Peritonite nei bambini - Infiammazione purulenta del peritoneo. Peritonite primaria e secondaria nei bambini: cause, sintomi, trattamento

Questa patologia è ampiamente conosciuta nella pratica della chirurgia pediatrica con i nomi di peritonite “diplococcica”, “pneumococcica”, “criptogenica” o “primaria”. La malattia si verifica più spesso nelle ragazze di età compresa tra 3 e 7 anni. È stato stabilito che l'infezione entra nella cavità addominale attraverso la vagina con lo sviluppo dell'endosalpingite. In età avanzata, questa malattia si verifica molto meno frequentemente. Questo fatto è spiegato dalla comparsa nella vagina dei bastoncelli di Döderlein che, creando un ambiente acido, impediscono lo sviluppo della microflora nucleo-duro. L'introduzione diffusa della laparoscopia ha permesso di confermare in modo convincente questo punto di vista e di cambiare l'opinione tattiche di trattamento di tali pazienti.

Con un processo localizzato, è presente un versamento mucoso trasparente o torbido nel piano inferiore della cavità addominale, che si estende dietro il manipolatore. La quantità maggiore viene rilevata nella cavità pelvica. L'utero e le tube di Falloppio sono alquanto edematose, moderatamente iperemiche, le ovaie sono intatte. Già in questa fase iniziale della malattia, anche in assenza di iperemia del peritoneo parietale e viscerale, si notano pronunciati cambiamenti infiammatori nell'area della sezione ampollare delle tube di Falloppio. Le fimbrie sono fortemente iperemiche, con emorragie petecchiali e, a causa dell'edema pronunciato, sono spostate lateralmente a forma di corolla. Questo segno è chiamato sintomo della “corolla rossa” ed è causato dalla presenza di endosalpingite, che indica la localizzazione primaria del processo infiammatorio. A questo proposito, è consigliabile caratterizzare questa patologia come pelvioperitonite ampollare primaria.

Con il progredire della malattia, il versamento diventa di natura purulenta, la sua quantità aumenta, ma rimane la sua consistenza mucosa viscosa. Endoscopicamente viene rivelata un'immagine di pelvioperitonite purulenta acuta. Le tube di Falloppio in questo momento si ispessiscono bruscamente a causa dell'edema, l'iperemia pronunciata di tutti gli organi pelvici e le emorragie petecchiali compaiono sul peritoneo. Anche con una tale gravità del processo, le ovaie, di regola, rimangono intatte; l'ooforite si osserva estremamente raramente.

Quadro clinico e diagnostica Clinicamente si distinguono due forme di pelvioperitonite ampollare primaria: tossica e locale. La forma tossica è caratterizzata da un'esordio acuto e violento della malattia. Si nota un forte dolore all'addome, di solito nelle parti inferiori. La temperatura del corpo il più spesso sale a 38-39 °C. Il vomito può essere ripetuto. Spesso si verificano feci molli, che si verificano quando la peristalsi aumenta a causa di un pronunciato processo infiammatorio nella cavità addominale.

Si osserva una gravità significativa della condizione generale, nonostante il breve periodo trascorso dall'esordio della malattia (a volte solo 2-6 ore). Il bambino è solitamente irrequieto, geme, la pelle è pallida, gli occhi sono lucidi. La lingua è secca, ricoperta da una patina bianca. Quando si esamina l'addome, vengono rivelati tutti i segni di una grave peritonite: forte dolore e chiara rigidità in tutte le parti della parte anteriore parete addominale, ma un po' più grande sotto l'ombelico e a destra. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è positivo. Si nota anche una paresi intestinale moderata. In molti casi è possibile rilevare fenomeni di vulvovaginite con secrezione mucopurulenta dalla vagina. Durante la ricerca sangue periferico si riscontra un'elevata leucocitosi (fino a 20x10 9 /l e superiore).

IN l'anno scorso Nel quadro clinico della pelvioperitonite ampollare primaria si sono verificati cambiamenti, caratterizzati da una predominanza di forme localizzate (locali). La forma tossica della malattia si verifica abbastanza raramente (non più del 5% dei casi).

Nella forma localizzata della pelvioperitonite ampollare primaria, il quadro clinico è cancellato, l'intossicazione non è espressa, il dolore è spesso localizzato nell'addome inferiore o anche solo nella regione iliaca destra. Allo stesso tempo, la temperatura corporea non raggiunge valori elevati e spesso è compresa tra 37,5 e 38 °C. Tuttavia, un'insorgenza improvvisa più acuta della malattia, la presenza di ARVI al momento dell'esame o di ARVI subita il giorno prima: tutti questi segni fanno sospettare una pelvioperitonite ampollare primaria. Tuttavia, anche con una manifestazione tipica della malattia, viene eseguito un intervento chirurgico, poiché il chirurgo non può escludere completamente la diagnosi appendicite acuta. Eseguire un'appendicectomia non necessaria, causando potenzialmente gravi complicazioni. complicanze postoperatorie, come l'ostruzione intestinale adesiva (ACI), la progressione del processo infiammatorio, ecc. La laparoscopia consente di confermare o escludere con estrema precisione la diagnosi.

Trattamento e prognosi La laparoscopia diagnostica diventa spesso curativa. Viene eseguita l'aspirazione del pus, viene iniettata una soluzione di antisettici. In questi casi l’appendicectomia non viene eseguita. A tutti i pazienti viene prescritta una terapia antibatterica con penicilline o cefalosporine per 5-7 giorni. La prognosi è sempre favorevole.

7.12.2. peritonite appendicolare

La peritonite è una complicanza comune e più grave dell'appendicite acuta nell'infanzia, che si verifica nell'8-10% di tutti i casi della malattia e nei bambini dei primi 3 anni di vita 4-5 volte più spesso che nei bambini più grandi. Negli ultimi anni è stato possibile ridurre la mortalità tra i pazienti ricoverati nelle fasi iniziali della malattia, ma nelle forme avanzate la mortalità rimane molto elevata.

Classificazione Tra le numerose classificazioni proposte, la più diffusa è il principio di dividere la peritonite in base alle fasi del processo e alla prevalenza del danno peritoneale, alla gravità della paresi intestinale (Fig. 7-15).

Dovrebbe essere considerata la divisione più appropriata della peritonite in locale e diffusa. La peritonite locale, a sua volta, è divisa in limitata e illimitata. Quest'ultima è caratterizzata da alterazioni infiammatorie della zona interessata con possibile fuoriuscita di essudato nella zona adiacente lungo il percorso di distribuzione naturale (canale laterale destro e cavità pelvica). A peritonite diffusa I cambiamenti infiammatori nel peritoneo non vanno oltre i confini della lesione lungo il percorso di diffusione naturale. L'estensione del processo infiammatorio oltre il canale laterale destro è in pratica da considerarsi una peritonite diffusa.

Il più diffuso nella peritonite è l'identificazione di tre fasi del suo decorso (reattiva, tossica e la fase dei disturbi polimorfici), che riflette la gravità delle manifestazioni cliniche della malattia. La natura fase del decorso della peritonite è confermata dai cambiamenti nell'emodinamica centrale, nella microcircolazione e nella reattività immunologica.

Patogenesi peritonite diffusa - una catena complessa di funzioni e cambiamenti morfologici sistemi e organi. Anatomista caratteristiche o-fisiologiche corpo del bambino influenzare il decorso della peritonite appendicolare. Più piccolo è il bambino, più veloce processo purulento si estende a tutte le parti del peritoneo. Ciò è facilitato dalle basse proprietà plastiche del peritoneo e dal sottosviluppo del grande omento. Intossicazione e disturbi metabolici, molte reazioni difensive diventano patologiche.

Il ruolo principale nella patogenesi della peritonite appartiene al fattore microbico e allo stato di immunoreattività del corpo. La natura e la gravità dei cambiamenti dipendono dalla gravità dei processi patologici. È stato stabilito che nella maggior parte dei casi la peritonite è una malattia polimicrobica. Il ruolo dominante nel suo sviluppo appartiene a E. coli, ma anche altri microrganismi sono di grande importanza: enterococchi, Klebsiella e altri, nonché anaerobi. In uno studio mirato, in più di un terzo dei pazienti viene coltivata la flora anaerobica e in quasi il 100% dei casi nella formazione di ascessi intraddominali. Questo fatto deve essere tenuto in considerazione quando si prescrive una terapia antibiotica empirica, poiché molti antibiotici sono inefficaci contro le infezioni anaerobiche.

Uno dei fattori principali nello sviluppo dei cambiamenti fisiopatologici che si verificano durante la peritonite è il riassorbimento da parte del peritoneo dei prodotti tossici dell'essudato purulento dalla cavità addominale. La superficie del peritoneo nei bambini, soprattutto quelli piccoli, è relativamente più grande che negli adulti. È stato stabilito che durante la peritonite, soprattutto nelle sue fasi iniziali, il riassorbimento dei prodotti tossici da parte del peritoneo avviene in modo molto intenso. Di conseguenza, le tossine batteriche e i prodotti di decomposizione dei corpi microbici entrano in grandi quantità nel sangue e nella linfa. È l'assorbimento di prodotti tossici che provoca una catena di vari disturbi fisiopatologici, tra cui disidratazione, disturbi circolatori, ipertermia, disturbi acido-base, ecc.

Nei bambini con peritonite appendicolare, la disidratazione e i disturbi circolatori si sviluppano abbastanza rapidamente. Le sostanze biologicamente attive rilasciate in grandi quantità hanno un effetto vasodilatatore, che aumenta la permeabilità della parete vascolare e favorisce il rilascio di acqua e proteine ​​a basso peso molecolare dal letto vascolare. Aumento dell'essudazione di liquidi e proteine ​​nella cavità addominale. Parallelamente, si verifica una significativa perdita di acqua dovuta a vomito frequente e feci molli. La perdita di liquidi è aggravata anche dalla sudorazione e dalla mancanza di respiro. Con la paresi intestinale, si verifica un massiccio accumulo di liquido nel suo lume. La massiccia perdita di liquidi dal flusso sanguigno porta ad una significativa diminuzione del volume del sangue e, di conseguenza, all'emoconcentrazione. L'ipovolemia e l'ipossiemia che si sviluppa successivamente provocano lo spasmo dei vasi periferici e renali, che porta alla ridistribuzione del sangue mantenendo la nutrizione degli organi vitali, principalmente cuore e cervello (centralizzazione della circolazione sanguigna). In risposta a ciò, si verifica una tachicardia compensatoria, che porta a un sovraccarico del muscolo cardiaco e all'interruzione della funzione cardiaca.

Una diminuzione del flusso sanguigno renale contribuisce ad una diminuzione della filtrazione delle urine nei glomeruli renali e alla comparsa di ischemia renale. Successivamente, la disfunzione renale porta a disturbi idrici, elettrolitici e metabolici.

A causa dello spasmo dei vasi cutanei, il trasferimento di calore diminuisce, il che aggrava l'ipertermia. Nella maggior parte dei pazienti con peritonite purulenta si verifica un aumento significativo della temperatura corporea (39-40 °C e oltre). Nei bambini piccoli con ipertermia, a causa dell'aumento del consumo energetico, le riserve energetiche si esauriscono molto rapidamente, si verificano disturbi metabolici e disturbi del sistema respiratorio e cardiovascolare. Tutto ciò può portare ad insufficienza surrenalica.

Uno degli importanti collegamenti fisiopatologici nello sviluppo della peritonite è il disordine metabolico. Con la peritonite, il rifornimento è compromesso risorse energetiche con il cibo inizia l’utilizzo dei carboidrati provenienti dalle riserve dell’organismo (glicogeno epatico). Quindi come fonte di energia vengono utilizzati proteine ​​\u200b\u200be grassi, la cui decomposizione in condizioni di ipossia tissutale porta all'accumulo di prodotti sottoossidati. A poco a poco, la funzione di disintossicazione del fegato inizia a soffrire. Nella peritonite grave si sviluppano disturbi del metabolismo proteico. La perdita di proteine ​​avviene con l'essudato, la sua diffusione nel lume intestinale. Si sviluppa disproteinemia.

La formazione di prodotti acidi modifica il pH del sangue: si verifica un'acidosi metabolica. Inizialmente, i cambiamenti metabolici vengono compensati in misura sufficiente dalla respirazione (a causa della mancanza di respiro compensatoria e dall'aumento del rilascio di anidride carbonica) e dai reni (tramite il riassorbimento del sodio e il rilascio dei radicali acidi in eccesso). Meccanismi compensativi si esaurisce molto rapidamente in condizioni di peritonite per la limitazione delle escursioni respiratorie dovuta a paresi e gonfiore intestinale, nonché a causa di disturbi emodinamici. L'acidosi entra nella fase di scompenso.

Con la peritonite si verificano anche disturbi significativi nel metabolismo degli elettroliti. Vomito e feci molli portano alla perdita di liquidi ed elettroliti (ioni di potassio, sodio, cloruro). Poiché gli ioni potassio e cloruro vengono persi in un contesto di diminuzione del volume plasmatico, si verificano disturbi nell'equilibrio acido-base, consistenti nello sviluppo di acidosi intracellulare sullo sfondo di alcalosi extracellulare (meccanismo di Darrow). L'esaurimento della cellula in ioni di potassio contribuisce all'interruzione della sintesi di ATP e ad una diminuzione delle riserve energetiche, che porta ad un indebolimento della forza contrattile del miocardio e dei muscoli respiratori. Si verificano mancanza di respiro, tachicardia, la gittata sistolica del cuore diminuisce e si sviluppa insufficienza circolatoria con fenomeni di ipossia tissutale generale. La carenza di ioni potassio riduce il tono della muscolatura liscia, portando allo sviluppo e alla progressione della paresi gastrointestinale.

Di conseguenza, i principali processi fisiopatologici nella peritonite sono l'ipovolemia e i disturbi dell'emodinamica centrale e periferica, i cambiamenti nell'equilibrio idrico-elettrolitico e nello stato acido-base e la disfunzione degli organi vitali. Nella peritonite grave, questi disturbi possono essere considerati manifestazioni di shock peritoneale.

La maggior parte di questi disturbi si riflettono nei sintomi clinici. È solo necessario tener conto del fatto che nei bambini sotto i 3 anni i meccanismi protettivi si trasformano rapidamente in patologici e che i sintomi clinici generali prevalgono su quelli locali.

Il decorso della peritonite diffusa è accompagnato da disturbi pronunciati nella reattività immunologica del corpo del bambino, che hanno un carattere di fase chiaramente definito.

Nella fase reattiva della peritonite, tensione nei fattori di reattività naturale non specifica, aumento dell'attività della p-lisina, numero di leucociti, linfociti, aumento del livello di immunoglobuline nel siero del sangue, aumento della si nota il numero assoluto di cellule che formano rosette e una diminuzione del numero relativo di linfociti T e B.

Nella fase tossica si ha un ulteriore aumento livello generale indicatori non specifici, tuttavia, vi è un cambiamento nel numero di leucociti funzionalmente attivi e una diminuzione della concentrazione delle immunoglobuline sieriche.

Nella fase dei disturbi multipli d'organo, si nota il completo fallimento forze protettive, una diminuzione catastrofica degli indicatori delle reazioni immunitarie sia specifiche che non specifiche.

Quadro clinico L'anamnesi solitamente comprende dolore, vomito e aumento della temperatura corporea. In futuro, il dolore potrebbe attenuarsi leggermente, ma l'ipertermia persiste, anche se a volte insignificante; le condizioni generali possono anche migliorare un po', ma non vengono mai ripristinate a livelli soddisfacenti. Dopo l '"intervallo luminoso" si verifica un peggioramento: il dolore addominale si intensifica nuovamente, appare il vomito e le condizioni generali peggiorano progressivamente. La presenza di tale lacuna è apparentemente associata alla distruzione e alla necrosi delle terminazioni nervose nell'appendice. L'inizio di un periodo di deterioramento si spiega con il coinvolgimento dell'intero peritoneo nel processo infiammatorio a seguito della perforazione dell'appendice o della violazione dell'integrità del conglomerato con perforazione “coperta”. È possibile sviluppare una peritonite senza perforazione dell'appendice a causa del passaggio della microflora attraverso la parete alterata. La velocità di insorgenza della perforazione e la durata dell'“intervallo luminoso” dipendono dall'età del paziente: più piccolo è il bambino, più rapida è l'insorgenza della perforazione e più breve è il periodo di apparente miglioramento. L'uso di antibiotici cancella drasticamente la gravità delle manifestazioni cliniche dell'appendicite, aumentando la probabilità di sviluppare peritonite. Gli antibiotici non possono fermare il processo distruttivo già iniziato, ma il loro uso riduce la gravità del dolore, della reazione termica e dei disturbi generali, mentre l'infiammazione del peritoneo progredisce. Pertanto, l'uso di antibiotici, soprattutto nei bambini piccoli, fino a quando non viene determinata la causa del dolore addominale è controindicato.

Diagnostica Quando si esamina un bambino con peritonite appendicolare, si nota una gravità significativa delle condizioni generali. La pelle è pallida e talvolta ha una tinta “marmorizzata”. Gli occhi sono lucidi, la lingua è secca, con una patina bianca. Di solito c'è mancanza di respiro, che è più pronunciata quanto più il bambino è piccolo. Spesso è possibile stabilire una discrepanza tra la frequenza del polso e il grado di aumento della temperatura corporea. L'addome è gonfio, molto doloroso alla palpazione in tutte le parti, sono chiaramente visibili la tensione muscolare protettiva e il sintomo di Shchetkin-Blumberg, più pronunciato nella regione iliaca destra.

A volte si verificano tenesmo, feci molli e frequenti in piccole porzioni, minzione dolorosa e frequente. L'esame rettale rivela un forte dolore e una sporgenza della parete rettale.

Nei bambini piccoli, le condizioni generali possono inizialmente essere leggermente compromesse, il che è associato a buone capacità compensatorie del sistema cardiovascolare a questa età. Può venire alla ribalta l’insufficienza respiratoria. Dopo un po 'si verifica uno scompenso del sistema cardiovascolare e respiratorio, nonché dei processi metabolici, a seguito del quale le condizioni del paziente iniziano a peggiorare progressivamente. In tenera età, con la peritonite appendicolare, si osservano spesso feci molli, a volte di colore verde con muco.

Trattamento La peritonite nei bambini è un compito difficile e si compone di tre fasi principali: preparazione preoperatoria, intervento chirurgico e periodo postoperatorio.

Preparazione preoperatoria Intervento chirurgico immediato per peritonite in condizioni di violazioni significative ambiente interno corpo - un grave errore. Questi cambiamenti possono aggravarsi durante l'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio sotto l'influenza di traumi chirurgici, errori di anestesia e ulteriore progressione del processo patologico.

Lo scopo della preparazione preoperatoria è ridurre i disturbi dell'emodinamica, dello stato acido-base e del metabolismo idroelettrolitico.

La base della preparazione preoperatoria è la lotta contro l'ipovolemia e la disidratazione. Il grado di disidratazione può essere determinato utilizzando la seguente formula utilizzando i valori dell'ematocrito.

dove m è il peso corporeo, k è il coefficiente (per bambini di età superiore a 3 anni - 1/5, per bambini di età inferiore a 3 anni - 1/3).

Quando si effettua la terapia infusionale, prima di tutto vengono prescritte soluzioni di azione emodinamica e disintossicante (dex-ran, peso molecolare medio 30.000-40.000, albumina, dext-ran, peso molecolare medio 50.000-70.000, soluzione di Ringer, plasma sanguigno). Il volume e la qualità della terapia infusionale dipendono dalla gravità della peritonite, dalla natura dei disturbi emodinamici e dall'età del paziente. L'intero complesso delle misure preoperatorie deve essere completato in un tempo abbastanza breve (non più di 2-3 ore).

La terapia con antibiotici ad ampio spettro inizia già nel periodo preoperatorio. Si consiglia la somministrazione endovenosa di una cefalosporina di terza generazione (cefotaxime, ceftriaxone) o di una penicillina protetta dagli inibitori (amoxicillina + acido clavulanico), sotto la cui protezione viene eseguita l'operazione. Nel periodo postoperatorio, la somministrazione di antibiotici viene continuata sotto forma di terapia antibiotica combinata (cefalosporine + aminoglicoside + metronidazolo o amoxicillina-acido clavulanico + aminoglicoside), che consente di coprire l'intero spettro di potenziali patogeni della peritonite (batteri Gram-negativi, enterococchi e anaerobi) L'intubazione e la lavanda gastrica aiutano a ridurre l'intossicazione, il miglioramento della respirazione, la prevenzione dell'aspirazione. Un ruolo importante, soprattutto nei bambini nei primi mesi di vita, è giocato dalla lotta contro l'ipertermia, la polmonite, l'edema polmonare e le convulsioni.

Chirurgia L'intervento chirurgico inizia quando i processi emodinamici, lo stato acido-base, il metabolismo idroelettrolitico sono compensati e stabilizzati e la temperatura corporea non supera i livelli subfebbrili. L'intervento chirurgico per la peritonite viene effettuato per eliminare il focus primario, l'igiene e il drenaggio della cavità addominale. L'effetto sul focus principale è l'appendicectomia. Ulteriori tattiche dipendono dalla profondità dei cambiamenti nell'intestino e nel peritoneo. La cosa più importante in questa situazione è valutare la peristalsi e i disturbi circolatori.

Le caratteristiche della tattica chirurgica per la peritonite appendicolare dipendono dalla sua fase.

Nella fase reattiva durante l'intervento chirurgico, di solito viene rilevato un abbondante versamento purulento nella cavità addominale. Le anse intestinali sono alquanto tumefatte, iperemiche, senza rivestimento di fibrina e disturbi circolatori. Nonostante il processo infiammatorio si diffonda all'intera cavità addominale, prevalgono ancora i sintomi locali; il corpo, per così dire, affronta i disturbi che si sono verificati, utilizzando le proprie riserve. Tra le misure intraoperatorie nella fase reattiva ruolo importante vengono sottoposti a un'accurata igiene della cavità addominale. Quindi la ferita chirurgica viene suturata saldamente, lasciando nella pelvi un drenaggio in silicone o un tubo in polietilene da un sistema di trasfusione di sangue monouso. Il drenaggio viene introdotto attraverso un'ulteriore incisione puntura nella regione iliaca destra, leggermente sopra e lateralmente all'incisione “appendicolare”. Per il suo corretto fissaggio, la parete addominale viene perforata in direzione obliqua (con un angolo di 45°), dopodiché il drenaggio viene posizionato nel canale laterale destro e, per quanto possibile, sul pavimento pelvico (per i ragazzi - tra il retto e vescica, per le ragazze - tra il retto e l'utero). Il diametro dei fori nella sezione del tubo situata nella pelvi non deve superare 0,5 cm, con fori più piccoli il drenaggio si intasa rapidamente e con quelli più grandi è possibile l'aspirazione della parete intestinale, dell'omento e dei depositi di grasso. Il tubo di drenaggio viene fissato sulla pelle con suture di seta (Fig. 7-16).

Durante la fase tossica della peritonite si può trovare nella cavità addominale un gran numero di pus, paresi significativa (fino alla paralisi), gravi disturbi circolatori con depositi di fibrina sulle anse intestinali. Tattica chirurgica per questa fase della peritonite in principi generali simile a quello della fase precedente, ma ha caratteristiche proprie. Il risciacquo simultaneo della cavità addominale dovrebbe essere più accurato e utilizzare una grande quantità di soluzione di risciacquo. Con una paresi intestinale significativa, vengono utilizzati vari metodi di decompressione: intubazione dell'intestino tenue attraverso una gastrostomia, cecostomia, retrograda attraverso ano o “pompare” il contenuto dell’intestino tenue nell’intestino crasso. Come nella fase essudativa della peritonite, il drenaggio tramite aspirazione della cavità pelvica viene effettuato utilizzando un tubo di drenaggio. La radice del mesentere dell'intestino tenue viene inoculata con una soluzione di procaina allo 0,25%. È indicata l'anestesia epidurale, che viene eseguita nel periodo postoperatorio.

Nella fase dei disturbi polimorfici, durante l'intervento chirurgico vengono rilevati disturbi funzionali profondi dell'intestino. A causa della sua paralisi, si nota stasi e dilatazione dell'intestino tenue dovuta all'accumulo di liquidi e gas. In questo caso, vengono spesso rilevati ascessi delimitati nella cavità addominale. Dopo aver sezionato le anse intestinali, è consigliabile non suturare la ferita mediana della laparotomia (laparostomia). Dopo un'accurata igienizzazione della cavità addominale, la cavità pelvica viene drenata con un tubo di silicone. Gli intestini sono ricoperti da una pellicola di plastica con fori multipli fino a 5 mm, sopra vengono posti dei tovaglioli imbevuti di vaselina, sopra i quali la pelle viene avvicinata all'aponeurosi con suture separate senza tensione, coprendo solo i bordi dei tovaglioli. L'assenza di compressione sull'intestino e la possibilità di libera uscita dell'essudato infetto dalla cavità addominale attraverso la ferita aiutano a migliorare la microcircolazione nell'intestino, ripristinare la peristalsi e alleviare il processo infiammatorio. In questa fase della peritonite, la decompressione del tratto gastrointestinale è di particolare importanza. Dopo 2-3 giorni, viene eseguita un'operazione ripetuta: i tovaglioli e la pellicola vengono rimossi, la ferita viene disinfettata, la parete addominale viene suturata saldamente attraverso tutti gli strati con suture di seta per materassi a forma di U. I bordi della ferita sono separati dall'intestino fuso in modo che le anse intestinali non si deformino durante la cucitura.

Trattamento postoperatorio Dopo l’intervento, il paziente viene creato in una posizione elevata nel letto sollevando la testata con un angolo di 30°, che facilita la respirazione del bambino e favorisce il deflusso dell’essudato verso il basso addome. Posizionare un cuscino sotto le ginocchia piegate per evitare che il bambino scivoli giù.

È estremamente importante monitorare attentamente l'attività cardiaca (polso, pressione sanguigna, ECG), la respirazione, la composizione proteica del sangue, l'equilibrio idrico-elettrolitico, lo stato acido-base del sangue. Durante i primi 2-3 giorni, la temperatura corporea, il polso, la pressione sanguigna e la frequenza respiratoria vengono monitorati ogni 2-4 ore. Misurare attentamente il volume di liquidi bevuti e somministrati per via parenterale ed escreti nelle urine e nel vomito.

Oltre alle condizioni generali (reazione all'ambiente, appetito, normalizzazione della funzione gastrointestinale), indicatori estremamente importanti del decorso del processo infiammatorio nella cavità addominale sono la dinamica della reazione termica e il quadro del sangue periferico.

Il complesso delle misure terapeutiche è costituito dai seguenti punti: la lotta contro la tossicosi e le infezioni, l'eliminazione dei disturbi emodinamici e dell'ipovolemia, la correzione dei cambiamenti idroelettrolitici e metabolici, l'eliminazione dell'anemia e dell'ipoproteinemia.

Grande importanza dovrebbe essere attribuita alla prevenzione e al trattamento dei disturbi respiratori. Il complesso di queste misure comprende la decompressione dello stomaco inserendovi una sonda. La presenza costante di una sonda nei primi 2-3 giorni dopo l'intervento previene l'aspirazione, aiuta a ridurre la pressione intra-addominale, aumentando le capacità ventilatorie dell'apparato respiratorio.

La prevenzione e il trattamento dell'insufficienza respiratoria sono necessari durante l'immediato periodo postoperatorio. Secondo le indicazioni, viene eseguito il cateterismo dell'albero tracheobronchiale, seguito dall'aspirazione del muco. Ciò consente di prevenire lo sviluppo di atelettasia e polmonite.

Nel primo periodo postoperatorio possono verificarsi nuovamente disturbi dell'omeostasi a causa del trauma chirurgico e del processo infiammatorio in corso. I principali sono i disturbi dell'emodinamica, dello stato acido-base e dell'equilibrio idroelettrolitico. Più di un terzo dei pazienti affetti da peritonite diffusa presenta violazioni simili con sintomi di grave acidosi metabolica. È estremamente raro, nelle forme molto gravi di peritonite, che si osservi un'alcalosi metabolica. La correzione dei cambiamenti emodinamici e dell'acidosi metabolica non differisce da quella effettuata nel periodo preoperatorio. Si ottiene mediante somministrazione endovenosa di plasma, farmaci ad alto peso molecolare e soluzione di bicarbonato di sodio al 4%. L'alcalosi metabolica viene corretta mediante somministrazione endovenosa di una soluzione di cloruro di potassio al 7,5%, diluita in media da 8 a 10 ml (0,5 ml/kg di peso corporeo). L'acidosi respiratoria che si verifica nel periodo postoperatorio viene eliminata mediante terapia con ossigeno dosato e evacuazione del contenuto gastrico mediante un tubo. La correzione dei disturbi del metabolismo idrico-elettrolitico non differisce da quella effettuata prima dell'intervento.

Il successo del trattamento della peritonite dipende in gran parte dall'uso razionale degli antibiotici. È indicata la terapia antibiotica di associazione (a base di cefalosporine di terza generazione o penicilline protette dagli inibitori). Per i bambini sottoposti a ripetuti interventi chirurgici per complicanze (ascessi subepatici, sottodiaframmatici, fistole intestinali, ecc.). Per i pazienti con pregresso ricovero e terapia antibiotica, nonché per peritonite postoperatoria, gli antibiotici di scelta sono i carbapenemi (imi-penem + cilastatina, meropenem) in monoterapia o in associazione con aminoglicosidi. Un collegamento importante nel periodo postoperatorio nei pazienti con peritonite è la normalizzazione delle funzioni intestinali. Nella peritonite grave, la paresi intestinale spesso dura diversi giorni. Per combattere la paresi postoperatoria vengono utilizzati clisteri ipertensivi ripetuti, vengono prescritti agenti che stimolano la peristalsi per via sottocutanea (soluzione allo 0,05% di neostigmina metil solfato, 0,1 ml per 1 anno di vita) e trasfusioni endovenose di soluzioni ipertoniche di destrosio (10-20 ml di 40 soluzione %), soluzione di cloruro di sodio al 10% (psG2-shgna 1 anno di vita) e soluzioni di cloruro di potassio. L'infusione di quest'ultimo viene effettuata in una soluzione di destrosio mediante flebo. La concentrazione più sicura di cloruro di potassio è dell'1%. È necessario monitorare la regolarità delle feci: se è ritardata, i clisteri purificanti vengono eseguiti una volta ogni 2 giorni. Tenendo conto della possibilità di formazione di infiltrati e ascessi nella cavità addominale nel periodo postoperatorio, è necessario il controllo della reazione termica e del contenuto dei leucociti del sangue periferico. Per tutti i pazienti, anche in assenza di reclami, è consigliabile effettuare periodicamente un esame digitale del retto per individuare tempestivamente l'infiltrato pelvico o l'ascesso, poiché l'uso di antibiotici attenua le loro manifestazioni cliniche. Il trattamento della peritonite nei bambini, in particolare nei bambini piccoli, è un compito che richiede un approccio individuale, tenendo conto di molti fattori. Solo massiccio terapia complessa può essere efficace in questa grave malattia.

7.12.3. Peritonite nei neonati

La peritonite nei neonati è una formidabile complicazione di condizioni patologiche di varie eziologie. Tra queste figurano l'enterocolite necrotizzante, le malformazioni del tratto gastrointestinale, l'appendicite acuta, le perforazioni iatrogene degli organi cavi, l'infezione batterica del peritoneo per contatto, le vie ematogene e linfogene nella sepsi. La causa più comune di peritonite è la perforazione della parete del tratto gastrointestinale (84% dei casi). Le perforazioni intestinali intrauterine con malformazioni portano a peritonite adesiva asettica, postnatale - a peritonite fecale fibrinosa-purulenta diffusa. Con l'enterocolite necrotizzante sullo sfondo della terapia intensiva, è possibile lo sviluppo di peritonite delimitata. La peritonite fibrino-purulenta non perforante, che si sviluppa in utero con infezione ematogena, linfogena e transplacentare, è ora osservata raramente. Nel periodo postnatale, l'infezione del peritoneo avviene per contatto con periarterite purulenta e periflebite dei vasi ombelicali, ascessi epatici, malattie purulente spazio retroperitoneale, flemmone della parete addominale anteriore. Anche queste forme si verificano raramente oggi.

Classificazione. La peritonite nei neonati è classificata come segue.

Basato sull'eziologia. Perforato : enterocolite necrotizzante (postipossica, settica); malformazioni del tratto gastrointestinale (difetto segmentale dello strato muscolare della parete di un organo cavo, complicanze con atresia, volvolo intestinale, ileo da meconio, malattia di Hirschsprung); appendicite acuta; colecistite e colangite distruttiva; Perforazione iatrogena degli organi cavi. Imperforato peritonite: infezione ematogena, linfogena del peritoneo; infezione da contatto del peritoneo.

Per momento in cui si verifica: prenatale; postnatale.

Secondo il grado di distribuzione nella cavità addominale: diffuso; delimitato.

Secondo la natura del versamento nella cavità addominale: fibroadesivo; fibrinoso-purulento; fibrinoso-purulento, fecale.

Quadro clinico La peritonite perforante postnatale nei neonati con difetti della parete intestinale si manifesta con sintomi acuti di shock peritoneale al 2°-3° giorno di vita. Il bambino è letargico e geme. La pelle è grigio pallido, acrocianosi. La respirazione è frequente e superficiale a causa della posizione elevata della cupola del diaframma. I suoni cardiaci sono ovattati. Notare il forte gonfiore, tensione e dolore nell'addome e l'espansione della rete venosa sottocutanea. Con la peritonite, i neonati spesso sperimentano iperemia della pelle nell'addome inferiore e nei genitali. La peristalsi intestinale non è udibile. La percussione sopra il fegato rivela un suono di scatola, un sintomo della scomparsa dell'ottusità epatica. C'è vomito costante del contenuto intestinale, feci e gas non scompaiono.

Diagnosi La diagnosi è confermata da un'indagine radiografica degli organi addominali. Sotto la cupola del diaframma viene rilevato un significativo pneumoperitoneo (Fig. 7-17).

Trattamento Il trattamento è solo chirurgico. Dopo la puntura della cavità addominale e la riduzione della pressione intra-addominale, viene eseguita per 2-3 ore una preparazione preoperatoria completa, volta ad eliminare i sintomi della centralizzazione della circolazione sanguigna. Viene data preferenza alla laparotomia trasversale superiore, che consente un esame completo degli organi addominali. L'ansa intestinale con l'area perforata viene suturata alla parete addominale sotto forma di fistola intestinale. Successivamente, la cavità addominale viene lavata con soluzioni antisettiche e suturata, lasciando il drenaggio.

Prevenzione Attualmente, particolare attenzione è rivolta alla prevenzione della peritonite nei neonati. La diagnosi precoce di malformazioni e malattie che portano alla peritonite può ridurne significativamente l'incidenza e migliorare i risultati del trattamento.

7.12.4. Enterocolite necrotizzante

Una delle cause più comuni di peritonite perforata postnatale (60% di tutte le perforazioni) è l'infarto emorragico o settico, che si sviluppa a causa di disturbi circolatori nella parete del tratto gastrointestinale. Tra i bambini durante il periodo di adattamento, l'enterocolite necrotizzante si verifica nello 0,25% e tra i bambini che necessitano di terapia intensiva nel periodo neonatale - nel 4%. L’enterocolite necrotizzante è una malattia polietiologica. Nel primo periodo neonatale, la malattia si sviluppa nei bambini che hanno sofferto di grave ipossia e asfissia neonatale; può anche essere una complicazione della terapia infusionale e della trasfusione sostitutiva di sangue somministrata attraverso la vena ombelicale; può svilupparsi con scompenso di grave difetto di nascita cuore e forma scompensata della malattia di Hirschsprung. Anche l'uso irrazionale degli antibiotici contribuisce allo sviluppo dell'enterocolite. Oltre all'effetto dannoso diretto di alcuni antibiotici (ampicillina, tetraciclina) sulla mucosa intestinale, è essenziale la soppressione della resistenza alla colonizzazione della flora saprofita con lo sviluppo di gravi disbatteriosi. Nonostante la diversità fattori eziologici nella patogenesi dell'enterocolite necrotizzante vi sono gravi disturbi microcircolatori nella parete del tratto gastrointestinale. Si verifica una centralizzazione della circolazione sanguigna con spasmo dei vasi mesenterici (fino all'arresto completo della circolazione sanguigna), che si risolve con paresi intestinale con emorragie. Morfologicamente si identificano infarti grandi o piccoli della parete intestinale. I danni più frequenti nei neonati prematuri sono spiegati dalla scarsa resistenza dei loro capillari alle cadute di pressione nel letto vascolare. Per lo più si tratta di una lesione dell'ileo distale e degli angoli del colon (ileocecale, epatico, splenico, sigmoideo). Il processo inizia con la necrosi della mucosa, per poi diffondersi agli strati sottomucoso, muscolare e sieroso, terminando con la perforazione (Fig. 7-18).

Quadro clinico e diagnosi Nel quadro clinico dell'enterocolite necrotizzante nei bambini che hanno subito ipossia e infezione perinatale cronica, si nota una chiara stadiazione del decorso della malattia.

Lo stadio I può essere considerato prodromico. La condizione dei bambini a rischio che hanno sofferto di ipossia e infezione perinatale è più vicina alla gravità a causa di disturbi neurologici, compromissione respiratoria e attività cardiovascolare. Dal tratto gastrointestinale vengono rilevati sintomi di discinesia. Suzione lenta e intermittente, rigurgito durante e dopo l'alimentazione con latte, occasionalmente bile, malnutrizione, aerofagia, gonfiore, irrequietezza del bambino mentre si accarezza l'addome in assenza di sintomi di irritazione peritoneale, passaggio ritardato delle feci di meconio, perdita rapida peso corporeo. Le radiografie mostrano un aumento del riempimento uniforme di gas in tutte le parti del tratto gastrointestinale con un leggero ispessimento delle pareti intestinali.

Lo stadio II è caratterizzato da manifestazioni cliniche di enterocolite necrotizzante. Nei neonati al 5-9o giorno di vita, la condizione peggiora, i sintomi dell'ostruzione intestinale dinamica aumentano, il deficit di peso corporeo è del 10-15% a causa della disidratazione. Il bambino succhia male, rigurgita con una miscela di bile, il gonfiore addominale aumenta e appare dolore locale, molto spesso nella regione iliaca destra. Il passaggio delle feci è frequente, avviene in porzioni magre, con una miscela di muco e verdure. Il colore delle feci è determinato dalla natura della microflora intestinale patologica. Pertanto, la disbatteriosi da stafilococco è caratterizzata da una pronunciata tossicosi generale e nelle feci liquide e schiumose sono presenti muco e verdure. Un'infezione da batteri Gram-negativi è più caratterizzata da grave disidratazione, feci scarse, porose, di colore giallo pallido con muco e una grande macchia d'acqua. Una radiografia semplice degli organi addominali mostra un aumento del riempimento irregolare di gas nel tratto gastrointestinale con una zona d'ombra corrispondente all'area di massimo danno intestinale. Lo stomaco è gonfio, con un livello di liquido. L'ispessimento delle ombre delle pareti intestinali è caratteristico a causa del loro edema, infiammazione e versamento interlocutorio. La rigidità delle pareti intestinali porta al raddrizzamento dei loro contorni. Appare una pneumatosi cistica sottomucosa della parete intestinale (Fig. 7-19). Nei casi più gravi si rileva gas nel sistema portale del fegato (Fig. 7-20). La progressiva disidratazione e la perdita di peso corporeo interrompono ulteriormente la microcircolazione della parete intestinale e contribuiscono alla progressione del processo necrotico. Le violazioni della funzione barriera della parete intestinale sono accompagnate da grave tossicosi infettiva.

Fase III- Si esprime la paresi intestinale (pre-perforazione). La durata della fase non supera le 12-24 ore.La condizione è molto grave, i sintomi di tossicosi ed esicosi sono pronunciati, caratterizzati da vomito persistente di bile e "feci", forte gonfiore, dolore e tensione in tutto l'addome. La peristalsi è lenta, ma auscultata. Feci e gas non passano. L'ano è chiuso. Durante l'esame rettale (dito, sonda) viene rilasciato sangue scarlatto. Radiologicamente, a causa dell'idroperitoneo, l'ombreggiamento della cavità addominale aumenta, i contorni esterni delle anse intestinali perdono il loro contorno netto (Fig. 7-21).

Stadio IV - (peritonite perforata diffusa) è caratterizzato da sintomi di shock peritoneale e paralisi intestinale. La particolarità della peritonite perforata nell'enterocolite necrotizzante è un'area significativa di danno intestinale, la gravità del processo adesivo-infiammatorio nella cavità addominale e un pneumoperitoneo moderato (Fig. 7-22).

Una complicanza più favorevole dell'enterocolite necrotizzante è la peritonite limitata, osservata in un terzo dei casi durante il trattamento. In un bambino con sintomi clinici di enterocolite, nella cavità addominale (di solito nella regione iliaca) appare un denso infiltrato a contorni chiari, moderatamente doloroso. Sullo sfondo del continuo terapia conservativa sono possibili sia il completo riassorbimento dell'infiltrato che la sua formazione di ascesso con formazione di una fistola intestinale sulla parete addominale anteriore. Quando si effettua la diagnosi differenziale sorgono grandi difficoltà, poiché le manifestazioni cliniche sono simili all'appendicite acuta.

> Trattamento della peritonite nei bambini

L'infiammazione del peritoneo è chiamata peritonite. La malattia peritonite nei bambini si presenta come una complicazione dopo l'intervento chirurgico, ad esempio quando è stata rimossa l'appendicite. La malattia è classificata in due tipi: primaria e secondaria. Il primario è più facile del secondario, ma se ignori le lamentele del bambino, le conseguenze possono essere molto gravi, persino fatali.

La peritonite nei bambini differisce da una malattia simile negli adulti, perché gli organi non sono completamente formati e i sistemi corporei funzionano a pieno regime. Il trattamento è prescritto da un medico, l'automedicazione è inaccettabile.

La peritonite appendicolare dei bambini ha due tipi principali.

Peritonite libera o forma diffusa. Questa varietà include diversi tipi che determinano dove si trova la fonte della malattia:

• Localizzazione dell'infiammazione nell'area del cieco, nome: locale illimitato;
• L'area dell'infiammazione non si estende oltre la parte inferiore del peritoneo, nome: diffusa;
• Il processo di infiammazione copre il fondo e la metà del peritoneo, nome: diffuso;
• È interessata l'intera cavità, nome: generale.

Molto spesso, la peritonite libera accompagna il cosiddetto versamento purulento. Il liquido si accumula nel sito di localizzazione, complicando il decorso della malattia e il suo trattamento.

Ascesso

Peritonite ascessuale o forma localizzata. In questo caso sono possibili:

• Infiltrato appendicolare, quando l'area dell'appendice è ispessita da prodotti del processo infiammatorio (sangue, cellule, versamento purulento);
• Ascesso periappendicolare di tre gradi, significa suppurazione totale;
• Una forma combinata, quando un ascesso esteso e un versamento purulento complicano il problema;
• La forma di infiammazione totale è il sottotipo di peritonite più pericoloso per la vita di un bambino; ​​è accompagnata da sepsi e shock tossico-infettivo.

Gravi conseguenze del secondo tipo sono talvolta inevitabili.

Perché si verifica la peritonite?

Le cause di questa malattia in un bambino sono varie, l'elenco è il seguente:

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Molto spesso si verifica la peritonite appendicolare, poiché l'appendicite nei bambini, soprattutto quelli piccoli, è molto difficile da diagnosticare: i sintomi sono simili ad altre malattie.

Fasi della peritonite appendicolare:

1. Reattivo. Valido per circa un giorno dal momento della localizzazione.
2. Tossico. Dura fino a 72 ore.
3. Terminale. I segni compaiono il terzo giorno.

In ogni fase, la peritonite appendicolare presenta sintomi specifici. Quanto prima si inizia un trattamento adeguato, tanto maggiore è la possibilità di evitare gravi complicazioni.

Gli adulti dovrebbero prestare attenzione al fatto che le condizioni del bambino stanno peggiorando proprio davanti ai nostri occhi. Vale la pena notare che i segni della malattia nei bambini possono essere molto diversi dai sintomi corrispondenti negli adulti o negli anziani. La fase iniziale nei primi non è così identificata, i sintomi si attenuano e i segni non si fanno sentire. Tuttavia, la peritonite si sviluppa e può diventare purulenta man mano che il focolaio dell'infiammazione cresce.

A quali sintomi dovrebbero rispondere gli adulti:

• Nausea e vomito;
• Elevata temperatura corporea del bambino (più di 38 gradi);
• Dolore acuto nell'ipocondrio destro, che si diffonde poi a tutta la cavità addominale;
• Le condizioni generali peggiorano: il bambino è capriccioso, irrequieto e sperimenta una grave debolezza;
• Disfunzione intestinale (diarrea e ostruzione sono ugualmente possibili);
• Minzione frequente, spesso accompagnata da dolore;
• Disturbi del sonno (paure e insonnia);
• Perdita di appetito;
• I muscoli addominali sono tesi (facili da determinare mediante palpazione).

Nella fase iniziale, alcuni sintomi a volte scompaiono, si verifica un falso miglioramento della salute, ma la temperatura corporea rimane elevata. Il bambino prova sollievo, ma poi la condizione peggiora bruscamente e i sintomi ricompaiono nuova forza.

In caso di falso miglioramento, il trattamento non deve essere interrotto in nessun caso, poiché le cause della peritonite non sono state eliminate.

Le fasi tardive sono caratterizzate dai seguenti sintomi:

• Grave disidratazione;
• La carnagione assume una tinta grigia;
• Gli occhi brillano e lacrimano;
• La mucosa si secca, il bambino sperimenta una sete estrema;
• La lingua si ricopre di una patina bianca;
• La frequenza cardiaca aumenta notevolmente;
• Si verifica gonfiore addominale;
• La sedia scompare;
• La palpazione diventa dolorosa.

Diagnostica

La prima cosa che i genitori dovrebbero fare è chiamare immediatamente un medico. Dopo aver stabilito la diagnosi, il bambino viene ricoverato in ospedale.

La diagnostica ospedaliera include:

• Analisi del sangue;
• Esami delle urine;
• Esame ecografico;
• Immagini a raggi X.

In situazioni gravi: puntura, laparoscopia (esame chirurgico), laparocentesi (puntura, pompaggio di pus o fluido).

Molto spesso, il trattamento è impossibile senza un intervento chirurgico. Le cause del processo infiammatorio possono essere diverse, ma l'intervento chirurgico è inevitabile.

L'operazione per l'infiammazione del peritoneo avviene in più fasi:

1. Preparazione per l'intervento chirurgico. L’insieme delle misure dipende dallo stadio e dal tipo della malattia. A volte ci vogliono più di tre ore.
2. Intervento chirurgico per eliminare la causa dell'infiammazione. Possibile asportazione di un tratto di intestino.
3. Risciacquare l'area con una composizione speciale, incluso un antibiotico e altri farmaci antibatterici.
4. Cucitura. La ferita viene suturata, viene inserito un drenaggio e attraverso di esso vengono iniettate soluzioni disinfettanti dopo l'operazione, durante il periodo di recupero.

Parallelamente a quanto sopra, viene eseguita una potente terapia infusionale:

• Iniezioni con antibiotici;
• Medicinali per ridurre la temperatura corporea;
• Prodotti per migliorare il metabolismo e la microcircolazione sanguigna.

Riabilitazione e prevenzione

Dopo l'operazione, il bambino è sotto la supervisione di un medico. È necessario garantire la posizione corretta (testa sollevata). È necessario prevenire l'infezione, ulteriore disidratazione e intossicazione del corpo.

Se il bambino avverte dolore, vengono somministrati antidolorifici. Viene seguita una dieta delicata per normalizzare la funzione intestinale. I test vengono eseguiti regolarmente.

La peritonite è una malattia pericolosa. È assolutamente inaccettabile automedicare e ritardare la chiamata di un'ambulanza. È importante non perdere la fase iniziale e cercare assistenza medica in modo tempestivo. A volte, questo è l’unico modo per salvare la vita di un bambino.

Come misura preventiva, viene effettuata un'azione educativa tra la popolazione. Gli adulti dovrebbero comprendere che la ricerca tempestiva dell’aiuto di uno specialista aiuterà a evitare complicazioni. La chiave del successo nel trattamento di questa malattia è una chiara comprensione di ciò che sta accadendo e un tempestivo intervento chirurgico. La prognosi per il recupero in questi casi è sempre positiva.

Si chiama peritonite infiammazione acuta strati del peritoneo, che si sviluppa a seguito dell'influenza aggressiva di varie sostanze irritanti (infettive, non infettive). Lo sviluppo della peritonite è accompagnato da un progressivo deterioramento delle condizioni del paziente e da un forte dolore. Secondo le statistiche mediche, la morte per peritonite rappresenta circa il 20% dei decessi per patologia chirurgica acuta.

Esistono molte cause di peritonite nella cavità addominale, quindi esistono diverse classificazioni dell'infiammazione del peritoneo, basate su sintomi diversi.

Quali sono le cause della peritonite? Secondo le vie di infezione si distinguono:

• Peritonite primaria (quando l'infiammazione si sviluppa dopo l'infezione attraverso il sangue o la linfa di un organo).
• Peritonite secondaria (quando l'infiammazione si sviluppa a seguito di un infortunio o di un intervento chirurgico). Tra queste peritoniti ci sono:
• perforante (quando si rompe la parete di un organo situato nella cavità addominale);
• traumatico (a seguito di una lesione all'addome);
• infettivo-infiammatorio (durante la transizione del processo patologico dall'organo addominale al peritoneo);
• postoperatorio (a causa di interventi chirurgici sugli organi addominali).
• Peritonite terziaria (quando l'infiammazione del peritoneo si verifica sullo sfondo di un'immunità indebolita durante gravi infezioni generalizzate o stati di immunodeficienza).

A seconda del volume e di cosa si infiamma durante la peritonite nella cavità addominale, ci sono:

• Delimitato (il coinvolgimento del peritoneo avviene nel sito del focus primario) - peritonite appendicolare, subepatica, sottodiaframmatica, pelvica.
• Comune:
• peritonite diffusa (sono coinvolte due aree della cavità addominale);
• diffuso (sono coinvolte più di due aree della cavità addominale);
• generale (l'intero peritoneo è infiammato).

Per patogenesi si distingue la peritonite, che si sviluppa a seguito di infezione, contenuto gastrico (insieme a acido cloridrico), contenuto intestinale (feci e microflora), bile (con rottura della cistifellea), urina (con rottura della pelvi renale o degli ureteri), sangue (con lesioni o reflusso di sangue durante periodi pesanti attraverso le tube di Falloppio).

Le cause più comuni di peritonite sono:

• rottura dell'appendice;
• ulcera perforata dello stomaco o del duodeno;
• perforazione della parete intestinale nel sito della placca tifoide durante la febbre tifoide;
• danno alla parete intestinale da parte di un corpo estraneo;
• necrosi di un tratto di intestino per ernia strozzata;
• rottura del diverticolo intestinale;
• rottura intestinale dovuta a ostruzione intestinale;
• perforazione della parete di un organo da parte di un tumore maligno.

In alcune condizioni (ad esempio, con la sindrome da ipertensione nel sistema della vena porta epatica), il liquido fuoriesce nella cavità addominale dalle vene varicose - ascite. Questo liquido ragioni varie potrebbe infiammarsi. Con emorragia interna (dal fegato, dalla milza, dai reni), si verifica emoperitoneo (peritonite del sangue).

Come si manifesta la peritonite? I sintomi della peritonite negli adulti sono molto chiari. I primi segni di peritonite sono un forte dolore e un sintomo positivo di irritazione peritoneale. Sindrome del doloreè il principale nei sintomi. Il dolore è insopportabile e costringe i pazienti ad assumere una posizione forzata, su un fianco con le gambe strettamente premute sullo stomaco. Nella terapia clinica si distinguono tre fasi della malattia:

• Fase reattiva (iniziale, essudativa). Di solito si verifica nei primi due giorni. La peritonite iniziale si manifesta sotto forma di sintomi crescenti: dai crampi addominali al dolore grave intollerabile. In questo caso, si verifica una tensione riflessa dei muscoli della parete addominale anteriore, a seguito della quale lo stomaco del paziente diventa come una tavola. Da sintomi comuni il paziente lamenta una grave debolezza, la sua temperatura corporea aumenta.
• Fase tossica della peritonite. Questo è un periodo di miglioramento immaginario del benessere del paziente. I pazienti sono inibiti, spesso euforici. Durante questo periodo, le tossine si accumulano nella cavità addominale e penetrano nel sangue. Spesso i pazienti soffrono di nausea e vomito (come segno di crescente intossicazione del corpo). L'aspetto dei pazienti cambia: i tratti del viso diventano più nitidi, la pelle diventa pallida. Circa 1/5 dei pazienti affetti da peritonite muore durante la fase tossica. Ciò si verifica spesso a causa del fatto che un paio di giorni dopo l'inizio della malattia, dopo aver assunto un gran numero di antidolorifici, le condizioni del paziente “migliorano”, il che viene percepito come un recupero.
• Fase terminale (disturbi di più organi). Le difese del corpo sono esaurite. Di conseguenza, si verifica un netto peggioramento delle condizioni del paziente: vomito debilitante, grave gonfiore addome, il minimo movimento provoca un forte dolore al paziente, gli organi interni si gonfiano, con conseguente grave mancanza di respiro, palpitazioni e l'urina smette di fluire. La pelle assume un colore terroso, le guance e gli occhi sono infossati. Solo un paziente su dieci sopravvive allo stadio terminale, anche se viene eseguito un intervento chirurgico.

Secondo i dati statistiche mediche, la più comune è l'appendicite complicata con peritonite. La complicazione dell'appendicite con peritonite si verifica nel 10-15%, mentre l'appendicite cancrena viene rilevata in quasi il 95% dei casi di rottura dell'appendice.

Un quadro leggermente diverso può essere osservato con la peritonite biliare. Si verifica a causa del versamento della bile dalla cistifellea nella cavità addominale. Il decorso della peritonite biliare dipende dal volume della bile rilasciata e dalla sua sterilità. Se la bile entra nella cavità addominale in piccole quantità, la peritonite può essere di natura subacuta o cronica con lieve dolore e segni peritoneali.

Un altro quadro clinico si sviluppa con il rapido deflusso della bile nella cavità addominale. In questo caso, i sintomi aumentano molto rapidamente, si sviluppa una peritonite emorragica biliare e si verifica la morte.

La peritonite biliare si sviluppa come conseguenza precoce dopo la rimozione della colecistite flemmonosa o gangrenosa a causa dello sfilamento dei fili dalla sutura dopo l'intervento chirurgico. Per formulare la diagnosi, il sintomo fondamentale sarà una colecistectomia recente (asportazione della cistifellea).

Quanto tempo ci vorrà per morire di peritonite se non si cerca aiuto tempestivamente? Non ci sono statistiche chiare su questo problema. Ciò dipende da molti fattori (età, decorso della malattia, malattie concomitanti).

Ci sono possibilità di sopravvivere con una peritonite estesa? Possiamo affermare con sicurezza che senza cure mediche adeguate, il 100% dei pazienti muore a causa di una peritonite estesa.

I sintomi e il trattamento della peritonite negli adulti differiscono da quelli dei bambini. Le cause della peritonite nei bambini possono essere molto diverse. Molto spesso, la peritonite si verifica a causa della rottura degli organi addominali. La peritonite perforata nei bambini nella maggior parte dei casi si sviluppa dopo l'appendicite (peritonite appendicolare). Ma i bambini spesso soffrono di peritonite, la cui causa è estremamente difficile da stabilire (la cosiddetta criptogenica).

A seconda della causa della peritonite e dell'età del bambino, i sintomi, il decorso e la prognosi della peritonite cambiano. In chirurgia pediatrica ci sono forme speciali peritonite, che non si verifica negli adulti:

• pelvioperitonite criptogenetica nelle ragazze;
• peritonite perforata, che si sviluppa sullo sfondo dell'enterocolite necrotizzante nei neonati (più spesso si verifica nei neonati prematuri a causa di grave asfissia durante il parto);
• peritonite sullo sfondo di malformazioni del tratto digestivo (malattia di Hirschsprung, ileo da meconio, atresia).

Come definire la peritonite? All'esame e alla palpazione dei pazienti, vengono determinati i seguenti sintomi:

• la mobilità della parete addominale anteriore è limitata - non partecipa alla respirazione;
• la parete addominale anteriore è molto tesa, si può osservare asimmetria o retrazione dell'addome;
• l'addome è molto doloroso alla palpazione;
• viene determinato un sintomo positivo di irritazione peritoneale (sintomo di Shchetkin-Blumberg) - quando si preme e quindi si rimuove bruscamente la mano dal sito di localizzazione il dolore più grande c'è un aumento del dolore;
• Durante un esame vaginale, le donne avvertono dolore e cedimento della volta vaginale posteriore;
• A esame rettale puoi palpare l'infiltrato nella pelvi.

Quando si tocca la parete anteriore della cavità addominale, l'ottusità epatica scompare e si sente timpanite (il suono del battito di un tamburo) in tutto l'addome. Quando si ascolta l'intestino utilizzando un fonendoscopio, i movimenti intestinali non vengono uditi (silenzio mortale) o vengono rilevati suoni intestinali patologici.

Di solito, fare una diagnosi di peritonite non è difficile. Ma per confermarlo e chiarirlo sono necessari ulteriori metodi di ricerca (diagnostica di laboratorio e metodi di ricerca strumentale):

• esame del sangue generale (vengono determinati segni di infiammazione - un aumento del numero dei leucociti, un'accelerazione della velocità di sedimentazione degli eritrociti);
• un esame del sangue biochimico (rivela una possibile causa dello sviluppo della peritonite, determina il grado di violazione dell'equilibrio acido-base nel sangue);
• analisi generale delle urine;
• Ecografia degli organi addominali, se necessario - ecografia degli organi pelvici (il focus principale può essere rilevato sugli ultrasuoni);
• Radiografia della cavità addominale (sintomo della "falce" - un segno affidabile di un'ulcera perforata, ciotola di Kloyber - di ostruzione intestinale);
• puntura attraverso il fornice posteriore della vagina (spesso si accumula liquido o pus, perché tra la vagina e il retto si trova la tasca più profonda del foglio peritoneo nella piccola pelvi);
• laparocentesi (ottenimento di versamento dalla cavità addominale);
• TAC.

Come viene trattata la peritonite? Il trattamento della peritonite è sempre chirurgico. È preceduto dalla preparazione preoperatoria, senza la quale è difficile ottenere buoni risultati durante l'operazione.

La preparazione preoperatoria comprende:

• cateterizzazione del paziente attraverso la vena succlavia;
• svuotare la vescica e inserirvi un catetere (per monitorare la funzionalità renale durante l'intervento chirurgico);
• svuotare lo stomaco usando un tubo;
• compensazione del volume del sangue circolante attraverso il catetere succlavio (soluzioni colloidali e cristalloidi, vengono versati antibiotici, viene eliminata l'alcalinizzazione del sangue);
• terapia antienzimatica;
• mantenimento medicinale delle funzioni epatiche e renali, attività cardiaca;
• premedicazione (preparazione all'anestesia generale).

L'intervento chirurgico vero e proprio viene effettuato dopo la preparazione del paziente e dopo averlo introdotto in uno stato di anestesia profonda. Durante l'intervento per peritonite è necessario:

• rilevare ed eliminare la fonte dell'infezione;
• lavare la cavità addominale;
• installare un tubo di uscita del gas nell'intestino;
• drenare la cavità addominale.

L'accesso per la peritonite è mediano (lungo la linea bianca dell'addome), dal pube all'ombelico e allo sterno. Un accesso così ampio è necessario per sciacquare accuratamente la cavità addominale.

Il corso dell'operazione dipende in gran parte dalla causa della peritonite:

• quando un organo è perforato (ad esempio in caso di ulcera allo stomaco perforata), viene suturato;
• in caso di peritonite intestinale, che si sviluppa sullo sfondo di un'ostruzione intestinale, parte dell'intestino viene rimossa per formare un'anastomosi artificiale o con uno stoma posto sulla parete addominale anteriore;
• Quando l'appendice viene perforata, viene rimossa e il difetto intestinale viene suturato.

Dopo aver individuato ed eliminato la causa della peritonite, l'intera cavità addominale viene lavata con soluzioni antisettiche e quindi asciugata. Come lavare la cavità addominale? La medicina moderna ha una scelta di forti antisettici, le cui soluzioni vengono utilizzate per lavare la cavità addominale durante la peritonite (clorexidina, furacillina).

Per rimuovere i gas dall'intestino dopo l'intervento chirurgico, durante l'intervento viene installato uno speciale tubo del gas nell'intestino tenue.

Prima di suturare la cavità addominale, nelle tasche formate dai fogli di peritoneo vengono inseriti dei tubi di drenaggio, attraverso i quali nei primi giorni verrà rimosso il versamento.

Il trattamento postoperatorio ha lo scopo di ripristinare il corpo dopo l'intervento chirurgico e normalizzare tutti gli organi e sistemi di organi. Postoperatorio periodo di recupero possono essere grossolanamente suddivisi in:

• Presto (fino a 5 giorni). Nel primo periodo, ai pazienti viene somministrato:
• terapia farmacologica intensiva (infusione): versare fino a 10 litri di liquidi al giorno;
• disintossicazione (rimozione dei prodotti di degradazione tossici dal corpo);
• terapia antibiotica;
• stimolazione dell'attività intestinale;
• terapia immunocorrettiva;
• supporto dell'attività cardiovascolare;
• osservazione e prevenzione delle complicanze.
• Tardivo (prima della dimissione, di solito 2-3 settimane).
• Remoto (fino al ritorno al lavoro o all'invalidità).

Per quanto tempo viene trattata la peritonite? Se periodo postoperatorio procede favorevolmente, quindi in 3-4a giornata si possono rimuovere i drenaggi, in 8-9a giornata le suture. Dopo 5-6 giorni al paziente può essere consentito di spostarsi all'interno dell'ospedale. Di norma, dopo la rimozione delle suture, i pazienti vengono dimessi a casa.

La dieta dopo la peritonite è di grande importanza per il recupero. Indipendentemente da quale sia stata la causa della peritonite intestinale, dopo l'operazione, nei primi 2-3 giorni, al paziente viene prescritta la fame completa. A partire dalla seconda giornata postoperatoria si inizia la nutrizione parenterale (soluzione di glucosio, aminoacidi). Se il paziente si sta riprendendo bene e ha la peristalsi (movimento) dell'intestino, gli può essere permesso di bere a piccoli sorsi - non più di 1 cucchiaino all'ora, aumentando gradualmente il volume. Allo stesso tempo, passano all'alimentazione di cibo liquido attraverso un tubo.

Il paziente può essere trasferito alla nutrizione nel modo consueto solo dopo il ristabilimento della normale motilità intestinale, con lo scarico indipendente dei gas e la comparsa delle prime feci. La dieta del paziente nella prima settimana dopo l'operazione dovrebbe essere il più parsimoniosa possibile:

• pasti almeno 6 volte al giorno;
• le porzioni sono piccole;
• la temperatura del cibo non deve essere superiore alla temperatura ambiente;
• il numero predominante di piatti dovrebbe essere in forma liquida: primi piatti (brodi deboli, zuppe di purea, purè di patate), purè di patate, uova alla coque, baci;
• 3-4 giorni dopo l'inizio della nutrizione, è possibile aggiungere alla dieta carne magra bollita o purè di pesce, porridge mucosi, latticini a basso contenuto di grassi;
• dal menù sono esclusi carne grassa, legumi, cavoli, carboidrati facilmente digeribili, pane fresco, spezie;
• anche la dieta dopo la dimissione dovrebbe essere parsimoniosa (cibi grassi, fritti, speziati, piccanti, muffin, pane bianco, eccesso di cibo, bevande alcoliche dovrebbero essere evitati).

Come recuperare dopo un intervento chirurgico per peritonite? Le raccomandazioni cliniche dopo l'intervento chirurgico per la peritonite includono:

• Il peso dei pesi ammessi per il trasferimento non deve superare i 3 kg durante i primi 3 mesi successivi all'intervento.
• Astinenza dall'intimità per un periodo di almeno 1,5 mesi dopo l'intervento chirurgico.
• Escursionismo, fisioterapia per rafforzare i muscoli addominali.
• Nuoto.

Dopo un'operazione così estesa, il paziente dovrebbe cambiare permanentemente il suo stile di vita, poiché la gestione è molto difficile vita attiva, soprattutto durante il periodo di recupero, può portare a conseguenze indesiderabili.

Quali conseguenze possono verificarsi nei pazienti nel periodo postoperatorio? Le conseguenze dopo l'intervento chirurgico per la peritonite possono essere precoci e a lungo termine. Generalmente, complicazioni precoci la peritonite si verifica nel caso di un paziente tardivo che cerca aiuto medico. Questi includono condizioni che possono portare alla morte:

• insufficienza vascolare acuta;
• shock tossico;
• sanguinamento;
• sepsi;
• sindrome della coagulazione intravascolare disseminata (DIC).

Le conseguenze a lungo termine della peritonite comprendono malattie o condizioni patologiche che si verificano dopo la dimissione dall'ospedale:

• paresi intestinale;
• blocco intestinale;
• malattia adesiva;
• infertilità femminile;
• ascesso tra le anse intestinali;
• ernie

La peritonite può essere curata? La prognosi per la salute del paziente dopo l'intervento chirurgico dipende da:

• età del paziente;
• fuoriuscita del processo;
• il periodo trascorso dall'esordio della malattia all'intervento;
• quanto velocemente si è sviluppata la peritonite;
• gravità delle manifestazioni cliniche;
• qualifiche del chirurgo;
• adeguatezza della terapia infusionale;
• patologie concomitanti.

La prognosi per la vita del paziente dipende anche dalla causa della peritonite. Ad esempio, con il cancro intestinale, l'aspettativa di vita del paziente dopo l'intervento chirurgico sarà più breve rispetto all'appendicite.

Quanto tempo vivono dopo l'intervento chirurgico? Se l'operazione ha esito positivo, l'aspettativa di vita del paziente dopo l'operazione dipende da se stesso. La morte di un paziente dopo l'intervento chirurgico può verificarsi solo se si verificano conseguenze precoci o tardive.

Attenzione speciale merita la mortalità infantile per peritonite. Ciò è particolarmente evidente nei neonati prematuri, per i quali le conseguenze in caso di peritonite diffusa sono disastrose: in quasi l'80% dei casi di peritonite perforata nei neonati prematuri terminano con la morte.

La prognosi per la vita del paziente con peritonite estesa non è del tutto favorevole: nel 40% dei casi tale peritonite termina con la morte. Ma la mortalità con peritonite limitata (locale) è piuttosto bassa (non più del 2-3%). La medicina moderna dispone di un’ampia gamma di antibiotici, con i quali è possibile ridurre la frequenza dei decessi.

La peritonite è una pericolosa patologia chirurgica acuta, in cui è impossibile ritardare. La variabilità del quadro clinico della peritonite complica notevolmente la sua diagnosi. Pertanto, con un intenso dolore all'addome, tutti i medici chirurghi (chirurghi, chirurghi pediatrici, ginecologi), prima di tutto, dovrebbero diffidare della peritonite.

La peritonite nei bambini è un processo infiammatorio acuto che si è verificato a causa di una violazione della funzione protettiva del peritoneo. Le principali cause dello sviluppo della malattia sono fattori eso- ed endogeni. I medici notano che molto spesso la peritonite nei bambini si sviluppa come conseguenza dell'appendicite acuta. Se il bambino non viene aiutato in tempo, potrebbero derivarne gravi conseguenze. processi infiammatori e perfino la morte.

A seconda della causa della malattia, è possibile effettuare una classificazione peritonite infantile. In base alla distribuzione della malattia si distinguono:

Secondo la localizzazione, la peritonite nei bambini può avere la seguente forma:

• la peritonite appendicolare nei bambini è caratterizzata dalla raccolta di sangue, pus e numerosi compattamenti dalle cellule attorno all'appendice;
• La peritonite criptogenica o primaria nei bambini si verifica più spesso all'età di 4-7 anni. Questa forma della malattia colpisce solo le ragazze, poiché l'infezione entra nel peritoneo attraverso la vagina. Il tipo criptogenico si divide in altre due forme: locale e tossica. Sono difficili da distinguere dall'appendicite ordinaria, quindi i pazienti vengono sottoposti ad appendicectomia;
• la peritonite dei neonati è caratterizzata dalla perforazione della parete del tratto gastrointestinale o dallo sviluppo di difetti intestinali;
• ascesso periappendicolare di tre gradi - rilevato come accumulo di pus;
• peritonite combinata - accumulo di pus e liquidi nel peritoneo;
• la forma totale è accompagnata da sepsi e shock da infezioni e tossine.

Nei neonati, la peritonite è divisa in molti altri tipi. Per eziologia:

Per grado di crescita:

Secondo la natura dello sviluppo del processo patologico:

• fibroadesivo;
• fibrinoso-purulento;
• fecale

I medici distinguono 3 stadi della peritonite:

• reattivo: dura un massimo di 24 ore dall'esordio della malattia;
• tossico - dura 72 ore;
• terminale - determinato il 3° giorno.

Sintomi

Il dolore acuto, come primo segno, può essere l'eccezione e non la regola. Il corpo del bambino è ancora in via di sviluppo, quindi i sintomi della malattia iniziano con il solito peggioramento della condizione. I segni di peritonite nei bambini non sono chiaramente espressi. Se la peritonite è provocata da lesioni, appendicite, infezione, possono verificarsi i seguenti sintomi:

• aspetto letargico;
• ansia e pianto;
• l'appetito peggiora;
• sonno scarso;
• Calore;
• problemi con le feci;
• dolore addominale localizzato;
• gonfiore;
• la pelle diventa secca e si scurisce leggermente.

Per la peritonite primaria forma tossica caratterizzato da un rapido sviluppo del quadro clinico. Si osservano i seguenti segni:

• dolore al basso ventre;
• Calore;
• vomito frequente;
• feci molli;
• pesantezza generale nel corpo;
• pelle pallida;
• occhi lucenti;
• bocca secca, lingua con patina bianca.

Con una forma localizzata, i segni della malattia sono meno chiari. È caratterizzato da:

• sensazioni spiacevoli nella regione iliaca destra;
• temperatura corporea massima 38;
• ARVI.

La peritonite appendicolare è caratterizzata da sindromi addominali, infettive-infiammatorie e di adattamento. Segni addominali:

• visibilità del danno alla parete addominale;
• dolore addominale non localizzato;
• tensione muscolare sulla parete addominale;
• sensazione di una formazione volumetrica o di liquido nel peritoneo.

I sintomi infettivi e infiammatori possono essere:

• disturbi del sonno;
• ipertermia;
• cambiamenti nella reattività generale del corpo.

I segni adattivi si manifestano sotto forma dei seguenti sintomi:

• lo stomaco si infiamma;
• vomito frequente;
• anoressia;
• aumenta la densità delle urine;
• la filtrazione renale è compromessa;
• la pelle e le membrane degli occhi diventano gialle;
• ipossia;
• ipovolemia;
• depressione;
• coma;
• segno dismetabolico.

Diagnostica

Ai primi segnali, dovresti cercare immediatamente un aiuto medico. Inizialmente, se le condizioni del bambino lo consentono, viene eseguito un esame fisico dettagliato con anamnesi. All'arrivo in ospedale vengono richiesti gli esami del sangue e delle urine. Una diagnosi accurata può essere fatta utilizzando i raggi X o gli ultrasuoni.

Con peritonite nei bambini di età diverse C'è solo un modo per combatterlo: la chirurgia. Il chirurgo esegue una laparotomia ed esamina le condizioni del peritoneo. Se ce n'è bisogno, la causa dell'infezione viene rimossa, lavata con antibiotici e agenti antibatterici. Durante la sutura della ferita, viene collegato un piccolo drenaggio per fornire antibiotici.

Nel periodo postoperatorio, il bambino viene trattato:

• antibiotici in una vena;
• antipiretico;
• compresse per intossicazione e per migliorare la circolazione sanguigna;
• restrizione della dieta.

Il trattamento della peritonite nei bambini richiede un periodo abbastanza lungo. Dopo l'intervento chirurgico è necessario seguire una dieta. Il bambino può:

• brodi di pollo;
• yogurt bianco;
• purea di verdure;
• porridge di riso con acqua;
• frutti e bacche.

Senza le raccomandazioni e le istruzioni di un medico, non dovresti adottare alcuna misura. Le condizioni del bambino possono peggiorare rapidamente. Se vengono rispettate tutte le regole del periodo postoperatorio, il recupero avviene abbastanza rapidamente.

Complicazioni

La peritonite per i pazienti minori è pericolosa a causa di una serie di complicazioni:

• sepsi;
• disturbi dei reni;
• malattie adesive;
• disturbi gastrointestinali.

Prevenzione

La malattia può essere prevenuta se si seguono le regole di base immagine sana vita. Ciò include una corretta alimentazione, routine quotidiana e igiene personale. Se c'è un leggero sospetto di malattia, i genitori dovrebbero contattare aiuto professionale piuttosto che automedicare.

Che tipo di malattia è la peritonite? Questa è una fase acuta del processo infiammatorio, avvenuta a causa della disfunzione del peritoneo. Molto spesso, la peritonite nei bambini si verifica con l'appendicite, dopo un intervento chirurgico per rimuoverla. Se il bambino non viene curato in tempo, possono seguire gravi complicazioni e morte.

La peritonite nei bambini è significativamente diversa dalla malattia degli adulti, poiché gli organi interni dei bambini non sono completamente formati e i sistemi funzionano a pieno regime. In caso di malattia, solo il chirurgo sceglie il metodo di trattamento, l'automedicazione e l'uso della medicina tradizionale sono del tutto inaccettabili.

L'articolo si concentrerà sulla peritonite. Cos'è questa malattia, quali sono i suoi sintomi e le cause dello sviluppo? Parleremo anche di trattamento e prognosi, prevenzione e possibili complicanze.

Ragioni per lo sviluppo della malattia

I medici identificano i fattori che provocano lo sviluppo di questa condizione nei bambini. Le principali cause di peritonite:

• esacerbazione dell'appendicite acuta;
• sanguinamento nella cavità addominale;
• blocco intestinale;
• vermi;
• processi infiammatori negli organi interni o nella cavità addominale;
• sepsi ombelicale;
• infezioni;
• rotture nella cavità addominale;
• lesioni e ferite all'addome;
• la presenza di meconio nel peritoneo.

È molto difficile diagnosticare l'appendicite nei bambini. Questa malattia è più comune tra gli adulti. Ma è nei bambini che la peritonite appendicolare si verifica più spesso dopo l'intervento chirurgico (l'appendicite richiede tale trattamento). I sintomi sono molto simili ad altre malattie del peritoneo. E più piccolo è il bambino, più difficile è fare una diagnosi accurata.

L'appendicite appendicolare attraversa le seguenti fasi:

• Periodo reattivo. Dura circa un giorno.
• La fase tossica dura 72 ore.
• Appare lo stadio terminale segni evidenti malattia, febbre alta.

Ogni fase ha i suoi segni e sintomi; quanto prima viene rilevata la malattia, tanto maggiore è la possibilità di evitare complicazioni.

Classificazione

A seconda delle cause della peritonite e della sua diffusione, sono state sviluppate le seguenti classificazioni:

• Secondo la distribuzione della peritonite si distinguono: locale; rovesciato; generale.
• In base alla localizzazione della malattia nei bambini si distinguono le seguenti forme: Appendicolare - è caratterizzata dalla raccolta di sangue, cellule e pus attorno all'appendice; La peritonite primaria nei bambini (criptogenica), si verifica più spesso nei bambini di età compresa tra 4 e 7 anni. La forma della malattia colpisce solo le ragazze, quando l'infezione entra nel peritoneo attraverso la vagina. La peritonite nei neonati si verifica a causa della perforazione della parete del tratto gastrointestinale o dello sviluppo di difetti nell'intestino. Peritonite combinata: quando pus e liquidi si accumulano direttamente nel peritoneo.

Il dolore acuto nei bambini si verifica in casi molto rari. Poiché il corpo del bambino si sta appena formando, i sintomi della peritonite nei bambini si manifestano con un generale peggioramento delle loro condizioni. Va notato che tutto caratteristiche peculiari le malattie non sono chiaramente espresse.

I principali sintomi della peritonite nei bambini, se causata da appendicite, lesioni o infezioni:

• pianto, ansia del bambino;
• lento aspetto;
• scarso appetito;
• insonnia;
• temperatura corporea elevata;
• gonfiore;
• diarrea o stitichezza;
• dolore addominale;
• pelle secca.

La peritonite primaria è caratterizzata dal rapido sviluppo della malattia. Si osservano i seguenti segni:

• temperatura corporea elevata;
• dolore al basso ventre;
• vomito;
• diarrea;
• pelle pallida e secca;
• occhi luccicanti;
• rivestimento bianco sulla lingua;
• sete.

Con una forma localizzata di peritonite nei bambini, i sintomi sono meno evidenti, ma appaiono come segue:

• disagio nella parte destra dell'addome;
• temperatura corporea non superiore a 38 gradi;
• sintomi in rapido sviluppo di ARVI.

I genitori devono tenere presente che i sintomi della malattia nei bambini differiscono significativamente da quelli degli adulti. Nella fase iniziale, i segni della malattia potrebbero non essere affatto osservati. Tuttavia, la peritonite si sviluppa ulteriormente e può svilupparsi forma purulenta, perché il focus dell'infiammazione sta rapidamente aumentando.

Gli adulti devono prestare attenzione ai seguenti segnali di pericolo e cercare immediatamente assistenza medica. Suona l'allarme se tuo figlio:

• vomito e nausea;
• temperatura corporea superiore a 38 gradi;
• dolore acuto nella parte destra dell'addome;
• le condizioni generali si deteriorano rapidamente;
• disfunzione intestinale;
• minzione dolorosa e frequente;
• perdita di appetito;
• muscoli addominali molto tesi.

In una fase iniziale, i sintomi talvolta scompaiono e si verifica un temporaneo miglioramento del benessere (falso), ma la temperatura corporea rimane elevata. Il bambino si sente meglio, ma poi la condizione peggiora bruscamente e i sintomi cominciano ad apparire con rinnovato vigore. Durante il periodo di falso miglioramento, il trattamento non può essere interrotto, poiché le cause che hanno provocato la peritonite non sono state completamente eliminate.

Nelle fasi successive della malattia si osservano i seguenti sintomi di peritonite nei bambini:

• gli occhi lacrimano e brillano costantemente;
• la pelle diventa grigia;
• assenza di movimenti intestinali per diversi giorni;
• polso rapido;
• forte dolore addominale pulsante.

Diagnostica

Ai primi segni di malattia, dovresti cercare immediatamente un aiuto medico. Il medico esamina il paziente, preleva sangue e urina per l'analisi ed esegue la diagnostica ecografica.

Nei casi gravi e avanzati, vengono eseguiti la puntura e l'intervento chirurgico, il peritoneo può essere perforato e il liquido e il pus possono essere pompati (in caso di emergenza).

L'unico modo trattamento della peritonite grave - intervento chirurgico. Il chirurgo esegue una laparotomia ed esamina il peritoneo. Se necessario, la causa dell'infezione viene eliminata, la cavità peritoneale viene lavata con agenti antibatterici e antibiotici. Dopo aver suturato la ferita, viene collegato un piccolo drenaggio per somministrare gli antibiotici.

Nel periodo postoperatorio della peritonite, i bambini vengono trattati come segue:

• Gli antibiotici vengono iniettati in una vena.
• Al bambino vengono somministrati farmaci antipiretici.
• accedere farmaci contro le intossicazioni e per migliorare la circolazione sanguigna.
• Li hanno messi a dieta rigorosa.

È molto importante seguire una dieta speciale dopo il trattamento della peritonite. Dopo l'intervento chirurgico, il bambino può mangiare:

• brodi (pollo o tacchino);
• yogurt senza additivi (classico);
• purea di verdure;
• farinata di riso sull'acqua;
• bacche e frutti.

Non dovresti assumere cibo o farmaci senza che il tuo medico lo sappia. Se tutte le regole per il trattamento della peritonite nei bambini e linee guida cliniche Se si seguono i medici la guarigione arriverà molto velocemente.

Complicazioni

Nonostante il livello della medicina moderna, la peritonite è pericolosa a causa di una serie di complicazioni:

• malattie adesive;
• sepsi;
• disfunzione renale;
• interruzioni nel funzionamento del tratto gastrointestinale.

In questo caso, le complicazioni potrebbero non insorgere immediatamente, ma diversi anni dopo la peritonite primaria nei bambini. Questi sono eventi abbastanza comuni nella chirurgia pediatrica.

Riabilitazione e prevenzione

Questa grave malattia può essere prevenuta; l’importante è aderire a uno stile di vita sano, che comprende:

• nutrizione appropriata;
• rispetto del sonno e della veglia;
• rispetto delle norme di igiene personale;

Ci sono anche due regole importanti da ricordare:

• al primo sospetto, i genitori dovrebbero cercare un aiuto professionale;
• non automedicare, può portare a gravi complicazioni e perfino la morte di un bambino.

La chiave del successo nel trattamento di questa malattia è un intervento chirurgico tempestivo. La prognosi per il recupero in questi casi è positiva.

La malattia si sviluppa gradualmente, lo stadio iniziale passa allo stadio compensato (quando il corpo stesso è in grado di far fronte all'infiammazione). Tuttavia, dopo ciò, inizia la fase di scompenso (il corpo non è più in grado di combattere, ha perso tutte le sue forze, il paziente è molto indebolito e letargico). In questo caso, solo l’intervento chirurgico può salvare la vita del bambino. Di grande importanza per il successo dell'operazione è l'accesso tempestivo a un medico e la salute generale del bambino al momento del ricovero.

Riassumiamo

La peritonite, in medicina, è chiamata infiammazione della regione addominale. Inoltre, questa malattia nei bambini ha un numero di caratteristiche distintive. I loro organi e sistemi continuano a formarsi, quindi i sintomi non sono espressi così chiaramente. Dovresti monitorare attentamente il bambino e mostrarlo al chirurgo ai primi sintomi. Il ritardo nell’affrontare questa malattia può costare la vita del bambino. Il rischio di morte con peritonite nei bambini è del 50-90% di tutti i casi.

I genitori dovrebbero fare di tutto per prevenire lo sviluppo della peritonite nei bambini. Le malattie devono essere trattate tempestivamente organi interni e infezioni che possono innescare lo sviluppo di peritonite. Anche malattia minore oppure un semplice disturbo gastrointestinale può portare a gravi conseguenze. Per evitare questa terribile malattia, tutta la famiglia deve cercare di condurre uno stile di vita sano, fornire al bambino una corretta alimentazione e assicurarsi che abbia un riposo adeguato. I genitori hanno la piena responsabilità della vita e della salute dei propri figli. Soltanto organizzazione adeguata la vita di un bambino può ridurre al minimo il rischio di sviluppare malattie pericolose.

La peritonite nei bambini si sviluppa più spesso come complicazione dell'appendicite. La perforazione dell'ulcera nell'enterocolite da stafilococco o tifoide, la perforazione del diverticolo di Meckel può anche essere causa di peritonite nei bambini. Meno comunemente, la peritonite si sviluppa a seguito di un processo infiammatorio nella cistifellea, nelle ovaie. Un posto speciale è occupato dalla peritonite diplococcica; La porta d'ingresso dell'infezione può essere la mucosa della faringe e della vagina. Lo sviluppo della peritonite è accompagnato da vomito e dolore addominale; l'appetito peggiora, il bambino diventa irrequieto o letargico (adinamico), la temperatura sale solitamente fino a 38-38,5°. Quando il peritoneo viene coinvolto nel processo infiammatorio, aumenta il polso, che non corrisponde alla temperatura, e aumenta la leucocitosi. Le feci vengono spesso trattenute, ma nei bambini piccoli è possibile la diarrea. L'ulteriore progressione della peritonite porta a grave intossicazione, la condizione peggiora bruscamente: l'adinamia aumenta, la pelle assume una tinta grigiastra e si sviluppa disidratazione a causa del vomito ripetuto. Compaiono sete, mucose secche e pelle; lingua secca, patinata. Il polso diventa frequente e debole. La massima importanza nella diagnosi della peritonite nei bambini è l'identificazione dei sintomi locali. Di norma, durante la palpazione e la percussione dell'addome viene rilevato un dolore diffuso pronunciato, una tensione protettiva nei muscoli della parete addominale e un sintomo di Shchetkin-Blumberg. La peristalsi è indebolita e, nei casi avanzati, si sviluppa flatulenza a causa della paresi intestinale.

È particolarmente difficile diagnosticare la peritonite nei bambini nei primi 3 anni di vita, poiché a questa età possono manifestarsi gli stessi disturbi generali di una varietà di malattie, i disturbi non possono essere identificati in modo affidabile e l'esame dell'addome è spesso complicato dalle analisi del bambino comportamento. In questi casi è necessario palpare l'addome del bambino durante il sonno, che può essere indotto artificialmente (dopo un clistere con cloralio idrato), ma può essere utilizzato solo da un medico in ospedale (vedi Appendicite, nei bambini). La peritonite nei neonati merita un'attenzione speciale. Può svilupparsi come manifestazione di sepsi. La peritonite da meconio si verifica a causa di ostruzione congenita intestino, la perforazione può anche essere conseguenza di una malformazione della parete intestinale. Il quadro clinico in questi casi è caratterizzato da vomito persistente, addome disteso e spesso viene rilevato gonfiore della parete addominale anteriore.

Trattamento della peritonite consiste in un intervento chirurgico urgente. Il bambino deve essere immediatamente portato in un ospedale chirurgico, seguendo le stesse regole della peritonite in un adulto (vedi sopra): non bere né mangiare, non somministrare clisteri detergenti, ecc.

In tutti i casi è necessaria la preparazione preoperatoria (vedi. Periodo preoperatorio nei bambini) per diverse ore. Lo scopo dell'operazione è eliminare la fonte della peritonite e rimuovere il versamento dalla cavità addominale. Per la peritonite appendicolare diffusa nei bambini nel periodo postoperatorio, viene utilizzato con successo il lavaggio a lungo termine della cavità addominale. Gli antibiotici vengono somministrati per via intramuscolare o endovenosa, nonché nella cavità addominale. È indicata anche l'iniezione endovenosa somministrazione a goccia Soluzione di glucosio al 10% con insulina, plasma, soluzioni saline.

La peritonite nei bambini è abbastanza comune e differisce in gravità, soprattutto nei bambini piccoli. Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche del peritoneo e dell'omento nei neonati e nei bambini piccoli (deboli capacità restrittive dovute alle basse proprietà plastiche del peritoneo, sottosviluppo dell'omento) contribuiscono alla comparsa di peritonite diffusa. La peritonite più grave si verifica nei neonati. La mortalità tra loro finora arriva al 75-80% (S. Ya. Doletsky, A. I. Lenyushkin). Nella maggior parte dei casi, la peritonite si sviluppa secondaria, diffondendosi dagli organi addominali o dalla parete addominale. La peritonite primaria nei bambini è meno comune (più spesso eziologia pneumococcica).

Il quadro clinico della peritonite nei bambini differisce poco da quello degli adulti: dolore, vomito, gonfiore, tensione nei muscoli della parete addominale e altri sintomi di irritazione peritoneale, aumento della temperatura, discrepanza con il polso, tossicosi, aumento dei globuli bianchi. Nei neonati, il gonfiore addominale viene spesso rilevato senza una tensione muscolare chiaramente definita.

La diagnosi di peritonite nei bambini piccoli e nei neonati è spesso molto difficile. La paura del medico, il comportamento irrequieto del bambino durante l'esame, la sua difesa attiva e la mancanza di dati sulle sensazioni soggettive del paziente al momento della palpazione dell'addome complicano la diagnosi. L'uso di antibiotici e antidolorifici (pantopon) rende meno pronunciati i sintomi della peritonite. La previsione dovrebbe essere fatta con cautela. La diagnosi precoce, il trattamento tempestivo e corretto lo rendono più favorevole.

Il trattamento viene effettuato in un ospedale chirurgico. Nel complesso degli eventi il ​​posto centrale è dato a intervento chirurgico precoce. Attività conservative, effettuato prima, durante e dopo l'intervento chirurgico, si riducono alla lotta contro l'infezione purulenta, l'intossicazione, la sensibilizzazione, i disturbi del metabolismo e dell'attività del sale marino tratto gastrointestinale, e provvedono anche ad aumentare le difese dell’organismo, prevenendo e curando la polmonite.

IN Ultimamente I chirurghi pediatrici prestano sempre più attenzione alla preparazione preoperatoria dei bambini con peritonite grave. La preparazione all’intervento può richiedere da 1 a 5 ore. La questione del tempo di preparazione e delle misure necessarie viene decisa caso per caso individualmente (tipo di peritonite, gravità della condizione, durata della malattia). La preparazione preoperatoria comprende la prescrizione e la somministrazione di antibiotici prima dell'intervento chirurgico; somministrazione di farmaci cardiaci e antidolorifici (0,1 ml di soluzione di caffeina al 10% e soluzione di omnopon all'1%); blocco perinefrico con soluzione di novocaina allo 0,25% (10 ml su ciascun lato); lavanda gastrica, talvolta lasciando un tubo permanente; introduzione di un tubo ad alta uscita del gas, somministrazione di prozerina; salasso e somministrazione simultanea di 25-30 ml di sangue o plasma, 10 ml di soluzione di glucosio al 20%, 2-3 ml di soluzione al 10% di cloruro di sodio e calcio, 2 ml di soluzione di novocaina allo 0,25%; somministrazione di liquidi per via endovenosa a lungo termine (soluzione di glucosio al 5% o glucosio al 10% e soluzione di Ringer in rapporto 3:1 con l'aggiunta di vitamine C, B1, soluzione salina); prescrizione di difenidramina, pipolfen o suprastin; per l'ipertermia: somministrazione di una soluzione di amidopirina all'1% e di una soluzione di analgina al 50%, raffreddamento fisico. Quando si svolgono attività secondo questo schema, utilizzare dosaggi specifici per età i fondi specificati.

L'intervento chirurgico per la peritonite si riduce all'eliminazione del focolaio infettivo, alla rimozione (aspirazione) del pus dalla cavità addominale, all'introduzione di antibiotici nella cavità addominale e alla possibilità della loro ulteriore somministrazione intraperitoneale attraverso un sottile drenaggio. Le misure conservative nel periodo postoperatorio vengono eseguite principalmente secondo lo stesso schema e le operazioni ripetute vengono eseguite secondo le indicazioni.

Tra i tipi di peritonite che non si riscontrano negli adulti, si dovrebbe distinguere la peritonite da meconio: infiammazione asettica del peritoneo causata dall'ingresso di meconio nella cavità addominale. Di solito si verifica durante il periodo prenatale. Può svilupparsi a seguito di un'ostruzione intestinale congenita con la sua perforazione, nonché di un'ostruzione da meconio associata alla presenza di fibrosi cistica congenita (vedi) e dal punto di vista prognostico più sfavorevole.

Sintomi clinici: gonfiore e vene della pelle dilatate, vomito indomabile della bile, mancanza di feci, peristalsi lenta. Formazioni simili a tumori sono talvolta palpabili nella cavità addominale. Un esame a raggi X rivela gonfiore delle parti sovrastanti dell'intestino con gas, livelli di liquidi, gas libero nella cavità addominale e calcificazioni sullo sfondo delle anse intestinali.

Il trattamento è chirurgico. La pervietà intestinale viene ripristinata, la perforazione viene suturata e, dopo aver usato la toilette, vengono iniettati antibiotici nella cavità addominale. In caso di ostruzione da meconio, viene eseguita l'enterostomia. Il meconio viscoso viene lavato attraverso l'enterostomia attraverso un catetere di gomma inserito al suo interno.

Per liquefarlo si somministrano 10-15 ml di pancreatina al 5%. Alcuni autori preferiscono la resezione con rimozione dell'ansa intestinale secondo Mikulicz (S. Ya. Doletsky, S. Dimitrov).

Nei bambini, la peritonite di natura appendicolare e criptogenica è più comune; inoltre, la peritonite dei neonati è particolarmente distinta. La peritonite nei bambini, derivante da processi infiammatori della cistifellea e perforazione di un'ulcera duodenale, è estremamente rara e, secondo il quadro clinico della malattia, non è diversa dalla peritonite negli adulti (e anche post-traumatica).

Peritonite appendicolare. La peritonite è la complicanza più grave dell'appendicite acuta nell'infanzia, si verifica nel 6,2-25% dei casi di appendicite acuta e nei bambini di età inferiore a 3-11 anni 4-5 volte più spesso che nei bambini più grandi

età.

Ciò si spiega con la diagnosi tardiva di appendicite acuta dovuta al quadro clinico offuscato, alla predominanza dei sintomi generali su quelli locali, alla mancanza di esperienza dei medici ambulatoriali e all'uso diffuso di antibiotici che modificano il quadro clinico dell'appendicite, ma non non impedire la progressione del processo infiammatorio nella cavità addominale. In ogni caso, se il processo infiammatorio si estende oltre il recesso laterale destro, è da considerarsi peritonite diffusa.

Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo del bambino influenzano il decorso della peritonite appendicolare. Più piccolo è il bambino, più velocemente il processo purulento si diffonde a tutte le parti del peritoneo. Ciò è facilitato dalle basse proprietà plastiche del peritoneo e dal sottosviluppo funzionale del grande omento. L'intossicazione aumenta più velocemente, si sviluppano processi metabolici

violazioni.

Va notato, tuttavia, che nei bambini di età inferiore a 3 anni i meccanismi protettivi si trasformano rapidamente in patologici e i sintomi clinici generali prevalgono su quelli locali.

Nella fase reattiva della malattia, il corpo del bambino perde ossigeno, proteine ​​​​e acqua, ma ciò non influisce sul metabolismo cellulare, i sistemi enzimatici funzionano normalmente, quindi in questa fase nel bambino i sintomi locali prevalgono su quelli generali. Il bambino è irrequieto, non dorme, rifiuta di mangiare, chiede

Bere. Appare il vomito. La pancia ha forma regolare, rivelano tensione muscolare attiva e passiva, sintomo di Shchetkin -J! Bloomberg diventa positivo. Con la palpazione comparativa dell'addome, questi sintomi sono più pronunciati nella regione subiliaca destra. Le feci sono solitamente normali.

Nella fase tossica si verificano disturbi nel metabolismo cellulare. Oltre alla carenza di acqua, sale e proteine, c'è una disfunzione del sistema enzimatico, la massa cellulare perde anioni e cationi. Sintomi clinici causato da evidenti segni di intossicazione. Il bambino continua a preoccuparsi, a volte si manifesta la debolezza, i lineamenti del viso si acuiscono, il vomito è frequente e verde. Le mucose della bocca e della lingua si seccano. Tachicardia espressa. L'addome cambia leggermente la sua configurazione e diventa gonfio. Si verifica dolore, la protezione muscolare attiva e passiva è più pronunciata in tutte le parti dell'addome. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è nettamente positivo. Le feci nei bambini piccoli sono spesso liquide con muco e verdure.

La fase terminale è caratterizzata da disturbi più profondi nelle funzioni corporee e dagli effetti delle tossine su tutti gli organi e sistemi, compreso il sistema nervoso centrale. Durante questo periodo si osservano gravi disturbi dell'emodinamica, dello stato acido-base e dell'equilibrio idroelettrolitico.

I sintomi principali sono disturbi della microcircolazione periferica: pallore della pelle e delle mucose, aspetto marmorizzato della pelle, sintomo delle “macchie pallide”. La pelle è fredda, umida, con una sfumatura grigia. C'è mancanza di respiro e respiro superficiale. I cambiamenti si verificano anche nel comportamento del bambino: compaiono letargia, adinamia, letargia, soprattutto con ipertermia e delirio. L'ipertermia è un sintomo caratteristico della peritonite, raggiunge valori elevati (39-40°C) ed è difficile rispondere alla terapia farmacologica.

I disturbi emodinamici si esprimono nella tachicardia, nella diminuzione della pressione arteriosa e venosa centrale e sono spiegati dall'ipovolemia.

Quando si esamina l'addome nei bambini più grandi, si riscontra una tensione muscolare diffusa e pronunciata (addome a forma di tavola). Nei bambini piccoli, la paresi intestinale a sviluppo precoce supera relativamente facilmente la resistenza dei muscoli addominali, l'addome appare gonfio. I suoni peristaltici non si sentono. I sintomi di irritazione peritoneale sono pronunciati. All'esame rettale del paziente si notano cedimenti del fornice e forte dolore. La diagnosi differenziale della peritonite è particolarmente difficile nei bambini piccoli, poiché i suoi sintomi presentano somiglianze significative con il quadro clinico della pleuropolmonite, forme gravi di dispepsia, dissenteria e una serie di altre malattie somatiche e infettive. In questo caso è necessario tenere conto delle manifestazioni iniziali della malattia. Se un paziente ha una peritonite dell'appendice,

Se la malattia è associata, all'inizio della malattia il dolore addominale prevale su tutti i sintomi, quindi compaiono altri sintomi. Il sintomo principale della peritonite, che toglie ogni dubbio, è naturalmente la tensione muscolare passiva dell'addome, che permane anche se il bambino viene indotto al sonno; Per fare ciò, dopo un clistere purificante, viene iniettata nel retto una soluzione al 3% di cloralio idrato. Le dosi del farmaco a seconda dell'età sono le seguenti: fino a 1 anno - 10-15 ml; da 1 anno a 2 anni - 15-20 ml; da 2 a 3 anni - 20-25 ml. Il bambino si addormenta dopo 15-20 minuti, l'eccitazione motoria scompare, le reazioni psico-emotive e la tensione addominale attiva vengono alleviate. L'esame del bambino durante il sonno permette non solo di differenziare la difesa attiva da quella passiva, ma anche di ottenere dati attendibili sulla frequenza cardiaca e sulla respirazione, e facilita inoltre l'esame del bambino e l'auscultazione dell'addome e del torace.

Se la diagnosi non può essere chiarita, si consiglia l'intervento chirurgico, ma è più consigliabile eseguire prima la laparoscopia e stabilire una diagnosi accurata. Nei bambini in condizioni gravi, così come nei bambini piccoli, la laparoscopia deve essere eseguita sotto anestesia per intubazione.

Il piano di esame per un paziente con peritonite per determinare la gravità della condizione e la fase della malattia deve includere una serie di metodi di laboratorio e di ricerca funzionale: determinazione dell'emoglobina, dell'ematocrito e dei livelli di elettroliti. Tachicardia, diminuzione della pressione arteriosa e aumento della pressione venosa centrale, cambiamenti nel reogramma indicano una violazione dell'emodinamica centrale e periferica. La comparsa di alcalosi, solitamente associata a significativa ipokaliemia, è considerata un indicatore prognostico sfavorevole.

Il trattamento della peritonite consiste di tre parti principali: preparazione preoperatoria, intervento chirurgico e gestione postoperatoria del paziente.

La base della preparazione preoperatoria è la lotta contro l'ipovolemia e la disidratazione. Per la terapia infusionale vengono utilizzate soluzioni di azione emodinamica e disintossicante (hemodez, reopoliglucina, poliglucina, albumina, soluzione di Ringer, plasma sanguigno).

La somministrazione endovenosa di antibiotici ad ampio spettro è obbligatoria. Il sondaggio e la lavanda gastrica sono manipolazioni volte a ridurre l'intossicazione, migliorare la respirazione e prevenire l'aspirazione.

Un fattore importante nella preparazione del paziente all'intervento chirurgico e all'anestesia è la lotta contro l'ipertermia, effettuata sia con metodi fisici (raffreddamento) che con farmaci. È indicata l'anestesia combinata per intubazione.

Il trattamento chirurgico prevede due compiti: eliminare la fonte della peritonite e igienizzare la cavità addominale.

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L'approccio generalmente accettato per i pazienti adulti con peritonite diffusa è la laparotomia mediana. In chirurgia pediatrica l’accesso è dettato dallo stadio della peritonite e dall’età del bambino. Nella fase reattiva (le prime 24 ore), soprattutto nei bambini sotto i 3 anni, viene utilizzato l'approccio Volkovich-Dyakonov [Isekov Yu. F. et al., 1980; Dreyer K.L. et al., 1982]. Questo accesso, nonostante le dimensioni relativamente piccole della cavità addominale nei bambini, non interferisce con il compito principale dell'intervento chirurgico: l'igiene della cavità addominale. Se la peritonite è stata diagnosticata da molto tempo (più di 3 giorni), è indicata una laparotomia mediana.

Le successive fasi sequenziali dell'operazione sono l'evacuazione dell'essudato, l'eliminazione della fonte della peritonite, la toilette della cavità addominale e la sutura della cavità addominale.

L'essudato viene rimosso mediante un'aspirazione elettrica. L'appendicectomia viene eseguita con l'immersione obbligatoria del moncone in suture a borsa di studio e a forma di Z. La toilette della cavità addominale viene effettuata mediante lavaggio. Il mezzo di risciacquo è a base di isotonico o ipertonico debole soluzioni saline, soluzione di furatsilina ad una diluizione di 1:5000, nella quale la maggior parte dei chirurghi include antibiotici (aminoglicosidi) ad una velocità di 1 g/l. Il volume totale del liquido per il risciacquo è di 2-3 litri. Il lavaggio viene eseguito come procedura finale dopo il completamento dell'appendicectomia.

La fase finale la chirurgia è la più controversa sia tra i chirurghi adulti che in quelli pediatrici. La questione se suturare saldamente la cavità addominale e lasciare in sede drenaggi e tamponi non è stata definitivamente risolta. I sostenitori della sutura cieca utilizzano microirrigatori per somministrare antibiotici.

Il drenaggio della cavità addominale si effettua utilizzando appositi drenaggi in gomma siliconica, una striscia di guanti di gomma, ma nei casi particolarmente gravi di peritonite diffusa in fase terminale non è necessario suturare la ferita mediana della laparotomia. Dopo un'accurata igienizzazione della cavità addominale, si esegue il drenaggio con un tubo in silicone della piccola pelvi. Gli intestini sono ricoperti con una pellicola di plastica con più fori a forma di diamante ritagliati con un diametro fino a 5 mm e sopra vengono posti dei tovaglioli imbevuti di vaselina. Sopra di loro, la pelle con l'aponeurosi è unita con suture separate senza tensione, coprendo solo i bordi del tovagliolo. L'assenza di compressione sull'intestino e la possibilità di libera uscita dell'essudato infetto dalla cavità addominale attraverso la ferita aiutano a migliorare la microcircolazione intestinale, ripristinare la peristalsi e alleviare il processo infiammatorio. Dopo 2-3 giorni, viene eseguita un'operazione ripetuta: i tovaglioli e la pellicola vengono rimossi, la ferita della parete addominale viene suturata saldamente attraverso tutti gli strati. I bordi della ferita sono talmente separati dall'intestino che quando vengono suturati le anse intestinali non si deformano.

La dialisi peritoneale, purtroppo, non garantisce contro complicazioni quali la comparsa di ulcere residue nella cavità addominale, infiltrati, sventramento e formazione di fistole. La dialisi peritoneale nella pratica pediatrica viene utilizzata secondo rigorose indicazioni - con peritonite diffusa e nella sua fase terminale.

In tutti gli altri casi, l'intervento dovrebbe concludersi con un'accurata igienizzazione della cavità addominale e l'introduzione di microirrigatori per la terapia antibatterica nel periodo postoperatorio. Il successo del trattamento della peritonite è in gran parte determinato dalla corretta gestione del paziente dopo l'intervento chirurgico, tenendo conto obbligatoriamente delle seguenti disposizioni: 1) terapia antibatterica massiccia, correzione dei disturbi metabolici e lotta contro l'intossicazione; 2) la lotta per ripristinare la funzione motorio-evacuativa del tratto digestivo.

La peritonite è nella maggior parte dei casi una malattia polimicrobica, in cui vengono coltivate associazioni di microrganismi, spesso con netta predominanza della flora intestinale, oltre a Proteus e Pseudomonas aeruginosa; gli anaerobi costituiscono in media il 30% e nel lume del processo cancrenoso la flora anaerobica non sporigena è stata trovata nel 100% [Kuzin M.I., 1983; Roy V.P., 1983], i batterioidi sono più spesso isolati. Durante il trattamento, la microflora può cambiare in modo significativo verso la predominanza di gram-negativi. Tra gli antibiotici moderni, gli aminoglicosidi (kanamicina, gentamicina), le cefalosporine, le penicilline semisintetiche (ampicillina, carbenicillina) e i nitrofurani hanno la maggiore attività contro la flora peritoneale associata. Considerando il ruolo della flora anaerobica, l'uso del metronidazolo è indicato nella peritonite. È necessario ricordare l'influenza degli antibiotici sulla biocenosi del corpo e sullo sviluppo della disbatteriosi, che a sua volta può causare auto-reinfezione del paziente nel periodo postoperatorio.

È generalmente accettata anche la somministrazione endovenosa e intraperitoneale di antibiotici in combinazione iniezioni intramuscolari. Negli ultimi anni sono apparsi in letteratura lavori sulle vie intraarteriose ed endolinfatiche di somministrazione degli antibiotici nella peritonite.

Il volume della terapia infusionale è costituito dal fabbisogno giornaliero di età, calcolato secondo la tabella di Aberdeen, dal deficit del volume sanguigno circolante e perdite patologiche con ipertermia attraverso la sudorazione, sudorazione di liquidi nel lume intestinale durante la paresi. Il calcolo si basa su 10 ml/(kg-giorno) per ogni grado superiore a 37°C, 10 mg/(kg-giorno) per ogni 10 respiri superiori alla norma, 20 ml/(kg-giorno) per paresi di secondo grado, 40 ml/ (kg-giorno) per paresi di terzo grado.

La composizione qualitativa delle soluzioni iniettate è determinata dal fabbisogno di proteine, carboidrati, elettroliti dell’organismo e dalla necessità di legare ed eliminare le tossine.

Vengono prescritti sostituti del plasma a basso peso molecolare: hemodez alla dose di 10 ml/(kg-giorno), reopoliglucina 15 ml/kg, sangue in scatola, plasma o sostituti del plasma proteico alla dose di 1-2,5 g di proteine/(kg-giorno). giorno). Il volume rimanente di liquido viene reintegrato con una soluzione di glucosio al 10% con insulina e potassio.

Quando si ripristina il bcc, gli indicatori di emoglobina non devono essere inferiori a 100 g/l, ematocrito - non inferiore al 30%, proteine ​​totali - 60 g/l, rapporto A/G - 1 -1,2, contenuto di potassio - 3,5-4,5 mmol/l.

Il costo energetico viene reintegrato trasfondendo una soluzione di glucosio al 10-20%, 6-8 ml di alcol a 96° per 100 ml di glucosio al 10% (1 g di glucosio - 4 calorie; 1 g di alcol - 7,5 calorie).

In caso di peritonite grave prolungata e impossibilità di nutrizione orale, viene prescritta la nutrizione parenterale con aminoacidi ed emulsioni di grassi. Il ripristino della funzione di evacuazione motoria del tratto gastrointestinale è uno dei compiti principali della terapia intensiva per i pazienti con peritonite nel periodo postoperatorio.

Poiché l'intossicazione e il deterioramento del flusso sanguigno regionale svolgono un ruolo importante nella patogenesi della paresi intestinale, il suo trattamento comporta necessariamente una terapia di disintossicazione e un miglioramento dell'emodinamica. Il complesso per combattere la paresi del tratto gastrointestinale comprende anche la sua decompressione (sondaggio dello stomaco, intubazione dell'intestino negli stadi avanzati), la somministrazione di clisteri ipertensivi e sifoni, la stimolazione della peristalsi con una soluzione allo 0,05% di proserina o dimecaina (0,1 ml per 1 anno di vita , ma non più di 1 ml), l'uso di blocchi di novocaina e anestesia epidurale. Secondo G. A. Bairov, la presenza di peritonite appendicolare è un'indicazione per l'uso dell'anestesia epidurale. Quando si cateterizza lo spazio epidurale, la punta del catetere deve trovarsi a livello delle vertebre toraciche IV-V (è richiesto un controllo radiologico), la durata dell'anestesia è di 4-5 giorni, gli intervalli tra la somministrazione di trimecaina sono di 3 ore Il programma di terapia infusionale dovrebbe provvedere al reintegro del fabbisogno di potassio dell'organismo. Buon effetto La somministrazione di sorbitolo aiuta a prevenire la paresi.

Negli ultimi anni sono apparsi lavori che indicano un'elevata efficienza ossigenoterapia iperbarica con peritonite [Gorokhovsky V.I., 1981; Isakov Yu.F. et al., 1981]. Il miglioramento dell'ossigenazione dei tessuti, la stimolazione dei processi rigenerativi, il miglioramento della microcircolazione e le proprietà reologiche del sangue e dei meccanismi immunitari cellulari spiegano l'effetto terapeutico di questo metodo.

A fini disintossicanti, la letteratura degli ultimi anni ha notato l'uso dell'emo e del linfoassorbimento. Tuttavia grande esperienza Non vi è alcun utilizzo di questi metodi di trattamento nella pratica chirurgica pediatrica.

Peritonite criptogenica. Nella pratica clinica nei bambini

la peritonite togena è relativamente rara. Egli è famoso

in letteratura sotto vari nomi: primario, ematogeno, pneumococcico, diplococcico, ecc. Nessuno dei nomi è assolutamente accurato, poiché le vie di infezione della cavità addominale non sono state chiarite, la natura della microflora dell'essudato peritoneale è diversa e potrebbe non esserci crescita della microflora.

Le ragazze hanno maggiori probabilità di soffrire di peritonite criptogenetica. Quindi, su 127 pazienti con peritonite criptogenica descritti da N. L. Kush (1973), 122 erano ragazze. Ciò indica una connessione tra questa malattia e la condizione dei genitali. Sono colpiti più spesso i bambini di età compresa tra 3 e 8 anni. La diminuzione dell'incidenza nelle ragazze più anziane è associata a un cambiamento dell'ambiente vaginale in un lato acido, che non è favorevole alla riproduzione del pneumococco.

Esistono tre forme di peritonite criptogenetica: tossica, setticopiemica, localizzata. Negli ultimi anni si è notato più spesso un decorso della malattia più lieve, spesso abortivo.

Le forme gravi sono caratterizzate da un esordio acuto della malattia, un decorso rapidamente progressivo (2-5 ore) con un aumento dell'intossicazione. I pazienti lamentano dolore all'addome, spesso di localizzazione incerta, ma talvolta localizzato nel basso addome o nella sua prima metà. Si notano temperatura corporea elevata (fino a 39° e anche 40°C), iperleucocitosi.

All'esame, c'è gonfiore, dolore alla palpazione in tutti i reparti, un sintomo positivo di Shchetkin-Blumberg. La peristalsi non si sente. All'esame rettale si osserva una sporgenza della parete anteriore del retto.

L'essudato peritoneale è liquido, appiccicoso, torbido, inodore, senza fibrina. La quantità di versamento varia e dipende dalla gravità della malattia. Si notano iperemia delle anse intestinali, delle tube, delle fimbrie tubariche e talvolta emorragie subsierose. L'esame istologico dell'appendice rivela segni di periappendicite.

In letteratura ci sono rapporti abbastanza uniformi sull'agente eziologico della peritonite criptogenetica, che indicano un'infezione diplococcica (pneumococco) con una grande percentuale di colture sterili. Solo uno studio batteriologico approfondito con inoculazione dell'essudato su vari mezzi nutritivi e monitoraggio dinamico della crescita microbica per 10 giorni consente di identificare i microbi nel 90% dei pazienti con peritonite ematogena [Polyak M. S., Zhigulin V. P., 1970]. Nella metà dei pazienti i batteri isolati appartengono a una monocoltura, in altri ad associazioni appartenenti a specie che crescono nell'intestino: batteri del gruppo Escherichia coli, enterococchi, clostridi, stafilococco. La particolarità di questi microbi è la loro tendenza all'anaerobiosi. Inoltre, nei bambini da 1 anno a 4 anni predominano i batteri coccici: stafilococco, enterococco, pneumococco. Gram-negativi

I bastoncelli, insieme alla flora coccalica, vengono isolati nei bambini di età superiore ai 4 anni. Nelle forme gravi di peritonite, vengono isolati più spesso lo pneumococco, lo streptococco beta-emolitico e l'Escherichia coli con attività emolitica.

La maggior parte degli autori ritiene che in caso di peritonite criptogenetica sia consigliabile l'intervento chirurgico, principalmente a causa delle difficoltà di diagnosi differenziale con l'appendicite acuta. La laparoscopia consente di fare la diagnosi corretta e, in presenza di peritonite criptogenetica, di introdurre antibiotici nella cavità addominale.

È consigliabile prescrivere antibiotici del gruppo degli aminoglicosidi, cloramfenicolo, ampicillina.

L'intervento chirurgico termina con la rimozione dell'essudato, l'appendicectomia e la somministrazione di antibiotici. Nel periodo postoperatorio continua la disintossicazione e la terapia antibatterica.

Peritonite nei neonati. La peritonite nei neonati è una grave complicanza di una serie di diverse malattie e malformazioni del tratto gastrointestinale.

Quasi fino agli anni '40 di questo secolo, la diagnosi di peritonite nei neonati veniva fatta solo durante l'autopsia. Malformazioni e “perforazioni spontanee” erano considerate la principale causa di peritonite.

Ulteriori sviluppi studi scientifici, morfologici e sperimentali hanno permesso di stabilire che la genesi di molte perforazioni “spontanee” risiede nell'ischemia della parete intestinale - una malattia che ha ricevuto il nome di “enterocolite necrotizzante” nella letteratura mondiale dagli anni '60 del nostro secolo . Il primo intervento chirurgico di successo per la peritonite in un neonato fu eseguito nel 1943.

La peritonite neonatale è una malattia polietiologica e, come hanno dimostrato numerosi studi, le sue cause possono essere: 1) malformazioni del tratto gastrointestinale; 2) enterocolite necrotizzante; 3) perforazione intestinale iatrogena; 4) infezione batterica del peritoneo per via da contatto, ematogena o linfogena nella sepsi.

Secondo i nostri dati, nell'85% dei casi la causa della peritonite è la perforazione della parete del tratto gastrointestinale.

Le perforazioni intestinali intrauterine (con malformazioni intestinali) portano a peritonite asettica, adesiva, postnatale - a peritonite fecale fibrinosa-purulenta diffusa. Con l'enterocolite necrotizzante sullo sfondo della terapia intensiva, può svilupparsi una peritonite limitata.

La peritonite fibrino-purulenta non perforante, che si sviluppa in utero con infezione ematogena e linfogena, transplacentare e con infezione ascendente del canale del parto, è rara. Nel periodo postnatale, l'infezione del peritoneo è più spesso osservata dal contatto con periarterite purulenta e periflebite dei vasi ombelicali, ascesso

malattie del fegato, malattie purulente dello spazio retroperitoneale, flemmone della parete addominale anteriore, onfalite purulenta.

Proponiamo una classificazione operativa della peritonite nei neonati come segue.

I. Secondo le caratteristiche eziologiche e patogenetiche. A. Peritonite perforata:

1) con enterocolite necrotizzante:

a) postipossico,

b) settico;

2) con malformazioni del tratto gastrointestinale:

a) difetti segmentali della parete di un organo caduto,

b) difetti dello sviluppo che causano ostruzione meccanica dello stomaco
tratto pre-intestinale;

1) con infezione ematogena e linfogena del peritoneo;

2) in caso di infezione da contatto dell'erba medica.
II. Secondo il momento di insorgenza della peritonite:

1) prenatale,

2) postnatale.

III. Secondo il grado di diffusione del processo nella cavità addominale:

1) versato,

2) limitato.

IV. Secondo la natura del versamento nella cavità addominale:

1) fibroadesivo,

2) fibrinoso-purulento,

3) fibrinoso-purulento, fecale.

Il quadro clinico e la diagnosi della peritonite sono in gran parte determinati dalla sua eziologia.

La peritonite perforata è caratterizzata da un forte deterioramento delle condizioni del paziente, manifestato con sintomi di shock peritoneale, letargia, adinamia e talvolta ansia. La pelle è grigio-pallida, secca, fredda. La respirazione è frequente, superficiale, con lamenti, suoni cardiaci ovattati, tachicardia. Forte gonfiore, tensione, dolore alla palpazione. La peristalsi non è udibile. L'ottusità epatica non viene rilevata. Vomito misto a bile e contenuto intestinale. Sedia E i gas non svaniscono. Quando la radiografia viene eseguita in posizione verticale, viene determinata l'aria libera sotto la cupola del diaframma. Piccole capacità compensatorie portano rapidamente a gravi disturbi dell'omeostasi e alla morte del bambino dopo 12-24 ore.

Il quadro clinico della peritonite diffusa non perforante è caratterizzato da un aumento più graduale dei sintomi di intossicazione e paresi intestinale con una reazione ipertermica pronunciata e cambiamenti nell'emogramma (neutrofilia, aumento della VES, ecc.). Di norma, la reazione della parete addominale anteriore è più pronunciata: iperemia, infiltrazione, rete venosa dilatata, gonfiore dei genitali esterni. L'epatosplenomegalia è significativamente espressa. Radiologicamente si nota l'idroperitoneo.

Il vivido quadro clinico della peritonite al culmine della malattia, di regola, non causa difficoltà diagnostiche.

Le cause di perforazione del tratto gastrointestinale possono essere le seguenti malformazioni: 1) malformazioni che provocano ostruzione intestinale meccanica: a) con fenomeni di ostruzione ostruttiva (atresia, ileo da meconio, malattia di Hirsch. prung); b) con sintomi di strangolamento (volvolo, ernia interna strozzata); 2) difetti segmentali della parete del tratto gastrointestinale (difetto dello strato muscolare di una sezione isolata della parete di un organo cavo, angiomatosi della parete intestinale).

Le malformazioni che causano l'ostruzione meccanica del tratto gastrointestinale nel 50% dei casi portano alla perforazione intrauterina dell'intestino e alla peritonite adesiva. Al momento della nascita del bambino, la perforazione solitamente si chiude e il meconio che fuoriesce è calcificato. Esistono due tipi di peritonite intrauterina: 1) fibroadesiva (processo adesivo significativo nella cavità addominale); 2) cistica (formazione di una cavità cistica con pareti fibrose nella cavità addominale libera, comunicante con il lume intestinale attraverso una perforazione).

Le perforazioni postnatali del tratto gastrointestinale con malformazioni sono sempre accompagnate da peritonite fecale fibrinosa-purulenta.

È difficile diagnosticare la peritonite adesiva intrauterina prima dell’intervento chirurgico. Il dolore moderato e la tensione nei muscoli addominali sullo sfondo dei sintomi dell'atresia dell'intestino tenue e delle calcificazioni radiologicamente rilevabili nella cavità addominale libera aiutano a sospettarlo. Nella peritonite cistica, viene determinata radiologicamente una cavità cistica nella cavità addominale libera, spesso adiacente alla parete anteriore. Le pareti della cisti sono ispessite, calcificate e nel suo lume viene rilevato un alto livello di liquido.

Le malformazioni segmentali del tratto gastrointestinale nei primi giorni di vita dei bambini non presentano sintomi che facciano presagire una catastrofe. La perforazione si sviluppa sempre in modo acuto, nel pieno del benessere, dal 3 al 6 giorno di vita si manifesta come un quadro di shock peritoneale. Clinicamente e radiologicamente, questo gruppo di pazienti presenta una grande quantità di gas libero nella cavità addominale, che porta a disturbi gravi respirazione e attività cardiaca.

Una caratteristica della peritonite perforata nell'enterocolite necrotizzante è l'ampia area di danno intestinale e la gravità del processo adesivo-infiammatorio nella cavità addominale. Il pneumoperitoneo è moderato.

Una forma più favorevole di complicanze peritoneali dell'enterocolite necrotizzante nei neonati è la peritonite limitata, osservata in "/3 ​​casi. In questi casi SU Sullo sfondo dei sintomi dell'enterocolite, nella cavità addominale appare un denso infiltrato dai contorni netti, moderatamente doloroso, spesso localizzato nella regione iliaca destra. Quando si apre il lume intestinale e si forma un ascesso dell'infiltrato, notare

C'è un aumento delle sue dimensioni, aumenta l'ansia del bambino, soprattutto quando palpa l'addome. Viene rivelata la tensione dei muscoli della parete addominale e le condizioni generali peggiorano. Spesso questi sintomi sono difficili da individuare, poiché compaiono sullo sfondo di una condizione grave, solitamente settica.

La peritonite limitata nella fase di infiltrazione è soggetta a trattamento conservativo, che nel 38% dei casi porta al sollievo del processo infiammatorio. Preferiamo i seguenti antibiotici: un gruppo di cefalosporine, oxacillina, gentamicina. Viene mostrata la decontaminazione selettiva dell'intestino e, nei casi più gravi, la decontaminazione completa nelle condizioni di un isolatore gnotobiologico.

La decontaminazione selettiva viene prescritta dal momento della nutrizione enterale mediante somministrazione di antibiotici che non vengono assorbiti dalla mucosa intestinale. Nella maggior parte dei casi, la gentamicina viene prescritta alla dose di 10 mg/(kg al giorno), la kanamicina a 10-20 mg/(kg al giorno), il nevigramon a 0,1 mg/(kg al giorno) per un periodo di 7-10 giorni. dalla successiva somministrazione di bifidum-bacterin 2,5-5 dosi 3-4 volte al giorno per un periodo di 2-4 settimane sotto il controllo dell'analisi delle feci per disbatteriosi. Inoltre, insieme alla terapia sostitutiva, terapia stimolante (farmaci antistafilococcici, anti- coliplasm), farmaci che alleviano il blocco immunitario (levamisolo, timalina, prodigiosan), agenti desensibilizzanti. Vitamine e preparati enzimatici sono prescritti secondo principi generali.

Il trattamento chirurgico dell'enterocolite necrotizzante è indicato: 1) allo stadio di peritonite perforata diffusa; 2) con infarto intestinale acuto; 3) nella fase di pre-perforazione con inefficacia della terapia conservativa intensiva per 6-12 ore e aumento dei sintomi clinici e radiologici; 4) con formazione ascessuale dell'infiltrato della cavità addominale.

L'accesso transrettale è più spesso utilizzato. In caso di peritonite diffusa l'intervento di scelta è la resezione della parte necrotica dell'intestino con asportazione di una doppia stomia intestinale. Dopo aver lavato contemporaneamente la cavità addominale con soluzioni antisettiche e antibiotiche, quest'ultima viene suturata, lasciando un catetere per la somministrazione di antisettici (diossidina). In caso di danno totale al colon, si consiglia un intervento di shutdown posizionando un ano innaturale sull'ileo terminale (ileostomia).

In caso di formazione di ascesso dell'infiltrato addominale è necessaria un'ascessotomia. Attraverso una piccola incisione nella parete addominale anteriore, la cavità ascessuale viene drenata il più delicatamente possibile, senza disturbare la capsula delimitante. Di norma si forma una fistola intestinale bassa. Una caratteristica delle fistole intestinali nei neonati è la loro chiusura indipendente quando la malattia di base viene alleviata.

Accesso in linea. Si consiglia di utilizzare un'incisione transrettale o trasversale.

Nei pazienti con peritonite adesiva intrauterina, è necessario

È necessario effettuare la separazione delle aderenze, la resezione della parte atretica dell'intestino, seguita da un'anastomosi end-to-end o side-to-side. Utilizziamo una sutura sieromuscolare in seta a fila singola a forma di U.

In caso di difetti segmentali del colon, l'operazione di scelta è l'assegnazione di una zona di perforazione sulla parete addominale sotto forma di colostomia. Le perforazioni gastriche vengono suturate con suture a doppia fila. La cavità addominale viene lavata con soluzioni antisettiche e antibiotiche e suturata saldamente. La chiusura ricostruttiva della colostomia viene effettuata dopo 3- 4 mesi

Peritonite iatrogena. Le perforazioni iatrogene comprendono perforazioni del tratto gastrointestinale che si verificano quando vengono violate la tecnica di sondaggio, i metodi di esame strumentale e i clisteri di pulizia. Il trauma meccanico è la causa principale della perforazione iatrogena della parete di un organo cavo, principalmente del retto, la regione della zona rettosigmoidea.

In tutti i casi, la perforazione del retto era penetrante nella cavità addominale, localizzata sulla parete anteriore nella zona della piega transitoria del peritoneo, accompagnata da diffusa peritonite fecale emorragica-purulenta.

Un netto peggioramento delle condizioni del bambino, accompagnato da sintomi di shock peritoneale, di solito si verifica immediatamente dopo la manipolazione. Il quadro clinico tipico della peritonite diffusa si sviluppa molto rapidamente.

L'intervento di scelta per la perforazione del retto è la sutura della perforazione con l'imposizione di un sigmostoma prossimale. L'igiene della cavità addominale viene effettuata secondo le regole generali.

Peritonite non perforante. La peritonite non perforante o settica si sviluppa nei neonati con infezione intrauterina o postnatale. Secondo i nostri dati, si verifica nel 16% dei casi.

Con l'infezione intrauterina, un grave processo settico con peritonite sierosa-purulenta, pleurite, pericardite e meningite, causato sia dalla flora gram-positiva che da quella gram-negativa, si sviluppa più spesso in modo ematogeno e linfogeno.

Nel periodo postnatale, la peritonite si verifica durante la transizione di contatto di un'infezione purulenta dai vasi ombelicali o dallo spazio retroperitoneale.

La peritonite postnatale non perforante è limitata in circa il 50% dei casi.

Nei neonati in caso di infezione intrauterina, i sintomi della peritonite compaiono già nel 1° giorno di vita. I sintomi clinici sono di natura generale e locale: grave tossicosi, vomito biliare, gonfiore E dolore addominale, ritenzione di feci. La parete addominale è ispessita, tesa, lucida e appare iperemia.

La radiografia rivela un idroperitoneo significativo, che oscura la cavità addominale e porta a contorni indistinti delle anse intestinali. È presente un oscuramento del piano superiore della cavità addominale dovuto all'epatosplenomegalia.

Il quadro clinico della peritonite postnatale si sviluppa gradualmente sullo sfondo di un focolaio di infezione purulenta. C'è un graduale deterioramento della condizione e un aumento della tossicosi, compaiono sintomi di paresi del tratto gastrointestinale: vomito, gonfiore, ritenzione di feci, quindi aumenta la tensione nei muscoli della parete addominale e si nota gonfiore, che si diffonde all'esterno genitali. Con peritonite limitata, l'infiltrato della cavità addominale passa alla parete addominale anteriore, spesso nell'area dell'infiammazione dei vasi ombelicali.

Le radiografie rivelano idroperitoneo e paresi intestinale; le pareti intestinali non sono ispessite. Ispessimento della parete addominale anteriore. In caso di infiltrazione, appare un oscuramento nella cavità addominale, che spinge da parte le anse intestinali.

Le tattiche terapeutiche per la peritonite non perforativa consistono inizialmente nella terapia antibatterica e infusionale conservativa per fermare sia la fonte primaria di infezione che la peritonite incipiente. Se non c'è alcun effetto V entro 6-12 ore e con l'aumento dei sintomi clinici e radiologici si consiglia l'intervento chirurgico. La cavità addominale viene immediatamente lavata con soluzioni antisettiche e antibiotiche con drenaggio obbligatorio della fonte di infezione purulenta.

N. S. Tokarenko (1981) propone la laparocentesi con cateterizzazione della cavità addominale e risciacquo frazionato con soluzioni antibiotiche per il trattamento della peritonite settica.

Con peritonite limitata nella fase di formazione di ascessi, sono indicati l'ascessotomia e il drenaggio della cavità ascessuale.

Che tipo di malattia è la peritonite? Questa è una fase acuta del processo infiammatorio, avvenuta a causa della disfunzione del peritoneo. Molto spesso, la peritonite nei bambini si verifica con l'appendicite, dopo un intervento chirurgico per rimuoverla. Se il bambino non viene curato in tempo, possono seguire gravi complicazioni e morte.

La peritonite nei bambini è significativamente diversa dalla malattia degli adulti, poiché gli organi interni dei bambini non sono completamente formati e i sistemi funzionano a pieno regime. In caso di malattia, solo il chirurgo sceglie il metodo di trattamento, l'automedicazione e l'uso della medicina tradizionale sono del tutto inaccettabili.

L'articolo si concentrerà sulla peritonite. Cos'è questa malattia, quali sono i suoi sintomi e le cause dello sviluppo? Parleremo anche di trattamento e prognosi, prevenzione e possibili complicanze.

Ragioni per lo sviluppo della malattia

I medici identificano i fattori che provocano lo sviluppo di questa condizione nei bambini. Le principali cause di peritonite:

• esacerbazione dell'appendicite acuta;
• sanguinamento nella cavità addominale;
• blocco intestinale;
• vermi;
• processi infiammatori negli organi interni o nella cavità addominale;
• sepsi ombelicale;
• infezioni;
• rotture nella cavità addominale;
• lesioni e ferite all'addome;
• la presenza di meconio nel peritoneo.

È molto difficile nei bambini. Questa malattia è più comune tra gli adulti. Ma è nei bambini che la peritonite appendicolare si verifica più spesso dopo l'intervento chirurgico (l'appendicite richiede tale trattamento). I sintomi sono molto simili ad altre malattie del peritoneo. E più piccolo è il bambino, più difficile è fare una diagnosi accurata.

Passa attraverso le seguenti fasi:

• Periodo reattivo. Dura circa un giorno.
• La fase tossica dura 72 ore.
• Nella fase terminale compaiono segni evidenti della malattia, la temperatura rimane alta.

Ogni fase ha i suoi segni e sintomi; quanto prima viene rilevata la malattia, tanto maggiore è la possibilità di evitare complicazioni.

Classificazione

A seconda delle cause della peritonite e della sua diffusione, sono state sviluppate le seguenti classificazioni:

• Secondo la distribuzione della peritonite si distinguono: locale; rovesciato; generale.
• In base alla localizzazione della malattia nei bambini si distinguono le seguenti forme: Appendicolare - è caratterizzata dalla raccolta di sangue, cellule e pus attorno all'appendice; nei bambini (criptogenico), si verifica più spesso nei bambini di età compresa tra 4 e 7 anni. La forma della malattia colpisce solo le ragazze, quando l'infezione entra nel peritoneo attraverso la vagina. La peritonite nei neonati si verifica a causa della perforazione della parete del tratto gastrointestinale o dello sviluppo di difetti nell'intestino. Peritonite combinata: quando pus e liquidi si accumulano direttamente nel peritoneo.

Sintomi

Il dolore acuto nei bambini si verifica in casi molto rari. Poiché il corpo del bambino si sta appena formando, i sintomi della peritonite nei bambini si manifestano con un generale peggioramento delle loro condizioni. Va notato che tutti i segni caratteristici della malattia non sono chiaramente espressi.

I principali sintomi della peritonite nei bambini, se causata da appendicite, lesioni o infezioni:

• pianto, ansia del bambino;
• aspetto lento;
• scarso appetito;
• insonnia;
• temperatura corporea elevata;
• gonfiore;
• diarrea o stitichezza;
• dolore addominale;
• pelle secca.

La peritonite primaria è caratterizzata dal rapido sviluppo della malattia. Si osservano i seguenti segni:

• temperatura corporea elevata;
• dolore al basso ventre;
• vomito;
• diarrea;
• pelle pallida e secca;
• occhi luccicanti;
• rivestimento bianco sulla lingua;
• sete.

Con una forma localizzata di peritonite nei bambini, i sintomi sono meno evidenti, ma appaiono come segue:

• disagio nella parte destra dell'addome;
• temperatura corporea non superiore a 38 gradi;
• sintomi in rapido sviluppo di ARVI.

I genitori devono tenere presente che i sintomi della malattia nei bambini differiscono significativamente da quelli degli adulti. Nella fase iniziale, i segni della malattia potrebbero non essere affatto osservati. Tuttavia, la peritonite si sviluppa ulteriormente e può trasformarsi in una forma purulenta, poiché il focus dell'infiammazione sta rapidamente aumentando.

Gli adulti devono prestare attenzione ai seguenti segnali di pericolo e cercare immediatamente assistenza medica. Suona l'allarme se tuo figlio:

• vomito e nausea;
• temperatura corporea superiore a 38 gradi;
• dolore acuto nella parte destra dell'addome;
• le condizioni generali si deteriorano rapidamente;
• disfunzione intestinale;
• minzione dolorosa e frequente;
• perdita di appetito;
• muscoli addominali molto tesi.

In una fase iniziale, i sintomi talvolta scompaiono e si verifica un temporaneo miglioramento del benessere (falso), ma la temperatura corporea rimane elevata. Il bambino si sente meglio, ma poi la condizione peggiora bruscamente e i sintomi cominciano ad apparire con rinnovato vigore. Durante il periodo di falso miglioramento, il trattamento non può essere interrotto, poiché le cause che hanno provocato la peritonite non sono state completamente eliminate.

Nelle fasi successive della malattia si osservano i seguenti sintomi di peritonite nei bambini:

• gli occhi lacrimano e brillano costantemente;
• la pelle diventa grigia;
• assenza di movimenti intestinali per diversi giorni;
• polso rapido;
• forte dolore addominale pulsante.

Diagnostica

Ai primi segni di malattia, dovresti cercare immediatamente un aiuto medico. Il medico esamina il paziente, preleva sangue e urina per l'analisi ed esegue la diagnostica ecografica.

Nei casi gravi e avanzati, vengono eseguiti la puntura e l'intervento chirurgico, il peritoneo può essere perforato e il liquido e il pus possono essere pompati (in caso di emergenza).

Trattamento

L’unico modo per trattare la peritonite grave è l’intervento chirurgico. Il chirurgo esegue una laparotomia ed esamina il peritoneo. Se necessario, la causa dell'infezione viene eliminata, la cavità peritoneale viene lavata con agenti antibatterici e antibiotici. Dopo aver suturato la ferita, viene collegato un piccolo drenaggio per somministrare gli antibiotici.

Nel periodo postoperatorio della peritonite, i bambini vengono trattati come segue:

• Gli antibiotici vengono iniettati in una vena.
• Al bambino vengono somministrati farmaci antipiretici.
• Farmaci prescritti per l'intossicazione e per migliorare la circolazione sanguigna.
• Li hanno messi a dieta rigorosa.

È molto importante seguire una dieta speciale dopo il trattamento della peritonite. Dopo l'intervento chirurgico, il bambino può mangiare:

• brodi (pollo o tacchino);
• yogurt senza additivi (classico);
• purea di verdure;
• porridge di riso con acqua;
• bacche e frutti.

Non dovresti assumere cibo o farmaci senza che il tuo medico lo sappia. Se vengono seguite tutte le regole per il trattamento della peritonite nei bambini e le raccomandazioni cliniche dei medici, il recupero avverrà molto rapidamente.

Complicazioni

Nonostante il livello della medicina moderna, la peritonite è pericolosa a causa di una serie di complicazioni:

• malattie adesive;
• sepsi;
• disfunzione renale;
• interruzioni nel funzionamento del tratto gastrointestinale.

In questo caso, le complicazioni potrebbero non insorgere immediatamente, ma diversi anni dopo la peritonite primaria nei bambini. Questi sono eventi abbastanza comuni nella chirurgia pediatrica.

Riabilitazione e prevenzione

Questa grave malattia può essere prevenuta; l’importante è aderire a uno stile di vita sano, che comprende:

• nutrizione appropriata;
• rispetto del sonno e della veglia;
• rispetto delle norme di igiene personale;

Ci sono anche due regole importanti da ricordare:

• al primo sospetto, i genitori dovrebbero cercare un aiuto professionale;
• Non automedicare, può portare a gravi complicazioni e persino alla morte del bambino.

La chiave del successo nel trattamento di questa malattia è un intervento chirurgico tempestivo. La prognosi per il recupero in questi casi è positiva.

Previsione

La malattia si sviluppa gradualmente, lo stadio iniziale passa allo stadio compensato (quando il corpo stesso è in grado di far fronte all'infiammazione). Tuttavia, dopo ciò, inizia la fase di scompenso (il corpo non è più in grado di combattere, ha perso tutte le sue forze, il paziente è molto indebolito e letargico). In questo caso, solo l’intervento chirurgico può salvare la vita del bambino. Di grande importanza per il successo dell'operazione è l'accesso tempestivo a un medico e la salute generale del bambino al momento del ricovero.

Riassumiamo

La peritonite, in medicina, è chiamata infiammazione della regione addominale. Inoltre, questa malattia nei bambini ha una serie di caratteristiche distintive. I loro organi e sistemi continuano a formarsi, quindi i sintomi non sono espressi così chiaramente. Dovresti monitorare attentamente il bambino e mostrarlo al chirurgo ai primi sintomi. Il ritardo nell’affrontare questa malattia può costare la vita del bambino. Il rischio di morte con peritonite nei bambini è del 50-90% di tutti i casi.

I genitori dovrebbero fare di tutto per prevenire lo sviluppo della peritonite nei bambini. È necessario trattare tempestivamente le malattie degli organi interni e le infezioni che possono provocare lo sviluppo della peritonite. Anche una malattia minore o un semplice disturbo gastrointestinale possono comportare conseguenze gravi. Per evitare questa terribile malattia, tutta la famiglia deve cercare di condurre uno stile di vita sano, fornire al bambino una corretta alimentazione e assicurarsi che abbia un riposo adeguato. I genitori hanno la piena responsabilità della vita e della salute dei propri figli. Solo una corretta organizzazione della vita di un bambino può ridurre al minimo il rischio di sviluppare malattie pericolose.