Lobulo epatico: struttura e funzioni. Fegato
Applicazioni
Appendice 1. BREVE SCHEMA ANATOMICO E FISIOLOGICO
FegatoIl fegato è la ghiandola più grande del nostro corpo. La sua massa è di circa 1,5 kg e, a causa del sangue contenuto nei suoi vasi, aumenta fino a due chilogrammi.
Il fegato si trova nella parte superiore della cavità addominale, principalmente nell'ipocondrio destro. Si trova sotto la cupola del diaframma, ad esso attaccato con l'aiuto dei legamenti falciforme e coronarico. La maggior parte del fegato è protetta dagli shock e dalla pressione esterna dalle costole inferiori e dalla colonna vertebrale (Fig. 1).
Nella sua posizione normale, il fegato è sostenuto dal piccolo omento, dalla vena cava inferiore e dallo stomaco e dall'intestino ad esso adiacenti sottostanti.
Riso. 1. Posizione degli organi interni.
1 - laringe; 2 - trachea; 3 - polmone destro; 4 - cuore; 5 - stomaco; 6 - fegato; 7 - intestino tenue; 8 - intestino crasso.Con la sua parte superiore convessa si adatta perfettamente al diaframma, quindi sulla superficie diaframmatica del fegato sono presenti lievi rientranze dal cuore e dalle costole.
Con la sua superficie posteriore il fegato è in contatto con il polo superiore del rene destro e con la ghiandola surrenale. Questa superficie è alquanto concava e su di essa, proprio come sul diaframma, si notano tracce di rientranza degli organi a cui è adiacente il fegato: duodeno, rene destro, ghiandola surrenale e colon.
Il legamento falciforme divide il fegato in due lobi disuguali, di cui il destro è più grande e il sinistro è più piccolo. Nella parte centrale del fegato, sulla sua superficie inferiore, ci sono tre solchi (trasversali e due longitudinali), che delimitano altri due piccoli lobi: il caudato e il quadrato. Quindi, nel fegato ci sono
Riso. 2. Lobulo epatico.
1 - cellule del fegato; 2 - vena centrale; 3 - dotto biliare; 4 - vena interlobulare; 5 - capillare biliare; 6 - arteria interlobulare; 7 - raggio epatico.
Riso. 3. Duodeno (A), fegato (B - vista dal basso); pancreas (B).
A: 1 - parte superiore; 2 - parte discendente; 3 - parte orizzontale; 4 - parte ascendente. B: 5 - lobo destro; 6 - lato sinistro; 7 - frazione quadrata; 8 - lobo caudato; 9 - cistifellea; 10 - legamento rotondo del fegato; 11 - vena cava inferiore; 12 - depressione gastrica; 13 - depressione duodenale (duodenale); 14 - depressione del colon; 15 - depressione renale; 16 - dotto biliare comune. B: 17 - testa; 18 - corpo; 19 - coda; 20 - condotto; 21 - condotto accessorioquattro lobi: destro, sinistro, quadrato e caudato (Fig. 2 e Fig. 3).
Nel solco trasversale, tra il lobo quadrato e quello caudato, si trovano le cosiddette porte del fegato, l'area in cui si trovano i vasi sanguigni, linfatici e
emergono i vasi sanguigni, le fibre nervose e il dotto epatico (Fig. 4).
La struttura del flusso sanguigno del fegato è alquanto insolita. A differenza di altri organi del corpo umano, ha due vasi sanguigni contemporaneamente: una vena e un'arteria, che forniscono contemporaneamente sangue arterioso e venoso al fegato. L'arteria epatica fornisce solo un quinto del volume sanguigno al fegato. E sebbene il sangue arterioso sia saturo di ossigeno al 95-100%, l'arteria epatica svolge un ruolo secondario nell'afflusso di sangue al parenchima epatico (tessuto), poiché alimenta solo il tessuto connettivo, la capsula e le pareti vascolari. Il ruolo principale nell'afflusso di sangue al fegato spetta alla vena porta, che fornisce i quattro quinti del volume totale di sangue fornito al fegato.
Attraverso la vena porta, il fegato riceve il sangue che scorre dallo stomaco, dall'intestino tenue e crasso (fino al retto superiore compreso), dalla cistifellea, dalla milza e dal pancreas. E sebbene questo sangue sia povero di ossigeno, il suo contenuto è solo del 70%, ma il sangue della vena porta è ricco di sostanze nutritive che ha assorbito mentre passava attraverso lo stomaco e l'intestino.
Il sangue scorre dal fegato attraverso le vene epatiche, che confluiscono nella vena cava inferiore. Attraverso di esso, il sangue entra già nel flusso sanguigno generale e, per essere più specifici, viene inviato all'atrio destro.
Il dotto epatico, emergendo dalla porta del fegato, si collega con il dotto cistico, che si estende dalla cistifellea, e forma con esso il dotto biliare comune, che si apre nel duodeno discendente attraverso lo sfintere di Oddi. Il dotto biliare comune alla sua confluenza con il duodeno si fonde con il dotto pancreatico.
Struttura microscopica del fegato
Cellule del fegato: gli epatociti hanno una forma poligonale (poligonale), il loro citoplasma contiene un nucleo e un gran numero di enzimi. Gli epatociti sono solitamente disposti in coppie e formano colonne (fasci epatici), che sono combinati in un gran numero (da 50.000 a 100.000) di lobuli epatici. I lobuli epatici hanno il contorno di prismi sfaccettati, di 1,5-2,0 mm di diametro. All'interno del fegato c'è poco tessuto connettivo, quindi i confini dei lobuli sono determinati dalla posizione dei vasi sanguigni e dei dotti biliari. Ogni lobulo è intrecciato con una fitta rete di capillari dell'arteria epatica e dei sistemi della vena porta, penetrando all'interno del lobulo tra le file di fasci epatici posizionati radialmente. I capillari sono diretti al centro del lobulo, dove passa la vena centrale attraverso la quale scorre il sangue dal lobulo (Fig. 5).
I capillari confluiscono nelle vene centrali dei lobuli epatici, i quali, fondendosi, formano le vene sublobulari che confluiscono nelle vene epatiche. Questi ultimi sono affluenti della vena cava inferiore.
Nel giro di un minuto, più di un litro e mezzo di sangue scorre attraverso il fegato.
I fasci epatici sono circondati da una rete di capillari e all'interno, tra due file di epatociti, si trova un canalicolo biliare, nel quale viene secreta la bile prodotta dalle cellule del fegato.
Pertanto, la struttura del fascio epatico consente a ciascuna cellula epatica di entrare in contatto con diversi capillari e con il canalicolo biliare. I canalicoli e i capillari biliari sono completamente isolati
Riso. 5. Schema del raggio epatico. 1 - cellula del fegato; 2 - capillare biliare; 3 - capillare sanguigno.
l'uno dall'altro, per cui sangue e bile non si mescolano mai. La superficie totale di tutti i capillari e i canalicoli biliari situati nel fegato è di circa 400 m2.
Le pareti dei capillari epatici sono costituite da una pellicola sottile sulla quale è presente una rete di cellule stellate, che sono intermediari tra il sangue e le cellule del fegato. Le cellule stellate assorbono varie sostanze dal sangue e le trasferiscono alle cellule del fegato.
Le sostanze nocive attraverso la biosintesi organica vengono inattivate (neutralizzate) nelle cellule del fegato e quindi, insieme alla bile, già neutralizzata, vengono espulse (rilasciate) da esse nei dotti biliari.
Allo stesso modo, ma nella direzione opposta, avviene il trasferimento dagli epatociti al sangue delle sostanze necessarie alla vita umana, prodotte dalle cellule del fegato.
Inoltre, le cellule stellate svolgono una funzione protettiva simile alla funzione dei linfonodi e della milza: sono capaci di fagocitosi e di formazione di anticorpi.
I canalicoli biliari, o dotti, sono diretti ai margini dei lobuli e oltre questi si collegano in dotti interlobulari. Questi ultimi formano i dotti epatici destro e sinistro, che nella zona della porta hepatis confluiscono nel dotto epatico comune.
I grandi dotti biliari sono ricoperti dall'interno con epitelio colonnare e hanno anche un guscio esterno costituito da tessuto fibroso e muscolare. Contraendo lo strato muscolare delle pareti di questi dotti, la bile viene eliminata dal fegato.
Funzioni epatiche di base
A giudicare dalla varietà di funzioni svolte dal fegato, può essere definito, senza esagerare, il principale laboratorio biochimico del corpo umano. Il fegato è un organo vitale; senza di esso né gli animali né l’uomo potrebbero esistere.
Producendo la bile, il fegato svolge un ruolo significativo nella digestione e nell'assorbimento dei nutrienti dall'intestino nel sangue. È direttamente coinvolto nei processi del metabolismo delle proteine, dei grassi e dei carboidrati.
Il fegato ha una funzione protettiva (disintossicante), neutralizzando una serie di sostanze tossiche che si formano nel nostro corpo durante il metabolismo o che vi entrano dall'esterno.
Il fegato svolge un ruolo importante nel mantenimento di una composizione sanguigna costante e nel periodo prenatale (fetale) svolge anche la funzione di emopoiesi.
Tutte le sostanze che entrano nel flusso sanguigno attraverso la vena porta dal tratto digestivo vengono consegnate direttamente al fegato. In parte vengono utilizzati per la sintesi, la costruzione di nuove sostanze complesse, e in parte subiscono processi di scissione. Pertanto, dagli aminoacidi che entrano nel fegato con il sangue, viene effettuata la sintesi di albumine, globuline e altre proteine del plasma sanguigno.
Dai carboidrati semplici glucosio e fruttosio, nel fegato si forma l'amido animale prezioso dal punto di vista energetico - il glicogeno. L'amido animale o, come viene anche chiamato, il grasso animale, viene depositato nelle cellule del fegato "in riserva" e nei casi in cui il corpo necessita di un maggiore consumo di energia, ad esempio durante il lavoro muscolare attivo, il glicogeno sotto l'azione degli enzimi viene riconvertito in glucosio, che entra nel sangue. Pertanto, il fegato è coinvolto nel mantenimento di un livello costante di zucchero nel sangue (entro 80-100 mg di glucosio per 100 ml di sangue).
Nel fegato si formano i lipoidi, sostanze simili ai grassi, che vengono facilmente trasportati dal sangue ad altri organi e tessuti, dove vengono utilizzati in vari processi metabolici.
Il fegato sintetizza il colesterolo, un componente del tessuto cerebrale, nonché la protrombina, il fibrinogeno e l'eparina, le principali sostanze che determinano la coagulazione del sangue.
A seconda delle esigenze del corpo, il fegato converte reciprocamente i principali gruppi di nutrienti: proteine, grassi e carboidrati.
I processi metabolici nel fegato, effettuati con la partecipazione di vari enzimi, sono regolati sia direttamente dal sistema nervoso sia con la partecipazione di alcuni ormoni (adrenalina, insulina, ecc.).
Tra le sostanze che entrano nel fegato dagli organi digestivi, possono esserci sostanze nocive e tossiche per l'organismo, presenti in alcuni prodotti di origine animale e vegetale, nonché impurità tossiche accidentali negli alimenti. Neutralizzare queste sostanze e rimuoverle dal corpo con la bile è una delle funzioni più importanti del fegato.
L'ammoniaca e l'acido urico formati nel nostro corpo durante la scomposizione delle proteine vengono convertiti nel fegato in urea meno dannosa e altamente solubile in acqua, che viene espulsa dal corpo attraverso i reni.
Quando una grande quantità di sostanze nocive appare o si accumula nell'ambiente interno del corpo, le principali funzioni del fegato vengono interrotte, il che ha un effetto dannoso sui processi metabolici e porta a molte malattie gravi.
Bile, formazione della bile ed escrezione biliare
Essendo la ghiandola più grande del tratto digestivo, il fegato secerne la bile che produce attraverso il dotto epatico in un volume totale compreso tra 500 e 1000 ml al giorno. La bile epatica è un liquido trasparente giallo-marrone o verdastro che ha una reazione alcalina. Contiene sali biliari, pigmenti biliari, colesterolo, lecitina, muco, sali inorganici, acqua (circa l'86%) e altre sostanze.
L'originalità qualitativa della bile è determinata dai suoi seguenti componenti principali: acidi biliari, pigmenti biliari e colesterolo. In questo caso, gli acidi biliari sono prodotti specifici del metabolismo nel fegato e la bilirubina e il colesterolo sono di origine extraepatica.
L'emoglobina contenuta nei globuli rossi viene rilasciata dopo la distruzione dei globuli rossi obsoleti nel fegato. E i pigmenti biliari: bilirubina e biliverdina sono i prodotti finali della trasformazione biochimica dell'emoglobina nelle cellule del fegato.
Per quanto riguarda il colesterolo secreto dal fegato dal sangue, da esso si formano gli acidi biliari primari negli epatociti, che successivamente prendono parte attiva alla digestione intestinale.
Pertanto, attraverso le funzioni di formazione e secrezione della bile, la bilirubina e il colesterolo in eccesso vengono rimossi dall'ambiente interno del nostro corpo. La bilirubina predomina nella bile umana, conferendole una tonalità giallo dorato.
Sebbene le cellule del fegato producano continuamente la bile durante il giorno, il suo ingresso nel lume del duodeno inizia solo durante i pasti e continua fino a quando l'ultima porzione di cibo lascia lo stomaco e il duodeno.
Ciò è spiegato dal fatto che lo sfintere, che termina il dotto biliare, che sfocia nel duodeno, si apre solo quando la prima porzione di cibo dallo stomaco entra nel duodeno, e lo sfintere si chiude non appena esce l'ultima porzione di cibo. il duodeno. Nel resto del tempo, il muscolo circolare (sfintere) del dotto biliare comune è in uno stato di tensione, chiudendo l'uscita, e la bile formata continuamente in questo caso è costretta a fluire attraverso il dotto cistico nella cistifellea.
Entrata nel lume del duodeno, la bile entra nel processo di digestione e partecipa attivamente al passaggio dalla digestione gastrica a quella intestinale.
Avendo una reazione alcalina, la bile, in primo luogo, neutralizza l'acidità del contenuto gastrico che si è spostato nel duodeno e quindi protegge la mucosa dell'intestino tenue dagli effetti distruttivi dell'acido cloridrico. E in secondo luogo, distrugge l'attività dell'enzima pepsina che entra nell'intestino dallo stomaco, proteggendo dalla distruzione alcuni enzimi del succo pancreatico, e in particolare l'enzima trypsin, che è coinvolto nella scomposizione delle proteine e nei prodotti della loro scomposizione incompleta .
L'importanza della bile nel processo digestivo è molto grande. I suoi acidi biliari, riducendo la tensione superficiale delle goccioline di grasso, contribuiscono all'emulsificazione (frantumazione) dei grassi in goccioline microscopiche, che facilita la digestione dei grassi (scissione in glicerolo e acidi grassi) e il loro assorbimento. Allo stesso tempo, la bile aumenta il potere digestivo di alcuni enzimi pancreatici e, a questo proposito, vengono attivate soprattutto le lipasi: enzimi del succo pancreatico che scompongono direttamente i grassi in glicerolo e acidi grassi. La bile aumenta notevolmente la solubilità in acqua degli acidi grassi, delle vitamine liposolubili (D, E, K) e di alcune altre sostanze, facilitandone l'assorbimento da parte della mucosa dell'intestino tenue. Irritando la mucosa intestinale, la bile contribuisce ad aumentare la peristalsi o, in altre parole, a potenziare la funzione motoria dell'intestino.
Esistono prove che la bile inibisce la crescita e la riproduzione dei batteri patogeni, cioè ha un effetto battericida sulla microflora intestinale, prevenendo e prevenendo in parte lo sviluppo di processi putrefattivi nell'intestino tenue e crasso.
Una parte significativa delle parti costitutive della bile, dopo aver adempiuto al loro scopo, vengono assorbite dall'intestino tenue nel sangue, quindi attraverso la vena porta nel fegato e da lì di nuovo nella bile.
Cistifellea
La cistifellea è un organo in cui avviene l'accumulo della bile secreta dal fegato. È una sacca muscolo-membranosa a forma di pera situata in una fossa sulla superficie inferiore del fegato. La lunghezza della cistifellea è 8-10 cm, capacità 50-60 cm3.
La cistifellea ha un fondo, un corpo e un collo (Fig. 6). La sua parete è costituita da membrane mucose, muscolari e sierose. La membrana esterna (sierosa) è rappresentata dal peritoneo, la membrana media (muscolare) è formata da quella liscia
Riso. 6. Cistifellea e dotti biliari.
I - dotto epatico destro; 2 - epatico sinistro
condotto; 3 - dotto epatico comune; 4 - bile comune
condotto; 5 - dotto cistico; 6 - Sfintere di Lutkens;
7 - piloro dello stomaco; 8 - dotto pancreatico; 9 - collo della cistifellea; 10 - corpo della cistifellea;
II - fondo della cistifellea; 12 - sfintere di Oddi.
muscoli, il rivestimento interno (mucoso) della cistifellea è costituito da cellule epiteliali che secernono muco che protegge il rivestimento interno della vescica dall'azione della bile. La mucosa ha molte pieghe che si allungano quando la cistifellea si riempie. Il rivestimento interno della vescica prosegue nel rivestimento del dotto della colecisti, che parte dal collo della vescica, ha una lunghezza di 4 cm e, collegandosi con il dotto epatico comune, forma il dotto biliare comune, che si apre nel duodeno dallo sfintere di Oddi.
La cistifellea è un serbatoio per l'accumulo e la concentrazione della bile. Al di fuori del processo digestivo, lo sfintere del dotto biliare comune (sfintere di Oddi) è chiuso e la bile defluisce nella cistifellea. Liquida e trasparente, di colore giallo dorato, la bile epatica, già in fase di movimento attraverso i dotti, comincia a subire alcune modificazioni dovute all'assorbimento di acqua da essa e all'aggiunta di mucina, sostanza con struttura mucosa che determina la viscosità e la viscosità della bile.
Tuttavia, ciò non modifica in modo significativo le sue proprietà fisico-chimiche. I cambiamenti più significativi nella bile si verificano durante il periodo extradigestivo, quando viene inviata attraverso il dotto cistico alla cistifellea. Qui la bile si concentra e diventa scura. L'enzima mucina presente nella cistifellea aiuta ad aumentarne la viscosità e aumenta il peso specifico della bile. L'assorbimento dei bicarbonati e la formazione di sali biliari porta ad una diminuzione della reazione alcalina attiva
bile da pH 7,5-8,0 a pH 6,0-7,0. Nella cistifellea la bile si concentra 7-10 volte in 24 ore. Grazie a questa capacità di concentrazione, la cistifellea umana, con un volume non superiore a 50-80 ml, può accogliere la bile formata entro 12 ore.
Durante la digestione la cistifellea si contrae, lo sfintere del dotto biliare comune si rilassa e la bile defluisce nel duodeno. Tale attività coordinata è assicurata da meccanismi riflessi e umorali. Quando il cibo entra nel tratto digestivo, l'apparato recettore della cavità orale, dello stomaco e del duodeno viene eccitato. I segnali viaggiano attraverso le fibre nervose fino al sistema nervoso centrale e da lì lungo il nervo vago fino ai muscoli della cistifellea e dello sfintere di Oddi, provocando la contrazione dei muscoli della vescica e il rilassamento dello sfintere, che garantisce il rilascio della bile nel duodeno.
La struttura interna del fegato di un adulto è soggetta all'architettura dei dotti circolatori e biliari. La principale unità strutturale del fegato è il lobulo epatico. Le cellule in esso contenute formano fasci epatici situati lungo i raggi (colore Fig. 1 e 2). Tra le travi, le sinusoidi si estendono fino al centro del lobulo, dove si trova la vena centrale. Alla periferia del lobulo, i dotti biliari iniziali (interlobulari) sono formati dai capillari intercellulari della bile. Ingranditi e fondendosi, formano il dotto epatico alla porta del fegato, attraverso il quale la bile lascia il fegato. Secondo Elias (N. Elias, 1949), il lobulo epatico è costituito da un sistema di placche epatiche, convergenti verso il centro del lobulo e costituito da una fila di cellule. Tra le piastre sono presenti delle lacune che formano un labirinto (Fig. 5).
Riso. 1-3. Schemi della struttura del lobulo epatico (Fig. 3 secondo Child): 1-ductuli biliferi; 2 - capillari biliari; 3 - v. centrale; 4 - v. sublobulare; 5 - dotto interlobulare; b-a. interlobulare; 7 -v. interlobulare; 8 - capillari linfatici interlobulari; 9 - plesso nervoso pernvascolare; 10 - afflusso di vene interlobulari.
I lobuli formano le regioni e i segmenti del fegato associati ai rami della vena porta e delle arterie epatiche. Nella sostanza del lobo destro del fegato ci sono segmenti anteriori e posteriori, un segmento mediale che occupa il territorio dei lobi caudato e quadrato e un segmento laterale corrispondente al lobo sinistro. Ciascuno dei segmenti principali è diviso in due.
Il fegato è costituito da tessuto epiteliale ghiandolare. Le cellule del fegato sono separate da capillari biliari (Fig. 6).
Riso. 5. Struttura microscopica del lobulo epatico (secondo Elias); a destra - lo spazio portale della vena adduttrice (1), limitato dalla lamina limitante; è visibile un foro (2) per la venula afferente che conduce al labirinto; a sinistra è presente un labirinto di lobuli (3), le cui lacune sono limitate dalle placche epatiche (lamine hepatiche); le lacune convergono verso lo spazio centrale (per la vena centrale).
Riso. 6. Precapillare biliare intralobulare (1), drenaggio della bile dai capillari biliari intralobulari (2) (secondo Elias).
Riso. 7. Fibre reticolari (argirofile) all'interno del lobulo epatico (impregnazione d'argento del piede).
Le file di cellule epatiche (fasci) sono separate dai sinusoidi dagli spazi perivascolari di Disse, nel lume del quale si affacciano i microvilli, i processi delle cellule epatiche. Un altro elemento cellulare del fegato sono le cellule stellate di Kupffer; si tratta di cellule reticolari che fungono da endotelio dei sinusoidi intralobulari.
Strati di tessuto fibroso tra i lobuli epatici e i tratti di tessuto connettivo paravasale costituiscono lo stroma epatico. Qui sono presenti molte fibre di collagene, mentre lo stroma del lobulo contiene principalmente fibre di reticolina argirofile (Fig. 7).
Citochimica e ultrastruttura delle cellule epatiche. La cellula epatica - epatocita - ha una forma poligonale e dimensioni da 12 a 40 micron di diametro, a seconda dello stato funzionale. L'epatocita ha poli sinusoidali e biliari. Attraverso il primo vengono assorbite varie sostanze dal sangue, attraverso il secondo la bile e altre sostanze vengono secrete nei lumi dei canalicoli biliari intercellulari. Le superfici assorbenti e secretorie dell'epatocita sono dotate di un numero enorme di escrescenze ultramicroscopiche - microvilli, che aumentano queste superfici.
L'epatocita è delimitato da una membrana plasmatica proteica-lipidica a doppio circuito, che ha un'elevata attività enzimatica: fosfatasi al polo biliare e fosfatasi nucleosidica al polo sinusoidale. La membrana plasmatica dell'epatocita contiene anche l'enzima translocasi, che catalizza il trasporto attivo di ioni e molecole dentro e fuori la cellula. Il citoplasma dell'epatocita è rappresentato da una matrice a grana fine con bassa densità elettronica e un sistema di membrane solidali con le membrane plasmatiche e nucleari. Quest'ultimo è anch'esso a doppio circuito, è costituito da proteine e lipidi e circonda un nucleo sferico con 1-2 nucleoli. La membrana nucleare ha pori con un diametro di 300-500 A. Alcuni epatociti (ce ne sono di più con l'età) hanno due nuclei. Le cellule binucleate sono generalmente poliploidi. Le mitosi sono rare.
Gli organelli dell'epatocita comprendono il reticolo endoplasmatico (granulare e agranulare), i mitocondri e l'apparato di Golgi (complesso). Il reticolo endoplasmatico granulare (ergastoplasma) è costituito da membrane lipoproteiche parallele accoppiate che delimitano i tubuli ultramicroscopici. Sulla superficie esterna di queste membrane sono presenti ribosomi: granuli ribonucleoproteici con un diametro di 100-150 A. Il reticolo endoplasmatico agranulare è costruito allo stesso modo, ma non ha ribosomi.
I mitocondri, che contano 2000-2500, si trovano sotto forma di fili, bastoncini e grani di 0,5-1,5 micron di dimensione e si trovano vicino al nucleo e lungo la periferia della cellula. I mitocondri degli epatociti contengono un'enorme quantità di enzimi e sono i centri energetici della cellula. Ultramicroscopicamente, i mitocondri sono complesse strutture di membrana lipoproteica che effettuano trasformazioni enzimatiche degli acidi tricarbossilici, accoppiando il flusso di elettroni con la sintesi di ATP, il trasferimento di ioni attivi negli spazi interni dei mitocondri, nonché la sintesi di fosfolipidi e catene lunghe acidi grassi.
L'apparato di Golgi è rappresentato da una rete di traverse di diverso spessore, che si trovano in diverse fasi del ciclo secretorio dell'epatocita in prossimità del nucleo o in prossimità dei canalicoli biliari. All'analisi ultramicroscopica è costituito da membrane lipoproteiche agranulari che formano tubi, vescicole, sacche e fessure. L'apparato del Golgi è ricco di fosfatasi nucleosidiche e altri enzimi.
I lisosomi - corpi peribiliari - vescicole con un diametro pari o inferiore a 0,4 µm, delimitate da membrane a circuito singolo, si trovano vicino ai lumi dei canalicoli biliari. Contengono idrolasi e sono particolarmente ricchi di fosfatasi acida. Le inclusioni non permanenti (glicogeno, grassi, pigmenti, vitamine) variano in composizione e quantità. I pigmenti endogeni sono emosiderina, lipofuscina, bilirubina. I pigmenti esogeni possono essere presenti nel citoplasma degli epatociti sotto forma di sali di vari metalli.
MINISTERO DELLA DIFESA DELLA FEDERAZIONE RUSSA
97 CENTRO STATO
ESAMI FORENSI E FORENSI
DISTRETTO MILITARE CENTRALE
Direttore del 97° Centro Principale di Media ed Economia (TsVO) - Pudovkin Vladimir Vasilievich.
1. Filippenkova Elena Igorevna, medico - esperto forense del dipartimento di visita medica forense 97 del Centro statale per gli esami medici forensi e criminologici (distretto militare centrale), 11 anni di esperienza lavorativa come esperto, la categoria di qualifica più alta.
FEGATO FETALE, PROERITROCITI OSSIFILI, MIDOLLO OSSEO ROSSO, EMBOLISMO MIDOLLO OSSEO ROSSO
Preparazioni di vetro del fegato di un neonato, placenta con globuli rossi nucleari sono state fornite dal capo del dipartimento patologico n. 27 dell'ospedale clinico n. 1 della città di Samara intitolato a N. I. Pirogov, il capo specialista non personale in patologia anatomia del Dipartimento di Sanità della città. Samara Larina TV.
La preparazione in vetro di un embolo di midollo osseo in un vaso polmonare, il midollo osseo è stata fornita dal Dipartimento di medicina legale dell'Accademia medica statale di Izhevsk.
Emopoiesi nel fegato (V.G. Eliseeva, Yu.I. Afanasyeva, N.A. Yurina, 1983). Il fegato si forma intorno alla 3-4a settimana e alla 5a settimana di vita embrionale diventa il centro dell'ematopoiesi. L'emopoiesi nel fegato avviene in modo extravascolare, lungo i capillari che crescono insieme al mesenchima all'interno dei lobuli epatici. La fonte dell'ematopoiesi nel fegato sono le cellule staminali che sono emigrate dal sacco giallo. Le cellule staminali formano blasti che si differenziano in eritrociti secondari. Contemporaneamente allo sviluppo dei globuli rossi nel fegato, si verifica la formazione di leucociti granulari, principalmente neutrofili ed eosinofili. Nel citoplasma dell'esplosione, diventando più leggero e meno basofilo, appare una granularità specifica, dopo di che il nucleo acquisisce una forma irregolare. Oltre ai granulociti, nel tessuto ematopoietico del fegato si formano cellule giganti, i megacariociti. Entro la fine del periodo prenatale, l'ematopoiesi nel fegato si interrompe.
Riso. 1-4. Fegato fetale a 38 settimane. Foci di emopoiesi mieloide. Colorazione: ematossilina-eosina. Ingrandimento x250.
Riso. 5-8. Fegato fetale, 40,5 settimane. La funzione emopoietica del fegato è preservata. Megacariociti. Colorazione: ematossilina-eosina. Ingrandimento x250 e x400.
Riso. 9-12. Fegato fetale, 40,5 settimane. La funzione emopoietica del fegato è preservata. Proeritrociti ossifili. Colorazione: ematossilina-eosina. Ingrandimento x100, x250 e x400.
Riso. 13-18. Placenta 6-8 settimane. Globuli rossi nucleari. Colorazione: ematossilina-eosina. Ingrandimento x100, x250 e x400.
Riso. 20, 21. Un vaso polmonare con presenza di embolia tissutale (presenza di un frammento di midollo osseo nel lume del vaso con presenza di proeritrociti ossifili). Colorazione: ematossilina-eosina. Ingrandimento x100, x250. La preparazione del vetro è stata fornita dal Dipartimento di medicina legale dell'Accademia medica statale di Izhevsk.
Emopoiesi nel midollo osseo (V.G. Eliseeva, Yu.I. Afanasyeva, N.A. Yurina, 1983). La formazione del midollo osseo avviene nel 2° mese di sviluppo embrionale. I primi elementi emopoietici compaiono alla 12a settimana di sviluppo; in questo momento, la loro maggior parte è costituita da eritroblasti e granulociti. Tutti gli elementi formati del sangue sono formati da cellule staminali nel midollo osseo, il cui sviluppo avviene in modo extravascolare. Alcune cellule staminali sono immagazzinate nel midollo osseo allo stato indifferenziato; possono diffondersi ad altri organi e tessuti e sono fonte di sviluppo delle cellule del sangue e del tessuto connettivo. Il midollo osseo diventa l'organo centrale responsabile dell'ematopoiesi universale. Fornisce cellule staminali al timo e ad altri organi ematopoietici.
Lezione 24: Fegato e pancreas.
IO. Caratteristiche generali morfo-funzionali del fegato.
Il fegato è la ghiandola più grande del corpo umano (il peso di un fegato adulto è 1\ 50 peso corporeo), esegue una serie di funzioni importanti:
1 Funzione esocrina: la produzione della bile, necessaria nell'intestino per emulsionare i grassi e migliorare la peristalsi.
2 Metabolizzazione dell'emoglobina - la parte contenente ferro - l'eme viene trasportato dai macrofagi nel midollo osseo rosso e lì riutilizzato dalle cellule eritroidi per la sintesi dell'emoglobina, la parte globinica viene utilizzata nel fegato per la sintesi dei pigmenti biliari ed è incluso nella composizione della bile.
3. Disintossicazione da prodotti metabolici dannosi, tossine, inattivazione della distruzione degli ormoni
sostanze medicinali. " " ""
4. Sintesi delle proteine del plasma sanguigno: fibrinogeno, albumina, protrombina, ecc.
5. Purificazione del sangue da microrganismi e particelle estranee (macrofagi stellati degli emocapillari).
6. Deposizione di sangue (fino a 1,5 l).
7. Deposizione di glicogeno negli epatociti (insulina e glucagone).
8. Deposizione di vitamine liposolubili A, D.E.K.
9. Partecipazione al metabolismo del colesterolo.
10. Nel periodo embrionale - un organo ematopoietico.
II. Fonti embrionali dello sviluppo del fegato.
Nel periodo embrionale si forma il fegato e si sviluppa da una sporgenza della parete del primo intestino costituita da endoderma, mesenchima e strato viscerale di splancnatomi. Dall'endoderma si formano gli epatociti e l'epitelio delle vie biliari; il mesenchima forma il tessuto connettivo della capsula, le partizioni e gli interstrati, i vasi sanguigni e linfatici; dallo strato viscerale degli splancnatomi insieme al mesenchima - sieroso
conchiglia.
Nei neonati, la capsula epatica è sottile, non c'è una lobulazione chiara... non c'è un chiaro orientamento radiale delle placche epatiche nei lobuli, nel fegato si trovano ancora focolai di emopoiesi mieloide. Entro 4-5 anni appare una chiara lobulazione del fegato e entro 8-10 anni termina la formazione della struttura finale del fegato.
III. Struttura del fegato.
L'organo è rivestito esternamente da peritoneo e da una capsula di tessuto connettivo. I setti del tessuto connettivo dividono l'organo in lobi e i lobi in segmenti costituiti da lobuli. Le unità morfofunzionali del fegato sono i lobuli epatici. Per comprendere meglio la struttura del lobulo è utile ricordare le peculiarità dell'afflusso di sangue al fegato. Le porte del fegato includono la vena porta (raccoglie il sangue dall'intestino - ricco di sostanze nutritive, dalla milza - ricco di emoglobina proveniente da globuli rossi vecchi e degradati) e epatico arteria(sangue ricco di ossigeno). Nell'organo, questi vasi sono divisi in equità, più avanti segmentale,sottosegmentale, interlobulare. intorno lobulare. Le arterie e le vene interlobulari nei preparati si trovano accanto al dotto biliare interlobulare e formano le cosiddette triadi epatiche. Dalle arterie e vene circumlobulari partono i capillari, che, confluendo, nella parte periferica del lobulo danno origine a vasi sinusoidali emocapillari. Gli emocapillari sinusoidali nei lobuli corrono radialmente dalla periferia al centro e si fondono al centro dei lobuli per formare vena centrale. Le vene centrali drenano nelle vene sublobulari vene, e questi ultimi si fondono tra loro formando successivamente vene epatiche segmentali e lobari, confluendo in vena cava inferiore.
Struttura del lobulo epatico. Il lobulo epatico nello spazio ha la forma classica. un prisma sfaccettato, al centro del quale la vena centrale corre lungo l'asse lungo. Nella sezione trasversale del campione, il lobulo appare come un poliedro (5-6 faccette). Al centro del lobulo si trova una vena centrale, dalla quale i fasci epatici (o placche epatiche) divergono radialmente come raggi; nello spessore di ciascun fascio epatico è presente un capillare biliare, e tra i fasci adiacenti si trovano emocapillari sinusoidali che decorrono radialmente. dalla periferia del lobulo al centro, dove si fondono nella vena centrale. Agli angoli del poliedro si trovano l'arteria e la vena interlobulare, il dotto biliare interlobulare - le triadi epatiche. Nell'uomo, lo strato di tessuto connettivo attorno al lobulo non è pronunciato; i confini convenzionali del lobulo possono essere determinati dalle linee che collegano le triadi epatiche adiacenti situate agli angoli del poliedro. La proliferazione del tessuto connettivo nel parenchima epatico, anche attorno ai lobuli, è osservata nelle malattie epatiche croniche e nell'epatite di varie eziologie.
Fascio epatico- questo è un filamento di 2 file di epatociti, che corrono radialmente dalla vena centrale alla periferia del lobulo. Nello spessore del raggio epatico c'è un vaso capillare biliare. Gli epatociti che formano i fasci epatici sono cellule di forma poligonale che hanno 2 poli: il polo biliare - la superficie rivolta verso il capillare biliare, e il polo vascolare - la superficie rivolta verso l'emocapillare sinusoidale. Ci sono microvilli sulla superficie dei poli accoppiati e vascolari dell'epatocita. Nel citoplasma dell'epatite, l'EPS granulare e agranulare, un complesso lamellare, mitocondri, lisosomi e un centro cellulare sono ben espressi e contengono una grande quantità di inclusioni di grasso e inclusioni di glicogeno. Fino al 20% degli epatociti sono 2 o multinucleati. I nutrienti e le vitamine entrano negli epatociti dagli emocapillari sinusoidali. Assorbito nel sangue dall'intestino; negli epatociti si verificano la disintossicazione, la sintesi delle proteine del plasma sanguigno, la formazione e l'immagazzinamento sotto forma di inclusioni di glicogeno, grassi e vitamine, la sintesi e il rilascio della bile nel lume dei capillari biliari.
Un capillare biliare passa attraverso lo spessore di ciascun fascio epatico. Il capillare biliare non ha una propria parete; la sua parete è formata dal citolemma degli epatociti. Sulle superfici biliari del citolemma degli epatociti sono presenti dei solchi che, quando applicati l'uno all'altro, formano un canale: il capillare biliare. La tenuta della parete del capillare biliare è assicurata dai desmosomi che collegano i bordi delle scanalature. I capillari biliari iniziano nello spessore della placca epatica più vicino alla vena centrale ciecamente, vanno radialmente alla periferia del lobulo e continuano in breve colangioli, confluiscono nei dotti biliari interlobulari. La bile nei capillari biliari scorre nella direzione dal centro alla periferia del lobulo.
Tra due raggi epatici adiacenti passa emocapillare sinusoidale. L'emocapillare sinusoidale si forma come risultato della fusione nella parte periferica del lobulo di brevi capillari che si estendono dall'arteria e dalla vena perilobulare, cioè il sangue nei capillari sinusoidali è misto (arterioso e venoso). I capillari sinusoidali corrono radialmente dalla periferia al centro del lobulo, dove si uniscono per formare la vena centrale. I capillari sinusoidali appartengono ai capillari di tipo sinusoidale - hanno un grande diametro (20 micron o più), l'endotelio non è continuo - ci sono spazi e pori tra le cellule endoteliali, la membrana basale non è continua - è completamente assente in larga misura. Nel rivestimento interno degli emocapillari, tra gli endotliociti ci sono stellati macrofagi(Celle di Kupffer) - Le cellule processate hanno mitocondri e lisosomi. I macrofagi epatici svolgono funzioni protettive: fagocitano microrganismi e particelle estranee. Attaccato ai microfagi e alle cellule endoteliali dal lato del lume capillare cellule fossa (cellule pH), svolgendo una seconda funzione: da un lato sono assassini: uccidono gli epatociti danneggiati, dall'altro producono fattori ormonali che stimolano la proliferazione e la rigenerazione dei caloreciti. C'è uno spazio ristretto (fino a 1 µm) tra l'emocapillare e la piastra epatica - Spazio pericapillare di Disse)- intorno sinusoidale spazio. Nello spazio di Disse sono presenti fibre reticolari argerofile, liquido ricco di proteine e microvilli di epatociti. processi dei macrofagi e perisinusoidali lipociti. Attraverso lo spazio di Disse si verifica tra il sangue e gli epatociti.I lipociti perisnusondali sono piccole cellule (fino a 10 µm), hanno processi; nel citoplasma hanno numerosi ribosomi, mitocondri e piccole goccioline di grasso; funzione - capace di formare fibre (il numero di queste cellule aumenta notevolmente nelle malattie epatiche croniche) e depositare vitamine liposolubili A, D, E, K.
Oltre alla classica rappresentazione del lobulo del fegato, esistono altri modelli del lobulo: il lobulo portale e l'acino del fegato (vedi diagramma).
Schema dell'acno epatico. Schema del lobulo portale
area, che porta all'ipossia e, di conseguenza, alla degenerazione e alla morte degli epatociti nelle parti centrali dei lobuli.
IV. Cistifellea
organo cavo a pareti sottili, volume fino a 70 ml. Ci sono 3 membrane nel muro: la mucosa. muscolare e avventiziale. La mucosa forma numerose pieghe ed è costituita da un epitelio monostrato dai bordi altamente prismatici (per l'assorbimento dell'acqua e la concentrazione della bile) e dalla lamina propria di tessuto connettivo fibroso lasso. Nella zona cervicale
Nella vescica, nella lamina propria sono presenti ghiandole mucose alveolo-tubulari. Lo strato muscolare del tessuto muscolare liscio, ispessindosi nella zona cervicale, forma lo sfintere. Il guscio esterno è per lo più avventizio (tessuto connettivo fibroso sciolto). una piccola area può avere una membrana sierosa.
La cistifellea svolge una funzione di riserva, addensa o concentra la bile e garantisce il flusso porzionato di bile secondo necessità nel duodeno.
V. Pancreas.
Nel periodo embrionale, è formato dalle stesse fonti del fegato: l'epitelio delle sezioni terminali e dei dotti escretori della parte esocrina è formato dall'endoderma, così come le cellule delle isole di Langerhans (parte endocrina; da il mesenchima - una capsula di tessuto connettivo, setti e strati, dallo strato viscerale degli splancnotomi - membrana sierosa sulla superficie anteriore dell'organo.
L'esterno dell'organo è ricoperto da una capsula di tessuto connettivo, dalla quale si estendono sottili strati di tessuto connettivo lasso nei setti. Il pancreas è diviso in una parte esocrina (97%) e una parte endocrina (fino a
Parte esocrina Il pancreas è costituito da sezioni terminali (secretorie) e dotti escretori. Le sezioni secretorie sono rappresentate da acini - sacche arrotondate, la cui parete è formata da 8-12 cellule o acinociti. I pancretociti sono cellule di forma conica. Nei granuli secretori contengono forme inattive di enzimi digestivi: trypsin, lipasi e amilasi.
Iniziano i dotti escretori condotti di scommesse, rivestiti da epitelio cubico piatto o basso, i dotti interlobulari continuano nei dotti intralobulari con epitelio cubico, quindi nei dotti interlobulari e nel dotto escretore comune, rivestito da epitelio prismatico.
Parte endocrina presentato il pancreas isolotti di Langerhans(O pancreaticoostroki). Le isole sono costituite da 5 tipi di inculociti:
1. Cellule B (cellule basofile o cellule b) - costituiscono fino al 75% di tutte le cellule, si trovano nella parte centrale
le isole, si colorano basofile, producono l'ormone insulina - aumenta la permeabilità del citolemma cellulare
(in particolare epatociti del fegato, fibre muscolari nei muscoli scheletrici) per il glucosio - concentrazione di glucosio in
il sangue diminuisce, il glucosio penetra nelle cellule e viene immagazzinato lì come riserva sotto forma
glicogeno. Con l'ipofunzione delle cellule B, si sviluppa il diabete mellito: il glucosio non può penetrare nelle cellule, quindi la sua concentrazione nel sangue aumenta e il glucosio viene espulso dal corpo attraverso i reni nelle urine (fino a 10 litri al giorno).
2. Cellule L (cellule a o cellule acidofile): costituiscono il 20-25% delle cellule delle isole, situate
lungo la periferia delle isole, nel citoplasma contengono acidophilus (ranule con l'ormone glucagone - antagonista dell'insulina - mobilita il glicogeno dalle cellule - il sangue aumenta i livelli di glucosio,
3. Cellule D (cellule B o cellule dendritiche%), situate lungo il bordo delle isole.
avere delle canne. Le cellule D producono l'ormone somatostatina - inibisce il rilascio di insulina da parte delle cellule A e B
e glucagone, ritarda la secrezione del succo pancreatico da parte della parte esocrittica.
4 D1 - cellule (cellule argerofile) - poche cellule, colorate con sali d'argento,
produrre VIP - un polipeptide vasoattivo - riduce la pressione sanguigna, aumenta la funzione delle ore esocrine ed endocrine dell'organo.
5. PP - cellule (polipeptide pancreatico% delle cellule, situate lungo il bordo delle isole, hanno granuli molto piccoli con polipeptide pancreatico - migliora la secrezione del succo gastrico e degli ormoni delle isole di Langerhans
Rigenerazione- Le cellule pancreatiche non si dividono, la rigenerazione avviene per via intracellulare
rigenerazione: le cellule rinnovano costantemente i loro organelli usurati.
FEGATO
Il fegato è la ghiandola più grande del tratto digestivo. Neutralizza molti prodotti metabolici, inattiva gli ormoni, le ammine biogene e numerosi farmaci. Il fegato è coinvolto nelle reazioni di difesa dell'organismo contro microbi e sostanze estranee. In esso si forma il glicogeno. Il fegato sintetizza le più importanti proteine del plasma sanguigno: fibrinogeno, albumina, protrombina, ecc. Qui viene metabolizzato il ferro e si forma la bile. Nel fegato si accumulano vitamine liposolubili: A, D, E, K, ecc .. Nel periodo embrionale, il fegato è un organo ematopoietico.
Sviluppo. Il primordio del fegato si forma dall'endoderma alla fine della 3a settimana di embriogenesi sotto forma di una sporgenza a forma di sacco della parete ventrale del tronco dell'intestino (baia del fegato), che cresce nel mesentere.
Struttura. La superficie del fegato è ricoperta da una capsula di tessuto connettivo. L’unità strutturale e funzionale del fegato è il lobulo epatico. Il parenchima cellulare è costituito da cellule epiteliali - epatociti.
Ci sono 2 idee sulla struttura dei lobuli epatici. Il vecchio classico e quello più recente, espressi a metà del XX secolo. Secondo la visione classica, lobuli epatici Hanno la forma di prismi esagonali con base piatta e sommità leggermente convessa. Il tessuto connettivo interlobulare forma lo stroma dell'organo. Contiene vasi sanguigni e dotti biliari.
Basandosi sul concetto classico della struttura dei lobuli epatici, il sistema circolatorio del fegato è convenzionalmente diviso in tre parti: il sistema di flusso sanguigno ai lobuli, il sistema di circolazione sanguigna al loro interno e il sistema di deflusso del sangue dai lobuli.
Il sistema di deflusso è rappresentato dalla vena porta e dall'arteria epatica. Nel fegato, sono ripetutamente divisi in vasi sempre più piccoli: vene e arterie lobari, segmentali e interlobulari, vene e arterie perilobulari.
I lobuli epatici sono costituiti da placche epatiche anastomizzate (fasci), tra le quali si trovano capillari sinusoidali, convergenti radialmente al centro del lobulo. Il numero di lobuli nel fegato è di 0,5-1 milione e sono limitati l'uno dall'altro indistintamente (nell'uomo) da sottili strati di tessuto connettivo in cui si trovano le triadi epatiche: arterie interlobulari, vene, dotto biliare e anche vene sublobulari (di raccolta), vasi linfatici e fibre nervose.
Le placche epatiche sono strati di cellule epiteliali epatiche (epatociti) anastomizzanti tra loro, spessi una cellula. Alla periferia i lobuli si fondono nella placca terminale, separandola dal tessuto connettivo interlobulare. Tra le piastre ci sono capillari sinusoidali.
Epatociti- costituiscono più dell'80% delle cellule del fegato e svolgono la maggior parte delle sue funzioni. Hanno una forma poligonale, uno o due nuclei. Il citoplasma è granulare, accetta coloranti acidi o basici, contiene numerosi mitocondri, lisosomi, goccioline lipidiche, particelle di glicogeno, a-EPS e gr-EPS ben sviluppati e il complesso del Golgi.
La superficie degli epatociti è caratterizzata dalla presenza di zone con diverse specializzazioni strutturali e funzionali ed è coinvolta nella formazione di: 1) capillari biliari 2) complessi di connessioni intercellulari 3) aree con aumentata superficie di scambio tra epatociti e sangue - a causa di numerosi microvilli affacciati sullo spazio perisinusoidale.
L'attività funzionale degli epatociti si manifesta nella loro partecipazione alla cattura, sintesi, accumulo e trasformazione chimica di varie sostanze, che possono successivamente essere rilasciate nel sangue o nella bile.
Partecipazione al metabolismo dei carboidrati: i carboidrati vengono immagazzinati dagli epatociti sotto forma di glicogeno, che sintetizzano dal glucosio. Quando è necessario il glucosio, si forma dalla scomposizione del glicogeno. Pertanto, gli epatociti assicurano il mantenimento delle normali concentrazioni di glucosio nel sangue.
Partecipazione al metabolismo dei lipidi: i lipidi vengono assorbiti dalle cellule del fegato dal sangue e sintetizzati dagli stessi epatociti, accumulandosi in goccioline lipidiche.
Partecipazione al metabolismo proteico: le proteine plasmatiche vengono sintetizzate nel gr-EPS degli epatociti e rilasciate nello spazio di Disse.
Partecipazione al metabolismo dei pigmenti: il pigmento bilirubina si forma nei macrofagi della milza e del fegato a seguito della distruzione dei globuli rossi; sotto l'azione degli enzimi, l'EPS degli epatociti viene coniugato con il glucuronide e rilasciato nella bile.
La formazione dei sali biliari avviene dal colesterolo in α-EPS. I sali biliari hanno la proprietà di emulsionare i grassi e di favorirne l'assorbimento a livello intestinale.
Caratteristiche zonali degli epatociti: le cellule situate nelle zone centrali e periferiche del lobulo differiscono per dimensioni, sviluppo di organelli, attività enzimatica, glicogeno e contenuto lipidico.
Gli epatociti della zona periferica sono coinvolti più attivamente nel processo di accumulo di nutrienti e disintossicazione da quelli dannosi. Le cellule della zona centrale sono più attive nei processi di escrezione dei composti endogeni ed esogeni nella bile: sono più gravemente danneggiate nello scompenso cardiaco e nell'epatite virale.
La placca terminale (bordo) è uno stretto strato periferico del lobulo, che racchiude le placche epatiche dall'esterno e separa il lobulo dal tessuto connettivo circostante. È formato da piccole cellule basofile e contiene epatociti in divisione. Si presume che contenga elementi cambiali per epatociti e cellule del dotto biliare.
La durata della vita degli epatociti è di 200-400 giorni. Quando la loro massa totale diminuisce (a causa del danno tossico), si sviluppa una rapida reazione proliferativa.
I capillari sinusoidali si trovano tra le placche epatiche, rivestite da cellule endoteliali piatte, tra le quali si trovano piccoli pori. I macrofagi stellati (cellule di Kupffer) sono sparsi tra gli endoteliociti e non formano uno strato continuo. Le cellule fossette sono attaccate ai macrofagi stellati e agli endoteliociti dal lato del lume e ai sinusoidi utilizzando gli pseudopodi.
Oltre agli organelli, il loro citoplasma contiene granuli secretori. Le cellule sono classificate come grandi linfociti, che hanno attività killer naturale e funzione endocrina e possono svolgere effetti opposti: distruggere gli epatociti danneggiati durante la malattia epatica e durante il periodo di recupero stimolare la proliferazione delle cellule epatiche.
La membrana basale è assente su una vasta area dei capillari intralobulari, ad eccezione delle sezioni periferiche e centrali.
I capillari sono circondati da uno stretto spazio perisinusoidale (lo spazio di Disse), nel quale, oltre al fluido ricco di proteine, sono presenti microvilli di epatociti, fibre argirofile e processi cellulari noti come lipociti perisinusoidali. Sono di piccole dimensioni, situati tra epatociti vicini, contengono costantemente piccole gocce di grasso e hanno molti ribosomi. Si ritiene che i lipociti, come i fibroblasti, siano capaci di formare fibre e di depositare vitamine liposolubili. Tra le file di epatociti che compongono il fascio si trovano i capillari o i tubuli biliari. Non hanno una parete propria, poiché sono formati dalle superfici di contatto degli epatociti, sulle quali sono presenti piccole depressioni. Il lume del capillare non comunica con lo spazio intercellulare a causa del fatto che le membrane degli epatociti vicini in questo luogo sono strettamente adiacenti l'una all'altra. I capillari biliari iniziano ciecamente all'estremità centrale del fascio epatico, alla sua periferia passano nei colangioli: tubi corti, il cui lume è limitato da 2-3 cellule ovali. I colangioli si svuotano nei dotti biliari interlobulari. Pertanto, i capillari biliari si trovano all'interno dei fasci epatici e i capillari sanguigni passano tra i fasci. Ogni epatocita ha quindi 2 lati. Un lato è biliare, dove le cellule secernono la bile, l'altro è vascolare, diretto verso i capillari sanguigni, in cui le cellule secernono glucosio, urea, proteine e altre sostanze.
Recentemente è emersa un'idea sulle unità istofunzionali del fegato: i lobuli epatici portali e gli acini epatici. Il lobulo epatico portale comprende segmenti di tre lobuli classici adiacenti che circondano la triade. Tale lobulo ha una forma triangolare, al centro c'è una triade e agli angoli della vena il flusso sanguigno è diretto dal centro alla periferia.
Gli acini epatici sono formati da segmenti di due lobuli classici adiacenti e hanno forma di diamante. Le vene passano agli angoli acuti, e all'angolo ottuso c'è una triade, da cui i suoi rami vanno nell'acino; da questi rami gli emocapillari sono diretti alle vene (centrali).
Le vie biliari sono un sistema di canali attraverso i quali la bile dal fegato viene diretta al duodeno. Questi includono vie intraepatiche ed extraepatiche.
Capillari biliari intraepatici - intralobulari - e canalicoli biliari (tubi corti e stretti). I dotti biliari interlobulari si trovano nel tessuto connettivo interlobulare, comprendono colangioli e dotti biliari interlobulari, questi ultimi accompagnano i rami della vena porta e dell'arteria epatica come parte della triade. Piccoli condotti che raccolgono la bile dai colangioli sono rivestiti con epitelio cuboidale e si fondono in condotti più grandi con epitelio prismatico.
Le vie biliari extraepatiche includono:
a) dotti biliari
b) dotto epatico comune
c) dotto cistico
d) dotto biliare comune
Hanno la stessa struttura: la loro parete è costituita da tre membrane scarsamente delimitate: 1) mucosa 2) muscolare 3) avventizia.
La mucosa è rivestita da epitelio prismatico a strato singolo. La lamina propria è rappresentata da tessuto connettivo fibroso lasso contenente le sezioni terminali di piccole ghiandole mucose.
Membrana muscolare: comprende cellule muscolari lisce orientate obliquamente o circolarmente.
L'avventizia è formata da tessuto connettivo fibroso lasso.
La parete della cistifellea è formata da tre membrane. La mucosa è un epitelio prismatico a strato singolo e la mucosa propriamente detta è tessuto connettivo lasso. Guaina fibromuscolare. La sierosa ricopre la maggior parte della superficie.
PANCREAS
Il pancreas è una ghiandola mista. È costituito da parti esocrine ed endocrine.
IN parte esocrina viene prodotto il succo pancreatico, ricco di enzimi - tripsina, lipasi, amilasi, ecc. Nella parte endocrina vengono sintetizzati numerosi ormoni: insulina, glucagone, somatostatina, VIP, polipeptide pancreatico, che prendono parte alla regolazione di carboidrati, proteine e metabolismo dei grassi nei tessuti.
Sviluppo. Il pancreas si sviluppa dall'endoderma e dal mesenchima. Il suo rudimento appare alla fine di 3-4 settimane di embriogenesi. Al 3° mese del periodo fetale, i primordi si differenziano in sezione esocrina ed endocrina. Gli elementi del tessuto connettivo dello stroma, così come i vasi sanguigni, si sviluppano dal mesenchima. La superficie del pancreas è ricoperta da una sottile capsula di tessuto connettivo. Il suo parenchima è diviso in lobuli, tra i quali passano corde di tessuto connettivo con vasi sanguigni e nervi.
La parte esocrina è rappresentata dagli acini pancreatici, dai dotti intercalari ed intralobulari, nonché dai dotti interlobulari e dal dotto pancreatico comune.
L'unità strutturale e funzionale della parte esocrina è l'acino pancreatico. Comprende la sezione secretoria e il dotto intercalare. Gli acini sono costituiti da 8-12 grandi pancreciti situati sulla membrana basale e da numerose piccole cellule epiteliali centroacinose duttali. I pancreciti esocrini svolgono una funzione secretoria. Hanno la forma di un cono con la punta ristretta. In essi l'apparato sintetico è ben sviluppato. La parte apicale contiene granuli di zimogeno (contenenti proenzimi), è colorata ossifila, la parte espansa basale delle cellule è colorata basofila, omogenea. Il contenuto dei granuli viene rilasciato nello stretto lume dell'acino e nei tubuli secretori intercellulari.
I granuli secretori degli acinociti contengono enzimi (tripsina, chemiotripsina, lipasi, amilasi, ecc.) in grado di digerire tutti i tipi di cibo consumati nell'intestino tenue. La maggior parte degli enzimi vengono secreti come proenzimi inattivi che diventano attivi solo nel duodeno, che protegge le cellule pancreatiche dall'autodigestione.
Il secondo meccanismo protettivo è associato alla simultanea secrezione da parte delle cellule di inibitori enzimatici che ne impediscono l'attivazione prematura. La ridotta produzione di enzimi pancreatici porta al malassorbimento dei nutrienti. La secrezione degli acinociti è stimolata dall'ormone colecitochinina, prodotto dalle cellule dell'intestino tenue.
Le cellule centroacinose sono piccole, appiattite, di forma stellata, con citoplasma chiaro. Nell'acino si trovano centralmente, non rivestono completamente il lume, con intervalli attraverso i quali entra la secrezione degli acinociti. All'uscita dall'acino si fondono, formando un condotto intercalare, ed essendo infatti il suo tratto iniziale, spinto all'interno dell'acino.
Il sistema dei dotti escretori comprende: 1) dotto interlobulare 2) dotti intralobulari 3) dotti interlobulari 4) dotto escretore comune.
I dotti intercalari sono tubi stretti rivestiti da epitelio squamoso o cuboidale.
I dotti intralobulari sono rivestiti da epitelio cubico.
I dotti interlobulari si trovano nel tessuto connettivo e sono rivestiti da una membrana mucosa costituita da un epitelio prismatico alto e da una propria placca di tessuto connettivo. L'epitelio contiene cellule caliciformi e endocrinociti che producono pancreozimina e colecistochinina.
Parte endocrina della ghiandola rappresentato da isole pancreatiche che hanno forma ovale o rotonda. Le isole costituiscono il 3% del volume dell'intera ghiandola. Le cellule insulari sono piccoli insulinociti. Hanno un reticolo endoplasmatico granulare moderatamente sviluppato, un apparato di Golgi ben definito e granuli secretori. Questi granuli non sono gli stessi nelle diverse cellule delle isole.
Su questa base si distinguono 5 tipi principali: cellule beta (basofile), cellule alfa (A), cellule delta (D), cellule D1, cellule PP. B - cellule (70-75%) i loro granuli non si dissolvono in acqua, ma si dissolvono in alcool. I granuli delle cellule B sono costituiti dall'ormone insulina, che ha un effetto ipoglicemizzante, poiché favorisce l'assorbimento del glucosio nel sangue da parte delle cellule dei tessuti; con una carenza di insulina, la quantità di glucosio nei tessuti diminuisce e il suo contenuto nel sangue aumenta bruscamente, il che porta al diabete mellito. Le cellule A costituiscono circa il 20-25%. negli isolotti occupano una posizione periferica. I granuli A-cell sono resistenti all'alcool e solubili in acqua. Hanno proprietà ossifile. L'ormone glucagone si trova nei granuli delle cellule A; è un antagonista dell'insulina. Sotto la sua influenza, il glicogeno viene scomposto in glucosio nei tessuti. Pertanto, l'insulina e il glucagone mantengono costante lo zucchero nel sangue e determinano il contenuto di glicogeno nei tessuti.
Le cellule D costituiscono il 5-10% e sono a forma di pera o stella. Le cellule D secernono l'ormone somatostatina, che ritarda il rilascio di insulina e glucagone e sopprime anche la sintesi degli enzimi da parte delle cellule acinose. Un piccolo numero di isole contiene cellule D1 contenenti piccoli granuli argirofili. Queste cellule secernono il polipeptide intestinale vasoattivo (VIP), che abbassa la pressione sanguigna e stimola la secrezione del succo pancreatico e degli ormoni.
Le cellule PP (2-5%) producono polipeptide pancreatico, che stimola la secrezione del succo pancreatico e gastrico. Si tratta di cellule poligonali a granularità fine, localizzate lungo la periferia delle isole nella regione della testa della ghiandola. Si trova anche tra le sezioni esocrine e i dotti escretori.
Oltre alle cellule esocrine ed endocrine, nei lobuli della ghiandola è stato descritto un altro tipo di cellule secretrici: le cellule intermedie o acinoisule. Si trovano in gruppi attorno alle isole, tra il parenchima esocrino. Una caratteristica delle cellule intermedie è la presenza di due tipi di granuli al loro interno: grandi granuli zimogenici, caratteristici delle cellule acinose, e piccoli, tipici delle cellule insulari. La maggior parte delle cellule delle isole acini secernono nel sangue sia granuli endocrini che zimogenici. Secondo alcuni dati, le cellule dell'acinoisolotto secernono nel sangue enzimi simili alla tripsina, che rilasciano insulina attiva dalla proinsulina.
La vascolarizzazione della ghiandola viene effettuata dal sangue portato attraverso i rami delle arterie celiaca e mesenterica superiore.
L'innervazione efferente della ghiandola è effettuata dai nervi vago e simpatico. La ghiandola contiene gangli autonomi intramurali.
Cambiamenti legati all'età. Nel pancreas si manifestano in un cambiamento nel rapporto tra la parte esocrina e quella endocrina. Con l'età, il numero di isole diminuisce. L'attività proliferativa delle cellule ghiandolari è estremamente bassa; in condizioni fisiologiche, il rinnovamento cellulare avviene in essa attraverso la rigenerazione intracellulare.
