Con processi purulenti nel liquido cerebrospinale. Come viene eseguita l'analisi del liquido cerebrospinale e quali malattie può rivelare? Quando l'analisi è indispensabile

La ricerca diagnostica comprende le seguenti procedure:

1. Analisi cliniche e biochimiche del sangue.
2. Analisi dei liquori.
3. EEG (elettroencefalografia).
4. EMG (elettromiografia).

Cos'è questo liquido?

Il liquore è un fluido che circola costantemente negli elementi del cervello e del midollo spinale. Normalmente si presenta come una sostanza fluida trasparente incolore che riempie i ventricoli del cervello, degli spazi subaracnoidei e subdurali.

Il liquido cerebrospinale viene prodotto nei ventricoli del GM dalla coroide che ricopre queste cavità. Il liquore contiene varie sostanze chimiche:

• vitamine;
• composti organici e inorganici;
• ormoni.

Inoltre, nel liquore ci sono sostanze che trattano il sangue in entrata con la sua decomposizione in nutrienti utili. Insieme a questo, si verifica la produzione di un contenuto sufficiente di ormoni che influenzano il sistema endocrino, riproduttivo e altri sistemi del corpo.

Riferimento! La funzione principale del liquido cerebrospinale è l'assorbimento degli urti: grazie ad esso si creano le condizioni per mitigare l'impatto fisico quando una persona esegue movimenti di base, che protegge il cervello dai danni critici durante un forte colpo.

Come viene condotta la ricerca?

La procedura eseguita per raccogliere il liquido cerebrospinale è chiamata puntura lombare. Per la sua attuazione, il paziente assume una posizione supina o seduta. Se il soggetto è seduto, dovrebbe stare dritto, con la schiena piegata in modo che le vertebre si trovino su una linea verticale.

Nel caso in cui il paziente mente, si gira su un fianco, piegando le ginocchia e avvicinandole al petto. Il sito di iniezione viene scelto a livello della colonna vertebrale, dove non vi è alcun rischio di danneggiare il midollo spinale.

La puntura lombare è una procedura che può essere eseguita solo da un medico qualificato! Il medico tratta la schiena del soggetto con alcol e una soluzione contenente iodio, dopo di che palpa il sito della puntura lungo gli spazi intervertebrali: negli adulti a livello della II e III vertebra lombare, e nei bambini tra IV e V .

Lo specialista inietta lì un anestetico, dopodiché attende 2-3 minuti per garantire l'anestesia dei tessuti. Quindi, con un ago di birra dotato di mandrino, il medico esegue una puntura, spostandosi tra i processi spinosi e passando attraverso i legamenti.

Un segno che un ago entra nello spazio subaracnoideo è una sensazione di fallimento. Se poi si rimuove il mandrino, se la procedura viene eseguita correttamente, verrà rilasciato del liquido.

Una piccola somma viene prelevata per la ricerca.

Valori normali in una persona sana

In assenza di patologia, il liquido cerebrospinale ha la seguente composizione:

1. Densità: 1003-1008.
2. Elementi cellulari (citosi): fino a 5 in 1 µl.
3. Livello di glucosio: 2,8-3,9 mmol/l.
4. Contenuto di sali di cloro: 120-130 mmol/l.
5. Proteine: 0,2-0,45 g/l.
6. Pressione: in posizione seduta - 150-200 mm. acqua. Art. e sdraiato - 100-150 mm. acqua. Arte.

Attenzione! Il liquido cerebrospinale normale dovrebbe essere limpido, incolore e privo di impurità.

Tabella del rapporto tra la forma della malattia e il colore del liquido

	sieroso, virale	tubercolare	Sifilitico	Purulento
Colore	Trasparente	Trasparente, opalescente	Sereno, raramente nuvoloso	Torbido
Cellule in 1 µl	20-800	200-700	100-2000	1000-5000
Proteine ​​(g/l)	Fino a 1,5	1-5	Moderatamente elevato	0,7-16
Glucosio (mmol/l)	Non cambiato	Drammaticamente ridotto	Non cambiato	Drammaticamente ridotto
Cloruri (mmol/l)	Non cambiato	ridotto	Non cambiato	Ridotto o non modificato
Pressione (mm colonna d'acqua)	Aggiornato	Aggiornato	Lieve aumento	Aggiornato
pellicola di fibrina	Nella maggior parte dei casi non esiste	Presente nel 40% dei casi	Assente	Grossolano o sedimentato

La composizione del fluido

A seconda dell'agente eziologico dell'infezione, il liquido cerebrospinale può avere una composizione diversa. Diamo uno sguardo più da vicino al liquido cerebrospinale di 2 forme di infiammazione.

Sieroso

Caratteristiche del liquore:

• Colore: incolore, trasparente.
• Citosi: si riscontra pleiocitosi linfocitaria. Il livello degli elementi cellulari va da 20 a 800 in 1 µl.
• Valori proteici: elevati, fino a 1,5 g/l (dissociazione proteina-cellula).
• Il livello di glucosio e cloruri non viene modificato.

Purulento

Caratteristiche del liquido cerebrospinale in patologia:

• Colore: diverso a seconda dell'agente eziologico della meningite. Ad esempio, con il meningococco sarà torbido, giallo, con il pneumococco - biancastro e bluastro nel caso dei bastoncini blu-purulenti.
• Citosi: un numero enorme di cellule (dissociazione cellula-proteina), raggiungendo 1000-5000 elementi cellulari per 1 µl. Caratteristica è la pleocitosi neutrofila.
• Contenuto proteico: elevato, compreso tra 0,7-16,0 g/l.
• Il livello di glucosio è ridotto, circa 0,84 mmol / l.
• La quantità di cloruri viene ridotta o non viene modificata.
• La presenza di un film di fibrina nel liquido cerebrospinale o nel sedimento.

Indicatori di decifrazione

Sulla base dei valori dei dati del liquido cerebrospinale, gli specialisti chiariscono la diagnosi e, in base a ciò, possono prescrivere una terapia adeguata.

Numero di cellule e citosi

Vengono contate le cellule nel liquido cerebrospinale e successivamente viene determinata la tipologia predominante. Un contenuto aumentato (pleocitosi) indica la presenza di un processo infiammatorio. Una pleocitosi più pronunciata si verifica con la meningite batterica, in particolare l'infiammazione tubercolare delle meningi.

In altre malattie (epilessia, idrocefalo, alterazioni degenerative, aracnoidite), la citosi è normale. Gli specialisti contano gli elementi cellulari, che nella maggior parte dei casi sono rappresentati da linfociti o neutrofili.

Dopo aver studiato il citogramma, il medico può trarre una conclusione sulla natura della patologia. Quindi, la pleiocitosi linfocitaria parla di meningite sierosa o meningite tubercolare con decorso cronico. Leucocitosi neutrofila - osservata con infezione acuta (meningite batterica).

Importante! Durante l'analisi del liquido cerebrospinale è necessario valutare la dissociazione, il rapporto tra gli elementi cellulari e il contenuto proteico. La dissociazione proteico-cellulare è caratteristica della meningite e la dissociazione proteico-cellulare è caratteristica dell'infiammazione sierosa delle meningi, nonché della congestione nel liquido cerebrospinale (neoplasia, aracnoidite).

Proteina

Glucosio

I valori di glucosio dovrebbero essere 2,8-3,9 mmol/l. Tuttavia, anche nelle persone sane possono verificarsi leggere fluttuazioni nel contenuto della sostanza. Per una corretta valutazione del glucosio nel liquido cerebrospinale, è opportuno determinarlo nel sangue: in assenza di patologia supererà 2 volte il valore nel liquido cerebrospinale.

Un livello elevato si nota nel diabete mellito, nell'incidente cerebrovascolare, nell'encefalite acuta. Livelli ridotti di glucosio si verificano con meningite, neoplasie, emorragia subaracnoidea.

Enzimi

Il liquore è caratterizzato da una bassa attività degli enzimi in esso contenuti. I cambiamenti nell'attività degli enzimi nel liquido cerebrospinale in varie malattie sono per lo più non specifici. Con la meningite tubercolare e purulenta, aumenta il contenuto di ALT e AST, LDH - infiammazione batterica delle meningi e un aumento della colinesterasi totale - sul decorso acuto della meningite.

cloruri

Normalmente, il contenuto di sali di cloro nel liquido cerebrospinale è di 120-130 mmol / l. Una diminuzione del loro livello può indicare meningite di varie eziologie ed encefalite. Si nota un aumento delle malattie del cuore, dei reni, dei processi distrofici e delle formazioni nel cervello.

Conclusione

La procedura per il prelievo del liquido cerebrospinale deve essere eseguita da uno specialista esperto qualificato e il paziente deve seguire esattamente tutte le sue istruzioni. Lo studio del liquido cerebrospinale consente al medico di chiarire la diagnosi e, sulla base di questi dati, scegliere il trattamento giusto.

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La meningite è una pericolosa malattia del cervello che porta alla disabilità e, in assenza di assistenza medica, alla morte. Poiché il liquido cerebrospinale cambia le sue proprietà durante la meningite, il medico, dopo averlo esaminato, può fare una diagnosi accurata e prescrivere immediatamente il trattamento necessario. Il liquido cerebrospinale viene prelevato mediante una puntura lombare (puntura). Questa procedura non ha bisogno di essere temuta, perché aiuta a scegliere il metodo di trattamento più efficace.

Il liquido cerebrospinale controlla la funzionalità del sistema nervoso. Per ottenerlo, il medico fa al paziente una puntura lombare. Funzioni del liquore:

• proteggere il cervello dai danni e dall'esposizione a fattori meccanici;
• mantenere una pressione ottimale all'interno del cranio;
• promuovere i processi metabolici tra il cervello e i fluidi corporei;
• evacuare i prodotti metabolici;
• mantenere in funzione le parti del cervello.

Il volume totale del liquido spinale varia da 140 a 270 cc. cm. È formato dalla secrezione di cellule situate nelle connessioni vascolari dei ventricoli del cervello. Ogni giorno vengono prodotti circa 700 metri cubi. vedi liquori.

Prestazione normale

Normalmente, il liquido cerebrospinale ha i seguenti indicatori:

• densità - da 1.005 a 1.009;
• la pressione dovrebbe essere compresa tra 100 e 200 millimetri di colonna d'acqua;
• non dovrebbe esserci colorazione;
• citosi (per 1 microlitro): liquido ventricolare - fino a 1, liquido cisternale - fino a 1, liquido lombare - entro 2-3);
• indice alcalino - da 7,31 a 7,33;
• proteine ​​totali - da 0,16 a 0,33 grammi per litro;
• indice di glucosio - da 2,8 a 3,9 mmol per litro;
• cloro (ioni) - 120-128 millimoli.

La meningite è un'indicazione assoluta per la puntura lombare. Questa procedura è vietata se sono presenti:

• gonfiore pronunciato del tessuto cerebrale (la procedura può causare gravi danni);
• un brusco salto nella pressione del liquido cerebrospinale;
• la presenza di una grande formazione all'interno del cervello;
• idropisia.

La procedura di puntura in caso di idrocefalo e in caso di aumento della pressione all'interno del cranio può portare a una condizione in cui una sezione del tessuto cerebrale si estende nell'apertura dell'occipite. Allo stesso tempo, il lavoro dei più importanti centri di supporto alla vita umana viene interrotto.

Durante la puntura, la persona giace su un fianco, inclina la testa verso il petto e porta le gambe piegate all'altezza dell'articolazione del ginocchio allo stomaco. Questa posizione fornisce un'accessibilità ottimale al sito di puntura. Si trova tra la 3a e la 4a vertebra nella parte bassa della schiena. Non c'è più il midollo spinale in questo posto.

Sul sito della puntura viene applicato dell’alcol e un anestetico viene iniettato sotto la pelle. La pelle viene forata con un ago speciale con una punta. Se è inserito correttamente, il liquore inizia a risaltare attraverso l'ago.

Caratteristiche dell'analisi

Il liquido cerebrospinale con meningite viene esaminato secondo determinate regole. Le prime gocce non cadono nella provetta e vengono rimosse con cura, perché hanno una miscela di sangue. Il liquido deve essere in una provetta sterile e chimicamente pulita. Viene raccolto in due vasi: uno viene inviato per l'analisi chimica e clinica generale e l'altro per l'analisi batteriologica.

Tutti i campioni di liquido cerebrospinale sono accuratamente protetti dal surriscaldamento e dal raffreddamento. Per determinare i corpi batterici, vengono ulteriormente riscaldati.

L'analisi del liquido viene eseguita in più fasi:

• valutazione del colore, del volume, misurazione della densità relativa;
• conteggio delle cellule nel campione (in termini di 1 ml);
• esame microscopico del campione;
• esame citologico del campione colorato;
• analisi biochimiche;
• microscopia.

Deviazioni dagli indicatori normali - video

In presenza di malattie cerebrali, il liquido cerebrospinale cambia le sue caratteristiche:

• Se sono presenti microrganismi patogeni, diventa grigio-verdastro. Nel liquido si trova un gran numero di leucociti.
• Il colore rosso del liquido cerebrospinale indica la presenza di eritrociti in esso. Succede con un'intensa lesione infiammatoria o dopo un infortunio.
• Con lo sviluppo di processi infiammatori nel corpo, il liquido cerebrospinale diventa giallo e persino marrone e in esso si trovano prodotti di decomposizione dell'emoglobina. Questa condizione è chiamata xantocromia.

• È possibile anche una falsa colorazione del liquore. Succede con l'uso a lungo termine di alcuni farmaci.
• Il colore verde del liquido cerebrospinale si verifica con l'infiammazione purulenta del rivestimento del cervello.
• Lo sfondamento della cisti la colora di una tonalità scura.
• Con la citosi degli elementi proteici, il liquido cerebrospinale diventa opalescente.
• Il processo patologico nelle membrane del cervello aumenta la densità del liquido spinale a 1.015.
• Una maggiore quantità di fibrinogeno favorisce la crescita di coaguli e pellicole di fibrosi. Di solito tali fenomeni si verificano durante lo sviluppo del processo di tubercolosi.

A volte gli enzimi si trovano nel liquido cerebrospinale. Normalmente, dovrebbe contenere pochi enzimi. Un aumento del contenuto di queste sostanze può indicare una violazione dell'attività cerebrale.

Nella meningite, il conteggio del numero di cellule microbiche è di particolare importanza.. Questo numero è essenziale per determinare una diagnosi accurata e scegliere un metodo di trattamento. Vengono utilizzati i seguenti metodi di calcolo:

• determinazione del numero di cellule colorate secondo il metodo di Romanovsky Giemz o Noht);
• calcolo degli elementi del liquido cerebrospinale utilizzando le camere di Fuchs e Rosenthal. In sua assenza, viene utilizzata una fotocamera Goryaev.

Un aumento delle cellule nel liquido cerebrospinale durante la meningite è chiamato pleocitosi. Spesso viene diagnosticato durante le malattie infiammatorie. Questo fenomeno è più pronunciato nella forma tubercolare della meningite.

La colorazione con la soluzione di Samson consente di differenziare accuratamente le cellule microbiche e di altro tipo. Con la meningite aumenta il numero di linfociti, neutrofili, monociti, eosinofili e basofili. Il medico è interessato al numero di tutti questi elementi.

Il deflusso lento del liquido cerebrospinale, l'impossibilità di ottenerlo, la colorazione pronunciata, una discrepanza tra le gravi condizioni del paziente e la composizione del fluido, la coagulazione pronunciata del liquido cerebrospinale indicano che il paziente sviluppa varietà bloccate di meningite.

La presenza di cellule atipiche nel fluido, pur mantenendone la trasparenza e l'assenza di un aumentato contenuto proteico, non conferma la diagnosi di meningite. Il paziente viene indirizzato a ulteriori studi, poiché questo sintomo può indicare la progressione del processo maligno del cervello.

Il liquore in questo caso è eterogeneo. Una caratteristica del processo patologico è che il numero di cellule e microrganismi patologicamente alterati cresce rapidamente nel liquido cerebrospinale. Se si sospetta che il paziente abbia sviluppato meningite purulenta, il suo studio generale deve essere effettuato entro e non oltre 60 minuti dalla puntura lombare.

Il liquido nel canale spinale nella meningite purulenta è solitamente opaco, di colore verde o lattiginoso. Studi di laboratorio confermano la crescita dei neutrofili, la diffusione degli indicatori di tutti gli elementi formati.

Se il numero di neutrofili nel liquido spinale è significativamente ridotto, ciò indica che l'esito della malattia è favorevole. L'analisi del liquido cerebrospinale per la meningite aiuta a determinare la gravità del processo patologico.

In presenza di formazioni purulente, la quantità di proteine ​​aumenta, ma con un'igiene tempestiva inizia a diminuire. La combinazione di pleocitosi e aumento delle proteine ​​indica una prognosi sfavorevole per la meningite.

Con una varietà purulenta della malattia, si osserva una diminuzione del glucosio nel liquido cerebrospinale. Se la sua quantità aumenta, ciò indica una regressione della malattia.

Gli indicatori di laboratorio dei test per i microrganismi nel tipo tubercolare della meningite non mostrano risultati positivi. Uno studio più approfondito del liquido cerebrospinale aiuta a rilevare la presenza di un agente patogeno in esso.

Le precipitazioni possono essere osservate non prima di 12 ore dopo l'analisi. Il sedimento si presenta come una rete di fibrina sotto forma di ragnatele o scaglie. Può rilevare un gran numero di Mycobacterium tuberculosis.

Nel processo tubercolare, il liquido cerebrospinale rimane limpido, senza colore evidente. La citosi rientra in una gamma abbastanza ampia e differisce a seconda dello stadio della meningite. In assenza di trattamento etiotropico, il numero di cellule aumenta sempre. Campionamenti ripetuti del liquido cerebrospinale dopo l'inizio della terapia rilevano una diminuzione del numero di cellule.

Una caratteristica dello sviluppo della patologia è la presenza di linfociti nel liquido cerebrospinale. Se il livello di monociti e macrofagi aumenta, questo è un brutto segno. Nel liquido cerebrospinale si possono trovare in gran numero neutrofili e linfociti giganti. Le proteine ​​​​in questa patologia di solito aumentano, la sua velocità può raggiungere i 3 grammi per litro.

L'indice del glucosio nel liquido cerebrospinale nella meningite tubercolare scende bruscamente a 0,8 mmol. Talvolta diminuisce anche il livello dei cloruri. Un indicatore favorevole è un aumento del livello di questi indicatori del liquido cerebrospinale.

Un esame batterico del liquido cerebrospinale viene effettuato senza fallo per determinare il tipo di agente patogeno. Se l'analisi è stata effettuata il primo giorno dopo il ricovero in ospedale, in quasi tutti i casi vengono rilevati microrganismi patologici. Il 3o giorno dallo sviluppo della malattia, il numero di microbi diminuisce significativamente.

I cambiamenti nel liquido cerebrospinale attraversano diverse fasi:

• aumento della pressione intracranica;
• sviluppo di tipo neutrofilo di citosi;
• la comparsa di cambiamenti che indicano lo sviluppo di una varietà purulenta di meningite.

Se il trattamento della meningite non viene eseguito o va storto, nel liquido cerebrospinale del paziente si trovano batteri. La quantità di proteine, i neutrofili stanno crescendo. Più proteine, più pronunciata è la malattia.

Con la forma pneumococcica di meningite, il liquido è torbido, purulento, a volte diventa verde. Il numero di neutrofili è moderato. Le proteine ​​possono arrivare a 10 grammi per litro e anche di più.

Nella meningite sierosa, il liquido cerebrospinale è solitamente limpido con un piccolo numero di linfociti. Nella fase iniziale della malattia si verifica un certo accumulo di neutrofili. Questo indica un decorso complicato della malattia e di solito indica una prognosi sfavorevole della meningite.

Molto spesso, gli indicatori proteici fluttuano nell'intervallo normale. In alcuni pazienti, la quantità di questa sostanza nel liquido cerebrospinale è leggermente ridotta, a causa dell'aumento della produzione di liquido cerebrospinale. La pleocitosi aumenta solo in caso di meningite causata dal virus di tipo Coxsackie. Con l'herpes, al contrario, è quasi assente.

Nella fase di recupero, il paziente ha linfocitosi. Nei casi lievi si nota già al terzo giorno di malattia. Con la meningite sierosa causata dal virus della parotite, il liquido cerebrospinale è solitamente limpido, senza colore. Rileva la presenza di linfociti e il livello di ioni cloruro e glucosio aumenta leggermente.

L'esame del liquido spinale per la meningite è obbligatorio: solo così è possibile accertare la presenza di infiammazione delle meningi in un paziente e scegliere la terapia più adeguata. Non aver paura del danno al midollo spinale, poiché non è affatto nel sito della puntura. Dopo aver ricevuto il materiale biologico, l'assistente di laboratorio conduce immediatamente il suo studio. Questo deve essere fatto il più rapidamente possibile, perché alcune forme di meningite progrediscono rapidamente e ogni secondo è prezioso per la guarigione del paziente.

Il liquido cerebrospinale o liquido cerebrospinale è un fluido costantemente circolante e fisiologicamente rinnovabile nello spazio del midollo spinale e del cervello. Il suo obiettivo principale è proteggere il cervello e il midollo spinale dalle lesioni dovute a impatti meccanici, nonché stabilizzare la pressione intracranica e mantenere l'omeostasi dei liquidi e degli elettroliti.

Lo studio del liquido cerebrospinale è solitamente richiesto per sospette malattie infettive gravi (il più delle volte con meningite) e patologie neurologiche (con sclerosi multipla, neurosifilide). La procedura per prelevare il liquido cerebrospinale per l'analisi è la stessa nei bambini e nei pazienti adulti.

1 Quando e perché viene effettuata l'analisi del liquido cerebrospinale?

L'analisi spinale è considerata una procedura seria e senza prove significative (proprio così, senza il sospetto di alcune malattie) non viene eseguita. Le indicazioni per il prelievo di liquido cerebrospinale possono essere suddivise in due tipologie: indicazioni sotto forma di sintomi e indicazioni sotto forma di malattie che necessitano di essere confermate (o viceversa escluse).

Indicazioni sotto forma di malattie (se il medico sospetta la loro presenza):

1. Tumori maligni di qualsiasi forma e localizzazione (di solito è così che si cercano i tumori spinali).
2. Lesioni cerebrali traumatiche (al fine di determinare le loro complicanze).
3. Attacco cardiaco o ictus cerebrale e/o del midollo spinale. Inoltre, la procedura viene eseguita per cercare le cause di tali malattie.
4. Malattie infiammatorie nelle membrane del cervello che si verificano isolatamente o sullo sfondo di patologie infettive (con meningite virale). In caso di meningite la procedura di prelievo del liquido cerebrospinale è obbligatoria, anche se si conosce esattamente il tipo di meningite.
5. Ernie dei dischi intervertebrali.
6. Ematomi (emorragie, accumuli di sangue) del cervello.
7. Epilessia.

Indicazioni sotto forma di sintomi:

• mal di testa persistenti o episodici, indipendentemente dalla loro gravità;
• vertigini, nausea frequente, vomito;
• perdita di coscienza (sincope);
• afasia, disfagia;
• violazioni della regolamentazione del lavoro degli organi interni;
• artefatti visivi, scotomi, punti ciechi, attacchi di perdita temporanea della vista (inclusa quella monoculare);
• disturbi dell'andatura, abilità motorie (comprese abilità micromotorie);
• disturbi sensoriali, paralisi, paresi;
• sospetto di liquorrea (il deflusso del liquido cerebrospinale dal cranio, di solito si verifica sullo sfondo di lesioni del segmento frontale).

Poiché questi sono sintomi comuni che si verificano con un gran numero di malattie diverse, l'analisi del liquido cerebrospinale con esse non viene eseguita immediatamente. Innanzitutto, i medici utilizzano altri metodi diagnostici e solo se necessario eseguono il campionamento del liquido cerebrospinale.

2 Come viene raccolto il liquido cerebrospinale?

Tutti i pazienti sono interessati alla domanda: come si preparano per la procedura e come viene prelevato il liquido cerebrospinale per l'analisi.

Per prima cosa devi acquistare un kit di analisi. Viene venduto in qualsiasi farmacia, ma a volte è incluso nel costo della procedura.

Successivamente, il paziente viene adagiato sul lettino e il prelievo viene effettuato con il metodo della puntura lombare. Un ago speciale viene utilizzato per praticare una foratura per accedere al canale di circolazione del liquido cerebrospinale. Viene effettuato nella regione lombare, poiché la puntura in questa zona riduce al minimo il rischio di gravi effetti collaterali.

Una puntura può essere eseguita non solo a scopo diagnostico, ma anche a scopo terapeutico. Molto spesso, con l'aiuto di una puntura, vengono introdotti antimicrobici ad ampio spettro nello spazio subaracnoideo, con lesioni infettive del sistema nervoso centrale.

La procedura viene eseguita in posizione sdraiata o seduta. Molto spesso, la puntura viene effettuata tra 3-4 o 2-3 vertebre lombari.

2.1 Fa male?

La puntura lombare viene sempre eseguita in anestesia locale (solitamente viene utilizzata una soluzione di novocaina all'1-2%). La novocaina viene iniettata a strati lungo la puntura, la dose standard è di 5-10 ml di novocaina.

Molto spesso, i pazienti avvertono un lieve disagio durante la procedura, che può essere facilmente ignorato. Ma dopo la fine della raccolta del liquido cerebrospinale, può svilupparsi dolore, che è una complicazione comune.

Il dolore si sviluppa a causa di una diminuzione della pressione intracranica. Non necessita di cure e si risolve da sola nel giro di una settimana. Il dolore nel sito della puntura, se si verifica, è relativamente debole e di solito scompare entro 1-2 giorni.

2.2 Dove viene prodotto e quanto costa?

La raccolta e la successiva analisi del liquido cerebrospinale vengono effettuate negli ospedali e nelle grandi cliniche private. Il costo del campionamento del liquido cerebrospinale (cioè la procedura stessa, senza ulteriori ricerche) è in media di 1.000-1.500 rubli.

L'ulteriore costo della diagnostica dipende da come verrà esaminato esattamente il liquido cerebrospinale. I prezzi sono così:

1. Uno studio clinico generale sul liquido cerebrospinale ha un costo medio di 550 rubli.
2. L'analisi generale (di laboratorio) costerà 800 rubli.
3. La diagnosi di sclerosi multipla (analisi per anticorpi oligoclonali) costerà 10.000-12.000 rubli.
4. L'esame batteriologico costerà 250-300 rubli.
5. L'esame microscopico e biochimico (spesso chiamato semplicemente chimico) costerà 300-700 rubli.

2.3 Come ci si sente dopo aver preso il liquido cerebrospinale?

Immediatamente dopo la procedura, la pelle del paziente viene disinfettata nel sito della puntura e viene applicato un cerotto. Il personale medico gira il paziente a pancia in giù. In questa posizione dovrai mentire per circa 2 ore.

Solitamente non si avverte dolore alla parte bassa della schiena o alla testa dopo il prelievo del liquido cerebrospinale, ma ciò è possibile e non costituisce un problema o un'anomalia. Già il secondo giorno, il paziente non avverte alcun disagio quando cammina e può tornare quasi completamente all'attività fisica a tutti gli effetti (ad eccezione del sollevamento pesi e dei movimenti improvvisi).

Raramente si osservano conseguenze gravi dopo la raccolta del liquido cerebrospinale, soprattutto nei pazienti adulti (a causa delle caratteristiche fisiologiche della struttura del midollo spinale). Puoi ridurre al minimo i rischi di complicazioni se realizzi una recinzione in ospedali specializzati (che eseguono tali procedure quotidianamente).

3 Tasso di analisi del liquido cerebrospinale

Gli indicatori normali dell'analisi del liquido cerebrospinale sono gli stessi per uomini e donne e praticamente non dipendono dall'età (se parliamo di pazienti adulti). Non sorprenderti se alcuni dei tuoi parametri individuali non rientrano nella norma, ma il medico ti considera sano. Il fatto è che l'apparato per interpretare i dati di analisi spesso sovrastima leggermente i singoli indicatori.

Standard di analisi del liquido cerebrospinale:

Parametro	Unità di misura (quantità)	Normale
Colore e trasparenza	analizzato visivamente (esaminato da uno specialista)	dovrebbe essere completamente trasparente come l'acqua
Densità del liquido cerebrospinale	grammi per litro (g/l)	1003—1008
Pressione	millimetri di colonna d'acqua (mm colonna d'acqua)	in posizione supina da 155 a 205, in posizione seduta da 310 a 405
pH di reazione medio	pH	7.38-7.87
citosi	microlitri (μl)	1-10
Concentrazione proteica nel liquido cerebrospinale	grammi per litro (g/l)	0.12-0.34
Concentrazione di glucosio nel liquido cerebrospinale	millimoli per litro (mmol/l)	2.77-3.85
La concentrazione di ioni cloruro Cl- nel liquido cerebrospinale	millimoli per litro (mmol/l)	118-133

Alcune spiegazioni sulla tabella:

1. Le differenze tra gli indicatori in posizione prona e seduta non sono un errore. Il fatto è che a seconda della posizione del corpo, la corrente del liquido cerebrospinale cambia e quindi i parametri differiscono.
2. L'indicatore della reazione del mezzo implica la quantità di ioni idrogeno in esso contenuti, che influenzano la predominanza di acido o alcali nel liquido.
3. La citosi si riferisce al numero di cellule in un fluido.
4. La quantità di glucosio nel liquido cerebrospinale dipende dall'età, dalla dieta e dalla routine quotidiana del paziente.

Non cercare di interpretare da solo i dati ottenuti dopo l'analisi del liquido cerebrospinale (i numeri sopra sono solo di riferimento). La decifrazione e l'interpretazione dovrebbero essere eseguite da un medico.

4 Indicatori di violazioni

Gli specialisti che analizzano il liquido cerebrospinale tengono conto del colore e della densità del liquido, della concentrazione di proteine, cloruro, glucosio e cellule. Eventuali deviazioni dalla norma vengono prima ricontrollate (perché l'analisi viene eseguita da apparecchiature speciali, che possono fallire)

L'interpretazione e la decodificazione dei dati ottenuti richiede diversi giorni, sebbene esistano anche esami rapidi (per meningiti, infiammazioni, traumi). La decrittazione rapida viene eseguita entro poche ore.

I soli cambiamenti nella composizione del liquido cerebrospinale non sono sufficienti per fare una diagnosi: bisogna tenere conto anche dei sintomi. Ci sono momenti in cui la composizione è normale, ma in base ai sintomi i medici fanno comunque una diagnosi. È possibile anche il caso opposto: non ci sono sintomi, ma secondo l'analisi ci sono chiaramente delle deviazioni (succede nelle fasi iniziali della malattia).

4.1 Colore e densità

Il colore del liquore dovrebbe essere limpido, come l'acqua normale.(È con l'acqua distillata che gli esperti confrontano il liquore).

Cambiamenti di colore del liquido cerebrospinale e possibili cause:

• giallo-marrone o verde/grigio: molto probabilmente un tumore al cervello, oppure una ciste; a volte questo indica epatite o una quantità eccessiva di penicillina somministrata (quest'ultima è rilevante solo per i neonati);
• rosso: solitamente indica una lesione meccanica al midollo spinale o al cervello, commozione cerebrale, ematoma/emorragia;
• marrone o ciliegio scuro: solitamente indica un accumulo di sangue nella zona della lesione.

Una bassa densità di liquido cerebrospinale indica molto spesso la presenza di idrocefalo e ad alta densità vengono diagnosticati traumi o malattie infiammatorie delle meningi.

4.2 Concentrazione cellulare

L'aumento del numero di cellule è uno dei parametri più importanti nell'analisi del liquido cerebrospinale. Può parlare della presenza di varie malattie, non solo mortali.

Possibili ragioni:

• reazioni allergiche attive (a volte un aumento del numero di cellule è un segno dell'imminente comparsa di un'allergia);
• meningite di qualsiasi eziologia;
• la presenza di neoplasie maligne con metastasi alle membrane del cervello;
• conseguenze di un infarto o di un ictus cerebrale.

Per reazioni allergiche si intendono solitamente reazioni sistemiche (orticaria, collasso, reazioni anafilattoidi).

4.3 Concentrazione proteica

Un eccesso di proteine ​​nel liquido cerebrospinale può indicare diverse malattie, nella maggior parte dei casi di natura infettiva/infiammatoria.

Possibili ragioni:

• polio;
• neoplasie tumorali;
• conseguenze dell'intervento chirurgico nel cervello;
• paralisi sifilitica;
• emorragia cerebrale traumatica o non traumatica;
• meningite di eziologia virale o batterica.

Di solito, con un'aumentata concentrazione di proteine, viene diagnosticata la meningite o la poliomielite (di solito nei bambini).

4.4 Concentrazione di cloruro

Una quantità ridotta di cloruro (ioni Cl-) indica molto spesso la presenza di una neoplasia maligna o di meningite di qualsiasi eziologia.

Una maggiore quantità di cloruro indica un malfunzionamento dei reni (insufficienza renale), meno spesso un'insufficienza cardiaca. A volte questo può indicare l'inizio dello sviluppo di neoplasie maligne o benigne nel sistema nervoso centrale.

4.5 Il liquore è normale e con la meningite (video)

4.6 Concentrazione di glucosio

Un aumento della quantità di glucosio (zucchero) nel liquido cerebrospinale non è sempre indice di un problema: spesso la colpa è delle fluttuazioni giornaliere del glucosio. In altri casi, un aumento del glucosio nel liquido cerebrospinale è un segno dello sviluppo di diabete mellito, neoplasie maligne, encefalite o tetano (se è nel periodo di incubazione).

Anche un basso livello di glucosio è pericoloso e può indicare la presenza di meningite di eziologia virale o infettiva, nonché lo sviluppo di una neoplasia (non necessariamente maligna) nella pia madre.

Neurochirurghi, neurologi e specialisti in malattie infettive spesso devono eseguire una puntura lombale, cioè la raccolta del liquido cerebrospinale (CSF) da un paziente. La procedura è un modo molto efficace per diagnosticare varie malattie del sistema nervoso centrale (SNC).

Nelle cliniche vengono determinati i componenti del liquido cerebrospinale, viene eseguita la microscopia e viene prelevato il liquido cerebrospinale per i microrganismi.

Esistono ulteriori misure di ricerca, ad esempio la misurazione della pressione del liquido cerebrospinale, l'agglutinazione del lattice, il controllo del colore del surnatante. Una conoscenza approfondita di ciascuno dei test consente agli specialisti di utilizzarli come il metodo più efficace per diagnosticare le malattie.

Perché analizzare il liquido cerebrospinale

Il liquore (CSF, liquido cerebrospinale) è una sostanza naturale necessaria per il normale funzionamento del sistema nervoso centrale. La sua analisi è la più importante tra tutte le varietà di studi di laboratorio.

L’analisi viene effettuata in più fasi:

1. Preparatorio- comprende la preparazione del paziente, il prelievo e l'invio delle analisi al laboratorio.
2. Analitico- questa è la procedura per studiare il liquido.
3. post-analitico- è la decodifica dei dati ricevuti.

Solo specialisti esperti sono in grado di eseguire con competenza tutte le azioni di cui sopra, la qualità dell'analisi ottenuta dipende da questo.

Il liquido cerebrospinale viene prodotto in plessi speciali dai vasi sanguigni nel cervello. Negli adulti circola nello spazio subaracnoideo e nei ventricoli cerebrali da 120 a 150 ml di liquido, il valore medio nel canale lombare è di 60 mg.

Il processo della sua formazione è infinito, la velocità di produzione va da 0,3 a 0,8 ml al minuto, questo indicatore dipende direttamente dalla pressione intracranica. Durante il giorno, una persona comune produce da 400 a 1000 ml di liquido.

Solo sulle indicazioni di una puntura lombare si può fare una diagnosi, vale a dire:

• contenuto eccessivo di proteine ​​nel liquido cerebrospinale;
• basso livello di glucosio;
• determinazione del numero totale di globuli bianchi.

Dopo aver ricevuto questi indicatori e un aumento del livello dei leucociti nel sangue, viene fatta una diagnosi di "meningite sierosa", se c'è un aumento del numero di leucociti neutrofili, la diagnosi cambia in "meningite purulenta". Questi dati sono molto importanti, poiché da essi dipende il trattamento della malattia nel suo insieme.

Cos'è l'analisi

Il liquido si ottiene prelevando una puntura dal midollo spinale, detta anche lombal, secondo un certo metodo, cioè: inserendo un ago molto sottile nello spazio in cui circola il liquido cerebrospinale e prelevandolo.

Vengono rimosse le prime gocce di fluido (considerato sangue "in viaggio"), ma successivamente vengono raccolte almeno 2 provette. Nel solito (chimico) viene raccolto uno per la ricerca generale e chimica, il secondo è sterile - per l'esame della presenza di batteri.

Quando si indirizza un paziente all'analisi del liquido cerebrospinale, il medico deve indicare non solo il nome del paziente, ma anche la sua diagnosi clinica e lo scopo dell'esame.

Le analisi consegnate al laboratorio devono essere completamente protette dal surriscaldamento o dal raffreddamento, e alcuni campioni vengono riscaldati in appositi bagnimaria, da 2 a 4 minuti.

Fasi della ricerca

Questo liquido viene esaminato immediatamente dopo la sua raccolta. La ricerca in laboratorio si divide in 4 fasi importanti.

Esame macroscopico

Il processo ha diversi indicatori importanti necessari per determinare una diagnosi accurata.

Colore

Nel suo stato normale, questo liquido è assolutamente incolore, non può essere distinto dall'acqua. Con patologie del sistema nervoso centrale sono possibili alcuni cambiamenti nel colore del liquido cerebrospinale. Per determinare con precisione il colore, la sostanza viene confrontata in dettaglio con l'acqua purificata.

Una tinta leggermente rossa può significare che le impurità del sangue invariato sono entrate nel liquido: eritrocitarchia. Oppure si tratta dell'ingestione accidentale di un paio di gocce di sangue durante l'analisi.

Trasparenza

In una persona sana, il liquido cerebrospinale è limpido e assomiglia all'acqua. Una sostanza torbida può significare che nel corpo si stanno verificando processi patologici.

Nel caso in cui, dopo il processo di centrifugazione, il liquido nella provetta diventi trasparente, ciò significa che la consistenza torbida è dovuta ad alcuni degli elementi che compongono la composizione. Se rimane torbido - microrganismi.

Una leggera opalescenza del fluido può essere dovuta ad un aumentato contenuto di alcune proteine ​​disperse, come il fibrinogeno.

pellicola fibrinosa

In uno stato sano, non contiene quasi fibrinogeno. Alla sua alta concentrazione in una provetta si forma una rete sottile, un sacchetto o un coagulo simile alla gelatina.

Lo strato esterno della proteina si piega formando una sacca contenente liquido. Il liquore, che contiene molte proteine, subito dopo il rilascio inizia ad raggomitolarsi sotto forma di un coagulo gelatinoso.

Se il liquido cerebrospinale contiene globuli rossi, la pellicola sopra descritta non si forma.

esame microscopico

La determinazione del numero totale di cellule nel liquido cerebrospinale deve essere effettuata immediatamente dopo l'analisi, poiché le sue cellule sono caratterizzate da una rapida distruzione.

In condizioni normali, il liquido cerebrospinale non è ricco di elementi cellulari. In 1 ml puoi trovare 0-3-6 linfociti, per questo motivo vengono contati in speciali camere ad alta capacità - Fuchs-Rosenthal.

Sotto ingrandimento nella camera di conteggio, il numero di globuli bianchi nel fluido viene calcolato dopo che tutti i globuli rossi sono stati distrutti. Nel processo viene utilizzato il reagente di Sansone.

Come viene determinato:

1. Innanzitutto il luogo QCS in vitro.
2. Il reagente viene versato nel melange fino al segno 1 Sansone.
3. Inoltre, fino al segno di 11, aggiungere liquore e soluzione acetico acido, che presenta una mescolanza di eritrociti, aggiunge fucsina, che conferisce ai leucociti, più precisamente, ai loro nuclei, un colore rosso-violetto. Successivamente, viene aggiunto acido fenico per la conservazione.
4. Reagente e il liquido cerebrospinale viene mescolato, per questo il melangeur deve essere fatto rotolare tra i palmi e lasciato per mezz'ora per la colorazione.
5. La prima goccia viene immediatamente inviata filtraggio carta, mescolare il carem Fuchs-Rosenthal, composto da 16 grandi quadrati, ciascuno dei quali è diviso in altri 16, formando così 256 quadrati.
6. L'ultimo passo è contare il numero totale leucociti in tutti i quadrati il ​​numero risultante è diviso per 3,2: il volume della camera. Il risultato ottenuto è pari al numero di leucociti presenti in 1 µl di liquido cerebrospinale.

Prestazione normale:

• lombare: da 7 a 10 nella camera;
• cisternale - da 0 a 2;
• ventricolare - da 1 a 3.

La citosi potenziata - pleocitosi, è un indicatore di processi infiammatori attivi che colpiscono le membrane del cervello, cioè meningite, lesioni organiche della sostanza grigia (tumori, ascessi), aracnoidite, lesioni e persino emorragie.

Nei bambini, il livello normale di citosi è più alto che negli adulti.

Passaggi dettagliati per la lettura del citogramma:

1. Liquido centrifuga per 10 minuti si fa scolare il post-sedimentario.
2. Sedimento ripulire su un vetrino, facendolo oscillare leggermente in modo che sia distribuito uniformemente sulla superficie.
3. Dopo lo striscio essiccato caldo per tutto il giorno.
4. Per 5 minuti immergere in alcool metilico o 15 in etilico.
5. Prendere soluzione di azzurro-eosina, precedentemente diluita 5 volte e colorare lo striscio.
6. Fare domanda a immersione olio per microscopia.

In una persona sana, nel liquido cerebrospinale sono presenti solo linfociti.

Se sono presenti patologie, si possono trovare tutti i tipi di leucociti, macrofagi, poliblasti, cellule di tumori appena formati. I macrofagi si formano dopo la perdita di sangue nel sistema nervoso centrale o dopo la decomposizione del tumore.

Analisi biochimica

Questa analisi aiuta a chiarire la causa principale della patologia dei tessuti cerebrali, aiuta a valutare il danno causato, a regolare la sequenza del trattamento e a determinare la prognosi della malattia. Lo svantaggio principale dell'analisi è che viene eseguita solo mediante un intervento invasivo, ovvero viene effettuata una foratura per raccogliere il liquido cerebrospinale.

Nello stato normale, la composizione del liquido contiene proteine ​​dell'albumina, mentre il suo rapporto nel liquido e la percentuale nel plasma sono molto importanti.

Questo rapporto è chiamato indice dell'albumina (normalmente il suo valore non deve superare le 9 unità). Il suo aumento dimostra che la barriera ematoencefalica (la barriera tra tessuto cerebrale e sangue) è danneggiata.

Batterioscopico e batteriologico

Questo studio del fluido prevede di ottenerlo perforando il canale spinale. Sotto ingrandimento viene considerata la sostanza ottenuta o il sedimento ottenuto dopo la centrifugazione.

Dal materiale finale, gli assistenti di laboratorio ricevono delle macchie, che studiano dopo averle ridipinte. Non importa se nel liquido cerebrospinale si trovano o meno microrganismi, lo studio verrà sicuramente effettuato.

La nomina dell'analisi viene effettuata dal medico necessaria in varie situazioni, se si sospetta una forma infettiva di meningite, al fine di stabilire il tipo di sostanza irritante. La malattia può anche essere causata da flora insolita, possibilmente streptococchi, il meningococco è un agente eziologico comune della malattia, così come il bacillo tubercolare.

Alcune settimane prima dell'inizio della meningite, i pazienti notano molto spesso la comparsa di tosse, febbre temporanea e naso che cola. Lo sviluppo della malattia può essere indicato da un'emicrania costante di natura scoppiata, che non risponde agli antidolorifici medicinali. In questo caso, la temperatura corporea può salire a livelli elevati.

Con il meningococco si forma un'eruzione cutanea sulla superficie del corpo, molto spesso sulle gambe. I pazienti tuttavia spesso lamentano una percezione negativa della luce intensa. I muscoli del collo diventano più rigidi, di conseguenza una persona non è in grado di toccare il petto con il mento.

La meningite richiede un ricovero urgente con successivo esame e trattamento urgente in ospedale.

Decifrare gli indicatori del liquido cerebrospinale

Il colore alterato di diversa intensità può essere dovuto alla mescolanza degli eritrociti, che compaiono in seguito a recenti lesioni cerebrali o perdita di sangue. Visivamente, la presenza di globuli rossi può essere vista quando il loro numero è superiore a 600 per µl.

Con una varietà di disturbi, processi infiammatori che si verificano nel corpo, il liquido cerebrospinale può diventare xantocromico, cioè avere un colore giallo o brunastro a causa dei prodotti di degradazione dell'emoglobina. Non dovremmo dimenticare la falsa xantocromia: il liquido cerebrospinale è macchiato a causa dei farmaci.

Nella pratica medica esiste anche una tinta verde, ma solo in rari casi di meningite purulenta o ascesso cerebrale. In letteratura, il colore marrone è descritto come una svolta di una cisti del craniofaringnoma nel percorso del liquido cerebrospinale.

La torbidità del liquido può indicare la presenza di microrganismi o cellule del sangue al suo interno. Nel primo caso la torbidità può essere rimossa mediante centrifugazione.

Lo studio della composizione del QCS è un compito particolarmente importante, che comprende un gran numero di diverse manipolazioni, test e calcoli, mentre è necessario prestare attenzione a molti altri indicatori.

Dopo la procedura, al paziente viene prescritto il riposo a letto per un giorno. Nei giorni successivi potrebbe lamentare emicrania. Ciò è dovuto al sovraccarico delle meningi dovuto alla raccolta di liquido durante la procedura.

La revisione presenta i cambiamenti nei parametri di laboratorio del liquido cerebrospinale nelle principali malattie gravi del sistema nervoso centrale.

MENINGITE

Lo studio del liquido cerebrospinale è l'unico metodo che consente di diagnosticare rapidamente la meningite. L'assenza di alterazioni infiammatorie nel liquido cerebrospinale consente sempre di escludere la diagnosi di meningite. La diagnosi eziologica della meningite viene stabilita utilizzando metodi batterioscopici e batteriologici, studi virologici e sierologici.

La pleocitosi è una caratteristica dei cambiamenti del liquido cerebrospinale. In base al numero di cellule si distinguono la meningite sierosa e quella purulenta. Con la meningite sierosa, la citosi è 500-600 in 1 ml, con la meningite purulenta - più di 600 in 1 ml. Lo studio deve essere effettuato entro e non oltre 1 ora dal suo ricevimento.

Secondo la struttura eziologica, l'80-90% dei casi confermati batteriologicamente sono Neisseria meningitides, Streptococcus pneumoniae e Haemophilus. La batterioscopia del liquido cerebrospinale, a causa della morfologia caratteristica dei meningococchi e dei pneumococchi, dà un risultato positivo alla prima puntura lombare 1,5 volte più spesso della crescita della coltura.

Il liquido cerebrospinale nella meningite purulenta varia da leggermente velato, come se fosse sbiancato con il latte, a densamente verde, purulento, talvolta xantocromico. Nella fase iniziale di sviluppo della meningite meningococcica, si osserva un aumento della pressione intracranica, quindi si nota una lieve citosi neutrofila nel liquido cerebrospinale e nel 24,7% dei pazienti il ​​liquido cerebrospinale è normale nelle prime ore della malattia. Quindi, in molti pazienti, già dal primo giorno di malattia, la citosi raggiunge 12.000-30.000 per 1 μl, predominano i neutrofili. Il decorso favorevole della malattia è accompagnato da una diminuzione del numero relativo di neutrofili e da un aumento dei linfociti. I casi di meningite purulenta con un quadro clinico tipico e una citosi relativamente piccola possono essere spiegati, probabilmente, da un blocco parziale dello spazio subaracnoideo. Potrebbe non essere osservata una chiara correlazione tra la gravità della pleocitosi e la gravità della malattia.

Il contenuto proteico nel liquido cerebrospinale con meningite purulenta è solitamente aumentato a 0,6-10 g / l e diminuisce man mano che il liquido cerebrospinale viene disinfettato. La quantità di proteine ​​e la citosi sono generalmente parallele, ma in alcuni casi, con citosi elevata, il livello proteico rimane normale. Un elevato contenuto di proteine ​​nel liquido cerebrospinale è più comune nelle forme gravi con sindrome da ependidimite e la sua presenza in alte concentrazioni durante il periodo di recupero indica una complicanza intracranica (blocco delle vie del liquido cerebrospinale, versamento durale, ascesso cerebrale). La combinazione di una bassa pleocitosi con un alto contenuto proteico è un segno prognostico particolarmente sfavorevole.

Nella maggior parte dei pazienti con meningite purulenta, fin dai primi giorni della malattia, si nota una diminuzione dei livelli di glucosio (inferiore a 3 mmol / l), in caso di morte il contenuto di glucosio era sotto forma di tracce. Nel 60% dei pazienti il ​​contenuto di glucosio è inferiore a 2,2 mmol / l e il rapporto tra glucosio e sangue nel 70% è inferiore a 0,31.Un aumento del glucosio è quasi sempre un segno prognostico favorevole.

Nella meningite tubercolare, l'esame batterioscopico del liquido cerebrospinale dà spesso un risultato negativo. I micobatteri si riscontrano più spesso nei casi freschi della malattia (nell'80% dei pazienti con meningite tubercolare). Spesso si riscontra una mancanza di micobatteri nella puntata lombare quando si trovano nel liquido cerebrospinale cisternale. In caso di esame batterioscopico negativo o dubbio, la tubercolosi viene diagnosticata mediante coltura o test biologico. Nella meningite tubercolare, il liquido cerebrospinale è limpido, incolore o leggermente opalescente. Le pleocitosi variano da 50 a 3000 in 1 µl, a seconda dello stadio della malattia, arrivando a 100-300 in 1 µl entro il 5-7° giorno di malattia. In assenza di trattamento etiotropico, il numero di cellule aumenta dall'inizio alla fine della malattia. Potrebbe verificarsi un improvviso calo della citosi con una seconda puntura lombare eseguita 24 ore dopo la prima. Le cellule sono prevalentemente linfocitarie, ma spesso all'esordio della malattia è presente una pleiocitosi mista linfocitico-neutrofila, considerata tipica della tubercolosi miliare con semina delle meningi. Caratteristica della meningite tubercolare è la diversità della composizione cellulare, quando, insieme alla predominanza dei linfociti, si trovano neutrofili, monociti, macrofagi e linfociti giganti. Successivamente, la pleocitosi acquisisce un carattere linfoplasmacitico o fagocitico. Un gran numero di monociti e macrofagi indica un decorso sfavorevole della malattia.

La proteina totale nella meningite tubercolare è sempre aumentata a 2-3 g / l, e i ricercatori precedenti avevano notato che la proteina aumenta prima della comparsa della pleocitosi e scompare dopo una diminuzione significativa, cioè nei primi giorni della malattia, la proteina-cellula avviene la dissociazione. Le moderne forme atipiche di meningite tubercolare sono caratterizzate dall'assenza della tipica dissociazione delle cellule proteiche.

Con la meningite tubercolare, si nota presto una diminuzione della concentrazione di glucosio a 0,83-1,67 mmol / le inferiore. In alcuni pazienti viene rilevata una diminuzione del contenuto di cloruri. Nella meningite virale, circa 2/3 dei casi sono causati dal virus della parotite e da un gruppo di enterovirus.

Nella meningite sierosa ad eziologia virale, il liquido cerebrospinale è trasparente o leggermente opalescente. La pleocitosi è piccola (raramente fino a 1000) con predominanza di linfociti. In alcuni pazienti, all'inizio della malattia, i neutrofili possono predominare, caratteristica di un decorso più grave e di una prognosi meno favorevole. Proteine ​​totali entro 0,6-1,6 g/l o normali. In alcuni pazienti viene rilevata una diminuzione della concentrazione proteica dovuta all'iperproduzione del liquido cerebrospinale.

LESIONE CRANIO-CEREBRALE CHIUSA

La permeabilità dei vasi cerebrali nel periodo acuto della lesione cerebrale traumatica è molte volte superiore alla permeabilità dei vasi periferici e dipende direttamente dalla gravità della lesione. Per determinare la gravità della lesione nel periodo acuto, è possibile utilizzare numerosi test CSF ed ematologici. Questi includono: la gravità e la durata della presenza di iperproteinorachia come test che caratterizza la profondità dei disturbi disgemici nel cervello e la permeabilità della barriera ematoliquore; la presenza e la gravità dell'eritroarchia come test che caratterizza in modo affidabile il sanguinamento intracerebrale in corso; la presenza entro 9-12 giorni dalla lesione di una pronunciata pleiocitosi neutrofila, che è un'indicazione dell'inreattività dei tessuti che limitano gli spazi del liquido cerebrospinale e dell'inibizione delle proprietà disinfettanti delle cellule della membrana aracnoidea o dell'infezione.

Commozione cerebrale: il liquido cerebrospinale è solitamente incolore, limpido, non contiene o contiene pochi globuli rossi. Nel 1-2 giorno dopo l'infortunio, la citosi è normale, nel 3-4 giorno appare una pleocitosi moderatamente pronunciata (fino a 100 in 1 μl), che diminuisce a numeri normali nel 5-7 giorno. Nel liquorogramma, i linfociti con la presenza di un piccolo numero di neutrofili e monociti, i macrofagi, di regola, sono assenti. Il livello proteico è normale nei giorni 1-2 dopo l'infortunio, nei giorni 3-4 aumenta a 0,36-0,8 g/l e ritorna normale entro i giorni 5-7.

Contusione cerebrale: il numero degli eritrociti varia da 100 a 35.000 e in caso di massiccia emorragia subaracnoidea raggiunge 1-3 milioni, a seconda di ciò il colore del liquido cerebrospinale può variare dal grigiastro al rosso. A causa dell'irritazione delle meningi, si sviluppa la pleocitosi reattiva. Con lividi di gravità lieve e moderata, la pleocitosi per 1-2 giorni è in media 160 per 1 μl e nei casi più gravi raggiunge diverse migliaia. Nei giorni 5-10, la pleocitosi diminuisce significativamente, ma nei successivi 11-20 giorni non raggiunge la norma. Nel liquorogamma, linfociti, spesso macrofagi con emosiderina. Se la natura della pleocitosi cambia in neutrofila (70-100% dei neutrofili), come complicazione si è sviluppata la meningite purulenta. Il contenuto proteico nella gravità lieve e moderata è in media di 1 g/l e non ritorna normale entro 11-20 giorni. Con gravi danni cerebrali, il livello proteico può raggiungere 3-10 g / l (spesso finisce con la morte).

Con una lesione cerebrale traumatica, il metabolismo energetico del cervello passa al percorso della glicolisi anaerobica, che porta all'accumulo di acido lattico in esso e, in definitiva, all'acidosi cerebrale.

Lo studio dei parametri che riflettono lo stato del metabolismo energetico del cervello consente di giudicare la gravità del decorso del processo patologico. Diminuzione della differenza artero-venosa di pO2 e pCO2, aumento del consumo di glucosio nel cervello, aumento della differenza venoarteriosa dell'acido lattico e relativo aumento del liquido cerebrospinale. I cambiamenti osservati sono il risultato di una violazione dell'attività di numerosi sistemi enzimatici e non possono essere compensati dall'afflusso di sangue. È necessario stimolare l'attività nervosa dei pazienti.

ICTUS EMORRAGICO

Il colore del liquido cerebrospinale dipende dalla miscela di sangue. Nell'80-95% dei pazienti, durante le prime 24-36 ore, il liquido cerebrospinale contiene una chiara miscela di sangue e in un secondo momento risulta sanguinante o xantocromico. Tuttavia, nel 20-25% dei pazienti con piccole lesioni localizzate nelle parti profonde degli emisferi, o in caso di blocco delle vie del liquido cerebrospinale a causa di un edema cerebrale in rapido sviluppo, gli eritrociti nel liquido cerebrospinale non vengono rilevati. Inoltre, durante una puntura lombare, nelle primissime ore dopo la comparsa dell'emorragia, gli eritrociti possono essere assenti, mentre il sangue raggiunge il livello spinale. Tali situazioni sono la ragione degli errori diagnostici: la diagnosi di "ictus ischemico". La maggiore quantità di sangue si trova quando il sangue irrompe nel sistema ventricolare. La rimozione del sangue dal liquido cerebrospinale inizia dal primo giorno della malattia e dura 14-20 giorni con lesioni craniocerebrali e ictus e con aneurismi cerebrali fino a 1-1,5 mesi e non dipende dall'entità dell'emorragia, ma sul processo eziologico.

Il secondo segno importante dei cambiamenti del liquido cerebrospinale nell'ictus emorragico è la xantocromia, che viene rilevata nel 70-75% dei pazienti. Appare il 2° giorno e scompare 2 settimane dopo l'ictus. Con un numero molto elevato di globuli rossi, la xantocromia può comparire dopo 2-7 ore.

Un aumento della concentrazione proteica si osserva nel 93,9% dei pazienti e la sua quantità varia da 0,34 a 10 g/l e oltre. L'iperproteinorachia e l'elevato contenuto di bilirubina possono persistere a lungo e, insieme ai disturbi liquorodinamici, possono causare sintomi meningei, in particolare mal di testa, anche 0,5-1 anno dopo l'emorragia subaracnoidea.

La pleocitosi viene rilevata in quasi 2/3 dei pazienti, ha un carattere crescente entro 4-6 giorni, il numero di cellule varia da 13 a 3000 in 1 μl. La pleocitosi è associata non solo alla penetrazione del sangue nei percorsi del liquore, ma anche alla reazione delle meningi al sangue in deflusso. In questi casi sembra importante determinare la vera citosi del liquido cerebrospinale. A volte, con emorragie nel cervello, la citosi rimane normale, il che è associato a ematomi limitati senza sfondamento nello spazio liquorale o alla mancata risposta delle meningi.

Nelle emorragie subaracnoidee la mescolanza di sangue può essere così grande che il liquido cerebrospinale è visivamente quasi indistinguibile dal sangue puro. Il 1 ° giorno, il numero di eritrociti, di regola, non supera 200-500 x 109 / l, in futuro il loro numero aumenta a 700-2000 x 109 / l. Nelle primissime ore dopo lo sviluppo di piccole emorragie subaracnoidee, con una puntura lombare è possibile ottenere un liquido cerebrospinale limpido, ma entro la fine del 1 ° giorno appare una miscela di sangue. Le ragioni dell'assenza di sangue nel liquido cerebrospinale possono essere le stesse dell'ictus emorragico. La pleocitosi, prevalentemente neutrofila, superiore a 400-800x109/l, entro il quinto giorno è sostituita da quella linfocitaria. Entro poche ore dall'emorragia possono comparire dei macrofagi che possono essere considerati marcatori di emorragia subaracnoidea. L'aumento delle proteine ​​totali corrisponde solitamente al grado di emorragia e può raggiungere i 7-11 g/le oltre.

ICTUS ISCHEMICO

Il liquido cerebrospinale è incolore, trasparente, nel 66% la citosi rimane nei limiti della norma, nel resto sale a 15-50x109/l, in questi casi si rilevano infarti cerebrali caratteristici, vicini alle vie del liquido cerebrospinale. La pleocitosi, prevalentemente linfoide-neutrofila, è dovuta a modificazioni reattive attorno a estesi focolai ischemici. Nella metà dei pazienti il ​​contenuto proteico è determinato nell'intervallo 0,34-0,82 g/l, meno spesso fino a 1 g/l. Un aumento della concentrazione proteica è dovuto alla necrosi del tessuto cerebrale, un aumento della permeabilità della barriera ematoencefalica. Il contenuto proteico può aumentare entro la fine della prima settimana dopo un ictus e durare più di 1,5 mesi. Abbastanza caratteristica dell'ictus ischemico è la dissociazione proteina-cellula (aumento del contenuto proteico con citosi normale) o cellula-proteina.

ASCESSO DEL CERVELLO

La fase iniziale della formazione dell'ascesso è caratterizzata da pleiocitosi neutrofila e da un leggero aumento delle proteine. Man mano che la capsula si sviluppa, la pleocitosi diminuisce e il suo carattere neutrofilo viene sostituito da quello linfoide, e quanto maggiore è lo sviluppo della capsula, tanto meno pronunciata la pleocitosi. In questo contesto, l'improvvisa comparsa di una pronunciata pleiocitosi neutrofila indica una svolta dell'ascesso. Se l'ascesso era localizzato vicino al sistema ventricolare o alla superficie del cervello, la citosi sarà compresa tra 100 e 400 in 3 µl. Una pleocitosi minore o una citosi normale possono verificarsi quando l'ascesso è stato delimitato dal tessuto cerebrale circostante da una densa capsula fibrosa o ialinizzata. La zona di infiltrazione infiammatoria attorno all'ascesso in questo caso è assente o debolmente espressa.

TUMORI DEL SNC

Insieme alla dissociazione delle cellule proteiche, considerata caratteristica dei tumori, può verificarsi pleocitosi con un contenuto proteico normale nel liquido cerebrospinale. Con i gliomi degli emisferi cerebrali, indipendentemente dalla loro istologia e localizzazione, si osserva un aumento delle proteine ​​​​nel liquido cerebrospinale nel 70,3% dei casi e nelle forme immature - nell'88%. La composizione normale o addirittura idrocefalica del liquido ventricolare e spinale può verificarsi sia nei gliomi profondi che nei gliomi che crescono nei ventricoli. Ciò si osserva principalmente nei tumori maturi a crescita diffusa (astrocitomi, oligodendrogliomi), senza evidenti focolai di necrosi e formazione di cisti e senza grosso spostamento del sistema ventricolare. Allo stesso tempo, gli stessi tumori, ma con un grosso spostamento dei ventricoli, sono solitamente accompagnati da un aumento della quantità di proteine ​​nel liquido cerebrospinale. L'iperproteinorachia (da 1 g / le oltre) si osserva nei tumori situati alla base del cervello. Nei tumori ipofisari il contenuto proteico varia da 0,33 a 2,0 g/l. Il grado di spostamento del proteinogramma dipende direttamente dalla natura istologica del tumore: quanto più maligno è il tumore, tanto maggiori sono i cambiamenti nella formula proteica del liquido cerebrospinale. Compaiono le beta-lipoproteine ​​che normalmente non si trovano, il contenuto delle alfa-lipoproteine ​​diminuisce.

Nei pazienti con tumori cerebrali, indipendentemente dalla loro natura istologica e localizzazione, si verifica spesso una pleiocitosi polimorfica. La reazione cellulare è dovuta alle peculiarità dei processi biologici che si verificano nel tumore in determinate fasi del suo sviluppo (necrosi, emorragia), che determinano la reazione. Tessuti tumorali circostanti del cervello e delle membrane. Le cellule tumorali degli emisferi cerebrali nel liquido dei ventricoli possono essere trovate nel 34,4% e nel liquido cerebrospinale spinale - dal 5,8 al 15% di tutti i casi. Il fattore principale che causa l'ingresso delle cellule tumorali nel liquido cerebrospinale è la natura della struttura del tessuto tumorale (povertà dello stroma di collegamento), l'assenza di una capsula e la posizione della neoplasia vicino agli spazi del liquido cerebrospinale.

MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE (aracnoidite, aracnoencefalite, encefalite periventricolare)