Come identificare e trattare la peritonite infantile. Peritonite nei bambini - Infiammazione purulenta del peritoneo

Aspetto processo infiammatorio nel peritoneo si verifica a causa di operazione chirurgica o dopo l'appendicite. si sviluppa in un bambino di natura primaria o secondaria. Risviluppo l'infiammazione nei bambini è più complicata. Se i segni di questa condizione non vengono rilevati in modo tempestivo, sorgono complicazioni. A volte questo finisce con la morte.

Classificazione della peritonite nei bambini

Si ritiene che una manifestazione frequente di infiammazione sia dovuta all'appendicite. Questa forma della malattia è chiamata peritonite appendicolare. È classificato in diversi tipi:

• libero – si osserva un'infiammazione nell'area del cieco, la lesione non si estende parte inferiore il peritoneo o il fuoco si trova nella parte centrale e inferiore e può interessare l'intera cavità;
• ascesso - si manifesta con ispessimento dell'appendice, ascesso, versamento purulento o infiammazione totale con sepsi e shock tossico.

Spesso la peritonite libera si manifesta come versamento purulento con successiva complicazione della malattia di base. Se viene diagnosticata una forma di ascesso, ciò può portare a conseguenze spiacevoli.

Tipi di malattia

Tranne peritonite appendicolare, l'infiammazione si verifica nei bambini a seconda della posizione della lesione. Alcuni tipi di malattia colpiscono i neonati o i bambini più grandi. Tuttavia, la peritonite criptogenetica si verifica nelle ragazze. Il rischio di sviluppare la malattia aumenta dai 4 ai 7 anni di età. Questo tipo di malattia è accompagnato da un'infezione che entra nella cavità addominale. Gli agenti patogeni entrano nel peritoneo attraverso la vagina.

La peritonite primaria (criptogenica) nei bambini è classificata nei seguenti sottotipi, difficili da distinguere:

• Locale;
• tossico.

Quando compare la peritonite nei neonati, spesso si verifica la perforazione della parete tratto digerente. A volte si sviluppano difetti intestinali. Nei bambini si verifica un ascesso periappendicolare, che si manifesta in 3 fasi. Il tipo di peritonite è determinato dall'accumulo di pus e coaguli di sangue.

La peritonite dei neonati è divisa in molte altre categorie.È diviso in base alla forma del suo flusso in perforato e non perforato. Inoltre, l'infiammazione varia nel tempo, determinata dal tipo prenatale e postnatale con la rianimazione della vittima. Il focus della peritonite può essere diffuso o localizzato in un'area limitata.

Fasi di sviluppo della malattia

Quando i medici diagnosticano la peritonite, distinguono diverse fasi della sua progressione. L'infiammazione in un bambino può verificarsi in 3 fasi. Si distinguono pertanto le seguenti fasi:

• reattivo – l'infiammazione del peritoneo è evidente 1 giorno dopo la sua insorgenza;
• tossico – entro 3 giorni il bambino mostra segni di infiammazione;
• terminale - sintomi gravi iniziano ad apparire dopo 72 ore.

Ogni stadio della peritonite è accompagnato da alcuni sintomi. Pertanto, vale la pena prestare molta attenzione ai segnali emergenti. Ciò contribuirà a evitare complicazioni e a salvare la vita del bambino.

Perché si verifica l'infiammazione?

I seguenti fattori sono considerati le cause della peritonite infantile:

Qualsiasi motivo influenza le manifestazioni del processo infiammatorio nel peritoneo. Durante la diagnosi e il trattamento fattore importanteè un tipo e una forma di peritonite. Aspetto tipo primario La malattia si manifesta spontaneamente nei bambini. Altrimenti, si verifica la manifestazione del tipo tubercolosi. Questa malattia si sviluppa raramente nei bambini e si verifica solo nel 2%.

L'infiammazione dovuta a lesioni è comune organi interni. Ciò si verifica dopo l'intervento chirurgico. Questa peritonite differisce nella gravità dei sintomi nei bambini. A volte la causa è una diminuzione dell'immunità. Potrebbe essere coinvolta un'infezione. In questo caso, nei bambini si verifica una peritonite secondaria o terziaria.

Quadro clinico della peritonite

Per iniziare il trattamento in tempo, è necessario monitorare i segni della malattia. I sintomi comuni della peritonite nei bambini includono:

• sindrome da dolore acuto nell'ipocondrio sul lato destro;
• aumento della temperatura corporea, che raggiunge i 39°C;
• attacchi di nausea, che si trasformano in voglia di vomitare;
• feci molli;
• stipsi;
• il processo di minzione è accompagnato da dolore e diventa più frequente;
• problemi di sonno;
• tensione dei muscoli addominali.

La manifestazione dei sintomi della peritonite in un bambino differisce a causa della difficoltà di identificare i segni. Il bambino non è in grado di segnalare autonomamente il disagio. Pertanto, i segni si manifestano con malumore, irrequietezza e debolezza. I genitori rilevano letargia nel loro bambino anche dopo un lungo sonno.

Come quadro clinico osservato nelle prime fasi dell'infiammazione. A volte i sintomi regrediscono e si verifica la remissione. Tuttavia, continua solo la temperatura elevata.

Segni nelle ultime fasi dell'infiammazione

Quando comincia fase finale Se c'è un processo infiammatorio in un bambino, i sintomi diventano acuti. La malattia porta a menomazione Bilancio idrico nell'organismo. Per questo motivo, il bambino diventa pallido e gli occhi iniziano a brillare e lacrimare. La mucosa della bocca inizia a seccarsi a causa della disidratazione.

Forme sulla lingua rivestimento bianco. Il battito cardiaco accelera, come se il corpo fosse intossicato. A causa della progressione dell'infiammazione, si osserva gonfiore e le feci scompaiono. Quando viene eseguita la palpazione durante la diagnosi, la procedura diventa dolorosa per il paziente.

Stabilire una diagnosi

Dovresti consultare un medico dopo la comparsa dei primi segni di sospetta peritonite. Se l'infiammazione non è nell'ultimo stadio, il bambino viene prima esaminato con la palpazione dell'addome. Inoltre, devi passare prove generali urina e sangue. Per stabilire una diagnosi accurata e determinare la causa dello sviluppo, vengono eseguiti ultrasuoni e radiografia cavità addominale. Se perde ultima fase infiammazione, quindi vengono eseguiti la puntura, la laparocentesi e l'esame laparoscopico. Successivamente, viene prescritto il trattamento.

Metodi per il trattamento dell'infiammazione nei bambini

I metodi terapeutici hanno una certa sequenza. Il trattamento della peritonite infantile spesso comporta chirurgia e poi controlla farmaci. La malattia non può essere prevenuta, ma il trattamento può essere iniziato in tempo.

Terapia chirurgica

Quando viene eseguita un'operazione, il paziente si trova nell'ospedale chirurgico in preparazione all'intervento. Le misure per il paziente vengono eseguite in base alla forma e allo stadio dell'infiammazione. IN in caso di emergenza questa fase dura non più di 3 ore.

Dopo la preparazione, l'operazione viene eseguita. A volte viene rimossa l’area dell’intestino infiammato. Dopo aver eliminato la causa della peritonite, la cavità viene lavata con una soluzione speciale. La composizione per i servizi igienico-sanitari comprende antibiotici e altri agenti antibatterici.

Una volta completata l'operazione, vengono applicati dei punti di sutura sulla ferita. Per pompare il pus, viene lasciato un piccolo foro nella parete della cavità addominale, dove viene inserito un drenaggio. Quando il paziente è in fase di riabilitazione, le soluzioni igienico-sanitarie vengono iniettate attraverso un tubo speciale.

Farmaci

Tranne terapia chirurgica, il paziente sta ricevendo un trattamento di infusione. A questo scopo vengono prescritte iniezioni di antibiotici e farmaci per abbattere alta temperatura. Inoltre, sono necessari mezzi per eliminare l'intossicazione e normalizzare i processi metabolici.

La peritonite appare nei bambini di età diverse. In questo caso vengono evidenziate una classificazione e manifestazioni speciali. L'infiammazione si verifica in più fasi e le prime non mostrano segni. Pertanto, il trattamento inizia già al 3o stadio della malattia. Tuttavia la terapia è sempre la stessa: intervento chirurgico e farmaci.

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Gastroenterologo, professore, dottore Scienze mediche. Prescrive la diagnostica ed esegue il trattamento. Esperto del gruppo di studio malattie infiammatorie. Autore di più di 300 articoli scientifici.

Infiammazione del peritoneo, accompagnata da sintomi generali malattie del corpo con disfunzione delle funzioni vitali organi importanti e sistemi. A seconda della natura si distinguono la peritonite sierosa, fibrinosa, purulenta, emorragica, putrefattiva e fecale.

Tra i patogeni, vengono spesso seminate associazioni microbiche: stafilococchi, streptococchi, coli, pneumo- e gonococchi e grande gruppo anaerobi, che Ultimamente viene data un'importanza crescente.

La peritonite è caratterizzata da gravi sintomi generali, tra cui intossicazione endogena e insufficienza multiorgano. La mortalità per peritonite è sempre rimasta una delle più alte e ha raggiunto il 55-90% nella peritonite chirurgica postoperatoria.

Cause di peritonite

Le principali cause di peritonite: appendicite acuta distruttiva, ulcera perforata stomaco e duodeno, colecistite acuta distruttiva, diverticolite colon o diverticolite ileo(diverticolo di Meckel), perforazione di un tumore del colon o rottura del cieco con ostruzione intestinale tumorale, rotture traumatiche di organi cavi con lesione chiusa gonfiarsi. Meno comunemente, la peritonite si sviluppa dopo l’intervento chirurgico.

Peritonite primaria

La peritonite primaria è un processo infiammatorio che si sviluppa senza violare l'integrità degli organi cavi, il risultato della diffusione ematogena spontanea di microrganismi nella copertura peritoneale o della traslocazione di una specifica monoinfezione da altri organi. L'agente eziologico è solitamente certo tipo microrganismi.

Tipi di peritonite primaria:

• Peritonite spontanea nei bambini.
• Peritonite spontanea dell'adulto (ascite-peritonite, peritonite da dialisi, ecc.).
• Peritonite tubercolare.

Peritonite secondaria

La peritonite secondaria è il tipo più comune di malattia e combina tutte le forme di infiammazione del peritoneo che si sviluppano a seguito della distruzione o del trauma degli organi addominali.

Tipi peritonite secondaria:

• Peritonite causata dalla perforazione e distruzione degli organi addominali.
• Peritonite postoperatoria.
• Peritonite post-traumatica con trauma addominale chiuso, con ferite addominali penetranti.

Peritonite terziaria

La peritonite terziaria è un'infiammazione del peritoneo di natura "ricorrente" (peritonite "persistente" o "ricorrente"). Si sviluppa in assenza di fonti di infezione e/o dopo un intervento chirurgico per peritonite secondaria, eseguito per intero, ma sullo sfondo di un marcato depauperamento dei meccanismi di difesa del corpo.

Il decorso di questa forma è caratterizzato da un quadro clinico offuscato, possibile disfunzione multiorgano e manifestazione di endotossicosi refrattaria al trattamento. La fonte del processo patologico è raramente determinata.

Sintomi di peritonite

La peritonite di solito si sviluppa in modo acuto e rapido. In assenza di cure, dall'esordio del processo infiammatorio alla morte del paziente, spesso passano solo 2-3 giorni.

I sintomi della peritonite comprendono un forte dolore addominale che aumenta costantemente con i cambiamenti di posizione, nausea, vomito, un rapido aumento della temperatura fino a numeri elevati, accompagnato da brividi e sudorazione; perdita di appetito.

All'esame, un solido stomaco doloroso, polso rapido, a volte cadendo pressione sanguigna. Nel sangue aumenta il numero dei leucociti, cellule che combattono le infezioni.

A esame radiografico le anse intestinali distese e piene di liquido sono solitamente visibili nella cavità addominale e quando posizione verticale il paziente ha un accumulo di aria sotto il diaframma, che è specifico segno diagnostico perforazione degli organi cavi.

Diagnosi di peritonite

Quando si esamina l'addome, si attira l'attenzione sulla mobilità limitata della parete addominale anteriore durante la respirazione e talvolta sull'asimmetria dell'addome. Quando si palpa l'addome, viene determinata la tensione protettiva dei muscoli della parete addominale anteriore.

Lo stomaco è come una tavola quando è perforato organo cavo. Appare il sintomo di Shchetkin-Blumberg. Ottusità del fegato scompare con l'accumulo di liquido nella cavità addominale o con la presenza di gas sotto il diaframma. Nel sangue c'è leucocitosi, con uno spostamento della formula a sinistra, velocità di sedimentazione eritrocitaria accelerata.

Aumento dell’emoglobina e dell’ematocrito. Violato equilibrio acido-base, aumenta il contenuto di creatinina e urea nel sangue. Diagnosi differenziale svolto principalmente in fase iniziale sviluppo (reattivo) di peritonite.

La peritonite si differenzia dalla pancretite acuta, tromboembolia dei vasi mesenterici, acuta blocco intestinale, renale e colica epatica, sanguinamento intra-addominale, polmonite acuta e pleurite, alcune forme di infarto miocardico.

Trattamento della peritonite

Il rilevamento della peritonite funge da base per l'intervento chirurgico di emergenza. Tattiche di trattamento in caso di peritonite, dipende dalla sua causa, tuttavia, in tutti i casi, durante l'operazione, viene seguito lo stesso algoritmo: è indicata la laparotomia, isolamento o rimozione della fonte della peritonite, igiene intra e postoperatoria della cavità addominale, e fornitura di decompressione intestino tenue.

L'approccio chirurgico per la peritonite è una laparotomia mediana, che consente la visualizzazione e la portata di tutte le parti della cavità addominale. L'eliminazione della fonte della peritonite può comprendere la sutura della perforazione, l'appendicectomia, la colostomia, la resezione dell'intestino necrotico, ecc.

Tutti gli interventi ricostruttivi sono rinviati a più tardi data tardiva. Per l'igiene intraoperatoria della cavità addominale si utilizzano soluzioni raffreddate a +4-6°C in un volume di 8-10 litri.

La decompressione dell'intestino tenue si ottiene installando un tubo nasogastrointestinale; il drenaggio del colon viene eseguito attraverso ano. L'intervento per la peritonite si completa con l'installazione nella cavità addominale di drenaggi di cloruro di vinile per l'aspirazione dell'essudato e la somministrazione intraperitoneale di antibiotici.

La gestione postoperatoria dei pazienti con peritonite comprende liquidi e terapia antibatterica, prescrizione di immunocorrettori, trasfusione di leucociti, somministrazione endovenosa soluzioni ozonizzate, ecc.

Per la terapia antimicrobica della peritonite, viene spesso utilizzata una combinazione di cefalosporine, aminoglicosidi e metronidazolo, fornendo un effetto sull'intero spettro di possibili agenti patogeni.

Nel trattamento della peritonite è efficace l'uso di metodi di disintossicazione extracorporea (emosorbimento, plasmaferesi, linfoassorbimento, emodialisi, enterosorbimento, ecc.). ossigenoterapia iperbarica, UVB del sangue, ILBI.

Per stimolare la peristalsi e ripristinare le funzioni del tratto gastrointestinale, la prescrizione di farmaci anticolinesterasici (proserina), bloccanti gangliari (dimecolina, benzoesonio), farmaci anticolinergici (atropina), integratori di potassio, fisioterapia (stimolazione elettrica dell'intestino, terapia diadinamica ) è indicato.

Prevenzione della peritonite

La peritonite è solitamente una complicazione malattie esistenti organi addominali. Si sviluppa spesso sullo sfondo di appendicite, pancreatite e ulcere allo stomaco. L'obiettivo della prevenzione della peritonite è informare la popolazione sulla sua pericolosità e diagnosi tempestiva malattie che portano ad esso.

Peritonite nei bambini

Molto spesso, la peritonite nei bambini è una conseguenza dell'infiammazione dell'appendice. Inoltre, causa anche la peritonite nei bambini enterocolite infettiva, provocato dallo stafilococco o dall'agente eziologico della febbre tifoide. Nei bambini del primo anno di vita, circa l'ottanta per cento dei casi di peritonite sono associati proprio a una violazione della parete dello stomaco dovuta a enterocolite. È anche possibile difetti di nascita pareti degli organi tratto gastrointestinale che causano la peritonite. A volte, molto raramente, la peritonite si manifesta nei bambini a causa dell'infiammazione delle ovaie o della cistifellea.

Sintomi di peritonite nei bambini

Il decorso della malattia varia notevolmente nei bambini di età diverse. Inoltre, la causa della peritonite influisce anche sui sintomi e sulla gravità della peritonite. Ma questa malattia è più difficile nei pazienti più giovani.

Ciò è dovuto al fatto che gli organi interni del bambino non sono ancora sviluppati e la loro struttura prima dei sette anni contribuisce alla diffusione dell’infezione. E l’immunità dei bambini è ancora lontana dall’essere perfetta.

La temperatura corporea del bambino aumenta da trentotto a trentanove gradi. Il bambino può vomitare e gli fa male la pancia. Il bambino non riesce a trovare un posto per se stesso o, al contrario, è troppo passivo.

Se si sviluppa peritonite, potrebbe essere interrotta battito cardiaco. E se fai un esame del sangue in questo momento, il livello dei leucociti aumenterà notevolmente.

Nei bambini più piccoli la peritonite è spesso liquida e feci frequenti, ma i bambini più grandi, al contrario, soffrono di stitichezza. Quanto più si sviluppa il processo, tanto più condizione peggiore bambino. Ha sempre sete, la sua pelle diventa pallida e acquisisce una tinta terrosa.

Le mucose sono eccessivamente secche e praticamente non c'è escrezione di urina. È lo squilibrio di acqua e sale nel corpo piccolo paziente rappresenta il pericolo maggiore.

Se la peritonite è causata dall'infiammazione dell'appendice (peritonite appendicolare), all'inizio della malattia potresti non notare nemmeno un peggioramento delle condizioni del bambino. Innanzitutto, la respirazione può cambiare e poi compaiono tutti gli altri sintomi.

Un'altra forma di peritonite, la criptogenica, è più tipica delle bambine dai tre ai sei anni. Con questa forma di peritonite, l'infezione entra negli organi interni attraverso la vagina.

Dopo un certo numero di anni, la microflora vaginale si stabilizzerà e impedirà l'ingresso di microbi patogeni nel corpo. Questa forma di peritonite si fa immediatamente sentire dolore acuto nell'addome e febbre alta.

Cosa fare per la peritonite nei bambini

Non ci sono altre opzioni se non chiamare urgentemente ambulanza. Prima dell'arrivo dell'ambulanza, puoi somministrare al tuo bambino un farmaco per abbassare la temperatura corporea a base di paracetamolo o ibuprofene.

Puoi trattare la pelle del tuo bambino con l'alcol per rinfrescarlo un po'. SU ascelle, la parte posteriore della testa e la fronte possono essere applicate con lozioni fredde. Non puoi fare nient’altro senza professionisti.

I medici metteranno sicuramente il bambino sotto flebo per mantenere l'equilibrio salino nel corpo. Utilizzando un contagocce vengono somministrati glucosio, liquidi salini e hemodez.

Se necessario, al bambino può essere somministrata una maschera per l'ossigeno o possono essere somministrati farmaci per facilitare il funzionamento del cuore e dei vasi sanguigni. In caso di peritonite è necessario Intervento chirurgico, ma quali organi influenzerà dipende dalla forma in cui si presenta la peritonite, dalla gravità delle condizioni del bambino e dalla sua età.

Domande e risposte sul tema "Peritonite"

Domanda:Ciao. Mio figlio è stato operato e gli è stata diagnosticata una peritonite iniziale. Pus nella cavità addominale. MOTIVO NON TROVATO. Ho paura che la situazione possa ripetersi. Cosa fare e come prevenire un simile incidente? L'ospedale ha effettuato un esame: FGDS, ecografia degli organi addominali, ma la causa non è stata stabilita!

Risposta: IN obbligatorio vengono eseguiti esami del sangue e delle urine. Nei bambini, l'infiammazione spontanea del peritoneo si verifica solitamente nel periodo neonatale o intorno ai 4-5 anni di età. A quattro o cinque anni, il fattore di rischio per lo sviluppo questa complicazione servire malattie sistemiche(sclerodermia, lupus eritematoso) o danno renale con sindrome nefrosica.

Domanda:Ciao, puoi dirmi se la milza può ingrossarsi durante la peritonite?

Risposta: La peritonite può diventare una complicazione delle patologie della milza, uno dei cui sintomi è il suo ingrossamento.

Domanda:Ho 34 anni. La ferita non guarisce bene dopo intervento chirurgico addominale, dopo peritonite. Sono trascorsi 12 giorni da quando il punto è stato risuturato e la ferita perde periodicamente. Hanno installato una specie di elastico, ma finora è inutile. Forse bisogna prendere qualcosa? Grazie.

Risposta: Se si installa nuovamente un drenaggio, la ferita non guarirà finché non verrà rimossa. Prova a usare unguenti curativi come Solcoseryl.

Domanda:Quanto spesso si verifica la peritonite dopo il taglio cesareo?

Risposta: La peritonite è tranquilla complicazione rara taglio cesareo. Di norma, si sviluppa nei casi in cui un'infezione è entrata nella cavità addominale. Il percorso della sua penetrazione può essere molto diverso: dai fuochi infiammazione cronica, dai genitali, da ambiente esterno eccetera. Ecco perché una delle controindicazioni alla pianificazione taglio cesareoè la presenza infezioni acute in qualsiasi organo, siano essi polmoni, intestino o sistema genito-urinario.

Domanda:Ciao, mio ​​figlio (11 anni) aveva la peritonite, sono passati 3 mesi dall'operazione. Sono comparsi dei grumi sulla cucitura, il chirurgo ha detto che non c'era bisogno di preoccuparsi e di non applicare o lubrificare nulla. Dice che sono i fili che escono cucitura interna, che non si è sciolto a causa delle caratteristiche dell'organismo. Succede? oppure l'ha cucito con il filo sbagliato? Devo trattare la cucitura e con cosa? La cucitura sarà rovinata dopo aver rimosso tutti questi fili?

Risposta: Tali casi non sono rari. Durante il trattamento chirurgico, la ferita viene suturata a strati (cioè strato per strato). L'aponeurosi viene suturata utilizzando fili standard (a base di nylon). Dipende da caratteristiche del restauro Ogni organismo subisce la guarigione delle ferite. Queste caratteristiche sono determinate geneticamente alla nascita. La formazione di “tubercoli” nella proiezione della sutura postoperatoria sono chiamati granulomi. Il corpo non ha accettato il filo (come corpo estraneo). Il filo non può essere digerito e processato completamente e quindi “protegge” il corpo estraneo, come un agente infettivo, dal corpo formando una capsula (granuloma). I granulomi sono formazioni dense, rotonde, indolori. Lo sfregamento degli unguenti e il trattamento di queste formazioni non porteranno al loro riassorbimento. A volte rimangono per tutta la vita, a volte si risolvono. Rimuovere i thread artificialmente non ne vale la pena, perché attualmente stanno trattenendo parete addominale. Quando questi fili vengono rimossi, può verificarsi una divergenza dell'aponeurosi, il che non è desiderabile ed è associato a problemi più seri.

Domanda:Ciao! Mia figlia di 5 anni la sera ha avuto mal di pancia e ha iniziato a vomitare. L'abbiamo portata immediatamente in ospedale. Ha subito un intervento chirurgico: la diagnosi è stata: peritonite primaria, appendicite secondaria. 2 settimane dopo l'operazione il bambino ha preso un raffreddore - tosse. Domanda: le cuciture si romperanno? E quanto costa terribile malattia, può succedere di nuovo? Grazie.

Risposta: Molto probabilmente si tratta di pelvioperitonite. Sfortunatamente, questa patologia si verifica periodicamente nei bambini (soprattutto nelle ragazze). Dopo 2 settimane, tutti i punti vengono ripristinati e guariti. Discrepanze suture postoperatorie non dovrebbe avvenire entro questo lasso di tempo. La pelvioperitonite (peritonite primaria) è una malattia in cui il liquido si accumula nella cavità addominale. Normalmente, la cavità addominale secerne fluido (in modo che “gli organi non si uniscano”) quando determinate situazioni(infiammatoria, ipotermia, infezione virale, ecc.) può causare una maggiore rimozione di liquidi nella cavità addominale, che porta alla sua infiammazione. Forse questo è l'unico caso, ma a volte possono ripetersi, è impossibile prevederli.

La peritonite nei bambini è un processo infiammatorio acuto che si verifica a causa di una violazione funzione protettiva peritoneo. Le principali cause dello sviluppo della malattia sono fattori eso- ed endogeni. I medici notano che molto spesso la peritonite nei bambini si sviluppa di conseguenza appendicite acuta. Se non si aiuta il bambino in tempo, potrebbero verificarsi gravi processi infiammatori e persino la morte.

Eziologia

I medici evidenziano quanto segue fattori eziologici sviluppo di questo processo nei bambini:

A seconda della causa della malattia, può essere fatta una classificazione della peritonite infantile. In base alla distribuzione della malattia si distinguono:

• locale illimitato;
• diffondere;

Secondo la localizzazione, la peritonite nei bambini può avere la seguente forma:

• la peritonite appendicolare nei bambini è caratterizzata dalla raccolta di sangue, pus e numerosi compattamenti dalle cellule attorno all'appendice;
• La peritonite criptogenica o primaria nei bambini si verifica più spesso all'età di 4-7 anni. Questa forma della malattia colpisce solo le ragazze, poiché l'infezione entra nel peritoneo attraverso la vagina. Il tipo criptogenico si divide in altre due forme: locale e tossica. Sono difficili da distinguere dall'appendicite ordinaria, quindi i pazienti vengono sottoposti ad appendicectomia;
• la peritonite dei neonati è caratterizzata dalla perforazione della parete del tratto gastrointestinale o dallo sviluppo di difetti intestinali;
• ascesso periappendicolare di tre gradi - rilevato come accumulo di pus;
• peritonite combinata - accumulo di pus e liquidi nel peritoneo;
• la forma totale è accompagnata da sepsi e shock da infezioni e tossine.

Nei neonati, la peritonite è divisa in molti altri tipi. Per eziologia:

• perforato;
• imperforato;

Col tempo:

• prenatale;
• postnatale;

Per grado di crescita:

• rovesciato;
• delimitato;

Secondo la natura dello sviluppo del processo patologico:

• fibroadesivo;
• fibrinoso-purulento;
• fecale

I medici distinguono 3 stadi della peritonite:

• reattivo: dura un massimo di 24 ore dall'esordio della malattia;
• tossico - dura 72 ore;
• terminale - determinato il 3° giorno.

Sintomi

Il dolore acuto, come primo segno, può essere l'eccezione e non la regola. Il corpo del bambino è ancora in via di sviluppo, quindi i sintomi della malattia iniziano con il solito peggioramento della condizione. I segni di peritonite nei bambini non sono chiaramente espressi. Se la peritonite è provocata da lesioni, appendicite, infezione, possono verificarsi i seguenti sintomi:

• aspetto letargico;
• ansia e pianto;
• l'appetito peggiora;
• sonno scarso;
• Calore;
• problemi con le feci;
• dolore addominale localizzato;
• gonfiore;
• la pelle diventa secca e si scurisce leggermente.

Per la peritonite primaria forma tossica caratterizzato da un rapido sviluppo del quadro clinico. Si osservano i seguenti segni:

• dolore al basso ventre;
• Calore;
• vomito frequente;
• feci molli;
• pesantezza generale nel corpo;
• pelle pallida;
• occhi lucenti;
• bocca secca, lingua con patina bianca.

Con una forma localizzata, i segni della malattia sono meno chiari. È caratterizzato da:

• sensazioni spiacevoli nella regione iliaca destra;
• temperatura corporea massima 38;
• ARVI.

La peritonite appendicolare è caratterizzata da sindromi addominali, infettive-infiammatorie e di adattamento. Segni addominali:

• visibilità del danno alla parete addominale;
• dolore addominale non localizzato;
• tensione muscolare sulla parete addominale;
• Tatto educazione volumetrica o liquido nel peritoneo.

I sintomi infettivi e infiammatori possono essere:

• disturbi del sonno;
• ipertermia;
• cambiamenti nella reattività generale del corpo.

I segni adattivi si manifestano sotto forma dei seguenti sintomi:

• lo stomaco si infiamma;
• vomito frequente;
• anoressia;
• aumenta la densità delle urine;
• la filtrazione renale è compromessa;
• la pelle e le membrane degli occhi diventano gialle;
• ipossia;
• ipovolemia;
• depressione;
• coma;
• segno dismetabolico.

Diagnostica

Al primo segnale, dovresti contattare immediatamente cure mediche. Inizialmente, se le condizioni del bambino lo consentono, viene eseguito un esame fisico dettagliato per chiarire la storia medica. All'arrivo in ospedale vengono richiesti gli esami del sangue e delle urine. Mettere diagnosi accurata Questo può essere fatto utilizzando i raggi X o gli ultrasuoni.

Trattamento

La peritonite nei bambini di età diverse può essere trattata solo in un modo: la chirurgia. Il chirurgo esegue una laparotomia ed esamina le condizioni del peritoneo. Se necessario, la causa dell'infezione viene rimossa, lavata con antibiotici e agenti antibatterici. Durante la sutura della ferita, viene collegato un piccolo drenaggio per fornire antibiotici.

Nel periodo postoperatorio, il bambino viene trattato:

• antibiotici in una vena;
• antipiretico;
• compresse per intossicazione e per migliorare la circolazione sanguigna;
• restrizione della dieta.

Il trattamento della peritonite nei bambini richiede parecchio un lungo periodo. Dopo l'intervento chirurgico è necessario seguire una dieta. Il bambino può:

• brodi di pollo;
• yogurt bianco;
• purea di verdure;
• porridge di riso con acqua;
• frutti e bacche.

Senza le raccomandazioni e le istruzioni di un medico, non dovresti adottare alcuna misura. Le condizioni del bambino possono peggiorare rapidamente. Se tutte le regole periodo postoperatorio sono stati seguiti, il recupero avviene abbastanza rapidamente.

Complicazioni

La peritonite per i pazienti minori è pericolosa a causa di una serie di complicazioni:

• sepsi;
• disturbi dei reni;
• malattie adesive;
• disturbi gastrointestinali.

Prevenzione

La malattia può essere prevenuta se si seguono le regole di base immagine sana vita. Ciò comprende nutrizione appropriata, routine quotidiana, igiene personale. Se c'è un leggero sospetto di malattia, i genitori dovrebbero contattare aiuto professionale piuttosto che automedicare.

La peritonite nei bambini si verifica a causa di un processo infiammatorio nel peritoneo: a causa della perforazione del cieco, trasferimento dell'infezione da un altro organo, a causa di lesioni meccaniche. Secondo le statistiche, molto spesso la malattia si verifica dopo la rottura dell'appendice e il pus scorre nella cavità addominale.

Eziologia della peritonite nei bambini

I fattori nello sviluppo della peritonite infantile sono:

• Appendicite acuta complicata, quando il bambino non viene consegnato in ospedale in tempo istituzione medica, di conseguenza, il contenuto purulento si riversa nell'area peritoneale.
• Ostruzione intestinale e rottura dei tessuti. Feci entrare nella cavità e provocare un processo infiammatorio con paralisi intestinale.
• L'infestazione da elminti provoca danni alle pareti e suppurazione con necrosi dei tessuti. Successivamente si rompono e il contenuto entra nella cavità addominale.
• Infiammazione ferita ombelicale. La situazione è tipica dei neonati.
• Sanguinamento dagli organi interni.
• Infezione diplococcica - gonococchi, meningococchi, pneumococchi - microflora patogena che può entrare nel flusso sanguigno da altri organi malati.
• Il diverticolo di Meckel è una protrusione della parete intestinale dovuta a condotto aperto cistifellea. Quando i tessuti diventano sottili, possono rompersi.
• Diminuzione dell'immunità locale o generale.
• Nelle ragazze, l'infezione può entrare attraverso la vagina.

In pratica medica Le forme più comuni di peritonite sono: appendicolare, criptogenica e neonatale.

Classificazione

La peritonite appendicolare nei bambini si verifica:

• locale, quando l'infiammazione è concentrata nell'area del cieco;
• diffuso, se il processo infiammatorio è localizzato nella parte inferiore della cavità addominale;
• diffuso, quando l'infiammazione si diffonde al basso e Parte di mezzo peritoneo;
• generale: il processo colpisce l'intera cavità addominale.

Forme di peritonite criptogenetica:

• localizzato;
• setticopiemico;
• tossico.

La peritonite dei neonati si distingue per diversi fattori:

• in base al tempo: prenatale o postnatale;
• perforato o non perforato;
• per grado: diffuso o limitato;
• dalla natura dell'essudato: purulento, fibrinoso o fecale (meconio).

Nei neonati, la malattia si sviluppa a causa di disturbi congeniti sviluppo degli organi, nonché in caso di infezione dall'esterno.

Quadro clinico

Il momento dell'inizio del processo infiammatorio prima del ricovero del bambino in ospedale determina la rapidità con cui verrà eseguita l'operazione e quanto tempo sarà necessario per la riabilitazione. I primi segni di peritonite nei bambini - disagio nella cavità addominale - devono essere affrontati Attenzione speciale. La difficoltà della diagnosi nei bambini è spiegata dal fatto che non riescono a descrivere con precisione il luogo che fa male; in altri casi ciò potrebbe essere impossibile a causa della diffusione dell'infezione in tutta l'area del peritoneo. Di norma, il quadro clinico della peritonite appendicolare è il seguente:

• Dolore addominale costante, gonfiore.
• La localizzazione è in basso, ma se il bambino ha una localizzazione anomala l'intervento viene eseguito a scopo diagnostico.
• Aumento della temperatura corporea, pallore.
• Mancanza di movimenti intestinali o diarrea.
• Il vomito si osserva nel 90% dei casi, la lingua è secca.
• In più fasi tardive vomito del contenuto intestinale.

La peritonite primaria nelle ragazze è caratterizzata da:

• Esordio acuto: l'intossicazione aumenta nell'arco di 2-5 ore.
• Temperatura corporea fino a 40 gradi.
• Flatulenza. A esame rettaleè palpabile la sporgenza della parete addominale anteriore.
• La peristalsi intestinale non è udibile.
• C'è un'infiammazione delle anse intestinali.

Manifestazioni cliniche della peritonite neonatale:

• Inizio brusco.
• Respirazione frequente.
• I soffi cardiaci sono difficili da sentire.
• La presenza di aria sotto la cupola del diaframma.
• Fegato ingrossato.
• Aumento della temperatura corporea.
• Cambiamenti nella composizione del sangue.

La mortalità durante il trattamento della peritonite nei neonati è la più alta, quindi le misure principali mirano alla prevenzione e rilevazione tempestiva difetti di nascita organi interni.

Diagnostica

Quando entra un bambino in gravi condizioni non è sempre possibile realizzarlo esame completo. È particolarmente difficile distinguere la peritonite criptogenetica dall'appendicite, quindi l'intervento chirurgico viene eseguito immediatamente o viene utilizzata la laparoscopia per chiarire la diagnosi.

Strumenti diagnostici di base:

• radiografia dell'addome;
• analisi del sangue;
• test per determinare il punto doloroso;
• ascoltando con uno stetoscopio.

La storia dei medici d'urgenza e dei genitori del bambino è di grande importanza per fare una diagnosi: dopo cosa è peggiorato, da quanto tempo è durato il processo.

Metodi di terapia

Nella maggior parte dei casi è obbligatorio chirurgia. Fasi:

1. Preparazione preliminare, che dura 2 - 3 ore. Durante questo periodo, i medici cercano di normalizzare l’attività del corpo, principalmente dei reni e del cuore, in modo che il bambino possa sopravvivere all’operazione.
2. Un'operazione che prevede il lavaggio della cavità addominale, la rimozione del tessuto danneggiato, la sutura dell'intestino, del fegato e della cistifellea. Per rimuovere l'essudato vengono installati tubi di drenaggio e dispositivi per la somministrazione di antibiotici direttamente nella cavità.
3. Il periodo postoperatorio consiste in una terapia antibatterica e antinfiammatoria per prevenire le ricadute, disintossicare il corpo, normalizzare le funzioni di tutti i sistemi e organi e ripristinare l'equilibrio idrico ed elettrolitico.
4. Il periodo di riabilitazione ha lo scopo di ripristinare la forza e la rigenerazione dei tessuti.

È importante effettuare la diagnosi in tempo in modo che non si verifichi un'intossicazione totale, a seguito della quale i bambini muoiono per insufficienza multiorgano. Per fare ciò, al primo segno di deterioramento delle condizioni del bambino, devi chiamare un'ambulanza. Ciò è particolarmente vero per i bambini che hanno avuto di recente malattie infettive, loro il sistema immunitario non si è ancora ripreso: l'infezione può essere trasferita in un altro luogo con conseguente infiammazione. I sintomi della peritonite diplococcica compaiono presto, quindi è necessario portare immediatamente il bambino al dipartimento e fare una diagnosi.

Possibili complicazioni e conseguenze

Se la malattia non viene trattata sufficientemente o viene dedicato poco tempo alla riabilitazione del bambino dopo l’intervento chirurgico, possono sorgere i seguenti problemi:

• aderenze nella cavità addominale che compaiono nel tempo e interferiscono libera interazione organi interni, causando dolore;
• A applicazione prematura nello stadio della peritonite totale è possibile l'avvelenamento del sangue con esito fatale: sepsi;
• cattivo funzionamento del tratto gastrointestinale;
• insufficienza renale dovuta a intossicazione;
• neoplasie maligne.

Spesso le conseguenze sono a lungo termine e compaiono diversi anni dopo l’intervento.

Riabilitazione e prevenzione

Durante la prima volta dopo l'intervento chirurgico, viene prescritto al bambino dieta speciale per rafforzare la forza e favorire la guarigione delle ferite interne causate da rotture o necrosi dei tessuti.

La dieta deve essere seguita per 3-4 mesi fino al ripristino del sistema immunitario e sostanze tossiche escreti dal sangue e dalla linfa. Il trattamento con antibiotici e farmaci antinfiammatori deve essere effettuato integralmente per evitare la formazione di aderenze.

Il sistema immunitario gioca ruolo importante nel processo di resistenza alle infezioni. La peritonite che si verifica sullo sfondo di una malattia esistente è più grave perché il corpo ha esaurito tutte le sue risorse per combatterla. Nei neonati il ​​principale fornitore cellule immunitarieÈ latte materno, pertanto si consiglia di mantenere l'allattamento per circa un anno per proteggere il bambino dai negativi influenze esterne– batteri e virus. Durante la gravidanza, la madre può diventare portatrice di un'infezione, che successivamente influenzerà la salute del bambino, quindi è necessario trattare le malattie pelviche prima della gravidanza.

Le statistiche mostrano che fino al 40% dei casi di peritonite sono fatali. La regola qui è: di bambino precedente va in ospedale, maggiori sono le possibilità di sopravvivenza.

La peritonite nei bambini è un'infiammazione acuta della cavità addominale, che rappresenta un pericolo per la salute del bambino e può portare a esito fatale. Di solito si sviluppa sullo sfondo di un altro processo infiammatorio, trauma addominale, lesione infettiva o violazione dell'integrità degli organi interni, ecc. Manifesta forte peggioramento benessere, segni di intossicazione e altro sintomi negativi. Usato come trattamento terapia farmacologica e chirurgia.

Cause di peritonite in un bambino

IN infanziaè possibile lo sviluppo di forme secondarie e primarie di peritonite. Il primo tipo è molto più comune e può essere dovuto ai seguenti fattori:

• Disponibilità .
• Infiammazione acuta peritoneo, provocato da vari processi patologici nell'organismo.
• Esacerbazione dell'appendicite – peritonite appendicolare.
• Sepsi ombelicale.
• Colpo organismi patogeni o particelle di cibo nella cavità addominale.

La forma primaria viene diagnosticata abbastanza raramente e può essere causata da contundente o lesione acuta addome, rotture di organi interni, ostruzione intestinale, emorragia nella cavità addominale. La causa della patologia può essere l'ingresso di meconio (feci dei neonati) nel peritoneo del bambino, nonché un'infezione diplococcica.

La peritonite si sviluppa gradualmente. Innanzitutto, il benessere del bambino peggiora, avverte debolezza, mancanza di appetito e disturbi del sonno. Peggiorando stato psico-emotivo, il bambino diventa capriccioso, irrequieto e irritabile. Piange spesso e rifiuta giochi e altri divertimenti.

Si osservano sintomi di intossicazione generale: aumento della temperatura corporea a 38-38,5⁰C, nausea e vomito. Preoccupato disturbi dispeptici: diarrea o diarrea, dolore addominale non chiaramente localizzato e tensione eccessiva del peritoneo. Pelle acquisire una tinta grigiastra. L’esito della malattia dipende dalla rapidità ed efficienza con cui vengono fornite le cure mediche.

Esistono diverse forme di peritonite:

Il diplococco si sviluppa nei bambini età scolastica, prevalentemente femminile. I microrganismi patogeni (pneumococco) entrano nella cavità addominale attraverso gli organi genitali femminili a causa della ridotta immunità vaginale. La malattia si manifesta in modo molto acuto: un forte e significativo aumento della temperatura corporea, grave diarrea, dolore addominale e sviluppo di ascessi.

La peritonite tubercolare si sviluppa sullo sfondo della tubercolosi e si manifesta con disturbi delle feci, debolezza ed esaurimento, sensazioni dolorose nella cavità addominale, con aumento della temperatura fino a livelli febbrili.

La peritonite essudativa è caratterizzata dall'accumulo di liquido sieroso. La malattia è accompagnata da ingrossamento dell'addome, tensione cutanea, problemi di circolazione sanguigna e sviluppo di insufficienza respiratoria.

Quando Segnali di avvertimento dovresti rivolgerti ad un chirurgo. Il medico condurrà ispezione visuale e palpazione dell'addome. Per confermare la diagnosi, vengono prescritti test di laboratorio(OAC e OAM), esame radiografico ed ecografia degli organi addominali. Se la diagnosi di “peritonite” viene confermata, il bambino viene immediatamente ricoverato in ospedale e riceve cure mediche qualificate in ambiente ospedaliero.

Per trattare la peritonite nei bambini, viene utilizzato l'intervento chirurgico: laparotomia. Viene praticata un'incisione nella cavità addominale e viene esaminata la condizione del peritoneo, la causa della patologia viene eliminata e la cavità viene disinfettata con una soluzione antisettica o antibatterica. Nell'incisione viene inserito un drenaggio, attraverso il quale viene lavato il peritoneo e viene pompato l'essudato.

Per mantenere il benessere, alleviare le condizioni del bambino e prevenire le ricadute dopo l'intervento chirurgico, vengono prescritti farmaci:

• Antibiotici per via endovenosa vasta gamma Azioni.
• L'uso di farmaci antipiretici (Nurofen, Panadol, Paracetamolo). La forma e il dosaggio dipendono dall'età e dal peso del piccolo paziente.
• Effettuazione della terapia infusionale.
• L'uso di farmaci che normalizzano la circolazione sanguigna e hanno un effetto disintossicante.

Consegna tempestiva assistenza qualificata e seguendo tutte le indicazioni del medico durante il periodo postoperatorio si eviteranno complicazioni e si accelererà il recupero.

La peritonite in qualsiasi forma o forma è estremamente pericolosa per un bambino, pertanto, quando compaiono i primi sintomi della malattia, è necessario cercare immediatamente l'aiuto di un medico e sottoporsi a esame necessario. Per guarisci presto e per prevenire le ricadute della malattia, è necessario seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni dello specialista, seguire una dieta e sottoporsi alla riabilitazione.