Trattamento delle malattie precancerose degli organi genitali femminili. Tattiche cliniche per la gestione di pazienti con varie forme di malattie precancerose e di fondo della cervice

Leucoplachia vaginale

Cambiamenti distrofici nella mucosa vaginale, che si sviluppano sullo sfondo di lieve infiammazione cronica, infestazione da elminti, diabete e disturbi ormonali.

La malattia si manifesta sotto forma di placche leggermente rialzate o macchie bianche di varie dimensioni nella zona delle labbra, del clitoride o del perineo.

Kraurosi della vulva

La malattia si sviluppa sullo sfondo di lieve infiammazione cronica, infestazione da elminti, diabete e disturbi ormonali. Si osservano rughe e atrofia degli organi genitali esterni, assottigliamento della loro mucosa, che assume l'aspetto di carta pergamena, restringimento dell'ingresso della vagina e atrofia dei follicoli piliferi.

Papillomi vaginali

Crescite papillari nella zona vaginale, non sanguinanti, morbide. A volte possono apparire crescite multiple. La causa della malattia sono i processi infiammatori cronici degli organi genitali femminili, il panellomovirus.

Malattie cervicali

Fattori predisponenti allo sviluppo di malattie precancerose e del cancro della cervice sono l'esordio precoce dell'attività sessuale (15-18 anni); attività sessuale con più partner sessuali, contatti extraconiugali; prima gravidanza e parto prima dei 20 anni o dopo i 28 anni; un gran numero di aborti (5 o più, soprattutto extraospedalieri); infiammazione cronica della vagina e della cervice (soprattutto tricomoniasi cronica).

Un gruppo a rischio speciale è costituito da donne con processi patologici nella cervice:

Erosione cervicale

Superficie nettamente definita, priva di epitelio, sanguinante. Si manifesta sotto forma di leucorrea abbondante, sanguinamento da contatto durante e dopo il rapporto sessuale.

Polipo cervicale

È caratterizzato dalla presenza di un'escrescenza della mucosa del canale o della parte vaginale della cervice. I pazienti con polipi cervicali, di regola, lamentano leucorrea, secrezione sanguinolenta dal tratto genitale e dolore nell'addome inferiore. I polipi cervicali sono condizioni precancerose.

Tuttavia, la rimozione di un polipo non è una cura radicale, poiché è noto che il focus della crescita del tumore può originare da aree esternamente immutate della mucosa della cervice, il che indica la comparsa in tutte le sue aree di prerequisiti comuni per l'insorgenza sia dei polipi che dei tumori maligni. A complicare la situazione e ad aumentare il rischio di degenerazione tumorale dei polipi è la concomitante infiammazione cronica della cervice.

Leucoplachia della cervice

Una macchia o un'ampia area di colore biancastro. I pazienti lamentano perdite bianche abbondanti o scarse.

Malattie del corpo uterino

Le donne con pubertà precoce (prima dei 12 anni) o tardiva (dopo i 16 anni) hanno una certa predisposizione all'insorgenza di malattie precancerose e cancro uterino; menopausa precoce (prima dei 40 anni) o tardiva (dopo i 50 anni); le donne che non sono sessualmente attive, che non sono rimaste incinte, che non hanno partorito e che spesso soffrono di malattie infiammatorie della zona genitale.

È necessario tenere conto dell'ereditarietà, poiché è stato stabilito che la predisposizione ai disturbi dell'ovulazione, all'obesità, al diabete mellito e al cancro uterino può essere ereditaria.

I fattori predisponenti comprendono, innanzitutto, i disturbi dell'ovulazione, che causano infertilità primaria o secondaria e sono accompagnati dallo sviluppo di processi iperplastici endometriali.

Sindrome dell'ovaio policistico (sindrome di Stein-Leventhal)

Questa malattia è caratterizzata da un'elevata concentrazione di estrogeni nel sangue a lungo termine, che spesso porta allo sviluppo di processi iperplastici nell'utero e talvolta allo sviluppo del cancro dell'endometrio.

Iperplasia endometriale ghiandolare ricorrente

Una tipica malattia precancerosa, che si manifesta con irregolarità del ciclo mestruale con periodi molto abbondanti. A volte si verificano sanguinamento o spotting uterino durante il periodo intermestruale o durante la menopausa.

Polipi endometriali

La malattia si manifesta con mestruazioni lunghe e abbondanti, frequenti sanguinamenti premestruali dal tratto genitale. I fattori causali per l'insorgenza di un processo patologico nell'endometrio sono vari tipi di stress, disturbi ormonali, malattie infiammatorie croniche dell'area genitale femminile e carico ereditario di malattie tumorali.

La degenerazione maligna dei polipi si osserva sullo sfondo di concomitanti disordini metabolici, obesità e diabete. La rimozione di un polipo non è un metodo di cura radicale, poiché è noto che il focus della crescita del tumore può originare da aree esternamente immutate dell'endometrio, il che indica la comparsa in tutte le sue aree degli stessi prerequisiti, sia per la comparsa di polipi e tumori endometriali maligni.

Fibromi uterini

Un tumore benigno dell'utero, costituito da elementi muscolari e di tessuto connettivo. Nelle condizioni della vita stressante moderna, accompagnata da stress eccessivo e influenze ambientali tossiche, la frequenza di questa malattia nelle donne è aumentata notevolmente.

Le cause della malattia sono frequenti aborti, patologie del sistema cardiovascolare, malattie del fegato e disturbi ormonali. La vigilanza oncologica è causata dalla crescita dei fibromi con un aumento dei nodi miomatosi durante la menopausa e la menopausa.

L’obesità e il diabete mellito sono comuni precursori del cancro uterino. Pertanto, identificare e trattare non solo il diabete mellito palese, ma anche quello latente nelle donne con una qualsiasi delle malattie elencate è un'importante misura preventiva antitumorale.

Malattie ovariche

È noto che esiste un’elevata incidenza di tumori ovarici maligni e borderline nelle donne che sono state precedentemente sottoposte ad intervento chirurgico per tumori benigni e formazioni simil-tumorali delle ovaie, o dopo l’asportazione di una delle ovaie, quando esiste il rischio di sviluppare un il tumore nell'ovaio rimanente aumenta. L'incidenza dei tumori ovarici maligni nelle donne che hanno subito in precedenza un intervento chirurgico per varie malattie ginecologiche e mammarie aumenta notevolmente.

Vari cambiamenti a lungo termine e irregolarità nel ciclo mestruale sono condizioni che precedono i cambiamenti maligni nelle ovaie.

Un gruppo a maggior rischio comprende le donne che hanno precedentemente assunto ormoni per lungo tempo per sopprimere la funzione estrogenica delle ovaie.

Ad oggi, la distinzione più difficile rimane tra tumori ovarici e processi infiammatori delle appendici uterine. Secondo varie cliniche, il 3-19% delle pazienti con tumori ovarici maligni sono in osservazione con una diagnosi errata di "infiammazione cronica delle appendici uterine" e nel 36% dei casi i processi infiammatori cronici nelle appendici sono malattie associate alla malattia ovarica. tumori. Inoltre, in alcuni casi, questi processi infiammatori svolgono il ruolo di causa che provoca trasformazioni maligne nei tumori ovarici benigni.

I tumori benigni e le formazioni tumorali delle ovaie sono rappresentati da un gran numero di forme diverse. I reclami e i sintomi della malattia dei pazienti dipendono dalle dimensioni e dalla posizione del tumore. Molto spesso, i pazienti lamentano cambiamenti o disturbi nel ciclo mestruale, dolore nell'addome inferiore, meno spesso nella parte bassa della schiena e nel retto, che spesso è la ragione di un trattamento errato "per la radicolite" o "per le emorroidi". I tumori di grandi dimensioni si manifestano con la presenza di formazioni palpabili delle appendici, dolore e ingrossamento addominale. Va ricordato che qualsiasi tumore ovarico benigno può subire una transizione a maligna.

Un grande pericolo in termini di insorgenza di tumori ovarici maligni è irto dell'osservazione passiva a lungo termine dei pazienti con fibromi uterini debolmente sintomatici o asintomatici.

Concludendo la descrizione delle malattie precancerose, è necessario notare ancora una volta che la natura di queste malattie non risiede in un cambiamento patologico locale in nessuna particolare area del tessuto o dell'organo. La ragione della comparsa di condizioni precancerose è sempre nascosta più profondamente e va oltre la portata del singolo organo danneggiato.

Le formazioni patologiche negli organi o nei tessuti possono essere paragonate alla punta di un iceberg, quando la maggior parte dei cambiamenti dolorosi rimane nascosta, ma la più significativa. Per questo motivo il trattamento chirurgico, che elimina solo le manifestazioni visibili del processo patologico, è quantomeno incompleto.

Allo stesso tempo, i cambiamenti precancerosi negli organi e nei tessuti non si trasformano necessariamente in cancro, ma sono completamente reversibili con la possibilità di ripristino parziale o completo delle funzioni di tutti gli organi danneggiati. Ciò si ottiene con un approccio integrato alla malattia emergente con il coinvolgimento nel trattamento di tutti gli organi e sistemi coinvolti nel processo patologico, senza dividere una singola malattia con varie manifestazioni organiche in parti separate, cosa che purtroppo accade con il trattamento medico tradizionale specialisti.

Va ricordato che i principali fattori che contribuiscono all'ulteriore progressione dei cambiamenti precancerosi nei tessuti comprendono: il mantenimento di uno stato di infiammazione cronica negli organi alterati o nel focus patologico stesso; intossicazione cronica dovuta a focolai latenti o cronici di infezioni, nonché esposizioni tossiche croniche domestiche o professionali; disturbi a lungo termine nel funzionamento delle ghiandole endocrine con squilibrio ormonale e cambiamenti nel metabolismo; stress cronico, impoverendo il sistema nervoso e immunitario.

Diventa chiaro che curare una malattia precancerosa non è un compito facile, ma con una corretta valutazione di tutti i cambiamenti presenti nel paziente, è completamente risolvibile. Allo stesso tempo, la partecipazione cosciente e la disciplina medica del paziente stesso è una condizione necessaria, poiché anche le prescrizioni più efficaci e i consigli utili del medico non possono da soli curare il paziente. È necessaria la sua partecipazione attiva. Quando si tratta una malattia precancerosa, tenendo conto della sua possibilità di transizione o, al contrario, di non passare al cancro, l'intelligenza del paziente diventa spesso un fattore più importante della sua immunità.

Le malattie precancerose possono essere facoltative o obbligate. Il precancro obbligato è una patologia oncologica precoce, che con il tempo tende a trasformarsi in cancro. Al contrario, le malattie precancerose facoltative non sempre si trasformano in cancro, ma richiedono un monitoraggio molto attento. Inoltre, quanto più a lungo viene ritardato il trattamento di una condizione precancerosa opzionale, tanto maggiore è la probabilità di sviluppare un tumore maligno. Scopri nell'articolo quali disturbi sono classificati come condizioni precancerose.

Malattie precancerose: tipi e cause di sviluppo

La presenza di uno sfondo precanceroso non indica affatto che si trasformerà assolutamente in cancro. Pertanto, le malattie precancerose si trasformano in maligne solo nello 0,1–5% dei casi. Le malattie che rientrano nella categoria precancerosa comprendono quasi tutti i processi infiammatori cronici.

• malattie precancerose del tratto gastrointestinale;
• malattie precancerose della pelle;
• malattie precancerose degli organi genitali nelle donne.

Malattie precancerose del tratto gastrointestinale

La probabile causa dello sviluppo del cancro è la gastrite cronica, in particolare la sua forma anacida. La gastrite atrofica rappresenta un grande pericolo; in questo caso l'incidenza del cancro è del 13%.

Anche la malattia di Menetrier (gastrite tumore-stimolante) è una malattia precancerosa: questa malattia è la causa del cancro allo stomaco nell'8-40% dei casi.

La probabilità che un’ulcera gastrica diventi maligna dipende dalle sue dimensioni e dalla sua posizione. Il rischio aumenta se il diametro dell'ulcera supera i 2 cm.

La patologia pretumorale dello stomaco comprende i polipi gastrici, in particolare il gruppo di malattie adenomatose superiori a 2 cm - qui la possibilità di transizione a uno stato maligno è del 75%.

La poliposi diffusa è una patologia precancerosa obbligata: in quasi il 100% dei casi questa malattia precancerosa si trasforma in cancro. Questa malattia viene trasmessa geneticamente e la degenerazione in uno stato maligno avviene in giovane età.

La malattia di Crohn e la colite ulcerosa sono patologie precancerose facoltative e sono soggette a trattamento conservativo.

Malattie cutanee precancerose

Possono degenerare in tumori maligni:

• nevi;
• danno cronico da radiazioni alla pelle;
• dermatite tardiva da radiazioni;
• cheratosi attinica;
• cheratosi e atrofie senili;
• ulcere trofiche, piodermite ulcerosa cronica e vegetativa, che esistono da molto tempo;
• forma ulcerosa e verruca del lichen planus;
• alterazioni cicatriziali della pelle in aree di lupus eritematoso e tubercolare
• ipercheratosi precancerosa delimitata del bordo rosso delle labbra, cheloidi.

La melanosi precancerosa di Dubreuil, le cheratosi attiniche pigmentate e il nevo del bordo epidermico-dermico hanno un'elevata tendenza a diventare maligni.

Nel 5-6% dei casi i carcinomi si sviluppano da cicatrici derivanti da ustioni. I tumori epiteliali benigni che tendono a diventare maligni sono il corno cutaneo (12-20% dei casi) e il cheratoacantoma (17,5%).

Sebbene la probabilità che verruche e papillomi si trasformino in alterazioni maligne sia piuttosto bassa, esistono ancora numerosi casi in cui il cancro si sviluppa da essi.

Malattie precancerose degli organi genitali femminili

La cervice è più spesso colpita, seguita dalle ovaie al secondo posto, seguite dalla vagina e dai genitali esterni. Allo stesso tempo, i polipi cervicali raramente degenerano in cancro, poiché sono accompagnati da secrezioni sanguinolente, motivo per cui vengono rapidamente diagnosticati e prontamente rimossi.

L'erosione può essere presente in una donna per mesi o addirittura anni e non manifestarsi in alcun modo. Se l'erosione cervicale esiste da molto tempo e non viene trattata, può causare lo sviluppo di un tumore. La causa principale del cancro della cervice e dell’utero è il virus del papilloma umano.

Le cisti ovariche nelle fasi iniziali nelle donne sono asintomatiche e possono essere rilevate solo durante una visita ginecologica. Qualsiasi cisti riconosciuta deve essere rimossa.

Il cancro vaginale si sviluppa a causa della leucoplachia. Nelle donne che trascurano l'igiene, le leucoplachie si trasformano in ulcere, che in futuro possono diventare la base per lo sviluppo del cancro. Negli stadi avanzati, il trattamento è difficile, soprattutto se si rifiuta una visita medica regolare. Va tenuto presente che il cancro vaginale è più pericoloso del cancro cervicale, pertanto tutte le malattie croniche della vagina devono essere trattate in ambiente ospedaliero.

Il cancro è spesso la causa di un atteggiamento negligente nei confronti della propria salute e in molti casi è possibile prevenirne lo sviluppo attraverso regolari controlli medici. Per evitare un simile risultato, dovresti prestare particolare attenzione a qualsiasi deterioramento della tua salute e visitare tempestivamente gli specialisti.

Ginecologia pratica

Guida per i medici

Agenzia di stampa medica

UDC 618,1 BBK 57,1 L65

Revisori:

G.K Stepankovskaja, Membro corrispondente dell'Accademia Nazionale delle Scienze e dell'Accademia delle Scienze Mediche dell'Ucraina, Dottore in Scienze Mediche, Professore, Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia n. 1 dell'Università Medica Nazionale. AA. Bogomolet;

E IO. Senchuk, Dottore in Scienze Mediche, Professore, Preside. Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia dell'Istituto Medico dell'Associazione Ucraina di Medicina Tradizionale;

BF Mazorchuk, Dottore in Scienze Mediche, Professore, Preside. Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia n. 1 Università medica nazionale di Vinnitsa dal nome. MI. Pirogov.

Likhachev V.C.

L65 Ginecologia pratica: una guida per i medici / V.K. Likha-

capo. - M.: Medical Information Agency LLC, 2007. - 664 p.: ill.

ISBN 5-89481-526-6

La guida pratica fornisce idee moderne sull'eziologia e la patogenesi delle malattie ginecologiche più comuni, algoritmi per la loro diagnosi e trattamento, basati sui principi della medicina basata sull'evidenza. Vengono presentate in dettaglio le problematiche delle malattie infiammatorie degli organi genitali femminili con caratteristiche di infezioni sessualmente trasmissibili; il problema dell'infertilità e l'uso delle moderne tecnologie riproduttive; tutti gli aspetti dei disturbi del ciclo mestruale, della menopausa e della postmenopausa; condizioni di fondo, malattie precancerose e tumori dell'area genitale femminile; problemi di endometriosi e malattia trofoblastica; metodi di pianificazione familiare; clinica, diagnosi e tattica terapeutica nei casi di “addome acuto”. Le appendici forniscono informazioni sui moderni farmaci farmacologici, metodi di fitoterapia, massaggio ginecologico ed esercizi terapeutici.

Per i medici praticanti: ostetrici-ginecologi, medici di famiglia, studenti senior, stagisti.

UDC 618,1 BBK 57,1

ISBN 5-89481-526-6 © Likhachev V.K., 2007

©Progettazione. Agenzia di informazioni mediche LLC, 2007

Elenco delle abbreviazioni............................................... ....................................................12

Capitolo 1. Metodi di esame dei pazienti ginecologici.......................... 16

1.1. Anamnesi.................................................. ....................................17

1.2. Esame obiettivo................................................ ........ .....17

1.3. Metodi speciali di ricerca di laboratorio........ 22

1.3.1. Diagnosi citologica................................................ ....22

1.3.2 Esami per la diagnostica funzionale dell'attività ovarica 22

1.3.3. Studi ormonali................................................... ...25

1.3.4. Studi genetici................................................ ........27

1.4. Metodi di ricerca strumentale............................ 30

1.4.1. Sondaggio dell’utero............................................ .......... .......trenta

1.4.2. Curettage frazionato diagnostico del canale cervicale e della cavità uterina 30

1.4.3. Puntura addominale attraverso la parte posteriore

volta vaginale................................................ ................ 31

1.4.4. Biopsia di aspirazione.................................... ........31

1.4.5. Metodi di ricerca endoscopica................................... 32

1.4.6. Esame ecografico............................................... ....35

1.4.7. Metodi di ricerca con raggi X............... 37

1.5. Peculiarità dell'esame delle ragazze e degli adolescenti................ 39

Capitolo 2. Malattie infiammatorie degli organi genitali femminili............... 43

2.1. Meccanismi di sviluppo delle malattie infiammatorie

organi genitali femminili................................................ ........ ........43

2.1.1. Fattori che determinano l'insorgenza di malattie infiammatorie degli organi genitali femminili 43

2.1.2. Meccanismi di protezione biologica dell'apparato riproduttivo femminile dalle infezioni 44

2.1.3. Condizioni che violano i meccanismi di barriera di protezione del sistema riproduttivo femminile 45

2.1.4. I principali collegamenti nella patogenesi delle malattie infiammatorie dell'apparato riproduttivo femminile 46

2.2. Caratteristiche delle infezioni trasmesse

sessualmente................................................ ........................................48

2.2.1. Tricomoniasi.................................................... .................. 48

2.2.2. Gonorrea................................................. ............................50

2.2.3. Candidosi urogenitale................................................ ....54

2.2.4. Clamidia.................................................... ..................................56

2.2.5. Micoplasmosi e ureaplasmosi............................................ .....60

2.2.6. Vaginosi batterica................................................ ...63

2.2.7.Infezioni causate dalla famiglia degli herpesvirus 66

2.2.8. Infezione da papillomavirus umano................................... 73

2.3. Clinica, diagnosi e trattamento delle singole forme
malattie infiammatorie

organi genitali femminili................................................ …………76

2.3.1. Vulvite.................................................... ...................................... 76

2.3.2. Bartolinite.................................................... ...................................... 80

2.3.3. Colpite.................................................. ............................83

2.3.4. Cervicite.................................................... ................................................95

2.3.5. Endometrite.................................................... .........................98

2.3.6. Salpingo-ooforite............................................ ........................102

2.3.7. Parametrite.................................................... ....................118

2.3.8. Pelvioperitonite................................................ ........ ........119

Capitolo 3. Irregolarità mestruali.................................................. 123

3.1. Regolazione neuroumorale dell'attività riproduttiva

funzioni della donna................................................ .................... 123

3.1.1. Fisiologia del sistema riproduttivo femminile. 123

3.1.2. Regolazione neuroumorale

ciclo mestruale................................................ .....135

3.1.3 Il ruolo delle prostaglandine nella regolazione del sistema riproduttivo femminile 136

3.1.4. Caratteristiche anatomiche e fisiologiche del funzionamento degli organi genitali femminili

in diverse epoche di età................................... 137

3.2. Sindrome ipomestruale e amenorrea................................................ 141

3.2.1. Principi generali di esame e trattamento dei pazienti

con sindrome ipomestruale e amenorrea.... 145

3.2.2. Principi generali di trattamento del paziente

con sindrome ipomestruale e amenorrea.... 146

3.2.3. Caratteristiche delle manifestazioni cliniche, diagnosi e trattamento dell'amenorrea primaria 151

3.2.4. Caratteristiche delle manifestazioni cliniche, diagnosi e trattamento dell'amenorrea secondaria 160

3.3. Sanguinamento uterino disfunzionale............................ 173

3.3.1. Caratteristiche cliniche e fisiopatologiche del sanguinamento uterino disfunzionale 175

3.3.2. Principi generali di esame dei pazienti con DUB. 178

3.3.3. Principi generali di trattamento dei pazienti con DUB................................ 179

3.3.4. Caratteristiche di DMK in diversi periodi di età.... 181

3.4. Algodismenorrea................................................ ........ .................... 194

Capitolo 4. Menopausa e postmenopausa.......................................................... 199

4.1. Fisiologia e fisiopatologia della perimenopausa

e periodi postmenopausali................................................ .....202

4.2. Patologia del periodo peri- e postmenopausale...... 206

4.2.1. Disturbi psicoemotivi e neurovegetativi 207

4.2.2. Disturbi urogenitali e alterazioni trofiche della pelle 211

4.2.3. Disturbi cardiovascolari

e osteoporosi................................................... ....................213

4.3. Diagnosi della sindrome della menopausa................................... 217

4.4. Terapia farmacologica per il peri-

e periodi postmenopausali................................................ .....221

4.4.1. Terapia ormonale sostitutiva.............................. 224

4.4.2. Recettore selettivo degli estrogeni

modulatori................................................ ...................................... 231

4.4.3. Regolatore selettivo tissutale dell'attività estrogenica - STEAR 232

4.4.4. Fitoestrogeni e fitormoni................................................. 233

4.4.5. Androgeni................................................. ...................................... 234

4.4.6. TOS sistemica e locale per disturbi urogenitali 234

4.4.7. Prevenzione e trattamento dell’osteoporosi............................ 235

4.5. Fisioterapia della peripatologia

e periodi postmenopausali................................................ .....238

4.6. Fitoterapia per la patologia peri-

e periodi postmenopausali................................................ .....240

Capitolo 5. Ovaie policistiche................................................................... 243

5.1. Caratteristiche delle varie forme

ovaie policistiche................................................ .............. .......243

5.1.1. Malattia dell’ovaio policistico............................. 243

5.1.2. Sindrome dell’ovaio policistico............................. 245

5.2. Diagnosi di PCOS............................................ ....................248

5.3 Trattamento della PCOS................................................ ...................................... 252

5.3.1. Metodi conservativi di trattamento................................ 252

5.3.2. Metodi chirurgici di trattamento................................ 256

5.3.3. Fisioterapia................................................. ..............258

Capitolo 6. Infertilità............................................................................................. 260

6.1. Caratteristiche delle manifestazioni cliniche,

diagnosi e cura delle varie forme di infertilità.............. 262

6.1.1. Infertilità endocrina............................................ ...262

6.1.2. Infertilità tubarica e tuboperitoneale..... 276

6.1.3. Forme di infertilità uterina e cervicale................................. 282

6.1.4. Infertilità immunologica................................................ ...283

6.1.5. Infertilità psicogena............................................ ...285

6.2. Algoritmo per la diagnosi di infertilità............................................ ......285

6.3. Algoritmo per il trattamento di varie forme di infertilità................................. 287

6.4. Moderne tecnologie riproduttive................................ 290

6.4.1. Fecondazione in vitro.................................... 291

6.4.2. Altre tecnologie riproduttive............................ 294

6.4.3. Sindrome da iperstimolazione ovarica................................. 296

Capitolo 7. Contesto e malattie precancerose delle donne

genitali................................................................................. 300

7.1. Malattie di fondo e precancerose della cervice

utero................................................. ...................................................... 300

7.1.1. Eziopatogenesi delle malattie cervicali................................ 301

7.1.2. Classificazione delle malattie cervicali.............. 303

7.1.3. Clinica delle malattie cervicali................................ 305

7.1.4 Diagnosi delle malattie precancerose e precancerose della cervice 316

7.1.5. Trattamento di fondo e precanceroso

malattie della cervice................................................ ...........321

7.1.6. Tattiche cliniche di gestione del paziente

con varie forme di fondo e precancerose
malattie della cervice................................................ ...........328

7.2. Processi iperplastici dell'endometrio (HPE)........... 331

7.2.1. Eziopatogenesi dell’HPE............................................ .................. 331

7.2.2. Classificazione del GGE................................................ .... ...... 333

7.2.3. Ambulatorio GPE................................................ .................. 339

7.2.4. Diagnosi di HPE ............................................ . ........ 340

7.2.5. Trattamento dell’HPE................................................ .................... 344

7.3. Processi iperplastici e displastici
ghiandola mammaria (mastopatia) .................................... 359

Capitolo 8............................ 375

8.1. Fibromioma uterino (FM)............................................ ................... 375

8.1.1. Eziologia e patogenesi della FM............................................ 375

8.1.2. Classificazione FM................................................ .................. 379

8.1.3. Clinica FM................................................ .........................381

8.1.4. Diagnostica FM............................................... .....................386

8.1.5. Trattamento della FM............................................ .................................... 391

8.2. Tumori ovarici benigni............................................ 399

8.2.1. Epiteliale benigno

tumori ovarici................................................ ........ .......... 404

8.2.2 Tumori stromali dei cordoni sessuali (ormonalmente attivi) 409

8.2.3. Tumori a cellule germinali................................................ ........411

8.2.4. Tumori secondari (metastatici)................................ 414

8.2.5. Processi simil-tumorali............................................ .....415

Capitolo 9. Endometriosi......................................................................................... 418

9.1. Eziopatogenesi dell’endometriosi............................................ .....418

9.2. Caratteristiche morfologiche

endometriosi................................................. ...................................... 422

9.3. Classificazione dell’endometriosi............................................ ....422

9.4. Clinica dell’endometriosi genitale.............................. 425

9.5. Diagnosi di endometriosi............................................ .... ...431

9.6. Terapia dell’endometriosi............................................ .....................438

9.6.1. Trattamento conservativo............................................. 438

9.6.2. Chirurgia................................................ 445

9.6.3. Terapia combinata................................................... ........447

9.6.4. Algoritmi per la gestione delle pazienti affette da varie forme di endometriosi 449

9.7. Prevenzione dell’endometriosi................................................ ....452

Capitolo 10. Condizioni di emergenza in ginecologia........................................... 453

10.1 Sanguinamento acuto dai genitali interni

organi............................................ ...................................... 454

10.1.1. Gravidanza ectopica............................................ 454

10.1.2. Apoplessia ovarica............................................ ...469

10.2. Disturbi circolatori acuti nei tumori
e formazioni simili a tumori interni

organi genitali................................................ ................................472

10.2.1. Torsione del peduncolo del tumore ovarico................................ 472

10.2.2. Disordine alimentare

nodo fibromatoso.................................... ......... 474

10.3. Malattie purulente acute dell'interno

organi genitali................................................ .........................476

10.3.1. Piosalpinge e piovar, tumore purulento tubo-ovarico 476

10.3.2. Pelvioperitonite................................................ .........486

10.3.3. Peritonite generalizzata................................... 486

Capitolo 11. Anomalie nella posizione degli organi genitali interni................... 490

11.1. Caratteristiche anatomiche e fisiologiche

posizione degli organi genitali interni................................ 490

11.2. Anomalie nella posizione dei genitali interni

organi............................................ ...................................... 491

11.3. Discesa e prolasso interno

organi genitali................................................ ................................495

Capitolo 12. Metodi moderni di contraccezione............................................. 504

12.1. Metodi di pianificazione familiare naturale................ 505

12.2. Metodi contraccettivi di barriera............................................ ......509

12.3. Spermicidi................................................ ...................................... 512

12.4. Contraccezione ormonale................................................ ...513

12.4.1.Principi di prescrizione dei contraccettivi ormonali orali 514

12.4.2 Contraccettivi orali combinati. 519

12.4.3. Gestageni “puri”............................................ ...................... 525

12.4.4. Contraccettivi iniettabili................................... 527

12.4.5. Metodi di impianto.................................... 530

12.5. Contraccettivi intrauterini................................................ ....530

12.6. Contraccezione chirurgica volontaria (sterilizzazione) 533

12.7. Contraccezione d’emergenza................................................ .................536

12.8. Principi per la scelta del metodo contraccettivo............................ 538

Capitolo 13. Malattia trofoblastica gestazionale.................................... 543

13.1. Eziopatogenesi della malattia trofoblastica gestazionale 544

13.2 Forme nosologiche della malattia trofoblastica gestazionale 546

13.2.1. Scivolamento delle bolle.................................... ... ....... 546

13.2.2. Corionepitelioma (carcinoma corionico)........... 553

13.2.3. Altre forme di trofoblastico

malattia................................................. ...................................... 560

13.3............................................... .................................................. ....... Prevenzione delle ricadute gestazionali
malattia trofoblastica................................................ ...561

Allegato 1. Agenti antibatterici................................................ ... ... 562

1.1. Classificazione e breve descrizione

farmaci antibatterici................................................ ..562

1.2. Agenti antimicrobici efficaci contro alcuni microrganismi 572

1.3. Dosi e modalità di somministrazione di alcuni antibiotici. 578

1.4. Associazione di farmaci antimicrobici............................ 583

1.5. Uso di farmaci antibatterici

durante la gravidanza e l’allattamento................................... 584

Appendice 2. Antivirali ad azione diretta............................ 589

Appendice 3. Agenti immunoattivi................................................ ........ ........592

Appendice 4. Medicina di erbe nel trattamento complesso

malattie ginecologiche................................................ ........ ...598

4.1. Irregolarità mestruali................................................ ....598

4.2. Menopausa patologica............................................ 606

4.3. Malattie infiammatorie degli organi genitali femminili

organi............................................ ...................................................... 608

4.4. Tariffe che migliorano la circolazione sanguigna nel piccolo
bacino e avere antisettico

e proprietà desensibilizzanti................................ 613

4.5. Kraurosi della vulva............................................ ..................................... 615

Appendice 5. Massaggio ginecologico................................................ ... ........ 616

5.1. Meccanismo d’azione del GM............................................ …………… 616

5.2. Indicazioni, controindicazioni e condizioni

GM. Metodologia generale del GM................................................ ........618

5.3. Caratteristiche delle tecniche GM a seconda

dalle testimonianze................................................ .................................. 624

Appendice 6. Esercizi terapeutici per ginecologici

malattie ................................................. .................................... 637

6.1. Esercizi terapeutici per la retroflessione non fissa dell'utero 637

6.2. Esercizi terapeutici per il prolasso degli organi genitali. 640

6.3. Esercizi terapeutici per le malattie infiammatorie croniche degli organi genitali femminili 641

6.4. Esercizi terapeutici per la dismenorrea.............................. 644

6.5. Esercizi terapeutici per l'incontinenza urinaria funzionale 645

6.6. Esercizi terapeutici nel periodo preoperatorio.... 646

6.7. Esercizi terapeutici per la menopausa patologica........ 648

Appendice 7 Microflora vaginale normale............................................ . 650

Letteratura................................................. ............................................ . ... 655

Le malattie precancerose sono quelle malattie sulla base delle quali è possibile l'insorgenza di neoplasie maligne. Le malattie precancerose dei genitali esterni comprendono la leucoplachia e la kaurosi.

Leucoplachia- una malattia degenerativa, a seguito della quale si verifica un cambiamento nella mucosa, accompagnato dalla cheratinizzazione dell'epitelio.
È caratterizzata dalla comparsa nell'area degli organi genitali esterni di placche bianche secche di varie dimensioni, che sono aree di maggiore cheratinizzazione, seguite da sclerosi e rughe dei tessuti. Oltre agli organi genitali esterni, la leucoplachia può essere localizzata nella vagina e nella parte vaginale della cervice.

Kaurosi della vulva- una malattia caratterizzata da atrofia della mucosa della vagina, delle piccole labbra e del clitoride. È un processo di atrofia, sclerosi. A causa dell'atrofia, si verificano la sclerosi, le rughe della pelle e della mucosa degli organi genitali esterni, l'ingresso della vagina si restringe, la pelle diventa secca, facilmente ferita. La malattia è accompagnata da prurito persistente nella vulva.

Le malattie di fondo della cervice includono:

• Pseudoerosione
• Vera erosione
• Ectropion
• Polipo
• Leucoplachia
• Eritroplachia

Pseudoerosioneè la malattia di base più comune della cervice.
Obiettivamente attorno alla faringe si rileva una superficie granulare o vellutata di colore rosso vivo, facilmente traumatica. La pseudo-erosione ha un quadro colposcopico caratteristico. Esistono pseudoerosioni congenite, che si manifestano durante la pubertà con un aumento della produzione di ormoni sessuali, e pseudoerosioni acquisite, causate da infiammazioni o traumi della cervice. La guarigione della pseudo-erosione avviene a causa della sovrapposizione dell'epitelio cilindrico con epitelio squamoso stratificato.

Insieme alla pseudo-erosione, a volte si verifica vera erosione, che è un difetto nell'epitelio squamoso stratificato della parte vaginale della cervice, si verifica nelle malattie degli organi genitali.

Polipo cervicaleè una crescita eccessiva focale della mucosa con o senza stroma sottostante. Quando si esamina la cervice, si trova una massa morbida e rosata che pende dal canale cervicale nella vagina. Caratteristica è la secrezione mucosanguigna.

Eritroplachia La cervice è un'area di epitelio assottigliato, attraverso la quale è visibile il tessuto rosso sottostante.

Displasia cervicale– cambiamenti morfologici nell’epitelio squamoso multistrato della parte vaginale della cervice, caratterizzati da un’intensa proliferazione di cellule atipiche.

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Le malattie precancerose comprendono malattie caratterizzate da un decorso a lungo termine (cronico) del processo degenerativo e neoplasie benigne che tendono a malignizzare. I processi morfologici precancerosi comprendono la proliferazione focale (senza invasione), le crescite epiteliali atipiche e l'atipia cellulare. Non tutti i processi precancerosi si trasformano necessariamente in cancro. Le malattie precancerose possono esistere per molto tempo e le cellule non vanno incontro a degenerazione cancerosa. In altri casi, tale trasformazione avviene in tempi relativamente brevi. Sullo sfondo di alcune malattie, ad esempio le cisti papillari, il cancro si verifica relativamente spesso, sullo sfondo di altre (kraurosi e leucoplachia vulvare) - molto meno spesso. L'identificazione delle malattie precancerose è giustificata anche dal punto di vista che il trattamento tempestivo e radicale di queste forme di malattie è la prevenzione più efficace del cancro. A seconda della localizzazione del processo patologico, è consuetudine distinguere tra malattie precancerose del organi genitali esterni, cervice, corpo uterino e ovaie.

Malattie precancerose degli organi genitali femminili. Questi includono ipercheratosi (leucoplachia e kraurosi) e formazioni pigmentate limitate con tendenza alla crescita e all'ulcerazione.

La leucoplachia della vulva si verifica solitamente durante la menopausa o la menopausa. L'insorgenza di questa patologia è associata a disturbi neuroendocrini. La malattia è caratterizzata dalla comparsa di placche bianche secche di varie dimensioni sulla pelle dei genitali esterni, che possono diffondersi in modo significativo. Si osservano fenomeni di aumento della cheratinizzazione (ipercheratosi e paracheratosi), seguiti dallo sviluppo di un processo sclerotico e di increspature dei tessuti. Il principale sintomo clinico della leucoplachia è il prurito cutaneo persistente nella zona genitale esterna. Il prurito è causato da graffi, abrasioni e piccole ferite. La pelle dei genitali esterni è secca.

Per trattare questa malattia vengono utilizzati unguenti o globuli contenenti farmaci estrogeni. In caso di cambiamenti pronunciati e forte prurito, è consentito l'uso di piccole dosi di estrogeni per via orale o tramite iniezione. Insieme all'uso degli estrogeni, la dieta (cibi vegetali leggeri, consumo ridotto di sale da cucina e spezie) è di grande importanza. L'idroterapia (semicupi caldi prima di andare a dormire) e i farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale hanno un effetto calmante.

La Kraurosi della vulva è un processo distrofico che porta all'increspamento della pelle dei genitali esterni, alla scomparsa del tessuto adiposo delle grandi labbra, alla successiva atrofia della pelle, delle ghiandole sebacee e sudoripare. A causa delle rughe dei tessuti della vulva, l'ingresso della vagina si restringe bruscamente, la pelle diventa molto secca e si ferisce facilmente. La malattia è solitamente accompagnata da prurito, che porta a grattarsi e ad alterazioni infiammatorie secondarie dei tessuti. La kraurosi si osserva più spesso durante la menopausa o la menopausa, ma a volte si verifica in giovane età. Con la kraurosi si verificano la morte delle fibre elastiche, la ialinizzazione del tessuto connettivo, la sclerosi delle papille del tessuto connettivo della pelle con assottigliamento dell'epitelio che le ricopre e cambiamenti nelle terminazioni nervose.

L'etnologia della kraurosi vulvare non è stata sufficientemente studiata. Si presume che l'insorgenza di kraurosi sia associata a una violazione della chimica dei tessuti, al rilascio di istamina e di sostanze simili all'istamina. Come risultato dell'effetto di queste sostanze sui recettori nervosi, compaiono prurito e dolore. Di grande importanza è la disfunzione delle ovaie e della corteccia surrenale, nonché i cambiamenti nel metabolismo delle vitamine (in particolare la vitamina A). Esiste una teoria neurotrofica sull'insorgenza della kraurosi vulvare.

Per il trattamento, si consiglia di utilizzare ormoni estrogeni in combinazione con vitamina A. Alcune pazienti in menopausa ottengono buoni risultati quando utilizzano estrogeni e androgeni. Per normalizzare la funzione trofica del sistema nervoso, una soluzione di novocaina viene iniettata nel tessuto sottocutaneo della vulva utilizzando il metodo dell'infiltrato strisciante stretto, viene eseguito un blocco presacrale della novocaina e la vulva viene denervata mediante dissezione del nervo pudendo. Nei casi particolarmente gravi della malattia, se tutti i metodi terapeutici descritti non hanno successo, si ricorre all'estirpazione della vulva. Come rimedio sintomatico per ridurre il prurito, è possibile utilizzare un unguento al prednisolone allo 0,5% o un unguento con anestesia. Se vengono rilevate aree sospette per il cancro, è indicata una biopsia.

MALATTIE PRECANCRORIE DELLA CERVICE. Le discheratosi sono caratterizzate da un processo più o meno pronunciato di proliferazione dell'epitelio squamoso stratificato, compattazione e cheratinizzazione (cheratinizzazione) degli strati superficiali dell'epitelio. In relazione alla malignità, la leucoplachia con un pronunciato processo di proliferazione e l'inizio dell'atipia cellulare è pericolosa. Con la leucoplachia, la mucosa è solitamente ispessita, sulla sua superficie si formano aree biancastre separate che a volte, senza confini chiari, passano nella mucosa invariata. La leucoplachia a volte appare come placche biancastre che sporgono sulla superficie della mucosa. Queste aree e placche sono strettamente fuse ai tessuti sottostanti. La leucoplachia della cervice è molto spesso asintomatica e viene scoperta accidentalmente durante un esame di routine. In alcune donne la malattia può essere accompagnata da un aumento della secrezione (leucorrea). In caso di infezione, le secrezioni dal tratto genitale diventano di natura purulenta.

L'eritroplachia è caratterizzata dall'atrofia degli strati superficiali dell'epitelio della parte vaginale della cervice. Le aree colpite hanno solitamente un colore rosso scuro dovuto al fatto che la rete vascolare situata nello strato sottoepiteliale è visibile attraverso gli strati assottigliati (atrofizzati) dell'epitelio. Questi cambiamenti possono essere osservati particolarmente bene se esaminati utilizzando un colposcopio.

I polipi cervicali raramente si trasformano in cancro. La vigilanza oncologica dovrebbe essere causata da polipi cervicali ricorrenti o dalla loro ulcerazione. I polipi cervicali vengono rimossi e sottoposti ad esame istologico. Per i polipi ricorrenti si consiglia il curettage diagnostico della mucosa del canale cervicale.

Le erosioni cervicali (iperplasia ghiandolare-muscolare) possono essere classificate come processi precancerosi a lungo decorso, recidive, aumento dei processi di proliferazione e presenza di cellule atipiche. Un ectropion eroso può anche creare le condizioni per lo sviluppo del cancro. L'ectropion si verifica a causa del danno alla cervice durante il parto (meno comunemente, aborto e altri interventi) e della sua deformazione dovuta a cicatrici. Con l'ectropion, la mucosa invertita del canale cervicale entra in contatto con il contenuto acido della vagina e i microbi patogeni penetrano nelle sue ghiandole. Il processo infiammatorio risultante può esistere a lungo, diffondendosi oltre la faringe esterna e contribuendo alla comparsa dell'erosione. Il trattamento dell'ectropion erosiva viene effettuato secondo le regole per il trattamento delle erosioni. Viene effettuato il trattamento del processo infiammatorio concomitante, la colposcopia e, se indicato, una biopsia mirata con esame istologico del tessuto rimosso. In caso di erosione, la diatermocoagulazione e l'elettropuntura vengono eseguite nel primo cerchio della faringe aperta. Dopo che la crosta viene rigettata e la superficie della ferita guarisce, si osserva spesso un restringimento della faringe aperta e la scomparsa dell'erosione. Se dopo la diatermocoagulazione la deformità cervicale non scompare si può ricorrere alla chirurgia plastica. In assenza di un effetto duraturo e di recidiva dell'erosione, sorgono indicazioni per l'intervento chirurgico (escissione elettrica cousoide, amputazione della cervice).

Malattie precancerose del corpo uterino. L'iperplasia ghiandolare dell'endometrio è caratterizzata dalla proliferazione delle ghiandole e dello stroma. Non tutta l'iperplasia ghiandolare della mucosa del corpo uterino è una condizione precancerosa; Il pericolo maggiore a questo proposito è la forma ricorrente di iperplasia ghiandolare, soprattutto nelle donne anziane.

I polipi adenomatosi sono caratterizzati da un grande accumulo di tessuto ghiandolare. In questo caso, l'epitelio ghiandolare può trovarsi in uno stato di iperplasia. Le malattie precancerose dell'endometrio si esprimono nell'allungamento e nell'intensificazione delle mestruazioni, nonché nella comparsa di sanguinamento aciclico o spotting. La comparsa di un sintomo sospetto dovrebbe essere presa in considerazione! sanguinamento durante la menopausa. Il rilevamento di iperplasia endometriale o polipi adenomatosi in una paziente durante questo periodo dovrebbe sempre essere considerato un processo precanceroso. Nelle donne più giovani, l'iperplasia endometriale e i polipi adenomatosi possono essere considerati una condizione precancerosa solo nei casi in cui tali malattie recidivano dopo curettage della mucosa uterina e successiva corretta terapia conservativa.

Un posto speciale tra le malattie precancerose dell'utero è occupato dalla mola idatiforme, che spesso precede lo sviluppo del corionepitelioma. In base alle caratteristiche cliniche e morfologiche, è consuetudine distinguere i seguenti tre gruppi di mole idatiformi: “benigne”, “potenzialmente maligne” e “apparentemente maligne”. Secondo questa classificazione, solo le ultime due forme di mola idatiforme dovrebbero essere classificate come condizioni precancerose. Tutte le donne la cui gravidanza si è conclusa con una mola idatiforme dovrebbero essere monitorate a lungo. In tali pazienti è opportuno eseguire periodicamente una reazione immunologica o biologica con urina intera e diluita, che consente un digiuno tempestivo! fare una diagnosi di corionepitelioma.

Malattie precancerose delle ovaie. Questi includono alcuni tipi di cisti ovariche. Molto spesso, i cistomi cilioepiteliali (papillari) subiscono una trasformazione maligna e quelli pseudomucinosi sono molto meno comuni. Va ricordato che il cancro ovarico si sviluppa più spesso proprio a causa di questi tipi di cisti.

21) malattie precancerose degli organi genitali femminili vedere la domanda 20.

Danni agli organi genitali

Nella pratica di ostetricia e ginecologia, si osservano abbastanza raramente lesioni agli organi genitali al di fuori dell'atto della nascita. Sono classificati come segue:

rotture durante i rapporti sessuali;

danni causati da corpi estranei nel tratto genitale;

lesioni ai genitali esterni e alla vagina di natura domestica o industriale causate da qualsiasi oggetto appuntito;

lividi genitali, segni di schiacciamento;

ferite da taglio, da taglio e da arma da fuoco ai genitali; danni dovuti ad attività mediche.

Indipendentemente dalla causa del danno, la determinazione del suo volume richiede un esame approfondito in ambito ospedaliero, che comprende, insieme all'esame iniziale, metodi speciali (rettoscopia, cistoscopia, radiografia, ecografia e risonanza magnetica nucleare, ecc.).

La diversa natura delle lesioni e dei disturbi, le numerose varianti del decorso della malattia a seconda dell'età, della costituzione e di altri fattori richiedono tattiche mediche individuali. La conoscenza delle decisioni tattiche generalmente accettate consente al medico d'urgenza di iniziare le misure di emergenza nella fase preospedaliera, che verranno poi proseguite in ospedale.

Danni agli organi genitali femminili associati ai rapporti sessuali. Il principale segno diagnostico di lesione dei genitali esterni e della vagina è il sanguinamento, che è particolarmente pericoloso quando i corpi cavernosi del clitoride (corpus cavernosus clitoridis) sono danneggiati. Raramente, la causa del sanguinamento che richiede l'emostasi chirurgica può essere una rottura del setto vaginale carnoso. Di solito sui vasi vengono posizionate una o più suture, iniettate novocaina e adrenalina cloridrato. A volte è sufficiente una pressione a breve termine sulla nave.

Con l'ipoplasia dei genitali esterni, la loro atrofia nelle donne anziane, così come la presenza di cicatrici dopo lesioni e ulcere di origine infiammatoria, la rottura della mucosa vaginale può estendersi più in profondità nei genitali esterni, nell'uretra e nel perineo. In questi casi sarà necessaria una sutura chirurgica per ottenere l’emostasi.

Le rotture vaginali possono verificarsi a causa di una posizione anormale del corpo della donna durante i rapporti sessuali, rapporti sessuali violenti, soprattutto in stato di ebbrezza, nonché quando vengono usati oggetti estranei con violenza, ecc. Una lesione tipica in tali circostanze è una rottura delle volte vaginali.

I medici spesso osservano danni estesi ai genitali esterni e agli organi adiacenti. La pratica forense abbonda di tali osservazioni, soprattutto quando si esaminano minori che hanno subito stupri. Caratterizzato da estese rotture della vagina, del retto, delle volte vaginali, fino alla penetrazione nella cavità addominale e prolasso intestinale. In alcuni casi, la vescica è danneggiata. Una diagnosi ritardata delle rotture vaginali può portare ad anemia, peritonite e sepsi.

Le lesioni agli organi pelvici vengono diagnosticate solo in un istituto specializzato, pertanto, al minimo sospetto di lesione, i pazienti vengono ricoverati in ospedale.

Danni dovuti alla penetrazione di corpi estranei nel tratto genitale. I corpi estranei introdotti nel tratto genitale possono causare seri problemi. Dal tratto genitale corpi estranei di varia forma possono penetrare negli organi adiacenti, nel tessuto pelvico e nella cavità addominale. A seconda delle circostanze e dello scopo per cui sono stati introdotti corpi estranei nel tratto genitale, la natura del danno può variare. Esistono 2 gruppi di oggetti dannosi:

introdotto per scopi medicinali;

introdotte allo scopo di produrre un aborto medico o criminale.

L'elenco delle circostanze e delle cause di danno al tratto genitale a livello quotidiano può essere notevolmente ampliato: da piccoli oggetti, spesso di origine vegetale (fagioli, piselli, semi di girasole, zucche, ecc.), che i bambini nascondono durante i giochi, e moderni vibratori per la masturbazione a oggetti di grandi dimensioni casuali utilizzati a fini di violenza e teppismo.

Se è noto che l'oggetto dannoso non aveva estremità affilate o bordi taglienti e le manipolazioni vengono interrotte immediatamente, è possibile limitarsi a osservare il paziente.

I principali sintomi del trauma genitale: dolore, sanguinamento, shock, febbre, perdita di urina e contenuto intestinale dal tratto genitale. Se il danno si è verificato in ambiente extraospedaliero, delle due decisioni - operare o non operare - viene scelta la prima, poiché ciò salverà il paziente da complicazioni fatali.

L’unica soluzione corretta sarebbe il ricovero in ospedale. Inoltre, a causa della natura e dell’entità poco chiare della lesione, anche in presenza di forte dolore, l’anestesia è controindicata.

Molte difficoltà associate alla fornitura di ambulanza e assistenza medica di emergenza per traumi, perdita di sangue e shock possono essere superate con successo se, nell'interesse della continuità nelle fasi dell'evacuazione medica, la squadra dell'ambulanza, quando decide di trasportare il paziente, trasmette informazioni a questo proposito all'ospedale dove verrà consegnato il paziente.

Lesioni ai genitali esterni e alla vagina di natura domestica o industriale causate da qualsiasi oggetto appuntito. Danni di questa natura sono causati da vari motivi, ad esempio caduta su un oggetto appuntito, attacco di bestiame, ecc. C'è un caso noto in cui, mentre sciava da una montagna, una ragazza si è imbattuta in un ceppo con rami affilati. Oltre alla frattura delle ossa ischiatiche, presentava lesioni multiple agli organi pelvici.

Un oggetto ferente può penetrare nei genitali direttamente attraverso la vagina, il perineo, il retto, la parete addominale, danneggiando i genitali e gli organi adiacenti (intestino, vescica e uretra, grossi vasi). La varietà delle lesioni corrisponde ai loro molteplici sintomi. È significativo che nelle stesse condizioni alcune vittime sviluppino dolore, sanguinamento e shock, mentre altre non avvertono nemmeno vertigini e arrivano in ospedale da sole.

Il pericolo principale è la lesione degli organi interni, dei vasi sanguigni e la contaminazione della ferita. Ciò può essere rilevato già durante l'esame iniziale, notando la fuoriuscita di urina, contenuto intestinale e sangue dalla ferita. Tuttavia, nonostante l’entità del danno e del coinvolgimento delle arterie, in alcuni casi il sanguinamento può essere insignificante, apparentemente a causa dello schiacciamento del tessuto.

Se, durante un esame preospedaliero, viene trovato nel tratto genitale un oggetto che ha causato lesioni, non deve essere rimosso, poiché ciò potrebbe aumentare il sanguinamento.

Contusioni degli organi genitali, schiacciamento. Queste lesioni possono verificarsi, ad esempio, in incidenti stradali. Possono formarsi grandi emorragie, anche ferite aperte

trovarsi nei tessuti compressi da due oggetti duri in movimento (ad esempio, nei tessuti molli della vulva rispetto all'osso pubico sottostante sotto l'influenza di un oggetto duro).

Una caratteristica delle ferite contuse è la grande profondità del danno con dimensioni relativamente piccole. La minaccia è rappresentata dal danno ai corpi cavernosi del clitoride, una fonte di grave sanguinamento, a cui è difficile sottoporsi all'emostasi chirurgica a causa dell'ulteriore perdita di sangue dai punti in cui vengono applicate le pinze, punture di aghi e persino legature.

La pressione a lungo termine del sito della lesione sull'osso sottostante potrebbe non dare i risultati attesi, ma viene comunque utilizzata durante il trasporto in ospedale.

Il sanguinamento può anche essere accompagnato da un tentativo di raggiungere l'emostasi iniettando una ferita sanguinante con una soluzione di novocaina e adrenalina cloridrato. Va tenuto presente che nelle donne in gravidanza si osserva più spesso un danno ai genitali esterni dovuto a traumi contundenti, il che è probabilmente dovuto all'aumento dell'afflusso di sangue e delle vene varicose sotto l'influenza degli ormoni sessuali.

Sotto l'influenza di un trauma con un oggetto contundente, possono verificarsi ematomi sottocutanei e, se il plesso venoso della vagina è danneggiato, si formano ematomi che si diffondono nella direzione del recesso ischiorettale (fossa ischiorectalis) e del perineo (su uno o entrambi lati).

Vasti spazi cellulari possono ospitare un volume significativo di sangue che scorre. In questo caso, la perdita di sangue è indicata da disturbi emodinamici fino allo shock.

I danni ai genitali esterni possono essere accompagnati da lesioni agli organi adiacenti (politraumi), in particolare fratture delle ossa pelviche. In questo caso possono verificarsi lesioni combinate molto complesse, ad esempio rottura dell'uretra, separazione delle tube vaginali dal vestibolo (vestibulum vulvae), spesso con danni agli organi genitali interni (separazione dell'utero dalla volta vaginale, formazione di ematomi, ecc.).

In caso di politrauma raramente è possibile evitare la resezione e limitarsi a misure conservative. La molteplicità delle lesioni costituisce indicazione al ricovero d'urgenza nel reparto chirurgico di un ospedale multidisciplinare.

Le ferite da taglio, da taglio e da proiettile ai genitali sono descritte come atti violenti contro una persona per motivi sessuali. Di solito si tratta di ferite semplici con bordi tagliati. Possono essere superficiali o profondi (sono danneggiati i genitali interni e gli organi adiacenti). La topografia degli organi genitali interni è tale da fornire loro una protezione abbastanza affidabile. Solo durante la gravidanza gli organi genitali, estendendosi oltre il bacino, perdono questa protezione e possono danneggiarsi insieme ad altri organi addominali.

Non esistono quasi dati statistici completi sulla frequenza delle lesioni da proiettile agli organi genitali interni, ma nelle condizioni moderne le donne possono diventare vittime di violenza. Pertanto, questo tipo di lesione non è completamente escluso nella pratica del medico d'urgenza.

L'esperienza dei conflitti militari ha dimostrato che la maggior parte delle donne ferite con danni agli organi pelvici muore nella fase preospedaliera per emorragia e shock. Le ferite da proiettile non sempre vengono valutate adeguatamente. Il compito è più semplice con una ferita passante. Se sono presenti aperture di entrata e di uscita del canale della ferita, non è difficile immaginare la sua direzione e la probabile entità del danno agli organi genitali interni. La situazione è completamente diversa quando c'è una ferita da proiettile cieca.

Nel prendere una decisione, il medico d'urgenza deve partire dal presupposto che la lesione abbia causato lesioni multiple agli organi interni fino a prova contraria. A questo proposito, è più appropriato ricoverare la donna ferita in un ospedale multidisciplinare con reparti chirurgici e ginecologici urgenti.

Le ferite da proiettile sono particolarmente pericolose durante la gravidanza. Le lesioni all’utero di solito causano una significativa perdita di sangue. Una donna incinta ferita deve essere ricoverata nel reparto ostetrico di un ospedale multidisciplinare.

23) preparare la paziente all'intervento ginecologico, programmato e d'urgenza

Il trattamento chirurgico è diventato molto diffuso in ginecologia. Il successo dell’operazione dipende da diversi fattori.

Primo fra tutti la presenza di precise indicazioni all'intervento chirurgico. Nel caso in cui la malattia minacci la vita e la salute del paziente e questo pericolo possa essere eliminato solo mediante intervento chirurgico, verrà indicata l'operazione e la sua attuazione sarà giustificata.

È necessario tenere conto non solo delle indicazioni, ma anche delle controindicazioni all'intervento chirurgico, che possono essere associate a patologie di altri organi. Le controindicazioni all'intervento chirurgico vengono prese in considerazione sia quando si pianifica il trattamento chirurgico sia quando vi è la necessità di un intervento chirurgico in urgenza. Controindicazioni generali alle operazioni sono malattie infettive acute, come tonsillite, polmonite, tuttavia, in caso di gravidanza extrauterina o sanguinamento, si dovrà ricorrere all'intervento chirurgico. Gli interventi chirurgici elettivi in ​​caso di processo infettivo acuto saranno rinviati.

Affinché l'esito sia favorevole, è necessario attuare tutta una serie di misure terapeutiche e preventive prima dell'intervento, durante e nel periodo postoperatorio.

In preparazione all'intervento chirurgico, viene effettuato un esame, vengono identificate le malattie concomitanti e la diagnosi viene chiarita. Quindi, durante queste attività, vengono selezionati il ​​metodo di riduzione del dolore, l'entità dell'intervento chirurgico e il paziente viene preparato per l'intervento. La preparazione consiste nella psicoprofilassi e nel giusto umore emotivo. Inoltre, in alcuni casi, è necessario effettuare un trattamento preventivo delle malattie concomitanti.

In relazione a quanto sopra, la preparazione all'intervento può richiedere da pochi minuti in caso di emergenza a diversi giorni o settimane negli interventi elettivi. Va notato che una parte dell'esame o del trattamento può essere effettuata in regime ambulatoriale, prima del ricovero in ospedale.

Esiste una serie standard di studi a cui ogni paziente deve sottoporsi prima dell'intervento chirurgico. Comprende l'anamnesi, esami oggettivi generali e speciali, nonché esami di laboratorio e aggiuntivi: esami generali delle urine e del sangue, determinazione della conta piastrinica, tempo di coagulazione del sangue e durata del sanguinamento, indice di protrombina, studi biochimici (per azoto residuo, zucchero, bilirubina, proteine ​​totali), è necessario determinare il gruppo sanguigno e l'affiliazione Rh.

Sono inoltre necessari una radiografia degli organi del torace, un elettrocardiogramma e una determinazione della reazione di Wasserman. Inoltre, vengono esaminati gli strisci vaginali per la flora e quelli del canale cervicale per le cellule atipiche. Il test HIV è obbligatorio.