Principi generali di trattamento dell'avvelenamento acuto da farmaci. Principi di base e metodi di trattamento dell'avvelenamento acuto

Indipendentemente dalla sostanza tossica, il trattamento di tutti gli avvelenamenti acuti viene effettuato secondo i seguenti principi:

1. Valutazione delle funzioni vitali e correzione dei disturbi identificati.

2. Arrestare l'ingresso del veleno nel corpo.

3. Rimozione del veleno non assorbito.

4. Uso di antidoti.

5. Rimozione del veleno assorbito.

6. Terapia sintomatica.

1. La condizione viene valutata utilizzando l'algoritmo ABCDE.

“A” - ripristino della pervietà delle vie aeree.

“B” – ventilazione efficace. Se necessario, fornire ventilazione ausiliaria o, se necessario, ventilazione artificiale (ALV) attraverso un tubo endotracheale.

“C” – valutazione della circolazione sanguigna. Vengono valutati la colorazione della pelle, la pressione sanguigna (BP), la frequenza cardiaca (HR), la saturazione (SpO2), i dati dell'elettrocardiogramma (ECG) e la diuresi. Viene effettuato il cateterismo venoso, viene posizionato un catetere urinario e, se necessario, viene eseguita un'appropriata correzione farmacologica.

“D” – valutazione del livello di coscienza. La depressione della coscienza è la complicanza più comune dell'avvelenamento. In caso di depressione della coscienza è necessario eseguire l'intubazione tracheale, poiché spesso questa è associata alla depressione respiratoria. Inoltre, la soppressione della tosse e dei riflessi del vomito può portare allo sviluppo dell'aspirazione.

Anche la presenza di grave agitazione e convulsioni richiede un trattamento farmacologico.

In presenza di disturbi della coscienza è necessario effettuare una diagnosi differenziale con lesioni del sistema nervoso centrale, ipoglicemia, ipossiemia, ipotermia e infezioni del sistema nervoso centrale, anche se la diagnosi è ovvia.

“E” – rivalutazione delle condizioni del paziente e dell’adeguatezza delle azioni eseguite. Viene eseguito sistematicamente dopo ogni manipolazione.

2. Prevenire l'ingresso del veleno nel corpo effettuato nella fase di primo soccorso. Necessario:

Allontanare la vittima dall'atmosfera che ha causato l'avvelenamento;

Se il veleno entra nella pelle (benzina, FOS), lavare la pelle con acqua corrente e sapone. (In caso di avvelenamento da FOS si può trattare la pelle con una soluzione di ammoniaca al 2-3% oppure con una soluzione di bicarbonato di sodio al 5% (bicarbonato di sodio); poi alcool etilico al 70% e ancora acqua corrente e sapone). Si dovrebbe evitare di strofinare la pelle.

Se il veleno viene a contatto con la mucosa degli occhi, si consiglia di sciacquare gli occhi con una soluzione isotonica di cloruro di sodio.

3. Rimozione del veleno non assorbito. Il modo principale per rimuovere il veleno dal tratto gastrointestinale è la lavanda gastrica. Tuttavia, in caso di avvelenamento con funghi, bacche o farmaci sotto forma di compresse di grandi dimensioni, inizialmente (prima della lavanda gastrica) è consigliabile indurre il vomito (se non ce n'era) premendo sulla radice della lingua per rimuovere grossi frammenti . Controindicazioni all'induzione riflessa del vomito: avvelenamento con sostanze che danneggiano la mucosa, prontezza convulsiva e convulsioni, disturbi della coscienza e coma.

Lavanda gastrica è una parte obbligatoria delle cure mediche; lo stomaco viene lavato, indipendentemente dal periodo di esposizione al veleno. Non esistono controindicazioni assolute per questo metodo. In caso di avvelenamento con determinati veleni, la procedura di lavaggio presenta alcune limitazioni. Quindi, in caso di avvelenamento con veleni cauterizzati, il risciacquo è possibile solo nella prima ora, perché In futuro, questa procedura può portare alla perforazione del tratto gastrointestinale. In caso di avvelenamento da barbiturici, nelle prime 2-3 ore viene eseguita la lavanda gastrica, quindi il tono della muscolatura liscia diminuisce, lo sfintere cardiaco può aprirsi e rigurgitare, quindi in futuro viene aspirato solo il contenuto gastrico.

Nei pazienti incoscienti, la lavanda gastrica viene eseguita dopo l'intubazione tracheale, perché l'aspirazione è possibile. Il risciacquo viene effettuato tramite una sonda, che viene inserita oralmente, che consente l'utilizzo di una sonda più spessa. La profondità della posizione eretta è determinata dalla distanza dal bordo dei denti al processo xifoideo. Per il risciacquo viene utilizzata acqua fresca del rubinetto, un singolo volume di liquido negli adulti non è > 600 ml, nei bambini di età inferiore a 1 anno - 10 ml/kg, dopo 1 anno - 10 ml/kg + 50 ml per ogni anno successivo. Il contenuto dello stomaco viene drenato e inviato per i test tossicologici. Il volume totale del liquido non lo è< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.

Dopo la lavanda gastrica, è necessario entrare nello stomaco con orbenti: carbone attivo – 0,5-1,0/kg in polvere. La somministrazione ripetuta di carbone attivo viene effettuata con l'obiettivo di interrompere la circolazione enteroepatica.

Insieme al carbone, di solito sono consigliati lassativi– vaselina 0,5-1 ml/kg, è possibile utilizzare una soluzione di magnesio al 10-20% alla dose di 250 mg/kg, la loro necessità è dovuta al fatto che l'assorbente lega la tossina solo per 2-2,5 ore , e poi si divide nuovamente, quindi è necessario rimuovere questo complesso il più rapidamente possibile. Controindicazioni all'uso di lassativi: intossicazioni con integratori di ferro, alcol, mancanza di peristalsi, recente intervento chirurgico intestinale.

Per rimuovere il veleno non assorbito dall'intestino, è possibile eseguire lavanda intestinale, clisteri ad alto sifone.

4. Terapia antidotale specifica (farmacologica).

La neutralizzazione radicale del veleno e l'eliminazione delle conseguenze della sua azione in molti casi possono essere ottenute con l'aiuto di antidoti. Un antidoto è un farmaco che può eliminare o indebolire l'effetto specifico di uno xenobiotico grazie alla sua immobilizzazione (ad esempio agenti chelanti), riducendo la penetrazione del veleno nei recettori effettori riducendone la concentrazione (ad esempio adsorbenti) o contrastando a il livello dei recettori (ad esempio, antagonisti farmacologici). Non esiste un antidoto universale (l'eccezione è il carbone attivo, un assorbente non specifico).

Esistono antidoti specifici per un piccolo numero di sostanze tossiche. l'uso di antidoti è lungi dall'essere una misura sicura, alcuni di essi causano gravi reazioni avverse, quindi il rischio di prescrivere antidoti dovrebbe essere paragonabile all'effetto del suo utilizzo.

Quando si prescrive un antidoto, si dovrebbe essere guidati dal principio di base: viene utilizzato solo se vi sono segni clinici di avvelenamento da parte della sostanza a cui è destinato l'antidoto.

Classificazione degli antidoti:

1) Antidoti chimici (tossicotropi). influenzare lo stato fisico-chimico della sostanza nel tratto gastrointestinale (carbone attivo) e l'ambiente umorale del corpo (unitiolo).

2) Antidoto biochimico (tossicocinetico). S apportare un benefico cambiamento nel metabolismo delle sostanze tossiche nell'organismo o nella direzione delle reazioni biochimiche a cui partecipano, senza alterare lo stato fisico-chimico della sostanza tossica stessa (riattivatori della colinesterasi in caso di avvelenamento da FOS, blu di metilene in caso di avvelenamento con formatori di metaemoglobina, etanolo in caso di avvelenamento da metanolo).

3) Antidoti farmacologici (sintomatici). hanno un effetto terapeutico dovuto all'antagonismo farmacologico con l'effetto della tossina sugli stessi sistemi funzionali del corpo (atropina per avvelenamento con composti organofosforici (OPC), proserina per avvelenamento con atropina).

4) Immunoterapia antitossica è diventato più diffuso per il trattamento dell'avvelenamento da veleni animali dovuto a punture di serpenti e insetti sotto forma di siero antitossico (anti-serpente - "anti-gurza", "anti-cobra", siero anti-serpente polivalente; anti-karakurt ; siero immune contro i preparati a base di digitale (antidoto alla digitale)).

La terapia con antidoti rimane efficace solo nella fase tossicogena precoce dell'avvelenamento acuto, la cui durata varia e dipende dalle caratteristiche tossicocinetiche della sostanza tossica. La terapia con antidoti svolge un ruolo significativo nella prevenzione degli stati irreversibili nell'avvelenamento acuto, ma non ha un effetto terapeutico durante il loro sviluppo, soprattutto nella fase somatogena di queste malattie. La terapia antidotica è altamente specifica e pertanto può essere utilizzata solo se esiste una diagnosi clinica e di laboratorio affidabile di questo tipo di intossicazione acuta.

5. Rimozione del veleno assorbito viene effettuato migliorando la disintossicazione naturale e artificiale del corpo, nonché utilizzando la disintossicazione antidoto.

Stimola la disintossicazione naturale ottenuto stimolando l’escrezione, la biotrasformazione e l’attività del sistema immunitario.

L'assistenza in caso di avvelenamento acuto consiste nelle seguenti misure:

1 - prevenzione dell'assorbimento del veleno nel sangue;

2 - accelerazione della rimozione del veleno dal corpo;

3 - terapia antidoto (neutralizzazione del veleno);

4 - terapia sintomatica.

Prevenire l'assorbimento del veleno nel sangue. Il veleno deve essere lavato via dalla superficie della pelle e dalle mucose con abbondante acqua fredda o con una soluzione isotonica di cloruro di sodio.

Se il veleno penetra all'interno, indurre il vomito (se non vi è alcun effetto dannoso sulla mucosa gastrica) o lavare lo stomaco. Il vomito è causato dall'irritazione meccanica della radice della lingua o dall'ingestione di 2-3 bicchieri di soluzione tiepida di sale da cucina (2-3 cucchiaini per bicchiere d'acqua). La lavanda gastrica viene effettuata utilizzando una sonda spessa con acqua a temperatura ambiente fino a quando l'acqua di lavaggio diventa limpida. In caso di avvelenamento con alcuni veleni (ad esempio la morfina), che, dopo l'assorbimento nel sangue, vengono rilasciati attraverso le mucose dello stomaco, il risciacquo deve essere effettuato ogni 4-6 ore. Quindi viene somministrato un lassativo salino (solfato di sodio o solfato di magnesio) attraverso una sonda - 20-30 g per dose, lavato con due bicchieri d'acqua. I lassativi non sono usati per avvelenare con acidi e alcali, perché favoriscono il movimento di queste sostanze attraverso il tratto digestivo, che può provocare danni alle mucose

Per ridurre l'assorbimento del veleno dal tratto gastrointestinale vengono utilizzati anche adsorbenti: 30-40 g di carbone attivo in 1-2 bicchieri d'acqua. Per la lavanda gastrica viene utilizzata anche una soluzione allo 0,5% di tannino o una soluzione allo 0,05%-0,1% di permanganato di potassio.

Per accelerare la rimozione dei veleni dal corpo Dopo che sono stati assorbiti nel sangue, vengono utilizzati diversi metodi.

1- Metodo della diuresi forzata consiste nel fatto che una quantità significativa (fino a 2,5 litri) di soluzione isotonica di cloruro di sodio viene iniettata nella vena della vittima, quindi un diuretico attivo - furosemide o mannitolo. Allo stesso tempo, la diuresi aumenta significativamente e viene stimolata l'escrezione del veleno nelle urine.

2-Emodialisi effettuata collegando un dispositivo “rene artificiale”.

3-Dialisi peritoneale– lavaggio della cavità addominale con apposite soluzioni di dialisato. Vengono inseriti attraverso un catetere inserito mediante una fistola nella parete addominale anteriore.

4-Emosorbimento– un metodo per rimuovere il veleno dal sangue utilizzando colonne di assorbimento riempite con tipi speciali di carbone attivo. Quando il sangue passa attraverso queste colonne, i veleni vengono adsorbiti sul carbone attivo e il sangue purificato viene restituito alla vena.

5-Plasmaferesi– rimozione del plasma sanguigno con sostanze tossiche in esso contenute, seguita dalla sua sostituzione con sangue di donatore o soluzioni sostitutive del plasma.

Terapia antidoto consiste nel neutralizzare o indebolire l'effetto del veleno con l'aiuto di antidoti (antidoti) o antagonisti funzionali. Il carbone attivo è un antidoto universale. Ha la capacità di inattivare sostanze di varie strutture chimiche.

Principali antidoti e antagonisti

Sali di metalli pesanti – unithiolo, tetacina-calcio

Alcaloidi – Permanganato di Potassio

Morfina – naloxone

M-colinomimetici – atropina

Anticolinergici M – neostigmina

FOS – isonitrosina, dipirossima

Cianuri – blu di metilene

Sintomatico E terapia patogenetica l'avvelenamento acuto viene effettuato in base ai meccanismi di azione tossica del farmaco e ai principali sintomi di intossicazione. Quindi, in caso di depressione respiratoria, si somministrano analettici o si ricorre all'ossigenoterapia. In caso di insufficienza cardiaca acuta, viene utilizzata la strofantina o il korglykon, in caso di collasso vascolare - adrenalina o mesaton. Per il dolore grave vengono prescritti analgesici narcotici, per convulsioni - antipsicotici o tranquillanti, per shock anafilattico - adrenalina, glucocorticoidi o antistaminici, ecc.

L'avvelenamento acuto con sostanze chimiche, compresi i farmaci, è abbastanza comune. Gli avvelenamenti possono essere accidentali, deliberati (suicidi) e legati alle caratteristiche della professione. Gli avvelenamenti acuti più comuni sono l'alcol etilico, gli ipnotici, i farmaci psicotropi, gli analgesici oppioidi e non oppioidi, gli insetticidi organofosfati e altri composti. Sono stati creati centri e dipartimenti speciali di tossicologia per il trattamento dell'avvelenamento da sostanze chimiche. Il compito principale nel trattamento dell'avvelenamento acuto è rimuovere la sostanza che ha causato l'intossicazione dal corpo. In caso di gravi condizioni dei pazienti, ciò dovrebbe essere preceduto da misure terapeutiche e di rianimazione generali volte a garantire il funzionamento dei sistemi vitali: respirazione e circolazione sanguigna. RITARDO NELL'ASSORBIMENTO DI UNA SOSTANZA TOSSICA NEL SANGUE Molto spesso, l'avvelenamento acuto è causato dall'ingestione di sostanze. Pertanto, uno dei metodi importanti di disintossicazione è la pulizia dello stomaco. Per fare questo, indurre il vomito o lavare lo stomaco. Il vomito si provoca meccanicamente (per irritazione della parete posteriore della faringe), mediante l'assunzione di soluzioni concentrate di cloruro di sodio o di solfato di sodio, oppure mediante la somministrazione dell'apomorfina emetica. In caso di avvelenamento con sostanze che danneggiano le mucose (acidi e alcali), non si deve indurre il vomito, poiché si verificherebbe un ulteriore danno alla mucosa dell'esofago. Inoltre è possibile l'aspirazione di sostanze e ustioni delle vie respiratorie. La lavanda gastrica mediante sonda è più efficace e sicura. Innanzitutto, il contenuto dello stomaco viene rimosso, quindi lo stomaco viene lavato con acqua tiepida, soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di permanganato di potassio, a cui vengono aggiunti, se necessario, carbone attivo e altri antidoti. Per ritardare l'assorbimento delle sostanze dall'intestino, vengono somministrati adsorbenti (carbone attivo) e lassativi (lassativi salini, vaselina). Inoltre, viene eseguita la lavanda intestinale. Se la sostanza che provoca intossicazione viene applicata sulla pelle o sulle mucose, è necessario risciacquarle abbondantemente (preferibilmente con acqua corrente). Se le sostanze tossiche entrano nei polmoni, dovresti smettere di inalarle (rimuovere la vittima dall'atmosfera avvelenata o metterle una maschera antigas). Quando una sostanza tossica viene somministrata per via sottocutanea, il suo assorbimento dal sito di iniezione può essere rallentato iniettando una soluzione di epinefrina attorno al sito di iniezione, nonché raffreddando l'area (un impacco di ghiaccio viene posizionato sulla superficie della pelle). Se possibile, applicare un laccio emostatico, che impedisca il deflusso del sangue e crei ristagno venoso nella zona in cui viene somministrata la sostanza. Tutte queste misure riducono l'effetto tossico sistemico della sostanza. RIMOZIONE DI SOSTANZA TOSSICA DAL CORPO

Se la sostanza viene assorbita e ha un effetto di riassorbimento, gli sforzi principali dovrebbero essere mirati a rimuoverla dal corpo il più rapidamente possibile. A questo scopo vengono utilizzate la diuresi forzata, la dialisi peritoneale, l'emodialisi, l'emosorbimento, la sostituzione del sangue, ecc.

ELIMINARE L'EFFETTO DI UNA SOSTANZA TOSSICA ASSORBITA

Se viene stabilito quale sostanza ha causato l'avvelenamento, si ricorre alla disintossicazione del corpo con l'aiuto di antidoti.

Gli antidoti sono farmaci utilizzati per il trattamento specifico dell'avvelenamento da sostanze chimiche. Questi includono sostanze che inattivano i veleni attraverso l'interazione chimica o fisica o attraverso l'antagonismo farmacologico (a livello di sistemi fisiologici, recettori, ecc.)

TERAPIA SINTOMATICA DELL'AVVELENAMENTO ACUTO

La terapia sintomatica svolge un ruolo importante nel trattamento dell'avvelenamento acuto. Diventa particolarmente importante in caso di avvelenamento con sostanze che non dispongono di antidoti specifici.

Prima di tutto, è necessario supportare le funzioni vitali: circolazione sanguigna e respirazione. A questo scopo vengono utilizzati cardiotonici, sostanze che regolano la pressione sanguigna, agenti che migliorano la microcircolazione nei tessuti periferici, viene spesso utilizzata l'ossigenoterapia, a volte stimolanti respiratori, ecc.

Farmaci che riducono la sensibilità dei nervi afferenti, classificazione. Anestetici locali, classificazione, meccanismo d'azione, caratteristiche comparative dei singoli farmaci, principali effetti e indicazioni per l'uso, effetti indesiderati.

Gli agenti che riducono la sensibilità delle terminazioni delle fibre afferenti includono anestetici locali e gli agenti che impediscono l'azione di sostanze irritanti su di esse includono astringenti e adsorbenti. Gli anestetici locali sono sostanze che possono bloccare temporaneamente e in modo reversibile i recettori sensoriali. Innanzitutto vengono bloccati i recettori del dolore, poi quelli termici e tattili. Inoltre, gli anestetici locali interrompono la conduzione dell'eccitazione lungo le fibre nervose. Innanzitutto viene interrotta la conduzione lungo le fibre nervose sensoriali; tuttavia, a concentrazioni più elevate, gli anestetici locali possono anche bloccare le fibre motorie. Il meccanismo d'azione degli anestetici locali è dovuto al blocco dei canali Na+ nelle membrane delle terminazioni nervose e delle fibre. A causa del blocco dei canali Na+, i processi di depolarizzazione della membrana delle terminazioni nervose e delle fibre, la comparsa e la propagazione dei potenziali d'azione vengono interrotti. Gli anestetici locali sono basi deboli. La parte non ionizzata (non protonata) delle molecole della sostanza penetra nelle fibre nervose, dove si forma una forma ionizzata dell'anestetico, che agisce sulla parte citoplasmatica (intracellulare) dei canali del Na+. In un ambiente acido, gli anestetici locali sono significativamente ionizzati e non penetrano nelle fibre nervose. Pertanto, in un ambiente acido, in particolare in caso di infiammazione dei tessuti, l'effetto degli anestetici locali è indebolito. Con l'effetto di riassorbimento degli anestetici locali, può verificarsi il loro effetto sul sistema nervoso centrale. In questo caso, gli anestetici locali possono causare ansia, tremore, convulsioni (soppressione dei neuroni inibitori) e a dosi più elevate hanno un effetto deprimente sui centri respiratori e vasomotori. Gli anestetici locali inibiscono la contrattilità miocardica, dilatano i vasi sanguigni (azione diretta associata al blocco dei canali N+, nonché un effetto depressivo sull'innervazione simpatica) e riducono la pressione sanguigna. L'eccezione è la cocaina, che rafforza e aumenta la frequenza cardiaca, restringe i vasi sanguigni e aumenta la pressione sanguigna. La proprietà più preziosa degli anestetici locali è la loro capacità di bloccare i recettori del dolore e le fibre nervose sensoriali. A questo proposito, vengono utilizzati per l'anestesia locale (anestesia locale), in particolare durante gli interventi chirurgici.

Gli anestetici locali sono classificati in esteri (ANESTHESIN, DICAINE, NOVOCAINE) e ammidi sostituite (LIDOCAINE, TRIMECAINE, BUPIVACAINE).

La tetracaina (dicaina) è un anestetico attivo e tossico. A causa della sua elevata tossicità, la tetracaina viene utilizzata principalmente per l'anestesia superficiale: anestesia delle mucose dell'occhio (0,3%), del naso e del rinofaringe (1-2%). La dose singola più alta di tetracaina per l'anestesia delle vie respiratorie superiori è di 3 ml di una soluzione al 3%. In caso di sovradosaggio, anche se applicata localmente, la tetracaina può essere assorbita attraverso le mucose e avere un effetto tossico di riassorbimento. In questo caso si sviluppa l'eccitazione del sistema nervoso centrale, che nei casi più gravi è sostituita dalla sua paralisi; la morte avviene per paralisi del centro respiratorio. Per ridurre l'assorbimento della tetracaina, alle sue soluzioni viene aggiunta l'adrenalina.

La benzocaina (anestesia), a differenza di altri anestetici locali, è leggermente solubile in acqua; solubile in alcool e oli grassi. A questo proposito, la benzocaina viene utilizzata esclusivamente per l'anestesia superficiale in unguenti, paste, polveri (ad esempio per malattie della pelle accompagnate da forte prurito), in supposte rettali (per lesioni del retto), nonché per via orale in polveri per mal di stomaco e vomito.

La procaina (Novocaina) è un anestetico attivo il cui effetto dura 30-45 minuti. Il farmaco è altamente solubile in acqua e può essere sterilizzato con metodi convenzionali. Con alcune precauzioni (aggiunta di una soluzione di adrenalina, rispetto del dosaggio), la tossicità della procaina è bassa. Le soluzioni di procaina vengono utilizzate per l'infiltrazione (0,25-0,5%), la conduzione e l'anestesia epidurale (1-2%). Per impedire l'assorbimento della procaina, alle sue soluzioni viene aggiunta una soluzione di adrenalina allo 0,1%. La procaina viene talvolta utilizzata per l'anestesia spinale e in alte concentrazioni (5-10%) per l'anestesia superficiale. La bupivacaina è uno degli anestetici locali più attivi e ad azione prolungata. Per l'anestesia da infiltrazione viene utilizzata una soluzione allo 0,25%, per l'anestesia di conduzione - soluzioni allo 0,25-0,35%, per l'anestesia epidurale - soluzioni allo 0,5-0,75% e per l'anestesia subaracnoidea - una soluzione allo 0,5%. L'effetto di riassorbimento della bupivacaina può manifestarsi con sintomi quali mal di testa, vertigini, visione offuscata, nausea, vomito, aritmie ventricolari e blocco atrioventricolare.

Lidocaina (xycaina, xilocaina). Per l'anestesia superficiale vengono utilizzate soluzioni al 2-4%, per l'anestesia da infiltrazione - soluzioni allo 0,25-0,5%, per la conduzione e l'anestesia epidurale - soluzioni all'1-2%. La tossicità della lidocaina è leggermente superiore a quella della procaina, soprattutto se utilizzata in concentrazioni elevate (1-2%). Le soluzioni di lidocaina sono compatibili con l'adrenalina (1 goccia di soluzione di adrenalina allo 0,1% per 10 ml di soluzione di lidocaina, ma non più di 5 gocce per l'intera quantità di soluzione anestetica).La lidocaina viene utilizzata anche come agente antiaritmico.

Farmaci che riducono la sensibilità dei nervi afferenti, classificazione. Astringenti, agenti avvolgenti e adsorbenti, principali farmaci e indicazioni d'uso, effetti indesiderati.

Astringenti quando applicati sulle mucose infiammate, provocano la compattazione (coagulazione) delle proteine ​​del muco. Il film proteico risultante protegge le cellule della mucosa e le terminazioni nervose sensibili dall'azione di varie sostanze irritanti. Ciò riduce il dolore, il gonfiore e l'iperemia della mucosa. Pertanto, gli astringenti agiscono come agenti antinfiammatori locali. Biologico: tannino, tanalbin, corteccia di quercia, mirtilli, foglie di salvia, erba di San Giovanni. Inorganico: acetato di piombo, nitrato basico di bismuto, allume, ossido di zinco, solfato di zinco, nitrato d'argento, xeroformio. MD: coagulazione delle proteine ​​delle mucose superficiali con formazione di una pellicola. E: restringimento locale dei vasi sanguigni, diminuzione della permeabilità, diminuzione dell'essudazione, inibizione degli enzimi. Assorbente- talco, carbone attivo, argilla bianca. MD: assorbono le sostanze sulla loro superficie E: proteggono le terminazioni dei sensi. nervi, impediscono l'assorbimento dei veleni. P: infiammazione del tratto gastrointestinale, flatulenza, diarrea. PE: stitichezza, sonnolenza. Fastidioso- cerotti di senape, olio di trementina purificato, mentolo, soluzione di ammoniaca. MD: irrita le terminazioni nervose sensibili della pelle e delle mucose. E: sopprime il dolore, migliora il trofismo degli organi interni. P: nevralgia, mialgia, artralgia, svenimento, intossicazione. PE: arrossamento della pelle, gonfiore.

31. Farmaci che agiscono sull'innervazione efferente, classificazione.

Le misure terapeutiche volte a fermare gli effetti delle sostanze tossiche e la loro eliminazione dal corpo nella fase tossicogena dell'avvelenamento acuto sono suddivise nei seguenti gruppi: metodi per migliorare i processi di pulizia naturale, metodi di disintossicazione artificiale e metodi di disintossicazione antidoto

Metodi di base per disintossicare il corpo.

Metodi per migliorare la naturale disintossicazione del corpo:

lavanda gastrica;

pulizia dell'intestino;

diuresi forzata;

iperventilazione terapeutica.

Metodi di disintossicazione artificiale del corpo

intracorporeo:

dialisi peritoneale;

dialisi intestinale;

assorbimento gastrointestinale.

• extracorporeo:

emodialisi;

emosorbimento;

assorbimento del plasma;

linforrea e linfoassorbimento;

sostituzione del sangue;

plasmaferesi.

Metodi di disintossicazione antidoto:

antidoti chimici:

• azione di contatto;

  azione parenterale;

biochimico:

antagonisti farmacologici.

Metodi per migliorare la naturale disintossicazione del corpo.

Pulizia del tratto gastrointestinale. Il verificarsi di vomito in alcuni tipi di avvelenamento acuto può essere considerato come una reazione protettiva del corpo volta ad eliminare una sostanza tossica. Questo processo di disintossicazione naturale del corpo può essere potenziato artificialmente mediante l'uso di emetici, nonché mediante lavanda gastrica attraverso un tubo. Nessuno di questi metodi ha incontrato serie obiezioni in caso di avvelenamento orale fin dall'antichità. Tuttavia, ci sono situazioni che presentano limitazioni note nei metodi di pulizia gastrica di emergenza.

In caso di avvelenamento con liquidi cauterizzati, il vomito spontaneo o indotto artificialmente è indesiderabile, poiché il passaggio ripetuto di acido o alcali attraverso l'esofago può aumentare il grado di ustione. Esiste un altro pericolo, ovvero la maggiore probabilità di aspirazione del fluido cauterizzante e lo sviluppo di gravi ustioni alle vie respiratorie. Nello stato di coma aumenta significativamente anche la possibilità di aspirazione del contenuto gastrico durante il vomito.

Queste complicazioni possono essere evitate con la lavanda gastrica. Negli stati comatosi, la lavanda gastrica deve essere eseguita dopo l'intubazione tracheale, che impedisce completamente l'aspirazione del vomito. Il pericolo di inserire una sonda per la lavanda gastrica in caso di avvelenamento con liquidi cauterizzati è stato molto esagerato.

In alcuni casi, la lavanda gastrica viene abbandonata se è trascorso molto tempo dall'assunzione del veleno. Tuttavia, se lo stomaco non è stato lavato, all'autopsia, anche molto tempo dopo l'avvelenamento (2-3 giorni), si trova una quantità significativa di veleno nell'intestino. In caso di grave avvelenamento con veleni narcotici, quando i pazienti rimangono incoscienti per diversi giorni, si consiglia di sciacquare lo stomaco ogni 4-6 ore. La necessità di questa procedura è spiegata dal ripetuto ingresso della sostanza tossica nello stomaco dal intestino a causa della peristalsi inversa e della paresi del piloro.

Il valore del metodo è molto elevato, soprattutto nel trattamento dell'avvelenamento orale acuto con composti altamente tossici come gli idrocarburi clorurati (CHC). In caso di avvelenamento grave con questi farmaci, non ci sono praticamente controindicazioni per la lavanda gastrica di emergenza con il metodo della sonda, e dovrebbe essere ripetuta ogni 3-4 ore fino a quando lo stomaco non sarà completamente ripulito dai veleni. Quest'ultimo può essere stabilito mediante analisi chimiche sequenziali di laboratorio del liquido di lavaggio. In caso di avvelenamento con ipnotici, se per qualsiasi motivo l'intubazione tracheale in fase preospedaliera è impossibile, la lavanda gastrica deve essere rinviata al ricovero ospedaliero, dove potranno essere eseguite entrambe le misure.

Dopo la lavanda gastrica, si consiglia di somministrare per via orale vari adsorbenti o lassativi per accelerare il passaggio della sostanza tossica attraverso il tratto gastrointestinale. Non ci sono obiezioni fondamentali all'uso degli assorbenti; il carbone attivo (50-80 g) viene solitamente utilizzato insieme all'acqua (100-150 ml) sotto forma di sospensione liquida. Eventuali altri farmaci non devono essere utilizzati insieme al carbone, poiché verranno assorbiti e si inattiveranno a vicenda. L’uso dei lassativi è spesso discutibile perché non agiscono abbastanza rapidamente da impedire l’assorbimento di gran parte del veleno. Inoltre, in caso di avvelenamento con stupefacenti, a causa di una significativa diminuzione della motilità intestinale, i lassativi non danno il risultato desiderato. È più vantaggioso utilizzare come lassativo l'olio di vaselina (100-150 ml), che non viene assorbito nell'intestino e lega attivamente sostanze tossiche liposolubili, come il dicloroetano.

Pertanto, l'uso dei lassativi non ha alcun valore indipendente come metodo di disintossicazione accelerata del corpo.

Un modo più affidabile per pulire l'intestino dalle sostanze tossiche è sciacquarlo mediante sondaggio diretto e somministrare soluzioni speciali (lavaggio intestinale). Questa procedura può essere utilizzata come passo iniziale per la successiva dialisi intestinale. Con questo metodo di disintossicazione la mucosa intestinale svolge il ruolo di membrana dializzante naturale. Sono stati proposti molti metodi di dialisi attraverso il tratto digestivo, inclusa la dialisi gastrica (lavanda gastrica continua attraverso un tubo a doppio lume), la dialisi attraverso il retto, ecc.

Metodo della diuresi forzata . Nel 1948, il medico danese Olsson propose un metodo per trattare l'avvelenamento acuto con ipnotici somministrando grandi quantità di soluzioni isotoniche per via endovenosa contemporaneamente ai diuretici al mercurio. Si è verificato un aumento della diuresi fino a 5 litri al giorno e una diminuzione della durata del coma. Il metodo si è diffuso nella pratica clinica dalla fine degli anni '50. L'alcalinizzazione del sangue aumenta anche il rilascio di barbiturici dal corpo. Un leggero spostamento del pH del sangue arterioso verso il lato alcalino aumenta il contenuto di barbiturici nel plasma e riduce leggermente la loro concentrazione nei tessuti. Questi fenomeni sono causati dalla ionizzazione delle molecole di barbiturici, che provoca una diminuzione della loro permeabilità attraverso le membrane cellulari secondo la legge della “diffusione non ionica”. Nella pratica clinica, l’alcalinizzazione delle urine viene creata mediante la somministrazione endovenosa di bicarbonato di sodio, lattato di sodio o trisamina.

L'effetto terapeutico del carico idrico e dell'alcalinizzazione delle urine nell'avvelenamento grave è significativamente ridotto a causa della diuresi insufficiente dovuta all'aumentata secrezione dell'ormone antidiuretico, dell'ipovolemia e dell'ipotensione. È necessaria un'ulteriore somministrazione di diuretici, più attivi e sicuri del mercurio, per ridurre il riassorbimento, cioè favorire un passaggio più rapido del filtrato attraverso il nefrone e quindi aumentare la diuresi e l'eliminazione delle sostanze tossiche dall'organismo. Questi obiettivi sono meglio raggiunti dai diuretici osmotici.

L'efficacia dell'effetto diuretico del farmaco furosemide (Lasix), che appartiene al gruppo dei saluretici e utilizzato in una dose di 100-150 mg, è paragonabile all'effetto dei diuretici osmotici, tuttavia, con la sua somministrazione ripetuta, più significativa sono possibili perdite di elettroliti, soprattutto di potassio.

Il metodo della diuresi forzata è un modo abbastanza universale per accelerare l'eliminazione di varie sostanze tossiche escrete dal corpo nelle urine. Tuttavia, l’efficacia della terapia diuretica è ridotta a causa della forte connessione di molte sostanze chimiche con proteine ​​e lipidi nel sangue.

Qualsiasi metodo di diuresi forzata prevede tre fasi principali:

carico preliminare dell'acqua,

somministrazione rapida di un diuretico,

infusione sostitutiva di soluzioni elettrolitiche.

La particolarità del metodo è che quando si utilizza la stessa dose di diuretici, si ottiene un tasso di diuresi più elevato (fino a 20-30 ml/min) a causa della somministrazione più intensiva di liquidi durante il periodo di massima concentrazione di diuretici nel sangue.

L'alta velocità e l'elevato volume della diuresi forzata, che raggiunge i 10-20 litri di urina al giorno, rappresentano il potenziale pericolo di un rapido “lavaggio” degli elettroliti plasmatici dal corpo.

Va notato che la rigorosa contabilità del fluido iniettato ed escreto, la determinazione dell'ematocrito e della pressione venosa centrale consentono di controllare facilmente il bilancio idrico del corpo durante il trattamento, nonostante l'alto tasso di diuresi. Le complicazioni del metodo della diuresi forzata (iperidratazione, ipokaliemia, ipocloremia) sono associate solo alla violazione della tecnica del suo utilizzo. Con l'uso a lungo termine (più di 2 giorni), al fine di evitare la tromboflebite di un vaso forato o cateterizzato, si consiglia di utilizzare la vena succlavia.

Il metodo della diuresi forzata è controindicato nei casi di intossicazione complicata da insufficienza cardiovascolare acuta (collasso persistente, disturbi circolatori di II-III grado), nonché nei casi di compromissione della funzionalità renale (oliguria, azotemia, aumento della creatinina ematica), che è associato ad un basso volume di filtrazione. Nei pazienti di età superiore ai 50 anni, l'efficacia del metodo della diuresi forzata è notevolmente ridotta per lo stesso motivo.

I metodi per migliorare i processi naturali di disintossicazione del corpo includono l'iperventilazione terapeutica, che può essere causata dall'inalazione di carbogeno o collegando il paziente a un apparato di respirazione artificiale. Il metodo è considerato efficace nell'avvelenamento acuto con sostanze tossiche, che vengono in gran parte rimosse dal corpo attraverso i polmoni.

In condizioni cliniche, l'efficacia di questo metodo di disintossicazione è stata dimostrata nell'avvelenamento acuto da disolfuro di carbonio (fino al 70% del quale viene rilasciato attraverso i polmoni), idrocarburi clorurati e monossido di carbonio. Tuttavia, il suo utilizzo è significativamente limitato dal fatto che l'iperventilazione a lungo termine è impossibile a causa dello sviluppo di disturbi nella composizione del gas nel sangue (ipocapnia) e nell'equilibrio acido-base (alcalosi respiratoria).

Principi generali del trattamento d'urgenza per l'avvelenamento acuto

La terapia di emergenza per l'avvelenamento acuto viene effettuata in modo coerente e completo in tre aree:

1. Arrestare l'ulteriore assunzione di veleno nel corpo e rimuoverlo dal corpo - disintossicazione attiva;

2. L'uso di antidoti specifici (antidoti) che riducono o eliminano l'effetto tossico del veleno sul corpo - terapia antidoto;

3. Terapia sintomatica mirata a contrastare le principali sindromi patologiche:

Ripristino e mantenimento delle funzioni vitali del corpo (sistemi cardiovascolari, respiratori);

Ripristino e mantenimento della costanza dell'ambiente interno del corpo (CBS, equilibrio salino, vitaminico, ormonale);

Eliminazione di alcune sindromi causate dal veleno (convulsioni, dolore, agitazione psicomotoria, ecc.).

1) Rilievo dei segni di ARF se presenti.

2) Rilievo dei segni di OSHF, se presenti.

3) Rimozione del veleno non assorbito.

4) Rimozione del veleno assorbito.

5) Introduzione di antidoti, se disponibili, per una determinata sostanza tossica.

6) Disintossicazione non specifica.

7) Terapia sintomatica.

ALGORITMO PER FORNIRE CURE DI EMERGENZA IN CASO DI AVVELENAMENTO in fase preospedaliera:

1) Garantire la normalizzazione della respirazione (pervietà delle vie respiratorie superiori) e dell'emodinamica (se necessario, effettuare la rianimazione polmonare-cardiaca e cerebrale di base).

2) Fermare l'ulteriore ingresso di veleno nel corpo:

a) In caso di avvelenamento da inalazione, allontanare la vittima dall'atmosfera contaminata.

b) In caso di avvelenamento orale, sciacquare lo stomaco e somministrare enterosorbenti.

c) Per applicazione cutanea: lavare l'area interessata della pelle con acqua (T non superiore a 18*C).

3) Effettuare la terapia antidoto.

Quando si lava lo stomaco o si eliminano i veleni dalla pelle, utilizzare acqua con una temperatura non superiore a 18*C; non effettuare una reazione per neutralizzare il veleno nello stomaco. La presenza di sangue durante la lavanda gastrica non è una controindicazione alla lavanda. In assenza di controindicazioni è consigliabile indurre il vomito. Come emetico, utilizzare una soluzione calda di sale da cucina 1-2 cucchiai. cucchiai per 1 bicchiere d'acqua. Il vomito spontaneo o indotto non esclude la successiva lavanda gastrica attraverso una sonda.

Indurre il vomito è controindicato quando:

Stato di incoscienza della vittima;

Avvelenamento con acidi forti, alcali, benzina, trementina;

Avvelenamento con veleni cardiotossici (pericolo di bradicardia);

Aritmie.

In caso di avvelenamento con benzina, cherosene, fenolo, introdurre vaselina o olio di ricino nello stomaco prima del lavaggio.

In caso di avvelenamento con veleni cauterizzati, prima di lavare lo stomaco, dare da bere olio vegetale, lubrificare la sonda con olio su tutta la lunghezza e somministrare l'anestesia.

Una volta completata la lavanda gastrica, introdurre attraverso il sondino una sospensione di carbone attivo (controindicata in caso di intossicazioni con acidi e alcali).

Controindicazioni alla lavanda gastrica con sonda:

Sindrome convulsiva, scompenso respiratorio e circolatorio (la lavanda gastrica deve essere temporaneamente rinviata fino alla stabilizzazione della condizione);

Avvelenamento con veleni che cauterizzano o danneggiano la mucosa dell'esofago e dello stomaco, se sono trascorse più di 2 ore - c'è il pericolo di perforazione).

4) la posizione del paziente - a seconda del livello di coscienza.

5) effettuazione di terapia infusionale con soluzione fisiologica 250-500 ml, pulsossimetria.

6) ossigenoterapia 4-6 l/min.

7) terapia sintomatica.

8) Ricoverare il paziente in terapia intensiva.