Il dente termina con l'ulteriore istruzione. Istologia del dente o cosa sono la dentina e il parodonto

SVILUPPO DEI DENTI

Le principali fonti di sviluppo dei denti sono l'epitelio della mucosa orale (ectoderma) e l'ectomesenchima. Negli esseri umani esistono due generazioni di denti: temporaneo (latticini) E permanente . Il loro sviluppo procede allo stesso modo dalle stesse fonti, ma in tempi diversi. La formazione dei denti primari avviene alla fine del secondo mese di embriogenesi. In questo caso, il processo di sviluppo dei denti avviene in più fasi. Ci sono 4 periodi in esso:

I. Il periodo di formazione dei germi dei denti.

II. Il periodo di formazione e differenziazione dei germi dei denti.

III. Il periodo di istogenesi (formazione di tessuto) del dente.

Io. Periodo di eruzione e inizio di funzionamento

IO.Il periodo di formazione dei germi dei denti.

Il periodo di formazione dei germi dei denti comprende 2 fasi.

Stadio 1 – stadio di formazione della placca dentale. Inizia nella sesta settimana dell'embriogenesi. In questo momento, l'epitelio della mucosa gengivale, a causa della proliferazione e migrazione delle cellule, inizia a crescere nel mesenchima sottostante su tutto il bordo ciascuna delle mascelle in via di sviluppo. Di conseguenza, si forma una placca dentale (Fig. 1, 2).

Fase 2 – fase di formazione delle gemme dentali(Fig.2). In questa fase, le cellule della placca dentale si moltiplicano nella parte distale e formano formazioni epiteliali all'estremità della placca dentale, a forma di rene o talvolta di palla: gemme dentali. Il numero di tali gemme corrisponde al numero di denti.

Riso. 1. Schema di sviluppo dei denti da latte

1 – labbro; 2 – solco vestibolo-labiale; 3 – bordo della mascella inferiore; 4 – placca dentale; 5 – rudimenti di denti da latte; 6 – organo dello smalto; 7 – papilla dentale; 8 – collo dell'organo dello smalto

II. Il periodo di formazione e differenziazione dei germi dei denti

Il secondo periodo è caratterizzato dalla formazione organo dello smalto (coppa dentale). Durante questo periodo, le cellule mesenchimali che si trovano sotto la gemma dentale iniziano a moltiplicarsi intensamente e creano qui una maggiore pressione, e inducono anche, grazie a induttori solubili, il movimento delle cellule della gemma dentale situate sopra di loro. Di conseguenza, le cellule inferiori della gemma del dente sporgono verso l'interno, formando gradualmente una doppia parete cotile dentale – organo dello smalto(Fig. 2). L'epitelio dell'organo dello smalto si differenzia gradualmente in cellule epitelio dello smalto interno, intermedio ed esterno. Si forma il mesenchima, penetrando all'interno del vetro papilla dentale, e dal mesenchima che circonda la coppa dentale si forma sacco dentale. Inizialmente, l’organo dello smalto ha la forma di una calotta (stadio a calotta) e man mano che le cellule inferiori si spostano nel rene, assume la forma di una campana (stadio a campana).

Fig.2. Fasi dello sviluppo dei denti

A – stadio della placca dentale: 1 – epitelio gengivale; 2 – mesenchima; 3 – placca dentale.

B – stadio della gemma dentaria: 1 – epitelio gengivale; 2 – epitelio della placca dentale;

3 – gemma del dente; 4 – mesenchima.

B – stadio dell’organo dello smalto: 1 – cellule interne dell'organo dello smalto;

2 – cellule intermedie dell'organo dello smalto; 3 – cellule dello smalto esterno

organo; 4 – papilla dentale; 5 – sacca dentale.

G – stadio avanzato (istogenesi):

IO. 1 – polpa dell'organo dello smalto; 2 – smaltoblasti; 3 – cellule dello smalto esterno

organo; 4 – dentinoblasti; 5 – polpa dentale; 6 – sacca dentale.

II. Area all'apice dell'organo dello smalto

Celle epitelio dello smalto interno(parte concava), a contatto con le cellule della papilla dentale, si moltiplicano intensamente e diventano alte prismatiche - in seguito servono come fonte per la formazione di, - le principali cellule dell'organo dello smalto che producono smalto.

Tra le cellule della parte centrale dell'organo dello smalto inizia ad accumularsi il fluido contenente glicosaminoglicani e proteine, con conseguente intermedio cellule si allontanano l'uno dall'altro e acquisiscono una forma stellata, trattenuta nell'area dei loro processi dai desmosomi. Si formano queste cellule epiteliali polpa dell'organo dello smalto, (reticolo stellato), che per qualche tempo svolge il trofismo degli smaltoblasti, e successivamente dà origine alla cuticola.

Celle epitelio dello smalto esterno, al contrario, sono appiattiti. Degenerano su un'area più ampia dell'organo dello smalto. L'epitelio dello smalto interno si unisce all'epitelio dello smalto esterno sul bordo inferiore dell'organo dello smalto, in un'area chiamata anello cervicale. Le cellule di questa zona, dopo la formazione della corona, daranno origine a epiteliale (di Hertwig)) guaina della radice, che causerà la formazione di una radice del dente. Gli influssi induttivi provenienti dalla guaina radicolare determinano il numero delle radici dei denti in via di sviluppo.

Il secondo periodo per i denti primari è completamente completato entro la fine del 4° mese di embriogenesi.

III periodo – periodo di istogenesi (formazione di tessuto) del dente.

Questo periodo di sviluppo dei denti è il più lungo: inizia alla fine del 4° mese di sviluppo intrauterino e termina dopo la nascita. I primi segni di formazione del tessuto dentale si notano nelle fasi finali della fase “a campana”, quando il germe del dente sta già assumendo la forma della corona del futuro dente (Fig. 2).

Si forma più precocemente dai tessuti duri del dente. dentina attraverso un processo chiamato dentinogenesi.

Adiacenti alle cellule interne dell'organo dello smalto (futuri smaltoblasti), le cellule del tessuto connettivo della papilla dentale, sotto l'influenza induttiva di queste cellule, si trasformano prima in predentinoblasti - cellule allungate o a forma di pera con citoplasma basofilo, situate su più file . I predentinoblasti successivamente si differenziano in odontoblasti, che sono disposti in una fila come l'epitelio (Fig. 3). La membrana basale sotto gli smaltoblasti svolge il ruolo di fattore di differenziazione. Il nucleo dell'odontoblasto si sposta nella parte basale della cellula (l'estremità rivolta verso la papilla dentale); si sviluppano organelli di sintesi: ER granulare, complesso del Golgi situato sopra il nucleo, si formano processi diretti verso gli smaltoblasti e le cellule iniziano a secernere la sostanza intercellulare della dentina - fibre di collagene e sostanza fondamentale (Fig. 4).

Fig.3.

La formazione delle fibre stesse avviene all'esterno delle cellule. Innanzitutto si formano fibre precollagene immature, disposte radialmente - fibre del corvo radiale. Tra loro si trovano i processi dei dentinoblasti. Fanno parte della sostanza principale della dentina giovane e non calcificata - predentina. Quando lo strato predentinale raggiunge un certo spessore, viene spinto verso la periferia dagli strati predentinali appena formati, formando così dentina del mantello(con fibre di Korff), situato sotto gli smaltoblasti. Nei nuovi strati, le fibre di collagene corrono tangenzialmente (parallele alla superficie della papilla dentale): questo fibre tangenziali Abner- così si forma dentina peripulpale(con fibre Ebner).

Fig.4. Schema della struttura dell'odontoblasto

1 – dentina;

2 – processo odontoblastico;

3 – predentina;

4 – mitocondri;

5 – Complesso del Golgi;

6 – centrale elettrica statale;

7 – nucleo.

Oltre alle fibre e alla sostanza fondamentale, gli odontoblasti sintetizzano l'enzima fosfatasi alcalina. Questo enzima scompone i glicerofosfati nel sangue per formare acido fosforico. Come risultato della connessione di quest'ultimo con gli ioni calcio, si formano cristalli di idrossiapatite, che vengono rilasciati tra le fibrille di collagene sotto forma di vescicole di matrice circondate da una membrana. I cristalli di idrossiapatite aumentano di dimensioni. La mineralizzazione (calcificazione) della dentina avviene gradualmente.

Calcificazione della dentina avviene solo alla fine del 5° mese di sviluppo embrionale. I processi dei dentinoblasti non subiscono mineralizzazione, a seguito della quale nella dentina si forma un sistema di tubuli dentinali radiali, che vanno dalla superficie interna della dentina a quella esterna. Predentin E dentina interglobulare inoltre non subiscono calcificazione.

Solo dopo che gli strati iniziali di dentina si sono depositati lungo la periferia della papilla dentale, le cellule nell’organo epiteliale dello smalto si differenziano e iniziano a produrre smalto sopra la dentina in via di sviluppo. Si chiama il processo di formazione dello smalto amelogenesi.

La deposizione dei primi strati di dentina induce la differenziazione delle cellule dell'epitelio interno dello smalto - smaltoblasti (ameloblasti). Con l'inizio dell'amelogenesi nello smaltooblasto, il nucleo si sposta (inverte) al polo opposto della cellula (all'ex polo apicale, divenuto funzionalmente basale); le cellule acquisiscono una forma altamente prismatica; Gli organelli di sintesi si sviluppano in abbondanza (reticolo endoplasmatico granulare, ribosomi liberi, complesso di Golgi) (Fig. 5,6). Gli organelli si trovano sopra il nucleo in direzione della dentina. A questo polo si forma un processo ( Il processo di Tom). Durante i processi si accumulano granuli con contenuto denso di elettroni, che vengono rilasciati nello spazio intercellulare e partecipano alla formazione della base organica dello smalto. I rudimenti dello smalto si mineralizzano molto rapidamente, il che è facilitato da specifici ( non collagene) proteine ​​dello smalto – amelogenine(90% proteine) e smalti, che sono secreti dagli anameloblasti. Una matrice di smalto organico viene depositata sopra lo strato di dentina appena formato.

Gli enameloblasti sono collegati tra loro da complessi di connessioni intercellulari a due livelli - nella regione dei nuovi poli apicali e basali. La membrana basale su cui erano precedentemente localizzati viene distrutta dopo la deposizione della predentina e durante la differenziazione degli smaltoblasti. Dopo la deposizione del primo strato di smalto iniziale (non prismatico), gli smaltoblasti si allontanano dalla superficie della dentina e formano il processo di Thoms. Il confine condizionale del processo e del corpo cellulare è considerato il livello del complesso apicale delle connessioni intercellulari. Il citoplasma del corpo cellulare contiene principalmente organelli dell'apparato sintetico e il citoplasma del processo contiene granuli secretori e piccole vescicole.

Riso. 5. Schema delle fasi del ciclo vitale degli smaltoblasti

1. stadio della morfogenesi

2. stadio dell'istodifferenziazione

3. fase secretoria iniziale (nessun processo Toms);

4. stadio della secrezione attiva (processo di Toms);

5-6. fase di maturazione

7. fase di riduzione (fase protettiva)

Fig.6. Schema della struttura dello smaltoblasto nello stadio

secrezione attiva

1 – nucleo; 2 – reticolo endoplasmatico granulare;

3 – Complesso del Golgi; 4 – Il processo di Toms; 5 – granuli secretori con componenti di smalto; 6 – prismi di smalto; 7 – mitocondri.

Dopo il completamento della formazione dello smalto, gli smaltoblasti secretori attivi si trasformano in smaltoblasti della fase di maturazione: forniscono la maturazione (mineralizzazione secondaria) dello smalto, che solo dopo acquisisce un contenuto minerale e una forza eccezionalmente elevati. Solo dopo aver completato questa importante funzione gli smaltooblasti collassano e si trasformano in epitelio dentale ridotto (cuticola secondaria dello smalto), che svolge una funzione protettiva.

Cellule epiteliali dello smalto esterno Quando i denti escono, si fondono con l'epitelio gengivale e successivamente vengono distrutti. Lo smalto è ricoperto da una cuticola formata dalla polpa dell'organo dello smalto

Dalle cellule interne papilla dentale si sviluppa polpa del dente, che contiene vasi sanguigni, nervi e fornisce nutrimento ai tessuti dei denti. Il processo di differenziazione della polpa è parallelo allo sviluppo della dentina. Le cellule del mesenchima si differenziano in fibroblasti, i fibroblasti sintetizzano e secernono la sostanza fondamentale, le fibre di precollagene e collagene, si sviluppa una rete di vasi sanguigni - così si forma il tessuto connettivo lasso della polpa dentale.

Nel mesenchima sacco dentale due strati sono differenziati: lo strato esterno è più denso e lo strato interno è sciolto. Da mesenchima dello strato interno, nella zona della radice, differenziare cementoblasti, che producono la sostanza intercellulare del cemento e partecipano alla sua mineralizzazione con lo stesso meccanismo della mineralizzazione della dentina. I cementoblasti si trasformano in processori cementociti.

Pertanto, a seguito della differenziazione del rudimento dell'organo dello smalto, si verifica la formazione dei principali tessuti dentali: smalto, dentina, cemento, polpa.

Dal mesenchima dello strato esterno del sacco dentale si sviluppa dente parodontale.

Sviluppo della radice del dente

Lo sviluppo delle radici, a differenza dello sviluppo delle corone, avviene più tardi e coincide cronologicamente con l'eruzione dei denti.

Dopo la formazione della corona del dente, prima dell'eruzione, la zona di attività dell'organo dello smalto si sposta nella regione dell'ansa cervicale, dove si collegano le cellule dell'epitelio dello smalto interno ed esterno.

Questo cordone epiteliale a due strati di forma cilindrica - la guaina della radice epiteliale (Hertwig) - cresce nel mesenchima tra la papilla dentale e la sacca dentale e discende gradualmente dall'organo dello smalto alla base della papilla e copre il prolungamento dentale papilla.

Le cellule interne della guaina radicolare non si differenziano in anameloblasti, ma inducono la differenziazione delle cellule periferiche della papilla, che si trasformano in odontoblasti della radice del dente.

Gli odontoblasti formano la dentina radicale, che si deposita lungo il bordo della guaina radicale.

Le cellule della guaina radicale si disintegrano in piccoli filamenti anastomotici - resti epiteliali (isole) di Malasse (possono essere fonte di sviluppo di cisti e tumori).

Man mano che la vagina si deteriora, le cellule mesenchimali del sacco dentale entrano in contatto con la dentina e si differenziano in cementoblasti, che iniziano a depositare cemento sopra la dentina radicolare.

Il parodonto si sviluppa dal sacco dentale subito dopo l’inizio della formazione della radice del dente. Le cellule della sacca si dividono e si differenziano in fibroblasti, che iniziano a formare fibre di collagene e sostanza fondamentale. Lo sviluppo parodontale comprende la crescita delle sue fibre dal lato del cemento e degli alveoli dentali e diventa più intenso immediatamente prima dell'eruzione del dente.

La dentina radicale è caratterizzata da un grado inferiore di mineralizzazione, un orientamento meno rigido delle fibrille di collagene e un tasso di deposizione inferiore. La formazione finale della dentina radicolare viene completata solo dopo la dentizione: nei denti temporanei ~ dopo 1,5-2 anni, e nei denti permanenti – dopo 2-3 anni dall'inizio della dentizione

Dentizione – comparsa graduale delle corone dei denti sopra la superficie del processo alveolare della mascella e delle gengive; termina con la comparsa dell'intera corona del dente (fino al collo) sopra la superficie gengivale. Gli esseri umani eruttano i denti due volte.

Durante la prima eruzione che inizia il 6 mesi e finisce sul 24-30 mesi Durante la vita di un bambino compaiono 20 denti temporanei (da latte).

Teorie che spiegano i meccanismi dell'eruzione:

– La teoria della crescita della radice del dente (la radice allungata poggia sul fondo dell’alveolo; appare una forza che spinge il dente verticalmente;

– Teoria della pressione idrostatica

– Teoria del rimodellamento del tessuto osseo

– Teoria della trazione parodontale(accorciamento dei fasci di collagene e attività contrattile dei fibroblasti)

Prima dell'eruzione, lo smalto è ricoperto da epitelio smaltato ridotto (REE). L'epitelio dello smalto ridotto, sotto forma di diversi strati di cellule appiattite, è formato da smaltoblasti che hanno completato la produzione di smalto, nonché cellule dello strato intermedio, polpa e strato esterno dell'organo dello smalto

Cambiamenti nel tessuto che ricopre il dente in eruzione.

Quando il dente si avvicina alla mucosa orale, si verificano cambiamenti regressivi nel tessuto connettivo che separa il dente dall'epitelio della mucosa. Il processo è accelerato a causa dell'ischemia causata dalla pressione del dente in eruzione sul tessuto. L'epitelio ridotto dello smalto, che ricopre la corona del dente sotto forma di diversi strati di cellule appiattite (formate da smaltioblasti che hanno completato la produzione di smalto, nonché cellule dello strato intermedio, polpa e strato esterno dell'organo dello smalto), secerne enzimi lisosomiali che promuovono la distruzione del tessuto connettivo. Avvicinandosi all'epitelio che riveste la cavità orale, le cellule dell'epitelio dello smalto ridotto si dividono e successivamente si fondono con esso. L'epitelio che ricopre la corona del dente si allunga e degenera; Attraverso il foro risultante, il dente sfonda il tessuto e si solleva sopra la gengiva - esplode. In questo caso non c'è sanguinamento poiché la corona si muove attraverso il canale rivestito di epitelio.

Lo stadio di perdita dei denti da latte e la loro sostituzione con quelli permanenti. La formazione dei denti permanenti si forma nel 5° mese dell'embriogenesi a seguito della crescita dei cordoni epiteliali dalle placche dentali. I denti permanenti si sviluppano molto lentamente, situati accanto ai denti da latte, separati da essi da un setto osseo. Quando i denti da latte cambiano (6-7 anni), gli osteoclasti iniziano a distruggere i setti ossei e le radici dei denti da latte. Di conseguenza, i denti da latte cadono e vengono sostituiti da denti permanenti in rapida crescita.

Durante l'eruzione dei denti permanenti si verifica la distruzione e la perdita dei denti temporanei, che comprende il riassorbimento degli alveoli dentali e delle radici dei denti. Quando il dente permanente inizia il suo rapido movimento verticale, esercita una pressione sull’osso alveolare che circonda il dente primario. Come risultato di questa pressione, nel tessuto connettivo che separa la corona di un dente permanente dagli alveoli di un dente temporaneo, si differenziano osteoclasti(odontoclasti), che iniziano a distruggere il setto osseo che separa l'alveolo dei denti da latte e permanenti e la radice del dente temporaneo.

Gli osteoclasti-odontoclasti si trovano sulla superficie della radice del dente nelle lacune e distruggono i tessuti della radice del dente: cemento e dentina. La polpa della radice di un dente da latte viene sostituita da tessuto di granulazione, ricco di vasi sanguigni e osteoclasti e che favorisce il riassorbimento della radice dall'interno e la formazione di odontoclasti, che effettuano il riassorbimento della predentina e della dentina dal lato della polpa. I processi di riassorbimento radicolare di un dente temporaneo portano alla perdita della connessione tra il dente e la parete alveolare e alla spinta della corona nella cavità orale (di solito sotto l'influenza delle forze masticatorie).

Piano

PERIODI DI SVILUPPO DEI DENTI DA LATTE

^ PERIODO DI OCCUPAZIONI ODONTOIATRICHE

DIFFERENZIAZIONE DELLA RUDIA DENTALE.

ISTOGENESI DEL DENTE

Formazione della dentina (dentinogenesi)

Significato clinico dei disturbi della dentinogenesi

Formazione dello smalto (enamelogenesi)

Significato clinico dei disturbi dell'amelogenesi

Formazione di cemento, sviluppo del parodonto e della polpa dentale

Cambiamenti tissutali durante l'eruzione dei denti

^

PERIODI DI SVILUPPO DEI DENTI DA LATTE

Il processo continuo di sviluppo dei denti è diviso in tre periodi principali:

• 
  periodo di formazione dei germi dei denti;
• 
  periodo di formazione e differenziazione dei germi dei denti;
• 
  il periodo di formazione dei tessuti dentali (istogenesi dei tessuti dentali).

^

PERIODO DI OCCUPAZIONI ODONTOIATRICHE

Piastra dentale. Alla sesta settimana di sviluppo intrauterino, l'epitelio multistrato che riveste la cavità orale forma un ispessimento su tutta la lunghezza della mascella superiore e inferiore a causa della proliferazione attiva delle sue cellule. Questo ispessimento (cordone epiteliale primario) cresce nel mesenchima, dividendosi quasi immediatamente in due placche: vestibolare e dentale. Placca vestibolare caratterizzato da una rapida proliferazione delle cellule e dalla loro immersione nel mesenchima, seguita da una parziale degenerazione nelle aree centrali, a seguito della quale inizia a formarsi una fessura ( solco buccolabiale), separando le guance e le labbra dalla zona in cui si trovano i futuri denti e delimitando la cavità orale vera e propria del suo vestibolo.

^ Piastra dentale ha la forma di un arco o di un ferro di cavallo, situato quasi verticalmente con una leggera inclinazione all'indietro. Viene inoltre potenziata l'attività mitotica delle cellule mesenchimali direttamente adiacenti alla placca dentale in via di sviluppo.

^ Formazione di segnalibri di organi di smalto . All'ottava settimana di sviluppo embrionale, in ciascuna mascella si formano protuberanze rotonde o ovali (abbozzi dentali) sulla superficie esterna della placca dentale (rivolta verso il labbro o la guancia) lungo il bordo inferiore in dieci punti diversi, corrispondenti alla posizione del futuri denti temporanei: l'anlage degli organi dello smalto. Questi anlage sono circondati da grappoli di cellule mesenchimali, che trasportano segnali che inducono la formazione di una placca dentale da parte dell'epitelio orale, e successivamente la formazione di organi di smalto da quest'ultimo.

^ Formazione di germi dentali . Nella zona delle gemme dentali, le cellule epiteliali proliferano lungo il bordo libero della placca dentale e iniziano a penetrare nel mesenchima. La crescita dei primordi dell'organo dello smalto avviene in modo non uniforme: l'epitelio sembra ricoprire aree condensate del mesenchima. Di conseguenza, l’organo dello smalto epiteliale in via di sviluppo assume inizialmente l’aspetto di un “cappuccio”, che copre un accumulo di cellule mesenchimali – la papilla dentale. Anche il mesenchima che circonda l'organo dello smalto si condensa per formare il sacco dentale (follicolo). Quest'ultimo dà successivamente origine ad alcuni tessuti dell'apparato di sostegno del dente.

L'organo dello smalto, la papilla dentale e la sacca dentale insieme formano il germe del dente.

^

DIFFERENZIAZIONE DELLA RUDIA DENTALE.

Man mano che l'organo dello smalto cresce, diventa più voluminoso e si allunga, acquisendo la forma di una “campana”, e la papilla dentale che riempie la sua cavità si allunga. In questa fase, l'organo dello smalto è costituito da:

• 
  cellule dello smalto esterno (epitelio dello smalto esterno);
• 
  cellule dello smalto interno (epitelio dello smalto interno);
• 
  strato intermedio;
• 
  polpa dell'organo dello smalto (reticolo stellato).

In questa fase, l'organo dello smalto è accompagnato da:

• 
  nodulo di smalto e cordone di smalto;
• 
  papilla dentale;
• 
  sacco dentale.

^

ISTOGENESI DEL DENTE

Formazione della dentina (dentinogenesi)

La formazione della dentina inizia nelle fasi finali dello stadio a campana con la differenziazione delle cellule periferiche della papilla dentale, che si trasformano in odontoblasti, che iniziano a produrre dentina. La deposizione dei primi strati di dentina induce la differenziazione delle cellule interne dell'organo dello smalto in anameloblasti secretori attivi, che iniziano a produrre smalto sopra lo strato di dentina risultante. Allo stesso tempo, gli stessi smaltoblasti si sono precedentemente differenziati sotto l'influenza delle cellule dell'epitelio interno dello smalto. Tali interazioni, così come le interazioni del mesenchima dell'epitelio nelle prime fasi dello sviluppo del dente, sono esempi di influenze induttive reciproche (reciproche).

Nel periodo prenatale, la formazione dei tessuti duri avviene solo nella corona del dente, mentre la formazione della radice avviene dopo la nascita, iniziando poco prima dell'eruzione e completandosi completamente (per diversi denti temporanei) entro 1,5 - 4 anni.

^ Formazione di dentina nella corona di un dente

La formazione della dentina (detinogenesi) inizia all'apice della papilla dentale. Nei denti con più cuspidi masticatorie, la formazione della dentina inizia indipendentemente in ciascuna delle aree corrispondenti alle future punte delle cuspidi, diffondendosi lungo i bordi delle cuspidi fino alla fusione delle centri adiacenti di formazione della dentina. La dentina così formata costituisce la corona del dente e viene chiamata coronale.

La secrezione e la mineralizzazione della dentina non avvengono contemporaneamente: inizialmente gli odontoblasti secernono base organica (matrice) dentina ( predentina), e successivamente viene calcificato. La predentina sui preparati istologici si presenta come una sottile striscia di materiale ossifilo situata tra lo strato dell'odontoblasto e l'epitelio interno dello smalto.

Durante la dentinogenesi viene prodotto per la prima volta dentina del mantello– strato esterno fino a 150 micron di spessore. Si verifica ulteriore istruzione dentina peripulpale, che costituisce la maggior parte di questo tessuto e si trova all'interno della dentina del mantello. I processi di formazione del mantello e della dentina peripulpare hanno sia una serie di modelli che una serie di caratteristiche.

^ Formazione della dentina del mantello. Il primo collagene, sintetizzato dagli odontoblasti e rilasciato da loro nello spazio extracellulare, ha la forma di fibrille spesse, che si trovano nella sostanza fondamentale direttamente sotto la membrana basale dell'epitelio interno dello smalto. Queste fibrille sono orientate perpendicolarmente alla membrana basale e formano fasci chiamati fibre radiali di Corf . Le spesse fibre di collagene insieme alla sostanza amorfa formano una matrice organica dentina del mantello, il cui strato raggiunge i 100-150 micron.

^ Calcificazione della dentina inizia alla fine del 5° mese di sviluppo intrauterino e viene effettuato dagli odontoblasti attraverso i loro processi. La formazione della matrice organica della dentina precede la sua calcificazione, per cui il suo strato interno (predentina) rimane sempre non mineralizzato. Nella dentina del mantello compaiono vescicole della matrice contenenti cristalli di idrossiapatite tra le fibrille di collagene, circondate da una membrana. Questi cristalli crescono rapidamente e, rompendo le membrane delle vescicole, crescono sotto forma di aggregati cristallini in varie direzioni, fondendosi con altri grappoli di cristalli.

^ Formazione della dentina peripulpare si verifica dopo il completamento della formazione della dentina del mantello e differisce in alcune caratteristiche. Il collagene secreto dagli odontoblasti forma fibrille più sottili e più dense, che si intrecciano tra loro e si trovano prevalentemente perpendicolari al decorso dei tubuli dentinali o parallele alla superficie della papilla dentale. Le fibrille così disposte formano le cosiddette Fibre tangenziali di Ebner.

La sostanza principale della dentina peripulpale è prodotta esclusivamente dagli odontoblasti, che ormai hanno già completato completamente la formazione delle connessioni intercellulari e quindi separano la predentina dalla polpa dentale in differenziazione. La composizione della matrice organica della dentina peripulpale differisce da quella della dentina del mantello a causa della secrezione da parte degli odontoblasti di un numero di fosfolipidi, lipidi e fosfoproteine ​​precedentemente non prodotti. La calcificazione della dentina peripulpare avviene senza la partecipazione delle vescicole della matrice.

^ Mineralizzazione della dentina peripulpale avviene mediante deposizione di cristalli di idrossiapatite sulla superficie e all'interno delle fibre di collagene, nonché tra di esse (senza la partecipazione di vescicole della matrice) sotto forma di masse arrotondate - globuli (calcosferiti). Questi ultimi successivamente aumentano e si fondono tra loro, formando un tessuto calcificato omogeneo. Questo tipo di calcificazione è ben visibile nelle aree periferiche della dentina peripulpare vicino alla dentina mantellare, dove le grandi masse globulari non si fondono completamente, lasciando aree ipomineralizzate chiamate dentina interglobulare . La dimensione dei globuli dipende dalla velocità di formazione della dentina. Un aumento del volume della dentina interglobulare è caratteristico dei disturbi della dentinogenesi associati a difetti di calcificazione, ad esempio dovuti a carenza di vitamina D, carenza di calcitonina o esposizione a elevate concentrazioni di fluoro.

La durata del periodo di attività degli odontoblasti, che effettuano la deposizione e la mineralizzazione della dentina, è di circa 350 giorni nei denti temporanei, e di circa 700 giorni nei denti permanenti. Questi processi sono caratterizzati da una certa periodicità, grazie alla quale è possibile rilevare le cosiddette linee di crescita nella dentina. Il loro aspetto è dovuto a piccoli cambiamenti periodici nella direzione di deposizione delle fibre di collagene. Pertanto, con un intervallo medio di 4 µm, si rivelano le linee di crescita giornaliere; ad una distanza di circa 20 µm più chiaramente definiti Linee di crescita di Abner indicando l'esistenza di una deposizione ciclica di dentina con un periodo di circa 5 giorni (ritmo infradiano). Anche la mineralizzazione della dentina avviene ritmicamente con un periodo di circa 12 ore (ritmo ultradiano), indipendente dalla ciclicità della produzione della matrice organica.

^ Formazione della dentina peritubulare. All'inizio della formazione della dentina, i tubuli dentinali presentano un lume significativo, che successivamente diminuisce. Ciò si verifica a causa della deposizione dall'interno sulle loro pareti dentina peritubulare, che sarebbe più correttamente chiamata dentina intratubulare. La dentina peritubulare differisce da quella intertubulare per il suo maggior contenuto di idrossiapatite. La sua secrezione viene effettuata da processi di odontoblasti situati nei tubuli dentinali. La mineralizzazione della base organica secreta della dentina è assicurata dal trasferimento del calcio in tre modi:

• 
  come parte delle vescicole della matrice, che si trovano lungo la periferia del citoplasma dei processi e vengono rilasciate nello spazio extracellulare;
• 
  dal liquido intratubulare (dentinale);
• 
  in connessione chimica con i fosfolipidi della membrana di processo.

La dentina peritubulare si trova in piccole quantità nei denti dei giovani; è assente nella dentina interglobulare.

^ Formazione di dentina alla radice di un dente

La formazione della dentina nella radice del dente procede essenzialmente allo stesso modo della corona, ma avviene in fasi successive, iniziando prima e terminando dopo l'eruzione del dente. Durante la formazione della corona, la maggior parte dell'organo dello smalto coinvolto nella formazione della corona ha già subito cambiamenti regressivi. I suoi componenti hanno perso la loro caratteristica differenziazione e sono diventati diversi strati di cellule appiattite, formando un epitelio di smalto ridotto che ricopre la corona del dente. La zona di attività dell'organo dello smalto in questa fase si sposta nella regione dell'ansa cervicale, dove si collegano le cellule dell'epitelio esterno interno. Quindi, a causa della proliferazione di queste cellule, un cordone epiteliale a due strati di forma cilindrica cresce nel mesenchima tra la papilla dentale e il sacco dentale - guaina della radice epiteliale (Hertwig). . Questa vagina discende gradualmente sotto forma di una gonna allungata dall'organo epiteliale alla base della papilla. A differenza dell'epitelio interno dell'organo dello smalto, le cellule interne della guaina radicale non si differenziano in anameloblasti e mantengono una forma cubica. Poiché la guaina della radice epiteliale racchiude la papilla dentale allungata, le sue cellule interne inducono la differenziazione delle cellule papillari periferiche, che si sviluppano in odontoblasti della radice dentale. Il bordo ricurvo verso l'interno della guaina radicolare, chiamato diaframma epiteliale, racchiude l'apertura epiteliale. Quando si formano le radici dei denti multiradici, il canale radicolare inizialmente esistente viene diviso in due o tre canali più stretti a causa dei bordi del diaframma epiteliale, che, sotto forma di due o tre lingue, sono diretti l'uno verso l'altro e alla fine si fondono insieme.

Dopo che gli odontoblasti hanno formato la dentina radicale lungo il bordo della guaina epiteliale, il tessuto connettivo cresce nell'epitelio vaginale nelle sue varie parti. Di conseguenza, la guaina della radice si rompe in numerosi piccoli cordoni anastomotici chiamati resti epiteliali (isolotti) di Malasse (vedi lezione “Struttura del parodonto”). Mentre le aree della guaina epiteliale più vicine alla corona vanno incontro a decadimento, le aree apicali continuano a crescere nel tessuto connettivo, inducendo la differenziazione degli odontoblasti e determinando la forma della radice del dente. I resti epiteliali di Malasse, che, insieme al materiale della guaina radicale cariata, comprendono anche i resti della placca dentale, possono svolgere un ruolo importante nella patologia, poiché possono servire come centri per la formazione di cementicoli e fonte di lo sviluppo di cisti e tumori ( vedi lezione “Struttura del parodonto”).

Durante la formazione delle radici, il bordo di crescita della guaina epiteliale può incontrare un vaso sanguigno o un nervo lungo il suo percorso. In questo caso cresce lungo i bordi di queste strutture e, nell'area in cui si trovano, le cellule periferiche della papilla dentale non entrano in contatto con lo strato interno dell'epitelio vaginale. Per questo motivo non si trasformano in odontoblasti e, in questa zona della radice, si avrà un difetto della dentina - canale radicolare accessorio (laterale). , collegando la polpa con il tessuto connettivo parodontale che circonda il dente. Tali canali possono fungere da vie per la diffusione dell’infezione. In alcuni casi, singole cellule interne della guaina epiteliale della radice, a contatto con la dentina, sono in grado di differenziarsi in anameloblasti, che produrranno piccole goccioline di smalto associate alla superficie radicolare o localizzate nel parodonto. (“perle di smalto”) .

La dentina radicolare differisce dalla dentina coronale per la composizione chimica di alcuni componenti organici, un grado inferiore di mineralizzazione, l'assenza di un orientamento rigoroso delle fibre di collagene e un tasso di deposizione inferiore.

La formazione finale della dentina radicolare si completa solo dopo l'eruzione dei denti, nei denti temporanei dopo circa 1,5-2 anni e nei denti permanenti, in media, dopo 2-3 anni dall'inizio dell'eruzione.

In generale, la formazione della dentina continua finché i denti non acquisiscono la forma anatomica definitiva; tale dentina è detta primaria, o fisiologica. La formazione più lenta della dentina in un dente completamente formato (dentina secondaria) continua per tutta la vita e porta ad una progressiva riduzione della camera pulpare. La dentina secondaria contiene concentrazioni inferiori di glicosaminoglicani ed è caratterizzata da una mineralizzazione più debole rispetto alla dentina primaria. È possibile identificare una linea di riposo distinta tra la dentina primaria e quella secondaria. La dentina terziaria, o dentina riparativa, si deposita in aree specifiche in risposta al danno del dente. La velocità della sua deposizione dipende dall'entità del danno: più il danno è significativo, più è elevato (raggiunge i 3,5 µm/giorno).

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Significato clinico dei disturbi della dentinogenesi

L'interruzione della dentinogenesi può verificarsi durante la formazione della sua matrice organica, durante la mineralizzazione o in entrambe queste fasi. Le anomalie della matrice sono caratteristiche di una malattia ereditaria chiamata dentinogenesi imperfetta. In questa malattia, la struttura dello smalto non viene modificata, ma la sua connessione con la dentina è fragile, a seguito della quale lo smalto si rompe. Quando la calcificazione è disturbata, si evidenziano calcosferiti che non si fondono tra loro, lasciando zone molto estese di dentina interglobulare.

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Formazione dello smalto (enamelogenesi)

Lo smalto è un prodotto secretorio dell'epitelio e la sua formazione differisce notevolmente dallo sviluppo di tutti gli altri tessuti duri del corpo, che sono derivati ​​del mesenchima. L’amelogenesi avviene in tre fasi:

• 
  stadio di secrezione e mineralizzazione primaria dello smalto;
• 
  stadio di maturazione (fase di mineralizzazione secondaria) dello smalto;
• 
  stadio di maturazione finale (fase di mineralizzazione terziaria) dello smalto

Durante il primo è lo stadio di secrezione e mineralizzazione primaria dello smalto– gli smaltoblasti secernono la base organica dello smalto, che va incontro quasi immediatamente alla mineralizzazione primaria. Tuttavia, lo smalto così formato è un tessuto relativamente morbido e contiene molta materia organica. Durante il secondo stadio dell’amelogenesi – lo stadio di maturazione (mineralizzazione secondaria) dello smalto subisce un'ulteriore calcificazione, che avviene non solo per l'ulteriore inserimento di sali minerali nella sua composizione, ma anche per l'eliminazione di gran parte della matrice organica. Il terzo stadio dell'anamelogenesi è lo stadio della maturazione finale(mineralizzazione terziaria) dello smalto avviene dopo l'eruzione del dente ed è caratterizzata dal completamento della mineralizzazione dello smalto principalmente attraverso l'ingresso di ioni dalla saliva.

Enameloblasti

Cellule che formano lo smalto - smaltoblasti derivano dalla trasformazione dei pre-enameloblasti, che a loro volta si differenziano dalle cellule dell'epitelio dello smalto interno. La differenziazione degli smaltoblasti all'inizio dell'amelogenesi è preceduta da cambiamenti nell'organo dello smalto, che interessano tutti i suoi strati. Le cellule dell'epitelio dello smalto esterno passano da cubiche a piatte. Cambia anche la forma generale dell'organo dello smalto: la sua superficie esterna liscia diventa irregolare, smerlata a causa della pressione al suo interno in molte aree del mesenchima circostante del sacco dentale e delle anse capillari. In questo caso, la superficie di contatto tra il mesenchima e l'epitelio esterno aumenta, i capillari che crescono dal lato del mesenchima si avvicinano all'epitelio dello smalto interno e la polpa dell'organo dello smalto che li separa diminuisce di volume. Questi cambiamenti contribuiscono ad aumentare la nutrizione dello strato di smaltoblasti differenzianti dal lato del sacco dentale. Ciò compensa la cessazione dell'apporto di metaboliti dalla papilla dentale, che in precedenza fungeva da principale fonte di nutrimento per i preenameloblasti, e ora è tagliata fuori da loro a causa della deposizione di uno strato di dentina tra di loro. Allo stesso tempo, si verifica un cambiamento di polarità nelle cellule epiteliali dell'organo dello smalto interno, a seguito del quale i poli basale e apicale cambiano posizione. Il complesso del Golgi ed i centrioli dei preenameloblasti, situati al polo rivolto verso lo strato intermedio (precedentemente apicale), vengono spostati al polo opposto della cellula (che ora diventa apicale). I mitocondri, inizialmente sparsi in tutto il citoplasma, si concentrano nella regione precedentemente occupata dal complesso del Golgi e diventano la parte basale della cellula.

Gli enameloblasti si differenziano solo 24-36 ore dopo il completamento della maturazione funzionale degli odontoblasti adiacenti. Il segnale finale di questo processo è l'inizio della formazione della predetina, in particolare del suo collagene e (o) dei proteoglicani. Ciò spiega perché l’amelogenesi è sempre in ritardo rispetto alla dentinogenesi. Per lo stesso motivo, i primi anameloblasti secretori attivi si formano dove inizia la deposizione della dentina - nella zona del futuro tagliente della corona degli anteriori o delle cuspidi masticatorie di quelli posteriori. Da qui, l'onda di differenziazione dello smaltooblasto si diffonde verso il bordo dell'organo dello smalto fino all'ansa cervicale. La connessione tra la differenziazione degli smaltoblasti e la formazione della dentina serve come un altro esempio di induzione reciproca, poiché l'induzione dello sviluppo degli odontoblasti è stata effettuata dalle cellule interne dell'organo dello smalto.

L'odontoblasto ad attività secretoria è una cellula prismatica alta (rapporto lunghezza/larghezza fino a 10:1) con citoplasma altamente differenziato. La parte apicale contiene il grande complesso del Golgi, le cisterne del reticolo endoplasmatico granulare e i mitocondri. La polarizzazione è accompagnata da una riorganizzazione del citoscheletro e termina con la comparsa del processo di Tom nella parte apicale. Funzionalmente, la differenziazione dei preenameloblasti in smaltoblasti è accompagnata dall'inibizione della capacità di sintetizzare glicosaminoglicani e collagene di tipo IV (un componente della membrana basale) e dall'emergere della capacità di sintetizzare specifiche proteine ​​dello smalto - smalti E amelogenine .

Secrezione e mineralizzazione primaria dello smalto

La secrezione dello smalto da parte degli smaltoblasti inizia con il rilascio di materia organica tra la dentina e la superficie apicale degli smaltoblasti sotto forma di uno strato continuo spesso 5-15 micron, in cui i processi di calcificazione avvengono molto rapidamente a causa della deposizione di cristalli di idrossiapatite. In questo caso si forma uno strato smalto iniziale . La deposizione dello smalto inizia nella zona del futuro tagliente dei denti anteriori e dei tubercoli masticatori dei denti posteriori, diffondendosi verso il collo.

Una caratteristica dello smalto che lo distingue dalla dentina, dal cemento e dall'osso è che la sua mineralizzazione avviene molto rapidamente dopo la secrezione: il periodo di tempo che separa questi processi è di soli pochi minuti. Pertanto, quando lo smalto viene depositato, è praticamente privo di precursori non mineralizzati (pre-smalto). La mineralizzazione dello smalto è un processo in due fasi che prevede la mineralizzazione e la successiva crescita dei cristalli.

Gli smaltoblasti controllano il trasporto degli ioni inorganici dai capillari del sacco dentale alla superficie dello smalto. Un ruolo importante nella mineralizzazione dello smalto è svolto dalle proteine ​​prodotte dagli smaltoblasti, che svolgono una serie di funzioni:

• 
  partecipare al legame degli ioni Ca 2+ e alla regolazione del loro trasporto da parte degli smalti secretori;
• 
  creare siti iniziali di nucleazione (iniziazione) durante la formazione di cristalli di idrossiapatite;
• 
  promuovere l'orientamento della crescita dei cristalli di idrossiapatite;
• 
  formano un ambiente che garantisce la formazione di grandi cristalli di idrossiapatite e il loro denso posizionamento nello smalto.

Le proteine ​​dello smalto non sono collagene, il che distingue lo smalto anche da altri tessuti umani calcificati. Le principali proteine ​​durante la sua secrezione sono amelogenine , che costituiscono il 90% delle proteine ​​secrete dagli smaltoblasti. Le amelogenine sono proteine ​​idrofobe. Ne contengono una grande quantità prolina, glutammina E istidina e si formano a causa della scissione di una grande molecola glicoproteica secreta. Le amelogenine sono mobili e non associate ai cristalli. Si ritiene che vengano modificati e migrino lungo lo smalto, partecipando alla regolazione della crescita dei cristalli in lunghezza, larghezza e spessore. Per continuare la crescita dei cristalli dopo la formazione, alcune proteine ​​devono essere rimosse. Ciò si ottiene in due modi:

• 
  a causa della pressione creata dai cristalli in crescita, le amelogenine vengono spinte fuori dallo spazio tra i cristalli verso gli smaltoblasti;
• 
  Alcune delle proteine ​​rimanenti tra i cristalli in rapida crescita vengono scisse in sostanze a basso peso molecolare grazie all'azione degli enzimi proteolitici secreti dagli anameloblasti.

Il secondo gruppo di proteine ​​presenti nello smalto sono smalti , che si legano ai cristalli di idrossiapatite e sono caratterizzati da un elevato contenuto glutammina, acido aspartico E serina. Le smaltine probabilmente non sono un prodotto secretorio indipendente, ma il risultato della polimerizzazione dei prodotti di digestione delle amelogenine.

Nello smalto iniziale, piccoli cristalli di idrossiapatite sono disposti in modo casuale (principalmente perpendicolare alla superficie della dentina) e si interdigitano con i cristalli di dentina. Secondo alcuni autori, i cristalli di denina sono siti di nucleazione (inizio) per la formazione di cristalli nello smalto.

Dopo la deposizione del primo strato di smalto iniziale (non prismatico), gli smaltoblasti si allontanano dalla superficie della dentina e si formano spara Tom , che serve come segno del completo completamento della loro differenziazione funzionale. Sebbene il citoplasma dello smaltoblasto passi direttamente nel citoplasma del processo, il loro confine condizionale è considerato il livello del complesso apicale delle giunzioni intercellulari. Il citoplasma del corpo cellulare contiene principalmente organelli dell'apparato sintetico e il citoplasma del processo contiene granuli secretori e piccole vescicole.

Porzioni successive dello smalto risultante riempiono gli spazi intercellulari tra i processi di Toms. Questo smalto viene secreto dalle porzioni periferiche degli smaltoblasti alla base dei loro processi a livello dei complessi giunzionali apicali. In futuro si trasformerà in smalto interprismatico. Di conseguenza, appare una struttura cellulare sotto forma di un nido d'ape, le cui pareti sono formate dal futuro smalto interprismatico, e all'interno di ogni cella c'è un processo di Toms. Una volta formata, tale struttura cellulare determinerà la natura della struttura dello smalto, compresa la forma, la dimensione e l'orientamento dei prismi dello smalto che verranno formati mediante i processi di Tom e riempiranno i buchi nelle cellule. Pertanto, lo smalto interprismatico ha un'influenza organizzatrice iniziale sulla struttura dell'intero smalto risultante.

C'è disaccordo sulla questione dei meccanismi di formazione dei prismi di smalto e sul destino del processo di Toms. L'idea più comune è che gli anameloblasti secretori attivi, insieme ai loro processi, siano costantemente respinti dallo smalto neoformato verso la sua periferia. Lo spostamento avviene ad angolo rispetto al confine smalto-dentinale. Secondo altri punti di vista il processo rimane in atto ed è compresso dal prisma in crescita. In questo caso, durante l'emalogenesi, la parte del processo più distante dal corpo cellulare muore continuamente e la parte situata vicino al corpo cellulare cresce.

Con una configurazione ad arco di prismi di smalto, ciascuno di essi è formato da più di uno smaltoblasto; alla sua formazione partecipano infatti quattro cellule, di cui una costituisce la “testa” del prisma, e le altre tre insieme formano la “coda” (smalto interprismatico). A sua volta, ogni smaltooblasto partecipa alla formazione di quattro prismi: forma la “testa” di un prisma e le “code” degli altri quattro.

L'orientamento dei cristalli nei prismi risultanti differisce da quello nelle aree interprismatiche. Nei prismi, soprattutto nelle sezioni centrali, la maggior parte dei cristalli si trova parallela al loro asse e nelle sezioni periferiche si discostano da esso. Nelle aree interprismatiche i cristalli si trovano ad angolo retto rispetto ai cristalli nella parte centrale del prisma.

La crescita dei prismi dello smalto avviene ciclicamente, a seguito della quale, su ciascuno di essi, con un intervallo di 4 micron, vengono rilevate striature trasversali, corrispondenti al ritmo di 24 frequenze di secrezione e mineralizzazione dello smalto. Durante la formazione dello smalto si nota anche un ritmo più lento (circa una settimana) della sua deposizione, che si manifesta con la comparsa delle linee di crescita dello smalto (linee di Retzius). Nelle sezioni longitudinali sono visibili come linee marroni che corrono obliquamente dalla superficie dello smalto al confine dentina-smalto, nelle sezioni trasversali sono visibili come cerchi concentrici corrispondenti ai fronti di deposizione dello smalto. Queste linee sono associate alla periodicità della calcificazione (secondo altre fonti, alla formazione di una matrice organica) dello smalto. Secondo i dati più recenti, la comparsa delle linee di Retzius è associata alla periodica flessione dei prismi dello smalto dovuta alla compressione dei processi di Thoms, combinata con un aumento della superficie secretiva che forma lo smalto interprismatico.

Le proteine ​​dello smalto si trovano in tutte le aree dello smalto neoformato, tuttavia, man mano che matura, la loro concentrazione più alta rimane nello strato periferico dei prismi dello smalto, tradizionalmente chiamato conchiglia. Ciò è dovuto al fatto che i cristalli di idrossiapatite nei gusci si trovano ad angoli diversi, per cui non sono strettamente imballati e le proteine ​​che riempiono gli spazi tra loro non vengono completamente rimosse. Pertanto, i gusci non sono formazioni indipendenti, ma solo sezioni periferiche dei prismi di smalto stessi con una disposizione meno ordinata dei cristalli e un maggiore contenuto di proteine.

La formazione dello smalto sotto forma di prismi di smalto inizia sullo smalto iniziale (vicino alla superficie della dentina) e viene pompato sulla superficie esterna dello smalto, dove si forma uno strato ultimo smalti . Nella sua struttura lo smalto finale è simile a quello iniziale e inoltre non contiene prismi.

Durante l'amelogenesi, le cellule dell'epitelio dello smalto esterno, la polpa dell'organo dello smalto e gli strati intermedi perdono le loro caratteristiche morfologiche individuali e formano un unico strato di epitelio multistrato adiacente agli smaltoblasti.

^ Maturazione (mineralizzazione secondaria) dello smalto

Smalto formato da enamaloblasti secretori e sottoposto a mineralizzazione primaria , È immaturo . È composto per il 70% da sali minerali e per il 30% da matrice organica. Questo smalto ha la consistenza della cartilagine e non è in grado di svolgere la sua funzione. Persiste dopo la decalcificazione ed è quindi ben visibile sui preparati istologici. L'unica area di smalto più mineralizzata è il suo strato più interno. Il suo spessore è di diversi micrometri (smalto iniziale).

Maturo smalto Il 95% è formato da sali minerali e l'1,2% da sostanze organiche. Quasi tutto è costituito da cristalli di idrossiapatite densamente distanziati. La matrice organica (proteica) dello smalto ha la forma di una rete tridimensionale di strutture fibrillare spesse circa 8 nm, collegate tra loro e a cristalli di idrossiapatite. Durante la decalcificazione, lo smalto si scioglie quasi completamente e, quindi, sui sezioni istologiche, alla sua localizzazione corrispondono degli spazi vuoti.

In corso maturazione (secondario mineralizzazione ) smalti , che si verifica al completamento della sua secrezione e mineralizzazione primaria, il contenuto di sali minerali in esso aumenta in modo significativo, il che porta ad un forte aumento della sua durezza. Ciò si ottiene mediante l'afflusso e l'inclusione di sali minerali nello smalto e contemporaneamente la rimozione da esso dei composti organici (principalmente proteine) e dell'acqua. La maturazione dello smalto, così come la sua secrezione, inizia lungo il bordo tagliente dei denti anteriori e sulle cuspidi masticatorie dei denti posteriori, diffondendosi verso il collo del dente.

Come risultato del processo di maturazione, il massimo livello di mineralizzazione dello smalto si ottiene nel suo strato superficiale, mentre in direzione del confine dentina-smalto diminuisce fino allo strato più interno dello smalto iniziale, che è anch'esso caratterizzato da un aumento contenuto di minerali.

La mineralizzazione secondaria dello smalto è assicurata dall'attività attiva degli smaltoblasti ( stadio di maturazione degli smaltoblasti ), che si formano a seguito di trasformazioni strutturali e funzionali smaltoblasti in fase di secrezione (smaltoblasti secretori attivi) (controlla!) che hanno completato le loro attività. L'ultimo prodotto della sintesi degli smaltoblasti secretori attivi è un materiale che forma una struttura simile alla membrana basale. Questo materiale si deposita sulla superficie dello smalto e funge da sito di attacco per gli emidesmosomi degli smaltoblasti. (cuticola primaria dello smalto, O Il guscio di Nasmyth) . Una volta completata la secrezione dello smalto, gli smaltoblasti subiscono una breve fase di transizione, durante la quale si accorciano, perdono i processi di Thoms e vengono inclusi nel processo di maturazione dello smalto. Gli organelli in eccesso coinvolti nei processi di secrezione subiscono autofagia e vengono digeriti dagli enzimi lisosomiali. Alcuni enamaleblasti muoiono per apoptosi e vengono fagocitati dalle cellule vicine.

La natura ciclica del processo di maturazione dello smalto si riflette nelle caratteristiche morfologiche degli smaltoblasti. Tra questi ultimi si trovano due tipi di cellule capaci di trasformazioni reciproche.

Enameloblasti di tipo 1 caratterizzato dall'aspetto di un bordo striato sulla superficie apicale. I loro complessi basali (lontani dallo smalto) delle giunzioni intercellulari hanno una permeabilità significativa e quelli apicali (adiacenti agli smaltoblasti) hanno un'alta densità. È stato accertato che queste cellule partecipano prevalentemente al trasporto attivo di ioni inorganici, che vengono trasportati attraverso il loro citoplasma e rilasciati sulla superficie apicale. Hanno una concentrazione molto elevata di proteine ​​che legano il calcio. L'assorbimento dei prodotti di degradazione delle proteine ​​dello smalto avviene anche attraverso il bordo striato.

Enameloblasti del secondo tipo avere una superficie apicale liscia. I loro complessi di giunzione basale sono impermeabili, mentre i loro complessi apicali sono altamente permeabili. Queste cellule svolgono un ruolo importante nella rimozione delle sostanze organiche e dell'acqua dallo smalto. Le molecole di queste sostanze penetrano facilmente nello spazio intercellulare alle estremità apicali delle cellule e vengono poi trasportate dalle vescicole formate sulle loro superfici laterali.

Una volta completata la maturazione dello smalto, lo strato di smaltoblasti e lo strato epiteliale adiacente (formato dall'epitelio esterno dello smalto, dalla polpa collassata e dallo strato intermedio dell'organo dello smalto) si formano insieme epitelio dentale ridotto (cuticola dello smalto secondario), che ricopre lo smalto e svolge un ruolo protettivo, particolarmente significativo prima dell'eruzione dei denti.

^ Maturazione finale (mineralizzazione terziaria) dello smalto

La maturazione dello smalto, associata ad un aumento del contenuto di sostanze minerali in esso contenute, non è completamente completata nella corona formata di un dente non erotto. La maturazione finale dello smalto avviene dopo l'eruzione del dente, in modo particolarmente intenso durante il primo anno di permanenza della corona nella cavità orale. La principale fonte di sostanze inorganiche che entrano nello smalto è la saliva, sebbene alcune di esse possano provenire dalla dentina. A questo proposito, la composizione minerale della saliva, compresa la presenza in essa della quantità necessaria di ioni, calcio e fluoro fosforo, è di particolare importanza per la completa mineralizzazione dello smalto durante questo periodo. Questi ultimi sono inclusi nei cristalli di idrossiapatite dello smalto e ne aumentano la resistenza agli acidi. Successivamente, per tutta la vita, lo smalto partecipa allo scambio ionico, subendo processi di demineralizzazione (rimozione di minerali) e remineralizzazione (assunzione di minerali), equilibrati in condizioni fisiologiche.

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Significato clinico dei disturbi dell'amelogenesi

Gli enamaloblasti sono sensibili alle influenze esterne, che portano a deviazioni nel normale corso dell'amelogenesi. Anche piccoli impatti possono manifestarsi come cambiamenti morfologicamente evidenti nella composizione dello smalto e nella sua quantità. Lesioni più significative possono portare a profondi disturbi nell'emalogenesi e persino alla morte degli smaltoblasti.

Se l'impatto di un fattore dannoso si verifica durante il periodo di secrezione dello smalto, la quantità di smalto formato (lo spessore del suo strato) in quest'area diminuisce. Questa violazione si chiama ipoplasia smalto, o il suo sottosviluppo.

Se l'impatto avviene durante il periodo di maturazione dello smalto, la sua mineralizzazione viene interrotta in misura maggiore o minore. Questa condizione è chiamata ipocalcificazione smalti. Allo stesso tempo, lo smalto con un ridotto contenuto di sostanze minerali è facilmente soggetto a decalcificazione e carie.

L'ipoplasia e l'ipocalcificazione dello smalto possono colpire uno, più denti o tutti i denti. In questi casi le cause del disturbo sono rispettivamente di natura locale, sistemica o ereditaria. I fattori sistemici più comuni sono le endocrinopatie, malattie accompagnate da stati febbrili, disturbi nutrizionali e gli effetti tossici di alcune sostanze.

Ipoplasia locale dello smalto può interessare un dente o parte di esso. Di solito è causato da disturbi locali, come traumi, osteomielite. In un dente permanente può essere causata da un'infezione periapicale del corrispondente dente deciduo.

Ipoplasia sistemica dello smalto si sviluppa in varie malattie infettive e disturbi metabolici, coprendo diversi denti in cui si è verificata la formazione di smalto durante la malattia. Dopo il recupero, riprende il normale processo di amelogenesi. Di conseguenza, sui denti sono clinicamente visibili strisce di smalto ipoplastico alternate a smalto normale. Se il normale sviluppo dello smalto viene interrotto più volte a causa di disturbi metabolici, si verifica un'ipoplasia multipla dello smalto.

Difetti dello smalto possono essere causati dall’assunzione di antibiotici tetracicline. Le tetracicline vengono incorporate nei tessuti calcificanti, causando ipoplasia dello smalto e pigmentazione bruna. L'entità del danno allo smalto dipende dal dosaggio dell'antibiotico e dalla durata del suo utilizzo.

Ipoplasia ereditaria (congenita) dello smalto, O amalogenesi imperfetta , colpisce tutti i denti (sia temporanei che permanenti), in cui è interessata l'intera corona. Poiché lo spessore dello smalto diminuisce drasticamente, i denti hanno un colore giallo-marrone. L’amalogenesi imperfetta può essere combinata con la dentinogenesi imperfetta.

Ipocalcificazione locale dello smalto , di regola, è causato da disturbi locali. L'ipocalcificazione sistemica riguarda tutti i denti in cui si è verificata l'azione di un fattore dannoso durante il periodo di maturazione dello smalto. L'esempio più comune di tale disturbo sarebbe la calcificazione anormale dello smalto quando il contenuto di fluoro nell'acqua potabile aumenta (5 o più volte la sua concentrazione nell'acqua fluorurata), portando allo sviluppo di una malattia chiamata fluorosi. È caratterizzata dalla formazione del cosiddetto smalto “tarlato”, nel quale si riscontrano molteplici aree di ipomineralizzazione.

Ipocalcificazione congenita dello smalto – una malattia ereditaria in cui si rilevano irregolarità in tutti i denti. Immediatamente dopo l'eruzione, la corona ha una forma normale, ma lo smalto è morbido, di colore opaco e si consuma o si separa rapidamente in strati.

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Formazione di cemento, sviluppo del parodonto e della polpa dentale

Formazione del cemento (cementogenesi)

Durante la formazione della radice del dente, la dentina si deposita sulla superficie interna della guaina epiteliale della radice (di Hertwig), che separa la papilla dentale dal sacco dentale. Durante la dentinogenesi, la guaina radicolare si rompe in frammenti separati (resti epiteliali di Malasse), a seguito dei quali le cellule del tessuto connettivo scarsamente differenziate del sacco dentale entrano in contatto con la dentina e si differenziano in cementoblasti - cellule che formano il cemento. I cementoblasti sono cellule cubiche con un alto contenuto di mitocondri, un grande complesso di Golgi e una centrale idroelettrica ben sviluppata.

I cementoblasti iniziano a produrre una matrice organica (cementoide), costituita da fibre di collagene e sostanza fondamentale. Il cementoide si deposita sopra la dentina radicolare e attorno ai fasci di fibre del parodonto in via di sviluppo. Secondo alcune informazioni, tuttavia, la deposizione del cementoide non avviene direttamente sulla superficie della dentina mantellare, ma sopra uno speciale strato privo di struttura altamente mineralizzato ( Strato ialino di Hopewell-Smith) spesso 10 µm, che ricopre la dentina radicolare e formato, presumibilmente, dalle cellule della guaina epiteliale della radice prima della sua disintegrazione. Questo strato probabilmente contribuisce al forte attaccamento del cemento alla dentina e delle fibre del legamento parodontale al cemento.

La seconda fase di formazione del cemento prevede la mineralizzazione del cementoide mediante la deposizione al suo interno di cristalli di idrossiapatite. I cristalli vengono depositati prima nelle vescicole della matrice, seguiti dalla mineralizzazione delle fibrille di collagene del cemento. La deposizione del cemento è un processo ritmico in cui la formazione di un nuovo strato cementoide si combina con la calcificazione di uno strato precedentemente formato. La superficie esterna del cementoide è ricoperta di cementoblasti. Tra di loro, le fibre del tessuto connettivo del parodonto, costituite da numerose fibre di collagene, chiamate fibrille di Sharpey, sono intrecciate nel cemento.

Man mano che il cemento si forma, i cementoblasti si spostano verso la periferia o vi si imprigionano, depositandosi nelle lacune e trasformandosi in cementociti . Il primo a formarsi è il cemento, che non contiene cellule ( acellulare , O primario ), si deposita lentamente man mano che il dente erompe, coprendo 2/3 della superficie della radice più vicina alla corona.

Dopo l'eruzione del dente, cellule contenenti cemento ( cellulare , O secondario ). Il cemento cellulare si trova nel 1/3 apicale della radice. La sua formazione avviene più velocemente del cemento acellulare, è inferiore al grado di mineralizzazione. La matrice del cemento cellulare contiene fibre di collagene interne (intrinseche) formate da cementoblasti e fibre esterne (esterne) che penetrano in essa dal parodonto. Le fibre esterne penetrano nel cemento obliquamente rispetto alla sua superficie e le loro stesse fibre si trovano lungo la superficie della radice, tessendo una rete di fibre esterne. La formazione del cemento secondario è un processo continuo, a seguito del quale lo strato di cemento si ispessisce con l'età. Il cemento secondario è coinvolto nell'adattamento dell'apparato di supporto del dente ai carichi variabili e nei processi riparativi.

^ Sviluppo parodontale

Il parodonto si sviluppa dal sacco dentale subito dopo l’inizio della formazione della radice del dente. Le cellule della sacca proliferano e si differenziano in fibroblasti, che iniziano a formare fibre di collagene e sostanza fondamentale. Già nelle prime fasi dello sviluppo parodontale, le sue cellule si trovano ad angolo rispetto alla superficie del dente, per cui anche le fibre risultanti acquisiscono un decorso obliquo. Secondo alcuni rapporti, lo sviluppo delle fibre parodontali avviene da due fonti: dal cemento e dall'osso alveolare. La crescita delle fibre dalla prima fonte inizia prima e avviene piuttosto lentamente, con solo alcune fibre che raggiungono la metà dello spazio parodontale. Le fibre che crescono lateralmente dall'osso alveolare sono spesse, ramificate e, in termini di velocità di crescita, sono significativamente più avanti delle fibre che crescono dal cemento; si incontrano con loro e formano un plesso.

Prima dell’eruzione del dente, il suo confine smalto-cementizio si trova significativamente più in profondità della cresta dell’alveolo dentale in via di sviluppo, poi, quando si forma la radice e il dente erompe, raggiunge lo stesso livello, e in un dente completamente erotto diventa più alto di la cresta dell'alveolo. In questo caso, le fibre del parodonto in via di sviluppo associato alla cresta, seguendo il movimento della radice, si trovano prima obliquamente (ad angolo acuto rispetto alla parete alveolare), quindi occupano una posizione orizzontale (ad angolo retto rispetto alla parete alveolare parete) e infine prendere nuovamente una direzione obliqua (ad angolo ottuso rispetto alla parete alveolare). I principali gruppi di fibre parodontali si formano in una certa sequenza.

Lo spessore dei fasci di fibre parodontali aumenta solo dopo l’eruzione del dente e l’inizio della sua funzione. Successivamente, nel corso della vita, si verifica una costante ristrutturazione del parodonto in funzione delle mutevoli condizioni di carico.

^ Sviluppo della polpa dentale

La polpa si sviluppa dalla papilla dentale, formata da ectomesenchima. La papilla è inizialmente costituita da cellule mesenchimali ramificate separate da ampi spazi. Il processo di differenziazione del mesenchima della papilla inizia nella regione del suo apice, da dove si diffonde ulteriormente alla base. I vasi iniziano a crescere nella papilla anche prima della comparsa dei primi odontoblasti; le fibre nervose, invece, crescono nella papilla relativamente tardi, con l'inizio della formazione della dentina.

Le cellule dello strato periferico della papilla, adiacenti all'epitelio interno dello smalto, si trasformano in preodontoblasti. E più tardi - odontoblasti, che iniziano a formare la dentina. Il corso della differenziazione degli odontoblasti è descritto sopra. Nelle aree centrali della polpa, il mesenchima si differenzia gradualmente in tessuto connettivo lasso e non formato. La maggior parte delle cellule mesenchimali si trasformano in fibroblasti, che iniziano a secernere componenti della sostanza intercellulare. Quest'ultimo accumula collagene di tipo I e III. Nonostante il progressivo aumento del contenuto di collagene nella polpa in via di sviluppo, il rapporto tra collagene di tipo I e III rimane invariato e il collagene di tipo III è presente nella polpa in una concentrazione insolitamente alta per il tessuto connettivo. Il collagene viene inizialmente rilevato sotto forma di fibrille isolate, disposte senza un orientamento preciso; successivamente le fibrille formano fibre che si ripiegano in fasci. Man mano che la polpa matura, il suo contenuto di glicosamioglicani diminuisce.

Allo stesso tempo, nel tessuto connettivo della polpa si verifica una proliferazione attiva dei vasi sanguigni. Arteriole e venule più grandi si trovano al centro della polpa dentale in via di sviluppo; alla periferia si sviluppa un'estesa rete capillare, comprendente sia capillari fenestrati che capillari con una parete vascolare continua. Lo sviluppo dei vasi sanguigni è combinato con la proliferazione delle fibre nervose e la formazione delle loro reti.

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Cambiamenti tissutali durante l'eruzione dei denti

Una volta completata la formazione della corona, il dente in via di sviluppo subisce piccoli movimenti in concomitanza con la crescita della mascella. Durante il processo di eruzione, il dente percorre una distanza considerevole nella mascella. Inoltre, la sua migrazione è accompagnata da cambiamenti, i principali dei quali sono:

• 
  sviluppo della radice del dente;
• 
  sviluppo parodontale;
• 
  rimodellamento osseo alveolare;
• 
  cambiamenti nei tessuti che ricoprono il dente in eruzione.

Sviluppo della radice del dente associato alla crescita della guaina epiteliale della radice nel mesenchima della papilla dentale, che si estende dall'ansa cervicale dell'organo dello smalto. Le cellule vaginali inducono lo sviluppo degli odontoblasti della radice, che producono la sua dentina. Quando la guaina viene distrutta, le cellule mesenchimali del sacco dentale si differenziano in cementoblasti, che iniziano a depositare cemento sopra la dentina radicolare.

^ Sviluppo parodontale comprende la crescita delle sue fibre dal cemento e dagli alveoli dentali e diventa più intensa immediatamente prima dell'eruzione dei denti.

Rimodellamento osseo alveolare combina la rapida deposizione del tessuto osseo in alcune aree con il suo riassorbimento attivo in altre. La localizzazione dei cambiamenti nell'osso alveolare e la loro gravità varia in tempi diversi e non è la stessa nei diversi denti. Quando si forma la radice del dente, raggiunge il fondo della cellula ossea e provoca il riassorbimento del tessuto osseo, liberando spazio per la formazione finale dell'estremità della radice. La deposizione ossea si manifesta solitamente come la formazione di trabecole ossee separate da ampi spazi.

Nei denti con più radici, la deposizione ossea avviene più intensamente nell'area del futuro setto interradicolare. Nei premolari e nei molari, tali aree sono la parete inferiore e distale dell'alveolo (che indica il loro ulteriore spostamento mediale durante il movimento assiale durante l'eruzione). Negli incisivi, le aree di maggiore deposizione dei fasci ossei sono la superficie inferiore e linguale dell'alveolo (che indica il loro successivo spostamento verso le labbra durante l'eruzione). La deposizione ossea avviene in quelle aree dell'alveolo osseo da cui il dente viene spostato, e la resezione avviene in quelle aree verso le quali migra il dente. Il riassorbimento del tessuto osseo libera spazio per il dente in crescita e riduce la resistenza al suo movimento.

LETTERATURA

1. 
   Bykov V.P. Istologia ed embriologia degli organi della cavità orale umana: libro di testo, 2a ed. –SPb. – 1999
2. 
   Libro di testo di istologia / Ed. Yu.I. Afanasyeva, N.A. Yurina - 5a ed., rivista. e aggiuntivi – M.: Medicina, 2006.
3. 
   Libro di testo di istologia / A cura di E.G. Ulumbekova, Yu.A. Chelysheva. – “th ed., riveduto. e aggiuntivi – M.: GOETAR MED, 2009.
4. 
   Dzhulay M.A., Yasman S.A., Baranchugova L.M., Pateyuk A.V., Rusaeva N.S., V.I. Obydenko Istologia ed embriogenesi del cavo orale: Libro di testo.-Chita: IRC ChSMA. - 2008.- 152 pag.
5. 
   V.I.Kozlov, T.A.Tsekhmistrenko Anatomia della cavità orale e dei denti: libro di testo Editore: RUDN IPK - 2009 -156 p.
6. 
   Myadelets O.D. "Istofisiologia ed embriogenesi degli organi della cavità orale". Vitebsk, VSMU, Manuale didattico e metodologico VSMU - Università medica statale di Vitebsk - Casa editrice 2004.-158 p.
7. 
   Istologia del cavo orale: Manuale didattico / Compilato da Yu.A. Chelyshev. - Kazan, 2007. - 194 p.: ill. Didattico e metodologico, progettato per la formazione intensiva degli studenti della Facoltà di Odontoiatria nell'istologia del cavo orale.
8. 
   Danilevskij N.F., Lenontiev V.K., Nesin A.F., Rakhniy Zh.I. Malattie della mucosa orale Editore: OJSC "Odontoiatria" -: 2007- 271 p.: Ch. 1. Cavità orale: concetto, caratteristiche di struttura, funzione e processi; cap. 2 Struttura istologica della mucosa orale