Cosa è responsabile del dolore nel corpo umano. Dolore: cause e cure

Il dolore è un'importante reazione adattativa dell'organismo, che ha il valore di un segnale d'allarme.

Tuttavia, quando il dolore diventa cronico, perde la sua valenza significato fisiologico e può essere considerato patologico.

Il dolore è una funzione integrativa del corpo, che mobilita vari sistemi funzionali per proteggersi dall’impatto di un fattore dannoso. Si manifesta con reazioni vegetosomatiche ed è caratterizzato da alcuni cambiamenti psico-emotivi.

Il termine "dolore" ha diverse definizioni:

- questo è un tipo di stato psicofisiologico che si verifica a seguito dell'esposizione a stimoli super forti o distruttivi che causano disturbi organici o funzionali nel corpo;
- in un senso più stretto, il dolore (dolor) è una sensazione dolorosa soggettiva che si verifica a seguito dell'esposizione a questi stimoli superforti;
Il dolore è un fenomeno fisiologico che ci informa effetti dannosi dannosi o che rappresentano un potenziale pericolo per l'organismo.
Pertanto, il dolore è sia un avvertimento che una reazione protettiva.

L’Associazione Internazionale per lo Studio del Dolore definisce il dolore come segue (Merskey e Bogduk, 1994):

Il dolore è una sensazione spiacevole ed un'esperienza emotiva associata a un danno tissutale reale e potenziale o a una condizione descritta in termini di tale danno.

Il fenomeno del dolore non è limitato all'organico o disturbi funzionali il dolore, invece della sua localizzazione, influisce anche sull'attività dell'organismo come individuo. Nel corso degli anni, i ricercatori hanno descritto un numero incalcolabile di effetti fisiologici e avversi conseguenze psicologiche dolore non alleviato.

Le conseguenze fisiologiche del dolore non trattato in qualsiasi sede possono includere qualsiasi cosa, dalla funzionalità compromessa tratto gastrointestinale E sistema respiratorio e termina con un aumento dei processi metabolici, un aumento della crescita di tumori e metastasi, una diminuzione dell'immunità e un prolungamento dei tempi di guarigione, insonnia, aumento della coagulazione del sangue, perdita di appetito e diminuzione della capacità lavorativa.

Le conseguenze psicologiche del dolore possono manifestarsi come rabbia, irritabilità, sentimenti di paura e ansia, risentimento, scoraggiamento, sconforto, depressione, solitudine, perdita di interesse per la vita, ridotta capacità di svolgere le responsabilità familiari, diminuzione attività sessuale che porta a conflitti familiari e persino a richieste di eutanasia.

Gli effetti psicologici ed emotivi spesso influenzano la reazione soggettiva del paziente, l'esagerazione o la sottovalutazione del significato del dolore.

Inoltre, il grado di autocontrollo del dolore e della malattia da parte del paziente, il grado di isolamento psicosociale, la qualità del supporto sociale e, infine, la conoscenza da parte del paziente delle cause del dolore e delle sue conseguenze possono svolgere un certo ruolo nella gravità delle conseguenze psicologiche del dolore.

Il medico deve quasi sempre occuparsi delle manifestazioni sviluppate delle emozioni dolorose e del comportamento doloroso. Ciò significa che l'efficacia della diagnosi e del trattamento è determinata non solo dalla capacità di identificare i meccanismi eziopatogenetici condizione somatica manifestato o accompagnato dal dolore, ma anche dalla capacità di vedere i limiti dietro queste manifestazioni vita abituale paziente.

Studiare le cause e la patogenesi del dolore e sindromi dolorose dedicato un ammontare significativo opere, anche monografiche.

Come fenomeno scientifico, il dolore è stato studiato per più di cento anni.

Distinguere tra dolore fisiologico e patologico.

Il dolore fisiologico si verifica al momento della percezione delle sensazioni da parte dei recettori del dolore, è caratterizzato da una breve durata e dipende direttamente dalla forza e dalla durata del fattore dannoso. La reazione comportamentale allo stesso tempo interrompe la connessione con la fonte del danno.

Il dolore patologico può verificarsi sia nei recettori che nelle fibre nervose; è associato a una guarigione prolungata ed è più distruttivo a causa della potenziale minaccia di interruzione del normale funzionamento psicologico e psicologico esistenza sociale individuale; reazione comportamentale in questo caso: comparsa di ansia, depressione, depressione, che aggrava patologia somatica. Esempi di dolore patologico: dolore al centro dell'infiammazione, dolore neuropatico, dolore da deafferentazione, dolore centrale.

Ogni tipo di dolore patologico ha caratteristiche cliniche, che permettono di riconoscerne cause, meccanismi e localizzazione.

Tipi di dolore

Esistono due tipi di dolore.

Primo tipo - dolore acuto causato da un danno tissutale che diminuisce man mano che guarisce. Il dolore acuto ha un esordio improvviso, di breve durata, una chiara localizzazione, appare quando esposto a intensi stimoli meccanici, termici o fattore chimico. Può essere causato da infezioni, lesioni o interventi chirurgici, dura ore o giorni ed è spesso accompagnato da sintomi quali palpitazioni, sudorazione, pallore e insonnia.

Il dolore acuto (o nocicettivo) è il dolore associato all'attivazione dei nocicettori dopo il danno tissutale, corrisponde all'entità del danno tissutale e alla durata dei fattori dannosi, per poi regredire completamente dopo la guarigione.

Secondo tipo- il dolore cronico si sviluppa a seguito di un danno o di un'infiammazione del tessuto o della fibra nervosa, persiste o si ripresenta per mesi o addirittura anni dopo la guarigione, non ha una funzione protettiva e provoca sofferenza al paziente, non è accompagnato da segni caratteristici di dolore acuto.

Il dolore cronico insopportabile ha un impatto negativo sulla vita psicologica, sociale e spirituale di una persona.

Con la stimolazione continua dei recettori del dolore, la loro soglia di sensibilità diminuisce nel tempo e anche gli impulsi non dolorosi iniziano a causare dolore. I ricercatori associano lo sviluppo del dolore cronico al dolore acuto non trattato, sottolineando la necessità di un trattamento adeguato.

Il dolore non trattato comporta quindi non solo un onere materiale per il paziente e la sua famiglia, ma comporta anche enormi costi per la società e il sistema sanitario, tra cui degenze ospedaliere più lunghe, ridotta capacità lavorativa, molteplici visite in ambulatori (policlinici) e punti cure di emergenza. Il dolore cronico è la causa più comune di disabilità parziale o completa a lungo termine.

Esistono diverse classificazioni del dolore, vedi una di queste nella Tabella. 1.

Tabella 1. Classificazione fisiopatologica dolore cronico

dolore nocicettivo 1. Artropatia ( artrite reumatoide, artrosi, gotta, artropatia post-traumatica, cervicale meccanica e sindromi spinali) 2. Mialgia (sindrome del dolore miofasciale) 3. Ulcerazione della pelle e delle mucose 4. Non articolare disturbi infiammatori (polimialgia reumatica) 5. Disturbi ischemici 6. Dolore viscerale(dolore agli organi interni o alla pleura viscerale) dolore neuropatico 1. Nevralgia posterpetica 2. Nevralgia del trigemino 3. Doloroso polineuropatia diabetica 4. Dolore post-traumatico 5. Dolore post-amputazione 6. Dolore mielopatico o radicolopatico (stenosi spinale, aracnoidite, sindrome radicolare tipo di guanto) 7. Atipico dolore facciale 8. Sindromi dolorose (sindrome del dolore periferico complesso) Fisiopatologia mista o indeterminata 1. Mal di testa cronici ricorrenti (con aumento pressione sanguigna emicrania, mal di testa misti) 2. Sindromi dolorose vasculopatiche (vasculite dolorosa) 3. Sindrome del dolore psicosomatico 4. Disturbi somatici 5. Reazioni isteriche

Classificazione del dolore

È stata proposta una classificazione patogenetica del dolore (Limansky, 1986), dove viene suddiviso in somatico, viscerale, neuropatico e misto.

Il dolore somatico si verifica quando la pelle del corpo viene danneggiata o stimolata, così come quando vengono danneggiate le strutture più profonde: muscoli, articolazioni e ossa. Metastasi ossee e gli interventi chirurgici lo sono cause comuni dolore somatico nei pazienti con tumori. Il dolore somatico è solitamente costante e abbastanza ben definito; è descritto come dolore pulsante, lancinante, ecc.

Dolore viscerale

Il dolore viscerale è causato da stiramento, costrizione, infiammazione o altre irritazioni degli organi interni.

Viene descritta come profonda, costrittiva, generalizzata e può irradiarsi alla pelle. Il dolore viscerale, di regola, è costante, è difficile per il paziente stabilirne la localizzazione. Il dolore neuropatico (o deafferentazione) si verifica quando i nervi sono danneggiati o irritati.

Può essere costante o intermittente, a volte lancinante, e di solito viene descritto come acuto, lancinante, tagliente, bruciante o spiacevole. In generale, il dolore neuropatico è più grave di altri tipi di dolore ed è più difficile da trattare.

Dolore clinico

Clinicamente, il dolore può essere classificato nel seguente modo: nocigenico, neurogeno, psicogeno.

Questa classificazione può essere utile per la terapia iniziale, tuttavia, in futuro tale divisione non sarà possibile a causa della stretta combinazione di questi dolori.

dolore nocigeno

Il dolore nocigeno si verifica quando i nocicettori cutanei, i nocicettori dei tessuti profondi o gli organi interni sono irritati. Gli impulsi che appaiono in questo caso seguono il classico percorsi anatomici, raggiungendo le divisioni più alte sistema nervoso, vengono visualizzati dalla coscienza e formano una sensazione di dolore.

Una conseguenza è il dolore dovuto a danni agli organi interni rapida riduzione, spasmo o stiramento dei muscoli lisci, poiché i muscoli lisci stessi sono insensibili al calore, al freddo o alla dissezione.

Dolore dagli organi interni innervazione simpatica, può essere avvertito in alcune aree della superficie del corpo (zone Zakharyin-Ged) - questo è dolore riflesso. Gli esempi più famosi di tale dolore sono il dolore alla spalla destra e lato destro collo con malattia della colecisti, dolore alla parte bassa della schiena con malattia Vescia e, infine, dolore al braccio sinistro e al lato sinistro del torace nelle malattie cardiache. Le basi neuroanatomiche di questo fenomeno non sono ben comprese.

Una possibile spiegazione è che l'innervazione segmentale degli organi interni sia la stessa di aree distanti della superficie corporea, ma ciò non spiega le ragioni della riflessione del dolore dall'organo alla superficie corporea.

Il dolore di tipo nocigenico è terapeuticamente sensibile alla morfina e ad altri analgesici narcotici.

dolore neurogeno

Questo tipo di dolore può essere definito come dolore dovuto a un danno al sistema nervoso periferico o centrale e non dovuto all'irritazione dei nocicettori.

Il dolore neurogeno ne ha molti forme cliniche.

Tra questi rientrano alcune lesioni del sistema nervoso periferico, come la nevralgia posterpetica, la neuropatia diabetica, il danno incompleto del nervo periferico, soprattutto mediano e ulnare (distrofia simpatica riflessa), distacco dei rami del plesso brachiale.

Il dolore neurogeno dovuto a danno al sistema nervoso centrale è solitamente dovuto ad un incidente cerebrovascolare - questo è noto con il nome classico di "sindrome talamica", sebbene studi (Bowsher et al., 1984) dimostrino che nella maggior parte dei casi le lesioni sono localizzati in aree diverse dal talamo.

Molti dolori sono misti e si manifestano clinicamente con elementi nocigeni e neurogeni. Ad esempio, i tumori causano sia danni ai tessuti che compressione dei nervi; nel diabete, il dolore nocigeno si verifica a causa di una lesione vasi periferici e neurogenico - a causa della neuropatia; con ernie disco intervertebrale, comprimendo radice nervosa, la sindrome del dolore comprende un elemento neurogeno bruciante e lancinante.

Dolore psicogeno

L’affermazione che il dolore possa essere di origine esclusivamente psicogena è discutibile. È ampiamente noto che la personalità del paziente modella la sensazione del dolore.

È rinforzato a personalità isteriche e riflette in modo più accurato la realtà nei pazienti non isteroidei. È noto che persone di diversi gruppi etnici differiscono nella percezione del dolore postoperatorio.

I pazienti di origine europea riferiscono un dolore meno intenso rispetto ai neri americani o agli ispanici. Hanno anche una bassa intensità del dolore rispetto agli asiatici, sebbene queste differenze non siano molto significative (Fauucett et al., 1994). Alcune persone sono più resistenti allo sviluppo del dolore neurogeno. Poiché questa tendenza presenta le caratteristiche etniche e culturali sopra menzionate, sembra essere innata. Pertanto, le prospettive di ricerca volte a trovare la localizzazione e l'isolamento del "gene del dolore" sono così allettanti (Rappaport, 1996).

Qualsiasi malattia cronica o disturbo accompagnato da dolore influenza le emozioni e il comportamento dell'individuo.

Il dolore spesso porta ad ansia e tensione, che a loro volta aumentano la percezione del dolore. Ciò spiega l’importanza della psicoterapia nel controllo del dolore. biologico Feedback, l'allenamento al rilassamento, la terapia comportamentale e l'ipnosi utilizzati come intervento psicologico si sono rivelati utili in alcuni casi ostinati e refrattari al trattamento (Bonica, 1990; Wall e Melzack, 1994; Hart e Alden, 1994).

Il trattamento è efficace se tiene conto del sistema psicologico e di altro tipo ( ambiente, psicofisiologia, risposta comportamentale) che potenzialmente influenzano percezione del dolore(Cameron, 1982).

La discussione del fattore psicologico del dolore cronico si basa sulla teoria della psicoanalisi, da posizioni comportamentali, cognitive e psicofisiologiche (Gamsa, 1994).

GI Lysenko, V.I. Tkachenko

Questo è il primo dei sintomi descritti dai medici dell'antica Grecia e di Roma: segni di danno infiammatorio. Il dolore è ciò che ci segnala qualche tipo di problema che si verifica all'interno del corpo o l'azione di qualche fattore distruttivo e irritante dall'esterno.

Il dolore, secondo il noto fisiologo russo P. Anokhin, ha lo scopo di mobilitare vari sistemi funzionali del corpo per proteggerlo dagli effetti di fattori dannosi. Il dolore comprende componenti come sensazione, reazioni somatiche (corporee), vegetative e comportamentali, coscienza, memoria, emozioni e motivazioni. Pertanto, il dolore è una funzione integrativa unificante di un organismo vivente integrale. In questo caso, il corpo umano. Per gli organismi viventi, anche senza segni di superiorità attività nervosa potrebbe provare dolore.

Esistono fatti di cambiamenti nei potenziali elettrici delle piante, che sono stati registrati quando le loro parti sono state danneggiate, così come le stesse reazioni elettriche quando i ricercatori hanno inflitto lesioni alle piante vicine. Pertanto, le piante hanno risposto ai danni causati a loro o alle piante vicine. Solo il dolore ha un equivalente così peculiare. Ecco qualcosa di interessante, si potrebbe dire proprietà generica tutti gli organismi biologici.

Tipi di dolore: fisiologico (acuto) e patologico (cronico).

Il dolore accade fisiologico (acuto) E patologico (cronico).

dolore acuto

Secondo l'espressione figurativa dell'accademico I.P. Pavlov, è l'acquisizione evolutiva più importante ed è necessaria per proteggersi dagli effetti di fattori distruttivi. Il significato del dolore fisiologico è respingere tutto ciò che minaccia processo di vita, viola l'equilibrio del corpo con l'ambiente interno ed esterno.

dolore cronico

Questo fenomeno è un po 'più complesso, che si forma a seguito di processi patologici esistenti nel corpo da molto tempo. Questi processi possono essere sia congeniti che acquisiti durante la vita. I processi patologici acquisiti includono quanto segue: la lunga esistenza di focolai di infiammazione, che hanno varie cause, tutti i tipi di neoplasie (benigne e maligne), lesioni traumatiche, interventi chirurgici, esiti processi infiammatori(ad esempio, la formazione di aderenze tra organi, un cambiamento nelle proprietà dei tessuti che compongono la loro composizione). I processi patologici congeniti includono quanto segue: varie anomalie nella posizione degli organi interni (ad esempio, la posizione del cuore all'esterno del torace), anomalie congenite sviluppo (ad esempio, diverticolo intestinale congenito e altri). Pertanto, un focus a lungo termine del danno porta a danni permanenti e minori alle strutture corporee, che creano costantemente anche impulsi dolorosi riguardo al danno a queste strutture corporee colpite da un processo patologico cronico.

Poiché queste lesioni sono minime, gli impulsi del dolore sono piuttosto deboli e il dolore diventa costante, cronico e accompagna una persona ovunque e quasi 24 ore su 24. Il dolore diventa abituale, ma non scompare da nessuna parte e rimane fonte di effetti irritanti a lungo termine. Una sindrome del dolore che esiste in una persona per sei o più mesi porta a cambiamenti significativi nel corpo umano. C’è una violazione dei principali meccanismi di regolamentazione funzioni essenziali corpo umano, disorganizzazione del comportamento e della psiche. L'adattamento sociale, familiare e personale di questo particolare individuo ne risente.

Quanto è comune il dolore cronico?
Secondo la ricerca Organizzazione Mondiale Salute (OMS), un abitante su cinque del pianeta soffre di dolori cronici causati da ogni sorta di condizioni patologiche associate a malattie vari enti e sistemi corporei. Ciò significa che almeno il 20% delle persone soffre di dolore cronico. vari gradi espressione, intensità diversa e durata.

Cos’è il dolore e come si manifesta? Dipartimento del sistema nervoso responsabile della trasmissione della sensibilità al dolore, sostanze che causano e mantengono il dolore.

La sensazione di dolore è un processo fisiologico complesso, che comprende meccanismi periferici e centrali, e ha una colorazione emotiva, mentale e spesso vegetativa. I meccanismi del fenomeno del dolore non sono stati ancora del tutto chiariti, nonostante i numerosi studi scientifici che continuano fino ai giorni nostri. Consideriamo tuttavia le principali fasi e meccanismi della percezione del dolore.

Cellule nervose che trasmettono il segnale del dolore, tipi di fibre nervose.

Il primissimo stadio della percezione del dolore è l’impatto sui recettori del dolore ( nocicettori). Questi recettori del dolore si trovano in tutti organi interni, ossa, legamenti, nella pelle, sulle mucose di vari organi a contatto con l'ambiente esterno (ad esempio sulla mucosa intestinale, naso, gola, ecc.).

Ad oggi esistono due tipi principali di recettori del dolore: i primi sono terminazioni nervose libere, la cui irritazione provoca una sensazione di dolore sordo e diffuso, e i secondi sono recettori del dolore complessi, la cui eccitazione provoca una sensazione di dolore acuto e diffuso. dolore localizzato. Cioè, la natura delle sensazioni del dolore dipende direttamente da quali recettori del dolore hanno percepito l'effetto irritante. Per quanto riguarda gli agenti specifici che possono irritare i recettori del dolore, si può dire che ne comprendono diversi sostanze biologicamente attive (BAS) formati in focolai patologici (i cosiddetti sostanze algogene). Queste sostanze includono vari composti chimici: si tratta di ammine biogene, prodotti di infiammazione e decadimento cellulare e prodotti di reazioni immunitarie locali. Tutte queste sostanze, completamente diverse nella struttura chimica, sono in grado di irritare i recettori del dolore di varia localizzazione.

Le prostaglandine sono sostanze che supportano la risposta infiammatoria del corpo.

Tuttavia, nelle reazioni biochimiche sono coinvolti numerosi composti chimici che di per sé non possono influenzare direttamente i recettori del dolore, ma potenziano gli effetti delle sostanze che causano l’infiammazione. La classe di queste sostanze, ad esempio, comprende le prostaglandine. Le prostaglandine sono formate da sostanze speciali - fosfolipidi, che costituiscono la base membrana cellulare. Questo processo procede come segue: un certo agente patologico (ad esempio, gli enzimi formano prostaglandine e leucotrieni. Le prostaglandine e i leucotrieni sono generalmente chiamati eicosanoidi e svolgono un ruolo importante nello sviluppo della risposta infiammatoria. È stato dimostrato il ruolo delle prostaglandine nella formazione del dolore nell'endometriosi, nella sindrome premestruale e nella sindrome mestruale dolorosa (algodismenorrea).

Quindi, abbiamo considerato la prima fase della formazione sensazione di dolore– impatto su speciali recettori del dolore. Considera cosa succede dopo, come una persona sente il dolore di una certa localizzazione e natura. Per comprendere questo processo, è necessario familiarizzare con i percorsi.

Come arriva il segnale del dolore al cervello? Recettore del dolore, nervo periferico, midollo spinale, talamo: maggiori informazioni su di loro.

Segnale di dolore bioelettrico formato nel recettore del dolore, lungo diversi tipi di conduttori nervosi (nervi periferici), bypassando l'intraorgano e l'intracavitario gangli, dirigersi verso gangli dei nervi spinali (nodi) situato vicino al midollo spinale. Questi gangli nervosi accompagnano ciascuna vertebra dalla cervicale ad alcune delle lombari. Pertanto, si forma una catena di gangli nervosi che corre a destra e a sinistra lungo la colonna vertebrale. Ogni ganglio nervoso è collegato alla corrispondente area (segmento) del midollo spinale. L'ulteriore percorso dell'impulso doloroso dai gangli nervosi spinali viene inviato al midollo spinale, che è direttamente collegato alle fibre nervose.

In effetti, la dorsale potrebbe esserlo struttura eterogenea- in esso vengono secrete la materia bianca e quella grigia (come nel cervello). Se il midollo spinale viene esaminato in sezione trasversale, la materia grigia sembrerà le ali di una farfalla, e quella bianca la circonderà da tutti i lati, formando i contorni arrotondati dei confini del midollo spinale. Quindi eccolo qui estremità posteriore queste ali di farfalla sono chiamate corna posteriori del midollo spinale. Trasportano gli impulsi nervosi al cervello. Le corna anteriori, logicamente, dovrebbero trovarsi davanti alle ali: ecco come accade. Sono le corna anteriori che conducono l'impulso nervoso dal cervello ai nervi periferici. Anche nel midollo spinale nella sua parte centrale ci sono strutture che si collegano direttamente cellule nervose corni anteriori e posteriori del midollo spinale - grazie a ciò è possibile formare il cosiddetto "arco riflesso lieve", quando alcuni movimenti avvengono inconsciamente - cioè senza la partecipazione del cervello. Un esempio del lavoro di un breve arco riflesso è allontanare la mano da un oggetto caldo.

Poiché il midollo spinale ha una struttura segmentale, ogni segmento del midollo spinale comprende conduttori nervosi della sua area di responsabilità. In presenza di uno stimolo acuto dalle cellule delle corna posteriori del midollo spinale, l'eccitazione può passare bruscamente alle cellule delle corna anteriori del segmento spinale, provocando una reazione motoria fulminea. Hanno toccato un oggetto caldo con la mano e hanno immediatamente tirato indietro la mano. Allo stesso tempo, gli impulsi del dolore raggiungono ancora la corteccia cerebrale e ci rendiamo conto di aver toccato un oggetto caldo, sebbene la mano si sia già ritirata di riflesso. Archi neuroriflessi simili per singoli segmenti del midollo spinale e aree periferiche sensibili possono differire nella costruzione dei livelli di partecipazione del sistema nervoso centrale.

Come fa un impulso nervoso a raggiungere il cervello?

Più lontano dalle corna dorsali del midollo spinale sensibilità al dolore viene inviato alle sezioni sovrastanti del sistema nervoso centrale lungo due percorsi - lungo i cosiddetti "vecchi" e "nuovi" percorsi spinotalamici (percorso dell'impulso nervoso: midollo spinale - talamo). I nomi "vecchio" e "nuovo" sono condizionali e parlano solo del tempo in cui sono comparsi questi percorsi nel periodo storico dell'evoluzione del sistema nervoso. Non entreremo, però, nelle fasi intermedie di un percorso piuttosto complesso percorso neurale, ci limitiamo ad affermare che entrambe queste vie di sensibilità al dolore terminano in aree della corteccia cerebrale sensibile. Sia il “vecchio” che il “nuovo” percorso spinotalamico passano attraverso il talamo (una parte speciale del cervello), e il “vecchio” percorso spinotalamico passa anche attraverso un complesso di strutture del sistema limbico del cervello. Le strutture del sistema limbico del cervello sono largamente coinvolte nella formazione delle emozioni e nella formazione delle risposte comportamentali.

Si presume che il primo sistema, evolutivamente più giovane (la “nuova” via spinotalamica), di conduzione della sensibilità al dolore, disegna un dolore più definito e localizzato, mentre il secondo, evolutivamente più vecchio (“vecchia” via spinotalamica) serve a condurre impulsi che danno una sensazione di dolore viscoso e scarsamente localizzato. Oltre a ciò, il "vecchio" sistema spinotalamico specificato fornisce la colorazione emotiva della sensazione di dolore e partecipa anche alla formazione di componenti comportamentali e motivazionali delle esperienze emotive associate al dolore.

Prima di raggiungere le aree sensibili della corteccia cerebrale, gli impulsi del dolore subiscono una cosiddetta elaborazione preliminare in alcune parti del sistema nervoso centrale. Questo è il già citato talamo (tubercolo ottico), ipotalamo, formazione reticolare (reticolare), sezioni del medio e midollo allungato. Il primo, e forse uno dei filtri più importanti sulla via della sensibilità al dolore, è il talamo. Tutte le sensazioni da ambiente esterno, dai recettori degli organi interni: tutto passa attraverso il talamo. Una quantità inimmaginabile di impulsi sensibili e dolorosi passa ogni secondo, giorno e notte, attraverso questa parte del cervello. Non sentiamo l'attrito delle valvole cardiache, il movimento degli organi addominali, le varie superfici articolari l'una contro l'altra - e tutto ciò è dovuto al talamo.

In caso di malfunzionamento del cosiddetto sistema antidolore (ad esempio, in assenza della produzione interna di sostanze simili alla morfina derivanti dall'uso di stupefacenti), la suddetta raffica di ogni tipo Il dolore e altre sensibilità semplicemente travolgono il cervello, portando a un dolore emotivo terrificante per durata, forza e gravità. Questo è il motivo, in forma un po' semplificata, del cosiddetto “astinenza” con deficit nell'assunzione di sostanze morfino-simili dall'esterno in un contesto di uso a lungo termine droghe.

Come viene elaborato l'impulso doloroso nel cervello?

I nuclei posteriori del talamo forniscono informazioni sulla localizzazione della fonte del dolore e i suoi nuclei mediani sulla durata dell'esposizione all'agente irritante. L'ipotalamo, in quanto centro regolatore più importante del sistema nervoso autonomo, è coinvolto indirettamente nella formazione della componente autonoma della reazione dolorosa, attraverso il coinvolgimento di centri che regolano il metabolismo, il lavoro dei sistemi respiratorio, cardiovascolare e di altri sistemi corporei . La formazione reticolare coordina l'informazione già parzialmente elaborata. Particolarmente enfatizzato è il ruolo della formazione reticolare nella formazione della sensazione di dolore come una sorta di speciale stato integrato del corpo, con l'inclusione di varie componenti biochimiche, vegetative e somatiche. Il sistema limbico del cervello fornisce una colorazione emotiva negativa. Lo stesso processo di comprensione del dolore in quanto tale, determinando la localizzazione della fonte del dolore (ovvero un'area specifica proprio corpo) in concomitanza con le reazioni più complesse e diverse agli impulsi del dolore avviene immancabilmente con la partecipazione della corteccia cerebrale.

Le aree sensoriali della corteccia cerebrale sono i più alti modulatori della sensibilità al dolore e svolgono il ruolo del cosiddetto analizzatore corticale delle informazioni sul fatto, la durata e la localizzazione dell'impulso doloroso. È a livello della corteccia che avviene l'integrazione delle informazioni vari tipi conduttori della sensibilità al dolore, il che significa la progettazione a tutti gli effetti del dolore come sensazione multiforme e diversificata. Alla fine del secolo scorso, è stato rivelato che ogni livello del sistema del dolore, dall'apparato recettore ai sistemi centrali di analisi del il cervello, può avere la proprietà di potenziare gli impulsi dolorifici. Come una specie di sottostazione di trasformazione sulle linee elettriche.

Dobbiamo anche parlare dei cosiddetti generatori di eccitazione patologicamente potenziata. Quindi, dal punto di vista moderno, questi generatori sono considerati la base fisiopatologica delle sindromi dolorose. La citata teoria dei meccanismi generatori sistemici permette di spiegare perché, con una leggera irritazione, la risposta dolorosa è piuttosto significativa in termini di sensazioni, perché dopo la cessazione dello stimolo, la sensazione di dolore continua a persistere, e aiuta anche a spiegare la comparsa di dolore in risposta alla stimolazione delle zone di proiezione cutanea ( zone riflesse) nella patologia di vari organi interni.

Il dolore cronico di qualsiasi origine porta ad una maggiore irritabilità, ridotta efficienza, perdita di interesse per la vita, disturbi del sonno, cambiamenti nella sfera emotivo-volitiva, che spesso portano allo sviluppo di ipocondria e depressione. Tutte queste conseguenze di per sé aumentano la reazione dolorosa patologica. L'emergere di una tale situazione viene interpretata come la formazione di circoli viziosi: stimolo del dolore - disturbi psico-emotivi - disturbi comportamentali e motivazionali, manifestati sotto forma di disadattamento sociale, familiare e personale - dolore.

Sistema antidolore (antinocicettivo) - ruolo nel corpo umano. Soglia di sensibilità al dolore

Insieme all'esistenza di un sistema del dolore nel corpo umano ( nocicettivo), è presente anche un sistema antidolore ( antinocicettivo). Cosa fa il sistema antidolore? Innanzitutto ogni organismo ha una propria soglia geneticamente programmata per la percezione della sensibilità al dolore. Questa soglia ci permette di spiegare perché persone diverse reagiscono in modo diverso a stimoli della stessa forza, durata e natura. Il concetto di soglia di sensibilità è una proprietà universale di tutti i sistemi recettoriali del corpo, compreso il dolore. Proprio come il sistema di sensibilità al dolore, il sistema antidolore ha una complessa struttura multilivello, che parte dal livello del midollo spinale e termina con la corteccia cerebrale.

Come viene regolata l'attività del sistema antidolore?

La complessa attività del sistema antidolore è assicurata da una catena di complessi meccanismi neurochimici e neurofisiologici. Il ruolo principale in questo sistema spetta a diverse classi di sostanze chimiche: i neuropeptidi cerebrali, che comprendono anche composti simili alla morfina. oppiacei endogeni(beta-endorfina, dinorfina, varie encefaline). Queste sostanze possono essere considerate i cosiddetti analgesici endogeni. Queste sostanze chimiche hanno un effetto deprimente sui neuroni del sistema del dolore, attivano i neuroni antidolorifici, modulano l’attività dei neuroni superiori centri nervosi sensibilità al dolore. Il contenuto di queste sostanze antidolorifiche nel sistema nervoso centrale diminuisce con lo sviluppo delle sindromi dolorose. Apparentemente, questo spiega la diminuzione della soglia della sensibilità al dolore fino alla comparsa di sensazioni di dolore indipendenti sullo sfondo dell'assenza di uno stimolo doloroso.

Va inoltre notato che nel sistema antidolore, insieme agli analgesici endogeni oppiacei morfino-simili, svolgono un ruolo importante mediatori cerebrali ampiamente conosciuti, quali: serotonina, norepinefrina, dopamina. acido gamma-amminobutirrico(GABA), così come ormoni e sostanze simili agli ormoni: vasopressina (ormone antidiuretico), neurotensina. È interessante notare che l'azione dei mediatori cerebrali è possibile sia a livello del midollo spinale che del cervello. Riassumendo quanto sopra, possiamo concludere che l'inclusione del sistema antidolore consente di indebolire il flusso degli impulsi del dolore e ridurre la sensazione di dolore. Se ci sono imprecisioni nel funzionamento di questo sistema, qualsiasi dolore può essere percepito come intenso.

Pertanto, tutte le sensazioni del dolore sono regolate dall'interazione congiunta dei sistemi nocicettivi e antinocicettivi. Solo il loro lavoro coordinato e la loro sottile interazione consentono di percepire adeguatamente il dolore e la sua intensità, a seconda della forza e della durata dell'esposizione al fattore irritante.

Ogni persona, fin dall'inizio gioventù, di tanto in tanto avverte dolore in un punto o nell'altro del suo corpo. Sperimentiamo una varietà di sensazioni di dolore nel corso della nostra vita. E a volte non pensiamo nemmeno a cosa sia: dolore, perché si presenta e cosa segnala?

Cos'è il dolore

Vari enciclopedie mediche dare approssimativamente la seguente (o molto simile) definizione di dolore: "una sensazione spiacevole o sofferenza causata dall'irritazione di specifiche terminazioni nervose in tessuti del corpo danneggiati o già danneggiati". I meccanismi della comparsa del dolore al momento non sono ancora del tutto chiari, ma una cosa è ovvia per i medici: il dolore è un segnale che il nostro corpo dà in caso di determinati disturbi, patologie o minaccia della loro insorgenza.

Tipi e cause del dolore

Il dolore può essere molto diverso. E dentro letteratura medica, e nelle conversazioni di tutti i giorni puoi incontrarne molti varie definizioni la natura del dolore: "tagliente", "pugnalato", "perforante", "dolorante", "pressante", "sordo", "pulsante" ... E questo non è un elenco completo. Ma queste sono caratteristiche piuttosto soggettive del dolore.

Una classificazione scientifica divide il dolore principalmente in due grandi gruppi: acuto e cronico. O, come vengono talvolta chiamati, fisiologici e patologici.

Il dolore acuto o fisiologico è di breve durata e la sua causa è solitamente facilmente identificabile. Il dolore acuto è solitamente chiaramente localizzato in un punto specifico del corpo e scompare quasi immediatamente dopo l'eliminazione della causa che lo ha causato. Ad esempio, il dolore acuto si verifica in caso di lesioni o di varie malattie acute.

Il dolore cronico o patologico disturba una persona per molto tempo e le sue cause sono tutt'altro che ovvie. Quasi sempre il dolore cronico è causato da alcuni processi patologici a lungo termine. Ma a volte è molto difficile determinare quali esattamente.

Va notato che in alcuni casi una persona non avverte affatto dolore nel luogo interessato. In questo caso si parla di dolore riflesso o irradiato. Una menzione speciale merita il cosiddetto dolore fantasma, quando una persona lo avverte in un arto assente (amputato) o paralizzato.

Si distingue anche il dolore psicogeno, la cui causa non lo è lesioni organiche, UN disordini mentali, forti esperienze emotive, gravi problemi psicologici: depressione, ipocondria, ansia, stress e altri. Spesso sorgono a seguito di suggestione o autoipnosi (spesso involontaria). Il dolore psicogeno è sempre cronico.

Ma, qualunque sia la natura del dolore, è sempre (ad eccezione, forse, di alcuni casi fantasma) un segnale di qualche tipo di disturbo nel corpo. E quindi in nessun caso dovresti ignorare anche le sensazioni del dolore più deboli. Il dolore è una delle componenti principali del nostro sistema di difesa. Con il suo aiuto, il corpo ci dice: "qualcosa non va in me, agisci urgentemente!" Questo vale anche per il dolore psicogeno, solo che in questo caso la patologia va ricercata non nella sfera anatomica o fisiologica, ma nella sfera mentale.

Il dolore come sintomo di varie malattie

Quindi, il dolore segnala una sorta di disturbo nel corpo. In altre parole, è un sintomo di alcune malattie, condizioni patologiche. Scopriamo più nel dettaglio cosa dicono i dolori in vari punti del nostro corpo, in quali patologie si manifestano.

Di tutti i processi sensoriali, la sensazione del dolore porta la sofferenza più grande.

Dolore - condizione mentale derivanti da effetti super forti o distruttivi sul corpo con una minaccia alla sua esistenza o integrità.

Il significato clinico del dolore come sintomo di una violazione del decorso normale processi fisiologici importante, poiché una serie di processi patologici del corpo umano si fanno sentire con dolore anche prima della loro comparsa sintomi esterni malattie. Va notato che l'adattamento al dolore praticamente non si verifica.

Dal punto di vista dell'esperienza emotiva, la sensazione di dolore ha un carattere deprimente e doloroso, a volte il carattere della sofferenza, serve da stimolo per varie reazioni difensive volte ad eliminare gli stimoli esterni o interni che hanno causato il verificarsi di questa sensazione.

Le sensazioni del dolore si formano nel sistema nervoso centrale come risultato di processi combinati che iniziano in formazioni di recettori incorporati nella pelle o negli organi interni, impulsi dai quali, attraverso percorsi speciali, entrano nei sistemi sottocorticali del cervello, che entrano in interazione dinamica con i processi della corteccia dei suoi emisferi cerebrali.

Nella formazione del dolore sono coinvolte formazioni corticali e sottocorticali. Il dolore si presenta come un effetto diretto sul corpo stimolo esterno e con cambiamenti nel corpo stesso, causati da vari processi patologici. Il dolore può insorgere o intensificarsi secondo un meccanismo riflesso condizionato ed essere condizionato psicogeno.

La reazione dolorosa è la reazione incondizionata più inerte e forte. La sensazione di dolore è in una certa misura influenzata da livelli più alti processo mentale associato all'attività della corteccia e dipendente da essa tratti della personalità come orientamento, persuasione, orientamenti di valore, ecc. Numerosi esempi testimoniano sia il coraggio, la capacità, quando si prova il dolore, di non soccombere ad esso, ma di agire, obbedendo a motivazioni altamente morali, sia la codardia, concentrandosi sulle proprie sensazioni di dolore.

La sensazione di dolore compare solitamente con l'insorgenza della malattia, l'attivazione o la promozione del processo patologico. L'atteggiamento del paziente è diverso rispetto al dolore acuto e cronico.

Per esempio. Con il mal di denti acuto, tutta l'attenzione di una persona è focalizzata sull'oggetto del dolore, cerca modi per sbarazzarsi del dolore con qualsiasi mezzo (assunzione di vari farmaci, interventi chirurgici, qualsiasi procedura, solo per alleviare il dolore). Particolarmente difficile da sopportare dolore parossistico A malattie croniche, spesso la reazione ad essi si intensifica nel tempo. I pazienti li aspettano con paura, c'è un sentimento di disperazione, disperazione, disperazione. Il dolore in questi casi può essere così atroce che una persona aspetta la morte come liberazione dal tormento.

Nel dolore cronico può esserci anche un certo adattamento alle sensazioni del dolore e alle esperienze ad esso associate.

Alcuni medici distinguono il cosiddetto dolore organico e psicogeno. L'opposizione del dolore non è sufficientemente comprovata, poiché tutti i medici sanno bene che in una situazione psicogena, di regola, si verifica un aumento del dolore di natura organica.

Il valore del segnale del dolore è un avvertimento di pericolo imminente.

Il dolore severo è in grado di catturare completamente i pensieri e i sentimenti di una persona, concentrando tutta la sua attenzione su se stesso. Può portare a disturbi del sonno, varie reazioni nevrotiche.

I pazienti che soffrono di forti dolori necessitano di un atteggiamento attento e premuroso nei confronti dei loro reclami e richieste. Il dolore è più debilitante per il paziente rispetto a qualsiasi altro disturbo.

Il dolore è un'opportunità per il corpo di dire al soggetto che è successo qualcosa di brutto. Il dolore attira la nostra attenzione su ustioni, fratture, distorsioni e ci consiglia di stare attenti. C'è un piccolo numero di persone che nascono senza la capacità di provare dolore e possono sopportare le lesioni più gravi. Di norma, muoiono nel primo periodo di maturità. Le loro articolazioni si consumano carico eccessivo, poiché, senza provare disagio per una lunga permanenza nella stessa posizione; non cambiano la posizione del corpo per molto tempo. Senza sintomi dolorosi, le malattie infettive, che passano inosservate nel tempo, e varie lesioni a parti del corpo si manifestano in una forma più acuta. Ma molte più persone che sentono dolore cronico(dolore persistente o ricorrente alla schiena, alla testa, artrite, cancro).

Sensibilità nocicettiva(dal lat. nozione - taglio, danneggio) - una forma di sensibilità che permette al corpo di riconoscere gli effetti dannosi per lui. La sensibilità nocicettiva può presentarsi soggettivamente sotto forma di dolore, nonché di varie sensazioni interorecettive, come bruciore di stomaco, nausea, vertigini, prurito e intorpidimento.

Dolore sorgono come risposta del corpo a tali influenze che possono portare a una violazione della sua integrità. caratterizzato da un pronunciato negativo colorazione emotiva e cambiamenti vegetativi (aumento della frequenza cardiaca, pupille dilatate). In relazione alla sensibilità al dolore adattamento sensoriale praticamente assente.

Sensibilità al dolore determinato da soglie del dolore, tra cui:

Quello inferiore, che è rappresentato dalla quantità di irritazione alla prima comparsa di una sensazione di dolore,

Quello superiore, che è rappresentato dalla quantità di irritazione alla quale il dolore diventa insopportabile.

Le soglie di sensibilità al dolore variano a seconda delle condizioni generali del corpo e degli stereotipi culturali. Pertanto, le donne sono più sensibili al dolore durante i periodi durante l'ovulazione. Inoltre, sono più sensibili alla stimolazione elettrica rispetto ai maschi, ma hanno la stessa sensibilità alla stimolazione termica estrema. I rappresentanti dei popoli tradizionali sono più resistenti al dolore.

A differenza, ad esempio, della vista, il dolore non è localizzato in nessuna particolare fibra nervosa che collega il recettore alla corrispondente area della corteccia cerebrale. Inoltre, non esiste un singolo tipo di stimolo che provoca dolore (come, ad esempio, la luce irrita la vista) e non esistono recettori del dolore specifici (come i bastoncelli e i coni della retina). Gli irritanti che provocano dolore, a piccole dosi, possono causare anche altre sensazioni, come sensazione di caldo, freddo, morbidezza o ruvidità.

Teorie del dolore. C'erano due posizioni alternative nell'interpretazione della specificità della ricezione del dolore. Una posizione è stata formata da R. Descartes, il quale credeva che esistessero percorsi specifici provenienti da specifici recettori del dolore. Quanto più intenso è il flusso di impulsi, tanto più dolore più forte. Un'altra posizione fu presentata, ad esempio, da Goldscheider (1894), che negò l'esistenza sia di specifici recettori del dolore che di modi specifici conduzione del dolore. Il dolore si verifica ogni volta che un flusso eccessivo di stimoli associati ad altre modalità (pelle, udito, ecc.) entra nel cervello. Attualmente si ritiene che esistano ancora recettori del dolore specifici. Quindi, negli esperimenti di Frey, è stato dimostrato che sulla superficie della pelle ci sono speciali punti dolorosi, la cui stimolazione non provoca altre sensazioni oltre al dolore. Questi punti dolenti sono più numerosi dei punti sensibili alla pressione o alla temperatura. È anche possibile rendere la pelle insensibile al dolore con la morfina, ma altri tipi di sensibilità cutanea non vengono modificati. Le terminazioni nervose libere, situate anche negli organi interni, agiscono come nocirecettori.

I segnali del dolore vengono trasmessi attraverso il midollo spinale ai nuclei del talamo e quindi alla neocorteccia e al sistema limbico. Insieme ai meccanismi non specifici delle sensazioni del dolore, che si attivano quando qualsiasi conduttore nervoso afferente è danneggiato, esiste uno speciale apparato nervoso della sensibilità al dolore con speciali chemocettori che vengono irritati dalle chinine formate quando le proteine ​​del sangue interagiscono con i tessuti danneggiati. Le chinine possono essere bloccate dagli antidolorifici (aspirina, piriramidone).

È interessante come viene ricordato il dolore. Gli esperimenti lo dimostrano dopo procedure mediche le persone dimenticano la durata del dolore. Vengono invece registrati nella memoria i momenti delle sensazioni dolorose più forti e definitive. D. Kahneman e i suoi colleghi lo hanno stabilito quando hanno chiesto ai partecipanti all'esperimento di mettere una mano nell'acqua ghiacciata che provoca dolore e di tenerla dentro per 60 secondi, e poi l'altra mano nella stessa acqua per 60 secondi, più altri 30 secondi, ma l'acqua per questi 30 secondi non causava più un dolore così forte. E quando ai partecipanti all'esperimento è stato chiesto quale procedura avrebbero voluto ripetere, la maggior parte desiderava ripetere una procedura più lunga, quando il dolore, sebbene durasse più a lungo, si attenuava alla fine della procedura. Quando i pazienti ricordavano il dolore provato durante un'esplorazione rettale un mese dopo, ricordavano meglio anche gli ultimi momenti (e anche quelli più dolorosi), piuttosto che la durata totale del dolore. Ciò porta alla conclusione che è meglio alleviare lentamente il dolore durante una procedura dolorosa piuttosto che interromperla bruscamente nel momento più doloroso. In un esperimento, un medico ha fatto questo durante una procedura di esame rettale: ha prolungato la procedura di un minuto e ha fatto in modo che durante questo periodo il dolore del paziente diminuisse. E sebbene un ulteriore minuto di disagio non abbia ridotto la durata complessiva del dolore durante la procedura, i pazienti hanno successivamente ricordato questa procedura come meno dolorosa di quella che è durata meno nel tempo, ma si è conclusa nel momento più doloroso.

Tipi di dolore.È stato a lungo notato che l'inflizione consapevole di ulteriore dolore a se stessi contribuisce a diminuire la forza soggettiva del dolore. Quindi, ad esempio, Napoleone, che soffriva di calcoli renali, interruppe questo dolore bruciandosi la mano nella fiamma di una candela. Ciò solleva la questione di cosa probabilmente si dovrebbe dire tipi diversi Dolore.

È stato riscontrato che esistono due tipi di dolore:

Il dolore, trasmesso da fibre nervose grandi e a conduzione rapida (fibre L), è acuto, distinto, ad azione rapida e sembra originarsi in aree specifiche del corpo. Questo sistema di allarme corpo, indicando che è urgente rimuovere la fonte del dolore. Questo tipo di dolore può essere avvertito quando si punge con un ago. Il dolore avvertimento scompare rapidamente.

Anche il secondo tipo di dolore viene trasmesso attraverso fibre nervose a conduzione lenta (fibre S) di piccolo diametro. Questo è lento, doloroso, Dolore sordo, che differisce esteso e molto spiacevole. Tale dolore si intensifica se l'irritazione si ripete. È un dolore sistema di promemoria, segnala al cervello che il corpo è stato danneggiato e che il movimento deve essere limitato.

Sebbene non esista una teoria del dolore generalmente accettata teoria delle porte di controllo (o blocco sensoriale), creato dallo psicologo R. Melzak e dal biologo P. Wall (1965, 1983), è considerato il più ragionevole. In accordo con ciò, si ritiene che esista una sorta di "porta" nervosa nel midollo spinale, che blocca i segnali del dolore o consente loro (sollievo) di andare al cervello. Hanno notato che un tipo di dolore a volte ne sopraffà un altro. Da qui è nata l'ipotesi che i segnali del dolore provengano da vari fibre nervose passano le stesse "porte" nervose nel midollo spinale. Se il cancello viene "chiuso" da un segnale di dolore, gli altri segnali non possono attraversarlo. Ma come si chiudono i cancelli? I segnali trasmessi dalle grandi fibre nervose ad azione rapida del sistema di allarme sembrano chiudere direttamente la porta del dolore spinale. Ciò impedisce al lento dolore del "sistema di ricordo" di raggiungere il cervello.

Pertanto, se il tessuto è danneggiato, le piccole fibre si attivano, aprendo le porte neurali e si verifica la sensazione di dolore. L'attivazione delle fibre grandi porta alla chiusura della porta del dolore, con conseguente diminuzione del dolore.

R. Melzak e P. Wall ritengono che la teoria del gate control spieghi gli effetti analgesici dell'agopuntura. Le cliniche sfruttano questo effetto applicando una piccola corrente elettrica sulla pelle: questa stimolazione, avvertita solo come un leggero formicolio, può alleviare notevolmente i dolori più lancinanti.

Inoltre, il dolore può essere bloccato a livello della porta spinale aumentando l'eccitazione generale, la comparsa di emozioni, anche durante lo stress. Questi processi corticali attivano le fibre L veloci e quindi bloccano l'accesso al trasferimento di informazioni dalle fibre S.

Inoltre, la porta che precede il dolore può essere chiusa con l’aiuto delle informazioni che provengono dal cervello. Segnali che viaggiano dal cervello a midollo spinale, aiuta a spiegare gli esempi impatto psicologico per il dolore. Se diversi modi distogliere l'attenzione dai segnali del dolore, la sensazione di dolore sarà molto minore. Ferite riportate giochi Sportivi, potrebbe non essere notato finché non si fa la doccia dopo la partita. Mentre giocava a basket nel 1989, il giocatore della Ohio State University J.Berson si ruppe il collo, ma continuò a giocare.

Questa teoria spiega anche la comparsa del dolore fantasma. Proprio come vediamo un sogno con gli occhi chiusi o sentiamo uno squillo in completo silenzio, così 7 storpi su 10 hanno arti amputati che fanno male (inoltre, può sembrare che si muovano). Questa sensazione di arto fantasma suggerisce che (come negli esempi della vista e dell'udito) il cervello può fraintendere l'attività spontanea del sistema nervoso centrale che si verifica in assenza di una normale stimolazione sensoriale. Ciò si spiega con il fatto che dopo l'amputazione si verifica una parziale rigenerazione delle fibre nervose, ma principalmente del tipo S, ma non del tipo L. Per questo motivo la porta spinale rimane sempre aperta, il che porta al dolore fantasma.

Controllo del dolore. Un modo per alleviare il dolore cronico è stimolare (massaggio, elettromassaggio o anche agopuntura) le grandi fibre nervose per bloccare il percorso dei segnali del dolore. Se si strofina la pelle attorno al livido, si crea un'ulteriore irritazione che bloccherà alcuni segnali di dolore. Il ghiaccio sulla zona contusa non solo riduce il gonfiore, ma invia anche segnali freddi al cervello che chiudono la porta al dolore. Alcune persone affette da artrite possono portare con sé un piccolo stimolatore elettrico portatile vicino all’area interessata. Quando irrita i nervi in ​​un punto dolente, il paziente avverte una vibrazione anziché un dolore.

A seconda dei sintomi in contesto clinico scegliere uno o più modi per alleviare il dolore: farmaci, Intervento chirurgico, agopuntura, stimolazione elettrica, massaggio, ginnastica, ipnosi, autotraining. Quindi, la famosa preparazione secondo il metodo Lamaze (preparazione al parto) comprende solo alcuni dei metodi sopra menzionati. Tra questi ci sono il rilassamento (respirazione profonda e rilassamento muscolare), la controstimolazione ( leggero massaggio), distrazione (concentrazione dell'attenzione su qualche argomento piacevole). Dopo che E. Worthington (1983) e colleghi hanno condotto diverse sessioni di questo tipo con donne, queste ultime sono risultate più facili da sopportare. malessere associato al tenere le mani nell'acqua ghiacciata. L'infermiera può distrarre l'attenzione dei pazienti che hanno paura delle iniezioni, parole affettuose e chiedendo di guardare da qualche parte mentre inserisce l'ago nel corpo. Bella vista entrare in un parco o in un giardino dalla finestra di una stanza d'ospedale ha un effetto positivo anche sui pazienti, li aiuta a dimenticare sentimenti spiacevoli. Quando R. Ulrich (1984) conobbe cartelle cliniche pazienti del Pennsylvania Hospital, concluse che i pazienti curati nei reparti affacciati sul parco avevano bisogno di meno farmaci e lasciavano l'ospedale più velocemente di quelli che vivevano in reparti angusti, le cui finestre si affacciavano su un muro di mattoni spogli.