La presenza di calcoli nella cistifellea. Malattia dei calcoli biliari (colecistite calcolitica)

I calcoli biliari sono una delle patologie più comuni dell'apparato digerente; le cause della loro insorgenza sono molto spesso i disturbi metabolici.

Cistifellea

La secrezione biliare viene effettuata dalle cellule strutturali del fegato - epatociti, tra i quali esiste un sistema di tubuli.

Produzione di bile

Entra attraverso questi dotti biliari interni e si accumula nella cistifellea. Durante la digestione del cibo, viene rilasciato nell'intestino.

La bile è una soluzione acquosa di acidi biliari e pigmenti, fosfolipidi, colesterolo. Oltre a questi componenti, contiene anche acidi grassi, proteine, oligoelementi, vitamine, ormoni ed enzimi.

La bilirubina, gli acidi biliari, il colesterolo e i fosfolipidi si trovano sotto forma di un composto specifico: la micella biliare. Il loro rapporto corretto garantisce una buona solubilità di questo complesso.

La bile svolge un ruolo molto importante nel processo di digestione. I suoi componenti hanno il seguente effetto:

• stimolare la secrezione di enzimi nel pancreas;
• emulsionare i grassi, che ne favorisce l'ulteriore decomposizione mediante lipasi pancreatica e l'assorbimento;
• neutralizzare il contenuto acido dello stomaco prima che si sposti ulteriormente attraverso il tratto digestivo;
• rimuovere le sostanze tossiche estranee che sono entrate nel corpo.

La cistifellea ha una forma ovale o fusiforme. Il suo volume varia da 50 a 70 ml. La parete di questo organo è costituita da tre membrane: la mucosa interna, la membrana muscolare e la membrana sierosa esterna.

L'epitelio dello strato interno assorbe acqua e altri componenti della bile. Pertanto, nella cistifellea è molto più spesso e di colore più scuro che nei dotti epatici interni.

Lo strato muscolare è costituito da tessuto muscolare liscio. È particolarmente sviluppato nella zona del collo della vescica, dove i muscoli formano uno sfintere attraverso il quale la bile scorre attraverso il condotto esterno nel duodeno.

Come si formano le pietre?

La calcolosi biliare è al terzo posto in termini di prevalenza dopo le patologie del sistema endocrino e cardiovascolare.

Calcoli biliari

A seconda della composizione chimica, esistono tre tipi di calcoli biliari:

• colesterolo, si tratta di pietre di forma rotonda di colore giallastro, il loro contenuto di colesterolo è superiore all'80%;
• pigmentati, costituiti principalmente da bilirubina. Si tratta di formazioni di colore verde scuro, marrone o nero dalla forma irregolare;
• mescolati, oltre al colesterolo, contengono vari sali di calcio, sono detti anche calcarei, e possono essere di qualsiasi forma e dimensione.

Nella stragrande maggioranza dei casi, la colelitiasi è accompagnata dalla formazione di calcoli di colesterolo.

Molto spesso la causa della formazione dei calcoli è una disfunzione del dotto esterno e una diminuzione della capacità di evacuazione della colecisti.

Cause della discinesia

Questa patologia è chiamata discinesia biliare. La causa di questa malattia è la cattiva alimentazione, l’insufficiente assunzione di liquidi e lo stress.

Anche le malattie infiammatorie o virali del fegato e dell'apparato digerente e i disturbi ormonali svolgono un ruolo importante.

Quali cambiamenti si verificano con tale disfunzione? La secrezione biliare negli epatociti avviene continuamente. Normalmente, quando si mangia cibo, sotto l'influenza di un impulso nervoso, la cistifellea si contrae e lo sfintere si rilassa.

In questo caso, la bile viene secreta nel duodeno. Con la discinesia, sotto l'influenza dei motivi di cui sopra, i muscoli delle vie biliari non si contraggono abbastanza forte.

La congestione si sviluppa nella cistifellea. Allo stesso tempo, le cellule della mucosa della sua parete continuano ad assorbire acqua, quindi la consistenza della bile diventa sempre più densa.

Le micelle biliari, che contengono colesterolo, si disintegrano e cristallizzano. Lo stesso processo può verificarsi con la bilirubina e altri sali. Nel tempo, tali cristalli si trasformano in pietre.

Un'altra causa della malattia dei calcoli biliari è una violazione del metabolismo del colesterolo e della bilirubina.

La bilirubina si forma a seguito della degradazione dell'emoglobina. Dal plasma sanguigno entra nel fegato, dove, sotto l'influenza di speciali enzimi, forma i cosiddetti coniugati.

Colesterolo

Questi sono composti della bilirubina con altre sostanze. Sono solubili in acqua e vengono escreti nell'intestino con la bile. La concentrazione di bilirubina può aumentare in caso di anemia e cirrosi epatica.

In questo caso, una parte entra nella cistifellea in uno stato non coniugato. In questa forma cristallizza facilmente. Questo processo provoca la formazione di pietre di pigmento nero.

Oltre alla bilirubina, i calcoli pigmentati marroni contengono anche colesterolo e sali di calcio in quantità significative. Molto spesso, la loro comparsa si verifica nel dotto biliare.

Il colesterolo svolge un ruolo molto importante nel funzionamento del corpo. È coinvolto nella sintesi di molti enzimi, la vitamina D, è un componente delle membrane cellulari e, come parte degli acidi biliari, favorisce la disgregazione dei lipidi.

Se la sua concentrazione non supera la norma, si combina con altri componenti della bile in micelle e viene rimosso dalla cistifellea. Il colesterolo in eccesso porta alla formazione delle cosiddette vescicole fosfolipidiche.

Sono estremamente instabili e si dividono facilmente. Questo processo è la causa principale della formazione di calcoli di colesterolo nella cistifellea.

I fattori che contribuiscono alla comparsa della malattia dei calcoli biliari sono:

Diagnosi di colelitiasi

Il metodo più semplice e accurato per diagnosticare i calcoli biliari è l'ecografia. Permette di valutare la dimensione e la forma dei dotti biliari, la posizione dei calcoli e il loro effetto sul deflusso della bile.

Analisi del sangue

Viene eseguito anche un esame del sangue biochimico. C'è un aumento del livello di alcuni enzimi, bilirubina e colesterolo.

Per determinare la posizione esatta dei calcoli, viene eseguita la colografia orale o endovenosa. Per fare ciò, viene iniettato nel corpo un mezzo di contrasto, che viene escreto nella bile.

Vengono quindi eseguite una serie di radiografie o risonanze magnetiche. Naturalmente è preferibile la tomografia, poiché questo metodo fornisce un'immagine più dettagliata.

Per valutare il funzionamento dei muscoli delle vie biliari, viene effettuato uno studio abbastanza semplice. L'ecografia viene eseguita al mattino a stomaco vuoto.

Vengono valutate le dimensioni della cistifellea, il suo volume e i suoi contorni. Quindi al paziente viene dato da bere un uovo crudo. Ciò stimola la funzione di evacuazione dei dotti biliari. Successivamente, l'ecografia viene ripetuta.

Normalmente, la dimensione della bolla dovrebbe diminuire del 50%. La deviazione da questo parametro indica la comparsa di discinesia.

Se è già stata fatta una diagnosi di colelitiasi mediante ecografia o risonanza magnetica, è possibile determinare il tipo di calcolo utilizzando una normale radiografia. I calcoli di colesterolo non sono visibili sulle immagini.

Trattamento

Molto spesso la malattia dei calcoli biliari è asintomatica.

Se la causa della sua comparsa è la discinesia, questa condizione è accompagnata da perdita di appetito, debolezza, affaticamento e dolore doloroso può verificarsi nell'ipocondrio destro o nell'area dell'ombelico.

Scelta di un regime di trattamento

Tuttavia, se un calcolo fuoriesce dalla cistifellea, può bloccare il dotto biliare. Questa è la causa della colica renale.

Può essere innescato da cibi grassi o fritti e da alcol. Di solito inizia con un dolore acuto nella parte destra. Può verificarsi un leggero aumento della temperatura, nausea o vomito. Si osserva spesso eruttazione con amarezza.

Sintomi

Se l'ostruzione delle vie biliari continua per un lungo periodo, il livello di bilirubina nel sangue aumenta gradualmente. Questa è la causa dello sviluppo dell'ittero ostruttivo.

Si nota il giallo della pelle, delle mucose e del bianco degli occhi. I sintomi di solito scompaiono dopo il ripristino del normale funzionamento delle vie biliari.

La malattia dei calcoli biliari talvolta causa la sindrome dispeptica. Questa condizione è accompagnata da sintomi di indigestione; il paziente lamenta spesso un sapore amaro in bocca.

Se la dimensione dei calcoli biliari non supera 1 cm, per il trattamento vengono prescritti speciali farmaci litolitici. A volte questi farmaci vengono iniettati direttamente nella cistifellea.

La litotripsia ad onde d'urto è molto comune. In questo caso, i calcoli più grandi nella cistifellea vengono frantumati in calcoli più piccoli, che vengono rimossi senza dolore.

Se esiste il rischio di blocco dei dotti biliari, vengono prescritti litolitici per sciogliere ulteriormente i calcoli.

Devi assolutamente seguire una dieta. È necessario consumare piccoli pasti regolari in piccole porzioni, gli alimenti contenenti colesterolo e cibi ipercalorici dovrebbero essere esclusi dalla dieta.

Tuttavia, ci sono molte controindicazioni per tali metodi di trattamento. In primo luogo, solo i calcoli di colesterolo sono suscettibili alla terapia farmacologica.

Inoltre, la dimensione delle pietre non deve superare i 3 cm. In tutti gli altri casi, viene eseguito un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea.

La calcolosi biliare (GSD) è una patologia in cui si formano calcoli nella cistifellea o nei dotti biliari (colecistolitiasi, coledocolitiasi). La formazione dei calcoli è causata dalla precipitazione di diversi componenti della bile: colesterolo, proteine, sali di calcio e pigmenti biliari. Causano il ristagno della bile nella vescica, l’interruzione del metabolismo dei lipidi e portano persino all’infezione della bile. I principali sintomi dei calcoli biliari sono: dolore all'ipocondrio destro e ittero.

Cause

I calcoli nei calcoli biliari e nei dotti si formano spesso a causa di una violazione della composizione della bile, vale a dire del rapporto quantitativo dei suoi componenti. In questo caso, i componenti solidi della bile cadono sotto forma di sedimenti, che successivamente crescono e formano calcoli. La colelitiasi si sviluppa spesso con un aumento del contenuto di colesterolo nella bile (tale bile è chiamata litogenica).

L'aumento del contenuto di colesterolo nella bile può essere dovuto a vari motivi, fattori provocatori:

• consumo eccessivo di alimenti contenenti colesterolo ()
• diminuzione della concentrazione degli acidi biliari nella bile (funzione compromessa degli epatociti, diminuzione della secrezione biliare);
• ridurre il contenuto di fosfolipidi (prevenendo la sedimentazione);
• violazione del deflusso della bile (stagnazione)
• obesità
• Nelle donne, un fattore provocatorio è l'uso di ormoni femminili: gli estrogeni, nonché il parto frequente
• operazioni chirurgiche - vagotomia, rimozione del lobo inferiore dell'ileo, ecc.
• malattie concomitanti: diabete mellito, anemia emolitica, sindrome di Caroli, morbo di Crohn

Il ristagno della bile nella colecisti può avere origine meccanica o funzionale. Il ristagno meccanico della bile è causato dalla presenza di un ostacolo al deflusso della bile (aderenze, tumore, gonfiore della parete vescicale, attorcigliamento del dotto biliare, restringimento del dotto, ingrossamento dei linfonodi, ecc.). I disturbi funzionali sono causati da una ridotta motilità delle vie biliari (processi discinetici).

La causa dei calcoli biliari può essere un processo infettivo e infiammatorio nel sistema biliare, condizioni autoimmuni, vari tipi di allergie, stile di vita sedentario, digiuno, gravidanza, traumi, malattie endocrine, patologie epatiche, ecc. (vedi).

Sintomi della malattia dei calcoli biliari

A seconda delle dimensioni dei calcoli biliari (calcoli) nella cistifellea e della loro posizione, il quadro clinico della malattia può essere diverso.

I principali sintomi che compaiono in presenza di calcoli nella cistifellea sono:

• dolore localizzato nell'ipocondrio destro;
• nausea (a volte vomito);
• debolezza, malessere;
• aumento della temperatura corporea;
• ittero;
• eruttazione d'aria o amarezza
• scolorimento delle feci;
• - gonfiore;
• bruciore di stomaco;
• sedia instabile.

Con i calcoli biliari, il sintomo principale è il dolore nell’ipocondrio destro (la posizione della cistifellea). Questi dolori sono chiamati colica biliare (fegato). Il dolore è acuto, di natura tagliente e può irradiarsi alla schiena, alla scapola destra, alla spalla destra e alla metà destra del collo. A volte il dolore si diffonde nell'area del cuore, sul lato sinistro dello sterno e provoca un attacco di angina.

Il dolore è spesso causato dal consumo di cibi piccanti, grassi e fritti, nonché dal consumo di alcol e dall'esposizione a una maggiore attività fisica o stressante. La patogenesi della formazione del dolore è uno spasmo riflesso della muscolatura liscia della cistifellea e dei suoi dotti dovuto all'irritazione della parete della vescica da parte dei calcoli biliari o come risultato di uno stiramento eccessivo delle pareti della cistifellea a causa dell'abbondanza di bile accumulata in esso (natura ostruttiva del dolore).

Il blocco completo del dotto biliare provoca una significativa dilatazione dei dotti biliari epatici, che provoca l'ingrossamento del fegato e lo stiramento della sua capsula, nella quale si trovano numerosi recettori del dolore. L'irritazione di questi recettori provoca una sensazione di dolore sordo e costante nell'ipocondrio destro e una sensazione di pesantezza.

I sintomi della malattia dei calcoli biliari sono spesso nausea e vomito, che sfortunatamente non danno al paziente una sensazione di sollievo. Il vomito è una reazione riflessa all'irritazione di una certa area del duodeno (la sua zona peripapillare). Quando il processo infiammatorio si diffonde al pancreas, si verifica vomito incontrollabile con miscela di bile.

Il paziente può anche avere un aumento della temperatura corporea (un segno di intossicazione) da livelli bassi ad alti. Se i calcoli bloccano il lume del dotto biliare comune, si verifica un ittero ostruttivo, accompagnato da scolorimento delle feci.

Quando i calcoli biliari rimangono a lungo nei calcoli biliari, la mucosa viene costantemente danneggiata, il che può causare infiammazioni: colecistite calcolitica, caratterizzata da diminuzione dell'appetito, aumento della temperatura e aumento dell'affaticamento.

Come trattare i calcoli biliari?

Se sono presenti calcoli nella cistifellea, ma non vi sono sintomi clinici pronunciati e complicanze della malattia, non è necessario un trattamento specifico. Allo stesso tempo, gli esperti stanno adottando un approccio attendista. Con lo sviluppo di colecistite calcolotica acuta o cronica grave, si raccomanda un trattamento chirurgico, il cui scopo principale è la rimozione della cistifellea (colecistectomia).

Oggi esistono molti metodi di trattamento per preservare l'integrità della cistifellea e dei dotti biliari:

• Ciò si ottiene sciogliendo le pietre utilizzando preparati speciali contenenti acidi (henofalk, ursosan). Tuttavia, con questo trattamento, dopo qualche tempo, potrebbero formarsi nuovamente i calcoli biliari.
• La litotripsia ad onde d'urto è eccellente per distruggere i calcoli nella cistifellea e nei dotti biliari. Questo metodo viene spesso utilizzato per macinare una singola pietra in pazienti che non presentano un'infiammazione concomitante della cistifellea o dei dotti.

Il trattamento conservativo della colecistolitiasi durante la remissione si basa su una corretta alimentazione e regime, uno stile di vita attivo e l'uso sistematico per via orale di farmaci che promuovono la distruzione dei calcoli.

Oltre ad assumere farmaci, come trattare i calcoli biliari? Per la colelitiasi è indicata un'alimentazione razionale in piccole porzioni (dieta n. 5, vedi). È imperativo limitare la quantità di cibo consumato, escludere dalla dieta quotidiana cibi grassi, cibi fritti e piccanti, nonché cibi ricchi di colesterolo, che possono causare un attacco di coliche. Si consiglia il consumo frequente di fibre (verdura, frutta).

Si raccomanda ai pazienti di esercitare moderatamente (migliorano il flusso della bile), in presenza di eccesso di peso - la sua normalizzazione, in presenza di malattie endocrine - il loro trattamento tempestivo. Se la colelitiasi è accompagnata da lesioni infettive delle vie biliari, al paziente vengono prescritti antibiotici.

Per il trattamento della colelitiasi, i seguenti farmaci vengono prescritti in parallelo:

• stimolanti della secrezione degli acidi biliari (fenobarbital, zixorina);
• farmaci che aiutano a normalizzare la composizione della bile (ursofalk, lyobil);
• preparati enzimatici che migliorano i processi di digestione, in particolare i processi di digestione dei lipidi (Creonte).
• Per il dolore causato dalla contrazione della cistifellea, si consiglia ai pazienti di utilizzare vari miorilassanti (platafillina, drotaverina, metacina, pirencipina).

Quando le dimensioni dei calcoli biliari aumentano, per il trattamento si raccomanda la litotrissia (farmaco, onda d'urto) o l'intervento chirurgico. Le indicazioni per la litotrissia sono:

• pietre grandi e molteplici,
• frequenti attacchi di dolore,
• presenza di malattie concomitanti

La litotripsia farmacologica viene eseguita con i farmaci henochol e henofalk, che possono essere assunti per un periodo piuttosto lungo - decine di anni. Con questo trattamento, i calcoli di grandi dimensioni nella cistifellea vengono frantumati in dimensioni più piccole, dopo di che i loro resti vengono sciolti con farmaci orali (di solito vengono prescritti diverse settimane prima della litotrissia con onde d'urto).

Uno dei metodi abbastanza efficaci per trattare la colelitiasi è la litolisi transepatica percutanea. In questo caso, nella cistifellea viene inserito un sottile catetere, attraverso il quale viene iniettato a goccia il metil tertsbutil etere, che dissolve la maggior parte dei calcoli. Questo metodo di trattamento può essere utilizzato in qualsiasi fase della malattia.

Il trattamento chirurgico è raccomandato per i pazienti la cui malattia è accompagnata da frequenti ricadute, attacchi di forte dolore, calcoli di grandi dimensioni, elevata temperatura corporea e varie complicazioni. Il trattamento chirurgico può essere laparoscopico e aperto (colecistolitotomia, colecistectomia, papillosfinterotomia, colecistostomia). L'opzione chirurgica è determinata individualmente per ciascun paziente.

La colelitiasi, o colelitiasi, è una malattia in cui si formano calcoli duri nella cistifellea. Cosa causa la formazione dei calcoli biliari? La ragione principale per lo sviluppo della patologia sono i disordini metabolici; Sono a rischio le donne di tutte le età e le persone che consumano grandi quantità di cibi grassi e proteici.

Perché e dove si formano i calcoli biliari? Come prevenirlo? La malattia è curabile? Tutto questo sarà discusso nell'articolo.

Cause della formazione di calcoli biliari

Perché i calcoli si formano in uno stato normale hanno una struttura liquida, che non interferisce con il suo deflusso e non contribuisce alla formazione di depositi solidi. Di seguito sono riportati i principali fattori che possono portare a cambiamenti patologici che causano la formazione di calcoli biliari:

1. Consumo eccessivo di alimenti ricchi di grassi animali.
2. Una disfunzione del fegato in cui la produzione di
3. Tendenza all'obesità, presenza di peso corporeo in eccesso.
4. Effetti collaterali dopo l'assunzione di contraccettivi ormonali.
5. Cirrosi epatica.
6. Reazione allergica acuta.
7. Diabete.
8. Pressione eccessivamente alta nel tratto gastrointestinale, che interferisce con il flusso naturale della bile.
9. Conseguenze degli interventi chirurgici.
10. Varie condizioni autoimmuni.
11. Mancanza di attività fisica, conduzione di uno stile di vita sedentario.
12. Gravidanza.
13. Mancanza di una dieta equilibrata e nutriente, digiuno prolungato e perdita improvvisa di peso corporeo.
14. Attorcigliamenti o danni ai dotti biliari.
15. Tumori maligni o benigni.
16. Predisposizione genetica.

Tipi di formazione di calcoli

Abbiamo scoperto cosa causa la formazione dei calcoli biliari. Ora parliamo dei tipi di formazione di pietre. Gli esperti distinguono due tipi: nella fase iniziale si formano depositi duri e si formano nei dotti biliari. Questa patologia può non causare alcun sintomo per molto tempo.

La formazione di calcoli porta gradualmente all'interruzione dei processi associati al deflusso della bile. Ciò contribuisce ad una significativa diminuzione del volume della bile che entra nell'intestino; aumento della pressione e dilatazione dei dotti biliari, nonché il loro successivo blocco. Sullo sfondo di questi processi si verifica la formazione di calcoli secondari. In questa fase aumenta il rischio di infezione del tratto gastrointestinale.

Sintomi della malattia dei calcoli biliari

Sai già cosa causa i calcoli biliari. Quali sono i sintomi della colelitiasi? La malattia può durare 5-10 anni senza sintomi evidenti. Lo sviluppo del quadro clinico dipende dal volume dei calcoli, dal loro diametro e dalla posizione. I seguenti segni della malattia iniziano gradualmente ad apparire:

1. Attacchi di dolore noioso o lancinante, il focus è nell'ipocondrio destro o nel fegato. Il disagio aumenta dopo aver bevuto alcolici o cibi grassi, nonché dopo uno sforzo fisico significativo. Le convulsioni possono scomparire da sole 4-6 ore dopo che si sono verificate.
2. Una sensazione di nausea, che spesso si trasforma in vomito abbondante.
3. La comparsa di eruttazione e un sapore amaro in bocca, che indicano che la bile entra nello stomaco.
4. Disturbi complessi dell'apparato digerente, che portano ad un aumento della formazione di gas, diarrea o stitichezza. Può verificarsi scolorimento delle feci.
5. Una sensazione di malessere generale e debolezza, anche in assenza di stress significativo sul corpo.
6. Il verificarsi di condizioni febbrili, aumento della temperatura corporea. Di solito questo sintomo è un segno di processi infiammatori che si verificano a causa dell'aggiunta di un'infezione secondaria.

Rischio di complicazioni

Se sospetti una malattia da calcoli biliari, dovresti cercare un aiuto medico professionale. Gli specialisti condurranno la diagnostica per confermare la diagnosi, dopo di che verrà prescritto un ciclo di terapia. La mancanza di misure tempestive può portare allo sviluppo di condizioni pericolose, tra le quali si possono identificare le seguenti complicazioni:

1. Infiammazione acuta della cistifellea.
2. Rottura della cistifellea.
3. L'aggiunta di un'infezione secondaria che può portare allo sviluppo di malattie croniche.
4. Blocco intestinale.
5. Sviluppo di neoplasie nella cistifellea.

Trattamento e prevenzione

I metodi di trattamento idonei vengono selezionati dagli specialisti in base alle dimensioni dei calcoli e alla loro posizione, nonché alle condizioni generali del paziente. Oggi vengono utilizzati i seguenti metodi principali:

1. I metodi di rimozione endoscopica sono interventi chirurgici minimamente invasivi; questa è la tecnica preferita perché ha un basso rischio di complicanze.
2. Se sono presenti pietre di grandi dimensioni, vengono pre-frantumate, dopodiché i frammenti vengono rimossi utilizzando attrezzature e strumenti speciali.
3. La laparotomia viene praticata quando è impossibile utilizzare metodi endoscopici. La differenza principale è la connessione obbligatoria tra l'intestino e il dotto biliare.
4. Gli antibiotici vengono prescritti quando si verifica un'infezione secondaria che provoca processi infiammatori nella cistifellea. A seconda delle patologie e delle complicazioni insorte, i farmaci farmacologici vengono selezionati su base individuale.

Non esistono misure per proteggersi completamente dalla formazione di calcoli biliari. Di seguito è riportato un elenco di regole che, se seguite, contribuiranno a ridurre al minimo questo rischio:

1. Fare sport, mantenere l'attività fisica.
2. Mantenimento del peso corporeo ottimale.
3. Il consumo frequente ma moderato di cibo previene l’accumulo indesiderato di bile.
4. Limitare il consumo di grassi animali, inclusa una quantità sufficiente di alimenti vegetali nella dieta.
5. Inclusione di fibre alimentari nella dieta in una quantità di circa 20-30 g al giorno.
6. Completa esclusione dalla dieta di condimenti piccanti e cibi affumicati.
7. Uso profilattico di farmaci a base di acido ursodesossicolico.

Calcoli dopo la rimozione della cistifellea

Si formano i calcoli? Questa domanda interessa la maggior parte dei pazienti che hanno subito un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea, poiché non elimina i problemi con i processi metabolici che portano alla formazione di calcoli. Tuttavia, il rischio di recidiva della malattia dei calcoli biliari è ridotto al minimo, poiché l'ingrossamento dei calcoli avviene solitamente direttamente nella cistifellea. Se è assente, tali depositi, insieme alla bile, vengono trasportati nell'intestino e lasciano il corpo senza avere il tempo di acquisire dimensioni che possono causare disagio a una persona.

Quali calcoli si formano nella cistifellea?

La classificazione principale prevede la divisione delle pietre in due gruppi, essendo il criterio di divisione il meccanismo di formazione. I veri calcoli si formano più spesso durante la progressione della colelitiasi: sono di colore scuro, di forma oblunga e di struttura morbida; la dimensione non supera i 30 mm. Le false pietre sono depositi che non sono stati rilevati durante l'intervento chirurgico a causa delle caratteristiche di localizzazione.

A seconda della struttura le pietre si classificano come fibrose, amorfe, cristalline o stratificate.

Un metodo alternativo di classificazione consiste nel dividere le pietre per composizione. In base ad esso si possono distinguere formazioni calcaree, colesterolo, miste o pigmentate. I depositi nella cistifellea raramente sono costituiti da un componente, molto più spesso hanno una composizione mista, in cui predomina la concentrazione di colesterolo.

Quanto velocemente si formano i calcoli biliari?

Secondo le statistiche, una persona su cinque è suscettibile alla malattia dei calcoli biliari. Il tasso di crescita medio delle formazioni è di circa 3-5 mm all'anno, ma questi indicatori sono individuali e dipendono da molti fattori. Ad esempio, in assenza di una dieta equilibrata o del rispetto di rigorosi complessi dietetici e tecniche di digiuno, la crescita avviene molto più rapidamente. Il processo è ondulatorio, lo stadio di crescita attiva è sostituito dalla stabilizzazione, in alcuni casi si osserva naturalmente la parziale dissoluzione delle pietre.

Ora sai perché si formano i calcoli biliari, quanto velocemente e come prevenirli. E se la malattia continua a sopraffarti, non esitare ad andare dal medico. La tua salute è nelle tue mani! Non essere malato!

Recentemente, un numero crescente di persone si trova ad affrontare un problema come la presenza di calcoli nella cavità della cistifellea. In questo articolo imparerai i sintomi e il trattamento dei calcoli biliari.

Il fegato umano secerne una quantità abbastanza grande di bile al giorno, che serve a migliorare la digeribilità dei grassi e ad attivare il movimento del cibo nell'intestino. E la cistifellea è un organo digestivo a forma di pera, che è una sorta di serbatoio per l'accumulo e l'escrezione di questa bile.

Consiste nel seguente componenti principali:

• colesterolo
• Bilirubina insolubile in acqua (pigmento biliare)
• acidi grassi
• sali

Quando il nostro sistema digestivo funziona bene, la bile si accumula nella vescica. Quindi, secondo necessità, viene escreto nel duodeno, passando attraverso i dotti biliari.

Nei casi in cui, per qualsiasi motivo, la bile ristagna nella cavità della vescica o cambia la sua composizione, i componenti densi possono cristallizzare, precipitare e formare calcoli duri o calcoli. Una patologia caratterizzata dalla presenza di calcoli nella colecisti è chiamata colecistite calcolosa, o colelitiasi.

Gli esperti lo sottolineano Le principali cause della formazione di calcoli biliari:

• l'equilibrio dei suoi componenti è disturbato nella struttura della bile
• ristagno del liquido biliare a causa della mancanza del suo tempestivo deflusso
• infezione della vescica o del dotto

I calcoli biliari variano in base a:

• struttura chimica – calcarea, pigmentata, colesterolo, mista
• struttura: omogenea o complessa
• quantità: singola o multipla
• localizzazione - direttamente nella vescica, nel fegato o nei loro dotti
• dimensione: dalla più piccola alla dimensione di una noce

Di decorso clinico malattie, ci sono le seguenti forme:

• cronico
• acuto

Gli esperti descrivono diverse fasi di sviluppo della malattia dei calcoli biliari, ognuno dei quali è accompagnato da determinati sintomi.

Fase I— la struttura fisico-chimica della bile è disturbata:

• rilevato mediante analisi biochimica
• è asintomatico
• caratterizzato dal fatto che la concentrazione di colesterolo aumenta e la quantità di acidi diminuisce

Fase II- latente:

• i calcoli (solitamente colesterolo) vengono solitamente rilevati solo durante l'esame ecografico
• i pazienti di solito non sono infastiditi da nulla

Fase III- manifestazioni di sintomi, che possono variare a seconda della forma della malattia:

• Dispeptico: amarezza in bocca, nausea, pesantezza dopo aver mangiato, flatulenza.
• Parossistico: comparsa periodica di attacchi dolorosi (colica biliare) nell'area dell'ipocondrio destro. Tali attacchi possono essere innescati dal consumo di cibi grassi, da un intenso esercizio fisico, ecc.
• Torpido: il dolore ha un carattere sordo e dolente. Gli attacchi acuti sono generalmente assenti o rari.

Fase IV– complicazioni causate dalla malattia:

• Idrocele della cistifellea – la bile viene assorbita nelle pareti della vescica a causa del blocco del dotto biliare da parte di un calcolo.
• La colecistite acuta è un'infiammazione acuta della cistifellea.
• Formazioni oncologiche della colecisti.
• Ittero non infettivo: a causa del blocco del dotto biliare, la quantità di bilirubina nel plasma aumenta, la pelle, il bianco degli occhi e l'urina si colorano. Lo sgabello diventa bianco.
• Rottura delle pareti della cistifellea: l'integrità dell'organo può essere distrutta a causa dell'eccessivo accumulo di liquido.
• Ascesso intraepatico: presenza di pus nel fegato.

Se avverti sintomi simili alla malattia dei calcoli biliari, assicurati di consultare un medico. Dopotutto, rilevare un problema in modo tempestivo aiuterà ad alleviare la condizione ed evitare conseguenze negative.

Per diagnosticare i calcoli nella cistifellea, un gastroenterologo può prescrivere una serie di studi moderni:

• radiografia semplice
• colecistocolangiografia
• imaging a risonanza magnetica o computerizzata
• Colangiopancreatografia retrograda endoscopica

Il trattamento della colecistite calcolotica dovrebbe essere affrontato in modo completo. Il trattamento moderno comprende diversi approcci:

• seguendo una dieta rigorosa
• trattamento farmacologico
• rimozione dei calcoli non chirurgica
• rimozione chirurgica dei calcoli

Tutti i tipi di terapia sono prescritti solo da un medico. Non è consentita alcuna automedicazione per i calcoli biliari.

Rimozione dei calcoli biliari dalla cistifellea senza intervento chirurgico

Esistono due modi per rimuovere i calcoli dalla cistifellea senza intervento chirurgico:

• sciogliendoli
• rompendoli in particelle di dimensioni tali da poter uscire autonomamente nel duodeno attraverso i dotti biliari

Ciò è possibile con l'uso di moderni metodi terapeutici, i principali dei quali sono:

• Litotrissia– frammentazione del calcolo mediante un’onda d’urto in minuscole particelle, che vengono poi rimosse attraverso il dotto biliare
• Terapia litolitica orale– scioglimento dei calcoli biliari attraverso i farmaci
• Colelitolisi– attraverso punture praticate nel tessuto cutaneo ed epatico viene inserito nella vescica un catetere e attraverso di esso viene iniettato goccia a goccia un farmaco che risolve le formazioni

Bisogna però sapere che i metodi non chirurgici per la rimozione dei calcoli sono indicati solo nei casi in cui:

• piccole formazioni
• la vescica ha una buona contrattilità
• la malattia non è acuta, ma cronica
• ci sono alcuni rischi durante l'operazione

Come vengono rimossi i calcoli dalla cistifellea?

Secondo i medici, l'intervento chirurgico rimane il metodo più efficace e giustificato per trattare la colecistite calcolosa e rimuovere i calcoli biliari.

Il metodo più comune è la colecistectomia (rimozione della cistifellea), che comporta:

• cessazione garantita del dolore causato dalla colica biliare
• è esclusa la possibilità di formazione ricorrente di calcoli
• è possibile valutare la condizione degli organi vicini
• non vi è alcun rischio di complicazioni associate alla migrazione dei calcoli

Le indicazioni assolute alla colecistectomia sono:

• frequenti attacchi di colica epatica
• localizzazione dei calcoli nei dotti biliari
• un gran numero di calcoli nella vescica

L’intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea viene eseguito in due modi:

• addominale classica (laparotomia) – con cavità addominale aperta (viene praticata un'incisione di dimensioni variabili da 15 a 30 cm)
• laparoscopico: utilizzo di un laparoscopio attraverso piccoli fori nella parete addominale

Al giorno d'oggi, la colecistectomia laparoscopica è preferita per una serie di vantaggi:

• Non ci sono praticamente cicatrici sulla pelle
• il corpo si riprende rapidamente dopo l'intervento chirurgico
• leggera perdita di sangue durante la procedura
• il rischio di formazione di ernia postoperatoria è ridotto

La colecistectomia laparoscopica è controindicata nei seguenti casi:

• nella tarda gravidanza
• per l'obesità
• le pietre sono troppo grandi
• la presenza di patologie del cuore, dell'apparato respiratorio, del tratto gastrointestinale

Nei casi in cui la colecistectomia laparoscopica è difficile o controindicata, viene eseguita la chirurgia addominale a cielo aperto. Sfortunatamente, questo metodo presenta una serie di svantaggi:

• recupero più lungo dopo l’intervento chirurgico
• trauma tissutale importante
• possibilità di emorragia interna o infezione
• aumenta il rischio di complicanze postoperatorie

La medicina moderna consente di rimuovere i calcoli dalla cavità della cistifellea senza rimuovere questo organo, utilizzando il metodo laparoscopico.

Durante questa operazione la rimozione dei calcoli avviene come segue:

• viene praticata un'incisione sotto le costole
• attraverso di esso viene inserito un laparoscopio nel peritoneo
• utilizzando il dispositivo, determinano la posizione della cistifellea e le sue condizioni
• tirare la vescica verso l'incisione
• viene praticata un'incisione sulla parete della cistifellea
• le pietre vengono rimosse
• la vescica viene suturata con filo riassorbibile

Questo metodo presenta una serie di svantaggi:

• certa complessità dell'operazione e il rischio di complicazioni successive
• probabilità di recidiva

Per questi motivi questa operazione viene praticata abbastanza raramente e non in tutte le cliniche.

Dieta e nutrizione per i calcoli biliari

La colecistite calcolitica è solitamente accompagnata da altre malattie del tratto gastrointestinale. Questa circostanza richiede modifiche alla dieta quotidiana. È importante aderire all'alimentazione dietetica sia durante i periodi di esacerbazione della malattia che durante la remissione.

L’obiettivo di una dieta corretta per i calcoli biliari è:

• normalizzazione del funzionamento della cistifellea e del fegato
• riduzione del colesterolo nella bile
• aumentare il periodo di remissione dopo una riacutizzazione
• impedendo la formazione di nuove formazioni
• arrestando l'aumento delle dimensioni delle vecchie pietre

Se soffri di calcoli biliari, devi rispettare ogni giorno le seguenti regole nutrizionali di base:

• I cibi piccanti, affumicati, fritti e l'alcol dovrebbero essere esclusi dalla dieta
• mangiare circa 5 piccoli pasti al giorno
• Se possibile, mangia il cibo allo stesso tempo
• il cibo deve essere solo caldo (né caldo né freddo)
• ridurre la porzione giornaliera di grassi a 60 g e di zucchero a 70 g
• assicurati di mangiare zuppa (verdura o latte)
• Bollire, cuocere al forno o cuocere a vapore gli alimenti
• bere molti liquidi (2 litri al giorno)

Alimenti approvati dai nutrizionisti per i calcoli biliari:

• carne magra (coniglio, pollo senza pelle, vitello, filetto di tacchino)
• pesce magro (luccio, lucioperca, nasello, merluzzo, frutti di mare)
• porridge (farina d'avena, riso, grano saraceno)
• verdure (quasi tutto tranne aglio, spinaci, ravanelli, ravanelli, cipolle, legumi)
• frutti dolci (pera, banana, mela, melone, anguria)
• latticini a basso contenuto di grassi (ricotta, yogurt, panna acida, formaggio)
• bevande non gassate (tè, caffè leggero con latte, acqua minerale, succhi di frutta non acidi diluiti)
• dolci (marmellata, pastiglia, meringhe)
• prodotti farinacei (pasta di grano duro, pane raffermo non zuccherato)

Limita i tuoi consumi:

• pomodorini (usateli senza buccia)
• cavolo cappuccio fresco (soprattutto in presenza di pancreatite)
• pane nero di segale (può provocare fermentazione nell'intestino)
• uova (mangiarne non più di una al giorno, preferibilmente alla coque)
• noci e semi (acquistateli senza guscio, sbucciateli solo prima di consumarli)

Elimina completamente dalla tua dieta:

• frutta acida (mango, uva spina, agrumi, mirtilli rossi)
• funghi in qualsiasi forma
• primi piatti con brodo forte di carne o di pesce
• carni affumicate
• salsiccia (compresa la salsiccia di latte)
• pesce e carne in scatola
• verdure e frutta in salamoia
• spezie piccanti, condimenti e salse
• bevande gassate dolci
• torte, pasta frolla o sfoglia, frittelle e frittelle
• prodotti al cioccolato

In caso di colecistite calcolotica acuta, nonché nel periodo successivo alla rimozione della vescica, viene prescritta la tabella dietetica n. 5 secondo la classificazione Pevzner.

Frantumazione di calcoli biliari

La frantumazione dei calcoli (litotrissia) è uno dei metodi di trattamento per la malattia dei calcoli biliari. La sua essenza è la frantumazione di formazioni dense in piccole particelle allo scopo della loro successiva rimozione senza ostacoli attraverso i dotti biliari.

Per eseguire la manipolazione della litotripsia, sono necessarie le seguenti condizioni:

• le pietre devono essere abbastanza fragili
• la cistifellea deve mantenere la contrattilità
• i dotti biliari devono avere una buona pervietà

Questa manipolazione può essere eseguita nei seguenti modi fondamentali:

1. Ultrasuoni (litotrissia ad onde d'urto):

• le onde vengono focalizzate sul calcolo, senza danneggiare i tessuti degli organi del paziente
• con l'aiuto della vibrazione dell'onda d'urto, le formazioni patologiche vengono schiacciate
• al paziente vengono prescritti farmaci che aiutano a rimuovere i calcoli biliari

Controindicazioni:

• gravidanza
• scarsa coagulazione del sangue
• patologie del tratto gastrointestinale
• infiammazione della mucosa nella cistifellea

Svantaggi di questo metodo:

• richiede l'assunzione di farmaci per sciogliere i calcoli
• efficace solo per i calcoli di colesterolo, peraltro, di origine recente
• esiste la possibilità di danni alle pareti della cistifellea da parte di frammenti taglienti di pietre frantumate
• pericolo di ostruzione del condotto con particelle di pietra
• c'è il rischio di infiammazioni e aderenze
• alta probabilità di formazione ricorrente di calcoli

2. Utilizzando un laser (manipolazione minimamente invasiva):

• viene eseguita una puntura sulla parete addominale
• un catetere con un dispositivo laser viene inserito nella cistifellea
• il raggio laser viene portato nella posizione immediata della formazione
• le formazioni di qualsiasi composizione chimica sono divise quasi fino alle dimensioni della sabbia

Controindicazioni:

• età anziana
• obesità
• condizioni gravi del corpo nel suo insieme

Nonostante l’efficacia riconosciuta di questo metodo, presenta anche una serie di svantaggi significativi:

• Durante la manipolazione è possibile un'ustione alla mucosa della vescica, che successivamente può causare un'ulcera.
• probabilità troppo alta di recidiva (circa il 30%)
• Possibilità di ostruzione del dotto biliare

Inoltre devono essere soddisfatte le seguenti condizioni:

• le pietre devono essere fragili
• la loro dimensione totale non deve superare i 2 cm
• non c'è infiammazione della mucosa della colecisti
• la vescica ha una buona contrattilità

Come puoi vedere, la frantumazione delle pietre non può fornire una garanzia completa di eliminazione della malattia dei calcoli biliari.

Come sciogliere i calcoli biliari?

Una delle opzioni per lo smaltimento non chirurgico dei calcoli biliari è la loro dissoluzione con farmaci speciali assunti per via orale. Secondo gli esperti, i più efficaci sono gli acidi:

• chenodesossicolico - Henosan, Henofalk, Henochol
• ursodesossicolico – Ursohol, Ursofalk, Ursosan

Inoltre, il medico può prescrivere inoltre farmaci antispastici che dilatano i dotti biliari:

• Papaverina
• No-shpa
• Drotaverina

Dovresti sapere che solo le seguenti pietre possono essere sciolte usando questo metodo:

• colesterolo, formato a causa di un aumento della concentrazione di colesterolo nel liquido biliare
• piccole dimensioni e in piccole quantità
• in uno stadio non avanzato della malattia
• nei casi di mantenimento di una buona pervietà delle vie biliari

La composizione chimica delle pietre può essere determinata utilizzando metodi speciali:

• Raggi X – i calcoli di colesterolo non saranno visibili sull’immagine, ma un’ecografia li mostrerà
• sondaggio duodenale: utilizzando una sonda, la bile viene raccolta dal paziente per studiarne la composizione chimica

Secondo i medici, il metodo per sciogliere le pietre presenta una serie di svantaggi:

• la probabilità di dissoluzione della pietra è piuttosto bassa
• richiede farmaci a lungo termine (fino a un anno)
• costo elevato dei farmaci necessari
• c'è un'alta probabilità di formazione ricorrente di calcoli
• in molti casi il paziente avverte la diarrea come effetto collaterale

Inoltre c'è una serie di controindicazioni all’assunzione di farmaci che sciolgono i calcoli:

• periodo di gravidanza
• uso di contraccettivi orali
• obesità
• varie patologie dei reni e del tratto gastrointestinale
• diabete
• malattie infettive
• prendendo alcuni farmaci (antiacidi che riducono l’acidità)

Un’opzione più efficace per sciogliere i calcoli è la colelitolisi transepatica percutanea, quando una sostanza medicinale (solitamente metil terz-butile etere) viene iniettata attraverso un catetere direttamente nella cistifellea. Questo metodo consente di sciogliere pietre di diverse composizioni chimiche. L'efficacia del metodo è di circa il 90%.

Tuttavia, questo metodo non garantisce che i calcoli non si formino nuovamente. Va notato che, secondo molti esperti, è completamente impossibile sciogliere i calcoli nella cistifellea e i farmaci elencati possono semplicemente ridurre la dimensione delle formazioni.

Molti guaritori tradizionali affermano che le formazioni biliari possono essere sciolte con mezzi naturali:

• miscele di succhi di verdura (per 10 parti di carota prendere 4 parti di cetriolo e barbabietola rossa)
• succo di limone sciolto in acqua calda (1 pezzo ogni 200 ml)
• miscele di erbe (10 cucchiai ciascuna di meliloto, celidonia e assenzio mescolati con radici di tarassaco, valeriana, cicoria e genziana (6 cucchiai ciascuna)
• aneto
• brodo denso di barbabietola

Tuttavia, i medici sono scettici riguardo a questi metodi. In ogni caso, se decidi di sciogliere i calcoli utilizzando rimedi popolari, consulta prima il tuo medico.

Cosa non fare se si hanno i calcoli biliari?

Spesso le persone che durante una visita medica hanno scoperto calcoli nella cistifellea si chiedono come evitare un ulteriore peggioramento della malattia e l'insorgenza di attacchi dolorosi. I medici sottolineano i seguenti principi fondamentali a cui dovrebbero attenersi i pazienti con colecistite calcolitica:

• È vietato assumere farmaci coleretici, poiché possono provocare il movimento dei calcoli e questo, a sua volta, può portare a gravi complicazioni
• Non è possibile utilizzare in modo indipendente i rimedi (compresa la medicina naturale) che “dissolvono” le pietre

Devi sapere che la diagnosi di "colecistite calcolosa" comporta il cambiamento dello stile di vita abituale di una persona e l'apporto di una serie di aggiustamenti:

• smettere di fumare
• limitare o smettere completamente di bere alcolici
• eliminare dalla dieta gli alimenti che aumentano i livelli di colesterolo
• non mangiare troppo
• guarda il tuo peso
• non consentire lunghe pause tra i pasti
• Quando si perde peso, non perdere peso troppo velocemente
• non pulire il fegato e la cistifellea con rimedi popolari senza consultare un medico
• assumere le acque minerali con cautela
• evitare movimenti fisici intensi e improvvisi

Non dimenticare che durante gli attacchi di colica epatica non puoi:

• applicare calore alla fonte del dolore: ciò causerà gonfiore della vescica
• massaggiare l'area dolorante o eseguire movimenti intensi: questo aumenta lo spasmo dei dotti biliari o del fegato
• mangiare e bere: l'assunzione di cibo porterà alla formazione di bile e questo, a sua volta, può peggiorare le coliche

Il parere unanime di tutti gli esperti: Se soffri di calcoli biliari, non dovresti automedicare, devi assolutamente consultare un medico. Essere sano!

Video: calcoli biliari: cause, sintomi, trattamento

Calcolo cronico colecistiteè una malattia in cui si formano calcoli nella cavità della cistifellea, che successivamente causano l'infiammazione delle pareti della vescica.

ColelitiasiÈ una malattia comune e si verifica nel 10-15% della popolazione adulta. Nelle donne, questa malattia si verifica 2-3 volte più spesso che negli uomini. La colecistite è un'antica malattia umana. I primi calcoli biliari furono scoperti durante lo studio delle mummie egiziane.

Anatomia e fisiologia della colecisti

La cistifellea è un organo cavo, a forma di pera. La cistifellea sporge approssimativamente al centro dell'ipocondrio destro.

La lunghezza della cistifellea va da 5 a 14 centimetri e la capacità è di 30-70 millilitri. La vescica ha un fondo, un corpo e un collo.

La parete della cistifellea è costituita da membrane mucose, muscolari e di tessuto connettivo. La mucosa è costituita da epitelio e varie cellule ghiandolari. La muscolare propria è costituita da fibre muscolari lisce. Nella cervice, le membrane mucose e muscolari formano uno sfintere, che impedisce il rilascio della bile in tempi inappropriati.

Il collo della vescica prosegue nel dotto cistico, che poi si fonde con il dotto epatico comune per formare il dotto biliare comune.
La cistifellea si trova sulla superficie inferiore del fegato in modo che l'estremità larga della vescica (fondo) si estenda leggermente oltre il bordo inferiore del fegato.

La funzione della cistifellea è l'accumulo, la concentrazione della bile e il rilascio della bile secondo necessità.
Il fegato produce la bile e quando non è necessaria la bile si accumula nella cistifellea.
Una volta che la bile entra nella vescica, si concentra mediante l'assorbimento dell'acqua in eccesso e dei microelementi da parte dell'epitelio della vescica.

La secrezione biliare avviene dopo aver mangiato. Lo strato muscolare della vescica si contrae, aumentando la pressione nella cistifellea a 200-300 mm. colonna d'acqua. Sotto l'influenza della pressione, lo sfintere si rilassa e la bile entra nel dotto cistico. La bile entra quindi nel dotto biliare comune, che si apre nel duodeno.

Il ruolo della bile nella digestione

La bile nel duodeno crea le condizioni necessarie per l'attività degli enzimi presenti nel succo pancreatico. La bile dissolve i grassi, favorendo l'ulteriore assorbimento di questi grassi. La bile è coinvolta nell'assorbimento delle vitamine D, E, K, A nell'intestino tenue. La bile stimola anche la secrezione del succo pancreatico.

Cause di sviluppo di colecistite calcolotica cronica

Il motivo principale della comparsa della colecistite calcolosa è la formazione di calcoli.
Sono molti i fattori che portano alla formazione dei calcoli biliari. Questi fattori si dividono in: immutabili (quelli che non possono essere influenzati) e quelli che possono essere modificati.

Fattori costanti:

• Pavimento. Molto spesso, le donne si ammalano a causa dell'assunzione di contraccettivi, del parto (gli estrogeni, che aumentano durante la gravidanza, aumentano l'assorbimento del colesterolo dall'intestino e la sua abbondante escrezione nella bile).
• Età. Le persone di età compresa tra 50 e 60 anni hanno maggiori probabilità di soffrire di colecistite.
• Fattori genetici. Questi includono la predisposizione familiare e varie anomalie congenite della cistifellea.
• Fattore etnico. Il maggior numero di casi di colecistite si osserva tra gli indiani che vivono negli Stati Uniti sudoccidentali e tra i giapponesi.

Fattori che possono essere influenzati.

• Nutrizione. L'aumento del consumo di grassi animali e dolci, così come la fame e la rapida perdita di peso possono causare colecistite.
• Obesità. Aumenta la quantità di colesterolo nel sangue e nella bile, che porta alla formazione di calcoli
• Malattie del tratto gastrointestinale. Morbo di Crohn, resezione (asportazione) di una parte dell'intestino tenue
• Farmaci. Estrogeni, contraccettivi, diuretici (diuretici): aumentano il rischio di colecistite.
• Inattività fisica (stile di vita immobile, sedentario)
• Diminuzione del tono muscolare della cistifellea

Come si formano le pietre?

I calcoli possono essere costituiti da colesterolo, pigmenti biliari o misti.
Il processo di formazione dei calcoli di colesterolo può essere suddiviso in 2 fasi:

Prima fase– disturbo nel rapporto tra colesterolo e solventi (acidi biliari, fosfolipidi) nella bile.
In questa fase si verifica un aumento della quantità di colesterolo e una diminuzione della quantità di acidi biliari.

L'aumento del colesterolo si verifica a causa della rottura di vari enzimi.
- diminuzione dell'attività dell'idrossilasi (influisce sulla riduzione del colesterolo)
- diminuzione dell'attività dell'acetil transferasi (converte il colesterolo in altre sostanze)
- aumento della degradazione dei grassi dallo strato adiposo del corpo (aumenta la quantità di colesterolo nel sangue).

La diminuzione degli acidi grassi si verifica per i seguenti motivi.
- Disturbi della sintesi degli acidi grassi nel fegato
- Aumento della secrezione di acidi biliari dall'organismo (compromesso assorbimento degli acidi grassi nell'intestino)
- Circolazione intraepatica compromessa

Seconda fase – la bile satura di colesterolo forma la stasi biliare (ristagno della bile nella vescica), quindi avviene il processo di cristallizzazione, formando cristalli di colesterolo monoidrato. Questi cristalli si uniscono e formano pietre di varie dimensioni e composizione.
I calcoli costituiti da colesterolo possono essere singoli o multipli, solitamente di forma rotonda o ovale. Il colore di queste pietre è giallo-verde. Le dimensioni delle pietre variano da 1 millimetro a 3-4 centimetri.

I calcoli biliari si formano a causa di un aumento della quantità di bilirubina non legata e insolubile in acqua. Queste pietre sono composte da vari polimeri di bilirubina e sali di calcio.
Le pietre pigmentate sono generalmente di piccole dimensioni, fino a 10 millimetri. Di solito ci sono diversi pezzi in una bolla. Queste pietre sono nere o grigie.

Molto spesso (80-82% dei casi) si trovano calcoli misti. Sono costituiti da colesterolo, bilirubina e sali di calcio. Le pietre sono sempre molteplici in numero e di colore giallo-marrone.

Sintomi della malattia dei calcoli biliari

Nel 70-80% dei casi, la colecistite calcolotica cronica si sviluppa in modo asintomatico per diversi anni. La scoperta di calcoli nella cistifellea in questi casi avviene per caso - durante un'ecografia eseguita per altre malattie.

I sintomi compaiono solo se il calcolo si sposta lungo il canale cistico, il che porta al suo blocco e all'infiammazione.

A seconda dello stadio della colelitiasi, vengono evidenziati anche i sintomi presentati nella sezione successiva dell'articolo.

Stadi clinici della colelitiasi

1. Stadio di violazione delle proprietà fisico-chimiche della bile.
In questa fase non ci sono sintomi clinici. La diagnosi può essere fatta solo esaminando la bile. I “fiocchi di neve” (cristalli) di colesterolo si trovano nella bile. L'analisi biochimica della bile mostra un aumento della concentrazione di colesterolo e una diminuzione della quantità di acidi biliari.

2. Stadio latente.
In questa fase, il paziente non ha alcun reclamo. Ci sono già calcoli nella cistifellea. La diagnosi può essere fatta utilizzando gli ultrasuoni.

3. Stadio di insorgenza dei sintomi della malattia.
- La colica biliare è un dolore molto grave, parossistico e acuto che dura da 2 a 6 ore, a volte di più. Gli attacchi di dolore compaiono solitamente la sera o la notte.

Il dolore è nell'ipocondrio destro e si diffonde alla scapola destra e alla regione cervicale destra. Il dolore compare più spesso dopo un pasto ricco e grasso o dopo un'attività fisica intensa.

Prodotti che possono causare dolore dopo il consumo:

• Crema
• Alcol
• torte
• Bevande gassate

Altri sintomi della malattia:

• Aumento della sudorazione
• Brividi
• Aumento della temperatura corporea fino a 38 gradi Celsius
• Vomito di bile che non porta sollievo

4. Stadio di sviluppo di complicazioni

In questa fase si sviluppano complicazioni come:
Colecistite acuta– questa malattia richiede un intervento chirurgico immediato.

Idrocele della colecisti. Il dotto cistico viene ostruito da un calcolo o si restringe fino al punto di blocco completo del dotto. Il rilascio della bile dalla vescica si interrompe. La bile della vescica viene assorbita attraverso le pareti e una secrezione sierosa-mucosa viene rilasciata nel suo lume.
Accumulandosi gradualmente, la secrezione allunga le pareti della cistifellea, a volte fino a dimensioni enormi.

Perforazione o rottura della cistifellea porta allo sviluppo della peritonite biliare (infiammazione del peritoneo).

Ascesso epatico. Accumulo limitato di pus nel fegato. Un ascesso si forma dopo che una sezione del fegato è stata distrutta. Sintomi: febbre alta fino a 40 gradi, intossicazione, ingrossamento del fegato.
Questa malattia può essere trattata solo chirurgicamente.

Cancro alla cistifellea. La colecistite calcolotica cronica aumenta notevolmente il rischio di cancro.

Diagnosi di colelitiasi

In caso dei sintomi sopra menzionati, è necessario consultare un gastroenterologo o un terapista.

Conversazione con un medico
Il medico ti chiederà informazioni sui tuoi reclami. Rivela le cause della malattia. Si soffermerà in particolare sull'alimentazione (dopo aver assunto quali alimenti ti senti poco bene?). Successivamente inserirà tutti i dati nella cartella clinica e poi inizierà l’esame.

Ispezione
L'esame inizia sempre con un esame visivo del paziente. Se il paziente lamenta un forte dolore al momento dell'esame, il suo viso esprimerà sofferenza.

Il paziente sarà in posizione supina con le gambe piegate e portate allo stomaco. Questa è una posizione forzata (riduce il dolore). Vorrei anche notare un segno molto importante: quando il paziente si gira sul fianco sinistro, il dolore si intensifica.

Palpazione (palpazione dell'addome)
Alla palpazione superficiale si rileva flatulenza (gonfiore) dell'addome. Viene determinata anche una maggiore sensibilità nell'ipocondrio destro. Possibile tensione muscolare nella zona addominale.

Con la palpazione profonda è possibile determinare una cistifellea ingrandita (normalmente la cistifellea non può essere palpata). Inoltre, con la palpazione profonda, vengono determinati sintomi specifici.
1. Sintomo di Murphy: comparsa di dolore durante l'inspirazione al momento della palpazione dell'ipocondrio destro.

2. Sintomo di Ortner – comparsa di dolore nell'ipocondrio destro quando si picchietta (percussione) sull'arco costale destro.

Ecografia del fegato e della cistifellea
L'ecografia identifica chiaramente la presenza di calcoli nella cistifellea.

Segni della presenza di calcoli agli ultrasuoni:
1. Presenza di strutture dure nella cistifellea
2. Mobilità (movimento) delle pietre
3. Traccia ecografica ipoecogena (visibile nell'immagine come uno spazio bianco) sotto il calcolo
4. Ispessimento delle pareti della cistifellea superiore a 4 millimetri

Radiografia addominale
Le pietre contenenti sali di calcio sono chiaramente visibili

Colecistografia– uno studio che utilizza il contrasto per visualizzare meglio la cistifellea.

TAC– effettuato nella diagnosi della colecistite e di altre malattie

Colangiopancreatografia endoscopica- utilizzato per determinare la posizione del calcolo nel dotto biliare comune.

Il decorso della colecistite calcolotica cronica
La forma asintomatica della colecistite dura a lungo. Dal momento in cui vengono identificati i calcoli biliari, entro 5-6 anni, solo il 10-20% dei pazienti inizia a sviluppare sintomi (reclami).
La comparsa di eventuali complicazioni indica un decorso sfavorevole della malattia. Inoltre, molte complicazioni possono essere trattate solo chirurgicamente.

Trattamento della colelitiasi

Fasi del trattamento:
1. Prevenire il movimento dei calcoli e le relative complicazioni
2. Terapia litolitica (frantumazione di pietre).
3. Trattamento dei disturbi metabolici (metabolici).

Nella fase asintomatica della colecistite cronica, il principale metodo di trattamento è la dieta.

Dieta per la malattia dei calcoli biliari

I pasti vanno suddivisi, in piccole porzioni, 5-6 volte al giorno. La temperatura del cibo dovrebbe essere: se i piatti freddi non sono inferiori a 15 gradi e se i piatti caldi non sono superiori a 62 gradi Celsius.

Prodotti vietati:

Bevande alcoliche
- legumi, in qualsiasi forma di preparazione
- latticini ad alto contenuto di grassi (panna, latte intero)
- eventuali fritture
- carne di varietà grassa (oca, anatra, maiale, agnello), strutto
- pesce grasso, pesce salato, affumicato, caviale
- qualsiasi tipo di cibo in scatola
- funghi
- pane fresco (soprattutto pane caldo), crostini
- spezie, erbe aromatiche, salinità, cibi in salamoia
- caffè, cioccolato, cacao, tè forte
- formaggi salati, duri e grassi

Si possono consumare formaggi, ma magri

Le verdure vanno consumate bollite o al forno (patate, carote). Puoi mangiare cavolo tritato finemente, cetrioli maturi e pomodori. Usa cipolle verdi, prezzemolo come aggiunta ai piatti

Carne di varietà a basso contenuto di grassi (manzo, vitello, coniglio), nonché (pollo e tacchino senza pelle). La carne va consumata bollita o al forno. Si consiglia inoltre di utilizzare carne macinata (cotolette)

Sono ammessi vermicelli e pasta

Dolci frutti e bacche maturi, oltre a varie marmellate e conserve

Bevande: tè non forte, succhi non acidi, mousse varie, composte

Burro (30 grammi) per piatti

Sono ammessi tipi di pesce magri (lucioperca, merluzzo, luccio, orata, pesce persico, nasello). Si consiglia di utilizzare il pesce bollito, sotto forma di cotolette, gelatina

Puoi usare il latte intero. Puoi anche aggiungere latte a vari cereali.
Sono ammessi la ricotta non acida e gli yogurt magri non acidi

Un trattamento efficace della colecistite in presenza di sintomi è possibile solo in ambiente ospedaliero!

Trattamento farmacologico della colica biliare (sintomo doloroso)

Tipicamente, il trattamento inizia con anticolinergici M (per ridurre gli spasmi) - atropina (0,1% -1 millilitro per via intramuscolare) o platifilina - 2% -1 millilitro per via intramuscolare

Se gli anticolinergici non aiutano, vengono utilizzati gli antispastici:
Papaverina 2% - 2 millilitri per via intramuscolare o Drotaverina (Noshpa) 2% -2 millilitri.

Baralgin 5 millilitri per via intramuscolare o Pentalgin anche 5 millilitri sono usati come antidolorifici.
In caso di dolore molto intenso utilizzare Promedol 2% - 1 ml.

Condizioni in cui l'effetto del trattamento sarà massimo:
1. calcoli contenenti colesterolo
2. di dimensioni inferiori a 5 millimetri
3. l'età delle pietre non supera i 3 anni
4. nessuna obesità
Usano farmaci come Ursofalk o Ursosan: 8-13 mg per chilogrammo di peso corporeo al giorno.
Il corso del trattamento deve essere continuato per un periodo compreso tra 6 mesi e 2 anni.

Metodo di rottura diretta delle pietre
Il metodo si basa sull'iniezione diretta di un potente solvente per calcoli nella cistifellea.

Litotripsia extracorporea ad onde d'urto- frantumare le pietre utilizzando l'energia delle onde d'urto create all'esterno del corpo umano.

Questo metodo viene eseguito utilizzando vari dispositivi che producono diversi tipi di onde. Ad esempio, onde create da un laser, un dispositivo elettromagnetico o un dispositivo che produce ultrasuoni.

Uno qualsiasi dei dispositivi è installato nella proiezione della cistifellea, quindi le onde provenienti da varie fonti colpiscono le pietre e queste vengono frantumate in piccoli cristalli.

Questi cristalli vengono poi rilasciati liberamente insieme alla bile nel duodeno.
Questo metodo viene utilizzato quando i calcoli non sono più grandi di 1 centimetro e quando la cistifellea è ancora funzionante.
In altri casi, se sono presenti sintomi di colecistite, si consiglia un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea.

Rimozione chirurgica della cistifellea

Esistono due tipi principali di colecistectomia (rimozione della cistifellea):
1. Colecistectomia standard
2. Colecistectomia laparoscopica

Il primo tipo è stato utilizzato per molto tempo. Il metodo standard si basa sulla chirurgia addominale (con cavità addominale aperta). Recentemente è stato utilizzato sempre meno a causa delle frequenti complicanze postoperatorie.

Il metodo laparoscopico si basa sull'utilizzo di un apparecchio laparoscopico. Questo dispositivo è composto da diverse parti:
- videocamere con elevata capacità di ingrandimento
- diversi tipi di strumenti
Vantaggi del metodo 2 rispetto al primo:
1. La chirurgia laparoscopica non richiede incisioni di grandi dimensioni. Le incisioni sono praticate in più punti e sono molto piccole.
2. Le cuciture sono cosmetiche, quindi sono praticamente invisibili
3. Le prestazioni vengono ripristinate 3 volte più velocemente
4. Il numero di complicazioni è dieci volte inferiore

Prevenzione della malattia dei calcoli biliari

La prevenzione primaria consiste nel prevenire la formazione di calcoli. Il principale metodo di prevenzione è l'esercizio fisico, la dieta, l'evitamento del consumo di alcol, l'astensione dal fumo e la perdita di peso in caso di sovrappeso.

La prevenzione secondaria consiste nel prevenire le complicanze. Il principale metodo di prevenzione è il trattamento efficace della colecistite cronica sopra descritta.

Perché la malattia dei calcoli biliari è pericolosa?

La malattia dei calcoli biliari o colecistite calcolosa è la formazione di calcoli nella cistifellea. Ciò spesso causa una grave infiammazione e porta a sintomi gravi. Prima di tutto, la malattia si manifesta con forti dolori, flusso alterato della bile dalla cistifellea e disturbi digestivi. Il trattamento della colelitiasi è solitamente classificato come chirurgico. Ciò è spiegato dal fatto che il processo infiammatorio causato dal movimento delle pietre rappresenta una seria minaccia per la salute e la vita dei pazienti. Ecco perché il problema viene solitamente risolto nel modo più rapido: rimuovendo la cistifellea insieme ai calcoli.

La malattia dei calcoli biliari è pericolosa principalmente a causa delle seguenti complicazioni:

• Perforazione della cistifellea. La perforazione è una rottura della cistifellea. Può essere causato dal movimento delle pietre o da una contrazione troppo forte ( spasmo) muscoli lisci dell'organo. In questo caso, il contenuto dell'organo entra nella cavità addominale. Anche se non ci fosse pus all'interno, la bile stessa può causare gravi irritazioni e infiammazioni del peritoneo. Il processo infiammatorio si diffonde alle anse intestinali e ad altri organi vicini. Molto spesso, la cavità della cistifellea contiene microbi opportunistici. Nella cavità addominale si moltiplicano rapidamente, realizzando il loro potenziale patogeno e portando allo sviluppo della peritonite.
• Empiema della colecisti. L'empiema è un accumulo di pus in una cavità naturale del corpo. Nella colecistite calcolitica, il calcolo spesso si blocca a livello del collo della vescica. Inizialmente, ciò porta all'idropisia: l'accumulo di secrezione mucosa nella cavità dell'organo. La pressione all'interno aumenta, le pareti si allungano, ma possono contrarsi spasticamente. Ciò porta a un forte dolore: colica biliare. Se una cistifellea così bloccata si infetta, il muco si trasforma in pus e si verifica un empiema. Tipicamente, gli agenti causali sono batteri dei generi Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas e, meno comunemente, Clostridium e alcuni altri microrganismi. Possono entrare attraverso il flusso sanguigno o risalire attraverso il dotto biliare dall'intestino. Con l'accumulo di pus, le condizioni del paziente peggiorano notevolmente. La temperatura aumenta, il mal di testa si intensifica ( a causa dell'assorbimento dei prodotti di degradazione nel sangue). Senza un intervento chirurgico urgente, la cistifellea si rompe e il suo contenuto entra nella cavità addominale, provocando una peritonite purulenta. In questa fase ( dopo la rottura) la malattia spesso termina con la morte del paziente, nonostante gli sforzi dei medici.
• Epatite reattiva. Il processo infiammatorio dalla cistifellea può diffondersi al fegato, causandone l'infiammazione. Il fegato soffre anche di un deterioramento del flusso sanguigno locale. In genere, questo problema ( a differenza dell’epatite virale) scompare abbastanza rapidamente dopo la rimozione della cistifellea, il principale centro dell'infiammazione.
• Colangite acuta. Questa complicazione comporta il blocco e l'infiammazione del dotto biliare. In questo caso, il deflusso della bile viene interrotto da un calcolo bloccato nel condotto. Poiché i dotti biliari si collegano ai dotti pancreatici, la pancreatite può svilupparsi in parallelo. La colangite acuta si manifesta con un forte aumento della temperatura, brividi, ittero e forte dolore nell'ipocondrio destro.
• Pancreatite acuta. Di solito si verifica a causa della mancanza di bile ( che non esce da una vescica intasata) o ostruzione del dotto comune. Il succo pancreatico contiene un gran numero di forti enzimi digestivi. Il loro ristagno può causare necrosi ( morte) la ghiandola stessa. Questa forma di pancreatite acuta rappresenta una seria minaccia per la vita del paziente.
• Fistole biliari. Se i calcoli biliari non causano forti dolori, il paziente può ignorarli per molto tempo. Tuttavia, il processo infiammatorio nella parete dell'organo ( direttamente attorno alla pietra) è ancora in fase di sviluppo. A poco a poco, il muro viene distrutto e “saldato” alle strutture anatomiche vicine. Con il passare del tempo si può formare una fistola che collega la cistifellea ad altri organi cavi. Tali organi possono essere il duodeno ( più spesso), stomaco, intestino tenue, intestino crasso. Esistono anche possibili varianti di fistole tra le vie biliari e questi organi. Se i calcoli stessi non infastidiscono il paziente, le fistole possono causare accumulo di aria nella cistifellea, interruzione del deflusso della bile ( e intolleranza ai cibi grassi), ittero, vomito di bile.
• Ascesso paravescicale. Questa complicazione è caratterizzata dall'accumulo di pus vicino alla cistifellea. Di solito l'ascesso è delimitato dal resto della cavità addominale da aderenze che si presentano sullo sfondo del processo infiammatorio. Dall'alto, l'ascesso è limitato dal bordo inferiore del fegato. La complicazione è pericolosa a causa della diffusione dell'infezione con lo sviluppo di peritonite e disfunzione epatica.
• Restrizioni della cicatrice. Le stenosi sono punti di restringimento del dotto biliare che impediscono il normale flusso della bile. Nella malattia dei calcoli biliari, questa complicanza può verificarsi a causa dell'infiammazione ( il corpo risponde con un'eccessiva formazione di tessuto connettivo - cicatrici) o come conseguenza di un intervento di rimozione delle pietre. In ogni caso, le stenosi possono persistere anche dopo il recupero e compromettere seriamente la capacità del corpo di digerire e assorbire i cibi grassi. Inoltre, se i calcoli vengono rimossi senza rimuovere la cistifellea, le stenosi possono causare ristagno di bile. In generale, le persone con tale restringimento del dotto hanno maggiori probabilità di avere ricadute ( infiammazione ripetuta della cistifellea).
• Cirrosi biliare secondaria. Questa complicazione può verificarsi se i calcoli nella cistifellea interferiscono a lungo con il flusso della bile. Il fatto è che la bile entra nella cistifellea dal fegato. Il suo traboccamento provoca il ristagno della bile nei dotti del fegato stesso. Alla fine può portare alla morte degli epatociti ( cellule epatiche normali) e la loro sostituzione con tessuto connettivo, che non svolge le funzioni necessarie. Questo fenomeno è chiamato cirrosi. La conseguenza sono gravi disturbi della coagulazione del sangue, disturbi nell'assorbimento delle vitamine liposolubili ( A, D, E, K), accumulo di liquido nella cavità addominale ( ascite), grave intossicazione ( avvelenamento) organismo.

Pertanto, la colelitiasi richiede un atteggiamento molto serio. In assenza di diagnosi e trattamento tempestivi, può danneggiare in modo significativo la salute del paziente e talvolta persino minacciare la sua vita. Per aumentare le possibilità di una guarigione riuscita, i primi sintomi della colecistite calcolitica non dovrebbero essere ignorati. La consultazione precoce con un medico spesso aiuta a rilevare i calcoli quando non hanno ancora raggiunto dimensioni significative. In questo caso, la probabilità di complicazioni è inferiore e potrebbe non essere necessario ricorrere al trattamento chirurgico per rimuovere la cistifellea. Tuttavia, se necessario, è comunque necessario accettare l'operazione. Solo il medico curante può valutare adeguatamente la situazione e scegliere il metodo di trattamento più efficace e sicuro.

È possibile curare la colecistite calcolotica senza intervento chirurgico?

Attualmente, la chirurgia rimane il metodo più efficace e giustificato per il trattamento della colecistite calcolosa. Quando si formano calcoli nella cistifellea, di norma si sviluppa un processo infiammatorio, che non solo interrompe il funzionamento dell'organo, ma rappresenta anche una minaccia per il corpo nel suo insieme. L’opzione di trattamento più appropriata è l’intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea insieme ai calcoli. In assenza di complicanze, il rischio per il paziente rimane minimo. L'organo stesso viene solitamente rimosso per via endoscopica ( senza incisione della parete addominale anteriore, attraverso piccoli fori).

I principali vantaggi del trattamento chirurgico della colecistite calcolosa sono:

• Soluzione radicale al problema. La rimozione della cistifellea garantisce la cessazione del dolore ( colica biliare), poiché la colica appare a causa delle contrazioni dei muscoli di questo organo. Inoltre, non vi è alcun rischio di recidiva ( ripetute riacutizzazioni) colelitiasi. La bile non potrà più accumularsi nella vescica, ristagnare e formare calcoli. Fluirà direttamente dal fegato al duodeno.
• La sicurezza del paziente. Al giorno d'oggi, la rimozione endoscopica della cistifellea ( colecistectomia) è un'operazione di routine. Il rischio di complicanze durante l’intervento è minimo. Se vengono rispettate tutte le regole di asepsi e antisepsi, anche le complicanze postoperatorie sono improbabili. Il paziente guarisce rapidamente e può essere dimesso ( in consultazione con il medico curante) pochi giorni dopo l'operazione. Dopo alcuni mesi può condurre uno stile di vita molto normale, a parte una dieta speciale.
• Possibilità di trattare le complicanze. Molti pazienti si rivolgono al medico troppo tardi, quando iniziano a comparire le complicanze della colecistite calcolosa. Quindi il trattamento chirurgico è semplicemente necessario per rimuovere il pus, esaminare gli organi vicini e valutare adeguatamente il rischio per la vita.

Tuttavia, l’operazione ha anche i suoi svantaggi. Molti pazienti hanno semplicemente paura dell’anestesia e dell’intervento chirurgico. Inoltre, qualsiasi operazione è stressante. C'è un rischio ( seppure minimo) complicazioni postoperatorie, a causa delle quali il paziente deve rimanere in ospedale per diverse settimane. Lo svantaggio principale della colecistectomia è la rimozione dell'organo stesso. Dopo questa operazione la bile non si accumula più nel fegato. Entra continuamente nel duodeno in piccole quantità. Il corpo perde la capacità di regolare il flusso della bile in alcune porzioni. Per questo motivo dovrai seguire una dieta priva di cibi grassi per il resto della tua vita ( Non c'è abbastanza bile per emulsionare i grassi).

Al giorno d'oggi esistono diversi metodi di trattamento non chirurgico della colecistite calcolitica. Non si tratta di un trattamento sintomatico ( alleviare gli spasmi muscolari, eliminando la sindrome del dolore), ovvero sull'eliminazione dei calcoli all'interno della cistifellea. Il vantaggio principale di questi metodi è la conservazione dell'organo stesso. Se il risultato è positivo, la cistifellea si libera dai calcoli e continua a svolgere le sue funzioni di accumulare e dispensare la bile.

Esistono tre metodi principali di trattamento non chirurgico della colecistite calcolosa:

• Dissoluzione farmacologica dei calcoli. Questo metodo è forse il più sicuro per il paziente. Il paziente deve assumere farmaci a base di acido ursodesossicolico per lungo tempo. Aiuta a sciogliere i calcoli contenenti acidi biliari. Il problema è che anche per sciogliere i calcoli più piccoli è necessario assumere il medicinale regolarmente per diversi mesi. Se parliamo di pietre più grandi, il corso potrebbe richiedere 1-2 anni. Tuttavia, non vi è alcuna garanzia che le pietre si dissolvano completamente. A seconda delle caratteristiche individuali del metabolismo, possono contenere impurità che non si dissolvono. Di conseguenza, le pietre diminuiranno di dimensioni e i sintomi della malattia scompariranno. Tuttavia, questo effetto sarà temporaneo.
• Frantumazione di pietre ad ultrasuoni. Al giorno d'oggi, la frantumazione delle pietre mediante onde ultrasoniche è una pratica abbastanza comune. La procedura è sicura per il paziente e facile da eseguire. Il problema è che i calcoli vengono frantumati in frammenti taglienti, che tuttavia non riescono a lasciare la cistifellea senza ferirla. Inoltre, il problema del ristagno biliare non viene risolto radicalmente e dopo poco ( solitamente diversi anni) i calcoli possono formarsi nuovamente.
• Rimozione pietre tramite laser. Viene utilizzato abbastanza raramente a causa del suo costo elevato e dell'efficienza relativamente bassa. Le pietre subiscono anche una sorta di frantumazione e si sfaldano. Tuttavia, anche queste parti possono danneggiare la mucosa dell'organo. Inoltre, il rischio di recidiva è elevato ( riformazione dei calcoli). Quindi la procedura dovrà essere ripetuta.

Pertanto, esiste un trattamento non chirurgico della colecistite calcolosa. Tuttavia viene utilizzato principalmente per i calcoli di piccole dimensioni, nonché per il trattamento di pazienti per i quali è pericoloso operare ( a causa di malattie concomitanti). Inoltre, nessuno dei metodi non chirurgici di rimozione dei calcoli è raccomandato nei casi acuti. L'infiammazione concomitante richiede il trattamento chirurgico dell'area con esame degli organi vicini. Ciò eviterà complicazioni. Se l'infiammazione intensa è già iniziata, frantumare i calcoli da solo non risolverà il problema. Pertanto, tutti i metodi non chirurgici vengono utilizzati principalmente per il trattamento di pazienti con calcoli ( decorso cronico della malattia).

Quando è necessario un intervento chirurgico per la malattia dei calcoli biliari?

La malattia dei calcoli biliari o la colecistite calcolotica nella stragrande maggioranza dei casi in un certo stadio della malattia richiede un trattamento chirurgico. Ciò è spiegato dal fatto che i calcoli che si formano nella cistifellea vengono solitamente rilevati solo durante una grave infiammazione. Questo processo è chiamato colecistite acuta. Il paziente avverte un forte dolore nell'ipocondrio destro ( colica), che peggiorano dopo aver mangiato. Anche la tua temperatura potrebbe aumentare. Nella fase acuta esiste la possibilità di gravi complicazioni, quindi cercano di risolvere il problema in modo radicale e rapido. Questa soluzione è la colecistectomia, un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea.

La colecistectomia comporta la rimozione completa della vescica insieme ai calcoli in essa contenuti. In un decorso semplice della malattia, garantisce una soluzione al problema, poiché la bile formata nel fegato non si accumulerà e ristagnerà più. I pigmenti semplicemente non saranno in grado di formare nuovamente pietre.

Ci sono alcune indicazioni per la colecistectomia. Si dividono in assoluti e relativi. Le indicazioni assolute sono quelle senza le quali possono svilupparsi gravi complicazioni. Pertanto, se l'intervento chirurgico non viene eseguito quando esiste un'indicazione assoluta, la vita del paziente sarà a rischio. A questo proposito, i medici in tali situazioni cercano sempre di convincere il paziente della necessità di un intervento chirurgico. Non esistono altri trattamenti o richiederebbero troppo tempo, aumentando il rischio di complicanze.

Le indicazioni assolute alla colecistectomia per colelitiasi sono:

• Un gran numero di pietre. Se ci sono calcoli nella cistifellea ( indipendentemente dal loro numero e dimensione) occupano più del 33% del volume dell'organo, è necessario eseguire la colecistectomia. È quasi impossibile frantumare o sciogliere un numero così elevato di pietre. Allo stesso tempo, l'organo non funziona, poiché le pareti sono molto tese, non si contraggono bene, i calcoli ostruiscono periodicamente la zona cervicale e interferiscono con il deflusso della bile.
• Coliche frequenti. Gli attacchi di dolore dovuti alla malattia dei calcoli biliari possono essere molto intensi. Sono alleviati con farmaci antispastici. Tuttavia, le coliche frequenti indicano che il trattamento farmacologico non ha successo. In questo caso è meglio ricorrere all'asportazione della cistifellea, indipendentemente dal numero di calcoli presenti e dalla loro dimensione.
• Pietre nel dotto biliare. Quando i dotti biliari vengono bloccati da un calcolo della cistifellea, le condizioni del paziente peggiorano notevolmente. Il deflusso della bile si interrompe completamente, il dolore si intensifica, si sviluppa ittero ostruttivo ( dovuto alla frazione libera della bilirubina).
• Pancreatite biliare. La pancreatite è un'infiammazione del pancreas. Questo organo condivide un dotto escretore con la cistifellea. In alcuni casi, con colecistite calcolitica, il deflusso del succo pancreatico viene interrotto. La distruzione dei tessuti durante la pancreatite mette a rischio la vita del paziente, quindi il problema deve essere risolto urgentemente mediante un intervento chirurgico.

A differenza delle indicazioni assolute, le indicazioni relative suggeriscono che esistono altri metodi di trattamento oltre alla chirurgia. Ad esempio, nel decorso cronico della colelitiasi, i calcoli potrebbero non disturbare il paziente per molto tempo. Non ha coliche né ittero, come accade nei casi acuti della malattia. Tuttavia, i medici ritengono che la malattia potrebbe peggiorare in futuro. Al paziente verrà proposto di sottoporsi all'intervento chirurgico come previsto, ma questa sarà un'indicazione relativa, poiché al momento dell'intervento non presenta praticamente alcun disturbo e nessun processo infiammatorio.

Una menzione speciale merita il trattamento chirurgico delle complicanze della colecistite acuta. In questo caso stiamo parlando della diffusione del processo infiammatorio. I problemi con la cistifellea influenzano anche il funzionamento degli organi vicini. In tali situazioni, l'operazione comprenderà non solo la rimozione della cistifellea con calcoli, ma anche la soluzione dei problemi che ne derivano.

Il trattamento chirurgico può essere necessario anche per le seguenti complicanze della malattia dei calcoli biliari:

• Peritonite. La peritonite è un'infiammazione del peritoneo, il rivestimento che ricopre la maggior parte degli organi addominali. Questa complicazione si verifica quando il processo infiammatorio si diffonde dalla cistifellea o dalla perforazione ( spacco) di questo organo. La bile, e spesso un gran numero di microbi, entra nella cavità addominale, dove inizia un'intensa infiammazione. L'operazione è necessaria non solo per rimuovere la cistifellea, ma anche per disinfettare accuratamente l'intera cavità addominale. L'intervento chirurgico non può essere posticipato, poiché la peritonite può portare alla morte del paziente.
• Stenosi dei dotti biliari. Le stenosi sono restringimenti del canale. Tali restringimenti possono formarsi a seguito del processo infiammatorio. Impediscono il flusso della bile e causano ristagno nel fegato, sebbene la stessa cistifellea possa essere rimossa. La chirurgia è necessaria per alleviare le stenosi. Di norma, l'area ristretta viene ampliata o viene creato un percorso bypass per la bile dal fegato al duodeno. Non esiste una soluzione efficace a questo problema se non la chirurgia.
• Accumulo di pus. Le complicazioni purulente della colelitiasi si verificano quando un'infezione entra nella cistifellea. Se il pus si accumula all'interno di un organo, riempiendolo gradualmente, questa complicanza viene chiamata empiema. Se il pus si accumula vicino alla cistifellea, ma non si diffonde in tutta la cavità addominale, si parla di ascesso paravescicale. Con queste complicazioni, le condizioni del paziente peggiorano in modo significativo. Il rischio di diffusione dell’infezione è elevato. L'operazione prevede la rimozione della cistifellea, lo svuotamento della cavità purulenta e la sua accurata disinfezione per prevenire la peritonite.
• Fistole biliari. Le fistole biliari sono aperture patologiche tra la cistifellea ( meno spesso attraverso le vie biliari) e organi cavi adiacenti. Le fistole potrebbero non causare sintomi acuti, ma interrompono il naturale processo del flusso biliare, della digestione e predispongono anche ad altre malattie. L'operazione viene eseguita per chiudere i buchi patologici.

Oltre allo stadio della malattia, alla sua forma e alla presenza di complicanze, anche le malattie concomitanti e l'età giocano un ruolo importante nella scelta del trattamento. In alcuni casi, i pazienti sono controindicati al trattamento farmacologico ( intolleranza ai farmaci farmacologici). Quindi il trattamento chirurgico sarà una soluzione ragionevole al problema. Pazienti anziani con malattie croniche ( insufficienza cardiaca, insufficienza renale, ecc.) potrebbe semplicemente non essere in grado di sopportare l'operazione, quindi in questi casi si cerca, al contrario, di evitare il trattamento chirurgico. Pertanto, la strategia di trattamento per la malattia dei calcoli biliari può variare in diverse situazioni. Solo il medico curante può determinare chiaramente se un paziente necessita di un intervento chirurgico dopo un esame completo.

Come trattare la colelitiasi con i rimedi popolari?

Nel trattamento della colelitiasi, i rimedi popolari sono inefficaci. Il fatto è che con questa malattia iniziano a formarsi calcoli nella cistifellea ( solitamente cristalli contenenti bilirubina). È quasi impossibile sciogliere queste pietre con i metodi tradizionali. Per dividerli o schiacciarli vengono utilizzati rispettivamente potenti farmaci farmacologici o onde ultrasoniche. Tuttavia, i rimedi popolari svolgono un ruolo nel trattamento dei pazienti con calcoli biliari.

I possibili effetti delle piante medicinali per la malattia dei calcoli biliari sono:

• Rilassamento della muscolatura liscia. Alcune piante medicinali rilassano lo sfintere muscolare della cistifellea e la muscolatura liscia delle sue pareti. Grazie a ciò, gli attacchi di dolore vengono alleviati ( solitamente causato da spasmo).
• Diminuzione dei livelli di bilirubina. Aumento dei livelli di bilirubina nella bile ( soprattutto con stagnazione prolungata) può favorire la formazione di calcoli.
• Deflusso della bile. A causa del rilassamento dello sfintere della cistifellea, la bile fuoriesce. Non ristagna e cristalli e pietre non hanno il tempo di formarsi nella bolla.

Pertanto, l'effetto dell'uso dei rimedi popolari sarà prevalentemente preventivo. I pazienti con problemi al fegato o altri fattori che li predispongono ai calcoli biliari trarranno beneficio da un trattamento periodico. Ciò rallenterà la formazione di calcoli e preverrà il problema prima che si verifichi.

Per prevenire la malattia dei calcoli biliari, puoi utilizzare i seguenti rimedi popolari:

• Succo di ravanello. Il succo di ravanello nero viene diluito con miele in proporzioni uguali. Puoi anche tagliare una cavità nel ravanello e versarvi il miele per 10-15 ore. Successivamente, la miscela di succo e miele viene consumata 1 cucchiaio 1 - 2 volte al giorno.
• Foglie di crespino. Le foglie verdi del crespino vengono accuratamente lavate con acqua corrente e riempite con alcool. Per 20 g di foglie tritate sono necessari 100 ml di alcool. L'infusione dura 5 – 7 ore. Successivamente, bevi 1 cucchiaino di tintura 3 o 4 volte al giorno. Il corso dura 1 – 2 mesi. Dopo sei mesi si può ripetere.
• Infuso di sorbo. 30 g di bacche di sorbo vengono versati in 500 ml di acqua bollente. Lasciare agire per 1 – 2 ore ( finché la temperatura non scende a temperatura ambiente). Quindi l'infuso viene preso mezzo bicchiere 2 - 3 volte al giorno.
• Mumiyo. Lo Shilajit può essere assunto sia per prevenire la formazione di calcoli che per la colelitiasi ( se il diametro delle pietre non supera i 5 - 7 mm). Si diluisce in un rapporto da 1 a 1000 ( 1 g di mummia per 1 litro di acqua calda). Prima dei pasti bere 1 bicchiere di soluzione, tre volte al giorno. Questo prodotto può essere utilizzato per non più di 8 - 10 giorni consecutivi, dopodiché è necessario fare una pausa di 5 - 7 giorni.
• Menta con celidonia. Uguali proporzioni di foglie secche di queste erbe vengono consumate come infuso. Per 2 cucchiai della miscela è necessario 1 litro di acqua bollente. L'infusione dura 4 – 5 ore. Successivamente, l'infuso viene consumato 1 bicchiere al giorno. Sedimento ( erba) filtrato prima dell'uso. Non è consigliabile conservare l'infusione per più di 3 - 4 giorni.
• Poligono di serpente. Per preparare il decotto è necessario versare 2 cucchiai di rizomi secchi tritati in 1 litro di acqua bollente e cuocere per 10-15 minuti a fuoco basso. Dopo 10 minuti dallo spegnimento del fuoco, filtrare il brodo e lasciarlo raffreddare ( solitamente 3 – 4 ore). Prendi 2 cucchiai di decotto mezz'ora prima dei pasti, due volte al giorno.

Un metodo comune per prevenire la malattia dei calcoli biliari è il sondaggio alla cieca, che può essere eseguito a casa. Questa procedura viene utilizzata anche nelle istituzioni mediche. Il suo scopo è svuotare la cistifellea e prevenire il ristagno della bile. Persone con calcoli biliari ( rilevato mediante esame ecografico) il sondaggio alla cieca è controindicato poiché ciò comporterebbe l'ingresso di calcoli nel dotto biliare e potrebbe peggiorare gravemente le condizioni generali.

Per prevenire il ristagno biliare mediante sondaggio alla cieca si possono utilizzare farmaci farmacologici o alcune acque minerali naturali. L'acqua o la medicina devono essere bevute a stomaco vuoto, dopodiché il paziente si sdraia sul lato destro, posizionandolo sotto l'ipocondrio destro ( all'area del fegato e della cistifellea) termoforo caldo. Devi sdraiarti per 1 – 2 ore. Durante questo periodo, lo sfintere si rilasserà, il dotto biliare si espanderà e la bile scorrerà gradualmente nell'intestino. Il successo della procedura è indicato dalle feci scure con un odore sgradevole dopo poche ore. Si consiglia di consultare il proprio medico sulla metodologia per condurre il sondaggio cieco e sulla sua opportunità in ciascun caso specifico. Dopo la procedura è necessario seguire una dieta povera di grassi per diversi giorni.

Pertanto, i rimedi popolari possono prevenire con successo la formazione di calcoli biliari. In questo caso, la regolarità dei cicli di trattamento è importante. Si consiglia inoltre di sottoporsi a visite preventive con un medico. Ciò aiuterà a rilevare piccole pietre ( utilizzando gli ultrasuoni) nel caso in cui i metodi tradizionali non siano d'aiuto. Dopo la formazione dei calcoli, l’efficacia della medicina tradizionale è notevolmente ridotta.

Quali sono i primi segni della malattia dei calcoli biliari?

La malattia dei calcoli biliari può procedere segretamente per molto tempo, senza manifestarsi in alcun modo. Durante questo periodo, il corpo del paziente sperimenta un ristagno della bile nella cistifellea e una graduale formazione di calcoli. I calcoli sono formati da pigmenti contenuti nella bile ( bilirubina e altri) e assomigliano a cristalli. Più a lungo la bile ristagna, più velocemente questi cristalli crescono. Ad un certo punto, iniziano a ferire il rivestimento interno dell'organo, interferiscono con la normale contrazione delle sue pareti e interferiscono con il normale deflusso della bile. Da questo momento in poi, il paziente inizia a sperimentare alcuni problemi.

Tipicamente, la malattia dei calcoli biliari appare inizialmente come segue:

• Pesantezza allo stomaco. Una sensazione soggettiva di pesantezza all'addome è una delle prime manifestazioni della malattia. La maggior parte dei pazienti se ne lamenta quando visita un medico. La pesantezza è localizzata nell'epigastrio ( nella bocca dello stomaco, nella parte superiore dell'addome) o nell'ipocondrio destro. Può comparire spontaneamente, dopo l'attività fisica, ma più spesso dopo aver mangiato. Questa sensazione è spiegata dal ristagno della bile e dall'ingrossamento della cistifellea.
• Dolore dopo aver mangiato. A volte il primo sintomo della malattia è il dolore nell'ipocondrio destro. In rari casi, si tratta di colica biliare. È un dolore forte, a volte insopportabile, che può irradiarsi alla spalla destra o alla scapola. Tuttavia, molto spesso i primi attacchi di dolore sono meno intensi. Si tratta piuttosto di una sensazione di pesantezza e disagio che, durante il movimento, può trasformarsi in un dolore lancinante o prorompente. Il disagio si manifesta da un'ora a un'ora e mezza dopo aver mangiato. Gli attacchi dolorosi sono particolarmente comuni dopo aver consumato grandi quantità di cibi grassi o alcol.
• Nausea. Anche nausea, bruciore di stomaco e talvolta vomito possono essere le prime manifestazioni della malattia. Di solito compaiono anche dopo aver mangiato. La connessione di molti sintomi con l'assunzione di cibo è spiegata dal fatto che la cistifellea normalmente secerne una certa quantità di bile. È necessario per l'emulsione ( una sorta di dissoluzione e assimilazione) grassi e attivazione di alcuni enzimi digestivi. Nei pazienti affetti da calcoli biliari, la bile non viene secreta e il cibo viene digerito meno bene. Pertanto, si verifica la nausea. Il reflusso inverso del cibo nello stomaco porta a eruttazione, bruciore di stomaco, accumulo di gas e talvolta vomito.
• Cambiamenti nelle feci. Come accennato in precedenza, la bile è necessaria per il normale assorbimento dei cibi grassi. Con la secrezione biliare incontrollata possono verificarsi stitichezza prolungata o diarrea. A volte compaiono anche prima degli altri sintomi tipici della colecistite. Nelle fasi successive, le feci potrebbero scolorirsi. Ciò significa che i calcoli hanno bloccato i dotti e praticamente la bile non viene rilasciata dalla cistifellea.
• Ittero. L'ingiallimento della pelle e della sclera degli occhi è raramente il primo sintomo della malattia dei calcoli biliari. Di solito si osserva dopo problemi digestivi e dolore. L'ittero è causato dal ristagno della bile non solo a livello della cistifellea, ma anche nei dotti interni al fegato ( dove si forma la bile?). A causa di una disfunzione epatica, nel sangue si accumula una sostanza chiamata bilirubina, che normalmente viene escreta nella bile. La bilirubina entra nella pelle e il suo eccesso le conferisce una caratteristica tinta giallastra.

Dal momento in cui iniziano a formarsi i calcoli fino ai primi segni di malattia, di solito passa molto tempo. Secondo alcuni studi il periodo asintomatico dura in media 10-12 anni. Se esiste una predisposizione alla formazione di calcoli, può ridursi a diversi anni. In alcuni pazienti, i calcoli si formano lentamente e crescono per tutta la vita, ma non raggiungono lo stadio delle manifestazioni cliniche. Tali pietre vengono talvolta scoperte durante l'autopsia dopo la morte di un paziente per altri motivi.

Di solito è difficile fare una diagnosi corretta basata sui primi sintomi e manifestazioni della malattia dei calcoli biliari. Nausea, vomito e disturbi digestivi possono verificarsi anche con disturbi in altri organi dell'apparato digerente. Per chiarire la diagnosi, viene prescritta un'ecografia ( ecografia) cavità addominale. Permette di rilevare un caratteristico ingrossamento della cistifellea, nonché la presenza di calcoli nella sua cavità.

È possibile curare la colecistite calcolotica a casa?

Il luogo in cui verrà trattata la colecistite calcolosa dipende interamente dalle condizioni del paziente. I pazienti con forme acute della malattia sono solitamente soggetti a ricovero ospedaliero, ma possono esserci altre indicazioni. A casa, la colelitiasi può essere trattata con farmaci se è cronica. In altre parole, un paziente con calcoli biliari non necessita di ricovero urgente a meno che non abbia forti dolori, febbre o altri segni di infiammazione. Tuttavia, prima o poi sorge la questione di eliminare chirurgicamente il problema. Poi, ovviamente, devi andare in ospedale.


In generale, si consiglia il ricovero ospedaliero di un paziente nei seguenti casi:

• Forme acute della malattia. Nel decorso acuto della colecistite calcolotica si sviluppa un grave processo infiammatorio. Senza un'adeguata cura del paziente, il decorso della malattia può diventare molto complicato. In particolare si tratta dell'accumulo di pus, della formazione di un ascesso o dello sviluppo di peritonite ( infiammazione del peritoneo). Nel decorso acuto della malattia il ricovero in ospedale non può essere ritardato, poiché le complicazioni sopra menzionate possono svilupparsi entro 1 o 2 giorni dalla comparsa dei primi sintomi.
• Primi segni di malattia. Si consiglia il ricovero in ospedale dei pazienti che presentano sintomi e segni di colecistite calcolitica per la prima volta. Lì faranno tutte le ricerche necessarie entro pochi giorni. Ti aiuteranno a capire esattamente quale forma della malattia ha il paziente, quali sono le sue condizioni e se si tratta di un intervento chirurgico urgente.
• Malattie concomitanti. La colecistite può svilupparsi parallelamente ad altri problemi di salute. Ad esempio, nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica, diabete mellito o altre malattie croniche, può causare esacerbazione e grave peggioramento della condizione. Per monitorare da vicino il decorso della malattia, si consiglia di ricoverare il paziente in ospedale. Lì, se necessario, gli verrà fornita rapidamente tutta l'assistenza.
• Pazienti con problemi sociali. Il ricovero è consigliato a tutti i pazienti che non possono ricevere cure urgenti a casa. Ad esempio, un paziente affetto da colelitiasi cronica vive molto lontano dall'ospedale. In caso di esacerbazione, sarà impossibile fornire rapidamente assistenza qualificata ( Di solito si parla di intervento chirurgico). Durante il trasporto possono svilupparsi gravi complicazioni. Una situazione simile si verifica con gli anziani che non hanno nessuno che si prenda cura di loro a casa. In questi casi ha senso intervenire anche su un processo non acuto. Ciò impedirà l'esacerbazione della malattia in futuro.
• Donne incinte. La colecistite calcolitica nelle donne in gravidanza è associata a un rischio più elevato sia per la madre che per il feto. Per poter fornire assistenza in tempo, si consiglia il ricovero in ospedale del paziente.
• Il desiderio del paziente. Qualsiasi paziente affetto da colelitiasi cronica può recarsi volontariamente in ospedale per la rimozione chirurgica dei calcoli biliari. Questo è molto più redditizio che operare su un processo acuto. In primo luogo, si riduce il rischio di complicanze durante l'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio. In secondo luogo, il paziente sceglie lui stesso l'ora ( ferie, assenze per malattia programmate, ecc.). In terzo luogo, elimina deliberatamente il rischio di complicazioni ricorrenti della malattia in futuro. La prognosi per tali operazioni pianificate è molto migliore. I medici hanno più tempo per esaminare attentamente il paziente prima del trattamento.

Pertanto, il ricovero in ospedale ad un certo stadio della malattia è necessario per quasi tutti i pazienti affetti da colelitiasi. Non tutti lo associano alla chirurgia. A volte si tratta di un trattamento preventivo o di procedure diagnostiche eseguite per monitorare il progresso della malattia. La durata del ricovero dipende dai suoi obiettivi. L'esame di un paziente con calcoli biliari scoperti per la prima volta richiede solitamente 1-2 giorni. Il trattamento farmacologico profilattico o l'intervento chirurgico dipendono dalla presenza di complicanze. Il ricovero può durare da diversi giorni a diverse settimane.

A casa, la malattia può essere trattata nelle seguenti condizioni:

• decorso cronico della colelitiasi ( nessun sintomo acuto);
• diagnosi finalmente formulata;
• osservanza rigorosa delle istruzioni dello specialista ( per quanto riguarda la prevenzione e il trattamento);
• la necessità di un trattamento farmacologico a lungo termine ( ad esempio, la dissoluzione non chirurgica dei calcoli può durare 6 – 18 mesi);
• possibilità di assistere il paziente a domicilio.

Pertanto, la possibilità di trattamento domiciliare dipende da molti fattori diversi. L'opportunità del ricovero in ciascun caso specifico è determinata dal medico curante.

È possibile fare esercizio se si soffre di calcoli biliari?

La malattia dei calcoli biliari o la colecistite calcolosa è una malattia abbastanza grave, il cui trattamento deve essere preso molto sul serio. Inizialmente la formazione di calcoli biliari potrebbe non causare sintomi evidenti. Pertanto, alcuni pazienti, anche dopo aver scoperto accidentalmente un problema ( durante un esame ecografico preventivo) continuano a condurre la loro vita abituale, trascurando il regime prescritto dal medico. In alcuni casi, ciò può portare ad una progressione accelerata della malattia e al deterioramento delle condizioni del paziente.

Una delle condizioni importanti del regime preventivo è la limitazione dell'attività fisica. Ciò è necessario dopo la scoperta dei calcoli, durante la fase acuta della malattia e durante il trattamento. Allo stesso tempo non stiamo parlando solo di atleti professionisti, il cui allenamento richiede ogni sforzo, ma anche di attività fisica quotidiana. In ogni fase della malattia, possono influenzare lo sviluppo degli eventi in modo diverso.

Le ragioni principali per limitare l’attività fisica sono:

• Formazione accelerata di bilirubina. La bilirubina è un prodotto naturale del metabolismo ( metabolismo). Questa sostanza si forma durante la degradazione dell'emoglobina, il componente principale dei globuli rossi. Maggiore è l’attività fisica svolta da una persona, più velocemente si distruggono i globuli rossi e maggiore è la quantità di emoglobina che entra nel sangue. Di conseguenza, aumenta anche il livello di bilirubina. Ciò è particolarmente pericoloso per le persone che hanno ristagno della bile o predisposizione alla formazione di calcoli. Nella cistifellea si accumula la bile con un'alta concentrazione di bilirubina, che gradualmente cristallizza e forma calcoli. Pertanto, le persone che hanno già la colestasi ( ristagno della bile), ma i calcoli non si sono ancora formati, l'attività fisica intensa non è consigliata a scopo preventivo.
• Movimento delle pietre. Se le pietre si sono già formate, carichi pesanti possono farle spostare. Molto spesso, i calcoli si trovano sul fondo della cistifellea. Lì possono causare un processo infiammatorio moderato, ma non interferiscono con il deflusso della bile. Come risultato dell’attività fisica, la pressione intra-addominale aumenta. Ciò influisce in una certa misura anche sulla cistifellea. Viene compresso e le pietre possono iniziare a muoversi, spostandosi verso il collo dell'organo. Lì la pietra rimane incastrata a livello dello sfintere o nel dotto biliare. Di conseguenza, si sviluppa un grave processo infiammatorio e la malattia diventa acuta.
• Progressione dei sintomi. Se il paziente ha già disturbi digestivi, dolore nell'ipocondrio destro o altri sintomi di colelitiasi, l'attività fisica può provocare un'esacerbazione. Ad esempio, il dolore dovuto all'infiammazione può trasformarsi in colica biliare. Se i sintomi sono causati dal movimento dei calcoli e dal blocco del dotto biliare, non scompariranno quando si smette di fare esercizio. Pertanto, esiste la possibilità che anche una singola sessione di allenamento ( correre, saltare, sollevare pesi, ecc.) può portare al ricovero d'urgenza e all'intervento chirurgico. Stiamo però parlando di persone che già soffrono di una forma cronica della malattia, ma non rispettano il regime prescritto dal medico.
• Rischio di complicazioni legate ai calcoli biliari. La colecistite calcolitica è quasi sempre accompagnata da un processo infiammatorio. Inizialmente, è causato da un trauma meccanico alla mucosa. Tuttavia, molti pazienti sviluppano anche un processo infettivo. Di conseguenza, il pus può formarsi e accumularsi nella cavità della vescica. Se, in tali condizioni, la pressione intra-addominale aumenta bruscamente o il paziente effettua una svolta brusca e senza successo, la cistifellea gonfia può scoppiare. L'infezione si diffonderà in tutta la cavità addominale e inizierà la peritonite. Pertanto, la pratica dello sport e dell'attività fisica in generale può contribuire allo sviluppo di gravi complicazioni.
• Rischio di complicanze postoperatorie. Spesso la colecistite acuta deve essere trattata chirurgicamente. Esistono due tipi principali di operazioni: aperta, quando viene praticata un'incisione nella parete addominale, ed endoscopica, quando la rimozione avviene attraverso piccoli fori. In entrambi i casi, dopo l'intervento chirurgico, qualsiasi attività fisica è controindicata per qualche tempo. Con la chirurgia a cielo aperto, la guarigione richiede più tempo, sono necessari più punti di sutura e il rischio di deiscenza dei punti è maggiore. Con la rimozione endoscopica della cistifellea, il paziente si riprende più velocemente. Di norma, l'esercizio completo è consentito solo 4-6 mesi dopo l'intervento, a condizione che il medico non veda altre controindicazioni.

Pertanto, lo sport è spesso controindicato nei pazienti con colecistite. Tuttavia, in alcuni casi è necessaria un’attività fisica moderata. Ad esempio, per prevenire la formazione di calcoli, è opportuno fare ginnastica e fare brevi passeggiate a ritmo moderato. Ciò favorisce le normali contrazioni della cistifellea e impedisce il ristagno della bile. Di conseguenza, anche se il paziente ha una predisposizione alla formazione di calcoli, questo processo rallenta.

• passeggiate giornaliere di 30-60 minuti a ritmo medio;
• esercizi ginnici senza movimenti bruschi e limitando il carico sui muscoli addominali;
• nuoto ( non per la velocità) senza immergersi a grandi profondità.

Questi tipi di carichi vengono utilizzati per prevenire la formazione di calcoli e per ripristinare il tono muscolare dopo l'intervento chirurgico ( poi iniziano dopo 1 – 2 mesi). Se parliamo di sport professionistici con carichi pesanti ( sollevamento pesi, sprint, salti, ecc.), allora sono controindicati in tutti i pazienti affetti da colelitiasi. Dopo l'operazione, la formazione a tutti gli effetti dovrebbe iniziare non prima di 4-6 mesi, quando i siti di incisione sono guariti bene e si è formato un tessuto connettivo forte.

La gravidanza è pericolosa se si hanno i calcoli biliari?

La malattia dei calcoli biliari nelle donne in gravidanza è un evento abbastanza comune nella pratica medica. Da un lato, questa malattia è tipica delle donne anziane. Tuttavia, è durante la gravidanza che si verificano alcuni prerequisiti per la comparsa dei calcoli biliari. Molto spesso si verifica in pazienti con predisposizione ereditaria o malattie epatiche croniche. Secondo le statistiche, l'esacerbazione della malattia dei calcoli biliari si verifica solitamente nel terzo trimestre di gravidanza.

La prevalenza di questo problema durante la gravidanza è spiegata come segue:

• Cambiamenti metabolici. A causa dei cambiamenti ormonali, cambia anche il metabolismo nel corpo. Ciò può portare ad una formazione accelerata di calcoli.
• Cambiamenti motori. Normalmente la cistifellea immagazzina la bile e si contrae rilasciandola in piccole porzioni. Durante la gravidanza, il ritmo e la forza delle contrazioni vengono interrotti ( discinesia). Di conseguenza, può svilupparsi un ristagno di bile, che contribuisce alla formazione di calcoli.
• Aumento della pressione intra-addominale. Se una donna aveva già piccoli calcoli biliari, la crescita del feto potrebbe farli spostare. Ciò è particolarmente vero nel terzo trimestre, quando il feto in crescita spinge verso l'alto lo stomaco, il colon e la cistifellea. Questi organi sono compressi. Di conseguenza, le pietre situate vicino al fondo della bolla ( in cima ad esso), possono entrare nel dotto biliare e bloccarlo. Ciò porterà allo sviluppo di colecistite acuta.
• Stile di vita sedentario. Le donne incinte spesso trascurano le passeggiate o gli esercizi fisici di base, che contribuiscono anche al normale funzionamento della cistifellea. Ciò porta al ristagno della bile e alla formazione accelerata di calcoli.
• Cambiare la tua dieta. Il cambiamento delle preferenze alimentari può influenzare la composizione della microflora nell'intestino e peggiorare la motilità dei dotti biliari. Se la donna avesse latente ( asintomatico) forma di colelitiasi, il rischio di esacerbazione aumenta notevolmente.

A differenza di altri pazienti affetti da questa malattia, le donne incinte corrono un rischio molto maggiore. Qualsiasi complicazione della malattia è irta di problemi non solo per il corpo della madre, ma anche per il feto in via di sviluppo. Pertanto, tutti i casi di esacerbazione della colecistite durante la gravidanza sono considerati urgenti. I pazienti vengono ricoverati in ospedale per confermare la diagnosi e valutare attentamente le loro condizioni generali.

L'esacerbazione della malattia dei calcoli biliari durante la gravidanza è particolarmente pericolosa per i seguenti motivi:

• alto rischio di rottura a causa dell'aumento della pressione intra-addominale;
• alto rischio di complicanze infettive ( compresi i processi purulenti) a causa dell'immunità indebolita;
• intossicazione fetale dovuta a un processo infiammatorio;
• Disturbi nutrizionali fetali dovuti a cattiva digestione ( il cibo viene digerito peggio, poiché la bile non entra nel duodeno);
• opzioni terapeutiche limitate ( non tutti i farmaci e i metodi di trattamento solitamente utilizzati per la malattia dei calcoli biliari sono adatti alle donne in gravidanza).

Se si consulta tempestivamente un medico, di solito è possibile evitare gravi complicazioni. Il funzionamento della cistifellea e le sue malattie non influenzano direttamente il sistema riproduttivo. I pazienti vengono solitamente ricoverati in ospedale e, se necessario, sottoposti a colecistectomia, ovvero rimozione della cistifellea. In questo caso si preferisce la tecnica mininvasiva ( endoscopico) metodi. Ci sono peculiarità nella tecnica chirurgica e nei metodi di riduzione del dolore.

In assenza di complicanze della colelitiasi, la prognosi per madre e figlio rimane favorevole. Se il paziente si rivolge a uno specialista troppo tardi e il processo infiammatorio inizia a diffondersi nella cavità addominale, può essere sollevata la questione della rimozione del feto mediante taglio cesareo. La prognosi in questo caso peggiora leggermente, poiché si tratta di un intervento chirurgico tecnicamente complesso. È necessario rimuovere la cistifellea, estrarre il feto ed esaminare attentamente la cavità addominale per prevenire lo sviluppo della peritonite.

Quali sono i tipi di colecistite calcolotica?

La colecistite calcolitica non si presenta allo stesso modo in tutti i pazienti. Questa malattia è causata dalla formazione di calcoli nella cistifellea, che provoca un processo infiammatorio. A seconda di come procederà esattamente questo processo, nonché dello stadio della malattia, si distinguono diversi tipi di colecistite calcolosa. Ognuno di essi non ha solo le proprie caratteristiche del decorso e delle manifestazioni, ma richiede anche un approccio speciale al trattamento.

Dal punto di vista delle principali manifestazioni della malattia(forma clinica)Si distinguono i seguenti tipi di colecistite calcolosa:

• Portatore di pietre. Questa forma è latente. La malattia non si manifesta in alcun modo. Il paziente si sente benissimo, non avverte alcun dolore all'ipocondrio destro né problemi digestivi. Tuttavia, le pietre si sono già formate. Aumentano gradualmente in numero e dimensioni. Ciò accadrà finché le pietre accumulate non inizieranno a interrompere il funzionamento dell'organo. Quindi la malattia inizierà a manifestarsi. Il trasporto di calcoli può essere rilevato durante un esame ecografico preventivo. È più difficile notare i calcoli su una semplice radiografia dell'addome. Se vengono rilevati calcoli portatori di calcoli, non si parla di intervento chirurgico d'urgenza. I medici hanno il tempo per provare altri trattamenti.
• Forma dispeptica. In questa forma, la malattia si manifesta in una varietà di disturbi digestivi. All'inizio può essere difficile sospettare la colecistite, poiché non è presente alcun dolore tipico nell'ipocondrio destro. I pazienti sono preoccupati per la pesantezza allo stomaco e all'epigastrio. Spesso dopo un pasto pesante ( soprattutto cibi grassi e alcol) si ha un'eruttazione con sapore amaro in bocca. Ciò è dovuto alla ridotta secrezione biliare. I pazienti possono anche avere problemi con i movimenti intestinali. In questo caso, un esame ecografico aiuterà a confermare la diagnosi corretta.
• Colica biliare. In realtà, la colica biliare non è una forma di malattia dei calcoli biliari. Questo è un sintomo specifico comune. Il problema è che nella fase acuta della malattia si verificano frequentemente forti attacchi di dolore ( ogni giorno, e talvolta più spesso). L'effetto dei farmaci antispastici è temporaneo. La colica biliare è causata dalla contrazione dolorosa della muscolatura liscia delle pareti della cistifellea. Di solito si osservano calcoli di grandi dimensioni, allungamento eccessivo dell'organo o ingresso di calcoli nel dotto biliare.
• Colecistite cronica ricorrente. La forma ricorrente della malattia è caratterizzata da ripetuti attacchi di colecistite. L'attacco si manifesta con forte dolore, coliche, febbre, cambiamenti caratteristici negli esami del sangue ( il livello dei leucociti e la velocità di sedimentazione degli eritrociti - VES - aumentano). Le ricadute si verificano quando i tentativi di trattamento conservativo falliscono. I medicinali riducono temporaneamente il processo infiammatorio e alcune procedure mediche possono migliorare temporaneamente il flusso della bile. Ma finché ci sono calcoli nella cavità della cistifellea, il rischio di recidiva rimane elevato. Chirurgia ( colecistectomia – rimozione della cistifellea) risolve questo problema una volta per tutte.
• Colecistite cronica residua. Questa forma non è riconosciuta da tutti gli specialisti. A volte se ne parla nei casi in cui è passato un attacco di colecistite acuta. La temperatura del paziente è scesa e le sue condizioni generali sono tornate alla normalità. Tuttavia, i sintomi rimanevano un dolore moderato nell'ipocondrio destro, che si intensificava con la palpazione ( palpando questa zona). Pertanto, non stiamo parlando di un recupero completo, ma del passaggio a una forma speciale - residua ( residuo) colecistite. Di norma, col tempo, il dolore scompare o la malattia peggiora nuovamente, trasformandosi in colecistite acuta.
• Forma di angina. È una forma clinica rara di colecistite calcolotica. La sua differenza rispetto agli altri è che il dolore dall'ipocondrio destro si diffonde alla zona del cuore e provoca un attacco di angina pectoris. Possono verificarsi anche disturbi del ritmo cardiaco e altri sintomi cardiovascolari. Questa forma è più comune nei pazienti con malattia coronarica cronica. La colica biliare in questo caso svolge il ruolo di una sorta di "meccanismo di attivazione". Il problema è che a causa di un attacco di angina, i medici spesso non rilevano immediatamente il problema principale: la stessa colecistite calcolitica.
• La sindrome di Saint. È una malattia genetica molto rara e poco conosciuta. Con esso, il paziente ha la tendenza a formare calcoli nella cistifellea ( in realtà colecistite calcolosa), apparentemente a causa della mancanza di alcuni enzimi. Parallelamente si osservano diverticolosi del colon e ernia diaframmatica. Questa combinazione di difetti richiede un approccio speciale al trattamento.

La forma e lo stadio della colecistite calcolotica sono uno dei criteri più importanti quando si prescrive il trattamento. Inizialmente, i medici di solito provano il trattamento farmacologico. Molto spesso risulta essere efficace e consente di combattere a lungo sintomi e manifestazioni. A volte si osservano forme latenti o lievi per tutta la vita del paziente. Tuttavia, la presenza stessa di pietre rappresenta sempre una minaccia di esacerbazione. Quindi il trattamento ottimale sarà la colecistectomia: rimozione chirurgica completa della cistifellea infiammata insieme ai calcoli.