Dove si trova il condotto di Botallov. Apertura del dotto botallico (arterioso).

Il dotto arterioso (Figura 1, Video 1) è un vaso che normalmente funziona nel feto e collega i due grandi vasi del cuore, l'aorta e l'arteria polmonare. Esiste in modo che il sangue possa bypassare i polmoni, che non funzionano in utero. Durante i primi giorni di vita di un neonato, il dotto botallico normalmente si chiude. A volte capita che il dotto arterioso aperto non si chiuda, il che porta a una serie di spiacevoli problemi. Un dotto che non si è chiuso entro un mese dalla vita di un bambino è considerato un difetto cardiaco congenito.

Il corso naturale del vizio. O a cosa porterà l'apertura del dotto botale?

Il fatto è che questa nave collega ancora due grandi vasi del cuore: l'aorta e l'arteria polmonare. La pressione nell'aorta è molto più alta della pressione nell'arteria polmonare. Pertanto, attraverso il dotto arterioso aperto dall'aorta, una quantità eccessiva di sangue entra nei polmoni, che in un primo momento porterà a frequenti malattie broncopolmonari, e con dotto arterioso molto grande, a cambiamenti irreversibili nei vasi polmonari e inoperabilità. Inoltre, il grande dotto arterioso aumenta notevolmente il carico di lavoro sul cuore, specialmente sul ventricolo sinistro. Pertanto, è impossibile ritardare il trattamento di questo difetto.

Trattamento di un dotto arterioso aperto.

Attualmente non esiste un tale dotto arterioso che non possa essere chiuso con un metodo endovascolare non traumatico, che eviterà incisioni, cicatrici e riabilitazione a lungo termine. Il trattamento chirurgico di questa malformazione è un ricordo del passato, i chirurghi chiudono il dotto arterioso solo nei neonati prematuri o nei paesi in cui la medicina è sottofinanziata. In tutti i paesi sviluppati dell'Europa e dell'America, questo difetto viene eliminato esclusivamente per via endovascolare nelle sale operatorie a raggi X. Inoltre, la probabilità di complicanze con il trattamento endovascolare è molto inferiore.

Procedura di chiusura endovascolare.

Con la chiusura endovascolare, i tubi sottili, i cosiddetti cateteri, vengono inseriti attraverso una piccola puntura nei vasi femorali nei vasi del cuore e nel dotto arterioso. Mediante radiografie e mezzo di contrasto, il medico valuta le dimensioni e la forma del dotto arterioso, dopodiché seleziona il dispositivo occlusivo più idoneo. Come tali dispositivi, possono essere utilizzati occlusori (Fig. 2; Video 1, 2, 3) o spirali (Fig. 3; Video 4, 5, 6).

La scelta del dispositivo di chiusura avviene durante l'intervento e dipende dalle dimensioni e dalla forma del dotto arterioso. Di norma, gli occlusori vengono utilizzati per condotti di grandi dimensioni, spirali per quelli piccoli. Entro sei mesi, i dispositivi occlusivi sono completamente ricoperti dalle proprie cellule del cuore, si verifica la cosiddetta endotelizzazione. Lo scarico attraverso il condotto del dotto nel 90% dei casi si interrompe immediatamente dopo la procedura, in altri casi - alla fine del periodo di endotelizzazione del dispositivo.

Riabilitazione dopo la procedura

1. I pazienti vengono generalmente dimessi il giorno successivo alla procedura.
2. Entro 6 mesi si raccomanda di effettuare la profilassi antibiotica dell'endocardite infettiva.

Abbiamo la più grande esperienza in Ucraina in trattamento endovascolare di dotti arteriosi aperti - più di 300 operazioni. Disponiamo di attrezzature per chiudere il dotto arterioso di qualsiasi dimensione e forma. Siamo inoltre specializzati nel trattamento dei difetti interatriali e ventricolari. Per raggiungerci per un consulto o un ricovero in ospedale, chiama uno dei telefoni o fissa un appuntamento online.

Video 1 - Condotto di Botallov

Video 2 - In questa colorata animazione puoi vedere come il dotto botallico viene chiuso con un occlusore

Video 3 - Video dalla sala operatoria: il sangue scorre attraverso il dotto arterioso aperto (vaso al centro) dall'aorta (grande vaso a destra) nell'arteria polmonare (vaso a sinistra)

Video 4 - Video dalla sala operatoria: il dotto è bloccato da un occlusore. L'emorragia si è fermata

Video 5 - E in questo video puoi vedere come si chiude il condotto botall con una spirale

Video 6 - Video dalla sala operatoria: il sangue scorre attraverso il dotto arterioso aperto (vaso al centro) dall'aorta (grande vaso a destra) nell'arteria polmonare (vaso a sinistra)

Video 7 - Video dalla sala operatoria: il condotto è bloccato da una spirale. Il flusso sanguigno si è quasi fermato.

Miti e realtà sulla chirurgia endovascolare
difetti cardiaci congeniti

Attualmente, la chirurgia endovascolare sta attirando sempre più attenzione da parte di quasi tutti i media, inclusi la carta stampata, Internet e la televisione. Ogni giorno ci troviamo di fronte a un enorme flusso di informazioni su vari aspetti di questo moderno campo della medicina. Ogni giorno ne scrivono e ne parlano, ma, purtroppo, non tutti e non sempre oggettivamente. Ci sono molte false affermazioni, voci o persino miti che devono essere corretti con informazioni fattuali.

Mito 1. Questo è un campo molto nuovo, praticamente sperimentale della chirurgia cardiovascolare.

Questo è sbagliato! La chirurgia endovascolare ha una ricca storia ed è stata a lungo ampiamente utilizzata nella pratica medica. Per la prima volta, il cateterismo cardiaco fu eseguito nel 1929 da R. Forsman (Germania), per il quale ricevette il Premio Nobel nel 1956. Nel 1964 fu eseguita la prima angioplastica con palloncino e da allora la chirurgia endovascolare ha cessato di essere un campo medico puramente diagnostico. Ulteriori scoperte e invenzioni di dispositivi si susseguirono: 1975 - spirali, 1976 - occlusori, 1979 - emboli, 1986 - stent coronarici, 1994 - stent per grandi vasi, 2005 - valvole cardiache endovascolari! Ad oggi, tutti i dispositivi di cui sopra si sono evoluti in controparti più avanzate. L'occlusore Amplacer è diventato l'occlusore più comune al mondo: più di mezzo milione di impianti dal 1995. Presso l'Istituto Amosov, gli occlusori Amplacer sono stati installati con i loro analoghi dal 2003. La tendenza nel mondo è che la diagnostica si è spostata dalla sala operatoria alle sale di ecocardiografia e tomografia computerizzata e il trattamento dei difetti cardiaci si è spostato dalla sala operatoria alla sala operatoria. Nei paesi sviluppati del mondo (USA, Canada, Australia, Europa), il dotto arterioso, i difetti del setto e le coartazioni dell'aorta non vengono praticamente operati chirurgicamente. Il nostro istituto tiene conto di tutte le tendenze del mondo moderno nel trattamento dei pazienti.

Mito 2. I dispositivi utilizzati per trattare i difetti (occlusori, spirali, stent) sono corpi estranei e possono essere rifiutati.

Tutti questi dispositivi sono realizzati con moderni materiali biocompatibili ad alta tecnologia che non provocano reazioni di rigetto. Sei mesi dopo l'operazione, questi dispositivi sono completamente ricoperti di endotelio (germogliano con le proprie cellule) e non differiscono dalla superficie interna del cuore. Tutti i dispositivi sono amagnetici, dopo il loro impianto il paziente può essere sottoposto a risonanza magnetica. Non emettono segnali acustici sui metal detector in aeroporto, centro commerciale, ecc.

Mito 3. Gli occlusori si muovono (volano via).

In effetti, nella pratica nostra e mondiale si verificano casi del genere, ma la loro frequenza è di circa l'1%. La complicazione è spiacevole, ma non critica. Non c'era un solo caso al mondo in cui un occlusore spostato avrebbe portato alla morte. Di norma, un tale occlusore viene rimosso per via endovascolare e reinstallato o sostituito con uno più grande. Il maggior numero di spostamenti si verifica nelle prime ore o giorni dopo l'operazione, quando il paziente è ancora in clinica. Inoltre, la probabilità di ciò diminuisce drasticamente, gli spostamenti distanti sono casistici.

Luogo comune 4. I difetti interatriali con margini mancanti o sottili non sono idonei per la chiusura endovascolare.

L'assenza del bordo aortico del setto non è una controindicazione al posizionamento di un occlusore. Lo stesso vale per un setto assottigliato o aneurismatico. Ricorda che l'ecocardiografia convenzionale (transtoracica) non fornisce un quadro completo del difetto. Anche se viene diagnosticata l'assenza di un bordo, ciò non significa che non ci sia. Una chiara anatomia del difetto può essere giudicata solo dopo l'ecocardiografia transesofagea, che è il gold standard nella selezione dei pazienti per il trattamento endovascolare.

Mito 5. Gli occlusori devono essere sostituiti nel tempo.

Né con la crescita del paziente, né nel tempo, la sostituzione del dispositivo non è necessaria. L'occlusore cresce nel setto dopo 6 mesi e crea le basi per la sua ulteriore crescita. In caso di stenting vascolare, l'allargamento endovascolare del lume dello stent con crescita del vaso è possibile senza sostituzione dell'impianto.

Mito 6. È costoso...

La chirurgia endovascolare è un'alta tecnologia, che è molto più costosa della chirurgia convenzionale. In alcuni casi, il dispositivo implantare viene acquistato dal paziente, ma c'è una fila per gli impianti gratuiti acquistati dall'istituto. Inoltre, collaboriamo con numerose casse di aiuto che, in tempi relativamente brevi, raccolgono fondi per l'acquisto di dispositivi per bambini. Nella maggior parte dei casi, l'operazione non è urgente ei pazienti hanno abbastanza tempo per raccogliere fondi per l'impianto, aspettare il proprio turno o trovare uno sponsor. Pertanto, se un paziente desidera essere operato per via endovascolare, attualmente non ci sono ostacoli a questo.

FAQ

Il tempo medio di degenza in ospedale è di 3-4 giorni. Di norma, il giorno del ricovero al mattino ci si sottopone a un esame che comprende un esame del sangue clinico e biochimico (è necessario arrivare a stomaco vuoto), una radiografia, un ECG, un'ecografia del cuore e un consultazione con un cardiologo e un cardiochirurgo. Se tutti gli indicatori sono normali, il giorno successivo viene eseguita un'operazione per eliminare il difetto. Il terzo giorno effettuiamo test di controllo e ti dimettiamo.

Per il ricovero nel nostro ospedale avrai bisogno di un passaporto o di un certificato di nascita del bambino.

Se il paziente è un bambino, è necessario un certificato di ambiente sanitario ed epidemiologico (che il bambino non è stato recentemente in contatto con pazienti infetti), che riceverai presso la clinica del luogo di residenza.

Si consiglia di avere con sé precedenti pareri consultivi, un ECG e una radiografia degli organi del torace.

NON È RICHIESTO il rinvio di un cardiologo locale. Puoi venire per una consulenza e un trattamento di follow-up tramite autoappello. Se hai più di 30 anni o hai avuto interruzioni nel lavoro del cuore, è consigliabile condurre un monitoraggio Holter nel luogo di residenza. Tale studio può essere condotto anche con noi, ma ciò aumenterà la tua permanenza in ospedale di 1-2 giorni.

Se soffri di gastrite cronica, ulcera peptica dello stomaco o del duodeno, devi eseguire la fibrogastroduodenoscopia. In caso di conferma della malattia, è necessario sottoporsi a un ciclo di cure nel luogo di residenza. Tale studio può essere effettuato anche con noi, ma ciò aumenterà la tua permanenza in ospedale di 1-2 giorni in assenza di ulcere ed erosioni.

Tutti i pazienti adulti vengono operati in anestesia locale. Il paziente può osservare lo stato di avanzamento dell'operazione e comunicare con il personale. L'eccezione sono i pazienti con un difetto del setto atriale, che richiedono il controllo ecografico transesofageo durante l'operazione e per il comfort del paziente, l'operazione viene eseguita in uno stato di sonno farmacologico. Tutte le operazioni endovascolari nei bambini e nei pazienti sospetti vengono eseguite in anestesia generale.

È necessario limitare l'attività fisica pesante per 6 mesi. È necessario prevenire infezioni respiratorie, tonsillite, carie. Se la malattia ha iniziato a svilupparsi, i farmaci antibatterici dovrebbero essere inclusi nel regime di trattamento, dopo aver consultato il medico. Durante il primo mese dopo l'operazione, è anche necessario limitare l'attività sessuale.

Aprire il dotto arterioso

Il dotto arterioso pervio (PDA) è una cardiopatia congenita (CHD) caratterizzata da una comunicazione vascolare anormale tra l'aorta e l'arteria polmonare (Figura 10).

Il PDA può manifestarsi in forma isolata o essere combinato con altre anomalie cardiovascolari. In precedenza era chiamato "dotto botalico non chiuso", che era associato al nome del medico Leonardo Botallo, tuttavia le prime descrizioni del PDA risalgono a un millennio prima e appartengono a Galeno (130-200). Il PDA è un vaso la cui forma può variare considerevolmente. Nel periodo prenatale, tutti hanno un PDA, questo è un componente normale della circolazione fetale.

Nel feto il sangue misto entra nel cuore destro e viene espulso dal ventricolo destro nell'arteria polmonare, e da lì attraverso il PDA (poiché i polmoni non funzionano) entra nell'aorta discendente.

Dopo il primo respiro, i vasi polmonari si aprono, la pressione nel ventricolo destro diminuisce, il PDA cessa gradualmente di funzionare e si chiude (si cancella). L'obliterazione del condotto avviene in tempi diversi. In 1/3 dei bambini si chiude entro due settimane, nel resto - entro otto settimane di vita.

Disturbi circolatori

I disturbi emodinamici sono associati a uno shunt anomalo del sangue dall'aorta all'arteria polmonare, poiché la pressione nell'aorta è molto più alta che nell'arteria polmonare.

Il volume di sangue scaricato dipende dalla dimensione del condotto (Figura 11). A causa di disturbi circolatori, un volume minore di sangue entra nella circolazione sistemica, che colpisce gli organi vitali (cervello, reni), i muscoli scheletrici. Passando attraverso i vasi polmonari, questo sangue ritorna nell'atrio sinistro, il ventricolo sinistro, che, subendo uno stress eccessivo, aumenta di dimensioni (ipertrofia), quindi, sotto l'influenza di un volume sempre crescente di sangue ossigenato, cambia in si verificano i vasi dei polmoni e si verifica l'ipertensione polmonare.

Manifestazioni e decorso naturale del difetto

I bambini nascono con peso e lunghezza del corpo normali. Ulteriori manifestazioni della malattia sono associate alla dimensione del condotto. Più corto e largo è il PDA, più sangue viene scaricato attraverso di esso e più pronunciata è la clinica (manifestazioni) della malattia. Con PDA stretto e lungo, i bambini malati non sono diversi da quelli sani. L'unico segno che indica la presenza di CHD è il rumore sentito dal pediatra sopra la regione del cuore. Con PDA largo e stretto già nei primi mesi e persino giorni di vita di un bambino si possono rilevare tutti i sintomi (manifestazioni) del difetto. In tali bambini si osserva un pallore costante, con uno sforzo fisico (tensione, suzione, pianto), si nota cianosi transitoria (tonalità della pelle blu), principalmente sulle gambe. I bambini sono in ritardo nello sviluppo fisico. Hanno una tendenza alla bronchite ricorrente, alla polmonite.

I periodi più difficili durante il difetto sono la fase di adattamento durante il periodo neonatale e la fase di ipertensione polmonare terminale nei bambini più grandi. Durante questi periodi, i bambini muoiono per insufficienza cardiaca, incidente cerebrovascolare (ictus), polmonite ed endocardite infettiva. L'aspettativa di vita media in un PDA senza trattamento chirurgico è di 25 anni, sebbene molti pazienti con un PDA stretto e lungo sopravvivano fino alla vecchiaia. La complicazione più pericolosa del PDA, anche nel caso del suo decorso asintomatico (nascosto), è l'endocardite infettiva, che si sviluppa a causa del fatto che il flusso sanguigno anormale che passa attraverso il PDA ne ferisce la parete, spesso sottosviluppata, e la parete del l'arteria polmonare. Un'infezione si sviluppa nella zona lesa del vaso, crescono masse trombotiche che possono staccarsi dal vaso ed essere portate via dal sangue in altri luoghi, ostruendo i vasi degli organi vitali. La presenza di un PDA è confermata in modo affidabile dall'ecocardioscopia, che dovrebbe essere eseguita nei bambini con sospetta cardiopatia congenita, indipendentemente dall'età.

È importante sapere che l'indicazione per il trattamento del PDA è la sua presenza. Esistono due metodi per trattare il PDA: conservativo o medico e chirurgico. Il trattamento farmacologico del PDA viene utilizzato solo nell'ospedale di maternità per i neonati durante le prime due settimane di vita, successivamente diventa inefficace. Questo metodo è tutt'altro che sempre efficace, ha molte controindicazioni, quindi il trattamento principale è la chiusura meccanica del condotto.

In precedenza, l'intervento più comune era la legatura del dotto dopo una toracotomia. Ora l'operazione di legatura del PDA viene eseguita sempre meno spesso e le indicazioni per la cosiddetta occlusione endovascolare del PDA si stanno espandendo, viene eseguita molto più spesso di altri metodi di chiusura del PDA. L'occlusione endovascolare del PDA consiste nel sigillare il condotto con spirali appositamente realizzate, la tecnica non ha quasi complicazioni, viene eseguita per i bambini piccoli in anestesia e per gli anziani in anestesia locale. La sua efficacia è quasi al cento per cento, occasionalmente c'è la ricanalizzazione del PDA, che viene successivamente eliminata allo stesso modo. Per i PDA larghi e corti, quando l'occlusione endovascolare del PDA è tecnicamente impossibile, il PDA viene chiuso utilizzando cateteri appositamente progettati.

opzione 2

Il dotto arterioso pervio è uno dei più comuni difetti cardiaci congeniti, è una mancata chiusura del dotto arterioso (Botallova), che è una funzione necessaria nel feto, e normalmente dovrebbe chiudersi nelle prime ore dopo la nascita di un bambino .

Il dotto arterioso si trova tra il tronco dell'arteria polmonare e l'aorta, assicurando che il sangue della madre entri nella circolazione sistemica del feto, bypassando il circolo polmonare. Poiché i polmoni del feto non funzionano prima della nascita, la saturazione del sangue arterioso con l'ossigeno è possibile solo a causa dell'afflusso di sangue materno. Ma subito dopo la nascita, non appena il bambino inizia a respirare, nei suoi polmoni avviene lo scambio di gas nel sangue, quindi la necessità del dotto arterioso scompare e inizia a chiudersi.

Questo processo viene eseguito per fasi, durante le prime 10-15 ore dal momento in cui inizia la respirazione spontanea. Il dotto arterioso si accorcia e lo strato muscolare situato nella parete del vaso si riduce. Poi c'è una graduale proliferazione del tessuto connettivo. Nel sito dell'ex condotto, le piastrine si depositano intensamente, formando un trombo, che ostruisce l'apertura del condotto che è diventato molto piccolo. La fusione finale del dotto arterioso avviene entro la terza settimana di vita del bambino.

I casi di mancata chiusura del dotto botalliano si verificano con una frequenza di 1 ogni 2000 nati. Sono più comuni nei bambini prematuri, anche se si verificano anche nei bambini nati a termine normale. Le dimensioni del dotto arterioso variano in lunghezza da 4 a 12 mm e la larghezza del lume del vaso varia da 2 a 8 mm.

Qual è il dotto arterioso pericoloso

Come sai, il sangue dal cuore entra nell'aorta. Le contrazioni del muscolo cardiaco creano una certa pressione nell'aorta, che supera la pressione in qualsiasi altra parte del letto vascolare, compresa l'arteria polmonare. Con un dotto arterioso aperto, il sangue dall'aorta viene parzialmente espulso nell'arteria polmonare. Si scopre che parte del sangue arterioso circola nella circolazione polmonare, mentre tutto il corpo ne sperimenta la mancanza. In alcuni casi, la quantità di sangue nei polmoni supera di tre volte quella nella circolazione sistemica. Gli indicatori specifici dipendono dalle dimensioni del dotto arterioso aperto e dal volume di sangue che scorre attraverso di esso.

Un organismo che non riceve sangue arterioso si trova in uno stato di carenza di ossigeno, mentre si crea una maggiore pressione nei vasi polmonari. Ciò porta al ristagno in essi, si creano le condizioni per lo sviluppo di malattie polmonari, si verifica facilmente l'infiammazione dei polmoni. La sclerosi delle navi si sviluppa gradualmente, il loro funzionamento diventa difficile. Inoltre, il cuore subisce un carico aggiuntivo, che deve pompare un aumento del volume di sangue circolo polmonare... Pertanto, compaiono i prerequisiti per lo sviluppo dell'infiammazione infettiva del muscolo cardiaco - endocardite.

Sintomi di un dotto arterioso aperto

I bambini che soffrono di mancata chiusura del dotto di Botallian, di regola, sono in ritardo nello sviluppo. Hanno aumentato la fatica, caratterizzata dalla comparsa di mancanza di respiro anche con poco sforzo fisico. Nei neonati con una tale malattia cardiaca si verifica spesso una respirazione rapida, in età avanzata i bambini possono lamentarsi di interruzioni del cuore, aumento della frequenza cardiaca. Tali bambini, di regola, sono inattivi, sono in ritardo nella crescita. Spesso prendono la polmonite.

Tutti questi segni sono più pronunciati nei bambini prematuri che hanno già problemi associati all'immaturità polmonare. Questi bambini sviluppano prima i sintomi di insufficienza cardiaca congestizia.

Diagnostica del dotto arterioso aperto

Il primo segno diagnostico del dotto arterioso pervio è un caratteristico soffio cardiaco, che si verifica a causa del flusso turbolento di sangue dall'aorta all'arteria polmonare attraverso il dotto arterioso aperto. Questo è approssimativo, cosiddetto. rumore "di macchina", che si sente sia durante la sistole che la diastole. In combinazione con un rumore specifico durante l'esame, vengono rivelati i bordi espansi del cuore.

La diagnosi è confermata dai risultati della cardiografia, che mostra l'esistenza di flusso sanguigno in un luogo tipico per un dotto arterioso aperto tra l'aorta e l'arteria polmonare, verso quest'ultima.

Una radiografia del torace mostra un aumento delle dimensioni del cuore e cambiamenti nel tessuto polmonare.

Allo stesso tempo, non ci sono cambiamenti specifici nell'attività del cuore sull'elettrocardiogramma. Con grandi difetti nel setto aortopolmonare, l'ECG mostra un sovraccarico del cuore destro, ipertrofia di entrambi i ventricoli.

Trattamento di un dotto arterioso aperto

Un metodo conservativo per il trattamento del dotto arterioso pervio è possibile solo nei neonati nati in una gravidanza normale e che non soffrono di segni di grave insufficienza cardiaca. Durante questo periodo, data la possibilità di autochiusura del dotto, possono essere utilizzati farmaci come l'indometacina o l'ibuprofene, che aiutano a contrarre il tessuto muscolare nelle pareti del dotto ea chiuderlo. Tuttavia, questi farmaci hanno effetti collaterali come effetti negativi sui reni o una maggiore tendenza al sanguinamento. Pertanto, la nomina del trattamento farmacologico viene effettuata solo dopo un esame di laboratorio preliminare. Se i dati del test rivelano controindicazioni all'assunzione di farmaci, il trattamento può essere eseguito con uno dei metodi chirurgici.

Nei neonati prematuri, nei neonati più grandi e nei bambini più grandi, vengono utilizzati anche metodi chirurgici di trattamento per eliminare la non chiusura del dotto arterioso. Includono l'operazione di sutura del condotto o la sua doppia legatura (legatura). Viene utilizzato anche il metodo di taglio del condotto e sutura ad entrambe le estremità.

Il primo trattamento chirurgico di un dotto arterioso aperto fu eseguito nel 1938. È stata la prima cardiopatia congenita operata. L'operazione viene eseguita, praticamente, con il 100% di successo. Il periodo di riabilitazione dura circa un anno, la sua durata dipende dal grado di danno ai polmoni. L'età ottimale per l'intervento è tra i 3 ei 5 anni. Tuttavia, può essere eseguito a qualsiasi età. Nei neonati prematuri. così come nei pazienti che soffrono di gravi danni al corpo, è auspicabile eseguire l'operazione il prima possibile per prevenire lo sviluppo di alterazioni patologiche nei polmoni. La chirurgia aperta è particolarmente raccomandata se c'è un diametro molto grande del dotto arterioso e alcune altre caratteristiche insolite dell'anatomia del cuore.

Negli ultimi anni, in Israele, come in altri paesi dell'Occidente, si utilizzano sempre più mini-operazioni, meno traumatiche e caratterizzate da una ripresa più rapida. Questi includono il cateterismo cardiaco. Per eseguirlo, un catetere viene inserito attraverso l'arteria inguinale e si sposta attraverso il sistema circolatorio fino al cuore. Il processo viene monitorato mediante radiografia, per contrasto, una sostanza radiopaca viene iniettata nel flusso sanguigno. Quando un catetere viene inserito nell'area di un difetto del setto aortopolmonare, il condotto esistente viene bloccato utilizzando dispositivi endoscopici: spirali, palloncini, ecc. La loro scelta dipende dalla dimensione del condotto.

In Israele, dove la cardiochirurgia è tradizionalmente una delle branche più forti della medicina, la chirurgia del dotto aortico aperto è una delle operazioni di maggior successo, il rischio di complicanze è minimo. I pazienti le cui condizioni fisiche non consentono un'operazione immediata vengono sottoposti a un ciclo di trattamento preparatorio, il cui scopo è stabilizzare e rafforzare la loro salute ai parametri di una condizione che consenta di eseguire il trattamento chirurgico in sicurezza.

- una comunicazione patologica funzionante tra l'aorta e il tronco polmonare, che normalmente fornisce la circolazione sanguigna embrionale e va incontro a obliterazione nelle prime ore dopo la nascita. Un dotto arterioso aperto si manifesta con un ritardo dello sviluppo nel bambino, aumento della fatica, tachipnea, palpitazioni, interruzioni dell'attività cardiaca. I dati di ecocardiografia, elettrocardiografia, radiografia, aortografia e cateterismo cardiaco aiutano a diagnosticare un dotto arterioso aperto. Il trattamento del difetto è chirurgico, compresa la legatura (legatura) o l'intersezione del dotto arterioso pervio con la sutura delle estremità aortica e polmonare.

ICD-10

Q25.0

informazioni generali

Il dotto arterioso aperto (Botallov) è una non chiusura di un vaso aggiuntivo che collega l'aorta e l'arteria polmonare, che continua a funzionare dopo la scadenza del suo periodo di obliterazione. Il dotto arterioso (dustus arteriosus) è una struttura anatomica necessaria nel sistema circolatorio embrionale. Tuttavia, dopo la nascita, a causa della comparsa della respirazione polmonare, la necessità del dotto arterioso scompare, cessa di funzionare e si chiude gradualmente. Normalmente il funzionamento del dotto si interrompe nelle prime 15-20 ore dopo la nascita, la chiusura anatomica completa dura dalle 2 alle 8 settimane.

Le complicanze di un dotto arterioso aperto possono essere l'endocardite batterica, l'aneurisma del dotto e la sua rottura. L'aspettativa di vita media nel flusso naturale del condotto è di 25 anni. L'obliterazione spontanea e la chiusura del dotto arterioso pervio è estremamente rara.

Diagnostica del dotto arterioso aperto

Quando si esamina un paziente con un dotto arterioso aperto, vengono spesso rilevate deformità del torace (gobba cardiaca) e aumento della pulsazione nella proiezione dell'apice del cuore. Il principale segno auscultatorio di un dotto arterioso aperto è un soffio sistolico-diastolico grossolano con una componente "macchina" nel II spazio intercostale a sinistra.

Le indagini minime obbligatorie per la pervietà del dotto arterioso includono radiografia del torace, difetto del setto aortopolmonare, tronco arterioso, aneurisma del seno di Valsalva, insufficienza aortica e fistola artero-venosa.

Trattamento di un dotto arterioso aperto

Nei neonati prematuri viene utilizzata la gestione conservativa del dotto arterioso pervio. Prevede l'introduzione di inibitori della sintesi delle prostaglandine (indometacina) al fine di stimolare l'autodistruzione del dotto. In assenza dell'effetto di una ripetizione di 3 volte del corso del farmaco nei bambini di età superiore a 3 settimane, è indicata la chiusura chirurgica del dotto.

Nella cardiochirurgia pediatrica, il dotto arterioso aperto viene utilizzato per interventi a cielo aperto ed endovascolari. Gli interventi a cielo aperto possono includere la legatura del dotto arterioso pervio, il suo ritaglio con clip vascolari, la transezione del dotto con sutura delle estremità polmonare e aortica. Metodi alternativi di chiusura del dotto arterioso aperto sono il suo ritaglio durante la toracoscopia e l'occlusione endovascolare del catetere (embolizzazione) con bobine speciali.

Previsione e prevenzione del dotto arterioso aperto

Un dotto arterioso aperto, anche di piccole dimensioni, è associato ad un aumentato rischio di morte prematura, poiché comporta una diminuzione delle riserve compensatorie del miocardio e dei vasi polmonari, con l'aggiunta di gravi complicanze. I pazienti sottoposti a chiusura chirurgica del dotto hanno migliori parametri emodinamici e una maggiore aspettativa di vita. La mortalità postoperatoria è bassa.

Per ridurre la probabilità di avere un figlio con un dotto arterioso aperto, è necessario escludere tutti i possibili fattori di rischio: fumo, alcol, assunzione di farmaci, stress, contatti con pazienti infettivi, ecc. Se i parenti stretti hanno una cardiopatia congenita, una genetica la consultazione è necessaria nella fase di pianificazione della gravidanza.

Mancata chiusura del dotto batale (NBP)è uno dei tre difetti cardiaci congeniti più comuni nei cani. Molto spesso può essere trovato nelle razze femminili di Maltese Terrier, Pomerania, Sheltie, Springer Spaniel inglese, Bichon, Barboncino, Yorkshire Terrier, Collie e Pastore tedesco. Nei gatti si verifica anche questo difetto, ma molto meno frequentemente.

Il dotto arterioso (batal) è un vaso normale che collega il tronco dell'arteria polmonare all'aorta negli embrioni di tutti i vertebrati terrestri. Subito dopo la nascita, dovrebbe crescere troppo e trasformarsi in un legamento arterioso.

Cosa succede se il condotto rimane aperto?

La pressione nell'aorta è maggiore della pressione nell'arteria polmonare, quindi c'è uno scarico di sangue da sinistra a destra - dall'aorta all'arteria polmonare, che porta a un sovraccarico dei vasi polmonari, e quindi a un volume sovraccarico dell'atrio sinistro, dove il sangue scorre dai polmoni. In un decorso cronico, si verifica insufficienza cardiaca sinistra. L'eccessivo stiramento dell'atrio sinistro può provocare lo sviluppo di aritmie. In rari casi, la pressione sanguigna nell'arteria polmonare inizia a superare la pressione nell'aorta, quindi il flusso cambia direzione. Il sangue dell'arteria polmonare, invece di entrare nei polmoni e rilasciare lì anidride carbonica, ritorna alla circolazione sistemica, portando alla comparsa di cianosi (cianosi) della vulva, del pene (a volte questo è evidente solo dopo l'esercizio).

Di norma, questo difetto viene rilevato durante la prima vaccinazione, perché presenta un rumore piuttosto caratteristico e pronunciato quando viene auscultato. Spesso i proprietari stessi segnalano vibrazioni nell'area del battito cardiaco, che sentono con le mani. A volte i rumori possono passare inosservati, soprattutto quando si inverte (cambiando direzione) il ripristino.

Con il progredire dell'insufficienza cardiaca, sintomi come:

• fatica;
• ritardo nella crescita e nello sviluppo;
• mancanza di respiro dopo uno sforzo minore oa riposo;
• successivamente cianosi delle mucose;
• tosse.

Quando muoiono da destra a sinistra, gli animali possono mostrare debolezza degli arti pelvici, un aumento significativo dell'ematocrito (composizione cellulare totale del sangue).

Per suggerire questa diagnosi è sufficiente sentire un caratteristico rumore costante o "di macchina", ma saranno necessari numerosi studi per confermarlo:

• L'ecocardiografia è il gold standard nella diagnosi di NBP. Con il suo aiuto, puoi vedere il vaso patologico, determinare la direzione e la velocità dello scarico del sangue, nonché i cambiamenti che si sono verificati con le camere del cuore. Spesso ci sono difetti combinati, la loro identificazione è estremamente importante.
• Radiografia del torace: consente di vedere le dimensioni del cuore, nonché la presenza e la gravità della congestione polmonare.
• Un elettrocardiogramma (ECG) aiuterà a identificare le aritmie che si sono sviluppate nelle fasi successive.

La mancata chiusura del dotto batale è uno di quei difetti che possono essere corretti chirurgicamente. La diagnosi precoce e la correzione chirurgica precoce garantiscono una prognosi eccellente. Nel caso di insufficienza cardiaca già sviluppata, la prognosi è peggiore, ma il trattamento farmacologico prima dell'intervento chirurgico può ridurre al minimo i rischi. L'unica controindicazione per l'occlusione del dotto è l'ipertensione polmonare grave e lo shunt destro-sinistro.

A sinistra c'è la norma, a destra c'è un dotto arterioso (batale) aperto

Domanda risposta

Ciao! Cane di 14 anni, insufficienza renale cronica senza riacutizzazione. C'è un grande papilloma sulla palpebra. In linea di principio è possibile rimuovere un papilloma senza anestesia generale? Ho paura di fare l'anestesia generale, il carico sui reni. Il cane tollera con calma tutte le manipolazioni. Tatiana

Domanda: è possibile rimuovere il papilloma in un cane senza anestesia generale?

Ciao! È possibile rimuovere il papilloma senza sedazione generale, ma è molto rischioso rimuoverlo sulla palpebra, è possibile ferire l'occhio

Ciao, vorrei sapere se la tua clinica esegue un'operazione di shunt porto-cavale intraepatico? Cane di 1 anno, Spitz. Anna

Domanda: La tua clinica esegue un intervento chirurgico di bypass porto-cavale intraepatico?

Ciao! Sì, lo fanno, dopo la diagnosi e la conferma della diagnosi

Un dotto arterioso aperto è un difetto congenito che viene effettivamente eliminato chirurgicamente.

Cos'è

Dotto arterioso aperto (Botallov).- un vaso aperto che collega l'aorta all'arteria polmonare. Durante le prime settimane di vita, il dotto normalmente si chiude, trasformandosi in un legamento. Questo processo si svolge in due fasi. Durante le prime 10-15 ore dopo il parto, lo strato muscolare del dotto si contrae, per cui si accorcia. In futuro, si deposita una crescita eccessiva di tessuto connettivo e piastrine e già nella terza settimana di vita di un bambino il dotto è completamente chiuso. Tuttavia, circa 1 volta ogni 2000 nascite, si verifica un'anomalia in cui il dotto botalliano rimane aperto.

Un dotto arterioso pervio è spesso visto nei neonati pretermine, ma spesso si chiude spontaneamente subito dopo. In circa la metà dei neonati di peso inferiore a 1700 grammi il dotto botale non si chiude e nel 20% non si chiude entro 1 o 2 anni. Nei disturbi respiratori acuti, il dotto arterioso praticamente non si chiude, il che complica notevolmente il decorso della malattia, richiedendo talvolta un intervento chirurgico urgente.

Cosa sta succedendo

Se il dotto arterioso è bloccato, il sangue dall'aorta viene espulso nell'arteria polmonare, poiché la pressione nell'aorta è molto più alta. Come risultato di questo processo, il volume del sangue nella circolazione polmonare aumenta notevolmente. In alcuni casi, il volume del sangue nella circolazione polmonare supera di tre volte il volume del sangue nella circolazione sistemica! Pertanto, la parte principale del sangue rimane nei polmoni, mentre altri organi e sistemi ricevono costantemente meno sangue, essendo in uno stato di carenza di ossigeno.

A causa dell'aumento della pressione nei vasi polmonari, si verifica la congestione, che contribuisce allo sviluppo del processo infiammatorio. In futuro, le navi sono sclerotizzate e la loro funzionalità è compromessa.

Come progredisce la malattia

I bambini con un dotto arterioso aperto sono in ritardo nello sviluppo mentale e fisico rispetto ai bambini sani. Con questo difetto si nota una rapida stanchezza, mancanza di respiro anche con uno sforzo leggero. Di norma, tali bambini sono inattivi. Da adulti, i bambini con un dotto arterioso aperto possono lamentarsi interruzioni nel lavoro del cuore e battito cardiaco.

Trattamento

Non esiste un trattamento conservativo per un dotto arterioso aperto. Tale diagnosi è un'indicazione assoluta per un'operazione chirurgica. Se non è necessario un intervento chirurgico urgente, si consiglia di posticipare l'operazione. L'età ideale per l'operazione è di 3-5 anni. Si consiglia di eseguire l'operazione fino a quando il bambino raggiunge la pubertà. Se parliamo di pazienti adulti, l'età non è una controindicazione all'intervento chirurgico, ma in questo caso l'operazione è tecnicamente complicata ei possibili rischi diventano più significativi.

Il trattamento chirurgico per un dotto arterioso aperto è stato praticato dal 1938. Questa è un'operazione relativamente semplice, la cui essenza si riduce a una semplice legatura del condotto o alla sua sutura. Anche la mortalità durante l'operazione è bassa e ammonta allo 0,2 - 3%. E in circa lo 0,1% dei pazienti, il dotto può riaprirsi dopo l'intervento chirurgico.

Recentemente sono state utilizzate sempre più metodi chirurgici endoscopici, che sono meno traumatici per il bambino e accelerano notevolmente il processo di riabilitazione del paziente. In alcuni paesi sviluppati, la chirurgia endoscopica è migliorata così tanto che l'esito positivo della chirurgia con un dotto arterioso aperto si avvicina al 100%.

È stato notato che i pazienti sottoposti a intervento chirurgico hanno vissuto fino a un'età avanzata senza problemi. Se il dotto Botall aperto non viene operato, la prognosi del decorso della malattia è diversa. Se il diametro del condotto è piccolo, ciò non ha quasi alcun effetto sulla qualità e sull'aspettativa di vita. Ci sono casi in cui i pazienti con un dotto botalliano aperto (il diametro del condotto non superava i 3 mm) vivevano fino a 79 anni. Se stiamo parlando di un condotto aperto di diametro medio e grande, quindi senza un trattamento appropriato, tali pazienti vivono per circa 40 anni.