea e vomito, macchie viola sul tronco
	appendicolare	sintomi di appendicite
	di tipo olistico	dolore nella parte superiore destra dell'addome, nausea
	angiospastico	sintomi di "rospo addominale" che regrediscono dopo l'assunzione di nitroglicerina
	ulceroso	simile nei sintomi all'ulcera gastroduodenale perforata

Clinica: sintomi di sviluppo per fasi

Le manifestazioni cliniche della trombosi mesenterica acuta sono caratterizzate da una graduale insorgenza dei sintomi. Dipende dallo stadio della malattia.

Ci sono tre fasi di questa malattia:

1. Ischemia- si distingue dalle altre fasi per il fatto che il processo è reversibile. Ma le manifestazioni cliniche stanno crescendo abbastanza rapidamente.

   C'è un processo di rottura dei tessuti, poiché l'afflusso di sangue è drasticamente ridotto nelle aree interessate. I sintomi stanno crescendo rapidamente.

   C'è un intenso dolore crescente nella cavità addominale. La natura del dolore è diversa, da costante a crampi.

   Questa fase è caratterizzata dalla comparsa del vomito. Nel vomito si trova una miscela di bile e sangue. Hanno un odore fecale. I pazienti hanno spesso feci molli, provocate da un aumento della peristalsi.

   Tutti questi sintomi sono simili a un'infezione intestinale acuta, quindi spesso viene fatta una diagnosi errata e al paziente non viene fornita l'assistenza necessaria.

2. attacco di cuore- per lui è tipica una completa assenza di flusso sanguigno nelle pareti, a seguito della quale vi sono aree di necrosi del tessuto di questo organo. Ci sono segni di grave intossicazione. C'è vomito incessante. C'è un cambiamento da frequenti feci molli alla stitichezza. Strisce di sangue si trovano nelle feci.

   Il forte dolore si attenua, il che significa che le terminazioni nervose muoiono. Caratterizzato da polso flebile, pressione instabile. L'addome del paziente è morbido, leggermente gonfio. Nella regione dell'ombelico viene rilevato un sigillo locale. A volte i pazienti vanno in stato di shock.

3. Peritonite- caratterizzato dalla formazione di difetti aperti nella parete intestinale, il suo contenuto entra nella cavità addominale. Questa fase si sviluppa nel periodo da diciassette ore a un giorno e mezzo dall'inizio della malattia. L'addome del paziente è gonfio, la parete addominale è tesa. La peristalsi scompare, i gas non se ne vanno, la temperatura corporea è elevata.

Lo sviluppo della malattia procede rapidamente, quindi non c'è tempo da perdere. Dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza o consultare un medico.

Diagnosi di trombosi dei vasi mesenterici dell'intestino

Il paziente deve essere esaminato da un chirurgo. Chiede dei reclami, scopre come procedeva la malattia quando è iniziata. Determina la natura della sindrome del dolore, la natura delle feci. Ciò consente di sospettare lo sviluppo della trombosi mesenterica.

La diagnosi è confermata dai seguenti metodi di ricerca:

1. Angiografia selettiva, che aiuta a identificare il livello di blocco della nave da parte di un trombo e la natura della lesione. Ciò determina ulteriormente la tattica dell'intervento chirurgico.
2. Laparoscopia utilizzato per chiarire la natura, il volume del danno intestinale. In assenza di capacità tecniche per la sua attuazione, viene eseguita una laparotomia diagnostica.
3. Analisi del sangue generale identifica i segni di infiammazione. Questa malattia è caratterizzata da leucocitosi, VES elevata.
4. Coagulogrammaè prescritto per determinare gli indicatori di coagulabilità del sangue. Viene rivelato un aumento del numero di piastrine e un cambiamento negli indicatori nel sistema di coagulazione.
5. TC, risonanza magnetica l'intestino viene eseguito per rilevare i processi tumorali degli organi addominali.
6. A esame del sangue biochimico viene rilevato un aumento della proteina reattiva.

Al paziente viene assegnato un test delle urine per la diagnosi differenziale con la malattia renale.

Diagnosi differenziale con patologie acute

È necessario differenziare la trombosi mesenterica principalmente con patologie acute dell'addome:

• appendicite acuta;
• pancreatite;
• colecistite;
• blocco intestinale

Da queste malattie, la trombosi mesenterica si distingue per la presenza di cambiamenti nel sistema di coagulazione del sangue e un aumento del numero di piastrine nel sangue.

In secondo luogo, la malattia è differenziata con altre patologie acute che non sono correlate al tratto gastrointestinale:

• infarto del miocardio (forma addominale);
• polmonite del lobo inferiore;
• malattia da urolitiasi;
• pielonefrite;
• annessite;
• cisti ovarica;
• gravidanza extrauterina.

La presenza di una patologia della coagulazione del sangue, i dati laparoscopici (presenza di alterazioni della parete intestinale), la presenza di coaguli di sangue nei vasi del mesentere durante l'angiografia aiutano a stabilire correttamente la diagnosi.

Pronto soccorso e standard di cura

La trombosi mesenterica si riferisce alle patologie chirurgiche di emergenza. Il trattamento è solo chirurgico, la terapia conservativa non viene eseguita.

I parenti del paziente dovrebbero chiamare un'ambulanza, che dovrebbe portare immediatamente il paziente in ospedale. Il team deve consegnare il paziente all'ospedale chirurgico di turno per un esame immediato e il successivo intervento chirurgico.

Lungo la strada, l'emodinamica e la pressione sanguigna vengono corrette. Al paziente non devono assolutamente essere somministrati antispasmodici prima dell'arrivo dei medici, poiché ciò cambierà il quadro della malattia e renderà difficile fare una diagnosi corretta, inoltre peggiorano l'afflusso di sangue attraverso i vasi collaterali e aggravano la malattia.

Algoritmo chirurgico

La chirurgia d'urgenza è l'unico modo per salvare la vita del paziente. Si esegue come segue:

• dopo aver eseguito l'accesso all'intestino, viene esaminato dappertutto;
• quindi determinare la pulsazione dei vasi ai confini della lesione;
• ripristinare il flusso sanguigno (rimuovere un coagulo di sangue, cucire una nave);
• applicare tecniche per migliorare l'afflusso di sangue all'organo di aree con afflusso di sangue insufficiente (trombectomia);
• le aree interessate dell'intestino vengono asportate e i frammenti vengono cuciti insieme;
• lavaggio della cavità addominale.

Secondo le indicazioni di emergenza, se necessario, eseguire interventi di chirurgia ricostruttiva sui vasi della cavità addominale. Viene eseguito lo shunt, l'arteria mesenterica è collegata all'aorta sotto l'area stenotica.

Riabilitazione dopo trombosi delle arterie e delle vene mesenteriche

Il periodo di recupero dopo l'operazione è piuttosto lungo, ci vogliono fino a sei mesi:

1. Dopo l'operazione, è importante ripristinare i parametri di coagulazione del sangue del paziente. Per garantire un'emodinamica soddisfacente nei vasi intestinali, la terapia con eparina viene utilizzata per una settimana, quindi trasferita agli anticoagulanti indiretti.
2. Per ridurre la diarrea, al paziente viene raccomandata la loperamide e altri farmaci che riducono la peristalsi.
3. Si consiglia una dieta per adattare l'intestino alle nuove condizioni. Il paziente mangia in modo frazionato, spesso e in piccole porzioni. Escludere prodotti che causano una maggiore formazione di gas (latte, legumi, fibre grossolane), ridurre il contenuto di grassi animali, vietare cibi in scatola, alcol.
4. È vietato sollevare oggetti di peso superiore a 5 chilogrammi per due settimane.

È consentito eseguire un leggero massaggio dell'addome per migliorare la peristalsi (in senso orario).

Statistiche di mortalità, prognosi dopo l'intervento chirurgico

L'incidenza di trombosi dei vasi del mesentere dell'intestino è recentemente cresciuta, ora è di 1:50.000/anno. L'esito della malattia dopo l'intervento chirurgico dipende dalla gravità del processo. Nei pazienti con alterazioni necrotiche nell'intestino, la mortalità raggiunge l'80%.

Informazioni statistiche:

• la mortalità tra i pazienti non operati in caso di infarto mesenterico acuto raggiunge il 100%;
• tra i pazienti operati - 80-90% con esito fatale;
• la frequenza della malattia è di 1 persona su 50.000 all'anno;
• 2 volte più spesso questa malattia si verifica nelle donne anziane;
• il più delle volte viene diagnosticata la trombosi dell'arteria mesenterica superiore - nel 90% dei casi, l'arteria inferiore o le vene mesenteriche sono trombizzate dieci volte meno spesso.

• l'introduzione di anticoagulanti diretti per fluidificare il sangue;
• quando è possibile ottenere un miglioramento dei parametri del coagulogramma, il paziente viene trasferito a trombolitici, agenti antipiastrinici, anticoagulanti indiretti

Con uno stadio reversibile di ischemia intestinale, è possibile evitare l'intervento chirurgico se eseguito in tempo.

Scarica le linee guida cliniche nazionali. Forum chirurgico tutto russo, Società russa di chirurghi, Società russa di angiologi e chirurghi vascolari, Società scientifica russa di specialisti in diagnosi e trattamento endovascolare a raggi X. Mosca, 6 aprile 2018.

Scaricamento . Mosca, 2014.

Scarica l'articolo, 2017 Autori: Yaroshchuk S.A., Baranov A.I., Katasheva L.Yu., Leshchishin Y.M. GBUZ KO Novokuznetsk City Clinical Hospital No. 29 GBUZ KO Novokuznetsk City Clinical Hospital No. 1;

Possibili conseguenze

Le complicanze della trombosi mesenterica sono la necrosi intestinale e la peritonite. Ci possono essere complicazioni dopo la chirurgia intestinale:

• suppurazione di cicatrici postoperatorie;
• ernia postoperatoria;
• aderenze delle anse intestinali.

Queste complicazioni sono trattate dal chirurgo.

Metodi di prevenzione

Le misure per prevenire la trombosi intestinale includono:

• rispetto del regime motorio e della dieta;
• controllo del peso;
• controllo regolare del coagulogramma;
• rinunciare all'alcool, fumare;
• prevenzione delle malattie infettive;
• controllo della pressione;
• visite regolari dal medico.

Sotto la direzione del medico, viene prescritta un'assunzione per tutta la vita di anticoagulanti indiretti, agenti antiaggreganti piastrinici.

Prima di utilizzare i rimedi popolari, assicurati di consultare il tuo medico.. Puoi usare erbe che fluidificano il sangue: menta piperita, achillea, melissa, immortelle, foglie di mirtillo rosso, salvia. Questi farmaci non dovrebbero sostituire i farmaci convenzionali.

Video "Vivi alla grande!"

La trombosi mesenterica è una malattia pericolosa per la vita. Se il paziente ha una tendenza alla trombosi, è necessario monitorare l'emocromo e visitare regolarmente il medico.

La trombosi mesenterica è una violazione della circolazione sanguigna nei vasi mesenterici dell'intestino.

Nella maggior parte dei casi, questa è una complicazione dopo infarto del miocardio, fibrillazione atriale o sepsi lenta. La malattia si verifica a causa di embolia e trombosi dei vasi mesenterici.

La patologia colpisce gli anziani e le persone di mezza età, poiché i cambiamenti aterosclerotici si verificano nei vasi per tutta la vita.

Un trombo blocca il lume delle arterie o delle vene, che interrompe la nutrizione delle pareti intestinali, provocando un infarto dei tessuti colpiti.

La trombosi venosa è molto meno comune della trombosi arteriosa. In rari casi, viene diagnosticato contemporaneamente il blocco delle vene e delle arterie, questa forma è chiamata mista.

Codice ICD-10

Secondo la classificazione internazionale delle malattie (codice ICD 10), la trombosi mesenterica è codificata come K55.0. La patologia è inclusa nella malattia vascolare intestinale acuta.

Perché il flusso sanguigno è disturbato?

Il lume dei vasi può essere bloccato primario o secondario. Nel primo caso le cause sono trauma, trombosi ed embolia, e nel secondo caso la malattia si sviluppa a seguito di alterazioni prolungate delle pareti dei vasi sanguigni o al di fuori di esse.

I motivi principali includono:

• Lesioni: forti colpi all'addome;
• infarto miocardico;
• Aneurisma del cuore e altre patologie del sistema cardiovascolare.

I fattori patologici possono essere diversi (embolia, trauma o trombosi), ma tutti portano all'ischemia intestinale.

I motivi secondari includono quanto segue:

• Stenosi di origine aterosclerotica;
• Diminuzione dell'attività cardiaca, in parallelo c'è un calo della pressione sanguigna;
• Tumori dell'intestino tenue o crasso, che comprimono le arterie;
• Operazioni sull'aorta, effettuate per la ricostruzione del vaso.

Com'è l'afflusso di sangue

Le arterie e le vene sono quasi parallele. Due grandi vasi partono dall'aorta addominale: le arterie mesenteriche superiore e inferiore. Forniscono completamente sangue all'intestino.

Lo schema di afflusso di sangue è distribuito come segue:

Nel 90% dei casi si osserva trombosi mesenterica nell'arteria mesenterica superiore, nel 10-15% delle masse il lume nell'arteria inferiore è chiuso.

Gli emboli possono chiudere il lume dell'arteria mesenterica, entrandovi dal cuore (se si rompe un trombo parietale), dall'aorta toracica e addominale o in caso di lesione.

Masse trombotiche possono formarsi anche nelle vene. I processi infiammatori nell'intestino, la congestione nei vasi sottostanti e qualsiasi altro fattore che aumenta la viscosità del sangue portano alla loro formazione.

Quali sono i tipi di ischemia nella trombosi mesenterica?

Nella pratica medica, ci sono tre gradi di gravità della malattia. Dipendono dal diametro della lesione dei vasi mesenterici e dal disturbo del flusso collaterale.

1. Forma scompensata- la fase più difficile. Un intervallo di tempo fino a 2 ore è un tempo reversibile in cui l'afflusso di sangue può essere ripristinato. L'intervallo da 4 a 6 ore è parzialmente reversibile, la prognosi non è sempre favorevole, il deterioramento può verificarsi in qualsiasi momento, poiché il flusso sanguigno arterioso e venoso è completamente disturbato. Oltre 6 ore c'è la cancrena dell'intestino.
2. Disturbi circolatori subcompensati- questa forma può essere confusa con altre malattie. L'insufficienza vascolare affilata è espressa da sintomi simili.
3. Laurea retribuita- ischemia cronica, in cui i collaterali assumono la funzione del flusso sanguigno.

Sintomi di trombosi mesenterica

I segni di trombosi dipendono dal livello in cui le arterie mesenteriche sono bloccate e dalla forma dell'ischemia intestinale.

Le manifestazioni cliniche sono caratterizzate dai seguenti sintomi:

Zona del trombo

Diagnostica

Prima viene fatta una diagnosi accurata, maggiori sono le possibilità di un esito positivo del trattamento del paziente. Il medico deve raccogliere un'anamnesi della malattia, chiedere al paziente la natura e il tempo di insorgenza del dolore, la frequenza delle feci. Ciò contribuirà a determinare la scelta del trattamento chirurgico.

Nell'esame del sangue si osserva una leucocitosi pronunciata (più di 20 * 10 9 l). La radiografia dell'addome mostra i livelli di liquido nell'intestino tenue.

I principali metodi diagnostici sono:

• Laparoscopia- uno dei metodi decisivi, consente di esaminare rapidamente l'intestino, stabilire l'ostruzione del mesentere e determinare lo stadio dell'ischemia, poiché al chirurgo non rimangono più di due ore;
• Ecografia dell'addome– la procedura aiuta nella diagnosi differenziale per escludere la possibilità di altre malattie;
• Angiografia selettiva- per il pronto soccorso è necessaria una procedura che stabilisca i livelli di occlusione delle arterie. Ma molti chirurghi concordano sul fatto che non è opportuno dedicare tempo all'angiografia, con un decorso rapido, la trombosi mesenterica finirà con la morte.

Laparoscopia intestinale

Se non è possibile eseguire una laparoscopia, i chirurghi eseguono una laparotomia, un'operazione durante la quale viene praticata un'ampia incisione lungo la linea mediana dell'addome.

Nel processo di laparotomia, i medici eseguono le seguenti manipolazioni:

• Palpare i vasi per localizzare il trombo (ogni arteria e vena mesenterica deve essere esaminata dal chirurgo);
• Rivelare i confini dei tessuti intestinali vitali;
• Esaminare completamente gli organi addominali, valutandone le condizioni;
• Viene rilevata la pulsazione delle arterie, stabilendo lo stato dell'afflusso di sangue intestinale.

Diagnosi differenziale

La trombosi mesenterica è facilmente confusa con altre malattie, che è associata a un quadro clinico sfocato.

La patologia è simile alle seguenti malattie:

• Pancreatite acuta;
• Colecistite acuta;
• Appendicite;

Segni simili sono caratteristici dell'ostruzione intestinale acuta.

Diagnosi di mesotrombosi - inserimento di un catetere

Come viene trattata la mesotrombosi?

La malattia è suscettibile solo ai metodi chirurgici di trattamento. L'operazione viene eseguita in anestesia endotracheale. Ai primi segni di patologia, il paziente necessita di cure di emergenza.

I farmaci antispasmodici e analgesici cancellano i sintomi e rendono difficile fare una diagnosi, questo ritarda la possibilità di un'operazione e porta alla morte.

L'intervento chirurgico è costituito da parti importanti e obbligatorie:

• Il chirurgo esamina l'intestino, palpa i vasi mesenterici;
• Il medico deve determinare la pulsazione nelle arterie situate ai confini con l'intestino interessato.

Durante l'operazione, il chirurgo, se necessario, esegue una resezione - rimuove una sezione dell'intestino necrotico, quindi cuce i bordi superiore e inferiore.

Se non ci sono ancora cambiamenti necrotici, il medico deve trovare un modo per ripristinare l'afflusso di sangue all'intestino e alleviare l'ischemia dall'area interessata.

Il ripristino dell'afflusso di sangue può avvenire in due modi:

• Il chirurgo estrae delicatamente il trombo dai vasi (arterie o vene) con le dita;
• Viene creato uno shunt di bypass tra i confini estremi dell'area trombizzata.

Durante il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico, al paziente vengono prescritti anticoagulanti, fluidificanti del sangue ("eparina"). La terapia con questi farmaci viene effettuata sotto regolare monitoraggio dell'indice protrombotico e dell'INR.

Se l'area necrotica dell'intestino viene rimossa (ad esempio: parte dell'intestino ascendente o tenue) e il normale afflusso di sangue non viene ripristinato, nell'80% dei casi le situazioni finiscono con la morte.

Previsione

La malattia viene rilevata durante le operazioni molto più spesso di quanto non venga registrata. Il fatto è che la clinica della trombosi mesenterica è simile a molte altre patologie. Si maschera da appendicite, colecistite, ostruzione intestinale.. Non sempre c'è abbastanza tempo per fare una diagnosi corretta.

Secondo i patologi, la mesenteriotrombosi è fino al 2,5% dei casi. Se l'operazione è stata eseguita entro le prime ore dopo l'insorgenza di un coagulo di sangue, la probabilità di recupero è elevata.

Se l'intervento chirurgico è stato eseguito dopo 12 ore, la probabilità di morte è fino al 90%.

Video: trombosi mesenterica - infarto intestinale

La trombosi dei vasi mesenterici è una condizione in cui il letto arterioso o venoso dell'intestino viene bloccato a causa dell'arrivo o della formazione di un coagulo di sangue in esso. Il blocco parziale o completo del lume del vaso da parte di un trombo interrompe la circolazione sanguigna in questo organo, si sviluppa la cosiddetta ischemia.

Se il blocco delle vene o delle arterie non è consentito, si verifica una condizione patologica: infarto intestinale, che richiede la resezione dell'organo. Ma a volte anche l'intervento chirurgico non può sempre salvare la vita del paziente.

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Trombosi delle vene mesenteriche (mesenteriche).

La trombosi venosa può manifestarsi in fase acuta o avere un decorso subacuto o cronico. In precedenza, questa patologia era considerata la principale causa di ischemia. Tuttavia, negli ultimi decenni, la percentuale di trombosi arteriosa intestinale rilevata è aumentata in modo significativo. Ciò è associato all'introduzione diffusa di nuovi metodi di ricerca più informativi, che hanno migliorato la diagnosi differenziale della trombosi vascolare mesenterica.

Tre vene (mesenterica superiore e inferiore e splenica) trasportano sangue ricco di sostanze nutritive da diverse parti dell'intestino al fegato. Un coagulo di sangue in una qualsiasi di queste vene blocca il flusso sanguigno, che può portare a danni ai tessuti e alla morte. Le manifestazioni cliniche dipendono in gran parte dal luogo del blocco, in cui si è verificata una parte dell'ischemia intestinale.

Sintomi

I principali segni di trombosi venosa intestinale, di norma, sono il dolore addominale (soprattutto dopo aver mangiato), il gonfiore e la diarrea. Possono comparire anche i seguenti sintomi: vomito, febbre, sangue nelle feci.

Non appena il paziente inizia a sospettare di avere una trombosi dei vasi mesenterici, la cui clinica è solitamente acuta, dovresti cercare immediatamente un aiuto medico. Il ritardo nel trattamento può portare a gravi complicazioni, lo sviluppo della peritonite, che a volte finisce fatalmente.

Cause

L'edema del mesentere, che può manifestarsi con varie patologie del tratto gastrointestinale, contribuisce alla formazione di coaguli di sangue nelle vene.
Il mesentere è una duplicazione del peritoneo, attraverso il quale gli intestini sono attaccati alla parete posteriore dell'addome, qui si trovano le arterie e le vene di questo organo. Molto spesso, l'edema mesenterico si verifica nelle seguenti situazioni:

• traumatizzazione della cavità addominale;
• malattie infettive degli organi addominali, come appendicite, colite, diverticolite;
• patologia intestinale autoimmune (colite ulcerosa e morbo di Crohn);
• pancreatite cronica e acuta - infiammazione del pancreas;
• cirrosi epatica, degenerazione grassa di questo organo;
• terapia ormonale sostitutiva o pillola anticoncezionale;
• eccessivo fumo di tabacco;
• alcuni tumori dell'apparato digerente.

Diagnostica

La trombosi dei vasi mesenterici, diagnosticata sulla base di sintomi addominali acuti e con l'aiuto dell'imaging medico, comporta un enorme rischio per la vita umana. La TC (tomografia computerizzata) è più comunemente utilizzata e viene utilizzata anche l'ecografia o la risonanza magnetica (risonanza magnetica).

Angiografia mesenterica - esame a raggi X, è considerato il metodo più informativo, che con un'alta percentuale di probabilità consente di determinare la localizzazione di un coagulo di sangue.

Trattamento

Gli anticoagulanti (fluidificanti del sangue) sono il trattamento principale per questa patologia. Se un paziente ha un problema con la coagulazione del sangue durante l'esame, ad esempio la trombofilia, dovrà assumere costantemente anticoagulanti in modo che la trombosi venosa dei vasi mesenterici non ricompaia.

A volte un farmaco che "scioglie" un coagulo di sangue può essere somministrato direttamente al sito di blocco nei vasi sanguigni. Per questo, viene utilizzata una procedura chiamata trombolisi, quando un farmaco viene iniettato direttamente in una vena utilizzando un tubo flessibile (catetere) a un coagulo di sangue. E anche il trombo viene rimosso chirurgicamente.

Guarda il video sulla trombosi mesenterica:

Trombosi delle arterie mesenteriche

Un coagulo di sangue entra nelle arterie dell'intestino a causa di un'embolia. Un frammento distaccato di un trombo, originariamente formato nel cuore o nel vaso stesso, muovendosi con il flusso sanguigno, si blocca in un luogo stretto e ostruisce il lume dell'arteria.

Fattori di rischio

Le condizioni in cui vi è una maggiore tendenza al tromboembolismo nel letto arterioso sono indicate come fattori di rischio per questa patologia:

• età avanzata;
• fumare;
• trombofilia: anticorpi antifosfolipidi, ecc.;
• disturbi valvolari/cardiaci: valvole artificiali, aneurisma del ventricolo del cuore.

Sintomi

L'occlusione improvvisa delle arterie mesenteriche, di regola, è accompagnata dalla comparsa della cosiddetta clinica dell'addome acuto. Di solito si verificano i seguenti sintomi:

• forte dolore all'addome;
• il suo gonfiore e la sensazione di pienezza;
• diarrea;
• nausea;
• vomito;
• Calore.

Diagnostica

Se il medico sospetta che le arterie intestinali siano bloccate da un trombo, vi è il sospetto di trombosi dei vasi mesenterici, può prescrivere i seguenti metodi di ricerca:

• Scansione TC degli organi addominali;
• ecografia;
• risonanza magnetica;
• MRA (angiografia a risonanza magnetica);
• arteriografia dei vasi addominali.

Angiografia

Trattamento

La trombosi delle arterie mesenteriche è una condizione che richiede cure mediche di emergenza, può essere paragonata in urgenza con infarto del miocardio o ictus. Se il trattamento viene avviato nelle fasi iniziali del processo patologico nell'intestino, il tasso di mortalità secondo le statistiche non supera il 30%. Nel caso di inizio della terapia 8 ore dopo l'insorgenza dei sintomi della malattia, ad ogni ora di ritardo la mortalità aumenta esponenzialmente.

Ogni paziente con sospetta trombosi acuta delle arterie intestinali, di norma, riceve un trattamento secondo i principi della terapia intensiva anche nella fase delle procedure diagnostiche.

Per stabilizzare l'emodinamica, vengono somministrate grandi quantità di liquido per via endovenosa (il paziente è costantemente sotto un contagocce), vengono prescritti anticoagulanti (di solito eparina) e viene eseguito anche un trattamento antibatterico (antibiotici, ad esempio cefalosporine + metronidazolo).

L'ulteriore trattamento della trombosi dei vasi mesenterici dipende in gran parte dalle condizioni del paziente e dai risultati diagnostici. Una volta determinata la sede dell'occlusione (ovvero dove si trova il trombo nell'arteria), si possono applicare le seguenti tecniche per la sua rimozione:

• • Procedure endovascolari: intraluminale transfemorale - un grosso coagulo di sangue dall'arteria mesenterica viene rimosso usando un catetere inserito nel femore;
    - somministrazione intra-arteriosa di farmaci (papaverina, eparina);
  • Trattamento chirurgico: l'intervento chirurgico immediato viene eseguito quando viene diagnosticata una grande occlusione (un'ampia sezione dell'intestino è tagliata dall'afflusso di sangue), la procedura endoscopica è fallita, è apparsa una clinica di peritonite (infiammazione del peritoneo).

Di norma, tale operazione viene eseguita da due squadre di chirurghi: vascolare (rimuove un coagulo di sangue) e addominale (reseziona la parte interessata dell'intestino e impone un'anastomosi).

Dopo la dimissione dall'ospedale, di solito vengono somministrati anticoagulanti per prevenire ulteriori coaguli.

La trombosi acuta dei vasi mesenterici sia delle vene che delle arterie porta ad un'improvvisa insorgenza di ischemia intestinale, che, se il trattamento non viene avviato in tempo, termina con un infarto di questo organo. La mortalità in questa situazione può raggiungere il 40-70%. La ricerca tempestiva di assistenza medica (le prossime ore dopo l'insorgenza dei sintomi) migliora significativamente la prognosi infausta di questa malattia.

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Spesso la trombosi venosa profonda è una seria minaccia per la vita. La trombosi acuta richiede un trattamento immediato. I sintomi degli arti inferiori, in particolare gli stinchi, potrebbero non essere diagnosticati immediatamente. Anche la chirurgia non è sempre necessaria.

La formazione di un coagulo di sangue non è rara. Tuttavia, può provocare trombosi cerebrale o embolia dell'arteria cerebrale. Quali sono i segni? Come rilevare la trombosi cerebrale, l'embolia cerebrale?

La trombosi delle arterie e delle vene dell'intestino è chiamata "mesenterica" ​​​​dal nome dei vasi. Molto spesso, è una complicazione dell'infarto miocardico acuto, un attacco di fibrillazione atriale, sepsi lenta. La trombosi mesenterica di solito colpisce l'arteria mesenterica superiore. Molto meno spesso si trova nell'arteria inferiore e nelle vene mesenteriche.

Le persone di età avanzata e senile sono inclini alla malattia. Come risultato del blocco dei vasi, si verifica un'insufficienza arteriosa o venosa dell'intestino, che porta alla malnutrizione e all'ulteriore infarto del muro.

La trombosi nelle vene è meno comune che nelle arterie mesenteriche. La forma mista, in cui sono bloccate sia le vene che le arterie, si osserva raramente nei casi troppo avanzati.

La malattia presenta difficoltà nella diagnosi. 1/10 dei decessi per infarto intestinale si verifica nelle persone sotto i 40 anni. Le donne sono più suscettibili a questo tipo di patologia rispetto agli uomini.

Nella classificazione internazionale delle malattie (ICD-10), l'embolia e la trombosi dell'arteria iliaca sono codificate I 74.5 e sono incluse nel gruppo zonale della patologia dell'aorta addominale. La trombosi mesenterica venosa è parte integrante delle malattie vascolari acute dell'intestino e ha il codice K55.0.

Caratteristiche dell'afflusso di sangue all'intestino

Le anse intestinali sono in uno stato "sospeso" e sono fissate in posizione da un denso legamento del mesentere. I vasi arteriosi e venosi passano tra i fogli. Sono quasi parallele. Le arterie (mesenterica superiore e inferiore) partono dall'aorta addominale e dividono l'afflusso di sangue in sezioni:

• L'arteria mesenterica superiore porta il sangue all'intestino tenue, al cieco, al colon ascendente e alla maggior parte del colon trasverso. Effettua il 90% dell'afflusso di sangue, quindi la lesione è più comune e clinicamente grave.
• L'arteria mesenterica inferiore alimenta un'area molto più piccola (30% del colon trasverso, discendente, sigmoideo, retto).

Tra le arterie principali ci sono vasi collaterali "di riserva". Il loro compito è aiutare l'afflusso di sangue all'area danneggiata. Una caratteristica dei collaterali intestinali è il pompaggio del sangue in una sola direzione: dalla zona dell'arteria superiore alla mesenterica inferiore. Pertanto, in caso di trombosi di livello superiore, non ci si dovrebbe aspettare l'aiuto delle anastomosi.

Il deflusso venoso dall'intestino è diretto alla vena porta. La difficoltà si verifica quando si restringe dalla malattia del fegato. La circolazione collaterale è formata da un gruppo di anastomosi porto-cavali tra il portale e la vena cava. Nella posizione peggiore c'è l'intestino tenue. Non ha una rete collaterale sviluppata.

Da dove vengono i trombi e gli emboli?

Attraverso il sistema arterioso, l'embolo può raggiungere il mesentere:

• dal cuore in caso di distacco di un trombo parietale dalla parete di un aneurisma post-infartuale, durante fibrillazione atriale, dallo strato interno (epicardio) durante sepsi, distruzione valvolare;
• dalle sezioni toraciche e addominali dell'aorta con dissezione dei vasi, rammollimento delle placche aterosclerotiche;
• si forma nell'arteria mesenterica dopo una lesione traumatica allo strato interno.

Il sangue venoso, avendo una direzione inversa e una tendenza a diminuire di velocità e ad aumentare di viscosità, è più suscettibile alla formazione delle proprie masse trombotiche. I coaguli di sangue nelle vene portano a:

• le malattie infiammatorie intestinali, che colpiscono l'intera parete, coinvolgono anche i vasi venosi, si forma una tromboflebite locale;
• calo della pressione sanguigna causato da diverse situazioni;
• ipertensione portale nelle malattie del fegato;
• ristagno nei vasi sottostanti con trombosi della vena porta;
• eventuali cause che aumentano la viscosità del sangue (malattie del sistema ematopoietico, condizione dopo splenectomia, uso a lungo termine di farmaci ormonali per prevenire la gravidanza).

Se il paziente ha una malattia cardiaca in cui le camere destra e sinistra comunicano tra loro (ad esempio, la mancata chiusura del forame ovale), allora un coagulo di sangue dagli arti inferiori può passare liberamente attraverso la vena cava, l'atrio destro nel ventricolo sinistro e nell'aorta, per poi scendere nelle arterie intestinali.

Tipi di danni ai vasi intestinali

La classificazione della patologia include diversi aspetti del meccanismo della lesione.

Per ragioni distinguere:

• trombosi arteriosa ed embolia;
• trombosi venosa;
• trombosi secondaria dei vasi mesenterici nelle malattie dell'aorta;
• violazione della pervietà dei vasi sanguigni dovuta alla compressione da tumori germinanti;
• una conseguenza della legatura delle navi durante l'intervento chirurgico.

A seconda del grado di violazione del flusso sanguigno, si distinguono le fasi:

• compensativo
• sottocompensazione,
• decompensazione.

Le conseguenze patologiche della trombosi possono essere:

• ischemia della parete intestinale;
• area di infarto;
• peritonite diffusa.

Aree chiare - tessuti vitali, aree scure - zona di infarto

In chirurgia si distingue lo stadio dell'ostruzione acuta funzionale dei vasi mesenterici, in cui non vi è alcuna lesione organica e uno spasmo temporaneo provoca patologia.

Il fattore più dannoso è il trauma addominale. La compensazione non ha il tempo di svilupparsi completamente. Vengono attivati ​​​​meccanismi protettivi per aumentare la coagulazione del sangue, che aggravano le condizioni del paziente.

Durante gli interventi sull'aorta (restringimento dell'istmo, riposizionamento in malformazioni congenite, sostituzione della sede dell'aneurisma con un innesto), i medici conoscono il possibile meccanismo di trombosi dei vasi mesenterici: la piena circolazione del sangue ripristinata porta ad un'elevata portata attraverso l'aorta toracica alla zona addominale e l'arteria femorale alle gambe. In questo caso si verifica una parziale “derubazione” dei vasi mesenterici dovuta all'ulteriore azione aspirante del getto. Forse la formazione di piccoli coaguli di sangue nei capillari che riforniscono la parete intestinale.

Fasi e forme dei disturbi circolatori

Eventuali disturbi circolatori provocano ischemia intestinale.

Nella fase compensata, vi è una completa sostituzione del lume disturbato del vaso dal flusso di sangue attraverso i collaterali. Questa forma è tipica dell'ischemia cronica con un decorso graduale della malattia.

La sottocompensazione dipende anche dai collaterali, ma ha manifestazioni cliniche.

Con lo scompenso, l'intero periodo è suddiviso in 2 fasi:

1. nelle prime 2 ore sono possibili cambiamenti reversibili con un completo ripristino dell'afflusso di sangue all'area danneggiata;
2. dopo 4-6 ore inizia una fase irreversibile di alterazioni cancrenose.

Segni clinici di trombosi

I sintomi della trombosi acuta dei vasi mesenterici sono determinati dal livello di occlusione circolatoria e dalla forma dell'ischemia.

1. Il dolore addominale è intenso nella fase di subcompensazione. È localizzato in tutto l'addome o nell'ombelico, nella parte bassa della schiena. Nel passaggio allo scompenso (dopo 4-6 ore), le terminazioni nervose sulla parete intestinale muoiono, il dolore diminuisce. Tale "miglioramento" non corrisponde alla dimensione effettiva della patologia.
2. L'intossicazione del corpo si manifesta con nausea, vomito, abbassamento della pressione sanguigna. Si richiama l'attenzione sulla discrepanza tra la grave condizione generale e il dolore moderato nell'addome.
3. Fenomeni peritoneali: l'addome è teso, gonfio, si avvertono muscoli densi alla palpazione. Il sintomo è più tipico della trombosi dell'intestino tenue. Nella fase di scompenso, la peristalsi scompare, sebbene nella forma subcompensata mantenga una maggiore attività.
4. Disturbi delle feci: nelle fasi iniziali dell'ischemia è possibile una frequente diarrea mista a sangue. Con lo scompenso, quando non c'è motilità intestinale, la diarrea si ferma.
5. Lo stato di shock è caratterizzato da pallore della pelle, polso flebile, tachicardia, cianosi delle labbra e calo della pressione sanguigna.

Qualsiasi dolore addominale, anche a breve termine, richiede attenzione

I segni di pre-trombosi causati da insufficienza arteriosa possono essere identificati interrogando e chiarendo i reclami del paziente:

• il dolore all'addome lungo l'intestino diventa più intenso dopo aver mangiato, lunghe camminate;
• tendenza a feci instabili, alternando diarrea e costipazione;
• perdita di peso poco chiara.

La trombosi delle vene mesenteriche è più lieve e più lenta. Più spesso è un processo cronico.

Diagnostica

Per diagnosticare correttamente, è importante che il medico ottenga risposte alle domande sulle manifestazioni iniziali, sulla durata del dolore e sulle caratteristiche delle feci.

Il metodo decisivo è la laparoscopia diagnostica, che consente di esaminare l'intestino e chiarire lo stadio dei cambiamenti ischemici, la localizzazione del sito.

La leucocitosi con uno spostamento della formula a sinistra non fornisce informazioni certe, poiché è inerente a molte malattie. Livelli elevati dell'enzima lattato deidrogenasi indicano la presenza di tessuto necrotico.

Una certa assistenza nella diagnosi differenziale può essere fornita dall'ecografia dell'addome, dalla fluoroscopia. Preparare il paziente e perdere tempo con l'angiografia non è razionale.

Condurre una revisione dell'intestino consente di rilevare un coagulo di sangue o un sito ischemico

In assenza della possibilità di laparoscopia, i medici procedono alla laparotomia - intervento chirurgico con una grande incisione nella linea mediana dell'addome:

• esaminare (effettuare un audit) degli organi addominali, dell'intestino;
• palpare i vasi del mesentere per rilevare un trombo;
• valutare la sufficienza della pulsazione delle arterie;
• definire i confini dei tessuti vitali.

Trattamento

Il trattamento della trombosi dei vasi intestinali è possibile solo con mezzi chirurgici immediati. L'introduzione di antidolorifici e antispasmodici cancella la clinica e ritarda la diagnosi.

Con la trombosi venosa, la terapia fibrinolitica è indicata nelle prime 6 ore.

Durante l'operazione, il medico deve trovare modi per:

• in assenza di alterazioni necrotiche, ripristinare la pervietà del flusso sanguigno attraverso il vaso per alleviare l'ischemia dall'area interessata dell'intestino;
• rimuovere l'intestino modificato o parte di esso e cucire le estremità superiore e inferiore.

Il ripristino dell'afflusso di sangue viene effettuato in questo modo:

• spremere un coagulo di sangue con le dita;
• creazione di uno shunt di bypass tra i livelli superiore e inferiore della stenosi, bypassando l'area trombizzata.

Nel periodo postoperatorio, al paziente vengono prescritte grandi dosi di eparina per fluidificare il sangue.

L'angiogramma delle arterie intestinali in emergenza è difficile perché richiede la preparazione del paziente

Come si manifesta la trombosi cronica?

La forma cronica di trombosi deve essere presa in considerazione nei pazienti con insufficienza cardiaca complicata da infarto del miocardio. La clinica distingue 4 fasi:

• I - il paziente non si lamenta, il trombo è un reperto accidentale in angiografia;
• II - tipiche lamentele di dolore lungo l'intestino dopo aver mangiato, una persona si rifiuta di mangiare per questo motivo;
• III - dolore costante, flatulenza, violazione della capacità di assorbimento dell'intestino tenue, diarrea;
• IV - l'insorgenza di ostruzione intestinale, che si manifesta con un "addome acuto", con peritonite e cancrena.

Previsione

La trombosi mesenterica, secondo gli studi clinici, è osservata molto più spesso di quanto siano registrati i casi con una diagnosi. Questa patologia è mascherata da varie condizioni acute: colecistite, colica renale, appendicite. Il tempo limitato per la diagnosi non sempre consente il rilevamento della malattia.

I casi fatali, secondo i patologi, rappresentano l'1–2,5% nella mortalità ospedaliera generale. Queste sono trombosi nella fase di infarto e peritonite diffusa. Operazione tardiva (dopo 12 ore) significa alta mortalità (fino al 90%).

Una buona prognosi per il recupero nel trattamento chirurgico della forma cronica di trombosi nelle prime due fasi. La ricerca tempestiva di un aiuto chirurgico per il dolore addominale consente di operare il paziente in un momento favorevole, per prevenire la perforazione della parete intestinale.

La trombosi mesenterica è una grave condizione del corpo che si verifica a causa del blocco del flusso sanguigno nei vasi mesenterici da coaguli di sangue.

Il mesentere, o mesentere, sono i fili nella cavità addominale che tengono gli organi attaccati al muro. Se si verifica un coagulo di sangue in un'arteria o in un altro vaso, l'intera area smette di ricevere l'afflusso di sangue, il che può portare a peritonite e persino essere fatale.

Questa malattia di solito si verifica nelle persone anziane a causa dell'aterosclerosi delle pareti dei vasi sanguigni. Ma può verificarsi anche nei bambini se hanno altre malattie nel corpo che provocano un aumento della trombosi.

Nel 90% dei casi si forma un trombo nell'arteria superiore, che è responsabile della "consegna" del sangue al colon ascendente, all'intestino tenue e al cieco.

Il blocco di questa nave ha gravi conseguenze: sono possibili danni estesi agli organi addominali e persino la necrosi dell'intestino.

Nella regione inferiore, l'arteria mesenterica è ostruita da coaguli di sangue solo nel 10% dei casi.

Di conseguenza, il danno tissutale si verifica in tali luoghi:

• lato sinistro del colon trasverso;
• colon discendente;
• colon sigmoideo.

In che modo l'intestino e il cuore sono collegati?

La trombosi dei vasi mesenterici dell'intestino è una condizione che si verifica improvvisamente, ma ha i prerequisiti per la sua manifestazione.

Le cause principali includono le malattie cardiache e le condizioni generali dei vasi del corpo: tromboembolia, fibrillazione atriale e altri disturbi dell'attività cardiaca.

In tutte queste condizioni, il flusso sanguigno attraverso i vasi è disturbato in un modo o nell'altro. I coaguli di sangue possono formarsi in qualsiasi parte del corpo, ma tendono anche a muoversi.

Di conseguenza, i coaguli si depositano in una certa area vascolare, provocando una sovrapposizione di ulteriore afflusso di sangue agli organi che vi si trovano. Di conseguenza, non vi è alcuna nutrizione necessaria delle pareti dei vasi sanguigni, la circolazione sanguigna nell'area viene rallentata o addirittura interrotta.

Se un coagulo di sangue si rompe, durante il suo percorso può bloccare diversi vasi: una volta in una determinata area, non consente all'ossigeno e ai nutrienti di raggiungere gli organi.

Per questo motivo, esiste il rischio di morte, poiché gli organi in quest'area iniziano a morire senza un normale afflusso di sangue e il loro ulteriore funzionamento problematico colpisce l'intero corpo.

Cause della malattia

La trombosi mesenterica (altrimenti mesotrombosi) si verifica in pazienti che hanno appena sofferto di forme acute o croniche di patologie cardiovascolari.

Coaguli e coaguli di sangue si formano dopo un danno al muscolo cardiaco e alle pareti dei vasi - in condizioni acute, aritmie, infiammazioni, infezioni e aneurismi.

Una delle manifestazioni gravi è un'embolia dei vasi mesenterici (la formazione di un coagulo e il suo distacco), che si verifica a seguito di tali malattie cardiache:

• Un infarto, a causa del quale il sangue è più incline alla coagulazione e ci sono cambiamenti nella velocità del suo flusso attraverso i vasi.
• Aneurisma.
• Stenosi della valvola mitrale.
• Violazione del ritmo cardiaco.

Tali violazioni portano alla formazione di un embolo, un coagulo di sangue che si stacca e si muove lungo i rami vascolari del corpo. Di conseguenza, entra nella regione mesenterica, ostruendo grandi vasi (vene, arterie) e interrompendo l'afflusso di sangue agli organi addominali.

La trombosi dell'arteria mesenterica superiore è più comune della sua arteria sorella inferiore ed è dovuta a trauma fisico e insufficienza mesenterica secondaria.

Tra le lesioni, può essere causata da colpi allo stomaco, seguiti da desquamazione delle pareti interne dei vasi sanguigni e dell'intima, che bloccano ulteriormente il flusso sanguigno.

Le cause dell'insufficienza vascolare secondaria (sia venosa che arteriosa) includono le seguenti patologie:

• Stenosi derivante dall'aterosclerosi nei punti di attacco delle arterie all'aorta (ramificazione ad angolo): la velocità del flusso sanguigno cambia (diminuisce), la placca che chiude il vaso è danneggiata. La condizione finale è una necrosi estesa.
• Deterioramento del cuore con diminuzione della pressione nelle arterie. Il risultato è la congestione dei vasi.
• La sindrome da furto che si verifica durante le operazioni di riparazione aortica; il flusso sanguigno accelerato dopo che il rilascio del vaso dal trombo è diretto verso il basso, succhiando il sangue dai rami mesenterici nell'arteria principale. Il risultato è la necrosi intestinale dovuta a infarto intestinale.
• Tumori nell'utero, spremitura dei vasi - principalmente l'arteria superiore. L'arteria inferiore di quest'area è danneggiata molto meno frequentemente.

E ci sono anche condizioni generali del corpo che possono dare slancio alla formazione di coaguli di sangue:

• patologie vascolari ereditarie - trombofilia;
• aumento della viscosità del sangue dovuto all'uso a lungo termine di droghe;
• cambiamento nelle cellule endoteliali dovuto a chemioterapia, radiazioni, ecc.;
• gravidanza;
• obesità;
• fumare;
• diabete;
• Virus Coxsackie che porta all'insufficienza cardiaca.

Forme e fasi di sviluppo

La clinica della condizione comprende tre gradi del suo sviluppo:

1. Ischemia con sintomi gravi: dolore, vomito, frequenti feci molli.
2. Infarto intestinale con sintomi quali: costipazione, forte dolore, gonfiore, pelle pallida e labbra bluastre.
3. La peritonite è una grave intossicazione dovuta all'infiammazione del peritoneo con febbre alta, dolore acuto e tensione nella parete addominale.

La classificazione della trombosi nella fase dell'ischemia comprende anche diverse forme e tipi di gravità:

• Scompenso: ischemia completa, la forma più grave della malattia, che progredisce entro un paio d'ore.
• Sottocompensazione: c'è un flusso sanguigno collaterale, la sovrapposizione non è completa.
• La compensazione è una forma cronica, il flusso sanguigno principale viene effettuato attraverso i collaterali.

Gli stati di infarto e peritonite sono più gravi e portano quasi sempre a gravi necrosi tissutali, e possono anche concludersi con la morte del paziente.

E anche la trombosi ha una divisione in forme arteriose e venose.

Le insufficienze venose (ad es. Tromboflebiti) sono generalmente di natura segmentaria - colpiscono l'intera area del mesentere. Tuttavia, questo tipo di trombosi viene eliminato più facilmente della trombosi arteriosa e raramente porta alla morte.

È anche possibile una forma mista: i coaguli di sangue si formano contemporaneamente sia in una vena che in una delle arterie della regione. Questo fenomeno è molto raro e può essere rilevato solo durante l'intervento chirurgico.

Ischemia

L'ischemia è un'acuta mancanza di circolazione sanguigna dovuta al blocco di una nave da parte di un trombo di oltre il 70%.

L'ischemia intestinale ha le seguenti manifestazioni e sintomi:

• attacchi di dolore che si sviluppano in uno stato doloroso permanente;
• grave diarrea;
• vomito con bile - le impurità biliari si verificano immediatamente, durante il primo giorno dopo l'ostruzione della nave.

Questi segni sono tipici della normale intossicazione alimentare, quindi il paziente, di regola, non ha fretta di vedere un medico. Ritardare il trattamento porta a gravi conseguenze sotto forma di gravi operazioni e disabilità.

attacco di cuore

Infarto intestinale - necrosi del suo sito, causata da una ridotta circolazione sanguigna.

I sintomi di questa fase includono:

• Costipazione dovuta all'ostruzione intestinale - si verificano cambiamenti patologici nelle pareti dell'intestino, le loro funzioni sono inibite.
• Il sangue nelle feci è una quantità trascurabile per questa forma di trombosi.
• Shock doloroso o solo una forte sindrome da dolore nell'area.
• Gonfiore e vomito violento.
• Il sintomo di Mondor - viene rilevato quando si sonda l'area sotto l'ombelico ed è un accumulo di sangue nelle anse intestinali.
• Potrebbe esserci un aumento della pressione quando l'arteria superiore è interessata.
• La persona diventa pallida, le sue labbra diventano blu.

In questa fase, il paziente prova un certo sollievo quando il vaso si rompe. Tuttavia, questa condizione è ancora più pericolosa dello stadio ischemico, poiché porta allo sviluppo della peritonite.

Molto spesso, l'ischemia si sviluppa in un infarto intestinale dopo l'infarto miocardico di un paziente. La formazione di un trombo durante questo stato porta al suo ulteriore rapido movimento nella zona mesenterica. Dopodiché, c'è un blocco totale dell'arteria o della vena, quindi il sangue, accumulandosi davanti all '"ostruzione", rompe il vaso con la sua pressione. Per questo motivo, alcune aree dell'intestino iniziano a morire.

La trombosi dei vasi mesenterici può portare rapidamente alla peritonite, l'ultimo e più pericoloso stadio della condizione.

I suoi segni includono:

• temperatura corporea elevata;
• dolore acuto nella cavità addominale - scompare per diverse ore, quindi ritorna;
• tensione nella parete addominale.

Di solito, la peritonite si verifica durante la trombosi dell'intestino tenue - la cancrena si sviluppa nell'area, si verifica la perforazione dell'intestino. Questa condizione ha un aumentato rischio di morte per il paziente.

Metodi diagnostici

La mesotrombosi richiede una diagnosi precoce e accurata:

• Un esame completo da parte del medico del paziente - prendendo un'anamnesi, analizzando i sintomi, determinando la diagnosi esatta in base al grado dei sintomi.
• L'ispezione manuale consente di diagnosticare il danno intestinale.
• L'angiografia è un tipo di tomografia computerizzata che consente di ottenere rapidamente un'immagine dei vasi della cavità addominale. Procedura d'urgenza.
• Viene ordinato un esame della coagulazione del sangue.
• È possibile avere un'ecografia.
• Se è difficile fare una diagnosi, la laparoscopia viene utilizzata in anestesia: un endoscopio viene inserito attraverso l'incisione, consentendo di esaminare l'area interessata "dall'interno".

Come si svolge l'operazione?

La trombosi delle arterie mesenteriche richiede metodi di trattamento invasivi: la chirurgia è obbligatoria.

La necessità di un intervento chirurgico è dovuta all'elevato tasso di mortalità se il trombo non viene rimosso in tempo. È impossibile influenzarlo con farmaci o metodi medici alternativi in ​​\u200b\u200buna condizione così acuta, poiché le complicazioni sorgono entro un paio d'ore.

Il paziente viene portato d'urgenza in ospedale perché la condizione si sviluppa molto rapidamente e la morte può verificarsi entro le prime 5-12 ore dall'insorgenza dei sintomi.

L'intervento chirurgico comprende:

• Rimozione del coagulo stesso, che blocca il flusso sanguigno.
• Ricostruzione di un vaso colpito dalle conseguenze della trombosi.
• Rimozione di parti morte di organi - solo nella fase 2 (infarto), quando la lesione ha già portato alla necrosi.
• Drenaggio della cavità addominale - se l'operazione viene eseguita nella fase della peritonite e il processo infiammatorio si è diffuso all'intera cavità addominale.

Prognosi e possibili complicanze

Il trattamento tempestivo dei sintomi e una diagnosi accurata della condizione aiutano a evitare gravi complicazioni.

La trombosi dell'arteria mesenterica nel 70% dei casi costa la vita del paziente se il trattamento è avvenuto nelle fasi dell'infarto o della peritonite.

Anche dopo l'intervento chirurgico, il paziente corre il rischio di morire per un ripristino troppo rapido del flusso sanguigno o per la diffusione di danni agli organi interni (necrosi).

Tra i pazienti anziani, la morte non è rara, anche se la riabilitazione è già stata completata.

Ciò è dovuto al fatto che i processi di recupero del corpo a questa età sono troppo lenti.

Misure preventive

La prevenzione della mesotrombosi include il trattamento completo delle malattie - le cause di questa condizione.

Oltre alle medicine, include necessariamente: una buona alimentazione, smettere di fumare e alcol, educazione fisica. Il rispetto della frequenza delle visite mediche è obbligatorio.